Negimdinis nėštumas – patologinis nėštumas, keliantis rimtą grėsmę moters sveikatai ir reikalaujantis skubios medicinos pagalbos. Apvaisintas kiaušinėlis šiuo atveju vystosi už gimdos ribų. Dažniausiai jis fiksuojamas kiaušintakyje, tačiau yra atvejų, kai jis lokalizuojasi kiaušidėse arba pilvo ertmėje.
Remiantis statistika, 1-2% visų nėštumų, įskaitant ir tuos, kurie atsirado dėl dirbtinio apvaisinimo, yra negimdiniai. Šios patologijos rizika didėja brandesnėms, vyresnėms nei 35 metų moterims. Atsižvelgiant į tai, vaisingo amžiaus dailiosios lyties atstovės dažnai domisi, ar ultragarsu matomas negimdinis nėštumas?
Galimybės negimdiniam nėštumui
Pagal apvaisinto kiaušinėlio lokalizaciją negimdinis nėštumas gali būti suskirstytas į šiuos tipus:
- Vamzdžio vieta. Spermatozoidas aplenkia kiaušinėlį kiaušintakiuose, tačiau dėl vamzdelių praeinamumo pažeidimo embrionas negali patekti į gimdą. Dėl to gali plyšti kiaušintakis arba būti nurodyta skubiai nutraukti nėštumą.
- Vieta kiaušidėje. Apvaisinimas įvyksta prieš kiaušinėlio išsiskyrimą iš folikulo arba spermatozoidas aplenkia naujai išstumtą moterišką lytinę ląstelę, kuri tuoj pat prisitvirtina prie kiaušidės. Dėl to gali atsirasti kiaušidžių apopleksija arba embrionas laiku pašalinamas.
- Gimdos kaklelio prisirišimas yra reta patologija, kurią labai lengva diagnozuoti. Ištyrus gimda savo forma primena smėlio laikrodį. Vaisius galima rasti spindyje. Prognozė nepalanki – kartais griebiamasi gimdos pašalinimo, siekiant išgelbėti pacientės gyvybę.
- Embriono vieta pilvaplėvėje. Tokia patologija pasitaiko dar rečiau, kai apvaisintas kiaušinėlis netyčia patenka į pilvo ertmę, implantuojasi ir pradeda vystytis. Arba jis gali atitrūkti nuo kiaušintakio ir patekti į pilvaplėvės ertmę.
Labai retai diagnozuojamas heterotopinis nėštumas. Tai reiškia gimdos ir negimdinio nėštumo sambūvį.
Kada turėtumėte skambėti žadintuvu?
Negimdinio nėštumo požymiai yra svarbi informacija bet kuriai moteriai. Tarp pagrindinių yra:
- menstruacijų vėlavimas;
- pirmieji toksikozės požymiai;
- skausmingos pieno liaukos;
- šiek tiek pakilusi bazinė kūno temperatūra.
Šie požymiai nelabai padės, nes yra vienas prieš vieną, kaip ir gimdos nėštumo metu. Tačiau yra kažkas, kas turėtų įspėti moterį arčiau 4-osios tariamo nėštumo savaitės:
- Lėtinio gonadotropino (žCG) koncentracija yra mažesnė už šio laikotarpio normą.
- Standartiniai nėštumo testai nerodo teigiamo rezultato.
- Iš makšties stebimos gausios išskyros su kraujo priemaiša.
- Skausmas gimdoje ir prieduose.
- Sumažėjęs kraujospūdis ir galvos svaigimas.
- Žymus kūno temperatūros padidėjimas.
Moteris, kuri nerimauja dėl savo sveikatos ir kūdikio ateities, būtinai turėtų kreiptis į nėščiųjų kliniką. Jau ten ginekologui gali kilti įtarimas dėl negimdinio nėštumo tokiais atvejais:
- Gimdos dydis yra šiek tiek mažesnis nei turėtų būti šiuo metu.
- Ultragarsinis tyrimas vaisiaus kiaušinėlio gimdoje neparodė.
- Žemas hCG lygis.
- Skausmo pojūčiai.
Be to, jei gimda yra mažesnė nei turėtų būti, ginekologas gali rekomenduoti pakartotinį tyrimą po 7 dienų. Jei tada viskas nesikeičia, moteris siunčiama ultragarsui ir kraujo donorystei hCG. Tokie simptomai ne visada rodo negimdinį nėštumą. Tai gali būti visiškas nėštumo nebuvimas arba praleistas nėštumas.
Daugiau nei pusėje atvejų, sutelkdamos dėmesį į kraujavimą ar skausmą, moterys kreipiasi į specialistą dar prieš prasidedant rimtoms komplikacijoms.
Diagnostika
Ultragarsas naudojant transvaginalinį zondą yra geriausias būdas nustatyti embriono vietą. Jei nėštumo testas atkakliai rodo 2 juosteles, o vaisiaus kiaušinėlio gimdoje nerasta, tada pradedama įtarti, kad embrionas yra kiaušidėje arba pilvaplėvėje.
Klausimas išlieka aktualus – kuriuo metu ultragarsu galima nustatyti negimdinį nėštumą? Kai kurie ekspertai teigia, kad šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti vaisiaus kiaušinėlio pritvirtinimo vietą jau 20-ąją nėštumo dieną. Tačiau vis tiek labiau paplitusi nuomonė, kad objektyvią informaciją galima gauti tik po 30 dienų.
Pasitaiko, kad moteriai pereina labai trumpas laikotarpis ir neįmanoma fiziškai ištirti vaisiaus kiaušinėlio gimdoje. Jei yra rimtų priežasčių įtarti patologinį nėštumą, procedūra kartojama po 5-7 dienų. Ir dar teisingiau šiuo atveju moterį nedelsiant hospitalizuoti ir atlikti pilną medicininę apžiūrą.
Gimdos nėštumo metu ultragarsu su makšties zondu galima parodyti embrioną gimdos ertmėje praėjus 5 savaitėms nuo mėnesinių ciklo vėlavimo pradžios. Tuo tarpu apvaisintą kiaušinėlį galima pamatyti po 14 dienų.
Ultragarsinio tyrimo per priekinę pilvo sieną technika yra mažiau jautri. Toks ultragarsas rodo negimdinį nėštumą tik 7-8 savaites.
Požymiai, kuriuos galima pamatyti ultragarsu
Gyvo embriono aptikimas už gimdos ribų yra neabejotinas patologinio nėštumo požymis.
Be to, yra keletas papildomų požymių, padedančių nustatyti tokią patologiją:
- Kiaušintakių ir kiaušidžių srityje vizualizuojamas patologinis darinys, kuris turi skirtingą formą ir dydį.
- Nepaisant pirmųjų nėštumo požymių, embriono gimdoje nerasta.
- Gimdos kūnas turi padidėjusį dydį ar kitokių šio organo raumenų sluoksnio pakitimų, tačiau tuo pačiu nėra sveiko nėštumo vaizdo.
- Padidėjęs ultragarso atspindys vidinėje gimdos gleivinėje, atsižvelgiant į chorioninio gonadotropino poveikį.
- Gimdos ertmėje randamas netikras embrionas.
- Gilinant parietalinę pilvaplėvę, nustatomas skysčių kaupimasis.
- Randama cista, kuri atsiranda dėl skysčių susikaupimo sprogusio folikulo vietoje ir kartais gali būti kraujo.
Ultragarsinis negimdinio nėštumo vaizdas kiekvienu atveju gali skirtis. Įvairūs veiksniai gali turėti įtakos jo susidarymui:
- organiniai kiaušintakių pokyčiai (obstrukcija, salpingitas, vandenligė);
- cistų susidarymas sprogusios kiaušidės vietoje;
- dideli kraujavimai pilvo ertmėje ir mažame dubenyje;
- glaudus kilpų išdėstymas plonojoje žarnoje;
- gerybinių gimdos navikų kaupimasis.
Ultragarso aparato monitoriuje arba pacientui darytoje nuotraukoje matosi netikras vaisiaus kiaušinėlis (viduje embriono nėra). Norint išgelbėti moters gyvybę, būtina skubiai atlikti apvaisinto kiaušinėlio pašalinimo iš kiaušintakio ar kito organo operaciją.
Šiuo atveju apie gydymą namuose negali būti nė kalbos, savalaikė hospitalizacija yra raktas į moters gyvybės išsaugojimą
Netikslumai ir komplikacijos
Ir vis dėlto susirūpinusios moterys domisi – ar visais atvejais ultragarsas parodys negimdinį nėštumą ankstyvosiose stadijose? O gal yra klaidų? Niekas negali suteikti 100% garantijos dėl šių priežasčių:
- Per mažas nėštumo laikotarpis fiziškai neleidžia nustatyti, ar gimdos ertmėje yra embrionas, ar ne.
- Ribotas ultragarso aparato galimybių spektras.
- Naudojamos įrangos netobulumas ir galimas jos gedimas.
- Diagnostinę procedūrą atliekantis specialistas neturėjo pakankamai kvalifikacijos ir patirties.
Kartais skysčių ar kraujo krešulių susikaupimas gimdoje atrodo kaip vaisiaus kiaušinėlis ir specialistas klaidingai nustato gimdos nėštumą. Moteris atitinkamai nurimsta, o jei vidinis kraujavimas yra nežymus, tai patologinis nėštumas gali ilgai slėptis ir neturėti ryškių simptomų.
Dažnas tolesnio įvykių vystymosi variantas yra kiaušintakio plyšimas. Tai atsitinka staiga ir lydi šie simptomai:
- Yra aštrus skausmas apatinėje pilvo dalyje, daugiausia toje pusėje, kur vaisiaus kiaušinėlis buvo prijungtas prie vamzdelio. Skausmas plinta į tiesiosios žarnos sritį, taip pat į dešinįjį raktikaulį.
- Dažnai atsiranda klaidingas noras tuštintis arba atsiranda laisvos išmatos. Pilvas patinęs, palpuojant skausmingas.
- Sumažėjęs kraujospūdis, stiprus silpnumas, iki alpimo. Esant stipriam kraujavimui, išsivysto hemoraginis šokas.
- Odos ir gleivinių blyškumas, dusulys, šalto prakaito atsiradimas.
- Apatija, letargija, dažnas, silpnas pulsas.
Gydymas šiuo atveju apima neatidėliotiną chirurginę intervenciją. Pažeistas kiaušintakis pašalinamas laparoskopiškai, o jei ištinka hemoraginis šokas – laparotomija (atvira prieiga prie pilvo ertmės).
Ultragarsas su makšties zondo įvedimu laikomas tiksliausiu diagnostikos metodu nustatant negimdinį nėštumą. Tačiau iš jo nereikėtų tikėtis ir 100% garantijos. Ne visais atvejais ši patologija bus matoma ir bus nustatyta teisinga diagnozė. Siekiant didesnio tikslumo, ultragarsinę diagnostiką patartina derinti su kitais metodais.
Kiekvienai moteriai pati džiugiausia akimirka gyvenime yra ta akimirka, kai ji sužino, kad netrukus taps mama. Tačiau, deja, šį laikotarpį gali nustelbti kai kurios nerimą keliančios priežastys. Dėl tam tikrų aplinkybių vaisiaus vystymasis gali pasireikšti su nukrypimais, viena iš šių patologijų yra negimdinis (negimdinis) nėštumas.
Atrodytų, iš pavadinimo iškart aiškėja, su kuo teko susidurti, tačiau ši anomalija reikalauja gana rimto, atsakingo požiūrio. Kas sukelia tokią patologiją? Kam gresia pavojus? Kiek laiko užtrunka, kol pasireiškia HMP simptomai? O svarbiausias klausimas – kaip ją galima diagnozuoti ir koks ultragarsinės diagnostikos vaidmuo šiame procese?
-
Kas yra negimdinis nėštumas?
Specialistai tokią patologiją tradiciškai apibrėžia kaip apvaisinto kiaušinėlio prisitvirtinimą už gimdos ertmės, kitaip tariant, vaisiaus vystymasis prasideda ir tęsiasi kiaušintakyje, kiaušidėje ar pilvo ertmėje. Už gimdos ribų nėra tinkamų sąlygų embrionui vystytis, todėl netinkamoje vietoje prisitvirtinęs kiaušinėlis sukelia audinių pažeidimus, kraujavimą ir dubens organų plyšimą. Ateities tokiam vaisiui tikrai nėra, dažnai moterys pas gydytojus kreipiasi su jau savavališkai nutrauktu negimdiniu nėštumu, tačiau jei iki šio momento patologija buvo nustatyta, tuomet reikalinga neatidėliotina medicininė intervencija.
Vaisiaus kiaušialąstės prisitvirtinimo vietų palyginimas normalaus ir negimdinio nėštumo metu
Kokie tokios patologijos požymiai žinomi medicinai?
Patologija neabejotinai pavojinga, nes ankstyvose stadijose sunku rasti kokių nors konkrečių skirtumų ir galima supainioti nenormalią vaisiaus kiaušinėlio vystymosi eigą su norma: nėščia moteris patiria tradicinį pykinimą, būdingą silpnumą; padidėja apetitas ir padaugėja pieno liaukų.
Tačiau jau 3–8 savaites pradeda atsirasti nerimą keliančių simptomų:
- Nuolatiniai aštrūs traukiantys ar traukiantys skausmai apatinėje pilvo pusėje vienoje pusėje.
- Nedidelis kraujavimas, tačiau jis yra labai ilgas. Moteris tokį kraujavimą gali supainioti su menstruacijomis, tačiau savaime jis nesustos.
- Blyškumas, hipotenzija, sąmonės netekimas, bradikardija ir aritmija.
Bent vieno ženklo aptikimas turėtų būti pavojaus signalas nėščiai moteriai, kuri savo ruožtu turėtų nedelsdama kreiptis į kvalifikuotą specialistą. Bet koks delsimas šioje situacijoje gali būti mirtinas motinai, blogiausiu atveju, arba rimtai pažeisti dubens organus.
Rizikos veiksniai
Tokių veiksnių yra ir jų yra gana daug:
- Kai kurie dubens organų uždegimai, tiek istorijoje, tiek pastojimo metu. Dažniausiai uždegiminis procesas vyksta lytiniu keliu plintančių infekcijų fone, todėl planuodami šeimos papildymą partneriai pirmiausia turėtų pasirūpinti savo sveikata.
- Kontracepcija. Kontraceptikų reikšmė tokios anomalijos atsiradimui yra dviprasmiška, tačiau statistika kalba pati už save – vidutiniškai 22% moterų, sergančių negimdine patologija, vartojo intrauterinius kontraceptikus. Tinkamai parinkti hormoniniai kontraceptikai nekelia grėsmės embriono pastojimui ir vystymuisi, tačiau skubios hormoninės kontracepcijos vartojimas (ypač dažnai) gali išprovokuoti patologijos atsiradimą.
- Kiaušintakių chirurgija
- In vitro apvaisinimas, taikant šią procedūrą, anomalijos tikimybė yra 11%.
- Kiaušidžių navikai (gerybiniai, piktybiniai), dėl kurių pažeidžiamos kiaušintakių funkcijos, jas suspaudžiant.
- Endometriozė (vidinio gimdos sluoksnio (endometriumo) ląstelių augimas į miometriumą). Dažniausiai patologija atsiranda, kai endometriumas įauga į kiaušintakius, sutrinka jų praeinamumas.
- Sutrikusi prostaglandinų, atsakingų už apvaisinto kiaušinėlio judėjimą, sintezė.
- Seksualinis infantilizmas, kuriam būdingi per ilgi vingiuoti kiaušintakiai su sumažėjusiu spindžiu.
- Endokrininės sistemos ligos.
- Blogi mamos ir tėčio įpročiai.
- Dubens organų vystymosi patologijos.
Kiekviena moteris, planuojanti šeimos papildymą, turėtų susipažinti su šiuo sąrašu ir pati įvertinti, ar jai gresia pavojus, ar ne. Nėščiajai patartina nedelsiant informuoti gydantį gydytoją apie polinkį į HMP.
Negimdinio nėštumo tipai
Vaisiaus kiaušinėlio vieta, palyginti su kitais reprodukcinės sistemos organais, buvo HMP klasifikavimo pagrindas.
Taigi ekspertai išskiria:
- kiaušintakis (dažniausiai pasitaikantis variantas, kuris atsiranda daugeliu atvejų; embrionas pradeda vystytis tiesiai kiaušintakyje, nes ten buvo pritvirtintas);
- kiaušidės (vaisiaus kiaušinėlis yra atitinkamai kiaušidėse);
- pilvo (kiaušinis pradeda vystytis mamos pilvo ertmėje. Prisirišimas gali atsirasti tiek prie priekinės pilvo sienelės, tiek prie šalia esančių organų audinių);
- gimdos kaklelio (kaip rodo pavadinimas, embriono vystymasis prasideda tiesiai gimdos kaklelyje).
Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?
Bet koks įtarimas dėl tokios patologijos kaip negimdinis nėštumas yra priežastis skambėti pavojaus signalui: motinos gyvybei gresia pavojus. Apvaisintas kiaušialąstė, kuri išsivysto už gimdos ribų, turėtų būti skubiai prižiūrima medicinos specialistų, nes delsimas šioje situacijoje gali sukelti tragiškų pasekmių.
Svarbu, kad patologijos neturi patvirtinti tik gydytojas ginekologas, HMB gali nustatyti ir specialistas diagnostikas. Be to, ultragarsas yra praktiškai vienintelis būdas nustatyti teisingą diagnozę.Ultragarsinės diagnostikos reikšmė anomalijų nustatymui
Šis patologinis procesas yra pavojingas ne tik dėl nenatūralaus vaisiaus vystymosi, bet ir kelia grėsmę motinos gyvybei, todėl negimdinis nėštumas, jei toks yra, turėtų būti nustatytas kuo anksčiau, o pati diagnozė turėtų būti kuo tikslesnė. kaip įmanoma. Ultragarsinė diagnostika šiuo atveju yra absoliuti mėgstamiausia, kiti metodai neleidžia pateikti tokio aiškaus, o svarbiausia – objektyvaus vaizdo.
Kaip vyksta ultragarsinis procesas?
Labiausiai paplitęs metodas, užtikrinantis maksimalų diagnostikos tikslumą, yra transvaginalinis, kurį naudojant galima nustatyti HMP su didžiausia tikimybe. Moteris turi nusirengti žemiau juosmens, atsigulti ant nugaros ant sofos, sulenkti kelius. Diagnostikas transvaginaliniam ultragarsui naudoja specialų jutiklį, kuris parodo visus niuansus, uždeda specialų prezervatyvą ir lubrikantą, o tik tada įveda į kūną. Vaizdas rodomas specialiame monitoriuje, kuriame matomi dubens organai.
Negimdinis nėštumas ultragarsu
Kai kuriais atvejais gali tekti atlikti transabdominalinį ultragarsą (per pilvo sieną), kuriam jau reikia specialaus pasiruošimo – tyrimas atliekamas ant pilnos šlapimo pūslės, tik tokiu atveju specialus jutiklis viską aiškiai parodo. Transabdominalinis ultragarsas yra mažiau informatyvus, be to, naudojant šį metodą, negimdinis nėštumas matomas tik 6-7 savaitę, taip pat didelė diagnozės klaidų tikimybė. Todėl tokią diagnozę prasminga atlikti tik tuo atveju, jei yra transvaginalinio ultragarso kontraindikacijų.
Jei yra įtarimas dėl HMB, pirmiausia gydytojas tiria gimdos priedų sritį. Šioje srityje būtina ištirti kiaušintakių kampus, dubens užpakalinius šoninius paviršius ir paviršių už gimdos.
Taigi, jei kyla abejonių dėl sveikos nėštumo eigos ar HMP, gydytojas ištiria labiausiai tikėtinos embriono lokalizacijos vietas. Nustačius nenormalų naviką ne gimdos ertmėje, abejonių nebelieka, kartais to pakanka net HMP nustatyti. Dažniausiai ultragarsu kiaušintakio spindyje galite pamatyti ovalų darinį, kuriame vizualizuojamas trynio maišelis. Diagnostikas įvertina ir dubens organų struktūrų echogeniškumą.
Tikslesnei diagnozei specialistai taip pat naudoja spalvų kartografavimo metodą, kuris identifikuoja ir monitoriuje parodo hipervaskuliarizacijos zoną (kraujo tekėjimą, atspindintį intensyvų embriono aprūpinimą krauju už gimdos ribų). Po apžiūros diagnostikas analizuoja gautus duomenis ir padaro išvadas, prireikus prideda nuotrauką.
Ką šis tyrimas suteikia įžvalgų?
Svarbiausias dalykas, kurį galima nustatyti ultragarsu, yra vaisiaus kiaušinėlio vieta už tiesioginių gimdos ertmės ribų.
Kiti HMB požymiai ultragarsu:- skysčių kaupimasis dubens ertmėje.
- gimdos tūris pradeda didėti, nepaisant to
fibroidų nėra - gimdos ertmėje randamas kraujo krešulys – netikras vaisiaus kiaušinėlis
- gimdos endometriumo liaukų hipersekrecija
- geltonkūnio cistos
- įvairių formų ir tūrių navikai, esantys gimdos prieduose.
Labai svarbu, kad sonografija (ultragarsinis tyrimas) parodytų ir dažnai leistų tiksliai nustatyti konkretų anomalijos tipą. Ultragarsu įvertinus patologijos požymius, galima nesunkiai nustatyti gimdos kaklelio HMP: specialistas nesunkiai aptinka vaisiaus kiaušialąstę, padidėja gimdos kaklelis, atsiranda specifinė endometriumo reakcija.
Esant pilvo HMP apžiūra rodo būdingus oligohidramnionus, sustorėjusią placentą, nenormalų embriono vystymąsi, nenormaliai aukštą vaisiaus padėtį, lūžusius placentos kontūrus, o gimdos sienelės tokiu atveju monitoriuje praktiškai nesimato.
Sunku nustatyti sonografinius kiaušidžių HMP požymius (ypač iki 12 nėštumo savaitės), nes vaisiaus kiaušinėlis atrodo kaip folikulas, tačiau vis tiek yra galimybė pamatyti žmogaus vaisių.
Negimdinio nėštumo nustatymas iki 12 nėštumo savaičių (ankstyvas)
Daugelis moterų nerimauja dėl to, kiek laiko ultragarsinis skenavimas rodo patologiją. Neabejotinas pranašumas yra tai, kad ultragarsinė diagnostika leidžia nustatyti patologiją kuo anksčiau. Jau penktą savaitę ultragarsu galite pamatyti embriono vietą už gimdos ribų. Būtent dėl to, kas pasakyta, ultragarsas yra nepaprastai svarbus kaip diagnostikos metodas ir pagalbinė priemonė diagnozuojant. Taip pat verta dar kartą pažymėti, kad esant galimybei patologiją aptikti ankstyvose stadijose, moterys neturėtų ignoruoti ultragarso, laiku suteikta medicininė pagalba nepalankiu atveju leidžia sumažinti neigiamas pasekmes, išsaugoti moters sveikatą ir gyvybę.
Šiam 28 metų pacientui vaisiaus nerasta, tačiau ultragarsu gydytojai nustatė skysčių susikaupimą dešiniajame kiaušintakyje – negimdinio nėštumo požymį.
Ar diagnozėje yra klaidų?
Atsižvelgiant į negimdinio nėštumo požymių specifiką, taip pat į tai, kad jis dažnai savavališkai nutraukiamas, būtina atlikti diferencinę diagnozę su toliau išvardytomis ligomis (kitaip galite supainioti IUD su kita patologija):
- Kiaušidės plyšimas;
- Cistos plyšimas;
- Kiaušintakio ar kiaušidės sukimas;
- Gerybiniai ir piktybiniai navikai;
- geltonkūnio cista;
- gimdos fibroma;
- Apendicitas.
Papildomi kadrai
Specialistai mano, kad naują nėštumą po negimdinės ligos galima planuoti praėjus šešiems mėnesiams iki metams po kiaušintakių operacijos. Dažnai po nesėkmingo bandymo, pasibaigusio operacija, moteris užduoda sau klausimą: ką daryti, kad kitas nėštumas baigtųsi saugiau? Tam nereikėtų veltui gaišti laiko ir emocijų – nukreipti jas racionalia linkme. Iki kito nėštumo skirtą laiką, jei įmanoma, būtina išsiaiškinti viską apie ankstesnio negimdinio nėštumo atsiradimo priežastis ir, jei įmanoma, jas pašalinti.
Kas yra negimdinis nėštumas?
Įprastai nėštumas vystosi gimdos ertmėje, kur per kiaušintakius patenka apvaisintas kiaušinėlis, kuris patenka į paruoštą gimdos gleivinę. Įdomu pastebėti, kad spermatozoidas ir kiaušinėlis susitinka ne gimdos ertmėje, o kiaušintakyje. Jie susilieja ir sukuria naują gyvenimą.
Tačiau kai kuriais atvejais (laimei, ne itin dažnai – ne daugiau kaip 1,5-2 proc. visų nėštumų) apvaisintas kiaušinėlis dėl įvairių priežasčių nepatenka į gimdos ertmę, o užsilaiko kiaušintakyje (95 proc. Negimdinis nėštumas). Kartais, retais atvejais, nėštumas gali išsivystyti pilvo ertmėje, kiaušidėse, gimdos kaklelyje ir kituose organuose. Tačiau bendra šių negimdinio nėštumo formų dalis neviršija 5% visų šios būklės atvejų.
Daugelis moterų domisi klausimu: kodėl negimdinis nėštumas yra pavojingas? Faktas yra tas, kad kiaušintakyje, pilvo ertmėje ir kituose organuose, be gimdos, nėra išsivysčiusios specialios gleivinės, reikalingos vaisiaus kiaušinėlio pritvirtinimui ir normaliam vystymuisi. Progresuojant negimdiniam nėštumui, vamzdelis ar kitas organas ištempiamas, o choriono (vaisiaus kiaušinėlio) gaureliai išdygsta kraujagyslės ir jo sienelė, dėl ko gali išsivystyti kraujavimas ir organo, kuriame yra vaisiaus kiaušinėlis, plyšimas. . Tačiau tai yra negimdinio nėštumo pabaiga, kuri gali vystytis palaipsniui, daug dienų ir savaičių neparodant nieko neįprasto.
Negimdinio nėštumo diagnozė
Esant negimdiniam nėštumui, gali būti daug įprasto nėštumo požymių, t.y. gimdos nėštumas, pvz., krūtų padidėjimas, uoslės ir skonio pojūčio pokyčiai, mieguistumas, dirglumas ir kt. Tačiau daugeliu atvejų atkreipiamas dėmesys į tai, kad atsiranda nauja simptomų grupė, pvz., kraujingos išskyros iš "daub" tipo lytiniai takai, įvairaus intensyvumo skausmai pilvo apačioje. Moterį gali trikdyti skausmai, sklindantys į tiesiąją žarną, taip pat galimas stiprus silpnumas, pykinimas, laisvos išmatos. Pažymėtina, kad tokie nusiskundimai gali atsirasti ir esant gimdos nėštumo nutraukimo grėsmei, esant uždegiminėms gimdos priedų ligoms ir daugeliui kitų moterų lytinių organų ligų. Jei, plyšus kiaušintakiui, atsiranda kraujavimas į pilvo ertmę, atsiranda trečioji simptomų grupė, pvz., aštrūs skausmai pilvo apačioje, spinduliuojantys į petį, pečių ašmenis, tiesiąją žarną, šaltas prakaitas, sąmonės netekimas. galima. Apžiūrint panašios būklės moterį, krinta kraujospūdis, dažnas pulsas. Pažymėtinas odos blyškumas ir matomos gleivinės. Palpuojant skauda pilvą. Esant tokiems nusiskundimams, būtina kreiptis į gydytoją akušerį-ginekologą, kad neprarastumėte brangaus laiko ir neatsirastų grėsmingų komplikacijų, tokių kaip kraujavimas iš pilvo ir šokas dėl kiaušintakio plyšimo.
Apžiūros metu specialistas gali patvirtinti arba paneigti negimdinio nėštumo diagnozę arba paskirti papildomus tyrimo metodus diagnozei patikslinti. Paprastai tokie diagnostikos metodai apima ultragarsą (ultragarsą), hormono, pvz., chorioninio gonadotropino b-subvieneto (b-CG), nustatymą ir daugybę kitų priemonių.
Dubens organų ultragarsas ne visada yra informatyvus, ypač ankstyvosiose negimdinio nėštumo stadijose. Tuo pačiu metu transvaginalinis ultragarsas (zondas įkišamas į makštį) turi pranašumą prieš transabdominalinį ultragarsą (tyrimas atliekamas per priekinę pilvo sieną). Atliekant transvaginalinį ultragarsinį tyrimą, negimdinio nėštumo diagnozę galima atmesti 4-6 dienomis anksčiau nei atliekant transabdominalinį ultragarsą. Vaisiaus kiaušinėlis gimdos ertmėje, naudojant transvaginalinį ultragarsą, gali būti aptiktas 4–4,5 nėštumo savaitės, o tai atitiks b-CH lygį, atitinkantį 1500–2000 mIU / ml. Jei esant tokioms b-CHG vertėms, vaisiaus kiaušinis gimdos ertmėje nenustatytas, greičiausiai mes kalbame apie negimdinį nėštumą. Reikia pažymėti, kad gimdos nėštumo metu b-CHG kiekis kraujyje padvigubėja kas 2 dienas, o negimdinio nėštumo metu – daug lėtesnis. Tuo pačiu metu standartinis šlapimo mėginys (t. y. naudojant namų testą) nėštumui nustatyti yra neigiamas 50% negimdinio nėštumo atvejų.
Negimdinio nėštumo priežastys
Patvirtinus šią diagnozę, kiekviena moteris ima prisiminti visus savo gyvenimo įvykius, ieško įvairiausių dabar gerai žinomų ir gerai ištirtų negimdinio nėštumo priežasčių paaiškinimų.
Visų pirma, tai yra pernešamos gimdos ir jos priedų - kiaušintakių ir kiaušidžių - uždegiminės ligos. Taip pat atkreipiamas dėmesys į kiaušintakio spindžio susiaurėjimą dėl įvairių ligų, pavyzdžiui, gerybinių navikų ar; gimda - gerybinis gimdos auglys, ypač esantis toje vietoje, kur kiaušintakiai nukrypsta nuo gimdos kūno; kiaušintakis (vidinio gimdos sluoksnio - endometriumo augimas kiaušintakio storyje); aplink kiaušintakius. Būklės po chirurginių intervencijų į gimdą ir jos priedus laikomos nepriklausomu negimdinio nėštumo vystymosi rizikos veiksniu. Negimdinio nėštumo priežastis taip pat gali būti ankstesnis dirbtinis nėštumo nutraukimas. Gimdos gleivinės kiuretažas, atliekamas dirbtinai nutraukus nėštumą, gali sukelti įprastos jos struktūros pokyčius. Dažnai po aborto gimdoje ir gretimuose organuose išsivysto uždegiminiai procesai. gali išsivystyti ir intrauterinių kontraceptikų fone.
Esant kiaušintakių vystymosi anomalijoms, pasikeičia natūralus spermatozoidų ir kiaušialąsčių judėjimo kelias, o tai gali paskatinti nėštumą vamzdeliuose.
Negimdinio nėštumo gydymas
Patvirtinus negimdinio nėštumo diagnozę, būtina operacija, kurios tikslas – pašalinti vaisiaus kiaušinėlį, atkurti normalią anatomiją, sustabdyti galimą kraujavimą, ištirti dubens organus ir pilvo ertmę, atlikti reikiamas manipuliacijas.
Prieš pradedant taikyti laparoskopiją (chirurginės intervencijos metodą, kai per mažus punkčius į priekinę pilvo sieną įvedamas optinis prietaisas ir specialūs chirurginiai instrumentai), pagrindinis chirurginis negimdinio nėštumo gydymo metodas buvo abdominotomija (pilvo sienos pjūvis) ir pilvo sienelės pašalinimas. kiaušintakis su vaisiaus kiaušinėliu. Tačiau per 30 metų stebima sparti laparoskopijos raida pakeitė specialistų galimybes.
Atliekant laparoskopiją, reikia padaryti tik tris nedidelius apie 12 mm dydžio pjūvius bambos srityje ir 2 5-10 mm ilgio pjūvius apatinėje pilvo dalyje – dešinėje ir kairėje klubinėje srityje. Toliau per šiuos odos pjūvius patenkama į pilvo ertmę, pramušant pilvo sienelę specialiais instrumentais – trokarais, kurie yra įvairaus skersmens vamzdeliai. Trokarai tarnauja kaip darbo kanalai specialiems chirurginiams laparoskopiniams instrumentams, pirmiausia specialiai vaizdo kamerai, vadinamai laparoskopui, ir kitiems instrumentams - žirklėms, spaustukams, koaguliatoriams ir kt. Laparoskopo pagalba pilvo ertmės vaizdas perduodamas į pilvo ertmės vaizdą. TV ekranas - monitorius. Chirurgas operuoja žiūrėdamas ne į operacinį lauką, o į monitoriaus ekraną. Reikėtų pasakyti, kad tokioms operacijoms reikia turėti laisvos vietos pilvo ertmėje, kuri pasiekiama į ją įvedus anglies dioksido. Pasibaigus operacijai, dujos visiškai pašalinamos iš pilvo ertmės per trokarus. Operacija, kaip taisyklė, atliekama bendrosios anestezijos fone (moteris miega manipuliacijų metu), taip pat galima naudoti spinalinę anesteziją - injekcija atliekama į nugarą apatinės nugaros dalies lygyje, vaistas yra suleista į stuburo kanalą, moteris yra sąmoninga, tačiau skausmo nejaučia.
Laparoskopijos privalumas negimdinio nėštumo metu yra padidinto tikrojo vaizdo vaizdo naudojimas (vaizdžiai tariant, tai yra „darbas po mikroskopu“), taip pat miniatiūrinių instrumentų naudojimas. Tai paaiškina mažesnę operacijos traumą, palyginti su pilvo chirurgija, kuri daugeliu atvejų leidžia išsaugoti kiaušintakį, jei kalbame apie dažniausiai stebimą kiaušintakių nėštumą. Ši operacija vadinama tubotomija. Jo esmė slypi kiaušintakio išpjaustymas virš vaisiaus kiaušinėlio, vaisiaus kiaušinėlio pašalinimas iš jo, vaisiaus kiaušinėlio evakuacija iš pilvo ertmės. Tada atliekama kraujuojančių kraujagyslių koaguliacija (kauterizacija). Užkonservuotas kiaušintakis ateityje gali pilnai atlikti savo funkcijas – priimti ir skatinti apvaisintą kiaušinėlį gimdos ertmės link.
Tačiau ne visada pavyksta išgelbėti kiaušintakį, kuris yra susijęs su kraujavimu šalia kiaušintakio, negrįžtamais paties kiaušintakio struktūriniais pokyčiais, kurie ypač dažnai stebimi pakartotinio nėštumo metu šiame kiaušintakyje ir kitų atvejų skaičius. Kartais galima bandyti gelbėti patologiškai pakitusį kiaušintakį, pavyzdžiui, esant vienam kiaušintakiui, tačiau pati pacientė ir gydantis gydytojas turi žinoti, kad antrojo negimdinio nėštumo rizika padidėja kelis kartus, todėl pažeistą kiaušintakį dažnai tenka šalinti.
Esant bet kokiam laparoskopinės operacijos variantui, baigus pagrindinį intervencijos etapą, atliekama kruopšti hemostazė, t.y. sustabdyti galimą kraujavimą. Pilvo ertmė kruopščiai nuplaunama iš kraujo ir krešulių naudojant specialius tirpalus. Jei nustatomos gretutinės ginekologinės ligos (sąaugos, cistos, endometriozė ir kt.), tuomet atliekamas ir jų chirurginis gydymas. Taip pat apžiūrima visa pilvo ertmė, siekiant ją išplauti, nustatyti galimas gretutines kitų organų ligas.
Minimalus traumavimas po laparoskopinės operacijos, kruopšti pilvo ertmės sanitarija ir kt. prisideda prie sklandžios pooperacinio laikotarpio eigos minimaliai vartojant skausmą malšinančius vaistus, ankstyvą pacientų aktyvavimą, taip pat minimalų pooperacinį sukibimą, kuris apskritai yra svarbus moters reabilitacijai ir pasiruošimui kitam nėštumui.
Nėštumas po negimdinio nėštumo. Planuojame protingai
Po negimdinio nėštumo operacijos prieš planuojant kitą nėštumą rekomenduojama vartoti geriamuosius kontraceptikus. Jei įmanoma, turėtumėte išsiaiškinti priežastį, dėl kurios atsirado patologija, atlikti lytiniu keliu plintančių infekcijų tyrimus, pašalinti gimdos fibrozes, endometriozę. Tam atliekami ultragarsiniai ir kiti tyrimai.
Jei manoma, kad negimdinio nėštumo priežastis buvo sąaugos dubens ertmėje, susidariusios dėl vidinių lytinių organų uždegimo, tada ruošiantis kitam nėštumui gydytojas gali paskirti moteriai histerografiją. – tyrimas, kurio metu į gimdos ertmę suleidžiama radioaktyvioji medžiaga, o po to – rentgenas. Jei likęs vienas vamzdelis yra praeinantis, gali atsirasti spontaniškas nėštumas.
Kiaušintakių nepraeinamumo atveju gali būti atliekama laparoskopinė operacija, siekiant atkurti kiaušintakių praeinamumą.
Nenusiminkite tais atvejais, kai vamzdžių praeinamumo atkurti nepavyksta: tuomet besilaukiančiai mamai į pagalbą ateina apvaisinimo mėgintuvėlyje metodas.
Patyrėte nėštumą ne gimdoje ir jums buvo atlikta operacija. Turite būtinai žinoti, kada nėštumas atsiranda po negimdinio nėštumo ir ką reikia padaryti.
Kas yra ši patologija ir kaip ją nustatyti
Negimdinis nėštumas – tai komplikacija, kai apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina ne gimdoje, o kiaušintakyje.
Pirmosiomis savaitėmis negimdinio nėštumo matyti neįmanoma. Pas ją taip pat nėra mėnesinių, testas rodo teigiamą rezultatą, yra toksikozė ir gimda padidėjusi.
Tačiau šį pažeidimą galima daryti remiantis šiais požymiais:
- Atliekant echoskopiją, vaisiaus kiaušinėlio gimdoje nėra (skaitykite straipsnį, kada ultragarsu matomas vaisiaus kiaušinėlis >>>);
- Sumažėja hCG kiekis kraujyje.
Šio sutrikimo gydymas yra tik chirurginis. Dabar daro laparoskopinę operaciją, kurios metu galima išgelbėti kiaušintakį.
Kodėl atsiranda ši patologija?
Negimdinis nėštumas gali atsirasti dėl kelių priežasčių, dėl kurių sutrinka kiaušintakio praeinamumas. Patologijos priežastys yra šios:
- infekcijos kiaušidėse ir gimdoje;
- ginekologinės operacijos;
- hormoniniai sutrikimai;
- abortai ir kiuretažas;
- ilgalaikis spiralės naudojimas;
- išorinė endometriozė;
- sukibimas dubens srityje;
- priedinis navikas;
- gimdos tuberkuliozė.
Embrionas gali būti ne tik vamzdelyje. Apvaisintas kiaušinėlis gali prisitvirtinti prie kiaušidės, prie gimdos kaklelio, prie pilvo ertmės.
Patologija pasireiškia šiais simptomais:
- aštrūs skausmai pilvo apačioje (taip pat žr. straipsnį tema: Nėštumas 3 sav., skauda pilvą >>>);
- staigus slėgio sumažėjimas;
- galvos svaigimas;
- tamsiai raudonos išskyros po lytinių santykių.
Su šiais simptomais reikia skubios medicininės pagalbos!
Dėmesio! Negalite numalšinti aštraus skausmo nuskausminančiais vaistais, geriau skubiai kreiptis į gydytoją. Negimdinis nėštumas gali būti pavojingas gyvybei.
Kaip gydomas negimdinis nėštumas?
Iš pradžių šį sutrikimą diagnozuoti labai sunku, todėl moteris į gydytoją kreipiasi jau turėdama akivaizdžių simptomų. Ši būklė sukelia pasekmes: vamzdelis plyšta ir prasideda vidinis kraujavimas, kuris gali būti mirtinas.
Žinoti! Anksti nustačius patologiją, jei klinikoje yra speciali įranga, galima operacija – fimbralinis vaisiaus kiaušinėlio mėginių paėmimas.
Techniškai tai atrodo taip: embrionas vakuume evakuuojamas iš kiaušidės iš ampulės srities, esančios šalia kiaušidės.
Atsigavimo laikotarpis po negimdinio
- Po operacijos skiriama priešuždegiminė terapija, kuri užkerta kelią lipniam procesui;
- Antibiotikai taip pat reikalingi siekiant užkirsti kelią vidinės infekcijos plitimui;
- Be to, skiriamos fizioterapinės procedūros ir hormonų vartojimas;
- Reabilitacijos laikotarpiu pacientas yra ligoninėje, prižiūrimas ginekologo;
- Pradžioje po negimdinio nėštumo ji turi gausių išskyrų;
- Per mėnesį po operacijos lytinis aktas draudžiamas;
- Svarbu vengti sunkaus kėlimo, streso, didelio fizinio krūvio ir pervargimo.
Kada galima pastoti po negimdinės ligos?
Planuokite kitą nėštumą tik po 6 mėnesių ir būtinai atlikite papildomą tyrimą.
Nėštumo planavimo ypatumai po negimdinės ligos
Ar po negimdinės ligos galima pastoti su vienu vamzdeliu?
Jei pašalinsite vieną vamzdelį, jūsų tikimybė susilaukti vaiko sumažėja perpus. Be to, antrasis nėštumas vėl gali baigtis kitu negimdiniu ar persileidimu.
Kad taip nenutiktų, svarbu į planavimo klausimą žiūrėti labai rimtai. Pirmiausia reikia suteikti kūnui šiek tiek poilsio ir apsaugos.
Dėmesio! Reikia atsiminti, kad praėjus mėnesiui po negimdinės ligos pastoti neverta. Kūnas vis dar silpnas.
Situacijos įvairios. Kai kuriems užtenka atkurti menstruacinį ciklą, pagauti ovuliaciją ir išsitirti dėl infekcijų ir galima planuoti, o kažkam reikia atlikti HSG, kad būtų pašalintos sąaugos kiaušidėje, o po to kas mėnesį eiti į ultragarsą ir stebėti folikulo augimas.
Apklausos prieš planuojant
Kad galėtumėte lengvai pastoti ir pagimdyti sveiką vaiką, prieš planuodami kitą nėštumą turite atlikti tam tikrą tyrimą.
Siekiant išvengti situacijos pasikartojimo, nustatyti priežastį, ginekologas paskirs papildomus tyrimus:
- standartiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
- tepinėlis dėl infekcijos;
- Dubens organų ultragarsas;
- vamzdžių praeinamumo tvarka;
- diagnostinė laparoskopija (jei reikia).
Taip pat turėtumėte pasikonsultuoti su endokrinologu.
Kaip greitai galite pastoti
Atlikę visą diagnostiką ir išsiaiškinę pažeidimo priežastį, galite planuoti kitą nėštumą.
- Tikimybė susilaukti kūdikio po tokio nėštumo siekia 60 proc. Viskas priklauso nuo to, kiek po operacijos pažeista reprodukcinė funkcija;
- Planuodami pastojimą po operacijos, turite laikytis kelių taisyklių, nes nuo to priklauso palankios pastojimo tikimybė. Pirmiausia būtina nustatyti, kada ovuliacija įvyksta iš viso organo pusės.
Norėdami pagreitinti įprastą pastojimą po nesėkmingo bandymo, turite atlikti šiuos veiksmus:
- Ryte atlikite ovuliacijos testą. Dvi aiškios juostelės rodo ovuliacijos piką;
- Išmatuokite bazinę temperatūrą ir sudarykite grafiką, kuriame bus parodytas ovuliacijos laikotarpis;
- Eikite į ultragarso folikulometriją, kad įsitikintumėte, jog kiaušinėlis subrendo dešinėje pusėje;
- Įsiklausykite į savo jausmus, ovuliacijos laikotarpiu kiaušidžių srityje jaučiamas diskomfortas ar dilgčiojimas;
- Stebėkite išskyras. Ovuliacijos piko metu jie yra klampūs ir skaidrūs.
Tinkamai planuodami greitai pasieksite norimą rezultatą.
ar supratai
- Po negimdinio nėštumo naujas nėštumas vyksta taip pat, kaip ir įprastas. Jam ankstyvoje stadijoje būdinga toksikozė, traukiantis skausmas apatinėje nugaros dalyje (žr. straipsnį: Ankstyvojo nėštumo metu skauda apatinę nugaros dalį >>>), tinsta pieno liaukos;
- Gimdymo laikotarpiu atkreipkite dėmesį į savo mitybą, kad vaikas gautų visus reikiamus vitaminus;
- Ankstyvoje stadijoje geriau atlikti ultragarsą, kad įsitikintumėte, jog nėštumas yra gimdos ir nurimsta.
Apskritai, normalaus nėštumo prognozė yra labai palanki. Vykdydami visas ginekologo rekomendacijas, labai greitai tapsite laiminga mama.
