Компресионна фрактура на пищяла на колянната става. Възстановяване след фрактура на тибиалния кондил. Структурата на костите на тибиалните кондили

Съдържание на статията: classList.toggle () "> разшири

Коляното и стъпалото са свързани от пищяла и фибулата на подбедрицата. Изглежда като дълга тръбна кост, която се състои от 3 части: проксималната, дисталната епифизна жлеза (епифизната жлеза) и тялото на костта. Фрактурата на пищяла е често срещано нараняване при пациенти от всички възрасти.

Тибията се счупва под въздействието на травмираща сила. Тежестта на фрактурата зависи от броя на фрагментите, тяхното разположение и тежестта на увреждането на меките тъкани около костта. Последиците от нараняване могат да бъдат най-опасни. Ето защо е важно на пострадалия да се окаже първа помощ навреме и да се транспортира до медицинско заведение.

Класификация на фрактурите на пищяла

В зависимост от механизма на нараняване, фрактурите са:

• Инерционен – костта се счупи поради инерция поради удар;
• Компресия – нараняване е настъпило поради продължителна компресия на костното тяло;
• Отпечатък - пукнатина в резултат на вдлъбнатина.

По вид фрактурите се разделят на следните:

• Раздробени - фрактура с образуване на 2 или повече фрагмента;
• Стабилен - има леко изместване на костни фрагменти;
• Спирала - линията на счупване покрива костта в спирала;
• Напречно - линията на нараняване е перпендикулярна на оста на костта;
• Наклонена - линията на нараняване е наклонена;
• Разместени - костните фрагменти са изместени един спрямо друг.

Фрактурата на пищяла е затворена - кожата не е повредена и отворена - целостта на мускулите и кожата е нарушена.

В зависимост от структурата на пищяла, фрактурите се делят на медиални (средна линия), вътреставни (костна травма вътре в ставата) и компресионни.

В зависимост от местоположението на линията на счупване се разграничават следните видове увреждане на пищяла:

Пукнатините на горната и долната част на костта се делят на вътреставни и периартикуларни.

Счупване на интеркондиларното възвишение

Това е рядко нараняване, което се предшества от преразтягане на връзките. Дори след успешното съпоставяне на фрагментите, лигаментният апарат на коляното не може да функционира както преди.

Фрактура на интеркондиларното издигане на пищяла се нарича авулсионна фрактура, тоест фрагмент от костта се отчупва на мястото на закрепване на мускулното сухожилие. Линията на нараняване преминава през горния край и по-голямата част от ставната повърхност се откъсва от костта (цялостно или частично), а понякога се смачква. Често травмата засяга епифизарната плоча (хрущялна растежна плоча).

Причини за нараняване

Поради незрялост на опорно-двигателния апарат, фрактурите на интеркондиларното издигане са по-чести при деца, отколкото при възрастни.

Според статистиката повече от 65% от нараняванията на интеркондиларното издигане на пищяла са провокирани от безконтактни спортове.

Обикновено фрактура се получава, когато долният крайник рязко промени посоката, спре или кацне от височина с почти разгънато коляно.

Контактните спортове са по-склонни да бъдат наранени при насилствено огъване или обръщане навътре. Най-често се нараняват футболисти, баскетболисти, волейболисти, скиори.

Симптоми

Възможно е да се идентифицира фрактура на интеркондиларното издигане по следните симптоми:

• Силни болезнени усещания;
• Жертвата не може да се облегне на наранения крак;
• Кръвоизлив в ставите поради разкъсване на вътреставни съдове;
• Прекомерна отпуснатост на ставите;
• Възпаление на синовиалната (вътрешната) лигавица на ставата.

Подобни статии

При фрактура на пищяла без изместване са възможни пасивни движения, но те са придружени от болка.

Лечение

След репозиция се налага гипсова превръзка върху увредения крак, която го фиксира от глезена до седалището в позиция на свръхекстензия. Ако костните фрагменти са в правилната позиция, тогава превръзката се оставя за 6 до 8 седмици.

Тежките фрактури изискват операция.В този случай се извършва артроскопска хирургия, за да съвпаднат фрагментите, но това не е толкова лесно да се направи поради тежък кръвоизлив в ставата.

Ненатрошените фрагменти се фиксират с метални или абсорбиращи се винтове. В случай на раздробена фрактура, фрагментите се фиксират с дебел шев или тел.

Независимо от метода на терапия, кракът трябва да бъде в покой в ​​продължение на 6 седмици. След това гипсовата превръзка се сваля и ставата се защитава с дълга артикулирана скоба, която се носи над коляното.

Фрактура на тибиалния кондил

Това е вътреставно нараняване, при което се увреждат страничните участъци на горната епифизна жлеза на пищяла. Подобна фрактура не е необичайна, но не всички наранявания в тази област могат да бъдат приписани на фрактури. При увреждане кондилите се изместват с повече от 4 мм.

Латентните фрактури се диагностицират по-често при по-възрастни пациенти и могат да бъдат открити с рентгенови лъчи. Ако човек се оплаква от болка в областта на кондилите, тогава трябва да се направи диагноза.

Счупването на кондилите е пълно и непълно. В първия случай кондилът е напълно или частично отделен, а във втория хрущялът е смачкан, появяват се вдлъбнатини или пукнатини.

При фрактура на кондилите съществува риск от увреждане на връзките на коляното, хрущялната обвивка. В допълнение, това нараняване се комбинира с фрактура на фибулата и междукондиларно издигане.

Причини за увреждане

Счупване на кондилите възниква под въздействието на сила с компресия, която се получава по оста с обръщане. Когато травмиращата сила надвиши здравината на костта, се получава фрактура. В повечето случаи травмата се причинява от директен механизъм.

Счупени кондили в резултат на падане от височина... Често нараняването възниква в резултат на пътнотранспортно произшествие, след като бронята на автомобил удари средната (средната) част на костта.

Други фрактури са причинени от комбинация от ротационно напрежение и аксиална компресия. Структурата на кондилите е гъбеста и поради това те се срутват при натиск. В резултат на това се получават депресивни фрактури.

При насилствена фрактура на крака страда страничният (среден) кондил на пищяла. Ако по време на нараняване коляното е разгънато, тогава се получава фрактура отпред. Късните кондиларни наранявания се образуват при сгъване на коляното.

Симптоми на травма

Фрактурата на тибиалните кондили се определя по следните критерии:

• Болка в увредената област;
• Деформация на крака в областта на кондилите;
• Кръвоизлив в ставите;
• Функционалността на колянната става е нарушена;
• Патологични странични движения в коляното.

Болезнените усещания зависят от тежестта на нараняването.По време на палпация пациентът усеща болка в областта на кондилите. Кръвоизливът в ставите може да бъде голям, често причинявайки разширяване на колянната става и пречи на притока на кръв. В този случай е важно да се пробие ставната капсула и да се отстрани съдържанието. За да може кръвта да се разтвори по-бързо, можете да извършвате ранни активни движения в ставата (след разрешение на лекаря).

Специфичен признак на нараняване е деформацията в колянната става, която възниква поради изместването на фрагменти.

Пациентът може да извършва само пасивни движения, които са придружени от болезнени усещания. Освен това има странична подвижност в областта на коляното.

Диагностични мерки

Правят се рентгенови лъчи, за да се определи естеството на нараняването и тежестта на нараняването. Това е основният метод за инструментална диагностика в този случай. Рентгенография на долния крайник се извършва в две проекции. Така лекарят ще може не само да изясни наличието на нараняване, но и да определи естеството на изместването на фрагментите.

Ако резултатите от рентгеновата снимка са двусмислени, тогава жертвата се насочва за компютърна томография на коляното. Ако лекарят подозира, че меките тъкани (лигаменти, хрущялни подложки на коляното) са увредени, тогава има нужда от ядрено-магнитен резонанс.

Понякога нервите и кръвоносните съдове се притискат по време на нараняване. Ако лекарят подозира, че невроваскуларният сноп е повреден, тогава е необходимо да се консултирате със съдов хирург и неврохирург.

Методи на лечение

При фрактура на кондила на тибията лечението е разделено на няколко етапа:

• Ранно намаляване на костните фрагменти за възстановяване на конгруентността на ставните повърхности;
• Фиксиране на долния крайник в увредената зона, докато фрагментите растат заедно;
• Късни активни упражнения с увреден долен крайник.

Сроковете за лечение на фрактура на тибиалния кондил, в зависимост от увреждането, могат да достигнат няколко седмици или дори месеци. При маргинална фрактура без изместване, непълна фрактура или пукнатина, увредения крак се обездвижва и върху него се поставя гипсова шина за 3 до 4 седмици. В продължение на 3 - 5 дни след нараняването е важно да се осигури почивка на увредения крайник. След това пациентът може да ходи с патерици. През деня може да се сваля шината и да се извършват активни движения в колянната става. Трябва да започнете с минимално натоварване, което се увеличава с времето.

В случай на фрактура на кондила с изместване, използвайте метода на адхезивна тракция за подбедрицата, когато кракът е разгънат. Освен това се използват странични регулиращи бримки.

При фрактура на външния кондил на пищяла се прилага страничната примка, така че да е насочена навън. Примката, която се поставя над глезените, се насочва навътре. Този метод ви позволява да се отървете от деформацията, да настроите костите и да ги фиксирате в желаната позиция.

Ако и двата кондила са увредени, се използва скелетна тракция със странични бримки... В някои случаи се извършва ръчно намаляване на фрагментите. По време на процедурата се използва обща или локална анестезия.

След скелетно стягане упражненията се извършват след няколко дни, ако пациентът няма остра болка. Тракцията се отстранява след месец, след което пациентът може да се движи с патерици, но така, че да не натоварва наранения крак.

Хирургическа интервенция е необходима, ако фрагментите в ставната кухина са задържани и движенията са нарушени, както и увреждане на кръвоносните съдове и нервите от фрагменти от кост. Освен това операцията е необходима, ако консервативните методи са били неефективни и със силна компресия на кондилите.

Усложнения

След фрактура на кондилите има вероятност от следните усложнения:

За да се избегнат описаните по-горе усложнения, лечението трябва да се провежда навреме и да се спазват препоръките на лекаря. Това е единственият начин да се ускори възстановяването на двигателната активност на колянната става.

Нараняване на тялото на пищяла

Тибията е дълга тръбеста кост, която често се наранява. Тялото на пищяла покрива областта между коляното и глезена.

Счупването на дълга кост провокира голяма травматична сила и затова често се комбинира с други наранявания.

Долната част на крака се състои от пищяла и фибулата. Размерът на пищяла надвишава размера на малката кост. Освен това е опора за тялото по време на тренировка. Между горната и долната част на пищяла е тялото му.

Тежестта на нараняването зависи от травматичния ефект върху костта.Често тибията и фибулата се счупват едновременно. Счупването на костното тяло може да бъде стабилно, изместено, напречно, наклонено. Често се диагностицира спираловиден, натрошен, отворен и затворен тип увреждане.

Причини за фрактура

Счупване на тибиалното тяло се получава в резултат на силен удар в предната част на подбедрицата. В повечето случаи това се случва в резултат на пътни инциденти, когато човек се сблъска с автомобил.

Често след злополука се диагностицират фрактури с множество осколки, когато тялото на костта е разделено на 2 или повече фрагмента.

Нараняване на подбедрицата е възможно, когато се занимавате с нискоенергийни контактни спортове като футбол. Тоест, фрактура може да възникне дори в резултат на сблъсък на играчи. Също така, такива наранявания възникват под въздействието на сила на усукване и обикновено са наклонени или спираловидни.

Симптоми на увреждане

Доста е лесно да се идентифицира фрактура на тибиалното тяло, за това трябва да обърнете внимание на характерните признаци:

• Болезнени усещания в предната част на подбедрицата;
• Жертвата не може да се облегне на увредения крайник и активно да го движи;
• Деформацията се появява в средната част на подбедрицата;
• Раненият крак става нестабилен;
• Парче кост стърчи под кожата или я счупва и излиза;
• В някои случаи чувствителността в областта на стъпалото е нарушена.

След появата на подобни симптоми на пострадалия трябва да се окаже първа помощ и да бъде транспортиран до медицинско заведение.

Диагностика

При пристигането си в болницата пациентът трябва да каже на лекаря как е настъпило нараняването. Ако е паднал от височина, трябва да се посочи приблизителното разстояние. Ако жертвата е била ранена преди това, това също си струва да се спомене. Това се отнася за сериозни заболявания, като например захарен диабет. Освен това пациентът трябва да говори за това какви лекарства приема.

След събиране на анамнеза, лекарят извършва визуален преглед на увредения крайник в областта на подбедрицата. Ако жертвата е в съзнание, тогава се проверяват чувствителността и мускулната му сила, за това се изисква да движи пръстите на краката си.

За да се изясни диагнозата, пациентът се изпраща на рентгенова снимка.Този диагностичен метод потвърждава или опровергава фрактурата на костното тяло, ви позволява да видите изместената фрактура и броя на костните фрагменти.

Ако лекарят подозира, че фрактурата се е разпространила в колянната или глезенната става, тогава на пациента се предписва компютърна томография.

Методи на лечение

При изготвянето на тактиката на лечение ортопедът взема предвид причината за нараняването, общото състояние на пострадалия, тежестта на нараняването и степента на увреждане на структурите на меките тъкани. Времето за лечение на фрактура на тибия директно зависи от изброените фактори.

