Вирусный гепатит D – это острое вирусное заболевание печени, возникающее вследствие инфицирования организма дефектным РНК-содержащим вирусом из семейства Дельтовирусов, характеризующееся развитием стойкого воспаления в печени, которое приводит в дальнейшем к печеночной недостаточности, циррозу или раку.
Инфицироваться вирусным гематитом D можно только при наличии в организме вируса гепатита В. Здоровому человеку инфицироваться гепатитом D невозможно, так как вирус дефективный и размножается путем внедрения в HBs антиген вируса гепатита В.
Согласно наблюдениям ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) около 5% лиц, болеющих или являющихся носителями вируса гепатита В заболевают вирусным гепатитом D.
Гепатит D распространен во всем мире, но частота встречаемости заболевания в разных странах варьирует.
Страны с высоким распространением инфекции:
- Колумбия;
- Венесуэла;
- северная часть Бразилии;
- Румыния;
- Молдова;
- Центральная Африканская Республика;
- Танзания.
Страны со средним распространением инфекции:
- Россия;
- Беларусь;
- Украина;
- Казахстан;
- Пакистан;
- Икар;
- Иран;
- Саудовская Аравия;
- Турция;
- Тунис;
- Нигерия;
- Замбия;
- Ботсвана.
Страны с низким распространением инфекции:
- Канада;
- Аргентина;
- Чили;
- Великобритания;
- Ирландия;
- Франция;
- Португалия;
- Испания;
- Швейцария;
- Италия;
- Норвегия;
- Швеция;
- Финляндия;
- Страны Австралии и Океании.
В странах бывшего СНГ показатель заболеваемости гепатитом D неуклонно растет, за 10 лет показатель инфицированных людей увеличился в 3 раза.
Вирусным гепатитом D болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста (от 18 до 40 лет), инфекция встречается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин.
Прогноз заболевания неблагоприятный и через 10 – 15 лет приводит к летальному исходу. Причиной смерти является развитие печеночной комы, к которой приводит печеночная недостаточность.
Причины возникновения
Причиной возникновения заболевания является РНК-содержащий вирус из семейства Дельтовирусов.
Выделяется данный вирус только у больных вирусным гепатитом В при наличии HBs-антигена в сыворотке крови, так как данный антиген является базой для начала размножения вируса гепатита D. Попадая в кровь к здоровому человеку или инфицированному вирусом гепатита А или С, гепатит D не развивается, так как вирус не может нормально существовать и размножаться.
Источником распространения инфекции является больной человек или вирусоноситель (симптомы инфекции отсутствуют, а в крови выявляют вирус гепатита D). Инфицирование происходит парентеральным путем (при взаимодействии крови инфицированного человека со здоровым).
Реализуется такой путь передачи гепатита D через:
- оперативные вмешательства загрязненными или плохо дезинфицированными инструментами;
- переливание крови от донора, который больной гепатитом D;
- половой акт, не защищенный презервативом;
- плаценту, в случае инфицирования матери, к плоду;
- многоразовые или не стерильные инструменты, используемые в салонах красоты и стоматологии.
Так же выделяют группу риска тех лиц, которые предрасположены к инфицированию вирусным гепатитом D вследствие профессии или некоторых заболеваний:
- врачи;
- медицинские сестры;
- санитары;
- больные вирусным гепатитом В;
- ВИЧ-инфицированные;
- больные СПИДом;
- больные сахарным диабетом или гипотиреозом.
Классификация
По типу инфицирования вирусом гепатита D выделяют:
- коинфицирование – это случается при одновременном инфицировании организма вирусным гепатитом В и D;
- суперинфицирование – при заболевании гепатитом В, через несколько лет пациент заражается вирусным гепатитом D.
По длительности заболевания выделяют:
- затяжной вирусный гепатит D – до 6-ти месяцев;
- хронический гепатит D – свыше 6-ти месяцев.
Симптомы вирусного гепатита D
Период начальных проявлений
- повышение температуры тела;
- головные боли;
- шум в ушах;
- головокружение;
- общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- незначительная тошнота;
- снижение аппетита.
