dėkoju

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialisto konsultacija!

Kas yra apvaisinimas?

Apvaisinimas vadinamas vyriškos spermos patekimo procesu ( sperma) patenka į moters lytinius organus. Esant kitoms palankioms sąlygoms po apvaisinimo, viena iš vyriškų lytinių ląstelių ( sperma) susijungs su moters reprodukcine ląstele ( kiaušialąstė), tai yra, vyks tręšimo procesas. Ateityje embrionas pradės vystytis iš apvaisinto kiaušinėlio ( vaisius).

Jei aprašytas procesas vyksta natūralaus lytinio akto metu, mes kalbame apie natūralų ( natūralus) apvaisinimas. Tuo pačiu metu dirbtinis apvaisinimas gali būti naudojamas nėštumo vystymuisi.
Tokiu atveju anksčiau gautas vyriškas sėklinis skystis dirbtinai įvedamas į moters lyties organus ( naudojant specialias priemones ir metodus), kuris taip pat gali sukelti dirbtinis apvaisinimas kiaušinėliai ir nėštumas. Seksualiniai santykiai ( seksualinis kontaktas) šiuo atveju neįtraukiamas.

Kuo skiriasi dirbtinis apvaisinimas nuo IVF ir ICSI?

Dirbtinis apvaisinimas ir IVF ( in vitro apvaisinimo) Ar dvi visiškai skirtingos procedūros atliekamos norint pastoti. Dirbtinio apvaisinimo esmė buvo aprašyta anksčiau ( į moters lytinius organus suleidžiamas vyriškas sėklinis skystis, kuris apvaisina moters kūne esantį kiaušinėlį.).

In vitro apvaisinimo metu vyriškų ir moteriškų lytinių ląstelių susiliejimo procesas vyksta už būsimos motinos kūno ribų. Iš anksto gauti kiaušinėliai dedami į mėgintuvėlį, kur sukuriamos optimalios sąlygos palaikyti jų gyvybinę veiklą. Tada anksčiau gautos vyriškos lytinės ląstelės ( sperma). Po tam tikro laiko vienas iš spermatozoidų patenka į kiaušinėlį ir jį apvaisina. Po to apvaisintas kiaušinėlis įvedamas į gimdos ertmę ir pritvirtinamas prie jos sienelių. Be to, nėštumas vystosi kaip įprasta.

Viena iš apvaisinimo mėgintuvėlyje rūšių yra intracitoplazminės spermos injekcijos procedūra. ICSI). Jo esmė slypi tame, kad iš anksto parinkta ir paruošta spermos ląstelė yra suleidžiama tiesiai į moters reprodukcinę ląstelę, o tai padidina jų sėkmingo susiliejimo tikimybę. Jei apvaisinimas sėkmingas, apvaisintas kiaušinėlis taip pat dedamas į gimdos ertmę, po kurios pradeda vystytis normalus nėštumas.

Ar dirbtiniu apvaisinimu galima pasirinkti vaiko lytį?

Dirbtinio apvaisinimo metu neįmanoma pasirinkti ar iš anksto nustatyti vaiko lyties. Faktas yra tas, kad būsimo vaiko lytis nustatoma tik tada, kai susilieja vyriškos ir moteriškos lytinės ląstelės. Pirmosios lytinės ląstelės besivystančiame embrione pradeda atsirasti penktąją nėštumo savaitę, o išoriniai ir vidiniai lytiniai organai klojami tik 7-ąją intrauterinio vystymosi savaitę. Kadangi dirbtinio apvaisinimo procese kontroliuojamas tik sėklinio skysčio patekimo į motinos organizmą procesas, o ne lytinių ląstelių susiliejimo procesas, gydytojas negali numatyti ar nustatyti, kuris spermatozoidas apvaisins kiaušinėlį. Štai kodėl šia procedūra neįmanoma niekaip paveikti būsimo vaiko lyties.

Indikacijos dirbtiniam apvaisinimui vyro sperma ( homologinis apvaisinimas) arba donoras ( heterologinis apvaisinimas)

Dirbtinio apvaisinimo poreikį gali lemti įvairios vyro ar moters ligos, taip pat pacientų noras. Priklausomai nuo to, kieno sėklų skystis ( sperma) bus įvestas į moters lytinius organus, paskirs homologinį ir heterologinį apvaisinimą.

Teigiama, kad homologinis metodas yra tada, kai procedūros metu naudojamas vyro ar moters nuolatinio seksualinio partnerio sėklų skystis.
Jei moteris neturi nuolatinio seksualinio partnerio, taip pat jei jo sperma negali būti naudojama apvaisinimui ( dėl įvairių ligų ar anomalijų), donoro spermą galima suleisti į gimdos ertmę. Šiuo atveju kalbame apie heterologinį apvaisinimą.

Pažymėtina, kad nepriklausomai nuo to, kieno sperma naudojama tręšimui, procedūros atlikimo technika nesikeičia.

Moters liudijimas ( nevaisingumas)

Procedūra gali būti atliekama tiek jei moteris serga ligomis, dėl kurių natūralus apvaisinimas neįmanomas, ir kitomis aplinkybėmis.

Moters dirbtinio apvaisinimo indikacijos yra šios:

• Vaginizmas. Tai moters liga, kai ko nors prasiskverbimas į makštį sukelia stiprų spazmą ( sumažinimas) raumenų, kuriuos lydi stiprus skausmas. Skausmas gali atsirasti tiek lytinio akto metu, tiek naudojant higieninius tamponus. Tokioms moterims natūraliai susilaukti vaikelio itin sunku ar net neįmanoma, dėl to jos gali griebtis dirbtinio apvaisinimo. Procedūros metu moteris gali būti užmigdoma, dėl to ji nepatirs jokių skausmingų pojūčių.
• Endocervicitas. Tai uždegiminė liga, kurios metu pažeidžiama gimdos kaklelio kanalo gleivinė. Patologijos priežastis gali būti įvairios infekcijos, traumos, hormoniniai sutrikimai, asmens higienos taisyklių nesilaikymas ir pan. Dėl uždegiminio proceso vystymosi moteris gali patirti skausmingų pojūčių lytinių santykių metu. Be to, tai gali apsunkinti spermatozoidų patekimo į gimdos ertmę procesą, dėl kurio žymiai sumažės nėštumo tikimybė natūraliu apvaisinimu.
• Imunologinis poros nesuderinamumas.Šios patologijos esmė slypi tame, kad konkrečios moters kūnas ( tai yra jo imuninė sistema, kuri paprastai suteikia apsaugą nuo svetimų bakterijų, virusų ir kitų agentų invazijos.) pradeda gamintis antikūnai prieš savo seksualinio partnerio spermą ( vyras). Be to, natūralaus apvaisinimo metu spermatozoidai miršta dar nepasiekę kiaušinėlio ir jo apvaisinti.
• Operacijos gimdos kaklelio srityje. Po operacijos ant gimdos kaklelio gali likti randai, kurie gali trukdyti spermai praeiti.
• Moterų lytinių organų vystymosi ir (arba) vietos anomalijos. Dėl nenormalaus vystymosi gali būti gimdos, gimdos kaklelio ir (arba) kiaušintakių formos ir vietos pažeidimai. Visa tai gali trukdyti spermatozoidų patekimui į kiaušialąstę ir taip sukelti nevaisingumą.
• Su estrogeno trūkumu.Įprastomis sąlygomis gimdos kaklelio gleivės yra gimdos kaklelio srityje, o tai neleidžia prasiskverbti infekcijų sukėlėjams, taip pat spermai ( natūralaus lytinio akto metu) į gimdos ertmę. ovuliacijos metu ( kai kiaušialąstė subręsta, tai yra, ji tampa paruošta apvaisinti ir persikelia į kiaušintakį) išsiskiria didelis kiekis estrogenų ( moteriški lytiniai hormonai). Estrogenai keičia gimdos kaklelio gleivių savybes, todėl jos tampa plonesnės ir elastingesnės, todėl spermatozoidai lengviau patenka į gimdos ertmę. Trūkstant estrogenų, gleivės visą laiką išliks tirštos, dėl to spermatozoidai negalės pasiekti kiaušinėlio ir jo apvaisinti.
• Nepaaiškinamas nevaisingumas. Jei, visapusiškai ištyrus moterį ir jos lytinį partnerį, nepavyksta nustatyti nevaisingumo priežasties, gydytojas gali patarti griebtis ir dirbtinio apvaisinimo. Kai kurioms poroms tai gali sukelti nėštumą, o kitoms gali prireikti veiksmingesnių metodų ( pvz., apvaisinimas in vitro).
• Nuolatinio seksualinio partnerio trūkumas. Jei moteris gyvena viena, bet nori susilaukti vaikelio, ji gali atlikti ir dirbtinio apvaisinimo procedūrą, kurios metu jos kiaušinėlis bus apvaisintas kito vyro sperma ( donoras).

Ar dirbtinis apvaisinimas nurodomas esant kiaušintakių obstrukcijai ar vienu praleidžiamu vamzdeliu?

