Mioma për të bërë operacion ose. Karakteristikat e operacionit për heqjen e fibroideve të mitrës. A është operacioni abdominal i rrezikshëm si i tillë

Mioma është një tumor beninj, por nëse është i madh, atëherë komplikimet janë shumë serioze. Barku rritet, pasi gjatë shtatzënisë, forma e mitrës është e shqetësuar, vëllimi i zgavrës zvogëlohet. Është e mundur të bllokohet kanali i qafës së mitrës. Proceset fiziologjike të shkelura që ndodhin në sistemin riprodhues. Shëndeti i përgjithshëm i një gruaje po përkeqësohet. Kur zgjidhni një metodë trajtimi, merren parasysh faktorë të ndryshëm, zgjidhet metoda më e besueshme dhe e kursyer. Një vlerësim i madhësisë së fibromës është i rëndësishëm, pasi duhet të ketë arsye të mira për operacionin.

Përmbajtja:

Llojet e fibroideve

Neoplazia e ka origjinën në indin muskulor të mitrës, gradualisht rritet në madhësi për shkak të ndarjes jonormale të qelizave. Ndryshe nga një tumor malinj, fibroidet nuk përhapen në organe të tjera, ato rriten shumë më ngadalë. Fillimisht, qelizat zhvillohen në mënyrë jonormale vetëm në indet e muskujve dhe më pas tumori shkon përtej tij. Në varësi të drejtimit në të cilin rritet, dallohen llojet e mëposhtme të fibroideve:

1. Submukozale - formohet në thellësi të shtresës muskulore (miometrium), rritet drejt mukozës së zgavrës së mitrës, prandaj quhet "submukoze".
2. Subserous (subperitoneal) e ka origjinën në shtresën e jashtme të muskujve, rritet drejt membranës seroze që ndan mitrën nga zgavra e barkut. Nyjet mund të kenë një bazë të gjerë ose një kërcell të hollë.
3. Intersticial (intramuskular) - zhvillohet në mes të shtresës muskulore, pa shkuar përtej saj.

Kur vlerësojnë shkallën e rrezikut të një tumori dhe zgjedhin një metodë trajtimi, specialistët marrin parasysh vendndodhjen e tij. Në shumicën e rasteve, nyjet miomatoze ndodhen në trupin e mitrës (pamja trupore), por ndonjëherë ato ndodhen edhe në qafën e mitrës (fibroidet cervikale).

Tumori është i vetëm ose i shumëfishtë, në formën e disa nyjeve. Për një specialist që zgjedh një metodë trajtimi, madhësia e fibroideve të mitrës ka një rëndësi të madhe.

Si përcaktohen dimensionet

Tumori në rritje e shtrin mitrën, gjë që çon në një rritje graduale të barkut (të ngjashme me rritjen e tij gjatë shtatzënisë). Sipas asaj jave të shtatzënisë përkon madhësia e barkut, vlerësohet madhësia e fibroideve.

Madhësia e saktë e tumorit në centimetra mund të përcaktohet duke përdorur ultratinguj. Në këtë mënyrë zbulohen edhe fibroma më të vogla se 1 cm.Ekografia kryhet ose përmes murit të përparmë të zgavrës së barkut ose përmes vaginës. Kjo ju lejon të identifikoni dhe matni fibroidet e çdo lokalizimi dhe madhësie.

Në raste të vështira, kur një tumor i vogël ndodhet, për shembull, midis ligamenteve, përdoret metoda e histerografisë (rrezet X e zgavrës me futjen e një lëngu kontrasti). Për të studiuar fibroidet dhe për të vlerësuar madhësinë e tij, hysteroskopia (ekzaminimi me një endoskop të futur në zgavrën e mitrës përmes vaginës), laparoskopia diagnostike (një pajisje optike futet në zgavrën e mitrës përmes një birë në murin e përparmë të peritoneumit) dhe MRI. përdoret gjithashtu.

Të gjitha nyjet miomatoze, në varësi të madhësisë së tyre, ndahen në tre kategori:

Ndonjëherë fibroidet e mitrës arrijnë një madhësi në të cilën është stomaku, si në javën e 37-të të shtatzënisë.

Përveç madhësisë, merret parasysh edhe shkalla e rritjes së tumorit. Një tumor konsiderohet të rritet me shpejtësi nëse madhësia e tij rritet me 2-2,5 cm (ose 5-6 javë) në vit. Kështu vlerësohet rritja e fibroideve të vogla dhe të mesme. Nëse ato janë të vogla dhe rriten ngadalë, atëherë trajtimi konservativ është i mundur. Në madhësi më të mëdha se 8 cm (ose 15 javë), nyjet hiqen.

Përveç madhësisë së tumorit dhe shkallës së zhvillimit, kur përshkruhet trajtimi, merren parasysh ashpërsia e simptomave, mosha e gruas dhe synimi i saj për të pasur fëmijë.

Rreziku i fibroideve të mëdha

Ka forma të pakomplikuara dhe të komplikuara të sëmundjes. Komplikimet e mundshme janë:

• nekroza e nyjes miomatoze - një gjendje akute e dhimbshme në të cilën ka një përdredhje të këmbëve, një shkelje e furnizimit me gjak të fibroideve;
• formimi i zgavrave cistike (kërcënimi i proceseve inflamatore purulente);
• ngjeshja e enëve të gjakut dhe organeve të afërta;
• degjenerim malinj (në sarkomë).

Fibroidet mund të arrijnë një diametër prej 25 cm Një tumor i madh i vendosur jashtë, në murin e përparmë të mitrës, ngjesh fshikëzën, gjë që çon në vështirësi në urinim ose, anasjelltas, mund të shkaktojë mosmbajtje urinare. Përveç kësaj, shfaqja e fistulave që lidhin zgavrat e mitrës dhe fshikëzës është e mundur.

Nëse një fibroid i madh ndodhet në pjesën e pasme të mitrës, atëherë zbrazja e zorrëve është e vështirë, ndodh kapsllëku.

Një nyjë e madhe mund të ngjesh venën kava të poshtme, duke e bërë të vështirë lëvizjen e gjakut nga pjesa e poshtme e trupit në zemër. Në këtë rast, gruaja ka gulçim dhe palpitacione edhe në pushim. Në prani të shumë nyjeve të mesme dhe të mëdha (miomatoza), ka gjakderdhje të vazhdueshme të mitrës që nuk shoqërohet me menstruacione. Kjo çon në anemi.

Video: Komplikime me nyje të mëdha. Kur dhe si kryhet heqja kirurgjikale?

Kur përdoret trajtimi kirurgjik?

Operacioni për fibroidet e mitrës është i detyrueshëm në rastet kur rritet me shpejtësi - deri në 2 cm (4 javë) në diametër gjatë vitit, si dhe nëse tumori ka kërcell dhe ekziston rreziku i përdredhjes së tij.

Një tregues i pakushtëzuar për heqjen kirurgjikale të miomave është shfaqja e gjakderdhjes së mitrës dhe anemisë së rëndë tek një grua. Kjo është e mundur për shkak të një shkelje të elasticitetit të muskujve gjatë zhvillimit të nyjeve të mëdha miomatoze në të, përkeqësimit të kontraktueshmërisë.

Mioma duhet të hiqet kirurgjik nëse është shkak i infertilitetit ose abortit. Operacioni përshkruhet gjithashtu nëse një grua ka dhimbje të forta në bark, rektum, fshikëz, pasi ato janë të shtrydhura, qarkullimi i gjakut është i shqetësuar.

Video: Trajtimi i fibroideve me histerektomi dhe embolizim të arteries së mitrës

Cilat lloje të operacioneve ekzistojnë

Kur zgjidhni një metodë për operacionin, madhësia e fibroideve të mitrës dhe lokalizimi i saj janë me rëndësi parësore. Në çdo rast, mjeku vendos për mënyrën e heqjes së tumorit, mundësinë e ruajtjes së organeve dhe funksionin menstrual.

