Лечить хронический эндометрит перед эко. Лечение хронического эндометрита перед эко. Какие признаки хронического эндометрита

Свернуть

Эндометрит – воспалительный процесс инфекционного, вирусного или грибкового характера, локализованный на внутреннем слизистом слое матке, может протекать остро или хронически. Способен привести к значительным осложнениям и опасным последствиям для здоровья, вплоть до бесплодия. При этом острая форма характеризуется быстрым течением и яркой симптоматикой, тогда как хроническая – большой затянутостью и невыраженными симптомами. Любая форма всегда значительно снижает вероятность зачатия ребенка, потому иногда встает вопрос об экстракорпоральном оплодотворении. Можно ли сочетать хронический эндометрит и ЭКО?

Возможно ли ЭКО?

Теоретически процедуру искусственного оплодотворения при этом диагнозе провести возможно, так как технических препятствий к ней нет, однако ни один врач делать ее не станет. Это связано с тем, что при эндометрите в любой форме его протекания категорически не рекомендуется беременеть. Это связано со многими факторами, касающимися как вероятности зачатия, так и вынашивания и родового процесса.

• ЭКО при хроническом эндометрите, скорее всего, будет неуспешным, так как эмбрион не сможет прикрепиться к измененной и воспаленной слизистой – она будет его отторгать. Кроме того, при этом диагнозе, зачастую, эндометрий истончен настолько, что удерживать эмбрион не сможет, что приведет к выкидышу на очень ранней стадии в том случае, если зачатие все таки наступит;
• Если все же произойдет зачатие, то вынашивание беременности будет невозможным почти в 100% случаев, кроме непосредственного отторжения эмбриона, о котором было написано выше, может иметь место выкидыш на ранних сроках в результате гипертонуса матки. Вполне вероятна замершая беременность в результате гормонального дисбаланса и недостаточного питания плода через пораженный эндометрий. Стоит помнить, что воспалительный процесс с наступлением зачатия никуда не исчезает, напротив, он активно развивается не только на тканях репродуктивной системы, но и на плоде. Это ведет также к замершей беременности и выкидышам;
• Возможен и ряд осложнений при родах с таким диагнозом. Травмированный эндометрий может сильно кровоточить. Такое маточное кровотечение, возникшее при схватках, бывает тяжело остановить. В редких случаях возможны разрывы маточных стенок.

Таким образом, хотя технически препятствий для ЭКО нет, попытка такого оплодотворения не будет удачной. Потому необходимо сначала вылечить патологию и лишь затем переходить к попыткам забеременеть.

Лечение

Лечение хронического эндометрита перед ЭКО осуществляется теми же методами, что и для естественной беременности. Основную роль в такой терапии отводят противомикробным препаратам или антибиотикам. Назначаются средства широкого спектра действия при неустановленных возбудителях, а также при наличии большого количества различных инфекций. Широкий спектр действия имеют следующие антибиотики: Амоксицилин, Цефтриаксон.

Если возбудитель установлен, то могут назначаться препараты узкого действия, которые оказывают эффект непосредственно на тот или иной возбудитель, и не оказывают негативного воздействия на остальной организм. Так, при грибковом характере поражения назначается Флуконазол. При поражении микроорганизмами (уреаплазмой, хламидиями) – Метрогил, активный против микроорганизмов.

При таком характере протекания, обычно, имеет место ослабленный иммунитет. По этой причине важная роль отводится также и иммуностимулирующим и иммуномодулирующим препаратам, которые повышают как местный, так и системный иммунитет, и повышают способность организме к борьбе «своими силами». Это такие препараты как Виферон, Ликопид, Интерферон.

С целью повышения иммунитета и ускорения заживления могут назначаться также витамины. Особенное предпочтение рекомендуется отдать витаминам А и Е, способствующим быстрой регенерации, С, повышающему иммунитет, и группе В, позитивно влияющей на гормональный баланс и репродуктивную систему.

В некоторых случаях, когда присутствует негативная симптоматика, могут назначаться противовоспалительные нестероидные средства, которые не только избавляют от воспаления, но и снимают болевой синдром. Это такие средства как Ибупрофен, Нурофен и т. д. Также назначаются средства для нормализации микрофлоры влагалища, так как нередко она тоже страдает. Все эти препараты могут назначаться как системно, так и местно.

В ряде случаев дополнительно проводится гормональное лечение препаратами типа Утрожестана или Дюфастона. Они помогают нормализовать толщину эндометрия, восстановить менструальный цикл, а значит, и цикличность его обновления.

Когда можно делать ЭКО после лечения?

Так как хронический эндометрит и ЭКО не совместимы, планировать процедуру экстракорпорального оплодотворения стоит только после полного излечения от данного заболевания. Само лечение, обычно, занимает от двух недель до месяца. Но после этого необходимо подождать еще как минимум 3-4 месяца. За это время эндометрий восстановится, наладится менструальный цикл, слизистая достигнет оптимальной толщины и начнет своевременно обновляться.

Такие сроки примерные, реальные же индивидуальны для каждой конкретной пациентки. И перед планированием беременности, как естественной, так и ЭКО, необходимо проконсультироваться с врачом.

Исследования перед ЭКО

Перед процедурой экстракорпорального оплодотворения каждая пациентка проходит полное обследование, которое помогает установить, не имеется ли каких либо противопоказаний для проведения процедуры. Кроме того, в ходе него можно также убедиться в том, что эндометрий окончательно восстановился после лечения. Назначаются следующие исследования:

1. УЗИ для оценки состояния эндометрия;
2. Анализы на основные половые гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон нормальный и свободный, Т3, Т4 и другие);
3. Мазок на микрофлору из влагалища (при необходимости – ПЦР, ИМА, бакпосев и другие);
4. Диагностическое выскабливание матки при необходимости;
5. Анализ на крови на наличие в организме воспалительного процесса.

Кроме этих исследования проводятся и другие неспецифические исследования, назначаемые терапевтом, а не гинекологом (ЭКГ и т. д.).

Неуспешное ЭКО

В ряде случаев ЭКО может быть неуспешным. Причем произойти такое может по неустановленным причинам. Если же оно произошло в результате гормонального сбоя, то при повторной попытке происходит гормональная стимуляция суперовуляции, а далее, на протяжении беременности, происходит ее поддержка препаратами прогестерона. Но иногда даже после принятия таких мер происходит выкидыш. Считается, что если в результате 3-4 попыток ЭКО забеременеть так и не удалось, то целесообразнее прибегнуть к услугам суррогатной матери.

Процедура ЭКО

Стоимость

Примерные цены на процедуру экстракорпорального оплодотворения приведены в таблице ниже.

Стоимость может быть заявлена с учетом всех необходимых препаратов или без их учета.

Эндометрит возникает на фоне развития воспалительного процесса во внутренней слизистой оболочке матки. Это заболевание может протекать в острой форме, но чаще пациентки обращаются к врачу по поводу хронического эндометрита.Совместимы ли хронический эндометрит и ЭКО?

Развитию хронического эндометрита способствуют следующие причины:

1. Частое прерывание беременности с применением абортов.
2. ВМС длительно находящаяся в матке и повлекшая воспаление эндометрия.
3. Выскабливания матки проводимые в диагностических целях или в качестве необходимого лечения при нерегулярном менструальном цикле.
4. Воспалительные заболевания во влагалище, в том числе и инфекционной природы с нарушениями менструального цикла.
5. Беспорядочные половые связи со сменой партнеров.
6. Роды.

Как не печально, угрозе развития хронического эндометрита подвергаются женщины репродуктивного возраста, которые планируют иметь детей. Но страдающие этим заболеванием, они, как правило, сталкиваются с нарушением детородных функций и часто остаются бесплодными. Воспаленный слой эндометрия не в состоянии принять яйцеклетку естественным путем и часто у женщин остается один шанс - а именно применение ЭКО.

Причины вызывающие бесплодие

Воспаление эндометрия служит основной причиной бесплодия и возникает под воздействием следующих патологических ситуаций:

1. Неспособность маточных рецепторов воспринимать необходимые гормоны.
2. Повышенное содержание эстрадиола отрицательно воздействующее на развитие желтого тела.
3. Возникновение синехий, которые своими спайками мешают продвижению яйцеклетки.
4. Нарушения кровоснабжения в теле матки.
5. Повреждение сперматозоидов, подвергшихся аутоиммунному воздействию в женском организме.
6. Рубцовые изменения маточных труб, произошедшие от инфекционного воздействия.

При подготовке к ЭКО очень важно принимать во внимание возможные осложнения, так как в случае активного воздействия одного из этих факторов, возникает вероятность что подсаженная яйцеклетка будет отторгнута и развитие беременности не наступит.

Обследование проводимое при эндометрите

Для успешно проведенного ЭКО при выявлении хронического эндометрита необходимость в обследовании возрастает во много раз. Это позволяет выявить возможные патологии вызвавшие бездетность. Поэтому для подготовки процедуры рекомендуется провести следующие процедуры:

• УЗИ женских половых органов;
• определение возможностей кровотока при помощи допплерометрического исследования;
• бактериологическое изучение материала из цервикального канала шейки;
• исследования на наличие инфекций мочеполовой системы;
• определение гормонального уровня;
• проведение биопсии.

Проводимая диагностика с помощью исследований позволяет сделать заключение о полноценности эндометрия и определить причины вызвавшие нарушение, а также наметить способы, позволяющие провести подготовку эндометрия к подсаженной яйцеклетке.

Особенности проведения ЭКО при эндометрите

При хроническом эндометрите женские яичники могут вырастить полноценную яйцеклетку, поэтому проведение дополнительной стимуляции овуляции при подготовке не требуется. Но тем не менее эта процедура имеет некоторые особенности, на которые необходимо обратить внимание:

1. В целях подготовки к ЭКО необходима гормональная поддерживающая терапия, которую проводят не менее трех месяцев. Индивидуально подобранная, она восстанавливает способности рецепторов к воздействию гормонов, а также настраивает менструальный цикл.
2. При подготовке к процедуре назначается применение терапевтических препаратов, для восстановления кровотоков в малом тазу.
3. При наличии инфекционных процессов проводится лечение противовирусными препаратами и антибиотиками.
4. Нарушения, обнаруженные в иммунной системе, устраняются с помощью иммунномодуляторов.
5. Курс витаминотерапии способствует восстановлению полноценного эндометрия и налаживанию цикла менструаций.
6. Применение антиоксидантных средств, устраняющих повреждения в репродуктивных органах.

Подготовка перед применением ЭКО, проводимая из-за хронического эндометрита, может занимать продолжительное время. При правильно проведенной подготовке менструальный цикл приходит в норму и остальные функции организма начинают работать без перебоя. Не стоит забывать, что при хроническом эндометрите ЭКО является единственным способом развития беременности. На сегодняшний день хронический эндометрит и ЭКО стали вполне совместимыми понятиями и многие супружеские пары могут с успехом воспользоваться этой программой.

На основании суммированных литературных данных о схемах антибактериальной терапии пациенток, страдающих ХЭ , применения инфузионной терапии , физиотерапии , озонотерапии , иглорефлексотерапии у данной категории пациенток, а также результатов проведенного исследования, а именно влияние ряда анамнестических данных, состояния микробного пейзажа полости матки, рецептивности и васкуляризации эндометрия по данным УЗИ на развитие ХЭ, разработана программа прегравидарной подготовки пациенток, имеющих в анамнезе неудачу имплантации эмбрионов в программе ЭКО.

Выбор метода гормональной терапии

• Пациенткам, имеющим нормальную толщину эндометрия (более 8 мм) после овуляции и нормальный кровоток в сосудах эндометрия ИР в базальных артериях не более 0,48, в спиральных артериях 0,38, ИР в аркуатных артериях 0,64, ИР в маточной артерии 0,8) при проведении допплерометрии на 20–22 день менструального цикла, в качестве прегравидарной подготовки назначался дидрогестерон внутрь 10 мг 2 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла).
• У пациенток со сниженной толщиной эндометрия (менее 6–8 мм) после овуляции препаратами выбора явились 2/10 с 1 дня менструального цикла в течение 28 дней по 1 таблетке 1 раз в сутки с добавлением дидрогестерона внутрь 10 мг 1 раз в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла либо фазовая гормонотерапия препаратами: эстрадиол внутрь 2 мг 1 раз в сутки с 1-го по 15-й день менструального цикла и дидрогестерон внутрь 10 мг 2 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла.
• Пациенткам, имеющим сочетание снижения толщины эндометрия со снижением кровотока в сосудах эндометрия на фоне заместительной гормональной терапии, назначался курс иглорефлексотерапии, с подбором точек акупунктуры, направленных на улучшение кровотока в матке, а также комплекс метаболической терапии.
• Пациенткам группы сравнения на этапе прегравидарной подготовки назначались оральные контрацептивы внутрь по 1 таблетке 1 раз в день с 1-го дня менструального цикла в течение 21-го дня.

Метаболическая терапия при ХЭ направлена на усиление тканевого обмена, активацию энергетических процессов в клетках, устранение последствий гипоксии ткани, в том числе перевод с анаэробного гликолиза на аэробный .

В качестве метаболической терапии применялась внутривенная инфузия аскорбиновой кислоты 5% - 5,0 мл с Рибоксином 2% - 10,0 мл на глюкозе 5% - 200 м в течение 10 дней. Депротеинизированный гемодериват крови телят (Актовегин) 5,0 мл (200 мг) внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора через день 5 процедур. Затем в качестве второго этапа назначался Актовегин в таблетках (200 мг) 3 раза в сутки в протоколе ЭКО до получения результата. Наш опыт показал, что применение препарата Актовегин у пациенток, страдающих ХЭ, за счет метаболического действия, а именно увеличения транспорта и утилизации глюкозы и кислорода клетками тканей, позволяет повысить результативность программ ЭКО.

Все пациентки, имеющие несостоявшуюся беременность в программе ЭКО и ПЭ на фоне ХЭ, были разделены на две группы. IIa - основная группа, состоящая из 41 пациентки, страдающей ХЭ, которым была проведена предложенная программа прегравидарной подготовки перед проведением повторной попытки ЭКО и ПЭ; IIб - группа контроля, в которую вошла 31 пациентка, также имеющая в анамнезе одну и более неудачных попыток ЭКО и ПЭ на фоне хронического эндометрита и отказавшаяся от проведения предложенной терапии либо прошедшая ее выборочно. Эффективность повторной попытки ЭКО и ПЭ оценивалась после обнаружения плодного яйца в полости матки и соcтавила в IIа группе 92,7 ± 5,6%, тогда как в группе IIб - 26,7 ± 6,1%, что явилось статистически значимым (p < 0,001). Проведенный комплекс прегравидарной подготовки влиял на результативность повторной попытки ЭКО и ПЭ в 46,61% (а < 0,01): с применением комплексной метаболической терапии в 8,56% (а < 0,01).

Выводы

1. Частота ХЭ при несостоявшейся беременности в программе ЭКО и ПЭ составляет 51,8%, из них 81,3% - пациентки с трубно-перитонеальным фактором бесплодия.
2. Чувствительность и специфичность анамнестических факторов риска в сочетании с ультразвуковыми методами диагностики и пайпель-биопсией полости матки как методов верификации ХЭ сопоставимы с данными гистероскопического исследования с раздельным диагностическим выскабливанием и последующим гистологическим исследованием содержимого полости матки.
3. Микробный пейзаж полости матки у пациенток, имеющих в анамнезе несостоявшуюся беременность в программе ЭКО и ПЭ на фоне ХЭ, преимущественно представлен ассоциациями условно-патогенных микроорганизмов и вирусов. При этом бактериальная обсемененность в группе пациенток, имеющих в анамнезе неудачу имплантации в программе ЭКО, и в группе сравнения составляет соответственно 5,6% и 1,5% в цервикальном канале (р = 0,091), тогда как в полости матки 48,6% и 16,4% (p < 0,001).
4. Предложенный алгоритм врачебных действий в зависимости от микробного пейзажа полости матки, состояния рецепторного аппарата, толщины эндометрия и состояния кровотока в сосудах эндометрия у пациенток, имеющих в анамнезе неудачу имплантации в программе ЭКО на фоне ХЭ, позволяет повысить эффективность последующих программ ВРТ.

К сожалению, большой процент неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) происходят по причине неполноценности эндометрия, такие изменения зачастую происходят на фоне хронического эндометрита.

Таким образом, из-за хронического воспалительного процесса происходят патологические изменения в слизистом слое матки, нарушается субэндометриальный кровоток, за счет чего эндометрий не соответствуем дню менструального цикла. Имеют место иммунологические и морфологические изменения, ведущие к несостоятельности функционального слоя, что соответственно, препятствует благополучной имплантации эмбриона.

Перед программой ЭКО, особенно после неудачных циклов, женщинам назначается комплексное обследование, на основании которого проводится подготовительная терапия к новому циклу экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО при хроническом эндометрите эффективно в том случае, если не нарушена структура и рецептивность эндометрия.

Подготовка к ЭКО при хроническом эндометрите

Хронический эндометрит и ЭКО не являются противоположными понятиями, и если грамотно отнестись к подготовке, то цикл может увенчаться успехом. Предварительные мероприятия перед программой вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) могут занять достаточно длительное время в течение нескольких циклов, оно может состоять из дополнительных обследований и терапии, за счет которой восстанавливаются нормальные функции и восприимчивость эндометрия. При обследовании очень важно определить возбудителя патологического процесса в слизистом слое, если такового уже нет, назначаются восстановительные процедуры, направленные на регенерацию тканей и нормальное функционирование кровотока.

Перед протоколом ЭКО иногда целесообразно произвести гистероскопию с биобсией эндометрия, чтобы подтвердить наличие нарушения его структуры и степени выраженности заболевания.

Очень важно до протокола диагностировать и подлечить хронический эндометрит, и ЭКО в этом случае может принести желаемый результат.

Вся подготовка перед экстракорпоральным оплодотворение состоит в том, чтобы добиться адекватного строения и функциональности слизистого слоя матки.

Продолжительность лечения эндометрита и подготовка эндометрия, целиком зависит от особенностей организма и степени патологических изменений в слизистом слое матки. Порой, подготовка перед экстракорпоральных оплодотворением женщин с хронических эндометритом может длится несколько циклов.

Врач расписывает индивидуальную программу подготовки с учетом особенностей и степени заболевания для каждой пациентки.

В подготовке к ЭКО хорошо зарекомендовали себя внутриматочные инстилляции с содержанием трофических смесей, внутриматочные инъекции. За счет, проникновения в очаг патологического процесса лекарственных средств, происходит скорая регенерация и восстановление поврежденных тканей.

С успехом используются мероприятия для улучшения кровотока в малом тазу, к ним относится: физиотерапия, гинекологический массаж, парафинотерапия. Физиопроцедуры могут сочетаться с использованием лечебных грязей.

В комплексе с восстановительной терапией применяются витамины и антигипоксанты. При подготовке к ЭКО женщин с хроническим эндометритом так же полезно курортное лечение.

Признаком положительной динамики после подготовительной терапии является нормализация менструального цикла и исчезновение дискомфорта в малом тазу.

Подготовка и проведение методики экстракорпорального оплодотворения предусматривает обязательное предварительное обследование репродуктивной системы. Обнаруженный хронический эндометрит и ЭКО несовместимы: нельзя проводить подсадку эмбриона внутрь матки, когда в эндометрии выявлены признаки воспалительного процесса.

Обязательным является курсовая противомикробная и противовоспалительная терапия, по результатам которой можно принимать решение о лечении бесплодия.

Обследование перед искусственным оплодотворением

Комплексное обследование перед проведением процедуры ЭКО включает анализы и инструментальные исследования, позволяющие выявить патологические изменения в эндометрии. Углубленная диагностика хронического эндометрита является обязательной в следующих случаях:

• необъяснимое бесплодие, когда при стандартном обследовании врач не видит причин для отсутствия беременности;
• часто возникающие выкидыши и привычное невынашивание;
• неудача при проведении процедуры ЭКО;
• нарушенный менструальный цикл (длительное кровомазанье до и после месячных);
• периодически возникающий или постоянный умеренно выраженный болевой синдром в нижней части живота.

К важным и наиболее информативным диагностическим обследованиям относятся:

• трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки, выполняемое в 1 фазу цикла (на 5-8 день от начала месячных);
• допплерометрия маточных сосудов;
• гистероскопия с визуальной оценкой внутренней оболочки матки;
• биопсия эндометрия при проведении эндоскопического исследования;
• взятие бактериального посева из влагалища, цервикального канала и матки;
• выявление хронических инфекций методом ПЦР.

Подготовительная диагностика перед ЭКО предполагает обследование семейной пары: необходимо оценить состояние здоровья мужчины и женщины, вне зависимости от предполагаемых причин бесплодия.

Особенности хронического воспаления эндометрия

От состояния внутренней поверхности матки зависит успех ЭКО: подсаженный эмбрион сможет выжить только в оптимальных условиях при нормальной толщине эндометрия. На фоне хронического эндометрита с рецидивирующим течением внутренняя оболочка матки истончается, что становится важным фактором маточного бесплодия. К основным особенностям воспалительного процесса в матке относятся:

• нарушение пролиферативных процессов, ведущих к уменьшению толщины эндометрия;
• снижение количества рецепторов к репродуктивным гормонам, которое ведет к отсутствию правильной реакции на нормальное эндокринное воздействие;
• гормональный дисбаланс, обусловленный недостатком гормона 2 фазы – прогестерона;
• изменение кровообращения в матке со склерозом сосудов;
• нарушение местных иммунных реакций.

Противопоказания к ЭКО со стороны матки

Необходимо отложить процедуру экстракорпорального оплодотворения и начать курсовое лечение при выявлении следующих вариантов внутриматочной патологии:

• острый эндометрит;
• подострый вид воспалительного процесса в эндометрии;
• диффузный хронический эндометрит;
• очаговый эндомиометрит;
• гипоплазия эндометрия, обусловленная воспалением в яичниках;
• полип эндометрия, возникший на фоне хронической инфекции или гормонального дисбаланса.

В каждом конкретном случае врач назначит лечение, которое обеспечит восстановление нормальных функций матки и создание оптимальных условий для подсадки оплодотворенной в пробирке яйцеклетки.

Лечение воспалительного процесса

В зависимости от выявленной патологии эндометрия необходимо начать медикаментозную терапию или выполнить оперативное удаление патологических образований в матке. Лечение эндометрита перед будущей процедурой ЭКО включает:

• антимикробную терапию, которая подбирается с учетом результатов бактериальных посевов из эндоцервикса и эндометрия;
• противовоспалительные препараты для снижения выраженности патологического процесса;
• повышение местной и общей иммунной защиты, помогающей справиться с болезнетворными микроорганизмами;
• профилактика поствоспалительных нарушений в эндометрии (склероз и фиброз ткани является одной из основных причин маточной формы бесплодия);
• нормализация гормональной функции яичников с обеспечением ежемесячной овуляции.

Своевременно выявленная патология эндометрия с проведением эффективной терапии станет лучшим вариантом подготовки к успешной процедуре ЭКО.

Тактика ведения беременности

После курса лечения хронического эндометрита и наступления беременности при проведении ЭКО надо строго соблюдать все рекомендации врача. Успешное зачатие – это первый шаг к осуществлению мечты. Чтобы сохранить и выносить плод необходимо принимать препараты для поддержания гормонального баланса и предотвращения раннего выкидыша. В стандартную схему ведения ЭКО-беременности входят:

• препараты фолиевой кислоты и йода (Фолио, Фолацин, Фолибер, Йодомарин);
• лекарственные средства для сохранения беременности (Утрожестан, Дюфастон);
• сосудистые препараты, помогающие улучшить кровоток в области матки;
• симптоматические средства, подбираемые индивидуально для каждой женщины.

Опытный специалист на всех этапах лечения бесплодной пары обязательно будет учитывать наличие хронического эндометрита. При правильном подходе к терапии и строгом выполнении назначений врача бесплодная женщина сможет выносить и родить здорового малыша.