¡Hola Julia!
Si está seguro de que una pequeña partícula del objeto se rompió precisamente durante la masturbación, y no antes, y permaneció en el tracto genital, debe hacer todo lo posible para eliminar el cuerpo extraño.
Es imposible predecir cómo se comportará un cuerpo extraño en su cuerpo. Una vez en la vagina, un trozo de plástico puede no provocar ningún trastorno y síntoma patológico durante mucho tiempo, puede salir con secreciones naturales o, por el contrario, penetrar profundamente en el útero y más allá, con las consecuencias más desagradables para la salud.
En algunos casos, puede extraer usted mismo un objeto extraño de la vagina con la ayuda de los dedos, irrigación o pinzas. Pero esto es solo si el cuerpo extraño es poco profundo en la vagina y se determina mediante palpación. Todo depende de dónde llegó originalmente el cuerpo extraño, si causó daños en el epitelio y las superficies mucosas, así como del tamaño y la forma del cuerpo extraño.
En casos difíciles, es posible que se requiera la asistencia de un especialista para recuperar el artículo y prevenir infecciones.
La entrada de objetos extraños en el tracto genital es peligrosa con la posibilidad de desarrollar infecciones bacterianas, inflamaciones y cambios en la microflora natural.
Encontrar un cuerpo extraño en la vagina puede manifestarse por síntomas de vulvovaginitis: leucorrea, enrojecimiento del vestíbulo, sensación de ardor, secreción sanguinolenta.
Observe cuidadosamente su condición y la naturaleza de su alta. Se le debe alertar sobre la descarga con un olor desagradable o un color inusual. A veces, la presencia de un cuerpo extraño puede provocar sangrado vaginal. En este caso, debe consultar inmediatamente a un médico.
Con la presencia prolongada de un cuerpo extraño en la vagina, puede desarrollarse erosión. Los objetos afilados pueden provocar la perforación del tejido y una infección secundaria.
El diagnóstico de un cuerpo extraño depende del tiempo que el objeto permanece en la vagina e incluye examen ginecológico, colposcopia, intubación vaginal y frotis.
Si existe la sospecha de migración de un cuerpo extraño desde la vagina, el médico puede usar una tomografía computarizada, una exploración o una radiografía del abdomen para el diagnóstico. Además, es posible que se necesite una ecografía de ultrasonido para localizar un cuerpo extraño en la vagina y la pelvis.
El tratamiento consiste en retirar el objeto detectado con un dedo, irrigación, instrumentos o cirugía.
La forma más fácil y eficaz de extraer un cuerpo extraño es extraerlo con pinzas uretrales o pinzas después de la obtención de imágenes con espéculo.
Todos los síntomas de infección, dolor y secreción suelen desaparecer rápidamente después de la extracción del cuerpo extraño.
En el caso de una estancia prolongada de objetos extraños en el tracto genital y la formación de una infección, se pueden prescribir antibióticos.
Las complicaciones más graves surgen cuando la infección penetra en los tejidos pélvicos profundos o en la cavidad peritoneal.
Por eso, es mejor no arriesgar su salud y buscar la ayuda de un ginecólogo.
Los objetos en el útero son cuerpos extraños en la cavidad o pared del útero, acompañados de cambios patológicos. Además, pueden ser bastante graves, provocar enfermedades de la zona genital femenina: endometriosis, infertilidad secundaria, etc.
¿De dónde provienen los objetos extraños en el útero?
Los elementos que ingresan a los órganos reproductivos femeninos son, por regla general, anticonceptivos: restos de hueso fetal después de un aborto, instrumentos quirúrgicos. El dispositivo intrauterino como principal anticonceptivo es el objeto ingerido con mayor frecuencia. Es especialmente peligroso que un cuerpo extraño no se manifieste de ninguna manera durante mucho tiempo, es decir, que pueda estar encapsulado. Naturalmente, comienza un proceso inflamatorio en el cuerpo femenino, que no se presta a un tratamiento activo y puede durar años.
En las niñas, los cuerpos extraños pueden ingresar al útero mientras se masturban o se sientan en el suelo sin bragas. Provocará la aparición de leucorrea purulenta.
Además, el peligro de que entren cuerpos extraños en el útero radica en el hecho de que cuando este órgano del sistema reproductor femenino se contrae, la espiral, etc., puede moverse hacia la región abdominal. Como resultado, el desarrollo de inflamación del peritoneo. Y esto, a su vez, es muy peligroso.
La identificación de objetos innecesarios dentro del útero se facilita, en primer lugar, por ultrasonido, con menos frecuencia por radiografía. Por supuesto, un cuerpo extraño no puede dejar de causar ningún síntoma, porque tarde o temprano el cuerpo extraño debe manifestarse.
La foto muestra la identificación de objetos extraños mediante ultrasonido.
Las principales características son:
- Cambios en el ciclo menstrual, a menudo detectados en la mitad del ciclo. Esto significa que los objetos en el útero ya han sido oxidados, cubiertos de sales;
- El dolor se siente principalmente en el área vaginal. Ocurren cuando el cuerpo está en el útero durante mucho tiempo;
- Leucorrea purulenta.
Eliminar elementos
Muy a menudo, la extracción de un cuerpo extraño ocurre durante el período en el que el cuerpo lúteo madura en el cuerpo de la mujer, es decir, en la mitad del ciclo. Es importante eliminar el exceso lo antes posible y empezar a tratar la inflamación, hasta que se hayan formado gusanos en su interior.
Tras una ecografía o sondaje del útero, cuando resulta que algo superfluo ha entrado en el cuerpo femenino, el ginecólogo retira lo detectado con un dedo o con unas pinzas. Si hay un estrechamiento de la entrada al útero, es decir, estenosis, el médico podrá extraer objetos solo después de la apertura del canal cervical.
Vale la pena señalar el momento del inicio del embarazo, cuando un objeto "extraño" tan codiciado se adhiere a la pared del útero de la mujer, con el que vivirá durante los próximos nueve meses. Sin embargo, el embrión no entra en su cavidad inmediatamente. Esto está precedido por el proceso en el que se forma el cuerpo lúteo en los ovarios y la ovulación, es decir, la fecundación real. Algunos representantes del sexo justo piensan erróneamente que el cuerpo lúteo, ya que participa activamente en la fertilización del cuerpo, desciende al útero. Este es el delirio más profundo, solo en los ovarios. Separe el cuerpo lúteo del ciclo menstrual y el embarazo. El segundo viene después del nacimiento de una nueva vida: la formación de un embrión. Afecta la vida del útero, especialmente las trompas de Falopio, ya que el cuerpo lúteo durante el embarazo libera mucha más progesterona que el cuerpo lúteo del ciclo menstrual.
Puede obtener más información sobre el inicio del embarazo viendo este video:
Por lo tanto, en el cuerpo de una mujer, todo está interconectado y las llamadas sustancias extrañas que ingresan al cuerpo también son diferentes.
Este proyecto fue dirigido por una mujer de 25 años. Ella nunca ha dado a luz y no tiene antecedentes de enfermedades de transmisión sexual. Cada foto fue tomada aproximadamente a las 10:00 pm, comenzando el primer día del ciclo menstrual. A lo largo de este proyecto, utilizó condones como método anticonceptivo, y también para que no hubiera fluido seminal en el momento de la sesión de fotos. No usó tampones durante su período.
Este ciclo es de 33 días, lo cual es normal. La fase folicular de su ciclo dura hasta aproximadamente 20 a 21 días. Los días favorables para la fertilización duran varios días desde el día 13 hasta el día 21, con la ovulación el día 20. La fase lútea es de 13 días (12-16 días es normal).
Lo anterior es para este ciclo. Como puede ver, después de la ovulación alrededor del día 20, su temperatura comenzó a subir debido al aumento de progesterona, que a su vez es producida por el cuerpo lúteo. Este cambio de temperatura significa que la ovulación ya ha ocurrido.
También monitoreó la posición del cuello uterino durante todo el ciclo. Dado que la foto no muestra un cuello uterino duro o blando, alto o bajo. Todo esto es claramente visible con la autocomprobación. El útero está inclinado hacia atrás (retroflexión), puede notar en varias fotos que el cuello uterino apunta hacia arriba. Estos son cambios anatómicos que están presentes en el 20-30% de las mujeres y, con mayor frecuencia, un rasgo genético.
El primer día
La sangre es roja, hay pequeños calambres en la parte inferior del abdomen.
El pecho está levemente hinchado.
Los sentimientos son muy sexuales.
Segundo día
La sangre es de color rojo oscuro.
El pecho es normal.
Día tres
La sangre es marrón, a veces acuosa, de color rojo oscuro.
Día cuatro
Preste atención a la sangre fresca.
Día cinco
Color marrón.
Estado cansado.
Sexto día
Secreción de color marrón muy claro.
Séptimo día
El cuello está en una posición baja y cerrada.
Hay un líquido pegajoso en el cuello.
Octavo día
El cuello es bajo y cerrado.
El líquido cervical es blanco y pegajoso.
Día nueve
El cuello es bajo y cerrado.
Sensación de sequedad.
Día diez
El cuello es bajo y cerrado.
Note la gota de sangre y un bulto marrón cerca del cuello uterino (derecha). Quizás por una comunicación tormentosa el mismo día, pero luego le diagnosticaron un pólipo endometrial.
Día once
Fluido cervical cremoso.
Día doce
El líquido cervical es blanco lechoso. Sensación de flema.
Me siento especialmente sexy.
Día trece
Secreción acuosa profusa.
El cuello se ablanda y se mueve hacia arriba.
Día catorce
Líquido cervical blanco, claro y acuoso, mancha la ropa.
Día quince
El líquido cervical se convierte en una secreción que se asemeja a la clara de huevo.
El cuello es suave, abierto y alto.
Día dieciséis
Líquido cervical en forma de clara de huevo, muy húmedo.
El cuello es suave y alto.
Día diecisiete
El líquido cervical es muy delgado, con vetas de color amarillo blanquecino. Senos sensuales, pero no dolorosos.
El líquido se extiende entre los dedos.
Día dieciocho
Clara de huevo.
Día diecinueve
Clara de huevo con un tinte blanco.
Vigésimo día
Leves dolores de espalda y calambres en el lado izquierdo.
Sospecha de ovulación.
Sensación de fuerte sexualidad.
Líquido cervical, como clara de huevo gelatinosa.
Vigésimo primer día
El líquido cervical es como un pegamento.
Los pezones son muy sensibles y dolorosos.
Día veintidós
Pezones doloridos.
El cuello está en la posición media y ligeramente abierto.
La temperatura corporal basal comienza a subir.
Día veintitrés
Pezones muy sensibles.
Sensación de sequedad.
Día veinticuatro
Pezones muy sensibles.
Seco.
El cuello es firme y alto.
Día veinticinco
Dolor de cabeza y fatiga.
El líquido cervical está seco / pegajoso.
Día veintiséis
Los senos están hinchados.
La temperatura corporal basal es ahora notablemente más alta, alrededor de 1 grado.
Día veintisiete
Pezones doloridos, senos hinchados.
El líquido cervical es pegajoso.
Día veintiocho
Sensación de sequedad.
Día veintinueve
Sensación de sequedad.
Trigésimo día
Sensación de sequedad.
El cofre es pesado.
Día treinta y uno
Sensación de hinchazón.
Seco (nota, sangre fresca, un signo de menstruación inminente).
Sentimientos de inestabilidad emocional.
Día treinta y dos
Manchas de color marrón claro.
El cuello es bajo y abierto.
Sensación de cansancio.
Día treinta y tres
Manchas rosadas.
Dolor en la espalda baja.
La menstruación comenzará mañana después de despertarse, 13 días después de la ovulación.
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- la presencia de un objeto extraño en la cavidad o pared del útero, acompañado de un complejo de trastornos patológicos. Los cuerpos extraños del útero pueden manifestarse como sangrado, endometritis crónica, piometra, síndrome de dolor, infertilidad secundaria. Los cuerpos extraños del útero se detectan mediante ultrasonido, histeroscopia, sondaje. La extracción de cuerpos extraños del útero se puede realizar en el proceso de histeroscopia, legrado de la cavidad uterina, laparoscopia; en casos complicados, puede ser necesaria una histerectomía.
Información general
En la cavidad uterina, a menudo se encuentra la presencia de anticonceptivos intrauterinos enterrados o encarnados y sus partes (hilos, hombros de plástico, fragmentos de metal), ligaduras operativas y fragmentos óseos del feto. A veces, los cuerpos extraños atrapados en el útero se encapsulan y no se manifiestan durante mucho tiempo. En otros casos, los cuerpos extraños pueden moverse con la contracción muscular, causar perforación de la pared uterina y migrar a la cavidad abdominal o al espacio retroperitoneal. La infección de cuerpos extraños del útero causa un proceso inflamatorio crónico que no es susceptible de terapia activa. El problema de detectar y eliminar cuerpos extraños del útero en ginecología clínica tiene su relevancia debido a la probabilidad de una amplia gama de complicaciones peligrosas.
Síntomas de un cuerpo extraño en el útero.
Clínicamente, los cuerpos extraños del útero suelen manifestarse como cambios en la función menstrual: menorragia, metrorragia, secreción sanguinolenta. En el caso de una estadía prolongada en el útero, los cuerpos extraños causan endometritis crónica, infertilidad secundaria y, a veces, el desarrollo de piometra. La presencia de fragmentos de DIU puede ser asintomática.
La aparición de dolor, por regla general, indica una perforación de la pared uterina por partes del DIU y puede provocar una mayor migración de objetos y lesiones en los órganos vecinos. La perforación del útero puede ser parcial (el DIU está incrustado en el miometrio) y completa (el DIU por completo o hasta cierto punto se extiende más allá de la pared uterina). Cuando los cuerpos extraños migran desde el útero, se pueden encontrar en el epiplón, ángulo rectosigmoideo, vejiga, proceso apendicular, apéndices uterinos, espacio retroperitoneal, en el ciego o en el intestino delgado.
