រោគសាស្ត្រនៃចង្វាក់បេះដូង។ ការបញ្ចូលជីពចរឡើងវិញ (យន្តការចូលឡើងវិញ) របៀបបញ្ចូលឡើងវិញត្រូវបានបង្កើតឡើងតាមពាក្យរបស់អ្នកផ្ទាល់

នៅក្នុងបេះដូងនៃ arrhythmias ទាំងអស់គឺជាការរំលោភលើការបង្កើត ឬដំណើរការនៃ impulse ឬភាពមិនប្រក្រតីនៃមុខងារទាំងពីរនៃប្រព័ន្ធ conducting ។ Arrhythmias ដូចជា sinus tachycardia និង bradycardia ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់គ្នាជាមួយនឹងការកើនឡើងឬការរារាំងនៃស្វ័យប្រវត្តិកម្មនៃកោសិកានៃថ្នាំង sinus ។ នៅក្នុងប្រភពដើមនៃការរំខានចង្វាក់ extrasystole និង paroxysmal មាន 2 យន្តការសំខាន់: ការកើនឡើងដោយស្វ័យប្រវត្តិនៃ foci ectopic, ការបញ្ចូលឡើងវិញនៃការរំភើបចិត្ត (ការបញ្ចូលឡើងវិញ) និងចលនារាងជារង្វង់នៃ impulse ។

ការកើនឡើងនៃភាពស្វ័យភាពនៃ ectopic foci អាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបង្កើនល្បឿន ឬការថយចុះនៃ depolarization diastolic ដោយឯកឯង ការប្រែប្រួលនៃកម្រិតរំជើបរំជួល និងសក្ដានុពលនៃការសម្រាក ក៏ដូចជាកម្រិតរងដាន និងលំយោល suprathreshold ។

យន្តការនៃការបញ្ចូលឡើងវិញនៃការរំភើបចិត្ត (ការចូលម្តងទៀត) មាននៅក្នុងការរំភើបម្តងហើយម្តងទៀតនៃផ្នែកមួយនៃ myocardium ជាមួយនឹងកម្លាំងដូចគ្នាធ្វើឱ្យចលនារាងជារង្វង់។ ដើម្បីអនុវត្តយន្តការនេះ ផ្លូវបញ្ជូនពីរត្រូវបានទាមទារ ហើយតាមបណ្តោយផ្លូវមួយក្នុងចំណោមពួកវា ការឆ្លងកាត់នៃកម្លាំងរុញច្រានត្រូវបានរំខានដោយសារតែការបិទផ្លូវក្នុងមូលដ្ឋាន។

ផ្នែកនៃ myocardium ដែលកម្លាំងបន្ទាប់មិនបានទៅដល់ទាន់ពេល មានការរំភើបជារង្វង់មូលជាមួយនឹងការពន្យាពេលខ្លះ ហើយក្លាយជាប្រភពនៃភាពរំភើបមិនធម្មតា។ វារីករាលដាលទៅតំបន់ជាប់គ្នានៃ myocardium ប្រសិនបើតំបន់ទាំងនេះបានគ្រប់គ្រងដើម្បីចេញពីស្ថានភាពនៃការ refractoriness ។

យន្តការនៃការបញ្ចូលម៉ាក្រូឡើងវិញគឺអាចធ្វើទៅបានដោយសារតែការបែងចែកមុខងារនៃថ្នាំង atrioventricular ជាពីរផ្នែកដែលដំណើរការកម្លាំងរុញច្រានក្នុងល្បឿនខុសៗគ្នាដោយសារដំណើរការផ្លូវបន្ថែម (នៅក្នុងរោគសញ្ញា WPW) ហើយយន្តការបញ្ចូលឡើងវិញខ្នាតតូចត្រូវបានអនុវត្តជាចម្បងដោយ anastomoses ។ នៅក្នុងសាខានៃប្រព័ន្ធដឹកនាំ។

ការរំខាននៃការដឹកនាំដោយកម្លាំងរុញច្រានត្រូវបានសម្របសម្រួលជាចម្បងដោយការថយចុះនៃសក្តានុពលសកម្មភាព ដែលអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះនៃសក្តានុពលសម្រាក។ ភាពខុសប្រក្រតីនៃចរន្តអាចវិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការពន្យាររយៈពេលនៃការឆ្លុះកញ្ចក់ (ការបន្ថយល្បឿននៃការបង្កើតឡើងវិញ) នៅក្នុងតំបន់នៃប្រព័ន្ធចរន្ត។

យន្តការមួយក្នុងចំណោមយន្តការនៃការរំខាននៃចរន្តគឺហៅថា decremental conduction ដែលមានការថយចុះជាលំដាប់នៃអត្រា depolarization និងសក្តានុពលសកម្មភាពកំឡុងពេលបន្តពូជនៃ Impulse ពីសរសៃមួយទៅសរសៃមួយទៀត។ តួនាទីដ៏សំខាន់មួយនៅក្នុងយន្តការនៃការ arrhythmias ប៉ារ៉ាស៊ីស្តូលីកត្រូវបានលេងដោយអ្វីដែលគេហៅថាការរាំងស្ទះនៃការចូលនិងចេញនៅក្នុងតំបន់នៃការផ្តោតអារម្មណ៍នៃក្រពេញអេកូ។

ការរាំងស្ទះនៃច្រកចូលត្រូវបានគេយល់ថាជាភាពមិនអាចទៅរួចនៃការជ្រៀតចូលទៅក្នុង ectopic focus នៃ impulses នៃចង្វាក់សំខាន់ និងការបិទផ្លូវចេញ។- ភាពមិនអាចទៅរួចនៃការចាកចេញពីការផ្តោតអារម្មណ៍នៃផ្នែកនៃ ectopic impulses ។

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃយន្តការខាងលើ និងយន្តការផ្សេងទៀតមួយចំនួនអាចបញ្ជាក់ពីការវិវត្តនៃចង្វាក់បេះដូងលោតរួមគ្នា។

"ការអនុវត្ត electrocardiography", VL Doshchitsin

ចង្វាក់បេះដូងលោតខុសចង្វាក់ គឺជាការបង្ហាញមួយក្នុងចំណោមរោគសញ្ញាទូទៅបំផុតនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ ការជឿនលឿនគួរឱ្យកត់សម្គាល់ត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃភាពមិនប្រក្រតីនៃចង្វាក់ និងដំណើរការដោយសារតែការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តថ្មីនៃការថតរយៈពេលវែងនៃ ECG, electrohisography និងកម្មវិធីជំរុញបេះដូង។ វិធីសាស្រ្តទាំងនេះទទួលបានទិន្នន័យថ្មីអំពីកាយវិភាគសាស្ត្រ និងអេឡិចត្រូសរីរវិទ្យានៃប្រព័ន្ធដំណើរការបេះដូង លើយន្តការបង្ករោគនៃចង្វាក់ និងការរំខានដល់ដំណើរការ។ ជា​លទ្ធផល ...

I. ការរំខាននៃការបង្កើត impulse: sinus tachycardia ។ sinus bradycardia ។ sinus arrhythmia ។ ការធ្វើចំណាកស្រុកនៃប្រភពនៃចង្វាក់។ extrasystole: supraventricular និង ventricular; ទោល, ក្រុម, allorhythmic; ដើមកណ្តាលនិងចុង; tachycardia paroxysmal: supraventricular និង ventricular; ដោយយន្តការបញ្ចូលឡើងវិញនិង ectopic; tachycardia មិន paroxysmal និងបង្កើនល្បឿននៃចង្វាក់ ectopic: supraventricular និង ventricular; ដោយយន្តការបញ្ចូលឡើងវិញ, ប៉ារ៉ាស៊ីស្តូលីកនិងងាយយល់; atrial flutter: paroxysmal និងជាប់លាប់; ត្រឹមត្រូវ...

ប្រសិនបើនៅក្នុងដំណើរការនៃការឌិកូដ ECG សញ្ញានៃចង្វាក់ឬការរំខាននៃដំណើរការត្រូវបានរកឃើញនោះ បច្ចេកទេសពិសេសគួរតែត្រូវបានប្រើ។ ការវិភាគនៃការរំខានចង្វាក់គួរតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការកំណត់អត្តសញ្ញាណរលក P ដោយវាយតម្លៃភាពទៀងទាត់ និងអត្រាបេះដូង atrial ដែលត្រូវបានកំណត់ក្នុងវិធីដូចគ្នានឹងអត្រា ventricular ។ ក្នុងករណីនេះវាអាចរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរប្រេកង់នៃចង្វាក់បេះដូង atrial: ការថយចុះរបស់វា (sinus bradycardia, sinauricular ...

វាចាំបាច់ក្នុងការបន្តទៅការវិភាគនៃចង្វាក់ ventricular: ភាពញឹកញាប់របស់វា (ប្រសិនបើវាមិនត្រូវបានកំណត់ពីមុន) និងភាពទៀងទាត់នៃចន្លោះពេល R - R ។ ភាពស្មុគស្មាញ QRS ផ្ទាល់ខ្លួនមិនគ្រប់ខែគឺអាចធ្វើទៅបានប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃចង្វាក់ត្រឹមត្រូវ (extrasystoles) ។ ការរីករាលដាលនៃស្មុគស្មាញ ventricular ដាច់ដោយឡែកដោយសារតែការស្ទះ sinauricular ឬ atrioventricular ឬមិនទៀងទាត់ទាំងស្រុង លក្ខណៈនៃចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតីនៃបេះដូង atrial fibrillation ។ វាក៏ចាំបាច់ផងដែរដើម្បីកំណត់ទទឹងនៃស្មុគស្មាញ QRS ទីតាំងនៃចរន្តអគ្គិសនី ...

5572 0

VTs monomorphic ភាគច្រើនគឺផ្អែកលើយន្តការបញ្ចូលឡើងវិញ។ មិនដូចជំងឺចង្វាក់បេះដូងដោយស្វ័យប្រវត្តិទេ លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការបញ្ចូលឡើងវិញត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺរ៉ាំរ៉ៃជាជាងជំងឺស្រួចស្រាវ។ ដោយមានជំនួយពីការធ្វើផែនទី endocardial និង intraoperative វាត្រូវបានបង្ហាញថា arrhythmias ទាំងនេះកើតឡើងនៅក្នុង ឬនៅលើព្រំដែននៃតំបន់នៃ myocardium ផ្លាស់ប្តូរ។ ទំហំនៃរង្វង់ចូលឡើងវិញអាចមានទំហំធំ (ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ LV aneurysm) ឬកំណត់ត្រឹមតំបន់តូចមួយ។

លក្ខខណ្ឌមួយចំនួនត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ការចូលឡើងវិញកើតឡើង៖

• ផ្លូវសក្តានុពលពីរឬច្រើន;
• ប្លុក unidirectional ដែលកើតឡើងនៅក្នុងផ្លូវមួយ;
• រលករំភើបដែលរីករាលដាលនៅជុំវិញតំបន់នៃប្លុក conduction unidirectional តាមរយៈផ្លូវជំនួស;
• ការរំភើបបន្ថែមទៀតនៃ myocardium distal ទៅតំបន់នៃប្លុក unidirectional ជាមួយនឹងការពន្យាពេលមួយ (ឧទាហរណ៍ជាមួយនឹងដំណើរការយឺត);
• ការបញ្ចូលឡើងវិញនៃរលករំភើបចូលទៅក្នុងតំបន់ប្លុក និងការរំភើបឡើងវិញនៃជាលិកាទាំងនោះដែលជាកន្លែងដែលវាមានប្រភពដើមដំបូង។

តំបន់នៃដំណើរការយឺតនៅក្នុង myocardium អាចត្រូវបានរកឃើញដោយការគូសវាស endocardial ក្នុងទម្រង់ជាប្រភាគ និង/ឬ អេឡិចត្រូក្រាម diastolic មធ្យម (រូបភាពទី 1) នៃសកម្មភាពអគ្គិសនីថេរ ឬដោយការកត់ត្រាការពន្យារពេលដ៏យូររវាងវត្ថុបុរាណរំញោច និងស្មុគស្មាញ QRS លទ្ធផល។ . មិនមែនគ្រប់ផ្លូវយឺតទាំងអស់ចូលរួមក្នុងខ្សែសង្វាក់ចូលឡើងវិញទេ ព្រោះវាអាចមានផ្លូវចុងក្រោយ ឬ "ផ្លូវអ្នកសង្កេតការណ៍"។

ដូច្នេះសម្រាប់នីតិវិធី ablation ប្រកបដោយជោគជ័យ ភស្តុតាងត្រូវតែផ្តល់ឱ្យថា តំបន់ដែលបានគូសវាសពិតជាមានទីតាំងនៅក្នុងរង្វង់បញ្ចូលឡើងវិញ ហើយមានទំនាក់ទំនងយ៉ាងសំខាន់ទៅនឹងការថែរក្សាចង្វាក់បេះដូង។ ប្រសិនបើ VT មិនត្រូវបានជំរុញក្នុងអំឡុងពេលនីតិវិធី ablation ឬត្រូវបានអត់ឱន hemodynamically មិនបានល្អ ប្រព័ន្ធធ្វើផែនទី electroanatomical ត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ទីតាំងនៃតំបន់តូចចង្អៀតសំខាន់ដូចជា isthmus mitral (រូបភាព 2) ដើម្បីជួយសម្រួលដល់ការ ablation ទទួលបានជោគជ័យ។

អង្ករ។ 1. ECG របស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ផ្នែកខាងមុខ និង VT កើតឡើងដដែលៗ៖ ការធ្វើផែនទី (A) និងការកាត់បំពង់បូមបន្តបន្ទាប់ (B) ត្រូវបានអនុវត្ត។ Presents នាំ I, III, V1 និង V6, intracardiac signals from the apex of the RV (RV); បំពង់បូម ablation ត្រូវបានដាក់នៅក្នុងតំបន់ antero-septal LV basal នៅចំណុចនៃការ ablation ជោគជ័យ។ ការយកចិត្តទុកដាក់គួរតែត្រូវបានបង់ទៅសក្តានុពល diastolic ដែលត្រូវបានបែងចែកនៅកន្លែង ablation ដែល VT ត្រូវបានបញ្ចប់ពីរបីវិនាទីបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃ radiofrequency (RF) ablation (B) ។

អង្ករ។ 2. A - វគ្គមួយនៃ VT (ប្រវែងវដ្ត - 400 ms) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន MI ទាបជាងមុន និងវគ្គនៃ VT កើតឡើងវិញត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលដោយឧបករណ៍ចាក់បញ្ចូលបេះដូង។

B - VT នៅលើ 12-lead ECG នៅក្នុងអ្នកជំងឺដូចគ្នា។

ខ - ទិដ្ឋភាពខាងក្រោយនៃ LV នៅលើផែនទីអេឡិចត្រូនិច (Carto)៖ ការធ្វើផែនទីអេឡិចត្រូនិកាយវិភាគវិទ្យាត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ព្រំដែននៃ "ចិញ្ចៀន" នៃ tachycardia ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការរំលាយដោយជោគជ័យ។ ការចែកចាយពណ៌កំណត់លក្ខណៈទំហំនៃសក្តានុពលក្នុងតំបន់។ ស្លាកស្នាមក្រាស់ត្រូវបានបង្ហាញជាពណ៌ប្រផេះ។ ការព្យាបាល ablative លីនេអ៊ែរត្រូវបានអនុវត្តពី mitral annulus ទៅគែមនៃជាលិកាស្លាកស្នាមដើម្បីការពារការវិវត្តនៃ tachycardia ចូលម្តងទៀតដែលពាក់ព័ន្ធនឹង mitral annulus (នៅជុំវិញ MV ឬស្លាកស្នាមក្រោយ) ។

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថានៅក្នុងការបញ្ចូល HF ឡើងវិញនៅក្នុងប្រព័ន្ធ His-Purkinje (ការបញ្ចូលម្តងទៀតនៅក្នុងជើងសាខាបាច់; រូបទី 3) បណ្តាលឱ្យមានចំនួនគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃ VTs monomorphic ។ ផ្នែកខាងមុខនៃរលកចូលឡើងវិញធ្វើដំណើរចុះក្រោមមួយបាច់ (ភាគច្រើននៅខាងស្តាំ) និងឡើងលើ pedicle contralateral ។ វាបង្កើតស្មុគ្រស្មាញ QRS ដែលមានសញ្ញា LBBB និងធម្មតា ឬបង្វែរទៅខាងឆ្វេងនៅក្នុងយន្តហោះខាងមុខនៃ EOS ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែល catheter ablation នៃ PNBG ធ្វើឱ្យវាងាយស្រួលក្នុងការលុបបំបាត់ VT បែបនេះ។

អង្ករ។ 3. ECG ពីអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូងរីកធំ និង VT កើតឡើងដដែលៗ។ ក - បង្ហាញ tachycardia ចូលឡើងវិញដែលមានស្ថេរភាពនៅក្នុងសាខាបាច់ជាមួយ morphology LBBB ។ សញ្ញា Intracardiac (B) បង្ហាញពីការដាច់សរសៃឈាមបេះដូង (RV - បំពង់បូមបេះដូងខាងស្តាំ; RV - កំពូលនៃ RV) និងការរំភើបនៃ PNPG ពីផ្នែកជិត (PNPG prox) ទៅ distal (PNPG dist) ។ tachycardia ត្រូវបានព្យាបាលដោយ ablation វិទ្យុ។

Arrhythmias ដោយសារតែ ventricular automatism

ស្វ័យប្រវត្តិកម្មរោគសាស្ត្រត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាយន្តការដ៏កម្ររបស់ VT ។ VT ដោយស្វ័យប្រវត្តិជាធម្មតាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងលក្ខខណ្ឌដូចជាជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ, hypoxia, ការរំខានអេឡិចត្រូលីត, និងសម្លេង adrenergic ខ្ពស់។ ដោយស្វ័យប្រវត្តិ VT ដែលត្រូវបានកត់ត្រាក្នុងរយៈពេល 24-48 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពី MI ស្រួចស្រាវ គឺជាមូលហេតុចម្បងនៃ SCD ។ ពួកវាប្រហែលជាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង ischemia សំណល់ដែលកើតឡើងនៅក្នុងតំបន់ infarction ។ នៅដំណាក់កាលនៃស្លាកស្នាម infarction ស្រទាប់ខាងក្រោមនៃ arrhythmias បាត់ទៅវិញ ប៉ុន្តែស្រទាប់ខាងក្រោមនៅតែមានសម្រាប់ការវិវត្តនៃ arrhythmias ដោយយន្តការបញ្ចូលឡើងវិញ។ ដោយសារចង្វាក់បេះដូងលោតដោយស្វ័យប្រវត្តិជាធម្មតាកើតឡើងបន្ទាប់បន្សំនៅក្នុងវត្តមាននៃបញ្ហាមេតាបូលីស ការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានដឹកនាំឆ្ពោះទៅរកការរកឃើញ និងលុបបំបាត់មូលហេតុមូលដ្ឋាន។

Lars Eckardt, Günter Breithardt និង Stefan Hohnloser

tachycardia ventricular និងការស្លាប់បេះដូងភ្លាមៗ

FSBEI ឯកឧត្តម Samara State Medical
សាកលវិទ្យាល័យនៃក្រសួងសុខាភិបាលនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី
នាយកដ្ឋានជំងឺបេះដូង និងសរសៃឈាមបេះដូង IPO
TACHYCARDIA នៅលើការបញ្ចូលឡើងវិញនូវយន្តការ
វាគ្មិន៖
សិស្ស VI
វគ្គសិក្សា, មហាវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្រ្ត,
ក្រុម L604, Abramova Z.V.

យន្តការចូលឡើងវិញ
- ការចូលម្តងទៀត
រំភើប
កន្លែង myocardial
ដូច​គ្នា
កម្លាំងជំរុញ,
ការប្តេជ្ញាចិត្ត
រាងជារង្វង់
ចរាចរណ៍។

ប្រភេទយន្តការចូលឡើងវិញ (1)

1. ការជួលម៉ាក្រូ
(បញ្ជាទិញ)
រង្វិលជុំមួយ។
ការបញ្ចូលម៉ាក្រូ
បង្កើតឡើងនៅក្នុង myocardium
ជុំវិញ
កាយវិភាគសាស្ត្រ
ដីមិនដំណើរការ
ការជំរុញអគ្គិសនី
(មាត់
នាវា,
ជាលិកាសរសៃ) ឬ
នៅ
ភាគហ៊ុន
បន្ថែម
ដឹកនាំ
វិធី។
ទំហំរង្វិលជុំគឺ
ច្រើនជាង 1 សង់ទីម៉ែត្រ rotor macrorientry ជាធម្មតាមួយនិង
វា​មាន
អចិន្ត្រៃយ៍
ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម។

ប្រភេទចលនាចូលឡើងវិញ (2)

2. ការជួលខ្នាតតូច
(ចៃដន្យ)
បានបង្កើតឡើងនៅក្នុង
myocardium នៅជុំវិញ
គ្រោង
អគ្គិសនី
ភាពមិនដូចគ្នា, i.e.
មិនទាក់ទងនឹង
កាយវិភាគសាស្ត្រ
រចនាសម្ព័ន្ធនៃបេះដូង។
ទំហំនៃរង្វិលជុំមួយ។
1 ម។

TACHYCARDIA ចម្បងជាមួយយន្តការបញ្ចូលឡើងវិញម៉ាក្រូគឺ៖

ត្រឡប់ទៅមេ
TACHYCARDIA ជាមួយ
យន្តការបញ្ជូនបន្តម៉ាក្រូ
ទាក់​ទង:
1.
WPW - រោគសញ្ញា
2. Atrial flutter
3. AVAURT
4. Paroxysmal
tachycardia

ហេតុផលនៃ TACHYCARDIA ជាមួយនឹងយន្តការបញ្ចូលឡើងវិញម៉ាក្រូ

ជំងឺ​សរសៃឈាម​បេះដូង
ពិបាកដកដង្ហើម
ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម
របួសបេះដូង
បេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ
បរាជ័យ
amyloidosis នៃបេះដូង
hemochromatosis
ដុំសាច់បេះដូង
ពិការភាពបេះដូង
រលាកស្រោមបេះដូង
hypertrophic
ជំងឺបេះដូង
ពង្រីក
ជំងឺបេះដូង
ស្ទះសរសៃឈាមសួត
សរសៃឈាម
thyrotoxicosis
myocardiodist ពុល
រ៉ូហ្វី
សន្ទះបិទបើកជាមួយ
ការរើឡើងវិញ
កាល់ស្យូម mitral
ចិញ្ចៀន
ការពង្រីក idiopathic
atrium ខាងស្តាំ
រោគសញ្ញាមិនគ្រប់ខែ
ការរំភើបចិត្ត ventricular
ផលវិបាក
ការវះកាត់បេះដូង
ប្រតិបត្តិការ

WOLF-PARKINSON-WHITE SYNDROME (WPW)

WOLFAPARKINSON-WHITE SYNDROME (WPW)
រោគសញ្ញាជាមួយនឹងការរំភើបមុននៃ ventricles នៃបេះដូងដោយ
គ្រឿងបន្លាស់ atrioventricular ប្រសព្វ
(VPZhS) និង tachyarrhythmia supraventricular

គ្លីនិករោគសញ្ញា WPW

ការប្រកាច់
ចង្វាក់លឿនឬ
ចង្វាក់បេះដូងមិនសូវទៀងទាត់
- អារម្មណ៍នៃ "លោត" នៃបេះដូងនៅក្នុង
សុដន់ដែលមានប្រេកង់ខ្ពស់,
អមដោយ៖
ភាពទន់ខ្សោយ, វិលមុខ;
ការបាត់បង់ស្មារតី និងការវាយប្រហារនៃការថប់ដង្ហើម
(ក្នុងអត្រាបេះដូងខ្ពស់។
ប្រហែលជាកម្រណាស់) ។
ការវាយប្រហារ
អាចឈប់នៅពេលណា
ដកដង្ហើមវែងៗ ហើយសង្កត់ដង្ហើមរបស់អ្នក។

សញ្ញា ECG នៃ WPW SYNDROME

សញ្ញា ECG SYNDROME WPW
កាត់បន្ថយចន្លោះពេល P-Q
នៅដើមនៃ QRS complex រលកដីសណ្តបន្ថែម
រំភើប
បង្កើនរយៈពេលនិងការខូចទ្រង់ទ្រាយបន្តិច
QRS ស្មុគស្មាញ
ការមិនចុះសម្រុងនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅស្មុគស្មាញ QRS នៃផ្នែក S-T និង
ការបញ្ច្រាសនៃបន្ទាត់រាងប៉ូលនៃរលក T (សញ្ញាបណ្តោះអាសន្ន)

ការព្យាបាលរោគសញ្ញា WPW

វិធីសាស្រ្តនៃការជ្រើសរើស - ការដកបំពង់បូមនៃ DPP
ប្រសិនបើបំពង់បូមមិនអាចទៅរួច
ថ្នាំនៃជម្រើសសម្រាប់ការការពារ paroxysms
tachycardias ដែលមានរោគសញ្ញា preexcitation គឺ
ថ្នាំប្រឆាំងចង្វាក់បេះដូង ថ្នាក់ I ជាចម្បង IC
ថ្នាក់: etacizine និង propafenone ។ ការណាត់ជួប
ថ្នាំប្រភេទ I ត្រូវបាន contraindicated ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន
សញ្ញានៃការខូចខាតរចនាសម្ព័ន្ធចំពោះបេះដូង, បេះដូង
ការបរាជ័យជាមួយនឹងការថយចុះនៃប្រភាគច្រានចេញខាងឆ្វេង
ventricle រហូតដល់ 40% ឬតិចជាងនេះ ក៏ដូចជាជាមួយនឹង hypertrophy
myocardium (កម្រាស់ជញ្ជាំងនៃ ventricle ខាងឆ្វេង 1.5 សង់ទីម៉ែត្រនិង
ច្រើនទៀត)
នៅក្នុងវត្តមាននៃការខូចខាតរចនាសម្ព័ន្ធទៅនឹងបេះដូង
ថ្នាំប្រភេទ III (sotalol និង amiodarone)

ATRIAL FLUSH

ជំងឺបេះដូង atrial flutter (AT) សំដៅទៅលើ tachycardias atrial បណ្តាលមកពីការចរាចរនៃរលករំភើប។
វណ្ឌវង្កតាមភូមិសាស្ត្រធំទូលាយ (ដែលគេហៅថា "ម៉ាក្រូ-ការចូលឡើងវិញ") ដូចជា
ជាធម្មតានៅជុំវិញរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រធំនៅខាងស្តាំឬ
atrium ខាងឆ្វេង។
គ្លីនិក
ញ័រទ្រូង
ថប់ដង្ហើម
វិលមុខ
ជីពចរត្រឹមត្រូវ និងញឹកញាប់ (ក្នុងអត្រាថេរ
កាន់)

សញ្ញា ECG នៃ ATRIAL FLUTD

ញឹកញាប់រហូតដល់ 200-400 ក្នុងមួយនាទី, ទៀងទាត់,
sawtooth ស្រដៀងគ្នាទៅនឹងគ្នាទៅវិញទៅមក
រលក atrial F នៅក្នុងការនាំមុខ II, III, aVF,
V1-2;

ស្មុគ្រស្មាញ ដែលនីមួយៗត្រូវបាននាំមុខដោយ
ចំនួនជាក់លាក់នៃរលក atrial F
ចង្វាក់ ventricular ទៀងទាត់ជាមួយ
ចន្លោះពេល R-R ស្មើគ្នា (អាច
បាត់បង់ភាពទៀងទាត់ជាបណ្តោះអាសន្ននៅពេលផ្លាស់ប្តូរ
atrioventricular conduction - ជាមួយ
រូបរាងមិនទៀងទាត់ atypical)

ការព្យាបាលជម្ងឺ atrial flutter

ដើម្បីបញ្ឈប់ការវាយប្រហាររបស់ TP សូមប្រើ
ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃ procainamide,
propafenone, sotalol និង amiodarone,

atria ។
នៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺ hemodynamic វិធីសាស្រ្តនៃជម្រើសគឺអគ្គិសនីសង្គ្រោះបន្ទាន់
cardioversion។
នៅពេលព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមាន paroxysms ម្តងហើយម្តងទៀតនៃ TP ធម្មតានិងជាមួយ
វិធីសាស្ត្រ AT ធម្មតានៃជម្រើស ablation catheter នៃ cavotricuspid ជាប់លាប់
isthmus ។

ATRIOVENTRICULAR NODULAR TACHYCARDIA (AVURT)

AVURT គឺជាចរាចរដែលមានស្ថេរភាពនៃកម្លាំងរុញច្រាន (បញ្ចូលឡើងវិញ) នៅក្នុងថ្នាំង AV និងតំបន់ septal ដែលនៅជាប់គ្នានៃ myocardium atrial ។
ចំណាត់ថ្នាក់
1) ជម្រើសធម្មតាគឺ "slow-fast" ឬ "slowfast"៖
កម្លាំងរុញច្រានផ្លាស់ទីតាម ​​AV node anterograde (ពី atrium ទៅ
ventricles) តាមបណ្តោយផ្លូវ "យឺត" និងពី ventricles ទៅ
atria (retrograde) តាមបណ្តោយផ្លូវ "លឿន";
2) វ៉ារ្យ៉ង់ atypical - "fast-slow" ឬ "fastslow":
Impulse ផ្លាស់ទីតាម ​​AV node anterograde តាមបណ្តោយ "លឿន"
ផ្លូវ, និង retrograde នៅតាមបណ្តោយផ្លូវ "យឺត";
3) បំរែបំរួល atypical - "slow-slow" ឬ "slowslow": impulse ផ្លាស់ទីតាម ​​AV node anterograde និង
retrograde តាមបណ្តោយផ្លូវ "យឺត" ពីរ។

ECG - សញ្ញានៃ AVURT

Tachycardia ជាមួយនឹងអត្រា ventricular
កាត់បន្ថយពី 140 ទៅ 250 ក្នុងមួយនាទី
Retrograde P រលកនៃរយៈពេល 40
ms ដាក់លើ QRS complex ឬ
កើតឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីវា (តិចជាង 70 ms) ដែល
ជារឿយៗនាំឱ្យមានរូបរាងនៃ pseudo-r'in
នាំមុខ V1

ការព្យាបាល AVURT

ដើម្បីបញ្ឈប់ការវាយប្រហាររបស់ AVURT
ប្រើគំរូ "vagal" នៅពេលដែលពួកគេ។
គ្មានប្រសិទ្ធភាព ប្រើតាមសរសៃឈាម
adenosine (ATP) ឬ isoptin,
ការរំញោចអគ្គិសនី transesophageal
atria ។
ដោយវិធីសាស្រ្តជ្រើសរើសនៅពេល re
AVNRT កើតឡើងដដែលៗ
ការលុបបំបាត់បំពង់បូមនៃផ្លូវ "យឺត" នៃថ្នាំង AV
ប្រសិនបើមិនអាចធ្វើបំពង់បូមបានទេ។
ថ្នាំ ablation នៃជម្រើសគឺ
verapamil

Paroxysmal tachycardia

ការវាយប្រហារ
ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ជាមួយ
ចង្វាក់បេះដូងពី 130 ទៅ 200 និងច្រើនជាងនេះក្នុងមួយនាទី,
ចាប់ផ្តើមភ្លាមៗ និងភ្លាមៗ
បញ្ចប់។ រយៈពេលនៃការវាយប្រហារពី
ពីច្រើនវិនាទីទៅច្រើនម៉ោង និង
ថ្ងៃ
បែងចែក៖
- ventricular paroxysmal
tachycardia
- Paroxysmal tachycardia ពីថ្នាំង A-V
- ជំងឺបេះដូង atrial paroxysmal
tachycardia

គ្លីនិក PAROXISMAL TACHYCARDIA

- វិលមុខ
ចង្វាក់បេះដូង
- អារម្មណ៍នៃការស្ទះនៃបេះដូង
- សំលេងរំខាននៅក្នុងក្បាល
- Phasia, hemiparesis
- បែកញើស
- ចង្អោរ
- ហើមពោះ

ECG - សញ្ញានៃ VENTRICULAR PAROXISMAL TACHYCARDIA

សកម្មភាពឯករាជ្យនៃស្មុគស្មាញ QRS
atria ក្នុងទម្រង់នៃរលក P
ស្មុគ្រស្មាញ "បង្ហូរ" (កើតឡើងជាញឹកញាប់) ជាមួយ
រូបរាងរបស់ QRS complexes ក្រៅពី
មុន, ដោយសារតែការដាក់ supraventricular នេះ។
និងស្មុគស្មាញ ventricular
វត្តមានមុននិងក្រោយការវាយប្រហារ ventricular
extrasystole

សញ្ញា ECG នៃ NODULAR PAROXISMAL TACHYCARDIA

នៅក្នុងការនាំមុខ II, III និង aVF អវិជ្ជមាន P រលក ",
ដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រោយស្មុគ្រស្មាញ QRS "ឬ
ការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយពួកគេ និងមិនត្រូវបានកត់ត្រានៅលើ ECG ទេ។
ស្មុគស្មាញ ventricular មិនផ្លាស់ប្តូរធម្មតា។
QRS

សញ្ញា ECG នៃ ATRIAL PAROXISMAL TACHYCARDIA

វត្តមាននៅពីមុខ ventricular នីមួយៗ
QRS ស្មុគស្មាញ "កាត់បន្ថយ,
ខូចទ្រង់ទ្រាយពីរដំណាក់កាលឬ
រលក P អវិជ្ជមាន "។
ធម្មតា ventricular មិនផ្លាស់ប្តូរ
ស្មុគស្មាញ QRS

ការព្យាបាល paroxysmal tachycardia

សង្គ្រោះបន្ទាន់ I/O antiarrhythmics,
មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងគ្រប់ទម្រង់នៃ paroxysms ។
ជាមួយនឹង paroxysms យូរនៃ tachycardia មិនមែនទេ។
គ្រប់គ្រងដោយថ្នាំ
ធ្វើការព្យាបាលដោយអេឡិចត្រូជីពចរ។
ការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការកើតឡើងវិញរយៈពេលវែង
paroxysmal tachycardia ត្រូវបានអនុវត្ត
ថ្នាំ antiarrhythmic
disopyramide, etmosine, etacizin,
amiodarone (cordarone), verapamil ជាដើម),
ក៏ដូចជា glycosides បេះដូង (digoxin,
celanide) ។
ការដំឡើងឧបករណ៍ចាប់ល្បឿន, RFA at
វគ្គសិក្សាធ្ងន់ធ្ងរ

វិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវ និងព្យាបាលអន្ដរាគមន៍ក្នុង Arrhythmology

អេឡិចត្រូសរីរវិទ្យា intracardiac
សិក្សា។
ការ​ដក​បំពង់​បង្ហូរ​តាម​វិទ្យុ​ទាក់ទង។
Nonfluoroscopic 3D
ផែនទីបេះដូង។

ការដាក់ស្តង់ដារនៃបំពង់ EFI

ការរៀបចំស្តង់ដារនៃបំពង់ EFI
PP ខ្ពស់។
បាច់នៃទ្រង់
ventricle ខាងស្តាំ
ប្រហោងឆ្អឹង

វិទ្យុអាស៊ីសេរី

វិធីសាស្រ្តរបស់វិទ្យុអាស៊ីសេរី

ប្រើ​ដោយ​មិន​ប្រើ​អគ្គិសនី
ចរន្ត sinusoidal 300-750 kHz ។
ការត្រួតពិនិត្យសីតុណ្ហភាព, impedance,
អេឡិចត្រូក្រាមពីចុងនៃអេឡិចត្រូត ablation ។
ការខូចខាតដែលបានបង្កើតគឺអាចគ្រប់គ្រងបាន បង្កឡើង
ការខូចខាតមានកំណត់នៅចំណុចទំនាក់ទំនងនៃព័ត៌មានជំនួយ
អេឡិចត្រូតដែលមាន myocardium 3-4 មមនៅជុំវិញវា។
នីតិវិធីគឺគ្មានការឈឺចាប់ទំហំនៃការខូចខាតគឺមិនមាន
កើនឡើងតាមពេលវេលា។
ទំហំខូចខាតគឺសមាមាត្រទៅនឹងទំហំ
បំពង់បូម ថាមពល និងរយៈពេលនៃការផ្គត់ផ្គង់
ថាមពល។

ប្រសិនបើអ្នកបានលេងល្បែងបៀរយ៉ាងហោចណាស់ម្តងក្នុងជីវិតរបស់អ្នក អ្នកប្រហែលជាបានឆ្លងកាត់គំនិតដូចជា "ការចូលឡើងវិញ"។ ជាងនេះទៅទៀត វាមានទាំងនៅក្នុងល្បែងបៀតាមអ៊ីនធឺណិត និងក្នុងការប្រកួតបន្តផ្ទាល់ ហើយវាត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់។ ដូច្នេះតើការចូលលេងល្បែងបៀរគឺជាអ្វី? តើ​វា​សម្រាប់​អ្វី ហើយ​តើ​វា​គួរ​ប្រើ​វា​ក្នុង​ពេល​ប្រកួត​ដែរ​ឬ​ទេ? តោះស្វែងយល់...

និយមន័យនៃពាក្យ

ការចូលលេងល្បែងបៀរឡើងវិញ (ភាសាអង់គ្លេស "ការចូលឡើងវិញ" - "ការចូលឡើងវិញ")- នេះគឺជាសមត្ថភាពរបស់អ្នកលេងក្នុងការទិញឈីបបន្ថែម ក្នុងករណីដែលគាត់បាត់បង់ជង់ដំបូងទាំងមូល។ ជាទូទៅពាក្យនេះមានន័យដូចគ្នានឹង។ ប៉ុន្តែតើវាពិតជាមានប្រយោជន៍ក្នុងការទិញបន្ទះសៀគ្វីបន្ថែមនៅក្នុងការប្រកួតមែនទេ? ឬតើវាល្អប្រសើរជាងមុនដើម្បីក្រោកពីការប្រកួតប្រសិនបើអ្នកមិនមានសំណាងនៅថ្ងៃនេះ?

តាមពិត ល្បែងបៀរចូលឡើងវិញមានប្រយោជន៍សម្រាប់ការប្រកួតដោយហេតុផលពីរយ៉ាង៖

1. មូលនិធិរង្វាន់នៃការប្រកួតត្រូវបានពន្លឿន។
2. ឱកាសជោគជ័យរបស់អ្នកជំនាញកើនឡើង។

ចូរយើងពិនិត្យមើលឱ្យបានដិតដល់នូវហេតុផលនីមួយៗទាំងនេះ។

កំណើនមូលនិធិរង្វាន់

ជាការពិតណាស់ ប្រសិនបើអ្នកលេងអាចទិញបន្ទះឈីបបន្ថែមរាល់ពេលដែលពួកគេបាត់បង់ជង់របស់ពួកគេ នោះរង្វាន់នៃការប្រកួតនឹងកើនឡើងបន្តិចម្តងៗ ប៉ុន្តែប្រាកដជាកើនឡើង ដែលមានន័យថាចំណាប់អារម្មណ៍របស់អ្នកចូលរួមផ្សេងទៀតនៅក្នុងការប្រកួតនេះនឹងកើនឡើងផងដែរ។ ជាងនេះទៅទៀត អ្វីដែលគួរឲ្យចាប់អារម្មណ៍នោះ ដោយសារតែរង្វាន់ក្នុងការប្រកួតកើនឡើង ចំនួនអ្នកលេងដែលបានទិញក៏កើនឡើងផងដែរ។

តក្កវិជ្ជានៅទីនេះគឺសាមញ្ញណាស់។ អ្នកលេងមើលឃើញថារង្វាន់នៃការប្រកួតកំពុងកើនឡើង ហើយទោះបីជាពួកគេបាត់បង់ជង់ចាប់ផ្តើមក៏ដោយ ក៏ពួកគេព្យាយាមម្តងទៀតដោយបញ្ចូលម្តងទៀត និងទិញបន្ទះឈីបបន្ថែមទៀត។ លើសពីនេះទៅទៀត នៅក្នុងការប្រកួតទំនើបៗ ការទិញបន្ថែមគ្មានដែនកំណត់ត្រូវបានណែនាំជាញឹកញាប់បំផុត ដែលមានន័យថាអ្នកអាចទិញបន្ទះឈីបបន្ថែមម្តងហើយម្តងទៀត ដោយបង្កើនល្បឿននៃការប្រកួតរង្វាន់។

ការកែលម្អឱកាសរបស់អ្នកជំនាញ

សព្វថ្ងៃនេះ សូម្បីតែអ្នកលេងបៀដែលទើបចាប់ផ្តើមក៏ដឹងថាដៃណាក៏អាចឈ្នះបានដែរ។ អ្នកអាចចូលបានទាំងអស់ដោយប្រើសន្លឹកអាត់ពីរ ហើយបញ្ចប់ដោយចាញ់នរណាម្នាក់ដោយ 7-2 offsuit ។ ហើយរឿងនេះកើតឡើងញឹកញាប់ជាងអ្វីដែលអ្នកធ្លាប់គិត។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលការចូលលេងល្បែងបៀរឡើងវិញអាចបង្កើនឱកាសរបស់អ្នកជំនាញដែលលេងតាមយុទ្ធសាស្ត្រ និងកាត់បន្ថយឱកាសនៃអ្នកចាប់ផ្តើមជោគជ័យ ដោយសារសំណាងមិនអាចញញឹមដាក់ពួកគេជារៀងរហូត។

ដូច្នោះហើយ ការរំពឹងទុកខាងគណិតវិទ្យាកើនឡើងរវាងអ្នកលេងដែលចាប់ផ្តើមដំបូង និងអ្នកលេងធម្មតាដែលធ្វើសកម្មភាពស្របតាមយុទ្ធសាស្ត្រដែលបានអភិវឌ្ឍពីមុន។

តើមានអ្វីនៅក្នុងការអនុវត្ត?

យ៉ាង​ណា​មិញ អ្វី​គ្រប់​យ៉ាង​ដែល​យើង​បាន​និយាយ​ខាង​លើ​គឺ​ជា​ទ្រឹស្ដី​សុទ្ធសាធ។ នៅក្នុងការអនុវត្តស្ថានភាពគឺខុសគ្នាខ្លះ។ យ៉ាងណាមិញ វាជាធម្មជាតិរបស់មនុស្សក្នុងការធ្វើខុស ហើយសូម្បីតែអ្នកលេងដែលមានបទពិសោធន៍ ពេលខ្លះអាចចាប់ផ្តើមស្វែងរកហេតុផលសម្រាប់ការបរាជ័យរបស់ពួកគេនៅក្នុងខ្លួនគេ ទោះបីជាពួកគេចាញ់ដោយចៃដន្យក៏ដោយ។ ដូច្នេះ យើង​មិន​ណែនាំ​ឱ្យ​ធ្វើ​ការ​ចូល​វិញ​ច្រើន​ជាង​ពីរ​ដង​ក្នុង​ការ​ប្រកួត​មួយ​ឡើយ។ ដោយសារតែ "ការទិញបន្ថែម" កាន់តែច្រើនដែលអ្នកធ្វើ បំណងប្រាថ្នារបស់អ្នកក្នុងការ "យកមកវិញ" កាន់តែច្រើន។ ដូច្នោះហើយអ្នកខ្លួនឯងនឹងចាប់ផ្តើម tilting ដែលនៅទីបញ្ចប់នឹងមិននាំមកនូវអ្វីល្អដល់ bankroll របស់អ្នក។

ម៉្យាងទៀតទំហំនៃការទិញឡើងវិញគឺតែងតែដូចគ្នា ហើយជាធម្មតាវាស្មើនឹងទំហំនៃការចាប់ផ្តើមរបស់អ្នកលេងនៅពេលចាប់ផ្តើមការប្រកួត។ នោះគឺប្រសិនបើនៅដើមដំបូងនៃការប្រកួត អ្នកលេងម្នាក់ៗទទួលបានឈីបមួយពាន់ នោះសម្រាប់ការទិញ អ្នកក៏នឹងទទួលបានឈីបហ្គេមមួយពាន់ផងដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាគួរតែត្រូវបានយល់ថានៅដើមដំបូងនៃការប្រកួត ពិការភ្នែកមានទំហំតូចជាង ហើយជង់របស់កីឡាករគឺប្រហែលដូចគ្នា។

ហើយប្រសិនបើអ្នកទិញនៅពាក់កណ្តាលនៃការប្រកួត នោះឈីបមួយពាន់របស់អ្នកនឹងត្រូវចំណាយអស់ ភាគច្រើន ខ្វាក់ធំៗជាច្រើន ខណៈដែលគូប្រជែងរបស់អ្នកនឹងមានបន្ទះសៀគ្វីរាប់ម៉ឺន។ ដូច្នោះហើយ អ្នកទំនងជាមិនអាចអនុវត្តបានល្អជាមួយនឹងជង់មានកំណត់បែបនេះទេ។

ជាសំណាងល្អ ការចូលលេងល្បែងបៀរឡើងវិញគឺអាចធ្វើទៅបានលុះត្រាតែរយៈពេលជាក់លាក់មួយ បន្ទាប់ពីហ្គេម "គោះ" ចាប់ផ្តើម។

ការបញ្ចូលឡើងវិញនៃរលករំភើប (យន្តការ ការចូលម្តងទៀត ) - ពាក្យនេះតំណាងឱ្យបាតុភូតដែលចរន្តអគ្គិសនីធ្វើចលនាក្នុងរង្វង់បិទជិត (រង្វិលជុំ ចិញ្ចៀន) ត្រឡប់ទៅកន្លែងដើមរបស់វាវិញ (ចលនាសៀក) ។

បែងចែក ការបញ្ចូលម៉ាក្រូឡើងវិញ(macroriantry) និង ការបញ្ចូលមីក្រូឡើងវិញ(មីក្រូរ៉ែ) ។ជាមួយនឹងការបែងចែកនេះវិមាត្រនៃរង្វង់ (រង្វិលជុំ) ដែលជីពចរត្រូវបានបញ្ចូលឡើងវិញត្រូវបានគេយកមកពិចារណា។

ដើម្បីបង្កើត ការបញ្ចូលម៉ាក្រូឡើងវិញលក្ខខណ្ឌមួយចំនួនត្រូវបានទាមទារ៖

1.អត្ថិភាពនៃ 2 ឆានែលបំបែកពីគ្នាទៅវិញទៅមកតាមមុខងារ ឬកាយវិភាគសាស្ត្រ (ការទប់ស្កាត់ជាឯកតោភាគីនៃមួយក្នុងចំណោមពួកគេ);

2. វត្តមាននៃរង្វិលជុំបិទជិតនៃចលនា Impulse... ចលនារាងជារង្វង់នៃកម្លាំងរុញច្រានកើតឡើងជាចម្បងនៅកន្លែងនៃសាខានៃសរសៃនៃប្រព័ន្ធដឹកនាំ, វត្តមាននៃ anastomoses រវាងពួកវា, តំបន់នៃទំនាក់ទំនងនៃចុងបញ្ចប់នៃសរសៃ Purkinje ជាមួយកោសិកាសាច់ដុំ។

3.deceleration នៃល្បឿននៃការឃោសនាជីពចរដូច្នេះ​ថា​នៅ​ចំណុច​ណា​មួយ​ក្នុង​រង្វិល​វិញ​តើ​រលក​រំភើប​នឹង​ជួប​នឹង​តំបន់​ទប់​ស្កាត់​បាន​ទេ។

រលកនៃការរំភើបដែលចូលមកយឺតៗផ្លាស់ទីតាមសាខាទី 1 ប៉ុន្តែមិនធ្លាក់ចូលទៅក្នុងសាខាទី 2 (រូបភាពទី 3) ដែលជាកន្លែងដែលមានផ្នែកនៃការបិទផ្លូវម្ខាង។

កម្លាំងរំកិលយឺត បណ្តាលឱ្យដាច់ប៉ូលនៃផ្នែកសាច់ដុំទាំងមូល ជាមួយនឹងការបង្កើតសក្តានុពលសកម្មភាព។ បន្ទាប់មកវាជ្រាបចូលទៅក្នុងសាខាទី 2 ដែលធ្វើអោយវារំភើបពេញ។

នៅពេលនេះ refractoriness នៃសាខាទី 1 រលាយបាត់ ដែលកម្លាំងរុញច្រានចូលម្តងទៀត។ រង្វង់ម្តងហើយម្តងទៀតចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការរំភើបមិនគ្រប់ខែនៃផ្នែកសាច់ដុំ។

ប្រសិនបើដំណើរការបែបនេះត្រូវបានកំណត់ត្រឹមមួយ។ ការចូលម្តងទៀត បន្ទាប់មក extrasystole ត្រូវបានកត់ត្រានៅលើ ECG ។

ប្រសិនបើចលនារាងជារង្វង់នៃ Impulse មានរយៈពេលយូរនោះ ស៊េរីនៃ ECG មិនគ្រប់ខែកើតឡើង (ឧទាហរណ៍ ការវាយប្រហារនៃ tachycardia) ។

ជាមួយនឹងល្បឿនអគ្គិសនីនៃផ្នែកបេះដូង ដែលជាកន្លែងដែលមានរង្វិលជុំបញ្ចូលឡើងវិញ myocardium ទាំងមូលត្រូវបានផ្ទេរក្នុងពេលដំណាលគ្នាទៅស្ថានភាពនៃការឆ្លុះកញ្ចក់ទាំងស្រុង ហើយចរន្តនៃកម្លាំងរុញច្រានឈប់។ នេះបង្ហាញឱ្យឃើញច្បាស់បំផុត អំឡុងពេលបន្ទោរបង់បេះដូង។

យន្តការដែលបានពិពណ៌នា ការបញ្ចូលម៉ាក្រូឡើងវិញ វាត្រូវបានគេជឿថាធ្វើឱ្យមានចលនា atrial flutter ។

អង្ករ។ 3. ដ្យាក្រាមយន្តការ ការចូលម្តងទៀត។ ទីតាំងនៃ myocardium - ជញ្ជាំងក្រោយនៃ ventricle ខាងឆ្វេង: 1 - orthograde propagation នៃ impulse; 2 - ការរារាំងឯកតោភាគីនៃការដឹកនាំ; 3 - តំបន់នៃ myocardium ដែលខូចជាមួយនឹងការពន្យារការបន្តពូជនៃការរំភើបចិត្ត

ជាមួយនឹងប្រភេទមួយផ្សេងទៀតនៃការចូលម្តងទៀត - ការបញ្ចូលមីក្រូឡើងវិញ - ចលនារបស់ Impulse កើតឡើងនៅតាមបណ្តោយរង្វង់តូចបិទជិត ដែលមិនទាក់ទងនឹងឧបសគ្គកាយវិភាគសាស្ត្រណាមួយឡើយ។ ជាក់ស្តែង tachyarrhythmias ស្មុគ្រស្មាញជាច្រើន ជាពិសេសជំងឺ fibrillations ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងយន្តការមួយ។ ការបញ្ចូលមីក្រូឡើងវិញ។

ដូច្នេះខ្លឹមសារនៃយន្តការ ការចូលម្តងទៀត មាននៅក្នុងការពិតដែលថា កម្លាំងរំជើបរំជួលចូលទៅក្នុងតំបន់នៃ myocardium ឬប្រព័ន្ធដឹកនាំ។ លំហូរនៃរលករំភើបត្រូវបានបង្កើតឡើង។

អាកប្បកិរិយាមិនធម្មតា... ដំណើរការខុសប្រក្រតីកើតឡើងនៅពេលដែលការរំភើបទៅកាន់ ventricles កើតឡើងតាមពីរវិធី: 1. តាមរយៈថ្នាំង AV និង 2. តាមបណ្តោយ Kent's bundle (ផ្លូវបន្ថែមមិនធម្មតាសម្រាប់ impulse រវាង atria និង ventricles) ។ ភាពរំជើបរំជួលរីករាលដាលលឿនតាមបណ្តុំរបស់ Kent និងទៅដល់ ventricles មុនពេលដែលកម្លាំងរុញច្រានឆ្លងកាត់ថ្នាំង AV ។ ក្នុងករណីនេះមានការត្រួតស៊ីគ្នាទៅវិញទៅមកនៃកម្លាំងរុញច្រានដែលធ្វើឡើង ហើយនៅក្នុងពាក់កណ្តាលនៃករណី tachyarrhythmia ventricular កើតឡើង ( ជាមួយ Wolff-Parkinson-White indrome ) .

Arrhythmias ជាលទ្ធផលនៃការរំលោភលើស្វ័យប្រវត្តិកម្ម

ប្រភេទនៃ arrhythmias ។អាស្រ័យលើទីកន្លែង (សណ្ឋានដី) នៃការបង្កើតជីពចររំជើបរំជួលមិនប្រក្រតី ចង្វាក់ nomotopic និង heterotopic arrhythmias ត្រូវបានសម្គាល់។

ចង្វាក់បេះដូងមិនធម្មតា... កើតឡើងនៅក្នុងថ្នាំង CA ។ ទាំងនេះរួមមាន sinus tachycardia, sinus bradycardia និង sinus arrhythmia ។

ចង្វាក់បេះដូងខុសប្រក្រតី... ពួកវាកើតឡើងនៅខាងក្រៅ CA-node ហើយបណ្តាលមកពីការថយចុះនៃស្វ័យប្រវត្តិកម្មនៃមជ្ឈមណ្ឌលចង្វាក់នៃចង្វាក់បេះដូង។ ការបង្ហាញ: nodal (atrioventricular), idioventricular (ventricular) ចង្វាក់, ល (ការធ្វើចំណាកស្រុកនៃ supraventricular pacemaker; ការបំបែក atrioventricular) ។

ចង្វាក់បេះដូងមិនធម្មតា។

Sinus tachycardia- ការកើនឡើងនៅពេលសម្រាកនៅក្នុងភាពញឹកញាប់នៃការបង្កើតជីពចររំភើបនៅក្នុងថ្នាំង CA ច្រើនជាង 90 ក្នុងមួយនាទីជាមួយនឹងចន្លោះពេលស្មើគ្នារវាងពួកវា (រូបភាពទី 4) ។

យន្តការអេឡិចត្រូសរីរវិទ្យា៖ ការបង្កើនល្បឿននៃការបំបែក diastolic ដោយឯកឯងនៃភ្នាសកោសិកា CA-node ។

1. ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃឥទ្ធិពលលើបេះដូងនៃប្រព័ន្ធ sympathoadrenal: ភាពតានតឹង, សកម្មភាពរាងកាយ, hypotension សរសៃឈាមស្រួច, ជំងឺខ្សោយបេះដូង, hyperthermia, គ្រុនក្តៅ។

2. កាត់បន្ថយឥទ្ធិពលលើបេះដូងនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ parasympathetic: ការខូចខាតដល់ការបង្កើតសរសៃប្រសាទ parasympathetic ឬ myocardial cholinergic receptors ។

3. សកម្មភាពផ្ទាល់នៃកត្តាបំផ្លាញនៃធម្មជាតិផ្សេងៗនៅលើកោសិកានៃ CA-node (myocarditis, pericarditis ជាដើម)។

អង្ករ។ 4. Sinus tachycardia ។រលក P ធម្មតា និងស្មុគស្មាញ QRS; ចង្វាក់បេះដូងលើសពី 100 ចង្វាក់ / នាទី។

សារៈសំខាន់នៃ sinus tachycardia ។ ម៉្យាងវិញទៀត វាគឺជាប្រតិកម្មតបទៅនឹងការសម្របខ្លួន ដែលមានបំណងរក្សា IOC ឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់តាមតម្រូវការរបស់រាងកាយ ក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃភាពតានតឹង ការបាត់បង់ឈាមស្រួចស្រាវ ការ hypoxia ជាដើម។

ម្យ៉ាងវិញទៀត tachycardia រួមចំណែកដល់ការកើនឡើងនៃតម្រូវការអុកស៊ីសែន myocardial និងការថយចុះនៃរយៈពេលនៃការ diastole បេះដូង (ការអូសបន្លាយ tachycardia sinus ធ្ងន់ធ្ងរអាចនាំឱ្យមានភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមបេះដូងនិងការខូចខាត myocardial ischemic) ។

sinus bradycardia- ការថយចុះនៃប្រេកង់នៃការបង្កើតជីពចររំភើបដោយថ្នាំង CA នៅសម្រាកក្រោម 60 ក្នុងមួយនាទី ជាមួយនឹងចន្លោះពេលស្មើគ្នារវាងពួកវា (រូបភាពទី 5) ។

យន្តការអេឡិចត្រូសរីរវិទ្យា៖ ការបន្ថយល្បឿននៃការបំបែក diastolic ដោយឯកឯងនៃភ្នាសកោសិកា CA-node ។

• ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃឥទ្ធិពលនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ parasympathetic នៅលើបេះដូង។ នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌសរីរវិទ្យានេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងអត្តពលិកដែលបានទទួលការបណ្តុះបណ្តាល។ វាអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងដំបៅក្រពះនិង duodenal, colic ពោះវៀននិងតំរងនោម; ដោយសារតែការកើនឡើងសម្ពាធ intracranial ជាមួយនឹងជំងឺរលាកស្រោមខួរ, រលាកខួរក្បាល។ ការពង្រឹងឥទ្ធិពលរបស់ទ្វារមាសអាចកើតឡើងដោយការឆ្លុះបញ្ចាំងនៅពេលសំពាធ (ការធ្វើតេស្ត Valsalva); សម្ពាធលើគ្រាប់ភ្នែក (ការឆ្លុះបញ្ចាំងរបស់ Ashner) ក៏ដូចជានៅក្នុងតំបន់នៃសរសៃឈាម carotid bifurcation (ការឆ្លុះបញ្ចាំងរបស់ Hering) និងនៅក្នុងតំបន់ plexus ពន្លឺព្រះអាទិត្យ។
• ការថយចុះនៃឥទ្ធិពលអាណិតអាសូរ - ក្រពេញ Adrenal លើបេះដូង។ sinus bradycardia អាចវិវត្តជាមួយនឹងការថយចុះនៃលក្ខណៈសម្បត្តិ adrenoreactive នៃបេះដូង (ឧទាហរណ៍សកម្មភាពរបស់β-blockers) ការរំខាននៃសកម្មភាពសរសៃប្រសាទខ្ពស់ (neurosis) ការខូចខាតដល់រចនាសម្ព័ន្ធខួរក្បាល (ឧទាហរណ៍អ៊ីប៉ូតាឡាមូស) ផ្លូវដើរ intracardiac ។ ganglia និងចុងបញ្ចប់នៃសរសៃប្រសាទដែលអាណិតអាសូរនៅក្នុង myocardium ។
• ឥទ្ធិពលផ្ទាល់នៃកត្តាបំផ្លាញលើកោសិកានៃ CA-node (របួសមេកានិក, ischemia នៅក្នុងតំបន់ CA-node, intoxication) ។

ការរំខាន Hemodynamic នៅក្នុង sinus bradycardia ធ្ងន់ធ្ងរគឺបណ្តាលមកពីការថយចុះនៃទិន្នផលបេះដូង។

អង្ករ។ 5. sinus bradycardia ។រលក P ធម្មតា និងស្មុគស្មាញ QRS; ការថយចុះអត្រាបេះដូង< 60 уд/мин.

ចង្វាក់ sinus- ការរំលោភលើចង្វាក់បេះដូង កំណត់ដោយចន្លោះពេលមិនស្មើគ្នារវាងកម្លាំងរំជើបរំជួលបុគ្គលដែលបញ្ចេញចេញពីថ្នាំង CA (រូបភាពទី 6)។

យន្តការអេឡិចត្រូសរីរវិទ្យា៖ ភាពប្រែប្រួលនៃអត្រា (ការកើនឡើង / ថយចុះ) នៃការបែងចែក diastolic ដោយឯកឯងយឺតនៃកោសិកាអ្នកបង្កើតល្បឿន។

មូលហេតុ៖ ការប្រែប្រួល ឬការរំលោភលើសមាមាត្រនៃឥទ្ធិពល sympathoadrenal និង parasympathetic លើបេះដូង។

Sinus arrhythmia ដែលទាក់ទងនឹងដំណាក់កាលនៃការដកដង្ហើមត្រូវបានគេហៅថា ស្ទះផ្លូវដង្ហើម,សង្កេតឃើញនៅក្នុងទារកទើបនឹងកើតនៅក្នុងមនុស្សវ័យក្មេងដែលមានសុខភាពល្អ។

អង្ករ។ 6. Sinus arrhythmia ។រលក P ធម្មតា និងស្មុគស្មាញ QRS ។

រោគសញ្ញានៃភាពទន់ខ្សោយនៃ CA-node(bradycardia - រោគសញ្ញា tachycardia) - អសមត្ថភាពនៃ CA-node ដើម្បីផ្តល់ចង្វាក់បេះដូងគ្រប់គ្រាន់ទៅនឹងកម្រិតនៃសកម្មភាពសំខាន់នៃរាងកាយ។

យន្ដការអេឡិចត្រូសរីរវិទ្យា៖ ការរំលោភលើស្វ័យប្រវត្តិកម្មនៃថ្នាំង SA ជាពិសេសដំណាក់កាលនៃការបង្កើតឡើងវិញ និងការបែងចែក diastolic ដោយឯកឯង ការកើតឡើងនៃ foci heterotopic (ectopic) នៃសកម្មភាពចង្វាក់ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនេះ។

ហេតុផល៖ អតុល្យភាពនៃឥទ្ធិពលអាណិតអាសូរ-adrenal និង parasympathetic លើបេះដូងជាមួយនឹងភាពលេចធ្លោនៃកត្តាក្រោយៗទៀត (ឧទាហរណ៍ ក្នុងស្ថានភាពប្រព័ន្ធប្រសាទ) ក៏ដូចជាការស្លាប់ ឬការខូចមុខងារនៃកោសិកា CA-node (ឧទាហរណ៍ ការគាំងបេះដូង រលាក)។

វាបង្ហាញរាងដោយខ្លួនវាថាជា sinus bradycardia តាមកាលកំណត់ ឬថេរ ឆ្លាស់គ្នាជាមួយនឹង sinus tachycardia, atrial flutter ឬ fibrillation, ការស្ដារឡើងវិញយឺតនៃចង្វាក់ sinus បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃ sinus tachycardia, វគ្គនៃការបញ្ឈប់ថ្នាំង CA (រូបភាព 7) ។

អង្ករ។ 7. រោគសញ្ញានៃភាពទន់ខ្សោយនៃ CA-node ។វគ្គនៃការបញ្ឈប់ CA-node ។

Sinus bradycardia ត្រូវបានអមដោយការថយចុះនៃទិន្នផលបេះដូង ការថយចុះនៃសម្ពាធឈាម និងការបាត់បង់ស្មារតីដោយសារតែជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលក្នុងអត្រាបេះដូងតិចជាង 35 ដងក្នុងមួយនាទី។ ការបញ្ឈប់ការបង្កើតកម្លាំងដោយ SA-node (រោគសញ្ញានៃការបញ្ឈប់ SA-node) លើសពី 10-20 វិនាទីបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ស្មារតី។ ការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃទិន្នផលបេះដូងនៅក្នុង bradycardia ធ្ងន់ធ្ងរអាចនាំឱ្យមានការថយចុះនៃសម្ពាធ perfusion នៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូងនិងការវិវត្តនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។

ចង្វាក់បេះដូងខុសប្រក្រតី។ភាពមិនប្រក្រតីនៃក្រពេញអេកូ (ចង្វាក់ heterotopic) កើតឡើងនៅខាងក្រៅថ្នាំង CA ដោយសារតែភាពលេចធ្លោនៃភាពស្វ័យប្រវត្តិនៃមជ្ឈមណ្ឌលមូលដ្ឋាននៃចង្វាក់បេះដូង។ ការថយចុះសកម្មភាព ឬការបញ្ឈប់សកម្មភាពរបស់ថ្នាំង CA ជាលទ្ធផលនៃការខូចខាតមុខងារ ឬសរីរាង្គបង្កើតលក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃមជ្ឈមណ្ឌលស្វ័យប្រវត្តិនៃការបញ្ជាទិញទីពីរ និងទីបី។ ក្រពេញអេកូ (ទាក់ទងនឹងថ្នាំង SA) ផ្តោតលើចង្វាក់ដ៏កម្ររបស់វា ផ្តោតលើមុខងាររបស់ឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន។ ក្នុងន័យនេះការរំខានចង្វាក់នៃប្រភេទនេះត្រូវបានគេហៅថា heterotopicឬការជំនួស (ចង្វាក់ sinus) arrhythmias ។

ចង្វាក់បេះដូងលោតយឺត (Heterotopic arrhythmias)៖ ចង្វាក់បេះដូង atrial យឺត ចង្វាក់ប្រសព្វ (AV ចង្វាក់) ចង្វាក់ idioventricular ។

ចង្វាក់ Knot -នេះគឺជាជំងឺដែលតួនាទីរបស់ឧបករណ៍បង្កើនល្បឿនត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយថ្នាំង atrioventricular (រូបភាពទី 8) ។ ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនេះ ចង្វាក់បេះដូងថយចុះដល់ 40-60 ចង្វាក់ / នាទី។ មូលហេតុនៃការរំលោភលើភាពស្វ័យភាពបែបនេះ ភាគច្រើនគឺការស្រវឹង ដែលនាំទៅដល់ភាពទន់ខ្សោយនៃប្រហោងឆ្អឹង ឬការរាំងស្ទះដល់ដំណើរការនៃចរន្តទឹកក្នុងបេះដូង។ កម្រិតនៃ bradycardia ដែលកើតឡើងអាស្រ័យលើផ្នែកណាមួយនៃថ្នាំង AV (ខាងលើ កណ្តាល ឬខាងក្រោម) ក្លាយជាម៉ាស៊ីនបង្កើតជីពចរ៖ ជីពចរកាន់តែទាប ប្រេកង់របស់វាកាន់តែតិច។ hemodynamics ទូទៅក៏ត្រូវបានចុះខ្សោយផងដែរ ដែលចង្វាក់ atrioventricular កម្រអាចមិនគ្រប់គ្រាន់។

អង្ករ។ 8. ចង្វាក់ Atrioventricular ។ការបញ្ច្រាសរលក P, ចង្វាក់បេះដូង 40-60 ចង្វាក់ / នាទី។

ចង្វាក់ Idioventricular(ventricular, រូបទី 9) - នេះគឺជាការរំលោភដែលតួនាទីរបស់ឧបករណ៍បង្កើនល្បឿនត្រូវបានយកដោយជើងនៃបាច់នៃសរសៃរបស់គាត់ឬ Purkinje ។ ចង្វាក់ត្រូវបានកាត់បន្ថយមកត្រឹម 10-30 bpm ។ ការរំលោភលើ automatism បែបនេះកើតឡើងនៅពេលដែល sinus និង atrioventricular nodes ត្រូវបានខូចខាត ហើយនាំទៅដល់ការរំលោភលើ hemodynamics កណ្តាល ដែលអាចបណ្តាលឱ្យអ្នកជំងឺស្លាប់។

អង្ករ។ 9. ចង្វាក់ Idioventricular ។អវត្ដមាននៃរលក P, ចន្លោះពេល PQ; ចង្វាក់បេះដូង 10-30 ចង្វាក់ / នាទី។