Cezario pjūvio indikacijų sąrašas. Kodėl jūs negalite pagimdyti blogai matydami. Kokios yra operacijos indikacijos

Katedros vedėjas: Egorova A.T., profesorė, DMN

Studentas: *

Krasnojarskas 2008 m

Cezario pjūvis – tai akušerinė operacija, kurios metu iš gimdos per dirbtinai sukurtą pjūvį jos sienelėje pašalinamas vaisius ir placenta. Terminas „cezario pjūvis“ (sectiocaesarea) yra dviejų žodžių junginys: secare – pjauti ir caceelere – išskrosti.

Vaiko paėmimas iš mirusios motinos įsčių perpjaunant pilvo sieną ir gimdą buvo vykdomas senovėje. Tačiau praėjo šimtmečiai, kol operacija tapo mokslinių tyrimų objektu. XVI amžiaus pabaigoje buvo išleista Francois Rousset monografija, kurioje pirmą kartą išsamiai aprašyta gimdymo per pilvą technika ir indikacijos. Iki XIX amžiaus pabaigos cezario pjūviai buvo atliekami pavieniais atvejais ir beveik visada baigdavosi moters mirtimi – tai daugiausia lėmė klaidinga nepasiūtos gimdos žaizdos palikimo taktika. 1876 ​​metais G. E. Reinas ir E. Roggo pasiūlė išėmus vaiką pašalinti gimdos kūną, todėl labai sumažėjo gimdyvių mirtingumas. Tolesnis operacijos rezultatų pagerėjimas buvo susijęs su trijų aukštų gimdos siūlės, kurią F. Kehreris pirmą kartą panaudojo 1881 m., uždarant gimdos pjūvį, įdiegimu. Nuo to laiko akušerinėje praktikoje pradedama dažniau naudoti cezario pjūvį. Sumažėjęs pooperacinis mirštamumas lėmė kartotinių operacijų atsiradimą, taip pat išsiplėtė indikacijos gimdymui per pilvą. Tuo pačiu metu motinų ir ypač perinatalinis mirtingumas išliko didelis. Tik nuo šeštojo dešimtmečio vidurio, plačiai pradėjus taikyti antibakterinius vaistus, perpylus kraują, sėkmingai atliekant anestezijos pagalbą, cezario pjūvio rezultatai motinai ir vaisiui gerokai pagerėjo.

Šiuolaikinėje akušerijoje cezario pjūvis yra dažniausiai atliekama gimdymo operacija. Jo dažnis pastaraisiais metais siekia 10-15% viso gimdymų skaičiaus. Yra pranešimų apie didesnį cezario pjūvio dažnį kai kuriose ligoninėse, ypač užsienyje (iki 20% ir daugiau). Šios operacijos dažnumui įtakos turi daug veiksnių: akušerinės įstaigos profilis ir pajėgumas, hospitalizuotų nėščiųjų ir gimdančių moterų akušerinės ir ekstragenitalinės patologijos pobūdis, gydytojų kvalifikacija ir kt. Cezario pjūvio dažnumo didėjimas Skyriaus operacijos pastaraisiais metais yra susijusios su operatyvinio gimdymo indikacijų išplėtimu vaisiaus labui, o tai svarbu mažinant perinatalinį sergamumą ir mirtingumą.

Indikacijos cezario pjūviui. Paskirkite absoliučias ir santykines cezario pjūvio indikacijas. Atsirado pirmieji absoliuti požymiai pilvo gimdymo raidos istorijoje, tai buvo tokios akušerinės situacijos, kai vaisiaus per natūralų gimdymo kanalą neįmanoma ištraukti net ir sumažinto pavidalo (t.y. po vaisių naikinimo operacijos). Šiuolaikinėje akušerijoje absoliučioms indikacijoms priskiriamos ir indikacijos, kai kitas gimdymo būdas per gimdymo takus yra pavojingesnis gimdyvei nei cezario pjūvis ne tik gyvybei, bet ir negaliai. Taigi tarp absoliučių indikacijų galima išskirti tas, kurios neleidžia gimdyti per makštį, ir tas, kurių atveju pasirenkamas cezario pjūvis. Esant absoliučioms indikacijoms reikalingas neginčijamas cezario pjūvio atlikimas, santykinės indikacijos turi būti stipriai pagrįstos.

Santykinių indikacijų grupė apima ligas ir akušerines situacijas, kurios neigiamai veikia motinos ir vaisiaus būklę, jei gimdymas atliekamas natūraliu gimdymo kanalu.

Cezario pjūvio indikacijų klasifikacija

A. Absoliutūs rodmenys:

I. Patologija, išskyrus gimdymą per makštį:

III ir IV laipsnio dubens susiaurėjimas, kai tikrasis akušerinis konjugatas yra 7,5-8,0 cm ar mažesnis;

dėl lūžių ar kitų priežasčių (įstrižas poslinkis, asimiliacija, spondilolistezės veiksniai ir kt.) smarkiai sumažėjęs dubens dydis ir pakitusi forma;

dubens su ryškiais osteomielitiniais pokyčiais;

šlapimo pūslės akmenys, blokuojantys dubenį;

dubens navikai, gimdos kaklelio fibromos, kiaušidžių, šlapimo pūslės navikai, blokuojantys gimdymo kanalą;

ryškus gimdos kaklelio ir makšties susiaurėjimas;

pilna placentos previa.

II. Patologija, kai pasirenkamas cezario pjūvio metodas:

nepilna placentos priekinė dalis esant kraujavimui;

priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, nesant sąlygų skubiai gimdyti per natūralų gimdymo kanalą;

skersinė ir stabili įstriža vaisiaus padėtis;

rando ant gimdos menkavertiškumas (randas gimdoje po kūno cezario pjūvio, komplikuotas pooperacinis laikotarpis, šviežias arba labai senas randas, rando išplonėjimo požymiai ultragarsu);

urogenitalinės ir enterogenitalinės fistulės praeityje ir dabar;

klinikinis vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio neatitikimas;

eklampsija (jei per artimiausias 2-3 valandas gimdymas iš makšties neįmanomas);

ryškus makšties ir išorinių lytinių organų venų išsiplėtimas;

grėsmingas gimdos plyšimas;

gimdos kaklelio, makšties, vulvos, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės vėžys;

motinos agonijos būsena arba mirtis su gyvu ir gyvybingu vaisiumi.

B. Santykiniai rodmenys:

anatomiškai siauras II ir II susiaurėjimo laipsnio dubuo kartu su kitais nepalankiais veiksniais (vaisiaus atsivėrimas už nugaros, neteisingas galvos įkišimas, didelis vaisius, pogimdyvinis nėštumas, negyvagimio istorija ir kt.);

neteisingas galvos įkišimas - priekinė galva, priekinis, priekinis veido įdėjimo vaizdas, aukštas tiesus sagitalinio siūlės stovėjimas;

įgimtas klubo išnirimas, klubo sąnario ankilozė;

gimdos randas po cezario pjūvio ar kitų palankaus gijimo operacijų, esant papildomoms akušerinėms komplikacijoms;

gresianti arba prasidedanti vaisiaus hipoksija;

darbo jėgos anomalijos (silpnumas, nekoordinuota gimdymo veikla), kurių negalima taikyti konservatyviam gydymui arba derinti su kitomis santykinėmis indikacijomis;

vaisiaus pristatymas dubens srityje;

nepilnos placentos previa atvejai, esant kitiems sunkinusiems momentams;

vėlyvoji lengvo ar vidutinio sunkumo preeklampsija, kurią reikia gimdyti nesant sąlygų gimdymui per natūralų gimdymo kanalą;

poterminis nėštumas, kai nėščios moters organizmas nėra pasirengęs gimdymui arba kartu su kitomis akušerinėmis komplikacijomis;

Urogenitalinės ar žarnyno-lyties organų fistulės susidarymo grėsmė;

pirmagimio amžius virš 30 metų kartu su kitais natūraliam gimdymui nepalankiais veiksniais;

apsunkinta akušerinė ar ginekologinė istorija (gimdymas negyvas, persileidimas, užsitęsęs nevaisingumas ir kt.);

dideli vaisiai;

virkštelės prolapsas;

gimdos apsigimimai;

ekstragenitalinės ligos, kurioms reikalingas greitas gimdymas, nesant sąlygų gimdymui per natūralų gimdymo kanalą.

Dauguma cezario pjūvio indikacijų kyla dėl susirūpinimo tiek motinos, tiek vaisiaus sveikata, tai yra, jos yra mišrios. Kai kuriais atvejais indikacijas galima atskirti atsižvelgiant į motinos ir vaisiaus interesus. Pavyzdžiui, kraujavimas, kai placenta yra pilna ir negyvybingas vaisius, bet kokios indikacijos, kai vaisius yra miręs, kai kurios ekstragenitinės ligos, atsižvelgiant į motinos interesus, reikalauja cezario pjūvio. Indikacijos dėl vaisiaus interesų yra: gresianti ar prasidedanti vaisiaus hipoksija, vaisiaus hemolizinė liga, sėdmenimis, galvos įkišimas per veidą, daugiavaisis nėštumas. Šiuolaikinėje akušerijoje vaisiaus labui vyrauja tendencija išplėsti cezario pjūvio indikacijas. Neonatologijos sėkmė slaugant neišnešiotus kūdikius prisidėjo prie cezario pjūvio indikacijų atsiradimo priešlaikinio vaisiaus labui: vaisiaus priešlaikinio gimdymo metu, dvynių, sveriančių mažiau nei 2500 g, ir vieno iš jų buvimas sėdmenimis. vaisius.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti kai kurias dažniausiai pasitaikančias cezario pjūvio indikacijas.

siauras dubuo ir toliau yra viena dažniausių cezario pjūvio priežasčių. Didelis anatominis dubens susiaurėjimas yra retas ir, būdamas absoliučia cezario pjūvio indikacija, nesukelia sunkumų pasirenkant gimdymo būdą. Cezario pjūvio atlikimo klausimas, esant III ir IV laipsnio dubens susiaurėjimui, dažniausiai sprendžiamas iš anksto, o operacija planuotai atliekama nėštumo pabaigoje. Daug sunkiau išspręsti pristatymo būdo klausimą esant II ir II susiaurėjimo laipsniams. Derinant su kitais nepalankiais veiksniais (didelis vaisius, vaisiaus stuburas, nėštumas po termino, vyresnio amžiaus negimdymas ir kt.), pasirenkamas metodas tampa cezario pjūvis. Tačiau neretai gimdymą užbaigti cezario pjūviu reikia tik gimdymo metu, kai išryškėja klinikinis vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio neatitikimas. Operacijos delsimas šiuo atveju pavojingas esant sunkioms komplikacijoms: gimdos plyšimas, vaisiaus mirtis, urogenitalinių fistulių susidarymo grėsmė. Taigi, tvarkant gimdančios moters su siauru dubens gimdymą, lemiamos reikšmės turi funkcinio, kliniškai siauro dubens nustatymas, o jei toks yra, skubus gimdymas cezario pjūviu. Kita vertus, atsiradus kliniškai siauram dubens gimdymo metu, reikia išsiaiškinti priežastį, o tai tam tikrais atvejais leidžia nustatyti vaisiaus hidrocefaliją ir išvengti bereikalingo cezario pjūvio taikant vaisius naikinančią operaciją.

placentos previa dabar dažnai yra cezario pjūvio indikacija. Absoliuti indikacija yra pilna placentos priepuolis, kai kiti gimdymo būdai neįmanomi. Neužbaigta placentos previa yra mažiau pavojinga, todėl daugeliu atvejų su ja galima gimdyti per natūralų gimdymo kanalą. Pasirenkant gimdymo būdą, esant nepilnai placentos previai, lemia kraujavimo laipsnis ir intensyvumas. Esant dideliam kraujavimui (kraujo netekimas daugiau nei 250 ml), nepriklausomai nuo vaisiaus būklės, pasirenkama operacija tampa cezario pjūvis. Anksčiau naudotos nepilnos placentos previa operacijos, tokios kaip vaisiaus pavertimas ant kojos su nepilnu gimdos atidarymu pagal Braxton Hicks, metreiriz, skin-head žnyplės, visiškai prarado savo reikšmę šiuolaikinėje akušerijoje. Cezario pjūvio pranašumai prieš placentos previa gimdymo per makštį metodus yra šie:

galimybė jį įgyvendinti nėštumo metu ir neatsižvelgiant į gimdymo laikotarpį;

cezario pjūvis yra aseptiškesnis gimdymo būdas;

puiki galimybė išsaugoti ne tik pilnametį, bet ir neišnešiotukus, tačiau gyvybingus vaikus;

Placenta previa gali būti derinama su tikruoju jos padidėjimu, todėl reikia išplėsti chirurginio gydymo apimtį iki gimdos pašalinimo.

Priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas reikia nedelsiant pristatyti. Nesant sąlygų tokiam per natūralų gimdymo kanalą, nurodomas cezario pjūvis, neatsižvelgiant į vaisiaus būklę. Pavėluota diagnozė ir uždelsta operacija sukelia motinos gyvybei pavojingas komplikacijas: uteroplacentinę apopleksiją (Kuvelerio gimdą) ir koagulopatinį kraujavimą, kurie yra pagrindinės motinos mirtingumo priežastys.

Naliga iš rando ant gimdos po cezario pjūvio, gimdos plyšimo ar perforacijos, operacija dėl gimdos apsigimimo dažnai yra gimdymo per pilvą indikacija. Tuo pačiu metu randas ant gimdos iš esmės neatmeta galimybės gimdyti per natūralų gimdymo kanalą. Pakartotinis cezario pjūvis nurodomas šiais atvejais: 1) yra požymių, lėmusių ankstesnį cezario pjūvį; 2) intervalas tarp cezario pjūvio ir tikrojo nėštumo yra mažesnis nei 1 metai (nepalankia rando būklei laikoma ir ilgesnė, nei 4 metų pertrauka); 3) buvo pooperacinio laikotarpio komplikacijų, pablogėjusių rando gijimą ant gimdos; 4) du ar daugiau cezario pjūvių istorijoje.

