कैवर्नस अपर्याप्तता। स्तंभन दोष, नपुंसकता। संवहनी विकृति के निदान के लिए तरीके

परिचय

इरेक्टाइल डिसफंक्शन को संभोग के लिए पर्याप्त इरेक्शन प्राप्त करने या बनाए रखने में लगातार अक्षमता के रूप में परिभाषित किया गया है। बड़े पैमाने के अध्ययनों में से एक के अनुसार, 40 से 70 वर्ष की आयु के 52% पुरुषों में कोई न कोई इरेक्शन डिसऑर्डर होता है। वर्तमान जानकारी के अनुसार, लगभग 50-70% मामलों में, स्तंभन दोष संवहनी कारकों के कारण होता है, जबकि सभी वास्कुलोजेनिक इरेक्टाइल डिसफंक्शन के आधे तक लिंग की शिरापरक अपर्याप्तता से जुड़ा होता है।

शिश्न शिरा प्रणाली का मुख्य कार्य शिरा-रोड़ा तंत्र का निर्माण करना है, जिसे इरेक्शन चरण में कार्यान्वित किया जाता है। इस घटना का सार लिंग से शिरापरक बहिर्वाह की क्रमिक कमी में निहित है, जो कि गहरी पृष्ठीय शिरा में प्रवाहित होने वाली परिधि और उत्सर्जक नसों के बढ़ते कैवर्नस निकायों द्वारा संपीड़न के कारण होता है। उत्तरार्द्ध, जैसा कि आप जानते हैं, गुफाओं के शरीर के अधिकांश (समीपस्थ 2/3) नालियों और हमेशा प्रीप्रोस्टेटिक शिरापरक जहाजों के नेटवर्क में बहते हैं जो सेंटोरिनी प्लेक्सस का हिस्सा होते हैं।

शिरापरक शिरापरक अपर्याप्तता के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षण गतिशील कैवर्नोग्राफ़ी हैं जो छिड़काव कृत्रिम निर्माण और कैवर्नोसोटोनोमेट्री के संयोजन में हैं। उच्च आक्रमण, जो इन शोध विधियों की बड़ी संख्या में जटिलताओं का कारण बनता है, ने वेनोजेनिक इरेक्टाइल डिसफंक्शन के आगामी शल्य चिकित्सा उपचार से पहले ही उनके सीमित उपयोग को जन्म दिया है।

उपरोक्त परिस्थितियों के संबंध में, हाल के वर्षों में, शिरापरक फार्माकोएकोडोप्लरोग्राफी की भूमिका का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है जो निर्माण के वेनो-ओक्लूसिव तंत्र की स्थिति का आकलन करता है। हालांकि, यह पाया गया कि यह विधि इसकी धमनी आपूर्ति के मापदंडों को मापकर लिंग के शिरापरक हेमोडायनामिक्स की स्थिरता के केवल अप्रत्यक्ष मूल्यांकन की अनुमति देती है।

इस प्रकार, आज वेनोकॉर्पोरियल इरेक्टाइल डिसफंक्शन के न्यूनतम इनवेसिव निदान के लिए कोई इष्टतम तरीका नहीं है। यही कारण था कि हमने इस मुद्दे पर अपना अध्ययन किया।

सामग्री और तरीके

एमएमए के मूत्रविज्ञान के क्लिनिक में आई.एम. सेचेनोव, 48 से 72 वर्ष की आयु के 18 रोगियों की जांच की गई, जिनमें शिकायतों और इतिहास के अनुसार, निर्माण के वेनो-ओक्लूसिव तंत्र की अपर्याप्तता का संदेह था। रक्त परिसंचरण का अध्ययन 7.5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक मल्टी-प्लेन रेक्टल जांच का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड स्कैनर "एक्यूसन एक्सपी 128/10" पर किया गया था। रंग डॉपलर मैपिंग और "स्पेक्ट्रल डॉपलर" मोड के क्रमिक उपयोग के साथ, प्रीप्रोस्टैटिक प्लेक्सस की ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग की गई थी। सबसे बड़े पोत व्यास और रैखिक रक्त प्रवाह वेग को निर्दिष्ट शिरापरक संग्राहक में एक शांत अवस्था में, साथ ही अधिकतम निर्माण के चरण में और एक तनाव परीक्षण के दौरान मापा गया था। उत्तरार्द्ध को समय-समय पर खड़े लिंग को निचोड़कर किया जाता था। इरेक्शन के फार्माकोलॉजिकल मॉडलिंग के लिए, प्रोस्टाग्लैंडीन E1 के 10-40 μg का इंट्राकेवर्नस इंजेक्शन किया गया था। सभी डेटा बाद के पूर्वव्यापी विश्लेषण के लिए वीडियो टेप पर दर्ज किए गए थे। प्राप्त वर्णनात्मक डेटा के बीच अंतर की डिग्री निर्धारित करने के लिए, युग्मित टी-परीक्षण की एक सांख्यिकीय पद्धति लागू की गई थी।

परिणाम

लिंग की शिथिलता की स्थिति में रोगियों के अध्ययन में, अनुदैर्ध्य स्कैनिंग के साथ प्रीप्रोस्टेटिक प्लेक्सस की नसों का दृश्य सबसे अच्छा प्राप्त किया गया था। निर्दिष्ट शिरापरक संग्राहक प्रोस्टेट ग्रंथि के शिखर क्षेत्र की पूर्वकाल सतह पर स्थित है। प्रीप्रोस्टेटिक प्लेक्सस के जहाजों में व्यास और अधिकतम रक्त प्रवाह वेग का औसत प्रारंभिक मान क्रमशः 1.3 ± 0.27 और 4.7 ± 0.9 सेमी / सेकेंड था (चित्र 1 ए, बी)।

एक वासोएक्टिव एजेंट के इंट्राकेवर्नस इंजेक्शन के 30-60 सेकंड के बाद, इन मापदंडों में उल्लेखनीय वृद्धि 3.2 ± 1.24 मिमी और 28.4 ± 7.3 सेमी / सेकंड (पी) तक नोट की गई थी।<0,01) (Рис. 2). Описанные допплерографические изменения выявлялись в фазу максимально достигнутой эрекции, которая имела малую (до 10 минут) продолжительность.

साहित्य नपुंसकता पर एनआईएच आम सहमति विकास पैनल। नपुंसकता। जामा, 1993; खंड: 270, पृ. 83-90। मेलमैन ए।, गिंगेल जे। एस। इरेक्टाइल डिफ्यूजन की महामारी विज्ञान और पैथोफिजियोलॉजी। - जे उरोल। - 1999. - वॉल्यूम: 161, पी। 5-11. वैगनर जी।, ग्रीन आर। नपुंसकता। - एम। - 1985. - 246 पी। कोवालेव वी.ए. वास्कुलोजेनिक इरेक्टाइल डिसफंक्शन के संयुक्त रूपों के लिए संयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप।- थीसिस का सार। डिस ... कैंड। शहद। विज्ञान। - मॉस्को, 1993। लोपाटकिन एन.ए. यूरोलॉजी के लिए गाइड। एम .: चिकित्सा। - 1998. - एस। 602-622। म्यूलमैन ई।, ब्रोडरिक जी।, मेंग टैन एच।, मोंटोर्सी एफ।, शार्लिप आई।, वर्दी वाई। क्लिनिकल इवैल्यूएशन और डॉक्टर-रोगी संवाद। इन: जार्डिन ए। वैगनर गेड्स। स्तंभन दोष पर पहला अंतर्राष्ट्रीय परामर्श। प्लायम्ब्रिज डिस्ट्रीब्यूटर्स लिमिटेड यूके, 2000, पी. 117-138. एंडरसन के-ई, वैगनर जी। पेनाइल इरेक्शन का फिजियोलॉजी। फिजियोल रेव 1995; वॉल्यूम।: 75, पी। 191-236. सेंज डी तेजादा आई। गोंजालेज कैडविद एन।, हीटन जे।, हेडलंड एच।, नेहरा ए।, पिकार्ड आरएस, सिमंसन यू।, स्टीयर डब्ल्यू। एनाटॉमी, फिजियोलॉजी और इरेक्टाइल फंक्शन के पैथोफिजियोलॉजी। इन: जार्डिन ए। वैगनर गेड्स। स्तंभन दोष पर पहला अंतर्राष्ट्रीय परामर्श। प्लायम्ब्रिज डिस्ट्रीब्यूटर्स लिमिटेड यूके, 2000, पी. 67-102. ल्यू टी.एफ., तानाघो ई.ए. नपुंसकता के निर्माण और औषधीय प्रबंधन की फिजियोलॉजी। जे. उरोल।, 1987, वॉल्यूम: 137, पी। 829. पॉशटर डी.एम., रॉबर्टसन एस., हेल जे. एट अल। वेनोग्राफिक नपुंसकता: रंग प्रवाह डॉपलर के साथ मूल्यांकन। रेडियोलॉजी, 1990। वॉल्यूम: 177, पी। 177. पेट्रो एस., लुईस आर.डब्ल्यू. शारीरिक शिरापरक शिथिलता का प्रबंधन यूरोल इंट, 1992; वॉल्यूम।: 49, पी। 48. चीउ आरके, पोमेरॉय बीडी, चेन डब्ल्यूएस, एंडरसन जेसी, वोबिग आरके, टेलर आरजे। फार्माकोलॉजिकल रूप से प्रेरित निर्माण के हेमोडायनामिक पैटर्न: रंग डॉपलर सोनोग्राफी द्वारा मूल्यांकन। जे उरोल।, 1998; जनवरी;159(1):109-12.

कैवर्नस बॉडी इरेक्शन घटना में केंद्रीय कड़ी हैं।
हाइड्रोडायनामिक्स के दृष्टिकोण से, कैवर्नस बॉडी एक हाइड्रोडायनामिक सिस्टम है। एक निर्माण के दौरान, इस प्रणाली में रक्त प्रवाह का एक निश्चित संतुलन बनाया जाता है (पहले, प्रवाह बहिर्वाह से अधिक हो जाता है, फिर यह बराबर हो जाता है, और फिर, निरोध के साथ, बहिर्वाह कम हो जाता है)। स्तंभन दोष एक महत्वपूर्ण स्तर से ऊपर एक या दोनों घटकों के मूल्यों के विचलन के कारण, इस प्रणाली के घटकों का असंतुलन है।

इरेक्शन तब होता है जब गुफाओं के पिंडों की तीन संरचनात्मक इकाइयाँ परस्पर क्रिया करती हैं:

कैवर्नस ऊतक की चिकनी पेशी कोशिकाओं की प्रणाली और पर्याप्त विश्राम की उनकी क्षमता।
- कैवर्नस ऊतक के "सहायक" तत्वों की प्रणाली, जब लोचदार और संयोजी ऊतक फाइबर का एक निश्चित अनुपात, ऐसी एक्स्टेंसिबिलिटी बनाता है जो इन्फ्राथेकल वेनस प्लेक्सस को अवरुद्ध करने और वेनो-ओक्लूसिव तंत्र को लागू करने की अनुमति देता है।
- संरचनाओं की एक प्रणाली जो एक निष्क्रिय वेनो-ओक्लूसिव तंत्र प्रदान करती है - इन्फ्राथेकल वेनस प्लेक्सस, छिद्रित नसें, अल्ब्यूजिना।
इरेक्शन के विकास के दौरान यह सारी प्रणाली समग्र रूप से काम करती है, जो सिस्टोलिक के करीब गुफाओं के शरीर में रक्तचाप प्रदान करती है, और स्खलन से पहले इससे 2-4 गुना अधिक होती है।

कैवर्नस बॉडीज में कार्यात्मक और / या संरचनात्मक विकार पैदा करने वाले कारकों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
I. सामान्य रूप से कावेरी निकायों की कार्यात्मक क्षमता और संरचनात्मक संगठन को प्रभावित करने वाली प्रणालीगत प्रक्रियाएं।

I. कावेरी निकायों की कार्यात्मक क्षमता और संरचनात्मक संगठन को प्रभावित करने वाली प्रणालीगत प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

एंडोथेलियल डिसफंक्शन
. डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी
. हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया
. गुफाओं के शरीर का हाइपोक्सिया
. एण्ड्रोजन की कमी

द्वितीय. कावेरी निकायों की व्यक्तिगत कार्यात्मक संरचनाओं को प्रभावित करने वाली प्रक्रियाएं।

1. कावेरी निकायों के चिकनी पेशी तंत्र का उल्लंघन:
. विभिन्न मूल के वनस्पति-संवहनी विकारों के कारण प्रतिवर्ती सहानुभूति हाइपरटोनिटी
. ऑर्गेनिक पेनाइल एंजियोस्पाज्म। यह वासोमोटर विनियमन का एक अपरिवर्तनीय घाव है, जो पुराने धूम्रपान, मधुमेह मेलेटस, वास्कुलिटिस, एंजियोट्रॉफिक सिंड्रोम और पुराने नशा के साथ होता है।

2. कावेरी निकायों के संरचनात्मक संगठन का उल्लंघन - कैवर्नस फाइब्रोसिस के कारण:
. प्रतापवाद, विशेष रूप से 72 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला
. इंट्राकैवर्नस इंजेक्शन
. शिश्न का फ्रैक्चर और कावेरी निकायों का टूटना
. विभिन्न तेलों और जैल के गुफाओं के शरीर में परिचय
. स्थगित कैवर्नाइटिस के परिणाम
. मर्मज्ञ विकिरण के प्रभाव

3. संरचनाओं का उल्लंघन जो निर्माण के वेनो-ओक्लूसिव तंत्र के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करता है - अल्ब्यूजिना की विकृति और कावेरी निकायों के शिरापरक जहाजों:
. अल्ब्यूजिना की जन्मजात अपर्याप्त कठोरता, जो कैवर्नस टिश्यू की पर्याप्त लोच की उपस्थिति में इरेक्शन के दौरान इन्फ्राथेकल वेनस प्लेक्सस का पर्याप्त संपीड़न प्रदान नहीं करती है।
. पेरोनी रोग
. स्पोंजियोकेवर्नस शंटिंग
. जन्मजात और अधिग्रहित उत्पत्ति के पतला शिरापरक स्नातक
. जन्मजात और अधिग्रहित धमनीविस्फार नालव्रण

कैवर्नस इरेक्टाइल डिसफंक्शन पांच प्रकार के होते हैं।

टाइप 1 नसों के बहुत बड़े व्यास के कारण इरेक्टाइल डिसफंक्शन के कारण होता है, जिसके माध्यम से यह कैवर्नस बॉडी से बहती है।
टाइप 2 पेरोनी रोग में एल्ब्यूजिनिया के विरूपण के कारण नसों के अधिक खिंचाव के कारण होता है।
टाइप 3 काठिन्य या फाइब्रोसिस के कारण कावेरी निकायों की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की शिथिलता के कारण होता है।
टाइप 4 प्रणालीगत प्रक्रियाओं (एंडोथेलियल डिसफंक्शन, डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ या न्यूरोजेनिक और साइकोजेनिक इरेक्टाइल डिसफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के विश्राम के मध्यस्थों की कमी के कारण होता है।
टाइप 5 कैवर्नस और स्पंजी निकायों के बीच असामान्य संचार के कारण होता है (प्रियापवाद के लिए स्पोंजियोकेवर्नस बाईपास सर्जरी)

स्तंभन दोष के रूढ़िवादी उपचार की योजना बनाते समय, इसकी संभावनाओं को स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है:

पहले तो। स्तंभन दोष के साथ, धमनी वाहिकाओं और कावेरी निकायों को कार्बनिक क्षति को अक्सर बदलती गंभीरता (एंजियोडायस्टोनिया और कार्यात्मक एंजियोस्पाज्म) की बढ़ी हुई चिकनी मांसपेशियों की प्रतिक्रियाशीलता के साथ जोड़ा जाता है। धमनी घटक के कार्यात्मक घटक को समाप्त करके, धमनी प्रवाह की कमी को कम करना संभव है, और इसलिए निर्माण की गुणवत्ता में सुधार होता है।

दूसरा। स्तंभन दोष का कारण अक्सर धमनी और शिरापरक अपर्याप्तता का संयोजन होता है। हल्के शिरापरक अपर्याप्तता की उपस्थिति में, लेकिन धमनी प्रवाह की अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में, आवश्यक अंतःस्रावी दबाव प्राप्त किया जाएगा और संतोषजनक स्तर पर बनाए रखा जाएगा यदि बढ़ती धमनी प्रवाह शिरापरक "रिसाव" से अधिक हो। हालांकि रक्त प्रवाह के सकारात्मक संतुलन का "सुरक्षा का अंतर" कम होगा। धमनी अपर्याप्तता की स्थिति में, रक्त प्रवाह के सकारात्मक संतुलन को आसानी से परेशान किया जा सकता है और यह आवश्यक इंट्राकैवर्नस दबाव बनाने के लिए अपर्याप्त होगा, जो स्तंभन दोष की शुरुआत को भड़काएगा। इस मामले में, धमनी प्रवाह की बहाली और मजबूती हाइड्रोडायनामिक सिस्टम "पेनिस" में खोए हुए संतुलन को बहाल करेगी और सामान्य इरेक्शन की बहाली में योगदान करेगी।

तीसरा। प्रणालीगत कारकों के साथ, कैवर्नस बॉडीज का उभरता हुआ स्केलेरोसिस, कैवर्नस टिश्यू की लोच को कम कर देता है, जिससे इन्फ्राथेकल वेनस प्लेक्सस का अधूरा रोड़ा और माध्यमिक शिरापरक अपर्याप्तता का निर्माण होता है। कैवर्नस ऊतक की लोच (विस्तारता) में सुधार एक निर्माण के विकास और एक सकारात्मक रक्त प्रवाह संतुलन के निर्माण के दौरान अधिक पूर्ण शिरापरक रोड़ा में योगदान देगा।

चौथा। कैवर्नस ऊतक, किसी अन्य मांसपेशी संरचना की तरह, पर्याप्त ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं होती है, जो एक विकसित माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम द्वारा प्रदान की जाती है। यहां तक ​​​​कि माइक्रोवैस्कुलचर की थोड़ी सी विकृति, ऑक्सीजन में कमी की ओर ले जाती है, आराम करने वाले कारकों के संश्लेषण के लिए जैव रासायनिक प्रक्रियाओं की गतिविधि को कम कर देती है, जो स्तंभन दोष का कारण हो सकता है। वास्कुलोजेनिक इरेक्टाइल डिसफंक्शन वाले अधिकांश रोगियों में इरेक्टाइल फंक्शन की बहाली के लिए कैवर्नस टिश्यू के माइक्रोकिरकुलेशन और ऑक्सीजनेशन में सुधार एक आवश्यक शर्त है।

कैवर्नस इरेक्टाइल डिसफंक्शन के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण प्रणालीगत प्रक्रियाएं हैं जो कैवर्नस बॉडी की कार्यात्मक क्षमता और संरचनात्मक संगठन को प्रभावित करती हैं:
. एंडोथेलियल डिसफंक्शन
. गुफाओं के शरीर का हाइपोक्सिया
. मधुमेह myroangiopathy
. हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया

एंडोथेलियल डिसफंक्शन और कैवर्नस इरेक्टाइल डिसफंक्शन।

निर्माण त्रिक पैरासिम्पेथेटिक नसों द्वारा शुरू किया जाता है, जिसका प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरोट्रांसमीटर एसिटाइलकोलाइन है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का पोस्टगैंग्लिओनिक फैलाव प्रभाव तंतुओं द्वारा किया जाता है, आवेग संचरण जिसमें न्यूरोट्रांसमीटर द्वारा मध्यस्थता होती है जो केवल इस प्रकार के तंत्रिका अंत के लिए विशेषता होती है। उन्हें गैर-एड्रीनर्जिक गैर-कोलीनर्जिक न्यूरोट्रांसमीटर कहा जाता है। वे नाइट्रिक ऑक्साइड और वासो-आंत्र पॉलीपेप्टाइड हैं।
कैवर्नस ऊतक के लैकुने की एंडोथेलियल परत में कोलीनर्जिक तंत्रिका तंत्र के सिनेप्स होते हैं। एसिटाइलकोलाइन से प्रेरित होने पर, एंडोथेलियल कोशिकाएं एंडोथेलियल रिलैक्सेशन फैक्टर - नाइट्रिक ऑक्साइड का उत्पादन करती हैं, जो अंतर्निहित चिकनी मांसपेशियों की परत पर आराम प्रभाव डाल सकती है। एंडोथेलियल आराम करने वाले कारकों में एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित प्रोस्टाग्लैंडिंस भी शामिल हैं। नाइट्रिक ऑक्साइड का संश्लेषण नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेटेस (NOS - NO सिंथेज़) द्वारा निर्मित होता है, जो आणविक ऑक्सीजन का उपयोग करके अमीनो एसिड arginine को प्रभावित करता है। नतीजतन, अमीनो एसिड साइट्रलाइन और नाइट्रिक ऑक्साइड बनते हैं। एंडोथेलियल नो सिंथेटेस (ईएनओएस) और तंत्रिका ऊतक (एनएनओएस) के बीच भेद। उनकी गतिविधि आणविक ऑक्सीजन के आंशिक दबाव पर निर्भर करती है।
गैर-एड्रीनर्जिक गैर-कोलीनर्जिक न्यूरोट्रांसमीटर और एंडोथेलियल रिलैक्सेशन फैक्टर का प्रसार - नाइट्रिक ऑक्साइड कैवर्नस टिश्यू की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में गनीलेट साइक्लेज को सक्रिय करता है और सीजीएमपी को जमा करता है, जिससे जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं का एक झरना शुरू होता है, जिसके परिणामस्वरूप चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की छूट होती है। .
हाइपोक्सिया, हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, उच्च रक्तचाप की ओर जाने वाली सभी रोग प्रक्रियाएं एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एंडोथेलियल डिसफंक्शन होता है। इसी समय, एंडोथेलियल विश्राम कारकों (नाइट्रिक ऑक्साइड और प्रोस्टाग्लैंडीन) का संश्लेषण तेजी से बाधित होता है, जिससे चिकनी मांसपेशियों में छूट की असंभवता होती है। प्रोस्टाग्लैंडीन की कमी से कोलेजन संश्लेषण का विघटन होता है, और एंडोटिलिन -1 का बढ़ा हुआ गठन कैवर्नस ऊतक के ट्रैबेक्यूला के चिकनी मांसपेशियों के तत्वों के संकुचन का समर्थन करता है, वासोडिलेशन को रोकता है और इस तरह, हाइपोक्सिया को बढ़ाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, परिवर्तन कारक बी 1 सक्रिय होता है, जिसके संश्लेषण को प्रोस्टाग्लैंडीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। ट्रांसफ़ॉर्मेशन फ़ैक्टर बी1 कोलेजन के संश्लेषण और कोवर्नस टिश्यू में इसके संचय को प्रेरित करता है, जिससे चिकनी पेशी कोशिकाओं का शोष और रेशेदार परिवर्तन होता है। इस प्रकार, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की शिथिलता, वाहिकासंकीर्णन और कावेरी ऊतक में स्क्लेरोटिक परिवर्तन एंडोथेलियल डिसफंक्शन के कारण कैवर्नस इरेक्टाइल डिसफंक्शन के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी हैं।

हाइपोक्सिया और कैवर्नस इरेक्टाइल डिसफंक्शन।

कावेरी ऊतक में न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के नियमन में एक बहुत महत्वपूर्ण भूमिका रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति द्वारा निभाई जाती है - कावेरी निकायों में रक्त ऑक्सीजन का आंशिक दबाव। गैर-स्तंभित लिंग के गुफाओं के शरीर के माध्यम से बहने वाले रक्त के ऑक्सीजन के आंशिक दबाव का मूल्य शिरापरक रक्त (25-45 मिमी एचजी) के ऑक्सीजन के आंशिक दबाव के बराबर होता है। इरेक्शन के दौरान, फैली हुई शिश्न की धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में तेजी से धमनी के ऊतकों में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव धमनी रक्त (100 मिमीएचजी) के स्तर तक बढ़ जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि इंट्राकैवर्नस ऑक्सीजन आंशिक दबाव में परिवर्तन पेनाइल इरेक्शन के नियमन में सक्रिय भूमिका निभाते हैं। गैर-स्तंभ लिंग में ऑक्सीजन के दबाव का कम मान नाइट्रिक ऑक्साइड के संश्लेषण को रोकता है, जो गुफाओं के ऊतक के ट्रैबेक्यूला के चिकनी मांसपेशी फाइबर की छूट को रोकता है। लिंग को शिथिल अवस्था में खोजने के लिए नाइट्रिक ऑक्साइड के संश्लेषण में अवरोध एक आवश्यक शर्त है। वासोडिलेशन और रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में वृद्धि के साथ, एंडोथेलियल रिलैक्सेशन फैक्टर, नाइट्रिक ऑक्साइड और प्रोस्टाग्लैंडीन ई का संश्लेषण उत्तेजित होता है, जिसके प्रभाव से चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है।
एंडोथेलियल कोशिकाओं के हाइपोक्सिया से एंडोटिलिन -1 के उनके संश्लेषण में वृद्धि होती है। यह कैवर्नस ऊतक के एंडोथेलियम द्वारा संश्लेषित एक पेप्टाइड है और इसका एक मजबूत कंस्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। ऐसा माना जाता है कि एंडोटिलिन लिंग की शिथिल अवस्था को बनाए रखने के लिए चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं का संकुचन प्रदान करता है।
एंडोटिलिन -1 की बढ़ी हुई सामग्री के साथ हाइपोक्सिया की स्थिति परिवर्तन कारक बी 1 की अभिव्यक्ति की ओर ले जाती है, जो एक प्लियोट्रोपिक साइटोकिनिन है जो कोलेजन संश्लेषण और संचय को प्रेरित करता है, और फाइब्रोब्लास्ट के विकास को भी उत्तेजित करता है। इन परिवर्तनों से कैवर्नस ऊतक में फेनोटाइपिक परिवर्तन होते हैं, अर्थात्, बढ़े हुए संश्लेषण और कोलेजन के संचय के परिणामस्वरूप कैवर्नस फाइब्रोसिस में परिणाम होता है।
यह स्थापित किया गया है कि निर्माण के 48 घंटे बाद, हाइपोक्सिया की डिग्री कैवर्नस ऊतक में विकसित होती है, जिस पर परिवर्तन कारक बी 1 प्रेरित होता है। सामान्य यौन क्रिया वाले व्यक्ति में, भले ही वह यौन रूप से सक्रिय न हो, रात की नींद के दौरान सहज निर्माण के 4-8 एपिसोड गुफाओं के ऊतकों के फाइब्रोसिस के लिए अग्रणी परिवर्तनों को रोकने के लिए गुफाओं के ऊतकों का पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करते हैं। निशाचर इरेक्शन के दौरान कैवर्नस टिश्यू का ऑक्सीकरण साइटोकिनिन, ग्रोथ फैक्टर, नाइट्रिक ऑक्साइड और प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण के सामान्य अनुपात को नियंत्रित करता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कैवर्नस ऊतक के एंडोथेलियम द्वारा संश्लेषित प्रोस्टाग्लैंडिन सीधे गुफाओं के ऊतकों में कोलेजन गठन के नियमन में शामिल होते हैं। प्रोस्टाग्लैंडिंस परिवर्तन कारक बी 1 को रोकते हैं और इस प्रकार कोलेजन संश्लेषण को रोकते हैं।
इस प्रकार, एक गुणवत्ता वाला निर्माण जो गुफाओं के ऊतकों का अधिकतम ऑक्सीजन बनाता है, अगले निर्माण को पुन: उत्पन्न करता है। सामान्य कामकाज के लिए लिंग को केवल नियमित और लंबे समय तक इरेक्शन की आवश्यकता होती है।
इस संबंध में दो बातों पर जोर दिया जाना चाहिए।
सबसे पहले, उम्र के साथ, कैवर्नस टिश्यू के निर्माण के लिए पर्याप्त तैयारी बनाए रखने के लिए, इसका ऑक्सीकरण केवल निशाचर इरेक्शन के दौरान अपर्याप्त है। मनुष्यों में, नियमित यौन जीवन के अभाव में, गुफाओं के ऊतकों को खराब ऑक्सीजन की आपूर्ति कई बार लिंग की "उम्र बढ़ने" को तेज कर देती है।
दूसरे, कोई भी रोग संबंधी स्थितियां जो स्तंभन क्रिया को कमजोर करने में योगदान करती हैं, और इसलिए कैवर्नस ऊतक का ऑक्सीकरण, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं, वाहिकासंकीर्णन और कोलेजन संश्लेषण के बिगड़ा हुआ विश्राम की रोग प्रक्रिया को ट्रिगर करता है, जिससे रोगजनन के चक्र को बंद कर दिया जाता है। .

डायबिटीज मेलिटस और कैवर्नस इरेक्टाइल डिसफंक्शन।

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, कैवर्नस इरेक्टाइल डिसफंक्शन अक्सर कैवर्नस बॉडी में स्थानीय रोग परिवर्तनों के कारण होता है, जो डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी की घटनाओं के समान होते हैं। कोलेजन का संचय, साथ ही शिश्न प्रोटीन के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन के अंतिम उत्पादों को दिखाया गया है, जिससे कैवर्नस ऊतक और एल्ब्यूजिना की लोच में कमी आती है। बढ़े हुए कोलेजन संचय का एक अप्रत्यक्ष संकेत मधुमेह मेलेटस और स्तंभन दोष वाले रोगियों के कैवर्नस ऊतक में फाइब्रोब्लास्ट की संख्या में अक्सर वृद्धि का पता लगाया जा सकता है।
अन्य शोधकर्ताओं के अनुसार, मधुमेह मेलेटस में, एंडोथेलियल नो-सिंथेटेस की गतिविधि में कमी होती है, जो कैवर्नस ऊतक में प्रोटीन के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन के अंतिम उत्पादों के संचय के कारण होता है। इससे इरेक्टोजेनिक उत्तेजनाओं के लिए कावेरी निकायों की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है।
मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, कैवर्नस ऊतक में तंत्रिका तंतुओं की संख्या में भी कमी होती है जो वैसोइनटेस्टिन पेप्टाइड को स्रावित करते हैं, और बाद में इस न्यूरोट्रांसमीटर की संवेदनशीलता में कमी होती है।

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और कैवर्नस इरेक्टाइल डिसफंक्शन।

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया गुफाओं के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन की ओर जाता है। बढ़े हुए कोलेस्ट्रॉल के स्तर वाले रोगियों में, कोलेजन संश्लेषण में वृद्धि हुई और गुफाओं के शरीर के ट्रैबेक्यूला की लोच कम हो गई।

नपुंसकता (पुराना - नपुंसकता)- संभोग के लिए पर्याप्त इरेक्शन प्राप्त करने या बनाए रखने और यौन गतिविधि की संतुष्टि के लिए एक आदमी की अक्षमता। वहीं, इरेक्टाइल डिसफंक्शन को ऐसी स्थिति माना जाता है, जिसमें ये समस्याएं कम से कम तीन महीने तक बनी रहती हैं। पद से: "नपुंसकता"- हाल ही में उन्होंने मना करना शुरू कर दिया, क्योंकि इस निदान का अर्थ है अत्यधिक यौन रोग, और रूढ़िवादी उपचार की असंभव सफलता।

नपुंसकता के कारण:

विकास के कारणों और तंत्रों के आधार पर, ईडी को विभाजित किया गया है कई प्रकार के:

1) साइकोजेनिक इरेक्टाइल डिसफंक्शन- पर आधारित: अधिक काम, अवसाद, विभिन्न भय और विचलन, सहयोगी मनोदैहिक कारक। इन कारकों के परिणामस्वरूप, सेरेब्रल कॉर्टेक्स सामान्य निर्माण के तंत्र पर कई नकारात्मक प्रभाव डालता है:

• प्रत्यक्ष निरोधात्मक क्रिया।
• निर्माण के तंत्र के लिए जिम्मेदार रीढ़ की हड्डी के केंद्रों के माध्यम से मध्यस्थता वाली निरोधात्मक कार्रवाई।
• एड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन के स्तर में वृद्धि।

2) धमनीजन्य नपुंसकतासंवहनी क्षति के कारण होता है: एथेरोस्क्लेरोसिस, लिंग के जहाजों की जन्मजात विसंगतियाँ, धूम्रपान, मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप। अक्सर, इस रूप के साथ, निर्माण के बिगड़ने के अलावा, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण, कैवर्नस ऊतक में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। इस मामले में, एक दुष्चक्र बनता है, और समय पर उपचार के अभाव में, कावेरी निकायों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं।

3) वेनोजेनिक इरेक्टाइल डिसफंक्शनवेनो-ओक्लूसिव तंत्र के उल्लंघन के कारण विकसित होता है (इस तंत्र को पृष्ठ पर विस्तार से वर्णित किया गया है):

• एक्टोपिक ड्रेनेज (रक्त का असामान्य निर्वहन): बड़ी सफ़िन नसों, पृष्ठीय नसों के माध्यम से, बढ़े हुए कैवर्नस या पेडुंक्यूलेट नसों के माध्यम से।
• कैवर्नस स्पंजी शंट (कैवर्नस बॉडी से स्पंजीफॉर्म तक रक्त का शंट)।
• अल्ब्यूजिना की कमी (दर्दनाक टूटना, प्राथमिक या माध्यमिक पतला होना)।
• कैवर्नस इरेक्टाइल टिश्यू की कार्यात्मक अपर्याप्तता (नेफ्रोट्रांसमीटर की कमी, साइकोजेनिक निषेध, धूम्रपान, अल्ट्रा स्ट्रक्चरल परिवर्तन)।

4) कैवर्नस टिश्यू (कैवर्नस अपर्याप्तता) की शिथिलता।कैवर्नस अपर्याप्तता के कारण अलग-अलग हैं। वे गुफाओं के शरीर, उनके जहाजों और तंत्रिका अंत में इंट्रा- और बाह्य परिवर्तन की ओर ले जाते हैं, जो इरेक्टर तंत्र के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करते हैं।

6) शारीरिक (संरचनात्मक) नपुंसकताउल्लंघन से जुड़ा है। यह मुख्य रूप से (पेरोनी रोग, लिंग, जन्मजात वक्रता) है। कॉर्पोरा कैवर्नोसा का फाइब्रोसिस अक्सर आघात, सम्मिलन, सर्जिकल हस्तक्षेप आदि से जुड़ा होता है।

शारीरिक उत्पत्ति के ईडी के उपचार के लिए अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। और, जैसा कि अनुभव ने दिखाया है, अक्सर ऐसे मामलों में, सबसे अच्छा विकल्प पेनाइल प्रोस्थेटिक्स होता है।

7) हार्मोनल इरेक्टाइल डिसफंक्शन।नाइट्रिक ऑक्साइड के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार एंजाइम (जो बदले में, वासोडिलेशन का कारण बनता है) एण्ड्रोजन-निर्भर है, अर्थात, पुरुष सेक्स हार्मोन (टेस्टोस्टेरोन) के स्तर में कमी के साथ, इस एंजाइम की गतिविधि कम हो जाती है और तदनुसार , इरेक्शन बिगड़ जाता है। इसीलिए, रोग के हार्मोनल रूप के साथ, दवाओं के साथ उपचार जो टाइप 5 फॉस्फोडिएस्टरेज़ (वियाग्रा, सियालिस, लेविट्रा) को रोकता है, प्रभावी नहीं है।

यह भी ज्ञात है कि टेस्टोस्टेरोन एकाग्रता में कमी से कावेरी निकायों में वसा कोशिकाओं के जमाव में वृद्धि होती है, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का अध: पतन होता है, जो अंततः वेनो-ओक्लूसिव तंत्र के उल्लंघन की ओर जाता है।

खैर, यह कहा जाना चाहिए कि यह काफी हद तक टेस्टोस्टेरोन के सामान्य स्तर पर निर्भर करता है।

8) आयु नपुंसकता।उम्र अपने आप में इरेक्शन की उपयोगिता और अवधि को प्रभावित करती है। वृद्ध लोगों में, रक्त प्रवाह दर, टेस्टोस्टेरोन का स्तर, तंत्रिका तंत्र की संवेदनशीलता और संवहनी दीवारों की लोच कम हो जाती है, जो तदनुसार निर्माण को प्रभावित करती है। हालांकि, इरेक्टाइल फंक्शन में प्राकृतिक उम्र से संबंधित गिरावट को दैहिक रोगों के कारण होने वाली नपुंसकता से अलग करना आवश्यक है, जिसकी संभावना उम्र के साथ काफी बढ़ जाती है। यह ज्ञात है कि जो लोग विभिन्न पुरानी बीमारियों से पीड़ित नहीं होते हैं वे 80 वर्ष की आयु में भी एक पूर्ण (उम्र के मानदंडों को ध्यान में रखते हुए) यौन जीवन जीते हैं।

कुछ एंड्रोलॉजी भी एक अलग प्रजाति को अलग करती हैं: दवा प्रेरित (दवा) ईडी.

