Карл Леонгард разработал одну из первых типологий характеров, введя в науку концепцию акцентуированных личностей. Эта концепция имеет много общего с предложенной ранее идеей «латентных психопатий» (П. Б. Ганнушкин, 1933 г), однако развита К.Леонгардом в самостоятельное учение. Хотя на данный момент она несколько устарела и заменена более поздними типологиями, она всё ещё представляет определённый интерес для изучения.
Публикации
Акцентуированные личности
Монография. Состоит из двух частей. В первой части дан психологический и клинический анализ акцентуированных личностей. Вторая часть иллюстрирует первую: в ней проводится характеристический анализ героев классических произведений мировой литературы свыше тридцати писателей: Толстого, Достоевского, Гоголя, Шекспира, Сервантеса, Бальзака, Гёте, Стендаля и других.
Классификация эндогенных психозов
- Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen. - 5 Aufl. - Berlin: Acad. Verlag. - 342 с.
Карл Леонгард
Леонгард (Leonhard) Карл (1904-1988) - немецкий невролог, психиатр и психолог, специалист во многих пограничных областях, в том числе в области психологии акцентуированных личностей. Биография. Родился в семье евангелического священника. В 1931 году начал работать в психиатрической больнице в Габерзее, где через год стал главным врачом. В 1936 году был приглашен К. Клейстом на работу старшим врачом в клинику нервных болезней университета во Франкфурте. В 1937 году защитил здесь диссертацию; с 1944 года - внештатный профессор. С 1957 года работал в Университете им. Гумбольдта в Берлине и в неврологической клинике Шарите. Профессор неврологии. Исследования. Будучи последователем К. Вернике и К. К. Клейста, развил их идеи применительно к шизофрении, аффективному психозу, неврозам, расстройствами личности, а также проблемам общей психопатологии и поведения человека. Занимался проблемой инстинктивного поведения человека. Разработал типологию акцентуированных личностей (Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев, 1981, Ростов н/Д, 1997 ). В данной типологии было выделено 10 чистых типов и ряд промежуточных акцентуаций характера. По своему происхождению выделенные типы имели разную локализацию. К темпераменту, как природному образованию, Леонгардом были отнесены такие типы, как гипертимный (желание деятельности, погоня за переживаниями, оптимизм, ориентированность на удачи); дистимический (заторможенность, подчеркивание этических сторон, переживания и опасения, ориентированность на неудачи); аффективно-лабильный (взаимная компенсация черт, ориентированность на различные эталоны); тревожный (боязливость, робость, покорность); аффективно экзальтированный (воодушевление, возвышенные чувства, возведение эмоций в культ); эмотивный (мягкосердечие, боязливость, сострадание). К характеру, как социально обусловленному образованию, были отнесены такие типы, как демонстративный (самоуверенность, тщеславие, хвастовство, ложь, лесть, ориентированность на собственное «Я» как на эталон); педантичный (нерешительность, совестливость, ипохондрия, боязнь несоответствия «Я» идеалам); застревающий (подозрительность, обидчивость, тщеславие, переход от подъема к отчаянию); возбудимый (вспыльчивость, тяжеловесность, педантизм, ориентированность на инстинкты). Наконец, к личностному уровню акцентуаций были отнесены типы: экстравертированный ; интровертированный. Методы. Разработал метод функциональной тренировки, предназначенный для лечения фобических состояний по принципу угашения условной связи (Individual Tfierapie der Neurosen. Jena: G. Fischer, 1963 ).
Кондаков И.М. Психология. Иллюстрированный словарь. // И.М. Кондаков. – 2-е изд. доп. И перераб. – СПб., 2007, с. 294-295.
Далее читайте:
Исторические лица Германии (биографический указатель).
Сочинения:
Die Gesetze des normalen Traeumen. Lpz., 1939; Instinkte und Urinstinkte in der monschlichen Seksualitaet, Stuttgart, 1964; Biologische Psychologie. 1966; Der menschliche Ausdrucke. Lpz., 1968.
Литература:
Сапожпикова И, Я. Карл Леонгард (к 100-летию со дня рождения) // Журнал неврологии и психиатрии. 2004. № 9. Т 104.
Карл ЛЕОНГАРД
АКЦЕНТУИРОВАННЫЕ ЛИЧНОСТИ
ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ РУССКОМУ ИЗДАНИЮ
Книга К.Леонгарда «Акцентуированные личности» на русском языке первым изданием вышла в 1981 г. Она была с большим интересом встречена советским и зарубежным читателем. Об этом свидетельствуют рецензии, опубликованные в специальной периодической печати («Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова», 1982, №6; болгарский журнал «Неврология, психиатрия и неврохирургия», 1984, №1), откликнулись на ее выход и общественно-публицистические издания. В частности, рецензия на книгу К.Леонгарда была опубликована в журнале «Новый мир» (1983, №1), автор ее режиссер московского театра Ю.А.Мочалов. Читатель, письмо которого опубликовал журнал «Огонек» (1988, №17), называет ее настольной книгой учителя и врача. Это неудивительно. Разработанная К.Леонгардом концепция акцентуированных личностей позволяет широкому кругу читателей углубленно познавать природу человеческой личности.
Издательство получило множество писем с просьбой переиздать книгу, результатом чего и явилось настоящее издание. Заключен также договор о поставке книги на русском языке в Польскую Народную Республику.
Конечно, особенный интерес эта книга представляет все же для специалистов, в первую очередь – для психиатров. Концепция акцентуированных личностей излагается в некоторых руководствах по психиатрии и медицинской психологии, привлекается для изучения ряда проблем пограничной психиатрии. Исследуется роль акцентуации личности в генезе неврозов, психопатий и психосоматических заболеваний (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца).
Любое новое исследование, тем более зарубежного автора, в области пограничной психиатрии представляет интерес не только в познавательно-клиническом аспекте, но и в сравнении с уже имеющимися у нас работами этого плана и, в первую очередь, с классическим трудом П.Б.Ганнушкина «Клиника психопатий, их статика, динамика и систематика» (1933).
Сравнение взглядов П.Б.Ганнушкина и К.Леонгарда по вопросам пограничной психиатрии могло бы послужить предметом специального исследования. Остановлюсь лишь на нескольких тезисах П.Б.Ганнушкина, перекликающихся с положениями К.Леонгарда. Это, во-первых, положение о том, что психопатическая личность со всеми ее особенностями не может рассматриваться как данная уже в момент рождения и не изменяющаяся в течение жизни; во-вторых, указание на редкость однотипных психопатий и большую частоту переходных, смешанных форм, отличающихся чрезвычайным полиморфизмом проявлений и богатством оттенков; в-третьих, подчеркивание в динамике психопатий значения количественной стороны их изучения, т. е. определения степени психопатии.
П.Б.Ганнушкин указывал, что при количественной оценке динамики психопатии речь может идти не только об интенсивности всей клинической картины в целом, но и в ряде случаев о выпячивании отдельных психопатических черт, особенностей, зависящих от внешних условий.
В связи с этим П.Б.Ганнушкин выдвинул положение о латентных, или компенсированных, психопатиях. Разницу между ними и клинически явными психопатиями он видел в жизненном (!) проявлении последних, т. е. в том синдроме, который в современной психиатрии обозначается как социальная дезадаптация.
Книга П.Б.Ганнушкина посвящена клинике психопатий, в ней подвергнуты специальному изучению проявления латентных психопатий, являющихся не чем иным, как проявлением акцентуации личности в понимании К.Леонгарда.
Концепция акцентуации личности была использована А.Е.Личко и его сотрудниками при изучении характера подростков, особенно отклонений в их поведении. Автор этих строк с сотрудниками на основе данной концепции изучал особенности пациентов, страдающих психосоматическими заболеваниями, их преморбидное состояние, возможность выявления путем скрининга лиц, подверженных психосоматической патологии.
В книге К.Леонгарда читатель найдет исключительно тонкие клинические описания акцентуированных личностей, познакомится с анализом сложных и имеющих большое практическое значение случаев комбинированных акцентуаций, проследит динамику акцентуации личности как в сторону психопатии, так и в положительную сторону, не приводящую к явлениям социальной дезадаптации. Эта книга дает возможность проникнуть в исследовательскую лабораторию К.Леонгарда, в которой на первом плане оказываются наблюдение (я бы сказал наблюдательность) и клинико-психологическое исследование, оцениваемое автором выше каких бы то ни было опросников и анкет.
В процессе подготовки второго русского издания пришла печальная весть: профессор К.Леонгард в апреле 1988 г. скоропостижно скончался на 85 году жизни. Он прожил большую жизнь ученого и труженика. Книги, написанные К.Леонгардом, переведены на другие языки – итальянский, английский, японский, русский, румынский. В настоящее время издательство «Выща школа» подготавливает перевод на русский язык последнего, шестого, издания книги о систематике эндогенных психозов (в этом издании она будет называться «Систематика эндогенных психозов и их дифференцированная этиология»).
Мне довелось в течение 10 дней близко общаться с проф. К.Леонгардом в январе 1988 г. Однажды, говоря о своих исследованиях, он произнес слова: «моя психиатрия». Я подумал, что он имел для этого все основания: нет ни одного раздела психиатрии, который бы К.Леонгард не осветил по-своему, не обогатил оригинальной творческой концепцией.
Он был настоящим ученым-клиницистом, сочетавшим огромное теоретическое знание предмета с умением исследовать больного, анализировать ход заболевания.
Я присутствовал на его клинических разборах. Думаю, что сами эти разборы, а их обстоятельно, почти стенографически записывала многолетняя сотрудница проф. К.Леонгарда 3. фон Тросторфф (читателям его книг она известна по многочисленным ссылкам на ее работы и приведенным для иллюстрации основных положений клиническим наблюдениям), могли бы составить интереснейшую книгу. Книгу, которая учила бы врачей-психиатров тому, как исследовать больного, изучать течение болезни у него, проводить дифференциальную диагностику, устанавливать заключительный диагноз. Книгу, которая бы учила психиатрической прогностике.
