Prezantimi
Disfunksioni erektil përkufizohet si paaftësia e vazhdueshme për të arritur ose mbajtur një ereksion të mjaftueshëm për marrëdhënie seksuale. Sipas një prej studimeve në shkallë të gjerë, deri në 52% e meshkujve të moshës 40 deri në 70 vjeç kanë një çrregullim të ereksionit. Sipas informacioneve aktuale, në afërsisht 50-70% të rasteve, disfunksioni erektil është për shkak të faktorëve vaskularë, ndërsa deri në gjysma e të gjithë disfunksionit erektil vaskulogjen shoqërohet me insuficiencë venoze të penisit.
Detyra kryesore e sistemit të venave penile është krijimi i një mekanizmi të venozokluzionit, i cili zbatohet në fazën e ereksionit. Thelbi i këtij fenomeni qëndron në reduktimin gradual të daljes venoze nga penisi për shkak të ngjeshjes nga trupat shpellorë në rritje të venave cirkumfleks dhe emisar që derdhen në venën e thellë dorsale. Ky i fundit, siç e dini, drenon pjesën më të madhe (2/3 e afërt) të trupave shpellorë dhe derdhet gjithmonë në rrjetin e enëve venoze preprostatike që janë pjesë e pleksusit santorini.
Testet diagnostike më informuese për insuficiencën venoze të penisit janë kavernozografia dinamike në kombinim me ereksionin artificial me perfuzion dhe kavernosotonometrinë. Invaziviteti i lartë, i cili shkakton një numër të madh komplikimesh të këtyre metodave kërkimore, ka çuar në përdorimin e tyre të kufizuar vetëm përpara trajtimit të ardhshëm kirurgjik të disfunksionit erektil venogjenik.
Në lidhje me rrethanat e mësipërme, vitet e fundit është studiuar në mënyrë aktive roli i farmakoekodopplerografisë penile në vlerësimin e gjendjes së mekanizmit venookluziv të ereksionit. Megjithatë, u zbulua se kjo metodë lejon vetëm vlerësim indirekt të konsistencës së hemodinamikës venoze të penisit duke matur parametrat e furnizimit arterial të tij.
Kështu, sot nuk ekziston një metodë optimale për diagnozën minimalisht invazive të disfunksionit erektil venokorporeal. Kjo ishte arsyeja për të kryer studimin tonë për këtë çështje.
Materiale dhe metoda
Në klinikën e urologjisë të MMA me emrin I.M. Seçenov, janë ekzaminuar 18 pacientë të moshës 48 deri në 72 vjeç, tek të cilët sipas ankesave dhe anamnezës dyshohej për pamjaftueshmëri të mekanizmit venookluziv të ereksionit. Studimi i qarkullimit të gjakut u krye në një skaner me ultratinguj "Acuson XP 128/10" duke përdorur një sondë rektale me shumë plane me një frekuencë prej 7.5 MHz. U krye skanimi transrektal me ultratinguj i pleksusit preprostatik, me përdorim sekuencial të hartës së Doppler-it me ngjyra dhe modaliteteve "Doppler spektral". Diametrat më të mëdhenj të enëve dhe shpejtësitë lineare të rrjedhjes së gjakut janë matur në kolektorin venoz të specifikuar në gjendje të qetë, si dhe në fazën e ereksionit maksimal dhe gjatë një testi stresi. Kjo e fundit kryhej periodikisht duke shtrydhur penisin në ereksion. Për modelimin farmakologjik të ereksionit, është kryer një injeksion intrakavernoz prej 10-40 μg të prostaglandinës E1. Të gjitha të dhënat u regjistruan në kasetë video për analiza të mëvonshme retrospektive. Për të përcaktuar shkallën e diferencave ndërmjet të dhënave përshkruese të marra, është aplikuar një metodë statistikore e T-testit të çiftëzuar.
rezultatet
Në studimin e pacientëve në gjendje relaksimi të penisit, vizualizimi i venave të pleksusit preprostatik u arrit më së miri me skanimin gjatësor. Kolektori venoz i specifikuar ndodhet në sipërfaqen e përparme të zonës apikale të gjëndrës së prostatës. Vlerat mesatare fillestare të diametrit dhe shpejtësisë maksimale të rrjedhjes së gjakut në enët e pleksusit preprostatik ishin përkatësisht 1,3±0,27 dhe 4,7±0,9 cm/sek (Fig. 1 a,b).
30-60 sekonda pas injektimit intrakavernoz të një agjenti vazoaktiv, u vu re një rritje e konsiderueshme e këtyre parametrave deri në 3,2±1,24 mm dhe 28,4±7,3 cm/sek (p.<0,01) (Рис. 2). Описанные допплерографические изменения выявлялись в фазу максимально достигнутой эрекции, которая имела малую (до 10 минут) продолжительность.
|
Trupat kavernozë janë lidhja qendrore në fenomenin e ereksionit.
Nga pikëpamja e hidrodinamikës, trupat shpellorë janë një sistem hidrodinamik. Gjatë një ereksioni, në këtë sistem krijohet një ekuilibër i caktuar i rrjedhës së gjakut (së pari, fluksi e kalon daljen, pastaj barazohet dhe më pas, me detumescencë, dalja bëhet më e vogël). Mosfunksionimi erektil është një çekuilibër i përbërësve të këtij sistemi, për shkak të devijimit të vlerave të njërit ose të dy komponentëve mbi një nivel kritik.
Një ereksion ndodh kur ndërveprojnë tre njësi strukturore të trupave shpellorë:
Sistemet e qelizave të muskujve të lëmuar të indit shpellor dhe aftësia e tyre për relaksim adekuat.
- Sistemi i elementeve "mbështetës" të indit shpellor, kur një raport i caktuar i fibrave elastike dhe të indit lidhës, krijon një shtrirje të tillë që lejon bllokimin e pleksusit venoz infratekal dhe zbatimin e mekanizmit venookluziv.
- Një sistem strukturash që ofrojnë një mekanizëm venozokluziv pasiv - pleksus venoz infratekal, venat perforuese, albuginea.
I gjithë ky sistem gjatë zhvillimit të një ereksioni funksionon në tërësi, duke siguruar presionin e gjakut në trupat kavernozë afër sistolik, dhe para ejakulimit 2-4 herë më të lartë se ai.
Faktorët që shkaktojnë çrregullime funksionale dhe / ose strukturore në trupat kavernoz mund të ndahen në dy grupe:
I. Proceset sistemike që ndikojnë në aftësinë funksionale dhe organizimin strukturor të trupave shpellorë në përgjithësi.
I. Proceset sistemike që ndikojnë në aftësinë funksionale dhe organizimin strukturor të trupave shpellorë përfshijnë:
Mosfunksionimi i endotelit
. mikroangiopatia diabetike
. hiperkolesterolemia
. hipoksia e trupave kavernozë
. mungesa e androgjenit
II. Proceset që prekin strukturat funksionale individuale të trupave kavernozë.
1. Shkeljet e aparatit të muskujve të lëmuar të trupave shpellorë:
. Hipertoniteti simpatik i kthyeshëm për shkak të çrregullimeve vegjetative-vaskulare me origjinë të ndryshme
. Angiospazma organike e penisit. Ky është një lezion i pakthyeshëm i rregullimit vazomotor, i cili shfaqet me pirjen e duhanit kronik, diabetin mellitus, vaskulitin, sindromën angiotrofike dhe intoksikimin kronik.