Консервативна терапия е показана в следните случаи:

Костните фрагменти се фиксират с помощта на шина или гипсова шина.Само в първия случай превръзката може да се затегне или разхлаби, което гарантира безопасно изчезване на отока. Гипсът се отстранява след няколко седмици и след това се заменя с функционална пластмасова шина със закрепващ механизъм. Поддържа костите до пълното им сливане. Разрешено е премахването на гумата по време на измиване или физическо възпитание.

Операция за фрактура на тибиалното тяло се предписва в следните случаи:

• Открити фрактури;
• Нестабилни наранявания с наличие на силно изместени костни фрагменти;
• Ако консервативното лечение е неефективно и костите не зарастват.

В такива случаи често се предписва вътрекостна остеосинтеза. По време на тази операция костните фрагменти се фиксират с метален прът (щифт). Също така за тази цел се използват специални винтове, винтове и метални пластини.

За да ускорите възстановяването си, лекарите ви съветват да спортувате.

Усложнения

Фрактурата на пищяла е опасно нараняване, което причинява следните усложнения:

В последния случай са необходими антибактериални лекарства.

Операцията може също да провокира усложнения:

• Невъзможно е да се комбинират костни фрагменти и да се възстанови нейната цялост;
• Проникване на инфекция в увредената зона;
• Увреждане на нерви, кръвоносни съдове;
• Образуване на тромби;
• Бавно сливане на костите;
• Изкривяване на увредения крак.

Вероятността от кривина на крака е възможна при използване на външно фиксиращо устройство.

Първа помощ при фрактура на пищяла

При фрактура на пищяла е много важно навреме да се окаже компетентна първа помощ на пациента.

Инструкции за първа помощ при фрактура на тибия:

След предоставяне на доболнична помощ пострадалият се транспортира до болница или се извиква линейка.

Диагностика на травма

Диференциалната диагноза ще помогне на лекаря да определи вида на увреждането и да предпише правилното лечение.

При фрактура на кондилите на пищяла лекарят преди всичко извършва задълбочен визуален преглед.

Правят се рентгенови лъчи, за да се определи вида и тежестта на нараняването. Освен това се извършва диагностична пункция на ставата.

За да се потвърди фрактурата на бугриста, се прави рентгенова снимка на пищяла при странична защита. При съмнение за увреждане на меките тъкани се предписва ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография.

По този начин фрактурата на пищяла е сериозно нараняване, което изисква своевременно откриване и компетентно лечение.

Причини.Изолирани фрактури на кондилите се появяват, когато пищяла се отклонява принудително навън, като същевременно може да се запази целостта на колатералния лигамент на тибията, а ставният край на пищяла счупва страничния кондил на бедрената кост. От друга страна, при форсирана аддукция на подбедрицата може да пострада медиалният кондил. Счупванията на двата кондила най-често се причиняват от падане от височина върху изпънати крака или от директен удар в колянната става по време на инцидент с автомобил или мотоциклет. В такива случаи изглежда, че първо се получава супракондиларна фрактура на бедрената кост и с продължаващо насилие краят на проксималния фрагмент разделя кондилите на бедрената кост на отделни фрагменти.

Знаци.

При фрактури без изместване на фрагменти оста на крайника не е нарушена и доминиращите симптоми са силна болка в колянната става и хемартроза. Контурите на ставата са изгладени, обиколката й е увеличена в сравнение със здравата. Натрупаната кръв в ставата повдига пателата. Ако натиснете пателата и след това я освободите, тя ще се върне в първоначалното си положение. Този симптом се нарича пателарен балон. Наличието на счупване на кондилите без изместване на фрагментите се установява чрез рентгенова снимка на ставата в две проекции.

При изолирани фрактури на кондилитехарактерно е отклонението на подбедрицата навън (при латерална фрактура) или навътре (при фрактура на медиалния кондил). Движението в колянната става е рязко ограничено, но има отчетлива странична подвижност. При фрактури на двата кондила подбедрицата се отклонява към най-разместения кондил. Изразени са хемартроза и странична патологична подвижност. Движението в колянната става е невъзможно. Характерна разлика между фрактурите на двата кондила с изместване на фрагменти от изолирани фрактури е скъсяването на крайника. Естеството на фрактурата и степента на изместване на фрагментите се установяват чрез рентгеново изследване.

Лечение.

Пациентите с фрактури на кондилите на бедрената кост трябва да бъдат лекувани в болница.

Фрактури без изместване на фрагменти.Преди всичко е необходимо да се отстрани кръвта от ставата чрез пункция, последвано от въвеждане на 30-40 ml 1% разтвор на новокаин в нейната кухина за анестезия. Крайникът се имобилизира с дълбока гипсова превръзка. През следващите дни пункциите понякога трябва да се повтарят. От първите дни UHF терапията се предписва чрез гипсова превръзка. След изчезване на излива от ставата, надлъжната превръзка може да се замени с кръгова шина до глезенната става, за да може пациентът да използва обувки при ходене. По-нататъшното лечение се извършва в клиниката.

След 4-6 седмици шината се прави подвижна и се предписват ЛФК, масаж и термични процедури. По това време пациентът продължава да използва патерици при ходене. Пълно натоварване на крака се допуска след 2-3 месеца.

Рехабилитация - 6-10 седмици.

При изолирани фрактури на кондилите на бедрената кост може първо да се опита ръчна редукция под локална анестезия. Произвежда се чрез отклоняване на подбедрицата в страната, противоположна на увредения кондил. В този случай смесеният кондил се изтегля на място от запазения страничен лигамент. Тази техника се допълва от ръчна компресия на кондилите или специални устройства (Новаченко, Кашкарова и др.). При достигане на задоволително положение на фрагментите, крайникът трябва да бъде обездвижен с кръгова гипсова превръзка до слабините; превръзката незабавно се дисектира по предната повърхност, за да се избегне компресия на колянната става с увеличаване на хемартрозата. Превръзката се отстранява след 1 1 / g-2 месеца и се предписват лечебни упражнения, масаж и термични процедури. Пълно натоварване на крайника се допуска след 3 месеца.

Работоспособността се възстановява след 4-5 месеца.

Намаляването се улеснява от скелетно сцепление за бугриста на пищяла. След 1-2 месеца се отстранява скелетното сцепление и се предписва ЛФК с физиотерапевтично лечение. Скелетната тракция е особено показана при фрактури на двата феморални кондила с изместване на фрагменти (фиг. 107).

Пълно възстановяване на конгруентността на ставните повърхности на кондилите се постига чрез отворена редукция и фиксиране на кондилите с метални конструкции. Хирургичното лечение е особено показано при фрактури с вклиняване на кондилите. Използват се винтове за изоставане с поддържащи Т-образни пластини, което осигурява стабилно фиксиране на фрактурата. На 2-рия ден след операцията се допуска частично натоварване от 10-15 кг при ходене с патерици. По-нататъшното увеличаване на натоварването зависи от вида на фрактурата и надеждността на остеосинтезата.

Продължителността на имобилизацията на крайника с кръгова гипсова превръзка е 6-8 седмици.

Рехабилитация - 14-16 седмици

Работоспособността се възстановява след 4-5 месеца. При използване на външни фиксиращи устройства периодът на неработоспособност се намалява наполовина.

Фрактури на тибиалните кондили

Станинай-често при падане на прави крака или когато подбедрицата е отклонена навън или навътре.

Клинична картинас фрактури на тибиалните кондили съответства на вътреставно увреждане: ставата е увеличена по обем, кракът е леко огънат, хемартрозата се разкрива от симптома на пателарен балон. Подбедрицата се отклонява навън при фрактура на външния кондил или навътре при фрактура на вътрешния кондил. Напречният размер на пищяла в областта на кондилите е увеличен в сравнение със здравия крак, особено при Т- и Y-образни фрактури.

При палпация зоната на фрактурата е рязко болезнена. Страничната подвижност в колянната става е характерна при изпъване на подбедрицата. Няма активни движения в ставата, пасивните движения причиняват силна болка. Пациентът не може да повдигне изправен крак. Понякога увреждането на външния кондил е придружено от фрактура на главата или шията на фибулата. В този случай може да се увреди перонеалният нерв, което се разпознава по нарушена чувствителност, както и двигателни нарушения на стъпалото.

Рентгеновото изследване ви позволява да изясните диагнозата и да идентифицирате характеристиките на фрактурата.

Лечение.

При фрактури на тибиалните кондили без изместваненаправете пункция на ставата за аспирация на кръв и въвеждане на 20-40 ml 1% разтвор на новокаин. Нараненият крайник се фиксира с кръгла гипсова превръзка (фиг. 83). От 2-рия ден се препоръчват упражнения за четириглавия мускул на бедрото. Ходенето с патерици без напрежение върху увредения крак е разрешено след една седмица. Гипсовата превръзка се сваля след 6 седмици. Допуска се натоварване на крака 4-4,5 месеца след фрактурата. При ранно натоварване може да се получи отпечатък от увредения кондил.

С фрактура на изместен кондилизползва се както консервативно, така и хирургично лечение.

Показано е хирургично лечениес неуспешно консервативно лечение. Операцията се извършва 4-5 дни след нараняването: отворена редукция на фрактурата и остеосинтеза с метални конструкции. Шевовете се отстраняват на 12-14-ия ден и по-нататъшно лечение на пациента, както при фрактури на кондилите без изместване

РентгенографииОбикновено се появяват, когато кракът е отвлечен насила. Фрактурите на медиалната платформа обикновено са резултат от силна адукция на дисталната тибия. Ако коляното не е огънато в момента на нараняване, предната фрактура е по-честа. Повечето късни фрактури на кондила се появяват, когато коляното е сгънато в момента на удара.

СкритВъз основа на анатомични характеристики

Без навременна репозиция на фрагментите, прогнозата е лоша по отношение на функцията на коляното. Развива се деформираща артроза.

Счупване на кондила без изместване подлежи на консервативно лечение. Прилага се гипсова превръзка с тазов пояс за 12-14 дни, след което се предписват масаж и активни движения. До края на месеца е разрешено внимателно натоварване с патерици. При обичайни пресни наранявания се извършва артротомия. Отстраняват се свободно лежащи в ставната кухина фрагменти. Големи фрагменти се поставят и фиксират с винт, пирон, игли за плетене или специални L- и Т-образни опорни плочи. При наранявания с множество осколки и открити фрактури, външната остеосинтеза се извършва с помощта на апарата Илизаров. Фрактура на кондилите на тибията - вътреставно увреждане на страничните участъци на горната епифиза на пищяла. Среща се при хора от всякаква възраст и пол. Появява се в резултат на директен удар в колянната става, падане върху коляното или върху изправени крака (в последния случай, като правило, се образуват фрактури с отпечатък на фрагменти). Понякога този тип фрактура на пищяла се появява, когато превозно средство е наранено от коляно, удрящо се в предния панел. Най-често се диагностицират фрактури на външния кондил, на второ място по разпространение са фрактурите на двата кондила, а трети са фрактурите на вътрешния кондил.

Степен А: фрактури на тибиалните кондили

... Тези фрактури обикновено включват вътрешния кондил и могат да бъдат отпред или отзад. Препоръчителният метод на лечение е отворена редукция с вътрешна фиксация. Необходимо е да се направи моментна снимка с проекцията на ставната платформа и да се направят стрес тестове, за да се определи целостта на връзките на колянната става. Ако връзките са повредени, се показва бързо възстановяване. Консервативното лечение на фрактура без изместване и увреждане на връзките включва: 1) аспирация на кръв при хемартроза; 2) налагане на притискаща превръзка или гръбна шина за период от няколко дни до 3 седмици с пълно разтоварване на крайника; 3) ранна консултация с ортопед. Ако пациентът

Зависи от вида на фрактурата, опита и уменията на ортопеда, възрастта и дисциплината на пациента. Силно се препоръчва спешна консултация с хирург-ортопед. Колянната става трябва внимателно да се прегледа за разкъсвания на фибуларната глава, кондилите на бедрената кост и междукондиларно издигане, което показва увреждане на лигаментния апарат. Разширяването на ставното пространство в комбинация с фрактура на противоположния кондил предполага увреждане на лигамента. Може да са необходими томограми за откриване на скрити компресионни фрактури.

Фрактури на проксималната част на пищялаБлагодаря за четенето, вземете подарък!

При фрактура на тибиалните кондили с изместване се предлага използването на тракция: при фрактури на един кондил - с адхезивни пръти, при счупване на два - със скелетна тракция за глезените. Прилагат се две регулиращи странични бримки. Един от тях се намира непосредствено над ставното пространство в областта на коляното. Тялото от него е насочено към счупения кондил. Втората странична бримка е разположена на подбедрицата непосредствено над глезенната става. При пресни фрактури със значителна компресия, некоригирани и стари фрактури, както и слягане на вторични кондили поради преждевременно натоварване на крака, остеопластичната операция по Ситенко е изпълнено. Ставата се отваря, извършва се остеотомия, горният фрагмент на кондила се повдига така, че ставната му повърхност да се намира на същото ниво и в една и съща равнина с повърхността на втория кондил, а след това клин от автогенен или хетерогенна кост се вмъква в получената празнина. Фрагментите се задържат заедно с винтове за изоставане и плоча Фрактурите могат да бъдат пълни или непълни, със или без изместване. Непълните наранявания включват смачкване на хрущяла, ограничени депресии и пукнатини. Пълното увреждане е придружено от отделяне на целия кондил или част от него. Фрактурите на кондилите могат да се комбинират с увреждане на връзките на коляното, увреждане на менискуса, фрактури на фибулата и междукондиларно издигане. Пътнотранспортни произшествия и падания от височина могат също да разкрият други фрактури на крайници, TBIs, фрактури на таза и гръбначния стълб, тъпа коремна травма и нараняване на гръдния кош.

Клас A: VI тип (настърган) ХоспитализиранКлас A: Тип I (без изместване)

Проекция на ставната област на пищяла Оплаква сеВъзможно при възрастни хора. Първичните рентгенови снимки са нормални; въпреки това пациентите продължават да се оплакват от болка, особено в областта на вътрешния кондил. Тези фрактури са фрактури от умора и трябва да бъдат сканирани, ако има подозрение.

Могат да бъдат разделени на пет категории: Клас A: фрактури на кондилите Клас B: фрактури на тибиалната бугриста Клас D: субкондиларни фрактури Клас D: фрактури на епифизеолиза, фрактури на проксималната фибула (Посетен 36 пъти, 1 посещения днес)Когато и двата кондила са счупени, се препоръчва използването на бримки, които проникват една през друга в различни посоки.

След остеосинтезата раната се зашива на слоеве и се дренира. При стабилна фиксация не се изисква обездвижване в следоперативния период. Дренажът се отстранява за 3-4 дни, след което се започва ЛФК с пасивни движения, за да се предотврати развитието на посттравматична ставна контрактура. Предписват се термични процедури. След облекчаване на болката те пристъпват към активно развитие на ставата. Леко аксиално натоварване на крайника с конвенционална остеосинтеза се допуска след 3-3,5 месеца, с костно присаждане - след 3,5-4 месеца. Пълна опора на крака е възможна след 4-4,5 месеца. В момента на нараняване се появява остра болка в коляното. Коляното е увеличено в обем, с фрактура на вътрешния кондил, може да се установи варусна деформация, при фрактура на външния кондил, валгусна деформация. Движението и подкрепата са силно ограничени. Има патологична подвижност със странични движения в ставата. Като леко натискате кондилите с един пръст, обикновено можете ясно да идентифицирате зоната на максимална болка. Има изразена хемартроза, която понякога става причина за рязко разширяване на ставата и локални нарушения на кръвообращението. Спешните грижи за тези фрактури включват лед, повдигнат крайник, имобилизация със задна шина, аспирация на кръв за хемартроза (при стриктно спазване на правилата за асептика) и хоспитализация за скелетно сцепление.

Препоръчва се скелетно стягане на бук с енергични упражнения за движение.

... При неразместена фрактура на кондила при амбулаторно лечение без придружаващо увреждане на лигамента, неразместена фрактура на кондила може да се лекува чрез аспирация на хемартрозата, последвана от превръзка под налягане. На крайника се поставя пакет с лед и се повдига за най-малко 48 ч. Ако рентгеновите снимки останат непроменени след 48 часа, могат да се започнат движения в колянната става и упражнения за четириглавия бедрен мускул. До пълното възстановяване кракът не трябва да се натоварва напълно. Може да се използва частично упражнение с патерици или гипсова шина.

Лечение на фрактури на тибиалните кондили

Болка и подуване, докато коляното му е леко свито. Прегледът често разкрива ожулване, показващо мястото на удара, както и излив и намален обхват на движение поради болка. Валгусна или варусна деформация обикновено показва фрактура на кондила. Може да са необходими рентгенографии с упражнения след обикновени рентгенови снимки за диагностициране на латентни лезии на лигамент или менискус. Сили, които обикновено действат върху ставната ставаФрактури на тибиалните кондили

Фрактури на проксималната част на пищялаПри недостатъчна ефективност на лечението се използва специален подвижен апарат, който се състои от дъга и три пилота. Двама пилота оказват натиск върху тибиалните кондили, третият е поставен в областта на тибалната бугриста. Чрез завъртане на винтовете на тази подложка е възможно да се постигне дозиран натиск върху тибиалните кондили.

Прогнозата при адекватно сравнение на фрагментите, придържане към препоръките на лекаря и времето за лечение обикновено е задоволителна. Липсата на пълна анатомична редукция, както и преждевременното аксиално натоварване на ставата, могат да провокират утаяване на фрагмента, което причинява образуването на валгусна или варусна деформация на крайника с последващо развитие на прогресивна посттравматична артроза. Основният метод за инструментална диагностика е рентгенографията на колянната става. Рентгеновите лъчи се правят в две проекции. В по-голямата част от случаите това ще позволи надеждно да се установи не само фактът на наличието на фрактури, но и естеството на изместването на фрагментите. При нееднозначни резултати от рентгенови снимки пациентът се насочва за компютърна томография на ставата. При съмнение за съпътстващо увреждане на мекотъканни структури (лигаменти или менискуси), се предписва ЯМР на колянната става. Понякога фрактурите на кондилите са придружени от компресия на нервите и кръвоносните съдове; ако има подозрение за увреждане на нервно-съдовия сноп (увреждане на съдовете и увреждане на нервите), се предписват консултации със съдов хирург и неврохирург.

Фрактури на тибиалните кондили

Клас A: тип III (компресия, с отделяне на кондила)Престоят в гипсова превръзка повече от 4-8 седмици от момента на нараняване не се препоръчва за дисциплиниран пациент поради високата честота на контрактури на коляното. Ако пациентът е амбулаторен и няма наранявания на връзките, но в същото време е недисциплиниран, се препоръчва обездвижване с гипсова превръзка. Активните изометрични упражнения за трениране на четириглавия бедрен бедрен мускул трябва да започнат рано и гипсовата превръзка трябва да се остави докато заздравее. Хоспитализираните пациенти без наранявания на връзките обикновено се лекуват със скелетно сцепление във връзка с ранни двигателни упражнения.

Често се комбинира с редица сериозни наранявания на коляното. 1. Тези фрактури често са придружени от увреждане на връзките и менискусите, както поотделно, така и в комбинация. При фрактура на латералния кондил трябва да се подозира увреждане на колатералния лигамент, предната кръстна връзка и външния менискус. 2. След тези фрактури може да се наблюдава или остро, или по-късно съдово увреждане. ЗаСайтът се намира често. Те са класифицирани от Hohl въз основа на анатомични данни и насоки за лечение. Като се имат предвид фрактурите на кондила на тибия, трябва да се отбележи, че под фрактурата на кондила се разбира неговото изместване надолу с повече от 4 mm. Тежка деформация на коляното може да възникне след привидно леки фрактури на проксималната част на пищяла при деца. Причината за това остава неясна. Появява се при деца под 4-годишна възраст и се проявява с халукс валгус на колянната става 6-15 месеца след нараняване. Включва фрактури, разположени над бугриста на пищяла. Те трябва да бъдат разделени на извънставни и вътреставни. Вътреставните фрактури включват увреждане на кондилите, докато извънставните фрактури включват фрактури на междукондиларното издигане, туберкули и субкондиларни фрактури. Епифизарните фрактури на пищяла се считат за вътреставни. Фрактурите на проксималната фибула не са особено значими, тъй като фибулата не носи тежест.

Въпреки това, когато кондилите на пищяла са изместени, често не е възможно да се препозиционират точно фрагментите. Препоръчва се хирургично лечение. При фрактура на кондилите на тибията механизмът на увреждане, някои симптоми и последващо протичане са много сходни с тези при фрактура на кондилите на бедрената кост.

Лечението на тази патология се извършва в условията на травматологичното отделение. При постъпване травматологът извършва пункция на колянната става и инжектира новокаин в ставата за облекчаване на фрактурата. По-нататъшните тактики се определят, като се вземат предвид характеристиките на щетите. При непълни фрактури, пукнатини и маргинални фрактури без изместване се нанася гипс за 6-8 седмици, предписва се ходене с патерици, пациентът се изпраща на UHF и ЛФК. След прекратяване на обездвижването се препоръчва да продължите да използвате патерици и да не се облягате на крайника в продължение на 3 месеца от момента на нараняване. Може да бъде придружено от развитие на няколко сериозни усложнения. 1. След продължително обездвижване е възможна пълна загуба на движение в колянната става. 2. Въпреки оптималното лечение може да се развие дегенеративна артроза. 3. Дори при първични фрактури без изместване, през първите няколко седмици може да се развие ъглова деформация на колянната става.

... Спешната помощ при тези фрактури включва лед, обездвижване със задна шина и точна рентгенова диагностика със спешно насочване към специалист. Лечението варира от имобилизация с гипс с разтоварване на крайника до оперативна редукция или скелетно сцепление Клас А: Тип II (локална компресия)

Четиримата най-многоИдентифициране на тези фрактури

Усложнения при фрактури на тибиалните кондили

Тибията, включва аксиална компресия с едновременно завъртане. Фрактури се получават, когато една от силите надвишава здравината на костта. Фрактурите, произтичащи от директен механизъм, като падане от височина, представляват около 20% от фрактурите на кондилите. Пътно-транспортни произшествия, при които бронята на автомобил се удря в проксималната част на пищяла, са отговорни за приблизително 50% от тези фрактури. Останалите фрактури са причинени от комбинация от аксиална компресия и едновременно ротационно напрежение.

Вътрешни и външни кондили на пищяла

Кондилът е удебеляване в края на кост, към което се прикрепят връзки и мускули.

Той е по-крехък, тъй като е покрит с хрущялна тъкан. Нараняването е причинено от:

• силни удари при падане;
• автомобилни катастрофи;
• неуспешно изправяне на крака.

Видове и симптоми

Според съществуващата класификация се разграничават медиални и странични, предни и задни, външни и вътрешни фрактури на кондила на тибия. Отчитат се особеностите на засегнатия анатомичен участък, наличието на костни фрагменти и наличието/отсъствието на увреждане на двата кондила.

Общите симптоми се отразяват с болка, подуване. Мястото на нараняване е тактилно по-топло от останалата част на крака. Отличителна черта на фрактурите на един кондил е деформацията на коляното. Интензивността на болката не може да се прецени по степента на увреждане. За да се изясни естеството на фрактурата, се използват рентгенови лъчи, по-рядко - компютърна томография.

Компресионна фрактура

Нарушаване на целостта на костната тъкан, свързано с компресия. Такива наранявания са резултат от продължително излагане на увреждащ агент. При вътреставна фрактура се засяга повърхността на пищяла и фибулата.

Счупена фрактура

Често възниква в резултат на автомобилни катастрофи, придружени от дисекция на костта на фрагменти, които увреждат околните меки тъкани и кръвоносни съдове. Видът на фрактурата е опасен с вътрешно кървене и е труден за лечение.

Апаратът Илизаров се използва за фиксиране на костни фрагменти и възможността за неговото възстановяване.

Фрактура на отпечатъка

Иначе се нарича депресия. Ударът попада в областта на междукондиларното възвишение, което води до нараняване. Причината може да е скок от височина.

Консолидирана фрактура

Увреждане на костната тъкан на етапа на консолидация, тоест възстановяване. Снаждането не винаги е гладко, особено ако има много отломки. Калусът лесно се атакува и поврежда.

Фрактура на латералния кондил

Най-често се появява след автомобилна катастрофа и при спортисти. Рентгеновите лъчи ще покажат колко се е преместил страничният кондил на пищяла. Линията на разлома ще бъде наклонена или вертикална. Ако експозицията на травматичния агент продължи, отломките ще бъдат изместени. Струва си да се осигури останалата част от наранения крак.

Фрактура на външния кондил

Този вид нараняване възниква, ако коляното е огънато повече от 45 ° в момента на инцидента, както и при спорт и след инцидент. Рентгенографски увреждането може да се види във фронтална или странична проекция. Ако проблемът не се вижда на стандартните изображения, но болковият синдром остава, тогава фрактурата на външния кондил на пищяла се открива с помощта на наклонена проекция.

Диагностика

Симптомите са подобни на фрактурите на тазобедрената става. За правилна диагноза е необходима рентгенова снимка. Консултацията с ортопед е задължителна. Клиничната картина и вземането на анамнеза са важни, но без рентгенова снимка ще бъде много трудно да се оцени ситуацията и да се обмисли тактиката на лечение.

Можете визуално да диагностицирате фрактура, като използвате следните манипулации:

1. Внимателно вземете наранения крайник с ръце и се опитайте да се огънете в коляното. Пациентът ще почувства болка, но кракът ще остане неподвижен.
2. На предварително обездвижен крак, когато се опитате да натиснете пръстите си върху пателата, той ще се движи неестествено, причинявайки дискомфорт.
3. Потупването по петата и подбедрицата ще увеличи болката.

Ако увреденото място е болезнено и забележимо подуто, потърсете специалист възможно най-скоро.

Лечение на фрактури

Тя се основава на два метода: консервативен и хирургичен. Тактиката на лечение се определя от състоянието на пациента. Самонамаляване не е позволено!

Тактиката за развлечение зависи от вида на фрактурата:

1. Без изместване: има най-лек поток. Притискащите превръзки се използват за период от 4 до 8 седмици, следи се динамиката и се препоръчва да не се натоварва крака.
2. Локална компресия: вземете предвид локализацията на увреждането, наличието на фрагменти и съпътстващите нарушения на целостта на лигаментите. По време на хоспитализация се използва гипсова фиксация.
3. Частично отлепване на кондила: необходима е точна рентгенова диагностика за идентифициране на позицията на костните части. Показано е гипсова имобилизация до скелетно сцепление.
4. Отлепване на кондила: Това предполага отлепване от 8 mm или повече. Лечението е бързо.
5. Разцепване: вътрешният кондил е уловен. Използва се отворена редукция с вътрешна фиксация.
6. Раздробени: при такива фрактури се предполага вътрешно кървене. При стриктно спазване на правилата за асептика пациентът се хоспитализира за скелетно сцепление. Рентгеновите лъчи ще ви помогнат да разберете местоположението на фрагментите.

