Den äldsta typen av böldpest upptäcktes i Samara-regionen. Ogonyok fick reda på hur Ryssland blev födelseplatsen för en fruktansvärd sjukdom och vad den betyder.
Pest letar man vanligtvis efter i tänderna.
Detta är en övergående sjukdom: till skillnad från syfilis eller tuberkulos har den inte tid att lämna spår på skelettet. Och i tandmassan finns det många blodkärl, och det är stor sannolikhet att hitta rester av bakterier där. Dessutom är tanden den tätaste delen av människokroppen. Den är perfekt bevarad även efter döden, så externa föroreningar blandas inte med det biologiska materialet som finns inuti”, förklarar upptäckaren av den antika pesten, Rezeda Tukhbatova, universitetslektor vid institutionen för biokemi och bioteknik vid Kazans federala universitet (KFU).
Trots sin ålder (knappt 30) och det faktum att Reseda fortfarande bara är en kandidat för biologiska vetenskaper, är hon en av de ledande experterna på forntida sjukdomar i Ryska federationen. Hon är intresserad av syfilis och tuberkulos, men hennes specialitet är pesten. Efter att Rezeda Tukhbatova hittade bevis på en pestepidemi i medeltida Bulgar, fick hon prover från hela Volga-regionen. En samling tänder och andra ben finns kvar i hennes laboratorium i 5 tusen exemplar. Är det konstigt att nästa tänder från Samara gav ett sensationellt resultat? De upptäckte de äldsta kända proverna av böldpest, 3800 år gamla!
Medel för massinfektion
Låt oss göra en reservation direkt: forskare känner också till en äldre typ av pest. Proverna som finns i Armenien är 5 tusen år gamla. Men det var en mindre smittsam sjukdom, den ledde inte till uppkomsten av buboer och kunde inte orsaka en sådan massdödlighet som medeltidens fortfarande skrämmande epidemier. Enkelt uttryckt har bakterien ännu inte överförts genom insektsbett.
För att "lära sig" detta var pestbacillen Yersinia pestis tvungen att förvärva flera evolutionära mekanismer som gör att den kan använda insekter. Loppan har en så kallad struma framför magen. Bakterier förökar sig i det och, med hjälp av ett speciellt enzym (detta är det viktigaste evolutionära förvärvet), blockerar passagen av matstrupen, och ingenting går längre in i magen. Blodet som dricks kommer inte dit, struma blir full, och loppan blåser upp blodet tillsammans med pestbacillen tillbaka i såret och infekterar offret. Och eftersom den aldrig har fått nog att äta, letar den snabbt efter någon annan att bita. Innan insekten dör av hunger hinner insekten smitta flera personer med den dödliga sjukdomen. Samtidigt dödar den pest och loppor. Och från platsen för bettet migrerar infektionen till de närmaste lymfkörtlarna, som blir inflammerade och förstorade - det här är buboerna.
För att lansera en sådan "massinfektionsmekanism" behövdes ett antal genetiska förändringar, som tillsammans först identifierades i prover från nära Samara.
Men i äldre armeniska stammar finns inget sådant.
Troligtvis spreds den uråldriga sjukdomen av luftburna droppar, som de flesta förkylningar, förklarar Rezeda Tukhbatova "Tydligen har båda varianterna av pesten funnits parallellt i många år.
I en artikel som publicerades i juni i år i den respekterade vetenskapliga tidskriften Nature, konstruerade ett ryskt-tyskt team av forskare en komplett släktforskning av bakterien. Enligt författarna härstammar alla efterföljande varianter - både digerdöden, som ödelade Europa på 1300-talet, och den nuvarande pesten, som för övrigt fortfarande dör av - från stammen från Samara-fyndet. Från tysk sida arbetade chefen för Max Planck-institutet för forskning i mänsklighetens historia, Johannes Krause, med projektet.
Den här professorn, som inte ens är 40, är författare till ett antal förnimmelser, och alla är från historien om utvecklingen av sjukdomar. Bara i år, med hjälp av genetisk forskning, bevisade han att Europa är spetälskas födelseplats, och hepatit B-viruset har följt människor i minst 7 tusen år. Genomet av Yersinia pestis från Londons medeltida pestkyrkogård dechiffrerades av Johannes Krause redan 2011. Och samtidigt bevisade han ursprunget till pestbacillen från den mycket fredligare patogenen pseudotuberkulos. Det är inte förvånande att när Rezeda Tukhbatova bestämde sig för att bevisa förekomsten av en pestepidemi i Volga Bulgariens huvudstad 2014, gick hon till Krauses laboratorium. Och många års samarbete ledde till upptäckten.
Kazan och tyska forskares arbete är strukturerat så här: vår sida samlar in och förbereder prover, i Tyskland isolerar de genomet. Och poängen är inte att vi inte har den nödvändiga utrustningen: ett antal vetenskapliga centra har utrustning. Poängen är hur de arbetar med det.
Laboratoriearbete
Vi behöver inte bara sterila, utan supersterila förhållanden. Vi tar på oss en speciell kostym, och inte i ett lager. Övertryck måste hållas i rummet för att förhindra att något tas in utifrån. Kraven är hårdare än för operationssalar, säger Rezeda Tukhbatova. "Tyvärr finns det inget liknande i Ryssland ännu.
I hela sin form kvarstår inte pestbaciller så länge, så forskare kan inte bli smittade. Men de kommer att behöva sammanställa bakteriens fullständiga genom från många spridda fragment.
Det har funnits ett stort intresse för ämnet på sistone, och våra idéer om forntida sjukdomar förändras snabbt, säger Rezeda Tukhbatova. Sedan visade det sig att Justinian-pesten orsakades av samma bakterie. Och nu ser vi att den är nästan 4 tusen år gammal.
Idag finns tre kända pestepidemier. Pesten som uppstod under den bysantinske kejsaren Justinian I:s regeringstid (den täckte hela den civiliserade världens territorium på den tiden och manifesterade sig i utbrott från 541 till 750), digerdöden, som krävde 25–50 miljoners liv bara i Europa i mitten av 1300-talet, och den sista epidemin, som började i Kina i mitten av 1800-talet. Men för andra sjukdomar kända från historien bekräftades inte pestens version. "Antoninepest" från 200-talet e.Kr. visade sig vara smittkoppor, den atenska pesten på 300-talet f.Kr. - mässling.
Svaret på gåtan
Mikhailovsky-gravhögen i Kinelsky-distriktet i Samara-regionen, där pesten hittades, sticker vid första anblicken inte ut bland de andra. Det går tillbaka till 1600-talet f.Kr., detta är den sena bronsåldern, timmerstomme kultur (så kallad på grund av metoden för begravning).
Dess representanter grävde en gravgrop och installerade en ram i den. Sedan täckte de den med stockar och täckte den med jord. Resultatet blev ett sådant underjordiskt hus”, förklarar Pavel Kuznetsov, chef för Volgaregionens arkeologiska museum.
Det finns många liknande högar i dessa delar. De grävs ofta upp när högens sluttningar ska plogas eller byggas. Det var likadant den här gången. 2015 hittades nio skelett i gravfältet och 2016 skickade arkeologen Alexander Khokhlov en tand från varje till paleogenetiker i Kazan. Pestbakterier hittades i två prover.
Den höga dödligheten för befolkningen i Srubnaya-kulturen förblev ett mysterium för historiker. Barn dog särskilt mycket", säger Khokhlov "Och nu har vi ett svar: kanske är det pesten."
Epidemin kan också få mer globala historiska konsekvenser. Under 1600- och 1500-talen f.Kr., det vill säga strax efter den tid som fynden från Mikhailovskys gravfält tillhör, flyttade människor från Timber-Grave-kulturen från denna region västerut, till Dnepr-regionen. Hur vet man om pesten har rört dem? Men forskarna är försiktiga i sina slutsatser.
Inte en enda by hittades där det fanns spår av massutrotning på grund av sjukdomen. Varför är vi säkra på detta? För under en massepidemi förenklas begravningsriter: djupet på begravningar minskar, kollektiva begravningar uppstår. Vi ser inget av detta i timmerstommekulturen, säger Pavel Kuznetsov, "Kanske var sjukdomen inte så hemsk.
Det är viktigt att notera att vi, trots utgrävningarna, fortfarande vet väldigt lite om människorna i Srubnaya-kulturen. Tydligen var dessa iransktalande stammar, sarmaternas förfäder och möjligen skyterna. De levde stillasittande liv. Enligt Alexander Khokhlov var de engagerade i jordbruk och boskapsuppfödning. Pavel Kuznetsov håller inte med: de är alla boskapsuppfödare och odlade inte växter. Hur det än må vara, tills vi förstår hur människor blev sjuka på bronsåldern och vad de gamla epidemierna ledde till, måste forskarna fortfarande gräva och gräva.
Huvudsaken är att folk inte får panik på grund av pesten och börjar störa utgrävningarna. Det finns inga levande bakterier där”, säger Alexander Khokhlov.
Förresten, även efter att ha dechiffrerat genomet från digerdöden, kunde Johannes Krauses team inte förklara varför så många människor dog av det. De nuvarande sorterna av pestbacillen är mycket lika den fossila. Men dödligheten från dem är mycket lägre, även om sjukdomen inte behandlas.
Att studera utvecklingen av patogena bakterier ger en chans att förutsäga den fortsatta utvecklingen av andra patogener av farliga sjukdomar. Och i slutändan hjälpa läkare att stå emot dem, är professor Krause säker. Men det är redan klart att upptäckten av en grupp ryska och tyska forskare ger en chans till en ny läsning av ett antal mystiska sidor i mänsklighetens historia.
Även i den antika världen orsakade inte många sjukdomar samma panik och förstörelse som Böldpest. Denna fruktansvärda bakterieinfektion spreds vanligtvis av råttor och andra gnagare. Men när den kom in i människokroppen spreds den snabbt i hela kroppen och var ofta dödlig. Döden kan inträffa inom några dagar. Låt oss titta på sex av de mest ökända utbrotten av denna sjukdom.
Justinianus pest
Justinianus den förste anses ofta vara den mest inflytelserika bysantinske kejsaren, men hans regeringstid sammanföll med ett av de första väldokumenterade pestutbrotten. Pandemin tros ha sitt ursprung i Afrika och sedan spridits till Europa via infekterade råttor på handelsfartyg.
Pesten nådde den bysantinska huvudstaden Konstantinopel år 541 e.Kr. och krävde snart 10 000 liv om dagen. Detta ledde till att obegravda kroppar förvarades inne i byggnader och även i det fria.
Enligt den antika historikern Procopius uppvisade offren många av de klassiska symtomen på böldpest, inklusive en plötslig temperaturhöjning och svullna lymfkörtlar. Justinianus blev också sjuk, men han kunde återhämta sig, vilket inte kan sägas om den tredje delen av invånarna i Konstantinopel, som inte hade så tur.
Även efter att pesten lagt sig i Bysans fortsatte den att dyka upp i Europa, Afrika och Asien under flera år, vilket orsakade omfattande svält och förödelse. Man tror att minst 25 miljoner människor dog, men det faktiska antalet kan vara mycket högre.
Digerdöden
År 1347 invaderade sjukdomen återigen Europa från öster, troligen tillsammans med italienska sjömän som återvände hem från Krim. Som ett resultat rev digerdöden isär hela kontinenten i ett halvt decennium. Befolkningen i hela städer utplånades och människor ägnade mycket av sin tid åt att försöka begrava alla döda i massgravar.
