Indicaciones para la lista de visión de cesárea. Por qué no puedes dar a luz con problemas de vista. ¿Cuáles son las indicaciones de la cirugía?

Jefe del departamento de: Egorova A.T., profesora, DMN

Estudiante: *

Krasnoyarsk 2008

La cesárea es una operación obstétrica en la que el feto y la placenta se extraen del útero a través de una incisión creada artificialmente en su pared. El término "cesárea" (sectiocaesarea) es una combinación de dos palabras: secare- cortar y caceelere- disecar.

La extracción de un niño del útero de una madre fallecida mediante incisión de la pared abdominal y el útero se llevó a cabo en la antigüedad. Sin embargo, pasaron siglos antes de que la operación se convirtiera en objeto de investigación científica. A finales del siglo XVI se publicó la monografía Francois Rousset, en la que se describían por primera vez en detalle la técnica y las indicaciones del parto abdominal. Hasta finales del siglo XIX, la cesárea se realizaba en casos aislados y casi siempre terminaba con la muerte de una mujer, lo que se debía en gran parte a la táctica errónea de dejar una herida uterina sin asegurar. En 1876, G.E. Rein y E. Roggo propusieron extirpar el cuerpo del útero después de extirpar al niño, lo que condujo a una disminución significativa de la mortalidad materna. Una mejora adicional en los resultados de la operación se asoció con la introducción en la práctica de una sutura uterina de tres pisos, utilizada por primera vez por F. Kehrer en 1881 para suturar la incisión uterina. Desde ese momento, comienza el uso más frecuente de la cesárea en la práctica obstétrica. La disminución de la mortalidad postoperatoria ha propiciado la aparición de reintervenciones, así como la expansión de las indicaciones de parto abdominal. Al mismo tiempo, la mortalidad materna y especialmente perinatal se mantuvo alta. Solo a mediados de la década de 1950, gracias a la introducción generalizada de medicamentos antibacterianos, las transfusiones de sangre y el éxito del manejo anestésico de las operaciones, los resultados de la cesárea para la madre y el feto mejoraron significativamente.

En la obstetricia moderna, la cesárea es la operación de parto que se realiza con más frecuencia. Su frecuencia en los últimos años ha sido del 10-15% del total de nacimientos. Hay informes de una mayor incidencia de cesáreas en algunos hospitales, especialmente en el extranjero (hasta un 20% y más). La frecuencia de esta operación está influenciada por muchos factores: el perfil y la capacidad de la institución obstétrica, la naturaleza de la patología obstétrica y extragenital en las gestantes hospitalizadas y en trabajo de parto, la calificación de los médicos, etc. El aumento de la frecuencia de cesáreas Las operaciones de sección en los últimos años se asocia con la expansión de las indicaciones para el parto operatorio en interés del feto, lo cual es importante para reducir la morbilidad y la mortalidad perinatal.

Indicaciones de cesárea. Existen indicaciones absolutas y relativas para la cesárea. El primero en la historia del desarrollo del parto abdominal aparecieron indicaciones absolutas, que eran situaciones obstétricas en las que es imposible extraer el feto a través del canal de parto natural incluso en forma reducida (es decir, después de una operación de destrucción de frutos). En la obstetricia moderna, también se consideran las indicaciones en las que otro método de parto a través del canal de parto natural es más peligroso para la madre que la producción de una cesárea, no solo en relación con la vida, sino también desde el punto de vista de la discapacidad. absoluto. Así, entre las indicaciones absolutas, se pueden distinguir aquellas que excluyen el parto vaginal, y aquellas en las que la cesárea es el método de elección. La presencia de indicaciones absolutas requiere la realización indiscutible de una cesárea, las indicaciones relativas necesitan una fuerte justificación.

El grupo de indicaciones relativas incluye enfermedades y situaciones obstétricas que afectan negativamente la condición de la madre y del feto si el parto se realiza por vía vaginal.

Clasificación de indicaciones de cesárea

A. Indicaciones absolutas:

I. Patología excluyendo parto vaginal:

estrechamiento de la pelvis de grados III y IV, cuando el verdadero conjugado obstétrico mide 7.5-8.0 cm o menos;

una pelvis con un tamaño muy reducido y una forma alterada debido a fracturas u otras razones (desplazamiento oblicuo, asimilación, factores de espondilólisis, etc.);

una pelvis con pronunciados cambios osteomielíticos;

cálculos en la vejiga que bloquean la pelvis;

tumores de la pelvis, fibromas cervicales, tumores de los ovarios, vejiga, bloqueo del canal del parto;

estrechamiento cicatricial pronunciado del cuello uterino y la vagina;

placenta previa completa.

II. Patología en la que la segmentación por cesárea es el método de elección:

placenta previa incompleta en presencia de sangrado;

desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente en ausencia de condiciones para un parto urgente a través del canal de parto vaginal;

posición oblicua transversal y estable del feto;

inferioridad de la cicatriz en el útero (cicatriz en el útero después de una cesárea corporal, postoperatorio complicado, cicatriz reciente o muy antigua, signos de adelgazamiento de la cicatriz basados ​​en la ecografía);

fístulas genitourinarias y genitourinarias en el pasado y el presente;

discrepancia clínica entre el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis de la madre;

eclampsia (si el parto vaginal es imposible en las próximas 2-3 horas);

venas varicosas pronunciadas de la vagina y genitales externos;

amenazante ruptura del útero;

cáncer de cuello uterino, vagina, genitales externos, recto, vejiga;

el estado de agonía o muerte de la madre con un feto vivo y viable.

B. Indicaciones relativas:

pelvis anatómicamente estrecha de I y II grados de estrechamiento en combinación con otros factores desfavorables (presentación de nalgas del feto, inserción incorrecta de la cabeza, feto grande, embarazo postérmino, antecedentes de muerte fetal, etc.);

inserciones incorrectas de la cabeza: vista frontal, frontal, anterior de la inserción frontal, posición erguida alta de la sutura sagital;

dislocación congénita de la cadera, anquilosis de la articulación de la cadera;

cicatriz en el útero después de una cesárea u otras operaciones con curación favorable en presencia de complicaciones obstétricas adicionales;

hipoxia fetal incipiente o amenazante;

anomalías de la fuerza laboral (debilidad del trabajo de parto, trabajo de parto descoordinado), no susceptibles de terapia conservadora o combinadas con otras indicaciones relativas;

presentación de nalgas del feto;

casos de placenta previa incompleta en presencia de otros momentos agravantes;

gestosis tardía de gravedad leve o moderada, que requiere parto en ausencia de condiciones para su paso por el canal vaginal del parto;

embarazo prolongado en ausencia de la preparación del cuerpo de la mujer embarazada para el parto o en combinación con otras complicaciones obstétricas;

la amenaza de formación de una fístula genitourinaria o genitourinaria;

la edad de las primíparas mayores de 30 años en combinación con otros factores desfavorables para el parto natural;

antecedentes obstétricos o ginecológicos agobiados (muerte fetal, aborto espontáneo, infertilidad prolongada, etc.);

fruta grande

prolapso del cordón umbilical;

malformaciones del útero;

enfermedades extragenitales que requieren un parto rápido en ausencia de condiciones para su paso a través del canal de parto vaginal.

La mayoría de las indicaciones de una cesárea se deben a la preocupación por la preservación de la salud tanto de la madre como del feto, es decir, son mixtas. En algunos casos, es posible resaltar indicaciones teniendo en cuenta los intereses de la madre y los intereses del feto. Por ejemplo, sangrado con placenta previa completa y un feto inviable, cualquier indicación en presencia de un feto muerto, algunas enfermedades extragenitales requieren una cesárea en interés de la madre. Las indicaciones determinadas por los intereses del feto incluyen: hipoxia fetal amenazante o incipiente, enfermedad hemolítica del feto, presentación de nalgas, inserción facial de la cabeza, embarazos múltiples. En la obstetricia moderna, existe una tendencia a ampliar las indicaciones de la cesárea en interés del feto. Los éxitos de la neonatología en la lactancia de prematuros contribuyeron a la aparición de indicaciones de cesárea en el redondo de un feto prematuro: presentación de nalgas del feto en el parto prematuro, gemelos que pesan menos de 2500 gy la presencia de presentación de nalgas de uno de los fetos.

Echemos un vistazo más de cerca a algunas de las indicaciones más comunes para una cesárea.

Pelvis estrecha sigue siendo una de las causas más comunes de producción de cesáreas. Los grados pronunciados de estrechamiento anatómico de la pelvis son raros y, al ser una indicación absoluta de cesárea, no presentan ninguna dificultad para elegir un método de parto. La cuestión de realizar una cesárea en los grados III y IV de estrechamiento pélvico generalmente se decide con anticipación y la operación se realiza de manera rutinaria al final del embarazo. Es mucho más difícil resolver la cuestión del método de entrega en los grados III y II de estrechamiento. En casos de combinación con otros factores desfavorables (feto grande, presentación de nalgas del feto, embarazo postérmino, edad avanzada de primíparas, etc.), la cesárea se convierte en el método de elección. Sin embargo, a menudo la necesidad de interrumpir el trabajo de parto con una cesárea ocurre solo durante el parto, cuando se revela una discrepancia clínica entre el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis de la madre. La demora en la operación en este caso es peligrosa con complicaciones graves: ruptura del útero, muerte fetal, amenaza de formación de fístula urogenital. Por lo tanto, en el tratamiento del parto en una mujer en trabajo de parto con pelvis estrecha, la identificación de una pelvis funcional clínicamente estrecha es de importancia decisiva y, si está presente, el parto inmediato por cesárea. Por otro lado, la aparición de una pelvis clínicamente estrecha en el parto requiere el esclarecimiento de la causa, lo que en algunos casos permite identificar la hidrocefalia fetal y evitar una cesárea innecesaria mediante la aplicación de una operación destructora de frutos.

Placenta previa hoy en día suele ser una indicación de cesárea. Una indicación absoluta es la placenta previa completa, en la que otros modos de parto no son posibles. La placenta previa incompleta es menos peligrosa y, en muchos casos, es posible el parto vaginal. El factor determinante en la elección del método de parto con placenta previa incompleta es el grado y la intensidad del sangrado. Con sangrado significativo (pérdida de sangre de más de 250 ml), independientemente del estado del feto, la cesárea se convierte en la operación de elección. Las operaciones utilizadas anteriormente con placenta previa incompleta, como girar al feto sobre la pierna con apertura incompleta de la faringe uterina según Braxton Hicks, metreiris, fórceps cutáneo y de cabeza, han perdido por completo su importancia en la obstetricia moderna. Las ventajas de una cesárea sobre los métodos de parto vaginal para la placenta previa son:

la posibilidad de su implementación durante el embarazo e independientemente del período de parto;

La cesárea es un método de parto más aséptico;

una gran oportunidad para salvar no solo a niños a término, sino también a niños prematuros, pero viables;

la placenta previa se puede combinar con su verdadero incremento, que requiere una expansión del alcance del tratamiento quirúrgico hasta la extirpación del útero.

Desprendimiento prematuro de una placenta ubicada normalmente Requiere entrega inmediata. En ausencia de condiciones para ello a través del canal de parto natural, está indicada una operación de cesárea, independientemente del estado del feto. El diagnóstico tardío y la cirugía tardía conllevan graves complicaciones para la vida de la madre: apoplejía uteroplacentaria (útero de Couveler) y sangrado coagulopático, que son las principales causas de mortalidad materna.

La presencia de una cicatriz en el útero. después de una cesárea, ruptura o perforación del útero, la cirugía para una malformación del útero es a menudo una indicación de parto abdominal. Al mismo tiempo, una cicatriz en el útero no excluye fundamentalmente la posibilidad de parto a través del canal de parto vaginal. La cesárea repetida está indicada en los siguientes casos: 1) se conservan las indicaciones que provocaron la cesárea anterior; 2) una ruptura entre una cesárea y un embarazo real es de menos de 1 año (una ruptura prolongada de más de 4 años también se considera desfavorable para la condición de la cicatriz); 3) hubo complicaciones del postoperatorio que empeoraron la cicatrización de la cicatriz en el útero; 4) dos o más cesáreas en la historia.