Период развернутой симптоматической картины
- частая тошнота;
- рвота кишечным содержимым;
- желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек);
- потемнение мочи;
- обесцвечивание кала.
Хронический период заболевания
- бледность кожных покровов;
- снижение артериального давления;
- учащение частоты сердечных сокращений;
- кровоточивость десен;
- появление кровоизлияний на коже;
- рвота кровью или «кофейной гущей» - возникает при кровотечении из верхних отделов кишечника, желудка или пищевода;
- «дегтеобразный» стул – возникает при кровотечении из кишечника;
- темно-красная кровь в кале – возникает при кровотечении из геморроидальных вен;
- увеличение в объеме живота (возникает при наличии асцита – свободной жидкости в брюшной полости);
- отеки нижних конечностей.
Терминальный период заболевания (начальные проявления печеночной комы)
- печеночная энцефалопатия, слабоумие (больные не критичны к себе, не ориентируются в пространстве и во времени, не узнают близких, «впадают в детство»);
- появление аритмии;
- появление поверхностного дыхания;
- анасарка (отеки всего тела);
- длительные кровотечения из вен пищеварительной системы;
- частые потери сознания.
Диагностика
Лабораторные методы исследования
Самыми первыми диагностическими анализами, на которые направляет врач, к которому вы обратились, являются общий анализ крови и мочи:
- общий анализ крови, в котором будет наблюдаться увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
- общий анализ мочи, в котором будет наблюдаться повышение лейкоцитов и плоского эпителия в позе зрения.
Изменения в этих анализах свидетельствуют о воспалительной реакции в организме, чтобы уточнить в каком органе происходит патологический процесс, назначаются дополнительные лабораторные методы обследования.
Печеночные пробы:
|
Показатель |
Нормальное значение |
Значение при гепатите D |
|---|---|---|
|
Общий белок |
55 г/л и ниже |
|
|
Общий билирубин |
8,6 – 20,5 мкмоль/л |
28,5 – 100,0 мкм/л и выше |
|
Прямой билирубин |
8,6 мкмоль/л |
20,0 – 300,0 мкмоль/л и выше |
|
АЛТ (аланинаминотрансфераза) |
5 – 30 МЕ/л |
30 – 180 МЕ/л и выше |
|
АСТ (аспартатаминотрансфераза) |
7 – 40 МЕ/л |
40 – 140 МЕ/л и выше |
|
Щелочная фосфатаза |
50 – 120 МЕ/л |
120 – 160 МЕ/л и выше |
|
ЛДГ (лактатдегидрогеназа) |
0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч |
4,0 пирувата/мл-ч и выше |
|
Альбумин |
34 г/л и ниже |
|
|
Тимоловая проба |
4 ед. и более |
Коагулограмма (свертываемость крови):
Липидограмма (анализ на холестерин):
Серологические методы исследования
Анализы, которые могут определить непосредственно маркер вирусного гепатита D в сыворотке крови больного человека и тем самым поставить окончательный, точный диагноз. Среди методов обследования выделяют:
- ИФА (иммуноферментный анализ).
- РФА (рентгенофлуоресцентный анализ).
- РИА (радиоимунный анализ).
- РСК (реакция связывания комплемента).
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) – самый чувствительный и дорогостоящий метод.
Интерпретация результатов:
Инструментальные методы исследования
- УЗИ печени, при котором можно определить последствия вирусного гепатита D или его осложнения (фиброз или цирроз).
- Биопсия печени – взятие с помощью иглы, под контролем УЗИ ткани печени, с последующим изучением под микроскопом. Метод позволяет установить точный диагноз и наличие осложнений, но является инвазивным (проникающим) и потому при вирусном гепатите D широкого использования не приобрел.
Лечение вирусного гепатита D
Медикаментозное лечение
Продолжительность лечения, кратность приема препаратов и дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение используют для облегчения состояния больного при развитии осложнений от вирусного гепатита D. К ним относятся:
Народное лечение
Лечение нетрадиционной медициной нужно осуществлять только в комбинации с медикаментозными препаратами и с разрешения Вашего лечащего врача.
Наиболее эффективными методами народного лечения при вирусном гепатите D являются:
Диета, облегчающая течение заболевания
При вирусном гепатите D необходимо придерживаться строгой диеты.
- Разрешено употребление круп, макаронных изделий, отварных овощей, не жирных сортов мяса, птицы и рыбы, не жирных кисломолочных продуктов, компотов и морсов.
- Запрещается употреблять бобовые, копченые, соленые, жирные, острые продукты, консервы, кофе, газированную воду, соки в тетрапаках, алкоголь, сдобное тесто и шоколад.
Осложнение
- напряженный асцит ;
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
- печеночная кома;
- печеночная энцефалопатия;
- анемия (малокровие).
Гепатит D – острое или хроническое инфекционное поражение печени с парентеральным механизмом заражения, вызываемое вирусом гепатита D (ВГD, HDV).
Специфическая черта заболевания – его вторичность. Инфицирование ВГD возможно только на фоне предварительного заражения вирусом гепатита В (ВГВ). Около 5% (по другим данным – до 10%) носителей ВГВ параллельно инфицированы ВГD. Хронический вирусный гепатит, вызванный воздействием ВГВ и ВГD, по информации, предоставляемой Всемирной организацией здравоохранения, в настоящее время подтвержден приблизительно у 15–30 млн человек.
Поражение печени при гепатите D
Впервые ВГD был получен в 1977 году группой итальянских ученых из биоптатов клеток печени пациентов, страдавших вирусным гепатитом В. Было выдвинуто ошибочное предположение о том, что выделен принципиально новый маркер ВГВ, однако дальнейшие исследования показали, что обнаруженные частицы являются самостоятельными возбудителями, дефектными вирусами (вироидами). Позднее был классифицирован принципиально новый вид гепатита, вызываемый данными вирусами, названный вирусным гепатитом D.
Распространенность заболевания в различных регионах значительно различается: от единичных случаев до поражения 20–25% инфицированных вирусом гепатита В.
По распространению вирусного гепатита D все регионы условно делятся следующим образом:
- высокоэндемичные – частота HDV-инфекции превышает 60%;
- регионы средней эндемичности – частота заболеваемости 30–60%;
- низкоэндемичные – ВГD фиксируется в 10–30% случаев;
- регионы очень низкой эндемичности – частота выявления антител к ВГD не выше 10%.
Российская Федерация относится к зонам низкой эндемии, хотя некоторые исследователи связывают такую положительную статистику с отсутствием обязательной диагностики антител к ВГD у пациентов с ВГВ.
Синонимы: гепатит-дельта, вирусный гепатит D, ВГD-инфекция, HDV-инфекция.
Причины и факторы риска
В настоящее время выделено 8 генотипов ВГD, которые имеют специфику распространения и разнятся по клинико-лабораторным проявлениям (например, 1-й генотип распространен в странах Европы, 2-й – в Восточной Азии, 3-й встречается преимущественно в странах Африки, тропической Азии, в бассейне Амазонки и т. д.).
Основной путь инфицирования – гемоконтактный (передача через кровь):
- при лечебных и диагностических манипуляциях (в том числе стоматологических);
- при косметологических и эстетических процедурах (татуаже, маникюре, пирсинге);
- при гемотрансфузиях;
- при употреблении инъекционных наркотических веществ.
Реже встречаются вертикальный путь передачи вируса (от матери к ребенку во время беременности) и половой путь. Возможно инфицирование в пределах одной семьи при тесном бытовом контакте (формирование семейных очагов хронического гепатита D часто отмечается в высокоэндемичных регионах).
Формы заболевания
По сочетанию с вирусным гепатитом В существуют:
- ко-инфекция (параллельное заражение);
- суперинфекция (присоединяется на фоне имеющегося хронического гепатита В).
В зависимости от остроты процесса:
- острый гепатит D;
- хронический гепатит D.
Острый гепатит-дельта купируется, как правило, в течение 1,5–3 месяцев, хронизация заболевания происходит не чаще чем в 5% случаев.
