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Embolia grasa qué. Embolia grasa: ¿cuáles son los riesgos reales de la cirugía y las lesiones? Cómo se provoca la enfermedad

24.09.2017

Una embolia es una condición patológica de los vasos sanguíneos cuando están obstruidos con sustancias que normalmente no se encuentran en el lecho vascular. En particular, el bloqueo de los vasos sanguíneos con partículas de grasa es lo que es una embolia grasa. En la mayoría de los casos clínicos, la causa de la patología es la lesión de los huesos tubulares, pero existen otros factores que provocan la embolia.

La embolia grasa es una enfermedad que debe tratarse a tiempo

La similitud de las manifestaciones clínicas del bloqueo vascular con la grasa con signos de TBI, neumonía, conduce a errores en el diagnóstico, a menudo, a la muerte debido a una asistencia inoportuna. La enfermedad se diagnostica con más frecuencia en hombres jóvenes debido a su actividad vigorosa, que a menudo conduce a fracturas.

¿Por qué ocurre la embolia grasa?

No debe haber partículas de grasa en los vasos sanguíneos, pero pueden ingresar al torrente sanguíneo debido a varios factores. Esto puede incluir cirugía de amputación de una extremidad, fractura en personas obesas, presión excesiva de la médula ósea y diabetes. En muchos de los casos identificados, la embolia grasa se produjo con una gran pérdida de sangre en el caso de un daño extenso o durante la cirugía. Las personas con hipotensión corren riesgo.

No todas las fracturas son tensas, las estadísticas dicen que ocurre una complicación en aproximadamente el 10% de todos los casos de lesiones. Los datos sobre mortalidad en patología son decepcionantes: alrededor del 50% de los pacientes mueren.

La embolia grasa ocurre con mayor frecuencia con una gran pérdida de sangre

Otras causas del síndrome de embolia grasa incluyen quemaduras en áreas extensas, traumatismo hepático y daño tisular severo. En casos muy raros, la patología es provocada por un masaje cerrado del músculo cardíaco.

Los científicos citan diferentes mecanismos de aparición y posterior curso de la patología. Se considera que el factor principal es un aumento de la presión de la médula ósea, que conduce a la entrada de partículas de grasa en el torrente sanguíneo venoso. Según otra opinión, el espesamiento de la sangre en caso de sangrado severo activa la lipasa y con ella la cantidad de células grasas. La tercera (y no la última) teoría indica un cambio en el tamaño de las grasas en el plasma.

Clasificación de embolia grasa

Los médicos distinguen 3 tipos de embolia grasa: pulmonar, mixta y cerebral. La clasificación se lleva a cabo sobre la base de la localización de partículas grasas: en los pulmones, los riñones y los tejidos cerebrales y otros órganos.

La embolia grasa es de tres tipos

Teniendo en cuenta la tasa de desarrollo de la patología, la embolia se divide en ultrarrápida, cuando ocurre un desenlace fatal en un par de minutos, así como aguda y subaguda. La forma aguda se detecta un par de horas después de la lesión, la subaguda, dentro de las 12 a 72 horas. En las dos últimas formas, la tasa de mortalidad es menor, ya que los médicos logran disolver las grasas en los vasos, restablecer el flujo sanguíneo sin dañar el estado de los órganos vitales.

Cuadro clinico

El plazo para los primeros síntomas, como se mencionó anteriormente, dura desde un par de minutos hasta 3 días desde el momento del evento que desencadenó la entrada de grasas en el torrente sanguíneo. El curso inicial se caracteriza por pequeñas hemorragias en el cuello y los hombros, en las axilas y la zona del pecho.

A veces, estas pequeñas hemorragias no se pueden notar sin una lupa. Dichos signos persisten en la piel desde un par de horas hasta un par de días. Esto sugiere que existe un bloqueo capilar y una lesión traumática. A veces, se detecta hemorragia en la conjuntiva y en el fondo de ojo. El optometrista puede notar coágulos de sangre de las células grasas en los vasos durante la evaluación del fondo de ojo.

Los médicos dividen las principales señales de la embolia grasa en 4 síndromes:

Alteraciones en el trabajo del sistema nervioso central. Estos son paresia, parálisis, confusión, dolor de cabeza intenso, delirio, convulsiones y coma.
Síndrome de embolia grasa hipotérmica. La temperatura febril elevada no se puede reducir con fármacos antipiréticos. La fiebre se produce debido a que los ácidos grasos irritan las estructuras cerebrales responsables de la termorregulación.
Violación del corazón, sistema respiratorio. Aparece dificultad para respirar, la respiración puede detenerse por completo. En el esternón: dolor, tos con sangre en el esputo, taquicardia. Al escuchar el corazón, el médico descubre un segundo tono fuerte y en los pulmones, pequeños estertores burbujeantes.
Pequeño en la piel, como se mencionó anteriormente.

Por separado, debe considerarse, que acompaña a la embolia pulmonar. Esta forma de patología se detecta con más frecuencia que otras: representa aproximadamente el 60% de todos los casos. La afección se puede reconocer por los siguientes síntomas: tos seca, dificultad para respirar, esputo espumoso con inclusiones de sangre, cianosis. Se requiere un diagnóstico y tratamiento urgente.

En el caso de daño cerebral, predominan los signos del primer síndrome. Si los tejidos de varios órganos se ven afectados en una persona, el cuadro clínico es mixto. Si la tromboembolia causa insuficiencia respiratoria, es necesario ventilar los pulmones, insertar un tubo de respiración; solo tales medidas pueden salvar vidas.

Medidas de diagnstico

La patología se confirma no solo por la presencia de síntomas, sino también por medidas de diagnóstico. Para ello, existen técnicas de laboratorio e instrumentales que detectan compuestos grasos con dimensiones de 6 micrones en la sangre. En el curso de la investigación, los médicos descubren:

aumento de grasa en macrófagos alveolares;
infiltración difusa en los pulmones;
edema de la retina, la presencia de manchas plateadas, lo que indica una alteración de la circulación sanguínea en los vasos oculares;
degradación de los glóbulos rojos que conduce a la anemia;
aumento de la ESR;
la fórmula de leucocitos se desplaza hacia la izquierda, se desarrolla leucocitosis;
proteína y sangre en la orina;
células grasas en la orina (lipuria);
hemorragias microscópicas en el cerebro;
edema cerebral y muerte de sus tejidos, degeneración de mielina, infarto perivascular.

La radiografía es uno de los métodos para diagnosticar esta enfermedad.

Los resultados enumerados se obtienen mediante rayos X, análisis de laboratorio de sangre y orina, resonancia magnética y otros tipos de medidas de diagnóstico. Según los resultados y los síntomas enumerados anteriormente, el médico hace un diagnóstico final y prescribe el tratamiento.

En la mayoría de los casos, la embolia se manifiesta por síntomas, cuyo espectro depende de la localización de la inflamación: cuando los vasos sanguíneos de los riñones y el bazo, el hígado, el miocardio y las glándulas suprarrenales están bloqueados, el cuadro patológico caracteriza el proceso inflamatorio en el órgano. .

¿Cómo se trata la embolia grasa?

Antes de iniciar el tratamiento hospitalario de la embolia grasa, el médico puede tomar medidas para aliviar las complicaciones. Durante un traumatismo extenso, existe un alto riesgo de obstrucción de los vasos sanguíneos por partículas de grasa. Los médicos deben tomar medidas para prevenir la condición peligrosa.

Es importante reaccionar en tales situaciones:

disminución de la presión arterial durante mucho tiempo;
shock traumático;
muslos, piernas y huesos pélvicos aplastados;
retraso en la hospitalización de la víctima;
inmovilización de analfabetos.

La embolia grasa debe tratarse en un hospital

Los primeros auxilios para una víctima en caso de lesiones son la inmovilización de las extremidades lesionadas, evitando la rotura de los tejidos que rodean el hueso roto. Para prevenir un shock traumático, se administran analgésicos. Una vez que se proporcionan los primeros auxilios de manera competente, la víctima es transportada al departamento de traumatología. Si es necesario, la ambulancia proporciona asistencia respiratoria, inyecciones de corticosteroides y profilaxis de bloqueos de trombos venosos profundos.

Cuando se diagnostica una embolia grasa, el tratamiento se lleva a cabo en cuidados intensivos o en un hospital; todo depende de la gravedad del daño, la presencia de enfermedades concomitantes y complicaciones. Los médicos tienen a su disposición una serie de medicamentos y procedimientos diseñados para mejorar el suministro de sangre a los tejidos en el área lesionada del cuerpo y estabilizar la condición de la víctima:

La ventilación de los pulmones se lleva a cabo cuando se detectan anomalías mentales, confusión de conciencia. El procedimiento se lleva a cabo hasta que se recupere la conciencia y se estabilice la condición del paciente. Incluso si una persona no tiene un síntoma de insuficiencia respiratoria, un equilibrio ácido-base deficiente indica la necesidad de ventilación;
introducción de desemulsionantes. Estas sustancias disuelven las grasas en la sangre, transformando partículas grandes en pequeñas. Esto evitará el bloqueo de los vasos sanguíneos con grasa. Gracias a los medicamentos Decholin, Essentiale, la composición de lípidos en la sangre se normaliza;
terapia con heparina, la introducción de plasma congelado y fibrinolisina inhibe el desarrollo de DIC;
plasmaféresis;
diuresis con hipoclorito de sodio;
Intervención quirúrgica;
El uso de hormonas corticosteroides está diseñado para proteger los tejidos de los efectos de sustancias y enzimas nocivas, mejorar la estabilidad de la barrera hematoencefálica y restaurar las membranas. Para prevenir la neumonía, se prescriben prednisolona, dexametasona;
los antioxidantes reducen el efecto de las toxinas en las células de los órganos;
se prescriben antibióticos para prevenir complicaciones, procesos inflamatorios;
La nutrición médica con aminoácidos, oligoelementos, vitaminas, glucosa, insulina tiene como objetivo mejorar la condición de la víctima, acelerando la rehabilitación después de la lesión.

Para no perderse el posible desarrollo de embolia grasa, los trabajadores de la salud monitorean al paciente durante 24 horas, monitoreando la presión y otros indicadores del estado. Todas las manipulaciones médicas se llevan a cabo con cuidado.

Prevención

En caso de daños como resultado de accidentes y lesiones industriales, y otras situaciones, es necesario brindar inmediatamente asistencia competente a la víctima. Es importante no perder el tiempo, ya que el riesgo de embolia grasa ocurre en los primeros tres días, no puede temer tal complicación. El transporte de la víctima a la unidad de cuidados intensivos se realiza después de que es posible sacarlo del estado de shock. Un requisito previo es la imposición de un vendaje inmovilizador. La recolección y el movimiento de los fragmentos óseos se llevan a cabo después de la extirpación del hematoma.

Para fracturas complejas de huesos tubulares, se recomienda el método de osteosíntesis abierta. Si no puede prescindir de una intervención quirúrgica, se lleva a cabo lo antes posible, tratando de reducir las lesiones. Los líquidos medicinales se inyectan en una vena solo a través de un gotero.

Con TBI, el diagnóstico de embolia es difícil, por lo que la víctima está bajo el control de un neurólogo, que observa los más mínimos cambios en el estado.

En resumen, se puede observar que la embolia grasa es una patología peligrosa que ocurre cuando el cuerpo está dañado: quemaduras, fracturas y otras lesiones. Para evitar el problema, debe tomar las medidas posibles para reducir el riesgo de lesiones.

Cualquiera que sea la lesión: un corte, una fractura o un rasguño común, el cuerpo humano lo percibe como un estrés colosal. Después de todo, debe hacer todo lo posible para que la sangre no fluya, no ingrese ninguna infección en la herida y también para proteger el cuerpo de todo tipo de peligros ambientales.

Pero la situación más desagradable puede ser cuando la lesión fue leve, pero sus consecuencias fueron realmente nefastas. Una de estas consecuencias es la embolia grasa, en la que el cuerpo se daña a sí mismo creando coágulos de sangre.

¿Qué es?

En medicina, la embolia grasa es cualquier proceso patológico en el que las células grasas pueden estar en la sangre sin falta. La menor cantidad de grasa en un vaso puede tener consecuencias desastrosas.

Al igual que un coágulo de sangre que provoca un ataque cardíaco y un derrame cerebral, la grasa, que se mueve a través del sistema venoso o arterial de una persona, obstruye los conductos vitales. También crea una situación potencialmente mortal.

Por lo general, con tales cuadros clínicos, los siguientes factores de aparición de la enfermedad se pueden encontrar en los pacientes:

gran pérdida de sangre;
mareo;
exceso de peso;
náusea.

En la clasificación internacional, esta enfermedad se puede categorizar como tipo T79.1. Con la cirugía retrasada, la embolia grasa se puede repetir varias veces.

¿De qué formas aparece?

Esta enfermedad tiene varias formas principales, que se encuentran con mayor frecuencia en la práctica médica moderna:

embolia fulminante: este tipo es una de las formas más peligrosas, porque es casi imposible salvar al paciente debido al hecho de que el desarrollo de la embolia grasa ocurre en cuestión de minutos y se necesita mucho más tiempo para determinarlo;
Embolia aguda: el desarrollo comienza a ocurrir dentro de las 2-3 horas posteriores a la lesión del paciente y continúa durante 1-2 días. Ocurre con más frecuencia que otras formas;
Embolia subaguda: el desarrollo ocurre de un día a 3 días después de que una persona se lesiona. Una de las formas más favorables para el desarrollo de la enfermedad.

¿Cómo se clasifica?

Según la clasificación condicional, según las manifestaciones, la embolia grasa es pulmonar, cerebral o mixta. Y también se puede dividir, según los focos, en embolia cerebral, pulmonar, con desarrollo en el hígado.

Entre otras cosas, también lo clasifican por las razones por las que podría surgir. Esto puede suceder durante la cirugía o después de la amputación de extremidades, durante fracturas abiertas, intervenciones quirúrgicas e incluso debido a un tratamiento farmacológico inadecuado.

Hasta la fecha, los médicos tienen a su disposición solo un par de teorías y muchas conjeturas sobre cómo se desarrolla la embolia grasa y qué la causa. Todo esto se complica aún más por el hecho de que hay dos tipos principales: embolia mecánica y bioquímica, con un inicio característico correspondiente de la enfermedad.

Según la primera teoría, el aumento de la presión de la médula ósea durante el traumatismo y la cirugía puede ser la principal causa de embolia grasa. Es por esto que las células grasas penetran en los vasos sanguíneos del paciente, donde, al unirse a las plaquetas o células sanguíneas ordinarias, pueden formar un microtrombo, que atravesará el torrente sanguíneo.

En el peor de los casos, tales coágulos de sangre llegan al cerebro o al corazón, obstruyendo, por ejemplo, las válvulas de este último. En circunstancias más favorables, gradualmente se desmoronan por sí mismos, pero esto no sucede tan a menudo.

Teoría bioquímica

Según la teoría bioquímica, las lesiones celulares que conducen a la embolia grasa se producen debido a cambios en el sistema endocrino y, en consecuencia, en los antecedentes hormonales del paciente. Si, al mismo tiempo, el desequilibrio hormonal ocurre al mismo tiempo que la sepsis, entonces la penetración de cuerpos de lipoproteínas en la sangre se vuelve extremadamente probable.

Esos, a su vez, comienzan a adherirse a los vasos de los pulmones, debido a esto, los bronquios y los conductos sanguíneos se dañan, la circulación sanguínea se ve afectada, respectivamente, y la posibilidad de embolia grasa aumenta varias veces.

La causa de la embolia grasa es un trauma. Pero esta patología también ocurre con varios errores durante la operación en el área de los huesos tubulares.

Entre otras cosas, la patología puede manifestarse en el contexto de acciones tales como: prótesis, diversas fracturas cerradas con hemorragia interna y fracturas abiertas, respectivamente, así como cualquier intervención en las capas de grasa, ya sea liposucción o cirugía plástica en la dermis. y capas epiteliales inferiores.

Y también la causa de la embolia grasa puede ser no solo un trauma y una cirugía realizada incorrectamente, sino también varios medicamentos administrados por vía intravenosa.

Como corticosteroides o diversas emulsiones grasas. Es por eso que vale la pena asegurarse de que al usar esteroides, sea el profesional quien le dé las inyecciones al paciente.

¿Cuales son los sintomas?

Uno de los aspectos más peligrosos de esta enfermedad es que los síntomas pueden estar ausentes durante varios días. Pero el estado deteriorado del paciente suele ser percibido tanto por el paciente como por los propios médicos como una reacción del cuerpo a la operación. Las patologías en desarrollo se manifiestan de la siguiente manera:

aumento de la frecuencia cardíaca;
respiración rápida o falta de aire;
varios pequeños hematomas y pequeñas manchas rojas en el lugar donde podría ocurrir sangrado subcutáneo;
estado de conciencia vago, desorientación en el espacio;
fiebre y mucha sed, convirtiéndose en ataques febriles.

Los pacientes generalmente se quejan de un aumento de la fatiga y a menudo ocurren migrañas y dolor en el área del corazón, y con el aumento de la presión, puede ocurrir un mareo agudo. De manera reveladora, otros síntomas se confunden fácilmente con un micro accidente cerebrovascular o un microinfarto, que ya son las consecuencias de esta enfermedad.

Es el hecho de que es extremadamente difícil de diagnosticar y hace de la embolia grasa una enfermedad muy peligrosa, especialmente cuando se trata de acumulaciones de grasa en los pulmones, cuando el paciente se queja de respiración acelerada.

¿Cómo se diagnostica?

Todo lo que está presente en el diagnóstico inicial es un análisis de la anamnesis de los síntomas generales de la enfermedad. El panorama general es muy similar con los accidentes cerebrovasculares y los ataques cardíacos en una forma más leve, por lo que esto puede ser un problema del sistema nervioso central u otros síntomas.

Una de las manifestaciones más graves y raras es la entrada del paciente en coma, aunque es posible que no exista ningún requisito previo para ello. Antes de una exacerbación, una persona se verá completamente sana y su condición puede incluso mejorar si se realiza una operación.

Si, durante el diagnóstico inicial, se sospecha la aparición de una embolia del tracto pulmonar o de algún otro tipo, los médicos envían al paciente para un examen adicional:

análisis general de orina y sangre, con el que puede cubrir la mayor cantidad de enfermedades posibles, incluida la embolia grasa;
análisis de sangre bioquímico, que se realiza con sospechas específicas y en el caso de que esta enfermedad no esté asociada a lesiones;
Radiografía del cráneo, debido a la cual se puede excluir el bloqueo de los vasos cerebrales y las hemorragias posteriores;
otros estudios que permitirían excluir enfermedades similares en sintomatología (de las que en realidad hay bastantes);
Resonancia magnética, que identificará el foco de inflamación y determinará las causas de su aparición.

Pero, ¿qué hacer cuando el médico ha hecho un diagnóstico? ¿Cómo tratar la embolia y prevenir complicaciones potencialmente mortales?

¿Cómo es una resonancia magnética?

¿Cómo va el tratamiento?

En ningún caso y nunca se debe tratar la embolia con remedios caseros, esto provoca su desarrollo. Esta enfermedad es demasiado peligrosa y difícil para tales medidas, las soluciones anticoagulantes comunes no ayudan al paciente.

Inicialmente, el paciente se somete a una terapia convencional, cuyo curso debe incluir oxigenoterapia con catéteres nasales. Si no fue posible identificar la patología a tiempo, este método de tratamiento es ineficaz, una pérdida inútil de un tiempo precioso para el paciente.

Si la terapia convencional no ha dado ningún resultado, se inicia la terapia respiratoria, en la que se intenta mantener la presión de oxígeno en los vasos en un nivel alto. Todo esto solo le permite salvar la vida de una persona por un poco más de tiempo y mantener al paciente en una condición estable. Pero después de todas estas empresas, la terapia con medicamentos comienza sin falta para eliminar un coágulo de sangre.

En este caso, es posible que ya existan varios métodos de tratamiento, dependiendo de si los médicos están lidiando con una embolia pulmonar o con otra forma de la enfermedad. Y también dependiendo de las reglas generales de la clínica y los medicamentos aprobados en ciertos países.

La embolia grasa es una enfermedad extremadamente peligrosa y difícil de detectar, afortunadamente, según las estadísticas, con síntomas, la enfermedad se manifiesta con bastante poca frecuencia. Pero vale la pena recordar que la más común es la embolia grasa con fractura, por lo que se deben realizar las pruebas adecuadas para identificar esta enfermedad.

El tiempo que tarda el tratamiento solo lo pueden determinar los médicos, todo depende de los signos que tenga el paciente. El tratamiento de la embolia grasa en fracturas se lleva a cabo en etapas. Si se detecta temprano, es bastante inofensivo, sin embargo, en un estado descuidado puede causar muchos problemas y tener consecuencias desastrosas.

Video: Síndrome de embolia grasa

En este artículo, aprenderá sobre una afección tan grave y peligrosa como la embolia, qué tipos existen, por qué ocurre y qué hacer en este caso.

Fecha de publicación del artículo: 20.04.2017

Fecha de actualización del artículo: 29/05/2019

Una embolia es un bloqueo de un vaso sanguíneo por un cuerpo extraño. Un cuerpo extraño, un émbolo, obstruye la luz de un vaso, como el corcho de una botella, privando a una u otra parte de los tejidos corporales de oxígeno y nutrientes. Si tal "tapón" no se quita a tiempo, entonces los tejidos privados de nutrición pueden morir - necróticos.

Hay 5 tipos de embolia:

Cuerpos sólidos. En el papel de cuerpos extraños, o émbolos, las partículas sólidas actúan aquí: fragmentos de hueso, fragmentos de otros tejidos corporales, instrumentos médicos (agujas, fragmentos de prótesis, alfileres, etc.).
Por separado del tipo anterior, el llamado o bloqueo del vaso por un coágulo desprendido o un coágulo de sangre: se aísla un trombo. Este tipo es la variante más común de esta enfermedad.
Gas: bloqueo de la luz de un vaso sanguíneo por una burbuja de gas.
Obstrucción con líquidos: líquido amniótico, medicamentos si se inyecta incorrectamente. Como tipo, se distingue un tipo de embolia grasa.
Bacteriano: el cierre de la luz del vaso con un coágulo de microorganismos (bacterias, protozoos e incluso gusanos helmintos).

La tromboembolia más común es seguida por la embolia gaseosa y líquida.

La mayoría de las veces, los cirujanos vasculares tienen que hacer frente a estos problemas, sin embargo, dependiendo del origen de los émbolos, los cirujanos generales, cardiólogos, traumatólogos e incluso obstetras-ginecólogos participan en el tratamiento y la prestación de atención de emergencia.

A veces es posible disolver o remover quirúrgicamente un cuerpo extraño de un vaso, restaurando total o parcialmente la circulación sanguínea a un órgano o tejido. En varios casos complejos, los tejidos tienen tiempo de morir: se produce la llamada necrosis o infarto de un órgano (hígado, corazón, cerebro, pulmones, bazo, etc.). El resultado más triste de un infarto masivo en órganos vitales será la muerte del paciente.

A continuación hablaremos con más detalle sobre cada uno de los tipos de embolia.

Tromboembolismo

Este es el tipo más común de embolia de cuerpo sólido. Un cuerpo extraño que ha cerrado la luz del vaso, en este caso, es un trombo, un coágulo de sangre que se ha desprendido del lugar de su formación (en la pared del corazón, vaso) y ha entrado en el torrente sanguíneo.

El vínculo principal en el desarrollo de la tromboembolia será la formación de un coágulo de sangre. Los coágulos de sangre se forman de tres formas principales:

Coágulos de sangre parietal. Dichos coágulos de sangre se forman en las paredes internas de los vasos grandes y medianos en relación con uno u otro daño en el revestimiento interno del vaso: el endotelio. Las causas más comunes de tales trombos parietales son venas varicosas, aterosclerosis, tromboflebitis venosa, vasculitis autoinmune, aneurismas vasculares. Al principio, estos coágulos de sangre se adhieren a las paredes de los vasos sanguíneos, pero gradualmente pueden desprenderse y entrar en "natación libre".
Coágulos de sangre en el contexto de una violación del corazón. Durante el trabajo rítmico normal del corazón, la sangre se mueve en los vasos con impulsos iguales. Con anomalías del corazón: fibrilación auricular, taquicardia grave, infarto de miocardio, las contracciones del corazón se vuelven erráticas y la sangre "late" en los grandes vasos y cámaras del corazón, como mantequilla en una batidora. Así es como se forman los coágulos circulantes, que con el flujo sanguíneo pueden llegar a cualquier órgano del cuerpo humano.
Coágulos de sangre en el contexto de trastornos del sistema de coagulación sanguínea. Normalmente, el estado líquido de la sangre se mantiene mediante dos sistemas de control: coagulación y anticoagulación. Si, por alguna razón, el primero se hace cargo del segundo, los coágulos de sangre aparecen espontáneamente en el torrente sanguíneo. Esta situación ocurre en el contexto de alta temperatura, deshidratación severa, enfermedades hereditarias y adquiridas de la sangre (síndrome antifosfolípido, trombofilia hereditaria), anticonceptivos hormonales y otras afecciones.

El más común, alrededor del 60-80% de los casos, es o EP.

Bloqueo de gas

¿Qué es la embolia gaseosa? Los émbolos en este tipo de enfermedad son burbujas de gas.

Embolia gaseosa

Cómo pueden entrar las burbujas en el torrente sanguíneo:

Con lesiones o intervenciones quirúrgicas en los órganos del tórax (pulmones, bronquios), venas yugulares.
Con manipulaciones intravenosas infructuosas: inyecciones y cateterismo de venas grandes.
En caso de violaciones de la técnica de aborto por aspiración al vacío del óvulo o histeroscopia, examen de la cavidad uterina con un instrumento especial con una cámara.
Algunos científicos destacan el llamado. Esta situación surge no por la introducción artificial de burbujas de gas, sino cuando hay disonancia en la disolución de sus propios gases - oxígeno y dióxido de carbono - en la sangre. El tipo más común de embolia gaseosa es la enfermedad por descompresión o enfermedad del buzo. Cuanto más bajo es el nivel del mar, mayor es la presión atmosférica. Cuanto mayor es la presión, más gases se disuelven en la sangre. Cuando la presión externa disminuye, ocurre el proceso contrario y el gas comienza a formar burbujas. Cuanto más bruscamente se produce la transición de alta a baja presión, más burbujas se forman.

Con mayor frecuencia, los émbolos de aire y gas afectan los pulmones, el cerebro y la médula espinal y los vasos del corazón.

Taponamiento de líquidos

Esta es la tercera variante patológica más común. En este caso, los siguientes líquidos actúan como gotas-émbolos:

Muy a menudo, los émbolos líquidos afectan el corazón y los pulmones, y los grasos: los pulmones, la retina y el cerebro.

Patología bacteriana

La embolia bacteriana se puede atribuir a la embolia de cuerpos sólidos, pero tradicionalmente este tipo se distingue como una patología separada. ¿Cuáles son las características de la embolia bacteriana, qué es?

Los "tapones" en los vasos en este caso son coágulos de microbios: bacterias, hongos o protozoos. Por supuesto, uno o incluso varios microorganismos no pueden cerrar el lumen del vaso. En este caso, estamos hablando de la acumulación de millones de estos microbios en la superficie de un sustrato. Un ejemplo sorprendente de este tipo de embolia bacteriana es un fragmento de tejido destruido por bacterias, arrancado en la luz del vaso junto con la microflora patógena: un sitio de absceso hepático o bazo, un fragmento de hueso destruido por osteomielitis, fibras de necrosis o músculo muerto.

Embolia por absceso hepático

Los exámenes de detección de bacterias con flujo sanguíneo pueden ingresar a cualquier parte del cuerpo. Los más peligrosos serán los émbolos en los pulmones, el corazón y el cerebro.

Síntomas típicos

Los síntomas principales de la embolia dependerán del vaso en el que haya entrado el "tapón" y del diámetro. Enumeremos las localizaciones más frecuentes y peligrosas de émbolos:

Embolia pulmonar. El bloqueo de pequeñas ramas de las arterias pulmonares puede ser casi asintomático, con un ligero aumento de la temperatura corporal, tos y una ligera dificultad para respirar. Con la derrota de ramas grandes, se produce una imagen de insuficiencia respiratoria aguda e infarto pulmonar: una caída pronunciada de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca, piel azul, dificultad para respirar, sensación de miedo y falta de aire, dolor en el pecho, tos, hemoptisis.
Obstrucción de los vasos sanguíneos del cerebro. Los llamados síntomas neurológicos pasarán a primer plano: pérdida o enturbiamiento de la conciencia, delirio, convulsiones, debilidad unilateral o parálisis muscular, debilitamiento de la normalidad y aparición de reflejos patológicos. Además, la condición empeora, el paciente puede caer en coma con depresión respiratoria y cardíaca.
Patología en los vasos coronarios del corazón. El síntoma principal será el shock cardiogénico: dolor severo en el pecho, pérdida del conocimiento, ritmos cardíacos anormales, disminución de la presión arterial.
El bloqueo de los vasos mesentéricos (vasos intestinales) se acompaña de dolor abdominal difuso, náuseas, vómitos, aparición de heces blandas mezcladas con sangre, aumento de la temperatura corporal con mayor retención de heces y gases, hinchazón y aumento del dolor.

Diagnósticos

Debe saber que se debe sospechar una embolia vascular en cualquier situación aguda, especialmente en presencia de los factores de riesgo anteriores (fracturas óseas, fibrilación auricular, trabajo de parto difícil o manipulación uterina fallida, trastornos del sistema de coagulación sanguínea, etc.).

El diagnóstico de embolia es extremadamente difícil, a veces es especialmente difícil determinar el tipo de embolia. Los siguientes tipos de diagnósticos acuden en ayuda de los médicos:

análisis generales de sangre y orina;
sangre para coagulación o coagulograma;
electrocardiograma;
radiografía de los pulmones y la cavidad abdominal;
examen de ultrasonido de los órganos abdominales, el corazón y los vasos sanguíneos;
imágenes por resonancia magnética y computarizada;
La angiografía es el estándar de oro para el diagnóstico de embolia, especialmente tromboembolismo de los vasos de los pulmones y el corazón. Este método de investigación implica la introducción de un agente de contraste en los vasos de interés, llenándolos de contraste y posterior radiografía. La imagen mostrará claramente los vasos y los cuerpos extraños que cubren su luz.

Métodos de tratamiento

Al igual que con el cuadro clínico, el tratamiento dependerá del tipo de émbolo y de la causa de la embolia. Enumeramos los principales métodos de terapia:

Pronóstico de patología

El peligro y el pronóstico de esta enfermedad dependen directamente del calibre del vaso obstruido y su ubicación. Cuanto más grande es el vaso, más grande es el sitio del tejido que muere y deja de realizar su función. Los más peligrosos para la vida y la salud son los émbolos en los vasos de cualquier calibre en el cerebro, los pulmones y las arterias grandes.

Además, para el pronóstico, el factor de la velocidad de inicio de la terapia y la velocidad de restauración de la circulación sanguínea son muy importantes. Cuanto antes se inicie la terapia, mayores serán las posibilidades de un pronóstico favorable. El período de rehabilitación y la restauración de la circulación sanguínea en el órgano afectado pueden tardar varios meses después de la eliminación del período agudo.

El peor pronóstico y la alta mortalidad se observan si hay embolia de líquido amniótico (hasta 80%) y tromboembolismo masivo de grandes ramas de la arteria pulmonar (alrededor de 60%). Se observa un pronóstico relativamente favorable para la enfermedad por descompresión y la embolia grasa, así como para varios bloqueos de vasos pequeños.

Cualquier lesión supone un enorme daño para la salud de nuestro organismo. Sin embargo, a menudo sucede que la lesión en sí puede no ser letal, pero sus complicaciones conducen a una muerte prematura. Una de estas complicaciones es la grasa.

Características de la enfermedad.

La embolia grasa es un proceso patológico debido al hecho de que las grasas ingresan al torrente sanguíneo. Muy a menudo, la patología se manifiesta en el contexto de lesiones, especialmente en pacientes con gran pérdida de sangre y sobrepeso.

La Clasificación Internacional de Enfermedades clasifica la condición como T79.1.

Se ha observado que la frecuencia de la embolia grasa aumenta aproximadamente 5 veces si se retrasa la cirugía.

Formularios

En la práctica médica, se distinguen tres formas de la enfermedad, según su curso:

Velocidad del rayo. Se desarrolla y es fatal en pocos minutos.
Afilado. Se desarrolla pocas horas después del trauma.
Subaguda. Se desarrolla en un plazo de 12 a 72 horas.

Clasificación

La clasificación condicional divide la embolia grasa en pulmonar, cerebral y mixta. Según la ubicación del foco de la lesión, la patología se divide en embolia grasa:

cerebro;
pulmones;
hígado;
con menos frecuencia que otros órganos;

Dependiendo de las razones, la embolia grasa se puede dividir en lo que ocurre durante o después de una amputación, fracturas, cirugía o tomar ciertos grupos de medicamentos.

Causas de ocurrencia

Hoy en día, los médicos se adhieren a dos teorías sobre las causas de la embolia grasa, la mecánica y la bioquímica.

La primera teoría es que la embolia se desarrolla cuando aumenta la presión en la médula ósea debido a una lesión o cirugía. Las últimas acciones conducen a la penetración de las células grasas en la sangre, donde forman un microtrombo, que se mueve a través de la sangre hasta los órganos.
La teoría bioquímica dice que el trauma a las células va acompañado de cambios hormonales. Los cambios hormonales se pueden combinar con la sepsis, que hace que las lipoproteínas ingresen al torrente sanguíneo. Las lipoproteínas se adhieren a los vasos de los pulmones, lo que los daña y daña la circulación sanguínea.

La principal causa de embolia grasa es el traumatismo y la cirugía en los huesos tubulares. Con menos frecuencia, la patología se manifiesta en el contexto:

reemplazo de articulación de cadera;
reposicionamiento cerrado de fracturas óseas;
osteosíntesis intramedular del fémur;
liposucción;
grandes quemaduras;
trauma extenso a los tejidos blandos;
biopsia de médula ósea;
osteomielitis;
pancreatitis aguda;
degeneración grasa del hígado;

Además, la embolia grasa se puede formar por razones no relacionadas con un trauma en el cuerpo. Por ejemplo, con el uso prolongado de corticosteroides o la introducción de emulsiones grasas.

Con más detalle sobre lo que constituye una embolia vascular, el video a continuación dice:

Síntomas y signos de embolia grasa.

La embolia grasa es peligrosa porque puede ser asintomática en los primeros 2-3 días. En este caso, hay un deterioro general de la condición, que el paciente da por sentado después de una cirugía o lesión. En desarrollo, la patología se manifiesta en:

Palpitaciones del corazón;
respiración rápida;
petequias, es decir, en pequeñas manchas rojas que aparecen en lugares de sangrado de pequeños vasos;
confusión de conciencia;
fiebre;

Un paciente con síndrome de embolia grasa se siente muy cansado, pueden aparecer dolores de cabeza y dolores en el pecho y mareos.

Hablaremos más sobre las dificultades para diagnosticar la embolia grasa.

Diagnósticos

El diagnóstico primario se reduce al análisis de la historia de los signos de la enfermedad. El paciente presenta trastornos del SNC, fiebre y otros signos, hasta el coma.

El diagnóstico se confirma por:

En-s generales de orina y sangre, mostrando el estado general del paciente, la presencia de enfermedades concomitantes.
Biochem. debido a la sangre, revelando posibles causas ajenas a las lesiones.
Tomografía computarizada del cráneo, excluyendo cambios intracraneales.
Radiografía excluyendo neumotórax.

El examen más preciso es la resonancia magnética, que le permite visualizar el órgano y establecer la causa de la embolia.

Hablaremos sobre el tratamiento de la embolia grasa en caso de fracturas y otros motivos a continuación.

Tratamiento

¡Nota! ¡La embolia grasa no se puede tratar con remedios caseros! Está prohibido recurrir a la medicina alternativa, ya que se garantiza que será fatal.

Terapéutico

La oxigenoterapia a través de catéteres nasales se utiliza inicialmente como técnica terapéutica. Sin embargo, a menudo se muestra ineficaz, especialmente si la patología no se identificó de inmediato.

Después de eso, la terapia respiratoria se lleva a cabo con el mantenimiento de PaO2 más de 70-80 mm Hg. Arte. y SpO2 en el rango de 90-98%.

Medicamento

El programa de tratamiento puede variar según los métodos utilizados en el hospital. Normalmente, el tratamiento comienza con:

Terapia de sedación, que se puede combinar con ventilación artificial de los pulmones, prescrita en caso de trastornos cerebrales graves.
Analgésicos para bajar la fiebre.
Antibióticos de amplio espectro.
Corticosteroides como metilprednisolona o. Su efectividad no ha sido probada, pero muchos médicos creen que estos medicamentos previenen el desarrollo del proceso.

Para estabilizar el estado del paciente, se utiliza una solución de cloruro de sodio al 9%, Ringer o albúmina. Se pueden administrar diuréticos para reducir la acumulación de líquido en los pulmones.

La prevención de la embolia grasa en fracturas y otras causas se analiza a continuación.

Prevención

Las medidas preventivas se llevan a cabo en pacientes con factores de riesgo, por ejemplo, que han sido sometidos a tratamiento quirúrgico o traumatismo extenso. La prevención se reduce a:

Brindar atención médica competente para las lesiones.
Eliminación de hipovolemia y sangrado.
Inmovilización correcta del paciente, por ejemplo, con neumáticos.
Transporte suave del paciente en ambulancia.
Terapia de infusión antiplaquetaria precoz.
Tomar fármacos lipotrópicos, así como sustancias que no demulsifican los lípidos, por ejemplo, el alcohol.
Seguimiento del estado del paciente.

Las medidas preventivas duran de 3 a 4 días después de la lesión o la cirugía.

El siguiente video le informará sobre los riesgos de embolia grasa con inyecciones:

Complicaciones

La embolia grasa en sí puede considerarse una complicación, por lo que es peligrosa desde el principio. Incluso con el tratamiento adecuado, conduce a un suministro de sangre deficiente, que afecta a todo el cuerpo y agrava las enfermedades crónicas. La complicación más grave de la patología puede considerarse un desenlace fatal.

La embolia grasa también tiene su propio pronóstico. del que hablaremos más adelante.

Pronóstico

Anteriormente, la tasa de mortalidad por embolia fatal alcanzaba el 65%. Ahora los métodos de diagnóstico y tratamiento han mejorado y las muertes se han reducido al 5-13%.

Pero el pronóstico todavía se clasifica como desfavorable, ya que algunas formas de embolia son difíciles de diagnosticar.

Los procesos tecnocráticos y sociales en la sociedad (armamento técnico del trabajo, conflictos militares locales, crecimiento relativo de la criminalización, etc.) determinan inevitablemente el crecimiento de las lesiones.

La mortalidad por complicaciones de enfermedades traumáticas es del 15-20% (Deryabin I.I., Nasonkin O.S., 1987). La embolia grasa es una de las complicaciones más graves de la enfermedad traumática.

Embolia grasa- Se trata de una oclusión múltiple de vasos sanguíneos con gotitas de grasa. La embolia grasa se mencionó por primera vez en 1862, y el término en sí fue propuesto por Zenker, quien encontró gotas de grasa en los capilares de los pulmones de un paciente que murió como resultado de un traumatismo esquelético. La embolia grasa acompaña al 60-90% de las lesiones esqueléticas (Blazhko A.Z., 1973, Shier MR, 1980, Levy D., 1990), pero el síndrome de embolia grasa (FES), cuando aparecen síntomas clínicos graves, ocurre solo en el 5-10% de los casos. víctimas (Zilber AP, 1984, Hiss J., 1996), y la muerte se desarrolla en el 1-15% de los casos (Salnikov DI, 1989, Shaposhnikov Yu.G., 1977). La embolia grasa también ocurre en el shock anafiláctico y cardiogénico, pancreatitis, muerte clínica con resucitación exitosa (Zilber A.P., 1984).

La embolia grasa a menudo ocurre bajo la apariencia de neumonía, síndrome de dificultad respiratoria del adulto, lesión cerebral traumática y otras patologías, lo que contribuye a un aumento significativo de la mortalidad (Fabian Ie, Hoots A.V., Stanford D.S. 1990).

Patogenia de la embolia grasa

Multifacético. Existen varias teorías de patogénesis:

clásico: las gotas de grasa de los sitios dañados ingresan al lumen de las venas y luego, con el flujo sanguíneo, a los vasos de los pulmones, lo que provoca su bloqueo. Esta posición es confirmada por estudios patomorfológicos y fisiopatológicos (Szabo G., 1971,);

enzimático: la fuente de la hiperglobulemia son los lípidos sanguíneos que se transfieren de una emulsión fina a gotas gruesas durante un traumatismo bajo la acción de la lipasa (desemulsificación), mientras se cambia la tensión superficial. Los émbolos de grasa de la médula ósea activan la lipasa sérica y su producción excesiva conduce a la movilización de la grasa de los depósitos de grasa con una mayor demulsificación;

coloidal-químico: bajo la influencia de un trauma, los lípidos sanguíneos, al estar en un estado de emulsión más fina, se destruyen, convirtiéndose en un sistema toscamente disperso (Lehman E., 1929.);

hipercoagulable: todas las variantes de los trastornos de la coagulación sanguínea postraumática y todas las variantes de los trastornos del metabolismo de los lípidos están en unidad patogénica y son componentes de una condición patológica llamada coagulopatía dislipidémica postraumática.

El vínculo inicial en la patogenia de la embolia grasa es un trastorno de la microcirculación con cambios en las propiedades reológicas de la sangre. La desaceleración del flujo sanguíneo debido a la hipovolemia, la hipoxia son rasgos característicos de cualquier condición crítica. Es por eso que una embolia grasa puede complicar la mayoría de ellos. La violación sistémica del metabolismo de las grasas conduce a llenar la microvasculatura de los tejidos y órganos con gotas de grasa neutra con un diámetro de más de 6-8 micrones, seguido de la formación de microtrombos hasta DIC, endointoxicación con enzimas y productos del metabolismo de lípidos (endoperóxidos, cetonas, leucotrienos, prostaglandinas, tromboxanos), daño sistémico de las membranas celulares en la microvasculatura (capilarpatía sistémica) y, en primer lugar, en los pulmones, que retienen hasta el 80% de las gotas grasas (Deryabin I.I., Nasonkin O.S., 1987).

Las catecolaminas, cuya concentración aumenta significativamente en condiciones críticas, son los principales agentes lipolíticos (Ryabov G.A., 1994).

Los trastornos de la microcirculación y el daño a las membranas celulares conducen a un edema cerebral masivo, el desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA), insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, descomposición tóxica de los glóbulos rojos y anemia hipoplásica.

El papel patogénico en el inicio del síndrome de embolia grasa lo desempeña el cambio en la morfología de los eritrocitos, que es característico de las condiciones críticas. Además de las formas normales capaces de deformarse e intercambiar gases en los capilares, aumenta significativamente el número de formas patológicas de lastre (esferocitos, microcitos, hoz, espina), que son, de hecho, una forma latente de déficit de volumen globular. Su número se correlaciona significativamente con la gravedad y el resultado del shock traumático y la enfermedad traumática (Mironov N.P., Arzhakova N.I., Ryabtsev K.L., 1996).