Psichovegetatyvinio sindromo simptomų gydymas. Psichovegetacinis sindromas: kas tai yra ir kaip pasireiškia simptomai? Kas yra autonominė nervų sistema

Daugiau nei 25% pacientų bendrame somatiniame tinkle turi psicho-vegetacinį sindromą, kaip dažniausiai pasitaikantį autonominės distonijos sindromo (VDS) variantą, po kurio seka nerimas, depresija ir adaptacijos sutrikimai, kuriuos gydytojai nustato sindrominiu lygmeniu. Tačiau dažnai psichovegetacinio sindromo apraiškos klaidingai diagnozuojamos kaip somatinė patologija. Tai savo ruožtu palengvina tiek pačių gydytojų, tiek pacientų somatinės diagnostikos laikymasis, taip pat ypatingas klinikinis psichikos sutrikimų somatizacijos vaizdas vidaus ligų klinikoje, kai sunku nustatyti už nugaros slypinčią psichopatologiją. daugybė somatinių ir autonominių skundų, kurie dažnai būna subkliniškai išreikšti. Vėliau neteisinga diagnozė, nustačius somatinę diagnozę ir ignoruojant psichikos sutrikimus, lemia netinkamą gydymą, kuris pasireiškia ne tik neveiksmingų vaistų grupių (beta adrenoblokatorių, kalcio kanalų blokatorių, nootropinių, medžiagų apykaitą skatinančių vaistų, kraujagysles mažinančių vaistų) skyrimu, vitaminų), bet ir per daug trumpų psichotropinių vaistų terapijos kursų. Straipsnyje pateikiamos konkrečios rekomendacijos, kaip įveikti tokius sunkumus.

Psichikos patologija yra plačiai paplitusi tarp pirminės sveikatos priežiūros pacientų ir dažnai pasireiškia kaip depresiniai ir nerimo sutrikimai, įskaitant stresines reakcijas ir prisitaikymo sutrikimus, somatoforminius sutrikimus. Remiantis Rusijos epidemiologinės programos KOMPAS duomenimis, depresinių sutrikimų paplitimas bendrosios medicinos praktikoje svyruoja nuo 24% iki 64%. Tuo pačiu metu pacientams, kurie per metus kreipėsi vieną kartą į kliniką, afektinio spektro sutrikimai nustatomi 33 proc., besikreipusių daugiau nei penkis kartus - 62 proc., taip pat moterims dažniau nei vyrams.

Panašūs duomenys buvo gauti apie didelį nerimo ir somatoforminių sutrikimų paplitimą pirminiame tinkle. Pažymėtina, kad bendrosios praktikos gydytojams sunku nustatyti psichopatologiją, slypinčią už daugybės pacientų somatinių ir vegetacinių nusiskundimų, kurie dažnai būna subkliniškai išreikšti ir nevisiškai atitinka psichikos sutrikimo diagnostikos kriterijus, tačiau lemia reikšmingą psichikos sutrikimo sumažėjimą. gyvenimo kokybę, profesinę ir socialinę veiklą ir yra plačiai paplitusi tarp gyventojų. Rusijos ir užsienio mokslininkų teigimu, apie 50% visuomenės individų turi arba slenksčio, arba poslenksčio sutrikimų. Užsienio literatūroje tokiems pacientams buvo pasiūlytas terminas „medicininiai nepaaiškinami simptomai“, o tai pažodžiui reiškia „mediciniškai nepaaiškinami simptomai“ (MHC).

Šiuo metu šis terminas pakeičia „somatizacijos“ sąvoką ir yra tinkamiausias apibūdinti didelę grupę pacientų, kurių fizinių nusiskundimų nepatvirtina tradicinės diagnozės. MHC yra plačiai paplitęs visose medicinos įstaigose. Iki 29% pacientų bendrosiose somatinėse klinikose nerimo ir depresijos pasireiškimai pasireiškia poslenksčiu somatinių simptomų pavidalu, kuriuos sunku paaiškinti esamomis somatinėmis ligomis, o jų izoliaciją ginčija daugybė kryžminių ir sindrominių diagnozių. Rusijoje ir NVS šalyse gydytojai savo praktikoje aktyviai vartoja terminą „SVD“, kuriuo dauguma gydytojų supranta psichogeniškai sukeltus polisisteminius autonominius sutrikimus. Būtent psichovegetacinis sindromas apibrėžiamas kaip labiausiai paplitęs SVD variantas, už kurio slypi nerimas, depresija, taip pat adaptacijos sutrikimai, kuriuos gydytojai nustato sindrominiu lygmeniu.

Tokiais atvejais kalbame apie somatizuotas psichopatologijos formas, kai pacientai laiko save somatiškai sergančiais ir kreipiasi į terapinių specialybių gydytojus. Nepaisant to, kad tokio SVD nozologinio padalinio nėra, kai kuriose Rusijos teritorijose „SVD“ diagnozės apimtys sudaro 20–30% visų registruotų duomenų apie sergamumą, o jei nėra būtinybės nukreipti pacientą konsultacijai į specializuotas psichiatrijos įstaigas, tai gydytojų ir poliklinikos statistikų užkoduota kaip somatinė diagnozė. Remiantis 206 Rusijos neurologų ir terapeutų apklausos rezultatais, Tyrimų centro Autonominės nervų sistemos patologijos skyriaus ir Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto FPPOV Nervų ligų katedros surengtų konferencijų dalyviai įvardijo po IM Sechenov 2009-2010 m., 97% respondentų savo praktikoje naudoja diagnozę "SVD", 64% - nuolat ir dažnai.

Mūsų duomenimis, daugiau nei 70% atvejų SVD priskiriama pagrindinei diagnozei pagal somatinę nozologiją G90.9 - autonominės (autonominės) nervų sistemos sutrikimas, nepatikslintas arba G90.8 - kiti smegenų sutrikimai. autonominė nervų sistema. Tačiau realioje praktikoje gretutiniai psichopatologijos somatiniai sutrikimai yra neįvertinami. „Vegetatyvinės disfunkcijos nustatymo klausimyno“ naudojimas 1053 ambulatoriniams pacientams, turintiems autonominės disfunkcijos požymių, leido nustatyti, kad daugumos pacientų (53% pacientų) esamas autonominės disfunkcijos sutrikimas buvo vertinamas atsižvelgiant į tokias somatines ligas. kaip „discirkuliacinė encefalopatija“, „dorsopatija“ arba „trauminis smegenų pažeidimas ir jo pasekmės“.

Mažiau nei pusei tirtų pacientų (47 proc. ligonių) kartu su somatovegetaciniais simptomais buvo nustatyti ir gretutiniai emociniai bei afektiniai sutrikimai, daugiausiai patologinio nerimo forma, kuri 40 proc. šių pacientų buvo diagnozuota vegetovaskulinė distonija. 27 % kaip neurozė ar neurozinės reakcijos, 15 % kaip neurastenija, 12 % kaip panikos priepuoliai, 5 % kaip somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija ir 2 % kaip nerimo sutrikimas.

Mūsų rezultatai atitinka duomenis, gautus atliekant planuojamus epidemiologinius bendrosios praktikos gydytojų nerimo ir depresijos paplitimo ir diagnozavimo tyrimus, o tai dar kartą pabrėžia platų somatizuotų psichopatologijos formų atstovavimą, taip pat dažną bendrosios praktikos gydytojų nepaisymą. Tokia nepakankama diagnozė, visų pirma, yra susijusi su esama priežiūros organizavimo sistema, kai nėra aiškių diagnostinių kriterijų, pagal kuriuos būtų galima nustatyti nesomatinės kilmės apraiškas, todėl vėliau sunku paaiškinti simptomus, taip pat neįmanoma naudoti psichiatrinių diagnozių. bendrosios praktikos gydytojai.

Antra, kartu su pacientų nenoru nustatyti psichiatrinę diagnozę ir atsisakant būti gydomam pas psichiatrus, praktikai neįvertina psichotrauminių situacijų vaidmens. Dėl to nepakankama psichopatologijos diagnozė, somatinės diagnozės laikymasis ir gretutinių psichikos sutrikimų ignoravimas yra netinkamo psichovegetacinio sindromo pacientų gydymo pagrindas. Didelį indėlį į nepakankamą diagnozę įneša klinikinio vaizdo ypatumai, būtent psichikos sutrikimų somatizacija vidaus ligų klinikoje, kai sunku nustatyti psichopatologiją, slypinčią už daugybės somatinių ir autonominių nusiskundimų, kurie dažnai būna subkliniškai ryškūs ir nevisiškai atitinka psichikos sutrikimo diagnostikos kriterijus. Daugeliu atvejų gydytojai šių būklių nelaiko patologinėmis ir jų negydo, o tai prisideda prie psichopatologijos chroniškumo iki pažengusių psichopatologinių sindromų atsiradimo.

Atsižvelgiant į tai, kad bendrosios praktikos gydytojai išskiria somatovegetacinius nerimo ir depresijos pasireiškimus sindrominiu lygmeniu SVD forma, taip pat psichiatrinių diagnozių pritaikymo praktiškai neįmanoma, pirmajame didelio pacientų skaičiaus valdymo etape, psichovegetacinio sindromo sindromo diagnozė. tampa įmanoma, kuri apima:

1. aktyvus polisisteminių autonominių sutrikimų nustatymas (apklausos metu, taip pat naudojant „Klausimyną autonominiams pokyčiams nustatyti“, rekomenduojamas kaip psichovegetacinio sindromo atrankinė diagnostika (žr. lentelę 48 psl.));
2. somatinių ligų pašalinimas, remiantis paciento skundais;
3. psichogeninės situacijos dinamikos ir vegetatyvinių simptomų atsiradimo ar pasunkėjimo ryšio nustatymas;
4. vegetacinių sutrikimų eigos pobūdžio išaiškinimas;
5. aktyvus psichikos simptomų, susijusių su autonomine disfunkcija, nustatymas, pvz., sumažėjusi (slogi) nuotaika, nerimas ar kaltės jausmas, dirglumas, jautrumas ir ašarojimas, beviltiškumo jausmas, susilpnėję interesai, susilpnėjusi koncentracija, taip pat pablogėjęs naujų dalykų suvokimas. informacija, apetito pasikeitimas, nuolatinio nuovargio jausmas, miego sutrikimas.

Atsižvelgiant į tai, kad autonominė disfunkcija yra privalomas sindromas ir įtrauktas į daugelio nerimo sutrikimų diagnostikos kriterijus: patologinis nerimas (panikos, generalizuotas, mišrus nerimo ir depresijos sutrikimas), fobijos (agorafobija, specifinės ir socialinės fobijos), reakcijos į stresinį dirgiklį, gydytojui svarbu psichometriniu testavimu įvertinti psichikos sutrikimus: nerimo, depresijos lygį (pvz., naudojant Rusijoje patvirtintą psichometrinę skalę: „Ligoninės nerimo ir depresijos skalė“ (žr. lentelę 49 psl.) ).

Norint paskirti tinkamą gydymą, gydytojas turi informuoti pacientą apie ligos pobūdį, priežastis, gydymo galimybę ir prognozę. Paciento mintys apie savo ligą lemia jo elgesį ir pagalbos ieškojimą. Taigi, pavyzdžiui, jei pacientas esamas psichovegetacinio sindromo apraiškas vertina ne kaip somatinę ligą, o kaip į socialinių problemų ir charakterio bruožų ypatybes, pirmenybė gydant bus teikiama savo pastangoms, neprofesionaliems metodams ir savigarbai. gydymas. Esant situacijai, kai pacientas mano, kad jo simptomai yra somatinių kančių ir nervų sistemos pažeidimo pasekmė, kreipiamasi medicininės pagalbos į neurologą ar terapeutą. Yra vadinamosios „pažeidžiamos“ žmonių grupės, turinčios didelę riziką susirgti psichovegetaciniu sindromu. Tarp daugelio veiksnių pagrindiniai yra šie:

• žemas paciento savijautos įvertinimas;
• trauminių situacijų buvimas per pastaruosius metus;
• Moteris;
• šeimyninė padėtis (išsiskyręs, našlė);
• darbo trūkumas (nedirba);
• mažos pajamos;
• senyvas amžius;
• lėtinės somatinės/neurologinės ligos;
• dažni vizitai į polikliniką, hospitalizavimas.

Pirmiau minėtų veiksnių buvimas kartu su klinikinėmis apraiškomis leidžia gydytojui paaiškinti pacientui ligos esmę ir argumentuoti psichotropinio gydymo skyrimo būtinybę.

Renkantis optimalią gydymo taktiką ir sprendžiant dėl ​​mono- ar politerapijos, būtina laikytis rekomendacijų gydant pacientus, sergančius psichovegetaciniais sutrikimais. Pagal dabartinius pacientų, sergančių SVD, gydymo standartus, kurių diagnozė nustatyta TLK-10 kodu G90.8 arba G90.9, kartu su ganglionų blokatoriais, angioprotektoriais, vazoaktyviosiomis medžiagomis, rekomenduoja naudoti raminamuosius, trankviliantus. , antidepresantai, maži antipsichoziniai vaistai. Reikia pažymėti, kad dauguma simptominių vaistų yra neveiksmingi gydant psichovegetacinį sindromą. Tai beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, nootropai, medžiagų apykaitą, kraujagysles gerinantys vaistai, vitaminai. Tačiau, remiantis gydytojų apklausa, išsiaiškinome, kad iki šiol dauguma gydytojų mieliau taiko kraujagyslių metabolinę terapiją (83 proc. terapeutų ir 81 proc. neurologų), beta adrenoblokatorius (apie pusė gydytojų). Iš vaistų nuo nerimo raminamieji augaliniai preparatai vis dar populiarūs tarp 90 % terapeutų ir 78 % neurologų. Antidepresantus vartoja 62% terapeutų ir 78% neurologų. Smulkiuosius neuroleptikus vartoja 26 % terapeutų ir 41 % neurologų.

Atsižvelgiant į tai, kad psichovegetacinis sindromas yra dažnas lėtinio nerimo pasireiškimas, pagrįstas daugelio neurotransmiterių (serotonino, norepinefrino, GABA ir kt.) disbalansu, pacientams reikia skirti psichotropinių vaistų. Optimalūs vaistai šioje situacijoje yra GABAerginiai, serotonino, nealerginiai vaistai arba įvairūs vaistai.

Iš GABAerginių vaistų labiausiai tinka benzodiazepinai. Tačiau, atsižvelgiant į nešiojamumo ir saugos profilį, ši grupė nėra pirmoji pasirinkimo priemonė. Didelio stiprumo benzodiazepinai, tokie kaip alprazolamas, klonazepamas, lorazepamas, plačiai naudojami gydant pacientus, sergančius patologiniu nerimu. Jiems būdingas greitas veikimo pradžia, jie nesukelia nerimo paūmėjimo pradinėse gydymo stadijose (skirtingai nuo selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių), tačiau tuo pat metu jie neturi trūkumų, būdingų visiems benzodiazepinams: sedacija, alkoholio poveikio stiprinimas (dažnai vartoja nerimo pacientai), depresiniai sutrikimai, priklausomybės formavimasis ir abstinencijos sindromas, taip pat nepakankamas poveikis gretutinių nerimo simptomams. Dėl to benzodiazepinus galima vartoti tik trumpais kursais. Šiuo metu vaistai rekomenduojami kaip „benzodiazepinų tiltas“ – pirmąsias 2-3 savaites nuo pradinio gydymo antidepresantais periodo.

Renkantis farmakoterapiją pirmenybė teikiama vaistams, turintiems įtakos monoaminerginio perdavimo aktyvumui. Šiuolaikinės pirmojo pasirinkimo priemonės patologiniam nerimui gydyti yra antidepresantai iš selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) grupės, nes šio neuromediatoriaus trūkumas daugiausia sukelia psichovegetacines patologinio nerimo apraiškas. SSRI būdingas platus gydymo galimybių spektras, o ilgalaikio gydymo saugumas yra gana didelis. Tačiau, nepaisant visų teigiamų aspektų, SSRI turi nemažai trūkumų. Tarp šalutinių poveikių yra nerimo paūmėjimas, pykinimas, galvos skausmas, galvos svaigimas per pirmąsias kelias gydymo savaites, taip pat kai kuriems pacientams jų neveiksmingumas. Senyviems žmonėms SSRI gali sukelti nepageidaujamą sąveiką. SSRI negalima skirti pacientams, vartojantiems NVNU, nes padidėja kraujavimo iš virškinimo trakto rizika, taip pat pacientams, vartojantiems varfariną, hepariną, nes didėjant kraujavimo rizikai stiprėja antitrombozinis poveikis.

Veiksmingiausi vaistai yra dvigubo veikimo antidepresantai ir tricikliai antidepresantai. Neurologinėje praktikoje šie vaistai ir ypač selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) yra labai veiksmingi pacientams, kenčiantiems nuo įvairios lokalizacijos lėtinių skausmo sindromų. Tačiau kartu su daugybe teigiamų poveikių, didėjant efektyvumui, gali pablogėti toleravimo ir saugumo profilis, o tai lemia platų SNRI kontraindikacijų ir šalutinių poveikių sąrašą, taip pat poreikį titruoti dozę, o tai riboja jų naudojimą bendras somatinis tinklas.

Tarp vaistų, turinčių daugybę veiksmų, dėmesio nusipelno maži antipsichoziniai vaistai, ypač Teraligen® (Alimemazine), kuriam būdingas palankus veiksmingumo ir saugumo profilis. Platus jo veikimo spektras yra dėl moduliuojančio poveikio centrinius ir periferinius receptorius. Dopamino receptorių blokada smegenų kamieno vėmimo ir kosulio centro trigerinėje zonoje yra įgyvendinama antiemetikais ir kosulį mažinančiais veiksmais, todėl Teraligen® naudojamas gydant vaikų vėmimą pooperaciniu laikotarpiu. Silpnas jo poveikis mezolimbinių ir mezokortikinių sistemų D2 receptorių blokavimui lemia tai, kad jis turi nedidelį antipsichozinį poveikį. Tačiau jis nesukelia sunkaus šalutinio poveikio, pasireiškiančio jatrogenine hiperprolaktinemija ir ekstrapiramidiniu nepakankamumu, pastebėtu skiriant kitus mažus ir didelius antipsichozinius vaistus.

H1-histamino receptorių blokavimas centrinėje nervų sistemoje sukelia raminamąjį poveikį ir vaisto vartojimą suaugusiųjų ir vaikų miego sutrikimams gydyti, periferijoje - esant niežuliui ir antialerginiam poveikiui. taikymas gydant „niežtinčias“ dermatozes. Smegenų kamieno tinklinio darinio alfa adrenerginių receptorių blokada turi raminamąjį poveikį, o mėlynoji dėmė ir jos ryšiai su migdoliniu kūnu prisideda prie nerimo ir baimės mažinimo. Periferinių alfa adrenerginių receptorių blokados (kuris pasireiškia hipotenziniu poveikiu) ir M-cholinerginių receptorių (kuris pasireiškia antispazminiu poveikiu) derinys plačiai naudojamas premedikacijos tikslais chirurgijoje ir odontologijoje, gydant skausmas. Triciklinė alimemazino struktūra taip pat lemia jo antidepresinį poveikį, veikdama presinapsinius receptorius ir stiprindama dopaminerginį perdavimą.

Mūsų pačių tyrimų, skirtų įvertinti Teraligen® veiksmingumą (vartojant 15 mg per parą dozę, padalytą į tris dozes, 8 gydymo savaites), gauti iš 1053 ambulatorinių neurologinių pacientų, sergančių autonomine disfunkcija, parodė reikšmingą gydomąjį poveikį. teigiamos dinamikos forma pagal „Klausimyną vegetatyviniams pokyčiams nustatyti“ (žr. lentelę 48 psl.) ir sumažinti somatovegetacinius nusiskundimus. Daugumos pacientų nebevargina širdies plakimo pojūčiai, „išblyškimas“ ar „širdies sustojimas“, oro trūkumas ir greitas kvėpavimas, diskomfortas virškinamajame trakte, „pūtimas“ ir pilvo skausmas, taip pat įtampos tipas. galvos skausmai. Atsižvelgiant į tai, našumas padidėjo. Pacientai pradėjo greičiau užmigti, miegas tapo gilesnis ir be dažnų naktinių pabudimų, o tai apskritai rodė naktinio miego kokybės pagerėjimą ir prisidėjo prie mieguistumo ir linksmumo jausmo pabudus ryte (1 lentelė).

Palankus alimemazino veiksmingumo ir toleravimo profilis leidžia Teraligen® plačiai naudoti pacientams, sergantiems psichovegetaciniu sindromu, vidutine terapine 15 mg per parą doze, padalyta į tris dozes. Svarbus gero laikymosi veiksnys yra Teraligen® skyrimas pagal šią schemą: pirmąsias keturias dienas skiriama 1/2 tabletės naktį, kitas keturias dienas - 1 tabletė naktį, po to kas keturias dienas 1 tabletė. pridedama ryte ir po keturių dienų dienos metu. Taigi, po 10 dienų pacientas išgeria visą terapinę vaisto dozę (2 lentelė).

Alimemazinas (Teralijen®) taip pat skiriamas kaip papildomas gydymas šiais atvejais:

• miego sutrikimai ir ypač sunku užmigti (nes trumpas 3,5-4 valandų pusinės eliminacijos laikas ir nesukelia pomiegtinio stuporo, vangumo, galvos ir kūno sunkumo jausmo);
• per didelis nervingumas, susijaudinimas;
• stiprinti antidepresinį poveikį;
• su senostopatiniais pojūčiais;
• esant tokioms sąlygoms kaip pykinimas, skausmas, niežulys.

Gydant psichotropiniais vaistais reikia paskirti tinkamą dozę, įvertinti toleravimą ir paciento atitiktį gydymo režimui. Nerimui, depresiniams ir mišriems nerimo-depresijos sutrikimams malšinti būtina skirti visą gydomąją psichotropinių vaistų dozę. Atsižvelgiant į pacientų gydymo sudėtingumą pradiniu gydymo laikotarpiu, pirmąsias 2–3 gydymo SSRI arba SNRI klasės antidepresantais savaites rekomenduojama naudoti „benzodiazepinų tiltelį“. Taip pat rekomenduojama SSRI derinti su mažais antipsichoziniais vaistais (ypač alimemazinu), kurie veikia įvairius emocinius ir somatinius simptomus (ypač skausmą). Tokie deriniai turi galimybę greičiau pradėti antidepresinį poveikį ir taip pat padidinti remisijos tikimybę.

Bendrosios praktikos gydytojai dažnai susiduria su sunkumais nustatydami gydymo kurso trukmę. Taip yra dėl informacijos apie optimalią gydymo trukmę ir psichovegetaciniu sindromu sergančių pacientų gydymo trukmės standartų trūkumo. Svarbu, kad trumpi kursai, trunkantys 1-3 mėnesius, dažnai sukelia vėlesnį paūmėjimą nei ilgi (6 mėnesius ar ilgiau). Atsižvelgiant į šiuos sunkumus, gydytojui gali būti rekomenduojamas toks gydymo režimas:

• praėjus dviem savaitėms nuo visos terapinės antidepresantų dozės vartojimo pradžios, būtina įvertinti pradinį veiksmingumą ir gydymo šalutinio poveikio buvimą. Šiuo laikotarpiu galima naudoti „benzodiazepinų tiltelį“;
• esant gerai ir vidutinei tolerancijai, taip pat esant teigiamos paciento būklės dinamikos požymiams, gydymą reikia tęsti iki 12 savaičių;
• po 12 savaičių reikia nuspręsti dėl gydymo tęstinumo ar alternatyvių metodų paieškos. Terapijos tikslas – pasiekti remisiją, kurią galima apibrėžti kaip nerimo ir depresijos simptomų nebuvimą, grįžus į būseną, buvusią iki ligos pradžios. Pavyzdžiui, daugumoje atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų absoliučiu remisijos kriterijumi laikomas Hamiltono balas ≤ 7. Savo ruožtu pacientui svarbiausias remisijos kriterijus yra nuotaikos pagerėjimas, optimistinės nuotaikos atsiradimas, savęs pažinimas. -pasitikėjimas ir grįžimas į normalų socialinio ir asmeninio funkcionavimo lygį, būdingą šiam asmeniui prieš prasidedant ligai. Taigi, jei pacientas vis dar pastebi liekamuosius nerimo ar depresijos simptomus, gydytojas turi dėti papildomas pastangas tikslui pasiekti;
• Bendrosios praktikos gydytojai nepageidautina gydyti pacientus, kuriems yra atsparios būklės. Tokiose situacijose reikalinga psichiatro ar psichoterapeuto pagalba. Šiuo atžvilgiu nėra aiškių rekomendacijų. Tačiau, nesant specializuotos priežiūros ir poreikio, rekomenduojama pereiti prie kitokio veikimo mechanizmo antidepresantų (tricikliai antidepresantai (TCA) arba SNRI). Esant atsparumui SSRI, rekomenduojama papildomai skirti benzodiazepinų ar mažų antipsichozinių vaistų arba pereiti prie pastarosios grupės vaistų. Tokiais atvejais rekomenduojama alimemazino dozė yra 15–40 mg per parą.

Pagrindinio vaisto pašalinimo taktikos pasirinkimas visų pirma priklauso nuo paciento psichologinės nuotaikos. Vaisto vartojimo nutraukimas gali įvykti staiga, vadinamoji gydymo „pertrauka“. Tačiau jei pacientas bijo atšaukti ilgalaikį vaistą, pats vaisto nutraukimas gali pabloginti būklę. Tokiose situacijose rekomenduojamas laipsniškas pašalinimas (laipsniškas abstinencija) arba paciento perkėlimas į "minkštus" anksiolitikus, įskaitant vaistažoles.

Literatūra

1. Fink P., Rosendal M., Olesen F. Somatizacijos ir funkcinių somatinių simptomų klasifikacija pirminėje sveikatos priežiūros sistemoje // Aust N Z J Psychiatry. 2005 m.; 39(9): 772-781.
2. Oganovas R. G., Olbinskaya L. I., Smulevich A. B. ir kt. Depresija ir depresijos spektro sutrikimai bendrojoje medicinos praktikoje. KOMPAS programos rezultatai // Kardiologija. 2004 m.; 9:1-8.
3. Moshnyaga E.N., Starostina E.G. Somatologija ir psichiatrija: ar įmanomas suartėjimas? Tez. ataskaita XIV Rusijos psichiatrų kongreso medžiaga. 2005 m. lapkričio 15-18 d. M.: Medpraktika-M. 2005, 136 p.
4. Avedisova A. S. Nerimo sutrikimai. Knygoje: Aleksandrovskiy YA "Psichikos sutrikimai bendrojoje medicinos praktikoje ir jų gydymas". M.: GEOTAR-MED, 2004. S. 66-73.
5. Gindikin V. Ya. Somatogeniniai ir somatoforminiai psichikos sutrikimai: žinynas. M.: Triada-X, 2000. 256 p.
6. Stein M. B., Kirk P., Prabhu V. ir kt. Mišrus nerimas-depresija pirminės sveikatos priežiūros klinikoje // J Affect Disord. 1995, gegužės 17 d.; 34(2):79-84.
7. Katon W., Hollifield M., Chapman T. ir kt. Reti panikos priepuoliai: gretutinės psichikos ligos, asmeninės charakteristikos ir funkcinė negalia // J Psych Research. 1995 m.; 29:121-131.
8. Broadhead W., Blazer D., George L. ir kt. Depresija, neįgalumo dienos ir darbo netektos dienos perspektyviniame epidemiologiniame tyrime // JAMA. 1990 m.; 264:2524-2528.
9. Wells K., Stewart K., Hays R. ir kt. Depresija sergančių pacientų funkcionavimas ir gerovė: medicinos rezultatų tyrimo rezultatai // JAMA. 1989 m.; 262:914-919.
10. Vorobieva O. V. Klinikiniai depresijos bruožai bendrojoje medicinos praktikoje (pagal KOMPAS programos rezultatus) // Consilium Medicum. 2004 m.; 6(2): 84-87.
11. Sansone R. A., Hendricks C. M., Gaither G. A. ir kt. Nerimo simptomų paplitimas tarp ambulatorinių pacientų vidaus ligų klinikoje // Depresija ir nerimas. 2004 m.; 19:133-136.
12. Sansone R. A., Hendricks C. M., Sellbom M. ir kt. Nerimo simptomai ir sveikatos priežiūros naudojimas tarp ambulatorinių pacientų vidaus ligų klinikoje // Int J Psychiatry Med. 2003 m.; 33(2): 133-139.
13. Puslapis L.A., Wessely S. Mediciniškai nepaaiškinami simptomai: pabloginantys gydytojo ir paciento susitikimo veiksniai // J R Soc Med. 2003 m.; 96:223-227.
14. Maiden N. L., Hurst N. P., Lochhead A. ir kt. Mediciniškai nepaaiškinami simptomai pacientams, nukreiptiems į specializuotą reumatologijos tarnybą: paplitimas ir asociacijos // Reumatologija. 2003 sausis; 42(1): 108-112.
15. Fink P., Toft T., Hansen M. S. ir kt. Kūno nelaimės simptomai ir sindromai: tiriamasis 978 vidaus medicinos, neurologinių ir pirminės sveikatos priežiūros pacientų tyrimas // Psychosom Med. 2007 sausis; 69(1):30.
16. Vegetatyviniai sutrikimai: klinika, gydymas, diagnostika. Red. A. M.Veina. M.: 1998. 752 p.
17. Krasnovas V. N., Dovženko T. V., Bobrovas A. E. ir kt. Ankstyvosios psichikos sutrikimų diagnostikos metodų tobulinimas (remiantis sąveika su pirminės sveikatos priežiūros specialistais) // Red. V. N. Krasnova. M.: ID MEDPRAKTIKA-M, 2008. 136 p.
18. Dešimtos redakcijos tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos problemų klasifikatoriaus naudojimo instrukcijos. Patvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija 1998-05-25 Nr. 2000/52-98).
19. Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., Drobizhev M.Yu. ir kt. Depresija ir jų gydymo galimybės bendrojoje medicinos praktikoje (preliminarūs SAIL programos rezultatai) // Consilium Medicum. 2007, T. 2 (Nr. 2): 23-25.
20. Colman S. S., Brod M., Potter L. P. ir kt. Skerspjūvio 7 metų nerimo stebėjimas pirminės sveikatos priežiūros pacientams//Depresija ir nerimas. 2004;19:105-111
21. Fifer S. K., Mathias S. D., Patrick D. L. ir kt. Negydomas suaugusiųjų pirminės sveikatos priežiūros pacientų nerimas sveikatos priežiūros organizacijoje // Arch Gen Psychiatry. 1994 m.; 51:740-750.
22. Vorobieva O. V., Akarachkova E. S. Fitopreparatai psichovegetacinių sutrikimų profilaktikai ir gydymui // Vrach. Specialusis leidimas. 2007: 57-58.
23. Zigmond A. S., Snaith R. P. Ligoninės nerimo ir depresijos skalė // Acta Psychitr. Scand. 1983, t. 67, p. 361-370. Adaptavo Drobiževas M. Yu., 1993 m.
24. Priedas Nr. 1 prie Maskvos Vyriausybės Sveikatos komiteto 2000 m. kovo 22 d. įsakymo Nr. 110 "Dėl Maskvos miesto konsultacinės ir diagnostinės pagalbos suaugusiems gyventojams standartų".
25. Akarachkova E. S., Drobizhev M. Yu., Vorobieva O. V. ir kt., Nespecifinis skausmas ir depresija neurologijoje // Zhurn nevrol i psikhiat. 2008 m.; 12:4-10.
26. Akarachkova E.S., Vorobieva O.V., Filatova E.G. ir kt., Patogenetiniai lėtinių galvos skausmų gydymo aspektai, Zh. nevrol. ir psichiatras. (žurnalo priedas). 2007 m.; 2:8-12.
27. Akarachkova E.S., Solovieva A.D., Ishchenko A.I. ir kt., Lėtinis dubens skausmas ir jų gydymas antidepresantu Cymbalta. Rusijos mokslinė ir praktinė konferencija su tarptautiniu dalyvavimu. Novosibirskas, 2007 m. gegužės 23–25 d.: 162–164.
28. Akarachkova E. S., Solovieva A. D. Lėtinis skausmas ir depresija. Antidepresantai gydant lėtinį skausmą // Consilium Medicum. 2008 m.; 10 (Nr. 2): 67-70.
29. Solovieva A. D., Akarachkova E. S., Toropina G. G. ir kt. Lėtinės kardialgijos gydymo patogenetiniai aspektai // Zhurn. nevrol. ir psichiatras. 2007, T. 107 (Nr. 11): 41-44.
30. Antao B., Ooi K., Ade-Ajayi N. ir kt. Alimemazino veiksmingumas kontroliuojant atsitraukimą po Nissen fundoplikacijos // J Pediatr Surg. 2005, lapkritis; 40(11): 1737-1740.
31. Šizofrenija: Klin. vadovas/P. B. Jonesas, P. F. Buckley; Per. iš anglų kalbos. Red. prof. S. N. Mosolova. M.: MEDpressinform, 2008. 192 p.
32. Pringuey D. Kaip cirkadinis ritmas resinchronizacija galėtų palengvinti depresiją? // Medicinos studijos. 2007 m.; 29:74-77.
33. Ibragimovas D. F. Alimemazinas medicinos praktikoje // Zhurn. nevrol. ir psichiatras. 2008 m.; 108(9):76-78.
34. Stahl S. M. Esminė psichofarmakologija. Neuromokslinis pagrindas ir praktiniai pritaikymai. 2-asis leidimas Cambridge University Press. Niujorkas. 2008.601p
35. Roelofse J. A., Louw L. R., Roelofse P. G. Dvigubai aklas atsitiktinių imčių geriamojo trimeprazino-metadono ir ketamino-midazolamo palyginimas vaikų dantų pacientų sedacijai burnos chirurginėms procedūroms // Anesth Prog. 1998 m.; 45(1):3-11.
36. Vega J. A., Mortimer A. M., Tyson P. J. Tradicinis antipsichozinis pristatymas sergant unipoline depresija, I: auditas ir rekomendacijos praktikai // Klinikinės psichiatrijos žurnalas. 2003 m.; 64 t. (Nr. 5): 568-574.
37. Nemchin T.A., Tupitsyn Yu.Ya. Teralen terapinio naudojimo patirtis neurozės klinikoje // Psichiatrijos ir neuropatologijos klausimai. 1965 m.; 11:218-230.

Psichovegetacinis sindromas yra nesveika žmogaus būklė, kuriai būdingi:

1. širdies negalavimai (greitas pulsas, spaudimas krūtinėje);
2. sunkumas pilvo srityje;
3. galvos skausmas;
4. sutrikęs šlapinimasis;
5. per didelis prakaitavimas;
6. galvos svaigimas;
7. pykinimas;
8. jautrumas šalčiui;
9. menstruacinio ciklo pasikeitimas ir nutraukimas.

Daugeliu atvejų būna depresinė, nerimastinga, irzli būsena, vidinis neramumas, įvairios fobijos, nemiga ir apatija. Tai buvo pagrindinis simptomų, su kuriais žmonės kreipiasi į specialistus, sąrašas. Tačiau nuodugniai ištyrus žmogaus būklę, jo sveikatą apskritai, paaiškėja, kad organai, kuriais pacientas skundėsi (skrandis, širdis, inkstai, šlapimo pūslė), yra visiškai sveiki, o simptomai buvo klaidingi.

Atsiradimo ir vystymosi priežastys

Psichovegetaciniai sutrikimai daugeliu atvejų diagnozuojami vaikams, kurie pagal amžių yra artimi paaugliams. Rečiau pasitaiko jauniems paaugliams ir jauniems suaugusiems. Ir retais atvejais sindromas pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Manoma, kad yra „jautrių“ žmonių grupių, kurios turi labai didelę psichovegetacinio sindromo pasireiškimo ar susidarymo riziką:

• nuolatinio darbo trūkumas;
• menkas atlyginimas;
• Moteris;
• prasta asmens sveikata, žema savigarba;
• trauminių įvykių ar situacijų buvimas;
• sunki šeiminė padėtis (išsiskyręs, našlė);
• senyvas amžius;
• lėtinės neurologinės ligos;
• reguliariai lankosi klinikose ir hospitalizacijos metu.

Sindromas dažniausiai pasireiškia paaugliams. Taip yra dėl stabdomo jauno organizmo svarbių hormoninių sistemų vystymosi ir formavimosi, taip pat žmogaus organizmo vystymosi ir augimo.

Psichologinis-vegetacinis sindromas nustatomas esant paveldimumui, žmogaus konstitucijai ir nervų sistemos sutrikimams. Šio sindromo simptomai gali pasireikšti ir pasikeitus organizmo hormoniniam fonui, patyrus įvairaus pobūdžio stresą, sutrikus organizmo nervų sistemos veiklai, įvairioms su profesija susijusioms ligoms, nervų priepuoliams ir psichikos sutrikimams.

Visi šie veiksniai prisideda prie psichovegetacinio sindromo atsiradimo ir vystymosi. Būtina laiku pradėti gydymą, kitaip ligos vystymąsi gali apsunkinti rimtesnių simptomų ir komplikacijų, tokių kaip panikos priepuoliai, pasireiškimas.

Sindromas pasireiškia dėl organinių smegenų negalavimų, taip pat esant periferinės nervų sistemos pažeidimams. Tačiau dažniausia sindromo vystymosi priežastis yra endokrininės sistemos vystymosi ir restruktūrizavimo procesas paauglystėje ir moterų menopauzės metu. Kita sindromo forma – psichofiziologinė vegetacinė distonija, kuri gali pasireikšti žmogui po streso, panikos situacijų, pervargimo, alinančio fizinio krūvio ir neurotinių sutrikimų.

Gydymas

Gydymas įvairiais vaistais atliekamas tik tais atvejais, kai simptomai neatsitraukia ir nepraeina. Kai kurie vaistai yra naudingi ir veikia nervų sistemą, ją ramina. Neretai dauguma psichikos sutrikimų ar psichovegetacinio sindromo simptomų išnyksta labai greitai, tačiau iki galo liga neišgydoma.

Ankstyvosiose stadijose, nekomplikuotais atvejais, kai sutrikimai pasitaiko retai, užtenka tiesiog atsipalaiduoti. Daugeliui žmonių padeda atostogauti ir išvykti į kaimą ar pasivaikščioti gryname ore. Tačiau užsitęsus simptomams ir komplikacijoms būtina galvoti apie gyvenimo būdo pasikeitimą ir visišką kraštovaizdžio pakeitimą. Daugeliu atvejų simptomai išnyksta, net ir be specialaus gydymo, pakeitus profesiją, nutraukus sunkų alinantį ryšį su partneriu, pakeitus veiklą, gilinantis į religiją ir pan.

Dažnai žmonėms, kenčiantiems nuo psichovegetacinių sutrikimų, pasireiškia ryškūs simptomai, jie net nemėgina kovoti ir eina gydytis. O esant somatiniams sutrikimams, svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Šiais laikais daug žmonių kenčia nuo psichikos išsekimo, dėl to rekomenduojama anksčiau kreiptis į psichoterapeutą ir pradėti antistresinį gydymą. Pažengusiais atvejais kai kurie sindromai ir psichikos sutrikimai bus negydomi.

Prieš nustatydamas psichovegetacinio sindromo diagnozę, gydytojas turi išsiaiškinti ir įsitikinti, kad pacientas neserga jokia kita liga, galinčia trukdyti psichikos sutrikimo gydymo eigai. O po to išrašo vaistus. Taip pat gydytojas paklaus paciento apie jo gyvenimo būdą, gal patars ką nors keisti ar nukreips pas psichoterapeutą.

Sindromas vystosi kiekvienam pacientui individualiai. Tiek simptomai, tiek jų paūmėjimo laipsnis gali skirtis. Dažniausiai negalavimai išryškėja moterims sulaukus keturiasdešimties, o paaugliams – hormoninių pokyčių metu. Pacientams patariama keisti gyvenimo būdą ir psichoterapiją.

PhD A.V. Moskvinas

Sisteminių psichotechnologijų tyrimų centras, Maskva

T Sąvoka „psichovegetaciniai sutrikimai“ apjungia daugybę simptomų, iš kurių dažniausiai pasireiškia nerimas, vidinės įtampos jausmas, miego sutrikimai, dirglumas, neadekvačios ir skirtingos emocinės reakcijos. Dažnai būna vadinamųjų paroksizminių psichovegetacinių sutrikimų – fobijų, panikos priepuolių.

Tokių pažeidimų aprašymas daugybę amžių ne kartą buvo rastas grožinėje ir medicinos literatūroje. Taigi jau 1894 m. Z. Freudas savo darbe „Tam tikrų sindromų atskyrimo nuo neurastenijos pateisinimas: nerimo neurozės“ atkreipė dėmesį į specifines klinikines psichovegetacinių sutrikimų apraiškas, ypač nurodydamas, kad nerimas ir panika yra didžiausias laipsnis. jo sunkumo, gali būti siejamas su vienos ar kelių kūno funkcijų pažeidimu. Tokiu atveju pacientas gali jausti širdies plakimą, gerklės susitraukimą, oro trūkumo jausmą, skausmą širdies srityje ir kt. Šiuo metu pastebimas reikšmingas šių sutrikimų paplitimas populiacijoje, kuris gali būti susijęs su intensyviu šiuolaikinio gyvenimo ritmu, taip pat sumažėjęs atsparumas stresui laiko stokos sąlygomis, dėl to informacijos perteklius. greita urbanizacija. Šių sutrikimų dažnis gana didelis ir, įvairių autorių duomenimis, populiacijoje siekia 10-20 proc. Reikėtų pažymėti, kad Tinkamas šių sutrikimų gydymas turi didelę socialinę reikšmę. . Taigi, ne vienas tyrimas parodė, kad pacientams, kenčiantiems nuo nuolatinių ar paroksizminių psichovegetacinių sutrikimų, cholesterolio lygis yra didesnis, insulto rizika padidėja dvigubai, o hipertenzijos ir miokardo infarkto rizika žymiai padidėja, palyginti su bendra populiacija. Atlikus lyginamąją savižudybės rizikos analizę nustatyta, kad psichovegetacinių sutrikimų turintiems asmenims ji siekia 20 proc., o kitų psichikos patologijų turintiems – apie 6 proc. Ypač dažnai polinkis į savižudybę pastebimas pacientams, kuriems dirglumo ir nerimo jausmas yra kartu su epizodiniais panikos priepuoliais, ir pacientams, sergantiems ilgalaikiais psicho-vegetaciniais sutrikimais, ypač kai jie virsta nerimo depresija.

Kitas ne mažiau svarbus socialinis veiksnys yra padidėjusi alkoholio ir benzodiazepinų vartojimo rizika , taip pat piktnaudžiavimas šiomis medžiagomis sergant psichovegetacinių sutrikimų sindromu. Taigi nuolatinis alkoholio vartojimas tokiems pacientams yra 24,3%, priklausomybė pasireiškia 8,7% pacientų, piktnaudžiavimas benzodiazepinais stebimas maždaug 26% pacientų, o kitų narkotinių medžiagų - 17% pacientų.

Veiksniai, lemiantys psicho-vegetacinių sutrikimų išsivystymą, šiuo metu nėra visiškai aiškūs. Be jokios abejonės, yra tam tikra reikšmė asmenybės bruožai . Aptariamas galimas adrenerginio reguliavimo sutrikimų vaidmuo. Taigi žinoma, kad locus coeruleus, būdama viena iš suprasegmentinių autonominio reguliavimo struktūrų, aferentiškai ir eferentiškai projektuojama į daugybę smegenų darinių, sukuriant platų elgesio ir autonominio reguliavimo tinklą. Eksperimentiniai duomenys rodo, kad nerimo sutrikimai, visų pirma, gali atsirasti dėl simpatinės hiperaktyvumo. Netiesiogiai tai patvirtina ir tai, kad pacientams, sergantiems psichovegetaciniais sutrikimais, sumažėja presinapsinių a 2 -adrenerginių receptorių skaičius, o tai paaiškinama apsauginių, ansciolitinių mechanizmų įtraukimu. . Tyrimai rodo, kad psichovegetaciniai sutrikimai gali išsivystyti dėl genetinės adrenerginių receptorių transformacijos ir pakitusio jautrumo adrenerginių receptorių populiacijos atsiradimo. Deja, daugybė tyrimų nepatvirtino šios hipotezės.

Didelį vaidmenį psichovegetacinių sutrikimų išsivystyme turi sumažėjęs g-aminosviesto rūgšties (GABA) kiekis, kuris yra vienas iš pagrindinių smegenų slopinimo mediatorių (1 pav.). Kaip žinoma, GABA metabolizuojamas į glutamatą (šiuo atveju galimos ir tiesioginės, ir atvirkštinės reakcijos), tada glutamatas, veikiamas glutamato dehidrogenazės, suskaidomas iki a-ketoglutaro rūgšties lygio. Fiziologinėms sąlygoms būdinga atvirkštinė reakcija, ty glutamato ir tada GABA susidarymas. Daroma prielaida, kad pacientams, sergantiems psichovegetaciniais sutrikimais, gali būti speciali glutamato dehidrogenazės forma, kuri fiziologinėmis sąlygomis duoda tiesioginę reakciją, dėl kurios kaupiasi glutamatas ir sumažėja GABA susidarymas. Papildomą vaidmenį formuojant šiuos sutrikimus gali sumažėti benzodiazepinų receptorių jautrumas ir pakitęs jų gebėjimas prisijungti prie atitinkamų mediatorių.

Ryžiai. 1. G-aminosviesto rūgšties metabolizmas pacientams, sergantiems psichovegetaciniais sutrikimais

Tarpininko sutrikimai psichovegetacinių sutrikimų atveju gali būti plačiai atstovaujami įvairiose smegenų dalyse, o nerimo sutrikimų vyravimas gali būti daugiausia limbinės sistemos disfunkcijos rezultatas . Psichovegetacinių sutrikimų paroksizmai gali atsirasti dėl tinklinio darinio reguliavimo įtakos pasikeitimo ir jo ryšio su kitomis suprasegmentinėmis autonominės reguliavimo dariniais.

Fobijos , kaip taisyklė, turi sudėtingesnį formavimosi mechanizmą. Fobijų atsiradimas, be kita ko, yra susijęs su pakitusio elgesio ir pakitusių idėjų formavimu. Taigi šiuo atveju galime kalbėti apie smegenų žievės susidomėjimą. Reikėtų pažymėti, kad periferinė autonominė sistema gali ne tik tarnauti kaip psichovegetacinių sutrikimų klinikinių apraiškų įgyvendinimo mechanizmas, bet ir savarankiškai dalyvauti formuojant juos. Taigi šiuo metu diskutuojama apie galimą metasimpatinės sistemos įsitraukimą į psichovegetacinio sindromo vystymąsi. Visų pirma, buvo įrodyta, kad cholecistokinino vartojimas žymiai padidina nerimo lygį ne tik pacientams, sergantiems psicho-vegetaciniais sutrikimais, bet ir sveikiems asmenims. Šie pokyčiai gali atsirasti tiek dėl konkurencinės šio mediatoriaus sąveikos su benzodiazepinų receptoriais, tiek dėl tiesioginės metasimpatinės sistemos stimuliavimo. Šiuo atveju pirmiausia nerimą keliančios apraiškos gali būti realizuojamos periferiniame lygmenyje. Tik esant ilgalaikiams nerimo sutrikimams, į patologinį procesą gali įsitraukti centriniai mechanizmai.

Remiantis tariama psichovegetacinių sutrikimų patogeneze, akivaizdu, kad pagrindinė vieta šių sutrikimų gydyme tenka trankviliantams - benzodiazepino darinys . Šiuo metu turime pripažinti, kad šis gydymo metodas toli gražu nėra idealus, visų pirma dėl besivystančio šalutinio poveikio. Dažniausias šalutinis poveikis yra padidėjęs mieguistumas, susilpnėjusi koncentracija ir sutrikusi koordinacija. Atsižvelgiant į tai, kad psichovegetacinis sindromas daugiausia išsivysto dirbantiems žmonėms, šios terapijos poveikis pacientų veiklai yra akivaizdus. Dažnai besivystantis darbingumo sumažėjimas vartojant benzodiazepinus gali sukelti socialinę pacientų atskirtį. Be to, ilgalaikis benzodiazepinų preparatų vartojimas gali sukelti priklausomybės nuo narkotikų formavimąsi. Kaip minėta aukščiau, galimo priklausomybės nuo narkotikų išsivystymo veiksnys ypač rimtas pacientams, sergantiems psichovegetaciniais sutrikimais, atsižvelgiant į jų pirminį asmeninį polinkį formuotis priklausomybei nuo narkotikų, alkoholio ir narkotikų. Vertinant gydymo benzodiazepinais veiksmingumą, nustatyta, kad geras terapinis poveikis susidaro po 8 gydymo savaičių ir trunka apie 3 mėnesius, po to, net ir padidinus vartojamų vaistų dozę, dažniausiai pasireiškia nuolatinis pablogėjimas. Skiriant benzodiazepinų serijos vaistus, terapinė dozė yra ribojama dėl šios farmakoterapinės grupės vaistų šalutinio poveikio kvėpavimo centro veiklos slopinimo ir miokardo susitraukimo sumažėjimo forma. Šis šalutinis poveikis taip pat neleidžia pasiekti tinkamos dozės pacientams, sergantiems kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologija.

Taigi minėti faktai neleidžia pripažinti psichovegetacinių sutrikimų gydymo benzodiazepininiais vaistais metodo visiškai patenkinamu ir verčia gydytojus ieškoti alternatyvių šių sutrikimų gydymo galimybių.

Į psichovegetacinių sutrikimų sisteminės korekcijos programą patartina įtraukti įvairių psichoterapinės technikos , visų pirma, racionalioji ir kognityvinė terapija, psichosemantinės korekcijos metodas, leidžiantis efektyviai transformuoti paciento socialinę-biologinę sistemą. Daugeliu atvejų biologinio grįžtamojo ryšio metodai buvo veiksmingi ir sėkmingai taikomi. Ypatingą problemą kelia pacientai, sergantys organinėmis ligomis, kurias lydi įvairios psichopatologinės reakcijos ir vegetacinės sferos sutrikimai. Jas koreguojant būtina nustatyti dominuojančią priežastį, sukeliančią vegetatyvinę kaskadą.

Veiksmingiausi ir saugiausi informacinio streso sukeltų psichosemantinių sutrikimų koregavimo metodai yra sisteminės psichotechnologijos , koreguojant informacinių dirgiklių (žodinių ir neverbalinių) ir psichosemantinių elementų (semantinių reikšmių, lemiančių paciento vidinį pasaulio vaizdą) įtaką, optimizuojant paciento socialinę-biologinę sistemą. Svarbus taikomo metodo rezultatas – pacientą supančių informacinių laukų ir socialinių-biologinių sistemų optimizavimas. Sisteminių psichotechnologijų taikymas 72 pacientams parodė stabilų teigiamą autonominių funkcijų stabilizavimo poveikį 84 proc. Pastebėtas reikšmingas situacinio ir asmeninio nerimo, nemotyvuotos agresijos periodų intensyvumo ir trukmės sumažėjimas, reikšmingas gyvenimo kokybės pagerėjimas. Sumažėjo obsesinių-kompulsinių būsenų ir obsesinių-fobinių simptomų reakcijų intensyvumas. Taigi šis gydymo metodas turėtų būti pripažintas veiksmingu ir tinkamu.

Psichoterapinės korekcijos atlikimas pacientams, jei reikia, gali būti derinamas su vaistų, kurie neturi šalutinio poveikio pažinimo ir psichinės veiklos sulėtėjimo forma, vartojimu. Tokie preparatai visų pirma apima ne cheminius junginius ir augalinius darinius. Šiuo atžvilgiu tai labai domina Persenas , į kurį įeina valerijono, melisos, pipirmėčių ekstraktai, turintys ryškų anksiolitinį poveikį.

Tyrimai parodė didelis Persen veiksmingumas, susijęs su nerimo sutrikimais psichovegetacinio sindromo metu . Taigi, placebu kontroliuojamas klinikinis šio vaisto veiksmingumo tyrimas buvo atliktas su 93 pacientais, sergančiais psichovegetaciniu sindromu nerimo serijos neurozinių sutrikimų struktūroje. Tyrime dalyvavo 62 moterys ir 31 vyras. Pacientų amžius svyravo nuo 16 iki 62 metų, vidutinis tyrime dalyvavusių pacientų amžius – 34,5 metų. Visi pacientai buvo suskirstyti į 2 grupes. Pirmąją grupę sudarė 47 pacientai (30 moterų, 17 vyrų, vidutinis amžius 34,8 metų), kurie vartojo Persen Forte po 1 kapsulę (125 mg) 2 kartus per dieną. Antrąją grupę sudarė 46 pacientai (32 moterys, 14 vyrų, vidutinis amžius 35,0 metų), kurie vartojo placebą po 1 kapsulę 2 kartus per dieną. Placebo ir Persen Forte dozavimo forma ir pakuotės tipas buvo identiški. Gydymo kursas buvo 28 dienos. Būtina sąlyga norint dalyvauti klinikiniame tyrime buvo tai, kad 2 savaites iki Persen paskyrimo nebuvo vartojami vaistai.

Šio tyrimo metu pacientams buvo atliktas neurologinis ištyrimas, taikytas anketinis metodas - autonominės nervų sistemos būklei įvertinti, miego kokybei įvertinti, gyvenimo kokybei įvertinti anketos, taip pat Holmso ir Ray skalė. gyvenimo įvykių, vizualinė analoginė skalė, skirta subjektyviam gerovės vertinimui, Spielberger, Beck skalės. Pacientų dėmesio ir darbingumo lygis buvo analizuojamas naudojant Bourdon korekcijos testą ir Schulte testą.

Pagrindinės klinikinės apraiškos tyrime dalyvavusiems pacientams buvo padidėjęs nerimas, vidinės įtampos pojūtis, dirglumas ir fobijos. Daugeliui pacientų pasireiškė tokie simptomai kaip įtampos galvos skausmas (74%), bendras silpnumas (67%), padidėjęs nuovargis (53%), dusulys (80%), nesisteminis galvos svaigimas (68%), sunkumas griūti. miegas (74 %), psichogeninė kardialgija (62 %).

Asmens duomenų analizė parodė, kad tirtų grupių pacientai turėjo sunkių nerimo sutrikimų, reikšmingų autonominių ir miego sutrikimų bei lengvo depresijos laipsnio. Visi pacientai pastebėjo gyvenimo kokybės pablogėjimą esamų sutrikimų fone.

Klinikinių apraiškų analizė po savaitės gydymo parodė reaktyvaus nerimo lygio sumažėjimą, kuris reikšmingai sumažėjo abiejose tyrimo grupėse. 28 terapijos dieną abiejose grupėse sumažėjo bendras silpnumas, nuovargis, dirglumas, nerimas, oro trūkumo jausmas, taip pat psichogeninė kardialgija. Gerovės pagerėjimas vizualine analogine skale pasiekė reikšmingumą abiejose grupėse, tačiau lyginamoji gautų duomenų analizė parodė, kad šio rodiklio dinamika buvo žymiai didesnė pacientams, vartojusiems Persen. Gydymo Persen metu labai sumažėjo nerimo lygis. , o šio poveikio sunkumas tiesiogiai priklausė nuo gydymo trukmės. Persen vartojusių pacientų grupėje labai sumažėjo depresinių sutrikimų. Šiems pacientams taip pat labai sumažėjo įtampos galvos skausmų ir autonominių sutrikimų sunkumas. Asmens duomenų analizė parodė, kad Persen gydomų pacientų gyvenimo kokybė labai pagerėjo. Placebo grupėje šis rodiklis nepasiekė statistinio reikšmingumo.

Persen grupėje šalutinio poveikio nebuvo. Svarbu pažymėti, kad pacientams, vartojusiems Persen, nesumažėjo dėmesio ir nepadidėjo mieguistumas dieną. Taigi vaisto toleravimas buvo geras, o jo vartojimas neturėjo įtakos pacientų darbingumui.

Taigi galime daryti išvadą, kad Persenas gali būti veiksmingas gydant psichovegetacinius ir potrauminio streso sutrikimus. Tokių ligos apraiškų, kaip reaktyvus ir asmeninis nerimas, miego sutrikimas, depresija, laipsnis daugiausia sumažėja, o tai leidžia daryti išvadą, kad vaistas turi ryškių anksiolitinių ir vegetotropinių savybių. Gyvenimo kokybės pagerėjimas rodo pacientų socialinę adaptaciją gydymo šiuo vaistu metu ir gali būti netiesioginis gauto terapinio poveikio išlikimo rodiklis. Svarbūs duomenys apie Perseno vartojimas neturi įtakos pacientų veiklos lygiui , taip pat tai, kad Persenas nesukelia dienos mieguistumo. Visa tai leidžia daryti išvadą apie šio vaisto vartojimo saugumą ir tikslingumą gydant psichovegetacinius sutrikimus, kurių klinikiniame paveiksle vyrauja nerimo apraiškos.

Pažymėtina, kad būtina sąlyga norint pasiekti stabilų teigiamą terapijos efektą yra pacientų psichoterapinės korekcijos metodų įgyvendinimas, iš kurių šiandien efektyviausia gali būti pripažinta individuali psichosemantinė korekcija.

Literatūra:

1. Voznesenskaya T.G., Fedotova A.V., Fokina N.M. Persen-forte gydant nerimo sutrikimus pacientams, sergantiems psichovegetaciniu sindromu.//Nervų ligų gydymas. - nuo. 38-41.

2. Smirnovas I.V., Moskvinas A.V. Individualios psichosemantinės korekcijos programa.//BC. - 2000. - N 9. - p. 24-27.

3. Smirnovas I.V., Moskvinas A.V., Neždanovas I.K. Klinikinis psichosemantinės korekcijos metodo taikymas.//Medicinos praktika. - 2000. - N 5. - p. 34-35.

4. Smulevičius A.B., Drobiševa M.Ju., Ivanovas S.V. Trankviliantai – benzodiazepinų dariniai psichiatrinėje ir bendrojoje medicinos praktikoje. - M., - ITAR-TASS. - 1999. - 63 p.

5. Bajwa W.K., Asnis G.M., Sanderson W.C. ir kt. Didelis cholesterolio kiekis pacientams, sergantiems nerimo sutrikimais.//Am. J. Psichiatrija. - 1996. - V. 149. - N. 3. - p. 376-378.

6. Beck A.T. ir kt. Depresijos matavimo inventorius.//Arch. Gen. Psichiatrija. - 1961. - V. 5. - P. 561-571.

7. Beck A.T., Steer R.A., Sanderson W.C. ir kt. Panikos sutrikimas ir mintys apie savižudybę bei elgesys: skirtingi ambulatorinių psichiatrijos ligonių rezultatai.//Pakeit. J. Psichiatrija. - 1995. - V. 151. - V. 9. - p.1195-1199.

8. Preparato Persen-forte veiksmingumas gydant ir profilaktikai potrauminio streso sutrikimų (PSD), atsirandančių asmenims, ilgą laiką patiriantiems streso/

9 Redmond D.E. Nauji ir seni įrodymai, kad smegenų norepinefrino sistema yra susijusi su nerimu.//Nerimo fenomenologija ir gydymas. Redagavo Fann W.E., Jamaika, NY, Spectrum Press, 1994 m.

10. Stewart S.H., Pihl R.O. Lėtinis alkoholio ir (arba) benzodiazepinų vartojimas gali sukelti nerimo sutrikimo atveju pakitusį benzodiazepinų receptorių jautrumą.//Arch. Gen. Psichiatrija. - 1995. - V. 49. - p. 329-333.

11. Wang Z.W., Crowe R.R., Noyes R.J. Adrenerginių receptorių genai kaip afektinio sutrikimo kandidatai: ryšio tyrimas.//Am. J. Psichiatrija. - 1992. - V. 149. - P. 470-474.

12. Weissman M.M., Markowitz J.S., Ouelette R. ir kt. Panikos sutrikimas ir širdies ir (arba) smegenų kraujagyslių problemos: bendruomenės apklausos rezultatai.//Am. J. Psichiatrija. - 1996. - V. 153. - N. 11. - p. 1504-1508.

