ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃប្រហោងឆ្អឹង។ ងាប់លិង្គ, ងាប់លិង្គ។ វិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសរសៃឈាម

សេចក្តីផ្តើម

ការងាប់លិង្គត្រូវបានកំណត់ថាជាអសមត្ថភាពក្នុងការសម្រេចបាន ឬរក្សាការឡើងរឹងរបស់លិង្គគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការរួមភេទ។ យោងតាមការសិក្សាទ្រង់ទ្រាយធំមួយ រហូតដល់ទៅ 52% នៃបុរសដែលមានអាយុពី 40 ទៅ 70 ឆ្នាំមានបញ្ហាលិង្គមួយចំនួន។ យោងតាមព័ត៌មានបច្ចុប្បន្ន ក្នុងប្រហែល 50-70% នៃករណី ការងាប់លិង្គគឺដោយសារតែកត្តាសរសៃឈាម ខណៈដែលរហូតដល់ពាក់កណ្តាលនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលិង្គ។

ភារកិច្ចចម្បងនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមវ៉ែននៃលិង្គគឺដើម្បីបង្កើតយន្តការនៃ veno-occlusion ដែលត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ។ ខ្លឹមសារនៃបាតុភូតនេះស្ថិតនៅក្នុងការថយចុះបន្តិចម្តង ៗ នៃលំហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនចេញពីលិង្គដោយសារតែការបង្ហាប់ដោយការកើនឡើងនៃសាកសពប្រហោងនៃរង្វង់មូលនិងសរសៃវ៉ែនដែលហូរចូលទៅក្នុងសរសៃវ៉ែនឌ័រជ្រៅ។ ក្រោយមកទៀត ដូចដែលអ្នកបានដឹងហើយថា បង្ហូរភាគច្រើន (ជិត 2/3) នៃសាកសពរូងភ្នំ ហើយតែងតែហូរចូលទៅក្នុងបណ្តាញនៃសរសៃឈាមវ៉ែន preprostatic ដែលជាផ្នែកមួយនៃ santorini plexus ។

ការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យដែលផ្តល់ព័ត៌មានបំផុតសម្រាប់ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលិង្គគឺ ថាមវន្ត cavernosography រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការឡើងរឹងរបស់លិង្គសិប្បនិម្មិត និង cavernosotonometry ។ ការរាតត្បាតខ្ពស់ ដែលបណ្តាលឱ្យមានផលវិបាកមួយចំនួនធំនៃវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវទាំងនេះ បាននាំឱ្យមានការប្រើប្រាស់មានកំណត់របស់ពួកគេតែមុនពេលការព្យាបាលវះកាត់នៃការងាប់លិង្គនៃលិង្គ venogenic នាពេលខាងមុខ។

នៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយនឹងកាលៈទេសៈខាងលើនៅក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះតួនាទីរបស់ pharmacoechodopplerography លិង្គក្នុងការវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃយន្តការ veno-occlusive នៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គត្រូវបានសិក្សាយ៉ាងសកម្ម។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាត្រូវបានគេរកឃើញថា វិធីសាស្រ្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យមានការវាយតម្លៃដោយប្រយោលនៃភាពជាប់លាប់នៃ hemodynamics សរសៃឈាមវ៉ែននៃលិង្គដោយវាស់ប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃការផ្គត់ផ្គង់សរសៃឈាមរបស់វា។

ដូច្នេះហើយ សព្វថ្ងៃនេះមិនមានវិធីសាស្រ្តដ៏ល្អប្រសើរសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុតនៃការងាប់លិង្គ venocorporeal នោះទេ។ នេះ​ជា​ហេតុផល​សម្រាប់​ការ​សិក្សា​ផ្ទាល់​របស់​យើង​លើ​បញ្ហា​នេះ។

សំភារៈ​និង​វិធី​សា​ស្រ្ត

នៅក្នុងគ្លីនិក urology នៃ MMA ដែលដាក់ឈ្មោះតាម I.M. Sechenov អ្នកជំងឺ 18 នាក់ដែលមានអាយុពី 48 ទៅ 72 ឆ្នាំត្រូវបានគេពិនិត្យដែលក្នុងនោះយោងទៅតាមការត្អូញត្អែរនិង anamnesis ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃយន្តការ veno-occlusive នៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គត្រូវបានសង្ស័យ។ ការសិក្សាអំពីចរន្តឈាមត្រូវបានអនុវត្តលើម៉ាស៊ីនស្កែនអ៊ុលត្រាសោន "Acuson XP 128/10" ដោយប្រើការស៊ើបអង្កេតរន្ធគូថពហុយន្តហោះដែលមានប្រេកង់ 7.5 MHz ។ ការស្កេនអ៊ុលត្រាសោនតាមរន្ធគូថនៃ plexus preprostatic ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ជាបន្តបន្ទាប់នៃពណ៌ Doppler mapping និង "spectral Doppler" modes ។ អង្កត់ផ្ចិតនៃសរសៃឈាមធំបំផុត និងល្បឿនលំហូរឈាមលីនេអ៊ែរត្រូវបានវាស់នៅក្នុងឧបករណ៍ប្រមូលសរសៃឈាមវ៉ែនដែលបានបញ្ជាក់ក្នុងស្ថានភាពស្ងប់ស្ងាត់ ក៏ដូចជាក្នុងដំណាក់កាលនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គអតិបរមា និងអំឡុងពេលធ្វើតេស្តភាពតានតឹង។ ក្រោយមកទៀតត្រូវបានអនុវត្តជាទៀងទាត់ដោយការច្របាច់លិង្គ។ សម្រាប់គំរូឱសថសាស្រ្តនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ ការចាក់បញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធគូថក្នុងកម្រិត 10-40 μg នៃ prostaglandin E1 ត្រូវបានអនុវត្ត។ ទិន្នន័យទាំងអស់ត្រូវបានកត់ត្រានៅលើខ្សែអាត់វីដេអូសម្រាប់ការវិភាគបន្តបន្ទាប់ទៀត។ ដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃភាពខុសគ្នារវាងទិន្នន័យពិពណ៌នាដែលទទួលបាន វិធីសាស្ត្រស្ថិតិនៃការធ្វើតេស្ត T-test ផ្គូផ្គងត្រូវបានអនុវត្ត។

លទ្ធផល

នៅក្នុងការសិក្សាលើអ្នកជំងឺក្នុងស្ថានភាពនៃការបន្ធូរលិង្គ ការមើលឃើញនៃសរសៃឈាមវ៉ែននៃ plexus preprostatic ត្រូវបានសម្រេចបានល្អបំផុតជាមួយនឹងការស្កេនបណ្តោយ។ ឧបករណ៍ប្រមូលសរសៃឈាមវ៉ែនដែលបានបញ្ជាក់មានទីតាំងនៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃតំបន់ apical នៃក្រពេញប្រូស្តាត។ តម្លៃដំបូងជាមធ្យមនៃអង្កត់ផ្ចិត និងល្បឿនលំហូរឈាមអតិបរមានៅក្នុងនាវានៃ plexus preprostatic គឺ 1.3±0.27 និង 4.7±0.9 សង់ទីម៉ែត្រ/វិនាទី រៀងគ្នា (រូបភាពទី 1 a, ខ)។

30-60 វិនាទីបន្ទាប់ពីការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃភ្នាក់ងារ vasoactive ការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រទាំងនេះត្រូវបានកត់សម្គាល់រហូតដល់ 3.2 ± 1.24 មីលីម៉ែត្រនិង 28.4 ± 7.3 សង់ទីម៉ែត្រ / វិនាទី (ទំ។<0,01) (Рис. 2). Описанные допплерографические изменения выявлялись в фазу максимально достигнутой эрекции, которая имела малую (до 10 минут) продолжительность.

អក្សរសិល្ប៍ ក្រុមប្រឹក្សាអភិវឌ្ឍន៍ការយល់ស្រប NIH ស្តីពីភាពទន់ខ្សោយ។ អសមត្ថភាព។ JAMA, ឆ្នាំ ១៩៩៣; លេខ: 270, ទំ។ ៨៣-៩០។ Melman A., Gingell J.S. រោគរាតត្បាត និងរោគសរីរវិទ្យា នៃការងាប់លិង្គ។ - J. Urol ។ - 1999. - លេខ: 161, ទំ។ ៥-១១. Wagner G., Greene R. Impotence ។ - M. - 1985. - 246 ទំ។ Kovalev V.A. អន្តរាគមន៍វះកាត់រួមបញ្ចូលគ្នាសម្រាប់ទម្រង់រួមបញ្ចូលគ្នានៃការងាប់លិង្គ vasculogenic ។- សង្ខេបនៃនិក្ខេបបទ។ diss ... cand ។ ទឹកឃ្មុំ។ វិទ្យាសាស្ត្រ។ - ទីក្រុងម៉ូស្គូឆ្នាំ ១៩៩៣ ។ Lopatkin N.A. ការណែនាំអំពី urology ។ M. : ថ្នាំ។ - 1998. - S. 602-622 ។ Meuleman E., Broderick G., Meng Tan H., Montorsi F., Sharlip I., Vardi Y. ការវាយតម្លៃគ្លីនិក និងការសន្ទនាវេជ្ជបណ្ឌិត-អ្នកជំងឺ។ នៅក្នុង: Jardin A. Wagner Geds ។ ការប្រឹក្សាអន្តរជាតិលើកទី 1 ស្តីពីបញ្ហាងាប់លិង្គ។ អ្នកចែកចាយ Plymbridge Ltd. ចក្រភពអង់គ្លេស, 2000, ទំ។ ១១៧–១៣៨។ Andersson K-E, Wagner G. សរីរវិទ្យានៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ។ Physiol Rev 1995; លេខ: 75, ទំ។ ១៩១-២៣៦ ។ Saenz de Tejada I. Gonzalez Cadavid N., Heaton J., Hedlund H., Nehra A., Pickard R.S., Simonsen U., Steers W. Anatomy, សរីរវិទ្យា និងរោគសាស្ត្រនៃមុខងារលិង្គ។ នៅក្នុង: Jardin A. Wagner Geds ។ ការប្រឹក្សាអន្តរជាតិលើកទី 1 ស្តីពីបញ្ហាងាប់លិង្គ។ អ្នកចែកចាយ Plymbridge Ltd. ចក្រភពអង់គ្លេស, 2000, ទំ។ ៦៧-១០២។ Lue T.F., Tanagho E.A. សរីរវិទ្យានៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ និងការគ្រប់គ្រងឱសថសាស្ត្រនៃការងាប់លិង្គ។ J. Urol., 1987, Vol.: 137, p. ៨២៩. Paushter D. M., Robertson S., Hale J. et al ។ ភាពទន់ខ្សោយ Venographic: ការវាយតម្លៃជាមួយនឹងលំហូរពណ៌ Doppler ។ វិទ្យុសកម្ម, 1990. លេខ: 177, ទំ។ ១៧៧. Petrou S., Lewis R.W. ការគ្រប់គ្រងនៃមុខងារ venoocclusive របស់សាជីវកម្ម Urol Int, 1992; លេខ: 49, ទំ។ ៤៨. Chiou RK, Pomeroy BD, Chen WS, Anderson JC, Wobig RK, Taylor RJ. គំរូ Hemodynamic នៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គដោយឱសថសាស្ត្រ៖ ការវាយតម្លៃដោយពណ៌ Doppler sonography ។ J Urol ។ , 1998; មករា 159(1):109-12 ។

សាកសពប្រហោងគឺជាតំណភ្ជាប់កណ្តាលនៅក្នុងបាតុភូតនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ។
តាមទស្សនៈនៃ hydrodynamics សាកសព cavernous គឺជាប្រព័ន្ធ hydrodynamic ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ តុល្យភាពជាក់លាក់នៃលំហូរឈាមត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងប្រព័ន្ធនេះ (ដំបូង លំហូរចូលលើសពីលំហូរចេញ បន្ទាប់មកវាស្មើគ្នា ហើយបន្ទាប់មកជាមួយនឹងការថយចុះ លំហូរចេញកាន់តែតិច)។ ការងាប់លិង្គគឺជាអតុល្យភាពនៃធាតុផ្សំនៃប្រព័ន្ធនេះ ដោយសារតែគម្លាតនៃតម្លៃនៃសមាសធាតុមួយ ឬទាំងពីរខាងលើកម្រិតសំខាន់មួយ។

ការឡើងរឹងរបស់លិង្គកើតឡើងនៅពេលដែលអង្គភាពរចនាសម្ព័ន្ធបីនៃសាកសពប្រហោងមានអន្តរកម្ម:

ប្រព័ន្ធនៃកោសិកាសាច់ដុំរលោងនៃជាលិកា cavernous និងសមត្ថភាពរបស់ពួកគេក្នុងការសម្រាកគ្រប់គ្រាន់។
- ប្រព័ន្ធនៃធាតុ "ទ្រទ្រង់" នៃជាលិកា cavernous នៅពេលដែលសមាមាត្រជាក់លាក់នៃសរសៃយឺត និងសរសៃជាលិកាភ្ជាប់ បង្កើតការពង្រីកដែលអនុញ្ញាតឱ្យទប់ស្កាត់ plexus venous infrathecal និងអនុវត្តយន្តការ veno-occlusive ។
- ប្រព័ន្ធនៃរចនាសម្ព័ន្ធដែលផ្តល់នូវយន្តការ veno-occlusive អកម្ម - infrathecal venous plexus, perforating veins, albuginea ។
ប្រព័ន្ធ​ទាំងអស់​នេះ​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​បង្កើត​លិង្គ​ដំណើរការ​ទាំងមូល ដោយ​ផ្តល់​សម្ពាធ​ឈាម​ក្នុង​ប្រហោង​ឆ្អឹង​ជិត​ស៊ី​ស្តូ​លី​ក ហើយ​មុន​ពេល​បញ្ចេញ​ទឹកកាម​ខ្ពស់ជាង​វា ២-៤ ដង​។

កត្តាដែលបណ្តាលឱ្យមានមុខងារ និង/ឬភាពមិនប្រក្រតីនៃរចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងសាកសពអាចបែងចែកជាពីរក្រុម៖
I. ដំណើរការជាប្រព័ន្ធដែលប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពមុខងារ និងការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធនៃសាកសពរូងភ្នំជាទូទៅ។

I. ដំណើរការជាប្រព័ន្ធដែលប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពមុខងារ និងការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធនៃសាកសពរូងភ្នំរួមមាន:

ការខូចមុខងារ endothelial
. microangiopathy ជំងឺទឹកនោមផ្អែម
. hypercholesterolemia
. hypoxia នៃសាកសព cavernous
. កង្វះ androgen

II. ដំណើរការប៉ះពាល់ដល់រចនាសម្ព័ន្ធមុខងារបុគ្គលនៃសាកសព cavernous ។

1. ការរំលោភលើបរិធានសាច់ដុំរលោងនៃសាកសពប្រហោង៖
. ភាពច្របូកច្របល់អាណិតអាសូរដែលអាចបញ្ច្រាស់បានដោយសារជំងឺសរសៃឈាមវ៉ែននៃប្រភពដើមផ្សេងៗគ្នា
. angiospasm លិង្គសរីរាង្គ។ នេះគឺជាដំបៅដែលមិនអាចផ្លាស់ប្តូរបាននៃបទប្បញ្ញត្តិ vasomotor ដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការជក់បារីរ៉ាំរ៉ៃ ជំងឺទឹកនោមផ្អែម រលាកសរសៃឈាម រោគសញ្ញា angiotrophic និងការស្រវឹងរ៉ាំរ៉ៃ។

2. ការរំលោភលើការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធនៃសាកសព cavernous - មូលហេតុនៃជំងឺ fibrosis cavernous:
. priapism ជាពិសេសមានរយៈពេលច្រើនជាង 72 ម៉ោង។
. ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម
. ការបាក់ឆ្អឹងលិង្គ និងការដាច់រលាត់នៃសាកសពប្រហោង
. ការណែនាំចូលទៅក្នុងសាកសពប្រហោងនៃប្រេង និងជែលផ្សេងៗ
. ផលវិបាកនៃការពន្យាពេលនៃ cavernitis
. ផលប៉ះពាល់នៃការជ្រាបចូលនៃវិទ្យុសកម្ម

3. ការរំលោភលើរចនាសម្ព័ន្ធដែលធានានូវការអនុវត្តយន្តការ veno-occlusive នៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ - រោគសាស្ត្រនៃ albuginea និងសរសៃឈាមវ៉ែននៃសាកសព cavernous:
. ភាពរឹងមិនគ្រប់គ្រាន់ពីកំណើតនៃ albuginea ដែលមិនផ្តល់នូវការបង្ហាប់គ្រប់គ្រាន់នៃ plexus venous infrathecal កំឡុងពេលនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គនៅក្នុងវត្តមាននៃការបត់បែនគ្រប់គ្រាន់នៃជាលិកា cavernous ។
. ជំងឺ Peyronie
. ការបន្ទោរបង់ដោយ spongiocavernous
. ពង្រីកសរសៃឈាមវ៉ែនដែលបានបញ្ចប់ការសិក្សាពីកំណើតនិងទទួលបានហ្សែន
. fistulas arteriovenous ពីកំណើតនិងទទួលបាន

ការងាប់លិង្គមាន ៥ ប្រភេទ។

ប្រភេទទី 1 ត្រូវបានបង្កឡើងដោយការងាប់លិង្គដោយសារតែអង្កត់ផ្ចិតធំពេកនៃសរសៃវ៉ែនដែលវាហូរចេញពីសាកសពប្រហោង។
ប្រភេទទី 2 បណ្តាលមកពីការលាតសន្ធឹងនៃសរសៃឈាមវ៉ែនដោយសារតែការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃ albuginea នៅក្នុងជំងឺ Peyronie ។
ប្រភេទទី 3 បណ្តាលមកពីការបន្ធូរបន្ថយខ្សោយនៃកោសិកាសាច់ដុំរលោងនៃសាកសពប្រហោងដោយសារជំងឺក្រិនសរសៃឈាមឬសរសៃ។
ប្រភេទទី 4 ត្រូវបានបង្កឡើងដោយកង្វះអ្នកសម្របសម្រួលនៃការសម្រាកនៃកោសិកាសាច់ដុំរលោងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃដំណើរការជាប្រព័ន្ធ (ជំងឺ endothelial dysfunction, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម microangiopathy ។
ប្រភេទទី 5 គឺដោយសារតែការប្រាស្រ័យទាក់ទងមិនធម្មតារវាងសាកសពប្រហោងនិងអេប៉ុង (ការវះកាត់ឆ្លងកាត់ spongiocavernous សម្រាប់ priapism) ។

នៅពេលរៀបចំផែនការព្យាបាលការងាប់លិង្គ ចាំបាច់ត្រូវយល់ឱ្យបានច្បាស់ពីលទ្ធភាពរបស់វា៖

ទីមួយ។ ជាមួយនឹងបញ្ហាងាប់លិង្គ ការខូចខាតសរីរាង្គចំពោះសរសៃឈាម និងសាកសពប្រហោងជារឿយៗត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃប្រតិកម្មសាច់ដុំរលោងនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងៗគ្នា (angiodystonia និង angiospasm មុខងារ)។ ដោយការលុបបំបាត់មុខងារនៃសមាសធាតុសរសៃឈាម វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកាត់បន្ថយការខ្វះខាតនៃលំហូរចូលសរសៃឈាម ហើយហេតុដូច្នេះហើយ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវគុណភាពនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ។

ទីពីរ។ មូលហេតុ​នៃ​ការ​ងាប់​លិង្គ​ច្រើន​តែ​ជា​ការ​រួម​បញ្ចូល​គ្នា​នៃ​ភាព​មិន​គ្រប់គ្រាន់​នៃ​សរសៃឈាម និង​សរសៃឈាម​វ៉ែន​។ នៅក្នុងវត្តមាននៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមវ៉ែនកម្រិតស្រាល ប៉ុន្តែក្នុងករណីដែលមិនគ្រប់គ្រាន់នៃលំហូរចូលសរសៃឈាម សម្ពាធក្នុងសរសៃឈាមចាំបាច់នឹងត្រូវបានសម្រេច និងរក្សាបានក្នុងកម្រិតពេញចិត្ត ប្រសិនបើលំហូរចូលសរសៃឈាមកើនឡើងលើសពី "ការលេចធ្លាយ" នៃសរសៃឈាមវ៉ែន។ ទោះបីជា "រឹមសុវត្ថិភាព" នៃតុល្យភាពវិជ្ជមាននៃលំហូរឈាមនឹងមានកម្រិតទាបក៏ដោយ។ នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាម តុល្យភាពវិជ្ជមាននៃលំហូរឈាមអាចត្រូវបានរំខានយ៉ាងងាយស្រួល ហើយនឹងមិនគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបង្កើតសម្ពាធ intracavernous ចាំបាច់ដែលនឹងបង្កឱ្យមានការចាប់ផ្តើមនៃការងាប់លិង្គ។ ក្នុងករណីនេះការស្ដារឡើងវិញ និងការពង្រឹងលំហូរចូលសរសៃឈាមនឹងស្ដារតុល្យភាពដែលបាត់បង់នៅក្នុងប្រព័ន្ធអ៊ីដ្រូឌីណាមិក "លិង្គ" ហើយនឹងរួមចំណែកដល់ការស្ដារឡើងវិញនូវការឡើងរឹងរបស់លិង្គធម្មតា។

ទីបី។ ជាមួយនឹងកត្តាជាប្រព័ន្ធ ការលេចចេញនូវជំងឺក្រិនសរសៃឈាមក្នុងប្រហោងឆ្អឹង កាត់បន្ថយការបត់បែននៃជាលិការបែហោងធ្មែញ ដែលនាំទៅដល់ការបិទបាំងមិនពេញលេញនៃសរសៃវ៉ែន infrathecal និងការបង្កើតភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមវ៉ែនបន្ទាប់បន្សំ។ ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការបត់បែន (ការពង្រីក) នៃជាលិការបែហោងធ្មែញនឹងរួមចំណែកដល់ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនកាន់តែពេញលេញក្នុងអំឡុងពេលនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គនិងការបង្កើតតុល្យភាពលំហូរឈាមវិជ្ជមាន។

ទីបួន។ ជាលិកា Cavernous មិនដូចរចនាសម្ព័ន្ធសាច់ដុំផ្សេងទៀតទេ ត្រូវការអុកស៊ីសែនគ្រប់គ្រាន់ ដែលត្រូវបានផ្តល់ដោយប្រព័ន្ធ microcirculation ដែលបានអភិវឌ្ឍ។ សូម្បីតែ pathology បន្តិចនៃ microvasculature ដែលនាំឱ្យមានការថយចុះនៃអុកស៊ីសែនកាត់បន្ថយសកម្មភាពនៃដំណើរការជីវគីមីសម្រាប់ការសំយោគនៃកត្តាបន្ធូរអារម្មណ៍ដែលអាចជាមូលហេតុនៃការងាប់លិង្គ។ ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃ microcirculation និងអុកស៊ីសែននៃជាលិកា cavernous គឺជាលក្ខខណ្ឌចាំបាច់សម្រាប់ការស្តារមុខងារលិង្គឡើងវិញចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមានបញ្ហាងាប់លិង្គ vasculogenic ។

សារៈសំខាន់បំផុតសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍនៃការងាប់លិង្គរបស់ cavernous គឺជាដំណើរការប្រព័ន្ធដែលប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពមុខងារ និងការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធនៃសាកសព cavernous:
. ការខូចមុខងារ endothelial
. hypoxia នៃសាកសព cavernous
. ជំងឺទឹកនោមផ្អែម myroangiopathy
. hypercholesterolemia