Medeltida läkare försökte bekämpa sjukdomen med hjälp av blodutsläpp och andra grova metoder, men de flesta människor var säkra på att detta var Guds straff för deras synder. Vissa kristna skyllde till och med på judarna för allt och startade masspogromer.
Svartedöden avtog i väst runt 1353, men inte förrän den hade tagit med sig 50 miljoner människor – mer än hälften av Europas befolkning. Medan pandemin orsakade förödelse över hela kontinenten, tror vissa historiker att bristen på arbetskraft den orsakade var en välsignelse för de lägre arbetarklasserna.
Italienska pesten 1629-1631
Även efter att digerdöden hade dragit sig tillbaka fortsatte böldpesten att resa sitt fula huvud i Europa då och då under flera århundraden. Ett av de mest förödande utbrotten började 1629, när trupper som kämpade i trettioåriga kriget förde smittan till den italienska staden Mantua.
Under de följande två åren spred sig pesten över hela landsbygden, men drabbade även storstäder som Verona, Milano, Venedig och Florens. I Milano och Venedig satte stadens tjänstemän sjuka människor i karantän och brände helt deras kläder och tillhörigheter för att förhindra spridningen av sjukdomen.
Venetianerna förvisade till och med några pestoffer till öar i en närliggande lagun. Dessa brutala åtgärder kan ha hjälpt till att begränsa sjukdomen, men då hade 280 000 människor dött, inklusive mer än hälften av Veronas invånare. Republiken Venedig förlorade en tredjedel av sin befolkning - 140 tusen människor.
Vissa forskare hävdar att detta utbrott undergrävde stadsstatens styrka, vilket ledde till en nedgång i dess position som en viktig aktör på världsscenen.
Londons stora pest
Pesten belägrade London flera gånger under 1500- och 1600-talen, men den mest kända händelsen inträffade 1665-1666. Den uppstod först i Londonförorten St. Giles och spred sig sedan till huvudstadens smutsiga kvarter.
Toppen inträffade i september 1665, då 8 tusen människor dog varje vecka. Rika invånare, inklusive kung Karl II, flydde till byarna, och de främsta offren för pesten var fattiga människor.
När sjukdomen spred sig försökte myndigheterna i London att hålla de smittade i sina hem, vilket de markerade med ett rött kors. Innan utbrottet avtog 1666, uppskattningsvis 75 000 till 100 000 människor dog. Senare samma år stod London inför en annan tragedi när den stora branden förstörde mycket av stadens centrala område.
Marseillepest
Det sista stora utbrottet av pest i det medeltida Europa började 1720 i den franska hamnstaden Marseille. Sjukdomen anlände på ett handelsfartyg som plockade upp infekterade passagerare under en resa till Mellanöstern.
Fartyget var i karantän, men dess ägare, som också råkade vara Marseilles biträdande borgmästare, övertygade tjänstemän att tillåta honom att lossa varorna. Råttorna som bodde i den spred sig snart över hela staden, vilket orsakade en epidemi.
Människor dog i tusental, och högarna med kroppar på gatan var så stora att myndigheterna tvingade fångar att göra sig av med dem. I grannlandet Provence byggdes till och med en "pestmur" för att hålla tillbaka infektionen, men den spred sig till södra Frankrike. Sjukdomen försvann slutligen 1722, men vid den tiden hade cirka 100 tusen människor dött.
Tredje pandemin
De två första pandemierna anses vara Justinianus pest och digerdöden. Den senaste, den så kallade tredje pandemin, bröt ut 1855 i den kinesiska provinsen Yunnan. Under de kommande decennierna spred sig sjukdomen över hela världen, och i början av 1900-talet förde infekterade råttor på fartyg den till alla sex kontinenter.
Över hela världen dödade utbrottet 15 miljoner människor innan det utrotades 1950. De flesta av offren var i Kina och Indien, men det fanns också spridda fall från Sydafrika till Amerika. Trots den höga avgiften har den tredje pandemin lett till flera genombrott i läkarnas förståelse för sjukdomen.
1894 fastställde en läkare från Hong Kong, Alexander Ersin, vilka baciller som var orsaken till sjukdomen. Flera år senare bekräftade en annan läkare äntligen att loppbett som bärs av råttor var den främsta orsaken till att infektionen spred sig till människor.
Kandidat för medicinska vetenskaper V. GANIN (Irkutsk Research Anti-Plague Institute i Sibirien och Fjärran Östern).
Förödande pandemier och farsoter har satt förödande spår i mänsklighetens historia. Under de senaste två århundradena har läkare arbetat för att skapa ett förebyggande och terapeutiskt vaccin mot en dödlig infektion. Ibland kostar det hängivna livet att testa nya läkemedel. Under andra hälften av 1900-talet dök det upp nya effektiva vacciner och antibakteriella läkemedel, som gav människor hopp om fullständig befrielse från digerdöden. Men i själva verket finns fortfarande grunden för nya pestepidemier.
Den asiatiska råttloppan Xenopsylla chepsis överför pestbacillerna från råttor till människor.
Mikroorganismer - orsakande medel för Yersina pestis-pest under ett mikroskop.
Skaparen av världens första pestvaccin, Vladimir Khavkin, vaccinerar lokalbefolkningen. Calcutta, 1893.
Ibland fungerade "Svartedöden" som en inspirationskälla för poeter, som ordföranden för en fest under en pest som sjöng en psalm för att hedra en fruktansvärd sjukdom. Illustration av V. A. Favorsky för "A Feast during the Plague" av A. S. Pushkin, 1961.
Så skildrade den schweiziska 1800-talskonstnären Arnold Böcklin digerdöden.
Tillverkning av Khavkin-vaccinet mot pest. Bombay, sent 1890-tal.
Schema för överföring av pestpatogenen från gnagare till människor.
Pestens spridning över hela världen, 1998.
Epidemiers historia
Den första pålitliga pestens pandemi, inkluderad i litteraturen under namnet "Justinianus", uppstod på 600-talet under storhetstiden för kulturen i det östra romerska imperiet, under kejsar Justinianus regeringstid, som själv dog av denna sjukdom. Pesten kom från Egypten. Under perioden från 532 till 580 täckte den många länder. Epidemin spred sig i två riktningar: i väster - mot Alexandria, längs Afrikas kust och i öster - genom Palestina och Syrien in i västra Asien. Pesten spred sig längs handelsvägar: först längs havsstränderna, sedan djupt in i de stater som gränsar till havets kust. Den nådde sin höjdpunkt när den trängde in i Turkiet och Grekland 541-542, och sedan in i nuvarande Italiens (543), Frankrikes och Tysklands (545-546) territorium. Då dog mer än hälften av befolkningen i det östromerska riket - nästan 100 miljoner människor.
Den andra pandemin, känd som digerdöden, kom på 1300-talet (1348-1351). Inte en enda europeisk stat har undgått smittangreppet, inte ens Grönland. Denna pandemi är väl dokumenterad i många författares källor. Det inledde en period av epidemier som inte lämnade Europa ensamt på fem århundraden. Under den andra pandemin, som drabbade nästan alla länder i världen, dog omkring 40 miljoner människor runt om i världen. Smuts, fattigdom, brist på grundläggande hygienfärdigheter och trångt folkmängd var orsakerna till sjukdomens okontrollerade spridning. Pesten "rörde sig" med en hästs hastighet - dåtidens främsta transport.
Giovanni Boccaccio målade upp en tragisk bild av pestepidemin i Italien 1348 i den första novellen om Decameron: ”Härliga Florens, den bästa staden i Italien, besöktes av en destruktiv pest... Varken läkare eller droger hjälpte eller botade detta sjukdom... Eftersom för den stora mängden av de döda kropparna, som fördes till kyrkorna varje timme, det inte fanns tillräckligt med vigd mark, så grävde man på de överfulla kyrkogårdarna vid kyrkorna enorma hål och hundratals lik sänktes ner i dem. I Florens, som de säger, dog 100 tusen människor... Hur många ädla familjer, rika arv, stora förmögenheter kvar utan legitima arvingar. skulle ha erkänt som helt frisk, ätit frukost på morgonen med sina släktingar, kamrater och vänner och på kvällen ätit middag med sina förfäder i nästa värld.”
Under åren av den andra pandemin dog många kända personer av sjukdomen: Ludvig IX (heliget), Jeanne av Bourbon - hustru till Filip av Valois, Jeanne av Navarra - dotter till Ludvig X, Alfons av Spanien, den tyske kejsaren Gunther, bröderna till Sveriges kung, konstnären Titian.
Sjukdomens natur förblev okänd, men redan då förstod läkarna att för att stoppa spridningen av sjukdomen var det nödvändigt att skilja sjuka och friska åt. Så här uppfanns karantänen. Ordet "karantän" kommer från italienskans "quaranta" - fyrtio. I Venedig 1343 byggdes speciella hus för besökare, där de hölls i fyrtio dagar utan att under några omständigheter gå ut. Sjötransporter som anlände från farliga platser beordrades också att stanna kvar på vägen i fyrtio dagar. Karantän blev ett av de första hindren för infektion.
Den tredje pestpandemin började i slutet av 1800-talet i den kinesiska provinsen Yunnan. Den spred sig längs Kinas södra kust och 1894 nådde den först staden Kanton och sedan Hong Kong. Pandemin tog snabbt fart. Omkring 174 tusen människor dog på sex månader. 1896 slogs den indiska staden Bombay. Bara i Indien dog 12,5 miljoner människor av pesten från 1896 till 1918. Ersättningen av segelhandelsfartyg med ångdrivna fartyg med större kraft och snabbhet gjorde att infektionen snabbt spred sig till andra kontinenter, vilket orsakade utbrott i hamnstäder längs stora internationella rederier. Stora pestepidemier inträffade i Sydafrika, Syd- och Nordamerika.
Den "kinesiska" pandemin skilde sig mycket från alla tidigare utbrott av pest. För det första var det en ”hamnpest”, som i de allra flesta fall inte trängde in i det inre av fastlandet. För det andra var det "råttpesten", eftersom källan till dess spridning var fartygs- och hamnråttor. För det tredje var det främst den "böldpesten". Komplikationer av sekundär pneumonisk pest observerades sällan. Karantänläkare insisterade på att råttor på något sätt spred "hamnpesten" och insisterade på att alla förtöjningsrep i hamnar och på fartyg har metallskivor som fungerade som en oöverstiglig barriär för dessa gnagares migration.
Svartedöden skonade inte heller Ryssland. Under 1200- och 1300-talen besökte hon Kiev, Moskva, Smolensk och Chernigov. I Smolensk, av alla stadens invånare, överlevde fem personer de tog sig ut ur staden, stängde stadsportarna och gick. På 1300-talet, i Pskov och Novgorod, förstörde pesten två tredjedelar av befolkningen, och i Glukhov och Belozersk dog alla invånare. Så här beskrev den forntida krönikören pestepidemin i Pskov 1352: ”Och gamla och unga, män och kvinnor dog alla med järn Och den som tar något av vem, dör i den stunden obotligt obotligt döende, och för många som flyr, tjäna de döende.” Om du tror på krönikorna, krävde pesten 250 652 människors liv på två år i Pskov- och Novgorod-länderna.