Каждого больного К.Леонгард смотрел не менее часа, не обнаруживая при этом усталости и не утрачивая интереса к личности больного. Больные, которых он смотрел повторно, воспринимали его уже как близкого им человека, все о них знающего и все помнящего. Поражала тонкость, я бы сказал – отточенность, клинико-диагностического метода. Я наблюдал проф. К.Леонгарда в общении со своими молодыми коллегами в психиатрической клинике Шарите, которой он много лет руководил, и в центральной берлинской психиатрической больнице им. В.Гризингера – их отношение к нему определялось не разницей в возрасте: это был авторитет Учителя, в нем чувствовалось то уважение, которое сам К.Леонгард испытывал к своему учителю – Карлу Клейсту.
Карл Леонгард (Karl Leonhard) (1904–1988) - выдающийся немецкий психиатр, невролог, психолог, много сделавший для изучения шизофрении, аффективных психозов, неврозов, расстройств личности и других нарушений, а также проблем общей психопатологии, биологической психологии и поведения человека, труды которого оказали заметное влияние на развитие психиатрии не только в Германии, но и далеко за её пределами. Он тесно сотрудничал с известными психиатрами Советского Союза, хорошо знал специальную отечественную психиатрическую литературу, публиковал свои научные работы на русском языке .
Специалист во многих пограничных с психиатрией областях, в том числе и в области психологии акцентуированных личностей. Разработал типологию акцентуированных личностей. Автор известной работы «Акцентуированные личности», в которой на материале анализа художественной литературы дал исчерпывающие иллюстрации акцентуированным типам личности. Упомянутая монография, как известно, состоит из двух частей. В первой части К. Леонгардом дан психологический и клинический анализ акцентуированных личностей, то есть людей со своеобразным заострением свойств личности и особым реагированием. Вторая часть является как бы иллюстрацией к первой, - в ней проводится характеристический анализ героев классических произведений мировой литературы свыше тридцати писателей: Л. Н. Толстого, Ф. М. Достоевского, Н. В. Гоголя, У. Шекспира, М. Сервантеса, О. Бальзака, И. В. Гёте, Ф. Стендаля и других .
К. Леонгард родился 21 марта 1904 года в семье евангелистского священника в Эдельфельде (Бавария). До 1923 года он обучался в гуманитарной гимназии в Вайдене (Оберпфальц). Затем, пережив свои первоначальные увлечения и желание стать юристом, он начал изучать медицину. Учился в университетах Эрлангена, Берлина и Мюнхена.
Начав врачебную деятельность под руководством К. Бонгёффера, К. Леонгард решил окончательно посвятить себя психиатрии. В 1931 году он начал работать в психиатрической больнице в Габерзее (Верхняя Бавария), где уже через год стал главным врачом. В 1936 году К. Клейст пригласил его на работу в качестве старшего врача клиники нервных болезней Университета во Франкфурте, где в 1937 году он получил учёную степень, а с ней и право преподавать. В 1944 году К. Леонгард стал внештатным профессором университета. Затем последовало приглашение на должность профессора психиатрии и неврологии Медицинской академии в Эрфурте, откуда он в 1957 году перешёл в Университет им. Гумбольдта в Берлине и стал работать в знаменитой клинике «Шарите», с которой в дальнейшем были связаны многие годы его жизни и деятельности.
Будучи последователем школы Вернике–Клейста, К. Леонгард творчески развивал соответствующие идеи применительно ко многим психическим заболеваниям - шизофрении, аффективным психозам, неврозам, расстройствам личности и другим, а также проблемам общей психопатологии и поведения человека. Что касается последних, то особенно большой интерес представляют его монографии «Инстинкты и древние инстинкты сексуальности человека» (1946) и «Выразительность мимики, жестов и голоса человека» (1976), в которых проявились его одарённость и умение воспринимать и анализировать различные формы поведения человека.
В области клинической психиатрии особенно известны труды К. Леонгарда, касающиеся классификации и клиники шизофрении, а также аффективных психозов. Они всегда привлекали к себе внимание и до сих пор широко обсуждаются в работах отечественных и зарубежных психиатров . Известно, что в учении о шизофрении выделяют направление Клейста–Леонгарда. Исходно являясь психоморфологическим, оно в известной мере развивает методологические позиции Мейнерта–Вернике, в соответствии с которыми К. Клейст обосновывал точку зрения на шизофрению как на группу системных наследственно-дегенеративных заболеваний . Принципы, предложенные К. Клейстом, а также метод анализа клинического материала были в дальнейшем приняты и развиты К. Леонгардом.
К. Леонгард нозологически разделил шизофрению на группу прогредиентных системных форм - «систематическая шизофрения» и группу периодически и фазно протекающих психозов. В последнюю группу он отнёс «несистематическую шизофрению» и циклоидные психозы, отличающиеся от прогредиентных форм синдромальной структурой приступов и течением. При «несистематической шизофрении» (аффективно насыщенная парафрения и периодическая кататония) течение болезни приступообразное. Что касается циклоидных психозов, то К. Леонгард включал в эту группу три формы психозов: психозы «счастья–страха», спутанность с возбуждением или торможением и гиперестетико-анестетический психоз. Он отмечал, что при всех трёх формах циклоидных психозов могут иметь место кататонические, аффективно-бредовые и галлюцинаторные расстройства. Поэтому при их разграничении имеет значение относительное преобладание аффективных нарушений, спутанности или моторных расстройств. Течение циклоидных психозов в большинстве случаев благоприятное в виде приступов с глубокими ремиссиями. В своей работе «Патогенез шизофрении с точки зрения конечных состояний» (1971) К. Леонгард обосновывает разделение шизофрении на «систематическую», «несистематическую» и циклоидные психозы данными патопсихологии, генетики, биохимии и нейроанатомии. Касаясь генетики шизофрении, он писал: «Несистемные формы шизофрении в целом обнаруживают большее влияние наследственности, чем системные…», и далее: «…наследственная предрасположенность только в тех случаях даёт шизофрению, в которых в одно и то же время существует определённый склад личности…» .
Таким образом, К. Леонгард предпринял попытку наряду с традиционно существовавшими со времен Э. Крепелина двумя основными психозами - шизофренией и маниакально-депрессивным психозом выделить третью болезнь - циклоидные психозы. Следует заметить, что классификация К. Леонгарда при его жизни подвергалась критике и не получила поддержки. Он сам чутко реагировал на такую критику, особенно на противопоставление предложенной им классификации американской систематике (DSM - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) и существовавших тогда версий МКБ (ICD - International Classification of Diseases). Он своевременно и обоснованно обращал внимание на чрезмерную схематичность американской систематики. В настоящее время, в связи с выделением в некоторых национальных классификациях и в МКБ-10 шизоаффективного психоза, предложенное К. Леонгардом выделение циклоидных психозов выглядит достаточно адекватно современным взглядам на рассматриваемую проблему.
Несмотря на критику, нередко обрушивавшуюся на его труды, К. Леонгард не был обделён вниманием мировой научной общественности. Он был почётным членом международных и национальных научных обществ, в том числе Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров.
Представления о работах К. Леонгарда, касающихся шизофрении, были бы неполными, если не упомянуть его взгляды на детскую шизофрению. Признавая целый ряд особенностей детской шизофрении (наличие нарушений развития интеллекта, известную избирательность её форм и синдромов), он утверждал возможность постановки диагноза шизофрении в детском возрасте. При этом он подчёркивал, что у детей можно выявить некоторые формы и синдромы, аналогичные таковым у взрослых больных. Наиболее типичной формой детской шизофрении он считал кататоническую и описал такие её варианты, как «паракинетически-кататонический» и «форму со скудной речью». С другой стороны, он отмечал отсутствие в детском возрасте параноидных и гебефренических форм и появление периодической кататонии только у детей старшего возраста. Детскую шизофрению в целом он считал очень редким заболеванием, подчёркивая, что такой диагноз «с уверенностью можно поставить только при обнаружении синдромов, соответствующих определённой форме шизофрении взрослых».
Общепризнанным является вклад К. Леонгарда в классификацию расстройств настроения. В 1957 году он впервые поставил вопрос о дифференциации депрессии, протекающей без маниакальных и гипоманиакальных эпизодов, и биполярных аффективных расстройств. Значительно позднее в разных странах и независимо друг от друга это сделали J. Angst (1966), C. Perris (1966) и G. Winokur (1969).
Психиатры - современники К. Леонгарда уделяли недостаточно внимания его вкладу в учение о неврозах, хотя он может считаться одним из основателей поведенческой терапии.
В период своей активной деятельности К. Леонгард поддерживал самые тесные связи с отечественными психиатрами, принимал активное участие в проводившихся в нашей стране съездах и конференциях. Он достаточно хорошо знал, как уже отмечено нами, русскоязычную психиатрическую литературу, о чём свидетельствует цитирование им в своих работах многих отечественных авторов (А. Д. Зурабашвили, Н. И. Озерецкого, Е. А. Попова, Т. П. Симсон, Г. Е. Сухаревой и др.). Целый ряд его работ был опубликован на русском языке .
Небезынтересно, что в эпонимическом словаре многих психиатрических терминов опорным словом, т. е. эпонимом, является фамилия К. Леонгарда, имя которого входит в состав соответствующего термина. В настоящее время выделяют следующие эпонимические термины с включением его фамилии :
Леонгарда систематика шизофрении (K. Leonhard, 1957). Различают формы систематические (типичные) и несистематические (атипичные). Несистематические близки к циклоидным психозам. Общее название шизофрении для систематических и несистематических форм К. Леонгард рассматривает лишь как дань традиции. К систематическим формам относятся систематические парафрении, гебефрении и кататонии. Они отличаются медленным началом, определённой симптоматикой и течением с образованием специфического дефекта. Систематические формы могут носить характер простых или комбинированных. Несистематичекие формы - аффективная парафрения, шизофазия и периодическая кататония. Они протекают ремиттирующе, шубообразно, и дефектные изменения при них менее выражены. При аффективной парафрении наряду с бредом величия и преследования отмечаются аффективные расстройства в виде состояний экстаза, страха и раздражительности. Шизофазия, по К. Леонгарду, не соответствует пониманию Э. Крепелина, её границы расширены, она сближается, с одной стороны, с психозами спутанности и страха–счастья, с другой - с периодической кататонией. На первом плане при шизофазии выступают расстройства мышления и речи, но могут наблюдаться и кататонические, и парафренные симптомы .
Леонгарда систематика фазных психозов
(K. Leonhard, 1957)
включает три группы их:
1) классическая маниакально-депрессивная болезнь (соответствует понятию
циркулярных форм у других авторов);
2) чистая меланхолия и чистая мания (периодическое монополярное течение,
клиническая картина более чиста и свободна от атипичных, смешанных форм);
3) чистые депрессия и эйфория (так называемые простые аффективные
заболевания, в отличие от заболеваний предыдущих групп, для которых характерны
нарушения мышления и волевой сферы). Выделяют пять форм чистых депрессий
(ажитированно-тревожная, ипохондрическая, депрессия с идеями самообвинения,
подозрительно-недоверчивая и апатическая) и пять форм чистых эйфорий
(непродуктивная, ипохондрическая, экзальтированная, конфабуляторная,
апатическая). При чистых депрессиях и эйфориях, в отличие от чистых меланхолий
и маний, расстройства мышления и волевой сферы, если и наблюдаются, носят
вторичный характер. Это утверждение вызывает у некоторых авторов возражение
(Э. Я. Штернберг, 1950) .
Леонгарда систематика циклоидных психозов (K. Leonhard, 1957). Циклоидные психозы рассматриваются как группа атипичных эндогенных заболеваний, занимающих промежуточное положение между маниакально-депрессивным психозом и шизофренией, но не относящихся к этим психозам. Характерно относительно благоприятное течение, без образования психического дефекта. Течение приступообразное, биполярное. Различают три формы циклоидных психозов: 1) двигательный с гиперкинетическими и акинетическими фазами; 2) психоз спутанности, возбуждённой и заторможенной; 3) психоз страха–счастья с чередованием фаз депрессии со страхом и «экстатического счастья» .
Леонгарда фазовая депрессия (K. Leonhard, 1954) - вариант эндогенной депрессии, отличающейся от типичной циркулярной отсутствием у этих больных маниакальных состояний, более поздним началом (чаще после 40 лет), более длительным течением фазы (6–9 месяцев), значительной выраженностью тревоги и, нередко, ажитацией. Характерна низкая эффективность применения с профилактической целью препаратов лития. Вопрос о нозологической самостоятельности упомянутой депрессии остается дискутабельным .
Леонгарда фантазиофрения (K. Leonhard, 1936) - один из клинических вариантов параноидной дефектшизофрении, характеризующийся сенестопатиями, парамнезиями, бредовыми идеями величия, нарушениями идентификации относительно окружающих больного лиц. Леонгарда фантазиофрения наряду с выделяемыми им ипохондрическим и вербальным дефектгаллюцинозами относится к «идейно богатым» формам шизофренического дефекта, в отличие от таких «идейно-бедных» форм, как, например, бессвязная дефект-шизофрения или аутистическая шизофрения. Основное отличие - в преобладании продуктивной или негативной симптоматики .
Леонгарда проскинезия (K. Leonhard, 1936) - симптом кататонии, заключающийся в том, что любое внешнее раздражение вызывает двигательную реакцию. Противоположен симптому негативизма .
Леонгарда неврозы желания и опасения (K. Leonhard, 1963) различаются по их психогенезу. При первых речь идёт о желательности заболевания (истерические неврозы), при вторых невротическое развитие возникает в связи с опасениями (невроз навязчивых состояний, логоневроз заикания) .
Леонгарда концепция акцентуированных личностей (K. Leonhard, 1964, 1968). Выделяются отдельные черты личности (акцентуированные), которые сами по себе ещё не являются патологическими, однако при определённых условиях могут претерпевать развитие в положительном и отрицательном направлении, достигая особой выраженности у психопатов и невротиков. Черты эти как бы являются заострением некоторых присущих каждому человеку неповторимых индивидуальных свойств. Акцентуированные личности - это промежуточное явление между нормой и психопатией. Различаются акцентуации личности и темперамента. Выделяют десять типов акцентуации характера и личности: гипертимность, склонность к застреванию аффекта, эмотивность, педантичность, тревожность, циклотимность, демонстративность, возбудимость, дистимичность (субдепрессивность), склонность к аффективной экзальтации. В патологии демонстративности соответствует истерическая психопатия, педантичности - ананкастическая психопатия, склонности к застреванию - паранойяльная психопатия и возбудимости - эпилептоидная психопатия. Отмечены сочетанные акцентуации различных личностных свойств, в том числе интро- и экстраверсии .
В. М. Блейхер (1981) справедливо подчёркивал, что любое новое исследование в области пограничной психиатрии приобретает своеобразный интерес не только в познавательно-клиническом аспекте, но и в сравнении с уже имеющимися у нас работами этого плана и, в первую очередь, с классическим трудом П. Б. Ганнушкина «Клиника психопатий, их статика, динамика и систематика» (1933).
Сравнение взглядов П. Б. Ганнушкина и К. Леонгарда по вопросам пограничной психиатрии могло бы послужить предметом специального исследования. Следует остановиться лишь на нескольких тезах П. Б. Ганнушкина, перекликающихся с положениями К. Леонгарда. Это, во-первых, положение о том, что психопатическая личность со всеми её особенностями не может рассматриваться как данная уже в момент рождения и не изменяющаяся в течение жизни; во-вторых, указание на редкость однотипных психопатий и большую частоту переходных, смешанных форм, отличающихся чрезвычайным полиморфизмом проявлений и богатством оттенков; в-третьих, подчёркивание в динамике психопатий значения количественной стороны их изучения, т. е. определения степени психопатии.
П. Б. Ганнушкин указывал, что при количественной оценке динамики психопатии речь может идти не только об интенсивности всей клинической картины в целом, но и в ряде случаев о выпячивании отдельных психопатических черт, особенностей, зависящих от внешних условий. В связи с этим П. Б. Ганнушкин выдвинул положение о латентных, или компенсированных, психопатиях. Разницу между ними и клиническими явными психопатиями он видел в жизненном проявлении последних, т. е. в том синдроме, который в современной психиатрии обозначается как социальная дезадаптация.
Книга П. Б. Ганнушкина посвящена клинике психопатий, в ней подвергнуты специальному изучению проявления латентных психопатий, являющихся ни чем иным, как проявлением акцентуации личности в понимании К. Леонгарда .
После выхода на пенсию К. Леонгард продолжал свои клинические психиатрические исследования и почти до самой кончины регулярно выезжал в разные больницы для консультирования больных и катамнестического обследования пациентов, многих из которых он наблюдал в течение всей жизни.
Он характеризовал себя как человека интравертированного и ананкастического . Он считал излишним появляться в «горячих точках» и высказываться по «любому поводу». С величайшей скромностью старался уклоняться от всяких чествований. Все знавшие его всегда отмечали эту скромность, а также доброжелательность и уважительное отношение к больным и окружающим. После смерти К. Леонгарда в 1988 году был создан исследовательский форум, названный «Международное общество Вернике–Клейста–Леонгарда», председателем которого стал ученик и последователь К. Леонгарда - профессор Х. Бекманн.
Х. Бекманн вспоминает: «В один из вечеров, которые мы проводили вместе с К. Леонгардом, он заметил - несмотря на мой большой возраст у меня нет страха перед смертью. Мне кажется, что имеется некоторая закономерность в том, что человек, становясь старше и всё больше приближаясь к смерти, боится её меньше, чем в молодые годы. Воля к жизни, которая возрастает вследствие страха перед смертью, становится бесцельной по мере старения. Видимо, природа к этому приспособилась. Так бесстрашно он чуть позже и умер» .
Наследие К. Леонгарда огромно, а идеи неисчерпаемы, оригинальны и до сих пор актуальны. Библиография его трудов насчитывает много научных работ. Его перу принадлежат следующие основные публикации: «О диагностике шизофрении в детском возрасте» (1963), «О течении детских шизофрений» (1964), «Генез шизофрении с точки зрения конечных состояний» (1970), «Патогенез шизофрении с точки зрения конечных состояний» (1971), «Zur Frage der organischen Grundlage bei Schizophrenien» (1974), «Акцентуированные личности» (1981, 1982), «Die defectschizophrenen Krankheitsbilder» (1936), «Involutive und ideopathische Angstdepression in Klinik und Erblichkeit» (1937), «Die Gesetze des normalen Träumens» (1939), «Grundlagen der Psychiatrie» (1948), «Ausdruckssprache der Seele» (1949), «Gesetze und Sinn des Träumens» (1951), «Grundlagen der Neurologie» (1951), «Aufteilung der endogenen Psychosen» (1957, 1968, 1980), «Individualtherapie in der Prophylaxe der hysterischen, an-ankastischen und sensohypochondrischen Psychosen» (1959), «Die atypische Psychosen und Kleist lehre von der endogenen Psychosen» (1960), «Kinderneurosen und Kinderpersonlichkeiten» (1963), «Prognostische Diagnostik der endogenen Psychosen (mit Sieglinde von Trostorff)» (1964), «Differenzierte Diagnostik der endogenen Psychosen, abnormen Personlichkeitsstrukturen und neurotischen Entwicklungen» (1964), «Instinkte und Urinstinkte in der menschlichen Sexualität» (1964), «Normale und abnorme Persцnlichkeiten» (1964), «Die klinische Lokalisation der Hirntumoren in der Kritik der technischen, bioptischen und autoptischen Nachprüfung» (1965), «Biologische Psychologie» (1966), «Der menschliche Ausdruck» (1968), «Akzentuierte Persцnlichkeiten» (1968), «Biopsychologie der endogenen Psychosen» (1970), «Zum Problem der Nosologie im Bereich der endogenen Psychosen» (1972), «The classification of Endogenous Psychosen» (1979), «Individualtherapie der Neurosen» (1981), «Bedeutende Persцnlichkeiten in ihren psychischen Krankheiten» (1988) и другие .
Необходимо подчеркнуть, что разработанная К. Леонгардом концепция акцентуированных личностей позволяет широкому кругу читателей углублённо познавать природу человеческой личности. Она позволяет исследовать роль акцентуации личности в генезе неврозов, психопатий и психосоматических заболеваний (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца).
Следует отметить, что концепция акцентуации личности была использована А. Е. Личко и его сотрудниками при изучении характера подростков, особенно отклонений в их поведении.
В книге К. Леонгарда «Акцентуированные личности» специалисты находят исключительно тонкие клинические описания акцентуированных личностей, знакомятся с анализом сложных и имеющих большое практическое значение случаев комбинированных акцентуаций, прослеживают динамику акцентуации личности как в сторону психопатии, так и в положительную сторону, не приводящую к явлениям социальной дезадаптации. Эта книга даёт возможность проникнуть в исследовательскую лабораторию К. Леонгарда, в которой на первом плане оказываются наблюдение (наблюдательность) и клинико-психологическое исследование, оцениваемое автором выше каких бы то ни было опросников и анкет.
В. М. Блейхер, которому довелось в течение 10 дней близко общаться с профессором К. Леонгардом в январе 1988 года, с большим уважением вспоминает, что однажды, говоря о своих исследованиях, он произнёс слова: «моя психиатрия». Я подумал, что он имел для этого все основания: нет ни одного раздела психиатрии, который бы К. Леонгард не осветил по-своему, не обогатил оригинальной творческой концепцией . Он был настоящим учёным-клиницистом, сочетавшим огромное теоретическое знание предмета с умением исследовать больного, анализировать ход заболевания.
Я присутствовал на его клинических разборах. Думаю, что сами эти разборы, а их обстоятельно, почти стенографически записывала многолетняя сотрудница профессора К. Леонгарда З. фон Тросторфф (читателям его книг она известна по многочисленным ссылкам на её работы и приведённым для иллюстрации основных положений клиническим наблюдениям), могли бы составить интереснейшую книгу. Книгу, которая учила бы врачей-психиатров тому, как исследовать больного, изучать течение болезни у него, проводить дифференциальную диагностику, устанавливать заключительный диагноз. Книгу, которая бы учила психиатрической прогностике.
Каждого больного К. Леонгард смотрел не менее часа, не обнаруживая при этом усталости и не утрачивая интереса к личности больного. Больные, которых он смотрел повторно, воспринимали его уже как близкого им человека, всё о них знающего и всё помнящего. Поражала тонкость, я бы сказал - отточенность клинико-диагностического метода. Я наблюдал профессора К. Леонгарда в общении со своими молодыми коллегами в психиатрической клинике Шарите, которой он много лет руководил, и в центральной берлинской психиатрической больнице им. В. Гризингера - их отношение к нему определялось не разницей в возрасте: это был авторитет Учителя, в нём чувствовалось то уважение, которое сам К. Леонгард испытывал к своему учителю - Карлу Клейсту .
К. Леонгард не был человеком, замкнувшимся в своей высокой профессиональной компетентности. Он проявлял глубокий интерес к общественной жизни, был большим знатоком искусства. Впрочем, в последнем читатель может легко убедится, знакомясь со второй частью книги «Акцентуированные личности». Мне было особенно приятно убедиться в том, насколько глубоко знал и высоко ценил К. Леонгард творчество Ф. М. Достоевского, Л. Н. Толстого, А. П. Чехова. Несомненно, подчёркивал профессор В. М. Блейхер, эта книга представляет большой интерес не только для специалистов, занимающихся вопросами психиатрии и пограничных с ней наук, но и для студентов медицинских и педагогических институтов, всех интересующихся проблемой психологии личности .
Таким образом, профессор К. Леонгард внёс весомый научный вклад в развитие не только немецкой, но и мировой психиатрии, неврологии и психологии, обогатив её крупнейшими достижениями. Его высокая принципиальность как гражданина и учёного, широта научных интересов и оригинальность мышления, добросовестность и настойчивость в работе являются наилучшим примером для молодёжи, которая решила посвятить себя науке. Вне сомнения, творческая биография и научные достижения К. Леонгарда имеют большой интерес для отечественной и мировой науки и нуждаются в дальнейшем тщательном исследовании, особенно его творческое сотрудничество с нашими отечественными психиатрами и специализированными научными учреждениями.
Литература
- Леонгард, Карл // Википедия [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://ru.wikipedia.org/wiki .
- Леонгард Карл [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://sbiblio.com/biblio/persons.aspx?id=139 .
- Леонгард (Leonhard) Карл [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://mirslovarei.com/content_psy/leongard-leonhard-karl-8169.html .
- Сапожникова И. Я. Карл Леонгард (к 100-летию со дня рождения) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.mediasphera.ru/journals/korsakov/detail/112/1268 .
- Блейхер В. М. Предисловие // Леонгард К. Акцентуированные личности / Пер. с нем. - Киев: Вища школа, 1981. - С. 5–6.
- Блейхер В. М. Эпонимический словарь психиатрических терминов. - Киев: Вища школа, 1980. - С. 101–102.
- Блейхер В. М. Эпонимические термины в психиатрии, психотерапии и медицинской психологии: Словарь. - Киев: Вища школа, 1984. - С. 188–190.
Кто впервые ввел это понятие? Это сделал Карл Леонгард, биография которого будет описана в этой статье.
Вехи долгого пути
Родился он в 1904 году в Эдельфельде, расположенном в Баварии. В детстве Карл Леонгард мечтал стать юристом, но постепенно главным его увлечением стала медицина. После окончания университета он выбрал направлением своей трудовой и научной деятельности психиатрию. Первым местом его работы в 1931 году стала психиатрическая клиника в Габерзее. Через год Карл Леонгард, фото которого представлено в этой статье, становится ее главным врачом. Однако в 1936 году он оставляет этот пост и переходит во Франкфуртскую университетскую клинику нервных болезней и вскоре получает научную степень. В 1944 году он уже внештатный профессор этого университета. Затем Карл Леонгард становится профессором психиатрии и неврологии в Медицинских академиях в Эрфурте и Берлине. В 1957 году он начинает работать в клинике «Шарите».
Любимые темы
Преподавая в университетах, Карл Леонгард не оставляет свою частную практику. Помимо нее, он занимается научными исследованиями, итогами которых становятся очерки и статьи. Больше всего внимания он посвящает шизофрении. В его трудах можно найти классификацию и клинику этой болезни. Леонгарда охотно принимают в национальные и международные научные сообщества, зачастую он становится их почетным членом, несмотря на то что некоторые его научные изыскания не находят одобрения среди других ученых. Например, его попытка выделить циклоидный психоз в отдельное заболевание. Тогда как официально были признаны только депрессивный психоз и шизофрения. Немецкий психиатр Карл Леонгард также изучал Он считал, что симптомы этой болезни проявляются уже в детстве. В этот же период жизни человека можно поставить такой диагноз. Дополнительно он описывал нарушения развития интеллекта.
Широкие интересы
Занимался Леонгард также изучением неврозов и поведенческой терапией. Посвящал много времени психопатологии поведения человека. Замеченные им патологии были описаны в монографиях «Инстинкты и древние инстинкты сексуальности человека», а также «Выразительность мимики, жестов и голоса человека». Многие труды ученого-психиатра опережали свое время. Например, те, что касались тем классификации шизофрении, неврозов и и темперамента. Последнее было изучено им досконально. На основе изучения расстройств настроения Леонгардом был написан научный труд «Акцентуирование личности». В нем он разбил акцентуации по типам и описал их. Дополнительно дал характеристику каждому типу на примере характеров литературных героев.
Акцентуирование личности
Монография Карла Леонгарда разбита на две части. В первой из них он проводит психологический и клинический анализ акцентуированных личностей. Вторая часть состоит из примеров. Леонгард проанализировал характеры литературных героев, рожденных фантазией более 30 писателей, известных во всем мире. Это герои произведений Стендаля, Гете, Бальзака, Гоголя, Достоевского, Шекспира, Сервантеса и других. В нашей стране книга «Акцентуированные личности» вышла в 1981 году. Интересной ее нашли не только специалисты в области психиатрии, но и простые читатели, благодаря особому стилю изложения автора. Также монография была переведена на многие языки. Среди них румынский, итальянский, английский, японский и другие.
по Леонгарду
По мнению психиатра, существует всего 10 чистых типов личности и несколько промежуточных. Он делит их в зависимости от темперамента, характера и личностного уровня. По его мнению, темперамент дается человеку от природы. Существует несколько типов личности, обладающей темпераментом. Типы, относящиеся к личностному уровню: интровентированный и экставентированный. Типы, относящиеся к характеру: возбудимый (вспыльчивость, педантизм, подчинение инстинктам); демонстративный (тщеславие, самоуверенность, лесть), педантичный (совестливость, нерешительность, ипохондрия); застревающий (обидчивость, подозрительность). К темпераменту он отнес: эмотивный (сострадание, мягкосердечие), тревожный (робость, боязливость), дистимический (ориентированность на неудачи, опасения, заторможенность), эффективно-лабильный (компенсация черт, ориентированность на эталоны), эффективно-экзальтированный (эмоциональность, воодушевление, возвышенные чувства). Кроме того, Леонгард дал свои определения экстраверту и интроверту, отличные от ранее принятых. С его легкой руки ими начали пользоваться психиатры всего мира. «Акцентуированные личности» можно посоветовать прочитать педагогам и родителям, тем, от кого зависит судьба ребенка. Ведь от типа личности зависит то, какую профессию ему лучше выбрать в будущем. Чтобы не ошибиться в ее определении, надо ознакомиться с трудом Карла Леонгарда.
Ученый был не просто признанным специалистом в своей области, но и очень хорошим человеком. Все, кто был с ним знаком, отмечали его деликатность и скромность в общении, доброжелательность к окружающим. До самых последних дней он писал статьи и принимал пациентов. Умер Карл Леонгард в 1988 году.