Esant šiai patologijai, visiškai arba iš dalies sutampa kiaušintakių spindis, kuriame spermatozoidai paprastai susitinka su kiaušialąste ir ją apvaisina. Ligos vystymosi priežastis gali būti dažni infekciniai ir uždegiminiai procesai gimdos ertmėje, pilvo ertmės operacijos ( po jų gali susidaryti sąaugos, kurios iš išorės gali išspausti kiaušintakius), pilvo organų navikai ( taip pat gali išspausti kiaušintakius) ir kt.

Visiškai užsikimšus abiem kiaušintakiams, dirbtinį apvaisinimą atlikti nepraktiška, nes suleista sperma negalės pasiekti kiaušinėlio ir jo apvaisinti. Tokiu atveju rekomenduojama gydyti obstrukciją arba atlikti apvaisinimo mėgintuvėlyje procedūrą.

Kartu reikia pažymėti, kad dalinė obstrukcija, kaip ir tik vieno vamzdelio obstrukcija, nėra kontraindikacija atlikti dirbtinį apvaisinimą. Esant daliniam abiejų vamzdelių užsikimšimui, spermatozoidai, patekę į gimdos ertmę arba pats vamzdelis, gali pasiekti kiaušinėlį ir jį apvaisinti. Taip pat apvaisinimo procesas gali vykti su vienu praleidžiamu vamzdeliu, jei procedūros metu jame yra subrendęs kiaušinėlis.

Indikacijos apvaisinimui vyro sperma

Prieš gydant nevaisingą porą, būtina ištirti abu lytinius partnerius, nes nevaisingumo priežastis gali būti ne tik moters, bet ir vyro liga.

Vyro dirbtinio apvaisinimo indikacijos yra šios:

• Nesugebėjimas ejakuliuoti ( ejakuliacija) makštyje.Šios būklės priežastis gali būti vyrų lytinių organų funkcijos sutrikimai. Taip pat ši būklė gali būti stebima pažeidžiant vyro stuburo smegenis, kai paralyžiuota visa apatinė kūno dalis ( įskaitant genitalijas).
• Retrogradinė ejakuliacija. Esant šiai patologijai, sutrinka normalios ejakuliacijos procesas, ko pasekoje sperma patenka į vyro šlapimo takus. Šiuo atveju apvaisinimas ir apvaisinimas nevyksta, nes sperma nepatenka į moters lytinius organus.
• Vyrų lytinių organų deformacijos. Esant anatominėms varpos vystymosi anomalijoms, lytiniai santykiai gali būti neįmanomi, dėl to pora gali griebtis ir dirbtinio apvaisinimo. Panašios būklės gali atsirasti ir po trauminių varpos pažeidimų.
• Oligospermija.Įprastai lytinio akto metu vyras išskiria ne mažiau kaip 2 ml spermos. Manoma, kad esant mažesniam spermos kiekiui, nepakaks, kad spermatozoidai prasiskverbtų į gimdos kaklelio gleives ir pasiektų kiaušinėlį.
• Oligozoospermija. Esant šiai patologijai, spermatozoidų skaičius vyro spermoje sumažėja. Dauguma jų miršta pakeliui į kiaušinėlį, dėl to sumažėja apvaisinimo tikimybė.
• Astenozoospermija. Su šia patologija sumažėja spermatozoidų judrumas, todėl jie taip pat negali pasiekti kiaušinėlio. Intrauterinis arba intratubalinis apvaisinimas padės išspręsti problemą.
• Atlieka chemoterapiją / radioterapiją. Jei pacientui buvo diagnozuota navikinė liga, prieš pradedant gydymą, jis gali paaukoti savo spermą į specialią saugyklą. Ateityje jis gali būti naudojamas dirbtiniam apvaisinimui.

Indikacijos apvaisinimui donoro sperma

Jei apžiūrint nevaisingą porą vyro sperma buvo pripažinta netinkama apvaisinimui, donoro sperma gali būti naudojama dirbtiniam apvaisinimui.

Dirbtinis apvaisinimas donoro sperma nurodomas:

• Su azoospermija jos vyrui. Esant šiai patologijai, vyro spermoje nėra spermatozoidų ( vyrų reprodukcinės ląstelės), dėl to kiaušinėlio apvaisinimas neįmanomas. Pažymėtina, kad esant vadinamajai obstrukcinei azoospermijos formai, ligos priežastis yra mechaninė kliūtis, kuri susidaro spermos sekrecijos kelyje. Tokiu atveju galima panaudoti vyro spermą, gautą specialia technika.
• Su vyro nekrospermija. Esant šiai patologijai, vyrų spermoje nėra gyvų spermatozoidų, kurie galėtų apvaisinti kiaušinėlį.
• Nesant nuolatinio seksualinio partnerio. Jei vieniša moteris nori susilaukti vaiko, ji taip pat gali imtis dirbtinio apvaisinimo donoro sperma.
• Jei vyras turi genetinių ligų. Tokiu atveju yra didelė rizika, kad šios ligos gali būti perduotos negimusiam vaikui.

Kiek kartų galima apvaisinti ir kokia tikimybė pastoti?

Dirbtinį apvaisinimą galima atlikti neribotą skaičių kartų, jei žmona neturi kontraindikacijų šiai procedūrai. Atliktų apvaisinimų skaičius neturi įtakos nei moters lytinių organų būklei, nei jos sveikatai. Nėštumo tikimybė šiuo atveju priklauso nuo kelių veiksnių, į kuriuos reikėtų atsižvelgti prieš atliekant procedūrą.

Dirbtinio apvaisinimo sėkmę lemia:

• Preliminarios ekspertizės kokybė. Prieš atliekant procedūrą itin svarbu atlikti pilną poros tyrimą ir nustatyti nevaisingumo priežastį. Jei praleisite šią akimirką ir apvaisinsite vyro spermą moteriai, kuriai, pavyzdžiui, yra visiškas kiaušintakių nepraeinamumas, efekto nebus. Tuo pačiu metu, naudojant žemos kokybės vyrišką spermą, procedūra taip pat bus neveiksminga.
• Nevaisingumo priežastis. Jei nevaisingumo priežastis yra dalinė kiaušintakių obstrukcija, pastoti gali tik po 2-3 apvaisinimo. Tuo pačiu, jei vyro spermos kokybė yra prasta, sumažėja ir nėštumo tikimybė.
• Bandymų skaičius. Moksliškai įrodyta, kad pastojimo tikimybė pirmą kartą apvaisinant yra apie 25%, o 3-iu bandymu – daugiau nei 50%.

Verta žinoti, kad jei nėštumas nepasitaikė po pirmojo apvaisinimo, tai nieko blogo. Prieš kalbant apie jos neefektyvumą, procedūrą būtina atlikti dar bent 1 - 2 kartus.

Kontraindikacijos dirbtiniam apvaisinimui

Nepaisant santykinio procedūros paprastumo ir saugumo, yra nemažai kontraindikacijų, kurioms esant, ją atlikti draudžiama.

Dirbtinis apvaisinimas draudžiamas:

• Esant uždegiminėms lytinių takų ligoms. Procedūros atlikimas, jei makštyje, gimdos kaklelyje ar pačioje gimdoje yra infekcija, procedūra gali būti labai skausminga. Tai taip pat padidina infekcijos plitimo ir grėsmingų komplikacijų atsiradimo riziką. Nėštumo tikimybė šiuo atveju sumažėja. Būtent todėl apvaisinimas turėtų būti atliekamas tik nesant šių ligų.

• Esant kiaušidžių navikams. Nėštumo metu kiaušidės gamina lytinius hormonus, kurie palaiko nėštumą. Sergant kiaušidžių navikais, gali sutrikti jų hormonų gamybos funkcija, o tai gali sukelti komplikacijų nėštumo metu.
• Jei yra kontraindikacijų nėštumui ar gimdymui.Į šį sąrašą įtraukta daug patologijų – nuo ​​gimdos, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir kitų organizmo sistemų ligų iki moters psichikos sutrikimų, kai ji negali išnešioti ar pagimdyti vaiko.
• Su vyro akinospermija.Šios patologijos esmė slypi tame, kad vyriškos lytinės ląstelės visiškai netenka mobilumo. Tokie spermatozoidai negalės pasiekti kiaušialąstės ir jo apvaisinti, dėl to dirbtinio apvaisinimo tokia sperma atlikti nėra prasmės. Tokiu atveju rekomenduojama griebtis apvaisinimo mėgintuvėlyje, dėl kurio didelė tikimybė pastoti.
• Jei vyras serga infekcinėmis ligomis. Tokiu atveju procedūros metu išlieka moters užsikrėtimo rizika.

Ar galimas dirbtinis apvaisinimas sergant endometrioze?

Esant šiai patologijai, endometriumo ląstelės ( gimdos gleivinė) plinta už organo ribų, prasiskverbia į gimdos kaklelį ir kitus audinius. Tai gali sutrikdyti spermatozoidų srautą ir sukelti nevaisingumą.

