Kelių namų valdymo konkursą Pietų administraciniame rajone laimėjusi bendrovė „Zhilfond“ susidūrė su didelėmis problemomis, apie kurias pasakoja jos vadovas Michailas KONOVALOVAS.
Yra pinigų. Panašu Mums buvo pavesta tvarkyti kelis paprastus savivaldybės namus. Tai yra, DEZ buvo pakeista į privačią įmonę, tačiau žaidimo taisyklės liko tos pačios. Ir savo kailiu supratome, kokiomis sąlygomis atsiduria vieno kliento valdymas. Didžiausia problema – biudžeto finansavimo sistema. Tai yra tada, kai atrodo, kad yra pinigų, bet griežtai tam tikram straipsniui. Ir nėra galimybės jų perkelti į kitą straipsnį. Pavyzdžiui, teka namo stogas. Jo remontas atliekamas pagal straipsnį „kapitalinis remontas“. Tam, kad pagal šį straipsnį būtų skiriamos lėšos, reikia pateikti paraišką. Ir laukti. O kitame straipsnyje yra pinigai. Tačiau stogo ant jų negalima taisyti - tai yra netinkamas lėšų išleidimas. Taip buvo ir su vienu iš Vysokaya gatvės namų. Kovo mėnesį nutekėjo stogas. Taigi su remontu laukėme visą lietingą vasarą, laukėme, kol bus skirti pinigai stogo remontui. Nors balandį pinigų buvo, jie buvo kitoje sąskaitoje, iš kur jų nebuvo galima pervesti. Stogas suremontuotas tik rugsėjį. O dvyliktame aukšte nuo drėgmės sutrupėjo tinkas, reikėjo taisyti įėjimą. Svetimi tarp svetimų Ir tik konkursą įveikusi organizacija turėjo atlikti remontą. Kodėl vyksta konkurencija, kai užplūsta žmonės? Remontą darytume patys ir daug pigiau. Dėl to buvo išleista daugiau pinigų. Kaip galima išmatuoti moralines išlaidas? Gyventojai nervinasi, jiems nerūpi kai kurie išlaidų punktai. Čia vietoj jiems įprasto DEZ atėjo tam tikra kompanija. Taigi jie dėl visko kalti – atu juos! Taigi bandomasis projektas parodė įvairių komunalinių paslaugų formų privalumus ir trūkumus. Esamoje sistemoje veikia vieno kliento direkcija. Tai galinga struktūra, kuri veikia pagal tam tikras taisykles, jai lengviau ką nors pasiekti nei smulkiam verslui, kuris tik žengia į šią industriją. Valdžioms jie yra jų. Ir šiaip mes visi svetimi. Ačiū Dievui, po truputį tai keičiasi. Žmonės, oho! Yra nuomonė, kad valdymo įmonei geriau, kai gyventojai gyvena ramiai ir į nieką nesikiša. Tačiau esu įsitikinęs, kad tai iš esmės neteisinga. Priešingai, kai žmogus supranta, ko jam reikia komfortui, ir jis tai pareiškia, tai yra nuostabu. Jei paslauga pageidaujama, ji yra paklausi kitaip. Pavyzdžiui, jei tam tikras jaunas subjektas iš savo tėvų išgirsta, kad jie padarė remontą įėjime, vargu ar jis uždengs ką tik nudažytas sienas savo „freskomis“. Todėl valstybės savivaldos vaidmenį būsto sektoriuje sunku pervertinti. Jei jis egzistuoja realybėje, o ne demonstracijai, tuomet mums patogu dirbti su namo bendrijos atstovais, su namų savininkų bendrijomis. Namų savininkų bendrija su privačiomis valdymo įmonėmis verslą vykdo visai kitaip nei su DEZ. Tai, beje, parodė ir bandomasis projektas. Čia galime nustatyti remonto tvarką, išspręsti konkrečius apželdinimo klausimus. Ir su tokiu pat stogo remontu būtų tai padarę greičiau ir laiku. Pateiksiu pavyzdį, kai Vysokaya gatvėje dalyvauja 7-asis namas. Siekdami vesti lygiaverčius dialogus su valdymo įmone, iniciatyvinė grupė ir namo gyventojai pasirinko sau tokią organizavimo formą kaip namų savininkų bendrija. Tai jiems padėjo Nagatino-Sadovnikų administracijos darbuotojai. Jie netgi parengė specialų lankstinuką, kuriame išvardijami teigiami namų savininkų bendrijos kūrimo aspektai. HOA buvo užregistruota neseniai ir ką tik pradėjo veikti. Tačiau pirmasis teigiamas efektas jau yra – prie įėjimų durininkai gavo telefono numerių sąrašus, kuriais gyventojai gali susisiekti su valdymo įmone ir prireikus išsikviesti meistrus. O su tuo pačiu remontu patys gyventojai spręs, kada tai daryti, o ne lauks „tikslinių“ pinigų skyrimo.Įrašė Aleksejus Myasnikovas
Išsilavinimą įgijo 1959 m.
Šiuo metu Rusijoje ZhEK yra pakeistos DEZ (vieno kliento direkcijos), kurios užsiima būsto fondo aptarnavimo darbo organizavimu.
Pastabos
Nuorodos
- būsto priežiūros biurai (ZHEK) enciklopedijoje „Maskva“
taip pat žr
- Pastatų eksploatavimo direkcija (DEZ)
- regioninis operatyvinis skyrius
- remonto ir priežiūros skyrius
Wikimedia fondas. 2010 m.
- DDT (nuodas)
- JAZZ: samdomas darbas
Pažiūrėkite, kas yra „DEZ“ kituose žodynuose:
DEZ...- DEZ ... [fr. des ... from, times) priešdėlis, reiškiantis kažko sunaikinimą, pašalinimą ar nebuvimą. Užsienio žodžių žodynas. Komlev N.G., 2006. des... (pranc. des... from..., times...) priešdėlis, reiškiantis kažko sunaikinimą, pašalinimą ar nebuvimą... Rusų kalbos svetimžodžių žodynas
dez-- des. De .., des .. (prieš balses), priešdėlis. Formuojant daiktavardžius ir veiksmažodžius prisideda reikšmė. veiksmo priešingybė, vadinama gamybos pagrindu, arba šio veiksmo rezultato panaikinimas (dezorganizuoti, dezorientuoti, ... ... Istorinis rusų kalbos galicizmų žodynas
DEZ...- DEZ ... žr. de ..., des DISAVOUGH (iš prancūzų kalbos desavouer atsisakyti pareikšti nepritarimą), tarptautinėje teisėje valstybės ar vyriausybės vadovo paneigimas diplomatinio ar kito oficialaus atstovo veiksmams ar pareiškimams, ... ... Didysis enciklopedinis žodynas
des- (naujas). Santrumpa, vartojimas naujuose sudėtiniuose žodžiuose prasme. dezinfekavimo priemonė, pvz. fumigacinis. Ušakovo aiškinamasis žodynas. D.N. Ušakovas. 1935 1940... Ušakovo aiškinamasis žodynas
des…- (neol.). Santrumpa, vartojimas naujuose sudėtiniuose žodžiuose prasme. dezinfekavimo priemonė, pvz. fumigacinis. Ušakovo aiškinamasis žodynas. D.N. Ušakovas. 1935 1940... Ušakovo aiškinamasis žodynas
des...- dez ... DES ..., adj. Tas pats kaip de... ; naudoti vietoj „de“ prieš balses, pvz. dezorganizacija, dezinformacija. Aiškinamasis Ožegovo žodynas. S.I. Ožegovas, N. Yu. Švedova. 1949 1992... Aiškinamasis Ožegovo žodynas
des...- DEZ... [de]. [iš prancūzų kalbos. dés nuo, laikai] priešdėlis. Žymi kažko pašalinimą, nutraukimą, sunaikinimą ar nebuvimą. Dezinformacija, dezorientacija. * * * dez... žr. De… … enciklopedinis žodynas
DEZ...- DEZ..., žiūrėk De... Šiuolaikinė enciklopedija
Dez-- priešdėlis 1. žr. de (1 *) Efremovos aiškinamasis žodynas. T. F. Efremova. 2000...
Dez-- priešdėlis 1. žr. de (2 *) Efremovos aiškinamasis žodynas. T. F. Efremova. 2000... Šiuolaikinis rusų kalbos aiškinamasis žodynas Efremova
des...- dez... = de... Efremovos aiškinamasis žodynas. T. F. Efremova. 2000... Šiuolaikinis rusų kalbos aiškinamasis žodynas Efremova
Knygos
- Verslo kelias: Richardas Bransonas. 10 geriausio pasaulyje prekės ženklo kūrėjo Dez Dearlove paslapčių. Verslo kelias: Richardas Bransonas padės vadovams, verslininkams ar investuotojams pasimokyti iš nuostabios Bransono sėkmės istorijos. Ši knyga yra ir įkvepianti sėkmės istorija...
Visus mūsų šalies daugiabučių gyventojus aptarnauja valdymo įmonės. Kiekvienas iš mūsų kas mėnesį moka už savo paslaugas ir periodiškai nurodo būsto ir komunalines paslaugas. O kiek susimąstė, kokios tai organizacijos, iš kur atsirado ir kodėl mums tarnauja? Kokiomis sąlygomis kuriami santykiai tarp komunalinių paslaugų ir daugiabučių namų nuomininkų? Pabandykime išsamiai išanalizuoti šiuos klausimus.
Kas yra HOA, būsto ir komunalinės paslaugos, būsto biuras, būsto departamentas, JK?
Būsto priežiūros departamentas (ZHEU) yra vietinė būsto ir komunalinių paslaugų (HCS) vykdomoji organizacija, įkurta Sovietų Sąjungoje ir tęsianti savo veiklą Rusijos Federacijoje. Šie skyriai buvo įsikūrę gretimose teritorijose, mikrorajono ribose. Priklausomai nuo miesto, jie turėjo skirtingus pavadinimus:
- būsto priežiūros biuras (ZHEK);
- remonto ir priežiūros įmonė (REP);
- remonto ir priežiūros skyrius (REU).
Visos šios institucijos buvo sukurtos daugiabučio gyvenamojo fondo priežiūrai. Žlugus Tarybų Socialistinių Respublikų Sąjungai, prasidėjus būsto perdavimui iš valstybės į privačią nuosavybę, vietos būstas ir komunalinės paslaugos buvo perduotos savivaldybės žinion ir atskirtos į atskirą skyrių.
Nuo 2005 m. pavasario pradžios pradėjo veikti naujas Rusijos Federacijos būsto kodeksas. Jame išdėstyta būsto ir komunalinių paslaugų reforma, vietoj būsto priežiūros skyrių steigiant būsto priežiūros skyrius, valdymo įmones (MC) arba namų savininkų asociacijas (HOA). Visos pastatus administruojančios įmonės yra privačios. Daugeliu atvejų jie buvo sukurti ZhEK pagrindu ir jiems vadovauja tie patys lyderiai, kaip ir anksčiau.
Visa infrastruktūra, kuri anksčiau priklausė būsto skyriui, tapo valdymo įmonės nuosavybe. Ši organizacija iš esmės išlieka būsto priežiūros biuru, pakeitusiu nuosavybės formą ir pavadinimą. Senamadiškai daugelis gyventojų valdymo įmones vis dar vadina ZhEK, nors teisiškai tai nebėra tiesa.
Pakalbėkime apie paslaugas, kurias mums teikia būsto biuras.
Paslaugos
Būsto ir komunalinių paslaugų sistemos (ZHEK ir kt.) organizacijų teikiamų paslaugų skaičius svyruoja nuo vienos iki kelių dešimčių. Viešųjų paslaugų teikimo laiko ir tvarkos reikalavimai nuolat tobulinami ir keičiami.
Mūsų šalyje nemokamų paslaugų, kurias teikia Būsto biuras, nėra. Juk net jei neprivatizuotų butų gyventojai nemoka už jokią namą administruojančios įmonės paslaugą, tai už juos tai daro savivaldybė.
Šiuolaikinėje realybėje valdymo įmonės ir gyventojų santykiai kuriami komerciniais pagrindais. Visi piliečiai privalo laiku sumokėti komunalinius mokesčius, o būsto skyrius privalo kokybiškai ir laiku įvykdyti visą paslaugų sąrašą.
Mokamų komunalinių paslaugų sąrašas:
- elektra;
- dujų tiekimas;
- (ne tik, bet ir stogai, prieangių skydeliai ir blokiniai langai ir kt.) bei namo priežiūra (įskaitant išvaizdos priežastis ir pan.);
- kiti rangos darbai.
Visi komunaliniai mokesčiai mokami pagal valdymo įmonės ir būsto savininko pasirašytą sutartį.
Visos būsto biuro teikiamos paslaugos ir darbai skirstomi į dvi kategorijas: privalomas ir neprivalomas. Už privalomas paslaugas mokame kas mėnesį. Jie įtraukiami į stulpelį „namo remontas ir priežiūra“ arba „būsto priežiūrai ir remontui“. Kaip pavyzdys - šildymo sistemos plovimas arba. Pasirinktinai yra naujų šildymo elementų, nestandartinių santechnikos ar plastikinių langų blokų montavimas. Tokių paslaugų užsakymas ir apmokėjimas už jas yra grynai individualus reikalas.
Privalomos paslaugos atliekamos skirtingais intervalais:
- techninių raundų ir apžiūrų metu;
- ruošiant pastatus rudens-žiemos laikotarpiui;
- pagal taršą, būtinybę ir naudojimo dažnumą;
- ruošiamasi eksploatacijai pavasarį ir vasarą.
Ir taip, nepamirškite, kad prireikus galite jį gauti ir iš vadovaujančios organizacijos.
O dabar kalbėsime apie tai, nuo ko priklauso būsto ir komunalinių paslaugų tarifai.
Kaip skųstis dėl komunalinių paslaugų įmonių veiksmų, aprašyta šiame vaizdo įraše:
Nuo ko priklauso tarifai?
