Улцерозен колит 3. Лечение на язвен колит. Механизмът на възникване и развитие на улцерозен колит

Ако е необходима диференциална диагноза, се извършват следните допълнителни изследвания:

• Магнитен резонанс.
• Компютърна томография.
• Трансабдоминално ултразвуково сканиране на тънките и дебелото черво.
• Трансректално ултразвуково изследване на ректума и аналния канал.
• Рентгеноконтрастно изследване на тънките черва с бариева суспензия.
• Фиброгастродуоденоскопия.
• Капсулна ендоскопия.
• Единична или двойна балонна ентероскопия.

За целите на диференциалната диагноза и избора на терапия може да са необходими консултации:

• Психотерапевт, психолог.
• Ендокринолог.
• Дерматолог.
• ревматолог.
• Гинеколог.

Лечение на улцерозен колит

Възможностите за лечение на улцерозен колит включват лекарства, хирургия, психосоциална подкрепа и диетични съвети.

Изборът на вида консервативно или хирургично лечение се определя от тежестта на заболяването, степента на увреждане на дебелото черво, наличието на екстраинтестинални прояви, продължителността на заболяването, ефективността и безопасността на предишната терапия, както и риска от развитие на усложнения на заболяването.

Пациентите с леки и умерени форми на заболяването могат да се лекуват у дома. Тежките пациенти трябва да бъдат прегледани и лекувани в болница.

• Премахване на груби фибри (сурови зеленчуци, плодове, ядки, трици, бобови растения и др.).
• Хранене на варена или на пара храна.
• Смилане на храна преди консумация.
• Изключване от диетата на пикантни, солени, мариновани и кисели храни.
• Изготвяне на меню въз основа на факта, че трябва да съдържа постно месо, нискомаслена риба, яйчен белтък, извара.

Консервативната терапия включва следните групи лекарства:

• Препарати, съдържащи 5-ацетилсалицилова киселина (Salofalk, Mesalazine, Sulfasalazine, Pentasa и др.).
• Хормони. Кортикостероидите могат да намалят възпалението навсякъде в тялото, но имат много странични ефекти, включително прекомерно окосмяване по лицето, нощно изпотяване, безсъние и хиперактивност. По-сериозните странични ефекти включват високо кръвно налягане, диабет тип 2, остеопороза, костни фрактури, катаракта и повишена чувствителност към инфекции. Продължителната употреба на кортикостероиди при деца може да забави растежа им. Лекарите обикновено използват кортикостероиди само ако пациентът има тежко заболяване на червата, което не се повлиява от други лечения. Кортикостероидите не са подходящи за продължителна употреба, но могат да се използват за кратки курсове (три до четири месеца) за намаляване на симптомите и постигане на ремисия.
• Имуносупресори: Те също намаляват възпалението, но индиректно чрез имунната система. Когато имунният отговор е потиснат, възпалението също намалява.

В допълнение към лекарствата, които намаляват възпалението на чревната стена, някои лекарства могат да помогнат за облекчаване на симптомите. В зависимост от тежестта на улцерозния колит, Вашият лекар може да препоръча едно или повече от следните:

• антибиотици. За пациенти с улцерозен колит, които развиват треска, лекарят може да предпише курс на антибиотици за борба с инфекцията.
• Антидиарейни лекарства. Употребата на антидиарични средства трябва да става с повишено внимание и само след консултация с лекар, тъй като повишават риска от токсичен мегаколон (остра дилатация и загуба на тонуса на дебелото черво). За лечение на тежка диария Вашият лекар може да предпише лоперамид или имодиум.
• Болкоуспокояващи. Ако имате улцерозен колит, трябва да избягвате приема на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като аспирин, ибупрофен или напроксен. Има вероятност те да влошат хода на заболяването.
• Желязни добавки. При улцерозен колит с течение на времето може да се развие желязодефицитна анемия. Приемът на добавки с желязо ще помогне за поддържане на нормални нива на желязо в кръвта и ще премахне желязодефицитната анемия след спиране на чревното кървене.

Показанията за хирургично лечение на улцерозен колит включват неефективността на консервативната терапия или невъзможността да се продължи (хормонална зависимост), чревни усложнения, както и рак на дебелото черво или висок риск от появата му.

Усложнения на улцерозен колит

• Токсичен мегаколон. Напречното дебело черво се разширява до 6 см в диаметър, тонусът му е нарушен. Това усложнение, което е придружено от силно изтощение на тялото, често е фатално.
• Перфорация на дебелото черво се среща в приблизително 3-5% от случаите и често е фатална.
• Стриктури на ректума или дебелото черво.
• Обилно чревно кървене.
• Перианални усложнения: парапроктит, фистули, фисури, перианални кожни раздразнения.
• Рак на дебелото черво. Пациентите с улцерозен колит, които са засегнали почти цялото дебело черво (патологичният процес се простира до чернодробната флексура) повече от 10 години, имат повишен риск от развитие на рак на дебелото черво.

Професионални статии, свързани с улцерозен колит:

Неспецифичният улцерозен колит (ЯК) е вид хронично заболяване на дебелото черво, придружено от възпалителен процес. Този вид патология има неясна етиология. С напредването на заболяването се появяват улцерации на лигавиците.

UC се характеризира с циклично развитие (периодите на ремисия се заменят с периодични обостряния на патологичния процес). Режимът на лечение на заболяването зависи от степента на увреждане на дебелото черво.

В някои случаи единственият начин за възстановяване на функционирането на храносмилателната система е операцията.

1. Анатомия и физиология на дебелото черво

Червата имат два отдела - тънко и дебело черво. Дебелото черво достига дължина до 1,5 метра, започва от крайната част на тънките черва и завършва при ануса. Тази част от червата е допълнително разделена на шест части. Диаметърът на дебелото черво достига 14 cm, но в областта на ануса максималната ширина е 4 cm.

Отдели на дебелото черво:

• ректума (завършва в ануса, максималната дължина е 15 см);
• сигмоидно дебело черво (приблизителна дължина е 45-47 см, разположено в малкия таз, секцията е продължение на низходящото дебело черво и преход към ректума);
• низходящо дебело черво (дължината на секцията е 20-22 см, разположена в лявата странична част на корема);
• напречно дебело черво (приблизителната дължина на секцията е 55-56 см, горната част граничи с черния дроб, долната част граничи с бримките на тънките черва);
• възходящо дебело черво (частта е продължение на цекума, разположена в дясната странична част на корема, максималната дължина е 24 cm);
• cecum (дължината на секцията е 7,5 cm, разположена в областта на горния ръб на илеума).

Физиология на дебелото черво

Дебелото черво изпълнява две основни функции – евакуационна и абсорбционна. До 95% от водата и електролитите се абсорбират в този отдел на храносмилателната система на ден. Дебелото черво натрупва изпражнения, които се изхвърлят от човешкото тяло през ануса.

В лумена на дебелото черво има няколкостотин бактерии, които участват в храносмилането на диетичните фибри, производството на витамини от група В, фолиева и никотинова киселина. Бактериите допълнително произвеждат антибактериални вещества, които предотвратяват образуването на патогени.

2. Причини за развитие на улцерозен колит

Етиологията на UC остава неизвестна, но медицинската практика идентифицира няколко фактора, които значително повишават риска от развитие на това заболяване. Изследванията доказват, че специална рискова група включва пациенти, чиито роднини са диагностицирани с патологии от този тип. UC може да се предава на генетично ниво и е наследствено заболяване.

Други причини за UC:

1. инфекциозен фактор (патологичният процес се провокира от активното възпроизвеждане и активност на вредни микроорганизми);
2. прогресиране на възпалителни процеси (UC може да бъде провокирано от всяко заболяване на храносмилателната система при липса на адекватна терапия);
3. автоимунен фактор (нарушеното функциониране на имунната система причинява масивно разрушаване на клетките, последствията могат да бъдат възпалителни процеси в дебелото черво);
4. стресови ситуации и сериозни грешки в храненето (факторите не са директни причини за UC, но могат да увеличат риска от развитие и прогресия на патологията).

