Daugelis moterų bijo vartoti kontraceptines tabletes, bijodamos šalutinio poveikio. Inovatyvios technologijos leidžia gaminti kontraceptinius vaistus, kuriuose yra minimalus hormonų kiekis ir kurie turi įtakos tik pastojimo procesui.
farmakologinis poveikis
Naujos kartos kontraceptinėse tabletėse yra progestogenų ir estrogenų kompleksas. Šie lytiniai hormonai slopina gonadotropinų (folikulus stimuliuojančio ir liuteinizuojančio hormono) sintezę smegenų hipofizėje. Dėl to blokuojamas kiaušialąstės brendimo ir folikulo plyšimo procesas, todėl nėštumas negali atsirasti.
Geriamieji kontraceptikai padeda sutirštinti gimdos kaklelio gleives, todėl spermatozoidams sunku judėti ir prasiskverbti į gimdą. Išgėrus kontraceptines tabletes, įvyksta sekrecinė endometriumo sluoksnio transformacija, net jei įvyksta spontaniška ovuliacija, įvyksta kiaušinėlio apvaisinimas, embrionas negali būti implantuojamas į gimdos sienelę.
Trečiosios kartos progestogenai turi didelį afinitetą hormoniniams progesterono receptoriams, todėl jie gali prisijungti prie jų ir turėti kontraceptinį poveikį, blokuodami ovuliaciją ir FSH bei LH išsiskyrimą. Tuo pačiu metu progestogenai turi mažą afinitetą androgenų receptoriams, todėl sumažėja šalutinio poveikio, pvz., vyriško tipo plaukų augimas, spuogai, antsvoris, plaukų slinkimas, dirglumas ir kt., rizika.
Kontraceptinį tablečių poveikį daugiausia užtikrina progestogenai, estrogenai palaiko vidinio gimdos sluoksnio proliferaciją, kontroliuoja menstruacinio ciklo eigą ir pakeičia estradiolio trūkumą, kurio sintezė blokuojama kartu su ovuliacija. Dėl sintetinių estrogenų vartojant šiuolaikines kontraceptines tabletes tarpmenstruacinis kraujavimas nevyksta.
Priklausomai nuo veikliųjų medžiagų sudėties, išskiriami SGK - kombinuoti geriamieji kontraceptikai, kurių sudėtyje yra progestogenų + estrogenų, ir grynai progestogeninės kontraceptinės tabletės (mini tabletės).
Atsižvelgiant į sintetinių estrogenų paros dozę, SGK skirstomi į:
- Didelėse dozėse yra iki 50 mcg per dieną. etinilestradiolis.
- Mažos dozės kontraceptikai apima ne daugiau kaip 35 mcg per dieną. estrogeninis komponentas.
- Mikrodozuotos tabletės pasižymi mažiausiu kiekiu, neviršijančiu 20 mcg per dieną.
Didelės dozės hormoniniai kontraceptikai naudojami tik medicininiais tikslais ir skubiai apsaugai po nesaugių lytinių santykių. Šiuo metu nepageidaujamo nėštumo profilaktikai pirmenybė teikiama mažų ir mikrodozių kontraceptikams.
Atsižvelgiant į progestogenų ir estrogenų derinį, SGK skirstomi į:
- Vienfazėms tabletėms būdinga pastovi abiejų lytinių hormonų paros dozė.
- Daugiafaziams kontraceptikams būdingos kintamos estrogeno dozės. Tai sukuria moters organizmo hormonų pusiausvyros svyravimų imitaciją įvairiose menstruacinio ciklo fazėse.
Tabletės su mažu hormonų kiekiu užtikrina patikimą apsaugą nuo neplanuoto nėštumo (99%), yra gerai toleruojamos ir leidžia kontroliuoti menstruacinį ciklą. Nutraukus SGK vartojimą, reprodukcinė funkcija atsistato per 1–12 mėnesių.
Be kontraceptinio poveikio, geriamieji kontraceptikai skiriami gydant dismenorėją, mažinantį kraujo netekimą menstruacijų metu, ovuliacinį skausmą, mažinant uždegiminių Urogenitalinės sistemos ligų atkryčių dažnį. SGK sumažina gimdos, kiaušidžių, tiesiosios žarnos endometriumo vėžio, anemijos ir negimdinio nėštumo riziką.
SGK vartojimo privalumai ir trūkumai
Pagrindiniai kombinuotų kontraceptinių tablečių vartojimo pranašumai yra šie:
- aukštas patikimumo lygis – 99%;
- papildomas gydomasis poveikis;
- lėtinių ligų, vėžio prevencija;
- greitas kontraceptinis tablečių poveikis;
- apsauga nuo negimdinio nėštumo;
- atsitiktinis SGK vartojimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu nėra pavojingas;
- užkirsti kelią tarpmenstruaciniam, disfunkciniam kraujavimui iš gimdos;
- kontraceptikai tinka ilgalaikei kontracepcijai;
- galimybė nutraukti tablečių vartojimą, jei norite pastoti;
- pagerėja odos būklė.
Trumpai (3 mėnesius) vartojant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, padidėja kiaušidėse esančių hormoninių receptorių jautrumas, todėl, nutraukus SGK, sustiprėja ovuliacijos stimuliacija ir gonadotropinų išsiskyrimas – atoveiksmio efektas. Šis gydymo metodas padeda moterims, kenčiančioms nuo anovuliacijos, pastoti.
Kontraceptinių tablečių vartojimo trūkumai yra didelė kaina ir galimas šalutinis poveikis. Nepageidaujami pasireiškimai yra reti (10–30%), daugiausia pirmaisiais mėnesiais. Vėliau moterų būklė normalizuojasi. Kartu vartojant SGK ir prieštraukulinius vaistus, vaistus nuo tuberkuliozės, tetraciklinus, antidepresantus, sumažėja terapinis kontraceptikų poveikis.
Dažnas šalutinis poveikis yra:
- dirglumas, agresyvumas, polinkis į depresiją;
- migrena;
- pieno liaukų patinimas;
- sutrikusi gliukozės tolerancija;
- svorio priaugimas;
- chloazma - amžiaus dėmių atsiradimas ant odos;
- spuogai, seborėja;
- proveržio kraujavimas;
- tarpmenstruacinis kraujavimas;
- tromboflebitas;
- sumažėjęs lytinis potraukis;
- amenorėja dėl endometriumo atrofijos;
- padidėjęs kraujospūdis.
Jei po 3 mėnesių kontraceptikų vartojimo šalutinis poveikis nepraeina, tablečių vartojimas nutraukiamas arba pakeičiamas kitais vaistais. Tokia komplikacija kaip tromboembolija yra labai reta.
SGK vartojimo indikacijos ir kontraindikacijos
Kombinuoti geriamieji kontraceptikai tinka moterims, kurios gyvena reguliarų lytinį gyvenimą, kenčia nuo skausmingų, gausių menstruacijų, endometriozės, gerybinių pieno liaukų navikų. Kontraceptines tabletes galima skirti ir pogimdyminiu laikotarpiu, jei mama nežindo.
Kontraindikacijos:
- tromboflebitas;
- širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
- diabetas;
- nėštumas arba įtarimas dėl pastojimo;
- pankreatitas;
- uždegiminės ligos, kepenų navikai;
- inkstų nepakankamumas;
- laktacija;
- neaiškios etiologijos kraujavimas iš gimdos;
- migrena;
- individualus netoleravimas veikliosioms medžiagoms.
Jei pastojote, kontraceptines tabletes reikia nedelsiant nutraukti. Tačiau jei moteris vartoja vaistą po pastojimo, didelės rizikos vaiko gimdos vystymuisi nėra.
SGK dozavimo režimai
Kiekvienai moteriai kontraceptikai parenkami individualiai. Atsižvelgiama į ginekologinių ligų buvimą, gretutinius sisteminius negalavimus ir galimas kontraindikacijas.
Gydytojas konsultuoja pacientą apie SGK vartojimo taisykles ir stebi jas 3–4 mėnesius. Per šį laikotarpį vertinamas tablečių toleravimas ir gali būti priimtas sprendimas panaikinti ar pakeisti kontraceptiką. Dispanserio įrašai saugomi visą kontracepcijos vartojimo laikotarpį.
Pirmos eilės vaistai apima monofazinius SGK, kurių estrogeno kiekis ne didesnis kaip 35 mikrogramai per dieną. ir gestagenai, turintys silpną androgeninį poveikį. Trifazės tabletės skiriamos esant pirminiam ar antriniam estrogenų trūkumui, sumažėjusiam lytiniam potraukiui, išsausėjus makšties gleivinei, sutrikus mėnesinėms.
Pradėjus vartoti kontraceptines tabletes, gali pasireikšti šalutinis poveikis – tepimas, tarpmenstruacinis kraujavimas, proveržis kraujavimas iš gimdos, kurį sukelia hormonų lygio pokyčiai. Po 3 mėnesių visi simptomai turėtų išnykti. Jei diskomfortas išlieka, vaistas pakeičiamas atsižvelgiant į iškilusias problemas.
Kontraceptinės tabletės geriamos kiekvieną dieną tuo pačiu metu. Patogumui serijos numeriai nurodyti ant lizdinės plokštelės. SGK pradedama vartoti pirmąją menstruacinio ciklo dieną ir tęsiasi 21 dieną. Tada jie daro 1 savaitės pertrauką, per šį laikotarpį stebimas nutraukiamas kraujavimas, kuris baigiasi pradėjus vartoti naują pakuotę.
Jei praleidote kitą kontraceptinę tabletę, išgerkite ją ne vėliau kaip po 12 valandų. Jei praėjo daugiau laiko, kontraceptinis vaisto poveikis bus mažesnis. Todėl per ateinančias 7 dienas būtina naudoti papildomas barjerines priemones nuo nepageidaujamo nėštumo (prezervatyvas, žvakutės). Jūs negalite nustoti vartoti SGK.
Dozavimo režimai
Ilgalaikio kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų vartojimo nuo menstruacijų sutrikimų schemos:
- Trumpas kontraceptinių tablečių dozavimas leidžia pailginti intervalą tarp menstruacijų 1-4 savaitėmis. Tokie režimai naudojami spontaninėms menstruacijoms atitolinti, kraujavimo prevencijai ir atšaukimui po geriamųjų kontraceptikų kurso.
- Ilgalaikis dozavimas skiriamas menstruacijų atidėjimui nuo 7 savaičių iki kelių mėnesių. Gydymas kontraceptinėmis tabletėmis skiriamas esant anemijai, endometriozei, priešmenstruaciniam sindromui, hiperpolimenorėjai.
Kai kurios moterys renkasi ciklinį SGK vartojimą su septynių dienų pertrauka dėl nėštumo ir nevaisingumo baimės. Kai kurie pacientai mano, kad menstruacijos yra fiziologinis procesas.
Populiarūs kombinuoti geriamieji kontraceptikai
Mažos hormonų dozės tabletės:
- Mediana yra vienfazis estrogeno ir progestogeno SGK. Vaisto sudėtyje yra drospirenono, kuris turi antimineralkortikoidinį poveikį, apsaugo nuo per didelio kūno svorio padidėjimo, edemos, spuogų, riebios odos ir seborėjos atsiradimo.
- yra etinilestradiolio 20 mcg, dospirinono 3 mg. Kontraceptinis vaistas skiriamas kontracepcijos tikslais, sunkiems spuogams, skausmingoms mėnesinėms gydyti.
- Lindinet 20 tabletėse yra etinilestradiolio 20 mcg, gestodeno - 75 mcg. Skirtas naudoti esant skausmingoms menstruacijoms, nereguliariems ciklams ir kontracepcijai.
- Zoely. Veikliosios medžiagos: estradiolio hemihidratas – 1,55 mg, nomegestrolio acetatas – 2,5 mg. Nomegestrolio acetatas yra labai selektyvus progestogenas, kurio struktūra panaši į progesteroną. Aktyvus komponentas turi silpną androgeninį aktyvumą ir neturi mineralokortikoidinio, estrogeninio ar gliukokortikoidinio poveikio.
Mini piliulė
Populiarios kontraceptinės tabletės su minimaliu hormonų kiekiu – mini tabletės – yra alternatyvi kontracepcijos priemonė moterims, kurioms SGK vartoti draudžiama. Vaistuose yra progestino, progesterono analogo, mikrodozės. Vienoje kapsulėje yra 300-500 mcg per dieną. Minitablečių veikimas yra prastesnis nei SGK, tačiau jų poveikis yra švelnesnis.
Dailiosios lyties atstovės žindymo laikotarpiu gali vartoti nedideles progestino preparatų dozes, veiklioji medžiaga neveikia motinos pieno skonio ir nesumažina jo kiekio. Skirtingai nuo SGK, mini piliulės nesukelia kraujo tirštėjimo, neskatina trombų susidarymo, nedidina kraujospūdžio, todėl yra patvirtintos vartoti sergant širdies ir kraujagyslių patologijomis bei tromboflebitu.
Tik progestino turinčios kontraceptinės tabletės neturi įtakos ovuliacijai, jos sutirština gimdos kaklelio gleives, neleidžia spermai patekti į gimdos ertmę ir kiaušides. Be to, sulėtėja kiaušintakių peristaltika, atsiranda proliferacinių endometriumo pakitimų, kurie neleidžia embrionui implantuotis apvaisinus kiaušialąstę. Vartojant gestageninius vaistus, palaikomas menstruacinis ciklas ir reguliarus kraujavimas.
Kontraceptinis poveikis pasireiškia praėjus 3–4 valandoms po tabletės išgėrimo ir trunka 24 valandas. Mini tabletės suteikia 95% apsaugą nuo neplanuoto nėštumo.
Mini piliulių naudojimo taisyklės
Prieš pradedant vartoti kontraceptines priemones, moteris turi būti apžiūrėta ginekologo, kad būtų išvengta nėštumo ir lėtinių reprodukcinės sistemos ligų. Norėdami gauti norimą rezultatą, turite griežtai laikytis mini piliulių naudojimo taisyklių:
- Tabletes pradedama gerti nuo pirmos mėnesinių ciklo dienos ir tęsiasi iki 28-osios mėnesinių ciklo dienos, nuolat jas geriant tuo pačiu metu. Praleidus kitą kontraceptikų dozę ilgiau nei 3 valandas, kontraceptinis poveikis visiškai išnyksta.
- Pykinimas gali pasireikšti per pirmąsias kelias savaites, tačiau šis simptomas paprastai išnyksta palaipsniui. Siekiant sumažinti diskomfortą, tabletę rekomenduojama vartoti valgio metu.
- Jei išgėrę mini piliulę vemiate, turėtumėte vėl išgerti tabletes, kai tik pasijusite normali. Ši rekomendacija taip pat taikoma viduriuojant. Per kitas 7 dienas turite naudoti papildomą kontracepciją (prezervatyvą), kad apsisaugotumėte nuo nepageidaujamo nėštumo.
- Keičiant SGK, iš karto po sudėtinių kontraceptikų pakuotės pabaigos reikia išgerti mini tabletes.
- Nėštumas gali prasidėti pirmąjį mėnesį po progestogeno tablečių vartojimo nutraukimo. Ovuliacija įvyksta praėjus 7–30 dienų (vidutiniškai 17) po 56 dienų kurso pabaigos.
- Moterys, linkusios į senatvinių dėmių (chloazmų) atsiradimą po buvimo saulėje, turėtų vengti ilgalaikio ultravioletinių spindulių poveikio.
- Vienu metu vartojant mini tabletes ir barbitūratus, aktyvintąją anglį, vidurius laisvinančius vaistus, vaistus nuo traukulių ir rifampiciną, kontraceptikų veiksmingumas sumažėja.
- Pogimdyminiu laikotarpiu progestino kontraceptikai skiriami pirmąją menstruacijų dieną, bet ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po vaiko gimimo.
- Po aborto iškart po operacijos pradedate vartoti tabletes, nereikia papildomos kontracepcijos.
- Kontraceptinis mini piliulių poveikis susilpnėja, jei tarpas tarp kitos kontraceptinės tabletės išgėrimo yra didesnis nei 27 valandos. Jei moteris pamiršo išgerti vaistų, būtina tai padaryti kuo greičiau ir tuomet griežtai laikytis gydymo režimo. Kitą savaitę būtina naudoti papildomas apsaugos nuo nėštumo priemones.
Kontraindikacijos
Draudžiama vartoti geriamuosius kontraceptikus su maža hormonų doze nėštumo metu, esant neaiškios etiologijos kraujavimui iš gimdos, kepenų ligoms, vartojant steroidus, paūmėjus pūslelinei, esant kepenų nepakankamumui. Nevartokite tablečių, jei anksčiau buvo negimdinis nėštumas arba buvo nustatyti ar įtariami piktybiniai pieno liaukų navikai. Kontraindikacijos yra laktozės netoleravimas ir gliukozės ir galaktozės malabsorbcija.
Kontraceptikų veiksmingumo sumažėjimas gali būti stebimas, jei pažeidžiamos vartojimo taisyklės, vartojami vidurius laisvinantys vaistai, barbitūratai, prieštraukuliniai vaistai, po vėmimo, viduriavimo. Gestageninių tablečių fone gali atsirasti nereguliarių menstruacijų. Tokiais atvejais būtina nutraukti mini piliulių vartojimą, atmesti galimą nėštumą (taip pat ir negimdinį) ir tik tada tęsti kursą.
Šalutinis kontraceptinių tablečių poveikis
Minitabletės turi mažiau šalutinių poveikių nei SGK. Neigiamos kontraceptinių tablečių vartojimo pasekmės yra šios:
- makšties kandidozė (pienligė);
- pykinimas Vėmimas;
- tarpmenstruacinis kraujavimas;
- netoleravimas kontaktiniams lęšiams;
- pieno liaukų patinimas, išskyros iš spenelių;
- kontraceptikai sukelia svorio padidėjimą;
- chloazmos atsiradimas;
- dilgėlinė, mazginė eritema;
- galvos skausmas;
- aknė;
- proveržis kraujavimas vartojant vaistus, turinčius įtakos kepenų funkcijai;
- sumažėjęs lytinis potraukis;
- folikulinė kiaušidžių cista;
- amenorėja, dismenorėja.
Minipiliulės gali padidinti insulino poreikį diabetu sergantiems pacientams. Todėl prieš vartojant kontraceptines tabletes būtina pasitarti su endokrinologu ir, jei reikia, koreguoti hipoglikeminių vaistų dozes. Moterys turėtų nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje pirmąjį mėnesį, kai vartoja mini tabletes.
Retais atvejais progestino vaistų vartojimas gali išprovokuoti tromboembolijos vystymąsi. Reikia atsižvelgti į tai, kad vyresnėms nei 40 metų moterims rizika susirgti krūties vėžiu didėja gydant hormoniniais vaistais. Jei pasireiškia sunkus šalutinis poveikis, mini piliulių vartojimą reikia nutraukti.
Jei po nėštumo atsitiktinai pavartota kontraceptikų, pavojaus vaisiui nekyla, tačiau tolesnį tablečių vartojimą reikia nutraukti. Vartojant dideles progestogenų dozes, galima pastebėti moteriškos lyties embriono maskulinizaciją. Žindymo laikotarpiu dalis veikliųjų vaisto medžiagų prasiskverbia į motinos pieną, tačiau jo skonis nekinta.
Populiarios mini tabletės
- Femulen (etinodiolis).
- Ekslutonas (linestrenolis 0,5 mg).
- Charosetta. Veiklioji medžiaga yra desogestrelis, kurio dozė yra 75 mcg. Tabletės nesukelia didelių angliavandenių, lipidų apykaitos ar hemostatinių parametrų sutrikimų.
- Microlut (levonorgestrelis 0,03 mg).
- Continuin (etinodiolio acetatas 0,5 mg).
Progestino kontraceptinių tablečių vartojimo trūkumai yra galimas folikulinių kiaušidžių cistų susidarymas, menstruacijų sutrikimai, edema, svorio padidėjimas ir dirglumas. Minipiliulių kontraceptinis poveikis yra mažesnis nei SGK – 90–97 proc.
Šiuolaikiniai kontraceptiniai vaistai turi mažas hormonų dozes, mažesniu mastu provokuoja šalutinio poveikio vystymąsi ir patikimai apsaugo nuo neplanuoto nėštumo. Tabletes skiria gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į individualias moters indikacijas. Pacientas turi būti registruotas ambulatorijoje visą SGK ar mini piliulės vartojimo laikotarpį. Ypač atidžiai stebima pirmuosius 3–4 mėnesius nuo geriamųjų kontraceptikų vartojimo pradžios.
Šiuo metu hormoninė kontracepcija yra pripažinta veiksmingiausiu būdu apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo.
Šiuolaikinė farmakologinė pramonė sukūrė daugybę savo veislių su skirtingais dozių ir veikliųjų medžiagų deriniais. Tai leidžia pasirinkti kontraceptines tabletes, kurios geriausiai tinka moteriai, atsižvelgiant į jos amžių ir hormonų ciklą.
Hormoninių kontracepcijos metodų klasifikacija
Visi hormoniniai kontraceptikai skirstomi į dvi dideles grupes:
- Kombinuotas, turintis sintetinių estrogenų ir progesterono analogų.
- Vienkomponentis, turintis tik progesterono analogus.
Kombinuoti hormoniniai kontraceptikai
Jie susideda iš sintetinio estrogeno komponento – etinilestradiolio ir įvairių progesterono darinių.
Pagal vartojimo būdą vaistai skirstomi į:
- Geriamasis – tiekiamas tabletėmis, vartojamas per burną.
- Parenteralinis – vaistų formos su skirtingais vartojimo būdais:
- pleistrai (Evra transderminė kontraceptinė sistema);
- makšties žiedai (NovaRing).
Savo ruožtu kombinuoti geriamieji kontraceptikai skirstomi pagal dozavimo režimą:
- vienfazis (Zhdes, Novinet, Logest, Regulon, Zhanin, Yarina);
- dvifazis (anteovinas);
- trifazis (tri-regol, triziston, trinovum).
Priklausomai nuo aktyvaus vaisto kiekio tabletėje, kontraceptikai skirstomi į:
- mikrodozuotos (kontraceptinės tabletės Mercilon, Novinet, Logest);
- mažos dozės (kontraceptinės tabletės Yarina, Zhanin, Diane-35, Regulon, Marvelon);
- didelės dozės (kontraceptinės tabletės Non-Ovlon, Ovidon).
Vienkomponentės hormoninės kontraceptinės priemonės
Vieno komponento hormoniniai kontraceptikai skirstomi pagal vartojimo būdą:
- Geriamieji (minipiliai) – geriamosios hormoninės kontraceptinės tabletės (Microlut, Exluton, Charozettau).
- Parenterinis:
- injekcijos (medroksiprogesteronas);
- implantai (desogestrelis);
- intrauterinės hormoninės sistemos (Mirena).
Neįmanoma vienareikšmiškai pasakyti, kurios kontraceptinės tabletės yra geresnės, o kurios blogesnės, nes vaisto pasirinkimą įtakoja amžius, hormoninė būklė, žalingi įpročiai ir lėtinės ligos, taip pat daugelis kitų veiksnių.
Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC)
Veiksmo mechanizmas
SGK kontraceptinio poveikio pagrindas yra ovuliacijos slopinimas. Šis poveikis pasiekiamas dėl etinilestradiolio, kuris pakeičia jo paties estradiolį ir blokuoja folikulo augimą bei brendimą, veikimo.
Sintetiniai progestinai, esantys SGK, veikia gleivinį gimdos sluoksnį, sukelia jo pokyčius ir neleidžia implantuotis apvaisintam kiaušiniui (net jei ovuliacija įvyko).
Gleivių sustorėjimas gimdos kaklelyje yra dar vienas kontraceptinio veikimo mechanizmas. Tokiu atveju spermatozoidų įsiskverbimas į gimdos ertmę tampa itin sunkus. Taip pat, be kontraceptinio poveikio, sustorėjusios gimdos kaklelio gleivės neleidžia infekcijoms patekti į gimdos ertmę.
Šalutinis poveikis
Nedelsiant reikia pažymėti, kad dėl šalutinio poveikio buvimo ar nebuvimo neįmanoma pasakyti, kurios kontraceptinės tabletės yra geresnės, o kurios blogesnės. Kadangi tie patys vaistai gali būti tinkami skirtingais moters gyvenimo laikotarpiais arba ne.
SGK yra kombinuoti vaistai, todėl šalutinis poveikis pasireiškia kiekvieno kontraceptiko komponento veikimu.
Šalutinis etinilestradiolio poveikis
- padidėjęs kraujospūdis;
- galvos skausmas;
- galvos svaigimas;
- pykinimas ir vėmimas;
- skausmas ir sunkumas krūtinėje;
- hiperpigmentacija ant veido;
- dirglumas;
- svorio priaugimas.
- galvos skausmas;
- prasta nuotaika;
- pieno liaukų sumažėjimas;
- sumažėjęs tepimas makštyje;
- kraujavimas ciklo viduryje;
- sumažėjęs lytinis potraukis;
- menki laikotarpiai.
- galvos skausmas;
- depresinės būsenos;
- sumažėjęs našumas;
- padidėjęs odos riebumas;
- aknė;
- sumažėjęs lytinis potraukis;
- padidėjęs venų varikozė;
- makšties sausumas;
- svorio priaugimas.
- menstruacijų tekėjimo vėlavimas;
- kraujavimas antroje ciklo dalyje;
- stiprus menstruacinis kraujavimas.
Šalutinis poveikis, susijęs su jūsų pačių estrogenų slopinimu
Šalutinis sintetinių progestinų poveikis
Šalutinis poveikis, susijęs su nepakankama progestino doze
Pirmaisiais mėnesiais kontraceptinių tablečių vartojimas yra susijęs su šalutiniu poveikiu 11–42% atvejų. Vėliau nepageidaujamų reakcijų dažnis sumažėja iki 4–9%. Jei po 3–4 mėnesių nuolatinio vartojimo šalutinis poveikis išlieka arba sustiprėja, vaisto vartojimą reikia nutraukti arba pakeisti.
Taip pat reikėtų paminėti retą, bet itin pavojingą hormoninės kontracepcijos komplikaciją – venų trombozę ir emboliją. Jų išsivystymo tikimybė tiesiogiai priklauso nuo rizikos veiksnių, tokių kaip rūkymas, vyresnis nei 35 metų amžius ir nutukimas.
Pagal minimalią trombozės riziką geriausios kontraceptinės tabletės yra mikrodozuoti SGK (Novinet, Jess, Qlaira). Įrodyta, kad tromboembolinių komplikacijų rizika juos vartojant yra mažesnė nei nėštumo metu.
Kontraindikacijos
- Kojų venų trombozė arba plaučių embolija. Taip pat ligos, kurių metu yra didelė trombozės rizika, pavyzdžiui, didelės chirurginės operacijos, kaulų (ypač šlaunikaulio) lūžiai, ilgai nešiojant gipsą.
- Širdies išemija.
- Insultas.
- Aukštas kraujo spaudimas.
- Širdies vožtuvų ligos.
- Cukrinis diabetas, turintis daugiau nei 20 metų patirtį.
- Onkologinė krūties liga.
- Vyresnių nei 35 metų moterų rūkymas.
- Nėštumas.
- Kepenų ligos.
- Žindymas pirmąsias 6 savaites po gimimo.
Visos išvardytos kontraindikacijos vartoti kontraceptines tabletes yra absoliučios. Tai yra, griežtai draudžiama vartoti hormoninius kontraceptikus, jei yra bent vienas elementas iš aukščiau pateikto sąrašo.
Kaip vykdoma individuali atranka?
Kad būtų kuo aiškiau, žingsnis po žingsnio pažiūrėkime, kokias kontraceptines tabletes geriausia vartoti.
Moteriai, kuri niekada anksčiau nevartojo kontraceptikų, atrankos schemą sudarys trys etapai:
- Pirmojo pasirinkimo vaisto receptas.
- Vaisto parinkimas atsižvelgiant į hormoninius sutrikimus ir ginekologines ligas.
- Jei atsiranda šalutinis poveikis, pakeiskite kontraceptiką.
Pirmojo pasirinkimo vaistas
Pirmasis, kaip taisyklė, yra skiriamas mikro arba mažos dozės monofazinis SGK, kurio sudėtyje yra estrogeno ne daugiau kaip 35 mcg per dieną ir progestino su minimaliu androgeniniu poveikiu (Novinet, Logest, Mercilon, Jess).
Vaisto pasirinkimas atsižvelgiant į hormoninius sutrikimus ir ginekologines ligas
Pažvelkime į pagrindines moterų ligas ir kokias kontraceptines tabletes geriausia gerti nuo jų.
|
Liga |
|
|
Spuogai, veido plaukų augimas, riebi oda |
Kontraceptinės tabletės Jess, Yarina, Diane-35, Janine. |
|
Menstruacijų sutrikimai |
Marvelon, Microgenon, Femoden, Janine. |
|
Endometriozė |
Janine, Marvelon, Regulon, Ovidon. |
|
Mikrodozuoti preparatai. Vyresniems nei 35 metų amžiaus SGK vartoti draudžiama. |
|
|
Ankstesnis kontraceptikų vartojimas sukėlė krūtinės skausmą, patinimą, svorio padidėjimą |
|
|
Diabetas |
Mikrodozuoti SGK. |
Jei atsiranda šalutinis poveikis, pakeiskite kontraceptiką
Jei vartojant kontraceptikus atsiranda šalutinis poveikis, tolesnį vaistų pasirinkimą ir keitimą turi atlikti gydantis ginekologas. Dažniausiai pereinama prie trifazių vaistų, pasirenkant reikiamą etinilestradiolio dozę.
Kaip jie priimami?
SGK tiekiami kalendorinėse lizdinėse plokštelėse po 21 arba 28 tabletes. Žmonės pradeda vartoti SGK, dažniausiai pirmąją menstruacijų dieną. Nereguliaraus ciklo ar menstruacijų nebuvimo atveju gydymą galima pradėti bet kurią dieną, su sąlyga, kad nėštumas neįtraukiamas. Tabletės vartojamos vieną kartą per dieną:
- pakuotė po 21 tabletę – 21 diena tablečių vartojimo, 7 dienų pertrauka, tada pradedama nauja pakuotė;
- pakuotė 28 tabletės (21+7) - geriama nuolat, pasibaigus pakuotei prasideda kita.
Taip pat yra nuolatinio vartojimo būdas, kai vaistas vartojamas ta pačia doze, nepriklausomai nuo ciklo. Pagrindinis šio metodo tikslas – vaistais atidėti menstruacijas. Dažniausiai nepertraukiamo vartojimo metodas naudojamas medicininiais tikslais, pavyzdžiui, endometriozei gydyti. Tačiau jis taip pat gali būti naudojamas trumpam menstruacijų atidėjimui reikšmingų gyvenimo įvykių, pavyzdžiui, vestuvių, medaus mėnesio, atostogų, metu.
Ką daryti, jei praleidote dozę?
- Viena tabletė neišgerta:
- praėjo mažiau nei 12 valandų - išgerkite vaistą, toliau vartokite kaip anksčiau;
- praėjo daugiau nei 12 valandų – išgerkite pamirštą tabletę:
- jei praleidote dozę pirmąją ciklo savaitę, 7 dienas naudokite barjerines kontracepcijos priemones;
- jei dozė praleista antrą ar trečią savaitę, papildomos kontracepcijos nereikia.
2. Jei praleidote 2 ar daugiau tablečių, gerkite po 2 tabletes per dieną, kol suvartojimas taps normalus. Taip pat 7 dienas naudokite papildomus apsaugos būdus. Jei, praleidus tabletes, prasideda mėnesinės, turite nutraukti vaisto vartojimą ir po 7 dienų pradėti vartoti naują pakuotę.
Kombinuoti parenteriniai kontraceptikai
Šiuo metu yra tik du parenteriniai kombinuoti kontraceptikai:
- transderminė kontraceptinė sistema Evra;
- Makšties kontraceptinis žiedas NuvaRing.
Evra transderminė kontraceptinė sistema yra smėlio spalvos pleistras, kuriame yra 0,6 mg etinilestradiolio ir 6 mg norelgestromino. Be to, per dieną absorbuojama dozė atitinka mikrodozuotų SGK vartojimą.
Pleistras klijuojamas 7 dienas, vienam ciklui reikia trijų transderminių sistemų. Kaip ir vartojant kontraceptines tabletes, po 21 dienos (3 pleistrai) daroma 7 dienų pertrauka.
Makšties kontraceptinis žiedas NovaRing yra hormoninis kombinuotas kontraceptikas, vartojamas per makštį. Per parą absorbuojamos mažesnės dozės nei mikrodozių SGK (0,015 mg etinilestradiolio, 0,12 mg etonogestrelio), todėl užtikrinamas geras kontraceptinis poveikis ir mažiau nepageidaujamų reakcijų.
NuvaRing moteris į makštį įkiša nuo 1 iki 5 mėnesinių ciklo dienų 21 dienai, po to išimamas ir daroma 7 dienų pertrauka.
Parenterinio vartojimo metodo pranašumai yra šie:
- naudojimo paprastumas;
- mažesnės hormonų dozės;
- mažiau šalutinių poveikių.
Žinoma, parenterinių vaistų privalumai yra neabejotini, tačiau yra ir trūkumų, kurie šiek tiek riboja jų populiarumą:
- pleistras gali nulipti ir likti nepastebėtas;
- Ne visas kūno vietas galima įklijuoti;
- Gali išsivystyti vietinė reakcija į vaistus.
Atsižvelgiant į visus šiuos trūkumus, hormoninės kontraceptinės tabletės išlieka geriausiu sprendimu apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo.
Progestino geriamieji kontraceptikai (minipiliai)
Šiuose vaistuose yra labai mažos sintetinių progestinų dozės, maždaug 15–30 % mažesnės nei SGK. Atitinkamai, jų vartojimo kontraceptinis poveikis yra daug mažesnis.
Indikacijos
Minipiliulių vartojimas yra pateisinamas tik žindančioms moterims (6 savaites po gimimo) ir esant kontraindikacijai naudoti kitus kontracepcijos metodus. Priešingu atveju tai nėra geriausios kontraceptinės tabletės.
Kontraindikacijos
Tas pats, kaip ir skiriant kombinuotus kontraceptinius vaistus.
Šalutinis poveikis
- menstruacijų sutrikimai;
- galvos skausmas ir galvos svaigimas;
- pykinimas ir vėmimas;
- prasta nuotaika;
- svorio priaugimas;
- sumažėjęs lytinis potraukis.
Parenteriniai progestino kontraceptikai
Parenterinės gestageninių kontraceptikų formos pateikiamos daug plačiau nei kombinuotos:
- injekcinis – medroksiprogesteronas (Depo-Provera);
- implantai – dezogestrelis (Implanon);
- intrauterinis hormoninis prietaisas (Mirena).
Vaistas tiekiamas tabletėmis, aerozoliais ir suspensijomis.
Injekcinei kontracepcijai naudojama suspensija, kurioje yra 0,15 g medroksiprogesterono.
Vaisto veikimo mechanizmas – slopinti ovuliaciją, tirštinti gimdos kaklelio gleives ir pakeisti vidinį gimdos gleivinę. Kontracepcijos veiksmingumas vartojant injekcinį medroksiprogesteroną yra labai didelis (daugiau nei 99%).
Šalutinis poveikis yra toks pat kaip ir geriamųjų progestinų.
Vaistas švirkščiamas į raumenis kartą per tris mėnesius. Pirmoji injekcija atliekama 5 dieną nuo menstruacijų pradžios.
Vaisto trūkumai yra šie:
- ilgalaikis galimybės pastoti atkūrimas;
- neįmanoma nutraukti kontracepcijos savo nuožiūra;
- Dėl pakartotinių injekcijų būtina reguliariai kreiptis į medicinos centrą.
Pažymėtina, kad po paskutinės medroksiprogesterono injekcijos gali prireikti iki pusantrų metų, kol atsistatys normali ovuliacija ir mėnesinių ciklas. Todėl kontraceptinės tabletės yra geresnės, nes suteikia galimybę pasirinkti tęsti kontracepciją ar netęsti
Implantai
Vienintelis Rusijos Federacijoje registruotas kontraceptinis implantas yra Implanon. Vaistas yra polimerinis strypas, 4 cm ilgio ir 2 mm pločio. Naudojant specialią adatą, 3 metus švirkščiama po oda į vidinį peties paviršių.
Veikimo mechanizmas, kontracepcijos veiksmingumas ir trūkumai yra tokie patys kaip ir injekcinių formų.
Vaistas yra intrauterinis prietaisas, kurio sudėtyje yra labai maža levonorgestrelio dozė (52 mg).
Pagrindinis vaisto poveikis yra vietinis, nes išleidžiama levonorgestrelio paros dozė yra labai maža, kad turėtų sisteminį poveikį organizmui. Tai yra minimalaus šalutinio poveikio vartojant Mirena priežastis. Levonorgestrelis, veikdamas endometriumo receptorius, sukelia jo transformaciją ir neleidžia implantuoti kiaušialąstės. Kaip ir kiti progestinai, Mirena sutirština gimdos kaklelio gleives, neleidžiant spermatozoidams patekti į gimdos ertmę.
Geriamieji kontraceptikai laikomi geriausia patikima nėštumo apsauga. Jie tinka moterims, kurios nuolat gyvena su vienu partneriu. Galima žala, kurią sukelia OC, yra daug mažesnė nei faktinis daugelio ligų prevencinis poveikis.
Kaip pasirinkti gerai?
Pirma, akušeris yra moters tipas. Moteris gali savarankiškai nustatyti savo tipą žiūrėdama į veidrodį. Estrogeninio tipo moterys dažniausiai yra žemo ūgio, labai moteriškos figūros, moteriško tipo plaukai – be plaukų virš viršutinės lūpos, plaukai gaktos srityje neviršija bikinio srities. Menstruacijos dažniausiai būna gausios, gerai išreikštas PMS, pasireiškiantis nervingumu ir pieno liaukų perpildymu. Oda ir plaukai dažnai būna sausi. Nėštumas vyksta be komplikacijų. Progestino vaistai yra optimalūs tokioms moterims.Lieknų, aukštų, berniukiškos figūros moterų, turinčių žemą menstruacinį balsą, progesterono kiekis yra padidėjęs. Prastai išsivysčiusios pieno liaukos, riebi oda, linkusi į spuogus, problemos nėštumo metu taip pat byloja apie progesterono tipą. Tokioms moterims rodomi antiandrogeninio poveikio vaistai.
Subalansuoto tipo moterims, turinčioms normalų ūgį, moterišką kūno sudėjimą ir neturinčioms padidėjusio progesterono kiekio požymių, tinka mikro ir mažos dozės vaistai.
Svarbu, kad šie požymiai būtų vertinami kartu. Dažnai moterims, kurioms atrodo esogeno tipo, padidėja progesterono kiekis: riebi oda, problemos nėštumo metu, vyriško tipo plaukų augimas.
Kai kuriais atvejais gydytojas gali paskirti vaistą be laboratorinės diagnostikos, kai nekyla abejonių dėl hormonų tipo, moteris anksčiau buvo ištirta ir pažeidimų nenustatyta.
Bandymų ir klaidų metodas
Deja, testai ir kiti objektyvūs duomenys ne visada leidžia išsirinkti vaistą pirmą kartą. Moterys skundžiasi, kad jau apie šešis mėnesius gydytoja negali išrašyti „gerų“ tablečių ir kreipiasi pagalbos į draugą. Nėštumo klinikoje OC parinkimas atliekamas prižiūrint, gydytojas skiria papildomus ultragarsinius tyrimus ir hormonų tyrimus. Tai leidžia sužinoti organizmo reakciją į vaistą. Svorio padidėjimo nebuvimas ir matomas antiandrogeninis poveikis yra svarbus, bet ne lemiamas veiksnys.Klaidos ir klaidingi supratimai
Moterys, kurios pačios skiria OK, dažnai daro kasmetinę pertrauką, kad kūnas galėtų „pailsėti“. Tai padidina šalutinio poveikio riziką. Tinkamai parinktas vaistas gali būti vartojamas ilgą laiką be pavojaus sveikatai.Kraujo išskyros per pirmuosius tris mėnesius po to, kai pradėjote vartoti OK, yra normalu. Jei išskyros vargina ilgiau nei 3 mėnesius, reikėtų rinktis kitas tabletes.
Saugiausia kontracepcija
Neseniai pasirodė nauji, mikrodozuoti OC, juose yra itin mažas hormonų kiekis ir juos gali naudoti įvairaus amžiaus moterys. Šalutinio poveikio ir diskomforto rizika yra sumažinta iki minimumo, o kontraceptinis poveikis yra gana didelis.Ypatingi atvejai
Moterims, sergančioms reprodukcinės sistemos ligomis, OC gali būti išsigelbėjimas, blokuojantis kiaušidžių funkcionavimą, neleidžia atsirasti endometriozei, mažina navikinių ligų riziką. Žindymo laikotarpiu taip pat galite naudoti OC, kurios priklauso mini tablečių kategorijai ir kurių sudėtyje yra gestageno.Jei nuspręsite įsigyti kontraceptikų be gydytojo recepto, pasirinkite jas pagal savo hormonų tipą ir perskaitykite kontraindikacijas.
Susijęs straipsnis
Visi nemėgstame gydytojų ir dažnai leidžiame net rimčiausioms problemoms eiti savaime, visiškai negalvodami, kiek problemų atnešime savo artimiesiems.
Instrukcija, kaip pasirinkti kontraceptines priemones įvairaus amžiaus moterims.
Kontracepcija – tai procedūrų rinkinys, skirtas apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo. Dabar yra daug kontraceptikų, neabejotinai populiariausi yra prezervatyvai. Moterys dažnai vartoja nehormonines tabletes.
Kaip gydytojas pasirenka kontraceptines tabletes?
Yra keletas kriterijų, pagal kuriuos gydytojas pasirenka kontraceptines tabletes:
- Paciento amžius
- Buvo gimdymas ar ne?
- Praeities ligos
- Moters svoris
- Cukrinio diabeto buvimas
- Moters kūno sudėjimas
- Ginekologinių negalavimų buvimas
Neteisingai parinkti vaistai gali sukelti ginekologinius negalavimus ir net nevaisingumą.
Kaip išsirinkti kontraceptines tabletes be gydytojo, savarankiškai?
Lengviausias būdas yra įsigyti nehormoninių tablečių. Tačiau labiausiai paplitusios yra mažos dozės hormoninės tabletės. Hormonų juose yra minimaliai, todėl jie nekelia jokios žalos, jei moteris yra visiškai sveika. Jei turite kokių nors lėtinių negalavimų, geriau kreiptis pagalbos į gydytoją.