Dėl citatos: Vorobjeva O.V. Psichovegetacinis sindromas, susijęs su nerimu (diagnozės ir terapijos klausimai) // RMJ. 2006. Nr.23. S. 1696

Vegetacinė (augalinė-kraujagyslinė) distonija yra diagnostinė kategorija, kurią itin dažnai naudoja gydytojai. Paprastai dauguma gydytojų vegetacinės distonijos terminą supranta kaip psichogeniškai sukeltus polisisteminius vegetatyvinius sutrikimus. Tačiau vegetacinės distonijos terminą vartoti kaip nosologinę diagnozę nepriimtina. Tuo pačiu metu labai naudinga vartoti šį terminą formuluojant sindrominę diagnozę psichopatologinio sindromo, susijusio su autonominiais sutrikimais, kategorijos išaiškinimo etape. Analizuojant vegetacinės distonijos klinikines apraiškas, patartina atskirti psichopatologinius simptomus ir su jais susijusius autonominius sutrikimus.

Autonominiai sutrikimai
Autonominiai sutrikimai paveikia beveik visas funkcines organizmo sistemas (1 lentelė).
Tačiau pacientai dažnai pateikia nusiskundimų, būdingų kuriai nors vienai funkcinei sistemai, remdamiesi savo ar kurso idėjomis apie konkretaus organo reikšmę organizme. Dažniausiai pacientai apibūdina širdies ir kraujagyslių sistemos simptomus. Kruopšti paciento apklausa padės nustatyti polisisteminius sutrikimus, kurie yra svarbiausias autonominės distonijos diagnostikos kriterijus. Taip pat svarbu, kad gydytojas įvertintų ne tik simptomą, kuris pacientui atrodo svarbiausias ir jo nurodomas kaip pagrindinis nusiskundimas, bet ir simptomus, kurie lydi esamą skundą. Vegetatyviniai simptomai gali būti susiję su:
. miego sutrikimai (sunku užmigti, lengvas miegas, naktinis pabudimas)
. dirglumas, susijęs su įprastomis gyvenimo situacijomis (pavyzdžiui, padidėjęs jautrumas triukšmui)
. nuolatinio nuovargio jausmas
. dėmesio sutrikimas
. apetito pasikeitimas
. neuroendokrininiai sutrikimai.
Diagnozei svarbi ir autonominių sutrikimų dinamika. Vegetatyviniai nusiskundimai labai „mobilūs“: vienas simptomas pakeičiamas kitu, kinta vieno ar kito simptomo intensyvumas. Simptomų „mobilumas“ yra vienas būdingiausių vegetacinės distonijos požymių.
Psichopatologinis vegetacinės distonijos komponentas
Psichikos sutrikimai būtinai lydi autonominę disfunkciją. Tačiau psichikos sutrikimo tipas ir sunkumo laipsnis skirtingiems pacientams labai skiriasi. Psichiniai simptomai dažnai slypi už masinio autonominės disfunkcijos „fasado“, į kuriuos pacientas ir aplinkiniai nekreipia dėmesio. Gydytojo gebėjimas „pamatyti“ pacientą, be autonominės disfunkcijos, lemiami diagnozėje yra psichopatologiniai simptomai. Dažniausiai autonominė disfunkcija siejama su emociniais ir afektiniais sutrikimais: nerimu, depresija, mišriu nerimo-depresiniu sutrikimu, fobijomis, isterija, hipochondrija. Nerimas yra lyderis tarp psichopatologinių sindromų, susijusių su autonomine disfunkcija. Nerimas yra signalas apie grėsmingus kūno ar išorinio pasaulio pokyčius, ir šiuo atžvilgiu jis atlieka adaptacinį vaidmenį; tačiau jei jis išreikštas perdėtai, tai, priešingai, trukdo normaliam gyvenimui. Labiausiai visiems pažįstama yra būklė, kuri atsiranda iškilus pavojui ir pasireiškia delnų prakaitavimu, nerviniu drebuliu, širdies plakimu.
Nerimo sutrikimai – tai grupė sindromų, kuriems būdingas per didelis nerimas, stipri baimė, vidinė įtampa ir (arba) somatiniai simptomai, kai nėra realios grėsmės situacijos (2 lentelė). Nerimo sutrikimai yra labai dažni. Apie 50% visuomenės žmonių turi arba pavienius nerimo simptomus, arba sindrominę depresiją ar nerimo sutrikimus. Farmakoekonominiai tyrimai rodo, kad trečdalis visų psichikos ligų gydymo išlaidų apskritai yra skirta nerimo gydymui.
Visoms šioms patologinėms būklėms būdingi tiek bendri nerimą keliantys simptomai, tiek specifiniai. Autonominiai simptomai, daugiausia susiję su simpatinio tono padidėjimu, yra laikomi tarp bendrų nerimo simptomų. Dažniausi bendrieji nerimo simptomai pateikti 3 lentelėje.
Specifiniai nerimo simptomai, susiję su nerimo formavimosi tipu ir eiga, lemia specifinį nerimo sutrikimo tipą (4 lentelė).
Naujausi epidemiologiniai tyrimai parodė didelį pacientų, sergančių lengvu (po slenksčio) nerimo sutrikimu, paplitimą tarp gyventojų. Subslenktinis nerimas reiškia du ar daugiau nerimo simptomų, kurie vienu metu pasireiškia asmeniui mažiausiai dvi savaites ir sukelia socialinę atskirtį. Asmenys, turintys nerimą po slenksčio, nevisiškai atitinka bet kokio nerimo sutrikimo kriterijus. Šie pacientai neturi pakankamai kriterijų (simptomų) ligai diagnozuoti. Pagrindinis ligos pasireiškimas yra nespecifiniai vegetatyviniai simptomai.
Deja, tam tikrų nerimą keliančių simptomų atsiradimo pacientui jis ir jo aplinka nelaiko patologine būkle ir nėra pakankama paskata kreiptis pagalbos į medikus. Tuo pačiu metu sunerimusios valstybės yra kupinos galimo pavojaus. Negydant nerimo simptomai gali išlikti, dažnai pablogėti ir pasiekti pažengusius nerimo sindromus. Nerimo simptomus gali komplikuoti depresija ir kitos psichinės ligos. Natūralu, kad ligai progresuojant, psichikos nerimo simptomai deaktyvuojasi ir klinikiniame paveiksle išryškėja progresuojantys vegetaciniai simptomai. Taigi PVS psichinių ir vegetatyvinių komponentų chronizavimas yra lygiagrečiai vykstantys procesai. Tikriausiai „pakeičiami“ pacientui neaiškios kilmės vegetaciniai simptomai ir hipochondrinė fiksacija ant jų sudaro „užburtą ratą“. Lėtinį nerimą daugiausia skatina netinkamos ir nesavalaikės terapinės priemonės.
Subsindrominiu nerimu sergančių žmonių gyvenimo kokybės tyrimas parodė, kad pagal profesinį ir socialinį aktyvumą jų gyvenimo kokybės mažėjimas yra panašus į pacientų, sergančių pažengusiu nerimo sutrikimu, ir žymiai blogesnis nei sveikų asmenų. Kalbant apie panikos sutrikimą, įrodyta, kad pilnas sindromas turi didesnį poveikį asmenybės funkcionavimui nei retai pasitaikantys panikos priepuoliai (bent vienas priepuolis per 6 mėnesius iki epidemiologinės apklausos), tačiau pacientams, kuriems priepuoliai yra nedažni mažesnė gyvenimo kokybė nei sveikų gyventojų. Šios išvados nestebina, nes yra panašių duomenų apie depresiją po slenksčio ir mišrias nerimo ir depresijos būsenas. Neabejotina, kad dėl tokio didelio paplitimo populiacijoje nerimo poslinkio sutrikimai labiau sumažina bendrosios populiacijos socialinį ir profesinį aktyvumą nei patys sindrominiai nerimo sutrikimai. Taigi nerimo sutrikimai, esantys poslinkyje, padaro visuomenei daugiau žalos nei nerimo sutrikimai, visiškai atitinkantys diagnostinius kriterijus. Svarbu tai, kad tik pastaraisiais metais tyrėjų dėmesio centre atsidūrė poslenksčio nerimo sutrikimai. Tuo tarpu subslenkstinių nerimo sutrikimų diagnostika ir gydymas mažina pažengusių nerimo sindromų paplitimą visuomenėje. Todėl net ir atskiriems nerimo simptomams reikia aktyvių terapinių priemonių.
Psichovegetacinio sindromo terapija
Vadinamieji vegetotropiniai (anaprilinas, proroksanas, belloidas, bellasponas ir kt.) ir kraujagysles metabolizuojantys (cinarizinas, vinpocetinas, pentoksifilinas, piracetamas, cerebrolizinas) vaistai, anksčiau plačiai naudojami autonominiams sutrikimams koreguoti, šiuo metu praktiškai nenaudojami dėl. dėl mažo jų efektyvumo. Leidžiama naudoti tik atskirus vaistus (b-blokatorius, betahistiną, sulbutiaminą ir kt.) kaip papildomas, simptomines priemones, koreguojančias reikšmingiausius paciento simptomus.
Terapinė strategija turi būti sukurta atsižvelgiant į dominuojančio sindromo psichopatologinio komponento sutrikimo tipą. Kadangi autonominė disfunkcija dažniausiai siejama su nerimo sutrikimais, vegetatyvinės distonijos gydymo lyderiai yra anksiolitinio poveikio vaistai. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo nerimo lygio ir ligos trukmės.
Esant pažengusiam nerimo sutrikimui ilgą laiką, vadinamieji pirmojo pasirinkimo vaistai buvo benzodiazepinų serijos anksiolitikai. Benzodiazepinai vis dar yra geriausias trumpalaikis nerimo gydymas. Šie vaistai yra gana lengvai toleruojami ir suteikia greičiausią gydomąjį poveikį. Didžiausia benzodiazepinų vartojimo problema yra priklausomybės ir priklausomybės išsivystymas. Kadangi šie šalutiniai poveikiai labai priklauso nuo dozės ir vartojimo trukmės, pastaruoju metu pastebima aiški tendencija vartoti mažas dozes ir trumpus gydymo kursus, kurie paprastai neviršija keturių savaičių. Esant lėtiniam nerimui, alternatyva benzodiazepinų vartojimui yra psichoterapija (pageidautina kognityvinė elgesio terapija) arba kitų grupių vaistų paskyrimas. Perspektyvūs yra antidepresantai, ypač serotonino reabsorbcijos blokatoriai (SSRI). Antidepresantai nesukelia priklausomybės ir priklausomybės, be to, parodo geriausius ilgalaikius gydymo rezultatus. Nors visi antidepresantai turi anksiolitinį poveikį ilgai vartojant, pradiniu gydymo laikotarpiu (pirmas 2-4 savaites) jie skirtingai veikia nerimą. Suaktyvinantys vaistai, tokie kaip fluoksetinas, imipraminas, gali žymiai padidinti nerimą. Be to, klasikiniai tricikliai antidepresantai pacientams, kuriems klinikinėje nuotraukoje vyrauja autonominė disfunkcija, gali pabloginti esamą autonominę disfunkciją dėl šalutinio poveikio (tachikardija, burnos džiūvimas, pykinimas, ortostatinė hipotenzija ir kt.). Vegetacinės disfunkcijos pasunkėjimas gali būti priežastis, dėl kurios pacientas atsisako vartoti vaistą. Todėl selektyvūs antidepresantai – SSRI, kurie praktiškai nesukelia elgesio „toksiškumo“ ir pasižymi žymiai palankesniu šalutinių poveikių spektru, vis dažniau laikomi pirmo pasirinkimo vaistais lėtinių nerimo sutrikimų gydymui. Atsižvelgiant į uždelstą antidepresantų poveikį, pirmąsias 2–4 gydymo antidepresantais savaites galima, o kartais net būtina, skirti anksiolitinių vaistų. Šiuo atveju anksiolitiką reikėtų vertinti tik kaip tam tikrą „gydomąjį tiltą“ – papildomą terapinį agentą, skiriamą trumpam laikui. Kai kurie naujausios kartos vaistai nuo epilepsijos (gabapentinas, pregabalinas, levetiracetamas, lamotriginas ir kt.) turi didelį poveikį generalizuoto nerimo sutrikimo mažinimui. Kai kurie pacientai gali blogai toleruoti svarstomas vaistų, vartojamų nerimui gydyti, klases, nes atsiranda šalutinis poveikis, dėl kurio galiausiai sumažėja jų veiksmingumas. Oficialūs vaistažolių preparatai, turintys žymiai mažiau šalutinių poveikių, yra laikomi alternatyvia terapija šios kategorijos pacientams. Vaistažolių preparatai taip pat gali būti naudojami receptorių vaistų veiksmingumui sustiprinti.
Lengvo nerimo gydymas gali sukelti tam tikrų sunkumų, nes praktiškai nėra tyrimų, pagrįstų įrodymais pagrįstos medicinos principais, kaip gydyti subslenksčius, nerimo būsenas. Todėl šių būklių terapijos pasirinkimas iš esmės yra empirinis. Esant trumpalaikiam subsindrominiam ar lengvam nerimo sutrikimui, tradiciškai vartojami vaistažolių raminamieji arba jų pagrindu pagaminti preparatai. Melisos ir valerijono derinys buvo patikrintas tiek istorine patirtimi laisvoje klinikinėje praktikoje, tiek klinikiniuose ir eksperimentiniuose darbuose. Pavyzdžiui, buvo įrodyta, kad šis derinys sėkmingiau sumažina laboratorinių tyrimų sukelto streso simptomus nei bet kuris kitas agentas atskirai. Be to, jis vienodai slopina tiek psichinius, tiek somatinius (vegetacinius) nerimo simptomus. Ši „vegetotropinė“ savybė leidžia šį derinį sėkmingai naudoti gydant lengvus nerimo sutrikimus, dažnai pasireiškiančius vyraujančiais autonominiais simptomais. Tarp oficialių preparatų, kurių sudėtyje yra melisos ir valerijono, Rusijos gydytojai labiausiai žino vaistą Persen (farmacijos įmonė Lek).
Persen sudėtyje yra valerijono ekstrakto (50 mg), pipirmėčių ekstrakto (25 mg) ir melisos ekstrakto (25 mg). Kartu su tablečių forma yra kapsulių preparatas (Persen Forte), kuriame yra 125 mg valerijono ekstrakto. Visos preparate esančios veikliosios medžiagos stiprina ir papildo viena kitą. Persen kapsulėse turi akivaizdžių pranašumų, palyginti su valerijono tabletėmis, nes tai palengvina paciento vartojimą. Juk 2 kapsulėse forte (efektyvi dozė suaugusiam 1-2 kapsulės) yra 250 mg valerijono ekstrakto, kas prilygsta 13 įprastų valerijono ekstrakto tablečių. Taigi, Persen vartojimas teigiamai veikia pacientų sutikimą.
Persen skiriamas suaugusiems - 2 tabletės. 2-3 kartus per dieną; vaikai nuo 3 metų - 1 skirtukas. 1-3 kartus per dieną; Persen Forte - suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams - 1-2 kapsulės. 2-3 kartus per dieną. Su nemiga - 1-2 kaps. 1 valanda prieš miegą.
Didelis Persen pranašumas, palyginti su kitais vaistais, yra jo savybė nepaveikti miego struktūros ir nesukelti sedacijos dienos metu. Tai leidžia „Persen“ plačiai naudoti žmonėms, kurie veda aktyvų gyvenimo būdą, įskaitant tuos, kurie atlieka operatyvinį darbą, transporto valdymą. Nors valerijono ekstraktą metabolizuoja citochromo P450 sistema, jis praktiškai neturi įtakos kitų vaistų metabolizmui, todėl Persen galima saugiai vartoti pacientams, kuriems taikomas lėtinis gydymas. Vaistas įdomus tuo, kad yra veiksmingas kaip greitai veikiantis simptominis agentas (kai reikia greitai sustabdyti nerimo, susijaudinimo simptomus) ir vartojimo kurso metu (gydant stresines sąlygas, nerimo ir fobijos sutrikimus). . Dėl Persena saugumo jis yra pasirinktas vaistas pažeidžiamiausių grupių (paauglių ir pagyvenusių žmonių) nerimui gydyti.
Taigi, Persenas yra pasirinktas vaistas psichovegetaciniam sindromui, susijusiam su nerimu, koreguoti. Be to, vaistas gali būti skiriamas sveikiems žmonėms kaip profilaktika. Šiuo metu turimi duomenys apie augalų ekstraktų, kurie yra vaistų Persen ir Persen Forte dalis, klinikinio poveikio spektrą, gerą jo toleravimą leidžia sėkmingai naudoti vaistą klinikinėje praktikoje.