3. Механизъм на развитие на UC

В повечето случаи развитието на UC започва в ректалната област. Възпалителният процес постепенно обхваща цялата повърхност на лигавиците на дебелото черво. Заболяването е придружено от два основни етапа, които периодично се заменят - фаза на обостряне и ремисия.

Форми на улцерозен колит

Язвеният колит се разделя на няколко вида в зависимост от локализацията на патологичния процес и характеристиките на хода на заболяването. Според механизма на развитие UC може да бъде продължителен, рецидивиращ и остър. В първия случай симптомите на патологията постоянно притесняват пациента, във втория - периодично се появява обостряне. Острият UC е период на внезапна поява на симптоми.

Форми на UC в зависимост от местоположението:

• дистален тип (възпалението засяга сигмоидния и ректума, болката по време на развитието на патологията е локализирана в лявата илиачна област);
• левостранен тип (възпалителният процес е локализиран в дебелото черво);
• панколит (патологичен процес засяга всички части на ректума);
• обща форма (болестта е придружена от масивна загуба на кръв, най-опасната форма на UC);
• проктит (патологията засяга само ректума).

4. Симптоми

Симптомите на UC зависят от формата на заболяването, скоростта на развитие на възпалителния процес и индивидуалните характеристики на организма. Признаците на патология се разделят на общи и локални. Максималната тежест на симптомите на заболяването се проявява в периода на обостряне. Характерните признаци на патологията се допълват от повишена телесна температура и блуждаеща болка.

Протичане на неспецифичен улцерозен колит

В ранните стадии на развитие на UC пациентът развива (в редки случаи -). Има кръв в изпражненията. Отличителна черта е цветът на кръвния примес. При UC кръвта винаги е ярка (при други патологии на храносмилателната система е тъмна или почти черна). В по-късните етапи на патологията може да настъпи тежка загуба на кръв.

Други симптоми на UC:

• (главно в долната част);
• чести позиви за движение на червата (със симптоми или);
• (интензивността на болката показва степента на увреждане на дебелото черво);
• загуба на тегло и обща слабост (загубата на телесно тегло в повечето случаи се дължи на липса на апетит);
• болка в мускулите и ставите (допълнителен симптом, характерен за по-късните етапи на патологията);
• възпалителен процес на органите на зрението (патологиите на лигавиците на очите са сред последствията или усложненията на UC).

Симптоми по време на обостряне

Периодът на обостряне на улцерозен колит от неспецифичен тип се характеризира с внезапно начало. се допълват от тахикардия, повишена телесна температура, треска и интоксикация на тялото. може да причини безсъние. Винаги има кръв в изпражненията. Когато патологията се влоши, пациентът се нуждае от помощта на специалист. При разкъсване на червата възниква перитонит. Това състояние представлява сериозна заплаха за живота.

5. Диагностика на UC

За да се потвърди неспецифичният улцерозен колит, е необходимо да се проведат серия от прегледи на пациента. Гастроентерологът диагностицира заболяването. Задължителен е общ и биохимичен кръвен тест. Според това изследване се определя нивото на левкоцитите, хемоглобина и други жизненоважни вещества. След това пациентът трябва да се подложи на ендоскопско изследване (тази техника има най-висока степен на ефективност при UC).

Ендоскопска диагностика на UC

Ендоскопията на UC се извършва по няколко начина. Всички процедури включват някои подготвителни стъпки. Пациентът не трябва да приема храна дванадесет часа преди изследването. За да подобрите качеството на процедурата, се препоръчва да направите няколко клизми (почистването на червата от изпражненията ще ви позволи да получите по-ясно изображение). Целта на ендоскопската диагностика на UC е да се определи степента на увреждане на лигавиците, идентифициране на кървене, гной и псевдополипи.

Видове ендоскопска диагностика:

• колоноскопия (изследването е насочено към всички части на дебелото черво);
• Ректосигмоидоскопия (метод за изследване на състоянието на сигмоида и ректума).

Допълнителни методи за диагностициране на неспецифичен улцерозен колит са рентгеново изследване с контраст, CT и MRI. Необходима е рентгенова снимка, за да се изключи или потвърди чревна перфорация. CT и MRI сканирането позволяват на лекаря да изследва визуално храносмилателните органи. Тези техники се предписват по преценка на специалист.

Лабораторни и серологични маркери

Лабораторните и серологичните изследвания са задължителен етап при диагностицирането на заболяването. Въз основа на определени отклонения в данните от изследването лекарят определя наличието на възпалителен процес и изготвя обща клинична картина на състоянието на пациента. Тестовете могат да се повтарят на различни етапи от терапията, за да се наблюдава тенденцията към възстановяване.

Необходими тестове:

• хистологични изследвания;
• копрограма;
• общ и биохимичен кръвен тест;
• молекулярно-генетични изследвания;
• имунологичен кръвен тест;
• бактериална култура и С-реактивен протеин;
• тест за фекален калпротектин.

Показатели за активност на улцерозен колит

За клиничната практика е необходимо да се опишат индексите на активност на улцерозния колит. Лека форма - до четири пъти на ден. Умерен тип - изпражнения до шест пъти на ден. В тежки случаи изпражненията се появяват повече от шест пъти на ден, а състоянието на пациента се влошава от тахикардия и треска. Остър колит (фулминантен тип) се развива със симптоми на анемия, изпражненията се появяват повече от десет пъти на ден.

6. Последици и възможни усложнения

Опасно усложнение на улцерозния колит може да бъде рак на червата. Вероятността от смърт с такава патология е неизбежна. Лекарствената терапия и операцията ще удължат живота на пациента, но качеството му ще бъде значително намалено.

UC е сериозна патология, която трябва да се лекува. В допълнение към рака на червата, редица други заболявания могат да станат усложнения на заболяването.

Опасни последици от UC:

• руптура на дебелото черво (дебелото черво се разширява с газове, което води до руптура и перитонит);
• образуване на злокачествени тумори в местата на възпалителни процеси;
• загуба на кръв (последицата може да бъде анемия или хиповолемичен шок);
• добавянето на чревни инфекции (възпалителните процеси намаляват локалния имунитет на храносмилателната система).

7. Лечение на UC

Неспецифичният улцерозен колит в повечето случаи става хронично заболяване. Терапията на патологията е насочена към облекчаване на симптомите на обостряне и увеличаване на периодите на ремисия до максималния възможен период. Лечението включва прием на специални лекарства, спазване на диета и операция (ако има определени показания).

Медикаментозно лечение

Целта на лекарствената терапия е не само да спре атаките на обостряне на патологията, но и да увеличи периодите на ремисия. Схемата на лечение се изготвя индивидуално. Някои видове лекарства трябва да се приемат на дълги курсове с кратки прекъсвания. Ако няма резултат, единственият начин за облекчаване на състоянието на пациента е операцията.

Групи лекарства:

• средства против диария (Solutan,);
• добавки с желязо;
• аминосалицилати (месалазин, );
• противовъзпалителни лекарства;
• имуносупресори (циклоспорин А, азатиоприн);
• кортикостероиди (при обостряне на заболяването, преднизолон, будезонид);
• болкоуспокояващи (парацетамол, ибупрофен);
• транквиланти (Elenium, Seduxen);
• лекарства от групата на антибиотиците.

Хирургични методи на лечение

Основният недостатък на хирургичните процедури за UC е тяхната повишена заболеваемост. Отстранява се част от дебелото черво. Ръбът на тънките черва е прикрепен към отвор в коремната стена. Изпражненията се отстраняват от тялото през стома. За събиране на изпражненията се използват специални торбички за колостома.

В някои случаи илеостомията се зашива и процесът на движение на червата се възобновява през ануса. Тази процедура включва повторна операция.

Как да лекуваме UC с билки?

Някои видове лечебни билки имат специално действие върху храносмилателната система. Използването на отвари спомага не само за подобряване на работата на стомашно-чревния тракт, но и за създаване на добра профилактика на усложненията на съществуващите патологии. При UC билките се използват като допълнение към основната терапия.

