Síntomas que causan insuficiencia cardíaca. Causas y síntomas de insuficiencia cardíaca. Entrevista y examen general del paciente: cómo reconocer la enfermedad.

La insuficiencia cardíaca es una condición patológica que se desarrolla como resultado de un debilitamiento repentino o prolongado de la actividad contráctil del miocardio y se acompaña de congestión en la circulación pulmonar o pulmonar.

La insuficiencia cardíaca no es una enfermedad independiente, sino que se desarrolla como una complicación de patologías del corazón y los vasos sanguíneos (hipertensión arterial, miocardiopatía, cardiopatía isquémica, defectos cardíacos congénitos o adquiridos).

Imagen de insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardiaca aguda

En términos de manifestaciones clínicas, la insuficiencia cardíaca aguda es similar a la insuficiencia vascular aguda, por lo que a veces se la denomina colapso agudo.

Insuficiencia cardiaca crónica

II. La etapa de cambios pronunciados. Los signos de alteraciones hemodinámicas de larga duración e insuficiencia circulatoria se expresan bien en reposo. El estancamiento en los círculos pequeños y grandes de la circulación sanguínea se convierte en la causa de una fuerte disminución de la capacidad de trabajo. Durante esta etapa, se distinguen dos períodos:

• IIA: alteraciones hemodinámicas moderadamente pronunciadas en una de las partes del corazón, la capacidad de trabajo se reduce drásticamente, incluso las cargas ordinarias provocan una falta de aire severa. Los principales síntomas son: respiración dificultosa, ligero agrandamiento del hígado, hinchazón de las extremidades inferiores, cianosis.
• IIB: alteraciones hemodinámicas pronunciadas tanto en la circulación grande como en la pulmonar, la capacidad de trabajo se pierde por completo. Los principales signos clínicos: edema severo, ascitis, cianosis, disnea en reposo.

III. Etapa de cambios distróficos (terminal o final). Se forma una insuficiencia circulatoria persistente, que conduce a trastornos metabólicos graves y violaciones irreversibles de la estructura morfológica de los órganos internos (riñones, pulmones, hígado), agotamiento.

Con insuficiencia cardíaca en la etapa de manifestaciones iniciales, se recomienda la actividad física que no cause deterioro en el bienestar.

La insuficiencia cardíaca grave se acompaña de:

• trastorno del intercambio de gases;
• hinchazón;
• cambios estancados en los órganos internos.

Trastorno de intercambio de gases

Disminuir la velocidad del flujo sanguíneo en la microvasculatura duplica la absorción de oxígeno por los tejidos. Como resultado, aumenta la diferencia entre la saturación de oxígeno arterial y venosa, lo que contribuye al desarrollo de acidosis. Los metabolitos no desoxidados se acumulan en la sangre, lo que activa la tasa metabólica basal. Como resultado, se forma un círculo vicioso, el cuerpo necesita más oxígeno y el sistema circulatorio no puede satisfacer estas necesidades. El trastorno del metabolismo de los gases conduce a la aparición de síntomas de insuficiencia cardíaca como dificultad para respirar y cianosis.

Con el estancamiento de la sangre en el sistema de la circulación pulmonar y el deterioro de su oxigenación (saturación de oxígeno), se produce una cianosis central. La mayor utilización de oxígeno en los tejidos del cuerpo y una ralentización del flujo sanguíneo provocan cianosis periférica (acrocianosis).

Edema

El desarrollo de edema en el contexto de insuficiencia cardíaca es causado por:

• ralentizar el flujo sanguíneo y aumentar la presión capilar, lo que mejora la extravasación de plasma hacia el espacio intersticial;
• violación del metabolismo del agua y la sal, lo que lleva a un retraso en el cuerpo del sodio y el agua;
• un trastorno del metabolismo de las proteínas que viola la presión osmótica del plasma;
• Disminución de la inactivación hepática de la hormona antidiurética y la aldosterona.

En la etapa inicial de la insuficiencia cardíaca, el edema es de naturaleza latente y se manifiesta por un aumento patológico del peso corporal, una disminución de la producción de orina. Posteriormente se hacen visibles. Primero, las extremidades inferiores o la región sacra (en pacientes postrados en cama) se hinchan. Posteriormente, el líquido se acumula en las cavidades corporales, lo que conduce al desarrollo de hidropericardio, hidrotórax y / o ascitis. Esta condición se llama hidropesía abdominal.

Cambios estancados en los órganos internos.

Las violaciones de la hemodinámica en la circulación pulmonar conducen al desarrollo de congestión en los pulmones. En este contexto, la movilidad de los bordes pulmonares es limitada, la excursión respiratoria del tórax disminuye y se forma la rigidez de los pulmones. Los pacientes desarrollan hemoptisis, neumosclerosis cardiogénica y bronquitis congestiva.

La congestión en la circulación sistémica comienza con un aumento del tamaño del hígado (hepatomegalia). Posteriormente, ocurre la muerte de los hepatocitos con su reemplazo por tejido conectivo, es decir, se forma fibrosis cardíaca del hígado.

En la insuficiencia cardíaca crónica, las cavidades auricular y ventricular se expanden gradualmente, lo que conduce a una insuficiencia relativa de las válvulas auriculoventriculares. Clínicamente, esto se manifiesta por la expansión de los límites del corazón, taquicardia, hinchazón de las venas cervicales.

La resonancia magnética está indicada para el diagnóstico de defectos adquiridos o congénitos, enfermedad coronaria y una serie de otras enfermedades.

Las radiografías de tórax en pacientes con insuficiencia cardíaca muestran cardiomegalia (sombra cardíaca agrandada) y congestión pulmonar.

Para determinar la capacidad volumétrica de los ventrículos y evaluar la fuerza de sus contracciones, se realiza una ventriculografía con radioisótopos.

En las últimas etapas de la insuficiencia cardíaca crónica, se realiza una ecografía para evaluar el estado del páncreas, el bazo, el hígado, los riñones y para detectar líquido libre en la cavidad abdominal (ascitis).

Tratamiento de insuficiencia cardiaca

En la insuficiencia cardíaca, la terapia se dirige principalmente a la enfermedad subyacente (miocarditis, reumatismo, hipertensión, enfermedad coronaria). Las indicaciones para la cirugía pueden ser pericarditis adhesiva, aneurisma cardíaco, defectos cardíacos.

El reposo en cama estricto y el reposo emocional se prescriben solo para pacientes con insuficiencia cardíaca crónica aguda y grave. En todos los demás casos, se recomienda una actividad física que no cause deterioro en el bienestar.

La insuficiencia cardíaca es un grave problema médico y social, ya que se acompaña de altas tasas de discapacidad y mortalidad.

Una nutrición dietética bien organizada juega un papel importante en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Los platos deben ser digeribles. La dieta debe incluir frutas y verduras frescas como fuente de vitaminas y minerales. La cantidad de sal de mesa está limitada a 1-2 g por día y el consumo de líquido hasta 500-600 ml.

La farmacoterapia, que incluye los siguientes grupos de fármacos, puede mejorar la calidad de vida y prolongarla:

• glucósidos cardíacos: mejoran la función contráctil y de bombeo del miocardio, estimulan la diuresis, aumentan el nivel de tolerancia al ejercicio;
• Inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina) y vasodilatadores: reducen el tono vascular, expanden la luz de los vasos sanguíneos, reduciendo así la resistencia vascular y aumentando el gasto cardíaco;
• nitratos: dilatan las arterias coronarias, aumentan la producción del corazón y mejoran el llenado de sangre de los ventrículos;
• diuréticos: eliminan el exceso de líquido del cuerpo, reduciendo así la hinchazón;
• β-bloqueadores: aumentan el gasto cardíaco, mejoran el llenado de las cámaras cardíacas con sangre, disminuyen la frecuencia cardíaca;
• anticoagulantes: reducen el riesgo de coágulos de sangre en los vasos y, en consecuencia, las complicaciones tromboembólicas;
• agentes que mejoran los procesos metabólicos en el músculo cardíaco (preparaciones de potasio, vitaminas).

Con el desarrollo de asma cardíaca o edema pulmonar (insuficiencia ventricular izquierda aguda), el paciente necesita hospitalización de emergencia. Recetar medicamentos que aumentan el gasto cardíaco, diuréticos, nitratos. La terapia de oxígeno es obligatoria.

La extracción de líquido de las cavidades corporales (abdominal, pleural, pericardio) se realiza mediante punción.

Profilaxis

La prevención de la formación y progresión de la insuficiencia cardíaca consiste en la prevención, detección precoz y tratamiento activo de las enfermedades cardiovasculares que provocan su desarrollo.

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El corazón de nuestro cuerpo desempeña el papel de una bomba: en un estado normal y saludable, es capaz de bombear hasta 10 toneladas de sangre por día. Pero como resultado del desarrollo de muchas enfermedades primarias, especialmente enfermedades cardiovasculares, algunas partes del órgano mueren o sus vasos se estrechan, u ocurren otros cambios patológicos. El resultado es obvio: el corazón ya no puede bombear sangre en el volumen requerido, lo que se denomina insuficiencia cardíaca.

¿Qué es la insuficiencia cardíaca?

La respuesta a la pregunta de qué significa insuficiencia cardíaca ya está en el mismo nombre de esta dolencia. Esta es una condición del corazón en la que no puede hacer frente a sus funciones de bombeo necesarias para la circulación sanguínea normal. Con la insuficiencia cardíaca, el corazón humano no puede bombear sangre de manera eficiente, lo que conduce a un deterioro en el suministro de oxígeno y nutrientes a todos los órganos y tejidos del cuerpo y provoca un estancamiento en el torrente sanguíneo.

Causas de insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca en sí no es una enfermedad independiente, sino que actúa como una complicación o un resultado natural de enfermedades primarias o afecciones patológicas. ¿Qué causa la insuficiencia cardíaca? Las causas más comunes de insuficiencia cardíaca son las enfermedades del sistema cardiovascular, pero no solo:

• defectos cardíacos;
• hipertensión arterial;
• reumatismo;
• miocardiopatía (en casos raros, la insuficiencia cardíaca se convierte en una de las primeras manifestaciones de la miocardiopatía dilatada);
• Enfermedades pulmonares.

Muy a menudo, con la hipertensión, las manifestaciones de insuficiencia cardíaca pueden aparecer varios años después de su inicio, es decir, es posible que una persona no sepa sobre dicha enfermedad durante muchos años.

Después de sufrir un infarto agudo de miocardio, que se caracteriza por la muerte de una parte importante del músculo cardíaco, el desarrollo de insuficiencia cardíaca puede ocurrir en unos pocos días.

Además de la enfermedad cardíaca, la insuficiencia cardíaca puede ser causada o empeorada por:

• anemia;
• condiciones febriles;
• abuso de alcohol;
• hipertiroidismo (función tiroidea excesiva), etc.

Un video visual sobre qué es la insuficiencia cardíaca:

Por localización

Para una enfermedad como la insuficiencia cardíaca, la clasificación puede basarse en la localización del sitio de la patología:

• Ventricular derecho... En este caso, el exceso de volumen de sangre se acumula en la circulación sistémica, lo que conduce a la aparición de edema en los tobillos y los pies; así es como se manifiesta la insuficiencia cardíaca en la primera etapa. Además de estos signos, comienza a aparecer una fatiga rápida debido a la insuficiencia de oxígeno en la sangre y una sensación de pulsación y distensión en el cuello.
• Ventricular izquierdo... Hay una retención de sangre en la circulación pulmonar asociada a los pulmones, por lo que la sangre comienza a enriquecerse peor con oxígeno. Por lo tanto, aquí el primer signo de insuficiencia cardíaca es la dificultad para respirar, que aumenta con el aumento de la actividad física, también se manifiesta fatiga rápida y debilidad general.
• Total... El estancamiento de la sangre se produce tanto en los círculos grandes como en los pequeños de la circulación sanguínea.

Según la forma del curso de la enfermedad.

Dependiendo de cómo se manifieste la enfermedad, existen:

• agudo La insuficiencia cardíaca es un desarrollo rápido de patología que se desarrolla en un período corto de tiempo (de minutos a días).
• crónico cuando la insuficiencia cardíaca se desarrolla mucho más lentamente, durante meses o incluso años.

Por el grado de compensación

La insuficiencia cardíaca se puede dividir en compensada y descompensada según el grado de compensación de los trastornos desarrollados. A compensado insuficiencia cardíaca, los signos de trastornos circulatorios comienzan a aparecer solo bajo estrés, y con descompensado forma, tales signos de insuficiencia cardíaca en hombres y mujeres están presentes incluso en un estado de calma.

Síntomas

Una pregunta importante es cómo determinar la insuficiencia cardíaca en una persona. En los niños, puede expresarse en retraso en el desarrollo físico, aumento de peso insuficiente y anemia. En los niños, el suministro de sangre periférico y central y las funciones respiratorias también se ven afectadas.

Es importante comprender cómo se manifiesta la insuficiencia cardíaca en los adultos, ya que es algo diferente, en forma de acrocianosis (cianosis de la piel) y policitemia. Un síntoma común en pacientes de cualquier edad es la palidez de la piel.

La insuficiencia cardíaca crónica en una etapa temprana de desarrollo se manifiesta solo en el momento del esfuerzo físico. Más tarde, sus síntomas se estabilizan e incluso cuando el paciente se encuentra en silencio, pueden persistir, como resultado, desarrolla dificultad para respirar.

Edema

Uno de los primeros signos de insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho es el edema. Al principio, son insignificantes, ocurren con mayor frecuencia en las piernas y los pies, en la misma medida en ambas piernas. Aparecen al final de la tarde y desaparecen por la mañana. En la siguiente etapa de la insuficiencia cardíaca, el edema se vuelve cada vez más pronunciado y no desaparece por completo por la mañana.

Los pacientes comienzan a notar que sus zapatos habituales se están volviendo demasiado pequeños y sus pies se sienten cómodos solo con pantuflas de casa suaves. El edema sube gradualmente por el cuerpo, aumenta la circunferencia de la parte inferior de las piernas y luego las caderas. Luego, el líquido comienza a acumularse en la cavidad abdominal, es decir, comienza la ascitis. Con edema desarrollado, el paciente prefiere sentarse, ya que en posición supina comienza a experimentar una fuerte falta de oxígeno.

Poco a poco, comienza la hepatomegalia: debido al desbordamiento de plasma sanguíneo en la red venosa del hígado, aumenta de tamaño. Los pacientes con hepatomegalia comienzan a sentir pesadez, malestar y otras sensaciones desagradables en el hipocondrio derecho. En esta etapa, la bilirrubina comienza a acumularse en la sangre, manchando la esclerótica de los ojos de color amarillento. Tal amarillez, que recuerda a la hepatitis, a menudo asusta al paciente y lo obliga a ver a un médico.

Fatiga

La fatiga es característica de la insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho. En un primer momento, una persona nota una falta de fuerza al realizar una carga que antes realizaba sin dificultad. Poco a poco, tiene que acortar la duración de los momentos de actividad física, haciendo que las pausas de descanso sean cada vez más largas.

Disnea

El principal y, a menudo, el primer signo de insuficiencia cardíaca ventricular izquierda crónica es la falta de aire. Los pacientes que la padecen respiran con más frecuencia de lo habitual, tratando de llenar los pulmones con la mayor cantidad de oxígeno posible. Al principio, la dificultad para respirar se produce solo después de una actividad física intensa (subir escaleras rápidamente, correr), pero a medida que avanza la enfermedad, la dificultad para respirar comienza a aparecer durante una conversación normal o incluso en un estado de descanso completo. Es curioso que a menudo los propios pacientes no noten su dificultad para respirar, pero se hace evidente para las personas que los rodean.

Tos

Después de realizar un ejercicio intenso, puede ocurrir una tos paroxística, sin embargo, el paciente a menudo la percibe como una manifestación de una enfermedad pulmonar, por ejemplo, bronquitis. Por esta razón, muchos pacientes (principalmente fumadores) no se quejan en absoluto de tos, creyendo que no tiene nada que ver con una enfermedad cardíaca. Lo mismo se aplica a la taquicardia sinusal, un latido cardíaco rápido, que una persona percibe como un "aleteo" en el pecho que ocurre durante la actividad física, y después de su finalización, desaparece gradualmente. Muchos pacientes, acostumbrándose a la taquicardia, dejan de prestarle atención.

Video sobre cuáles son los signos y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca:

Diagnósticos

A menudo, antes de diagnosticar la insuficiencia cardíaca, es suficiente someterse a un examen físico de rutina, que indicará la enfermedad primaria. Además, para aclarar el diagnóstico, será necesario designar una serie de estudios instrumentales y de otro tipo.

• Con la ayuda de la electrocardiografía, los médicos pueden identificar varias arritmias, así como signos indirectos de hipertrofia e isquemia miocárdica (suministro de sangre insuficiente). Pueden aparecer signos similares en el ECG con diversas enfermedades cardiovasculares, por lo que no pueden considerarse específicos de insuficiencia cardíaca.
  Pruebas de carga, en las que la carga sobre el sujeto aumenta gradualmente. Para ello se utilizan ergómetros de bicicleta (versión bicicleta) y cintas de correr (cinta de correr). Con la ayuda de tales pruebas, es posible aclarar las reservas de la función de bombeo del miocardio.
• Con la ayuda de la ecocardiografía (EchoCG), no solo puede encontrar la causa de la insuficiencia cardíaca, sino también evaluar la función contráctil de los ventrículos cardíacos.
• Con un examen de rayos X de los órganos del tórax, se puede detectar la cardiomegalia (un aumento en el tamaño de las cavidades del corazón) y la congestión en la circulación pulmonar.
• Los métodos radioisotópicos para el estudio del corazón son muy utilizados, entre los que se conoce la ventriculografía, que permite evaluar con gran precisión la función contráctil de los ventrículos cardíacos, así como el volumen de sangre que pueden albergar. En todos los estudios de radioisótopos, se introducen soluciones con isótopos radioactivos en el sistema vascular del sujeto.
• El método de tomografía por emisión de positrones (PET) es muy costoso, porque hay partículas de antimateria: positrones, que se aniquilan con electrones y, por lo tanto, no se usan ampliamente. Este método permite detectar áreas viables del miocardio en pacientes con insuficiencia cardíaca para realizar la terapia con mayor precisión.

Tratamiento de insuficiencia cardiaca

El paciente debe contactar inmediatamente con las quejas: primero, al terapeuta en el lugar de residencia, y él derivará al paciente al cardiólogo.

Otra cosa a hacer en caso de insuficiencia cardíaca es acordar la hospitalización periódica en un hospital cardiológico, donde será posible realizar una mejor exploración y tratamiento.

Si esto se ignora, la insuficiencia cardíaca puede tener las consecuencias más nefastas.

• limitar la actividad física;
• realizar educación física terapéutica y profiláctica;
• seguir una dieta que restrinja la ingesta de líquidos, sal y alimentos grasos;
• beber medicamentos que alivien el estrés del corazón y bajen la presión arterial;
• use medicamentos que aumenten las contracciones del corazón;
• use medicamentos que restablezcan el equilibrio agua-sal y eliminen el exceso de líquido del cuerpo;
• tomar oligoelementos, vitaminas y medicamentos que ayuden a restaurar el metabolismo normal en el miocardio;
• para que no ocurra la muerte por insuficiencia cardíaca, los signos de la enfermedad primaria que la causó deben eliminarse a propósito, de lo contrario, la enfermedad secundaria no puede ser derrotada.

¿Qué tomar por insuficiencia cardíaca? Para la medicación, se utilizan ampliamente los siguientes grupos de medicamentos:

• diuréticos que ayudan a eliminar la congestión en el cuerpo (torsemida, etc.);
• Inhibidores de la ECA, que ayudan a mejorar la actividad cardíaca, disminuyen la presión arterial y aumentan el efecto de los diuréticos (lisinopril, ramipril, enalapril);
• betabloqueantes, que reducen la necesidad de oxígeno en el corazón, mejoran su funcionamiento y están destinados a tratar la dificultad para respirar;
• trombolíticos que evitan la formación de coágulos de sangre en el sistema vascular;
• glucósidos cardíacos, que mejoran la diuresis y ayudan a aliviar el edema, además de ayudar al corazón.

Si está interesado en cómo aliviar la dificultad para respirar en la insuficiencia cardíaca, use la inhalación de oxígeno; esto aumentará su acceso a los tejidos y reducirá la tensión de los músculos respiratorios.

En la etapa inicial del desarrollo de la insuficiencia cardíaca, no solo los medicamentos y la dieta, sino también los métodos alternativos para tratar esta enfermedad pueden ser efectivos.

En caso de insuficiencia cardíaca, se utilizan decocciones y tinturas de flores secas de lirio de los valles o dedalera para normalizar el pulso y aumentar la capacidad contráctil del corazón, y si lo piensa bien, con la ayuda de baños con sal marina y preparaciones a base de hierbas, puede combatir la hinchazón de las piernas.

En muchos casos, los métodos conservadores de terapia no producen el efecto deseado. ¿Cómo ayudar al corazón con insuficiencia cardíaca en este caso? Entonces queda la única forma: la intervención quirúrgica.

Pronóstico

Naturalmente, los pacientes están interesados ​​en cuestiones como cuánto tiempo viven con insuficiencia cardíaca o cómo mueren de insuficiencia cardíaca. En general, el pronóstico depende del curso de la enfermedad subyacente y de cómo el paciente consultó a un médico a tiempo. Las estadísticas muestran que dentro de los 5 años, hasta el 50% de los pacientes con insuficiencia cardíaca mueren sin el tratamiento adecuado.

Si la enfermedad es tratable, las posibilidades de recuperación del paciente aumentan; incluso en las formas más graves, la mortalidad se reduce en un 30%. Pero la mayoría de las veces, la medicina solo puede ralentizar el inevitable progreso de la enfermedad.

El paciente inicialmente conserva la capacidad de trabajar, pero la pierde gradualmente. Cuando ocurre una forma grave de insuficiencia cardíaca, el paciente queda discapacitado. Al final, llega la muerte.

¿Le han diagnosticado a usted oa sus seres queridos insuficiencia cardíaca? ¿Cómo lidias con esta dolencia? Cuenta tu historia en los comentarios, ¡ayuda a otros lectores!

Desde posiciones clínicas modernas, la insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es una enfermedad con un complejo de síntomas característicos (dificultad para respirar, fatiga y disminución de la actividad física, edemas, etc.), que se asocian con una perfusión inadecuada de órganos y tejidos en reposo o durante el ejercicio y, a menudo, con retención de líquidos en el cuerpo.
La causa subyacente es el deterioro de la capacidad del corazón para llenarse o vaciarse debido al daño miocárdico, así como un desequilibrio de los sistemas vasoconstrictor y vasodilatador neurohumoral.

Clasificación

Clasificación de la ICC por la New York Heart Association según su gravedad.

Yo clase funcional. El ejercicio normal no se acompaña de fatiga, palpitaciones, dificultad para respirar o angina. Esta clase funcional ocurre en pacientes con enfermedad cardíaca que no resulta en restricción de la actividad física.

II clase funcional. Los pacientes se sienten bien en reposo, pero la actividad física normal provoca fatiga, dificultad para respirar, palpitaciones o angina de pecho. Esta clase funcional se da en pacientes con enfermedad cardíaca que provoca una ligera restricción en la actividad física.

III clase funcional... Esta clase funcional se presenta en pacientes con enfermedad cardíaca que ocasiona importantes limitaciones en la actividad física. Los pacientes se sienten bien en reposo, pero el esfuerzo leve (menos de lo normal) causa fatiga, dificultad para respirar, palpitaciones o angina de pecho.

Clase funcional IV. Esta clase funcional se da en pacientes con cardiopatías, por lo que no pueden realizar ningún tipo de actividad física sin molestias. Los síntomas de insuficiencia cardíaca o angina se presentan en reposo; con cualquier esfuerzo físico, estos síntomas se intensifican.

Clasificación de la ICC por la Sociedad de Especialistas en Insuficiencia Cardíaca (Rusia, 2002)

Clases funcionales CHF (puede cambiar durante el tratamiento)	Característica
	No hay restricciones para la actividad física: la actividad física habitual no se acompaña de fatiga rápida, dificultad para respirar o palpitaciones. El paciente sufre un aumento de la actividad física, pero puede ir acompañado de dificultad para respirar y / o recuperación lenta
	Ligera limitación de la actividad física: sin síntomas en reposo, la actividad física habitual se acompaña de fatiga, dificultad para respirar o palpitaciones
	Una limitación notable de la actividad física: no hay síntomas en reposo, la actividad física de menor intensidad en comparación con las cargas habituales se acompaña de la aparición de síntomas de la enfermedad.
	Incapacidad para realizar cualquier actividad física sin molestias; Los síntomas de la enfermedad están presentes en reposo y empeoran con una actividad física mínima.
Etapas de CHF (no cambiar durante el tratamiento)	Característica
	La etapa inicial de la enfermedad cardíaca (daño). La hemodinámica no se ve afectada. Insuficiencia cardíaca latente. Disfunción ventricular izquierda asintomática
	Etapa clínicamente pronunciada de la enfermedad cardíaca (lesión). Alteraciones de la hemodinámica en uno de los círculos de la circulación sanguínea, expresadas moderadamente. Remodelación adaptativa del corazón y los vasos sanguíneos.
	Etapa grave de enfermedad cardíaca (daño). Cambios pronunciados en la hemodinámica en ambos círculos de la circulación sanguínea. Remodelación desadaptativa del corazón y los vasos sanguíneos.
	La etapa final del daño cardíaco. Cambios pronunciados en la hemodinámica y cambios estructurales graves (irreversibles) en los órganos diana (corazón, pulmones, vasos sanguíneos, cerebro, riñones). La etapa final de la remodelación de órganos.

Para una evaluación más completa del estado del paciente, se debe asignar tipos de insuficiencia cardíaca:
Tipo de corazón izquierdo- caracterizado por hipervolemia transitoria o constante de la circulación pulmonar, causada por una disminución de la función contráctil o una relajación alterada del corazón izquierdo.
Tipo diestro- caracterizado por hipervolemia transitoria o permanente de la circulación sistémica, causada por una violación de la función sistólica o diastólica del corazón derecho.
Tipo combinado- caracterizado por la presencia de signos combinados de insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho.

Etiología y patogenia

La etiología de la insuficiencia cardíaca crónica es diversa:

Daño al músculo cardíaco (insuficiencia miocárdica)
1. Primaria:
- miocarditis,
- Miocardiopatía dilatada idiopática.
2. Secundario:
- infarto agudo del miocardio,
- isquemia crónica del músculo cardíaco,
- cardiosclerosis postinfarto y aterosclerótica,
- hipo o hipertiroidismo,
- daño cardíaco en enfermedades sistémicas del tejido conectivo,
- Daño miocárdico tóxico-alérgico.

Sobrecarga hemodinámica de los ventrículos del corazón.

1, mayor resistencia a la expulsión (aumento de la poscarga):

Hipertensión arterial sistémica (HA),
- hipertensión arterial pulmonar,
- estenosis del orificio de la aorta,
- estenosis de la arteria pulmonar.
2. Mayor llenado de las cavidades cardíacas (aumento de la precarga):
- insuficiencia de la válvula mitral,
- insuficiencia de la válvula aórtica,
- insuficiencia de la válvula pulmonar,
- fallo de la válvula tricúspide,
- Malformaciones congénitas con secreción sanguínea de izquierda a derecha.

Trastornos del llenado de los ventrículos del corazón.

1. Estenosis del agujero auriculoventricular derecho o izquierdo.
2. Derrame o constricción pericárdica.
3. Derrame pericárdico (taponamiento cardíaco).
4. Enfermedades con aumento de la rigidez del miocardio y disfunción diastólica:

Miocardiopatía hipertrófica,
- amiloidosis del corazón,
- fibroelastosis,
- fibrosis endomiocárdica,
- hipertrofia miocárdica grave, incluso con estenosis aórtica y otras enfermedades.

Aumento de los requisitos metabólicos de los tejidos (insuficiencia cardíaca con MO elevado)
1. Condiciones hipóxicas:
- anemia,
- cor pulmonale crónico.
2. Aumento del metabolismo:
- hipertiroidismo.
3. Embarazo.

Sin embargo, en los países desarrollados del mundo, las causas más importantes y frecuentes de insuficiencia cardíaca crónica son la enfermedad coronaria, la hipertensión arterial y la enfermedad cardíaca reumática. Estas enfermedades juntas representan alrededor del 70-90% de todos los casos de insuficiencia cardíaca (IC).

Enlace principal Patogénesis Actualmente se considera que la IC es la activación de los sistemas neurohumorales más importantes del organismo: renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) y simpático-suprarrenal (SAS), en el contexto de una disminución del gasto cardíaco. Como resultado, la formación de una sustancia biológicamente activa: la angiotensina II, que es un potente vasoconstrictor, estimula la liberación de aldosterona, aumenta la actividad de SAS (estimula la liberación de norepinefrina). La noradrenalina, a su vez, puede activar el RAAS (estimula la síntesis de renina). También debe tenerse en cuenta que los sistemas hormonales locales (principalmente los RAAS), que existen en varios órganos y tejidos del cuerpo, también se activan. La activación del RAAS tisular se produce en paralelo con el plasma (circulante), pero la acción de estos sistemas es diferente. Plasma RAAS se activa rápidamente, pero su efecto no dura mucho (ver figura). La actividad del tejido RAAS persiste durante mucho tiempo. La angiotensina II sintetizada en el miocardio estimula la hipertrofia y la fibrosis de las fibras musculares. Además, activa la síntesis local de noradrenalina. Se observan cambios similares en los músculos lisos de los vasos periféricos y conducen a su hipertrofia. En definitiva, un aumento de la actividad de estos dos sistemas corporales provoca una potente vasoconstricción, retención de sodio y agua, hipopotasemia, un aumento de la frecuencia cardíaca (FC), que conduce a un aumento del gasto cardíaco, lo que mantiene la función circulatoria en un nivel óptimo. . Sin embargo, una disminución a largo plazo del gasto cardíaco provoca una activación casi constante del RAAS y CAS y forma un proceso patológico. La "alteración" de las reacciones compensatorias conduce a la aparición de signos clínicos de insuficiencia cardíaca.

Epidemiología

Según los datos de un estudio epidemiológico, del 0,4% al 2% de la población adulta padece insuficiencia cardíaca crónica, y entre las personas mayores de 75 años su prevalencia puede llegar al 10%. A pesar de los importantes avances en el tratamiento de las enfermedades cardíacas, la prevalencia de la insuficiencia cardíaca crónica no está disminuyendo, sino aumentando. La incidencia de insuficiencia cardíaca crónica se duplica cada década. Se espera que la prevalencia de insuficiencia cardíaca crónica aumente entre un 40% y un 60% durante los próximos 20 a 30 años.
La importancia social de la insuficiencia cardíaca crónica es muy alta y está determinada, en primer lugar, por un gran número de hospitalizaciones y los grandes costes económicos asociados. El problema de la insuficiencia cardíaca crónica es de gran importancia debido al aumento constante del número de casos de insuficiencia cardíaca crónica, a la alta morbilidad y mortalidad que sigue siendo elevada, a pesar del éxito del tratamiento, y al elevado coste de tratar a los pacientes descompensados.

Factores y grupos de riesgo

Factores que contribuyen a la progresión de la insuficiencia cardíaca crónica:

Sobreesfuerzo físico;

Situaciones estresantes psicoemocionales;

Progresión de la enfermedad coronaria;

Trastornos del ritmo cardíaco;

Embolia pulmonar;

Un fuerte aumento de la presión arterial, crisis hipertensiva;

Inflamación de los pulmones, infecciones virales respiratorias agudas;

Anemia severa;

Insuficiencia renal (aguda y crónica);

Sobrecarga del torrente sanguíneo mediante la administración intravenosa de grandes cantidades de líquido;

Abuso de alcohol;

Tomar medicamentos que tienen un efecto cardiotóxico, promueve la retención de líquidos (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, estrógenos, corticosteroides) que aumentan la presión arterial;

Violación de la nutrición médica e ingesta irregular de medicamentos recomendados por un médico para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica;

Aumento del peso corporal (especialmente de progresión rápida y pronunciada).

Cuadro clinico

Criterios de diagnóstico clínico

Dificultad para respirar, edema, síndrome de apnea inicial, edema, hepatomegalia, cianosis, ascitis, alteraciones del ritmo.

Síntomas, curso

Las quejas de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica son bastante típicas y, con un análisis cuidadoso, pueden reconocer con confianza esta afección.
Disnea- el síntoma más frecuente y temprano de insuficiencia cardíaca crónica. Al principio, la dificultad para respirar aparece solo durante el esfuerzo físico (con FC I de insuficiencia cardíaca crónica - con inusual, excesiva, con FC II - con cotidiana, habitual, con FC III - con menos intensa en comparación con la carga diaria habitual), como regla general, al principio desaparece en reposo, luego, a medida que avanza la insuficiencia cardíaca crónica, la dificultad para respirar se manifiesta en reposo y aumenta aún más con el menor esfuerzo físico.
Fatigabilidad rápida de los pacientes, debilidad general y muscular severa, que aparece incluso con un esfuerzo físico insignificante (con una condición general grave, los pacientes se quejan de fatiga y debilidad incluso en reposo), la segunda característica y síntoma bastante temprano de la insuficiencia cardíaca crónica.
Palpitaciones La mayoría de las veces es causada por taquicardia sinusal derivada de la activación del SAS. Las palpitaciones perturban a los pacientes al principio durante el estrés físico y emocional o en el momento de un rápido aumento de la presión arterial, y luego, a medida que avanza la insuficiencia cardíaca crónica y su FC empeora, y en reposo.
Ataques de asfixia por la noche- así es como los pacientes denominan los ataques de disnea pronunciada, que ocurren principalmente por la noche, lo que indica una disminución significativa de la función contráctil del miocardio del VI y una congestión severa en los pulmones. Los ataques de asma nocturnos (asma cardíaca) son un reflejo de una exacerbación pronunciada de la insuficiencia cardíaca crónica. El asma cardíaca se acompaña de una sensación de falta de aire, una sensación de miedo a la muerte. El asma cardíaca se observa no solo en las exacerbaciones graves de la insuficiencia cardíaca crónica, sino también en las personas con insuficiencia cardíaca fetal aguda.
Tos- debido a la presencia de congestión venosa en los pulmones, edema de la mucosa bronquial e irritación de los receptores de la tos. Por lo general, la tos es seca y aparece con mayor frecuencia después o durante el esfuerzo físico, y en el estado grave de los pacientes incluso en posición supina, durante la excitación, la excitación del paciente, la conversación. A veces, la tos se acompaña de la separación de una pequeña cantidad de esputo mucoso.
Edema periférico- una queja típica de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Las etapas iniciales de la insuficiencia cardíaca se caracterizan por una pastosidad leve y luego una hinchazón local en los pies y las piernas. Los pacientes notan la aparición o intensificación del edema principalmente por la noche, al final de la jornada laboral, por la mañana el edema desaparece por completo o disminuye significativamente. Cuanto más grave es la etapa de insuficiencia cardíaca crónica, más pronunciado es el edema. A medida que avanza la insuficiencia cardíaca crónica, el edema se vuelve más común y puede localizarse no solo en los pies, los tobillos, la parte inferior de las piernas, sino también en los muslos, el escroto, la pared abdominal anterior y la región lumbar. Grado extremo de síndrome de edema - anasarka.
Violación de la separación de orina- una queja característica y peculiar de los pacientes, que presentan en todas las etapas de la insuficiencia cardíaca crónica. Hay una violación del ritmo diario de la micción y una disminución en la cantidad diaria de orina. La nocturia aparece en las primeras etapas de la insuficiencia cardíaca crónica; sin embargo, a medida que avanza la insuficiencia cardíaca crónica, el suministro de sangre a los riñones continúa disminuyendo de manera constante día y noche, y se desarrolla oliguria.

Es posible que las primeras etapas de la insuficiencia cardíaca no muestren síntomas externos.
En casos típicos, se llama la atención sobre sí mismo. situación forzada de los pacientes. Prefieren una posición sentada o semisentada forzada con las piernas bajadas o una posición horizontal con un cabecero alto, lo que reduce el retorno venoso de sangre al corazón y facilita así su trabajo. Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grave a veces pasan toda la noche o incluso todo el día en una posición forzada de estar sentado o semisentado ( ortopnea).
El sello distintivo de la insuficiencia cardíaca crónica es cianosis de la piel y membranas mucosas visibles... La cianosis es causada por una disminución de la perfusión de los tejidos periféricos, una disminución del flujo sanguíneo en ellos, una mayor extracción de oxígeno por los tejidos y un aumento en la concentración de hemoglobina reducida como resultado. La cianosis tiene rasgos característicos, es más pronunciada en la región de las extremidades distales (palmas, pies), labios, punta de la nariz, aurículas, espacios subungueales (acrocianosis) y se acompaña de un enfriamiento de la piel de las extremidades (frío cianosis). La acrocianosis a menudo se combina con trastornos tróficos de la piel (sequedad, descamación) y uñas (uñas quebradizas y sin brillo).

Edema que aparecen en la insuficiencia cardíaca crónica (edema "cardíaco") tienen rasgos muy característicos:

En primer lugar, aparecen en las zonas con mayor presión hidrostática en las venas (en las partes distales de las extremidades inferiores);

La hinchazón en las primeras etapas de la insuficiencia cardíaca crónica no es muy pronunciada, aparece al final de la jornada laboral y desaparece de la noche a la mañana;

La hinchazón es simétrica;

Después de presionar con un dedo, se deja un agujero profundo, que luego se alisa gradualmente;

La piel en el área del edema es lisa, brillante, suave al principio, con edema prolongado, la piel se vuelve densa y con dificultad se forma una fosa después de la presión;

El edema masivo en las extremidades inferiores puede complicarse por la formación de ampollas, que se abren y sale líquido;

La hinchazón en las piernas se combina con acrocianosis y enfriamiento de la piel;

La ubicación del edema puede cambiar bajo la influencia de la gravedad: en decúbito supino, se localizan principalmente en el sacro, cuando en el lado se ubican en el lado en el que se encuentra el paciente.

En insuficiencia cardíaca crónica grave, anasarka- es decir, edema masivo y generalizado, que no solo captura por completo las extremidades inferiores, la región lumbosacra, la pared abdominal anterior, sino incluso la zona del tórax. La anasarca suele ir acompañada de la aparición de ascitis e hidrotórax.

Para juzgar una disminución o aumento del edema, es necesario no solo evaluar la gravedad del edema durante un examen médico diario, sino también controlar la diuresis, la cantidad de líquido que se bebe por día, pesar a los pacientes diariamente y observar la dinámica de peso corporal.
Al examinar a pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, se puede ver hinchazón de las venas del cuello- un signo clínico importante debido a un aumento de la presión venosa central, alteración del flujo sanguíneo de la vena cava superior debido a la presión alta en la aurícula derecha. Las venas cervicales inflamadas pueden latir (pulso venoso).
Síntoma positivo de Plesha(prueba hepático-yugular): característica de BZSN o PZHSN grave, es un indicador de estasis venosa, presión venosa central alta. Con la respiración tranquila del paciente durante 10 s, la palma de la mano se presiona sobre el hígado agrandado, lo que provoca un aumento de la presión venosa central y un aumento de la hinchazón de las venas cervicales.
Atrofia del músculo esquelético, pérdida de peso.- signos característicos de insuficiencia cardíaca a largo plazo. Se observan cambios distróficos y una disminución de la fuerza muscular en casi todos los grupos musculares, pero la atrofia más pronunciada de los bíceps, músculos tenar, hipotenar, músculos interóseos de las manos, temporales y masticatorios. También hay una disminución pronunciada e incluso una desaparición completa del tejido graso subcutáneo: "caquexia cardíaca". Como regla general, se observa en la etapa terminal de la insuficiencia cardíaca crónica. La apariencia del paciente se vuelve muy característica: rostro delgado, sienes y mejillas hundidas (a veces hinchazón de la cara), labios azulados, aurículas, la punta de la nariz, un tono de piel amarillento-pálido de la cara, caquexia, especialmente perceptible al examinar la mitad superior del cuerpo (hinchazón pronunciada de las extremidades inferiores, la pared abdominal anterior enmascara la desaparición de la grasa subcutánea y la atrofia muscular en la mitad inferior del cuerpo).
A menudo, al examinar a los pacientes, se puede ver hemorragias en la piel(a veces se trata de manchas hemorrágicas extensas, en algunos casos, erupción petequial), causadas por hipoprotrombinemia, aumento de la permeabilidad capilar, en algunos pacientes, trombocitopenia.

En el examen, se llama la atención sobre la taquipnea, un aumento en la frecuencia de la respiración. Disnea en la mayoría de los pacientes es inspiratorio, lo que se debe a la rigidez del tejido pulmonar y su desbordamiento de sangre (congestión en los pulmones). La disnea inspiratoria más pronunciada en la insuficiencia cardíaca crónica progresiva grave. En ausencia de estasis venosa pronunciada en los pulmones, se nota dificultad para respirar sin obstruir predominantemente la inhalación o la exhalación.

En la insuficiencia cardíaca crónica grave, generalmente en la etapa terminal, aparecen alteraciones del ritmo respiratorio en forma de períodos de apnea (paro respiratorio de corta duración) o respiración de Cheyne-Stokes. Para los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grave, es característico el síndrome de apnea del sueño o períodos alternos de apnea y taquipnea. Sueño nocturno inquieto, acompañado de pesadillas, períodos de apnea, despertares frecuentes; por la tarde, por el contrario, hay somnolencia, debilidad, fatiga. El síndrome de apnea del sueño contribuye a un aumento aún mayor de la actividad de SAS, lo que agrava la disfunción miocárdica.
Con la percusión de los pulmones, a menudo se encuentra embotamiento del sonido de percusión desde atrás en las partes inferiores de los pulmones, lo que puede deberse a la congestión y cierta compactación del tejido pulmonar. Si se detecta este síntoma, es recomendable realizar una radiografía de los pulmones para descartar neumonía, que a menudo complica el curso de la insuficiencia cardíaca crónica.
Con insuficiencia cardíaca grave, puede aparecer trasudado en las cavidades pleurales. (hidrotórax). Puede ser de una o dos caras. Un rasgo característico del hidrotórax, en contraste con la pleuresía exudativa, es que al cambiar la posición del paciente, la dirección del borde superior de la opacidad en 15-30 minutos. cambios.
En la auscultación de los pulmones en pacientes con PWHF crónica, a menudo se escuchan crepitaciones y estertores húmedos y burbujeantes en las regiones inferiores en el contexto de una respiración vesicular dura o debilitada. La crepitación es causada por la congestión venosa crónica de sangre en los pulmones, el edema intersticial y la saturación de líquido de las paredes alveolares. Junto con la crepitación, se pueden escuchar estertores húmedos y burbujeantes en las partes inferiores de ambos pulmones, debido a la mayor formación de secreciones bronquiales líquidas en condiciones de estasis venosa en los pulmones.
A veces, en pacientes en relación con la congestión venosa en los pulmones, se escuchan sibilancias secas debido al edema y la hinchazón de la mucosa bronquial, lo que conduce a su estrechamiento.

Los resultados del examen físico de CVS en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica dependen en gran medida de la enfermedad subyacente que provocó su desarrollo. Esta sección proporciona datos que son generales y característicos de la insuficiencia cardíaca sistólica en general, independientemente de su etiología.

Un síntoma común de insuficiencia cardíaca grave es Soy un pulso alterno- es decir, la alternancia regular de ondas de pulso de amplitud pequeña y normal con ritmo sinusal. El pulso alterno se combina con un cambio regular en el volumen de los ruidos cardíacos y la magnitud de la expulsión del choque y se detecta mejor en la posición de pie del paciente en el contexto de contener la respiración en medio de la exhalación. El mecanismo de desarrollo del pulso alterno no se comprende completamente. Quizás se deba a la aparición en el miocardio de áreas en estado de hibernación, lo que conduce a una inhomogeneidad del miocardio del VI y contracciones defectuosas periódicas en respuesta a un impulso eléctrico. Algunos pacientes desarrollan una forma bradicárdica de ICC, en la que se observan bradicardia y un pulso raro (con bloqueo auriculoventricular completo, forma bradistólica de fibrilación auricular.
Disponibilidad hipertensión arterial en pacientes con insuficiencia cardíaca, hasta cierto punto, puede considerarse un signo favorable (preservación de las reservas miocárdicas).
Examen y palpación del área cardíaca. En la insuficiencia cardíaca crónica, hay hipertrofia y dilatación del VI, esto conduce a un desplazamiento del impulso cardíaco (y apical) hacia la izquierda, a veces simultáneamente hacia abajo; el impulso del corazón se vuelve difuso. Con hipertrofia significativa y dilatación del corazón, la pulsación de toda la región del corazón puede ser notable; con hipertrofia predominante o aislada del páncreas (por ejemplo, en cor pulmonale crónico), la pulsación epigástrica es claramente visible, que puede aumentar significativamente en el colmo de la inspiración. Con insuficiencia cardíaca crónica grave, también se desarrolla hipertrofia de la aurícula izquierda, lo que provoca la aparición de pulsaciones en el espacio intercostal II a la izquierda del esternón.
Percusión del corazón. En relación con la dilatación del VI, se encuentra un desplazamiento del borde izquierdo de la opacidad relativa del corazón. Con insuficiencia cardíaca crónica pronunciada en enfermedades que conducen a una dilatación severa del corazón, hay un cambio significativo en los límites izquierdo y derecho de la opacidad relativa del corazón. Cuando el corazón está dilatado, aumenta el diámetro de la opacidad relativa del corazón.
Auscultación del corazón. Como regla general, se detecta taquicardia y, muy a menudo, arritmia. La taquicardia y las arritmias cardíacas contribuyen al agravamiento de los trastornos hemodinámicos y empeoran el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Con daño miocárdico severo, se puede detectar un ritmo cardíaco pendular y embriocardia. Con un ritmo de péndulo, la diástole se acorta tanto que se vuelve igual a la sístole, y la imagen auscultatoria se asemeja a la oscilación uniforme de un péndulo. Si el ritmo del péndulo se acompaña de taquicardia severa, este fenómeno se denomina embriocardia.
Trastornos del ritmo cardíaco- un rasgo extremadamente característico del cuadro clínico de insuficiencia cardíaca, especialmente en pacientes con clases funcionales III y IV. Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica se caracterizan por un alto riesgo de muerte, especialmente en CF III, IV, en estos pacientes el riesgo de muerte oscila entre el 10 y el 50% por año, y la mitad de las muertes ocurren repentinamente. Las principales causas de muerte súbita en la insuficiencia cardíaca crónica son fibrilación ventricular, tromboembolismo, desarrollo en el contexto de fibrilación auricular (principalmente embolia pulmonar), bradiarritmias.
Alrededor del 80-90% de las arritmias cardíacas son causadas por formas permanentes o paroxísticas de fibrilación auricular, el segundo lugar en frecuencia lo comparten varios tipos de latidos ventriculares prematuros y taquicardia paroxística ventricular.
En casi todos los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, se determina el debilitamiento de los tonos I y II (se perciben como sordos, especialmente el tono I), sin embargo, con el desarrollo de hipertensión pulmonar, aparece un énfasis del tono II en la arteria pulmonar.
La manifestación auscultatoria característica de la insuficiencia cardíaca grave es el ritmo de galope. Ritmo de galope- un ritmo patológico de tres miembros, que consiste en un tono I debilitado, un tono II y un tono adicional patológico (III o IV), que aparece en el contexto de la taquicardia y se asemeja al galope de un caballo al galope. Muy a menudo, se escucha el ritmo de galope protodiastólico (se produce un tono patológico III al final de la diástole y es causado por una pérdida del tono de los músculos ventriculares). Escuchar el tono patológico III tiene un gran valor diagnóstico como signo de daño miocárdico y disfunción grave del VI. En algunos casos, en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, se escucha un tono intravenoso patológico y, en consecuencia, un ritmo de galope presistólico. La aparición del tono intravenoso se debe a la rigidez y una disminución pronunciada de la capacidad del VI para relajarse en la diástole y contener el volumen de sangre procedente de la aurícula izquierda. En estas condiciones, la aurícula izquierda se hipertrofia y se contrae intensamente, lo que lleva a la aparición de un tono intravenoso, y en presencia de taquicardia, a un ritmo de galope presistólico. El ritmo presistólico del galope es característico, en primer lugar, de la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo. Con insuficiencia cardíaca sistólica, el ritmo de galope protodiastólico aún se escucha con más frecuencia.
Con dilatación pronunciada del LV, se desarrolla insuficiencia mitral relativa y se escucha un soplo sistólico de regurgitación mitral en el vértice del corazón. Con una dilatación significativa del páncreas, se forma una insuficiencia relativa de la válvula tricúspide, lo que provoca la aparición de un soplo sistólico de regurgitación tricúspide.

En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, a menudo se observa hinchazón (flatulencia) debido a una disminución del tono intestinal, dolor en el epigastrio (puede ser causado por gastritis crónica, úlcera gástrica o úlcera duodenal), en el hipocondrio derecho (debido a una hígado agrandado) La insuficiencia cardíaca crónica con el desarrollo de estancamiento en el sistema venoso de la circulación sistémica aumenta, es doloroso a la palpación, su superficie es lisa, el borde está redondeado. A medida que avanza la insuficiencia cardíaca crónica, se puede desarrollar cirrosis cardíaca del hígado. Para cirrosis del higado su densidad significativa y borde afilado son característicos.

En insuficiencia cardíaca grave, ascitis. Sus signos característicos son un aumento en el tamaño del abdomen, un pronunciado embotamiento del sonido de percusión en los lugares inclinados del abdomen, un síntoma positivo de fluctuaciones. Para identificar la ascitis también se utiliza una técnica basada en el movimiento del líquido ascítico al cambiar la posición del cuerpo. La aparición de ascitis en un paciente con insuficiencia cardíaca crónica indica el desarrollo de hipertensión portal suprahepática grave.

Manifestaciones clínicas de insuficiencia ventricular izquierda crónica

En las PLHF crónicas predomina la sintomatología del estancamiento sanguíneo en la circulación pulmonar y los signos de daño miocárdico del VI (hipertrofia, dilatación, etc.) son pronunciados, dependiendo de la enfermedad que provocó el desarrollo de la insuficiencia cardíaca.
Los principales síntomas clínicos de la PWHF:

Dificultad para respirar (a menudo inspiratoria);

Tos seca que se presenta principalmente en posición horizontal, así como después de estrés físico y emocional;

Ataques de asma (generalmente por la noche), es decir, asma cardíaca

Posición de ortopnea;

Crepitación y pequeños estertores burbujeantes en las partes inferiores de ambos pulmones;

Dilatación del ventrículo izquierdo;

Tono de acento II en la arteria pulmonar;

La aparición de un tono Sh patológico y un ritmo de galope protodiastólico (ventricular izquierdo, mejor escuchado en el ápice del corazón);

Pulso alterno;
- ausencia de edema periférico, hepatomegalia congestiva, ascitis.

Manifestaciones clínicas de insuficiencia ventricular derecha crónica

En la PZhSN crónica, el cuadro clínico está dominado por la sintomatología del estancamiento de la sangre en la circulación sistémica:

Acrocianosis severa;

Venas hinchadas en el cuello

Edema periférico;

Hidrotórax;

Hepatomegalia congestiva;

Prueba de Plesch positiva;

Dilatación del páncreas;

Pulsación epigástrica, sincrónica con la actividad del corazón;

Soplo sistólico de insuficiencia relativa de la válvula tricúspide;

Ritmo de galope protodiastólico del ventrículo derecho (se escucha mejor sobre la apófisis xifoides y en el espacio intercostal V en el borde izquierdo del esternón).

Diagnósticos

Para diagnosticar la insuficiencia cardíaca, se realizan las siguientes pruebas:

Electrocardiografia

La disfunción miocárdica de una forma u otra siempre se reflejará en el ECG: un ECG normal en la insuficiencia cardíaca crónica es una excepción a la regla. Los cambios en el ECG están determinados en gran medida por la enfermedad subyacente, pero hay una serie de signos que la hacen posible objetivar el diagnóstico de insuficiencia cardíaca crónica hasta cierto punto:
- bajo voltaje del complejo QRS en los cables de las extremidades (menos de 0,8 mV);
- alto voltaje del complejo QRS en las derivaciones precordiales (SI + RV5> 35 mm, lo que indica hipertrofia miocárdica del VI);
- un leve aumento de la amplitud de la onda R en las derivaciones V1-V4.

Para objetivar a los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, también se deben tener en cuenta cambios en el ECG como signos de daño miocárdico cicatricial y bloqueo de rama izquierda como predictores de contractilidad miocárdica baja en la cardiopatía isquémica.
El ECG también detecta varias arritmias cardíacas.
Se debe tener en cuenta el efecto sobre el ECG del desequilibrio electrolítico, que puede ocurrir, especialmente con el uso frecuente y prolongado de diuréticos.

Radiografía de pecho

Los principales signos radiográficos de insuficiencia cardíaca crónica son la cardiomegalia y la congestión pulmonar venosa.
La cardiomegalia es causada por hipertrofia miocárdica y dilatación de las cavidades cardíacas. La cardiomegalia se puede juzgar sobre la base de un aumento en el índice cardiotorácico de más del 50%. o si hay un aumento del diámetro del corazón de más de 15,5 cm en los hombres y de más de 14,5 cm en las mujeres. Sin embargo, el tamaño del corazón puede ser normal o estar ligeramente aumentado incluso con un cuadro clínico pronunciado de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (con insuficiencia cardíaca diastólica). Los tamaños normales del corazón no son típicos de la insuficiencia cardíaca crónica sistólica.
Congestión venosa: la congestión venosa de los pulmones es un síntoma característico de la insuficiencia cardíaca crónica. Con una disminución en la contractilidad del miocardio LV, la presión de llenado del LV y luego la presión promedio en la aurícula izquierda y en las venas pulmonares aumenta, como resultado de lo cual se desarrolla un estancamiento de sangre en el lecho venoso del círculo pequeño. Posteriormente, con una mayor progresión de la insuficiencia cardíaca, la hipertensión arterial pulmonar, causada por espasmos y cambios morfológicos en las arteriolas, se une a la estasis venosa. La etapa inicial de la congestión venosa en los pulmones se caracteriza por edema perivascular, expansión de las venas pulmonares, especialmente en los lóbulos superiores, redistribución del flujo sanguíneo a las partes superiores de los pulmones.
Hay signos de hipertensión pulmonar (expansión del tronco y grandes ramas de la arteria pulmonar; depleción del patrón pulmonar en la periferia de los campos pulmonares y aumento de su transparencia debido a un pronunciado estrechamiento de las ramas periféricas de la arteria pulmonar. ; agrandamiento del ventrículo derecho; aumento de la pulsación del tronco de la arteria pulmonar).
Con el desarrollo del edema pulmonar intersticial, las líneas "septales" de Kerli son claramente visibles en las radiografías: tiras largas y delgadas de 0.5 a 3.0 cm de largo, ubicadas horizontalmente en las secciones laterales inferiores. Las líneas rizadas son causadas por la acumulación de líquido en los tabiques interlobulillares y la proliferación de vasos linfáticos. Posteriormente, con un continuo aumento progresivo de la presión en la aurícula izquierda, se desarrolla un edema pulmonar alveolar, mientras que hay una expansión significativa de las raíces de los pulmones, su indistinción, adquieren la forma de una "mariposa", focos redondeados diseminados por todo el puede aparecer tejido pulmonar (síntoma de una "tormenta de nieve").
A menudo se encuentra hidrotórax, más a menudo a la derecha.
La radiografía del corazón ayuda a aclarar la enfermedad subyacente que condujo al desarrollo de insuficiencia cardíaca crónica (por ejemplo, aneurisma del VI postinfarto, derrame pericárdico).

Ecocardiografía

Para obtener la información más completa sobre el estado del corazón, es necesario realizar un examen de ultrasonido completo utilizando tres modos principales de ecocardiografía: modo M (ecocardiografía unidimensional), modo B (ecocardiografía bidimensional) y Doppler. modo. La ecocardiografía permite aclarar las causas del daño miocárdico, la naturaleza de la disfunción (sistólica, diastólica, mixta), el estado del aparato valvular, los cambios en el endocardio y el pericardio, patología de los grandes vasos, para evaluar el tamaño del corazón. cavidades, el grosor de las paredes de los ventrículos, para determinar la presión en las cavidades del corazón y los grandes vasos.
Para evaluar la función sistólica del miocardio del VI se utilizan los siguientes parámetros ecocardiográficos: fracción de eyección (FE, según Simpson 45% o más, según Teicholz 55% o más), índice cardíaco (IC, 2,5-4,5 l / min). / m2), volumen sistólico (SV, 70-90 ml), volumen minuto (MO, 4.5-5.5 l), dimensiones telediastólica y telediastólica (CRR, 38-56 mm; CRV, 26-40 mm) y Volúmenes del VI (CSR, 50-60 ml; EDV, 110-145 ml), el tamaño de la aurícula izquierda (LA, 20-38 mm), el grado de acortamiento del tamaño anteroposterior (% ΔZ, 28-43%) , etc. Los parámetros hemodinámicos más importantes que reflejan la función sistólica del miocardio son la fracción de eyección y el gasto cardíaco.
La ICC se caracteriza por una disminución en EF, CI, SV, MO,% ΔZ y un aumento en CDR (EDV) y CSR (CSR).
La forma más precisa de evaluar la fracción de eyección es la ecocardiografía bidimensional cuantitativa mediante el método de Simpson (método del disco), porque cuando se utiliza este método, la precisión de las mediciones de la VDE no depende de la forma del VI. Una fracción de eyección inferior al 45% indica disfunción sistólica del VI.
Hay 3 grados de disfunción sistólica del VI:

fácil: fracción de eyección 35-45%;

severidad moderada: fracción de eyección 25-35%;

pesado; fracción de eyección< 25%.

Los indicadores importantes de la función sistólica del VI son EDD (EDV) y CVD (EDV), su aumento indica el desarrollo de dilatación del ventrículo izquierdo.
La función sistólica del miocardio del VD se puede juzgar sobre la base de la definición de su EDD (15-30 mm), con PZhSN y BZSN hay una dilatación del VD y su EDR aumenta.
La ecocardiografía es el método principal para diagnosticar la disfunción diastólica del miocardio del VI. Para la forma diastólica de insuficiencia cardíaca crónica, se caracterizan 2 tipos principales: tipo I de relajación retardada (característica de las etapas iniciales de la función diastólica del VI deteriorada) y tipo II de disfunción diastólica restrictiva (se desarrolla en insuficiencia cardíaca crónica grave, miocardiopatía restrictiva) . La función sistólica del VI evaluada por FE en la insuficiencia cardíaca diastólica permanece normal. La ecocardiografía revela hipertrofia miocárdica (el grosor del tabique interventricular - TMZhP - y la pared posterior del LV - LVTZ - más de 1,2 cm) e hipertrofia y dilatación del LA.
Actualmente, la ecocardiografía Doppler tisular se utiliza para detectar trastornos de la perfusión miocárdica local en la insuficiencia cardíaca crónica.

Ecocardiografía transesofágica
- no debe considerarse como un método de diagnóstico de rutina; generalmente se usa solo si se obtiene una imagen insuficientemente clara con un Echo-CG estándar en casos de diagnóstico poco claro, para excluir la trombosis del apéndice LA con un alto riesgo de tromboembolismo.

Estrés EchoCG
- (carga o farmacológica) es una técnica altamente informativa para el esclarecimiento de la etiología isquémica o no isquémica de la insuficiencia cardíaca, así como para evaluar la efectividad de las medidas terapéuticas (revascularización, recuperación farmacológica de la reserva contráctil). Sin embargo, a pesar de la alta sensibilidad y especificidad de esta técnica para detectar miocardio viable en pacientes con enfermedad arterial coronaria e insuficiencia cardíaca sistólica, no puede recomendarse como método diagnóstico de rutina.

Métodos de radioisótopos
La ventriculografía con radioisótopos permite una medición bastante precisa de la FEVI, el volumen final del VI, y se considera un buen método para evaluar la función del VD. La gammagrafía miocárdica con radioisótopos con tecnecio permite evaluar la función del VI. La gammagrafía miocárdica con radioisótopos con talio permite evaluar la viabilidad del miocardio, identificar focos de isquemia y fibrosis y, en combinación con la actividad física, establecer la naturaleza reversible de la isquemia y la eficacia del tratamiento. El contenido de información de los métodos de investigación de radioisótopos supera al de Echo-KG.

Imágenes por resonancia magnética (IRM)
La resonancia magnética es el método más preciso con máxima reproducibilidad de cálculos para calcular el volumen del corazón, el grosor de sus paredes y la masa del VI, superando en este parámetro a los métodos de investigación de Echo-KG y radioisótopos. Además, el método permite detectar el engrosamiento del pericardio, evaluar la extensión de la necrosis miocárdica, el estado de su irrigación sanguínea y las características de su funcionamiento. No obstante, dado el alto coste y la baja disponibilidad, la RM diagnóstica sólo se justifica en casos de contenido insuficiente de información de otras técnicas de imagen.

Evaluación de la función pulmonar
Esta prueba es útil para descartar disnea pulmonar. Se encontró que la capacidad vital forzada y el volumen espiratorio forzado en 1 segundo se correlacionan con el consumo máximo de oxígeno en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. En la insuficiencia cardíaca crónica, la tasa de flujo espiratorio en 1 segundo y la capacidad vital forzada de los pulmones pueden disminuir, pero no en la misma medida que en las enfermedades pulmonares obstructivas. También hay una disminución de la capacidad vital de los pulmones. Después de un tratamiento exitoso de la insuficiencia cardíaca crónica, estos indicadores pueden mejorar, probablemente debido a una mejora en el estado de los músculos respiratorios, una disminución de la dificultad para respirar y debilidad general.

Pruebas de carga
Las pruebas de esfuerzo en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica están justificadas no para aclarar el diagnóstico, sino para evaluar el estado funcional del paciente y la efectividad del tratamiento, así como para determinar el grado de riesgo. Sin embargo, un resultado normal de una prueba de esfuerzo en un paciente no tratado descarta casi por completo el diagnóstico de insuficiencia cardíaca crónica.
Se recomienda bicicleta ergometría, prueba en cinta rodante, especialmente bajo el control de indicadores de intercambio gaseoso (espirovoergometría). El consumo de oxígeno a la altura de la carga máxima caracteriza con mayor precisión la FC de la insuficiencia cardíaca.
La prueba de esfuerzo es posible solo si el paciente está estable durante al menos 2 semanas (sin quejas en reposo, sin signos de congestión pulmonar, etc.), sin necesidad de usar medicamentos inotrópicos y diuréticos intravenosos, un nivel estable de creatinina en la sangre.
Para la práctica diaria, se recomienda la prueba de caminata de 6 minutos como prueba de rutina estándar.

Procedimientos invasivos
En general, no hay una necesidad particular de estudios invasivos en pacientes con un diagnóstico ya establecido de insuficiencia cardíaca, pero en algunos casos están indicados para aclarar la génesis de la insuficiencia cardíaca o el pronóstico del paciente.
De los procedimientos invasivos existentes, la angiografía coronaria (CAG) con ventriculografía (VG), la monitorización hemodinámica (utilizando un catéter Swan-Hans) y la biopsia endomiocárdica se utilizan habitualmente. Ninguno de estos métodos debe utilizarse de forma rutinaria.
CAG y VH permiten en casos difíciles esclarecer la génesis de la insuficiencia cardíaca. La monitorización activa de la hemodinámica con un catéter Swan-Hans se utiliza con mayor frecuencia en la insuficiencia cardíaca aguda (shock cardiogénico, edema pulmonar agudo).
La biopsia endomiocárdica está indicada en el caso de una génesis desconocida de insuficiencia cardíaca, para excluir daño miocárdico inflamatorio, infiltrativo o tóxico.

Monitorización de ECG de 24 horas
La monitorización Holter, el ECG tiene un significado diagnóstico solo si hay síntomas, probablemente asociados a la presencia de arritmias (sensaciones subjetivas de interrupciones, acompañadas de mareos, desmayos, síncope en la historia, etc.).
La monitorización Holter le permite juzgar la naturaleza, frecuencia y duración de las arritmias auriculares y ventriculares, que pueden provocar la aparición de síntomas de insuficiencia cardíaca o agravar su curso.

Variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC)
No es un método obligatorio para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca crónica, ya que la importancia clínica de este método aún no se ha determinado por completo. Pero. la definición de VFC permite sacar una conclusión sobre la presencia de disfunción del sistema nervioso autónomo. Se ha encontrado que con una VFC baja, aumenta el riesgo de muerte cardíaca súbita.

Diagnóstico de laboratorio

Los datos de laboratorio en la insuficiencia cardíaca crónica no revelan ningún cambio patognomónico y, por supuesto, se deben principalmente a la enfermedad subyacente que condujo a la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, la insuficiencia cardíaca puede afectar hasta cierto punto los resultados de laboratorio.

Análisis de sangre general... Quizás el desarrollo de anemia por deficiencia de hierro con insuficiencia cardíaca avanzada debido a una absorción deficiente de hierro en el intestino o una ingesta insuficiente de hierro de los alimentos (los pacientes a menudo tienen disminución del apetito, comen poco, incluso no ingieren suficientes alimentos que contienen hierro). La anemia grave inicialmente existente (como una enfermedad independiente) puede conducir al desarrollo de insuficiencia cardíaca crónica con alto gasto cardíaco. Con la caquexia, puede haber un aumento en la VSG. Con cor pulmonale crónico descompensado, es posible un aumento en el nivel de hemoglobina, hematocrito y eritrocitos. Debido al bajo nivel de fibrinógeno en la sangre en la insuficiencia cardíaca grave, la VSG disminuye.

Análisis de orina general... Quizás la aparición de proteinuria, cilindruria como marcadores de deterioro de la función renal en insuficiencia cardíaca crónica ("riñón congestivo").

Química de la sangre... Es posible una disminución en el contenido de proteína total, albúmina (debido a una disfunción hepática, debido al desarrollo del síndrome de malabsorción; la hipoproteinemia se expresa en la caquexia); un aumento en el nivel de bilirrubina, alanina y aminotransferasas aspárticas, prueba de timol, γ-glutamil transpeptidasa, LDH, una disminución en el nivel de protrombina (estos cambios son causados ​​por una función hepática alterada); aumento de los niveles de colesterol (con disfunción hepática significativa - hipocolesterolemia), triglicéridos, lipoproteínas de baja y muy baja densidad, disminución de las lipoproteínas de alta densidad (en ancianos y con enfermedad coronaria); en insuficiencia cardíaca grave, es posible un aumento del nivel en sangre de la fracción de FQ cardioespecífica de la creatina fosfoquinasa; una disminución en el contenido de potasio, sodio, cloruros, magnesio (especialmente con terapia diurética masiva); un aumento en el nivel de creatinina y urea (un signo de insuficiencia renal, con daño hepático severo, es posible una disminución en el nivel de urea).

Determinación del nivel de péptidos natriuréticos.

En la actualidad, se ha demostrado plenamente la estrecha relación entre la gravedad de la disfunción cardíaca (principalmente VI) y el contenido de NP y plasma, lo que permite recomendar la determinación de la concentración de estos péptidos como una “prueba de laboratorio” de enfermedades crónicas. insuficiencia cardiaca.

La definición de NP cerebral es la más utilizada en estudios con disfunción miocárdica.

La definición de NPL en general y NPL cerebral, especialmente, permite:

- realizar un cribado eficaz entre los pacientes que no hayan recibido tratamiento previo y que se sospeche que tienen disfunción del VI;
- realizar el diagnóstico diferencial de formas complejas de insuficiencia cardíaca crónica (diastólica, asintomática);
- evaluar con precisión la gravedad de la disfunción del VI;
- determinar las indicaciones para la terapia de la insuficiencia cardíaca crónica y evaluar su eficacia;
- evaluar el pronóstico a largo plazo de la insuficiencia cardíaca crónica.

No se muestra la determinación de la actividad de otros sistemas neurohormonales con fines de diagnóstico y pronóstico en la insuficiencia cardíaca.

Diagnóstico diferencial

Enfermedades que pueden simular o exacerbar la insuficiencia cardíaca.

Enfermedades
Enfermedades broncopulmonares	Radiografía de pecho Pruebas de flujo espiratorio máximo (FEV), volumen espiratorio forzado (FEV1) o función pulmonar Hemograma completo (para detectar eritrocitosis secundaria)
Enfermedad del riñon	Análisis de orina Análisis de sangre bioquímico (creatinina, urea, potasio, sodio)
Enfermedad del higado	Análisis de sangre bioquímico (albúmina, bilirrubina, alanina y aminotransferasas aspárticas, fosfatasa alcalina, g-glutamina transpeptidasa)
	Análisis de sangre general
Enfermedades de la glándula tiroides.	Tiroxina (T4), triyodotironina (T3), hormona estimulante de la tiroides (TSH)

Complicaciones

Con un curso prolongado de ICC, pueden desarrollarse complicaciones, que son esencialmente una manifestación de daño a órganos y sistemas en condiciones de estasis venosa crónica, suministro de sangre insuficiente e hipoxia. Tales complicaciones incluyen:

Trastornos del metabolismo electrolítico y ácido-base;

Trombosis y embolia;

Síndrome de coagulación intravascular diseminado;

Trastornos del ritmo y la conducción;

Cirrosis cardíaca del hígado con posible desarrollo de insuficiencia hepática.

Tratamiento en el extranjero

La insuficiencia cardíaca (IC) es una afección acompañada de hipoxia tisular debido a un suministro sanguíneo insuficiente. Una disminución en el volumen de sangre bombeada a un nivel crítico puede provocar un paro cardíaco y.

Causas de ocurrencia

La insuficiencia cardíaca se asocia con mayor frecuencia con la aparición de otras enfermedades en una persona. La causa más común de insuficiencia cardíaca es la enfermedad de las arterias coronarias, que es un trastorno que estrecha las arterias que suministran sangre y oxígeno al corazón. Otras afecciones que pueden aumentar su riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca incluyen:

• miocardiopatía, que es un trastorno del músculo cardíaco que debilita el corazón
• defecto cardiaco congenito;
• enfermedad cardíaca y vascular;
• ciertos tipos de arritmias o ritmos cardíacos irregulares;
• Alta presión sanguínea;
• enfisema;
• glándula tiroides hiperactiva o inactiva;
• formas severas, son una deficiencia de eritrocitos;
• algunos tratamientos contra el cáncer como la quimioterapia
• abuso de drogas o alcohol.

Síntomas

Los primeros signos del síndrome de insuficiencia cardíaca aparecen en presencia de procesos estancados en el círculo grande o pequeño de la circulación sanguínea, así como con una contractilidad miocárdica reducida.

La aparición de estas afecciones patológicas es posible como resultado del daño orgánico en ciertas áreas del corazón y los vasos sanguíneos (por ejemplo, con aterosclerosis progresiva de las arterias coronarias y otras enfermedades cardíacas).

Debe prestar atención a los siguientes síntomas:

• letargo constante, apatía;
• alteración del sueño en posición supina;
• decoloración azul del triángulo nasolabial;
• disnea
• sibilancias al inhalar y exhalar;
• aumento de peso repentino;
• pérdida de apetito;
• tos persistente;
• ritmo cardíaco irregular;
• dificultad para respirar.

Si se detecta uno o más de los síntomas anteriores, es urgente mostrárselo al médico para que confirme o refute la presencia de anomalías en el trabajo del sistema cardiovascular. Con tos y sibilancias prolongadas no tratadas, existe un alto riesgo de ruptura de las paredes del ventrículo izquierdo, lo que puede provocar edema pulmonar y shock cardiogénico.

Características del curso de patología en mujeres, hombres, niños y ancianos.

Como regla general, los síntomas patológicos obvios en las mujeres aparecen solo en la edad adulta, principalmente en el período climatérico. Esto se debe a una fuerte disminución en el nivel de hormonas que, estando en perfecto equilibrio hasta cierto punto, apoyan la inmunidad general y también el trabajo de la actividad cardiovascular.

Según las estadísticas, la insuficiencia cardíaca en las mujeres se detecta más cerca de los 60 años y, en casos raros, se puede observar durante el período de gestación, acompañada de presión arterial alta, edema y trombosis.

Debido a varios factores, los hombres padecen enfermedades cardiovasculares con más frecuencia que las mujeres, por lo que la esperanza de vida promedio para el sexo más fuerte es menor. Esto se debe al hecho de que los jóvenes son más propensos a un esfuerzo físico excesivo (por ejemplo, cuando sirven en el ejército), lo que contribuye al desgaste prematuro del músculo cardíaco y la aparición de cicatrices en él.

También juega un papel importante la adicción a las bebidas alcohólicas, el tabaquismo y los alimentos poco saludables, todo lo que las mujeres tratan de evitar, temiendo por su salud y, como consecuencia, la salud del feto. Un estilo de vida inadecuado afecta negativamente el estado de los vasos sanguíneos y provoca el desarrollo de estenosis. La insuficiencia cardíaca en los hombres aparece por primera vez entre los 40 y los 45 años y, si no se trata, puede progresar rápidamente, especialmente en presencia de otras enfermedades crónicas.

La insuficiencia cardíaca en los niños es menos común que en los adultos y generalmente se refiere a defectos cardíacos congénitos. Es difícil diagnosticar la patología en una etapa temprana del desarrollo, ya que el niño no puede explicar qué es exactamente lo que le preocupa. Muy a menudo, la HF se expresa en una tos seca, que indica un estancamiento de la sangre en los pulmones, pero los padres la confunden con una enfermedad respiratoria.

La insuficiencia cardíaca en las personas mayores es mucho más común que en los jóvenes, ya que la patología se desarrolla durante un tiempo prolongado casi sin síntomas. Los hombres y las mujeres son igualmente susceptibles a ella, pero el cuadro clínico puede tener algunas diferencias.

Los principales tipos y etapas de insuficiencia cardíaca.

Con varios trastornos circulatorios en el cuerpo, se activan mecanismos compensatorios, cuyo objetivo principal es reducir la intensidad de la carga en el músculo cardíaco redistribuyéndolo a otras partes del órgano. Esto se acompaña de expansión de capilares, aumento de la perfusión tisular y, en consecuencia, un cambio. Si este fenómeno es permanente, se desarrolla insuficiencia cardíaca crónica (ICC).

Durante mucho tiempo, es posible que una persona no note un deterioro significativo en el bienestar, pero, trabajando al máximo de sus capacidades, el corazón se desgasta: el volumen de sangre bombeada disminuye, se observa su estancamiento en los ventrículos. En medicina, hay tres etapas de ICC:

• Inicial. La patología es asintomática, los signos característicos aparecen solo con la actividad física en forma de aumento de la frecuencia cardíaca, dificultad para respirar y fatiga.
• Expresado. Esta etapa de la patología se divide en dos categorías. El primero se acompaña de signos visibles de alteraciones hemodinámicas en forma de triángulo nasolabial azul y con actividad física normal. La segunda categoría incluye las mismas manifestaciones, pero solo en reposo.
• Distrófica. En este caso, se producen cambios patológicos irreversibles en la estructura de los tejidos de los órganos internos como resultado de su hipoxia prolongada debido a una circulación sanguínea insuficiente. Los procesos biológicos naturales se ralentizan, la muerte clínica puede ocurrir en cualquier momento de vigilia o sueño.

Con una fuerte disminución de los mecanismos compensatorios (descompensación) como resultado de la distrofia miocárdica y el estiramiento excesivo de las paredes arteriales, se desarrolla insuficiencia cardíaca aguda (ICA), que puede desarrollarse en el tipo izquierdo o derecho. En este caso, la patología progresa rápidamente y puede resultar en asma cardíaca, edema pulmonar o shock cardiogénico con posterior muerte.

¿Cómo se diagnostica la insuficiencia cardíaca?

Un ecocardiograma es la forma más eficaz de diagnosticar la insuficiencia cardíaca. El método utiliza ondas sonoras para crear imágenes detalladas de su corazón, que ayudan a su médico a evaluar el daño a su corazón y determinar las causas subyacentes de su afección.

Tratamiento de insuficiencia cardiaca

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca comienza con un examen cardíaco, que incluye un conjunto de los siguientes procedimientos de diagnóstico:

• ecocardiografía (este es el método principal, como se mencionó anteriormente);
• ECG (electrocardiograma);
• veloergometría;
• ventriculografía (examen de rayos X del corazón con un agente de contraste);
• Rayos X y MRI (imágenes por resonancia magnética).

Estos métodos de diagnóstico le permiten identificar diversas anomalías en el trabajo del músculo cardíaco, evaluar el estado de los vasos, ver las áreas dañadas del miocardio y más. Cuando se detecta IC, la medicina tradicional ofrece la farmacoterapia, es decir, la prevención y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fármacos de los siguientes grupos:

• anticoagulantes;
• diuréticos;
• glucósidos cardíacos;
• Bloqueadores B;
• nitratos;
• Inhibidores de la ECA;
• vasodilatadores;
• preparaciones de potasio y.

Si la insuficiencia cardíaca es causada por enfermedades tan graves como un aneurisma del corazón o una aterosclerosis obliterante, se realiza una cirugía urgente para eliminar la causa subyacente de la patología.

Cirugía

Algunas personas con insuficiencia cardíaca necesitarán cirugía, como un injerto de derivación de la arteria coronaria. Durante esta cirugía, su cirujano tomará la parte sana de la arteria y la unirá a la arteria bloqueada. Esto permite que la sangre se desvíe de la arteria bloqueada y dañada y fluya a través de la nueva.

Métodos tradicionales de tratamiento.

En una etapa temprana en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca, es posible revertir los procesos patológicos con el uso regular de remedios naturales preparados de acuerdo con las recetas de la medicina tradicional.

La dosificación y composición de infusiones, decocciones e infusiones deben acordarse necesariamente con un cardiólogo, ya que algunos medicamentos preparados en casa pueden ser idénticos a los medicamentos farmacéuticos en términos de propiedades farmacológicas.

El tratamiento y la prevención de la insuficiencia cardíaca con remedios caseros se basa en una terapia restaurativa intensiva, que da resultados positivos con leves signos de patología.

Si una persona sufre de insuficiencia cardíaca aguda, el método tradicional de tratamiento se usa solo junto con el principal: la medicación, ya que existe un alto riesgo de complicaciones graves y un rápido deterioro del bienestar. A continuación se presentan algunos tés e infusiones caseros populares para la prevención y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca:

• Infusión de viburnum. Triturar una cucharada de bayas de viburnum frescas o descongeladas en el fondo del vaso, agregando 30 gr. Miel de tilo. La mezcla se vierte con agua hervida caliente y se infunde durante una hora.
• Una decocción de hojas de abedul y agujas de abeto. Moler las materias primas, poner en una cacerola con agua y cocinar a fuego lento durante treinta minutos. Use el caldo resultante hasta cinco veces al día por 1/4 de taza.
• Infusión de helenio sobre avena. Vierta las raíces secas y picadas de helenio con caldo de avena preparado previamente, luego ponga la mezcla resultante al fuego y hierva, pero no cocine. El producto resultante debe insistirse durante dos horas, luego colar y agregar 2-3 cucharadas de miel. El curso de tratamiento recomendado es de dos meses, la dosis la determina el médico.

Prevención de la insuficiencia cardíaca

Dependiendo de si una persona padece las primeras manifestaciones de patología o solo quiere prevenir su aparición, la prevención de la insuficiencia cardíaca se divide en primaria y secundaria.

El objetivo principal de la prevención primaria es la detección y el tratamiento oportunos de las enfermedades cardiovasculares actuales, que son un desencadenante del desarrollo de ICC (insuficiencia cardíaca crónica). Para hacer esto, debe seguir los principios básicos de un estilo de vida y nutrición saludables, que incluyen:

• actividad física moderada sistemática;
• control del IMC (índice de masa corporal);
• exclusión de la dieta de alimentos excesivamente dulces y grasos;
• negativa a consumir bebidas carbonatadas y alcohólicas;
• cumplimiento del régimen de descanso;
• dejar de fumar.

Cada persona debe tratar de evitar situaciones estresantes, porque con la excitación nerviosa se produce cortisol, una hormona del estrés, que en grandes cantidades conduce a un mal funcionamiento del corazón e incluso agudo. Provoca un fuerte espasmo de las paredes de las arterias, que puede conducir a una insuficiencia vascular crónica.

Si una persona ya padece una o varias enfermedades a la vez, se lleva a cabo la prevención secundaria de la insuficiencia cardíaca, que incluye una serie de medidas terapéuticas destinadas a eliminar las principales causas de la patología y suprimir los síntomas individuales.

Pronóstico

El pronóstico de vida del paciente es variable, ya que mucho depende de qué tan pronto se inició el tratamiento y cuál es la causa subyacente del desarrollo de la insuficiencia cardíaca. Con una forma pronunciada de patología (segundo-tercer grado), el umbral de supervivencia de los pacientes es de aproximadamente 5-7 años.

Con la eliminación oportuna de la causa raíz de la IC y manteniendo un estilo de vida saludable, es posible mejorar el estado general del sistema cardiovascular, lo que evitará graves consecuencias, mejorará la calidad y aumentará la esperanza de vida.

La prevención temprana de la insuficiencia cardíaca puede prevenir afecciones potencialmente mortales como el edema pulmonar o el asma cardíaca, que a menudo son fatales. Pasa mucho tiempo desde el inicio del desarrollo de la patología hasta la manifestación de los primeros síntomas, por lo que a menudo el síndrome de insuficiencia cardíaca se diagnostica en una etapa tardía, cuando es casi imposible evitar complicaciones.

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Educación superior (Cardiología). Cardiólogo, terapeuta, médico de diagnóstico funcional. Estoy bien versado en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del sistema respiratorio, del tracto gastrointestinal y del sistema cardiovascular. Egresada de la academia (tiempo completo), tiene una amplia experiencia de trabajo Especialidad: Cardiólogo, Terapeuta, Médico de diagnóstico funcional. ...

Insuficiencia cardiaca- una afección en la que el sistema cardiovascular no puede proporcionar suficiente circulación sanguínea. Las violaciones se desarrollan debido al hecho de que el corazón no se contrae con la fuerza suficiente y empuja menos sangre a las arterias de la necesaria para satisfacer las necesidades del cuerpo.

Signos de insuficiencia cardíaca: aumento de la fatiga, intolerancia al ejercicio, dificultad para respirar, edema. Las personas viven con esta enfermedad durante décadas, pero sin el tratamiento adecuado, la insuficiencia cardíaca puede tener consecuencias potencialmente mortales: edema pulmonar y shock cardiogénico.

Las razones del desarrollo de insuficiencia cardíaca. asociado con sobrecarga prolongada del corazón y enfermedades cardiovasculares: cardiopatía isquémica, hipertensión, defectos cardíacos.

Predominio... La insuficiencia cardíaca es una de las patologías más comunes. En este sentido, compite con las enfermedades infecciosas más comunes. Del total de la población, el 2-3% padece insuficiencia cardíaca crónica, y entre las personas mayores de 65 años esta cifra alcanza el 6-10%. El costo del tratamiento de la insuficiencia cardíaca es el doble del costo del tratamiento de todas las formas de cáncer.

Anatomia del corazon

Corazón Es un órgano hueco de cuatro cámaras que consta de 2 aurículas y 2 ventrículos. Las aurículas (la parte superior del corazón) están separadas de los ventrículos por tabiques con válvulas (bicúspide y tricúspide) que permiten que la sangre fluya hacia los ventrículos y se cierren, evitando que la sangre regrese.

La mitad derecha está estrechamente separada de la izquierda, por lo que la sangre venosa y arterial no se mezclan.

Funciones del corazón:

• Contractilidad... El músculo cardíaco se contrae, las cavidades se encogen y empujan la sangre hacia las arterias. El corazón bombea sangre por todo el cuerpo, actuando como una bomba.
• Automatismo... El corazón puede generar impulsos eléctricos de forma independiente que hacen que se contraiga. Esta función la proporciona el nodo sinusal.
• Conductividad... Por caminos especiales, los impulsos del nodo sinusal se conducen al miocardio contráctil.
• Excitabilidad- la capacidad del músculo cardíaco para excitarse bajo la influencia de impulsos.

Círculos de circulación sanguínea.

El corazón bombea sangre a través de dos círculos de circulación sanguínea: grande y pequeño.

• Un gran círculo de circulación sanguínea.- desde el ventrículo izquierdo, la sangre ingresa a la aorta y, a través de las arterias, a todos los tejidos y órganos. Aquí emite oxígeno y nutrientes, después de lo cual regresa a través de las venas a la mitad derecha del corazón, a la aurícula derecha.
• Pequeño círculo de circulación sanguínea.- desde el ventrículo derecho, la sangre ingresa a los pulmones. Aquí, en los pequeños capilares que enredan los alvéolos pulmonares, la sangre pierde dióxido de carbono y se vuelve a saturar con oxígeno. Después de eso, regresa a través de las venas pulmonares al corazón, a la aurícula izquierda.

La estructura del corazón.

El corazón consta de tres membranas y un pericardio.

• Saco pericárdico - pericardio... La capa fibrosa externa del pericardio rodea libremente al corazón. Está unido al diafragma y al esternón y ancla el corazón a la caja torácica.
• La capa exterior es el epicardio. Es una película delgada y transparente de tejido conectivo que se adhiere firmemente a la membrana muscular. Junto con el saco pericárdico, asegura un deslizamiento suave del corazón durante la expansión.
• La membrana muscular es el miocardio. Un poderoso músculo cardíaco ocupa la mayor parte de la pared cardíaca. En las aurículas, hay 2 capas, profunda y superficial. En la membrana muscular de los estómagos hay 3 capas: profunda, media y externa. El adelgazamiento o el crecimiento excesivo y el engrosamiento del miocardio provocan insuficiencia cardíaca.
• La capa interna es el endocardio. Está compuesto por colágeno y fibras elásticas que aportan tersura a las cavidades del corazón. Esto es necesario para el deslizamiento de la sangre dentro de las cámaras, de lo contrario se pueden formar coágulos de sangre parietales.

El mecanismo de desarrollo de la insuficiencia cardíaca.

Se desarrolla lentamente durante varias semanas o meses. Hay varias fases en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca crónica:

1. Daño miocárdico se desarrolla como resultado de una enfermedad cardíaca o una sobrecarga prolongada.


2. Disfunción contráctil ventrículo izquierdo. Se contrae mal y no envía suficiente sangre a las arterias.


3. Etapa de compensación. Se incluyen mecanismos de compensación para asegurar el funcionamiento normal del corazón en las condiciones imperantes. La capa muscular del ventrículo izquierdo está hipertrofiada debido a un aumento en el tamaño de los cardiomiocitos viables. La liberación de adrenalina aumenta, lo que hace que el corazón lata más fuerte y más rápido. La glándula pituitaria secreta una hormona antidiurética, que aumenta el contenido de agua en la sangre. Esto aumenta el volumen de sangre bombeada.


4. Agotamiento de reservas... El corazón agota su capacidad de suministrar oxígeno y nutrientes a los cardiomiocitos. Son deficientes en oxígeno y energía.


5. Etapa de descompensación- Los trastornos circulatorios ya no se pueden compensar. La capa muscular del corazón no puede funcionar normalmente. Las contracciones y relajaciones se vuelven débiles y lentas.


6. Se desarrolla insuficiencia cardíaca. El corazón late más débil y lento. Todos los órganos y tejidos no reciben suficiente oxígeno y nutrientes.

Insuficiencia cardiaca aguda se desarrolla en unos pocos minutos y no pasa por las etapas características de la ICC. El ataque cardíaco, la miocarditis aguda o las arritmias graves hacen que el corazón se vuelva lento. Al mismo tiempo, el volumen de sangre que ingresa al sistema arterial cae bruscamente.

Tipos de insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardiaca crónica- consecuencia de enfermedades cardiovasculares. Se desarrolla gradualmente y progresa lentamente. La pared del corazón se engrosa debido al crecimiento de la capa muscular. La formación de capilares que proporcionan nutrición al corazón va por detrás del crecimiento de la masa muscular. La nutrición del músculo cardíaco se altera y se vuelve rígido y menos elástico. El corazón no puede manejar el bombeo de sangre.

La gravedad de la enfermedad... La tasa de mortalidad en personas con insuficiencia cardíaca crónica es de 4 a 8 veces mayor que la de sus pares. Sin un tratamiento correcto y oportuno en la etapa de descompensación, la tasa de supervivencia a lo largo del año es del 50%, comparable a algunos cánceres.

El mecanismo de desarrollo de la ICC:

• La capacidad de rendimiento (bombeo) del corazón disminuye; aparecen los primeros síntomas de la enfermedad: intolerancia al ejercicio, dificultad para respirar.
• Los mecanismos compensatorios están conectados, destinados a mantener el funcionamiento normal del corazón: fortalecer el músculo cardíaco, aumentar el nivel de adrenalina, aumentar el volumen de sangre debido a la retención de líquidos.
• Desnutrición del corazón: las células musculares se han vuelto mucho más grandes y la cantidad de vasos sanguíneos ha aumentado ligeramente.
• Los mecanismos compensatorios se agotan. El trabajo del corazón se deteriora significativamente: con cada impulso, no expulsa suficiente sangre.

Tipos de insuficiencia cardíaca crónica

Dependiendo de la fase del latido del corazón en la que ocurre la violación:

• Sistólica insuficiencia cardíaca (sístole - contracción del corazón). Las cámaras del corazón se contraen débilmente.
• Diastólica insuficiencia cardíaca (diástole - la fase de relajación del corazón) el músculo cardíaco no es elástico, se relaja y se estira mal. Por lo tanto, durante la diástole, los ventrículos no están suficientemente llenos de sangre.

Dependiendo de la causa de la enfermedad:

• Miocardio insuficiencia cardíaca: la enfermedad cardíaca debilita la capa muscular del corazón: miocarditis, defectos cardíacos, enfermedad de las arterias coronarias.
• Transbordo insuficiencia cardíaca: el miocardio se debilita como resultado de la sobrecarga: aumento de la viscosidad de la sangre, obstáculos mecánicos para la salida de sangre del corazón, hipertensión.

Insuficiencia cardíaca aguda (ICA)- una afección potencialmente mortal asociada con un deterioro rápido y progresivo de la función de bombeo del corazón.

El mecanismo de desarrollo de AOS:

• El miocardio no se contrae lo suficientemente fuerte.
• La cantidad de sangre expulsada a la arteria disminuye drásticamente.
• Paso lento de la sangre a través de los tejidos corporales.
• Aumento de la presión arterial en los capilares de los pulmones.
• Estancamiento de la sangre y desarrollo de edema en los tejidos.

La gravedad de la enfermedad. Cualquier manifestación de insuficiencia cardíaca aguda pone en peligro la vida y puede ser rápidamente fatal.

Hay dos tipos de OCH:

1. Insuficiencia ventricular derecha.

   Se desarrolla cuando el ventrículo derecho se daña como resultado del bloqueo de las ramas terminales de la arteria pulmonar (embolia pulmonar) y el infarto de la mitad derecha del corazón. Al mismo tiempo, disminuye el volumen de sangre bombeada por el ventrículo derecho desde la vena cava que transporta sangre de los órganos a los pulmones.

2. Insuficiencia ventricular izquierda causada por la alteración del flujo sanguíneo en los vasos coronarios del ventrículo izquierdo.

   Mecanismo de desarrollo: el ventrículo derecho continúa bombeando sangre a los vasos de los pulmones, cuyo flujo de salida se ve afectado. Los vasos pulmonares se desbordan. En este caso, la aurícula izquierda no puede aceptar un mayor volumen de sangre y se desarrolla un estancamiento en la circulación pulmonar.

Opciones para el curso de la insuficiencia cardíaca aguda:

• Shock cardiogénico- una disminución significativa del gasto cardíaco, presión sistólica inferior a 90 mm. rt. Arte, piel fría, letargo, letargo.
• Edema pulmonar- el llenado de los alvéolos con líquido que se ha filtrado a través de las paredes de los capilares se acompaña de insuficiencia respiratoria grave.
• Crisis hipertensiva- en el contexto de alta presión, se desarrolla edema pulmonar, se conserva la función del ventrículo derecho.
• Insuficiencia cardíaca con alto gasto cardíaco.- la piel está caliente, taquicardia, congestión de sangre en los pulmones, a veces presión alta (con sepsis).
• Descompensación aguda de la insuficiencia cardíaca crónica - Los síntomas de la ICA son moderados.

Causas de insuficiencia cardíaca

Causas de la insuficiencia cardíaca crónica

• Enfermedad de las válvulas cardíacas- conducen al flujo de sangre en exceso hacia los ventrículos y su sobrecarga hemodinámica.
• Hipertensión arterial(hipertensión): se altera la salida de sangre del corazón, aumenta el volumen de sangre en él. Trabajar en un modo mejorado conduce a un exceso de trabajo del corazón y al estiramiento de sus cavidades.
• Estenosis aórtica- El estrechamiento de la luz de la aorta conduce al hecho de que la sangre se acumula en el ventrículo izquierdo. La presión en él aumenta, el ventrículo se estira, su miocardio se debilita.
• Miocardiopatía dilatada- enfermedad cardíaca, caracterizada por el estiramiento de la pared del corazón sin engrosamiento. En este caso, la liberación de sangre del corazón a la arteria se reduce a la mitad.
• Miocarditis- Inflamación del músculo cardíaco. Se acompañan de alteración de la conducción y contractilidad del corazón, así como de estiramiento de sus paredes.
• Cardiopatía isquémica, infarto de miocardio- estas enfermedades conducen a una interrupción en el suministro de sangre al miocardio.
• Taquiarritmias- se altera el llenado del corazón con sangre durante la diástole.
• Miocardiopatía hipertrófica- Hay un engrosamiento de las paredes de los ventrículos, su volumen interno disminuye.
• Pericarditis- La inflamación del pericardio crea obstáculos mecánicos para llenar las aurículas y los ventrículos.
• Enfermedad de Basedow- la sangre contiene una gran cantidad de hormonas tiroideas, que tienen un efecto tóxico sobre el corazón.

Estas enfermedades debilitan el corazón y conducen al hecho de que se activan mecanismos de compensación, que tienen como objetivo restaurar la circulación sanguínea normal. Por un tiempo, la circulación sanguínea mejora, pero pronto la capacidad de reserva cesa y los síntomas de insuficiencia cardíaca aparecen con renovado vigor.

Causas de insuficiencia cardíaca aguda

Trastornos del corazón:

• Complicación de la insuficiencia cardíaca crónica. con fuerte estrés psicoemocional y físico.
• Embolia pulmonar(sus pequeñas ramas). El aumento de presión en los vasos pulmonares conduce a una carga excesiva en el ventrículo derecho.
• Crisis hipertensiva... Un fuerte aumento de la presión conduce a un espasmo de las pequeñas arterias que alimentan el corazón: se desarrolla isquemia. Al mismo tiempo, el número de contracciones cardíacas aumenta drásticamente y se produce una sobrecarga del corazón.
• Alteraciones agudas del ritmo cardíaco.- un latido cardíaco acelerado provoca una sobrecarga del corazón.
• Violación aguda del movimiento de la sangre dentro del corazón. puede ser causado por daño valvular, rotura de la cuerda que sujeta las valvas valvulares, perforación de las valvas valvulares, infarto del tabique interventricular, desprendimiento del músculo papilar responsable de la válvula.
• Miocarditis aguda grave- La inflamación del miocardio conduce al hecho de que la función de bombeo se reduce drásticamente, se altera el ritmo cardíaco y la conducción.
• Taponamiento del corazón- acumulación de líquido entre el corazón y el saco pericárdico. En este caso, las cavidades del corazón están comprimidas y no puede contraerse por completo.
• Arritmia aguda(taquicardia y bradicardia). Las alteraciones graves del ritmo alteran la contractilidad del miocardio.
• Infarto de miocardio- Esta es una violación aguda de la circulación sanguínea en el corazón, que conduce a la muerte de las células del miocardio.
• Disección aórtica- interrumpe la salida de sangre del ventrículo izquierdo y la actividad del corazón en general.

Causas no cardíacas de insuficiencia cardíaca aguda:

• Accidente cerebrovascular severo. El cerebro lleva a cabo la regulación neurohumoral del corazón, con un ictus estos mecanismos se desvían.
• Abuso de alcohol viola la conducción en el miocardio y conduce a alteraciones severas del ritmo: aleteo auricular.
• Ataque de asma bronquial la excitación nerviosa y la falta aguda de oxígeno provocan alteraciones del ritmo.
• Envenenamiento con toxinas bacterianas., que tienen un efecto tóxico sobre las células cardíacas e inhiben su actividad. Las causas más comunes: neumonía, septicemia, sepsis.
• Tratamiento incorrectamente seleccionado enfermedad cardíaca o auto-abuso de drogas.

Factores de riesgo para desarrollar insuficiencia cardíaca:

• tabaquismo, abuso de alcohol
• enfermedades de la glándula pituitaria y la glándula tiroides, acompañadas de un aumento de la presión
• cualquier enfermedad cardíaca
• tomando medicamentos: antineoplásicos, antidepresivos tricíclicos, hormonas glucocorticoides, antagonistas del calcio.

Los síntomas de la insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo derecho son causados ​​por el estancamiento de la sangre en las venas de la circulación sistémica:

• Aumento de la frecuencia cardíaca- el resultado del deterioro de la circulación sanguínea en los vasos coronarios del corazón. En los pacientes, hay una taquicardia creciente, que se acompaña de mareos, dificultad para respirar y pesadez en el pecho.
• Hinchazón de las venas del cuello. que aumenta con la inspiración, se explica por un aumento de la presión intratorácica y la dificultad en el flujo sanguíneo al corazón.
• Edema... Varios factores contribuyen a su aparición: una desaceleración de la circulación sanguínea, un aumento de la permeabilidad de las paredes capilares, retención de líquido intersticial, una violación del metabolismo del agua y la sal. Como resultado, el líquido se acumula en las cavidades y en las extremidades.
• Presión sanguínea baja asociado con una disminución del gasto cardíaco. Manifestaciones: debilidad, palidez, sudoración excesiva.
• Sin congestión pulmonar

Síntomas de insuficiencia cardíaca aguda ventricular izquierda asociado con el estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar, en los vasos de los pulmones. Manifestado por asma cardíaca y edema pulmonar:

• Ataque de asma cardíaco ocurre por la noche o después del ejercicio, cuando aumenta la congestión de sangre en los pulmones. Hay una sensación de falta aguda de aire, la dificultad para respirar aumenta rápidamente. El paciente respira por la boca para proporcionar más flujo de aire.
• Posición sentada forzada(con piernas bajas) en el que mejora la salida de sangre de los vasos de los pulmones. El exceso de sangre fluye hacia las extremidades inferiores.
• Tos seco al principio, luego con esputo rosado. La descarga de esputo no brinda alivio.
• Desarrollo de edema pulmonar.... El aumento de presión en los capilares pulmonares hace que el líquido y las células sanguíneas se filtren hacia los alvéolos y el espacio alrededor de los pulmones. Esto altera el intercambio de gases y la sangre no se oxigena lo suficiente. Aparecen grandes estertores húmedos y burbujeantes en toda la superficie de los pulmones. Se escucha un aliento burbujeante desde un lado. El número de respiraciones aumenta a 30-40 por minuto. Respirar es difícil, los músculos respiratorios (diafragma e intercostales) están marcadamente tensos.
• Espuma en los pulmones... Con cada inhalación, el líquido que se filtra en los alvéolos forma espuma, lo que altera aún más el estiramiento de los pulmones. Hay tos con esputo espumoso, espuma de la nariz y la boca.
• Conciencia confusa y agitación mental.... La insuficiencia ventricular izquierda conduce a una circulación cerebral deteriorada. Los mareos, el miedo a la muerte, los desmayos son signos de falta de oxígeno en el cerebro.
• Dolor de corazón. El dolor se siente detrás del esternón. Puede dar al omóplato, cuello, codo.

• Disnea- Esta es una manifestación de la falta de oxígeno del cerebro. Aparece durante el esfuerzo físico, y en casos avanzados y en reposo.
• Intolerancia al ejercicio... Durante el estrés, el cuerpo necesita una circulación sanguínea activa y el corazón no puede proporcionarla. Por lo tanto, bajo estrés, se desarrollan rápidamente debilidad, dificultad para respirar y dolor en el pecho.
• Cianosis... La piel está pálida con un tinte azulado debido a la falta de oxígeno en la sangre. La cianosis es más pronunciada en las puntas de los dedos, la nariz y los lóbulos de las orejas.
• Hinchazón. En primer lugar, se produce hinchazón de las piernas. Son causadas por el desbordamiento de las venas y la liberación de líquido al espacio intercelular. Posteriormente, el líquido se acumula en las cavidades: abdominal y pleural.
• Estancamiento de sangre en los vasos de los órganos internos. hace que fallen:
  • Órganos digestivos. Sensación de pulsaciones en la región epigástrica, dolor de estómago, náuseas, vómitos, estreñimiento.
  • Hígado. El agrandamiento rápido y el dolor del hígado están asociados con el estancamiento de la sangre en el órgano. El hígado agranda y estira la cápsula. En movimiento y durante la palpación, una persona experimenta dolor en el hipocondrio derecho. El tejido conectivo se desarrolla gradualmente en el hígado.
  • Riñones. Una disminución en la cantidad de orina excretada, un aumento en su densidad. En la orina se encuentran cilindros, proteínas, glóbulos.
  • Sistema nervioso central. Mareos, excitación emocional, alteraciones del sueño, irritabilidad, aumento de la fatiga.

Diagnóstico de insuficiencia cardíaca

Inspección... En el examen, se detecta cianosis (palidez de los labios, la punta de la nariz y áreas alejadas del corazón). Pulso frecuente de llenado débil. La presión arterial en la insuficiencia aguda disminuye entre 20 y 30 mm Hg. en comparación con el trabajador. Sin embargo, la insuficiencia cardíaca puede ocurrir con el aumento de la presión arterial.

Escuchando al corazón. En la insuficiencia cardíaca aguda, es difícil escuchar el corazón debido a las sibilancias y los ruidos respiratorios. Sin embargo, puede identificar:

• debilitamiento del tono I (el sonido de la contracción ventricular) debido al debilitamiento de sus paredes y daño a las válvulas cardíacas
• la división (bifurcación) del tono II en la arteria pulmonar indica un cierre posterior de la válvula de la arteria pulmonar
• El ruido cardíaco intravenoso se detecta por la contracción del ventrículo derecho hipertrofiado.
• soplo diastólico - el sonido del llenado de sangre durante la fase de relajación - la sangre se filtra a través de la válvula de la arteria pulmonar, debido a su expansión
• alteraciones del ritmo cardíaco (ralentización o aceleración)

Electrocardiografía (ECG) es obligatorio para todos los trastornos del corazón. Sin embargo, estos signos no son específicos de la insuficiencia cardíaca. También pueden ocurrir con otras enfermedades:

• signos de daño cicatricial en el corazón
• signos de engrosamiento del miocardio
• alteraciones del ritmo cardíaco
• conducción cardíaca deteriorada

ECHO-KG con Doppler (ultrasonido del corazón + Doppler) es el método más informativo para diagnosticar la insuficiencia cardíaca:

• una disminución en la cantidad de sangre expulsada de los ventrículos se reduce en un 50%
• engrosamiento de las paredes de los ventrículos (el grosor de la pared anterior supera los 5 mm)
• un aumento en el volumen de las cámaras del corazón (el tamaño transversal de los ventrículos supera los 30 mm)
• contractilidad ventricular reducida
• aorta pulmonar dilatada
• disfunción de las válvulas cardíacas
• colapso insuficiente de la vena cava inferior durante la inspiración (menos del 50%) indica estancamiento de sangre en las venas de la circulación sistémica
• aumento de la presión en la arteria pulmonar

El examen de rayos X confirma un aumento en el corazón derecho y un aumento de la presión arterial en los vasos de los pulmones:

• abultamiento del tronco y expansión de las ramas de la arteria pulmonar
• contornos borrosos de grandes vasos pulmonares
• agrandamiento del corazón
• áreas de mayor densidad asociadas con hinchazón
• el primer edema aparece alrededor de los bronquios. Se forma una característica "silueta de murciélago"

Estudio del nivel de péptidos natriuréticos en plasma sanguíneo- determinación del nivel de hormonas secretadas por las células del miocardio.

Niveles normales:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP -25 pg / ml

Cuanto mayor es la desviación de la norma, más grave es la etapa de la enfermedad y peor es el pronóstico. El contenido normal de estas hormonas indica la ausencia de insuficiencia cardíaca.
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda

¿Necesito hospitalización?

Si aparecen síntomas de insuficiencia cardíaca aguda, se debe llamar a una ambulancia. Si se confirma el diagnóstico, entonces el paciente debe ser ingresado en la unidad de cuidados intensivos (con edema pulmonar) o cuidados intensivos y cuidados de emergencia.

Etapas de la atención de un paciente con insuficiencia cardíaca aguda

Los principales objetivos de la terapia para la insuficiencia cardíaca aguda son:

• restauración rápida de la circulación sanguínea en órganos vitales
• aliviar los síntomas de la enfermedad
• normalización de la frecuencia cardíaca
• restauración del flujo sanguíneo en los vasos que irrigan el corazón

Dependiendo del tipo de insuficiencia cardíaca aguda y sus manifestaciones, se administran medicamentos que mejoran la función cardíaca y normalizan la circulación sanguínea. Una vez que fue posible detener el ataque, comienza el tratamiento de la enfermedad subyacente.

Grupo	Una droga	El mecanismo de acción terapéutica.	Como se asigna
Aminas presoras (simpaticomiméticas)	Dopamina	Aumenta el gasto cardíaco, estrecha la luz de las venas grandes, estimulando el avance de la sangre venosa.	Goteo intravenoso. La dosis depende del estado del paciente 2-10 mcg / kg.
Inhibidores de la fosfodiesterasa III	Milrinon	Aumenta el tono cardíaco, reduce el vasoespasmo pulmonar.	Introducido por vía intravenosa. Primero, la "dosis de carga" es 50 μg / kg. A partir de entonces, 0,375-0,75 μg / kg por minuto.
Fármacos cardiotónicos no glucosídicos	Levosimendan (Simdax)	Aumenta la sensibilidad de las proteínas contráctiles (miofibrillas) al calcio. Aumenta la fuerza de las contracciones ventriculares, no afecta su relajación.	La dosis inicial es de 6 a 12 mcg / kg. Posteriormente, administración intravenosa continua a una velocidad de 0,1 μg / kg / min.
Vasodilatadores Nitratos	Nitroprusiato de sodio	Expande las venas y arteriolas, bajando la presión arterial. Mejora el gasto cardíaco. A menudo se prescribe junto con un diurético (diurético) para reducir el edema pulmonar.	Goteo intravenoso a 0,1-5 mcg / kg por minuto.
	Nitroglicerina		Debajo de la lengua, 1 tableta cada 10 minutos o 20-200 mcg / min por vía intravenosa.
Diuréticos	Furosemida	Ayuda a eliminar el exceso de agua en la orina. Reduce la resistencia vascular, reduce el estrés en el corazón, alivia el edema.	Una dosis de carga de 1 mg / kg. En el futuro, la dosis se reduce.
	Torasemid		Se toma para marchitar en tabletas de 5-20 mg.
Analgésicos narcóticos	Morfina	Elimina el dolor, la falta de aire severa, tiene un efecto calmante. Reduce la frecuencia cardíaca en la taquicardia.	Se administran 3 mg por vía intravenosa.

Procedimientos que ayudan a detener un ataque de insuficiencia cardíaca aguda:

1. Flebotomía indicado para la descarga urgente de los vasos pulmonares, bajando la presión arterial, eliminando la estasis venosa. Con una lanceta, el médico abre una vena grande (generalmente en las extremidades). De él se excretan 350-500 ml de sangre.
2. La imposición de torniquetes en las extremidades.... Si no hay patologías vasculares y otras contraindicaciones, cree artificialmente estasis venosa en la periferia. En las extremidades debajo de la ingle y la axila, se aplican torniquetes durante 15-30 minutos. Por lo tanto, es posible reducir el volumen de sangre circulante, aliviar el corazón y los vasos sanguíneos de los pulmones. Un baño de pies caliente se puede utilizar para el mismo propósito.
3. Respirar con oxígeno puro para eliminar la hipoxia de tejidos y órganos. Para ello, se utiliza una máscara de oxígeno con un caudal de gas elevado. En casos graves, puede ser necesario un ventilador.
4. Inhalación de oxígeno con vapor de alcohol etílico utilizado para extinguir la espuma de proteína formada durante el edema pulmonar. Antes de la inhalación, es necesario limpiar el tracto respiratorio superior de espuma, de lo contrario, el paciente corre peligro de asfixia. Para estos fines, se utiliza succión mecánica o eléctrica. La inhalación se realiza mediante catéteres nasales o mascarilla.
5. Desfibrilación necesario para la insuficiencia cardíaca con alteración severa del ritmo. La terapia de impulso eléctrico despolariza todo el miocardio (lo priva de impulsos patológicos desconectados) y reinicia el nódulo sinusal, que es responsable del ritmo cardíaco.

Tratamiento de insuficiencia cardíaca crónica

El tratamiento de la ICC es un proceso largo. Requiere paciencia y costos financieros significativos. En su mayoría, el tratamiento se realiza en casa. Sin embargo, a menudo existe la necesidad de hospitalización.

Los objetivos de la terapia de insuficiencia cardíaca crónica:

• minimización de las manifestaciones de la enfermedad: dificultad para respirar, edema, fatiga
• protección de los órganos internos que sufren de circulación sanguínea insuficiente
• reducir el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca aguda

¿Necesito hospitalización para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica?

La insuficiencia cardíaca crónica es la causa más común de hospitalización en las personas mayores.

Indicaciones de hospitalización:

• ineficacia del tratamiento ambulatorio
• bajo gasto cardíaco, que requiere tratamiento con fármacos inotrópicos
• edema grave en el que es necesaria la administración intramuscular de diuréticos
• deterioro
• alteraciones del ritmo cardíaco
  

  Tratamiento de patología con medicamentos.

  Grupo	Una droga	El mecanismo de acción terapéutica.	Como se asigna
  Bloqueadores beta	Metoprolol	Elimina el dolor y la arritmia cardíaca, reduce la frecuencia cardíaca, hace que el miocardio sea menos susceptible a la deficiencia de oxígeno.	Se toma por vía oral a 50-200 mg por día durante 2-3 dosis. Los ajustes de dosis se realizan individualmente.
  	Bisoprolol	Tiene efecto antiisquémico y reduce la presión arterial. Reduce el gasto cardíaco y la frecuencia cardíaca.	Se toma por vía oral a 0,005-0,01 g 1 vez al día durante el desayuno.
  Glucósidos cardíacos	Digoxina	Elimina la fibrilación auricular (contracción inconsistente de las fibras musculares). Tiene efecto vasodilatador y diurético.	El primer día, 1 tableta 4-5 veces al día. En el futuro, 1-3 tabletas por día.
  Bloqueadores de los receptores de angiotensina II	Atacand	Relaja los vasos sanguíneos y ayuda a reducir la presión en los capilares de los pulmones.	Tomar 1 vez al día, 8 mg con comida. Si es necesario, la dosis se puede aumentar a 32 mg.
  Diuréticos: antagonistas de la aldosterona	Espironolactona	Elimina el exceso de agua del cuerpo, reteniendo potasio y magnesio.	100-200 mg durante 5 días. Con la administración prolongada, la dosis se reduce a 25 mg.
  Fármacos simpaticomiméticos	Dopamina	Aumenta el tono del corazón, la presión del pulso. Expande los vasos que alimentan el corazón. Tiene efecto diurético.	Usado solo en un hospital, goteo intravenoso a 100-250 mcg / min.
  Nitratos	Nitroglicerina Trinitrato de glicerilo	Recetado para insuficiencia ventricular izquierda. Expande los vasos coronarios que alimentan el miocardio, redistribuye el flujo sanguíneo al corazón a favor de las áreas afectadas por isquemia. Mejora los procesos metabólicos en el músculo cardíaco.	Solución, gotas, cápsulas para chupar debajo de la lengua. En un hospital, se administra por vía intravenosa a razón de 0,10 a 0,20 μg / kg / min.

  Nutrición y régimen diario para la insuficiencia cardíaca.

  El tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica se realiza de forma individual. La selección de medicamentos depende de la etapa de la enfermedad, la gravedad de los síntomas y las características del daño cardíaco. La automedicación puede provocar un empeoramiento de la afección y la progresión de la enfermedad. La nutrición para la insuficiencia cardíaca tiene sus propias características. A los pacientes se les recomienda la dieta número 10, y en el segundo y tercer grado de trastornos circulatorios 10a.

  Los principios básicos de la terapia nutricional para la insuficiencia cardíaca:

  • La tasa de ingesta de líquidos es de 600 ml - 1,5 litros por día.
  • En caso de obesidad y sobrepeso (> 25 kg / m²), es necesario limitar la ingesta calórica de 1900-2500 kcal. Excluya alimentos grasos, fritos y pasteles con crema.
  • Grasa 50-70 g por día (25% aceites vegetales)
  • Hidratos de carbono 300-400 g (80-90 g como azúcar y otros productos de confitería)
  • Limitación de la sal de mesa, que provoca retención de agua en el organismo, aumento de la carga sobre el corazón y aparición de edema. La tasa de sal se reduce a 1-3 g por día. En la insuficiencia cardíaca grave, la sal se apaga por completo.
  • La dieta incluye alimentos ricos en potasio, cuya deficiencia conduce a la distrofia miocárdica: orejones, pasas, algas.
  • Ingredientes que tienen una reacción alcalina, ya que los trastornos metabólicos en la insuficiencia cardíaca provocan acidosis (acidificación del cuerpo). Recomendado: leche, pan integral, repollo, plátanos, remolacha.
  • En caso de pérdida patológica de peso corporal debido a masa grasa y músculos (> 5 kg en 6 meses), se recomienda una dieta alta en calorías 5 veces al día en pequeñas porciones. Dado que el desbordamiento del estómago hace que el diafragma se eleve y el corazón funcione mal.
  • Los alimentos deben ser ricos en calorías, fáciles de digerir y ricos en vitaminas y proteínas. De lo contrario, se desarrolla la etapa de descompensación.
  Platos y alimentos prohibidos en caso de insuficiencia cardíaca:
  • caldos fuertes de pescado y carne
  • platos de legumbres y setas
  • pan fresco, pastelería y hojaldre, tortitas
  • carnes grasas: cerdo, cordero, oca, pato, hígado, riñones, embutidos
  • pescado graso, pescado ahumado, salado y enlatado, conservas
  • quesos grasos y salados
  • acedera, rábano, espinaca, encurtidos, encurtidos y verduras encurtidas.
  • especias picantes: rábano picante, mostaza
  • grasas animales y para cocinar
  • café, cacao
  • bebidas alcohólicas
  Actividad física para la insuficiencia cardíaca:

  En insuficiencia cardíaca aguda, está indicado el reposo. Además, si el paciente está en posición supina, entonces la condición puede empeorar: aumentará el edema pulmonar. Por lo tanto, es aconsejable estar sentado en el suelo con las piernas hacia abajo.

  El reposo está contraindicado en la insuficiencia cardíaca crónica. La falta de movimiento aumenta la congestión en el círculo grande y pequeño de la circulación sanguínea.

  Muestra de una lista de ejercicios:

  1. Acostado de espaldas. Los brazos se extienden a lo largo del cuerpo. Al inhalar, los brazos se levantan, al exhalar, se bajan.
  2. Acostado de espaldas. Ejercicio "bicicleta". Tumbado de espaldas, realice una imitación del ciclismo.
  3. Muévase a una posición sentada desde una posición supina.
  4. Sentado en una silla. Los brazos están doblados en las articulaciones del codo, las manos hacia los hombros. Rotación de los codos 5-6 veces en cada dirección.
  5. Sentado en una silla. Al inhalar: brazos hacia arriba, incline el cuerpo hasta las rodillas. Al exhalar, regrese a la posición inicial.
  6. De pie, en manos de un bastón de gimnasia. Mientras inhala, levante el palo y gire el cuerpo hacia un lado. Al exhalar, regrese a la posición inicial.
  7. Caminando en su lugar. Cambie gradualmente a caminar con los dedos de los pies.
  Todos los ejercicios se repiten de 4 a 6 veces. Si se presentan mareos, dificultad para respirar y dolor en el pecho durante la fisioterapia, debe dejar de hacer ejercicio. Si, durante el ejercicio, el pulso se acelera en 25-30 latidos y después de 2 minutos vuelve a la normalidad, los ejercicios tienen un efecto positivo. Poco a poco, se debe aumentar la carga, ampliando la lista de ejercicios.

  Contraindicaciones para la actividad física:

  • miocarditis activa
  • estrechamiento de las válvulas cardíacas
  • alteraciones graves del ritmo cardíaco
  • ataques de angina en pacientes con disminución de la eyección de sangre