Kokios išlaidos yra įtrauktos į daugiabučio namo valdymo mokestį, svarstėme ankstesniame skyriuje. O jei paimtume kiekvieną pastatą atskirai, tai jie visi skirtingi ir reikalauja skirtingų priežiūros išlaidų. Todėl mokėjimas už stulpelį „už būsto priežiūrą ir remontą“ skiriasi visiems gyvenamiesiems namams. Jis nustatomas remiantis klaidingais pareiškimais ir sąmata.
Priežiūros ir remonto kaštai skaičiuojami pagal sąmatą, reikalingą bendrųjų pastato inžinerinių sistemų priežiūrai, matavimo prietaisų rodmenų paėmimui, duomenų priežiūrai, skaičiavimui ir saugojimui bei daugeliu kitų punktų. Priežiūros kaina taip pat priklausys nuo namų savininkų atliekamų darbų apimties ir dažnumo.
Komunalinių įmokų dydžio tvirtinimo tvarka nustatoma visuotiniame būsto savininkų susirinkime, kuriame privalomai dalyvauja namą administruojančios įmonės atstovai. Minimalus mokėjimo laikotarpis yra vieneri metai.
Sutarties su valdymo įmone arba būsto ir komunalinių paslaugų nutraukimas ir sudarymas bus aptartas toliau.
Šiame vaizdo įraše aprašoma, kaip skųstis dėl per didelių tarifų:
Daugiabučio namo eksploatavimo sutartis su valdymo įmone
Pagrindinis dokumentas, nustatantis „komunalininkų“ ir butų savininkų santykius, yra daugiabučio namo valdymo sutartis. Jeigu savininkai visuotiniame susirinkime pasirinko namą administruojančią įmonę, tai sutartis su kiekvienu sudaroma individualiai.
Kai valdymo įmonę pasirenka namų savininkų bendrija, sutartį visų butų savininkų vardu pasirašo HOA. Ir galiausiai, jei namas priklauso savivaldybei, sutartis sudaroma konkurso būdu tarp būsto departamento ir vietos valdžios institucijų.
Ar reikia komponuoti?
Iš karto atsakykime: būtina. Juk jis reguliuoja komunalinių paslaugų skaičių ir kainą bei jų diegimo dažnumą. Daiktai, kurie turi būti įtraukti į sutartį:
- bendros nuosavybės priežiūros ir remonto paslaugų ir darbų sąrašas;
- bendros nuosavybės sudėtis;
- mokėjimo už komunalines paslaugas ir būsto išlaikymą mokėjimo tvarka ir dydis;
- namą administruojančios įmonės priežiūros ir valdymo įmonės pareigų vykdymo procesą.
O dabar sužinosite, ką daryti, jei daugiabučio namo priežiūros sutartis su valdymo įmone nesudaryta.
Kas atsitiks, jei sutartis nebus pasirašyta?
Taigi, aš nesudariau sutarties su valdymo įmone, o kas?
Pagal dokumentą, sudarytą tarp būsto savininkų ir Baudžiamąjį kodeksą, savininkai turi teisę reikalauti iš komunalinės organizacijos atsiskaityti už atliktus darbus ir patikrinti teikiamų paslaugų kokybę bei dažnumą. Nustačius pažeidimus būtina reikalauti nedelsiant pašalinti būsto skyriaus vadovybę. Atsisakymo atveju, remdamiesi sutartimi, kreipkitės į reguliavimo institucijas. Pavyzdžiui, Valstybinei būsto inspekcijai ir Rospotrebnadzor.
Pirmiausia turite apskųsti savo skundą pagal jūsų ir būsto valdymo įmonės susitarimą. O jei to nesudarysite, tai „komunalinės tarnybos“ ras daug spragų, kaip išvengti tiesioginių pareigų, kurias mokate kas mėnesį.
Labai tikimės, kad mūsų trumpas rašinys padėjo išsiaiškinti, kam skirta valdymo įmonė, kas ji yra ir kuo ji skiriasi nuo būsto biuro. Nepamirškite laiku apmokėti komunalinių paslaugų ir reikalauti kokybiško darbo iš komunalinių paslaugų organizacijų. Ir būtinai pažiūrėkite, ar jūs arba jūsų HOA turite susitarimą su Baudžiamuoju kodeksu. Jei ne, padarykite tai nedelsdami. Jei „komunalininkai“ nesąžiningai atlieka savo pareigas, nedvejodami kreipkitės į priežiūros organizacijas ar teismą. Beje, jei norite, tai čia pirmiausia verta aptarti šį klausimą su Baudžiamuoju kodeksu.
Šis vaizdo įrašas skirtas teisiniams dažniausiai užduodamų klausimų, susijusių su būstu ir komunalinėmis paslaugomis, aspektams:
Kiekviena DEZ vis dar turi nemokamų komunalinių paslaugų sąrašą gyventojams. Nesvarbu, kokia būsto nuosavybės forma. Tiek privatizuotame bute, tiek savivaldybės bute, tiek tarnybiniame bute avarinė brigada įpareigota visiškai nemokamai išspręsti problemas:
Nemokamų DEZ paslaugų sąrašas
kuriais gali pasikliauti name gyvenantis asmuo:1. trinkelių keitimas
2. vandens uždarymo vožtuvų riebokšlių užkimšimas ir vandens nuotėkio pašalinimas
3. būtinas vožtuvo lizdo įdėklo ir polietileno antgalių montavimas prie vožtuvo galvutės
4. bet kokio nesandarumo pašalinimas, taip pat lanksčių vamzdynų, naudojamų jungiant santechnikos įrenginius, perpildymus ir sifonus, vamzdynų dalis su santechnikos įranga, keitimas, tualeto dubenėlio guminių manžetų keitimas, sandarinimas cementiniu skiediniu
5. nuplovimo bako sureguliavimas ir jo nuotėkio pašalinimas
6. palaido unitazo, praustuvo, kriauklės ar kriauklės sutvirtinimas;
7. vidaus nuotekų vamzdynų ir sanitarinės įrangos užsikimšimo, atsiradusio ne dėl gyventojų kaltės, šalinimas.
8. visos vidaus kanalizacijos valymas ir plovimas
9. karšto vandens tiekimo ir šildymo sistemų derinimas ir reguliavimas, oro spūsčių šalinimas, vamzdynų ir šildymo sistemų plovimas, sugedusių standartinių šildomų rankšluosčių laikiklių keitimas, uždarymo ir valdymo vožtuvų keitimas. Tokie kaip vožtuvai, trijų krypčių vožtuvai, dvigubo reguliavimo vožtuvai ir oro vožtuvai
10. standartinių dujinių prietaisų techninės būklės tikrinimas. Jei reikia, sugedusios dalys nemokamai pakeičiamos.
11. standartinių elektrinių viryklių techninės būklės tikrinimas. Jei reikia, pakeiskite sugedusias dalis
12. pastato konstrukcijų eksploatacinėms savybėms palaikyti reikalingos apimties bendrieji statybos darbai: smulkus grindų, langų ir durų užpildų remontas, nesandarumo (ne dėl gyventojų kaltės) ir kitų gedimų padarinių šalinimas;
13. Išpūskite, suremontuokite arba visiškai pakeiskite esamas arba neveikiančias baterijas
14. elektros instaliacijos remontas, įskaitant ir laiptinėje.
Tai reikia žinoti ir atsiminti!
Virtuvinės kriauklės, vonios kriauklės, dujinės viryklės ir vonios neprivatizuotuose butuose ZhEK po 15-30 metų naudojimo turi būti pakeistos visiškai NEMOKAMAI!!!.
BENDRŲJŲ NEMOKAMŲ PASLAUGŲ SĄRAŠAS:
1. sienos ir fasadai:- atsirandančių siūlių ir plyšių sandarinimas, pažeistų mūrinių sienų atkarpų perklojimas, tinko remontas, sienų su įšalimo zonomis šiltinimas.
- langų angų kanalizacijos keitimas
- stogelių, įvairių tvorų ir verandos turėklų stiprinimas
2. stogai, latakai:
- keitimas (visi arba daliniai lietvamzdžiai)
- Stogo remontas arba keitimas
- palėpės hidroizoliacinio ir izoliacinio sluoksnio remontas
3. langai, durys:
- sugadintų stiklų ir durų keitimas viešose vietose
- įėjimo durų spyruoklinės eigos sustiprinimas ir reguliavimas
- langų ir durų rankenų ir skląsčių montavimas
- langų ir durų šiltinimas
4. lytis:
- grindų plotų ir grindų dangų keitimas vietose, kurios priklauso namo nuosavybei
- grindų hidroizoliacija atskiruose butų vonios kambariuose su dangos pakeitimu pasibaigus standartiniam naudojimo laikui
5. kraštovaizdžio sutvarkymas:
- žolės ir lapų valymas. didelių gabaritų atliekų valymas
6. Sanitarinis korpusas:
- šlapias laiptų šlavimas ir pirmųjų 2 aukštų žygiai - kasdien
- šlapias aikštelių ir žygių virš antro aukšto šlavimas - kas savaitę
Drėgnas plotų prieš šiukšlių kanalo vožtuvus valymas – kas savaitę
- lifto kabinos plovimas - kasdien
- aikštelių ir laiptų plovimas - kas mėnesį
- plauti langus, drėgnas valyti sienas, duris ir lubinius šviestuvus laiptinėse, taip pat palanges ir šildytuvus, pašto dėžutes ir palėpės laiptus, elektros skaitiklių ir žemos įtampos prietaisų spintas, langų groteles, - kasmet pavasarį
BENDRŲJŲ RYŠIŲ PRIEŽIŪRA
1. centrinis šildymas:- radiatorių išjungimas esant menkiausiam jų nuotėkiui
- šildymo ir karšto vandens tiekimo sistemų plovimas Jūsų pasirinktu būdu: hidraulinis arba hidropneumatinis
- oro kamščių šalinimas akumuliatoriuose ir stovuose namuose
- vamzdynų šiltinimas palėpėje ir rūsyje
2. vandentiekis, kanalizacija ir karšto vandens tiekimas:
- nuotėkių pašalinimas, bet kokių tarpiklių keitimas ir sandarinimo dėžių sandarinimas vandens čiaupuose ir vožtuvų čiaupuose techniniuose požemiuose ir liftų mazgų patalpose
- sgonų tankinimas
- nuplovimo bakų reguliavimas ir remontas
- vamzdynų valymas ir hol. vandens tiekimas
3. maitinimo šaltinis:
- sugedusių elektros lempų keitimas
- sutvirtinti lempų gaubtus ir trapias išorinių laidų dalis
NAMŲ SVARBOS PASLAUGOS:
1. vandentiekis, kanalizacija ir karšto vandens tiekimas:- nesandarių čiaupų ir maišytuvų, dušų ir kriauklių, kriauklių ir praustuvų, tualetų ir vonių, taip pat visų butų vožtuvų keitimas pasibaigus jų tarnavimo laikui
- dėl fizinio susidėvėjimo sugedusių vandens šildymo kolonėlių ir kaminų vamzdžių netinkamų naudoti mazgų keitimas
- dujotiekio atkarpų keitimas iki 2 metrų
- kanalizacijos kamščių pašalinimas pastato viduje
- suvirinimo darbai remontuojant arba visiškai keičiant vamzdyną
2. centrinis šildymas:
- sugadintų vožtuvų remontas arba visiškas pakeitimas
- nuotėkių pašalinimas sandarinant vamzdžių, jungiamųjų detalių ar šildymo prietaisų jungtis
- dujotiekio spygliuočių remontas arba visiškas pakeitimas
- vamzdyno atkarpų iki 2 metrų ir šildymo prietaisų sekcijų keitimas
- suvirinimo darbai vamzdyno sekcijų remontui ar keitimui
- oro kranų montavimas
- krosnių ir židinių, kurių naudotojai yra daugiau nei 1 butas, gedimų šalinimo darbai, ypatingais atvejais jų perkėlimas
3) maitinimo šaltinis:
- sugedusių pastato elektros tinklų atkarpų keitimas, išskyrus gyvenamųjų namų tinklus (tik bendro naudojimo butuose)
- elektros skydų remontas, sugedusių jungiklių ir paketinių jungiklių įdėjimas ir keitimas
- elektros skydų lydųjų jungčių keitimas
- šviesos šaltinių keitimas
- nesandarių degiklių ir jungiklių, orkaitės šildytuvų ir kitų standartinių elektrinių viryklių elementų keitimas gyvenamuosiuose butuose
4. kitų rūšių darbai likviduojant nelaimingus atsitikimus:
- apkasų ištrauka
- vandens siurbimas rūsyje
- grindų atidarymas ir vagų pramušimas virš paslėptų vamzdynų
- stovų atjungimas dujotiekio atkarpose, įtrauktų sistemos centro sekcijų ištuštinimas. šildymo ir karšto vandens tiekimas, taip pat jų papildymas ir sistemos paleidimas likvidavus avariją.
Terminas „difuzinis eutiroidinis gūžys“ (DEZ) reiškia matomą ir (arba) apčiuopiamą skydliaukės padidėjimą.
DEZ – tai bendras difuzinis skydliaukės padidėjimas, netrikdant jos funkcijos. Pagrindinė DEZ priežastis – nepakankamas jodo kiekis aplinkoje ir dėl to sumažėjęs gyventojų suvartojimas su įprastu maistu. Priklausomai nuo DEZ paplitimo, populiacijoje išskiriama sporadinė ir endeminė gūžys.
Gūžys laikoma endemine, jei tiriamame regione pradinio ir vidurinio mokyklinio amžiaus vaikų struma serga daugiau nei 5 proc. DEZ yra jaunų žmonių patologija. Daugiau nei 50% atvejų ji išsivysto iki 20 metų amžiaus, o moterims struma suserga 2-3 kartus dažniau nei vyrams, tuo tarpu, kaip taisyklė, tais laikotarpiais, kai padidėja jodo poreikis (brendimas). , nėštumas , žindymo laikotarpis).