Примери за лечебни билки:

• сок от алое (пийте 50 g веднъж или два пъти на ден, продуктът помага за зарастване на язви и подобряване на състоянието на чревната лигавица);
• билкова смес (смесете лайка, столетник и градински чай в равни части, изсипете една супена лъжица от препарата в чаша вряща вода, приемайте на малки порции в продължение на един месец);
• инфузия на дъбова кора (чаена лъжичка от препарата трябва да се излее с чаша вряла вода, приемайте продукта веднъж или два пъти на ден, дъбовата кора има изразен антимикробен ефект).

8. Диета и правилно хранене

Правилното хранене играе важна роля при неспецифичния улцерозен колит. Някои продукти могат да провокират обостряне на патологията дори при спазване на режима на лекарствена терапия. Препоръчва се пациентите с улцерозен колит да спазват правилата на специална диета през целия си живот. Грешките в храненето значително съкращават периода на ремисия.

Меню за язвен колит за деня

Диета 4б

В повечето случаи на пациенти с UC се предписва диета № 4b. Храната трябва да се приема 4-5 пъти на ден (вечеря не по-късно от 19:00 часа). Необходимо е да се вземат за основа принципите на дробното хранене. Трябва да се изключи преяждане (пренаселеността на червата може да провокира обостряне на колит). Ястията се препоръчват да се консумират топли.

Основни принципи на диетата:

• готвенето трябва да се извършва чрез варене или пара;
• менюто включва само здравословни и висококалорични храни с високо съдържание на протеини и витамини;
• трябва да се ограничи съдържанието на груби фибри в менюто (пресни зеленчуци и плодове, пълнозърнести зърнени култури);
• Можете да включите в диетата си варена риба, морски дарове, постно месо, лигави супи, доматен сок, грис и оризова каша, желе от боровинки или череши, чай;
• От менюто са изключени гъби, бобови растения, подправки, пушени меса, маринати, кисели краставички, пълномаслено мляко, ядки и сушени плодове, сметана, заквасена сметана, ферментирали млечни напитки, елда, овесени ядки и ечемична каша, силно кафе.

9. Какви традиционни методи за лечение на UC съществуват?

Предписанията на алтернативната медицина могат да се използват за лечение на колит само като допълнение към лекарствената терапия. Билковите компоненти ще подобрят състоянието на пациента, но по отношение на тяхната ефективност те са по-ниски от фармацевтичните продукти. Преди да използвате традиционните рецепти, е важно да изключите алергичните реакции към техните съставки.

Примери за народни средства:

• печени ябълки (въвеждането на такъв продукт в менюто помага за ускоряване на процеса на заздравяване на язви);
• банани (плодът съдържа висока концентрация на витамини, продуктът помага за повишаване на устойчивостта на тялото);
• отвара от динени кори (вземете половин чаша три пъти на ден, курс на лечение - две седмици);
• отвара от ориз (продуктът има свойството да предпазва лигавиците и да ускорява процеса на оздравяване, трябва да приемате отварата ежедневно, половин чаша три пъти на ден);
• отвара от ряпа (за приготвяне на отвара се използват листа от ряпа; готовата напитка може да се смеси със зеленчуков сок, да се приема по една чаша два пъти на ден).

10. Профилактика

Причините за улцерозен колит остават неясни. Мерките за предотвратяване на такава патология включват стандартни правила за здравословен начин на живот. Особено внимание трябва да се обърне на предотвратяването на заболявания на храносмилателния тракт.

Ако се появят тревожни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Навременното лечение на стомашно-чревни патологии ще намали риска от допълнителни усложнения.

Мерки за превенция:

• избягване на прекомерна физическа активност;
• спазване на предписаната диета;
• изключване на стресови ситуации и техните последствия;
• редовен преглед от гастроентеролог.

11. Прогноза

Прогнозата за неспецифичен улцерозен колит зависи от етапа, на който е открита болестта, и навременността на лечението. При адекватно лечение качеството на живот на пациента не се влошава (ремисиите могат да достигнат няколко години). Ако терапията е проведена неправилно или патологията е достигнала етапа на усложнения, тогава прогнозата е неблагоприятна. Последиците от UC могат да бъдат рак на червата и смърт.

12. Изводи

1. неспецифичният улцерозен колит е стомашно-чревно заболяване, характеризиращо се с увреждане на дебелото черво и възпаление на неговите лигавици;
2. възпалителният процес при UC провокира образуването на язви върху лигавиците (при липса на навременна терапия се развива некроза в засегнатите области);
3. UC се отнася до хронични заболявания (патологичният процес е придружен от периоди на обостряне и ремисия);
4. задължителен симптом на патологията е чести изпражнения със симптоми и кръв в изпражненията;
5. основният вид лечение на заболяването е курс от лекарства (при усложнения се използват хирургични процедури);
6. Последицата от заболяването може да бъде рак на червата.

Хроничният и остър улцерозен колит (УК) са едно от най-сериозните заболявания на стомашно-чревния тракт. Няма начини да се отървете от това заболяване завинаги, а лечението (прехвърлянето на болестта в ремисия) е доста сложно и продължително.

Улцерозният колит няма ясно установена причина, но учените предполагат, че причината за заболяването е грешка във функционирането на имунната система. Освен това появата на заболяването често се предхожда от определени фактори (консумация на алкохол, отравяне, други стомашно-чревни заболявания), което само усложнява определянето на точната причина за заболяването.

В тази статия ще говорим подробно за това как да се лекува такова заболяване с помощта на лекарства и домашно лечение. Също така ще разгледаме отзивите и мненията на пациентите за определени видове терапия.

Язвеният колит е доста сериозно и потенциално животозастрашаващо заболяване, характеризиращо се с хронично протичане и трудности в лечението. Това заболяване има вълнообразен курс, когато периодите на обостряне на заболяването се заменят с кратка ремисия.

Появява се хроничен улцерозен колит поради генетични неуспехи поради влиянието на неблагоприятни фактори. Въпреки че заболяването може да се лекува, не е възможно да се премахне напълно.

Следователно лечението се свежда до въвеждане на болестта в стадий на дългосрочна ремисия. Но това не се постига при всеки пациент. Прогнозата е особено тежка в случаите, когато се диагностицира неспецифичен улцерозен колит при деца. Развитието на заболяването преди зряла възраст се характеризира с повишена резистентност към терапия и статистически по-голям шанс за развитие на усложнения.

Заболяването засяга лигавицата на дебелото черво и ректума, причинявайки развитието на ерозии и язви на повърхността му. При умерени и тежки случаи на заболяването на пациента се издава удостоверение за инвалидност, тъй като тази патология значително намалява способността на пациента да работи.

Статистика: колко често се среща UC?

Според съвременните оценки приблизително всеки 35-100 души на 100 000неспецифичен улцерозен колит се открива в различна степен на тежест. Оказва се, че приблизително 0,01% от населението на света страда от тази патология.

Отбелязано е, че най-често началото на заболяването се проявява в млада трудоспособна възраст (20-30 години), докато при по-възрастните хора развитието на улцерозен колит е сравнително рядко.

За съжаление, няма данни за броя на пациентите в Руската федерация. В САЩ се водят записи и в момента броят на пациентите с улцерозен колит в тази страна е 2 милиона души.

Остър и хроничен улцерозен колит: разлики и характеристики

Това заболяване във всички случаи има хроничен ход. След острия период той става хроничен, от време на време преминавайки от етапа на ремисия към етапа на рецидив. В ICD-10 (така наречената международна класификация на болестите на 10-ия конгрес) болестта е разделена на следните подвидове:

• хроничен ентероколит с увреждане на дебелото черво (ICD-10 код: K51.0);
• хроничен илеоколит (код по МКБ-10: К51.1);
• хроничен проктит с увреждане на ректума (ICD-10 код: K51.2);
• хроничен ректосигмоидит (ICD-10 код: K51.3);
• мукозен проктоколит (код по МКБ-10: К51.5);
• атипични форми на улцерозен колит (код по МКБ-10: K51.8);
• неуточнени форми на улцерозен колит (код по МКБ-10: К51.9).

