Как да се изследвате за цитомегаловирус при жена. Тестове за цитомегаловирус. Наличие на iG антитела, липса на IgM антитела

За здрав човек цитомегаловирусът не е твърде опасен, но при определени обстоятелства може да доведе до сериозни усложнения. Изследването за цитомегаловирус е особено важно за жени, които носят дете и планират бременност, за току-що родени деца и за тези с вродена или придобита имунна недостатъчност.

Сред тестовете за цитомегаловирус се разграничават следните методи: ензимен имуноанализ, полимеразна верижна реакция, цистоскопия на урината, метод на култура (бактериална култура).

С помощта на лабораторни тестове можете да разберете:

• дали лицето е заразено или не;
• колко дълго вирусът живее в тялото;
• на какъв етап е протичането на инфекцията - активен или латентен (спящ) период.

Кой трябва да се изследва за цитомегаловирус?

При възрастни вирусът може да се предава по време на полов акт, при новородени по време на раждането на майката или по време на кърмене, цитомегаловирусът при по-голямо дете се проявява след общуване със заразени връстници, прониквайки в тялото със слюнка.

Като се има предвид всичко по-горе, можем да разграничим определени категории сред населението, за които анализът за цитомегаловирус е показан предимно:

• Жени, носещи дете, и тези представители на нежния пол, които се подлагат на подготовка преди зачеване (комплект от мерки, насочени към пълно зачеване, период на бременност и раждане на здраво бебе).
• Новородени бебета.
• Деца, които често имат ARVI.
• Пациенти с имунна недостатъчност, както вродена, така и придобита, включително ХИВ.
• Пациенти от всички възрасти със злокачествени новообразувания.
• Пациенти, приемащи цитостатици.
• Хора с изразени клинични симптоми на цитомегаловирус.

За жени, които планират да заченат или тези, които се регистрират в ранните етапи на бременността, тестът за цитомегаловирус се прави веднага след посещение в медицинско заведение. В този случай е необходимо да се извърши анализ за антитела срещу цитомегаловирус, който помага да се идентифицира техният брой и да се определи дали жената е имала този вирус преди и дали има имунитет към патогена.

При новородени се извършва кръвен тест за цитомегаловирус или тест за урина, ако при наблюдение на бременна жена има съмнение за възможността за вродена инфекция или патология, придобита по време на раждането. Диагностиката се извършва в първите 24-48 часа след раждането на бебето.

Анализът за CMV е необходим и при подготовката на пациент за имуносупресия по време на трансплантация на органи или тъкани и изследването се предписва преди началото на процедурата.

Видове изследвания за диагностициране на CMV

Следните изследвания ще помогнат да се диагностицира наличието на патология:

• ензимен имуноанализ (ELISA). Това е най-точният тип анализ за цитомегаловирус.
• полимеразна верижна реакция (PCR), която дава възможност за откриване на ДНК на вируса, определяне на времето, през което вирусът остава в тялото, и установяване дали вирусът е активен в момента или не;
• индиректна имунофлуоресценция (RIF). Използвайки този метод, можете да определите периода на присъствие на вируса в тялото;
• култивационен метод, при който вирусът се отглежда върху хранителни среди. Рядко се използва поради продължителността на анализа.

Свързан имуносорбентен анализ

За да се определи наличието на патология, е необходимо да се провери кръвта за антитела и може да има няколко вида анализ, но най-надеждният е ензимен имуноанализ.

ELISA ви позволява да определите количеството и свойствата на специфичните анти-CMV антитела. Освен това този метод е един от най-бързите, точни и достъпни.

Прочетете също по темата

Каква е авидността на антителата срещу цитомегаловирус (CMV)

Какви показатели се определят при ELISA анализ

В човешкото тяло има различни видове имуноглобулини, но ако вземем предвид цитомегаловирус, IgM и IgG са ефективни. Първият тип се произвежда в началния стадий на инфекцията, осигурявайки потискане на първичната инфекция. Вторият тип се генерира по-късно и е предназначен да предпазва тялото от цитомегаловирус през целия живот на човека.

Важен факт. Първият IgG, образуван в отговор на инфекция, е свързан с вирусни частици много слабо, в този случай те говорят за тяхната ниска авидност. След около 14 дни започва производството на IgG с висока авидност, които са доста ефективни и могат лесно да разпознават и свързват вирусни частици. Какво е алчност? Определянето на авидността е необходимо, за да се установи продължителността на инфекцията. В същото време няма концепция за „норма“ за IgG като такава - анализът се основава на откриването на антитела, а не на тяхното количество.

Сега нека разгледаме по-подробно какви свойства имат серологичните маркери IgM и IgG, заедно с авидността на IgG, за които има обобщена таблица:

Имуноглобулини	Описание
IgM	Те са първите, които се образуват след 5 или 7 дни като отговор на реактивирането или въвеждането на патогена. Те позволяват да се определи първична инфекция в острия стадий или обостряне на хронична патология. Анти-CMV IgM може да демонстрира фалшиво положителен резултат на фона на реакция с други херпесни вируси. В случай на първична инфекция, антителата могат да бъдат открити за около три месеца. Ако това е повторно активиране, периодът варира от два до три дни до седмици. При новородени, поради особеностите на имунната система, производството на тези антитела може да отсъства дори в случай на инфекция, поради което може да се наложи допълнителен PCR анализ, който изследва различни биофлуиди.
IgG	Анти-CMV IgG се образува две или три седмици след инфекцията, оставайки след това през целия живот, докато нивото им не позволява да се определи активността на процеса. Увеличаването на броя на тези антитела показва активността на патогенните процеси и изисква разработване на тактика за управление. Тестването се извършва при наличие на положителен IgM, за да се изключи възможността за фалшив положителен резултат. Тестът трябва да се извърши и с отрицателен IgM, за да може да се потвърди липсата на реактивиране на инфекцията.
IgG авидност	Позволява ви да определите продължителността на инфекцията - след първична инфекция се наблюдават антитела с ниска авидност в продължение на три до четири месеца, след което се заменят с антитела с висока авидност. При наличие на нисък авидитет IgG се говори за първична инфекция, която продължава през последните три-четири месеца. При наличие на високоавиден IgG се посочва, че инфекцията е станала три-четири месеца преди прегледа. Този показател е особено важен при изследване на бременни жени, ако наличието му не е проверено преди зачеването.

PCR метод

Когато предписва полимеразна верижна реакция, лекарят иска да разбере дали патогенът присъства в кръвта или не. Ако анализът е положителен, може да се определи и вида на патогена.

Антителата срещу цитомегаловирус IgG са формулировката на резултатите от анализа за CMV, сигнализираща, че тялото вече е преодоляло инфекцията и дори е успяло да развие стабилен имунитет.

За да стане по-ясно, такова декодиране за пациенти, които не страдат от имунна недостатъчност, е най-благоприятното от всички възможни.

Въпросът за нормата на IgG е доста често срещан днес. Тревожи не само жените, които планират бременност, но и тези, които носят дете и вече са родили. Напоследък повишеното внимание към този вирус се дължи на разпространението му, както и на вредното му въздействие върху хода на бременността и формирането на плода, когато бременна жена е заразена по време на раждане. Освен това вирусът често се свързва с появата на опасни заболявания при деца, например атипична пневмония, изоставане в развитието, както и зрителни и слухови увреждания.

Откриването на нивата на IgG се счита за най-честият и информативен метод за откриване на цитомегаловирус. Също така си струва да се отбележи, че антителата от клас G срещу цитомегаловирус, или по-скоро тяхната концентрация, се изразяват в относителни единици, често вариращи в зависимост от местоположението на лабораторията, в която е извършено серологичното изследване, както и от използваното оборудване.

В това отношение няма такъв термин като „нормален IgG към CMV в кръвта“. Нормата е тяхното присъствие. Около 80% от населението са носители на CMV.Антителата срещу цитомегаловирус IgG са доказателство за защитен имунен отговор. В същото време откриването на антитела срещу цитомегаловирус IgG има диагностична стойност. Наличието на антитела не е доказателство за някакво заболяване. Това е само знак, че тялото има имунитет към CMV.

Положителният резултат от теста за наличие на антитела срещу цитомегаловирус IgG сигнализира за наличието на цитомегаловирус-специфични имуноглобулини в кръвните клетки. Антителата са големи протеинови молекули. Имуноглобулините са в състояние бързо да елиминират вируса и да унищожат неговите частици. Срещу всеки патогенен микроорганизъм имунитетът произвежда специфични имуноглобулини.

Откриването на IgG в кръвните клетки, най-надеждните помощници и защитници на човешкото тяло срещу MCV, сигнализира, че тези антитела надеждно защитават тялото от повторно активиране на инфекциозния процес. Това е най-добрият резултат.

Концентрацията на антитела срещу CMV се изразява в титри. Антителата могат да бъдат определени чрез PCR и ELISA изследвания. По време на ELISA можете да получите подробна информация, показваща данни за самата инфекция.

Ако стойността на авидитета на антителата срещу CMV не надвишава 50%, това е сигнал за образуването на Ig и краткотрайното присъствие на вируса в тялото. Стойността на 50-60% авидитет е двусмислена. За да се интерпретира правилно резултатът, изследването се повтаря след две седмици. Стойност на авидитет над 60% показва доста дълготрайно наличие на инфекция.

Има няколко класа Ig:

• IgG са антитела, които се клонират след появата си и поддържат тялото постоянно.
• IgM са бързи Ig. Те са големи по размер и се произвеждат, за да реагират бързо на проникването на патогенна микрофлора. Но за разлика от IgG, те не формират имунологична памет. Заедно със смъртта им, след около шест месеца, изчезва и защитата срещу CMV.

Как да дарявате кръв за CMV и нормите на IgG антитела при здрави хора и хора с ХИВ

Наличието на антитела може да се открие само чрез кръвен тест за CMV (серологични техники).

Същността на методите е изследване на кръвта и търсене на антитела в нея.

Най-разпространеният и информативен метод е ELISA.

Когато се изследва кръвта за CMV, част от изследвания материал се третира с вече известен ензим.

Възможности за IgG тестове в кръвен серум и тяхната интерпретация

В допълнение към просто положителния цитомегаловирус IgG, резултатите от кръвен тест за CMV могат да съдържат и други данни.

Квалифициран специалист може да го дешифрира:

1. Anti-CMV IgM+, Anti-CMV IgG- сигнализира за наличие на специфични антитела и че протичането на заболяването е остро. Възможно е инфекцията да е настъпила сравнително наскоро.
2. Анти-CMV IgM-, анти-CMV IgG+ показва неактивна форма на патологията. Инфекцията е настъпила отдавна, тялото вече е развило стабилен имунитет.
3. Анти-CMV IgM-, анти-CMV IgG- показва липса на имунитет към CMV. Патогенът никога преди не е прониквал.
4. Anti-CMV IgM+, Anti-CMV IgG+ показва реактивиране на вируса, обостряне на инфекциозния процес.
5. Стойност на авидитет, която не надвишава 50%, показва първична инфекция.
6. Стойност на авидитет над 60% показва имунитет към вируса, носителство или латентна форма на инфекция.
7. Авидитет 50-60 показва двусмислен резултат. Ето защо кръвта се изследва отново за CMV.
8. Стойност на авидитет 0 показва отлично здраве.

Норма на антитела срещу CMV

Както бе споменато по-горе, количеството антитела срещу CMV се изразява в титри. Няма стандарт като такъв за стойността на титъра, тъй като концентрацията на антителата може да варира. Разликата в концентрацията им се дължи на състоянието на имунната система, метаболизма, начина на живот и наличието на хронични заболявания. Към днешна дата са разработени много лабораторни методи за изследване на ДНК, за да се улесни откриването на антитела срещу CMV.

Ако имате силна имунна система и положителен тест за CMV, отпуснете се. При напълно здрави хора положителният резултат по принцип е нормален. Каквато и да е формата на заболяването, със силна имунна система то ще бъде асимптоматично. Максимумът, който може да възникне, е възпалено гърло, слабост и леко повишаване на температурата.

Норми на антитела при пациенти с ХИВ

Вирусът е най-опасен за хора, страдащи от имунна недостатъчност. При хора с ХИВ IgG+ може да показва увреждане на различни органи и развитие на сериозни усложнения от инфекция: жълтеница, хепатит, пневмония, стомашно-чревни патологии (възпаление, обостряне на язви, ентерит), енцефалит, ретинит. Струва си да припомним, че ХИВ инфекцията може да възникне чрез всяка биологична течност: вагинално течение, кръв, урина, слюнка. Често инфекцията става чрез сексуален контакт. Възможно е да се заразите и при кръвопреливане.

Антитела срещу цитомегаловирус IgG положителни при бременност и деца

Антителата срещу цитомегаловирус IgG, положителни при жени, носещи плода, открити в самото начало, сигнализират, че плодът не е изложен на риск от инфекция. Освен това бебето ще бъде напълно защитено за известно време.

Но подобен резултат през третия триместър изисква оценка в комбинация с други антитела. Така например антителата срещу цитомегаловирус IgG положителни и IgM+ сигнализират за напреднала първична инфекция. Рискът от инфекция на плода, както и появата на нарушения във формирането на органи и системи в този случай е висок. Положителният резултат от антителата срещу CMV IgG и IgM е отрицателен, което показва, че CMV е преодолян и организмът вече е изградил имунитет.

Бебето не е изложено на риск от развитие на заболяването.Трябва да знаете, че изследванията (PCR - полимеразна верижна реакция и ELISA - имуноензимен анализ) са необходими през първите седмици от бременността. Такава диагностика ще бъде с високо качество; можете да разберете точния индекс на авидност и маркери на инфекция. В допълнение, лекарят ще има възможност да избере тактика на лечение и да наблюдава динамиката.

Що се отнася до положителния резултат от антитела срещу цитомегаловирус IgG при деца, това показва силен, стабилен имунитет към този вирус. Вероятно някакво леко заболяване е било първичната CMV инфекция. Трябва да се страхувате само когато бебето е подложено на терапия, свързана с потискане на защитните сили на тялото. В този случай е възможно повторно активиране на инфекцията с развитие на сериозни последствия. Лекарите, които подготвят дете за сериозна терапия, вземат това предвид.

Цитомегаловирус (CMV) или херпесен вирус тип 5 е ДНК-съдържащ вирус Cytomegalovirus hominis от семейство Herpesviridae от подсемейство Betaherpesvirinae. Инфекцията с човешки цитомегаловирус (CMVI) е хронично антропонозно заболяване с вирусна етиология, характеризиращо се с различни форми на патологичния процес и клинични прояви - от латентна инфекция до клинично изразено генерализирано заболяване. CMV заболяването се класифицира в зависимост от времето и механизмите на инфекцията (вродена и придобита инфекция, пренатална, интранатална и постнатална), степента на вирусна активност (латентна, персистираща и реактивирана инфекция), първична или повторна инфекция (остра инфекция, вирусна реактивация и повторно заразяване).

Отличителни черти на инфекцията са способността на CMV да персистира в много органи и способността му да заразява почти всички клетки на човешкото тяло, което определя разнообразието от клинични прояви както при вродени, така и при придобити форми на инфекция. CMV се счита за основен причинител на вътрематочна инфекция, която има различни резултати: от инфекция без инфекция, образуване на малформации и заболяване при новородени, до смърт на плода и мъртво раждане.

CMV инфекцията е типична антропоноза. Източникът на инфекцията е болен човек или вирусоносител. Пътища на предаване: вертикален, полов, въздушно-капков, фекално-орален, изкуствен (парентерален). Фактори на предаване са кръв, цервикален и вагинален секрет, сперма и кърма. Вирусът се екскретира в урината, изпражненията, слюнката, храчките и в по-малка степен със слъзната течност. Заразяването може да стане и чрез кръвопреливане, трансплантация на органи и тъкани. Цитомегалията е широко разпространена инфекция сред възрастното население на Руската федерация, 73–98% са с AT-CMV.

CMV е опортюнистична инфекция и представлява особена опасност за пациенти с имунна недостатъчност от различно естество. Имуносупресията води до реактивиране на латентна инфекция и развитие на манифестни варианти на заболяването с увреждане на различни органи и системи, което може да доведе до смърт. Манифестната CMV инфекция заема едно от първите места в структурата на опортюнистични заболявания при HIV-инфектирани пациенти. Тази патология се среща при 20-40% от пациентите със СПИН, които не получават антиретровирусна терапия. Клинично изразената CMV инфекция е едно от сериозните инфекциозни усложнения по време на трансплантация на органи, инфекцията утежнява процесите, водещи до отхвърляне на присадката.

Когато CMV персистира в човешкото тяло, се разграничават два етапа, които се заменят един друг - продуктивен (с репликация на вируса) и латентен. Освобождаването на вируса от латентния стадий означава реактивиране, което може да бъде предопределено от намаляване на имунорезистентността или появата на други фактори, които допринасят за неговото възпроизвеждане. (виремия, ДНК или хипертония) показва наличието на инфекция.

По време на първичната инфекция, IgM Abs се произвеждат на 5-7 дни, след 10-14 дни се произвеждат IgG Abs с ниска авидност, след което авидността на тези Abs постепенно се увеличава и те стават високоавидни. IgM Abs изчезват след един месец, IgG Abs с ниска авидност изчезват след 1-3 месеца, IgG Abs с висок авидност циркулират в кръвта на носителя за цял живот. По време на първичната инфекция, на етапа на „серологичния прозорец“, преди началото на синтеза на антитела, през този период настъпва активна репликация на вируса, единственият маркер на инфекцията е вирусната ДНК в кръвта. По време на реактивирането може да се появи появата на IgM и/или IgA ATs, както и IgG ATs с нисък авидитет; в пика на реактивирането се откриват CMV ДНК или антигени в кръвната плазма.

Решаващото условие за антенатална CMV инфекция е виремията на майката поради първична или повторна инфекция с вируса или неговото реактивиране. CMV е в състояние да премине през плацентарната бариера и да зарази плода на различни етапи от бременността, причинявайки вродена инфекция. Според различни автори активната форма на CMV се открива при жени с обременена акушерска история в 35–60% от случаите. Входната точка за вируса в антенаталния и интранаталния период на бременността може да бъде плацентата и феталните мембрани, в неонаталния период и по-късно - дихателните пътища и храносмилателния тракт, инфекцията е възможна и чрез кръвта.

CMV има предимно невротропни, епителиотропни, хепатотропни и кардиотропни ефекти върху плода. Действието му може да бъде и косвено, водещо до различни нарушения в плацентата: нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение, отклонение в еволюционното формиране на плацентата. Клиничният еквивалент на тези нарушения може да бъде намаляване на продължителността на бременността и преждевременно раждане, раждане на деца със симптоми на хипоксия или признаци на вътрематочно недохранване и общо вътрематочно забавяне на растежа.

Най-голямо значение за развитието на ранни перинатални увреждания на плода има хематогенният път на инфекция. Освен това интрапарталните и по-късните лезии се характеризират с вертикално и контактно предаване на CMV също са чести; Острата CMV инфекция може да се появи в генерализирана форма с добавяне на вторични инфекции и да бъде фатална през първите седмици от живота на детето. Когато плодът е заразен по време на реактивиране на латентна CMV инфекция, често се появяват късни прояви на инфекция под формата на зрително увреждане, увреждане на слуха, умствена изостаналост и двигателно увреждане. При липса на изразени имунологични нарушения, острата CMV инфекция става латентна с доживотно присъствие на вируса в човешкото тяло. Развитието на имуносупресия, по-специално свързано с HIV инфекция, води до възобновяване на репликацията на CMV, появата на вируса в кръвта и проявата на заболяването. Смъртността при пациенти с HIV инфекция, страдащи от CMV инфекция, е 25-27%.

Клиничната диагноза CMV инфекция изисква задължително лабораторно потвърждение. Откриването на AT-HCMV IgM и / или IgG в кръвта на пациента не е достатъчно нито за установяване на факта на активна репликация на CMV, нито за потвърждаване на манифестната форма на заболяването.

Показания за изследване

• Жени, планиращи бременност;
• жени с обременена акушерска история (перинатални загуби, раждане на дете с вродени малформации);
• бременни жени (предимно тези с ултразвукови признаци на вътрематочна инфекция, лимфаденопатия, треска, хепатит и хепатоспленомегалия с неизвестен произход);
• бременни жени с имунна недостатъчност, включително такива с HIV инфекция;
• майки, които са родили дете с признаци на вътрематочна инфекция или вродени малформации;
• деца със симптоми на вродена инфекция, дефекти в развитието или родени от жени с риск от вътрематочно предаване на CMV;
• пациенти (предимно новородени) със сепсис, хепатит, менингоенцефалит, пневмония, стомашно-чревни лезии;
• пациенти с имунна недостатъчност с клинична картина на органни или генерализирани лезии.

Диференциална диагноза

• Вроден CMV - рубеола, токсоплазмоза, неонатален херпес, сифилис, бактериална инфекция, хемолитична болест на новородени, родови травми, наследствени синдроми;
• заболяване, подобно на мононуклеоза - инфекции, причинени от вируса на Epstein-Barr, херпесни вируси тип 6 и 7, остра HIV инфекция, стрептококов тонзилит, начало на остра левкемия;
• респираторни заболявания при малки деца - магарешка кашлица, бактериален трахеит или трахеобронхит, RS вирусна инфекция, херпесен трахеобронхит;
• при пациенти с имунна недостатъчност - пневмоцистна пневмония, туберкулоза, токсоплазмоза, микоплазмена пневмония, гъбични и херпесни инфекции, бактериален сепсис, лимфопролиферативни заболявания, HIV енцефалит, невросифилис, прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия;
• полиневропатия и полирадикулопатия - полирадикулопатия, причинена от херпесни вируси тип 2 и 6, синдром на Guillain-Barré, токсична полиневропатия, свързана с приема на лекарства, алкохол, наркотични психотропни вещества.

Етиологичната лабораторна диагностика включвамикроскопски изследвания, идентифициране на патогени в клетъчна култура, откриване на антигени или ДНК, определяне на AT IgM, IgA, IgG, авидитет на AT IgG.

Материал за изследване

• Кръв (серум, плазма), кръвни левкоцити, урина, слюнка, CSF - културни изследвания, ДНК откриване;
• кръв от пъпна връв, амниотична течност - откриване на ДНК;
• слюнка, урина – откриване на хипертония;
• кръвен серум/плазма – определяне на AT.

Сравнителна характеристика на лабораторните диагностични методи.Използването на PCR метода ви позволява да определите наличието на вирусна ДНК в тъканите и биологичните течности. Изследването има висока специфичност (100%) и чувствителност (85–100%). CMV ДНК може да бъде открита и в латентен CMV, което показва продължаваща репликация на вируса дори при пълна липса на клинични симптоми на заболяването. Използването на PCR в реално време позволява да се определи нивото на виремия („вирусен товар“) в кръвта и CSF.

Изолирането на вируса от левкоцитите на кръвта, урината, слюнката, гръбначно-мозъчната течност, сперматозоидите и др. в клетъчна култура отдавна се нарича „златен стандарт“ в диагностиката на CMV инфекцията. Понастоящем, с появата на високочувствителни и специфични молекулярно-биологични методи, вирусологичните изследвания вече не заемат основно място в лабораторната диагностика на CMV инфекцията. Това се дължи както на характеристиките на вируса - резултатът от култивирането се влияе от нестабилността на CMV към температурни промени и замръзване, така и на необходимостта от извършване на изследвания в специално оборудвана вирусологична лаборатория, която лечебните заведения обикновено нямат. В допълнение, вирусологичното изследване не позволява разграничаване на първичната инфекция от рецидивиращата форма на CMV инфекция, особено при асимптоматични случаи. Някои лаборатории използват „метод на бърза култура“ с предварително въвеждане на биоматериал в културата на фибробласти и откриване на цитопатичния ефект на CMV при използване на RIF.

За откриване на вирусен АГ в слюнката и урината се използва методът RIF по броя на светещите клетки, интензивността на освобождаване на вируса може да бъде приблизително оценена. Поради персистирането на CMV, откриването на антигени не показва активността на инфекциозния процес, за да се оцени това - идентифициране на отделни антигени на вируса (p55, pp65 и др.);

При провеждане на микроскопско изследване (светлинна микроскопия) основните морфологични признаци на CMV инфекция са гигантски клетки с интрануклеарни включвания (цитомегали). Те могат да бъдат намерени в епитела на бъбречните тубули, жлъчните пътища, отделителните канали на слюнчените жлези, панкреаса, белодробната тъкан, глиалните клетки, невроните и ендотелните клетки. Наличието на такива клетки показва репликация на вируса, но те не се откриват във всички случаи на активна инфекция. Диагностичната чувствителност на метода не надвишава 50%.

За определяне на AT-CMV обикновено се използва методът ELISA. Наличието на IgM антитела показва остра инфекция или реактивиране. Реактивирането е много по-често придружено от хиперпродукция на IgA AT, отколкото IgM. Откриването на IgG антитела има ниска диагностична стойност. Диагностичната стойност на теста се увеличава чрез определяне на авидността на IgG антитела: откриването на IgG антитела с ниска авидност показва текуща или скорошна CMV инфекция; по време на реактивация е възможно и намаляване на индекса на авидност. Откриването на антитела с висок авидит ни позволява да изключим първична инфекция, но реактивирането може да настъпи в присъствието на антитела с висок авидит, което се потвърждава от откриването на CMV, неговите антигени („ранни протеини“) или ДНК, както и като откриване на IgA антитела.

Определянето на специфични антитела срещу вируса помага за разпознаването на човешката CMV инфекция, но поради дългия период на повишаване на титъра на антителата от момента на инфекцията, тяхното последващо дълготрайно персистиране в кръвта и трансплацентарния трансфер на IgG антитела от майката на плода (открит при дете до 1,5 години), диагностичната стойност на изследването е ограничена. Когато се наблюдава с течение на времето (2-4 седмици), 4-кратното увеличение на титъра на IgG антитялото показва активна CMV инфекция. Въпреки това, необходимостта от дълъг период на наблюдение (до 4 седмици) и възможността за поддържане на повишен AT титър в продължение на няколко години ограничава използването на този подход за диагностика.

Допълнително изследване за увреждане на мозъка, причинено от CMV, може да бъде паралелното откриване на IgG антитела в периферната кръв и CSF чрез ELISA, последвано от изчисляване на съотношението им. Стойността на съотношението ни позволява да идентифицираме интратекалното производство на AT и съответно участието на централната нервна система в инфекциозния процес.

Имуноблот ви позволява да откриете IgM и IgG антитела към отделни CMV протеини, да потвърдите специфичността на изследването и да наблюдавате появата и изчезването на отделни протеини във времето, което има висока диагностична и прогностична стойност. Наличието на антитела към отделни вирусни антигени потвърждава образуването на имунен отговор към CMV.

Показания за използване на различни лабораторни изследвания и интерпретация на техните резултати при различни категории субекти

Диагностика на първична инфекция, включително по време на бременност, е възможно само при пациенти, чиято кръв не съдържа AT-CMV. Независимо от клиничните варианти на заболяването, с първичен CMV се откриват директни (наличие на вируса, неговата ДНК или антигени) и индиректни (AT-CMV) лабораторни маркери за активна репликация на CMV. При изследване на пациенти със съмнение за активно CMV заболяване и манифестната форма на заболяването (CMV заболяване) е необходимо да се определи количествено съдържанието на CMV ДНК в кръвта. Определянето на CMV ДНК в цереброспинална течност, плеврална течност, BALF, проби от бронхиална биопсия и проби от органна биопсия се извършва при наличие на съответна органна патология.

Идентифициране на директни маркери за репликация на вируса(виремия, ДНК или хипертония) показва наличието на инфекция. Откриването на CMV ДНК или антигенен вирус в кръвта на бременна жена е основният маркер за висок риск от инфекция на плода и развитие на вроден CMV.

Липса на AT-CMV IgM, IgA и IgGозначава липса на CMV в тялото. Въпреки това, при индивиди с тежък имунен дефицит по време на активна репликация на CMV, производството на специфични антитела може да бъде намалено до неоткриваемо ниво.

Откриване на AT-CMV от различни класовеви позволява да определите фазите на инфекциозния процес (репликативен или латентен). IgM AT често се оценява като маркер за първична херпесна вирусна инфекция. Когато се открият IgM антитела, се препоръчват допълнителни изследвания за потвърждаване на CMV инфекция: определяне на IgA антитела или авидитет на IgG антитела, откриване на антитела към отделни протеини с помощта на имуноблотинг; повторен преглед на жената или детето след 2 седмици. Откриването на IgA Abs и/или IgG Abs с ниска авидност потвърждава наличието на инфекция. Ако IgM AT се открива многократно и IgA и/или IgG с нисък авидит липсват, резултатът от откриването на IgM AT се счита за фалшиво положителен.

Откриване на IgM и IgG антитела към ранни протеинови антигени и IgG антитела с ниска авидностпоказва първичен инфекциозен процес.

Откриване само на IgG антителане ни позволява да характеризираме периода на заболяването. При наличие на имуносупресия, класическото (4-кратно) увеличение на IgG AT не се наблюдава по време на рецидив.

Определяне на факта на инфекция на плодаизвършва се въз основа на откриването на CMV ДНК. Изборът на биологичен материал се определя, като се вземе предвид гестационната възраст, която определя възможността за провеждане на един или друг метод за инвазивна пренатална диагностика: амниотична течност - 16-23 седмици, кръв от пъпна връв - 20-24 седмици. Косвено потвърждение на факта на инфекция на плода е откриването на IgM антитела и / или IgA антитела в кръвта от пъпната връв (изследването е възможно от 22-та седмица на бременността).

Лабораторна диагностика на вроден CMVсе основава на откриването на CMV, неговата ДНК или антигени в различни биологични материали (периферна кръв, урина, слюнка, промивки и намазки от орофаринкса, CSF) и откриването на IgM и IgA антитела в серум или кръвна плазма през първите 7 дни след раждането. Провеждането на изследването на по-късна дата не позволява разграничаване на вродена от придобита инфекция. Откриването на CMV ДНК или антигенен вирус в кръвта, урината и изстъргването от устната лигавица след 4-6 седмици от живота на детето при липса на вирус през първите 2 седмици показва интранатална или ранна постнатална инфекция. Потвърждение за манифестен CMV при деца през първите месеци от живота е наличието на CMV ДНК в кръвта.

Ако резултатите са съмнителни, допълнителна диагностична информация може да бъде осигурена чрез откриване на IgM антитела към отделни вирусни антигенни протеини с помощта на метода на имуноблот. Липсата на CMV AT при деца с вроден CMV може да бъде свързана с развитието на имунологична толерантност към антигена на вируса на цитомегалия (CMV инфекцията не е придружена от ефективен синтез на CMV AT).

При изследване на деца в постнеонатална възрасте показано идентифициране на патогена (класически или модифициран вирусологичен метод), неговата ДНК или антигени („ранни протеини“) и IgM и IgA антитела. Откриването на анти-CMV IgM при деца през първите седмици от живота се счита за критерий за вътрематочна инфекция с вируса. Недостатъкът на определянето на IgM антитела е честото им отсъствие в кръвта при наличие на активен инфекциозен процес и не по-малко чести фалшиво положителни резултати. При изследване на деца на възраст под 4-6 месеца е препоръчително едновременно да се определи AT при детето и майката с последващо сравнение на тяхното ниво (титър) и естеството на авидността. При преглед на дете над 6 месечна възраст може да се изследва само кръвта на детето. За да се изключи CMV инфекция при деца от първата година от живота, се препоръчва да се определи ДНК или антиген в урината.

Откриването на IgG антитела в кръвния серум на новородено без сравнение с нивото на антителата в кръвта на майката не е диагностично значимо поради възможността за тяхното трансплацентарно прехвърляне от тялото на майката. Само с динамично (с интервал от 14-21 дни) сравнение на нивото на IgG AT при новородено дете с нивото на IgG AT в кръвта на майката може да се прецени тяхната природа. Ако титрите на IgG антитела при дете при раждане са равни на тези на майката и при повторно изследване след 3-4 седмици те намаляват приблизително 1,5-2 пъти, тогава антителата, открити в детето, са майчини.

Скрининг на бременни жени– откриване на IgM Abs и нискоавидни IgG Abs. За да се изключи повторно активиране, препоръчително е да се определят IgA Abs и IgG Abs с нисък авидитет.

Изследване на пациенти с имунна недостатъчностако се подозира активен CMV и манифестната форма на заболяването (CMV заболяване), включва хистологично изследване на биопсичен материал за идентифициране на цитомегалоиди (оцветяване с хематоксилин и еозин), откриване на CMV ДНК в цереброспиналната течност, плевралната течност, BAL течността, бронхиалната биопсични проби, биопсични проби от вътрешни органи при наличие на съответни органни патологии; откриване на CMV Ag в кръвта, определяне на концентрацията на CMV ДНК в кръвта чрез PCR. При диагностицирането на CMV при HIV-инфектирани най-информативно е наличието на CMV ДНК в кръвта във високи концентрации (в кръвна плазма >10 000 копия/ml, в левкоцити >1000 копия/105 левкоцити).

Въпросът за нормалното ниво на IgG имуноглобулини към цитомегаловирус в кръвния серум тревожи повечето жени, които планират бременност или вече носят дете, както и много млади майки. Повишеното внимание към вируса през последните години се обяснява с широкото му разпространение сред човешката популация и отрицателното въздействие върху развитието на плода, когато бъдещата майка е заразена по време на бременност. В допълнение, цитомегаловирусната инфекция (CMVI) често се свързва с развитието на атипична пневмония при деца, забавено физическо и умствено развитие, зрителни и слухови увреждания.

CMV инфекцията също е от особено значение при трансплантацията на органи и лечението на имунокомпрометирани пациенти.

Определянето на нивото на IgG антитела в кръвта е най-честият метод за откриване на цитомегаловирусна инфекция и определяне на нейния статус в организма. Важно е да се разбере, че съдържанието на имуноглобулини G в кръвния серум се изразява в относителни единици, които могат да варират в зависимост от местоположението на лабораторията, извършваща анализа, и използваното оборудване.

Съответно цифровото изражение на нормата може да изглежда различно. Самото присъствие на IgG в тялото на възрастни се счита за нормално, тъй като повече от 90% от населението на света са носители на вируса. В този случай производството на антитела показва нормален отговор на имунната система към инфекция с вируса.

Откриването на IgG антитела в кръвта на пациента има определена диагностична стойност: това само по себе си не е индикация за лечение, а само показва наличието на имунитет към инфекция. Тоест организмът в даден момент вече се е сблъсквал с вируса и произвежда (за цял живот) съответните антитела.

Каква е нормата

Количеството антитела срещу цитомегаловирус обикновено се изразява като титър. Титърът е най-високото разреждане на кръвния серум на пациента, при което се наблюдава положителна реакция. По правило за имунологични изследвания серумните разреждания се приготвят кратно на две (1:2, 1:4 и т.н.). Титърът не отразява точния брой на имуноглобулиновите молекули в кръвта, но дава представа за тяхната обща активност. Това значително ускорява получаването на резултатите от анализа.

Няма стандарт за стойността на титъра, тъй като количеството на антителата, синтезирани от индивидуалното човешко тяло, може да варира в зависимост от общото състояние на тялото, начина на живот, активността на имунната система, наличието или отсъствието на хронични инфекции и метаболитни характеристики .

За тълкуване на резултатите от анализа за антитела срещу цитомегаловирус се използва понятието "диагностичен титър". Това е определено разреждане на кръвния серум, положителен резултат от който се счита за индикатор за наличието на вируса в организма. За цитомегаловирусна инфекция диагностичният титър е разреждане 1:100.

В момента в арсенала на имунологичните лаборатории има няколко десетки тестови системи за определяне на антитела срещу цитомегаловирус. Всички те имат различна чувствителност и се състоят от различни компоненти. Единственото общо нещо е принципът на изследването - имуноензимен анализ (ELISA).

Резултатите от ELISA се записват въз основа на степента на оцветяване (оптична плътност) на разтвора, към който е добавен серумът на пациента. Оптичната плътност (ОП) на анализираната проба се сравнява с очевидно положителни и отрицателни проби - контроли.

Като правило, за да се ускори изследването, всяка тест система е конфигурирана да работи с едно разреждане на кръвен серум, посочено в инструкциите за тест системата. Това елиминира необходимостта от приготвяне на множество разреждания, а процедурата за анализ се съкращава с няколко часа.

Понастоящем няма единен диагностичен титър за всички лаборатории. За всяка тестова система производителят посочва така наречените референтни стойности, при които резултатът се счита за положителен или отрицателен.

Ето защо във формулярите за резултати от тестове за антитела срещу цитомегаловирус можете да намерите следното: норма - 0,3, резултат - 0,8 (положителен). В този случай нормата означава оптичната плътност на контролната проба, която не съдържа антитела срещу вируса.

Подробности за имуноглобулините IgG и IgM

Когато цитомегаловирусът навлезе в тялото, първоначално се активира неспецифичен клетъчен компонент на имунитета - фагоцитни клетки (макрофаги и неутрофили). Те улавят и неутрализират вируса. Белтъчните компоненти на вирусната обвивка се появяват върху мембраните на макрофагите. Това служи като сигнал за специална група Т-лимфоцити - помощници, които отделят специфични стимулатори на В-лимфоцитите. Под въздействието на стимулатора В-лимфоцитите започват активен синтез на имуноглобулини.

Имуноглобулините (антитела) са разтворими протеини, които циркулират в кръвта и тъканната междуклетъчна течност, а също така присъстват на повърхността на В-лимфоцитите. Те осигуряват най-ефективната и бърза защита срещу разпространението на инфекциозни агенти в организма, отговарят за доживотния имунитет към определени инфекции и участват в развитието на защитни възпалителни и алергични реакции.

Има пет класа антитела - IgA, IgM, IgG, IgD, IgE. Те се различават помежду си по структура, молекулно тегло, сила на свързване с антигени и видове имунни реакции, в които участват. При антивирусна защита срещу CMV инфекция най-голямо значение имат имуноглобулините от класове M и G.

IgM е първият, който се синтезира, когато тялото е заразено с вирус.. Те се появяват в кръвта в рамките на 1-2 седмици след първоначалната инфекция и персистират от 8 до 20 седмици. Наличието на тези антитела в кръвния серум обикновено показва скорошна инфекция. Имуноглобулини от клас М могат да се появят и при реактивиране на стара инфекция, но в много по-малки количества. В този случай е възможно да се разграничи първичната инфекция от реактивираната, като се определи авидността на антителата, т.е. силата на тяхното свързване с вирусни частици.

IgG имуноглобулините се появяват в кръвния серум приблизително месец след инфекцията с цитомегаловирус.В началото на имунния отговор имат нисък авидитет. 12-20 седмици след началото на инфекцията авидитетът става висок. IgG остава в тялото за цял живот и позволява на имунната система бързо да реагира на повишена вирусна активност.

Количеството синтезирани имуноглобулини зависи от индивидуалните характеристики на организма, така че няма нормални стойности за този показател. При повечето хора с нормална активност на имунната система количеството IgG към цитомегаловирус се увеличава бързо през първите 4-6 седмици след първичната инфекция или реактивирането на инфекцията, след което постепенно намалява и остава на постоянно ниво.

Декодиране на резултатите от анализа

За да се дешифрират независимо резултатите от анализа за цитомегаловирус, е необходимо да се сравнят получените данни с референтните стойности, посочени във формуляра за отговор. Тези показатели могат да бъдат изразени в условни единици (a.u., IU), оптични единици (op.u.), индикатори за оптична плътност (OD), единици на милилитър или като титър. Примери за резултати и тяхната интерпретация са дадени в таблицата.

Възможни опции за резултатите от определянето на IgG в кръвния серум и тяхното тълкуване:

Референтни стойности (норма)	Серум на пациента	Резултат
		Няма вирус
		Има вирус
Отрицателен индекс 1.0		Има вирус
Положителна контрола >1.2		Има вирус
		Има вирус
OP syv: 0,5 – отрицателен 0,5-1 – съмнително >1 – положително		Съмнително
		Има вирус

Ако във формуляра не са посочени референтни стойности или нормални показатели, лабораторията е длъжна да предостави препис. В противен случай лекуващият лекар няма да може да определи наличието или отсъствието на инфекция.

Високите титри на IgG не показват опасност за тялото. Определянето само на имуноглобулини от клас G дава представа за възможния контакт на тялото с цитомегаловирус в миналото, но не позволява да се определи активността на вируса. По този начин, ако IgG се открие в кръвния серум на пациента, това само показва, че той е носител на вируса.

За да се определи стадият на инфекцията, трябва да се оцени нивото на авидност на IgG. Антителата с ниска авидност винаги показват прясна първична инфекция, докато антителата с висок авидност циркулират в кръвта на вирусоносителите през целия им живот. При реактивиране на дългогодишна хронична инфекция се открива и IgG с висок авидитет.

Пълна картина на картината може да се получи чрез комбинация от имунологични и молекулярно-биологични диагностични методи: ELISA за антитела от клас M и G към цитомегаловирус, IgG авидитет, полимеразна верижна реакция (PCR) за наличие на вирусна ДНК в кръвта, слюнка и урина.

Норма на IgG антитела срещу цитомегаловирус при бременни жени

Изследването за наличие на IgG към цитомегаловирус е задължително при изследване на бременни жени. Доказано е, че първичната инфекция на бъдещата майка може да доведе до спонтанен аборт, развитие на тежки вродени аномалии на плода или дългосрочни усложнения на инфекцията.

В тази връзка не трябва да пренебрегвате задължителните тестове и да ги вземете в необходимия срок. Препоръчително е да се направи тест за цитомегаловирус преди 10-12 седмици от бременността. Ако е препоръчан повторен преглед, той трябва да бъде завършен стриктно в определения срок.

Идеалният вариант е да се определят антитела срещу цитомегаловирус при планиране на бременност и във всеки триместър. Това позволява да се изключи или своевременно открие първична инфекция или реактивиране на стара инфекция по време на бременност.

Ако една жена не е имала антитела срещу цитомегаловирус преди бременността, тя е изложена на риск. При заразяване с вируса по време на бременност вероятността от вътрематочна инфекция на плода достига 50%.Препоръчва се да се ограничи контактът с деца под 6-годишна възраст и внимателно да се спазват правилата за лична хигиена.

Ако антитела от клас G с нисък авидитет и/или IgM се открият преди бременността, се поставя диагноза „скорошна първична инфекция“. Препоръчва се забавяне на зачеването за 2-3 месеца поради високата вероятност от инфекция на плода.

Ако една жена няма антитела срещу цитомегаловирус преди бременността, но IgG се открива в кръвта й по време на бременност, това също показва първична инфекция. Препоръчва се да се консултирате с специалист по инфекциозни заболявания и внимателно да наблюдавате здравето на новороденото, тъй като не може да се изключи възможността за вродена инфекция.

На практика те най-често се ограничават до еднократно определяне на IgG и IgM през първия триместър на бременността, когато рискът за плода е най-голям. Необходим е тест за имуноглобулин М, за да се определи времето на инфекцията. Ако това не е възможно, е необходимо определяне на авидитета на IgG.

Откриването само на имуноглобулини от клас G не дава пълна картина на продължителността на инфекцията и активността на инфекциозния процес. Най-точните резултати могат да бъдат получени чрез извършване на трите варианта на анализ: определяне на IgG, IgM и IgG авидитет.

Тълкуване на резултатите от теста за определяне на антитела срещу цитомегаловирус при бременни жени и прогноза за детето:

		IgG авидност		Риск за плода
			Скорошна първична инфекция	Висока вероятност от инфекция
		Неопределен	Неопределен Възможна дългогодишна латентна инфекция или късен стадий на скорошна първична инфекция
Неопределен		Неопределен		Вижте по-горе и/или определението за IgM
			Реактивиране на латентна инфекция
	+ (повишаване на титъра при двойно изследване)		Реактивиране на латентна инфекция	Нисък шанс за инфекция
	+ (без повишаване на титъра при двойно изследване)		Дългогодишна латентна инфекция	На практика липсва
			Без предишен контакт с вируса или тест, направен в рамките на 7-14 дни след първоначалната инфекция	Неопределен Необходим е повторен преглед след 2-3 седмици

Ако се получат съмнителни резултати или в случай на имунодефицитни състояния, се препоръчва диагнозата да се потвърди чрез PCR (полимеразна верижна реакция).

Възможност за суперинфекция при наличие на имуноглобулини G в кръвта

По правило имунната система на възрастни и деца над 5-6 години ефективно потиска активността на цитомегаловируса в организма и инфекцията протича без клинични прояви.

Въпреки това, този вирус се характеризира с голяма генетична вариабилност, което води до чести промени в структурата на неговите протеини. Човешката имунна система е силно специфична, т.е. в отговор на въвеждането на вирус се образуват антитела, които имат афинитет към специфичната структура на нейните компоненти. При значителна модификация на вирусните протеини силата на имунния отговор намалява, така че в редки случаи носителите на цитомегаловирус могат да получат първична инфекция, причинена от модифицирана версия на вируса.

Трябва да се помни, че ако резултатът е положителен за цитомегаловирус, не трябва веднага да алармирате. Безсимптомната инфекция не представлява заплаха за възрастен организъм и не изисква лечение. Бременните жени и жените, които планират бременност, както и лицата с клинични прояви на CMV инфекция, трябва да се консултират със специалист по инфекциозни заболявания.

Обяснения на лекаря за IgG и IgM към цитомегаловирус

Цитомегаловирусната инфекция (CMVI) е инфекциозно заболяване, причинено от цитомегаловирус или херпесен вирус тип 5. До 90% от населението на света е заразено с патогена и е безсимптомно носителство. CMV представлява опасност за здравето на хората с имунодефицитни състояния. може да доведе до вътрематочна инфекция на плода: мъртво раждане, малформации, глухота, намалена зрителна острота, умствена изостаналост. Анализът за цитомегаловирус ви позволява да идентифицирате заболяването в ранните етапи на развитие и да предписвате лечение и превантивни мерки за предотвратяване на прогресирането на заболяването.

Най-често, но хора в зряла възраст също могат да се заразят. Пътища на заразяване: въздушно-капково, контактно, кръвопреливане, сексуално, вътрематочно, по време на раждане. Инкубационният период на заболяването е 30-60 дни. Вирусът се разпространява в тялото чрез кръвния поток, нахлува в тъканните клетки на вътрешните органи, размножава се и причинява тяхната смърт. Жизнената активност на вирионите води до специфични микроскопични промени в засегнатите клетки - уголемяване на ядрото, което придобива вид на "око на сова".

В първите дни след навлизането на инфекцията в организма имунната система произвежда антитела – имуноглобулини клас М (IgM). Специфичните IgM се свързват с вирусните антигени и ги неутрализират. Антителата присъстват в кръвта в продължение на 1-1,5 месеца и показват остър стадий на заболяването. На 10-14-ия ден след инфекцията се синтезират имуноглобулини от клас G (IgG), които остават в периферната кръв през целия живот. Те неутрализират вирусите и служат като индикатор за имунната памет. Откриването на IgG в анализа показва предишно заболяване и постоянен имунитет към CMV.

Първичната инфекция може да настъпи без клинични прояви или може да бъде маскирана като дългосрочна (3-6 седмици) остра респираторна инфекция. В тежки случаи, когато имунитетът е потиснат, се развива генерализирана форма на заболяването с увреждане на вътрешните органи и нервната система. След отшумяване на острата фаза вирусът остава в организма в латентно състояние – носител на инфекцията. Болен човек или носител е заразен за другите.

Кой трябва да се изследва за CMV?

Въпреки факта, че цитомегаловирусът остава в тялото за цял живот след инфекцията, в повечето случаи той не представлява опасност за здравето. Анализът за цитомегаловирус е необходим за хора в риск, които са податливи на агресивните ефекти на инфекцията върху здравето. Активното възпроизвеждане на вириони и увреждане на вътрешните органи възниква при потискане на имунната система. Не по-малко опасна е вътрематочната инфекция на плода, особено през първия триместър на бременността, когато се образуват органи и системи.

Рискови групи, които се нуждаят от тест за цитомегаловирус:

• жени в процес на подготовка за зачеване на дете;
• бременни жени;
• придобити и вродени имунодефицити, включително ХИВ/СПИН;
• приемане на имуносупресивна терапия при автоимунни заболявания, след трансплантация на органи, по време на химиотерапия и лъчетерапия при злокачествени тумори;
• онкология;
• новородени с вътрематочна инфекция с CMV;
• деца, които често страдат от настинки и ARVI за дълго време.

Когато защитните сили на организма са отслабени, вирусът атакува вътрешните органи и централната нервна система преди появата на клиничните признаци на заболяването (по време на инкубационния период). Диагнозата на CMV при поява на симптоми изисква продължително лечение и е свързана с развитието на усложнения. Навременното откриване на инфекция в първите дни след заразяването помага да се предотврати прогресирането на заболяването и да се намали рискът от нежелани последствия.

Тестове за откриване на цитомегаловирус

За откриване на инфекция се използва лабораторна диагностика, която може да открие специфични антитела в кръвта, генетичния материал на вируса в различни среди на тялото и характерни микроскопични промени в клетките.

Най-често използваните тестове:

• ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ);
• PCR (полимеразна верижна реакция);
• цитология;
• културен метод.

Първичният преглед за откриване на цитомегаловирус в кръвта включва ELISA. Други методи се считат за допълнителни за изясняване на диагнозата и правилното тълкуване на анализа.

Серологична диагностика с помощта на ELISA

Серологията ви позволява да откриете специфични антитела срещу цитомегаловирус в кръвта - IgM и IgG. Следните показатели са важни за диагностицирането на заболяването:

• наличие на IgM, IgG в кръвта;
• увеличаване на обхвата на антителата в сдвоените серуми след 2-3 седмици;
• IgG авидност.

Откриването на имуноглобулини M и G в кръвта дава информация за стадия на заболяването и придобития имунитет. Увеличаването на титъра на антителата ви позволява да потвърдите факта на първична инфекция или рецидив на инфекцията.

Серологичният кръвен тест ви позволява да откриете специфични антитела срещу цитомегаловирус в кръвта - IgM и IgG

IgG авидността е способността на антителата да се свързват с антиген (цитомегаловирус). В началото на заболяването авидитетът е нисък (под 40%) или умерен (40-60%). Тъй като острата фаза на CMV отшумява и се придобива имунитет, авидитетът става висок (повече от 60%). Индексът на авидност е необходим за определяне на риска от първична инфекция на майката за вътрематочна инфекция на плода. Високият процент показва инфекция преди повече от 20 седмици, което значително намалява вероятността от увреждане на плода.

Разбивка на анализа е дадена в таблицата.

IgM показатели	IgG показатели	IgG авидност	Интерпретация на резултатите от анализа
отрицателен	отрицателен	не извършвайте определяне	Сероотрицателен резултат. Нямаше инфекция с цитомегаловирус. Специфичен имунитет не е развит. Бременните жени и пациентите с имунна недостатъчност са изложени на риск от инфекция. Необходими са превантивни мерки за предотвратяване на инфекция по време на бременност
положителен, повишаване на титъра на антителата при повторно изследване	отрицателни или положителни, с повишаване на антителата при повторно изследване	нисък процент (по-малко от 40%)	първична инфекция с цитомегаловирус; по време на бременност съществува висок риск от вътрематочна инфекция на плода
отрицателни или положителни с нисък титър на антитела	положителен, с постепенно намаляване на нивата на антителата до минимално постоянно ниво, което се запазва през целия живот	средно (40-60%)	етап на възстановяване от първична инфекция или рецидив на заболяването, рискът от вътрематочна инфекция на плода остава
отрицателен	положителен с постоянно ниво на титър на антитела	високо ниво (повече от 60%)	латентен стадий на инфекция (носителство), без риск за здравето на плода
отрицателни, по-рядко положителни	положителен	ниско ниво	рецидив на заболяването, нисък риск за развитието на плода

Кръвен тест за цитомегаловирус по метода ELISA се предписва на жените по време на периода на планиране на зачеването. Ако жената не е била прегледана преди бременността, тогава тестът трябва да се направи през първите 4-8 седмици след зачеването. Обикновено диагнозата се предписва от гинеколог, когато бременна жена е регистрирана в предродилната клиника. Закъснялото изследване увеличава риска от вътрематочно увреждане на плода.

Анализът за цитомегаловирус се извършва при пациенти преди трансплантация на органи, химиотерапия, лъчева терапия, цитостатици и глюкокортикоиди. Пациентите с имунна недостатъчност редовно се изследват, за да се предотврати прогресирането на заболяването. Навременната диагноза помага да се предотврати развитието на усложнения.

Техниката PCR помага за откриване на вирусна ДНК в кръв, слюнка, храчки, урина, изстъргвания от вагината и шийката на матката и тампони от трахеята и бронхите. Откриването на генетичния материал на CMV патогена в кръвта показва активната фаза на заболяването - първична инфекция или рецидив. Наличието на вирусна ДНК в други среди се счита за вариант на носителство и хроничен ход на заболяването. Ако ДНК не се открие в тялото, това е отрицателен диагностичен резултат, което показва липсата на инфекция.

Дешифрирането на тестове за цитомегаловирус с помощта на PCR техника се извършва, като се вземе предвид серологичната диагноза. Изследването се извършва и при бременни жени с висок риск от интраутеринна инфекция на плода. За да направите това, амниоцентезата се използва за събиране на амниотична течност и идентифициране на генетичния материал на патогена. ДНК откриването потвърждава инфекцията на детето от майката.

Цитология

При съмнителни резултати от ELISA и PCR се предписва цитологичен метод на изследване. За да се получат клетки, се извършва биопсия на засегнатия орган, слюнката, храчките и кръвта се центрофугират и се правят изстъргвания от фаринкса, уретрата и цервикалния канал. При микроскопия CMVI се потвърждава от уголемяването на ядрото и формата на клетката под формата на "око на сова".

Културен метод

Посяването на остъргвания и биологични течности върху среда, богата на патогени, се нарича метод на култура. Диагностиката се използва за потвърждаване на диагнозата след ELISA и PCR. Недостатъкът на изследването е, че резултатите се получават за 7-10 дни - минималният период за растеж на вирусни колонии върху хранителни среди.

Подготовка за анализ

Не е необходима специална подготовка за прегледа. За анализ се взема венозна кръв на празен стомах - 4-6 часа въздържане от храна. В навечерието на диагнозата не се препоръчват физически и стресови дейности, пиене на алкохолни напитки и мазни храни. Един час преди събирането на биоматериал трябва да се въздържате от пушене.

Даряване на кръв за анализ

Навременното лабораторно изследване за CMV позволява ранна диагностика, намаляване на риска от вътрематочна инфекция на плода, прогресиране на заболяването и развитие на тежки усложнения. Методът за откриване на цитомегаловирус в тялото се избира от лекуващия лекар в зависимост от тежестта на състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. Рисковите групи е необходимо да се наблюдават от специалист и да се подлагат на редовни изследвания за проследяване активността на инфекцията. На жените се препоръчва да преминат диагностика преди зачеването на дете.

Още по темата: