सिजेरियन सेक्शन दृष्टि सूची के लिए संकेत। आप खराब दृष्टि से जन्म क्यों नहीं दे सकते। सर्जरी के लिए संकेत क्या हैं

विभाग के प्रमुख: एगोरोवा ए.टी., प्रोफेसर, डीएमएन

विद्यार्थी: *

क्रास्नोयार्स्क 2008

सिजेरियन सेक्शन एक प्रसूति ऑपरेशन है जिसमें भ्रूण और उसके बाद के जन्म को गर्भाशय से उसकी दीवार में कृत्रिम रूप से बनाए गए चीरे के माध्यम से हटा दिया जाता है। शब्द "सिजेरियन सेक्शन" (सेक्टिओकैसेरिया) दो शब्दों का एक संयोजन है: सेकेयर- टू कट और सीसेलेरे- टू विच्छेद।

प्राचीन काल में एक मृत मां के पेट की दीवार और गर्भाशय को चीरकर बच्चे के गर्भ से बच्चे को निकाला जाता था। हालाँकि, ऑपरेशन के वैज्ञानिक अनुसंधान का विषय बनने से पहले सदियाँ बीत गईं। 16वीं शताब्दी के अंत में, मोनोग्राफ फ्रेंकोइस रूसेट प्रकाशित किया गया था, जिसमें पहली बार पेट की डिलीवरी के लिए तकनीक और संकेतों का विस्तार से वर्णन किया गया था। 19वीं शताब्दी के अंत तक, सिजेरियन सेक्शन अलग-अलग मामलों में किया जाता था और लगभग हमेशा एक महिला की मृत्यु में समाप्त होता था, जो कि मुख्य रूप से एक असुरक्षित गर्भाशय घाव को छोड़ने की गलत रणनीति के कारण था। 1876 ​​​​में, जीई रीन और ई। रोगगो ने बच्चे को हटाने के बाद गर्भाशय के शरीर को हटाने का प्रस्ताव रखा, जिससे मातृ मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई। ऑपरेशन के परिणामों में और सुधार तीन मंजिला गर्भाशय सिवनी के अभ्यास से जुड़ा था, जिसे पहली बार 1881 में एफ। केहरर द्वारा गर्भाशय चीरा लगाने के लिए इस्तेमाल किया गया था। उस समय से, प्रसूति अभ्यास में सीजेरियन सेक्शन का अधिक बार उपयोग शुरू होता है। पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर में कमी ने पुन: संचालन के उद्भव के साथ-साथ पेट की डिलीवरी के संकेतों के विस्तार के लिए प्रेरित किया है। इसी समय, मातृ और विशेष रूप से प्रसवकालीन मृत्यु दर उच्च बनी रही। केवल 1950 के दशक के मध्य से, जीवाणुरोधी दवाओं, रक्त आधान, और ऑपरेशन के एनेस्थेटिक प्रबंधन की सफलता के लिए धन्यवाद, मां और भ्रूण के लिए सीजेरियन सेक्शन के परिणामों में काफी सुधार हुआ है।

आधुनिक प्रसूति में, सिजेरियन सेक्शन सबसे अधिक किया जाने वाला डिलीवरी ऑपरेशन है। हाल के वर्षों में इसकी आवृत्ति कुल जन्मों की संख्या का 10-15% रही है। कुछ अस्पतालों में, विशेष रूप से विदेशों में (२०% और अधिक तक) सिजेरियन सेक्शन की अधिक घटनाओं की रिपोर्ट है। इस ऑपरेशन की आवृत्ति कई कारकों से प्रभावित होती है: प्रसूति सुविधा की रूपरेखा और क्षमता, अस्पताल में भर्ती गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं में प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की प्रकृति, डॉक्टरों की योग्यता आदि। सीजेरियन की आवृत्ति में वृद्धि हाल के वर्षों में खंड संचालन भ्रूण के हितों में ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए संकेतों के विस्तार से जुड़ा है, जो कि प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत।सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत हैं। पेट की डिलीवरी के विकास के इतिहास में पहली बार पूर्ण संकेत दिखाई दिए, जो ऐसी प्रसूति स्थितियां थीं जब भ्रूण को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से कम रूप में भी निकालना असंभव है (यानी, फल-विनाशकारी ऑपरेशन के बाद)। आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, ऐसे संकेत जिनमें प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव का एक और तरीका सिजेरियन सेक्शन के उत्पादन की तुलना में मां के लिए अधिक खतरनाक है, न केवल जीवन के संबंध में, बल्कि विकलांगता के संदर्भ में भी पूर्ण माना जाता है। इस प्रकार, पूर्ण संकेतों के बीच, कोई उन लोगों को अलग कर सकता है जो योनि प्रसव को बाहर करते हैं, और जिनमें सिजेरियन सेक्शन पसंद की विधि है। पूर्ण संकेतों की उपस्थिति के लिए सिजेरियन सेक्शन के निर्विवाद प्रदर्शन की आवश्यकता होती है, सापेक्ष संकेतों को एक मजबूत औचित्य की आवश्यकता होती है।

रिश्तेदार संकेतों के समूह में रोग और प्रसूति स्थितियां शामिल हैं जो योनि जन्म नहर के माध्यम से प्रसव होने पर मां और भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं।

सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतों का वर्गीकरण

ए निरपेक्ष संकेत:

I. योनि प्रसव को छोड़कर पैथोलॉजी:

III और IV डिग्री के श्रोणि का संकुचन, जब वास्तविक प्रसूति संयुग्म 7.5-8.0 सेमी या उससे कम हो;

फ्रैक्चर या अन्य कारणों (तिरछा विस्थापन, आत्मसात, स्पोंडिलोलिसिस कारक, आदि) के कारण तेजी से कम आकार और परिवर्तित आकार के साथ एक श्रोणि;

स्पष्ट अस्थिमज्जा का प्रदाह के साथ एक श्रोणि;

मूत्राशय की पथरी श्रोणि को अवरुद्ध करती है;

श्रोणि के ट्यूमर, गर्भाशय ग्रीवा के फाइब्रॉएड, अंडाशय के ट्यूमर, मूत्राशय, जन्म नहर को अवरुद्ध करना;

गर्भाशय ग्रीवा और योनि का स्पष्ट सिकाट्रिकियल संकुचन;

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया।

द्वितीय. पैथोलॉजी जिसमें सिजेरियन सेक्शन पसंद की विधि है:

रक्तस्राव की उपस्थिति में अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया;

योनि जन्म नहर के माध्यम से तत्काल प्रसव के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी;

भ्रूण की अनुप्रस्थ और स्थिर तिरछी स्थिति;

गर्भाशय पर निशान की हीनता (शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान, पश्चात की अवधि का जटिल कोर्स, ताजा या बहुत पुराना निशान, अल्ट्रासाउंड के आधार पर निशान के पतले होने के संकेत);

अतीत और वर्तमान में जनन मूत्रीय और जनन मूत्रीय नालव्रण;

भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच नैदानिक ​​​​विसंगति;

एक्लम्पसिया (यदि अगले 2-3 घंटों में योनि प्रसव असंभव है);

योनि और बाहरी जननांग के स्पष्ट वैरिकाज़ नसों;

गर्भाशय के टूटने की धमकी;

गर्भाशय ग्रीवा, योनि, बाहरी जननांग, मलाशय, मूत्राशय का कैंसर;

जीवित और व्यवहार्य भ्रूण के साथ मां की पीड़ा या मृत्यु की स्थिति।

बी सापेक्ष संकेत:

अन्य प्रतिकूल कारकों (भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, गलत सिर सम्मिलन, बड़े भ्रूण, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, स्टिलबर्थ का इतिहास, आदि) के संयोजन में I और II डिग्री की शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;

गलत सिर सम्मिलन - ललाट, ललाट, ललाट सम्मिलन का पूर्वकाल दृश्य, धनु सिवनी की उच्च खड़ी स्थिति;

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था, कूल्हे के जोड़ का एंकिलोसिस;

अतिरिक्त प्रसूति संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति में अनुकूल उपचार के साथ सिजेरियन सेक्शन या अन्य ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान;

भ्रूण हाइपोक्सिया की धमकी या प्रारंभिक;

श्रम बलों की असामान्यताएं (श्रम की कमजोरी, अव्यवस्थित श्रम), रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं या अन्य सापेक्ष संकेतों के साथ संयुक्त हैं;

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति;

अन्य उत्तेजक क्षणों की उपस्थिति में अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के मामले;

हल्के या मध्यम गंभीरता के देर से गर्भपात, योनि जन्म नहर के माध्यम से पारित होने के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में प्रसव की आवश्यकता होती है;

प्रसव के बाद या अन्य प्रसूति संबंधी जटिलताओं के संयोजन में गर्भवती महिला के शरीर की तैयारी के अभाव में गर्भावस्था के बाद;

एक जननांग या आंतों-जननांग नालव्रण के गठन का खतरा;

प्राकृतिक प्रसव के लिए प्रतिकूल अन्य कारकों के साथ संयोजन में 30 वर्ष से अधिक की उम्र;

बोझिल प्रसूति या स्त्री रोग संबंधी इतिहास (मृत जन्म, गर्भपात, लंबे समय तक बांझपन, आदि);

बड़ा फल;

गर्भनाल का आगे बढ़ना;

गर्भाशय की विकृतियां;

योनि जन्म नहर के माध्यम से पारित होने के लिए शर्तों के अभाव में तेजी से वितरण की आवश्यकता वाले एक्सट्रैजेनिटल रोग।

सिजेरियन सेक्शन के अधिकांश संकेत माँ और भ्रूण दोनों के स्वास्थ्य के संरक्षण के लिए चिंता के कारण होते हैं, अर्थात वे मिश्रित होते हैं। कुछ मामलों में, मां के हितों और भ्रूण के हितों को ध्यान में रखते हुए संकेतों में अंतर करना संभव है। उदाहरण के लिए, पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया और एक अव्यवहार्य भ्रूण के साथ रक्तस्राव, मृत भ्रूण की उपस्थिति में कोई संकेत, कुछ एक्सट्रैजेनिटल रोगों के लिए मां के हित में सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है। भ्रूण के हितों द्वारा निर्धारित संकेतों में शामिल हैं: धमकी या प्रारंभिक भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण की हेमोलिटिक बीमारी, ब्रीच प्रस्तुति, सिर का चेहरे का सम्मिलन, कई गर्भधारण। आधुनिक प्रसूति में, भ्रूण के हित में सिजेरियन सेक्शन के संकेतों का विस्तार करने की प्रवृत्ति होती है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में नियोनेटोलॉजी की सफलताओं ने समयपूर्व भ्रूण के हितों में सिजेरियन सेक्शन के संकेतों के उद्भव में योगदान दिया: समय से पहले जन्म में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, 2500 ग्राम से कम वजन वाले जुड़वां और इनमें से एक की ब्रीच प्रस्तुति की उपस्थिति भ्रूण।

आइए सिजेरियन सेक्शन के कुछ सबसे सामान्य संकेतों पर करीब से नज़र डालें।

संकीर्ण श्रोणिसिजेरियन सेक्शन उत्पादन के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। श्रोणि के संरचनात्मक संकुचन की स्पष्ट डिग्री दुर्लभ हैं और, सीजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत होने के कारण, प्रसव की विधि चुनने में कोई कठिनाई नहीं होती है। श्रोणि संकुचन के III और IV डिग्री पर सिजेरियन सेक्शन करने का प्रश्न आमतौर पर पहले से तय किया जाता है, और ऑपरेशन गर्भावस्था के अंत में नियमित रूप से किया जाता है। संकुचन के III और II डिग्री पर वितरण की विधि के प्रश्न को हल करना अधिक कठिन है। अन्य प्रतिकूल कारकों (बड़े भ्रूण, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, प्रारंभिक वृद्धावस्था इत्यादि) के संयोजन के मामलों में, सिजेरियन सेक्शन पसंद का तरीका बन जाता है। हालांकि, अक्सर सिजेरियन सेक्शन के साथ श्रम को समाप्त करने की आवश्यकता केवल बच्चे के जन्म के दौरान होती है, जब भ्रूण के सिर के आकार और मां के श्रोणि के बीच एक नैदानिक ​​​​विसंगति का पता चलता है। इस मामले में ऑपरेशन में देरी गंभीर जटिलताओं के साथ खतरनाक है: गर्भाशय का टूटना, भ्रूण की मृत्यु, मूत्रजननांगी फिस्टुला के गठन का खतरा। इस प्रकार, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ श्रम में एक महिला में प्रसव के प्रबंधन में, एक कार्यात्मक, नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि की पहचान निर्णायक महत्व की है, और यदि मौजूद है, तो सीजेरियन सेक्शन द्वारा तत्काल डिलीवरी। दूसरी ओर, प्रसव में चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति के कारण के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है, जो कुछ मामलों में भ्रूण के जलशीर्ष की पहचान करना और फलों को नष्ट करने वाले ऑपरेशन को लागू करके अनावश्यक सीजेरियन सेक्शन से बचना संभव बनाता है।

प्लेसेंटा प्रेवियाआजकल यह अक्सर सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है। एक पूर्ण संकेत पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया है, जिसमें प्रसव के अन्य तरीके संभव नहीं हैं। अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया कम खतरनाक है, और कई मामलों में, योनि प्रसव संभव है। अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्रसव की विधि के चुनाव में निर्धारण कारक रक्तस्राव की डिग्री और तीव्रता है। महत्वपूर्ण रक्तस्राव (250 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि) के साथ, भ्रूण की स्थिति की परवाह किए बिना, सिजेरियन सेक्शन पसंद का ऑपरेशन बन जाता है। अधूरे प्लेसेंटा प्रिविया के साथ पहले इस्तेमाल किए गए ऑपरेशन, जैसे ब्रेक्सटन हिक्स के अनुसार गर्भाशय ग्रसनी के अधूरे उद्घाटन के साथ पैर पर भ्रूण को मोड़ना, मेट्रोरेसिस, त्वचीय और सिर संदंश, आधुनिक प्रसूति में अपना महत्व पूरी तरह से खो चुके हैं। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ योनि प्रसव के तरीकों पर सिजेरियन सेक्शन के फायदे हैं:

गर्भावस्था के दौरान और प्रसव की अवधि की परवाह किए बिना इसके कार्यान्वयन की संभावना;

सिजेरियन सेक्शन प्रसव का एक अधिक सड़न रोकनेवाला तरीका है;

न केवल पूर्णकालिक, बल्कि समय से पहले, बल्कि व्यवहार्य बच्चों को बचाने का एक शानदार अवसर;

प्लेसेंटा प्रेविया को इसकी वास्तविक वृद्धि के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसके लिए गर्भाशय के निष्कासन तक सर्जिकल उपचार के दायरे का विस्तार करने की आवश्यकता होती है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होनातत्काल वितरण की आवश्यकता है। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से ऐसी स्थितियों की अनुपस्थिति में, भ्रूण की स्थिति की परवाह किए बिना, एक सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। देर से निदान और देरी से सर्जरी से माँ के जीवन के लिए गंभीर जटिलताएँ पैदा होती हैं: गर्भाशय अपरा (कौवेलर का गर्भाशय) और कोगुलोपैथिक रक्तस्राव, जो मातृ मृत्यु दर के मुख्य कारण हैं।

गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थितिसिजेरियन सेक्शन के बाद, गर्भाशय का टूटना या वेध, गर्भाशय की विकृति के लिए सर्जरी अक्सर पेट की डिलीवरी का संकेत होती है। इसी समय, गर्भाशय पर एक निशान योनि जन्म नहर के माध्यम से प्रसव की संभावना को मौलिक रूप से बाहर नहीं करता है। निम्नलिखित मामलों में दोहराए गए सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया गया है: 1) पिछले सिजेरियन सेक्शन के कारण होने वाले संकेत संरक्षित हैं; 2) एक सिजेरियन सेक्शन और एक वास्तविक गर्भावस्था के बीच का ब्रेक 1 वर्ष से कम है (4 साल से अधिक का लंबा ब्रेक भी निशान की स्थिति के लिए प्रतिकूल माना जाता है); 3) पश्चात की अवधि की जटिलताएं थीं जो गर्भाशय पर निशान के उपचार को खराब करती हैं; 4) इतिहास में दो या दो से अधिक सिजेरियन सेक्शन।

स्पष्ट रूप से दोषपूर्ण निशान (पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार) की उपस्थिति में, साथ ही साथ श्रम के दौरान निशान के साथ गर्भाशय के टूटने का खतरा होने पर पेट की डिलीवरी निश्चित रूप से आवश्यक है। दुर्लभ मामलों में, जब शारीरिक सिजेरियन सेक्शन का इतिहास था, गर्भाशय के टूटने के महत्वपूर्ण खतरे के कारण वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है। आधुनिक प्रसूति में, जबरन शारीरिक सिजेरियन सेक्शन के बाद, आमतौर पर नसबंदी की जाती है।

एक स्थगित गर्भाशय टूटना हमेशा एक योजनाबद्ध तरीके से सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, लेकिन इस तरह के ऑपरेशन एक दुर्लभ अपवाद हैं, क्योंकि गर्भाशय के टूटने की सिलाई आमतौर पर नसबंदी के साथ की जाती है।

रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी के इतिहास के साथ, सिजेरियन सेक्शन उन मामलों में पसंद का ऑपरेशन है जहां गर्भाशय के चीरे ने इसकी सभी परतों को प्रभावित किया है। प्रेरित गर्भपात के दौरान गर्भाशय के वेध के बाद एक निशान की उपस्थिति के लिए आमतौर पर एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन की आवश्यकता नहीं होती है। पेट की डिलीवरी की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के टूटने के खतरे के लक्षण दिखाई देते हैं।

उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर परोक्षतथा अनुप्रस्थ भ्रूण की स्थितियोनि प्रसव के मामलों में, यह एक जीवित भ्रूण के लिए पसंद की विधि के रूप में सिजेरियन सेक्शन के उपयोग की ओर जाता है। पूर्ण गर्भावस्था के दौरान पेट की डिलीवरी नियमित रूप से की जाती है। बाद के निष्कर्षण के साथ भ्रूण के क्लासिक बाहरी-आंतरिक रोटेशन का उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन आवश्यक है जब अनुप्रस्थ स्थिति की उपेक्षा की जाती है और भ्रूण मर जाता है, यदि गर्भाशय के टूटने की संभावना के कारण फल-विनाशकारी ऑपरेशन का उत्पादन खतरनाक है।

ललाट सम्मिलन, पूर्वकाल सिर और चेहरे के सम्मिलन का पूर्वकाल दृश्य, धनु सिवनी के उच्च सीधे खड़े होने के पीछे का दृश्यएक पूर्ण अवधि के भ्रूण की उपस्थिति में पेट की डिलीवरी के संकेत हैं। गलत सिर सम्मिलन के अन्य रूपों के साथ, गर्भावस्था और प्रसव की अन्य जटिलताओं (बड़े भ्रूण, गर्भावस्था के बाद की गर्भावस्था, संकीर्ण श्रोणि, श्रम की कमजोरी, आदि) के साथ संयुक्त होने पर सिजेरियन सेक्शन का मुद्दा सकारात्मक रूप से हल हो जाता है। ऐसे मामलों में जहां प्रसव योनि जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है, भ्रूण के सिर के आकार और मां के श्रोणि के बीच विसंगति के संकेतों के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। भ्रूण के सिर के आकार और सिर के गलत सम्मिलन के साथ मां के श्रोणि के आकार के बीच का अनुपात भी इस तथ्य के कारण है कि ये सम्मिलन अक्सर श्रोणि के संकुचन के विभिन्न रूपों में पाए जाते हैं। चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के लक्षणों की पहचान करने के लिए तत्काल पेट की डिलीवरी की आवश्यकता होती है।

उल्टा प्रसवपैथोलॉजिकल हैं। यहां तक ​​​​कि इन प्रसव में निहित अधिकांश जटिलताओं की अनुपस्थिति में, निष्कासन की अवधि में, गर्भनाल के संपीड़न और बिगड़ा हुआ गर्भाशय परिसंचरण के कारण भ्रूण को हमेशा हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का खतरा होता है। प्रसव के अनुकूल परिणाम की उम्मीद केवल श्रम अधिनियम (भ्रूण का औसत आकार, श्रोणि का सामान्य आकार, एमनियोटिक द्रव का समय पर निर्वहन, अच्छा श्रम) के दौरान सबसे इष्टतम परिस्थितियों में किया जा सकता है। अन्य प्रतिकूल कारकों के साथ ब्रीच प्रस्तुति के संयोजन के साथ (I-II डिग्री के श्रोणि का संकुचित होना, वृद्धावस्था, बड़े भ्रूण, गर्भावस्था के बाद की गर्भावस्था, समय से पहले पानी का बहाव, श्रम की कमजोरी, प्रस्तुति और गर्भनाल का आगे बढ़ना) , देर से होने वाले हावभाव, अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया, आदि) की उपस्थिति, जब योनि प्रसव एक जीवित स्वस्थ बच्चे के जन्म की गारंटी नहीं देता है, तो ब्रीच प्रस्तुति सिजेरियन सेक्शन के लिए संयुक्त संकेतों के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है।

वर्तमान में भ्रूण हाइपोक्सियासिजेरियन सेक्शन के संकेतों में से एक प्रमुख स्थान पर है। भ्रूण हाइपोक्सिया पेट की डिलीवरी के लिए मुख्य, केवल संकेत हो सकता है या संयुक्त संकेतों में से एक हो सकता है। सभी मामलों में जब मां की बीमारी भ्रूण की स्थिति को प्रभावित करती है, जब भ्रूण हाइपोक्सिया के पहले लक्षण दिखाई देते हैं और योनि जन्म नहर के माध्यम से तत्काल प्रसव की कोई स्थिति नहीं होती है, तो पेट की डिलीवरी करना आवश्यक है। सिजेरियन सेक्शन के लिए एक सहवर्ती संकेत भ्रूण हाइपोक्सिया कई प्रसूति स्थितियों में प्रकट हो सकता है: श्रोणि की छोटी संकीर्णता के साथ, देर से हावभाव, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, आदि। उम्र। इन मामलों में, और भी अधिक हद तक, प्रसव के तरीके का चुनाव सिजेरियन सेक्शन के पक्ष में होना चाहिए। भ्रूण के हाइपोक्सिया के लक्षण दिखाई देने पर पेट की डिलीवरी की समस्या का समाधान देर से नहीं किया जाना चाहिए, इसलिए इस समस्या में मुख्य समस्या भ्रूण विकारों का समय पर निदान है। उच्च जोखिम वाले समूहों में महिलाओं का प्रबंधन करते समय, कार्डियोटोकोग्राफी, डॉपलरोमेट्रिन, एमनियोस्कोपी का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन करना आवश्यक है, श्रम की प्रकृति (बाहरी या आंतरिक हिस्टेरोग्राफी) का निर्धारण, भ्रूण के सीबीएस का निर्धारण और श्रम में महिलाएं, और एमनियोटिक द्रव के पीएच का अध्ययन कर रही हैं।

गर्भावस्था और गर्भाशय फाइब्रॉएड की एकाग्रता 1% से कम मामलों में होता है, लेकिन गर्भावस्था और प्रसव का एक जटिल कोर्स लगभग 60% में देखा जाता है। गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति को अक्सर जटिलताओं के साथ जोड़ा जाता है जिसके लिए पेट की डिलीवरी की आवश्यकता हो सकती है: अनुप्रस्थ और तिरछी भ्रूण की स्थिति, प्लेसेंटा प्रीविया, श्रम की कमजोरी, आदि। इसके अलावा, नोड्स का प्रतिकूल (सरवाइकल-इस्थमस) स्थान एक दुर्गम बाधा पैदा करता है गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और भ्रूण की उन्नति ... फाइब्रॉएड (कुपोषण या नोडल नेक्रोसिस) की जटिलताओं के साथ-साथ फाइब्रॉएड के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले अन्य संकेतों के कारण पेट की डिलीवरी आवश्यक हो सकती है। इस प्रकार, गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ प्रसव में एक महिला में श्रम प्रबंधन की रणनीति, एक तरफ, आकार, स्थलाकृति, संख्या और मायोमैटस नोड्स की स्थिति पर निर्भर करती है, दूसरी ओर, श्रम अधिनियम के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर।

श्रम की असामान्यताएंजन्म अधिनियम की एक सामान्य जटिलता है। भ्रूण की स्थिति पर उनके प्रतिकूल प्रभाव सर्वविदित हैं। इसलिए, रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता, कमजोर या अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के मामले में पेट की डिलीवरी के मुद्दे पर निर्णय में देरी नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि देर से प्रसव नाटकीय रूप से नवजात श्वासावरोध की आवृत्ति को बढ़ाता है। श्रम-उत्तेजक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, सिजेरियन सेक्शन की भूमिका इस तथ्य के कारण काफी बढ़ गई है कि हाल के वर्षों में, भ्रूण की रक्षा के हितों में, भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण और श्रोणि के अंत से भ्रूण का निष्कर्षण नहीं किया जाता है। उपयोग किया गया। श्रम की कमजोरी सिजेरियन सेक्शन के लिए संयुक्त संकेतों में श्रोणि संकुचन की सापेक्ष डिग्री के साथ, पुराने प्राइमिपारस में, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, अधिक परिपक्वता, भ्रूण हाइपोक्सिया, सिर के पश्च पश्चकपाल सम्मिलन आदि के साथ एक लगातार और आवश्यक घटक है।

देर से होने वाला हावभावक्रोनिक हाइपोक्सिया के अपरिहार्य विकास, परिधीय परिसंचरण की पुरानी गड़बड़ी और पैरेन्काइमल अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के कारण मां और भ्रूण के लिए खतरा पैदा करता है, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी का खतरा। देर से गर्भपात वाले रोगियों में गर्भावस्था की समय पर समाप्ति, इसके उपचार की अप्रभावीता के साथ, इस विकृति के गंभीर परिणामों के खिलाफ लड़ाई में उपायों का प्रमुख घटक बना हुआ है। उन मामलों में जहां गर्भपात का संकेत दिया गया है, तेजी से योनि प्रसव के लिए स्थितियों की कमी (गर्भावस्था के गंभीर रूपों के साथ, उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्षणों में वृद्धि, अप्रभावी चिकित्सा के साथ लंबे समय तक पाठ्यक्रम) पेट की डिलीवरी के लिए एक संकेत है। साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सिजेरियन सेक्शन देर से होने वाले गर्भ के रोगियों के प्रसव का एक आदर्श तरीका नहीं है। सीज़ेरियन सेक्शन के दौरान 800-1000 मिली के सामान्य रक्त की हानि इन रोगियों के लिए उनके परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, हाइपोप्रोटीनेमिया, संचार हाइपोक्सिया आदि के कारण अवांछनीय है। प्रसवोत्तर सूजन संबंधी बीमारियों के विकास के लिए देर से गर्भधारण के साथ गर्भवती महिलाओं की प्रवृत्ति सर्जिकल के बाद बढ़ जाती है। वितरण।

इस प्रकार, देर से होने वाले गर्भ के रोगियों में सिजेरियन सेक्शन का उपयोग प्रारंभिक प्रसव की विधि के रूप में या रोग के गंभीर रूपों में पुनर्जीवन उपायों के एक घटक के रूप में किया जाता है।

आंतरिक अंगों के रोग, सर्जिकल पैथोलॉजी, न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगयदि गर्भावस्था के दौरान बीमारी का कोर्स तेजी से बिगड़ता है और महिला के जीवन के लिए खतरा बन जाता है तो गर्भावस्था को समाप्त करने की आवश्यकता होती है। इन मामलों में सिजेरियन सेक्शन में योनि प्रसव पर लाभ होता है, क्योंकि यह किसी भी समय, जल्दी से पर्याप्त और जन्म नहर की स्थिति की परवाह किए बिना किया जा सकता है। कभी-कभी वितरण पद्धति का चुनाव स्टरलाइज़ करने की क्षमता से प्रभावित होता है। एक्सट्रैजेनिटल रोगों के साथ, एक छोटा सिजेरियन सेक्शन अक्सर किया जाता है - गर्भावस्था के दौरान 28 सप्ताह तक पेट की डिलीवरी, जब भ्रूण व्यवहार्य नहीं होता है। गर्भावस्था को समाप्त करने या पेट के मार्ग से बच्चे के जन्म की समाप्ति के समय और विधि के बारे में निष्कर्ष प्रसूति रोग विशेषज्ञ द्वारा उस विशेषता के डॉक्टर के साथ मिलकर विकसित किया जाता है जिससे यह बीमारी संबंधित है।

सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी के लिए बिना शर्त संकेतों में शामिल हैं: पृथक या प्रमुख माइट्रल या महाधमनी regurgitation, विशेष रूप से कम कार्डियक आउटपुट और बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के साथ; माइट्रल स्टेनोसिस, पल्मोनरी एडिमा या पल्मोनरी एडिमा के बार-बार होने वाले हमलों के साथ आगे बढ़ना जो दवा के साथ बंद नहीं होता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए अप्रत्यक्ष संकेत गठिया और बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस का सक्रिय चरण है। पेट की डिलीवरी के लिए विरोधाभास ग्रेड III फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कार्डियोमेगाली, अलिंद फिब्रिलेशन और ट्राइकसपिड वाल्व दोष के साथ हृदय दोष हैं, जिनकी उपस्थिति में सिजेरियन सेक्शन का परिणाम प्रतिकूल है।

गर्भवती महिलाओं या प्रसव में महिलाओं में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का उपयोग केवल तब किया जाता है जब मस्तिष्क संबंधी लक्षण (सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना) दिखाई देते हैं और योनि जन्म नहर के माध्यम से तत्काल प्रसव की कोई स्थिति नहीं होती है।

फुफ्फुसीय हृदय रोग के साथ निमोनिया के लिए पेट की डिलीवरी का संकेत दिया जाता है, क्योंकि इस बीमारी के परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि अतिरिक्त रूप से गर्भाशय से रक्त के प्रवाह के कारण प्रत्येक संकुचन के साथ बढ़ जाती है, जिससे तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता हो सकती है। सिजेरियन सेक्शन के उपयोग का सवाल उन महिलाओं के प्रसव के दौरान उत्पन्न हो सकता है, जिन्होंने फेफड़ों के ऊतकों की एक बड़ी मात्रा को हटाने के साथ फेफड़ों की सर्जरी करवाई है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, लोबेक्टोमी और न्यूमोनेक्टॉमी से गुजरने वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव अच्छी तरह से आगे बढ़ता है।

मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी आमतौर पर गर्भावस्था के 35-37 सप्ताह में निर्धारित समय से पहले की जाती है, जब भ्रूण पर्याप्त रूप से व्यवहार्य होता है और अभी भी एसिडोसिस के विषाक्त प्रभावों के संपर्क में होता है। डायबिटिक रेटिनोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया, बड़े भ्रूण, भ्रूण हाइपोक्सिया, स्टिलबर्थ का इतिहास, डायबिटीज मेलिटस के उपचार से प्रभाव की कमी की उपस्थिति में, प्राइमिपारस में, विशेष रूप से वृद्ध लोगों में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव किया जाता है।

प्रसव के दौरान किसी महिला की अचानक मौत होने पर मां की मौत के कुछ ही मिनटों के भीतर भ्रूण को जिंदा निकाला जा सकता है। ऑपरेशन केवल उन मामलों में किया जाता है जहां भ्रूण व्यवहार्य होता है। इस मामले में, एस्पिसिस के नियमों के अनुपालन में एक शारीरिक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए मतभेद। वर्तमान में, अधिकांश सिजेरियन सेक्शन सापेक्ष संकेतों के एक सेट पर किए जाते हैं, जिनमें से संकेत बच्चे के जीवन को संरक्षित करने के हितों में प्रमुख महत्व रखते हैं। इस संबंध में, कई मामलों में, सिजेरियन सेक्शन के लिए एक contraindication भ्रूण की एक प्रतिकूल स्थिति है: पूर्व और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, गहरी समयपूर्वता, भ्रूण की विकृतियां, गंभीर या लंबे समय तक भ्रूण हाइपोक्सिया, जिसमें मृत जन्म या प्रसवोत्तर मृत्यु नहीं हो सकती है। से इंकार।

सापेक्ष संकेतों के लिए पेट की डिलीवरी के लिए एक और contraindication श्रम के दौरान संक्रमण है। संक्रामक जटिलताओं के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में श्रम में महिलाएं शामिल हैं जिनकी लंबी निर्जल अवधि (12 घंटे से अधिक), प्रसव के दौरान बार-बार योनि परीक्षाएं (3 या अधिक), और लंबे समय तक श्रम अधिनियम (24 घंटे से अधिक) शामिल हैं। तापमान की उपस्थिति के साथ, जननांग पथ से शुद्ध निर्वहन, रक्त परीक्षण में परिवर्तन सूजन का संकेत देता है, श्रम में महिला को प्रसव के दौरान चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट संक्रमण माना जाता है।