Dirbtinis apvaisinimas gali prisidėti prie nėštumo pradžios, tačiau negarantuoja sėkmingo jo vystymosi ir baigties. Faktas yra tas, kad sergant endometrioze gali sutrikti gimdos sienelės stiprumas. Tokiu atveju, augant ir vystantis vaisiui, jis gali plyšti, o tai baigsis vaisiaus ar net motinos mirtimi. Būtent todėl, esant endometriozei, pirmiausia reikėtų atlikti pilną diagnostiką, įvertinti visas galimas rizikas ir atlikti reikiamą gydymą, o tik po to imtis dirbtinio apvaisinimo.

Ar apvaisinimas atliekamas sergant policistine kiaušidžių liga?

Šiai patologijai būdingi medžiagų apykaitos sutrikimai, hormoniniai sutrikimai ir daugelio vidaus organų, įskaitant kiaušides, pažeidimai. Sutrinka kiaušinėlių brendimo procesas policistinėse kiaušidėse, todėl moteriai stebima anovuliacija ( ovuliacijos trūkumas, tai yra menstruacinio ciklo metu, kiaušinėlis nepatenka į gimdą ir negali būti apvaisintas). Atlikite dirbtinį apvaisinimą ( vyro ar donoro sperma) šiuo atveju nėra prasmės.

Ar dėl gimdos miomų atliekamas dirbtinis apvaisinimas?

Gimdos fibroma yra gerybinis navikas, kuris išsivysto iš organo raumenų sluoksnio. Kai kuriais atvejais jis gali pasiekti didelį dydį, taip užblokuodamas įėjimą į makštį arba kiaušintakius, todėl pastojimo procesas tampa neįmanomas ( sperma negali pasiekti kiaušinėlio). Dirbtinis apvaisinimas gali padėti išspręsti šią problemą, tačiau verta atminti, kad miomų buvimas yra pavojingas nėščiajai. Faktas yra tas, kad vaisiaus augimo metu normalus gimdos raumenų sluoksnis sustorėja ir išsitempia. Tuo pačiu metu navikas taip pat gali padidėti, išspausti augantį vaisių ir sukelti įvairius jo vystymosi pažeidimus. Be to, jei auglys yra gimdos kaklelio srityje, jis gali tapti kliūtimi vaisiaus kelyje gimdymo metu, dėl to gydytojai turės atlikti cezario pjūvį ( kūdikio išėmimas iš gimdos operacijos metu). Štai kodėl, prieš planuojant procedūrą, rekomenduojama pirmiausia išgydyti miomas ( jei įmanoma), ir tada atlikti dirbtinį apvaisinimą.

Ar dirbtinis apvaisinimas atliekamas po 40 metų?

Dirbtinį apvaisinimą galima atlikti bet kuriame amžiuje, jei tam nėra kontraindikacijų. Kartu svarbu pažymėti, kad atliekant procedūrą vyresnėms nei 40 metų moterims, sėkmės tikimybė gerokai sumažėja. Taigi, pavyzdžiui, dirbtinai apvaisinant moteris iki 40 metų, pastoti gali 25-50% atvejų, o po 40 metų sėkmingo procedūros rezultato tikimybė neviršija 5-15%. Taip yra dėl moterų lytinių organų funkcijų pažeidimo, taip pat moters hormoninio fono pažeidimo, dėl kurio sutrinka apvaisinimo ir kiaušinėlio vystymosi procesai.

Ar galima atlikti apvaisinimą dėl teratozoospermijos?

Neįmanoma atlikti apvaisinimo su teratozoospermija sergančio vyro sperma. Šios patologijos esmė slypi tame, kad daugumos vyriškų lytinių ląstelių struktūra ( sperma) yra pažeistas. Normaliomis sąlygomis kiekvienas spermatozoidas turi griežtai apibrėžtą struktūrą. Pagrindiniai jo komponentai yra uodega ir galva. Uodega yra ilga ir plona dalis, leidžianti spermatozoidui judėti. Būtent uodegos dėka ji gali judėti moters lytiniuose organuose ir pasiekti kiaušinėlį, taip pat su juo susilieti. Galvos srityje yra genetinė informacija, kuri apvaisinimo metu patenka į kiaušinėlį. Jei bus pažeista spermatozoidų galva ar uodega, jie negalės pasiekti patelės reprodukcinės ląstelės ir jos apvaisinti, dėl to tokio vyro sperma atlikti apvaisinimą netikslinga.

Moterų ir vyrų paruošimas dirbtiniam apvaisinimui

Pasiruošimas procedūrai apima pilną abiejų lytinių partnerių ištyrimą ir ligų, kurios gali sukelti sunkumų pačios procedūros metu arba vėlesnio nėštumo metu, gydymą.

Prieš planuojant dirbtinį apvaisinimą, būtina konsultacija:

• Terapeutas- siekiant nustatyti vidaus organų ligas.
• Ginekologas ( moterims) - siekiant nustatyti moterų reprodukcinės sistemos ligas.
• Andrologas ( vyrams) - siekiant nustatyti vyrų reprodukcinės sistemos ligas ar sutrikimus.

• urologas ( moterims ir vyrams) - siekiant nustatyti Urogenitalinės sistemos ligas, įskaitant infekcines.
• Mamologas ( moterims) - specialistas, užsiimantis pieno liaukų ligų nustatymu ir gydymu.
• Endokrinologas- gydytojas, gydantis endokrinines liaukas ( jo konsultacija reikalinga esant tam tikrų hormonų gamybos pažeidimui).

Jei tyrimo metu pacientas ( pacientų) bus nustatyta bet kokia liga, be to, gali tekti kreiptis į atitinkamą specialistą ( pavyzdžiui, kardiologas dėl širdies ligų, onkologas dėl gimdos miomų ar kitų navikų ir pan.).

Analizės prieš apvaisinimą

Prieš atliekant procedūrą, būtina atlikti daugybę testų, kurie įvertins bendrą moters kūno būklę ir pašalins daugybę pavojingų ligų.

Norėdami atlikti dirbtinį apvaisinimą, turite išlaikyti:

• Bendra kraujo analizė. Leidžia nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių koncentraciją ( raudonieji kraujo kūneliai) ir hemoglobino. Jei moteris serga anemija ( anemija, kuriai būdingas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas) pirmiausia reikia nustatyti ir pašalinti jos priežastį, o tik po to atlikti apvaisinimą. Taip pat bendras kraujo tyrimas leidžia nustatyti galimus aktyvius infekcinius ir uždegiminius procesus moters organizme ( tai parodys leukocitų – imuninės sistemos ląstelių – koncentracijos padidėjimas).
• Bendra šlapimo analizė.Šis tyrimas leidžia nustatyti urogenitalinės sistemos infekciją. Taip pat kraujo buvimas šlapime gali rodyti rimtesnę inkstų ligą, kuri gali neigiamai paveikti nėštumo eigą.
• Kraujo chemija.Ši analizė leidžia įvertinti kepenų, inkstų, kasos, širdies ir daugelio kitų organų funkcinę būklę. Esant ryškiam jų funkcijų pažeidimui, procedūra yra kontraindikuotina, nes vėlesnio nėštumo metu gali išsivystyti didžiulės komplikacijos.
• LPI analizė ( lytiniu keliu plintančios infekcijos). Šios infekcijos apima ŽIV ( AIDS virusas), gonorėja, sifilis, chlamidija ir kt. Jų buvimas besilaukiančiai motinai kelia pavojų nėštumo vystymuisi ir vaisiaus sveikatai, todėl prieš apvaisinimą jie turi būti išgydyti ( jei įmanoma).
• Lytinių hormonų tyrimai. Siekiant nustatyti galimą nevaisingumo priežastį, atliekamas vyrų ir moterų lytinių hormonų tyrimas. Be to, norint nustatyti, ar pastoti moteris galės pagimdyti, būtina įvertinti moters reprodukcinės sistemos funkcionavimą. Faktas yra tas, kad nėštumo eigą, kaip ir gimdymo procesą, kontroliuoja įvairūs hormonai. Jei jų išsiskyrimas yra sutrikęs, tai gali sukelti komplikacijų nėštumo ar gimdymo metu ( iki vaisiaus mirties).
• Rh faktoriaus analizė.

Tinkamas pasirengimas dirbtiniam apvaisinimui (AI)

(AI) labai priklauso nuo vyriškų ir moteriškų organizmų reprodukcinės sistemos būklės. Paprastai abu yra paruošti. Bet jie prasideda nuo išsamaus ir išsamaus tyrimo.

Kur pradėti?

Pirmiausia reikia pasirinkti konkrečią kliniką ar gydytoją, orientuojantis į atsiliepimus, rezultatus, atokumą nuo gyvenamosios vietos, spermos apdorojimo licenciją, darbo patirtį vykdant AI. Atstumas iki klinikos yra svarbus veiksnys, nes pasiruošimas dirbtiniam intelektui numato folikulų augimo ir brendimo kontrolę ultragarso aparatu. Tai yra, reikės lankytis klinikoje kas antrą dieną (kartais kasdien).

Tada racionalu bus prisiderinti prie to, kas gali neįvykti pirmajame cikle. Ir jei taip atsitiks, tai ne pasaulio pabaiga, o tiesiog jūsų pirmasis žingsnis. Procedūros efektyvumas per vieną ciklą yra ne didesnis kaip 10-12%, o 3 bandymai - 30-36% (iki 36 metų) ir 24% (vyresniems nei 36 metų). Didžiausias galimas apvaisinimų skaičius – 6, tačiau šiuolaikinis vaizdas šiek tiek skiriasi nuo norminių aktų rekomendacijų. Jei 3-4 bandymai yra nesėkmingi, tada tikimybė pastoti vėlesniais ciklais yra maža, tada rekomenduojama diagnostinė arba IVF.

Kiek laiko užtrunka pasiruošimas?

Pasiruošimo dirbtiniam apvaisinimui trukmė nustatoma atsižvelgiant į poros apžiūros rezultatus ir poreikį gydyti tiek gretutines ligas, kurios trukdo pagimdyti, tiek pačios reprodukcinės sistemos ligas.

Iki 40% reprodukcinio praradimo atsiranda nuo. Jei šiame endokrininiame organe aptinkami pažeidimai, prireiks laiko, kol bus ištaisytas jo darbas.

Pasirengimo AI trukmei įtakos turi būtinybė koreguoti svorį. Be to, priklausomai nuo pradinių duomenų, tai gali būti skirta ir svorio netekimui, ir kūno svorio padidėjimui. Poodinis riebalinis audinys taip pat yra endokrininis organas, kurio hormonai dalyvauja procese.

Parengiamasis etapas apima vyro ir moters kūno patikrinimą dėl buvimo. Nustačius ligas, atliekamas gydymas. Po gydymo prireiks laiko, kol visi vaistai ir jų metabolitai pasišalins iš organizmo.

Svarbi AI sąlyga yra. Jei pasikeičia kiekybinė ir kokybinė spermatozoidų sudėtis, skiriamas gydymas ejakuliato vaisingumui padidinti. Esant itin mažam spermatozoidų skaičiui, reprodukcinės klinikos siūlo apvaisinimą donoro sperma.

Maksimalus pasirengimo dirbtiniam apvaisinimui laikotarpis – 6 mėnesiai.

Analizės prieš apvaisinimą

Ištyrimu prieš AI siekiama padidinti procedūros efektyvumą, pašalinti kontraindikacijas nėštumui (patikrinti, ar moteris gali pagimdyti) ir veiksnius, galinčius neigiamai paveikti vaisius ir nėštumo eigą.

Todėl jums reikės tokių specialistų patarimų:

• terapeutas;
• endokrinologas;
• chirurgas;
• Laura;
• odontologas.

Privalomas ultragarsinis tyrimas, jei nurodyta - histerosalpingografija, laparoskopija, histerosalpingoskopija, endometriumo biopsija. Taikant šiuos metodus, nustatoma gimdos, vamzdelių, gimdos gleivinės būklė. Jei abu vamzdžiai nėra pravažiuojami () – AI atlikti nepraktiška. Vieno iš vamzdelių užsikimšimas nėra kontraindikacija intrauteriniam apvaisinimui.

Jeigu vartojate kokių nors vaistų gretutinėms ligoms gydyti, būtinai apie tai pasakykite gydytojui. Greičiausiai jis iš anksto juos pakeis vaistais, kuriuos leidžiama vartoti nėštumo metu.

Pasirengimas dirbtiniam apvaisinimui apima kraujo tyrimų pristatymą:

• nustatyti hormonų pusiausvyros būklę;
• nustatyti lytiškai plintančių infekcijų, TORCH komplekso, buvimą / atmetimą;
• būtinai išlaikyti testus (moteris ir vyras) dėl sifilio, hepatito C ir B bei ŽIV;
• kontroliuoti kraujo krešumo laipsnį (siekiant išvengti komplikacijų), nustatyti grupę ir rezusą (atmesti ar imtis priemonių, kūdikio ir motinos kraujo grupę).

Kraujo krešėjimas turi įtakos endometriumo augimui ir jo gebėjimui priimti embrioną (implantaciją).

Be to, būtinas tepinėlių makšties grynumo laipsnis ir onkocitologija, fluorografija.

Pagal indikacijas kraujas duodamas dėl antisperminių antikūnų (slopina spermatozoidų aktyvumą), (yra vaisiaus mirties ir kitų nėštumo komplikacijų priežastis).

Jei nėra kontraindikacijų, po gydymo pereikite prie kito pasiruošimo AI etapo – nustatykite „teisingą“ procedūros laiką.

Menstruacinio ciklo tyrimas. Folikulometrija

Ultragarsinis stebėjimas leidžia stebėti ovuliacijos buvimą ar nebuvimą. Moteris gali arba negali ovuliuoti ciklo metu. Tokiu atveju jie laukia folikulo brendimo kitame cikle arba folikulo brendimo iš praleidžiamo vamzdelio pusės (jei jis neveikia).

Paprastai folikulai stebimi keletą ciklų. Kartais gydytojai prašo pacientų atlikti tiesiosios žarnos temperatūros ar ovuliacijos testus, kad ištirtų menstruacinį ciklą. Tačiau folikulometrija išlieka praktiškesnis metodas.

Veiksmingiausia procedūra laikoma diena prieš ir dieną. Tam kas antrą dieną ultragarso aparato pagalba stebimas folikulo augimas nuo 9 ciklo dienos. Reikia pažymėti, kad stebėjimo pradžia priklauso nuo menstruacinio ciklo trukmės. Kuo jis trumpesnis, tuo anksčiau prasideda folikulometrija.

Stimuliavimas prieš apvaisinimą

Dirbtinis apvaisinimas su stimuliacija (stimuliuojamame cikle) yra efektyvesnis. Pradėjus hiperovuliaciją, brandžių kiaušinėlių kokybė yra aukštesnė, o jų skaičius yra didesnis (1-3). Tai reiškia, kad rezultato tikimybė auga.

Stimuliacijai naudojami tokie pat vaistai kaip IVF (tik mažesnėmis dozėmis). Dažnai, norint stimuliuoti kiaušides prieš intrauterinį apvaisinimą, jos skiriamos: klostilbegitas, menogonas, puregonas. Jie pradeda vartoti vaistus nuo 3-5 ciklo dienų. Dažniausiai tai yra injekcijos (į raumenis arba po oda).

Kai folikulas pasiekia reikiamą skersmenį, kaip taisyklė, 24 mm, vienas iš vaistų, kurių pagrindą sudaro chorioninis gonadotropinas (choragonas, pregnilas), įšvirkščiamas į raumenis. Kitą dieną po injekcijos atliekamas apvaisinimas.

Pasiruošimas apvaisinimui vyrams

Partneriui reikia pasidaryti spermogramą. Nepatenkinamiems rezultatams teks kreiptis į andrologą ar urologą, galbūt atlikti terapinę korekciją. Norėdami tinkamai paruošti vyrą intrauteriniam apvaisinimui, rekomenduojame perskaityti straipsnius:
ir .

Atkreipkite dėmesį, kad vyras turėtų mesti rūkyti ir gerti alkoholį. Tai galioja ir alui, nes šiame gėrime yra medžiagų, panašių į moteriškus lytinius hormonus, o tai neigiamai veikia spermatozoidų vystymąsi.

Abstinencija prieš apvaisinimą

Gydytojas patars dėl abstinencijos. Tiesą sakant, ilgų pertraukų nebus, nes pilnam spermos susikaupimui reikiamame tūryje ir teisingam spermos bei lytinių ląstelių santykiui pakanka 3 dienų. Maksimali pertrauka gali būti 5 dienos. Tai lemia faktas, kad ilgesnį laiką nesant ejakuliacijai atsiranda perkrovos ir pablogėja partnerio spermatozoidų skaičius.

Vitaminai ruošiantis dirbtiniam intelektui

Jau seniai žinoma, kad vitaminai skatina vaisingumą. Svarbiausi yra ir vitaminas B₆. Bet griežtai nerekomenduojama jo vartoti patiems ruošiantis dirbtiniam apvaisinimui, ypač vitaminų kompleksų ir papildų. Pasitarkite su savo gydytoju, ar ir kaip pradėti vitaminų „paruošimą“ nuo AI.

Likus mėnesiui iki procedūros, geriau teikti pirmenybę tinkamai mitybai – visaverčiams baltymams, augaliniam maistui, turinčiam daug folio rūgšties, vitamino E ir augalinių aliejų. Teisingas balansas leis maksimaliai pritaikyti vyrų ir moterų reprodukcines sistemas, kad jos atliktų savo funkcijas. Vienintelis vitaminas, kurį galite vartoti patys be gydytojo rekomendacijos (bet reikia apie tai informuoti), yra folio rūgštis, kurios dozė yra 400 mcg.

Kai kurioms nevaisingumo rūšims reprodukcijos specialistas gali paskirti šį dirbtinio apvaisinimo būdą. Yra keletas šios procedūros indikacijų:

• pacientės, neturinčios nuolatinio partnerio, bet norinčios pastoti ir pagimdyti savo vaiką;
• su lytiniais santykiais susijusių problemų (moterų vaginizmas, vyro erekcijos trūkumas);
• esant gimdos kaklelio faktoriui, kai spermatozoidai negali pasiekti kiaušialąstės dėl ypatingų moteriško makšties sekreto savybių, sumažėja arba visai prarandamas jų mobilumas ir pagrindinės savybės;
• su vyrišku nevaisingumo faktoriumi – tokiais atvejais moteriai, partneriui sutikus, natūralaus ciklo metu atliekamas dirbtinis apvaisinimas (arba IVF), naudojant donoro spermą;
• jei partnerio spermograma nepatenkinama;
• su idiopatiniu nevaisingumu poroje, kai tikroji nevaisingumo priežastis nenustatyta.

Dirbtinio apvaisinimo procedūra natūraliame cikle gali skirtis dviem veiksniais: procedūros sąlygomis ir genetinės medžiagos pasirinkimu.

1. Ši technika gali būti naudojama natūraliame moters cikle arba naudojant hormoninius metodus, skatinančius ovuliaciją. Natūralaus ciklo metu pakanka tik stebėti ovuliacijos momentą ir laiku įdėti biomedžiagą į gimdos ertmę. Tuo pačiu metu papildomas stimuliavimas hormonais žymiai padidina apvaisinimo tikimybę, tačiau tai taip pat padidina tikimybę susilaukti dvynių ar trynukų.
2. Natūralaus ciklo dirbtinis apvaisinimas gali būti atliekamas dalyvaujant partnerio spermai arba naudojant donoro spermą. Pirmasis metodas yra patartinas tais atvejais, kai yra problemų su partnerio spermos įvedimu natūraliu būdu. Antrojo metodo dažniausiai griebiasi moterys, kurios arba neturi seksualinio partnerio, arba kai jos vyro spermoje visiškai nėra kokybiškų ir visaverčių spermatozoidų.

Kaip procedūra atliekama natūraliame cikle

Manipuliacija yra gana paprasta ir nesukelia skausmo. Paprastai tai atliekama įprastoje ginekologo kėdėje. Moteris užima horizontalią padėtį, o gydytojas per specialų kateterį įdeda paruoštą spermą į gimdos ertmę. Po to pacientas neturėtų keltis 30-40 minučių. Po to ji gali palikti gydymo įstaigos sienas ir grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, tačiau kurį laiką apsiriboti nuo lytinių santykių ir fizinio perkrovimo.

Svarbu! Siekiant padidinti nėštumo tikimybę, procedūra atliekama kelis kartus per vieną ciklą. Nėštumo testą namuose galima atlikti jau 18 menstruacinio ciklo dieną.

Nesant rezultato, dirbtinio apvaisinimo procedūra natūraliame cikle gali būti atliekama pakartotinai kiekvieną mėnesinių ciklą.

Kaip pasiruošti manipuliacijai

Visų pirma, prieš procedūrą moterį turėtų ištirti daugybė specialistų, taip pat atlikti specialius tyrimus:

• vizitas pas ginekologą;
• terapeuto ir kai kurių siauro profilio specialistų konsultacija;
• latentinių infekcijų tyrimai;
• folikulometrija;
• kraujo tyrimas dėl hepatito, sifilio ir ŽIV;
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus analizė;
• kiaušintakių praeinamumo būklės nustatymas;
• partneriui – spermos analizė.

Metodo efektyvumas

Remiantis statistika, dauguma moterų teigiamą rezultatą pasiekia po trečio bandymo. Nepaisant to, kad procedūra neturi kontraindikacijų dėl dažnumo, tačiau jei moteriai nepavyksta pastoti po keturių ciklų, vargu ar šis metodas jai tiks. Tokiais atvejais pacientui dažniausiai siūloma pasinaudoti IVF.

Vidutinis dirbtinio apvaisinimo efektyvumas natūraliame cikle siekia 17%, svyruoja nuo 3 iki 40%. Sėkmė priklausys nuo įvairių veiksnių derinio ir negali būti iš anksto nustatyta. Tikimybė yra daug didesnė, jei būsimoji mama neturi problemų dėl kiaušintakių pralaidumo, o jos partnerio spermogramos rezultatai yra gana patenkinami.

Svarbu! Nėštumo tikimybė šiuo metodu taip pat padidėja, jei paciento amžius ne vyresnis nei 30 metų, o prieš manipuliavimą buvo naudojami pagalbiniai ovuliacijos skatinimo metodai.

Dirbtinio apvaisinimo privalumai ir trūkumai natūraliame cikle

Žinoma, dirbtinio pastojimo metodo pasirinkimą reikia žiūrėti atsargiai ir apgalvotai, prieš tai aptarus visus privalumus ir trūkumus su gydytoju. Kaip ir bet kuris pagalbinio apvaisinimo metodas, dirbtinis apvaisinimas natūraliame cikle turi savo privalumų ir trūkumų.

Pavyzdžiui, jei moters mėnesinių ciklas stabilus ir ji neturi problemų dėl kiaušintakių praeinamumo, tuomet ji turi gerą galimybę susilaukti kūdikio naudojant dirbtinį apvaisinimą. Jei natūralaus ciklo sąlygomis moteris pastoja 6-12% atvejų, tai vartojant papildomus hormonus, procentas padidėja daugiau nei du kartus. Deja, ši technika ne visada duoda šimtaprocentinių rezultatų, tačiau jau padėjo daugeliui nevaisingų porų tokiu būdu susilaukti ilgai laukto vaikelio.

Svarbu! Sėkmingo apvaisinimo ir embriono implantavimo į gimdos ertmę tikimybė dirbtiniu apvaisinimu natūraliame cikle yra maždaug 2-40%, o tai lemia daugybė veiksnių.

Žinoma, vienas reikšmingų dirbtinio apvaisinimo privalumų natūraliame cikle yra tai, kad moters organizmas nepatiria nereikalingų perkrovų, kurios atsiranda vartojant hormoninius stimuliatorius. Ši parinktis yra bene saugiausia ir natūraliausi moters organizmui. Pagrindinė gydytojo užduotis yra pasirinkti momentą pačiai biomedžiagos persodinimo procedūrai, ir, kaip taisyklė, tai vyksta pačiame ciklo viduryje. Reikėtų pažymėti, kad geriau manipuliuoti prieš ovuliaciją, nei praleisti tinkamą momentą.

Kur eiti?

Jeigu Jums buvo diagnozuotas nevaisingumas ir nusprendėte atlikti dirbtinio apvaisinimo procedūrą, tuomet geriausia kreiptis į gydymo įstaigas, kurios specializuojasi reprodukcinių technologijų srityje. Pavyzdžiui, Lazarevo Reproduktologijos skyrius jau keletą metų praktikuoja šią techniką, o specialistai galimybę susilaukti vaiko jau suteikė šimtams porų.

Pasirašius paslaugų teikimo sutartį ir atlikus visas reikiamas parengiamąsias procedūras, mūsų patyrę reproduktologai, esant indikacijai, atliks dirbtinį apvaisinimą moderniausia įranga ir pažangiausia technika.

Be to, internete yra daugybė forumų, kuriuose rasite daugybę atsiliepimų apie šį dirbtinio apvaisinimo būdą, gausite atsakymus į visus rūpimus klausimus. Šiais laikais dirbtinio apvaisinimo natūraliame cikle technika yra viena paprasčiausių ir prieinamiausia daugeliui susituokusių porų.

Vienas iš šiuolaikinių pagalbinio apvaisinimo būdų yra intrauterinis apvaisinimas. Taip vadinamas dirbtinis (ne lytinių santykių metu) spermos įvedimas į gimdos ertmę, siekiant padidinti nėštumo tikimybę. Nepaisant gana ilgos istorijos ir paprasto įgyvendinimo, šis metodas tvirtai užima savo nišą gydant tam tikras rūšis. Siekiant padidinti procedūros veiksmingumą, būtina atidžiai priartėti prie indikacijų nustatymo ir išankstinio partnerių tyrimo.

Istorinė nuoroda

Iš pradžių dirbtinį apvaisinimą su spermos įvedimu į makštį šuniui apvaisinti 1780 metais naudojo italas Lazaro Spalazzi. Paskelbta informacija apie normalius ir gyvybingus palikuonis įkvėpė Londone praktikuojantį škotų chirurgą Johną Hunterį 1790 m. Jo rekomenduotas hipospadijomis sergantis vyras surinko spermą, kuri buvo suleista į jo žmonos makštį. Tai buvo pirmasis dokumentais patvirtintas sėkmingas apvaisinimo bandymas, kurio metu moteris pastojo.

Nuo XIX amžiaus antrosios pusės dirbtinis apvaisinimas buvo plačiai taikomas nevaisingumo gydymui daugelyje Europos šalių. Iš pradžių gimtoji sperma buvo suleidžiama į moters užpakalinę makšties fornix. Vėliau buvo sukurti gimdos kaklelio drėkinimo, intracervikinio vartojimo ir specialaus gimdos kaklelio dangtelio naudojimo būdai.

1960 m. buvo sukurti praturtintų ir išgrynintų spermos porcijų ekstrahavimo metodai. Tai davė impulsą tolesniam reprodukcinių technologijų vystymuisi. Siekiant padidinti pastojimo tikimybę, spermos ląstelės buvo pradėtos švirkšti tiesiai į gimdos ertmę ir net į kiaušintakių žiotis. Taip pat buvo naudojamas intraperitoninio apvaisinimo metodas, kai dalis paruoštos spermos buvo dedama tiesiai į kiaušidę, naudojant Douglas erdvės punkciją.

Net ir vėliau įdiegtos sudėtingos invazinės ir ekstrakorporinės dauginimosi technologijos neprarado dirbtinio apvaisinimo aktualumo. Šiuo metu aktyviai naudojama intrauterinė spermos injekcija ir dažnai ši technika tampa pirmuoju ir sėkmingu būdu padėti nevaisingoms poroms.

Indikacijos intrauteriniam apvaisinimui

Dirbtinis intrauterinis apvaisinimas gali būti taikomas tik tam tikrai nevaisingų porų grupei. Indikacijų ir kontraindikacijų nustatymas su procedūros efektyvumo prognoze atliekamas ištyrus abu seksualinius partnerius. Tačiau kai kuriais atvejais reprodukcinės sveikatos vertinimas reikalingas tik moteriai. Taip nutinka, jei norima pastoti ne santuokoje arba jei vyras turi neįveikiamų kliūčių spermatogenezei (dėl kažkokių priežasčių nėra abiejų sėklidžių).

Rusijos Federacijoje, spręsdami dėl apvaisinimo su vyro ar donoro sperma tikslingumo, jie remiasi Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. vasario 26 d. įsakymu Nr. Yra požymių iš moters ir jos seksualinio partnerio (vyro).

Intrauterinis apvaisinimas sušaldyta donoro sperma taikomas, kai vyras serga paveldimomis ligomis, kurių medicininė ir genetinė prognozė nepalanki, taip pat esant seksualiniams ir ejakuliacijos sutrikimams, jei jos nereaguoja į gydymą. Indikacija taip pat yra nuolatinio seksualinio partnerio nebuvimas moteriai.

Intrauterinis apvaisinimas vyro sperma (gimtoji, iš anksto apmokyta arba užšaldyta) atliekama esant gimdos kaklelio faktoriaus nevaisingumui, vaginizmui, esant neaiškios kilmės nevaisingumui, ovuliacijos disfunkcijai, nesunkiai. Vyriškas veiksnys yra vidutinio sunkumo ejakuliacijos-seksualiniai sutrikimai ir nevaisingų spermatozoidų buvimas.

Kaip ir kiti pagalbiniai metodai, apvaisinimas neatliekamas esant aktyviam uždegiminiam procesui, infekcinei ligai ar bet kokios lokalizacijos piktybiniam navikui. Kai kurios psichikos ir somatinės ligos taip pat gali tapti atsisakymo priežastimi, jei jos yra kontraindikacijos pastoti. Apvaisinimas neturėtų būti naudojamas esant ryškiems gimdos apsigimimams ir patologijoms, kurios trukdo gimdyti.

Metodika

Norint atlikti intrauterinį apvaisinimą, moters hospitalizacija nereikalinga. Priklausomai nuo nevaisingumo tipo, procedūra atliekama moters natūraliu arba stimuliuojamu ciklu. Hiperovuliacijos hormoninio stimuliavimo protokolą nustato gydytojas ir dažniausiai jis panašus į ruošiantis.

Iš anksto atliekamas išsamus partnerių tyrimas, siekiant nustatyti labiausiai tikėtiną nevaisingumo priežastį. Aptiktus nukrypimus būtinai bandoma gydyti ir koreguoti pakartotinai kontroliuojant rezultatus. Tik po to gali būti priimtas sprendimas dėl apvaisinimo poreikio įvertinus poreikį naudoti donoro šaldytą spermą.

Yra keli procedūros etapai:

• naudojant moters hiperovuliacijos stimuliavimo protokolą (jei reikia);
• ir natūralios arba stimuliuojamos ovuliacijos pradžios laboratorinis stebėjimas;
• spermos paėmimas iš seksualinio partnerio arba donoro (ar vyro) užšaldytos spermos atšildymas periovuliaciniu laikotarpiu;
• spermos paruošimas apvaisinimui;
• gautos medžiagos dalies įvedimas per gimdos kaklelio kanalą į gimdą naudojant švirkštą su pritvirtintu plonu kateteriu.

Pati intrauterinio apvaisinimo procedūra yra trumpalaikė ir neskausminga. Gydytojas paprastai naudoja makšties veidrodį, kad palengvintų prieigą ir užtikrintų regėjimo kontrolę. Gimdos kaklelis paprastai nereikalauja papildomo plėtimo, mažas kateterio skersmuo leidžia lengvai praleisti jį per gimdos kaklelio kanalą, kuris ovuliacijos metu yra praviras. Tačiau kartais prireikia mažo skersmens gimdos kaklelio plečiamojo aparato. Šiuo metu inseminacijai naudojami pusiau standūs arba lankstūs kateteriai su „atminties“ efektu.

Intrauterinė spermos injekcija atliekama nenaudojant jokių kateterio galiuko padėties vizualizavimo metodų. Procedūros metu gydytojas vadovaujasi savo jausmais eidamas per gimdos kaklelio kanalą ir spausdamas švirkšto stūmoklį. Baigus įvesti visą paruoštos spermos dalį, kateteris atsargiai pašalinamas. Po intrauterinio apvaisinimo moteriai patartina 30 minučių pagulėti ant nugaros. Tuo pačiu metu gydytojas turi stebėti, ar nėra ryškios vazovagalinės reakcijos ir anafilaksijos požymių, prireikus suteikdamas skubią pagalbą.

Spermos paruošimas

Intrauterinis apvaisinimas yra lengvas, neskausmingas ir neinvazinis būdas padidinti tikimybę apvaisinti ovuliuojantį kiaušinėlį. Tokiu atveju spermatozoidai neprivalo išgyventi rūgštinėje ir ne visada palankioje makšties aplinkoje ir savarankiškai prasiskverbti į gimdos kaklelio kanalą. Todėl net ir nepakankamai aktyvios vyriškos lytinės ląstelės gali dalyvauti apvaisinime. Didelė dirbtinai gimdos ertmėje sukurtų spermatozoidų koncentracija žymiai padidina pastojimo tikimybę.

Atliekant intrauterinį apvaisinimą, naudojama moters lytinio partnerio sperma arba užšaldyta donoro biologinė medžiaga. Pasirinkimas priklauso nuo ejakuliato kokybės, vyro biomedžiagos naudojimo kontraindikacijų buvimo (pavyzdžiui, esant sunkiems genetiniams sutrikimams) ir kitų kriterijų. Gimtosios spermos surinkimui nėra jokių specialių reikalavimų. Bet ejakuliatą patartina gauti gydymo įstaigoje, kad greičiau ir švelniau būtų nugabenta į laboratoriją.

Sėklinama sperma trumpai paruošiama. Paprastai tai trunka ne ilgiau kaip 3 valandas. Pasiruošimas yra būtinas norint atrinkti gyvybingus spermatozoidus ir gauti labiausiai išgrynintą medžiagą prieš įvedant ją į gimdos ertmę. Iš lytinio partnerio ar donoro paimta sperma tiriama pagal PSO standartus, siekiant išsiaiškinti spermos kiekį ir kokybę, įvertinti jo panaudojimo apvaisinimui perspektyvas (apie pagrindinį spermos analizės metodą rašėme savo straipsnyje ""). Po to natūralus ejakuliatas paliekamas 30 minučių natūraliai suskystėti, o atšildytą mėginį galima nedelsiant apdoroti.

Spermai paruošti galima naudoti vieną iš šių metodų:

• paviršius, pagrįstas aktyviu judrių ir gyvybingų spermatozoidų judėjimu plovimo terpės paviršiuje;
• plovimas vaistais, didinančiais spermatozoidų judrumą (pentoksifilinai, metilksantinai);
• centrifuguojant praskiestą spermos mėginį, kad susidarytų tankio gradientas;
• išplautos ir centrifuguotos ejakuliato dalies filtravimas per stiklo pluoštą.

Medžiagos paruošimo būdo pasirinkimas priklauso nuo morfologiškai normalių ir subrendusių lytinių ląstelių kiekio, taip pat nuo jų mobilumo klasės. Bet kuriuo atveju spermos apdorojimo intrauteriniam apvaisinimui technika turėtų užtikrinti kuo išsamesnį sėklinės plazmos pašalinimą. Tai būtina siekiant užkirsti kelią anafilaksiniam šokui ir kitoms nepageidaujamoms moters kūno reakcijoms. Kartu su sėklų plazma pašalinami antigeniniai baltymai (baltymai) ir prostaglandinai.