Los restos óseos fetales se encuentran con mayor frecuencia accidentalmente en pacientes examinadas por endometritis prolongada, irregularidades menstruales e infertilidad secundaria. La historia de esta categoría de mujeres revela la interrupción del embarazo en un período de 13 a 14 semanas o más, generalmente complicado por sangrado y legrado repetido de la cavidad uterina. Las ligaduras de Lavsan o de seda suelen detectarse en pacientes con endometritis, piometra, sometidas a intervenciones obstétricas o ginecológicas (cesárea, miomectomía conservadora, etc.). En este sentido, los pacientes están preocupados por la leucorrea purulenta, infertilidad secundaria.
Diagnóstico del cuerpo extraño de la cavidad uterina.
El método principal para detectar un cuerpo extraño del útero, que tiene la ginecología hoy en día, es la histeroscopia. El resto de estudios instrumentales (exploración en silla, sondaje, ecografía, laparoscopia) son de importancia secundaria. Durante un examen ginecológico, se puede detectar un cuerpo extraño en el útero con una sonda. La desventaja de sondear la cavidad uterina es la imposibilidad de determinar la ubicación exacta del objeto, su naturaleza, forma y tamaño, relación con las paredes del útero y los órganos vecinos.
La realización de una ecografía transvaginal o transabdominal es más informativa para la detección de anticonceptivos intrauterinos. Los fragmentos del DIU en forma de zonas de mayor ecogenicidad se pueden encontrar directamente en la cavidad uterina o en el grosor del miometrio. El diagnóstico por ultrasonido de restos óseos y ligaduras en la cavidad uterina es difícil y poco informativo.
La imagen histeroscópica depende de la naturaleza del cuerpo extraño del útero. Los cuerpos extraños que permanecen en el útero durante mucho tiempo pueden cubrirse con endometrio, sinequias intrauterinas, sales y también formar escaras en la pared uterina. Con la ayuda de la histeroscopia, es posible determinar la localización de un cuerpo extraño del útero y realizar su extracción dirigida. El examen bacteriológico del frotis le permite elegir una terapia antibiótica adecuada, según la sensibilidad de la microflora al medicamento. Los cuerpos extraños que se encuentran libremente en la cavidad abdominal se detectan mediante radiografía simple.
Extracción de un cuerpo extraño del útero.
Los objetos extraños que se encuentran en la cavidad uterina se pueden extraer a propósito a través del canal de la histerocopia con instrumentos endoscópicos. No se recomienda extraer los cuerpos extraños uterinos a ciegas, ya que tales intentos pueden provocar la fragmentación y deformación de los cuerpos extraños, así como lesiones en la pared uterina. Si se detecta una perforación parcial o completa de la pared uterina, la histeroscopia se combina con la laparoscopia.
En el caso de crecimiento de cuerpos extraños en el espesor del endometrio, se muestra el legrado de la cavidad uterina con la eliminación de los fragmentos detectados. A veces, la colpohisterotomía, una incisión transvaginal del útero, se usa para extraer cuerpos extraños. En situaciones en las que los cuerpos extraños van más allá del útero, penetran en órganos vecinos o en la cavidad abdominal, se realiza una laparotomía con revisión de los órganos afectados.
Si la presencia de un cuerpo extraño en el útero se complica por una perforación e infección masiva, puede ser necesaria la extirpación del útero: amputación supravaginal o histerectomía. En el postoperatorio se realiza un tratamiento antimicrobiano. La prevención del hallazgo de cuerpos extraños en el útero consiste en un control cuidadoso del estado de la cavidad uterina después de la extracción del DIU, el aborto y las operaciones ginecológicas.
En lugar de presentar
"Si la juventud supiera, si la vejez pudiera"(proverbio)
“Verá, ayer salí de buen humor del quirófano”, me dijo un cirujano-ginecólogo que conocí, “la operación no fue complicada, sino delicada. Era necesario hacer todo, nada: quitar la parte demasiado crecida de la trompa de Falopio y trasplantar el resto sano a la esquina del útero.
En ese momento, no muy lejano, todavía no había "altas tecnologías como la FIV" y los ginecólogos asociaron la oportunidad de hacer feliz a una mujer agotada por la infertilidad con aberturas de las trompas de Falopio demasiado crecidas con la restauración plástica de su permeabilidad.
- La operación fue exitosa, creo que se restablecerá la permeabilidad y, quizás, la paciente caerá en ese 70% de embarazo que tenía el PVM (iniciales del Jefe).
Hoy en día, el problema del tratamiento quirúrgico de la infertilidad tubárica ha "retrocedido" a un segundo plano. Pero hubo un momento en que los principales especialistas de las clínicas "competían" para lograr los mejores resultados.
- Y así, de buen humor, entro en la sala de profesores y ¿qué les parece? ¡Veo el año calendario allí! Doce empleadas corriendo hacia una breve pausa para el almuerzo. Por caras, personajes, experiencia laboral y por experiencia, estos son tus 12 meses. Tazas de té, sándwiches caseros y otros alimentos para el almuerzo están en las mesas entre historias de casos. Y todo al mismo tiempo hablando de algo animado. Enero, febrero, marzo entrecerraron los ojos al oír el crujido de la puerta. A mi breve "¡Saludo!" Miraron a su alrededor con sorpresa y continuaron su conversación seria, sin comprender mi estado de ánimo. Tomando el diario de operaciones, se acomodó en el sofá y, concentrándose, comenzó a describir la operación realizada. Naturalmente, escucho involuntariamente la pacífica conversación, y ¡oh Dios! ¿De qué crees que están hablando? Sobre sujetadores. Por un momento pareció que no estaba en una clínica de 140 camas, sino en una tienda de ropa para mujeres. La mano tembló y empezó a deducir inestable el curso de la operación. ¡Uf, tú! Traté de cambiar el curso de la discusión comercial preguntando en voz alta: ¿quién leyó el último número de la revista Obstetrics and Gynecology? Abril, mayo, junio se dio la vuelta y, bebiendo té, me miró como un lugar vacío. July preguntó: "¿Qué hay de interesante allí?" August, luchando y rápido, replicó: "¡Hay que leer a Solomatin!" Septiembre, octubre, noviembre se levantaron y, masticando, dijeron: "Homo sapiens, más vale que bajes a nosotros, a rozal, ahí verás todo lo que está escrito en tu revista". E incluso en diciembre, la Doctorada - Veterana de 72 años, que estaba sentada junto a la ventana y corrigiendo las fallas de los Once en las historias clínicas, levantó la cabeza, miró a todos en silencio a su alrededor y volvió a profundizar en su trabajo. lo que permitió entregar la documentación médica sin demora. Estadísticas.
“Por cierto”, preguntó, “¿has leído Solomatina?
