aš.Paso skyrius.
Turenko Liudmila Alekseevna
2. Amžius
3. Lytis
4. Profesija
buhalteris.
5. Namų adresas
Art. Bryukhovetskaya g. Gerasimenko g. 74.
6. Priėmimo į kliniką laikas
7. Diagnozė priėmimo metu
Dešinės kiaušidės cista.
II. Subjektyvaus tyrimo duomenys
Paciento skundai:
Nereguliarios ir labai skausmingos menstruacijos. Skausmas lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje ir yra stiprus.
Ligos istorija:
Ji laiko save sergančia nuo 1997 m. gruodžio mėn., nes pacientė pastebėjo mėnesinių ciklo sutrikimą, kuris pasireiškė tuo, kad mėnesinės vėlavo savaitę ar dvi, pirmosiomis mėnesinių dienomis labai skaudėjo pilvo apačią, pacientė. gali net prarasti sąmonę. 1.06.99. antrą kartą netekus sąmonės (pirmą kartą per praėjusias mėnesines), skubiai paguldyta į KKB, kur jai buvo diagnozuota dešinės kiaušidės cista. Gydytojas rekomendavo chirurginį gydymą. Nustojus skausmui, jis išsiuntė mane namo ir surašė konsultaciją. Per tą laiką menstruacijos turėtų praeiti. Bet atvykusi pacientė pasakė, kad operacijos nereikia, buvo atliktas 10 dienų gydymo diklofenaku, 3 mėnesius – Duphaston. Menstruacijos buvo reguliarios, gydymo metu neskausmingos, nutraukus vaisto vartojimą vėl sutriko mėnesinių ciklas, atsirado stiprūs skausmai. Kreipiausi į CMC dėl konsultacijos. Nuo 10.03.99 d. iki 99-03-26. buvo atliktas rezorbcinės terapijos kursas CMR ligoninėje. Buvo paskirta: gentamicinas, diklofenakas, kalcio gliukonatas, alijošius, autohemoterapija, fizioterapija (elektroforezė su lidaze). Buvo rekomenduota operacija. 7.04.99. buvo paguldytas į CMR chirurginiam gydymui.
Gyvenimo anamnezė:
Paveldimumas neapkraunamas.
Gimė laiku. Maitinasi natūraliai. Ji augo ir vystėsi pagal lytį ir amžių. Ji pradėjo vaikščioti 11 mėnesių. Psichomotorinėje raidoje ji neatsiliko nuo savo bendraamžių.
Nuo vaikystės užsikrėtusių infekcijų ji sirgo vėjaraupiais, kiaulytėmis, dažnai sirgo ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis.
Hemotransfuzija neigia. Alerginių reakcijų nebuvo.
1990 metais atlikta apendektomija, 1990 metais ir 1993 metais - adenoidektomija, 1995 metais - nosies pertvaros išlyginimas. Operacijos praėjo be komplikacijų.
Menstruacijos nuo 12 metų, nereguliarios, trukmė 7 d., po 35-42 d., skausmingos pirmas 2 dienas nuo pirmųjų mėnesinių, gausios. Paskutinės menstruacijos 1999-03-28.
Nuo 18 metų buvo seksualiai aktyvus, nesantuokinis. Nuo seksualinės veiklos pradžios menstruacinės ir šalinimo funkcijos nepasikeitė. Kontraceptikų nevartojo.
Nebuvo nėštumų.
12/23/97. skubiai atlikta kairiosios kiaušidės cistos plyšimo operacija, siūlės sugijimas antrine intencija.
Ji neigia tuberkuliozę, lytiškai plintančias ligas, virusinį hepatitą, psichikos ligas savyje ir savo artimuosiuose.
Neturi žalingų įpročių.
Darbo ir gyvenimo sąlygos geros.
III. Objektyvaus tyrimo duomenys.
Bendra apžiūra.
Paciento būklė yra patenkinama . Pozicija aktyvi. Sąmonė yra aiški. Kūno temperatūra 36,7oC. Sudėjimas taisyklingas, mažai mityba. Ūgis 165 cm, svoris 50 kg. Oda fiziologinės spalvos, švari, turgoras normalus. Kraujavimo ant odos ir gleivinių nebuvo. Poodiniai riebalai silpnai išsivystę, raumenys vidutiniškai išsivystę. Nėra edemos. Limfmazgiai nėra apčiuopiami. Skydliaukė nėra vizualizuota. Aktyvių ir pasyvių judesių metu sąnariai neskausmingi, jų konfigūracija nesikeičia.
Kvėpavimo sistema.
Kvėpuoti per nosį nėra sunku. Kvėpavimo tipas yra mišrus. NPV 16 per minutę. Krūtinės ląstos forma normosteninė, deformacijų nėra, palpuojant neskausminga. Perkusija – aiškus plaučių garsas. Vezikulinis kvėpavimas auskultuojamas, nėra švokštimo.
Apatinės plaučių ribos:
|
parastenalinis |
5-asis tarpšonkaulinis tarpas |
5-asis tarpšonkaulinis tarpas |
|
vidurio raktikaulio | ||
|
priekinis pažastis | ||
|
Vidurinė pažastis | ||
|
Užpakalinė pažastis | ||
|
škaplierinis | ||
|
Perivertebrinis |
XI krūtinės slankstelio stuburo atauga |
|
Širdies ir kraujagyslių sistema.
Miego arterijų išsikišimų ir pulsacijų nėra. Palpacijos viršūnės plakimas yra V tarpšonkaulinėje erdvėje 1,5 cm medialiai nuo vidurinės raktikaulio linijos. Širdies impulsas nenustatytas. Santykinio ir absoliutaus širdies nuobodulio ribos nepasikeitė.
|
Santykinis nuobodulys |
Visiška kvailystė |
|
|
1 cm į išorę iš dešinės krūtinkaulio kraštai |
Kairė krūtinkaulio pusė |
|
|
Viršutinis trečiojo šonkaulio kraštas |
Kremzlės IV šonkaulis |
|
|
1 cm medialiai nuo vidurinės raktikaulio linijos |
Širdies skersmuo 11 cm.Širdies konfigūracija nesikeičia.
auskultatyvinis. Širdies garsai garsūs, ritmiški. Širdies susitraukimų dažnis – 70 dūžių per minutę, patologinių ūžesių nesigirdi.
Pulsas ritmingas, silpnas prisipildymas ir įtampa. AKS – 120/70 mm Hg
Virškinimo sistema.
Liežuvis drėgnas ir švarus. Zev normali spalva. Pilvo forma normali. Nėra matomos peristaltikos.
Paviršutiniškai palpuojant pilvas minkštas, nėra padidėjusio odos jautrumo vietų; tiesiųjų pilvo raumenų neatitikimai, nėra „raumenų apsaugos“ reiškinio; Ščetkino – Blumbergo simptomas yra neigiamas.
Ginekologijoje kiaušidžių cistos yra gana dažnos. Dažniausiai jų formavimosi procesas vyksta vaisingo amžiaus. Yra keletas priežasčių, dėl kurių gali išsivystyti cista, tačiau visos jos praktiškai priklauso nuo moters hormoninio fono pažeidimo. Kiaušidžių cista yra tuščiaviduris darinys kiaušidėje arba ant jos sienelės, užpildytas skysčiu ar krauju. Paprastai šis navikas yra gerybinis, tačiau gali būti, kad tinkamai negydant cista gali išsigimti į piktybinę. Savalaikis vizitas pas ginekologą užkirs kelią komplikacijų rizikai ir žymiai sutrumpins gijimo procesą.
Ligos simptomai
Dauguma pacientų, kuriems tai yra patologinio pobūdžio, pastebi šiuos simptomus:
Skausmingas skausmas apatinėje pilvo dalyje, dažniausiai vienoje pusėje. Šis skausmas gali sustiprėti esant fiziniam aktyvumui ar lytiniams santykiams;
Skausmingos ir užsitęsusios menstruacijos;
Didėjant cistai, taip pat jos sukimui, pastebimas pykinimas, vėmimas, jėgos praradimas, trumpalaikis sąmonės netekimas;
Pilvo padidėjimas, dažnas noras tuštintis atsiranda dėl auglio augimo ir gretimų virškinamojo trakto organų suspaudimo;
Užsitęsęs nevaisingumas atsiranda dėl kiaušidžių funkcijos sutrikimo.
Pasireiškus pirmiesiems negalavimo simptomams, rekomenduojama kreiptis į medicinos centrą, kur jums padės specialistai. Jei moteris pajuto ūmų skausmą ir staigų kraujospūdžio sumažėjimą, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą ir skubiai hospitalizuoti.
Ligos diagnozė
Kad diagnozė būtų tiksli, o gydymas pasirinktas teisingai, būtina atlikti diagnostinį tyrimą. Pirminio vizito pas ginekologą metu gydytojas išklausys Jūsų nusiskundimus, atliks ginekologinę apžiūrą kėdėje ir prireikus atliks ultragarsinę diagnozę. Ultragarso metu gydytojas nustatys visus dubens organų rodiklius pagal ciklo dieną, taip pat nustatys arba pašalins kiaušidžių cistų buvimą.
Esant mažoms cistoms iki vieno centimetro ir nepavojingoms moters sveikatai, gydytojas gali nuspręsti stebėti šį susidarymą tolesnių ciklų metu. Ligos diagnostika yra svarbi diagnostikos ir gydymo parinkimo priemonė.
Ligos gydymas
Gavęs visus diagnostinius ir laboratorinius tyrimus, gydytojas nusprendžia dėl gydymo metodo. Konservatyvus gydymo metodas yra skirtas sumažinti ir visiškai pašalinti kiaušidžių cistas vartojant hormoninius vaistus. Nesant hormoninio gydymo veiksmingumo, taip pat esant nefunkcinėms kiaušidžių cistoms, dažniausiai taikomas chirurginis gydymas. Pagrindinis chirurginės intervencijos tikslas – kiaušidžių cistos pašalinimas ir maksimalus reprodukcinių organų išsaugojimas tolesniam vaikų planavimui.
Šiuolaikinėje ginekologijoje vienas iš efektyviausių kiaušidžių cistų gydymo metodų yra laparoskopinis gydymo metodas. Šio metodo pranašumas yra minimalus minkštųjų audinių pažeidimas ir greitas pooperacinis laikotarpis. Per mažus 1,5 cm dydžio odos pjūvius į moters gimdos sritį įvedami instrumentai ir mikroskopinė kamera. Po kelių mėnesių ant paciento odos neliks pjūvių pėdsakų. Operacijos tikslas – kiek įmanoma išsaugoti sveiką kiaušidžių audinį.
Kiaušidžių cistų buvimas yra kitokio pobūdžio. Norint laiku pastebėti šią ligą, būtina reguliariai lankytis pas ginekologą. Savalaikis apsilankymas pas gydytoją padės išvengti komplikacijų rizikos, taip pat išsaugoti moters vaisingumą. Kreipdamiesi į mūsų medicinos centrą, garantuojate, kad gausite kvalifikuotą patyrusių gydytojų pagalbą. Mūsų ginekologai turi didelę patirtį kovojant su moterų reprodukcinės sistemos ligomis. Mes padarysime viską, ką galime, kad jūsų kiaušidžių cistos istorija liko praeityje!
aš. Paso skyrius.
Turenko Liudmila Alekseevna
2. Amžius
3. Lytis
4. Profesija
buhalteris.
5. Namų adresas
Art. Bryukhovetskaya g. Gerasimenko g. 74.
6. Priėmimo į kliniką laikas
7. Diagnozė priėmimo metu
Dešinės kiaušidės cista.
II . Subjektyvaus tyrimo duomenys
Paciento skundai:
Nereguliarios ir labai skausmingos menstruacijos. Skausmas lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje ir yra stiprus.
Ligos istorija:
Ji laiko save sergančia nuo 1997 m. gruodžio mėn., nes pacientė pastebėjo mėnesinių ciklo sutrikimą, kuris pasireiškė tuo, kad mėnesinės vėlavo savaitę ar dvi, pirmosiomis mėnesinių dienomis labai skaudėjo pilvo apačią, pacientė. gali net prarasti sąmonę. 1.06.99. antrą kartą netekus sąmonės (pirmą kartą per praėjusias mėnesines), skubiai paguldyta į KKB, kur jai buvo diagnozuota dešinės kiaušidės cista. Gydytojas rekomendavo chirurginį gydymą. Nustojus skausmui, jis išsiuntė mane namo ir surašė konsultaciją. Per tą laiką menstruacijos turėtų praeiti. Bet atvykusi pacientė pasakė, kad operacijos nereikia, buvo atliktas 10 dienų gydymo diklofenaku, 3 mėnesius – Duphaston. Menstruacijos buvo reguliarios, gydymo metu neskausmingos, nutraukus vaisto vartojimą vėl sutriko mėnesinių ciklas, atsirado stiprūs skausmai. Kreipiausi į CMC dėl konsultacijos. Nuo 10.03.99 d. iki 99-03-26. buvo atliktas rezorbcinės terapijos kursas CMR ligoninėje. Buvo paskirta: gentamicinas, diklofenakas, kalcio gliukonatas, alijošius, autohemoterapija, fizioterapija (elektroforezė su lidaze). Buvo rekomenduota operacija. 7.04.99. buvo paguldytas į CMR chirurginiam gydymui.
Gyvenimo anamnezė:
Paveldimumas neapkraunamas.
Gimė laiku. Maitinasi natūraliai. Ji augo ir vystėsi pagal lytį ir amžių. Ji pradėjo vaikščioti 11 mėnesių. Psichomotorinėje raidoje ji neatsiliko nuo savo bendraamžių.
Nuo vaikystės užsikrėtusių infekcijų ji sirgo vėjaraupiais, kiaulytėmis, dažnai sirgo ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis.
Hemotransfuzija neigia. Alerginių reakcijų nebuvo.
1990 metais atlikta apendektomija, 1990 metais ir 1993 metais - adenoidektomija, 1995 metais - nosies pertvaros išlyginimas. Operacijos praėjo be komplikacijų.
Menstruacijos nuo 12 metų, nereguliarios, trukmė 7 d., po 35-42 d., skausmingos pirmas 2 dienas nuo pirmųjų mėnesinių, gausios. Paskutinės menstruacijos 1999-03-28.
Nuo 18 metų buvo seksualiai aktyvus, nesantuokinis. Nuo seksualinės veiklos pradžios menstruacinės ir šalinimo funkcijos nepasikeitė. Kontraceptikų nevartojo.
Nebuvo nėštumų.
12/23/97. skubiai atlikta kairiosios kiaušidės cistos plyšimo operacija, siūlės sugijimas antrine intencija.
Ji neigia tuberkuliozę, lytiškai plintančias ligas, virusinį hepatitą, psichikos ligas savyje ir savo artimuosiuose.
Neturi žalingų įpročių.
Darbo ir gyvenimo sąlygos geros.
III. Objektyvaus tyrimo duomenys.
Bendra apžiūra.
Paciento būklė yra patenkinama . Pozicija aktyvi. Sąmonė yra aiški. Kūno temperatūra 36,7 o C. Taisyklinga kūno sudėjimas, sumažinta mityba. Ūgis 165 cm, svoris 50 kg. Oda fiziologinės spalvos, švari, turgoras normalus. Kraujavimo ant odos ir gleivinių nebuvo. Poodiniai riebalai silpnai išsivystę, raumenys vidutiniškai išsivystę. Nėra edemos. Limfmazgiai nėra apčiuopiami. Skydliaukė nėra vizualizuota. Aktyvių ir pasyvių judesių metu sąnariai neskausmingi, jų konfigūracija nesikeičia.
Kvėpavimo sistema.
Kvėpuoti per nosį nėra sunku. Kvėpavimo tipas yra mišrus. NPV 16 per minutę. Krūtinės ląstos forma normosteninė, deformacijų nėra, palpuojant neskausminga. Perkusija – aiškus plaučių garsas. Vezikulinis kvėpavimas auskultuojamas, nėra švokštimo.
Apatinės plaučių ribos:
Širdies ir kraujagyslių sistema .
Miego arterijų išsikišimų ir pulsacijų nėra. Palpacijos viršūnės plakimas yra V tarpšonkaulinėje erdvėje 1,5 cm medialiai nuo vidurinės raktikaulio linijos. Širdies impulsas nenustatytas. Santykinio ir absoliutaus širdies nuobodulio ribos nepasikeitė.
