1. Fertilización in vitro (FIV).
2. Transferencia de gametos, embriones a las trompas de Falopio (GIFT, ZIFT).
3. Micromanipulación de gametos en el tratamiento de la infertilidad masculina:
disección parcial de la zona pelúcida;
fertilización subzonal;
inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICIS).
4. Métodos de reproducción asistida utilizando ovocitos y embriones de donantes.
5. Subrogación (una mujer donante tiene un hijo genético de la familia ordenante).
6. Criopreservación de espermatozoides, óvulos y embriones.
7. Inseminación artificial con el esperma del esposo o donante (ISM, ISD).
RAZÓN FUNDAMENTAL
La frecuencia de matrimonios infértiles en Rusia supera el 15%, lo que, según la OMS, se considera un nivel crítico. Más de 5 millones de parejas casadas infértiles están registradas en el país, de las cuales más de la mitad necesitan utilizar métodos de TAR. Según estimaciones de expertos, la tasa de infertilidad femenina ha aumentado en un 14% durante los últimos 5 años.
La base para el desarrollo de una serie de enfoques, que actualmente están unidos por el término general ART, se ha convertido en el método clásico de FIV y EP en la cavidad uterina. En este caso, los ovocitos después del cultivo en un medio nutritivo especial se fertilizan con esperma, que se precentrifuga y se procesa en un medio nutritivo.
Tipos de ART:
- llevar un embrión de una mujer voluntaria (maternidad "subrogada") para la posterior transferencia del niño (niños) a padres genéticos;
- donación de ovocitos y embriones;
- ICSI;
- criopreservación de ovocitos y embriones;
- diagnóstico preimplantacional de enfermedades hereditarias;
- reducción de embriones en embarazos múltiples;
- en realidad FIV y EP.
ECO se han utilizado en la práctica mundial de la terapia de la infertilidad desde 1978. En Rusia, este método se implementó con éxito por primera vez en el Centro Científico de Obstetricia, Ginecología y Perinatología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, donde en 1986, gracias al trabajo del profesor BV Nació el primer bebé probeta de Leonov. El desarrollo del método de FIV sacó el problema del tratamiento de la infertilidad tubárica del estancamiento y permitió lograr el embarazo en un gran número de mujeres que anteriormente habían estado condenadas a la falta de hijos.
En relación a los pacientes del programa de FIV, es necesario que se trate de la infertilidad de la pareja casada en su conjunto. Esto cambia fundamentalmente el enfoque para la selección de pacientes y su preparación para el programa: hace obligatoria una evaluación preliminar del estado del sistema reproductivo tanto de mujeres como de hombres.
Aproximadamente el 40% de los casos de infertilidad entre parejas casadas se deben a la infertilidad masculina. El método ICSI permite que los hombres con formas severas de infertilidad (oligo, asteno, teratozoospermia severa) tengan descendencia, a veces solo en presencia de un solo espermatozoide en el punteado obtenido de una biopsia testicular. La FIV con el uso de ovocitos de donantes se utiliza para superar la infertilidad en los casos en que es imposible que una mujer obtenga sus propios ovocitos o se obtienen ovocitos de mala calidad que no son capaces de fecundación y el desarrollo de un embarazo en toda regla.
El programa de maternidad "subrogada" es el único método de obtención genética de su propio hijo para mujeres con ausencia de útero o con patología extragenital grave, cuando la gestación es imposible o está contraindicada.
El diagnóstico previo al implante también se basa en el método de FIV. Su objetivo es obtener un embrión en las primeras etapas del desarrollo previo al implante, para examinarlo en busca de patología genética y EP en la cavidad uterina. La operación de reducción se realiza si hay más de tres embriones. Este es un procedimiento forzado, pero necesario para el buen desarrollo de embarazos múltiples. La aplicación racional y científicamente fundamentada de la reducción, así como la mejora de la técnica para su implementación en embarazos múltiples, le permite optimizar el curso clínico de dicho embarazo, predecir el nacimiento de una descendencia sana y reducir la frecuencia de pérdidas perinatales.
* Inseminación con esperma del marido (ISM)
Inseminación con el esperma del marido (ISM): transfiriendo a) a la vagina y el cuello uterino una pequeña cantidad de esperma fresco, ob) directamente a la cavidad uterina del esperma preparado en condiciones de laboratorio por flotación o filtración a través del gradiente de Percoll. El ISM se realiza en los casos en que la mujer está completamente sana y las tuberías son transitables.
Indicaciones para el uso de IMS:
♦ imposibilidad de eyaculación vaginal (impotencia psicógena u orgánica, hipospadias severa, eyaculación retrógrada, disfunción vaginal);
♦ factor masculino de infertilidad: una deficiencia en el número (oligospermia), movilidad (astenospermia) o una violación de la estructura (teratospermia) de los espermatozoides;
♦ factor cervical desfavorable, que no se puede superar con el tratamiento tradicional;
♦ uso de espermatozoides criopreservados para la inducción del embarazo (los espermatozoides se obtienen antes de iniciar el tratamiento del cáncer o la vasectomía).
La efectividad del procedimiento para IMS - 20 %.
Inseminación con esperma de donante (ISD)
Utilice esperma descongelado criopreservado del donante. La ISD se realiza cuando el esperma del marido es ineficaz o si no se puede superar la barrera de la incompatibilidad. Las técnicas ISM e ISD son las mismas.
Eficiencia de ISD- 50% (el número máximo de ciclos en los que es recomendable realizar intentos es 4).
REGALO- transferencia del óvulo junto con el esperma a las trompas de Falopio. Se extraen uno o más óvulos de una mujer, se extraen espermatozoides del marido, se mezclan y se inyectan en las trompas de Falopio.
ZIFT- transferencia del embrión (cigoto) a las trompas de Falopio.
Con ZIFT, la probabilidad de embarazo es significativamente mayor que con GIFT. GIFT y ZIFT se pueden realizar tanto durante laparoscopia como bajo control ecográfico.
En el primer caso, los gametos o cigotos se introducen en el tubo desde el lado de la cavidad abdominal, en el segundo, a través del cuello uterino. GIFT y ZIFT se combinan con laparoscopia diagnóstica y se realizan una vez. Eficiencia hasta el 30%.
Fertilización in vitro (FIV) - el proceso de mezclar el ovocito y el esperma en el laboratorio. La estimulación ovárica se controla midiendo los niveles plasmáticos de estradiol y las mediciones ecográficas del crecimiento folicular. Se realiza la punción del folículo y la aspiración de su contenido. Los ovocitos resultantes se incuban con el esperma capacitado del marido, luego los embriones resultantes se transfieren a la cavidad uterina entre 2 y 6 días después de la punción folicular, como ocurre en el caso de la fecundación natural.
Indicaciones para la OIV:
♦ daño irreversible a las trompas de Falopio como resultado de un proceso inflamatorio o durante una cirugía;
♦ infertilidad masculina;
♦ infertilidad inmunológica;
♦ infertilidad con endometriosis;
♦ infertilidad de origen desconocido.
Método de FIV utilizando embriones de donantes
Se utiliza en mujeres con ovarios que no funcionan (con "menopausia precoz" o después de su extirpación). La esencia del método: a la paciente se le transfiere un embrión formado como resultado de la fertilización de un óvulo de donante con el esperma de su marido. A veces, para este propósito, se utilizan embriones de donantes en lugar de óvulos. Posteriormente se realiza THS simulando el estado de una mujer durante un embarazo fisiológico normal.
Subrogación
Este tipo de FIV se realiza en pacientes sin útero. La esencia del método: un óvulo obtenido de una mujer se insemina con el esperma de su marido, y luego el embrión resultante se transfiere al útero de otra mujer, una madre "sustituta" que aceptó tener el hijo y, después de dar a luz, dar a luz. a la "dueña" de los huevos, es decir madre genética.
Congelar esperma y embriones
Las ventajas del método:
♦ la capacidad de usar esperma en cualquier momento y en cualquier lugar;
♦ control de los donantes sobre la infección de sus espermatozoides con el virus del SIDA, lo que elimina el riesgo de infección tanto para la mujer como para el feto;
♦ la posibilidad de utilizar embriones en ciclos después de un intento fallido de FIV, si se obtuvieron más óvulos y embriones de los necesarios para la transferencia (generalmente más de 3-4).
OBJETO DEL ARTE
Conseguir descendencia sana de parejas infértiles.
INDICACIONES DE ARTE
- infertilidad tubárica absoluta en ausencia de trompas de Falopio o su obstrucción;
- infertilidad de origen desconocido;
- infertilidad que no responde a la terapia, o infertilidad, cuya probabilidad de superación con la FIV es mayor que con otros métodos;
- formas inmunológicas de infertilidad (presencia de anticuerpos antiespermáticos según la prueba MAP ≥50%);
- diversas formas de infertilidad masculina (oligo, asteno o teratozoospermia) que requieren el uso del método ICSI;
- SOP;
- endometriosis
CONTRAINDICACIONES DEL ARTE
- malformaciones congénitas o deformidades adquiridas de la cavidad uterina, en las que la implantación del embrión o el embarazo es imposible;
- tumores benignos del útero que requieren tratamiento quirúrgico;
- neoplasias malignas de cualquier localización (incluidos los antecedentes);
- tumores de ovario;
- enfermedades inflamatorias agudas de cualquier localización;
- Enfermedades somáticas y mentales que están contraindicadas para llevar el embarazo y el parto.
PREPARACIÓN PARA EL ARTE
El alcance del examen de una pareja casada antes de la FIV está regulado por la orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 26 de febrero de 2003 No. 67 "Sobre el uso de ART en el tratamiento de la infertilidad femenina y masculina".
Para una mujer se requieren:
- la conclusión del terapeuta sobre el estado de salud y la posibilidad de llevar un embarazo;
- investigación sobre la microflora de la uretra y el canal cervical y el grado de limpieza de la vagina;
- análisis de sangre clínico, incluida la determinación del tiempo de coagulación de la sangre (válido por 1 mes);
- examen ginecológico general y especial;
- determinación de grupo sanguíneo y factor Rh;
- Ecografía de los órganos pélvicos.
Según las indicaciones, además realizan:
- examen bacteriológico del material de la uretra y el canal cervical;
- biopsia del endometrio;
- examen infeccioso (clamidia, ureaplasma, micoplasma, HSV, CMV, toxoplasma, virus de la rubéola);
- examen del estado del útero y las trompas de Falopio (HSG o histerosalpingoscopia y laparoscopia);
- examen de la presencia de anticuerpos antiespermáticos y antifosfolípidos;
- determinación en plasma sanguíneo de concentraciones de FSH, LH, estradiol, prolactina, testosterona, cortisol, progesterona, hormonas tiroideas, TSH, STH;
- examen citológico de frotis cervicales.
Si es necesario, designe consultas con otros especialistas.
Para un hombre se requieren:
- análisis de sangre para sífilis, VIH, hepatitis B y C (válido por 3 meses);
- espermograma. Según las indicaciones, realizan:
- examen infeccioso (clamidia, ureaplasma, micoplasma, HSV, CMV);
- Diagnóstico de esperma FISH (método de hibridación fluorescente in situ);
- determinación de grupo sanguíneo y factor Rh.
También designe una consulta con un andrólogo. Para una pareja casada mayor de 35 años, se requiere asesoramiento genético médico.
MÉTODO DE ARTE
El procedimiento de FIV consta de las siguientes etapas:
- selección, examen y, si se encuentran desviaciones, preparación preliminar de los pacientes;
- estimulación de la superovulación (estimulación ovárica controlada), incluida la monitorización de la foliculogénesis y el desarrollo endometrial;
- punción de folículos ováricos para obtener ovocitos preovulatorios;
- inseminación de ovocitos y cultivo in vitro de embriones que se han desarrollado como resultado de la fertilización;
- PE en la cavidad uterina;
- apoyo post-EP;
- diagnóstico precoz del embarazo.
EFICIENCIA DEL ARTE
Según la Asociación Europea de Medicina Reproductiva en Europa, en la actualidad se realizan más de 290.000 ciclos de TAR al año, de los cuales el 25,5% terminan en parto; en los EE. UU., más de 110.000 ciclos al año con una tasa media de embarazo del 32,5%.
En las clínicas rusas, el TAR se realiza 10,000 ciclos por año, mientras que la tasa de embarazo es de aproximadamente el 26%.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EFICIENCIA DEL ARTE
El desarrollo de la industria farmacéutica ha llevado a la creación de nuevos fármacos para estimular la foliculogénesis, nuevas agujas de punción desechables para la obtención de ovocitos, así como modernos catéteres atraumáticos para PE en la cavidad uterina. Esto permitió extraer un mayor número de ovocitos de buena calidad, reducir el riesgo de posibles complicaciones durante la TVP y, en consecuencia, aumentar la eficiencia del programa de FIV al 36-39% por una EP en la cavidad uterina.
En el programa de FIV y PE, el esquema más efectivo para estimular la superovulación con medicamentos de gonadotropinas recombinantes en el contexto de la desensibilización del sistema reproductivo de GnRH. Desde nuestro punto de vista, el uso de esquemas para estimular la superovulación usando preparaciones de gonadotropinas recombinantes y antagonistas de GnRH es menos efectivo, pero puede reducir la incidencia de SHO casi 2 veces.