2. Shkeljet e organizimit strukturor të trupave kavernoz - shkaqet e fibrozës kavernoze:
. priapizëm, veçanërisht që zgjat më shumë se 72 orë
. injeksione intrakavernoze
. thyerja e penisit dhe këputja e trupave kavernozë
. futja në trupat kavernoz të vajrave dhe xhelit të ndryshëm
. pasojat e kavernitit të shtyrë
. efektet e rrezatimit depërtues
3. Shkeljet e strukturave që sigurojnë zbatimin e mekanizmit venookluziv të ereksionit - patologjisë së albuginea dhe enëve venoze të trupave kavernozë:
. Ngurtësi kongjenitale e pamjaftueshme e albuginea, e cila nuk siguron ngjeshje adekuate të pleksusit venoz infratekal gjatë ereksionit në prani të elasticitetit të mjaftueshëm të indit kavernoz.
. Sëmundja Peyronie
. Shuntimi spongiokavernoz
. Të diplomuar venoz të zgjeruar të gjenezës kongjenitale dhe të fituar
. Fistula arteriovenoze kongjenitale dhe të fituara
Ekzistojnë pesë lloje të disfunksionit erektil shpellor.
Lloji 1 shkaktohet nga mosfunksionimi erektil për shkak të një diametri shumë të madh të venave përmes të cilave rrjedh nga trupat shpellorë.
Tipi 2 shkaktohet nga shtrirja e tepërt e venave për shkak të deformimit të albuginea në sëmundjen Peyronie.
Tipi 3 shkaktohet nga relaksimi i dëmtuar i qelizave të muskujve të lëmuar të trupave shpellorë për shkak të sklerozës ose fibrozës.
Lloji 4 shkaktohet nga mungesa e ndërmjetësve të relaksimit të qelizave të muskujve të lëmuar në sfondin e proceseve sistemike (mosfunksionim endotelial, mikroangiopati diabetike, etj.) ose në sfondin e mosfunksionimit erektil neurogjenik dhe psikogjen.
Tipi 5 është për shkak të komunikimit jonormal midis trupave shpellorë dhe sfungjerë (kirurgjia e anashkalimit spongiokavernoz për priapizëm)
Kur planifikoni trajtimin konservativ të mosfunksionimit erektil, është e nevojshme të kuptohen qartë mundësitë e tij:
Së pari. Me disfunksionin erektil, dëmtimi organik i enëve arteriale dhe trupave kavernozë shpesh kombinohet me rritjen e reaktivitetit të muskujve të lëmuar me ashpërsi të ndryshme (angiodistonia dhe angiospazma funksionale). Duke eliminuar komponentin funksional të komponentit arterial, është e mundur të zvogëlohet mungesa e hyrjes arteriale, dhe në këtë mënyrë të përmirësohet cilësia e ereksionit.
Së dyti. Shkaku i mosfunksionimit erektil është shpesh një kombinim i pamjaftueshmërisë arteriale dhe venoze. Në prani të insuficiencës së lehtë venoze, por në mungesë të pamjaftueshmërisë së hyrjes arteriale, presioni i nevojshëm intrakavernoz do të arrihet dhe do të mbahet në nivel të kënaqshëm nëse fluksi arterial në rritje tejkalon "rrjedhjen" venoze. Edhe pse "marzhi i sigurisë" i bilancit pozitiv të rrjedhës së gjakut do të jetë i ulët. Në rast të pamjaftueshmërisë arteriale, ekuilibri pozitiv i qarkullimit të gjakut mund të prishet lehtësisht dhe do të jetë i pamjaftueshëm për të krijuar presionin e nevojshëm intrakavernoz, i cili do të provokojë shfaqjen e disfunksionit erektil. Në këtë rast, restaurimi dhe forcimi i prurjes arteriale do të rivendosë ekuilibrin e humbur në sistemin hidrodinamik "Penis" dhe do të kontribuojë në rivendosjen e ereksionit normal.
Së treti. Me faktorë sistemik, skleroza e shfaqur e trupave kavernozë zvogëlon elasticitetin e indit shpellor, gjë që çon në mbyllje jo të plotë të pleksusit venoz infratekal dhe në formimin e insuficiencës venoze dytësore. Përmirësimi i elasticitetit (zgjerimit) të indit shpellor do të kontribuojë në një mbyllje më të plotë venoze gjatë zhvillimit të një ereksioni dhe krijimit të një ekuilibri pozitiv të rrjedhës së gjakut.
Së katërti. Indi shpellor, si asnjë strukturë tjetër muskulore, ka nevojë për oksigjenim adekuat, i cili sigurohet nga një sistem i zhvilluar mikroqarkullimi. Edhe një patologji e lehtë e mikrovaskulaturës, që çon në një ulje të oksigjenimit, zvogëlon aktivitetin e proceseve biokimike për sintezën e faktorëve relaksues, të cilët mund të jenë shkaku i mosfunksionimit erektil. Përmirësimi i mikroqarkullimit dhe oksigjenimi i indit kavernoz është një kusht i domosdoshëm për rivendosjen e funksionit erektil në shumicën e pacientëve me disfunksion erektil vaskulogjen.
Më të rëndësishmet për zhvillimin e mosfunksionimit erektil shpellor janë proceset sistemike që ndikojnë në aftësinë funksionale dhe organizimin strukturor të trupave shpellorë:
. mosfunksionim endotelial
. hipoksia e trupave kavernozë
. miroangiopatia diabetike
. hiperkolesterolemia
Mosfunksionimi endotelial dhe disfunksioni erektil kavernoz.
Ereksioni inicohet nga nervat sakrale parasimpatike, neurotransmetuesi preganglion i të cilëve është acetilkolina. Efekti zgjerues postganglionik i sistemit nervor parasimpatik kryhet nga fibrat, transmetimi i impulsit në të cilin ndërmjetësohet nga neurotransmetues që janë karakteristikë vetëm për këtë lloj mbaresa nervore. Ata quhen neurotransmetues jo-adrenergjikë jo-kolinergjikë. Ato janë oksid nitrik dhe polipeptid vazo-intestinal.
Shtresa endoteliale e lakunave të indit shpellor ka sinapse të sistemit nervor kolinergjik. Kur stimulohen me acetilkolinë, qelizat endoteliale prodhojnë një faktor relaksues endotelial - oksid nitrik, i cili mund të ketë një efekt relaksues në shtresën e poshtme të muskujve të lëmuar. Faktorët relaksues endotelial përfshijnë gjithashtu prostaglandina të sintetizuara nga qelizat endoteliale. Sinteza e oksidit nitrik prodhohet nga sintetazat e oksidit nitrik (NOS - NO sintaza), të cilat ndikojnë në aminoacidin argininë duke përdorur oksigjen molekular. Si rezultat, formohen aminoacidet citrulina dhe oksidi nitrik. Dalloni midis NO sintetazës endoteliale (eNOS) dhe indit nervor (nNOS). Aktiviteti i tyre varet nga presioni i pjesshëm i oksigjenit molekular.
Difuzioni i neurotransmetuesve jo-kolinergjikë jo-adrenergjikë dhe faktorit të relaksimit endotelial - oksidi nitrik në qelizat e muskujve të lëmuar të indit shpellor aktivizon guanilate ciklazën dhe grumbullon cGMP, duke shkaktuar një kaskadë reaksionesh biokimike, rezultati i të cilave është relaksimi i qelizave të muskujve të lëmuar. .
