Резекцията на сигмоидното дебело черво, операция за отстраняване на сигмоидното дебело черво, може да помогне за облекчаване на симптомите на различни заболявания, да удължи продължителността на живота на пациентите и да подобри качеството им на живот. Може да бъде свързано с усложнения като инфекция, риск от постоянна колостомия и нежелани реакции към анестезията. Лекарите не препоръчват тази процедура във всички случаи и обикновено предоставят на пациентите възможно най-много информация за нея, като гарантират, че могат да вземат информирано решение дали да се подложат на операция или не.
По време на резекция на сигмоидното дебело черво пациентът е под обща анестезия. Хирургът прави разрез, за да получи достъп до червата и внимателно дисектира и след това премахва желаната част от него, след което зашива получените краища заедно и затваря разреза. Тази процедура може да се извърши лапароскопски през няколко малки разреза. Този метод намалява рисковете, свързани с тази операция. Ако не е възможно да се използва, е необходим отворен разрез за достъп до коремната кухина.
Това заболяване може да причини силна болка и да причини кумулативно увреждане на червата на пациента. Първоначално лечението се извършва с по-консервативни методи, но ако пациентът развие усложнения като стеноза (където дебелото черво се стеснява) или ректално кървене, може да се наложи да се отстрани засегнатата област на дебелото черво. Друг потенциален риск от дивертикулит е образуването на фистули, патологични пасажи между дебелото черво и съседните структури.
Резекцията на сигмоидното дебело черво осигурява незабавно облекчение за пациенти с дивертикулит.
Някои пациенти се възстановяват напълно и се връщат към нормален живот. Други продължават да се сблъскват с усложнения. Освен това има възможност да се наложи колостомия. Ако дебелото черво на пациента е много увредено, лекарят може да направи временен отвор за храносмилателния тракт в коремната стена, за да осигури почивка на дебелото черво. В някои случаи този изход става постоянен, тъй като тялото на пациента никога не се възстановява и пациентът трябва да се справя с колостомията през целия си живот.
При рак на дебелото черво резекцията на сигмоидното дебело черво обикновено е част от лечението от първа линия. Тази операция може да осигури на пациента пълно възстановяване, особено ако ракът е диагностициран в ранните етапи. Ако ракът се открие в напреднал стадий, лекарите оценяват качеството на живот на пациента в случай на резекция на сигмоидното дебело черво и в случай на отказ. Пациентите могат да откажат инвазивна операция, ако операцията добавя само няколко седмици към живота им или ако предпочитат да получат палиативни грижи вместо лечение.
Коремни наранявания и чревни патологии могат да причинят необходимостта от операция - резекция на сигмоидното дебело черво. Операцията може да бъде планирана или спешна. Ако вземем предвид медицинската статистика, тогава в 80% от случаите такава хирургическа намеса се извършва спешно. Непосредствено преди самата операция пациентът трябва да премине необходимата подготовка. Тези мерки са насочени към елиминиране на усложненията и негативните последици от радикалната терапия.
Местоположение на сигмоидното дебело черво
Името на органа е дадено поради факта, че по своята форма е подобен на английската буква "S". Дължината на сигмоидното черво е около 55 см. То се намира в най-долната част на коремната кухина, в непосредствена близост до матката при жените или до пикочния мехур при мъжете. Следователно по време на операцията съществува риск от случайно увреждане на съседни органи. За да избегнете това явление, трябва да работите възможно най-внимателно и точно.
На свой ред местоположението на сигмоидното дебело черво донякъде улеснява диагностичния процес. Специалист може да идентифицира някои патологии по време на преглед на пациента и палпация. Този диагностичен метод позволява на опитен лекар да определи перисталтиката на даден участък от червата, неговата дебелина, текстура и повърхностна плътност. В същото време се вземат предвид усещанията на пациента по време на палпация - болката и дискомфортът потвърждават предположението за патологии на сигмоидното дебело черво.
При липса на отклонения дебелината на червата е около 2,5 cm, плътността е средна или над средната, без повишена перисталтика. Ако по време на прегледа лекарят разкрие бучки или наличие на неоплазми, тогава ще бъдат предписани допълнителни диагностични методи. Също така причина за по-задълбочен преглед са оплакванията на пациента от болка дори при лек натиск в лявата илиачна ямка.
За подробна диагноза на сигмоидното черво в по-голямата част от случаите се предписва радиография или. Задължителни са лабораторните изследвания на изпражненията, кръвта и урината. Жените се изпращат допълнително за гинекологичен преглед, за да се изключат патологии на репродуктивната система, които имат симптоми, подобни на възпалителни заболявания на сигмоидното дебело черво.
Показания за резекция
Резекцията на сигмоидното дебело черво е отстраняване на част или цял участък от червата, съставляващ една осма от общата му дължина. Следователно операцията се предписва само когато лекарствената терапия не позволява постигане на възстановяване. Ако прегледът разкри, че причината за болката и лошото здраве на пациента е сигмоидит (възпаление на органа), тогава му се предписват антибиотици и терапевтична диета. Освен това могат да се предписват лекарства за премахване на симптомите на заболяването - болкоуспокояващи, антипиретици.
Резекцията се предписва при по-сериозни патологии:
- наличието на неоплазми в лумена или по стените на червата;
- дивертикулитът е патология, при която по стените на червата се появяват сакуларни издатини;
- волвулус на тази част на червата;
- чревна непроходимост;
- полипи и израстъци от злокачествен характер, които се характеризират с чести запек и болка.
Подготовка за операция
Приблизително един ден преди резекция на сигмоидното дебело черво пациентът започва да се подготвя за процедурата. На първо място е необходимо пълното прочистване на червата, това е ключът към намаляване на риска от развитие на постоперативни усложнения. За почистване могат да се използват специални лаксативи или клизми; Ако операцията е планирана, тогава една седмица преди операцията на пациента се предписва специална диета, която включва изключително течни ястия и млечни продукти.
Освен това са необходими лекарства за стабилизиране на общото състояние. Те включват диуретици, инхибитори, лекарства, които влияят на кръвното налягане и други подобни. Но противовъзпалителните лекарства трябва да бъдат преустановени 10-14 дни преди операцията - те засягат функцията на тромбоцитите, което води до промяна в характеристиките на кръвосъсирването.
Просто някои активни вещества могат да разредят кръвта или да повлияят на сърдечно-съдовата система и това може да причини усложнения по време на операция за резекция на сигмоидното дебело черво.
Ход на операцията
Има няколко метода за извършване на резекция на сигмоидното дебело черво, изборът зависи пряко от естеството и причината за патологията. Например, пациент, който е имал волвулус поради вродена аномалия, е показан за спешна операция по Mikulicz или Hartmann. В първия случай мъртвата част на червата се изрязва, след което частите на сигмата се зашиват по специален начин и временно се фиксират върху коремната стена. След 3-4 месеца, когато пациентът се възстанови, се извършва втора операция, при която фистулата се елиминира и червата придобиват предоперативната си форма, само че стават малко по-къси.
Според метода на Хартман, след отстраняване на атрофиралия участък от червата, проходният отвор се извежда навън. Такава интервенция предполага много по-малко натоварване на тялото, но след нея ще бъде невъзможно да се върнете към обичайния си начин на живот. Следователно, когато пациентът стане по-силен, може да се предпише операция за оформяне на червата.
При неоплазми и полипи в средната трета на сигмата се отстранява целият орган. Първо, хирургът премахва чревните бримки през разрез в коремната стена, извършва анастомоза и изрязва засегнатата област на червата. Ако патологията ви позволява да „преминете“, като премахнете половината от сигмата, тогава след изрязване останалите части се зашиват заедно, което ви позволява да възстановите естествените функции на червата.
Рехабилитационен период
Струва си да се разбере, че отстраняването на част от червата засяга функциите на стомашно-чревния тракт като цяло. Ето защо по време на възстановителния период е важно да се спазват всички медицински указания относно храненето. Първоначално диетата ще включва изключително течни ястия, след което постепенно ще се добавят картофено пюре, зърнени храни и твърди храни. Цялата храна трябва да бъде лесно смилаема.
През първите 10 дни след операцията е показана особено строга диета, след което към диетата постепенно се добавя варена риба. Добавянето на нови храни е доста подобно на храненето на бебето за първи път - отнема няколко дни, за да се тества реакцията на тялото към тях. Средно са необходими 1,5-2 месеца, за да се адаптират червата към „новите условия“.
Резекция на сигмоидното дебело черво в Assuta
Сигмоидното дебело черво получава името си поради S-образната си форма. Сигмоидното дебело черво служи като преход от дебелото черво към ректума. Резекция (или ектомия) на сигмоидното дебело черво се използва в случаи на големи увреждания на стените, усукване, както и при откриване на злокачествени тумори. Резекцията обикновено включва пълно отстраняване на вътрешен орган или ясно дефинирана част от тялото. В повечето случаи резекцията на сигмоидното дебело черво се извършва като една операция, като пациентът е под обща анестезия.
По време на хирургическата интервенция предната коремна стена се отваря с помощта на наклонен напречен или долносреден разрез. След цялостно изследване на коремната кухина през хирургичния разрез се отстранява сигмоидното дебело черво или част от него, която трябва да бъде отстранена. В рамките на непроменената стена се мобилизира сигмоидното дебело черво. След това мезентериумът се разделя и се извършва анастомоза. Анастомозата се извършва по отворен или затворен начин. Анастомозата, за разлика от обикновеното зашиване, е мястото, където различни съдове и тъкани се свързват помежду си. В този случай възниква връзка между нервите, кръвоносните и лимфните съдове и мускулите.
При затворения метод на анастомоза по време на резекция на сигмоидното дебело черво, първият ред копринени конци от серозно-мускулна тъкан се прилага върху задната стена на анастомозата. След което чревните скоби се завъртат на 180 градуса. В този случай анастомозата сближава предните стени и върху тях също се поставят прекъснати конци. След отстраняване на чревните скоби (сфинктер), серомускулната тъкан също се зашива с допълнителни конци. След това върху двата полукръга на анастомозата се прилага непрекъснат кетгутов шев и хирургическият разрез на коремната кухина се зашива на слоеве.
При отворения метод на анастомоза мобилизираната част на сигмоидното дебело черво се затяга от двете страни с раздробяващи чревни скоби по краищата на здравата тъкан. Меките преси се прилагат на разстояние два сантиметра от трошащите скоби. След това сигмоидното дебело черво се разделя с раздробяващи скоби и се отстранява. След сближаване на противоположните краища на червата започва анастомозата. Чревната стена се зашива с два задържащи шева. Между тези два шева се поставят серия от серомускулни тъканни шевове и след това всички слоеве на червата се зашиват с непрекъснат кетгутов шев. В този момент меката маса се отстранява и инструментите, ръкавиците и салфетките се сменят. След това предната стена на анастомозата се зашива с втори ред прекъснати конци на серомускулната тъкан. След това линията на шева се покрива с маслено уплътнение и се зашива отново. След завършване на операцията коремната хирургична рана се зашива.
Ако се извърши операция за резекция на сигмоидното дебело черво поради откриване на злокачествени тумори, тогава се отстраняват лимфните възли по цялата дължина на сигмоидната артерия, както и долната част на мезентериалната артерия. В същото време се спазват принципите на абластичност и асептичност на операцията. Абластичността предполага блокиране на кръвоносните съдове, захранващи туморната област. В същото време те се опитват да не докосват самия тумор, за да предотвратят прехвърлянето на болни клетки към здрави тъкани и органи. Асептиката включва отказ от третиране на медицински инструменти с дезинфектанти. Преди такива операции всички инструменти се обработват в пещи със суха топлина; нережещите инструменти се изваряват, а чаршафите, салфетките и кърпите се обработват с пара под налягане. Това е необходимо, за да се избегне отравяне и дразнене на рани по време на операцията.
Операцията продължава около два-три часа. Рехабилитационният период след операцията продължава около седмица.
+7 925 551 46 15 - спешно организиране на лечение в ASSUTA
а) Показания за резекция на сигмоидното дебело черво:
- Планирано: доброкачествени патологични образувания в областта на сигмоидното черво, когато лапароскопският достъп е невъзможен поради сраствания и предишни операции. При злокачествени процеси се извършва изключително с палиативна цел.
- Алтернативни операции: Лява хемиколектомия – обикновено се налага при злокачествени тумори на сигмоидното дебело черво. Изключение е наличието на далечни метастази в черния дроб - в тези случаи се извършва резекция на сигмоидното дебело черво.
б) Предоперативна подготовка:
- Предоперативни изследвания: ендоскопия с биопсия, рентгеноконтрастно изследване; изключване на далечни метастази на злокачествени тумори: ултразвук, компютърна томография.
- Подготовка на пациента: ортограден лаваж на червата, централна венозна катетеризация, периоперативна антибиотична терапия, катетеризация на пикочен мехур.
V) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента:
- Увреждане на левия уретер (1% от случаите)
- Травма на далака (1% от случаите)
- Изтичане на анастомоза (по-малко от 10% от случаите)
G) анестезия. Обща анестезия (интубация).
д) Позиция на пациента. Легнал по гръб, модифицирана литотомична позиция на Lloyd-Davis.
д) Хирургичен достъп за резекция на сигмоидното дебело черво. Средна лапаротомия под пъпа. Възможен е също разрез на Pfannenstiel или ляв параректален разрез на Lennander. Най-добрият избор е лапароскопският подход.
и) Етапи на операция:
- Обем на резекция
- Реконструкция
- Достъп
- Поставяне на ретрактор в раната
- Мобилизиране на сигмоидното дебело черво
- Циркулярна дисекция на сигмоидното дебело черво
- Скелетизиране на мезентериума на сигмоидното дебело черво
- Отстраняване на лекарството
- Анастомоза на задната стена
- Анастомоза на предната стена
- Затваряне на дефекта в мезентериума
з) Анатомични особености, сериозни рискове, хирургични техники:
- Сигмоидното дебело черво се намира близо до левия уретер, лявата тестикуларна/овариална артерия и вена и долния полюс на далака.
- Анастомозата трябва да е без напрежение; възможна е мобилизация на лявата флексура на дебелото черво.
Внимание: Избягвайте да увреждате долния полюс на далака чрез издърпване на дебелото черво по време на мобилизация.
И) Мерки при специфични усложнения:
- Анастомозно изтичане: ако хирургичното място е добре дренирано, се използва изчакващо лечение с парентерално хранене, докато фистулата спонтанно се затвори. Ако има признаци на перитонит, извършете спешна релапаротомия и създайте отклоняваща стома или отстранете анастомозата, затворете ректума като цекум и създайте крайна стома на низходящото дебело черво (процедура на Хартман).
- Анастомотична стриктура: развива се само ако анастомозата е под напрежение. Ако е възможно, извършете ендоскопска дилатация или ще се наложи повторна операция.
Да се) Следоперативни грижи:
- Медицински грижи: премахване на назогастралната сонда на 1-3 дни и дренажи на 7-8 дни.
- Възобновяване на храненето: позволете глътки течност от 3-4-ия ден, твърда храна - след първото следоперативно изхождане, приблизително от 7-ия ден.
- Чревна функция: лечение с прокинетик от 4-5-ия ден. През първите седмици след възстановяване на функцията на червата може да се предпише лек перорален лаксатив.
- Физиотерапия: дихателни упражнения.
- Период на неработоспособност: 2-3 седмици.
л) Етапи и техники на резекция на сигмоидното дебело черво (сигмоидно дебело черво):
1. Обем на резекция
2. Реконструкция
3. Достъп
4. Поставяне на ретрактор в раната
5. Мобилизация на сигмоидното дебело черво
6. Циркулярна дисекция на сигмоидното дебело черво
7. Скелетизиране на мезентериума
8. Отстраняване на лекарството
9. Анастомоза на задната стена
10. Анастомоза на предната стена
11. Затваряне на дефекта в мезентериума
1. Обем на резекция. Тубулната резекция на сигмоидното дебело черво (т.е. изключително резекция на дебелото черво без пълно отстраняване на мезентериума) е показана при възпалителни процеси и дивертикули. Степента на резекция се определя от степента на патологичните промени в чревната стена. Дисекцията се извършва близо до стената на червата.
2. Реконструкция. Възстановяването на непрекъснатостта на червата чрез анастомоза между низходящото дебело черво и ректума обикновено е лесно. Мобилизирането на флексурата на далака е необходимо само при обширна резекция.
3. Достъп. Достъпът се осъществява чрез долна средна лапаротомия, която може да се разшири около пъпа. При жени може да се направи разрез на Pfannenstiel по козметични причини.
4. Поставяне на ретрактор в раната. След отваряне на коремната кухина се поставя ретрактор с тресчотка. Рамката Golyer се оказа много полезна за тази цел. След преглед на тънките черва, те се покриват с влажна кърпа, заедно с големия оментум се преместват в горната част на коремната кухина, където се задържат с дългото острие на средно голям ретрактор на Golyer.
5. Мобилизиране на сигмоидното дебело черво. Тънкото черво и големият оментум се преместват краниално под средното острие на ретрактора на Golyer. В операционното поле вляво е сигмоидното дебело черво с корена на мезентериума му, вдясно е едва забележимото цекум и уретерът, видим през тънкия перитонеум. Дисекцията започва с отделяне на левите прикрепвания на сигмоидното дебело черво. Сигмоидното дебело черво се освобождава от ретроперитонеалните си прикрепвания близо до стената на червата по протежение на linea alba с помощта на форцепс и ножица и се премества медиално с леко издърпване с помощта на два форцепса Duval.
6. Циркумферентна дисекция на сигмоидното дебело черво. Пълната мобилизация на сигмоидното дебело черво позволява да се разкрие задната повърхност на мезентериума. Степента на резекция се определя от степента на възпалителните промени. Краищата на резекцията са маркирани с гумени примки. Уретерът винаги трябва да бъде ясно дефиниран в рамките на ретроперитонеалното пространство. Най-лесно се открива къде пресича илиачните съдове. По-страничният съд на яйчниците/тестисите също трябва да бъде идентифициран и защитен.
7. Скелетизиране на мезентериума на сигмоидното дебело черво. След пълна мобилизация на сигмоидното дебело черво, мезентериумът се разделя на части между скобите на Overholt, близо до стената на червата. И тук трябва да се внимава да не се увреди уретера. Съдовете се лигират с 3-0 PGA. Дисекцията продължава проксимално към низходящото дебело черво и дистално към проксималния ректум. За да се избегне напрежението на анастомозата, е необходимо да се мобилизира напълно низходящото дебело черво. Обикновено не се изисква мобилизиране на флексурата на далака.
8. Премахване на лекарството. След пълна мобилизация и скелетиране, червата се резецират между смачкващи скоби от страната на препарата и еластични чревни скоби от страната на останалите участъци на червата. Мястото на операцията се покрива с кърпи, навлажнени с антисептичен разтвор.
9. Анастомоза на задната стена. Анастомозата от край до край се извършва с помощта на ръчен или хардуерен шев. Ръчният метод изисква проксималните и дисталните краища да бъдат стабилизирани със закрепващи конци. Използват се единични конци от 3-0 PGA. Анастомозата се създава с едноредов шев, с наклонена посока на шева в чревната стена (повече серозна мембрана, по-малко лигавица), празнините между шевовете трябва да бъдат 0,5 cm.
