Vilka tester ska passeras till en gynekolog. Blodprov för gynekologi. Skäl, förberedelser. Användbar video om en förebyggande undersökning av en gynekolog

Lumbalpunktion av ryggmärgen (lumbalpunktion, spinal-, lumbal- eller spinalpunktion) utförs i nedre delen av ryggen, i regionen av ryggradens ländryggsnivå. Under operationen sätts en medicinsk nål in mellan ryggradens två ländryggsben (kotor) för att antingen ta ett prov av cerebrospinalvätska, för att bedöva området i terapeutiska eller anestetiska syften eller för att administrera behandling.

Förfarandet tillåter specialister att upptäcka farliga patologier:

• hjärnhinneinflammation;
• neurosyfilis;
• böld;
• olika störningar i centrala nervsystemet;
• multipel demyeliniserande skleros;
• alla typer av cancer i hjärnan och ryggmärgen.

Ibland använder läkare en lumbalpunktion för att injicera smärtstillande medel under kemoterapi.

Vad är en punktering till för?

• urval av cerebrospinalvätska för forskning;
• ta reda på storleken på trycket i cerebrospinalvätskan;
• spinal anestesi;
• införandet av kemoterapiläkemedel och medicinska lösningar;
• utföra myelografi och cisternografi.

Vid punktering av ryggmärgen för de angivna procedurerna injiceras patienten med en pigmentlösning eller en radioaktiv komposition för att få en tydlig bild av vätskeströmmen.

Informationen som samlas in under denna procedur låter dig upptäcka:

• farliga mikrobiella, virala och svampinfektioner, inklusive encefalit, syfilis och meningit;
• blödning i hjärnans subaraknoidala utrymme (SAH);
• vissa cancerformer som förekommer i hjärnan och ryggmärgen;
• de flesta av de inflammatoriska tillstånden i centrala nervsystemet, till exempel multipel skleros, akut polyradikulit, olika förlamningar.

Risker och konsekvenser av en lumbalpunktion

Lumbalpunktion av ryggraden är en farlig procedur. Endast en kvalificerad läkare med ett speciellt verktyg och djup kunskap kan ta en punktering korrekt.

Manipulation av ryggraden kan få negativa konsekvenser. De kan leda till:

Vart tar CSF-nålen vägen?

• huvudvärk;
• obehag;
• blödning;
• ökat intrakraniellt tryck;
• bråck bildning;
• utvecklingen av kolesteatom - en tumörliknande formation som innehåller döda epitelceller och en blandning av andra ämnen.

Ganska ofta upplever patienter svår huvudvärk efter att ha utfört en lumbalpunktion. Besvären uppstår på grund av vätskeläckage till tätt belägna vävnader.

Patienter märker ofta huvudvärk när de sitter och står. Det går ofta över när patienten går och lägger sig. Med hänsyn till den aktuella bilden rekommenderar de behandlande läkarna att under de första 2-3 dagarna efter operationen leda en stillasittande livsstil och observera sängläge.

Obeslutande ryggmärgsmärta är ett vanligt obehag som upplevs av patienter som genomgår en ryggmärgspunktion. Smärtan kan lokaliseras till punkteringsstället och spridas ner på baksidan av benen.

De viktigaste kontraindikationerna

Lumbalpunktion av ryggmärgen är kategoriskt kontraindicerat hos patienter där luxation av hjärnan misstänks eller redan identifierats, och förekomsten av stamsymtom har hittats.

Ett fall i cerebrospinalvätsketrycket i ryggmärgsvolymen (i närvaro av ett ökat tryckfokus) kan få farliga konsekvenser. Det kan utlösa mekanismerna för infångning av hjärnstammen och därigenom framkalla döden för en patient i operationssalen.

Särskilda försiktighetsåtgärder bör vidtas vid punktering hos patienter med blödningsrubbningar, personer som är benägna att blöda och de som tar blodförtunnande medel (antikoagulantia). Dessa inkluderar:

• warfarin;
• klopidogrel;
• vissa kommersiella smärtstillande medel såsom aspirin, ivalgin eller naproxennatrium.

Hur utförs punkteringen?

Lumbalpunktion kan utföras på en poliklinik eller på sjukhus. Före proceduren tvättas patientens rygg med en antiseptisk tvål, desinficeras med alkohol eller jod och täcks med en steril servett. Punkteringsstället desinficeras med ett effektivt bedövningsmedel.

Denna punktering görs mellan den tredje och fjärde eller fjärde och femte ryggradsprocessen i ryggraden. Referenspunkten för det interspinösa gapet är kurvan som skisserar toppen av ryggradens höftben.

Standard punkteringsställe i ryggraden

Patienten som ska genomgå ingreppet läggs horisontellt på en soffa (på vänster eller höger sida). Hans böjda ben pressas mot magen och huvudet mot bröstet. Huden i området för punkteringen behandlas med jod och alkohol. Punkteringsstället bedövas genom subkutan injektion av en lösning av novokain.

Under anestesiperioden punkterar läkaren det intratekala utrymmet med en medicinsk nål med en dorn 10-12 cm lång och 0,5-1 mm tjock. Läkaren bör sticka in nålen strikt i sagittalplanet och rikta den något uppåt (motsvarande den kaklade placeringen av ryggradsformationerna).

Nålen, när den närmar sig det intratekala utrymmet, kommer att uppleva motstånd från kontakten mellan de interspinösa och gula ligamenten, det är lätt att övervinna lagren av epidural fettvävnad och möta motstånd när den passerar genom de starka hjärnhinnorna.

Vid tidpunkten för punkteringen kan läkaren och patienten känna att nålen faller igenom. Detta är helt normalt och bör inte fruktas. Nålen ska föras fram längs banan med 1-2 mm och dornen ska tas bort från den. Efter att ha tagit bort dornen ska CSF rinna ut ur nålen. Normalt ska vätskan ha en transparent färg och rinna ut i knappa droppar. För att mäta trycket i cerebrospinalvätskan kan moderna manometrar användas.

Att dra i cerebrospinalvätskan med en spruta är strängt förbjudet, eftersom detta kan leda till luxation av hjärnan och klämning av bålen.

Efter att ha tagit reda på trycket och tagit cerebrospinalvätskan måste sprutnålen tas bort, punkteringsområdet måste förseglas med en steril dyna. Proceduren tar cirka 45 minuter. En patient efter en punktering måste ligga i sängen i minst 18 timmar.

Vad händer efter ingreppet

Patienter är förbjudna att utföra aktivt och ansträngande arbete på dagen för ingreppet. Patienten kan återgå till det normala livet först efter tillstånd från läkaren.

Ett prov av vätska som tagits ut genom punktering placeras i en låda och levereras till laboratoriet för analys. Som ett resultat av forskningsaktiviteter får en laboratorieassistent reda på:

• cerebrospinalvätskeindikatorer;
• koncentrationen av protein i provet;
• koncentration av vita blodkroppar;
• närvaron av mikroorganismer;
• förekomsten av cancerösa och vanställda celler i provet.

Vilka bör vara indikatorerna för cerebrospinalvätska? Ett bra resultat kännetecknas av en klar, färglös vätska. Om provet är matt, gulaktigt eller rosa, är detta ett tecken på infektion.

Koncentrationen av protein i provet studeras (närvaron av totalt protein och specifika proteiner). Ett ökat proteininnehåll indikerar dålig hälsa hos patienten, utvecklingen av inflammatoriska processer. Om proteinindexet är högre än 45 mg / dL, kan infektioner och destruktiva processer vara närvarande.

Koncentrationen av vita blodkroppar är viktig. Provet bör normalt innehålla upp till 5 mononukleära leukocyter (vita blodkroppar). En ökning av antalet vita blodkroppar indikerar närvaron av en infektion.

Uppmärksamhet dras till koncentrationen av socker (glukos). En låg blodsockernivå i det insamlade provet bekräftar förekomsten av infektion eller andra patologiska tillstånd.

Detektering av mikrober, virus, svampar eller andra mikroorganismer indikerar utvecklingen av en infektion.

Att hitta cancerösa, stympade eller omogna blodkroppar bekräftar förekomsten av någon typ av cancer.

Laboratorietester tillåter läkaren att fastställa en exakt diagnos av sjukdomen.

I kontakt med

klasskamrater

Ryggmärgspunktion

En punktering av ryggmärgen (lumbalpunktion) är en typ av diagnos som är ganska komplicerad. Under proceduren avlägsnas en liten mängd cerebrospinalvätska eller läkemedel och andra ämnen injiceras i ländryggskanalen.

I denna process berörs inte ryggmärgen direkt. Den risk som uppstår vid punktering bidrar till den sällsynta användningen av metoden uteslutande på sjukhus.

• tar en liten mängd cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska). I framtiden utförs deras histologi;
• mätning av cerebrospinalvätskans tryck i ryggmärgskanalen;
• avlägsnande av överskott av cerebrospinalvätska;
• införandet av läkemedel i ryggmärgskanalen;
• underlättar besvärlig förlossning för att förhindra smärtchock, såväl som anestesi före operation;
• bestämma arten av stroke;
• isolering av tumörmarkörer;
• utföra cisternografi och myelografi.

• bakteriella, svamp- och virusinfektioner (meningit, encefalit, syfilis, arachnoiditis);
• subaraknoidal blödning (blödning i området av hjärnan);
• maligna tumörer i hjärnan och ryggmärgen;
• inflammatoriska tillstånd i nervsystemet (Guillain-Barrés syndrom, multipel skleros);
• autoimmuna och dystrofa processer.

• inflammatorisk polyneuropati;
• feber av okänd patogenes;
• demilieniserande sjukdomar (multipel skleros);
• systemiska sjukdomar i bindväven.

Förberedande skede

1. Att skriva ett skriftligt samtycke för att utföra manipulationen.
2. Leverans av blodprov, med hjälp av vilken dess koagulerbarhet bedöms, liksom njurarnas och leverns arbete.
3. Hydrocephalus och vissa andra sjukdomar kräver datortomografi och MRI av hjärnan.
4. Insamling av information om sjukdomens historia, om nya och kroniska patologiska processer.

Teknik för att utföra proceduren

• följsamhet till sängläge i 3 till 5 dagar på rekommendation av en läkare;
• hitta kroppen i horisontellt läge i minst tre timmar;
• bli av med fysisk aktivitet.

• axiell kilning;
• meningism (symtom på meningit förekommer i frånvaro av en inflammatorisk process);
• infektionssjukdomar i centrala nervsystemet;
• svår huvudvärk, illamående, kräkningar, yrsel. Huvudet kan göra ont i flera dagar;
• skada på ryggmärgens rötter;
• blödning;
• intervertebralt bråck;
• epidermoid cysta;
• meningeal reaktion.

• Är du stillasittande?
• Du kan inte skryta med en kunglig hållning och försöker gömma din buk under dina kläder?
• Det verkar för dig att detta snart kommer att försvinna av sig själv, men smärtorna bara intensifieras.
• Många metoder har prövats, men inget hjälper.
• Och nu är du redo att dra nytta av alla möjligheter som kommer att ge dig den efterlängtade goda hälsan!

Lumbalpunktion

Ryggmärgspunktion. En sådan skrämmande fras kan ofta höras vid ett läkarbesök, och det blir ännu mer skrämmande när det här ingreppet berör dig. Varför punkterar läkare ryggmärgen? Är denna manipulation farlig? Vilken information kan erhållas under denna studie?

Det första att förstå när det gäller punktering av ryggmärgen (och så här kallas denna procedur oftast av patienter), då är det inte en punktering av vävnaden i ett organ i själva centrala nervsystemet, utan bara samlingen av en liten mängd cerebrospinalvätska som tvättar ryggmärgen och hjärnan ... Sådan manipulation inom medicin kallas spinal eller lumbalpunktion.

Varför görs en ryggmärgspunktion? Syften med sådan manipulation kan vara tre - diagnostiska, smärtstillande och terapeutiska. I de flesta fall görs en lumbalpunktion av ryggraden för att bestämma sammansättningen av cerebrospinalvätskan och trycket inuti ryggmärgskanalen, vilket indirekt återspeglar de patologiska processer som sker i hjärnan och ryggmärgen. Men specialister kan utföra en punktering av ryggmärgen för ett terapeutiskt syfte, till exempel för införande av läkemedel i subarachnoidutrymmet, för en snabb minskning av ryggmärgstrycket. Glöm inte heller en sådan metod för smärtlindring som spinalbedövning, när bedövningsmedel injiceras i ryggmärgskanalen. Detta gör det möjligt att utföra ett stort antal kirurgiska ingrepp utan användning av generell anestesi.

Med tanke på att en ryggmärgspunktion i de flesta fall ordineras för ett diagnostiskt syfte, är det denna typ av forskning som kommer att diskuteras i denna artikel.

Varför ta en punktering

En lumbalpunktion tas för att undersöka cerebrospinalvätskan, vilket gör det möjligt att diagnostisera vissa sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Oftast föreskrivs sådan manipulation om du misstänker:

• infektioner i centrala nervsystemet (meningit, encefalit, myelit, arachnoiditis) av viral, bakteriell eller svampartad karaktär;
• syfilitiska, tuberkulösa lesioner i hjärnan och ryggmärgen;
• subaraknoidal blödning;
• abscess av det centrala nervsystemet;
• ischemisk, hemorragisk stroke;
• traumatisk hjärnskada;
• demyeliniserande lesioner i nervsystemet, såsom multipel skleros;
• godartade och maligna tumörer i hjärnan och ryggmärgen, deras membran;
• Guienne-Barrés syndrom;
• andra neurologiska sjukdomar.

Undersökning av cerebrospinalvätska gör det möjligt att snabbt diagnostisera allvarliga sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen

Kontraindikationer

Det är förbjudet att ta en lumbalpunktion med utrymmesupptagande lesioner i den bakre kraniella fossa eller tinningloben i hjärnan. I sådana situationer kan uttag av även en liten mängd cerebrospinalvätska orsaka förskjutning av hjärnstrukturer och orsaka intrång i hjärnstammen i foramen magnum, vilket leder till omedelbar död.

Det är också förbjudet att utföra en lumbalpunktion om patienten har purulenta inflammatoriska lesioner i huden, mjuka vävnader, ryggraden på punkteringsstället.

Allvarliga deformiteter i ryggraden (skolios, kyfoskolios, etc.) är relativa kontraindikationer, eftersom detta ökar risken för komplikationer.

Med försiktighet föreskrivs punktering för patienter med blödningsrubbningar, för dem som tar läkemedel som påverkar blodets reologi (antikoagulantia, antiblodplättsmedel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Med hjärntumörer kan lumbalpunktion endast utföras av hälsoskäl, eftersom det finns en hög risk för att utveckla luxation av hjärnstrukturer

Förberedelsefas

Lumbalpunktionsproceduren kräver preliminär förberedelse. Först och främst tilldelas patienten allmänna kliniska och biokemiska blod- och urintester, tillståndet för blodkoagulationssystemet bestäms nödvändigtvis. Undersökning och palpation av ländryggen utförs. För att identifiera möjliga deformationer som kan störa punkteringen.

Du måste berätta för din läkare om alla mediciner du tar nu eller nyligen har använt. Särskild uppmärksamhet bör ägnas läkemedel som påverkar blodets koagulering (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin och andra trombocythämmande medel och antikoagulantia, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Du måste också informera läkaren om en möjlig allergi mot mediciner, inklusive anestetika och kontrastmedel, om nyligen inträffade akuta sjukdomar, om förekomsten av kroniska åkommor, eftersom vissa av dem kan vara en kontraindikation för studien. Alla kvinnor i fertil ålder bör informera sin läkare om de är gravida.

Utan att misslyckas, innan du utför en ryggmärgspunktion, måste patienten konsultera en läkare.

Det är förbjudet att äta i 12 timmar före ingreppet och dricka i 4 timmar före punkteringen.

Punkteringsteknik

Proceduren utförs med patienten liggande på sidan. I det här fallet måste du böja benen vid knä- och höftlederna så mycket som möjligt, föra dem till magen. Huvudet ska vara så böjt framåt som möjligt och nära bröstet. Det är i denna position som de intervertebrala utrymmena expanderar bra och det blir lättare för en specialist att få en nål på rätt plats. I vissa fall utförs punkteringen medan patienten sitter med ryggen så rund som möjligt.

Punkteringsplatsen väljs av en specialist genom palpation av ryggraden för att inte skada nervvävnaden. Ryggmärgen hos en vuxen slutar på nivå 2 av ländkotan, men hos personer med kort växtlighet, såväl som hos barn (inklusive nyfödda), är den något längre. Därför förs nålen in i mellankotutrymmet mellan 3:e och 4:e ländkotan, eller mellan 4:e och 5. Detta minskar risken för komplikationer efter punktering.

Efter behandling av huden med antiseptiska lösningar utförs lokal infiltrationsanestesi av mjuka vävnader med en lösning av novokain eller lidokain med en vanlig spruta med en nål. Därefter utförs lumbalpunktionen direkt med en speciell stor nål med en dorn.

Så här ser en lumbalpunktionsnål ut

Punkteringen görs vid den valda punkten, läkaren riktar nålen sagittalt och något uppåt. Motstånd känns på ett djup av cirka 5 cm, följt av ett slags nålbrott. Det betyder att änden av nålen har kommit in i subarachnoidutrymmet och du kan börja samla upp cerebrospinalvätska. För att göra detta tar läkaren bort dornen från nålen (den inre delen, som gör instrumentet lufttätt) och cerebrospinalvätska börjar droppa från den. Om detta inte händer måste du se till att punkteringen utförs korrekt och att nålen är i subaraknoidalrummet.

Efter uppsamling av cerebrospinalvätskan i ett sterilt provrör, avlägsnas nålen försiktigt och punkteringsstället förseglas med ett sterilt bandage. Inom 3-4 timmar efter punkteringen ska patienten ligga på rygg eller på sidan.

Punkteringen utförs mellan 3 och 4 eller 4 och 5 ländkotor

Undersökning av cerebrospinalvätska

Det första steget i att analysera cerebrospinalvätska är att bedöma dess tryck. Normala avläsningar i sittande läge är 300 mm. vatten Art., i ryggläge -mm. vatten Konst. Som regel uppskattas trycket indirekt - med antalet droppar per minut. 60 droppar per minut motsvarar det normala värdet av trycket i ryggmärgsvätskan i ryggmärgskanalen. Trycket ökar i inflammatoriska processer i centrala nervsystemet, i tumörformationer, i venös stas, hydrocefalus och andra sjukdomar.

Därefter samlas vätskan upp i två provrör på 5 ml. De används sedan för att utföra den nödvändiga listan över studier - fysikalisk-kemiska, bakterioskopiska, bakteriologiska, immunologiska, PCR-diagnostik, etc.

Beroende på resultaten av studien av cerebrospinalvätska kan läkaren känna igen sjukdomen och ordinera lämplig behandling.

Konsekvenser och eventuella komplikationer

I den överväldigande majoriteten av fallen sker ingreppet utan några konsekvenser. Naturligtvis är själva punkteringen smärtsam, men smärtan är endast närvarande vid införandet av nålen.

Vissa patienter kan utveckla följande komplikationer.

Post dural punktering huvudvärk

Det är allmänt accepterat att en viss mängd cerebrospinalvätska rinner ut ur hålet efter punkteringen, vilket resulterar i att det intrakraniella trycket minskar och en huvudvärk uppstår. Sådan smärta liknar en spänningshuvudvärk, har en konstant värkande eller klämmande karaktär och minskar efter vila och sömn. Det kan observeras i 1 vecka efter punkteringen, om cephalalgi kvarstår efter 7 dagar - detta är en anledning att konsultera en läkare.

Traumatiska komplikationer

Ibland kan traumatiska komplikationer av punktering uppstå, när nålen kan skada spinalnervens rötter, intervertebrala skivor. Detta manifesteras av ryggsmärta, som inte uppstår efter en korrekt utförd punktering.

Hemorragiska komplikationer

Om stora blodkärl skadas under en punktering kan blödning uppstå, bildandet av ett hematom. Detta är en farlig komplikation som kräver aktiv medicinsk intervention.

Dislokationskomplikationer

De uppstår med ett kraftigt fall i cerebrospinalvätsketrycket. Detta är möjligt i närvaro av volymetriska formationer av den bakre kraniala fossa. För att undvika en sådan risk, innan du tar en punktering, är det nödvändigt att utföra en studie för tecken på dislokation av hjärnans medianstrukturer (EEG, REG).

Infektiösa komplikationer

Kan uppstå på grund av ett brott mot reglerna för asepsis och antisepsis under punkteringen. Patienten kan utveckla inflammation i hjärnhinnorna och till och med bilda bölder. Sådana konsekvenser av punktering är livshotande och kräver utnämning av kraftfull antibiotikabehandling.

Således är en punktering av ryggmärgen en mycket informativ teknik för att diagnostisera ett stort antal sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Naturligtvis är komplikationer under och efter manipulation möjliga, men de är mycket sällsynta, och fördelarna med punktering överväger långt risken för negativa konsekvenser.

Kommentarer (1)

Låt inte läkare ta denna vätska.

God eftermiddag, berätta varför du inte kan ge. Jag har tre barn, var inlagd på sjukhus och tre har misstänkt hjärnhinneinflammation, ett barn fick bekräftat vad man ska göra, berätta för mig.

Du kan göra det! Lyssna inte på någon, detta är en helt säker diagnostisk metod. Huvudsaken är en erfaren läkare. Och din positiva inställning. Jag gjorde det två gånger med ett uppehåll på 3 år. Efter ingreppet var det såklart jobbigt, men du behöver dricka mycket vatten (jag drack 5 liter om dagen), sängläge och efter 5-7 dagar är du helt tillbaka till det normala! Men de flesta som var på avdelningen med mig tolererades väldigt bra, även om de klagade på huvudvärk, men det beror på att de inte drack vatten och var på fötter hela dagen! Och under analysen är det viktigaste att slappna av och följa alla läkarens instruktioner. Oroa dig inte och gör gärna allt som det är tilldelat. Och var frisk!

Hur kan man inte låta en sådan analys genomföras när det gäller att konstatera en så allvarlig sjukdom hos ett barn som hjärnhinneinflammation! Det finns inte längre ett val, särskilt med tanke på det nuvarande utbrottet av sjukdomen. Hos majoriteten av barn som lagts in på sjukhuset med meningealt syndrom bekräftas det efter en punktering. Själv ligger jag nu på ett infektionssjukhus med min yngsta dotter, det bekräftades hos oss och det är läskigt att föreställa sig vad som skulle ha hänt om vi inte hade blivit inlagda i tid. Här är hela sjukhuset proppfullt, inklusive korridorerna, med barn med samma diagnos. Läkarna själva är chockade över denna situation. Och idag fördes liket av en ettårig flicka till sjukhuset, i går vägrade föräldrarna sjukhusvistelse, och idag hade de helt enkelt inte tid att ta det. Visst är en punktering ett ingrepp som gud förbjude någon att uppleva, men om det gäller liv och hälsa ska det inte råda någon tvekan.

God dag! Vera, i vilken stad ligger du, och var är blixten? Jag och mitt barn ligger också på sjukhuset nu med hjärnhinneinflammation, vi håller på att återhämta oss redan! Punkteringen har redan tagits 3 gånger. Det finns inga fler alternativ ändå! Och detta är en mycket avslöjande analys! Innan utskrivningen tar de det igen! Huvudsaken är att allt visar sig vara normalt!

Hej! Säg mig, vi kommer att ha den här analysen och om hjärnhinneinflammation bekräftas, kommer denna sjukdom att behandlas?

Hur ofta kan denna procedur utföras?

Och vad tycker du om att denna procedur kommer att göras av en praktikant och efter ett tag kommer du att få problem med ryggen.

Inte en enda läkare erkänner sitt misstag, om något dessutom, vid varje ingripande från kliniken, är vi skyldiga att skriva under ett samtycke till detta, och tar därmed bort allt ansvar från kliniken om något går fel, men bevisar att du inte är en kamel , detta är vår gratis sovjetiska medicin.

De sa, om det finns ett val mellan att lägga barnet i en kista med hjärnhinneinflammation eller en riskabel punktering enligt dina mått mätt, vilken kommer du att välja?

Den 7 mars fick min son punktering, efter punkteringen skickades han till avdelningen, han fick inte veta att han var tvungen att lägga sig, han var på benen, satt. Efter 2 dagar sa de att diagnosen hjärnhinneinflammation inte var bekräftad och vi tog honom ur infektionen. På kvällen hemma, i sittande och stående, började hans huvud och rygg göra ont och när han låg ner försvinner smärtan. Idag är det den 12 mars, men smärtan har inte gått över än, vad ska jag göra?

Julia, det ser ut som postpunktionssyndrom. Läkare säger - sängläge och drick mycket vätska för att producera cerebrospinalvätska, för en vuxen 4 liter, för ett barn - fråga en läkare.

Man tror att i loppet av dagar bör passera, d.v.s. hålet kommer att växa över och volymen av lakriten kommer att fyllas på.

Lägg till en kommentar

UPPMÄRKSAMHET! All information på denna webbplats är endast för referens eller populär. Diagnos och medicinering kräver kunskap om sjukdomshistorien och undersökning av läkare. Därför rekommenderar vi starkt att du konsulterar en läkare för behandling och diagnostik, och inte självmedicinerar.

Vad du behöver veta om ryggmärgspunktion

Lumbalpunktion av ryggmärgen utförs på ryggradens ländnivå. Under operationen förs en nål in mellan flera kotor på ländryggen för att få ett prov av likvor. Detta krävs för anestetiska eller terapeutiska ändamål, det vill säga när anestesi av området krävs eller några medicinska ingrepp utförs.

Tack vare benmärgspunktion är det möjligt att upptäcka:

1. Hjärnhinneinflammation.
2. Neurosyfilis.
3. Olika störningar i centrala nervsystemet.
4. Böld.
5. Multipel demyeliniserande skleros.
6. Alla typer av cancer i ryggmärgen och hjärnan.

I vissa fall används benmärgspunktion för att administrera smärtstillande medel. Detta krävs främst när kemoterapi ges.

Vad krävs för

1. Behov av ryggmärgsvätska för undersökningen.
2. Klargörande av tryckindikatorn i vätskan i ryggmärgen.
3. Cisternografi och myelografi.
4. Administrering av ett kemoterapeutiskt läkemedel och läkemedelslösning.

Patienten injiceras med hjälp av en injektion med pigmentlösningar eller radioaktiva föreningar för att få en tydlig bild av vätskeströmmen.

Analysresultaten ger möjlighet att upptäcka:

1. Farliga mikrober, svamp- och virusinfektioner, särskilt syfilis, hjärnhinneinflammation och encefalit.
2. Blödning i det subaraknoidala cerebrala utrymmet (SAH).
3. Vissa typer av cancer som uppstår i ryggmärgen och hjärnan.
4. Det mesta av inflammation i det centrala nervsystemet, till exempel multipel skleros, akut polyradikulit och olika förlamningar.

Konsekvenser och risker

Benmärgspunktion är ett ganska farligt företag. Dess korrekta intag utförs endast av en kvalificerad läkare som har specialiserade verktyg och djup kunskap.

De negativa konsekvenserna och komplikationerna är:

1. huvudvärk;
2. obehag;
3. blödning;
4. ökat intrakraniellt tryck;
5. bråckformationer;
6. utveckling av kolesteoatom.

Med hänsyn till den aktuella kliniska bilden rekommenderade experter att under de första dagarna efter punkteringen upprätthålla en stillasittande livsstil och följsamhet till sängläge.

När det gäller uppkomsten av ihållande smärta i ryggraden är detta ett ganska frekvent obehag som upplevs av patienter. Smärtan är lokaliserad, både vid punkteringsstället, och sprider sig längs baksidan av benen.

Kontraindikationer

Förfarandet tillämpas inte vid misstanke eller upptäckt av hjärnluxation, samt vid närvaro av stamsymtom.

Om picore-trycket i spiralvolymen faller, görs inte punkteringen, eftersom mycket farliga konsekvenser är möjliga. Det utlöser mekanismen för intrång i hjärnkolonnen, på grund av vilken operationen kan leda till patientens död.

Särskild försiktighet iakttas om ingreppet utförs vid försämrad blodpropp, blödningsbenägenhet samt att ta mediciner som tunnar ut blodet. Dessa inkluderar:

1. klopidogrel;
2. warfarin;
3. vissa kommersiella smärtstillande medel, såsom naproxennatrium eller aspirin.

Hur går ingreppet till

En punktering av ryggmärgen utförs på en poliklinik eller på sjukhus. Före proceduren tvättas patientens rygg med en antiseptisk tvål, desinficeras med alkohol eller jod och täcks sedan med en steril servett. Punkteringsstället måste dekontamineras med ett effektivt bedövningsmedel.

Denna procedur görs mellan 3:e och 4:e eller 4:e och 5:e kotorna. Kurvan som skisserar spetsen av höftbenet fungerar som referenspunkt för det interspinösa gapet.

Patienten placeras i horisontellt läge på höger eller vänster sida. Han måste alltså ligga i fosterställning. Huden i området där punkteringen ska göras behandlas med alkohol eller jod. Dessutom kräver punkteringsstället anestesi genom införandet av en novokainlösning under huden.

Medan anestesi pågår punkterar en specialist det intratekala utrymmet med hjälp av en medicinsk nål med en dorn, vars längd är cirka en cm och en tjocklek på 0,5-1 mm. Nålen förs in strikt i sagittalplanet och är riktad något uppåt, det vill säga i enlighet med den kakelliknande platsen för den ryggradsformade formationen.

Nålen kommer, när den närmar sig det intratekala utrymmet, att uppleva motstånd från att den kommer i kontakt med märgen och det gula ligamentet, lätt övervinner lagret av fettvävnad och möter motstånd när de starka hjärnhinnorna passerar.

Vid punktering känner läkaren och patienten som om en nål faller igenom. Detta fenomen är ganska normalt, var inte rädd. Nålen rör sig längs några millimeter och dornen tas bort från den. Efter det ska cerebrospinalvätska börja rinna ut ur nålen. I normalt tillstånd är vätskan genomskinlig och rinner ut i knappa droppar. Moderna tryckmätare används för att mäta trycket i cerebrospinalvätskan.

Det är omöjligt att dra ut cerebrospinalvätskan med en spruta, eftersom detta leder till en kränkning av bålen och förskjutning av hjärnan.

Efter att trycket har bestämts och cerebrospinalvätskan tagits, avlägsnas nålen, och punkteringsområdet förseglas med en steril dyna. Cerebrospinalvätska tas i cirka 45 minuter. Patienten efter punkteringen bör ligga i sängen i minst ett dygn.

Vad händer efter

Patienter är förbjudna att utföra aktivt och ansträngande arbete på dagen för ingreppet. Återgång till det normala livet är endast möjlig efter tillstånd från den behandlande specialisten.

Efter punkteringen rekommenderas ett stort antal patienter att ta smärtstillande medel för att lindra huvudvärk och smärta på punkteringsstället.

Ett vätskeprov som togs ut genom punktering placeras i en låda och levereras till laboratoriet för analys. Tack vare forskningsaktiviteter får en laboratorieassistent reda på:

1. cerebrospinalvätskeindikator;
2. proteinkoncentration;
3. koncentration av vita blodkroppar;
4. närvaron av mikroorganismer;
5. förekomsten av stympade och cancerösa celler i provet.

Vilka indikatorer ska cerebrospinalvätska ha i normalt tillstånd? Ett bra resultat kommer att kännetecknas av vätskans transparens och färglöshet. I händelse av att provet är gulaktigt, matt eller rosa till färgen indikerar detta närvaron av infektion.

Om proteinet överstiger det normala värdet kan detta tyda på dålig hälsa hos patienten, liksom att inflammation har börjat utvecklas. I händelse av att indikatorn för proteininnehållet överstiger nivån på 45 mg / dl, är närvaron av infektioner och destruktiva processer möjlig.

Lika viktigt är koncentrationen av vita blodkroppar. Ett normalt prov innehåller inte mer än 5 mononukleära leukocyter. Om deras antal växer, indikerar detta närvaron av infektion.

Var uppmärksam på glukoskoncentrationen. På grund av den låga sockernivån i provet som tas, bekräftas närvaron av infektion och andra patologiska processer.

Om mikrober, virus, svampar och andra mikroorganismer hittades, indikerar detta närvaron av infektion.

Om cancerösa, vanställda eller omogna blodkroppar hittas kan detta bekräfta förekomsten av någon typ av cancer.

Lumbalpunktion: när den utförs, procedurens förlopp, utskrift, konsekvenser

Lumbalpunktion är den viktigaste diagnostiska metoden för ett antal neurologiska och infektionssjukdomar, samt ett av sätten att administrera läkemedel och anestetika. Användningen av moderna forskningsmetoder, som CT och MRI, har minskat antalet utförda punkteringar, men specialister kan ännu inte helt överge det.

Patienter hänvisar ibland felaktigt till proceduren för uppsamling av cerebrospinalvätska som en ryggmärgspunktion, även om nervvävnaden inte i något fall ska skadas eller komma in i punkteringsnålen. Om detta hände talar vi om en kränkning av tekniken och ett grovt fel hos kirurgen. Därför är det mer korrekt att kalla proceduren en punktering av ryggmärgens subaraknoidala utrymme, eller en ryggmärgspunktion.

CSF, eller cerebrospinalvätska, cirkulerar under hjärnhinnorna och i det ventrikulära systemet, vilket ger trofism av nervvävnaden, stöd och skydd av hjärnan och ryggmärgen. Med patologi kan dess mängd öka, vilket provocerar en ökning av trycket i kraniet, infektioner åtföljs av en förändring i den cellulära sammansättningen, med blödningar finns blod i den.

En punktering i ländryggen kan antingen vara rent diagnostisk till sin natur, när läkaren ordinerar en punktering för att bekräfta eller fastställa den korrekta diagnosen, och terapeutisk, om läkemedel injiceras i subaraknoidalrummet. I allt högre grad används punktering för att ge anestesi för buk- och bäckenkirurgi.

Som med alla invasiva ingrepp har punkteringen av "ryggmärgen" en tydlig lista över indikationer och kontraindikationer, utan vilka det är omöjligt att säkerställa patientens säkerhet under och efter proceduren. Det är inte bara så att en sådan intervention ordineras, men det är inte heller nödvändigt att få panik i förtid om läkaren anser att det är nödvändigt.

När kan och varför kan en lumbalpunktion inte göras?

Indikationer för lumbalpunktion är:

• Trolig infektion i hjärnan och dess membran - syfilis, meningit, encefalit, tuberkulos, brucellos, tyfus, etc.;
• Diagnostik av intrakraniella blödningar och neoplasmer, när andra metoder (CT, MRI) inte ger den nödvändiga mängden information;
• Bestämning av cerebrospinalvätsketrycket;
• Koma och andra typer av medvetanderubbningar utan tecken på dislokation och penetration av stamstrukturer;
• Behovet av införandet av cytostatika, antibakteriella medel direkt under membranen i hjärnan eller ryggmärgen;
• Införandet av kontrast i radiografi;
• Avlägsnande av överskott av cerebrospinalvätska och en minskning av intrakraniellt tryck i hydrocefalus;
• Demyeliniserande, immunopatologiska processer i nervvävnaden (multipel skleros, polyneuroradiculoneurit), systemisk lupus erythematosus;
• Oförklarlig feber, när patologin hos andra inre organ är utesluten;
• Spinalbedövning.

Med en infektiös lesion av hjärnvävnaden och dess membran är spinalpunktion inte bara av stort diagnostiskt värde för att bestämma typen av patogen. Det gör det möjligt att bestämma arten av den efterföljande behandlingen, mikrobernas känslighet för specifika antibiotika, vilket är viktigt i processen att bekämpa infektionen.

Med en ökning av intrakraniellt tryck anses ryggmärgspunktion nästan vara det enda sättet att ta bort överflödig vätska och rädda patienten från många obehagliga symtom och komplikationer.

Införandet av anticancermedel direkt under hjärnmembranen ökar avsevärt deras koncentration i fokus för neoplastisk tillväxt, vilket gör det möjligt att inte bara mer aktivt påverka tumörceller utan också att använda en högre dos av läkemedel.

Således tas cerebrospinalvätskan för att bestämma dess cellulära sammansättning, närvaron av patogener, blodföroreningar, detektering av tumörceller och mätning av trycket i cerebrospinalvätskan i dess cirkulationsvägar, och själva punkteringen utförs med introduktion av läkemedel eller bedövningsmedel.

Med en viss patologi kan punkteringen orsaka betydande skada och till och med orsaka patientens död, därför är möjliga hinder och risker nödvändigtvis uteslutna innan dess utnämning.

Kontraindikationer för lumbalpunktion inkluderar:

1. Tecken eller misstanke om dislokation av hjärnstrukturer under dess ödem, neoplasma, blödning - en minskning av cerebrospinalvätsketrycket kommer att påskynda penetrationen av stamsektionerna och kan orsaka patientens död direkt under proceduren;
2. Hydrocephalus orsakad av mekaniska hinder för rörelsen av cerebrospinalvätska (vidhäftningar efter infektioner, operationer, medfödda defekter);
3. Blodkoagulationsstörningar;
4. Purulenta och inflammatoriska hudprocesser vid punkteringsstället;
5. Graviditet (relativ kontraindikation);
6. Aneurysm ruptur med pågående blödning.

Funktioner hos beteendet och indikationer för spinalpunktion bestämmer arten av preoperativ förberedelse. Som innan alla invasiva förfaranden kommer patienten att behöva genomgå blod- och urintester, genomgå en studie av blodkoagulationssystemet, CT, MRI.

Det är extremt viktigt att meddela läkaren om alla mediciner som tagits, tidigare allergiska reaktioner, samtidig patologi. Alla antikoagulantia och angiagreganter ställs in minst en vecka i förväg på grund av risk för blödning, samt antiinflammatoriska läkemedel.

Kvinnor som är planerade att ha en cerebrospinalvätskepunktion och särskilt med röntgenkontraststudier bör vara säkra på att det inte finns någon graviditet för att utesluta en negativ effekt på fostret.

Patienten kommer antingen själv till studien, om punkteringen planeras polikliniskt, eller så tas han till behandlingsrummet från den avdelning där han genomgår behandling. I det första fallet är det värt att överväga i förväg hur och med vem du måste komma hem, eftersom efter manipulation är svaghet och yrsel möjliga. Före punkteringen rekommenderar experter att du inte äter eller dricker i minst 12 timmar.

Hos barn kan orsaken till en lumbalpunktion vara samma sjukdomar som hos vuxna, men oftast är det infektioner eller misstanke om en elakartad tumör. En förutsättning för operationen är närvaron av en av föräldrarna, särskilt om barnet är litet, rädd och förvirrad. Mamma eller pappa bör försöka lugna barnet och berätta för honom att smärtan kommer att vara ganska uthärdlig, och forskning är nödvändig för återhämtning.

Vanligtvis kräver en lumbalpunktion inte generell anestesi, det räcker med att administrera lokalbedövning för att patienten ska genomgå det bekvämt. I mer sällsynta fall (allergi mot till exempel novokain) är punktering tillåten utan bedövning, och patienten varnas för eventuell smärta. Om det finns risk för cerebralt ödem och dess dislokation under lumbalpunktion, är det lämpligt att administrera furosemid en halvtimme före proceduren.

Lumbalpunktionsteknik

För att utföra punkteringen av cerebrospinalvätskan placeras den undersökte på ett hårt bord på höger sida, de nedre extremiteterna höjs till bukväggen och knäpps ihop med händerna. Det är möjligt att utföra en punktering i sittande läge, men ryggen ska också böjas så mycket som möjligt. Hos vuxna är punkteringar tillåtna under den andra ländkotan, hos barn, på grund av risken för skada på ryggmärgsvävnaden, inte högre än den tredje.

Lumbalpunktionstekniken är inte svår för en utbildad och erfaren utövare, och noggrann efterlevnad av den hjälper till att undvika allvarliga komplikationer. Punktering av cerebrospinalvätskan inkluderar flera på varandra följande stadier:

• Förberedande - en steril nål med en dorn, behållare för uppsamling av vätska, varav en är steril med en propp, förbereds av sjuksköterskan omedelbart före proceduren; läkaren använder sterila handskar, som dessutom torkas av med alkohol;
• Patienten ligger på sin högra sida, böjer sina knän, assistenten böjer dessutom patientens ryggrad och fixerar den i denna position;
• Sjuksköterskan som hjälper till med operationen smörjer insättningsstället för lumbalnålen, med början från punkteringspunkten och till periferin, två gånger med jod, sedan tre gånger med etanol för att avlägsna joden;
• Kirurgen sonderar punkteringsstället, bestämmer höftbenskammen, drar mentalt från den en vinkelrät linje till ryggraden, som faller mellan 3 och 4 ländkotorna, punktering kan göras här eller på kotan uppåt, dessa platser anses vara säkra, eftersom substansen i ryggmärgen är på denna nivå saknas;
• Lokalbedövning utförs med hjälp av novokain, lidokain, prokain, som injiceras i huden tills de mjuka vävnaderna är helt bedövade;
• En nål förs in i det avsedda punkteringsstället med ett snitt uppåt i rät vinkel mot hudytan, sedan försiktigt, lätt lutning mot patientens huvud, förs inåt, medan läkaren kommer att känna tre nålfel - efter att ha punkterat huden , intervertebrala ligament och det hårda membranet i ryggmärgen;
• Det tredje felet indikerar att nålen har trängt in i underskalsutrymmet, varefter dornen avlägsnas. I detta ögonblick kan cerebrospinalvätska frigöras, och om den inte är där, så sätts nålen djupare in, men mycket försiktigt och långsamt på grund av närheten till choroid plexus och risken för blödning;
• I det ögonblick som nålen är i ryggmärgskanalen, mäts cerebrospinalvätsketrycket - med hjälp av en speciell manometer eller visuellt, enligt intensiteten av flödet av cerebrospinalvätska (normalt upp till 60 droppar per minut);
• Att faktiskt ta ryggmärgspunkten i 2 provrör: lägg 2 ml vätska för bakteriologisk analys i en steril, i den andra - cerebrospinalvätskan som skickas för analys av den cellulära sammansättningen, nivån av protein, socker, etc .;
• När cerebrospinalvätskan erhålls avlägsnas nålen, punkteringsstället täcks med en steril servett och förseglas med ett plåster.

Den specificerade algoritmen för åtgärder krävs oavsett patientens indikationer och ålder. Risken för de farligaste komplikationerna beror på noggrannheten i läkarens handlingar, och i fallet med spinalbedövning, graden och varaktigheten av anestesin.

Volymen vätska som erhålls under punktering är upp till 120 ml, men 2-3 ml är tillräckligt för diagnos, används för ytterligare cytologiska och bakteriologiska analyser. Under punkteringen är ömhet vid punkteringsstället möjlig, därför är smärtlindring och införande av lugnande medel indicerat för särskilt känsliga patienter.

Under hela manipulationen är det viktigt att upprätthålla maximal orörlighet, därför håller läkarens assistent de vuxna i önskad position, och barnet hålls av en av föräldrarna, som också hjälper barnet att lugna sig. Hos barn är anestesi obligatorisk och låter dig ge patienten sinnesfrid, och läkaren ger möjlighet att agera försiktigt och långsamt.

Många patienter är rädda för en punktering, eftersom de är säkra på att det gör ont. I verkligheten är punkteringen ganska acceptabel, och smärtan känns i det ögonblick som nålen penetrerar genom huden. När de mjuka vävnaderna "blöts" med bedövningen försvinner smärtan, en känsla av domningar eller utspändhet uppträder och sedan försvinner alla negativa förnimmelser.

Postoperativ period och eventuella komplikationer

Efter intag av cerebrospinalvätskan lyfts inte patienten utan levereras i ryggläge till avdelningen där han ligger på mage i minst två timmar utan kudde under huvudet. Bebisar upp till ett år läggs på rygg med en kudde under rumpa och ben. I vissa fall sänks sängens huvudända, vilket minskar risken för luxation av hjärnstrukturer.

Under de första timmarna är patienten under noggrann medicinsk övervakning, varje kvart övervakar specialister hans tillstånd, eftersom flödet av cerebrospinalvätska från punkteringshålet kan fortsätta upp till 6 timmar. När tecken på ödem och luxation av hjärnavdelningarna uppträder, vidtas brådskande åtgärder.

Efter en lumbalpunktion krävs strikt sängstöd. Om cerebrospinalvätskevärdena är normala kan du gå upp efter 2-3 dagar. Vid onormala förändringar i punktformen ligger patienten kvar i sängläge i upp till två veckor.

En minskning av vätskevolymen och en lätt minskning av det intrakraniella trycket efter en lumbalpunktion kan provocera fram huvudvärksattacker, som kan pågå i ungefär en vecka. Det tas bort med smärtstillande medel, men i alla fall, med ett sådant symptom, bör du prata med din läkare.

Insamlingen av cerebrospinalvätska för forskning kan vara förknippad med vissa risker, och om punkteringsalgoritmen kränks, en otillräckligt noggrann bedömning av indikationer och kontraindikationer, och ett allvarligt allmäntillstånd hos patienten, ökar sannolikheten för komplikationer. De mest troliga, om än sällsynta, komplikationerna av en lumbalpunktion är:

1. Förskjutning av hjärnan på grund av utflödet av en stor volym cerebrospinalvätska med dislokation och kiling av hjärnstammen och cerebellum in i skallens occipitala foramen;
2. Smärta i nedre delen av ryggen, benen, nedsatt känslighet vid trauma mot ryggmärgsroten;
3. Kolesteatom efter punktering, när epitelceller kommer in i ryggmärgskanalen (vid användning av instrument av låg kvalitet, frånvaron av en dorn i nålarna);
4. Blödning med trauma till venös plexus, inklusive subarachnoid;
5. Infektion med efterföljande inflammation i de mjuka membranen i ryggmärgen eller hjärnan;
6. Om antibakteriella läkemedel eller radiopaka ämnen kommer in i det intratekala utrymmet, symtom på meningism med svår huvudvärk, illamående, kräkningar.

Konsekvenserna efter en korrekt utförd lumbalpunktion är sällsynta. Denna procedur gör det möjligt att diagnostisera och effektiv behandling, och vid hydrocefalus är det i sig ett av stegen i kampen mot patologi. Faran för en punktering kan vara förknippad med en punktering, där en infektionshalka är möjlig, med skador på blodkärl och blödning, samt dysfunktion i hjärnan eller ryggmärgen. En lumbalpunktion kan således inte anses vara skadlig eller farlig om indikationerna och riskerna är korrekt bedömda och ingreppsalgoritmen följs.

Utvärdering av resultatet av en lumbalpunktion

Resultatet av den cytologiska analysen av cerebrospinalvätskan är klar på studiedagen, och vid behov kan bakteriologisk odling och bedömning av mikrobers känslighet för antibiotika, väntan på svar, ta upp till en vecka. Denna tid är nödvändig för att mikrobiella celler ska börja föröka sig på näringsmedia och visa sitt svar på specifika läkemedel.

Normal cerebrospinalvätska är färglös, genomskinlig och innehåller inga röda blodkroppar. Den tillåtna mängden protein i det är inte mer än 330 mg per liter, sockernivån är ungefär hälften så stor som i patientens blod. Det är möjligt att hitta leukocyter i cerebrospinalvätskan, men hos vuxna anses upp till 10 celler per μl vara normen, hos barn är det något högre, beroende på ålder. Densiteten är 1,005-1,008, pH är 7,35-7,8.

En blandning av blod i cerebrospinalvätskan indikerar blödning under hjärnans slemhinna eller skada på kärlet under proceduren. För att skilja mellan dessa två skäl tas vätskan upp i tre behållare: vid blödning färgas den homogent röd i alla tre proverna, och vid skada på kärlet ljusnar den från 1 till 3 rör.

Cerebrospinalvätskans täthet förändras också med patologi. Så, i fallet med en inflammatorisk reaktion, ökar den på grund av cellularitet och proteinkomponenten, och med ett överskott av vätska (hydrocephalus) minskar den. Förlamning, hjärnskador från syfilis, epilepsi åtföljs av en ökning av pH, och med meningit och hjärninflammation faller det.

Cerebrospinalvätskan kan mörkna med gulsot eller metastaser av melanom, den blir gul med en ökning av innehållet av protein och bilirubin, efter en tidigare blödning under hjärnans slemhinna.

Den biokemiska sammansättningen av cerebrospinalvätskan talar också om patologi. Sockernivån minskar med hjärnhinneinflammation och stiger med stroke, mjölksyra och dess derivat ökar i fallet med meningokockskador, med bölder i hjärnvävnad, ischemiska förändringar och viral inflammation, tvärtom, leder till en minskning av laktat. Klorider ökar med neoplasmer och abscessbildning, minskar med meningit, syfilis.

Enligt recensionerna av patienter som har genomgått en lumbalpunktion orsakar proceduren inte betydande obehag, särskilt om den utförs av en högt kvalificerad specialist. Negativa konsekvenser är extremt sällsynta, och patienterna upplever det största problemet vid förberedelsestadiet för proceduren, medan själva punkteringen, utförd under lokalbedövning, är smärtfri. Efter en månad efter den diagnostiska punkteringen kan patienten återgå till sitt vanliga sätt att leva, om resultatet av studien inte kräver något annat.

Vad är en ryggmärgspunktion, är det smärtsamt att göra, eventuella komplikationer

Om vi ​​överväger alla befintliga typer av diagnostiska studier, anses en av de svåraste forskningsmetoderna med rätta vara en punktering av ryggmärgen. Provtagningen av vätska bör utföras av en kvalificerad kirurg, uteslutande på ett sjukhus.

Vad är en lumbalpunktion

En ryggrads- eller lumbalpunktion är en samling av cerebrospinalvätska. Under ingreppet, trots namnet, påverkas inte ryggmärgen. För diagnostiska studier är det cerebrospinalvätskan, vätskan som omger ryggmärgskanalen, som används.

Varför punkterar ryggmärgen?

En lumbalpunktion utförs om det finns misstanke om utveckling av infektionssjukdomar eller onkologiska neoplasmer. En diagnostisk studie utförs för att bekräfta eller klargöra diagnosen.

En punktering av ryggmärgen tas för att mäta trycket i ryggmärgskanalen. Proceduren kan också injicera en markör (med MRT eller CT med kontrast) eller ett läkemedel.

Förbereder sig för en lumbalpunktion

Särskild förberedelse av patienten för punktering av cerebrospinalvätskan krävs inte. Det räcker att veta om närvaron av allergiska reaktioner på smärtstillande mediciner. Lokalbedövning används under proceduren. Tidigare får patienten ett allergitest och först efter det går de vidare till själva proceduren.

Gör det ont att ta en ryggmärgspunktion?

Förfarandet för uppsamling av cerebrospinalvätska har använts i cirka 100 år. Till en början gjordes punkteringen "live", utan användning av bedövningsmedel, och var därför smärtsam. Den moderna tekniken för att utföra provtagningsproceduren innebär användning av lokalbedövning.

Hur tas en punktering

Patienten läggs på en soffa. Punkteringsstället injiceras med bedövningsmedel. Efter att anestesin har fungerat, gå direkt till själva proceduren:

• Patienten läggs på en soffa. Patientens position under lumbalpunktionen är som följer: knäna pressas mot magen, hakan mot bröstet. Anatomiskt leder denna kroppsposition till spridningen av ryggradens processer och det obehindrade införandet av nålen.

Efter proceduren

Det tar bara några minuter att dra upp vätska för forskning. Patienten efter en lumbalpunktion måste läggas på en plan, hård yta. Patienten rekommenderas att förbli orörlig under de första två timmarna.

• Huvudvärk efter en punktering - liknar de känslor som en person upplever under en migrän. Vanligtvis åtföljd av illamående, ibland kräkningar. Smärtsamma förnimmelser lindras av läkemedel från NSAID-gruppen.

Återhämtningen efter en punktering tar 2 dagar. Ytterligare sjukhusvistelse ordineras enligt indikationer, med hänsyn till patientens välbefinnande.

Varför är en lumbalpunktion farlig?

Faran med att ta en punktering finns fortfarande. Patienten och läkaren måste nyktert bedöma situationen och eventuella negativa effekter på grund av proceduren.

• Kontakt med bedövningsmedlet på ryggmärgens slemhinna. Förlamning av de nedre extremiteterna utvecklas, kramper observeras.

Är det möjligt att ersätta en lumbalpunktion med något?

Den komplexa algoritmen för lumbalpunktionen och eventuella komplikationer efter ingreppet har lett till att den här typen av forskning sällan används på europeiska kliniker. Men för att klargöra diagnosen kan en klinisk studie av cerebrospinalvätskan krävas, så det är orealistiskt att helt klara sig utan denna diagnostiska procedur.

Vad orsakar hjärnhinneinflammation i ryggmärgen, vad är risken för infektion

Ryggraden och lederna

Var finns cerebrospinalvätska och varför behövs den?

Ryggraden och lederna

Funktioner av blodtillförseln till ryggmärgen, behandling av avbrott i blodflödet

Ryggraden och lederna

Vad är spinalbedövning, hur farligt, för- och nackdelar

Ryggraden och lederna

Hur ryggmärgens membran är ordnade, vilka sjukdomar är de mottagliga för?

Ryggraden och lederna

Orsaker till ryggmärgscystor, möjliga hälsokonsekvenser

En punktering av ryggmärgen (lumbalpunktion) är en typ av diagnos som är ganska komplicerad. Under proceduren avlägsnas en liten mängd cerebrospinalvätska eller läkemedel och andra ämnen injiceras i ländryggskanalen. I denna process berörs inte ryggmärgen direkt. Den risk som uppstår vid punktering bidrar till den sällsynta användningen av metoden uteslutande på sjukhus.

Syftet med en lumbalpunktion

Ryggmärgspunktion utförs för:

Spinal punktering

tar en liten mängd cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska). Därefter utförs deras histologi; mätning av cerebrospinalvätskans tryck i ryggmärgskanalen; avlägsnande av överflödig cerebrospinalvätska; införande av läkemedel i ryggmärgskanalen; underlättar besvärlig förlossning för att förhindra smärtchock, och även som anestesi före operation; bestämning slaganfallets natur, tumörmarkörer för flytningar, cisternografi och myelografi.

Med hjälp av en lumbalpunktion diagnostiseras följande sjukdomar:

bakteriella, svamp- och virusinfektioner (meningit, encefalit, syfilis, arachnoidit); subaraknoidala blödningar (blödningar i hjärnregionen); maligna tumörer i hjärnan och ryggmärgen; inflammatoriska tillstånd i nervsystemet (Guillain-Barrés syndrom, multipel skleros) och dystrofiska processer.

Ofta likställs en lumbalpunktion med en benmärgsbiopsi, men detta påstående är inte helt korrekt. En biopsi tar ett vävnadsprov för vidare forskning. Benmärgen nås genom en bröstbenspunktion. Denna metod gör det möjligt att upptäcka benmärgspatologier, vissa blodsjukdomar (anemi, leukocytos och andra), såväl som benmärgsmetastaser. I vissa fall kan en biopsi utföras medan du tar en punktering.

För förebyggande och behandling av SJUKDOMAR I LEDDEN använder vår regelbundna läsare den alltmer populära metoden för ICKE-kirurgisk behandling som rekommenderas av ledande tyska och israeliska ortopeder. Efter att ha granskat det noggrant, bestämde vi oss för att erbjuda dig det.

Indikationer för ryggmärgspunktion

Obligatorisk punktering av ryggmärgen utförs för infektionssjukdomar, blödningar, maligna neoplasmer.

Ta en punktering i vissa fall med relativa indikationer:

inflammatorisk polyneuropati, feber av okänd patogenes, demileniserande sjukdomar (multipel skleros), systemiska sjukdomar i bindväv.

Förberedande skede

Före proceduren förklarar medicinska arbetare för patienten: varför punkteringen görs, hur man beter sig under manipulationen, hur man förbereder sig för det, såväl som möjliga risker och komplikationer.

En punktering av ryggmärgen ger följande förberedelser:

Skriva ett skriftligt samtycke till manipulationen. Ta blodprov för att bedöma dess koagulerbarhet, såväl som njurarnas och leverns funktion. Hydrocephalus och vissa andra sjukdomar kräver datortomografi och MRT av hjärnan. Samla information om sjukdomens historia, om nya och kroniska patologiska processer.

Specialisten måste informera patienten om de mediciner som patienten tar, särskilt de som tunnar ut blodet (Warfarin, Heparin), lindrar smärta eller har en antiinflammatorisk effekt (Aspirin, Ibuprofen). Läkaren bör vara medveten om den befintliga allergiska reaktionen som orsakas av lokalanestetika, läkemedel för anestesi, jodhaltiga medel (Novokain, Lidokain, jod, alkohol) samt kontrastmedel.

Det är nödvändigt att sluta ta blodförtunnande medel, liksom smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i förväg.

Före proceduren konsumeras inte vatten och mat på 12 timmar.

Kvinnor behöver få information om den förväntade graviditeten. Denna information är nödvändig på grund av den påstådda röntgenundersökningen under ingreppet och användningen av bedövningsmedel, vilket kan ha en oönskad effekt på det ofödda barnet.

Din läkare kan ordinera ett läkemedel som ska tas innan ditt ingrepp.

Närvaron av en person som kommer att vara nära patienten är obligatorisk. Ett barn får utföra en ryggradspunktion i närvaro av mamman eller pappan.

Teknik för att utföra proceduren

En ryggmärgspunktion utförs på en sjukhusavdelning eller behandlingsrum. Före proceduren tömmer patienten urinblåsan och byter om till en sjukhusrock.

Ryggmärgspunktion

Patienten ligger på sidan, böjer benen och trycker dem mot buken. Halsen ska också vara i böjd position, med hakan pressad mot bröstet. I vissa fall görs en ryggmärgspunktion medan patienten sitter. Ryggen ska vara så stilla som möjligt.

Huden i området för punkteringen rengörs från hår, desinficeras och stängs med en steril servett.

Specialisten kan använda generell anestesi eller använda lokalbedövning. I vissa fall kan ett lugnande läkemedel användas. Även under proceduren övervakas hjärtfrekvens, puls och blodtryck.

Ryggmärgens histologiska struktur ger den säkraste nålinsättningen mellan 3:e och 4:e eller 4:e och 5:e ländkotan. Fluoroskopi låter dig visa videobilden på monitorn och övervaka manipulationsprocessen.

Vidare tar specialisten cerebrospinalvätska för vidare forskning, tar bort överflödig cerebrospinalvätska eller injicerar det nödvändiga läkemedlet. Vätskan släpps ut utan hjälp och fyller provröret droppe för droppe. Därefter tas nålen bort, huden täcks med ett bandage.

CSF-prover skickas för laboratorieforskning, där histologin sker direkt.

Spinal CSF

Läkaren börjar dra slutsatser om vätskeproduktionens natur och dess utseende. I ett normalt tillstånd är cerebrospinalvätskan genomskinlig och rinner ut en droppe på 1 sekund.

I slutet av proceduren måste du:

följsamhet till sängläge i 3 till 5 dagar på rekommendation av en läkare; hitta kroppen i horisontellt läge i minst tre timmar; bli av med fysisk aktivitet.

Smärtstillande läkemedel kan användas när punkteringsstället gör ont.

Skadliga konsekvenser efter ryggmärgspunktion uppstår i 1-5 fall av 1000. Det finns risk för:

axiell kilning; meningism (symtom på meningit förekommer i frånvaro av en inflammatorisk process); infektionssjukdomar i centrala nervsystemet; svår huvudvärk, illamående, kräkningar, yrsel. Huvudet kan värka i flera dagar; skada på ryggmärgens rötter; blödning; intervertebralt bråck; epidermoid cysta; meningeal reaktion.

Om konsekvenserna av en punktering uttrycks i frossa, domningar, feber, en känsla av täthet i nacken, flytningar på punkteringsstället, bör du omedelbart konsultera en läkare.

Man tror att en ryggradskran kan skada ryggmärgen. Det är felaktigt, eftersom ryggmärgen är belägen högre än ländryggen, där punkteringen utförs direkt.

Kontraindikationer för ryggmärgspunktion

Punktering av ryggmärgen, som många forskningsmetoder, har kontraindikationer. Punktering är förbjudet med ett kraftigt ökat intrakraniellt tryck, vattnig eller cerebralt ödem, närvaron av olika formationer i hjärnan.

Det rekommenderas inte att ta en punktering för pustulära utslag i ländryggen, graviditet, försämrad blodpropp, ta blodförtunnande läkemedel, brustna aneurysmer i hjärnan eller ryggmärgen.

I varje enskilt fall ska läkaren i detalj analysera risken för manipulation och dess konsekvenser för patientens liv och hälsa.

Det är lämpligt att kontakta en erfaren läkare som inte bara kommer att förklara i detalj varför det är nödvändigt att ha en ryggmärgspunktion, utan också utföra proceduren med minimal risk för patientens hälsa.

Står du ofta inför problemet med rygg- eller ledvärk?

Har du en stillasittande livsstil? Du kan inte skryta med en kunglig hållning och försöka gömma din buk under dina kläder? Det verkar för dig att detta snart kommer att försvinna av sig själv, men smärtorna förvärras bara ... Många metoder har varit försökte, men ingenting hjälper ... Och nu är du redo att använda alla möjligheter som kommer att ge dig det efterlängtade välbefinnandet!

Ryggmärgspunktion (lumbalpunktion)- en av de svåraste och mest ansvarsfulla diagnostiska metoderna. Trots namnet är ryggmärgen inte direkt påverkad, men likvor (CSF) tas. Förfarandet är förknippat med en viss risk, därför utförs det endast vid akut behov, på ett sjukhus och av en specialist.

Varför tas en ryggmärgspunktion?

Punktering av ryggmärgen används oftast för att upptäcka infektioner (meningit), klargöra arten av en stroke, diagnostisera subaraknoidal blödning, multipel skleros, upptäcka inflammation i hjärnan och ryggmärgen och mäta trycket i cerebrospinalvätskan. En punktering kan också utföras för att administrera läkemedel eller ett kontrastmedel under en röntgenundersökning för att fastställa ett diskbråck.

Hur tas en ryggmärgspunktion?

Under proceduren tar patienten en position liggande på sidan, trycker knäna mot magen och hakan mot bröstet. Denna position gör att du kan trycka isär kotornas processer något och underlätta penetrationen av nålen. Platsen i punkteringsområdet desinficeras först med jod och sedan med alkohol. Därefter utförs lokalbedövning med bedövningsmedel (oftast novokain). Bedövningen ger inte fullständig narkos, så patienten måste förinställa sig på några obehagliga förnimmelser för att förbli helt orörlig.

Punkteringen utförs med en speciell steril nål upp till 6 centimeter lång. En punktering görs i ländryggen, vanligtvis mellan tredje och fjärde kotan, men alltid under ryggmärgen.

Efter införandet av nålen i ryggmärgskanalen börjar cerebrospinalvätska strömma ut ur den. Vanligtvis kräver studien cirka 10 ml cerebrospinalvätska. Under tagningen av en ryggmärgspunktion bedöms också hastigheten på dess utandning. Hos en frisk person är cerebrospinalvätska klar och färglös och rinner ut med en hastighet av cirka 1 droppe per sekund. Vid ökat tryck ökar hastigheten på vätskeutflödet, och det kan till och med rinna ut i en sippra.

Efter att ha mottagit den erforderliga volymen vätska för forskning, avlägsnas nålen och punkteringsstället förseglas med en steril servett.

Konsekvenser av en punktering av ryggmärgen

Efter proceduren, under de första 2 timmarna, ska patienten ligga på rygg, på en plan yta (utan kudde). Nästa dag rekommenderas det inte att inta en sittande och stående position.

Ett antal patienter kan efter en ryggmärgspunktion uppleva illamående, migränliknande smärta, smärta i ryggraden och slöhet. För sådana patienter ordinerar den behandlande läkaren smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel.

Om punkteringen utfördes korrekt, har den inga negativa konsekvenser, och de obehagliga symptomen försvinner ganska snabbt.

Varför är en punktering av ryggmärgen farlig?

Ryggmärgspunktionsproceduren har utförts i mer än 100 år, patienter har ofta fördomar mot utnämningen. Låt oss överväga i detalj om en ryggmärgspunktion är farlig och vilka komplikationer det kan orsaka.

En av de vanligaste myterna är att en punktering kan skada ryggmärgen och orsaka förlamning. Men, som nämnts ovan, utförs en lumbalpunktion i ländryggen, under ryggmärgen, och kan därför inte röra den.

Det finns också oro för infektionsrisken, men oftast görs punkteringen under de mest sterila förhållanden. Risken för infektion i detta fall är ungefär 1:1000.

Möjliga komplikationer efter en ryggmärgspunktion inkluderar risken för blödning (epiduralt hematom), risken för ökat intrakraniellt tryck hos patienter med tumörer eller andra hjärnpatologier och risken för ryggradsnervskada.

Således, om punkteringen av ryggmärgen utförs av en kvalificerad läkare, är risken för det minimal och överstiger inte risken för biopsi av något inre organ.

Hittills har många diagnostiska metoder uppfunnits som gör det möjligt att göra korrekta diagnoser för att utesluta andra patologiska processer. För att identifiera de flesta patologier är det tillräckligt att göra en tomografi (dator, magnetisk resonans) eller röntgen, men det finns sjukdomar för vilka du måste ta CSF för analys. Den representerar cerebrospinalvätskan och denna typ av undersökning är nyckeln till att ställa många diagnoser. Huvudpunkten i denna procedur är insamling av material och för detta utförs en lumbalpunktion (lumbalpunktion). Det anses vara en av de svåraste och mest smärtsamma operationerna och utförs endast av en erfaren kirurg på sjukhus.

Funktioner i proceduren

Samlingen av cerebrospinalvätska har en viss utförandeteknik, som måste följas strikt, eftersom det alltid finns en fara för att röra vid ryggmärgen. Ibland används en lumbalpunktion för att utföra spinalbedövning. Denna metod för smärtlindring används vid många typer av operationer, till exempel när man tar bort en sten från urinvägarna eller njuren.

Lumbalpunktion hos barn utförs på liknande sätt, men när det gäller dem måste du arbeta hårt för att tvinga barnet att ligga på ett ställe och inte röra sig. Endast en erfaren läkare bör ta upp proceduren, för i händelse av ett felaktigt gjort staket kommer det att få konsekvenser. Om proceduren är framgångsrik är komplikationerna vanligtvis minimala och försvinner inom 2-3 dagar.

Syftet med CSF Collection

Indikationer och kontraindikationer för lumbalpunktion skiljer sig inte mycket från andra procedurer. Enligt analysen av cerebrospinalvätska är det möjligt att utesluta eller bekräfta närvaron av en malign tumör, infektion och andra liknande sjukdomar. Listan över vad en ryggmärgspunktion används för inkluderar följande patologiska processer:

• Multipel skleros;
• Inflammation lokaliserad i ryggmärgen och hjärnan;
• Sjukdomar orsakade av infektioner;
• Bestämma slag av slag;
• Identifiering av inre blödning;
• Kontrollera tumörmarkörer.

Ta en punktering av ryggmärgen hos barn och vuxna för att exakt bestämma trycket i ryggmärgskanalen. Ibland används proceduren för att injicera en speciell markör som används för avbildning med ett kontrastmedel eller för att injicera ett läkemedel.

Punktering av cerebrospinalvätskan utförs för olika former av hjärnhinneinflammation och andra sjukdomar orsakade av infektioner. Det utförs också för att bestämma närvaron av onkologiska sjukdomar, såväl som hematom och bristning av en aneurysm (utsprång av kärlväggen).

Kontraindikationer

Ibland är det förbjudet att ta sprit för analys, eftersom det finns risk för skada på patienten. I grund och botten är kontraindikationer för lumbalpunktion följande:

• Svårt cerebralt ödem;
• Sluten vattusot i hjärnan;
• Tryckökningar inuti skallen;
• Stor tumör i hjärnan.

Om det finns 1 av dessa skäl, utförs inte en lumbalpunktion, eftersom det kan orsaka en annan komplikation. Under punkteringen kan en del hjärnvävnad sjunka in i foramen magnum och bli klämd i den. Ett sådant fenomen är ganska farligt, eftersom de områden som är ansvariga för viktiga system i kroppen och en person kan påverkas, som ett resultat av deras kränkningar kommer de att dö. Vanligtvis ökar chanserna för en sådan effekt om man väljer en tjock nål för en lumbalpunktion eller om betydligt mer cerebrospinalvätska dras ut än nödvändigt.

Men ibland är en sådan analys viktig och i en sådan situation tas en minimal mängd material. Om minsta tecken på framfall av hjärnvävnad uppstår, bör cerebrospinalvätskan skyndsamt kompenseras genom att injicera vätska genom en punkteringsnål.

Det finns andra kontraindikationer för lumbalpunktion, nämligen:

• Graviditet;
• Patologier som förvärrar blodpropp;
• Sjukdomar i huden i området för punktering av cerebrospinalvätskan;
• Användning av läkemedel för att tunna ut blodet;
• Brutna aneurysmer i ryggmärgen eller hjärnan;
• Blockad av subarachnoidutrymmet i ryggmärgen.

Om en person har en av de angivna orsakerna rekommenderas inte att ta en ryggmärgspunktion. Det utförs endast i vitala fall, men alla möjliga komplikationer beaktas.

Förbereder för proceduren

Det finns inga speciella förberedande ögonblick före lumbalpunktion. Det kommer att räcka för patienten att studera information om möjliga allergiska reaktioner på injektionen av ett anestesimedel och att göra ett allergitest omedelbart före proceduren. Efter sådana ganska enkla steg kommer läkaren att fortsätta med operationen.

Det enda att tänka på är den psykologiska barriären. Många människor förstår inte varför de behöver ytterligare moraliskt anpassa sig, men precis under proceduren är vissa patienter väldigt panikslagna. Detta gäller särskilt för barn med sitt sköra psyke. Specialisten måste ständigt vrida sig för att skapa alla nödvändiga förutsättningar för patienten att slappna av.

Smärta under proceduren

Lumbalpunktion har utförts i över ett sekel och utfördes ursprungligen utan lokalbedövning. Det är därför det finns så många dåliga rykten om ingreppet, eftersom tidigare patienter plågades mycket när de samlade upp cerebrospinalvätska och ofta var det en punktering av ryggmärgen på grund av patientens rörelser. Numera sker hela processen efter införandet av smärtstillande läkemedel.

Själva proceduren är praktiskt taget smärtfri, men patienten känner obehag under punkteringen. Av denna anledning måste läkaren utan att misslyckas varna patienten att ha tålamod och inte röra sig förrän allt är över. Annars kan nålen rycka och vidröra andra tyger.

Metod

Med lumbalpunktion är tekniken följande:

• Patienten lägger sig på soffan och läkaren ger honom injektioner av ett anestesimedel på den plats där punkteringen kommer att utföras;
• Därefter hjälper läkaren patienten att ta önskad position. Benen ska böjas vid knäna, som är hårt pressade mot magen, och hakan ska röras mot bröstet och fixeras i denna position;
• Efter att ha tagit den önskade positionen behandlas platsen där spinalpunktionen kommer att utföras med antiseptika;
• En nål förs in i det behandlade området, vars längd är 6 cm.. Cerebrospinalvätskan tas vanligtvis på platsen mellan 3:e och 4:e kotan och hos spädbarn ovanför skenbenet;
• I slutet av proceduren dras nålen försiktigt ut och såret stängs med ett plåster.

Biverkningar efter avslutad procedure

Proceduren varar vanligtvis 3-5 minuter, men efter punktering av ländryggen överförs patienten till en plan yta så att han ligger på den i minst 2 timmar i ett orörligt tillstånd. Vidare måste du stanna i sängen i 24 timmar efter att du har utfört en lumbalpunktion.

Bland biverkningarna efter proceduren är följande:

• Huvudvärk. De smärtsamma förnimmelserna i detta fall liknar migrän och patienten är ofta illamående. I en sådan situation används antiinflammatoriska och smärtstillande läkemedel;
• Generell svaghet. Patienten känner sig trött och utmattad efter punkteringen, och ibland upplevs paroxysmal smärta vid punkteringsstället. Denna biverkning uppstår på grund av brist på cerebrospinalvätska, som kommer att återhämta sig med tiden.

I de flesta fall mår patienten bättre 1-2 dagar efter att lumbalpunktionen utförts.

Komplikationer efter en punktering

Du kan förstå varför en punktering av ryggmärgen är farlig genom att titta på den här listan:

• Injektion av bedövningsmedel direkt i ryggmärgen. I en sådan situation har patienten förlamning av de nedre extremiteterna med konvulsiva anfall;
• Överbelastning av hjärnan. Det förekommer främst i fall av blödning. På grund av det kommer cerebrospinalvätskan ut under starkt tryck och hjärnans vävnader förskjuts. Mot denna bakgrund uppstår ofta klämning av andningsnerven;
• Komplikation på grund av bristande efterlevnad av de fastställda reglerna under återhämtningsperioden. Patienten måste strikt följa alla läkarens instruktioner för att inte ta med infektionen inuti eller få inflammation vid punkteringsstället.

Lumbalpunktion är en ganska farlig undersökningsmetod och en erfaren läkare bör genomföra dess genomförande. Det är tillrådligt att göra en punktering inte mer än en gång var sjätte månad, och efter proceduren måste sängläge observeras.

Idag finns det många tekniker genom vilka man kan diagnostisera olika sjukdomar. En av dem är en punktering av ryggmärgen. Tack vare denna procedur är det möjligt att identifiera sådana farliga sjukdomar som hjärnhinneinflammation, neurosyfilis och cancertumörer.

Lumbalpunktion utförs i ländryggen. För att få ett prov av cerebrospinalvätska sätts en speciell nål in mellan två kotor. Förutom diagnostiska syften kan punktering utföras för administrering av läkemedel, för smärtlindring. Förfarandet är inte alltid säkert. Därför måste du känna till alla kontraindikationer och möjliga komplikationer innan du utför proceduren.

Mål och indikationer för studien

CSF (cerebrospinalvätska) tas från subarachnoidutrymmet, ryggmärgen förblir intakt under proceduren. Studien av materialet gör det möjligt att få information om en viss sjukdom, för att ordinera rätt behandling.

Mål för lumbalpunktion:

• laboratoriestudie av cerebrospinalvätska;
• minska trycket i hjärnan och ryggmärgen genom att ta bort överflödig vätska;
• mätning av cerebrospinalvätsketrycket;
• administrering av läkemedel (analgetika, kemoterapi), kontrastmedel (för myelografi, cisternografi).

Oftare ordineras studien till de patienter som förmodligen har följande patologier:

• CNS-infektioner (encefalit, meningit);
• böld;
• inflammation i ryggmärgen och hjärnan;
• ischemisk stroke;
• skalltrauma;
• tumörformationer;
• blödning i subarachnoidutrymmet;
• multipel skleros.

För terapeutiska ändamål används ofta lumbalpunktion för diskbråck för administrering av läkemedel. Med tanke på den vissa faran med proceduren för patienten, rekommenderas det att utföra det endast i de fall då det är extremt nödvändigt.

Lär dig om de vanligaste orsakerna till ländryggssmärta hos kvinnor och hur du kan bli av med smärta.

Vad är Schmorls brosknoder i kotkropparna och hur blir man av med formationerna? Läs svaret på den här adressen.

Kontraindikationer

Samlingen av cerebrospinalvätska utförs inte med stora formationer av den bakre fossa av skallen eller den temporala regionen av hjärnan. En sådan procedur för dessa patologier kan orsaka intrång i hjärnstammen i öppningen av nackknölen och leda till döden.

Du kan inte göra en punktering om en person har purulent inflammation i huden, ryggraden på platsen för den föreslagna punkteringen. Det finns en hög risk för komplikationer efter ingreppet med uppenbara missbildningar i ryggraden (kyfos, skolios). Det är mycket noggrant att utföra en punktering för problem med blodkoagulering, såväl som för personer som tar vissa läkemedel (Aspirin, Naproxen), antikoagulantia (Warfarin, Clopidogrel).

Det finns inga speciella förberedande åtgärder före lumbalpunktion. Före proceduren klarar patienterna allergitester för toleransen för de injicerade smärtstillande medlen. Före provtagning av cerebrospinalvätskan måste lokalbedövning göras.

Processen att genomföra

Patienten ligger på sidan av soffan. Knäna ska pressas mot magen. Pressa hakan så nära bröstet som möjligt. Tack vare denna position flyttar ryggradens processer isär, nålen kan sättas in utan hinder.

Området där nålen sätts in bör desinficeras väl med alkohol och jod. Därefter injiceras ett bedövningsmedel (vanligtvis Novocain). Medan punkteringen utförs ska patienten ligga stilla. För proceduren, ta en steril engångsnål på 6 cm, som sätts in i en liten vinkel. Punkteringen görs mellan 3:e och 4:e kotorna under nivån på ryggmärgsänden. Hos nyfödda tas cerebrospinalvätska från den övre delen av skenbenet.

Om cerebrospinalvätskan tas i diagnostiska syften räcker endast 10 ml. En monometer är fäst vid nålen, som mäter det intracerebrala trycket i cerebrospinalvätskan. Hos en frisk person är vätskan klar, den rinner ut på 1 sekund i en volym på 1 ml. Med ökat tryck ökar denna hastighet.

Staketet håller i upp till en halvtimme. Specialisten övervakar procedurens förlopp med hjälp av fluoroskopi. Efter att den erforderliga mängden vätska har tagits, tas nålen försiktigt bort och ett plåster limmas på punkteringsstället.

Efter proceduren

Efter manipulation ska personen ligga på en plan hård yta och ligga orörlig i 2 timmar. Du kan inte gå upp och sitta under dagen. Sedan, inom 2 dagar, måste du ligga kvar i sängen och dricka så mycket vätska som möjligt.

Omedelbart efter att ha tagit materialet kan patienten känna huvudvärk som liknar migrän. De kan åtföljas av illamående eller kräkningar. Under återhämtningen av kroppens brist på cerebrospinalvätska uppstår attacker av letargi och svaghet. Det kan finnas smärta i punkteringsområdet.

Lär dig om de första tecknen på ischias och huskurer för tillståndet.

Ett träningsprogram för att stärka den muskulösa korsetten i ryggraden kan ses i den här artikeln.

Besök http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html för vanliga symtom och effektiva behandlingar mot stukningar.

CSF-studie

När man analyserar en vätska utvärderas först dess tryck. Normen i sittande ställning är 300 mm. vatten Art., i ryggläge - 100-200 mm. vatten Konst. trycket uppskattas baserat på antalet droppar per minut. Om trycket ökar, kan detta indikera en inflammatorisk process i centrala nervsystemet, närvaron av tumörer, hydrocefalus.

Vätskan delas i två (5 ml i ett provrör) och cerebrospinalvätskan skickas för vidare forskning:

• immunologiska;
• bakteriologisk;
• fysiska och kemiska.

En frisk person har en klar, färglös cerebrospinalvätska. När en rosa, gul nyans, matthet uppträder, kan vi prata om närvaron av en smittsam process.

Studiet av koncentrationen av proteiner gör det möjligt att identifiera den inflammatoriska processen i kroppen. Ett proteinvärde på mer än 45 mg / dL är en abnormitet som indikerar närvaron av en infektion. En ökning av koncentrationen av mononukleära leukocyter (normen är upp till 5 stycken) indikerar också infektion. Sprit testas även för glukoskoncentration, detektion av virus, bakterier, svampar, detektion av atypiska celler.

Komplikationer och möjliga konsekvenser

Ryggmärgspunktion är ett ingrepp som kan vara förenat med farliga konsekvenser. Därför bör det endast utföras av en kvalificerad specialist med lång erfarenhet och djup kunskap.

Möjliga komplikationer:

• läckage av vätska till närliggande vävnader, vilket kan orsaka svår huvudvärk;
• förlamning av de nedre extremiteterna, kramper om bedövningen kommer på ryggmärgen;
• massiv blödning på grund av ökad belastning på hjärnan;
• skada på spinalnerverna från nålen kan orsaka ryggsmärta;
• om reglerna för antiseptika överträds kan infektion uppstå, en inflammatorisk process eller en abscess i hjärnhinnorna kan utvecklas;
• intrång i nervcentret, och som ett resultat - försämrad andningsfunktion.

Underlåtenhet att följa rehabiliteringsreglerna efter en lumbalpunktion kan också leda till allvarliga komplikationer.

I kontakt med

Lumbalpunktion av ryggmärgen (lumbalpunktion, spinal-, lumbal- eller spinalpunktion) utförs i nedre delen av ryggen, i regionen av ryggradens ländryggsnivå. Under operationen sätts en medicinsk nål in mellan ryggradens två ländryggsben (kotor) för att antingen ta ett prov av cerebrospinalvätska, för att bedöva området i terapeutiska eller anestetiska syften eller för att administrera behandling.

Förfarandet tillåter specialister att upptäcka farliga patologier:

• hjärnhinneinflammation;
• neurosyfilis;
• böld;
• olika störningar i centrala nervsystemet;
• multipel demyeliniserande skleros;
• alla typer av cancer i hjärnan och ryggmärgen.

Ibland använder läkare en lumbalpunktion för att injicera smärtstillande medel under kemoterapi.

Vad är en punktering till för?

• urval av cerebrospinalvätska för forskning;
• ta reda på storleken på trycket i cerebrospinalvätskan;
• spinal anestesi;
• införandet av kemoterapiläkemedel och medicinska lösningar;
• utföra myelografi och cisternografi.

Vid punktering av ryggmärgen för de angivna procedurerna injiceras patienten med en pigmentlösning eller en radioaktiv komposition för att få en tydlig bild av vätskeströmmen.

Informationen som samlas in under denna procedur låter dig upptäcka:

• farliga mikrobiella, virala och svampinfektioner, inklusive encefalit, syfilis och meningit;
• blödning i hjärnans subaraknoidala utrymme (SAH);
• vissa cancerformer som förekommer i hjärnan och ryggmärgen;
• de flesta av de inflammatoriska tillstånden i centrala nervsystemet, till exempel multipel skleros, akut polyradikulit, olika förlamningar.

Risker och konsekvenser av en lumbalpunktion

Lumbalpunktion av ryggraden är en farlig procedur. Endast en kvalificerad läkare med ett speciellt verktyg och djup kunskap kan ta en punktering korrekt.

Manipulation av ryggraden kan få negativa konsekvenser. De kan leda till:

Vart tar CSF-nålen vägen?

• huvudvärk;
• obehag;
• blödning;
• ökat intrakraniellt tryck;
• bråck bildning;
• utvecklingen av kolesteatom - en tumörliknande formation som innehåller döda epitelceller och en blandning av andra ämnen.

Ganska ofta upplever patienter svår huvudvärk efter att ha utfört en lumbalpunktion. Besvären uppstår på grund av vätskeläckage till tätt belägna vävnader.

Patienter märker ofta huvudvärk när de sitter och står. Det går ofta över när patienten går och lägger sig. Med hänsyn till den aktuella bilden rekommenderar de behandlande läkarna att under de första 2-3 dagarna efter operationen leda en stillasittande livsstil och observera sängläge.

Obeslutande ryggmärgsmärta är ett vanligt obehag som upplevs av patienter som genomgår en ryggmärgspunktion. Smärtan kan lokaliseras till punkteringsstället och spridas ner på baksidan av benen.

De viktigaste kontraindikationerna

Lumbalpunktion av ryggmärgen är kategoriskt kontraindicerat hos patienter där luxation av hjärnan misstänks eller redan identifierats, och förekomsten av stamsymtom har hittats.

Ett fall i cerebrospinalvätsketrycket i ryggmärgsvolymen (i närvaro av ett ökat tryckfokus) kan få farliga konsekvenser. Det kan utlösa mekanismerna för infångning av hjärnstammen och därigenom framkalla döden för en patient i operationssalen.

Särskilda försiktighetsåtgärder bör vidtas vid punktering hos patienter med blödningsrubbningar, personer som är benägna att blöda och de som tar blodförtunnande medel (antikoagulantia). Dessa inkluderar:

• warfarin;
• klopidogrel;
• vissa kommersiella smärtstillande medel såsom aspirin, ivalgin eller naproxennatrium.

Hur utförs punkteringen?

Lumbalpunktion kan utföras på en poliklinik eller på sjukhus. Före proceduren tvättas patientens rygg med en antiseptisk tvål, desinficeras med alkohol eller jod och täcks med en steril servett. Punkteringsstället desinficeras med ett effektivt bedövningsmedel.

Denna punktering görs mellan den tredje och fjärde eller fjärde och femte ryggradsprocessen i ryggraden. Referenspunkten för det interspinösa gapet är kurvan som skisserar toppen av ryggradens höftben.

Standard punkteringsställe i ryggraden

Patienten som ska genomgå ingreppet läggs horisontellt på en soffa (på vänster eller höger sida). Hans böjda ben pressas mot magen och huvudet mot bröstet. Huden i området för punkteringen behandlas med jod och alkohol. Punkteringsstället bedövas genom subkutan injektion av en lösning av novokain.

Under anestesiperioden punkterar läkaren det intratekala utrymmet med en medicinsk nål med en dorn 10-12 cm lång och 0,5-1 mm tjock. Läkaren bör sticka in nålen strikt i sagittalplanet och rikta den något uppåt (motsvarande den kaklade placeringen av ryggradsformationerna).

Nålen, när den närmar sig det intratekala utrymmet, kommer att uppleva motstånd från kontakten mellan de interspinösa och gula ligamenten, det är lätt att övervinna lagren av epidural fettvävnad och möta motstånd när den passerar genom de starka hjärnhinnorna.

Vid tidpunkten för punkteringen kan läkaren och patienten känna att nålen faller igenom. Detta är helt normalt och bör inte fruktas. Nålen ska föras fram längs banan med 1-2 mm och dornen ska tas bort från den. Efter att ha tagit bort dornen ska CSF rinna ut ur nålen. Normalt ska vätskan ha en transparent färg och rinna ut i knappa droppar. För att mäta trycket i cerebrospinalvätskan kan moderna manometrar användas.

Att dra i cerebrospinalvätskan med en spruta är strängt förbjudet, eftersom detta kan leda till luxation av hjärnan och klämning av bålen.

Efter att ha tagit reda på trycket och tagit cerebrospinalvätskan måste sprutnålen tas bort, punkteringsområdet måste förseglas med en steril dyna. Proceduren tar cirka 45 minuter. En patient efter en punktering måste ligga i sängen i minst 18 timmar.

Vad händer efter ingreppet

Patienter är förbjudna att utföra aktivt och ansträngande arbete på dagen för ingreppet. Patienten kan återgå till det normala livet först efter tillstånd från läkaren.

Ett prov av vätska som tagits ut genom punktering placeras i en låda och levereras till laboratoriet för analys. Som ett resultat av forskningsaktiviteter får en laboratorieassistent reda på:

• cerebrospinalvätskeindikatorer;
• koncentrationen av protein i provet;
• koncentration av vita blodkroppar;
• närvaron av mikroorganismer;
• förekomsten av cancerösa och vanställda celler i provet.

Vilka bör vara indikatorerna för cerebrospinalvätska? Ett bra resultat kännetecknas av en klar, färglös vätska. Om provet är matt, gulaktigt eller rosa, är detta ett tecken på infektion.

Koncentrationen av protein i provet studeras (närvaron av totalt protein och specifika proteiner). Ett ökat proteininnehåll indikerar dålig hälsa hos patienten, utvecklingen av inflammatoriska processer. Om proteinindexet är högre än 45 mg / dL, kan infektioner och destruktiva processer vara närvarande.

Koncentrationen av vita blodkroppar är viktig. Provet bör normalt innehålla upp till 5 mononukleära leukocyter (vita blodkroppar). En ökning av antalet vita blodkroppar indikerar närvaron av en infektion.

Uppmärksamhet dras till koncentrationen av socker (glukos). En låg blodsockernivå i det insamlade provet bekräftar förekomsten av infektion eller andra patologiska tillstånd.

Detektering av mikrober, virus, svampar eller andra mikroorganismer indikerar utvecklingen av en infektion.

Att hitta cancerösa, stympade eller omogna blodkroppar bekräftar förekomsten av någon typ av cancer.

Laboratorietester tillåter läkaren att fastställa en exakt diagnos av sjukdomen.

För att undersöka en patient använder specialister olika diagnostiska metoder. En av dem är en punktering av ryggmärgen, på ett annat sätt kallas det för lumbalpunktion.

Detta är en allvarlig och ganska komplicerad process där ryggmärgsvätska tas. Denna procedur har vissa risker, och därför används den relativt sällan.

Vad är förfarandet

Samlingen av cerebrospinalvätska utförs för att bekräfta den påstådda diagnosen eller för att identifiera samtidiga komplikationer. Vi föreslår att överväga de vanligaste situationerna som kräver denna procedur:

• infektionssjukdomar av olika slag;
• inflammatoriska processer som förekommer i ryggmärgen eller i hjärnan;
• subaraknoidal blödning;
• närvaron av bentätningar;
• bestämning av trycket i ryggmärgsvätskan;
• misstanke om en tumör.

Vad mer görs en ryggradspunktion för? Utöver de situationer som vi har listat kan proceduren utföras för medicinska ändamål. Till exempel, tack vare punktering, är det möjligt att administrera läkemedel och på så sätt avlasta patienten från diskbråck.

En patient efter en stroke kan också genomgå en punktering av ryggraden. Detta kommer att hjälpa till att klargöra arten av stroke.

Men innan punktering kommer patienten att informeras om risken med ingreppet, så det kommer endast att utföras i de mest extrema fallen.

Metod

Vi undersökte varför en punktering tas från en kota, nu föreslår vi att ta reda på exakt hur denna procedur utförs:

• Punktering i ryggläge. Denna position för patienten är mest bekväm för en specialist, därför används den mycket oftare. Patienten placeras på en hård yta på ena sidan. Han böjer benen mot magen, trycker hakan mot bröstet och drar in magen. Denna position gör att du kan sträcka ryggraden så mycket som möjligt, vilket hjälper till att uppnå ett ökat avstånd mellan kotorna. Cerebrospinalvätska samlas upp i närvaro av en sjuksköterska. Det finns situationer när läkaren ber sjuksköterskan att fixera patienten i önskad position innan nålen sätts in. Detta gör att specialisten kan vara säker på att patienten inte ändrar sin position från den oväntade känslan av en punktering med en nål. Efter att läkaren har satt in nålen kan patienten långsamt ändra sin position, men så att det inte stör det gynnsamma förloppet av proceduren.
• Punktering i sittande ställning. Patienten sitter på en båre, medan patienten måste hålla i den med händerna. Sjuksköterskan håller om honom, medan hon behöver övervaka patientens tillstånd, med hänsyn till hans autonoma reaktion.

Innan du utför proceduren palperar läkaren först punkteringsstället, känner efter de nödvändiga ryggkotorna och avståndet mellan dem. Det påstådda punkteringsstället behandlas med en 3% jodlösning och 70% etanollösning. Dessa medel appliceras från centrum till periferin.

När det gäller anestesi är från 4 till 6 milliliter av en tvåprocentig lösning av novokain eller annat bedövningsmedel, som administreras under den framtida punkteringen, tillräckligt här. Det är värt att notera att många läkare föredrar lidokain för att samla ryggmärgsvätska.

Lokalbedövning ges även till patienter med medvetandebrist. Detta beror på det faktum att milda smärtförnimmelser kan framkalla en oönskad motorisk reaktion.

Innan proceduren utförs måste specialisten kontrollera platsen för den påstådda punkteringen flera gånger och även se till att nålen är i gott skick. Nålens slag under punkteringen av mellankotskivan ska likna pennans position när du skriver.

För små barn, styr nålen vinkelrätt mot det punkterade planet. När det gäller vuxna sätts deras nål in med en liten lutning, med tanke på ryggkotornas överhängande.

Möjliga komplikationer

Varje störning av kroppens naturliga funktion innebär vissa risker och kan leda till olika komplikationer. Vissa patienter klagar på att deras ryggrad gör ont efter en punktering. Ofta noterar patienter följande symtom:

• illamående;
• huvudvärk;
• yrsel;
• kräkas;
• generell svaghet.

Vissa experter är benägna att tro att två till tre timmar i bukläge är tillräckligt och efter denna tid kan patienten röra sig fritt. Detta kommer avsevärt att minska risken för att utveckla oönskade konsekvenser.

Det är också värt att notera att vissa patienter kan uppleva svår smärta. I sådana fall kommer din läkare att ordinera ett effektivt smärtstillande medel.

En annan komplikation kan vara infektion när du tar ryggmärgsvätska. Men om proceduren utförs under sterila förhållanden, finns det praktiskt taget ingen risk för infektion.

Läkare möter ofta patienters rädsla för att ryggmärgen kommer att påverkas under insamlingen av cerebrospinalvätska. Vi skyndar oss att skingra dessa vanföreställningar. Punkteringen tas i ländryggen, strax under själva ryggmärgen. I detta avseende är det inte möjligt att skada honom.

Det är rimligt att säga att det idag finns mycket mindre farliga diagnostiska metoder än ryggmärgspunktion.

Därför kommer läkare om möjligt att använda CT, MRI eller ultraljud. Men tyvärr finns det diagnoser, för bekräftelse av vilka du bara behöver ta en punktering. I det här fallet, följ strikt alla läkarens rekommendationer och håll dig frisk!

Förnekande av ansvar

Informationen i artiklarna är endast avsedd för allmän information och bör inte användas för självdiagnos av hälsoproblem eller för terapeutiska ändamål. Den här artikeln ersätter inte medicinsk rådgivning från en läkare (neurolog, terapeut). Kontakta din läkare först för att veta den exakta orsaken till ditt hälsoproblem.

Jag kommer att vara dig väldigt tacksam om du klickar på någon av knapparna
och dela detta material med dina vänner 🙂

"Spinalkirurgi: diskimplantat Osteomyelit av olika delar av ryggraden: symtom, behandling, konsekvenser" Alla författarens anteckningar

Lumbalpunktion ... Det är också en ryggradspunktion, spinalpunktion, lumbalpunktion ... Av namnet framgår att intag av biologisk vätska (cerebrospinalvätska) med en speciell nål utförs från det intervertebrala utrymmet i den omedelbara i närheten av ryggmärgen. Den senare, med korrekt genomförande av evenemanget, påverkas inte. Den uppsamlade cerebrospinalvätskan undersöks med avseende på innehållet av vissa proteiner, grundämnen och främmande organismer. Låt oss ta en närmare titt på indikationerna, kontraindikationer för lumbalpunktion, proceduren, ett antal komplikationer som det kan medföra.

Vad är denna händelse?

Så, en punktering av ryggraden är en samling av en liten volym av specifik cerebrospinalvätska. Den senare tvättar inte bara ryggmärgen utan även hjärnan. Det finns tre huvudsakliga syften med proceduren - smärtstillande, diagnostiskt och terapeutiskt.

Varför tar de en punktering från ryggraden? Förfarandet rekommenderas vanligtvis för följande:

• Laboratorieundersökning av uppsamlad cerebrospinalvätska. Hjälper till att bestämma arten av den patologiska processen.
• Bestämning av trycket i cerebrospinalvätskan.
• Genomförande av spinal Denna metod gör att ett antal kirurgiska (kirurgiska) ingrepp kan utföras utan generell anestesi, vilket är mer skadligt för kroppen.
• Användningen av droger, kemoterapiläkemedel, speciallösningar. I de flesta fall injiceras de i subarachnoidutrymmet för att minska ryggmärgstrycket.
• Cisternografi, myelografi.

Varför tar de en punktering från ryggraden?

I de flesta fall tillåter en sådan studie läkaren att bekräfta eller förneka närvaron av en patologi i hjärnan eller ryggmärgen hos patienten.

För vilka sjukdomar tas en punktering från ryggraden? Detta är en misstanke om följande sjukdomar (eller kontroll över deras terapi, bedömning av patientens tillfrisknande):

• Infektioner som påverkar centrala nervsystemet - encefalit, meningit, arachnoiditis, myelit. Andra sjukdomar i centrala nervsystemet av svamp, viral, smittsam natur.
• Skador på hjärnan, ryggmärgen, som ett resultat av utvecklingen av syfilis, tuberkulos.
• Subaraknoidal blödning.
• Abscess av organen i det centrala nervsystemet.
• Stroke - ischemisk, hemorragisk.
• Traumatisk hjärnskada.
• Maligna och godartade tumörer som påverkar ryggmärgen, hjärnan, dess membran.
• Demyeliniserande patologier i nervsystemet. Ett vanligt exempel är multipel skleros.
• Guienne-Barrés syndrom.
• Andra sjukdomar av neurologisk karaktär.

Nu är det klart för oss i vilket syfte en punktering från ryggraden. Går vidare till nästa ämne.

Kontraindikation för proceduren

Spinalpunktion är en händelse som har ett antal kontraindikationer:

• Volumetriska formationer på den bakre kraniala fossa eller temporalloben i hjärnans cerebrala sfärer. Även att ta en minimal mängd ländryggsvätska i detta fall är fylld med förskjutning av hjärnstrukturer, inverkan av hjärnstammen i utrymmet för foramen magnum. För patienten hotar allt detta med omedelbar död.
• Det är förbjudet att utföra proceduren om patienten har purulenta lesioner i huden, mjuka vävnader eller själva ryggraden på platsen för den påstådda punkteringen.
• Relativa kontraindikationer är uttalade deformiteter av ryggraden. Dessa inkluderar skolios, kyfoskolios, etc. Förfarandet kommer att vara fyllt med utveckling av komplikationer.
• Med försiktighet föreskrivs en punktering för patienter med dålig blodkoagulering, såväl som för patienter som tar läkemedel som påverkar blodets reologi. Dessa är antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel, antiblodplättsmedel, antikoagulantia.

Diagnostisk förberedelse av patienten för händelsen

Före punkteringen av ryggraden är följande undersökningar nödvändiga:

• Leverans av urin och blod för analys - biokemisk och allmän klinisk. Dessutom bestäms kvaliteten på blodkoaguleringen här.
• Undersökning och palpation av ländryggen. Detta gör att du kan upptäcka missbildningar som kan ha komplikationer efter ingreppet.

Innan proceduren

Före punktering av benmärgen från ryggraden får du inte äta på 12 timmar och dricka i 4 timmar. Detta är alla förberedelser som krävs av patienten.

Omedelbart före evenemanget måste han också göra följande:

Början av evenemanget

Lumbalpunktion kan tas både på sjukhuset och på kliniken. Proceduren börjar så här:

1. Patientens rygg tvättas med antiseptisk tvål, desinficeras med en alkohollösning eller ett jodpreparat och täcks sedan med en speciell servett.
2. Personen läggs på en soffa - den måste placeras horisontellt på höger eller vänster sida.
3. Den undersökte måste trycka huvudet mot bröstet och böja benen vid knäna och dra dem nära magen. Han behöver inte längre delta.
4. När du punkterar ryggraden är det viktigt för barnet att förklara för den lilla patienten att du under proceduren måste förbli lugn och försöka att inte röra på dig.
5. Därefter bestäms läkaren med punkteringsstället. Det görs antingen mellan den tredje och fjärde, eller mellan den fjärde och femte ryggradsprocessen. Referenspunkten för det erforderliga interspinösa gapet kommer att vara kurvan som visar spetsen på ryggradens ilium.
6. Den valda punkteringsplatsen behandlas dessutom med ett effektivt antiseptiskt medel.
7. Vidare, för lokalbedövning, ger läkaren patienten en injektion med novokain.

Lumbalpunktion

Låt oss ta en titt på hur en ryggradspunktion görs:

1. Efter att novokain börjar verka, punkterar läkaren den valda platsen med en speciell nål. Dess längd är 10-12 cm, tjockleken är 0,5-1 mm. Den förs in strikt i det sagittala planet, på väg något uppåt.
2. På vägen till det intratekala utrymmet kan det finnas motstånd från kontakt med de gula och interspinösa vecken. Instrumentet passerar relativt lätt genom den feta epiduralvävnaden. Nästa motstånd är från hjärnhinnan.
3. Nålen rör sig gradvis - 1-2 mm.
4. Därefter tar läkaren bort mandrinen från den. Efter det ska cerebrospinalvätskan rinna ut. Normalt är det genomskinligt, kommer i knappa droppar.
5. Läkaren mäter trycket i cerebrospinalvätskan med moderna manometrar.
6. Det är strängt förbjudet att dra ut vätska med en spruta! Detta kan leda till att hjärnstammen fastnar och dess luxation.

Slutförande av proceduren

Efter att vätsketrycket har mätts tas den erforderliga volymen cerebrospinalvätska för forskning, nålen tas försiktigt bort. Punkteringszonen måste förseglas med ett sterilt bandage.

För att inte provocera de negativa konsekvenserna av en punktering av ryggraden måste patienten följa följande rekommendationer:

• Observera sängläge i 18 timmar efter händelsen.
• På dagen för proceduren, ge upp aktiva och ansträngande aktiviteter.
• Du bör återgå till det normala livet (utan sparsam behandling) först efter tillstånd från den behandlande läkaren.
• Tar smärtstillande. De minskar svårighetsgraden av obehag vid punkteringsstället och bekämpar huvudvärk.

Känner patienten

Hela proceduren tar cirka 45 minuter. Att spendera all denna tid i embryots position, i en nästan orörlig position, anses vara obekvämt för många försökspersoner.

Recensioner av spinalpunktionen tyder också på att detta är en något smärtsam procedur. Obehagliga känslor noteras vid tidpunkten för nålinsättning.

Forskning: mäta tryck

Detta är den allra första studien som genomförs direkt under uppsamling av cerebrospinalvätska.

Bedömningen av indikatorerna är följande:

• Normalt sitttryck är 300 mm H2O.
• Normalt tryck i bukläge är 100-200 mm H2O.

Men i det här fallet är bedömningen av tryck indirekt - med antalet droppar som rinner ut på 1 minut. Normalvärdet på cerebrospinalvätskans tryck i ryggmärgskanalen är i detta fall 60 droppar / min.

En ökning av denna indikator indikerar följande:

• Hydrocephalus.
• Vattenstagnation.
• Olika tumörformationer.
• Inflammation som påverkar det centrala nervsystemet.

Laboratorieforskning

Vidare samlas cerebrospinalvätskan upp av läkaren i två 5 ml rör. Vätskan skickas till laboratoriet för nödvändig forskning - bakterioskopisk, fysikalisk-kemisk, bakteriologisk, PCP-diagnostisk, immunologisk, etc.

En laborant ska bland annat vid analys av ett biomaterial identifiera följande:

• Proteinkoncentration i ett CSF-prov.
• Koncentration i massan av vita blodkroppar.
• Närvaron och frånvaron av vissa mikroorganismer.
• Förekomsten av onormala, deformerade cancerceller i provet.
• Andra indikatorer som är karakteristiska för cerebrospinalvätska.

Normala indikatorer och avvikelser från dem

Naturligtvis är det omöjligt för en lekman att korrekt analysera ett CSF-prov. Därför är här en allmän introduktion till hans forskning:

• Färg. Normalt är vätskan genomskinlig och färglös. En rosa, gulaktig nyans, matthet indikerar utvecklingen av en infektion.
• Protein - allmänt och specifikt. Ökade värden (mer än 45 mg / dl) indikerar dålig hälsa hos patienten, infektioner, destruktiva och inflammatoriska processer.
• Vita blod celler. Normen är inte mer än 5 mononukleära leukocyter. Om det finns fler av dem i analysresultaten, kan detta faktum också indikera utvecklingen av en infektion.
• Koncentration av glukos. Låga sockervärden i bioprovet indikerar också patologiska processer.
• Detekteringen av vissa bakterier, svampar, virus och andra organismer i cerebrospinalvätskan indikerar en motsvarande infektion.
• Omogna, deformerade cancerceller i provet indikerar utvecklingen av cancer.

Komplikationer efter proceduren

Konsekvenserna av en punktering av ryggraden kan vara följande:

• Infektion. Det fångas när den medicinska personalen bryter mot antiseptisk disciplin. Det kan visa sig som en inflammation i hjärnhinnorna, utveckling av bölder. I detta fall behövs akut antibiotikabehandling för att förhindra döden.
• Dislokationskomplikation. Konsekvensen av ett fall i cerebrospinalvätsketrycket är möjlig med utrymmesupptagande lesioner i kraniala bakre fossa. Därför, före punkteringen, är det dessutom nödvändigt att utföra en REG, EEG.
• Hemorragiska komplikationer. Konsekvensen av skador på stora blodkärl under vårdslöst genomförande av proceduren. Hematom och blödning kan förekomma. Kräver akut läkarvård.
• Traumatisk komplikation. En felaktig punktering kan leda till skador på mellankotskivorna, nervens spinalrötter. För patienten återspeglas detta av ryggsmärtor.
• Huvudvärk. Eftersom det intrakraniella trycket sjunker när ett CSF-prov tas, återspeglas detta på patienten av en värkande, klämmande huvudvärk. Symtomet går över av sig självt efter vila, sömn. Men om huvudvärken inte avtar inom en vecka är detta en anledning till ett brådskande besök hos läkaren.

Nu vet du hur en lumbalpunktion utförs. Vi undersökte också kontraindikationerna, indikationerna för det, de komplikationer som proceduren står inför.

En punktering av ryggmärgen (lumbalpunktion) är en typ av diagnos som är ganska komplicerad. Under proceduren avlägsnas en liten mängd cerebrospinalvätska eller läkemedel och andra ämnen injiceras i ländryggskanalen. I denna process berörs inte ryggmärgen direkt. Den risk som uppstår vid punktering bidrar till den sällsynta användningen av metoden uteslutande på sjukhus.

Syftet med en lumbalpunktion

Ryggmärgspunktion utförs för:

Spinal punktering

• tar en liten mängd cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska). I framtiden utförs deras histologi;
• mätning av cerebrospinalvätskans tryck i ryggmärgskanalen;
• avlägsnande av överskott av cerebrospinalvätska;
• införandet av läkemedel i ryggmärgskanalen;
• underlättar besvärlig förlossning för att förhindra smärtchock, såväl som anestesi före operation;
• bestämma arten av stroke;
• isolering av tumörmarkörer;
• utföra cisternografi och myelografi.

Med hjälp av en lumbalpunktion diagnostiseras följande sjukdomar:

• bakteriella, svamp- och virusinfektioner (meningit, encefalit, syfilis, arachnoiditis);
• subaraknoidal blödning (blödning i området av hjärnan);
• maligna tumörer i hjärnan och ryggmärgen;
• inflammatoriska tillstånd i nervsystemet (Guillain-Barrés syndrom, multipel skleros);
• autoimmuna och dystrofa processer.

Ofta likställs en lumbalpunktion med en benmärgsbiopsi, men detta påstående är inte helt korrekt. En biopsi tar ett vävnadsprov för vidare forskning. Benmärgen nås genom en bröstbenspunktion. Denna metod gör det möjligt att upptäcka benmärgspatologier, vissa blodsjukdomar (anemi, leukocytos och andra), såväl som benmärgsmetastaser. I vissa fall kan en biopsi utföras medan du tar en punktering.

För förebyggande och behandling av SJUKDOMAR I LEDDEN använder vår regelbundna läsare den alltmer populära metoden för ICKE-kirurgisk behandling som rekommenderas av ledande tyska och israeliska ortopeder. Efter att ha granskat det noggrant, bestämde vi oss för att erbjuda dig det.

Indikationer för ryggmärgspunktion

Obligatorisk punktering av ryggmärgen utförs för infektionssjukdomar, blödningar, maligna neoplasmer.

Inflammatorisk polyneuropati

Ta en punktering i vissa fall med relativa indikationer:

• inflammatorisk polyneuropati;
• feber av okänd patogenes;
• demilieniserande sjukdomar (multipel skleros);
• systemiska sjukdomar i bindväven.

Förberedande skede

Före proceduren förklarar medicinska arbetare för patienten: varför punkteringen görs, hur man beter sig under manipulationen, hur man förbereder sig för det, såväl som möjliga risker och komplikationer.

En punktering av ryggmärgen ger följande förberedelser:

1. Att skriva ett skriftligt samtycke för att utföra manipulationen.
2. Leverans av blodprov, med hjälp av vilken dess koagulerbarhet bedöms, liksom njurarnas och leverns arbete.
3. Hydrocephalus och vissa andra sjukdomar kräver datortomografi och MRI av hjärnan.
4. Insamling av information om sjukdomens historia, om nya och kroniska patologiska processer.

Specialisten måste informera patienten om de mediciner som patienten tar, särskilt de som tunnar ut blodet (Warfarin, Heparin), lindrar smärta eller har en antiinflammatorisk effekt (Aspirin, Ibuprofen). Läkaren bör vara medveten om den befintliga allergiska reaktionen som orsakas av lokalanestetika, läkemedel för anestesi, jodhaltiga medel (Novokain, Lidokain, jod, alkohol) samt kontrastmedel.

Det är nödvändigt att sluta ta blodförtunnande medel, liksom smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i förväg.

Före proceduren konsumeras inte vatten och mat på 12 timmar.

Kvinnor behöver få information om den förväntade graviditeten. Denna information är nödvändig på grund av den påstådda röntgenundersökningen under ingreppet och användningen av bedövningsmedel, vilket kan ha en oönskad effekt på det ofödda barnet.

Din läkare kan ordinera ett läkemedel som ska tas innan ditt ingrepp.

Närvaron av en person som kommer att vara nära patienten är obligatorisk. Ett barn får utföra en ryggradspunktion i närvaro av mamman eller pappan.

Teknik för att utföra proceduren

En ryggmärgspunktion utförs på en sjukhusavdelning eller behandlingsrum. Före proceduren tömmer patienten urinblåsan och byter om till en sjukhusrock.

Ryggmärgspunktion

Patienten ligger på sidan, böjer benen och trycker dem mot buken. Halsen ska också vara i böjd position, med hakan pressad mot bröstet. I vissa fall görs en ryggmärgspunktion medan patienten sitter. Ryggen ska vara så stilla som möjligt.

Huden i området för punkteringen rengörs från hår, desinficeras och stängs med en steril servett.

Specialisten kan använda generell anestesi eller använda lokalbedövning. I vissa fall kan ett lugnande läkemedel användas. Även under proceduren övervakas hjärtfrekvens, puls och blodtryck.

Ryggmärgens histologiska struktur ger den säkraste nålinsättningen mellan 3:e och 4:e eller 4:e och 5:e ländkotan. Fluoroskopi låter dig visa videobilden på monitorn och övervaka manipulationsprocessen.

Vidare tar specialisten cerebrospinalvätska för vidare forskning, tar bort överflödig cerebrospinalvätska eller injicerar det nödvändiga läkemedlet. Vätskan släpps ut utan hjälp och fyller provröret droppe för droppe. Därefter tas nålen bort, huden täcks med ett bandage.

CSF-prover skickas för laboratorieforskning, där histologin sker direkt.

Spinal CSF

Läkaren börjar dra slutsatser om vätskeproduktionens natur och dess utseende. I ett normalt tillstånd är cerebrospinalvätskan genomskinlig och rinner ut en droppe på 1 sekund.

I slutet av proceduren måste du:

• följsamhet till sängläge i 3 till 5 dagar på rekommendation av en läkare;
• hitta kroppen i horisontellt läge i minst tre timmar;
• bli av med fysisk aktivitet.

Smärtstillande läkemedel kan användas när punkteringsstället gör ont.

Skadliga konsekvenser efter ryggmärgspunktion uppstår i 1-5 fall av 1000. Det finns risk för:

Intervertebralt bråck

• axiell kilning;
• meningism (symtom på meningit förekommer i frånvaro av en inflammatorisk process);
• infektionssjukdomar i centrala nervsystemet;
• svår huvudvärk, illamående, kräkningar, yrsel. Huvudet kan göra ont i flera dagar;
• skada på ryggmärgens rötter;
• blödning;
• intervertebralt bråck;
• epidermoid cysta;
• meningeal reaktion.

Om konsekvenserna av en punktering uttrycks i frossa, domningar, feber, en känsla av täthet i nacken, flytningar på punkteringsstället, bör du omedelbart konsultera en läkare.

Man tror att en ryggradskran kan skada ryggmärgen. Det är felaktigt, eftersom ryggmärgen är belägen högre än ländryggen, där punkteringen utförs direkt.

Kontraindikationer för ryggmärgspunktion

Punktering av ryggmärgen, som många forskningsmetoder, har kontraindikationer. Punktering är förbjudet med ett kraftigt ökat intrakraniellt tryck, vattnig eller cerebralt ödem, närvaron av olika formationer i hjärnan.

Det rekommenderas inte att ta en punktering för pustulära utslag i ländryggen, graviditet, försämrad blodpropp, ta blodförtunnande läkemedel, brustna aneurysmer i hjärnan eller ryggmärgen.

I varje enskilt fall ska läkaren i detalj analysera risken för manipulation och dess konsekvenser för patientens liv och hälsa.

Det är lämpligt att kontakta en erfaren läkare som inte bara kommer att förklara i detalj varför det är nödvändigt att ha en ryggmärgspunktion, utan också utföra proceduren med minimal risk för patientens hälsa.

Står du ofta inför problemet med rygg- eller ledvärk?

• Är du stillasittande?
• Du kan inte skryta med en kunglig hållning och försöker gömma din buk under dina kläder?
• Det verkar för dig att det snart kommer att försvinna av sig själv, men smärtorna förvärras bara ...
• Många metoder har prövats, men ingenting hjälper ...
• Och nu är du redo att dra nytta av alla möjligheter som kommer att ge dig den efterlängtade goda hälsan!

Ryggmärgspunktion (lumbalpunktion)- en av de svåraste och mest ansvarsfulla diagnostiska metoderna. Trots namnet är ryggmärgen inte direkt påverkad, men likvor (CSF) tas. Förfarandet är förknippat med en viss risk, därför utförs det endast vid akut behov, på ett sjukhus och av en specialist.

Varför tas en ryggmärgspunktion?

Punktering av ryggmärgen används oftast för att upptäcka infektioner (meningit), klargöra arten av en stroke, diagnostisera subaraknoidal blödning, multipel skleros, upptäcka inflammation i hjärnan och ryggmärgen och mäta trycket i cerebrospinalvätskan. En punktering kan också utföras för att administrera läkemedel eller ett kontrastmedel under en röntgenundersökning för att fastställa ett diskbråck.

Hur tas en ryggmärgspunktion?

Under proceduren tar patienten en position liggande på sidan, trycker knäna mot magen och hakan mot bröstet. Denna position gör att du kan trycka isär kotornas processer något och underlätta penetrationen av nålen. Platsen i punkteringsområdet desinficeras först med jod och sedan med alkohol. Därefter utförs lokalbedövning med bedövningsmedel (oftast novokain). Bedövningen ger inte fullständig narkos, så patienten måste förinställa sig på några obehagliga förnimmelser för att förbli helt orörlig.

Punkteringen utförs med en speciell steril nål upp till 6 centimeter lång. En punktering görs i ländryggen, vanligtvis mellan tredje och fjärde kotan, men alltid under ryggmärgen.

Efter införandet av nålen i ryggmärgskanalen börjar cerebrospinalvätska strömma ut ur den. Vanligtvis kräver studien cirka 10 ml cerebrospinalvätska. Under tagningen av en ryggmärgspunktion bedöms också hastigheten på dess utandning. Hos en frisk person är cerebrospinalvätska klar och färglös och rinner ut med en hastighet av cirka 1 droppe per sekund. Vid ökat tryck ökar hastigheten på vätskeutflödet, och det kan till och med rinna ut i en sippra.

Efter att ha mottagit den erforderliga volymen vätska för forskning, avlägsnas nålen och punkteringsstället förseglas med en steril servett.

Konsekvenser av en punktering av ryggmärgen

Efter proceduren, under de första 2 timmarna, ska patienten ligga på rygg, på en plan yta (utan kudde). Nästa dag rekommenderas det inte att inta en sittande och stående position.

Ett antal patienter kan efter en ryggmärgspunktion uppleva illamående, migränliknande smärta, smärta i ryggraden och slöhet. För sådana patienter ordinerar den behandlande läkaren smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel.

Om punkteringen utfördes korrekt, har den inga negativa konsekvenser, och de obehagliga symptomen försvinner ganska snabbt.

Varför är en punktering av ryggmärgen farlig?

Ryggmärgspunktionsproceduren har utförts i mer än 100 år, patienter har ofta fördomar mot utnämningen. Låt oss överväga i detalj om en ryggmärgspunktion är farlig och vilka komplikationer det kan orsaka.

En av de vanligaste myterna är att en punktering kan skada ryggmärgen och orsaka förlamning. Men, som nämnts ovan, utförs en lumbalpunktion i ländryggen, under ryggmärgen, och kan därför inte röra den.

Det finns också oro för infektionsrisken, men oftast görs punkteringen under de mest sterila förhållanden. Risken för infektion i detta fall är ungefär 1:1000.

Möjliga komplikationer efter en ryggmärgspunktion inkluderar risken för blödning (epiduralt hematom), risken för ökat intrakraniellt tryck hos patienter med tumörer eller andra hjärnpatologier och risken för ryggradsnervskada.

Således, om punkteringen av ryggmärgen utförs av en kvalificerad läkare, är risken för det minimal och överstiger inte risken för biopsi av något inre organ.