I.Parte del pasaporte.
Turenko Lyudmila Alekseevna
2. Edad
3. Género
4. Profesión
contador.
5. Dirección de casa
Arte. Bryukhovetskaya st. Gerasimenko, 74 años.
6. Hora de ingreso a la clínica
7. Diagnóstico al ingreso
Quiste de ovario derecho.
II... Datos de encuestas subjetivas
Quejas de los pacientes:
Periodos irregulares y muy dolorosos. Los dolores se localizan en la parte baja del abdomen y son intensos.
Historial médico:
Se considera enferma desde diciembre de 1997, ya que la paciente notó una violación del ciclo menstrual, que se manifestó en el hecho de que la menstruación se retrasó una o dos semanas, en los primeros días de la menstruación hubo un dolor muy severo en la parte inferior del abdomen. el paciente incluso podría perder el conocimiento. 1.06.99. luego de la segunda vez que perdió el conocimiento (la primera vez en la menstruación anterior), fue ingresada de urgencia en el KKB, donde le diagnosticaron un quiste en el ovario derecho. El médico recomendó tratamiento quirúrgico. Después de aliviar el dolor, me envió a casa e hizo una cita para una consulta. Durante este tiempo, la menstruación debería haber pasado. Pero cuando llegó la paciente, le dijo que no había necesidad de operación, y se realizó un curso de tratamiento con diclofenaco durante 10 días y "Duphaston" durante 3 meses. La menstruación fue regular, indolora durante el tratamiento, después de suspender el medicamento, el ciclo menstrual se alteró nuevamente y apareció un dolor intenso. Me comuniqué con el DEM para una consulta. Desde 10.03.99. hasta el 26.03.99. completó un curso de terapia de reabsorción en el hospital CMR. Se prescribieron: gentamicina, diclofenaco, gluconato cálcico, aloe, autohemoterapia, fisioterapia (electroforesis con lidasa). Se recomendó tratamiento quirúrgico. 7.04.99. ingresó en el CMR para tratamiento quirúrgico.
Anamnesis de la vida:
La herencia no está gravada.
Nació a tiempo. Alimentado de forma natural. Creció y se desarrolló de acuerdo con su género y edad. Comenzó a caminar a los 11 meses. En el desarrollo psicomotor no se quedó atrás de sus compañeros.
De infecciones de la infancia, sufrió varicela, paperas y, a menudo, tenía infecciones respiratorias agudas.
Niega la hemotransfusión. No hubo reacciones alérgicas.
En 1990 se realizó apendicectomía, en 1990 y en 1993 - adenoidectomía, 1995 - alineación del tabique nasal. Las operaciones se realizaron sin complicaciones.
Mensis a partir de los 12 años, irregular, duración 7 días, después de 35 - 42 días, dolorosa en los primeros 2 días desde la primera menstruación, profusa. Última menstruación 28/03/99.
Vive sexualmente desde los 18 años fuera del matrimonio. Desde el comienzo de la actividad sexual, las funciones menstruales y excretoras no han cambiado. No se utilizaron anticonceptivos.
No hubo embarazos.
23/12/97. Se realizó una operación urgente por rotura del quiste del ovario izquierdo, cicatrización de la sutura por segunda intención.
Niega tuberculosis, ETS, hepatitis viral, enfermedad mental en él y sus familiares.
No tiene malos hábitos.
Las condiciones de vida y de trabajo son buenas.
III... Datos de investigación objetiva.
Inspección general.
El estado del paciente es satisfactorio. . Posición activa. La conciencia es clara. Temperatura corporal 36,7oС. El físico es correcto, baja nutrición. Altura 165 cm, peso 50 kg. La piel es de color fisiológico, limpia, la turgencia es normal. No hay hemorragias en la piel ni en las mucosas. La grasa subcutánea está poco desarrollada, la musculatura está moderadamente desarrollada. Sin edema. Los ganglios linfáticos no son palpables. No se visualiza la glándula tiroides. Las articulaciones son indoloras con movimientos activos y pasivos, su configuración no cambia.
Sistema respiratorio.
Respirar por la nariz no es difícil. El tipo de respiración es mixto. VPN 16 por minuto. La forma del tórax es normosténica, no presenta deformidades, indolora a la palpación. Percusión: sonido pulmonar claro. Se ausculta la respiración vesicular, sin sibilancias.
Límites inferiores de los pulmones:
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Parastenal |
V espacio intercostal |
V espacio intercostal |
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Medio clavicular | ||
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Axilar anterior | ||
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Axilar media | ||
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Axilar posterior | ||
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Escapulario | ||
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Paravertebral |
Proceso espinoso de la XI vértebra torácica. |
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El sistema cardiovascular.
No hay protuberancias ni pulsaciones de las arterias carótidas. A la palpación, el impulso apical se localiza en el V espacio intercostal a 1,5 cm medialmente de la línea media clavicular. No se detecta el latido del corazón. Los límites de embotamiento cardíaco relativo y absoluto no se modifican.
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Aburrimiento relativo |
Estupidez absoluta |
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1 cm hacia afuera desde la derecha bordes del esternón |
Borde izquierdo del esternón |
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El borde superior de la III costilla |
Cartílago de la costilla intravenosa |
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1 cm medialmente desde la línea clavicular media |
El diámetro del corazón es de 11 cm. La configuración del corazón no cambia.
Auscultatorio. Los sonidos cardíacos son fuertes y rítmicos. Frecuencia cardíaca de 70 latidos por minuto, no se escuchan soplos anormales.
Pulso rítmico, llenado débil y tensión. BP - 120/70 mm Hg
Sistema digestivo.
La lengua está húmeda y limpia. La faringe es de color normal. La forma del abdomen es normal. No hay peristaltismo visible.
Con la palpación superficial, el abdomen es blando, no hay áreas de mayor sensibilidad cutánea; las discrepancias de los músculos rectos del abdomen, el fenómeno de "protección muscular" están ausentes; Síntoma de Shchetkin: Blumberg es negativo.
En ginecología, los quistes ováricos son bastante frecuentes. Muy a menudo, su proceso educativo ocurre en la edad fértil. Hay varias razones para el desarrollo de un quiste, pero prácticamente todas se reducen a una violación de los antecedentes hormonales en una mujer. Un quiste ovárico es una formación hueca en o sobre la pared del ovario que está llena de líquido o sangre. Por lo general, este tumor es benigno, pero es posible que, en ausencia de un tratamiento adecuado, el quiste pueda degenerar en uno maligno. Una visita oportuna a un ginecólogo evitará el riesgo de complicaciones y reducirá significativamente el proceso de curación.
Los síntomas de la enfermedad.
La mayoría de los pacientes en cuyo carácter patológico se observan los siguientes síntomas:
Dolores adoloridos en la parte inferior del abdomen, con mayor frecuencia en un lado. Este dolor puede empeorar con el ejercicio o las relaciones sexuales;
Períodos dolorosos y prolongados;
Con el crecimiento del quiste, así como su torsión, se notan náuseas, vómitos, pérdida de fuerza, pérdida de conciencia a corto plazo;
Aparecen agrandamiento abdominal, necesidad frecuente de defecar debido al crecimiento del tumor y la compresión de los órganos adyacentes del tracto gastrointestinal;
La infertilidad prolongada se produce debido a la disfunción de los ovarios.
Ante los primeros síntomas de malestar, se recomienda contactar con un centro médico, donde será atendido por especialistas. Si las mujeres sienten un dolor agudo y una fuerte caída de la presión arterial, es necesario llamar urgentemente a una ambulancia y realizar una hospitalización de emergencia.
Diagnóstico de la enfermedad
Para que el diagnóstico sea preciso y el tratamiento se seleccione correctamente, es imperativo realizar un examen de diagnóstico. Cuando se comunique por primera vez con un ginecólogo, el médico escuchará sus quejas, realizará un examen ginecológico en una silla y, si es necesario, hará un diagnóstico por ultrasonido. Durante la ecografía, el médico determinará todos los indicadores de los órganos pélvicos de acuerdo con el día del ciclo y también identificará o excluirá la presencia de quistes ováricos.
En presencia de pequeños quistes de hasta un centímetro y que no representen una amenaza para la salud de una mujer, el médico puede decidir controlar esta formación durante los ciclos posteriores. El diagnóstico de una enfermedad es una herramienta importante para realizar un diagnóstico y elegir un método de tratamiento.
Tratamiento de la enfermedad
Después de recibir todas las pruebas de diagnóstico y de laboratorio, el médico decide el método de tratamiento. El método de tratamiento conservador tiene como objetivo reducir y completar la reabsorción de los quistes ováricos al tomar medicamentos hormonales. En ausencia de efectividad del tratamiento con hormonas, así como en presencia de quistes ováricos no funcionales, generalmente se usa la cirugía. El objetivo principal de la intervención quirúrgica es eliminar el quiste ovárico y maximizar la preservación de los órganos reproductivos para la planificación posterior de los niños.
En la ginecología moderna, uno de los métodos más efectivos para tratar los quistes ováricos es el método de tratamiento laparoscópico. La ventaja de este método es un daño mínimo en los tejidos blandos y un período posoperatorio rápido. Se introducen instrumentos y una cámara microscópica en el útero de la mujer a través de pequeñas incisiones en la piel de 1,5 cm. Después de unos meses, no quedará ni rastro de las incisiones en la piel del paciente. El objetivo de la operación es preservar el tejido ovárico sano tanto como sea posible.
La presencia de quistes ováricos es de diferente naturaleza. Para identificar esta enfermedad a tiempo, es necesario visitar regularmente a un ginecólogo. Una visita oportuna a un médico ayudará a prevenir el riesgo de complicaciones, así como a preservar la fertilidad de la mujer. Al comunicarse con nuestro centro médico, tiene la garantía de recibir asistencia calificada de médicos experimentados. Nuestros ginecólogos tienen una amplia experiencia trabajando con enfermedades del aparato reproductor femenino. Haremos todo lo posible para asegurarnos de que su historial médico de quiste ovárico permaneció en el pasado!
I. Parte del pasaporte.
Turenko Lyudmila Alekseevna
2. Edad
3. Género
4. Profesión
contador.
5. Dirección de casa
Arte. Bryukhovetskaya st. Gerasimenko, 74 años.
6. Hora de ingreso a la clínica
7. Diagnóstico al ingreso
Quiste de ovario derecho.
II ... Datos de encuestas subjetivas
Quejas de los pacientes:
Periodos irregulares y muy dolorosos. Los dolores se localizan en la parte baja del abdomen y son intensos.
Historial médico:
Se considera enferma desde diciembre de 1997, ya que la paciente notó una violación del ciclo menstrual, que se manifestó en el hecho de que la menstruación se retrasó una o dos semanas, en los primeros días de la menstruación hubo un dolor muy severo en la parte inferior del abdomen. el paciente incluso podría perder el conocimiento. 1.06.99. luego de la segunda vez que perdió el conocimiento (la primera vez en la menstruación anterior), fue ingresada de urgencia en el KKB, donde le diagnosticaron un quiste en el ovario derecho. El médico recomendó tratamiento quirúrgico. Después de aliviar el dolor, me envió a casa e hizo una cita para una consulta. Durante este tiempo, la menstruación debería haber pasado. Pero cuando llegó la paciente, le dijo que no había necesidad de operación, y se realizó un curso de tratamiento con diclofenaco durante 10 días y "Duphaston" durante 3 meses. La menstruación fue regular, indolora durante el tratamiento, después de suspender el medicamento, el ciclo menstrual se alteró nuevamente y apareció un dolor intenso. Me comuniqué con el DEM para una consulta. Desde 10.03.99. hasta el 26.03.99. completó un curso de terapia de reabsorción en el hospital CMR. Se prescribieron: gentamicina, diclofenaco, gluconato cálcico, aloe, autohemoterapia, fisioterapia (electroforesis con lidasa). Se recomendó tratamiento quirúrgico. 7.04.99. ingresó en el CMR para tratamiento quirúrgico.
Anamnesis de la vida:
La herencia no está gravada.
Nació a tiempo. Alimentado de forma natural. Creció y se desarrolló de acuerdo con su género y edad. Comenzó a caminar a los 11 meses. En el desarrollo psicomotor no se quedó atrás de sus compañeros.
De infecciones de la infancia, sufrió varicela, paperas y, a menudo, tenía infecciones respiratorias agudas.
Niega la hemotransfusión. No hubo reacciones alérgicas.
En 1990 se realizó apendicectomía, en 1990 y en 1993 - adenoidectomía, 1995 - alineación del tabique nasal. Las operaciones se realizaron sin complicaciones.
Mensis a partir de los 12 años, irregular, duración 7 días, después de 35 - 42 días, dolorosa en los primeros 2 días desde la primera menstruación, profusa. Última menstruación 28/03/99.
Vive sexualmente desde los 18 años fuera del matrimonio. Desde el comienzo de la actividad sexual, las funciones menstruales y excretoras no han cambiado. No se utilizaron anticonceptivos.
No hubo embarazos.
23/12/97. Se realizó una operación urgente por rotura del quiste del ovario izquierdo, cicatrización de la sutura por segunda intención.
Niega tuberculosis, ETS, hepatitis viral, enfermedad mental en él y sus familiares.
No tiene malos hábitos.
Las condiciones de vida y de trabajo son buenas.
III. Datos de investigación objetiva.
Inspección general.
El estado del paciente es satisfactorio. . Posición activa. La conciencia es clara. Temperatura corporal 36,7 o C. Correcto físico, baja nutrición. Altura 165 cm, peso 50 kg. La piel es de color fisiológico, limpia, la turgencia es normal. No hay hemorragias en la piel ni en las mucosas. La grasa subcutánea está poco desarrollada, la musculatura está moderadamente desarrollada. Sin edema. Los ganglios linfáticos no son palpables. No se visualiza la glándula tiroides. Las articulaciones son indoloras con movimientos activos y pasivos, su configuración no se modifica.
Sistema respiratorio.
Respirar por la nariz no es difícil. El tipo de respiración es mixto. VPN 16 por minuto. La forma del tórax es normosténica, no presenta deformidades, indolora a la palpación. Percusión: sonido pulmonar claro. Se ausculta la respiración vesicular, sin sibilancias.
Límites inferiores de los pulmones:
El sistema cardiovascular .
No hay protuberancias ni pulsaciones de las arterias carótidas. A la palpación, el impulso apical se localiza en el V espacio intercostal a 1,5 cm medialmente de la línea media clavicular. No se detecta el latido del corazón. Los límites de embotamiento cardíaco relativo y absoluto no se modifican.
El diámetro del corazón es de 11 cm. La configuración del corazón no cambia.
Auscultatorio... Los sonidos cardíacos son fuertes y rítmicos. Frecuencia cardíaca de 70 latidos por minuto, no se escuchan soplos anormales.
Pulso rítmico, llenado débil y tensión. BP - 120/70 mm Hg
Sistema digestivo.
La lengua está húmeda y limpia. La faringe es de color normal. La forma del abdomen es normal. No hay peristaltismo visible.
Con la palpación superficial, el abdomen es blando, no hay áreas de mayor sensibilidad cutánea; las discrepancias de los músculos rectos del abdomen, el fenómeno de "protección muscular" están ausentes; Síntoma de Shchetkin: Blumberg es negativo.
Con palpación metódica profunda: se palpa el colon sigmoide en forma de rodillo retumbante, indoloro; el ciego es palpable en forma de cilindro de 2 dedos de espesor, indoloro; el íleon zumba; el colon transverso se mueve fácilmente hacia arriba y hacia abajo. No hay infiltrados ni tumores.
El hígado es palpable en el borde del arco costal: el borde es afilado, la superficie es lisa e indolora. El tamaño del hígado según Kurlov es de 9 cm-8 cm-7 cm.
La vesícula biliar no es palpable.
El páncreas y el bazo no son palpables.
La silla no tenía nada especial.
Órganos genitourinarios.
Al examinar la región lumbar, no se detectaron enrojecimiento ni hinchazón. No hay tensión en los músculos lumbares. El síntoma de hormigueo es negativo en ambos lados. La vejiga no es palpable. No hay trastornos disúricos.
Sistema endocrino.
La glándula tiroides no se visualiza en el examen. Las características sexuales secundarias corresponden a la edad y al sexo. Crecimiento del cabello de patrón femenino.
Sistema nervioso.
La conciencia está claramente orientada en el lugar, el tiempo y la situación. La atención es estable, se conserva la memoria de eventos actuales y pasados. El pensamiento es lógico, el habla es coherente. Los síntomas meníngeos son negativos. No se reveló patología por parte de FMN, esferas sensoriales y motoras.
Examen ginecológico.
Los genitales externos están bien desarrollados. El crecimiento del vello púbico es femenino, los labios grandes cubren los labios menores, no hay cicatrices ni deformidades. La membrana mucosa de la entrada a la vagina es de color blanco rosado, la uretra no cambia. Las glándulas de Bartholin y parauretrales eran normales.
En los espejos: la mucosa vaginal está limpia, de color rosa, los pliegues de la membrana mucosa se conservan. La secreción es mucosa. El cuello uterino es cónico, la membrana mucosa es transparente, de color rosa. La faringe externa es puntiforme.
Examen vaginal-abdominal bimanual: la mucosa vaginal está doblada, las paredes son estirables, no hay cambios cicatriciales. Útero en anteflexio, tamaño y forma normales, denso, movilidad limitada, indoloro. Los apéndices de la izquierda son pesados, de la derecha y detrás del útero hay una formación tumoral de 6x5 cm de consistencia elástica apretada, indolora. Las bóvedas son gratuitas.
Diagnóstico preliminar y su justificación.
Basado en las quejas del paciente (de menstruación irregular y muy dolorosa), anamnesis de la enfermedad (se considera enfermo desde diciembre de 1997, cuando la menstruación se volvió muy dolorosa e irregular, durante la cual el paciente podía perder el conocimiento, sintió debilidad, mareos, cambios de humor. 1.06.99. Fue ingresada de urgencia en el KKB, donde le diagnosticaron un quiste de ovario derecho. Fue tratada con diclofenaco, prescrito "Duphaston" por 3 meses. Dolor intenso. Consulté en el CMR. Desde 10.03.99. a 26.03.99. se sometió a un ciclo de terapia de reabsorción en el hospital. tratamiento quirúrgico), historia de vida (mensis a partir de 12 años, irregular, duración 7 días, después de 35 - 42 días, enfermedad nna en los primeros 2 días desde la primera menstruación, abundante; 23/12/97. se realizó una operación urgente para la ruptura del quiste del ovario izquierdo, curación de la sutura por segunda intención), los resultados del examen ginecológico (los apéndices de la izquierda son timpánicos, de la derecha y detrás del útero una formación similar a un tumor de 6x5 cm de consistencia tenso-elástica, indolora se determina), se puede hacer un diagnóstico preliminar: QUISTE DEL OVARIO DERECHO.
Anamnesia... La herencia no está gravada. Tuve gripe y neumonía. La función menstrual fue normal. La última menstruación fue el 21.6.1986, Vida sexual a partir de los 20 años.
Hubo tres embarazos, de los cuales dos terminaron en trabajo de parto urgente y uno terminó en un aborto inducido sin complicaciones. Niega enfermedades ginecológicas.
Historia de la enfermedad actual. La paciente se consideró embarazada por retraso en la menstruación. No buscó ayuda médica. Se enfermó agudamente a las 18.9 a las 16 horas, cuando, después de levantar el peso, aparecieron dolores agudos en la parte inferior del abdomen y en la región ilíaca derecha; vomitando dos veces. La temperatura corporal subió a 38 ° C. El esposo de la paciente llamó a una ambulancia, que la llevó al hospital.
Examen general y obstétrico.Al ingreso, el estado del paciente es moderado. La piel esta pálida. Temperatura corporal 38,2 ° C, pulso 110 por minuto, rítmico, llenado satisfactorio. BP 110/70 mm Hg. Arte. La lengua está cubierta con una flor blanquecina, bastante seca. El abdomen participa en el acto de respirar solo en las secciones superiores. Con la palpación superficial en la región ilíaca derecha, hay una tensión pronunciada en los músculos de la pared abdominal anterior y dolor. El síntoma de Shchetkin es positivo en la parte inferior del abdomen, más a la derecha. La motilidad intestinal se escucha bien, activa. La silla estaba por la mañana. El síntoma de Pasternatsky es negativo en ambos lados. No hay trastornos disúricos.
Examen vaginal.Los genitales externos se desarrollan correctamente, la vagina de la mujer que da a luz, el cuello uterino es cilíndrico, la faringe está cerrada. El útero está en la posición correcta, agrandado, respectivamente, de un embarazo de 11 semanas, ablandado, redondeado, doloroso cuando se desplaza. Los síntomas de Gorvits-Gegar y Snegirev son positivos. Los apéndices uterinos izquierdos no son palpables, su área es ligeramente sensible. A la derecha y posterior al útero se determina una formación tumoral de 8 x 10 cm, redondeada, de consistencia tensa-elástica, de movilidad limitada, muy dolorosa a la palpación y al desplazamiento. Cuando se ve en los espejos, cianosis de las membranas mucosas de la vagina y la parte vaginal del cuello uterino.
Análisis de sangre: Hb - 113 r / l, leucocitosis 12,6-109 / l. CO E 25 mm / h. No se encontraron cambios patológicos en la orina.
Cual es el diagnostico?
Al diagnosticar, debe prestar atención a dos circunstancias importantes: la presencia de signos obvios de embarazo uterino en la paciente y en el área de los apéndices uterinos derechos: una formación quística, muy dolorosa al moverse y que causa síntomas peritoneales. Tales fenómenos a menudo son causados por la torsión de la pierna del quiste ovárico.
La frecuencia de combinación de embarazo con formaciones quísticas de ovario varía de 0.02 a 0.46%. Los quistes ováricos durante el embarazo generalmente ocurren en mujeres jóvenes. Según R.L Shuba y F.E. Petersburgsky, la edad promedio de las primeras mujeres embarazadas con quistes ováricos y quistes fue de 27 años, y las de las mujeres embarazadas repetidas, 28,5 años.
En la mayoría de las pacientes, los quistes ováricos son asintomáticos, no causan deterioro de la función y la capacidad de concebir, en algunos casos tampoco tienen un efecto negativo sobre el embarazo, el parto y el período posparto. Sin embargo, a menudo con una combinación de quistes ováricos y embarazo, se observan una serie de complicaciones graves. Uno de ellos es la interrupción prematura del embarazo (en el 17-25%). Además, durante el parto, un quiste ovárico puede pellizcar la pelvis y romperse. La ruptura del quiste es una complicación muy grave, cuyo peligro aumenta si el contenido del quiste se infecta.
Durante el embarazo, la torsión de la pierna del quiste es especialmente común (10-12%) debido a que a medida que avanza el embarazo, el útero se extiende más allá del piso pélvico, y esto conlleva el desplazamiento del quiste. La torsión de la pierna del quiste, que puede facilitarse mediante movimientos de rotación bruscos del cuerpo de la mujer embarazada, levantamiento de peso, etc., conduce a la compresión de los troncos venosos y arteriales ubicados en el aparato ligamentoso de los ovarios. La torsión lenta de la pierna dentro de los 90-120 ° generalmente no altera la nutrición del ovario y puede ser asintomática. Girar la pierna 180 ° o más conduce a la compresión de las venas de paredes delgadas, como resultado de lo cual el flujo de sangre en ellas se ralentiza bruscamente o se detiene por completo. A través de las arterias, que tienen una pared más elástica, continúa el flujo sanguíneo. Como resultado de esto, se desarrolla estasis venosa, el quiste aumenta de tamaño y se producen hemorragias en su cápsula. En una forma particularmente grave, el quiste puede romperse con una hemorragia intensa en la cavidad abdominal. Con un cese completo del flujo sanguíneo en el quiste, generalmente ocurren cambios necróticos, lo que amenaza al paciente con el desarrollo de una peritonitis grave.
Con una torsión aguda de la pierna del quiste ovárico, la paciente presenta repentinamente un dolor abdominal intenso (especialmente en sus partes inferiores), acompañado de náuseas, vómitos, aumento de la frecuencia cardíaca y fiebre de hasta 38 ° C. La pared abdominal anterior suele estar tensa y dolorosa, el síntoma de Shchetkin-Blumberg es positivo. Un síndrome de dolor agudo puede ir acompañado de signos de shock (palidez de la piel y membranas mucosas, extremidades frías, pulso acelerado, disminución de la presión arterial, etc.). Cabe señalar que los síntomas de peritonitis y shock pueden ser no solo cuando las piernas del quiste están torcidas, sino también cuando la cápsula de la formación quística se rompe con la salida del contenido a la cavidad abdominal.
La anamnesis y los datos clínicos en nuestra paciente nos permiten hacer un diagnóstico: embarazo uterino por un período de 11 semanas y torsión de la pierna del quiste del ovario derecho. El diagnóstico de embarazo uterino se confirma principalmente por la correspondencia del tamaño del útero con la duración del retraso en la menstruación, la presencia de cianosis de la membrana mucosa de la vagina y la parte vaginal del cuello uterino, signos de Snegirev, Gorvitsa. - Gegara. Un quiste ovárico está indicado por la presencia de una formación redondeada con una superficie lisa, consistencia elástica, ubicada posterior y a la derecha del útero. Esta disposición suele ser característica de la mayoría de los tumores de ovario. La aparición repentina de la enfermedad después de un esfuerzo físico, dolor pronunciado en la parte inferior del abdomen, vómitos, fiebre y síntomas peritoneales indican sin duda una torsión de la pierna del quiste.
¿Con qué enfermedades es necesario diferenciar la torsión de la pierna del quiste ovárico en una paciente que tiene un embarazo uterino por un período de 11 semanas?
Un cuadro clínico similar puede observarse con apoplejía ovárica, embarazo ectópico interrumpido, torsión del hidrosálpinx y nódulo subseroso de los miomas uterinos, proceso inflamatorio agudo de los apéndices uterinos, apendicitis aguda, cólico hepático y obstrucción intestinal aguda.
La apoplejía ovárica se observa con mayor frecuencia en la mitad del ciclo menstrual (en el momento de la ovulación) y se acompaña de sangrado intraabdominal agudo. Un embarazo ectópico suele interrumpirse a las 4-6 u 8 semanas de gestación. Estos pacientes suelen tener antecedentes de infantilismo, enfermedades inflamatorias de los apéndices uterinos e infertilidad secundaria. Con un embarazo ectópico, prevalecen los síntomas de hemorragia interna y colapso, en lugar de la irritación del peritoneo. Es necesario prestar atención a la naturaleza del dolor y su irradiación. Cuando se rompe una trompa, están afiladas, cortantes y, con un aborto de trompas, tienen calambres. El dolor casi siempre se irradia al recto y los genitales externos. La temperatura suele ser normal o ligeramente elevada, el pulso es frecuente y de llenado débil, la presión arterial desciende significativamente. Durante un examen vaginal en la zona de los apéndices uterinos se palpa una formación de masa de forma ovoide, y no un quiste elástico redondeado, como en nuestra paciente. Un síntoma característico de un embarazo ectópico son manchas oscuras del tracto genital. Sin embargo, en ausencia de estas secreciones, no se puede negar por completo la presencia de un embarazo ectópico alterado.
El cuadro clínico de la torsión del hidrosalpinx es casi similar al de la torsión del quiste de la pierna. En este caso, las indicaciones anamnésicas del antiguo proceso inflamatorio crónico de los apéndices uterinos son de gran importancia. El nódulo subseroso del mioma se diferencia del quiste ovárico en su consistencia densa. Además, rara vez se aísla y a menudo se asocia con ganglios intersticiales.
La inflamación aguda de los apéndices uterinos de etiología gonorreica es más a menudo bilateral y generalmente se combina con otras manifestaciones de esta infección (uretritis, cervicitis, etc.). Con la inflamación de los apéndices uterinos de etiología séptica, siempre es posible establecer una conexión con abortos previos, parto, legrado diagnóstico o con cualquier otra intervención intrauterina.
El diagnóstico diferencial de torsión del pedículo del quiste ovárico y apendicitis aguda presenta ciertas dificultades. Con este último, el dolor comienza en el epigastrio o en el ombligo y solo más tarde se localiza en la región ilíaca derecha; durante el examen vaginal, los apéndices no se modifican.
El diagnóstico de obstrucción intestinal aguda y cólico renal no ocasiona grandes dificultades. En la obstrucción intestinal aguda se observan calambres abdominales severos, vómitos (con obstrucción alta), flatulencia, retención de gases y heces. El diagnóstico clínico se confirma mediante radiografía (nivel de líquido en las asas intestinales). Con el cólico renal, siempre hay un síntoma de Pasternatsky positivo y cambios característicos en la orina.
¿Cuál es la terapia para la torsión del pedúnculo de un quiste ovárico durante el embarazo?
Está indicada una operación urgente: extracción del quiste, dejando el útero y los apéndices del segundo lado, si no se cambian. No debe desenroscar la pierna del quiste debido al peligro de embolia cuando se arrancan los coágulos de sangre.
En el período posoperatorio, las pacientes pueden tener una interrupción prematura del embarazo debido al impacto mecánico en el útero durante la operación y la probabilidad de extirpación del cuerpo lúteo en el ovario afectado. Por ello, es necesario tomar todas las medidas para prevenir el aborto espontáneo (reposo, supositorios con papaverina, antiespasmódicos, turinal, etc.)
Seminario de obstetricia, Kiryushchenkov A.P., Saburov H.S., 1992.
Turenko Lyudmila Alekseevna
- Edad
- Profesión
contador.
- Direccion de casa
Arte. Bryukhovetskaya st. Gerasimenko, 74 años.
- Hora de ingreso a la clínica
- Diagnóstico al ingreso
Quiste de ovario derecho.
II. Datos de encuestas subjetivas
Quejas de los pacientes:
Periodos irregulares y muy dolorosos. Los dolores se localizan en la parte baja del abdomen y son intensos.
Historial médico:
Se considera enferma desde diciembre de 1997, ya que la paciente notó una violación del ciclo menstrual, que se manifestó en el hecho de que la menstruación se retrasó una o dos semanas, en los primeros días de la menstruación hubo un dolor muy severo en la parte inferior del abdomen. el paciente incluso podría perder el conocimiento. 1.06.99. luego de la segunda vez que perdió el conocimiento (la primera vez en la menstruación anterior), fue ingresada de urgencia en el KKB, donde le diagnosticaron un quiste en el ovario derecho. El médico recomendó tratamiento quirúrgico. Después de aliviar el dolor, me envió a casa e hizo una cita para una consulta. Durante este tiempo, la menstruación debería haber pasado. Pero cuando llegó la paciente, le dijo que no había necesidad de operación, y se realizó un curso de tratamiento con diclofenaco durante 10 días y "Duphaston" durante 3 meses. La menstruación fue regular, indolora durante el tratamiento, después de suspender el medicamento, el ciclo menstrual se alteró nuevamente y apareció un dolor intenso. Me comuniqué con el DEM para una consulta. Desde 10.03.99. hasta el 26.03.99. completó un curso de terapia de reabsorción en el hospital CMR. Se prescribieron: gentamicina, diclofenaco, gluconato cálcico, aloe, autohemoterapia, fisioterapia (electroforesis con lidasa). Se recomendó tratamiento quirúrgico. 7.04.99. ingresó en el CMR para tratamiento quirúrgico.
Anamnesis de la vida:
La herencia no está gravada.
Nació a tiempo. Alimentado de forma natural. Creció y se desarrolló de acuerdo con su género y edad. Comenzó a caminar a los 11 meses. En el desarrollo psicomotor no se quedó atrás de sus compañeros.
De infecciones de la infancia, sufrió varicela, paperas y, a menudo, tenía infecciones respiratorias agudas.
Niega la hemotransfusión. No hubo reacciones alérgicas.
En 1990, se realizó una apendicectomía, en 1990 y en 1993 una adenoidectomía, en 1995 - alineación del tabique nasal. Las operaciones se realizaron sin complicaciones.
Mensis a partir de los 12 años, irregular, duración 7 días, después de 35 a 42 días, dolorosa en los primeros 2 días desde la primera menstruación, profusa. Última menstruación 28/03/99.
Vive sexualmente desde los 18 años fuera del matrimonio. Desde el comienzo de la actividad sexual, las funciones menstruales y excretoras no han cambiado. No se utilizaron anticonceptivos.
No hubo embarazos.
23/12/97. Se realizó una operación urgente por rotura del quiste del ovario izquierdo, cicatrización de la sutura por segunda intención.
Niega tuberculosis, ETS, hepatitis viral, enfermedad mental en él y sus familiares.
No tiene malos hábitos.
Las condiciones de vida y de trabajo son buenas.
III. Datos de investigación objetiva.
Inspección general.
El estado del paciente es satisfactorio. . Posición activa. La conciencia es clara. Temperatura corporal 36,7 ° C. El físico es correcto, baja nutrición. Altura 165 cm, peso 50 kg. La piel es de color fisiológico, limpia, la turgencia es normal. No hay hemorragias en la piel ni en las mucosas. La grasa subcutánea está poco desarrollada, la musculatura está moderadamente desarrollada. Sin edema. Los ganglios linfáticos no son palpables. No se visualiza la glándula tiroides. Las articulaciones son indoloras con movimientos activos y pasivos, su configuración no se modifica.
Sistema respiratorio.
Respirar por la nariz no es difícil. El tipo de respiración es mixto. VPN 16 por minuto. La forma del tórax es normosténica, no presenta deformidades, indolora a la palpación. Percusión: sonido pulmonar claro. Se ausculta la respiración vesicular, sin sibilancias.
Límites inferiores de los pulmones:
Líneas Derecha Izquierda Parastenal V espacio intercostal V espacio intercostal Medioclavicular VI costilla VI costilla Axilar anterior VII costilla VII costilla Axilar medio VIII costilla VIII costilla Axilar posterior IX costilla IX costilla Escapular X costilla X columna vertebral vertebral XI Hueso espinal
El sistema cardiovascular .
No hay protuberancias ni pulsaciones de las arterias carótidas. A la palpación, el impulso apical se localiza en el V espacio intercostal a 1,5 cm medialmente de la línea media clavicular. No se detecta el latido del corazón. Los límites de embotamiento cardíaco relativo y absoluto no se modifican.
Límite Embotamiento relativo Embotamiento absoluto Derecha 1 cm hacia afuera desde la derecha
Bordes del esternón Borde izquierdo del esternón Borde superior superior de la III costilla Cartílago de la IV costilla Izquierda 1 cm medialmente desde la línea medialclavicular 1 cm medialmente desde la línea medialclavicular
El diámetro del corazón es de 11 cm. La configuración del corazón no cambia.
Auscultatorio... Los sonidos cardíacos son fuertes y rítmicos. Frecuencia cardíaca de 70 latidos por minuto, no se escuchan soplos anormales.
Pulso rítmico, llenado débil y tensión. BP - 120/70 mm Hg
Sistema digestivo.
La lengua está húmeda y limpia. La faringe es de color normal. La forma del abdomen es normal. No hay peristaltismo visible.
Con la palpación superficial, el abdomen es blando, no hay áreas de mayor sensibilidad cutánea; las discrepancias de los músculos rectos del abdomen, el fenómeno de "protección muscular" están ausentes; Síntoma de Shchetkin: Blumberg es negativo.
Con palpación metódica profunda: se palpa el colon sigmoide en forma de rodillo retumbante, indoloro; el ciego es palpable en forma de cilindro de 2 dedos de espesor, indoloro; el íleon zumba; el colon transverso se mueve fácilmente hacia arriba y hacia abajo. No hay infiltrados ni tumores.
El hígado es palpable en el borde del arco costal: el borde es afilado, la superficie es lisa e indolora. El tamaño del hígado según Kurlov es de 9 cm-8 cm-7 cm.
La vesícula biliar no es palpable.
El páncreas y el bazo no son palpables.
La silla no tenía nada especial.
Órganos genitourinarios.
Al examinar la región lumbar, no se detectaron enrojecimiento ni hinchazón. No hay tensión en los músculos lumbares. El síntoma de hormigueo es negativo en ambos lados. La vejiga no es palpable. No hay trastornos disúricos.
Sistema endocrino.
La glándula tiroides no se visualiza en el examen. Las características sexuales secundarias corresponden a la edad y al sexo. Crecimiento del cabello de patrón femenino.
Sistema nervioso.
La conciencia está claramente orientada en el lugar, el tiempo y la situación. La atención es estable, se conserva la memoria de eventos actuales y pasados. El pensamiento es lógico, el habla es coherente. Los síntomas meníngeos son negativos. No se reveló patología por parte de FMN, esferas sensoriales y motoras.
Examen ginecológico.
Los genitales externos están bien desarrollados. El crecimiento del vello púbico es femenino, los labios grandes cubren los labios menores, no hay cicatrices ni deformidades. La membrana mucosa de la entrada a la vagina es de color blanco rosado, la uretra no cambia. Las glándulas de Bartholin y parauretrales eran normales.
En los espejos: la mucosa vaginal está limpia, de color rosa, los pliegues de la membrana mucosa se conservan. La secreción es mucosa. El cuello uterino es cónico, la membrana mucosa es transparente, de color rosa. La faringe externa es puntiforme.
Examen vaginal-abdominal bimanual: la mucosa vaginal está doblada, las paredes son estirables, no hay cambios cicatriciales. Útero en anteflexio, tamaño y forma normales, denso, movilidad limitada, indoloro. Los apéndices de la izquierda son pesados, de la derecha y detrás del útero hay una formación tumoral de 6x5 cm de consistencia elástica apretada, indolora. Las bóvedas son gratuitas.
Diagnóstico preliminar y su justificación.
Basado en las quejas del paciente (de menstruación irregular y muy dolorosa), anamnesis de la enfermedad (se considera enfermo desde diciembre de 1997, cuando la menstruación se volvió muy dolorosa e irregular, durante la cual el paciente podía perder el conocimiento, sintió debilidad, mareos, cambios de humor. 1.06.99. Fue ingresada de urgencia en el KKB, donde le diagnosticaron un quiste en el ovario derecho. Fue tratada con diclofenaco, prescrito "Duphaston" durante 3 meses. La menstruación fue regular, indolora durante el tratamiento,