Miomektomia

Ky është një operacion në të cilin hiqet vetëm tumori, ruhet mitra. Më shpesh, kjo metodë përdoret për të trajtuar gratë nën 40 vjeç që dëshirojnë të ruajnë aftësinë për të lindur një fëmijë.

Heqja e tumorit kryhet në këtë rast në mënyra të ndryshme.

Laparotomia- kjo është heqja e fibroideve të vendosura thellë në indin muskulor ose nën guaskën e jashtme të mitrës duke prerë barkun mbi pubis. Tumori hiqet. Rreziku i infeksionit dhe komplikimeve është minimal. Kjo metodë është veçanërisht e efektshme kur ka shumë nyje, ekziston një mundësi e shtuar e dëmtimit të anijeve të mëdha. Është shumë më e lehtë për të parandaluar gjakderdhjen gjatë operacionit të hapur. Përveç kësaj, heqja e fibroideve mund të bëhet shpejt.

Laparoskopia– heqja e fibroideve përmes 3 vrimave të vogla në bark duke përdorur instrumente optike. Dioksidi i karbonit futet fillimisht në mitër për të krijuar kushte për manipulim më të lirë të instrumenteve dhe për të shmangur prerjet. Imazhi shfaqet në ekran, i cili ju lejon të kontrolloni procesin.

Avantazhi i metodës është se plaga shërohet shpejt, operacioni është më pak traumatik dhe nuk ka mbetur asnjë qepje pas tij. Ajo kryhet nën anestezi të përgjithshme. Disavantazhi është se ka ende një mundësi minimale për prerje të brendshme, kështu që gruaja është nën mbikëqyrjen e mjekëve për 3-4 ditë. Ndonjëherë, nëse nyja miomatoze ndodhet në sipërfaqen e jashtme të pasme ose anësore të mitrës, ajo hiqet përmes një birë në murin e pasmë të vaginës.

Shtesë: Nëse është e nevojshme, kjo metodë mund të heqë nyjet e mëdha të miomës tek gratë shtatzëna. Në këtë rast, fetusi nuk lëndohet, shtatzënia vazhdon normalisht.

Miomektomia histeroskopike. Një metodë që përdoret për të hequr fibroidet në vetë zgavrën. Ajo kryhet duke përdorur një instrument optik (rezektoskopi) përmes vaginës. Metoda nuk përdoret nëse një grua ka sëmundje inflamatore të organeve gjenitale ose defekte të qafës së mitrës.

Histerektomia

Heqja e mitrës plotësisht ose me ruajtjen e qafës së mitrës. Një operacion i tillë kryhet në rastet më të rënda, kur ka shumë nyje të mëdha, fibroidet zënë të gjithë kavitetin, ka gjakderdhje të rëndë. Në të njëjtën kohë, niveli i hemoglobinës është kritikisht i ulët, probabiliteti i degjenerimit të tumorit në sarkoma është i lartë. Më shpesh, operacione të tilla kryhen tek gratë pas 45 vjetësh.

Heqja e mitrës kryhet në disa mënyra: përmes një prerjeje në pjesën e poshtme të barkut, përmes shpimeve në murin e barkut (metoda laparoskopike), përmes vaginës. Pas operacionit, një grua nuk mund të ketë menstruacione. Por nëse vezoret nuk hiqen, atëherë pjesa tjetër e simptomave të menopauzës mund të mungojë. Mundësia e aktivitetit seksual pas operacionit ruhet.

Video: Metodat për heqjen e fibroideve duke ruajtur mitrën

Metoda minimale invazive për trajtimin e fibroideve

Kur trajtohen fibroidet me këto metoda, nuk kërkohen prerje apo punksione.

Embolizimi i arterieve të mitrës. Metoda konsiston në faktin se përmes arteries inguinale me ndihmën e një kateteri, në enët e miomave sillen "priza" prej plastike ose xhelatine, të cilat bllokojnë rrjedhjen e gjakut. Për shkak të mungesës së të ushqyerit, tumori gradualisht zvogëlohet. Procedura kryhet nën anestezi lokale.

Ablacioni FUS(ekografi e fokusuar). Heqja e nyjeve fibroide kryhet duke përdorur një rrjedhë ultrasonike të drejtuar, e cila shkakton ngrohjen dhe avullimin e nyjeve të vendosura në muskul. Procesi kontrollohet duke përdorur një tomograf me rezonancë magnetike. Në këtë rast, anestezi nuk kërkohet, funksionet e mitrës ruhen plotësisht. Metoda është efektive edhe në prani të nyjeve të mëdha.

Video: Avullimi i fibroideve nga ablacioni FUS

Mundësia e shtatzënisë me mioma

Fibroidet e mëdha (më shumë se 15 javë) janë shkaku i infertilitetit nëse bllokojnë tubat ose qafën e mitrës, duke krijuar pengesa për lëvizjen e spermës. Në prani të nyjeve jo më të mëdha se 3 cm në diametër (d.m.th., më pak se 8 javë), shtatzënia është e mundur. Nëse nyjet nuk rriten, atëherë ekzistenca e tyre nuk ndikon në rrjedhën e shtatzënisë dhe zhvillimin e fetusit. Komplikimet lindin kur tumori rritet në zgavrën e mitrës, e mbush atë, duke e bërë të vështirë zhvillimin e fetusit. Shpesh kjo përfundon me një abort.

Ndonjëherë, nëse fetusi tashmë është mjaft i madh dhe fillon të ketë mungesë të ushqyerjes për shkak të presionit të fibroideve në enët e gjakut, kryhet një prerje cezariane dhe heqja e mëvonshme e mitrës. Një seksion cezarian duhet të bëhet edhe nëse fibroma shfaqet në qafën e mitrës ose e mbivendos atë.

Fibroidet e mitrës janë një neoplazmë që është rritur në miometrium (shtresa muskulore) dhe përbëhet nga indi lidhor dhe venat. Një grua që është diagnostikuar me një ose më shumë nyje mioma, para së gjithash pyet mjekun që merr pjesë nëse është e nevojshme të hiqet organi.

Shkaqet kryesore të fibromave janë:

• çekuilibër hormonal;
• dështimet në imunitet;
• trashëgiminë.

Ekzistojnë tre lloje të nyjeve miomatoze:

• sumbukoze (duke u rritur brenda organit);
• subserous ("dalë" në peritoneum);
• ndërlidhëse.

Madhësia mesatare e nyjës është 5 cm, ndonjëherë arrin 10 cm, fibroidet e mëdha janë të rralla.

Simptomat kryesore të fibroideve (veçanërisht të shumëfishta ose të mëdha) ndahen në tre kategori:

• ndërprerja e gjakderdhjes menstruale;
• dhimbje në pjesën e poshtme të barkut;
• infertilitet (nganjëherë abort ose lindje e parakohshme, për shkak të së cilës fëmija rrallë mbijeton).

Për fibroidet jo të rrezikshme indikohet trajtimi konservativ. Por, për fat të keq, në shumicën e rasteve rezulton joefektive dhe pacientit i rekomandohet operacioni.

A është e mundur të bëhet pa operacion?