Širdies skersmuo 11 cm.Širdies konfigūracija nesikeičia.
auskultatyvinis. Širdies garsai garsūs, ritmiški. Širdies susitraukimų dažnis – 70 dūžių per minutę, patologinių ūžesių nesigirdi.
Pulsas ritmingas, silpnas prisipildymas ir įtampa. AKS – 120/70 mm Hg
Virškinimo sistema.
Liežuvis drėgnas ir švarus. Zev normali spalva. Pilvo forma normali. Nėra matomos peristaltikos.
Paviršutiniškai palpuojant pilvas minkštas, nėra padidėjusio odos jautrumo vietų; tiesiųjų pilvo raumenų neatitikimai, nėra „raumenų apsaugos“ reiškinio; Ščetkino – Blumbergo simptomas yra neigiamas.
Su gilia metodine palpacija: sigmoidinė storoji žarna apčiuopiama burzgiančio volelio pavidalu, neskausminga; akloji žarna apčiuopiama 2 pirštų storio cilindro pavidalu, neskausminga; klubinės žarnos urzgimas; skersinė dvitaškis lengvai juda aukštyn ir žemyn. Infiltratų ar navikų nėra.
Kepenys apčiuopiamos prie šonkaulių lanko krašto: kraštas aštrus, paviršius lygus, neskausmingas. Kepenų dydis pagal Kurlovą yra 9cm-8cm-7cm.
Tulžies pūslė nėra apčiuopiama.
Kasa ir blužnis nėra apčiuopiami.
Kėdė be funkcijų.
Urogenitaliniai organai.
Ištyrus juosmens sritį, paraudimo ar patinimo nepastebėta. Juosmens raumenyse nėra įtampos. Dilgčiojimo simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Šlapimo pūslė neapčiuopiama. Dizuurinių sutrikimų nėra.
Endokrininė sistema.
Tyrimo metu skydliaukė nėra vizualizuojama. Antrinės seksualinės savybės atitinka amžių ir lytį. Moteriško tipo plaukai.
Nervų sistema.
Aiški sąmonė yra orientuota į vietą, laiką ir situaciją. Dėmesys stabilus, atmintis esamiems ir praeities įvykiams išsaugoma. Mąstymas logiškas, kalba nuosekli. Meninginiai simptomai yra neigiami. Patologija iš CCI, jutimo ir motorinių sričių nebuvo atskleista.
Ginekologinis tyrimas.
Išoriniai lytiniai organai išsivystę teisingai. Moteriško tipo gaktos plaukai, didelės lūpos dengia mažąsias lytines lūpas, nėra randų, deformacijų. Įėjimo į makštį gleivinė baltai rausva, šlaplė nepakitusi. Bartolinas ir parauretrinės liaukos be požymių.
Veidrodžiuose: makšties gleivinė švari, rausva, gleivinės susilankstymas išsaugotas. Išskyros yra gleivinės. Gimdos kaklelis kūgiškas, gleivinė švari, rausva. Išorinė ryklė yra taškinė.
Bimanualinis makšties ir pilvo tyrimas: makšties gleivinė sulankstyta, sienelės besitęsiančios, skruostų pakitimų nėra. Gimda yra anteflexio, normalaus dydžio ir formos, tanki, riboto judrumo, neskausminga. Kairėje pusėje esantys priedai kieti, dešinėje ir už gimdos 6x5 cm tankios tamprios konsistencijos, neskausmingas į auglį panašus darinys. Skliautai yra nemokami.
Preliminari diagnozė ir jos pagrindimas.
Remiantis pacientės nusiskundimais (dėl nereguliarių ir labai skausmingų menstruacijų), ligos istorija (save serga nuo 1997 m. gruodžio mėn., kai menstruacijos tapo labai skausmingos ir nereguliarios, kurių metu pacientas galėjo netekti sąmonės, jautėsi silpnumas, svaigsta galva, pakito nuotaika. 1.06 99. skubiai paguldyta į KKB, kur jai diagnozuota: Dešinės kiaušidės cista. Atliktas gydymo diklofenaku kursas, paskirtas "Dufaston" 3 mėn. Mėnesinės buvo reguliarios, gydymo metu neskausmingos. nutraukus vaisto vartojimą, vėl sutriko mėnesinių ciklas, atsirado stiprūs skausmai.Buvau konsultuotis į CMR.Nuo 99-03-10 iki 99-03-26 man buvo atliktas sprendžiamosios terapijos kursas CMR ligoninėje. Paskirta: gentamicinas, diklofenakas, kalcio gliukonatas, alijošius, autohemoterapija, fizioterapija (elektroforezė su lidaze), rekomendavo chirurginis gydymas, gyvenimo anamnezė (menstruacijos nuo 12 m., nereguliarios, trukmė 7 d., po 35 m. 42 dienos, liga nny per pirmas 2 dienas nuo pirmųjų menstruacijų, gausus; 12/23/97. atlikta skubi operacija dėl kairės kiaušidės cistos plyšimo, siūlės sugijimo antrine intencija), ginekologinės apžiūros rezultatai (kairėje priedai kieti, dešinėje ir už gimdos yra auglys -kaip darinys 6x5 cm tankios elastingos konsistencijos, neskausmingas) galima nustatyti preliminarią diagnozę: DEŠINĖS KIaušidės CISTA.
Anamnezė. Paveldimumas neapkraunamas. Ji sirgo gripu ir plaučių uždegimu. Menstruacijų funkcija be savybių. Paskutinės mėnesinės buvo 1986 06 21. Seksualinis gyvenimas nuo 20 metų.