ईडी का निदान

इतिहास, परीक्षा, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा के आधार पर।

जानकारी का संग्रह अनुकूलित प्रश्नावली के उपयोग की सुविधा प्रदान करता है। इस तरह के रूपों का उपयोग न केवल एक शर्मीले रोगी के साथ बातचीत में अजीबता की भावना को दूर करने की अनुमति देता है, बल्कि डॉक्टर के समय को भी बचाता है।

सीधा होने के लायक़ समारोह का अंतर्राष्ट्रीय सूचकांक

आप कैसे रेट करते हैं आपकी डिग्री विश्वास है कि आप क्या कर सकते हैं पहुंचना और रखना निर्माण?		बहुत कम 1	कम 2	मध्यम 3	उच्च 4	बहुत ऊँचा 5
जब आपको यौन उत्तेजना के दौरान इरेक्शन हुआ था, तो यह कितनी बार योनि में लिंग डालने के लिए पर्याप्त था?	कोई यौन गतिविधि नहीं थी 0	लगभग कभी नहीं या कभी नहीं 1	2	3	4	लगभग हमेशा या हमेशा 5
संभोग के दौरान, योनि में लिंग डालने के बाद आपने कितनी बार इरेक्शन बनाए रखने का प्रबंधन किया?	0	लगभग कभी नहीं या कभी नहीं 1	दुर्लभ (आधे से भी कम समय) 2	कभी-कभी (लगभग आधा समय) 3	अक्सर (आधे से ज्यादा बार) 4	लगभग हमेशा या हमेशा 5
संभोग के दौरान, क्या आपको संभोग के अंत तक इरेक्शन बनाए रखना मुश्किल लगा?	सेक्स करने की कोशिश नहीं की 0	बेहद मुश्किल 1	बहुत मुश्किल 2	कठिन 3	कुछ कठिनाई 4	कठिन नहीं 5
जब आपने संभोग करने की कोशिश की, तो क्या आप अक्सर संतुष्ट थे?	सेक्स करने की कोशिश नहीं की 0	लगभग कभी नहीं या कभी नहीं 1	दुर्लभ (आधे से भी कम समय) 2	कभी-कभी (लगभग आधा समय) 3	अक्सर (आधे से ज्यादा बार) 4	लगभग हमेशा या हमेशा 5

प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या:

• 5-7 अंक - ईडी की गंभीर डिग्री - नपुंसकता,
• 8-11 अंक - मध्यम गंभीरता,
• 12-16 अंक - आसान-मध्यम डिग्री,
• 17-21 अंक - हल्की डिग्री,
• 22-25 अंक - रोगी स्वस्थ है।

कुछ मामलों में, आवेदन करें निशाचर सहज इरेक्शन की निगरानी. यह विधि कार्बनिक और मनोवैज्ञानिक रूपों के विभेदक निदान की अनुमति देती है। तो, साइकोजेनिक ईडी के साथ, कार्बनिक के विपरीत, सहज निशाचर इरेक्शन संरक्षित हैं।

लिंग की धमनियों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड (USDG)आपको माइक्रोकिरकुलेशन का मूल्यांकन करने, कैवर्नस फाइब्रोसिस और पेरोनी रोग में संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है। लिंग की धमनियों का UZDG अधिक जानकारीपूर्ण होता है यदि इसे आराम और निर्माण के समय किया जाता है, इसके बाद परिणामों की तुलना की जाती है।

वासोएक्टिव दवाओं के इंट्राकेवर्नस प्रशासन के साथ परीक्षण(आमतौर पर एल्प्रोस्टैडिल, एक प्रोस्टाग्लैंडीन ई एनालॉग) वास्कुलोजेनिक ईडी को प्रकट करता है। सामान्य धमनी और शिरापरक हेमोडायनामिक्स के साथ, इंजेक्शन के 10 मिनट बाद, एक स्पष्ट निर्माण होता है, जो 30 मिनट या उससे अधिक समय तक बना रहता है।

संकेतों के अनुसार, अन्य अध्ययन भी किए जाते हैं:

• कैवर्नोसोमेट्री (कैवर्नस बॉडी में इंजेक्ट किए गए शारीरिक समाधान के वॉल्यूमेट्रिक वेग का निर्धारण, जो एक निर्माण की शुरुआत के लिए आवश्यक है) - मुख्य परीक्षण जो सीधे साइनसॉइडल सिस्टम की लोच और इसकी समापन क्षमता के उल्लंघन की डिग्री का आकलन करता है;
• कैवर्नोसोग्राफी (शिरापरक वाहिकाओं को प्रदर्शित करता है, जिसके माध्यम से रक्त मुख्य रूप से गुफाओं के पिंडों से निकलता है);
• रेडियोआइसोटोप फालोससिंटिग्राफी (लिंग के कावेरी निकायों में क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स के गुणात्मक और मात्रात्मक संकेतकों का आकलन करने की अनुमति देता है);
• न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययन, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में बल्बोकेर्नोसल रिफ्लेक्स का निर्धारण।

स्तंभन दोष और नपुंसकता का उपचार

रूढ़िवादी उपचारतरीकों का चुनाव डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है

1) फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 इन्हिबिटर्स का प्रिस्क्रिप्शन(वियाग्रा, लेवित्रा, सियालिस)। दवाओं के इस समूह को निर्धारित करने के लिए एक contraindication रोगी द्वारा किसी भी खुराक के रूप में नाइट्रिक ऑक्साइड या नाइट्रेट दाताओं का उपयोग (नाइट्रोसोर्बिटोल, नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोंग, सस्टक, आदि) है।

2) हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी।यदि रोग हार्मोनल विकारों के कारण होता है, तो सामान्य हार्मोनल स्थिति को बहाल करना आवश्यक है। आज तक, सुविधाजनक खुराक रूप हैं जो आपको टेस्टोस्टेरोन (पुरुष सेक्स हार्मोन) के स्तर को समायोजित करने की अनुमति देते हैं: एंड्रोगेल, नेबिडो।

3) एक अन्य उपचार पद्धति एक लिंग पंप का उपयोग करके वैक्यूम थेरेपी है। वैक्यूम डिवाइस काफी सरल है - इसमें एक ट्यूब होती है जो एक पंप से जुड़ी होती है। आप अपने लिंग को ट्यूब में डालें और ट्यूब से हवा को बाहर निकाल दें। परिणाम एक वैक्यूम है जो लिंग में रक्त के प्रवाह को उत्तेजित करता है।

4) अगर स्तंभन दोष उपचारसफल नहीं है, या यदि रोगी किसी कारण से PDE5 अवरोधक लेने या वैक्यूम डिवाइस का उपयोग करने में असमर्थ है, तो एल्प्रोस्टैडिल नामक दवा निर्धारित की जा सकती है। Alprostadil लिंग में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने में मदद करता है। एल्प्रोस्टैडिल को सीधे लिंग में इंजेक्ट किया जा सकता है, या एक छोटी गोली (मूत्रमार्ग ट्यूब) को मूत्रमार्ग में रखा जा सकता है।

5) मनोचिकित्सा (सेक्स थेरेपी)।यदि ईडी का कारण मनोविज्ञान के क्षेत्र में है, तो मनोचिकित्सक की सहायता की आवश्यकता होती है। सेक्स थेरेपी मनोचिकित्सा का एक रूप है जहां आप और आपका साथी यौन जीवन से संबंधित किसी भी मुद्दे, भावनात्मक समस्याओं पर चर्चा कर सकते हैं जो रोग के विकास में योगदान कर सकते हैं। एक मनोचिकित्सक आपको पूर्व-यौन कामुक उत्तेजना जैसे मुद्दों पर व्यावहारिक सलाह और अन्य प्रभावी उपचारों पर सलाह दे सकता है जिनका उपयोग आपके यौन जीवन को बेहतर बनाने के लिए किया जा सकता है।

6) संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपीएक अन्य प्रकार की मनोवैज्ञानिक परामर्श है जो इस रोग में उपयोगी हो सकती है। यह विधि निम्नलिखित सिद्धांत पर आधारित है: हम जो महसूस करते हैं वह काफी हद तक इस पर निर्भर करता है कि हम इसके बारे में कैसे सोचते हैं। नतीजतन, हानिकारक विचार और अवास्तविक विचार आपके आत्मसम्मान, कामुकता और प्रियजनों के साथ आपके संबंधों को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकते हैं और स्तंभन दोष के विकास में योगदान कर सकते हैं। इस स्थिति में, एक मनोचिकित्सक जो संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी का अभ्यास करता है, आपको ऐसे विचारों और विचारों से छुटकारा पाने और अपने और अपनी कामुकता के प्रति एक सही और यथार्थवादी दृष्टिकोण विकसित करने में मदद करेगा।

नपुंसकता शक्ति, यौन नपुंसकता का उल्लंघन है, जो एक पुरुष की संभोग करने में असमर्थता में प्रकट होता है। यह अक्सर अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है और इसके इलाज (अंतःस्रावी, तंत्रिका, हृदय संबंधी विकार, मूत्रजननांगी क्षेत्र के रोग) से समाप्त हो जाता है। इरेक्टाइल डिसफंक्शन गहरे मनोवैज्ञानिक अवसाद, यौन और पारिवारिक संबंधों में असामंजस्य पैदा कर सकता है। इरेक्टाइल डिसफंक्शन या नपुंसकता एक पूर्ण संभोग के लिए पर्याप्त इरेक्शन प्राप्त करने में असमर्थता से प्रकट होती है, जबकि इसके दौरान मनोवैज्ञानिक आराम बनाए रखते हैं।

सामान्य जानकारी

- शक्ति का उल्लंघन, यौन नपुंसकता, एक पुरुष की संभोग करने में असमर्थता में प्रकट। यह अक्सर अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है और इसके इलाज (अंतःस्रावी, तंत्रिका, हृदय संबंधी विकार, मूत्रजननांगी क्षेत्र के रोग) से समाप्त हो जाता है। इरेक्टाइल डिसफंक्शन गहरे मनोवैज्ञानिक अवसाद, यौन और पारिवारिक संबंधों में असामंजस्य पैदा कर सकता है।

इरेक्टाइल डिसफंक्शन या नपुंसकता एक पूर्ण संभोग के लिए पर्याप्त इरेक्शन प्राप्त करने में असमर्थता से प्रकट होती है, जबकि इसके दौरान मनोवैज्ञानिक आराम बनाए रखते हैं। हाल ही में, सामान्य यौन जीवन को बहाल करने के लिए स्तंभन दोष के रोगजनन और कारणों का पर्याप्त अध्ययन किया गया है, और आज नपुंसकता की समस्या को हल करना मुश्किल नहीं है।