Në thelb, është e nevojshme të hiqet mitra pas moshës 40 vjeç, kur gruaja nuk planifikon të lindë më fëmijë dhe organi nuk është më i nevojshëm. Në këtë rast, mjekët janë të detyruar të vëzhgojnë paraprakisht gjendjen e tumorit (tumoreve), të zbulojnë se sa përparojnë ato dhe nëse ia vlen të ndërhyhet në mënyrë kirurgjikale. Indikacioni kryesor për operacionin është mosha e pacientit pas 40 vjetësh dhe madhësia e nyjeve të miomës, e cila e kalon moshën gestacionale prej 12 javësh dhe rritet me shpejtësi me kalimin e kohës (më shumë se 4 javë në vit). Është gjithashtu e nevojshme të hiqet organi në rastin kur mjekët dyshojnë se fibroidet e mitrës kanë filluar të degjenerojnë në një tumor malinj kanceroz (sarkomë). Më pas lejohet histerektomia tek femrat e reja (deri në 40 vjeç) që nuk kanë pasur fëmijë për të shpëtuar jetën e tyre.

Janë të shumta rastet kur, pas 40 vjetësh, vetë fibromat e mitrës, me fillimin e menopauzës, fillojnë të ulen (për shkak të mungesës së hormoneve femërore në organizëm) dhe zhduken fare pas njëfarë kohe. Kjo zakonisht zgjat disa vite. Në këtë rast, operacioni për heqjen e organit mund të shtyhet ose anulohet plotësisht - nuk do të jetë e nevojshme.

Nëse gjenden një ose më shumë nyje miomatoze, është i nevojshëm një ekzaminim i plotë në mënyrë që mjeku, duke pasur një pasqyrë të plotë të gjendjes shëndetësore të pacientit, të vendosë për këshillueshmërinë e kryerjes së një operacioni kirurgjik. Tek gratë nën moshën 40 vjeç, kirurgët përpiqen të heqin fibroidet duke ruajtur organin ose pjesën më të madhe të tij.

Pas moshës 40 vjeçare, mjekët bien dakord se alternativa më e mirë gjatë menopauzës është heqja e plotë e mitrës për të shmangur përsëritjen (rishfaqjen e fibroideve) dhe kancerin.

Indikacionet për ndërhyrje kirurgjikale

Më poshtë janë situatat kur ia vlen të kryeni një operacion për të hequr një fibroid ose një organ në tërësi (pavarësisht se sa vjeç është një grua):

• Nëse madhësia e nyjës miomatoze korrespondon me moshën e shtatzënisë pas javës së 12-të;
• Nëse fibroidet e mitrës rriten në mënyrë katastrofike me shpejtësi (për 4 ose më shumë javë shtatzëni);
• Kur nyjet e miomës manifestohen si gjakderdhje të shpeshta dhe të rënda (si menstruale ashtu edhe ndërmenstruale), pacienti zhvillon anemi të përgjithshme në sfondin e humbjes së gjakut, e shoqëruar me zbehje të lëkurës, shëndet të dobët dhe të fikët;
• Nëse fibroma shkakton dhimbje të forta (ngërçe të rënda gjatë gjakderdhjes menstruale, dhimbje barku për shkak të ngjeshjes së tumorit të organeve ngjitur dhe mbaresave nervore në shtyllën kurrizore);
• Nëse një ekzaminim me ultratinguj zbuloi ndryshime të pakthyeshme në nyjen miomatoze (nekrozë, këputje, infeksion të saj);
• Kur i sëmuri ka një fibromë të mitrës të tipit subseroz ose sumbukoz, që rritet në një kërcell të gjatë, nëpërmjet të cilit lidhet me organin. Ekziston një probabilitet i lartë i përdredhjes së këmbës, si rezultat i së cilës mund të fillojë gjakderdhja e rëndë e mitrës (nëse fibroidi është submukozal) ose peritoniti (nëse nyja peritoneale);
• Nëse fibroma ndodhet në zonën e qafës;
• Nëse nyja miomatoze ndodhet në mënyrë submukoze mbi një kërcell të hollë të gjatë dhe është e dukshme në lumenin e qafës së mitrës, fillon të "lindë", mund të hiqet kirurgjikisht duke përdredhur kërcellin;
• Në përgatitje për IVF;
• Nëse pacienti diagnostikohet me infertilitet të lidhur me nyjen miomatoze, madhësinë ose vendndodhjen e saj;
• Kur fibroidet shkaktojnë aborte ose zbehje të shtatzënisë.

Nëse diagnostikohen shkelje në funksionimin e organeve vitale fqinje:

• Urinimi është i shqetësuar, urina ngec në fshikëz, për shkak të së cilës mund të zhvillohet inflamacioni i saj ose mund të formohet rërë me gurë;
• Muri i pasmë i fshikëzës është i ngjeshur, urina hidhet përsëri në ureter, gjë që mund të provokojë pielonefrit dhe sëmundje të tjera inflamatore, të shkaktojë një zgjerim të legenit të veshkave (hidronefrozë);
• Procesi i defekimit është i shqetësuar (rektumi është i shtrënguar), për shkak të të cilit pacienti ka kapsllëk të zgjatur, i cili kërcënon të helmojë trupin;
• Ka ngjeshje të mbaresave nervore pranë rektumit, gjë që shkakton dhimbje të nervit shiatik (dhimbje të forta shpine) dhe dhimbje në zemër, në ekstremitetet e poshtme.

Trajtimi kirurgjik i nyjeve të miomës

Zgjedhja e metodës dhe vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale varet drejtpërdrejt nga disa faktorë:

Mosha e pacientit.

Përshkrimi i artikullit

Pothuajse gjysma e grave në moshë riprodhuese e dinë nga përvoja e tyre se çfarë janë fibroidet e mitrës. Në shumicën e rasteve, ky formacion beninj nuk ndihet për një kohë të gjatë, dhe një grua mund të mësojë për praninë e nyjeve vetëm gjatë një ekzaminimi rutinë gjinekologjik.

Heqja e fibroideve të mitrës kryhet me metoda të ndryshme. Zgjedhja e një metode specifike varet nga madhësia e formimit, lokalizimi i tij, gjendja e përgjithshme e pacientit dhe prania e patologjive shoqëruese.

Cili është trajtimi i fibroideve përveç kirurgjisë?

Nevoja për trajtimin kirurgjikal të miomave të mitrës nuk është gjithmonë e justifikuar. Në fazën fillestare të sëmundjes, kur formimi është i vogël, është mjaft e mundur të kalohet me terapi hormonale. Në të njëjtën kohë, përshkruhen antigonadotropina, kontraceptivë oralë dhe derivate nëntëmbëdhjetë-norsteroide.

Trajtimi me ilaçe nuk mund të garantojë mungesën e rikthimeve, kështu që mjekët shpesh rekomandojnë përdorimin e ndërhyrjes kirurgjikale, veçanërisht pasi shumica e metodave moderne klasifikohen si traumatike të ulëta dhe ruajtëse të organeve, që do të thotë se pas një operacioni të tillë, pacienti mund të ketë ende pasardhës të shëndetshëm.

A duhet hequr mioma?

Për shumë gra që diagnostikohen me një diagnozë të tillë, sidomos pas 40 vjetësh, lind një pyetje mjaft e arsyeshme, a është e nevojshme heqja e fibromave të mitrës apo jo?

Është gjithashtu mjaft e vështirë të vendosësh për operacionin për një tumor beninj, nëse nuk e shqetëson gruan. Për të ditur me siguri nëse nevojitet kirurgji për fibroidet e mitrës, është e nevojshme t'i nënshtroheni një ekzaminimi të plotë dhe të konsultoheni me një gjinekolog me përvojë. Vendimi merret në përputhje me praninë e indikacioneve dhe mungesën e kundërindikacioneve për ndërhyrjen kirurgjikale.

Është gjithashtu e rëndësishme të kuptohet se është e nevojshme të hiqen nyjet e mëdha të miomës, pasi trajtimi i tyre konservativ nuk do të sjellë rezultate.

