Մոլախոտերը պայքարում են նրանց հետ ժողովրդական միջոցներով. Մոլախոտերի դեմ պայքարի ժողովրդական միջոցները. Մոլախոտերի դեմ պայքարի ժողովրդական ուղիներ

Դեղամիջոց Կորդարոն- հակաառիթմիկ դեղամիջոց.

Դեղաբանական հատկություններ

Ամիոդարոնը պատկանում է III դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներին (ռեբևեռացման ինհիբիտորների դաս) և ունի հակաառիթմիկ գործողության եզակի մեխանիզմ, քանի որ ի լրումն III դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցների (կալիումի ալիքների շրջափակման) այն ունի I դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ազդեցություն (նատրիումի ալիք): շրջափակում), IV դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ (կալցիումի ալիքների շրջափակում) և ոչ մրցակցային բետա-ադրեներգիկ արգելափակող գործողություն:

Ի լրումն հակաառիթմիկ գործողության, այն ունի հակաանգինալ, կորոնար ընդլայնող, ալֆա և բետա ադրենոբլոկացնող ազդեցություն:

Հակաառիթմիկ հատկություններ.

- կարդիոմիոցիտների գործողության ներուժի 3-րդ փուլի տևողության ավելացում՝ հիմնականում կալիումի ալիքներում իոնային հոսանքի արգելափակման պատճառով (III դասի հակաառիթմիկ ազդեցություն՝ ըստ Ուիլյամսի դասակարգման).

- սինուսային հանգույցի ավտոմատիզմի նվազում, ինչը հանգեցնում է սրտի հաճախության նվազմանը.

- ալֆա և բետա ադրեներգիկ ընկալիչների ոչ մրցակցային շրջափակում.

- sinoatrial, atrial և atrioventricular անցկացման դանդաղում, ավելի ցայտուն տախիկարդիայով;

- փորոքային հաղորդման փոփոխություններ չկան.

- հրակայուն ժամանակաշրջանների ավելացում և նախասրտերի և փորոքների սրտամկանի գրգռվածության նվազում, ինչպես նաև ատրիոփորոքային հանգույցի հրակայուն շրջանի ավելացում.

- հաղորդման դանդաղում և հրակայուն շրջանի տեւողության ավելացում ատրիովորոքային անցկացման լրացուցիչ կապոցներում:

Այլ էֆեկտներ.

- բացասական ինոտրոպային ազդեցության բացակայություն, երբ ընդունվում է բանավոր;

- սրտամկանի կողմից թթվածնի սպառման նվազեցում ծայրամասային դիմադրության և սրտի հաճախության չափավոր նվազման պատճառով.

- կորոնար արյան հոսքի ավելացում՝ կորոնար զարկերակների հարթ մկանների վրա անմիջական ազդեցության պատճառով.

- սրտի արտադրանքի պահպանում` նվազեցնելով ճնշումը աորտայում և նվազեցնելով ծայրամասային դիմադրությունը.

Ազդեցություն վահանաձև գեղձի հորմոնների նյութափոխանակության վրա. T3-ի T4-ի փոխակերպման արգելակում (թիրոքսին-5-դեիոդինազի շրջափակում) և արգելափակում է այդ հորմոնների կլանումը սրտոցիտների և հեպատոցիտների կողմից, ինչը հանգեցնում է վահանաձև գեղձի հորմոնների խթանիչ ազդեցության թուլացմանը: սրտամկանի.

Թերապևտիկ ազդեցությունները նկատվում են միջինում դեղամիջոցի մեկնարկից մեկ շաբաթ անց (մի քանի օրից մինչև երկու շաբաթ): Ընդունումը դադարեցնելուց հետո ամիոդարոնը որոշվում է արյան պլազմայում 9 ամսվա ընթացքում: Պետք է հաշվի առնել ամիոդարոնի ֆարմակոդինամիկական գործողության պահպանման հնարավորությունը դրա դուրսբերումից հետո 10-30 օրվա ընթացքում:

Ֆարմակոկինետիկա

Տարբեր հիվանդների մոտ բանավոր ընդունումից հետո կենսահասանելիությունը տատանվում է 30-80% (միջին արժեքը մոտ 50%): Ամիոդարոնի մեկ բանավոր ընդունումից հետո պլազմայում առավելագույն կոնցենտրացիաները հասնում են 3-7 ժամ հետո: Այնուամենայնիվ, թերապևտիկ ազդեցությունը սովորաբար զարգանում է դեղամիջոցի մեկնարկից մեկ շաբաթ անց (մի քանի օրից մինչև երկու շաբաթ): Ամիոդարոնը հյուսվածքների մեջ դանդաղ արտազատվող դեղամիջոց է և դրանց նկատմամբ բարձր մերձեցումով:

Արյան պլազմայի սպիտակուցների հետ շփումը կազմում է 95% (62%՝ ալբումինի, 33,5%՝ բետա-լիպոպրոտեինների հետ)։ Ամիոդարոնը տարածման մեծ ծավալ ունի։ Բուժման առաջին օրերին դեղը կուտակվում է գրեթե բոլոր հյուսվածքներում, հատկապես ճարպային հյուսվածքում և, բացի դրանից, լյարդում, թոքերում, փայծաղում և եղջերաթաղանթում:

Ամիոդարոնը նյութափոխանակվում է լյարդում CYP3A4 և CYP2C8 իզոֆերմենտներով: Նրա հիմնական մետաբոլիտը՝ դէթիլամիոդարոնը, դեղաբանորեն ակտիվ է և կարող է ուժեղացնել հիմնական միացության հակաառիթմիկ ազդեցությունը։ Ամիոդարոնը և նրա ակտիվ մետաբոլիտ deethylamiodarone-ը in vitro ունեն կարողություն արգելակելու CYP1A1, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 և CYP2C8 իզոֆերմենտները: Ամիոդարոնը և դեէթիլամիոդարոնը նույնպես արգելակում են մի քանի փոխադրիչներ, ինչպիսիք են P-գլիկոպրոտեինը (P-gp) և օրգանական կատիոնների փոխադրիչը (OC2): In vivo-ում նկատվել է ամիոդարոնի փոխազդեցությունը CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 և P-gp իզոֆերմենտների սուբստրատների հետ:

Ամիոդարոնի հեռացումը սկսվում է մի քանի օր հետո, իսկ դեղամիջոցի ընդունման և արտազատման միջև հավասարակշռության հասնելը (հավասարակշռության վիճակի հասնելը) տեղի է ունենում մեկից մի քանի ամիս հետո՝ կախված հիվանդի անհատական ​​բնութագրերից: Ամիոդարոնի արտազատման հիմնական ուղին աղիքներն են։ Ամիոդարոնը և նրա մետաբոլիտները չեն արտազատվում հեմոդիալիզի միջոցով: Ամիոդարոնն ունի երկար կիսամյակ՝ մեծ անհատական ​​փոփոխականությամբ (հետևաբար, դոզան ընտրելիս, օրինակ՝ ավելացնելով կամ նվազեցնելով, պետք է հիշել, որ առնվազն

առնվազն 1 ամիս ամիոդարոնի նոր պլազմային կոնցենտրացիան կայունացնելու համար): Ընդունման միջոցով արտազատումը տեղի է ունենում 2 փուլով. սկզբնական կիսամյակը (առաջին փուլ) 4-21 ժամ է, 2-րդ փուլում կիսատ կյանքը 25-110 օր է: Երկարատև բանավոր ընդունումից հետո վերացման միջին կես կյանքը 40 օր է: Դեղամիջոցի դադարեցումից հետո ամիոդարոնի ամբողջական հեռացումն օրգանիզմից կարող է տևել մի քանի ամիս:

Ամիոդարոնի (200 մգ) յուրաքանչյուր չափաբաժինը պարունակում է 75 մգ յոդ։ Յոդի մի մասն ազատվում է դեղամիջոցից և հայտնաբերվում է մեզի մեջ յոդիդի տեսքով (6 մգ 24 ժամվա ընթացքում ամիոդարոնի օրական 200 մգ չափաբաժնի դեպքում): Դեղամիջոցում մնացած յոդի մեծ մասը լյարդի միջով անցնելուց հետո արտազատվում է աղիքներով, սակայն, ամիոդարոնի երկարատև օգտագործմամբ, արյան մեջ յոդի կոնցենտրացիան կարող է հասնել արյան մեջ ամիոդարոնի կոնցենտրացիաների 60-80%-ին:

Դեղամիջոցի ֆարմակոկինետիկայի առանձնահատկությունները բացատրում են «բեռնող» չափաբաժինների օգտագործումը, որն ուղղված է հյուսվածքներում ամիոդարոնի արագ կուտակմանը, որում դրսևորվում է նրա բուժիչ ազդեցությունը։

Ֆարմակոկինետիկա երիկամային անբավարարության դեպքում. երիկամների անբավարարությամբ հիվանդների մոտ դեղամիջոցի երիկամների արտազատման աննշանության պատճառով ամիոդարոնի դոզայի ճշգրտումը չի պահանջվում:

Օգտագործման ցուցումներ

Դեղամիջոց Կորդարոնկրկնությունը կանխելու համար օգտագործվում է.

Կյանքին սպառնացող փորոքային առիթմիաներ, ներառյալ փորոքային տախիկարդիա և փորոքային ֆիբրիլացիա (բուժումը պետք է սկսվի հիվանդանոցում՝ սրտի ուշադիր մոնիտորինգով):

Վերփորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիա. օրգանական սրտի հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ կրկնվող կայուն վերափորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիայի փաստագրված հարձակումներ. Սրտի օրգանական հիվանդություն չունեցող հիվանդների մոտ կրկնվող կայուն վերփորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիայի փաստագրված հարձակումները, երբ այլ դասերի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներն անարդյունավետ են կամ կան դրանց օգտագործման հակացուցումներ. Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթ համախտանիշով հիվանդների մոտ կրկնվող կայուն վերփորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիայի փաստագրված հարձակումները:

Atrial fibrillation (atrial fibrillation) եւ atrial flutter. Բարձր ռիսկային հիվանդների մոտ հանկարծակի առիթմիկ մահվան կանխարգելում

Սրտամկանի վերջին ինֆարկտից հետո հիվանդներ ժամում ավելի քան 10 փորոքային էքստրասիստոլայով, սրտի քրոնիկ անբավարարության կլինիկական դրսևորումներով և ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիայի կրճատմամբ (40%):

Kordaron-ը կարող է օգտագործվել սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ և/կամ ձախ փորոքի ֆունկցիայի խանգարմամբ հիվանդների առիթմիայի բուժման համար:

Կիրառման եղանակը

Kordaron-ը պետք է ընդունվի միայն բժշկի կողմից սահմանված կարգով:

Kordaron հաբերը ընդունվում են բանավոր՝ ուտելուց առաջ և լվանում բավարար քանակությամբ ջրով։

Բեռնման («հագեցնող») չափաբաժին. կարող են կիրառվել հագեցվածության տարբեր սխեմաներ:

Հիվանդանոցում. նախնական դոզան՝ բաժանված մի քանի չափաբաժինների, տատանվում է 600-800 մգ (մինչև առավելագույնը 1200 մգ) օրական մինչև 10 գ ընդհանուր դոզան հասնելը (սովորաբար 5-8 օրվա ընթացքում):

Ամբուլատոր. նախնական դոզան՝ բաժանված մի քանի չափաբաժինների, կազմում է օրական 600-ից մինչև 800 մգ մինչև 10 գ ընդհանուր դոզան հասնելը (սովորաբար 10-14 օրվա ընթացքում):

Պահպանման դոզան. տարբեր հիվանդների մոտ կարող է տատանվել 100-ից 400 մգ/օր:

Նվազագույն արդյունավետ դոզան պետք է օգտագործվի անհատական ​​թերապևտիկ ազդեցությանը համապատասխան:

Քանի որ Kordaron-ն ունի շատ երկար կիսամյակ, այն կարելի է ընդունել մեկ օր կամ շաբաթական 2 օր ընդմիջումներ անել:

Միջին թերապևտիկ մեկ դոզան 200 մգ է:

Միջին թերապևտիկ օրական դոզան 400 մգ է:

Առավելագույն մեկ դոզան 400 մգ է:

Առավելագույն օրական դոզան 1200 մգ է:

Կողմնակի ազդեցություն

Սրտանոթային համակարգից՝ հաճախ՝ չափավոր բրադիկարդիա, որի ծանրությունը կախված է դեղամիջոցի չափաբաժնից: Հազվադեպ - անցկացման խանգարումներ (սինոատրիալ շրջափակում, տարբեր աստիճանի ԱՎ շրջափակում); առիթմոգեն ազդեցություն (կան հաղորդումներ նոր առիթմիայի առաջացման կամ գոյություն ունեցողների սրման մասին, որոշ դեպքերում՝ հետագա սրտի կանգով): Առկա տվյալների լույսի ներքո անհնար է որոշել, թե արդյոք դա դեղամիջոցի օգտագործման հետևանք է, թե կապված է սրտի վնասվածքի ծանրության հետ, թե բուժման ձախողման հետևանք է: Այս ազդեցությունները նկատվում են հիմնականում Cordarone®-ի կիրառման դեպքում դեղամիջոցների հետ համատեղ, որոնք երկարացնում են սրտի փորոքների վերաբևեռացման շրջանը (QTc ինտերվալ) կամ էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտում (տես «Փոխազդեցություն»): Շատ հազվադեպ - ծանր բրադիկարդիա կամ, բացառիկ դեպքերում, սինուսային հանգույցի կանգ, որը նկատվել է որոշ հիվանդների մոտ (սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիա ունեցող հիվանդներ և տարեց հիվանդներ): Հաճախականությունը հայտնի չէ՝ սրտի քրոնիկ անբավարարության առաջընթաց (երկարատև օգտագործմամբ):

Մարսողական համակարգի կողմից՝ շատ հաճախ՝ սրտխառնոց, փսխում, ախորժակի կորուստ, բթություն կամ համի զգացողությունների կորուստ, էպիգաստրում ծանրության զգացում, հատկապես բուժման սկզբում; անցում դոզայի կրճատումից հետո; շիճուկի տրանսամինազների ակտիվության մեկուսացված աճ, սովորաբար չափավոր (նորմալ արժեքների 1,5-3 անգամ գերազանցում) և նվազում դոզայի կրճատմամբ կամ նույնիսկ ինքնաբերաբար: Հաճախ - լյարդի սուր վնասվածք տրանսամինազների և (կամ) դեղնախտի ավելացմամբ, ներառյալ լյարդի անբավարարության զարգացումը, երբեմն մահացու ելքով (տես «Հատուկ ցուցումներ»): Շատ հազվադեպ - լյարդի քրոնիկ հիվանդություն (կեղծալկոհոլային հեպատիտ, ցիռոզ), երբեմն մահացու ելքով: Նույնիսկ արյան մեջ տրանսամինազների ակտիվության չափավոր աճի դեպքում, որը նկատվում է ավելի քան 6 ամիս տևած բուժումից հետո, պետք է կասկածել լյարդի քրոնիկական վնասմանը:

Շնչառական համակարգից. հաճախ արձանագրվել են թոքաբորբով ինտերստիցիալ կամ ալվեոլային թոքաբորբի և բրոնխիոլիտի օբլիտերանների դեպքեր, որոնք երբեմն հանգեցնում են մահվան: Նշվել են պլերիտի մի քանի դեպքեր։ Այս փոփոխությունները կարող են հանգեցնել թոքային ֆիբրոզի զարգացմանը, սակայն դրանք հիմնականում շրջելի են ամիոդարոնի վաղաժամկետ դադարեցման դեպքում՝ կորտիկոստերոիդներով կամ առանց դրա: Կլինիկական դրսեւորումները սովորաբար անհետանում են 3-4 շաբաթվա ընթացքում։ Ռենտգեն նկարի վերականգնումը և թոքերի ֆունկցիան տեղի է ունենում ավելի դանդաղ (մի քանի ամիս): Ամիոդարոն ստացող հիվանդի մոտ սուր շնչառության կամ չոր հազի ի հայտ գալը, որը և՛ ուղեկցվում է, և՛ չուղեկցվում է ընդհանուր վիճակի վատթարացմամբ (հոգնածություն, քաշի կորուստ, ջերմություն) պահանջում է կրծքավանդակի ռենտգեն և, անհրաժեշտության դեպքում, դադարեցում: դեղ. Շատ հազվադեպ - բրոնխոսպազմ ծանր շնչառական անբավարարությամբ հիվանդների մոտ, հատկապես բրոնխիալ ասթմա ունեցող հիվանդների մոտ; Սուր շնչառական հյուծում համախտանիշ, երբեմն մահացու, երբեմն էլ վիրահատական ​​միջամտություններից անմիջապես հետո (հնարավոր փոխազդեցություն թթվածնի բարձր չափաբաժինների հետ) (տես «Հատուկ ցուցումներ»): Հաճախականությունը հայտնի չէ՝ թոքային արյունահոսություն։

Զգայական օրգաններից. շատ հաճախ - միկրո ավանդներ եղջերաթաղանթի էպիթելում, որը բաղկացած է բարդ լիպիդներից, ներառյալ լիպոֆուսցինը, դրանք սովորաբար սահմանափակվում են աշակերտի տարածքով և չեն պահանջում բուժման դադարեցում և անհետանում են դեղամիջոցի դադարեցումից հետո: Երբեմն դրանք կարող են առաջացնել տեսողական խանգարումներ՝ վառ լույսի ներքո գունավոր լուսապսակի կամ մշուշոտ ուրվագծերի տեսքով: Շատ հազվադեպ - նկարագրված են օպտիկական նևրիտի/օպտիկական նյարդաբանության մի քանի դեպքեր: Նրանց կապը ամիոդարոնի հետ դեռ հաստատված չէ: Այնուամենայնիվ, քանի որ օպտիկական նևրիտը կարող է հանգեցնել կուրության, եթե Kordarone®-ն ընդունելու ընթացքում առաջանում է մշուշոտ տեսողություն կամ տեսողական սրության նվազում, խորհուրդ է տրվում կատարել ամբողջական ակնաբուժական հետազոտություն, ներառյալ ֆոնդոսկոպիան, և եթե հայտնաբերվում է օպտիկական նևրիտ, դադարեցրեք ամիոդարոնի ընդունումը:

Էնդոկրին խանգարումներ. հաճախ՝ հիպոթիրեոզ՝ իր դասական դրսևորումներով՝ քաշի ավելացում, սառնություն, ապատիա, ակտիվության նվազում, քնկոտություն, ավելորդ բրադիկարդիա՝ համեմատած ամիոդարոնի ակնկալվող ազդեցության հետ: Ախտորոշումը հաստատվում է շիճուկում TSH-ի բարձր մակարդակի հայտնաբերմամբ: Վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նորմալացում սովորաբար նկատվում է բուժման դադարեցումից հետո 1-3 ամսվա ընթացքում: Կյանքին սպառնացող իրավիճակներում ամիոդարոնով բուժումը կարող է շարունակվել՝ L-թիրոքսինի միաժամանակյա լրացուցիչ ընդունմամբ՝ շիճուկի TSH մակարդակի հսկողության ներքո: Հիպերթիրեոզ, որի ի հայտ գալը հնարավոր է բուժման ընթացքում և դրանից հետո (նկարագրված են հիպերթիրեոզի դեպքեր, որոնք զարգացել են ամիոդարոնի դուրսբերումից մի քանի ամիս հետո): Հիպերթիրեոզն ավելի նենգ է և ունի մի քանի ախտանշաններ. քաշի թեթև անբացատրելի կորուստ, հակաառիթմիկ և/կամ հակաանգինալ արդյունավետության նվազում; հոգեկան խանգարումներ տարեց հիվանդների մոտ կամ նույնիսկ թիրոտոքսիկոզի երևույթներ: Ախտորոշումը հաստատվում է շիճուկում TSH-ի նվազեցված մակարդակի հայտնաբերմամբ (գերզգայուն չափանիշ): Հիպերթիրեոզի հայտնաբերման դեպքում ամիոդարոնի օգտագործումը պետք է դադարեցվի: Վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նորմալացումը սովորաբար տեղի է ունենում դեղամիջոցի դադարեցումից հետո մի քանի ամսվա ընթացքում: Միևնույն ժամանակ, կլինիկական ախտանշանները նորմալանում են ավելի վաղ (3-4 շաբաթ հետո), քան տեղի է ունենում վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակի նորմալացում: Ծանր դեպքերը կարող են մահացու լինել, ուստի նման դեպքերում շտապ բժշկական օգնություն է պահանջվում։ Բուժումը յուրաքանչյուր դեպքում ընտրվում է անհատապես: Եթե ​​հիվանդի վիճակը վատթարանում է կամ բուն թիրոտոքսիկոզի կամ սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի և դրա մատակարարման միջև վտանգավոր անհավասարակշռության պատճառով, խորհուրդ է տրվում անհապաղ սկսել բուժումը կորտիկոստերոիդներով (1 մգ/կգ)՝ շարունակելով այն բավական երկար ժամանակ (3): ամիսներ), սինթետիկ հակավահանաձև գեղձի դեղամիջոցների օգտագործման փոխարեն, որոնք միշտ չէ, որ կարող են արդյունավետ լինել այս դեպքում: Շատ հազվադեպ - հակադիուրետիկ հորմոնի սեկրեցիայի խանգարման համախտանիշ:

Մաշկի մասում՝ շատ հաճախ՝ լուսազգայունություն։ Հաճախ - դեղամիջոցի բարձր օրական չափաբաժիններով երկարատև օգտագործման դեպքում կարող է նկատվել մաշկի մոխրագույն կամ կապտավուն պիգմենտացիա; բուժումը դադարեցնելուց հետո այս պիգմենտացիան դանդաղորեն անհետանում է: Շատ հազվադեպ - ճառագայթային թերապիայի ընթացքում կարող են առաջանալ erythema դեպքեր, կան հաղորդագրություններ մաշկի ցաների մասին, սովորաբար ցածր սպեցիֆիկությամբ, էքսֆոլիատիվ դերմատիտի առանձին դեպքեր (դեղամիջոցի հետ կապը հաստատված չէ); ալոպեկիա.

Կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից. հաճախ - ցնցում կամ այլ էքստրապիրամիդային ախտանիշներ; քնի խանգարումներ, ներառյալ. մղձավանջներ. Հազվադեպ - զգայական, շարժիչային և խառը ծայրամասային նյարդաբանություններ և/կամ միոպաթիա, որոնք սովորաբար շրջելի են դեղամիջոցի դադարեցումից հետո: Շատ հազվադեպ - ուղեղային ատաքսիա, բարորակ ներգանգային հիպերտոնիա (ուղեղի կեղծ ուռուցք), գլխացավ:

Մյուսները՝ շատ հազվադեպ՝ վասկուլիտ, էպիդիդիմիտ, իմպոտենցիայի մի քանի դեպքեր (դեղամիջոցի հետ կապը հաստատված չէ), թրոմբոցիտոպենիա, հեմոլիտիկ անեմիա, ապլաստիկ անեմիա։

Հակացուցումներ

Cordaron-ի օգտագործման հակացուցումները հետևյալն են.

Գերզգայունություն յոդի, ամիոդարոնի կամ դեղամիջոցի օժանդակ նյութերի նկատմամբ:

Գալակտոզայի անհանդուրժողականություն, լակտազի անբավարարություն, գլյուկոզա-գալակտոզայի մալաբսսսսսսսսսսսսդրոմ (ապրանքը պարունակում է լակտոզա):

Թույլ սինուսային համախտանիշ, սինուսային բրադիկարդիա, սինուսային շրջափակում հիվանդի մոտ տեղադրված արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի բացակայության դեպքում (սինուսային հանգույցը «դադարեցնելու» ռիսկ):

Atrioventricular block II-III աստիճանի, հիվանդի մոտ տեղադրված արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի բացակայության դեպքում:

Հիպոկալեմիա, հիպոմագնիսեմիա:

Դեղերի հետ համակցում, որոնք կարող են երկարացնել QT միջակայքը և առաջացնել պարոքսիզմալ տախիկարդիա, ներառյալ փորոքային «պիրուետային» տախիկարդիա (տե՛ս «Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների հետ» բաժինը).

Հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ՝ IA դաս (քվինիդին, հիդրոքինիդին, դիսոպիրամիդ պրոկաինամիդ); III դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ (դոֆետիլիդ, իբուտիլիդ, բրետիլիում տոզիլատ); սոտալոլ;

Այլ (ոչ հակառիթմիկ) դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են բեպրիդիլը; վինկամին; որոշ հակահոգեբուժական միջոցներ՝ ֆենոթիազիններ (քլորպրոմազին, ցիամեմազին, լևոմպրոմազին, թիորիդազին, տրիֆլուոպերազին, ֆլյուֆենազին), բենզամիդներ (ամիսուլպրիդ, սուլտոպրիդ, սուլպրիդ, տիապրիդ, վերալիպրիդ), բուտիրոֆենոններ (դրոպերիլոդոլոլիդոլ, հադոլազին); ցիսապրիդ; տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ; մակրոլիդային հակաբիոտիկներ (մասնավորապես, ներերակային erythromycin, spiramycin); ազոլներ; հակամալարիայի դեղամիջոցներ (քինին, քլորոքին, մեֆլոքին, հալոֆանտրին); պենտամիդին, երբ կիրառվում է պարենտերալ; դիֆեմանիլ մեթիլ սուլֆատ; միզոլաստին; ասթեմիզոլ, տերֆենադին; ֆտորկինոլոններ.

QT միջակայքի բնածին կամ ձեռքբերովի երկարացում:

Վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիան (հիպոթիրեոզ, հիպերտիրեոզ):

Ինտերստիցիալ թոքերի հիվանդություն.

Հղիություն (բացառությամբ հատուկ դեպքերի, տե՛ս «Օգտագործումը հղիության և լակտացիայի ժամանակ» բաժինը):

Լակտացիայի շրջանը (տես «Օգտագործումը հղիության և լակտացիայի ժամանակ» բաժինը):

Տարիքը մինչև 18 տարեկան (արդյունավետությունը և անվտանգությունը հաստատված չեն):

Զգուշությամբ. դեկոմպենսացված կամ ծանր քրոնիկ (III-IV FC ըստ NYHA դասակարգման) սրտի անբավարարությամբ, լյարդի անբավարարությամբ, բրոնխիալ ասթմա, ծանր շնչառական անբավարարություն, տարեց հիվանդների մոտ (ծանր բրադիկարդիայի զարգացման բարձր ռիսկ), ատրիովորոքային բլոկ I աստիճանով:

Հղիություն

Ներկայումս առկա կլինիկական տեղեկատվությունը բավարար չէ հղիության առաջին եռամսյակում ամիոդարոն օգտագործելու դեպքում սաղմի արատների հավանականությունը կամ անհնարինությունը պարզելու համար: Քանի որ պտղի վահանաձև գեղձը սկսում է կապել յոդը միայն 14-րդ շաբաթից

հղիություն (ամենորեա), ապա ամիոդարոնը չի ազդի դրա վրա, եթե այն ավելի վաղ օգտագործվի: Այս ժամանակահատվածից հետո դեղը օգտագործելիս յոդի ավելցուկը կարող է հանգեցնել նորածնի մոտ հիպոթիրեոզի լաբորատոր ախտանիշների ի հայտ գալուն կամ նույնիսկ նրա մոտ կլինիկական նշանակալի խոփի ձևավորմանը:

Պտղի վահանաձև գեղձի վրա Cordaron-ի ազդեցության պատճառով ամիոդարոնը հակացուցված է հղիության ընթացքում, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ ակնկալվող օգուտը գերազանցում է ռիսկը (կյանքի համար վտանգավոր փորոքային առիթմիաներով):

կրծքով կերակրման ժամանակահատվածը. Ամիոդարոնը զգալի քանակությամբ արտազատվում է կրծքի կաթում, ուստի այն հակացուցված է լակտացիայի ժամանակ (հետևաբար, այս ժամանակահատվածում դեղը պետք է դադարեցվի կամ դադարեցվի կրծքով կերակրումը):

Փոխազդեցություններ այլ դեղամիջոցների հետ

Դեղորայք, որոնք կարող են առաջացնել torsades de pointes կամ երկարացնել QT ինտերվալը

Թմրամիջոցներ, որոնք կարող են առաջացնել փորոքային «պիրուետային» տախիկարդիա: Համակցված թերապիան դեղամիջոցների հետ, որոնք կարող են առաջացնել փորոքային տորսադ դե պինտես, հակացուցված է, քանի որ այն մեծացնում է պոտենցիալ մահացու տորսադների վտանգը:

Հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ՝ IA դասի (քինիդին, հիդրոքինիդին, դիզոպիրամիդ, պրոկաինամիդ), սոտալոլ, բեպրիդիլ:

Այլ (ոչ հակաառիթմիկ) դեղամիջոցներ՝ վինկամին; որոշ հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ - ֆենոթիազիններ (քլորպրոմազին, ցիամեմազին, լևոմեպրոմազին, թիորիդազին, տրիֆլուոպերազին, ֆլուֆենազին), բենզամիդներ (ամիսուլպրիդ, սուլտոպրիդ, սուլպրիդ, տիապրիդ, վերալիպրիդ), բուտիրոֆենոններ (դրոպերիդոլլոդոլին, հադոլազին); տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ; ցիսապրիդ; մակրոլիդային հակաբիոտիկներ (էրիթրոմիցին ներերակային ընդունմամբ, սպիրամիցին); ազոլներ; հակամալարիայի դեղեր (քինին, քլորոքին, մեֆլոքին, հալոֆանտրին, լյումեֆանտրին); պենտամիդին, երբ կիրառվում է պարենտերալ; դիֆեմանիլ մեթիլ սուլֆատ; միզոլաստին; ասթեմիզոլ; տերֆենադին.

Թմրամիջոցներ, որոնք կարող են երկարացնել QT միջակայքը: Ամիոդարոնի միաժամանակյա ընդունումը դեղամիջոցների հետ, որոնք կարող են երկարացնել QT միջակայքը, պետք է հիմնված լինի յուրաքանչյուր հիվանդի համար ակնկալվող օգուտների և հնարավոր ռիսկերի հարաբերակցության մանրակրկիտ գնահատման վրա (փորոքային տորսադների դե պինտեսի զարգացման ռիսկի բարձրացման հավանականությունը): Նման համակցություններ օգտագործելիս անհրաժեշտ է ԷՍԳ-ի մշտական ​​մոնիտորինգ (QT ինտերվալի երկարացում հայտնաբերելու համար), արյան մեջ կալիումի և մագնեզիումի պարունակությունը:

Ամիոդարոն ընդունող հիվանդների մոտ պետք է խուսափել ֆտորկինոլոնների, ներառյալ մոքսիֆլոքասինի օգտագործումը:

Դեղորայք, որոնք նվազեցնում են սրտի հաճախությունը կամ առաջացնում են ավտոմատիզմի կամ անցկացման խանգարումներ

Այս դեղերի հետ համակցված թերապիան խորհուրդ չի տրվում:

Բետա-բլոկլերները, CCB-ները, որոնք նվազեցնում են սրտի հաճախությունը (վերապամիլ, դիլտիազեմ) կարող են առաջացնել ավտոմատիզմի (ավելորդ բրադիկարդիայի զարգացում) և անցկացման խանգարումներ:

Դեղորայք, որոնք կարող են առաջացնել հիպոկալեմիա

Խորհուրդ չի տրվում համակցություններ: Աղիքային շարժունակությունը խթանող լուծողականներով, որոնք կարող են առաջացնել հիպոկալեմիա, ինչը մեծացնում է փորոքային «պիրուետային» տախիկարդիայի զարգացման ռիսկը: Ամիոդարոնի հետ զուգակցվելիս պետք է օգտագործել այլ խմբերի լուծողականներ։

Օգտագործման ժամանակ զգուշություն պահանջող համակցություններ: Միզամուղներով, որոնք առաջացնում են հիպոկալեմիա (մոնոթերապիայի կամ այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ); համակարգային կորտիկոստերոիդներ (GCS, հանքային կորտիկոստերոիդներ), tetracosactide; amphotericin B (in / ներածության մեջ):

Անհրաժեշտ է կանխել հիպոգլիկեմիայի զարգացումը և դրա առաջացման դեպքում վերականգնել արյան մեջ կալիումի պարունակությունը նորմալ մակարդակի, վերահսկել արյան մեջ էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիան և ԷՍԳ (QT միջակայքի հնարավոր երկարացման համար), փորոքային «պիրուետային» տախիկարդիայի դեպքում հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ չի կարելի օգտագործել (եթե պետք է սկսել փորոքային ռիթմը, հնարավոր է մագնեզիումի աղերի ներերակային ներարկում):

Պատրաստուկներ ինհալացիոն անզգայացման համար

Զեկուցվել է հետևյալ ծանր բարդությունների զարգացման հնարավորության մասին ամիոդարոն ստացող հիվանդների մոտ, երբ նրանք ստացել են ընդհանուր անզգայացում.

Եղել են շնչառական համակարգի ծանր բարդությունների շատ հազվադեպ դեպքեր, երբեմն մահացու ելքով՝ մեծահասակների մոտ սուր շնչառական հյուծվածության համախտանիշ, որը զարգացել է վիրահատությունից անմիջապես հետո, որի առաջացումը կապված է թթվածնի բարձր կոնցենտրացիաների հետ:

Դեղորայք, որոնք դանդաղեցնում են սրտի զարկերը

Կլոնիդին, գուանֆացին, խոլինէսթերազի ինհիբիտորներ (դոնեպեզիլ, գալանտամին, ռիվաստիգմին, տակրին, ամբենոնիումի քլորիդ, պիրիդոստիգմին բրոմիդ, նեոստիգմին բրոմիդ), պիլոկարպին - ավելորդ բրադիկարդիայի զարգացման ռիսկ (կուտակային ազդեցություն):

Չափից մեծ դոզա

Kordaron-ի շատ մեծ չափաբաժիններ ընդունելիս նկարագրվել են սինուսային բրադիկարդիայի, սրտի կանգի, փորոքային տախիկարդիայի նոպաների, պարոքսիզմալ փորոքային «պիրուետային» տախիկարդիայի և լյարդի վնասվածքի մի քանի դեպքեր: Հնարավոր է դանդաղեցնել ատրիովորոքային հաղորդունակությունը, մեծացնել արդեն իսկ առկա սրտի անբավարարությունը։

Բուժումը պետք է լինի սիմպտոմատիկ (ստամոքսի լվացում, ակտիվացված փայտածուխի օգտագործում (եթե դեղը վերջերս է ընդունվել), այլ դեպքերում՝ սիմպտոմատիկ թերապիա՝ բրադիկարդիայի դեպքում՝ բետա-ադրեներգիկ խթանիչներ կամ սրտի ռիթմավարի տեղադրում, փորոքային «պիրուետի» համար։ «տախիկարդիա - մագնեզիումի աղերի ներերակային ներարկում կամ ռիթմը.

Ո՛չ ամիոդարոնը, ո՛չ նրա մետաբոլիտները չեն հեռացվում հեմոդիալիզի միջոցով:

Հատուկ հակաթույն չկա:

Պահպանման պայմանները

Պահել 30 ºС-ից ոչ ավելի ջերմաստիճանում:

Պահել երեխաներից անհասանելի վայրում

Ազատման ձև

Kordaron - հաբեր 200 մգ:

10 հաբ մեկ blister PVC/Al. 3 բշտիկ՝ օգտագործման ցուցումներով ստվարաթղթե տուփի մեջ:

Կազմը

1 դեղահատ Cordarone-ը պարունակում է ակտիվ բաղադրիչ՝ ամիոդարոն հիդրոքլորիդ 200,0 մգ:

Լակտոզայի մոնոհիդրատ, եգիպտացորենի օսլա, մագնեզիումի ստեարատ, պովիդոն K90F, անջուր կոլոիդային սիլիցիումի երկօքսիդ:

հիմնական պարամետրերը

Անուն:	ԿՈՐԴԱՐՈՆ
ATX կոդը:	C01BD01 -

Kordaron-ը օգտագործվում է հետևյալ դեպքերում՝ նոպաները թեթևացնելու համար.

• պարոքսիզմալ տախիկարդիա;
• պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիա;
• պարոքսիզմալ վերփորոքային տախիկարդիա՝ փորոքների հաճախակի կծկմամբ (Wolf-Parkinson-White համախտանիշ);
• նախասրտերի պարոքսիզմալ ֆիբրիլյացիա և դրա կայուն ձևը (ֆիբրիլացիա և նախասրտերի թրթռում):

Kordaron-ի օգնությամբ իրականացվում է նաև ռեցիդիվների կանխարգելում.

• կյանքին սպառնացող փորոքային առիթմիա և փորոքային ֆիբրիլացիա;
• պարոքսիզմալ վերփորոքային տախիկարդիա, ներառյալ փաստաթղթավորված նոպաները օրգանական սրտի հիվանդության ժամանակ.
• առանց սրտի օրգանական հիվանդության կայուն պարոքսիզմալ վերփորոքային տախիկարդիայի փաստագրված հարձակումներ՝ նախկինում օգտագործված հակաառիթմիկ դեղամիջոցների կամ հակացուցումների անարդյունավետության դեպքում.
• փաստագրված կրկնվող հարձակումները կայուն պարոքսիզմալ վերփորոքային տախիկարդիայի հետ WPW համախտանիշով;
• նախասրտերի ֆիբրիլացիա և նախասրտերի թրթռում:

Ներարկվող ձևը նախատեսված է հակաառիթմիկ ազդեցության հասնելու համար և երբ բանավոր ընդունումը հնարավոր չէ: Դեղը օգտագործվում է միայն ստացիոնար պայմաններում: Դեղամիջոցի մասին ակնարկները կարելի է կարդալ հոդվածի վերջում:

Ինչպես օգտագործել

Պլանշետի ձև

Բեռնման դոզան.