Taip pat svarbu išlaisvinti ejakuliatą nuo negyvų, nesubrendusių ir nejudančių spermatozoidų, leukocitų, bakterijų ir priemaišų epitelio ląstelių. Kompetentingas išankstinis paruošimas apsaugo spermą nuo susidarančių laisvųjų deguonies radikalų ir palaiko ląstelių genetinės medžiagos stabilumą. Apdorojimo metu specialistas gauna mėginį su maksimalia tręšimui tinkama spermatozoidų koncentracija. Jis negali būti laikomas ir turi būti naudojamas tą pačią dieną.

Dirbtinis apvaisinimas namuose

Kartais intrauterinis apvaisinimas atliekamas namuose, tokiu atveju pora naudoja specialų rinkinį ir natūralų šviežią ejakuliatą. Tačiau spermatozoidai į gimdos ertmę nesušvirkščiami, kad būtų išvengta infekcijos ir anafilaksijos išsivystymo. Todėl ši procedūra iš tikrųjų yra makšties procedūra. Į rinkinį intrauteriniam apvaisinimui namuose dažniausiai įeina šlapimo tyrimai FSH ir hCG kiekiui nustatyti, švirkštas ir jo ilginamasis laidas, makšties spenelis, vienkartinės pirštinės. Sperma įtraukiama į švirkštą ir per ilginamąjį laidą įkišama giliai į makštį. Dėl to aplink gimdos kaklelį susidaro didelė spermatozoidų koncentracija.

Po procedūros moteris turi išlaikyti horizontalią padėtį, pakėlusi dubenį bent 30 minučių, kad išvengtų spermos nutekėjimo. Orgazmas padidina nėštumo tikimybę, nes prisideda prie makšties sienelių susitraukimo ir pakeičia gimdos kaklelio kanalo praeinamumą.

Rinkinyje taip pat yra labai jautrūs nėštumo testai. Jie leidžia jau 11 dieną po apvaisinimo atskleisti specifinį hCG kiekio padidėjimą šlapime. Jei rezultatas neigiamas ir vėluoja menstruacijos, tyrimas kartojamas po 5-7 dienų.

Metodo efektyvumas

Europos žmogaus reprodukcijos ir embriologijos draugijos duomenimis, nėštumo prognozė po vienkartinio intrauterinio apvaisinimo siekia iki 12 proc. Tuo pačiu metu pakartotinė procedūra tame pačiame cikle tik šiek tiek padidina pastojimo tikimybę. Labiausiai apvaisinimo veiksmingumui įtakos turi apvaisinimo laikas, procedūrą patartina atlikti kuo arčiau ovuliacijos momento. Priklausomai nuo individualių savybių, periovuliacinis laikotarpis prasideda jau 12 kiaušidžių-menstruacinio ciklo dieną arba patenka į 14-16 dienų. Todėl labai svarbu kuo tiksliau nustatyti numatomos ovuliacijos laiką.

Apvaisinimo datai planuoti naudojami transvaginalinio ultragarsinio folikulų brendimo stebėjimo ir liuteinizuojančio hormono kiekio šlapime dinaminės kontrolės rezultatai. Tie patys tyrimai leidžia pasirinkti laiką, kada reikia švirkšti vaistus, pagrįstus chorioniniu gonadotropinu – pagrindiniu ovuliacijos veiksniu stimuliuojančio protokolo metu. Ovuliacija paprastai įvyksta praėjus 40–45 valandoms po liuteinizuojančio hormono lygio didžiausio kiekio šlapime. Būtent šiuo laikotarpiu pageidautina atlikti intrauterinį apvaisinimą.

Procedūros sėkmei įtakos turi nevaisingumo tipas, apvaisinimo metu naudojamų spermatozoidų parametrai, partnerių amžius. Taip pat svarbi kiaušintakių būklė, endometriumo storis ir funkcinis naudingumas esamame cikle. Preliminariai apvaisinimo prognozei, kartais procedūros dieną, moteriai atliekamas trimatis ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti endometriumo tūrį. Kiaušialąstei implantuoti pakanka 2 ml ar didesnio tūrio.

Kuo stipresnis dirbtiniam apvaisinimui naudojamos spermos vaisingumas, tuo didesnė sėkmingo nėštumo tikimybė. Svarbiausi parametrai yra spermatozoidų judrumas su galimybe juos kryptingai judėti, morfologinės sandaros teisingumas ir lytinių ląstelių brandumas.

Apvaisinimas skirtas esant lengvam ir vidutinio sunkumo vyriško nevaisingumo veiksniui, kai ejakuliate randama ne daugiau kaip 30% nenormalių ar sėslių spermatozoidų (pagal PSO standartus). Siekiant įvertinti spermos panaudojimo intrauteriniam vartojimui perspektyvas, atliekama po apdorojimo gauto mėginio analizė. O svarbiausias rodiklis šiuo atveju yra bendras judrių spermatozoidų skaičius.

Rizika ir galimos komplikacijos

Intrauterinis apvaisinimas yra minimaliai invazinis reprodukcinis metodas. Daugeliu atvejų tai nesukelia moteriai akivaizdaus diskomforto ir praeina be komplikacijų. Nepaisant to, rizika susirgti įvairiais nepageidaujamais reiškiniais vis dar egzistuoja.

Galimos šios procedūros komplikacijos:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje iškart po paruoštos spermos įvedimo, kuris dažniausiai yra susijęs su gimdos kaklelio reakcija į kateterio endocervikinį judėjimą ir mechaniniu audinių dirginimu;
• įvairaus sunkumo vazovagalinė reakcija - ši būklė yra susijusi su refleksine reakcija į manipuliacijas su gimdos kakleliu, tuo tarpu periferinių kraujagyslių išsiplėtimas, širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio sumažėjimas;
• bendra alerginė reakcija į junginius, esančius plovimo terpėje, dažniausiai alergenai yra benzilpenicilinas ir galvijų serumo albuminas;
• kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas, jei apvaisinimas buvo atliktas superovuliacijos provokacijos fone;
• gimdos ertmės ir dubens organų infekcija (mažiau nei 0,2 % tikimybė), kuri yra susijusi su kateterio įvedimu arba gimdos kaklelio plečiamųjų priemonių naudojimu.

Atskirai išskiriamos komplikacijos, susijusios su nėštumu po apvaisinimo. Tai apima daugiavaisį nėštumą (kai naudojamas protokolas su hiperovuliacijos stimuliavimu) ir savaiminį abortą ankstyvosiose stadijose.

Intrauterinis apvaisinimas gali neduoti teigiamo rezultato per pirmąjį reprodukcijos ciklą. Procedūrą galima kartoti iki 4 kartų, tai neturės neigiamos įtakos moters organizmui ir nesukels rimtų komplikacijų. Jei metodas neveiksmingas, IVF klausimas išspręstas.

Dirbtinio apvaisinimo būdo etapai, indikacijos, pasiruošimas, galimybės pastoti

Iš visų ART metodų tik dirbtinis apvaisinimas (AI) yra artimiausias natūraliam pastojimo procesui. Šios procedūros kaina yra viliojanti, palyginti su IVF, tačiau ji tinka ne visiems.

taikomas ilgiau nei pats IVF. Jis gaminamas reprodukciniuose centruose visame pasaulyje. Metodikoje sukaupta daug patirties, su kuria ji plačiai naudojama ir duoda laukiamų rezultatų.

AI esmė – išgrynintos spermos patekimas į moters lytinius organus (vidinius).

Istoriškai vyriškų lytinių ląstelių gimdymo vietoje buvo suformuotos keturios apvaisinimo galimybės:

• Makštyje, arčiau gimdos kaklelio. Dabar šis metodas vadinamas „dirbtiniu apvaisinimu namuose“. Pasirinkimo veiksmingumas abejotinas, tačiau yra moterų, kurioms taip pavyko pastoti.

• Tiesiai į gimdos kaklelį. Šiais laikais jis naudojamas itin retai dėl efektyvumo stokos.

• Į gimdos ertmę. Šiandien tai yra labiausiai naudojamas ir efektyviausias dirbtinio apvaisinimo būdas. Apie jį ir bus aptarta toliau.

• Į kiaušintakius.

Kaip ir visiems pacientams, kuriems reikalinga reprodukcinė pagalba, AI metu gydytojai laikosi individualaus požiūrio. Atsižvelgiama į būsimų tėvų organizmų indikacijas, kontraindikacijas ir fiziologines galimybes.

Todėl dirbtinis intrauterinis apvaisinimas gali vykti įvairiais būdais:

• stimuliuojant kiaušides vaistais (veiksmingumas didėja, nes per vieną ciklą vienu metu subręsta 2-3 kiaušinėliai);
• be stimuliacijos – natūraliame cikle.

Atsižvelgiant į jų savybes, galima rekomenduoti spermą.

Vienišoms moterims klinikose numatyta speciali programa, pagal kurią procedūrą atlieka norinčios pačios (nedalyvaujant vyrui) pastoti, pagimdyti ir auginti vaiką.

Dirbtinis apvaisinimas: indikacijos

AI gali būti atliekama naudojant vyriškus ir moteriškus veiksnius.

Moterims dirbtinio apvaisinimo indikacijos yra šios:

• neaiškios kilmės nevaisingumas;
• endocervicitas;
• seksualinis sutrikimas – vaginizmas – būklė, kai neįmanomas natūralus lytinis kontaktas;
• nenormalios gimdos vietos pasirinkimo galimybės;
• imunologinis nesuderinamumas - antisperminių antikūnų buvimas gimdos kaklelio kanalo gleivėse;
• ovuliacijos funkcijos pažeidimas;
• moters noras pastoti be lytinių santykių.

Indikacijos vyrų dirbtiniam apvaisinimui:

• impotencija arba ejakuliacijos trūkumas;
• vyrų subvaisingumas – sumažėjęs spermatozoidų aktyvumas;
• retrogradinė ejakuliacija – ejakuliacijos metu spermatozoidai išmetami į šlapimo pūslę;
• mažas ejakuliato kiekis;
• padidėjęs spermos klampumas;
• hipospadijos - įgimta nenormali šlaplės struktūra;
• chemoterapija.

AI etapai

Nepaisant mechaninio paprastumo, AI yra subtilus ir atsakingas specialistų komandos – gydytojo ginekologo-reproduktologo, klinikos laboratorijos darbuotojų, susijusių specialybių gydytojų – darbas. Metodika numato laipsnišką ir nuoseklų metodą.

Dirbtinio apvaisinimo etapai:

• Apklausa. Šiame etape atliekamas nuodugnus abiejų partnerių sveikatos būklės tyrimas, nustatytos nevaisingumo priežastys ir nustatoma procedūros strategija.

• Gydymas. Jei nustatomos kokios nors somatinės ir infekcinės ligos, jos gydomos. Gydytojai imasi priemonių pagerinti moters organizmo būklę, užtikrinti nėštumą ir išvengti galimų komplikacijų gimdymo bei paties nėštumo metu. Jei reikia, vyrui skiriamas gydymas, siekiant pagerinti spermos kokybę.

• Jei treniruočių plane numatytas stimuliuojantis poveikis kiaušidėms, atliekama hormonų simuliacija.

• Tiesioginis dirbtinis apvaisinimas.

• Nėštumo nustatymas hCG kontrolės metodu. Nesant nėštumo, procedūra kartojama iki 6-8 kartų pagal norminius dokumentus. Nors pastaruoju metu ekspertai padarė išvadą, kad jei 3 AI bandymai buvo neveiksmingi, būtina keisti taktiką ir apsvarstyti galimybę dirbtinį apvaisinimą atlikti kitaip. Pavyzdžiui, IVF, ICSI, PIXI, IMSI.

Pasiruošimas dirbtiniam apvaisinimui

Dirbtinio apvaisinimo efektyvumas priklauso nuo to, kiek tiksli bus diagnozė. Šiame etape gydytojai nusprendžia, ar reikia stimuliuoti ir kaip reikia išvalyti spermą.

Moters pasiruošimas apima:

• ginekologo, terapeuto, endokrinologo, kardiologo išsami medicininė apžiūra;
• analizės;
• ultragarsinis stebėjimas;
• nustatytų lėtinių ligų, įskaitant infekcijas ir lytinių organų uždegimus, gydymas;
• menstruacinio ciklo tyrimas (reikalingas ovuliacijos cikliškumui ir reguliarumui nustatyti);
• ir vidinio gimdos gleivinės būklės;
• po gydymo atliekami kontroliniai tyrimai;
• kiaušidžių stimuliavimas vaistais.

Priklausomai nuo susituokusios poros individualių savybių, tai gali užtrukti nuo kelių savaičių iki šešių mėnesių.

Vyro paruošimas:

• urologo konsultacija;
• lytinių organų infekcijų tyrimai;
• prostatos liaukos sekrecijos analizė;
• papildomai gali būti paskirtas prostatos masažas;
• nustatytų pažeidimų gydymas ir taisymas.

Kurią ciklo dieną atliekamas dirbtinis apvaisinimas?

Dirbtinis apvaisinimas yra veiksmingas tik periovuliaciniu laikotarpiu - tai yra kelios ciklo dienos, per kurias galimas kiaušinėlio (arba stimuliacijos metu) išsiskyrimas iš folikulo. Todėl pirmiausia stebimos menstruacinio ciklo fazės. Norėdami tai padaryti, galite išmatuoti tiesiosios žarnos temperatūrą ir sudaryti grafikus, naudoti ovuliacijos testus. Tačiau tiksliausias būdas kontroliuoti kiaušinėlio vystymąsi ir brendimą yra ultragarsas. Todėl po kritinių dienų ultragarsas atliekamas gana dažnai, 1-3 dienų dažniu. Ultragarsinių tyrimų dažnis gali skirtis. Kuo didesnis moters reprodukcinės ląstelės brandos laipsnis, tuo dažniau atliekamas ultragarsas (kad nepraleistų ovuliacijos ir būtų nustatyta, kurią ciklo dieną pradėti dirbtinį apvaisinimą).

Idealus spermatozoidų įvedimo į gimdą variantas periovuliaciniu laikotarpiu yra 1-3 kartus. Pirmą kartą jis skiriamas dieną - dvi prieš ovuliaciją, antrą kartą - tiesiai ovuliacijos dieną. O jei kiaušidėse subręsta keli folikulai, jie gali sprogti kas 1-2 dienas. Tada sperma vėl suleidžiama. Tai padidina visos procedūros efektyvumą.

Vienas iš lemiamų veiksnių, kurią ciklo dieną atlikti dirbtinį apvaisinimą, yra spermos kilmė. Jei naudojamas, jis gali būti vartojamas, sutelkiant dėmesį tik į ovuliaciją. Jei naudojama šviežia (vietinė) sperma, atsižvelgiama į tai, kad aukštos kokybės spermą galima gauti tik susilaikius bent 3 dienas. Todėl spermą galima švirkšti iškart po ovuliacijos. Tai nekenkia, nes įrodyta, kad jis gyvybingas iki 7 dienų.

Kaip vyksta dirbtinis apvaisinimas?

Paskirtą dieną pora atvyksta į kliniką. Moteriai atliekamas ultragarsinis skenavimas. Vyras duoda spermos mėginį. Spermos negalima iš karto įvesti į gimdos ertmę be išankstinio paruošimo. Tai kupina anafilaksinio šoko. Tokio tipo alerginė reakcija išsivysto gana retai, tačiau jos eiga kelia grėsmę paciento gyvybei. Spermos paruošimas (gyvybingos frakcijos išgryninimas ir koncentravimas) trunka apie dvi valandas.

Kaip vyksta dirbtinis apvaisinimas? Greitas, neskausmingas, sterilus. Jūs neturite dėl to jaudintis. Ir pojūčiai bus minimalūs - tik tuo metu, kai praeina ploniausias lankstus gimdos kaklelio kanalo kateteris.

Moteris persikelia į ginekologinę kėdę. Veidrodžiai atveria prieigą prie gimdos kaklelio. Paruošti spermatozoidai kartu su terpe sutraukiami į švirkštą ir prijungiami prie kateterio. Šiek tiek judindami kateterį, jie prasiskverbia į gimdos ertmę ir atsargiai iš švirkšto suleidžia paruoštą „geriausių“ spermatozoidų suspensiją. Pirmą dieną – viskas. Manipuliacija baigta. Ir moteris guli horizontalioje padėtyje 15-25 minutes. Tada jis grįžta į kasdienį gyvenimą.

Tam tikru metu manipuliavimas kartojamas dar 1–2 kartus. Folikulų stebėjimas tęsiasi iki ovuliacijos. O po dviejų savaičių atliekamas apvaisinimo efektyvumo vertinimas – nustatomas nėštumo hormono – žmogaus chorioninio gonadotropino – lygis. Jei nėštumas nepatvirtintas, AI pakartojamas kitame cikle.

Veiksmingumas ir tikimybė pastoti

Tikimybė pastoti dirbtinio apvaisinimo būdu yra didesnė jaunesnėms nei 30 metų moterims, kurių kiaušintakiai praeina ir ovuliacija normali. Vidutinis vienos procedūros efektyvumo statistinis rodiklis – 18 proc. Tai šiek tiek daugiau nei natūralių santykių metu. Teigiamam AI rezultatui didelę reikšmę turi naudojamos spermos kokybė.

Kai kurios reprodukcinės klinikos teigia, kad jos veiksmingos net 28 proc.

Septyniasdešimt aštuoniems procentams moterų pavyksta pastoti per pirmuosius tris apvaisinimo ciklus. Vėlesnių procedūrų efektyvumas smarkiai sumažėja. Būtent todėl medikai po trijų apvaisinimo bandymų racionaliai keičia dirbtinio apvaisinimo taktiką ir rekomenduoja kitus IVF būdus.

Taip pat reikia paminėti, kad stimuliuojamų ciklų metu padidėja dirbtinio apvaisinimo tikimybė.