Būtina įvertinti menstruacijas. Jei išskyros menstruacijų metu yra menkos ir trunka tik 3-4 dienas, tada organizme vyrauja gestagenai. Bet jei mėnesinės gausios ir trunka 6-7 dienas, tuomet vyrauja estrogenai. Yra speciali lentelė, kuri leis išsirinkti tinkamas planšetes.
Verta žinoti, kad jie nėra geriami, o įvedami į makštį prieš lytinį aktą. Jie tiekiami žvakučių, gelių ir tablečių pavidalu.
Dažniausiai naudojami nehormoniniai kontraceptikai:
- Patentex ovalas. Vaisto sudėtyje yra nonoksinolio, dėl kurio spermatozoidai tiesiog tampa nejudrūs. Atitinkamai, ji negalės patekti į gimdą
- Pharmatex. Naudojamas prieš seksą ir apsaugo nuo dažniausiai pasitaikančių lytiniu keliu plintančių infekcijų
- Gynekotex. Veiklioji medžiaga yra benzalkonio chloridas, dėl kurio makšties tepalas tampa nepralaidus spermai. Turi antibakterinį poveikį
Naujos kartos nehormoninės kontraceptinės tabletės
Šiuose vaistuose yra medžiagų, mažinančių spermatozoidų judrumą. Be to, jie sutirština makšties sekretą, todėl jis tampa nepralaidus spermai. Jums nereikia gerti tablečių kiekvieną dieną. Jie naudojami prieš seksą. Tinka moterims, kurios neturi nuolatinio partnerio.
Nehormoninių tablečių pavadinimai:
- Traceptinas
- Pharmatex
- Ginakotex
Kokias kontraceptines tabletes reikia vartoti kiek valandų po lytinių santykių?
Tokie kontraceptikai vadinami skubiais. Jie taip pat vadinami rytinėmis tabletėmis. Vaistą būtina išgerti ne vėliau kaip per 72 valandas po lytinių santykių. Yra dviejų tipų vaistai: levonorgestrelis ir mifepristonas. Tai hormoninės tabletės, kurios slopina ovuliaciją, labai sutirština gimdos kaklelio gleives ir neleidžia gamintis progesteronui. Atitinkamai, net apvaisintas kiaušinėlis negalės prisitvirtinti prie gimdos dėl endometriumo struktūros.
Skubiųjų kontraceptinių tablečių pavadinimai:
- Postinor
- Escapelle
- Mifepristonas
- Eskinoras F
Atkreipkite dėmesį, kad tokiuose vaistuose yra „arklio“ dozės hormonų, todėl jie neigiamai veikia sveikatą. Leidžiama vartoti ne daugiau kaip 4 kartus per metus.
Kokias kontraceptines tabletes geriausia rinktis sulaukus 20 metų?
Geriausia naudoti nehormoninius vaistus. Tai prezervatyvai, geliai ir žvakutės su medžiagomis, kurios slopina spermą. Kalbant apie hormonines tabletes, jas turėtų skirti gydytojas, atidžiai išstudijavęs ligos istoriją. Be to, patartina atlikti hormonų tyrimus. Jaunoms merginoms dažniausiai skiriami mažos dozės vaistai.
Jaunų mergaičių hormonų sąrašas:
- Yarina
- Novinette
- Janine
Šie vaistai skiriami ne tik siekiant apsisaugoti nuo nėštumo. Mikrodozuotos hormoninės tabletės leidžia reguliuoti mėnesines ir pagerinti hormonų pusiausvyrą. Dažnai skiriama nereguliariems mėnesiams.
kontraceptines tabletes 20 m Kokias kontraceptines tabletes geriausia rinktis sulaukus 25 metų?
25 metų amžiaus, jei neturite vaikų, geriau vartoti mikrodozuotus SGK. Juose yra minimalus hormonų kiekis, o jūs galite reguliuoti mėnesinių dažnumą ir reguliarumą.
SGK 25 metų mergaitėms pavadinimas:
- Lindinet
- Regulonas
- Trikviarinis
kontraceptines tabletes 25 m Kokias kontraceptines tabletes geriausia rinktis sulaukus 30 metų?
- Šiame amžiuje verta pereiti prie mažų dozių vaistų. Hormonų kiekis juose yra šiek tiek didesnis nei mikrodozuotuose. 30 metų amžiaus moterų hormonų lygis šiek tiek pakinta. Mažų dozių preparatai idealiai tinka pagimdžiusioms moterims
- Jie apsaugo nuo nėštumo ir turi teigiamą poveikį lytinių organų būklei. Miomų, endometriozės ir kitų negalavimų rizika yra daug mažesnė nei moterims, kurios nevartoja SGK
- Būtent šiame amžiuje turėtumėte pereiti prie mini tablečių, jei jūsų mėnesinės yra ilgos ir labai gausios. Mini tabletėse yra tik vienas hormonas – progestinas. Jis sutirština gimdos kaklelio gleives ir padeda endometriumui visiškai išsisluoksniuoti menstruacijų metu. Gali vartoti maitinančios motinos
Kokias kontraceptines tabletes geriausia rinktis sulaukus 35 metų?
Po 35 metų apie 50% visų nėštumų baigiasi abortu. Ne kiekviena moteris tokio amžiaus nori tapti mama. Tuo pačiu metu daugelis dailiosios lyties atstovių turi endokrininės sistemos negalavimų, antsvorio ir lėtinių vidaus organų ligų. Tabletės turi būti saugios ir padėti susidoroti su negalavimais. Minimalus hormono kiekis yra 20 mcg.
Dažniausios kontraceptinės priemonės 35 metų moterims:
- Tyliausias
- Femoden
- Marvelon
kontraceptines tabletes 35 m Kokias kontraceptines tabletes geriausia rinktis sulaukus 40 metų?
Daugelis ginekologų skiria mini tabletes brandaus amžiaus moterims. Taip yra dėl vieno hormono - progesterono - turinio. Juk dauguma tokio amžiaus moterų gamina daug estrogenų, kurie prisideda prie pernelyg didelio endometriumo augimo.
Dėl to išsivysto endometriozė, endometriumo hiperplazija ir gimdos ertmės polipai. Būtent progesteronas padeda susidoroti su šiais negalavimais. Hormonas tirština gimdos kaklelio gleives ir slopina ovuliaciją.
Minipilis moterims nuo 40 metų:
- Tęsti
- Exluton
- Charosetta
kontraceptines tabletes 40 m Kaip matote, hormoninius kontraceptikus turi skirti gydytojas. Net jei tabletės yra idealios jūsų draugui, tai nereiškia, kad jos jums nepakenks.
VIDEO: Kontraceptinės tabletės
Daugeliui iš mūsų terminas „hormoniniai vaistai“ skamba grėsmingai. Daugumos žmonių, nesusijusių su medicina ir vaistais, nuomone, hormonai yra siaubingos tabletės, sukeliančios daug vienodai siaubingų šalutinių poveikių.
Kuo grindžiamos šios baimės? O jei hormonai tokie žalingi, kodėl jie taip plačiai naudojami? Pabandykime kartu išsiaiškinti, kas iš tikrųjų yra hormoninės tabletės.
klasifikacija
Hormoniniuose vaistuose yra hormonų arba medžiagų, kurių savybės panašios į hormonus (hormonoidus). Hormonai gaminami žmogaus endokrininėse liaukose ir per kraują pasklinda į įvairius organus ir sistemas, reguliuodami gyvybines organizmo funkcijas.
Hormoninius vaistus galima suskirstyti į hormoninius preparatus:
- hipofizė
Tai žmogaus chorioninis gonadotropinas ir oksitocinas, žinomi tikriausiai kiekvienai moteriai;
- Skydliaukė.
Šiais vaistais gydoma nepakankama savo hormonų gamyba (pavyzdžiui, hipotirozė) ir priešinga būklė – perteklinė hormonų gamyba;
- kasos.
Žinomiausi šios grupės vaistai yra insulino preparatai;
- prieskydinės liaukos;
- antinksčių žievė.
Šiai grupei priklauso gliukokortikosteroidai, kurie yra plačiai naudojami daugelyje medicinos šakų kaip priešuždegiminiai, antialerginiai ir analgetikai;
- lytiniai hormonai: estrogenai (pagrindinis – estradiolis), gestagenai, androgenai;
- anaboliniai agentai.
Kas gydoma hormoninėmis tabletėmis?
Nepaisant labai atsargaus pacientų požiūrio į hormoninius vaistus, galime drąsiai teigti, kad šie vaistai yra nepaprastai reikalingi ir svarbūs. Dažnai tik hormoniniai vaistai gali užtikrinti chroniškai sergančiam žmogui padorią gyvenimo kokybę, o kartais ir išgelbėti gyvybę.
Gydymas hormoninėmis tabletėmis yra būtinas:
- geriamoji kontracepcija;
- pakaitinė hormonų terapija moterims po menopauzės ir vyresnio amžiaus vyrams, kenčiantiems nuo testosterono trūkumo;
- uždegiminių ir alerginių ligų gydymas;
- hormonų trūkumo gydymas.
Šios patologijos yra hipotirozė, 1 tipo cukrinis diabetas, Adisono liga ir kitos ligos;
- daugelio onkologinių ligų gydymas.
Geriamoji kontracepcija. Šiuolaikinės medicinos pasiekimai
Pirmieji tyrimai, padėję pagrindą hormoninių kontraceptikų kūrimui, buvo atlikti dar 1921 m. Po dešimties metų mokslininkai jau tiksliai išsiaiškino steroidinių hormonų struktūrą ir atrado, kad didelės lytinių hormonų dozės slopina, tai yra blokuoja ovuliaciją.
Pirmąjį kombinuotą hormoninį kontraceptiką 1960 metais išleido Amerikos vaistininkai. Jame buvo tikrai didelės hormonų dozės, todėl turėjo ne tik kontracepciją, bet ir daug šalutinių poveikių.
Laikui bėgant padėtis kardinaliai pasikeitė. Praėjusio amžiaus 90-aisiais buvo susintetinti hormonoidai, kurie kartu su dideliu aktyvumu turi puikų toleravimą. Todėl šiuolaikinėms moterims nereikia jaudintis dėl papildomų kilogramų, priaugtų vartojant hormonines kontraceptines tabletes. Šis šalutinis poveikis liko praeityje, kartu su įsotinamomis veikliųjų medžiagų dozėmis, esančiomis pirmuosiuose kontraceptikuose.
Visų kontraceptikų veiksmingumas vertinamas naudojant Pearl indeksą, kuris lemia pastojimo tikimybę per vienerius metus, nuolat vartojant vaistus. Vidutiniškai hormoninių kontraceptikų Pearl indeksas svyruoja nuo 0,3% iki 2-3%. Didžiausia šio rodiklio reikšmė siekia 8%.