• ՀիվանդանոցումՆախնական դոզան, որը բաժանված է մի քանի դոզայի, պետք է լինի օրական 600-800 մգ (առավելագույնը = 1200 մգ) մինչև 10 գ ընդհանուր դոզան (սովորաբար 5-8 օր):
• ԱմբուլատորՆախնական դոզան, որը բաժանված է մի քանի դոզաների, պետք է լինի մոտ 600-800 մգ օրական մինչև 10 գ ընդհանուր դոզան (սովորաբար 10-14 օր):
• Պահպանման դոզան 3 մգ մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի համար 1 օրվա ընթացքում: Այն կարող է լինել օրական 100-400 մգ-ի սահմաններում մեկ դեղաչափով: Խորհուրդ է տրվում օգտագործել նվազագույն արդյունավետ դոզան՝ ելնելով անհատական ​​թերապևտիկ արդյունքներից։

Cordarone-ն ունի երկար կիսամյակ, դրա հետ կապված այն կարելի է ընդունել յուրաքանչյուր 2-րդ օրը (2-րդ օրը տրվում է 200 մգ, իսկ օրական խորհուրդ է տրվում օգտագործել 100 մգ): Կարող եք ընդմիջումներ անել շաբաթական 2 անգամ):

Ներարկում. Ինֆուզիոն ներերակային

Բեռնման դոզան

Մեծահասակների համար - 5 մգ 1 կգ մարմնի քաշի համար, 250 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում 20 րոպե - 2 ժամ: Կարող եք նաև օրվա ընթացքում երկու-երեք անգամ մուտքագրել: Ինֆուզիոն արագությունը ճշգրտվում է ըստ արդյունքների:

Թերապևտիկ ազդեցությունը դրսևորվում է ընդունման առաջին րոպեներին՝ աստիճանաբար նվազումով։ Պահանջվում է սպասարկման ինֆուզիոն:

պահպանման դոզան

Մեծահասակների համար՝ 10 մգ - 20 մգ 1 կգ-ի դիմաց 1 օրում (միջին արժեքը՝ 600 մգ - 800 մգ 1 օրում, առավելագույն դոզան՝ 1200 մգ 1 օրում) 250 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում մի քանի օրվա ընթացքում։ Ինֆուզիոն բուժման հենց սկզբից անհրաժեշտ է սկսել անցումը բանավոր դեղամիջոցին:

ներերակային ներարկում

Դոզան մեծահասակների համար - 5 մգ 1 կգ-ի համար: Ներարկվում է նվազագույնը 3 րոպեի ընթացքում, Կրկնակի ներարկումն իրականացվում է 1-ին ներարկումից 15 րոպե հետո, ոչ շուտ: Բուժումը շարունակելու համար կիրառվում է ներերակային ինֆուզիոն։

Մի խառնեք Kordaron-ը այլ դեղամիջոցների հետ նույն ներարկիչում:

Կազմը, թողարկման ձևը

Պլանշետներ

• Ամիոդարոնի հիդրոքլորիդ - 200 մգ (ակտիվ նյութ);
• Լակտոզա մոնոհիդրատ 200 mesh. - 71,0 մգ;
• Եգիպտացորենի օսլա - 66,0 մգ;
• K90F Պոլիվիդոն - 6.0 մգ;
• Անջուր կոլոիդային սիլիցիումի երկօքսիդ - 2,4 մգ;
• Mg stearate - 4,6 մգ 1 բաժանված դեղահատի համար 350,0 մգ քաշով;

Ներարկում

• Ամիոդարոնի հիդրոքլորիդ 150 մգ (ակտիվ նյութ);
• Բենզիլ սպիրտ - 60 մգ;
• Պոլիսորբատ 80 - 300 մգ;
• Ներարկման ջուր 3.0 մլ.

Օգտակար հատկություններ

Cordarone-ը 3-րդ դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոց է, որն ունի հակաառիթմիկ և հակաանգինալ ազդեցություն.

• դեղը կարող է արգելափակել a-/b-ադրեներգիկ ընկալիչները.
• դանդաղեցնում է նախասրտերի, սինոատրիալ և հանգուցային հաղորդունակությունը՝ չազդելով ներփորոքայինի վրա.
• մեծացնում է լրացուցիչ փորոքային և նախասրտերի ուղիների հրակայուն շրջանը.
• չունի բացասական ինոտրոպ ազդեցություն.
• նվազեցնում է սրտի մկանների կծկումը ներերակային ներարկումից հետո.
• ազդում է վահանաձև գեղձի հորմոնների նյութափոխանակության գործընթացների վրա.
• արգելակում է T3 հորմոնների անցումը T4-ին և արգելափակում դրանց գրավումը կարդիոցիտների և հեպատոցիտների կողմից, ինչը թուլացնում է վահանաձև գեղձի հորմոնների խթանումը սրտամկանի վրա:

Պլազմայում այն ​​կարող է որոշվել մինչև ինը ամիս՝ այն դադարեցնելուց հետո: Թերապևտիկ ազդեցությունը կարող է դիտվել բանավոր ընդունման սկզբից 1 շաբաթ անց:

Ներերակային ընդունմամբ Kordaron-ի ակտիվությունը հասնում է առավելագույն մակարդակի կիրառումից 15 րոպե անց և անհետանում է 4 ժամ հետո: Չնայած մարմնից դեղամիջոցի արտազատման կարճ ժամանակահատվածին, ձեռք է բերվում հյուսվածքների ամբողջական հագեցվածություն: Ներարկումների կրկնության բացակայության դեպքում դեղը դուրս է գալիս աստիճանաբար: Իսկ նորացնելուց հետո ձևավորվում է հյուսվածքների պահուստ։

Կողմնակի ազդեցություն

Տեսողության օրգաններ.

• լիպոֆուսցինի նստվածքը եղջերաթաղանթի էպիթելում;
• հազվադեպ են լինում «մառախուղի» բողոքներ աչքի առաջ շատ պայծառ լույսի ներքո:

Մաշկաբանական ռեակցիաներ.

• otosensitization, որը դրսևորվում է erythema ձևով մաշկի չծածկված հատվածներում.
• հազվադեպ, մաշկի չծածկված հատվածներում կարող է ի հայտ գալ թեթև պիգմենտացիա:

էնդոկրին կարգավիճակը.

• հազվադեպ, երկարատև ընդունման դեպքում հնարավոր է հիպոթիրեոզի զարգացում, շատ հազվադեպ՝ հիպերթիրեոզ:

Սրտանոթային համակարգ.

• Kordaron-ի բարձր չափաբաժիններով կարող է առաջանալ բրադիկարդիա, AV հաղորդունակության դանդաղում, զարկերակային հիպոթենզիա:

Նյարդային համակարգ:

• հնարավոր են ծայրամասային նյարդաբանության և ցնցումների զարգացման հազվադեպ դեպքեր:

Ստամոքս-աղիքային տրակտ և լյարդ.

• սրտխառնոց;
• ծանրություն էպիգաստրում;
• լյարդի խախտումներ.

Շնչառական համակարգ:

• եղել են թոքաբորբի և ալվեոլիտի դեպքեր։

Պարենտերալ օգտագործման դեպքում հնարավոր է ջերմության զգացում, քրտնարտադրություն, բրոնխոսպազմ, սրտի ծանր անբավարարությամբ հիվանդների մոտ հնարավոր է ապնոէ, ներգանգային ճնշումը կարող է աճել, իսկ տեղային ռեակցիան ֆլեբիտ է:

Հակացուցումներ

Պլանշետներ

• գերզգայունություն ամիոդարոնի և յոդի նկատմամբ;
• թույլ սինուսային հանգույցի համախտանիշ (սինուսային բրադիկարդիա, սինուսային շրջափակում), բացառությամբ արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի շտկման դեպքերի.
• atrioventricular և intraventricular անցկացման խախտում;
• դեղամիջոցների հետ համադրություն, որոնք կարող են առաջացնել «պիրուետ» տեսակի փորոքային պոլիմորֆ տախիկարդիա.
• վահանաձև գեղձի խախտում (հիպոթիրեոզ կամ հիպերտիրեոզ);
• սրտի անբավարարություն, հիպոկալեմիա;
• հղիություն, կրծքով կերակրման շրջան;
• 18 տարեկանից ցածր տարիք (անվտանգությունը հաստատված չէ);
• MAO ինհիբիտորների միաժամանակյա ընդունում;
• ինտերստիցիալ թոքերի հիվանդություն.

Ներարկում

• ալերգիա ամիոդրոնի և յոդի նկատմամբ;
• sinus բրադիկարդիա, sinoatrial սրտի բլոկ;
• թույլ սինուսային հանգույցի համախտանիշ (բացառություն - սրտի ռիթմավարի կողմից ուղղման դեպքեր);
• հաղորդունակության լուրջ խանգարումներ՝ առանց արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի օգտագործման,
• դեղամիջոցների համալիր բուժման մեջ, որոնք առաջացնում են փորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիա;
• վահանաձև գեղձի խախտում;
• հղիություն, բացառությամբ լուրջ դեպքերի.
• լակտացիա;
• երեխաների տարիքը մինչև 3 տարեկան.

Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների հետ

Դուք կարող եք դեղը նշանակել կարդիոտոնիկ դեղամիջոցների հետ միասին (օրինակ՝ աղվես ձեռնոց), սակայն բրադիկարդիայի զարգացման վտանգ կա։

Kordaron-ը նշանակվում է միզամուղ միջոցների և հակակոագուլանտների հետ միասին։

Եթե ​​Kordaron-ը երկար ժամանակ ընդունվի վիրահատությունից առաջ, դեղամիջոցը ոչ մի բացասական ազդեցություն չի ունենա վերակենդանացման և անզգայացման վրա:

Դրոպերիդոլի, քլորպրոքսենի, ֆենոպերիդոնի, դեքստրոմորամիդի, պենտոբարբիտալի և պանկուրոնիումի բրոմիդի հետ Cordarone-ի փոխազդեցության հայտնի դեպքեր չկան:

Կորդարոնի հետ միասին խորհուրդ չի տրվում ընդունել Verampil և MAO inhibitors: Եվ նաև Kordaron-ը չպետք է օգտագործվի բետա-բլոկլերների հետ միասին (բացառությամբ որոշ ծանր դեպքերի, որոնք ունեն հեմոդինամիկ առանձնահատկություններ):

Պահպանման պայմաններն ու պայմանները

Kordaron-ի լուծույթը պետք է պահվի 25°C-ից ոչ ավելի սենյակային ջերմաստիճանում: Պահել օրիգինալ ստվարաթղթե տուփի մեջ, չոր տեղում, երեխաներից հեռու:

Պլանշետները պետք է պահվեն 28-30°C-ից ցածր ջերմաստիճանում:

Cordaron դեղամիջոցը թողարկվում է միայն դեղատոմսով: Ներերակային ընդունման լուծույթի տեսքով այն նախատեսված է բացառապես հիվանդանոցային պայմաններում օգտագործելու համար:

Գին

Kordaron 200 մգ հաբերի միջին գինը 30 հատ: Ուկրաինայում և Ռուսաստանում 128 UAH է: և 300 ռուբլի: համապատասխանաբար.

Kordaron լուծույթի միջին գինը 135 UAH և 320 ռուբլի է:

Անալոգներ

• Ամիոկարդին;
• Արիտմիլ;
• Վերո-Ամիոդարոն;
• Ռոտարիմիլ;

Cordarone-ը հակաառիթմիկ դեղամիջոց է:

Ակտիվ նյութ

Ամիոդարոնի հիդրոքլորիդ.

Թողարկման ձևը և կազմը

Հասանելի է հաբերի և ներերակային ներարկման լուծույթի տեսքով: 1 ամպուլում 3 մլ լուծույթ:

Օգտագործման ցուցումներ

Պլանշետները օգտագործվում են հետևյալ հիվանդությունների և պաթոլոգիական պայմանների բուժման համար.

• նախասրտերի ֆիբրիլացիա և նախասրտերի թրթռում;
• կյանքին սպառնացող փորոքային առիթմիա, մասնավորապես փորոքային ֆիբրիլացիա և փորոքային տախիկարդիա;
• սրտի ռիթմի խանգարումներ ձախ փորոքի ֆունկցիայի պաթոլոգիա կամ սրտի կորոնար հիվանդությամբ հիվանդների մոտ.
• supraventricular paroxysmal տախիկարդիա.

Օգտագործումը ցուցված է բարձր ռիսկային խմբի հիվանդների հանկարծակի մահվան կանխարգելման համար.

• ժամում ունենալով ավելի քան 10 փորոքային էքստրասիստոլիա,
  ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիա,
  սրտամկանի վերջին ինֆարկտից հետո հիվանդների մոտ,
  ինչպես նաև սրտի քրոնիկ անբավարարության կլինիկական դրսևորումներով հիվանդների մոտ:

Փորոքային առիթմիայի բուժման ժամանակ դեղամիջոցի օգտագործումը պետք է իրականացվի հիվանդանոցային պայմաններում և զգույշ սրտամոնիտորինգ:

Kordaron լուծումը օգտագործվում է հետևյալ դեպքերում.

• սրտի վերակենդանացման համար փորոքային ֆիբրիլյացիայի հետևանքով առաջացած սրտի կանգի դեպքում, անարդյունավետ դեֆիբրիլյացիայի դեպքում.
• փորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիայի նոպաների թեթևացման համար, ներառյալ փորոքային կծկումների բարձր հաճախականությամբ բնութագրվողները.
• նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և նախասրտերի թրթռանքի նոպաների թեթևացման համար:

Հակացուցումներ

Հակացուցված է հետևյալ դեպքերում.

• ամիոդարոնի, յոդի կամ դեղամիջոցի այլ բաղադրիչների նկատմամբ գերզգայունությամբ.
• հիպոկալեմիայի և հիպոմագնիսեմիայի հետ;
• երկրորդ և երրորդ աստիճանի ԱՎ շրջափակումով;
• վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիայի հետ;
• QT միջակայքի բնածին կամ ձեռքբերովի երկարացման առկայության դեպքում:

Kordaron-ի օգտագործման ցուցումներ (մեթոդ և դեղաքանակ)

Պլանշետներ

Պլանշետները ընդունվում են միայն բժշկի ցուցումների համաձայն՝ ներսում ուտելուց առաջ և լվանում ջրով:

• Հիվանդանոցում բուժվելիս նախնական դոզան՝ 600-800 մգ, բաժանվում է մի քանի չափաբաժինների։ Առավելագույն դոզան օրական 1200 մգ է: Դասընթացի տեւողությունը 5-8 օր է։
• Ամբուլատոր բուժման դեպքում նախնական դոզան՝ 600 - 800 մգ օրական բաժանվում է մի քանի չափաբաժինների։ Առավելագույն ընդհանուր չափաբաժինը 10 գ է, բուժման տեւողությունը՝ 10-14 օր։
• Պահպանման դոզան՝ 100-ից 400 մգ օրական:

Միջին մեկ դոզան 200 մգ է, օրական 400 մգ: Առավելագույն մեկ դոզան 400 մգ է, օրական 1200 մգ:

Լուծում

Կորդարոնը ներարկման համար նախատեսված է հակաառիթմիկ ազդեցության արագ ձեռքբերման համար, կամ եթե անհնար է օգտագործել դեղամիջոցը ներսում:

Այն օգտագործվում է միայն հիվանդանոցում վերակենդանացման բաժանմունքում՝ ԷՍԳ-ի և արյան ճնշման հսկողության ներքո:

Կարող է օգտագործվել միայն նոսրացված վիճակում: Օգտագործվում է միայն 5% դեքստրոզա (գլյուկոզա) լուծույթ։ Կառավարվում է կենտրոնական երակային կաթետերի միջոցով:

Սրտի ծանր առիթմիայի դեպքում ներերակային կաթիլային ներարկումն իրականացվում է կենտրոնական երակային կաթետերի միջոցով: Բեռնման դոզան 5 մգ է 1 կգ մարմնի քաշի դիմաց 250 մլ 5% դեքստրոզայի (գլյուկոզա) լուծույթում և հնարավորության դեպքում կիրառվում է էլեկտրոնային պոմպի միջոցով 20-120 րոպե:

Դուք կարող եք կրկնել ընդունելությունը օրվա ընթացքում 2-3 անգամ։ Կիրառման արագությունը ճշգրտվում է կախված կլինիկական ազդեցությունից:

Պահպանման չափաբաժիններ՝ 10-20 մգ/կգ/24 ժամ (սովորաբար 600-800 մգ, երբեմն 24 ժամվա ընթացքում դոզան ավելացնելով մինչև 1200 մգ) 250 մլ 5% դեքստրոզայի (գլյուկոզա) լուծույթում մի քանի օրվա ընթացքում:

Խորհուրդ է տրվում ինֆուզիայի առաջին օրվանից սկսել աստիճանական անցում դեպի բանավոր վարչարարություն: Այս դեպքում ներերակային ռեակտիվ վարումը հաճախ հակացուցված է հեմոդինամիկ ռիսկի պատճառով: Օգտագործվում է միայն արտակարգ իրավիճակներում։ Դոզան - 5 մգ 1 կգ մարմնի քաշի համար:

Կողմնակի ազդեցություն

Առաջացնում է հետևյալ կողմնակի ազդեցությունները.

• չափավոր բրադիկարդիա;
• սրտխառնոց, փսխում, ճաշակի խանգարում, ախորժակի կորուստ, ծանրություն ստամոքսում;
• եղջերաթաղանթի էպիթելիում միկրո ավանդների կուտակում (սովորաբար անհետանում է չեղարկումից հետո);
• լուսազգայունություն.

Դեղամիջոցի ներերակային կիրառման դեպքում հաճախ առաջանում է մաշկի բորբոքում (էրիթեմա, ցավ, մակերեսային ֆլեբիտ, թրոմբոֆլեբիտ, վարակ, պիգմենտացիա և այլն):

Չափից մեծ դոզա

Պլանշետների չափից մեծ դոզայի ախտանիշները.

• սինուսային բրադիկարդիա,
• Սրտի կանգ,
• փորոքային տախիկարդիայի հարձակումներ,
• «պիրուետ» տեսակի պարոքսիզմալ տախիկարդիա և լյարդի վնաս:

Երբեմն նկատվում է atrioventricular անցկացման դանդաղում, նախկինում ախտորոշված ​​սրտի անբավարարության աճ:

Այս դեպքում իրականացվում է սիմպտոմատիկ բուժում՝ ներառյալ ստամոքսի լվացում և ակտիվացված փայտածուխ։

Անալոգներ

ATX կոդի անալոգներ՝ Amiodarone, Cardiodarone, Opakrden, Rhythmiodarone, Sedacoron:

Ինքներդ մի կայացրեք դեղը փոխելու որոշումը, խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ:

դեղաբանական ազդեցություն

Ի լրումն հակաառիթմիկ գործողության, այն ունի կորոնար անոթների լայնացնող, հակաանգինալ, ինչպես նաև ալֆա և բետա ադրենոբլոկացնող ազդեցություն:

Kordaron-ի հակաառիթմիկ գործողության մեխանիզմը պայմանավորված է դեղամիջոցի ունակությամբ՝ արգելափակելու իոնային հոսանքը կալիումի ալիքներում և դրանով իսկ մեծացնելով կարդիոմիոցիտների գործողության ներուժի երրորդ փուլի տևողությունը: Այն նվազեցնում է սրտի բաբախյունը` նվազեցնելով սինուսային հանգույցի ավտոմատիզմը, արգելափակում է ալֆա և բետա ադրենոընկալիչները, դանդաղեցնում է նախասրտերի, սինոատրիալ և ԱՎ հաղորդունակությունը, ինչպես նաև նվազեցնում է նախասրտերի և փորոքային սրտամկանի գրգռվածությունը:

Դեղամիջոցի օգտագործումը թույլ է տալիս հասնել ցանկալի արդյունքի թերապիայի մեկնարկից 7 օր հետո: Երբեմն այս ժամանակահատվածը տևում է մի քանի օրից մինչև երկու շաբաթ:

հատուկ հրահանգներ

• Նախքան թերապիան սկսելը, պետք է կատարվի ԷՍԳ հետազոտություն և արյան ստուգում դրանում կալիումի պարունակության համար: Հիպոկալեմիան պետք է շտկվի նախքան դեղը սկսելը: Բուժման ընթացքում յուրաքանչյուր 3 ամիսը մեկ անհրաժեշտ է ԷՍԳ անցնել, վերահսկել տրանսամինազների ակտիվությունը և լյարդի ֆունկցիայի այլ ցուցանիշները:
• Վահանաձև գեղձի հիվանդության պատմություն ունեցող հիվանդները նախքան բուժումը սկսելը պետք է հետազոտվեն դիսֆունկցիայի և վահանաձև գեղձի հիվանդության համար:
• Թերապիայի ընթացքում յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ պետք է կատարվի թոքերի ռենտգեն հետազոտություն և թոքային ֆունկցիայի թեստեր:
• AV բլոկ II և III աստիճանի, սինոատրիալ շրջափակման կամ երկու փաթեթային ներփորոքային բլոկի զարգացմամբ, Kordaron-ը պետք է չեղարկվի:
• Դեղամիջոցի երկարատև օգտագործումը կարող է մեծացնել հեմոդինամիկ ռիսկը, երբ իրականացվում է տեղային կամ ընդհանուր անզգայացում:

Հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակ

Հակացուցված է հղի և կերակրող կանանց:

Մանկության մեջ

Չի օգտագործվում 18 տարեկանից ցածր երեխաների բուժման մեջ:

Ծերության մեջ

Օգտագործեք շատ ուշադիր, քանի որ կա ծանր բրադիկարդիայի զարգացման մեծ ռիսկ:

Երիկամների ֆունկցիայի խանգարման համար

Երիկամային անբավարարությամբ հիվանդներին նշանակվում են միջին չափաբաժիններով։

Լյարդի ֆունկցիայի խանգարման համար

Լյարդային անբավարարության դեպքում այն ​​նշանակվում է ծայրահեղ զգուշությամբ։

թմրամիջոցների փոխազդեցություն

• Համակցված թերապիան դեղամիջոցների հետ, որոնք առաջացնում են փորոքային «պիրուետային» տախիկարդիա, հակացուցված է:
• Երբ միաժամանակ ընդունվում է դեղամիջոցների հետ, որոնք մեծացնում են QT միջակայքի տևողությունը, պետք է մանրակրկիտ գնահատել ակնկալվող օգուտի և հնարավոր ռիսկի հարաբերակցությունը:
• Միզամուղների հետ համատեղ, որոնք առաջացնում են հիպոկալեմիա (մոնոթերապիայի կամ այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ); համակարգային կորտիկոստերոիդներ (GCS, հանքային կորտիկոստերոիդներ), tetracosactide; amphotericin B Cordarone-ը պետք է օգտագործվի զգուշությամբ:

III դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոց
Պատրաստումը՝ ԿՈՐԴԱՐՈՆ

Դեղամիջոցի ակտիվ նյութը. ամիոդարոն
ATX կոդավորում՝ C01BD01
CFG: Հակաառիթմիկ դեղամիջոց
Գրանցման համար՝ Պ թիվ 014833/01-2003թ
Գրանցման ամսաթիվ՝ 12.03.03
Ռեգիոնի սեփականատերը. Մրցանակ՝ SANOFI WINTHROP INDUSTRIE (Ֆրանսիա)

Kordaron-ի թողարկման ձև, դեղամիջոցի փաթեթավորում և բաղադրություն:

Պլանշետները կլոր են, բաժանված, սպիտակ կամ սպիտակ, յուղալի երանգով, փորագրված է միջինի տեսքով խորհրդանիշով և մի կողմից «200» համարով; պլանշետները կարող են հեշտությամբ բաժանվել ընդմիջման գծի երկայնքով սովորական օգտագործման պայմաններում: 1 ներդիր. ամիոդարոնի հիդրոքլորիդ 200 մգ
Լակտոզայի մոնոհիդրատ, եգիպտացորենի օսլա, պոլիվիդոն K90F, անջուր կոլոիդ սիլիցիումի երկօքսիդ, մագնեզիումի ստեարատ:
10 հատ։ - բշտիկներ (3) - ստվարաթղթե տուփեր:
Ներերակային ընդունման լուծույթը թափանցիկ է, գունատ դեղին: 1 ամպ. ամիոդարոնի հիդրոքլորիդ 150 մգ
Օժանդակ նյութեր՝ բենզիլ սպիրտ, պոլիսորբատ 80, ներարկման ջուր, ազոտ։
3 մլ - անգույն ապակե ամպուլներ (6) - եզրագծային փաթեթավորում (1) - ստվարաթղթե տուփեր:

Դեղամիջոցի նկարագրությունը հիմնված է օգտագործման պաշտոնական հաստատված ցուցումների վրա:

Դեղաբանական գործողություն Kordaron

III դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոց. Այն ունի հակաառիթմիկ և հակաանգինալ ազդեցություն:
Հակաառիթմիկ ազդեցությունը պայմանավորված է գործողության ներուժի 3-րդ փուլի բարձրացմամբ, հիմնականում կալիումի հոսանքի նվազման շնորհիվ կարդիոմիոցիտների բջջային թաղանթների ալիքներով և սինուսային հանգույցի ավտոմատիզմի նվազմամբ: Դեղը ոչ մրցակցային կերպով արգելափակում է - և - ադրեներգիկ ընկալիչները: Դանդաղեցնում է sinoatrial, atrial և nodal հաղորդունակությունը՝ չազդելով ներփորոքային անցկացման վրա: Kordaron-ը մեծացնում է հրակայուն շրջանը և նվազեցնում սրտամկանի գրգռվածությունը: Դանդաղեցնում է գրգռման անցկացումը և երկարացնում է լրացուցիչ ատրիովորոքային ուղիների հրակայուն շրջանը:
Kordaron-ի հակաանգինալ ազդեցությունը պայմանավորված է սրտամկանի թթվածնի սպառման նվազմամբ (սրտի հաճախության նվազմամբ և OPSS-ի նվազմամբ), - և - ադրեներգիկ ընկալիչների ոչ մրցակցային շրջափակմամբ, կորոնար արյան հոսքի ավելացմամբ՝ ուղղակի ազդեցությամբ: զարկերակների հարթ մկանները՝ պահպանելով սրտի արտադրությունը՝ նվազեցնելով ճնշումը աորտայում և նվազեցնելով ծայրամասային դիմադրությունը:
Kordaron-ը չունի էական բացասական ինոտրոպ ազդեցություն, նվազեցնում է սրտամկանի կծկողականությունը հիմնականում ներերակային ներարկումից հետո:
Այն ազդում է վահանաձև գեղձի հորմոնների նյութափոխանակության վրա, արգելակում է TK-ի փոխակերպումը T4-ի (թիրոքսին-5-դեոդինազի շրջափակում) և արգելափակում է այդ հորմոնների կլանումը սրտոցիտների և հեպատոցիտների կողմից, ինչը հանգեցնում է վահանաձև գեղձի հորմոնների խթանիչ ազդեցության թուլացմանը սրտամկանի վրա: . Այն որոշվում է արյան պլազմայում դրա ընդունումը դադարեցնելուց հետո 9 ամիս:
Թերապևտիկ ազդեցությունները նկատվում են դեղամիջոցի բանավոր ընդունումից 1 շաբաթ հետո (մի քանի օրից մինչև 2 շաբաթ):
Kordaron-ի ներածման դեպքում նրա ակտիվությունը հասնում է առավելագույնի 15 րոպե հետո և անհետանում է ընդունելուց մոտ 4 ժամ հետո: Չնայած այն հանգամանքին, որ արյան մեջ կիրառվող Cordarone-ի քանակությունը արագորեն նվազում է, ձեռք է բերվում հյուսվածքների հագեցվածություն դեղամիջոցով: Կրկնվող ներարկումների բացակայության դեպքում դեղը աստիճանաբար հեռացվում է: Դրա ընդունումը վերսկսելիս կամ բանավոր ընդունման համար դեղը նշանակելիս ձևավորվում է նրա հյուսվածքային պաշարը:

Դեղամիջոցի ֆարմակոկինետիկա.

Ներծծում
Բերանի ընդունումից հետո ամիոդարոնը դանդաղորեն ներծծվում է (ներծծումը 30-50%), կլանման արագությունը ենթակա է զգալի տատանումների: Բերանի ընդունումից հետո կենսահասանելիությունը տարբեր հիվանդների մոտ տատանվում է 30-ից 80% (միջինում մոտ 50%): Դեղամիջոցի մեկ դոզանից հետո արյան պլազմայում Cmax-ը հասնում է 3-7 ժամ հետո:
Բաշխում
Ամիոդարոնն ունի մեծ Vd. Ամիոդարոնը ամենաշատը կուտակվում է ճարպային հյուսվածքում, լյարդում, թոքերում, փայծաղում և եղջերաթաղանթում: Մի քանի օր անց ամիոդարոնը արտազատվում է մարմնից։ Css-ը ձեռք է բերվում 1-ից մի քանի ամսվա ընթացքում՝ կախված հիվանդի անհատական ​​հատկանիշներից: Պլազմայի սպիտակուցների հետ կապը - 95% (62% - ալբումինի հետ, 33,5% - բետա-լիպոպրոտեինների հետ):
Նյութափոխանակություն
Մետաբոլիզացված լյարդում: Հիմնական մետաբոլիտը՝ դէթիլամիոդարոնը, դեղաբանորեն ակտիվ է և կարող է ուժեղացնել հիմնական միացության հակաառիթմիկ ազդեցությունը։ Kordaron-ի (200 մգ) յուրաքանչյուր դոզան պարունակում է 75 մգ յոդ; Որոշվել է, որ դրանցից 6 մգ ազատվում է որպես ազատ յոդ: Երկարատև բուժման դեպքում դրա կոնցենտրացիաները կարող են հասնել ամիոդարոնի կոնցենտրացիաների 60-80% -ին:
բուծում
Ընդունման միջոցով հեռացումն ընթանում է 2 փուլով՝ T1/2-փուլում՝ 4-21 ժամ, T1/2-ը՝ փուլում՝ 25-110 օր: Երկարատև բանավոր ընդունումից հետո միջին T1/2-ը 40 օր է (սա կարևոր է դոզան ընտրելիս, քանի որ պլազմայի կոնցենտրացիաները կայունացնելու համար տևում է առնվազն 1 ամիս, և ամբողջական վերացումը կարող է տևել ավելի քան 4 ամիս):
Դեղամիջոցի դադարեցումից հետո նրա ամբողջական դուրսբերումն օրգանիզմից շարունակվում է մի քանի ամիս։ Kordaron-ի ֆարմակոդինամիկական ազդեցության առկայությունը պետք է հաշվի առնել 10 օրվա ընթացքում և մինչև 1 ամիս դրա չեղարկումից հետո: Ամիոդարոնը արտազատվում է մաղձով և կղանքով։ Երիկամային արտազատումը աննշան է:

Դեղամիջոցի ֆարմակոկինետիկա.

հատուկ կլինիկական իրավիճակներում
Դեղամիջոցի աննշան արտազատումը մեզի միջոցով թույլ է տալիս դեղը նշանակել երիկամային անբավարարության դեպքում միջին չափաբաժիններով: Ամիոդարոնը և նրա մետաբոլիտները ենթակա չեն դիալիզի:

Օգտագործման ցուցումներ.

Փորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիայի հարձակումների թեթևացում;
- վերափորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիայի հարձակումների թեթևացում՝ փորոքային կծկումների բարձր հաճախականությամբ (հատկապես WPW համախտանիշի ֆոնի վրա);
- նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմալ և կայուն ձևերի թեթևացում և նախասրտերի թրթռում:
Ռեցիդիվների կանխարգելում
- կյանքին սպառնացող փորոքային առիթմիա և փորոքային ֆիբրիլացիա (բուժումը պետք է սկսել հիվանդանոցում՝ սրտի ուշադիր մոնիտորինգով);
- supraventricular paroxysmal tachycardias, ներառյալ. Սրտի օրգանական հիվանդությամբ հիվանդների մոտ կրկնվող կայուն վերփորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիայի փաստագրված հարձակումներ. Սրտի օրգանական հիվանդություն չունեցող հիվանդների մոտ կրկնվող կայուն վերփորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիայի փաստագրված հարձակումները, երբ այլ դասերի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներն արդյունավետ չեն կամ կան դրանց օգտագործման հակացուցումներ. WPW համախտանիշով հիվանդների մոտ կրկնվող կայուն վերփորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիայի փաստագրված հարձակումները.
- նախասրտերի ֆիբրիլյացիա (արտրիալ ֆիբրիլյացիա) և նախասրտերի թրթռում:
- Սրտամկանի վերջին ինֆարկտից հետո բարձր ռիսկային հիվանդների մոտ հանկարծակի առիթմիկ մահվան կանխարգելում, ժամում ավելի քան 10 փորոքային էքստրասիստոլայով, սրտի քրոնիկ անբավարարության կլինիկական դրսևորումներով և ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիայի կրճատմամբ (<40%).
Kordaron-ը հատկապես խորհուրդ է տրվում սրտի օրգանական հիվանդությամբ (ներառյալ կորոնար շնչերակ հիվանդություն) ունեցող հիվանդներին, որոնք ուղեկցվում են ձախ փորոքի ֆունկցիայի խանգարմամբ:
Կորդարոնը ներերակային ընդունման համար նախատեսված է միայն հիվանդանոցում օգտագործելու համար այն դեպքերում, երբ պահանջվում է հակաառիթմիկ ազդեցության արագ ձեռքբերում, կամ երբ հնարավոր չէ դեղամիջոցի բանավոր ընդունումը:

Բերանի ընդունման համար
Դեղը բեռնման դոզանով նշանակելիս կարող են օգտագործվել տարբեր սխեմաներ: Հիվանդանոցում օգտագործելու դեպքում նախնական դոզան՝ բաժանված մի քանի դոզայի, տատանվում է 600-800 մգ/օրից մինչև առավելագույնը 1200 մգ/օր (սովորաբար 5-8 օրվա ընթացքում):
Ամբուլատոր ընդունման համար նախնական դոզան, բաժանված մի քանի դոզաների, տատանվում է 600 մգ-ից մինչև 800 մգ/օր (սովորաբար 10-14 օրվա ընթացքում):
Պահպանման դոզան որոշվում է օրական 3 մգ / կգ մարմնի քաշի չափով և կարող է տատանվել 100 մգ / օրից մինչև 400 մգ / օր, երբ ընդունվում է 1 անգամ / օր: Պետք է օգտագործվի ամենացածր արդյունավետ դոզան: Որովհետեւ Ամիոդարոնն ունի շատ երկար կիսամյակ և կարող է ընդունվել ամեն երկրորդ օրը (200 մգ կարելի է տալ ամեն օր, մինչդեռ խորհուրդ է տրվում օրական 100 մգ) կամ ընդհատումներով (շաբաթական 2 օր):

Kordaron-ի բեռնման դոզան սկզբնական շրջանում կազմում է 5-7 մգ/կգ մարմնի քաշ՝ 250 մլ 5% դեքստրոզայի (գլյուկոզա) լուծույթում 30-60 րոպեի ընթացքում: Kordaron-ի թերապևտիկ ազդեցությունը հայտնվում է ընդունման առաջին րոպեների ընթացքում և աստիճանաբար անհետանում, ինչը պահանջում է դրա ընդունման արագության ուղղում բուժման արդյունքներին համապատասխան:
Պահպանման թերապիայի համար դեղը նշանակվում է որպես շարունակական կամ ընդհատվող (2-3 անգամ / օր) ներերակային ինֆուզիոն 5% դեքստրոզայի (գլյուկոզա) լուծույթում մի քանի օրվա ընթացքում մինչև 1200 մգ / օր դոզանով: Բեռնվող դոզանով ներերակային ներարկումից հետո, ներերակային ինֆուզիոն շարունակելու փոխարեն, հնարավոր է անցնել Kordarone-ի բանավոր ընդունմանը 600-800 մգ-ից մինչև 1200 մգ/օր դեղաչափով: Kordaron-ի ներերակային ընդունման առաջին օրվանից նպատակահարմար է սկսել աստիճանական անցում դեղամիջոցը բանավոր ընդունելուն:
Ներերակային ներարկումներ կատարելիս դեղը 5 մգ / կգ դոզանով իրականացվում է առնվազն 3 րոպե: Kordaron-ը չպետք է ընդունվի նույն ներարկիչով այլ դեղամիջոցների հետ:
Ներերակային ինֆուզիոն դեպքում 600 մգ/լ-ից ցածր կոնցենտրացիաները չպետք է օգտագործվեն: Ներերակային ներթափանցման համար լուծույթների պատրաստման համար օգտագործեք միայն 5% դեքստրոզա (գլյուկոզա) լուծույթ:

Kordaron-ի կողմնակի ազդեցությունները.

Լուծում ներերակային կառավարման համար
Համակարգային ռեակցիաներ. ջերմության սենսացիա, քրտնարտադրության ավելացում, արյան ճնշման նվազում (սովորաբար չափավոր և անցողիկ); ծանր զարկերակային հիպոթենզիայի կամ կոլապսի դեպքեր (հայտնվել են չափից մեծ դոզայով կամ չափազանց արագ ընդունմամբ), չափավոր բրադիկարդիա (որոշ դեպքերում, հատկապես տարեց հիվանդների մոտ, ծանր բրադիկարդիա և, բացառիկ դեպքերում, դադարեցնել սինուսային հանգույցը, որը պահանջում է թերապիայի դադարեցում); հազվադեպ - պրոառիթմիկ գործողություն: Թերապիայի սկզբում արյան շիճուկում նկատվում է լյարդի տրանսամինազների ակտիվության բարձրացում, որը սովորաբար մնում է չափավոր (նորմայի վերին սահմանից 1,5-3 անգամ /ULN/) և, որպես կանոն, նորմալանում է նվազումով: չափաբաժնով կամ նույնիսկ ինքնաբերաբար: Տրանսամինազների մակարդակի զգալի աճով բուժումը պետք է դադարեցվի: Առանձին հաղորդումներ կան լյարդի սուր անբավարարության դեպքերի մասին՝ արյան շիճուկում լյարդի տրանսամինազների բարձր մակարդակով և/կամ դեղնախտով (որոշ մահացու ելքով): Մեկուսացված (չափազանց հազվադեպ) դեպքերում անաֆիլակտիկ շոկ, բարորակ ներգանգային հիպերտոնիա (ուղեղի պսևդոուռուցք), բրոնխոսպազմ և/կամ ապնոէ նկատվել է ծանր շնչառական անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ, հատկապես բրոնխիալ ասթմա ունեցող հիվանդների մոտ: Դիտարկվել են սուր շնչառական խանգարումների մի քանի դեպքեր, որոնք հիմնականում կապված են ինտերստիցիալ թոքաբորբի հետ:
Տեղական ռեակցիաներ՝ ֆլեբիտ (կարելի է խուսափել՝ օգտագործելով կենտրոնական երակային կաթետեր):
Բերանի ընդունման համար
Սրտանոթային համակարգի կողմից `բրադիկարդիա (հիմնականում չափավոր և դոզան կախված); որոշ դեպքերում (սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիայով, տարեցների մոտ) - ծանր բրադիկարդիա; բացառիկ դեպքերում - սինուսների շրջափակում; հազվադեպ - հաղորդունակության խանգարումներ (սինոատրիալ շրջափակում, տարբեր աստիճանի ԱՎ շրջափակում, ներփորոքային շրջափակում); որոշ դեպքերում `նոր առիթմիաների առաջացում կամ առկաների սրացում, որոշ դեպքերում` հետագա սրտի կանգով (ըստ առկա տվյալների, անհնար է կապ հաստատել դեղամիջոցի օգտագործման հետ, սրտի վնասվածքի ծանրության հետ: կամ բուժման ձախողմամբ): Այս ազդեցությունները նկատվում են հիմնականում Kordaron-ի համատեղ օգտագործման դեպքերում, որոնք երկարացնում են սրտի փորոքների վերաբևեռացման ժամանակահատվածը (QTc միջակայքը) կամ էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտում:
Տեսողության օրգանի կողմից՝ աչքի եղջերաթաղանթում (գրեթե միշտ առկա) լիպոֆուսցինի միկրոդեղումները սովորաբար սահմանափակվում են աշակերտի տարածքով, դեղամիջոցի դադարեցումից հետո շրջելի են, երբեմն հանգեցնում են տեսողության խանգարման՝ գունավոր լուսապսակ վառ լույսի ներքո կամ մառախուղի զգացում; որոշ դեպքերում նյարդաբանություն / օպտիկական նևրիտ (ամիոդարոնի ընդունման հետ կապը դեռևս հստակ հաստատված չէ):
Մաշկաբանական ռեակցիաներ՝ ֆոտոզգայունություն; erythema (ռադիոթերապիայի ընթացքում); որոշ դեպքերում՝ ցան (սովորաբար ոչ սպեցիֆիկ), էքսֆոլիատիվ դերմատիտ (դեղամիջոցի հետ հարաբերությունները պաշտոնապես հաստատված չեն); բարձր չափաբաժիններով երկարատև օգտագործմամբ՝ մաշկի մոխրագույն կամ կապտավուն պիգմենտացիա (դանդաղ անհետանում է բուժումը դադարեցնելուց հետո):
Էնդոկրին համակարգից. արյան շիճուկում T3-ի մակարդակի բարձրացում (T4-ը մնում է նորմալ կամ թեթևակի նվազում) նման դեպքերում, վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիայի կլինիկական նշանների բացակայության դեպքում, դեղամիջոցի դուրսբերումը չի պահանջվում. հիպոթիրեոզի հնարավոր զարգացում (քաշի թեթև ավելացում, ակտիվության նվազում, ավելի ցայտուն / սպասվածի համեմատ / բրադիկարդիա); հիպերթիրեոզ (ինչպես թերապիայի ընթացքում, այնպես էլ դեղամիջոցի դադարեցումից հետո մի քանի ամսվա ընթացքում): Հիպերթիրեոզի կասկածը կարող է առաջանալ հետևյալ մեղմ կլինիկական ախտանշաններով՝ քաշի կորուստ, առիթմիա, անգինա պեկտորիս, սրտի անբավարարություն: Ախտորոշումը հաստատվում է շիճուկի TSH-ի հստակ նվազմամբ։ Ամիոդարոնի օգտագործումը պետք է դադարեցվի:
Մարսողական համակարգից՝ սրտխառնոց, փսխում, ճաշակի խանգարումներ (սովորաբար առաջանում են թերապիայի սկզբում, երբ օգտագործվում են բեռնված չափաբաժիններով և նվազում են դոզայի կրճատմամբ); բուժման սկզբում - լյարդի տրանսամինազների ակտիվության մեկուսացված աճ (1,5-3 անգամ ավելի բարձր, քան ULN) (նվազում է դեղամիջոցի դոզայի նվազմամբ կամ նույնիսկ ինքնաբերաբար); որոշ դեպքերում՝ լյարդի սուր դիսֆունկցիա և (կամ) դեղնախտ (պահանջում է դեղամիջոցի դուրսբերում), ճարպային հեպատոզ, ցիռոզ։ Կլինիկական ախտանշանները և լաբորատոր փոփոխությունները կարող են նվազագույն լինել (հնարավոր է հեպատոմեգալիա, լյարդի տրանսամինազների ակտիվության աճը մինչև 1,5-5 անգամ ավելացել է VGN-ի համեմատ); հետևաբար, բուժման ընթացքում խորհուրդ է տրվում լյարդի ֆունկցիայի կանոնավոր մոնիտորինգ:
Շնչառական համակարգից՝ որոշ դեպքերում՝ թոքաբորբ, ֆիբրոզ, պլերիտ, բրոնխիոլիտ՝ թոքաբորբով (երբեմն մահացու ելք), բրոնխոսպազմ՝ ծանր շնչառական հիվանդություններով (հատկապես բրոնխային ասթմայով), մեծահասակների մոտ սուր շնչառական հյուծում ունեցող հիվանդների մոտ:
Կենտրոնական նյարդային համակարգի և ծայրամասային նյարդային համակարգի կողմից. հազվադեպ - սենսոր-շարժիչ ծայրամասային նևրոպաթիաներ և (կամ) միոպաթիաներ (սովորաբար շրջելի դեղամիջոցի դադարեցումից հետո), էքստրաբիրամիդային ցնցում, ուղեղային ատաքսիա; հազվադեպ դեպքերում՝ բարորակ ներգանգային հիպերտոնիա, մղձավանջներ։
Ալերգիկ ռեակցիաներ. հազվադեպ - վասկուլիտ, երիկամների վնասում կրեատինինի մակարդակի բարձրացմամբ, թրոմբոցիտոպենիա; որոշ դեպքերում՝ հեմոլիտիկ անեմիա, ապլաստիկ անեմիա։
Մյուսները `ալոպեկիա; որոշ դեպքերում - էպիդիդիմիտ, իմպոտենցիա (կապը դեղամիջոցի օգտագործման հետ չի հաստատվել):