Как острое, так и хроническое заболевание может протекать в манифестной форме с развернутой клинической и лабораторной картиной или в форме скрытой (латентной) ВГD-инфекции, когда единственным признаком гепатита является изменение лабораторных показателей (активная симптоматика в данном случае отсутствует).
В соответствии со степенью тяжести выделяют следующие формы гепатита D:
- легкий;
- средней тяжести;
- тяжелый;
- фульминантный (злокачественный, стремительный).
Стадии заболевания
Существуют следующие стадии гепатита D:
- инкубационная (от 3 до 10 недель);
- преджелтушная (в среднем – около 5 дней);
- желтушная (несколько недель);
- реконвалесценция.
Симптомы
В инкубационном периоде симптомы заболевания отсутствуют; несмотря на это, пациент является вирусовыделителем.
Преджелтушный период дебютирует остро:
- интоксикационные симптомы – головная боль, усталость, снижение толерантности к привычным физическим нагрузкам, сонливость, мышечные и суставные боли;
- диспепсические явления – снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота, рвота, горечь во рту, вздутие живота, болезненность и чувство распирания в правом подреберье;
- повышение температуры тела до 38 ºС и выше (отмечается приблизительно у 30% больных).
Симптомы желтушного периода:
- характерное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, иктеричность склер;
- увеличение и болезненность печени;
- субфебрильная температура тела;
- слабость, снижение аппетита;
- уртикарные высыпания по типу крапивницы на коже;
- обесцвечивание кала, темный оттенок мочи.
Более чем у половины пациентов отмечается двухволновое течение: спустя 2–4 недели от начала желтушной стадии заболевания на фоне стихания симптомов заболевания резко ухудшаются общее самочувствие и лабораторные показатели.
Острый гепатит-дельта купируется, как правило, в течение 1,5–3 месяцев, хронизация заболевания происходит не чаще чем в 5% случаев.
Острая суперинфекция протекает тяжелее ко-инфекции, для нее характерно нарушение белково-синтетической функции печени, исходы заболевания обычно неблагоприятны:
- летальный исход (при фульминантной форме, развивающейся у 5–25% пациентов, или при тяжелой форме с формированием подострой дистрофии печени);
- формирование хронического вирусного гепатита В + D (примерно у 80%) с высокой активностью процесса и стремительной трансформацией в цирроз печени.
Диагностика
Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий подтвердить наличие ВГD-инфекции, – тестирование HBsAg-позитивных пациентов (лиц, у которых выявлены антигены вируса гепатита В) на наличие антител к ВГD в сыворотке крови.
Методы диагностики вирусного гепатита D:
- анализ данных о предшествующем контакте с возможно инфицированной кровью, медицинских и прочих манипуляциях;
- характерные клинические проявления при желтушной форме заболевания;
- определение IgM и IgG к ВГD у HBsAg-позитивных пациентов;
- выявление РНК ВГD (HDV-RNA) методом полимеразной цепной реакции;
- специфические изменения биохимического анализа крови (повышение уровня печеночных ферментов АСТ и АЛТ, положительная тимоловая проба, гипербилирубинемия, возможное снижение сулемового теста и протромбинового индекса).
Специфическая черта заболевания – его вторичность. Инфицирование ВГD возможно только на фоне предварительного заражения вирусом гепатита В (ВГВ).
Лечение
Проводится совместная терапия гепатита D + В, в ходе которой назначаются:
- интерфероны (в том числе ПЭГ-интерферон);
- противовирусные препараты (специфических лекарственных средств, прицельно работающих в отношении вируса гепатита D, не существует);
- иммуномодуляторы;
- гепатопротекторы;
- дезинтоксикационная терапия;
- десенсибилизирующие средства;
- витаминотерапия;
- ферментные препараты.
Длительность противовирусной терапии не определена, вопрос о ее прекращении решается в зависимости от состояния пациента. (Может продолжаться год и более.)
Для пациентов с фульминантным гепатитом и циррозом печени на последних стадиях рассматривается возможность трансплантации печени.
Возможные осложнения и последствия
Осложнениями гепатита D могут быть:
- цирроз печени;
- гепатоцеллюлярная карцинома;
- острая печеночная недостаточность;
- печеночная энцефалопатия;
- кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода;
- печеночная кома, летальный исход.
Прогноз
Прогноз при остром течении ВГD-ко-инфекции благоприятный: большинство пациентов излечивается, хроническую форму заболевание приобретает в 1–5% случаев.
Суперинфекция прогностически неблагоприятна: хронизация гепатита отмечается у 75–80% пациентов, быстро развивается цирроз, нередко с последующим озлокачествлением.
Распространенность заболевания в различных регионах значительно различается: от единичных случаев до поражения 20–25% инфицированных вирусом гепатита В.
Профилактика
Основные меры профилактики:
- соблюдение техники безопасности при работе с кровью;
- отказ от случайных незащищенных сексуальных контактов;
- отказ от приема наркотических препаратов;
- получение медицинских, косметологических услуг в официальных лицензированных учреждениях;
- осуществление систематических профосмотров при профессиональном контакте с кровью.
Видео с YouTube по теме статьи:
Гепатит Д – это несамостоятельная форма патологии печени. Дельта вирус (HDV) в состоянии размножаться только в присутствии “стимулятора”, в роли которого выступает вирус . В силу этого тяжесть этого сдвоенного заболевания значительно повышается. Единственное, что немного успокаивает – редкость появления этой формы гепатита в нашей стране.
В силу специфики передачи болезни от человека к человеку (через кровь и при половом контакте) в группе риска, в основном, молодое поколение.
Важно то, что острая форма может быть вылечена в течение нескольких месяцев. Однако, если упустить начальную стадию заболевания, процесс переходит в скрытую хроническую форму. В хронической форме вирус ведет разрушительную для печени работу, постепенно ее разрушая.
Вирусные гепатиты Д относятся к группе ВГ (вирусные гепатиты), отличающихся контактной передачей инфекционного агента. При этом, размножение вирусных частиц в печеночных тканях возможно только при условии наличия у пациента вируса гепатита В.
Справочно. У пациентов без сопутствующего гепатита В, гепатиты Д (дельта-гепатиты) не регистрируют, в связи с дефектностью самого возбудителя.
Течение вирусных гепатитов Д всегда тяжелое, а прогноз на выздоровление часто неблагоприятный (болезнь часто осложняется печеночной комой). Наиболее неблагоприятный прогноз при гепатите Д у пациентов с сопутствующей ВИЧ инфекцией.
Важно. Сочетание ВИЧ и гепатита Д часто сопровождается фульминантным течением инфекции с развитием цирротического перерождения печеночных тканей и печеночной комы.
Код вирусного гепатита Д согласно классификации МКБ10:
- В16.0 для сочетания (коинфекции) гепатитов Д и В в случае, если течение заболевания осложнено печеночными комами;
- В16.1 для коинфекций Д и В, не сопровождающихся присоединением печеночных ком;
- В17.0 для присоединения острых гепатитов Д при наличии у пациента носительства вирусов гепатита В.
Этиологические факторы заболевания
Вирусы гепатита Д были открыты в 1977-м году. Поскольку вирус был выделен у пациента с гепатитом В, ученые предполагали, что это четвертый генотип гепатита В и назвали его дельта (Д-четвертая буква в греческом алфавите).
В дальнейшем, проводимые исследования показали, что возбудитель относится к новому роду гепаднавирусов – дельтавирусы.
Специфической особенностью возбудителя инфекции является неполноценность его генома. То есть, самостоятельно данный вирус не способен вызывать заболевание, так как в его геноме нет участков, способных кодировать оболочечные белки.
В связи с этим, гепатит Д не может развиваться самостоятельно. Однако, при наличии у больного гепатита В, присоединение дельта-агентов (вирус гепатита Д) способствует развитию тяжелейших поражений печеночных тканей.
Справочно. Способность вируса гепатита Д взаимодействовать с возбудителем гепатита В обуславливается высокой рибонуклеиновой активностью возбудителя (выраженная способность связываться с другими рибонуклеиносодержащими вирусными частицами).
Вирус гепатита Д отличается высоким показателем устойчивости к воздействию факторов окружающей среды. Возбудитель способен спокойно переносить высокие температуры, замораживание, воздействие кислот и ультрафиолетового излучения.
Инактивация вируса может производиться дез.средствами на основе протеаз и концентрированных щелочей.
Гепатит Д – как передается
Справочно. Вирусные гепатиты Д относятся к антропонозным инфекционным заболеваниям, то есть главный источник возбудителей – больной человек. Чаще всего, эпидемическую угрозу представляют пациенты с хроническими вирусными гепатитами В и Д.
Пути передачи для гепатита Д аналогичны механизмам заражения гепатитом В.
Инфицирование осуществляется:
- парентерально (проведение хирургических операций, асептических (криминальных) абортов, инъекции наркотических средств, постоянное проведение гемодиализа, постоянная потребность в донорской крови (наличие у пациента гемофилии) и т.д.);
- половыми путями (у пациентов, часто меняющих половых партнеров, а также у гомосексуалистов часто регистрируют острый гепатит Д);
- трансплацентарно (передача инфекции осуществляется от беременной женщины плоду).
Справочно. Следует отметить, что реже всего осуществляется трансплацентарная передача возбудителя. При этом, риск инфицирования ребенка значительно возрастает при наличии у женщины ВИЧ инфекции.
Основную группу риска по инфицированию гепатитами Д составляют:
- инъекционные наркоманы;
- пациенты с тяжелыми патологиями почек, требующие регулярного проведения процедуры гемодиализа;
- лица с тяжелыми коагулопатиями (пациенты с гемофилиями), которым часто требуется переливание донорской крови;
- гомосексуалисты;
- пациенты, часто меняющие половых партнеров.
Внимание! Также, заболевание может передаваться в тату и пирсинг-салонах, маникюрных салонах, при использовании в быту чужих бритвенных и т.д. принадлежностей.
Гепатит Д у детей регистрируется реже, чем у взрослых.
D считается дефектным микроорганизмом, так как он не имеет своей собственной оболочки и ферментов, необходимых для размножения. Главным условием его развития в организме человека является присутствие вируса гепатита В, который способствует проникновению дельта вируса после заражения в клетки.
Дельта вирус представляет собой одну нить рибонуклеиновой кислоты (РНК), сверху она покрыта протеиновой оболочкой. Проникая в клетки гепатоциты, вирус лишается своей капсулы и начинает размножаться, создавая новые микроорганизмы. Жизнедеятельность вируса нарушает работу клеток печени и приводит к отложению в них капелек жира, что заканчивается некрозом и гибелью гепатоцитов. Справившись с одной клеткой, дельта вирусы переходят на другие.
Патогенез гепатита D заключается не только в гибели клеток, но и в ответном реагировании иммунитета. Вирусное заражение и нарушение работы органа приводит к активизации иммунной системы, она начинает вырабатывать антитела. Вырабатываемые организмом антитела в основном борются с возбудителями гепатита типа В, но если происходит его полное уничтожение, то исчезают и условия, способствующие размножению и развитию дельта вируса.
Возбудитель вируса гепатита D значительно отличается от более известных микроорганизмов, приводящих к гепатиту. Дельта вирус считается самым заразным из них и имеет несколько генотипов, которые делятся по расовому признаку.
- Генотип первого типа в большинстве своем выявляется у жителей Европы.
- Генотип второго типа выявлен у жителей Тайваня, Японии. В России этот генотип поражает население Якутии.
- Генотип третьего типа присущ жителям Африки и Азии.
Зараженные гепатитом В люди считаются основной группой в которой возможно выявление и гепатита D. Заразиться дельта вирусом можно через кровь и при незащищенном половом контакте.
Причины и способы заражения
Гепатит D передается от больного человека к здоровому. Источником заражения являются больные острой и хронической формой инфекции, а также носители, то есть те люди, у которых признаков болезни нет, но сам дельта вирус в организме присутствует. Если дельта вирус попадает в организм человека, у которого нет вирусного гепатита D, то микроорганизм размножаться не будет, то есть болезнь исключена. Этиология, то есть причины заражения, связана с инфицированием кровью и биологическими жидкостями больного человека, происходить это может несколькими путями:
В редких случаях выявляется заражение при использовании одних предметов гигиены членами семьи. Это могут быть ножницы, зубные щетки, бритвы. Повышен риск инфицирования у медицинских работников, так как попадание крови от больного человека на здоровую кожу приводит к заражению.
Дельта вирус не передается через чихание, поцелуи, посуду или воду. Поэтому больной вирусом D человек не представляет никакой опасности для окружающих при обычном общении.
Симптомы
Диета
При вирусных гепатитах пациентам назначается диета №5. Основная цель ее использования это улучшение работы пищеварительного тракта и снижение выделения пищеварительных соков. Следовать необходимо следующим принципам:
- Прием пищи должен быть минимальными порциями не менее 4-х раз за день.
- Блюда должны быть теплыми, холодные и горячие исключаются.
- Нельзя употреблять продукты, содержащие большое количество пряностей и эфирных масел.
Из питания исключаются все жирные сорта рыбы и мяса, копчености, шоколад, свежая выпечка, маринованные заготовки, слишком соленые и острые блюда. Упор нужно делать на растительную и молочную пищу, крупы. Достаточное количество жидкости в виде компотов, отваров шиповника поможет освободить организм от шлаков.
Последствия и профилактика
К осложнениям вирусного гепатита D относят развитие цирроза, печеночную недостаточность, злокачественные новообразования. При раннем выявлении заболевания возможно полное восстановление работы печени, но занять оно может несколько месяцев.
Имеется два основных метода профилактики гепатита D. Специфическая заключается в введении вакцины против гепатита В. Так как при этом человек становится защищен от вируса В, то и исключается возможность размножения в организме дельта вируса.
К неспецифическим методам профилактики относят использование во время медицинских и иных манипуляций только одноразового инструментария, защищенные презервативом половые акты, отказ от наркотиков.
Вирусный гепатит D (дельта-гепатит) представляет собой инфекционное поражение печени, коинфекцию или суперинфекцию вирусного гепатита В, значительно ухудшающую его течение и прогноз. Вирусный гепатит D относится к группе трансфузионных гепатитов, обязательным условием заражения гепатитом D является присутствие активной формы гепатита В.Выявление вируса гепатита D осуществляется методом ПЦР. Обязательно проводится исследование печени: биохимические пробы, УЗИ, МРТ, реогепатография. Лечение вирусного гепатита D аналогично терапии гепатита В, но требует больших дозировок препаратов и более длительного их приема. В большинстве случаев наблюдается хронизация заболевания с последующим исходом в цирроз печени.
Общие сведения
Вирусный гепатит D (дельта-гепатит) представляет собой инфекционное поражение печени, коинфекцию или суперинфекцию вирусного гепатита В, значительно ухудшающую его течение и прогноз. Вирусный гепатит D относится к группе трансфузионных гепатитов.
Характеристика возбудителя
Гепатит D вызывается РНК-содержащим вирусом, являющимся единственным известным на сегодняшний день представителем “блуждающего” рода Deltavirus, который отличается неспособностью самостоятельного формирования белка для репликации и использует для этого белок, продуцируемый вирусом гепатита В . Таким образом, возбудитель гепатита D является вирусом-саттелитом и встречается только в сочетании с вирусом гепатита В.
Вирус гепатита D крайне устойчив во внешней среде. Нагревание, замораживание и оттаивание, воздействие кислот, нуклеаз и гликозидаз не оказывают существенного влияния на его активность. Резервуаром и источником инфекции являются больные сочетанной формой гепатита В и D. Контагиозность особенно выражена в острой фазе заболевания, но больные представляют эпидемическую опасность на протяжении всего периода циркулирования вируса в крови.
Механизм передачи вирусного гепатита D – парентеральный, обязательным условием передачи вируса является присутствие активного вируса гепатита В. Вирус гепатита D интегрируется в его геном и усиливает способность к репликации. Заболевание может представлять собой коинфекцию, когда вирус гепатита D передается одновременно с В, либо суперинфекцию, когда возбудитель попадает в организм, уже зараженный вирусом гепатита В. Наиболее значителен риск заражения при гемотрансфузии крови от инфицированных доноров, заметное эпидемиологическое значение имеют оперативные вмешательства, травматические медицинские манипуляции (например, в стоматологии).
Вирус гепатита D способен преодолевать плацентарный барьер, может передаваться половым путем (велико распространение этой инфекции среди лиц, склонных к беспорядочным половым связям, гомосексуалистов), имеющее в некоторых случаях семейное распространение вируса позволяет предположить возможность передачи его контактно-бытовым путем. К вирусному гепатиту D восприимчивы больные вирусным гепатитом В, а также носители вируса. В особенности велика восприимчивость лиц, у которых выявляется хроническое носительство HBsAg.
Симптомы вирусного гепатита D
Вирусный гепатит D дополняет и утяжеляет течение гепатита В. Инкубационный период коинфекции значительно сокращен, составляет 4-5 дней. Инкубация суперинфекции продолжается 3-7 недель. Преджелтушный период гепатита В протекает аналогично таковому при гепатите В, но имеет меньшую продолжительность и более бурное течение. Суперинфекция может характеризоваться ранним развитием отечно-асцитического синдрома. Желтушный период протекает также как и при гепатите В, но билирубинемия более выражена, чаще проявляются признаки геморрагии. Интоксикация в желтушном периоде гепатита D значительна, склонна к прогрессированию.
Коинфекция протекает в две фазы, интервал между пиками клинической симптоматики которых составляет 15-32 дня. Суперинфекция зачастую тяжело поддается дифференциальной диагностике, поскольку течение ее сходно с таковым при гепатите В. Характерное отличие – скорость развертывания клинической картины, быстрая хронизация процесса, гепатоспленомегалия , расстройство синтеза белков в печени. Выздоровление занимает значительно большее время, чем в случае гепатита В, остаточная астения может сохраняться в течение нескольких месяцев.
Диагностика вирусного гепатита D
В острую фазу заболевания в крови отмечаются специфические антитела IgM, на протяжении нескольких последующих месяцев определяются только IgG. В широкой практике диагностика осуществляется с помощью метода ПЦР, позволяющего выделить и идентифицировать РНК вирус.
Для исследования состояния печени при вирусном гепатите D проводится УЗИ печени , реогепатография , МРТ печени и желчевыводящих путей. В отдельных случаях для уточнения диагноза может быть проведена пункционная биопсия печени . Неспецифические диагностические мероприятия аналогичны таковым при гепатите иной этиологии и направлены на динамический контроль функционального состояния печени.
Лечение вирусного гепатита D
Лечение гепатита D осуществляется гастроэнтерологом по тем же принципам, что и лечение вирусного гепатита В. Поскольку вирус гепатита D отличается более выраженной устойчивостью к интерферону, базисную противовирусную терапию корректируют в сторону увеличения дозировок, а продолжительность курса составляет 3 месяца. В случае отсутствия эффекта дозировки удваиваются, курс удлиняется до 12 месяцев. Поскольку вирус гепатита D оказывает прямое цитопатическое действие, препараты группы кортикостероидных гормонов при этой инфекции противопоказаны.
Прогноз и профилактика вирусного гепатита D
Прогноз в случае коинфекции легкой и средней степени тяжести более благоприятный, поскольку полное излечение отмечается значительно чаще, чем при суперинфицировании. Однако сочетанное поражение вирусами гепатита В и D часто протекает в тяжелой форме с развитием опасных для жизни осложнений. Хронизация коинфекции развивается в 1-3% случаев, в то время как суперинфекция развивается в хроническую форму у 70-80% больных. Хронический вирусный гепатит D ведет к развитию цирроза. Выздоровление в случае суперинфекции крайне редко.
Профилактика вирусного гепатита D аналогична таковой при вирусном гепатите В. Особое значение профилактические меры имеют для лиц, страдающих гепатитом В и имеющих положительную реакцию на присутствие антигена HBsAg. Специфическая вакцинация против вирусного гепатита В эффективно защищает и от дельта-гепатита.