Buvo trys nėštumai, du iš jų baigėsi skubiu gimdymu, vienas – dirbtiniu abortu be komplikacijų. Ginekologines ligas neigia.
Dabartinės ligos istorija. Pacientė laikė save nėščia dėl vėluojančių menstruacijų. Ji į medikus pagalbos nesikreipė. Ji ūmiai susirgo rugsėjo 18 d., 16 val., kai, pakėlus svorį, atsirado aštrūs skausmai pilvo apačioje ir dešinėje klubo srityje; du kartus vėmė. Kūno temperatūra pakilo iki 38°C. Pacientei vyras iškvietė greitąją pagalbą, kuri ją išvežė į ligoninę.
Bendra ir akušerinė apžiūra.Priėmimo metu paciento būklė buvo vidutinė. Oda blyški. Kūno temperatūra 38,2°C, pulsas 110 per minutę, ritmingas, patenkinamas užpildymas. AKS 110/70 mm Hg. Art. Liežuvis padengtas balkšvu, sausu. Pilvas dalyvauja kvėpuojant tik viršutinėse dalyse. Paviršutiniškai palpuojant dešinėje klubinėje srityje, pastebimas ryškus priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas ir skausmas. Shchetkin simptomas yra teigiamas apatinėje pilvo dalyje, labiau dešinėje. Žarnyno peristaltika auskultuota gerai, aktyvi. Kėdė buvo ryte. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Dizuurinių sutrikimų nėra.
Makšties tyrimas.Taisyklingai išsivystę išoriniai lytiniai organai, gimdančios moters makštis, gimdos kaklelis cilindro formos, ryklė uždara. Gimda yra tinkamoje padėtyje, padidėjusi pagal 11 nėštumo savaitę, suminkštėjusi, suapvalėjusi, skausminga pasislinkus. Horvitzo-Gegaro ir Snegirevo simptomai yra teigiami. Kairieji gimdos priedai neapčiuopiami, jų sritis šiek tiek jautri. Dešinėje ir užpakalinėje gimdos dalyje nustatomas į auglį panašus darinys, kurio dydis 8XI cm, apvalios formos, tankios elastingos konsistencijos, riboto judrumo, smarkiai skausmingas palpuojant ir poslinkis. Žiūrint į veidrodžius – makšties gleivinės ir makšties gimdos kaklelio dalies cianozė.
Kraujo tyrimas: Hb- 113 r/l, leukocitozė 12,6-109/l. TAIP E 25 mm/val. Patologinių pakitimų šlapime nerasta.
Kokia diagnozė?
Diagnozuojant reikia atkreipti dėmesį į dvi svarbias aplinkybes – pacientė turi akivaizdžių gimdos nėštumo požymių, o dešiniųjų gimdos priedų srityje – cistinį darinį, kuris judant yra smarkiai skausmingas ir sukelia pilvaplėvės uždegimą. simptomai. Tokius reiškinius dažniau sukelia kiaušidės cistos kojų sukimas.
Nėštumo derinio su kiaušidžių cistinėmis formomis dažnis svyruoja nuo 0,02 iki 0,46%. Kiaušidžių cistos nėštumo metu dažniausiai atsiranda jaunoms moterims. R. L. Shub ir F. E. Petersburg duomenimis, vidutinis primigravidų moterų, sirgusių cistomis ir kiaušidžių cistomomis, amžius buvo 27 metai, o besikartojančių – 28,5 metų.
Daugumai pacientų kiaušidžių cistos yra besimptomės, nesukelia funkcijos ir galimybės pastoti, kai kuriais atvejais taip pat neturi neigiamos įtakos nėštumui, gimdymui ir pogimdyminiam laikotarpiui. Tačiau dažnai su kiaušidžių cistų ir nėštumo deriniu pastebima nemažai rimtų komplikacijų. Viena iš jų – priešlaikinis nėštumo nutraukimas (17-25 proc.). Be to, gimdymo metu kiaušidės cista gali užsispausti dubenyje ir plyšti. Cistos plyšimas – labai rimta komplikacija, kurios pavojus padidėja užsikrėtus cistos turiniui.
Nėštumo metu cistos kojos sukimasis yra ypač dažnas (10-12%), nes nėštumo metu gimda išeina už mažojo dubens ir dėl to cista pasislenka. Cistos kojos pasisukimas, kurį gali palengvinti staigūs besisukantys nėščiosios kūno judesiai, gravitacijos pakėlimas ir kt., veda prie raiščių aparate esančių kiaušidžių veninių ir arterinių kamienų suspaudimo. Lėtas kotelio sukimasis 90–120° kampu paprastai nepablogina kiaušidžių mitybos ir gali būti besimptomis. Sukant stiebą 180° ar daugiau, suspaudžiamos plonasienės venos, dėl to kraujotaka jose smarkiai sulėtėja arba visai sustoja. Per arterijas, kurių sienelė elastingesnė, kraujotaka tęsiasi. Dėl to susidaro venų užgulimas, padidėja cistos dydis, jos kapsulėje atsiranda kraujavimas. Esant ypač sunkiai formai, galimas cistos plyšimas, kai atsiranda stiprus kraujavimas į pilvo ertmę. Visiškai nutrūkus kraujo tekėjimui cistoje, dažniausiai atsiranda nekrozinių pokyčių, dėl kurių pacientui gali išsivystyti sunkus peritonitas.
Ūmiai pasisukus kiaušidžių cistos koteliui, pacientei staiga pasireiškia stiprus pilvo skausmas (ypač apatinėse jo dalyse), kartu su pykinimu, vėmimu, padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu, karščiavimu iki 38 °C. Priekinė pilvo siena dažniausiai yra įtempta ir skausminga, Shchetkin-Blumberg simptomas yra teigiamas. Stiprų skausmo sindromą gali lydėti šoko požymiai (odos ir gleivinių blyškumas, šaltos galūnės, greitas pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas ir kt.). Pažymėtina, kad peritonito ir šoko simptomai gali pasireikšti ne tik susisukant cistos kamieną, bet ir plyšus cistinės formacijos kapsulei, turiniui nutekėjus į pilvo ertmę.
Mūsų pacientės anamnezė ir klinikiniai duomenys leidžia nustatyti diagnozę – gimdos nėštumas 11 savaičių laikotarpiu ir dešinės kiaušidės cistos kojos sukimas. Gimdos nėštumo diagnozę pirmiausia patvirtina gimdos dydžio atitikimas menstruacijų vėlavimo trukmei, makšties gleivinės ir makšties gimdos kaklelio dalies cianozė, Snegirevo, Horvitzo požymiai. - Gegaras. Kiaušidžių cistą rodo suapvalintas darinys su lygiu paviršiumi, elastinga konsistencija, esantis už gimdos ir į dešinę nuo jos. Šis išdėstymas paprastai būdingas daugumai kiaušidžių navikų. Staiga prasidėjusi liga po fizinio krūvio, ryškūs skausmai pilvo apačioje, vėmimas, karščiavimas ir pilvaplėvės simptomai, žinoma, rodo cistos kojos sukimąsi.
Su kokiomis ligomis būtina diferencijuoti kiaušidės cistos kotelio sukimąsi pacientei, kuriai nėštumas yra 11 savaičių?
Panašus klinikinis vaizdas gali būti stebimas su kiaušidžių apopleksija, nutrūkusiu negimdiniu nėštumu, hidrosalpinkso ir gimdos fibroidų subserbzny mazgo sukimu, ūminiu gimdos priedų uždegiminiu procesu, ūminiu apendicitu, kepenų diegliais ir ūminiu žarnyno nepraeinamumu.
Kiaušidžių apopleksija dažniau stebima menstruacinio ciklo viduryje (ovuliacijos metu) ir kartu su ūminiu intraabdominaliniu kraujavimu. Negimdinis nėštumas paprastai nutrūksta 4-6 arba 8 nėštumo savaitę. Šie pacientai dažnai sirgo infantilumu, uždegiminėmis gimdos priedų ligomis ir antriniu nevaisingumu. Esant negimdiniam nėštumui, vyrauja vidinio kraujavimo ir kolapso simptomai, o ne pilvaplėvės dirginimas. Būtina atkreipti dėmesį į skausmo pobūdį ir jų švitinimą. Kai vamzdelis plyšta, jie yra aštrūs, pjaunami, o nutraukus kiaušintakį - mėšlungis. Skausmas beveik visada spinduliuoja į tiesiąją žarną ir vulvą. Temperatūra dažniausiai būna normali arba šiek tiek pakilusi, pulsas dažnas ir silpnas prisipildymas, smarkiai sumažėja kraujospūdis. Makšties apžiūros metu gimdos priedų srityje apčiuopiamas bandomasis kiaušinio formos darinys, o ne suapvalinta elastinga cista, kaip buvo mūsų pacientei. Būdingas negimdinio nėštumo simptomas yra tamsios kruvinos išskyros iš lytinių takų. Tačiau jei šių išskyrų nėra, negalima visiškai paneigti sutrikusio negimdinio nėštumo buvimo.
Klinikinis hidrosalpinkso sukimo vaizdas yra beveik panašus į cistos pėdos sukimosi vaizdą. Šiuo atveju didelę reikšmę turi anamneziniai buvusio lėtinio uždegiminio gimdos priedų proceso požymiai. Subserozinis miomų mazgas nuo kiaušidžių cistos skiriasi savo tankia konsistencija. Be to, jis retai būna izoliuotas ir dažnai susijęs su tarpiniais mazgais.
Ūminis gonorėjos etiologijos gimdos priedų uždegimas dažniau būna dvišalis ir dažniausiai derinamas su kitomis šios infekcijos apraiškomis (uretritu, cervicitu ir kt.). Esant septinės etiologijos gimdos priedų uždegimui, visada galima nustatyti ryšį su ankstesniais abortais, gimdymu, diagnostiniu kiuretažu ar kita intrauterine intervencija.
Tam tikrų sunkumų kelia diferencinė kiaušidžių cistos pėdos sukimo ir ūminio apendicito diagnozė. Pastaruoju atveju skausmas prasideda epigastriume arba bambos srityje ir tik vėliau lokalizuojasi dešinėje klubinėje srityje, makšties tyrimo metu priedai nepakeičiami.
Ūminio žarnyno nepraeinamumo ir inkstų dieglių diagnostika nesukelia didelių sunkumų. Esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui, pastebimas ryškus mėšlungis pilve, vėmimas (su dideliu obstrukcija), vidurių pūtimas, dujų ir išmatų susilaikymas. Klinikinė diagnozė patvirtinama radiografiškai (skysčių lygis žarnyno kilpose). Su inkstų kolikomis visada yra teigiamas Pasternatsky simptomas ir būdingi šlapimo pokyčiai.
Koks yra kiaušidžių cistos sukimosi gydymas nėštumo metu?
Nurodoma skubi operacija - cistos pašalinimas, paliekant gimdą ir antrosios pusės priedus, jei jie nepakeisti. Neatsukite cistos kojos, nes atsiskiriant kraujo krešuliams kyla embolijos pavojus.
Pooperaciniu laikotarpiu pacientėms galimas priešlaikinis nėštumo nutraukimas dėl mechaninio poveikio gimdai operacijos metu ir tikimybės, kad pažeistoje kiaušidėje bus pašalintas geltonkūnis. Todėl būtina imtis visų priemonių, kad būtų išvengta savaiminio aborto (poilsis, žvakutės su papaverinu, antispazminiai vaistai, turinalas ir kt.)
Akušerijos seminaras, Kiryushchenkov A.P., Saburov Kh.S., 1992 m.
Turenko Liudmila Alekseevna
- Amžius
- Profesija
buhalteris.
- Namų adresas
Art. Bryukhovetskaya g. Gerasimenko g. 74.
- Priėmimo į kliniką laikas
- Diagnozė priėmimo metu
Dešinės kiaušidės cista.
II. Subjektyvaus tyrimo duomenys
Paciento skundai:
Nereguliarios ir labai skausmingos menstruacijos. Skausmas lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje ir yra stiprus.
Ligos istorija:
Ji laiko save sergančia nuo 1997 m. gruodžio mėn., nes pacientė pastebėjo mėnesinių ciklo sutrikimą, kuris pasireiškė tuo, kad mėnesinės vėlavo savaitę ar dvi, pirmosiomis mėnesinių dienomis labai skaudėjo pilvo apačią, pacientė. gali net prarasti sąmonę. 1.06.99. antrą kartą netekus sąmonės (pirmą kartą per praėjusias mėnesines), skubiai paguldyta į KKB, kur jai buvo diagnozuota dešinės kiaušidės cista. Gydytojas rekomendavo chirurginį gydymą. Nustojus skausmui, jis išsiuntė mane namo ir surašė konsultaciją. Per tą laiką menstruacijos turėtų praeiti. Bet atvykusi pacientė pasakė, kad operacijos nereikia, buvo atliktas 10 dienų gydymo diklofenaku, 3 mėnesius – Duphaston. Menstruacijos buvo reguliarios, gydymo metu neskausmingos, nutraukus vaisto vartojimą vėl sutriko mėnesinių ciklas, atsirado stiprūs skausmai. Kreipiausi į CMC dėl konsultacijos. Nuo 10.03.99 d. iki 99-03-26. buvo atliktas rezorbcinės terapijos kursas CMR ligoninėje. Buvo paskirta: gentamicinas, diklofenakas, kalcio gliukonatas, alijošius, autohemoterapija, fizioterapija (elektroforezė su lidaze). Buvo rekomenduota operacija. 7.04.99. buvo paguldytas į CMR chirurginiam gydymui.
Gyvenimo anamnezė:
Paveldimumas neapkraunamas.
Gimė laiku. Maitinasi natūraliai. Ji augo ir vystėsi pagal lytį ir amžių. Ji pradėjo vaikščioti 11 mėnesių. Psichomotorinėje raidoje ji neatsiliko nuo savo bendraamžių.
Nuo vaikystės užsikrėtusių infekcijų ji sirgo vėjaraupiais, kiaulytėmis, dažnai sirgo ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis.
Hemotransfuzija neigia. Alerginių reakcijų nebuvo.
1990 metais atlikta apendektomija, 1990 metais ir 1993 metais adenoidektomija, 1995 metais – nosies pertvaros išlyginimas. Operacijos praėjo be komplikacijų.
Menstruacijos nuo 12 metų, nereguliarios, trukmė 7 d., po 35-42 d., skausmingos pirmos 2 dienos nuo pirmųjų mėnesinių, gausios. Paskutinės menstruacijos 1999-03-28.
Nuo 18 metų buvo seksualiai aktyvus, nesantuokinis. Nuo seksualinės veiklos pradžios menstruacinės ir šalinimo funkcijos nepasikeitė. Kontraceptikų nevartojo.
Nebuvo nėštumų.
12/23/97. skubiai atlikta kairiosios kiaušidės cistos plyšimo operacija, siūlės sugijimas antrine intencija.
Ji neigia tuberkuliozę, lytiškai plintančias ligas, virusinį hepatitą, psichikos ligas savyje ir savo artimuosiuose.
Neturi žalingų įpročių.
Darbo ir gyvenimo sąlygos geros.
III. Objektyvaus tyrimo duomenys.
Bendra apžiūra.
Paciento būklė yra patenkinama . Pozicija aktyvi. Sąmonė yra aiški. Kūno temperatūra 36,7C. Sudėjimas taisyklingas, mažai mityba. Ūgis 165 cm, svoris 50 kg. Oda fiziologinės spalvos, švari, turgoras normalus. Kraujavimo ant odos ir gleivinių nebuvo. Poodiniai riebalai silpnai išsivystę, raumenys vidutiniškai išsivystę. Nėra edemos. Limfmazgiai nėra apčiuopiami. Skydliaukė nėra vizualizuota. Aktyvių ir pasyvių judesių metu sąnariai neskausmingi, jų konfigūracija nesikeičia.
Kvėpavimo sistema.
Kvėpuoti per nosį nėra sunku. Kvėpavimo tipas yra mišrus. NPV 16 per minutę. Krūtinės ląstos forma normosteninė, deformacijų nėra, palpuojant neskausminga. Perkusija – aiškus plaučių garsas. Vezikulinis kvėpavimas auskultuojamas, nėra švokštimo.
Apatinės plaučių ribos:
Linijos Dešinė Kairė Parastenalinis V tarpšonkaulinis tarpas V tarpšonkaulinis tarpas Vidurio raktikaulis VI šonkaulis VI šonkaulis Priekinis pažastis VII šonkaulis VII šonkaulis Vidurinis pažastis VIII šonkaulis VIII šonkaulis Užpakalinis pažastis IX šonkaulis IX šonkaulis Mentė X šonkaulis X šonkaulis Paravertebral Krūtinės ląstos stuburo atauga XI
Širdies ir kraujagyslių sistema .
Miego arterijų išsikišimų ir pulsacijų nėra. Palpacijos viršūnės plakimas yra V tarpšonkaulinėje erdvėje 1,5 cm medialiai nuo vidurinės raktikaulio linijos. Širdies impulsas nenustatytas. Santykinio ir absoliutaus širdies nuobodulio ribos nepasikeitė.
Riba Santykinis kvailumas Absoliutus kvailumas Dešinėje 1 cm į išorę nuo dešinės
krūtinkaulio kraštai Kairysis krūtinkaulio kraštas Viršutinis viršutinis III šonkaulio kraštas IV šonkaulio kremzlė Kairėje 1 cm nuo vidurinės raktikaulio linijos 1 cm medialiai nuo vidurinės raktikaulio linijos
Širdies skersmuo 11 cm.Širdies konfigūracija nesikeičia.
auskultatyvinis. Širdies garsai garsūs, ritmiški. Širdies susitraukimų dažnis – 70 dūžių per minutę, patologinių ūžesių nesigirdi.
Pulsas ritmingas, silpnas prisipildymas ir įtampa. AKS – 120/70 mm Hg
Virškinimo sistema.
Liežuvis drėgnas ir švarus. Zev normali spalva. Pilvo forma normali. Nėra matomos peristaltikos.
Paviršutiniškai palpuojant pilvas minkštas, nėra padidėjusio odos jautrumo vietų; tiesiųjų pilvo raumenų neatitikimai, nėra „raumenų apsaugos“ reiškinio; Ščetkino – Blumbergo simptomas yra neigiamas.
Su gilia metodine palpacija: sigmoidinė storoji žarna apčiuopiama burzgiančio volelio pavidalu, neskausminga; akloji žarna apčiuopiama 2 pirštų storio cilindro pavidalu, neskausminga; klubinės žarnos urzgimas; skersinė dvitaškis lengvai juda aukštyn ir žemyn. Infiltratų ar navikų nėra.
Kepenys apčiuopiamos prie šonkaulių lanko krašto: kraštas aštrus, paviršius lygus, neskausmingas. Kepenų dydis pagal Kurlovą yra 9cm-8cm-7cm.
Tulžies pūslė nėra apčiuopiama.
Kasa ir blužnis nėra apčiuopiami.
Kėdė be funkcijų.
Urogenitaliniai organai.
Ištyrus juosmens sritį, paraudimo ar patinimo nepastebėta. Juosmens raumenyse nėra įtampos. Dilgčiojimo simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Šlapimo pūslė neapčiuopiama. Dizuurinių sutrikimų nėra.
Endokrininė sistema.
Tyrimo metu skydliaukė nėra vizualizuojama. Antrinės seksualinės savybės atitinka amžių ir lytį. Moteriško tipo plaukai.
Nervų sistema.
Aiški sąmonė yra orientuota į vietą, laiką ir situaciją. Dėmesys stabilus, atmintis esamiems ir praeities įvykiams išsaugoma. Mąstymas logiškas, kalba nuosekli. Meninginiai simptomai yra neigiami. Patologija iš CCI, jutimo ir motorinių sričių nebuvo atskleista.
Ginekologinis tyrimas.
Išoriniai lytiniai organai išsivystę teisingai. Moteriško tipo gaktos plaukai, didelės lūpos dengia mažąsias lytines lūpas, nėra randų, deformacijų. Įėjimo į makštį gleivinė baltai rausva, šlaplė nepakitusi. Bartolinas ir parauretrinės liaukos be požymių.
Veidrodžiuose: makšties gleivinė švari, rausva, gleivinės susilankstymas išsaugotas. Išskyros yra gleivinės. Gimdos kaklelis kūgiškas, gleivinė švari, rausva. Išorinė ryklė yra taškinė.
Bimanualinis makšties ir pilvo tyrimas: makšties gleivinė sulankstyta, sienelės besitęsiančios, skruostų pakitimų nėra. Gimda yra anteflexio, normalaus dydžio ir formos, tanki, riboto judrumo, neskausminga. Kairėje pusėje esantys priedai kieti, dešinėje ir už gimdos 6x5 cm tankios tamprios konsistencijos, neskausmingas į auglį panašus darinys. Skliautai yra nemokami.
Preliminari diagnozė ir jos pagrindimas.
Remiantis pacientės nusiskundimais (dėl nereguliarių ir labai skausmingų menstruacijų), ligos istorija (save serga nuo 1997 m. gruodžio mėn., kai menstruacijos tapo labai skausmingos ir nereguliarios, kurių metu pacientas galėjo netekti sąmonės, jautėsi silpnumas, svaigsta galva, pakito nuotaika. 1.06 99. skubiai paguldyta į KKB, kur jai diagnozuota dešinės kiaušidės cista. Atliktas gydymo diklofenaku kursas, paskirtas "Dufaston" 3 mėn. Mėnesinės buvo reguliarios, gydymo metu neskausmingos, po