Դեղամիջոցի հակացուցումները.

Բերանի ընդունման համար
- SSSU (սինուսային բրադիկարդիա, sinoatrial block) բացառությամբ արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի միջոցով ուղղման դեպքերի.
- AV-ի և ներփորոքային անցկացման խանգարումներ (AV բլոկ II և III աստիճան, կապոցային ճյուղային բլոկ) արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի բացակայության դեպքում.
- վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիա (հիպոթիրեոզ, հիպերտիրեոզ);
- հիպոկալեմիա;
- սրտի անբավարարություն (դեկոմպենսացիայի փուլում);
- MAO ինհիբիտորների միաժամանակյա ընդունում;
- ինտերստիցիալ թոքերի հիվանդություն;

- հղիություն;
- լակտացիա;

Ներերակային կառավարման լուծույթի համար
- SSSU (սինուսային բրադիկարդիա, sinoatrial շրջափակում) բացառությամբ արհեստական ​​սրտի ռիթմավարով հիվանդների (սինուսային հանգույցի դադարեցման վտանգ);
- ԱՎ բլոկ II և III աստիճանի, ներփորոքային հաղորդունակության խախտում (His-ի կապոցի երկու և երեք ոտքերի շրջափակում); Այս դեպքերում ներերակային ամիոդարոնը կարող է օգտագործվել մասնագիտացված բաժանմունքներում՝ արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի ծածկույթի ներքո.
- սուր սրտանոթային անբավարարություն (ցնցում, կոլապս);
- ծանր զարկերակային հիպոթենզիա;
- դեղամիջոցների հետ միաժամանակ օգտագործումը, որոնք կարող են առաջացնել «պիրուետ» տեսակի պոլիմորֆ փորոքային տախիկարդիա.
- վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիա (հիպոթիրեոզ, հիպերթիրեոզ);
- հղիություն;
- լակտացիա;
- մինչև 18 տարեկան տարիքը (արդյունավետությունը և անվտանգությունը հաստատված չեն);
- Գերզգայունություն յոդի և/կամ ամիոդարոնի նկատմամբ:
Ներածությունում հակացուցված է թոքերի ֆունկցիայի ծանր խանգարման դեպքում (թոքերի միջքաղաքային հիվանդություն), կարդիոմիոպաթիա կամ դեկոմպենսացված սրտի անբավարարություն (հիվանդի վիճակի հնարավոր վատթարացում):
Զգուշությամբ օգտագործեք սրտի քրոնիկ անբավարարության, լյարդի անբավարարության, բրոնխիալ ասթմայի, ծերության ժամանակ (ծանր բրադիկարդիայի զարգացման բարձր ռիսկի պատճառով):

Օգտագործեք հղիության և լակտացիայի ժամանակ:

Հղիության ընթացքում Kordaron-ը նշանակվում է միայն առողջական պատճառներով, քանի որ. դեղը ազդում է պտղի վահանաձև գեղձի վրա:
Ամիոդարոնը զգալի քանակությամբ արտազատվում է կրծքի կաթում, ուստի դեղը հակացուցված է լակտացիայի ժամանակ օգտագործելու համար:

Հատուկ հրահանգներ Kordaron-ի օգտագործման համար.

Բուժումից առաջ և ընթացքում խորհուրդ է տրվում կատարել ԷՍԳ հետազոտություն: Սրտի փորոքների վերաբևեռացման ժամանակաշրջանի երկարացման պատճառով Kordaron-ի դեղաբանական ազդեցությունը առաջացնում է որոշակի ԷՍԳ փոփոխություններ. ms կամ ոչ ավելի, քան սկզբնական արժեքի 25%-ը: Այս փոփոխությունները չեն հանդիսանում դեղամիջոցի թունավոր ազդեցության դրսևորում, այլ պահանջում են մոնիտորինգ՝ դոզայի ճշգրտման և Kordaron-ի հնարավոր պրոառիթմիկ ազդեցության գնահատման համար:
Պետք է նկատի ունենալ, որ տարեց հիվանդների մոտ նկատվում է սրտի հաճախության ավելի ընդգծված նվազում։
AV բլոկ II կամ III աստիճանի, սինոատրիալ կամ բիֆասիկուլյար շրջափակման զարգացման դեպքում Cordaron-ով բուժումը պետք է դադարեցվի:
Շնչառության կամ անարդյունավետ հազի հայտնվելը կարող է կապված լինել թոքերի վրա Kordaron-ի թունավոր ազդեցության հետ: Ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ընթացքում աճող շնչառություն ունեցող հիվանդների մոտ, անկախ նրանց ընդհանուր վիճակի վատթարացումից (հոգնածության բարձրացում, քաշի կորուստ, ջերմություն), պետք է իրականացվի կրծքավանդակի ռենտգեն թերապիան սկսելուց առաջ: Շնչառական խանգարումները հիմնականում շրջելի են ամիոդարոնի վաղաժամ դադարեցմամբ: Կլինիկական ախտանշանները սովորաբար անհետանում են 3-4 շաբաթվա ընթացքում, իսկ հետո տեղի է ունենում ռենտգեն նկարի և թոքերի ֆունկցիայի ավելի դանդաղ վերականգնում (մի քանի ամիս): Հետևաբար, պետք է ուշադրություն դարձնել ամիոդարոնային թերապիայի վերագնահատմանը և կորտիկոստերոիդների նշանակմանը:
Եթե ​​Kordaron-ի ընդունման ընթացքում առկա է մշուշոտ տեսողություն կամ տեսողության սրության նվազում, խորհուրդ է տրվում կատարել ամբողջական ակնաբուժական հետազոտություն, ներառյալ ֆոնդոսկոպիան: Օպտիկական նյարդաբանության և (կամ) օպտիկական նևրիտի դեպքերը պահանջում են որոշում Kordaron-ի օգտագործման նպատակահարմարության վերաբերյալ:
Կորդարոնը պարունակում է յոդ (200 մգ պարունակում է 75 մգ յոդ), ուստի այն կարող է ազդել վահանաձև գեղձում ռադիոակտիվ յոդի կուտակման թեստերի արդյունքների վրա, բայց չի ազդում T3, T4 և TSH որոշման հուսալիության վրա: Ամիոդարոնը կարող է առաջացնել վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիա, հատկապես վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիայի պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ (ներառյալ ընտանեկան պատմությունը): Հետևաբար, մինչև բուժման մեկնարկը, բուժման ընթացքում և բուժման ավարտից մի քանի ամիս հետո պետք է իրականացվի մանրակրկիտ կլինիկական և լաբորատոր մոնիտորինգ: Վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիայի կասկածի դեպքում պետք է չափել շիճուկի TSH մակարդակը: Հիպոթիրեոզի նշանների ի հայտ գալու դեպքում վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նորմալացում սովորաբար նկատվում է բուժման դադարեցումից հետո 1-3 ամսվա ընթացքում: Կյանքին սպառնացող իրավիճակներում ամիոդարոնով բուժումը կարող է շարունակվել՝ լեվոթիրոքսինի միաժամանակյա լրացուցիչ ընդունմամբ: Շիճուկի TSH մակարդակը ծառայում է որպես ուղեցույց լեվոթիրոքսինի չափաբաժնի համար: Եթե ​​ի հայտ են գալիս հիպերթիրեոզի նշաններ, ամիոդարոնի օգտագործումը պետք է դադարեցվի: Վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նորմալացումը սովորաբար տեղի է ունենում դեղամիջոցի դադարեցումից հետո մի քանի ամսվա ընթացքում: Այս դեպքում կլինիկական ախտանշանները նորմալանում են ավելի վաղ, քան տեղի է ունենում վահանաձև գեղձի ֆունկցիան արտացոլող հորմոնների մակարդակի նորմալացում։ Ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է շտապ բժշկական միջամտություն։ Բուժումը յուրաքանչյուր առանձին դեպքում ընտրվում է անհատապես և ներառում է հակավահանաձև գեղձի դեղամիջոցներ (որոնք միշտ չէ, որ կարող են արդյունավետ լինել), կորտիկոստերոիդներ, բետա-բլոկլերներ:
Կորդարոնը ներերակային կառավարման համար օգտագործվում է միայն հիվանդանոցի մասնագիտացված բաժանմունքում ԷՍԳ-ի, արյան ճնշման մշտական ​​մոնիտորինգի ներքո: Այս դեպքում Kordaron-ը պետք է կիրառվի որպես ինֆուզիոն, այլ ոչ թե ներարկում՝ հեմոդինամիկ խանգարումների ռիսկի պատճառով (զարկերակային հիպոթենզիա, սրտանոթային սուր անբավարարություն):
Kordaron-ի ներարկումները պետք է իրականացվեն միայն արտակարգ իրավիճակներում, երբ չկան այլ թերապևտիկ տարբերակներ, և միայն սրտային ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում՝ շարունակական ԷՍԳ մոնիտորինգով:
Երբ Cordarone-ը ներարկվում է, մոտավորապես 5 մգ/կգ դոզան պետք է կիրառվի առնվազն 3 րոպեի ընթացքում: Ներարկումը չպետք է կրկնվի առաջին ներարկումից 15 րոպեից շուտ, նույնիսկ եթե վերջինս բաղկացած է միայն մեկ ամպուլայից (հնարավոր է անդառնալի փլուզում):
Հատուկ զգուշություն է պահանջվում դեղը ներարկելիս զարկերակային հիպոթենզիայի, ծանր շնչառական անբավարարության, դեկոմպենսացված կարդիոմիոպաթիայի կամ սրտի ծանր անբավարարության դեպքում:
Հիվանդները պետք է խուսափեն արևի երկարատև ազդեցությունից և ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներից (կամ օգտագործեն արևապաշտպան միջոցներ):
Ազդեցություն տրանսպորտային միջոցներ վարելու ունակության և կառավարման մեխանիզմների վրա
Ներկայումս ոչ մի ապացույց չկա, որ Kordaron-ը ազդում է տրանսպորտային միջոցներ վարելու և կառավարման մեխանիզմների վրա:

Թմրամիջոցների չափից մեծ դոզա.

Ախտանիշներ՝ սինուսային բրադիկարդիա, սրտի կանգ, փորոքային տախիկարդիա, պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիա «պիրուետ» տիպի, արյան շրջանառության խանգարումներ, լյարդի դիսֆունկցիա, արյան ճնշման նվազում:
Բուժում. իրականացվում է սիմպտոմատիկ թերապիա (ստամոքսային լվացում, խոլեստիրամինի նշանակում, բրադիկարդիայով - բետա-ադրեներգիկ խթանիչներ կամ սրտամկանի տեղադրում, «պիրուետ» տիպի տախիկարդիայով - մագնեզիումի աղերի ներերակային ներարկում, դանդաղեցնող ռիթմավարը): Ամիոդարոնը և նրա մետաբոլիտները չեն հեռացվում դիալիզի միջոցով:
Kordaron-ի ներածության մեջ չկան տեղեկություններ գերդոզավորման մասին:

Կորդարոնի փոխազդեցությունը այլ դեղամիջոցների հետ:

Kordaron-ը հակաառիթմիկ դեղամիջոցների հետ (ներառյալ բեպրիդիլը, IA դասի դեղերը, սոտալոլը), ինչպես նաև վինկամինի, սուլտոպրիդի, էրիթրոմիցինի, ներերակային ընդունման համար պենտամիդինի հետ, մեծանում է պոլիմորֆ պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիայի զարգացման ռիսկը: . Ուստի այս համակցությունները հակացուցված են։
Խորհուրդ չի տրվում համակցված թերապիա բետա-բլոկլերներով, որոշ կալցիումի ալիքների արգելափակումներով (վերապամիլ, դիլտիազեմ): կարող են զարգանալ ավտոմատիզմի (դրսևորվում է բրադիկարդիայով) և անցկացման խանգարումներ։
Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել Kordaron-ը միաժամանակ լուծողականների հետ (խթանում է աղիքային շարժունակությունը), որը կարող է առաջացնել հիպոկալեմիա, tk. մեծանում է «պիրուետ» տեսակի փորոքային տախիկարդիայի զարգացման ռիսկը։
Զգուշությամբ, Kordaron-ը պետք է միաժամանակ օգտագործվի հիպոկալեմիա առաջացնող դեղամիջոցների հետ (միզամուղներ, համակարգային կորտիկոստերոիդներ և հանքային կորտիկոիդներ, տետրակոզակտիդ, ամֆոտիցին B / ներերակային ընդունման համար /), քանի որ հնարավոր է «պիրուետ» տիպի փորոքային տախիկարդիայի զարգացում։
Kordaron-ի բանավոր հակակոագուլանտների հետ միաժամանակ օգտագործմամբ մեծանում է արյունահոսության վտանգը (հետևաբար անհրաժեշտ է վերահսկել պրոտոմբինի մակարդակը և կարգավորել հակակոագուլանտների դոզան):
Կորդարոնի սրտային գլիկոզիդների հետ միաժամանակ օգտագործմամբ կարող են նկատվել ավտոմատիզմի խանգարումներ (դրսևորվում են ծանր բրադիկարդիայով) և ատրիովորոքային հաղորդունակության խանգարումներ: Բացի այդ, հնարավոր է բարձրացնել դիգոքսինի կոնցենտրացիան արյան պլազմայում՝ դրա մաքրման նվազման պատճառով (հետևաբար, անհրաժեշտ է վերահսկել դիգոքսինի կոնցենտրացիան արյան պլազմայում, անցկացնել ԷՍԳ և լաբորատոր մոնիտորինգ, և եթե. անհրաժեշտ, փոփոխություն

Դեղամիջոցի դեղաչափը և կիրառման եղանակը.

սրտային գլիկոզիդներ):
Կորդարոնի ֆենիտոինի, ցիկլոսպորինի, ֆլեկաինիդի հետ միաժամանակ օգտագործմամբ հնարավոր է արյան պլազմայում վերջինիս կոնցենտրացիայի բարձրացում (հետևաբար, արյան պլազմայում ֆենիտոինի, ցիկլոսպորինի, ֆլեկաինիդի կոնցենտրացիան պետք է վերահսկվի և անհրաժեշտության դեպքում. դրանց դոզան պետք է ճշգրտվի):
Նկարագրված են բրադիկարդիայի (ատրոպինի նկատմամբ դիմացկուն), զարկերակային հիպոթենզիայի, անցկացման խանգարումների և սրտի թողունակության նվազման դեպքերը Kordaron-ով ընդունող և ընդհանուր անզգայացման ենթարկվող հիվանդների մոտ:
Կորդարոնով բուժվող հիվանդների մոտ հետվիրահատական ​​շրջանում թթվածնային թերապիա կիրառելիս նկարագրված են ծանր շնչառական բարդությունների զարգացման հազվադեպ դեպքեր, որոնք երբեմն ավարտվում են մահով (մեծահասակների մոտ սուր շնչառական հյուծում):
Սիմվաստատինի հետ համատեղ օգտագործման դեպքում հնարավոր է մեծացնել կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը (հիմնականում ռաբդոմիոլիզ) սիմվաստատինի նյութափոխանակության խախտման պատճառով (անհրաժեշտության դեպքում, նման համակցության օգտագործումը, սիմվաստատինի դոզան չպետք է գերազանցի 20 մգ /): օր, եթե թերապևտիկ ազդեցությունը չի ստացվում այս չափաբաժնի դեպքում, դուք պետք է անցնեք լիպիդը իջեցնող այլ դեղամիջոցի):

Վաճառքի պայմանները դեղատներում.

Դեղը տրվում է դեղատոմսով: Դեղը ներերակային ներթափանցման լուծույթի տեսքով նախատեսված է միայն հիվանդանոցային պայմաններում օգտագործելու համար:

Kordaron դեղամիջոցի պահպանման պայմանները.