इरेक्शन और डिट्यूमेसेंस की फिजियोलॉजी

कैवर्नस बॉडी की चिकनी मांसपेशियां और धमनियों और धमनियों की दीवारें इरेक्शन की प्रक्रिया में और निरोध की प्रक्रिया में मुख्य कार्य करती हैं - स्खलन के बाद इरेक्शन में गिरावट या ऐसे कारणों से जो संभोग के प्राकृतिक अंत को रोकते हैं। शांत अवस्था में, लिंग की चिकनी मांसपेशियां सहानुभूति तंत्रिका अंत के प्रभाव में होती हैं। कामोत्तेजना या लिंग की उत्तेजना के समय, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंतुओं के माध्यम से संचरित आवेग इरेक्शन न्यूरोट्रांसमीटर की रिहाई का कारण बनते हैं, कैवर्नस बॉडी में रक्त भरना होता है। यह जटिल रासायनिक प्रक्रिया नाइट्रिक ऑक्साइड की अनिवार्य भागीदारी के साथ होती है। सबसे पहले, चिकनी मांसपेशियों में छूट और विश्राम होता है, जो बदले में अबाधित रक्त भरने में योगदान देता है। आने वाले धमनी रक्त से आकार में वृद्धि, गुफाओं वाले शरीर शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को आंशिक रूप से अवरुद्ध करते हैं। रक्त के प्रवाह और बहिर्वाह की मात्रा में अंतर के कारण, अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है, जो एक कठोर निर्माण के विकास में योगदान देता है।

स्खलन के तुरंत बाद, यौन उत्तेजना की समाप्ति, या अन्य कारणों से, विपरीत प्रक्रिया शुरू होती है - निरोध। सिनैप्टिक संरचनाओं के सक्रियण के बाद, ऐसे न्यूरोट्रांसमीटर जैसे नॉरपेनेफ्रिन और न्यूरोपैप्टाइड को रक्त में छोड़ दिया जाता है।

इन दोनों प्रक्रियाओं को सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मध्य प्रीऑप्टिक ज़ोन द्वारा नियंत्रित किया जाता है; सामान्य तौर पर, एक आदमी की यौन गतिविधि और यौन व्यवहार डोपामाइन जैसे पदार्थों की एकाग्रता पर निर्भर करता है जिनका उत्तेजक प्रभाव होता है, और सेराटोनिन जैसे पदार्थ होते हैं एक निरोधात्मक प्रभाव। पूरी प्रक्रिया के किसी भी लिंक के उल्लंघन से नपुंसकता हो सकती है।

नपुंसकता के लक्षण

स्तंभन दोष के रोगजनन के आधार पर, नपुंसकता कई प्रकार की होती है।

मनोवैज्ञानिक नपुंसकतास्थायी और अस्थायी दोनों हो सकते हैं, इस प्रकार की नपुंसकता उन पुरुषों में हो सकती है जो बार-बार मानसिक और शारीरिक रूप से अधिक काम करने के अधीन होते हैं, कुछ मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों या साथी को खोजने में समस्या होती है। जीवन शैली के सामान्य होने के बाद अस्थायी मनोवैज्ञानिक नपुंसकता गायब हो जाती है।

मनोवैज्ञानिक नपुंसकता, जिसके रोगजनन में सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निरोधात्मक प्रभाव के कारण या रीढ़ की हड्डी के केंद्रों के माध्यम से अप्रत्यक्ष प्रभाव के कारण न्यूरोट्रांसमीटर के लिए कैवर्नस ऊतक की संवेदनशीलता में कमी है, यौन भय और विचलन, सहयोगी मनोविकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। और धार्मिक पूर्वाग्रह। आज, सच्चे और मनोवैज्ञानिक स्तंभन दोष के बीच निदान के विकास के लिए धन्यवाद, मनोवैज्ञानिक नपुंसकता अपने शुद्धतम रूप में, उदाहरण के लिए, गंभीर यौन विचलन (पीडोफिलिया, पशुता) के साथ कम बार निदान किया जाता है।

न्यूरोजेनिक नपुंसकताकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिकाओं की चोटों और रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रोगजनक लिंक तंत्रिका आवेगों के कावेरी निकायों में पारित होने की कठिनाई या पूर्ण अनुपस्थिति है। 75% मामलों में, न्यूरोजेनिक नपुंसकता का कारण रीढ़ की हड्डी की चोट है। शेष 25% नियोप्लाज्म, सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी, हर्नियेटेड डिस्क, मल्टीपल स्केलेरोसिस, सीरिंगोमीलिया और अन्य न्यूरोजेनिक रोगों के लिए जिम्मेदार हैं।

धमनीजन्य नपुंसकताएक उम्र से संबंधित विकृति है, क्योंकि कोरोनरी और शिश्न वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन समान हैं। कम उम्र में, जन्मजात संवहनी विसंगतियों, धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस या आघात के कारण धमनीजन्य नपुंसकता हो सकती है। अपर्याप्त धमनी रक्त प्रवाह कैवर्नस ऊतकों और संवहनी एंडोथेलियम को पूरी तरह से पोषण करने में सक्षम नहीं है, स्थानीय चयापचय परेशान है, जिससे कैवर्नस ऊतक के अपरिवर्तनीय दुष्क्रियात्मक विकार हो सकते हैं।

रोगजनन वेनोजेनिक नपुंसकतापर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन इसका विकास शिरापरक रक्तप्रवाह में गड़बड़ी से होता है, जिसमें नसों का लुमेन बढ़ जाता है। यह लिंग के शिरापरक जहाजों के माध्यम से कैवर्नस निकायों के एक्टोपिक जल निकासी के साथ होता है, जिसमें अल्ब्यूजिना के दर्दनाक टूटना होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी अपर्याप्तता होती है। वेनोजेनिक नपुंसकता अक्सर पेरोनी की बीमारी और कैवर्नस इरेक्टाइल टिश्यू की कार्यात्मक अपर्याप्तता के साथ होती है। धूम्रपान और शराब का सेवन वेनोजेनिक नपुंसकता के लक्षणों को बढ़ा देता है।

हार्मोनल नपुंसकतासबसे अधिक बार मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, क्योंकि मधुमेह मेलेटस में शिश्न के जहाजों और गुफाओं के ऊतकों में परिवर्तन काफी गंभीर होते हैं। लेकिन साथ ही, हार्मोनल नपुंसकता का कारण टेस्टोस्टेरोन के स्तर में कमी में इतना अधिक नहीं है, बल्कि इसके अवशोषण का उल्लंघन है, क्योंकि हाइपोगोनाडिज्म वाले व्यक्तियों में उत्तेजना के दौरान निर्माण की समस्याएं नहीं देखी गईं। लेकिन हाइपोगोनाडिज्म और पुरुष रजोनिवृत्ति के साथ, इरेक्टाइल डिसफंक्शन के लिए मुख्य उपचार के रूप में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाती है।

कैवर्नस अपर्याप्तता या कैवर्नस टिश्यू की शिथिलता भी नपुंसकता का कारण बन सकती है। इस प्रकार की नपुंसकता के रोगजनन में कावेरी निकायों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत में परिवर्तन होते हैं जो निर्माण तंत्र को बाधित करते हैं।

किडनी रोग, जिसमें रोगियों के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल डायलिसिस का संकेत दिया जाता है, आधे मामलों में इरेक्टाइल डिसफंक्शन के साथ जोड़ा जाता है, जबकि गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद, दो-तिहाई रोगी स्तंभन क्षमताओं को बहाल करते हैं। प्रोस्टेटाइटिस अपर्याप्त सीरम टेस्टोस्टेरोन के स्तर और संचार संबंधी मनोवैज्ञानिक विकारों के कारण नपुंसकता का कारण बन सकता है: स्खलन के दौरान दर्द, शीघ्रपतन और आईट्रोजेनिक स्थितियां जिसमें विफलता सिंड्रोम बनता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, रोधगलन के बाद की स्थिति में, संभोग के दौरान रोग के बढ़ने के डर के कारण नपुंसकता होती है।

प्रोस्टेटाइटिस नपुंसकता का मुख्य कारण नहीं है, यह केवल इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है, इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि अधिकांश पुरुषों का मानना ​​​​है कि केवल प्रोस्टेटाइटिस ही स्तंभन दोष का कारण बन सकता है।

नपुंसकता का निदान

सभी नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं का उद्देश्य नपुंसकता का कारण स्थापित करना है, जिसका अर्थ है सीधा होने के लायक़ कार्य को बहाल करने और भावनात्मक अनुभवों को समाप्त करने की संभावना। ऐसा करने के लिए, सबसे पहले, मनोवैज्ञानिक और जैविक नपुंसकता में अंतर करना आवश्यक है। एक सरल और विश्वसनीय तरीका है निशाचर इरेक्शन और इंट्राकैवर्नस इंजेक्शन टेस्ट (कवरजेक्ट टेस्ट) की निगरानी करना। यदि, इन विधियों के अनुसार, नपुंसकता की जैविक प्रकृति की पुष्टि की जाती है, तो अंतर्निहित कारण की पहचान करने के लिए कई अतिरिक्त परीक्षाएं की जाती हैं।

नपुंसकता उपचार

इरेक्टाइल डिसफंक्शन के उपचार के लिए आधुनिक एंड्रोलॉजी में योजनाओं और विधियों का काफी व्यापक विकल्प है। उपचार पद्धति का चुनाव एंड्रोलॉजिस्ट के निर्णय और दिए गए रोगी के लिए उपयोग की स्वीकार्यता पर आधारित है। नपुंसकता के लिए ड्रग थेरेपी उपचार का एक पारंपरिक तरीका है, आमतौर पर वे एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के समूह से टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और दवाओं का सहारा लेते हैं। मुख्य उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ट्रैज़ोडोन, ट्रिमिप्रामाइन, नाइट्रोग्लिसरीन, मेटाक्लोरफेनिलपाइपरज़िन जैसी दवाओं के पाठ्यक्रम समय-समय पर किए जाते हैं - इनका उपयोग मरहम अनुप्रयोगों के रूप में किया जाता है। ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता 30% से अधिक नहीं है, इसलिए सभी रोगियों के लिए दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है।

मनोचिकित्सा मनोवैज्ञानिक और न्यूरोजेनिक नपुंसकता के लिए मुख्य उपचार हो सकता है, लेकिन इस शर्त पर कि मनोचिकित्सा प्रक्रियाएं पेशेवर रूप से की जाती हैं। वैक्यूम-इरेक्टाइल थेरेपी, जिसे 1970 में डॉ. डी. ऑस्बन द्वारा विकसित किया गया था, अगर सही तरीके से किया जाए, तो यह 83% तक की दक्षता देता है; पेटीचियल रक्तस्राव के रूप में जटिलताएं, अलग-अलग मामलों में दर्दनाक संभोग होता है।

इंट्राकेवर्नस ड्रग थेरेपी नपुंसकता के लिए अपेक्षाकृत नया उपचार है। पहली बार, इरेक्टाइल फंक्शन (1982) में सुधार के लिए पैपवेरिन को इंट्राकैवर्नस रूप से प्रशासित किया गया था, फिर फेंटोलामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाने लगा। न्यूनतम दुष्प्रभाव, उच्च दक्षता और उपयोग में आसानी दवा प्रोस्टाग्लैंडीन E1 देती है; 80% मामलों में इस तकनीक का उपयोग आपको बिना किसी प्रतिबंध के एक गुणवत्तापूर्ण यौन जीवन जीने की अनुमति देता है।

नपुंसकता, प्रतापवाद और कैवर्नस फाइब्रोसिस के इंट्राकैवर्नस ड्रग थेरेपी के लिए पैपावेरिन और फेंटोलामाइन का उपयोग करते समय कभी-कभी जटिलताओं के रूप में होता है, जो प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 का उपयोग करते समय अत्यंत दुर्लभ होता है। नपुंसकता चिकित्सा की इस पद्धति का एकमात्र नुकसान इंजेक्शन का दर्द है, इसलिए, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 के इंजेक्शन के बाद, दर्द को दूर करने के लिए 7.5% सोडियम बाइकार्बोनेट का इंजेक्शन बनाया जाता है। चूंकि कम से कम हस्तक्षेप के साथ नपुंसकता का इलाज करने की यह विधि अच्छे परिणाम देती है, इसलिए दवाओं के इंट्राकैवर्नस प्रशासन के गैर-इंजेक्शन तरीके विकसित किए जा रहे हैं।

इंट्राकेवर्नस फेलोप्रोस्थेसिस पहली बार 1936 में सोवियत प्रोफेसर बोगोराज़ द्वारा सफलतापूर्वक किया गया था, रिब कार्टिलेज को कृत्रिम अंग के रूप में इस्तेमाल किया गया था। और पहले से ही 70 के दशक के मध्य में, नपुंसकता के इलाज के लिए इंट्राकेवर्नस पेनाइल प्रोस्थेसिस का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा। आज तक, कृत्रिम अंग के कार्य के विभिन्न सिद्धांत हैं और सामान्य यौन जीवन जीने की पूर्ण स्वतंत्रता देते हैं। प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयोग की जाने वाली प्रणालियों की विश्वसनीयता और तकनीक की गुणवत्ता ने जटिलताओं की संख्या को 3.5-5% तक कम करना संभव बना दिया, और नपुंसकता को ठीक करने के लिए शिश्न कृत्रिम अंग का उपयोग करने वाले रोगियों में, 80% से अधिक इस तकनीक को अच्छी सिफारिशें देते हैं।

इसके अलावा, यदि नपुंसकता एक जैविक प्रकृति की है, तो रोगियों को तुरंत फालोप्रोस्थेटिक्स से गुजरने की सलाह दी जानी चाहिए। क्योंकि आंकड़ों के मुताबिक, ज्यादातर पुरुष जो पेनाइल प्रोस्थेसिस का इस्तेमाल करते हैं, उन्होंने पहले ड्रग थेरेपी, वैक्यूम थेरेपी और इंट्राकैवर्नस सेल्फ-इंजेक्शन का इस्तेमाल किया। नपुंसकता की समस्या का सामना करने वाले अधिकांश रोगियों द्वारा इंट्राकेवर्नस पेनाइल प्रोस्थेसिस को प्राथमिकता देने का मुख्य कारण प्राकृतिक इरेक्शन, दर्दनाक इंजेक्शन और निरंतर दवा की आवश्यकता का अभाव और जटिलताओं की न्यूनतम संख्या है।

अंतर्गत स्तंभन दोष (नपुंसकता)यौन गतिविधि और संभोग को संतुष्ट करने के लिए एक निर्माण को प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए कम से कम तीन महीने के लिए एक आदमी की अक्षमता को संदर्भित करता है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार "नपुंसकता" शब्द अस्थिर है, क्योंकि यह निदान रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ यौन रोग जैसी समस्या की चरम डिग्री मानता है।

इरेक्टाइल फंक्शन में कमी के कारण

ईडी (स्तंभन दोष) इसके विकास और कारणों के तंत्र के आधार पर कई प्रकार के हो सकते हैं:

• मनोवैज्ञानिक;
• धमनीजन्य;
• वेनोजेनिक;
• गुफाओं की कमी;
• तंत्रिकाजन्य;
• शारीरिक;
• हार्मोनल;
• उम्र;
• चिकित्सा।

साइकोजेनिक ईडी के कारण होता है:

1. डिप्रेशन
2. अधिक काम;
3. सहयोगी मनोदैहिक कारक;
4. विभिन्न विचलन और भय।

इन कारकों का प्रभाव इस तथ्य को निर्धारित करता है कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स में कई प्रक्रियाएं शुरू होती हैं जो निर्माण प्रक्रियाओं के सामान्य विकास के तंत्र को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं:

• प्रत्यक्ष निरोधात्मक प्रभाव;
• अप्रत्यक्ष निरोधात्मक प्रभाव (निर्माण तंत्र के लिए जिम्मेदार रीढ़ की हड्डी के केंद्रों के माध्यम से);
• नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन के स्तर में वृद्धि।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर धमनीजन्य ईडीसंवहनी घाव झूठ बोलते हैं:

• लिंग के जहाजों की जन्मजात विसंगतियाँ;
• हाइपरटोनिक रोग;
• लिंग की चोट;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• मधुमेह;
• धूम्रपान।

रोग का यह रूप अक्सर अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण कैवर्नस ऊतक में अपक्षयी परिवर्तन के साथ होता है। नतीजतन, एक दुष्चक्र उत्पन्न होता है, जो समय पर चिकित्सा के अभाव में अपरिवर्तनीय प्रकृति के गुफाओं के शरीर में परिवर्तन की ओर जाता है।

वजह वेनोजेनिक ईडीवेनो-ओक्लूसिव तंत्र का उल्लंघन है:

• असामान्य रक्तस्राव(एक्टोपिक ड्रेनेज) पृष्ठीय, महान सफ़ीन, बढ़े हुए पेडुंक्यूलेट या कैवर्नस नसों के माध्यम से;
• स्पंजी शरीर में रक्त का शंटिंगगुफाओं से (गुफादार-स्पंजी शंट);
• अल्ब्यूजिनेया की कमी(पेरोनी की बीमारी, दर्दनाक टूटना, पतला होना (प्राथमिक या माध्यमिक));
• सीधा होने के लायक़ ऊतक की कार्यात्मक अपर्याप्तता(मनोवैज्ञानिक निषेध, नेफ्रोट्रांसमीटर की कमी, संरचनात्मक परिवर्तन, धूम्रपान)।

कैवर्नस अपर्याप्तता(ईडी का एक रूप, जो कैवर्नस टिश्यू की शिथिलता है)। इस विकृति के कारण बहुत विविध हैं और कैवर्नस बॉडी में अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर परिवर्तन का कारण बनते हैं, साथ ही साथ उनके तंत्रिका अंत और रक्त वाहिकाओं, इरेक्टर तंत्र के सामान्य कार्य को रोकते हैं।

न्यूरोजेनिक ईडीरीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की विभिन्न चोटों और रोगों के कारण, छोटे श्रोणि की परिधीय नसों की विकृति (परिणामस्वरूप, उदाहरण के लिए, कैंसर या प्रोस्टेट एडेनोमा के लिए खुली सर्जरी)।

संरचनात्मक (शारीरिक) ईडीयह शरीर रचना विज्ञान के उल्लंघन के कारण होता है, एक नियम के रूप में, लिंग की स्पष्ट वक्रता के कारण, जैसे:

• आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप, मूत्रमार्ग में विदेशी निकायों की शुरूआत, चोटों, आदि से जुड़े गुफाओं के फाइब्रोसिस;
• पेरोनी रोग;
• जन्मजात वक्रता।

एनाटोमिकल ईडी का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, जिसका सबसे अच्छा विकल्प पेनाइल प्रोस्थेसिस है।

हार्मोनल ईडी के विकास का तंत्र कई प्रक्रियाओं के कारण होता है। वासोडिलेशन नाइट्रिक ऑक्साइड की क्रिया के कारण होता है, जो शरीर में एंड्रोजन-निर्भर एंजाइम की भागीदारी के साथ संश्लेषित होता है। टेस्टोस्टेरोन (पुरुष सेक्स हार्मोन) के स्तर में कमी से इस एंजाइम की गतिविधि में कमी आती है और तदनुसार, निर्माण में गिरावट आती है। इसीलिए ईडी के वर्णित रूप को फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 निरोधात्मक दवाओं (सियालिस, वियाग्रा, लेविट्रा) के साथ इलाज करने का प्रयास अप्रभावी है।