Pagal PSO, UNICEF (Jungtinių Tautų vaikų fondo) ir ICCIDD (Tarptautinės jodo trūkumo kontrolės tarybos) priimtus kriterijus regionas gali būti laikomas neturinčiu jodo trūkumo, jei jodo vidurkis yra 100–300. µg/l, o strumos paplitimas neviršija 5 proc. Rusijoje praktiškai nėra teritorijos, kuri būtų saugi jodo stokos gūžes išsivystymo rizikai. Remiantis 1991–2006 m. epidemiologiniais tyrimais, įvairių formų gūžys dažnis Rusijos Federacijoje svyruoja nuo 10 iki 40%.
Dažniausia DESD priežastis yra jodo trūkumas. Tuo pačiu metu skydliaukės hipertrofija ir hiperplazija yra kompensacinio pobūdžio ir yra skirtos aprūpinti organizmą skydliaukės hormonais. Kokie yra tokio prisitaikymo prie nepakankamo jodo vartojimo mechanizmai?
Pirma, skydliaukės jodo pasisavinimas didėja, nes padidėja jo aktyvus pasisavinimas.
Antra, vyrauja trijodtironino (T3), kuris yra aktyviausias skydliaukės hormonas, sintezė, o jo sintezei reikia ne 4, o tik 3 jodo atomų.
Trečia, sumažėja jodo sekrecija per inkstus, padidėja endogeninio jodo panaudojimas, o tai padidina skydliaukės hormonų biosintezės efektyvumą.
Ketvirta, mažėja jodo kiekis koloide (dėl vyraujančios monojodtirozino, o ne dijodtirozino sintezės) ir tiroglobulino kiekis koloide (dėl padidėjusios proteolizės).
Ankstyvosiose gumos vystymosi stadijose (t. y. vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms) pasireiškia kompensacinė skydliaukės ląstelių hipertrofija. Skydliaukę sudaro mažų folikulų masė, praktiškai be koloidų. Toks struma vadinamas parenchimine, tai sėkmingos adaptacijos rezultatas.
Kitas morfologinis DEZ variantas yra koloidinis gūžys. Jį sudaro dideli folikulai, kuriuose yra didžiulis koloidų kiekis. Formuojantis šio tipo strumai, daugybė mechanizmų užkerta kelią optimaliam skydliaukės funkcionavimui. Atsiranda disbalansas tarp tiroglobulino sintezės ir hidrolizės, mažėja tiroglobulino jodavimo laipsnis. Atsiranda jodo nutekėjimas iš skydliaukės ir sumažėja jodotironinų sintezė. Šio tipo pakitimai vyrauja operuotų pacientų skydliaukės audinyje.
Be abejonės, visas adaptacijos reakcijas skatina ir kontroliuoja skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH). Tačiau, kaip buvo parodyta daugelio tyrimų metu, TSH lygis DEZ nepadidėja. Daugybė tyrimų in vivo ir in vitro pateikė naujų duomenų apie skydliaukės autoreguliaciją jodu ir autokrininiais augimo faktoriais (ARF). Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, TSH gamybos padidėjimas arba tirocitų jautrumo jam padidėjimas turi tik antrinę reikšmę jodo stokos gūžes patogenezei. Pagrindinis vaidmuo čia tenka ARF, tokiems kaip insulino tipo 1 tipo augimo faktorius (IGF-1), epidermio augimo faktorius (ERF) ir fibroblastų augimo faktorius (FGF), kurie, kai sumažėja jodo kiekis skydliaukės, turi stiprų stimuliuojantį poveikį tirocitams. Eksperimentiškai buvo įrodyta, kad kai į tirocitų kultūrą buvo pridėta KI, buvo pastebėtas TSH sukeltos cAMP (ciklinio adenozino monofosfato) sukeltos IGF-1 M-RNR ekspresijos sumažėjimas, o jos visiškai nutrūko ir žymiai padidėjo jodido dozė.
Gerai žinoma, kad pats jodas yra ne tik skydliaukės hormonų sintezės substratas, bet ir reguliuoja skydliaukės augimą bei veiklą. Tirocitų dauginimasis yra atvirkščiai susijęs su jodo kiekiu skydliaukėje. Didelės jodo dozės slopina jodo pasisavinimą, jo organizavimą, skydliaukės hormonų sintezę ir sekreciją, gliukozės ir aminorūgščių pasisavinimą. Jodas, patekęs į tirocitą, sąveikauja ne tik su tirozilo liekanomis tiroglobuline, bet ir su lipidais. Dėl to susidarę junginiai (jodolaktonai ir jodaldehidai) yra pagrindiniai fiziologiniai ARF gamybos blokatoriai. Žmogaus skydliaukėje nustatyta daug įvairių jodolaktonų, kurie susidaro dėl membraninių polinesočiųjų riebalų rūgščių (arachidono, doksakseno ir kt.) sąveikos su jodu, dalyvaujant laktoperoksidazei ir vandenilio peroksidui.
Lėtinio jodo trūkumo sąlygomis sumažėja jodlipidų – medžiagų, kurios slopina ARF proliferacinį poveikį (IRF-1, FGF, ERF) – susidarymas. Be to, esant nepakankamam jodo kiekiui, šie ARF tampa jautresni TSH augimo poveikiui, sumažėja transformuojančio augimo faktoriaus-b (TGF-b), kuris paprastai yra proliferacijos inhibitorius, gamyba ir suaktyvėja angiogenezė.
Visa tai veda prie skydliaukės padidėjimo, jodo trūkumo strumos susidarymo.
Apskritai, DEZ plėtra priklauso nuo daugelio veiksnių, kurie nėra visiškai suprantami. Be jodo trūkumo, kiti veiksniai, susiję su strumos išsivystymu, yra rūkymas, tam tikrų vaistų vartojimas, emocinis stresas ir lėtinės infekcijos. Lytis, amžius, paveldimas polinkis taip pat turi reikšmės.
Sergant endemine struma, genetinis polinkis gali būti realizuotas tik esant atitinkamam išoriniam veiksniui – jodo trūkumui aplinkoje. Nesant genetinio polinkio, esant lengvam ar net vidutiniam jodo trūkumui struma gali nesusiformuoti, nes šį trūkumą kompensuos efektyvesnis skydliaukės hormonų sintezę užtikrinančių sistemų veikimas. Esant dideliam jodo trūkumui, net ir maksimalus kompensacinių procesų suaktyvinimas ne visada gali užkirsti kelią strumos susidarymui asmenims, neturintiems genetinio polinkio.
Norint įvertinti skydliaukės padidėjimo laipsnį palpuojant, PSO (2001) rekomendavo tokią klasifikaciją.
Nulinis laipsnis – strumos nėra (kiekvienos skilties tūris neviršija tiriamojo nykščio distalinės falangos tūrio).
1 laipsnis – struma apčiuopiama, bet įprastoje kaklo padėtyje nematoma. Tai taip pat apima mazginius darinius, dėl kurių pati liauka nepadidėja.
2 laipsnis - struma aiškiai matoma normalioje kaklo padėtyje.
Palpacijos metodo jautrumas ir specifiškumas strumos laipsniui įvertinti yra gana mažas. Todėl, norint tiksliai nustatyti skydliaukės dydį ir tūrį kaip epidemiologinio tyrimo dalį, rekomenduojama atlikti ultragarsinį tyrimą (ultragarsą).
Skydliaukės tūris apskaičiuojamas atsižvelgiant į kiekvienos skilties plotį (W), ilgį (D) ir storį (T) bei elipsoidiškumo korekcijos koeficientą pagal šią formulę
V shchzh \u003d [(W pr x S pr x T pr) + (W l x D l x T l)] x 0,479.
Suaugusiesiems struma diagnozuojama, jei liaukos tūris, ultragarsu, moterims viršija 18 ml, o vyrams – 25 ml. Vaikui skydliaukės tūris priklauso nuo fizinio išsivystymo laipsnio, todėl prieš tyrimą išmatuojamas vaiko ūgis ir svoris bei specialia skale ar formule apskaičiuojamas kūno paviršiaus plotas. Vaikams skydliaukės tūris lyginamas su norminiais rodikliais (priklausomai nuo kūno paviršiaus ploto).
Klinikinis DEZ vaizdas priklauso nuo skydliaukės išsiplėtimo laipsnio, nes jos funkcija išlieka normali. Pats savaime nedidelis skydliaukės padidėjimas normaliai funkcionuojant praktiškai neturi įtakos kitų organų ir sistemų darbui. Didžioji dauguma atvejų, kai yra lengvas ar vidutinio sunkumo jodo trūkumas, nedidelis skydliaukės padidėjimas nustatomas tik atlikus tikslinį tyrimą.
Esant dideliam jodo trūkumui, gūžys gali pasiekti milžinišką dydį. Be to, DEZ fone ateityje gali išsivystyti mazginis struma, įskaitant tuos, kurių mazgai veikia autonomiškai.
DEZ gydymas
Jodo trūkumo šalinimo priemonių SSRS imtasi dėl epidemiologinių tyrimų, kuriuos dar prieš Antrąjį pasaulinį karą pradėjo žymus endokrinologas chirurgas ir prevencijos specialistas O. V. Nikolajevas. Jie apėmė masinę joduotos valgomosios valgomosios druskos gamybą, jodo tablečių naudojimą tarp rizikos grupių ir anti-gūžinių ambulatorijų kūrimą. Šios programos fone jodo trūkumas Rusijoje buvo iš esmės įveiktas 1955–1970 m. Po to, kaip „pergalės prieš DEZ“ ženklą, buvo nuspręsta palaipsniui mažinti priemones jam pašalinti. diagnozė „endeminė gūžys“ pakeista „skydliaukės hiperplazija“.
Vakarų Europoje iki praėjusio amžiaus 60-ųjų buvo naudojami skydliaukės ekstraktų preparatai, kurių veiksmingumą lėmė ne tik skydliaukės hormonų kiekis, bet ir didelis jodo kiekis.
Iki šiol yra trys konservatyvaus DEZ gydymo galimybės:
- monoterapija levotiroksinu,
- monoterapija jodo preparatais,
- kombinuotas gydymas jodu ir levotiroksinu.
Monoterapija levotiroksinu buvo moksliškai pagrįsta gydant DEZ, aprašant skydliaukės reguliavimą pagal pagumburio-hipofizės sistemą. Eksperimento su žiurkėmis metu buvo įrodyta, kad dirbtinai imituotas sunkus jodo trūkumas padidina TSH lygį, o tai savo ruožtu (kaip ir išoriškai vartojamas TSH) gali sukelti strumos susidarymą. Daryta prielaida, kad esant jodo trūkumui, sumažėja tiroksino T 4 ir T 3, kurių pagrindinis struktūrinis komponentas yra jodas, sintezė ir sekrecija, o tai, remiantis neigiamo grįžtamojo ryšio principu, padidina TSH sekreciją. . Todėl pagrindinis gydymo levotiroksinu tikslas buvo slopinti TSH, kuris prisideda prie skydliaukės tūrio padidėjimo (supresinis gydymas). Tačiau ne kartą buvo įrodyta, kad liaukos tūrio sumažėjimas nepriklauso nuo TSH slopinimo laipsnio. Taip pat yra tyrimų, įrodančių, kad vidutinis TSH lygis jodo stokose yra žymiai mažesnis nei tose srityse, kuriose jodo suvartojimas yra normalus. Be to, yra eksperimentinių tyrimų įrodymų, kad TSH neįmanoma paskatinti folikulų, kuriuose yra pakankamai jodo, augimo.
Kaip minėta pirmiau, levotiroksino paskyrimas anksčiau buvo plačiai naudojamas DEZ gydymui. Tuo pačiu metu pradiniame etape buvo pasiekti puikūs rezultatai. Daugelis klinikinių tyrimų parodė, kad praėjus 3-4 mėnesiams nuo gydymo pradžios pastebimai sumažėjo (mažiausiai 20%) liaukos tūris. Literatūroje pateikiami duomenys apie įvairių skydliaukės hormonų dozių ir derinių vartojimo efektyvumą. Taigi T 3 50 mcg per dieną yra veiksmingiausias skydliaukės tūrio mažinimui. Tada, mažėjant efektyvumui, yra šios parinktys:
- (T 4 50 mcg + T 3 12,5 mcg) du kartus per dieną;
- T 4 150 mcg per dieną + jodas 150 mcg per dieną;
- T 4 75 mcg per dieną + T 3 18,75 mcg per dieną;
- T 4 200 mcg per dieną;
- T 3 37,5 mcg per dieną.
Klinikinėje praktikoje dažniausiai vartojamos 150 mikrogramų dozės suaugusiesiems ir 100 mikrogramų paaugliams. Tačiau daugybė tyrimų neabejotinai įrodė „nutraukimo reiškinį“ – skydliaukės dydžio padidėjimą beveik iki pradinio lygio per trumpą laiką nutraukus gydymą. Šis reiškinys pirmiausia paaiškinamas tuo, kad slopinus TSH, sumažėja Na + /I-simporterio aktyvumas, todėl skydliaukės aktyvus jodo pasisavinimas mažėja. Atsižvelgiant į staigų intratiroidinio jodo kiekio sumažėjimą, kai vaistas pašalinamas, atsiranda naujas liaukos augimas. Taip pat šalutinis skydliaukės hormonų terapijos poveikis yra galimas vaistų sukeltas tirotoksikozės, tachiaritmijos, osteoporozės atsiradimas, o tai riboja šios grupės vaistų vartojimą ilgalaikiam DEZ gydymui. Tačiau kartais, norėdami greitai pasiekti gydomąjį poveikį, jie imasi trumpo gydymo levotiroksinu kurso ir toliau pereina prie palaikomojo gydymo jodo preparatais.
Monoterapija jodo preparatais yra etiotropinė terapija. Pastarųjų 10-15 metų darbai parodė, kad TSH gamybos padidėjimas arba tirocitų jautrumo jam padidėjimas turi tik antrinę reikšmę jodo stokojančios strumos patogenezėje. Nepakankamai įsisavinant jodo liaukoje, sumažėja joduotų lipidų (pagrindinių augimo faktorių inhibitorių) kiekis, o tai turi galingą stimuliuojantį poveikį tirocitų augimui.