Консервативни методи

Показан с леко изместване на кондила и липса на фрагменти. Използвайте студено за облекчаване на отока, превръзки и обездвижване на коляното в ортопедичен уред. Изместването на фрагментите се предотвратява чрез гипсова превръзка. Натоварванията на краката са противопоказани.

Хирургически методи

В по-тежки случаи се използват хирургични методи на лечение за лечение на фрактура на кондила на коляното.

• отворена и затворена редукция;
• остеосинтеза;
• фиксиране на фрагментите с апарата Илизаров.

Всеки метод на лечение предполага стационарно наблюдение.

Рехабилитация

По време на периода на сливане полученият калус е силно податлив на външни фактори и лесно може да бъде повреден. Лекарят се уверява, че медиалните и страничните ръбове на ставната повърхност се възстановяват по същия начин. За да ускорите процеса, използвайте:

• включване в диетата на храни, съдържащи калций;
• възобновяване на движенията в колянната става;
• ограничаване на натоварването на увредения крак;
• физиотерапевтични процедури, които предотвратяват развитието на дистрофия;
• разтриване и лечебен масаж.

Освен добре познатите млечни продукти, много калций се съдържа в зелето, киселец, риба и бадеми.

Усложнения

След увреждане на пищяла има голям риск от последствията:

• пълна или частична загуба на движение в областта на фрактурата;
• развитието на дегенеративна артроза;
• деформация на колянната става;
• увреждане на връзките от костни фрагменти;
• хирургично лечение, усложнено от инфекция.

Предотвратяване на фрактури

Важно е да се грижите за храната, собствената си безопасност и да изберете правилните дрехи.

За да може калцият да се абсорбира от тялото и да не се измива от костите, витамин D трябва да се доставя в достатъчни количества. Дневната доза за възрастен е 600 IU.

Изберете дрехи за сезона. Хлъзгавите есенни ботуши в зимен лед далеч не са най-добрият избор.

Умерената физическа активност ще укрепи мускулите и връзките, създавайки естествена защита за инертната тъкан. Ходенето с патерици (по време на рехабилитационния период) ще помогне за правилното разпределение на натоварването върху крайника.

Счупването на тибиалния кондил (със или без изместване) е неприятно явление. Въпреки това, правилно избраната тактика на лечение и адекватната рехабилитация ще помогнат да се избегнат възможни усложнения.

Най-големият медицински портал, посветен на увреждането на човешкото тяло

От страна на анатомичната структура пищялът е кръстовището на две кости - малка и голяма. Тъй като последният е един от най-големите в човешкото тяло, рехабилитацията след фрактура на пищяла отнема много време, усилия и специални усилия на пациента и лекаря за пълно възстановяване на увредената цялост и функционалност.

Поради факта, че пищяла е отговорен за основното натоварване на цялото тяло, той много често се наранява. Характерна особеност на такива наранявания е рискът от различни усложнения, които могат да усложнят процеса на лечение и да удължат възстановяването на пациента.

Повече за травмата

В съответствие с класификацията на горното нараняване в съвременната медицина, фрактурата може да бъде:

Неусложненият и най-лесният вид нараняване се счита за стабилен, който се характеризира с незначително изместване на увредената кост от нейната ос. В същото време, в изместен изглед, счупените части на костта са напълно отделени една от друга, което изисква хирургично възстановяване на нормалното им положение.

При напречна травма се наблюдава фрактура на костта, която върви перпендикулярно на оста. В повечето случаи фрагментите са разположени близо един до друг, при условие че се задържат от фибулата. Ако ударът доведе до комбинирана фрактура на костите на малкия и пищяла, тогава елементите могат да бъдат изместени на значително разстояние, поради което медицинската инструкция препоръчва оперативно намаляване.

Възможно е да се определи наличието на наклонена фрактура с помощта на рентгенова снимка. В случай на ненавременно лечение, костните фрагменти могат значително да се изместят настрани, така че нараняването изисква незабавна спешна медицинска помощ.

В повечето случаи може да се получи спираловидна или спирална фрактура на латералния кондил на пищяла в случай на удар с крака, заключен в една позиция. Стабилността или нестабилността на повредата се влияе от налягането на счупване.

Важно! В зависимост от броя на костните фрагменти може да се посочи раздробен вид фрактура. Характеризира се с раздробяването на пищяла на три или повече елемента, изместени един спрямо друг.

Що се отнася до откритото нараняване, то се диагностицира лесно поради увреждане на меките тъкани и наличието на част от увредената кост, която може да се види от раната. Характерен признак за открита фрактура е интензивна загуба на кръв, увреждане на мускули, връзки и сухожилия. Освен това отворената рана е опасна поради повишения риск от инфекция в тялото на засегнатото лице.

Когато нараняването е затворено, меката тъкан остава непокътната. Поради сложността на увреждането, такава фрактура най-често може да се лекува по време на операция. Значителни хематоми, нарушен кръвен поток и оток могат да показват нарушена цялост на костната структура. В някои случаи пациентът трябва да претърпи ампутация на долния крайник.

Механизмът на нараняване и симптоматични признаци

Предвид здравия характер на горната кост в човешкото тяло, в преобладаващия брой клинични случаи говорим за пукнатина.

Въпреки това, във видеоклипа в тази статия е възможно да се запознаете с често срещаните причини за нарушаване на целостта на човешкия пищял:

• пътнотранспортни произшествия (т.нар. „нараняване на бронята“);
• пада от значителна височина;
• промишлени или спортни наранявания;
• прилагане на значителен натиск или получаване на силен удар в крайника.

При съмнение за такива щети пострадалият трябва незабавно да потърси квалифицирана медицинска помощ.

Трябва да се подчертае, че лекарят потвърждава или отхвърля предполагаемата диагноза след задълбочено изследване на резултатите от рентгенова снимка в две проекции и диагностична палпация на зоната на нараняване. При сложни форми може допълнително да се предпише компютърна томография, чиято цена се оказва относително по-висока от конвенционалната рентгенография.

От визуална гледна точка, нарушената цялост на пищяла се характеризира със следните прояви:

Характеристики на техниките за лечение и рехабилитация на нараняване

За да се определи каква трябва да бъде рехабилитацията при фрактура на тибиалния кондил, е необходимо да се обърне специално внимание на прилагания метод за лечение на горния травматологичен проблем. При диагностициране на леки фрактури е достатъчно да се постави гипсова превръзка за пълно покритие на долния крайник и надеждно обездвижване на петата под нормален ъгъл.

Струва си да се обърне внимание на факта, че в повечето случаи периодът на рехабилитация след фрактура на тибиалния кондил е ограничен до период от повече от два месеца.

Значителен период на възстановяване е свързан с доста голям размер на увредената кост. По време на лечението на пациента е позволено да използва патерици за движение, но в никакъв случай не трябва да стъпва върху увредения долен крайник.

Терапията за горната диагноза може да бъде както консервативна, така и радикална. Рехабилитацията след фрактура на тибиалния кондил също зависи от избрания метод на лечение, тъй като е свързан с увреждане на съседни меки тъкани и усложнения.

За обездвижване може да се използва шина или гипсова шина. Трябва да се носи няколко седмици, което пряко зависи от степента на възстановяване на увредената кост.

След отстраняване на гипса започва рехабилитация след фрактура на кондилите на тибия. Състои се в допълнителна опора с помощта на специални механизми за закрепване. Така костта остава в една сигурна позиция до момента на пълно сливане.

На пациента се разрешава да премахне фиксиращата шина само ако е необходимо да се подложи на физиотерапевтични упражнения.

Най-популярният вид лечение по отношение на неговата ефективност се счита за интрамедуларна остеосинтеза. Състои се в поставяне на фиксиращ вътреставен щифт, благодарение на който е възможно да се свържат костни фрагменти, докато целостта на костната структура не бъде напълно възстановена. Щифтът трябва да бъде фиксиран по такъв начин, че винтовите връзки да са на противоположни части.

Много традиционен метод на лечение е налагането на винтове и плочи. След възстановяване на целостта на костта, специалистът пристъпва към закрепване на всички костни фрагменти, което е възможно благодарение на пластините и винтовете. По този начин се осигурява надеждността и нормалното положение на долния крайник и увредената кост за правилното им сливане за кратко време.

Външната фиксация не е много често срещан метод на лечение, който се състои в закрепване на специални винтове за поддържане на правилната форма на увредената кост по време на използването на медицински техники и различни рехабилитационни процедури по време на възстановителния период.

Трябва да се отбележи, че рехабилитацията след фрактура на тибиалния кондил зависи от процедурите за най-бързо възстановяване на целостта и функционалността на увредената зона. Веднага след свалянето на гипсовата превръзка или шината пациентът няма да може да изпълнява функциите, които са били възможни преди нараняването.

Периодът на възстановяване се характеризира с наличието на:

• активни движения без интензивни натоварвания с помощта на патерици за опора;
• масажни процедури за загряване на мускулите, подобряване на кръвообращението и ускоряване на укрепването и възстановяването;
• физиотерапевтични процедури, които са ефективни за най-бърза регенерация на тъканите и хранене на увредените тъкани около мястото на фрактурата;
• физиотерапевтични упражнения, които се състоят от специални упражнения, извършвани под наблюдението на квалифициран специалист;
• приемане на анестетични лекарства, тъй като горното нараняване често е придружено от тежки болезнени усещания;
• употребата на противовъзпалителни лекарства, тъй като в резултат на увреждане може да се развие възпалителен процес, който влияе негативно върху ефективното възстановяване на целостта и функционалността на костта;
• използването на витамини D и C, както и калций, които имат положителен ефект върху функционалността на костната тъкан.

Що се отнася до физиотерапевтичните упражнения, те трябва да се основават на пасивно развитие на подбедрицата (това може да бъде огъване и удължаване на увредения долен крайник в областта на коляното и стъпалото). Ефективно е движението в легнало положение с повдигане на увредения крак нагоре.

Две седмици след началото на рехабилитацията си струва да започнете да изпълнявате полуклякания и след това пълни клякания. По принцип лечението е ограничено до четири месеца, а периодът на рехабилитация продължава шест месеца. Ако говорим за открити сложни наранявания, тогава след тях може да е необходимо малко повече време.

Средно време за лечение на фрактури на кондила на тибия и фактори, влияещи върху възстановяването

Фрактура на тибиалния кондил, времето за лечение се предписва от специалист след задълбочен преглед на пациента. Много зависи от самата жертва. Важно е да спазвате всички препоръки на лекаря и да не се отклонявате от режима на лечение. Увреждане от този характер засяга страничните участъци на горната част на пищяла. Това е вътреставна фрактура в резултат на пряк удар. Невъзможно е да го оставите незабелязано. Човекът веднага усеща силна непоносима болка и ограничена подвижност.

Симптоми на фрактура

След нараняване се наблюдава силен оток в областта на колянната става. Често то е придружено от кръвоизлив в кухината на засегнатата област. Ако фрактурата е сериозна с изместване, тогава се фиксира валгусна или варусна деформация на колянната става.

При палпация на тибиалния кондил човек усеща остра болка. Наблюдава се и при движение и аксиално натоварване. трябва да се разграничи от увреждане на менискусите, връзките, ставите и други части. В този случай схемата на лечение е малко по-различна, така че е важно да се постави правилна диагноза. По време на диагностиката голяма роля се отдава на рентгеновата снимка. Именно тя ви позволява да получите точна диагноза и да се запознаете с естеството на щетите.

По време на нараняване човек отбелязва следните симптоми:

• остра и силна болка в засегнатата област;
• моментално подуване;
• кръвоизлив;
• хематом.

Често клиничната картина се допълва от изразено изместване. Движенията на жертвата са ограничени, освен това доставят много неприятни усещания. В този случай може да се наблюдава патологична подвижност на ставите. Лекият натиск върху фрактурата на тибиалния кондил позволява на специалиста да усети най-болезнената зона. По време на изследването се регистрира изразена хемартроза, понякога допринася за нарушаване на локалното кръвообращение.

Когато се нараните, е важно незабавно да започнете диагностичните мерки. Това ще ви позволи бързо да поставите диагноза и да предпишете оптималния режим на лечение. Основният метод на изследване е рентгенография. Благодарение на нея е възможно да се получи най-пълната картина на щетите. Рентгеновите лъчи се правят в две проекции, което ви позволява да изследвате напълно засегнатата област. В много случаи рентгеновите снимки показват фрактура.

Ако по време на изследването лекарят получи двусмислен резултат, се препоръчва да се прибегне до допълнителни диагностични методи. Това може да бъде компютърна томография или магнитен резонанс. При комплексно увреждане на тибиалния кондил се записва компресия на нервите и кръвоносните съдове. В този случай е препоръчително да се консултирате с неврохирург.

Методи и методи на терапия

Ако страничният кондил е повреден и фрактурата е сериозна, тогава лечението се извършва в болнични условия. Човек трябва да се настрои на дълъг процес на възстановяване. Ако фрактурата не се влоши от изместване или тежко нараняване, това ще отнеме около 8 седмици.

