- detta är en patologisk hålighetsbildning på ytan av äggstocken, bestående av ackumulerat menstruationsblod, omgivet av ett hölje av endometrieceller. En endometrioid ovariecysta i vissa fall kanske inte visar sig under lång tid, i andra kan den åtföljas av onormal menstruation, infertilitet, smärta, upp till "akut mage" kliniken. Diagnos av en endometrioid ovariecysta baseras på ultraljuds- och laparoskopidata. Behandling av en endometrioid ovariecysta inkluderar kirurgiskt avlägsnande av den patologiska bildningen och långvarig hormonbehandling.

Allmän information

En endometrioid ovariecysta kan åtföljas av smärta i nedre delen av buken och i ländryggen, förvärrad under menstruation, under samlag. Ibland kan smärtan vara mycket allvarlig, och med en stor storlek och bristning av cystakapseln utvecklas en "akut buk"-klinik.

En endometrioid ovariecysta kännetecknas av kraftiga menstruationer, förlängning av menstruationscykeln med spotting före och efter menstruation. Kanske uppkomsten av symtom på berusning: svaghet, illamående, feber.

Komplikationer

Tillväxten av en endometrioid ovariecysta kan leda till lokala förändringar i äggstocksvävnaden: äggdegeneration, follikulära cystor, uppkomsten av ärr som stör äggstockens normala funktioner. Med den långsiktiga existensen av en endometrioid ovariecysta kan en adhesiv process i det lilla bäckenet upptäckas med en kränkning av tarmarnas och urinblåsan (förstoppning, flatulens, nedsatt urinering). Endometrioid ovariecysta är en allvarlig gynekologisk patologi, som kan kompliceras av suppuration, bristning av cystväggarna med utflöde av dess innehåll in i bukhålan och utveckling av peritonit.

Diagnostik

Gynekologisk undersökning visar inte alltid tecken på endometrios. Med en endometrioid ovariecysta kan du upptäcka närvaron av en stillasittande smärtsam bildning i äggstocken och dess ökning före menstruation. Diagnosen av en endometrioid ovariecysta fastställs av resultaten av ultraljud av bäckenorganen med Doppler uteroplacentalt blodflöde, MRI och laparoskopi:

• Doppler ultraljud. Bestämmer bristen på blodflöde i väggarna av endometrioida ovariecystor.
• Studie av tumörmarkörer. Vid bestämning av nivån av CA-125-tumörmarkören i blodet kan dess koncentration vara normal eller något ökad.
• Diagnostiska operationer. I närvaro av infertilitet utförs hysterosalpingografi och hysteroskopi. Diagnostisk laparoskopi är den mest exakta metoden för att diagnostisera en endometrioid ovariecysta. En biopsi och efterföljande histologisk undersökning av fokus på endometrios i äggstocksvävnaden är nödvändig för att identifiera sannolikheten för dess malignitet.

Behandling av en endometrioid ovariecysta

Behandling av en endometrioid ovariecysta kan vara konservativ (hormonell, ospecifik antiinflammatorisk och analgetisk terapi, intag av immunmodulatorer, vitaminer, enzymer), kirurgisk (organbevarande avlägsnande av endometrioida lesioner genom laparoskopisk eller laparotomisk åtkomst) eller kombinerad. Omfattande behandling av endometrios syftar till att eliminera symtom, förhindra utvecklingen av sjukdomen och behandla infertilitet. Taktiken för att behandla en endometrioid ovariecysta beror på stadium, symtom och varaktighet av endometrios, patientens ålder och förekomsten av problem med befruktning, samtidig genital och extragenital patologi.

Konservativ behandling

Med en liten storlek på endometrioidovariecystan är det möjligt att genomföra långtidshormonbehandling med lågdos monofasiska p-piller, norsteroidderivat (levonorgestrel), förlängd MPA, androgenderivat och syntetiska GnRH-agonister. Smärtsyndromet associerat med tillväxten av endometrioidovariecysta stoppas genom att ta NSAID, kramplösande och lugnande läkemedel.

Kirurgi

Med ineffektiviteten av konservativ terapi för endometrioida ovariecystor större än 5 cm, en kombination av endometrios och infertilitet, risken för komplikationer och onkologisk vakenhet, är endast kirurgisk behandling indicerad.

Hos kvinnor i reproduktiv ålder som vill skaffa barn försöker de undvika radikala operationer (ooforektomi, adnexektomi). De föredragna kirurgiska metoderna för endometrioida cystor är heterotopisk enukleation eller äggstocksresektion. Borttagning av foci av endometrios och endometrioida ovariecystor är tillrådligt att utföra med preliminär och postoperativ hormonbehandling.

Hantering av den postoperativa perioden

Preoperativ hormonbehandling kan minska endometrioshärdar, deras blodtillförsel och funktionella aktivitet och det inflammatoriska svaret från omgivande vävnader. Efter kirurgiskt avlägsnande av endometrioid ovariecysta främjar lämplig hormonell behandling regression av de återstående endometrioidskadorna och förhindrar återkommande patologi.

En endometrioid ovariecysta utvecklas ofta som en av de möjliga konsekvenserna av endometrios.

Att komma på olika inre organ (bukhåla, litet bäcken), mjuka vävnader i livmoderslemhinnan och blodproppar kan leda till uppkomsten av denna hålighetsbildning. Endometrieliknande lesioner anses vara vanliga i närvaro av en sådan cysta.

Enligt medicinsk statistik har nästan 80 % av kvinnorna upplevt liknande problem, men bara en fjärdedel av dem hade kliniska symtom.

Endometrioid cysta: grundläggande begrepp

Huvudskillnaden mellan en endometroidcysta och en funktionell cysta är mekanismerna för sjukdomsuppkomsten (patogenes), varför denna typ av bildning nästan alltid är bilateral.

Eftersom endometroidcystan oftast påverkar båda äggstockarna är skillnaderna mellan behandlingen av båda organen försumbara. Men man bör komma ihåg att endometrioidcysten i höger äggstock, samtidigt med en liknande bildning på den andra, är ett typiskt tecken på det tredje stadiet av sjukdomens utveckling.

En cysta på vänster äggstock är inte mindre vanlig än på höger, även om detta är sant för de flesta patologiska processer på vänster (mindre involverad och aktiv) sida av kroppen.

Den enda skillnaden är orsakerna till förekomsten, eftersom en blindtarmsoperation eller annat kirurgiskt ingrepp i peritonealhålan oftast leder till utvecklingen av en cysta på höger äggstock. Endometriecysta i vänster äggstock kan orsakas av inflammation i tjocktarmen och operationer på den.

Med endometrios i genital form är foci som uppstår i bäckenorganen beroende av den aktuella hormonella bakgrunden och är funktionellt aktiva. Den menstruationsliknande reaktionens cykliska natur blir därför ett vanligt resultat av sådana patologiska processer. När de mjuka vävnaderna i endometrium växer och fortsätter att blöda in i äggstocksbarken, bildas en speciell typ av cysta. De kännetecknas av innehåll (blodproppar) och specifika symtom.

Experter säger att endometrioidcystor oftast förekommer som en samtidig sjukdom med livmoderfibromyom, endometriehyperplasi och intern endometrios. Den farligaste åldern i detta avseende är från 25 till 45 år, dvs. barnafödande; därefter minskar risken avsevärt. Storleken på cystorna är i genomsnitt cirka 5 cm, men de kan nå 12-15 cm.

Frånvaron av körtlar på formationens vägg anses vara det första histologiska tecknet på en cysta.

Till en början uppträder symtomen på en cysta ibland inte alls, och den kan endast upptäckas under en rutinmässig medicinsk undersökning, under en ultraljudsundersökning.

Den absoluta asymptomaticiteten hos vissa sjukdomar i det genitourinära systemet har nyligen ansetts vara ett ganska vanligt fenomen, som till och med gäller sexuellt överförbara sjukdomar. Utan att utföra laboratoriestudier av utsläpp från en endometrioidcysta är det ofta inte möjligt att fastställa deras patologiska natur, eftersom utseendet och konsistensen kan motsvara normala värden.

Dessutom åtföljs den latenta kursen inte av yttre manifestationer (smärta, blödning, cykelstörningar), som oftast är orsaken till ett besök hos läkaren. Den enda åtgärden som kan skydda en kvinna från utvecklingen av en cysta är en rutinmässig fysisk undersökning, som är tillrådlig att utföra var sjätte månad.

Stadier av cystautveckling

• 1 etapp kännetecknad av ett minimalt område av påverkade vävnader i bäcken- och bukorganen, det finns några endometrieliknande foci;
• 2 steg betyder närvaron av en cysta på en av äggstockarna, vars storlek inte är mer än 6 cm; det finns separata vidhäftningar i bukhinnan och bihangen;
• 3 steg innebär utveckling av cystor på både höger och vänster äggstockar (mer än 6 cm), endometrioida processer sträcker sig till nästan hela bukhålan, fångar livmodern och äggledarna, i bihangen påverkar den adhesiva processen nya områden;
• 4 steg betyder inte bara närvaron av cystor av en betydande storlek på båda äggstockarna, utan också allvarlig skada på de inre organen genom sammanväxningar;

Orsaker till utveckling och symtom på en endometrioid cysta

Många teorier om möjliga orsaker till utbildningens utseende ger hittills inget entydigt svar, men det finns flera faktorer som experter fortfarande anser vara sannolika.

Teorin om sjukdomens implantationsursprung (implantationsteorin) anses för närvarande vara allmänt accepterad. Enligt detta uttalande riktas endometriet uppåt och går in i bukhinnan genom livmoderns rör, vilket leder till utvecklingen av en cysta.

Oftast observeras endometrios och dess konsekvenser med ständiga förändringar i den hormonella bakgrunden och utvecklingen av inflammatoriska processer.

• kroniska och akuta former av sexuellt överförbara sjukdomar, endometrit, salpingit och andra sjukdomar;
• förändringar i hormonnivåer och olika komplikationer efter abort;
• metabola störningar, äggstocksdysfunktion, störning av hypofysen;
• återfall under kirurgiskt avlägsnande av cystan;

I de flesta fall är anledningen till att kontakta en specialist smärta. Med en endometrioid cysta kan smärtans natur beskrivas som tråkig, och lokaliseringsplatsen är nedre delen av buken och nedre delen av ryggen. Före och under menstruationen kan smärtan öka, eftersom vätska ansamlas i själva cystahålan. Paroxysmal förstärkning av smärta kan i sällsynta fall observeras tillsammans med illamående, kräkningar, yrsel och svimning.

Bland de möjliga symtomen är ett brott mot matsmältningsprocesserna (förstoppning, flatulens, uppblåsthet, problem med urinblåsan). Svaghet, letargi och ökad irritabilitet kan också observeras under menstruationen, närmare slutet. Ibland orsakar detta problem med korrekt diagnos, eftersom manifestationerna av en endometrioidcysta under menstruation och peritoneal irritation ("akut buk") är ganska lika.

Brott i menstruationscykeln får inte förekomma, eftersom eventuell flytning innan är valfri. Frossa är det enda symptom som observeras hos nästan alla kvinnor.

Endometrioid cysta när du planerar en graviditet

Den otvetydiga rekommendationen från de flesta läkare när ett problem upptäcks i förberedelsestadiet för befruktning och graviditet är borttagandet av en cysta. Lämpligheten av att fortsätta eller avbryta en graviditet, samt att ta bort formationen, måste bestämmas av en specialist.

Att ha den nödvändiga informationen och observera dynamiken i cystutveckling, endast den behandlande läkaren kan insistera på ett särskilt beslut i varje specifikt fall. En endometrioid ovariecysta och graviditet stör oftast inte varandra, men äggstockarnas mjuka vävnader under laparoskopi kommer ändå att skadas.

Kirurgisk ingrepp i kroppen hos en kvinna som bär ett barn leder mycket ofta till avbrytande av graviditeten, men i vissa situationer är det det enda möjliga alternativet.

Obstruktion av äggledarna på grund av sammanväxningar till följd av operationen hindrar vissa kvinnor från att fatta ett sådant beslut. Dessutom kan sådana patologiska processer spridas till en efterföljande graviditet, vilket förhindrar att fostret utvecklas normalt. Förekomsten av cystor stör dock inte IVF, och institutioner som erbjuder en sådan tjänst utför inte laparoskopi för att bevara hela reserven av båda äggstockarna.

Metoder för diagnos och behandling

En endometrioidcysta, vars behandling måste påbörjas först efter att en noggrann diagnos har ställts, upptäcks oftast under en rutinmässig gynekologisk undersökning.

Om det finns vissa symtom, ordinerar specialisten en omfattande studie, bestående av både laboratorietester och instrumentella undersökningar.

Ömhet kännetecknar cystan, såväl som en ökning av äggstockarna på grund av svullnad av hålighetsbildningen före menstruation.

Om det råder några tvivel eller för att klargöra storleken kan MRT, ultraljud och dopplerometri av bäckenorganen ordineras. Forskningens uppgift är att identifiera tillståndet för blodcirkulationen i cysthinnan, som kan störas av en rad anledningar. Laparoskopi är erkänt av de flesta experter som den mest tillförlitliga diagnostiska metoden.

Funktioner av behandling

Beroende på utvecklingsstadiet av sjukdomen, svårighetsgraden av symtom och manifestationer, såväl som organismens individuella egenskaper, väljer läkaren lämplig terapeutisk metod eller en kombination av dem.

• konservativ terapi involverar användning av hormonella läkemedel, immunmodulatorer, vitaminkomplex och enzymer, samt användning av smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel;
• kirurgi består av avlägsnande av foci av endometrios genom laparoskopi eller laparotomi, medan det kirurgiska ingreppet är organbevarande;
• kombinerad teknik tillämpar både konservativa och kirurgiska ingrepp;

Ett integrerat tillvägagångssätt för behandling gör att du kan eliminera de viktigaste symptomen och manifestationerna, stoppa spridningen av endometriotiska lesioner och vidhäftningar och förhindra utvecklingen av infertilitet.

I vissa fall kan samtidiga sjukdomar (extragenitala och genital patologiska processer) avsevärt komplicera behandlingen, vilket tvingar läkaren att föredra operation.

Om bildningen är liten används oftast konservativ behandling (att ta hormoner under lång tid). För att lindra smärta används kramplösande medel och lugnande medel.

Ta bort eller inte?

Borttagning av en endometrioid ovariecysta, konstigt nog, är inte så vanligt. I de flesta fall är indikationerna för operation bristen på effekt av den valda konservativa behandlingen i kombination med cystans stora storlek.

Ytterligare faktorer där den bästa vägen ut är kirurgisk ingrepp är infertilitet mot bakgrund av endometrios, komplicerad av den möjliga utvecklingen av maligna neoplasmer.

Påverkar val av metod och kvinnans ålder. I de fall då en operation är nödvändig för en patient i fertil ålder som planerar att skaffa barn i framtiden används inte radikala insatser. Bland de metoder som används överallt är det värt att markera resektionen av äggstockarna och enucleation av cysta.

Hormonbehandling ges före och efter operationen. Att ta hormonella läkemedel före kirurgiskt avlägsnande gör att du delvis kan lindra inflammation runt foci av endometrios, minska funktionell aktivitet och sakta ner blodtillförseln till de drabbade områdena. Efter operationen förhindrar ta hormoner att den patologiska processen återkommer och leder till regression av små foci som inte har tagits bort.

Fysioterapeutiska metoder under den postoperativa perioden är utformade för att korrigera metaboliska processer och förhindra spridning av vidhäftningar. Beroende på patientens ålder och tillstånd används följande metoder:

• elektrofores;
• fonofores;
• SMT-terapi;
• laserterapi;
• akupunktur;

När endometrioidcysten tas bort försvinner smärtsyndromet gradvis och menstruationscykeln återställs. Experter rekommenderar att kvinnor som har genomgått en sådan operation observeras av en gynekolog regelbundet, var noga med att genomgå en ultraljudsskanning vid varje undersökning.

Vad är diagnosen för en endometrioid ovariecysta? Endometrios i höger och vänster äggstock: symtom och behandling

Orsakerna till dess utseende är inte helt klarlagda, och det drabbade området är mycket omfattande. Äggstockarna blir en frekvent lokalisering av patologin med bildandet av en endometrioid cysta - ECO.

• Kort om patologin: äggstocksendometrios - vad är det?
• Nederlaget för höger eller vänster äggstock: vad är skillnaden?
• Varför förhindrar en endometrioid ovariecysta (höger, vänster) graviditet?
• Är det möjligt att bli gravid utan att ta bort endometrioidcystan?
• Vilka är tecknen och symtomen på äggstocksendometrios?
• Ska patologin behandlas, tas bort eller inte?
• Möjligheter till konservativ behandling av endometriom
• Kirurgisk behandling: planerat och akut avlägsnande av en endometrioid ovariecysta
• Vad ska man göra efter operationen?
• Graviditet med en endometrioid cysta och efter operation
• Vad är farligt bristning av cysta
• ECO-degeneration till cancer och dess markörer
• Video

Endometrioid ovariecysta - vad är det?

Foci av endometrios på äggstocken i struktur liknar den normala vävnaden i livmoderns inre yta. De är också föremål för cykliska förändringar som inträffar under menstruationscykeln. När äggstockarna är skadade bildas en kapsel runt den patologiska formationen. Under menstruationen fälls endometriet, men kommer inte ut, utan sträcker gradvis ut membranets väggar, vilket möjliggör bildandet av en cysta. Dess innehåll är mörkbrunt på grund av blodpartiklar, och när det öppnas rinner det ut i form av en tjock pasta. Därför kallas endometriom en "chokladcysta".

Endometrios i äggstockarna är början på bildandet av en endometrioid cysta.

Skador på höger eller vänster äggstock med en endometrioid cysta

Ovariepåverkan är sällan ensidig. Även med diagnosen utbildning på ena sidan, på den motsatta sidan, är fokus minimalt och kanske inte syns för tillfället.

Endometrioidcysten i vänster och höger äggstockar är en godartad neoplasm; i de inledande stadierna manifesterar neoplasmen sig inte på något sätt och är praktiskt taget inte märkbar för en kvinna.

Placeringen av endometrioidcysta till vänster eller till höger spelar bara roll för dess symtom. Med långvarig existens och stora storlekar, buksmärtor, råder bildandet av vidhäftningar på sidan av patologin.

Ofta finns det en kombinerad lesion av livmodern, bihang och äggstockar. Egenheten hos den hormonella bakgrunden i äggstocksendometrios påverkar utvecklingen av andra endokrina patologier i könsorganen. Därför diagnostiseras det ofta samtidigt, och det.

Endometrioidcystan i vänster äggstock är något mindre vanlig än den högra.

Varför stör en endometrioid cysta graviditeten?

Infertilitet är ett av de viktigaste tecknen på en endometrioid cysta. Den hormonella bakgrunden är i ett tillstånd av obalans: en relativt hög nivå av östrogen med en brist bestämmer patologins vidare förlopp. Foci av endometrios, oavsett lokalisering, kan själva utsöndra östrogen. Dess höga basalnivå hämmar frisättningen av follikelstimulerande hormon, vilket stör follikelns mognad.

En annan mekanism är den tidiga frisättningen av luteiniserande hormon. Därför går den omogna follikeln förbi fasen och förvandlas till. Någon av varianterna av förloppet av hyperöstrogenism åtföljs, vilket betyder att det är omöjligt.

En ökad mängd östrogen leder till. Prolaktin ger resultat på flera sätt:

• binder till FSH- och LH-receptorer i äggstockarna och hämmar syntesen av steroidhormoner;
• minskar hypofysens känslighet för östrogen;
• hämmar syntesen av gonadotropiner i hypofyscellerna.

Kan man bli gravid med en endometrioid cysta?

Faktorn för infertilitet i endometrioidcystan är den adhesiva processen i det lilla bäckenet. Dess utveckling beror på en lokal inflammatorisk reaktion. Små hål uppstår ibland i cystakapseln, genom vilka dess innehåll kommer in i bukhålan lite. Men de täcks gradvis med ett nytt lager av celler och urladdningen stannar. Inträngandet av hemorragiskt innehåll i bukhålan leder till en inflammatorisk reaktion av bukhinnan - seröst exsudat uppträder, fibrinproteinsträngar faller ut, vilket blir grunden för bildandet av vidhäftningar.

Det finns också en aktivering av peritoneala makrofager som slukar spermier eller inaktiverar dem med hjälp av cytokiner, speciella immunproteiner av inflammation.

Om du ändå lyckas bli gravid kan det vara svårt att bära på en graviditet. Orsaken till missfall i de tidiga stadierna är insufficiensen i lutealfasen och aktiveringen av endometriets kontraktila funktion genom prostaglandin F2-alfa. Det syntetiseras i stora mängder av foci.

Vilka är tecknen på en endometrioid ovariecysta?

Symtom på en endometrioidcysta beror på dess storlek, fördelning och komorbiditeter. Små lesioner är asymtomatiska. Mer uttalade endometrioida cystor kan leda till nedsatt reproduktionsfunktion.

Dyspareuni omöjliggör befruktning. Kroniskt, en kvinna finner det inte möjligt för sig själv att ha några sexuella relationer.

Vidhäftningsprocessen i det lilla bäckenet, med sin långvariga existens, leder till att tarm- och blåsslingor involveras i processen. Detta manifesteras av förstoppning, nedsatt avföring, flatulens. Kroppens allmänna tillstånd kan också lida. Lokal inflammation leder till en ökning av kroppstemperaturen. Irritation av bukhinnan kan åtföljas av illamående eller enstaka kräkningar.

Menstruationsfunktionen vid äggstocksendometrios förändras också. Vid tidpunkten för blödning rapporterar många kvinnor uppblåsthet. Bäckensmärtor ökar med början av menstruationen. Detta, samtidigt med det normala endometriet, avvisar den inre ytan av cystan, sträcker sin kapsel och leder till smärta. Menstruationen med en endometrioid ovariecysta blir längre, samtidigt som flytningarna ökar.

Vissa kvinnor rapporterar oregelbunden mens, frekventa förseningar. Detta beror på förändringar i den hormonella bakgrunden. Överskott av östrogen stimulerar frisättningen av prolaktin, som hämmar verkan av FSH och LH. Med en långvarig patologi blir menstruationscykeln oregelbunden.

Inledningsvis stöds endometrioidcystens funktion av en obalans av hormoner som finns i kroppen. Men med tiden kan den fungera autonomt och självständigt upprätthålla en hög nivå av östrogen. Därför blir självläkning omöjlig. Den omvända utvecklingen av cystan är möjlig endast med början av klimakteriet.

Spektrum av nödvändiga studier inom ECO

Om under en gynekologisk undersökning och på grundval av klagomål om typen av menstruation, buksmärtor, oförmåga att bli gravid, föreslogs en cysta på äggstockarna - ECO, så utförs ett ultraljud av bäckenorganen.

En endometrioid cysta på ultraljud har utseendet av en oval hålighetsformation med släta väggar och en heterogen inneslutning. Väggtjockleken sträcker sig från 2 till 8 mm. På sidan av patologin bestäms inte äggstocken. Livmodern kan förstoras upp till 5-6 veckors graviditet. Myometriets form och struktur är inte bruten, och endometriet kan vara något förtjockat.

En frisk äggstock kan vara något förstorad, med flera folliklar observerade. Brott mot ägglossning leder till bildandet av en obruten follikel och bildandet av follikulära cystor.

MRT har stor diagnostisk förmåga. Proceduren varar 25-30 minuter och kräver inte införande av ett kontrastmedel. Endometrioidcystor definieras ganska tydligt som ovala formationer i parametrisk vävnad. Den inre strukturen hos endometrioidcysten är homogena och hyperekoiska inneslutningar.

Endometrioid ovariecysta: att ta bort eller inte

Så länge kvinnan är i reproduktiv ålder, menstruerar, kommer endometrioidcystan att utvecklas. Med tillkomsten av klimakteriet sker en naturlig minskning av östrogennivåerna. Hormonellt stöd för endometriom minskar och det går tillbaka. Men detta betyder inte alls att det inte kan behandlas och det kan lösa sig själv.

Även om en kvinna inte planerar att bli gravid, kan en cysta ge mycket obehag:

• vidhäftningar i bäckenet stör funktionerna hos angränsande organ;
• smärta under samlag kommer att leda till avstötning av sex;
• det finns alltid en risk för cystorruptur och utveckling av peritonit;
• det finns en möjlighet att degenerera till cancer;
• minskar.

Därför är behandling av en endometrioid ovariecysta obligatorisk.

Möjligheter till konservativ behandling av endometrioida cystor

Effektiv behandling av endometriom innebär att man eliminerar cystan och andra befintliga lesioner. Vissa läkare betraktar läkemedelsbehandling som det första steget i behandlingen. Hormonella läkemedel ordineras som blockerar produktionen av östrogen, till exempel gonadotropinfrisättande hormonagonister. Ett tillstånd som liknar klimakteriet utvecklas, kvinnan slutar menstruera. Men allt detta är reversibelt, efter avskaffandet av droger blir den månatliga cykeln gradvis normal.

Sådan behandling är möjlig i följande situationer:

• cyststorlek upp till 5 cm;
• brist på infertilitet;
• det finns inga tecken på degeneration till cancer.

Om konservativ terapi är ineffektiv, utförs kirurgiskt avlägsnande av cystan, följt av hormonell behandling.

Användningen av hirudoterapi, folkliga behandlingsmetoder är inte motiverad, eftersom. de eliminerar inte orsaken till endometrios.

Kirurgisk behandling: laparoskopi

Det moderna behandlingskonceptet ger en kombination av kirurgiskt avlägsnande av alla foci av endometrios och efterföljande hormonbehandling, vilket gör det möjligt att undertrycka aktiviteten hos de återstående patologiska cellerna och återställa normala hormonella nivåer.

Operationen för att avlägsna endometrioida cystor utförs med laparoskopi (genom flera punkteringar i bukväggen, under kontroll av en videokamera) eller laparotomi - dissektion av den främre bukväggen. Åtkomst väljs individuellt.

Med en endometrioid ovariecysta under operationen är det nödvändigt att helt avlägsna den patologiska formationen tillsammans med kapseln. Om du bara tömmer det, kommer de återstående cellerna på membranet att orsaka ett återfall.

Förberedelse för operation inkluderar en standardundersökning för att bedöma kroppens funktioner. Insatsen genomförs på ett planerat sätt på gynekologisk avdelning.

Förloppet för laparoskopisk kirurgi inkluderar följande punkter:

1. Efter att ha kommit in i bukhålan frigörs äggstocken från vidhäftningar. Detta görs med sax eller en elektrod, som samtidigt kauteriserar kärlen och förhindrar vävnaderna från att blöda.
2. Resektion av äggstocken till friska vävnader och skalning av cystan. Manipulation utförs noggrant, om det finns en bristning av skalet på endometrioidcysten, kommer "choklad"-innehållet in i bukhålan. Sedan tvättas cystens hålighet och buken med en lösning av natriumklorid.
3. Efter att cystan är skalad behandlas dess bädd med en elektrokoagulator eller laser för att säkerställa tillförlitlig hemostas och förhindra återfall.
4. Med en stor storlek på formationen och betydande defekter i äggstocksvävnaden sys den.
5. Cystan placeras i en polyetentank och avlägsnas från bukhålan. I framtiden skickas den för histologisk undersökning.
6. Bukhålan undersöks noggrant, små foci av endometrios kauteriseras. Därefter tvättas buken med koksaltlösning.

Hos äldre kvinnor som närmar sig klimakteriet med stora storlekar av endometriom eller dess återkommande, tas en äggstock bort för att förhindra malign degeneration.

Vad ska man göra efter operationen?

Efter laparoskopisk borttagning av en endometrioid ovariecysta är återhämtningstiden kortare än efter operation med dissektion av främre bukväggen. Resektion av äggstocken betyder inte fullständig eliminering av patologi. Det finns alltid en risk för återfall från endometrioida celler som kan finnas kvar i buken. Därför utförs hormonell behandling, som syftar till att undertrycka aktiviteten hos patologiska foci.

Verkan av läkemedel reduceras till imitation av klimakteriet eller avlägsnande av hypofysen, men är reversibel. De viktigaste läkemedlen är Danazol, Zoladex, Sinarel. Deras administrering kan vara i form av injektioner, nässpray eller tabletter. Behandlingsförloppet varar från 3 till 6 månader. Efter att ha stoppat hormonerna återställs menstruationscykeln inom 28-35 dagar.

Sjukgymnastik rekommenderas också för att förhindra bildandet av sammanväxningar. Men hans utnämning utförs först efter att ha fått resultaten av en histologisk undersökning, där det inte finns några tecken på cellatypi.

Graviditet med cysta och efter operation

Om graviditet inträffar mot bakgrund av en endometrioid ovariecysta, är dess bevarande i den inledande perioden problematiskt - en inflammatorisk reaktion och ökad kontraktilitet av myometrium utgör ett hot om spontant avbrott.

Bevarande av graviditet gör att cystan kan gå tillbaka under påverkan av sina egna hormoner.

Fysisk aktivitet hos kvinnor med ovarieendometrios

Många kvinnor är ovilliga att sluta träna efter att ha fått diagnosen äggstocksendometrios. Måttlig träning kommer bara att gynna, men intensiv träning måste överges. En endometrioid ovariecysta åtföljs av smärta på grund av adhesiv sjukdom.

En komplikation kan vara bristning av cystan vid intensiv träning. Det är också värt att överge metoder som orsakar vibrationer - jogging, hoppning, samt övningar som ökar blodtillförseln till det lilla bäckenet. Simning, några yoga-asanas, fitness är optimalt för patienter med äggstocksendometrios.

Vad är farlig paus

Brott mot cystkapselns integritet kan ske på två sätt. I det första fallet uppstår ett litet perforerat hål, genom vilket innehållet gradvis flyter in i bukhålan. Detta orsakar irritation av bukhinnan och bäckensmärta intensifieras. Men så småningom kläds väggdefekten med nya celler och övervuxen.

I en annan variant uppstår en spontan bristning med läckage av "choklad"-innehåll in i bukhålan. Kemisk peritonit utvecklas - en inflammatorisk reaktion av bukhinnan utan deltagande av mikroorganismer. Detta åtföljs av svår smärta och försämring av allmäntillståndet. Symtom på chock åtföljs av ett blodtrycksfall och takykardi. Kallsvett, yrsel ansluter sig, det kan förekomma kräkningar. Tillståndet hotar kvinnans liv.

Detta tillstånd är en indikation för akut kirurgi. Under det tas en sprängcysta bort, bukhålan tvättas och undersöks för ytterligare foci. För att förhindra smittsamma komplikationer föreskrivs en kurs av antibiotika, infusion och symptomatisk terapi.

Degenerationen av äggstocksendometrios till cancer och dess markörer

Onkogynekologer anser att kvinnor med äggstocksendometrios löper ökad risk att utveckla maligna tumörer. Cancer utvecklas hos 11 % av patienterna med tidigare endometrios, varvid lokaliseringen av tumören i äggstockarna förekommer oftast. Med tanke på tillståndet av immunstatus, den höga förmågan hos foci för autonom tillväxt och funktion, är kirurgiskt avlägsnande av endometrioid ovariecysta (ECOS) den valda metoden.

Oncomarker CA-125 ingår i listan över nödvändiga studier för diagnos av endometrios. Dess normala värde hos kvinnor är på nivån 35 U / ml. Dess ökning indikerar inte alltid en äggstockstumör. Denna reaktion observeras vid äggstocksendometrios, inflammation i bihangen,

Uppdatering: december 2018

En endometrioid ovariecysta är en av manifestationerna av endometrios. Föreställ dig att blod, delar av livmoderns inre slemhinna (endometrium) och blodproppar som normalt kommer ut under menstruationen börjar tränga in i livmoderns vägg, för att sedan spridas till äggledarna och äggstockarna.

Förutom att vara felplacerad fortsätter denna vävnad (kallad endometrioidvävnad) att fungera något. Under menstruationscykeln sker samma förändringar i den som i den normala livmodern. Vävnaden sväller också, växer och blöder.

När endometrioidvävnaden når äggstockarna införs den i sitt skal och bildar en kapsel. Som redan nämnts fortsätter denna vävnad att fungera och blod ackumuleras i kapseln. Cystans skal är tätt, och innehållet är tjockt och liknar mörk choklad (färgen på koagulerat blod). Ibland kallas sådana cystor "choklad".

Storleken på cystor kan variera mycket.

Vad beror det på? Det har ännu inte fastställts, liksom den allmänna karaktären av endometrios. Naturligtvis, ju längre cystan existerar utan behandling, desto mer kommer dess storlek att öka. Men hos vissa kvinnor kommer utvecklingen att vara långsam, medan hos andra är tillväxten av cystan mycket snabb och kombineras med andra symtom på endometrios (smärta vid samlag och under menstruation, infertilitet och kraftiga menstruationsblödningar).

Varför är endometrioida ovariecystor farliga?

Bland alla formationer av det lilla bäckenet (cystor, tumörer) är 10-14% endometrioida ovariecystor. Faran med dessa cystor ligger i utvecklingen av infertilitet, frekventa återfall av cystor efter behandling, utvecklingen av en massiv adhesiv process i det lilla bäckenet och bildandet av ihållande bäckensmärta. Det finns också en risk för bristning av cystor med deras stora storlek eller plötslig fysisk ansträngning och skador.

Varför bildas endometrioida ovariecystor

Orsaken till endometrios har ännu inte identifierats. Obstetriker-gynekologer och endokrinologer, histologer, cytologer och patologer arbetar med detta. Det finns till och med en speciell förening där sloganen är frasen "När endometrios är en öm punkt."

Vad vi har kunnat ta reda på är den hormonella predispositionen hos vissa kvinnor för endometrios och några andra faktorer:

• störning med ett överskott av östrogener och brist på gestagen. Bakom dessa termer ligger det faktum att den första fasen av menstruationen (till den 15:e dagen av cykeln) passerar med ett överskott av hormoner, och den andra fasen (från den 15:e dagen till menstruationen) - med en brist.
• kirurgisk avbrytande av graviditeten, det vill säga medicinsk abort. Under aborten används en vass metallkyrett som används för att skrapa livmoderns innervägg. Vid curettage skadas livmoderväggens lager och cellmigration kan inträffa.
• ärftlighet. Om mamman eller andra nära släktingar led av manifestationer av endometrios, kan detta överföras genetiskt.
• kroniska inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen (PID). Om kronisk inflammation finns i rören och/eller äggstockarna blir vävnaderna mer sårbara och lösa. Sådan vävnad är alltid mindre motståndskraftig mot skador, inklusive införandet av främmande celler.
• andra dyshormonella och metabola sjukdomar. Som regel är alla hormonella system sammankopplade. Därför riskerar patienter med sköldkörtelsjukdom (särskilt med hypotyreos, när sköldkörtelfunktionen är nedsatt), cykelstörningar och diabetes av alla slag.

Typer av endometrioidcystor

I vissa källor är endometrioida cystor indelade i stadier av sjukdomen:

• Steg I - nederlaget för en äggstock, storleken på cystorna är obetydlig (upp till 3 cm);
• Steg II - nederlaget för en äggstock, storleken på cystorna är upp till 5 - 6 cm;
• Steg III - skada på en eller flera ofta båda äggstockarna, cystor upp till 5-6 cm i storlek, aktiv bildning av sammanväxningar i bäckenet och initiala tecken på skador på andra organ (tarm, urinblåsa, etc.);
• Steg IV - nederlaget för båda äggstockarna, storleken på cystorna är stor, mer än 6 cm Sådana cystor kallas redan cystom. Ett cystom är en stor cysta, som i det inledande skedet av diagnosen alltid är misstänkt för onkologi.

Men oftare, ändå, används en rent klinisk klassificering av endometrioidcystor, som indikerar vilken äggstock som är påverkad, cystans storlek och komplikationer. Detta hjälper till att inte bli distraherad från det viktigaste och att bara formulera det viktigaste i diagnosen.

Diagnosexempel:

1. Utbredd endometrios. Endometriecysta i vänster äggstock. Ruptur av cysta. Inre blödning. Hemorragisk chock I grad.
2. Utbredd endometrios. Endometrioid cysta i höger äggstock av stor storlek (5 cm). Sekundär infertilitet.

Som vi kan se medför närvaron av en cysta olika konsekvenser. Nedan kommer vi att prata mer om detta.

Diagnostik

Klinisk bild, d.v.s. symtom

Patientens klagomål, frånvaron av graviditeter och analysen av menstruationskalendern gör det möjligt att misstänka endometrios och cystor som dess manifestation.

Ultraljudsundersökning (ultraljud)

Ultraljud är en prisvärd, säker och smärtfri metod för att diagnostisera en mängd olika sjukdomar. Dessutom låter den här metoden dig få resultat omedelbart. Ultraljud avslöjar cystor av till och med mycket små storlekar, noggrannheten för detektion beror på upplösningsnivån för ultraljudsmaskinen, såväl som på läkarens erfarenhet. Ofta ser vi en beskrivning av formationer från 5-8 mm.

Ultraljudsstatistik visar:

• ensidiga cystor finns hos cirka 80 % av patienterna;
• bilaterala cystor hos cirka 20 %
• en cysta i den drabbade äggstocken förekommer hos majoriteten, detta är cirka 80 %
• två cystor i en äggstock - i 16%;
• tre cystor i 2,5 %;
• fyra cystor är mycket sällsynta, upp till cirka 0,5 %.

Ultraljudsegenskaper hos endometrioida cystor:

• tjock kapsel (yttre skal eller vägg av cysta)

Väggen av endometrioidcystor begränsar inte bara dess innehåll, utan fungerar också. Det inre lagret av cystaskalet fortsätter att "menstruera", innehållet ackumuleras, så cystan växer.

• relativt liten diameter av cystor, mestadels cystor upp till 7-8 cm i storlek hittas
• tjockt, "ogenomskinligt" innehåll för ultraljud. Ultraljudsläkare kallar detta "ökad ekogenicitet".

På grund av det faktum att det inre innehållet i cystorna är mycket tjockt och tätt, förväxlas små cystor ibland för tumörer.

• på ultraljud har cystväggen ibland en dubbel kontur
• cystor är oftast belägna på sidan av livmodern eller bakom livmodern.
• endometrioida cystor detekteras oftast i fertil ålder, när menstruationscykeln redan har fastställts.
• cystor växer utåt från äggstocken

Detta innebär att cystan inte "blåser upp" äggstocken, utan växer bort från den. Därför, med stora cystor, "sprider sig äggstocksvävnaden så att säga ut" och sträcker sig över cystans yta.

• sammanväxningar bildas ofta runt cystan

Magnetisk resonanstomografi (MRT) och datortomografi (CT)

Dessa är ytterligare forskningsmetoder som kan klargöra cystans struktur, dess vidhäftning till angränsande organ och andra subtiliteter som kan behövas för att besluta om ytterligare behandlingstaktik.

Dessa metoder är mycket dyra, och datortomografi bär också en betydande strålbelastning. CT är en metod från röntgengruppen, så den kan inte användas under graviditet.

Laparoskopi

Laparoskopi är en undersökning av bukhålan från insidan med hjälp av instrument (laparoskop och manipulatorer).

Detta är en operation som görs under narkos. Spinalbedövning eller generell anestesi används beroende på den kliniska situationen. Hål görs i den främre väggen av buken genom vilka enheter förs in. Luft pumpas in i buken, organen flyttas något isär och du kan undersöka det intressanta området i bukhålan.

Helst förvandlas diagnostisk laparoskopi till en terapeutisk, som vi kommer att diskutera nedan.

Beroende på symtomen och processens skede kan diagnosen utföras och slutföras på ultraljudsnivå eller fortsätta vidare.

Om det finns manifestationer (smärta, kraftig oregelbunden menstruation etc.), enligt ultraljud, ser vi små endometrioida cystor och endometrios i livmodern, då är det logiskt att utföra läkemedelsbehandling, utvärdera effekten och utföra ultraljudsövervakning.

Om patienten inte blir gravid. kraftig smärta i underlivet före och under mens, då kan fler högteknologiska metoder från punkt 3 och 4 behövas.

Symtom

Smärtsyndrom

Smärtorna är störande före och under menstruationen och når ibland en intensitet som kvinnor beskriver som "olidlig" och "utmattande".

Smärtorna har oftast karaktären av att dra och värka, smärtor i nedre delen av magen och i nedre delen av ryggen störs oftare.

Mer sällan noterar kvinnor samma smärta i mitten av cykeln, ungefär på den 14-16:e dagen av menstruationscykeln, det vill säga under ägglossningsperioden (frisättningen av ett ägg från äggstocken).

Det kan också finnas smärta under samlag, de är lokaliserade, som regel, på den sida där cystan bildades.

Menstruationsoregelbundenhet

Om cystan deformerar äggstocken, är stor och tränger undan normal äggstocksvävnad, kan det hända att ägglossningen inte inträffar i den äggstocken. Då bryts cykeln.

Menstruationen kan vara försenad och sedan komma mycket ymnigt.

Infertilitet

Av sig själva stör cystor äggens mognad. I det här fallet är det nödvändigt att ta hänsyn till orsakerna till utvecklingen av endometrios. En av anledningarna är ett överskott av östrogener, kvinnliga könshormoner, som dominerar i den första fasen av cykeln. Om det finns många östrogener, och det finns få gestagener (hormoner från den andra fasen av cykeln), störs hela processen för befruktning och fastsättning av embryot i livmodern.

Infertilitet i fallet med cystor kan vara primär och sekundär. Primär infertilitet är det tillstånd där det aldrig har förekommit en graviditet. Sekundärt - om det förekom graviditeter med något resultat (normal förlossning, för tidig födsel, missfall eller missad graviditet), och sedan mer än 1 år utan preventivmedel, inträffar inte den önskade graviditeten.

Ospecifik behandling

Icke-specifik behandling - detta innebär att behandlingen inte tar bort endometrios och cystor från kroppen, utan hjälper till att lindra symtom (smärta, kraftiga blödningar). NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel):

• diklofenak,
• indometacin,
• celecoxib,
• rofecoxib.

Dessa läkemedel används situationellt, vanligtvis före och under perioden, om nödvändigt i mitten av cykeln. Du bör vara medveten om att okontrollerad användning av dessa läkemedel inte på något sätt är ofarlig och kan leda till allvarliga leverskador.

Hormonell behandling

P-piller (kombinerade p-piller)

P-piller används till kvinnor med endometrios för att minska symtomen (smärta, kraftiga blödningar) och återhämta sig från operation.

Men preventivmedel löser inte problemet med förekomsten av cystor. Det är omöjligt att "behandla" enbart med p-piller, men de kan användas i kombination med andra metoder.

Hittills är den optimala regimen för att ta p-piller en kontinuerlig kur efter kirurgisk behandling. Således är möjligheten för återfall av endometrioidcystor maximalt undertryckt.

Av alla typer av kombinerade östrogen-progestin preventivmedel för patienter med endometrios är de som innehåller dienogest-komponenten att föredra: Jeanine (eller dess analoger Siluet och Bonade) eller Claira (för närvarande har inga analoger).

Gestagen

Dessa är läkemedel som är analoger av kvinnliga hormoner som råder i den andra fasen av menstruationscykeln.

Som regel har kvinnor med endometrioida cystor ett överskott av östrogener. Gestagen "balanserar" denna obalans och hjälper på så sätt att undertrycka tillväxten av lesioner och cystor.

Det finns gestagenpreparat i tabletter och injektioner, varje typ har sina egna fördelar och nackdelar.

Läkemedel i tabletter är lättare att dosera och avbryta vid allergi, men de måste drickas varje dag, glöm inte det och kontrollera intaget samtidigt.

Injektioner är lättare att använda, de görs en gång varannan dag eller till och med en gång i månaden. Men samtidigt, om läkemedlet inte passar, kan dess åtgärd inte vidtas och "avbrytas", eftersom det redan har introducerats och dess formel är sådan att det kommer att absorberas långsamt och gradvis. Till förmån för intramuskulära läkemedel kan vi säga att allergiska reaktioner på dem fortfarande är sällsynta.

Av tablettberedningarna används följande: dydrogesteron (Dufaston), noretisteronacetat (Norkolut), dienogest (Vizanne), mycket mindre ofta megestrol (Megeis).

Från intramuskulära läkemedel används: medroxiprogesteronacetat (Depo-Provera eller Medroxyprogesterone-Lance).

Duphaston används från 1 till 3 tabletter per dag, administreringsregimerna och varaktigheten varierar beroende på svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen och andra samtidiga sjukdomar.

Norkolut används 1 tablett (5 mg) från dag 5 till 25 av cykeln i upp till 6 månader, sedan ett andra möte med en gynekolog för att bestämma hanteringstaktiken. Läkemedlet rekommenderas kategoriskt inte att utse dig själv på egen hand, eftersom du inte kan ta hänsyn till de många biverkningarna och risken för trombos.

Megais används extremt sällan, men förekommer än så länge i kliniska riktlinjer. Doser och administreringstid regleras uteslutande av en obstetriker-gynekolog.

Visanne är för närvarande det valda läkemedlet eller förstahandsbehandlingen. Detta är ett hormonellt läkemedel från gestagengruppen, som reglerar den hormonella bakgrunden hos en kvinna på ett sådant sätt att det eliminerar och balanserar överskott av östrogen. Överskott (absolut eller relativt) är nämligen en god anledning till utveckling och vidare spridning av endometrios. Och, som ett resultat, utvecklingen av endometrioida ovariecystor och sammanväxningar i bäckenet.

Dienogest 2 mg (Visanne) används kontinuerligt från vilken dag som helst i cykeln, 1 tablett per dag. Varaktigheten av intagningen bestäms av den behandlande läkaren. Som regel är den primära antagningscykeln 3 eller 6 månader. I slutet av behandlingsperioden indikeras ultraljudskontroll med en bedömning av uppnådd effekt. Vi vill se minskningen eller försvinnandet av cystor på äggstockarna, en minskning av livmoderns storlek. Det krävs också en ren klinisk kontroll. Patientens besvär bör utvärderas dynamiskt. Du behöver alltid veta om smärtan (om någon), kraftiga menstruationsblödningar har försvunnit och hur mycket blodförlusten har minskat.

Mot bakgrund av att ta läkemedlet ändrar menstruationen sin karaktär, de kan försvinna helt under den andra eller tredje månaden av att ta det, eller uppträda som knappa fläckar utan uppenbar cyklicitet. Detta är inte särskilt bekvämt, men när patienten är van vid månatliga fem-sju dagars (ibland fler) kraftiga blödningar, när dynan byts en gång i timmen eller mer, arbetsaktiviteten störs och hälsan lider, tolereras detta vanligtvis.

När du tar läkemedlet måste du också vara beredd på några obehagliga känslor. Symtom på östrogenbrist kan uppträda, såsom värmevallningar i ansikte och kropp, episoder av svettning och hjärtklappning, torra slemhinnor. Alla dessa manifestationer är tillfälliga och kommer att försvinna efter avbrott.

Depo-Provera (Medroxyprogesterone-Lance) administreras intramuskulärt, hur och hur många gånger i månaden för att administrera läkemedlet till dig kommer att ordineras av din läkare. Dessa läkemedel har en betydande bieffekt - genombrottsblödning som inte sammanfaller med cykeln, de är nästan omöjliga att förutsäga och kan inte alltid stoppas snabbt.

Det finns också ett intrauterint terapeutiskt system med hormonet levonorgestrel. I vardagen hänvisar patienter ofta till det som en "spiral".

Men det finns en grundläggande skillnad mellan den vanliga kopparspiralen, som endast är avsedd för preventivmedel, och det intrauterina systemet.

Det intrauterina terapisystemet (Mirena) frisätter en liten dos av ett hormon varje dag som verkar på livmoderns innervägg och hämmar tillväxten av endometrioida lesioner och cystor.

Som regel installeras Mirena efter kirurgisk behandling av cystor i händelse av att patienten inte planerar en graviditet. Mirena har en betydande nackdel - detta är dess pris, på olika apotek varierar det från 10 till 15 tusen rubel. Alla kan inte betala ett sådant belopp åt gången, men vid beräkningen är fördelen uppenbar, eftersom den, precis som Mirena, är inställd på minst 5 år.

Antigonadotropiner

Danazol och gestrinon, som tillhör denna grupp av läkemedel, används sällan för närvarande på grund av mängden biverkningar.

Gonadotropinfrisättande hormonagonister

Dessa är läkemedel som undertrycker syntesen av sina egna hormoner. de är ganska svåra att tolerera, torra slemhinnor, värmevallningar och andra symtom. som liknar klimakteriet. Preparat från denna grupp (diferelin, buserelin) ordineras inte till ungdomar och kvinnor som inte är sjuka.

Men i IVF-scheman för kvinnor med endometrios och efter avlägsnande av endometrioidcystor är dessa läkemedel, i en kort kurs och i kombination med andra läkemedel, helt enkelt oersättliga.

Ta bort eller inte? Kirurgisk behandling

Frågan om kirurgisk behandling av endometrioidcystor avgörs med hänsyn till kvinnans kliniska manifestationer och reproduktionsplaner. Samma cystor hos de som fött barn och hos de som planerar en graviditet behandlas olika. Indikationer för kirurgisk behandling av endometrioida cystor:

Endometriecystor och kronisk bäckensmärta

Kronisk bäckensmärta är alltid närvarande. och i mitten av cykeln, före menstruation och med tiden intensifieras den. ibland är smärtan så uttalad. att kvinnan är handikappad. tar en stor mängd smärtstillande medel, vilket i sin tur kan öka blödningen och påverka levern negativt.

Infertilitet

I fallet när cystor stör graviditeten är kirurgisk behandling indicerad. Laparoskopisk kirurgi rekommenderas om det är tekniskt möjligt.

Operationens volym väljs individuellt beroende på storleken på cystorna och bevarandet av äggstocksvävnaden.

För att en kvinna ska bli gravid i framtiden måste vi bevara den maximala mängden äggstocksvävnad.

Det rekommenderas att använda olika typer av modern teknik (laserknivar, ultraljud), tvätta bukhålan. Om möjligt bör man undvika att sy äggstocken med trådar, eftersom detta stör blodflödet och kan försämra funktionen hos resten av äggstocken.

Kompression av närliggande organ

Cystor kan nå imponerande storlekar (8-12 cm eller mer). Naturligtvis kan sådana "tillägg" i bukhålan inte annat än påverka andra organs funktion. Bredvid livmodern och äggstockarna finns blåsan, ändtarmen, slingorna i tunntarmen.

Beroende på i vilken riktning cystan växer (framåt och bakåt) lider ett eller annat organs arbete. Om cystan/cystorna växer ut igen kan de trycka ihop ändtarmen.

I det här fallet störs avföringsprocessen, det vill säga svårigheter när du går på toaletten "i stort sätt". Du måste anstränga dig, anstränga dig mer, toaletten blir mindre frekvent och avföringen är hårdare på grund av stagnation. På grund av konstant belastning kan en analfissur eller inflammation i hemorrojderna (hemorrojder) bildas.

Problem med toaletten är sällan förknippade med gynekologi, om det inte finns några andra klagomål (kränkning av cykeln eller smärta i nedre delen av buken under menstruation). Därför tar patienter ofta laxermedel i flera år och kommer sedan till gynekologen med cystor av imponerande storlek.

Om cystan/cystan ligger framför kan de komprimera blåsan. Om cystan är stor, är komprimeringen av blåsan betydande, dess möjliga volym minskar. Det vill säga, till exempel, hos en genomsnittlig kvinna når den maximala blåsvolymen 750 ml. Och om en cysta trycker på bubblan, minskar dess volym, den visar sig "hålla ut" mycket mindre och du måste springa till toaletten mycket oftare.

Mindre vanligt är att patienter är oroliga för ett sådant problem som ansträngningsinkontinens. På grund av den lilla volymen av urinblåsan blir spänningen i den större och med en skarp rörelse (stående upp, lutande), hosta, nysningar, små portioner urin missas.

Detta försämrar livskvaliteten allvarligt, patienten måste hela tiden bära dynor med hög uppsugningsförmåga, beräkna tid för att röra sig i staden och dricka mindre vätska än hon vill.

Också (sällan) cystor kan komprimera öglor i tunntarmen, som går ner i tunnbäckenet och orsaka smärta och försämrad avföring.

Som vi kan se kommer problemen med intilliggande organ ibland i förgrunden och stör avsevärt normal aktivitet. Därför är kirurgisk behandling indikerad här.

Metoder för kirurgisk behandling

Laparoskopi

Det är "guldstandarden" vid kirurgisk behandling av många gynekologiska och kirurgiska sjukdomar. Endometrioida ovariecystor är bland dem.

Operationen utförs under narkos. Det kommer att ske generell anestesi eller ryggbedövning (en injektion i ryggraden med bedövning av underkroppen samtidigt som man bibehåller medvetandet) - detta bestäms av narkosläkaren innan operationen.

Med någon typ av anestesi utförs den fortsatta operationstekniken enligt en viss algoritm. Cirka 1 cm snitt (punkteringar) görs på huden på buken, som regel finns det tre av dem. Genom dessa punkteringar förs instrument in i bukhålan, med hjälp av vilka operationsläkaren kan undersöka bukhålan och utföra olika åtgärder.

En liten mängd luft injiceras i bukhålan, detta är nödvändigt för att alla organ ska räta ut, och det är bättre att se området som vi opererar på. Efter att ha rätat ut tarmens slingor är det också bättre att undersöka bukhålan och identifiera andra foci av endometrios.

Det är sällsynt att endometrioida cystor existerar på egen hand. Oftare, tillsammans med cystor, finns det andra manifestationer, i det här fallet talar vi om foci av endometrios på bukhinnan.

Om vi ​​hittar dem under operationen, utförs nödvändigtvis ablation (kauterisering) av dessa foci. Detta hjälper till att förhindra att cystor återkommer.

Laparotomic tillgång

Laparotomi är en operation med ett snitt i bukväggen. Med endometrioidcystor utförs det mycket mindre ofta. Öppen laparotomisk kirurgi kan väljas hos kvinnor, med hänsyn till individuella egenskaper. Om det till exempel redan har gjorts operationer i buken (inte nödvändigtvis gynekologiska) och det finns risk för sammanväxningar, så är det helt enkelt tekniskt omöjligt att gå igenom alla avdelningar med laparoskop. Antingen var det en misslyckad laparoskopisk operation, eller om läkaren har misstanke om malign degeneration av cystan.

Relaterade manipulationer

Under någon av dessa operationer kan följande operationella åtgärder utföras ytterligare:

• ablation (kauterisering) av endometrioida lesioner på bukhinnan och tarmarna (mer om detta ovan)
• ablation av sacro-uterin nerven (för att minska eller helt eliminera bäckensmärta)
• presakral neurektomi (borttagande av vissa nerver för att minska bäckensmärta).

Hur man återhämtar sig efter operationen

Återhämtningsperioden efter operationen beror på omfattningen av det kirurgiska ingreppet. Efter laparoskopisk kirurgi tas suturerna bort på 7-9:e dagen, buksmärtor och läkning av suturerna passerar tillräckligt snabbt. Vid utskrivningstillfället (samma 7-9 dagar) mår patienten vanligtvis ganska bra. Efter öppen operation kan smärtan kvarstå längre, upp till två till tre veckor i fallande ordning.

För att återhämta sig från operationen och förbereda sig för graviditet, rekommenderas p-piller med dienogest eller Visanne (se avsnittet om konservativ behandling).

Alternativa metoder för behandling av endometrioida cystor

Tyvärr hjälper varken örter eller några "naturliga" medel att bli av med cystor och smärta/tunga oregelbundna mens. Slösa därför inte tid på kurser med tvivelaktig behandling. Ibland kommer en patient till läkaren med en så försummad process att man har mycket litet hopp om graviditet eller cykelreglering.

Vad du inte ska göra om du har en endometrioid ovariecysta

Det finns inga specifika begränsningar för patienter med endometrioida cystor. Endast intensiv fysisk aktivitet och frekventa termiska procedurer (bad, bastu, varma bad) rekommenderas inte, vilket kan provocera cystorruptur och/eller blödning.

Slutsats

I vår dagens artikel har vi försökt berätta på det mest kompletta och tillgängliga sättet om vad endometrioida ovariecystor är, vad de hotar och hur man ska behandlas. Vi uppmanar dig att kontakta en gynekolog du litar på i tid och följa deras rekommendationer. Ta hand om dig själv och var frisk!

2010-06-25 15:32:11

Elena frågar:

God eftermiddag! Jag är 27 år gammal. För en månad sedan lades hon in på sjukhuset med blödning och en kirurgisk curettage gjordes. Jag gjorde ett ultraljud, slutsatsen är endometriehyperplasi och myom i små storlekar. Histologiska resultat: endometriehyperplasi av endometrium, fokal endometrit. Jag klarade även en tankanalys från slidan och livmoderhålan, men det finns inga resultat än. Detta sjukhus rekommenderar behandling med hormonläkemedlet Yarik eller Nova-Ring. Samtidigt togs inte analysen för hormoner ifrån mig.
För ett år sedan var det förlossning. Graviditet och förlossning gick utan komplikationer. Bebisen föddes med en vikt på 4 kg. Första mensen gick på ett år och 1 månad och blödde direkt.
Vid 14 fick jag också 2 ungdomsblödningar. Vid 17 års ålder opererade jag bort en parovarial ovariecysta, jag hade också polycystisk sjukdom i vänster äggstock. Efter det stack hon under en tid progesteron intramuskulärt innan menstruationen. Sedan anpassade menstruationscykeln mer eller mindre. Det var inga särskilda problem. Jag blev gravid utan problem.
Fråga snälla, hur ska jag behandlas och vilka av dessa preparat är att föredra?

Ansvarig Lischuk Vladimir Danilovich:

Kära Elena! Jag kommer bara att råda dig att du behöver ta några av preventivmedel för terapeutiska ändamål. Vilken specifikt? Detta kan endast bestämmas av den läkare som observerar dig. Det finns många alternativ.

2010-06-23 17:53:27

Kan inte fråga:

Min mamma fick en cysta på äggstockarna och det blödde inte. Det var bara någon sorts brun färg. Jag visste inte ens vad det var. Hon gick till ett ultraljud, en gynekolog. Är det farligt om det spricker, cystan och myomen blir inte cancer sen??? berätta för mig snälla???

Ansvarig Lischuk Vladimir Danilovich:

Din mamma hade troligen en så kallad funktionell cysta. Dessa formationer kallas pseudotumorformationer. Det finns ingen risk att utveckla cancer, men det är nödvändigt att vara under övervakning av en gynekolog eftersom detta är ett tecken på äggstocksdysfunktion.

2010-06-21 11:20:11

Olga frågar:

4:e dagen efter laparoskopi av bilaterala ovariecystor (5 cm och 8 cm) diagnosen endometrios, jag var 39 år gammal födde inte barn och blev inte gravid, de erbjuder hormoner en injektion i 3 månader (klimakteriet) - jag är rädd för konsekvenserna - fetma, håravfall och benkollaps, väldigt jag är rädd att jag inte kan bestämma mig om jag har någon chans att bli gravid

Ansvarig Kushniruk Natalya Sergeevna:

Kära Olga,
allt beror på dina planer: att behandla infertilitet eller inte? Istället för 11,25 mg-dosen av GnRh-agonisten, prova en 3,75 mg-spruta med en ultraljudsgranskning 27 dagar efter skottet. Det är mycket svårt att bedöma chanserna för graviditet utan att se din livmoder, äggstockar, hormonnivåer, spermogramindikatorer.
Allt ska avgöras direkt i receptionen.
Det enda som kan sägas säkert är att det inte finns någon tid att slösa. Så fort du är utskriven, boka tid på reproduktionsmedicinska kliniken.
Med vänlig hälsning, Natalya Sergeevna Kushniruk.

2010-06-19 20:05:54

Alex frågar:

Hej! Jag ber dig att föreslå behandlingsmetoder. Du vet mer än våra stadsläkare och jag har sett detta mer än en gång. Min mamma är 51 år gammal, i 3 år hade hon en stor ovariecysta 200 ml. .Cancerceller ( CA-125) var över det normala. Örtläkaren hjälpte till. Jag drack naturliga droppar, ört-tinkturer osv. Nu har cystan minskat till 100 ml på 1,5 år.Men det fanns vätska i bukhålan (där äggstockarna sitter) Det sågs med hjälp av ultraljud, 7-10 ml i volym.vi klarar analysen för CA- 125. Säg mig, vilken typ av vätska kan det vara ??? Tack för all hjälp.

Ansvarig Kaliman Victor Pavlovich:

God eftermiddag!
CA-125 är en av tumörmarkörerna. Det måste tas enligt indikationerna och enligt läkarens ordination.
Vätskan som finns i Douglas-utrymmet kan ha olika etiologier. Därför måste du träffa en läkare.

2010-06-15 15:35:10

Klopot frågar Christina:

Hej, jag hade en follikulär ovariecysta, jag botade den, men i 2 år kan jag inte för graviditet, vilken typ av medicin ska jag ta, tack

Ansvarig Medicinsk konsult för portalen "webbplats":

God eftermiddag Christina. Först måste du ta reda på varför graviditet inte inträffar. För att göra detta måste du konsultera en fertilitetsspecialist. Du och din man måste klara provet. Först efter det kommer det att vara möjligt att diskutera vilken behandling som helst.

2010-06-13 08:07:31

Natalie frågar:

Berätta för mig, snälla, hur kan jag bota en endometrioid ovariecysta (storlek 19x24 mm)? Är Jeanines behandlingsalternativ för hormonella preventivmedel lämpligt?

2010-06-12 22:00:57

Inna frågar:

God eftermiddag. 9 april gjorde jag en laparoskopi (cystor på äggstockarna togs bort). Efter det hade jag mens den 15 april. I maj blev det ingen mens, jag trodde att jag blev gravid, åkte till sjukhuset, men läkaren sa nej. Fortfarande ingen månad. Vad är problemet. Jag är redan orolig.

2010-06-01 08:06:05

Elena frågar:

För en månad och 10 dagar sedan opererade jag bort livmodern och vänster äggstock på grund av myom och cystor på äggstockarna Jag känner mig normal. Stor rädsla för att ha sex. Förklara gärna vad jag behöver vara rädd för och inte När kan jag börja ha sex efter operationen utan att skada hälsan?

2010-05-31 16:41:32

Olga frågar:

Hallå! Jag har en cysta i vänster äggstock, som inte har löst sig på 5 månader efter behandlingen. Under den månaden var cystan 5 cm stor, den här månaden var den redan 62 * 60 mm förändrad på grund av vätskebildning. Jag är 24 år, jag har inte fött barn än, jag vill verkligen ha ett barn med min man, säg till mig, snälla, är det möjligt att bli gravid med en cysta på äggstockarna och vad det får för konsekvenser, tack så mycket på förhand.

Ansvarig Vengarenko Victoria Anatolievna:

Olga, naturligtvis, du måste först ta bort eller bota cystan och sedan planera en graviditet, annars kan det bli vridning eller bristning av cystan (ovarieapopleksi)

Populära artiklar om ämnet: ovariecysta 2 cm

Cysta på äggstockarna ... Många kvinnor som får en sådan diagnos är panikslagna. Vad ska man göra? Tja, om en erfaren läkare kommer att lugna och förklara allt. Varom icke? Läs om huruvida en cysta på äggstockarna är så hemsk, vad som ligger bakom diagnosen och vilken behandling som kommer att vara effektiv.

Under de senaste åren har information samlats som gör det möjligt att utöka omfattningen av läkemedel som ökar insulinkänsligheten, eller insulinsensibilisatorer.

Flera cystiska massor som kan ses på äggstockarna under ultraljud är ännu inte en diagnos. För att med säkerhet tala om polycystiskt ovariesyndrom måste läkaren notera minst två symtom till och, baserat på detta, fatta ett beslut om behandling.

Polycystiskt ovariesyndrom orsakar patologi av äggstockarnas struktur och funktion mot bakgrund av sådana neurometabola störningar som anovulering, hypertrichosis och fetma. I äggstockarna aktiveras androgensyntes, processen för follikulogenes.

Närvaron i en kvinnas kropp av en viss mängd manliga könshormoner - androgener (testosteron, androstenedion) - är en biologisk nödvändighet, eftersom de fungerar som ett oumbärligt substrat för syntes i äggstockarna.

En ektopisk graviditet är utvecklingen av ett embryo utanför livmoderhålan. Ta reda på varför det är viktigt att vara under övervakning av gynekologer under en utomkvedshavandeskap, hur man diagnostiserar det i tid och hur man förhindrar de allvarliga konsekvenserna av en utomkvedshavandeskap.

Nyheter på ämnet: ovariecysta 2 cm

Cystor på äggstockarna är säckar fyllda med vätska. Cystor i äggstockarna kan vara enstaka eller flera. Mycket ofta uppstår denna sjukdom utan kliniska manifestationer och symtom. Ibland har kvinnor uppenbara kliniska symtom, som är mycket viktiga att känna igen i tid för att utan dröjsmål kontakta rätt specialist.

Svår buksmärta, uppblåsthet och andra symtom tvingade den 66-årige Hongkong-invånaren, som ansåg sig vara en man hela sitt liv, att träffa en läkare. Han upptäckte mycket snabbt hos patienten ... en cysta på äggstockarna. Men framför patienten väntade den huvudsakliga "överraskningen".