No importa cómo los médicos aseguren a los pacientes que es en su clínica donde el mayor porcentaje de uso exitoso de las tecnologías de reproducción asistida es, sin embargo, las estadísticas de los protocolos de FIV siguen siendo el argumento más poderoso. En este material, presentamos algunos datos sobre el éxito del procedimiento en las instituciones médicas rusas, y también utilizamos la información proporcionada en el informe ESHRE - la Sociedad Europea de Reproducción y Embriología, que se publicó en 2014, y en los documentos de la Organización Mundial de la Salud. El porcentaje de éxito se entiende como la relación entre el número de procedimientos realizados y el número de embarazos que se han producido.
Estadísticas exitosas de FIV en Rusia
Cabe señalar que en Rusia, el estudio del mercado de ART (es decir, el mercado de servicios médicos, y no la tecnología en sí) comenzó bastante recientemente, por lo que no existe una contabilidad estadística precisa de la FIV exitosa o, por el contrario, no exitosa. Cualquiera puede proporcionar algunos datos, pero no hay garantía de que sean precisos y objetivos. Sin embargo, en general, las estadísticas de los protocolos de FIV son aproximadamente las siguientes:
- más de la mitad de las clínicas que se especializan en tecnologías de reproducción asistida están ubicadas en Moscú y San Petersburgo;
- en aproximadamente el 30% de los casos, el embarazo ocurre después de la fertilización in vitro;
- si se utiliza material congelado, la proporción se reduce al 21%;
- como resultado de la FIV en Rusia, nacen alrededor del 0.5% de los niños, el número total de intentos por año es más de 30 mil;
- la mayoría de los pacientes son mujeres mayores de 30 años con ingresos superiores a la media;
- el factor principal en la elección de una clínica es la confianza en un médico especialista en reproducción.
Resultados positivos en otros países
El porcentaje más alto de embarazo después de la FIV - en Israel Enumeramos los países donde las estadísticas de FIV exitosas son las más altas debido a una sólida escuela de embriología y equipos modernos.
- ESTADOS UNIDOS. Según datos de 2013, se realizaron 175 mil trámites en el país, de los cuales 63 mil fueron exitosos, es decir, el 36%. Al mismo tiempo, alrededor del 1,5% de todos los bebés nacidos nacieron gracias a las tecnologías de asistencia.
- Israel. El país cuenta con una de las estadísticas de FIV más positivas: la tasa de éxito es de aproximadamente 45. La alta eficiencia se explica por la experiencia acumulada (el procedimiento se lleva a cabo desde 1980), las peculiaridades de la legislación: la fertilización in vitro es una de las los servicios médicos que se prestan gratuitamente a los participantes en el sistema nacional de seguro de enfermedad. La disponibilidad del procedimiento lleva al hecho de que el número de FIV crece constantemente y, con él, la experiencia de los médicos está creciendo.
- Japón. En la medicina moderna, se utiliza el término "protocolo japonés", lo que significa que, en preparación para la transferencia de embriones, se lleva a cabo una carga hormonal mínima. Las estadísticas de los protocolos de FIV en Japón son bastante exitosas; El desarrollo de la medicina reproductiva se evidencia por el hecho de que hay más de 500 centros especializados para 127 millones de personas (el número de la población de Japón), mientras que en Rusia con una población de más de 140 millones hay alrededor de un centenar. .
- España. Las principales clínicas reproductivas están ubicadas en Barcelona. La eficiencia es del 43%, superior a la de la mayoría de los países europeos vecinos. En las clínicas de Barcelona, alrededor de 5.000 personas se someten al procedimiento cada año.
- Corea del Sur. La tasa de éxito promedio es de aproximadamente 40, pero la tasa de embarazo entre pacientes extranjeras es aún mayor: 50%. La medicina coreana también es atractiva por sus capacidades de diagnóstico: a menudo sucede que el diagnóstico de "infertilidad" realizado en Rusia se cancela aquí.
Otras estadisticas
¿Con qué intento se obtiene la FIV?
En la mayoría de los casos, la FIV con donante de óvulos se utiliza para pacientes de edad avanzada. La fertilización in vitro desde la primera vez es efectiva en promedio en el 45-50% de los casos. Sin embargo, la probabilidad de concepción en este caso depende de varios factores, entre los que el factor determinante es la edad de la mujer. Además, las causas que conducen a la infertilidad, la calidad de los espermatozoides y las calificaciones del médico juegan un papel importante. Según los datos generalizados de las instituciones médicas, las mujeres suelen quedar embarazadas por segunda vez.
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Este método asume que no se utilizan fármacos estimulantes de los ovocitos y que solo se extrae del útero un óvulo madurado de forma natural. La carga hormonal en el cuerpo femenino en este caso es mucho menor, pero al mismo tiempo, la efectividad se reduce significativamente: el inicio del embarazo se registra solo en el 7-10% de los casos.
Crioprotocolos
En el que se utilizan embriones congelados, tampoco tiene estadísticas muy optimistas. En Europa, la proporción de procedimientos exitosos fue del 23%, aproximadamente los mismos datos son típicos de Rusia. Esto se debe a que se agregan los factores que determinan el éxito del procedimiento estándar de fertilización in vitro como el método de congelación y descongelación del embrión, el cumplimiento de las condiciones de almacenamiento, entre otros.
Con óvulo de donante
Según los hallazgos de ESHRE, la fertilización in vitro con uso es muy exitosa, con una tasa de éxito del 45,8%. Probablemente, números tan altos estén relacionados, entre otras cosas, con el método de muestreo de datos estadísticos: la mayoría de las veces los pacientes “envejecidos” recurren al uso de óvulos de donantes, debido a que su propia reserva folicular está agotada y, por lo tanto, los protocolos tradicionales son ineficaces. .
ICSI
En Europa, el porcentaje de FIV con éxito utilizando el método ICSI fue del 32%. Esto es ligeramente más bajo que las estadísticas de los protocolos de fertilización in vitro exitosos en general, lo que se explica por la complejidad del procedimiento, que requiere especialistas en reproducción altamente calificados. Sin embargo, en este caso estamos hablando de un solo procedimiento, mientras que, según las estadísticas, la FIV del segundo intento y de los posteriores tiene mucho más éxito. Por ejemplo, la eficiencia con ICSI repetida es del 44%, después de tres procedimientos, 58%, y después de cinco, 77%.
Este indicador para AltraVita es significativamente más alto que el promedio nacional, uno de los indicadores europeos más altos (un 15% más de eficiencia de FIV que en Europa), un 10% más de eficiencia de FIV que en los EE. UU.
En la clínica se llevan a cabo anualmente más de 4.000 programas de FIV. AltraVita es una de las primeras clínicas rusas que se ocupa de las tecnologías de reproducción asistida. El primer niño nacido como resultado de la FIV realizada en AltraVita cumplió 14 años en 2017.
Estadísticas de infertilidad femenina y efectividad de la FIV
Con cada día que pasa, son cada vez más populares y muchas parejas casadas ya han aprovechado un método de terapia para los problemas de fertilidad como la FIV. Las estadísticas dicen que alrededor del 15% de las parejas casadas en Rusia sufren de infertilidad. Este hecho explica la popularidad relativamente alta de los centros reproductivos y el crecimiento en el número de sus clientes.
Sin embargo, las personas deben comprender que ningún médico podrá asesorar a sus pacientes sobre cómo quedar embarazada al 100 por ciento. De hecho, incluso con la ayuda de equipos modernos, la posibilidad de completar con éxito la FIV la primera vez, en el mejor de los casos, alcanza el 55-60%. Por lo tanto, debe estar preparado para la posible necesidad de utilizar varios ciclos de inseminación artificial.
Por lo tanto, si desea quedar embarazada con FIV en el primer intento, las estadísticas muestran que la probabilidad de que esto ocurra es bastante baja. Además, a menudo la razón del fracaso es una preparación psicológica insuficiente del paciente. Durante el siguiente protocolo, la mujer ya tiene experiencia con el procedimiento, está menos preocupada y cuanto menos se afecta la esfera emocional, menos cambios en el trasfondo hormonal.
Factores que afectan el éxito del procedimiento.
Aunque no hay forma de garantizar un resultado del 100%, se sabe con certeza qué afecta la posibilidad de quedar embarazada mediante el procedimiento de FIV.
Las estadísticas se recopilan en cada clínica, incluida la nuestra. Sabemos con qué intentos todos nuestros pacientes han tenido éxito en la FIV. Resumiendo estos datos, obtenemos números estadísticos. Dependen de muchas circunstancias.
Los factores más importantes que influyen en el resultado de este método para superar los problemas de fertilidad siguen siendo:
- La edad de la mujer.
- La causa inmediata de los problemas de fertilidad.
- Duración de la infertilidad.
- El número total y la calidad de los embriones que se obtuvieron durante el proceso de FIV.
- La calidad de la preparación y el estado de la mucosa uterina antes de la transferencia directa de embriones.
- Intentos anteriores fallidos y resultados de FIV anteriores.
- Características del comportamiento de los clientes de la clínica, su estilo de vida, presencia de malos hábitos, etc. Todo esto afecta el éxito de la FIV. La eficacia puede reducirse significativamente solo debido al tabaquismo o al abuso del alcohol.
- Factor hereditario.
La eficiencia de la FIV está influenciada por el nivel de equipamiento técnico de la clínica, la capacitación y experiencia del personal médico, el método de fertilización in vitro y la calidad del material utilizado. La calidad del biomaterial, a su vez, depende de los métodos de crecimiento de los embriones. Por tanto, uno de los métodos más eficaces utilizados en "AltraVit" es el cultivo de embriones en un entorno gaseoso con un contenido de oxígeno reducido. Para estos fines, la clínica compró generadores e incubadoras de nitrógeno costosos. Según numerosos estudios, esta tecnología de cultivo de embriones ha aumentado la tasa de embarazo en el programa de FIV.
Los embriólogos de la clínica trabajan los 7 días de la semana, las 24 horas del día, incluso para mejorar la eficiencia de las tecnologías de cultivo de embriones. En 2016, el centro médico introdujo una técnica para el crecimiento de embriones en un entorno sano, cercano a las condiciones fisiológicas del desarrollo embrionario. Los estudios científicos han demostrado el éxito de la nueva tecnología: la probabilidad de fertilización aumentó en un 6%, el número de embriones que formaron blastocistos aumentó en un 18%, la frecuencia de embarazo con el cultivo de embriones en un ambiente sano aumentó en un 20%.
Estadística y FIV
La efectividad de la FIV, entre otras cosas, depende de las capacidades de diagnóstico de la clínica, la disponibilidad de un criobanco, las condiciones de almacenamiento del material y la selección de donantes. Realizamos diagnósticos preimplantatorios, lo que nos permite identificar anomalías genéticas en el embrión incluso antes de su trasplante al útero. Con PGD, se evalúan los 46 cromosomas, por lo que la posibilidad de transferir un embrión con genes defectuosos se reduce a cero. La eficiencia de la FIV con PGD es del 70%.
Para las parejas que no tienen su propio biomaterial para la inseminación artificial o que tienen contraindicaciones para usar sus óvulos y / o espermatozoides, la clínica opera un criobanco moderno equipado, uno de los primeros y más grandes de Rusia. Hay 115 donantes de ovocitos, 25 donantes de esperma en la base de donantes de la clínica, por lo que no hay escasez de material, lo que abre amplias oportunidades para que nuestros clientes elijan un biomaterial donante. Se encontró que la efectividad de la FIV con células de donantes es del 49%. Además, las parejas sin hijos y las mujeres solteras pueden utilizar los servicios de gestación subrogada. La efectividad de la FIV con gestación subrogada es del 80%.
La probabilidad de embarazo después de la FIV puede ser del 15 por ciento en un centro reproductivo y del 60% en otro.
Se puede suponer cuántos intentos de FIV se necesitan para tener suerte analizando los datos estadísticos. A continuación se muestran los datos sobre los ciclos de TAR en los EE. UU. En 2003 con los propios (no con óvulos de donantes). Se observa cuántas mujeres de esta edad que han iniciado un ciclo de TAR llegan a una etapa u otra del ciclo:
Mejorando el desempeño
El hecho es que no todas las parejas pueden contar con una FIV exitosa después del primer intento de superar la infertilidad. Sin embargo, si repite estos ciclos unas cuantas veces más, la posibilidad de concepción aumenta aproximadamente 2 veces. En promedio, después del cuarto intento de inseminación artificial, la posibilidad de un final positivo de la terapia no es del 40, sino del 80 por ciento.
A continuación se muestran los datos sobre el porcentaje de nacimientos por ciclo de TAR, en función del diagnóstico de la paciente (óvulos no donantes):
El TAR se ha utilizado relativamente recientemente, pero durante este tiempo la tasa de éxito de la inseminación artificial ha aumentado del 8 al 40 por ciento, incluso gracias a la experiencia de los médicos.
A continuación se muestran los datos sobre el número de nacimientos (incluidos los nacimientos múltiples) en los Estados Unidos en 2003, basados en la transferencia de embriones, en función del número de embriones transferidos (ciclos de TAR con óvulos propios):
La mayoría de los médicos no recomiendan repetir los intentos de inseminación artificial más de 4 veces, ya que entonces la posibilidad de éxito se reduce significativamente. Aunque hay casos en la historia en los que las mujeres lograron quedar embarazadas después de 10-12 intentos de FIV. En nuestra clínica, el inicio del embarazo después de tres ciclos de FIV se observa en el 92% de los casos.
El éxito de la FIV depende no solo del aspecto técnico y profesional del proceso, sino también de la disposición moral de la pareja para el procedimiento de FIV.
En "AltraVita" se garantiza el apoyo al 100% de un psicólogo en caso de infertilidad, en el curso de los procedimientos médicos y de diagnóstico y durante el embarazo. El médico tratante está en contacto contigo las 24 horas del día, no puedes preocuparte y contar con ayuda en cualquier momento del día.
A modo de comparación, a continuación se muestran los datos sobre el número de nacimientos después de la FIV (incluidos los nacimientos múltiples) en pacientes menores de 35 años que tenían embriones para criopreservación después de la transferencia (es decir, los embriones transferidos no fueron los únicos embriones obtenidos de este paciente) . En este grupo, la probabilidad de embarazo con una sola transferencia de embriones fue de alrededor del 40%.
A continuación se muestra una tabla que compara la tasa de natalidad después de la transferencia de embriones frescos y descongelados:
De una forma u otra, pero por el momento la inseminación artificial sigue siendo el método más eficaz para superar la infertilidad. Sin FIV, las posibilidades de concebir un hijo en caso de infertilidad refractaria seguirán siendo cero. Si desea realizar un procedimiento de fertilización in vitro con la mayor probabilidad de éxito, comuníquese con la clínica AltraVita. Nuestros especialistas tienen una vasta experiencia en el tratamiento de la infertilidad y en lograr un embarazo incluso en los casos aparentemente desesperados. Solo toma 1 minuto de su tiempo programar una cita con un médico.
¿Por qué eco no funcionó? ¿Qué cambiar? ¿Es posible encontrar y eliminar la causa del fallo? ¿Qué otras pruebas puedes hacer? ¿Debería seguir intentándolo? Todos, enfrentados al fracaso después de la FIV, se hacen esas preguntas. Este artículo trata sobre cómo resuelvo estos problemas en la práctica. El médico y el paciente tienen un objetivo común: el nacimiento de un niño sano, de la forma más rápida y segura posible.
Al discutir ciertos pasos, vale la pena tener en cuenta este objetivo. Todo lo que no nos acerque al resultado, lo barremos a un lado. No me detendré en genes de hemostasia, coincidencias en loci HLA, EMIS (microscopía electrónica de espermatozoides), inmunohistoquímica endometrial, evaluación de pinopodios en el endometrio, uso de heparina y aspirina, prednisolona, plasmaféresis, hirudoterapia y otras técnicas sin valor probado. Todo esto no nos acerca al parto.
Empezaré con conceptos básicos. Factores con una influencia probada en la probabilidad de embarazo después de la FIV:
Calidad del embrión
- La estructura de las estructuras del embrión, su evaluación formal.
- Historia del desarrollo embrionario
- Conjunto de cromosomas del embrión
Todas las características del embrión dependen de tres componentes: el óvulo, el esperma y las condiciones en el laboratorio embriológico (en el que tiene lugar el proceso de fertilización y desarrollo)
El papel del huevo difícil de sobreestimar.
- Desempeña un papel decisivo en el desarrollo del embrión.
- Contiene cromosomas maternos, el suministro de energía y nutrientes para una semana.
- Su volumen de óvulos es varios cientos de veces el volumen de un espermatozoide.
- Tiene un mecanismo para reparar el ADN dañado, incluso en los espermatozoides.
El papel de los espermatozoides
- Su contribución al destino del embrión representa no más del 15%.
- Contiene la mitad paterna de los cromosomas.
- La apariencia y la movilidad de los espermatozoides prácticamente no juegan un papel, solo el cariotipo del hombre es importante.
El papel del embriológico laboratorios
- Fuera del cuerpo de la madre, el embrión está indefenso, y cuanto mejores sean las condiciones en el laboratorio, mayor será la probabilidad de que se forme un "embrión fuerte".
- No subestimes el factor humano, mucho depende del embriólogo.
- La capacidad del útero para aceptar un embrión.
En el concepto de "la capacidad del útero para aceptar un embrión" he combinado:
- Las características necesarias del endometrio: debe tener un cierto grosor y estructura correspondiente a la edad del embrión.
- Ausencia de defectos congénitos del útero (deformación de la cavidad, tabiques)
- Ausencia de defectos intrauterinos adquiridos (pólipos, fibromas, deformación de la cavidad uterina, sinequias, endometriosis del cuerpo uterino)
- Falta de hidrosalpinx (trompa de Falopio dilatada llena de líquido)
La técnica de transferir el embrión a la cavidad uterina.
Lo que importa:
- Habilidades técnicas del médico
- Catéter seleccionado
- Control de ultrasonido en el momento de la transferencia
- Lugar de inyección del embrión
- Técnica para cargar el embrión en el catéter
- Duración del procedimiento
Cuando comienza a lidiar con los fracasos de intentos previos de FIV, la información más valiosa se convierte en información sobre cómo se estimularon los ovarios, cómo respondieron los ovarios a los medicamentos, cómo se desarrollaron los embriones. Todo esto se puede encontrar en el protocolo de embriología y la hoja de estimulación. Con base en esta información primaria, se pueden distinguir varias situaciones típicas a la vez: 
- sin respuesta ovárica en el protocolo de estimulación
- no se recibieron óvulos en el momento de la punción (folículos vacíos)
- sin fertilización o un bajo porcentaje de fertilización de los ovocitos resultantes
- los embriones fertilizados se desarrollan mal (al quinto día dejan de desarrollarse)
- falta de embriones adecuados después de PGD
- Transferencias repetidas de embriones de alto grado y sin implantación.
- falta de implantación de embriones que hayan superado con éxito el PGD
Si lo piensa, entonces las opciones con el primero sobre quinto asociado solo con embriones, y la influencia de factores uterinos se agrega a la etapa embrionaria solo en sexto y séptimo puntos. La calidad del embrión en cualquier etapa sigue siendo la más importante para el resultado final.
Hablemos de cada una de estas opciones de falla, teniendo en cuenta las posibles causas y soluciones.
- Sin respuesta ovárica en el protocolo de estimulación.
“En preparación para la FIV el año pasado, me sometí a una laparoscopia, extraje quistes ováricos e hice incisiones. Ahora AMG es 0.07 y FSH es 34. Todos los médicos dicen que se necesitan óvulos de donantes. ¿Realmente no hay nada que puedas hacer? Tengo 29 años"
Los signos de diagnóstico importantes en este grupo son FSH alta, AMH baja en combinación con la ausencia de folículos pequeños en la estructura ovárica en los días 2-5 del ciclo. Solo hay una razón: el agotamiento de los ovarios, que ocurre como consecuencia
- Cambios relacionados con la edad en la estructura de los ovarios.
- Trastornos congénitos (genéticos) de la estructura ovárica
- Traumatismo quirúrgico, terapia contra el cáncer, irradiación de ovario
Qué hacer:
- Use altas dosis de medicamentos para estimular
- Planifique una punción en el ciclo natural (si corresponde)
- Terapia con DHEA, hormona del crecimiento, testosterona: no se recomienda, no hay evidencia de su efectividad
- Terapia homeopática: no hay evidencia de efectividad. En muchos países, se han adoptado normas sobre la indicación obligatoria en el envase de un remedio homeopático con la frase de que su uso no tiene justificación científica.
- A menudo, la única forma de terapia es utilizar ovocitos de donantes.
- No se obtienen ovocitos por punción (folículos vacíos).
“En febrero, comenzamos un breve protocolo sobre Gonal + Menopur, que contenía cetrotide, y el Choragon como debería ser. A principios de marzo, punción, 5 folículos y todos vacíos, ni un solo óvulo. El médico planea cambiar el estimulante. ¿Qué pudo haber influido en este resultado? "
Posibles razones:
- El resultado de una inyección de gatillo incorrecta: la inyección final en el protocolo, que se realiza 34-36 horas antes de la punción. Este intervalo entre la inyección y la punción es de fundamental importancia.
- La calidad del medicamento final inyectado (falsificación de medicamentos, condiciones de su transporte y almacenamiento)
- Dificultades técnicas de la punción.
- Habilidades profesionales de un ginecólogo pinchado.
- El verdadero "síndrome del folículo vacío" ocurre en menos de 1/3 de los pacientes de este grupo.
Qué hacer:
- Analizar y optimizar el protocolo de estimulación
- Repetimos la estimulación una o dos veces, cambiando sus componentes individuales (dosis y tiempo de administración del fármaco, prestando especial atención a la inyección final, el desencadenante).
- Programa de FIV de ciclo natural (alternativa de ciclo estimulado)
- Cambio de clínica o médico dentro de la clínica
- Usar ovocitos de donantes como paso final
- Sin fertilización o baja tasa de fertilización de los ovocitos resultantes.
“Hola, hubo 2 protocolos: 1 fue en el verano de 2015, largo, como resultado se obtuvieron 17 huevos, pero no se desarrollaron, no eran aptos para fertilización, el segundo protocolo fue 2016, corto, 7 huevos se obtuvieron,fertilización No pasó. ¿Cuál podría ser la razón?"
Aquí vale la pena hablar de dos subgrupos: FIV sin ICSI y FIV con ICSI
- Sin fertilización de ovocitos en FIV sin ICSI
- Los espermatozoides no pueden fertilizar el óvulo por sí mismos.
- El óvulo no es capaz de fertilizarse.
Qué hacer:
En el próximo programa de FIV, haga ICSI (inyección de esperma en el óvulo) a todos los ovocitos recibidos, en la mayoría de los casos esto resuelve el problema.
- Sin fertilización con FIV con ICSI
- Violaciones temporales de las propiedades de los ovocitos (dentro de un protocolo específico) debido a las peculiaridades del protocolo de estimulación, intoxicación poco antes o durante el protocolo, u otros factores externos
- Violaciones permanentes de las propiedades de los ovocitos: repetidas de un programa a otro, no dependen de condiciones externas
- Alteraciones temporales (superables) en las propiedades de los espermatozoides, como el resultado de la contaminación de los espermatozoides con orina, errores en el protocolo para procesar los espermatozoides o su congelación, intoxicación aguda en un hombre poco antes del inicio del programa.
- Violaciones permanentes (insuperables) de las propiedades de los espermatozoides (globozoospermia total, necrospermia)
- Violación de la tecnología para realizar el procedimiento ICSI (inexperiencia del embriólogo)
Qué hacer:
El presunto culpable es el huevo:
- Madurez insuficiente del óvulo: la ICSI no se realiza en el momento estándar, sino varias horas después, lo que permite que los ovocitos maduren (no requiere costos adicionales)
- En la etapa embriológica, use sustancias especiales (ionóforos) que activan el proceso de fertilización en el óvulo.
- Último recurso: óvulos de donantes
El presunto culpable es un espermatozoide:
- Recopilación y comparación de diferentes porciones de semen, a veces obteniendo espermatozoides de una biopsia del epidídimo.
- Último recurso: esperma de donante
- Los embriones fertilizados se desarrollan mal
“Tengo 38 años, hubo un procedimiento de FIV fallido con semen de donante. Los embriones dejaron de desarrollarse al tercer día. Eliminado de las actas. De acuerdo con la información expresada por sus compañeros embriólogos, se deduce que la división y la viabilidad del embrión en los primeros 3 días dependen en gran medida de la calidad del óvulo y luego de la calidad del esperma. ¿Qué tan cierta es esta afirmación?»
- Edad de la mujer mayor de 40 años
- Riesgos laborales, intoxicación habitual (contacto con humo de tabaco, disolventes, alcohol, etc.), intoxicación alimentaria, fiebre, aclimatación poco antes del protocolo, trabajo nocturno
- Estimulación inadecuada en el protocolo
- Violación de las condiciones en el laboratorio embriológico, habilidades de un embriólogo.
- Características biológicas irresistibles de las células germinales (no se comprenden bien todos los mecanismos del desarrollo embrionario)
- Detener el embrión en diferentes momentos (3 o 5 días) no indica el culpable (ovocito o esperma)
Qué hacer
- Estilo de vida saludable, eliminación del contacto con cualquier toxina, incluido el humo del tabaco, evitar la pérdida de peso repentina, turnos de noche, dietas vegetarianas estrictas
- Evaluar la posibilidad de optimizar el protocolo de estimulación, por ejemplo, obteniendo una opinión alternativa de especialistas en reproducción externos.
- La calidad del laboratorio embriológico es de particular importancia, elija una clínica con cuidado
- Continuar recibiendo células, evaluando sus prospectos. En mujeres menores de 40 años en protocolos repetidos, en el 70% de los casos es posible obtener embriones capaces de gestar; mayores de 40 años, el pronóstico para obtener embriones prometedores no es superior al 15%, y después de 43 años, un máximo del 1%
- En caso de múltiples fallas repetidas, vale la pena considerar el uso de células de donantes.
- Es posible que se requiera esperma de donante para violaciones del cariotipo en un hombre, globozoospermia total, necrospermia
- No hay embriones adecuados después del PGD.
“Ya realicé dos programas de FIV con PGD, un total de 7 embriones y ni uno solo sano. Realmente no quiero tomar células de donantes, ¿hay alguna posibilidad con las mías? IM 42 años "
- La edad de una mujer es mayor de 40 años y especialmente mayor de 43 años.
- Anormalidades del cariotipo de alguno de los cónyuges
- Número insuficiente de embriones (reserva ovárica baja)
- Características biológicas (mecanismos poco conocidos)
¿Qué hacer? Al darnos cuenta de que no podemos influir en la formación del cariotipo del embrión, tenemos dos formas
- repetir programas, obteniendo más embriones
- utilizar células germinales de donantes, principalmente óvulos
- Transferencias repetitivas de embriones con puntuaciones altas pero sin implantación
“Hicimos FIV. Hubo 4 crio-transferencias y una nueva transferencia en total. Ninguno tenía implantación. Casi todos los huevos extraídos maduraron hasta el quinto día, casi todos sobrevivieron (menos 1). Todas las calidades AA (1 AA, 2 AA, 3AA y 2 AB). Se transfirieron un total de 8 embriones (5 transferencias). Se consultó con un embriólogo. No tiene quejas sobre los embriones. Mostró un embriolista, analizó el desarrollo de día. No hay desviaciones, nada de qué quejarse, todo está sin fragmentación. El endometrio es excelente 10-11-12 mm, la estructura deseada. La 3ª crio-transferencia fue un ciclo después de laparoscopia e histeroscopia. Los reproductólogos no saben cuál es la razón "
- Anomalías cromosómicas del embrión.
- Violaciones confiables de la consistencia del útero (deformación de su cavidad, presencia de un tabique, pólipo, fibromas que miden 4.0 cm o más, sinequia, adenomiosis, patología endometrial, hidrosalpinx)
- Inconsistencia de la etapa de desarrollo del embrión con el estado del endometrio (relevante solo en una transferencia reciente)
- Violación de la técnica de transferencia del embrión al útero (habilidades técnicas del reproductor y / o embriólogo)
- Falta de apoyo gestagénico después de la transferencia de embriones al útero.
- Causas poco conocidas que reducen el potencial del embrión
Qué hacer
- Realización de PGD en ausencia de embarazo después de la transferencia de 4 o más embriones con una puntuación alta
- Histeroscopia, extirpación de ganglios submucosos, pólipos, ganglios intramurales de 4 cm o más, disección del tabique intrauterino, sinequias intrauterinas
- Eliminación de hidrosalpinx
- Microtraumatización (rascado) del endometrio
- Romper el programa de FIV con la criopreservación de todos los embriones prometedores y la transferencia en un criociclo
- Estudio de la receptividad del endometrio: matriz de receptividad ERA-endometrio, la investigación está en curso, los resultados son ambiguos. Hoy hablamos de elegir un día no estándar para la transferencia de embriones cuando se obtienen ciertos resultados. No se discute el tratamiento con la capacidad de "fijar" los receptores endometriales.
- Uso obligatorio de gestágenos en apoyo por recomendación de un especialista en reproducción.
- En caso de trastornos insuperables del útero, la alternativa es la gestación subrogada.
- Falta de implantación de embriones después de PGD
“Tengo 3 transferencias de embriones con PGD en 24 sellos. y más de una implantación, escuché que después de una biopsia de embrión para PGD, la calidad del embrión puede sufrir y deja de desarrollarse.»
- La biopsia del tercer día lesiona el embrión.
- Calificación insuficiente del embriólogo, biopsia aproximada.
- Puntaje embrionario bajo en el momento de la biopsia
- Todas las razones sobre los mecanismos uterinos descritos en el grupo anterior.
Qué hacer
- Realizar una biopsia en la etapa de blastocisto (5-6 días de desarrollo)
- La calidad del laboratorio embriológico y la experiencia del embriólogo son de especial importancia, elija la clínica con cuidado
- Embriones de biopsia con una puntuación BB de al menos
- Todas las actividades relacionadas con los mecanismos uterinos descritos en el grupo anterior.
Resumir:
- El papel del óvulo en el éxito de la FIV es decisivo
- Cuanto más joven sea la mujer, mayores serán sus posibilidades, independientemente del "tipo" de fracaso. Incluso si es posible recibir solo un óvulo por ciclo, los pacientes jóvenes tienen motivos para ser optimistas.
- Varios protocolos de FIV con embriones de baja calidad no excluyen la posibilidad de obtener células con alto potencial
- La repetida conclusión desfavorable basada en los resultados del PGD no excluye la posibilidad de obtener embriones con un cariotipo normal
- Cuantos más óvulos consiga obtener, mayor será la probabilidad de obtener un embrión con un conjunto normal de cromosomas y una alta probabilidad de embarazo.
- El PGD no mejora el embrión, pero le permite excluir la transferencia de embriones absolutamente inviables, reduciendo el tiempo antes del embarazo.
- Para los pacientes con fallas repetidas, es fundamental realizar la FIV en la clínica con la mayor calidad posible del laboratorio embriológico.
- Con respecto al útero y su capacidad para aceptar un embrión, solo importan las violaciones obvias.
- La información más valiosa está contenida en los protocolos de estimulación pasada y embriolistas, cuídalos
- Óvulos o esperma de un donante: último recurso
- ¡Sea persistente, no se rinda y todo saldrá bien!
El mundo moderno es rico en innovación y desarrollo tecnológico. No se han escatimado cambios en la medicina, especialmente en el campo de la medicina reproductiva. La medicina ha dado un paso adelante ampliando los límites de lo imposible. Ahora los médicos tienen la oportunidad de ayudar a las parejas infértiles. En su ayuda acudió la tecnología de reproducción asistida, que se desarrolla cada año y aumenta el porcentaje de resultados positivos. La tecnología más utilizada es la fertilización in vitro. Las parejas, especialmente las mujeres, están ansiosas y ansiosas, preocupadas por todo. Y, por supuesto, lo primero que preocupa a las parejas que deciden buscar ayuda de métodos decisivos son las estadísticas de los protocolos de fecundación in vitro. Les preocupa el éxito que les espera, con qué intento podrán sentir esa alegría tan esperada de la maternidad y la paternidad.
Probablemente, el momento decisivo en la elección de una clínica son las estadísticas de las clínicas de FIV sobre embarazos exitosos. Solo después de estudiar la información existente sobre los resultados, muchas parejas eligen una u otra clínica. Además, si una pareja acude al protocolo de FIV de acuerdo con la cuota recibida, que fue proporcionada por el estado, esto no afectará la elección de la clínica. Por lo tanto, una clínica que se ocupa de problemas reproductivos le brinda sus servicios de forma gratuita sobre la base de que su tratamiento se financiará con una póliza de seguro médico obligatorio.
Estadísticas exitosas de FIV y factores que influyen en ella
Cabe señalar que la fertilización in vitro es el método más eficaz para tratar la infertilidad.
Al tener en cuenta las estadísticas de éxito de la FIV, se deben considerar los siguientes factores que afectan los resultados:
- límites de edad de mujeres y hombres;
- la razón por la cual una pareja casada es infértil, el tiempo que ha sido infértil;
- los resultados de la punción ovárica, es decir, qué óvulos se obtuvieron y en qué cantidad;
- con el factor masculino influyen las características de los espermatozoides recibidos y el número;
- cuántos embriones se obtuvieron que son capaces de desarrollarse;
- cuanto más prolongada sea la experiencia estéril, más difícil será tratarla;
- el estado del endometrio durante el trasplante e implantación de embriones;
- número de intentos previos de tratamiento de fertilización in vitro;
- el nivel de calificaciones de los médicos en la clínica elegida;
- selección individual del protocolo en cada caso;
- la elección correcta de medicamentos hormonales con una dosis adecuada;
- enfermedades hereditarias que afectan el curso del tratamiento;
- transferencia de embriones después de crioprotocolo;
- el estilo de vida de los pacientes (consumo de alcohol y tabaquismo) tiene un impacto significativo;
- la presencia de enfermedades en etapa de exacerbación o no completamente curadas en el momento del protocolo.
Las estadísticas de ECO en todo el mundo son diferentes a las de nuestro país. La razón de esto es un equipo más moderno. Por ejemplo, en Estados Unidos durante el último año se llevaron a cabo cerca de 200 mil protocolos de FIV, 130 mil de ellos se llevaron a cabo por primera vez. Según los datos entre estos miles, el 38% resultó tener éxito y terminó en un parto urgente con niños sanos absolutamente normales.
Países en los que se realiza FIV con resultado positivo
Japón es conocido por su tecnología. Vale la pena señalar que para una gran parte de la población (127 millones de personas) hay alrededor de 500 clínicas que se ocupan del tratamiento de la infertilidad. Mientras que, por ejemplo, en la Federación de Rusia, con una gran población de clínicas, hay muchas menos clínicas. Además, no olvidemos que es de Japón de donde proviene el protocolo con el efecto más moderado de los fármacos hormonales durante la estimulación. Así, en 2016 se llevaron a cabo 424 mil protocolos de FIV, de los cuales el 12% fueron exitosos.
En primer lugar entre los países en los que se realiza la fecundación in vitro está Israel. El alto porcentaje, 47-50%, se explica por el hecho de que este método de tratamiento se lleva a cabo en este país desde 1980. Y las clínicas realizan capacitaciones sobre la preparación para la fertilización in vitro.
En las clínicas de España se observan resultados bastante buenos tras la FIV. Cada año en las clínicas de Barcelona se realizan cerca de 5 mil protocolos de FIV. El porcentaje de resultados en Barcelona supera el 45%, y en el país en general, el 43-44%, de los cuales casi el 20% de los embarazos se produjeron por primera vez.
Junto con las clínicas israelíes, hay clínicas en Polonia. Entonces, en Polonia, el porcentaje de FIV exitoso alcanza el 55-60%, y este es el resultado más alto entre todos los países europeos.
Suecia también se ha consolidado como un país con indicadores de protocolo eficientes. Además, otro de los aspectos positivos de este país es que cada clínica tiene un determinado tipo de contrato, que prevé un acuerdo sobre el número de intentos. En caso de que, por alguna razón, la FIV no haya tenido éxito, se le devolverá parte de la cantidad gastada.
Turquía y Chipre también son famosos por sus grandes éxitos. Aproximadamente 3000-4000 parejas casadas acuden a estos países anualmente, algunas de ellas son solteras. En términos porcentuales, podemos decir que después del crioprotocolo, el éxito se observa en un 48,5%, y después de la inseminación intrauterina, en un 17,9%.
En Bielorrusia, las reglas para la realización de Eco son más estrictas; solo las parejas casadas tienen derecho a recibir tratamiento utilizando tecnología de reproducción asistida. En términos de eficiencia, el porcentaje de resultados positivos también es alto.
Si hablamos de indicaciones en Ucrania, vale la pena señalar que las estadísticas de una FIV exitosa también están en el nivel adecuado. Es decir, alrededor del 35% de los protocolos realizados terminan con un embarazo normal y, en consecuencia, con el parto.
En Rusia, durante el año pasado, el porcentaje de niños nacidos como resultado de la FIV fue un poco más del 1% de todos los bebés. Cada clínica mantiene por separado estadísticas sobre la FIV exitosa, pero si tomamos el total, luego del primer intento, el 35% tuvo éxito y el 40% tuvo éxito después de un segundo intento de tratamiento. Pero en promedio, las estadísticas del país están a nivel mundial, es decir, alrededor del 55-60%.
No olvide que el éxito del procedimiento depende de la propia clínica. Por ejemplo, las clínicas de la capital tienen equipos más modernos y de alta tecnología, a diferencia de las clínicas periféricas.
Al tener una idea de los indicadores estadísticos promedio de los resultados de los procedimientos de FIV, puede decidir elegir una clínica y prepararse para varias opciones para el resultado del tratamiento.
Tasa de éxito de la FIV
Las estadísticas de los intentos de FIV, según el protocolo seleccionado, son las siguientes:
- La fecundación in vitro realizada en el ciclo natural tiene cifras poco alentadoras, un 8-11% de los casos. La probabilidad se reduce debido al hecho de que se pinchan uno, como máximo, dos huevos. Esto significa que dicha célula está fertilizada, que recibieron y solo una.
- el uso de crioprotocolos tiene un panorama más optimista de intentos exitosos. 23-25% de los procedimientos son exitosos. Estas cifras están influenciadas por la forma en que se almacenan los embriones obtenidos y su posterior descongelación. Cumplimiento de todas las normas para la realización de este protocolo.
- La FIV con material de donante tiene una eficacia bastante alta. Aproximadamente entre el 46 y el 47% de las mujeres quedan embarazadas y tienen un hijo sano. Lo más probable es que se obtenga un alto porcentaje como resultado de una cuidadosa selección de un huevo "digno". Este método, por regla general, se utiliza en el tratamiento de pacientes mayores de 35 años, cuando su reserva está muy limitada o agotada.
- el uso de FIV + ICSI da un resultado de 32-35% en el primer intento, con el uso repetido el resultado ya es más alto: 40-42%. Con cada procedimiento realizado, el resultado aumenta, por ejemplo, después del quinto intento, se obtiene un resultado exitoso en casi el 70% de los casos.
Dependiendo de la experiencia de la infertilidad:
- infertilidad durante tres años y un resultado menos exitoso en el primer intento es de aproximadamente el 30%;
- el tratamiento de infertilidad dura de 3 años a 6 para cada caso, la probabilidad de un resultado positivo se reduce al 27,5%;
- con infertilidad dentro de los 6-9 años, la tasa de éxito cae al 27%;
- la indecisión para recurrir a la FIV durante 10-12 años conduce a una disminución del inicio del embarazo en un 20%;
- si la infertilidad no se ha tratado durante 15 años, la tasa de éxito para cada ciclo es solo del 14 al 15%.
Resultados de la FIV según el factor de infertilidad:
- factor de infertilidad tubárico-peritoneal, el éxito se observa en el 53% de las parejas casadas;
- infertilidad de la génesis endocrina como resultado del tratamiento 45,5% desarrollo exitoso del embarazo;
- 47% de los casos exitosos con formas graves de endometriosis;
- con síndrome de ovario poliquístico, con un protocolo adecuadamente seleccionado, se observa un resultado positivo después de la FIV en el 55% de los casos;
- en el caso del factor masculino, el uso de métodos de FIV + ICSI da un resultado de alrededor del 50% de éxito;
- si hay alguna otra razón, el tratamiento da un resultado del 25,5%;
- tratamiento favorable de la infertilidad de origen desconocido en 30%;
- un factor combinado en una mujer, el resultado es 22,5%;
- los factores masculinos y femeninos combinados conducen a un resultado positivo después del tratamiento de FIV en el 26%.
Dada la edad, cabe destacar que:
- con FIV en mujeres que tienen hasta 34 años, el 38,6% tiene un resultado positivo;
- en pacientes de 34 a 38 años, la FIV exitosa ocurre en el 30,3% de los casos;
- en mujeres mayores de 40 años, la tasa de éxito para una finalización positiva del protocolo se reduce al 16,8%.
Estadísticas de resultados después de la FIV
Los resultados de los datos estadísticos se pueden aumentar siguiendo las recomendaciones del médico tratante, siguiendo un estilo de vida saludable, comiendo bien, dejando el alcohol y la nicotina. Si se siguen estas reglas, resulta que se logran resultados exitosos del protocolo de FIV. Durante los últimos diez años, la eficacia de este método se ha incrementado del 10% al 40%. Y todo esto se debe al desarrollo de la ciencia y la tecnología, la aparición de equipos nuevos, más precisos y modernos. Así como la formación avanzada anual de médicos en el campo de las tecnologías de reproducción asistida.
Sin duda, todo el mundo sabe que no siempre es posible quedar embarazada en el primer intento, pero con cada intento, aumentan las posibilidades de completar con éxito el programa. Entonces, en el caso después de repetidos intentos, el porcentaje aumenta del 35% al 74%.
La incidencia de complicaciones después de los protocolos de FIV.
La complicación más común es el síndrome de hiperestimulación ovárica. Pero como muestran las estadísticas, alrededor del 2% de los casos se asignan a su frecuencia de aparición.
El desarrollo de un embarazo ectópico es bastante raro y, lo que es más importante, el médico puede prevenir la aparición de esta patología a tiempo. Entonces, según las estadísticas, esto es posible en el 8% de los casos.
Las estadísticas de FIV aportan datos de que en el 0,0001% de los casos, el desarrollo del proceso oncológico es una posible complicación. Esto puede deberse a una terapia hormonal agresiva. Pero el porcentaje es tan pequeño que se puede decir que los casos de tales complicaciones prácticamente nunca ocurren.
El embarazo múltiple entre los médicos también se considera una complicación después del programa de FIV. Tal embarazo puede ocurrir si se implantan dos embriones después de la transferencia y ambos son viables. Se considera una complicación porque, en general, los embarazos múltiples son muy difíciles de soportar y tienen sus propias peculiaridades de manejo. Esto ocurre en aproximadamente el 25-30% de los casos.
La interrupción espontánea del embarazo por FIV puede ocurrir por razones completamente diferentes y ocurre con cualquier embarazo. Tales casos se observan en el 10% de todos los embarazos que se han producido.
Si una mujer ya ha cumplido los treinta y cinco, los demás perciben su deseo de convertirse en madre de manera ambigua. Y nosotros mismos, si lo confesamos, nos atormentan las dudas ...
"¿Dónde has estado antes?"
Es imposible decirles a todos de qué estuvieron llenos los años anteriores de nuestra vida, cuántas preocupaciones y ansiedades habíamos experimentado, cuántas decepciones experimentamos, y el tiempo, mientras tanto, fluía irrevocablemente. Y aparentemente no vale la pena responder estas preguntas a nadie, incluyéndonos a nosotros mismos.
Durante todos estos años hemos estado luchando constantemente con el diagnóstico de "infertilidad", poniendo todas nuestras fuerzas en esta lucha. Hicimos nuestro mejor esfuerzo, aunque estas mismas oportunidades no eran tantas hace una década.
Además, no todas las mujeres pueden permitirse ningún método de tratamiento de fertilidad. Baste recordar cuánto cuesta la FIV en Moscú. Y la misma pregunta “en qué pensabas antes” no concierne a nadie y no tiene nada que ver con el asunto. Tenemos que obtener respuestas a preguntas completamente diferentes.
Lo que necesitas saber
Hay muchas dudas, no las discuto, pero no todas tienen fundamento. Hay justas dudas que se pueden llamar profesionales. Se basan en hechos médicos reales, se demuestran mediante datos estadísticos. Pero también existen dudas de carácter doméstico, cuya esencia es el prejuicio basado en el tramo de edad "tradicional" apto para el parto. No vale la pena prestar atención a tales dudas, solo los números reales son importantes.
No importa qué edad esté indicada en su pasaporte, lo principal es cómo se siente consigo mismo. Si las personas que te rodean te convencen de que no pareces tener más de 25 años, si tú mismo te sientes joven y fuerte, es genial. Estás lista para convertirte en madre, para darle a tu bebé un mar de amor y afecto no gastados, eso es suficiente. Pero hay un "PERO".
Debes tomar una decisión de forma consciente, olvidándote de las emociones. Entonces comprenderá que la fecundación in vitro tiene un cierto riesgo, especialmente para las mujeres mayores de treinta y cinco años. Es en estos pacientes donde la probabilidad de fracaso es mucho mayor.
Es poco probable que esto le ayude a sobrevivir a otro intento fallido si se le advierte sobre las bajas posibilidades, pero podrá fundamentar razonablemente la situación actual por sí mismo. En su mayor parte, estamos hablando de aquellos cuya infertilidad se basa en la obstrucción de las trompas de Falopio o un factor masculino.
Lo más probable es que no sea prudente rechazar este procedimiento, pero es importante decidir de antemano cuántos intentos deben limitarse.
Las estadísticas advierten
Decidimos citar estadísticas que fueron tomadas de un documento llamado "Informe Nacional de Fertilidad 2000". Este informe fue compilado de acuerdo con la información recibida de las clínicas estadounidenses, donde el tratamiento de la infertilidad se lleva a cabo mediante tecnologías de reproducción asistida (ART). Desafortunadamente, para comparar, tuvimos que tomar solo datos para 2000, ya que ahora no se dispone de información más reciente. Sin embargo, incluso ellos son bastante informativos.
El informe se basa en información proporcionada por 383 de 408 clínicas estadounidenses que utilizan métodos de ART para el tratamiento de la infertilidad. Los datos utilizados fueron 99639 ciclos de ART. Según los resultados de 25,228 intentos exitosos, nacieron 35,025 bebés.
Los ciclos de ART son todas tecnologías de reproducción asistida que utilizan fertilización in vitro, como:
FIV con células propias (75,2%);
FIV con material de donante (7,7%):
Crio-transferencia de embriones que se obtuvieron de las células de los pacientes (13,1%);
Crio-transferencias de embriones que se obtuvieron de materiales de donantes (2,8%):
Subrogación (1,2%).
Observamos claramente que ¾ de todos los ciclos de FIV realizados en los Estados Unidos hace 10 años se realizaron utilizando sus propias células.
Los indicadores para pacientes de varias categorías de edad serán los siguientes:
FIV con células propias, ciclos "frescos"
(esto significa que la estimulación de la ovulación y la punción de los ovocitos se realizaron en los ciclos)
|
Edad de la mujer |
Porcentaje de embarazos ocurridos,% |
|
Edad de la mujer |
Porcentaje de ciclos completados por el nacimiento de niños,% |
|
Edad de la mujer |
Porcentaje de pinchazos completados por el nacimiento de niños,% |
|
Edad de la mujer |
Porcentaje de transferencias completadas por el nacimiento de los hijos,% |
|
Edad de la mujer |
Porcentaje de protocolos cancelados,% |
|
Edad de la mujer |
Número medio de embriones transferidos, uds. |
|
Edad de la mujer |
El porcentaje de embarazos múltiples, gemelos,% |
|
Edad de la mujer |
El porcentaje de embarazos múltiples, trillizos y más,% |
|
Edad de la mujer |
El porcentaje de embarazos múltiples que terminaron en parto,% |
Arroz. Gráfico de 1 línea que muestra la proporción de embarazos y partos (en%) en ciclos de TAR con su propia celda por edad, 2000.
Los valores de los puntos son los siguientes
(Embarazo - embarazo, Nacido vivo - parto):
| La edad | Tasa de embarazo | Parto |
| 22 | 34.8 | 28.3% |
| 23 | 36.5% | 33.3% |
| 24 | 39.7%, | 33.0% |
| 25 | 39.3%, | 35.2% |
| 26 | 39.8%, | 35.0% |
| 27 | 41.2% |
35.5% |
| 28 | 38.4%, | 33.6% |
| 29 | 37.4% | 32.8% |
| 30 | 34.7% | |
| 31 | 37.2% | 32.4% |
| 32 | 38.2% | 33.3% |
| 33 | 37.1% | 32.1% |
| 34 | 35.4% | 30.1% |
| 35 | 33.9% | 28.4% |
| 36 | 31.3% | 26.1% |
| 37 | 31.5%, | 25.6% |
| 38 | 28.4% | 22.4% |
| 39 | 23.4%, | 17.3% |
| 40 | 21.5% | 15.2% |
| 41 | 18.1% | 11.7% |
| 42 | 13.3%, | 8.1% |
| 43 | 10.3% | 5.3% |
| 44 | 6.7% | 2.1% |
Las posibilidades dependen en gran medida de la edad del paciente, especialmente cuando se trata de utilizar sus propios gametos reproductivos. En la Fig. No. 1 se nota cómo el porcentaje de embarazo con la ayuda del procedimiento de fertilización in vitro utilizando sus células disminuye a medida que aumenta la edad de las mujeres.
En pacientes menores de treinta y cinco años, es mucho más probable que este procedimiento termine en embarazo y parto, y estos indicadores son bastante estables. En cuanto a las mujeres después de los treinta y cinco, cuanto mayor es el paciente, más bajos son los indicadores primero y segundo.
Arroz. 2. Gráfico de barras que muestra el porcentaje de embarazos y nacimientos para los ciclos de TAR que utilizan la propia célula entre pacientes mayores de 40 años, 2000 .
Valores numéricos: (Embarazo - embarazo, Nacidos vivos - parto):
| La edad | Tasa de embarazo | Parto |
| 40 | 21.5% | 15.2% |
| 41 | 18,1% | 11.7 |
| 42 | 13.3%, | 8.1% |
| >43 | 10.3%, | 2.2% |
Se ve claramente en esta tabla que después de los 40 en las mujeres, el porcentaje de intentos exitosos de fertilización in vitro disminuye significativamente, alcanzando su mínimo en pacientes de cuarenta y tres años.
El embarazo después de la FIV ocurre en promedio en solo el 22% de las mujeres. El parto ocurre en el 15% de las mujeres. Si tenemos en cuenta solo a pacientes de 43 años, entonces el porcentaje de embarazo cae al 5% y solo el 2% de los intentos terminan en parto.
Pero al mismo tiempo, las posibilidades de éxito en pacientes de este grupo de edad aumentan significativamente con la fertilización in vitro utilizando material de donante (donación de ovocitos, donación de esperma).
Arroz. 3 Gráfico de líneas que muestra el porcentaje de abortos espontáneos que ocurren en ciclos de TAR con su propia jaula por grupo de edad, 2000:
| La edad | Tasa de aborto espontáneo |
| 13.7% | |
| 24 | 16.9% |
| 25 | 10.6% |
| 26 | 12.1% |
| 27 | 13.8% |
| 28 | 12.6% |
| 29 | 12.3% |
| 30 | 11.2% |
| 31 | 12.8% |
| 32 | 12.9% |
| 33 | 13.3% |
| 34 | 14.9% |
| 35 | 16.1% |
| 36 | 16.8% |
| 37 | 18.5% |
| 38 | 21.1% |
| 39 | 26.0% |
| 40 | 29.3% |
| 41 | 35.5% |
| 42 | 38.9% |
| 43 | 48.3% |
| 44+ | 64.4% |
Como se puede ver en esta tabla, no solo el porcentaje de embarazo, sino también la posibilidad de su interrupción como resultado de un aborto espontáneo depende de la edad de la paciente.
Para las mujeres menores de 34 años, la tasa de abortos espontáneos después de la fertilización in vitro promedia el 12-14%. Al llegar a los 37-40 años, alcanza el 18-28%, y a los 43 años se eleva a casi el 50%.
Al mismo tiempo, el número de abortos espontáneos en pacientes que quedan embarazadas como resultado de la fertilización in vitro con sus propias células es casi el mismo que durante el embarazo, lo que ocurrió de forma natural.
La figura 4 es un diagrama que presenta los resultados de los ciclos de FIV con su propia célula por etapa y grupo de edad.
(Recuperación - punción, Transferencia - transferencia, Embarazo - embarazo, Nacimiento vivo)
| Edad de la mujer | Punción | Transferir | El embarazo | Parto |
| 90% | 85% | 38% | 33% | |
| 35-37 | 86% | 81% | 32% | 27% |
| 38-40 | 81% | 76% | 25% | 18% |
| 41-42 | 77% | 71% | 16% | 10% |
| >42 | 73% | 64% | 8% | 4% |
En el año 2000 se realizaron 74.957 ciclos de FIV con jaula propia, con:
33453 para mujeres menores de 35 años (casi el 50%);
17284 para mujeres de 35 a 37 años;
14701 para mujeres de 38 a 40 años;
6118 para mujeres de 41 a 42 años;
3401 para mujeres mayores de 42 años.
La figura 4 y la tabla 4-a demuestran claramente que en las mujeres jóvenes (hasta los treinta y cinco años), las posibilidades de un resultado exitoso de la fertilización in vitro son mucho mayores. Al llegar a esta edad, la probabilidad de embarazo, que termina con el parto como resultado de la fecundación in vitro, disminuye cada vez más.
1) Con la edad, la probabilidad de una respuesta ovárica positiva a la estimulación de la ovulación disminuye, además de alcanzar la etapa en la que se hace posible la punción ovárica.
2) Cuanto mayor es el paciente, más a menudo los ciclos de FIV, que ya se han llevado a la etapa en la que es posible la transferencia de embriones, no llegan a la etapa de punción.
3) Con la edad, el número de procedimientos que terminaron en embarazo disminuye drásticamente.
4) Cuanto mayor es la paciente, con menor frecuencia los ciclos que dan lugar al embarazo terminan en parto.
Entre los pacientes menores de treinta y cinco años, solo el 33% de los procedimientos terminaron con éxito. Para las mujeres de treinta y cinco a treinta y siete, esta cifra se reduce al 27%. Entre los representantes del grupo de edad de 38 a 40, solo el 18% de los ciclos se completaron con éxito y solo el 4% de éxito, entre aquellos cuyo umbral de edad excedió los 42 años.
¿Cómo afecta la edad al resultado de la FIV?
Surge la pregunta: ¿qué factor en el proceso de FIV está influenciado por la edad del paciente?
Según las estadísticas, la calidad de sus propios óvulos depende en gran medida de la edad de la paciente que padece infertilidad. Es fácil de notar, basta con comparar las tasas de finalización exitosa del procedimiento con su propio óvulo (28-18% en mujeres entre treinta y cinco y cuarenta años y 15% en pacientes mayores de cuarenta). Si se tienen en cuenta los materiales de los donantes, para los mayores de treinta y cinco años, la FIV termina con el inicio del embarazo en el 43% de los casos.
Con base en los datos estadísticos, se puede suponer que la edad de la mujer ya no tiene una influencia tan fuerte en otros factores importantes para completar con éxito la FIV. Esto sugiere que el número de años afecta principalmente a los ovarios y no al útero.
La calidad de nuestros propios ovocitos disminuye debido a que gradualmente se acumulan más y más anomalías cromosómicas. Es imposible notarlos a simple vista. El análisis solo permite determinar las patologías más graves y frecuentes, y esta es una pequeña cantidad del número total de anomalías. Los embriólogos generalmente pueden notar un cambio "externo" en la calidad del embrión en mujeres mayores de treinta y cinco años. Tales anomalías se manifiestan como una fragmentación significativa de los embriones, cuando se encuentran fragmentos del citoplasma libres de núcleos (más del 30% del volumen de todo el embrión), o en la división retardada de los embriones. Normalmente, al tercer día después de la fecundación del óvulo, se debe obtener un embrión micelar de 6 u 8.
Obviamente, a lo largo de los años, el cuerpo femenino ya no puede producir una gran cantidad de ovocitos de alta calidad, por lo que la fertilización del óvulo y su posterior división normal es difícil. La influencia de las enfermedades, la mala ecología y muchos otros factores afectan.
Una niña nace con un "conjunto" prefabricado de células germinales. Una mujer puede producirlos durante toda su vida, pero cada año su número disminuye. Para cuando la niña tiene su primera menstruación, en lugar de un millón de células que estaban presentes en el feto justo antes del nacimiento, decenas de veces. Y cada mes su número disminuye.
Para cada mujer, la tasa de reducción de la reserva ovárica es estrictamente individual. Ya en el momento del nacimiento de la niña, la naturaleza planea una cierta versión del desarrollo de sus ovarios.
En cuanto a los hombres, la edad no afecta sus células sexuales de ninguna manera. La célula reproductiva que reproduce el cuerpo de un hombre es una especie de contenedor que contiene ADN. La tarea de los espermatozoides es entregar e insertar el núcleo con ADN en el óvulo. Pero, como saben, de millones de espermatozoides, solo uno es capaz de lograr el objetivo y promover la concepción.
Además, la célula ya funciona por sí misma: proporciona un entorno favorable para asegurar la unificación y posterior división de los núcleos femenino y masculino, unidos entre sí.
Pero, a diferencia de los espermatozoides, cuya calidad se determina incluso visualmente sobre la base del análisis del espermograma, la calidad de un ovocito solo se puede juzgar por signos indirectos, que incluyen, por ejemplo, FSH. Si la paciente tiene un mayor contenido de esta hormona (normalmente no superior a 10), esto sugiere que no todo está bien con la reserva ovárica y con los gametos mismos.
Las estadísticas no son una oración
No tiene sentido cuestionar la información estadística presentada en el informe. Pero el panorama está lejos de ser completo.
Muy a menudo, es simplemente imposible determinar de manera confiable la causa de la falla. Incluso si a primera vista los eventos se desarrollan favorablemente (hay muchos embriones de alta calidad, el útero está completamente preparado para su transferencia), no hay garantía de que el diagnóstico de embarazo sea positivo. Como muestra la práctica, solo cada segundo de este tipo de intentos termina con éxito, a pesar de la existencia de requisitos previos para el inicio del embarazo.
Y una persona, aparentemente, nunca comprenderá los secretos de un misterio de la naturaleza como el nacimiento de una nueva vida. El Señor Dios esconde a los simples mortales algunos momentos que afectan el proceso de fertilización de un óvulo, planificación de un embarazo. Las pacientes que han experimentado muchos intentos fallidos de fertilización in vitro saben de primera mano que el inicio del embarazo es un proceso que nunca se controlará por completo, incluso si el tratamiento de la infertilidad lo llevan a cabo especialistas altamente calificados que trabajan en un centro de renombre para el tratamiento de la infertilidad.
¿Quién podrá explicar por qué siete intentos terminaron en fracaso, pero el 8 (o el 10) todo salió bien? Pero esto sucede periódicamente. Y es imposible entender por qué de cinco embriones, similares en calidad y apariencia, solo uno se desarrolla después de la transferencia. No hay respuesta a esta y otras preguntas. Por esta razón, la fertilización in vitro a menudo se compara con la lotería o el juego de la ruleta.
El éxito a menudo está influenciado por factores tan inconmensurables como el estado emocional, la fe, la esperanza y la compostura del paciente.
Para sintonizar una onda positiva, es mejor familiarizarse con historias en las que las mujeres hablan sobre intentos exitosos de FIV. Las estadísticas son números escasos, pero es difícil sobrestimar el efecto que tienen sobre el estado emocional las historias sobre los éxitos de otras mujeres que han logrado quedar embarazadas y dar a luz con este método. No es necesario conocerlos personalmente, basta con leer sobre ellos, darse cuenta de que son similares a nosotros, tenemos los mismos problemas. Y entendemos que tanta suerte nos puede acompañar.