При постъпване в травматологичното отделение пациентът се подлага на пункция на колянната става. След това в кухината се инжектира новокаин, което позволява облекчаване на острата болка. При обикновена фрактура на тибиалния кондил се поставя гипсова превръзка за период от 2-3 месеца. По-нататъшният курс на лечение зависи от възстановяването на лицето. Това може да бъде повлияно от някои особености на щетите и състоянието на самия пострадал. По време на възстановяването е необходимо да се движите с патерици, почивка на легло и пълна липса на движение не се предписват. В периода на активно зарастване на фрактурата трябва да се посещават физиотерапевтични процедури и да се прибягва до помощта на физиотерапевтични упражнения. Когато състоянието на човек се подобри значително, той ще трябва да използва патерици известно време. Напрежението на тибиалния кондил може да влоши ситуацията, поради което не се препоръчва да се разчита на крайник в продължение на 3 месеца.

Ако повредата е придружена от изместване, тогава се използва едностепенно ръчно намаляване. При фрактура на тибиалните кондили те прибягват до скелетно издърпване. По време на възстановяването човек участва активно във физиотерапевтични упражнения. Леко натоварване на ставата е разрешено след 2 месеца, можете напълно да стоите на крака си не по-рано от седмица.

Във всеки случай пациентът ще трябва да се настрои за дълго възстановяване.

Често хирургическата интервенция се използва за елиминиране на фрактура на тибиалния кондил. Това се дължи на липсата на терапевтичен ефект при използване на консервативни методи на лечение. Хирургическата интервенция е подходяща в случаи на съдова компресия, наличие на фрагменти и увреждане на фрагменти в ставната кухина.

Обикновените лезии се поправят с артротомия. Така че, ако има фрагменти в ставната кухина, те се отстраняват. Големи фрагменти се поставят и фиксират с винт, пирон или специални игли. При наличие на значителен брой фрагменти се монтира апаратът Елизаров.

Пресни фрактури на тибиалния кондил се възстановяват с остеопластична хирургия. След интервенцията човекът дълго време преминава през възстановителния процес. Операцията се основава на отваряне на ставната кухина, отстраняване на фрагменти и затягането им с винтове и пластини. 4 дни след операцията човек прибягва до физиотерапия. Пациентът ще може напълно да се облегне на крака си след 5 месеца.

При навременно и адекватно лечение прогнозата е положителна. През този период е важно да се спазват всички препоръки на лекаря. Не трябва да се облягате на възпаления крак и да прибягвате до сериозна физическа активност.

Колко дълго се лекува фрактура на тибиалния кондил?

Счупванията на крайниците са сред най-честите. Броят им се увеличава особено през зимата, когато заледяват тротоарите, които у нас се почистват с неохота. Някои от най-тежките наранявания са ставните повърхности, те носят много неприятности, лекуват много дълго време и заздравяват доста лошо. При диагностициране на проблеми от този вид крайник може да постави човек в гипсова превръзка за дълго време.

Едно от най-честите наранявания на крака е фрактура на тибиалния кондил. Може да бъде както отпечатване (вътреставно), така и компресионно. Проблеми от този вид са особено чести при хора, които са паднали от височина (например от стълба, от дърво или дори от прозорец), докато краката трябва да са в изпънато положение. Днес ще говорим за това как се лекуват проблеми от този вид, колко време се лекуват и как протича рехабилитацията след нараняване.

Каква е тази травма

Кондилът е удебеляването в края на костта, към което се прикрепят мускулите и връзките. Има две от тях на пищяла:

Кондилите са доста крехка част от костта, тъй като, за разлика от самата кост, те са покрити с хрущялна тъкан. Той е по-еластичен и много по-малко устойчив на всякакви повреди.

Както казахме по-горе, този вид нараняване се причинява от падане от височина и кацане на равни крака. Ако се забележи нещо подобно, кондилите са силно притиснати и плътният участък на метафизата се притиска в гъбестото вещество на епифизната жлеза. В крайна сметка епифизната жлеза е разделена на две части, поради което външните и вътрешните кондили просто се чупят. Фрактурата може да се появи като две от посочените части на ставата или само една. Можете да ги различите по една проста характеристика:

• ако подбедрицата се измести навън - проблеми с външния кондил;
• ако подбедрицата се придвижи навътре, вътрешният кондил е счупен.

Класификацията на нараняванията от този вид е доста обширна. На първо място се разграничават пълни и непълни наранявания. В първия случай има пълно или частично отделяне на кондила. Ако счупването е непълно, тогава може да се забележат пукнатини, вдлъбнатини, но не се наблюдава отделяне. Като цяло нараняванията са разделени на две големи групи:

Кондилните наранявания често се диагностицират с редица свързани наранявания. Те включват нараняване на фибулата, разкъсвания или разкъсвания на връзките на коляното, менискусите, фрактури на интеркондиларното издигане.

Характерни прояви и диагностика

Не е трудно да се идентифицират фрактури от този вид. На първо място, специалистът ще обърне внимание на характерните симптоми на травма, които включват:

• болезненост;
• хемоартроза;
• дисфункция на ставата;
• деформация, характерна за такива наранявания;
• странични движения в колянната става.

Трябва да се отбележи, че болката при фрактура на кондила може да не съответства на тежестта на нараняването. Следователно, при диагностициране на проблем, се извършва палпация - усеща се зоната на увреждане. Специалистите правят това, за да идентифицират болезнените усещания в определени точки. Освен това можете сами да разберете естеството на нараняването. Достатъчно е само леко да натиснете върху областта на колянната става. Ако почувствате неприятни усещания, това означава, че спешно трябва да посетите най-близкото медицинско заведение.

Друг характерен признак за наранявания от този вид е хемоартрозата, която може да бъде доста голяма. Същността на този проблем се крие в увеличаването на обема на ставата, което става причина за нарушения на кръвообращението. Ако се забележи нещо подобно, специалистът ще трябва спешно да насочи пациента за пункция. Тази процедура ще помогне за премахване на натрупаната кръв.

Можете също така сами да определите повредата, като леко потупвате с пръсти по оста на подбедрицата. Ако изпитвате силна болка, най-вероятно кондилите са счупени. Всяко движение в нараненото коляно ще бъде придружено от силна болка. Намирането на позиция, в която идва облекчение, е много трудно. Ако се опитате да промените позицията на крака си, веднага ще почувствате нов пристъп на болезненост.

В лечебно заведение специалистите извършват рентгенови лъчи в две проекции. Снимките ще помогнат да се установи наличието на повреда, както и да се оцени нейният характер и сложност. Ако е възникнало нараняване при несъответствие, техникът ще може да види колко са се преместили отломките.

Лечение на фрактури

Нека изясним веднага, че лечението на фрактури от този вид се извършва директно в лечебно заведение. Ако се диагностицира нараняване при изместване, пациентът се насочва за пункция, която е необходима за отстраняване на кръвта, която е влязла в ставата. След извършване на процедурата е необходима стабилна фиксация на увредения крайник. Измазването се извършва по цялата повърхност на крака, като се започне от пръстите на краката и завършва с глутеалната гънка. За известно време на пациента е строго забранено всяко натоварване на увредения крайник.

По време на възстановяването на крайник след фрактура се използват различни методи. Нека разгледаме основните.

1. Намаляване на крака. Ще е необходимо, за да се възстанови консистенцията на кондилите в ставните кухини.
2. Силно задържане. Споменахме този метод малко по-горе. Кракът е в гипс до зарастване на нараняването. Времето на лечението в този случай понякога е много различно.
3. В някои случаи специалистите могат да предпишат ранно натоварване на увредената става. В този случай гипсът ще бъде премахнат и пациентът ще трябва внимателно да огъва и разгъва коляното.

Невъзможно е еднозначно да се опише тактиката за лечение на наранявания от този вид. Нараняванията са различни, така че подходът във всеки отделен случай може да не е един и същ. Специалистите избират метод за справяне с травмата в зависимост от нейната сложност и вид. Така че, ако се отбележи непълна фрактура или увреждане с по-малка тежест, крайникът се фиксира в гипс за период от дни. Както бе споменато по-горе, фиксирането се извършва от горната част на бедрото до върховете на пръстите.

По време на лечението на пациента е строго забранено да ходи, дори с патерици. Последното може да бъде разрешено не по-рано от изтичането на периода на фиксиране на крака. Също така специалистите могат да използват сцепление или едностъпково намаляване.

При по-тежки случаи се използва операция. Ако се забележи изместена фрактура, лекарят ще трябва да събере фрагментите и да ги постави на място. В този случай продължителността на престоя на пациентите в гипс може значително да се увеличи. Строго е забранено да откажете да фиксирате крака, докато повредената част на крака не заздравее напълно.

Фрактурата на тибиалния кондил е много сериозно и сериозно нараняване. В този случай е невъзможно да се назове недвусмислено време за възстановяване. Допълнителните мерки, включително рехабилитация, се предписват изключително от специалист.

Фрактури на тибиалните кондили

В резултат на тежко нараняване на коляното се получават фрактури на тибиалните кондили. Това е много сериозно разстройство и дори може да доведе до развитие на болезнен шок. А при ненавременно и неправилно лечение е причина за инвалидност. Този тип фрактура може да се идентифицира с помощта на рентгеново изследване. Лечението се състои от скелетно стягане и гипсова превръзка.

Причини за фрактура

Тежките наранявания с нарушение на целостта на костната тъкан възникват в резултат на падане, особено от голяма височина, също и в резултат на удар. Опасността е нараняване на коляното при флексия. Тогава всички увреждания настъпват точно върху кондилите, които са в контакт с бедрената кост. При нараняване с отвличане на крака навън, страничният ръб страда повече. Ако по време на падане или удар кракът е обърнат навътре, тогава медиалният кондил се счупва.

Как се проявява?

Счупване на страничния кондил на пищяла причинява силна болка в пострадалия и може да причини развитие на травматичен шок.

Веднага след нараняване се появява локална болка на мястото на нараняване. Развива се подпухналост, която в крайна сметка засяга целия крайник. Кожата става водниста и по повърхността й се образува излив. Ако има разкъсване на голям кръвоносен съд в коляното, се образува хемартроза (натрупване на кървава течност вътре в ставната капсула). Също така, с невъоръжено око може да се забележи халукс валгус, когато медиалният кондил на бедрената кост е повреден, и валгус, когато е наранен латералният ръб. В този случай функционалната активност на крайника е почти напълно нарушена и се открива неестествена странична подвижност в колянната става.

Фрактурата на тибиалния кондил е източник на непоносима болка и подуване.

Поради тежък пътен трафик и други инциденти компресионната фрактура на пищяла причинява счупване на кондилите и значителното им изместване. В резултат на това коляното се деформира, а хрущялът, който осигурява движение в него, се счупва и вече не може да изпълнява функциите си. Следователно фрактурите на кондилите на тибия често водят до инвалидизация на пациента, тъй като при нараняване възникват сериозни нарушения с изместване на всички структури на коляното.

Диагностика и лечение

За диагностициране на заболяването се извършва рентгеново изследване на крайника в две проекции. Компютърната томография ще помогне за изясняване на диагнозата. Първата помощ при травма е да се извърши анестезия и обездвижване на крайника. Това ще помогне да се предотврати значително изместване на фрагментите и тяхното нараняване на околните тъкани. След транспортиране до травматологичен стационар пациент със счупвания на тибиалните кондили без изместване се поставя в гипсова превръзка. При хемартроза е показана пункция на ставната капсула. Ако пациентът има значително количество отломки и костта вече е променила местоположението си, тогава е показана процедурата за скелетно сцепление. Продължителността на лечението в този случай е около 2 месеца.

Рехабилитация след фрактура на тибиалния кондил

Пациентите с фрактури на пищяла се нуждаят от дълъг период на рехабилитация. Това се дължи на факта, че по време на дълъг курс на лечение настъпва мускулна атрофия и костите на крайника отслабват.

На първо място, на пациента е показана физиотерапия, ще бъде полезна електрофореза с анестетични разтвори. Освен това от първия ден на завършване на скелетното сцепление се показва изпълнението на терапевтичните упражнения. Те трябва да бъдат предписани от лекар по рехабилитация. Това ще предотврати вторично увреждане на костта, ще помогне при рехабилитацията и възстановяването на ставната тъкан и ще помогне на увредения хрущял да расте обратно.

Не хрускайте!

лечение на ставите и гръбначния стълб

• Болести
  • Аротроз
  • Артрит
  • Анкилозиращ спондилит
  • бурсит
  • Дисплазия
  • ишиас
  • миозит
  • Остеомиелит
  • Остеопороза
  • Счупване
  • Плоски стъпала
  • подагра
  • Радикулит
  • Ревматизъм
  • Петна шпора
  • сколиоза
• Стави
  • Коляно
  • Брахиален
  • Хип
  • Други стави
• Гръбначен стълб
  • Гръбначен стълб
  • Остеохондроза
  • Цервикална
  • Гръден кош
  • Лумбална
  • херния
• Лечение
  • Упражнения
  • Операции
  • От болка
• Друго
  • Мускул
  • Лигаменти

Продължителност на лечението на фрактура на тибиалния кондил

Фрактура на тибиалните кондили

В никакъв случай не трябва да "настройвате" нещо сами

- комбинация от фрактура на глезена с дислокация в глезенната става;

Симптоми и диагностика на фрактури на тибиалните кондили

Поставя се гипсова превръзка от средата на бедрото до върховете на пръстите на краката.

Лечение на фрактури на тибиалните кондили

След 3-4 месеца работоспособността на пациента се възстановява напълно.

За потвърждаване на диагнозата се правят рентгенови лъчи. Снимките се правят в две проекции: предно-задна и странична.

... По правило пациентът може да упражнява натоварването на увредения крак на следващия ден след операцията. В повечето случаи използването на остеосинтеза при вътреставни фрактури в ранните етапи позволява възможно най-точно възстановяване на ставните повърхности, което елиминира риска от ранно развитие на артроза на увредената става.

