Gastroesofageal reflux. Det kan antingen åtföljas av kliniska manifestationer eller vara asymptomatiskt. De vanligaste symtomen är halsbränna, rapningar, bröstsmärtor och dysfagi.
Sjukdomen manifesteras av en hel uppsättning symtom och komplikationer.
Frekvens. Antalet personer som lider av refluxesofagit är betydande (3-4% av den totala befolkningen). Detta beror på tillväxten av gastroduodenala sår, hiatal bråck, kronisk kolecystit.
Orsaker till refluxesofagit
Graden och svårighetsgraden av skador på matstrupen vid refluxesofagit beror på frekvensen och varaktigheten av exponeringen av maginnehållet för matstrupsslemhinnan, på dess volym och surhet, och på slemhinnans förmåga att motstå de skadliga effekterna och återhämta sig.
Utvecklingen av refluxesofagit beror på många faktorer, de viktigaste är listade nedan.
Mage
Volymen av maginnehållet
- Vid gastroesofageal reflux kastas maginnehållet i matstrupen.
- Sannolikheten och frekvensen av reflux är relaterade till volymen av maginnehållet.
- Volymen av maginnehållet beror på följande faktorer.
- Volymen och sammansättningen av den inkommande maten.
- Hastighet och volym av magsekretion.
- Snabbhet och fullständighet av magtömning.
- Frekvens och magnitud av duodenogastrisk reflux.
- Sår i pylorus och duodenum kan bromsa evakueringen av maginnehållet.
- Försenad evakuering av maginnehållet på grund av neuromuskulära störningar, såsom kollagenos, diabetes mellitus, hypotyreos eller pylorusstenos, predisponerar också för utveckling av refluxesofagit.
Irriterande effekt av maginnehållet
- Graden och arten av skador på matstrupen beror till stor del på sammansättningen av det kastade maginnehållet.
- Saltsyra orsakar skador på matstrupsslemhinnan på grund av proteindenaturering och tillbakadiffusion av vätejoner in i de djupa lagren av slemhinnan.
- Pepsin (proteas), som delar upp proteinerna i den extracellulära matrisen, orsakar avskalning av epitelet.
- Vid duodenogastrisk reflux, särskilt efter att ha ätit, kommer gallsyror och pankreasenzymer in i magsäcken, som sedan kan kastas in i matstrupen. Gallsyror kan fånga upp lipider från membranen i epitelcellerna i matstrupsslemhinnan och därigenom öka slemhinnans permeabilitet för vätejoner. Bukspottkörtelenzymer orsakar proteolys.
- Bukspottkörtelenzymer och gallsyror orsakar mest skada vid hypoklorhydri och nästan neutralt maginnehåll.
Tömning av matstrupen
Svårighetsgraden av skador på matstrupen vid refluxesofagit beror på graden av irriterande effekt av maginnehållet.
Tre processer påverkar tömningen av matstrupen under reflux.
Innehållsevakuering. Väl i matstrupen avlägsnas maginnehållet genom gravitation, peristaltik i matstrupen och salivutsöndring.
- Normal peristaltik av matstrupen är ett nödvändigt villkor för dess tömning.
- Primär peristaltik börjar med att svälja, och sedan passerar den kontraktila vågen genom hela matstrupen, vilket underlättar evakueringen av innehållet i matstrupen in i magen. Normalt, i vaket tillstånd, inträffar vågor av primär peristaltik ungefär en gång i minuten. Detta är den huvudsakliga rörelsen i matstrupen, som tar bort maginnehållet från den. Brist på att svälja och peristaltik under sömnen förhindrar tömning av matstrupen, vilket ökar risken för slemhinneskador. Vid esofagusmotilitetsstörningar stör en ökning av antalet icke-framdrivande sammandragningar också processen att tömma matstrupen.
- Sekundär peristaltik uppstår när matstrupen sträcks av en matbolus eller maginnehåll under reflux. Det har en svagare effekt på tömningen av matstrupen, eftersom den peristaltiska vågen inte passerar längs hela sin längd.
Avlägsnande av saltsyra uppstår på grund av neutralisering av vätejoner som har fallit på matstrupsslemhinnan under reflux, under inverkan av sväljad saliv.
Salivation- den tredje faktorn som påverkar tömningen av matstrupen.
- I vaket tillstånd producerar en frisk person i genomsnitt 0,5 ml saliv per minut.
- Salivavsöndring stimulerar processen att svälja.
- Salivutsöndringen ökar vid sugning, ätning, trakeal intubation och under påverkan av M-cholino-stimulantia.
- Normalt pH i saliv på grund av närvaron av bikarbonat, som fungerar som huvudbuffert, är 6-7.
- När salivutsöndringen stimuleras ökar både volymen utsöndrad saliv och koncentrationen av bikarbonat.
- Vid normal salivhastighet kan saliv endast neutralisera små mängder syra i matstrupen (< 1 мл).
- Saliv hjälper till att avlägsna maginnehåll som övergivets under reflux från matstrupen, vilket stimulerar sväljningsprocessen och primär peristaltik.
- Minskad salivutsöndring, både primär (t.ex. vid Sjögrens syndrom) och sekundär (t.ex. som ett resultat av att ta M-antikolinergika), försämrar avlägsnandet av syra från matstrupen.
Motstånd hos matstrupsslemhinnan mot skador. Slemhinnan i matstrupen har sina egna mekanismer för skydd mot skador.
Preepitelialt skydd
- Ytan av epitelet i matstrupen är täckt med ett lager av slem, som både återfuktar och skyddar matstrupens väggar från innehållets skadliga effekter. Detta trögflytande skikt förhindrar inträngning av stora proteinmolekyler, såsom pepsin, in i slemhinnan och bromsar tillbaka diffusionen av vätejoner.
- Under slemlagret finns det så kallade fixerade lagret av vätska, rikt på bikarbonatjoner. Detta lager skapar en skyddande alkalisk mikromiljö på ytan av epitelet, vilket neutraliserar vätejoner som tränger in genom slemmet.
- Slem och bikarbonatjoner utsöndras av spott- och submukosala körtlar som ligger precis bakom den övre esofagussfinktern och i esophagogastric junction. Utsöndringen av körtlarna ökar med excitationen av vagusnerven och under påverkan av prostaglandiner.
Postepitelskydd. Liksom alla vävnader behöver epitelet tillräckligt med blodflöde och normal syra-basbalans för att upprätthålla ett normalt tillstånd. Blod förser epitelceller med syre, näringsämnen och bikarbonat och tar bort metaboliska produkter.
Epitelregenerering
Trots matstrupsslemhinnans förmåga att motstå skador kan långvarig exponering för giftiga ämnen orsaka nekros av epitelceller. Celldöd ökar permeabiliteten i slemhinnan, vilket stänger den onda cirkeln av dess ytterligare skada. För regenerering av epitelet är det nödvändigt att skydda de delande cellerna i basalskiktet intill epitelets basalmembran. När detta lager förstörs bildas sår, strikturer och cylindrisk metaplasi. Det har visat sig att den skadliga effekten av vätejoner påskyndar förstörelsen och replikeringen av epitelceller. Dessa data bekräftas av detektering av basalcellshyperplasi hos patienter med reflux-eaofagit. Normalt förnyas epitelet i matstrupen var 5-8 dagar, och vid skada - var 2-4 dag. Detta gör att han snabbt kan återhämta sig om det inte finns några ytterligare skador.
Ett antal olika faktorer kan bidra till utvecklingen av refluxesofagit, så grunden för korrekt behandling är först och främst identifieringen av störningar som ledde till utvecklingen av esofagit i varje specifikt fall. Behandlingen bör vara individualiserad och kan inriktas på att öka trycket i området för den nedre esofagusfinktern, påskynda tömningen av matstrupen och magsäcken, stimulera salivutsöndring, undertrycka utsöndringen av saltsyra i magen, binda gallsyror och proteolytiska enzymer , samt stödja epitelets egna försvarsmekanismer. Gastroesofageal reflux som uppstår på natten är den mest skadliga för matstrupsslemhinnan och kräver särskild uppmärksamhet.
I ett antal situationer minskar sfinktertonen med utvecklingen av gastroesofageal reflux, vilket orsakar långvarig (mer än 1 timme per dag) kontakt mellan matstrupsslemhinnan och syra (pH)< 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.
Symtom och tecken på refluxesofagit
Oftast manifesteras esofagus-gastrisk reflux av halsbränna, men det är svårt att uppskatta dess prevalens. De flesta anser att denna känsla är normal och söker inte läkarvård. De vanligaste symtomen på refluxesofagit listas nedan.
Halsbränna. Smärtsam brännande känsla bakom bröstbenet som strålar uppåt. Efter att ha tagit antacida försvinner halsbränna vanligtvis inom 5 minuter.
Rapning. Fungerar som ett tecken på svår reflux.
Dysfagi. Svårt att svälja. Dysfagi uppstår vanligtvis med förträngning eller förträngning av matstrupen, men det kan också vara associerat med inflammation och svullnad som går över med aktiv medicinsk behandling av refluxesofagit.
Smärta vid sväljning. Ibland utvecklas det med svår esofagit.
Riklig salivutsöndring- plötslig fyllning av munnen med en stor mängd klar, lätt salt vätska, som inte är maginnehåll, utan saliv som utsöndras av spottkörtlarna vid gastroesofageal reflux.
Bröstsmärta. Det förekommer sällan med refluxesofagit och liknar smärtan av angina pectoris. Det kan bero på verkan av saltsyra på nervändarna av de långsträckta papillerna i lamina propria som sticker ut i ytans epitel, esofagospasm under återflödet av maginnehållet i matstrupen och en attack av angina pectoris framkallad av gastroesofageal reflux.
Vid bedömning av effekten av gastroesofageal reflux på det kardiovaskulära systemet visade det sig att hos patienter med kranskärlssjukdom, bekräftad av angiopulmonografi, orsakade flödet av saltsyra in i matstrupen en ökning av belastningen på hjärtat. Vissa patienter visade tecken på myokardischemi på EKG. Dessa data tillåter oss att säga att sjukdomar i matstrupen och hjärtat inte bara kan existera parallellt, utan också vara sammankopplade. Den vanliga kliniska metoden för att skilja mellan smärta i matstrupen och smärta förknippad med hjärtat kan förenkla situationen.
Blödning kan vara den första manifestationen av esofagit. Det kan vara både starkt, scharlakansrött blod och litet och kan leda till utveckling av järnbristanemi.
Tecken på lungskador kan vara de enda manifestationerna av gastroesofageal reflux; de inkluderar kronisk hosta, heshet, dyspné, hemoptys, bronkialastma och återkommande aspirationspneumoni. Även om läkare vanligtvis tillskriver symtom på refluxluftvägar till gastrisk aspiration, kan luftvägsmotståndet öka utan aspiration, troligen på grund av vagusnervens aktivering.
Med nattlig gastroesofageal reflux kan det finnas andra symtom t.ex. sömnapné, sömnstörningar eller sömnlöshet, sömnighet under dagtid.
Dysfagi bildas under passagen av mat och indikerar utvecklingen av strukturen i matstrupen. Det finns illamående, hicka, anorexi.
Komplikationer av refluxesofagit
Strängningar
Cicatricial förträngningar i matstrupen med långvarig refluxesofagit är en följd av fibros som utvecklas när inflammation och skador sprids till det submukosala lagret. De förekommer hos cirka 11 % av patienterna. Predisponerande faktorer inkluderar långvariga episoder av reflux, reflux i ryggläge, installation av en nasogastrisk sond, duodenalsår, hyperklorhydri, sklerodermi, behandling av achalasia av cardia. Vid en cirkulär förträngning av den distala matstrupen bildas den så kallade nedre slemhinnestenosen i matstrupen.
Lokalisering. Vid undersökning med bariumsuspension syns oftast jämna avsmalnande områden av olika längd. Med cylindrisk cellmetaplasi av epitelet kan strikturer också lokaliseras i den mellersta tredjedelen av matstrupen, och ibland i den övre.
Symtom. De första symtomen uppträder som regel först efter avträngningen av lumen i matstrupen till 12 mm eller mindre. Till en början är det svårt för patienter att bara svälja fast föda, men när matstrupen smalnar av ytterligare uppstår svårigheter med att svälja vätska. Ofta, med tillkomsten av dysfagi, försvagas andra manifestationer av reflux. Vissa patienter glömmer till och med att de en gång haft refluxsymtom.
Behandling. Efter diagnostiska studier för att utesluta en malign tumör börjar aktiv behandling av refluxesofagit. När svullnaden och inflammationen minskar försvinner i vissa fall även symtomen på förträngning av matstrupen. Det är dock vanligare att tillgripa ytterligare åtgärder, såsom bougienage av matstrupen, kirurgisk behandling eller båda metoderna samtidigt.
- Utvidgning. Tidigare, för att lindra patienters tillstånd, vidgades matstrupen med hjälp av gummibuljonger viktade med kvicksilver (till exempel Maloney och Hurst bougies), vilket gradvis ökade bougies diameter. Det är dock effektivare och säkrare att föra in bougie över en guidewire (Savari bougie) eller använda endoskopistyrda uppblåsbara ballongdilatatorer. Bougie Savari varierar i diameter. Först förs en ledare in genom endoskopets manipulationskanal och för den genom förträngningszonen in i magen. Sedan tas endoskopet bort och en bougie förs in längs styrtråden, varvid den försiktigt flyttas genom förträngningen. Sedan tas bougie bort och proceduren upprepas med en bougie med större diameter. Processen upprepas tills lumen i matstrupen expanderar tillräckligt eller spår av blod visas på bougie. Bougin ska aldrig pressas med kraft genom förträngningen - detta kan leda till perforering. Ingreppet utförs ofta under ledning av genomlysning. Införandet av ballongdilatatorer utförs under kontroll av endoskopi, vilket gör att du kan observera processen under hela proceduren. Varje ballongkateter kan blåsas upp till tre successivt större storlekar. Katetern förs in genom endoskopets manipulationskanal och förs in i förträngningszonen. Ballongen i änden av katetern blåses sedan gradvis upp tills önskad diameter på matstrupslumen uppnås. De huvudsakliga komplikationerna av bougienage är perforering och blödning. Perforering är sällsynt, men bör misstänkas om patienten klagar över ihållande smärta efter bougienage. Platsen för perforeringen kan upptäckas genom röntgenundersökning. Kirurgisk dränering av mediastinum och suturering av perforeringen bör utföras så tidigt som möjligt, eftersom risken för dödsfall är hög. Esophageal bougienage i kombination med medicinsk behandling av reflux ger goda resultat i 65-85% av fallen. För att upprätthålla öppenheten i matstrupen utförs ytterligare bougienage med några veckors eller månaders mellanrum,
- Kirurgi. I cirka 15-40% av fallen fungerar inte bougienage och läkemedelsbehandling av reflux; i dessa fall är kirurgisk behandling indicerad. Den valda metoden är en kombination av kirurgi, såsom en fundoplikation (Nissen-operation), med bougienage av matstrupen före eller under operationen. Om förträngningen inte kan expanderas eller är för lång, skärs det förträngda området bort och en anastomos från ände till ände utförs, eller så utförs en esofagusplastik med en del av tjock- eller tunntarmen. För att förhindra anastomotiska läckor och förhindra återkommande strikturer kan anastomoser kombineras med en fundoplikation.
Esofagussår och blödning
Hos ett litet antal patienter resulterar svår refluxesofagit i djupa sår som penetrerar det muskulära lagret av matstrupsväggen. Dessa sår perforerar ibland eller orsakar kraftiga blödningar.
I de flesta fall är det möjligt att begränsa oss till aktiv läkemedelsbehandling, men ibland krävs kirurgiska ingrepp. Ofta följer djupa sår cylindrisk metaplasi av epitelet. I dessa fall görs en biopsi före behandling för att utesluta en malign neoplasm.
Andningsskador
Refluxesofagit kan åtföljas av laryngit, heshet, kronisk hosta, bronkialastma, bronkit, bronkiektasis, aspirationspneumoni, atelektas och hemoptys. Men i vissa fall finns det inga symtom som är karakteristiska för själva refluxesofagit.
- Diagnostik. Aspiration av maginnehåll är vanligtvis svårt att upptäcka. Det är möjligt att utföra lungscintigrafi med en preliminär introduktion av 1c-märkt kolloidalt svavel i magen. Ett negativt resultat av studien utesluter dock inte helt möjligheten av aspiration och sambandet mellan lungskador och refluxesofagit. Ibland utförs även daglig pH-mätning. Flera studier har bekräftat att hos patienter med bronkialastma och KOL är frekvensen av refluxepisoder högre. Även utan aspiration av maginnehåll har refluxesofagit visat sig leda till ökat luftvägsmotstånd, vilket ofta kräver aktiv behandling med undertryckande av saltsyrautsöndring med H+,K+-ATPashämmare. I vissa fall, till exempel vid svår bronkial astma, gastroesofageal reflux-inducerade apnéattacker och återkommande aspirationspneumoni, är en fundoplikation indicerad.
- Behandling. Aktiv behandling ger i de flesta fall positiva resultat. Patienter med bronkialastma kräver noggrann övervakning, eftersom många läkemedel som används för att behandla den minskar trycket i det nedre området av esofagussfinktern och ökar därmed sannolikheten för reflux. Patienten bör starkt rådas att sluta röka. Om behandling med H + K + -ATPashämmare misslyckas, är operation indicerad.
Cylindrisk cellmetaplasi av esofagusepitelet
Beroende på längden på metaplasizonen isoleras metaplasi av ett kort (mindre än 2 cm) och ett långt segment av matstrupen. Frekvensen av cylindrisk metaplasi når 20%. Sjukdomen kan utvecklas i alla åldrar, men oftast upptäcks den efter 40 år. Det är vanligare hos patienter med nattlig reflux.
Epitelet i cylindrisk metaplasi är en komplex blandning av olika typer av celler och körtlar, medan slemhinneytan liknar strukturen i tunntarmens slemhinna med atrofi av varierande svårighetsgrad.
Komplikationer. De huvudsakliga komplikationerna av cylindercellsmetaplasi är esofagusår, strikturer och adenokarcinom. Förträngningar bildas vanligtvis i den mellersta och nedre tredjedelen av matstrupen, medan de upptill kantas av skiktat skivepitel och nedanför - till kolumnformig. Epitelial dysplasi och adenokarcinom i matstrupen utvecklas i cylindrisk cellmetaplasi i cirka 3-9% av fallen. Tumöromvandling kan vara multifokal till sin natur och spelar troligen en stor roll i utvecklingen av adenokarcinom i den nedre tredjedelen av matstrupen och magsäckens hjärtmuskel. Maligna neoplasmer bör uteslutas hos varje patient med förträngningar och förträngningar i den mellersta tredjedelen av matstrupen. Dysplasi och malignitet är dock möjliga hos alla patienter med cylindrocellulär metaplasi. Därför, för att inte missa utvecklingen av en elakartad tumör, hos patienter med kolumnär cellmetaplasi av esofagusepitelet, och särskilt med histologiskt detekterad dysplasi, är det nödvändigt att regelbundet (vart 1 till 5 år) ta flera biopsier och borstskrapningar . Det finns inga exakta rekommendationer angående frekvensen av endoskopisk undersökning vid cylindrocellulär metaplasi. Men i närvaro av mild dysplasi rekommenderas endoskopi med biopsi årligen och i svåra fall en gång var 3-6 månad. Vissa författare rekommenderar, även vid svår dysplasi, avlägsnande av epitelet på olika sätt eller kirurgiskt ingrepp.
Behandling. Som regel, med cylindrocellulär metaplasi, ordineras höga doser av H + ,K + -ATPashämmare. Men trots aktiv läkemedelsbehandling återgår inte epitelets tillstånd till det normala. Vid svår dysplasi är esofagektomi eller slemhinnedestruktion indicerad. För att förstöra slemhinnan används endoskopisk resektion, fotodynamisk terapi följt av laserdestruktion, laserkirurgi eller termokoagulering med en bipolär elektrod. Alla dessa metoder används fortfarande inte i stor utsträckning och är endast tillgängliga på specialiserade medicinska centra.
Barretts matstrupe främjar erosion och sårbildning. Erosioner och sår leder till blödning, förkortning av matstrupen, stenos, bildandet av hiatalbråck och utveckling av matstrupscancer (i 8-10 % av fallen).
Diagnos av refluxesofagit
Beroende på svårighetsgraden av förändringar som upptäcks under endoskopi, särskiljs följande svårighetsgrader av refluxesofagit (Savary-Miller-klassificering):
I grad (mild) - det finns hyperemi och ödem;
II grad (måttligt uttalad) - mot bakgrund av hyperemi och ödem detekteras konfluenta erosioner som inte sprider sig runt hela omkretsen av matstrupen, ytan av lesionen överstiger inte 50%;
III grad (uttalas) - erosioner har cirkulär lokalisering, belägen på ett område på mer än 50%, det finns inga sår;
IV-grad (komplicerad) - inflammation och erosion går utöver den distala sektionen, är placerade cirkulärt, det finns sår i matstrupen, peptiska strikturer är möjliga;
Grad V - utvecklingen av cylindrisk gastrisk metaplasi i slemhinnan i matstrupen. Detta är vad som kallas Barretts syndrom.
Diagnostiska studier
Om patienten klagar över återkommande brännande känsla bakom bröstbenet eller rapningar, som ökar efter att ha ätit, i ryggläge eller när man böjer sig framåt och elimineras genom att ta antacida, då är det inte svårt att ställa en diagnos av refluxesofagit. Men i ett atypiskt sjukdomsförlopp kan ytterligare studier krävas för att bekräfta diagnosen och bestämma svårighetsgraden av refluxesofagit.
Forskningens informativitet. Studier av refluxesofagit kan delas in i 3 grupper.
Studier som pekar på eventuell närvaro av gastroesofageal reflux
- Endoskopi.
- Manometri.
Forskning för att upptäcka effekterna av gastroesofageal reflux
- Bernstein test.
- Endoskopi.
- Slemhinnebiopsi.
- Röntgenundersökning av matstrupen med dubbel kontrast.
Studier för att bedöma graden och svårighetsgraden av gastroesofageal reflux
- Röntgenkontraststudie av övre mag-tarmkanalen med bariumsuspension.
- Mätning av pH i nedre delen av matstrupen.
- Långtids pH-metri.
- Scintigrafi av matstrupe och magsäck.
Röntgenkontraststudie med bariumsuspension. Det är vanligtvis inte möjligt att se skador på slemhinnan med en konventionell röntgentät undersökning av matstrupen. Även med dubbel kontrast kan tecken på måttlig inflammation förbli obemärkt, även om studien är känsligare vid svåra lesioner. Diagnostiska egenskaper inkluderar ojämna konturer av matstrupen, erosioner, sår, förtjockning av de längsgående vecken, ofullständig sträckning av matstrupens väggar och bildandet av strikturer. Det är svårt att identifiera esofagusmotilitetsstörningar med det, men det är indicerat för alla patienter med dysfagi att utesluta organiska orsaker.
Scintigrafi av matstrupe och magsäck. För att genomföra denna studie injiceras 300 ml av en isotonisk lösning innehållande 99mTc-märkt kolloidalt svavel i magen; och sedan var 30:e s, gradvis ökande av det intraabdominala trycket med hjälp av ett bandage, bedöms fördelningen av isotopen i matstrupen och magen. Svårighetsgraden av reflux bedöms på basis av procentandelen av mängden isotop fixerad i matstrupen under en given 30 s till dess mängd som initialt kommer in i magen. Sensitiviteten och specificiteten för denna studie når 90%.
Esophageal manometri upptar en obetydlig plats i diagnosen refluxesofagit. Det utförs i närvaro av klagomål om bröstsmärtor, med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling.
Högupplöst manometri låter dig få mer exakt och fullständig information om matstrupens motilitet från svalget till den nedre esofagusfinktern, samt mer exakt mäta trycket i sfinkterzonen och bedöma intensiteten av peristaltiken.
Trådlösa pH-övervakningsenheter, som placeras i den distala matstrupen endoskopiskt, gör det möjligt att mäta inom 2-4 dagar, vilket gör att du kan få en mer komplett bild av förändringarna i reflux över tid, samt att utvärdera effektiviteten av terapi som syftar till att undertrycka utsöndringen av saltsyra, utan omprövningar.
Multikanals intraesofageal impedansmetri gör det möjligt att bedöma svårighetsgraden av gastroesofageal reflux, studera processen för passage av matbolus genom matstrupen (bedömning av peristaltiken) och bestämma hur högt innehållet i magsäcken kastas in i matstrupen. Denna metod kan kombineras med esofagusmanometri och pH-metri. Det låter dig upptäcka reflux oavsett pH i innehållet som kastas.
EGDS och slemhinnebiopsi. Endoskopisk undersökning är idag den vanligaste metoden för att undersöka matstrupsslemhinnan vid esofagit. Med endoskopi kan biopsimaterial tas, som avslöjar histologiska förändringar som är karakteristiska för refluxesofagit, och de kan detekteras även med en normal endoskopisk bild.
Endoskopi för refluxesofagit
- Lätt examen. Rodnad, måttlig löshet och svullnad av slemhinnan med utplåning av små kärl, uttalad ojämnhet i Z-linjen.
- Måttligt svår grad. Runda och längsgående ytliga sår eller erosioner, multipla blödningar i slemhinnan täckta med exsudat, samt djupa sår Lätt omskrivna kanter och förträngningar.
Histologiska förändringar. Papillerna i lamina propria sticker ut i epitelet med mer än 65 % av dess tjocklek. I slemhinnans lamina propria kan man hitta ansamlingar av neutrofiler och eosinofiler, som också kan tränga in i epitelet. Det finns också en inväxt av kapillärer i lamina propria i slemhinnan.
I cirka 10-20% av fallen, mot bakgrund av en långvarig refluxesofagit, detekteras cylindrisk cellmetaplasi av epitelet. Endoskopisk undersökning av magen och tolvfingertarmen hjälper till att utesluta andra patologiska förändringar i dessa delar av mag-tarmkanalen.
Slutsats. Med de karakteristiska symtomen på refluxesofagit - halsbränna och rapningar - ordineras vanligtvis empirisk behandling utan ytterligare forskning. Endoskopi och slemhinnebiopsi är indicerade för behandlingssvikt, smärta vid sväljning, dysfagi, okarakteristiska symtom och misstänkt cylindrisk epitelmetaplasi. Daglig pH-metri och manometri utförs med atypiska symtom och besvär som tyder på skador på andningsorganen.
Behandling av refluxesofagit
Sjukdomens kroniska karaktär innebär att patienterna själva deltar aktivt i att uppnå goda långsiktiga resultat. Patienter måste ändra sin livsstil, om möjligt, och eliminera de faktorer som provocerar reflux.
Konservativ behandling
Höj huvudänden på sängen med 15 cm, speciellt om patienten har rapningar.
Avstå från:
- rökning.
- Fet och stekt mat.
- choklad.
- alkohol.
- Rätter från tomater.
- Citrusfrukter och juicer från dem.
- Kaffe, te och kolsyrade drycker.
- Väderkvarnar.
- Överätande, vilket leder till utspänd magsäck.
- Proteinrik kost med låg fetthalt.
- Ät 3 gånger om dagen i små portioner som innehåller alla nödvändiga näringsämnen. Middagen ska inte vara riklig och lättsmält.
Den sista måltiden bör vara 4-5 timmar före sänggåendet.
Fetma - viktminskning.
Bär inte åtsittande bälten och korsetter, eftersom de ökar det intraabdominala trycket.
Om möjligt, undvik läkemedel som provocerar gastroesofageal reflux:
- Progesteron och progesteroninnehållande orala preventivmedel.
- M-antikolinergika.
- Sömntabletter och opioider.
- Lugnande medel.
- Teofyllin.
- β-agonister.
- Nitrater.
- kalciumantagonister.
Medicinsk vård
Antacida. Frekvent administrering av läkemedel (varannan timme) rekommenderas. De vanligast föreskrivna antacida innehåller en kombination av magnesium- och aluminiumhydroxider. Vid njurinsufficiens bör magnesiumintaget begränsas, därför används preparat som endast innehåller aluminiumhydroxid. Med en kraftig begränsning av saltintaget indikeras preparat med låg natriumhalt (till exempel magaldrat).
Medel som minskar utsöndringen av saltsyra. De vanligaste H2-blockerarna. De ordineras för patienter med intermittenta, sällsynta och milda symtom på reflux. Med mild till måttlig H2-reflux är blockerare effektiva, men de hjälper inte i närvaro av slemhinneerosion. De undertrycker inte helt utsöndringen av saltsyra, utan minskar den bara genom att konkurrerande blockera histaminreceptorerna i parietalceller. När koncentrationen av H 2 -blockerare minskar binder histamin till de frigjorda receptorerna och utsöndringen av saltsyra återupptas. Det är därför droger bör tas konstant och ofta.
Läkemedel som ökar trycket i området av den nedre esofagusfinktern och påskyndar tömningen av matstrupen
- Metoklopramid, en dopaminantagonist, ökar trycket i området för den nedre esofagussfinktern och påskyndar tömningen av matstrupen och magen. Det förhindrar avslappning av ögonbotten i magen och förbättrar rörligheten i tolvfingertarmen och tunntarmen. Dessutom har den en central antiemetisk effekt. Metoklopramid är särskilt effektivt vid refluxesofagit med nedsatt magtömning. Metoklopramid kan orsaka en ökning av prolaktinnivåer och galaktorré.
- Andra prokinetiska medel, såsom domperidon och cisaprid, passerar inte blod-hjärnbarriären och har därför endast perifera effekter av metoklopramid. De har en uttalad stimulerande effekt på rörligheten i mag-tarmkanalen och används framgångsrikt vid refluxesofagit. Cisaprid drogs dock tillbaka från den amerikanska läkemedelsmarknaden av tillverkaren på grund av dess interaktion med läkemedel som förlänger QT-intervallet, vilket kan provocera utvecklingen av arytmier. Cisaprid och domperidon marknadsförs fortfarande i Kanada och andra länder.
Läkemedel som ökar motståndet i slemhinnan mot skador.
- Sukralfat, det huvudsakliga aluminiumsaltet av sackarosoktasulfat, främjar läkning av duodenalsår på grund av dess cytoskyddande effekt, men det är inte så effektivt vid esofagit. Ändå lindrar suspensionen av sukralfat tillståndet hos patienter med erosioner av esofagusslemhinnan och kan också spela en terapeutisk roll.
- Prostaglandin E-analoger (t.ex. misoprostol) fungerar också som cytoprotektorer.
Stödjande vård H 2 -blockerare ger inte ett tillfredsställande resultat. Att ta cimetidin eller ranitidin - antingen två gånger eller en gång vid sänggåendet - minskar praktiskt taget inte, jämfört med placebo, frekvensen av återfall av refluxesofagit, enligt kliniska manifestationer eller enligt endoskopi. Samtidigt upprätthåller underhållsbehandling med omeprazol ett tillstånd av endoskopiskt bekräftad läkning vid svår, ihållande esofagit. I vissa fall måste dosen ökas till 40 mg. Hos vissa patienter kan det finnas en uttalad och ihållande ökning av nivån av fastande serumgastrin. Det är viktigt att betona att efter att ha slutat med omeprazol utvecklar cirka 90 % av patienterna ett återfall av sjukdomen inom 6 månader, och detta tyder på att långtidsbehandling i en eller annan form är nödvändig. Goda resultat vid erosiv esofagit erhölls också med utnämning av andra H+, K+-ATPashämmare (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol och esomeprazol, i samma doser.
Endoskopiska och kirurgiska ingrepp
Endoskopiska och kirurgiska ingrepp är endast indikerade när medicinsk behandling är ineffektiv, såväl som i närvaro av komplikationer som icke-läkande eller blödande sår och ihållande strikturer i matstrupen.
Endoskopisk behandling är, på grund av dess mindre traumatiska och invasiva karaktär, ett bra alternativ till kirurgisk ingrepp för refluxesofagit som inte är mottaglig för läkemedelsbehandling.
Refluxesofagit - vad är det, symtom och behandling hemma
Risken att bli sjuk ökar med åldern, sjukdomen ska inte underskattas - om den inte behandlas på rätt sätt ändras inte traditionella kostvanor och livsstil, det kan leda till skador och kroniska inflammationer i matstrupen, erosiv matstrupe och till och med cancer i matstrupen .
Vad det är?
Refluxesofagit är en inflammatorisk sjukdom i matstrupen som utvecklas mot bakgrund av regelbunden reflux - återflödet av maginnehåll i matstrupen. Mat tillsammans med magsaft, kommer in i matstrupen, irriterar och skadar dess slemhinna. Till en början manifesteras detta endast av halsbränna, sedan plågas patienten av smärtsamma förnimmelser.
Orsaker
Den akuta formen uppträder ofta på grund av någon faktor av kortsiktig verkan. Det kan vara:
- skada av frätande kemikalier,
- infektionssjukdomar,
- fysisk påverkan (när du sätter in en sond, brännskada),
- allergiska reaktioner på mat.
De allvarligaste konsekvenserna uppstår på grund av kemisk skada. Med infektionsskador är orsaken en minskning av kroppens immunkrafter.
Kroniska former visas på bakgrunden av att dricka alkohol eller kryddig mat. Denna effekt måste vara permanent. Om en person arbetar med ångor av kemikalier utan andningsskydd, utvecklas professionell esofagit.
Kroniska former kan orsakas av:
- långvarig berusning,
- oförklarade skäl,
- vitaminbrist,
- kränkningar av evakueringsfunktionen i matstrupen.
Om det finns ett återflöde av maginnehåll i matstrupen, utvecklas peptisk esofagit.
Grader och former
Sjukdomsförloppet kännetecknas av flera stadier, och symtomen ökar gradvis, och den erosiva lesionen i matstrupen blir mer uttalad.
Sjukdomen kan ta följande former:
| Katarral refluxesofagit | med denna form uppstår svullnad av slemhinnan i matstrupen. Att svälja orsakar svår smärta, patienten lämnar inte känslan av ett främmande föremål i halsen. |
| Akut refluxesofagit | för denna form av sjukdomen är smärtsamma förnimmelser endast karakteristiska under måltider, och smärtan är lokaliserad i den övre delen av bröstbenet, längs matstrupen. Akut refluxesofagit kännetecknas också av nedsatt sväljning och allmän sjukdomskänsla. |
| Erosiv refluxesofagit | en komplicerad form av sjukdomen, där små sår (erosion) bildas på slemhinnan i matstrupen. Med erosiv refluxesofagit blir alla ovanstående symtom mer uttalade, vilket ger patienten påtagligt obehag. Manifestationer av sjukdomen förvärras efter att ha ätit, liksom vissa droger, såsom aspirin. |
Den kroniska formen manifesteras av en regelbunden ökning av symtomen på sjukdomen, alternerande med en vilofas. Med denna form av sjukdomen uppstår kronisk inflammation i matstrupens väggar, vilket manifesteras av en brännande känsla bakom bröstbenet, smärta "i maggropen." Kronisk refluxesofagit åtföljs av frekventa hicka, andnöd och kräkningar.
Symtom på refluxesofagit
Hos vuxna med refluxesofagit är det första och främsta symtomet halsbränna, bekant för många. Det kan visa sig vid olika tidpunkter på dagen, omedelbart efter att ha ätit eller när en person är i horisontell position.
Det är också ganska vanligt att uppleva sådana symtom på refluxesofagit som bröstsmärtor, som ofta uppfattas som smärta i hjärtat. I andra fall kan de ovan beskrivna symtomen vara helt frånvarande, och sväljstörningar uppstår. Detta kan indikera utvecklingen av cicatricial förträngning av matstrupen och övergången av sjukdomen till ett allvarligare stadium.
Andra symtom på refluxesofagit bör också noteras:
- Dysfagi eller försämrad passage av mat, misslyckande i sväljreflexen.
- Rapning av surt maginnehåll eller luft.
- Kronisk hosta eller "lungmask" orsakad av obstruktion av bronkerna med trögflytande sekret. Ofta beror detta på att små partiklar tränger in i bronkerna från matstrupen.
- Förstörelse av tandemaljen på grund av återflöde av syra i munhålan från matstrupen.
- "Otolaryngologisk mask" är förknippad med utvecklingen av rinit och faryngit. Slemhinnan i näsan och svalget blir inflammerad på grund av frekvent kontakt med det sura innehållet i magen, som kommer in i struphuvudet.
Tyvärr är det inte alltid möjligt att tydligt fastställa förekomsten av refluxsjukdom, eftersom den ofta "maskerar" som andra sjukdomar.
Diagnostik
För att göra en noggrann diagnos och bestämma graden av skada på slemhinnan ges patienten:
- pH-mätare dagligen - låter dig bedöma surhetsgraden i matstrupen, antalet och varaktigheten av reflux per dag;
- fibrogastroduadenoscopy - FGDS - en av de mest informativa metoderna, gör det möjligt för en specialist att se och bedöma tillståndet hos matstrupsslemhinnan och närvaron av erosion, inflammation och andra förändringar;
- röntgendiagnostik med kontrastmedel - detta är nödvändigt för att upptäcka sår, förträngning, inflammatoriska förändringar i matstrupen och bedöma dess öppenhet.
Dessutom kan de genomföra en radioisotopstudie för att bedöma matstrupens motoriska och evakueringskapacitet, en morfologisk studie av mukosala celler för att utesluta malign degeneration och andra studier.
Behandling av refluxesofagit
I händelse av refluxesofagit erhålls goda resultat genom komplex behandling, som inte bara består i att ta mediciner, utan också i att följa en diet, i strävan efter en allmän förbättring av kroppen.
Diet och livsstil för en patient med refluxesofagit:
- Dröm. Det är viktigt att få tillräckligt med sömn (om möjligt 7-8 timmar om dagen).
- Den dagliga rutinen bör byggas upp på ett sådant sätt att den utesluter nervös överbelastning på jobbet eller hemma.
- Försök att inte lyfta tunga saker, och även mindre anstränga dina magmuskler
- Undvik att ta läkemedel som minskar tonen i den nedre esofagusfinktern (nitrater, β-blockerare, aminofyllin, lugnande medel, hypnotika och andra).
Du måste också sluta bära åtsittande kläder, bälten, korsetter. Du måste sova på en hög kudde så att ditt huvud är högre än nivån på magen.
Medicinsk vård
Det finns flera grupper av läkemedel som ordineras för refluxsjukdom.
1) Antacida - läkemedel som minskar surheten genom att neutralisera den.
- Almagel - 5-10 mg. (1-2 måttskedar) 3-4 gånger om dagen 10-15 minuter före måltid.
Vid svår smärta efter att ha ätit rekommenderas Almagel A, eftersom det förutom att neutralisera syran också lindrar smärta. Behandlingstiden med Almagel A är inte längre än 7 dagar, varefter de byter till vanlig Almagel.
2) Prokinetik - läkemedel som ökar tonen i den nedre esofagussfinktern. Den aktiva substansen kallas dopiridon, den ingår i läkemedel som (motilium, motilac). Eller en annan aktiv ingrediens, itoprid (genaton).
- Motilium - vuxna 20 mg. (2 tabletter) 3 gånger om dagen, 20-30 minuter före måltid, när symtom finns och på natten, sedan vid sänggåendet.
3) Antisekretoriska läkemedel - läkemedel som minskar surheten genom att undertrycka dess bildning.
- Omeprazol - 20-40 mg (1-2 kapslar per dag), dricka en kapsel med en liten mängd vatten. Kapseln får inte tuggas.
- Famotidin 20 mg. 2 gånger om dagen.
Behandlingens varaktighet och antalet läkemedel beror på sjukdomens svårighetsgrad. I genomsnitt utförs behandling med minst 2 grupper av läkemedel (Motilium + Almagel, Motilium + Omeprazole). Behandlingstiden är 4-6 veckor. I svåra fall ordineras 3 grupper av läkemedel i mer än 6 veckor.
Kirurgi
I avsaknad av effekten av de beskrivna icke-kirurgiska teknikerna och frekventa återfall av refluxesofagit, kan patienten först rekommenderas endoskopisk behandling. Den består i att sy den nedre delen av esofagussfinktrarna eller i att införa olika polymera ämnen i den som bidrar till normaliseringen av dess barriärfunktion.
Indikationer för radikal kirurgi är:
- utveckling av komplikationer (upprepade blödningar, förträngningar etc.);
- bevarande av symtom och endoskopiska manifestationer av esofagit, med förbehåll för adekvat läkemedelsbehandling i sex månader;
- frekvent lunginflammation utvecklas på grund av aspiration av magsyrainnehållet;
- Barretts matstrupe med etablerad svår dysplasi;
- en kombination av refluxesofagit med bronkialastma som inte kan behandlas adekvat.
I alla dessa situationer utför kirurger en fundoplikation (den nedre delen av matstrupen sänks 2-3 centimeter in i bukhålan, en slags manschett bildas från magväggen i förbindelsen med matstrupen och sys fast i membranet, en alltför bred öppning i diafragman sys, och manschetten flyttas in i mediastinum).
Tillgång kan vara traditionell (när buken eller bröstet skärs) eller laparoskopisk (alla nödvändiga manipulationer utförs genom små hål - punkteringar genom vilka de nödvändiga endoskopiska instrumenten sätts in i bukhålan).
Diet
En patient med refluxesofagit ordineras en mycket strikt diet. Listan över förbjudna livsmedel är mycket stor:
- rika soppor eller buljonger.
- marinader, rökt kött, pickles - förbättrar också magens sekretoriska funktion.
- drycker som ökar surheten i magsaft - dessa inkluderar all alkohol, kolsyrade drycker, naturliga fruktjuicer.
- godis, choklad, starkt te, kaffe - dessa livsmedel slappnar av den nedre ringmuskeln i magen, vilket orsakar stagnation av maten.
- kål, svart bröd, baljväxter, ärtor, färsk mjölk - dessa produkter bidrar till gasbildning och ökat tryck i magen.
- frukter, särskilt citrusfrukter, bidrar till halsbränna.
- fet och stekt mat saktar också ner matsmältningen och provocerar halsbränna.
- tuggummi är också förbjudet. Det förbättrar salivutsöndringen och främjar produktionen av magsaft.
- du måste överge den överdrivna konsumtionen av kryddig mat, kryddor, majonnäs och andra såser.
Menyn för refluxesofagit bör bestå av följande produkter:
- mjölk, keso med låg fetthalt och gräddfil;
- kyckling, mjukkokta ägg;
- spannmål kokt i vatten;
- torkat vitt bröd;
- magert kött, ångat, i ugnen;
- kokta grönsaker;
- kokt mager fisk;
- kompotter, kyssar från söta frukter.
Det är oönskat att äta frukt eller grönsaker råa, det är bättre att baka dem i ugnen. Grönsaker kan stuvas med lite olja, en lätt grönsakssoppa med magert kött kan tillagas.
Du bör också vara uppmärksam på måltidsschemat - det rekommenderas att äta var 3-4 timme, och portionerna ska vara små, middagen ska vara tidig - 4 timmar före sänggåendet. Produkter bör inte vara för varma (för att inte skada de drabbade väggarna i matstrupen) eller kalla (detta orsakar vasospasm). Rätt kost är nyckeln till framgångsrik behandling av refluxesofagit.
Refluxesofagit är inflammation i slemhinnan i matstrupen. Det bildas på grund av injektion av pH från magen. Det börjar omedelbart fräta på slemhinnan som skyddar matstrupen från en aggressiv miljö. I avsaknad av sådant skydd börjar en person känna smärta. Det finns erosioner, sår, komplikationer.
De vanligaste orsakerna till reflux - esofagit - är ohälsosam kost, långvarig alkoholkonsumtion och mycket kryddig mat. Vid felaktig behandling eller dess frånvaro bildas ärr på matstrupens väggar. Och även reflux kan uppstå mot bakgrund av försvagning av musklerna, när ventilen börjar passera magsaft.
De vanligaste orsakerna till esofagit är:
- högt tryck och sprängning i bukhinnan;
- fel diet;
- kryddig, rökt och fet mat;
- påfrestning;
- kemiska faktorer;
- fetma;
- sår;
- perioden för att föda ett barn;
- överdrivet drickande;
- rökning.
Någon av dessa faktorer kan leda till en exacerbation och återkomst av sjukdomen. För detta räcker det med en enkel lutning framåt.
Typer av esofagit
Klassificering av esofagit är uppdelad i 2 huvudformer - akut och kronisk. De är i sin tur indelade i:
- pseudomembranös;
- (annars ytlig);
- nekrotisk;
- exfoliativ;
- hydropisk;
- flegmonös (kan vara begränsad eller diffus).
Kryddad esofagit förekommer i nedre matstrupen, ofta i kombination med magsjukdomar. Patologi uppstår mot bakgrund av vitaminbrist, gastrointestinala störningar, infektioner. Akut reflux orsakar ömhet när man äter eller dricker vätska.
Det uppträder som en separat sjukdom eller bildas som en komplikation efter en akut form. Åtföljs av en stabil inflammation i matstrupen. Smärta uppstår i bröstet. Ofta kompletteras den kroniska formen av gastrit 
Utvecklingsstadier
Esofagit utvecklas i etapper. I det första stadiet (A) av sjukdomen är det drabbade området 4-5 millimeter i diameter. Det kan finnas flera sådana ställen på slemhinnan. I det här fallet berör inte de drabbade zonerna.
I det andra stadiet (B) av sjukdomen expanderar flera defekta områden och blir mer än 5 mm i diameter. Samtidigt börjar de drabbade områdena smälta samman. Stora defekta områden bildas. De gäller dock inte hela slemhinnan.
Hennes tredje påverkas i 3:e steget (C). Det sista steget - det fjärde åtföljs av omfattande sår på slemhinnan. Platserna för lesioner upptar från 75 procent av ytan. Stenos kan diagnostiseras.
Symtom
De första tecknen är allmän sjukdomskänsla och feber. En person plågas av smärta bakom bröstbenet, längs hela matstrupen. Ett ytterligare symptom på refluxesofagit kan vara halsbränna, kräkningar eller. 
Patologi kan fortsätta i hemlighet. Ibland tecken okaraktäristiska för denna sjukdom ansluter sig till esofagit. Varje form har samma symtom:
- klump i halsen;
- halsbränna;
- sveda eller smärta i bröstet;
- illamående.
En och en halv timme efter att ha ätit börjar smärtan i matstrupen. Detta är redan en uttalad inflammation. Symtomen förvärras när personen ligger ner. Symtom på refluxesofagit kan variera beroende på stadium och typ av sjukdom:
- Lung orsakad av halsbränna och obehagliga rapningar. Bronkial obstruktion uppträder - en långvarig hosta, nattliga kvävningsattacker, brist på luft. Detta kan utlösa bildandet av astma.
- kardinalåtföljd av symtom som är inneboende i angina pectoris, på grund av närheten till nervändarna. Smärta uppstår alltid efter sur eller kryddig mat, stekt eller fet mat, överätande.
- Otolaryngologisk, förutom rapningar och halsbränna, åtföljd av ont i halsen, svett. Nästäppa och flytningar från den i form av tydligt slem kan uppträda.
- dental form åtföljs av uppkomsten av karies. Detta underlättas av magsaft, som fräter tandemaljen.
Symtom på subtyper av kronisk refluxesofagit
| Typer av patologi | Symtom |
|---|---|
| Catarrhal (annars ytlig) | Svårt att svälja mat. Efter att ha ätit en person börjar dova smärtor i matstrupen, rapningar av slem och halsbränna plåga. När man äter bakom bröstbenet finns det en brännande känsla, ömhet. Smärta kan ge nacke, skulderblad och käke. Det finns ökad salivutsöndring. |
| exfoliativ | Konstant smärta mellan skulderbladen, förvärrad av att svälja vätska eller andas in. Allmän svaghet, anemi, kroppstemperaturen stiger. Vid godkänd test upptäcks en kränkning av nivån av leukocyter. |
| Hydropic | Denna form är en fortsättning på katarralformen. Förutom symtomen som är inneboende i det, uppstår dessutom ett ödem i matstrupen. |
| eroderande | Det finns smärtor, "gå" längs hela längden av matstrupen. Mest under måltiderna. Det finns en brännande känsla i bröstet, ett utslag med blod dyker upp och resterna av osmält mat kommer ut. En person har svår trötthet, svimning, mild anemi. Om en ytterligare infektion ansluter sig, uppstår blödning, cancer i matstrupen kan uppstå. |
| pseudomembranös | Svårt att svälja. Under denna process ökar smärtan bakom bröstbenet. Det finns en hosta med blod. Ett tecken på återhämtning är frigörandet av bitar av fibrinfilm i munhålan. |
| Nekrotisk | Intensiv smärta, dysfagi, frekvent lust att kräkas, i vilka bitar av slemhinnor är synliga. I en komplicerad form uppstår blödning. Detta kan provocera uppkomsten av purulent mediastinit och abscess. |
| Flegmonös | Smärta när man sväljer mat, feber, dysfagi. En kränkning av nivån av leukocyter detekteras. Smärta uppstår när man rör på nacken. Samma förnimmelser under palpation av magmusklerna. En purulent böld kan börja. Detta åtföljs av kräkningar med blodproppar. Personen huttrar, svettas kraftigt och en outhärdlig smärta i bröstbenet känns. |
Den hemorragiska formen är en typ av akut esofagit. Det förekommer mycket sällan, mot bakgrund av allvarlig erosiv inflammation. Åtföljs av blodiga kräkningar och kalkig (tjäraktig avföring).
Notera! Utan snabb behandling kan sjukdomen pågå i flera år. Med tiden kommer symtomen att intensifieras, och så småningom uppstår irreversibla förändringar i slemhinnan, ärr uppstår på den.
Diagnos av sjukdomen
Vid diagnos av esofagit bestäms graden av slemhinneskada och sjukdomsformen. För detta används en röntgen, vars bilder tydligt visar om ventilen passerar magsaft. Under endoskopi undersöks matstrupens hela längd.
Innan reflux behandlas utförs en scintigrafi. Det visar närvaron eller frånvaron av abnormiteter i arbetet i mag-tarmkanalen. En biopsi tas för histologisk analys. pH-metrin bestämmer surhetsgraden i magen.
Behandling
Behandling av esofagit är alltid komplex. Systemet omfattar mediciner, kost, sjukgymnastik, träningsterapi och andra metoder. Inledningsvis syftar terapi till att eliminera orsakerna till sjukdomen.
Allmänna händelser
Behandling av gastrisk reflux börjar med allmänna åtgärder som syftar till att korrigera livskvaliteten. Detta minskar kraftigt muskelskador, vilket hjälper till med en snabb återhämtning:
- Sluta röka, eftersom nikotin ökar surheten och slappnar av matsmältningsmusklerna.
- Efter att ha ätit mat kan du inte lägga dig omedelbart, det är bättre att sitta tyst eller gå en promenad. Snabb gång och löpning är undantagna.
- Begränsning av fysisk aktivitet hjälper till att minska symtomen på sjukdomen. Du kan inte lyfta mer än 3 kilo.
- Ett par timmar innan läggdags är mat och alkohol uteslutet.
- Det är nödvändigt att sova på en upphöjd (15-20 cm) kudde.
- Undvik att bära åtsittande kläder.
Om det finns ytterligare sjukdomar (fetma, sår, etc.), måste du behandla dem. Annars har refluxesofagitbehandling ingen effekt. 
Medicinsk
När man ställer en diagnos av refluxesofagit, ordineras behandlingsregimen beroende på typen av utveckling av sjukdomen:
- För att minska aktiviteten av AP-enzymer används "Pantoprazol", "Rabeprazol".
- Efter den 13:e veckan av att föda ett barn, ordineras Lansoprazol.
- Med bronkial astma indikeras "Omeprazol", "Esomeprazol".
- Om leverfunktionen är nedsatt används valfri PPI (protonpumpshämmare), men Rabeprazol är att föredra.
- För en snabb och stabil minskning av surhetsgraden används Pantoprazol eller Lansoprazol.
Om PPI-behandling var ineffektiv, ordineras histaminblockerare. Men de används i stora doser, så de används endast när det är absolut nödvändigt - Nizatidin, Famotidin, Roxatidin och deras analoger.
För att minska de aggressiva effekterna av refluxer och deras antal föreskrivs prokinetik. De förbättrar matsmältningen och underlättar passagen av mat. De mest effektiva inkluderar:
- "Domperidone";
- "Cisaprid";
- "Metoklopramid".
För att snabbt eliminera smärta i matstrupen eller halsbränna ordineras antacida. De botar inte sjukdomen, men lindrar delvis symtomen på reflux. Kan tilldelas:
- "Maalox";
- "Renny";
- "Gaviscon";
- "Megalac".
Dessa läkemedel verkar snabbt, behåller sin effekt under lång tid och minskar surheten avsevärt. För behandling av hjärtinsufficiens (ofullständig stängning av ventiler) används Ranitidin, Omeprazol, Solpadein, Regidron. För komplikationer ordineras antibiotika.
Dietfunktioner
- en av huvudriktningarna vid behandling av esofagit. Mat kan tillagas på bara några få sätt:
Uppmärksamhet! Sannolikheten för esofagit ökar på grund av undernäring, rökning, drickande av stora doser kaffe, outspädd fruktjuice och alkoholhaltiga drycker.
Med intestinal esofagit är användningen av majonnäs eller olja i rätter utesluten, eller så läggs de till i minimala mängder. Använd inte ketchup, varma såser, pepparrot och senap till dressingar. De kommer att irritera slemhinnan ännu mer och öka surheten i magsaften. För varm eller kall mat är förbjuden.
Vid diagnos av refluxesofagit inkluderar terapin strikta dietrestriktioner.
| Helt uteslutet | Tillåten |
|---|---|
| naturliga juicer; alkohol, läsk och andra drycker som ökar surheten i magen; · godis; kaffe, starkt te; svart bröd; · Vitkål; · fräsch mjölk; baljväxter; marinader, rökt kött; kryddiga rätter, kryddor, pickles frukter (huvudsakligen citrusfrukter); Stekt och fet mat rika buljonger och soppor; · tuggummi. | kex, osyrat bröd; mejeriprodukter (ost med låg fetthalt, keso, yoghurt); mjukkokta ägg eller i form av en ångad omelett; gröt på vattnet (du kan lägga till lite mjölk); Kokt, stuvat eller ångkokt magert kött (kan bakas i ugnen). |
Menyn innehåller grönsaker och frukter, men det rekommenderas inte att äta dem råa, det är lämpligt att baka eller stuva. Du måste äta var tredje timme, i små portioner. Den sista middagen bör vara 4 timmar före läggdags.
Fysioterapi
GERD kan behandlas med sjukgymnastik. Det är föreskrivet för svåra symtom, smärtsyndrom. Typer av fysioterapiprocedurer för esofagit:
- TCEA (transkraniell elektroanalgesi);
- aeroterapi;
- elektrosömnterapi;
- elektrofores med antispasmodika;
- bad med natriumklorid;
- galvanisering;
- interferensterapi;
- UHF (ultra högfrekvent induktotermi);
- kryoterapi i den epigastriska regionen;
- magneto- och laserterapi;
- barr- och jodbad;
- galvanisering av huvudets hjärna.
Sjukgymnastik beror på sjukdomens form, dess svårighetsgrad, närvaron eller frånvaron av komplikationer. Det hjälper till att återställa det autonoma nervsystemets funktionalitet, lindrar delvis inflammation och påskyndar läkningsprocessen. Förbättrar samtidigt matsmältningssystemets funktion och lindrar spasmer.
träningsterapi
Med esofagit hjälper fysiska övningar att påskynda läkningsprocessen, hjälpa till att stärka kroppen.
Träningspass och övningar väljs beroende på. I detta fall bör den maximala belastningstoleransen beaktas. Träning hjälper till att bli av med halsbränna, utvecklar muskelsystemet, stärker ringmuskeln och främjar snabb läkning av sår.
Huvudriktningen är andningsövningar. De viktigaste metoderna inkluderar diafragma, enligt Strelnikova. Separat tränas övningar för att hålla andan, aerob träning utförs.
Kirurgi
Kirurgisk behandling av esofagit är en extrem åtgärd, som används för allvarliga komplikationer. Kirurgisk ingrepp kan ordineras för svår blödning i matstrupen, ihållande striktur, irreversibel skada på sfinktern.
Operationen föreskrivs också i händelse av ett precanceröst tillstånd i slemhinnan, med aktiv reproduktion och degeneration av celler. Kirurgi är indicerat för onkologi av 1:a och 2:a graden. Under operationen utförs ett fullständigt eller partiellt avlägsnande av esofagusröret, organets integritet återställs och tumören skärs ut.
Folkmetoder
Behandlingsregimen för refluxesofagit inkluderar som adjuvant terapi. I det här fallet används avkok av örter, läkande bad och teer.
En populär behandling för halsbränna reflux är bakpulver. Detta medför dock ytterligare skada. Under den första passagen genom matstrupen irriteras slemhinnan ännu mer. Som svar på alkalisering uppstår en stark frisättning av syra, refluxer blir ännu mer aggressiva. Därför är det önskvärt att använda antacida istället för läsk.
Refluxesofagit, orsakad av kryddig, fet eller rökt mat, behandlas initialt med enkla örter. Örtavkok av moderört, lakrits, citronmeliss och linfrön hjälper till att lindra inflammation.
Esofagit hos vuxna orsakar ofta. Nypon, valeriana, maskrosblommor och bläckfisk räddar dem från dem. Grobladjuice har en stark helande effekt. Det är dock kontraindicerat hos personer med sura uppstötningar.
För behandling av kronisk esofagit i matstrupen görs avkok av kamomill. De kan kombineras med linfrön. Läkemedlet dricks tre gånger om dagen. Linfrön har samtidigt en omslutande effekt, minskar hög surhet. Detta är ett bra förebyggande av cancer och minskar symtomen på sjukdomen.
Honung bör konsumeras ett par timmar före måltider. Det är önskvärt inte i hel form, utan utspädd med en liten mängd vätska. Du kan inte använda honung under en exacerbation av esofagit. Detta kommer att irritera slemhinnan i matstrupen.
Havtornsolja har en läkande effekt, förbättrar sekretorisk funktion och matsmältning. Potatisjuice omsluter slemhinnan och skapar en extra skyddande film. Det hjälper till att minska halsbränna och bröstsmärtor.
Kan refluxesofagit botas helt?
Det är möjligt i tidiga skeden. Men trots den framgångsrika konservativa behandlingen av refluxesofagit är den inte helt botad. Eventuella avvikelser från kosten och symtom kan återkomma. Detta leder ofta till en exacerbation av sjukdomen.
Uteslutningen av provocerande faktorer från livet och kosten hjälper till att förhindra allvarliga komplikationer i form av perforering av såret, onkologi.