Të gjitha proceset patologjike që çojnë në hipoksi, hiperglicemi, hiperkolesterolemi, hipertension dëmtojnë endotelin, duke rezultuar në mosfunksionim endotelial. Në të njëjtën kohë, sinteza e faktorëve të relaksimit endotelial (oksidi nitrik dhe prostaglandina) pengohet ndjeshëm, gjë që çon në pamundësinë e relaksimit të muskujve të lëmuar. Mungesa e prostaglandinave çon në dezinhibimin e sintezës së kolagjenit, dhe rritja e formimit të endotelin-1 mbështet tkurrjen e elementeve të muskujve të lëmuar të trabekulave të indit shpellor, parandalon vazodilatimin dhe, në këtë mënyrë, përkeqëson hipoksinë. Në këtë sfond, aktivizohet faktori i transformimit B1, sinteza e të cilit kontrollohet nga prostaglandinat. Faktori i transformimit B1 nxit sintezën e kolagjenit dhe akumulimin e tij në indin kavernoz, gjë që çon në atrofi dhe transformim fibroz të qelizave të muskujve të lëmuar. Kështu, relaksimi i dëmtuar i qelizave të muskujve të lëmuar, vazokonstriksioni dhe ndryshimet sklerotike në indet shpellore janë një lidhje kyçe në patogjenezën e disfunksionit erektil shpellor për shkak të mosfunksionimit endotelial.
Hipoksia dhe disfunksioni erektil shpellor.
Një rol shumë të rëndësishëm në rregullimin e proceseve neurofiziologjike dhe biokimike në indin kavernoz luan ngopja e oksigjenit në gjak - presioni i pjesshëm i oksigjenit në gjak në trupat shpellorë. Vlera e presionit të pjesshëm të oksigjenit të gjakut që rrjedh nëpër trupat kavernozë të penisit jo-ngrerë është e barabartë me presionin e pjesshëm të oksigjenit të gjakut venoz (25-45 mm Hg). Gjatë një ereksioni, rritja e fluksit të gjakut nëpër arteriet penile të zgjeruara rrit me shpejtësi presionin e pjesshëm të oksigjenit në indin shpellor në nivelin e gjakut arterial (100 mmHg). Studimet kanë treguar se ndryshimet në presionin e pjesshëm të oksigjenit intrakavernoz luajnë një rol aktiv në rregullimin e ereksionit penile. Vlera e ulët e presionit të oksigjenit në penisin jo-ngrerë çon në frenimin e sintezës së oksidit nitrik, i cili parandalon relaksimin e fibrave të muskujve të lëmuar të trabekulave të indit shpellor. Frenimi i sintezës së oksidit nitrik është një kusht i domosdoshëm për gjetjen e penisit në gjendje të relaksuar. Me zgjerimin e enëve të gjakut dhe një rritje të presionit të pjesshëm të oksigjenit në gjak, stimulohet sinteza e faktorit të relaksimit endotelial, oksidit nitrik dhe prostaglandinës E, efekti i të cilave shkakton relaksim të muskujve të lëmuar.
Hipoksia e qelizave endoteliale çon në një rritje të sintezës së tyre të endotelin-1. Është një peptid i sintetizuar nga endoteli i indit shpellor dhe ka një efekt të fortë shtrëngues. Besohet se endotelina siguron tkurrjen e fibrave të muskujve të lëmuar për të mbajtur një gjendje të relaksuar të penisit.
Gjendja e hipoksisë me një përmbajtje të shtuar të endotelin-1 çon në shprehjen e faktorit të transformimit B1, i cili është një citokininë pleiotropike që nxit sintezën dhe akumulimin e kolagjenit, si dhe stimulon rritjen e fibroblasteve. Këto ndryshime çojnë në ndryshime fenotipike në indin kavernoz, përkatësisht, në rritjen e sintezës dhe akumulimit të kolagjenit me rezultat në fibrozën kavernoze.
Është vërtetuar se 48 orë pas ereksionit, shkalla e hipoksisë zhvillohet në indin kavernoz, në të cilin induktohet faktori i transformimit B1. Tek një burrë me funksion normal seksual, edhe nëse nuk është seksualisht aktiv, 4-8 episode të ereksionit spontan gjatë gjumit të natës sigurojnë oksigjenim të mjaftueshëm të indit shpellor për të parandaluar ndryshimet që çojnë në fibrozë të indit shpellor. Oksigjenimi i indit kavernoz gjatë ereksioneve të natës rregullon raportin normal të sintezës së citokininave, faktorëve të rritjes, oksidit nitrik dhe prostaglandinave. Është e rëndësishme të theksohet se prostaglandinat e sintetizuara nga endoteli i indit kavernoz janë të përfshirë drejtpërdrejt në rregullimin e formimit të kolagjenit në indin shpellor. Prostaglandinat pengojnë faktorin e transformimit B1 dhe kështu bllokojnë sintezën e kolagjenit.
Kështu, një ereksion cilësor që krijon oksigjenimin maksimal të indit shpellor riprodhon ereksionin e ardhshëm. Penisi për funksionim normal ka nevojë vetëm për ereksione të rregullta dhe të gjata.
Në këtë drejtim duhet theksuar dy gjëra.
Së pari, me kalimin e moshës, për të ruajtur një gatishmëri adekuate për ngritjen e indit shpellor, oksigjenimi i tij është i pamjaftueshëm vetëm gjatë ereksioneve të natës. Tek njerëzit, në mungesë të një jete të rregullt seksuale, furnizimi i dobët me oksigjen në indin shpellor shumë herë përshpejton "plakjen" e penisit.
Së dyti, çdo gjendje patologjike që kontribuon në dobësimin e funksionit erektil, dhe rrjedhimisht oksigjenimin e indit shpellor, shkakton procesin patologjik të relaksimit të dëmtuar të qelizave të muskujve të lëmuar, vazokonstriksionit dhe sintezës së kolagjenit, gjë që çon në mbylljen e rrethit të patogjenezës. .
Diabeti mellitus dhe disfunksioni erektil shpellor.
Në pacientët me diabet mellitus, mosfunksionimi erektil kavernoz shpesh shkaktohet nga ndryshimet patologjike lokale në trupat kavernoz, të cilat janë të ngjashme me dukuritë e mikroangiopatisë diabetike. Tregohet akumulimi i kolagjenit, si dhe i produkteve përfundimtare të glikozilimit jo enzimatik të proteinave penile, gjë që çon në një ulje të elasticitetit të indit shpellor dhe albuginea. Një tregues indirekt i rritjes së akumulimit të kolagjenit mund të jetë numri i shtuar shpesh i fibroblasteve në indin shpellor të pacientëve me diabet mellitus dhe disfunksion erektil.
Sipas studiuesve të tjerë, në diabetin mellitus vërehet një ulje e aktivitetit të NO-sintetazës endoteliale, e cila është për shkak të akumulimit të produkteve përfundimtare të glikozilimit jo enzimatik të proteinave në indin kavernoz. Kjo çon në një përgjigje të pamjaftueshme të qelizave të muskujve të lëmuar të trupave shpellorë ndaj stimujve erektogjenë.
Në pacientët me diabet mellitus vërehet gjithashtu një ulje e numrit të fibrave nervore në indin shpellor që sekretojnë peptidin vazointestinal dhe një ulje e ndjeshmërisë së këtij të fundit ndaj këtij neurotransmetuesi.
Hiperkolesterolemia dhe disfunksioni erektil kavernoz.
Hiperkolesterolemia çon në ndryshime strukturore në indin kavernoz. Në pacientët me nivele të larta të kolesterolit, rritja e sintezës së kolagjenit dhe reduktimi i elasticitetit të trabekulave të trupave kavernozë.
mosfunksionim erektil (i vjetëruar - impotencë)- paaftësia e një burri për të arritur ose mbajtur një ereksion të mjaftueshëm për marrëdhënie seksuale dhe kënaqësinë e aktivitetit seksual. Në të njëjtën kohë, disfunksioni erektil konsiderohet një gjendje në të cilën këto probleme ekzistojnë për të paktën tre muaj. Nga termi: "impotencë"- kohët e fundit ata filluan të refuzojnë, pasi kjo diagnozë nënkupton një shkallë ekstreme të mosfunksionimit seksual dhe suksesin e pamundur të trajtimit konservativ.