Jei moters vaisingumas yra vidutinis ir ji nepastoja nuo vyro dantų šepetėlių, nėštumo tikimybė retai viršija 1%. Žinoma, atsižvelgiant į kasdienį tablečių vartojimą.
Tačiau grįžkime prie klasifikacijų. Šiuolaikiniai hormoniniai kontraceptikai gali būti:
1. kombinuotas;
2. nekombinuotas (mini piliulė);
3. skubios kontracepcijos tabletės.
Pabandykime išsiaiškinti, kuo šios grupės skiriasi.
1. Kombinuoti hormoniniai kontraceptikai: SGK
Už juokingos santrumpos COC slepiasi labai rimti vaistai, kurie yra populiariausi šiuolaikiniai kontraceptikai. Visuose SGK yra dvi veikliosios medžiagos – estrogenas ir gestagenas. Etinilestradiolis naudojamas kaip estrogenas, o levonorgestrelis, norgestrelis, dezogestrelis ir kiti sintetiniai hormonai gali veikti kaip gestagenas.
Šiuolaikiniuose SGK etinilestradiolio dozė yra daug mažesnė nei pirmosiose „žudikų“ tabletėse. Dėl šios priežasties, vartojant naujus vaistus, šalutinis estrogeno poveikis, pvz., svorio padidėjimas, krūtų jautrumas ir pykinimas, yra retas.
Vienfazių SGK kiekvienoje tabletėje yra pastovi estrogeno ir progestino dozė. Nepaisant to, kad menstruacinio ciklo metu hormonų koncentracija moters organizme nėra pastovi, monofaziniai kontraceptikai yra griežtai apibrėžta kasdieninė dozė.
Dvifazių kontraceptikų vienoje pakuotėje yra dviejų tipų tabletės. Pagrindinis skirtumas tarp antrojo tipo tablečių yra padidėjęs gestageno kiekis, kuris taip pat būdingas fiziologiniam ciklui.
Tačiau trifaziai SGK tradiciškai laikomi labiausiai pritaikytais menstruaciniam ciklui. Jas sudaro trys tablečių grupės. Kiekvienoje grupėje veikliųjų medžiagų koncentracija artėja prie estrogenų ir gestagenų kiekio tam tikroje menstruacinio ciklo fazėje. Pirmoji tablečių grupė imituoja folikulinę fazę, kuri trunka 5 dienas, antroji – periovuliacinę fazę, kuri trunka 6 dienas, o paskutinė – liutealinę fazę, ilgiausia 10 dienų fazę. Tuo pačiu metu estrogeno koncentracija trifaziuose SGK, taip pat ir menstruaciniame cikle, yra maksimali, o gestageno lygis didėja nuo pirmosios fazės iki trečiosios.
Farmakologija: kaip veikia hormoninės kontraceptinės tabletės?
Visų hormoninių kontraceptinių tablečių kontraceptinis poveikis, neatsižvelgiant į sudėtį ir dozes, yra pagrįstas hormonų, atsakingų už ovuliaciją ir implantaciją, išsiskyrimo blokavimu. Kiaušidės praktiškai „užmiega“, mažėja. Galiausiai, hormoninės tabletės:
- slopinti ovuliaciją;
- pakeisti gimdos kaklelio gleivių savybes. Dėl šio poveikio gimdos kaklelio kanalas tampa tikra kliūtimi vikriems spermatozoidams;
- pakeisti endometriumo būklę, dėl ko vidinio gimdos paviršiaus „pamušalas“ neleidžia kiaušialąstei implantuotis, jei įvyksta apvaisinimas.
Kaip vartoti hormonines kontraceptines tabletes?
Atsakymas į klausimą, kaip vartoti hormonines tabletes, apsaugančias nuo nėštumo, gali būti išreikštas vienu žodžiu: reguliariai. Priklausomai nuo laikotarpio, kuriam skirtas kursas – 21 ar 28 dienos – tabletes reikia gerti vieną kartą per dieną per visą gydymo laikotarpį, pageidautina tuo pačiu metu.
Svarbus klausimas, kuris rūpi daugumai moterų, vartojančių SGK, – ką daryti, jei pacientė pamiršo laiku išgerti tabletes. Visų pirma, nepanikuokite. Situacija yra išsprendžiama ir apskritai labai banali.
Antra, praleistą tabletę reikia išgerti iškart po to, kai atkuriama atmintis. Kitą tabletę išgerkite pagal planą, net jei tuo pačiu metu turite išgerti dvi tabletes.
Trečia, reikėtų įvertinti laikotarpį, per kurį moteris pamiršo, kad reikia naudoti apsaugos priemones. Toliau nurodyti veiksmai priklauso nuo „senaties“.
Jei vėluojama ne daugiau kaip 12 valandų, galite nusiraminti – kontracepcijos veiksmingumas išliks toks pat, tai yra beveik 100%. Jei šis laikotarpis truko ilgiau nei 12 valandų, turėsite naudoti papildomus apsaugos būdus, pavyzdžiui, barjerinę ar spermicidinę.
Vienfaziai COC: efektyvumas ir populiarumas
Populiariausi ir plačiai paplitę hormoniniai kontraceptikai yra monofaziniai vaistai. Daugelis ginekologų mano, kad šie produktai yra geriausios hormoninės tabletės jaunesnėms nei 35 metų moterims, o pacientų atsiliepimai tai patvirtina.
Vienfaziuose kontraceptikuose yra tos pačios spalvos tablečių. Nepaisant to, kad pakuotėje gali būti griežta tablečių naudojimo schema (dažniausiai prioriteto tvarka), tai neturi jokios ypatingos reikšmės. Ir jei jums pavyks išgerti tabletę pačioje ciklo pradžioje, skirtą vartoti, tarkime, 25 dieną, visiškai nieko blogo nenutiks – juk visos tabletės yra vienodos sudėties.
Dauguma SGK, prisotinančių Rusijos farmacijos rinką, yra vienfaziai. Vaistų pasirinkimas toks platus, kad net patyrę ginekologai kartais dvejoja prieš skirdami vaistą pacientėms. Todėl svarstysime tik tas hormonines tabletes, kurios gali būti priskirtos „naujoms“, modernioms priemonėms.
Vokiškame vaiste Logest, kurį gamina gerai žinoma įmonė SCHERING, S.A., yra 20 mcg etinilestradiolio ir 75 mcg gestodeno. Produktas tiekiamas pakuotėje po 21 tabletę. Logest yra puikus vaistas jaunoms moterims.
Lindinet
Hormoninės tabletės Lindinet 20 yra pilnas vokiško Logest analogas. Vaistai turi tą pačią sudėtį, o vienintelis skirtumas gali būti spalva - Lindineta tabletės turi šviesiai geltoną apvalkalą. Lindineta gamina Vengrijos įmonė GEDEON RICHTER.
Lindinet 30 nuo savo brolio skiriasi tik estrogeno doze (30 mcg).
SCHERING gaminamose hormoninėse tabletėse Zhanine yra 30 mcg etinilestradiolio ir 2 mg progestino (dienogesto). Perlo indeksas reguliariai vartojant Janine neviršija 1%.
Pagrindinis skirtumas tarp Zhanine ir kitų SGK yra dienogesto antiandrogeninis aktyvumas. Todėl Janine skiriama pacientams, kuriems yra padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis. Be to, įrodytas hipocholesteroleminis, ty mažinantis cholesterolio kiekį kraujyje, dienogesto poveikis.
Vokiškas vaistas Yarina yra vienas populiariausių monofazinių hormoninių kontraceptikų tabletėse. Vaiste yra 30 mikrogramų etinilestradiolio ir 3 mg drospirenono.
Yarina ir Zhanin savybės yra labai panašios. Yarina padeda sumažinti didelio tankio lipoproteinų kiekį ir turi antiandrogeninį poveikį. Dėl šios kokybės Yarina taip pat laikoma vaistu nuo spuogų: hormoninės tabletės skiriamos kaip kompleksinės spuogų terapijos dalis. Vaistas padeda sumažinti riebalų gamybą ir sumažinti ligos apraiškas.
Vienas iš labai gerai žinomų hormoninių kontraceptikų tabletėse yra Diane-35, kurį gamina SCHERING. Vaiste yra 35 mcg etinilestradiolio ir 2 mg antiandrogeninio gestageno ciproterono acetato.
Diane turi ryškų antiandrogeninį aktyvumą, todėl jį galima skirti spuogų ir seborėjos gydymui. Be to, Diane-35 yra pasirinktas kontracepcijos vaistas moterims, kurioms būdingi lengvi hirsutizmo pasireiškimai – per didelis plaukų augimas.
Tarp antiandrogeninio aktyvumo tablečių ypatingą vietą užima populiarus hormoninis kontraceptikas Jess. Jame yra 20 mcg etinilestradiolio ir 3 mg drospirenono. Gestagenas, esantis Jess sudėtyje, neutralizuoja šalutinį estrogeno poveikį. Šiuo atžvilgiu vaistas yra labai gerai toleruojamas, o patinimas ir svorio padidėjimas praktiškai neįtraukiami.
Be to, drospirenonas sušvelnina priešmenstruacinio sindromo pasireiškimus, įskaitant ryškius. Prie visų teigiamų Jess savybių galite pridėti teigiamą poveikį cholesterolio kiekiui, kuris pasireiškia didelio tankio lipoproteinų (DTL) koncentracijos padidėjimu. Tačiau būtent DTL pašalina cholesterolio perteklių iš organizmo.
SGK, kurių sudėtyje yra drospirenono, taip pat yra Vengrijos hormoninės tabletės Midiana. Nuo Jess jie skiriasi tik didesniu etinilestradiolio kiekiu, kurio dozė yra 30 mcg.
Iš mažų dozių SGK taip pat verta paminėti hormonines tabletes Rigevidon, Femoden, Novinet, Miniziston, Microgynon, Regulon.
Tai dar nesibaigia Rusijoje registruotų monofazinių kontraceptikų sąrašas. Tačiau jie naudojami daug rečiau, todėl iš karto pereisime prie šių SGK kategorijų.
Lentelė „Monofaziniai SGK“
| Narkotikai | Gamintojas, šalis | Junginys |
| Logest, analogas - Lindinet 20 | Etinilestradiolis 20 mcg Gestodenas 75 mcg |
|
| Femoden, analogas - Lindinet 30 | Schering, Vokietija (Gedeon Richter, Vengrija) | Etinilestradiolis 30 mcg Gestodenas 75 mcg |
| Minizistonas | Jenafarmas, Vokietija | Etinilestradiolis 30 mcg Levonorgestrelis 125 mcg |
| Mercilon, analogas - Novinet | Etinilestradiolis 20 mcg Dezogestrelis 150 mcg | |
| Mikroginonas | Schering, Vokietija | Etinilestradiolis 30 mcg Levonorgestrelis 150 mcg |
| Marvelon, analogas - Regulon | Organonas, Nyderlandai (Gedeon Richter, Vengrija) | Etinilestradiolis 30 mcg Dezogestrelis 150 mcg |
| Tyliausias | Silagas, Belgija-Šveicarija | Etinilestradiolis 35 mcg Norgestimatas 250 mcg |
| Diana-35 | Schering, Vokietija | Etinilestradiolis 35 mcg Ciproterono acetatas 2 mg |
| Janine, analogas - Siluetas | Schering, Vokietija (Gedeon Richter, Vengrija) | Etinilestradiolis 30 mcg Dienogestas 2 mg |
| Regividonas | Gedeonas Richteris, Vengrija | Etinilestradio 30 mcg Levonorgestrelio 150 mcg |
| Jess, analogas - Dimia | Bayer, Vokietija (Gedeon Richter, Vengrija) | Etinilestradiolis 20 mcg Drospirenonas 3 mg |
| Yarina | Schering, Vokietija | Etinilestradiolis 30 µg Drospirenonas 2 mg |
| Midiana | Gedeonas Richteris, Vengrija | Etineestradio 30 mcg Drospirenonas 3 mg |
Dviejų ir trifazių SGK: patikrinta laiko
Kaip jau minėjome, dviejų ir trijų fazių hormoniniai kontraceptikai veikia fiziologiškiau. Tačiau dažniausiai gydytojai renkasi pirmosios grupės vaistus. Kas tai sukelia?
Faktas yra tas, kad hormonų koncentracijos pokyčiai yra susiję su neišvengiamu veikliųjų medžiagų dozės padidėjimu. Dėl to dvifazių ir trifazių vaistų šalutinis poveikis yra ryškesnis nei mažų dozių vienfazių vaistų.
Dvifaziai SGK yra vieni iš retai vartojamų vaistų. Tarp jų yra produktų, kurių pavadinimai dažnai neįprasti net vaistininkui, jau nekalbant apie ligonius – Anteovin, Nuvelle, Orfo-Novum, Bi-Novum.
Trifaziai kontraceptikai yra labiau žinomi ir populiarūs. Tačiau jų trūkumai standartinio šalutinio poveikio forma yra ne mažiau ryškūs nei dvifazių vaistų. Trifazius SGK lengva „apskaičiuoti“ pagal jų pavadinimą, kuris, kaip taisyklė, prasideda „trimis“: Triziston, Triquilar, Tri-mercy, Tri-regol, Trister.
Dviejų ir trifazių hormoninių kontraceptikų tabletės yra nudažytos skirtingomis spalvomis, priklausomai nuo sudėties: dvifaziuose preparatuose – dviejų spalvų, o trifazių – trijų. Tokie vaistai turi būti vartojami griežtai pagal grafiką. Paprastai COC valiuta yra kupina įvairių rodyklių ir kitų ryškių ženklų, skirtų padėti moteriai suprasti įvairiaspalvių tablečių naudojimo ypatumus. Juk netyčia sumaišius tablečių spalvą, kontraceptinis poveikis susilpnėja.
Naudingos kontraceptinės priemonės? COC privalumai
Geriamieji kontraceptikai skirti ne tik suteikti tiesioginį kontraceptinį poveikį. Jie turi daug kitų, dažnai ne mažiau svarbių požymių, įskaitant:
- menstruacijų sutrikimų ir PMS gydymas.
SGK vartojimas padeda normalizuoti ciklą, sumažinti kraujo netekimą menstruacijų metu, taip pat sumažinti priešmenstruacinį sindromą;
- spuogų, seborėjos ir spuogų gydymas.
Moterų dermatologinių ligų kompleksinė terapija dažnai apima SGK, turinčius antiandrogeninį poveikį. Hormoninės tabletės žymiai sumažina sebumo sintezę, padeda sumažinti spuogų atsiradimą. Pacientams, sergantiems seborėja ir vartojantiems SGK, normalizuojasi sebumo lygis ir pastebimai sumažėja plaukų slinkimas;
- gerybinių pieno liaukų ir dubens organų ligų prevencija.
SGK slopina kiaušidžių stimuliavimą folikulus stimuliuojančiais ir liuteinizuojančiais hormonais. Todėl reguliarus hormoninių kontraceptinių tablečių vartojimas žymiai sumažina funkcinių cistų ir gerybinių mazgų susidarymo pieno liaukose riziką;
- kiaušidžių vėžio ir endometriumo karcinomos profilaktikai.
Reguliariai vartojant geriamuosius kontraceptikus, kiaušidžių vėžio rizika sumažėja net 40 proc. Nustojus vartoti hormonines tabletes, ši apsauga išlieka net 15 metų. Kuo ilgiau vartojate SGK, tuo ilgiau pasireiškia priešvėžinis poveikis.
Ir tai dar ne viskas. Tikimybė susirgti endometriumo adenokarcinoma (gimdos vėžiu) moterims, gydomoms hormoninėmis kontraceptinėmis tabletėmis, sumažėja 50%. Apsauginis poveikis išlieka 15 metų nutraukus SGK vartojimą.
Neigiami kombinuotų hormonų aspektai
Meluotume, jei sakytume, kad SGK yra itin sveiki vaistai. Gydant hormoninėmis kontraceptinėmis tabletėmis kartais nepavyksta išvengti neigiamų pasekmių. Neigiami COC aspektai yra šie:
- šalutinio poveikio, įskaitant pykinimą, kraujavimą, padidėjusį jautrumą ir krūtų padidėjimą, tikimybė. Tačiau kai kurios moterys hormonines tabletes vartoja tik biustui padidinti, todėl kartais šis poveikis gali būti siejamas su teigiamomis SGK savybėmis;
- būtinybė reguliariai naudoti kasdien;
— ovuliacijos ciklų uždelsimo tikimybė nutraukus SGK vartojimą.
Kada draudžiama hormoninė kontracepcija?
Yra keletas sąlygų, kai draudžiama vartoti bet kokias hormonines kontraceptines tabletes. Šios patologijos apima:
- širdies ir kraujagyslių ligos;
- giliųjų venų trombozė;
- cukrinis diabetas su kraujagyslių komplikacijomis;
- onkologinės ligos;
- nenormalus kraujavimas iš makšties;
- kepenų ligos;
- amžius virš 35 metų;
- rūkymas.
Drospirenono turintys vaistai – Jess, Angelique ir kiti – taip pat draudžiami pacientams, sergantiems inkstų, antinksčių ar kepenų ligomis. Taip yra dėl to, kad drospirenonas turi antimineralokortikoidinį poveikį.
Hormoniniai kontraceptikai ir venų nepakankamumas: nesuderinamumas Nr. 1
Daugelis moterų žino, kad hormoninės tabletės nerekomenduojamos sergant venų varikoze, o sergant tromboflebitu – griežtai kontraindikuotinos. Tačiau atsakymas į klausimą, kas sukelia tokį draudimą, daugumai pacientų nežino.
Pasirodo, nuolatinis visų hormoninių kontraceptinių tablečių komponentas – estrogenas – aktyvina kraujo krešėjimo mechanizmą, todėl padidėja trombų susidarymo rizika. Yra žinoma, kad šiuolaikiniai vaistai, turintys mažą estrogenų kiekį, yra susiję su maža tromboembolijos rizika, o didelės dozės hormoninės tabletės veikia priešingai.
Be to, kraujo krešulių atsiradimo tikimybė žymiai padidėja rūkančioms moterims, pacientams, kuriems yra didelis cholesterolio kiekis kraujyje, sunkus diabetas, hipertenzija ar nutukimas.
2. Mini tabletės: specialūs hormoniniai kontraceptikai
Meiliu ir paprastai mažai suprantamu pavadinimu „mini piliulė“ yra paslėptos hormoninės kontraceptinės tabletės, kurių sudėtyje yra tik vienas komponentas - gestagenas. Be to, veikliosios medžiagos dozė mini tabletėje yra tikrai minimali.
Hormonines mini tabletes galima skirti vyresniems nei 35 metų pacientams, įskaitant vyresnius nei 40 metų, taip pat diabetu sergančioms moterims. Net žindymas nėra kliūtis vartoti šiuos vaistus. Tačiau minitabletės turi mažesnį Pearl indeksą, palyginti su SGK. Be to, šios grupės vaistai gali sukelti tarpmenstruacinį kraujavimą, cistų atsiradimą kiaušidėse ir net negimdinį nėštumą.
Atkreipkite dėmesį, kad mažųjų tablečių kontraceptinis poveikis susilpnėja, jei jos vartojamos skirtingu paros metu. Šis trūkumas dažnai persveria svarstykles kombinuotų hormoninių tablečių naudai.
Tarp mini tablečių įvardinsime keletą Rusijoje registruotų vaistų: Norgestrel, Levonorgestrel, Linestrenol.
3. Skubi kontracepcija: kai negali laukti
Hormoninės skubios kontracepcijos vaistai – tai savotiškos skubios tabletės nenumatytoms aplinkybėms. Jie paskubėjo, pamiršo, sulūžo, nerado ir kiti veiksmažodžiai būtuoju laiku gali trumpai apibūdinti standartines priežastis, kodėl moterys pradeda skubėti ieškoti stebuklingų vaistų nuo visų problemų.
Ir, žinoma, yra tokių vaistų. Juose yra didelės hormonų dozės, kurios arba užkerta kelią ovuliacijai, jei problema įvyko pirmoje ciklo pusėje, arba pakeičia endometriumo būklę, jei įvyksta apvaisinimas.
Labiausiai žinomos skubios kontracepcijos priemonės yra Postinor, Microlut ir Escapelle. Šias tabletes reikia vartoti kuo rečiau – juk išgėrus vaistų atsirandantis hormonų antplūdis panašus į smūgį. Ir ne vienas organizmas negali atlaikyti nuolatinio didelių hormonų dozių.
Žemyn su mėgėjų pasirodymais!
Visi hormoniniai kontraceptikai, įskaitant tabletes, yra tik receptiniai vaistai. Ir tai nėra atsitiktinumas. Juk netinkamai parinktas vaistas gali lengvai sukelti menstruacijų sutrikimus ir kitas ginekologines problemas.
Todėl, jei nuspręsite vartoti hormoninį vaistą, pirmasis asmuo, kuris apie tai turėtų žinoti, yra akušeris-ginekologas. Atminkite: teisę pasirinkti hormoninę kontraceptiką reikia suteikti ne kaimynui, ne draugui forume ar net vaistininkui, o gydytojui.
Menopauzė: jei yra mažai estrogenų
Deja, menopauzė sukelia daugybę klinikinių simptomų, kuriuos sunku ignoruoti. Klasikiniams menopauzės simptomams būdingi nereguliarūs menstruacijų ciklai arba jų nebuvimas. 60% moterų staigus estrogenų kiekio sumažėjimas sukelia kraujagyslių sutrikimus, kurie pasireiškia karščio bangomis, prakaitavimu ir padažnėjusiu širdies ritmu.
Galimi ir kiti, ne mažiau ryškūs simptomai. Juk būtent estrogenai pakankamai drėkina makštį ir reguliuoja šlapinimąsi. Kol moters organizmas neprisitaiko prie naujo hormoninio lygio, neišvengiamos neurologinės menopauzės apraiškos: depresija, nemiga, nuotaikų kaita.
Itin pavojinga menopauzės pasekmė – katastrofiškas kaulų masės sumažėjimas. Dėl to išsivysto liga, susijusi su trapiais kaulais – osteoporozė.
Jei nebus imtasi veiksmų, šios apraiškos gali užnuodyti moters gyvenimą daugelį metų. Tačiau organizmas gali būti „apgautas“, jei tokie reikalingi estrogenai įvedami iš išorės. Ir tai galima padaryti naudojant hormonines tabletes, kurių kai kurie pacientai kažkodėl taip bijo. Ar žaidimas vertas žvakės? Išsiaiškinkime tai kartu.
Pridėti estrogeną: hormonines tabletes
Menopauzės metu vartojamų hormoninių tablečių sudėtyje gali būti:
- tik estrogenas;
- estrogeno ir progesterono derinys;
- estrogeno, progesterono ir androgenų derinys.
Populiariausi yra estrogenų preparatai. Hormoninės tabletės vartojamos nuolat, tai yra kasdien arba kelių savaičių ciklais.
Daugeliu atvejų šiuose vaistuose yra konjuguoto estrogeno, kuris gaunamas iš kumelių šlapimo. Tarp jų pažymime Estrofeminal, Premarin ir Hormoplex. Visi šie vaistai cikliškai vartojami 21 dieną, po to daroma savaitės pertrauka.
Dvifaziai agentai
Šios tabletės susideda iš dviejų komponentų – estrogeno ir progestogeno.
Dievina- Suomijos kompanijos „Orion“ gaminamas vaistas. Pirmoje tablečių grupėje yra tik 2 mg estradiolio, o antroje - 2 mg estradiolio valeriato ir 10 mg gestageno (medroksiprogesterono) derinys.
Klimonorm- vokiškas vaistas iš Bayer korporacijos. Pagrindinis skirtumas nuo Divina yra gestagenas: 0,15 mg levonorgestrelio yra naudojamas kaip progesterono turintis Klimonorm komponentas.
Klymenas yra tie patys 2 mg estradiolio ir 1 mg ciproterono (gestageno).
Be to, tarp Rusijos ginekologų ne mažiau populiarios ir kitos hormoninės pakaitinės tabletės, tarp jų Cycloprogynova, Femoston, Divitren, Angeliq.
Trifazės hormoninės tabletės
Šie vaistai yra skirti nuolatiniam vartojimui ir apima tris tablečių grupes: pirmoje ir trečioje yra estrogenų, pastarojoje mažesnė dozė, o antroje grupėje yra estrogeno ir progestogeno derinys.
Rusijoje registruoti tik du trifaziai vaistai – Trisequens ir Trisequens forte.
Hormonų pakaitinės tabletės: kontraindikacijos ir šalutinis poveikis
Hormonų terapija menopauzės metu yra kontraindikuotina sergant krūties ar endometriumo vėžiu, sunkiomis kepenų ligomis, tromboflebitu, endometrioze ir mioma.
Hormonų terapijos šalutinis poveikis yra nuotaikos svyravimai, krūtų padidėjimas ir tarpmenstruacinis kraujavimas.
Ir paskutinis dalykas. Prieš skiriant pakaitines hormonines tabletes, moteris yra nuodugniai ištirta, apimanti bendrą šlapimo tyrimą, cukraus kiekio ir kraujo lipidų profilio analizę, dubens organų echoskopiją, EKG, gimdos kaklelio grandymo citologinį tyrimą ir mamografiją. Ir jei pakaitinė terapija nėra kontraindikuotina, nauda žymiai viršija riziką.
Hormonai uždegimui gydyti: kam reikalingi gliukokortikoidai?
Atskira hormoninių tablečių grupė yra gliukokortikosteroidai (GCS). Jie turi tris savybes vienu metu: priešuždegiminį, antialerginį ir analgetinį. Ši unikali triada yra plačiai paplitusio gliukokortikoidų vartojimo beveik visose medicinos srityse pagrindas.
Sintetinės hormoninės tabletės, kurių sudėtyje yra HA, reguliariai vartojamos nuo autoimuninių ligų, įskaitant išsėtinę sklerozę ir reumatoidinį artritą.
Gydant alergines ligas, įskaitant bronchinę astmą, neįmanoma apsieiti be hormoninių tablečių, kuriose yra HA. Gliukokortikoidai gali sumažinti uždegiminį atsaką ir neutralizuoti imuninių ląstelių, dalyvaujančių patologiniame procese, veiklą. Dažniausiai HA skiriamas įkvėpus, tačiau kai kuriais sunkiais atvejais vartojami hormoniniai vaistai tabletėse ir ampulėse.
Gliukokortikoidai tikrai yra įtraukti į onkologinių ligų gydymo schemą. Jų pagrindinis tikslas – sumažinti šalutinį chemoterapijos poveikį. Be to, hormoninės tabletės gali padėti sunaikinti vėžines ląsteles sergant limfoblastine leukemija, Hodžkino limfoma, ne Hodžkino limfoma ir daugybine mieloma.
Gliukokortikoidai tabletėse
Dažniausiai naudojami keli tabletiniai gliukokortikoidai.
Vaistas veiksmingai mažina uždegimą, nes slopina leukocitų funkciją. Įdomu tai, kad deksametazono priešuždegiminis poveikis yra 30 kartų didesnis nei kito GC – hidrokortizono.
Deksametazono tabletės skirtos Adisono ligai, hipotirozei, bronchinei astmai, reumatoidiniam artritui, opiniam kolitui, egzemai ir pažengusių stadijų piktybiniams navikams gydyti.
Deksametazono dozė parenkama individualiai.
Vaistas yra hidrokortizono analogas. Prednizolonas gali paveikti visus uždegiminio proceso etapus ir turėti ryškų priešuždegiminį poveikį.
Prednizolono tablečių vartojimo indikacijų tikrai yra daug – hormoninis gydymas skiriamas sergant sistemine raudonąja vilklige, išsėtine skleroze, sąnarių ligomis, bronchine astma, vėžiu, antinksčių nepakankamumu, alergijomis, autoimuninėmis patologijomis ir daugeliu kitų.
Lenkijos augalo Polfa gaminamame vaiste yra 4 mg triamcinolono GC. Pagrindinės Polcortolone indikacijos yra sąnarių ligos, sunkiai gydomos alerginės patologijos, reumatinės, dermatologinės, hematologinės, onkologinės ir kitos ligos.
Šalutinis gliukokortikoidų poveikis
HA turi tikrai unikalių savybių. Todėl gliukokortikoidus galima būtų vadinti gydomaisiais vaistais, jei ne šalutinis poveikis. Dėl didelio gydymo nepageidaujamų reiškinių skaičiaus ilgalaikis šių vaistų vartojimas gali būti netgi pavojingas.
Išvardijame dažniausiai pasitaikančius gliukokortikoidų grupės hormoninių tablečių šalutinius poveikius:
- sumažėjęs imunitetas;
- padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Ilgai gydant GC, gali išsivystyti cukrinis diabetas;
- sumažėjęs kalcio pasisavinimas, dėl kurio gali išsivystyti osteoporozė – pavojinga kaulų liga;
- amiotrofija;
- padidėjęs cholesterolio ir trigliceridų kiekis kraujyje;
- nuotaikos pokyčiai, depresija, atminties sutrikimas, sunkiais atvejais - psichozė;
- gastritas ir pepsinė opa;
- menstruacijų sutrikimai, sumažėjęs lytinis potraukis;
- lėtas žaizdų gijimas;
- svorio priaugimas.
Kita itin nemaloni kortikosteroidų pusė – abstinencijos sindromas: nutraukus ilgalaikį hormoninių tablečių vartojimą, galimi stiprūs šalutiniai poveikiai. Norint išvengti tokių įvykių vystymosi, vaistų vartojimą reikia nutraukti palaipsniui, palaipsniui mažinant dozę per tam tikrą laiką.
Hormonų trūkumas: kada negalima išsiversti be tablečių?
Dažniausios patologijos, dėl kurių reikia nuolat vartoti hormoninius vaistus, yra skydliaukės ligos.
Skydliaukės nepakankamumas – hipotirozė – dažna liga, kurios metu sumažėja hormonų gamyba. Gydymas visų pirma pagrįstas hormonų trūkumo kompensavimu. Šiuo tikslu skiriamos hormoninės tabletės, kurių sudėtyje yra natrio levotiroksino.
Natrio levotiroksinas yra tiroksino izomeras, besisukantis į kairę. Tai sintetinis skydliaukės hormono analogas. Tiroksinas yra pirmosios eilės vaistas nuo hipotirozės, eutiroidinės gumos, taip pat pašalinus ar rezekcijos skydliaukę.
Nepaisant to, kad tiroksinas yra hormoninis vaistas, pagal indikacijas paskyrus teisingą dozę, šalutinio poveikio praktiškai nėra.
Hormonai onkologijoje: kai vaistai gelbsti gyvybes
Hormonų terapija onkologijoje kartu su chemoterapija yra vienas iš pagrindinių vėžio gydymo vaistais būdų. Gydymas hormonais taikomas kelių tipų hormonams jautriems navikams, įskaitant krūties, prostatos, endometriumo (gimdos vėžį) ir antinksčių žievę.
Dauguma vaistų, vartojamų nuo hormonų priklausomiems navikams gydyti, slopina, tai yra, blokuoja hormonų išsiskyrimą. Šie vaistai apima vieną iš labiausiai žinomų vaistų, skirtų krūties vėžiui gydyti – tamoksifeną.
Daugelis vaistų gali sumažinti kitų hormonų, atsakingų už piktybinių navikų augimą, gamybą. Dažnai gydymas hormonais yra beveik vienintelė galimybė kovoti su naviku ir prailginti paciento gyvenimą.
Hormoninės tabletės – tai visas farmacijos pasaulis, kuriame yra vietos veiksmingumui, unikalumui ir šalutiniam poveikiui. Ir tik gydytojai gali išrišti šį sudėtingų sąvokų, indikacijų ir kontraindikacijų raizginį. Tada teisingai paskirta priemonė pasirodo esąs teisingas kelias į visavertį gyvenimą.
