Zona de transición v3. Zona de transición (derivación V3). Conclusiones de este boletín

En este número, tocaré brevemente estos temas.

Además, en la sección "" se pueden encontrar ediciones anteriores y materiales para un estudio más profundo del ECG.

Numerosos manuales de ECG describen una gran cantidad de signos electrocardiográficos hipertrofia miocardio.
Entonces, MS Kushakovsky (1986) indica 136 signos de hipertrofia miocárdica, que se pueden determinar en un ECG.

1. ¿Cuáles son los signos de la hipertrofia miocárdica?

1. En un miocardio hipertrofiado, la excitación tardará mucho más en viajar desde el endocardio al epicardio que en un miocardio normal.
Mayor tiempo de desviación interna - primer signo ECG de hipertrofia

2. En un miocardio hipertrofiado, el vector de excitación del endocardio al epicardio es de mayor magnitud que la normal.
En consecuencia, el electrodo de registro ubicado por encima del miocardio hipertrofiado mostrará gráficamente este vector en el ECG con una onda K mucho mayor en amplitud que la onda R normal.
Aumento de la amplitud de la onda R - segundo signo ECG de hipertrofia.

3. El suministro de sangre al miocardio se realiza a través de las arterias coronarias, que se encuentran subepicárdicas. En un miocardio de grosor normal, las capas subendocárdicas están adecuadamente irrigadas. Con un aumento en el grosor del miocardio, las capas subendocárdicas comienzan a experimentar una escasez (deficiencia) de sangre que fluye a través de las arterias coronarias. La deficiencia o falta de sangre es isquemia - ishemic (lat.).
Isquemia de las capas subendocárdicas del miocardio - tercer signo ECG de hipertrofia.

4. El sistema de conducción de los ventrículos está localizado anatómicamente debajo del endocardio. Con la isquemia de las capas subendocárdicas del miocardio, la función de las vías se verá afectada hasta cierto punto.
Violación de la conducción en el miocardio hipertrofiado. cuarto signo de ECG de hipertrofia.

5. En el caso de hipertrofia de uno de los ventrículos, su masa aumenta debido al crecimiento de cardiomiocitos. Su vector de excitación será más grande que el vector de excitación del ventrículo no hipertrofiado y el vector resultante se desviará hacia el ventrículo hipertrofiado. El vector resultante está indisolublemente ligado al eje eléctrico del corazón que, con la hipertrofia, se desviará de su posición normal.
Desviación del eje eléctrico del corazón hacia el ventrículo hipertrofiado - 5to signo de ECG de hipertrofia.

6. La posición eléctrica del corazón también está indisolublemente ligada con la v-zana con la dirección del vector resultante. Cuando la dirección del vector resultante cambia debido a la hipertrofia, la posición eléctrica del corazón cambiará.
Cambiar la posición eléctrica del corazón - 6to signo de ECG de hipertrofia.

7. Con la posición normal del eje eléctrico del corazón y la posición eléctrica principal del corazón, la tercera derivación torácica (V3) es una zona de transición.
La zona de transición se llama una derivación de pecho en la que la altura de la onda R y la profundidad de la onda S son iguales en valor absoluto. Naturalmente, con un cambio en el eje eléctrico y la posición eléctrica del corazón, la relación de las ondas R y S en la tercera derivación del pecho cambiará. La zona de transición cambiará a otra derivación de pecho (a esa derivación donde permanece la igualdad de las ondas R y S).
Desplazamiento de la zona de transición - el séptimo ECG es un signo de hipertrofia.

2. ¿Cuáles son los signos de la hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo?

1. Aumento del tiempo de desviación interna en el tórax izquierdo deriva V5 y V6 más de 0.05 s.
2. Un aumento en la amplitud de la onda K en las derivaciones izquierdas: I, aVL, V5 y V6.
3. Desplazamiento del segmento ST por debajo de la línea isoeléctrica, inversión o onda T bifásica en las derivaciones izquierdas - I, aVL, V5 y Vb.
4. Violación de la conducción a lo largo de la rama izquierda del haz de His: bloqueo completo o incompleto del pedículo.
5. Desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda (gramo izquierdo)
6. Posición eléctrica horizontal o semi-horizontal del corazón.
7. Desplazamiento de la zona de transición hacia el cable V2 o V1.

3. ¿Cuáles son los signos de hipertrofia miocárdica del ventrículo derecho?

1. Aumento del tiempo de desviación interna en las derivaciones de pecho derecho V1 y V2 más de 0,03 s.
2. Un aumento en la amplitud de la onda K en las derivaciones derechas III, aVF, V1 y V2.
3. Desplazamiento del segmento S-T por debajo de la línea isoeléctrica, inversión o onda T bifásica en los cables de la derecha: I I I, aVF, V1 y V2.
4. Violación de la conducción en la rama derecha del haz de His: bloqueo completo o incompleto del pedículo.
5. Desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha (gramo derecho).
6. Posición eléctrica vertical o semi-vertical del corazón.
7. Desplazamiento de la zona de transición en la derivación V4 o V5.

4. ¿Cuáles son los signos de hipertrofia auricular?

Conclusiones de este boletín:

1. Existen varios métodos adicionales para establecer con precisión la hipertrofia miocárdica. Estos incluyen examen de ultrasonido del corazón, resonancia magnética nuclear, tomografía computarizada de rayos X, diagnósticos de rayos X. La electrocardiografía no detecta con precisión la hipertrofia miocárdica anatómica. Sin embargo, es útil conocer los signos electrocardiográficos de hipertrofia tanto para una mayor asimilación del material como para comprender una serie de situaciones clínicas.
2. Hay muchos signos electrocardiográficos de hipertrofia.
3. De los muchos de estos signos, hemos designado los 7 más importantes en el diagnóstico de hipertrofia ventricular.
4. No es necesario que todos los signos de hipertrofia en el ECG estén presentes a la vez. En algunos casos, es posible instalar solo algunos de ellos.
5. Los primeros y segundos signos están asociados con el paso de un único vector a través del miocardio desde el endocardio hasta el epicardio.
6. Los signos tercero y cuarto caracterizan la hipertrofia miocárdica con sobrecarga.
7. Los signos quinto, sexto y séptimo se deben a un cambio en el vector resultante de excitación ventricular.

Conclusión.

Más información para explorar ECG en forma de artículos y lecciones en video. En el capítulo "".

Complemento al lanzamiento de la lista de correo "Signos electrocardiográficos de hipertrofia miocárdica":

De hecho, la onda P en forma de P-mitrale se observa con hipertrofia auricular izquierda. Sin embargo, la onda P, que tiene exactamente la misma anchura (más de 0,12 s) y forma (doble joroba), se registra en el electrocardiograma cuando se altera la conducción intraauricular, lo que también se denomina bloqueo intraauricular. Usted, por supuesto, notó que uno de los signos ECG de hipertrofia miocárdica es la alteración de la conducción. Finalmente, el eje eléctrico del corazón, que se desvía significativamente con hipertrofia hacia la izquierda (el ángulo alfa es menor de 30 °) o hacia la derecha (el ángulo alfa es mayor de + 90 °), indica un bloqueo de las ramas del rama izquierda del haz.

En otras palabras, los signos electrocardiográficos de hipertrofia están íntimamente relacionados con los signos electrocardiográficos de alteraciones de la conducción, a los que nos ocuparemos ahora.

Video instructivo de ECG para hipertrofia auricular y ventricular

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Definición y esencia del método

Para comprender la esencia del electrocardiograma, necesita saber exactamente cómo llamó el dispositivo los registros del electrocardiógrafo. El ECG registra la actividad eléctrica del corazón, que cambia cíclicamente, de acuerdo con el inicio de la diástole y la sístole. La actividad eléctrica del corazón humano puede parecer una ficción, pero este fenómeno biológico único existe en la realidad. En realidad, el corazón contiene las llamadas células del sistema conductor, que generan impulsos eléctricos que se transmiten a los músculos del órgano. Son estos impulsos eléctricos los que hacen que el miocardio se contraiga y se relaje con un cierto ritmo y frecuencia.

El impulso eléctrico se propaga a través de las células del sistema de conducción cardíaca de forma estrictamente secuencial, provocando la contracción y relajación de las secciones correspondientes: los ventrículos y las aurículas. El electrocardiograma refleja la diferencia de potencial eléctrico total en el corazón.

descifrado?

Un electrocardiograma se registra utilizando un dispositivo especial: un electrocardiógrafo, que puede ser multicanal o monocanal. La velocidad de la grabación de ECG depende de la modificación y modernidad del dispositivo. Los dispositivos modernos se pueden conectar a una computadora que, si hay un programa especial, analizará la grabación y dará una conclusión preparada inmediatamente después del final del procedimiento.

Cualquier electrocardiógrafo tiene electrodos especiales que se aplican en un orden estrictamente definido. Hay cuatro pinzas para la ropa en rojo, amarillo, verde y negro que se aplican en ambos brazos y en ambas piernas. Si va en círculo, las pinzas para la ropa se superponen de acuerdo con la regla "rojo-amarillo-verde-negro", de la mano derecha. Esta secuencia es fácil de recordar gracias al alumno que dice: "Todas las mujeres demonios enojadas". Además de estos electrodos, también hay electrodos para el pecho, que se instalan en los espacios intercostales.

Como resultado, el electrocardiograma consta de doce curvas, seis de las cuales se registran con electrodos torácicos y se denominan derivaciones torácicas. Los seis cables restantes se registran a partir de electrodos adheridos a los brazos y las piernas, tres de los cuales se denominan estándar y tres más están reforzados. Los cables de pecho se designan V1, V2, V3, V4, V5, V6, los estándar son simplemente números romanos (I, II, III y los cables de pierna reforzados) con las letras aVL, aVR, aVF. Se necesitan diferentes derivaciones del cardiograma para crear la imagen más completa de la actividad del corazón, ya que algunas patologías son visibles en las derivaciones torácicas, otras en las derivaciones estándar y otras en las reforzadas.

La persona se acuesta en el sofá, el médico fija los electrodos y enciende el dispositivo. Mientras se escribe el ECG, la persona debe estar absolutamente tranquila. Es imposible permitir la aparición de estímulos que puedan distorsionar la verdadera imagen del trabajo del corazón.

Cómo hacer correctamente un electrocardiograma seguido de
transcripción - video

Principio de decodificación de ECG

Todas las convexidades y concavidades afiladas y suaves de la línea del ECG se denominan dientes. Cada diente está designado por una letra del alfabeto latino. La onda P refleja la contracción de las aurículas, el complejo QRS, la contracción de los ventrículos del corazón, la onda T, la relajación de los ventrículos. A veces hay otra onda U después de la onda T en el electrocardiograma, pero no tiene una función clínica y diagnóstica.

Un segmento de ECG es un segmento encerrado entre dientes adyacentes. Los segmentos P - Q y S - T son de gran importancia para el diagnóstico de patología cardíaca El intervalo en el electrocardiograma es un complejo que incluye un diente y un intervalo. Los intervalos P - Q y Q - T son de gran importancia para el diagnóstico.

A menudo, en opinión del médico, puede ver letras latinas pequeñas, que también denotan dientes, intervalos y segmentos. Se utilizan letras pequeñas cuando la punta tiene menos de 5 mm de largo. Además, pueden aparecer varias ondas R en el complejo QRS, que generalmente se denominan R ', R', etc. A veces, la onda R simplemente falta. Entonces, todo el complejo se indica con solo dos letras: QS. Todo esto tiene un gran valor diagnóstico.

Plan de decodificación de ECG: esquema general para leer los resultados

• posición del eje eléctrico del corazón;
• determinación de la corrección de la frecuencia cardíaca y la conductividad del impulso eléctrico (se detectan bloqueo, arritmias);
• determinación de la regularidad de las contracciones del músculo cardíaco;
• determinación de la frecuencia cardíaca;
• identificación de la fuente del impulso eléctrico (determinar el ritmo sinusal o no);
• análisis de la duración, profundidad y ancho de la onda P auricular y el intervalo P - Q;
• análisis de la duración, profundidad, ancho del complejo QRST de los dientes de los ventrículos del corazón;
• análisis de los parámetros del segmento RS - T y la onda T;
• análisis de los parámetros del intervalo Q - T.

En la conclusión del electrocardiograma, el médico debe reflejar necesariamente los siguientes parámetros:

• ritmo sinusal o no;
• regularidad del ritmo;
• frecuencia cardíaca (HR);
• posición del eje eléctrico del corazón.

Un ejemplo de decodificación de un electrocardiograma.

Comprobación de la regularidad de las contracciones cardíacas.

Calcular la frecuencia cardíaca (FC)

Por ejemplo, si 4,8 cuadrados grandes encajan entre dos ondas R, entonces la frecuencia cardíaca, con una velocidad del cinturón de 50 mm / s, será 600 / 4,8 = 125 latidos por minuto.

Si el ritmo de los latidos del corazón es incorrecto, entonces se determina la frecuencia cardíaca máxima y mínima, tomando como base también las distancias máxima y mínima entre las ondas R.

Identificar la fuente del ritmo

Interpretación de ECG - ritmos

Con ritmo sinusal en el electrocardiograma de la derivación II, hay una onda P delante de cada complejo QRS y siempre es positiva. En una derivación, todas las ondas P deben tener la misma forma, longitud y ancho.

Con ritmo auricular la onda P en las derivaciones II y III es negativa, pero está presente delante de cada complejo QRS.

Ritmos auriculoventriculares caracterizado por la ausencia de ondas P en los cardiogramas, o la aparición de esta onda después del complejo QRS, y no delante de él, como es normal. Con este tipo de ritmo, la frecuencia cardíaca es baja, oscilando entre 40 y 60 latidos por minuto.

Ritmo ventricular caracterizado por un aumento en el ancho del complejo QRS, que se vuelve grande y bastante intimidante. Las ondas P y el complejo QRS no tienen ninguna relación entre sí. Es decir, no existe una secuencia normal correcta estricta: la onda P, seguida del complejo QRS. La frecuencia ventricular se caracteriza por una disminución de la frecuencia cardíaca, menos de 40 latidos por minuto.

Revelando la patología de la conducción de impulsos eléctricos en las estructuras del corazón.

La duración normal de la onda P es de hasta 0,1 segundos, el intervalo P - Q es de 0,12 a 0,2 segundos, el complejo QRS es de 0,06 a 0,1 segundos.

Eje eléctrico del corazón

El eje eléctrico del corazón puede desviarse en diversas condiciones patológicas. Por ejemplo, la hipertensión conduce a una desviación hacia la derecha, una violación de la conducción (bloqueo) puede desplazarla hacia la derecha o hacia la izquierda.

Onda P auricular

• positivo en I, II, aVF y derivaciones torácicas (2, 3, 4, 5, 6);
• negativo en aVR;
• bifásico (parte del diente se encuentra en el área positiva y parte, en el negativo) en III, aVL, V1.

Las formas patológicas de la onda P pueden indicar las siguientes patologías:
1. Aparecen dientes altos y afilados en las derivaciones II, III, aVF con hipertrofia de la aurícula derecha (cor pulmonale);
2. La onda P con dos vértices con un gran ancho en las derivaciones I, aVL, V5 y V6 indica hipertrofia auricular izquierda (por ejemplo, defecto de la válvula mitral).

Intervalo P - Q

• Yo titulo: simple alargamiento del intervalo P - Q con la preservación de todos los demás complejos y dientes.
• II grado: alargamiento del intervalo P - Q con pérdida parcial de algunos complejos QRS.
• III grado: falta de comunicación entre la onda P y los complejos QRS. En este caso, las aurículas funcionan a su propio ritmo y los ventrículos a su propio ritmo.

Complejo QRST ventricular

Complejo QRS consta de tres dientes, respectivamente Q, R y S. La onda Q es visible en el cardiograma en todas las derivaciones, excepto en 1, 2 y 3 de tórax. Una onda Q normal tiene una amplitud de hasta el 25% de la de la onda R. La duración de la onda Q es de 0,03 segundos. La onda R se registra en absolutamente todas las derivaciones. La onda S también es visible en todas las derivaciones, pero su amplitud disminuye desde el primer pecho hasta el cuarto, y en el quinto y sexto puede estar ausente por completo. La amplitud máxima de este diente es de 20 mm.

El segmento S - T es muy importante desde el punto de vista del diagnóstico. Es en este diente donde se puede detectar la isquemia miocárdica, es decir, una falta de oxígeno en el músculo cardíaco. Por lo general, este segmento corre a lo largo de la isolínea, en asignaciones de pecho de 1, 2 y 3, puede elevarse hasta un máximo de 2 mm. Y en las asignaciones de cofres 4, 5 y 6, el segmento S - T puede desplazarse por debajo de la isolínea en un máximo de medio milímetro. Es la desviación del segmento de la isolina lo que refleja la presencia de isquemia miocárdica.

Onda T

Intervalo Q - T

Interpretación de ECG: indicadores normales

Normalmente, el ritmo debe ser solo sinusal, la frecuencia cardíaca de un adulto es de 60 a 90 latidos por minuto. La onda P normalmente no es más de 0.1 s, el intervalo P - Q es 0.12-0.2 segundos, el complejo QRS es 0.06-0.1 segundos, Q es T hasta 0.4 s.

Si el cardiograma es patológico, indica síndromes específicos y desviaciones de la norma (por ejemplo, bloqueo parcial de la rama izquierda del haz, isquemia miocárdica, etc.). Además, el médico puede reflejar violaciones y cambios específicos en los parámetros normales de ondas, intervalos y segmentos (por ejemplo, acortamiento de la onda P o del intervalo Q-T, etc.).

Interpretación de ECG en niños y mujeres embarazadas

En las mujeres embarazadas, es posible una ligera desviación del eje eléctrico del corazón al final de la gestación debido a la compresión del útero en crecimiento. Además, a menudo se desarrolla taquicardia sinusal, es decir, un aumento de la frecuencia cardíaca de hasta 110 a 120 latidos por minuto, que es un estado funcional y se transmite por sí solo. Un aumento de la frecuencia cardíaca se asocia con un mayor volumen de sangre circulante y un mayor ejercicio. Debido a un aumento de la carga en el corazón en mujeres embarazadas, se puede detectar una sobrecarga de varias partes del órgano. Estos fenómenos no son una patología, están asociados con el embarazo y desaparecerán por sí solos después del parto.

Decodificación de un electrocardiograma para un ataque cardíaco

En el proceso de desarrollo del infarto de miocardio, se distinguen cuatro etapas, que tienen diferentes manifestaciones en el ECG:

• el más agudo;
• afilado;
• subagudo
• cicatricial.

A veces es posible captar la fase de isquemia miocárdica, que precede a la más aguda, que se caracteriza por ondas T altas.

Etapa aguda un ataque cardíaco dura de 2 a 3 semanas. Durante este período, se registran en el ECG una onda Q amplia y de gran amplitud y una onda T negativa.

Estadio subagudo dura hasta 3 meses. En el ECG, se registra una onda T negativa muy grande con una gran amplitud, que se normaliza gradualmente. A veces hay un aumento en el segmento S - T, que debería haberse estabilizado en este período. Este es un síntoma alarmante, ya que puede indicar la formación de un aneurisma cardíaco.

Estadio cicatricial un ataque cardíaco es finito, ya que se forma tejido conectivo en el sitio dañado, que no puede contraerse. Esta cicatriz se registra en el ECG en forma de onda Q, que permanecerá de por vida. A menudo, la onda T se suaviza, tiene una amplitud baja o incluso es negativa.

Decodificación de los ECG más habituales

Ritmo ectópico significa no sinusitis, que puede ser tanto la patología como la norma. El ritmo ectópico es normal cuando existe una malformación congénita del sistema de conducción cardíaca, pero la persona no presenta ninguna queja y no padece otras patologías cardíacas. En otros casos, el ritmo ectópico indica la presencia de bloqueos.

Cambiar los procesos de repolarización en el ECG refleja una violación del proceso de relajación del músculo cardíaco después de la contracción.

Ritmo sinusal Es la frecuencia cardíaca normal de una persona sana.

Taquicardia sinusal o sinusoidal significa que una persona tiene un ritmo correcto y regular, pero un aumento de la frecuencia cardíaca, más de 90 latidos por minuto. En los jóvenes menores de 30 años, esta es una variante de la norma.

Bradicardia sinusal- Este es un número bajo de latidos del corazón: menos de 60 latidos por minuto en el contexto de un ritmo normal y regular.

Cambios inespecíficos de ST-T significa que hay desviaciones menores de la norma, pero su causa puede no estar relacionada en absoluto con la patología del corazón. Es necesario someterse a un examen completo. Tales cambios inespecíficos de ST-T pueden desarrollarse con un desequilibrio de iones de potasio, sodio, cloro, magnesio o varios trastornos endocrinos, a menudo durante la menopausia en las mujeres.

Onda R bifásica en combinación con otros signos de un ataque cardíaco indica daño a la pared anterior del miocardio. Si no hay otros signos de un ataque cardíaco, entonces una onda R bifásica no es un signo de patología.

Alargamiento de QT puede indicar hipoxia (falta de oxígeno), raquitismo o sobreexcitación del sistema nervioso del niño, que es consecuencia de un trauma al nacer.

Hipertrofia miocárdica significa que la pared muscular del corazón está engrosada y trabaja con una gran carga. Esto puede conducir a la formación de:

• insuficiencia cardiaca;
• arritmias.

Cambios difusos moderados en el miocardio significa que la nutrición de los tejidos está alterada, se ha desarrollado distrofia del músculo cardíaco. Esta es una condición reparable: es necesario consultar a un médico y someterse a un tratamiento adecuado, incluida la normalización de la nutrición.

Desviación del eje eléctrico del corazón (EOS) izquierdo o derecho es posible con hipertrofia ventricular izquierda o derecha, respectivamente. A la izquierda, la EOS puede desviarse en personas obesas y a la derecha en personas delgadas, pero en este caso es una variante de la norma.

Tipo de ECG izquierdo- desviación de EOS a la izquierda.

NBPNPG- abreviatura de "bloqueo incompleto de rama derecha". Esta condición puede ocurrir en niños recién nacidos y es una variante de la norma. En casos raros, NBRBB puede causar arritmias, pero generalmente no conduce al desarrollo de consecuencias negativas. Un bloqueo del haz de His es bastante común en las personas, pero si no hay quejas del corazón, entonces no es absolutamente peligroso.

BPVLNPG- abreviatura que significa "bloqueo de la rama anterior de la rama izquierda del haz". Refleja una violación de la conducción de un impulso eléctrico en el corazón y conduce al desarrollo de arritmias.

Pequeño crecimiento de la onda R en V1-V3 puede ser un signo de un infarto del tabique ventricular. Para determinar exactamente si esto es así, es necesario realizar otro estudio de ECG.

Síndrome de CLC(Síndrome de Klein-Levi-Critesco) es una característica congénita del sistema de conducción cardíaca. Puede provocar arritmias. Este síndrome no requiere tratamiento, pero es necesario que un cardiólogo lo examine regularmente.

ECG de baja tensión a menudo se registra con pericarditis (un gran volumen de tejido conectivo en el corazón que ha reemplazado al tejido muscular). Además, este síntoma puede ser un reflejo de emaciación o mixedema.

Cambios metabólicos son un reflejo de la desnutrición del músculo cardíaco. Es necesario ser examinado por un cardiólogo y someterse a un tratamiento.

Deceleración de conducción significa que el impulso nervioso viaja a través de los tejidos del corazón más lentamente de lo normal. Por sí misma, esta afección no requiere un tratamiento especial; puede ser una característica congénita del sistema de conducción cardíaca. Se recomienda la observación regular por parte de un cardiólogo.

Bloqueo 2 y 3 grados refleja una grave violación de la conducción del corazón, que se manifiesta por arritmia. En este caso, es necesario un tratamiento.

Girar el corazón hacia adelante con el ventrículo derecho puede ser un signo indirecto del desarrollo de hipertrofia. En este caso, es necesario descubrir su causa y someterse a un tratamiento o ajustar la dieta y el estilo de vida.

Precio de un electrocardiograma con decodificación

Si desea obtener una conclusión completa y detallada sobre el electrocardiograma, una explicación del médico de todos los parámetros y cambios, es mejor ponerse en contacto con una clínica privada que brinde dichos servicios. Aquí el médico podrá no solo escribir una conclusión decodificando el cardiograma, sino también hablarle con calma, sin apresurarse a explicarle todos los puntos de interés. Sin embargo, el costo de dicho cardiograma con decodificación en un centro médico privado varía de 800 rublos a 3600 rublos. No debe asumir que los malos especialistas trabajan en una clínica u hospital común; solo un médico en una institución estatal, por regla general, tiene una gran cantidad de trabajo, por lo que simplemente no tiene tiempo para hablar con cada paciente con gran detalle.

La decodificación de ECG es cuestión de un médico experto. Con este método de diagnóstico funcional, se evalúa lo siguiente:

• frecuencia cardíaca: el estado de los generadores de impulsos eléctricos y el estado del sistema cardíaco que conduce estos impulsos
• el estado del músculo cardíaco en sí (miocardio), la presencia o ausencia de su inflamación, daño, engrosamiento, falta de oxígeno, desequilibrio electrolítico

Sin embargo, los pacientes modernos a menudo tienen acceso a sus documentos médicos, en particular, a cintas de electrocardiografía, en las que se escriben informes médicos. Con su diversidad, estos registros pueden acercar incluso a la persona más equilibrada, pero ignorante. De hecho, a menudo el paciente no sabe con certeza qué tan peligroso para la vida y la salud es lo que está escrito en la parte posterior de la película de EKG por la mano de un diagnosticador funcional, y unos días más antes de una cita con un terapeuta o cardiólogo.

Para reducir la intensidad de las pasiones, advertiremos de inmediato a los lectores que sin un diagnóstico grave (infarto de miocardio, alteraciones del ritmo agudo), el diagnosticador funcional no dejará al paciente salir de la oficina, pero, al menos, lo enviará para consulta. a un colega especialista allí mismo. Sobre el resto de los "Secretos de lo abierto" en este artículo. Para todos los casos poco claros de cambios patológicos en el ECG, se prescribe el control del ECG, la monitorización diaria (Holter), la cardioscopia ECHO (ecografía del corazón) y las pruebas de esfuerzo (cinta rodante, bicicleta ergométrica).

Números y letras latinas en la decodificación del ECG

PQ- (0,12-0,2 s) - tiempo de conducción auriculoventricular. La mayoría de las veces se alarga en el contexto del bloqueo AV. Acortado en síndromes CLC y WPW.

P - (0,1 s) altura 0,25-2,5 mm describe la contracción auricular. Puede hablar de su hipertrofia.

QRS - (0.06-0.1s) - complejo ventricular

QT: (no más de 0,45 s) se alarga con falta de oxígeno (isquemia de miocardio, infarto) y la amenaza de alteraciones del ritmo.

RR: la distancia entre las partes superiores de los complejos ventriculares refleja la regularidad de las contracciones cardíacas y permite calcular la frecuencia cardíaca.

La interpretación del ECG en niños se muestra en la figura 3.

Opciones de descripción de frecuencia cardíaca

Ritmo sinusal

Esta es la etiqueta de ECG más común. Y, si no se agrega nada más y la frecuencia (frecuencia cardíaca) se indica de 60 a 90 latidos por minuto (por ejemplo, frecuencia cardíaca 68`), esta es la opción más exitosa, lo que indica que el corazón funciona como un reloj. Este es el ritmo establecido por el nódulo sinusal (el principal marcapasos que genera impulsos eléctricos que hacen que el corazón lata). Al mismo tiempo, el ritmo sinusal asume bienestar, tanto en el estado de este nodo, como en la salud del sistema de conducción del corazón. La ausencia de otros registros niega cambios patológicos en el músculo cardíaco y significa que el ECG es normal. Además del ritmo sinusal, puede haber auricular, auriculoventricular o ventricular, lo que indica que el ritmo lo establecen las células en estas partes del corazón y se considera patológico.

Arritmia sinusal

Esta es una variante de la norma en jóvenes y niños. Este es un ritmo en el que los impulsos abandonan el nódulo sinusal, pero los intervalos entre las contracciones del corazón son diferentes. Esto puede deberse a cambios fisiológicos (arritmia respiratoria, cuando las contracciones del corazón se reducen al expirar). Aproximadamente el 30% de las arritmias sinusales requieren la observación de un cardiólogo, ya que están amenazadas con el desarrollo de alteraciones del ritmo más graves. Son arritmias tras sufrir fiebre reumática. En el contexto de la miocarditis o después de ella, en el contexto de enfermedades infecciosas, defectos cardíacos y en personas con una herencia agobiada por arritmias.

Bradicardia sinusal

Se trata de contracciones cardíacas rítmicas con una frecuencia de menos de 50 por minuto. En personas sanas, la bradicardia se produce, por ejemplo, durante el sueño. La bradicardia también es común en atletas profesionales. La bradicardia patológica puede indicar síndrome del seno enfermo. En este caso, la bradicardia es más pronunciada (frecuencia cardíaca de 45 a 35 latidos por minuto en promedio) y se observa en cualquier momento del día. Cuando la bradicardia provoca pausas en las contracciones cardíacas de hasta 3 segundos durante el día y unos 5 segundos por la noche, provoca alteraciones en el aporte de oxígeno a los tejidos y se manifiesta, por ejemplo, por desmayos, está indicada una operación para instalar un marcapasos de el corazón, que reemplaza el nódulo sinusal, imponiendo un ritmo normal de contracciones en el corazón.

Taquicardia sinusal

La frecuencia cardíaca superior a 90 por minuto se divide en fisiológica y patológica. En personas sanas, la taquicardia sinusal se acompaña de estrés físico y emocional, tomando café, a veces té fuerte o alcohol (especialmente bebidas energéticas). Es de corta duración y después de un episodio de taquicardia, la frecuencia cardíaca vuelve a la normalidad en un corto período de tiempo después de la finalización de la carga. Con taquicardia patológica, las palpitaciones perturban al paciente en reposo. Sus causas son aumentos de temperatura, infecciones, pérdida de sangre, deshidratación, anemia. Se trata la enfermedad subyacente. La taquicardia sinusal se detiene solo con un ataque cardíaco o un síndrome coronario agudo.

Extrasístole

Se trata de alteraciones del ritmo, en las que los focos fuera del ritmo sinusal dan latidos cardíacos extraordinarios, después de lo cual hay una pausa que se duplica en duración, llamada pausa compensadora. En general, el paciente percibe las palpitaciones como irregulares, rápidas o lentas, a veces caóticas. Sobre todo, las fallas en la frecuencia cardíaca son inquietantes. Pueden presentarse en forma de temblores, sensación de hormigueo, sensación de miedo y vacío en el abdomen.

No todas las extrasístoles son peligrosas para la salud. La mayoría de ellos no provocan trastornos circulatorios importantes y no amenazan ni la vida ni la salud. Pueden ser funcionales (en el contexto de ataques de pánico, cardioneurosis, alteraciones hormonales), orgánicos (con cardiopatía isquémica, defectos cardíacos, distrofia o cardiopatía miocárdica, miocarditis). También pueden ser causadas por intoxicación y cirugía cardíaca. Dependiendo del lugar de ocurrencia, las extrasístoles se dividen en auricular, ventricular y antrioventricular (que surgen en el nodo en el borde entre las aurículas y los ventrículos).

• Extrasístoles individuales más a menudo raro (menos de 5 por hora). Suelen ser funcionales y no interfieren con el riego sanguíneo normal.
• Extrasístoles emparejadas dos de cada uno acompañan a una serie de contracciones normales. Esta alteración del ritmo a menudo habla de patología y requiere un examen adicional (monitorización Holter).
• Las alorritmias son tipos más complejos de extrasístoles. Si cada segunda contracción es extrasístole, esto es bigimia, si cada tercera contracción es triginemia, cada cuarta es cuadrigimia.

Es habitual dividir las extrasístoles ventriculares en cinco clases (según Lown). Se valoran con monitorización diaria del ECG, ya que los indicadores de un ECG convencional en pocos minutos pueden no mostrar nada.

• Grado 1: extrasístoles raras únicas con una frecuencia de hasta 60 por hora, que emanan de un foco (monotópico)
• 2 - monotópico frecuente más de 5 por minuto
• 3 - politópico polimórfico frecuente (diferentes formas) (de diferentes focos)
• 4a - pareada, 4b - grupo (trigimenias), episodios de taquicardia paroxística
• 5 - extrasístoles tempranas

Cuanto más alta es la clase, más graves son las infracciones, aunque hoy en día incluso los grados 3 y 4 no siempre requieren tratamiento por drogas. En general, si hay menos de 200 extrasístoles ventriculares por día, se deben clasificar como funcionales y no preocuparse por ellas. Con más frecuencia, se muestra ECHO del CS, a veces: resonancia magnética del corazón. No tratan la extrasístole, sino la enfermedad que la provoca.

Taquicardia paroxística

En general, el paroxismo es un ataque. La aceleración paroxística del ritmo puede durar desde varios minutos hasta varios días. En este caso, los intervalos entre los latidos del corazón serán los mismos y el ritmo aumentará más de 100 por minuto (en promedio, de 120 a 250). Hay formas supraventriculares y ventriculares de taquicardia. En el corazón de esta patología hay una circulación anormal de un impulso eléctrico en el sistema de conducción del corazón. Esta patología está sujeta a tratamiento. Remedios caseros para un ataque:

• aguantar la respiración
• aumento de la tos forzada
• sumergiendo tu cara en agua fría

Síndrome de WPW

El síndrome de Wolff-Parkinson-White es un tipo de taquicardia paroxística supraventricular. El nombre de los nombres de los autores que lo describieron. En el centro de la aparición de la taquicardia se encuentra la presencia de un haz de nervios adicional entre las aurículas y los ventrículos, a través del cual pasa un impulso más rápido que el del marcapasos principal.

El resultado es una extraordinaria contracción del músculo cardíaco. El síndrome requiere tratamiento conservador o quirúrgico (con ineficacia o intolerancia a los antiarrítmicos, con episodios de fibrilación auricular, con defectos cardíacos concomitantes).

CLC - Síndrome (Clerk-Levi-Cristesco)

tiene un mecanismo similar al WPW y se caracteriza por una excitación de los ventrículos más temprana de lo normal debido a un haz adicional a través del cual viaja el impulso nervioso. El síndrome congénito se manifiesta por ataques de latidos cardíacos rápidos.

Fibrilación auricular

Puede ser en forma de ataque o de forma permanente. Se manifiesta como aleteo auricular o fibrilación auricular.

Fibrilación auricular

Fibrilación auricular

Cuando parpadea, el corazón se contrae de forma completamente irregular (intervalos entre contracciones de muy diferente duración). Esto se debe a que el ritmo no lo establece el nódulo sinusal, sino otras células auriculares.

La frecuencia resultante es de 350 a 700 latidos por minuto. Simplemente no hay una contracción completa de las aurículas, las fibras musculares que se contraen no llenan efectivamente los ventrículos con sangre.

Como resultado, la liberación de sangre por parte del corazón empeora y los órganos y tejidos sufren falta de oxígeno. Otro nombre para la fibrilación auricular es fibrilación auricular. No todas las contracciones auriculares llegan a los ventrículos del corazón, por lo que la frecuencia cardíaca (y el pulso) estarán por debajo de lo normal (bradístole con una frecuencia inferior a 60), normal (normosístole de 60 a 90) o por encima de lo normal (taquisístole más de 90 latidos por minuto).

Es difícil pasar por alto un ataque de fibrilación auricular.

• Por lo general, comienza con un fuerte latido del corazón.
• Se desarrolla como una serie de latidos cardíacos absolutamente irregulares con una frecuencia alta o normal.
• La condición se acompaña de debilidad, sudoración, mareos.
• El miedo a la muerte es muy pronunciado.
• Puede haber dificultad para respirar, agitación general.
• A veces observado.
• El ataque finaliza con la normalización del ritmo y las ganas de orinar, en las que sale una gran cantidad de orina.

Para detener un ataque, utilizan métodos reflejos, fármacos en forma de pastillas o inyecciones, o recurren a la cardioversión (estimulación del corazón con un desfibrilador eléctrico). Si el ataque de fibrilación auricular no se elimina en dos días, aumentan los riesgos de complicaciones trombóticas (embolia pulmonar, accidente cerebrovascular).

Con una forma constante de parpadeo, los latidos del corazón (cuando el ritmo no se restablece ni en el contexto de las drogas ni en el contexto de la estimulación eléctrica del corazón) se convierten en un compañero más familiar de los pacientes y se sienten solo con taquisístole (rápido irregular latidos del corazón). La tarea principal en la detección de signos de taquisístole en un ECG de una forma constante de fibrilación auricular es disminuir el ritmo a normosístole sin tratar de hacerlo rítmico.

Ejemplos de cintas de ECG:

• fibrilación auricular, variante taquisistólica, frecuencia cardíaca 160 pulg.
• Fibrilación auricular, variante normosistólica, frecuencia cardíaca 64 pulg.

La fibrilación auricular puede desarrollarse en el programa de cardiopatía isquémica, en el contexto de tirotoxicosis, defectos orgánicos del corazón, diabetes mellitus, síndrome del seno enfermo e intoxicación (con mayor frecuencia por alcohol).

Aleteo auricular

Estas son contracciones auriculares regulares frecuentes (más de 200 por minuto) y las mismas contracciones ventriculares regulares, pero más raras. En general, el aleteo es más común en una forma aguda y se tolera mejor que el parpadeo, ya que los trastornos circulatorios son menos pronunciados. El aleteo se desarrolla cuando:

• enfermedades orgánicas del corazón (miocardiopatías, insuficiencia cardíaca)
• después de una cirugía de corazón
• en el contexto de la enfermedad pulmonar obstructiva
• en personas sanas casi nunca ocurre

Clínicamente, el aleteo se manifiesta por un latido y pulso rápido y rítmico, hinchazón de las venas cervicales, dificultad para respirar, sudoración y debilidad.

Alteraciones de la conducción

Normalmente, una vez formado en el nódulo sinusal, la excitación eléctrica recorre el sistema de conducción, experimentando un retraso fisiológico de una fracción de segundo en el nódulo auriculoventricular. En su camino, el impulso estimula las aurículas y los ventrículos, que bombean sangre, para que se contraigan. Si en algunas de las secciones del sistema de conducción el impulso se retrasa más del tiempo prescrito, la excitación de las secciones subyacentes vendrá más tarde, lo que significa que se interrumpirá el trabajo normal de bombeo del músculo cardíaco. Los trastornos de conducción se denominan bloqueos. Pueden ocurrir como trastornos funcionales, pero con mayor frecuencia son el resultado de intoxicación por drogas o alcohol y enfermedades cardíacas orgánicas. Dependiendo del nivel en el que surjan, se distinguen varios tipos.

Bloqueo sinoauricular

Cuando la salida del pulso del nodo sinusal es difícil. De hecho, esto conduce a un síndrome del seno enfermo, contracciones reducidas a bradicardia severa, suministro de sangre deteriorado a la periferia, dificultad para respirar, debilidad, mareos y pérdida del conocimiento. El segundo grado de este bloqueo se llama síndrome de Samoilov-Wenckebach.

Bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV)

Se trata de un retraso de la excitación en el nódulo auriculoventricular durante más de los 0,09 segundos prescritos. Hay tres grados de este tipo de bloqueo. Cuanto mayor es el grado, menos a menudo se contraen los ventrículos y más graves son los trastornos circulatorios.

• Al principio, el retraso permite que cada contracción auricular mantenga un número adecuado de contracciones ventriculares.
• El segundo grado deja algunas de las contracciones auriculares sin contracciones ventriculares. Se describe en términos de alargamiento del intervalo PQ y prolapso de los complejos ventriculares, como Mobitz 1, 2 o 3.
• El tercer grado también se denomina bloqueo transversal completo. Las aurículas y los ventrículos comienzan a contraerse sin interrelación.

En este caso, los ventrículos no se detienen porque obedecen a los marcapasos del corazón subyacente. Si el primer grado de bloqueo puede no manifestarse de ninguna manera y detectarse solo con un ECG, entonces el segundo ya se caracteriza por sensaciones de paro cardíaco periódico, debilidad y fatiga. Con bloqueos completos, los síntomas cerebrales (mareos, moscas en los ojos) se agregan a las manifestaciones. Pueden desarrollarse convulsiones de Morgagni-Adams-Stokes (con el escape de los ventrículos de todos los marcapasos) con pérdida del conocimiento e incluso convulsiones.

Violación de la conducción dentro de los ventrículos.

En los ventrículos, la señal eléctrica se propaga a las células musculares a través de elementos del sistema conductor como la rama del haz, sus piernas (izquierda y derecha) y las ramas de las piernas. Los bloqueos pueden ocurrir en cualquiera de estos niveles, lo que también se refleja en el ECG. En este caso, en lugar de ser abrazado por la excitación al mismo tiempo, uno de los ventrículos se retrasa, ya que la señal que le envía recorre la zona bloqueada.

Además del lugar de origen, se distingue un bloqueo completo o incompleto, así como permanente y no permanente. Las causas del bloqueo intraventricular son similares a otros trastornos de la conducción (enfermedad de las arterias coronarias, mio ​​y endocarditis, miocardiopatía, defectos cardíacos, hipertensión arterial, fibrosis, tumores cardíacos). También influyen en la ingesta de medicamentos antiartimal, un aumento de potasio en el plasma sanguíneo, acidosis, falta de oxígeno.

• El más común es el bloqueo de la rama anterosuperior de la rama izquierda del haz (BPVLNPG).
• En segundo lugar está el bloqueo de la pierna derecha (RBBB). Este bloqueo generalmente no está asociado con enfermedades cardíacas.
• Bloqueo de rama izquierda del haz más típico de las lesiones miocárdicas. Además, el bloqueo completo (PBBBB) es peor que el incompleto (NBLBBB). A veces debe distinguirse del síndrome de WPW.
• Bloqueo de la rama posteroinferior de la rama izquierda del haz puede ser en personas con el pecho estrecho y alargado o deformado. Por condiciones patológicas, es más típico de sobrecargas del ventrículo derecho (con embolia pulmonar o defectos cardíacos).

La clínica del bloqueo real a los niveles del haz de His no se expresa. El cuadro de la principal patología cardíaca pasa a primer plano.

• El síndrome de Bailey es un bloqueo de dos haces (pierna derecha y rama posterior de la rama izquierda del haz).

Hipertrofia miocárdica

Con la sobrecarga crónica (presión, volumen), el músculo cardíaco en algunas áreas comienza a engrosarse y las cámaras del corazón se estiran. En el ECG, estos cambios suelen describirse como hipertrofia.

• (HVI): típico de la hipertensión arterial, miocardiopatía, una serie de defectos cardíacos. Pero incluso en la norma, los atletas, los pacientes obesos y las personas que realizan trabajos físicos pesados ​​pueden tener signos de HVI.
• Hipertrofia ventricular derecha- un signo indudable de aumento de la presión en el sistema de flujo sanguíneo pulmonar. Cor pulmonale crónico, enfermedad pulmonar obstructiva, defectos cardíacos (estenosis del tronco pulmonar, tetralogía de Fallot, defecto del tabique ventricular) conducen al VPH.
• Hipertrofia auricular izquierda (HLP) - con estenosis o insuficiencia mitral y aórtica, hipertensión, miocardiopatía, después.
• Hipertrofia auricular derecha (RAP)- para enfermedades pulmonares del corazón, defectos de la válvula tricúspide, deformidades torácicas, patologías pulmonares y embolia pulmonar.
• Signos indirectos de hipertrofia ventricular es la desviación del eje eléctrico del corazón (EOC) hacia la derecha o hacia la izquierda. El tipo izquierdo de EOS es su desviación hacia la izquierda, es decir, el LVH, el tipo derecho es el LVH.
• Sobrecarga sistólica- esto también es evidencia de hipertrofia del corazón. Con menos frecuencia, esto es evidencia de isquemia (en presencia de dolor de angina).

Cambios en la contractilidad y la nutrición del miocardio.

Síndrome de repolarización precoz de los ventrículos.

La mayoría de las veces es una variante de la norma, especialmente para atletas y personas con peso corporal congénitamente alto. A veces se asocia con hipertrofia miocárdica. Se refiere a las peculiaridades del paso de electrolitos (potasio) a través de las membranas de los cardiocitos y las características de las proteínas a partir de las cuales se construyen las membranas. Se considera un factor de riesgo de paro cardíaco repentino, pero no da la clínica y la mayoría de las veces permanece sin consecuencias.

Cambios difusos moderados o severos en el miocardio

Esto es evidencia de una desnutrición del miocardio como resultado de distrofia, inflamación () o. Además, los cambios difusos reversibles acompañan a las violaciones del equilibrio de agua y electrolitos (con vómitos o diarrea), el uso de medicamentos (diuréticos) y un esfuerzo físico intenso.

Cambios inespecíficos de ST

Este es un signo de un deterioro en la nutrición del miocardio sin una falta de oxígeno pronunciada, por ejemplo, con una violación y el equilibrio de electrolitos o en el contexto de condiciones dishormonales.

Isquemia aguda, cambios isquémicos, cambios en la onda T, depresión del ST, T baja

Esto describe los cambios reversibles asociados con la falta de oxígeno del miocardio (isquemia). Puede ser tanto una angina de pecho estable como un síndrome coronario agudo inestable. Además de la presencia de los cambios en sí, también se describe su ubicación (por ejemplo, isquemia subendocárdica). Una característica distintiva de tales cambios es su reversibilidad. En cualquier caso, tales cambios requieren una comparación de este ECG con películas antiguas, y si se sospecha un ataque cardíaco, se requieren pruebas de troponina expresa para daño miocárdico o angiografía coronaria. Dependiendo de la variante de la enfermedad coronaria, se selecciona el tratamiento antiisquémico.

Ataque cardíaco desarrollado

Generalmente se describe:

• por etapas: aguda (hasta 3 días), aguda (hasta 3 semanas), subaguda (hasta 3 meses), cicatricial (toda la vida después de un infarto)
• por volumen: transmural (focal grande), subendocárdico (focal pequeña)
• por ubicación de los ataques cardíacos: son anterior y anteroseptal, basal, lateral, inferior (posterior diafragmático), circular apical, posterobasal y ventricular derecho.

En cualquier caso, un infarto es motivo de hospitalización inmediata.

Toda la variedad de síndromes y cambios específicos en el ECG, la diferencia en los indicadores para adultos y niños, la abundancia de razones que conducen al mismo tipo de cambios en el ECG no permiten que un no especialista interprete ni siquiera una conclusión preparada de un diagnosticador funcional. Es mucho más prudente, tener un resultado de ECG a mano, visitar a un cardiólogo de manera oportuna y recibir recomendaciones competentes para un diagnóstico o tratamiento adicional de su problema, reduciendo significativamente los riesgos de afecciones cardíacas urgentes.