Shkaqet e impotencës:
Në bazë të shkaqeve dhe mekanizmave të zhvillimit, ED ndahet në disa lloje:
1) Disfunksioni erektil psikogjen- bazuar në: punën e tepërt, depresionin, fobitë dhe devijimet e ndryshme, faktorët psikotraumatik asociativ. Si rezultat i këtyre faktorëve, korteksi cerebral shkakton një sërë efektesh negative në mekanizmin e ereksionit normal:
- Veprim i drejtpërdrejtë frenues.
- Veprimi frenues ndërmjetësohet përmes qendrave kurrizore përgjegjëse për mekanizmin e ereksionit.
- Rritja e niveleve të adrenalinës dhe noradrenalinës.
2) Impotenca arterogjene ndodh për shkak të dëmtimit të enëve të gjakut: ateroskleroza, anomalitë kongjenitale të enëve të penisit, pirja e duhanit, diabeti mellitus, hipertensioni. Shpesh, me këtë formë, përveç përkeqësimit të ereksionit, ndodhin ndryshime distrofike në indin shpellor, për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm me gjak. Në këtë rast, formohet një rreth vicioz, dhe në mungesë të trajtimit në kohë, zhvillohen ndryshime të pakthyeshme në trupat shpellorë.
3) Disfunksioni erektil venogjenik zhvillohet për shkak të një shkelje të mekanizmit veno-okluziv (ky mekanizëm përshkruhet në detaje në faqe):
- Drenazh ektopik (shkarkim jonormal i gjakut): përmes venave të mëdha safene, venave dorsale, përmes venave të zmadhuara kavernoze ose pedunkulare.
- Shunt sfungjer shpellor (shunt i gjakut nga trupat shpellorë në spongiform).
- Pamjaftueshmëria e albuginea (këputje traumatike, hollim primar ose sekondar).
- Pamjaftueshmëria funksionale e indit erektil kavernoz (mungesa e nefrotransmetuesve, frenimi psikogjenik, pirja e duhanit, ndryshimet ultrastrukturore).
4) Mosfunksionimi i indit shpellor (insuficienca kavernoze). Shkaqet e insuficiencës kavernoze janë të ndryshme. Ato çojnë në ndryshime brenda dhe jashtëqelizore në trupat kavernozë, enët e tyre dhe mbaresat nervore, të cilat ndërhyjnë në funksionimin normal të mekanizmit erektor.
6) Impotencë anatomike (strukturore). lidhur me shkeljen. Kjo është kryesisht (sëmundja e Peyronie, penisi, lakimi kongjenital). Fibroza e korporatave kavernoza shpesh shoqërohet me trauma, inserime, ndërhyrje kirurgjikale etj.
Trajtimi i ED me origjinë anatomike më së shpeshti kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Dhe, siç ka treguar përvoja, shpesh në raste të tilla, zgjedhja optimale është proteza e penisit.
7) Disfunksioni erektil hormonal. Enzima përgjegjëse për sintezën e oksidit nitrik (i cili, nga ana tjetër, shkakton vazodilim) është i varur nga androgjeni, domethënë, me një ulje të nivelit të hormonit seksual mashkullor (testosterone), aktiviteti i kësaj enzime zvogëlohet dhe, në përputhje me rrethanat. , ereksioni përkeqësohet. Kjo është arsyeja pse, me formën hormonale të sëmundjes, trajtimi me ilaçe që pengojnë fosfodiesterazën e tipit 5 (Viagra, Cialis, Levitra) nuk është efektiv.
Dihet gjithashtu se një ulje e përqendrimit të testosteronit çon në rritjen e depozitimit të qelizave yndyrore në trupat shpellorë, degjenerimin e qelizave të muskujve të lëmuar, gjë që përfundimisht çon në një shkelje të mekanizmit veno-okluziv.
Epo, duhet thënë se kjo varet kryesisht nga niveli normal i testosteronit.
8) Impotenca e moshës. Mosha, në vetvete, ka një ndikim në dobinë dhe kohëzgjatjen e një ereksioni. Tek njerëzit e moshuar ulet shpejtësia e rrjedhjes së gjakut, nivelet e testosteronit, ndjeshmëria e sistemit nervor dhe elasticiteti i mureve vaskulare, gjë që ndikon në ereksion. Megjithatë, është e nevojshme të dallohet rënia natyrale e lidhur me moshën në funksionin erektil nga impotenca e shkaktuar nga sëmundjet somatike, gjasat e të cilave rriten ndjeshëm me moshën. Dihet se personat që nuk vuajnë nga sëmundje të ndryshme kronike bëjnë një jetë seksuale të plotë (duke marrë parasysh normat e moshës) edhe në moshën 80-vjeçare.
Disa andrologji dallojnë gjithashtu një specie të veçantë: ED i shkaktuar nga droga (droga)..
Diagnoza e ED
Bazuar në anamnezë, ekzaminim, ekzaminim instrumental dhe laboratorik.
Mbledhja e informacionit lehtëson përdorimin e pyetësorëve të personalizuar. Përdorimi i formave të tilla ju lejon jo vetëm të zbutni ndjenjën e ngathtësisë në një bisedë me një pacient të turpshëm, por edhe të kurseni kohën e mjekut.
Indeksi ndërkombëtar i funksionit erektil
Si e vlerësoni |
Shumë e ulët |
E ulët |
E mesme |
lartë |
Shumë e lartë |
|
|---|---|---|---|---|---|---|
Kur keni pasur ereksion gjatë stimulimit seksual, sa shpesh ka qenë i mjaftueshëm për futjen e penisit në vaginë? |
Nuk kishte asnjë aktivitet seksual |
Pothuajse kurrë ose kurrë |
|
|
|
Pothuajse gjithmonë ose gjithmonë |
Sa shpesh keni arritur të mbani ereksion gjatë marrëdhënieve seksuale pas futjes së penisit në vaginë? |
|
Pothuajse kurrë ose kurrë |
E rrallë (shumë më pak se gjysma e kohës) |
Ndonjëherë (rreth gjysma e kohës) |
Shpesh (shumë më shumë se gjysma e kohës) |
Pothuajse gjithmonë ose gjithmonë |
Gjatë marrëdhënies e keni pasur të vështirë të ruani ereksionin deri në fund të marrëdhënies? |
Nuk u përpoq të bënte seks |
Jashtëzakonisht e vështirë |
Shume e veshtire |
E veshtire |
Pak e vështirë |
Jo e vështirë |
Kur keni tentuar të kryeni marrëdhënie seksuale, keni qenë shpesh e kënaqur? |
Nuk u përpoq të bënte seks |
Pothuajse kurrë ose kurrë |
E rrallë (shumë më pak se gjysma e kohës) |
Ndonjëherë (rreth gjysma e kohës) |
Shpesh (shumë më shumë se gjysma e kohës) |
Pothuajse gjithmonë ose gjithmonë |
Interpretimi i të dhënave të marra:
- 5-7 pikë - shkallë e rëndë e ED - impotencë,
- 8–11 pikë - ashpërsi e moderuar,
- 12–16 pikë - shkallë e lehtë-mesatare,
- 17–21 pikë - shkallë e lehtë,
- 22-25 pikë - pacienti është i shëndetshëm.
Në disa raste, aplikoni monitorimi i ereksioneve spontane të natës. Kjo metodë mundëson diagnozën diferenciale të formave organike dhe psikogjene. Pra, me ED psikogjenike, ndryshe nga organike, ruhen ereksionet spontane të natës.