Очевидно е, че подвидовете са разделени един от друг по локализация и тежест на процеса. Всеки отделен подтип има своя собствена основна схема на лечение; няма универсално лечение за всички видове улцерозен колит.

Но какви са разликите между острия и хроничния процес при това заболяване? Факт е, че болестта започва само остро, но не се ограничава до това. Навлиза в хроничен стадий, който от време на време преминава от стадий на ремисия в стадий на рецидив.

С острото начало на заболяването всички негови симптоми достигат пикова интензивност (проява). След известно време симптомите изчезват и пациентът погрешно вярва, че се подобрява и болестта отстъпва. В действителност, тя отива в ремисия, и то статистически През следващата година вероятността от повторение е 70-80%.

Неспецифичен улцерозен колит (видео)

Причини за улцерозен колит

Точните причини за това заболяване са неизвестни на науката. Но почти всички лекари по света са склонни да вярват, че има три основни причини UC. а именно:

1. Генетичен фактор.
2. Бактериална и вирусна инвазия.
3. Агресивно влияние на външната среда.

Генетичното предразположение понастоящем е основната предполагаема причина за UC. Статистически се наблюдава, че рискът от развитие на улцерозен колит е по-висок при тези хора, които имат фамилна обремененост. Наличието на улцерозен колит или болест на Crohn при роднини увеличава риска от развитие на заболяването при потенциален пациент с приблизително 35-40%.

Освен това има доказателства, че дефектите в определени гени също играят значителна роля в развитието на болестта. Това е вродена особеност, която се проявява дори в случаите, когато най-близките роднини не са имали дефектния ген.

Бактериалната и вирусна инвазия сама по себе си не се счита за причина за развитието на UC. Но в медицината има версия, че именно бактериална и вирусна инфекция провокира развитието на болестта при тези пациенти, които имат генетична предразположеност към нея.

Същото важи и за агресивното влияние на факторите на околната среда (тютюнопушене, някои диети, наранявания и т.н.). Самите тези фактори не могат да бъдат причина, но при някои пациенти те са станали предвестници на развитието на улцерозен колит.

Симптоми на улцерозен колит

Симптомите на UC са неспецифични и наподобяват симптомите на много други заболявания на стомашно-чревния тракт. Поради това времето от началото на заболяването (когато се появят първите симптоми) до момента на поставяне на диагнозата значително се удължава.

Като цяло, улцерозен колит при по-голямата част от пациентите има следните симптоми:

1. Честа диария, изпражненията стават кашави, често има примеси от гной и зеленикава слуз.
2. Фалшиви позиви за дефекация, императивни позиви.
3. Болка с различна интензивност (чисто индивидуален симптом) в коремната област (в по-голямата част от случаите в лявата му половина).
4. Треска с температура между 37 и 39 градуса по Целзий. Забелязано е, че колкото по-тежко е заболяването, толкова по-висока е температурата.
5. Значително намаляване на апетита и промяна във вкусовите предпочитания.
6. Загуба на тегло (само хроничният дългосрочен улцерозен колит се проявява по този начин).
7. Водно-електролитни патологични промени от леки до тежки.
8. Обща слабост, летаргия и проблеми с концентрацията.
9. Болка с различна интензивност в ставите.

Има и извънчревни прояви на улцерозен колит. а именно:

• нодуларен еритем;
• умерена и гангренозна пиодермия (като усложнение на улцерозен колит);
• афтозен стоматит;
• различни артралгии (включително анкилозиращ спондилит);
• увеит;
• еписклерит;
• първичен склерозиращ холангит.

Диагностика на улцерозен колит

Диагнозата на това заболяване, като се има предвид типичното му местоположение и ход, не създава трудности за опитни гастроентеролози и проктолози. Но окончателната диагноза никога не се поставя само с един физикален (повърхностен) преглед, а за точното й формулиране се извършва следната медицинска диагностика:

1. Фиброилеоколоноскопия (диагностика на червата по цялата му дължина на 120-152 см първоначална дължина и сигмоидоскопия на 60 см от дисталната част по-близо до ануса).
2. Клинична кръвна диагностика.
3. Химия на кръвта.
4. Анализ на фекален калпротектин.
5. PCR кръвен тест.
6. Бактериална култура на изпражненията.

Медикаментозно лечение на улцерозен колит

Лечението с лекарства е доста ефективно за въвеждане на болестта в стадий на дългосрочна ремисия. Но възможно ли е напълно да се излекува това заболяване? За съжаление, в момента болестта не може да бъде напълно излекувана. Въпреки това се провеждат интензивни изследвания във водещите световни научни лаборатории и в бъдеще, може би след 10-15 години, благодарение на генната терапия болестта може да бъде излекувана завинаги.

Преглед на лекарството "Голимумаб" за улцерозен колит

Лечението с народни средства у дома няма желания ефект и понякога влошава ситуацията. Лечението с народни средства у дома може да се използва само след консултация с лекар, но не може да се разчита на ефективност на такава терапия, тя само намалява тежестта на симптомите на заболяването.

Основната лекарствена терапия е насочена към премахване на възпалението, автоимунната реакция на организма и регенериране на засегнатите тъкани. Така че основата на терапията е използването на сулфасалазин и месалазин. Тези лекарства осигуряват противовъзпалителни и регенеративни ефекти. Те се предписват в по-високи дози по време на обостряне на заболяването.

Основната терапия включва и хормонални лекарства - преднизолон и дексаметазон. Но при умерена и лека тежест на заболяването те рядко се предписват; те са оправдани при обостряне на заболяването или в случай на резистентност към лечение със сулфасалазин и месалазин.

Биологичните средства също са показали своята ефективност, сред които предпочитани са Remicade и Humira. В някои случаи лекарите прибягват до предписване на Vedolizumab, въпреки че все още се проучва за сериозни усложнения от употребата му.

Диета при улцерозен колит

Диетата е много важен компонент от цялостното лечение на улцерозен колит. Храненето за това заболяване трябва да има меню, в което съставните елементи на храната са разпределени, както следва:

• 200-230 грама въглехидрати;
• 115-120 грама протеини;
• 50-55 грама мазнини.

Диетата има забрани за консумация на определени храни. Не е разрешено да се ядеследните ястия:

1. Всякакви печива от маслено тесто.
2. Мазни и рибни супи.
3. Просо зърнени култури.
4. Пържено, мазно и пушено месо.
5. Пържена, мазна и пушена риба.
6. Лук, чесън, всякакви гъби и репички.
7. Кисели плодове и плодове.
8. Всички кисели краставички, люти и кисели подправки (включително хрян и горчица).
9. Всякакви алкохолни напитки.

Въпреки такива сериозни забрани, тази диета ви позволява да ядете много други вкусни ястия. Така че можете да ядете следните храни:

• сушен пшеничен хляб, всякакви диетични бисквити;
• бульони на базата на риба, месо и съответно зеленчуци;
• варени каши, зеленчукови пюрета и дори юфка (но без добавяне на подправки!);
• телешко, постно заешко месо, котлети на пара, птиче месо (но само без кожа!);
• постна и само варена риба;
• пюре от тиквички, тиква, моркови;
• всякакви сладки плодове и плодове (и във всякаква форма!);
• меки сирена, плодови и горски сосове;
• магданоз копър;
• заквасена сметана, кефир и извара.

Храната за това заболяване трябва да бъде изключително дробна, 6-8 пъти на ден. В същото време храненето трябва да бъде на малки порции, преяждането не само не се препоръчва, но и е забранено поради прекомерното натоварване на стомашно-чревния тракт.

Язвеният неспецифичен колит е тежка патология. Засяга само лигавицата на дебелото черво под формата на деструктивни възпалителни и язвени процеси с различна интензивност. Патологията засяга ректума и постепенно се разпространява във всички части на дебелото черво. Започва бавно и първият признак за развитието му може да бъде кървене от ректума. Трудността при лечението на това заболяване е, че е слабо разбрано и, като правило, продължава доста дълго време.

Това заболяване най-често се среща при жителите на мегаполисите. Обикновено се проявява в напреднала възраст (след 60 години) или в млада възраст до 30 години и не е заразна.

Съдържание:

Причини за улцерозен колит

Учените не са установили точната причина за улцерозен колит, но са идентифицирали редица причинни фактори. Те включват:

• наследствено предразположение;
• инфекция с неизвестен произход;
• генетични мутации;
• лошо хранене;
• нарушение на чревната микрофлора;
• приемане на определени лекарства (контрацептиви, някои противовъзпалителни лекарства);
• често срещан

При пациент с улцерозен неспецифичен колит той започва да действа не срещу патогенни микроби, а срещу клетките на лигавицата на собствените му черва, което в крайна сметка води до язва. Имунният механизъм на тази патология постепенно се разпространява в други органи и системи. Това се проявява чрез лезии и възпаление на очите, кожата, ставите и лигавиците.

Като се има предвид клиничната картина, се разграничават следните форми на тази патология:

• хроничен улцерозен колит;
• пикантен;
• хронично рецидивиращ тип.

Хроничен улцерозен колитима постоянен курс, без периоди на ремисия. В същото време може да има както компенсиран, така и тежък курс. Тежестта на това заболяване зависи пряко от степента на увреждане на здравата чревна лигавица. Тази форма протича бавно и продължително, продължителността зависи от здравословното състояние на пациента. Самото заболяване силно изтощава тялото на пациента. Ако състоянието на пациента достигне критично ниво, тогава е показана задължителна операция. Когато такъв колит има компенсирана форма, той може да продължи много години. В този случай консервативната терапия може да подобри състоянието на пациента и дава добър ефект.

Остра формаНеспецифичният улцерозен колит има доста рязко и бурно начало. Възпалителните и язвени процеси в дебелото черво се развиват от самото начало на заболяването, така че протича доста тежко, но на практика се среща много рядко. Патологичните процеси се развиват светкавично и се разпространяват в цялото черво, което се нарича тотален колит. Много е важно лечението да започне незабавно.

Рецидивираща формаНеспецифичният улцерозен колит протича с фази на ремисия и обостряне. В някои случаи атаките спират спонтанно и не се появяват дълго време.

Симптоми на неспецифичен улцерозен колит

Има много признаци на улцерозен колит и те могат да имат различна степен на тежест в зависимост от тежестта на заболяването и неговата форма. В тази връзка някои пациенти остават в нормално здраве през целия си живот, а сред симптомите се появява само кръв в изпражненията (което често неправилно се свързва с хемороиди). Друга част от пациентите са в по-тежко състояние с кървава диария, температура, болки в корема и др.

Специфичните симптоми на улцерозен колит включват следните оплаквания:

• кървене от ректума, придружено от болка, диария;
• (до 20 пъти на ден);
• спазми болка в корема;
• (случва се много рядко, обикновено се наблюдава диария);
• липса на апетит;
• повишена телесна температура;
• загуба на тегло поради постоянна диария;
• понижени нива на хемоглобина в кръвта (поради постоянно кървене);
• кръв в изпражненията (този симптом се среща при 9 от 10 пациенти и може да приеме формата на кърваво петно ​​върху тоалетна хартия или масивно кърваво изпражнение);
• примес на слуз в изпражненията;
• често фалшиво желание за дефекация - „ректално плюене“ (когато вместо изпражнения, гной и слуз излизат от ректума);
• дефекация през нощта (пациентът се събужда през нощта поради неконтролируемо желание за дефекация);
• метеоризъм (подуване на корема);
• интоксикация на тялото (тахикардия, дехидратация, треска).

Има редица извънчревни симптоми на улцерозен колит, които не са свързани със стомашно-чревния тракт:

• болка в ставите;
• очни патологии;
• заболявания на черния дроб;
• появата на обрив по тялото и лигавиците;
• кръвни съсиреци

Тези признаци могат да се появят дори преди симптомите на самия колит, в зависимост от неговата тежест.

Усложнения

В резултат на неспецифичен улцерозен колит пациентите могат да развият следните усложнения:

• чревна перфорация;
• обилно чревно кървене;
• токсичен мегаколон (фатално усложнение, в резултат на което дебелото черво на определено място се увеличава в диаметър до 6 см);
• разкъсване на чревната стена;
• анален проход;
• фистула или абсцес;
• стесняване на лумена на дебелото черво;
• дебелото черво (рискът от развитие при пациент с колит се увеличава всяка година след 10 години заболяване).

За потвърждаване на диагнозата е необходимо много задълбочено изследване на пациента. На първо място, това позволява да се разграничи улцерозният колит от други чревни патологии, които имат подобни симптоми.

инспекция

По време на обективен преглед лекарят може да отбележи както наличието на типични признаци на заболяването, така и тяхното отсъствие. Дигиталният ректален преглед позволява на лекаря да определи наличието на патологии като удебеляване на ректалната лигавица, анални фисури, ректални фистули, абсцес, спазъм на сфинктера и др. Лекарят трябва да назначи всички необходими изследвания, за да може в крайна сметка да извърши диференциална диагноза с патологии като синдром на раздразнените черва, дивертикулит, рак на дебелото черво и болест на Crohn.

При изследване на взетия материал се открива увреждане на чревната лигавица под формата на язви, проникващи дълбоко в субмукозния слой, понякога дори в мускулния слой. Язвите са с подкопани, гладки ръбове. В тези области на червата, където лигавицата е запазена, може да се открие прекомерна регенерация на жлезистия епител, което води до псевдополипи. Често се открива и характерен признак под формата на „абсцеси на криптите“.

Лечение на улцерозен колит

Типът терапия на неспецифичния улцерозен колит зависи изцяло от неговата тежест и състоянието на пациента. В повечето случаи това включва приемане на специални лекарства за коригиране на диарията и храносмилателния процес. При по-тежки случаи се прибягва до прием на допълнителни медикаменти и оперативно лечение.

Хоспитализацията е изключително необходима при първа диагноза, което позволява на лекарите да определят обема на необходимото лечение при съпътстващи хематологични и метаболитни нарушения. Сред тях най-честите са хиповолемия, ацидоза и преренална азотемия, които се развиват в резултат на големи загуби на електролити и течност през ректума. Поради това инфузионната терапия и кръвопреливането са просто задължителни за такива пациенти.

Целта на лечението на неспецифичен улцерозен колит:

• Елиминиране на усложнения (анемия, инфекциозно възпаление).
• Предписване на специални хранителни добавки (позволяват да се осигури нормално сексуално развитие и растеж на децата).
• Облекчаване и премахване на симптомите на заболяването.
• Контролиране и предотвратяване на гърчове.

Консервативното лечение включва освен лекарства и диета. Тя трябва да бъде механично нежна и да съдържа повишено количество лесно смилаеми протеини под формата на извара, месо и риба (ниско съдържание на мазнини). Но консумацията на пресни плодове и зеленчуци е забранена. Трябва да ядете на малки порции. Храната трябва да е с нормална температура, нито студена, нито гореща. Парентералното хранене е показано при тежко заболяване.

Лекарствената терапия включва:

• Интравенозни инфузии за облекчаване на интоксикацията на тялото, нормализиране на водния, електролитния и протеиновия баланс.
• . Лекарствата се предписват, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на дебелото черво.
• Транквиланти. За целите на седацията се предписват Seduxen и Elenium.
• Антидиарични средства. Режимът включва антихолинергични лекарства (платифилин, тинктура от беладона, солутан), билкови адстрингенти (отвара от нар, боровинки, кори от елша).
• Сулфосалазин (Saloftalk) е лекарство, което се абсорбира в терминалното дебело черво. Прилага се локално или системно (свещички, клизми).
• Кортикостероидни хормони. Прилагат се системно или като клизма при тежки случаи.