Pagrindinis vaidmuo tenka vietiniams ARF, tokiems kaip IRF-1, ERF ir FRF.
DEZ terapijos jodu „atgaivinimo“ etapas prasidėjo praėjusio amžiaus 80-aisiais. Daugelį tyrimų ribojo tai, kad tuo metu nebuvo galima atlikti skydliaukės dydžio matavimų ultragarsu. Taigi G. Hintze ir D. Emrichas 1983 m., gydydami jodo trūkumo strumą, naudojo kaklo apimtį kaip pagrindinį skydliaukės tūrio pokyčių žymenį. Autoriai įrodė, kad 400 μg jodo skyrimas taip pat veiksmingai sumažina skydliaukės tūrį, taip pat 150 μg levotiroksino (vertinta po 12 mėnesių nuo gydymo pradžios), o tuo pačiu, skirtingai nei levotiroksino, jodo terapijos rezultatas išlieka ilgą laiką po jo nutraukimo.
Į praktinę mediciną vis plačiau diegiant ultragarsą, pradedami atlikti atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai dėl įvairių terapinių režimų poveikio jodo stokos gūžes eigai. Tuo pačiu metu jodo dozės svyravo nuo 100 mcg ir daugiau, įskaitant farmakologines, naudojant joduotą aliejų. 100–150 mikrogramų jodo skyrimas pasitvirtino gydant vaikų gūžį.
Suaugusiesiems jodas 100-150 mcg per dieną nebuvo toks veiksmingas kaip vaikams, tačiau taip pat pastebima tendencija mažinti skydliaukės tūrį. XX amžiaus 80-ųjų mokslinėje literatūroje. galite rasti darbų, kuriuose jodas buvo naudojamas strumos gydymui 500 mcg, 400 mcg ir 300 mcg per dieną. Ir visi jie demonstruoja panašų monoterapijos jodu veiksmingumą su monoterapija levotiroksinu ir kombinuotą gydymą jodo ir levotiroksino preparatais, taip pat patvariausią poveikį nutraukus vaisto vartojimą. Tačiau yra įrodymų, kad didelių jodo dozių vartojimas kartais sukelia skydliaukės disfunkciją (hipo- arba hipertiroidizmą). Ir nors šiam faktui pripažinti reikia svaresnių įrodymų, šiuo metu visuotinai priimta tokia nuostata: gydomosios jodo dozės DEZ beveik nesiskiria nuo profilaktinių ir siekia 150-200 mcg per dieną. Taigi, Vokietijoje atliekant dvigubai aklą, placebu kontroliuojamą tyrimą, buvo patvirtintas 200 mikrogramų jodo veiksmingumas gydant jodo trūkumą turinčią gūžį. Skydliaukės tūris per 6 mėnesius sumažėjo 38% ir toks išliko bent tiek pat. Kitas tyrimas įvertino 200 mikrogramų jodo ir 100 mikrogramų levotiroksino poveikį liaukos dydžiui. Buvo parodytas panašus šių dviejų dozių veiksmingumas ir dar kartą atkreiptas dėmesys į tai, kad skydliaukės tūrio sumažėjimo laipsnis nepriklauso nuo TSH lygio.
Daugybė naujausių tyrimų parodė, kad įdiegus universalias druskos jodavimo programas pavyko sumažinti strumos dažnį. Kalbant apie grupinę profilaktiką, dabar paaugliams visiškai pakanka 150 mikrogramų jodo per dieną, nėščioms ir žindančioms moterims – 200 mikrogramų.
Pastarųjų metų mokslinėje literatūroje plačiai aptarinėjamas skydliaukės autoimuninių procesų vystymosi klausimas vartojant jodo turinčius vaistus. Kartu yra ir šią įtaką patvirtinančių, ir paneigiančių darbų. G. Kahaly savo darbuose tyrė mažų jodo dozių veiksmingumą ir saugumą DEZ. Jis pažymėjo, kad vartojant 200 μg jodo per dieną, tik 97% atvejų padidėja antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę, antikūnų prieš tiroglobuliną kiekis, reikšmingas limfocitų infiltracijos padidėjimas liaukos audinyje. Priešingai nei šie faktai, grupė mokslininkų iš Austrijos minėtų pakitimų visiškai nenustatė, skirdama 200 mg jodo pacientams, sergantiems jodo trūkumu. Apskritai autoimuninių procesų vystymasis skydliaukėje greičiausiai priklauso nuo regiono populiacijos ypatybių, todėl reikia atlikti išsamesnius, kruopščiau suplanuotus tyrimus.
Kombinuotas gydymas jodo ir levotiroksino preparatais gali būti atliekamas tiek vienu metu vartojant levotiroksino ir kalio jodido preparatus, tiek naudojant fiksuotus jų derinius. Tarp jų dažniausiai naudojami preparatai, kuriuose yra 100 mikrogramų levotiroksino ir 100 mikrogramų jodido (jodtirokso). Ne kartą buvo įrodyta, kad gydymas jodtiroksu turi daug privalumų.
Pirma, veikiant keletui patogenetinių strumos formavimosi mechanizmų, slopinama tiek hipertrofija, tiek tirocitų hiperplazija. Tai leidžia pasiekti rezultatų, kurių veiksmingumas prilygsta levotiroksino monoterapijai (su daug mažesniu kiekiu), o tai savo ruožtu sumažina šalutinių poveikių, susijusių su skydliaukės vaistų vartojimu, skaičių.
Antra, taip pat sumažėja polinkis vystytis „nutraukimo reiškiniui“ su trumpa gydymo pertrauka.
Trečia, TSH lygio slopinimas yra mažiau ryškus, pavyzdžiui, lyginant su 150 μg dozės levotiroksino poveikiu.
- Strumos apimties sumažėjimas yra ryškesnis taikant kombinuotą gydymą (40 proc.), nei taikant monoterapiją levotiroksinu (24 proc.) (Schumm ir kt.).
- Retesnis levotiroksino ir kalio jodido šalutinis poveikis (nes vartojamos mažesnės dozės nei vartojant monoterapiją).
- Poveikis (strumos mažinimas) išsivysto greičiau nei taikant monoterapiją kalio jodidu.
- Levotiroksino dozės titruoti nereikia, nes parenkamas optimalus veikliųjų medžiagų santykis.
Yra daug darbų, patvirtinančių šiuos pranašumus. Viename iš jų buvo lyginamas DEZ gydymas 74 atsitiktinai atrinktiems pacientams. Pacientai 6 mėnesius vartojo 150 μg levotiroksino arba 100 μg levotiroksino + 100 μg jodo. Kombinuotosios terapijos fone liaukos tūrio sumažėjimas buvo šiek tiek ryškesnis (30%, palyginti su 25%, skirtumas nėra reikšmingas). Liaukos dydžio sumažėjimas nepriklausė nuo TSH slopinimo laipsnio. Be to, pacientų grupėje, kuriai buvo taikomas kombinuotas gydymas, sumažėjusį liaukos tūrį buvo galima išlaikyti ateityje taikant pakaitinę terapiją su 100 µg jodo per parą. Pacientų, gydytų vien levotiroksinu, grupėje toks profilaktinis gydymas buvo mažiau veiksmingas. Antrajame tyrime dalyvavo 82 pacientai, kuriems gydymo tikslais 6 mėnesiams atsitiktine tvarka buvo paskirta 100 µg levotiroksino arba 100 µg levotiroksino + 100 µg jodo. Liaukos tūris sumažėjo 24%, palyginti su 40% vaistų derinio fone, skirtumai buvo statistiškai reikšmingi. Taigi, suaugusiems pacientams levotiroksino ir jodo derinys yra tinkamiausias gydymas, palyginti su jodo monoterapija (bent jau tomis pačiomis dozėmis) ir yra panašus į panašią levotiroksino dozę. Daugelis mokslininkų pažymi, kad 150 μg jodo kartu su individualiai pakoreguota levotiroksino doze, kurios norma yra 1 μg / kg kūno svorio, yra labiau tinkama gydyti endeminį gūžį suaugusiems.
Apibendrinant tai, kas išdėstyta aukščiau, galima daryti išvadą, kad pagrindinis tikslas gydant jodo trūkumo strumą yra ne tik skydliaukės tūrio mažinimas, bet ir pasiekto rezultato palaikymas. Tam tinka jodo preparatai tiek monoterapijos forma, tiek kaip kombinuoto gydymo su levotiroksinu dalis.
Lieka klausimas, ką pirmiausia paskirti. Akivaizdu, kad pradėjus vartoti jodo preparatus, jodo koncentracija skydliaukėje padidėja žymiai labiau, nei vartojant preparatus kartu su levotiroksinu. Šis faktas dar kartą patvirtina etiotropinį jodo terapijos pobūdį, taip pat tikslingumą pradėti gydymą būtent skiriant jodo preparatus.
Mūsų nuomone, DES terapijos algoritmą galima pateikti taip.
- Vaikams, sergantiems DEZ, gydyti kalio jodidas rekomenduojamas 100-150 mcg per dieną, paaugliams - 150-200 mcg per dieną.
- Suaugusiųjų gydymas turėtų būti atliekamas jauname amžiuje (iki 45–50 metų), nes taip labiau tikėtina, kad bus pasiektas norimas rezultatas, taip pat yra nedidelė skydliaukės funkcinės autonomijos rizika, kai suvartojama jodo. gali išprovokuoti tirotoksikozę. Pirmuosius 6 mėnesius pateisinamas 200 mcg kalio jodido suvartojimas per dieną.
Asmenims, sergantiems DEZ, vyresniems nei 45-50 metų, atliekamas aktyvus dinaminis stebėjimas kasmet nustatant TSH lygį ir skydliaukės ultragarsu.
- Nesant ryškaus jodo preparatų poveikio po 6 mėnesių, gali būti rekomenduojama pereiti prie kombinuoto gydymo. Tokiu atveju pirmenybė turėtų būti teikiama fiksuotai 100 mikrogramų jodo ir 100 mikrogramų levotiroksino (jodtirokso) deriniui arba individualiai parinktai levotiroksino dozei, kurios norma yra 1 mikrogramas / kg kūno svorio kartu su 150 mikrogramų. jodo per dieną.
Tačiau, remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, nesvarbu, koks pradinis strumos gydymas būtų atliekamas, staigaus jo nutraukimo negalima rekomenduoti be papildomų prevencinių priemonių - joduotos druskos naudojimo.
Literatūra
- Gerasimovas G. A., Fadejevas V. V., Sviridenko N. Yu., Melnichenko G. A., Dedovas I. I. Jodo trūkumo ligos Rusijoje. M., 2002 m.
- Gartner R., Dugrillon A., Bechtner G. Įrodymai, kad jodolaktonai yra jodo poveikio skydliaukės augimo slopinimo tarpininkai// Acta Med Austriaca. 1996 m.; 23(1-2): 47-51.
- Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., Ovesen L., Perrild H. Žemas socialinis-ekonominis statusas ir šeimyninis gumos atsiradimas siejamas su dideliu gūžės paplitimu// Eur J Epidemiol. 2003 m.; 18(2): 175-81.
- Kohn L. D., Shimura H., Shimura Y., Hidaka A., Giuliani C., Napolitano G., Ohmori M., Laglia G., Saji M. The tirotropino receptorius // Vitam Horm. 1995 m.; 50:287-384.
- Edmonds C. Sporadinės gūžės gydymas tiroksinu// Clin. Endokrinolis. 1992 m.; 36(1):21-23.
- Einenkel D., Bauch K. H., Benker G. Nepilnamečių strumos gydymas levotiroksinu, jodidu arba abiejų deriniu: ultragarso pilkosios skalės analizės vertė// Acta Endocrinol. 1992 m.; 127(4): 301-306.
- Hintze G., Emrich D., Koebberling J. Endeminės gūžės dėl jodo trūkumo gydymas jodu, levotiroksinu arba abiem: daugiacentrio tyrimo rezultatai. // EURAS. J.Clin. Investuoti. 1989 m.; 19(6): 527-534.
- Leisner B., Henrich B., Knorr D., Kantlehner R. Jodido gydymo poveikis jodo koncentracijai ir endeminės netoksiškos gumos tūriui vaikystėje// Acta Endocrinol. 1985 m.; 108(1): 44-50.
- Feldkamp J., Seppel T., Becker A., Klisch A., Schlaghecke R., Goretzki PE, Roher HD jodidas arba L-tiroksinas, siekiant išvengti pasikartojančio strumos jodo trūkumo srityje: perspektyvus sonografinis tyrimas // World J Surg. 1997 m.; 21(1): 10-14.
- Wilders-Truschnig M. M., Warnkross H., Leb G. Gydymo levotiroksinu arba jodu poveikis skydliaukės dydžiui ir skydliaukės augimą stimuliuojantiems imunoglobulinams sergant endeminiu strumu // Clin Endocrinol (Oxf). 1993 m.; 39(3):281-286.
- Papanastasiou L., Alevizaki M., Piperingos G., Mantzos E., Tseleni-Balafouta S., Koutras D. A. Jodo vartojimo įtaka skydliaukės autoimunijos vystymuisi pacientams, sergantiems netoksiška struma// Skydliaukė. 2000; 10(6): 493-7.
- Kahaly G. J., Dienes H. P., Beyer J., Hommel G. Jodidas sukelia skydliaukės autoimuniją pacientams, sergantiems endeminiu gūžu: atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas// Eur J Endocrinol. 1998 m.; 139(3): 290-297.
- Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid. Ergebnisse einer multizentrischen Studie / / Deutsche Med. Wochenschr. 1988 m.; 113(9): 326-331.
- Saller B., Hoermann R., Ritter M., Morell R., Kreisig T., Mann K. Skydliaukės jodo koncentracijos kursas gydant endeminį gūžį jodu arba jodo ar levotiroksino deriniu// Acta endocrinologica. 1991 m.; 125:662-667.
E. A. Troshina, medicinos mokslų daktaras
N. V. Galkina
ENTS RAMS, Maskva