Ekografia Doppler (USDG) e arterieve të penisit ju lejon të vlerësoni mikroqarkullimin, të identifikoni ndryshimet strukturore në fibrozën kavernoze dhe sëmundjen Peyronie. UZDG e arterieve të penisit është më informuese nëse kryhet në pushim dhe ereksion, e ndjekur nga një krahasim i rezultateve.
Test me administrim intrakavernoz të barnave vazoaktive(zakonisht alprostadil, një analog i prostaglandinës E) zbulon ED vaskulogjene. Me hemodinamikë normale arteriale dhe venookluzive, 10 minuta pas injektimit, ndodh një ereksion i theksuar, i cili vazhdon për 30 minuta ose më shumë.
Sipas indikacioneve kryhen edhe studime të tjera:
- kavernozometria (përcaktimi i shpejtësisë vëllimore të tretësirës fiziologjike të injektuar në trupat kavernozë, e cila është e nevojshme për fillimin e ereksionit) - testi kryesor që vlerëson drejtpërdrejt shkallën e shkeljes së elasticitetit të sistemit sinusoidal dhe aftësinë e tij mbyllëse;
- kavernozografia (demonstron enët venoze, përmes të cilave gjaku shkarkohet kryesisht nga trupat kavernoz);
- falloscintigrafia radioizotopike (lejon vlerësimin e treguesve cilësorë dhe sasiorë të hemodinamikës rajonale në trupat kavernoz të penisit);
- studimet neurofiziologjike, në veçanti përcaktimi i refleksit bulbokavernozal në pacientët me diabet mellitus, me dëmtim të palcës kurrizore.
Trajtimi i disfunksionit erektil dhe impotencës
Trajtim konservativ zgjedhja e metodave përcaktohet nga mjeku
1) Përshkrimi i frenuesve të fosfodiesterazës tip 5(Viagra, Levitra, Cialis). Një kundërindikacion për përshkrimin e barnave të këtij grupi është përdorimi i dhuruesve të oksidit nitrik ose nitrateve në çdo formë dozimi (nitrosorbitol, nitroglicerinë, nitrong, sustak, etj.) nga pacienti.
2) Terapia e zëvendësimit të hormoneve. Nëse sëmundja shkaktohet nga çrregullime hormonale, është e nevojshme të rivendoset statusi normal hormonal. Deri më sot, ka forma të përshtatshme dozimi që ju lejojnë të rregulloni nivelin e testosteronit (hormoni seksual mashkullor): Androgel, Nebido.
3) Një tjetër metodë trajtimi është terapia me vakum duke përdorur një pompë penisi. Pajisja e vakumit është mjaft e thjeshtë - përbëhet nga një tub që është i lidhur me një pompë. Ju vendosni penisin tuaj në tub dhe pomponi ajrin jashtë tubit. Rezultati është një vakum që stimulon rrjedhjen e gjakut në penis.
4) Nëse trajtimi i disfunksionit erektil nuk është i suksesshëm, ose nëse pacienti për ndonjë arsye nuk është në gjendje të marrë frenuesit PDE5 ose të përdorë një pajisje vakum, mund të përshkruhet një ilaç i quajtur alprostadil. Alprostadil ndihmon në përmirësimin e qarkullimit të gjakut në penis. Alprostadil mund të injektohet direkt në penis, ose një tabletë e vogël (tub uretral) mund të vendoset në uretër.
5) Psikoterapia (terapia seksuale). Nëse shkaku i ED qëndron në fushën e psikologjisë, nevojitet ndihma e një psikoterapisti. Terapia seksuale është një formë psikoterapie ku ju dhe partneri juaj mund të diskutoni çdo çështje që lidhet me jetën seksuale, problemet emocionale që mund të kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes. Një terapist mund t'ju japë gjithashtu këshilla praktike për çështje të tilla si stimulimi para-seksual dhe trajtime të tjera efektive që mund të përdoren për të përmirësuar jetën tuaj seksuale.
6) Terapia konjitive e sjelljesështë një lloj tjetër këshillimi psikologjik që mund të jetë i dobishëm në këtë sëmundje. Kjo metodë bazohet në parimin e mëposhtëm: ajo që ndjejmë varet kryesisht nga mënyra se si mendojmë për të. Rrjedhimisht, mendimet e dëmshme dhe idetë joreale mund të ndikojnë seriozisht në vetëvlerësimin, seksualitetin dhe marrëdhëniet tuaja me të dashurit tuaj dhe të kontribuojnë në zhvillimin e mosfunksionimit erektil. Në këtë situatë, një psikoterapist që praktikon terapinë konjitive të sjelljes do t'ju ndihmojë të hiqni qafe mendime dhe ide të tilla dhe të zhvilloni një qëndrim korrekt dhe real ndaj vetes dhe seksualitetit tuaj.
Impotenca është një shkelje e fuqisë, impotencë seksuale, e manifestuar në pamundësinë e një burri për të kryer marrëdhënie seksuale. Shërben shpesh si manifestim i sëmundjes themelore dhe eliminohet me shërimin e saj (çrregullime endokrine, nervore, kardiovaskulare, sëmundje të zonës urogjenitale). Mosfunksionimi erektil mund të shkaktojë depresion të thellë psikologjik, disharmoninë e marrëdhënieve seksuale dhe familjare. Disfunksioni erektil ose impotenca manifestohet nga pamundësia për të arritur një ereksion të mjaftueshëm për një marrëdhënie seksuale të plotë duke ruajtur rehatinë psikologjike gjatë saj.
Informacion i pergjithshem
- shkelje e fuqisë, impotencë seksuale, e manifestuar në pamundësinë e një burri për të kryer marrëdhënie seksuale. Shërben shpesh si manifestim i sëmundjes themelore dhe eliminohet me shërimin e saj (çrregullime endokrine, nervore, kardiovaskulare, sëmundje të zonës urogjenitale). Mosfunksionimi erektil mund të shkaktojë depresion të thellë psikogjen, disharmoninë e marrëdhënieve seksuale dhe familjare.
Disfunksioni erektil ose impotenca manifestohet nga pamundësia për të arritur një ereksion të mjaftueshëm për një marrëdhënie seksuale të plotë duke ruajtur rehatinë psikologjike gjatë saj. Kohët e fundit, patogjeneza dhe shkaqet e mosfunksionimit erektil janë studiuar mjaftueshëm për të rivendosur një jetë normale seksuale, dhe sot problemi i impotencës nuk është i vështirë për t'u zgjidhur.
Fiziologjia e ereksionit dhe detumescencës
Muskujt e lëmuar të trupave kavernozë dhe muret e arterieve dhe arteriolave kryejnë funksionin kryesor në procesin e ereksionit dhe në procesin e detumescencës - një rënie e ereksionit pas ejakulimit ose për arsye që penguan përfundimin natyral të marrëdhënieve seksuale. Në një gjendje të qetë, muskujt e lëmuar të penisit janë nën ndikimin e mbaresave nervore simpatike. Në momentin e zgjimit seksual ose stimulimit të penisit, impulset e transmetuara përmes fibrave nervore parasimpatike shkaktojnë çlirimin e neurotransmetuesve të ereksionit, ndodh mbushja me gjak e trupave kavernozë. Ky proces kompleks kimik zhvillohet me pjesëmarrjen e detyrueshme të oksidit nitrik. Së pari, ka relaksim dhe relaksim të muskujve të lëmuar, i cili nga ana tjetër kontribuon në mbushjen e papenguar të gjakut. Duke u rritur në madhësi nga gjaku arterial i hyrjes, trupat kavernoz bllokojnë pjesërisht daljen e gjakut venoz. Për shkak të ndryshimit në vëllimin e hyrjes dhe daljes së gjakut, presioni intrakavernoz rritet, gjë që kontribuon në zhvillimin e një ereksioni të ngurtë.
Menjëherë pas ejakulimit, ndërprerja e stimulimit seksual, ose për arsye të tjera, fillon procesi i kundërt - detumescenca. Pas aktivizimit të strukturave sinaptike, neurotransmetues të tillë si norepinefrina dhe neuropeptidi lëshohen në gjak.
Të dy këto procese kontrollohen nga zona e mesme preoptike e korteksit cerebral; në përgjithësi, aktiviteti seksual dhe sjellja seksuale e një burri varet nga përqendrimi i substancave të ngjashme me dopaminën që kanë një efekt stimulues dhe substancave të ngjashme me seratoninën që kanë një efekt frenues. Shkeljet në çdo lidhje të të gjithë procesit mund të çojnë në impotencë.
Simptomat e impotencës
Në varësi të patogjenezës së disfunksionit erektil, ekzistojnë disa lloje të impotencës.
Impotenca psikogjenike mund të jetë edhe e përhershme edhe e përkohshme, kjo lloj impotence mund të ndodhë te meshkujt të cilët janë subjekt i mbingarkesës së shpeshtë mendore dhe fizike, që kanë vështirësi të caktuara psikologjike ose probleme në gjetjen e partnerit. Impotenca e përkohshme psikogjenike zhduket pas normalizimit të stilit të jetesës.
Impotenca psikogjenike, në patogjenezën e së cilës qëndron një ulje e ndjeshmërisë së indit shpellor ndaj neurotransmetuesve për shkak të efektit frenues të korteksit cerebral ose për shkak të ndikimit indirekt përmes qendrave kurrizore, mund të ndodhë në sfondin e fobive dhe devijimeve seksuale, psikotraumave shoqëruese. dhe paragjykimet fetare. Sot, falë zhvillimit të diagnostifikimit ndërmjet disfunksionit erektil të vërtetë dhe psikogjen, impotenca psikogjenike në formën e saj më të pastër, siç ndodh për shembull me devijimet serioze seksuale (pedofilia, kafshët) diagnostikohet më rrallë.
Impotenca neurogjenike ndodh në sfondin e lëndimeve dhe sëmundjeve të sistemit nervor qendror dhe nervave periferikë. Lidhja patogjenetike është vështirësia ose mungesa e plotë e kalimit të impulseve nervore në trupat kavernozë. Në 75% të rasteve, shkaku i impotencës neurogjenike është dëmtimi i shtyllës kurrizore. Pjesa e mbetur prej 25% përbën neoplazi, patologji cerebrovaskulare, hernie diskale, sklerozë të shumëfishtë, siringomieli dhe sëmundje të tjera neurogjene.
Impotenca arterogjeneështë një patologji e lidhur me moshën, pasi ndryshimet aterosklerotike në enët koronare dhe penile janë identike. Në moshë të re, impotenca arteriogjene mund të ndodhë për shkak të anomalive vaskulare kongjenitale, pirjes së duhanit, hipertensionit, diabetit mellitus ose për shkak të traumës. Rrjedha e pamjaftueshme e gjakut arterial nuk është në gjendje të ushqejë plotësisht indet shpellore dhe endotelin vaskular, metabolizmi lokal është i shqetësuar, gjë që mund të çojë në çrregullime të pakthyeshme jofunksionale të indit shpellor.
Patogjeneza impotencë venogjenike nuk është studiuar mjaftueshëm, por zhvillimi i tij lehtësohet nga shqetësimet në qarkullimin venoz, në të cilin rritet lumeni i venave. Kjo ndodh me drenazhin ektopik të trupave kavernozë përmes enëve venoze të penisit, me këputje traumatike të albuginea, që rezulton në pamjaftueshmërinë e saj. Impotenca venogjenike shpesh shoqëron sëmundjen Peyronie dhe pamjaftueshmërinë funksionale të indit erektil shpellor. Pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin përkeqësojnë simptomat e impotencës venogjenike.
Impotenca hormonale më shpesh zhvillohet në sfondin e diabetit mellitus, pasi në diabet mellitus ndryshimet në enët e penisit dhe indet shpellore janë mjaft serioze. Por në të njëjtën kohë, shkaku i impotencës hormonale nuk është aq shumë në një ulje të nivelit të testosteronit, por në një shkelje të përthithjes së tij, sepse tek individët me hipogonadizëm, problemet e ereksionit nuk u vërejtën gjatë stimulimit. Por me hipogonadizmin dhe menopauzën mashkullore, terapia e zëvendësimit të hormoneve kryhet si trajtimi kryesor për mosfunksionimin erektil.
Pamjaftueshmëria kavernoze ose mosfunksionimi i indit shpellor gjithashtu mund të çojë në impotencë. Në patogjenezën e këtij lloji të impotencës janë ndryshimet në trupat kavernozë, enët e gjakut dhe mbaresat nervore që prishin mekanizmin e ereksionit.
Sëmundjet e veshkave, në të cilat pacientët indikohen dializa ekstrakorporale, në gjysmën e rasteve kombinohen me mosfunksionim erektil, ndërsa pas transplantimit të veshkave, dy të tretat e pacientëve rikthen aftësitë erektive. Prostatiti mund të shkaktojë impotencë si për shkak të niveleve të pamjaftueshme të testosteronit në serum dhe për shkak të çrregullimeve psikogjenike të qarkullimit të gjakut: dhimbje gjatë derdhjes, derdhje e parakohshme dhe kushte jatrogjene në të cilat formohet sindroma e dështimit.
Në pacientët me astmë bronkiale, në një gjendje pas infarktit, impotenca është për shkak të frikës së një përkeqësimi të sëmundjes gjatë marrëdhënieve seksuale.
Prostatiti nuk është shkaku kryesor i impotencës, ai vetëm mund të përkeqësojë rrjedhën e tij, kjo duhet pasur parasysh, pasi shumica e burrave besojnë se vetëm prostatiti mund të shkaktojë mosfunksionim erektil.
Diagnoza e impotencës
Të gjitha procedurat diagnostike kanë për qëllim përcaktimin e shkakut të impotencës, që nënkupton mundësinë e rivendosjes së funksionit erektil dhe eliminimin e përvojave emocionale. Për ta bërë këtë, para së gjithash, është e nevojshme të diferencohet impotenca psikogjenike dhe organike. Një metodë e thjeshtë dhe e besueshme është monitorimi i ereksioneve gjatë natës dhe testi i injektimit intrakavernoz (testi i mbulimit). Nëse, sipas këtyre metodave, konfirmohet natyra organike e impotencës, atëherë kryhen një sërë ekzaminimesh shtesë për të identifikuar shkakun themelor.
trajtimi i impotencës
Andrologjia moderne ka një përzgjedhje mjaft të gjerë të skemave dhe metodave për trajtimin e mosfunksionimit erektil. Zgjedhja e metodës së trajtimit bazohet në vendimin e mjekut androlog dhe në pranueshmërinë e përdorimit për pacientin e caktuar. Terapia me ilaçe për impotencën është një metodë tradicionale e trajtimit, zakonisht ata përdorin terapi zëvendësuese të testosteronit dhe ilaçe nga grupi i bllokuesve adrenergjikë. Në sfondin e trajtimit kryesor, kryhen periodikisht kurse të barnave të tilla si trazodoni, trimipramina, nitroglicerina, metaklorfenilpiperazina - ato përdoren në formën e aplikimeve të vajit. Efektiviteti i terapisë me ilaçe nuk kalon 30%, kështu që barnat nuk janë të indikuara për të gjithë pacientët.
Psikoterapia mund të jetë metoda kryesore e trajtimit të impotencës psikogjenike dhe neurogjenike, por me kusht që procedurat psikoterapeutike të kryhen në mënyrë profesionale. Terapia me vakum erektil, e cila u zhvillua në vitin 1970 nga Dr. D. Osbon, nëse kryhet në mënyrë korrekte, jep një efikasitet deri në 83%; në raste të izoluara ndodhin komplikime në formën e hemorragjive petekiale, marrëdhënie të dhimbshme.
Terapia me barna intrakavernoze është një trajtim relativisht i ri për impotencën. Për herë të parë, papaverina u administrua në mënyrë intrakavernoze për të përmirësuar funksionin erektil (1982), më pas filluan të përdoren fentolamina, prostaglandina E1 dhe ilaçe të tjera. Efektet anësore minimale, efikasiteti i lartë dhe lehtësia e përdorimit i jep ilaçit prostaglandin E1; përdorimi i kësaj teknike në 80% të rasteve ju lejon të keni një jetë seksuale cilësore pa asnjë kufizim.
Kur përdorni papaverinë dhe fentolaminë për terapi intrakavernoze të impotencës, priapizmi dhe fibroza kavernoze ndonjëherë shfaqeshin si komplikime, gjë që është jashtëzakonisht e rrallë kur përdoret prostaglandina E1. Disavantazhi i vetëm i kësaj metode të terapisë së impotencës është dhimbja e injeksioneve, prandaj, pas injektimit të prostaglandinës E1, bëhet një injeksion prej 7,5% bikarbonat natriumi për të lehtësuar dhimbjen. Meqenëse kjo metodë e trajtimit të impotencës me ndërhyrje minimale jep rezultate të mira, po zhvillohen metoda jo-injektuese të administrimit intrakavernoz të barnave.
Falloproteza intrakavernoze u krye me sukses për herë të parë në vitin 1936 nga profesori sovjetik Bogoraz, kërci i brinjëve u përdor si protezë. Dhe tashmë në mesin e viteve '70, proteza penile intrakavernoze filloi të përdoret gjerësisht për trajtimin e impotencës. Deri më sot, protezat kanë parime të ndryshme veprimi dhe japin liri të plotë për të bërë një jetë normale seksuale. Besueshmëria e sistemeve të përdorura për protetikën dhe cilësia e teknikës bënë të mundur uljen e numrit të komplikimeve në 3,5-5%, dhe në mesin e pacientëve që përdorin proteza penile për të korrigjuar impotencën, më shumë se 80% japin rekomandime të mira për këtë teknikë.
Për më tepër, nëse impotenca është e natyrës organike, pacientët duhet të këshillohen që menjëherë t'i nënshtrohen faloprostetikës. Sepse sipas statistikave, shumica e meshkujve që përdorin proteza penile fillimisht kanë përdorur terapi medikamentoze, terapi me vakum dhe vetëinjeksione intrakavernoze. Arsyeja kryesore pse proteza penile intrakavernoze preferohet nga shumica e pacientëve me probleme impotence është ereksioni natyral, mungesa e nevojës për injeksione të dhimbshme dhe mjekim të vazhdueshëm dhe numri minimal i komplikimeve.
Nën mosfunksionim erektil (impotencë) i referohet paaftësisë së një burri për të paktën tre muaj për të arritur dhe mbajtur një ereksion për të kënaqur aktivitetin seksual dhe marrëdhëniet seksuale.
Termi "impotencë" sipas koncepteve moderne është i paqëndrueshëm, pasi kjo diagnozë supozon një shkallë ekstreme të një problemi të tillë si mosfunksionimi seksual me joefektivitetin e terapisë konservatore.
Shkaqet e uljes së funksionit erektil
ED (disfunksioni erektil) mund të jetë i disa llojeve në varësi të mekanizmave të zhvillimit të tij dhe shkaqeve:
- psikogjenike;
- arteriogjene;
- venogjenike;
- pamjaftueshmëria e shpellave;
- neurogjenik;
- anatomike;
- hormonale;
- mosha;
- mjekësor.
ED psikogjenike shkaktohet nga:
- depresioni
- punë e tepërt;
- faktorët psikotraumatikë asociativë;
- devijime dhe fobi të ndryshme.
Ndikimi i këtyre faktorëve përcakton faktin se në korteksin cerebral shkaktohen një sërë procesesh që ndikojnë negativisht në mekanizmin e zhvillimit normal të proceseve të ereksionit:
- efekt frenues i drejtpërdrejtë;
- efekt frenues indirekt (përmes qendrave kurrizore përgjegjëse për mekanizmin e ereksionit);
- nivele të rritura të norepinefrinës dhe adrenalinës.
Në thelb ED arteriogjene lezionet vaskulare qëndrojnë:
- anomalitë kongjenitale të enëve të penisit;
- sëmundje hipertonike;
- lëndimi i penisit;
- ateroskleroza;
- diabeti;
- pirja e duhanit.
Kjo formë e sëmundjes shoqërohet shpesh me ndryshime degjenerative në indin shpellor për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut. Si rezultat, lind një rreth vicioz, i cili, në mungesë të terapisë në kohë, çon në ndryshime në trupat shpellorë të një natyre të pakthyeshme.
Shkak ED venogjeneështë një shkelje e mekanizmit veno-okluziv:
- gjakderdhje jonormale(drenazhi ektopik) përmes venave dorsale, të mëdha safene, pedunkulare ose shpellore të zgjeruara;
- largimi i gjakut në trupin sfungjer nga shpella (shunt shpellore-sfungjore);
- pamjaftueshmëria e albuginea(Sëmundja e Peyronie, ruptura traumatike, rrallimi (primare ose dytësore));
- pamjaftueshmëria funksionale e indit kavernoz erektil(frenimi psikogjen, mungesa e nefrotransmetuesve, ndryshimet ultrastrukturore, pirja e duhanit).
Pamjaftueshmëria kavernoze(një formë e ED, e cila është një mosfunksionim i indit shpellor). Shkaqet e kësaj patologjie janë shumë të ndryshme dhe shkaktojnë ndryshime jashtë dhe brendaqelizore në trupat kavernozë, si dhe mbaresat nervore dhe enët e gjakut të tyre, duke penguar funksionimin normal të mekanizmit erektor.
ED neurogjenike të shkaktuara nga lëndime dhe sëmundje të ndryshme të palcës kurrizore dhe trurit, patologji të nervave periferike të legenit të vogël (si rezultat, për shembull, i operacionit të hapur për kancer ose adenoma të prostatës).
ED strukturore (anatomike). Shkaktohet nga shkelje të anatomisë, si rregull, nga një lakim i theksuar i penisit, si p.sh.
- fibroza e trupave kavernozë, e shoqëruar zakonisht me ndërhyrje kirurgjikale, futje të trupave të huaj në uretër, lëndime etj.;
- sëmundja Peyronie;
- lakim i lindur.
ED anatomike trajtohet në mënyrë kirurgjikale, opsioni më i mirë i të cilit është proteza e penisit.
Mekanizmi i zhvillimit të ED hormonal është për shkak të një numri procesesh. Vazodilimi shkaktohet nga veprimi i oksidit nitrik, i sintetizuar në trup me pjesëmarrjen e një enzime të varur nga androgjeni. Një rënie në nivelin e testosteronit (hormon seksual mashkullor) çon në një ulje të aktivitetit të kësaj enzime dhe, në përputhje me rrethanat, në një përkeqësim të ereksionit. Kjo është arsyeja pse një përpjekje për të trajtuar formën e përshkruar të ED me ilaçe frenuese të fosfodiesterazës së tipit 5 (Cialis, Viagra, Levitra) është e paefektshme.
Për më tepër, një rënie në përqendrimin e testosteronit provokon një depozitim të shtuar të qelizave yndyrore në trupat shpellë dhe distrofi të qelizave të muskujve të lëmuar, duke çuar, si rezultat, në faktin se mekanizmi veno-okluziv është i shqetësuar.
Gjithashtu, niveli normal i testosteronit përcakton dëshirën seksuale (epshin).
Impotenca e lidhur me moshën shkaktohet nga ndryshimet në trup që ndodhin tek njerëzit e moshuar, përkatësisht një rënie në:
- shpejtësia e rrjedhjes së gjakut;
- ndjeshmëria e sistemit nervor;
- nivelet e testosteronit;
- elasticiteti i mureve të enëve.
Kjo rënie natyrale e lidhur me moshën në funksionin erektil duhet të diferencohet nga një rënie e shkaktuar nga patologjitë somatike, për të cilat gjasat për t'u zhvilluar me moshën gjithashtu rriten. Mungesa e sëmundjeve kronike ju lejon të keni një jetë të plotë seksuale (sipas normave të moshës) edhe në moshën 80 vjeçare.
Përveç formave të përshkruara të ED, një numër andrologësh dallojnë edhe ED medicinale (mjekësore).
Diagnostifikimi
- Anamneza.
- të dhënat e inspektimit.
- Kërkime laboratorike.
- Hulumtimi instrumental.
Është optimale të mblidhen informacione përmes pyetësorëve të përshtatur.
Interpretimi i të dhënave (sipas sistemit të pikëzimit):
- normë(22–25 b.);
- shkallë e lehtë(17–21 b.);
- shkallë e lehtë-mesatare(12–16 b.);
- shkallë mesatare(8–11 b.);
- ED i rëndë, impotencë(5–7 b.).
Diagnostifikimi laboratorik përfshin përcaktimin e statusit hormonal të pacientit. Nëse ka indikacione, për të identifikuar sëmundjet somatike, bëhen teste të përgjithshme të gjakut dhe urinës, si dhe përkufizimi i:
- spektri lipidik;
- HDL dhe LDL;
- kolesteroli total;
- PSA (PSA);
- glukozës në gjak etj.
Diagnostifikimi instrumental:
- Monitorimi i ereksioneve spontane të natës për diferencimin e psikogjeneve, me ruajtjen e ereksioneve të natës dhe formave organike.
- UZDG (dopplerografia me ultratinguj) arteriet penile për të vlerësuar mikroqarkullimin, për të identifikuar ndryshimet strukturore në sëmundjen Peyronie dhe fibrozën shpellore. Për përmbajtje më të madhe informacioni, ultratingulli i arterieve të penisit duhet të kryhet në gjendje ereksioni dhe pushimi dhe më pas të krahasohen rezultatet.
- Administrimi intrakavernoz i agjentëve vazoaktivë(zakonisht analog i prostaglandinës E alprostadil) për të zbuluar ED vaskulogjene. Rezultati i testit për hemodinamikë normale venookluzive dhe arteriale është shfaqja pas injektimit pas 10 minutash të një ereksioni të theksuar, i cili vazhdon për gjysmë ore ose më shumë.
Është e mundur të kryhen studime të tjera nëse ka indikacione:
- testi kryesor për vlerësimin e drejtpërdrejtë të shkallës së shkeljes së elasticitetit dhe aftësisë mbyllëse të sistemit sinusoidal - kavernozometria (përcaktimi i shpejtësisë vëllimore të kripës së pompuar në trupat kavernoz, e cila është e nevojshme për zhvillimin e një ereksioni);
- kavernozografia, e cila shfaq enët venoze përmes të cilave ndodh shkarkimi mbizotërues i gjakut nga trupat kavernoz;
- Falloscintigrafia radioizotopike, e cila bën të mundur vlerësimin e treguesve sasiorë dhe cilësorë të hemodinamikës rajonale në trupat kavernozë të penisit;
- studime neurofiziologjike, të tilla si përcaktimi i refleksit bulbokavernosus në pacientët me patologji të palcës kurrizore, me diabet mellitus.
trajtimi i impotencës
Trajtim konservativ
Kur vendos se si të trajtohet ED në mënyrë konservative, mjeku mund të zgjedhë nga opsionet e mëposhtme:
- Emërimi i barnave që përmbajnë frenues të fosfodiesterazës së tipit 5 (Cialis, Levitra, Viagra). Fonde të tilla janë kundërindikuar kur pacientët marrin donatorë të oksidit nitrik ose ndonjë nitrat (nitrong, nitroglicerinë, nitrosorbitol, sustac, etj.).
- Zbatimi i terapisë së zëvendësimit të hormoneve. Në rastin kur shkaku i sëmundjes është një shkelje e sfondit hormonal, kërkohet restaurimi i tij. Format e përshtatshme të dozimit që përdoren për të rregulluar hormonin seksual mashkullor - testosteronin janë Nebido, Androgel.
- Përdorimi i terapisë me vakum me një pompë penisi. Pajisja ka një strukturë relativisht të thjeshtë, që përfaqëson një tub të lidhur me pompën. Penisi futet në tub dhe ajri pompohet nga ky i fundit me një pompë. Vakuumi i krijuar në tub stimulon rrjedhjen e gjakut në penis.
- Nëse terapia me këto metoda është e pasuksesshme, ose pacienti nuk mund të përdorë një pajisje vakum, ose të marrë frenues të fosfodiesterazës së tipit 5, mund të arrihet një rritje e funksionit erektil me një ilaç të quajtur alprostadil. Alprostadil përmirëson qarkullimin e gjakut në penis. Injektimi i ilaçit mund të kryhet direkt në penis, përveç kësaj, një tub uretrale (tabletë e vogël) mund të vendoset në uretër.
- Kryerja e seancave të seksoterapisë (psikoterapisë). Nëse funksioni i dobët erektil është për arsye psikologjike, atëherë mund të kërkohet ndihma e një psikoterapisti. Terapia seksuale është një formë psikoterapie në të cilën është e mundur të diskutohen me partnerët të gjitha llojet e çështjeve që lidhen me jetën seksuale dhe problemet emocionale që kontribuojnë në zhvillimin e patologjisë. Një psikoterapist mund të rekomandojë metoda efektive për të përmirësuar jetën seksuale, duke përfshirë metodat e stimulimit erotik të kryer para marrëdhënies seksuale.
- Kryerja e një lloji të këshillimit psikologjik siç është terapia konjitive e sjelljes. Kjo metodë bazohet në parimin se ndjenjat tona përcaktohen kryesisht nga mënyra se si ne mendojmë. Idetë joreale dhe mendimet e dëmshme mund të ndikojnë negativisht në seksualitetin, vetëvlerësimin, marrëdhëniet me të dashurit, duke kontribuar në zhvillimin e mosfunksionimit erektil. Detyra e një psikoterapisti, specialist në fushën e terapisë kognitive të sjelljes, është të ndihmojë pacientin të heqë qafe ide dhe mendime të tilla, të zhvillojë një qëndrim adekuat dhe realist ndaj seksualitetit të tij dhe vetvetes.
Kirurgjia
Përdorimi i metodave kirurgjikale për trajtimin e impotencës rekomandohet në prani të provave bindëse të furnizimit me gjak të dëmtuar në penis, si dhe në mungesë të një rezultati gjatë aplikimit të ndonjë mase tjetër terapeutike. Në rast të pamjaftueshmërisë arteriale ose venoze, është e mundur të kryhet trajtimi kirurgjik me rivendosjen e mëvonshme të qarkullimit normal të gjakut. Një metodë alternative e trajtimit kirurgjik është proteza e penisit - implantimi i një proteze penisi.
