Es posible deshacerse de una hernia solo mediante cirugía. La reparación de una hernia umbilical según Mayo es la opción de tratamiento más común para la enfermedad, bastante simple de realizar y segura para el paciente. El método es más eficaz para orificios herniarios pequeños, que no superan los 3 cm.
El desarrollo de la patología se indica por la aparición de una protuberancia en la zona del ombligo, que disminuye de tamaño o desaparece por completo cuando la persona está acostada. Además, la enfermedad se manifiesta por dolor abdominal que se presenta durante el ejercicio o la tos, náuseas y dilatación del anillo umbilical.
Indicaciones para la cirugía
La cirugía, incluida la reparación de Mayo para la hernia umbilical, está indicada en presencia de protrusión como síntoma principal de la enfermedad. Además, la hernioplastia es simplemente necesaria en caso de hernia estrangulada, obstrucción intestinal, bloqueo de la luz intestinal, así como en caso de recaída de la enfermedad después de una operación previa.
La esencia del enfoque.
La cirugía con la técnica de Mayo se realiza con mayor frecuencia para formaciones de hernia de tamaño pequeño o mediano. En esta situación, se utiliza anestesia local.
Si la protuberancia es grande, se utiliza anestesia epidural para aliviar el dolor. Este es un método de anestesia regional que implica la introducción de medicamentos en el espacio epidural de la columna mediante un catéter. Como resultado, el paciente deja de sentir dolor. Estos tipos de alivio del dolor tienen menos efectos secundarios que la anestesia general.
La técnica se refiere a la hernioplastia sin tensión. Durante su implementación se utiliza el tejido del propio paciente. Para fortalecer la pared anterior del peritoneo y prevenir recaídas, se crea una estructura de tejido doble.
Desventajas y ventajas del método.
Como otros métodos de tratamiento, esta técnica tiene aspectos positivos y negativos. Las ventajas incluyen la facilidad de ejecución y la seguridad para el paciente, así como la posibilidad de realizar la operación bajo anestesia local. En base a esto, la cirugía plástica de Mayo se puede recomendar a mujeres embarazadas cuando no es posible esperar hasta el parto.
Durante la hernia, la mayoría de las veces el ombligo permanece intacto. Pero en algunos casos hay que eliminarlo. Este es un paso forzado. Se utiliza en caso de cambios pronunciados en la piel de la zona del ombligo en un paciente con una hernia grande, así como en el caso de adherencias estrechas del saco herniario al ombligo y piel adelgazada.
Si no se extirpa el ombligo junto con la piel adelgazada, se formará una cavidad en este lugar. Con el tiempo, comenzará a acumularse líquido seroso en el que los microbios patógenos pueden ingresar fácilmente y causar infección e inflamación. Y la piel privada de la nutrición necesaria sufrirá necrosis.
Restricciones en el postoperatorio.
La recuperación después de la cirugía se produce por etapas. El estricto cumplimiento de todas las recomendaciones del médico acelerará este proceso.
En los primeros días después de la intervención, se prescribe al paciente reposo en cama. Para evitar complicaciones, debes recostarte únicamente boca arriba. Se debe evitar cualquier actividad física para evitar que las costuras se rompan. Después de 2-3 días, el paciente puede darse la vuelta en la cama y levantarse por un rato.
Para reducir la carga sobre las suturas y acelerar el proceso de curación de la herida postoperatoria, se recomienda que el paciente use un vendaje médico de fijación.
Puedes comer comida al día siguiente. Debe ceñirse a comidas fraccionadas, divididas en 4-5 comidas. Es necesario excluir de la dieta los alimentos que contengan grandes cantidades de carbohidratos simples que puedan provocar fermentación. Esto puede provocar un aumento de la presión sobre la cavidad abdominal. Es mejor dar preferencia a platos ligeros y bajos en grasas: gachas de avena, verduras guisadas. Debes seguir la dieta durante al menos 2 semanas.
En caso de dolor, se pueden recetar analgésicos. Si existe riesgo de inflamación, el médico tratante prescribe medicamentos antiinflamatorios.
La prevención de enfermedades
Para prevenir la formación de una hernia umbilical, es necesario fortalecer regularmente los músculos abdominales. El ejercicio físico se puede realizar en el gimnasio o en casa.
Durante el trabajo físico pesado o el levantamiento de objetos pesados, los expertos recomiendan utilizar un vendaje o cinturón especial.
Esta técnica reducirá la carga en la zona abdominal y minimizará el riesgo de pellizcar los órganos internos. A menudo se recomienda el uso de un vendaje para las personas mayores. Esto se explica por el hecho de que con la edad la estructura muscular se debilita e incluso una carga ligera puede provocar la formación de una hernia. Además, se recomienda el uso de vendaje a las mujeres embarazadas, especialmente en el último trimestre.
Indicaciones: hernias umbilicales.
Estampación:
Hernia umbilical ficticia;
Bisturí, tijeras, sonda de Kocher ranurada, ganchos romos y afilados, pinzas anatómicas, pinzas quirúrgicas, pinzas hemostáticas, portaagujas de Hegar, aguja redonda curva, seda No. 4-6, catgut No. 1-2, seda No. 1-2 (2/0).
Para pequeñas hernias umbilicales en niños, se puede utilizar la cirugía plástica. según lexer:
Técnica:
I. Acceso en línea:
Se realiza una incisión arqueada a lo largo del semicírculo inferior de la inflamación de la hernia (fig. 13.1).
II. Recepción operativa.
El cuello del saco herniario se aísla del tejido, sin alterar la fusión del fondo del saco herniario con la piel (Figura 12a);
Se abre el cuello del saco herniario.
El contenido de la hernia se reduce (se reseca, se elimina);
El cuello del saco herniario se sutura con catgut y se venda (Fig. 12b);
El cuello del saco herniario se cruza distalmente a la ligadura (Fig. 12c);
Después de cruzar, el cuello del saco herniario junto con la ligadura se sumerge en la cavidad abdominal.
Se extirpa el resto del saco herniario, a excepción de la parte inferior, que se fusiona con la piel.
2. Orificio herniario plástico:
Se coloca una sutura de seda en bolsa de tabaco en los bordes del anillo umbilical y se aprieta;
Sobre la sutura en bolsa de tabaco, se colocan 3-4 suturas de seda interrumpidas en la línea blanca (Fig. 12d);
El resto del fondo del saco herniario se sutura a la línea alba con un hilo de seda.
Se colocan suturas de catgut en el tejido adiposo subcutáneo y suturas de seda en la piel.
Arroz. 12. Reparación de hernias umbilicales según Lexer:
a - aislamiento del cuello y cuerpo del saco herniario;
b – suturar el cuello del saco herniario;
c – cortar el cuerpo y el fondo del saco herniario del cuello;
d – aplicación de suturas discontinuas a la línea alba.
Cirugía plástica según Sapezhko.
Técnica:
I. Acceso operativo.
Se separan colgajos de piel de la aponeurosis hacia derecha e izquierda hasta que aparece un orificio herniario.
II. Recepción operativa.
1. Tratamiento del saco herniario:
El saco herniario se aísla del tejido adiposo subcutáneo, que se desprende de la aponeurosis hacia los lados de 10 a 15 cm;
Se inserta una sonda de Kocher ranurada entre el cuello del saco herniario y el anillo umbilical y se diseca el anillo hacia arriba y hacia abajo a lo largo de la línea alba del abdomen.
Se abre el saco herniario, se inspecciona el contenido de la hernia, se reduce su contenido (o, si hay necrosis, se elimina), se sutura el cuello del saco herniario y se corta su extremo distal.
2. Orificio herniario plástico:
Aplicar la primera fila de suturas. Con unas pinzas de Kocher, se tira hacia atrás el borde izquierdo de la aponeurosis y se dobla para sacar al máximo su superficie interior. Se tira del borde derecho de la aponeurosis hacia él y se sutura con suturas de seda separadas interrumpidas o en forma de U, tratando de llevarlo lo más lejos posible (Fig. 13).
Aplicar una segunda fila de suturas. El borde izquierdo libre de la aponeurosis se coloca encima del derecho y se sutura con suturas interrumpidas de seda. Con ello se consigue la duplicación músculo-aponeurótica de la pared abdominal (Fig. 13).
III. Sutura de la herida quirúrgica:
Arroz. 13. Cirugía plástica según Sapezhko.
a – vista frontal: 1 – primera fila de costuras; 2 – segunda fila de costuras.
b – sección horizontal de la pared abdominal:
: 1 – primera fila de costuras; 2 – segunda fila de costuras.
Cirugía plástica según Napalkov.
Técnica:
I. Acceso operativo.
II. Recepción operativa.
Tratamiento del saco herniario.
Cirugía plástica de orificios herniarios.
Para la cirugía plástica del orificio herniario se aplican 3 filas de suturas discontinuas:
1ª fila – puntos en la línea alba (Fig. 14);
Antes de aplicar 2 y 3 filas de suturas, se cortan las paredes anteriores de las vainas de los músculos rectos del abdomen con dos incisiones paralelas cerca de su borde medial;
Las suturas se colocan primero en los bordes internos (segunda fila) y luego en los exteriores (tercera fila) de estas incisiones.
III. Sutura de la herida quirúrgica:
Arroz. 14. Cirugía plástica según Napalkov:
1 – puntos en la línea blanca del abdomen;
2 – suturas en los bordes internos de la pared anterior de las vainas de los músculos rectos del abdomen;
3 – suturas en los bordes exteriores de la pared anterior de las vainas de los músculos rectos del abdomen.
Mayoplastia.
Técnica:
I. Acceso operativo.
Se realiza una incisión ovalada en la piel y la grasa subcutánea. Se extirpa la piel del ombligo. Las paredes anteriores de las vainas de los músculos rectos del abdomen se liberan del páncreas a una distancia de 5 a 6 cm del orificio de la hernia. El orificio de la hernia se expande en dirección transversal a lo largo de una sonda ranurada hasta los bordes internos de los músculos rectos.
II. Procedimiento operativo:
Tratamiento del saco herniario.
2. Orificio herniario plástico:
La capa parietal del peritoneo se sutura con una sutura de catgut continua;
La capa superior de la aponeurosis está separada de los músculos subyacentes;
Usando suturas de seda en forma de U, el colgajo inferior se sutura debajo del colgajo superior;
La capa superior de la aponeurosis se sutura con suturas de seda interrumpidas a la inferior para formar una duplicación (Fig. 15).
Arroz. 15. Mayoplastia:
1 – sutura continua en la capa parietal del peritoneo;
2 - costuras en forma de U;
3 – suturas interrumpidas.
Cirugía plástica según Menge.
Técnica:
I. Acceso en línea:
Incisión transversal en la base del saco herniario. El orificio de la hernia se corta hasta los bordes de los músculos rectos.
II. Procedimiento operativo:
Tratamiento del saco herniario.
2. Orificio herniario plástico:
Colocación de la primera fila (transversal) de suturas en la pared posterior de la vaina del recto abdominal, la fascia transversal y el peritoneo;
La segunda fila (longitudinal) de suturas, en los bordes mediales de los músculos rectos;
La tercera (fila transversal), en la pared anterior del recto abdominal de la vagina.
III. Sutura de la herida quirúrgica.
Estructura del canal inguinal.
Ubicado dentro del área de la ingle. triangulo inguinal, limitado:
Desde abajo: el ligamento inguinal (ligamento de Poupart);
Medialmente – por el borde exterior del músculo recto del abdomen;
Desde arriba: perpendicular, bajado desde el punto entre el tercio externo y medio del ligamento inguinal hasta el músculo recto del abdomen.
Dentro del triángulo inguinal se encuentra canal inguinal, teniendo dos huecos y cuatro paredes.
Agujero externo– anillo inguinal superficial (Fig. 16) – limitado:
Lateral y medial: las piernas lateral y medial, formadas por fibras divergentes de la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo;
Desde arriba - fibras interpedunculares;
Abajo hay un ligamento curvo.
Las dimensiones del anillo de superficie en los hombres son 1,0-4,5 x 0,6-3,0 cm, en las mujeres: 0,5-1,8 x 0,5-1,8 cm.
agujero interior– el anillo inguinal profundo se encuentra entre 1 y 1,5 cm por encima de la mitad del ligamento inguinal y es una abertura en la fascia transversal a través de la cual pasa el cordón espermático (ligamento redondo del útero). Corresponde a la fosa inguinal lateral, limitada (Fig. 16):
Afuera: el ligamento inguinal, que rodea el borde del anillo inguinal profundo y es un haz de fibras fibrosas en el espesor de la fascia intraabdominal;
Desde el interior: el pliegue umbilical externo, que se forma cuando los vasos epigástricos inferiores pasan por debajo del peritoneo.
Arroz. 16. Zona de la ingle.
1 – músculo piramidal; 2 – músculo recto; 3 - vejiga, 4 - pliegue umbilical medio; 5 – arteria y vena epigástrica inferior; 6.8 – conductos deferentes; 7 – arteria y vena ilíacas externas; 9 – arteria y vena testicular; 10 - capa parietal del peritoneo; 11 – tejido graso preperitoneal; 12 – fascia transversal; 13 – nervio ilioinguinal; 14.19 – cordón espermático; 15 – arteria y vena femorales; 16 – músculo que levanta el testículo; 17.20 – ligamento inguinal; 18 – fibras interpedunculares; 21 - pierna medial; 22 - pierna lateral.
Paredes del canal inguinal:
Anterior – aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen;
Posterior – fascia transversal;
Inferior – ligamento inguinal;
Superior: bordes sobresalientes de los músculos abdominales oblicuo interno y transversal.
En el paso del canal inguinal:
En los hombres, el cordón espermático, en las mujeres, el ligamento redondo;
El nervio ilioinguinal, que pasa a lo largo de la superficie anterior-interna del cordón espermático o ligamento redondo del útero;
La rama genital del nervio femorogenital perfora la fascia transversal medial al anillo inguinal profundo y se encuentra en la superficie posterior del cordón espermático o ligamento redondo del útero.
El espacio entre las paredes inferior y superior del canal inguinal se llama espacio inguinal(spatium inguinale), cuya altura varía de 1 a 5 cm.
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Las hernias umbilicales adquiridas representan del 3 al 5% de todas las hernias abdominales externas. Ocurren especialmente en mujeres que aumentan de peso rápidamente después de los 30 años. El motivo de su formación son defectos en la estructura anatómica del anillo umbilical, aumento de la presión intraabdominal y estiramiento de la pared abdominal anterior (embarazo, obesidad, flatulencias, tumores abdominales). Después de la introducción generalizada de las operaciones laparoscópicas en la práctica clínica, apareció un grupo importante de pacientes en los que se desarrollan hernias en el ombligo, un lugar típico para la inserción del trócar. Las hernias umbilicales en adultos suelen aumentar rápidamente de tamaño, lo que se asocia con un debilitamiento progresivo de la pared abdominal en su conjunto.
El tamaño de la hernia umbilical en diámetro puede ser muy diferente: de 1 a 2 cm a 20 a 30 cm e incluso más. Esta hernia se caracteriza por un predominio significativo del tamaño de la protuberancia herniaria sobre el diámetro del orificio herniario. Incluso en el caso de hernias muy grandes, el orificio herniario es relativamente pequeño y rara vez alcanza un diámetro superior a 10 cm. Los orificios herniarios estrechos, por un lado, facilitan la cirugía plástica y, por otro, provocan complicaciones como obstrucción intestinal crónica y estrangulación. de órganos internos. El orificio herniario suele tener forma redonda. Con hernias grandes y abdomen caído, se ubican en la parte superior de la protuberancia herniaria. La aponeurosis y los músculos en el área del orificio de la hernia a menudo están adelgazados, atróficos y desintegrados. Las hernias umbilicales a menudo se combinan con diástasis de los músculos rectos del abdomen y hernias epigástricas. Esto debe tenerse en cuenta al elegir un método de operación.
El saco herniario suele ser delgado y firmemente fusionado con la piel estirada y adelgazada y con los bordes del orificio herniario. En el caso de hernias prolongadas y recurrentes, la pared del saco está representada por un tejido cicatricial bastante denso con múltiples cámaras y tabiques. El contenido herniario de las hernias umbilicales suele ser el epiplón, las asas del colon pequeño y transverso.
Operaciones de hernia umbilical.
El método más adecuado para aliviar el dolor durante el tratamiento quirúrgico de pequeñas hernias umbilicales es la anestesia local y, para hernias grandes, la anestesia endotraqueal o epidural.Cuando se realiza anestesia local, se marca un óvalo ubicado transversalmente en el abdomen del paciente, en cuyo centro hay una hernia umbilical. El tamaño del óvalo está determinado no solo por el tamaño de la hernia, sino también por la necesidad de extirpar el exceso de piel y grasa subcutánea de la cubierta abdominal para aliviar simultáneamente la pared abdominal y eliminar la flacidez. A lo largo de la línea de la incisión prevista, se realiza una infiltración densa con novocaína en todo el espesor hasta la aponeurosis. Después de disecar la piel y la grasa subcutánea, se inyecta la solución anestésica debajo de la aponeurosis de la línea blanca y debajo de la pared anterior de la vagina de los músculos rectos del abdomen. Luego, se realizan varias inyecciones adicionales de solución de novocaína en el tejido que rodea el cuello del saco herniario para que penetre en el tejido preperitoneal.
Para los orificios herniarios pequeños, se suelen utilizar métodos con duplicación de la aponeurosis para cerrarlos en adultos. De ellos, destacamos en primer lugar el método de los hermanos Mayo (1901), así como el método de K.S. Sapezhko (1900). Para tamaños importantes del orificio herniario, se utilizan prótesis de malla sintética. Otros métodos de cirugía plástica no se utilizan en la práctica clínica debido a su falta de fiabilidad o excesiva complejidad.
método mayo
Se utilizan dos incisiones limítrofes en dirección transversal para extirpar la formación de hernia junto con el exceso de tejido adiposo. La aponeurosis se separa del tejido subcutáneo a una distancia de 5 a 6 cm del orificio de la hernia y se diseca transversalmente hasta los bordes internos de los músculos rectos del abdomen. Esta incisión es necesaria para facilitar la inmersión del contenido de la hernia en la cavidad abdominal y posteriormente crear una aponeurosis duplicativa. En este caso, no se debe dañar el peritoneo parietal subyacente. Luego se aísla y abre el cuello del saco herniario, lo que en ocasiones encuentra dificultades debido al epiplón o intestino soldado a esta parte.En tales casos, se busca un lugar libre de adherencias en el saco herniario, se abre y se diseca en dirección a la parte libre. Los bordes del saco cortado se agarran con pinzas para que no se deslicen hacia las profundidades de la herida. Ahora toda la parte a extraer se fija únicamente mediante el epiplón o asa intestinal adherida a la pared del saco herniario. Si es solo el epiplón, se reseca en partes entre las pinzas. A menudo, la superficie interna del saco herniario se fusiona con un asa de intestino. En este caso, las adherencias se separan bruscamente, tratando de no dañar la cubierta serosa del intestino. El sangrado menor que surge de pequeños vasos de la pared intestinal se detiene mediante ligadura. Una vez que el intestino o el epiplón se liberan de la pared del saco herniario, se sumergen en la cavidad abdominal.
Los bordes del peritoneo parietal se separan de los bordes de la aponeurosis 4 cm hacia arriba y 1 cm hacia abajo y se suturan con una sutura continua a lo largo del borde del orificio de la hernia. Luego se aplican suturas en forma de U de tal manera que el colgajo inferior quede debajo del superior y el ancho de la duplicación de la aponeurosis sea de 2-3 cm. Apretando simultáneamente todas las suturas en forma de U aplicadas, la parte superior de la aponeurosis se coloca sobre la inferior. En esta posición, las costuras están atadas. Con la segunda fila de suturas sueltas, el colgajo superior se cose al inferior en forma de duplicado (fig. 68-12).
Arroz. 68-12. Reparación del orificio herniario de la hernia umbilical según Mayo.
La herida se sutura en capas sobre el drenaje conectado a su lecho. El drenaje se saca a través de la contraabertura, se conecta a succión y se deja durante un día.
Se considera estéticamente antiestético quitar el ombligo. Sólo debe extirparse en caso de cambios pronunciados en la piel de la zona del ombligo en pacientes con hernias grandes. En este caso, el saco herniario está estrechamente fusionado con el ombligo y con una piel muy fina. Si no se eliminan el ombligo y la parte adelgazada de la piel, se forma una cavidad debajo de ellos, donde se acumula líquido seroso que se infecta fácilmente y la piel, privada de nutrición, se vuelve necrótica. Para hernias umbilicales pequeñas, se conserva el ombligo. Para ello, en lugar de una incisión limítrofe, se utiliza una disección arqueada del tejido en la parte inferior del ombligo. Esta incisión proporciona un acceso suficiente a la zona del anillo umbilical y pasa desapercibida a largo plazo después de la cirugía. Después del tratamiento del saco herniario y la cirugía plástica del orificio herniario, se sutura el ombligo desde el interior hasta la aponeurosis con una sutura.
Al realizar la reparación del orificio herniario mediante la técnica de Mayo, la duplicación de la aponeurosis de la línea blanca se localiza en dirección transversal. Se ha demostrado que las suturas colocadas en dirección transversal experimentan menos tensión que las longitudinales. Durante la curación, la sutura longitudinal está bajo la acción constante de fuerzas de tracción provocadas por la contracción de los músculos abdominales oblicuos y transversos. Debido a su mayor fiabilidad, la técnica de Mayo se ha convertido en la más popular entre los cirujanos.
El método de Sapezhko.
Se hacen dos incisiones longitudinales alrededor de la hernia para extirpar la piel suelta y cambiada junto con el ombligo. El ombligo sólo se puede conservar con pequeñas hernias. El aislamiento, tratamiento y extirpación del saco herniario se realiza como con el método anterior. La aponeurosis se diseca hacia arriba y hacia abajo hasta los lugares donde la línea alba se estrecha y luce con pocos cambios. La parte superior de la incisión también cubre la puerta de la hernia epigástrica, si la hubiera. Para asegurar un contacto estrecho de la fascia de los músculos rectos del abdomen y la formación de una cicatriz densa, el peritoneo parietal se separa con unas tijeras a 2-3 cm de la superficie posterior de la vagina de uno de los músculos rectos del abdomen. El peritoneo se sutura con una sutura continua de borde a borde.Luego se sutura un borde de la aponeurosis disecada con una serie de suturas discontinuas a la pared posterior de la vaina del recto del lado opuesto, donde previamente se separó el peritoneo. El otro borde libre restante de la aponeurosis se coloca en la pared anterior de la vaina del recto del lado opuesto y se fija con suturas sueltas. Así se forma una duplicación de tejido ubicada longitudinalmente de 2-3 cm de ancho. Las desventajas de esta técnica son una tensión significativa en las suturas y tejidos en la zona de la cirugía plástica, baja resistencia de la cicatriz y aumento de la presión intraabdominal. .
Este método de cirugía plástica se utiliza principalmente cuando una hernia umbilical se combina con una hernia epigástrica o una diástasis de los músculos rectos del abdomen. Si el anillo umbilical es grande, no siempre es posible cerrarlo con sus propios tejidos sin una tensión significativa en las suturas. En tales casos, se recurre a la reparación sin tensión del orificio herniario mediante un explante de malla sintética. En este caso, la técnica quirúrgica es similar a la de las hernias postoperatorias.
ANTES DE CRISTO. Savelyev, N.A. Kuznetsov, S.V. Kharitonov
El tratamiento de la hernia umbilical en pacientes adultos sólo es posible mediante intervención quirúrgica. Los médicos están familiarizados con muchos métodos para realizar operaciones, pero el método más utilizado es la reparación de la hernia umbilical de Mayo. Esta técnica es fácil de realizar y segura para el paciente.
Una hernia umbilical es una protrusión de órganos internos más allá de la pared anterior del peritoneo a través del anillo umbilical.
Síntomas de la enfermedad.
Una hernia umbilical es una protrusión de órganos internos más allá de la pared anterior del peritoneo a través del anillo umbilical. Disminuye de volumen o desaparece por completo cuando la persona está acostada.
El desarrollo de esta patología se caracteriza por la aparición de dolor abdominal al toser o realizar actividad física, náuseas y expansión del anillo umbilical.
La gravedad de los síntomas de la enfermedad depende del tamaño de la hernia, la presencia de adherencias en la cavidad abdominal o estrangulamiento del saco herniario, así como del estado general del paciente.
Indicaciones para la cirugía
La reparación de Mayo para la hernia umbilical debe realizarse sin falta en presencia de una protrusión herniaria, independientemente de si la enfermedad es indolora o causa dolor y malestar.
La aparición de un dolor agudo indica estrangulamiento del contenido de la hernia, lo que conduce a necrosis y peritonitis. Esta condición requiere atención médica inmediata.
La esencia del enfoque.
La cirugía plástica con el método Mayo pertenece a la categoría de operaciones sin tensión, que requieren el tejido del propio paciente. El objetivo principal del procedimiento es eliminar la hernia y sus restos fortaleciendo aún más la pared anterior del peritoneo para prevenir una recaída. Esto es importante porque las hernias abdominales tienden a reaparecer.
Si la hernia es de tamaño pequeño o mediano, la operación se realiza con anestesia local. Si la formación es grande, se utiliza anestesia epidural, que implica la introducción de fármacos en el espacio epidural de la columna a través de un catéter. En ambos casos el paciente permanece consciente. En comparación con la anestesia general, estos métodos para aliviar el dolor tienen menos efectos secundarios.
Desventajas y ventajas del método.
Como cualquier otro método de tratamiento, este método tiene ventajas y desventajas. Se tienen en cuenta en una situación en la que el cirujano dispone de un método alternativo para tratar la hernia. La elección del método de intervención quirúrgica se realiza individualmente, según la condición del paciente y la gravedad de la patología.
Entre las principales ventajas del método de hernioplastia se encuentran la seguridad para el paciente y la posibilidad de realizar la operación bajo anestesia local. Además, se tiene en cuenta la simplicidad de la técnica de operación. En base a esto, se puede prescribir incluso a mujeres embarazadas en situaciones en las que no es posible esperar el parto.
Entre las desventajas del método, se observa la presencia de un síndrome de dolor prolongado, así como la probabilidad de recaída después de la extirpación de una hernia grande. El dolor en la zona del ombligo puede persistir durante mucho tiempo. Además, la rehabilitación postoperatoria puede durar 4 meses. Estas circunstancias deben tenerse en cuenta al elegir un método de tratamiento.
La técnica de Mayo es la más adecuada para extirpar hernias pequeñas. Esto le permite minimizar el riesgo de recaída.
Preparándose para la cirugía
Antes de la reparación de la hernia umbilical de Mayo, se prescriben al paciente una serie de pruebas. Sus resultados le permitirán prepararse mejor para la cirugía y prevenir el desarrollo de complicaciones.
Antes de la operación se prescribe lo siguiente:
- Análisis de orina.
- Análisis de sangre clínicos y bioquímicos.
- Pruebas para determinar la coagulación sanguínea.
- Electrocardiograma.
- Pruebas para detectar enfermedades infecciosas que se transmiten a través de la sangre: infecciones por VIH, hepatitis, sífilis.
- Pruebas de alergia.
Progreso de la operación.
En la primera etapa de la operación, se proporciona acceso a la protuberancia de la hernia. Para ello, el cirujano realiza 2 incisiones transversales en el lugar de mayor acumulación de tejido adiposo. Después de esto, mediante una incisión transversal, se separa la aponeurosis del tejido subcutáneo. Luego se diseca el anillo herniario y el médico accede al "cuerpo" de la formación.
Se disecan las paredes del saco herniario. Esto le permite examinar su contenido, evaluar y estudiar el estado de los órganos que allí se encuentran. Después del examen, los órganos se devuelven a sus ubicaciones anatómicas. Si hay adherencias en el interior del saco herniario, se disecan y eliminan.
Después de esto, comienzan a suturar los músculos abdominales. La técnica de Mayo implica el uso de un método especial para aplicar suturas quirúrgicas, cuyo propósito es fortalecer de manera confiable el sitio de la protuberancia. Las costuras están hechas en forma de letra "P". Primero, se aplican a los colgajos de aponeurosis para que se superpongan entre sí. El borde del colgajo superior se sutura al inferior. Este método de sutura asegura la menor tensión al contraer los músculos abdominales.
Muy a menudo, durante la cirugía de reparación de hernia, el ombligo permanece en su lugar. Sin embargo, puede surgir una situación en la que su eliminación sea obligatoria. Las indicaciones para este paso son:
- la presencia de una hernia demasiado grande;
- adelgazamiento de la piel alrededor de la protuberancia herniaria;
- la presencia de una estrecha adhesión del saco herniario al ombligo.
La técnica de Mayo implica el uso de un método especial para aplicar suturas quirúrgicas, cuyo propósito es fortalecer de manera confiable el sitio de la protuberancia.
Si no se extirpa el ombligo junto con la zona adelgazada de la piel, después de la operación quedará una cavidad que se llenará de líquido seroso, lo que provocará infección y desarrollo de inflamación. La piel privada de la nutrición necesaria sufrirá necrosis.
Restricciones en el postoperatorio.
La rápida recuperación después de la cirugía depende de qué tan claramente el paciente siga las recomendaciones del médico. Después de la cirugía, deberá permanecer en cama durante varios días. Después del alta, se recomienda que el paciente use un vendaje para sostener los músculos. Esto le permite evitar recaídas y mantener las suturas inamovibles.
Se permite comer al día siguiente. Las comidas deben ser fraccionadas, divididas en 4-5 comidas. El menú debe incluir platos ligeros y bajos en grasas. Esto evitará una fuerte presión sobre la zona peritoneal. Debes seguir la dieta durante al menos 2 semanas.
Si se realizó una operación urgente para extirpar una hernia estrangulada, el paciente debe usar un vendaje más grueso, inspeccionar las heridas postoperatorias diariamente y aplicar apósitos. Para prevenir la inflamación purulenta, se puede recetar un tratamiento con antibióticos.
Independientemente de la complejidad de la operación, se recomienda a los pacientes que limiten la actividad física durante 4 meses. Si su actividad profesional implica un trabajo físico intenso, será necesario cambiar de profesión.
La prevención de enfermedades
Para prevenir el desarrollo de una hernia umbilical, es necesario entrenar constantemente los músculos rectos del abdomen y estimular los abdominales. Puedes hacer ejercicio en casa o en el gimnasio.
Al realizar trabajos físicos pesados o levantar objetos pesados, aumenta la carga en el área abdominal y aumenta el riesgo de pellizcarse los órganos internos. En esta situación, los médicos recomiendan utilizar un vendaje o cinturón especial. Se puede recomendar su uso a personas mayores, ya que su estructura muscular ya no es tan fuerte e incluso una carga mínima puede provocar la formación de una hernia. También se prescribe el uso de vendajes a mujeres embarazadas.
La cirugía para extirpar una hernia umbilical está indicada para niños y adultos que enfrentan patología congénita o adquirida. Esta enfermedad se diagnostica en el 3% de los recién nacidos debido a trastornos intrauterinos y mala cicatrización de los tejidos tras la extracción del cordón umbilical. En los adultos, esta enfermedad ocurre en el contexto de debilidad muscular y durante una actividad física intensa, cuando aumenta la presión intraabdominal.
La reparación de la hernia se realiza según lo planeado, la cirugía de la hernia umbilical se prescribe desde el momento en que se identifica la enfermedad en adultos y en niños menores de 6 años todavía se intenta un tratamiento conservador. En el 85% de los recién nacidos, la hernia se repara por sí sola si los padres siguen el régimen preventivo, hacen gimnasia con el niño y consultan a un nutricionista y gastroenterólogo para elegir un tratamiento sintomático eficaz.
La extirpación de una hernia umbilical en adultos siempre se lleva a cabo porque la protuberancia no se puede corregir por sí sola, a diferencia de los niños, en quienes se produce un crecimiento activo y la formación de tejido muscular.
Todo el mundo, sin excepción, necesita ser operado cuando hay complicaciones. Esto puede ser estrangulamiento, peritonitis, obstrucción intestinal, hemorragia interna. En tales condiciones, se produce la muerte de los órganos internos y, después de unas horas del proceso patológico, ya no será posible restaurar su estructura y función.
Una hernia umbilical en las mujeres puede causar infertilidad cuando, al estrangularse, se produce necrosis e inflamación, y la infección se propaga a los órganos vecinos, incluidos los ovarios y las trompas de Falopio.
Indicaciones de cirugía urgente.
Cirugía urgente para extirpar una hernia umbilical enadultostiene las siguientes indicaciones:
- Infracción. Esta es una afección potencialmente mortal que provoca intoxicación del cuerpo, alteración del flujo sanguíneo local e insuficiencia pulmonar y cardiovascular. Una hernia estrangulada puede causar la muerte. Esta complicación se manifiesta como dolor agudo en el abdomen, aumento de la formación y la imposibilidad de colocarla en el lugar equivocado. Un ombligo que sobresale se vuelve denso y duro al tacto.
- Aíleo. El estancamiento de las heces en el intestino grueso sin deposiciones regulares provoca necrosis y peritonitis. Esta afección suele provocar sepsis, un envenenamiento de la sangre que puede ser mortal.
- mihernia embrionaria. La extirpación de una hernia umbilical y la cirugía para eliminar las consecuencias de dicha anomalía congénita se realizan el primer día después del nacimiento.
En otros casos, en ausencia de contraindicaciones, la hernioplastia se realiza según lo previsto, teniendo en cuenta las necesidades del paciente y la gravedad de su afección. En algunos casos, la protuberancia debe eliminarse lo antes posible para evitar complicaciones.
Técnica
La hernioplastia de hernia umbilical se realiza mediante varios métodos, pero el más utilizado es la operación de Lichtenstein con la instalación de un implante de malla. La herniotomía se realiza bajo anestesia local o local punzando la piel alrededor del ombligo.
Se da preferencia a la anestesia local, porque después de la conducción el estado del paciente empeora un poco, le preocupan náuseas, mareos, debilidad, problemas de memoria y atención.
El método de extirpación intraperitoneal está indicado para la hernia fetal en recién nacidos. Durante la operación, el cirujano abre el saco herniario, devuelve los órganos a su lugar y elimina el exceso de tejido. Si el contenido del saco herniario resulta ser tejido embrionario no resuelto, también se extrae. Después de todas las manipulaciones, los tejidos se suturan en capas.
La cirugía plástica con el método Mayo se realiza en adultos y niños mayores de 5 años. La operación se puede realizar con la extracción del anillo umbilical, lo que se debe comentar con la paciente antes de la intervención.
La reparación de la hernia umbilical comienza con una incisión en la piel directamente encima del ombligo. Luego, el cirujano aísla el saco herniario, restaura la anatomía de la cavidad abdominal, elimina el exceso de tejido y sutura el defecto capa por capa, cubriéndolo con sus propios tejidos. En caso de hernia umbilical no complicada, la operación se realiza con la instalación de un implante de malla, que se fusiona con los tejidos, evitando la protrusión de órganos a través del anillo umbilical.
La rehabilitación después de la cirugía plástica de Mayo es larga, el paciente debe usar un vendaje inguinal durante más de un mes, cambiar periódicamente los vendajes, seguir una dieta estricta y evitar la actividad física. Estas son medidas preventivas estándar después de la reparación de una hernia, pero cuando el defecto se cierra con los propios tejidos, son de particular importancia, porque el riesgo de recurrencia de la enfermedad es mucho mayor.
La malla es una protección adicional y confiable contra el prolapso de órganos, pero sus propios tejidos pueden separarse durante una actividad física intensa y cuando aumenta la presión intraabdominal. Los factores que provocan una recaída de la patología incluyen tos frecuente, hinchazón y estreñimiento.
La cirugía laparoscópica está indicada para la extirpación de hernia umbilical en niños y adultos en ausencia de complicaciones.
Casi siempre, este método de reparación de hernia se combina con la instalación de un implante de malla. El uso de un laparoscopio permite excluir una hernia abdominal posoperatoria, porque no queda una cicatriz ancha en la pared abdominal, lo que en otros casos contribuirá a la aparición de patología.
Contraindicaciones
PAGNo se opera una hernia umbilical cuando existen las siguientes contraindicaciones:
- PAGHernia adquirida antes de los 5 años. Existe la posibilidad de que la protuberancia se reduzca automáticamente. Pero esto se aplica sólo a una enfermedad sencilla que no causa molestias al niño.
- ENsegunda mitad del embarazo. La herniotomía será estresante para el cuerpo, lo que tendrá un efecto indeseable en la salud del niño. En ausencia de complicaciones, la operación se pospone hasta el nacimiento del niño o, si es posible, hasta el final del período de lactancia.
- tpatologías graves de los sistemas cardiovascular y respiratorio.. Patologías como infarto, varices, trombocitopenia serán contraindicaciones absolutas para la cirugía.
- ACERCA DEprocesos inflamatorios severos, infecciones enperíodoexacerbaciones,portador de virus.
- Xenfermedades crónicas incurables en cualquier etapa, cuando existe riesgo de deterioro de la condición del paciente.
- PAGinsuficiencia renal, diabetes mellitus, cirrosis hepática complicada.
La mayoría de las contraindicaciones serán limitaciones relativas para la extirpación de una hernia umbilical, y el cirujano considera cada caso individualmente.
Preparación
Antes de la reparación de una hernia, se requiere una preparación especial, que incluye el saneamiento de focos infecciosos e inflamatorios en el cuerpo, así como la eliminación de contraindicaciones y riesgos. Un mes antes de la operación prevista, el paciente se somete a una serie de pruebas. El cirujano necesitará los resultados de los análisis de sangre y orina, imágenes de ultrasonido, un informe de un gastroenterólogo, oncólogo y ginecólogo.
Una semana antes de la cirugía, su médico suspenderá ciertos medicamentos. Los anticoagulantes y los anticoagulantes pueden afectar la reparación de la hernia.
Dohreparación de herniaes necesario someterse a los siguientes estudios:
- electrocardiograma;
- esofagogastroduodenoscopia;
- Radiografía de los órganos abdominales;
- Ultrasonido del estómago;
- fluorografía.
Periodo postoperatorio
Las primeras dos semanas después de la cirugía se prescribe un régimen suave. El paciente recibe el alta hospitalaria los días 2-7, dependiendo de la técnica quirúrgica realizada. Está indicada una dieta terapéutica durante las 3 primeras semanas, tras las cuales se puede volver a la dieta habitual con pequeños cambios.
Se prescribe un vendaje postoperatorio durante un mes, pero el médico determinará su uso a largo plazo, ya que la recuperación en el período temprano no excluye la aparición de una hernia abdominal ventral. Cuando existe riesgo de hernia postoperatoria o recurrencia de la hernia umbilical, se debe usar el corsé de soporte por más tiempo, alternándolo con compresas terapéuticas.
El vendaje también es importante para reducir el dolor al reducir la carga sobre los músculos de la pared abdominal anterior. Si el dolor después de la reparación de una hernia sigue siendo un síntoma constante, esto puede indicar complicaciones y entonces el corsé será inútil e incluso dañino.
Cuando haya pasado un mes desde la operación, poco a poco podrás volver a la vida activa, incluir nuevos alimentos en tu dieta y realizar fisioterapia.
A principiosEn el postoperatorio existe el riesgo de que se produzcan las siguientes complicaciones:
- infección - después de una hernioplastia, esto ocurre muy raramente, porque se trata de una operación "limpia", pero a los pacientes mayores de 60 años, cuando se detecta una lesión, se les recetan medicamentos antibacterianos con fines preventivos;
- neuralgia- el daño a las terminaciones nerviosas ocurre en el 10-17% de los casos, mientras que al paciente le molestan ardor, dolor, pérdida de sensibilidad y picazón en el área de la cicatriz quirúrgica; este trastorno a menudo desaparece por sí solo después de 4- 7 meses mientras se restauran las terminaciones nerviosas;
- obstrucción intestinal- después de la operación, se produce estancamiento de las heces, por lo que en el período inicial de rehabilitación a los pacientes se les recetan laxantes, ejercicios de respiración y medicamentos para mejorar la peristalsis;
- seroma - Se trata de una inflamación del tejido en el área operada, más a menudo ocurre después de la instalación de un implante de malla, como reacción a un cuerpo extraño; la formación se resuelve por sí sola después de 1 a 3 semanas.
Hay alrededor de 15 casos de complicaciones por cada 100 pacientes operados. Los cirujanos, debido al alto riesgo de consecuencias, recomiendan encarecidamente que abandonen los intentos de tratar una hernia de forma independiente y acepten la cirugía lo antes posible.
El pronóstico depende en gran medida del tiempo que lleve prepararse para la operación. Tan pronto como el médico llegue a una conclusión, vale la pena sopesar la importancia de la reparación de la hernia con sus riesgos y, después de escuchar a varios especialistas, aceptar extirpar la hernia con menores riesgos.