Gimdymas į pilvą tikrai būtinas esant aiškiai defektuotam randui (pagal apčiuožimą ir echoskopiją), taip pat kai gresia gimdos plyšimas palei randą gimdymo metu. Retais atvejais, kai istorijoje buvo atliktas fizinis cezario pjūvis, dėl didelės gimdos plyšimo rizikos nurodomas planinis cezario pjūvis. Šiuolaikinėje akušerijoje po priverstinio cezario pjūvio, kaip taisyklė, atliekama sterilizacija.

Atidėtas gimdos plyšimas visada yra indikacija planuojamam cezario pjūviui, tačiau tokios operacijos yra reta išimtis, nes gimdos plyšimo susiuvimas dažniausiai atliekamas sterilizuojant.

Atlikus konservatyvią miomektomiją, cezario pjūvis yra pasirenkama operacija tais atvejais, kai gimdos pjūvis paveikė visus jos sluoksnius. Esant randui po gimdos perforacijos dirbtinio aborto metu, planinio cezario pjūvio paprastai nereikia. Gimdymo į pilvą poreikis atsiranda atsiradus gimdos plyšimo grėsmės požymiams gimdymo metu.

Didelis perinatalinis mirtingumas įstrižas Ir skersinės vaisiaus padėtys Tais atvejais, kai gimdymas per natūralų gimdymo kanalą, nulemia cezario pjūvio operaciją kaip pasirinkimo metodą gyvam vaisiui. Pilvo gimdymas atliekamas planingai, kai nėštumas yra visalaikis. Klasikinis išorinis-vidinis vaisiaus sukimas su vėlesniu ištraukimu taikomas tik išskirtiniais atvejais. Cezario pjūvis būtinas, kai apleista skersinė padėtis ir vaisius negyvas, jei vaisių naikinimo operacijos atlikimas yra pavojingas dėl galimos gimdos plyšimo.

Priekinis įkišimas, priekinės galvos ir veido įterpimų vaizdas, sagitalinės siūlės aukštai stačios padėties vaizdas iš nugaros yra indikacijos gimdymui per pilvą esant pilnalaikiam vaisiui. Esant kitoms neteisingo galvos įkišimo galimybėms, cezario pjūvio klausimas išsprendžiamas teigiamai, kai derinamas su kitomis nėštumo ir gimdymo komplikacijomis (didelis vaisius, nėštumas po termino, siauras dubuo, gimdymo silpnumas ir kt.). Tais atvejais, kai gimdymas atliekamas per natūralų gimdymo kanalą, būtina atidžiai stebėti, ar neatsiranda vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio neatitikimo požymių. Neproporcingumą tarp vaisiaus galvos dydžio ir mamos dubens dydžio neteisingai įkišus galvą lemia ir tai, kad šie įdėklai dažnai nustatomi esant įvairioms dubens susiaurėjimo formoms. Kliniškai siauro dubens požymiams nustatyti reikia nedelsiant gimdyti į pilvą.

Gimdymas sėdmenimis Vaisiaus pristatymas yra patologiniai. Net ir nesant daugumos šiems gimdymams būdingų komplikacijų, tremties laikotarpiu vaisiui visada gresia hipoksija ir intranatalinė mirtis dėl virkštelės suspaudimo ir sutrikusios gimdos placentos kraujotakos. Tikėtis palankaus gimdymo baigties galima tik esant optimaliausioms gimdymo akto eigai sąlygoms (vidutinis vaisiaus dydis, normalus dubens dydis, savalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas, gera gimdymo veikla). Kai dubens išvaizda derinama su kitais nepalankiais veiksniais (I-II laipsnio dubens susiaurėjimas, vyresnis gimdyvio amžius, didelis vaisius, vėluojantis nėštumas, priešlaikinis vandens nutekėjimas, gimdymo silpnumas, virkštelės atsiradimas ir prolapsas, vėlyvos gestozės buvimas, nepilna placentos previa ir kt.), kai gimdymas per natūralų gimdymo kanalą negarantuoja, kad gims gyvas sveikas vaikas, užpakalio pateikimas yra vienas iš svarbiausių kombinuotų cezario pjūvio indikacijų komponentų.

Šiuo metu vaisiaus hipoksija užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp cezario pjūvio indikacijų. Vaisiaus hipoksija gali būti pagrindinė, vienintelė indikacija gimdymui per pilvą arba viena iš kombinuotų indikacijų. Visais atvejais, kai motinos liga pažeidžia vaisių, kai atsiranda pirmieji vaisiaus hipoksijos požymiai ir nėra sąlygų skubiai gimdyti natūraliu gimdymo taku, reikia atlikti pilvo gimdymą. Vaisiaus hipoksija gali būti gretutinė cezario pjūvio indikacija daugelyje akušerinių situacijų: esant nedideliam dubens susiaurėjimui, vėlyvam gestozei, vaisiaus išvaizdai per dubenį ir kt. Prognozės požiūriu ypač nepalanki vaisiaus hipoksija su gimdymo aktyvumo silpnumu, nėštumas po gimdymo. , pirmagimio vyresniame amžiuje. Tokiais atvejais dar labiau gimdymo būdo pasirinkimas turėtų būti nukreiptas į cezario pjūvį. Gimdymo į pilvą, atsiradus vaisiaus hipoksijos požymiams, sprendimas neturėtų būti pavėluotas, todėl sprendžiant šią problemą svarbiausia yra laiku diagnozuoti vaisiaus sutrikimus. Valdant didelės rizikos gimdančias moteris, būtina atlikti išsamų vaisiaus būklės įvertinimą naudojant kardiotokografiją, doplerometriją, amnioskopiją, nustatyti gimdymo veiklos pobūdį (išorinė ar vidinė histerografija), nustatyti vaisiaus ir moters COS. gimdymo metu ir tiriant vaisiaus vandenų pH.

Nėštumo ir gimdos fibromų derinys pasitaiko mažiau nei 1% atvejų, tačiau tuo pačiu metu komplikuota nėštumo ir gimdymo eiga stebima apie 60%. Gimdos miomų buvimas dažnai derinamas su komplikacijomis, dėl kurių gali prireikti gimdymo per pilvą: vaisiaus skersine ir įstriža padėtimi, placentos priekyje, gimdymo silpnumu ir tt Be to, nepalanki (gimdos kaklelio-skausmo) mazgų padėtis sukuria neįveikiamą padėtį. kliūtis atverti gimdos kaklelį ir vystyti vaisius. Gimdymas į pilvą gali prireikti dėl miomų komplikacijų (netinkamos mitybos ar mazgų nekrozės), taip pat dėl ​​kitų indikacijų, kurioms reikalingas chirurginis miomų gydymas. Taigi gimdančios moters, sergančios gimdos mioma, gimdymo taktika priklauso, viena vertus, nuo miomatinių mazgų dydžio, topografijos, skaičiaus ir būklės, kita vertus, nuo gimdymo akto eigos ypatybių.

Darbo veiklos anomalijos yra dažna gimdymo komplikacija. Neigiamas jų poveikis vaisiaus būklei yra gerai žinomas. Todėl gimdymo per pilvą klausimą, esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, silpnam ar nekoordinuotam gimdymo aktyvumui, negalima vėluoti, nes pavėluotas gimdymas smarkiai padidina naujagimių asfiksijos dažnį. Esant neefektyvumui gimdymą skatinančiai terapijai, cezario pjūvio vaidmuo labai išaugo dėl to, kad pastaraisiais metais, siekiant apsaugoti vaisius, vaisiaus ištraukimas vakuume ir vaisiaus ištraukimas per dubens galą nėra atliekamas. naudojamas. Gimdymo aktyvumo silpnumas yra dažnas ir esminis komponentas, kai kombinuojamos cezario pjūvio indikacijos su santykiniu dubens susiaurėjimo laipsniu, vyresnio amžiaus primiparams, vaisiaus slanksteliu, subrendimu, vaisiaus hipoksija, užpakaliniu pakaušio įkišimu į galvą ir kt.

Vėlyvoji preeklampsija kelia pavojų motinai ir vaisiui dėl neišvengiamos lėtinės hipoksijos išsivystymo, lėtinių periferinės kraujotakos sutrikimų ir degeneracinių parenchiminių organų pakitimų išsivystymo, grėsmės priešlaikiniam normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimui. Savalaikis nėštumo nutraukimas pacientams, sergantiems vėlyvąja preeklampsija ir jos gydymo neveiksmingumu, išlieka pagrindinė kovos su sunkiomis šios patologijos pasekmėmis priemonių sudedamoji dalis. Sąlygų greitam gimdymui per makštį nebuvimas tais atvejais, kai būtina nutraukti nėštumą (su sunkiomis preeklampsijos formomis, sustiprėjus simptomams gydymo metu, ilgai gydant nesėkmingai), yra gimdymo per pilvą indikacija. Kartu reikia turėti omenyje, kad cezario pjūvis nėra idealus gimdymo būdas pacientams, sergantiems vėlyvąja preeklampsija. Įprastas 800–1000 ml kraujo netekimas atliekant cezario pjūvį šiems pacientams yra nepageidautinas dėl cirkuliuojančio kraujo trūkumo, hipoproteinemijos, kraujotakos hipoksijos ir kt. Nėščiųjų, kurių gestozės laikotarpis yra vėlyvas, polinkis į pogimdyminių uždegiminių ligų išsivystymą didėja po gimdymo. operatyvus pristatymas.

Taigi, cezario pjūvis pacientams, sergantiems vėlyvąja gestoze, yra naudojamas kaip ankstyvo gimdymo būdas arba kaip gaivinimo komponentas esant sunkioms ligos formoms.

Vidaus organų ligos, chirurginė patologija, neuropsichiatrinės ligos reikalauti nutraukti nėštumą, jei nėštumo metu ligos eiga smarkiai pablogėja ir kelia grėsmę moters gyvybei. Cezario pjūvis šiais atvejais turi pranašumų prieš gimdymą per makštį, nes jį galima atlikti bet kada, pakankamai greitai ir nepriklausomai nuo gimdymo takų būklės. Kartais pristatymo būdo pasirinkimui įtakos turi ir sterilizacijos galimybė. Esant ekstragenitalinėms ligoms, dažnai atliekamas nedidelis cezario pjūvis – gimdymas į pilvą nėštumo laikotarpiu iki 28 savaitės, kai vaisius nėra gyvybingas. Išvadą apie nėštumo nutraukimo ar gimdymo pilvo būdu nutraukimo laiką ir būdą akušeris parengia kartu su tos specialybės, kuriai liga priklauso, gydytoju.

Besąlyginės gimdymo cezario pjūvio indikacijos yra: izoliuotas arba vyraujantis mitralinio ar aortos nepakankamumas, ypač esant mažam širdies išstumiamumui ir kairiojo skilvelio funkcijai; mitralinė stenozė, atsirandanti dėl pasikartojančių plaučių edemos priepuolių arba plaučių edemos, kurios nesustabdo vaistai.

Netiesioginės cezario pjūvio indikacijos yra aktyvi reumato ir bakterinio endokardito fazė. Kontraindikacijos gimdymui per pilvą yra širdies ydos, kurias lydi III laipsnio plautinė hipertenzija, kardiomegalija, prieširdžių virpėjimas, trikuspidinio vožtuvo defektai, kuriems esant nepalanki cezario pjūvio baigtis.

Esant hipertenzijai nėščiosioms ar gimdančioms moterims, gimdymas cezario pjūviu taikomas tik tada, kai pasireiškia smegenų simptomai (sutrinka smegenų kraujotaka) ir nėra sąlygų nedelsiant gimdyti natūraliu gimdymo taku.

Gimdymas į pilvą yra skirtas sergant pneumonija su cor pulmonale, nes šiai ligai būdingas cirkuliuojančio kraujo tūris didėja su kiekvienu susitraukimu dėl kraujo tekėjimo iš gimdos, o tai gali sukelti ūminį dešiniojo skilvelio nepakankamumą. Cezario pjūvio naudojimo klausimas gali kilti gimdant moterims, kurioms buvo atlikta plaučių operacija pašalinus didelį plaučių audinio kiekį. Tačiau daugeliu atvejų nėštumas ir gimdymas moterims, kurioms buvo atlikta lobektomija ir pneumonektomija, vyksta saugiai.

Nėščios, sergančios cukriniu diabetu, gimdymas dažniausiai atliekamas anksčiau nei numatyta 35-37 nėštumo savaitę, kai vaisius yra gana gyvybingas ir dar šiek tiek veikiamas toksinio acidozės poveikio. Esant diabetinei retinopatijai, preeklampsijai, gausiam vaisiui, vaisiaus hipoksijai, anamnezėje negyvagimio, jokio poveikio nuo cukrinio diabeto gydymo, primiparams, ypač vyresniems, gimdymas atliekamas cezario pjūvio būdu.

Staigios moters mirties atveju gimdymo metu vaisius gali būti paimtas gyvas per kelias minutes nuo motinos mirties. Operacija atliekama tik tais atvejais, kai vaisius yra gyvybingas. Šiuo atveju, laikantis aseptikos taisyklių, atliekamas fizinis cezario pjūvis.

Kontraindikacijos cezario pjūviui. Šiuo metu dauguma cezario pjūvių atliekami pagal santykinių indikacijų rinkinį, tarp kurių svarbiausios yra indikacijos, skirtos išgelbėti vaiko gyvybę. Šiuo atžvilgiu daugeliu atvejų cezario pjūvio kontraindikacija yra nepalanki vaisiaus būklė: vaisiaus mirtis prieš ir intranatalinė, gilus neišnešiojimas, vaisiaus deformacijos, sunki ar užsitęsusi vaisiaus hipoksija, kai negalima atmesti negyvagimio ar mirties po gimdymo.

Kita kontraindikacija gimdymui per pilvą esant santykinėms indikacijoms yra infekcija gimdymo metu. Didelės rizikos grupę infekcinių komplikacijų išsivystymui sudaro gimdančios moterys, kurių bevandenis laikotarpis yra ilgas (daugiau nei 12 valandų), pakartotinis makšties tyrimas gimdymo metu (3 ir daugiau), užsitęsęs gimdymas (daugiau nei 24 valandas). Atsiradus temperatūrai, pūlingoms išskyroms iš lytinių takų, pasikeitus kraujo tyrimams, rodantiems uždegimą, gimdyvė vertinama kaip kliniškai ryški gimdymo infekcija.

Šiuolaikinėmis sąlygomis iš esmės teigiamai išspręstas cezario pjūvio galimybės užsikrėtusio gimdymo metu klausimas. Operacijos metu išryškėja tinkamų prevencinių ir terapinių priemonių, skirtų infekciniam procesui blokuoti, poreikis. Tai apima antibakterinę ir detoksikacinę terapiją; kruopšti chirurginė technika su minimalia audinių trauma, gera hemostaze, teisingas susiuvimas; sunkios infekcijos atveju atliekama histerektomija. Operacijos metu iš karto po vaikelio pašalinimo į veną galima leisti dideles plataus veikimo spektro antibiotikų dozes (pvz., Klaforan 2 g). Be to, pooperacinių septinių komplikacijų prevencijoje itin svarbu kompetentingas pooperacinio periodo valdymas: laiku koreguojamas kraujo netekimas, vandens ir elektrolitų sutrikimai, rūgščių-šarmų būklė, adekvatus gydymas antibiotikais, imunokorekcija ir kt.

Taigi, aiškinantis cezario pjūvio kontraindikacijas, reikia turėti omenyje, kad jos turi reikšmės tik tais atvejais, kai operacija atliekama pagal santykines indikacijas. Taip pat reikėtų atsižvelgti į kontraindikacijas, jei gimdymas atliekamas cezario pjūviu. Esant gyvybiškai svarbioms cezario pjūvio indikacijoms, atsižvelgiant į motinos interesus, kontraindikacijų buvimas praranda savo reikšmę.

Pasiruošimas operacijai. Ruošiant nėščiąją planuojamam cezario pjūviui, atliekamas išsamus tyrimas, apimantis biocheminių kraujo parametrų tyrimą, EKG, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymą, tepinėlių tyrimą dėl gonokokų buvimo, laipsnio nustatymą. makšties grynumo, apžiūra pas terapeutą ir pagal indikacijas, kitų specialistų apžiūra, operacijos išvakarėse ir dieną būtina anesteziologo apžiūra. Be to, ruošiantis planiniam cezario pjūviui, būtinas visapusiškas vaisiaus būklės įvertinimas (ultragarsas, amnioskopija, kardiotokografija). Daugeliu atvejų prieš operaciją reikia išvalyti makštį. Neatidėliotinos operacijos atveju būtina surinkti išsamią anamnezę, įskaitant alergiją ir kraujo perpylimą, atlikti objektyvų nėščios ar gimdančios moters tyrimą, įvertinti vaisiaus būklę.

Reikia atsiminti, kad visais atvejais, kai cezario pjūvis atliekamas pagal santykines indikacijas, viena pagrindinių jos įgyvendinimo sąlygų yra gyvas ir gyvybingas vaisius. Dar viena sąlyga – nustatyti optimalų operacijos laiką, kai chirurginis gimdymas nebus pernelyg skubotas arba, atvirkščiai, pavėluotas. Norint atlikti cezario pjūvį, reikia gauti ir mamos sutikimą operacijai.

Prieš operaciją atliekamas higienos priemonių kompleksas: nuskutami gaktos ir pilvo plaukai, nėščioji ar gimdanti moteris nuplaunama duše, ištuštinamas žarnynas ir šlapimo pūslė.

Priešoperacinis vaistų ruošimas atliekamas šiais tikslais: 1) pasiekti psichinę ramybę ir pašalinti baimę (barbitūratai, seduksenas, relaniumas); 2) narkotinių ir anestetikų šalutinio poveikio prevencija, nepageidaujamų neurovegetacinių reakcijų šalinimas (atropinas, metacinas); 3) tam tikrų komplikacijų profilaktika ir gydymas

nėštumas ir gimdymas (vėlyva preeklampsija, sutrikęs kraujo krešėjimas, kraujavimas ir kt.); 4) vaisiaus hipoksijos profilaktika ir gydymas.

Atliekant operaciją dalyvauja chirurgų komanda (operatorė ir 2 padėjėjai), operuojanti slaugytoja, anesteziologė, slaugytoja anesteziologė, akušerė, neonatologas.

Ant operacinio stalo būtina kateteriu išleisti šlapimą, nesvarbu, koks tikrumas, kad šlapimo pūslė tuščia. Taip pat į šlapimo pūslę gali būti įkištas guminis kateteris. Pilvo siena pakankamai apdorojama antiseptiniu tirpalu. Geri rezultatai pasiekiami trigubai apdorojant pilvo sieną šiuolaikiniais antiseptikais – 0,5% rokkal arba degmicido tirpalu, jodopironu ir kt.

Cezario pjūvio technika.Šiuo metu pasirenkamas intraperitoninis cezario pjūvis su skersinis pjūvis apatiniame gimdos segmente.Šis metodas suteikia gana mažai traumų miometriumui ir gerą žaizdos peritonizaciją, o tai sudaro palankias sąlygas gijimui ir visaverčio rando susidarymui.

Taip vadinamas klasikinis(kūno) cezario pjūvis, kurio metu gimdos kūnas išpjaustomas išilgai, šiuolaikinėje akušerijoje taikomas tik retais, išskirtiniais atvejais, pavyzdžiui, esant gimdos miomai ir gimdos pašalinimo poreikiui, operuojant mirusią moterį. , su dideliu kraujavimu. Išilgai išpjaustant gimdos kūną, smarkiai pažeidžiamos raumenų skaidulos, kraujagyslės ir nervai, neleidžiantys susidaryti pilnaverčiui randui. Vienintelis šios cezario pjūvio technikos privalumas – gimdos atsivėrimo ir vaisiaus ištraukimo greitis.

Technika taip pat atliekama retai. ekstraperitoninis cezario pjūvis, kai apatinis gimdos segmentas atidengiamas paravesiškai arba retrovesiškai, neatidarant pilvaplėvės. Šis gimdymo per pilvą būdas draudžiamas įtarus gimdos plyšimą, priešlaikinį normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimą, placentos priekinę dalį, apatinio gimdos segmento venų varikozę, gimdos miomų buvimą, būtinybę sterilizuoti. Pagrindinė jo įgyvendinimo indikacija yra užkrėstas gimdymas. Tačiau viltys absoliučiai pašalinti infekcines komplikacijas dėl ekstraperitoninės patekimo į gimdą nepasiteisino, nes infekcijos plitimui didelę reikšmę turi hematogeniniai ir limfogeniniai keliai.

Be to, ekstraperitoninio cezario pjūvio operacija yra techniškai sudėtinga, pavojinga su rimtomis komplikacijomis (kraujavimas iš prevesikinio audinio, šlapimo pūslės, šlapimtakio pažeidimas) ir daugeliu atvejų kartu su pilvaplėvės vientisumo pažeidimu. Dėl visų aukščiau išvardintų ekstraperitoninio cezario pjūvio ypatybių šis metodas yra ribotas.

Prieš pradedant apibūdinti cezario pjūvio techniką, būtina pasidomėti anatomijos ypatumais ir gimdos topografija nėštumo pabaigoje. Viso nėštumo metu gimda užpildo mažąjį dubenį, pilvo ertmę ir atsiremia į apatinį kepenų paviršių. Savo forma gimda yra kiaušinio formos, pasukta iš kairės į dešinę, t.y. kairysis šonkaulis ir kairysis apvalus gimdos raištis yra arti priekinės pilvo sienelės, o dešinysis gimdos šonkaulis yra arti užpakalinio šonkaulio. Gimdos apačią iš priekio dengia omentum ir skersinė dvitaškis, priekinis gimdos kūno paviršius ir sąsmauka yra be žarnyno kilpų ir yra tiesiogiai greta priekinės pilvo sienelės. Gimdą dengianti pilvaplėvė yra glaudžiai susijusi su raumenų sluoksniu jos dugno ir kūno srityje, apatinio pilvaplėvės segmento srityje ji yra paslanki dėl apatinės skaidulos. Šios lengvai atskiriamos, balkšvos pilvaplėvės viršutinis kraštas atitinka apatinio gimdos segmento viršutinę kraštą. Užpakalinę šlapimo pūslės sienelę nuo apatinio gimdos segmento skiria birios skaidulos sluoksnis, kurio storis žemyn padidėja iki 1 cm ar daugiau. Apatinis gimdos segmentas priekyje ir iš šonų yra tiesiai greta dubens sienelių, tačiau patekimą į jį pilvo disekacijos metu riboja šlapimo pūslė. Ištuštinta šlapimo pūslė dažniausiai yra dubens ertmėje. Pasipildęs burbulas pakyla į pilvo ertmę ir yra prieš apatinį segmentą arba, rečiau, lieka mažajame dubenyje, išsikišdamas žemyn priekinę makšties sienelę. Gimdymo metu net tuščia šlapimo pūslė guli virš gaktos sąnario, kartais pakyla virš gaktos 5-6 cm.

Apatinio gimdos segmento topografija skiriasi priklausomai nuo gimdymo laikotarpio. Nėštumo pabaigoje ir pirmojo gimdymo laikotarpio pradžioje apatinis segmentas yra mažajame dubenyje. I laikotarpio pabaigoje ir II gimdymo laikotarpio pradžioje apatinis gimdos segmentas yra visiškai virš įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos.

Taigi, atliekant pilvo disekaciją, būtina aiškiai apibrėžti gimdos kūno, apatinio segmento, greta esančios šlapimo pūslės dalies ir vezikouterinės klostės orientyrus, atsižvelgiant į gimdos padėties asimetriją. .

Intraperitoninis cezario pjūvis su skersiniu apatinio gimdos segmento pjūviu. Intraperitoninės cezario pjūvio operacija su skersiniu apatinio segmento pjūviu yra pasirinkta operacija šiuolaikinė akušerija. Operacijos metu galima išskirti 4 taškus: 1) pilvo disekacija; 2) apatinio gimdos segmento atidarymas; 3) vaisiaus ir placentos ištraukimas; 4) gimdos sienelės siuvimas ir pilvo sienelės sluoksnis po sluoksnio.

Pažvelkime atidžiau į operacijos techniką.

Pirma akimirka. Transekcija gali būti atliekama dviem būdais: viduriniu pjūviu tarp bambos ir gaktos ir skersiniu suprapubiniu pjūviu pagal Pfannenstiel. Supragaktinis pjūvis turi nemažai privalumų: su juo pooperaciniu laikotarpiu mažiau reaguojama iš pilvaplėvės, labiau dera su apatinio gimdos segmento pjūviu, yra kosmetinis, retai sukelia pooperacines išvaržas.

Atliekant skersinį supragaktos pjūvį, oda ir poodinis audinys perpjaunami išilgai natūralios supragaktos raukšlės per pakankamą ilgį (iki 16-18 cm). Aponeurozė per vidurį įpjaunama skalpeliu, o po to nulupama žirklėmis skersine kryptimi ir jomis išpjaustoma lanko pavidalu. Po to Kocher spaustukais užfiksuojami aponeurozės kraštai, o aponeurozė išsisluoksniuoja nuo tiesiųjų ir įstrižųjų pilvo raumenų iki abiejų gaktos kaulų ir iki bambos žiedo. Išilgai baltos pilvo linijos aponeurozė nupjaunama žirklėmis arba skalpeliu. Ant abiejų išpjautos aponeurozės kraštų uždedamos 3 raiščiai arba spaustukai, paimant servetėlių kraštus, dengiančius chirurginį lauką. Norint pasiekti geresnę prieigą, kai kuriais atvejais Czerny modifikacijoje daromas suprapubinis pjūvis, kurio metu tiesiųjų raumenų aponeurozinės kojos išpjaustomos abiem kryptimis po 2-3 cm.

Parietalinė pilvaplėvė išpjaustoma išilgine kryptimi nuo bambos žiedo iki viršutinio šlapimo pūslės krašto.

Antra akimirka. Servetėlėmis atribojus pilvo ertmę, žirklėmis jos didžiausio judrumo vietoje atidaroma vezikouterinė pilvaplėvės raukšlė, kuri po to juda po pilvaplėve į kiekvieną pusę, o klostė išpjaunama skersine kryptimi. Šlapimo pūslė lengvai atskiriama nuo apatinio gimdos segmento timperio pagalba ir pasislenka žemyn. Po to nustatomas apatinio gimdos segmento pjūvio lygis, kuris priklauso nuo vaisiaus galvos vietos. Didžiausio galvos skersmens lygyje skalpeliu padaromas nedidelis apatinio segmento pjūvis iki vaisiaus šlapimo pūslės atsidarymo. Abiejų rankų rodomieji pirštai įkišti į pjūvį, o gimdoje esanti anga atitraukiama iki to momento, kai pirštai pajunta, kad pasiekė kraštutinius galvos taškus.

Trečias momentas. Chirurgo ranka įkišama į gimdos ertmę taip, kad jos delno paviršius remtųsi į vaisiaus galvą. Ši ranka pasuka galvą pakaušiu arba veidu į priekį ir sukuria jos pratęsimą arba lenkimą, dėl kurio galva išleidžiama iš gimdos. Jei yra bridžai, vaikas pašalinamas per priekinę kirkšnies raukšlę arba koją. Skersinėje vaisiaus padėtyje ranka, įkišta į gimdą, suranda vaisiaus kotelį, vaisius apverčiamas ant koto, o po to išimamas. Šiuo atveju galva pašalinama per gimdoje esančią angą, naudojant metodą, identišką Morisot-Levre metodui gimdant per makštį. Tarp apkabų perpjaunama virkštelė ir naujagimis perduodamas akušerei. Į gimdos raumenį suleidžiama 1 ml metilergometrino. Lengvai patraukus virkštelę, placenta atsiskiria ir po gimdymo išleidžiama. Esant sunkumams, placentą galima atskirti rankomis. Išskyrus placentą, gimdos sienelės tikrinamos didele buka kiurete, kuri užtikrina membranų fragmentų, kraujo krešulių pašalinimą ir pagerina gimdos susitraukimą.

Ketvirtas momentas. Ant gimdos žaizdos uždedamos dvi eilės raumenų-raumenų siūlų. Kraštiniai siūlai dedami 1 cm į šoną nuo pjūvio kampo ant nepažeistos gimdos sienelės, kad būtų užtikrinta patikima hemostazė. Taikant pirmąją siūlų eilę sėkmingai taikoma Jelcovo-Strelkovo technika, kai mazgai panardinami į gimdos ertmę. Tokiu atveju užfiksuojama gleivinė ir dalis raumenų sluoksnio. Adata suleidžiama ir pradurta iš gleivinės šono, dėl to mazgai po surišimo yra iš gimdos ertmės pusės. Antrasis raumenų ir kaulų siūlų sluoksnis atitinka visą gimdos raumenų sluoksnio storį. Mazginiai ketguto siūlai dedami taip, kad būtų tarp ankstesnės eilės siūlių.

Šiuo metu plačiai paplito raumenų sluoksnio susiuvimo vienaeiliu ištisiniu siūlu iš biologiškai neaktyvios medžiagos (Vicryl, Dexon, Polysorb) būdas.

Peritonizacija atliekama dėl vezikouterinės raukšlės, kuri susiuvama ketguto siūlu 1,5-2 cm virš pjūvio. Šiuo atveju apatinio gimdos segmento atidarymo linija yra padengta šlapimo pūslės ir nesutampa su peritonizacijos linija. Iš pilvo ertmės išimamos servetėlės, sluoksniais sandariai susiuvama pilvo siena. Ištisinis ketguto siūlas uždedamas ant pilvaplėvės, pradedant nuo viršutinio žaizdos kampo. Tiesiosios žarnos pilvo raumenys sujungiami ištisine ketguto siūle, po to ant aponeurozės uždedamos pertrauktos siūlės, o ant poodinio audinio – pertraukiamos ketguto siūlės. Odos žaizda susiuvama šilku, lavsanu arba nailonu su pertraukiamomis siūlėmis.

Kai kuriais atvejais po pilvo cezario pjūvio atliekama supravaginalinė gimdos amputacija arba ekstirpacija. Gisterektomijos po cezario pjūvio indikacijos yra šios:

gimdos fibromos, kurioms reikalingas chirurginis gydymas, dėl mazgų dydžio, topografijos, komplikacijų buvimo;

gimdos plyšimai, neįtraukiant galimybės susiūti;

uteroplacentinė apopleksija (Kuvelerio gimda);

tikrasis placentos padidėjimas;

gimdos atonija, jei dvišalis gimdos kraujagyslių perrišimas nesukelia gimdos susitraukimo ir nesustabdo kraujavimo;

retais atvejais masinė gimdos infekcija.

Pooperacinio laikotarpio valdymas. Iš karto po operacijos ant apatinės pilvo dalies uždedamas ledukas, skiriami nuskausminamieji vaistai. Po 6-10 valandų pacientas turi aktyviai suktis lovoje, nesant kontraindikacijų, pakelti pacientą per dieną. Neinfekuotais atvejais ir nesant infekcinių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnių, antibiotikų negalima skirti. Jei yra galima ar klinikinė infekcija, operacijos metu arba iš karto po jos skiriami antibiotikai.

Cezario pjūvio metu paprastai netenkama 800-1000 ml kraujo, todėl pooperaciniu laikotarpiu reikalinga infuzinė terapija hipovolemijai, acidozei, centrinės ir periferinės hemodinamikos, elektrolitų pusiausvyros sutrikimams koreguoti (hemodesas, polidezas, reopoligliucinas, elektrolitų tirpalai). , baltyminiai preparatai). Esant nepakankamai gimdos involiucijai, skiriamos redukuojančios medžiagos, kai kuriais atvejais - gimdos plovimas, fizioterapija.

Pirmosiomis pooperacinio laikotarpio valandomis būtina ypač atidžiai stebėti gimdos tonusą ir kraujo netekimą, nes neatmetama hipotoninio kraujavimo tikimybė. Svarbu stebėti, kad šlapimo pūslė laiku ištuštėtų, šlapimo pūslės kateterizacija yra priimtina pirmą dieną po operacijos. Žarnyno parezės profilaktikai po oda skiriama 0,5 ml 1% prozerino tirpalo, o po 2 dienų - klizma su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu.

Jei nėra kontraindikacijų, maitinti krūtimi galima 2-3 dieną po operacijos. Esant nekomplikuotai pooperacinio laikotarpio eigai, gimdymas išleidžiamas 11-13 dieną po operacijos. Jei pacientė turėjo nėštumo, gimdymo ar pooperacinio laikotarpio komplikacijų, po operacijos jai skiriamas gydymas, kurio tikslas – pašalinti šias komplikacijas ir jų pasekmes.

Komplikacijos po cezario pjūvio. Pjaunant pilvo sieną, dėl klijavimo proceso dažniausiai kyla sunkumų atliekant pakartotinę pilvo disekaciją. Moterų, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, šlapimo pūslė gali būti aukščiau nei įprastai, todėl norint išvengti organo sužalojimo, būtina gerai suprasti topografiją. Mog šlapimo pūslės žaizda yra rimčiausia komplikacija, kuri gali atsirasti atidarius pilvo ertmę su Pfannenstiel pjūviu. Dideli sunkumai gali sukelti gimdos sukibimą su parietine pilvaplėve, žarnynu, omentumi.

Reta ir labai pavojinga komplikacija yra amniono skysčio embolija. Embolijos atsiradimas prisideda prie gimdos pjūvio per placentos vietą, žemo arterinio ir veninio spaudimo dėl kraujo netekimo, gimdos atonijos. Dėl šios komplikacijos gydymo neveiksmingumo gali atsirasti mirtina baigtis.

Pašalinus vaiką ir placentą, reikia numatyti galimą atsiradimo galimybę. gimdos hipo- ir atonija. Hipo- ir atoninis kraujavimas cezario pjūvio metu dažniau pasitaiko esant placentos previai ir priešlaikiniam normalios vietos placentos atsiskyrimui.

Esant gimdos hipotenzijai, atliekamos šios konservatyvios priemonės: sutraukiamųjų medžiagų įvedimas į gimdą, į veną lašinamas oksitocinas, kuris daugeliu atvejų duoda efektą.

Esant atoniniam kraujavimui, terapija nepadeda, o delsimas naudoti chirurginius kraujavimo sustabdymo metodus (dvišalis gimdos kraujagyslių perrišimas, histerektomija) gali sukelti mirtį nuo ūmaus kraujo netekimo.

Nepaisant neabejotinų anesteziologijos pasiekimų, cezario pjūvio metu kartais pastebimos anestezijos komplikacijos. Dažniausiai jie atsiranda indukcinės anestezijos metu (laringospazmas, vėmimas, regurgitacija ir vėmimo aspiracija vystantis Mendelsono sindromas).

Greiti ir ilgalaikiai cezario pjūvio rezultatai motinai ir vaisiui. Dėl plačiai paplitusios medicinos pažangos akušerijos praktikoje (hemotransfuziologijos, antibiotikų terapijos, naujų anestezijos metodų, tromboembolijos gydymo, cezario pjūvio technikos tobulinimo) pastaraisiais dešimtmečiais pastebimas gimdyvių mirtingumo mažėjimas.

Motinos mirtingumo struktūra labai pasikeitė. Anksčiau dažniausia buvo septinės komplikacijos, pastaruoju metu jomis tapo ekstragenitalinės ligos ir akušerinė patologija (sunkios vėlyvosios gestozės formos, kraujavimas ar placentos previa, priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, gimdos plyšimas), dėl kurių prireikė cezario pjūvio.

Pooperacinio laikotarpio komplikacijos stebimos 10-40% gimdymo atvejų. Pagrindinė pooperacinių komplikacijų grupė – įvairios lokalizacijos uždegiminiai procesai. Dažnesnės komplikacijos yra infekciniai procesai pilvo sienelės žaizdų srityje (dalinis, visiškas siūlių išsiskyrimas, infiltratai) ir endometritas. Prie jų išsivystymo prisideda daug veiksnių: ilgas gimdymo aktas, ilgas bevandenis periodas, kraujo netekimas, dažni makšties tyrimai, lėtinių infekcijos židinių buvimas, klaidos atliekant operaciją ir palaikant pooperacinį laikotarpį. Pačiomis nepalankiausiomis pasekmėmis yra chorioamnionitas gimdant. Karščiavimas gimdymo metu, pūlingos išskyros iš lytinių takų, būdingi kraujo tyrimų pokyčiai yra kontraindikacijos cezario pjūviui, o esant reikalui, jis turėtų baigtis gimdos pašalinimu. Pavojingiausios infekcinės komplikacijos yra peritonitas ir sepsis, kurių pavėluota diagnozė ir netinkamas gydymas gali baigtis mirtimi.

Pooperaciniu periodu dažna komplikacija – tromboembolija, kuri gali atsirasti po techniškai nepriekaištingos operacijos ir sklandžios pooperacinio laikotarpio eigos. Todėl svarbu, naudojant klinikinius ir laboratorinius metodus, nustatyti polinkį į šią ligą ir jos ankstyvąsias stadijas. Taikomi tromboembolijos profilaktikos ir gydymo metodai gali žymiai sumažinti mirčių nuo šios ligos skaičių. Šie metodai apima fibrinolitinių preparatų, antikoaguliantų naudojimą, kojų tvarstymą prieš operaciją, kai yra išsiplėtusios venos, kontroliuojamą hemodiliuciją, ankstyvą kėlimąsi po operacijos, gimnastiką.

Viena dažniausių pooperacinių komplikacijų yra pohemoraginė anemija. Norint sumažinti šios komplikacijos dažnį, svarbu teisingai įvertinti kraujo netekimą, tinkamai papildyti kraujo tekėjimą.

Kiekvienais metais absoliutus gimdyvių, gimusių cezario pjūviu, skaičius palaipsniui didėja. Šiuo atžvilgiu iškilo nauja akušerijos problema – nėštumo ir gimdymo valdymas moterims, turinčioms randą ant gimdos ir kurioms gresia gimdos plyšimas. Pagrindinė gimdos plyšimo priežastis po cezario pjūvio yra rando nepakankamumas. Histologiniais ir klinikiniais metodais nustatyti veiksniai, neigiamai įtakojantys visaverčio rando susidarymą. Tai pooperacinė infekcija, placentos atsiradimas prieš randą, prasta susiuvimo technika, nedidelis (mažiau nei 1 metai) arba, atvirkščiai, ilgas (daugiau nei 4 metų) laikotarpis po cezario pjūvio, trofoblastų dygimas rando srityje. Ilgas intervalas tarp nėštumų sukelia progresuojančią sklerozę rando srityje, jo deramunizaciją, stebint vis didėjantį nepilnavertiškumą. Pakartotinai gimdant cezario pjūviu, kyla klausimas dėl sterilizacijos, siekiant išvengti gimdos plyšimo vėlesnių nėštumų metu, kurių rizika smarkiai padidėja po pakartotinio cezario pjūvio.

Naujagimio būklė po cezario pjūvio nulemia ne tiek pati operacija ir anestezijos nauda, ​​kiek nėštumo ir gimdymo patologija, kuri buvo indikacija gimdymui per pilvą, vaisiaus pilnametystės ir brandumo laipsnis. Esant sunkių nėštumo ir gimdymo komplikacijų deriniui su komplikacijomis, atsirandančiomis operacijos metu (sunkus ar trauminis vaisiaus ištraukimas) arba anestezijos metu (hipoksija, hiperkapnija, didelės koncentracijos narkotinių medžiagų vartojimas) ir nepakankamo gaivinimo priemonių efektyvumo. , vaikų, sergančių postnataline asfiksija ir kitomis naujagimio laikotarpio ligomis, kurios ateityje gali sukelti vaikų psichomotorinės raidos sutrikimus, skaičius. Sunkus vaiko pašalinimas yra gana stiprus dirgiklis ir gali sukelti tokias aspiracijos komplikacijas kaip asfiksija, plaučių atelektazė, bronchopneumonija, intrakranijinis kraujavimas. Natūralu, kad trauminiai vaiko sužalojimai yra nepriimtinos cezario pjūvio techninės klaidos.

Taigi cezario pjūvio būdu išskirtų naujagimių perinatalinis sergamumas ir mirtingumas, tik retais atvejais, yra tiesiogiai susijęs su operacija, pagrindinė priežastis – sunki akušerinė ir ekstragenitalinė patologija. Rezervas mažinant perinatalinį vaikų netektį per cezario pjūvį yra vaisiaus būklės nustatymo prieš operaciją diagnostinių galimybių tobulinimas, išplėtimas. Cezario pjūvis turi neabejotinų pranašumų vaisiaus baigties atžvilgiu, palyginti su tokiais gimdymo būdais kaip vakuuminis vaisiaus ištraukimas, akušerinės žnyplės, vaisiaus ištraukimas dubens galu.

Cezario pjūvis šiuolaikinėje akušerijos praktikoje Pastaraisiais metais mokslininkų susidomėjimas cezario pjūvio problema labai išaugo. Taip yra dėl, viena vertus, pasikeitusios akušerijos strategijos ir operatyvinio gimdymo indikacijų išplėtimo, kita vertus, dėl padidėjusio nėščių moterų, turinčių gimdos randą, skaičiaus, gimdymo valdymo, kurio metu reikalauja ypatingo specialistų dėmesio. Kadangi disertacijos yra rimčiausias fundamentinis tyrimas, jų analizė leidžia susidaryti vaizdą apie svarbiausius pasiekimus ir dabartinę cezario pjūvio problemos būklę.

1997 m., palyginti su 1996 m., padaugėjo straipsnių apie cezario pjūvio problemą: nuo 6 disertacijų (2 medicinos mokslų daktaro ir 4 medicinos mokslų kandidato laipsniui), baigtų 1996 m., iki 10 (4 ir 6, atitinkamai), atlikta 1997 m.

Užbaigus šiuos tyrimus, buvo sukurta nuosekli sistema, skirta optimizuoti cezario pjūvio operaciją, kurią detaliai sukūrė L.S. Logutova (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Maskvos regioninis akušerijos ir ginekologijos institutas), I.M. Mirovas (Riazanės valstybinis medicinos universitetas), M.V. Rybinas (Maskvos medicinos akademija, pavadinta I.M. Sechenovo vardu ir Maskvos sveikatos komiteto miesto klinikinė ligoninė Nr. 7), S.M. Filonovas (Rusijos medicinos mokslų akademijos Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslinis centras).

Didelis dėmesys skiriamas pjūvio ant gimdos susiuvimo metodo efektyvumui įvertinti naudojant įvairias siuvimo medžiagas. Disertantai tyrė reparacinių procesų operacinėje ypatumus, priklausomai nuo susiuvimo būdo ir naudojamos siuvimo medžiagos, taip pat randų ant gimdos po cezario pjūvio patomorfologinius ypatumus. L.S. Logutova pristatė vienos eilės raumenų ir kaulų siūlės efektyvumo vertinimą. Pjūvis ant gimdos susiuvamas atskirais raumeniniais-raumeniniais siūlais su 1-1,5 cm intervalu.Tokiu atveju adata suleidžiama ir pradurta, atsitraukiant 0,3 cm nuo pjūvio krašto (virš decidua). Siūlas užfiksuoja beveik visą miometriumo storį. Suvaldžius hemostazę, siekiant sukurti sandarumą, ant pačios gimdos fascijos uždedamas papildomas ištisinis siūlas. Gimdai susiūti autorė rekomenduoja naudoti įsigeriančius sintetinius siūlus „kaproag“. Šios technikos naudojimas padeda 2 kartus sumažinti endometrito atvejų skaičių pooperaciniu laikotarpiu ir yra generalizuotos infekcijos prevencija. Autorius pasiūlė ekstraperitoninės cezario pjūvio modifikaciją.

Dauguma autorių mano, kad gimdą geriau uždėti vienos eilės siūlu. M.V. Rybinas pristatė mokslinį pagrindimą naujam pilvo gimdymo metodui, kurį modifikavo Stark, siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų dažnį ir sunkumą. Operacijos technika susideda iš šių 3 etapų:

Pirmasis etapas yra laparotomija pagal Joel-Kohen metodą.

Antrasis etapas – gimdos pjūvis, vaisiaus ir placentos ištraukimas.

Trečiasis etapas – gimdos žaizdos susiuvimas ir pilvo sienos vientisumo atkūrimas.

Gimdos žaizda susiuvama vienos eilės ištisiniu Vicryl siūlu. Intervalai tarp injekcijų yra 1,5 cm Kad siūlai neatsipalaiduotų, naudojamas persidengimas pagal Reverden. Siūlės peritonizacija ant gimdos neatliekama. Pilvaplėvė ir priekinės pilvo sienelės raumenys nesusiūti, ant aponeurozės uždedamas ištisinis vikrilinis siūlas pagal Reverden. Oda ir poodinis audinys dideliais intervalais lyginami su atskirais šilko siūlais (3-4 siūlai vienam pjūviui), naudojant Donati žaizdų apliejimo techniką. Pooperaciniu laikotarpiu pagimdžiusiai moteriai leidžiama keltis po 6-8 valandų.Pažymima, kad cezario pjūvis Starko metodu padeda sumažinti greitų ir tolimų pūlingų-septinių komplikacijų po gimdymo dažnį. Kartu buvo pastebėtas sutrumpėjęs laikas nuo operacijos pradžios iki vaisiaus ištraukimo, o tai labai svarbu situacijose, kai reikia skubiai gimdyti, ir padeda sumažinti naujagimio anestezinės depresijos dažnį. Autorius pažymi, kad naujos modifikacijos cezario pjūvio panaudojimas turi didelę ekonominę reikšmę, nes sumažėja komplikacijų dažnis, sutrumpėja operacijos laikas, sutrumpėja operacijos trukmė, sutrumpėja operacijos trukmė. kai reikia siūlių medžiagos.

1 2

CM. Filonovas atliko klinikinį pacientų pooperacinio periodo eigos vertinimą ir lyginamąją analizę, vienos eilės ar dvieilių siūlų, naudojant įvairius sintetinius siūlus.

Atliktų tyrimų metu buvo nustatyti vienos eilės (palyginti su dvieiliu) sukamojo gleivinės-raumenų siūlės, naudojant vikrilą ir PDS II, privalumai siuvant pjūvį ant gimdos. Siuvant gimdą vienos eilės siūlu, operacijos trukmė sutrumpėja 7 minutėmis, be to, pastebima palankesnė reparacinių procesų eiga ir 2 kartus sumažėja siuvimo medžiagos sąnaudos. Moterims, turinčioms vienos eilės siūlą gimdoje, ultragarso duomenimis, edema pooperacinės siūlės srityje stebima 4 kartus rečiau nei taikant dviejų eilių siūlą, tuo tarpu statistiškai reikšmingai sumažėja edema 9 dieną, o su dviejų eilių siūle tokia dinamika iki 9 dienos nebuvo pastebėta. Sudėtinga pooperacinio laikotarpio eiga taikant vienos eilės siūlą pastebėta 8,1 proc. gimdymo atvejų, dviejų eilių – 19,1 proc.

JUOS. Mirovas pristatė lengvai atliekamų cezario pjūvio ir kiaušintakių sterilizacijos modifikacijų, gerinančių operuotų pacientų reabilitaciją, mokslinį pagrindimą. Aptardama operacijos techniką, autorė, skirtingai nei kiti tyrinėtojai, laikosi požiūrio į dviaukštės siūlės gimdos pjūviui pritaikymo tikslingumą. Iš pradžių jis rekomenduoja dėti I aukšto ištisinį gleivinį-raumeninį siūlą, po to antro aukšto mazginius arba U formos siūlus (galima ir ištisinė siūlė).

Klausimas dėl galimybės atlikti miomektomiją nėštumo ir gimdymo metu jau seniai buvo ginčytinas. G.S. Šmakovas (Rusijos medicinos mokslų akademijos Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslinis centras) įrodinėjo aktyvios chirurginės taktikos tikslingumą plečiant miomektomijos indikacijas cezario pjūvio metu. Jis pažymėjo, kad pooperacinių komplikacijų dažnis po miomektomijos cezario pjūvio operacijos metu priklauso nuo chirurginės taktikos, antibiotikų profilaktikos ir antibiotikų terapijos, taip pat nuo naudojamos sintetinės siuvimo medžiagos rūšies. Optimalių sąlygų laikymasis leidžia sumažinti pooperacinių žarnyno parezės atvejų skaičių nuo 11,1% (1979 m.) iki pavienių atvejų (1991–1995 m.), o pūlingų-uždegiminių komplikacijų skaičių nuo 14,6 iki 4,4% pavieniais atvejais - žaizdos infekcija pastaruoju metu. metų. Miomų mazgų histologinio tyrimo duomenys atitinka ultragarsinio tyrimo duomenis, o tai liudija mazgo architektonikos echografinių charakteristikų patikimumą esant distrofiniams ir nekroziniams miomos pakitimams. Autorė mano, kad intrauterinis kontracepcijos metodas yra priimtinas ir saugus bei neprovokuoja miomų pasikartojimo moterims, turinčioms gimdos randą po miomektomijos. IUD įvedimas po cezario pjūvio turėtų būti atliktas ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po operacijos.

Rimtas dėmesys parengtose disertacijose skiriamas įvairių gimdymo po cezario pjūvio tyrimo metodų įvertinimui. Pažymima, kad šiuolaikiniai citologinio tyrimo metodai (endometriumo atspaudai cezario pjūvio metu, aspiracijos iš gimdos ertmės pogimdyminiu laikotarpiu) kelia didelį susidomėjimą. Didelę vietą užima gimdymo imuninės būklės įvertinimo ir jos pažeidimų koregavimo tyrimai.

Šiuo tikslu nustatomas monocitų ir neutrofilų fagocitinis aktyvumas, ląstelinio imuniteto rodikliai, fagocitinis indeksas, fagocitų skaičius, pagrindinių klasių (A, M, G) imunoglobulinų kiekis, leukocitų intoksikacijos indeksas, HCT testas, odos autoflora. buvo tiriami.

Yu.V. Trusovas (Irkutsko valstybinis antrosios pakopos medicinos išsilavinimo institutas) atliko išsamų moterų imuninės būklės ypatybių vertinimą viso nėštumo ir gimdymo metu. Pirmą kartą jis išbandė ekstrakorporinės imunokorekcijos metodą, naudojant autologinius timaliną turinčius eritrocitus, leidžiančius padidinti kompleksinio endometrito gydymo po cezario pjūvio veiksmingumą ir yra antrinė specifinė infekcinio proceso apibendrinimo prevencija. JUOS. Mirovas teikia didelę reikšmę sukurtos gimdyvių po cezario pjūvio būklės įvertinimo skalės ir jų tyrimo algoritmo panaudojimui, kuris pagerina infekcinių komplikacijų prognozavimą ir diagnostiką.

Diagnozuojant pooperacines ligas ir vertinant pooperacinių siūlų būklę ant gimdos, ultragarso technika pasiteisino. L.S. Logutova siūlo naudoti biokontrastinės echoskopijos metodą, kuris nuo įprastinio ultragarso skiriasi tuo, kad papildomai kontrastuoja gimdos sienelę, į jos ertmę įvedant guminį balioną, pripildytą 70-90 ml sterilaus skysčio. Tyrimas atliekamas esant pilnai šlapimo pūslei.

Pasak M.V. Rybin, transabdominalinis ir transcervikinis echografinis tyrimas leidžia nustatyti gimdos involiucijos greitį po cezario pjūvio. Šie metodai išplečia pūlingų infekcinių ligų diagnostikos ir baigties prognozavimo galimybes po cezario pjūvio, siekiant laiku užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Vienas iš komplikacijų gydymo cezario pjūvio metu metodų yra intraoperacinė kraujo reinfuzija. E.S. Nunaeva (Rusijos medicinos mokslų akademijos Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslinis centras), remdamasis laboratorinių ir klinikinių tyrimų rezultatais, pristatė intraoperacinės kraujo reinfuzijos panaudojimo aparatiniu metodu cezario pjūvio metu privalumus ir galimybes, leidžiančius išsaugoti. eritrocitų ultrastruktūra ir funkciniai gebėjimai – 99,6 proc. Nustatyta intraoperacinės kraujo reinfuzijos įtaka klinikiniams, biocheminiams, hemostazologiniams audinių aprūpinimo deguonimi parametrams cezario pjūvio metu. Gauti rezultatai parodė, kad pakartotinai infuzuotoje eritrocitų suspensijoje koaguliantinio aktyvumo nėra. Elektroniniai mikroskopiniai tyrimai parodė, kad eritrocitai, naudojami reinfuzijai operacijos metu ir gauti aparatinio apdorojimo būdu, turi normalias struktūrines ir funkcines savybes, todėl po reinfuzijos jie gali pilnai funkcionuoti. Pirmą kartą sutrumpėjo hemodinaminių kraujo parametrų stabilizavimo laikas ir pagerėjo CBS bei kraujo dujų parametrai, tūrinis deguonies pernešimas, greitesnis hemoglobino parametrų, eritrocitų skaičiaus ir cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimas ankstyvuoju laikotarpiu. buvo atskleistas pooperacinis laikotarpis. Intraoperacinė kraujo reinfuzija cezario pjūvio metu yra skirta netekus daugiau nei 700 ml kraujo moterims, kurioms yra didelė kraujavimo rizika (placentos previa ir atsitraukimas, gimdos venų varikozė, dubens organų hemangioma ir kt.), taip pat kai plečiant chirurginės intervencijos apimtį (konservatyvi miomektomija, supravaginalinė amputacija ir gimdos ekstirpacija). Sukurta taktika, kaip atlikti kraujo reinfuziją aparatiniu metodu cezario pjūvio metu. Naujos kartos aparatų konstrukcijos numato kokybišką eritrocitų plovimą dideliu kiekiu tirpalo, todėl procedūra akušerijoje yra saugi. Įdomūs darbai, skirti bakterinės infekcijos profilaktikai po cezario pjūvio. Ištirta makšties mikrobiocenozės būklė. Pastebėta, kad nėščioms moterims, sergančioms bakterine vaginoze ir kai makšties išskyrose aptinkami didelio titro (> 404 KSV/ml) ​​oportunistiniai mikroorganizmai, uždegiminių komplikacijų išsivystymo rizika padidėja bent 2,3-2,7 karto, palyginti su normocenozės būkle. . Vienas iš pooperacinių uždegiminių komplikacijų prevencijos būdų buvo gydymo taktikos kūrimas pacientams, kuriems yra sutrikusi makšties mikrobiocenozė. Parodytas ilgalaikės antibiotikų profilaktikos poreikis, siekiant išvengti komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu.

Siekiant sumažinti infekcinių komplikacijų po cezario pjūvio dažnį, sukurta jų profilaktikos sistema: 1) bendrosios profilaktikos priemonės prieš operaciją, intraoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu; 2) prieš operaciją taikomos individualios profilaktikos priemonės, įskaitant pagrindinės ligos patogenetinę terapiją, lėtinės infekcijos židinių reabilitaciją, nespecifinį imuninės sistemos faktorių stimuliavimą (UVR, kraujo apšvitinimas lazeriu, akupunktūra). Esant didelei infekcinės rizikos laipsniui, nurodomas ekstraperitoninis cezario pjūvis, aspiracija ir plovimo drenažas pooperaciniu laikotarpiu, chirurginės intervencijos apimties išplėtimas iki gimdos ekstirpacijos kiaušintakiais, jei operacija atliekama esant endometritui.

Didelis dėmesys skiriamas antibiotikų terapijos principų kūrimui. Pastebėta, kad profilaktinis antibiotikų skyrimas gimdančioms moterims, kurioms yra didelė infekcinių komplikacijų rizika, turėtų būti atliekama pasirinktinai. Esant aiškiai uždegiminių ligų išsivystymo grėsmei, veiksmingiausias yra intrauterinis-intrauralinis antibiotikų skyrimas cezario pjūvio metu. Šis metodas suteikia antibiotikų blokadą įėjimo gimdos infekcijos vartams (endometriumui, placentos vietai, siūlių zonai) ir prisideda prie nekomplikuoto pooperacinio laikotarpio 81,2% operuotų pacientų.

Pasak I.M. Mirovo nuomone, pogimdyminių infekcinių komplikacijų prevencijoje reikšmingas vaidmuo tenka medikamento terapijos ir nemedikamentinio poveikio deriniui, padedančiam pagerinti gimdymo reabilitaciją, sumažinti vaistų apkrovos masiškumą ir trukmę. Tarp nemedikamentinių endometrito poveikio būdų yra:

hiperbarinio deguonies (HBO) seansų atlikimas kartu su antibiotiko įvedimu į limfos kanalą, kuris yra skirtas moterims, sergančioms žarnyno pareze;

modifikuoto UHF aparato su kryptingu artimų elektromagnetinių laukų poveikiu ir su dideliu magnetinio komponento dominavimu endometrito gydymui ir profilaktikai po gimdymo ir cezario pjūvio operacijos;

veiksmingas skausmo malšinimas, sumažinus paros narkotinių analgetikų dozę, sėkmingai pasiekiamas atliekant centrinės elektroanalgezijos seansus po cezario pjūvio;

intraorganinio poveikio naudojimas, ilgalaikis gimdos plovimas atšaldytais antiseptikų tirpalais, pridedant tripsino tirpalo (procedūros pradžioje) ir padidinto antibakterinio poveikio vaistais (0,5% horheksidino bigliukonato tirpalas ir kt. pabaigoje). etapas).

Uždelstų komplikacijų po cezario pjūvio tyrimą atliko T.N. Senčakova (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Maskvos regioninis akušerijos ir ginekologijos tyrimų institutas). Tyrimo metu nustatyta, kad endometrito fone išsivysto antrinis siūlės nepakankamumas po cezario pjūvio, vietinis ar visiškas panmetritas su dubens audinio abscesu išsivysto endometrito fone ir rodo infekcijos apibendrinimą. Reikšmingiausi rizikos veiksniai uždelstų komplikacijų išsivystymui po cezario pjūvio yra lėtinių infekcinių procesų paūmėjimas nėštumo metu, sutrikęs gimdos susitraukimo aktyvumas gimdymo metu, žema placenta ar techninės klaidos operacijos metu. Pacientų, kuriems pasireiškė uždelstos komplikacijos po cezario pjūvio operacijos, gydymo efektyvumą lemia ankstyva diagnostika ir aktyvus konservatyvus chirurginis ar chirurginis gydymas. Autorius pažymi, kad histeroskopijos derinys su aktyvia aspiracija ir gimdos ertmės plovimu leidžia greitai sustabdyti uždegiminį procesą gimdos ertmėje, apriboti galimą infekcijos apibendrinimą nesant panmetrito, sukelia antrinį siūlų gijimą gimdą arba leidžia atlikti organų išsaugojimo operacijas. Patikima uždelstų komplikacijų po cezario pjūvio prevencija – tai adekvatus infekcinės rizikos laipsnio įvertinimas, šiuolaikinių chirurginių technologijų laikymasis, pooperacinio laikotarpio eigos stebėjimas ultragarsu, esant endometrito požymiams – ankstyva aktyvi taktika (histeroskopija derinant). su aktyviu gimdos ertmės turinio aspiravimu). Šios diagnostikos sistemos ir aktyvios terapinės taktikos panaudojimas leido išsaugoti gimdą 48,1% pacienčių, kurioms po cezario pjūvio buvo uždelstos komplikacijos.

Peritonito po cezario pjūvio tyrimas yra skirtas E.D. Khadžijeva (Sankt Peterburgo magistrantūros akademija) . Pagrindinė peritonito išsivystymo priežastis po cezario pjūvio yra progresuojantis metroendometritas, metroflebitas su akivaizdžiu siūlės nepakankamumu 83,5% pacientų ir latentinis siūlės nepakankamumas 14,7%. Pagrindiniai ligos vystymąsi lemiantys veiksniai yra virulentiški patogenai (dažniau anaerobai), didžiulis kraujo netekimas (22,2 proc.), chirurginės technikos klaidos (25 proc.), prasta gimdos sanitarinė būklė operacijos metu, kai placentos audinys pašalinamas nepilnai. (25,6 proc.), vaisiaus membranos (22,8 proc. pacientų).

Anksti (ir per pirmąsias 3 dienas) ir vėliau (4-7 dieną po operacijos) prasidedantis peritonitas turi 2 eigos variantus: su žarnyno parezės klinikiniu vaizdu (70,5 proc. pacientų) ir be žarnyno parezės. (29,5 proc. pacientų). Peritonitas po cezario pjūvio, pasireiškiantis be žarnyno parezės, turi žinomų diagnostinių sunkumų (11,7 proc. pacientų). Klinikinis vaizdas šiame kurso variante neatitinka difuzinio peritonito, dubens organų ir pilvo ertmės uždegiminių pokyčių pobūdžio, kuris akivaizdžiai susijęs su organizmo imuninio reaktyvumo sumažėjimu, reaguojant į infekcijos vystymąsi. 63,9% pacientų peritonitas pasireiškia užsikrėtus gramneigiama mikroflora, patogeniniu stafilokoku, streptokoku. Visiems tirtiems pacientams buvo nustatyti sporų nesudarantys anaerobai – Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus. Su peritonitu, kuris išsivystė po cezario pjūvio, išreiškiamas imuniteto T sistemos trūkumas, pasireiškiantis limfopenija, santykinio T-limfocitų kiekio sumažėjimu. Imuniteto ląstelinio ryšio pažeidimas ir nespecifinio organizmo atsparumo pasikeitimas prisideda prie užsitęsusios imunosupresijos būsenos susidarymo, dėl kurio gali atsirasti naujų ir suaktyvėti lėtiniai infekcijos židiniai. Ligos metu pacientams pasireiškia ryškūs hemostazės pokyčiai, atitinkantys I-II DIC fazes, tuo pačiu metu pažeidžiant antikoaguliantų ryšį. Kai kuriems pacientams pastebėtas nuolatinis hiperkoaguliacija su fibrinolizės sumažėjimu leidžia juos priskirti pogimdyminių periodų, turinčių tromboembolinių komplikacijų, grupei. Profilaktikai yra veiksmingas heparino ir tokoferolio acetato paskyrimas.

Taigi, nagrinėjant disertacijas, skirtas cezario pjūvio problemai, didėja mokslininkų susidomėjimas šia svarbia problema. Gauta naujų įdomių duomenų šios operacijos optimizavimo, gimdos pjūvio siuvimo technikos tobulinimo, pūlingų-infekcinių ligų, išsivysčiusių po cezario pjūvio, diagnostikos, gydymo ir baigties prognozavimo metodais.

Tačiau, nepaisant didelio indėlio plėtojant cezario pjūvio problemą akušerijos praktikoje, daugelis jos aspektų nėra iki galo suprantami. Tai taikoma tiriant cezario pjūvių dažnumą įvairiuose šalies regionuose, lyginant su gimdyvių ir perinatalinio mirtingumo rodikliais. Neabejotinai svarbu ir labai praktiška reikšmė – nustatyti optimalią operacijos proporciją tarp visų gimdymo būdų. Būtina peržiūrėti santykines cezario pjūvio indikacijas, sukurti moterų, turinčių randą ant gimdos po operacijos, gimdymo valdymo taktiką, nustatyti optimalų gimdymo per natūralų gimdymo kanalą dažnį. Reikia toliau plėtoti gimdymo reabilitacijos po cezario pjūvio, ypač gimdymo, kurioms pooperaciniu laikotarpiu buvo pūlingų-uždegiminių komplikacijų, reabilitacijos klausimus. Mažai dėmesio skiriama naujagimių, gimusių per pilvą, fiziologijos ir patologijos tyrimams. Būtina toliau plėtoti racionalią šio naujagimių kontingento valdymo ankstyvuoju ir vėlyvuoju naujagimių periodu taktiką.

Rimčiausias šiuolaikinio akušerijos meno laimėjimas yra cezario pjūvis – operacija, leidžianti net pačiais sunkiausiais atvejais išgelbėti vaiko ir mamos gyvybę.

Istoriniai faktai patvirtina, kad tokios operacijos buvo atliekamos senovėje, tačiau dabar cezario pjūvis labai dažnai yra būdas išgelbėti gimdančią moterį. Pastaruoju metu labai išaugo cezario pjūvio indikacijų skaičius, nes daugeliui moterų gimdymas per makštį yra rizikingas.

Tačiau reikia nepamiršti, kad planinis ar skubus cezario pjūvis gali sukelti komplikacijų ir pasekmių tolimoje ateityje. Tačiau operacijos metu svarbus vaidmuo tenka vaiko ir motinos gyvybės išsaugojimui.

Operacijos pavadinimas kilęs iš legendos apie Romos imperijos imperatoriaus Gajaus Julijaus Cezario gimimą. Gimdymo metu mirė būsimo imperatoriaus mama, o tada jo tėvas, norėdamas išgelbėti kūdikio gyvybę, perpjovė jam pilvą ir ištraukė kūdikį.

Kada atliekama operacija?

Gimdymai atliekant cezario pjūvį gali būti planiniai, suplanuoti ir skubūs. Planinės operacijos metu paskiriama tiksli jos data (dažnai likus savaitei ar dviem iki numatomos gimdymo datos) ir atliekama esant normalioms motinai ir vaisiui indikacijoms, taip pat atsiradus pirmiesiems gimdymo požymiams. .

Moteris apie planuojamą cezario pjūvį sužino, dažnai net nėštumo metu (kartais net pačioje pradžioje). Tačiau net ir šiuo atveju gimdymas pradedamas natūraliai, o baigiamas pilvo būdu.

Yra keletas veiksnių, kurie yra būtini cezario pjūvio indikacijos:

• Vaisius yra gyvas ir gali toliau egzistuoti įsčiose, tačiau norint išgelbėti motinos gyvybę, jis pašalinamas anksčiau laiko;
• Moteris turi duoti raštišką sutikimą operacijai;
• Į paciento šlapimo pūslę įdedamas kateteris, nes cezario pjūvis atliekamas tik esant tuščiai šlapimo pūslei;
• Motina neturi infekcijos požymių;
• Chirurginė intervencija turėtų būti atliekama tik operacinėje, dalyvaujant patyrusiam akušeriui-chirurgui.

Pagrindinės indikacijos

Yra dvi didelės veiksnių grupės, dėl kurių nėštumas gali baigtis cezario pjūviu:

• Absoliučios indikacijos, kurioms nėra kito būdo atlikti gimdymą;
• Santykinės indikacijos, pagal kurias moteris gali pagimdyti vaiką natūraliu būdu, ir sprendimą atlikti operaciją sprendžia konsiliumas.

Be to, provokuojantys veiksniai skirstomi į motinos ir vaisiaus. Neatidėliotina operacija gali būti atliekama ir gimdymo metu arba paskutinėmis nėštumo stadijomis.

Absoliutūs rodmenys

Indikacijos, kurioms esant privalomas cezario pjūvis, apima platų motinos ir vaisiaus veiksnių sąrašą. Jie apima:

Anatominis siauras dubuo

Yra dvi dubens susiaurėjimo grupės. Pirmasis apima plokščią, skersai susiaurėjusį, plokščią rachitinį ir paprastai tolygiai susiaurėjusį dubenį. Antrasis apima įstrižą ir įstrižą dubens, taip pat dubens deformaciją dėl navikų, lūžių ar kitų išorinių veiksnių.

Jei moteris turi siaurą 3 ar 4 laipsnio dubenį (konjugato dydis yra mažesnis nei 9 centimetrai), prieš gimdymą gali atsirasti komplikacijų:

• vaisiaus badas deguonimi;
• Silpni susitraukimai;
• vaiko infekcija;
• Ankstyvas amniono maišelio plyšimas;
• Vaiko virkštelės ar galūnių kilpų prolapsas.

Anatominis siauras dubuo taip pat provokuoja spaudimo laikotarpio komplikacijų vystymąsi:

• Antrinis bandymų silpnumas;
• Dubens ir nervų galūnių sąnarių pažeidimai;
• Vaiko deguonies badas;
• Gimdymo trauma ir gimdos plyšimas;
• Vidinių audinių nekrozė su vėlesniu fistulių susidarymu;
• Esant anatomiškai siauram dubeniui, gimdymas trečiuoju periodu gali išprovokuoti kraujavimą.

Pilna placentos previa

Placenta moters kūne susidaro tik nėštumo metu ir yra būtina kraujui, deguoniui ir maistinėms medžiagoms pernešti iš motinos kūdikiui. Paprastai placenta yra gimdos apačioje arba galinėje ar priekinėje organo dalyje. Tačiau kartais placenta susiformuoja apatiniame gimdos segmente ir uždengia vidinę žarną, todėl natūralus gimdymas tampa neįmanomas. Be to, tokia patologija nėštumo metu gali sukelti komplikacijų, pasireiškiančių kraujavimu, kurio intensyvumo ir trukmės nustatyti negalima.

Nepilna placentos previa

Ši patologija gali būti šoninė arba kraštinė, tai yra, placenta apima tik dalį vidinės ryklės. Tačiau net ir nepilnas pateikimas gali sukelti staigų kraujavimą. Ypač dažnai kraujavimas prasideda jau gimdymo metu, kai išsiplečia vidinė ryklė, provokuodama laipsnišką. Cezario pjūvio operacija šiuo atveju atliekama tik esant stipriam kraujo netekimui.

Gimdos plyšimo grėsmė ar buvimas

Priežasčių, galinčių sukelti gimdos plyšimą, yra daug: netinkamas gimdymas, prastas darbo jėgų koordinavimas, per didelis vaisius. Jei pacientei laiku nesuteikiama medicininė pagalba, gali plyšti gimda, tokiu atveju miršta ir moteris, ir jos vaikas.

Ankstyvas placentos atsiskyrimas

Net jei placenta yra pritvirtinta tinkamoje vietoje, nėštumo ar gimdymo metu, ji gali pradėti pleiskanoti. Šį procesą lydi kraujavimas, kurio intensyvumas priklauso nuo atsiskyrimo laipsnio. Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais, siekiant išgelbėti motiną ir vaiką, atliekamas skubus gimdymas į pilvą.

Randai ant gimdos (du ar daugiau)

Jei moteris anksčiau gimdė bent du kartus cezario pjūvio būdu, natūralus gimdymas ateityje nebeįmanomas, nes tokiu atveju žymiai padidėja gimdos plyšimo išilgai rando rizika.

Nemokus randas

Siūlės ant gimdos gali atsirasti ne tik po gimdymo į pilvą, bet ir po bet kokių kitų vidaus lytinių organų chirurginių procedūrų. Komplikuotu pooperaciniu laikotarpiu atsiradęs randas laikomas defektiniu (moteriai pakilo temperatūra, per ilgai sugijo odos siūlai arba išsivystė endometritas). Rando naudingumą galima nustatyti tik ultragarso pagalba.

Kaip žinia, gimdymo procesas yra rimtas išbandymas organizmui. Štai kodėl ne visada gimdymas gali būti atliekamas klasikiniu būdu - per natūralų gimdymo kanalą. Ypač dažnai būsimos mamos, turinčios regėjimo problemų, gimdo cezario pjūviu.

Kodėl dėl prasto regėjimo daromas cezario pjūvis?

Nėščioms moterims, sergančioms sunkia trumparegystė, jie gali būti labai pavojingi. Reikalas tas, kad bandymų metu, kai moteriai reikia stipriai spausti, atsiranda viso organizmo įtampa. Dėl to padidėja arterinis, o kartu ir akispūdis. Visa tai gali lemti tai, kad skleroje (akių membranoje) esantys indai pradeda sprogti.

Dar pavojingesnė situacija pastebima esant trumparegystė (patologija, kurią lydi tinklainės tempimas ir išsekimas). Dėl to, esant blogam regėjimui ir tuo atveju, jei dėl šio sutrikimo neatliekamas cezario pjūvis, yra didelė tinklainės atsiskyrimo tikimybė, dėl kurios atsiranda regėjimo praradimas.

Kokiais atvejais dėl blogo regėjimo būtinas cezario pjūvis?

Medicinoje yra toks dalykas kaip cezario pjūvis regėjimui. Jie aiškiai nurodo tas akių ligas, kuriose gimdymas atliekamas tik cezario pjūviu.

Taigi, jei būsimos mamos trumparegystė yra didesnė nei (-) 7 dioptrijos, tai yra cezario pjūvio indikacija. Tačiau viskas yra individualu ir tuo pačiu metu atsižvelgiama ne tik į pažeidimo sunkumą, bet ir į nėštumo eigos ypatybes. Kalbant apie toliaregystę, tai nėra indikacija operacijai.

Taip pat kalbant apie regėjimo sutrikimą, dėl kurio atliekamas cezario pjūvis, būtina pasakyti apie tokius pažeidimus kaip:

Kalbant apie tai, ar cezario pjūvis daromas prastai matant, reikia pažymėti, kad yra tam tikrų akių ligų, kuriomis sergant oftalmologai kategoriškai pataria moterims nepastoti. Visų pirma, tai susiję su degeneraciniais tinklainės procesais su labai prastais akių kraujagyslėmis. Tai paaiškinama tuo, kad dėl kraujo persiskirstymo nėštumo metu gali labai sumažėti kraujotaka akių tinklainėje, o tai sukels negrįžtamų pasekmių moteriai - padidės trumparegystė, o kai kuriais atvejais net apakimas.

Nėra sutarimo dėl cezario pjūvio. Vieni mano, kad tai puikus būdas išvengti natūralaus skausmo savaiminio gimdymo metu, o kiti bijo tokios chirurginės intervencijos. Tačiau verta patikslinti, kad tai visų pirma operacija, atliekama taikant specialią nejautrą, o tai reiškia, kad yra tam tikros medicininės indikacijos cezario pjūviui, pagal kurias gydantis gydytojas skiria šį akušerinės pagalbos būdą būsimai mamai. .

1. Motinos parodymai
1.1. Amžius
1.2 Silpnas regėjimas
1.3. siauras dubuo
1.4. Cezario pjūvis pirmojo gimdymo metu
1.5. Placentos atsiskyrimas
1.6. Venų išsiplėtimas
1.7. Vėlyvoji preeklampsija
1.8. Darbo veiklos nutraukimas

2. Indikacijos cezario pjūviui ir iš vaisiaus pusės

2.1. Netinkama padėtis
2.2. Polihidramnionas arba labai mažas vandens kiekis
2.3. hipoksija
2.4. daugiavaisis nėštumas
2.5. placentos previa
2.6. Nepakankamas pjūvis ant gimdos

3. Cezario pjūvis moters pageidavimu. Ar tai įmanoma?
4. Vaizdo įrašas

Tai apima ir motinos, ir vaisiaus indikacijas.

Mamos liudijimas

Dažniausios cezario pjūvio priežastys yra motinos amžius ir įvairių ligų buvimas.

Amžius

Šiandien moterys, nusprendusios gimdyti po 27 metų, automatiškai patenka į rizikos grupę (jos kartais dar vadinamos „pirmagimdėmis“ ar net „seniai pagimdžiusiomis“) Pats amžius, žinoma, nėra esminis veiksnys atliekant cezario pjūvį. skyrius.

Silpnas regėjimas

Bet jei prie jo pridėtume, pavyzdžiui, regėjimo problemas, tai – taip, operacijos problema išspręsta. Ir jei dar visai neseniai buvo manoma, kad moterį, kurios regėjimas pasiekė 5 (trumparegystė) ar žemesnį lygį, reikia pasiruošti operacijai, tai dabar reikia dar nemažai su regėjimu susijusių rodiklių: tinklainės pablogėjimo (jos deformacijos ar atsiskyrimo). ) ir padidėjęs akispūdis. Esant tokiems rodikliams, net įtempimo laikotarpis yra draudžiamas, nes susitraukimų metu moteris tam tikram laikui gali prarasti regėjimą.

Apie tai, kaip jai sekasi gimdyti, moteris sužinos maždaug 18-20 savaičių (jei anksčiau nebuvo aptartas cezario pjūvio klausimas), kai užpildys „slankiklį“. Gydytojas turi pateikti išvadą, kurioje bus nurodytas gimdymo būdas: natūralus ar chirurginis. Viso nėštumo metu gauti duomenys kinta, todėl svarbu kuo dažniau atlikti tyrimus.

Tačiau yra keletas kitų rodiklių, susijusių su motinos sveikata ir dėl kurių reikalinga chirurginė intervencija:

siauras dubuo

Dėl anatominių struktūros ypatumų vaikas negalės praeiti pro gimdymo kanalą; arba gimdymo metu gali gauti su gyvybe nesuderinamų traumų;

įvairių „kliūčių“ – navikų, miomų, ankstesnių operacijų randų.

Cezario pjūvis pirmojo gimdymo metu

Beje, moteriai, kuriai jau anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis, nepriklausomai nuo kitų rodiklių atliekama antra operacija. Labai retais atvejais gydytojai rekomenduoja mamytei pabandyti gimdyti pačiai (žinoma, atidžiai prižiūrint gydytojams), tačiau tik tuo atveju, jei buvo pašalinta priežastis, dėl kurios buvo atliktas cezario pjūvis ankstesnio nėštumo metu. Baisesnė ir net mirtina situacija, kai gali plyšti gimda – tuomet operacija neišvengiama.

Placentos atsiskyrimas

Tokiu atveju visada skiriamas skubus cezario pjūvis, padedantis išgelbėti mamą ir vaiką nuo komos (ar mirties);

virkštelės prolapsas į gimdos kaklelį – gali pasireikšti vaisiaus hipoksija – operacija atliekama skubiai.

jeigu mama serga ūmiomis lėtinėmis ligomis: onkologinėmis, neurologinėmis, inkstų, kepenų ir širdies ligomis, ypač cukriniu diabetu;

Didelis kūdikio svoris

Cezario pjūvio indikacija – didelis vaikas, sveriantis daugiau nei 4 kilogramus.

Venų išsiplėtimas

Tai gali būti ir cezario pjūvio priežastimi, tačiau ši liga svarstoma tik kartu su kitais nėštumo metu atsirandančiais negalavimais.

Vėlyvoji preeklampsija

Stiprus patinimas, baltymai šlapime, padidėjęs kraujospūdis, juodos ar baltos muselės prieš akis, galvos skausmas, kartais priepuoliai.

Darbo veiklos nutraukimas

Kai vaikas prastai ar visai nejuda, ir kai kurios lytinės ligos, pavyzdžiui, lytinių organų pūslelinė – tokiu atveju operacija skiriama siekiant sumažinti naujagimio užsikrėtimo riziką (o gydymas atliekamas jau po gimdymas).

Cezario pjūvio indikacijos ir vaisiaus dalis

Netinkama padėtis

Paprastai labiausiai tikėtina cezario pjūvio priežastis yra vaisiaus atsidarymas už nugaros, nes natūralaus gimdymo metu jis gali uždusti ar susižaloti.

Polihidramnionas arba labai mažas vandens kiekis

Ne tiek akivaizdi priežastis, kiek į ją atsižvelgiama kartu su kitomis operacijos sąlygomis;

hipoksija

Deguonies badas yra labai pavojingas vaiko vystymuisi, todėl, jei jo negalima gydyti, sprendžiama dėl skubios operacijos;

įvairūs vaiko vystymosi vėlavimai - nustatomi ultragarso procese.

daugiavaisis nėštumas

Cezario pjūvis atliekamas, jei nėščia moteris turi 3 ir daugiau vaikų.

Paprastai šie veiksniai yra išaiškinami iš anksto - atliekant įprastinius tyrimus ir ultragarsą. Beje, nustatytos anomalijos gali būti indikacijos ne tik planiniam cezario pjūviui, bet ir skubiai.

placentos previa

Pavyzdžiui, placentos previa, kurią lydi kraujavimas, gali būti rimta neplaninės operacijos priežastis.

Nepakankamas pjūvis ant gimdos

Dar viena galima traumų priežastis tiek neišnešiotiems, tiek po gimdymo vaisiams (galimi net nugaros ir galvos smegenų pažeidimai).

Cezario pjūvis taip pat atliekamas esant mišrioms indikacijoms. Kitaip tariant, jei imamasi kelių aukščiau nurodytų sąlygų, kurių kiekviena atskirai nelaikoma cezario pjūvio pagrindu, o jų visuma kels realią grėsmę motinos ir vaiko gyvybei, operacija yra neišvengiama. .

Cezario pjūvis moters pageidavimu. Ar tai įmanoma?

Nors cezario pjūvis nėra pati sunkiausia pilvo operacija, tačiau, kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, ji atliekama tik esant indikacijoms, bet ne moters pageidavimu.

Ir vis dėlto šiandien vis dažniau besilaukiančioms mamoms kyla klausimas: ar galima savo nuožiūra daryti cezario pjūvį. Vieno atsakymo į šį klausimą nėra. Gydytojai stengiasi apsaugoti motinos kūną nuo streso ir galimos rizikos, susijusios su pilvo operacija.

anestezija (nemalonu, bet pakenčiama), kai pirmą kartą po operacijos tenka keltis ir nusiprausti, eiti koridoriumi ir pasiimti kūdikį. Be to, yra galimybė išsiskirti ar išsipūsti siūlė, ir niekas nėra apsaugotas nuo anestezijos pasekmių.

Todėl prieš operaciją su gimdančia moterimi aptariamas planuojamos operacijos laikas ir aptariamos visos galimos komplikacijos, užfiksuotos raštu. Šiame dokumente pacientai taip pat išreiškia sutikimą operacijai. Jei nėščios moters gyvybei gresia pavojus, pavyzdžiui, ji yra be sąmonės, artimųjų sutikimu arba dėl medicininių priežasčių bus atliktas cezario pjūvis.

Chirurginės intervencijos akušerijos procese klausimas nepalieka abejingų, ko gero, nė vienos nėščios moters. Kai kurios visais būdais nori gimdyti natūraliu būdu, net jei nėštumo metu yra grėsmių ir indikacijų cezario pjūviui. Kai kuriems iš karto prireikia operacijos, be jokių ypatingų nukrypimų.

O tie? o kiti priima sprendimus labiau remdamiesi emociniu komponentu ir visiškai pamiršta, kad vadovautis vienu noru šiuo klausimu nėra visiškai teisinga. Visų pirma, būtina atsižvelgti į medicininį tikslingumą, taip pat suprasti, kas tai yra operacija ir, svarbiausia, kokios yra indikacijos ir kontraindikacijos chirurginei intervencijai akušerinės priežiūros procese. Ir apie tai mes kalbėsime toliau.

Cezario pjūvis yra dirbtinis gimdymas, kurio metu motinos ir kūdikio gimdos apačioje ir kūne padaromas pjūvis. Jis naudojamas, kai natūralus gimdymas dėl kokių nors priežasčių yra kontraindikuotinas ir kelia grėsmę motinos ir kūdikio gyvybei.

Kaip ir atliekant bet kurią kitą operaciją, į cezario pjūvį reikia kreiptis atsakingai ir laikytis tam tikrų būtinų sąlygų:

• Vaisius turi būti gyvas ir gyvybingas.
• Moteris tinkamai paruošta operacijai (ištuštinama šlapimo pūslė, kai kuriais atvejais atliekama profilaktinė antibiotikų ar infuzijos terapija ir kt.). Taip pat pacientas buvo informuotas apie operacijos eigą, vartojamus vaistus, pasirašyti visi reikalingi popieriai.
• Motinos infekcijos požymių nėra.
• Yra įrengta operacinė ir patyręs kvalifikuotas chirurgas.

Ar tu žinai?Pastaruoju metu pasaulyje labai išaugo cezario pjūvio populiarumas. Tarp šalių pirmavo Brazilija (56 proc. visų gimdymų), kur net buvo įvestas neprivalomų chirurginių operacijų apribojimas valstybiniu lygiu. Tokie skaičiai artimi Egiptui (51,8 proc.), Turkijai (47,5 proc.), Italijai (38,1 proc.). Ukrainoje šis skaičius taip pat išaugo nuo 8% iki 13%.

Tobulėjant medicinai atsiranda vis daugiau naujų veiksnių, lemiančių operacijos paskyrimą gimus vaikui, o tai sumažina galimų motinos ir vaisiaus komplikacijų riziką. Yra absoliučios cezario pjūvio indikacijos – atvejai, kai natūralus gimdymas neįmanomas, o santykinės – situacijos, kai natūralus gimdymas galimas, tačiau gali padaryti didelę žalą motinos ar vaisiaus organizmui.

Mamos liudijimas

• Mechaninės kliūtys. Tokie nukrypimai kaip įvairūs reprodukcinės sistemos organų navikai, gimdos miomos, specifinės dubens kaulų deformacijos, atsiradusios dėl genetinės struktūros, ar buvę sužalojimai, dėl kurių vaikas negali praeiti pro gimdymo kanalą, nustatomi pagal tyrimo rezultatus. ultragarsu ir yra indikacijos cezario pjūviui net nėštumo metu.
• Siauras dubuo. Tuo atveju, kai vaisiaus galvos dydis yra daug didesnis nei moters dubens žiedo dydis, natūraliai pagimdyti tampa neįmanoma. Jį išmatuoja gydytojas įprasto tyrimo metu ir ultragarso pagalba. Pagal galiojančius akušerijos standartus 3-4 siaurumo laipsnio dubuo laikomas nepriimtinu gimdymui.

• Gimdos plyšimo grėsmė. Jei nėščia moteris jau turi randų po chirurginio gimdymo ar operacijų gimdos sienelėje, tai yra didelė gimdos plyšimo tikimybė gimdymo metu. Gydytojui lemiamas rodiklis yra šio rando būklė. Kuo jis labiau sugijęs ir atsikūręs ultragarsu, tuo didesnė tikimybė, kad moteris vėl pagimdys pati. Jei jos kontūrai nevienodi, o storis didesnis nei 3 mm, kyla didelė plyšimo rizika, ypač jei anksčiau buvo sunkumų pooperaciniu sveikimu ir ilgalaikiu odos gijimu – susiuvimas po cezario pjūvio.

• Su nėštumu nesusijusios ligos. Dažniausia yra akies trumparegystė su rimtais dugno pakitimais. Spaudžiant padidėja spaudimas akims, o tai gali rimtai pakenkti moters regėjimui. Santykinėmis indikacijomis gali tapti ir šios ligos: tinklainės atšoka, cukrinis diabetas, sunkios lytinių takų venų varikozės, širdies ir kraujagyslių, šlapimo-lyties organų, centrinės nervų sistemos ligos, vėžys ir kt.
• Lėtinių infekcinių šlapimo ir lytinių organų ligų paūmėjimas (pvz., lytinių organų pūslelinė).
• nėštumo patologija. Antroje nėštumo pusėje pažeidžiama kraujotaka centrinėje nervų sistemoje, o tai sukelia rimtų pasekmių mamai ir kūdikiui.
• Uždelstas gimdymas. Pasitaiko, kad gimdymo procese gerai prasidėję sąrėmiai visiškai nurimsta arba tęsiasi nedidėjant intensyvumui. Ir nesant reakcijos į vaistą, skiriama chirurginė intervencija.

• Moters amžius. Laikoma, kad 35 metų ir daugiau negimdžiusioms moterims nerekomenduojama savarankiškai gimdyti. Gydytojai nenori rizikuoti, todėl dažnai skiria operaciją, ypač jei yra kokių nors nėštumo patologijų.

Tačiau vien amžius nėra indikacija cezario pjūviui, kiekvienas atvejis vertinamas individualiai ir visų pirma atsižvelgiama į bendrą moters sveikatos būklę.

Vaisiaus indikacijos

Be moters kūno, vaisiaus būklė ne mažiau lemia cezario pjūvio indikacijas.
Taip pat yra absoliučių ir santykinių veiksnių.

Absoliučios cezario pjūvio indikacijos

• placentos previa. Tuo atveju, kai placenta sukuria kliūtį vaikui priešais gimdymo kanalą, kyla rimtų problemų gimdymo procese grėsmė. Ši situacija diagnozuojama nėštumo pabaigoje pagal ultragarso rezultatus. Netiesioginiai požymiai moteriai gali būti raudono kraujo išsiskyrimas (ypač naktį), be skausmo. Tokiu atveju planinė operacija atliekama 38 savaitę arba anksčiau, jei nėštumo metu yra nesėkmių.

• Priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Tai gali atsirasti tiek prieš gimdymą, tiek paties proceso metu. Dažnai kartu su nėščios moters pilvo skausmu ir kraujavimu. Kadangi vaisius gimdymo metu ir toliau gauna deguonį iš motinos placentos per virkštelę, placentos atsiskyrimas apsunkina kvėpavimą, sukelia hipoksiją ir yra tiesioginis paskyrimas operacijai, atsižvelgiant į gyvybiškai svarbius vaiko interesus.

• Laido prolapsas. Kartais, esant gausiam vaisiaus vandenų išsiskyrimui, virkštelė gali įkristi į makštį, o tai gresia ją suspausti ir sustabdyti kraujo tekėjimą vaisiui. Jei tai nėra paskutinė gimdymo fazė, kai kūdikis gims, skiriama skubi chirurginė intervencija. Dažniausiai virkštelės prolapsas įvyksta mechaniniu vaisiaus šlapimo pūslės atidarymu, taip pat esant užpakaliui.

Santykinės cezario pjūvio indikacijos

• Pristatymas užpakalinėje pusėje sukelia nemažai sunkumų įvaikinant. Esant tokiai situacijai, moteris gali gimdyti natūraliai, o nesant kitų patologijų gydytojai leidžia natūralų gimdymą.
• Skersinė vaisiaus padėtis priešingai nei dubens, yra tiesioginė operatyvinio gimdymo indikacija.

• Vaisiaus dydis. Jei nėščioji turi pakankamai didelį vaisius (4 kg ir daugiau), platus dubuo ir kiti rodikliai yra normalūs, natūrali akušerinė priežiūra yra gana tikėtina. Chirurginė intervencija skiriama esant kitoms patologijoms.
• Daugiavaisis nėštumas. Dabar vis dažniau dvynių atveju skiriama planinė cezario pjūvio operacija. Ypač kai vienas iš vaikų pristatomas bridžais. Arba situacijoje, kai vienas vaikas didesnis už antrą.
• Vaisiaus hipoksijos buvimas. Labai pavojingas reiškinys ir sukelia daugybę komplikacijų tolesniam vaiko vystymuisi. Lėtinis deguonies trūkumas vaisiui diagnozuojamas ultragarsu. Ūminė hipoksija – gimdymo metu su specialia medicinine įranga. O jei pastebimas staigus vaiko širdies plakimo sulėtėjimas, jis siunčiamas operacijai.

Skubus cezario pjūvis skiriamas ir esant kitoms indikacijoms, susijusioms su rizika vaiko ar motinos sveikatai, kurios pasireiškia jau gimdymo procese.

Chirurginės intervencijos į gimdymo procesą klausimas visada svarstomas individualiai. atsižvelgiant į visas moters kūno ypatybes ir aplinkybes. Jei reikia, užsakomi papildomi tyrimai. Ir net jei gydytojas duoda leidimą natūraliam gimdymui, jų procesas vyksta specialiai prižiūrint medikams. Jei yra kokia nors rizika vaikui ar mamai, skiriama skubi operacija.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, yra ir kitų cezario pjūvio indikacijų nėštumo metu, o šis sąrašas yra begalinis, atsižvelgiant į individualias moters kūno ypatybes. Pavyzdžiui, dažnai pasitaiko kelių nėštumo patologijų derinio, kurių kiekviena nėra absoliuti cezario pjūvio indikacija, tačiau kartu jos kelia realią grėsmę. Pvz., Pristatymas užpakaliui ir didelis vaisius, daugiavaisis nėštumas ir kiaušidžių auglys ir kt.

Atminkite, kad cezario pjūvis yra didelė chirurginė operacija. kuri turi savo riziką ir nenumatytas situacijas. Todėl į šį klausimą nereikėtų žiūrėti lengvabūdiškai, ypač toms moterims, kurios prašo gydytojo paskirti cezario pjūvį be specialių medicininių indikacijų.

Ar tu žinai? Ar po cezario pjūvio galima gimdyti savarankiškai? Ilgą laiką kartotiniams gimdymams gydytojai automatiškai skyrė operaciją. Tačiau dabar situacija kardinaliai pasikeitė. Po tinkamų tyrimų dauguma moterų gali saugiai pagimdyti antrą vaiką natūraliai, tai liudija statistika, pagal kurią iki 75% moterų vėl pagimdo pačios.

Kontraindikacijos cezario pjūviui

Nėštumo metu yra keletas nesėkmių, kai cezario pjūvis neskiriamas:

• Vaisiaus problemos. Tai yra: gilus neišnešiotumas, vaisiaus vystymosi apsigimimai, nesuderinami su gyvybe, užsitęsęs deguonies badas ir kt. Todėl prieš operaciją vaisiaus būklė yra atidžiai ištirta, nes sveikas vaikas yra pagrindinis cezario pjūvio tikslas. skyrius.
• Infekcija gimdymo metu. Didelė rizika susirgti uždegiminiais procesais su ilgu bevandeniu periodu besilaukiančiai ir ilgai gimdžiusiai moteriai, pakartotinai tiriant makštį ir pan. Kliniškai ryškios infekcijos buvimas (temperatūra, pūlingos išskyros iš lytinių ir kitų organų, pakitimai kraujas) yra kontraindikacija operacijai.

Vaizdo įrašas apie cezario pjūvio indikacijas

Kada numatytas cezario pjūvis? Kokie yra chirurgijos privalumai ir trūkumai? Kokią įtaką gimdymo procesas turi kūdikiui? Į šiuos ir daugelį kitų klausimų atsako dr. akušerė-ginekologė Petukhova A.V. šiame vaizdo įraše:

Cezario pjūvio išradimas yra didžiulė dovana žmonijai nes seniau reikėdavo sunkiai rinktis tarp vaiko ir moters gyvybės ir dažnai pasitaikydavo baisiausių pasekmių. Todėl svarbiausia suteikti vaikui gyvybę ir išsaugoti mamos sveikatą. Cezario pjūvis suteikia džiugią galimybę stebėti, kaip auga, vystosi ir mokosi pasaulio. Ar gydytojai jums paskyrė cezario pjūvį? Kokios indikacijos? Papasakokite komentaruose.