Myom ökade kraftigt efter IVF. IVF och myom: rekommendationer för proceduren. Jag hittar inte de rätta orden

Myom är en av de vanligaste sjukdomarna hos kvinnor i fertil ålder. Idag är frågan om IVF kan göras med myom särskilt akut. Detta beror på det faktum att, först och främst, kvinnor i sen reproduktiv ålder vänder sig till denna procedur eftersom i de flesta fall är detta deras enda chans att bli gravid.

Samtidigt är myom vanligare hos kvinnor efter 30 år, så vid 35 års ålder diagnostiseras myom hos 40 % av kvinnorna och 50 år hos 70 %. Bland kvinnor som ansöker till IVF-programmet får 5-10 % av kvinnorna diagnosen myom. Dessutom, enligt American Society for Reproductive Medicine, blir myom orsaken till infertilitet i högst 2-3% av fallen.

Observera att denna text har utarbetats utan vårt stöd.

IVF och myom - är graviditet möjlig?

Myom är en av de vanligaste sjukdomarna hos kvinnor i fertil ålder. Idag är frågan om IVF kan göras med myom särskilt akut. Detta beror på det faktum att, först och främst, kvinnor i sen reproduktiv ålder vänder sig till denna procedur eftersom i de flesta fall är detta deras enda chans att bli gravid. Samtidigt är myom vanligare hos kvinnor efter 30 år, så vid 35 års ålder diagnostiseras myom hos 40 % av kvinnorna och 50 år hos 70 %. Bland kvinnor som ansöker till IVF-programmet får 5-10 % av kvinnorna diagnosen myom. Dessutom, enligt American Society for Reproductive Medicine, blir myom orsaken till infertilitet i högst 2-3% av fallen.

Eco för myom

Frågan om effektiviteten av IVF i livmoderfibroider är fortfarande öppen än i dag. Detta beror på mångfalden av former av myomatösa noder, från svårighetsgraden av sjukdomen, platsen för deras bildande och andra faktorer. Naturligtvis påverkas resultaten av förfarandets effektivitet också av sådana faktorer som samtidiga sjukdomar, patientens ålder, blodtillförsel till endometrium, spermogramindikatorer, etc. Ändå förstår forskarna fortfarande inte mekanismen för att minska effektiviteten av IVF i myomatösa noder, inklusive små intramurala noder. Det finns förslag på att IVF i vissa fall inte kan vara effektivt för myom i följande fall:

• Om kontraktiliteten i myometrium är nedsatt.
• Med onormal cirkulation i livmodern eller med kongestiva venösa fenomen.
• I de fall livmoderslemhinnan är atrofierad eller förtunnad.
• Om det finns en inflammatorisk process
• I de fall då antalet endometriotiska körtlar reduceras ovanför de submukösa noderna.
• När det finns en kränkning av förbindelserna mellan myometrium och endometrium.
• Med hormonella störningar i receptorerna i endometrium och myometrium, etc.

Som vi kan se finns det ett stort antal olika antaganden och teorier som inte har fått full bekräftelse och acceptans. De kliniker och läkare som gör livmodermyomet säger att enligt deras data, med intramurala och submukösa myom, deformeras livmoderhålan, vilket i sin tur minskar andelen graviditeter som inträffar. Därför, i sådana fall, görs IVF efter avlägsnande av myom. I utländska publikationer, där studierna som utfördes 2001 publicerades, presenterades följande data: små myomatösa noder kan minska andelen graviditet till 60 % och frekvensen av levande födsel till 55 %. Studien gällde intramurala noder. Samtidigt har andra studier inte funnit ett samband mellan effektiviteten av IVF och små intramurala noder. Således bekräftade en studie genomförd 2007 att myomatösa noder som inte deformerar livmoderhålan inte påverkar effektiviteten av IVF. Studien involverade kvinnor med en medelålder på 41 år med subserösa och intramurala noder mindre än 4 cm.

IVF och myomektomi

En myomektomi, som används för att ta bort stora noder, ökar i många fall chansen för graviditet under IVF. Så, enligt studier, när man tar bort intramurala noder med en storlek på mer än 50 mm, ökar det chansen att föda ett foster levande med 50%. När det gäller subserösa noder är de flesta forskare nästan enhälliga - myomektomi som utförs före IVF ökar inte teknikens effektivitet. I Ryska federationen, enligt ordern från Rysslands hälsoministerium nr 107 "Om förfarandet för användning av assisterad reproduktionsteknik, kontraindikationer och begränsningar av deras användning", avlägsnas interstitella och subserösa noder, mer än 4 cm, om de kan påverka graviditet och barns utveckling negativt. Det bör dock noteras att så kort tid som möjligt bör gå mellan myomektomi och IVF. myomatösa noder kan dyka upp igen.

I vilka fall görs IVF för myom?

Som praktiken av ryska reproduktionscentra har visat med myomatösa noder upp till 30 mm, som inte deformerar livmodern och som inte kan påverka IVF-proceduren, är andelen graviditeter 37% per försök. En så hög andel gör att IVF kan utföras utan föregående behandling eller operation.

Med myomatösa noder som deformerar livmoderhålan och har en storlek på upp till 30 mm, vid användning av konservativ myomektomi och stimulering med "långa protokoll", inträffar graviditet i 37% av fallen, "korta protokoll" - 35%.

Intramuella myomatösa noder, som på grund av sin lokalisering i det mellersta muskellagret deformerar livmodern, kan minska effektiviteten av IVF. Vid första försöket inträffar graviditet hos 12% av patienterna. Dessutom provocerar intramurala noder hos många kvinnor spontana missfall och för tidig födsel och andra komplikationer under graviditeten. Därför kräver noder av denna typ kirurgisk eller annan behandling före IVF.

Vad avgör om IVF görs för myom

När de beslutar om möjligheten och genomförbarheten av IVF, förlitar sig specialister på följande faktorer:

Antalet myomatösa noder, deras storlek och placering spelar en avgörande roll för att besluta om möjligheten till IVF. Om det är omöjligt att utföra proceduren kan läkaren remittera patienten för behandling eller myomektomi.

Från tillväxt och utvecklingsriktning av intramurala myomatösa medelstora och små storlekar. Detta bestäms genom undersökning med ultraljud. I händelse av att noderna växer mot livmoderhålan kan deras negativa effekt på graviditetsförloppet vara betydande - under graviditeten kan noderna öka upp till 25% under den första trimestern. Om noden växer utåt, kommer dess negativa inverkan på graviditetsförloppet att vara försumbar.

Från patientens ålder. Ofta har kvinnor som är i sen reproduktiv ålder helt enkelt inte tid för myombehandling och rehabilitering, eftersom tidsfaktorn spelar emot dem. Om kvinnan inte har tid för behandling kan läkaren besluta om IVF, trots närvaron av noder.

Patientens historia, som inkluderar data om antalet födslar och graviditeter, vid infertilitet - dess varaktighet och behandling. I de fall där alla andra orsaker än myom är uteslutna kan kirurgisk ingrepp behövas.

Sådana ytterligare faktorer som samtidiga sjukdomar, kvinnans allmänna tillstånd etc.

IVF och livmoderartärembolisering

Trots att det inte finns tillräckligt med statistiska uppgifter om antalet framgångsrika IVF hos kvinnor som har genomgått embolisering, finns det all anledning att hävda att UAE gör det möjligt för många kvinnor att framgångsrikt genomgå IVF. Så enligt uppgifterna kunde 68% av kvinnorna självständigt bli gravida och föda barn efter UAE. I centra för reproduktionsmedicin läggs patienter efter UAE in sex månader efter ingreppet.

Myom efter IVF

Kvinnor som förbereder sig för IVF-förfarandet med en diagnos av myom måste förstå att myom kan öka i storlek under graviditetsperioden - under graviditetens två första trimestrar. Under tredje trimestern stabiliseras det och till och med partiell regression kan inträffa.

Bibliografi

• Aksenova T.A. Funktioner av graviditetsförloppet, förlossningen och postpartumperioden i livmoderfibroider / T. A. Aksenova // Faktiska problem med graviditetspatologi. - M., 1978.- S. 96104.
• Babunashvili E. L. Reproduktiv prognos vid livmodermyom: dis. Cand. honung. Vetenskaper / E. L. Babunashvili. - M., 2004 .-- 131 sid.
• Bogolyubova I. M. Inflammatoriska komplikationer av postpartumperioden hos kvinnor med myom / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofeeva // Scientific. tr. Centrum. Ying-den förbättring av läkarna. -1983. -T.260. - S. 34-38.

Andelen primär infertilitet är mer än 23 % och sekundär infertilitet är 32 %. I detta fall åtföljs närvaron av en tumör ofta av ytterligare faktorer av infertilitet, endometrios, inflammatoriska sjukdomar i bihangen och livmoderns kropp, vidhäftningar i det lilla bäckenet, immunologiska, neuroendokrina störningar. Alla dessa patologier är en försvårande faktor vid behandling av infertilitet.

Störningar av embryoimplantation förekommer endast med myom som deformerar livmoderhålan. Frekvensen av graviditet är nästan densamma hos kvinnor efter konservativ myomektomi (cirka 21%) och hos patienter med myom som inte deformerar livmoderhålan (ca 17%). Sådana låga frekvenser av fertilitetsåterställning kräver utveckling av vissa indikationer för konservativ myomektomi, med hänsyn till storleken, lokaliseringen av noderna, patientens ålder och sjukdomens varaktighet. pgd med eko.

Stimulering av ägglossning i IVF-cykeln med myom

När du stimulerar superovulation i en cykel med en historia, används följande scheman:

• Långt protokoll - inkluderar användning av dagliga injektioner av en gonadotropinfrisättande hormon (a-GnRH) agonist, diferelin, decapeptyl, suprefact, subkutant in i naveln, med början från 19-22 dagar av menstruationscykeln (mitten av lutealfasen ).
• Det korta protokollet för a-GnRH administreras samtidigt med gonadotropa läkemedel från den 2:a-3:e dagen av menstruationscykeln.
• Användning av gonadotropinfrisättande hormon (ant-GnRH) antagonister orgalutran, citrotid, i kombination med gonadotropiner.

Effektiviteten av IVF-förfarandet för olika former av myom

1. Den myomatösa noden, som inte deformerar livmoderhålan, upp till 3 cm i storlek, påverkar inte proceduren negativt. Graviditetsfrekvensen per försök är 37,3 %. Detta gör det tillåtet att använda IVF-förfarandet i denna form utan föregående kirurgiskt ingrepp.
Behövs det?
2. Incidensen av livmodergraviditet efter konservativ myomektomi vid användning av långa protokoll för stimulering av superovulation med GnRH a är cirka 37 %, med korta protokoll 35 %; vid användning av ant-GnRH 25 %. Dessa indikatorer på IVF-effektivitet ligger nära de hos patienter utan användning av kirurgiska ingrepp med myom upp till 3 cm i storlek, vilket inte deformerar livmoderhålan.
3. Intramuell lokalisering av myomatösa noden (myom ligger i livmoderns mellersta muskelskikt, deformerar det och leder till en ökning av livmoderns storlek) minskar IVF-programmets effektivitet avsevärt. Livmodergraviditet efter det första försöket med IVF-förfarande förekommer hos endast 12,5% av kvinnorna, därför finns de. Graviditet efter IVF hos de flesta kvinnor med intramuralt myom avbryts ofta av spontana missfall, eller kompliceras av för tidig födsel. Således, med denna form av myom, är det nödvändigt att utföra kirurgisk behandling före IVF-proceduren.
4. Med konservativ myomektomi utförs IVF-proceduren bäst senast 1 år efter denna typ av behandling, eftersom i slutet av denna period ökar frekvensen av återfall av myom. Återfall är en ogynnsam faktor för IVF, vilket minskar dess effektivitet. Dessutom leder även användningen av långa protokoll för stimulering av superovulation med a-GnRH (diferelin, decapeptil, suprefact) till en låg frekvens av livmodergraviditet. Om ett sådant myom upptäcks är IVF kontraindicerat.

Follikulär försörjning med myom

Follikelreserven (ovariereserven) hos kvinnor över 38 år är avsevärt reducerad. Var tredje patient har en mager follikeltillförsel.

IVF och myom - optimalt stimuleringsprotokoll

Utvärdering av effektiviteten av olika scheman för att stimulera ägglossning visade att med en normal follikelreserv är det optimala protokollet för att stimulera superovulation hos patienter med livmodermyom ett långt protokoll som använder a-GnRH. Livmodergraviditet förekommer hos 38 %.

Med multifollikulära äggstockar är det möjligt att använda alla stimuleringsregimer, med hänsyn tagen till risken för ovariellt hyperstimuleringssyndrom. Det optimala protokollet för multifollikulära äggstockar är ett kort protokoll med a-GnRH, livmodergraviditet förekommer hos 36 %.

Myom efter IVF

Baserat på artikeln Taktik för hantering av patienter med myom under provrörsbefruktning Författare: Е.А. Kalinin, D.V. Shirokova, G.D. Popov, V.A. Lukin och V.I. Korenev, I.I. Kalinin

Om vi ​​överväger gynekologiska patologier kan ett av de vanligaste problemen säkert kallas livmodermyom - en godartad neoplasm. Det observeras hos 20-25 procent av det ljusare könet i åldersintervallet som är lämpligt för reproduktion. Samtidigt, enligt statistik, observeras infertilitet hos 55% av patienter som diagnostiserats med myom. Av dessa bestäms primär infertilitet i 23 % av fallen, andelen sekundär infertilitet är 32 %.

Förutom en godartad bildning kan det finnas samtidiga faktorer för omöjligheten av befruktning som kräver behandling:

• endometrios;
• inflammatoriska processer som förekommer i livmoderns kropp, bihang;
• bildandet av sammanväxningar i det lilla bäckenet;
• neuroendokrina patologier;
• immunologiska störningar.

Myoms inverkan på reproduktionssystemet

Låt oss se hur myom påverkar embryoimplantation. Det bör noteras att denna process är svår endast i fallet med myom, vars närvaro är en källa till deformation av livmodern. Samtidigt skiljer sig andelen framgångsrik befruktning efter avlägsnande av myom praktiskt taget inte från antalet framgångsrika fall av graviditet med myom som inte deformerar livmoderhålan. Indikatorerna är 21 % respektive 17 %. Som du kan se visar återställandet av fertiliteten ganska låga resultat.

Därför, när du utför en konservativ myomektomi, är det nödvändigt att ta hänsyn till ett antal faktorer, inklusive:

• storleken på den godartade tumören;
• lokalisering av neoplasmer;
• den åldersgrupp som patienten tillhör;
• varaktigheten av förloppet av den patologiska processen.

Vad är detta, i allmänhet, är en konservativ myomektomi? Detta är namnet på proceduren för kirurgiskt avlägsnande av en godartad tumör så att efter operationen bevaras livmoderns reproduktiva funktion.

När myom är lokaliserat i livmodern kan följande negativa konsekvenser observeras under graviditeten:

• risken för avbrytande av graviditeten ökar;
• risken för för tidig födsel ökar;
• patologiskt förlossningsförlopp är inte uteslutet;
• vid undersökning av födelsekanalen observeras deras mekaniska förträngning;
• risken för sepsis, postpartumblödning ökar.

Är myom orsaken till frånvaron av graviditet?

Trots många studier finns det fortfarande inga tydliga bevis för att myom är huvudorsaken till oförmågan att bli gravid. Det har dock noterats att det är denna tumör som kan vara ett hinder för implantation av embryot i livmoderväggen. Men inflytandet av en neoplasm på möjligheten till befruktning bestämdes en gång med hjälp av "bevis genom motsägelse".

Med kirurgiskt avlägsnande av livmodertumören blev 50 % av patienterna med infertilitet framgångsrikt gravida.

Man kan dra slutsatsen att tumören som sådan inte är en faktor som stör implantationsförloppet. Snarare handlar det om deformationen av livmodern och det patologiska tillståndet hos endometrium. Om vi ​​överväger IVF-förfarandet i detta avsnitt, kan vi prata om behovet av en preliminär bedömning av tillståndet i endometrium och livmoderhålan.

Som studierna har visat, med en diameter av myom, som i genomsnitt var mindre än 7 cm, och en icke-deformerad livmoderhåla, fanns det ingen effekt på graviditetsprocenten och omöjligheten av graviditet med ICSI och IVF.

Arbetsaktivitet i närvaro av en tumör i livmoderhålan sker också inte utan obehagliga överraskningar, inklusive för tidig utsläpp av vatten, abnormiteter i livmodersammandragning och blödning. Men med vissa möjliga komplikationer i tiden ligger de medicinska riskerna inom acceptabla gränser.

Myom och IVF

Som statistik visar har olika former av godartade tumörer i livmoderhålan en annan effekt på effektiviteten av IVF:

Det är känt att mer än 55 % av kvinnorna med myom lider av infertilitet. Primär infertilitet står för mer än 23% och sekundär infertilitet - 32%. I detta fall åtföljs närvaron av en tumör ofta av ytterligare faktorer av infertilitet - endometrios, inflammatoriska sjukdomar i bihangen och livmoderns kropp, sammanväxningar i det lilla bäckenet, immunologiska, neuroendokrina störningar. Alla dessa patologier är en försvårande faktor vid behandling av infertilitet.

Störningar av embryoimplantation förekommer endast med myom som deformerar livmoderhålan. Frekvensen av graviditet är nästan densamma hos kvinnor efter konservativ myomektomi (cirka 21%) och hos patienter med myom som inte deformerar livmoderhålan (ca 17%). Sådana låga frekvenser av fertilitetsåterställning kräver utveckling av vissa indikationer för konservativ myomektomi, med hänsyn till storleken, lokaliseringen av noderna, patientens ålder och sjukdomens varaktighet.

Stimulering av ägglossning i IVF-cykeln med myom

Vid stimulering av superovulation i IVF-behandlingscykeln med en historia av livmodermyom används följande scheman:

• Långt protokoll- inkluderar användning av dagliga injektioner av en gonadotropinfrisättande hormon (a-GnRH) agonist - diferelin, decapeptyl, suprefact, subkutant in i naveln, med början från 19-22 dagar av menstruationscykeln (mitten av lutealfasen).
• Kort protokoll- a-GnRH administreras samtidigt med gonadotropa läkemedel från den 2:a-3:e dagen i menstruationscykeln.
• Användning av gonadotropinfrisättande hormonantagonister- (ant-GnRH) - orgalutran, citrotid, i kombination med gonadotropiner.

Effektiviteten av IVF-förfarandet för olika former av myom

1. Myomatös nod som inte deformerar livmoderhålan... upp till 3 cm i storlek, påverkar inte IVF-proceduren negativt. Graviditetsfrekvensen per försök är 37,3 %. Detta gör det tillåtet att använda IVF-proceduren för denna form av myom utan föregående kirurgiskt ingrepp.
2. Frekvens av livmodergraviditet efter konservativ myomektomi vid användning av långa protokoll för stimulering av superovulation med a-GnRH är cirka 37%, med korta protokoll - 35%; vid användning av ant-GnRH - 25%. Dessa indikatorer på IVF-effektivitet ligger nära de hos patienter utan användning av kirurgiska ingrepp med myom upp till 3 cm i storlek, vilket inte deformerar livmoderhålan.
3. Intramuell lokalisering av myomatösa noden(myom ligger i det mellersta muskellagret i livmodern, deformerar det och leder till en ökning av livmoderns storlek) minskar IVF-programmets effektivitet avsevärt. Livmodergraviditet efter det första försöket med IVF-förfarande förekommer endast hos 12,5% av kvinnorna. Graviditet efter IVF hos de flesta kvinnor med intramuralt myom avbryts ofta av spontana missfall, eller kompliceras av för tidig födsel. Således, med denna form av myom, är det nödvändigt att utföra kirurgisk behandling före IVF-proceduren.
4. Med konservativ myomektomi utförs IVF-proceduren bäst senast 1 år efter denna typ av behandling, eftersom i slutet av denna period ökar frekvensen av återfall av myom. Återkommande myom är en ogynnsam faktor för IVF-proceduren, vilket minskar dess effektivitet. Dessutom leder även användningen av långa protokoll för stimulering av superovulation med a-GnRH (diferelin, decapeptil, suprefact) till en låg frekvens av livmodergraviditet.

Follikulär försörjning med myom

Follikelreserven (ovariereserven) hos kvinnor över 38 år är avsevärt reducerad. Var tredje patient med myom har en mager follikeltillgång.

Optimalt stimuleringsprotokoll för myom

Utvärdering av effektiviteten av olika scheman för att stimulera ägglossning visade att med en normal follikelreserv är det optimala protokollet för att stimulera superovulation hos patienter med livmodermyom ett långt protokoll som använder a-GnRH. Livmodergraviditet förekommer hos 38 %.

Med multifollikulära äggstockar är det möjligt att använda alla stimuleringsregimer, med hänsyn tagen till risken för ovariellt hyperstimuleringssyndrom. Det optimala protokollet för multifollikulära äggstockar är ett kort protokoll med a-GnRH, livmodergraviditet förekommer hos 36 %.

Tumörliknande processer och tumörer i myometrium. Myom i livmodern. Hantering av gravida kvinnor med myom

Tumörliknande processer och tumörer i myometrium inkluderar icke-epiteliala och blandade tumörer. Icke-epiteliala tumörer, enligt WHO-klassificeringen, inkluderar godartade neoplasmer - leiomyom och maligna - leiomyosarkom och endometrialsarkom.

Myom är den vanligaste godartade neoplasmen i livmodern. Myom förekommer huvudsakligen under den reproduktiva perioden av livet (hos 20-30% av kvinnor över 30), de flesta av dem är asymtomatiska. Populationsstudier tyder på att myom förekommer hos 15-17 % av kvinnor över 30 år. Incidensen ökar stadigt (10-20% 1988 och 30% 1999), vilket inte bara är förknippat med förbättringen av diagnostiska metoder, utan utan tvekan också beror på den absoluta ökningen av antalet fall av myom i livmodern. . Uppkomsten av sjukdomen hos unga kvinnor leder till en minskning av reproduktiv funktion, prestation, ibland leder till funktionshinder.

Myom i livmodern är en godartad tumör av muskel- och bindvävselement. I fallet med en övervikt av muskelelement i tumören används termen "myom" i livmodern, med förekomsten av bindvävsstroma - "fibroma", och med samma innehåll av båda vävnaderna - "fibroider", det senare förekommer oftast. Den vanligaste termen är "myom" i livmodern, så vidare kommer vi att använda detta namn.

Enligt moderna koncept är livmodermyom en dyshormonell tumör med störningar i systemet:

"Hypotalamus - hypofys - binjurebarken - äggstockar"

Tumörens dyshormonella natur bestämmer förekomsten av ett antal metabola störningar, funktionell leversvikt och även ofta störningar i fettmetabolismen. Hypothalamus-hypofyssjukdomar kan föregå början av en neoplasm eller utvecklas sekundärt i samband med patologisk afferentation från myomatös livmoder. Vid utvecklingen av livmoderleiomyom läggs stor vikt inte bara på ett överskott av östrogen, utan också på en kränkning av anpassningsmekanismerna för hela systemet med steroidhomeostas. Även trots att de patogenetiska mekanismerna för utvecklingen av livmoderfibroider ännu inte har fastställts slutgiltigt, är tanken att äggstockssteroidhormoner är inblandade allmänt accepterad.

Tillväxt av myom är mer sannolikt att inträffa när östrogennivåerna är relativt höga. Tvärtom, en minskning av östrogennivåerna, till exempel hos postmenopausala kvinnor, orsakar regression av myom och myometrium. Förhoppningarna på minskning eller fullständig resorption av myomatösa noder under behandling med progesteronanaloger (gestagen) var dock inte helt berättigade. Dessutom observerades i vissa fall en ökning av storleken på livmodern och myom. Det har fastställts att progestiner själva kan spela en betydande roll i uppkomsten och tillväxten av myom, eftersom det mitotiska indexet ökar i lutealfasen av cykeln hos myom.

Det har också bevisats att uttrycket av receptorer och motsvarande mRNA ökar i uterina myom jämfört med normalt myometrium för både östrogener och progesteron.

De flesta forskare tror att tillväxten av myom beror på koncentrationen av cytosoliska receptorer i könshormoner och de komplexa mekanismerna för deras interaktion med endogena eller exogent administrerade hormoner.

Det är känt att efter klimakteriets början inträffar en minskning av storleken på myomnoder, men det är fortfarande kontroversiellt om detta är en konsekvens av en minskning av antalet receptorer eller ett resultat av en minskning av nivån av östrogener, progesteron och androgener (det finns en hypotes om att myom kan vara känsliga för androgener).

Det är under denna period av livet som mer än 60% av kvinnorna utvecklar klimatsjukdomar, vilket avsevärt minskar livskvaliteten och kräver hormonell korrigering med analoger av könssteroidhormoner.

Subseröst livmodermyom och graviditet - graden av risk för komplikationer kommer att bestämmas av läkaren

Komplikationer av subserösa myom som kan uppstå under graviditeten

Den mest formidabla komplikationen av subserösa myom under graviditeten är vridning av benen. Men detta kan bara hända när myomet har en lång, tunn stjälk. Om en kvinna planerar en graviditet och under undersökningen visar sig ha ett cervikalt myom på ett tunt ben, kommer hon definitivt att rekommenderas att ta bort det.

Om myomet först gör sig känt under graviditeten genom att vrida benen, kommer kvinnan av hälsoskäl att behöva en akut operation. Samtidigt är det inte alltid möjligt att behålla graviditeten. För att undvika detta under andra trimestern (mot bakgrund av det maximala innehållet av progesteron i blodet, vilket undertrycker sammandragningen av de glatta musklerna i livmodern), utförs ibland en operation för att avlägsna myom - konservativ myomektomi.

Stora subserösa myom med tjocka ben kan komprimera organen som omger livmodern. Om ett stort subseröst myom ligger på livmoderns främre yta kan det komprimera urinvägarna och leda till urinstas. Under graviditeten är detta mycket farligt, eftersom stillastående urin kan orsaka nedsatt njurfunktion (och de fungerar redan med överbelastning under graviditeten). Dessutom predisponerar stillastående urin för stenbildning och infektion. Det vill säga, graviditet kan kompliceras av attacker av njurkolik eller pyelonefrit.

Om ett stort subseröst myom finns på baksidan av livmodern, kan det klämma ändtarmen och omgivande vävnader, inklusive blodkärl. Detta kommer att leda till ökad förstoppning (och de följer redan med någon graviditet på grund av en minskning av tarmens motoriska aktivitet), bildning av hemorrojder och smärtsamma sprickor i anus, som dessutom kan fungera som en inkörsport för införande av smitta och bidra till utveckling. Purulenta-inflammatoriska processer i vävnaderna som omger ändtarmen.

Ändå, i de flesta fall, med konstant övervakning av en gravid kvinna på en mödraklinik, kan alla dessa komplikationer undvikas och kvinnan förs säkert till förlossningen.

Komplikationer av subserösa myom som kan uppstå under förlossningen

Förlossning med subserösa myom går också i de flesta fall bra, utan komplikationer. Men det finns också komplikationer i form av olika kränkningar av förlossningen i samband med diskordination av sammandragning av livmodermusklerna. Långvarig förlossning är farlig genom att kvinnans kropp och foster försvagas och att infektionen tillkommer. På grund av otillräcklig sammandragning av livmodern efter fostrets och moderkakans födelse kan blödning börja (normalt sett klämmer de sammandragna musklerna ihop blodkärlen och förhindrar blödning).

Alla dessa komplikationer kan utvecklas, och obstetriker-gynekologer som observerar en kvinna under graviditeten utarbetar en plan för hantering av förlossningen i förväg vid komplikationer. En kvinna med myom läggs vanligtvis in på mödravårdsavdelningen på förlossningssjukhuset några dagar före förlossningen, så att förlossningsläkaren-gynekologen som ska ta över hennes förlossning kan undersöka henne i förväg och utveckla taktik för att hantera förlossningen.

Subseröst livmodermyom är sällan farligt under graviditet och förlossning. Dessutom, under påverkan av hormoner (främst progesteron), kan myom till och med krympa i storlek.

Många kvinnor är oroade över huruvida det är möjligt att göra IVF med myom, och hur den indikerade patologin påverkar det fortsatta graviditetsförloppet. Låt oss överväga dessa frågor i den här artikeln.

Typen av provrörsbefruktning

IVF (In Vitro Fertilization) är ett modernt och mycket effektivt alternativ till naturlig befruktning, vilket är den optimala lösningen för par med fertilitetsproblem.

Proceduren är ganska enkel. Den består av flera steg. Vid den första av dem, genom att stimulera ägglossningsprocessen i äggstocken, producerar kvinnan oocyter i maximal mängd. Vidare utförs extraktion av ägg och deras ytterligare befruktning under laboratorieförhållanden.

Spermatozoer syntetiseras från sperma som erhålls från den framtida fadern.

Därefter placeras materialet i speciella inkubatorer, där mognaden av embryon sker inom 2-5 dagar. Efter att embryona bekräftat sin livskraft, överförs de till kvinnans kropp, där processen för deras vidare utveckling kommer att äga rum. Enligt IVF-protokoll tas inte mer än 2 av de starkaste och friskaste embryona, och resten av materialet kan, på begäran av framtida föräldrar, frysas med möjlighet till vidare användning.

Efter att embryona har integrerats i livmodern, är processen för deras utveckling inte annorlunda än utvecklingen av ett naturligt tänkt foster.

Detsamma gäller direkt vid förlossning. I de flesta fall förekommer de naturligt, och ett kejsarsnitt ordineras under omständigheter som inte är relaterade till IVF. Innan du gör ett kejsarsnitt är det nödvändigt att verifiera omöjligheten eller faran med naturlig förlossning.

Kompatibilitet med myomatös patologi

Förekomsten av myomatösa lesioner i livmoderhålan kan påverka möjligheten att bli gravid och bära ett foster. Med myom minskar kvinnokroppens reproduktionsförmåga, och sannolikheten för spontana missfall och för tidig födsel ökar. Dessutom kan närvaron av myomatösa lesioner i livmoderhålan avsevärt hindra en framgångsrik implantation av embryot.

Följande faktorer påverkar resultatet av IVF med myom:

• typ av utveckling av patologi;
• dynamik av myom tillväxt;
• närvaron av flera noder i livmoderväggarna;
• arten av platsen för noderna;
• sannolikheten för deformation av livmoderhålan;
• behovet av operation.

Vissa experter är inte säkra på om IVF kan göras med utvecklingen av myom, särskilt om lesionen har nått en betydande omfattning. Det finns dock medicinsk statistik som visar att graviditet i allmänhet har en positiv effekt på dynamiken i förloppet av myomatösa patologier. Om myomets storlek inte överstiger 5 cm i diameter, är sannolikheten för dess spontana resorption under graviditeten mycket hög. Detta beror på de hormonella omvandlingar som sker i kroppen under graviditetsperioden.

Naturen av interaktionen mellan myom och eko kan vara både positiv och negativ. Allt beror på dynamiken i utvecklingen av patologi, de individuella egenskaperna hos patientens kropp, åldersfaktorn.

Om den myomatösa lesionen har nått en betydande storlek, och det är fråga om omedelbar kirurgisk eliminering av patologin, skjuts IVF bäst upp i upp till 1 år.

Möjlighet för surrogatmödraskap

I allmänhet är myom och IVF ganska kompatibla. Det vill säga, det finns bara en liten lista över möjliga kliniska situationer när patienten i princip inte rekommenderas att bära fostret på egen hand och det är bättre att vända sig till surrogatmoderskap.

• myomatös lesion är av betydande storlek, och användningen av korrigerande behandling är omöjlig;
• livmoderhålan har uttalade missbildningar;
• det finns en hålighetsdeformitet av cicatricial typ, bildad som ett resultat av det uppskjutna kirurgiska ingreppet;
• livmoderns ärr är ohållbart på grund av elimineringen av myomatösa noder;
• det finns en hålighet livmodersynechia.

I de angivna kliniska situationerna är sannolikheten för framgångsrik IVF noll, och försök att integrera embryot i livmoderhålan kan bara leda till utvecklingen av ytterligare patologiska processer i kroppen. Detta betyder dock inte att en kvinna som diagnostiserats med dessa komplikationer inte kan bli en lycklig mamma. Hennes biologiska material är integrerat i en annan kvinnas kropp och graviditeten fortsätter som vanligt.

Om en kvinna vill göra IVF, är det nödvändigt att utföra en uppsättning speciella medicinska studier för att hjälpa till att fastställa närvaron av olika gynekologiska patologier och analysera möjligheten av deras inflytande på utvecklingen av framtida graviditet.

Inte bara myom kan påverka processen att bära ett foster - närvaron av endometrios, polyper, endokrina störningar kan också avsevärt påverka graviditeten.

En patient med myom bör vara särskilt försiktig när han bär på ett barn som blivit avlat genom provrörsbefruktning. Den minsta avvikelsen från normen för det fysiologiska tillståndet bör noggrant registreras. Regelbundenhet i gynekologiska konsultationer bör maximeras.

Om patienten har en ökad dynamik av patologiska tillstånd under lång tid, kanske man bör tänka på att gå till sjukhuset för bevarande. I alla fall fattas ett sådant beslut av en kvalificerad specialist, baserat på resultaten av kliniska observationer och forskning.