El parto abdominal es ciertamente necesario en presencia de una cicatriz claramente defectuosa (según la palpación y el examen de ultrasonido), así como si existe una amenaza de ruptura del útero a lo largo de la cicatriz durante el trabajo de parto. En casos raros, cuando hubo antecedentes de cesárea corporal, la cesárea electiva está indicada debido a la importante amenaza de rotura uterina. En la obstetricia moderna, después de una cesárea corporal forzada, se suele realizar la esterilización.

Una ruptura uterina pospuesta siempre sirve como indicación para una cesárea de manera planificada, pero tales operaciones son una rara excepción, ya que la sutura de una ruptura uterina generalmente se realiza con esterilización.

Con antecedentes de miomectomía conservadora, la cesárea es la operación de elección en los casos en que la incisión del útero ha afectado todas sus capas. La presencia de una cicatriz después de la perforación del útero durante un aborto inducido generalmente no requiere una cesárea programada. La necesidad de parto abdominal surge en caso de signos de amenaza de ruptura uterina durante el parto.

Alta mortalidad perinatal en oblicuo y posiciones fetales transversales en los casos de parto vaginal, provoca el uso de la cesárea como método de elección para un feto vivo. El parto abdominal se realiza de forma rutinaria durante un embarazo a término. La clásica rotación externa-interna del feto con posterior extracción se utiliza solo en casos excepcionales. La cesárea es necesaria cuando se descuida la posición lateral y el feto está muerto, si la realización de una operación de destrucción de frutos es peligrosa debido a la posibilidad de ruptura del útero.

Inserción frontal, vista anterior de las inserciones cefálica y facial anterior, vista posterior de la posición recta alta de la sutura sagital son indicaciones de parto abdominal en presencia de un feto a término. Con otras variantes de inserciones incorrectas de la cabeza, el problema de la cesárea se resuelve positivamente cuando se combina con otras complicaciones del embarazo y el parto (feto grande, embarazo postérmino, pelvis estrecha, debilidad del trabajo de parto, etc.). En los casos en los que el parto se realiza a través del canal de parto vaginal, es necesario un control cuidadoso por la aparición de signos de discrepancia entre el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis de la madre. La desproporción entre el tamaño de la cabeza fetal y el tamaño de la pelvis de la madre con inserciones incorrectas de la cabeza también se debe al hecho de que estas inserciones se encuentran a menudo en diversas formas de estrechamiento de la pelvis. La identificación de signos de una pelvis clínicamente estrecha requiere un parto abdominal inmediato.

Parto de nalgas son patológicos. Incluso en ausencia de la mayoría de las complicaciones inherentes a estos partos, en el período de expulsión, el feto siempre está amenazado de hipoxia y muerte intraparto debido a la compresión del cordón umbilical y la circulación uteroplacentaria deteriorada. Solo se puede esperar un resultado favorable del parto en las condiciones más óptimas para el curso del acto de parto (tamaño promedio del feto, tamaño normal de la pelvis, descarga oportuna de líquido amniótico, buen trabajo de parto). Con una combinación de presentación de nalgas con otros factores desfavorables (estrechamiento de la pelvis de grado I-II, edad primípara más avanzada, feto grande, embarazo a término, derrame prematuro de agua, debilidad del trabajo de parto, presentación y prolapso del cordón umbilical , la presencia de gestosis tardía, placenta previa incompleta, etc.), cuando el parto vaginal no garantiza el nacimiento de un niño vivo sano, la presentación de nalgas es uno de los componentes más importantes de las indicaciones combinadas para la cesárea.

En la actualidad hipoxia fetal ocupa uno de los primeros lugares entre las indicaciones de cesárea. La hipoxia fetal puede ser la principal y única indicación para el parto abdominal o ser una de las indicaciones combinadas. En todos los casos en que la enfermedad de la madre afecte la condición del feto, cuando aparezcan los primeros signos de hipoxia fetal y no existan condiciones para un parto urgente por vía vaginal, es necesario realizar un parto abdominal. Una indicación concomitante de cesárea puede aparecer hipoxia fetal en muchas situaciones obstétricas: con pequeño estrechamiento de la pelvis, gestosis tardía, presentación de nalgas del feto, etc. edad. En estos casos, en mayor medida, la elección del método de parto debe inclinarse a favor de la cesárea. La solución al problema del parto abdominal cuando aparecen signos de hipoxia fetal no debe demorarse, por lo tanto, el principal problema en este problema es el diagnóstico oportuno de los trastornos fetales. Al manejar mujeres en grupos de alto riesgo, es necesario realizar una evaluación integral del estado del feto mediante cardiotocografía, Dopplerometrina, amnioscopia, determinando la naturaleza del trabajo de parto (histerografía externa o interna), determinando el CBS del feto y mujeres en trabajo de parto y estudio del pH del líquido amniótico.

Concentración de embarazo y fibromas uterinos. ocurre en menos del 1% de los casos, pero se observa un curso complicado del embarazo y el parto en aproximadamente el 60%. La presencia de fibromas uterinos a menudo se combina con complicaciones que pueden requerir parto abdominal: posiciones fetales transversales y oblicuas, placenta previa, debilidad en el trabajo de parto, etc. Además, la ubicación desfavorable (istmo cervical) de los ganglios crea un obstáculo insuperable para la apertura del cuello uterino y el avance del feto ... El parto abdominal puede ser necesario debido a complicaciones de los miomas (desnutrición o necrosis ganglionar), así como a otras indicaciones que requieran tratamiento quirúrgico de los miomas. Así, la táctica de manejo del trabajo de parto en una mujer en trabajo de parto con fibromas uterinos depende, por un lado, del tamaño, topografía, número y estado de los ganglios miomatosos, por otro lado, de las características del curso del acto del parto.

Anormalidades del trabajo de parto son una complicación común del acto del parto. Su efecto adverso sobre la condición del feto es bien conocido. Por lo tanto, la decisión del tema del parto abdominal en caso de ineficacia de la terapia conservadora, actividad laboral débil o descoordinada no debe retrasarse, ya que el parto tardío aumenta drásticamente la frecuencia de la asfixia del recién nacido. Con la ineficacia de la terapia estimulante del parto, el papel de la cesárea ha aumentado significativamente debido al hecho de que en los últimos años, en aras de proteger al feto, la extracción por vacío del feto y la extracción del feto por el extremo pélvico no son usó. La debilidad del trabajo de parto es un componente frecuente y esencial en las indicaciones combinadas de cesárea con grados relativos de estrechamiento pélvico, en primíparas mayores, con presentación de nalgas del feto, sobremadurez, hipoxia fetal, inserción occipital posterior de la cabeza, etc.

Gestosis tardía representa un peligro para la madre y el feto debido al desarrollo inevitable de hipoxia crónica, alteración crónica de la circulación periférica y el desarrollo de cambios distróficos en los órganos parenquimatosos, la amenaza de desprendimiento prematuro de la placenta normalmente ubicada. La interrupción oportuna del embarazo en pacientes con gestosis tardía, con la ineficacia de su tratamiento, sigue siendo el componente principal de las medidas en la lucha contra las graves consecuencias de esta patología. La falta de condiciones para un parto vaginal rápido en los casos en que está indicado el aborto (con formas graves de gestosis, un aumento de los síntomas en el contexto del tratamiento, un curso prolongado con terapia ineficaz) es una indicación para el parto abdominal. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que la cesárea no es un método ideal de parto de pacientes con gestosis tardía. La pérdida de sangre habitual por cesárea de 800-1000 ml es indeseable para estas pacientes debido a su déficit de volumen sanguíneo circulante, hipoproteinemia, hipoxia circulatoria, etc. La predisposición de las embarazadas con gestosis tardía al desarrollo de enfermedades inflamatorias posparto aumenta después del parto quirúrgico. .

Por lo tanto, la cesárea en pacientes con gestosis tardía se utiliza como método de parto temprano o como componente de las medidas de reanimación en formas graves de la enfermedad.

Enfermedades de los órganos internos, patología quirúrgica, enfermedades neuropsiquiátricas. requieren la interrupción del embarazo si el curso de la enfermedad se deteriora drásticamente durante el embarazo y representa una amenaza para la vida de la mujer. La cesárea en estos casos tiene ventajas sobre el parto vaginal, ya que se puede realizar en cualquier momento, con la suficiente rapidez e independientemente del estado del canal de parto. A veces, la elección del método de administración depende de la capacidad de esterilización. Con enfermedades extragenitales, a menudo se realiza una pequeña cesárea: parto abdominal durante el embarazo hasta las 28 semanas, cuando el feto no es viable. La conclusión sobre el momento y el método de interrupción del embarazo o la interrupción del parto por la ruta abdominal es desarrollada por el obstetra junto con el médico de la especialidad a la que pertenece la enfermedad en cuestión.

Las indicaciones incondicionales para el parto por cesárea incluyen: insuficiencia mitral o aórtica aislada o predominante, especialmente con bajo gasto cardíaco y función ventricular izquierda; estenosis mitral, que procede con ataques repetidos de edema pulmonar o edema pulmonar que no cesa con medicación.

Las indicaciones indirectas de la cesárea son la fase activa del reumatismo y la endocarditis bacteriana. Las contraindicaciones para el parto abdominal son defectos cardíacos acompañados de hipertensión pulmonar de grado III, cardiomegalia, fibrilación auricular y defectos de la válvula tricúspide, en cuya presencia el resultado de la cesárea es desfavorable.

En presencia de hipertensión en mujeres embarazadas o en trabajo de parto, el parto por cesárea se usa solo cuando aparecen síntomas cerebrales (accidente cerebrovascular) y no existen condiciones para el parto inmediato a través del canal del parto vaginal.

El parto abdominal está indicado para la neumonía con cardiopatía pulmonar, ya que el aumento del volumen sanguíneo circulante característico de esta enfermedad aumenta adicionalmente con cada contracción debido al flujo sanguíneo del útero, lo que puede conducir a insuficiencia ventricular derecha aguda. La cuestión del uso de una cesárea puede surgir durante el parto de mujeres que se han sometido a una cirugía pulmonar con la extracción de una gran cantidad de tejido pulmonar. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el embarazo y el parto en mujeres que se han sometido a lobectomía y neumonectomía avanzan bien.

El parto de mujeres embarazadas con diabetes mellitus generalmente se lleva a cabo antes de lo programado a las 35-37 semanas de gestación, cuando el feto es lo suficientemente viable y todavía está ligeramente expuesto a los efectos tóxicos de la acidosis. En presencia de retinopatía diabética, preeclampsia, feto grande, hipoxia fetal, antecedentes de muerte fetal, falta de efecto del tratamiento de la diabetes mellitus, en las primíparas, especialmente las mayores, el parto se realiza por cesárea.

En caso de muerte súbita de una mujer durante el parto, el feto puede ser extraído vivo pocos minutos después de la muerte de la madre. La operación se realiza solo en los casos en que el feto es viable. En este caso, se realiza una cesárea corporal de acuerdo con las reglas de asepsia.

Contraindicaciones para la cesárea. Actualmente, la mayoría de las cesáreas se realizan en un conjunto de indicaciones relativas, entre las cuales las indicaciones son de máxima importancia en aras de preservar la vida del niño. En este sentido, en muchos casos, una contraindicación para la cesárea es una condición desfavorable del feto: muerte fetal ante e intranatal, prematurez profunda, malformaciones fetales, hipoxia fetal severa o prolongada, en las que no se puede producir muerte fetal o muerte posnatal. descartado.