- No, no lo he hecho, - respondí, - pero ¿qué?
- Dicen, escribe curiosamente, y todo sobre nuestro hermano, los obstetras-ginecólogos.
Intrigado, busqué en Internet. Y ahí ... "Tatiana Solomatina es candidata de ciencias médicas, en el pasado obstetra-ginecóloga ...". Y una lista de libros.
Estoy sosteniendo "Obstetrician-Ha!" En mis manos. Malvado, pero amable. Hace algunas bromas, pero también pensamientos sobrios. De la opinión del periodista Y. Vasiliev: “ Gracias a este libro, verás de una manera nueva cosas familiares: médicos y pacientes, enfermedad y recuperación, el problema de padres e hijos, la vida y la muerte ... ”.
El capítulo "Primera noche" comienza con las palabras: "Conseguir una profesión médica no es fácil". Razonable y ... emocionante. El capítulo termina: " PAG. S... Y un médico, además de estar atento y no repugnante, el materialismo y la superstición, la fe y la incredulidad, la participación en los misterios de la vida y la muerte, se caracteriza por la velocidad de reacciones, como las de los pilotos de combate u oficiales de fuerzas especiales para capturar. puntos militares secretos muy por detrás de las líneas enemigas ".
Eso es todo, y estás hablando de sujetadores.
Pasando la página, el siguiente capítulo es "Gloria a Rusia". Resulta que esto está dirigido a sopladores de vidrio. Una historia corta, de solo 2 páginas, pero me hizo pensar.
La esencia de la historia está en una presentación en broma de una cuestión ginecológica muy seria sobre cuerpos extraños. El paciente se quejó de un trastorno urinario. Tras el interrogatorio, resultó que hace dos o tres años le recomendaron medir la temperatura en la vagina. Entró en el termómetro y se quedó dormida. Cuando desperté, no encontré termómetro. No hubo frustraciones. Quedó embarazada, dio a luz, estaba sana. Y ahora, varios años después, los médicos no pueden establecer la causa de los trastornos disúricos. Gracias a la ecografía se encontró un cuerpo extraño en la vejiga. Resultó que un termómetro de mercurio de vidrio normal, completamente intacto, que desapareció repentinamente hace tres años, estaba en la vejiga. Un episodio divertido, pero sugiere un pensamiento triste.
De los recuerdos
"Todas las tonterías en la tierra se hacen con una cara inteligente".(Barón Munchausen)
Episodio 1. Como estudiante de sexto año, nuestros subordinados, el maestro principal, el profesor asociado Nikolai Viktorovich Andresen, nos llevó al museo educativo del departamento mientras estudiamos el tema "Aborto". Este museo fue fundado en la clínica en la segunda mitad del siglo XIX por el profesor K.F. Slavyansky y se reponía constantemente. En él, entre los numerosos macropreparados, nos mostró un "conjunto" de objetos extraídos del tracto genital de mujeres que llegaban allí de diversas formas, más a menudo durante abortos criminales.
La imagen es impresionante (fig. 1).
Fig. 1 Conjunto de objetos extraídos del tracto genital.
Por recomendación del profesor asociado voy a la biblioteca, abro el libro de MG Serdyukov "Ginecología forense y obstetricia forense" y en la página 291 leo: " No hace falta decir que la presencia en los genitales en presencia de embarazo o aborto de varios cuerpos extraños " (trozos de bujía y tubos de goma, raíces de plantas, trozos de madera, fragmentos de un ganchillo, restos de tela o cuerda, y en un caso raro de aborto, una mujer que dio a luz se insertó un termómetro médico en el útero) sirve como indicación de un aborto ”.
Y da dos ejemplos. En una de las cavidades abdominales se extrajo el expansor No. 5 de Gegar, que había llegado allí durante un aborto criminal realizado hace seis meses. En otro, "... una ramita de escoba, envuelta en gasa, de 19 cm de largo y 0,5-0,3 cm de grosor en diferentes partes(pág.292).
Varios años más tarde, adquirió su propia experiencia en la extracción de un cuerpo extraño del útero.
Episodio 2. Mientras ya estaba en la escuela de posgrado, trabajó los fines de semana y feriados en el llamado "departamento de ginecología séptica". Una vez, como de costumbre el domingo, a las 9 oo asumió el cargo. La mañana fue tranquila, no hubo pacientes de emergencia. Hice una tranquila ronda "introductoria", hablé con los pacientes y, una vez terminado, conseguí un trabajo en la sala de profesores con su trabajo de tesis. Después de un rato, una de las mujeres del departamento entra y, avergonzada, dice que quiere contar algo. Me invitó a sentarme. Tomé el historial médico y descubrí que ya llevaba dos días en el hospital. Ingresó el viernes con diagnóstico de aborto espontáneo febril con amenaza de aborto durante el embarazo de 10 semanas. No hay sangrado, y la temperatura es alta hasta los 38 o -39 o, por lo que observaron, realizando terapia con antibióticos.
- Dígame.
- En el momento de la admisión, me dio vergüenza decir sobre la intervención con el propósito de abortar.
“¿Qué tipo de interferencia es esta?”, Le pregunté, quien resultó ser enfermera en uno de los hospitales.
- Doctor, este no es mi primer aborto. Siempre lo he desafiado con la introducción de una horquilla para el cabello. Lo tomó por los extremos y lo insertó en el cuello uterino con un extremo romo. Y todo estuvo bien. Esta vez, la horquilla se deslizó hacia el útero.
“Aquí está tu abuela y el día de San Jorge”, pensé, “una mañana tranquila terminó rápidamente. Como dijo el héroe de la película "Liquidación": "Pintura al óleo". En mi cabeza, como se suele decir hoy, el algoritmo de acción estaba claramente indicado: una radiografía → aclaración del diagnóstico → decisión posterior.
Llamé al "03", explico la situación, pedí ayuda y en 5 minutos recibí una respuesta: traumatología de emergencia con una máquina de rayos X al otro lado de la ciudad. Bueno, el día es largo. Pido comprensión y ayuda. Enviaron un "transporte", lo tomaron, lo hicieron, lo trajeron de regreso con una foto. Aquí está, querido, como en la palma de tu mano, cruzando la cavidad uterina: la parte curva a la derecha, las puntas a la izquierda.
Además es una cuestión de tecnología. Bajo anestesia de infiltración local con solución de novocaína al 0,25%, paracervicalmente, 120 ml, dilatación del canal cervical hasta el n. ° 12, entrada cuidadosa en el útero con una pinza larga de Kocher, tanteo, agarre y extracción sin prisas de la horquilla (fig.2) . Entonces pierden excohleatsio ovi y abrazio kavi. El paciente fue dado de alta un día después en estado satisfactorio.
Figura 2.
Cuando informé de esta observación clínica en una reunión de la sociedad de obstetras y ginecólogos en Kazán, el profesor asistente de GIDUV Mark Iosifovich Slepov habló en el debate y dijo:
“Por suerte para ti, había un objeto de metal. Pero sufrí en una situación similar, quitando un palillo de vidrio del útero. Solo pensé en cómo no romperlo en pedazos. Pero todo salió bien.