ការខូចមុខងារ Endothelial និងបញ្ហាលិង្គងាប់។

ការឡើងរឹងរបស់លិង្គត្រូវបានផ្តួចផ្តើមដោយសរសៃប្រសាទ sacral parasympathetic ដែលសារធាតុបញ្ជូនសរសៃប្រសាទ preganglionic គឺ acetylcholine ។ ឥទ្ធិពលពង្រីក postganglionic នៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ parasympathetic ត្រូវបានអនុវត្តដោយសរសៃ, ការបញ្ជូន impulse ដែលត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយ neurotransmitters ដែលជាលក្ខណៈសម្រាប់តែប្រភេទនៃចុងសរសៃប្រសាទនេះ។ ពួកគេត្រូវបានគេហៅថា non-adrenergic non-cholinergic neurotransmitters ។ ពួកវាជានីទ្រីកអុកស៊ីដ និងប៉ូលីភីបទីត vaso-ពោះវៀន។
ស្រទាប់ endothelial នៃ lacunae នៃជាលិកា cavernous មាន synapses នៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ cholinergic ។ នៅពេលដែលត្រូវបានរំញោចជាមួយនឹង acetylcholine កោសិកា endothelial បង្កើតកត្តាបន្ធូរបន្ថយ endothelial - nitric oxide ដែលអាចមានឥទ្ធិពលបន្ធូរអារម្មណ៍លើស្រទាប់សាច់ដុំរលោង។ កត្តាបន្ធូរបន្ថយ endothelial ក៏រួមបញ្ចូល prostaglandins ដែលសំយោគដោយកោសិកា endothelial ។ ការសំយោគនីទ្រីកអុកស៊ីដត្រូវបានផលិតដោយការសំយោគនីទ្រីកអុកស៊ីដ (NOS - NO synthase) ដែលប៉ះពាល់ដល់អាស៊ីតអាមីណូ arginine ដោយប្រើអុកស៊ីសែនម៉ូលេគុល។ ជាលទ្ធផលអាស៊ីតអាមីណូ citrulline និង nitric oxide ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ បែងចែករវាង endothelial NO synthetase (eNOS) និងជាលិកាសរសៃប្រសាទ (nNOS) ។ សកម្មភាពរបស់ពួកគេអាស្រ័យលើសម្ពាធផ្នែកនៃអុកស៊ីសែនម៉ូលេគុល។
ការសាយភាយនៃសារធាតុបញ្ជូនសរសៃប្រសាទដែលមិនមែនជា cholinergic ដែលមិនមែនជា adrenergic និងកត្តាបន្ធូរបន្ថយ endothelial - នីទ្រីកអុកស៊ីដចូលទៅក្នុងកោសិកាសាច់ដុំរលោងនៃជាលិការបែហោងធ្មែញធ្វើឱ្យ guanylate cyclase សកម្មនិងប្រមូលផ្តុំ cGMP ដែលបណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្មជីវគីមីដែលជាលទ្ធផលគឺការសម្រាកនៃកោសិកាសាច់ដុំរលោង។ .
ដំណើរការរោគសាស្ត្រទាំងអស់ដែលនាំឱ្យ hypoxia, hyperglycemia, hypercholesterolemia, លើសឈាមធ្វើឱ្យខូច endothelium ដែលបណ្តាលឱ្យមុខងារ endothelial ចុះខ្សោយ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះការសំយោគនៃកត្តាសម្រាក endothelial (នីទ្រីកអុកស៊ីដនិង prostaglandins) ត្រូវបានរារាំងយ៉ាងខ្លាំងដែលនាំឱ្យមានភាពមិនអាចទៅរួចនៃការសម្រាកសាច់ដុំរលោង។ កង្វះ prostaglandins នាំឱ្យមានការបញ្ឈប់ការសំយោគកូឡាជែន ហើយការកើនឡើងនៃការបង្កើត endothelin-1 គាំទ្រដល់ការកន្ត្រាក់នៃធាតុសាច់ដុំរលោងនៃ trabeculae នៃជាលិកា cavernous ការពារ vasodilation ហើយដោយហេតុនេះ ធ្វើឱ្យ hypoxia កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនេះ កត្តាបំប្លែង B1 ត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្ម ការសំយោគដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ prostaglandins ។ កត្តាបំរែបំរួល B1 ជំរុញការសំយោគកូឡាជែន និងការប្រមូលផ្តុំរបស់វានៅក្នុងជាលិការដែលនាំទៅដល់ការបំប្លែងសរសៃ និងកោសិកាសាច់ដុំរលោង។ ដូច្នេះ ការបន្ធូរបន្ថយការចុះខ្សោយនៃកោសិកាសាច់ដុំរលោង ការកកស្ទះសរសៃឈាម និងការផ្លាស់ប្តូរ sclerotic នៅក្នុងជាលិការូងភ្នំ គឺជាតំណភ្ជាប់ដ៏សំខាន់មួយក្នុងការបង្កជំងឺនៃការងាប់លិង្គតាមរន្ធគូថ ដោយសារការខូចមុខងារ endothelial ។

Hypoxia និងការងាប់លិង្គតាមរន្ធគូថ។

តួនាទីដ៏សំខាន់ខ្លាំងណាស់នៅក្នុងបទប្បញ្ញត្តិនៃដំណើរការ neurophysiological និងជីវគីមីនៅក្នុងជាលិកា cavernous ត្រូវបានលេងដោយការតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនឈាម - សម្ពាធផ្នែកនៃអុកស៊ីសែនឈាមនៅក្នុងសាកសព cavernous ។ តម្លៃនៃសម្ពាធផ្នែកនៃអុកស៊ីសែននៃឈាមដែលហូរកាត់សាកសពប្រហោងនៃលិង្គមិនឡើងរឹងគឺស្មើនឹងសម្ពាធផ្នែកនៃអុកស៊ីសែននៃឈាមសរសៃឈាមវ៉ែន (25-45 mm Hg) ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ ការកើនឡើងនៃលំហូរឈាមតាមរយៈសរសៃឈាមលិង្គដែលរីកធំឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស បង្កើនសម្ពាធផ្នែកនៃអុកស៊ីសែននៅក្នុងជាលិការក្នុងរន្ធគូថដល់កម្រិតនៃឈាមសរសៃឈាម (100 mmHg) ។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា ការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធផ្នែកអុកស៊ីសែន intracavernous ដើរតួនាទីយ៉ាងសកម្មក្នុងការគ្រប់គ្រងការឡើងរឹងរបស់លិង្គ។ តម្លៃទាបនៃសម្ពាធអុកស៊ីហ៊្សែននៅក្នុងលិង្គមិនរឹងនាំឱ្យរារាំងការសំយោគនីទ្រីកអុកស៊ីដ ដែលការពារការសម្រាកនៃសរសៃសាច់ដុំរលោងនៃ trabeculae នៃជាលិការ។ ការហាមឃាត់ការសំយោគនីទ្រីកអុកស៊ីដ គឺជាលក្ខខណ្ឌចាំបាច់សម្រាប់ការស្វែងរកលិង្គក្នុងស្ថានភាពសម្រាក។ ជាមួយនឹងការពង្រីកសរសៃឈាម និងការកើនឡើងនៃសម្ពាធដោយផ្នែកនៃអុកស៊ីសែននៅក្នុងឈាម ការសំយោគនៃកត្តាបន្ធូរបន្ថយ endothelial, nitric oxide និង prostaglandin E ត្រូវបានជំរុញ ដែលឥទ្ធិពលនៃការបន្ធូរសាច់ដុំរលោង។
hypoxia នៃកោសិកា endothelial នាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃការសំយោគ endothelin-1 របស់ពួកគេ។ វាគឺជា peptide សំយោគដោយ endothelium នៃជាលិកា cavernous និងមានប្រសិទ្ធិភាព constrictor ខ្លាំង។ វាត្រូវបានគេជឿថា endothelin ផ្តល់នូវការកន្ត្រាក់នៃសរសៃសាច់ដុំរលោងដើម្បីរក្សាស្ថានភាពសម្រាកនៃលិង្គ។
ស្ថានភាពនៃ hypoxia ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃមាតិកានៃ endothelin-1 នាំឱ្យមានការបញ្ចេញមតិនៃកត្តាបំប្លែង B1 ដែលជា pleiotropic cytokinin ដែលជំរុញការសំយោគនិងប្រមូលផ្តុំកូឡាជែន ហើយក៏ជួយជំរុញដល់ការលូតលាស់នៃ fibroblasts ផងដែរ។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរ phenotypic នៅក្នុងជាលិកា cavernous ពោលគឺ បង្កើនការសំយោគ និងការប្រមូលផ្តុំនៃ collagen ជាមួយនឹងលទ្ធផលនៅក្នុង cavernous fibrosis ។
វាត្រូវបានបង្កើតឡើងថា 48 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការឡើងរឹងរបស់លិង្គ កម្រិតនៃ hypoxia មានការរីកចម្រើននៅក្នុងជាលិការូងភ្នំ ដែលកត្តាបំប្លែង B1 ត្រូវបានជំរុញ។ ចំពោះបុរសដែលមានមុខងារផ្លូវភេទធម្មតា ទោះបីជាគាត់មិនមានសកម្មភាពផ្លូវភេទក៏ដោយ វគ្គ 4-8 នៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គដោយឯកឯងអំឡុងពេលគេងពេលយប់ផ្តល់នូវអុកស៊ីសែនគ្រប់គ្រាន់នៃជាលិការមាត់ស្បូន ដើម្បីការពារការផ្លាស់ប្តូរដែលនាំទៅដល់ការដុះសាច់នៃជាលិការ។ អុកស៊ីហ្សែននៃជាលិការក្នុងកំឡុងពេលលិង្គឡើងរឹងនៅពេលយប់គ្រប់គ្រងសមាមាត្រធម្មតានៃការសំយោគ cytokinins កត្តាលូតលាស់ នីទ្រីកអុកស៊ីដ និង prostaglandins ។ វាជាការសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថា prostaglandins សំយោគដោយ endothelium នៃជាលិកា cavernous ត្រូវបានចូលរួមដោយផ្ទាល់នៅក្នុងបទប្បញ្ញត្តិនៃការបង្កើត collagen នៅក្នុងជាលិកា cavernous ។ Prostaglandins រារាំងកត្តាបំប្លែង B1 ហើយរារាំងការសំយោគកូឡាជែន។
ដូច្នេះ ការ​ឡើង​រឹង​របស់​លិង្គ​មាន​គុណភាព​ដែល​បង្កើត​អុកស៊ីហ្សែន​អតិបរិមា​នៃ​ជាលិកា​រូង​បង្កើត​ឡើងវិញ​នូវ​ការ​ឡើង​រឹង​របស់​លិង្គ​បន្ទាប់។ លិង្គ​សម្រាប់​ដំណើរការ​ធម្មតា​គ្រាន់តែ​ត្រូវការ​ការ​ឡើងរឹង​របស់​លិង្គ​ជា​ទៀងទាត់ និង​យូរ​។
ក្នុង​ន័យ​នេះ ចំណុច​ពីរ​ត្រូវ​តែ​បញ្ជាក់។
ទីមួយ ជាមួយនឹងអាយុ ដើម្បីរក្សាការត្រៀមលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការឡើងរឹងរបស់ជាលិការ នោះអុកស៊ីហ្សែនរបស់វាមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ អំឡុងពេលលិង្គឡើងរឹងនៅពេលយប់។ ចំពោះមនុស្ស ពេលដែលមិនមានជីវិតផ្លូវភេទទៀងទាត់ ការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនមិនល្អដល់ជាលិការូងច្រើនដងបង្កើនល្បឿន "ភាពចាស់" នៃលិង្គ។
ទីពីរ លក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រណាមួយដែលរួមចំណែកដល់ការចុះខ្សោយនៃមុខងារលិង្គ ហើយហេតុដូច្នេះហើយការបញ្ចោញអុកស៊ីហ្សែននៃជាលិការបែហោងធ្មែញបង្កឱ្យមានដំណើរការរោគសាស្ត្រនៃការសម្រាកចុះខ្សោយនៃកោសិកាសាច់ដុំរលោង ការសំយោគ vasoconstriction និងការសំយោគកូឡាជែនដែលនាំទៅដល់ការបិទរង្វង់នៃធាតុបង្កជំងឺ។ .

ជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងបញ្ហាលិង្គងាប់។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ការងាប់លិង្គតាមរន្ធគូថច្រើនតែកើតឡើងដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រក្នុងតំបន់នៅក្នុងសាកសពប្រហោងដែលស្រដៀងនឹងបាតុភូតនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម microangiopathy ។ ការប្រមូលផ្តុំនៃ collagen ក៏ដូចជាផលិតផលចុងក្រោយនៃ glycosylation មិនមែន enzymatic នៃប្រូតេអ៊ីនលិង្គត្រូវបានបង្ហាញដែលនាំឱ្យមានការថយចុះនៃការបត់បែននៃជាលិកា cavernous និង albuginea ។ ការចង្អុលបង្ហាញដោយប្រយោលនៃការកើនឡើងនៃការប្រមូលផ្តុំ collagen អាចជាការកើនឡើងនៃចំនួន fibroblasts ដែលត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់នៅក្នុងជាលិការនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងបញ្ហាងាប់លិង្គ។
យោងតាមអ្នកស្រាវជ្រាវផ្សេងទៀតនៅក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានការថយចុះនៃសកម្មភាពនៃ endothelial NO-synthetase ដែលបណ្តាលមកពីការប្រមូលផ្តុំនៃផលិតផលចុងក្រោយនៃ glycosylation មិនមែន enzymatic នៃប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងជាលិកា cavernous ។ នេះនាំឱ្យមានការឆ្លើយតបមិនគ្រប់គ្រាន់នៃកោសិកាសាច់ដុំរលោងនៃសាកសពនៅក្នុង cavernous ទៅនឹង erectogenic stimuli ។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម វាក៏មានការថយចុះនៃចំនួនសរសៃសរសៃប្រសាទនៅក្នុងជាលិការដែលបញ្ចេញ peptide vasointestinal និងការថយចុះនៃភាពប្រែប្រួលនៃសារធាតុបញ្ជូនសរសៃប្រសាទចុងក្រោយនេះ។

Hypercholesterolemia និងបញ្ហាលិង្គងាប់។

Hypercholesterolemia នាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងជាលិការ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកម្រិតកូឡេស្តេរ៉ុលកើនឡើង ការកើនឡើងការសំយោគកូឡាជែន និងកាត់បន្ថយការបត់បែននៃ trabeculae នៃសាកសព cavernous ។

ងាប់លិង្គ (ហួសសម័យ - អសមត្ថភាព)- អសមត្ថភាពរបស់បុរសក្នុងការសម្រេចបាន ឬរក្សាការឡើងរឹងរបស់លិង្គគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការរួមភេទ និងការពេញចិត្តនៃសកម្មភាពផ្លូវភេទ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ការងាប់លិង្គត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាលក្ខខណ្ឌមួយដែលបញ្ហាទាំងនេះកើតមានយ៉ាងហោចណាស់បីខែ។ ពីពាក្យ៖ "អសមត្ថភាព"- ថ្មីៗនេះ ពួកគេបានចាប់ផ្តើមបដិសេធ ដោយហេតុថា ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះបង្កប់នូវកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរនៃភាពមិនដំណើរការផ្លូវភេទ និងការមិនទំនងជាជោគជ័យនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។

មូលហេតុនៃការងាប់លិង្គ៖

ដោយផ្អែកលើមូលហេតុនិងយន្តការនៃការអភិវឌ្ឍន៍ ED ត្រូវបានបែងចែកទៅជា ប្រភេទជាច្រើន៖

1) ការងាប់លិង្គផ្លូវចិត្ត- ផ្អែកលើ៖ ការងារហួសកម្លាំង ការធ្លាក់ទឹកចិត្ត ភាពភ័យខ្លាច និងគម្លាតផ្សេងៗ កត្តាចិត្តសាស្ត្រដែលពាក់ព័ន្ធ។ ជាលទ្ធផលនៃកត្តាទាំងនេះ Cortex ខួរក្បាលបណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានមួយចំនួនលើយន្តការនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គធម្មតា:

• សកម្មភាពរារាំងដោយផ្ទាល់។
• សកម្មភាពរារាំងសម្របសម្រួលតាមរយៈមជ្ឈមណ្ឌលឆ្អឹងខ្នងដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះយន្តការនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ។
• ការកើនឡើងកម្រិត adrenaline និង noradrenaline ។

2) ការចុះខ្សោយនៃសរសៃឈាមអារទែកើតឡើងដោយសារតែការខូចខាតសរសៃឈាម: atherosclerosis, ភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើតនៃនាវានៃលិង្គ, ការជក់បារី, ជំងឺទឹកនោមផ្អែម, លើសឈាម។ ជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងទម្រង់នេះ បន្ថែមពីលើការឡើងរឹងរបស់លិង្គកាន់តែអាក្រក់ ការផ្លាស់ប្តូរ dystrophic កើតឡើងនៅក្នុងជាលិការូងដោយសារតែការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់។ ក្នុងករណីនេះ រង្វង់ដ៏កាចសាហាវមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង ហើយអវត្ដមាននៃការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា ការផ្លាស់ប្តូរដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាននៅក្នុងសាកសព cavernous មានការរីកចម្រើន។

3) ការងាប់លិង្គ Venogenicអភិវឌ្ឍដោយសារតែការរំលោភលើយន្តការ veno-occlusive (យន្តការនេះត្រូវបានពិពណ៌នាលម្អិតនៅលើទំព័រ):

• ការហូរចេញក្រៅស្បូន (ការហូរចេញឈាមខុសប្រក្រតី)៖ តាមរយៈសរសៃ saphenous veins សរសៃ dorsal veins តាមរយៈ cavernous ឬ pedunculate veins រីកធំ។
• Cavernous spongy shunt (មានឈាមចេញពីដងខ្លួនល្អាងទៅ spongiform)។
• ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ albuginea (ការដាច់រហែកដោយរបួស ការស្តើងបឋម ឬបន្ទាប់បន្សំ)។
• មុខងារមិនគ្រប់គ្រាន់នៃជាលិកាលិង្គងាប់ (កង្វះសារធាតុ nephrotransmitters, psychogenic inhibition, ជក់បារី, ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធជ្រុល)។

4) ភាពមិនដំណើរការនៃជាលិការបែហោងធ្មែញ (ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃបែហោងធ្មែញ) ។មូលហេតុនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃប្រហោងឆ្អឹងគឺខុសគ្នា។ ពួកវានាំទៅរកការផ្លាស់ប្តូរខាងក្នុង និងក្រៅកោសិកានៅក្នុងសាកសពរូង នាវា និងចុងសរសៃប្រសាទរបស់ពួកគេ ដែលរំខានដល់ដំណើរការធម្មតានៃយន្តការ erector ។

6) អសមត្ថភាពកាយវិភាគសាស្ត្រ (រចនាសម្ព័ន្ធ)ពាក់ព័ន្ធនឹងការបំពាន។ នេះជាចម្បង (ជំងឺ Peyronie, លិង្គ, កោងពីកំណើត) ។ Fibrosis នៃ corpora cavernosa ជារឿយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងរបួស, ការបញ្ចូល, អន្តរាគមន៍វះកាត់។ល។

ការព្យាបាល ED នៃប្រភពដើមកាយវិភាគសាស្ត្រ ភាគច្រើនតម្រូវឱ្យមានការអន្តរាគមន៍វះកាត់។ ហើយដូចដែលបទពិសោធន៍បានបង្ហាញ ជាញឹកញាប់នៅក្នុងករណីបែបនេះ ជម្រើសដ៏ល្អគឺ ប្រដាប់ភេទលិង្គ។

7) ភាពមិនប្រក្រតីនៃលិង្គរបស់អរម៉ូន។អង់ស៊ីមដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការសំយោគនីទ្រីកអុកស៊ីដ (ដែលបណ្តាលឱ្យមានការរីកសរសៃឈាម) គឺពឹងផ្អែកលើ androgen ពោលគឺជាមួយនឹងការថយចុះនៃកម្រិតអរម៉ូនភេទបុរស (តេស្តូស្តេរ៉ូន) សកម្មភាពនៃអង់ស៊ីមនេះថយចុះ ហើយតាមនោះ , ការឡើងរឹងរបស់លិង្គកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលជាមួយនឹងទម្រង់អ័រម៉ូននៃជំងឺនេះ ការព្យាបាលដោយថ្នាំដែលរារាំង phosphodiesterase ប្រភេទទី 5 (Viagra, Cialis, Levitra) មិនមានប្រសិទ្ធភាពទេ។

វាត្រូវបានគេដឹងផងដែរថាការថយចុះនៃកំហាប់អ័រម៉ូនតេស្តូស្តេរ៉ូននាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃកោសិកាខ្លាញ់នៅក្នុងខ្លួនប្រាណការចុះខ្សោយនៃកោសិកាសាច់ដុំរលោងដែលនៅទីបំផុតនាំឱ្យមានការរំលោភលើយន្តការ veno-occlusive ។

ជាការប្រសើរណាស់, វាត្រូវតែត្រូវបាននិយាយថាវាភាគច្រើនអាស្រ័យលើកម្រិតធម្មតានៃអ័រម៉ូន testosterone ។

8) ភាពអត់ឃ្លានតាមអាយុ។ដោយខ្លួនវាផ្ទាល់ អាយុមានឥទ្ធិពលលើអត្ថប្រយោជន៍ និងរយៈពេលនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ។ ចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់ អត្រាលំហូរឈាម កម្រិតតេស្តូស្តេរ៉ូន ភាពរសើបនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ និងការបត់បែននៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមថយចុះ ដែលនាំឱ្យប៉ះពាល់ដល់ការឡើងរឹងរបស់លិង្គ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាចាំបាច់ក្នុងការបែងចែកការថយចុះនៃមុខងារលិង្គដែលទាក់ទងនឹងអាយុធម្មជាតិពីការងាប់លិង្គដែលបណ្តាលមកពីជំងឺ somatic ដែលលទ្ធភាពនៃការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងទៅតាមអាយុ។ វាត្រូវបានគេដឹងថាមនុស្សដែលមិនទទួលរងពីជំងឺរ៉ាំរ៉ៃផ្សេងៗរស់នៅក្នុងជីវិតផ្លូវភេទពេញលេញ (គិតគូរពីបទដ្ឋានអាយុ) សូម្បីតែនៅអាយុ 80 ឆ្នាំ។

andrologies មួយចំនួនក៏បែងចែកប្រភេទដាច់ដោយឡែកមួយផងដែរ: ថ្នាំដែលបង្កឡើងដោយថ្នាំ ED.

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអេឌី

ដោយផ្អែកលើ anamnesis, ការពិនិត្យ, ឧបករណ៍និងការពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍។

ការប្រមូលព័ត៌មានជួយសម្រួលដល់ការប្រើប្រាស់កម្រងសំណួរតាមតម្រូវការ។ ការប្រើប្រាស់ទម្រង់បែបនេះមិនត្រឹមតែអាចបំបាត់អារម្មណ៍ឆ្គងក្នុងការសន្ទនាជាមួយអ្នកជំងឺដែលខ្មាស់អៀនប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងជួយសន្សំសំចៃពេលវេលារបស់វេជ្ជបណ្ឌិតទៀតផង។

សន្ទស្សន៍អន្តរជាតិនៃមុខងារលិង្គ

តើអ្នកវាយតម្លៃយ៉ាងដូចម្តេច កម្រិតរបស់អ្នក។ ទំនុកចិត្តនោះ។ តើអ្នកអាចធ្វើអ្វីបាន។ ឈានដល់និងរក្សា ការឡើងរឹងរបស់លិង្គ?		ទាប​ណាស់ 1	ទាប 2	មធ្យម 3	ខ្ពស់ 4	ខ្ពស់​ណាស់ 5
នៅពេលដែលអ្នកមានការឡើងរឹងរបស់លិង្គ អំឡុងពេលរំញោចផ្លូវភេទ តើវាគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការបញ្ចូលលិង្គទៅក្នុងទ្វារមាសញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា?	មិនមានសកម្មភាពផ្លូវភេទទេ។ 0	ស្ទើរតែមិនដែលឬមិនដែល 1	2	3	4	ស្ទើរតែជានិច្ចឬជានិច្ច 5
អំឡុងពេល​រួមភេទ តើ​អ្នក​អាច​រក្សា​លិង្គ​បាន​ញឹកញាប់​ប៉ុណ្ណា​បន្ទាប់ពី​បញ្ចូល​លិង្គ​ទៅក្នុង​ទ្វារមាស​?	0	ស្ទើរតែមិនដែលឬមិនដែល 1	កម្រ (តិចជាងពាក់កណ្តាលពេលវេលា) 2	ពេលខ្លះ (ប្រហែលពាក់កណ្តាលម៉ោង) 3	ជាញឹកញាប់ (ច្រើនជាងពាក់កណ្តាល) 4	ស្ទើរតែជានិច្ចឬជានិច្ច 5
អំឡុងពេល​រួមភេទ តើ​អ្នក​ពិបាក​ក្នុង​ការ​រក្សា​លិង្គ​រហូត​ដល់​ចុងបញ្ចប់​នៃ​ការ​រួមភេទ​ដែរ​ទេ​?	មិនបានព្យាយាមរួមភេទទេ។ 0	ពិបាកខ្លាំងណាស់ 1	ពិបាក​ណាស់ 2	ពិបាក 3	ពិបាកបន្តិច 4	មិនពិបាកទេ។ 5
ពេល​ដែល​អ្នក​ព្យាយាម​រួម​ភេទ តើ​អ្នក​ពេញចិត្ត​ញឹកញាប់​ទេ?	មិនបានព្យាយាមរួមភេទទេ។ 0	ស្ទើរតែមិនដែលឬមិនដែល 1	កម្រ (តិចជាងពាក់កណ្តាលពេលវេលា) 2	ពេលខ្លះ (ប្រហែលពាក់កណ្តាលម៉ោង) 3	ជាញឹកញាប់ (ច្រើនជាងពាក់កណ្តាល) 4	ស្ទើរតែជានិច្ចឬជានិច្ច 5