Otra contraindicación para el parto abdominal por indicaciones relativas es la infección durante el trabajo de parto. El grupo de alto riesgo para el desarrollo de complicaciones infecciosas incluye mujeres en trabajo de parto que tienen un período anhidro largo (más de 12 horas), exámenes vaginales repetidos durante el parto (3 o más) y un acto de parto prolongado (más de 24 horas). Con la aparición de temperatura, secreción purulenta del tracto genital, cambios en los análisis de sangre que indican inflamación, se considera que la mujer en trabajo de parto tiene una infección clínicamente expresada durante el parto.

En las condiciones modernas, la cuestión de la posibilidad de una cesárea en el parto infectado se ha resuelto de manera fundamentalmente positiva. Durante la operación, se destaca la necesidad de medidas preventivas y terapéuticas adecuadas dirigidas a bloquear el proceso infeccioso. Estos incluyen terapia antibacteriana y de desintoxicación; técnica quirúrgica suave con mínimo trauma tisular, buena hemostasia, sutura correcta; en casos de infección grave, se realiza una histerectomía. Durante la cirugía, inmediatamente después de la extracción del bebé, se pueden administrar por vía intravenosa grandes dosis de antibióticos de amplio espectro (por ejemplo, claforan 2 g). Además, en la prevención de complicaciones sépticas postoperatorias, el manejo competente del período postoperatorio es de suma importancia: corrección oportuna de la pérdida de sangre, alteraciones hidroelectrolíticas, estado ácido-base, terapia antibacteriana adecuada, inmunocorrección, etc.

Por lo tanto, al aclarar las contraindicaciones para la cesárea, debe tenerse en cuenta que son importantes solo en aquellos casos en que la operación se realiza de acuerdo con las indicaciones relativas. También se deben considerar las contraindicaciones si el parto por cesárea es la modalidad de elección. Con indicaciones vitales para una cesárea en interés de la madre, la presencia de contraindicaciones pierde su significado.

Preparándose para la cirugía. Al preparar a una mujer embarazada para una cesárea planificada, se lleva a cabo un examen detallado, que incluye un estudio de los parámetros bioquímicos de la sangre, un ECG, determinación del grupo sanguíneo y factor Rh, examen de frotis para detectar la presencia de gonococos, determinación de la grado de limpieza vaginal, examen por un terapeuta y, si está indicado, examen por otros especialistas, el día antes y el día de la cirugía, se requiere un examen por parte de un anestesiólogo. Además, en preparación para una cesárea planificada, es obligatoria una evaluación integral del estado del feto (ultrasonido, amnioscopia, cardiotocografía). En muchos casos, se requiere un desbridamiento vaginal antes de la cirugía. En el caso de una operación de emergencia, es necesario tomar un historial detallado, incluida la transfusión alérgica y de sangre, realizar un examen objetivo de la mujer embarazada o en trabajo de parto y evaluar el estado del feto.

Cabe recordar que en todos los casos cuando se realiza una cesárea según indicaciones relativas, una de las principales condiciones para su implementación es un feto vivo y viable. Otra condición es determinar el momento óptimo de la operación, cuando el parto quirúrgico no sea demasiado apresurado o, por el contrario, tardío. Para realizar una cesárea, también debe obtener el consentimiento de la madre para la operación.

Antes de la operación se lleva a cabo un conjunto de medidas higiénicas: se afeita el vello púbico y abdominal, se lava en la ducha a la embarazada o en trabajo de parto, se vacían los intestinos y la vejiga.

La preparación preoperatoria del fármaco se lleva a cabo con los siguientes fines: 1) lograr la paz mental y eliminar el miedo (barbitúricos, seduxen, relanium); 2) prevención de efectos secundarios de narcóticos y anestésicos, eliminación de reacciones neurovegetativas no deseadas (atropina, metacina); 3) prevención y tratamiento de algunas complicaciones

embarazo y parto (gestosis tardía, trastornos de la coagulación sanguínea, sangrado, etc.); 4) prevención y tratamiento de la hipoxia fetal.

La operación cuenta con el apoyo de un equipo de cirujanos (un operador y 2 asistentes), una enfermera operatoria, una anestesióloga, una enfermera anestesista, una partera y un neonatólogo.

En la mesa de operaciones, la orina debe ser expulsada con un catéter, sin importar qué tan seguro esté vacío la vejiga. También se puede insertar un catéter de goma permanente en la vejiga. La pared abdominal se trata con una solución antiséptica en un área suficiente. Se obtienen buenos resultados tres veces el tratamiento de la pared abdominal con antisépticos modernos: solución al 0,5% de roccal o degmicida, yodopirona, etc.

Técnica de operación de cesárea. Actualmente, la técnica de elección es la cesárea intraperitoneal con sección transversal en el segmento inferior del útero. Esta técnica proporciona relativamente poco trauma al miometrio y una buena peritonización de la herida, lo que crea condiciones favorables para la curación y la formación de una cicatriz completa.

La llamada clásico cesárea (corporal), en la que el cuerpo del útero se corta longitudinalmente, en la obstetricia moderna se usa solo en casos raros y excepcionales, por ejemplo, en presencia de fibromas uterinos y la necesidad de histerectomía, durante la cirugía en una mujer fallecida , con sangrado intenso. Con una disección longitudinal del cuerpo del útero, hay una lesión significativa en las fibras musculares, los vasos sanguíneos y los nervios, lo que evita la formación de una cicatriz en toda regla. La única ventaja de esta cesárea es la velocidad de apertura del útero y la recuperación del feto.

La técnica rara vez realizada también incluye extraperitoneal Cesárea, en la que el segmento inferior del útero se expone paravesical o retrovesicalmente sin abrir el peritoneo. Este método de parto abdominal está contraindicado en caso de sospecha de rotura uterina, con desprendimiento prematuro de la placenta normalmente ubicada, placenta previa, venas varicosas del segmento inferior del útero, presencia de fibromas uterinos, necesidad de realizar esterilización. La principal indicación para su implementación es un parto infectado. Sin embargo, las esperanzas de una eliminación absoluta de las complicaciones infecciosas debidas al acceso extraperitoneal al útero no se materializaron, ya que las vías hematógenas y linfáticas juegan un papel importante en la propagación de la infección.

Además, la operación de cesárea extraperitoneal es técnicamente difícil, peligrosa con complicaciones graves (sangrado del tejido pre-vesical, traumatismo en la vejiga, uréter) y en muchos casos se acompaña de una violación de la integridad del peritoneo. Debido a todas las características enumeradas de la cesárea extraperitoneal, esta técnica tiene una aplicación limitada.

Antes de continuar con la descripción de la técnica de la operación de cesárea, es necesario detenerse en las características de la anatomía y topografía del útero al final del embarazo. Durante un embarazo a término, el útero llena la pelvis pequeña, la cavidad abdominal y descansa contra la superficie inferior del hígado con su parte inferior. En forma, el útero es un ovoide, girado de izquierda a derecha, es decir, la costilla izquierda y el ligamento uterino redondo izquierdo están cerca de la pared abdominal anterior y la costilla derecha del útero está cerca de la posterolateral. La parte inferior del útero está cubierta por delante con un epiplón y un colon transverso, la superficie anterior del cuerpo del útero y el istmo están libres de asas intestinales y directamente adyacentes a la pared abdominal anterior. El peritoneo que recubre el útero, en el área de su parte inferior y del cuerpo, está estrechamente conectado con la capa muscular, en el área del segmento inferior del peritoneo es móvil debido al tejido subyacente. El borde superior de este peritoneo blanquecino, fácilmente desmontable, corresponde al borde superior del segmento uterino inferior. La pared posterior de la vejiga está separada del segmento inferior del útero por una capa de tejido suelto, cuyo grosor aumenta hacia abajo a 1 cm o más. El segmento inferior del útero al frente y desde los lados se une directamente a las paredes de la pelvis, pero el acceso a él durante la cirugía gastrointestinal está limitado por la vejiga. Una vejiga vacía generalmente se encuentra en la cavidad pélvica. En un estado lleno, la vejiga asciende hacia la cavidad abdominal y se ubica por delante del segmento inferior o, lo que es menos común, permanece en la pelvis pequeña, sobresaliendo hacia abajo de la pared vaginal anterior. Durante el parto, incluso una vejiga vacía se encuentra por encima de la articulación púbica, a veces elevándose 5-6 cm por encima del pubis.

La topografía del segmento inferior del útero cambia según el período de trabajo de parto. Al final del embarazo y al comienzo del primer período de parto, el segmento inferior se ubica en la pelvis pequeña. Al final del período I y al comienzo del período II del parto, el segmento inferior del útero está completamente por encima del plano de la entrada a la pelvis pequeña.

Por lo tanto, en el curso de la cirugía gastrointestinal, es necesario determinar claramente los puntos de referencia del cuerpo del útero, el segmento inferior, la parte adyacente de la vejiga y el pliegue vesicouterino, teniendo en cuenta la asimetría de la posición del útero. .

Cesárea intraperitoneal con incisión transversal del segmento inferior del útero. La operación de una cesárea intraperitoneal con una incisión transversal del segmento inferior es una operación de elección en obstetricia moderna. Durante la operación, se pueden distinguir 4 puntos: 1) glotonería; 2) abrir el segmento inferior del útero; 3) extracción del feto y la placenta; 4) sutura de la pared uterina y sutura capa por capa de la pared abdominal.

Echemos un vistazo más de cerca a la técnica de operación.

Primer momento. La intrasección se puede realizar de dos formas: una incisión en la línea media entre el ombligo y el pubis y una incisión suprapúbica transversal de Pfannenstiel. La incisión suprapúbica tiene una serie de ventajas: con ella, hay menos reacción del peritoneo en el período postoperatorio, está más en armonía con la incisión del segmento inferior del útero, es cosmética y rara vez es la causa de hernias postoperatorias.

Al realizar una incisión suprapúbica transversal, la piel y el tejido subcutáneo se cortan a lo largo de la línea del pliegue suprapúbico natural a una longitud suficiente (hasta 16-18 cm). La aponeurosis se incide en el medio con un bisturí, luego se despega con tijeras en dirección transversal y se diseca en forma de arco. Después de eso, los bordes de la aponeurosis se sujetan con pinzas de Kocher y la aponeurosis se exfolia desde el recto y los músculos abdominales oblicuos hasta ambos huesos púbicos y hasta el anillo umbilical. A lo largo de la línea blanca del abdomen, la aponeurosis se corta con unas tijeras o un bisturí. En ambos bordes de la aponeurosis disecada se aplican 3 ligaduras o pinzas con recogiendo los bordes de las servilletas que rodean el campo quirúrgico. Para lograr un mejor acceso, en algunos casos, se realiza una incisión suprapúbica en la modificación de Czerny, en la que las piernas aponeuróticas de los músculos rectos se disecan en ambas direcciones en 2-3 cm.

El peritoneo parietal se diseca longitudinalmente desde el anillo umbilical hasta el borde superior de la vejiga.

Segundo punto. Tras delimitar la cavidad abdominal con servilletas, se abre el pliegue vesicouterino del peritoneo en el lugar de su mayor movilidad con unas tijeras, que luego hacen un movimiento bajo el peritoneo en cada dirección, y se diseca el pliegue en sentido transversal. La vejiga se separa fácilmente del segmento inferior del útero con un tupfer y se desplaza hacia abajo. Después de eso, se determina el nivel de incisión del segmento inferior del útero, que depende de la ubicación de la cabeza fetal. Al nivel del diámetro mayor de la cabeza, se hace una pequeña incisión del segmento inferior con un bisturí hasta que se abre la vejiga fetal. Los dedos índices de ambas manos se insertan en la incisión y la abertura del útero se separa hasta que los dedos sienten que han llegado a los puntos extremos de la cabeza.

