Virusinis hepatitas D yra ūmi virusinė kepenų liga, atsirandanti dėl organizmo užkrėtimo defektiniu RNR turinčiu Deltovirus šeimos virusu, kuriam būdingas nuolatinis kepenų uždegimas, kuris vėliau sukelia kepenų nepakankamumą, cirozę. arba vėžys.
Virusiniu hematitu D galima užsikrėsti tik tada, kai organizme yra hepatito B viruso. Sveikam žmogui užsikrėsti hepatitu D neįmanoma, nes virusas yra defektuotas ir dauginasi įvedant hepatito B viruso antigeną. į HBs.
Remiantis PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) stebėjimais, virusiniu hepatitu D suserga apie 5% žmonių, kurie serga arba yra hepatito B viruso nešiotojai.
Hepatitas D paplitęs visame pasaulyje, tačiau šios ligos paplitimas įvairiose šalyse skiriasi.
Šalys, kuriose yra didelis infekcijos paplitimas:
- Kolumbija;
- Venesuela;
- šiaurinė Brazilijos dalis;
- Rumunija;
- Moldova;
- Centrine Afrikos Respublika;
- Tanzanija.
Šalys, kuriose vidutinis infekcijos paplitimas:
- Rusija;
- Baltarusija;
- Ukraina;
- Kazachstanas;
- Pakistanas;
- Ikaras;
- Iranas;
- Saudo Arabija;
- Turkija;
- Tunisas;
- Nigerija;
- Zambija;
- Botsvana.
Šalys, kuriose infekcijos paplitimas mažas:
- Kanada;
- Argentina;
- Čilė;
- Didžioji Britanija;
- Airija;
- Prancūzija;
- Portugalija;
- Ispanija;
- Šveicarija;
- Italija;
- Norvegija;
- Švedija;
- Suomija;
- Australija ir Okeanija.
Buvusiose NVS šalyse sergamumas hepatitu D nuolat auga, per 10 metų užsikrėtusiųjų skaičius išaugo 3 kartus.
Virusiniu hepatitu D daugiausia serga jauni ir vidutinio amžiaus žmonės (nuo 18 iki 40 metų), vyrai ir moterys užsikrečia vienodai dažnai.
Ligos prognozė yra nepalanki ir po 10-15 metų baigiasi mirtimi. Mirties priežastis yra kepenų komos išsivystymas, dėl kurio atsiranda kepenų nepakankamumas.
Priežastys
Ligos priežastis yra RNR turintis virusas iš Deltovirus šeimos.
Šis virusas išskiriamas tik pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu B, kai kraujo serume yra HBs antigeno, nes šis antigenas yra hepatito D viruso dauginimosi pradžios pagrindas. Patekimas į sveiko žmogaus kraują arba užsikrėtęs hepatitas A ar C, hepatitas D nesivysto, nes virusas negali normaliai egzistuoti ir daugintis.
Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus arba viruso nešiotojas (infekcijos simptomų nėra, kraujyje aptinkamas hepatito D virusas). Infekcija atsiranda parenteriniu būdu (kai užsikrėtusio žmogaus kraujas sąveikauja su sveiku).
Šis hepatito D perdavimo būdas realizuojamas šiais būdais:
- chirurginės intervencijos su užterštais arba blogai dezinfekuotais instrumentais;
- kraujo perpylimas iš donoro, sergančio hepatitu D;
- lytiniai santykiai neapsaugoti prezervatyvu;
- placenta, užsikrėtus motinai, vaisiui;
- daugkartinio naudojimo arba nesterilūs instrumentai, naudojami grožio ir odontologijos salonuose.
Jie taip pat išskiria rizikos grupę tiems asmenims, kurie dėl savo profesijos ar tam tikrų ligų yra linkę užsikrėsti virusiniu hepatitu D:
- gydytojai;
- slaugytojai;
- tvarkdariai;
- pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu B;
- ŽIV užsikrėtę;
- AIDS sergantiems pacientams;
- pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ar hipotiroze.
klasifikacija
Atsižvelgiant į hepatito D viruso infekcijos tipą, yra:
- koinfekcija - tai atsitinka, kai organizmas vienu metu yra užkrėstas virusiniu hepatitu B ir D;
- superinfekcija – hepatitu B, po kelerių metų ligonis užsikrečia virusiniu hepatitu D.
Atsižvelgiant į ligos trukmę, yra:
- užsitęsęs virusinis hepatitas D - iki 6 mėnesių;
- lėtinis hepatitas D – daugiau nei 6 mėn.
Virusinio hepatito D simptomai
Pradinių pasireiškimų laikotarpis
- kūno temperatūros padidėjimas;
- galvos skausmas;
- triukšmas ausyse;
- galvos svaigimas;
- bendras silpnumas;
- padidėjęs nuovargis;
- lengvas pykinimas;
- sumažėjęs apetitas.