Indikacionet për kirurgji

Një nga treguesit kryesorë për heqjen e arsimit është madhësia e tij. Meqenëse fibroidet formohen në shtresën muskulore të mitrës, duke bërë që ajo të rritet në vëllim, kur përcaktohet faza e zhvillimit të tumorit, është zakon të matet madhësia e tij sipas javëve të shtatzënisë:

• fibroids të vogla në madhësi korrespondojnë me një moshë gestacionale prej 5 javësh, ndërsa diametri i nyjeve arrin 2 cm;
• formacionet e mesme arrijnë një diametër prej 2-6 cm dhe korrespondojnë me madhësinë 10-11-javore të mitrës;
• një fibroid i madh arrin madhësinë e 12-15 javëve të shtatzënisë dhe kalon 6 cm në diametër;
• Formacionet gjigante korrespondojnë me periudhën e shtatzënisë së një fëmije më shumë se 16 javë.

Formacionet e përmasave të mëdha dhe gjigante janë indikacione të pakushtëzuara për trajtimin kirurgjik, por ka raste kur edhe me një madhësi minimale të tumorit kërkohet heqja e tij. Konsideroni se në cilat raste është e nevojshme të hiqni fibroidet:

• nëse madhësia e saj është më shumë se 12 javë shtatzënie;
• nëse ka sëmundje shoqëruese (kanceri ovarian, endometrioza);
• nëse fillon nekrotizimi i indeve të tumorit, i shkaktuar nga përdredhja e këmbëve ose shkelje të tjera të ushqyerjes së tij;
• nëse ka një shkelje të funksioneve të organeve ngjitur me mitrën (zorrët ose ure);
• nëse prania e fibroideve shoqërohet me dhimbje akute;
• nëse ekziston rreziku që tumori të degjenerojë në sarkoma malinje;
• nëse ka gjakderdhje të shpeshta dhe të rënda, të palidhura me rrjedhën menstruale, duke shkaktuar një formë të rëndë të anemisë;
• nëse arsimi po rritet me shpejtësi në vëllim;
• nëse, në sfondin e formimit të fibroideve, pacienti ka infertilitet.

Operacionet për heqjen e këtij formacioni janë me ruajtjen e funksionit riprodhues (heqja vetëm e vetë tumorit - miomektomia) dhe me heqjen e njëkohshme si të fibromave ashtu edhe të mitrës (histerektomia). Opsioni i dytë është më radikal, por kryhet në raste ekstreme, kur madhësia e tumorit është gjigante, dhe gruaja tashmë është mbi 40 vjeç dhe nuk do të lindë më, në të gjitha rastet e tjera preferohet miomektomia. .

Por kjo metodë e rregullimit të problemit ka disa kundërindikacione për të kryer:

• nëse formacioni është shumë i madh dhe përbëhet nga shumë nyje;
• nëse tumori ndodhet në qafë;
• nëse gjakderdhja e mitrës është e bollshme në natyrë dhe shkakton anemi të thellë, e cila është kërcënuese për jetën e pacientit;
• nëse indet e tumorit vdesin, preken nga bakteret patogjene, endometriti septik, fillon tromboza ose ka një shans të lartë për zhvillimin e peritonitit;
• nëse fibroma po rritet me shpejtësi tek një grua që është në menopauzë;
• nëse madhësia e madhe e fibromës shkakton zhvendosje kompresive të organeve fqinje të sistemit ekskretues dhe tretës.

Në kushtet e listuara më sipër, përdoren vetëm metoda radikale kirurgjikale për trajtimin e edukimit.

Si të përgatitet

Cilado metodë e heqjes së tumorit të zgjidhet nga mjeku që merr pjesë, çdo ndërhyrje minimale invazive ose abdominale kërkon përgatitje të veçantë për kirurgji për heqjen e fibroideve të mitrës. Ai përfshin aktivitetet e mëposhtme:

• mbledhjen dhe studimin e historisë së pacientit;
• përcaktohen treguesit e moshës;
• Mblidhen testet bazë (gjaku, urina, biopsia e nyjes miomatoze dhe indeve të mitrës), dhe kryhet një ekzaminim shtesë - kolposkopi, ultratinguj, CT, MRI, nëse është e nevojshme;
• përcaktohet shtrirja e operacionit.

Për gratë e reja në moshë riprodhuese, më shpesh përshkruhen ndërhyrje për ruajtjen e organeve, ndërsa histerektomia rekomandohet për gratë në moshë madhore. Por vendimi përfundimtar për zgjedhjen e një ose një lloji tjetër të ndërhyrjes mbetet gjithmonë me pacientin.

Menjëherë para operacionit, gruaja duhet të bëjë dush dhe të rruajë qimet e saj pubike. Vakti i fundit duhet të jetë një natë më parë. Ushqimi duhet të jetë lehtësisht i tretshëm dhe jo i bollshëm. Gjatë natës, pacienti merr pilula gjumi për një gjumë të mirë dhe të shëndoshë. Vetëm pas një pushimi të mirë, ajo mund të kryejë operacionin e caktuar për eliminimin e fibroideve.

Si hiqen fibroidet e mitrës?

Zgjedhja e metodave për heqjen e miomave varet nga situata specifike klinike, prania e sëmundjeve shoqëruese, lokalizimi i nyjës miomatoze, numri dhe natyra e tyre, si dhe dëshira e pacientit për të pasur më pas fëmijë. Le të shqyrtojmë më në detaje heqjen kirurgjikale të miomave dhe procedurat alternative që synojnë eliminimin e kësaj sëmundjeje.

Metoda kirurgjikale e fibroids hiqet vetëm në rastet kur trajtimi konservativ është joefektiv. Gjatë procedurës, mund të ketë rreziqe të caktuara për shëndetin e gruas në formën e rikthimeve, komplikimeve dhe situatave të paparashikuara gjatë vetë ndërhyrjes kirurgjikale. Së pari, le të shohim teknikat kryesore kirurgjikale.

Operacioni abdominal

Kirurgjia abdominale për heqjen e miomave të mitrës kryhet në rastet kur nuk mund të përdoren më teknika të tjera minimale invazive, veçanërisht nëse ka nekrotizim të nyjës miomatoze ose përdredhje të këmbëve të tyre. Kjo metodë e heqjes përdoret jashtëzakonisht rrallë, pasi në shumicën e rasteve mjekët përdorin ndërhyrje më të buta.

Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme, ndërsa pacientit i bëhet një prerje gjatësore ose tërthore në murin e barkut, pastaj pjesa tjetër e indeve shpërndahet në shtresa dhe shpërndahet. Organi nxirret nga zgavra e barkut dhe vetëm pasi nyja në mitër është vizualizuar mirë, mjeku mund të vendosë për heqjen e saj. Pas heqjes së tumorit, vendosen qepje të brendshme, lidhja e enëve të gjakderdhjes, si dhe qepja e murit të barkut në shtresa.

Pas operacionit abdominal, një grua duhet të qëndrojë në spital për disa ditë. Procesi i rikuperimit do të zgjasë një periudhë të gjatë prej rreth 2 muajsh.

Miomektomia laparoskopike i referohet operacioneve kirurgjikale me trauma të ulëta, kryhet përmes punksioneve në murin e përparmë të barkut në rajonet iliake. Një dhomë futet në unazën e kërthizës, dioksidi i karbonit injektohet atje për të ngritur organet e brendshme. Kjo teknikë përdoret për të marrë hapësirë ​​të mjaftueshme për operacionin. Pas prerjes, nyjet fibroide hiqen përmes të njëjtave punksione, më pas hiqen instrumentet, evakuohet dioksidi i karbonit, nëse është e nevojshme, dhe punksionet qepen.