Դեղը հաբերի տեսքով պետք է պահվի սենյակային ջերմաստիճանում (30°C-ից ոչ բարձր): Պլանշետների պահպանման ժամկետը 3 տարի է։ Դեղը ներերակային ներարկման լուծույթի տեսքով պետք է պահվի չոր տեղում 25 ° C-ից ոչ ավելի ջերմաստիճանում: Ներերակային ընդունման համար լուծույթի պահպանման ժամկետը 2 տարի է։

Cordarone-ը (ակտիվ բաղադրիչ՝ ամիոդարոն) հակաառիթմիկ դեղամիջոց է աշխարհի առաջատար դեղագործական Sanofi Aventis ընկերություններից մեկի կողմից: Այս դեղը կլինիկական պրակտիկայում օգտագործվում է ավելի քան 50 տարի և ունի դեղաբանական ազդեցությունների իսկապես եզակի շարք: Cordarone-ն ի սկզբանե սինթեզվել է որպես կորոնար անոթների լայնացնող միջոց՝ անգինա պեկտորիսի բուժման համար: Սա համահունչ էր այն ժամանակ տիրող գաղափարներին, թե ինչպիսին պետք է լինի իդեալական հակաանգինալ դեղամիջոցը: Սակայն, ինչպես պարզվեց ավելի ուշ, կորդարոնի հակաանգինալ ազդեցությունը կապված է ոչ այնքան կորոնար ընդլայնող ազդեցության, որքան սրտամկանի բետա-ադրեներգիկ ընկալիչների շրջափակման հետ։ Արդյունքում, կորդարոնը լայնորեն չի օգտագործվել որպես հակաանգինալ դեղամիջոց՝ բետա-բլոկլերների և կալցիումի անտագոնիստների համեմատ ավելի վատ հանդուրժողականության պատճառով: Անցյալ դարի 60-ականների վերջին հայտնաբերվեց կորդարոնի հակաառիթմիկ ազդեցությունը, և դեղամիջոցի էլեկտրաֆիզիոլոգիական հատկությունների առանձնահատկությունները թույլ տվեցին այն վերագրել այն ժամանակվա երրորդ դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներին: . Այսօր այս դեղամիջոցը ամենատարածված և հաջողությամբ օգտագործվող դեղամիջոցներից մեկն է փորոքային և արտրիալ առիթմիաների բուժման մեջ:

Cordarone-ի յուրահատկությունը կայանում է նրանում, որ բացի III դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցների «ստանդարտ» հատկություններից (կալիումի ալիքների արգելափակում), այն կուտակում է I դասի (նատրիումի ալիքների արգելափակում) և IV դասի (կալցիումի ալիքների արգելափակում) հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ազդեցությունը։ .

Բացի սրանից, այն ունի բետա-ադրեներգիկ արգելափակող ազդեցություն, որն արդեն նշվել է հոդվածի սկզբում: Այսպիսով, կորդարոնը արդյունավետ հակաառիթմիկ միջոց է, որն ունի թերապևտիկ ազդեցությունների լայն շրջանակ: Այն հաջողությամբ վերացնում է փորոքային և վերփորոքային տախիառիթմիաները, պահպանում է սինուսային ռիթմը նախասրտերի թրթռումով և ֆիբրիլյացիայով հիվանդների մոտ: Cordarone-ն արդյունավետորեն կանխում է հանկարծակի մահը սրտի անբավարարությամբ կամ սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների մոտ:

Cordarone-ը հասանելի է հաբերի և ներերակային կառավարման լուծույթի տեսքով: Պլանշետները պետք է ընդունվեն ուտելուց առաջ՝ մեծ քանակությամբ հեղուկով: Կորդարոնի բանավոր ընդունման մարտավարությունը ապահովում է հագեցվածության և պահպանման ժամկետ: Բեռնման (բեռնման) դոզան տատանվում է օրական 600-ից մինչև 800 մգ, մինչև հասնի 10 գ ընդհանուր դոզան (սա սովորաբար տևում է 10-14 օր): Պահպանման դոզան տատանվում է օրական 100-ից 400 մգ: Հաշվի առնելով կորդարոնի երկար կիսամյակը, ամենևին էլ անհրաժեշտ չէ այն ընդունել ամեն օր (օրինակ՝ երկու օրը մեկ): Միջին հաշվով, դեղամիջոցի մեկ դոզան 200 մգ է, օրական 400 մգ առավելագույնը 1200 մգ: Կորդարոնի ներարկային ձևը օգտագործվում է միայն այն դեպքերում, երբ հակաառիթմիկ էֆեկտի իրականացման արագությունը մեծ նշանակություն ունի կամ եթե դեղամիջոցի բանավոր ընդունումը անհնար է:

Դեղագիտություն

Հակաառիթմիկ դեղամիջոց. Ամիոդարոնը պատկանում է III դասին (ռեբևեռացման ինհիբիտորների դաս) և ունի հակաառիթմիկ գործողության յուրահատուկ մեխանիզմ՝ tk։ ի լրումն III դասի հակաառիթմիկների (կալիումի ալիքների շրջափակման) հատկությունների, այն ունի I դասի հակաառիթմիկ (նատրիումի ալիքների շրջափակում), IV դասի հակաառիթմիկ (կալցիումի ալիքների շրջափակում) և ոչ մրցակցային բետա-ադրեներգիկ արգելափակման ազդեցություն:

Ի լրումն հակաառիթմիկ գործողության, դեղամիջոցն ունի հակաանգինալ, կորոնար ընդլայնող, ալֆա և բետա ադրենոբլոկացնող ազդեցություն:

Հակաառիթմիկ գործողություն.

• կարդիոմիոցիտների գործողության ներուժի 3-րդ փուլի տևողության ավելացում, հիմնականում կալիումի ալիքներում իոնային հոսանքի արգելափակման պատճառով (III դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ազդեցությունը ըստ Ուիլյամսի դասակարգման);
• սինուսային հանգույցի ավտոմատիզմի նվազում, ինչը հանգեցնում է սրտի կուրսի նվազմանը.
• α- և β-ադրեներգիկ ընկալիչների ոչ մրցակցային շրջափակում;
• sinoatrial, atrial և AV հաղորդունակության դանդաղեցում, ավելի ցայտուն տախիկարդիայով;
• փորոքային հաղորդման փոփոխություններ չկան.
• հրակայուն ժամանակաշրջանների ավելացում և նախասրտերի և փորոքների սրտամկանի գրգռվածության նվազում, ինչպես նաև ԱՎ հանգույցի հրակայուն շրջանի ավելացում.
• հաղորդունակության դանդաղեցում և հրակայուն շրջանի տեւողության ավելացում ԱՎ հաղորդման լրացուցիչ կապոցներում:

Այլ էֆեկտներ.

• բացասական ինոտրոպային գործողության բացակայություն, երբ ընդունվում է բանավոր;
• սրտամկանի կողմից թթվածնի սպառման նվազումը ծայրամասային անոթային դիմադրության և սրտի հաճախության չափավոր նվազման պատճառով.
• կորոնար արյան հոսքի ավելացում՝ կորոնար զարկերակների հարթ մկանների վրա անմիջական ազդեցության պատճառով.
• սրտի արտադրանքի պահպանում` նվազեցնելով ճնշումը աորտայում և նվազեցնելով ծայրամասային անոթային դիմադրությունը.
• ազդեցություն վահանաձև գեղձի հորմոնների նյութափոխանակության վրա. T3-ի T4-ի փոխակերպման արգելակում (թիրոքսին-5-դեիոդինազի շրջափակում) և արգելափակում է այդ հորմոնների գրավումը սրտոցիտների և հեպատոցիտների կողմից, ինչը հանգեցնում է վահանաձև գեղձի հորմոնների խթանիչ ազդեցության թուլացմանը սրտամկանի վրա: .

Դեղամիջոցի ներսում ընդունելուց հետո թերապևտիկ ազդեցությունները զարգանում են միջինը մեկ շաբաթ անց (մի քանի օրից մինչև 2 շաբաթ): Ընդունումը դադարեցնելուց հետո ամիոդարոնը որոշվում է արյան պլազմայում 9 ամսվա ընթացքում: Պետք է հաշվի առնել ամիոդարոնի ֆարմակոդինամիկական գործողության պահպանման հնարավորությունը դրա դուրսբերումից հետո 10-30 օրվա ընթացքում:

Ֆարմակոկինետիկա

Ներծծում

Տարբեր հիվանդների մոտ բանավոր ընդունումից հետո կենսահասանելիությունը տատանվում է 30% -ից մինչև 80% (միջին արժեքը մոտ 50%): Ամիոդարոնի բանավոր մեկ դոզանից հետո Cmax-ը պլազմայում հասնում է 3-7 ժամ հետո: Այնուամենայնիվ, թերապևտիկ ազդեցությունը սովորաբար զարգանում է դեղամիջոցի մեկնարկից մեկ շաբաթ անց (մի քանի օրից մինչև 2 շաբաթ):

Բաշխում

Պլազմայի սպիտակուցների կապը 95% է (62% ալբումինի հետ, 33.5% բետա-լիպոպրոտեինների հետ): Ամիոդարոնն ունի մեծ V դ. Ամիոդարոնը բնութագրվում է հյուսվածքների դանդաղ ներթափանցմամբ և նրանց նկատմամբ բարձր մերձեցմամբ: Բուժման առաջին օրերին դեղը կուտակվում է գրեթե բոլոր հյուսվածքներում, հատկապես ճարպային հյուսվածքում և դրանից բացի՝ լյարդում, թոքերում, փայծաղում և եղջերաթաղանթում։

Նյութափոխանակություն

Ամիոդարոնը նյութափոխանակվում է լյարդում CYP3A4 և CYP2C8 իզոֆերմենտներով: Նրա հիմնական մետաբոլիտը՝ դէթիլամիոդարոնը, դեղաբանորեն ակտիվ է և կարող է ուժեղացնել հիմնական միացության հակաառիթմիկ ազդեցությունը։ Ամիոդարոնը և նրա ակտիվ մետաբոլիտ deethylamiodarone-ը in vitro ունեն կարողություն արգելակելու CYP1A1, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 և CYP2C8 իզոֆերմենտները: Ամիոդարոնը և դեէթիլամիոդարոնը նույնպես արգելակում են մի քանի փոխադրիչներ, ինչպիսիք են P-գլիկոպրոտեինը (P-gp) և օրգանական կատիոնների փոխադրիչը (OC2): In vivo-ում նկատվել է ամիոդարոնի փոխազդեցությունը CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 և P-gp իզոֆերմենտների սուբստրատների հետ:

բուծում

Ամիոդարոնի հեռացումը սկսվում է մի քանի օր անց, իսկ դեղամիջոցի ընդունման և արտազատման միջև հավասարակշռության հասնելը (հասնելով C ss) տեղի է ունենում մեկից մի քանի ամիս հետո՝ կախված հիվանդի անհատական ​​առանձնահատկություններից: Ամիոդարոնի արտազատման հիմնական ուղին աղիքներն են։ Ամիոդարոնը և նրա մետաբոլիտները չեն արտազատվում հեմոդիալիզի միջոցով: Ամիոդարոնն ունի երկար T 1/2 մեծ անհատական ​​փոփոխականությամբ (հետևաբար, դոզան ընտրելիս, օրինակ՝ այն մեծացնելով կամ նվազեցնելով, պետք է հիշել, որ ամիոդարոնի նոր պլազմային կոնցենտրացիան կայունացնելու համար անհրաժեշտ է առնվազն 1 ամիս):

Ընդունման միջոցով հեռացումն ընթանում է 2 փուլով՝ սկզբնական T 1/2 (առաջին փուլ)՝ 4-21 ժամ, T 1/2 2-րդ փուլում՝ 25-110 օր։ Երկարատև բանավոր ընդունումից հետո միջին T 1/2-ը 40 օր է: Դեղամիջոցի դադարեցումից հետո ամիոդարոնի ամբողջական հեռացումն օրգանիզմից կարող է տևել մի քանի ամիս:

Ամիոդարոնի (200 մգ) յուրաքանչյուր չափաբաժինը պարունակում է 75 մգ յոդ։ Յոդի մի մասն ազատվում է դեղամիջոցից և հայտնաբերվում է մեզի մեջ յոդիդի տեսքով (6 մգ 24 ժամվա ընթացքում ամիոդարոնի օրական 200 մգ չափաբաժնի դեպքում): Դեղամիջոցում մնացած յոդի մեծ մասը լյարդի միջով անցնելուց հետո արտազատվում է աղիքներով, սակայն ամիոդարոնի երկարատև օգտագործմամբ արյան մեջ յոդի կոնցենտրացիաները կարող են հասնել արյան մեջ ամիոդարոնի կոնցենտրացիաների 60-80%-ին:

Դեղամիջոցի ֆարմակոկինետիկայի առանձնահատկությունները բացատրում են բեռնման չափաբաժինների օգտագործումը, որն ուղղված է հյուսվածքներում ամիոդարոնի արագ կուտակմանը, որում դրսևորվում է նրա բուժիչ ազդեցությունը։

Ֆարմակոկինետիկա հատուկ կլինիկական իրավիճակներում

Երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ երիկամների կողմից դեղամիջոցի արտազատման աննշանության պատճառով ամիոդարոնի դոզայի ճշգրտումը չի պահանջվում:

Ազատման ձև

Պլանշետներ՝ սպիտակից սպիտակ՝ յուղալի երանգով, կլոր, մի կողմում ընդմիջման գիծով, ծայրերից մինչև ճեղքվածքի գիծը թեքված և երկու կողմից փորված, փորագրված է սրտի խորհրդանիշով ընդմիջման գծի վերևում և «200» համարը ներքևում: ընդմիջման գիծը.

Լակտոզայի մոնոհիդրատ, եգիպտացորենի օսլա, մագնեզիումի ստեարատ, պովիդոն K90F, անջուր կոլոիդային սիլիցիումի երկօքսիդ:

10 հատ։ - բշտիկներ (3) - ստվարաթղթե տուփեր:

Դոզա

Դեղը պետք է ընդունվի միայն բժշկի նշանակմամբ:

Kordaron ® հաբերը ընդունվում են բանավոր՝ ուտելուց առաջ և լվանում բավարար քանակությամբ ջրով։

Բեռնման («հագեցնող») դոզան. կարող են կիրառվել հագեցվածության տարբեր սխեմաներ:

Հիվանդանոցում նախնական դոզան, բաժանված մի քանի դոզաների, տատանվում է 600-800 մգ (մինչև առավելագույնը 1200 մգ) / օր մինչև 10 գ ընդհանուր դոզան հասնելը (սովորաբար 5-8 օրվա ընթացքում):

Ամբուլատոր. նախնական դոզան՝ բաժանված մի քանի չափաբաժինների, կազմում է օրական 600-ից մինչև 800 մգ մինչև 10 գ ընդհանուր դոզան հասնելը (սովորաբար 10-14 օրվա ընթացքում):

Պահպանման դոզան. հիվանդների միջև կարող է տատանվել 100-ից մինչև 400 մգ/օր: Նվազագույն արդյունավետ դոզան պետք է օգտագործվի անհատական ​​թերապևտիկ ազդեցությանը համապատասխան:

Որովհետեւ Kordaron ®-ն ունի շատ մեծ T 1/2, այն կարելի է ընդունել ամեն օր կամ ընդմիջումներ անել շաբաթական 2 օր:

Միջին թերապևտիկ մեկ դոզան 200 մգ է:

Միջին թերապևտիկ օրական դոզան 400 մգ է:

Առավելագույն մեկ դոզան 400 մգ է:

Առավելագույն օրական դոզան 1200 մգ է:

Չափից մեծ դոզա

Ախտանիշները. շատ մեծ չափաբաժիններ ընդունելիս նկարագրվել են սինուսային բրադիկարդիայի, սրտի կանգի, փորոքային տախիկարդիայի նոպաներ, «պիրուետ» տեսակի պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիա և լյարդի վնասման մի քանի դեպքեր: Հնարավոր է դանդաղեցնել ԱՎ հաղորդունակությունը, մեծացնել արդեն գոյություն ունեցող սրտի անբավարարությունը։

Բուժում՝ ստամոքսի լվացում, ակտիվացված փայտածուխի օգտագործում, եթե դեղը վերջերս է ընդունվել, այլ դեպքերում՝ սիմպտոմատիկ թերապիա՝ բրադիկարդիայի դեպքում՝ բետա-ադրեներգիկ խթանիչներ կամ սրտի ռիթմավարի տեղադրում, «պիրուետի» փորոքային տախիկարդիա։ տեսակ - ին / մագնեզիումի աղերի ներդրման կամ ռիթմավարման:

Ո՛չ ամիոդարոնը, ո՛չ նրա մետաբոլիտները չեն հեռացվում հեմոդիալիզի միջոցով: Հատուկ հակաթույն չկա:

Փոխազդեցություն

Թմրամիջոցներ, որոնք կարող են առաջացնել torsades de pointes կամ երկարացնել QT միջակայքը

Թմրամիջոցներ, որոնք կարող են առաջացնել «պիրուետ» տեսակի փորոքային տախիկարդիա

Համակցված թերապիան դեղամիջոցների հետ, որոնք կարող են առաջացնել «պիրուետ» տեսակի փորոքային տախիկարդիա, հակացուցված է, քանի որ. «պիրուետ» տեսակի պոտենցիալ մահացու փորոքային տախիկարդիայի զարգացման ռիսկը մեծանում է: Դրանք ներառում են.

• հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ՝ IA դասի (քինիդին, հիդրոքինիդին, դիսոպիրամիդ, պրոկաինամիդ), սոտալոլ, բեպրիդիլ;
• այլ (ոչ հակառիթմիկ) դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են վինկամինը; որոշ հակահոգեբուժական միջոցներ՝ ֆենոթիազիններ (քլորպրոմազին, ցիամեմազին, լևոմպրոմազին, թիորիդազին, տրիֆլուոպերազին, ֆլյուֆենազին), բենզամիդներ (ամիսուլպրիդ, սուլտոպրիդ, սուլպրիդ, տիապրիդ, վերալիպրիդ), բուտիրոֆենոններ (դրոպերիլոդոլոլիդոլ, հադոլազին); տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ; ցիսապրիդ; մակրոլիդային հակաբիոտիկներ (էրիթրոմիցին ներերակային ընդունմամբ, սպիրամիցին); ազոլներ; հակամալարիայի դեղամիջոցներ (քինին, քլորոքին, մեֆլոքին, հալոֆանտրին, լյումեֆանտրին); պենտամիդին, երբ կիրառվում է պարենտերալ; դիֆեմանիլ մեթիլ սուլֆատ; միզոլաստին; ասթեմիզոլ; տերֆենադին.

Թմրամիջոցներ, որոնք կարող են երկարացնել QT միջակայքը

Ամիոդարոնի միաժամանակ օգտագործումը դեղամիջոցների հետ, որոնք կարող են երկարացնել QT միջակայքը, պետք է հիմնված լինի յուրաքանչյուր հիվանդի համար ակնկալվող օգուտի և պոտենցիալ ռիսկի հարաբերակցության մանրակրկիտ գնահատման վրա («պիրուետ» տեսակի փորոքային տախիկարդիայի զարգացման հավանականությունը): , նման համակցություններ օգտագործելիս անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել հիվանդների ԷՍԳ-ն (QT ինտերվալի երկարացման հայտնաբերման համար), արյան մեջ կալիումի և մագնեզիումի պարունակությունը։

Ամիոդարոն ընդունող հիվանդների մոտ պետք է խուսափել ֆտորկինոլոնների, ներառյալ մոքսիֆլոքասինի օգտագործումը:

Դեղորայք, որոնք դանդաղեցնում են սրտի բաբախյունը կամ առաջացնում են ավտոմատիզմի կամ անցկացման խանգարումներ

Այս դեղերի հետ համակցված թերապիան խորհուրդ չի տրվում:

Բետա-բլոկլերները, դանդաղ կալցիումի ալիքների արգելափակումները, որոնք նվազեցնում են սրտի հաճախությունը (վերապամիլ, դիլտիազեմ), կարող են առաջացնել ավտոմատիզմի (ավելորդ բրադիկարդիայի զարգացում) և անցկացման խանգարումներ:

Դեղորայք, որոնք կարող են առաջացնել հիպոկալեմիա

• լուծողականներով, որոնք խթանում են աղիքային շարժունակությունը, ինչը կարող է առաջացնել հիպոկալեմիա, ինչը մեծացնում է «պիրուետ» տեսակի փորոքային տախիկարդիայի զարգացման ռիսկը: Ամիոդարոնի հետ զուգակցվելիս պետք է օգտագործել այլ խմբերի լուծողականներ։

Օգտագործման ժամանակ զգուշություն պահանջող համակցություններ

• միզամուղներով, որոնք առաջացնում են հիպոկալեմիա (մոնոթերապիայի կամ այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ);
• համակարգային կորտիկոստերոիդներով (գլյուկոկորտիկոիդներ, միներալոկորտիկոիդներ), տետրակոզակտիդ;
• amphotericin B-ով (ներածությունում):

Անհրաժեշտ է կանխել հիպոգլիկեմիայի զարգացումը և դրա առաջացման դեպքում վերականգնել արյան մեջ կալիումի պարունակությունը նորմալ մակարդակի, վերահսկել արյան և ԷՍԳ-ի էլեկտրոլիտների կոնցենտրացիան (QT միջակայքի հնարավոր երկարացման համար): , իսկ «պիրուետ» տիպի փորոքային տախիկարդիայի դեպքում չի կարելի օգտագործել հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ (փորոքային ռիթմը պետք է սկսել. հնարավոր է մագնեզիումի աղերի IV կիրառում)։

Պատրաստուկներ ինհալացիոն անզգայացման համար

Հաղորդվում է, որ ընդհանուր անզգայացման ընթացքում ամիոդարոն ընդունող հիվանդների մոտ հետևյալ ծանր բարդությունների զարգացման հավանականությունը՝ բրադիկարդիա (դիմացկուն է ատրոպինի ընդունմանը), արյան ճնշման նվազում, հաղորդունակության խանգարումներ և սրտի թողունակության նվազում:

Եղել են շնչառական համակարգի ծանր բարդությունների շատ հազվադեպ դեպքեր, երբեմն մահացու ելքով (մեծահասակների մոտ սուր շնչառական խանգարման համախտանիշ, որը զարգացել է վիրահատությունից անմիջապես հետո, և որի առաջացումը կապված է թթվածնի բարձր կոնցենտրացիայի հետ):

Սրտի հաճախությունը դանդաղեցնող դեղամիջոցներ (կլոնիդին, գուանֆացին, խոլինէսթերազի ինհիբիտորներ (դոնեպեզիլ, գալանտամին, ռիվաստիգմին, տակրին, ամբենոնիումի քլորիդ, պիրիդոստիգմին բրոմիդ, նեոստիգմին բրոմիդ), պիլոկարպին

Ավելորդ բրադիկարդիայի զարգացման ռիսկ (կուտակային ազդեցություն):

Ամիոդարոնի ազդեցությունը այլ դեղամիջոցների վրա

Ամիոդարոնը և/կամ նրա մետաբոլիտ դէթիլամիոդարոնը արգելակում են CYP1A1, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 և P-գլիկոպրոտեին իզոֆերմենտները և կարող են մեծացնել դեղերի համակարգային ազդեցությունը, որոնք հանդիսանում են դրանց սուբստրատները: Ամիոդարոնի երկարատև T 1/2-ի շնորհիվ այս փոխազդեցությունը կարող է դիտվել նույնիսկ դրա ընդունումը դադարեցնելուց մի քանի ամիս անց:

Դեղորայք, որոնք հանդիսանում են P-gp սուբստրատներ

Ամիոդարոնը P-gp inhibitor է: Ակնկալվում է, որ դրա միաժամանակյա ընդունումը P-gp սուբստրատներ հանդիսացող դեղամիջոցների հետ կհանգեցնի վերջինիս համակարգային ազդեցության աճին:

Սրտի գլիկոզիդներ (digitalis պատրաստուկներ)

Ավտոմատիզմի (արտահայտված բրադիկարդիա) և atrioventricular անցկացման խախտումների հնարավորությունը: Բացի այդ, դիգոքսինի համակցումը ամիոդարոնի հետ կարող է մեծացնել դիգոքսինի կոնցենտրացիան արյան պլազմայում (դրա մաքրման նվազման պատճառով): Հետևաբար, դիգոքսինը ամիոդարոնի հետ համատեղելիս անհրաժեշտ է որոշել դիգոքսինի կոնցենտրացիան արյան մեջ և վերահսկել թվային թունավորման հնարավոր կլինիկական և էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ դրսևորումները: Հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի նվազեցնել դիգոքսինի չափաբաժինները:

Դաբիգատրան

Պետք է զգուշություն ցուցաբերել ամիոդարոնը դաբիգատրանի հետ միաժամանակ ընդունելիս՝ արյունահոսության վտանգի պատճառով: Դաբիգատրանի դոզան կարող է անհրաժեշտ լինել ճշգրտել, ինչպես նշված է նրա դեղատոմսերի վերաբերյալ:

Դեղորայք, որոնք հանդիսանում են CYP2C9 իզոֆերմենտի սուբստրատներ

Ամիոդարոնը մեծացնում է արյան մեջ դեղամիջոցների կոնցենտրացիան, որոնք հանդիսանում են CYP2C9 իզոֆերմենտի սուբստրատներ, ինչպիսիք են վարֆարինը կամ ֆենիտոինը, արգելակելով ցիտոքրոմ P450 2C9-ը:

վարֆարին

Երբ վարֆարինը համակցվում է ամիոդարոնի հետ, հնարավոր է ուժեղացնել անուղղակի հակակոագուլանտի ազդեցությունը, ինչը մեծացնում է արյունահոսության վտանգը: Պրոթրոմբինային ժամանակը պետք է ավելի հաճախ վերահսկվի (որոշելով INR-ը) և պետք է կատարվեն հակակոագուլանտի դոզայի ճշգրտումներ ինչպես ամիոդարոնով բուժման ընթացքում, այնպես էլ դրա դադարեցումից հետո:

Ֆենիտոին

Երբ ֆենիտոինը համակցվում է ամիոդարոնի հետ, կարող է զարգանալ ֆենիտոինի չափից մեծ դոզա, ինչը կարող է հանգեցնել նյարդաբանական ախտանիշների. Չափից մեծ դոզայի առաջին նշաններում ֆենիտոինի կլինիկական մոնիտորինգ և դոզան նվազեցնելու անհրաժեշտություն կա, ցանկալի է որոշել ֆենիտոինի կոնցենտրացիան արյան պլազմայում:

Դեղորայք, որոնք հանդիսանում են CYP2D6 իզոֆերմենտի սուբստրատներ

Ֆլեկաինիդ

Ամիոդարոնը մեծացնում է պլազմայում ֆլեկաինիդի կոնցենտրացիան՝ արգելակելով CYP2D6 իզոֆերմենտը, և, հետևաբար, պահանջում է ֆլեկաինիդի դոզայի ճշգրտում:

Դեղորայք, որոնք հանդիսանում են CYP3A4 իզոֆերմենտի սուբստրատներ

Երբ ամիոդարոնը՝ CYP3A4 իզոֆերմենտի ինհիբիտորը, զուգակցվում է այս դեղամիջոցների հետ, դրանց պլազմայում կոնցենտրացիաները կարող են աճել, ինչը կարող է հանգեցնել դրանց թունավորության և/կամ ֆարմակոդինամիկ ազդեցությունների ավելացման և կարող է պահանջել դրանց չափաբաժինների կրճատում: Այս դեղերը թվարկված են ստորև:

Ցիկլոսպորին

Ցիկլոսպորինի համադրությունը ամիոդարոնի հետ կարող է մեծացնել ցիկլոսպորինի պլազմայում կոնցենտրացիաները, և անհրաժեշտ է դոզայի ճշգրտում:

Ֆենտանիլ

Ամիոդարոնի հետ համակցումը կարող է մեծացնել ֆենտանիլի ֆարմակոդինամիկական ազդեցությունները և մեծացնել դրա թունավոր ազդեցության ռիսկը:

HMG-CoA ռեդուկտազի ինհիբիտորներ (ստատիններ) (սիմվաստատին, ատորվաստատին և լովաստատին)

Ամիոդարոնի հետ միաժամանակ օգտագործման դեպքում ստատինների մկանային թունավորության ռիսկի բարձրացում: Խորհուրդ է տրվում ստատինների օգտագործումը, որոնք չեն մետաբոլիզացվում CYP3A4-ով:

CYP3A4 իզոֆերմենտով մետաբոլիզացված այլ դեղամիջոցներ՝ լիդոկաին (սինուսային բրադիկարդիայի և նյարդաբանական ախտանիշների վտանգ), տակրոլիմուս (նեֆրոտոքսիկության ռիսկ), սիլդենաֆիլ (կողմնակի ազդեցությունների ավելացման ռիսկ), միդազոլամ (հոգեմոմոտորային էֆեկտների ռիսկ), տրիազոլամ, դիհիդրոէրգոտամին, էրգոտինամին:

Ամիոդարոնն արգելակում է CYP2D6 և CYP3A4 իզոֆերմենտները և տեսականորեն կարող է մեծացնել դեքստրոմետորֆանի պլազմայում կոնցենտրացիան:

Կլոպիդոգրել

Կլոպիդոգրելը ոչ ակտիվ թիենոպիրիմիդին դեղամիջոց է, որը նյութափոխանակվում է լյարդում և վերածվում ակտիվ մետաբոլիտների: Հնարավոր է փոխազդեցություն կլոպիդոգրելի և ամիոդարոնի միջև, ինչը կարող է հանգեցնել կլոպիդոգրելի արդյունավետության նվազմանը:

Այլ դեղամիջոցների ազդեցությունը ամիոդարոնի վրա

CYP3A4 և CYP2C8 իզոֆերմենտների ինհիբիտորները կարող են արգելակել ամիոդարոնի նյութափոխանակությունը և բարձրացնել դրա կոնցենտրացիան արյան մեջ և, համապատասխանաբար, դրա ֆարմակոդինամիկական և կողմնակի ազդեցությունները:

Խորհուրդ է տրվում խուսափել CYP3A4 ինհիբիտորների ընդունումից (օրինակ՝ գրեյպֆրուտի հյութը և որոշ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են ցիմետիդինը և ՄԻԱՎ-ի պրոտեազի ինհիբիտորները (ներառյալ ինդինավիրը) ամիոդարոնային թերապիայի ընթացքում: ՄԻԱՎ պրոտեազի ինհիբիտորները, երբ օգտագործվում են ամիոդարոնի հետ միաժամանակ, կարող են մեծացնել ամիոդարոնի կոնցենտրացիան: արյուն.

CYP3A4 իզոֆերմենտային ինդուկտորներ

Ռիֆամպիցին

Ռիֆամպիցինը CYP3A4 իզոֆերմենտի հզոր ինդուկտոր է, երբ օգտագործվում է ամիոդարոնի հետ միասին, այն կարող է նվազեցնել ամիոդարոնի և դեթիլամիոդարոնի կոնցենտրացիաները պլազմայում:

Hypericum perforatum պատրաստուկներ

Սուրբ Հովհաննեսի զավակը CYP3A4 իզոֆերմենտի հզոր ինդուկտոր է: Այս առումով տեսականորեն հնարավոր է նվազեցնել ամիոդարոնի կոնցենտրացիան պլազմայում և նվազեցնել դրա ազդեցությունը (կլինիկական տվյալները հասանելի չեն):

Կողմնակի ազդեցություն

Կողմնակի ազդեցությունների հաճախականությունը որոշվել է ԱՀԿ դասակարգման համաձայն՝ շատ հաճախ (≥10%); հաճախ (≥1%,<10); нечасто (≥0.1%, <1%); редко (≥0.01%, <0.1%); очень редко, включая отдельные сообщения (<0.01%); частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).

Սրտանոթային համակարգի կողմից հաճախ - բրադիկարդիա, սովորաբար միջին ծանրության, որի ծանրությունը կախված է դեղամիջոցի չափաբաժնից. հազվադեպ - անցկացման խանգարում (սինոատրիալ շրջափակում, տարբեր աստիճանի ԱՎ շրջափակում), առիթմոգեն ազդեցություն (կան հաղորդագրություններ նոր առիթմիայի առաջացման կամ գոյություն ունեցողների սրման մասին, որոշ դեպքերում՝ հետագա սրտի կանգով); Առկա տվյալների հիման վրա անհնար է որոշել, թե արդյոք այդ ռիթմի խանգարումների առաջացումը պայմանավորված է Kordaron ® դեղամիջոցի գործողությամբ, սրտանոթային պաթոլոգիայի ծանրությամբ, թե բուժման ձախողման հետևանք է: Այս ազդեցությունները նկատվում են հիմնականում Kordaron ® դեղամիջոցի օգտագործման դեպքում դեղամիջոցների հետ համատեղ, որոնք երկարացնում են սրտի փորոքների վերաբևեռացման շրջանը (QT միջակայքը s) կամ արյան մեջ էլեկտրոլիտների խախտմամբ:

Շատ հազվադեպ - ծանր բրադիկարդիա կամ, բացառիկ դեպքերում, սինուսային հանգույցի կանգ, որը նկատվել է որոշ հիվանդների մոտ (սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիա ունեցող հիվանդներ և տարեց հիվանդներ), վասկուլիտ; հաճախականությունը անհայտ է - սրտի քրոնիկ անբավարարության առաջընթաց (երկարատև օգտագործմամբ), «պիրուետ» տիպի փորոքային տախիկարդիա:

Մարսողական համակարգի մասում` շատ հաճախ - սրտխառնոց, փսխում, դիսգևզիա (համի թուլություն կամ համի կորուստ), որը սովորաբար առաջանում է բեռնիչ դոզան ընդունելու և դրա կրճատումից հետո:

Լյարդի և լեղուղիների կողմից. շատ հաճախ - արյան շիճուկում տրանսամինազների ակտիվության մեկուսացված աճ, սովորաբար չափավոր (նորմալ արժեքները գերազանցում է 1,5-3 անգամ; նվազում է դոզայի կրճատմամբ կամ ինքնաբերաբար); հաճախ - լյարդի սուր վնասվածք տրանսամինազների և (կամ) դեղնախտի ակտիվությամբ, ներառյալ լյարդի անբավարարության զարգացումը, երբեմն մահացու ելքով. շատ հազվադեպ - լյարդի քրոնիկ հիվանդություն (կեղծալկոհոլային հեպատիտ, ցիռոզ), երբեմն մահացու ելքով: Նույնիսկ արյան մեջ տրանսամինազների ակտիվության չափավոր աճի դեպքում, որը նկատվում է ավելի քան 6 ամիս տևած բուժումից հետո, պետք է կասկածել լյարդի քրոնիկական վնասմանը:

Շնչառական համակարգից հաճախ՝ թոքային թունավորություն, երբեմն՝ մահացու (ալվեոլային/ինտերստիցիալ թոքաբորբ կամ ֆիբրոզ, պլերիտ, թոքաբորբով օբլիտերան բրոնխիոլիտ): Չնայած այս փոփոխությունները կարող են հանգեցնել թոքային ֆիբրոզի զարգացմանը, դրանք ընդհանուր առմամբ շրջելի են ամիոդարոնի վաղաժամկետ դադարեցման և կորտիկոստերոիդների հետ կամ առանց դրա: Կլինիկական դրսեւորումները սովորաբար անհետանում են 3-4 շաբաթվա ընթացքում։ Ռենտգեն նկարի վերականգնումը և թոքերի ֆունկցիան տեղի է ունենում ավելի դանդաղ (մի քանի ամիս): Ամիոդարոն ընդունող հիվանդի արտաքին տեսքը, ծանր շնչառությունը կամ չոր հազը, ինչպես ուղեկցվում են, այնպես էլ չեն ուղեկցվում ընդհանուր վիճակի վատթարացմամբ (հոգնածություն, քաշի կորուստ, ջերմություն) պահանջում է կրծքավանդակի ռենտգեն և, անհրաժեշտության դեպքում, դադարեցում: դեղ.

Շատ հազվադեպ - բրոնխոսպազմ (ծանր շնչառական անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ, հատկապես բրոնխիալ ասթմա ունեցող հիվանդների մոտ), սուր շնչառական հյուծում (երբեմն մահացու և երբեմն վիրահատական ​​միջամտություններից անմիջապես հետո, ակնկալվում է փոխազդեցություն թթվածնի բարձր կոնցենտրացիաների հետ):

Հաճախականությունը անհայտ է - թոքային արյունահոսություն:

Տեսողության օրգանի մասում. շատ հաճախ - միկրո ավանդներ եղջերաթաղանթի էպիթելում, որը բաղկացած է բարդ լիպիդներից, ներառյալ լիպոֆուսցինը, դրանք սովորաբար սահմանափակվում են աշակերտի տարածքով և չեն պահանջում բուժման դադարեցում և անհետանում են դեղամիջոցի դադարեցումից հետո: , երբեմն դրանք կարող են առաջացնել տեսողության խանգարում պայծառ լույսի ներքո գունավոր լուսապսակի կամ մշուշոտ ուրվագծերի տեսքով. շատ հազվադեպ - օպտիկական նևրիտ / օպտիկական նյարդաբանություն (ամիոդարոնի հետ կապը դեռ հաստատված չէ, սակայն, քանի որ օպտիկական նևրիտը կարող է հանգեցնել կուրության, եթե Kordaron®-ը ընդունելիս տեսողությունը մշուշոտ է կամ տեսողության սրությունը նվազում է, խորհուրդ է տրվում իրականացնել ամբողջական բուժում ակնաբուժական հետազոտություն, ներառյալ ֆոնդոսկոպիան, և եթե հայտնաբերվում է օպտիկական նևրիտ, դադարեցրեք դեղամիջոցի ընդունումը):

Էնդոկրին համակարգից հաճախ - հիպոթիրեոզ (քաշի ավելացում, սառնություն, ապատիա, ակտիվության նվազում, քնկոտություն, չափից ավելի, համեմատած ամիոդարոնի ակնկալվող ազդեցության հետ, բրադիկարդիա): Ախտորոշումը հաստատվում է շիճուկում TSH-ի բարձր մակարդակի հայտնաբերմամբ (ուլտրազգայուն TSH թեստի միջոցով); Վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նորմալացում սովորաբար նկատվում է բուժման դադարեցումից հետո 1-3 ամսվա ընթացքում. կյանքին սպառնացող իրավիճակներում ամիոդարոնով բուժումը կարող է շարունակվել L-թիրոքսինի միաժամանակյա լրացուցիչ ընդունմամբ՝ շիճուկում TSH մակարդակի հսկողության ներքո:

Նաև հաճախ առաջանում է հիպերթիրեոզ, երբեմն մահացու ելքով, որի ի հայտ գալը հնարավոր է բուժման ընթացքում և հետո (նկարագրված են հիպերթիրեոզի դեպքեր, որոնք զարգացել են ամիոդարոնի դուրսբերումից մի քանի ամիս անց): Հիպերթիրեոզն ավելի նենգ է և ունի մի քանի ախտանշաններ. քաշի թեթև անբացատրելի կորուստ, հակաառիթմիկ և/կամ հակաանգինալ արդյունավետության նվազում; հոգեկան խանգարումներ տարեց հիվանդների մոտ կամ նույնիսկ թիրոտոքսիկոզի երևույթներ: Ախտորոշումը հաստատվում է շիճուկում TSH-ի նվազեցված մակարդակի հայտնաբերման միջոցով (օգտագործելով գերզգայուն TSH թեստ): Հիպերթիրեոզի հայտնաբերման դեպքում ամիոդարոնի օգտագործումը պետք է դադարեցվի: Վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի նորմալացումը սովորաբար տեղի է ունենում դեղամիջոցի դադարեցումից հետո մի քանի ամսվա ընթացքում: Այս դեպքում կլինիկական ախտանշանները նորմալանում են ավելի վաղ (3-4 շաբաթ հետո), քան տեղի է ունենում վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակի նորմալացում։ Ծանր դեպքերը կարող են մահացու լինել, ուստի նման դեպքերում շտապ բժշկական օգնություն է պահանջվում։ Բուժումը յուրաքանչյուր դեպքում ընտրվում է անհատապես: Եթե ​​հիվանդի վիճակը վատթարանում է ինչպես բուն թիրոտոքսիկոզի, այնպես էլ սրտամկանի թթվածնի պահանջարկի և դրա մատակարարման միջև վտանգավոր անհավասարակշռության պատճառով, խորհուրդ է տրվում անհապաղ սկսել բուժումը. բուժում կորտիկոստերոիդներով (1 մգ/կգ), որը տևում է երկար (3 ամիս), բետա-բլոկլերներով:

Շատ հազվադեպ - ADH-ի սեկրեցիայի խանգարման համախտանիշ:

Մաշկից և ենթամաշկային հյուսվածքներից՝ շատ հաճախ՝ ֆոտոզգայունություն; հաճախ (օրական բարձր չափաբաժիններով դեղամիջոցի երկարատև օգտագործման դեպքում) - մաշկի մոխրագույն կամ կապտավուն պիգմենտացիա (բուժումը դադարեցնելուց հետո այս պիգմենտացիան դանդաղորեն անհետանում է); շատ հազվադեպ - erythema (ճառագայթային թերապիայի ընթացքում), մաշկի ցան (սովորաբար ցածր սպեցիֆիկացված), ալոպեկիա, էքսֆոլիատիվ դերմատիտ, ալոպեկիա; հաճախականությունը անհայտ է - եղնջացան:

Նյարդային համակարգից. հաճախ - ցնցում կամ այլ էքստրաբիրամիդային ախտանիշներ, քնի խանգարումներ, մղձավանջներ; հազվադեպ - սենսոր-շարժիչ ծայրամասային նյարդաբանություններ և (կամ) միոպաթիա (սովորաբար շրջելի է դեղամիջոցի դադարեցումից հետո մի քանի ամսվա ընթացքում, բայց երբեմն ոչ ամբողջությամբ); շատ հազվադեպ - ուղեղային ատաքսիա, բարորակ ներգանգային հիպերտոնիա (ուղեղի կեղծ ուռուցք), գլխացավ:

Սեռական օրգաններից և կաթնագեղձերից՝ շատ հազվադեպ՝ էպիդիդիմիտ, իմպոտենցիա:

Արյունաստեղծ համակարգի մասում` շատ հազվադեպ` թրոմբոցիտոպենիա, հեմոլիտիկ անեմիա, ապլաստիկ անեմիա:

Ալերգիկ ռեակցիաներ. հաճախականությունը անհայտ է - անգիոեդեմա (Քվինկեի այտուց):

Լաբորատոր և գործիքային տվյալներ. շատ հազվադեպ - արյան շիճուկում կրեատինինի կոնցենտրացիայի ավելացում:

Ընդհանուր խանգարումներ. հաճախականությունը անհայտ է.

Ցուցումներ

Ռեցիդիվների կանխարգելում

• կյանքին սպառնացող փորոքային առիթմիաներ, ներառյալ փորոքային տախիկարդիան և փորոքային ֆիբրիլյացիան (բուժումը պետք է սկսել հիվանդանոցում՝ սրտի ուշադիր մոնիտորինգով):
• supraventricular paroxysmal տախիկարդիա:
• Սրտի օրգանական հիվանդությամբ հիվանդների մոտ կրկնվող կայուն վերփորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիայի փաստագրված հարձակումներ.
• Սրտի օրգանական հիվանդություն չունեցող հիվանդների մոտ կրկնվող կայուն վերփորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիայի փաստագրված հարձակումները, երբ այլ դասերի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներն արդյունավետ չեն կամ կան դրանց օգտագործման հակացուցումներ.
• Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթ համախտանիշով հիվանդների մոտ կրկնվող կայուն վերփորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիայի փաստագրված հարձակումները:
• նախասրտերի ֆիբրիլյացիա (արտրիալ ֆիբրիլյացիա) և նախասրտերի թրթռում:

Բարձր ռիսկային հիվանդների մոտ հանկարծակի առիթմիկ մահվան կանխարգելում

• հիվանդներ՝ սրտամկանի վերջին ինֆարկտից հետո՝ ժամում ավելի քան 10 փորոքային էքստրասիստոլայով, սրտի քրոնիկ անբավարարության կլինիկական դրսևորումներով և ձախ փորոքի արտամղման ֆրակցիայի կրճատմամբ (40%-ից պակաս):

Kordaron ®-ը կարող է օգտագործվել սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ և/կամ ձախ փորոքի ֆունկցիայի խանգարմամբ հիվանդների առիթմիայի բուժման համար:

Հակացուցումներ

• SSSU (սինուսային բրադիկարդիա, sinoatrial շրջափակում), բացառությամբ արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի կողմից դրանց ուղղման դեպքերի (սինուսային հանգույցի «կանգնեցման» վտանգ);
• AV բլոկ II և III աստիճանի արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի բացակայության դեպքում.
• հիպոկալեմիա, հիպոմագնիսեմիա;
• ինտերստիցիալ թոքերի հիվանդություն;
• վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիա (հիպոթիրեոզ, հիպերտիրեոզ);
• QT միջակայքի բնածին կամ ձեռքբերովի երկարացում;
• դեղամիջոցների հետ համակցություն, որոնք կարող են երկարացնել QT միջակայքը և առաջացնել պարոքսիզմալ տախիկարդիաների զարգացում, ներառյալ «պիրուետ» տիպի փորոքային տախիկարդիա (torsade de pointes). I դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ (քինիդին, հիդրոքինիդին, դիսոպիրամիդ, պրոկաինամիդ); III դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ (դոֆետիլիդ, իբուտիլիդ, բրետիլիում տոզիլատ); սոտալոլ; այլ (ոչ հակառիթմիկ) դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են բեպրիդիլը; վինկամին; որոշ հակահոգեբանական ֆենոթիազիններ (քլորպրոմազին, ցիամեմազին, լևոմեպրոմազին, թիորիդազին, տրիֆլուոպերազին, ֆլյուֆենազին), բենզամիդներ (ամիսուլպրիդ, սուլտոպրիդ, սուլպիրիդ, տիապրիդ, վերալիպրիդ), բուտիրոֆենոններ (դրոպերիդոլմոդինդոլ), հալոպերիդոլ, հալեպրիդոլ; ցիսապրիդ; տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ; մակրոլիդային խմբի հակաբիոտիկներ (մասնավորապես, էրիթրոմիցին ներերակային ընդունմամբ, սպիրամիցին); ազոլներ; հակամալարիայի դեղամիջոցներ (քինին, քլորոքին, մեֆլոքին, հալոֆանտրին); պենտամիդին, երբ կիրառվում է պարենտերալ; դիֆեմանիլ մեթիլ սուլֆատ; միզոլաստին; ասթեմիզոլ, տերֆենադին; ֆտորկինոլոններ;
• տարիքը մինչև 18 տարեկան (արդյունավետությունը և անվտանգությունը հաստատված չեն);
• հղիություն;
• լակտացիայի շրջանը;
• լակտոզայի անհանդուրժողականություն (լակտազի անբավարարություն), գլյուկոզա-գալակտոզայի մալաբսսսսսսսսսսսդրոմ (դեղամիջոցը պարունակում է լակտոզա);
• գերզգայունություն յոդի, ամիոդարոնի կամ դեղամիջոցի օժանդակ նյութերի նկատմամբ:

Այն պետք է զգուշությամբ օգտագործվի դեկոմպենսացված կամ ծանր քրոնիկ (III-IV ֆունկցիոնալ դաս՝ ըստ NYHA դասակարգման) սրտի անբավարարության, լյարդի անբավարարության, բրոնխիալ ասթմայի, շնչառական ծանր անբավարարության, տարեց հիվանդների մոտ (ծանր բրադիկարդիայի զարգացման բարձր ռիսկ), Ա.Վ. առաջին աստիճանի շրջափակում.

Դիմումի առանձնահատկությունները

Օգտագործեք հղիության և լակտացիայի ժամանակ

Հղիություն

Ներկայումս առկա կլինիկական տեղեկատվությունը բավարար չէ հղիության առաջին եռամսյակում ամիոդարոնի օգտագործման դեպքում սաղմի արատների հավանականությունը կամ անհնարինությունը որոշելու համար:

Քանի որ պտղի վահանաձև գեղձը սկսում է կապել յոդը միայն հղիության 14-րդ շաբաթից (ամենորեա), ամիոդարոնի ազդեցությունը չի ակնկալվում, եթե այն ավելի վաղ օգտագործվի: Այս ժամանակահատվածից հետո դեղը օգտագործելիս յոդի ավելցուկը կարող է հանգեցնել նորածնի մոտ հիպոթիրեոզի լաբորատոր ախտանիշների ի հայտ գալուն կամ նույնիսկ նրա մոտ կլինիկական նշանակալի խոփի ձևավորմանը:

Պտղի վահանաձև գեղձի վրա դեղամիջոցի ազդեցության պատճառով ամիոդարոնը հակացուցված է հղիության ընթացքում, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ ակնկալվող օգուտը գերազանցում է ռիսկերը (կյանքի համար վտանգավոր փորոքային առիթմիաներով):

կրծքով կերակրման ժամանակահատվածը

Ամիոդարոնը զգալի քանակությամբ արտազատվում է կրծքի կաթում, ուստի այն հակացուցված է լակտացիայի ժամանակ (այդ ժամանակահատվածում դեղը պետք է դադարեցվի կամ դադարեցվի կրծքով կերակրումը):

Դիմում լյարդի ֆունկցիայի խախտումների համար

Զգուշությամբ օգտագործեք լյարդի անբավարարության դեպքում:

Դիմում երիկամների ֆունկցիայի խախտումների համար

Դեղամիջոցի աննշան արտազատումը մեզի միջոցով թույլ է տալիս դեղը նշանակել երիկամային անբավարարության դեպքում միջին չափաբաժիններով: Ամիոդարոնը և նրա մետաբոլիտները ենթակա չեն դիալիզի:

Օգտագործեք երեխաների մոտ

Հակացուցումներ՝ մինչև 18 տարեկան երեխաներ և դեռահասներ (արդյունավետությունն ու անվտանգությունը հաստատված չեն):

հատուկ հրահանգներ

Որովհետեւ Ամիոդարոնի կողմնակի ազդեցությունները կախված են դոզանից, հիվանդներին պետք է բուժել նվազագույն արդյունավետ դոզանով՝ նվազագույնի հասցնելու դրանց առաջացման հավանականությունը:

Հիվանդներին պետք է խորհուրդ տալ բուժման ընթացքում խուսափել արևի ուղիղ ճառագայթներից կամ պաշտպանիչ միջոցներ ձեռնարկել (օրինակ՝ արևապաշտպան քսուք, համապատասխան հագուստ):

Բուժման մոնիտորինգ

Նախքան ամիոդարոնի ընդունումը սկսելը, խորհուրդ է տրվում անցկացնել ԷՍԳ հետազոտություն և որոշել արյան մեջ կալիումի պարունակությունը: Հիպոկալեմիան պետք է շտկվի մինչև ամիոդարոնը սկսելը: Բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է պարբերաբար վերահսկել ԷՍԳ-ն (3 ամիսը մեկ) և տրանսամինազների ակտիվությունը և լյարդի ֆունկցիայի այլ ցուցանիշները:

Բացի այդ, հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ ամիոդարոնը կարող է առաջացնել հիպոթիրեոզ կամ հիպերտիրեոզ, հատկապես վահանաձև գեղձի հիվանդության պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ, նախքան ամիոդարոն ընդունելը, պետք է իրականացվի կլինիկական և լաբորատոր (շիճուկի TSH կոնցենտրացիան որոշվում է գերզգայուն TSH թեստի միջոցով) հետազոտություն. վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիայի և հիվանդությունների հայտնաբերման առարկա. Ամիոդարոնով բուժման ընթացքում և դրա դադարեցումից մի քանի ամիս հետո հիվանդը պետք է պարբերաբար հետազոտվի վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի փոփոխության կլինիկական կամ լաբորատոր նշանների համար: Վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիայի կասկածի դեպքում պետք է որոշվի շիճուկի TSH մակարդակը (օգտագործելով գերզգայուն TSH թեստ):

Առիթմիաների համար երկարատև բուժում ստացող հիվանդների մոտ եղել են հաղորդումներ փորոքային դեֆիբրիլյացիայի հաճախականության և/կամ սրտի ռիթմավարի կամ իմպլանտացված դեֆիբրիլյատորի արձագանքման շեմի բարձրացման մասին, ինչը կարող է նվազեցնել այս սարքերի արդյունավետությունը: Հետևաբար, ամիոդարոնով բուժում սկսելուց առաջ կամ ընթացքում դրանք պետք է կանոնավոր կերպով ստուգվեն ճիշտ աշխատանքի համար:

Անկախ ամիոդարոնով բուժման ընթացքում թոքային ախտանիշների առկայությունից կամ բացակայությունից, խորհուրդ է տրվում 6 ամիսը մեկ թոքերի ռենտգեն հետազոտություն և թոքային ֆունկցիայի թեստեր անցկացնել:

Շնչառության կամ չոր հազի առաջացումը՝ առանձին կամ ուղեկցվող ընդհանուր վիճակի վատթարացմամբ (հոգնածություն, քաշի կորուստ, ջերմություն), կարող է վկայել թոքային թունավորության մասին, ինչպիսին է ինտերստիցիալ թոքաբորբը, որի կասկածը պահանջում է կրծքավանդակի ռենտգեն և թոքերի ֆունկցիայի թեստեր։ նմուշներ

Սրտի փորոքների վերաբևեռացման շրջանի երկարացման պատճառով Kordaron ® դեղամիջոցի դեղաբանական ազդեցությունը առաջացնում է որոշակի փոփոխություններ ԷՍԳ-ում. QT միջակայքում c ոչ ավելի, քան 450 ms կամ ոչ ավելի, քան սկզբնական քանակների 25%-ը: Այս փոփոխությունները չեն հանդիսանում դեղամիջոցի թունավոր ազդեցության դրսևորում, այնուամենայնիվ, դրանք պահանջում են մոնիտորինգ՝ դոզայի ճշգրտման և Cordaron®-ի հնարավոր պրոառիթմիկ ազդեցության գնահատման համար:

AV բլոկ II և III աստիճանի, sinoatrial block կամ bifascicular intraventricular շրջափակման դեպքում բուժումը պետք է դադարեցվի: Եթե ​​առաջանում է 1-ին աստիճանի ԱՎ շրջափակում, ապա պետք է ուժեղացնել հսկողությունը:

Չնայած նշվել է առիթմիայի կամ առկա ռիթմի խանգարումների վատթարացում, երբեմն մահացու ելք, ամիոդարոնի պրոառիթմիկ ազդեցությունը մեղմ է (ավելի քիչ արտահայտված, քան հակաառիթմիկ դեղամիջոցների մեծ մասը) և սովորաբար դրսևորվում է QT-ի երկարությունը մեծացնող գործոնների համատեքստում: ընդմիջում, ինչպիսիք են այլ դեղամիջոցների հետ փոխազդեցությունը և (կամ) արյան մեջ էլեկտրոլիտների պարունակության խախտումները: Չնայած ամիոդարոնի ունակությանը երկարացնելու QT ինտերվալը, այն ցույց տվեց ցածր ակտիվություն torsades de pointes-ի առաջացման գործում:

Մշուշոտ տեսողությունը կամ տեսողության սրության նվազումը պետք է անհապաղ անցկացնեն ակնաբուժական հետազոտություն, ներառյալ ֆոնդը: Ամիոդարոնի հետևանքով առաջացած նյարդաբանության կամ օպտիկական նևրիտի զարգացման դեպքում դեղը պետք է դադարեցվի՝ կուրության վտանգի պատճառով:

Քանի որ Kordaron ®-ը պարունակում է յոդ, դրա ընդունումը կարող է խաթարել ռադիոակտիվ յոդի կլանումը և խեղաթյուրել վահանաձև գեղձի ռադիոիզոտոպային հետազոտության արդյունքները, այնուամենայնիվ, դեղամիջոցի ընդունումը չի ազդում արյան մեջ T3, T4 և TSH պարունակության որոշման հուսալիության վրա: պլազմա. Ամիոդարոնը արգելակում է թիրոքսինի (T4) ծայրամասային փոխակերպումը տրիյոդոթիրոնինի (T3) և կարող է առաջացնել մեկուսացված կենսաքիմիական փոփոխություններ (շիճուկում ազատ T4 կոնցենտրացիայի ավելացում, մի փոքր իջեցված կամ նույնիսկ նորմալ շիճուկ ազատ T3 կոնցենտրացիայով) կլինիկական էվթիրեոիդ հիվանդների մոտ, ինչը պատճառ չէ: չեղարկել ամիոդարոնը:

Հիպոթիրեոզի զարգացման մասին կարելի է կասկածել, երբ ի հայտ են գալիս հետևյալ կլինիկական նշանները, սովորաբար թեթև՝ քաշի ավելացում, ցրտին անհանդուրժողականություն, ակտիվության նվազում, ավելորդ բրադիկարդիա։

Վիրահատությունից առաջ անեսթեզիոլոգը պետք է տեղեկացվի, որ հիվանդը ընդունում է Kordaron ®:

Kordaron ®-ի հետ երկարատև բուժումը կարող է մեծացնել հեմոդինամիկ ռիսկը, որը բնորոշ է տեղային կամ ընդհանուր անզգայացմանը: Սա հատկապես վերաբերում է նրա բրադիկարդիկ և հիպոթենզային ազդեցություններին, սրտի թողունակության նվազմանը և հաղորդունակության խանգարմանը:

Բացի այդ, Kordaron ® ընդունող հիվանդների մոտ, հազվադեպ դեպքերում, սուր շնչառական խանգարման համախտանիշ է գրանցվել վիրահատությունից անմիջապես հետո: Թոքերի արհեստական ​​օդափոխության դեպքում նման հիվանդները պահանջում են ուշադիր մոնիտորինգ:

Խորհուրդ է տրվում լյարդի ֆունկցիայի թեստերի մանրակրկիտ մոնիտորինգ (տրանսամինազների ակտիվության որոշումը) Cordaron ®-ը սկսելուց առաջ և կանոնավոր կերպով դեղամիջոցի հետ բուժման ընթացքում: Kordaron ® ընդունելիս հնարավոր է լյարդի սուր դիսֆունկցիա (ներառյալ լյարդաբջջային անբավարարություն կամ լյարդի անբավարարություն, երբեմն մահացու ելք) և լյարդի քրոնիկական վնաս: Ուստի ամիոդարոնով բուժումը պետք է դադարեցվի տրանսամինազների ակտիվության բարձրացմամբ՝ նորմայի վերին սահմանից 3 անգամ:

Ամիոդարոնը բանավոր ընդունելիս լյարդի քրոնիկական անբավարարության կլինիկական և լաբորատոր նշանները կարող են նվազագույն արտահայտված լինել (հեպատոմեգալիա, տրանսամինազների ակտիվության բարձրացում, 5 անգամ ավելի բարձր, քան ULN) և շրջելի լինել դեղամիջոցի դադարեցումից հետո, այնուամենայնիվ, եղել են լյարդի վնասման մահացու դեպքերի մասին հաղորդումներ:

Ազդեցություն տրանսպորտային միջոցներ վարելու ունակության և կառավարման մեխանիզմների վրա

Անվտանգության տվյալների հիման վրա չկա որևէ ապացույց, որ ամիոդարոնը խանգարում է տրանսպորտային միջոցներ վարելու կամ այլ պոտենցիալ վտանգավոր գործողություններ կատարելու ունակությանը: Այնուամենայնիվ, որպես նախազգուշական միջոց, Kordaron ®-ով բուժման ընթացքում ծանր առիթմիայի պարոքսիզմով հիվանդները պետք է նախընտրեն ձեռնպահ մնան մեքենա վարելուց և պոտենցիալ վտանգավոր գործողություններից ներգրավվելուց, որոնք պահանջում են կենտրոնացում և հոգեմետորական արագություն: