Одним из опаснейших заболеваний печени является цирроз, поэтому вопрос о том, виден ли цирроз печени на УЗИ, интересует многих.
Эта прогрессирующая патология со временем нарушает все функции печени, замещая функциональные клетки соединительной тканью.
При обращении к специалисту сразу назначается прохождение ультразвуковой диагностики.
Эти процедуры дают возможность лечащему врачу поставить точный диагноз. На основании таких данных назначается адекватное лечение.
Симптомы цирроза печени
Печень представляет собой уникальный внутренний орган человека, поскольку может самостоятельно восстанавливаться на клеточном уровне.
Здоровые клетки выполняют функции пораженных тканей, увеличиваясь в размерах. В это время происходит развитие новых печеночных клеток, которые со временем замещают пораженные.
Естественно, для этого требуются благоприятные условия. Поэтому патологические изменения этого органа развиваются достаточно медленно.
На первых этапах увидеть болезнь сложно, поскольку не возникает никаких обострений и осложнений.
С другой стороны, именно лечением с ранних стадий можно сохранить здоровые печеночные ткани и функции этого органа в полном объеме.
Если не принять срочные меры по профилактике и лечению отклонений в работе печени, то со временем появляются симптомы вздутия живота, кровоточивости десен, меняется поведение человека.
Больные жалуются на боли в правом подреберье, быструю утомляемость, потерю веса. В то же время темнеет моча, обесцвечивается кал, появляется желтизна кожных покровов.
При патологических изменениях печени резко уменьшается иммунитет, поэтому организм подвержен различным вирусам и инфекциям.
Явными признаками начала цирроза печени являются покраснения на ладонях, сосудистые «звездочки» на теле, малиновый язык.
В большинстве случаях у больных появляются проблемы с дыханием. При возникновении таких симптомов необходимо срочно принимать меры для лечения этого заболевания.
Цирроз печени представляет собой уже развившуюся болезнь, которая имеет различное происхождение.
Можно выделить следующие причины появления данного заболевания:
- алкогольная зависимость;
- проблемы с желчным пузырем и желчевыводящими путями;
- нарушения метаболизма;
- вирусный гепатит;
- венозные застои печени;
- употребление лекарственных средств, отравляющих печень;
- неправильное питание, употребление продуктов с консервантами и красителями.
При первых признаках отклонений функционирования печени необходимо пройти медицинское обследование.
Диагностические процедуры
Выявить возможный цирроз печени поможет консультация специалиста. При этом на первых этапах обращения за медицинской помощью предлагается пройти обследование с помощью УЗИ.
Картина заболевания проясняется после всесторонних диагностических процедур. В частности УЗИ поможет уточнить стадию развития того или иного заболевания печени.
На основе таких данных определяется наиболее эффективный курс лечения патологии. Если все процедуры проделываются правильно и своевременно, то вероятность положительного терапевтического результата значительно повышается.
Само исследование с помощью УЗИ проводится в несколько этапов. За три дня до процедур пациенту необходимо отказаться от продуктов, которые способствуют образованию газов.
В случае необходимости перед проведением процедур для очищения кишечника нередко применяют даже клизму.
При ультразвуковой диагностике больной лежит на спине, приоткрыв живот до ребер. На правую область наносится специальный гель, а затем с помощью датчика врач обследует зону печени, ориентируясь на получение более четкой картинки монитора.
При диагностике пациента просят глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Это опускает печень вниз и позволяет провести более точную диагностику.
Процедура заканчивается сканированием области брюшины для определения возможного наличия жидкости внутри нее.
Этот метод наиболее удобный и оптимальный, поскольку дает видный специалисту результат, позволяющий оценить состояние печеночной ткани и самого органа в текущий момент времени.
Кроме того, использование ультразвукового обследования позволяет наблюдать динамику протекания терапевтического процесса и при необходимости вносить нужные коррективы в процесс лечения.
По фото специалист на разделенных печеночных сегментах определяет возможные очаги заболевания. Затем эти зоны проверяются и анализируются более тщательно.
Описание изображения, полученного с помощью такого обследования должно быть наиболее развернутым.
Полученные в результате УЗИ признаки возникновения цирроза печени следует анализировать особо тщательно.
Для выявления различных патологических изменений печени популярным методом стала именно УЗИ.
Этот удобный способ позволяет легко диагностировать состояние внутренних органов без вмешательства в организм пациента.
С помощью этого метода можно наблюдать неравномерное увеличение долей самого внутреннего органа, его очертания.
Если внешние контуры печени становятся бугристыми и неровными, то есть повод призадуматься о возможной развивающейся патологии.
На более поздних стадиях болезни отмечаются узелки, уплотнения и неоднородность печеночной ткани.
При таком заболевании проявляется явная клиническая картина, позволяющая на основании результатов УЗИ поставить довольно точный диагноз.
Признаки цирроза печени на УЗИ
Цирроз печени на экранах монитора при УЗИ выглядит по-разному в зависимости от стадии заболевания.
Например, на начальных этапах развития заболевания можно наблюдать увеличение размеров железы на фоне сохранения ее консистенции.
В дальнейшем размеры этого органа еще более увеличиваются, при пальпации появляются болевые ощущения.
Неровности, узелки, уплотнения, неоднородная структура печеночной ткани хорошо просматриваются на картинке УЗИ при прогрессировании заболевания.
Цирроз поздних стадий на УЗИ выглядит как внутренний орган с неоднородной печеночной тканью, с множеством узелком, бугров.
Контуры печени на изображении монитора во время ультразвуковой диагностики выглядят размытыми и неровными.
При этом сами размеры внутреннего органа становятся меньше нормы, а селезенка увеличивается.
Явными признаками цирроза на экране монитора можно считать отдельные уплотнения печеночной ткани, которые появляются на поверхности органа в виде очагов.
Эти уплотнения также могут быть местами восстановления печеночных клеток, поэтому для точной диагностики важна квалификация специалиста, который будет интерпретировать данные отклонения.
Узкие места печени значительно увеличиваются в размерах по сравнению с нормой. Подробное описание результатов ультразвуковой диагностики обеспечит правильную постановку диагноза.
При внимательном рассмотрении изображения УЗИ в случаях цирроза имеются признаки диффузных изменений, фиброзные участки.
С помощью ультразвукового метода можно определить прямые и косвенные признаки развития цирроза печени.
К косвенным симптомам можно отнести расширение вен в области печени и селезенки, увеличение селезенки.
Прямыми признаками являются неравномерность и расплывчатость очертаний, округлость нижнего края, изменение структуры, границ печени, снижение эластичности печеночных тканей.
Цирроз связан с глубокими структурными изменениями печени, поэтому ультразвуковое обследование в первую очередь показывает общие размеры и очертания, структуру печеночных тканей, очаги злокачественных перерождений, диаметр воротной вены.
В самых запущенных случаях клиническая картина заболевания отчетливо проясняется с помощью УЗИ.
При более сложных случаях диагностики требуется комплексное обследование с помощью других методов.
Цирроз печени – это болезнь, которая характеризуется разрастанием соединительной ткани в печени, что приводит к патологическим процессам, которые могут приводить в итоге печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Нормальное физиологическое строение печени при этом также нарушается. Цирроз носит хронический характер.
Погибшие печеночные клетки удаляются клетками иммунной системы и замещаются фиброзной тканью. Остающиеся живые клетки начинают активно увеличиваться в количестве. Если погибают отдельные клетки, фиброзные изменения оказываются минимальными, то происходит полное восстановление печени. Однако если потери клеток значительны и структура печеночных долек нарушается, появляются беспорядочные клеточные комплексы (регенераторные узлы), которые имеют неправильное строение и поэтому не могут полноценно выполнять свои функции, как здоровая ткань печени.
Цирроз печени является одной из основных причин смертности у пациентов с заболеваниями органов ЖКТ. Циррозирование печеночных тканей достаточно часто приводит к раку печени. Более того циррозы вирусного происхождения (спровоцированные вирусами гепатита В и С) часто трансформируются в рак печени.
Цирроз является необратимым заболеванием, но при грамотно подобранной терапии и устранении его причины, больной может прожить долгое время.
Почему развивается цирроз?
Существует много различных причин, приводящих к такому состоянию печени:
- вирусный гепатит,
- злоупотребление алкоголем,
- накопление токсинов,
- патологии имунного характера,
- заболевания желчевыводящих путей,
- метаболические нарушения,
- тромбирование сосудов печени,
- и другие.
Определение причины цирроза по данным УЗИ невозможно, хотя отдельные симптомы могут оказать в этом помощь.
Какими симптомами проявляется цирроз печени?
В начале болезни до проявления признаков декомпенсации пациента беспокоит слабость, быстрая утомляемость. Нередко на начальной стадии пациенты не считают, что у них есть какое-нибудь заболевание. Возможно небольшое повышение температуры, боли в суставах. Одним из первых клинических признаков заболевания является сонливость днем и бессонница ночью.
При появлении декомпенсации становится видно увеличение размеров живота за счет накопления в нем свободной жидкости (асцита), желтушность кожных покровов и слизистых, кожный зуд, расширение подкожных вен на животе, мелкие кровоизлияния на коже, кровотечения из вен пищевода, похудание, атрофия мышц.
Какие методы диагностики используют при подозрении на цирроз?
Анализы крови показывают характерные для этого заболевания изменения.
Принципиально важное значение для диагноза, лечения и прогноза цирроза печени имеет определение у больного маркеров антигенов вирусных гепатитов В, С, D и антител к ним.
Из инструментальных методов обследования, не считая ультразвукового, для диагностики цирроза используют эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), при котором видны расширенные вены пищевода и желудка. Изменение формы, размеров и структуры печени, а также появление коллатеральных анастомозов регистрируется при КТ и МРТ.
МРТ с контрастированием позволяет различить узлы регенерации и рак печени.
Основным и самым достоверным методом диагностики цирроза печени является пункционная биопсия печени, которая чаще всего осуществляется под контролем ультразвукового изображения.
В этой статье мы подробнее рассмотрим возможности УЗИ при циррозе печени и описание эхографических признаков цирроза.
Каковы эхо признаки цирроза и как его описывают?
Основными проявлениями на УЗИ являются следующие эхографические признаки цирроза:
- Изменение размеров печени. Сначала наблюдается увеличение размеров, затем, в терминальной стадии, – атрофия печени, в основном правой доли. Происходит уменьшение размеров правой доли относительно левой, увеличение левой доли печени. В норме отношение ширины правой доли к ширине левой при поперечном сечении составляет около 1,44. Цирроз печени диагностируется, если это отношение составляет менее 1,3. Чувствительность диагностики цирроза печени при этом составляет 75%, специфичность – 100%.
- Увеличение хвостатой доли: толщина ее составляет больше 3,5 – 4,0 см.
- Нижний край печени становится тупым – более 75° у правой доли печени и 45° у левой доли при увеличении печени.
- Бугристостый контур печени за счет узлов регенерации. При микроузловом циррозе этот признак отсутствует. В случае расположения мелких узелков под капсулой возможен «симптом пунктирной линии», который проявляется неровным и прерывистым изображением капсулы печени. При регистрации этого симптома наличие узлов регенерации убедительно верифицируется по неровному контуру печени. Примерно у половины больных циррозом печени при УЗИ узлы регенерации не визуализируются, но если их находят, вероятность цирроза печени практически не вызывает сомнений при исключении другой патологии. Т.е., если решается задача «гепатит или цирроз», нахождение бугристой поверхности печени однозначно свидетельствует в пользу цирроза.
- Обеднение сосудистого рисунка печени. У здоровых людей сосуды норме: рисунок мелкий, однако у больных пациентов – рисунок отличается, что позволяет сделать соответствующие выводы.
- Нерегулярная ширина внутрипеченочных вен.
- Изменение структуры печеночной паренхимы. Изменения эхоструктуры паренхимы печени являются следствием рубцового перерождения печеночной ткани и образования в ней регенераторных узлов, размеры которых варьируют от нескольких миллиметров (мелко- и среднеузловой цирроз) до нескольких сантиметров (крупноузловой цирроз). Цирроз способствует неоднородности паренхимы, плотность которой способна значительно варьировать. Эхогенность паренхимы обычно умеренно повышена, хотя может быть значительно повышена при формировании цирроза на фоне жирового гепатоза. Более специфичны для цирроза печени изменения печеночной структуры, которая становится зернистой, диффузно неоднородной. Неоднородность паренхимы может достичь такой степени, что в этом «эхоструктурном хаосе» легко можно просмотреть опухоль или, наоборот, ошибочно диагностировать ее. Следует иметь в виду, что даже при запущенном циррозе печени, особенно мелкоузловом, эхоструктура может оказаться совершенно нормальной. Однако, чаще всего в ультразвуковых заключениях паренхима печени описывается как смешанная или повышенная.
- Увеличение размеров селезенки. Площадь селезенки становится больше 50 см2. Иногда у 5-10% больных спленомегалия отсутствует.
- Признаки портальной гипертензии. Увеличение диаметра воротной вены больше 12 – 14 мм, селезеночной вены больше 9 мм. Уменьшение скорости кровотока в воротной вене вплоть до его остановки или обратного тока.
- Визуализация расширенных вен, не видимых у здоровых людей. При портальной гипертензии происходит восстановление пупочной вены в круглой связке печени. Кроме того, наблюдается расширение вен желудка, развитие дополнительных соединений (анастомозов) между сосудами в брюшной полости.
- Происходит увеличение диаметра левой ветви портальной вены в сравнении с правой. В норме диаметр правой портальной ветви больше диаметра левой.
- При доплеровском УЗИ регистрируется изменение гемодинамики в сосудах печени. Обнаруживается увеличение скорости и объема кровотока в печеночной артерии, изменение формы портального потока, замедленный, иногда обратный воротный кровоток.
- Расширение печеночной артерии.
- Отек стенки желчного пузыря, желудка, кишечника.
- Свободная жидкость в животе – асцит. Выявляется на конечной стадии цирроза печени. При этом маленькая печень напоминает деревянный брусок, плавающий в воде.
- При аутоиммунной причине цирроза печени наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов , иногда до больших размеров, когда их длина достигает 50-60 мм. Форма у них продолговатая, отношение длины к поперечнику превышает 2, в отличие от случаев злокачественной опухоли с метастазированием, когда лимфоузлы имеют округлую форму.
Бугристые образования на печени у данного пациента говорят о циррозе
Возможны ли при УЗИ ошибки и почему?
Ультразвуковое изображение цирроза печени зависит от варианта и стадии развития патологии, однако УЗД печени при диагностике данного заболевания показывает значение точности в районе 75%. Достаточно часто УЗИ может показывать спленомегалию (увеличение селезенки) и гепатомегалию (увеличение печени) одновременно с умеренными показателями портальной гипертензии. Казалось бы достоверный диагноз: цирроз печени! Ан нет, аналогичная картина возможна и в других случаях, например, при лимфопролиферативных заболеваниях
В свою очередь ввести в заблуждение может следующая ситуация: гистология уверенно показала: диагноз – цирроз в ранней стадии, а вот на УЗИ убедительности при постановке такого диагноза не было, так как болезнь еще только развивается и аномальные трансформации в органе происходят постепенно. Замещение мелкими узлами фиброза нормальной печеночной ткани поначалу не вызывает выраженных изменений структуры печени при УЗИ. Появление фиброзной ткани сопровождается повышением эхогенности паренхимы печени, что бывает и при других патологиях печени.
При УЗИ больного циррозом печени следует знать, что вовсе необязательно должны присутствовать все ультразвуковые симптомы заболевания. В то же время ключевые доказательные симптомы должны регистрироваться.
Несмотря на множество ультразвуковых признаков, которые характерны для цирроза печени, данные получаемые при эхографии недостаточны для уверенного установления диагноза цирроза печени на начальных стадиях заболевания и при недостаточно ярко выраженных морфологических изменениях в органе. Значимым диагностическим критерием является совокупное сопоставление эхографических данных с клинической картиной и лабораторными анализами.
Дополнительные эхограммы
- Специфика болезни
- Степень тяжести болезни
- Проведение УЗИ печени
- Подготовка к УЗИ печени
- Диагностирование цирроза по УЗИ
Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Natco24 . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.
Цирроз является тяжелым заболеванием печени с необратимым разрушением ее тканей и нарушением ее функций. УЗИ при циррозе печени — описание и дифференцирование болезни, важнейший этап в диагностировании, а своевременное лечение — это единственная возможность положительного прогноза на выживание.
УЗИ при циррозе — описание клинической картины, а с применением дополнительных (уточняющих) методов оно дает возможность точной оценки болезни, ее стадии и разновидности. Использование этого способа является обязательным элементом современного диагностирования, и он с успехом применяется повсюду.
Специфика болезни
В общем случае цирроз печени представляет собой патологию органа, связанную с превращением печеночной паренхиматозной ткани в строму или ткань фиброзного типа. При развитии болезни печень существенно изменяется в размерах (уменьшается или увеличивается), становится аномально плотной и бугристой. Патогенез болезни заключается в генном изменении гепатоцитов и появлении патологически структурированных клеток, что ведет к воспалительной реакции на иммунном уровне.
В зависимости от этиологических особенностей заболевание подразделяется на следующие основные виды цирроза печени:
- Алкогольный цирроз обусловлен токсинами, присутствующими в алкогольных напитках. Этапы развития — острый гепатит и дистрофия ткани жирового характера с фиброзом, некроз гепатоцитов и процесс аутоиммунной направленности.
- Вирусный цирроз имеет инфекционный механизм (гепатиты В, С), а аутоиммунные процессы направлены на липопротеиды.
- Застойный цирроз объясняется некрозом гепатоцитов по причине недостаточности кровяного снабжения, гипоксии и застойных явлений в венах. На этом фоне проявляется гипертензия, вызванная разрушением портальных сосудов, развиваются асцит, спленомегалия, тромбоцитопения, лейкопения и анемия. Могут возникнуть энцефалопатии.
- Билиарный цирроз первичного типа обусловлен в основном генетической патологией иммунного регулирования. Основные этапы болезни — хронический холангит, деструкция желчных канальцев, рубцевание тканей и сужение канальцев, крупноузловой тип болезни с появлением холестаза.
Кроме того, выявлены достаточно редкие виды болезни: лекарственный, билиарный вторичного типа, от врожденных заболеваний (тирозиноз, гликогеноз, галактоземия и т. п.), обменно-алиментарный (при сахарном диабете, ожирении и т. д.), криптогенный, индийский, а также синдром Бадда-Киари.
По морфологическим особенностям принято различать следующие типы заболевания:
- мелкоузелковый (мелконодулярный) вид определяется при размере узлов до 3 мм;
- крупноузловой (макронодулярный) вид — узлы имеют размер более 3 мм;
- септальная разновидность неполного характера;
- смешанная разновидность.
Вернуться к оглавлению
Степень тяжести болезни
Для оценки тяжести болезни принято несколько методик с использованием бальной системы. Критерий Чайльда-Пью позволяет начислять баллы по следующим параметрам:
- асцид: 1 балл — отсутствует; 2 балла — мягкий, легко излечимый; 3 балла — трудноизлечимый;
- энцефалопатия: 1 балл — отсутствует; 2 балла — легкая; 3 балла — тяжелая форма;
- билирубин (мкмоль/л): 1 балл — до 34; 2 балла — 34-51; 3 балла — свыше 51;
- альбумин (г): 1 балл — свыше 35; 2 балла — 28-35; 3 балла — до 28;
- ПТВ (с): 1 балл — 1-4; 2 балла — 4-6; 3 балла — свыше 6.
Полученные баллы по всем параметрам суммируются, и степень тяжести подразделяется на классы: А — до 6 баллов; В — 7-9 баллов; С — 10-15 баллов.
Вернуться к оглавлению
Проведение УЗИ печени
Методы ультразвукового исследования дают достаточно информации для диагностики. Особенно хорошо виден механизм в режиме серой шкалы. Для повышения эффективности УЗИ при дифференцировании цирроза от других заболеваний печени и разных типов болезни используются современные методики цветового допплеровского картирования (ЦЦК), объемной реконструкции сосудов, энергетического допплера, импульсно-волнового допплера, выделения гармоник, контрастности эхосигнала.
При проведении УЗИ печени анализ производится по следующим категориям: состояние границы и размер органа, появление аномальных включений, однородность структуры в зоне поражения, звуковая контрастность включений, возникновение теневой зоны за образованиями, количественная оценка включений и их диффузия.
УЗИ при циррозе включает в себя оценку состояния правой и левой долей, а также хвостатой доли. Вместе с печенью исследованию подвергается желчный пузырь. Нормальные показатели размеров частей органа составляют:
- правая доля: высота — менее 12 см, толщина — менее 10 см;
- левая доля: толщина — менее 5 см, длина, измеряемая совместно с правой долей, менее 17 см;
- хвостатая доля: длина — менее 7 см, толщина — 1,5-2 см.
Важным параметром при оценке состояния печени является коэффициент, рассчитываемый как соотношение толщин правой доли к левой (норма — не менее 1,3). При заболевании коэффициент имеет тенденцию к уменьшению.
Вернуться к оглавлению
Подготовка к УЗИ печени
Для устранения влияния посторонних факторов на описание болезни по итогам УЗИ следует соблюдать некоторые условия подготовки. Процедура должна проводиться по истечении 8 часов после последнего приема пищи (для детей допустимы 4 часа).
Перед исследованиями пить можно только напитки без газа. Тело в зоне установки датчиков смазывается гелем. Датчик размещается поочередно в трех взаимно перпендикулярных направлениях.
УЗИ детей проводится, когда ребенок лежит на спине и делает глубокий вдох. Исследования проводятся с применением разного типа датчиков: начало процедуры — датчики конвексного типа с расширенной площадью обзора, затем используются датчики линейного типа для прицельного наблюдения.
Цирроз – это серьезное заболевание, при котором здоровые функционирующие клетки печени замещаются «бесполезной» соединительной тканью, а значит, орган перестает выполнять свои функции. Это приводит к грубым нарушениям работы всего организма и, в конечном итоге – смерти.
Одним из самых простых, быстрых и эффективных методов диагностики такой патологии является УЗИ печени: цирроз обычно хорошо заметен врачу-сонологу, что позволяет своевременно поставить диагноз и начать лечение. В обзоре и видео в нашей статье мы разберем основные ультразвуковые признаки заболевания.
Виден ли на УЗИ цирроз печени? Определенно, да. Однако важно помнить, что информативность такого метода может быть заметно снижена, если пациент должным образом не к нему не подготовится.
Главное, что нужно сделать – снизить возможность повышенного газообразования. Пузырьки газа, собирающие в петлях кишечника, приводят к тому, что последние заметно увеличиваются в размерах и перекрывают печень: визуализация может быть значительно нарушена.
Вздутие живота — серьезная помеха
- Проводить обследование утром на голодный желудок. Если УЗИ делается в другое время, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 5-6 часов.
- За 3-4 дня исключить из рациона все бобовые, цельное молоко, алкоголь, крепкий кофе и чай. Ограничить потребление мяса и рыбы.
- В день перед процедурой выпить не более 1,5 л жидкости жидкости в целом.
- Питаться дробно, маленькими порциями. 5-6 раз в день. За 4 часа до отхода ко сну накануне похода к врачу исключить любую пищу и жидкость.
Обратите внимание! УЗ-исследование можно проводить при разных положениях пациента. Печень лучше всего визуализируется в позе лежа на спине с опущенными руками или заведенной за голову правой рукой, а также лежа на левом боку. В момент обследования врач может попросить больного ненадолго задержать дыхание для лучшего соприкосновения датчика с кожей.
С чем будем сравнивать: как на УЗИ выглядит здоровая печень
Чтобы понять, какие изменения происходят при циррозе, важно знать, как выглядит здоровая печень на УЗИ.
В норме орган обладает умеренной эхогенностью, внутренняя структура его однородная. При этом ткань печени можно назвать гетерогенной, так как она пронизана множеством кровеносных сосудов.
Таблица 1. Размеры печени на УЗИ у взрослых:
Таблица 2. Диаметр печеночных сосудов в норме:
Ультразвуковая диагностика цирроза
Ультазвуковой метод исследования печени безопасен, неинвазивен и достаточно информативен.
Он позволяет увидеть:
- местоположение органа;
- изменения в его размерах;
- любого рода деформацию его контуров;
- возникшие воспалительные процессы;
- разрушение тканей;
- наличие новообразований (рубцов, узлов, абсцессов, опухолей).
Важно! Если врач-сонолог обнаружил объемное образование в толще печени, пациенту потребуется дополнительное исследование. Судить о характере опухоли только на основании УЗИ не представляется возможным.
К сожалению, ответить на вопрос, виден ли на УЗИ цирроз печени, нельзя ответить со 100%-ной гарантией. Объяснить это довольно просто: в каждом пятом случае болезнь долгое время не проявляет себя не клинически, не морфологически, и при ультразвуковом исследовании врач может заметить лишь небольшие отклонения, которые обычно не вызывают опасений.
И все же, в 70-80% случаев на основании УЗИ-диагностики заподозрить цирроз можно. Для этого специалист обращает внимание на прямые и косвенные признаки заболевания.
Прямые
Описание печени при цирррозе включает следующие прямые ультразвуковые симптомы заболевания:
- отсутствие однородной структуры органа, наличие большого количества соединительнотканных тяжей, рубцов, узлов;
- потеря печенью ровных контуров: орган словно покрывается бугорками различных размеров;
- нарушение эхогенности: печеночная ткань становится гетерогенной, на ней присутствуют как гипо-, так и гиперэхогенные очаги;
- искажение вида кровеносной сети; v. portae утолщается, мелкие сосуды почти не визуализируются;
- хорошо заметное уплотнение стенок больного органа.
Косвенные
Помимо прямых, существуют косвенные УЗИ признаки цирроза, которые помогают врачу в постановке верного диагноза.
Среди них:
- крупные участки фиброза в воротной зоне печени;
- симптомы нарушения работы желчевыводящей системы;
- увеличение размеров селезенки (более 120 мм в длину и 60 мм – в ширину);
- портальная гипертензия: увеличение диаметра портальной вены до 15 мм и более.
Обратите внимание! При формировании коллатерального кровообращения размеры v. portae могут оставаться нормальными.
А что показывает УЗ-исследование на разных стадиях болезни? Характерные признаки начинающегося и запущенного цирроза – в таблице ниже.
Таблица 3. Изменения УЗИ-картины в зависимости от стадии цирроза:
Это интересно. Помогают в диагностике цирроза и внешние признаки заболевания, которые обычно хорошо выражены. К ним относятся пожелтение кожи и слизистых, резкое похудение человека, мышечная атрофия, расширение поверхностных вен на теле и лице, увеличение живота в объеме за счет скопления жидкости в брюшной полости, покраснение ладоней.
Дифференциальная диагностика
Если запущенный патологический процесс в печени сложно спутать с каким-либо другим недугом, то начальные формы заболевания часто являются врачу под маской самых разных заболеваний.
Дифференциальная диагностика цирроза печени проводится с:
- вторичной портальной гипертензией (на фоне тромбоза, эндофлебита и других сосудистых проблем);
- первичным раком или метастатическим поражением печени;
- портальным фиброзом;
- гепатитами вирусной и неинфекционной этиологии.
Основные эхопризнаки данных заболеваний представлены ниже.
Таблица 4. Дифференциальная диагностика болезней печени:
| Патология | УЗИ-признаки |
| Цирроз | На начальных стадиях – гепатомегалия (в основном за счет левой доли), затем общее уменьшение органа за счет продолжающихся дистрофических процессов. Повышенная плотность органа, сниженная эластичность и звукопроводимость. |
| Вторичная портальная гипертензия | Печень нормального или немного уменьшенного размера. Изменения в воротной вене. Признаки ангиоматозной трансформации, множество коллатералей. Значительное замедление кровотока. |
| Умеренное увеличение печени за счет отека и воспаления. | |
| Рак печени | Образование в ткани печени, которое может иметь различную эхогенность, нечеткие контуры. Можно встретить гипоэхогенные участки некроза, множественные полости распада, кальцинаты, фиброз. |
| Портальный фиброз | Множественные мелкие эхосигналы от паренхимы, регистрируемые по всей площади среза. |
Окончательный диагноз ставится больному не только на основании УЗИ, но и по результатам клинического, лабораторного и дополнительного инструментального обследования.
Обычно врач использует все доступные методики:
- сбор жалоб и анамнеза;
- осмотр (см. фото ниже);
- пальпация и перкуссия брюшной полости;
- общие анализы – ОАК, ОАМ;
- биохимическое исследование крови;
- коагулограмма;
- тесты на вирусные гепатиты;
- ЭГДС;
- рентгенография;
- КТ, МРТ;
- по показаниям – биопсия тканей с последующим гистологическим исследованием.
Трудности в определении цирроза печени приводят к появлению новых, эффективных и результативных методик обследования. Однако списывать со счетов ультразвук еще рано: согласно статистике, именно благодаря этому способу диагностики была обнаружена большая половина случаев болезни.
Любому человеку важно помнить о большой значимости профилактических осмотров и регулярно посещать врача. Лучше всего определить цирроз на ранней стадии: в этом случае его легче вылечить, да и прогноз для пациента более благоприятный.
Разрушительное влияние алкоголя, гепатита и застойных явлений зачастую приводит к циррозу. Об изменениях в печени свидетельствуют анализы крови, мочи и кала, но самым эффективным методом диагностики является ультразвуковое исследование, представляющее собой безболезненную процедуру, не требующую хирургического вмешательства. УЗИ при циррозе печени помогает вовремя заметить признаки заболевания, выявить причины и назначить правильное лечение.
В наше время аппараты для ультразвукового исследования имеются во многих лечебных и профилактических учреждениях, что существенно облегчает своевременную диагностику. Благодаря этому успешность лечения больных ежегодно возрастает.
Для окончательного заключения проводится комплексное обследование, так как данный метод не является стопроцентным, хотя позволяет достаточно точно рассмотреть состояние органа и идентифицировать признаки заболевания.
В начале болезни достаточно сложно поставить диагноз по клинической картине, поскольку она зачастую полностью отсутствует или выражена незначительно. То же самое и с ультразвуковым исследованием. УЗИ печени на ранних стадиях цирроза малоинформативно, так как признаки поражения в тканях и сосудах небольшие. Однако статистика говорит, что около 70% диагнозов подтверждаются показаниями УЗИ. Новейшие аппараты помогают максимально точно оценить состояние и параметры печени.
Важно, чтобы исследование проводилось квалифицированным специалистом. Также необходимо осуществлять правильную подготовку больного к процедуре.
Подготовка к исследованию
Для обеспечения максимальной информативности УЗИ и постановки правильного диагноза необходимо:
- за три дня до УЗИ исключить из рациона все газообразующие продукты;
- проводить исследование через 4 часа после еды, лучше утром натощак;
- обследуемую область смазать гелем;
- принять горизонтальное положение на спине.
Норма при УЗИ печени
Во время проведения процедуры тщательно проверяется однородность органа, также важны его форма и размер. При отсутствии патологии УЗИ показывает следующие результаты:
- толщина правой доли - 13 см, левой доли - 7 см,
- КВР (косой вертикальный размер) правой доли - 15 см,
- ККР (краниокаудальный размер) левой доли -10 см,
- длина правой доли - 15 см,
- высота левой доли - 10 см,
- длина печени - 18 см,
- поперечник печени - 23 см,
- сагиттальный размер - 12 см,
- общий желчный проток - от 6 до 8 мм,
- портальная вена - 13 мм, полая - 15 мм в диаметре,
- артерия печени - от 4 до 7 мм.
При УЗИ детской печени необходимо учитывать, что она растет, и в каждом возрасте показатели меняются:
| Возраст | Левая доля (см) | Правая доля (см) | Воротная вена (мм) |
|---|---|---|---|
| 1 | 3,3 | 6 | до 5,7 |
| 3 | 3,7 | 7,2 | до 7 |
| 5 | 4,1 | 8,4 | до 7,6 |
| 7 | 4,5 | 9,6 | до 8,5 |
| 9 | 4,7 | 10 | до 9,5 |
| 11 | 4,9 | 10 | до 10 |
| 13 | 5 | 10 | до 10,2 |
| 15 | 5 | 10 | до 10,6 |
При исследовании также оценивается структура органа. Нормальный контур печени четко виден и не имеет бугров, вены расположены не в центре органа, строение гомогенное (однородное). Структура органа мелкозернистая; полая вена распознается как лентообразное образование, не отражающее ультразвуковые волны.
Показатели УЗИ при циррозе
Первое, что обращает на себя внимание при исследовании любого внутреннего органа, - размер. При циррозе чаще всего печень увеличивается, но в последней стадии она атрофируется (уменьшается в размерах) и сморщивается. В период разгара заболевания на УЗИ заметно, что левая и хвостатая доли увеличены, а края и контуры органа изменены. При маленьких узлах эти признаки могут отсутствовать. Для остальных форм заболевания характерно наличие бугристого контура и тупого края.
При дифференциальной диагностике гепатита и цирроза эти особенности являются самыми важными. Такие признаки, как наличие бугристого контура и регенерации в виде узлов, будут говорить о более серьезной болезни.
Система кровоснабжения печени также претерпевает изменения. В отличие от нормального мелкого сосудистого рисунка появляются обедненные черты, вены внутри печени имеют непостоянную ширину. Диаметры селезеночной и воротной вен, а также печеночной артерии, увеличиваются. Наблюдается соединение сосудов брюшной полости, не свойственное здоровому человеку. В селезеночной вене ток крови уменьшается либо останавливается, возможно обратное движение.
При образовании рубцовой ткани УЗИ показывает различную плотность паренхимы. Неоднородная структура будет причиной разного прохождения ультразвуковых волн через ткань. В таком случае достаточно просто не заметить или ошибочно определить наличие опухоли.
В 90% случаев на фоне цирроза происходит увеличение селезенки более 50 см². При развитии болезни появляются признаки распространения патологического процесса в брюшной полости в виде отеков желудка и кишечника. В дальнейшем виден асцит, что говорит о накоплении жидкости в животе и последней (терминальной) стадии.
В случае аутоиммунного заболевания происходит характерное увеличение ближайших к печени лимфоузлов. Отличительной особенностью является продолговатая форма, в то время как при раке с метастазами они округлые. Размеры достаточно внушительны - от 50 до 60 см в длину.
Во время проведения УЗИ печени врач делает описание снимков и записывает размеры. Затем эти данные передаются лечащему врачу-гепатологу или терапевту.
Симптомы цирроза
При появлении температуры выше 38ºС, отеков ног и слабости стоит обеспокоиться и обратиться к врачу. Для цирроза характерно отсутствие аппетита, снижение веса, боли в мышцах. У мужчин увеличиваются молочные железы. Своевременное обращение в лечебное учреждение и назначение лечения поможет побороть болезнь. Сосудистые звездочки на коже и увеличение объема живота говорят о запущенной стадии. Кожа больного приобретает желтоватый оттенок, затем более насыщенный цвет, что обращает на себя внимание.
Необходимо помнить, что самостоятельно в домашних условиях невозможно. Для этого требуются медицинские препараты и качественные обследования, а не народная медицина.