Me daljen e anestezisë, pacienti transferohet në një repart të rregullt dhe qëndron atje për disa kohë nën mbikëqyrjen e personelit mjekësor. Indikacionet për një operacion të tillë janë nyjet subseroze. Nëse baza e gjerë e tumorit është më shumë se gjysma e vëllimit të tij, atëherë kërkohet laparotomi. Pas miomektomisë laparoskopike, periudha e rikuperimit zgjat rreth 2 javë. Shfaqet në rastet e mëposhtme:

• nyjet jo më shumë se 1 cm në diametër;
• madhësia e mitrës korrespondon me moshën gestacionale prej 15-16 javësh;
• nëse ka 3 deri në 4 nyje me diametër deri në 1,5 cm.

Pas kësaj procedure, ngjitjet nuk ndodhin, por kryhet duke përdorur laparoskop.

Ky është një operacion abdominal, i cili tregohet me një vendndodhje të thellë të nyjeve subseroze, një numër i madh i tyre, nëse ka komplikime të sëmundjes, procese ngjitëse ose plagë të përafërta të trupit të mitrës. Qasja në nyjet me këtë teknikë sigurohet përmes prerjeve mjaft të mëdha në murin e barkut, kështu që procesi i rehabilitimit pas manipulimit zgjat të paktën 4 javë, ndërsa pacienti do të ndjejë shqetësim specifik.

Komplikimet pas laparotomisë mund të lindin në rast të gabimeve në operacion ose për shkak të vështirësive teknike, për shembull, gjakderdhja e rëndë mund të ndodhë nëse enët e organeve të afërta preken gjatë laparotomisë.

Histeroskopia i referohet metodave të heqjes endoskopike të fibroideve të mitrës, përndryshe ky operacion quhet histeroresektoskopi. Ky është një operacion për ruajtjen e organeve që nuk kërkon heqjen e mitrës dhe diseksionin e zgavrës së barkut. Të gjitha manipulimet kryhen duke përdorur një instrument të veçantë, një histeroskop, i cili futet në mitër përmes vaginës.

Kjo metodë tregohet nëse ka një nyje të vetme në murin e pasmë ose të përparmë të mitrës. Ndërhyrja kryhet me anestezi të përgjithshme, ndërsa pacienti mund t'i kthehet jetës normale deri në mbrëmjen e ditës së operacionit.

Është më mirë kur histeroskopia e mitrës kryhet në javën e parë pas menstruacioneve.

Kjo është një shkallë ekstreme e ndërhyrjes kirurgjikale, që nënkupton heqjen e plotë të trupit të mitrës. Përshkruhet kur metodat e tjera janë të pafuqishme ose të kundërindikuara. Ka raste të veçanta që kërkojnë vetëm histerektomi:

• tumore të mëdha dhe gjigante;
• ekziston rreziku i malinjitetit të tumorit;
• nëse tumori përbëhet nga një numër i madh nyjesh heterogjene.

Gjithashtu, procedura më së shpeshti u përshkruhet pacientëve gjatë menopauzës ose me tendencë për sëmundje onkologjike.

Përveç metodave kirurgjikale për trajtimin e miomave, ekzistojnë edhe metoda alternative. Këto përfshijnë trajtimin me lazer, FUS-ablation, embolizim dhe të tjera.

Kjo është një teknikë e kursyer në të cilën një efekt i dozuar kryhet drejtpërdrejt në nyjet miomatoze. Kur ato hiqen, indet e afërta nuk preken, nuk ka plagë në mitër dhe procedura është plotësisht pa gjak.

Shërimi i pacientit ndodh në ditën e tretë.

Heqja e fibromave të mitrës me lazer është një procedurë shumë efektive, e sigurt dhe pothuajse pa dhimbje, e cila kushton shumë.

Është shumë efektiv në krahasim me metodat kirurgjikale për heqjen e fibromave. Për krahasim, përqindja e relapsave pas "kirurgjisë" është 40%, dhe pas Emiratet e Bashkuara Arabe - vetëm 2%.

Procedura kryhet me anestezi lokale, ndërsa përmes arteries femorale futet një mikrokateter me një substancë të veçantë, i cili vepron në enët që ushqejnë tumorin. Ata bllokohen, tkurren dhe përfundimisht vdesin, dhe fibroidet pa ushqim zgjidhen vetë pas një kohe.

Me Emiratet e Bashkuara Arabe, cilësia e procedurës është e rëndësishme, pasi manipulimi i pahijshëm mund të shkaktojë mbytje dhe infarkt të trupit të mitrës dhe, si rezultat, heqjen e tij. Embolizimi nuk kryhet me nyje subseroze. 5% e pacientëve pas Emirateve të Bashkuara Arabe përballen me problemin e mungesës së menstruacioneve.

Kjo teknikë përfshin avullimin e fibroideve duke e ekspozuar atë në ultratinguj të fokusuar. E gjithë procedura është nën kontrollin e MRI. Valët e ultrazërit përqendrohen në nyjë, e ngrohin atë deri në 90 gradë, qelizat fillojnë të shemben në mënyrë aktive.

Një teknikë e tillë, për shkak të pak të njohurit, përdoret rrallë dhe vetëm në rastet kur fibroma ndodhet në murin e përparmë të mitrës, në fund të saj dhe nuk prek qafën e mitrës. Një kusht tjetër për ablacionin FUS është që diametri i nyjeve të jetë jo më shumë se 2-9 cm.

Nuk duhet të kryhet në nulliparë, me histori infertiliteti ose në prani të nyjeve subseroze në këmbë.

Periudha e rehabilitimit pas operacionit për heqjen e fibroideve të mitrës varet nga lloji i manipulimit të kryer, por ekziston një grup rregullash të përgjithshme që pacienti duhet t'u përmbahet për të përshpejtuar procesin e shërimit dhe rikuperimit.

Rehabilitimi pas heqjes së fibroideve përfshin një sërë aktivitetesh restauruese, duke filluar nga ushqimi deri te sportet e lehta.

Çfarë është kundërindikuar

Pas heqjes së fibroideve të mitrës, nuk mund të keni marrëdhënie seksuale për 2 muajt e ardhshëm, ka gjithashtu një sërë kufizimesh në periudhën pas operacionit:

• Ndalohet vizita në banja dhe sauna;
• shmangni ngritjen dhe mbajtjen e ngarkesave të rënda;
• nuk mund të ecësh pa një fashë të veçantë;
• Në vend të tamponëve duhet të përdoren jastëkë higjienikë;
• duhet të ndiqni dietën.

Pas operacionit abdominal, pacienti mund të qëndrojë në spital deri në 2 javë, në ditën e 7 hiqen qepjet dhe kapëse. Dhe afati i rikuperimit përfundimtar do të varet nga karakteristikat individuale të gruas së operuar.

Nëse ka pasur një heqje të plotë të mitrës me ligamente dhe nyje limfatike, atëherë periudha e rikuperimit do të rritet ndjeshëm.

Shumë pacientë janë të interesuar se çfarë mund të hani pas heqjes së fibroideve. Mjekët zakonisht rekomandojnë ushqim të pjesshëm dhe të butë.Dieta pas heqjes së fibromave nuk ndryshon nga dieta pas çdo ndërhyrjeje tjetër kirurgjikale. Është e nevojshme të përjashtohen produktet që irritojnë mukozën dhe shkaktojnë akumulimin e gazrave, mos hani ëmbëlsira, kafe, çaj të fortë, gjizë, produkte buke, çokollatë.

Për të filluar zorrët duhet të hani pjesë të vogla. Pini të paktën 2-4 litra ujë në ditë. Dieta duhet të përmbajë drithëra, lëngje mishi dhe qumësht të thartë.

Komplikimet

Duke qenë se heqja e fibromave nuk është një operacion kompleks dhe kërcënues për jetën, komplikimet pas tij janë jashtëzakonisht të rralla. Kjo mund të jetë një rikthim i sëmundjes dhe gjasat për kancer gjiri, sëmundje koronare të zemrës dhe infeksion mund të rriten gjithashtu, si pas çdo operacioni tjetër.