N. M. Karamzin skrev i sitt verk "Historien om den ryska staten": "År 1349 kom en infektion från Skandinavien till Pskov och Novgorod. Sjukdomen upptäcktes av körtlar i kroppens mjuka delar. Mannen hostade upp blod och dog nästa eller tredje dag Man kan inte föreställa sig synen så fruktansvärda: unga män och äldste, makar och barn låg i kistor bredvid varandra, på en dag försvann många familjer på morgonen kyrka, de begravde dem alla tillsammans, och det fanns inte längre plats på kyrkogårdarna för nya gravar: de begravdes utanför staden i skogarna... Med ett ord, de trodde att alla skulle dö. Svartedöden-epidemin på 1300-talet dödade många av de krönta huvudena, historiska figurerna och aristokraterna. Borta i glömska var storhertig Simeon Ioanovich Proud med sin bror George och sju barn, Novgorods ärkebiskop Vasilij, storhertig Vasilij Vladimirovich, prins Jaroslav, hans prinsessa och son, ställföreträdaren för Moskva-tsaren, Boyar Pronsky, Kazan Metropolitan Corniliy och Astrakhan ärkebiskop Pachomius.
År 1718 utfärdade Peter I, som insåg faran som pesten utgjorde, ett dekret: "Byar infekterade av pesten skulle omges av utposter och berövas all kommunikation med andra, och husen där de dog ut skulle brännas med alla deras skräp, till och med hästar och boskap... galgar, och den som smyger sig in i smyg, häng upp brev från kurirer genom elden, skriv om dem tre (!) gånger och skicka bara det sista exemplaret till sin avsedda destination; Med dödsstraff var det förbjudet att gå in i infekterade hus och ta saker från sjuka människor.
I början av vintern 1770 hade sjukdomen spridit sig till Moskva. Under Moskva-epidemin dog 130 tusen människor. Mitt under pestepidemin skapades "Kommissionen för förebyggande och behandling av pest och smittsamma sår". I slutet av epidemin instruerade kommissionen en av sina medlemmar, överläkaren vid Main Land Hospital, Afanasy Shafonsky, att utarbeta en detaljerad rapport. A. Shafonsky fullbordade den uppgift som tilldelats honom, och 1775 publicerades boken "Beskrivning av pest som inträffade i huvudstaden Moskva från 1770 till 1772 med bilagan till alla då etablerade institutioner för att avsluta den".
Och på 1800-talet besökte pesten upprepade gånger Rysslands södra territorier - Astrakhan-provinsen, Odessa, Kaukasus - men spred sig inte från lokala tillfälliga fokus till de centrala regionerna. Den sista pestepidemin i Ryssland anses vara ett utbrott av dess pneumoniska form i Primorsky-territoriet 1921, som kom från Kina. Sedan 30-talet av förra seklet har förekomsten av pest minskat kraftigt: både antalet fall och antalet länder där fall av pest har registrerats har minskat.
Men sjukdomen försvann inte helt. Enligt WHO:s årsrapporter rapporterades från 1989 till 2003 38 310 fall av pest i 25 länder i Asien, Afrika och Amerika. I åtta länder (Kina, Mongoliet, Vietnam, Demokratiska republiken Kongo, Förenade republiken Tanzania, Madagaskar, Peru och USA) inträffar mänskliga fall av pest nästan årligen.
Letar efter en anledning
Under lång tid visste inte läkarna hur man räddade en patient från digerdöden. Sjukdomen skonade varken den hungriga, trasiga folkmassan eller de privilegierade och rika klasserna. Fasta och böner hjälpte inte. Orsaken till sjukdomen förblev okänd.
1894 sändes de bästa medicinska styrkorna från många länder runt om i världen för att bekämpa den tredje pestpandemin som började i Kina. Den japanska regeringen skickade doktor Shibasaburo Kitazato till Kina och den franska regeringen skickade Alexandre Yersin. Vid denna tidpunkt hade de orsakande medlen för kolera, tuberkulos, mjältbrand och några andra infektioner redan upptäckts, men mikroorganismen som orsakade pesten förblev okänd. Kitazato isolerade mikroorganismer från en avliden patients vävnader, som han ansåg vara orsakerna till pesten. Oberoende av den japanska läkaren upptäckte Yersen, efter att ha erhållit en kultur av mikroorganismer från de som dödats av pesten, samtidigt pestbacillen i liken av döda råttor. Länge trodde man i medicinska kretsar att de mikroorganismer som forskare upptäckt var identiska. Men två år senare fastställde de japanska bakteriologerna K. Nakamura och M. Ogata tillsammans med patologen M. Yamagawa att det verkliga orsakande medlet för pesten fortfarande var en mikrob isolerad av A. Yersin, och mikroorganismen som isolerades av S. Kitazato tillhörde den medföljande mikroflora. Ogata gjorde ett reportage om detta vid den internationella kongressen i Moskva 1896.
Mikroorganismen som orsakar pest, pestbacillen, har ändrat sin taxonomiska nomenklatur flera gånger: Bakterium pestis- före 1900, Bacillus pestis- till 1923, Pasteurella pestis- till 1970 och slutligen Yersinia pestis som ett erkännande av den franska vetenskapsmannens prioritet.
Så det orsakande medlet för pesten hittades, men det förblev oklart hur sjukdomen sprider sig.
Innan den tredje pestpandemin började i Kina (i Kanton) observerades en massiv migration av råttor som lämnade sina bon. Utan uppenbar anledning vacklade de i dagsljuset som berusade, gjorde täta höga hopp på bakbenen, som om de försökte hoppa ur någonstans, gjorde sedan en eller två cirkulära ofrivilliga rörelser, hostade upp blod och dog. I slutet av den "mänskliga" pestepidemin hade nästan alla råttor i staden dött ut. Läkarna insåg att det finns ett direkt samband mellan gnagarsjukdomen och pestpandemin bland människor.
1899 skrev den berömda ryske epidemiologen och mikrobiologen D.K. Zabolotny: "Olika raser av gnagare representerar med all sannolikhet i naturen den miljö i vilken pestbakterier kvarstår." Antagandet verifierades 1911, när en rysk expedition ledd av Zabolotny skickades till Manchuriet för att studera och eliminera lungpestepidemin. Det fanns inga hamnråttor i de ändlösa stäpperna. Ändå trodde mongolerna att pesten överfördes från gnagare till människor. Det mongoliska namnet för pesten, "tarbagane-ubuchi", indikerade direkt sambandet mellan sjukdomen och murmeldjur, tarbaganerna.
I juni 1911 märkte studenten L.M. Isaev, som arbetade i Zabolotnys grupp nära Sharasun-stationen, ett stort murmeldjur, tarbagan, som rörde sig med svårighet. Isaev fångade honom, svepte in honom i en kappa och förde honom till laboratoriet. Pestmikroben isolerades från djurets organ. Den vetenskapliga upptäckten av ryska forskare var av global betydelse. Det markerade början på epizootologin och teorin om pestens naturliga fokalitet. Zabolotnys formel: "epizotisk bland gnagare - människa - epidemi" - förklarade orsakerna till många utbrott av pest.
Den första objektiva bekräftelsen på att pestmikroben kan överföras från gnagare till människor erhölls 1912. Sedan, i den nordvästra Kaspiska regionen, började mobila laboratorier arbeta under ledning av D.K. Zabolotny och I.I. En medlem av expeditionen, doktor I. A. Deminsky, isolerade en pestmikrob från en gophers organ. Under arbetet med den resulterande stammen blev I. A. Deminsky infekterad med pesten och dog.
Det blev tydligt att gnagare så att säga är en naturlig reservoar av pestpatogenen. En person kan bli smittad från "värdarna" av pestbacillen direkt när man skär upp djurkroppar och genom "mellanhänder" - loppor, vilket var fallet under "hamnpesten" i Kina. När det sker en massdöd av råttor lämnar loppor gnagares döda kroppar på jakt efter nya värdar. Tiotusentals insekter som bär på en dödlig sjukdom dyker upp i den mänskliga miljön.
I Indien, Kina och Madagaskar bär synantropiska råttor (Ratus ratus och Ratus norvegicus) pesten. "Förvaret" av pesten i Mongoliet, Transbaikalia och Altai visade sig vara murmeldjur - tarbagans (Marmota sibirica), och den skyldige till utbrott av pesten i den nordvästra Kaspiska regionen var den lilla gophern (Citellus pigmaeus).
Vaccinet som räddade mänskligheten
Sedan tiden för de första pestepidemierna har läkare bråkat om det är möjligt att bli smittad av pesten från en patient eller inte, och i så fall på vilket sätt. Det fanns motstridiga åsikter. Å ena sidan hävdades att det var farligt att röra vid de sjuka och deras tillhörigheter. Däremot ansågs närhet till sjuka människor och att vara i ett infekterat område vara säkert. Det fanns inget tydligt svar, eftersom det inte alltid ledde till infektion att gnugga in patientens var i huden eller bära hans kläder.
Många läkare såg ett samband mellan pesten och malaria. Det första experimentet med självsmitta med pest utfördes i staden Alexandria 1802 av den engelske läkaren A. White. Han ville bevisa att pesten kunde orsaka ett angrepp av malaria. White drog ut det purulenta innehållet i pestpatientens bubo och gnuggade in det i hans vänstra lår. Även när en karbunkel dök upp på hans eget lår och lymfkörtlarna började förstoras, fortsatte läkaren att hävda att han hade malaria. Det var först på den åttonde dagen, när symtomen blev uppenbara, som han diagnostiserade sig med pest och fördes till sjukhuset, där han dog.
Det är nu klart att pest överförs från person till person huvudsakligen av luftburna droppar, så patienter, särskilt med den pneumoniska formen av pest, utgör en enorm fara för andra. Dessutom kan pesten komma in i människokroppen genom blod, hud och slemhinnor. Även om orsaken till sjukdomen förblev oklar under lång tid, har läkare länge letat efter sätt att skydda sig mot denna fruktansvärda sjukdom. Långt före antibiotikans era, med vars hjälp pesten nu ganska framgångsrikt botas, och förebyggande av vaccin, erbjöd de olika sätt att öka kroppens motståndskraft mot pest.
Ett experiment som genomfördes 1817 av den österrikiske läkaren A. Rosenfeld slutade tragiskt. Han försäkrade att läkemedlet, framställt av benpulver och torkade lymfkörtlar som tagits från resterna av dem som dog av pesten, när de tas oralt, skyddar fullständigt mot sjukdomen. På ett av sjukhusen i Konstantinopel låste Rosenfeld in sig på en avdelning med tjugo pestpatienter, efter att tidigare ha tagit den drog han annonserade om. Till en början gick allt bra. De sex veckorna som tilldelats för experimentet var över och forskaren var på väg att lämna sjukhuset när han plötsligt insjuknade i böldpesten, som han dog av.
Experimentet av den ryska läkaren Danila Samoilovich slutade mer framgångsrikt. Hans kollega gasade med giftiga pulver underkläderna till en man som dog av pesten. Efter denna procedur satte Samoilovich underkläderna på sin nakna kropp och bar den i en dag. Samoilovich trodde med rätta att den "levande ulcerösa principen" (det vill säga på modernt språk, orsaksmedlet för pesten) skulle dö av gasning. Experimentet var framgångsrikt, Samoilovich blev inte sjuk. Således fick vetenskapen, hundra år före Yersins upptäckt, indirekt bekräftelse på att det orsakande medlet för pesten var en levande mikroorganism.
Sökandet efter medel för att förebygga och behandla pesten fortsatte. Det första terapeutiska anti-pest-serumet framställdes av Yersen. Efter att ha injicerat serumet i patienter utvecklades pesten i en mildare form och antalet dödsfall minskade. Innan upptäckten av antibakteriella läkemedel var detta vaccin det huvudsakliga terapeutiska medlet vid behandling av pest, men det hjälpte inte med den allvarligaste lungformen av sjukdomen.
1893-1915 arbetade Vladimir Khavkin, en examen från Novorossiysk University, i Indien. 1896, i Bombay, organiserade han ett laboratorium där han skapade världens första dödade anti-pestvaccin och testade det på sig själv. Det nya vaccinet hade både terapeutiska och förebyggande effekter. Efter vaccination minskade sjukligheten med hälften och dödligheten med fyra. Vaccinationer med Haffkine-vaccinet har blivit utbredda i Indien. Fram till 40-talet av 1900-talet förblev Haffkine-vaccinet i princip det enda botemedlet mot pesten. 1956 var det 60 år sedan skapandet av anti-pest-laboratoriet (sedan 1925 - Khavkin Bacteriological Institute). I detta avseende noterade Indiens president Prasad: "Vi i Indien är mycket tacksamma till Dr. Vladimir Khavkin. Han hjälpte Indien att bli av med pestepidemier och kolera."
I vårt land började utvecklingen av levande vacciner mot pest 1934 med produktionen av en ny vaccinstam vid Stavropol Anti-Plague Research Institute av M.P. Pokrovskaya genom att behandla en kultur av pestpatogenen med bakteriofager. Efter att ha testat vaccinet på djur injicerade Pokrovskaya och hennes medarbetare subkutant med 500 miljoner mikrober av denna försvagade kultur av pestbacillen. Försökarnas kropp reagerade skarpt på introduktionen av "främmande" mikroorganismer med en temperaturhöjning, en försämring av allmäntillståndet och en reaktion på injektionsstället. Men efter tre dagar försvann alla symtom på sjukdomen. Efter att ha fått en "start i livet" började vaccinet framgångsrikt användas för att eliminera pestutbrottet i Mongoliet.
Samtidigt arbetade de franska forskarna L. Otten och G. Girard på öarna Java och Madagaskar med att skapa ett levande vaccin. Girard lyckades isolera en stam av pestmikroben, som spontant förlorade virulens, det vill säga den upphörde att vara farlig för människor. Forskaren döpte vaccinet baserat på denna stam efter initialerna för flickan som dog på Madagaskar från vilken det isolerades - EV. Vaccinet visade sig vara ofarligt och mycket immunogent, så EV-stammen används fortfarande än i dag för att förbereda ett levande anti-pestvaccin.
Ett nytt vaccin mot pest skapades av V.P. Smirnov, en forskare vid Irkutsk Research Anti-Plague Institute i Sibirien och Fjärran Östern, som deltog i elimineringen av 24 lokala utbrott av pest utanför vårt land. Baserat på många experiment på laboratoriedjur bekräftade han pestmikrobens förmåga att orsaka lungformen av sjukdomen när den infekterades genom ögats bindhinna. Dessa experiment utgjorde grunden för utvecklingen av konjunktivala och kombinerade (subkutan-konjunktivala) metoder för vaccination mot pest. För att verifiera effektiviteten av den metod han föreslog injicerade Smirnov sig själv med ett nytt vaccin och infekterade sig samtidigt med en virulent stam av den farligaste, pneumoniska formen av pest. För experimentets renhet vägrade vetenskapsmannen kategoriskt behandling. Den 16:e dagen efter självsmittan lämnade han isoleringsavdelningen. Enligt slutsatsen från den medicinska kommissionen led Smirnov av den kutana böldformen av pest. Experter uppgav att de vaccinationsmetoder som föreslagits av V.P. Smirnov visade sig vara effektiva. Därefter, i den mongoliska folkrepubliken, under elimineringen av pestutbrottet, vaccinerades 115 333 personer med dessa metoder, av vilka endast två insjuknade.
Sjukvård mot pest
Bildandet av anti-pestsystemet i Ryssland började i slutet av 1800-talet. År 1880, i St. Petersburg, på Aptekarsky Island, fanns ett anti-pestlaboratorium, organiserat på initiativ av akademikern D.K. Zabolotny och professor A.A. Att arbeta med kulturer av pestmikroben var farligt och krävde isolering. Med utgångspunkt i dessa överväganden flyttades 1899 laboratoriet utanför staden till det undanskymda fortet "Alexander I".
Avdelningar vid S:t Petersburg-laboratoriet var engagerade i att studera pestmikrobens mikrobiologi, olika djurarters mottaglighet för den, förbereda anti-pestvacciner och serum och utbilda läkare och paramedicinsk personal. Under 18 år skrevs artiklar om pestens mikrobiologi, författarna av dem var pestläkare D.K. Zlatogorov, V.I. Tartakovsky, V.I.
År 1901 dök ett välutrustat anti-pestlaboratorium för den tiden upp i Astrakhan. Det leddes av N. N. Klodnitsky. År 1914 hölls en kongress om kampen mot pest och gophers i Samara, där frågan om att organisera ett bakteriologiskt institut med en anti-pest-bias togs upp. Ett sådant institut öppnades 1918 i Saratov, dit laboratoriet överfördes från Kronstadt Fort. Nu är det det ryska forskningsanti-pestinstitutet "Microbe". Än idag är "Microbe" Rysslands rådgivande och metodologiska centrum för särskilt farliga infektioner.
I Sovjetunionen skapades ett kraftfullt nätverk av anti-pestinstitutioner med forskningsinstitut med underordnade stationer och avdelningar, som fungerar till denna dag. Årliga observationer av naturliga pesthärdar säkerställer landets epidemiologiska välbefinnande. Särskilda laboratorier i större hamnar studerar stammar isolerade från fartygsråttor på fartyg som seglar från länder där enstaka fall av pest fortfarande observeras.
Tyvärr föll Central Asian Research Anti-Plague Institute med ett nätverk av anti-peststationer i aktiva utbrott av Kazakstan och anti-pesttjänsten i andra republiker i det före detta Sovjetunionen ur det enhetliga anti-pestsystemet. Och i Ryska federationen har omfattningen av inspektion av pestfoci minskat märkbart. Övergivna kollektiva och statliga jordbruksmarker är bevuxna med ogräs, och antalet gnagare - potentiella bärare av pest - ökar. Men orsakerna till det periodiska uppvaknandet och utrotningen av naturliga pesthärdar är fortfarande okända. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att den nya generationen läkare i det allmänna medicinska nätverket aldrig har sett patienter med pest och är bekant med denna infektion endast från litterära källor.
I allmänhet finns grunden för uppkomsten av epidemiska komplikationer, och allt möjligt måste göras för att förhindra att "svartedöden" från det avlägsna förflutna blir en sjukdom för framtida generationer.
"Science and Life" om vacciner:
Turbin A. Vaccin. - 1982, nr 7.
Marchuk G., Petrov R. Immunologi och medicinens framsteg. - 1986, nr 1.
Zverev V. - 2006, nr 3.
Pestens historia
DEN SVARTADÖDENS BLOMMOR
Ingen vet när denna sjukdom började. Men det är fortfarande möjligt att gissa var dess ursprung var - pestens fokus har överlevt i avlägsna områden i Centralasien och vissa länder i södra Afrika - Namibia, Angola, Sydafrika. För ganska länge sedan fastställde forskare att pestbacillen lever i kroppen av vilda gnagare och bärs av loppor, men svaret på frågan om hur epidemin uppstår fick man först i mitten av 1980-talet. Det visade sig att torkan "utlöste" pesten. Hungriga, försvagade, sjuka gnagare sprider sig från sina hem på jakt efter mat och sprider smittan över stora territorier. Förr eller senare når de mänsklig bostad. Här mognar grödorna på åkrarna och "hus"-möss springer omkring. Här hittar loppor laddade med pestbaciller nya värdar som är helt obekanta med sjukdomen, som dör i hundratal. Och sedan går de föräldralösa lopporna vidare till hundar, katter och människor.
"...OCH DET FINNS INGEN KVAR ATT RÄKNA DE DÖDA"
Det värsta börjar när en person dras in i cirkeln av "utbyte" av infektion. I tider då det inte fanns några insekticider eller antibiotika översteg inte chansen att överleva spridningen av pesten några procent. Man tror att den första epidemin vars tillförlitliga bevis har bevarats bröt ut på 1100-talet f.Kr. t.ex. förstörde de länder som beboddes av filistéfolket, som blomstrade under den eran. Gamla testamentet nämner "möss som förstörde jorden".
Nästa epidemi, som svepte genom alla då kända länder i den kulturella världen och därför kallades en pandemi, kom till övre Nilen från Centralafrika 541. Efter att ha dödat tusentals människor nådde pesten Alexandria i Egypten, en livlig hamn där dussintals handelsfartyg släppte ankar varje dag och gjorde sig redo att segla. Låt oss komma ihåg att Egypten kallades Medelhavets brödkorg. Horder av råttor levde i lador fyllda till fullo med spannmål. Denna omständighet förutbestämde Europas historia under flera århundraden framöver. På mindre än ett år nådde pesten Konstantinopel. På toppen av epidemin dog 10 000 människor där per dag! "De sjukas kroppar var täckta med svarta bölder - ett tecken på omedelbar död", skrev Procopius, den bysantinske kejsaren Justinianus krönikör. Pesten blödde det bysantinska riket, vilket gjorde det sårbart för aggressiva grannar, och förutbestämde dess efterföljande nedgång.
I mer än två århundraden ödelade pesten Medelhavsländerna och dödade minst 45 miljoner offer. 14 utbrott har registrerats som täcker stora områden. Sedan försvann infektionen mystiskt nog. Under loppet av sex århundraden började minnet av universell förstörelse blekna. Men 1346 kom pesten tillbaka – och folk trodde att världens undergång hade kommit.
GUDS VREDE
I mitten av 1300-talet gick livliga handelsvägar längs hela den asiatiska kontinenten. I början av 1320-talet uppstod en epidemi i Centralasien, varifrån den spred sig österut till de yttersta delarna av Kina. Även på den tiden var Kina den mest folkrika makten på planeten, och pesten slukade region efter region med oöverträffad hastighet. Hela provinser höll på att dö ut, och det fanns inte ens ögonvittnen kvar att tala om antalet dödsfall. Efter att ha ödelagt Centralasien började pesten, tillsammans med köpmanskaravaner, sin frammarsch västerut. 1346 nådde hon Kaspiska havet och Svarta havets kust. Från Kaffa (numera Feodosia) anlände galärer med exotiska varor till Istanbul – och förde pesten. Skeppsråttor infekterade besättningen, men själva överlevde de bara till närmaste hamn, där deras loppor flyttade vidare till invånarna i lager och bryggor. Befolkningen i den muslimska världen, som först infekterades med pesten 1348, led av periodiska utbrott fram till slutet av 1800-talet!
Pesten kom till Västeuropa genom hamnen i Smyrna på ön Sicilien. Den sommaren omkom hela besättningar av fartyg som kom från öst. Och upptagna av människors död märkte köpmännen inte att tusentals döda råttor låg överallt. Vidare passerade "import" som inte hade redovisats av tullen genom kuststäder som Marseille och Genua, varefter infektionen snabbt flyttade djupare in på fastlandet. De följande fem åren var så katastrofala att de gick till historien som åren för digerdöden.
Pestens offer led av smärtsamma sår i ljumsken och armhålorna – kallade buboes. De flesta dog inom 5 dagar. Ibland trängde infektionen in i lungorna genom blodomloppet - sedan dog personen inom 3 dagar. Invånarna i städerna dog i ett sådant antal att ingen försökte gräva gravar eller förbereda kistor. Specialteam av frivilliga självmordsbombare samlade in lik och staplade dem i så kallade "pestdiken".
Det värsta var att det var omöjligt att fastställa källan till katastrofen. På jakt efter syndabockar vändes ögonen först till judarna – de misstänktes för att ha förgiftat vattenkällor. Men judarna led av en mystisk olycka inte mindre än deras pogromister. De brände snabbt flera kvinnor anklagade för häxkonst, men det hjälpte inte. Kyrkan såg i pesten Guds straff för mänsklighetens synder och profeterade den nära förestående ankomsten av den sista domen. Läkarrådet vid universitetet i Paris meddelade att sjukdomen orsakades av planeternas ogynnsamma läge. Populära rykten sa att sjukdomen bars av "onda ångor", så folk samlade in buketter med blommor och rörde sig längs gatorna och gömde sina ansikten i dem. Doften troddes avvärja infektion. Den medeltida doktorn bar en dräkt med huva och en mask med en näbb fylld med aromatiska ämnen. De skrämmande näbbmaskerna från de venetianska karnevalerna är ett arv från den stora pesten.
Det märktes snart att sjukdomen spred sig snabbare i städer, under trånga och smutsiga förhållanden. Kommer du ihåg "The Decameron" av Giovanni Boccaccio? Berättelsens hjältar flyr från pesten i en lantlig villa och tar bort sin fritid med lärorika och roliga historier. Samtidigt bytte de flesta inte kläder eller badade på månader. Många försökte dra nytta av rika döda människors kläder, sålde dem eller bar dem själva och dömde sig själva till en säker död med girighet.
Pesten dödade mer än 25 miljoner människor och förändrade det europeiska samhället. Mer än 200 år gick innan den tidigare befolkningen återställdes. Det fanns så få överlevande bönder att de bokstavligen kunde förhandla med sina feodala herrar. Specialiseringen av de huvudsakliga producenterna av materiella varor blev relevant, och monetärt utbyte undergrävde slutligen den naturliga ekonomin och banade vägen för kapitalistiska relationer.
DOLDA DÖDEN
Den tredje pandemin varade från 1894 till 1910. Tack vare transportutvecklingen gjorde hon en riktig resa runt om i världen och besökte länder och kontinenter där hon inte var känd tidigare: Australien, Japan, Sydafrika och båda Amerika. År 1894, på sitt lilla sjukhus i Hong Kong, undersökte en ung anställd vid Pasteur Institute, Alexandre Yersin, skickad av den franska regeringen för att hjälpa offren för epidemin, liken av dem som dödats av pesten och upptäckte "små baciller .. . med rundade ändar” i såren.
Indien, som besöktes av pesten i början av pandemin, led mest och förlorade 6 miljoner invånare. Och återigen skickar Pasteurinstitutet sin medarbetare, Dr Paul-Louis Simon, för att hjälpa till. När han gick genom gatorna i det pestdrabbade Bombay lade Simon märke till ett stort antal döda råttor. Man kan bara förvånas över modet hos denne man, som inte var rädd för att samla alla råttlikn i ett av husen som undersöktes - och det var 75 stycken - och dissekera dem en efter en i sitt laboratorium! Varje råtta bar pestbaciller, men förutom dem också otroligt många loppor. Och, som Simon noterade, biter dessa loppor villigt människor.
Kedjan är stängd. Den månghundraåriga hemligheten bakom pesten har avslöjats. Vad som sedan hände var, som man säger, en fråga om teknik. Vi kan inte lista namnen på alla läkare som bidrog till kampen mot den dödliga infektionen och ibland gav sina liv för sina patienter. Låt oss bara säga att tack vare deras samlade ansträngningar började "svartedöden" avta. Framgången befästes av farmaceuters upptäckter: sulfapreparaten uppfanns på 1930-talet och effektiva antibiotika uppfanns ett decennium senare.
Det kan dock inte sägas att pesten har besegrats för alltid. Det är svårt att diagnostisera: till en början är det väldigt likt influensa eller annan virusinfektion. Men varje år rapporteras tiotusentals fall av infektion runt om i världen. Numera är dödligheten i pesten låg – inte mer än 3-4 procent. Men människans fördel kommer bara att bestå tills nästa världskrig bryter ut eller någon annan global katastrof inträffar som förstör livets vanliga gång. Då kommer den uråldriga kåten att vakna upp igen för att skörda nästa skörd...
Pest är en infektionssjukdom som orsakas av bakterien Yersinia Pestis. Beroende på förekomsten av lunginfektion eller sanitära tillstånd kan pesten spridas genom luften, överföras genom direktkontakt eller mycket sällan genom kontaminerad tillagad mat. Symtom på pest beror på de koncentrerade infektionsområdena: böldpest uppträder i lymfkörtlarna, septicemisk pest i blodkärlen och pneumonisk pest i lungorna. Pest är behandlingsbar om den upptäcks tidigt. Pest är fortfarande en relativt vanlig sjukdom i vissa avlägsna delar av världen. Fram till juni 2007 var pesten en av tre epidemiska sjukdomar som specifikt rapporterades till Världshälsoorganisationen (de andra två var kolera och gula febern). Bakterien är uppkallad efter den fransk-schweiziske bakteriologen Alexandre Yersin.
De massiva pestpandemierna som svepte över Eurasien tros ha associerats med mycket höga dödlighetssiffror och stora kulturella förändringar. Den största av dessa var Justinianus plåga 541–542, digerdöden 1340, som fortsatte med intervaller under en andra pestpandemi, och en tredje pandemi som började 1855 och har ansetts vara inaktiv sedan 1959. Termen "pest" används för närvarande på all allvarlig inflammation i en lymfkörtel som härrör från Y. pestis-infektion. Historiskt sett gällde den medicinska användningen av termen "pest" för infektionspandemier i allmänhet. Ordet "pest" förknippas ofta med böldpest, men denna typ av pest är bara en av dess yttringar. Andra namn som svarta pesten och digerdöden har använts för att beskriva denna sjukdom; den senare termen används nu främst av forskare för att beskriva den andra och mest förödande pandemin av sjukdomen. Ordet "pest" tros komma från latinets plāga ("slå, såra") och plangere (att slå), jfr. German Plage ("angrepp").
Orsak
Överföring av Y. pestis till en oinfekterad individ är möjlig med någon av följande metoder.
Luftburen överföring – hosta eller nysning på en annan person
Direkt fysisk kontakt – beröring av en smittad person, inklusive sexuell kontakt
Indirekt kontakt – vanligtvis genom att vidröra förorenad jord eller en förorenad yta
Luftburen överföring – om mikroorganismen kan vara kvar i luften under lång tid
Fekal-oral överföring - vanligtvis från förorenad mat eller vattenkällor - bärs av insekter eller andra djur.
Pestbacillen cirkulerar i kroppen hos djurbärare av infektionen, särskilt hos gnagare, i naturliga infektionshärdar som finns på alla kontinenter utom Australien. Naturliga pesthärdar finns i ett brett bälte av tropiska och subtropiska breddgrader och varma områden med tempererade breddgrader över hela världen, mellan parallellerna 55 grader nordlig latitud och 40 grader sydlig latitud. Tvärtemot vad många tror var råttor inte direkt involverade i början av spridningen av böldpest. Sjukdomen överfördes huvudsakligen via loppor (Xenopsylla cheopis) till råttor, vilket gjorde råttor själva till de första offren för pesten. Hos människor uppstår infektion när en person blir biten av en loppa som infekterades genom att bita en gnagare som själv var infekterad av bett från en loppa som bär på sjukdomen. Bakterierna förökar sig inuti loppan och klumpar sig till en propp som blockerar loppans mage och får den att svälta. Loppan biter sedan värden och fortsätter att äta, till och med oförmögen att undertrycka sin hunger, och följaktligen kräks bakterieangripet blod tillbaka in i bettsåret. Böldpestbakterien infekterar ett nytt offer, och loppan svälter så småningom ihjäl. Allvarliga utbrott av pest utlöses vanligtvis av andra sjukdomsutbrott hos gnagare, eller av en ökning av gnagarpopulationen. 
År 1894 isolerade två bakteriologer, Alexandre Yersin från Frankrike och Kitasato Shibasaburo från Japan, oberoende bakterien i Hong Kong som var ansvarig för den tredje pandemin. Även om båda forskarna rapporterade sina resultat, ledde en rad förvirrande och motsägelsefulla uttalanden från Shibasaburo till slut till att Yersin accepterades som den primära upptäckaren av organismen. Yersin döpte bakterien till Pasteurella pestis efter Pasteurinstitutet, där han arbetade, men 1967 överfördes bakterien till ett nytt släkte och döptes om till Yersinia pestis, till Yersins ära. Yersin noterade också att råttpest observerades inte bara under pestepidemier, utan också ofta föregick sådana epidemier hos människor, och att många lokala invånare trodde att pesten var en sjukdom hos råttor: bybor i Kina och Indien hävdade att ett stort antal döda råttor medförde ett utbrott av pest. År 1898 etablerade den franske forskaren Paul-Louis Simon (som också kom till Kina för att bekämpa den tredje pandemin) rått-loppvektorn som kontrollerar sjukdomen. Han noterade att sjuka människor inte bör vara i nära kontakt med varandra för att inte få sjukdomen. I Yunnanprovinsen i Kina flydde invånarna sina hem så fort de såg döda råttor, och på ön Formosa (Taiwan) trodde invånarna att kontakt med döda råttor var förknippad med en ökad risk att utveckla pest. Dessa observationer fick forskaren att misstänka att loppan kan vara en mellanliggande faktor i överföringen av pest, eftersom människor bara fick pest när de var i kontakt med nyligen avlidna råttor som hade dött mindre än 24 timmar tidigare. I ett klassiskt experiment visade Simon hur en frisk råtta dog av pest efter att infekterade loppor hoppat på den från råttor som nyligen dött av pest.
Patologi
Böldpest
När en loppa biter en person och förorenar såret med blod, överförs pestöverförande bakterier till vävnaden. Y. pestis kan föröka sig inuti en cell, så även om cellerna är fagocyterade kan de fortfarande överleva. Väl i kroppen kan bakterierna komma in i lymfsystemet, som pumpar ut interstitiell vätska. Pestbakterier producerar flera toxiner, varav ett är känt för att orsaka livshotande beta-adrenerg blockad. Y. pestis sprider sig genom lymfsystemet hos en infekterad person tills den når lymfkörteln, där den stimulerar en allvarlig blödningsinflammation som gör att lymfkörtlarna förstoras. Förstoring av lymfkörtlarna är orsaken till den karakteristiska "bubo" som är förknippad med denna sjukdom. Om lymfkörteln är överbelastad kan infektionen spridas till blodet, vilket orsakar sekundär septicemisk pest, och om lungorna är seedade kan det orsaka sekundär lungpest.
Septicemisk pest
Lymfsystemet rinner så småningom ut i blodet, så pestbakterier kan komma in i blodomloppet och hamna i nästan vilken del av kroppen som helst. Vid septicemisk pest orsakar bakteriella endotoxiner disseminerad intravaskulär koagulation (DIC), vilket resulterar i bildandet av små blodproppar i hela kroppen och möjligen ischemisk nekros (vävnadsdöd på grund av bristande cirkulation/perfusion till den vävnaden) av koaglarna. DIC utarmar kroppens koaguleringsresurser och kroppen kan inte längre kontrollera blödningen. Följaktligen uppstår blödningar i huden och andra organ, vilket kan orsaka röda och/eller svarta prickiga utslag och hemoptys/hematemes (hosta/kräkningar blod). Det finns knölar på huden som ser ut som flera insektsbett; de är vanligtvis röda och ibland vita i mitten. Om den lämnas obehandlad är septicemisk pest vanligtvis dödlig. Tidig behandling med antibiotika minskar dödligheten med mellan 4 och 15 procent. Människor som dör av denna form av pest dör ofta samma dag som symtomen först uppträder.
Pneumonisk pest
Pneumonisk form av pest uppstår från en infektion i lungorna. Det orsakar hosta och nysningar, och producerar därmed luftburna droppar som innehåller bakterieceller som kan infektera någon om de andas in. Inkubationstiden för lungpest är kort, vanligtvis två till fyra dagar, men ibland bara några timmar. Initiala symtom går inte att skilja från flera andra luftvägssjukdomar; dessa inkluderar huvudvärk, svaghet och upphostning av blod eller hematemes (spottar eller kräks blod). Sjukdomsförloppet är snabbt; om diagnosen inte ställs och behandlingen inte utförs tillräckligt snabbt, vanligtvis inom några timmar, dör patienten inom en till sex dagar; i obehandlade fall är dödligheten nästan 100 %.
Faryngeal pest
Meningeal pest
Denna form av pest uppstår när bakterier passerar blod-hjärnbarriären, vilket resulterar i infektiös meningit.
Andra kliniska former
Det finns flera andra sällsynta manifestationer av pest, inklusive asymtomatisk pest och abortiv pest. Cellulokutan pest leder ibland till infektioner i hud och mjukvävnader, ofta runt loppbettet.
Behandling
Den första personen som uppfann och testade ett vaccin mot böldpest 1897 var Vladimir Khavkin, en läkare som arbetade i Bombay, Indien. När diagnosen diagnostiseras tidigt är olika former av pest vanligtvis mycket lyhörda för antibiotikabehandling. Vanligt använda antibiotika inkluderar streptomycin, kloramfenikol och tetracyklin. Bland den nyare generationens antibiotika har gentamicin och doxycyklin visat sig vara effektiva vid monoterapibehandling av pest. Pestbakterien kan utveckla läkemedelsresistens och återigen bli ett allvarligt hälsohot. Ett fall av en läkemedelsresistent form av bakterien upptäcktes på Madagaskar 1995. Ett annat utbrott på Madagaskar rapporterades i november 2014.
Vaccin mot pest
Eftersom mänsklig pest är sällsynt i de flesta delar av världen behövs rutinvaccination endast för personer med särskilt hög risk för infektion eller för människor som bor i områden med enzootisk pest som förekommer regelbundet i förutsägbara takter i populationer och specifika områden, som t.ex. västra USA. Vaccinationer erbjuds inte ens till de flesta resenärer till länder med kända nya fall av sjukdomen, särskilt om deras resor är begränsade till stadsområden med moderna hotell. Centers for Disease Control rekommenderar därför vaccination endast för: (1) all laboratorie- och fältpersonal som arbetar med antimikrobiella resistenta Y. pestis-organismer; (2) personer som deltar i aerosolexperiment med Y. pestis; och (3) personer som är engagerade i fältoperationer i områden med enzootisk pest när det inte är möjligt att förhindra exponering (t.ex. i vissa katastrofområden). En systematisk granskning av Cochrane Collaboration fann inga studier av tillräckligt hög kvalitet för att göra något uttalande om vaccinets effektivitet.
Epidemiologi
Epidemi i Surat, Indien, 1994
1994 bröt lungpest ut i Surat, Indien, dödade 52 människor och orsakade en stor intern migration av cirka 300 000 invånare som flydde av rädsla för karantän. Kombinationen av kraftiga monsunregn och igensatta avlopp ledde till omfattande översvämningar på grund av ohälsosamma förhållanden och djurkadaver som skräpade ner gatorna. Denna situation tros ha påskyndat epidemin. Det fanns en utbredd rädsla för att en plötslig utvandring av människor från detta område kunde ha spridit epidemin till andra delar av Indien och världen, men detta scenario avvärjdes, förmodligen som ett resultat av de indiska folkhälsomyndigheternas effektiva reaktion. Vissa länder, särskilt i den närliggande Gulfregionen, har tagit steget att ställa in vissa flyg och införa ett kortvarigt förbud mot transporter från Indien. Ungefär som digerdöden som spred sig över det medeltida Europa, är vissa frågor om Surat-epidemin 1994 fortfarande obesvarade. Tidiga frågor om huruvida det var en pestepidemi uppstod på grund av att indiska hälsomyndigheter inte kunde odla pestbacillen, men det kan bero på att laboratorieprocedurer av dålig kvalitet. Det finns dock flera bevis som tyder på att detta var en pestepidemi: blodprover för Yersinia var positiva, antalet individer som visade antikroppar mot Yersinia och de kliniska symtomen som patienterna visade var kompatibla med pest.
Andra moderna fall
Den 31 augusti 1984 rapporterade Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ett fall av lungpest i Claremont, Kalifornien. CDC tror att patienten, en veterinär, fick valpsjukan från en herrelös katt. Eftersom katten inte var tillgänglig för obduktion kan detta inte bekräftas. Från 1995 till 1998 observerades årliga utbrott av pest i Mahajanga, Madagaskar. Pesten bekräftades i USA från 9 västerländska stater under 1995. För närvarande beräknas mellan 5 och 15 personer i USA drabbas av pest varje år, vanligtvis i västerländska stater. Möss anses vara sjukdomens reservoar. I USA har ungefär hälften av alla dödsfall i pest sedan 1970 inträffat i New Mexico. Det var två pestdödsfall i staten 2006, de första dödsfallen på 12 år. I februari 2002 inträffade ett litet utbrott av lungpest i Shimla-distriktet i Himachal Pradesh i norra Indien. Hösten 2002 blev ett par i New Mexico smittade kort innan de besökte New York. Båda männen behandlades med antibiotika, men mannen krävde att båda benen amputerades för att återhämta sig helt på grund av bristen på blodflöde till benen avskuret av bakterier. Den 19 april 2006 rapporterade CNN News och andra nyhetsmedier ett fall av pest i Los Angeles, Kalifornien som involverade Nirvana laboratorietekniker Kowlessar, det första fallet i den staden sedan 1984. I maj 2006 rapporterade KSL Newsradio ett fall av valpsjuka hos döda fältmöss och jordekorrar vid Natural Bridges National Wildlife Refuge, som ligger cirka 64 km väster om Blanding i San Juan County, Utah. I maj 2006 rapporterade media i Arizona om ett fall av valpsjuka hos en katt. Hundra dödsfall på grund av lungpest rapporterades i Ituri-regionen i östra Demokratiska republiken Kongo i juni 2006. Kontroll av pesten visade sig vara svår på grund av den pågående konflikten. I september 2006 rapporterades det att tre möss infekterade med valpsjuka uppenbarligen hade försvunnit från ett laboratorium som tillhör ett folkhälsoforskningsinstitut på campus vid University of Medicine and Dentistry i New Jersey, som bedriver forskning om att bekämpa bioterrorism USAs regering. Den 16 maj 2007 dog en 8-årig kapucinapa av böldpest på Denver Zoo. Fem ekorrar och en kanin hittades också döda i djurparken och testades positivt för sjukdomen. Den 5 juni 2007, i Torrance County, New Mexico, utvecklade en 58-årig kvinna böldpest, som utvecklades till lungpest. Den 2 november 2007 hittades Eric York, en 37-årig naturbiolog med Mountain Lion National Park Conservation Program och Felid Conservation Foundation, död i sitt hem i Grand Canyon National Park. Den 27 oktober gjorde York obduktion av ett bergslejon som tydligen hade dukat under för sjukdom och tre dagar senare rapporterade York influensaliknande symtom och tog ledigt från arbetet på grund av sjukdom. Han behandlades på en lokal klinik men diagnostiserades inte med någon allvarlig sjukdom. Hans död orsakade en mindre panik, där tjänstemän sa att han troligen dog av pesten eller exponering för hantavirus, och 49 personer som hade kommit i kontakt med York fick aggressiv antibiotikabehandling. Ingen av dem blev sjuk. Obduktionsresultat som släpptes den 9 november bekräftade närvaron av Y. pestis i hans kropp, vilket bekräftar att pesten är den troliga orsaken till hans död. I januari 2008 dog minst 18 personer av böldpest på Madagaskar. Den 16 juni 2009 rapporterade libyska myndigheter om ett utbrott av böldpest i Tobruk, Libyen. Det rapporterades 16-18 fall, inklusive ett dödsfall. Den 2 augusti 2009 satte kinesiska myndigheter byn Ziketan i karantän i Xinghai County, Hainan Tibets autonoma prefektur, Qinghai-provinsen i Kina (nordvästra Kina), efter ett utbrott av lungpest. Den 13 september 2009 dog Dr Malcolm Casadaban efter oavsiktlig laboratorieexponering för en försvagad stam av pestbakterien. Detta berodde på hans odiagnostiserade ärftliga hemokromatos (järnöverbelastning). Han var biträdande professor i molekylär genetik och cellbiologi och mikrobiologi vid University of Chicago. Den 1 juli 2010 rapporterades åtta fall av böldpest hos människor i Chicama-regionen i Peru. En 32-årig man skadades, samt tre pojkar och fyra flickor i åldrarna 8 till 14 år. 425 hus desinficerades och 1 210 marsvin, 232 hundar, 128 katter och 73 kaniner behandlades mot loppor i ett försök att stoppa epidemin. Den 3 maj 2012 testade en markekorre som fångades på en populär camping på Mount Palomar i San Diego, Kalifornien, positivt för valpsjuka bakterier under rutintestning. Den 2 juni 2012 blev en man i Crook County, Oregon, biten och drabbades av blodförgiftningspest när han försökte rädda en katt som hade kvävts på en mus. Den 16 juli 2013 testade en ekorre som fångats på en camping i Angeles National Forest positivt för pest, vilket ledde till att campingen stängdes medan forskare testade andra ekorrar och vidtog åtgärder mot pestloppor. Den 26 augusti 2013 dog Temir Isakunov, en tonåring, av böldpest i norra Kirgizistan. I december 2013 rapporterades en epidemi av lungpest i 5 av Madagaskars 112 distrikt, som tros vara orsakad av stora buskbränder som tvingade råttor att fly till städer. Den 13 juli 2014 fick en man i Colorado diagnosen lungpest. Den 22 juli 2014 låstes staden Yumen, Kina, och 151 personer sattes i karantän efter att en man dog av böldpest. Den 21 november 2014 rapporterade Världshälsoorganisationen 40 dödsfall och 80 andra infektioner på ön Madagaskar, och det första kända fallet i utbrottet troddes ha inträffat i slutet av augusti 2014.
Berättelse
Antiken
Y. pestis-plasmider har hittats i arkeologiska tandprover från sju bronsåldersindivider som går tillbaka till 5 000 år sedan (3000 f.Kr.), Afanasyevskaya-kulturen i Afanasyevo i Sibirien, Battle Axe-kulturen i Estland, Sintashta-kulturen i Ryssland, Unetitsa-kulturen i Polen och Andronovo-kulturen i Sibirien. Y. pestis fanns i Eurasien under bronsåldern. Den gemensamma förfadern till alla Y. pestis beräknas vara 5 783 år före nutiden. Yersinia mustoxin (YMT) gör att bakterierna kan infektera loppor, som sedan kan överföra böldpest. Tidiga versioner av Y. pestis har inte YMT-genen, som bara hittades i 951 kalibrerade exemplar som går tillbaka till f.Kr. Amarna-arkivet och Mursili II:s pestböner beskriver ett utbrott bland hettiterna, även om vissa moderna källor hävdar att det kan ha varit tularemi. Den första Kungaboken beskriver ett möjligt utbrott av pesten i Filistien, och Septuaginta-versionen säger att det orsakades av "förödelsen av möss". Under det andra året av det peloponnesiska kriget (430 f.Kr.) beskrev Thukydides en epidemi som sades ha startat i Etiopien, gått genom Egypten och Libyen och sedan kommit till den grekiska världen. Under Atenpest förlorade staden kanske en tredjedel av sin befolkning, inklusive Perikles. Moderna historiker är oense om huruvida pesten var en kritisk faktor i befolkningsförlusten under kriget. Även om denna epidemi länge har ansetts vara ett utbrott av pest, tror många moderna forskare att de beskrivningar som de överlevande gjorde är mer benägna att vara tyfus, smittkoppor eller mässling. En nyligen genomförd studie av DNA som hittats i tandmassan hos pestoffer tyder på att tyfus faktiskt var inblandad. Under det första århundradet e.Kr. beskrev Rufus Ephesus, en grekisk anatomist, ett utbrott av pesten i Libyen, Egypten och Syrien. Han noterar att de alexandrinska läkarna Dioscorides och Posidonius beskrev symtom inklusive akut feber, smärta, agitation och delirium. Under knäna, runt armbågarna och "på de vanliga ställena" utvecklade patienterna buboer - stora, hårda och inte suppurerande. Dödssiffran bland de smittade var mycket hög. Rufus skrev också att liknande buboer beskrevs av Dionysius Curtus, som kan ha praktiserat medicin i Alexandria på 300-talet f.Kr. Om detta stämmer kan den östra Medelhavsvärlden ha varit bekant med böldpesten i ett så tidigt skede. Under det andra århundradet svepte den Antonine pesten, uppkallad efter efternamnet Marcus Aurelius Antoninus, över världen. Sjukdomen är också känd som Galenospest, som kände till den från första hand. Det finns spekulationer om att sjukdomen faktiskt kan ha varit smittkoppor. Galenos var i Rom år 166 e.Kr. denna epidemi började. Galenos var också närvarande vintern 168-69. under ett sjukdomsutbrott bland trupper stationerade i Aquileia; han hade erfarenhet av epidemin, kallade den "mycket lång" och beskrev sjukdomens symptom och sina metoder för att behandla den. Tyvärr är hans anteckningar mycket korta och spridda över flera källor. Enligt Barthold Georg Niebuhr rasade den här infektionen med otrolig kraft och tog med sig otaliga offer. Den antika världen återhämtade sig aldrig från det slag som pesten utdelades under herr Aurelius regeringstid.” Dödligheten i pesten var 7-10 procent; utbrott i 165(6)-168. dödade mellan 3,5 och 5 miljoner människor. Otto Sieck tror att mer än hälften av imperiets befolkning dog. J. F. Gilliam tror att den Antoninska pesten troligen orsakade fler dödsfall än någon annan epidemi från kejsartiden till mitten av 300-talet.
Medeltida och postmedeltida pandemier
Lokala pestutbrott är grupperade i tre pestpandemier, med resultatet att respektive start- och slutdatum för vissa pandemiutbrott fortfarande är en fråga om debatt. Enligt Joseph P. Byrne från Belmont University var dessa pandemier: Den första pestpandemin från 541 till ~750, spred sig från Egypten till Medelhavet (som börjar med Justinianuspest) och nordvästra Europa. Andra pestpandemin från ~1345 till ~1840, spred sig från Centralasien till Medelhavet och Europa (börjar med digerdöden), och antagligen också in i Kina. Tredje pestpandemin från 1866 till 1960-talet, spred sig från Kina över hela världen, särskilt i Indien och USA:s västkust. Men den sena medeltidens digerdöd ses ibland inte som början på den andra, utan som slutet på den första pandemin - i det här fallet skulle början av den andra pandemin vara 1361; Slutdatumen för den andra pandemin i denna litteratur är inte konstanta, till exempel ~1890 istället för ~1840.
Första pandemin: tidig medeltid
Justinianus pest 541-542 e.Kr. är den första kända epidemin som beskrivs. Det markerar det första registrerade mönstret av böldpest. Denna sjukdom tros ha sitt ursprung i Kina. Den spred sig sedan till Afrika, där den enorma staden Konstantinopel importerade stora mängder spannmål, främst från Egypten, för att föda sina medborgare. Spannmålsskepp var en källa till infektion för staden, och de massiva statliga spannmålsmagasinen hyste populationer av råttor och loppor. På toppen av epidemin, enligt Procopius, dödade den 10 000 människor dagligen i Konstantinopel. Det verkliga antalet var mer sannolikt runt 5 000 personer per dag. Pesten kan i slutändan ha dödat 40 % av stadens invånare. Pesten dödade upp till en fjärdedel av befolkningen i östra Medelhavet. År 588 e.Kr. en andra stora våg av pest spred sig över Medelhavet in i det som nu är Frankrike. Justinianus pest beräknas ha dödat cirka 100 miljoner människor över hela världen. Denna epidemi minskade Europas befolkning med ungefär hälften mellan 541 och 700 f.Kr. Dessutom kan pesten ha bidragit till framgången för de arabiska erövringarna. Ett utbrott av pest 560 e.Kr. beskrevs 790 e.Kr. Källan säger att pesten orsakade "svullnad av körtlarna ... i form av en nöt eller en dadel" i ljumskområdet "och på andra ganska ömtåliga ställen, följt av en outhärdlig feber." Även om svullnaderna i den här beskrivningen av vissa identifieras som buboer, råder viss oenighet om huruvida denna pandemi ska klassificeras som böldpesten, Yersinia pestis, som känd i modern tid.
Andra pandemin: från 1300-talet till 1800-talet
Från 1347 till 1351 spred sig digerdöden, en massiv och dödlig pandemi med ursprung i Kina, längs sidenvägen och svepte genom Asien, Europa och Afrika. Denna epidemi kan ha minskat världens befolkning från 450 miljoner till 350-375 miljoner. Kina förlorade ungefär hälften av sin befolkning, från cirka 123 miljoner till cirka 65 miljoner; Europa förlorade omkring 1/3 av sin befolkning, från omkring 75 miljoner till 50 miljoner människor; och Afrika förlorade cirka 1/8 av sin befolkning, från cirka 80 miljoner till 70 miljoner (dödstalen tenderar att korrelera med befolkningstätheten, så Afrika, som är mindre tätt totalt sett, hade de lägsta dödstalen). Svartedöden var förknippad med det högsta antalet dödsfall av någon känd icke-viral epidemi. Även om det inte finns någon exakt statistik, tror man att 1,4 miljoner människor dog i England (en tredjedel av de 4,2 miljoner människor som bor i England), medan en ännu större andel av befolkningen troligen dödades i Italien. Å andra sidan var befolkningen i nordöstra Tyskland, Tjeckien, Polen och Ungern sannolikt mindre påverkade, och det finns inga uppskattningar av dödligheten i Ryssland eller Balkan. Det är möjligt att Ryssland inte var lika drabbat på grund av dess mycket kalla klimat och stora storlek, vilket resulterade i mindre nära kontakt med infektionen. Pesten återvände upprepade gånger till Europa och Medelhavet från 1300- till 1600-talen. Enligt Biraben fanns pesten i Europa varje år mellan 1346 och 1671. En andra pandemi spred sig 1360-1363; 1374; 1400; 1438-1439; 1456-1457; 1464-1466; 1481-1485; 1500-1503; 1518-1531; 1544-1548; 1563-1566; 1573-1588; 1596-1599; 1602-1611; 1623-1640; 1644-1654; och 1664-1667; efterföljande utbrott, även om de var allvarliga, markerade avtagandet av utbrott över stora delar av Europa (1700-talet) och Nordafrika (1800-talet). Enligt Geoffrey Parker, "Frankrike förlorade nästan en miljon människor i pesten 1628-31." I England, i avsaknad av en folkräkning, erbjuder historiker en rad uppskattningar av befolkningen före epidemi som sträcker sig från 4 till 7 miljoner år 1300, och 2 miljoner efter epidemin. I slutet av 1350 hade svartadöden lagt sig försvann aldrig helt från England. Under de närmaste hundra åren inträffade ytterligare utbrott 1361-62, 1369, 1379-83, 1389-93 och under första hälften av 1400-talet. Ett utbrott 1471 dödade 10-15% av befolkningen och dödligheten i pesten 1479-80. kan nå 20%. De vanligaste utbrotten i Tudor och Stuart England började 1498, 1535, 1543, 1563, 1589, 1603, 1625 och 1636 och slutade med den stora pesten i London 1665. År 1466 dog 40 000 människor av pesten i Paris. Under 1500- och 1600-talen drog pesten genom Paris nästan vart tredje år. Digerdöden härjade i Europa i tre år och fortsatte sedan in i Ryssland, där sjukdomen drabbade ungefär vart femte eller sjätte år från 1350 till 1490. Pestepidemier ödelade London 1563, 1593, 1603, 1625, 1636 och 1665, vilket minskade dess befolkning med 10-30% under dessa år. Mer än 10 % av Amsterdams befolkning dog 1623-1625, och igen 1635-1636, 1655 och 1664. Det var 22 utbrott av pest i Venedig mellan 1361 och 1528. Pesten 1576-1577 dödade 50 000 människor i Venedig, nästan en tredjedel av befolkningen. Senare utbrott i Centraleuropa omfattade den italienska pesten 1629–1631, som var förknippad med trupprörelser under trettioåriga kriget, och den stora pesten i Wien 1679. Mer än 60% av befolkningen i Norge dog 1348-1350. Det sista pestens utbrott ödelade Oslo 1654. Under första hälften av 1600-talet dödade den stora pesten i Milano 1,7 miljoner människor i Italien, eller cirka 14 % av befolkningen. 1656 dödade pesten ungefär hälften av de 300 000 invånarna i Neapel. Mer än 1,25 miljoner dödsfall tillskrivs den extrema spridningen av pesten i 1600-talets Spanien. Pesten 1649 halverade förmodligen Sevillas befolkning. 1709-1713 dödade pestepidemin efter det stora norra kriget (1700-1721, Sverige vs Ryssland och allierade) cirka 100 000 människor i Sverige och 300 000 människor i Preussen. Pesten dödade två tredjedelar av invånarna i Helsingfors och en tredjedel av Stockholms befolkning. Den sista stora epidemin i Västeuropa inträffade 1720 i Marseille, i Centraleuropa inträffade de sista stora utbrotten under det stora norra kriget och i Östeuropa under den ryska pesten 1770-72. Svartedöden ödelade mycket av den islamiska världen. Pest var närvarande i någon region av den islamiska världen nästan varje år mellan 1500 och 1850. Pesten drabbade städer i Nordafrika flera gånger. Algeriet förlorade 30 000-50 000 man 1620-21 och återigen 1654-57, 1665, 1691 och 1740-42. Pest förblev en viktig faktor i det osmanska samhället fram till andra kvartalet av 1800-talet. Mellan 1701 och 1750 registrerades 37 större och mindre epidemier i Konstantinopel och 31 epidemier mellan 1751 och 1800. Bagdad drabbades hårt av pesten och två tredjedelar av dess befolkning förstördes.
Svartedödens natur
I början av 1900-talet, efter Yersin och Shibasaburos identifiering av pestbakterien som orsakade den asiatiska böldpesten (tredje pandemin) i slutet av 1800- och början av 1900-talet, blev de flesta vetenskapsmän och historiker övertygade om att digerdöden var starkt kopplad till närvaron av mer smittsamma pneumoniska och septiska varianter av sjukdomen, vilket ökade infektionstillväxten och spred sjukdomen djupt in i kontinenternas inre. Vissa moderna forskare hävdar att sjukdomen var mer sannolikt viral, vilket pekar på frånvaron av råttor i delar av Europa som var hårt drabbade av epidemier, och på tron hos människor vid den tiden att sjukdomen spreds genom direktkontakt med en smittad person . Enligt berättelser från den tiden var digerdöden mycket smittsam, till skillnad från böldpesten på 1800- och början av 1900-talet. Samuel K. Cohn gjorde ett omfattande försök att motbevisa teorin om böldpest. Forskarna föreslog en matematisk modell baserad på den förändrade demografin i Europa från 1000 till 1800, som visar hur pestepidemier från 1347 till 1670 kan ha drivit selektion som höjde mutationshastigheten till nivåer som ses idag, vilket hindrar HIV från att komma in i makrofager och CD4+ T-celler som bära mutationen (genomsnittlig frekvens av denna allel är 10 % i europeiska populationer). Man tror att en ursprunglig mutation dök upp för mer än 2 500 år sedan, och att ihållande epidemier av hemorragisk feber bröt ut under de tidiga klassiska civilisationerna. Det finns dock bevis för att två tidigare okända clades (variantstammar) av Y. pestis var ansvariga för digerdöden. Ett multinationellt team genomförde nya undersökningar som använde både gamla DNA-analyser och proteinspecifika detektionsmetoder för att söka efter DNA och protein specifikt för Y. pestis i mänskliga skelett från utbredda massgravar i norra, centrala och södra Europa som var arkeologiskt förknippade med den svarta Död och efterföljande utbrott. Författarna drog slutsatsen att denna studie, tillsammans med tidigare analyser från södra Frankrike och Tyskland, "... hjälper till att avsluta debatten om etiologin bakom digerdöden, och visar otvetydigt att Y. pestis var orsaken till pesten som ödelade Europa på medeltiden." Studien identifierade också två tidigare okända men relaterade stammar av Y. pestis som var associerade med olika medeltida massgravar. Dessa har erkänts som förfäder till moderna isolat av Y. pestis-stammarna "Orientalis" och "Medievalis", vilket tyder på att dessa variantstammar (nu anses vara utdöda) kan ha kommit in i Europa i två vågor. Undersökningar av gravarna på pestoffer som finns kvar i Frankrike och England tyder på att den första varianten kom in i Europa genom hamnen i Marseille omkring november 1347 och spred sig över hela Frankrike under de kommande två åren, och nådde så småningom England våren 1349, där den spreds över hela Frankrike. landet i tre på varandra följande epidemier. Undersökningar av pestgravar som finns kvar i den holländska staden Bergen op Zoom avslöjade närvaron av en andra genotyp av Y. pestis, som skiljer sig från genotypen i Storbritannien och Frankrike, och denna andra stam antogs vara ansvarig för pandemin som spridda genom Holland Belgien och Luxemburg sedan 1350. Denna upptäckt innebär att Bergen-op-zoom (och kanske andra regioner i södra Nederländerna) inte direkt fick infektion från England eller Frankrike runt 1349, och forskarna föreslog en andra våg av pestinfektion, skild från infektionen som inträffade i England och Frankrike kan ha nått de låga länderna från Norge, hansestäderna eller andra regioner.
Tredje pandemin: 1800- och 1900-talen
Den tredje pandemin började i Kinas Yunnan-provins 1855, spred pesten till alla bebodda kontinenter och orsakade slutligen mer än 12 miljoner människors död i Indien och Kina. Analysen visar att vågorna från denna pandemi kan komma från två olika källor. Den första källan är främst böldpesten, som spred sig över hela världen genom havshandel, transport av smittade människor, råttor och last som hyste loppor. Den andra, mer virulenta stammen var huvudsakligen pulmonell till sin natur, med stark överföring från person till person. Denna stam var till stor del begränsad till Manchuriet och Mongoliet. Forskare under den "tredje pandemin" identifierade pestvektorer och pestbakterier, vilket så småningom ledde till moderna behandlingar. Pesten drabbade Ryssland 1877-1889, och den hände på landsbygden nära Uralbergen och Kaspiska havet. Insatser för hygien och patientisolering minskade spridningen av sjukdomen och sjukdomen krävde endast 420 liv i regionen. Det är viktigt att notera att Vetlyanka-regionen ligger nära en population av stäppmurmeldjur, en liten gnagare som anses vara en mycket farlig pestreservoar. Det sista betydande utbrottet av pest i Ryssland inträffade i Sibirien 1910, efter att en plötslig ökning av efterfrågan på murmeldjursskinn (en sobelersättning) ökade priset på skinnen med 400 procent. Traditionella jägare jagade inte sjuka murmeldjur, och det var förbjudet att äta fettet under en murmeldjurs axel (där den axillära lymfkörteln där pesten ofta utvecklades finns), så utbrotten tenderade att vara begränsade till individer. De stigande priserna lockade dock tusentals kinesiska jägare från Manchuriet, som inte bara fångade de sjuka djuren, utan också åt deras fett, vilket anses vara en delikatess. Pesten spred sig från jaktmarkerna till slutet av den kinesiska östra järnvägen och längs motorvägen bortom den i 2 700 km. Pesten varade i 7 månader och dödade 60 000 människor. Böldpest fortsatte att cirkulera genom olika hamnar runt om i världen under de kommande femtio åren; sjukdomen återfanns dock främst i Sydostasien. En epidemi i Hong Kong 1894 förknippades med en särskilt hög dödlighet, 90 %. Redan 1897 anordnade de europeiska makternas medicinska myndigheter en konferens i Venedig i jakt på ett sätt att begränsa pesten i Europa. År 1896 drabbade Mumbai pestepidemin staden Bombay (Mumbai). I december 1899 nådde sjukdomen Hawaii, och hälsostyrelsens beslut att initiera kontrollerade brännskador av utvalda byggnader i Honolulus Chinatown resulterade i en brand som oavsiktligt brände större delen av Chinatown den 20 januari 1900. Kort därefter nådde pesten det kontinentala USA, vilket markerade början på pesten 1900-1904. i San Francisco. Pesten fortsatte på Hawaii på de yttre öarna Maui och Hawaii (The Big Island) tills den slutligen utrotades 1959. Även om utbrottet som började i Kina 1855, traditionellt känt som den tredje pandemin, fortfarande är oklart, var det om det fanns är färre eller fler större utbrott av böldpest än tre. De flesta moderna utbrott av böldpest hos människor föregicks av en slående hög dödlighet hos råttor, men beskrivningar av detta fenomen saknas i berättelser om några tidigare epidemier, särskilt digerdöden. Bubos, eller svullnader i ljumskområdet, som är särskilt karakteristiska för böldpest, är också ett karakteristiskt kännetecken för andra sjukdomar. Forskning utförd av ett team av biologer från Pasteur-institutet i Paris och Johannes Gutenberg-universitetet i Mainz i Tyskland, genom att analysera DNA och proteiner från pestgravar, publicerad i oktober 2010, rapporterade att utan tvekan alla "tre stora epidemier " orsakades av minst två tidigare okända stammar av Yersinia Pestis och har sitt ursprung i Kina. Ett team av medicinska genetiker, ledda av Mark Achtman från University College Cork i Irland, rekonstruerade släktträdet för denna bakterie och, i onlinenumret av Nature Genetics den 31 oktober 2010, drog forskare slutsatsen att alla tre stora vågorna av pest har sitt ursprung i Kina.
Pest som biologiskt vapen
Pesten användes som ett biologiskt vapen. Historiska bevis från det forntida Kina och medeltida Europa visar användningen av kontaminerade djurkroppar, såsom kor eller hästar, och människolik av hunner, mongoler, turkar och andra folk för att förorena fiendens vattenförsörjning. General Huo Qibin från Handynastin dog av sådan förorening när han deltog i militära operationer mot hunnerna. Pestoffer kastades också in i städer under belägring. År 1347 blev Kaffa, ett stort handelscentrum på Krimhalvön, som hölls av Genoes, under belägring av en armé av mongoliska krigare från Gyllene Horden under befäl av Janibek. Efter en lång belägring, under vilken den mongoliska armén rapporterades ha lidit av sjukdomen, beslutade mongolerna att använda de infekterade liken som biologiska vapen. Liken katapulterades bortom stadsmuren och infekterade invånarna. Genuesiska handlare flydde och bar pesten (Svartedöden) med hjälp av sina skepp till södra Europa, varifrån den snabbt spred sig över världen. Under andra världskriget bröt en pest ut i den japanska armén på grund av ett stort antal loppor. Under den japanska ockupationen av Manchuriet infekterade enhet 731 medvetet kinesiska, koreanska och manchuiska civila och krigsfångar med pestbakterien. Dessa människor, kallade "maruta" eller "loggar", studerades sedan genom dissektion, andra genom vivisektion medan de fortfarande var vid medvetande. Blockmedlemmar som Shiro Ishii friades från Tokyotribunalen av Douglas MacArthur, men 12 av dem åtalades i rättegångar i Khabarovsks militärdomstolar 1949, under vilka några erkände att de spridit böldpest inom en radie på 36 minuter, km runt staden. av Changde. Ishii-bomber, innehållande levande möss och loppor, med mycket små explosiva laddningar för att leverera de vapenförsedda mikroberna, övervann problemet med att döda infekterade djur och insekter med en sprängladdning genom att använda ett stridsspetshus av keramik snarare än metall. Även om inga uppgifter finns kvar angående den faktiska användningen av keramiska skal, finns det prototyper och de tros ha använts i experiment under andra världskriget. Efter andra världskriget utvecklade USA och Sovjetunionen botemedel för militär användning av lungpest. Experimenten inkluderade olika leveransmetoder, vakuumtorkning, kalibrering av bakterierna, utveckling av antibiotikaresistenta stammar, kombination av bakterier med andra sjukdomar (som difteri) och genteknik. Forskare som arbetade med biologiska vapenprogram i Sovjetunionen uppgav att Sovjetunionen gjorde kraftfulla ansträngningar i denna riktning och att stora lager av pestbakterier producerades. Information om många sovjetiska projekt saknas till stor del. Aerosol pneumonisk pest är fortfarande det allvarligaste hotet. Pesten kan enkelt behandlas med antibiotika, som vissa länder, till exempel USA, lagrar vid en sådan attack.
Wheelis M. (2002). "Biologisk krigföring vid belägringen av Caffa 1346." Emerg Infect Dis (Center for Disease Control) 8(9):971–5. doi:10.3201/eid0809.010536. PMC 2732530. PMID 12194776