При фрактури на кондилите с изместване се извършва репозиция и се поставя гипсова превръзка за 6-7 седмици. Ако е невъзможно да се съпоставят задоволително фрагментите, се извършва скелетна тракция до 2 месеца. Пълно натоварване е разрешено след 3 месеца от момента на нараняване.

Фрактура на тибиалните кондили

Фрактура на пищяла

... Това трябва да се направи от лекаря по травма след рентгеновите снимки.

Фрактура на пищяла

Анатомия на пищяла

Седмица след поставянето на гипсовата превръзка се правят повторни рентгенови снимки, за да се провери позицията на фрагментите.

Вътрешна фрактура на глезена

Класификация на фрактури на пищяла

• Отстраняването на скелетната тракция и налагането на гипсова шина се извършва след 4-6 седмици, когато се образува калус.
• Методите и продължителността на лечението зависят от вида на фрактурата, степента на изместване, броя на фрагментите. Тези данни стават известни след извършване на рентгеново изследване.
• Остеосинтеза. Свързващи кости

Хирургичното лечение е възможно с помощта на винтове, пластини и апарат Илизаров.

Фрактури на тибиалните кондили

- увреждане на страничните участъци на горната част на пищяла. Отнася се за броя на вътреставните фрактури, възниква при директен удар, падане върху коляното или върху изправени крака. Може да бъде придружено от изместване или депресия на фрагменти. Проявява се с остра болка, хемартроза, силно ограничаване на движенията в колянната става и нарушена опора. Диагнозата се изяснява с помощта на рентгенова снимка, по-рядко се използва CT. Тактиката на лечение зависи от вида на фрактурата, може да се използва гипсова превръзка, скелетно стягане и различни хирургични техники.

При втория тип фрактура голям фрагмент се отделя от външния ръб на кондила и обикновено се измества и се отклонява навън. Лошите рентгенови снимки могат да предполагат, че има само увреждане на костите, причинено от бърз удар от кондила. Всъщност фрагментът се разцепва от силата на удара на кондила на бедрената кост върху ставната повърхност. Точна рентгенова снимка разкрива наличието на едновременно увреждане на централната част на кондила, обикновено под формата на фрагментация. Разликата между тези видове фрактури се дължи на позицията на кондила на бедрената кост в момента на удара върху кондила на подбедрицата. При първия тип фрактура целият тибиален кондил се притиска от съответната ставна повърхност на кондила на бедрената кост. Силата на удара се разпределя върху широка повърхност, като не причинява нито разцепване, нито фрагментация на тибиалния кондил, но тъй като има изместване надолу, се получава вторична фрактура на шийката на фибулата. При втория тип фрактура бедрото е под по-остър ъгъл спрямо пищяла. Разкъсването на външните и кръстните връзки е толкова голямо, че бедрената кост се измества в по-голяма степен и острият й външен ръб разцепва кондила на подбедрицата. Когато падне на земята, ръбът на тази компактна кост се врязва като тъп длето в пищяла, отрязвайки фрагмент от ръба му и смачквайки костта отвътре. Тъй като силата на удара не се простира върху широка площ, а е ограничена до вертикална линия в средата на тибиалния кондил, фибулата остава непокътната. Дори ако латералната сублуксация на пищяла, която може да възникне по време на нараняване, бъде коригирана, вдлъбнатината в главата на пищяла остава, точно съвпадаща по размер и форма с външния ръб на кондила на бедрената кост и по този начин ясно показваща неговия произход. При липса на незабавно намаляване на сублуксацията, травматичната роля на кондила на бедрената кост става още по-очевидна (фиг. 352, 353).

лечение:

Спиране на кървенето, ако има такова (с открита фрактура)

Глезена, когато лечението не е извършено навреме.

Ако няма изместване и фрактурата заздравее нормално, превръзката се отстранява след 8-10 седмици.

Диафизарни фрактури на тибия

(Свързани с пищяла);

Отстраняването на мазилката се извършва за 2-4 месеца.

Лечение на фрактури на пищяла, при които няма изместване

Синини и треска. Какво може да е причина за това? И болката в крака е силна.

Фрактурата на пищяла е резултат от пряка или непряка травма. Ако междукостната мембрана остане непокътната, няма изместване на фрагментите по дължината. Възможно изместване на ъглов и ширина.

Фрактура на кондилите на тибията - вътреставно увреждане на страничните участъци на горната епифиза на пищяла. Среща се при хора от всякаква възраст и пол. Появява се в резултат на директен удар в колянната става, падане върху коляното или върху изправени крака (в последния случай, като правило, се образуват фрактури с отпечатък на фрагменти). Понякога този тип фрактура на пищяла се появява, когато превозно средство е наранено от коляно, удрящо се в предния панел. Най-често се диагностицират фрактури на външния кондил, на второ място по разпространение са фрактурите на двата кондила, а трети са фрактурите на вътрешния кондил.

Фиг. 352. Счупване на външния кондил на пищяла. Авулсия на кръстната връзка. Механизмът на разцепване и фрагментация на тибиалния кондил е доста ясен, когато ръбът на кондила на бедрената кост е вклинен.

Фрактури на глезена

... В зависимост от интензивността на кървенето можете да поставите стегната превръзка или хемостатичен турникет.

• Деформиращ остеоартрит
• Показания за хирургично лечение на фрактури на глезена
• Външна фрактура на глезена

... Ако голяма артерия е повредена, съществува риск от загуба на цялата част на крайника под нараняването.

Обикновено лекарят предписва първата контролна рентгенова снимка след налагането на скелетна тракция на 3-ия ден. Ако няма изместване, лечението продължава по описания по-горе план. Ако костните фрагменти са изместени, травматологът обикновено предписва хирургично лечение.

Лечение

Фрактура на пищяла. Усложнения на фрактурата. Диагностика и лечение на фрактури на тибията

Лечение на фрактури на тибия

Отговорът на лекаря: Пациентът е загрижен за болка и подуване в областта на нараняването. Подбедрицата е деформирана. Поддръжката на Lean е невъзможна. Правят се рентгенови снимки за потвърждение в две проекции. Фрактурите могат да бъдат пълни или непълни, със или без изместване. Непълните наранявания включват смачкване на хрущяла, ограничени депресии и пукнатини. Пълното увреждане е придружено от отделяне на целия кондил или част от него. Фрактурите на кондилите могат да се комбинират с увреждане на връзките на коляното, увреждане на менискуса, фрактури на фибулата и междукондиларно издигане. При пътнотранспортни произшествия и падания от височина могат да се разкрият и фрактури на други кости на крайниците, TBI, фрактури на таза и гръбначния стълб, тъпа коремна травма и нараняване на гръдния кош. 353. Снимка по време на редукция с помощта на компресионна скоба (виж Фиг. 352) Пострадалият трябва да бъде докаран в травматологичен център на носилка възможно най-скоро. ... Това е дегенеративно заболяване, придружено от разрушаване на хрущяла и най-често се проявява при увреждане на кръвоносните съдове и нервите. Проявява се под формата на болка, хрускане по време на движения в ставата, ограничаване на подвижността.

: (Свързано с фибулата) Увреждане на нервите

Може да е интересно

• Видове хирургично лечение на фрактури на пищяла и фибулата

Потребителски въпроси относно фрактурата на пищяла

Препоръчваме да се консултирате с лекар. Не се самолекувайте в Интернет Извършете анестезия на мястото на фрактурата. При изместване на фрагментите се извършва репозиция, последвана от налагане на гипсова шина за период от 2 месеца. При интерпозиция на меки тъкани (заклинване на тъканите между фрагментите) се налага операция.

В момента на нараняване се появява остра болка в коляното. Коляното е увеличено в обем, с фрактура на вътрешния кондил, може да се установи варусна деформация, при фрактура на външния кондил, валгусна деформация. Движението и подкрепата са силно ограничени. Има патологична подвижност със странични движения в ставата. Като леко натискате кондилите с един пръст, обикновено можете ясно да идентифицирате зоната на максимална болка. Има тежка хемартроза, която понякога причинява рязко разширяване на ставите и локални нарушения на кръвообращението.Без ясно разбиране на механизма на нараняване е трудно да се определи точно тежестта на нараняването. Лигаментите са напълно разкъсани. Външният менискус е увреден и депресиран в тибиалния кондил. Ставната повърхност е сериозно увредена. Вмъкването на фрагмента в основата на тибиалния кондил може да предотврати намаляването. Отделни фрагменти могат да бъдат лишени от кръвоснабдяване. Аваскуларната некроза води до дегенерация на горния хрущял. Създава се опасност от постоянна нестабилност на ставата и развитие на дегенеративен артрит. Незабавната артродеза обаче рядко е показана. Прогнозата трябва да се прави много внимателно, но точното намаляване, пълното обездвижване и мускулните упражнения обикновено възстановяват функцията на ставите.

Удар от външната страна на разтегнатото коляно привежда ставата в позиция принудително отвличане, разкъсва вътрешния пателарен лигамент и може да разтегне кръстната връзка. По-тежките наранявания, като удар от кола или тежко падане от външната страна на крайник, причиняват повече халукс валгус в допълнение към разкъсване на страничните и кръстни връзки и фрактура на латералния тибиален кондил. Основната задача на лекаря е да установи дали в този случай има изолирана фрактура на латералния кондил на пищяла поради директна травма върху него или в резултат на тежки валгусни напрежения, причиняващи разкъсване на връзките и след това разцепване или фрагментация на кондила, или първо е имало разкъсване на лигамента, а след това - компресия или фрактура на външния кондил поради вклиняване на костни фрагменти. Лечението на увредените меки тъкани е също толкова важно, колкото и лечението на самата фрактура. Масажът и ранните упражнения, които понякога се препоръчват, са опасни, защото усложняват Х-образната деформация, създадена в резултат на некоригирана депресия на тибиалния кондил, несрастване на скъсани връзки и странична нестабилност на колянната става. Основната цел на интервенцията трябва да бъде коригиране на hallux valgus и осигуряване на обездвижване за поне 10 седмици. Дори при достатъчно обездвижване, връзките понякога се сливат с удължаване и известна степен на изкривяване е неизбежна. Освен това ставната повърхност на подбедрицата обикновено се уврежда, което причинява дегенеративен артрит. Бъдещата функция на ставата зависи от състоянието на мускулите. Ако не се възстанови защитата на ставата на добре потрепващ мускул, тогава при завъртане и натоварване на тялото ще настъпи разтягане на слаби връзки, увреждане на ставата и влошаване на артритното състояние. Носенето на шина не подобрява състоянието. Болката може да бъде толкова силна, че може да се наложи операция за артродеза. От друга страна, ако тонусът и обемът на бедрените мускули се поддържат от енергично упражнение на квадрицепса от следващия ден след нараняване, ставата е добре защитена. Леко нарушение на лигаментния апарат не е от голямо значение. Ставата е защитена от мускули от действието на стреса и артритът не прогресира (фиг. 350).

Контрактурата не успява да елиминира изместването на фрагментите по затворен начин;

В зависимост от механизма на счупването. Води до нарушено движение на стъпалото, походка.

... Лекарят инжектира анестетичен разтвор. Отговорът на лекаря:

Фрактура на диафизата на фибулата се развива в резултат на директен удар в подбедрицата отвън. Нараняването е придружено от болка на мястото на фрактурата и лек оток. Пациентът запазва способността да се облегне на крака. За разлика от натъртвания подбедрица, с фрактура на фибулата, болката се появява, когато подбедрицата е странично притисната от мястото на нараняване. За потвърждение се правят рентгенови лъчи. На пациента се поставя гипсова превръзка за 3-4 седмици.

Основният метод за инструментална диагностика е рентгенографията на колянната става. Рентгеновите лъчи се правят в две проекции. В по-голямата част от случаите това ще позволи надеждно да се установи не само фактът на наличието на фрактури, но и естеството на изместването на фрагментите. При нееднозначни резултати от рентгенови снимки пациентът се насочва за компютърна томография на ставата. При съмнение за съпътстващо увреждане на мекотъканни структури (лигаменти или менискуси), се предписва ЯМР на колянната става. Понякога фрактурите на кондилите са придружени от компресия на нервите и кръвоносните съдове; ако има подозрение за увреждане на нервно-съдовия сноп (увреждане на съдовете и увреждане на нервите), се предписват консултации със съдов хирург и неврохирург.

На фиг. 351 показва типична компресионна фрактура на латералния кондил. Линията на фрактурата навлиза в ставата в областта на интеркондиларното възвишение. Ставната повърхност е гладка и непроменена. Кондилът е вклинен от външната и задната страна, което води до образуване на деформации под формата на генувал - венеца и ограничаване на екстензията. Има счупена клиновидна фрактура на фибуларната шийка.

Диагностика

Лечение

• При обикновени пресни лезии се извършва артротомия. Отстраняват се свободно лежащи в ставната кухина фрагменти. Големи фрагменти се поставят и фиксират с винт, пирон, игли за плетене или специални L- и Т-образни опорни плочи. При наранявания с множество осколки и открити фрактури се извършва външна остеосинтеза с помощта на апарата Илизаров.
• Веднага се предписват активни упражнения на четириглавия мускул, състоящи се в неговото ритмично свиване и отпускане. След няколко дни пациентът вече е в състояние да повдигне крайника в гипсова превръзка, преодолявайки силата на тежестта и дори натоварването, окачено от глезенната става. Натоварването на крайника може да бъде разрешено след 5-6 седмици само ако се постави нова гипсова превръзка. След 10 седмици гипсовата превръзка се сваля и се поставя еластична превръзка върху подбедрицата и колянната става, за да се предотврати подуване. Движението в колянната става се възстановява чрез активни упражнения, допълнени при необходимост с масаж след няколко месеца, но в никакъв случай пасивно разтягане.
• Кондилът се разцепва от ръба на кондила на бедрената кост и маргиналният фрагмент се измества. И в двата случая е възможно увреждане на вътрешните и понякога кръстни връзки.
• - когато фрактурата не заздравее поради факта, че парче тъкан е нарушено между фрагментите.
• ... Още от първите дни те започват да се движат в глезенната става - огъване към подметката. На 5-7-ия ден започва по-активен гимнастически комплекс.
• - при завъртане на крака навън.

• Ако подозирате счупване на костите на пищяла, трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката, който ще отведе пострадалия в спешното отделение.
• Опора на увредения крак

Усложнения при фрактури на подбедрицата:

• Деформация на крайника, натоварването може да се увеличи след 6-12 седмици, в зависимост от вида на фрактурата;
• Обикновено се прави след една седмица. Нормално е болката да продължи след фрактура на костта. Какво представляват печените не е ясно. Посетете травматолог.
• Изолирани фрактури на вътрешния и външния глезен; След остеосинтезата раната се зашива на слоеве и се дренира. При стабилна фиксация не се изисква обездвижване в следоперативния период. Дренажът се отстранява за 3-4 дни, след което се започва ЛФК с пасивни движения, за да се предотврати развитието на посттравматична ставна контрактура. Предписват се термични процедури. След облекчаване на болката те пристъпват към активно развитие на ставата. Леко аксиално натоварване на крайника с конвенционална остеосинтеза се допуска след 3-3,5 месеца, с костно присаждане - след 3,5-4 месеца. Пълна опора на крака е възможна след 4-4,5 месеца.
• Вероятно най-доброто лечение е да се възстанови правилната позиция на маргиналния фрагмент с неговия жизнеспособен ставен хрущял и да се оставят аваскуларните фрагменти с некротичен хрущял, заровени в кондила на тибията. Централният кратер, откъдето е настъпило изместването на тези фрагменти, е изпълнен с фиброзна белезна тъкан и остатъци от външния менискус. Той поддържа функцията на колянната става, заобиколена от жизнеспособен ставен хрущял, върху който след това пада тежестта на тялото. Тракцията се извършва на масата, коригирайки hallux valgus. Намаляването на маргиналния фрагмент изисква силна компресия. Свободните костни фрагменти, вклинени в ъгъла между маргиналния фрагмент и тибиалния кондил, трябва да бъдат смачкани, което не може да се постигне чрез ръчна компресия. Апаратът на Томас се плъзга от костта и трябва да използвате специална скоба с бузи във формата на кондил (виж фиг. 353). Правилността на извършената редукция се проверява с рентгенова снимка, след което се поставя гипсова превръзка за период от най-малко 10 седмици. Незабавно започнете активни упражнения на четириглавия мускул, докато се възстанови движението в колянната става. Необходимо е да се коригира изместването на тибиалния кондил, като се възстанови гладкостта на ставната повърхност; Преди пристигането на лекар трябва да се спазват следните правила
• ... Пациентът може да стане 4-5 дни след операцията. Допълнителна програма за увеличаване на натоварването на крака се разработва индивидуално Силна болка.
• ... Възниква при ненавременно и неправилно хирургично лечение на фрактури. След 15 дни пациентът може да стане от леглото и да се движи с патерици;
• Рехабилитационното лечение започва да боли и набъбва много

Двумалеоларни фрактури (фрактури на двата глезена); Прогнозата при адекватно сравнение на фрагментите, спазване на препоръките на лекаря и времето за лечение обикновено е задоволителна. Липсата на пълна анатомична редукция, както и преждевременното аксиално натоварване на ставата, могат да провокират утаяване на фрагмента, което причинява образуването на валгусна или варусна деформация на крайника с последващо развитие на прогресивна посттравматична артроза.

• В някои случаи кондилът е толкова фрагментиран, че ръчното намаляване става невъзможно. Ориз. 354 и 355 илюстрират подобен случай.
• Да се ​​осигури обездвижване на крайника в гипсова превръзка за достатъчно дълго време, докато фрактурата и разкъсаните връзки зараснат;

Фрактури на глезена

Причини за фрактури на глезена

• Повтарящи се рентгенови лъчи
• Невъзможност за движение на глезена поради болка и подуване.
• Фалшиво образуване на стави

Видове фрактури на глезена

Признаци на фрактура на глезена

• Пълно възстановяване на работоспособността
• Необходимо е да се направи рентгенова снимка на увредената става и да дойдете в нашия център за консултация.
• Всякакви фрактури на глезените могат да бъдат придружени от разкъсване на връзки, изместване на фрагменти и сублуксация на стъпалото (фрактури на дислокация), но по-често такива наранявания се наблюдават при дву- и трималеоларни фрактури. Счупване на външния глезен се характеризира с сублуксация на стъпалото навътре, за фрактура на вътрешния глезен - сублуксация на стъпалото навън.
• Фрактурите на пищяла представляват 10% от общия брой на фрактурите. Курсът, методите и времето на лечение зависят от нивото и степента на увреждане и се различават при фрактури на костите на пищяла с различна локализация.

Не са важни нито видът на фрактурата, нито използването на ръчна или оперативна редукция. За да направите това, можете да използвате дъски, парчета армировка - завържете наранения крак към тях с превръзка или дълга лента от плат. Препоръчително е да намерите предмет с формата на буквата "L", с който ще бъде възможно да се фиксира както коляното, така и стъпалото. При липса на налични инструменти можете да превържете наранения крак към здравия.

• Отстраняване на спици, винтове и плочи
• Развитие на инфекция след операция

Отстраняването на пръти, винтове и пластини се извършва след месец, в зависимост от вида, тежестта на фрактурата, избрания метод на фиксиране. Извършва се след 3-4 месеца. Освободен на работа. След 3 месеца тибията отново беше счупена без изместване (нямаше нараняване, просто костта се напука при ходене). Поставяме шина. Колко време да ходя с нея? Защо костта се напука и колко време ще отнеме да заздравее сега?

• Глезенната става е подута, рязко болезнена. Подкрепата на крака е трудна, с фрактурни дислокации е невъзможно. При фрактурни дислокации стъпалото се отклонява в съответната посока, при фрактури на Pott-Desto стъпалото се флексира към плантарната страна. За да се потвърди диагнозата, рентгенографията се извършва в две, понякога в три проекции.
• Подбедрицата е частта от скелета между бедрото и стъпалото, състояща се от две тръбни кости (тибия и фибула). По-големият пищял носи основното натоварване. Кондилите (издатини в горната част на пищяла) се свързват с бедрената кост, за да образуват долната ставна повърхност на колянната става. С долната си част пищяла се съчленява с талуса, образувайки глезенната става.
• Фиг. 355. Въпреки остеоартрит, дължащ се на аваскуларна некроза на отделени фрагменти, функцията е запазена и болезнените симптоми са незначителни. Пациентът продължава да работи в селското стопанство 10 години след нараняването.
• Същността на успеха се крие във възстановяването на тонуса на мускулите на бедрата.
• Събуй си обувките

... Обикновено се извършва след 8-12 месеца Симптоми, които се откриват от травматолог по време на прегледа на жертвата

• Фиксиране на фрагменти с винтове

Лечение на фрактури на костите на крака, при които фрагментите се изместват. Отговорът на лекаря:

• Фрактурна анестезия, редукция, налагане на гипсова превръзка. При фрактура на единия глезен без изместване имобилизационният период е 4 седмици, при двумалеолни фрактури (включително тези с сублуксация на стъпалото) - 8 седмици, при фрактури на Pott-Desto и разкъсвания на тибиофибуларната синдесмоза - 12 седмици. . Операцията е показана, когато е невъзможно да се съпоставят костни фрагменти и интерпозиция на меките тъкани. Фибулата е разположена от външната страна, повишавайки стабилността и здравината на подбедрицата. И двете кости на подбедрицата са свързани една с друга (отгоре - с помощта на обща артикулация, в средната част - през междукостната мембрана, отдолу - с помощта на връзки). В долните краища на двете кости на подбедрицата има издатини (глезен), които обхващат глезенната става от двете страни и й придават странична стабилност.
• Маргиналният фрагмент е сравнително малък, а останалата част от кондила е изпъстрена с бразди. Някои фрагменти са обърнати и заклинени между предната повърхност на бедрото и подбедрицата, други са вдлъбнати в пищяла. Без операция в такъв случай може да се очаква фиброзна анкилоза на ставата, но дори и при такава фрактура трябва да се стремим да се избегне артродеза. Пълната неподвижност в колянната става е по-важна, отколкото във всяка друга става на долния крайник. Ако не е изключена възможността за операция по артропластика за пълна анкилоза на колянната става, тогава проблемът с лечението на фрагментирана фрактура на кондила не може да се счита за нерешим. Ставата се отваря отвън, менискуса се отстранява и фрагментите се поставят в нормалното си положение. Не е необходимо вътрешно фиксиране на фрагментите. Обездвижването продължава 3 месеца. Предписват се упражнения за четириглавия мускул. Те трябва да се извършват на всеки час в продължение на 5 минути през целия ден. Въпреки аваскуларната некроза и дегенеративния артрит, възстановяването на мускулната сила предотвратява разтягането и усукването на ставата. Упражненията на четириглавия мускул могат да започнат на следващия ден след нараняването, като се повтарят 5 минути на час през целия ден, докато гипсовата превръзка се свали. 3 месеца след нараняването мускулите трябва да са толкова силни, колкото на здрав крайник. Не се изисква шина на коляното. Невъзможно е да се оправдае пренебрегването на естествените защитни механизми - вашите собствени мускули, позволявайки им да отслабнат, за да се прибегне до несъвършени методи за изкуствена механична защита под формата на шина. Устройството отвлича вниманието на хирурга и пациента от тяхната непосредствена задача да развиват мускулите и дори може да доведе до голямо отпускане на последните. В литературата са описани много видове фрактури на латералния кондил на пищяла, но клинично значение имат само следните два вида, характеризиращи се с различна етиология, рентгенова картина, метод на лечение и прогноза:
• ... При фрактура отокът се увеличава, така че по-късно ще бъде много по-трудно за жертвата да събуе обувките си.
• : Възможни усложнения след използване на апарата Илизаров
• ​.​​:​

Тези признаци са ясно изразени, ако пищяла е бил счупен. Когато фибулата е счупена, обикновено има само болка и леко подуване. Това нараняване е по-трудно за идентифициране. При децата костите на пищяла могат да се счупят по модел на "зелена клонка". В детството има по-малко калций в костите, те са по-гъвкави. Фрагментите се задържат надеждно от периоста, не се получава изместване. В момента лечение на фрактура на тибия

• В зависимост от локализацията, травматологията разграничава: Оперативното намаляване е възможно само при фрактури на възраст не повече от 10 дни. Понякога операцията не е възможна поради нараняване, инфекция или други усложнения, които изискват продължително лечение. При тези обстоятелства хирургът трябва да осигури оптималната позиция на крайника чрез ръчна редукция. Често има неочаквано възстановяване на функцията на ставите. Но с фрагментация на ставните повърхности, болезнени движения или развитие на фиброзна анкилоза, трябва да се вземе решение за производство на артропластика или артродеза. Артропластика на носещи стави на долния крайник не дава добри резултати. Артродезата е по-надеждна. При силна анкилоза на коляното крайникът е стабилен и безболезнен и субектът може да извършва дори тежък труд. Но все пак дисфункцията след артродеза на коляното е по-значителна, отколкото след артродеза в тазобедрената или глезенната става и редица професии задължително изискват известна, поне ограничена, неговата мобилност. Например, невъзможно е да си представим пилот след операция на артродеза, докато след операция по артропластика, извършена от автора на един пилот, последният продължи полети на дълги разстояния през Атлантическия и Тихия океан. Това или онова решение трябва да се вземе, като се вземе предвид професията на жертвата.
• Компресионна фрактура без фрагментация и увреждане на ставната повърхност; този тип фрактура може да се коригира чрез ръчна редукция. Увреждането на връзките с него е минимално, прогнозата е добра; Дайте на пострадалия упойка
• ... Назначава се индивидуално. Силна болка при натискане на наранения глезен.
• : Използвайте специални винтове от хирургическа стомана, с които фрагментите се фиксират един към друг.

Усложнения при фрактури на глезена

• Анестезия на мястото на фрактурата В травматологичен център травматолог преглежда пострадалия. Той идентифицира следните симптоми:
• , Като правило, се извършва с помощта на хирургическа интервенция. Поради анатомичната структура на подбедрицата, фрактури на костите на подбедрицата в горната му част (фрактури на шията и главата на фибулата, фрактури на бугриста и кондили на пищяла);
• Най-надеждната операция трябва да се признае като Кембъл, при която единият бедрен кондил се отстранява с образуването на съответна депресия в тибията. В относително ранни случаи на фрагментирани фрактури на тибиалния кондил по време на артропластика може да се окаже, че ставните повърхности на бедрото не са повредени. Тогава може да има желание за извършване на артропластика с отстраняване само на част от пищяла, без да се отстранява здравата повърхност на ставния хрущял на бедрото. Но такъв подход би бил погрешен, а резултатите от такава операция са по-малко задоволителни, отколкото след описаната артропластика. Добре функционираща еднокондилна става, която осигурява подвижност и стабилност, може да се образува само когато се отстранят бедрената кост и подбедрицата на подбедрицата. Разстоянието между разрезните повърхности трябва да бъде най-малко 1,25-1,5 смачкана фрактура с отделяне на маргиналния (маргинален) фрагмент и сериозно увреждане на ставната повърхност.
• ... Ако някой наблизо знае как да прави инжекции, по-добре е лекарството да се инжектира мускулно. Пристигащият лекар трябва задължително да каже кое лекарство е инжектирано, кога и в каква доза.

Първа помощ при съмнение за фрактура на пищяла

ФРАКТУРИ НА ВЪНШНИЯ КОНДИЛ НА ТИБА

... За да направите това, стъпалото се хваща с едната ръка за петата, а другата за пръстите и внимателно се издърпва, изправяйки крака.

Множествена фрактура Диагнозата се потвърждава след рентгенография. Фрактурата е ясно видима на снимките.Изкривяване на крака, нарушено сливане на фрагменти поради недостатъчно фиксиране, разхлабване на гайки. Използват се специални стоманени пластини с отвори, които се закрепват към костта с винтове. Такива конструкции не могат да се използват при малки деца, тъй като могат да увредят периоста и да нарушат растежа на костите.... През костта на петата се прекарва стоманена игла за плетене, към която е прикрепена скоба и от нея се окачва товар. Пациентът се поставя с окачена тежест върху леглото върху специална шина.

1. Фрактури на костите на пищяла
2. Счупванията на костите на подбедрицата в горната и долната част принадлежат към групата на интра- или периартикуларните фрактури.
3. Операция Британия е както теоретично рационална, така и практически приложима. Ставният хрущял се отстранява едновременно от бедрото и подбедрицата. Необходимо е да се постигне точно подравняване на оста на крайника. Два присадки, взети от пищяла, се прекарват през ставата от пищяла до бедрото, така че да се пресичат в две равнини (това се постига отлична стабилност и крайникът се имобилизира в гипсова превръзка до пълното консолидиране на фрактурата), или повърхностите се фиксирани с трилобатен пирон, а пукнатините запълнени с гъбести фрагменти.

Самите ставни повърхности не са увредени и по този начин няма опасност от артрит. Увреждането на лигаментния апарат е по-малко тежко, отколкото при втория тип фрактура. Кръстните връзки може да не са увредени изобщо. Изместването може да бъде коригирано чрез разтягане и манипулация. При пресни фрактури операцията е ненужна. Прогнозата е добра. След коригиране на hallux valgus и нивото на кондила, поддържането на тонуса на мускулите на бедрената кост ви позволява да разчитате на добри резултати (фиг. 351).Приложете студено към областта на фрактурата

1. Обикновено фрактурите на глезена се лекуват без операция
2. Прибиране на крака навътре или навън с едновременно натоварване по оста на крайника, като правило, от собственото тегло на тялото;

Лечение с помощта на апарата Илизаров

Компресионна фрактура на тибиалния кондил

Периодични рентгенови лъчи

- това е характерно хрускане (все едно мехурчета се спукват), което се получава при изместване на фрагментите. Определя се чрез натискане в областта на фрактурата.

В болниците се използва скелетно сцепление за петната кост. Този метод се използва за предоперативна подготовка и подобряване състоянието на кожата на увредената подбедрица. Обикновено се появява при падане от високо. При младите пациенти те са по-често разцепени, при възрастните хора са депресирани. Разграничават се фрактури на вътрешните и външните кондили.​​Фиг. 351. Счупване на външния кондил на пищяла. Вижте преди... Това може да бъде кърпа, напоена със студена вода, пакет с лед.

Счупена фрактура на тибиалния кондил

Комбинация от фрактура на глезена с фрактури на телата на костите на подбедрицата

Удряне в глезена (например от движеща се кола);

При възрастни операцията може да се извърши под местна анестезия, при деца - само под обща анестезия. През костите на подбедрицата на определени места се прекарват спици, върху които се сглобява метална конструкция от стоманени пръстени с помощта на резбови пръти, болтове и гайки.

Лечение на компресионна фрактура на латералния кондил на пищяла

... Според снимките лекарят контролира учебния процес

Ръчно намаляване

В нашия център травматолозите и ортопедите използват най-съвременните методи за консервативно и хирургично лечение на фрактури на тибията. Използване на най-новите техники на екстрамедуларна и интрамедуларна остеосинтезаПациентът се оплаква от болка и подуване в областта на нараняването. Колянната става се увеличава в резултат на хемартроза (натрупване на кръв). Счупването на външния кондил се придружава от завъртане на подбедрицата навън, докато фрактурата на вътрешния кондил е придружена от отклонение на подбедрицата навътре. Движенията в ставата са рязко болезнени и ограничени. Поддръжката на крака е невъзможна или трудна. За потвърждение се извършва рентгенова снимка, ЯМР на колянната става.

Последващо лечение

Лечение на фрагментирани фрактури на тибиалния кондил

Ръчно намаляване

Избягвайте груби движения, не стойте на наранения крак

Оперативно намаляване

Лекарят извършва анестезия - лекува мястото на счупване с анестетичен разтвор.

Падане в областта на глезена на тежък предмет.

Пълно натоварване на крака може да се даде възможно най-рано, тъй като апаратът на Илизаров надеждно фиксира костни фрагменти;

Артропластика и артродеза

При натискане на костите на подбедрицата или петата.

Артропластика на колянната става

Позволява ви да ускорите възстановяването и рехабилитацията на пациенти с фрактури на костите на пищяла Счупване на пищяла се анестезира и при необходимост се прави пункция на ставата. При счупване на кондилите без изместване се поставя гипсова превръзка за 1 месец. В края на обездвижването се предписват физиотерапия и физиотерапевтични упражнения. Пълно натоварване се допуска след 2 месеца от момента на нараняване.Счупвания на кости и наранявания на ставите (в превод от английски). - М .: Медицина, 1972 .-- с. 672.

Артродеза на колянната става

... Това може да доведе до още по-голямо изместване на фрагменти, увреждане на кръвоносните съдове и нерви и в крайна сметка до загуба на крайник.

Фрактура на дислокацияСлед това се извършва затворена редукция - травматологът елиминира изместването на глезените.

Зависи кой глезен е счупен

Травмите на крайниците са особено чести през зимата – поради обледеняване броят на неуспешните падания се увеличава драстично. Най-тежки са нараняванията на ставите. Носящи много неудобства, те са трудни за лечение и отнемат много време, за да се лекуват.

Фрактура на тибиалния кондил, компресия или отпечатък (вътре в ставата) - един от най-честите. Това може да се случи, когато жертвата падне с изпънати крайници или при други обстоятелства.

Счупване на тибиалните кондили - увреждане на удебеляването в края му. В този момент се осъществява прикрепването на връзките с мускулите. Има две от тях - вътрешни (медиални) и външни (странични). Кондилите са достатъчно крехки, защото са покрити с хрущял. Тази тъкан се различава от еластичността на костите, не е толкова устойчива на външни влияния.

Раздробената фрактура на тибиалния кондил е следствие от неговото изместване. Когато човек падне, той се притиска рязко. В епифизарния гъбест състав е притиснат плътен слой метафиза. Епифизната жлеза е разделена на няколко части, счупвайки кондилите.

Възможно е да се определи коя част е счупена по външни признаци:

• подбедрицата се измести навън - имаше фрактура на вътрешния кондил на пищяла поради изместване;
• подбедрицата се премести навътре - вътрешният кондил беше повреден.

Пълните фрактури също се изолират при отделяне на кондила. Ако фрактурата не е напълно пълна, е вероятно вдлъбнатина или пукнатини - но не и отделяне. Също така, фрактура на фибулата или пищяла със засегнатия кондил може да бъде със или без изместване.

Често такива наранявания са придружени от съпътстващи проблеми:

• нараняване на перонеалната кост;
• разкъсвания на лигаменти и менискус, разкъсвания;
• прекъсвания на възвишенията между кондилите.

Симптоми и диагноза

Счупванията на тибиалните кондили имат характерни симптоми:

• болка;
• дисфункция на ставите;
• хемоартроза;
• специфична деформация;
• странично движение на колянната става.

Болката не винаги зависи от тежестта на нараняването. Възможно е да не се усети изместена фрактура на тибиалния кондил. Следователно увредената зона трябва да бъде сондирана от специалист. По този начин лекарят определя наличието на болка в определени точки. Можете сами да окажете натиск върху колянната става. Ако усещанията са неприятни, по-добре е да посетите травматолог.

Хемоартрозата, понякога достигаща значителни размери, също е характерна за такива наранявания. Факт е, че ставата се увеличава по обем, като същевременно се нарушава кръвообращението. В този случай лекарят изпраща жертвата на пункция, която се състои в отърваване от натрупаната кръв.

Подозрения за фрактура на медиалния или латералния кондил на пищяла могат да се появят и след потупване с пръсти по оста на пищяла. Ако болката е силна, тогава те най-вероятно са счупени. Ще бъде много болезнено при всяко движение на засегнатото коляно. Не е лесно да се намери позиция, в която ще бъде по-лесно. Всяка промяна в позицията на краката води до нови пристъпи на болка.

Лечение

Лекува се фрактура на кондилите или интеркондиларно издигане на пищяла, като се отчита спецификата на нараняването. Първо се задават фрагментите - ако има такива. След това те се фиксират преди началото на тоталната консолидация. На крайника се прилага торбичка с лед.

Ако има пукнатина или непълна фрактура на вътрешния или външния кондил на пищяла, гипсовите шини осигуряват обездвижване – от горната трета на бедрото до пръстите. Слага се за един месец.

В болницата се прави сцепление, лепило или скелетно, както и едноетапно намаляване с ръце, след което фиксиране при постоянно сцепление. Когато се получи малка фрактура на кондила на пищяла със съпътстващо изместване, тибията се издърпва по метода с лепило. Използват се чифт сплескащи странични панти.

При маргинална фрактура на външния кондил на пищяла, латералната бримка се настройва така, че да насочва тягата навън отвътре. Това елиминира типичната деформация, а изместеният кондил се регулира и задържа в правилната позиция.

Ако по време на фрактура има силно изместване, сублуксация или изкълчване на единия или двата кондила, е необходимо да се извърши скелетна тракция. За това се използва щипка за глезена.

За приближаване на едни кондили до други, които са отишли ​​встрани, е подходящ апаратът на системата N.P. Новаченко или странични бримки. Понякога в този случай трябва ръчно да коригирате изместените фрагменти. Използва се анестезия:

• на място;
• в гръбначния мозък;
• общ.

В случай на използване на тракция, при липса на остри болки, интензивни движения могат да започнат след няколко дни. Ранната активност допринася за постигане на по-добро намаляване на фрагментите, създаване на конгруентност на повърхностите на ставите.

Лепилото, както и скелетното, сцеплението се елиминира обикновено месец след монтажа. След скелетната за половин месец се поставя допълнителна адхезивна тракция. Когато тракцията е напълно премахната, пострадалият може да стои на крака, без да натоварва силно наранения крак. Ще бъде възможно да го активирате напълно не по-рано от друг месец.

Хирургична интервенция

Необходимо е да се извърши операцията, ако:

• намаляването на фрагментите не помогна;
• затвореното намаляване с допълнително удължаване не помогна;
• фрагмент е прищипан вътре в ставата;
• има фрактура между кондилите;
• фрагментите са силно компресирани;
• накърнени са съдовете, нервите.

Дори скелетното сцепление не винаги помага, което обикновено осигурява най-доброто подравняване на фрагментите. Така че има повече индикации за операции, лекарите по-често дават такава препоръка на пострадалите.

Ако лезиите са пресни, се извършва артротомия. В същото време най-малките частици в ставата се отстраняват абсолютно, а големите се фиксират:

• карамфил;
• игли за плетене;
• винт;
• специални опорни плочи.

При открити фрактури или с много отломки се извършва външна остеосинтеза с апарата Илизаров. Остеопластичната процедура по Ситенко се извършва, ако:

• стара затворена фрактура на вътрешния или външния кондил;
• слягането на кондилите е вторично, поради интензивното натоварване на увредения крак;
• прясна травма със страхотна компресия.

Ставата се отваря и след това се извършва остеотомия. В резултат на това горната част на засегнатия кондил се издига до височината на втория кондил. Ставните зони трябва да са в една равнина. Получената празнота се запълва с клин. Приготвя се предварително от кост - авто- или хетерогенна. Събраните фрагменти се фиксират с плоча и винтове.

След това раната се зашива, извършва се дренаж. След операцията се извършва обездвижване. Дренажът се отстранява след три до пет дни.

Необходимо е да се извършва лечебна терапия, базирана на пасивни упражнения, за да се предотврати ставната контрактура. Показани са термични процедури. Когато болката отшуми, засегнатата става може да се развие.

След конвенционална остеосинтеза, леко аксиално натоварване се допуска три месеца по-късно, след костно присаждане - след четири месеца. Ще може да се разчита напълно на крайника след пет месеца. Резултатите от лечението ще бъдат положителни, ако се провежда правилно и пациентът спазва всички препоръки на лекаря.

Усложнения

Компресионната или некомпресионната фрактура на тибиалния кондил изисква компетентен подход към лечението, като се спазват препоръките. Диагностиката на фрактурите и медицинската интервенция се извършват възможно най-рано. Травмата трябва да се третира от опитни лекари.

В противен случай са възможни сериозни последици:

• продължително обездвижване;
• дегенеративна артроза;
• ъглови деформации на крайника;
• инфекция на раната с инфекция по време на операцията.