хирургия

Използва се при възникване на усложнения под формата на тежко кървене, рак на дебелото черво, липса на терапевтичен ефект от консервативни методи, чревна обструкция, фулминантни форми на улцерозен колит с толерантност към лечението, перфорация.

Язвеният колит или неспецифичният улцерозен колит (често съкращаван като UC) е заболяване, при което се развиват възпалителни процеси в лигавицата на ректума. Заболяването се характеризира с преход към хроничен стадий с редуване на обостряния и периоди на ремисия. Сред основните причини за улцерозен колит са комбинация от генетични фактори на предразположение към патология и отрицателното влияние на външната среда. Разпространението на улцерозен колит варира от 40 до 117 случая на 100 хиляди население. Най-уязвимата част от населението е на възраст 20-40 години. Най-висока честота на смърт от UC се наблюдава, когато заболяването прогресира светкавично през първата година от заболяването, с тежко протичане, бързо се развиват злокачествени тумори, а също и 10 години след проявата.

Етиология на улцерозен колит

Улцерозният колит е заболяване с неизяснени отключващи фактори. Известно е, че присъствието сред близки роднини на пациенти с неспецифичен улцерозен колит на червата или също характеризиращ се с хроничен възпалителен процес на чревните стени, повишава риска от развитие на UC.
Най-често неспецифичният колит се регистрира в млада възраст, от 20 до 25 години, втората най-уязвима възрастова група е 55-65 години.
Има доказателства, че улцерозният колит се провокира от инфекции от бактериален и вирусен характер, но все още няма ясна връзка.

Надеждните данни включват някои фактори на околната среда, които влияят върху възникването на заболяването и неговото обостряне. Най-пълно проучени са употребата на орални контрацептиви и някои хормонални лекарства, тютюнопушенето и пристрастяването към определени видове диети. Зависимостта от хормонални агенти и колебанията в естествените хормонални нива (главно при повишаване на нивото на естроген в кръвта) се потвърждава косвено от статистически данни: сред възрастните, броят на жените, диагностицирани с UC, надвишава мъжката част с почти 30%.

Съществува връзка между повишения риск от развитие на заболяването и продължителната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, наличието на хранителни алергии, некоригирани с диета и/или лекарства, и тежки или продължителни стресови състояния.
Основната теория за появата на заболяването се основава на наличието на имунологични фактори и автосенсибилизация на тялото на пациента.

Защитни и превантивни фактори за UC

Различни проучвания идентифицират фактори, които намаляват вероятността от развитие на улцерозен колит и повишават ефективността на неговата диагностика и лечение.

• Вероятно апендектомията при истински апендицит, извършена в ранна възраст, намалява риска от развитие на улцерозен колит.
• Кърменето е потенциален защитен фактор: при жени, които не са потиснали лактацията след раждането, улцерозният колит е по-рядък.
• Връзката между чревния колит и тютюнопушенето е двусмислена: сред пушещата част от населението разпространението на улцерозен колит е по-високо, отколкото сред непушачите. Въпреки това, честотата на заболяването се увеличава рязко при тези, които се откажат от пушенето, поради което е проведено проучване за ефекта на никотина върху проявата на симптомите на улцерозен колит. Въз основа на резултатите се заключава, че е възможно да се включат никотинови препарати (под формата на пластири и др.) В общия курс на лекарствена терапия за неспецифичен улцерозен колит.
• Олеиновата киселина се счита за средство за предотвратяване на появата и развитието на заболяването, има способността да блокира химичните съединения, отговорни за възпалението на чревните стени, и може да бъде включена в диетата на пациенти и пациенти в риск, за да предотврати развитието на или обостряне на заболяването. Средната препоръчителна доза се основава на приема на киселина в храните, като 2-3 супени лъжици зехтин.

Улцерозен колит: симптомизаболявания

Язвеният колит на червата се характеризира с продължителен хроничен ход, при който клиничната картина на заболяването съчетава периоди на обостряне и ремисия. Тежестта и спецификата на симптоматичните прояви зависят от локализацията на деструктивния процес и неговата интензивност, както и от дълбочината на увреждане на тъканите.

Язвеният неспецифичен колит в началния етап е придружен от подуване и хиперемични промени в чревната лигавица. След известно време (в зависимост от скоростта на развитие на патологията, устойчивостта на организма и навременността на диагностицирането на неспецифичния колит и началото на терапията) започва улцерация на чревните стени с възпалително увреждане на субмукозния слой и при тежки форми на заболяването, мускулната тъкан също може да участва в процеса на унищожаване. Вероятно е образуването на така наречените псевдополипи, стесняване на чревния лумен и други усложнения.

С развитието на неспецифичен улцерозен колит симптомите се разделят на чревни и екстраинтестинални, в зависимост от локализацията на проявата. И двата вида симптоми, в зависимост от стадия на заболяването и общото състояние на организма, могат да се появят както изразени, така и минимални или напълно отсъстващи.
Сред чревните симптоми на неспецифичен улцерозен колит са:

• честота на течни, пастообразни изпражнения с различни включвания (слуз, кръв, гнойно отделяне);
• наличието на фалшиви и наложителни позиви за дефекация;
• болка в коремната област, предимно в лявата долна част. Въпреки това, в зависимост от местоположението на патологията, може да се наблюдава болка в долната част на корема, придружена от фалшиво желание за дефекация с болка. Болката с лява локализация може да бъде режеща, спазматична, вълнообразна и др.;
• нарушения на апетита (обикновено намален), загуба на тегло, в дългосрочен остър стадий до кахексия;
• нарушения на водно-електролитния баланс с различна тежест;
• повишаване на телесната температура от субфебрилна до фебрилна (от 37 до 39 ° C);
• общо неразположение, слабост, болки в ставите.

Екстраинтестиналните прояви с висока честота включват кожни възпалителни процеси, разпространяващи се в подкожната тъкан (гангренозна пиодерма, нордуларен еритрем), лезии на устната лигавица (афтозен и друг стоматит), прояви на възпаление в ставните тъкани (артралгия, анкилозиращ спондилит), зрителни органи , и е вероятно развитието на увеит, еписклерит, първичен склерозиращ холангит, патологии на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, жлъчните пътища и др. При наличие на тези заболявания, особено в комбинация с чревни симптоми, е необходимо диагностично изследване на стомашно-чревни органи трябва да се извърши за идентифициране на етиологичния тракт, за да се потвърди или изключи неспецифичният улцерозен колит.

Видове улцерозен колит: класификация на заболяването

Язвеният колит се разделя на видове в зависимост от локализацията на възпалителния процес, хода на заболяването и неговата тежест.
Класификация на видовете улцерозен колит според локализацията на възпалението:

• с възпаление на ректалната лигавица се диагностицира проктит;
• с комбинирано увреждане на лигавиците на сигмоида и ректума, те говорят за неспецифичен улцерозен проктосигмоидит;
• пълното увреждане на значителна част от чревната лигавица дава възможност да се диагностицира тотален неспецифичен улцерозен колит, най-тежката форма на заболяването;
• колитът, който се характеризира с възпалителен процес в лявата страна, се отделя в отделна уточнена диагноза като левостранен UC с възпалителен процес в чревния отдел, разположен над ректума и ограничен до далачната флексура на дебелото черво;
• останалите локализации се обединяват в диагноза "регионален неспецифичен улцерозен колит" с уточняване на местоположението на лезията.

В зависимост от динамиката на заболяването се разграничават неговите форми:

• пикантен;
• хроничен;
• рецидивираща форма на улцерозен колит.

Клиничната картина и тежестта на симптомите ни позволяват да класифицираме улцерозния колит според тежестта на протичането му:

• улцерозният колит на червата в лека форма се характеризира с пастообразни изпражнения с честота не повече от 5 пъти в рамките на 24 часа, задоволително общо състояние, малко количество примеси в изпражненията (кръв, слуз, гной), липса на на други изразени прояви, включително нарушения на водно-електролитния баланс и произтичащите от това тахикардия и други усложнения. При лабораторни изследвания нивата на хемоглобина обикновено са нормални, не се регистрира повишена телесна температура;
• умерената тежест е придружена от болка в корема, чести (до 8 пъти) редки изпражнения с примеси, ниска телесна температура, признаци на анемия, тахикардия;
• при тежки форми има диария, редки изпражнения, 8 или повече пъти на ден, значително количество примеси в изпражненията, фебрилна телесна температура (над 38 ° C), анемия (нива на хемоглобина не повече от 90 g / l), тежка тахикардия, общото състояние е незадоволително до тежко. Продължителното вътрешно кървене може не само да бъде придружено от анемия, хипопротеинемия, дефицит на витамини, но и да доведе до хеморагичен шок, който може да бъде фатален.

Диагностични критерии за заболяването

Недвусмислени диагностични критерии за неспецифичен улцерозен колит не са разработени поради сложната проява на заболяването и сходството на симптомите с различни други патологии. При поставяне на диагнозата е необходимо разграничаване от хелминтни инвазии, остри чревни инфекции (дизентерия), протозойни инвазии (амебиаза), болест на Crohn и туморни образувания в кухината на дебелото черво.
Като цяло, клиничната проява на заболяването и изследванията могат точно да определят наличието на улцерозен колит, като се използват следните диагностични методи:

• събиране на анамнеза чрез преглед на медицинското досие и интервюиране на пациента. Както оплаквания, така и информация за наличието на близки роднини с чревни патологии от възпалително и невъзпалително естество, списък на взетите лекарства, пътувания до страни с високо епидемиологично ниво за определени заболявания, анамнеза за чревни инфекции, хранително отравяне, тютюнопушене , алергиите и хранителната непоносимост са от диагностично значение при пациента.
• данни от подробен физикален преглед на пациента с оценка на сърдечната честота, телесната температура, кръвното налягане, индекса на телесна маса, оценка на перитонеалните (коремни) симптоми, установяване на наличието или отсъствието на признаци на чревна дилатация, както и преглед на устната лигавица, кожата, склерите и ставите;
• изследване на ануса, дигитално изследване и/или сигмоидоскопия на ректума;
• обикновена рентгенография на стомашно-чревния тракт;
• тотална колоноскопия с включване на илеоскопия в изследването;
• биопсия на лигавиците на дебелото черво или други части за локално, регионално възпаление;
• Ехография на коремни органи, таз и др.;
• лабораторни изследвания на изпражнения, урина, кръв.

За диференциране на диагнозата е възможно да се предписват други методи за изследване, включително ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, трансабдоминално и трансректално ултразвуково изследване на червата, радиография с въвеждане на контраст, капсулна ендоскопия и други.

Усложнения на заболяването

Язвеният колит е заболяване, което изисква постоянна терапия и спазване на предписанията на лекаря, както при приемане на лекарства, така и при спазване на правилата за хранене. Нарушенията на режима на лечение, нарушенията в предписанията и нелекуваните форми на улцерозен колит, в допълнение към патологиите на различни органи и развитието на възпалителни процеси в тъкани, които не са в съседство с чревната лигавица, също могат да причинят сериозни усложнения, изискващи спешна хоспитализация поради висока смъртност от заболяването. Те включват:

• мегаколон от токсичен вид или дилатация на част от червата, по-често на напречното дебело черво, с нарушен тонус на стените. Диаметърът на разширение от 6 или повече сантиметра се характеризира с тежка интоксикация на тялото, изтощение и без спешно лечение води до смърт;
• изразен възпалителен процес в лигавицата при всеки 30 пациенти води до перфорация, перфорация на дебелото черво и също е причина за тотален сепсис и смърт;
• обилното чревно кървене води до тежки форми и изтощение;
• усложнения, локализирани в перианалната област: фисури, фистулни промени, парапроктит и др.;
• Според проучвания, при пълно увреждане на дебелото черво до чернодробната флексура, пациентите с анамнеза за неспецифичен улцерозен колит повече от 10 години имат висок риск от развитие на рак на червата.

Екстраинтестиналните усложнения включват тежки патологии и дисфункции на сърдечната система, кръвоносните съдове (тромбофлебит, тромбоза), бъбреците, черния дроб и др. Дългосрочният възпалителен процес на червата има значително въздействие върху цялото тяло и без ефективна терапия става причината за увреждането и смъртта на пациента.

Методи за лечение на улцерозен колит на червата: лечение и профилактика на екзацербации

В случай на UC, лечението се избира в зависимост от локализацията на възпалителния процес и степента на покритие, тежестта на заболяването, степента на заболяването, наличието на извънчревни прояви и усложнения, както и риска от тяхното развитие . Оценява се и ефективността на проведените преди това курсове на лечение.
Неспецифичният колит в лекия стадий и умерения ход на заболяването без обостряния не изисква хоспитализация и терапията може да се провежда самостоятелно у дома. Тежките форми на заболяването изискват болничен престой за преглед, облекчаване на острите стадии и лечение.

Неспецифичен улцерозен колит: диета на пациента

Независимо от стадия на заболяването, тежестта на симптомите и наличието на екзацербации, на всички силно се препоръчва да се придържат към принципите на щадящо хранене и диета със следните диетични ограничения:

• всички продукти, съдържащи груби фибри, които могат да раздразнят възпалената чревна лигавица. Те включват пълнозърнесто брашно, плодове, зеленчуци, богати на фибри, зърнени храни със запазени черупки, варива, ядки и др.;
• всякакви ястия, приготвени с люти подправки, маринати, високо съдържание на сол, оцет и др.

При изготвянето на диета за пациенти с улцерозен колит се препоръчва да се съсредоточите върху следните групи храни и методи на обработка:

• основата на диетата се състои от постни сортове месо, птици, риба, яйчен белтък, извара при липса на противопоказания за тези продукти, което е свързано с високата честота на хипопротеинемия при това заболяване (дефицит на протеин);
• всички храни, изискващи обработка, трябва да бъдат варени или на пара;
• Силно се препоръчва храните и ястията да се смилат преди консумация до почти хомогенност.

Консервативно лечение на неспецифичен улцерозен колит

Консервативната терапия на неспецифичния колит се основава на принципите на потискане на възпалителния процес с противовъзпалителни нестероидни лекарства, хормонални средства (кортикостероиди) и потискане на имунната автореакция на организма с имуносупресори. Тези групи лекарства се използват последователно, ако има добър терапевтичен отговор на противовъзпалителните лекарства, допълнителни лекарства не се добавят към курса на лечение.
Основни групи лекарства и особености на тяхното предписване:

• 5-ацетилсалицилова киселина (ацетилсалицилова киселина с удължено действие с дълъг период на освобождаване на активното вещество, което позволява ефект върху чревната лигавица в желаната област на червата. Такива лекарства включват Pentasa, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazine и др. Употребата на конвенционална ацетилсалицилова киселина (аспирин) силно не се препоръчва поради възможно засилване на симптомите;
• хормонални лекарства - кортикостероиди. Те се използват на кратки (до 3-4 месеца) курсове за постигане на ремисия и намаляване на тежестта на заболяването. Кортикостероидните лекарства еднакво повлияват възпалителните процеси в тялото, засягайки механизмите на тъканна реакция. Продължителната употреба обаче може да причини множество странични ефекти. Най-честите включват нощно изпотяване, повишено окосмяване на кожата, включително в областта на лицето, нарушения на съня (безсъние), възбудимост, хиперактивно състояние, намален общ имунитет с повишена чувствителност към въздействието на патогенни микроорганизми. При продължителен курс на лечение е възможно развитието на захарен диабет тип 2, хипертонична реакция (повишено кръвно налягане), катаракта, остеопороза и склонност към нараняване поради нарушена абсорбция на калций. Когато се лекува в детска възраст, растежът на тялото може да се забави. Предписването на курс от кортикостероидни лекарства е оправдано в случаи на персистиращ тежък улцерозен колит, който не се повлиява от други видове лечение;
• лекарства, които потискат реакцията на имунната система (имуносупресори), повлияват тежестта на възпалителния процес, като намаляват автоимунната агресия на организма. Основният ефект - потискане на имунната защита - води до повишена чувствителност към инфекции, в резултат на което лекарствата се предписват на кратки курсове и под строг лекарски контрол. По време на лечението и 2 месеца след него се препоръчва да се въздържат от контакт с вирусни и бактериални носители и да се избягват многолюдни места по време на сезона на повишена епидемиологична опасност.

Неспецифичният улцерозен колит (проктит, проктосигмоидит, колит и други разновидности) може да изисква допълнителни методи на консервативна терапия в тежки случаи, тежки симптоми (треска, силна болка, тежка диария и др.). В такива случаи специалистите могат да добавят следните групи лекарства към курса на терапия:

• група антибиотици. В случай на обширен възпалителен процес, придружен от повишена телесна температура и растеж на патогенна бактериална флора, антибактериалните лекарства се избират в съответствие с данните на пациента (възраст, общо състояние, алергични реакции или индивидуална непоносимост и др.). Възможно е да се използват както чревни антибиотици, така и антибактериални лекарства с ниска абсорбция и системни лекарства, в зависимост от тежестта на състоянието;
• антидиарийните средства за неспецифичен улцерозен колит, дори в тежък стадий на заболяването с тежка диария, се използват само по лекарско предписание. Комбинацията от възпалителен процес на чревната лигавица и фиксиращи лекарства може да доведе до остър токсичен мегаколон (дилатация на дебелото черво, загуба на тонус на чревната област), който без спешна помощ може да бъде фатален. Ако е необходимо да се използват антидиарични средства, Лоперамид и Имодиум се считат за лекарства на първи избор;
• болкоуспокояващите също се подбират от специалист. Приемането на обикновени нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, аспирин и др.) може да влоши хода на заболяването поради повишен риск от стомашно-чревни странични ефекти;
• за компенсиране на дефицита на желязо и намаляване на тежестта на желязодефицитната анемия, която често придружава развитието на улцерозен колит поради загуба на кръв, се предписват добавки с желязо, както в моно-, така и в мултивитаминови комплекси;
• За поддържане на електролитния баланс е възможно да се приемат рехидратиращи разтвори, както и калий, магнезий и др.

С развитието на заболявания, придружаващи неспецифичен улцерозен колит, се избира лекарствена и поддържаща терапия, като се вземе предвид основната диагноза и ефекта на лекарствата върху засегнатите чревни стени. Ако е възможно, терапията се препоръчва по време на периода на ремисия.

Хирургични методи за лечение на улцерозен колит

Неспецифичният улцерозен колит изисква хирургично лечение в следните случаи:

• при остра, преходна форма на заболяването без терапевтичен отговор на консервативната терапия за 14-28 дни;
• при подостри, рецидивиращи, прогресивни форми на улцерозен колит с неуспешни резултати от лекарствената терапия в продължение на шест месеца;
• при хроничен колит с редуване на обостряния и ремисии и необратими промени в лигавиците на стените на дебелото черво;
• за тежки, животозастрашаващи усложнения, независимо от стадия на заболяването.

Хирургично лечение на UC може да се наложи по спешност, спешност или като планирана операция. Показания за спешна хирургична терапия са чревна перфорация и перитонит, както и чревна непроходимост. Ако не се диагностицира остра чревна обструкция, операцията може да бъде класифицирана като спешна или изискваща изясняване, но перфорацията на червата от всякаква степен е абсолютна индикация за спешна намеса, тъй като смъртността с перфорация е до 40% от общия брой на пациенти с тази патология.

Спешна хирургична интервенция се извършва при диагностициране на обилен кръвоизлив на стените на дебелото черво, абдоминални абсцеси, остра токсична дилатация (мегаколон, разширение) на дебелото черво.
Предписват се планови методи за хирургично лечение:

• с форма на заболяването, която е устойчива на лекарствено лечение, хормонално зависима форма и др.;
• с продължителност на заболяването повече от 10 години с умерена или висока степен на дисплазия на епитела на чревните стени;
• в началото на канцерогенни процеси, дегенерация на лигавичната тъкан в туморни образувания.

Общият брой на пациентите с UC, подложени на хирургично лечение, е около 10%, от които приблизително една четвърт са пациенти с чревен панколит.
Различните методи за хирургично лечение на UC условно се разделят на три основни групи:

• Първият включва палиативна интервенция върху вегетативната нервна система. Този вид хирургично лечение е признато за ефективно с краткотраен ефект и в момента не се препоръчва при избора на метод за лечение на улцерозен колит. Тази техника не е приложима при спешни и спешни операции;
• илеостомия, колостомия и подобни хирургични методи. Извършва се в областта над мястото на регистрация на деструктивния процес, за да се изключи засегнатата област на червата от храносмилателния процес. Този тип палиативна интервенция в повечето случаи е предварителен, поддържащ етап преди следващия метод на хирургична терапия. Въпреки това, при някои пациенти такива операции, последвани от комбинирано консервативно лечение, могат да доведат до дългосрочна ремисия на заболяването;
• Радикалната хирургия включва отстраняване на участъка или цялото дебело черво, засегнато от възпалителни промени.

Опция като апендикостомия, използвана по-рано, днес не се препоръчва в хирургическата практика за лечение на улцерозен колит и други възпалителни и деструктивни чревни патологии (болест на Крон и др.).
Възможностите за сегментна и субтотална резекция (частично отстраняване) на дебелото черво понастоящем се признават за не напълно ефективни техники поради високия риск от рецидив на заболяването в останалата област.

Оптималната техника се счита за колопроктектомия с образуване на крайна илеостома. Този вид хирургично лечение се характеризира с най-малък брой следоперативни усложнения и необходимост от повторно хирургично лечение. Също така, по време на колопроктектомия, образуваната илеостома е лесна за грижи и лесен за достъп.

Въпреки това, поради особеностите на местоположението на илеостомата, пациентите често предпочитат колостомната версия на операцията, при която плътните изпражнения излизат от образувания отвор, а не течното съдържание на тънките черва, както при илеостомията. Въпреки това, ефективността на техниката на илеостомия е много по-висока и предполага възможно възстановяване на пациента без радикална намеса. Всеки тип дупка може да бъде ремонтирана, след като пациентът се възстанови.

Методите за промиване на дебелото черво с антисептични и антибактериални разтвори през дупка, образувана по време на операция, рядко водят до очаквания ефект. Струва си да се помни, че след тези видове палиативна интервенция е необходимо да се оцени критично състоянието, като се прави разлика между дългосрочна ремисия и пълно възстановяване на лигавицата. Ако оценката е неправилна, може да се наложи повторна подобна операция или радикално отстраняване на дебелото черво.

Радикалната операция, показана за пациенти с тежки форми на заболяването, често се препоръчва да се извършва на два етапа. На първия етап се извършва операция с налагане на илеостомичен отвор, което позволява да се подобри общото състояние на пациента, когато дебелото черво е изключено от храносмилателния процес. След възстановителен период на фона на стабилизиране на апетита, съня, наддаване на тегло, подобряване на нивата на протеини, хемоглобин и намаляване на витаминния дефицит, както и възстановяване на психическото равновесие, се извършва радикална хирургична терапия с отстраняване на дебелото черво. Средно са необходими от няколко месеца до шест месеца за възстановяване на физическата и психическа стабилност, реактивност и устойчивост на организма. Важно е да не спирате на този етап, ако има предишни индикации за радикално лечение.

Методи за превенция

Тъй като точните причини за развитието на заболяването не са идентифицирани, методите за превенция включват здравословен начин на живот, балансирана диета, навременно премахване на симптомите и лечение на чревни инфекции, коригиране на хранителни алергични реакции и др. Превантивните и превантивните мерки са особено важни за хора с фамилна анамнеза за възпалителни заболявания на червата.