इसके अलावा, टेस्टोस्टेरोन एकाग्रता में कमी गुफाओं के शरीर में वसा कोशिकाओं के बढ़ते जमाव और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के डिस्ट्रोफी को भड़काती है, जिसके परिणामस्वरूप, इस तथ्य के कारण कि वेनो-ओक्लूसिव तंत्र परेशान होता है।

साथ ही, टेस्टोस्टेरोन का सामान्य स्तर यौन इच्छा (कामेच्छा) को निर्धारित करता है।

उम्र से संबंधित नपुंसकता शरीर में होने वाले परिवर्तनों के कारण होती है जो वृद्ध लोगों में होते हैं, अर्थात् इसमें कमी:

• रक्त प्रवाह की गति;
• तंत्रिका तंत्र की संवेदनशीलता;
• टेस्टोस्टेरोन का स्तर;
• पोत की दीवारों की लोच।

इरेक्टाइल फंक्शन में उम्र से संबंधित इस प्राकृतिक गिरावट को दैहिक विकृति के कारण होने वाली गिरावट से अलग किया जाना चाहिए, जिसके लिए उम्र के साथ विकसित होने की संभावना भी बढ़ जाती है। पुरानी बीमारियों की अनुपस्थिति आपको 80 वर्ष की आयु में भी पूर्ण यौन जीवन (उम्र के मानदंडों के अनुसार) की अनुमति देती है।

ईडी के वर्णित रूपों के अलावा, कई एंड्रोलॉजिस्ट भी औषधीय (औषधीय) ईडी को अलग करते हैं।

निदान

1. इतिहास
2. निरीक्षण डेटा।
3. प्रयोगशाला अनुसंधान।
4. वाद्य अनुसंधान।

अनुकूलित प्रश्नावली के माध्यम से जानकारी एकत्र करना इष्टतम है।

डेटा व्याख्या (स्कोरिंग प्रणाली के अनुसार):

• आदर्श(22-25 ख.);
• सौम्य डिग्री(17-21 ख.);
• आसान-मध्यम डिग्री(12–16 बी.);
• औसत डिग्री(8-11 ख.);
• गंभीर ईडी, नपुंसकता(5-7 बी.)।

प्रयोगशाला निदान में रोगी की हार्मोनल स्थिति का निर्धारण करना शामिल है। यदि संकेत हैं, तो दैहिक रोगों की पहचान करने के लिए, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं, साथ ही इसकी परिभाषा भी दी जाती है:

• लिपिड स्पेक्ट्रम;
• एचडीएल और एलडीएल;
• कुल कोलेस्ट्रॉल;
• पीएसए (पीएसए);
• रक्त ग्लूकोज, आदि।

वाद्य निदान:

1. सहज निशाचर इरेक्शन की निगरानीसाइकोजेनिक के भेदभाव के लिए, निशाचर इरेक्शन और कार्बनिक रूपों के संरक्षण के साथ।
2. UZDG (अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी)शिश्न की धमनियां माइक्रोकिरकुलेशन का आकलन करने के लिए, पेरोनी रोग और कैवर्नस फाइब्रोसिस में संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करती हैं। अधिक जानकारी सामग्री के लिए, लिंग की धमनियों का अल्ट्रासाउंड इरेक्शन और आराम की स्थिति में किया जाना चाहिए, और फिर परिणामों की तुलना करें।
3. वासोएक्टिव एजेंटों का इंट्राकेवर्नस प्रशासन(आमतौर पर प्रोस्टाग्लैंडीन ई एनालॉग एल्प्रोस्टैडिल) वास्कुलोजेनिक ईडी का पता लगाने के लिए। सामान्य वेनो-ओक्लूसिव और धमनी हेमोडायनामिक्स के लिए परीक्षण का परिणाम एक स्पष्ट निर्माण के 10 मिनट के बाद इंजेक्शन के बाद होता है, जो आधे घंटे या उससे अधिक समय तक बना रहता है।

संकेत मिलने पर अन्य अध्ययन करना संभव है:

• लोच के उल्लंघन की डिग्री और साइनसॉइडल सिस्टम की समापन क्षमता के प्रत्यक्ष मूल्यांकन के लिए मुख्य परीक्षण - कैवर्नोसोमेट्री (कैवर्नस बॉडी में पंप किए गए खारा के वॉल्यूमेट्रिक वेग का निर्धारण, जो एक निर्माण के विकास के लिए आवश्यक है);
• कैवर्नोग्राफ़ी, जो शिरापरक वाहिकाओं को प्रदर्शित करती है जिसके माध्यम से कावेरी निकायों से रक्त का प्रमुख निर्वहन होता है;
• रेडियोआइसोटोप फालोससिंटिग्राफी, जो लिंग के कावेरी निकायों में क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स के मात्रात्मक और गुणात्मक संकेतकों का आकलन करना संभव बनाता है;
• न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययन, जैसे कि मधुमेह मेलेटस के साथ रीढ़ की हड्डी के विकृति वाले रोगियों में बुलबोकेर्नोसस रिफ्लेक्स का निर्धारण।

नपुंसकता उपचार

रूढ़िवादी उपचार

ईडी का रूढ़िवादी तरीके से इलाज करने का निर्णय लेते समय, डॉक्टर निम्नलिखित विकल्पों में से चुन सकते हैं:

1. फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 इनहिबिटर (सियालिस, लेविट्रा, वियाग्रा) युक्त दवाओं की नियुक्ति। जब मरीज नाइट्रिक ऑक्साइड डोनर या कोई नाइट्रेट (नाइट्रोंग, नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोसॉर्बिटोल, सस्टैक, आदि) लेते हैं तो इस तरह के फंड को contraindicated है।
2. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का कार्यान्वयन। मामले में जब रोग का कारण हार्मोनल पृष्ठभूमि का उल्लंघन है, तो इसकी बहाली की आवश्यकता होती है। पुरुष सेक्स हार्मोन को समायोजित करने के लिए सुविधाजनक खुराक रूपों का उपयोग किया जाता है - टेस्टोस्टेरोन Nebido, Androgel हैं।
3. लिंग पंप के साथ वैक्यूम थेरेपी का उपयोग करना। डिवाइस में अपेक्षाकृत सरल संरचना होती है, जो पंप से जुड़ी एक ट्यूब का प्रतिनिधित्व करती है। लिंग को ट्यूब में डाला जाता है और बाद में एक पंप द्वारा हवा को बाहर निकाला जाता है। ट्यूब में बना वैक्यूम लिंग में रक्त के प्रवाह को उत्तेजित करता है।
4. यदि इन विधियों के साथ चिकित्सा असफल होती है, या रोगी वैक्यूम डिवाइस का उपयोग नहीं कर सकता है, या फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 इनहिबिटर नहीं ले सकता है, तो इरेक्टाइल फंक्शन में वृद्धि एल्प्रोस्टैडिल नामक दवा के साथ प्राप्त की जा सकती है। Alprostadil लिंग में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है। दवा का इंजेक्शन सीधे लिंग में लगाया जा सकता है, इसके अलावा, मूत्रमार्ग में एक मूत्रमार्ग ट्यूब (छोटी गोली) लगाई जा सकती है।
5. सेक्स थेरेपी (मनोचिकित्सा) के सत्र आयोजित करना। यदि कमजोर इरेक्टाइल फंक्शन मनोवैज्ञानिक कारणों से है, तो मनोचिकित्सक की मदद की आवश्यकता हो सकती है। मनोचिकित्सा का एक रूप जिसमें भागीदारों के लिए यौन जीवन से संबंधित सभी प्रकार के मुद्दों और पैथोलॉजी के विकास में योगदान देने वाली भावनात्मक समस्याओं पर चर्चा करना संभव है, सेक्स थेरेपी है। एक मनोचिकित्सक यौन जीवन को बेहतर बनाने के लिए प्रभावी तरीकों की सिफारिश कर सकता है, जिसमें संभोग से पहले किए गए कामुक उत्तेजना के तरीके भी शामिल हैं।
6. एक प्रकार की मनोवैज्ञानिक परामर्श का संचालन करना जैसे कि संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी। यह पद्धति इस सिद्धांत पर आधारित है कि हमारी भावनाएं काफी हद तक इस बात से निर्धारित होती हैं कि हम कैसे सोचते हैं। अवास्तविक विचार और हानिकारक विचार कामुकता, आत्मसम्मान, प्रियजनों के साथ संबंधों को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं, स्तंभन दोष के विकास में योगदान कर सकते हैं। एक मनोचिकित्सक का कार्य, संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा में एक विशेषज्ञ, रोगी को ऐसे विचारों और विचारों से छुटकारा पाने में मदद करना है, उसकी कामुकता और खुद के प्रति पर्याप्त और यथार्थवादी दृष्टिकोण विकसित करना है।

शल्य चिकित्सा

नपुंसकता के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा विधियों के उपयोग की सिफारिश लिंग को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के पुख्ता सबूत की उपस्थिति में, साथ ही साथ किसी अन्य चिकित्सीय उपायों के उपयोग में परिणाम की अनुपस्थिति में की जाती है। धमनी या शिरापरक अपर्याप्तता के मामले में, सामान्य रक्त परिसंचरण की बाद की बहाली के साथ शल्य चिकित्सा उपचार करना संभव है। शल्य चिकित्सा उपचार का एक वैकल्पिक तरीका शिश्न कृत्रिम अंग है - एक लिंग कृत्रिम अंग का आरोपण।