Psichovegetatyvinis sindromas – tai skausminga būklė, kuriai būdingi širdies negalavimai (spaudimo jausmas, širdies plakimas), galvos skausmai, sunkumas skrandyje, sutrikęs šlapinimasis, padidėjęs jautrumas šalčiui, prakaitavimas, pykinimas, galvos svaigimas, mėnesinio ciklo sutrikimai. Be to, dažnai pastebima depresija, įvairios fobijos, vidinis neramumas, nerimas, dirglumas, nemiga ir apatija. Visi šie simptomai pacientams būdingi kaip ryškūs. Tačiau po nuodugnios medicininės apžiūros paaiškėja, kad sergančiųjų vidaus organai (širdis, skrandis, žarnynas ir šlapimo pūslė) yra visiškai sveiki.

Simptomai

• Širdies negalavimai.
• Sunkumas skrandyje, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai.
• Pykinimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, prakaitavimas.
• Depresija, fobijos, nemiga.

Priežastys

Psichologinio vegetatyvinio sindromo esmė yra žmogaus autonominės nervų sistemos funkcijų pažeidimas. Polinkis į šį sutrikimą dažniausiai yra paveldimas, tačiau tikroji jo priežastis – didelė psichologinė našta.

Gydymas

Esant ryškiems simptomams, dažniausiai naudojamas gydymas vaistais. Kai kurie vaistai ramina autonominę nervų sistemą. Paprastai psichovegetacinio sindromo simptomai gana greitai išnyksta, tačiau liga iki galo neišgydoma.

Nesudėtingais atvejais, kai psichovegetaciniai sutrikimai pasireiškia tik retkarčiais, tereikia atsipalaiduoti. Pavyzdžiui, galite atostogauti, išvykti iš miesto ar pasivaikščioti gryname ore. Esant ryškiems ir užsitęsusiems simptomams, reikėtų pagalvoti apie gyvenimo būdo pakeitimą. Neretai visų ligos simptomų išnykimą palengvina profesijos pakeitimas, sunkių santykių su partneriu nutraukimas, užsiėmimas visiškai naujos rūšies veikla, gilinimasis į religiją ir kt.

Žmonės, kenčiantys nuo psichovegetacinių sutrikimų, paprastai nesistengia su jais kovoti. Tačiau, atsiradus somatiniams sutrikimams, reikia nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą gydytoją. Šiandien daug žmonių kenčia nuo psichikos išsekimo, todėl rekomenduojama kuo skubiau kreiptis į psichologą ir pradėti antistresinę terapiją. Sunkiais atvejais tam tikri psichikos sutrikimai gali būti nepagydomi.

Prieš diagnozuodamas psichovegetacinį sindromą, gydytojas turi išsiaiškinti, ar pacientas neserga kokia nors organine liga, pavyzdžiui, skrandžio opa. Nustačius diagnozę, skiriami vaistai. Tada gydytojas būtinai paklaus paciento apie jo gyvenimo būdą, galbūt patars ką nors keisti ar nukreips pas psichoterapeutą.

Ligos eiga

Šis sindromas gali pasireikšti įvairiais būdais. Simptomai ir jų sunkumas taip pat skiriasi. Dažniausiai negalavimai pasireiškia sulaukus 40 metų, taip pat hormoninių pokyčių laikotarpiais. Ligos simptomai dažniausiai priklauso nuo sėkmingo gydymo. Norint išvengti atkryčio, rekomenduojama keisti gyvenimo būdą arba psichoterapiją. Tačiau polinkis į šį sutrikimą (pasireiškiantis vis naujais simptomais) išlieka visą gyvenimą.