O puede que no sea suficiente y habrá que recurrir a una intervención quirúrgica. En el museo del departamento hay una exhibición No. 114, que es un fragmento de la punta de la jeringa de Brown (Fig. 3). La inscripción adjunta dice que el Dr. V.V. Dyakonov el 24 de marzo de 1923 tuvo que diseccionar el cuello uterino hasta la faringe interna y solo entonces fue posible eliminar el cuerpo extraño del útero.
Fig. 3. Fragmento de punta de jeringa marrón
El presidente de la reunión, el profesor Pavel Vasilyevich Manenkov, recomendó "investigar" el "Curso de obstetricia y enfermedades de la mujer" del prof. V.S. Gruzdev. Deben seguirse las recomendaciones del chef.
Abro la primera parte "Anatomía y fisiología del aparato reproductor femenino" (M., 1919) y en la página 14 leo: “... la uretra femenina se diferencia de la masculina en su longitud, ancho de la luz y especialmente extensibilidad: longitud es sólo de 3 a 4 centímetros, y la extensibilidad es tan significativa que el canal uretral se puede estirar fácilmente con bujías hasta un diámetro de 1 cm e incluso tanto que el dedo índice se puede insertar en la vejiga ".
Hoy, en el contexto de los métodos existentes para examinar la vejiga, el examen de sus paredes a través de una uretra agrandada se olvida por completo. Para ello había un juego especial de espejos Simon. Esto es lo que V.F. Snegirev (Sangrado uterino. M., 1895, 2a edición, p. 34): “... en la uretra externa, se hacen incisiones superficiales en forma de estrella, que penetran a través de la mucosa y el tejido muscular y gradualmente comienzan a insertar espejos de un número menor a uno grande. Ya en el n. ° 6, la uretra está tan ensanchada que puede pasar fácilmente el dedo índice a través de ella, y en el n. ° 7, con iluminación artificial, es fácil familiarizarsepor visumcon el color de la membrana mucosa de la vejiga o neoplasias en ella ".
Abro la segunda parte "Obstetricia" (Berlín, 1922, volumen 2) y en la página 209 leo: “Introducción de bougie en el útero, etc. objetos es un método favorito utilizado por "expertos" y "especialistas" en abortos involuntarios delictivos ... en las aldeas para este propósito utilizan herramientas como husillos ... En mi práctica hubo un caso en el que una mujer campesina, tratando de insertar un huso en el útero, perforado en varios lugarespulpa vesico— vaginale, provocando la formación de varias fístulas vesicovaginales; Sin embargo, no logró interrumpir el embarazo, posteriormente se liberó a tiempo de la carga de manera segura y, unos meses después, le cosí todas las fístulas ".
Abro la tercera parte "Ginecología" (Kazan, 1922) y en las páginas 90-91 de la sección sobre métodos de diagnóstico leo que " Los estudios de rayos X podrían utilizarse con éxito en la práctica ginecológica ... para el reconocimiento de cuerpos extraños metálicos en tejidos y órganos " en los casos en que “... el diagnóstico correcto es sumamente difícil debido a la renuencia de los pacientes, por vergüenza, a revelar al médico la verdadera causa de la enfermedad. Yo mismo una vez tuve que extraer de la vejiga de una niña, a través de una uretra dilatada previamente, una horquilla de cabeza, que estaba fuertemente curvada y causaba un sufrimiento insoportable a la paciente (Fig. 64). Sin duda, la propia paciente metió la horquilla en eso, masturbándose; sin embargo, persistió en negarlo tanto antes de la operación como después de que le retiraran la horquilla ".
Reconocemos la horquilla de "Ginecología" del Prof. VS Gruzdev en el "conjunto" de cuerpos extraños del museo en la fig. No. 1. Bueno, ¿cómo? ¿Ya llegaste?
Y además. En la sección "Lesiones traumáticas de los órganos genitales femeninos" (págs. 195-203), el Prof. VS Gruzdev dedicó tres páginas a las lesiones asociadas con cuerpos extraños. Está escribiendo: “Una fuente relativamente común de lesiones traumáticas del aparato genital en las mujeres son las llamadas. "Cuerpos extraños", que se encuentran con mayor frecuencia en la manga, con menor frecuencia en el útero, vejiga, cavidad abdominal adyacente a la zona genital, etc. ... Los fines para los que se introducen son variados ... Estos mismos cuerpos son extremadamente variados ... varios instrumentos, pesarios (a menudo caseros), histeróforos, bujías, alfileres de cabeza, agujas de tejer, corchos, bolas de hilo, bolas de madera, copas de vino, tarros de fondant, carretes, cabezas de candelabros, cuernos de vaca, etc. , etc. " (Ginecología. Kazán, 1922, 1ª edición, pág. 199).
Y más (¡NB!). “Al permanecer en el canal genital, la vejiga o la cavidad abdominal, a veces durante años enteros, incluso decenas de años, los cuerpos extraños pueden, después de todo, tener un fuerte efecto irritante en las paredes de la vagina, la vejiga, etc., y luego pueden penetrar en el espesor de estas paredes y, finalmente, perforarlas. Y sobre esta base, pueden ocurrir fístulas: vaginal-quística, vaginal-rectal, etc. "(ibídem.).
Un ejemplo de "creatividad y diversidad" es la exhibición No. 95, que se conserva en el museo del departamento. Este es un trozo de caña seca (fig. 4).
Figura 4.
A juzgar por el texto explicativo, el Dr. V.S. trajo al museo del departamento "la herramienta de la abuela para inducir un aborto espontáneo". Kandaratsky, quien, trabajando como médico de ambulancia, en 1926-1928 era un residente independiente con el prof. V.S. Gruzdev.
Y ya una descripción completamente "exótica" de un aborto criminal la encontramos en otro estudiante prof. V.S. Gruzdev - pasante I. V. Danilov (en el futuro profesor, jefe del departamento, director de GIDUV). Aquí está la esencia. Para una mujer de 24 años, la "abuela", para interrumpir el embarazo durante unos 3 meses, introdujo una pluma de ganso en el útero. La inserción "... tomó mucho tiempo y fue dolorosa". Ató el extremo exterior de la pluma con un hilo grueso a su muslo derecho. La mujer estuvo en casa durante tres días. No hubo aborto espontáneo. Al cuarto día, debido a escalofríos y sangrado severo del tracto genital, fui al hospital. Habiéndolo examinado, Ivan Vasilyevich no encontró un bolígrafo, pero el hilo entró en el canal cervical. No fue posible extraer la pluma tirando de ella, y el recto se encontró en el Douglas posterior "... un cuerpo sólido, en forma de palo, del grosor de un dedo". Al raspar la cavidad uterina, extrajo el óvulo y al mismo tiempo reveló una perforación en la pared posterior del útero. Gula de emergencia. Se extrajo una pluma de oca de 9,5 cm de largo y un hilo de 70 cm de largo, sin daños en los órganos internos. Se sutura el orificio del útero. Recovery (Revista médica de Kazán, 1931, p. 907-908). Para otros detalles, consulte nuestro manual metodológico "Perforación del útero" (Kazan, KSMU, 2000).
Por cierto, en relación con el tema en discusión, le recomendamos encarecidamente que lea el libro de L.E. Ulitskaya - "Casus Kukotsky" (M., 2004).
Episodio 3. Una vez, una mujer joven, virgo, llegó a quejarse de un flujo vaginal maloliente que, según sus palabras, aparecía "sin motivo alguno". Durante el examen, tuve suerte: el himen resultó ser fácilmente estirable y el orificio pasó libremente por el dedo índice. Palpo una especie de formación suave que se asemeja a un algodón. Con una abrazadera Kocher larga, agarro suavemente el poste inferior y lo saco libremente con un ligero tirón. ¡Bah! Sí, es un tampón higiénico hinchado. La paciente se sintió avergonzada y recordó que lo había usado no hace mucho tiempo, pero creía que se lo había quitado todo de manera oportuna. El procedimiento se completó lavando la vagina con una solución débil de permanganato de potasio seguido de la administración de una dosis de olazol.
La cirugía se conoció a finales del siglo XIX y principios del XX con la introducción y desarrollo de la asepsia y los antisépticos. En Kazán, el prof. V.S. Gruzdev, siguiendo al prof. N.N. Phenomenov utilizó activamente métodos quirúrgicos para el tratamiento de pacientes ginecológicos. En este sentido, ha surgido un nuevo problema: cuerpos extraños olvidados en la cavidad abdominal durante la operación.
Broma. En los viejos tiempos, el profesor terminaba una operación en la cavidad abdominal, se cambiaba de ropa y buscaba ansiosamente algo, agarrándose del puente de la nariz.
Enfermera de quirófano - ¿Qué ha perdido, profesor?
Profesor - Pincens. ¿No recuerdas dónde podría estar?
Enfermera operadora (en broma) - En la cavidad abdominal del paciente, profesor.
Profesor - ¿De verdad? ¡Rayos X urgentemente! Esto es cierto.
Prepara la relaparatomía.
Una broma es una broma, pero esto es un asunto muy serio incluso hoy.
A lo largo del siglo XX, aparecieron periódicamente, e incluso ahora existen publicaciones sobre este tipo de incidentes. Tan recientemente en una publicación popular se informó que una señora, durante el control en el aeropuerto, reveló un objeto metálico que fue olvidado en la cavidad abdominal durante una operación realizada hace varios años.
El profesor VS Gruzdev llamó la atención sobre este problema ya al comienzo de su carrera con la publicación del artículo "Sobre el tema de los cuerpos extraños en la cavidad abdominal y la actitud del peritoneo hacia ellos" (médico ruso, 1906, n. 30, p. 917), pronto reimpreso en alemán. Unos años más tarde, en su "Curso", volvió a este tema en el apartado de trauma genital femenino: " Entre los cuerpos extraños de la cavidad abdominal que tiene que tratar el ginecólogo, la mayoría son instrumentos, compresas de gasa, etc. elementos introducidos aquí durante cortes gastrointestinales abdominales y luego olvidados aquí ...
Yo misma una vez tuve que quitar la pinza a través de la vagina.Terrier, a las 22 snt. de longitud (Fig.150), olvidado en la cavidad abdominal después de la ovariotomía ... el instrumento permaneció en la cavidad abdominal durante 7 años ... Después de examinar, me aseguré de que en el abdomen de la paciente hay, en forma de pinza, un instrumento largo, cuya punta, habiendo perforado la pared abdominal, sobresalía sant. 2 por encima de su superficie, el mango se palpa en el fondo de saco vaginal posterior. La extracción de este instrumento mediante colpotomía posterior fue relativamente fácil para mí y, 2 semanas después, el paciente estaba completamente sano."(Ginecología. Kazán, 1922, 1ª edición, pág. 199). La pinza remota se ha conservado en el museo del departamento durante más de 100 años como ayuda visual (Fig. 5).
Arroz. 5.
Esta pregunta le preocupó toda su vida y le llamó la atención pública por tercera vez en la publicación “Sobre la cuestión de la responsabilidad de ginecólogos y cirujanos por dejar instrumentos y otros elementos en la cavidad abdominal de pacientes con cirugía gastrointestinal” (Kazan Med.zh., 1926, n. ° 2, pág.215).
También observamos un incidente similar.
Episodio 4.
"No, la vida no es solo un día de mayo,
Donde todos bailan y cantan ... "
(de la canción)
En diciembre de 1989 en Kazán, por iniciativa del Ministerio de Salud de la TASSR, KGMI, RCH y la Sociedad Científica de Médicos, se celebró una conferencia científica y práctica republicana sobre el problema "Errores médicos: causas, formas de superación". Se publicaron los "Abstracts" de los informes (Kazan, 1989). En la quinta sección "Obstetricia y Ginecología" el lector curioso encontrará nuestra publicación "Diagnóstico oportuno de cuerpos extraños de la cavidad abdominal durante la cesárea" (págs. 156-159). Describe las circunstancias y tácticas médicas en dos observaciones. Aquí está su esencia.
Observación 1. Una mujer embarazada de 34 años tiene una cesárea de emergencia. Bajo anestesia endotraqueal general, se extrajo 3200 g de un niño. Durante la sutura de las heridas operativas de útero y pared abdominal, el anestesiólogo solicitó agilizar la operación debido a la falta de estupefacientes necesarios para continuar con la anestesia. iba hasta el final de la guardia. Tras la sutura de la piel, los cirujanos sospecharon haber dejado las servilletas en la cavidad abdominal, que habían sido colocadas en ella para su aislamiento antes de retirar al feto, debido a las prisas que habían surgido. La enfermera operatoria confirmó los temores de los cirujanos, pero lamentablemente, tras suturar la pared abdominal. Para confirmar, se realizó de forma urgente una ecografía: "hay una sombra homogénea en las partes laterales del abdomen". Recurrieron a la laparoscopia urgente: se encontraron servilletas de gasa ubicadas detrás del útero; recuperado. El postoperatorio transcurrió sin incidentes.
Observación 2. Una mujer de 32 años en trabajo de parto se sometió a una cesárea durante su tercer término debido a una debilidad persistente durante el trabajo de parto. En el postoperatorio, el fenómeno de la paresia intestinal durante 9 días. El tratamiento se ha realizado con éxito variable. Se rechazó categóricamente la sospecha de dejar un cuerpo extraño por parte del médico quirúrgico. Laparoscópico al noveno día reveló la presencia de los mismos. Relaparotomía. Se quitó el pañal, se introdujo en la cavidad abdominal para aislarlo antes de sacar al feto. El médico que estuvo presente en la relaparotomía, que realizó la cesárea y, estando seguro de la impecabilidad total, se desmayó. Postoperatorio prolongado, fue dado de alta a los 21 días.
Las conclusiones son tan antiguas como la eternidad: para evitar el abandono de un cuerpo extraño durante la cirugía gastrointestinal, debe haber una máxima movilización de la atención del cirujano, sus asistentes y la enfermera operatoria. Ante la menor sospecha, es necesaria una aclaración inmediata del diagnóstico. El descuido de esto conduce a complicaciones graves, retraso en la remoción de un cuerpo extraño y un período postoperatorio prolongado.
Episodio 5. Les contaré un caso más de mi experiencia personal. Una vez tuve que operar a un paciente familiarizado con un gran tumor quístico, cuyo borde superior estaba a la altura del ombligo. Para mayor seguridad y confianza, le pregunté al profesor asistente I.F. Polyakova. Al abrir la cavidad abdominal se determinó que se trataba de un quiste parovariano gigante (la macroespecimen se conserva en el museo del departamento). Su enucleación se asoció con la exposición de una extensa superficie interligamentaria, en la que había múltiples áreas punteadas de sangrado. No hubo electrocoagulador. Usé gasas pequeñas, tomando varios pedazos al mismo tiempo en mi mano y presionándolos contra las áreas sangrantes. Ivan Filippovich me recordó varias veces que los tampones tan pequeños deben tomarse con clips, porque puede perderlos en la cavidad abdominal. Violé deliberadamente esta actitud. Era inconveniente utilizar una gran servilleta de gasa en esta situación particular, y un tampón en la pinza no era suficiente. Aceptando los comentarios del asistente, le pedí que aumentara su vigilancia. Él mismo trató de sujetar estos tampones en sus dedos con la mayor fuerza posible. Antes de suturar la pared abdominal, examine cuidadosamente la cavidad abdominal. ¿Y qué pensarías tú? Encontré uno tras otro tres (!) Tampones de gasa pequeños, colocados libremente en diferentes partes de la cavidad abdominal. Supongo que los comentarios son superfluos. En ese momento me sentí avergonzado y miré con gratitud al maravilloso amigo y asistente que me miraba en silencio, el profesor asociado Ivan Filippovich Polyakov. No tiene sentido hablar de más experiencias. El postoperatorio transcurrió sin incidentes. Soltó un suspiro de alivio solo después de que el paciente fuera dado de alta. La mujer vivió mucho tiempo y, siendo ya anciana, murió de una grave enfermedad extragenital. Agradezco a mis compañeros. El secreto de la negligencia se guardó con delicadeza. Aunque dicen que el ganador no es juzgado, sin embargo, es imposible escapar de la autocondena. La autoflagelación no es lo mejor. Hoy este secreto fue revelado por primera vez para ti Estimado lector. Quieres juzgar, quieres tener piedad.
Episodio 6. Arriba, ya hemos hablado del posible hallazgo a largo plazo, desde hace años, de un cuerpo extraño del útero en la cavidad abdominal. Los resultados son muy diversos. Varias de estas observaciones tuvieron lugar en la clínica del prof. V.S. Gruzdev.
Observación 1. La mujer ingresó con diagnóstico de tumor de ovario recurrente. De la anamnesis se estableció que hace unos dos años fue operada en el lugar de residencia por un quiste ovárico. El postoperatorio se complicó por una infiltración en el sitio del tumor extirpado. Las medidas médicas llevadas a cabo "redujeron significativamente el tamaño del infiltrado". A lo largo del año se sintió satisfactoria, pero recientemente comenzó a sentir dolores de tirón en la región ilíaca derecha. Me dirigí a un ginecólogo, que encontró una formación parecida a un tumor inmóvil en los apéndices derechos y remitió a la paciente a Kazán. Durante el examen, se encontró que a la derecha y algo detrás del útero hay un tumor redondo, con contornos claros, levemente doloroso, denso, inmóvil, que recuerda a los fibromas ováricos. Glotonería. Extenso proceso adhesivo que dificultó la extirpación del tumor. Este último tiene un tamaño de 12x15 cm En el corte: una pseudocápsula densa, gruesa, de hasta 1 cm, una servilleta de gasa se encuentra en la cavidad. Recuperación. El macro espécimen se conserva en el museo del departamento (Fig.6)
Arroz. 6.
Cuando se informó de esta observación en una reunión de la sociedad científica de obstetras y ginecólogos, el prof. NE Sidorov en el debate compartió su experiencia de quitarse una servilleta de gasa de la vejiga. Se olvidó en el abdomen durante la operación de extirpación del tumor. Con el tiempo, se formó una úlcera por presión en la pared de la vejiga y una servilleta que se encontró durante la cistoscopia penetró allí.
Y, sin embargo, sobre las servilletas olvidadas de la historia del profesor asociado V. I. Zhuravleva:
Un año después de la cesárea en el lugar de residencia, una mujer fue entregada al departamento de ginecología del Hospital Clínico Republicano del Ministerio de Salud de la República de Tartaristán con sospecha de cuerpos extraños en la cavidad abdominal. El examen reveló en la región epigástrica, simétricamente desde la línea media, cerca de los arcos costales, protuberancias bien marcadas de la pared abdominal anterior. La palpación da la impresión de presencia de infiltrados y la ecografía revela cuerpos extraños. Cirujano - Se invitó al profesor asociado V.V. Fedorov. Se tomó una decisión colectiva sobre el tratamiento quirúrgico. Dado que los infiltrados estaban íntimamente asociados con la pared abdominal anterior, se limitaron a disecar la pared abdominal por encima de ellos sin entrar en la cavidad abdominal. Se retiraron dos servilletas de 20x20 cm Continuación del tratamiento antiinflamatorio. El resultado es la recuperación.
Observación 2. La mujer ingresó 8 meses después de la cirugía por un embarazo ectópico complicado por infiltración postoperatoria en el espacio de Douglas posterior. El trato comunitario fue ineficaz. En ese momento, estaba dominando el tratamiento de los procesos inflamatorios y la enviaron a mi sala. Durante el examen se encontró un infiltrado de densidad "leñosa" detrás del útero, moderadamente doloroso, sin límites claros, de un tamaño aproximado de 7x8 cm. Al perforar el fondo de saco posterior, había una sensación de "penetración en el tejido cartilaginoso". No se recibió contenido. La terapia antiinflamatoria se llevó a cabo durante una semana. Naturalmente sin éxito. Después de una semana de observación, el prof. P.V. Manenkov recomendó volver a pinchar con una aguja más grande. Francamente, dudaba de la necesidad de ello, ya que no solo las fluctuaciones, sino incluso un indicio de algún ablandamiento del infiltrado no lo eran. Sin embargo, la asignación debe cumplirse. La enfermera operadora preparó una jeringa con una aguja gruesa, que inserté en el infiltrado lo más profundo posible. Tirando del émbolo y al mismo tiempo retirando lentamente la aguja, terminé el procedimiento. La jeringa está vacía. ¿Pero, qué es esto? ¿Hay un hilo en la punta de la aguja? De hecho, "no habría felicidad, pero la desgracia ayudó". Examino cuidadosamente y encuentro en la punta de la aguja una muesca apenas perceptible, que engancha y quita el hilo de las profundidades del infiltrado. Y entonces, "como un rayo caído del cielo", amaneció: ¡una servilleta! Entonces es cuestión de tecnología: colpotomía, retirada de una servilleta de 20x20 cm, terapia antiinflamatoria, recuperación. La paciente fue dada de alta con recomendaciones para continuar su rehabilitación en el balneario local de Bakirovo.
Observación 3. Y, sin embargo, en relación con un embarazo ectópico. La mujer ingresó dos meses después de la cirugía con infiltración en el muñón. En el examen, encontré un infiltrado denso sin contornos claros a la izquierda y detrás del útero, denso, 6x7 cm, levemente doloroso. Profe. PV Manenkov en la ronda, sopesando cuidadosamente todas las circunstancias del caso y especialmente el hecho de que la mujer había estado recibiendo terapia antiinflamatoria continuamente en el lugar de residencia durante dos meses sin ningún efecto, recomendó glotonería debido a la sospecha de un cuerpo extraño. . Se me encomendó llevar a cabo. Abrí la cavidad abdominal. Separo cuidadosamente las adherencias y no encuentro nada más que "densidad cartilaginosa". Pavel Vasilyevich se mantuvo al margen y dio consejos. Mis acciones insensibles lo hicieron perder la paciencia y él, tomando una sonda larga, comenzó a pincharlo en diferentes áreas. Y en un lugar, de repente se hundió profundamente en la infiltración. Resultó ser una cavidad de 1,5x2 cm, en la que había dos ligaduras de seda y una pequeña cantidad de un líquido turbio, que resultó estéril durante un estudio de laboratorio urgente. Saneamiento. Coser. Recuperación.
"No ahí"
Arriba ya hemos citado la declaración del prof. V.S. Gruzdeva sobre la gran extensibilidad de la uretra femenina. Aqui hay otro más: " Más de una vez tuve que observar a mujeres casadas con ausencia congénita de manga, que, sin ningún trastorno particular, aparentemente mantenían relaciones sexuales a través de una uretra dilatada.". ("Curso de obstetricia y zh.b." M., 1919, parte I, p. 14).
Todos los que estaban más o menos interesados en la ausencia congénita de la vagina o la colpopoyesis están familiarizados con el trabajo del prof. B.V. Sherstnev sobre el alargamiento de colpo. Con la ayuda del dispositivo que inventó, logró obtener una profundidad suficiente de los tejidos del vestíbulo de la vagina y la zona adyacente debido a su extensibilidad y así crear las condiciones para el coito. Una situación similar puede ocurrir en condiciones naturales. Así que en la miel de Kazán. F. (1926, vol. 2, págs. 209-210) un artículo de L.N. Soboleva "Un caso de 16 años de actividad sexual en ausencia de vagina y útero". Unas palabras para el autor. " El paciente se casó a los 21 años. Primeroel coitofue sin dolor ni sangre y, aparentemente, no tuvo éxito ... esto se prolongó durante 2-3 años. Sin embargo, gradualmente, las relaciones sexuales se volvieron más normales ...el coitotrajo tanto satisfacción completa ... esta paciente tiene aplasia de la vagina ... y bajo la influencia de la actividad sexual la parte posteriorfosas navicularisy pared frontalrectoestirado, succionado en el recto y formó una especie de vagina, muy adecuada parael coito ′ a».
Ella fue al médico solo por la ausencia de niños. En esta situación, la razón del matrimonio estéril se explica fácilmente.
En la práctica de un obstetra-ginecólogo, hay observaciones aún más "exóticas" que explican la infertilidad de la mujer.
Episodio 7. Una vez, una mujer cercana a nuestra familia, avergonzada, pidió que la ayudaran a establecer la causa de la infertilidad. Más de un año casado, pero el embarazo no se produce. Pedí una consulta con el prof. P.V. Manenkov. Siempre estuvo ansioso por responder a las solicitudes de los empleados jóvenes. Solo había una condición: era necesario inicialmente tratar de entender el diagnóstico nosotros mismos y luego invitarlo a una consulta. Esta vez, a su breve - "¿Lo viste tú mismo?", Le respondí negativamente, refiriéndome a la deontología. Un amigo, dicen, es incómodo y algo más. Después de interrogar cuidadosamente al paciente, procedió al examen. En algún momento, de repente me pidió que me hiciera a un lado y comenzó a preguntarle en voz baja a la mujer sobre algo. No escuché su conversación, pero noté que el paciente estaba excesivamente preocupado. Luego de completar, como dicen en el libro de texto, una anamnesis adicional, le realizó un examen rectal-abdominal y, abandonando brevemente "todo está bien", dejó ir al paciente. Me pidió que fuera a su oficina. Sentado en una silla, dijo:
- Tus amigos tienen una variante de dispareunia.
Escuché este término por primera vez. Luego, después de hurgar en el directorio, encontré que “Dispareunia es el nombre general para los trastornos sexuales en las mujeres. Consiste en "dys" (griego): los prefijos significan "dificultad", "desviación de la norma", "disfunción". Y "pareunos" (griego): dormir con alguien en la misma cama, compañero de cuarto (Diccionario enciclopédico de términos médicos. M., 1982, vol. I, p. 356).
- Tu amigo virgo. Su coito tiene lugar entre los muslos cerrados de la pareja. Le expliqué todo en detalle. No olvide informar el resultado.
“Cuando la princesa se retiró con él,
Dirías que la noche no duró mucho.
Regado con abundante rocío.
En la noche se abrió un capullo de rosa
La lluvia se derramó sobre la ostra perla gota a gota
Y nacieron perlas en la concha.
Todavía la bruma de la noche no ha cesado,
En el útero, este peri ha nacido ".
Y todo terminó igual, según Ferdowsi:
"El círculo de cuarenta semanas ha terminado,
De una princesa como el sol nació un hijo ".
Cuando le informé al profesor sobre el nacimiento de Andryushka, solo sonrió con satisfacción y misteriosamente.
Así pasamos por la escuela de Gruzdev, maravillándonos de la sabiduría y delicadeza del Maestro.
PD Cuando se encuentran, a los estudiantes siempre se les pide que cuenten algo que hayan recordado en su más de medio siglo de trabajo como obstetra-ginecólogo. Lo que se dice en este ensayo es solo una pequeña fracción de lo que se ha experimentado. Curiosamente, los casos recordados con más frecuencia no son de obstetricia y ginecología, sino de la práctica médica general: un caso de salvar a una niña de 6 años del crup diftérico y el segundo, la restauración de la audición en una persona de 70 años. abuela. Ambos están asociados a la especialidad ORL.
Pero más sobre eso la próxima vez.
LA. Kozlov, MD, DSc, profesor
Departamento de Obstetricia y Ginecología No. 1 KSMU
(Jefe del Departamento - Prof. Khasanov A.A.)