El uso del método ICSI en parejas casadas con dos o más intentos fallidos de FIV y EP en la historia con espermatogénesis normal y función reproductiva alterada en una mujer hace posible lograr el embarazo en el 52% de los casos.
Una biopsia del testículo y / o epidídimo con posterior examen histológico en combinación con un cribado hormonal y genético en pacientes con azoospermia permite diagnosticar y determinar tácticas adicionales para tratar la infertilidad en una pareja casada. El grupo de pacientes con azoospermia no obstructiva es pronósticamente el más desfavorable en términos de producción de esperma y embarazo en el programa de FIV / ICSI. La tasa de embarazo en este grupo de pacientes es del 14,3%.
La criopreservación en ART se utiliza hoy en día para casi todos los tipos de materiales biológicos. Este método permite el almacenamiento a largo plazo de espermatozoides, tejido testicular, ovocitos y embriones. Después de la descongelación, el 95% de los espermatozoides, el 80% de los embriones son viables. Cuando el procedimiento de EP se cancela en un ciclo estimulado debido al alto riesgo de desarrollar SHO y cuando todos los embriones de "buena" calidad están criopreservados, la tasa de embarazo en las pacientes es del 37,1% por ciclo de estimulación. La eficacia del uso de blastocistos descongelados después de la criopreservación en los programas de TAR en mujeres con un intento fallido fue del 29,5%.
Los diagnósticos prenatales en los programas de FIV y EP redujeron la incidencia de abortos espontáneos al 13% en parejas casadas donde uno de los padres es portador de aberraciones cromosómicas, en comparación con la incidencia de abortos espontáneos en pacientes con problemas similares que no utilizaron los servicios de diagnóstico prenatal. . La detección de anomalías cromosómicas en embriones y la transferencia de solo embriones genéticamente normales aumenta el porcentaje de implantación, reduce el riesgo de aborto espontáneo y previene el nacimiento de un niño con patología genética en pacientes del programa de FIV. Con la ayuda del diagnóstico prenatal, es posible evitar enfermedades cromosómicas ligadas al sexo del feto (hemofilia A y B, miopatía de Duchenne, síndrome de Martin-Bell, etc.), trisomía en el cromosoma 21 (síndrome de Down), cromosoma 13 (Síndrome de Patau), cromosoma 18 (síndrome de Edwards), monosomía (Shereshevsky-Turner), etc.
El diagnóstico prenatal está indicado en el caso del nacimiento de niños con antecedentes de anomalías hereditarias y congénitas, la presencia de aberraciones cromosómicas equilibradas en el cariotipo, dos o más intentos de FIV fallidos en la historia, antecedentes de motilidad quística, un porcentaje aumentado de espermatozoides con aneuploidía de diferentes cromosomas (X 0,25%) en el eyaculado del cónyuge, cuando la mujer tiene más de 35 años, para determinar el sexo del feto. La precisión para determinar el sexo del embrión mediante este método es del 95 al 97%. La frecuencia de embarazo después del uso de diagnósticos prenatales en la FGU "NC AGiP Rosmedtechnologies" en el departamento de ART en 2006 fue del 32%.
La cirugía de reducción de embriones puede reducir la frecuencia de complicaciones de embarazos múltiples, ya que el riesgo de aborto espontáneo y nacimiento de bebés profundamente prematuros al portar trillizos alcanza el 70%. Por primera vez, la reducción de embarazos múltiples en el primer trimestre se realizó mediante acceso transcervical y extracción del óvulo subyacente. El método resultó ser extremadamente traumático y estuvo acompañado de una gran cantidad de complicaciones, por lo que no se aplicó en la práctica. Actualmente se utiliza el acceso transabdominal o transvaginal.
Con el acceso transvaginal, la intervención intrauterina se realiza con una aguja especialmente marcada a través del fondo de saco posterior o anterior de la vagina. Para el control visual del avance de la aguja, se utilizan adaptadores de biopsia especiales, que permiten visualizar el movimiento de la aguja en la cavidad uterina con gran precisión.
Para la reducción de embriones por vía transabdominal se utiliza un transductor transabdominal, equipado con un adaptador de biopsia, y una aguja de 15 cm, con una superficie ecogénica de 1 cm en el extremo distal, equipada con un mandril de autofijación.
Al realizar la reducción con ambos métodos, la marca electrónica del sensor se dirige al área del pecho del embrión y la aguja se inserta rápidamente en la cavidad del óvulo, controlando la precisión de las manipulaciones en la imagen de video en el monitor. Pantalla del aparato de diagnóstico por ultrasonidos. La profundidad de penetración de la aguja se controla visualmente. Después de la penetración en la cavidad del óvulo, la punta de la aguja se lleva al tórax del embrión reducido y destruye mecánicamente los órganos del tórax hasta un paro cardíaco. Si el latido del corazón permanece en el embrión reducido, la reducción se repite después de 2 a 4 días.
COMPLICACIONES DEL ARTE
- reacciones alérgicas a medicamentos para estimular la ovulación;
- procesos inflamatorios;
- sangrado;
- embarazo múltiple;
- El SHO, que suele ocurrir después de la EP, es una condición iatrogénica caracterizada por un aumento del tamaño de los ovarios y la formación de quistes en ellos. Esta afección se acompaña de un aumento de la permeabilidad vascular, hipovolemia, hemoconcentración, hipercoagulación, ascitis, hidrotórax e hidropericardio, desequilibrio electrolítico, aumento de la concentración de estradiol y marcador tumoral CA125 en el plasma sanguíneo (para más detalles, consulte la sección "Ovario síndrome de hiperestimulación ");
- embarazo ectópico ectópico. La incidencia de embarazo ectópico cuando se usa ART varía del 3% al 5%.
Fertilización in vitro (fertilización fuera del cuerpo) con la posterior transferencia de embriones a la cavidad uterina. La FIV y la EP se han establecido firmemente en la práctica médica como un método reconocido para tratar la infertilidad. En los últimos años, este método de tratamiento se ha vuelto cada vez más popular debido al desarrollo de equipos de ultrasonido modernos, que permiten monitorear el desarrollo del folículo, determinar el tiempo de su maduración y obtener óvulos mediante una manipulación prácticamente segura: punción a través del fórnix de la vagina.
La primera niña que nació con FIV en 1978, Louise Brown, cumplió 20 años en agosto de 1998. Durante este período, nacieron más de 5 mil niños en diferentes extremos del planeta.
A muchos les preocupa la utilidad de los niños nacidos después de la FIV. La frecuencia de malformaciones congénitas y anomalías cromosómicas en los niños nacidos después de la FIV no supera la de la población general. Por lo tanto, los temores de una alta frecuencia de anomalías cromosómicas, expresados en los albores de la era de la FIV, fueron en vano.
El embarazo después de la FIV, según las estadísticas mundiales, ocurre en el 10-30% de los casos.
En los fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la protección de la salud de los ciudadanos del 22 de junio de 1993 (artículo del ISSH "Inseminación artificial e implantación de un embrión") se indica que toda mujer adulta en edad fértil tiene derecho a inseminación artificial e implantación de un embrión.
La fecundación artificial y la implantación de embriones se llevan a cabo en instituciones médicas que han recibido una licencia para el tipo de actividad especificado, con el consentimiento por escrito de los cónyuges (mujer soltera).
El tratamiento de la infertilidad mediante fertilización in vitro se lleva a cabo en presencia de las siguientes indicaciones:
1. Infertilidad femenina:
- infertilidad tubárica absoluta (ausencia de trompas de Falopio o su obstrucción, que no puede eliminarse mediante métodos quirúrgicos);
- infertilidad por endometriosis;
- infertilidad endocrina (con el fracaso de la terapia hormonal);
- infertilidad de etiología desconocida;
- infertilidad debido al factor primario (con el fracaso del tratamiento por inseminación intrauterina);
- infertilidad absoluta por ausencia o inferioridad de los ovarios (en estos casos, la FIV y la EP incluirán el uso de ovocitos de donante).
2.- infertilidad masculina:
- oligoastenozoospermia 1-2 grados
3) infertilidad mixta:
- una combinación de estas formas de infertilidad femenina y masculina.
Debido a que el tratamiento de la infertilidad mediante métodos de tecnologías de reproducción asistida no está incluido en la lista de servicios médicos gratuitos garantizados, conviene recordar que el tratamiento está asociado a importantes costes materiales.
El costo de un servicio médico (un intento) es _________, además de la provisión de medicamentos, se gasta un promedio de $ 700. Es decir (la cantidad está determinada por la cantidad de medicamentos utilizados en el programa de FIV), que, a su vez, depende de la respuesta individual de los ovarios a la estimulación hormonal.
Una vez más, conviene recordar que el servicio médico en sí se paga y no el resultado del tratamiento. Si se completan todas las etapas de la FIV (seguimiento, punción, embriología, transferencia de embriones), entonces el servicio médico se proporciona en su totalidad. Puede ser necesario más de un intento para lograr un embarazo y es posible que los tratamientos de fertilidad no funcionen.
La FIV es un proceso complejo.
Se puede representar esquemáticamente mediante las siguientes etapas:
PRIMER PASO - esta es la etapa preparatoria para la FIV cuando una pareja casada se somete a un examen y preparación para el procedimiento de FIV. una pareja casada puede ser examinada en el lugar de residencia.
SEGUNDA FASE - monitorear el crecimiento y la maduración de los folículos.
Este es prácticamente el comienzo del tratamiento. En esta etapa, se lleva a cabo la inducción de la superovulación (es decir, la estimulación de la maduración de varios óvulos en un ciclo menstrual). Para la implementación exitosa de la FIV, es necesario obtener varios óvulos maduros a la vez durante un ciclo menstrual. Tal oportunidad, que brinda más posibilidades de éxito, es el uso de medicamentos hormonales: decapeptyl, humegon, rotnil o sus análogos. Estos medicamentos le permiten controlar el curso del ciclo menstrual y calcular el tiempo de maduración del óvulo con extrema precisión.
Las mujeres menores de 40 años, por regla general, están incluidas en el ciclo de tratamiento de 17 a 21 días del ciclo menstrual, antes del ciclo de estimulación (inducción de superovulación). A partir de este momento, comienza la introducción de medicamentos (decapeptyl o sus análogos), que preparan los ovarios para la estimulación. De 1 a 3 días del siguiente ciclo menstrual, se utilizan medicamentos (humegon, rotnyl y sus análogos), que estimulan directamente el crecimiento de los folículos y la maduración de los óvulos, así como el crecimiento del endometrio, la capa interna del útero, donde posteriormente se implantará el embrión. Las mujeres mayores de 40 años están incluidas en el ciclo de tratamiento a partir del 1er día del ciclo menstrual, en el que se realizará la estimulación ovárica con los fármacos anteriores.
El crecimiento folicular y la maduración del óvulo en esta etapa se evalúan mediante ultrasonido y (si está indicado) motorización hormonal. Todos los procedimientos se realizan de forma ambulatoria.
TERCERA ETAPA - punción o aspiración de líquido folicular que contiene óvulos maduros. punción de folículos y recolección de ovocitos es una operación que se puede realizar de dos formas.
El primer método, a través de la pared abdominal anterior (transadominalmente) durante la laparoscopia, requiere hospitalización, se realiza bajo anestesia y actualmente se usa muy raramente.
El segundo método es el transvaginal, en el que la punción ovárica se realiza a través de la vagina con una aguja especial bajo el control de una ecografía. Debido a su trauma y dolor mínimos, el método transvaginal de punción ovárica es más conveniente para las pacientes, se realiza de forma ambulatoria con anestesia a solicitud de las pacientes. El día del pinchazo, ambos cónyuges acuden al centro médico.
CUARTA ETAPA - embriológico.
Los folículos de ovocitos obtenidos durante la punción se colocan en platos especiales con un medio nutritivo. Luego, el plato se coloca en una incubadora, donde se mantienen condiciones similares a las del cuerpo de la madre (exactamente la misma temperatura y contenido de dióxido de carbono, oxígeno). Mientras los huevos están en la incubadora; marido dona esperma.
Un requisito previo es la abstinencia preliminar de la actividad sexual durante 3-5 días. La mayoría de los hombres tienen la mejor composición y calidad de esperma después de 3 días de abstinencia.
La espermatogénesis depende en gran medida del impacto de factores adversos. La calidad de los espermatozoides se deteriora significativamente bajo la influencia de la nicotina, el alcohol, los riesgos laborales, las situaciones estresantes, con la fatiga nerviosa y generalizada. en enfermedades agudas y crónicas. Al planificar el tratamiento en un centro médico de FIV, es necesario excluir la influencia de factores nocivos o minimizarla. Debe recordarse que la composición de los espermatozoides se renueva por completo en tres meses. Por lo tanto, cuanto más tiempo se las arregle un hombre para mantener un estilo de vida saludable, mejor será el resultado.
Para la FIV, solo se seleccionan los espermatozoides que realizan movimientos de traslación. La fertilización de los ovocitos se lleva a cabo 4-6 horas después de la punción del folículo. Solo se necesita un espermatozoide entre decenas de miles para fertilizar un óvulo. Después de la unificación del núcleo del huevo, comienza la etapa de formación del cigoto. Como regla general, 24 horas después de la fusión del óvulo y el espermatozoide, se observa la primera escisión del cigoto y se produce la etapa de 2 blastómeros o embrión de 2 células.
Los embriones de células en estadio 2-4-8 se consideran óptimos para transferir embriones a la cavidad uterina.
QUINTA ETAPA - transferencia de embriones a la cavidad uterina.
La transferencia de embriones se realiza a las 48-72 horas con catéteres especiales. Sin embargo, en algunos casos, la transferencia puede realizarse en etapas posteriores, hasta la formación de una mórula o blastocisto. Se recomienda transferir no más de 3-4 embriones a la cavidad uterina. al transferir un mayor número de embriones, es posible la implantación de 2 o más embriones. Después de la transferencia de embriones, la mujer recibe una baja por enfermedad con el diagnóstico "Embarazo precoz, amenaza de interrupción". La licencia por enfermedad se emite por 14 días, es decir antes del diagnóstico inicial de embarazo.
SEXTA ETAPA - diagnóstico de embarazo.
Dos semanas después de la transferencia de embriones a la cavidad uterina, el diagnóstico de "embarazo bioquímico" se puede realizar por el nivel de gonadotropina coriónica (CG) en la sangre, que es producida por el óvulo. Este método es más sensible que el método cualitativo para la determinación de CG en orina. Después de 3 semanas, puede ver el óvulo en la cavidad uterina con un examen de ultrasonido.
El éxito de la FIV depende de muchos factores: la edad de los cónyuges, la respuesta de los ovarios a la estimulación, la cantidad y calidad de los espermatozoides, la naturaleza, las causas y la duración de la infertilidad. A menudo, el resultado de un procedimiento no se puede explicar desde el punto de vista de la ciencia moderna. Los pacientes en el tratamiento de la infertilidad por el método de FIV requieren mucha paciencia, disciplina y un cumplimiento estricto y escrupuloso de todas las prescripciones y recomendaciones del médico.
El procedimiento de FIV está asociado al riesgo de ciertas complicaciones asociadas a la inducción de la superovulación (estimulación), obtención de óvulos, así como las asociadas al inicio del embarazo.
Complicaciones asociadas con la inducción de superovulación:
En el programa de FIV y ET, por regla general, la estimulación farmacológica de la superovulación se utiliza para lograr un crecimiento folicular múltiple. Los esquemas para estimular la superovulación pueden ser muy diversos, determinados por el médico tratante y comunicados a los pacientes. Durante la inducción de la superovulación, es posible obtener tanto una respuesta débil de los ovarios (maduración de 1-3 folículos) como una respuesta excesiva de los ovarios a la estimulación hormonal (crecimiento de más de 10-15 folículos). Con una respuesta ovárica débil, la probabilidad de obtener una cantidad suficiente de embriones de alta calidad disminuye, lo que reduce el proceso de embarazo. El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), que se caracteriza por una amplia gama de síntomas clínicos y de laboratorio, es una posible complicación de la inducción de superovulación en el programa de FIV con una respuesta ovárica ovárica. La incidencia de SHEO moderado y grave en mujeres tratadas con métodos de reproducción asistida es del 3-4% y del 0,1 y el 0,2%, respectivamente.
Los pacientes con una forma moderada de SHO requieren una observación seria (a veces en un entorno hospitalario) y un tratamiento oportuno, ya que el cuadro clínico puede progresar rápidamente a formas graves, especialmente en caso de embarazo. Los pacientes con SHO grave requieren hospitalización inmediata y tratamiento de emergencia. El tratamiento de esta complicación se acompaña de costos de material adicionales.
Complicaciones asociadas con la obtención de óvulos
La recolección de óvulos se realiza mediante punción a través del fórnix de la vagina bajo guía ecográfica. Se han reportado casos esporádicos de sangrado, como resultado de lesión de vasos sanguíneos, perforación del intestino.
El procedimiento para la obtención de ovocitos puede provocar complicaciones infecciosas en la pelvis pequeña.
En general, se acepta la posibilidad de reactivación o recurrencia de la infección como resultado de procedimientos quirúrgicos realizados en los órganos pélvicos. Dado que la mayoría de los pacientes sometidos a FIV padecen infertilidad mecánica como resultado de procesos inflamatorios previos, la mayoría de ellos corren el riesgo de volver a infectarse. Sin embargo, el riesgo de infección después de la aspiración transvaginal de ovocitos es relativamente bajo.
Resultado del embarazo después de la FIV
El diagnóstico precoz del embarazo se lleva a cabo el día 14 después de la transferencia de embriones a la cavidad uterina en el plasma sanguíneo. Si el resultado es positivo, después de otras dos semanas, se determina la presencia de un óvulo fetal en la cavidad uterina. Las mujeres que quedan embarazadas después de usar el método de FIV y EP deben estar bajo la supervisión constante de un obstetra-ginecólogo en su lugar de residencia.
Aproximadamente el 65% de todos los embarazos de FIV terminan en bebés vivos. Sin embargo, algunos embarazos después de la FIV pueden provocar un aborto espontáneo. La frecuencia de abortos espontáneos después de la FIV es de aproximadamente el 26%. Las razones de la mayor tasa de abortos espontáneos después de la FIV pueden deberse a los siguientes factores:
- anamnesis obstétrica complicada (larga experiencia en el tratamiento de la infertilidad con una alta frecuencia de uso de métodos quirúrgicos de tratamiento);
- cambios en el cuerpo relacionados con la edad, que afectan el desarrollo del embarazo, porque la edad de las mujeres que se someten a un tratamiento de FIV es, en promedio, más alta que la de las mujeres que han tenido un embarazo natural;
- embarazos múltiples, cuya frecuencia entre las mujeres que se han sometido a un tratamiento de FIV es significativamente mayor que en la población.
La mayor frecuencia de abortos espontáneos en el grupo de mujeres que se sometieron a tratamiento de FIV también se explica por el hecho de que el hecho de que el embarazo en ellas se establezca casi en las primeras semanas después de la implantación del embrión, mientras que la frecuencia de abortos espontáneos en la población se calcula, por regla general, a partir de la semana 8 de embarazo.
son una de las complicaciones más graves de la FIV. Las estadísticas mundiales dan la frecuencia de embarazos ectópicos después de la FIV alrededor del 5%. Tal frecuencia de embarazos ectópicos después de la FIV no es una sorpresa, ya que muchas pacientes sometidas a FIV tienen trompas de Falopio alteradas, un historial de inflamación, lo que aumenta el riesgo de esta complicación (en presencia de trompas de Falopio).
Examen y preparación para la FIV
Antes de comenzar el tratamiento, es necesario someterse a una consulta inicial en el Centro, durante la cual los especialistas determinarán el alcance del examen, elegirán un método de tratamiento y podrá discutir todas sus preguntas con el médico.
Tenga en cuenta que la encuesta la llevamos a cabo en su interés. Hay estudios que no se pueden rechazar, ya que tienen como objetivo identificar patologías ocultas y prevenir complicaciones muy graves para tu salud. No podemos brindar tratamiento sin ellos.
Independientemente de los resultados de las pruebas anteriores, ¡será necesario repetirlo en nuestro Centro!
- Para ambos cónyuges:
- grupo sanguíneo y factor Rh
- análisis de sangre para RW, SIDA
- análisis de sangre para el antígeno australiano
(para FIV válido por 1 mes, para inseminación artificial - 6 meses) - documentos sobre exámenes y tratamientos previos
- Al esposo:
- espermograma
- morfología y cultivo de espermatozoides
- análisis de sangre para detectar a / t al virus de la hepatitis C
(para FIV válido por 1 mes, para inseminación artificial - 6 meses) - coagulograma (válido por 1 mes)
- análisis de sangre clínico
(para FIV válido por 1 mes, para inseminación artificial - 6 meses) - hisopos para la flora y la pureza (válido por 1 mes)
- cultivos para clamidia, micoplasma, ureaplasma
(válido por 6 meses en ausencia de infección). - frotis de atipia del cuello uterino
- imágenes del útero y las trompas de Falopio (GHA)
- un certificado de un terapeuta sobre el estado de salud y la posibilidad de llevar un embarazo
=> Si está registrado en un dispensario, debe obtener un certificado del especialista correspondiente sobre su estado de salud y la ausencia de contraindicaciones para el procedimiento de FIV y el embarazo.
Varios estudios le permiten aclarar el diagnóstico, desarrollar tácticas de tratamiento, teniendo en cuenta las características de su salud, las causas de la infertilidad y, en última instancia, aumentar la probabilidad de embarazo. El volumen de estos estudios lo determina el médico individualmente y nuestras propuestas en relación a ellos son de carácter recomendatorio:
- A la esposa:
- análisis de sangre para FSH, LH, E2 (en los días 2-5 del ciclo)
- análisis de sangre para Prg (en los días 20-23 del ciclo)
- análisis de sangre T3, T4, TSH, Prl, testosterona
- examen de la presencia de anticuerpos antiespermatozoides
- un análisis de sangre para anticuerpos antifosfolípidos
- biopsia del endometrio
- Al esposo:
- Morfología y cultivo de espermatozoides
- Prueba de la presencia de anticuerpos antiespermatozoides
Si tiene un examen completo y no hay contraindicaciones para el procedimiento de FIV, debe acudir a la cita con el médico a más tardar 19-20 días del ciclo menstrual para comenzar el tratamiento.
El tratamiento de la infertilidad con FIV o inseminación artificial se realiza de forma ambulatoria.
Material proporcionado por Avicenna Medical Center
Indicaciones absolutas son la ausencia (extirpación quirúrgica) de las trompas de Falopio o la obstrucción de ambas trompas como consecuencia de procesos inflamatorios o intervenciones quirúrgicas en los órganos pélvicos.
Indicaciones relativas:
Cirugía plástica conservadora en tubos, si el embarazo no ha ocurrido dentro de un año después de la operación; algunos autores permiten un período de espera de 2 años.
Endometriosis en ausencia del efecto del tratamiento conservador (con el uso de GnRH-a) y quirúrgico durante 6-12 meses.
Infertilidad de origen desconocido.
Infertilidad inmunológica con alto título de anticuerpos antiespermatozoides.
Antes de la FIV en el tercer día del ciclo, se lleva a cabo la definición de "reserva folicular", la definición de FSH. Un aumento de su nivel por encima de 15 UI / L en el tercer día del ciclo (tiempo de selección del folículo dominante) indica una disminución de la "reserva folicular".
Los pacientes se seleccionan cuidadosamente examen:
para la detección y tratamiento de enfermedades inflamatorias de la vagina, cuello uterino, erosión cervical. En caso de un proceso inflamatorio crónico en las trompas o sactosalpinx, se recomienda su eliminación como posibles focos de infección y embarazo ectópico. Además, el líquido contenido en el sactosalpinx tiene un efecto embriotóxico.
La etapa más importante del programa de FIV. es la estimulación de la superovulación. La FIV requiere el desarrollo de varios folículos, lo que aumenta significativamente la frecuencia del embarazo.
La secuencia del programa de FIV y EF:
1. Supresión del nivel de gonadotropinas endógenas y desensibilización de la glándula pituitaria.
2. Estimulación de la superovulación con preparados de hormonas gonadotrópicas.
3. Muestreo de ovocitos por punción de los ovarios a través del fórnix de la vagina bajo control ecográfico.
4. Fertilización de ovocitos por espermatozoides en medios especiales y su mantenimiento hasta el estadio de 6-8 blastómeros.
5. EP en el estadio de células 6-8 en la cavidad uterina. Se transfieren al menos 3-4 embriones, el llamado fenómeno de soporte. En los casos en los que se implantan 3 o más embriones, no quedan más de 2, y el resto se extrae por succión con un instrumento especial (reducción de embriones).
6. Soporte hormonal de la fase lútea.
Estimulación de la superovulación el más eficaz después de la desensibilización de la glándula pituitaria con fármacos GnRH-a prolongados (zoladex, diferelin, decapeptil, buserelin-depot). Esto elimina la influencia de las gonadotropinas endógenas y sincroniza la maduración de varios folículos. Se administra un fármaco prolongado (decapeptyl, zoladex) el día 21 del ciclo que precede a la estimulación de la ciperovulación. La menstruación generalmente comienza a tiempo y, a partir del tercer día del ciclo, comienza la introducción de una de las preparaciones de FSH (ver arriba), que continúa hasta el día 14 del ciclo. Las dosis y la monitorización no difieren de las del protocolo corto.
Para estimular la ovulación, los resultados más exitosos se observan con uso de drogas FSH recombinante, que no contiene impurezas de LH, puregon, y preparación de FSH altamente purificada, metrodina. La eficacia de estos fármacos es comprensible si recordamos que la FSH juega el papel principal en la etapa hormonodependiente de la foliculogénesis y la selección del folículo dominante. Como dosis ovulatoria de gonadotropina, se administra un medicamento que contiene en la principal LH: gonadotropina coriónica (prophasi, pregnyl, choragon). Las preparaciones de FSH (menogon, puregon) comienzan a administrarse a partir del 2º día del ciclo y se administran diariamente en una cantidad de 2 a 4 ampollas, cada una de las cuales contiene 75 unidades. hormona hasta el día 14 del ciclo. La dosis se determina mediante monitorización hormonal y ecográfica. La ecografía se realiza los días 7, 9, 11, 12, 13 del ciclo, determinando el tamaño del folículo y el grosor del M-echo.
El criterio para la madurez de los folículos dominantes (3 o más) es al menos 150 pg / ml E 2 por cada folículo con un diámetro de al menos 15 mm. Cuando se alcanzan estos parámetros, se introduce una dosis permisiva de CG 10.000 unidades. (horagon, profhazi, podrido).
El diagnóstico de embarazo se establece sobre la base del aumento de hCG en el día 16 del ciclo después de la EP (el llamado embarazo bioquímico).
La frecuencia de embarazo al utilizar programas de FIV, según diferentes autores, oscila entre el 20 y el 60%. La frecuencia de embarazos múltiples con FIV es significativamente mayor que en la población y alcanza el 12-15%, embarazo ectópico - 6%, aborto espontáneo - hasta 29%.
Preguntas de control:
- ¿Qué se llama matrimonio estéril?
- ¿Cuáles son los datos de población?
- ¿Cuál es la incidencia de la infertilidad en el matrimonio?
- ¿Cuáles son los factores femeninos de la infertilidad?
- ¿Cuál es la clasificación de la infertilidad femenina en el matrimonio?
- ¿Qué es la infertilidad primaria?
- ¿Qué es la infertilidad secundaria?
- ¿Qué es la infertilidad femenina absoluta?
- ¿Cuáles son las causas conocidas de la infertilidad femenina?
- ¿Qué es la infertilidad endocrina?
- ¿Qué tipos de infertilidad endocrina se distinguen?
- ¿Cómo se caracteriza la anovulación como uno de los tipos de infertilidad endocrina?
- Caracterizar la insuficiencia de la fase lútea (LF) del ciclo menstrual como uno de los tipos de infertilidad endocrina.
- ¿Cuáles son los mecanismos patogénicos del NLF?
- ¿Cuáles son las principales causas de NLF?
- ¿Qué es el síndrome de luteinización folicular no ovulatoria (FLNF)?
- ¿Cuáles son las causas del síndrome de FLNF?
- ¿Qué características de la anamnesis sugieren una conexión entre la infertilidad y la patología endocrina?
- ¿Cuál es la incidencia de infertilidad tubárica?
- ¿Qué cambios fisiológicos ocurren en las trompas de Falopio?
- ¿Cuáles son los factores tubo-peritoneales de la infertilidad?
- ¿Cuáles son las razones que conducen a la disfunción de las trompas de Falopio?
- ¿Qué razones conducen a lesiones orgánicas de las trompas de Falopio?
- ¿Cuál es la causa del desarrollo de infertilidad peritoneal?
- ¿Qué características de la anamnesis sugieren una conexión entre la infertilidad y la patología de las trompas de Falopio?
- ¿Cuáles son los métodos para diagnosticar la infertilidad tubárica?
- ¿Cuáles son los métodos para diagnosticar la infertilidad peritoneal?
- ¿Cuáles son las causas de la infertilidad uterina?
- ¿Cuáles son los métodos para diagnosticar la infertilidad uterina?
- ¿Qué tratamientos existen?
- Cual es el prognosis?
- ¿Qué causa los factores inmunológicos de la infertilidad?
- ¿Cuáles son los factores psicógenos de la infertilidad?
- ¿Cuál es el algoritmo para el examen inicial de una pareja infértil?
- ¿Cuáles son los principales objetivos de la historia?
- Qué incluye un examen objetivo:
- ¿Qué pruebas pueden reemplazar la medición de la temperatura rectal a largo plazo para determinar la ovulación?
- ¿Qué es la infertilidad masculina?
- ¿Cuál es la incidencia de la infertilidad masculina?
- ¿Cuáles son los factores masculinos de la infertilidad?
- ¿Qué características de la anamnesis sugieren una conexión entre la infertilidad y los factores masculinos?
- ¿Cuál es el propósito y los principios del tratamiento de la infertilidad en el matrimonio?
- ¿Qué concierne a los métodos modernos de tratamiento de la infertilidad?
- ¿Cuál es el algoritmo para tratar la infertilidad?
- ¿Cuáles son las indicaciones para la inducción de la ovulación con fármacos gonadotrópicos?
- ¿Qué grupos de fármacos se utilizan para estimular la ovulación?
- ¿Cuáles son las opciones para estimular la ovulación con diferentes grupos de fármacos?
- ¿Cuáles son los tratamientos quirúrgicos para la infertilidad femenina en el matrimonio?
- ¿Qué es la tecnología de reproducción asistida (ART)?
- ¿A qué se relaciona el ART?
- ¿Qué es la inseminación artificial?
- ¿Cuáles son las indicaciones de ISM en mujeres?
- ¿Cuáles son los métodos de inyección de esperma?
- ¿Cuáles son las indicaciones para ISD?
- ¿Cuáles son las contraindicaciones de ISD e ISM?
- ¿Qué tipo de examen se realiza ante el IMS y el ISD?
- ¿Qué etapas se llevan a cabo en el IMS?
- ¿Cuántas veces se pueden realizar DIU e IMS?
- ¿Con qué frecuencia ocurre el embarazo?
- ¿Cuáles son las indicaciones de la FIV?
- ¿Qué tipo de examen se realiza antes de la FIV? ¿Cuál es la secuencia del programa de FIV y ET?
- ¿Qué fármacos se utilizan para desensibilizar la glándula pituitaria?
- ¿Cuál es la técnica para estimular la superovulación?
- ¿Cómo se administran los medicamentos FSH?
- ¿Cuál es el criterio de madurez de los folículos dominantes?
- ¿Sobre qué base se diagnostica el embarazo?
- ¿Cuál es la efectividad de la FIV?
Problema número 1
La paciente N., de 35 años, consultó a un ginecólogo por la ausencia de embarazo durante un año. La menstruación a partir de los 11 años es regular, después de 28 días durante 5 días, moderada, indolora. Tenía antecedentes de parto normal y aborto inducido, que se desarrolló sin complicaciones. ¿Plan de exploración y diagnóstico presuntivo?
Problema número 2
La paciente M., de 26 años, consultó a un ginecólogo para diagnosticar y tratar los abortos espontáneos. Menarquia a partir de los 12 años, el ciclo menstrual es regular, menstruación a partir de los 28 ella durante 5-6 días. A la edad de 21 años, el paciente comenzó a usar OK. después de un año dejó de usarlos cuando decidió quedar embarazada. Después de 3 meses, comenzó el embarazo y se produjo un aborto espontáneo a las 12 semanas. Tras el legrado, el paciente volvió a utilizar AO durante 6 meses. Después de 3 meses de su cancelación, el embarazo volvió a comenzar, pero a las 26 semanas se produjo un aborto espontáneo. ¿Plan de encuesta? ¿Diagnóstico presuntivo?
(información para pacientes que planean un tratamiento de infertilidad utilizando métodos de tecnologías de reproducción asistida)
Tendrá un tratamiento de infertilidad utilizando métodos de tecnologías de reproducción asistida. Las tecnologías de reproducción asistida incluyen un grupo de métodos que le permiten superar la infertilidad creando condiciones óptimas para la fertilización y la concepción dentro del cuerpo femenino (estimulación ovárica controlada (COS): se usa en la infertilidad anovulatoria aislada (ausencia de maduración y liberación del óvulo de el ovario); inseminación con el esperma del marido (IOSM (fertilización in vitro y transferencia de embriones a la cavidad uterina): se usa para la infertilidad tubárica y hormonal en las mujeres y con un deterioro moderado de la fertilidad en los hombres (con este método, los espermatozoides especialmente preparados fertilizan el huevo "en un tubo de ensayo", pero el mecanismo de fertilización en sí no difiere de e natural; El método de FIV ICSI (fertilización in vitro mediante tecnología celular microquirúrgica - inserción de espermatozoides en el óvulo) - se utiliza para los trastornos graves de la fertilidad en los hombres. En ausencia de espermatozoides en el semen, se pueden proponer métodos de recolección quirúrgica de espermatozoides del testículo (TESA, PESA) o el uso de espermatozoides de donantes criopreservados para la fertilización, incluida la IOSD - inseminación artificial con semen de donante.
Actualmente, no hay datos que demuestren un efecto negativo en la descendencia del método de FIV. Cualquier impacto negativo sobre las células germinales en la etapa de fertilización y escisión temprana tiene su consecuencia para el embrión (embrión) la ley del "todo o nada": el embrión muere o se desarrolla sin ninguna consecuencia. No es posible que se produzcan efectos "desfigurantes" en el cuerpo en esta etapa del desarrollo del embrión humano. De esto no se sigue que como resultado del programa de FIV, los niños con malformaciones, problemas de salud no puedan nacer, por supuesto que pueden, pero la probabilidad de tener tales hijos no excede la de la población y no está determinada por el tecnología de fertilización, sino por herencia (la suya y la de su esposo), el estado de salud de los padres del niño, las condiciones de su vida y actividad profesional, las peculiaridades del curso del embarazo y el parto. La situación con la tecnología ICSI es algo diferente, ya que En la producción de ICSI, el espermatozoide fecundante no es seleccionado por selección natural, por lo que el embrión resultante tiene un mayor riesgo de anomalías genéticas, lo que se confirma en la práctica por la mayor frecuencia de abortos espontáneos resultantes de ICSI. Además, los estudios realizados hasta la fecha permiten suponer con un grado de probabilidad bastante alto que los niños nacidos como resultado de la tecnología ICSI posteriormente, en un cierto porcentaje de casos, necesitarán TAR para realizar su función reproductiva.
La eficiencia de los procedimientos CBS e IOSM no supera el 18-20%. La eficiencia del procedimiento de FIV en la versión clásica es actualmente del 30-35% y no ha cambiado fundamentalmente durante los últimos 10 años. La eficiencia se entiende como el porcentaje de embarazo clínico (es decir, confirmado por ecografía) en pacientes en las que el programa de FIV se completó por completo, es decir, terminó con la transferencia del embrión a la cavidad uterina. En términos de obtener (dar a luz) un hijo, la efectividad de la FIV es actualmente del 18 al 20%. Esto se debe al hecho de que aproximadamente del 25 al 30% de los embarazos obtenidos como resultado de la FIV, por diversas razones, terminan en abortos espontáneos. Además, en algunos casos, como resultado de la FIV, puede ocurrir un embarazo ectópico (la probabilidad de un embarazo ectópico en pacientes con TAR es aproximadamente 4 veces mayor que en la población general, y en estos pacientes, un embarazo ectópico puede ocurrir incluso en ausencia de trompas de Falopio). Es extremadamente raro con la FIV y otras formas anormales de concepción, como la enfermedad trofoblástica (deriva quística y corionepitelioma). Sin embargo, a pesar de su baja eficiencia, el método de FIV es el método más efectivo para superar la infertilidad en la actualidad, y su efectividad está determinada no por la imperfección de la tecnología, sino por las leyes naturales de la reproducción humana: el hecho es que la probabilidad de concepción en un pareja humana en el ciclo menstrual natural no supera el 25 -30%, y esto está determinado por las leyes de la genética y los mecanismos de selección natural. En el proceso de división y fertilización, rupturas: pueden ocurrir mutaciones en el aparato genético de las células germinales, lo que conduce a la formación de un embrión genéticamente defectuoso. Según la literatura, puede haber hasta un 70% de estos embriones en una pareja sana. El mecanismo existente de selección natural detiene el desarrollo de dichos embriones en la etapa de implantación (el embarazo no ocurre) o en las primeras etapas del embarazo (en este caso, el embarazo puede retroceder o terminar en un aborto espontáneo (hasta un 90%) de abortos espontáneos en el primer trimestre del embarazo tienen causas genéticas). en los mecanismos de selección natural conduce al nacimiento de niños con anomalías del desarrollo, enfermedades cromosómicas y genéticas
(bn Down, etc.), sin embargo, afortunadamente, esto ocurre muy raramente (en milésimas de un porcentaje de los casos). Es la "calidad genética" del embrión lo que determina la efectividad o ineficacia del programa de FIV: cuando se obtiene un embrión de "alta calidad genéticamente", es casi seguro que ocurra un embarazo en el programa de FIV (la probabilidad de tal situación es 30 -35%). Cuando se recibe un embrión "genéticamente de baja calidad", el embarazo no se producirá con ninguna forma de optimizar el programa (la probabilidad de tal situación es del 65-70%). Cabe recordar que actualmente es imposible evaluar la "calidad genética" de un embrión. Los embriólogos que llevan a cabo el programa de FIV evalúan la calidad del embrión (incluso existen diferentes escalas para tal evaluación), sin embargo, esta evaluación no se basa en la "calidad genética" del embrión, sino en la tasa de escisión y la presencia. o ausencia de anomalías en la escisión (presencia o ausencia de fragmentación de blastómeros, células de las que se compone el embrión). Desafortunadamente, hay situaciones en las que un embrión con graves "rupturas" cromosómicas o genéticas en una etapa temprana de desarrollo (que es monitoreada por embriólogos en el programa de FIV) se ve y se desarrolla completamente normal, pero después de la transferencia de tales embriones, el embarazo es imposible. .