आधुनिक परिस्थितियों में, संक्रमित प्रसव में सिजेरियन सेक्शन की संभावना का मुद्दा मौलिक रूप से सकारात्मक रूप से हल हो गया है। ऑपरेशन के दौरान, संक्रामक प्रक्रिया को अवरुद्ध करने के उद्देश्य से पर्याप्त निवारक और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता पर प्रकाश डाला गया है। इनमें जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा शामिल हैं; न्यूनतम ऊतक आघात, अच्छा हेमोस्टेसिस, सही टांके के साथ कोमल शल्य चिकित्सा तकनीक; गंभीर संक्रमण के मामलों में, एक हिस्टरेक्टॉमी किया जाता है। सर्जरी के दौरान, बच्चे को निकालने के तुरंत बाद ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (उदाहरण के लिए, 2 ग्राम क्लैफोरन) की बड़ी खुराक को अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम में, पश्चात की अवधि का सक्षम प्रबंधन सर्वोपरि है: रक्त की कमी, पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, एसिड-बेस अवस्था, पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा, प्रतिरक्षा सुधार, आदि का समय पर सुधार।

इस प्रकार, सिजेरियन सेक्शन के लिए मतभेदों को स्पष्ट करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वे केवल उन मामलों में महत्वपूर्ण हैं जब ऑपरेशन सापेक्ष संकेतों के अनुसार किया जाता है। यदि सिजेरियन सेक्शन डिलीवरी पसंद का तरीका है तो अंतर्विरोधों पर भी विचार किया जाना चाहिए। मां के हितों में सिजेरियन सेक्शन के लिए महत्वपूर्ण संकेतों के साथ, contraindications की उपस्थिति अपना अर्थ खो देती है।

सर्जरी की तैयारी कर रहा है। एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए गर्भवती महिला को तैयार करते समय, एक विस्तृत परीक्षा की जाती है, जिसमें रक्त जैव रासायनिक मापदंडों का अध्ययन, एक ईसीजी, रक्त समूह का निर्धारण और आरएच कारक, गोनोकोकी की उपस्थिति के लिए स्मीयरों की जांच, का निर्धारण शामिल है। योनि की सफाई की डिग्री, एक चिकित्सक द्वारा परीक्षा और, यदि संकेत दिया गया है, तो अन्य विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा, सर्जरी के एक दिन पहले और उस दिन, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन की तैयारी में, भ्रूण की स्थिति (अल्ट्रासाउंड, एमनियोस्कोपी, कार्डियोटोकोग्राफी) का व्यापक मूल्यांकन अनिवार्य है। कई मामलों में, सर्जरी से पहले एक योनि क्षतशोधन की आवश्यकता होती है। एक आपातकालीन ऑपरेशन की स्थिति में, एलर्जी और रक्त आधान सहित एक विस्तृत इतिहास लेना आवश्यक है, गर्भवती महिला या प्रसव में महिला की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करना और भ्रूण की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है।

यह याद रखना चाहिए कि सभी मामलों में जब एक सीजेरियन सेक्शन सापेक्ष संकेतों के अनुसार किया जाता है, तो इसके कार्यान्वयन के लिए मुख्य शर्तों में से एक जीवित और व्यवहार्य भ्रूण है। एक अन्य शर्त ऑपरेशन का इष्टतम समय निर्धारित करना है, जब सर्जिकल डिलीवरी बहुत जल्दबाजी या, इसके विपरीत, देर से नहीं होगी। सिजेरियन सेक्शन करने के लिए, आपको ऑपरेशन के लिए मां की सहमति भी लेनी होगी।

ऑपरेशन से पहले, हाइजीनिक उपायों का एक सेट किया जाता है: जघन और पेट के बालों को काट दिया जाता है, गर्भवती महिला या प्रसव में महिला को शॉवर में धोया जाता है, आंतों और मूत्राशय को खाली किया जाता है।

प्रीऑपरेटिव ड्रग की तैयारी निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए की जाती है: 1) मानसिक शांति प्राप्त करना और भय को दूर करना (बार्बिट्यूरेट्स, सेडक्सन, रिलेनियम); 2) मादक और एनेस्थेटिक्स के दुष्प्रभावों की रोकथाम, अवांछित neurovegetative प्रतिक्रियाओं का उन्मूलन (एट्रोपिन, मेटासिन); 3) कुछ जटिलताओं की रोकथाम और उपचार

गर्भावस्था और प्रसव (देर से गर्भधारण, रक्त के थक्के विकार, रक्तस्राव, आदि); 4) भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और उपचार।

ऑपरेशन को सर्जनों की एक टीम (एक ऑपरेटर और 2 सहायक), एक ऑपरेटिंग नर्स, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, एक एनेस्थेटिस्ट नर्स, एक दाई और एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा समर्थित किया जाता है।

ऑपरेटिंग टेबल पर, मूत्र को कैथेटर के साथ छोड़ा जाना चाहिए, चाहे मूत्राशय कितना भी खाली क्यों न हो। मूत्राशय में एक स्थायी रबर कैथेटर भी डाला जा सकता है। पेट की दीवार को पर्याप्त जगह पर एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित किया जाता है। आधुनिक एंटीसेप्टिक्स के साथ पेट की दीवार के तीन बार उपचार के अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं - रोक्कल या डिग्मिसाइड, आयोडोपायरोन, आदि का 0.5% समाधान।

सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन तकनीक।वर्तमान में, पसंद की तकनीक इंट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन है गर्भाशय के निचले हिस्से में क्रॉस सेक्शन।यह तकनीक मायोमेट्रियम और अच्छे घाव पेरिटोनाइजेशन को अपेक्षाकृत कम आघात प्रदान करती है, जो उपचार और पूर्ण विकसित निशान के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है।

कहा गया क्लासिक(शारीरिक) सिजेरियन सेक्शन, जिसमें गर्भाशय के शरीर को अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है, आधुनिक प्रसूति में केवल दुर्लभ, असाधारण मामलों में उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति में और एक मृत महिला की सर्जरी के दौरान हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता होती है। , तीव्र रक्तस्राव के साथ। गर्भाशय के शरीर के अनुदैर्ध्य विच्छेदन के साथ, मांसपेशियों के तंतुओं, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं को एक महत्वपूर्ण चोट लगती है, जो एक पूर्ण निशान के गठन को रोकता है। इस सिजेरियन सेक्शन का एकमात्र फायदा गर्भाशय को खोलने और भ्रूण को पुनः प्राप्त करने की गति है।

शायद ही कभी की जाने वाली तकनीक में शामिल हैं एक्स्ट्रापेरिटोनियलसिजेरियन सेक्शन, जिसमें गर्भाशय के निचले हिस्से को पेरिटोनियम को खोले बिना पैरावेसिव या रेट्रोवेसिव रूप से उजागर किया जाता है। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, प्लेसेंटा प्रिविया, गर्भाशय के निचले हिस्से की वैरिकाज़ नसों, गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति, नसबंदी करने की आवश्यकता के समय से पहले टुकड़ी के साथ, संदिग्ध गर्भाशय के टूटने के मामले में पेट की डिलीवरी की यह विधि contraindicated है। इसके कार्यान्वयन का मुख्य संकेत एक संक्रमित प्रसव है। हालांकि, गर्भाशय तक एक्स्ट्रापेरिटोनियल पहुंच के कारण संक्रामक जटिलताओं के पूर्ण उन्मूलन की उम्मीदें पूरी नहीं हुईं, क्योंकि हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग संक्रमण के प्रसार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

इसके अलावा, एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन का ऑपरेशन तकनीकी रूप से कठिन है, गंभीर जटिलताओं के साथ खतरनाक है (पूर्व-मूत्राशय ऊतक से रक्तस्राव, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी को आघात) और कई मामलों में पेरिटोनियम की अखंडता के उल्लंघन के साथ है। एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन की सभी सूचीबद्ध विशेषताओं के कारण, इस तकनीक का सीमित अनुप्रयोग है।

सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन की तकनीक के विवरण के लिए आगे बढ़ने से पहले, शरीर रचना की विशेषताओं पर ध्यान देना आवश्यक है और गर्भाशय की स्थलाकृतिगर्भावस्था के अंत में। एक पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय छोटे श्रोणि, उदर गुहा को भरता है और यकृत की निचली सतह पर इसके तल से टिका होता है। आकार में, गर्भाशय एक अंडाकार होता है, जिसे बाएं से दाएं घुमाया जाता है, यानी बाईं पसली और बाएं गोल गर्भाशय लिगामेंट पूर्वकाल पेट की दीवार के करीब होते हैं, और गर्भाशय की दाहिनी पसली पश्च-पार्श्व के करीब होती है। गर्भाशय के नीचे एक ओमेंटम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के साथ कवर किया जाता है, गर्भाशय के शरीर की पूर्वकाल सतह और इस्थमस आंतों के छोरों से मुक्त होते हैं और सीधे पूर्वकाल पेट की दीवार से सटे होते हैं। गर्भाशय को कवर करने वाला पेरिटोनियम, इसके नीचे और शरीर के क्षेत्र में, मांसपेशियों की परत के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, पेरिटोनियम के निचले खंड के क्षेत्र में अंतर्निहित ऊतक के कारण मोबाइल है। इस आसानी से वियोज्य, सफेद पेरिटोनियम का ऊपरी किनारा निचले गर्भाशय खंड की ऊपरी सीमा से मेल खाता है। मूत्राशय की पिछली दीवार को ढीले ऊतक की एक परत द्वारा गर्भाशय के निचले हिस्से से अलग किया जाता है, जिसकी मोटाई नीचे की ओर बढ़कर 1 सेमी या उससे अधिक हो जाती है। गर्भाशय का निचला हिस्सा सामने और बगल से सीधे श्रोणि की दीवारों से जुड़ता है, लेकिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी के दौरान उस तक पहुंच मूत्राशय द्वारा सीमित होती है। एक खाली मूत्राशय आमतौर पर श्रोणि गुहा में स्थित होता है। भरी हुई अवस्था में, मूत्राशय उदर गुहा में उगता है और निचले खंड के पूर्वकाल में स्थित होता है या, जो कम आम है, छोटी श्रोणि में रहता है, पूर्वकाल योनि की दीवार से नीचे की ओर निकलता है। बच्चे के जन्म के दौरान, यहां तक ​​​​कि एक खाली मूत्राशय जघन जोड़ के ऊपर होता है, कभी-कभी जघन से 5-6 सेमी ऊपर उठता है।

श्रम की अवधि के आधार पर गर्भाशय के निचले हिस्से की स्थलाकृति बदलती है। गर्भावस्था के अंत में और श्रम की पहली अवधि की शुरुआत में, निचला खंड छोटे श्रोणि में स्थित होता है। I अवधि के अंत में और श्रम की II अवधि की शुरुआत में, गर्भाशय का निचला खंड छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से पूरी तरह ऊपर होता है।

इस प्रकार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी के दौरान, गर्भाशय की स्थिति की विषमता को ध्यान में रखते हुए, गर्भाशय के शरीर के निचले हिस्से, मूत्राशय के आस-पास के हिस्से और vesicouterine गुना को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना आवश्यक है। .

गर्भाशय के निचले हिस्से के अनुप्रस्थ चीरा के साथ इंट्रापेरिटोनियल सीजेरियन सेक्शन।निचले खंड के अनुप्रस्थ चीरा के साथ इंट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन का ऑपरेशन पसंद का एक ऑपरेशन है आधुनिक प्रसूति। ऑपरेशन के दौरान, 4 बिंदुओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: 1) लोलुपता; 2) गर्भाशय के निचले हिस्से को खोलना; 3) भ्रूण और नाल का निष्कर्षण; 4) गर्भाशय की दीवार की सिलाई और पेट की दीवार की परत-दर-परत टांके।

आइए ऑपरेशन तकनीक पर करीब से नज़र डालें।

पहला क्षण।इंट्रासेक्शन दो तरह से किया जा सकता है: नाभि और प्यूबिस के बीच एक मिडलाइन चीरा और एक अनुप्रस्थ सुपरप्यूबिक पफननेस्टील चीरा। सुपरप्यूबिक चीरा के कई फायदे हैं: इसके साथ, पश्चात की अवधि में पेरिटोनियम से कम प्रतिक्रिया होती है, यह गर्भाशय के निचले खंड के चीरे के साथ अधिक सामंजस्य रखता है, यह कॉस्मेटिक है, और शायद ही कभी इसका कारण होता है पश्चात हर्निया।

अनुप्रस्थ सुपरप्यूबिक चीरा करते समय, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को प्राकृतिक सुपरप्यूबिक फोल्ड के साथ पर्याप्त लंबाई (16-18 सेमी तक) में काट दिया जाता है। एपोन्यूरोसिस को एक स्केलपेल के साथ बीच में काट दिया जाता है, और फिर इसे अनुप्रस्थ दिशा में कैंची से छील दिया जाता है और एक चाप के रूप में उनके द्वारा विच्छेदित किया जाता है। उसके बाद, एपोन्यूरोसिस के किनारों को कोचर क्लैम्प्स द्वारा पकड़ लिया जाता है, और एपोन्यूरोसिस को रेक्टस और तिरछी पेट की मांसपेशियों से नीचे जघन हड्डियों और गर्भनाल वलय तक बाहर निकाल दिया जाता है। पेट की सफेद रेखा के साथ, एपोन्यूरोसिस को कैंची या स्केलपेल से काट दिया जाता है। विच्छेदित एपोन्यूरोसिस के दोनों किनारों पर, सर्जिकल क्षेत्र को घेरने वाले नैपकिन के किनारों को उठाकर 3 संयुक्ताक्षर या क्लैंप लगाए जाते हैं। बेहतर पहुंच प्राप्त करने के लिए, कुछ मामलों में, ज़ेर्नी संशोधन में एक सुपरप्यूबिक चीरा किया जाता है, जिसमें रेक्टस मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक पैरों को दोनों दिशाओं में 2-3 सेमी तक विच्छेदित किया जाता है।

पार्श्विका पेरिटोनियम को नाभि वलय से मूत्राशय के ऊपरी किनारे तक अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है।

दूसरा बिंदु।नैपकिन के साथ उदर गुहा का परिसीमन करने के बाद, पेरिटोनियम की वेसिकौटरिन तह को कैंची के साथ अपनी सबसे बड़ी गतिशीलता के स्थान पर खोला जाता है, जो तब प्रत्येक दिशा में पेरिटोनियम के नीचे चलती है, और तह अनुप्रस्थ दिशा में विच्छेदित होती है। मूत्राशय आसानी से गर्भाशय के निचले हिस्से से टफ़र के साथ अलग हो जाता है और नीचे की ओर विस्थापित हो जाता है। उसके बाद, गर्भाशय के निचले हिस्से का चीरा स्तर निर्धारित किया जाता है, जो भ्रूण के सिर के स्थान पर निर्भर करता है। सिर के सबसे बड़े व्यास के स्तर पर, निचले खंड का एक छोटा चीरा एक स्केलपेल के साथ बनाया जाता है जब तक कि भ्रूण का मूत्राशय नहीं खुल जाता। दोनों हाथों की तर्जनी को चीरे में डाला जाता है, और गर्भाशय में उद्घाटन तब तक अलग हो जाता है जब तक कि उंगलियों को यह महसूस न हो कि वे सिर के चरम बिंदुओं पर पहुंच गए हैं।

तीसरा बिंदु।सर्जन का हाथ गर्भाशय गुहा में डाला जाता है ताकि उसकी हथेली की सतह भ्रूण के सिर से सटे हो। यह हाथ सिर को सिर के पिछले हिस्से से या चेहरे को आगे की ओर घुमाता है और अपना विस्तार या फ्लेक्सन करता है, जिसके कारण सिर को गर्भाशय से मुक्त किया जाता है। यदि कोई ब्रीच प्रस्तुति है, तो बच्चे को पूर्वकाल वंक्षण तह या पैर से हटा दिया जाता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, गर्भाशय में डाला गया एक हाथ भ्रूण का पैर पाता है, भ्रूण को पैर पर घुमाया जाता है और फिर हटा दिया जाता है। इस मामले में, गर्भाशय में उद्घाटन के माध्यम से सिर को योनि प्रसव के लिए मोरिसोट-लेव्रे तकनीक के समान हटा दिया जाता है। गर्भनाल को क्लैंप के बीच काट दिया जाता है और नवजात को दाई को सौंप दिया जाता है। 1 मिली मेथिलर्जोमेट्रिन को गर्भाशय की मांसपेशी में इंजेक्ट किया जाता है। गर्भनाल को हल्के से खींचकर प्लेसेंटा अलग हो जाता है और प्लेसेंटा निकल जाता है। कठिनाई के मामले में, नाल को हाथ से हटाया जा सकता है। प्लेसेंटा की रिहाई के बाद, गर्भाशय की दीवारों को एक बड़े कुंद इलाज के साथ जांचा जाता है, जो झिल्ली, रक्त के थक्कों के स्क्रैप को हटाने और गर्भाशय के संकुचन में सुधार सुनिश्चित करता है।

चौथा बिंदु।गर्भाशय के घाव पर मांसपेशी-पेशी टांके की दो पंक्तियाँ लगाई जाती हैं। विश्वसनीय हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए चरम टांके को बरकरार गर्भाशय की दीवार पर चीरा कोण पर 1 सेमी पार्श्व रखा जाता है। टांके की पहली पंक्ति को लागू करते समय, Eltsov-Strelkov तकनीक का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जिसमें नोड्स को गर्भाशय गुहा में डुबोया जाता है। इस मामले में, श्लेष्म झिल्ली और मांसपेशियों की परत का हिस्सा कब्जा कर लिया जाता है। श्लेष्म झिल्ली की तरफ से सुई को इंजेक्ट और पंचर किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बांधने के बाद गांठें गर्भाशय गुहा के किनारे स्थित होती हैं। मस्कुलोस्केलेटल टांके की दूसरी परत गर्भाशय की मांसपेशियों की परत की पूरी मोटाई की तुलना करती है। नॉटेड कैटगट टांके इस तरह से लगाए जाते हैं कि वे पिछली पंक्ति के सीम के बीच स्थित होते हैं।

वर्तमान में, जैविक रूप से निष्क्रिय सामग्री (विक्रिल, डेक्सॉन, पॉलीसॉर्ब) से एकल-पंक्ति निरंतर सिवनी के साथ मांसपेशियों की परत को सिलाई करने की विधि व्यापक हो गई है।

vesicouterine फोल्ड के कारण पेरिटोनाइजेशन किया जाता है, जिसे चीरे से 1.5-2 सेमी ऊपर कैटगट सिवनी के साथ लगाया जाता है। इस मामले में, गर्भाशय के निचले खंड को खोलने की रेखा मूत्राशय से ढकी होती है और पेरिटोनाइजेशन की रेखा से मेल नहीं खाती है। पेट की गुहा से नैपकिन हटा दिए जाते हैं, और पेट की दीवार परतों में कसकर सिल दी जाती है। घाव के ऊपरी कोने से शुरू होकर, पेरिटोनियम पर एक निरंतर कैटगट सीवन लगाया जाता है। निरंतर कैटगट सीवन रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को एक साथ लाता है, फिर नोडल टांके को एपोन्यूरोसिस और नोडल कैटगट टांके को उपचर्म ऊतक पर लागू किया जाता है। त्वचा के घाव को रेशम, लैवसन या नायलॉन के साथ बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है।

कुछ मामलों में, पेट के सिजेरियन सेक्शन के बाद, गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन या विलोपन किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद किए गए हिस्टेरेक्टॉमी के संकेत इस प्रकार हैं:

गर्भाशय मायोमा, आकार, नोड्स की स्थलाकृति, जटिलताओं की उपस्थिति के कारण सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है;

टांके लगाने की संभावना को छोड़कर गर्भाशय का टूटना;

गर्भाशय अपरा apoplexy (कौवेलर का गर्भाशय);

नाल की सही वृद्धि;

गर्भाशय का प्रायश्चित, यदि गर्भाशय के जहाजों के द्विपक्षीय बंधन से गर्भाशय का संकुचन नहीं होता है और रक्तस्राव बंद हो जाता है;

दुर्लभ मामलों में, गर्भाशय के बड़े पैमाने पर संक्रमण।

पश्चात प्रबंधन। ऑपरेशन के तुरंत बाद, निचले पेट पर एक आइस पैक रखा जाता है, और दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं। 6-10 घंटों के बाद, रोगी को सक्रिय रूप से बिस्तर पर मुड़ना चाहिए, contraindications की अनुपस्थिति में, रोगी को एक दिन में उठाया जाना चाहिए। असंक्रमित मामलों में और संक्रामक जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित नहीं किया जा सकता है। यदि कोई संभावित या चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संक्रमण है, तो सर्जरी के दौरान या उसके तुरंत बाद एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान, रक्त की हानि आमतौर पर 800-1000 मिली होती है, इसलिए, पश्चात की अवधि में, हाइपोवोल्मिया, एसिडोसिस, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के विकारों, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन (हेमोडिसिस, पॉलीडेसिस, रियोपॉलीग्लुसीन, इलेक्ट्रोलाइट समाधान) को ठीक करने के लिए जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। , प्रोटीन की तैयारी)। गर्भाशय के अपर्याप्त समावेश के मामले में, कम करने वाले एजेंट निर्धारित किए जाते हैं, कुछ मामलों में - गर्भाशय को धोना, फिजियोथेरेपी।

पश्चात की अवधि के पहले घंटों में, विशेष रूप से गर्भाशय के स्वर और रक्त की हानि की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि हाइपोटोनिक रक्तस्राव की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। मूत्राशय के समय पर खाली होने की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, ऑपरेशन के पहले दिन मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन की अनुमति है। आंतों के पैरेसिस की रोकथाम के लिए, प्रोसेरिन के 1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर का एक चमड़े के नीचे का इंजेक्शन निर्धारित किया जाता है, 2 दिनों के अंत तक - हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ एक एनीमा।

contraindications की अनुपस्थिति में, ऑपरेशन के बाद 2-3 वें दिन स्तनपान की अनुमति दी जा सकती है। पश्चात की अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, ऑपरेशन के बाद 11-13 वें दिन पोस्टऑपरेटिव महिला को छुट्टी दे दी जाती है। यदि रोगी को गर्भावस्था, प्रसव या पश्चात की अवधि की जटिलताएं थीं, तो ऑपरेशन के बाद उसे इन जटिलताओं और उनके परिणामों को समाप्त करने के उद्देश्य से चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

पेट के सीजेरियन सेक्शन की जटिलताओं। जब पेट की दीवार काट दी जाती है, तो चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण बार-बार उदर खंड के दौरान कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। सिजेरियन सेक्शन के इतिहास वाली महिलाओं में मूत्राशय सामान्य से अधिक हो सकता है, इसलिए अंग को चोट से बचने के लिए स्थलाकृति की अच्छी समझ आवश्यक है। दफन मूत्राशय की चोटसबसे गंभीर जटिलता है जो एक Pfannenstiel चीरा के साथ उदर गुहा को खोलते समय हो सकती है। महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ गर्भाशय के पार्श्विका पेरिटोनियम, आंतों, ओमेंटम के साथ आसंजन का कारण बन सकती हैं।

एक दुर्लभ और बहुत खतरनाक जटिलता है एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म।एम्बोलिज्म की घटना को प्लेसेंटल साइट के माध्यम से गर्भाशय के चीरे, रक्त की कमी, गर्भाशय के प्रायश्चित के परिणामस्वरूप कम धमनी और शिरापरक दबाव द्वारा सुगम बनाया जाता है। यदि चिकित्सा अप्रभावी है, तो यह जटिलता घातक हो सकती है।

बच्चे और प्लेसेंटा को हटाने के बाद, शुरुआत की संभावना का अनुमान लगाया जाना चाहिए। हाइपो- और गर्भाशय का प्रायश्चित।सिजेरियन सेक्शन के दौरान हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव प्लेसेंटा प्रिविया और सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के साथ अधिक आम है।

गर्भाशय के हाइपोटेंशन के साथ, निम्नलिखित रूढ़िवादी उपाय किए जाते हैं: गर्भाशय में कम करने वाले एजेंटों की शुरूआत, ऑक्सीटोसिन का अंतःशिरा ड्रिप, जो ज्यादातर मामलों में एक प्रभाव देता है।

एटोनिक रक्तस्राव के साथ, चिकित्सा मदद नहीं करती है, और रक्तस्राव को रोकने के लिए शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग करने में देरी (गर्भाशय वाहिकाओं के द्विपक्षीय बंधन, हिस्टरेक्टॉमी) से तीव्र रक्त हानि से मृत्यु हो सकती है।

एनेस्थिसियोलॉजी की निस्संदेह उपलब्धियों के बावजूद, कभी-कभी सिजेरियन सेक्शन के दौरान एनेस्थीसिया की जटिलताएं देखी जाती हैं। ज्यादातर वे एनेस्थीसिया (लैरींगोस्पास्म, उल्टी, पुनरुत्थान और उल्टी की आकांक्षा के विकास के साथ शामिल होने के दौरान होते हैं) मेंडेलसोहन सिंड्रोम)।

माँ और भ्रूण के लिए सिजेरियन सेक्शन के तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम। प्रसूति अभ्यास (रक्त आधान विज्ञान, एंटीबायोटिक चिकित्सा, संज्ञाहरण के नए तरीकों, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उपचार, सीज़ेरियन सेक्शन की तकनीक में सुधार) में चिकित्सा प्रगति के व्यापक परिचय के कारण, हाल के दशकों में मातृ मृत्यु दर में कमी देखी गई है।

मातृ मृत्यु दर की संरचना में काफी बदलाव आया है। पहले, सबसे आम कारण सेप्टिक जटिलताएं थीं, हाल ही में वे एक्सट्रैजेनिटल रोग और प्रसूति विकृति बन गए हैं (देर से होने वाले गर्भ के गंभीर रूप, रक्तस्राव या प्लेसेंटा प्रीविया, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी, गर्भाशय का टूटना), जिसके उत्पादन की आवश्यकता होती है एक सिजेरियन सेक्शन।

पश्चात की अवधि की जटिलताओं को 10-40% प्यूपर में देखा जाता है। पश्चात की जटिलताओं का मुख्य समूह विभिन्न स्थानीयकरण की भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं। अधिक लगातार जटिलताओं में पेट के घावों (आंशिक, टांके का पूर्ण विचलन, घुसपैठ) और एंडोमेट्रैटिस के क्षेत्र में संक्रामक प्रक्रियाएं शामिल हैं। उनके विकास में कई कारक योगदान करते हैं: एक लंबे समय तक श्रम अधिनियम, एक लंबी निर्जल अंतराल, रक्त की हानि, लगातार योनि परीक्षाएं, संक्रमण के पुराने फॉसी की उपस्थिति, पश्चात की अवधि के संचालन और प्रबंधन में त्रुटियां। बच्चे के जन्म में कोरियोमायोनीइटिस इसके परिणामों में सबसे प्रतिकूल है। श्रम में बुखार, जननांग पथ से शुद्ध निर्वहन, रक्त परीक्षणों में विशिष्ट परिवर्तन सीजेरियन सेक्शन के लिए contraindications हैं, और यदि आवश्यक हो, तो इसे एक हिस्टरेक्टॉमी के साथ समाप्त होना चाहिए। सबसे खतरनाक संक्रामक जटिलताएं पेरिटोनिटिस और सेप्सिस हैं, देरी से निदान और गलत चिकित्सा मृत्यु का कारण बन सकती है।

पश्चात की अवधि में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म एक सामान्य जटिलता है, जो तकनीकी रूप से निर्दोष ऑपरेशन और पश्चात की अवधि के एक सुचारू पाठ्यक्रम के बाद हो सकती है। इसलिए, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके, इस बीमारी और इसके प्रारंभिक चरणों के लिए एक पूर्वाभास की पहचान करना महत्वपूर्ण है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम और उपचार के लागू तरीके इस बीमारी से होने वाली मौतों की संख्या को काफी कम कर सकते हैं। इन विधियों में फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों, एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग, वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति में सर्जरी से पहले पैरों को बांधना, हेमोडायल्यूशन को नियंत्रित करना, सर्जरी के बाद जल्दी उठना, जिमनास्टिक शामिल हैं।

सबसे आम पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में से एक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया है। इस जटिलता की घटनाओं को कम करने के लिए रक्त की हानि का सही आकलन, पर्याप्त रक्त हानि महत्वपूर्ण है।

हर साल सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के पूर्ण संख्या में उत्तरोत्तर वृद्धि हो रही है। इस संबंध में, एक नई प्रसूति समस्या उत्पन्न हुई है - गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन, जो गर्भाशय के टूटने का खतरा है। सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के टूटने का मुख्य कारण निशान की विफलता है। हिस्टोलॉजिकल और क्लिनिकल तरीकों की मदद से, ऐसे कारकों की पहचान की गई है जो एक पूर्ण विकसित निशान के गठन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। इनमें पोस्टऑपरेटिव संक्रमण, निशान के लिए प्लेसेंटा प्रीविया, खराब टांके लगाने की तकनीक, एक छोटी (1 वर्ष से कम) या, इसके विपरीत, सिजेरियन सेक्शन के बाद की लंबी (4 वर्ष से अधिक) अवधि, निशान क्षेत्र में ट्रोफोब्लास्ट का अंकुरण शामिल है। गर्भधारण के बीच एक लंबा अंतराल निशान के क्षेत्र में प्रगतिशील काठिन्य की ओर जाता है, इसका विमुद्रीकरण, जिससे यह तेजी से हीन हो जाता है। सिजेरियन सेक्शन द्वारा बार-बार प्रसव के दौरान, बाद के गर्भधारण में गर्भाशय के टूटने को रोकने के लिए नसबंदी का सवाल उठता है, जिसका खतरा बार-बार सिजेरियन सेक्शन के बाद तेजी से बढ़ जाता है।

नवजात की हालतसिजेरियन सेक्शन के बाद सर्जिकल हस्तक्षेप और संवेदनाहारी सहायता से इतना अधिक निर्धारित नहीं किया जाता है जितना कि गर्भावस्था और प्रसव के विकृति विज्ञान द्वारा, जो पेट की डिलीवरी, परिपक्वता की डिग्री और भ्रूण की परिपक्वता का संकेत था। सर्जरी (भ्रूण का कठिन या दर्दनाक निष्कर्षण) या संवेदनाहारी उपचार (हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, मादक दवाओं की उच्च सांद्रता का उपयोग) और पुनर्जीवन उपायों की अपर्याप्त प्रभावशीलता से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के साथ गर्भावस्था और प्रसव की गंभीर जटिलताओं के संयोजन के मामलों में, प्रसवोत्तर श्वासावरोध और नवजात अवधि के अन्य रोगों वाले बच्चों की संख्या, जो भविष्य में बच्चों के मनोदैहिक विकास के विकारों का कारण बन सकती है। एक बच्चे को निकालने में कठिनाई एक मजबूत अड़चन है और इससे एस्फिक्सिया, पल्मोनरी एटेक्लेसिस, ब्रोन्कोपमोनिया और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव जैसी आकांक्षा संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं। स्वाभाविक रूप से, एक बच्चे को दर्दनाक चोटें एक सीजेरियन सेक्शन में अस्वीकार्य तकनीकी त्रुटियां हैं।

इस प्रकार, केवल दुर्लभ मामलों में सिजेरियन सेक्शन द्वारा निकाले गए नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर का ऑपरेशन से सीधा संबंध होता है, इसका मुख्य कारण गंभीर प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी है। सिजेरियन सेक्शन के दौरान बच्चों के प्रसवकालीन नुकसान को कम करने में रिजर्व सर्जरी से पहले भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए नैदानिक ​​​​क्षमताओं में सुधार, विस्तार है। सिजेरियन सेक्शन में भ्रूण के निर्वात निष्कर्षण, प्रसूति संदंश और श्रोणि के अंत तक भ्रूण के निष्कर्षण जैसे प्रसव के तरीकों पर भ्रूण के लिए परिणाम के संदर्भ में निस्संदेह फायदे हैं।

आधुनिक प्रसूति पद्धति में सिजेरियन सेक्शन हाल के वर्षों में, सिजेरियन सेक्शन की समस्या में शोधकर्ताओं की रुचि काफी बढ़ गई है। यह एक ओर, प्रसूति रणनीति में बदलाव और ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए संकेतों के विस्तार द्वारा समझाया गया है, दूसरी ओर, गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि, प्रसव के प्रबंधन में जिस पर विशेषज्ञों का विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। चूंकि शोध प्रबंध सबसे गंभीर मौलिक शोध हैं, इसलिए उनका विश्लेषण आपको सबसे महत्वपूर्ण उपलब्धियों और सीजेरियन सेक्शन की समस्या की वर्तमान स्थिति का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है।

१९९७ में, १९९६ की तुलना में सिजेरियन सेक्शन की समस्या पर किए गए कार्यों की संख्या में वृद्धि हुई: ६ शोध प्रबंधों (डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज की डिग्री के लिए २ और मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर की डिग्री के लिए ४ और मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार के लिए ४) से। ), १९९६ में १० (क्रमशः ४ और ६) में पूरा हुआ, १९९७ में प्रदर्शन किया।

इन अध्ययनों के पूरा होने के परिणामस्वरूप, सीज़ेरियन सेक्शन के उत्पादन को अनुकूलित करने के उद्देश्य से एक सामंजस्यपूर्ण प्रणाली बनाई गई थी, जिसे एल.एस. द्वारा विस्तार से विकसित किया गया था। लोगुतोवा (मास्को रीजनल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय), आई.एम. मिरोव (रियाज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी), एम.वी. रायबिन (मॉस्को मेडिकल एकेडमी का नाम I.M.Sechenov और सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 7 मॉस्को हेल्थ कमेटी के नाम पर), S.M. फिलोनोव (प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए वैज्ञानिक केंद्र, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी)।

विभिन्न सिवनी सामग्री का उपयोग करके गर्भाशय पर चीरा लगाने की तकनीक की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए गंभीर ध्यान दिया जाता है। शोध प्रबंधकर्ताओं ने सिवनी विधि और उपयोग की जाने वाली सिवनी सामग्री के प्रकार के साथ-साथ सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की पैथोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताओं के आधार पर ऑपरेटिंग कमरे में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं की विशेषताओं का अध्ययन किया। एल.एस. लोगुतोवा ने एकल-पंक्ति मस्कुलोस्केलेटल सिवनी की प्रभावशीलता का आकलन प्रस्तुत किया। गर्भाशय में चीरा 1-1.5 सेमी के अंतराल के साथ अलग मस्कुलोस्केलेटल टांके के साथ सीवन किया जाता है। इस मामले में, सुई को इंजेक्ट किया जाता है और पंचर किया जाता है, चीरा के किनारे से 0.3 सेमी पीछे (डिकिडुआ के ऊपर) कदम रखा जाता है। मायोमेट्रियम की लगभग पूरी मोटाई सीम में कैद हो जाती है। हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करने के बाद, जकड़न पैदा करने के लिए, गर्भाशय के अपने प्रावरणी पर एक अतिरिक्त निरंतर सीवन लगाया जाता है। लेखक गर्भाशय को सीवन करने के लिए शोषक सिंथेटिक टांके "कैप्रोग" का उपयोग करने की सलाह देते हैं। इस तकनीक का उपयोग पोस्टऑपरेटिव अवधि में एंडोमेट्रैटिस के मामलों की संख्या को 2 गुना कम करने में मदद करता है और सामान्यीकृत संक्रमण की रोकथाम है। लेखक ने एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन में संशोधन का प्रस्ताव रखा।

अधिकांश लेखक गर्भाशय पर एकल-पंक्ति सीवन रखना बेहतर मानते हैं। एम.वी. रायबिन ने पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं और गंभीरता को कम करने के लिए स्टार्क संशोधन में पेट की डिलीवरी की एक नई विधि के लिए वैज्ञानिक तर्क प्रस्तुत किया। ऑपरेशन तकनीक में निम्नलिखित 3 चरण होते हैं:

पहला चरण जोएल-कोहेन लैपरोटॉमी है।

दूसरा चरण गर्भाशय का चीरा, भ्रूण का निष्कर्षण और प्लेसेंटा है।

तीसरा चरण गर्भाशय के घाव को सिलना और पेट की दीवार की अखंडता को बहाल करना है।

गर्भाशय के घाव को एकल-पंक्ति निरंतर विक्रिल सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। इंजेक्शन के बीच का अंतराल 1.5 सेमी है। धागे की छूट को रोकने के लिए, एक रेवरडेन ओवरलैप का उपयोग किया जाता है। गर्भाशय पर सिवनी का पेरिटोनाइजेशन नहीं किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के पेरिटोनियम और मांसपेशियों को सीवन नहीं किया जाता है, रेवरडेन के अनुसार एक निरंतर विक्रिल सिवनी एपोन्यूरोसिस पर लागू होती है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की तुलना डोनाटी घाव किनारे कोप्टेशन तकनीक का उपयोग करके बड़े अंतराल पर (3-4 टांके प्रति चीरा) अलग रेशम टांके से की जाती है। पश्चात की अवधि में, पोस्टऑपरेटिव महिला को 6-8 घंटों के बाद उठने की अनुमति है। यह ध्यान दिया जाता है कि स्टार्क विधि के अनुसार सिजेरियन सेक्शन प्रसवोत्तर महिलाओं में तत्काल और दूर के प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने में मदद करता है। उसी समय, ऑपरेशन की शुरुआत से भ्रूण के निष्कर्षण तक के समय में कमी देखी गई, जो आपातकालीन प्रसव की आवश्यकता वाली स्थितियों में बहुत महत्व रखती है, और नवजात शिशु में संवेदनाहारी अवसाद की आवृत्ति में कमी में योगदान करती है। . लेखक नोट करता है कि जटिलताओं की घटनाओं में कमी, परिचालन समय की लागत में कमी, ऑपरेशन की अवधि में कमी, और आवश्यकता में कमी के कारण सीज़ेरियन सेक्शन के एक नए संशोधन का उपयोग बहुत आर्थिक महत्व का है। सीवन सामग्री के लिए।

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से। मी। फिलोनोव ने विभिन्न सिंथेटिक टांके का उपयोग करते हुए रोगियों, एकल-पंक्ति या डबल-पंक्ति टांके में पश्चात की अवधि के दौरान एक नैदानिक ​​​​मूल्यांकन और तुलनात्मक विश्लेषण किया।

किए गए अध्ययनों के परिणामस्वरूप, गर्भाशय पर चीरा लगाते समय विक्रिल और पीडीएस II का उपयोग करके एकल-पंक्ति (दो-पंक्ति की तुलना में) मुड़ श्लेष्म-पेशी सिवनी लगाने के फायदे स्थापित किए गए थे। जब गर्भाशय को एकल-पंक्ति सिवनी के साथ सुखाया जाता है, तो ऑपरेशन की अवधि 7 मिनट कम हो जाती है, इसके अलावा, पुनर्योजी प्रक्रियाओं का एक अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम नोट किया जाता है और सिवनी सामग्री की खपत 2 गुना कम हो जाती है। गर्भाशय पर एकल-पंक्ति सिवनी वाली महिलाओं में, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, पोस्टऑपरेटिव सिवनी के क्षेत्र में एडिमा को डबल-पंक्ति सिवनी लगाने की तुलना में 4 गुना कम बार देखा जाता है, जबकि सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी होती है। 9 वें दिन तक एडिमा में, और 9 वें दिन तक इस तरह की गतिशीलता के दो-पंक्ति सिवनी को चिह्नित नहीं किया जाता है। एकल-पंक्ति सिवनी लगाने के साथ पश्चात की अवधि के जटिल पाठ्यक्रम को 8.1% प्यूपरस, दो-पंक्ति - 19.1% में नोट किया गया था।

उन्हें। मिरो ने सिजेरियन सेक्शन और ट्यूबल नसबंदी के सरल संशोधनों के उपयोग के लिए वैज्ञानिक तर्क प्रस्तुत किया, जो संचालित रोगियों के पुनर्वास में सुधार करते हैं। ऑपरेशन तकनीक पर चर्चा करते समय, लेखक, अन्य शोधकर्ताओं के विपरीत, गर्भाशय चीरा पर दो मंजिला सिवनी लगाने की सलाह के दृष्टिकोण का पालन करता है। सबसे पहले, वह पहली मंजिल पर एक निरंतर श्लेष्म-मांसपेशी सिवनी लगाने की सिफारिश करता है, फिर दूसरी मंजिल पर गाँठ या यू-आकार के टांके (एक निरंतर सीवन भी संभव है)।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मायोमेक्टॉमी करने की संभावना का सवाल लंबे समय तक विवादास्पद रहा। जी.एस. शमाकोव (रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र) ने सिजेरियन सेक्शन के दौरान मायोमेक्टॉमी के संकेतों के विस्तार के साथ सक्रिय सर्जिकल रणनीति की सलाह दी। उन्होंने कहा कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान मायोमेक्टॉमी के बाद पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना सर्जिकल रणनीति, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस और एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ-साथ इस्तेमाल किए जाने वाले सिंथेटिक सिवनी के प्रकार पर निर्भर करती है। इष्टतम स्थितियों का पालन करने से पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस की संख्या को 11.1% (1979 में) से अलग-थलग मामलों (1991-1995 में) तक कम करने की अनुमति मिलती है, और हाल के वर्षों में घाव के संक्रमण के अलग-अलग मामलों में पियोइन्फ्लेमेटरी जटिलताओं की संख्या 14.6 से 4.4% तक कम हो जाती है। मायोमा नोड्स की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का डेटा अल्ट्रासाउंड परीक्षा के डेटा के अनुरूप है, जो मायोमा में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तनों में नोड आर्किटेक्टोनिक्स की इकोग्राफिक विशेषताओं की विश्वसनीयता का प्रमाण है। लेखक का मानना ​​​​है कि गर्भनिरोधक की अंतर्गर्भाशयी विधि स्वीकार्य और सुरक्षित है और मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति को उत्तेजित नहीं करती है। सिजेरियन सेक्शन के बाद आईयूडी की शुरूआत ऑपरेशन के बाद 6 महीने से पहले नहीं की जानी चाहिए।

पूर्ण किए गए शोध प्रबंधों में सिजेरियन सेक्शन के बाद प्यूपर्स की जांच के विभिन्न तरीकों के आकलन पर गंभीरता से ध्यान दिया गया है। यह ध्यान दिया जाता है कि साइटोलॉजिकल परीक्षा के आधुनिक तरीके (सिजेरियन सेक्शन के दौरान एंडोमेट्रियल निशान, प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय गुहा से एस्पिरेट्स) बहुत रुचि रखते हैं। प्यूपरस की प्रतिरक्षा स्थिति के आकलन और इसके विकारों के सुधार पर शोध का बहुत महत्व है।

इस प्रयोजन के लिए, मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि, सेलुलर प्रतिरक्षा के संकेतक, फागोसाइटिक इंडेक्स, फागोसाइटिक संख्या, मुख्य वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री (ए, एम, जी), नशा के ल्यूकोसाइट सूचकांक, एनबीटी-परीक्षण, त्वचा ऑटोफ्लोरा थे। की जाँच की।

यू.वी. ट्रूसोव (इरकुत्स्क स्टेट इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड ट्रेनिंग ऑफ डॉक्टर्स) ने पूर्ण गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं की प्रतिरक्षा स्थिति की विशेषताओं का व्यापक मूल्यांकन किया। पहली बार, उन्होंने थाइमेलिन ले जाने वाले ऑटोलॉगस एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करके एक्स्ट्राकोर्पोरियल इम्युनोकरेक्शन की विधि का परीक्षण किया, जो सिजेरियन सेक्शन के बाद एंडोमेट्रैटिस के लिए जटिल चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाना संभव बनाता है और संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण की एक माध्यमिक विशिष्ट रोकथाम है। उन्हें। मिरोव सिजेरियन सेक्शन के बाद प्यूपरस की स्थिति का आकलन करने के लिए विकसित पैमाने के उपयोग और उनकी परीक्षा के लिए एल्गोरिदम को बहुत महत्व देता है, जो संक्रामक जटिलताओं की भविष्यवाणी और निदान में सुधार करता है।

पश्चात की बीमारियों के निदान और गर्भाशय पर पोस्टऑपरेटिव टांके की स्थिति का आकलन करने में, अल्ट्रासाउंड तकनीक प्रभावी साबित हुई। एल.एस. लोगुटोवा बायोकॉन्ट्रास्ट इकोस्कोपी की विधि का उपयोग करने का प्रस्ताव करता है, जो 70-90 मिलीलीटर बाँझ तरल से भरे गुहा में एक रबर के गुब्बारे को पेश करके गर्भाशय की दीवार के अतिरिक्त विपरीत में पारंपरिक अल्ट्रासाउंड से भिन्न होता है। अध्ययन एक पूर्ण मूत्राशय के साथ किया जाता है।

एमवी के अनुसार राइबिन, ट्रांसएब्डॉमिनल और ट्रांससर्विकल इकोग्राफिक परीक्षा सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के शामिल होने की दर को स्थापित करने की अनुमति देती है। ये विधियां जटिलताओं के विकास को समय पर रोकने के लिए सिजेरियन सेक्शन के बाद प्युलुलेंट-संक्रामक रोगों के परिणाम का निदान और भविष्यवाणी करने की संभावनाओं का विस्तार करती हैं।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान जटिलताओं के इलाज के तरीकों में से एक अंतःक्रियात्मक रक्त पुनर्निवेश है। ई.एस. प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणामों के आधार पर नुनेवा (रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र) ने सिजेरियन सेक्शन करते समय हार्डवेयर विधि के साथ इंट्राऑपरेटिव रक्त पुनर्निवेश का उपयोग करने के फायदे और संभावनाएं प्रस्तुत कीं, जो 99.6% मामलों में एरिथ्रोसाइट्स की संरचना और कार्यात्मक क्षमताओं को संरक्षित करने की अनुमति देता है। सिजेरियन सेक्शन के दौरान ऊतक ऑक्सीजन की आपूर्ति के नैदानिक, जैव रासायनिक, हेमोस्टेसोलॉजिकल मापदंडों पर अंतःक्रियात्मक रक्त पुनर्निवेश का प्रभाव निर्धारित किया गया था। प्राप्त परिणामों ने रीइन्फ्यूज्ड एरिथ्रोसाइट निलंबन में कौयगुलांट गतिविधि की अनुपस्थिति का प्रदर्शन किया। इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययनों से पता चला है कि सर्जरी के दौरान पुनर्निवेश के लिए उपयोग किए जाने वाले और हार्डवेयर प्रसंस्करण की विधि द्वारा प्राप्त एरिथ्रोसाइट्स में सामान्य संरचनात्मक और कार्यात्मक गुण होते हैं, जो उन्हें पुनर्संयोजन के बाद पूर्ण कार्य करने में सक्षम बनाता है। पहली बार, हेमोडायनामिक रक्त मापदंडों के स्थिरीकरण समय में कमी और सीबीएस और रक्त गैसों के मापदंडों में सुधार, वॉल्यूमेट्रिक ऑक्सीजन परिवहन, हीमोग्लोबिन मापदंडों की तेजी से वसूली, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और रक्त में परिसंचारी रक्त की मात्रा प्रारंभिक पश्चात की अवधि का पता चला था। सिजेरियन सेक्शन के दौरान अंतःक्रियात्मक रक्त पुनर्निवेश महिलाओं में रक्तस्राव के उच्च जोखिम (प्रीविया और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भाशय के वैरिकाज़ नसों, श्रोणि अंगों के हेमांगीओमा, आदि) के साथ-साथ विस्तार करते समय 700 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि के लिए संकेत दिया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा (रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी, सुप्रावागिनल विच्छेदन और गर्भाशय का विलोपन)। सिजेरियन सेक्शन के दौरान उपकरण विधि द्वारा रक्त पुन: संचार करने की रणनीति विकसित की गई है। नई पीढ़ी के उपकरणों का डिज़ाइन बड़ी मात्रा में समाधान के साथ एरिथ्रोसाइट्स की उच्च गुणवत्ता वाली धुलाई प्रदान करता है, जो प्रसूति में प्रक्रिया को सुरक्षित बनाता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद बैक्टीरिया के संक्रमण की रोकथाम पर काम दिलचस्प है। योनि माइक्रोबायोकेनोसिस की स्थिति का अध्ययन किया गया था। यह ध्यान दिया गया कि बैक्टीरियल वेजिनोसिस वाली गर्भवती महिलाओं में और जब योनि स्राव में अवसरवादी सूक्ष्मजीवों का पता एक उच्च टिटर (> 404 सीएफयू / एमएल) में पाया जाता है, तो सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम की डिग्री की तुलना में कम से कम 2.3-2.7 गुना बढ़ जाती है। नॉर्मोकेनोसिस की स्थिति। पोस्टऑपरेटिव भड़काऊ जटिलताओं को रोकने के तरीकों में से एक बिगड़ा हुआ योनि माइक्रोबायोकेनोसिस वाले रोगियों के लिए प्रबंधन रणनीति का विकास था। पश्चात की अवधि में जटिलताओं को रोकने के लिए लंबे समय तक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता को दिखाया गया है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने के लिए, उनकी रोकथाम के लिए एक प्रणाली विकसित की गई है: 1) सर्जरी से पहले, अंतःक्रियात्मक और पश्चात की अवधि में किए गए सामान्य निवारक उपाय; 2) सर्जरी से पहले लागू किए गए व्यक्तिगत निवारक उपाय, अंतर्निहित बीमारी के रोगजनक उपचार, पुराने संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता, प्रतिरक्षा प्रणाली कारकों की गैर-विशिष्ट उत्तेजना (पराबैंगनी विकिरण, लेजर रक्त विकिरण, एक्यूपंक्चर) सहित। उच्च स्तर के संक्रामक जोखिम के साथ, एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिजेरियन सेक्शन, पश्चात की अवधि में एस्पिरेशन-लैवेज ड्रेनेज, फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय को निकालने से पहले सर्जरी की मात्रा का विस्तार संकेत दिया जाता है, अगर ऑपरेशन एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति में किया जाता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के सिद्धांतों के विकास पर गंभीर ध्यान दिया जाता है। यह ध्यान दिया जाता है कि श्रम में महिलाओं को एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन, संक्रामक जटिलताओं के विकास के एक उच्च जोखिम के साथ, जिन्हें सिजेरियन सेक्शन द्वारा वितरित किया जाता है, को चुनिंदा रूप से किया जाना चाहिए। सूजन संबंधी बीमारियों के विकास के स्पष्ट खतरे के साथ, सबसे प्रभावी उपयोग सिजेरियन सेक्शन के दौरान एंटीबायोटिक का इंट्राम्यूरल-इंट्राम्यूरल प्रशासन है। यह विधि गर्भाशय के संक्रमण (एंडोमेट्रियम, प्लेसेंटल साइट, सिवनी ज़ोन) के प्रवेश द्वार की एंटीबायोटिक नाकाबंदी प्रदान करती है और 81.2% संचालित रोगियों में पश्चात की अवधि के जटिल पाठ्यक्रम में योगदान करती है।

आईएम के अनुसार मिरोवा, प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण भूमिका ड्रग थेरेपी और गैर-दवा जोखिम के संयोजन से संबंधित है, जो प्यूपरस के पुनर्वास में सुधार करने, दवा के भार की व्यापकता और अवधि को कम करने में मदद करता है। एंडोमेट्रैटिस के जोखिम के गैर-दवा विधियों में शामिल हैं:

लसीका बिस्तर में एक एंटीबायोटिक की शुरूआत के साथ संयोजन में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ) के सत्र आयोजित करना, जो आंतों के पैरेसिस वाली महिलाओं के लिए संकेत दिया गया है;

निकट विद्युत चुम्बकीय क्षेत्रों के निर्देशित प्रभाव के साथ एक संशोधित यूएचएफ उपकरण का उपयोग और प्रसव और सिजेरियन सेक्शन के बाद एंडोमेट्रैटिस के उपचार और रोकथाम के लिए चुंबकीय घटक की एक महत्वपूर्ण प्रबलता के साथ;

सिजेरियन सेक्शन के बाद केंद्रीय इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया के सत्र आयोजित करके मादक दर्दनाशक दवाओं की दैनिक खुराक को कम करते हुए प्रभावी दर्द से राहत सफलतापूर्वक प्राप्त की जाती है;

अंतर्गर्भाशयी जोखिम का उपयोग, ट्रिप्सिन समाधान (प्रक्रिया की शुरुआत में) के साथ ठंडा एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गर्भाशय की लंबे समय तक धुलाई और अंतिम चरण में एक जीवाणुरोधी प्रभाव (होरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट का 0.5% समाधान, आदि) के साथ दवाएं। )

सिजेरियन सेक्शन के बाद विलंबित जटिलताओं का अध्ययन टी.एन. सेंचकोवा (मास्को क्षेत्रीय अनुसंधान संस्थान प्रसूति और स्त्री रोग, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय)। अध्ययन के दौरान, यह पाया गया कि सिजेरियन सेक्शन के बाद टांके की माध्यमिक विफलता, श्रोणि ऊतक के फोड़े के गठन के साथ स्थानीय या कुल पैन्मेट्राइटिस एंडोमेट्रैटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं और संक्रमण के सामान्यीकरण का संकेत देते हैं। सिजेरियन सेक्शन के बाद विलंबित जटिलताओं के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक गर्भावस्था के दौरान पुरानी संक्रामक प्रक्रियाओं का तेज होना, बच्चे के जन्म के दौरान बिगड़ा हुआ गर्भाशय सिकुड़ा गतिविधि, प्लेसेंटा का कम स्थान या सर्जरी के दौरान तकनीकी त्रुटियां हैं। सिजेरियन सेक्शन के बाद विलंबित जटिलताओं वाले रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता प्रारंभिक निदान और सक्रिय रूढ़िवादी-सर्जिकल या सर्जिकल प्रबंधन रणनीति द्वारा निर्धारित की जाती है। लेखक नोट करता है कि गर्भाशय गुहा की सक्रिय आकांक्षा-लवेज जल निकासी के साथ हिस्टेरोस्कोपी का संयोजन गर्भाशय गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया को जल्दी से रोकना संभव बनाता है, पैन्मेट्राइटिस की अनुपस्थिति में संक्रमण के संभावित सामान्यीकरण को सीमित करता है, जिससे टांके के माध्यमिक उपचार होता है। गर्भाशय पर, या अंग-बचत संचालन की अनुमति देता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद विलंबित जटिलताओं की विश्वसनीय रोकथाम संक्रामक जोखिम की डिग्री का पर्याप्त मूल्यांकन है, आधुनिक सर्जिकल तकनीकों का पालन, पश्चात की अवधि के अल्ट्रासाउंड निगरानी, ​​एंडोमेट्रैटिस के संकेतों की उपस्थिति में - प्रारंभिक सक्रिय रणनीति (संयोजन में हिस्टेरोस्कोपी) गर्भाशय गुहा की सामग्री की सक्रिय आकांक्षा के साथ)। निर्दिष्ट निदान प्रणाली और सक्रिय चिकित्सीय रणनीति के उपयोग ने सिजेरियन सेक्शन के बाद विलंबित जटिलताओं वाले 48.1% रोगियों में गर्भाशय को संरक्षित करना संभव बना दिया।

सिजेरियन सेक्शन के बाद पेरिटोनिटिस का अध्ययन ई.डी. खड्झीवा (सेंट पीटर्सबर्ग एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन)। सिजेरियन सेक्शन के बाद पेरिटोनिटिस के विकास का मुख्य कारण प्रगतिशील मेट्रोएंडोमेट्रैटिस, मेट्रोफ्लेबिटिस है जिसमें 83.5% ओवरट के रोगियों में और 14.7% टांके की अव्यक्त असंगति है। रोग के विकास को निर्धारित करने वाले मुख्य कारक विषाणुजनित रोगजनक (अक्सर अवायवीय), बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (22.2%), सर्जिकल तकनीक में त्रुटियां (25% में), प्लेसेंटल ऊतक के अधूरे हटाने के साथ सर्जरी के दौरान गर्भाशय की खराब स्वच्छता हैं। (२५.६% में), भ्रूण झिल्ली (२२.८% रोगियों में)।

प्रारंभिक (और पहले 3 दिनों के दौरान) और बाद में (ऑपरेशन के बाद 4-7 वें दिन) पेरिटोनिटिस की शुरुआत के 2 कोर्स वेरिएंट होते हैं: आंतों के पैरेसिस की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ (70.5% रोगियों में) और आंतों के पैरेसिस के बिना ( 29.5% रोगियों में)। सिजेरियन सेक्शन के बाद पेरिटोनिटिस, आंतों के पैरेसिस के बिना आगे बढ़ना, ज्ञात नैदानिक ​​​​कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है (11.7% रोगियों में)। पाठ्यक्रम के इस प्रकार के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर फैलाना पेरिटोनिटिस के लिए विशिष्ट प्रकृति के अनुरूप नहीं है, श्रोणि अंगों और पेट की गुहा में भड़काऊ परिवर्तन, जो स्पष्ट रूप से विकास के जवाब में शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। संक्रमण का। 63.9% रोगियों में, पेरिटोनिटिस तब होता है जब ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा, रोगजनक स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस से संक्रमित होता है। सभी जांच किए गए रोगियों में गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय - बैक्टेरॉइड्स, पेप्टोकोकस, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस - की पहचान की गई थी। सिजेरियन सेक्शन के बाद विकसित होने वाले पेरिटोनिटिस के साथ, प्रतिरक्षा की टी-प्रणाली की कमी व्यक्त की जाती है, जो लिम्फोपेनिया द्वारा प्रकट होती है, टी-लिम्फोसाइटों की सापेक्ष सामग्री में कमी। प्रतिरक्षा के सेलुलर लिंक में उल्लंघन और जीव के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध में परिवर्तन लंबे समय तक इम्यूनोसप्रेशन की स्थिति के गठन में योगदान देता है, जिसके खिलाफ नए का उद्भव और संक्रमण के पुराने फॉसी की सक्रियता संभव है। पूरी बीमारी के दौरान, रोगियों ने एंटीकोआगुलेंट लिंक के एक साथ उल्लंघन के साथ डीआईसी सिंड्रोम के I-II चरण के अनुरूप हेमोस्टेसिस में परिवर्तन का उच्चारण किया है। फाइब्रिनोलिसिस में कमी के साथ लगातार हाइपरकोएग्यूलेशन, कुछ रोगियों में मनाया जाता है, जिससे उन्हें थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ प्रसवोत्तर महिलाओं के समूह में संदर्भित करना संभव हो जाता है। रोकथाम के लिए, हेपरिन और टोकोफेरोल एसीटेट की नियुक्ति प्रभावी है।

इस प्रकार, सिजेरियन सेक्शन की समस्या के लिए समर्पित शोध प्रबंधों के विश्लेषण के परिणामस्वरूप, इस महत्वपूर्ण समस्या में शोधकर्ताओं की रुचि में वृद्धि हुई है। इस ऑपरेशन के अनुकूलन पर नए दिलचस्प डेटा प्राप्त किए गए थे, गर्भाशय चीरा लगाने की तकनीक में सुधार, निदान के तरीके, उपचार और सिजेरियन सेक्शन के बाद विकसित होने वाले प्युलुलेंट-संक्रामक रोगों के परिणाम की भविष्यवाणी।

हालांकि, प्रसूति अभ्यास में सिजेरियन सेक्शन की समस्या के विकास में किए गए महान योगदान के बावजूद, इसके कई पहलुओं को पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। यह मातृ, प्रसवकालीन मृत्यु दर के संकेतकों की तुलना में देश के विभिन्न क्षेत्रों में सीजेरियन सेक्शन की आवृत्ति के अध्ययन को संदर्भित करता है। वितरण के सभी तरीकों के बीच ऑपरेशन के इष्टतम अनुपात को निर्धारित करने के लिए यह निस्संदेह रुचि और महान व्यावहारिक महत्व का है। सिजेरियन सेक्शन के लिए सापेक्ष संकेतों पर पुनर्विचार करना, सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव में महिलाओं में श्रम प्रबंधन की रणनीति विकसित करना और योनि जन्म की इष्टतम आवृत्ति निर्धारित करना आवश्यक है। सिजेरियन सेक्शन के बाद पोस्टऑपरेटिव महिलाओं के पुनर्वास के मुद्दों को और अधिक विकास की आवश्यकता है, विशेष रूप से पोस्टऑपरेटिव महिलाओं को, जो पश्चात की अवधि में प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं से गुजरती हैं। पेट की डिलीवरी के साथ पैदा हुए नवजात शिशुओं के शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान के अध्ययन पर बहुत कम ध्यान दिया जाता है। नवजात शिशुओं की इस टुकड़ी को प्रारंभिक और देर से नवजात अवधि में प्रबंधित करने के लिए तर्कसंगत रणनीति का और विकास आवश्यक है।

आधुनिक प्रसूति कला की सबसे गंभीर उपलब्धि सीज़ेरियन सेक्शन है - एक ऐसा ऑपरेशन जो आपको सबसे कठिन मामलों में भी बच्चे और माँ के जीवन को बचाने की अनुमति देता है।

ऐतिहासिक तथ्य इस बात की पुष्टि करते हैं कि प्राचीन काल में भी इसी तरह के ऑपरेशन किए जाते थे, लेकिन अब एक सिजेरियन सेक्शन बहुत बार महिला को खुद प्रसव पीड़ा से बचाने का काम करता है। हाल ही में, सिजेरियन के लिए संकेतों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है, क्योंकि कई महिलाओं के लिए योनि जन्म जोखिम भरा होता है।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक नियोजित या आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन दूर के भविष्य में जटिलताओं और परिणामों का कारण बन सकता है। लेकिन ऑपरेशन के समय बच्चे और मां की जान बचाने में अहम भूमिका होती है।

ऑपरेशन का नाम रोमन सम्राट गयुस जूलियस सीजर के जन्म की किंवदंती से आता है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, भविष्य के सम्राट की माँ की मृत्यु हो गई, और फिर उसके पिता ने बच्चे की जान बचाने के लिए, पेट को काट दिया और बच्चे को बाहर निकाला।

ऑपरेशन कब किया जाता है?

सिजेरियन जन्म की योजना बनाई जा सकती है, योजना बनाई जा सकती है और आपातकाल लगाया जा सकता है। एक नियोजित ऑपरेशन के साथ, इसकी सटीक तिथि निर्दिष्ट की जाती है (अक्सर जन्म की अपेक्षित तिथि से एक या दो सप्ताह पहले) और मां और भ्रूण में सामान्य संकेतों की उपस्थिति में, साथ ही साथ शुरुआत के पहले संकेतों पर किया जाता है। परिश्रम।

एक महिला अक्सर गर्भावस्था के दौरान (कभी-कभी बहुत शुरुआत में) नियोजित सिजेरियन सेक्शन के बारे में सीखती है। लेकिन इस मामले में, बच्चे का जन्म प्राकृतिक तरीके से होना शुरू हो जाता है, और पेट समाप्त हो जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए आवश्यक संकेत देने वाले कई कारक हैं:

• भ्रूण जीवित है, और गर्भ में मौजूद रह सकता है, लेकिन मां के जीवन को संरक्षित करने के लिए इसे समय से पहले हटा दिया जाता है;
• ऑपरेशन के लिए महिला को लिखित सहमति देनी होगी;
• रोगी के मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाता है, क्योंकि सिजेरियन प्रक्रिया केवल मूत्राशय के खाली होने पर ही की जाती है;
• प्रसव में महिला में संक्रमण के कोई लक्षण नहीं हैं;
• सर्जरी केवल एक अनुभवी प्रसूति-सर्जन की भागीदारी के साथ ऑपरेटिंग रूम में ही की जानी चाहिए।

बुनियादी संकेत

कारकों के दो बड़े समूह हैं जो सिजेरियन द्वारा गर्भावस्था को समाप्त कर सकते हैं:

• पूर्ण संकेत जिसके लिए श्रम का प्रबंधन करने का कोई अन्य तरीका नहीं है;
• सापेक्ष संकेत जिसमें एक महिला स्वाभाविक रूप से बच्चे को जन्म दे सकती है, और एक ऑपरेशन करने का निर्णय एक परिषद में तय किया जाता है।

इसके अलावा, उत्तेजक कारकों का मातृ और भ्रूण में विभाजन होता है। प्रसव या देर से गर्भावस्था के दौरान आपातकालीन सर्जरी भी की जा सकती है।

निरपेक्ष रीडिंग

जिन संकेतों के लिए सिजेरियन सेक्शन अनिवार्य है, उनमें मां और भ्रूण की ओर से कारकों की एक विस्तृत सूची शामिल है। इसमे शामिल है:

शारीरिक संकीर्ण श्रोणि

श्रोणि के संकुचन के दो समूह हैं। पहले में एक फ्लैट, क्रॉस-संकीर्ण, फ्लैट-रैचिटिक और आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि शामिल है। दूसरे में एक तिरछा और तिरछा श्रोणि, साथ ही एक श्रोणि ट्यूमर, फ्रैक्चर या अन्य बाहरी कारकों के प्रभाव में विकृत होता है।