Nëse mitra hiqet në të njëjtën kohë me tumorin, atëherë pasojat e heqjes së fibroideve mund të jenë më intensive për një periudhë të gjatë kohore. Menjëherë pas operacionit mund të ndodhin pasojat e mëposhtme: dobësi, dhimbje dhe mavijosje në zonën e qepjes dhe zgavrës së barkut. Dhimbja mund ta shoqërojë pacientin për rreth 2 javë, kështu që mjeku mund të përshkruajë qetësues. Ndonjëherë, nëse mukoza e kanalit dëmtohet, ka probleme me urinimin, rrezikon gjithashtu të lartë peritoniti, embolia pulmonare, pneumonia etj.

Komplikimet e vonshme postoperative përfshijnë:

• infertiliteti;
• formimi i ngjitjeve në zgavrën e barkut me dhimbje dhe vështirësi në urinim;
• menopauza e hershme;
• prolapsi i vaginës.

Këto pasoja mund të ndodhin pas heqjes së plotë të mitrës së bashku me fibroidet. Pas operacioneve të ruajtjes së organeve, në raste të rralla, është e mundur mungesa e menstruacioneve, rritet rreziku i abortit, ecuria e vështirë e lindjes së fëmijëve dhe sëmundja ngjitëse.

Natyra e shkarkimit pas heqjes së fibroideve

Shkarkimi pas heqjes së fibroideve të mitrës do të përmbajë një sasi të caktuar të papastërtive të përgjakshme, të cilat do të bëhen më pak intensive çdo ditë dhe përfundimisht do të bëhen të pangjyrë. Kjo gjakderdhje nuk mund të quhet menstruacione, por nëse sasia e shkarkimit nuk zvogëlohet dhe nuk zhduket pas 2 javësh, por shfaqen mpiksje dhe një erë e kalbur, duhet të kërkoni urgjentisht ndihmë nga një mjek.

Sa kohë zgjat një operacion për heqjen e fibromave?

Kohëzgjatja e operacionit varet nga shumë faktorë dhe në veçanti nga lloji i anestezisë së përdorur, nga lloji i aksesit, nevoja për qepje, karakteristikat e tumorit që duhet hequr dhe nga karakteristikat individuale të vetë pacientit. Gjithashtu një aspekt i rëndësishëm është profesionalizmi i kirurgut që kryen operacionin, dhe shkalla e personelit të institucionit mjekësor. Është gjithashtu e pamundur të përjashtohet mundësia e komplikimeve të paparashikuara gjatë procedurës.

Mesatarisht, operacioni për heqjen e tumorit me metodën histeroskopike zgjat nga 10 deri në 30 minuta, miomektomia laparoskopike kryhet deri në 2 orë. Përafërsisht e njëjta kohë nevojitet me metodën abdominale të heqjes së formacionit. Nëse kryhet një operacion për heqjen e mitrës, atëherë kjo do të zgjasë më shumë se 2 orë.

pushim mjekësor pas operacionit

Shumë pacientë janë të shqetësuar për pyetjen se sa ditë japin pushim mjekësor pas heqjes së fibroids? Mesatarisht, kjo periudhë është 29 ditë, por mund të ndryshojë në varësi të llojit të operacionit që është kryer, si shkon periudha e rikuperimit dhe çfarë lloj pune punon gruaja. Në shumicën e rasteve, gjysma e kësaj periudhe të pacientit është në spital, pjesa tjetër e kohës rehabilitimi bëhet në shtëpi.

Shtatzënia pas operacionit

Ekziston një shans i lartë për shtatzëni pas operacionit vetëm nëse mitra nuk është hequr së bashku me tumorin. Gjithashtu, pas ndërhyrjes, pacienti duhet të shërohet plotësisht si fizikisht ashtu edhe mendërisht, të pijë një kurs me barna hormonale për të normalizuar ciklin menstrual dhe vetëm pas këtij plani dhe të lindë një fëmijë.

Koha pas së cilës mund të mbeteni shtatzënë varet nga lloji i operacionit të kryer, kështu që pas laparoskopisë dhe histeroskopisë, mund të planifikoni ngjizjen për një vit, dhe pas operacionit abdominal kjo periudhë zgjatet në 3 vjet.

A është e mundur të përsëritet

Ri-zhvillimi i tumorit është i mundur nëse shkaku origjinal i shfaqjes së këtij formacioni nuk është eliminuar. Më shpesh, ky është një çekuilibër hormonal, prandaj, për të parandaluar përsëritjen e fibroideve, mjekët rekomandojnë t'i nënshtrohen një kursi të terapisë hormonale pas operacionit.

Prerje cezariane dhe heqjen e fibromave në të njëjtën kohë

Nëse fibroidet e mitrës gjenden tek një grua shtatzënë, atëherë në disa raste mund të hiqet duke përdorur një prerje gjatë një seksioni cezarian. Kjo praktikë përdoret në rastin e edukimit të shumëfishtë dhe të komplikuar, si dhe nëse një grua ka një histori të keqformimeve të organeve gjenitale, infertilitet të zgjatur, insuficiencë placentare dhe shtatzëni të vonuar.

Seksioni cezarian shoqërohet me miomektomi vetëm në rastin kur nyjet tumorale janë subseroze, të vendosura në një vend të aksesueshëm për ekscision, nuk janë më shumë se 5 prej tyre me diametër më të vogël se 10 cm. Heqja e miomave gjatë operacionit cezarian është e pamundur me shkëputje e placentës, e cila shkaktoi gjakderdhje të rëndë dhe në rast të anemisë së rëndë. Gjithashtu, nuk duhet t'i drejtoheni këtij manipulimi me madhësinë e nyjeve miomatoze më pak se 2 cm.

Pas operacionit, ndodh rrjedhje gjaku, por kjo nuk është menstruacione, kështu që një cikël i ri nuk mund të llogaritet nga data e ndërhyrjes. Gjatë llogaritjes, duhet të keni parasysh ditën në të cilën filloi menstruacioni i mëparshëm.

Siç tregon praktika, menstruacionet pas heqjes së fibromave ndodhin në ditën e 30-40 pas operacionit, ndërsa kohëzgjatja e një ose dy cikleve mund të zvogëlohet ose rritet me 1-2 ditë. Pas Emiratet e Bashkuara Arabe, periudhat e pakta ose mungesa e plotë e tyre janë të mundshme, kjo nuk është normë dhe kërkon këshilla mjekësore.

Si të merrni një kuotë për heqjen e fibromave?

Operacioni për heqjen e fibroideve duke ruajtur funksionin e lindjes së fëmijës i referohet kujdesit mjekësor të teknologjisë së lartë. Zakonisht kjo është një procedurë mjaft e shtrenjtë, të cilën jo çdo pacient mund ta përballojë. Një shumë e caktuar ndahet nga buxheti i shtetit për të çliruar qytetarët nga sëmundjet me ndihmën e teknologjive të larta. Ju mund të merrni një kuotë për heqjen e fibroideve vetëm pas një ekzaminimi të thelluar, siç përshkruhet nga mjeku që merr pjesë dhe nëse ka arsye të mira mjekësore.

Kuotat për operacione të shtrenjta ndahen vetëm nëse nuk ka alternativë më pak të shtrenjtë.

Nëse pacienti kalon të gjitha komisionet dhe merr një kuotë, atëherë operacioni do të kryhet me shpenzimet e shtetit.

Fibroidet e mitrës - reagimi i trupit të një gruaje ndaj ndikimit të faktorëve dëmtues, i cili manifestohet me formimin e nyjeve miomatoze. Gratë kanë dëgjuar se me fibroidet e mitrës, kirurgët kryejnë një operacion - ata heqin organin. Kur zbulojnë nyjet miomatoze në mitër, shumë pacientë përjetojnë frikë, ata zhvillojnë një gjendje depresive. Mos u shqetësoni, sepse operacioni për heqjen e fibromave mund të shmanget.

Ju lutemi vini re se ky tekst është përgatitur pa mbështetjen tonë.

Do të rezervoheni për një takim me specialistët kryesorë të avancuar, të cilët përdorin një metodë inovative të ruajtjes së organeve për trajtimin e miomave - embolizim të arterieve të mitrës. Ky operacion, i kryer me anestezi lokale, ju lejon të hiqni qafe simptomat e fibroideve dhe të shpëtoni mitrën. Ju keni mundësinë të merrni një konsultë urgjente nëse dërgoni rezultatet e studimeve paraprake

Pikëpamjet moderne mbi shkaqet e fibroideve të mitrës

Sipas shumë gjinekologëve, fibroidet e mitrës janë një tumor beninj i sistemit riprodhues që rritet nga qelizat muskulore të papjekura të murit të mitrës. Ndodh në 32-40% të grave të moshës riprodhuese. Kohët e fundit vihet re një tendencë për të “rinuar” këtë sëmundje. Fibroidet e mitrës po diagnostikohen gjithnjë e më shumë tek femrat dhe vajzat e reja. Shumë gjinekologë tregojnë vigjilencë të tepruar onkologjike dhe, me miomën e mitrës, kryejnë një operacion - heqjen e mitrës.

Mjekët e klinikave me të cilat bashkëpunojmë i përmbahen teorisë moderne të origjinës së fibroideve të mitrës. Mioma nuk është tumor, pavarësisht se ka shenja të një procesi tumoral. Ky është reagimi i trupit femëror ndaj menstruacioneve të shpeshta. Bazat e fibroideve mund të vendosen gjatë zhvillimit intrauterin të fetusit femër. Prej tyre, me një ndryshim të sfondit hormonal gjatë shfaqjes së menstruacioneve të para, fillon rritja dhe përparimi i nyjeve miomatoze.

Rreziku i malinjitetit të këtyre formacioneve nuk është më i lartë se probabiliteti i zhvillimit të një tumori kanceroz nga qelizat e paprekura të shtresës muskulore të mitrës. Për këtë arsye, mjekët tanë nuk e heqin mitrën me fibroide përmes operacionit, por ruajnë organin riprodhues të femrës. Kirurgët endovaskulare kryejnë një procedurë minimalisht invazive të quajtur embolizimi i arteries së mitrës.

Mënyrat për të hequr fibroidet e mitrës

Si të hiqni fibroidet e mitrës? Metoda kryesore e trajtimit të miomave sot është operacioni i heqjes së mitrës. 50% e të gjitha histerektomive të kryera në botë janë për shkak të kësaj patologjie. Mjekët e klinikave tona besojnë se operacioni i heqjes së mitrës për fibroidet kryhet në shumicën e rasteve pa arsye të mirë dhe kryejnë embolizim të arterieve të mitrës.

Lloje të ndryshme të miomektomisë përdoren gjerësisht si metoda kirurgjikale për trajtimin e fibroideve të mitrës:

• abdominale;
• laparoskopike;
• transcervikale.

Mjekët me miomë të mitrës kryejnë miolizën duke përdorur ultratinguj, ablacionin termik të nyjeve të miomës me ultratinguj të fokusuar. Specialistët tanë për miomën e mitrës përdorin një metodë minimale invazive - embolizimin e arterieve të mitrës.

Në 80-90 % të pacientëve me fibromë të mitrës kryhen operacione radikale: histerektomia subtotale dhe totale. Këto ndërhyrje kirurgjikale shoqërohen me pasojat e mëposhtme negative:

• trauma të rëndësishme kirurgjikale;
• humbje gjaku;
• humbja e funksionit riprodhues te pacientët.

Si hiqen fibroidet e mitrës? Në shumicën e rasteve, histerektomia kryhet duke përdorur një metodë klasike të laparotomisë. Operacioni më pak traumatik është histerektomia, e cila kryhet me akses vaginal. Shkalla e ndërlikimeve të këtij operacioni është 70% më e ulët në krahasim me laparotominë. Histerektomia kryhet gjithashtu pjesërisht ose plotësisht në mënyrë laparoskopike.

Pas histerektomisë me ruajtjen e vezoreve tek femrat, prodhimi i hormoneve ovarian zvogëlohet, zhvillohet osteoporoza dhe çrregullime urogjenitale. Gratë mbeten në premenopauzë deri në fillimin e menopauzës natyrale, e cila ndodh 3 vjet më parë. Këto efekte nuk ndodhin pas embolizimit të arteries së mitrës.

Si hiqet mioma me miomektomi?

Në trajtimin kirurgjik të grave nën 40 vjeç, kirurgët drejtojnë përpjekjet e tyre për të ruajtur mitrën dhe funksionet specifike të trupit të femrës. Si kryhet operacioni i fibromës së mitrës? Në fazën aktuale, operacionet konservatore ose të ruajtjes së organeve janë bërë të përhapura. Miomektomia konservative kryhet edhe tek gratë me funksion gjenerues të parealizuar ose që duan të ruajnë funksionin menstrual.

Miomektomia abdominale është një ndërhyrje e hapur abdominale që kryhet nëpërmjet një prerjeje në murin e përparmë të barkut. Ky operacion ka një avantazh të rëndësishëm. Kjo ju lejon të ruani mitrën dhe funksionin riprodhues të një gruaje. Kirurgjia abdominale për heqjen e fibroideve të mitrës ka disavantazhet e mëposhtme:

• • • më shumë se gjashtë periudha rikuperimi;
    • formimi i një procesi ngjitës në legen, i cili çon në infertilitet;
    • ri-rritje e shpeshtë e nyjeve miomatoze nga rudimentet e miomas që nuk hiqen për arsye teknike;
    • komplikime alergjike;
    • zhvillimi i nekrozës së mitrës.

Këto komplikime nuk vërehen kurrë pas embolizimit të arteries uterine. Një metodë premtuese dhe e butë për trajtimin e fibroideve të mitrës është miomektomia laparoskopike. Kjo metodë e heqjes së fibroideve të mitrës përdoret në trajtimin e nyjeve të miomave të pedunkuluara, nyjeve të vogla intersticiale dhe subseroze. Periudha e rehabilitimit për miomektominë laparoskopike është shumë më e shkurtër se sa për kirurgjinë abdominale. Momente të padëshiruara të miomektomisë laparoskopike janë kohëzgjatja e gjatë e operacionit, pamundësia e palpimit dhe heqja e të gjitha nyjeve të vogla që ndodhen midis muskujve të miometriumit, gjë që shkakton mbijetesën dhe rritjen e neoplazmës. Mjekët aktualisht po e zgjidhin me sukses këtë problem me ndihmën e ekografisë intraoperative të mitrës. Miomektomia laparoskopike

Vitet e fundit, operacioni për heqjen e nyjeve fibroide në shumë klinika të huaja kryhet duke përdorur sistemin e robotëve da Vinci. Teknologjia ofron një fushë kirurgjikale tredimensionale dhe u mundëson kirurgëve të arrijnë një qepje kirurgjikale me cilësi të lartë.

Kirurgjia histeroskopike për heqjen e fibroideve është trajtimi i zgjedhur për nyjet submukozale. Mjeku fut një histeroskop në zgavrën e mitrës, resekton nyjen miomatoze submukoze, gërvisht mukozën e mitrës dhe e djeg për të krijuar amenorre. Kur kryeni një miomektomi konservative me një transcervikale, fertiliteti i gruas (aftësia për të lindur fëmijë) rikthehet, funksioni menstrual normalizohet.

Histeroskopia kryhet në prani të një nyje submukoze me diametër jo më shumë se 5 cm në pacientët që nuk kanë patologji shoqëruese nga organet e legenit. Embolizimi i arterieve të mitrës kryhet në prani të formacioneve të miomave të çdo madhësie. Në prani të sëmundjeve shoqëruese, mjekët tanë vendosin për mundësinë e kryerjes së procedurës individualisht.

Kirurgjia e embolizimit të arteries së mitrës

Embolizimi i arterieve të mitrës është një metodë e ruajtjes së organeve për trajtimin e fibroideve të mitrës, e cila çon në një ulje të madhësisë së nyjeve miomatoze dhe lehtësim të manifestimeve klinike të sëmundjes. Thelbi i metodës qëndron në futjen e grimcave embolizuese (grimca jo të riabsorbueshme të alkoolit polivinil) në arteriet e mitrës përmes një kateteri. Ato shpërndahen nga qarkullimi i gjakut në seksionet përfundimtare të shtratit arterial. Në indet e nyjës miomatoze formohen vatra të nekrozës masive dhe trombozës vaskulare.

Embolizimi i arterieve të mitrës në klinikat tona kryhet nga kirurg endovaskular. Procedura e embolizimit nuk kërkon anestezi të përgjithshme. Procesi i futjes së një kateteri vaskular në arterien femorale është pa dhimbje. Mjeku kryen anestezi lokale në vendin e punksionit.

Nëpërmjet një birë në ijë, kirurgu fut një kateter të hollë në arterien femorale, i cili më pas çon në të dy arteriet e mitrës. Së pari, mjeku injekton një agjent kontrasti me bazë jodi përmes kateterit dhe pacientit i nënshtrohet rrezeve X. Kjo i mundëson kirurgut endovaskular të sigurohet që kateteri të ketë arritur vendin e duhur. Për momentin, pacientët ndonjëherë ndjejnë ngrohtësi në pjesën e poshtme të barkut. Më tej, një pezullim me emboli futet përmes kateterit. Operacioni përfundon me angiografi kontrolluese. Pasi sigurohet që mioma është gjakosur, kirurgu endovaskular heq kateterin nga arteria. Vendi i shpimit është i mbuluar me një fashë sterile me presion.

Kohëzgjatja totale e procedurës është nga 10 deri në 15 minuta. Më pas, pacientja transferohet në repart, ku i jepet terapi analgjezike. Tashmë 2.5 orë pas procedurës, mjekët ju lejojnë të përkulni këmbët, pas 6-7 orësh pacienti mund të ngrihet nga shtrati dhe të hajë.

Komplikimet e mëposhtme janë jashtëzakonisht të rralla pas embolizimit të arteries së mitrës:

• tromboza e arteries së shpuar;
• mavijosje në vendin e futjes së kateterit
• amenorrhea;
• dëmtimi i kateterit në arterien e legenit.

Përvoja e mjekëve të klinikave tona, një qasje individuale ndaj taktikave të menaxhimit të çdo pacienti na lejon të shmangim këto komplikime. I vetmi “ndërlikim” që mund të ndodhë është një mavijosje në vendin e shpimit. Për të parandaluar komplikimet pas embolizimit të arteries së mitrës, gjinekologët tanë kryejnë një ekzaminim gjithëpërfshirës para operacionit të pacientit, i cili përfshin llojet e mëposhtme të hulumtimit:

• ekzaminimi bakterioskopik i mikroflorës vaginale (nëse zbulohen ndryshime inflamatore, kryhet terapi antibiotike);
• ekzaminimi onkocitologjik i endocerviksit dhe ekzocerviksit;
• Ekzaminimi me ultratinguj i organeve dhe enëve të legenit të vogël me përcaktimin e shpejtësisë së rrjedhës së gjakut në mitër, arteriet ovariane dhe degët e tyre (vlerësimi i parametrave të rrjedhjes së gjakut në enët e mitrës kryhet duke përdorur skanimin tejzanor triplex të enëve në modalitetin B, Dopplerografia dhe harta e rrjedhës së gjakut me Doppler me ngjyra;
• histeroskopi dhe kiretazh i veçantë diagnostikues, i ndjekur nga ekzaminimi histopatologjik (në rast të funksionit të dëmtuar të vezoreve, rritje e m-echos mesatare që nuk korrespondon me ditën e ciklit menstrual).

Nëse zbulohet një neoplazi e vezores ose e një prej nyjeve me një model rritjeje të shumëfishtë të tipit subseroz në një bazë të hollë, kirurgët kryejnë laparoskopinë operative - heqjen e formacionit të vezores përpara embolizimit të arterieve të mitrës, e ndjekur nga ekzaminimi histopatologjik. Më pas bëhet embolizimi i arterieve uterine dhe pasi zvogëlohet madhësia e neoplazmës së mitrës bëhet heqja laparoskopike e nyjës miomatoze. Kjo taktikë zvogëlon sasinë e humbjes së gjakut dhe rrezikun e "ngjitjes" së nyjes miomatoze në zgavrën e barkut.

Në shumicën e pacientëve, pas embolizimit të arterieve të mitrës, ka një rikuperim të plotë, nyjet miomatoze zvogëlohen ndjeshëm në madhësi. Një vit pas procedurës, madhësia e mitrës i afrohet normales.

• ndryshime në ekuilibrin mendor;
• çrregullime vegjetative;
• hipertension arterial;
• zhvillimi i obezitetit.

Kërcënimi i kancerit të tiroides dhe gjirit rritet, interesi për jetën seksuale zhduket dhe, si rezultat, problemet në marrëdhëniet me bashkëshortin ose partnerin. Ndonjëherë heqja e mitrës është një vendim i detyruar kur fibroidet nuk i përgjigjen trajtimit alternativ. Në këtë rast ju këshillojmë që fillimisht të konsultoheni me gjinekologët tanë.

Pas operacionit të miomektomisë, mitra restaurohet dhe gjashtë muaj më vonë, gruaja teorikisht mund të planifikojë një shtatzëni. Por plagët pas operacionit mbeten në mitër. Ato mund të shkaktojnë komplikime gjatë shtatzënisë dhe të shkaktojnë këputje të mitrës gjatë lindjes. Pas embolizimit të arterieve të mitrës, në mitër nuk mbeten shenja, struktura e organit restaurohet dhe nuk ka komplikime gjatë shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës që lidhen me procedurën e Emirateve të Bashkuara Arabe.

2 vjet pas operacionit për heqjen konservative të fibromave, 14% e pacientëve përjetojnë një rikthim të sëmundjes. Pas 5 vitesh, pothuajse në të gjithë pacientët shfaqen nyje të reja miomatoze. Operacionet e përsëritura të heqjes lënë plagë të reja në mitër, gjë që kërcënon me probleme gjatë mbajtjes së një fëmije. Për faktin se pas embolizimit të arterieve të mitrës humbasin furnizimin me gjak jo vetëm nyja miomatotike mbizotëruese, por edhe formacionet e vogla, fillimet e miomave, rreziku i rishfaqjes është i papërfillshëm. Për këtë arsye, gjinekologët tanë kryejnë embolizimin e arteries uterine në prani të fibromave të mitrës.

Bibliografi

• Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Roli i hiperhormonemisë lokale në patogjenezën e shkallës së rritjes së masës së nyjeve tumorale në miomën e mitrës // Obstetrikë dhe gjinekologji. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
• Sidorova I.S. Fibroidet e mitrës (aspekte moderne të etiologjisë, patogjenezës, klasifikimit dhe parandalimit). Në: Fibroidet e mitrës. Ed. I.S. Sidorova. M: MPB 2003; 5-66.
• Meriakri A.V. Epidemiologjia dhe patogjeneza e fibroideve të mitrës. Ditari i mjaltit Sib 1998; 2:8-13.