ការបកស្រាយទិន្នន័យដែលទទួលបាន៖

• 5-7 ពិន្ទុ - កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរនៃ ED - ងាប់លិង្គ,
• 8-11 ពិន្ទុ - ភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យម
• 12-16 ពិន្ទុ - កម្រិតមធ្យមងាយស្រួល,
• ១៧-២១ ពិន្ទុ - កម្រិតស្រាល;
• ២២-២៥ ពិន្ទុ - អ្នកជំងឺមានសុខភាពល្អ។

ក្នុងករណីខ្លះអនុវត្ត ការត្រួតពិនិត្យការឡើងរឹងរបស់លិង្គពេលយប់. វិធីសាស្រ្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃទម្រង់សរីរាង្គ និងផ្លូវចិត្ត។ ដូច្នេះជាមួយនឹង ED psychogenic ផ្ទុយទៅនឹងសរីរាង្គ ការឡើងរឹងរបស់លិង្គពេលយប់ដោយឯកឯងត្រូវបានរក្សាទុក។

Doppler អ៊ុលត្រាសោន (USDG) នៃសរសៃឈាមរបស់លិង្គអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃ microcirculation កំណត់ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុង cavernous fibrosis និងជំងឺ Peyronie ។ UZDG នៃសរសៃឈាមរបស់លិង្គគឺមានព័ត៌មានច្រើនជាងប្រសិនបើវាត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលសម្រាកនិងការឡើងរឹងរបស់លិង្គបន្ទាប់មកដោយការប្រៀបធៀបលទ្ធផល។

សាកល្បងជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រង intracavernous នៃថ្នាំ vasoactive(ជាធម្មតា alprostadil, prostaglandin E analogue) បង្ហាញពី vasculogenic ED ។ ជាមួយនឹងសរសៃឈាមធម្មតា និង veno-occlusive hemodynamics, 10 នាទីបន្ទាប់ពីការចាក់, ការឡើងរឹងរបស់លិង្គកើតឡើង, ដែលបន្តសម្រាប់រយៈពេល 30 នាទីឬច្រើនជាងនេះ។

យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ ការសិក្សាផ្សេងទៀតក៏ត្រូវបានអនុវត្តផងដែរ៖

• cavernosometry (ការកំណត់ល្បឿនបរិមាណនៃដំណោះស្រាយសរីរវិទ្យាដែលចាក់ចូលទៅក្នុងសាកសពប្រហោងដែលចាំបាច់សម្រាប់ការចាប់ផ្តើមនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ) - ការធ្វើតេស្តសំខាន់ដែលវាយតម្លៃដោយផ្ទាល់នូវកម្រិតនៃការរំលោភលើការបត់បែននៃប្រព័ន្ធ sinusoidal និងសមត្ថភាពបិទរបស់វា។
• cavernosography (បង្ហាញពីសរសៃឈាមវ៉ែនដែលឈាមត្រូវបានបញ្ចេញជាចម្បងពីសាកសពប្រហោង);
• radioisotope phalloscintigraphy (អនុញ្ញាតឱ្យវាយតម្លៃសូចនាករគុណភាពនិងបរិមាណនៃ hemodynamics ក្នុងតំបន់នៅក្នុងសាកសព cavernous នៃលិង្គ);
• ការសិក្សា neurophysiological ជាពិសេសការប្តេជ្ញាចិត្តនៃការឆ្លុះ bulbocavernosal ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានរបួសឆ្អឹងខ្នង។

ព្យាបាលបញ្ហាងាប់លិង្គ និងងាប់លិង្គ

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តត្រូវបានកំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត

1) វេជ្ជបញ្ជានៃថ្នាំ phosphodiesterase ប្រភេទ 5 inhibitors(Viagra, Levitra, Cialis) ។ ការហាមឃាត់សម្រាប់ការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំរបស់ក្រុមនេះគឺការប្រើប្រាស់ nitric oxide ឬ nitrate donators ក្នុងទម្រង់ dosage ណាមួយ (nitrosorbitol, nitroglycerin, nitrong, sustak ជាដើម) ដោយអ្នកជំងឺ។

2) ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន។ប្រសិនបើជំងឺនេះត្រូវបានបង្កឡើងដោយភាពមិនប្រក្រតីនៃអរម៉ូននោះវាចាំបាច់ដើម្បីស្តារស្ថានភាពអ័រម៉ូនធម្មតា។ រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នមានទម្រង់កិតើងាយស្រួលដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកលៃតម្រូវកម្រិតនៃអ័រម៉ូនតេស្តូស្តេរ៉ូន (អរម៉ូនភេទបុរស): Androgel, Nebido ។

3) វិធីព្យាបាលមួយទៀតគឺ ការព្យាបាលដោយប្រើម៉ាស៊ីនបូមប្រដាប់ភេទ។ ឧបករណ៍បូមធូលីគឺសាមញ្ញណាស់ - វាមានបំពង់ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងស្នប់។ អ្នកដាក់លិង្គរបស់អ្នកចូលទៅក្នុងបំពង់ ហើយបូមខ្យល់ចេញពីបំពង់។ លទ្ធផល​គឺ​ម៉ាស៊ីន​បូម​ធូលី​ដែល​ជំរុញ​លំហូរ​ឈាម​ទៅកាន់​លិង្គ។

4) ប្រសិនបើ ការព្យាបាលការងាប់លិង្គមិនជោគជ័យ ឬប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនអាចដោយហេតុផលមួយចំនួនក្នុងការប្រើថ្នាំ PDE5 inhibitors ឬប្រើឧបករណ៍បូមធូលី ថ្នាំដែលហៅថា alprostadil អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ Alprostadil ជួយសម្រួលលំហូរឈាមទៅកាន់លិង្គ។ Alprostadil អាចត្រូវបានចាក់ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងលិង្គ ឬថេប្លេតតូចមួយ (បំពង់បង្ហួរនោម) អាចត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុងបង្ហួរនោម។

5) ការព្យាបាលផ្លូវចិត្ត (ការព្យាបាលផ្លូវភេទ) ។ប្រសិនបើបុព្វហេតុនៃ ED ស្ថិតនៅក្នុងវិស័យចិត្តវិទ្យា ជំនួយពីអ្នកចិត្តសាស្រ្តគឺត្រូវការជាចាំបាច់។ ការព្យាបាលផ្លូវភេទគឺជាទម្រង់នៃការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រដែលអ្នក និងដៃគូរបស់អ្នកអាចពិភាក្សាអំពីបញ្ហាណាមួយដែលទាក់ទងនឹងជីវិតផ្លូវភេទ បញ្ហាផ្លូវចិត្តដែលអាចរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។ គ្រូពេទ្យចិត្តសាស្រ្តក៏អាចផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវដំបូន្មានជាក់ស្តែងលើបញ្ហាដូចជាការរំញោចផ្លូវភេទមុនពេលរួមភេទ និងការណែនាំអំពីការព្យាបាលដ៏មានប្រសិទ្ធភាពផ្សេងទៀតដែលអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីកែលម្អជីវិតផ្លូវភេទរបស់អ្នក។

6) ការព្យាបាលអាកប្បកិរិយាយល់ដឹងគឺជាប្រភេទនៃការប្រឹក្សាផ្លូវចិត្តមួយផ្សេងទៀតដែលអាចមានប្រយោជន៍ក្នុងជំងឺនេះ។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺផ្អែកលើគោលការណ៍ដូចខាងក្រោម: អ្វីដែលយើងមានអារម្មណ៍អាស្រ័យភាគច្រើនលើរបៀបដែលយើងគិតអំពីវា។ អាស្រ័យហេតុនេះ គំនិតដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់ និងគំនិតមិនប្រាកដនិយមអាចប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់តម្លៃលើខ្លួនឯង ភេទ និងទំនាក់ទំនងរបស់អ្នកជាមួយមនុស្សជាទីស្រលាញ់ ហើយរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃបញ្ហាងាប់លិង្គ។ ក្នុងស្ថានភាពនេះ អ្នកព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រដែលអនុវត្តការព្យាបាលអាកប្បកិរិយាយល់ដឹងនឹងជួយអ្នកកម្ចាត់គំនិត និងគំនិតបែបនេះ ហើយបង្កើតអាកប្បកិរិយាត្រឹមត្រូវ និងប្រាកដនិយមចំពោះខ្លួនអ្នក និងផ្លូវភេទរបស់អ្នក។

ភាពទន់ខ្សោយគឺជាការរំលោភលើកម្លាំង, អសមត្ថភាពផ្លូវភេទ, បង្ហាញឱ្យឃើញពីអសមត្ថភាពនៃការរួមភេទ។ ជារឿយៗវាដើរតួជាការបង្ហាញនៃជំងឺមូលដ្ឋានហើយត្រូវបានលុបចោលដោយការព្យាបាលរបស់វា (endocrine, សរសៃប្រសាទ, ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង, ជំងឺនៃតំបន់ urogenital) ។ ការងាប់លិង្គអាចបណ្តាលឱ្យមានការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវចិត្តជ្រៅ ភាពមិនចុះសម្រុងនៃទំនាក់ទំនងផ្លូវភេទ និងគ្រួសារ។ ការងាប់លិង្គ ឬការងាប់លិង្គត្រូវបានបង្ហាញដោយអសមត្ថភាពក្នុងការសម្រេចបាននូវការឡើងរឹងរបស់លិង្គគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការរួមភេទពេញលេញ ខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវភាពសុខស្រួលផ្លូវចិត្តក្នុងអំឡុងពេលនោះ។

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

- ការរំលោភលើកម្លាំង, អសមត្ថភាពផ្លូវភេទ, បង្ហាញឱ្យឃើញពីអសមត្ថភាពរបស់បុរសក្នុងការរួមភេទ។ ជារឿយៗវាដើរតួជាការបង្ហាញនៃជំងឺមូលដ្ឋានហើយត្រូវបានលុបចោលដោយការព្យាបាលរបស់វា (endocrine, សរសៃប្រសាទ, ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង, ជំងឺនៃតំបន់ urogenital) ។ ការងាប់លិង្គអាចបណ្តាលឱ្យមានការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវចិត្តជ្រៅ ភាពមិនចុះសម្រុងនៃទំនាក់ទំនងផ្លូវភេទ និងគ្រួសារ។

ការងាប់លិង្គ ឬការងាប់លិង្គត្រូវបានបង្ហាញដោយអសមត្ថភាពក្នុងការសម្រេចបាននូវការឡើងរឹងរបស់លិង្គគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការរួមភេទពេញលេញ ខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវភាពសុខស្រួលផ្លូវចិត្តក្នុងអំឡុងពេលនោះ។ ថ្មីៗនេះ ការបង្ករោគ និងមូលហេតុនៃការងាប់លិង្គត្រូវបានសិក្សាឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ ដើម្បីស្ដារជីវិតផ្លូវភេទធម្មតាឡើងវិញ ហើយសព្វថ្ងៃនេះ បញ្ហានៃការងាប់លិង្គមិនពិបាកដោះស្រាយនោះទេ។

សរីរវិទ្យានៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ និងលិង្គងាប់

សាច់ដុំរលោងនៃសាកសព cavernous និងជញ្ជាំងនៃសរសៃឈាមនិង arterioles អនុវត្តមុខងារសំខាន់នៅក្នុងដំណើរការនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គនិងនៅក្នុងដំណើរការនៃការ detumescence - ការថយចុះនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គបន្ទាប់ពីការបាញ់ទឹកកាមឬដោយសារតែហេតុផលដែលរារាំងការបញ្ចប់ធម្មជាតិនៃការរួមភេទ។ នៅក្នុងស្ថានភាពស្ងប់ស្ងាត់ សាច់ដុំរលោងនៃលិង្គស្ថិតនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃចុងសរសៃប្រសាទដែលមានការអាណិតអាសូរ។ នៅ​ពេល​សម្រើប​ផ្លូវភេទ ឬ​រំញោច​លិង្គ កម្លាំង​រុញច្រាន​ដែល​បញ្ជូន​តាម​សរសៃ​ប្រសាទ Parasympathetic បណ្តាល​ឱ្យ​មានការ​បញ្ចេញ​សារធាតុ​បញ្ជូន​សរសៃប្រសាទ​ឡើង​រឹង ការ​បំពេញ​ឈាម​នៃ​រាង​កាយ​ប្រហោង​កើតឡើង ។ ដំណើរការគីមីស្មុគ្រស្មាញនេះកើតឡើងដោយមានការចូលរួមជាចាំបាច់នៃនីទ្រីកអុកស៊ីដ។ ទីមួយមានការសម្រាកនិងបន្ធូរសាច់ដុំរលោងដែលនៅក្នុងវេនរួមចំណែកដល់ការបំពេញឈាមដែលមិនមានការរារាំង។ ការកើនឡើងនៃទំហំពីឈាមសរសៃឈាមដែលចូលមក សាកសពប្រហោងផ្នែកខ្លះរារាំងលំហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែន។ ដោយសារតែភាពខុសគ្នានៃបរិមាណលំហូរចូល និងលំហូរឈាម សម្ពាធក្នុងពោះវៀនកើនឡើង ដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ។

ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការបាញ់ទឹកកាម ការបញ្ឈប់ការរំញោចផ្លូវភេទ ឬសម្រាប់ហេតុផលផ្សេងទៀត ដំណើរការបញ្ច្រាសចាប់ផ្តើម - detumescence ។ បន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យសកម្មនៃរចនាសម្ព័ន្ធ synaptic សារធាតុបញ្ជូនសរសៃប្រសាទដូចជា norepinephrine និង neuropeptide ត្រូវបានបញ្ចេញទៅក្នុងឈាម។

ដំណើរការទាំងពីរនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយតំបន់ preoptic កណ្តាលនៃ Cortex ខួរក្បាល; ជាទូទៅ សកម្មភាពផ្លូវភេទ និងអាកប្បកិរិយាផ្លូវភេទរបស់បុរសអាស្រ័យទៅលើការប្រមូលផ្តុំសារធាតុ dopamine ដែលមានឥទ្ធិពលរំញោច និងសារធាតុដូចជា seratonin ដែលមាន ឥទ្ធិពលរារាំង។ ការរំលោភលើតំណណាមួយនៃដំណើរការទាំងមូលអាចនាំឱ្យងាប់លិង្គ។

រោគសញ្ញានៃការងាប់លិង្គ

អាស្រ័យលើរោគសាស្ត្រនៃលិង្គងាប់ មានប្រភេទជាច្រើននៃការងាប់លិង្គ។

អសមត្ថភាពផ្លូវចិត្តអាចមានទាំងអចិន្ត្រៃយ៍ និងបណ្តោះអាសន្ន ភាពទន់ខ្សោយប្រភេទនេះអាចកើតឡើងចំពោះបុរសដែលទទួលរងនូវការងារហួសកម្លាំងផ្លូវចិត្ត និងរាងកាយញឹកញាប់ មានបញ្ហាផ្លូវចិត្ត ឬបញ្ហាក្នុងការស្វែងរកដៃគូ។ អសមត្ថភាពផ្លូវចិត្តបណ្តោះអាសន្នបាត់ទៅវិញបន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតានៃរបៀបរស់នៅ។

អសមត្ថភាពផ្លូវចិត្តនៅក្នុងការបង្ករោគដែលស្ថិតនៅលើការថយចុះនៃភាពប្រែប្រួលនៃជាលិការមាត់ស្បូនចំពោះសារធាតុបញ្ជូនសរសៃប្រសាទដោយសារតែឥទ្ធិពល inhibitory នៃ Cortex ខួរក្បាល ឬដោយសារឥទ្ធិពលដោយប្រយោលតាមរយៈមជ្ឈមណ្ឌលឆ្អឹងខ្នង អាចកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការភ័យខ្លាចផ្លូវភេទ និងគម្លាត ទំនាក់ទំនងផ្លូវចិត្ត។ និងការរើសអើងសាសនា។ សព្វថ្ងៃនេះ ដោយសារការវិវឌ្ឍន៍នៃការវិនិច្ឆ័យរវាងការងាប់លិង្គពិត និងផ្លូវចិត្ត ការងាប់លិង្គក្នុងទម្រង់ដ៏បរិសុទ្ធបំផុតរបស់វា ដូចជាឧទាហរណ៍ កើតឡើងជាមួយនឹងគម្លាតផ្លូវភេទធ្ងន់ធ្ងរ (អំពើអនាចារ ភាពល្អិតល្អន់) ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតិចជាងញឹកញាប់។

ការចុះខ្សោយនៃសរសៃប្រសាទកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការរងរបួសនិងជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលនិងសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ តំណភ្ជាប់នៃធាតុបង្កជំងឺគឺជាការលំបាកឬអវត្តមានពេញលេញនៃការអនុម័តសរសៃប្រសាទចូលទៅក្នុងសាកសព cavernous ។ ក្នុង 75% នៃករណី, មូលហេតុនៃការងាប់លិង្គ neurogenic គឺរបួសឆ្អឹងខ្នង។ នៅសល់ 25% គណនីសម្រាប់ neoplasms, រោគសាស្ត្រនៃសរសៃឈាមខួរក្បាល, ឌីស herniated, ជំងឺក្រិនច្រើន, syringomyelia និងជំងឺសរសៃប្រសាទផ្សេងទៀត។

ការចុះខ្សោយនៃសរសៃឈាមអារទែគឺជារោគសាស្ត្រទាក់ទងនឹងអាយុ ចាប់តាំងពីការផ្លាស់ប្តូរ atherosclerotic នៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូង និងលិង្គគឺដូចគ្នាបេះបិទ។ នៅវ័យក្មេង ការចុះខ្សោយនៃសរសៃឈាមអាចកើតមានឡើងដោយសារតែភាពមិនប្រក្រតីនៃសរសៃឈាមពីកំណើត ការជក់បារី ការលើសសម្ពាធឈាម ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ឬដោយសាររបួស។ លំហូរឈាមសរសៃឈាមអាកទែរមិនគ្រប់គ្រាន់ មិនអាចចិញ្ចឹមជាលិការមាត់ស្បូនបានពេញលេញ និង endothelium សរសៃឈាមទេ ការរំលាយអាហារក្នុងមូលដ្ឋានត្រូវបានរំខាន ដែលអាចនាំឱ្យខូចមុខងារដែលមិនអាចត្រឡប់វិញនៃជាលិការូង។

រោគសាស្ត្រ អសមត្ថភាព venogenicមិនបានសិក្សាគ្រប់គ្រាន់ទេ ប៉ុន្តែការអភិវឌ្ឍន៍របស់វាត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយការរំខាននៅក្នុងចរន្តឈាមសរសៃឈាមវ៉ែន ដែលនៅក្នុងនោះ lumen នៃសរសៃឈាមវ៉ែនកើនឡើង។ រឿងនេះកើតឡើងជាមួយនឹងការហូរចេញក្រៅស្បូននៃសាកសពតាមរន្ធគូថតាមរយៈសរសៃឈាមវ៉ែននៃលិង្គ ជាមួយនឹងការដាច់រហែកយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរនៃ albuginea ដែលបណ្តាលឱ្យមានភាពមិនគ្រប់គ្រាន់របស់វា។ ភាពមិនចេះរីងស្ងួតរបស់ Venogenic ជារឿយៗអមជាមួយជំងឺ Peyronie និងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃមុខងារនៃជាលិកាលិង្គ។ ការជក់បារី និងការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង ធ្វើឱ្យរោគសញ្ញានៃការងាប់លិង្គកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។

អសមត្ថភាពអ័រម៉ូនភាគច្រើនជាញឹកញាប់វិវឌ្ឍប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែម ចាប់តាំងពីក្នុងជំងឺទឹកនោមផ្អែម ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងលិង្គ និងជាលិការមាត់គឺធ្ងន់ធ្ងរណាស់។ ប៉ុន្តែក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ មូលហេតុនៃការអសមត្ថភាពអ័រម៉ូន មិនមែនជាការថយចុះច្រើននៃកម្រិតតេស្តូស្តេរ៉ូនទេ ប៉ុន្តែជាការរំលោភលើការស្រូបយករបស់វា ព្រោះចំពោះអ្នកដែលមាន hypogonadism បញ្ហានៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅពេលរំញោចនោះទេ។ ប៉ុន្តែជាមួយនឹង hypogonadism និងការអស់រដូវរបស់បុរស ការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូនត្រូវបានអនុវត្តជាការព្យាបាលសំខាន់សម្រាប់ការងាប់លិង្គ។

ភាព​មិន​គ្រប់គ្រាន់​នៃ​ប្រហោង​ឆ្អឹង ឬ​ភាព​មិន​ដំណើរការ​នៃ​ជាលិកា​រូង​អាច​នាំ​ឱ្យ​មាន​ការ​ងាប់​លិង្គ​។ នៅក្នុងការបង្ករោគនៃប្រភេទនៃការងាប់លិង្គនេះគឺមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងសាកសព cavernous, សរសៃឈាម និងចុងសរសៃប្រសាទដែលរំខានដល់យន្តការនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ។

ជំងឺតំរងនោមដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការលាងឈាមក្រៅរាងកាយក្នុងពាក់កណ្តាលនៃករណីត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការងាប់លិង្គ ខណៈពេលដែលបន្ទាប់ពីការប្តូរតម្រងនោម អ្នកជំងឺ 2/3 ស្តារសមត្ថភាពលិង្គឡើងវិញ។ ជំងឺរលាកក្រពេញប្រូស្តាតអាចបណ្តាលឱ្យងាប់លិង្គទាំងដោយសារតែកម្រិតអ័រម៉ូនតេស្តូស្តេរ៉ូនមិនគ្រប់គ្រាន់ និងដោយសារតែជំងឺផ្លូវចិត្តនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់៖ ការឈឺចាប់អំឡុងពេលបញ្ចេញទឹកកាម ការឆាប់ចេញទឹកកាម និងលក្ខខណ្ឌ iatrogenic ដែលរោគសញ្ញាបរាជ័យត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺហឺត bronchial, នៅក្នុងស្ថានភាពក្រោយការឆ្លង, ការងាប់លិង្គគឺដោយសារតែការភ័យខ្លាចនៃការរីករាលដាលនៃជំងឺអំឡុងពេលរួមភេទ។

ជំងឺរលាកក្រពេញប្រូស្តាតមិនមែនជាមូលហេតុចម្បងនៃការងាប់លិង្គនោះទេ វាអាចធ្វើអោយដំណើររបស់វាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើង នេះគួរតែត្រូវបានគេចងចាំព្រោះបុរសភាគច្រើនជឿថាមានតែជំងឺរលាកក្រពេញប្រូស្តាតប៉ុណ្ណោះដែលអាចបណ្តាលឱ្យងាប់លិង្គបាន។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃភាពអត់ឃ្លាន

នីតិវិធីវិនិច្ឆ័យទាំងអស់មានគោលបំណងបង្កើតមូលហេតុនៃការងាប់លិង្គ ដែលមានន័យថាលទ្ធភាពនៃការស្តារមុខងារលិង្គឡើងវិញ និងលុបបំបាត់បទពិសោធន៍ផ្លូវចិត្ត។ ដើម្បីធ្វើដូច្នេះជាដំបូង ចាំបាច់ត្រូវបែងចែកភាពមិនអត់ធ្មត់ខាងផ្លូវចិត្ត និងសរីរាង្គ។ វិធីសាស្រ្តដ៏សាមញ្ញ និងអាចទុកចិត្តបានគឺដើម្បីតាមដានការឡើងរឹងរបស់លិង្គពេលយប់ និងការធ្វើតេស្តចាក់បញ្ចូលក្នុងរន្ធគូថ (ការធ្វើតេស្តគ្របដណ្តប់)។ ប្រសិនបើយោងទៅតាមវិធីសាស្រ្តទាំងនេះលក្ខណៈសរីរាង្គនៃការងាប់លិង្គត្រូវបានបញ្ជាក់នោះការពិនិត្យបន្ថែមមួយចំនួនត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណមូលហេតុ។

ការព្យាបាលការងាប់លិង្គ

andrology សម័យទំនើបមានជម្រើសដ៏ធំទូលាយនៃគ្រោងការណ៍និងវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការព្យាបាលនៃការងាប់លិង្គ។ ជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលគឺផ្អែកលើការសម្រេចចិត្តរបស់ andrologist និងលើភាពអាចទទួលយកបាននៃការប្រើប្រាស់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលបានផ្តល់ឱ្យ។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំសម្រាប់ការងាប់លិង្គគឺជាវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលបែបប្រពៃណី ដែលជាធម្មតាពួកគេងាកទៅរកការព្យាបាលជំនួសអ័រម៉ូន testosterone និងថ្នាំពីក្រុមនៃ adrenergic blockers ។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលសំខាន់ វគ្គសិក្សានៃថ្នាំដូចជា trazodone, trimipramine, nitroglycerin, metachlorphenylpiperazine ត្រូវបានអនុវត្តជាទៀងទាត់ - ពួកគេត្រូវបានប្រើក្នុងទម្រង់នៃការប្រើប្រាស់មួន។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំមិនលើសពី 30% ដូច្នេះថ្នាំមិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងអស់នោះទេ។

ការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រអាចជាការព្យាបាលចម្បងសម្រាប់ការចុះខ្សោយផ្លូវចិត្ត និងសរសៃប្រសាទ ប៉ុន្តែក្នុងលក្ខខណ្ឌដែលនីតិវិធីព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រត្រូវបានអនុវត្តប្រកបដោយវិជ្ជាជីវៈ។ ការព្យាបាលដោយបូមធូលី ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងឆ្នាំ 1970 ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត D. Osbon ប្រសិនបើអនុវត្តបានត្រឹមត្រូវ ផ្តល់នូវប្រសិទ្ធភាពរហូតដល់ 83% ។ ផលវិបាកនៅក្នុងទម្រង់នៃការហូរឈាម petechial ការរួមភេទដ៏ឈឺចាប់កើតឡើងនៅក្នុងករណីដាច់ស្រយាល។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំ Intracavernous គឺជាការព្យាបាលថ្មីសម្រាប់ការងាប់លិង្គ។ ជាលើកដំបូង papaverine ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ intracavernously ដើម្បីបង្កើនមុខងារលិង្គ (1982) បន្ទាប់មក Phentolamine, prostaglandin E1 និងថ្នាំផ្សេងទៀតបានចាប់ផ្តើមត្រូវបានប្រើ។ ផលប៉ះពាល់តិចតួច ប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ និងភាពងាយស្រួលនៃការប្រើប្រាស់ផ្តល់ឱ្យថ្នាំ prostaglandin E1; ការប្រើប្រាស់បច្ចេកទេសនេះក្នុង 80% នៃករណីអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកមានជីវិតផ្លូវភេទប្រកបដោយគុណភាព ដោយគ្មានការរឹតត្បិតណាមួយឡើយ។

នៅពេលប្រើ papaverine និង phentolamine សម្រាប់ការព្យាបាលដោយថ្នាំ intracavernous នៃការងាប់លិង្គ, priapism និង cavernous fibrosis ពេលខ្លះបានកើតឡើងជាផលវិបាកដែលកម្រណាស់នៅពេលប្រើ prostaglandin E1 ។ គុណវិបត្តិតែមួយគត់នៃវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលការងាប់លិង្គនេះគឺការឈឺចាប់នៃការចាក់ថ្នាំ ដូច្នេះបន្ទាប់ពីចាក់ថ្នាំ prostaglandin E1 ការចាក់បញ្ចូលសារធាតុសូដ្យូមប៊ីកាបូណាត 7.5% ត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់។ ចាប់តាំងពីវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលការងាប់លិង្គនេះជាមួយនឹងការអន្តរាគមន៍តិចតួចផ្តល់លទ្ធផលល្អ វិធីសាស្ត្រមិនចាក់ថ្នាំនៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំតាមសរសៃឈាមកំពុងត្រូវបានបង្កើតឡើង។

phalloprosthesis ខាងក្នុងត្រូវបានអនុវត្តដោយជោគជ័យជាលើកដំបូងក្នុងឆ្នាំ 1936 ដោយសាស្រ្តាចារ្យសូវៀត Bogoraz ឆ្អឹងជំនីរត្រូវបានគេប្រើជាសិប្បនិម្មិត។ ហើយរួចទៅហើយនៅពាក់កណ្តាលទសវត្សរ៍ទី 70 សិប្បនិម្មិតនៃលិង្គ intracavernous បានចាប់ផ្តើមត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយសម្រាប់ការព្យាបាលនៃការងាប់លិង្គ។ រហូតមកដល់សព្វថ្ងៃនេះ សិប្បនិមិត្តមានគោលការណ៍សកម្មភាពផ្សេងៗគ្នា និងផ្តល់សេរីភាពពេញលេញក្នុងការដឹកនាំជីវិតផ្លូវភេទធម្មតា។ ភាពជឿជាក់នៃប្រព័ន្ធដែលប្រើសម្រាប់សិប្បនិម្មិត និងគុណភាពនៃបច្ចេកទេសបានធ្វើឱ្យវាអាចកាត់បន្ថយចំនួននៃផលវិបាកមកត្រឹម 3.5-5% ហើយក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលប្រើប្រដាប់ភេទលិង្គដើម្បីកែតម្រូវភាពងាប់លិង្គ ជាង 80% ផ្តល់អនុសាសន៍ល្អចំពោះបច្ចេកទេសនេះ។

លើសពីនេះទៅទៀត ប្រសិនបើការងាប់លិង្គមានលក្ខណៈសរីរាង្គ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើការវះកាត់ phaloprosthetics ជាបន្ទាន់។ ដោយសារតែយោងទៅតាមស្ថិតិ បុរសភាគច្រើនដែលប្រើប្រដាប់ភេទលិង្គដំបូងគេបានប្រើការព្យាបាលដោយថ្នាំ ការព្យាបាលដោយបូមធូលី និងការចាក់តាមសរសៃឈាមខ្លួនឯង។ មូលហេតុចំបងដែលធ្វើអោយលិង្គប្រដាប់ភេទខាងក្នុងត្រូវបានពេញចិត្តដោយអ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលប្រឈមមុខនឹងបញ្ហានៃការងាប់លិង្គគឺការឡើងរឹងរបស់លិង្គដោយធម្មជាតិ អវត្តមាននៃតម្រូវការចាក់ថ្នាំឈឺចាប់ និងថ្នាំថេរ និងចំនួនអប្បបរមានៃផលវិបាក។

នៅក្រោម ងាប់លិង្គ (ងាប់លិង្គ)សំដៅលើអសមត្ថភាពរបស់បុរសយ៉ាងហោចណាស់បីខែដើម្បីសម្រេចបាន និងរក្សាការឡើងរឹងរបស់លិង្គ ដើម្បីបំពេញសកម្មភាពផ្លូវភេទ និងការរួមភេទ។

ពាក្យ "អសមត្ថភាពផ្លូវភេទ" យោងទៅតាមគោលគំនិតទំនើបគឺមិនអាចប្រកែកបានទេ ចាប់តាំងពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះសន្មត់ថាមានកម្រិតធ្ងន់ធ្ងរនៃបញ្ហាដូចជាការខូចមុខងារផ្លូវភេទជាមួយនឹងភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។

មូលហេតុនៃការថយចុះមុខងារលិង្គ

ED (ងាប់លិង្គ) អាចមានច្រើនប្រភេទ អាស្រ័យលើយន្តការនៃការអភិវឌ្ឍន៍ និងមូលហេតុរបស់វា៖

• psychogenic;
• សរសៃឈាមអារទែ;
• venogenic;
• ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃប្រហោង;
• neurogenic;
• កាយវិភាគសាស្ត្រ;
• អរម៉ូន;
• អាយុ;
• វេជ្ជសាស្រ្ដ។

Psychogenic ED បណ្តាលមកពី៖

1. ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត
2. ការងារហួសកម្លាំង;
3. កត្តា psychotraumatic ពាក់ព័ន្ធ;
4. គម្លាតផ្សេងៗ និង phobias ។

ឥទ្ធិពលនៃកត្តាទាំងនេះកំណត់ពីការពិតដែលថាដំណើរការមួយចំនួនត្រូវបានបង្កឡើងនៅក្នុងខួរក្បាលខួរក្បាលដែលជះឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់យន្តការនៃការអភិវឌ្ឍន៍ធម្មតានៃដំណើរការឡើងរឹងរបស់លិង្គ៖

• ឥទ្ធិពលរារាំងដោយផ្ទាល់;
• ឥទ្ធិពលរារាំងដោយប្រយោល (តាមរយៈមជ្ឈមណ្ឌលឆ្អឹងខ្នងដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះយន្តការនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ);
• ការកើនឡើងកម្រិតនៃ norepinephrine និង adrenaline ។

នៅស្នូល សរសៃឈាមអារទែ EDដំបៅសរសៃឈាមកុហក៖

• ភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើតនៃនាវានៃលិង្គ;
• ជំងឺ hypertonic;
• របួសលិង្គ;
• atherosclerosis;
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម;
• ការជក់បារី។

ទម្រង់នៃជំងឺនេះត្រូវបានអមដោយការផ្លាស់ប្តូរ degenerative នៅក្នុងជាលិកា cavernous ដោយសារតែការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់។ ជាលទ្ធផល រង្វង់ដ៏កាចសាហាវមួយកើតឡើង ដែលអវត្ដមាននៃការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា នាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្ដូរនៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងនៃធម្មជាតិដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។

មូលហេតុ venogenic EDគឺជាការរំលោភលើយន្តការ veno-occlusive៖

• ការហូរឈាមមិនធម្មតា(ការបង្ហូរចេញក្រៅស្បូន) តាមមាត់ទ្វារមាស ប្រហោងឆ្អឹងធំ ដុំពក ឬសរសៃរូង។
• ការបង្ហូរឈាមចូលទៅក្នុងខ្លួនប្រាណពី cavernous (cavernous-spongy shunt);
• ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ albuginea(ជំងឺ Peyronie, ការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត, ស្តើង (បឋមឬអនុវិទ្យាល័យ));
• ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃមុខងារនៃជាលិការលិង្គ(ការរារាំងផ្លូវចិត្ត, កង្វះសារធាតុបញ្ជូនសរសៃប្រសាទ, ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធជ្រុល, ការជក់បារី) ។

ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃប្រហោងឆ្អឹង(ទម្រង់នៃ ED ដែលជាភាពមិនដំណើរការនៃជាលិការមាត់ស្បូន)។ មូលហេតុនៃរោគវិទ្យានេះគឺមានភាពចម្រុះខ្លាំងណាស់ ហើយបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរផ្នែកខាងក្នុង និងខាងក្នុងនៃកោសិកា ព្រមទាំងចុងសរសៃប្រសាទ និងសរសៃឈាមរបស់ពួកគេ រារាំងដំណើរការធម្មតានៃយន្តការ erector ។

Neurogenic EDបណ្តាលមកពីការរងរបួសផ្សេងៗ និងជំងឺនៃខួរឆ្អឹងខ្នង និងខួរក្បាល រោគសាស្ត្រនៃសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច (ជាលទ្ធផលឧទាហរណ៍ ការវះកាត់បើកចំហសម្រាប់ជំងឺមហារីក ឬក្រពេញប្រូស្តាត adenoma)។

រចនាសម្ព័ន្ធ (កាយវិភាគសាស្ត្រ) EDវាត្រូវបានបង្កឡើងដោយការរំលោភលើកាយវិភាគសាស្ត្រ ជាក្បួនដោយការកោងនៃលិង្គដូចជា៖

• fibrosis នៃសាកសព cavernous, ជាធម្មតាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអន្តរាគមន៍វះកាត់, ការណែនាំនៃសាកសពបរទេសចូលទៅក្នុងបង្ហួរនោម, ការរងរបួស, ល;
• ជំងឺ Peyronie;
• កោងពីកំណើត។

កាយវិភាគសាស្ត្រ ED ត្រូវបានព្យាបាលដោយការវះកាត់ ដែលជាជម្រើសដ៏ល្អបំផុតគឺ ប្រដាប់ភេទលិង្គ។

យន្តការនៃការអភិវឌ្ឍន៍អ័រម៉ូន ED គឺដោយសារតែដំណើរការមួយចំនួន។ Vasodilation ត្រូវបានបង្កឡើងដោយសកម្មភាពនៃ nitric oxide សំយោគនៅក្នុងខ្លួនដោយមានការចូលរួមពីអង់ស៊ីមដែលពឹងផ្អែកលើ androgen ។ ការថយចុះនៃកម្រិតអ័រម៉ូនតេស្តូស្តេរ៉ូន (អរម៉ូនភេទបុរស) នាំទៅរកការថយចុះនៃសកម្មភាពនៃអង់ស៊ីមនេះ ហើយអាស្រ័យហេតុនេះ ដល់ការចុះខ្សោយនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលការប៉ុនប៉ងដើម្បីព្យាបាលទម្រង់ដែលបានពិពណ៌នានៃ ED ជាមួយនឹងថ្នាំ phosphodiesterase ប្រភេទ 5 inhibitory (Cialis, Viagra, Levitra) មិនមានប្រសិទ្ធភាពទេ។

លើសពីនេះទៀតការថយចុះនៃកំហាប់អ័រម៉ូនតេស្តូស្តេរ៉ូនធ្វើឱ្យមានការកើនឡើងនៃកោសិកាខ្លាញ់នៅក្នុងសាកសពប្រហោងនិងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃកោសិកាសាច់ដុំរលោងដែលនាំឱ្យការពិតដែលថាយន្តការ veno-occlusive ត្រូវបានរំខាន។

ដូចគ្នានេះផងដែរ, កម្រិតធម្មតានៃអ័រម៉ូន testosterone កំណត់ចំណង់ផ្លូវភេទ (libido) ។

អសមត្ថភាពទាក់ទងនឹងអាយុគឺបណ្តាលមកពីការប្រែប្រួលនៃរាងកាយដែលកើតឡើងចំពោះមនុស្សចាស់ ពោលគឺការថយចុះនៃ៖

• ល្បឿនលំហូរឈាម;
• ភាពប្រែប្រួលនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ;
• កម្រិតអ័រម៉ូន testosterone;
• ការបត់បែននៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម។

ការថយចុះមុខងារលិង្គតាមធម្មជាតិដែលទាក់ទងនឹងអាយុនេះ គួរតែខុសពីការធ្លាក់ចុះដែលបណ្តាលមកពីជំងឺ somatic ដែលលទ្ធភាពនៃការវិវត្តន៍ទៅតាមអាយុក៏កើនឡើងផងដែរ។ អវត្ដមាននៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកមានជីវិតផ្លូវភេទពេញលេញ (យោងទៅតាមបទដ្ឋានអាយុ) សូម្បីតែនៅអាយុ 80 ឆ្នាំ។

បន្ថែមពីលើទម្រង់ដែលបានពិពណ៌នានៃ ED អ្នក andrologist មួយចំនួនក៏បែងចែកឱសថ (ថ្នាំ) ED ផងដែរ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

1. អាណាមណេស៊ីស។
2. ទិន្នន័យអធិការកិច្ច។
3. ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍។
4. ការស្រាវជ្រាវឧបករណ៍។

វាជាការល្អបំផុតក្នុងការប្រមូលព័ត៌មានតាមរយៈកម្រងសំណួរដែលបានកែសម្រួល។

ការបកស្រាយទិន្នន័យ (យោងទៅតាមប្រព័ន្ធដាក់ពិន្ទុ)៖

• បទដ្ឋាន(២២–២៥ ខ។ );
• កម្រិតស្រាល(១៧–២១ ខ។ );
• កម្រិតមធ្យមងាយស្រួល(១២–១៦ ខ។ );
• សញ្ញាបត្រមធ្យម(៨–១១ ខ។ );
• ED ធ្ងន់ធ្ងរ ងាប់លិង្គ(៥–៧ ខ។ )

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍ពាក់ព័ន្ធនឹងការកំណត់ស្ថានភាពអ័រម៉ូនរបស់អ្នកជំងឺ។ ប្រសិនបើមានការចង្អុលបង្ហាញ ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺ somatic ការធ្វើតេស្តឈាម និងទឹកនោមទូទៅត្រូវបានអនុវត្ត ក៏ដូចជានិយមន័យនៃ៖

• វិសាលគម lipid;
• HDL និង LDL;
• កូលេស្តេរ៉ុលសរុប;
• PSA (PSA);
• ជាតិស្ករក្នុងឈាម ជាដើម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍៖

1. ការត្រួតពិនិត្យការឡើងរឹងរបស់លិង្គពេលយប់ដោយឯកឯងសម្រាប់ភាពខុសគ្នានៃ psychogenic ជាមួយនឹងការអភិរក្សនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គពេលយប់ និងទម្រង់សរីរាង្គ។
2. UZDG (អ៊ុលត្រាសោន dopplerography)សរសៃឈាមលិង្គដើម្បីវាយតម្លៃ microcirculation កំណត់ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងជំងឺ Peyronie និងជំងឺ fibrosis cavernous ។ សម្រាប់ខ្លឹមសារព័ត៌មានកាន់តែច្រើន អ៊ុលត្រាសោននៃសរសៃឈាមរបស់លិង្គគួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងស្ថានភាពនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ និងសម្រាក ហើយបន្ទាប់មកធ្វើការប្រៀបធៀបលទ្ធផល។
3. ការគ្រប់គ្រង intracavernous នៃភ្នាក់ងារ vasoactive(ជាធម្មតា prostaglandin E analogue alprostadil) ដើម្បីរកឃើញ vasculogenic ED ។ លទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តសម្រាប់ veno-occlusive និង hemodynamics សរសៃឈាមធម្មតាគឺជាការកើតឡើងបន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំបន្ទាប់ពី 10 នាទីនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គដែលបន្តអស់រយៈពេលកន្លះម៉ោងឬយូរជាងនេះ។

វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីធ្វើការសិក្សាផ្សេងទៀតប្រសិនបើមានការចង្អុលបង្ហាញ:

• ការធ្វើតេស្តសំខាន់សម្រាប់ការវាយតម្លៃដោយផ្ទាល់នៃកម្រិតនៃការរំលោភលើការបត់បែននិងសមត្ថភាពបិទនៃប្រព័ន្ធ sinusoidal - cavernosometry (ការកំណត់ល្បឿនបរិមាណនៃអំបិលដែលបូមចូលទៅក្នុងសាកសព cavernous ដែលចាំបាច់សម្រាប់ការអភិវឌ្ឍនៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គ);
• cavernosography, ដែលបង្ហាញពីសរសៃឈាមវ៉ែនដែលតាមរយៈនោះការហូរចេញនៃឈាមលើសលុបចេញពីសាកសព cavernous កើតឡើង;
• radioisotope phalloscintigraphy ដែលធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីវាយតម្លៃសូចនាករបរិមាណនិងគុណភាពនៃ hemodynamics ក្នុងតំបន់នៅក្នុងសាកសព cavernous នៃលិង្គ;
• ការសិក្សា neurophysiological ដូចជាការប្តេជ្ញាចិត្តនៃការឆ្លុះ bulbocavernosus ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខួរឆ្អឹងខ្នងជាមួយនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែម mellitus ។

ការព្យាបាលការងាប់លិង្គ

ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស

នៅពេលសម្រេចចិត្តពីរបៀបព្យាបាល ED បែបអភិរក្ស វេជ្ជបណ្ឌិតអាចជ្រើសរើសពីជម្រើសដូចខាងក្រោមៈ

1. ការតែងតាំងថ្នាំដែលមានសារធាតុ phosphodiesterase ប្រភេទ 5 inhibitors (Cialis, Levitra, Viagra) ។ មូលនិធិបែបនេះត្រូវបាន contraindicated នៅពេលដែលអ្នកជំងឺយកអ្នកបរិច្ចាគ nitric oxide ឬ nitrates ណាមួយ (nitrong, nitroglycerin, nitrosorbitol, sustac ល) ។
2. ការអនុវត្តការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូន។ ក្នុងករណីដែលមូលហេតុនៃជំងឺគឺជាការរំលោភលើផ្ទៃខាងក្រោយអ័រម៉ូនការស្ដារឡើងវិញរបស់វាត្រូវបានទាមទារ។ ទម្រង់ dosage ងាយស្រួលប្រើដើម្បីកែតម្រូវអរម៉ូនភេទបុរស - តេស្តូស្តេរ៉ូនគឺ Nebido, Androgel ។
3. ការព្យាបាលដោយប្រើម៉ាស៊ីនបូមធូលីដោយប្រើស្នប់លិង្គ។ ឧបករណ៍នេះមានរចនាសម្ព័ន្ធសាមញ្ញដែលតំណាងឱ្យបំពង់ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងស្នប់។ លិង្គត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបំពង់ ហើយខ្យល់ត្រូវបានបូមចេញពីក្រោយដោយស្នប់។ ម៉ាស៊ីនបូមធូលីដែលបង្កើតនៅក្នុងបំពង់រំញោចលំហូរឈាមទៅកាន់លិង្គ។
4. ប្រសិនបើការព្យាបាលដោយប្រើវិធីទាំងនេះមិនបានជោគជ័យ ឬអ្នកជំងឺមិនអាចប្រើឧបករណ៍បូមធូលី ឬលេបថ្នាំ phosphodiesterase type 5 inhibitors នោះការបង្កើនមុខងារលិង្គអាចសម្រេចបានជាមួយនឹងថ្នាំដែលហៅថា alprostadil។ Alprostadil ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលំហូរឈាមទៅកាន់លិង្គ។ ការចាក់ថ្នាំអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងលិង្គ លើសពីនេះបំពង់បង្ហួរនោម (គ្រាប់តូច) អាចដាក់ក្នុងបង្ហួរនោមបាន។
5. អនុវត្តវគ្គនៃការព្យាបាលផ្លូវភេទ (ការព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រ) ។ ប្រសិនបើមុខងារលិង្គខ្សោយគឺដោយសារតែហេតុផលផ្លូវចិត្ត នោះជំនួយពីអ្នកព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រអាចត្រូវបានទាមទារ។ ទម្រង់នៃការព្យាបាលដោយចិត្តសាស្ត្រដែលវាអាចទៅរួចសម្រាប់ដៃគូដើម្បីពិភាក្សាអំពីបញ្ហាគ្រប់ប្រភេទដែលទាក់ទងនឹងជីវិតផ្លូវភេទ និងបញ្ហាផ្លូវចិត្តដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃរោគវិទ្យា គឺជាការព្យាបាលផ្លូវភេទ។ គ្រូពេទ្យចិត្តសាស្រ្តអាចណែនាំវិធីសាស្រ្តដ៏មានប្រសិទ្ធភាពដើម្បីកែលម្អជីវិតផ្លូវភេទ រួមទាំងវិធីសាស្រ្តនៃការរំញោចផ្លូវភេទដែលត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលរួមភេទ។
6. អនុវត្តប្រភេទនៃការប្រឹក្សាផ្លូវចិត្ត ដូចជាការព្យាបាលអាកប្បកិរិយាយល់ដឹង។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺផ្អែកលើគោលការណ៍ដែលអារម្មណ៍របស់យើងត្រូវបានកំណត់យ៉ាងទូលំទូលាយដោយរបៀបដែលយើងគិត។ គំនិតមិនប្រាកដប្រជា និងគំនិតដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់អាចជះឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់ផ្លូវភេទ ការជឿជាក់លើខ្លួនឯង ទំនាក់ទំនងជាមួយមនុស្សជាទីស្រលាញ់ រួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃបញ្ហាងាប់លិង្គ។ ភារកិច្ចរបស់អ្នកព្យាបាលចិត្តសាស្ត្រ ដែលជាអ្នកឯកទេសក្នុងការព្យាបាលអាកប្បកិរិយាយល់ដឹង គឺដើម្បីជួយអ្នកជំងឺកម្ចាត់គំនិត និងគំនិតបែបនេះ បង្កើតអាកប្បកិរិយាសមរម្យ និងប្រាកដនិយមចំពោះការរួមភេទរបស់គាត់ និងខ្លួនគាត់។

ការវះកាត់

ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តវះកាត់សម្រាប់ការព្យាបាលនៃការងាប់លិង្គត្រូវបានណែនាំនៅក្នុងវត្តមាននៃភស្តុតាងគួរឱ្យជឿជាក់នៃការរំលោភលើការផ្គត់ផ្គង់ឈាមដល់លិង្គក៏ដូចជាក្នុងករណីដែលគ្មានលទ្ធផលនៅក្នុងការអនុវត្តវិធានការព្យាបាលផ្សេងទៀត។ ក្នុងករណីមានសរសៃឈាម ឬសរសៃឈាមវ៉ែនមិនគ្រប់គ្រាន់ អាចធ្វើការព្យាបាលវះកាត់ជាមួយនឹងការស្តារឡើងវិញជាបន្តបន្ទាប់នៃចរន្តឈាមធម្មតា។ វិធីសាស្រ្តជំនួសនៃការព្យាបាលវះកាត់គឺ ប្រដាប់ភេទលិង្គ - ការដាក់បញ្ចូលប្រដាប់ភេទលិង្គ។