Tercer punto. La mano del cirujano se inserta en la cavidad uterina de modo que su superficie palmar quede adyacente a la cabeza fetal. Esta mano gira la cabeza con la parte posterior de la cabeza o la cara en sentido anterior y realiza su extensión o flexión, por lo que la cabeza se libera del útero. Si hay presentación de nalgas, el niño es retirado por el pliegue inguinal anterior o la pierna. Con la posición transversal del feto, una mano insertada en el útero encuentra la pierna fetal, el feto se gira sobre la pierna y luego se retira. En este caso, la cabeza se extrae a través de la abertura en el útero de una manera idéntica a la técnica de Morisot-Levre para el parto vaginal. Se corta el cordón umbilical entre las pinzas y se entrega al recién nacido a la partera. Se inyecta 1 ml de metilergometrina en el músculo uterino. Al tirar ligeramente del cordón umbilical, la placenta se separa y se libera la placenta. En caso de dificultad, la placenta se puede extraer a mano. Después de la liberación de la placenta, las paredes del útero se revisan con una gran cureta roma, que asegura la eliminación de restos de membranas, coágulos de sangre y mejora la contracción uterina.

Cuarto punto. Se aplican dos filas de suturas músculo-musculares a la herida del útero. Las suturas extremas se colocan 1 cm lateral al ángulo de la incisión en la pared uterina intacta para asegurar una hemostasia confiable. Al aplicar la primera fila de suturas, se utiliza con éxito la técnica de Eltsov-Strelkov, en la que los ganglios se sumergen en la cavidad uterina. En este caso, se captura la membrana mucosa y parte de la capa muscular. La inyección y extracción de la aguja se realiza desde el lado de la membrana mucosa, como resultado de lo cual los nudos después de la atadura se encuentran en el lado de la cavidad uterina. La segunda capa de suturas musculoesqueléticas compara todo el grosor de la capa muscular del útero. Las costuras de catgut anudadas se aplican de tal manera que se ubican entre las costuras de la fila anterior.

Actualmente, el método de coser la capa muscular con una sutura continua de una sola fila de un material biológicamente inactivo (vicryl, dexon, polysorb) se ha generalizado.

La peritonización se realiza por el pliegue vesicouterino, que se sutura con una sutura catgut 1,5-2 cm por encima de la incisión. En este caso, la línea de apertura del segmento inferior del útero está cubierta por la vejiga y no coincide con la línea de peritonización. Las servilletas se retiran de la cavidad abdominal y la pared abdominal se sutura firmemente en capas. Se aplica una sutura catgut continua al peritoneo, comenzando desde la esquina superior de la herida. La sutura continua del catgut une los músculos rectos del abdomen, luego se aplican suturas nodales a la aponeurosis y suturas nodales del catgut al tejido subcutáneo. La herida de la piel se sutura con seda, lavsan o nailon con suturas interrumpidas.

En algunos casos, después de una cesárea abdominal, se realiza una amputación supravaginal o extirpación del útero. Las indicaciones para una histerectomía realizada después de una cesárea son las siguientes:

mioma uterino, que requiere tratamiento quirúrgico debido al tamaño, la topografía de los ganglios, la presencia de complicaciones;

rupturas del útero, excluyendo la posibilidad de sutura;

apoplejía uteroplacentaria (útero de Couveler);

verdadero incremento de la placenta;

atonía del útero, si la ligadura bilateral de los vasos uterinos no conduce a la contracción del útero y detiene el sangrado;

en casos raros, infección masiva del útero.

Manejo posoperatorio. Inmediatamente después de la operación, se coloca una bolsa de hielo en la parte inferior del abdomen y se prescriben analgésicos. Después de 6-10 horas, el paciente debe girarse activamente en la cama; en ausencia de contraindicaciones, el paciente debe levantarse en un día. En casos no infectados y en ausencia de factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones infecciosas, es posible que no se prescriban antibióticos. Si existe una infección potencial o clínicamente significativa, se administran antibióticos durante o inmediatamente después de la cirugía.

Durante una cesárea, la pérdida de sangre suele ser de 800-1000 ml, por lo tanto, en el período postoperatorio, se requiere terapia de infusión para corregir la hipovolemia, acidosis, trastornos de la hemodinámica central y periférica, equilibrio electrolítico (hemodesis, poldesis, reopoliglucina, soluciones electrolíticas, preparaciones de proteínas). Con una involución insuficiente del útero, se prescriben agentes reductores, en algunos casos: lavado del útero, fisioterapia.

En las primeras horas del período postoperatorio, se requiere un control especialmente cuidadoso del tono del útero y la pérdida de sangre, ya que no se excluye la posibilidad de sangrado hipotónico. Es importante controlar el vaciado oportuno de la vejiga; el primer día después de la operación, se permite el cateterismo vesical. Para la prevención de la paresia intestinal, se prescribe la administración subcutánea de 0,5 ml de solución de proserina al 1%, al final de 2 días: un enema con una solución hipertónica de cloruro de sodio.

En ausencia de contraindicaciones, se puede permitir la lactancia materna en el día 2-3 después de la operación. Con un curso sin complicaciones del período postoperatorio, la mujer postoperatoria es dada de alta entre el día 11 y el 13 después de la operación. Si la paciente tuvo complicaciones del embarazo, el parto o el período postoperatorio, luego de la operación se le prescribe una terapia destinada a eliminar estas complicaciones y sus consecuencias.

Complicaciones de la cesárea abdominal. Cuando se corta la pared abdominal, generalmente surgen dificultades durante la sección abdominal repetida debido al proceso de adherencia. La vejiga en mujeres con antecedentes de cesárea puede estar más alta de lo habitual, por lo que es necesario un buen conocimiento de la topografía para evitar lesiones en el órgano. Lesión de la vejiga de entierro es la complicación más grave que puede ocurrir al abrir la cavidad abdominal con una incisión de Pfannenstiel. Las dificultades significativas pueden causar adherencias del útero con el peritoneo parietal, los intestinos y el epiplón.

Una complicación rara y muy peligrosa es embolia de líquido amniótico. La aparición de embolia se ve facilitada por la incisión del útero a través del sitio de la placenta, presión arterial y venosa baja como resultado de la pérdida de sangre, atonía uterina. Si la terapia es ineficaz, esta complicación puede ser fatal.

Después de extraer al niño y la placenta, se debe anticipar la posibilidad de un inicio. hipo y atonía del útero. El sangrado hipo y atónico durante la cesárea es más común con placenta previa y desprendimiento prematuro de la placenta localizada normalmente.

Con la hipotensión del útero, se toman las siguientes medidas conservadoras: la introducción de agentes reductores en el útero, goteo intravenoso de oxitocina, que en la mayoría de los casos produce un efecto.

Con el sangrado atónico, la terapia no ayuda y la demora en el uso de métodos quirúrgicos para detener el sangrado (ligadura bilateral de los vasos uterinos, histerectomía) puede provocar la muerte por pérdida aguda de sangre.

A pesar de los indudables logros de la anestesiología, a veces se observan complicaciones de la anestesia durante una cesárea. Con mayor frecuencia ocurren durante la inducción de la anestesia (laringoespasmo, vómitos, regurgitación y aspiración de vómitos con el desarrollo de Síndrome de Mendelssohn).

Resultados inmediatos y a largo plazo de la cesárea para la madre y el feto. Debido a la introducción generalizada de los avances médicos en la práctica obstétrica (transfusiología sanguínea, terapia con antibióticos, nuevos métodos de anestesia, tratamiento de la tromboembolia, mejora en la técnica de la cesárea), se ha observado una disminución de la mortalidad materna en las últimas décadas.

La estructura de la mortalidad materna ha cambiado significativamente. Anteriormente, la causa más común eran las complicaciones sépticas, recientemente se han convertido en enfermedades extragenitales y patología obstétrica (formas severas de gestosis tardía, sangrado o placenta previa, desprendimiento prematuro de una placenta localizada normalmente, ruptura del útero), lo que requirió la producción de una cesárea.

Las complicaciones del postoperatorio se observan en el 10-40% de las puérperas. El grupo principal de complicaciones postoperatorias son los procesos inflamatorios de diversa localización. Las complicaciones más frecuentes incluyen procesos infecciosos en el área de heridas abdominales (dehiscencia parcial, completa de suturas, infiltrados) y endometritis. Muchos factores contribuyen a su desarrollo: un acto de parto prolongado, un largo espacio anhidro, pérdida de sangre, exámenes vaginales frecuentes, presencia de focos crónicos de infección, errores en la operación y manejo del postoperatorio. La corioamnionitis en el parto es la más desfavorable en sus consecuencias. La fiebre durante el trabajo de parto, la secreción purulenta del tracto genital, los cambios característicos en los análisis de sangre son contraindicaciones para la cesárea y, si es necesario, debe terminar con una histerectomía. Las complicaciones infecciosas más peligrosas son la peritonitis y la sepsis, cuyo diagnóstico tardío y una terapia inadecuada pueden causar la muerte.

En el postoperatorio, la tromboembolia es una complicación común, que puede ocurrir después de una operación técnicamente impecable y un curso suave del postoperatorio. Por tanto, es importante identificar, mediante métodos clínicos y de laboratorio, una predisposición a esta enfermedad y sus etapas iniciales. Los métodos aplicados de prevención y tratamiento de la tromboembolia pueden reducir significativamente el número de muertes por esta enfermedad. Estos métodos incluyen el uso de agentes fibrinolíticos, anticoagulantes, vendar las piernas antes de la cirugía en presencia de varices, hemodilución controlada, levantarse temprano después de la cirugía, gimnasia.

Una de las complicaciones posoperatorias más frecuentes es la anemia poshemorrágica. La evaluación correcta de la pérdida de sangre, la pérdida de sangre adecuada es importante para reducir la incidencia de esta complicación.

Cada año aumenta progresivamente el número absoluto de puérperas por cesárea. En este sentido, ha surgido un nuevo problema obstétrico: el manejo del embarazo y el parto en mujeres con una cicatriz en el útero, que están en riesgo de rotura uterina. La principal causa de rotura uterina después de una cesárea es la falla de la cicatriz. Con la ayuda de métodos histológicos y clínicos, se han identificado factores que afectan negativamente la formación de una cicatriz en toda regla. Estos incluyen infección posoperatoria, placenta previa a la cicatriz, mala técnica de sutura, un período de tiempo corto (menos de 1 año) o, por el contrario, largo (más de 4 años) después de la cesárea, germinación del trofoblasto en el área de la cicatriz. Un intervalo prolongado entre embarazos conduce a una esclerosis progresiva en la zona de la cicatriz, su desmuscularización, provocando que se vuelva cada vez más inferior. Durante el parto repetido por cesárea, surge la cuestión de la esterilización para evitar la rotura del útero en embarazos posteriores, cuyo peligro aumenta drásticamente después de una cesárea repetida.

Condición del recién nacido después de la cesárea está determinada no tanto por la cirugía en sí y la ayuda anestésica como por la patología del embarazo y el parto, que era la indicación para el parto abdominal, el grado de madurez y madurez del feto. En los casos de una combinación de complicaciones graves del embarazo y el parto con complicaciones derivadas de la cirugía (extracción difícil o traumática del feto) o del tratamiento anestésico (hipoxia, hipercapnia, uso de altas concentraciones de estupefacientes) y la eficacia insuficiente de las medidas de reanimación, el número de niños con asfixia posnatal y otras enfermedades del período del recién nacido, que en el futuro pueden causar trastornos del desarrollo psicomotor de los niños. La dificultad para extraer a un niño es un irritante bastante fuerte y puede causar complicaciones por aspiración como asfixia, atelectasia pulmonar, bronconeumonía y hemorragia intracraneal. Naturalmente, las lesiones traumáticas de un niño son errores técnicos inaceptables en una cesárea.

Por lo tanto, la morbilidad y mortalidad perinatal en recién nacidos extraídos por cesárea solo en casos raros tiene una conexión directa con la operación, la razón principal es la patología obstétrica y extragenital grave. La reserva para reducir la pérdida perinatal de niños durante la cesárea es la mejora, la expansión de las capacidades de diagnóstico para determinar la condición del feto antes de la cirugía. La cesárea tiene indudables ventajas en cuanto al resultado para el feto sobre métodos de parto como la extracción con ventosa del feto, las pinzas obstétricas, la extracción del feto por el extremo pélvico.