Išsamaus simptominio vaizdo laikotarpis
- dažnas pykinimas;
- žarnyno turinio vėmimas;
- gelta (odos ir gleivinių pageltimas);
- tamsus šlapimas;
- išmatų spalvos pakitimas.
Lėtinis ligos laikotarpis
- odos blyškumas;
- kraujospūdžio mažinimas;
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- dantenų kraujavimas;
- kraujosruvų atsiradimas ant odos;
- vėmimas krauju arba „kavos tirščiais“ – atsiranda kraujuojant iš viršutinių žarnų, skrandžio ar stemplės;
- „deguto“ išmatos – atsiranda, kai kraujuoja iš žarnyno;
- tamsiai raudonas kraujas išmatose – atsiranda kraujuojant iš hemoroidinių venų;
- pilvo tūrio padidėjimas (atsiranda esant ascitui – laisvas skystis pilvo ertmėje);
- apatinių galūnių patinimas.
Galutinis ligos laikotarpis (pirminės kepenų komos apraiškos)
- hepatinė encefalopatija, demencija (ligoniai nėra kritiški savęs atžvilgiu, nesiorientuoja erdvėje ir laike, neatpažįsta artimųjų, „krenta į vaikystę“);
- aritmijos atsiradimas;
- negilaus kvėpavimo atsiradimas;
- anasarka (viso kūno patinimas);
- užsitęsęs kraujavimas iš virškinimo sistemos venų;
- dažnas sąmonės netekimas.
Diagnostika
Laboratorinių tyrimų metodai
Pirmieji diagnostiniai tyrimai, į kuriuos kreipiasi gydytojas, yra bendras kraujo ir šlapimo tyrimas:
- bendras kraujo tyrimas, kurio metu padidės leukocitų skaičius, pasikeis leukocitų formulė į kairę ir padidės ESR (eritrocitų nusėdimo greitis);
- bendras šlapimo tyrimas, kurio metu regėjimo pozoje padidės leukocitų ir plokščiojo epitelio.
Šių analizių pokyčiai rodo uždegiminę organizmo reakciją, siekiant išsiaiškinti, kuriame organe vyksta patologinis procesas, skiriami papildomi laboratorinio tyrimo metodai.
Kepenų tyrimai:
|
Indeksas |
Normali vertė |
Reikšmė sergant hepatitu D |
|---|---|---|
|
viso baltymo |
55 g/l ir mažiau |
|
|
bendro bilirubino |
8,6 - 20,5 µmol/l |
28,5–100,0 µm/l ir daugiau |
|
tiesioginis bilirubinas |
8,6 µmol/l |
20,0–300,0 µmol/l ir daugiau |
|
ALT (alanino aminotransferazė) |
5 – 30 TV/l |
30 - 180 TV/l ir daugiau |
|
AST (aspartato aminotransferazė) |
7 – 40 TV/l |
40 - 140 TV/l ir daugiau |
|
Šarminė fosfatazė |
50 – 120 TV/l |
120–160 TV/l ir daugiau |
|
LDH (laktato dehidrogenazė) |
0,8 – 4,0 piruvitas/ml-val |
4,0 piruvato/ml-h ir daugiau |
|
Albumenas |
34 g/l ir mažiau |
|
|
Timolio testas |
4 vienetai ir dar |
Koagulograma (kraujo krešėjimas):
Lipidograma (cholesterolio analizė):
Serologinio tyrimo metodai
Analizės, kurios gali tiesiogiai nustatyti virusinio hepatito D žymenį sergančio žmogaus kraujo serume ir taip nustatyti galutinę, tikslią diagnozę. Tarp tyrimo metodų yra:
- ELISA (fermentinis imunologinis tyrimas).
- XRF (rentgeno fluorescencinė analizė).
- RIA (radioimuninė analizė).
- RSK (komplemento fiksavimo reakcija).
- PGR (polimerazės grandininė reakcija) yra jautriausias ir brangiausias metodas.
Rezultatų interpretacija:
Instrumentiniai tyrimo metodai
- Kepenų ultragarsas, kurio metu galima nustatyti virusinio hepatito D ar jo komplikacijų (fibrozės ar cirozės) pasekmes.
- Kepenų biopsija - paėmimas adata, kontroliuojamas kepenų audinio ultragarsu, po kurio atliekamas tyrimas mikroskopu. Metodas leidžia nustatyti tikslią diagnozę ir komplikacijų buvimą, tačiau yra invazinis (skvarbus), todėl nėra plačiai naudojamas sergant virusiniu hepatitu D.
Virusinio hepatito D gydymas
Medicininis gydymas
Gydymo trukmę, vaistų vartojimo dažnumą ir dozę kiekvienam pacientui individualiai parenka gydantis gydytojas.
Chirurgija
Chirurginis gydymas taikomas siekiant palengvinti paciento būklę, kai išsivysto virusinio hepatito D komplikacijos. Tai apima:
Alternatyvus gydymas
Gydymas alternatyvia medicina turėtų būti atliekamas tik kartu su vaistais ir gavus gydytojo leidimą.
Veiksmingiausi alternatyvaus virusinio hepatito D gydymo metodai yra šie:
Dieta, palengvinanti ligos eigą
Virusinis hepatitas D reikalauja griežtos dietos.
- Leidžiama naudoti grūdus, makaronus, virtas daržoves, neriebią mėsą, paukštieną ir žuvį, neriebius pieno produktus, kompotus ir vaisių gėrimus.
- Draudžiama vartoti ankštinius, rūkytus, sūrus, riebius, aštrus maisto produktus, konservus, kavą, gazuotą vandenį, sultis tetrapakuose, alkoholį, pyragus ir šokoladą.
Komplikacija
- įtemptas ascitas;
- kraujavimas iš virškinimo trakto;
- kepenų koma;
- kepenų encefalopatija;
- anemija (anemija).
Hepatitas D yra ūminis arba lėtinis infekcinis kepenų pažeidimas, pasireiškiantis parenteriniu būdu, kurį sukelia hepatito D virusas (HDV).
Ypatingas ligos požymis yra antrinis jos pobūdis. Užsikrėsti HDV galima tik prieš tai užsikrėtus hepatito B virusu (HBV). Apie 5% (kitų šaltinių duomenimis – iki 10%) HBV nešiotojų vienu metu yra užsikrėtę HDV. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos pateikta informacija, lėtinis virusinis hepatitas, kurį sukelia HBV ir HDD, šiuo metu patvirtintas maždaug 15–30 mln.
Kepenų pažeidimas sergant hepatitu D
Pirmą kartą HDV buvo nustatyta 1977 m. Italijos mokslininkų grupės iš pacientų, sergančių virusiniu hepatitu B, kepenų ląstelių biopsijų. Buvo padaryta klaidinga prielaida, kad buvo išskirtas iš esmės naujas HBV žymuo, tačiau tolesni tyrimai parodė, kad dalelės yra nepriklausomi patogenai, defektiniai virusai (viroidai). Vėliau buvo klasifikuojamas iš esmės naujas šių virusų sukeltas hepatito tipas, vadinamas virusiniu hepatitu D.
Ligos paplitimas skirtinguose regionuose labai skiriasi: nuo pavienių atvejų iki 20–25% užsikrėtusiųjų hepatito B nugalėjimo.
Pagal virusinio hepatito D išplitimą visi regionai sąlygiškai skirstomi taip:
- labai endeminis - HDV infekcijos dažnis viršija 60%;
- vidutinio endemiškumo regionai - sergamumas 30–60%;
- mažai endeminis - HD fiksuojamas 10-30% atvejų;
- labai mažo endemiškumo regionai – antikūnų prieš HDV aptikimo dažnis yra ne didesnis kaip 10 proc.
Rusijos Federacija priklauso žemos endemijos zonoms, nors kai kurie mokslininkai tokią teigiamą statistiką sieja su tuo, kad pacientams, sergantiems HBV, nėra privalomos anti-HDV antikūnų diagnostikos.
Sinonimai: delta hepatitas, virusinis hepatitas D, HDV infekcija, HDV infekcija.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Šiuo metu yra nustatyti 8 HDD genotipai, kurie turi specifinį pasiskirstymą ir skiriasi klinikinėmis ir laboratorinėmis apraiškomis (pavyzdžiui, 1-asis genotipas yra paplitęs Europoje, 2-asis Rytų Azijoje, 3-asis daugiausia randamas Afrikoje, atogrąžų Azijoje, Amazonės baseine ir kt.).
Pagrindinis infekcijos kelias yra kontaktas su krauju (perdavimas per kraują):
- atliekant medicinines ir diagnostines manipuliacijas (įskaitant stomatologines);
- kosmetinėms ir estetinėms procedūroms (tatuiruotėms, manikiūrui, auskarų vėrimui);
- su kraujo perpylimu;
- vartojant švirkščiamuosius narkotikus.
Mažiau paplitęs vertikalus viruso perdavimo kelias (nėštumo metu iš motinos vaikui) ir lytinis kelias. Infekcija toje pačioje šeimoje galima esant artimam buitiniam kontaktui (lėtinio hepatito D šeimos židinių formavimasis dažnai stebimas labai endeminiuose regionuose).
Ligos formos
Kartu su virusiniu hepatitu B yra:
- koinfekcija (lygiagreti infekcija);
- superinfekcija (pritvirtinta esamo lėtinio hepatito B fone).
Priklausomai nuo proceso sunkumo:
- ūminis hepatitas D;
- lėtinis hepatitas D.
Ūminis delta hepatitas sustabdomas, kaip taisyklė, per 1,5–3 mėnesius, lėtinė liga pasireiškia ne daugiau kaip 5% atvejų.
Ūminė ir lėtinė liga gali pasireikšti akivaizdžia forma su išsamiu klinikiniu ir laboratoriniu vaizdu arba latentinės (latentinės) HDD infekcijos forma, kai vienintelis hepatito požymis yra laboratorinių parametrų pasikeitimas (aktyvių simptomų šiuo atveju nėra). ).
Pagal sunkumą išskiriamos šios hepatito D formos:
- šviesa;
- vidutinio sunkumo;
- sunkus;
- žaibinis (piktybinis, greitas).
Ligos stadijos
Yra šie hepatito D etapai:
- inkubacija (nuo 3 iki 10 savaičių);
- preikterinis (vidutiniškai - apie 5 dienas);
- icterinis (kelias savaites);
- sveikimas.
Simptomai
Inkubaciniu laikotarpiu ligos simptomų nėra; nepaisant to, pacientas yra virusų platintojai.
Preikterinis laikotarpis debiutuoja ūmiai:
- apsinuodijimo simptomai - galvos skausmas, nuovargis, sumažėjęs tolerancija įprastinei fizinei veiklai, mieguistumas, raumenų ir sąnarių skausmai;
- dispepsiniai reiškiniai - apetito praradimas iki anoreksijos, pykinimas, vėmimas, kartumas burnoje, pilvo pūtimas, skausmas ir pilnumo jausmas dešinėje hipochondrijoje;
- kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ºС ir daugiau (pastebėtas maždaug 30% pacientų).
Ikterinio laikotarpio simptomai:
- būdingas odos ir gleivinių dažymas, sklerinė gelta;
- kepenų padidėjimas ir skausmas;
- subfebrili kūno temperatūra;
- silpnumas, apetito praradimas;
- dilgėliniai bėrimai, tokie kaip dilgėlinė ant odos;
- išmatų spalvos pakitimas, tamsus šlapimo atspalvis.
Daugiau nei pusei pacientų yra dviejų bangų eiga: praėjus 2–4 savaitėms nuo icterinės ligos stadijos pradžios, susilpnėjus ligos simptomams, pablogėja bendra savijauta ir laboratoriniai rodikliai. aštriai.
Ūminis delta hepatitas sustabdomas, kaip taisyklė, per 1,5–3 mėnesius, lėtinė liga pasireiškia ne daugiau kaip 5% atvejų.
Ūminė superinfekcija yra sunkesnė nei koinfekcija, jai būdingas baltymų sintetinės kepenų funkcijos pažeidimas, ligos pasekmės dažniausiai yra nepalankios:
- mirtis (su žaibiška forma, kuri išsivysto 5–25% pacientų, arba sunkia forma, kai susidaro poūmė kepenų distrofija);
- lėtinio virusinio hepatito B + D susidarymas (apie 80%), esant dideliam proceso aktyvumui ir greitam transformavimui į kepenų cirozę.
Diagnostika
Pagrindinis laboratorinės diagnostikos metodas HDV infekcijai patvirtinti – HBsAg teigiamų pacientų (asmenų, aptikusių hepatito B viruso antigenų) tyrimas, ar kraujo serume nėra anti-HDV antikūnų.
Virusinio hepatito D diagnozavimo metodai:
- duomenų apie ankstesnį kontaktą su galimai užkrėstu krauju analizė, medicininės ir kitos manipuliacijos;
- būdingos klinikinės apraiškos icterinėje ligos formoje;
- IgM ir IgG iki HD nustatymas HBsAg teigiamiems pacientams;
- HDV RNR (HDV-RNR) nustatymas polimerazės grandinine reakcija;
- specifiniai biocheminio kraujo tyrimo pokyčiai (padidėjęs kepenų fermentų AST ir ALT kiekis, teigiamas timolio testas, hiperbilirubinemija, galimas sublimacinio tyrimo ir protrombino indekso sumažėjimas).
Ypatingas ligos požymis yra antrinis jos pobūdis. Užsikrėsti HDV galima tik prieš tai užsikrėtus hepatito B virusu (HBV).
Gydymas
Atliekamas bendras hepatito D + B gydymas, kurio metu skiriami:
- interferonai (įskaitant PEG-interferoną);
- antivirusiniai vaistai (specifinių vaistų, nukreiptų prieš hepatito D virusą, nėra);
- imunomoduliatoriai;
- hepatoprotektoriai;
- detoksikacinė terapija;
- desensibilizuojančios medžiagos;
- vitaminų terapija;
- fermentų preparatai.
Antivirusinio gydymo trukmė nėra apibrėžta, jo nutraukimo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į paciento būklę. (Gali užtrukti metus ar daugiau.)
Pacientams, sergantiems žaibiniu hepatitu ir pažengusia ciroze, svarstoma kepenų transplantacija.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Hepatito D komplikacijos gali būti:
- kepenų cirozė;
- kepenų ląstelių karcinoma;
- ūminis kepenų nepakankamumas;
- kepenų encefalopatija;
- kraujavimas iš stemplės varikozinių venų;
- kepenų koma, mirtis.
Prognozė
Ūminės HDV koinfekcijos eigos prognozė yra palanki: dauguma pacientų išgydomi, 1–5% atvejų liga įgauna lėtinę formą.
Superinfekcija prognostiškai nepalanki: lėtinis hepatitas pasireiškia 75–80% pacientų, greitai vystosi cirozė, dažnai su vėliau piktybiniais navikais.
Ligos paplitimas skirtinguose regionuose labai skiriasi: nuo pavienių atvejų iki 20–25% užsikrėtusiųjų hepatito B nugalėjimo.
Prevencija
Pagrindinės prevencinės priemonės:
- saugos priemonių laikymasis dirbant su krauju;
- atsitiktinių neapsaugotų lytinių santykių atsisakymas;
- atsisakymas vartoti narkotikus;
- gauti medicinos, kosmetologijos paslaugas oficialiose licencijuotose įstaigose;
- sistemingų medicininių tyrimų vykdymas profesinio kontakto su krauju atveju.
Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:
Hepatitas D yra nepriklausoma kepenų patologijos forma. Delta virusas (HDV) gali daugintis tik esant „stimuliatoriui“, kuris yra virusas. Dėl šios priežasties šios dvigubos ligos sunkumas labai padidėja. Vienintelis dalykas, kuris šiek tiek ramina, – šios hepatito formos retenybė mūsų šalyje.
Dėl ligos perdavimo nuo žmogaus žmogui (per kraują ir lytinius santykius) specifiškumo rizikos grupė daugiausia yra jaunoji karta.
Svarbu tai, kad ūmią formą galima išgydyti per kelis mėnesius. Tačiau jei praleidžiate pradinę ligos stadiją, procesas pereina į latentinę lėtinę formą. Lėtinės formos virusas kenkia kepenims, palaipsniui jas naikindamas.
Virusinis hepatitas D priklauso VH (virusinio hepatito) grupei, kuriam būdingas kontaktinis infekcinio agento perdavimas. Tuo pačiu metu viruso dalelių dauginimasis kepenų audiniuose yra įmanomas tik tuo atveju, jei pacientas serga hepatito B virusu.
Nuoroda. Pacientams, nesergantiems hepatitu B, hepatitas D (delta hepatitas) neregistruojamas dėl paties patogeno defektų.
Virusinio hepatito D eiga visada sunki, o pasveikimo prognozė dažnai nepalanki (liga dažnai komplikuojasi kepenų koma). Nepalankiausia hepatito D prognozė yra pacientams, kurie kartu yra užsikrėtę ŽIV.
Svarbu.ŽIV ir hepatito D derinį dažnai lydi žaibiška infekcijos eiga, pasireiškianti ciroze kepenų audinių degeneracija ir kepenų koma.
Virusinio hepatito D kodas pagal TLK10 klasifikaciją:
- B16.0 dėl hepatito D ir B derinio (koinfekcijos), jei ligos eiga komplikuojasi kepenų koma;
- B16.1 dėl gretutinių D ir B infekcijų, nesusijusių su kepenų gabalėlių atsiradimu;
- B17.0 dėl ūminio hepatito D papildymo, jei pacientas yra hepatito B virusų nešiotojas.
Etiologiniai ligos veiksniai
Hepatito D virusai buvo atrasti 1977 m. Kadangi virusas buvo išskirtas iš paciento, sergančio hepatitu B, mokslininkai manė, kad tai buvo ketvirtasis hepatito B genotipas, ir pavadino jį delta (D yra ketvirtoji graikų abėcėlės raidė).
Vėliau atliekami tyrimai parodė, kad patogenas priklauso naujai hepadnavirusų – deltavirusų – genčiai.
Ypatingas infekcinio agento bruožas yra jo genomo menkavertiškumas. Tai yra, šis virusas vienas negali sukelti ligos, nes jo genome nėra regionų, galinčių koduoti apvalkalo baltymus.
Šiuo atžvilgiu hepatitas D negali išsivystyti pats. Tačiau jei pacientas serga hepatitu B, delta agentų (hepatito D viruso) pridėjimas prisideda prie sunkių kepenų audinių pažeidimų.
Nuoroda. Hepatito D viruso gebėjimas sąveikauti su hepatito B sukėlėju yra dėl didelio patogeno ribonukleininio aktyvumo (ryškaus gebėjimo prisijungti prie kitų ribonukleino turinčių viruso dalelių).
Hepatito D virusas pasižymi dideliu atsparumu aplinkos veiksniams. Sukėlėjas gali ramiai toleruoti aukštą temperatūrą, užšalimą, rūgščių ir ultravioletinių spindulių poveikį.
Virusą galima inaktyvuoti naudojant dezinfekavimo priemones, kurių pagrindą sudaro proteazės ir koncentruoti šarmai.
Hepatitas D – kaip jis perduodamas
Nuoroda. Virusinis hepatitas D reiškia antroponozines infekcines ligas, tai yra, pagrindinis patogenų šaltinis yra sergantis žmogus. Dažniausiai epidemijos grėsmę kelia ligoniai, sergantys lėtiniu virusiniu hepatitu B ir D.
Hepatito D perdavimo būdai yra panašūs į hepatito B perdavimo būdus.
Infekcija atliekama:
- parenteraliai (chirurginės operacijos, aseptiniai (kriminaliniai) abortai, vaistų injekcijos, nuolatinė hemodializė, nuolatinis donorų kraujo poreikis (ligonis serga hemofilija) ir kt.);
- seksualiai (pacientams, kurie dažnai keičia seksualinius partnerius, taip pat homoseksualiems asmenims, dažnai fiksuojamas ūminis hepatitas D);
- transplacentinė (infekcija perduodama iš nėščios moters vaisiui).
Nuoroda. Reikėtų pažymėti, kad patogeno pernešimas per placentą yra rečiausias. Tuo pačiu metu rizika užsikrėsti vaiką žymiai padidėja, jei moteris yra užsikrėtusi ŽIV.
Pagrindinė hepatito D infekcijos rizikos grupė yra:
- injekciniai narkomanai;
- pacientams, sergantiems sunkiomis inkstų patologijomis, kurioms reikalinga reguliari hemodializė;
- asmenys, sergantys sunkia koagulopatija (hemofilija sergantys pacientai), kuriems dažnai reikia perpilti donoro kraujo;
- homoseksualai;
- pacientų, kurie dažnai keičia seksualinius partnerius.
Dėmesio! Taip pat liga gali būti perduodama tatuiruočių ir auskarų vėrimo salonuose, nagų salonuose, kasdieniniame gyvenime naudojant kitų žmonių skustuvus ir kt. priedai.
Vaikams hepatitas D serga rečiau nei suaugusiems.
D laikomas defektuotu mikroorganizmu, nes neturi savo kailio ir dauginimuisi reikalingų fermentų. Pagrindinė jo vystymosi žmogaus organizme sąlyga yra hepatito B viruso buvimas, kuris prisideda prie delta viruso įsiskverbimo į ląsteles.
Delta virusas yra viena ribonukleino rūgšties (RNR) grandinė, kurios viršuje yra baltyminis sluoksnis. Įsiskverbęs į hepatocitų ląsteles, virusas praranda savo kapsulę ir pradeda daugintis, kurdamas naujus mikroorganizmus. Dėl gyvybinės viruso veiklos sutrinka kepenų ląstelių veikla ir jose nusėda riebalų lašeliai, kurie baigiasi nekroze ir hepatocitų mirtimi. Susidūrę su viena ląstele, delta virusai pereina į kitas.
Hepatito D patogenezė yra ne tik ląstelių mirtis, bet ir imuninės sistemos atsakas. Virusinė infekcija ir organizmo sutrikimas veda prie imuninės sistemos suaktyvėjimo, ji pradeda gaminti antikūnus. Organizmo gaminami antikūnai daugiausia kovoja su B tipo hepatito sukėlėjais, tačiau visiškai sunaikinus jį, išnyksta ir delta viruso dauginimuisi bei vystymuisi palankios sąlygos.
Hepatito D viruso sukėlėjas gerokai skiriasi nuo plačiau žinomų hepatitą sukeliančių mikroorganizmų. Delta virusas laikomas labiausiai užkrečiamu iš jų ir turi keletą genotipų, suskirstytų pagal rasines linijas.
- Pirmojo tipo genotipas dažniausiai aptinkamas europiečiams.
- Antrojo tipo genotipas buvo nustatytas Taivano ir Japonijos gyventojams. Rusijoje šis genotipas veikia Jakutijos gyventojus.
- Trečiojo tipo genotipas būdingas Afrikos ir Azijos gyventojams.
Pagrindine grupe, kurioje gali būti aptiktas ir hepatitas D, laikomi asmenys, užsikrėtę hepatitu B. Delta virusu galite užsikrėsti per kraują ir nesaugių lytinių santykių metu.
Infekcijos priežastys ir būdai
Hepatitu D sergantis žmogus perduodamas sveikam žmogui. Infekcijos šaltinis – sergantieji ūminėmis ir lėtinėmis infekcijos formomis, taip pat nešiotojai, tai yra tie žmonės, kurie neturi ligos požymių, tačiau organizme yra pats delta virusas. Jei delta virusas patenka į žmogaus, kuris neserga virusiniu hepatitu D, organizmą, mikroorganizmas nesidaugins, tai yra, liga pašalinama. Etiologija, ty infekcijos priežastys, yra susijusi su užsikrėtimu sergančio žmogaus krauju ir kūno skysčiais, tai gali įvykti keliais būdais:
Retais atvejais infekcija aptinkama šeimos nariams naudojant kai kurias higienos priemones. Tai gali būti žirklės, dantų šepetėliai, skustuvai. Padidėja sveikatos priežiūros darbuotojų užsikrėtimo rizika, nes sergančio žmogaus kraujas ant sveikos odos sukelia infekciją.
Delta virusas nėra perduodamas čiaudint, bučiuojantis, indus ar vandeniu. Todėl D virusu sergantis žmogus normaliai bendraudamas nekelia jokio pavojaus aplinkiniams.
Simptomai
Dieta
Sergant virusiniu hepatitu, pacientams skiriama dieta Nr. Pagrindinis jo naudojimo tikslas – pagerinti virškinamojo trakto veiklą ir sumažinti virškinimo sulčių sekreciją. Turi būti laikomasi šių principų:
- Maitinimas turėtų būti minimalus porcijos bent 4 kartus per dieną.
- Patiekalai turi būti šilti, neįtraukti šalti ir karšti.
- Nevalgykite maisto, kuriame yra daug prieskonių ir eterinių aliejų.
Iš dietos neįtraukiamos visos riebios žuvys ir mėsa, rūkyta mėsa, šokoladas, švieži pyragaičiai, marinuoti gaminiai, per sūrūs ir aštrūs patiekalai. Didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas augaliniam ir pieniniam maistui, grūdams. Pakankamas skysčio kiekis kompotų, erškėtuogių nuovirų pavidalu padės išlaisvinti organizmą nuo toksinų.
Pasekmės ir prevencija
Virusinio hepatito D komplikacijos yra cirozė, kepenų nepakankamumas ir piktybiniai navikai. Anksti nustačius ligą galima visiškai pasveikti kepenys, tačiau tai gali užtrukti kelis mėnesius.
Egzistuoja du pagrindiniai hepatito D profilaktikos metodai. Specifinis būdas – skiepyti nuo hepatito B. Kadangi tokiu atveju žmogus apsisaugo nuo B viruso, delta viruso dauginimosi organizme galimybė atmetama.
Nespecifiniai profilaktikos metodai – tai tik vienkartinių instrumentų naudojimas atliekant medicinines ir kitas manipuliacijas, lytiniai santykiai apsaugoti prezervatyvais, susilaikymas nuo narkotikų.
Virusinis hepatitas D(delta hepatitas) – tai infekcinis kepenų pažeidimas, virusinio hepatito B koinfekcija arba superinfekcija, kuri žymiai pablogina jo eigą ir prognozę. Virusinis hepatitas D priklauso transfuzinio hepatito grupei, būtina sąlyga užsikrėsti hepatitu D yra aktyvios hepatito B formos buvimas. Hepatito D viruso nustatymas atliekamas PGR. Kepenų tyrimas yra privalomas: biocheminiai tyrimai, ultragarsas, MRT, reohepatografija. Virusinio hepatito D gydymas yra panašus į hepatito B gydymą, tačiau reikalauja didesnių vaistų dozių ir ilgesnės gydymo trukmės. Daugeliu atvejų stebima lėtinė liga, vėliau pasireiškianti kepenų ciroze.
Bendra informacija
Virusinis hepatitas D(delta hepatitas) – tai infekcinis kepenų pažeidimas, virusinio hepatito B koinfekcija arba superinfekcija, kuri žymiai pablogina jo eigą ir prognozę. Virusinis hepatitas D priklauso transfuzinių hepatitų grupei.
Sužadinimo charakteristika
Hepatitą D sukelia RNR turintis virusas, kuris yra vienintelis šiuo metu žinomas „klajojančios“ genties Deltavirus atstovas, kuris išsiskiria tuo, kad nesugeba savarankiškai suformuoti baltymo replikacijai ir naudoja hepatito B viruso gaminamą baltymą. tai. Taigi, hepatito D sukėlėjas yra palydovinis virusas ir atsiranda tik kartu su hepatito B virusu.
Hepatito D virusas yra itin stabilus išorinėje aplinkoje. Šildymas, užšaldymas ir atšildymas, rūgščių, nukleazių ir glikozidazių poveikis jo aktyvumui reikšmingos įtakos neturi. Infekcijos rezervuaras ir šaltinis – sergantieji kombinuota hepatito B ir D forma. Užkrečiamumas ypač ryškus ūminėje ligos fazėje, tačiau epideminį pavojų ligoniai kelia per visą viruso cirkuliacijos kraujyje laikotarpį.
Virusinio hepatito D perdavimo mechanizmas yra parenterinis, būtina viruso perdavimo sąlyga yra aktyvaus hepatito B viruso buvimas.Hepatito D virusas integruojasi į savo genomą ir sustiprina gebėjimą daugintis. Liga gali būti koinfekcija, kai hepatito D virusas perduodamas kartu su B, arba superinfekcija, kai sukėlėjas patenka į organizmą jau užsikrėtęs hepatito B virusu. Didžiausia rizika užsikrėsti perpilant kraują iš užsikrėtusių donorų , chirurginės intervencijos, trauminės medicininės manipuliacijos (pavyzdžiui, odontologijoje).
Hepatito D virusas sugeba įveikti placentos barjerą, gali būti perduodamas lytiškai (šios infekcijos plitimas tarp žmonių, linkusių į pasileidimą, homoseksualų yra didelis), kai kuriais atvejais viruso plitimas šeimoje rodo jo perdavimo galimybę. per buitinį kontaktą. Virusiniu hepatitu B sergantys pacientai, taip pat viruso nešiotojai, yra jautrūs virusiniam hepatitui D. Visų pirma, jautrumas žmonėms, kurie yra lėtiniai HBsAg nešiotojai, yra didelis.
Virusinio hepatito D simptomai
Virusinis hepatitas D papildo ir apsunkina hepatito B eigą. Žymiai sutrumpėja koinfekcijos inkubacinis laikotarpis, 4-5 dienos. Superinfekcijos inkubacija trunka 3-7 savaites. Hepatito B priešakterinis laikotarpis tęsiasi panašiai kaip ir hepatito B, tačiau trunka trumpiau ir greičiau. Superinfekcijai gali būti būdingas ankstyvas edeminio-ascitinio sindromo išsivystymas. Iterinis laikotarpis tęsiasi taip pat, kaip ir sergant hepatitu B, tačiau bilirubinemija yra ryškesnė, dažnai atsiranda kraujavimo požymių. Apsinuodijimas icteriniu hepatito D periodu yra reikšmingas, linkęs progresuoti.
Koinfekcija vyksta dviem etapais, kurių klinikinių simptomų pasireiškimo smailių intervalas yra 15–32 dienos. Superinfekciją dažnai sunku diferencijuoti, nes jos eiga panaši į hepatito B. Būdingas skirtumas yra klinikinio vaizdo raidos greitis, greitas proceso chronizavimas, hepatosplenomegalija, baltymų sintezės kepenyse sutrikimas. Atsigavimas užtrunka daug ilgiau nei hepatito B atveju, liekamoji astenija gali išlikti kelis mėnesius.
Virusinio hepatito D diagnozė
Ūminėje ligos fazėje kraujyje pastebimi specifiniai IgM antikūnai, per ateinančius kelis mėnesius aptinkami tik IgG. Plačioje praktikoje diagnozė atliekama naudojant PGR metodą, kuris leidžia išskirti ir identifikuoti RNR virusą.
Kepenų būklei tirti sergant virusiniu hepatitu D atliekamas kepenų ultragarsas, reohepatografija, kepenų ir tulžies takų MRT. Kai kuriais atvejais, siekiant patikslinti diagnozę, galima atlikti punkcinę kepenų biopsiją. Nespecifinės diagnostikos priemonės yra panašios į kitos etiologijos hepatito diagnostikos priemones ir yra skirtos dinaminei kepenų funkcinės būklės kontrolei.
Virusinio hepatito D gydymas
Hepatito D gydymą atlieka gastroenterologas, vadovaudamasis tais pačiais principais kaip ir virusinį hepatitą B. Kadangi hepatito D virusas yra atsparesnis interferonui, pagrindinis antivirusinis gydymas koreguojamas didinant dozes ir kurso trukmę. yra 3 mėnesiai. Jei poveikio nėra, dozės padvigubinamos, kursas pratęsiamas iki 12 mėnesių. Kadangi hepatito D virusas turi tiesioginį citopatinį poveikį, kortikosteroidų hormonų grupės vaistai šiai infekcijai gydyti draudžiami.
Virusinio hepatito D prognozė ir prevencija
Lengvos ar vidutinio sunkumo gretutinės infekcijos prognozė yra palankesnė, nes visiškas išgijimas pastebimas daug dažniau nei superinfekcijos atveju. Tačiau kartu užsikrėtus hepatito B ir D virusais, dažnai pasireiškia sunkios formos ir išsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos. Lėtinė koinfekcija išsivysto 1-3% atvejų, o superinfekcija į lėtinę formą - 70-80% pacientų. Lėtinis virusinis hepatitas D sukelia cirozės vystymąsi. Atsigavimas po superinfekcijos yra labai retas.
Virusinio hepatito D profilaktika yra panaši į virusinio hepatito B prevenciją. Prevencinės priemonės yra ypač svarbios žmonėms, sergantiems hepatitu B, kuriems nustatytas HBsAg antigenas. Specifinė vakcinacija nuo virusinio hepatito B veiksmingai apsaugo nuo delta hepatito.