यदि एक महिला का श्रोणि 3 या 4 डिग्री (संयुग्मों का आकार 9 सेंटीमीटर से कम है) की संकीर्ण श्रोणि है, तो श्रम की प्रक्रिया से पहले जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं:

• भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी;
• कमजोर संकुचन;
• बच्चे का संक्रमण;
• एमनियोटिक द्रव की प्रारंभिक सफलता;
• गर्भनाल या बच्चे के अंगों का लूप।

शारीरिक संकीर्ण श्रोणि भी लगातार अवधि की जटिलताओं के विकास को भड़काती है:

• धक्का देने की माध्यमिक कमजोरी;
• श्रोणि और तंत्रिका अंत के जोड़ों में चोट;
• बच्चे की ऑक्सीजन भुखमरी;
• जन्म आघात और गर्भाशय का टूटना;
• फिस्टुला के बाद के गठन के साथ आंतरिक ऊतकों का परिगलन;
• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ, तीसरी अवधि में प्रसव रक्तस्राव को भड़का सकता है।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया

प्लेसेंटा एक महिला के शरीर में गर्भावस्था के दौरान ही बनता है और माँ से बच्चे तक रक्त, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के परिवहन के लिए आवश्यक है। आम तौर पर, प्लेसेंटा गर्भाशय के कोष या अंग के पीछे या पूर्वकाल के करघे पर स्थित होता है। हालांकि, कई बार प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले हिस्से में बनता है और आंतरिक ग्रसनी को ओवरलैप करता है, जिससे प्राकृतिक प्रसव असंभव हो जाता है। इसके अलावा, इस तरह की विकृति गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव के रूप में जटिलताएं पैदा कर सकती है, जिसकी तीव्रता और अवधि निर्धारित नहीं की जा सकती है।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया

यह विकृति पार्श्व या सीमांत हो सकती है, अर्थात, नाल आंतरिक ग्रसनी के केवल एक हिस्से को ओवरलैप करती है। हालांकि, एक अधूरी प्रस्तुति भी अचानक रक्तस्राव का कारण बन सकती है। विशेष रूप से अक्सर, बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव शुरू हो जाता है, जब आंतरिक ग्रसनी का विस्तार होता है, धीरे-धीरे उत्तेजित होता है। इस मामले में, एक सिजेरियन सेक्शन केवल गंभीर रक्त हानि के साथ किया जाता है।

गर्भाशय के फटने का खतरा या उपस्थिति

ऐसे कई कारण हैं जो गर्भाशय के फटने का कारण बन सकते हैं: श्रम का अनुचित प्रबंधन, श्रम बलों का खराब समन्वय, बहुत बड़ा भ्रूण। यदि रोगी को समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो गर्भाशय टूट सकता है, और इस मामले में महिला और उसके बच्चे दोनों की मृत्यु हो जाती है।

प्रारंभिक अपरा रुकावट

भले ही प्लेसेंटा सही जगह पर, गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के दौरान जुड़ा हो, लेकिन यह फटना शुरू हो सकता है। यह प्रक्रिया रक्तस्राव के साथ होती है, जिसकी तीव्रता टुकड़ी की डिग्री पर निर्भर करती है। मध्यम से गंभीर मामलों में, माँ और बच्चे को बचाने के लिए एक आपातकालीन पेट की डिलीवरी की जाती है।

गर्भाशय पर निशान (दो या अधिक)

यदि किसी महिला ने पहले सिजेरियन सेक्शन द्वारा कम से कम दो बार जन्म दिया है, तो भविष्य में प्राकृतिक प्रसव अब संभव नहीं है, क्योंकि इस मामले में निशान के साथ गर्भाशय के टूटने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

असंगत निशान

गर्भाशय पर टांके न केवल पेट की डिलीवरी के बाद दिखाई दे सकते हैं, बल्कि आंतरिक जननांग अंगों पर किसी भी अन्य सर्जिकल जोड़तोड़ भी हो सकते हैं। एक जटिल पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान उत्पन्न होने पर एक निशान अपर्याप्त माना जाता है (महिला को तेज बुखार था, त्वचा के टांके बहुत लंबे समय तक ठीक हो गए थे, या एंडोमेट्रैटिस विकसित हो गया था)। केवल अल्ट्रासाउंड की मदद से निशान की उपयोगिता का निर्धारण करना संभव है।

जैसा कि आप जानते हैं, बच्चे के जन्म की प्रक्रिया शरीर के लिए एक गंभीर परीक्षा होती है। इसीलिए प्रसव हमेशा शास्त्रीय तरीके से नहीं किया जा सकता - प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से। विशेष रूप से, दृष्टि की समस्याओं वाली गर्भवती माताओं के लिए सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा जन्म देना काफी आम है।

सीज़ेरियन उपचार खराब दृष्टि के साथ क्यों किया जाता है?

गंभीर मायोपिया वाली गर्भवती महिलाओं के लिए, वे बहुत खतरनाक हो सकती हैं। बात यह है कि कोशिशों के दौरान जब एक महिला को जोर लगाने की जरूरत होती है, तो पूरे शरीर पर जोर पड़ता है। नतीजतन, धमनी में वृद्धि होती है, और इसके साथ, अंतःस्रावी दबाव होता है। यह सब इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि श्वेतपटल (आंख की झिल्ली) में निहित वाहिकाएं फटने लगती हैं।

मायोपिया (पैथोलॉजी, रेटिना के खिंचाव और कमी के साथ) के साथ और भी खतरनाक स्थिति देखी जाती है। नतीजतन, खराब दृष्टि के साथ, और इस घटना में कि इस विकार के लिए सिजेरियन नहीं किया जाता है, रेटिना डिटेचमेंट की एक उच्च संभावना है, जो दृष्टि के नुकसान से भरा है।

किन मामलों में खराब दृष्टि के लिए सिजेरियन अनिवार्य है?

चिकित्सा में, दृष्टि के लिए सिजेरियन सेक्शन जैसी कोई चीज होती है। वे स्पष्ट रूप से उन नेत्र रोगों का संकेत देते हैं जिनमें प्रसव विशेष रूप से सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है।

इसलिए, यदि गर्भवती मां का निकट दृष्टि दोष (-) 7 डायोप्टर अधिक है, तो यह सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है। हालांकि, सब कुछ व्यक्तिगत है और एक ही समय में न केवल उल्लंघन की गंभीरता, बल्कि गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाता है। हाइपरोपिया के लिए, यह एक ऑपरेशन के लिए एक संकेत नहीं है।

सिजेरियन सेक्शन किस प्रकार के दृश्य हानि के बारे में बोलते हुए, इस तरह के उल्लंघन के बारे में कहना आवश्यक है:

इस बारे में बोलते हुए कि क्या सिजेरियन खराब दृष्टि से किया जाता है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ नेत्र रोग हैं जिनमें नेत्र रोग विशेषज्ञ स्पष्ट रूप से महिलाओं को गर्भवती नहीं होने की सलाह देते हैं। सबसे पहले, यह आंखों के बहुत खराब जहाजों के साथ रेटिना की अपक्षयी प्रक्रियाओं की चिंता करता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भावस्था के दौरान रक्त के पुनर्वितरण के कारण, आंखों के रेटिना में रक्त का प्रवाह बहुत कम हो सकता है, जिससे महिला के लिए अपरिवर्तनीय परिणाम होंगे - मायोपिया में वृद्धि, और कुछ मामलों में अंधापन भी।

सिजेरियन सेक्शन को लेकर कोई सहमति नहीं है। कुछ का मानना ​​है कि स्वतंत्र प्रसव के दौरान होने वाले दर्द से बचने का यह एक शानदार तरीका है, जबकि अन्य इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप से घबराते हैं। हालांकि, यह स्पष्ट करने योग्य है कि यह, सबसे पहले, विशेष संज्ञाहरण के तहत किया गया एक ऑपरेशन है, जिसका अर्थ है कि सिजेरियन सेक्शन के लिए कुछ चिकित्सा संकेत हैं, जिसके अनुसार उपस्थित चिकित्सक भविष्य की मां को प्रसूति की इस पद्धति को निर्धारित करता है। .

1. माँ से संकेत
१.१. उम्र
१.२ कम दृष्टि
१.३. संकीर्ण श्रोणि
१.४. पहले जन्म पर सिजेरियन सेक्शन
1.5. अपरा संबंधी अवखण्डन
१.६. वैरिकाज - वेंस
१.७. देर से होने वाला हावभाव
१.८. श्रम की समाप्ति

2. सिजेरियन सेक्शन और भ्रूण से संकेत

२.१. गलत प्रस्तुति
२.२. पॉलीहाइड्रमनिओस या बहुत कम पानी
२.३. हाइपोक्सिया
२.४. अधिकता
२.५. प्लेसेंटा प्रेविया
२.६. गर्भाशय में अपर्याप्त चीरा

3. महिला के अनुरोध पर सिजेरियन सेक्शन। क्या यह संभव है?
4. वीडियो

इनमें मां और भ्रूण दोनों की गवाही शामिल है।

मातृ संकेत

सिजेरियन सेक्शन के सबसे आम कारण मां की उम्र और विभिन्न बीमारियों की उपस्थिति है।

उम्र

आज, जो महिलाएं 27 वर्ष की आयु के बाद जन्म देने का निर्णय लेती हैं, वे स्वचालित रूप से जोखिम समूह में आ जाती हैं (उन्हें कभी-कभी "आदिम" या "पुराना जन्म" भी कहा जाता है)। सीजेरियन सेक्शन।

कम दृष्टि

लेकिन अगर आप इसे जोड़ते हैं, उदाहरण के लिए, दृष्टि की समस्याएं, तो - हाँ, ऑपरेशन के साथ समस्या हल हो गई है। और अगर हाल तक यह माना जाता था कि एक महिला जिसकी दृष्टि निशान तक पहुंच गई है - 5 (मायोपिया) या उससे कम, सर्जरी के लिए तैयार रहने की जरूरत है, अब दृष्टि से संबंधित कई अन्य संकेतकों की आवश्यकता है: रेटिना की गिरावट (इसकी विकृति) या टुकड़ी) और साथ ही आंखों के दबाव में वृद्धि। ऐसे संकेतकों के साथ, एक सख्त अवधि भी निषिद्ध है, क्योंकि संकुचन की प्रक्रिया में एक महिला एक निश्चित अवधि के लिए अपनी दृष्टि खो सकती है।

एक महिला इस बारे में सीखती है कि उसे 18-20 सप्ताह के क्षेत्र में कैसे जन्म देना है (यदि सिजेरियन सेक्शन के मुद्दे पर पहले चर्चा नहीं की गई थी), जब वह "स्लाइडर" भरती है। डॉक्टर को एक राय देनी चाहिए, जो प्रसव की विधि को इंगित करेगी: प्राकृतिक या सर्जरी के माध्यम से। पूरी गर्भावस्था के दौरान, डेटा में परिवर्तन होता है, इसलिए जितनी बार संभव हो परीक्षाएं करना बहुत महत्वपूर्ण है।

हालांकि, मां के स्वास्थ्य से संबंधित कई अन्य संकेतक हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की ओर अग्रसर हैं:

संकीर्ण श्रोणि

संरचना की शारीरिक विशेषताओं के कारण, बच्चा जन्म नहर से गुजरने में सक्षम नहीं होगा; या बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, उसे जीवन के साथ असंगत चोटें लग सकती हैं;

विभिन्न प्रकार की "बाधाएं" - ट्यूमर, फाइब्रॉएड, पिछले ऑपरेशन के निशान।

पहले जन्म पर सिजेरियन सेक्शन

वैसे, एक महिला जो पहले सिजेरियन सेक्शन से गुजर चुकी है, उसे अन्य संकेतकों की परवाह किए बिना दूसरा ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, डॉक्टर सलाह देते हैं कि माँ अपने दम पर जन्म देने की कोशिश करें (बेशक, डॉक्टरों की नज़दीकी देखरेख में), लेकिन केवल तभी जब पिछली गर्भावस्था के दौरान सीज़ेरियन किए जाने का कारण समाप्त हो गया हो। अधिक भयानक और घातक स्थिति तब होती है जब गर्भाशय फट सकता है - तब ऑपरेशन अपरिहार्य है।

अपरा संबंधी अवखण्डन

इस मामले में, एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन हमेशा निर्धारित किया जाता है, जो माँ और बच्चे को कोमा (या मृत्यु) से बचाने में मदद करता है;

गर्भाशय ग्रीवा में गर्भनाल का आगे बढ़ना - भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है - ऑपरेशन एक आपातकालीन आधार पर किया जाता है।

अगर माँ को तीव्र पुरानी बीमारियाँ हैं: ऑन्कोलॉजी, न्यूरोलॉजी, किडनी, लीवर और हृदय रोग और विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस;

बड़े बच्चे का वजन

सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत एक बड़ा बच्चा है जिसका वजन 4 किलोग्राम से अधिक है।

वैरिकाज - वेंस

यह सिजेरियन सेक्शन का कारण भी बन सकता है, लेकिन इस बीमारी को गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होने वाली अन्य बीमारियों के संयोजन में ही माना जाता है।

देर से होने वाला हावभाव

गंभीर सूजन, पेशाब में प्रोटीन, उच्च रक्तचाप, आंखों के सामने काली या सफेद मक्खियां दिखना, सिरदर्द और कभी-कभी ऐंठन।

श्रम की समाप्ति

जब बच्चा अच्छी तरह से नहीं चलता है या बिल्कुल नहीं चलता है, और कुछ जननांग रोग, उदाहरण के लिए, जननांग दाद, इस मामले में, नवजात शिशु के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है (और उपचार पहले से ही किया जाता है) बच्चे के जन्म के बाद)।

सिजेरियन सेक्शन और भ्रूण से संकेत

गलत प्रस्तुति

एक नियम के रूप में, सिजेरियन का सबसे संभावित कारण भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति है, क्योंकि प्राकृतिक प्रसव की प्रक्रिया में, यह दम घुट सकता है या घायल हो सकता है

पॉलीहाइड्रमनिओस या बहुत कम पानी

इतना स्पष्ट कारण नहीं है, लेकिन ऑपरेशन के लिए अन्य शर्तों के साथ संयोजन में इसे ध्यान में रखा जाता है;

हाइपोक्सिया

ऑक्सीजन भुखमरी बच्चे के विकास के लिए बहुत खतरनाक है, इसलिए, यदि यह उपचार का जवाब नहीं देता है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन करने का निर्णय लिया जाता है;

अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान बच्चे के विकास में विभिन्न प्रकार की देरी का पता चलता है।

अधिकता

यदि गर्भवती महिला के 3 या अधिक बच्चे हैं तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

एक नियम के रूप में, इन कारकों को पहले से स्पष्ट किया जाता है - नियमित परीक्षाओं और अल्ट्रासाउंड के दौरान। वैसे, पहचानी गई विसंगतियाँ न केवल एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए, बल्कि एक आपातकालीन स्थिति के लिए भी एक संकेत के रूप में काम कर सकती हैं।

प्लेसेंटा प्रेविया

उदाहरण के लिए, रक्तस्राव के साथ प्लेसेंटा प्रिविया एक अनिर्धारित ऑपरेशन का एक गंभीर कारण हो सकता है।

गर्भाशय में अपर्याप्त चीरा

समय से पहले और बाद के भ्रूण दोनों में चोट का एक अन्य संभावित कारण (रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को भी नुकसान संभव है)।

मिश्रित संकेतों के लिए सिजेरियन सेक्शन भी किया जाता है। दूसरे शब्दों में, यदि ऊपर निर्दिष्ट कई शर्तें ली जाती हैं, जिनमें से प्रत्येक को व्यक्तिगत रूप से सीज़ेरियन सेक्शन का आधार नहीं माना जाता है, लेकिन उनकी समग्रता में वे माँ और बच्चे के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा पैदा करेंगे, तो ऑपरेशन अपरिहार्य है .

महिला के अनुरोध पर सिजेरियन सेक्शन। क्या यह संभव है?

सिजेरियन सेक्शन, हालांकि यह पेट का सबसे कठिन ऑपरेशन नहीं है, लेकिन किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, केवल सबूत होने पर ही किया जाता है, लेकिन महिला के अनुरोध पर नहीं।

और फिर भी, आज, अधिक से अधिक बार, गर्भवती माताओं के पास एक प्रश्न है: क्या यह संभव है कि सिजेरियन सेक्शन अपनी मर्जी से हो। इस प्रश्न का कोई निश्चित उत्तर नहीं है। डॉक्टर मां के शरीर को तनाव और पेट की सर्जरी से जुड़े संभावित जोखिमों से बचाने की कोशिश करते हैं।

संज्ञाहरण (अप्रिय, लेकिन आप इसे सहन कर सकते हैं), जब आपको ऑपरेशन के बाद पहली बार उठना और धोना है, तो गलियारे के साथ चलें और बच्चे को उठाएं। इसके अलावा, सीम विचलन या दमन की संभावना है, और संज्ञाहरण के परिणामों के खिलाफ अभी तक किसी का बीमा नहीं किया गया है।

इसलिए, प्रसव में महिला के साथ ऑपरेशन से पहले, नियोजित ऑपरेशन के समय पर चर्चा की जाती है और लिखित रूप में दर्ज सभी संभावित जटिलताओं पर चर्चा की जाती है। इस दस्तावेज़ में, रोगी ऑपरेशन के लिए अपनी सहमति भी व्यक्त करते हैं। इस घटना में कि गर्भवती महिला का जीवन खतरे में है, उदाहरण के लिए, वह बेहोश है, रिश्तेदारों की सहमति से या चिकित्सा कारणों से एक सिजेरियन सेक्शन किया जाएगा।

प्रसूति प्रक्रिया में सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल किसी भी गर्भवती महिला के प्रति उदासीन नहीं छोड़ता है। कुछ लोग हर तरह से प्राकृतिक तरीके से जन्म देना चाहते हैं, भले ही गर्भावस्था के दौरान सिजेरियन सेक्शन के लिए खतरे और संकेत हों। कुछ को बिना किसी विशेष विचलन के तुरंत ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

और वे? और अन्य लोग भावनात्मक घटक के आधार पर निर्णय लेते हैं, और पूरी तरह से भूल जाते हैं कि इस मामले में एक इच्छा द्वारा निर्देशित होना पूरी तरह से सही नहीं है। सबसे पहले, चिकित्सा की व्यवहार्यता को ध्यान में रखना आवश्यक है, और यह भी पता लगाना है कि यह ऑपरेशन क्या है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि प्रसूति प्रक्रिया में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत और मतभेद क्या हैं। और यही हम नीचे बात करेंगे।

सिजेरियन सेक्शन एक कृत्रिम प्रसव है जिसमें मां के निचले पेट और शरीर में एक चीरा लगाया जाता है और बच्चे को हटा दिया जाता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब प्राकृतिक प्रसव किसी भी कारण से contraindicated है और माँ और बच्चे के जीवन के लिए खतरा बन जाता है।

किसी भी अन्य ऑपरेशन की तरह, एक सिजेरियन सेक्शन को जिम्मेदारी से संपर्क किया जाना चाहिए और कई आवश्यक शर्तों का पालन किया जाना चाहिए:

• फल जीवित और व्यवहार्य होना चाहिए।
• ऑपरेशन के लिए महिला ठीक से तैयार है (मूत्राशय खाली हो गया है, कुछ मामलों में रोगनिरोधी एंटीबायोटिक या जलसेक चिकित्सा की जाती है, आदि)। रोगी को ऑपरेशन की प्रगति, उपयोग की गई दवाओं और सभी आवश्यक कागजात पर हस्ताक्षर करने के बारे में भी बताया गया।
• मां में संक्रमण के कोई लक्षण नहीं हैं।
• एक सुसज्जित ऑपरेटिंग कमरा और एक अनुभवी योग्य सर्जन है।

क्या तुम्हें पता था?हाल ही में, दुनिया में सिजेरियन सेक्शन की लोकप्रियता काफी बढ़ गई है। देशों में, ब्राजील अग्रणी बन गया (कुल जन्मों की संख्या का 56%), जहां राज्य स्तर पर वैकल्पिक सर्जरी पर भी प्रतिबंध लगाया गया था। मिस्र (51.8%), तुर्की (47.5%), इटली (38.1%) के लिए संकेतक समान हैं। यूक्रेन में, यह सूचक भी 8% से बढ़कर 13% हो गया।

दवा के विकास के साथ, बच्चे के जन्म पर एक ऑपरेशन निर्धारित करने के लिए नए कारक दिखाई देते हैं, जिससे मां और भ्रूण से संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम करना संभव हो जाता है। सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत हैं - ऐसे मामले जब प्राकृतिक प्रसूति सहायता असंभव है, और सापेक्ष संकेत - ऐसी स्थितियां जहां प्राकृतिक प्रसव संभव है, लेकिन मां या भ्रूण के शरीर को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकता है।

मातृ संकेत

• यांत्रिक बाधाएं... असामान्यताएं जैसे कि प्रजनन प्रणाली के विभिन्न ट्यूमर, गर्भाशय फाइब्रॉएड, आनुवंशिक संरचना के कारण श्रोणि की हड्डियों की विशिष्ट विकृति, या पिछली चोटें जो बच्चे को जन्म नहर से गुजरने से रोकती हैं, अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित की जाती हैं और सिजेरियन के दौरान भी संकेत हैं। गर्भावस्था।
• संकीर्ण श्रोणि।मामले में जब एक महिला में भ्रूण के सिर का आकार पेल्विक रिंग के आकार से बहुत बड़ा होता है, तो प्राकृतिक तरीके से प्रसूति प्रदान करना असंभव हो जाता है। यह एक डॉक्टर द्वारा एक नियमित परीक्षा के दौरान और एक अल्ट्रासाउंड स्कैन का उपयोग करके मापा जाता है। मौजूदा प्रसूति मानकों के अनुसार, 3-4 डिग्री की संकीर्णता के श्रोणि को बच्चे के जन्म के लिए अस्वीकार्य माना जाता है।

• गर्भाशय फटने का खतरा... यदि गर्भवती महिला को ऑपरेशन के बाद या गर्भाशय की दीवार पर ऑपरेशन के बाद पहले से ही निशान हैं, तो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के फटने की संभावना अधिक होती है। डॉक्टर के लिए परिभाषित संकेतक इस निशान की स्थिति है। वह अल्ट्रासाउंड पर जितना अधिक ठीक और बहाल होता है, एक महिला के अपने आप फिर से जन्म देने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। यदि इसकी आकृति एक समान नहीं है और मोटाई 3 मिमी से अधिक है, तो टूटने का एक बड़ा खतरा है, खासकर अगर पोस्टऑपरेटिव रिकवरी और त्वचा की लंबी चिकित्सा के साथ पहले कठिनाइयाँ थीं - सिजेरियन सेक्शन के बाद सीवन-।

• गर्भावस्था से जुड़े रोग नहीं।आंख के दिन में गंभीर परिवर्तन के साथ सबसे आम आंख का मायोपिया है। धक्का देने पर आंखों पर दबाव बढ़ जाता है और यह महिला की आंखों की रोशनी को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकता है। इसके अलावा, निम्नलिखित रोग सापेक्ष संकेत बन सकते हैं: रेटिना टुकड़ी, मधुमेह मेलेटस, जननांग पथ में गंभीर वैरिकाज़ नसें, हृदय रोग, मूत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, कैंसर, आदि।
• जीर्ण संक्रामक मूत्र-जननांग रोगों (उदाहरण के लिए, जननांग दाद)।
• गर्भावस्था विकृति।यह गर्भावस्था के दूसरे भाग के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्त के प्रवाह को बाधित करता है, जिसका मां और बच्चे के लिए गंभीर परिणाम होता है।
• श्रम में देरी... ऐसा होता है कि बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, अच्छी तरह से शुरू हुआ संकुचन पूरी तरह से कम हो जाता है या तीव्रता में वृद्धि के बिना जारी रहता है। और दवा की प्रतिक्रिया के अभाव में, सर्जरी निर्धारित है।

• महिला की उम्र... एक आदिम महिला के लिए 35 वर्ष या उससे अधिक आयु को स्वतंत्र प्रसव के लिए अनुशंसित नहीं माना जाता है। डॉक्टर जोखिम नहीं लेना चाहते हैं और इसलिए अक्सर सर्जरी की सलाह देते हैं, खासकर अगर गर्भावस्था की कोई विकृति हो।

लेकिन केवल उम्र सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत नहीं है, प्रत्येक मामले को व्यक्तिगत रूप से माना जाता है और सबसे पहले, महिलाओं के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखा जाता है।

भ्रूण संकेत

महिला शरीर के अलावा, भ्रूण की स्थिति कोई कम निर्धारित नहीं करती है कि सीजेरियन किस संकेत के लिए किया जाता है।
इसके अलावा, निरपेक्ष और सापेक्ष कारक हैं।

सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत

• प्लेसेंटा प्रेविया... ऐसे में जब प्लेसेंटा जन्म नहर के सामने बच्चे के लिए बाधा उत्पन्न करता है, तो जन्म प्रक्रिया में गंभीर समस्याओं का खतरा होता है। अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणामों के आधार पर गर्भावस्था के अंत में इस स्थिति का निदान किया जाता है। एक महिला के लिए अप्रत्यक्ष संकेत स्कार्लेट रक्त (विशेषकर रात में) का निर्वहन हो सकता है, दर्द के साथ नहीं। इस मामले में, गर्भावस्था के दौरान विफलता होने पर 38 वें सप्ताह या उससे पहले एक नियोजित ऑपरेशन किया जाता है।

• समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल।यह बच्चे के जन्म से पहले और प्रक्रिया के दौरान ही हो सकता है। अक्सर गर्भवती महिला में पेट दर्द और रक्तस्राव के साथ। चूंकि बच्चे के जन्म के दौरान गर्भनाल के माध्यम से मां की नाल से ऑक्सीजन प्राप्त करना जारी रहता है, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल सांस लेने में मुश्किल बनाता है, हाइपोक्सिया का कारण बनता है और बच्चे के महत्वपूर्ण हितों का पालन करते हुए सर्जरी के लिए सीधी नियुक्ति है।

• प्रोलैप्सड गर्भनाल... कभी-कभी, एमनियोटिक द्रव के प्रचुर मात्रा में निर्वहन के साथ, गर्भनाल योनि में गिर सकती है, जो इसे निचोड़ने और भ्रूण को रक्त के प्रवाह को बंद करने का खतरा है। यदि यह प्रसव का अंतिम चरण नहीं है, जब बच्चा पैदा होने वाला होता है, तो एक आपातकालीन सर्जरी निर्धारित की जाती है। सबसे अधिक बार, गर्भनाल का आगे बढ़ना भ्रूण के मूत्राशय के यांत्रिक उद्घाटन के साथ-साथ ब्रीच प्रस्तुति के दौरान होता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए सापेक्ष संकेत

• ब्रीच प्रस्तुति बच्चे के जन्म में कई कठिनाइयों का कारण बनती है।इस स्थिति में, एक महिला स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती है, और अन्य विकृति के अभाव में, डॉक्टर प्राकृतिक प्रसव की अनुमति देते हैं।
• भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति,पैल्विक के विपरीत, यह सर्जिकल डिलीवरी के लिए एक सीधा संकेत है।

• फलों का आकार... यदि एक गर्भवती महिला का भ्रूण (4 किग्रा या अधिक) काफी बड़ा है, तो एक विस्तृत श्रोणि और अन्य संकेतक सामान्य हैं, प्राकृतिक प्रसूति की काफी संभावना है। अन्य विकृति विज्ञान की उपस्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।
• एकाधिक गर्भावस्था... अब अधिक से अधिक बार, जुड़वा बच्चों के मामले में, एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है। विशेष रूप से बच्चों में से एक की ब्रीच प्रस्तुति के साथ। या ऐसी स्थिति में जहां एक बच्चा दूसरे से बड़ा हो।
• भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति। यह एक बहुत ही खतरनाक घटना है और बच्चे के आगे के विकास में कई जटिलताएं पैदा करती है। अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण में ऑक्सीजन की लगातार कमी का निदान किया जाता है। तीव्र हाइपोक्सिया - विशेष चिकित्सा उपकरणों के साथ प्रसव के दौरान। और अगर बच्चे के दिल की धड़कन में तेज गिरावट देखी जाती है, तो उन्हें सर्जरी के लिए भेजा जाता है।

बच्चे या मां के स्वास्थ्य के लिए जोखिम से जुड़े अन्य संकेतों के लिए एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन भी निर्धारित किया जाता है, जो पहले से ही बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में प्रकट होते हैं।

बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में सर्जिकल हस्तक्षेप के सवाल पर हमेशा व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाता है।महिला शरीर की सभी विशेषताओं और परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए। यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित हैं। और यहां तक ​​कि अगर डॉक्टर प्राकृतिक प्रसव के लिए अनुमति देता है, तो उनकी प्रक्रिया विशेष चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत होती है। यदि बच्चे या मां को कोई खतरा है, तो आपातकालीन सर्जरी निर्धारित है।

उपरोक्त के अलावा, गर्भावस्था के दौरान सिजेरियन सेक्शन के लिए अन्य संकेत हैं, और महिला शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को देखते हुए यह सूची अंतहीन है। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के कई विकृतियों के संयोजन के मामले अक्सर होते हैं, जिनमें से प्रत्येक सीज़ेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है, लेकिन साथ में वे एक वास्तविक खतरा पैदा करते हैं। उदाहरण के लिए, एक ब्रीच प्रस्तुति प्लस एक बड़ा भ्रूण, कई गर्भधारण और एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर, आदि।

याद रखें, सिजेरियन सेक्शन एक बड़ी सर्जरी है।, जिसके अपने जोखिम और अप्रत्याशित स्थितियां हैं। और इसलिए, आपको इस मुद्दे को हल्के में नहीं लेना चाहिए, खासकर उन महिलाओं के लिए जो बिना किसी विशेष चिकित्सा संकेत के डॉक्टर से सिजेरियन करने के लिए कहती हैं।

क्या तुम्हें पता था?क्या सिजेरियन सेक्शन के बाद खुद को जन्म देना संभव है? लंबे समय तक, डॉक्टरों ने बार-बार जन्म के लिए स्वचालित रूप से सर्जरी निर्धारित की। हालांकि, अब स्थिति नाटकीय रूप से बदल गई है। उचित जांच के बाद, अधिकांश महिलाएं प्राकृतिक तरीके से सुरक्षित रूप से दूसरे बच्चे को जन्म दे सकती हैं, जिसकी पुष्टि आंकड़ों से होती है, जिसके अनुसार 75% तक महिलाएं खुद को फिर से जन्म देती हैं।

सिजेरियन सेक्शन के लिए मतभेद

गर्भावस्था के दौरान कई विफलताएँ होती हैं जिनमें सिजेरियन सेक्शन निर्धारित नहीं होता है:

• भ्रूण की समस्या... इनमें शामिल हैं: गहरी समयपूर्वता, जीवन के साथ असंगत भ्रूण की विकृतियां, लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी, आदि। यही कारण है कि ऑपरेशन से पहले भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, क्योंकि एक स्वस्थ बच्चा सिजेरियन सेक्शन का मुख्य लक्ष्य होता है।
• बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण... श्रम और लंबे श्रम में एक महिला में लंबी निर्जल अवधि के दौरान भड़काऊ प्रक्रियाओं का एक उच्च जोखिम है, बार-बार योनि परीक्षा, आदि। नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट संक्रमण (बुखार, जननांगों और अन्य अंगों से शुद्ध निर्वहन, में परिवर्तन) की उपस्थिति रक्त) सर्जरी के लिए एक contraindication है।

सिजेरियन सेक्शन के संकेतों के बारे में वीडियो

सिजेरियन सेक्शन कब निर्धारित किया जाता है? सर्जरी के फायदे और नुकसान क्या हैं? जन्म प्रक्रिया बच्चे को कैसे प्रभावित करती है? इन और कई अन्य सवालों के जवाब पीएच.डी. प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ ए.वी. पेटुखोवा इस वीडियो में:

सिजेरियन सेक्शन का आविष्कार मानवता के लिए एक बहुत बड़ा वरदान है, पहले की तरह, एक बच्चे और एक महिला के जीवन के बीच एक कठिन चुनाव करना आवश्यक था, और अक्सर सबसे खराब परिणाम के मामले होते थे। इसलिए सबसे जरूरी है बच्चे को जीवन देना और मां के स्वास्थ्य की रक्षा करना। और सिजेरियन सेक्शन आपके बच्चे को बढ़ते, विकसित होते और दुनिया के बारे में जानने का एक सुखद अवसर देता है। क्या आपके डॉक्टरों ने आपके लिए सिजेरियन सेक्शन की सलाह दी थी? संकेत क्या हैं? हमें टिप्पणियों में बताएं।