La cesárea en la práctica obstétrica moderna En los últimos años, el interés de los investigadores por el problema de la cesárea ha aumentado significativamente. Esto se explica, por un lado, por un cambio en la estrategia obstétrica y la expansión de las indicaciones para el parto operatorio, por otro lado, por un aumento en el número de gestantes con una cicatriz en el útero, el manejo del parto en lo cual requiere una atención especial de especialistas. Dado que las disertaciones son la investigación fundamental más seria, su análisis permite hacerse una idea de los logros más importantes y del estado actual del problema de la cesárea.

En 1997, el número de trabajos realizados sobre el problema de la cesárea aumentó en comparación con 1996: de 6 disertaciones (2 para el grado de Doctor en Ciencias Médicas y 4 para el grado de Doctor en Ciencias Médicas), finalizadas en 1996 a 10 (4 y 6, respectivamente), realizado en 1997.

Como resultado de la realización de estos estudios, se creó un sistema armonioso orientado a optimizar la producción de cesárea, desarrollado en detalle por L.S. Logutova (Instituto Regional de Investigación de Obstetricia y Ginecología de Moscú, Ministerio de Salud de Rusia), I.M. Mirov (Universidad Estatal de Medicina de Ryazan), M.V. Rybin (Academia Médica de Moscú que lleva el nombre de I.M.Sechenov y el Hospital Clínico de la Ciudad No. 7 del Comité de Salud de Moscú), S.M. Filonov (Centro científico de obstetricia, ginecología y perinatología, Academia de Ciencias Médicas de Rusia).

Se presta mucha atención a evaluar la efectividad de la técnica de suturar una incisión en el útero utilizando varios materiales de sutura. Los disertantes estudiaron las características de los procesos reparadores en el quirófano, según el método de sutura y el tipo de material de sutura utilizado, así como las características patomorfológicas de las cicatrices en el útero tras la cesárea. L.S. Logutova presentó una evaluación de la efectividad de una sutura musculoesquelética de una sola fila. La incisión en el útero se sutura con suturas musculoesqueléticas separadas con un intervalo de 1-1.5 cm. En este caso, la aguja se perfora y se perfora, retrocediendo 0.3 cm desde el borde de la incisión (por encima de la decidua). Casi todo el espesor del miometrio se captura en la costura. Después de controlar la hemostasia, para crear tensión, se aplica una sutura continua adicional a la propia fascia del útero. El autor recomienda el uso de suturas sintéticas absorbibles "caproag" para suturar el útero. El uso de esta técnica ayuda a reducir en 2 veces el número de casos de endometritis en el postoperatorio y es la prevención de la infección generalizada. El autor propuso una modificación de la cesárea extraperitoneal.

La mayoría de los autores consideran preferible tener una sutura de una sola hilera en el útero. M.V. Rybin presentó el fundamento científico de una nueva técnica de parto abdominal en la modificación de Stark para reducir la incidencia y la gravedad de las complicaciones posoperatorias. La técnica de operación consta de las siguientes 3 etapas:

La primera etapa es la laparotomía de Joel-Cohen.

La segunda etapa es la incisión del útero, extracción del feto y la placenta.

La tercera etapa consiste en suturar la herida del útero y restaurar la integridad de la pared abdominal.

La herida uterina se sutura con una sutura de vicryl continua de una hilera. Los intervalos entre las inyecciones son de 1,5 cm. Para evitar la relajación del hilo, se utiliza una superposición de Reverden. No se realiza la peritonización de la sutura en el útero. El peritoneo y los músculos de la pared abdominal anterior no se suturan; se aplica una sutura continua de vicryl según Reverden a la aponeurosis. La piel y el tejido subcutáneo se comparan con suturas de seda separadas a grandes intervalos (3-4 suturas por incisión) utilizando la técnica de coaptación del borde de la herida de Donati. En el postoperatorio, la mujer posoperatoria puede levantarse después de 6-8 horas Se observa que la cesárea según el método Stark ayuda a reducir la frecuencia de complicaciones purulentas-sépticas inmediatas y distantes en mujeres posparto. Al mismo tiempo, se notó una disminución en el tiempo desde el inicio de la operación hasta la extracción del feto, lo cual es de gran importancia en situaciones que requieren parto de emergencia, y contribuye a disminuir la frecuencia de depresión anestésica en el recién nacido. . El autor señala que el uso de una nueva modificación de la cesárea es de gran importancia económica debido a una disminución en la incidencia de complicaciones, una reducción en los costos del tiempo operatorio, una reducción en la duración de la operación y una disminución en la necesidad. para material de sutura.

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CM. Filonov realizó una evaluación clínica y un análisis comparativo del curso del período postoperatorio en pacientes, suturas de una o dos filas, mientras utilizaba varias suturas sintéticas.

Como resultado de los estudios realizados, se establecieron las ventajas de imponer una sutura de una sola hilera (en comparación con dos hileras) mucoso-muscular retorcida con vicryl y PDS II al suturar una incisión en el útero. Cuando el útero se sutura con una sutura de una sola fila, la duración de la operación se reduce en 7 minutos, además, se observa un curso más favorable de los procesos de reparación y el consumo de material de sutura se reduce en 2 veces. En mujeres con una sutura de una sola fila en el útero, según los datos de la ecografía, el edema en el área de la sutura postoperatoria se observa 4 veces menos a menudo que cuando se aplica una sutura de doble fila, mientras que hay una disminución estadísticamente significativa. en el edema por el noveno día, y con una sutura de dos hileras de dicha dinámica por el noveno día no se marcan. Se observó un curso complicado del período postoperatorio con la imposición de una sutura de una sola fila en el 8.1% de las puerperas, de dos filas, en el 19.1%.

ELLOS. Mirow presentó una justificación científica para el uso de modificaciones simples de la cesárea y la esterilización de trompas, que mejoran la rehabilitación de los pacientes operados. Al hablar de la técnica operatoria, el autor, a diferencia de otros investigadores, se adhiere al punto de vista de la conveniencia de imponer una sutura de dos pisos sobre la incisión uterina. Primero, recomienda aplicar una sutura continua de la musculatura mucosa del primer piso, luego suturas anudadas o en forma de U del segundo piso (también es posible una sutura continua).

La cuestión de la posibilidad de realizar una miomectomía durante el embarazo y el parto durante mucho tiempo siguió siendo controvertida. G.S. Shmakov (Centro Científico de Obstetricia, Ginecología y Perinatología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas) argumentó la conveniencia de tácticas quirúrgicas activas con la expansión de las indicaciones de la miomectomía durante la cesárea. Señaló que la incidencia de complicaciones posoperatorias después de la miomectomía durante la cesárea depende de las tácticas quirúrgicas, la profilaxis antibiótica y la terapia con antibióticos, así como del tipo de sutura sintética utilizada. La observancia de las condiciones óptimas permite reducir el número de paresia intestinal postoperatoria del 11,1% (en 1979) a casos aislados (en 1991-1995), y el número de complicaciones pioinflamatorias del 14,6 al 4,4% en casos aislados de infección de heridas en los últimos años. Los datos del examen histológico de los nódulos de mioma corresponden a los datos del examen de ultrasonido, que es evidencia de la confiabilidad de las características ecográficas de la arquitectura de los nódulos en los cambios distróficos y necróticos en el mioma. El autor cree que el método anticonceptivo intrauterino es aceptable y seguro y no provoca la recurrencia de los fibromas en mujeres con una cicatriz en el útero después de la miomectomía. La introducción del DIU después de la cesárea no debe realizarse antes de los 6 meses posteriores a la operación.

En las disertaciones completadas se presta mucha atención a la evaluación de varios métodos de examen de las puérperas después de la cesárea. Se observa que los métodos modernos de examen citológico (huellas endometriales durante la cesárea, aspirados de la cavidad uterina en el período posparto) son de gran interés. La investigación sobre la evaluación del estado inmunológico de las puérperas y la corrección de sus trastornos es de gran importancia.

Para este propósito, la actividad fagocítica de monocitos y neutrófilos, indicadores de inmunidad celular, índice fagocítico, número fagocítico, contenido de inmunoglobulinas de las clases principales (A, M, G), índice de intoxicación leucocitaria, prueba NBT, autoflora cutánea fueron investigado.

Yu.V. Trusov (Instituto Estatal de Formación Avanzada de Médicos de Irkutsk) llevó a cabo una evaluación integral de las características del estado inmunológico de las mujeres durante el embarazo y el parto a término. Por primera vez, probó el método de inmunocorrección extracorpórea utilizando eritrocitos autólogos portadores de timalina, lo que permite aumentar la efectividad de la terapia compleja para la endometritis después de la cesárea y es una prevención específica secundaria de la generalización del proceso infeccioso. ELLOS. Mirov concede gran importancia al uso de la escala desarrollada para evaluar el estado de las puérperas después de la cesárea y al algoritmo para su examen, que mejora la predicción y el diagnóstico de complicaciones infecciosas.

En el diagnóstico de enfermedades postoperatorias y evaluación del estado de las suturas postoperatorias en el útero, la técnica de ultrasonido demostró ser efectiva. L.S. Logutova propone utilizar el método de la ecocopia de biocontraste, que se diferencia de la ecografía convencional en el contraste adicional de la pared uterina debido a la introducción en su cavidad de un balón de goma lleno de 70-90 ml de líquido estéril. El estudio se realiza con la vejiga llena.

Según M.V. El examen ecográfico Rybin, transabdominal y transcervical permite establecer la tasa de involución del útero después de la cesárea. Estos métodos amplían las posibilidades de diagnosticar y predecir el resultado de enfermedades infecciosas purulentas después de la cesárea para prevenir oportunamente el desarrollo de complicaciones.

Uno de los métodos para tratar las complicaciones durante una cesárea es la reinfusión de sangre intraoperatoria. E.S. Nunayeva (Centro Científico de Obstetricia, Ginecología y Perinatología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas), con base en los resultados de estudios clínicos y de laboratorio, presentó las ventajas y posibilidades de utilizar la reinfusión sanguínea intraoperatoria con un método de hardware al realizar una cesárea, que permite preservar la ultraestructura y las capacidades funcionales de los eritrocitos en el 99,6% de los casos. Se determinó la influencia de la reinfusión sanguínea intraoperatoria sobre los parámetros clínicos, bioquímicos y hemostasiológicos del suministro de oxígeno tisular durante la cesárea. Los resultados obtenidos demostraron la ausencia de actividad coagulante en la suspensión de eritrocitos reinfundida. Los estudios de microscopía electrónica han demostrado que los eritrocitos utilizados para la reinfusión durante la cirugía y obtenidos mediante el método de procesamiento de hardware tienen propiedades estructurales y funcionales normales, lo que los hace capaces de funcionar completamente después de la reinfusión. Por primera vez, una disminución en el tiempo de estabilización de los parámetros sanguíneos hemodinámicos y una mejora en los indicadores de CBS y gases en sangre, transporte volumétrico de oxígeno, una recuperación más rápida de los parámetros de hemoglobina, el número de eritrocitos y el volumen de sangre circulante en el Se reveló el período postoperatorio temprano. La reinfusión de sangre intraoperatoria durante la cesárea está indicada para pérdidas de sangre de más de 700 ml en mujeres con alto riesgo de sangrado (previa y desprendimiento de placenta, venas varicosas del útero, hemangioma de los órganos pélvicos, etc.), así como al expandirse. el volumen de intervención quirúrgica (miomectomía conservadora, amputación supravaginal y extirpación del útero). Se ha desarrollado la táctica de llevar a cabo la reinfusión de sangre por el método del aparato durante la cesárea. El diseño de los dispositivos de nueva generación prevé un lavado de eritrocitos de alta calidad con una gran cantidad de solución, lo que hace que el procedimiento sea seguro en obstetricia. Los trabajos sobre la prevención de infecciones bacterianas después de una cesárea son de interés. Se estudió el estado de la microbiocenosis vaginal. Se observó que en mujeres embarazadas con vaginosis bacteriana y cuando se detectan microorganismos patógenos oportunistas en el flujo vaginal en un título alto (> 404 UFC / ml), el grado de riesgo de desarrollar complicaciones inflamatorias aumenta en al menos 2,3-2,7 veces en comparación con el estado de normocenosis. Una de las formas de prevenir las complicaciones inflamatorias posoperatorias fue el desarrollo de tácticas de manejo para pacientes con microbiocenosis vaginal alterada. Se demuestra la necesidad de profilaxis antibiótica prolongada para prevenir complicaciones en el postoperatorio.

Con el fin de reducir la frecuencia de las complicaciones infecciosas después de la cesárea, se ha desarrollado un sistema para su prevención: 1) medidas preventivas generales realizadas antes de la cirugía, en los períodos intraoperatorio y postoperatorio; 2) medidas preventivas individuales aplicadas antes de la cirugía, que también incluyen terapia patogénica de la enfermedad subyacente, saneamiento de focos de infección crónica, estimulación inespecífica de factores del sistema inmunológico (irradiación ultravioleta, irradiación de sangre con láser, acupuntura). Con un alto grado de riesgo infeccioso, están indicadas cesárea extraperitoneal, drenaje por aspiración-lavado en el postoperatorio, expansión del volumen de la cirugía antes de la extirpación del útero con trompas de Falopio, si la operación se realiza en presencia de endometritis.

Se presta mucha atención al desarrollo de los principios de la terapia con antibióticos. Se observa que la administración profiláctica de antibióticos a mujeres en trabajo de parto con alto riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas, que nacen por cesárea, debe realizarse de forma selectiva. Con una clara amenaza de desarrollo de enfermedades inflamatorias, el uso más efectivo es la administración intramural-intramural de un antibiótico durante una cesárea. Este método proporciona un bloqueo antibiótico de la puerta de entrada de la infección uterina (endometrio, sitio de la placenta, zona de sutura) y contribuye al curso sin complicaciones del período postoperatorio en el 81,2% de las pacientes operadas.

Según I.M. Mirova, un papel importante en la prevención de las complicaciones infecciosas posparto pertenece a la combinación de métodos de farmacoterapia y exposición no farmacológica, lo que ayuda a mejorar la rehabilitación de las puerperas, reducir la masividad y duración de la carga farmacológica. Los métodos no farmacológicos de exposición a la endometritis incluyen:

realizar sesiones de oxigenación hiperbárica (HBO) en combinación con la introducción de un antibiótico en el lecho linfático, que está indicado para mujeres con paresia intestinal;

el uso de un aparato de UHF modificado con un efecto direccional de campos electromagnéticos cercanos y con un predominio significativo del componente magnético para el tratamiento y prevención de la endometritis después del parto y la cesárea;

el alivio efectivo del dolor mientras se reduce la dosis diaria de analgésicos narcóticos se logra con éxito mediante la realización de sesiones de electroanalgesia central después de la cesárea;

el uso de exposición intraorgánica, lavado prolongado del útero con soluciones antisépticas refrigeradas con la adición de solución de tripsina (al comienzo del procedimiento) y medicamentos con un efecto antibacteriano aumentado (solución al 0,5% de bigluconato de horhexidina, etc.en la etapa final ).

El estudio de las complicaciones tardías tras la cesárea fue realizado por T.N. Senchakova (Instituto Regional de Investigación de Obstetricia y Ginecología de Moscú, Ministerio de Salud de Rusia). Durante el estudio, se encontró que la falla secundaria de las suturas después de la cesárea, la panmetritis local o total con formación de abscesos del tejido pélvico se desarrollan en el contexto de la endometritis e indican la generalización de la infección. Los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de complicaciones tardías después de la cesárea son la exacerbación de procesos infecciosos crónicos durante el embarazo, alteración de la actividad contráctil uterina durante el parto, baja ubicación de la placenta o errores técnicos durante la cirugía. La efectividad del tratamiento de pacientes con complicaciones tardías después de la cesárea está determinada por el diagnóstico temprano y las tácticas de manejo quirúrgico o conservador activo. El autor señala que la combinación de histeroscopia con drenaje activo de aspiración-lavado de la cavidad uterina permite detener rápidamente el proceso inflamatorio en la cavidad uterina, delimitar la posible generalización de la infección en ausencia de panmetritis, conduce a la curación secundaria de las suturas. en el útero, o permite operaciones para salvar órganos. La prevención confiable de complicaciones tardías después de la cesárea es una evaluación adecuada del grado de riesgo infeccioso, la adherencia a las tecnologías quirúrgicas modernas, el monitoreo por ultrasonido del curso del período postoperatorio, en presencia de signos de endometritis: tácticas activas tempranas (histeroscopia en combinación con aspiración activa del contenido de la cavidad uterina). El uso del sistema de diagnóstico especificado y las tácticas terapéuticas activas permitieron preservar el útero en el 48,1% de las pacientes con complicaciones tardías después de la cesárea.

El estudio de la peritonitis después de la cesárea se dedica al estudio de la E.D. Khadzhieva (Academia de Educación de Postgrado de San Petersburgo). La principal razón para el desarrollo de la peritonitis después de la cesárea es la metroendometritis progresiva, la metroflebitis con la formación en el 83,5% de los pacientes de inconsistencia de suturas manifiesta y en el 14,7% de latente. Los principales factores que determinan el desarrollo de la enfermedad son los patógenos virulentos (más a menudo anaerobios), la pérdida masiva de sangre (en el 22,2%), los errores en la técnica quirúrgica (en el 25%), el mal saneamiento del útero durante la cirugía con extracción incompleta del tejido placentario. (en el 25,6%), membranas fetales (en el 22,8% de los pacientes).

Temprano (y durante los primeros 3 días) y más tarde (4-7 días después de la operación) el inicio de la peritonitis tiene 2 variantes del curso: con un cuadro clínico de paresia intestinal (en el 70,5% de los pacientes) y sin intestino paresia (en el 29,5% de los pacientes). La peritonitis tras cesárea, que transcurre sin paresia intestinal, presenta dificultades diagnósticas conocidas (en el 11,7% de las pacientes). El cuadro clínico con esta variante del curso no se corresponde con la naturaleza típica de la peritonitis difusa, los cambios inflamatorios en los órganos pélvicos y la cavidad abdominal, que obviamente se asocia con una disminución de la reactividad inmune del cuerpo en respuesta al desarrollo. de infección. En el 63,9% de los pacientes, la peritonitis ocurre cuando se infecta con microflora gramnegativa, estafilococo patógeno, estreptococo. En todos los examinados se identificaron anaerobios no formadores de esporas (Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus). Con la peritonitis que se desarrolla después de una cesárea, se expresa una deficiencia del sistema T de inmunidad, que se manifiesta por linfopenia, una disminución en el contenido relativo de linfocitos T. La violación del vínculo celular de la inmunidad y un cambio en la resistencia inespecífica del organismo contribuyen a la formación de un estado de inmunosupresión prolongada, contra el cual es posible la aparición de nuevos focos de infección crónicos y la activación. Durante toda la enfermedad, los pacientes tienen cambios pronunciados en la hemostasia correspondientes a la fase I-II del síndrome DIC con una violación simultánea del vínculo anticoagulante. La hipercoagulación persistente con disminución de la fibrinólisis, observada en algunas pacientes, permite derivarlas al grupo de puérperas con complicaciones tromboembólicas. Para la prevención, el nombramiento de heparina y acetato de tocoferol es efectivo.

Así, como resultado del análisis de las disertaciones dedicadas al problema de la cesárea, se observa un aumento en el interés de los investigadores por este importante problema. Se obtuvieron nuevos datos interesantes sobre la optimización de esta operación, la mejora de la técnica de sutura de la incisión uterina, los métodos de diagnóstico, tratamiento y predicción del resultado de las enfermedades infecciosas purulentas que se desarrollaron después de la cesárea.

Sin embargo, a pesar de la gran contribución que se ha hecho al desarrollo del problema de la cesárea en la práctica obstétrica, muchos de sus aspectos no se comprenden del todo. Se refiere al estudio de la frecuencia de cesáreas en diferentes regiones del país en comparación con los indicadores de mortalidad materna perinatal. Es de indudable interés y de gran importancia práctica determinar la proporción óptima de la operación entre todos los métodos de entrega. Es necesario reconsiderar las indicaciones relativas de la cesárea, desarrollar tácticas de manejo del trabajo de parto en mujeres en trabajo de parto con una cicatriz en el útero después de la cirugía y determinar la frecuencia óptima de parto vaginal. Los problemas de la rehabilitación de las mujeres postoperatorias después de una cesárea, en particular, las mujeres postoperatorias que han sufrido complicaciones inflamatorias purulentas en el período postoperatorio, necesitan un mayor desarrollo. Se presta poca atención al estudio de la fisiología y patología de los recién nacidos que nacen con parto abdominal. Es necesario un mayor desarrollo de tácticas racionales para manejar este contingente de recién nacidos en el período neonatal temprano y tardío.

El logro más serio del arte obstétrico moderno es la cesárea, una operación que le permite salvar la vida del niño y la madre incluso en los casos más difíciles.

Los hechos históricos confirman que se llevaron a cabo operaciones similares en la antigüedad, pero ahora una cesárea es muy a menudo una forma de salvar a la mujer en trabajo de parto. Recientemente, el número de indicaciones de cesárea ha aumentado significativamente, ya que para muchas mujeres el parto vaginal es riesgoso.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que una cesárea planificada o de urgencia puede provocar complicaciones y consecuencias en un futuro lejano. Pero en el momento de la operación, la preservación de la vida del niño y la madre juega un papel importante.

El nombre de la operación proviene de la leyenda sobre el nacimiento del emperador romano Cayo Julio César. En el proceso del parto, la madre del futuro emperador murió, y luego su padre, queriendo salvar la vida del niño, abrió el estómago y sacó al bebé.

¿Cuándo se realiza la operación?

Los partos por cesárea pueden planificarse, planificarse y ser de emergencia. Con una operación planificada, se asigna su fecha exacta (a menudo una semana o dos antes de la fecha de nacimiento esperada) y se lleva a cabo en presencia de indicaciones normales en la madre y el feto, así como en los primeros signos del inicio de labor.

Una mujer a menudo se entera de una cesárea planificada incluso durante el embarazo (a veces al principio). Pero en este caso, el parto comienza a realizarse de forma natural, y finaliza abdominal.

Hay una serie de factores que son indicaciones necesarias para una cesárea:

• El feto está vivo y puede seguir existiendo en el útero, pero para preservar la vida de la madre, se extrae antes de tiempo;
• La mujer debe dar su consentimiento por escrito para la operación;
• Se inserta un catéter en la vejiga de la paciente, ya que la cesárea se realiza solo cuando la vejiga está vacía;
• La mujer en trabajo de parto no presenta signos de infección;
• La cirugía solo debe realizarse en el quirófano con la participación de un obstetra-cirujano experimentado.

Indicaciones basicas

Hay dos grandes grupos de factores que pueden llevar a la interrupción del embarazo por cesárea:

• Indicaciones absolutas para las que no existe otra forma de gestionar el trabajo de parto;
• Indicaciones relativas en las que una mujer puede dar a luz a un niño de forma natural, y la decisión de realizar una operación se decide en un consejo.

Además, hay una división de factores provocadores en maternos y fetales. La cirugía de emergencia también se puede realizar durante el parto o al final del embarazo.

Lecturas absolutas

Las indicaciones para las que es obligatoria una cesárea incluyen una extensa lista de factores por parte de la madre y el feto. Éstos incluyen:

Pelvis anatómica estrecha

Hay dos grupos de estrechamiento de la pelvis. El primero incluye una pelvis plana, estrecha en cruz, plana-raquítica y generalmente uniformemente estrecha. El segundo incluye una pelvis oblicua y oblicua, así como una pelvis deformada bajo la influencia de tumores, fracturas u otros factores externos.

Si una mujer tiene una pelvis estrecha de 3 o 4 grados (el tamaño de los conjugados es menor de 9 centímetros), pueden surgir complicaciones antes del proceso de parto:

• Falta de oxígeno del feto;
• Contracciones débiles;
• Infección del niño;
• Avance temprano del líquido amniótico;
• Bucles del cordón umbilical o extremidades del niño.

La pelvis anatómica estrecha también provoca el desarrollo de complicaciones del período persistente:

• Debilidad secundaria al empujar;
• Lesiones en las articulaciones de la pelvis y terminaciones nerviosas;
• Falta de oxígeno del niño;
• Traumatismo de nacimiento y rotura del útero;
• Necrosis de tejidos internos con posterior formación de fístulas;
• Con una pelvis anatómicamente estrecha, el parto en el tercer período puede provocar sangrado.

Placenta previa completa

La placenta se forma en el cuerpo de una mujer solo durante el embarazo y es necesaria para el transporte de sangre, oxígeno y nutrientes de la madre al bebé. Normalmente, la placenta se encuentra en el fondo del útero o en el telar anterior o posterior del órgano. Sin embargo, hay casos en que la placenta se forma en el segmento inferior del útero y se superpone a la faringe interna, lo que hace imposible el parto natural. Además, dicha patología puede causar complicaciones durante el embarazo en forma de sangrado, cuya intensidad y duración no se puede determinar.

Placenta previa incompleta

Esta patología puede ser lateral o marginal, es decir, la placenta se superpone solo a una parte de la faringe interna. Sin embargo, incluso una presentación incompleta puede causar sangrado repentino. Especialmente a menudo, el sangrado comienza ya durante el parto, cuando la faringe interna se expande, provocando una gradual. En este caso, una cesárea se realiza solo con una pérdida de sangre severa.

Amenaza o presencia de ruptura uterina

Hay muchas razones que pueden causar una ruptura del útero: manejo inadecuado del trabajo de parto, mala coordinación de las fuerzas laborales, un feto demasiado grande. Si la paciente no recibe asistencia médica de manera oportuna, el útero puede romperse y, en este caso, tanto la mujer como su hijo mueren.

Desprendimiento prematuro de placenta

Incluso si la placenta está adherida en el lugar correcto, durante el embarazo o durante el parto, puede comenzar a desprenderse. Este proceso se acompaña de sangrado, cuya intensidad depende del grado de desprendimiento. En casos moderados a severos, se realiza un parto abdominal de emergencia para salvar a la madre y al bebé.

Cicatrices en el útero (dos o más)

Si una mujer ha dado a luz previamente al menos dos veces por cesárea, el parto natural ya no es posible en el futuro, ya que en este caso el riesgo de ruptura del útero a lo largo de la cicatriz aumenta significativamente.

Cicatriz inconsistente

Las suturas en el útero pueden aparecer no solo después del parto abdominal, sino también de cualquier otra manipulación quirúrgica en los órganos genitales internos. Una cicatriz se considera inadecuada si ha surgido durante un período posoperatorio complicado (la mujer tuvo fiebre alta, las suturas de la piel cicatrizaron durante demasiado tiempo o se desarrolló una endometritis). Es posible determinar la utilidad de la cicatriz solo con la ayuda de una ecografía.

Como saben, el proceso del parto es una prueba seria para el cuerpo. Es por eso que no siempre el parto se puede realizar de la manera clásica: a través del canal de parto natural. En particular, es bastante común que las mujeres embarazadas con problemas de visión den a luz por cesárea.

¿Por qué se realiza una cesárea con problemas de visión?

Para las mujeres embarazadas con miopía severa, pueden ser muy peligrosas. El caso es que durante los intentos, cuando una mujer necesita empujar con fuerza, todo el cuerpo está estresado. Como resultado, hay un aumento de la presión arterial y, con ella, intraocular. Todo esto puede llevar al hecho de que los vasos contenidos en la esclerótica (membrana del ojo) comiencen a estallar.

Se observa una situación aún más peligrosa con la miopía (patología, acompañada de estiramiento y agotamiento de la retina). Como resultado, con mala visión, y en el caso de que no se realice una cesárea para este trastorno, existe una alta probabilidad de desprendimiento de retina, que está plagado de pérdida de visión.

¿En qué casos es obligatoria la cesárea por problemas de visión?

En medicina, existe una cesárea para la visión. Indican claramente aquellas enfermedades oculares en las que el parto se realiza exclusivamente por cesárea.

Entonces, si la miopía de la futura madre es más (-) 7 dioptrías, esta es una indicación para una cesárea. Sin embargo, todo es individual y, al mismo tiempo, tiene en cuenta no solo la gravedad de la violación, sino también las características del curso del embarazo. En cuanto a la hipermetropía, no es una indicación para una operación.

También hablando sobre qué tipo de discapacidad visual se realiza una cesárea, es necesario decir sobre violaciones como:

Hablando de si una cesárea se realiza con mala visión, cabe señalar que existen determinadas enfermedades oculares en las que los oftalmólogos aconsejan categóricamente a las mujeres que no se queden embarazadas. En primer lugar, se trata de los procesos degenerativos de la retina con vasos oculares muy malos. Esto se explica por el hecho de que debido a la redistribución de la sangre durante el embarazo, el flujo sanguíneo en la retina de los ojos puede reducirse en gran medida, lo que conllevará consecuencias irreversibles para la mujer: aumento de la miopía y, en algunos casos, incluso ceguera.

No hay consenso sobre la cesárea. Algunos creen que esta es una excelente manera de evitar el dolor que es natural durante el parto independiente, mientras que otros tienen miedo de una intervención quirúrgica de este tipo. Sin embargo, vale la pena aclarar que esta es, en primer lugar, una operación realizada bajo anestesia especial, lo que significa que existen ciertas indicaciones médicas para una cesárea, según las cuales el médico tratante prescribe este método de obstetricia a la futura madre. .

1. Indicaciones de la madre
1.1. La edad
1.2 Baja visión
1.3. Pelvis estrecha
1.4. Cesárea en el primer nacimiento
1.5. Desprendimiento de la placenta
1.6. Venas varicosas
1.7. Gestosis tardía
1.8. Terminación del trabajo

2. Indicaciones de la cesárea y del feto

2.1. Presentación incorrecta
2.2. Polihidramnios o muy poca agua
2.3. Hipoxia
2.4. Pluralidad
2.5. Placenta previa
2.6. Incisión insuficiente en el útero.

3. Cesárea a solicitud de la mujer. ¿Es posible?
4. Video

Estos incluyen tanto el testimonio de la madre como el del feto.

Indicaciones maternas

Los motivos más habituales de una cesárea son la edad de la madre y la presencia de diversas enfermedades.

La edad

Hoy en día, las mujeres que deciden dar a luz después de los 27 años entran automáticamente en el grupo de riesgo (a veces también se las llama "primíparas" o incluso "paridoras"). La edad en sí, por supuesto, no es un factor fundamental en seccion de cesárea.

Visión baja

Pero si le agrega, por ejemplo, problemas de visión, entonces, sí, el problema con la operación se resuelve. Y si hasta hace poco se creía que una mujer cuya visión había alcanzado la marca - 5 (miopía) o menos, necesita estar preparada para la cirugía, ahora se necesitan una serie de otros indicadores relacionados con la visión: deterioro de la retina (su deformación o desprendimiento), así como aumento de la presión ocular. Con tales indicadores, incluso un período extenuante está prohibido, ya que en el proceso de contracciones una mujer puede perder la vista durante un cierto período de tiempo.

Una mujer aprende cómo va a dar a luz en la región de las 18-20 semanas (si el tema de la cesárea no se discutió anteriormente) cuando completa el "control deslizante". El médico debe dar una conclusión, que indicará el método de parto: natural o mediante cirugía. Durante todo el embarazo, los datos obtenidos cambian, por lo que es muy importante realizar exámenes con la mayor frecuencia posible.

Sin embargo, existen otros indicadores relacionados con la salud de la madre y que conducen a una intervención quirúrgica:

Pelvis estrecha

Debido a las características anatómicas de la estructura, el niño no podrá pasar por el canal del parto; o en el proceso de parto, puede recibir lesiones incompatibles con la vida;

varios tipos de "obstáculos": tumores, fibromas, cicatrices de operaciones anteriores.

Cesárea en el primer nacimiento

Por cierto, a una mujer que se ha sometido previamente a una cesárea se le prescribe una segunda operación independientemente de otros indicadores. En casos muy raros, los médicos recomiendan que mamá intente dar a luz por su cuenta (por supuesto, bajo la estrecha supervisión de los médicos), pero solo si se eliminó el motivo por el cual se realizó la cesárea durante el embarazo anterior. Más terrible e incluso fatal es la situación en la que el útero puede romperse, entonces la operación es inevitable.

Desprendimiento de la placenta

En este caso, siempre se prescribe una cesárea de emergencia, que ayuda a salvar a la madre y al niño del coma (o la muerte);

prolapso del cordón umbilical en el cuello uterino; puede ocurrir hipoxia fetal; la operación se realiza de manera urgente.

si la madre tiene enfermedades crónicas agudas: oncología, neurología, enfermedades renales, hepáticas y cardíacas y especialmente diabetes mellitus;

Gran peso del bebé

Una indicación para una cesárea es un niño grande que pese más de 4 kilogramos.

Venas varicosas

También puede convertirse en un motivo de cesárea, pero esta enfermedad se considera solo junto con otras dolencias que surgen durante el embarazo.

Gestosis tardía

Inflamación severa, proteína en la orina, presión arterial alta, aparición de moscas blancas o negras ante los ojos, dolor de cabeza y, a veces, calambres.

Terminación del trabajo

Cuando el niño no se mueve bien o no se mueve en absoluto, y algunas enfermedades genitales, por ejemplo, herpes genital, en este caso, la operación se prescribe para reducir el riesgo de infección del recién nacido (y el tratamiento ya está realizado después del parto).

Indicaciones de cesárea y del feto.

Presentación incorrecta

Como regla general, la causa más probable de una cesárea es una presentación de nalgas del feto, ya que en el proceso de parto natural, puede asfixiarse o lesionarse.

Polihidramnios o muy poca agua

No es tanto una razón obvia, pero se tiene en cuenta junto con otras condiciones para la operación;

Hipoxia

La falta de oxígeno es muy peligrosa para el desarrollo del niño, por lo tanto, si no responde al tratamiento, se toma la decisión de realizar una operación de emergencia;

Se detectan varios tipos de retrasos en el desarrollo del niño durante la ecografía.

Pluralidad

Se realiza una cesárea si una mujer embarazada está embarazada de 3 o más hijos.

Como regla general, estos factores se aclaran de antemano, durante los exámenes de rutina y la ecografía. Por cierto, las anomalías identificadas pueden servir como indicación no solo para una cesárea planificada, sino también para una de emergencia.

Placenta previa

Por ejemplo, la placenta previa acompañada de sangrado puede ser un motivo grave para una operación no programada.

Incisión insuficiente en el útero.

Otra posible causa de lesión tanto en un feto prematuro como en un feto postérmino (incluso es posible que se produzcan daños en la médula espinal y el cerebro).

La cesárea también se realiza para indicaciones mixtas. En otras palabras, si se toman varias condiciones especificadas anteriormente, cada una de las cuales no se considera individualmente la base para una cesárea, pero en su totalidad representarán una amenaza real para la vida de la madre y el niño, entonces la operación es inevitable. .

Cesárea a solicitud de la mujer. ¿Es posible?

La cesárea, aunque no es la operación abdominal más difícil, pero como cualquier intervención quirúrgica, se realiza solo si hay evidencia, pero no a pedido de la mujer.

Y, sin embargo, hoy, cada vez más a menudo, las mujeres embarazadas tienen una pregunta: ¿es posible tener una cesárea a voluntad? No hay una respuesta definitiva a esta pregunta. Los médicos intentan proteger el cuerpo de la madre del estrés y los posibles riesgos asociados con la cirugía abdominal.

anestesia (desagradable, pero puedes soportarla), cuando tienes que levantarte y lavarte por primera vez después de la operación, camina por el pasillo y recoge al bebé. Además, existe la posibilidad de divergencia o supuración de las costuras, y nadie está asegurado contra las consecuencias de la anestesia.

Por lo tanto, antes de la operación con la mujer en trabajo de parto, se discute el momento de la operación planificada y se analizan todas las posibles complicaciones registradas por escrito. En este documento, los pacientes también expresan su consentimiento a la operación. En el caso de que la vida de una mujer embarazada corra peligro, por ejemplo, si está inconsciente, se realizará una cesárea con el consentimiento de los familiares, o por motivos médicos.

La cuestión de la intervención quirúrgica en el proceso de obstetricia no deja indiferente, quizás, a ninguna mujer embarazada. Algunas quieren dar a luz por todos los medios de forma natural, incluso si existen amenazas e indicaciones de cesárea durante el embarazo. Algunos requieren una operación inmediata, sin tener desviaciones especiales.

¿Y esos? y otros toman decisiones basadas más en el componente emocional, y olvidan por completo que dejarse guiar por un deseo en este asunto no es del todo correcto. Es necesario tener en cuenta, en primer lugar, la conveniencia médica y también para averiguar qué es esta operación y, lo que es más importante, cuáles son las indicaciones y contraindicaciones para la intervención quirúrgica en el proceso obstétrico. Y de esto es de lo que hablaremos a continuación.

La cesárea es un parto artificial en el que se hace una incisión en la parte inferior del abdomen y el cuerpo de la madre y se extrae al bebé. Se utiliza cuando el parto natural está contraindicado por cualquier motivo y representa una amenaza para la vida de la madre y el bebé.

Al igual que con cualquier otra operación, una cesárea debe abordarse de manera responsable y deben observarse una serie de condiciones necesarias:

• La fruta debe estar viva y viable.
• La mujer está debidamente preparada para la operación (se vacía la vejiga, en algunos casos se realiza terapia profiláctica con antibióticos o infusiones, etc.). También se informó al paciente sobre la marcha de la operación, los fármacos utilizados y se firmaron todos los papeles necesarios.
• No hay signos de infección en la madre.
• Hay un quirófano equipado y un cirujano calificado con experiencia.

¿Sabías?Recientemente, la popularidad de la cesárea ha crecido significativamente en el mundo. Entre los países, Brasil se convirtió en el líder (56% del número total de nacimientos), donde incluso se introdujo una restricción a las cirugías opcionales a nivel estatal. Los indicadores son similares para Egipto (51,8%), Turquía (47,5%), Italia (38,1%). En Ucrania, este indicador también aumentó del 8% al 13%.

Con el desarrollo de la medicina, aparecen nuevos factores para prescribir una operación en el nacimiento de un niño, lo que permite minimizar los riesgos de posibles complicaciones de la madre y del feto. Hay indicaciones absolutas para la cesárea, casos en los que la asistencia obstétrica natural es imposible, e indicaciones relativas, situaciones en las que el parto natural es posible, pero puede causar daños importantes al cuerpo de la madre o del feto.

Indicaciones maternas

• Obstáculos mecánicos... Anormalidades como varios tumores del aparato reproductor, fibromas uterinos, deformidades específicas de los huesos pélvicos causadas por la estructura genética, o lesiones pasadas que impiden que el niño pase por el canal de parto, se determinan mediante ecografía y son indicaciones de cesárea incluso durante el embarazo.
• Pelvis estrecha. En el caso de que el tamaño de la cabeza fetal sea mucho mayor que el tamaño del anillo pélvico en una mujer, se vuelve imposible proporcionar obstetricia de forma natural. Un médico lo mide durante un examen de rutina y mediante una ecografía. De acuerdo con los estándares obstétricos existentes, la pelvis del grado 3-4 de estrechez se considera inaceptable para el parto.

• Amenaza de ruptura uterina... Si una mujer embarazada ya tiene cicatrices después de someterse a un parto operacional u operaciones en la pared uterina, entonces existe una alta probabilidad de ruptura uterina durante el parto. El indicador definitorio para el médico es el estado de esta cicatriz. Cuanto más curado y restaurado se ve en la ecografía, mayor es la probabilidad de que una mujer vuelva a dar a luz por sí misma. Si sus contornos no son uniformes y el grosor es superior a 3 mm, existe una gran amenaza de rotura, sobre todo si anteriormente existían dificultades con la recuperación postoperatoria y la cicatrización prolongada de la piel -sutura tras cesárea-.

• Enfermedades no asociadas al embarazo. La más común es la miopía del ojo con cambios severos en el día del ojo. Al empujar, la presión sobre los ojos aumenta y esto puede dañar gravemente la vista de una mujer. Asimismo, las siguientes enfermedades pueden ser indicaciones relativas: desprendimiento de retina, diabetes mellitus, varices severas en el tracto genital, enfermedades del sistema cardiovascular, urinario, sistema nervioso central, cáncer, etc.
• Exacerbación de enfermedades infecciosas crónicas urinario-genitales (por ejemplo, herpes genital).
• Patologías del embarazo. Interrumpe el flujo sanguíneo en el sistema nervioso central de la segunda mitad del embarazo, lo que tiene graves consecuencias para la madre y el bebé.
• Retraso en el trabajo de parto... Sucede que en el proceso del parto, las contracciones bien iniciadas disminuyen por completo o continúan sin un aumento de intensidad. Y en ausencia de una respuesta a la medicación, se prescribe la cirugía.

• Edad de la mujer... La edad de 35 años o más para una mujer primípara no se considera recomendada para el parto independiente. Los médicos no quieren correr riesgos y, por lo tanto, a menudo prescriben la cirugía, especialmente si existe alguna patología del embarazo.

Pero la edad por sí sola no es una indicación para una cesárea, cada caso se considera individualmente y tiene en cuenta, en primer lugar, el estado general de salud de la mujer.

Indicaciones fetales

Además del cuerpo femenino, la condición del feto no menos determina para qué indicaciones se realiza una cesárea.
Además, existen factores absolutos y relativos.

Indicaciones absolutas de cesárea

• Placenta previa... En el caso de que la placenta crea un obstáculo para el niño frente al canal de parto, existe la amenaza de problemas graves en el proceso de parto. Esta situación se diagnostica al final del embarazo en base a los resultados de una ecografía. Los signos indirectos para una mujer pueden ser una secreción de sangre escarlata (especialmente por la noche), no acompañada de dolor. En este caso, se realiza una operación planificada en la semana 38 o antes si hay fallas durante el embarazo.

• Desprendimiento prematuro de placenta. Puede ocurrir tanto antes del parto como durante el proceso en sí. A menudo se acompaña de dolor abdominal en una mujer embarazada y sangrado. Dado que el feto durante el parto continúa recibiendo oxígeno de la placenta de la madre a través del cordón umbilical, el desprendimiento de placenta dificulta la respiración, provoca hipoxia y es una cita directa para la cirugía, siguiendo los intereses vitales del niño.

• Cordón umbilical prolapsado... A veces, con abundante secreción de líquido amniótico, el cordón umbilical puede caerse hacia la vagina, lo que amenaza con apretarla y detener el flujo sanguíneo al feto. Si esta no es la fase final del trabajo de parto, cuando el bebé está a punto de nacer, se prescribe una cirugía de emergencia. Muy a menudo, el prolapso del cordón umbilical ocurre durante la apertura mecánica de la vejiga fetal, así como con la presentación de nalgas.

Indicaciones relativas de la cesárea

• La presentación de nalgas causa una serie de dificultades en el parto. En esta situación, una mujer puede dar a luz de forma natural y, en ausencia de otras patologías, los médicos permiten el parto natural.
• La posición transversal del feto, a diferencia de la pelvis, es una indicación directa para el parto quirúrgico.

• Tamaño de la fruta... Si una mujer embarazada tiene un feto lo suficientemente grande (4 kg o más), una pelvis ancha y otros indicadores son normales, la obstetricia natural es bastante probable. La intervención quirúrgica se prescribe en presencia de otras patologías.
• Embarazo múltiple... Ahora, cada vez con más frecuencia, en el caso de los gemelos, se prescribe una cesárea planificada. Especialmente con una presentación de nalgas de uno de los niños. O en una situación en la que un niño es más grande que el segundo.
• La presencia de hipoxia fetal. Es un fenómeno muy peligroso y conduce a una serie de complicaciones en el desarrollo posterior del niño. La falta crónica de oxígeno en el feto se diagnostica mediante ecografía. Hipoxia aguda: durante el parto con equipo médico especial. Y si se nota una desaceleración brusca en los latidos del corazón del niño, se lo envía para cirugía.

También se prescribe una cesárea de emergencia para otras indicaciones asociadas con un riesgo para la salud del niño o la madre, que se manifiestan ya en el proceso del parto.

La cuestión de la intervención quirúrgica en el proceso del parto siempre se considera individualmente. teniendo en cuenta todas las características y circunstancias del cuerpo femenino. Si es necesario, se prescriben estudios adicionales. E incluso si el médico da el visto bueno para el parto natural, su proceso se lleva a cabo bajo una supervisión médica especial. Si existe algún riesgo para el niño o la madre, se prescribe una cirugía de emergencia.

Además de lo anterior, existen otras indicaciones de cesárea durante el embarazo, y esta lista es interminable, dadas las características individuales del cuerpo femenino. Por ejemplo, a menudo hay casos de una combinación de varias patologías del embarazo, cada una de las cuales no es una indicación absoluta para una cesárea, pero juntas representan una amenaza real. Por ejemplo, presentación de nalgas más un feto grande, embarazos múltiples más un tumor de ovario, etc.

Recuerde, una cesárea es una cirugía mayor., que tiene sus propios riesgos y situaciones imprevistas. Y por tanto, no debes tomarte este tema a la ligera, especialmente para aquellas mujeres que piden a un médico que les prescriba una cesárea sin ninguna indicación médica especial.

¿Sabías?¿Es posible dar a luz por su cuenta después de una cesárea? Durante mucho tiempo, los médicos prescribieron automáticamente la cirugía para los partos repetidos. Sin embargo, ahora la situación ha cambiado drásticamente. Después de los exámenes adecuados, la mayoría de las mujeres pueden dar a luz a un segundo hijo de forma natural y segura, lo que está confirmado por las estadísticas, según las cuales hasta el 75% de las mujeres vuelven a dar a luz ellas mismas.

Contraindicaciones para la cesárea

Hay una serie de fallas durante el embarazo en las que no se prescribe una cesárea:

• Problemas fetales... Estos incluyen: prematurez profunda, malformaciones fetales incompatibles con la vida, inanición prolongada de oxígeno, etc. Por eso, el estado del feto se examina cuidadosamente antes de la operación, ya que un niño sano es el principal objetivo de una cesárea.
• Infección durante el parto.... Existe un alto riesgo de procesos inflamatorios durante un largo período anhidro en una mujer en trabajo de parto y trabajo de parto prolongado, exámenes vaginales repetidos, etc. La presencia de una infección clínicamente pronunciada (fiebre, secreción purulenta de los genitales y otros órganos, cambios en el sangre) es una contraindicación para la cirugía.

Video sobre indicaciones de cesárea

¿Cuándo se prescribe una cesárea? ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la cirugía? ¿Cómo afecta el proceso de parto al bebé? Estas y muchas otras preguntas son respondidas por Ph.D. obstetra-ginecólogo A.V. Petukhova en este video:

La invención de la cesárea es una gran ayuda para la humanidad, como en el pasado, era necesario hacer una difícil elección entre la vida de un niño y una mujer, y a menudo había casos de las peores consecuencias. Por eso, lo más importante es darle vida al niño y mantener la salud de la madre. Y una cesárea brinda una feliz oportunidad de ver a su bebé crecer, desarrollarse y aprender sobre el mundo. ¿Sus médicos le recetaron una cesárea? ¿Cuáles son las indicaciones? Háznoslo saber en los comentarios.