Мужское бесплодие формы. Секреторная форма бесплодия у мужчин. Секреторная форма мужского бесплодия

ЭКО – метод оплодотворения «в пробирке», когда к яйцеклетке добавляются сперматозоиды. ИКСИ – процесс переноса конкретного одного сперматозоида «вручную» в яйцеклетку. Если и в этих программах, попытка наступления беременности не осуществилась, супружеской паре предлагается найти донора сперматозоидов.

Заключение

В обществе по неизвестной причине существует клише, что бесплодие – вина женщины. Однако в настоящее время статистикой доказано, что во всем мире бесплодие встречается у 15% всего населения в каждой стране, причем 5% из них – генетические мутации и идиопатические причины, скорректировать которые практически невозможно.

Соотношение мужского и женского фактора в причинах бесплодия 40:60, поэтому не стоит «сваливать» вину на другого, эта причина общая и решать ее нужно сообща. При адекватном лечении и своевременной консультации врача-репродуктолога шанс наступления многократно повышается.

Видео: Мужское бесплодие. Уролог, андролог, сексопатолог Алексей Корниенко

МКБ-10

N46

Общие сведения

– нарушение мужской репродуктивной функции, выражающееся в невозможности иметь потомство. Чаще всего мужское бесплодие служит следствием качественного и количественного изменения сперматозоидов в эякуляте из-за перенесенных ранее воспалительных заболеваний половых органов, инфекционных и хронических болезней, воздействия на организм химических факторов. В 40- 50% случаев служит причиной бесплодного брака. Может обернуться распадом семьи и личной трагедией.

Одна десятая часть всех пар не имеют возможности зачать ребенка без помощи медицины. При этом на долю женского бесплодия приходится 40%, а на долю мужского бесплодия 45%, на оставшиеся 15% приходятся случаи иммунологической несовместимости супругов и редкие формы бесплодия.

Функционирование мужской репродуктивной системы

Мужской половой клеткой является сперматозоид, он содержит в себе генетическую информацию об отце. Генетическая информация сосредоточена в головке сперматозоида, а с помощью хвоста сперматозоид получает возможность передвигаться, чтобы достигнуть яйцеклетки. Сперматогенез происходит в яичках; сначала сперматозоид проходит по извитым канальцам, которые постепенно переходят в прямые и далее в придаток яичка. Общая длина канальцев около 500 метров, благодаря медленному движению по извитым канальцам сперматозоид созревает и становится способным оплодотворить яйцеклетку. В придатках яичек сперматозоиды проходят последнюю стадию роста, после чего через семявыводящий проток они поступают в семенные пузырьки, где скапливаются и смешиваются с эпителиальным секретом, который содержит питательные вещества для сперматозоидов. Из семенных пузырьков семенная жидкость эвакуируется в момент эякуляции, смешиваясь с секретом предстательной железы, получившаяся жидкость называется спермой.

Из вышеизложенного становится ясно, что основными причинами мужского бесплодия могут быть либо обтурация канала, при котором сперма из-за препятствий не может исторгнуться из мочеиспускательного канала, либо нарушения секреторной функции на любом из этапов.

Секреторная форма мужского бесплодия

При секреторной форме мужского бесплодия яички не производят нужное количество сперматозоидов, вследствие чего оплодотворение яйцеклетки невозможно. О такой форме бесплодия говорят и в случаях, когда у сперматозоидов нарушена подвижность или они имеют дефекты в строении.

Частой причиной секреторного мужского бесплодия является варикозное расширение вен яичек (варикоцеле). Отток венозной крови через расширенные вены затруднен, поэтому развиваются застойные явления, нарушается кровоснабжение и функция яичек угнетается. В основном варикоцеле поражается левое яичко, но со временем процесс переходит и на второе здоровое яичко. В результате функция обеих яичек значительно угнетается, продукция сперматозоидов снижается и развивается секреторная форма мужского бесплодия.

Поскольку данные спермограммы лабильны, при необходимости обследование повторяют, дабы получить объективную оценку возможности оплодотворения.

Лечение мужского бесплодия

К инсеминации спермой донора прибегают при мужском бесплодии, обусловленном аспермией, азооспермией, олигоспермией III степени и другими тяжелыми нарушениями сперматогенеза. Если супруг имеет заболевания, при которых рождение детей не рекомендуется, как например, при генетических заболеваниях, рождении детей с тяжелыми врожденными пороками развития или при мертворождении детей с признаками тяжелой гемолитической болезни из-за несовместимости супругов по Rh-фактору.

Для улучшения показателей спермы, эякулят разделяют на фракции, отделяя фильтрацией подвижные формы, используя несколько разных порций криоконсервированной спермы . Для улучшений показателей спермы мужчины, который прошел лечение мужского бесплодия в нее добавляют агринин, кофеин и простагландины.

Эффективность от введения нативной спермы в несколько раз выше, чем при инсеминацией криоконсервированной спермой, но при использовании криоконсервированной спермы снижаются ее антигенные свойства, что используется при лечении женского или мужского бесплодия в парах, в которых у женщин присутствуют антиспермальные антитела. При этом сперма вводится либо в цервикальный канал, либо внутриматочно через день от даты предполагаемой овуляции.

Гормонотерапия при мужском бесплодии

Гормональная терапия мужского бесплодия показана при различных нарушениях сперматогенеза в основном при нарушении подвижности сперматозоидов, в качестве стимуляции после коррекции основных заболеваний и реже в качестве основного лечения.

Заместительная гормонотерапия для лечения мужского бесплодия показана при гипогонадизме , идиопатических нарушениях подвижности сперматозоидов (патозооспермия) и при гипоандрогении . При блокирующем методе лечения мужского бесплодия мужчина несколько месяцев принимает препараты, подавляющие сперматогенез, после отмены качественные и количественные характеристики сперматозоидов улучшаются. Хотя этот антифертильный метод для лечения мужского бесплодия используется редко.

Стимулирующая гормонотерапия при мужском бесплодии основана на введении небольших доз гормонов, которые благотворно влияют на обменные и другие процессы, но при этом не воздействуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Лечение мужского бесплодия с помощью гормонов длительное, не менее 9-ти месяцев с контролем результативности терапии не реже чем раз в 3 месяца. Дозировки и выбор препарата и схемы приема зависят от типа патологии и назначаются индивидуально. При концентрации сперматозоидов менее 5 млн./мл спермы, если подвижных форм сперматозоидов менее 20% гормонотерапия мужского бесплодия бесперспективна.

Хирургическое лечение мужского бесплодия

При мужском бесплодии, вызванном варикоцеле, хирургическим путем улучшают отток венозной крови от яичек. В результате исчезают застойные явления, нормализуется обмен веществ и восстанавливается сперматогенез. Яичковые вены либо перевязывают, либо склерозируют, либо лигируют. Прогноз операции при одностороннем варикоцеле благоприятный, если процесс имеет двусторонний характер, то иногда требуется дополнительная медикаментозная терапия мужского бесплодия.

При крипторхизме операцию по опущению яичек в мошонку проводят в раннем возрасте, однако необходимо исключить синдром Каллмана и другие врожденные патологии. Чем раньше проведена операция по орхипексии , тем меньше необратимых изменений в сперматогенном эпителии и тем меньше вероятность, что в зрелом возрасте потребуется лечение мужского бесплодия. Если низведение яичек проводили после достижения трехлетнего возраста, то лечение не дает высоких результатов и многим мужчинам в последствие приходится проходить лечение мужского бесплодия. Лечение крипторхизма гонадотропными гормонами малоэффективно.

При хирургическом лечении пахово-мошоночных грыж важно минимизировать риск травматизации семенного канатика, если операция произведена успешно, то обычно дальнейшей терапии мужского бесплодия не требуется, так как репродуктивная функция полностью восстанавливается. Если имеются врожденные аномалии мочеиспускательного канала, то пластической операции по восстановлению канала с формированием наружного отверстия на головке достаточно, чтобы в момент эякуляции сперма попадала на шейку матки. Если имеется участок сужения мочеиспускательного канала, то хирургическое лечение мужского бесплодия заключается в наложении анастомозов с помощью эндоскопической хирургии. Операции на семявыносящих путях применяют при обтурационной азооспермии , дополнительно устраняя причину обтурации (киста, участок воспалительной обструкции и др.).

Совместное посещение психотерапевта во время лечения женского или мужского бесплодия создадут благоприятную атмосферу для зачатия. Так как у многих пар после известия о временной невозможности иметь детей, наблюдается кризис, основанный на упреках, утрате нежности во время половых сношений и ощущении неполноценности. Беседы с психотерапевтами и психологами помогут сохранить нормальные взаимоотношения в семье и найти выход из создавшейся ситуации, например усыновление ребенка или использование донорского материала для зачатия. Важно понимать, что возможность быть отцом это возможность воспитывать ребенка, а отнюдь не быть его биологическим родителем. И, если мужчина по каким-либо причинам даже пройдя курс лечения мужского бесплодия, не может стать биологическим отцом, то это не говорит о его неполноценности. Психолог поможет преодолеть данный кризис без дополнительных сложностей (депрессия , алкоголизм , развод), потому как зачастую, смирившись с невозможностью зачать ребенка, и использовав альтернативные методы по созданию полноценной семьи, рождается здоровый и долгожданный ребенок.

С чего же начать? Современная наука доказала, что начинать необходимо с исключения мужского фактора бесплодия: это легче и менее затратно.

Немного физиологии

Сперматозоид является клеткой, необходимой для зачатия. Ее вырабатывает мужской организм. Сперматозоид состоит из головки, шейки и хвоста. В головке сперматозоида содержится вся генетическая информация, которую отец передаст своему ребенку. Хвост сперматозоида нужен для движения - чтобы он имел возможность добраться до яйцеклетки.

Сперматозоиды вырабатываются в извитых канальцах яичек, которые покрыты герминативным (спермообразующим) эпителием. Извитые канальцы переходят в прямые. Сперматозоид должен пройти по этим канальцам, чтобы окончательно созреть и стать пригодным для оплодотворения.

Общая длина всех канальцев в каждом яичке составляет примерно 50 м. Прямые канальцы яичка переходят в придаток яичка. В нем сперматозоиды окончательно созревают и становятся способными попасть в организм женщины и достигнуть яйцеклетки. От придатка яичка начинается семявыносящий проток, проходящий через паховый канал, попадающий в брюшную полость и впадающий в семенные пузырьки, которые располагаются позади мочевого пузыря. В семенных пузырьках сперматозоиды скапливаются и смешиваются с секретом их стенок. Этот секрет содержит питательные вещества, которые нужны сперматозоидам на их пути к яйцеклетке. Из семенных пузырьков по семявыносящим протокам сперматозоиды проходят через предстательную железу, смешиваясь также и с ее секретом.

Получившаяся взвесь сперматозоидов, химических соединений и питательных веществ, которые обеспечивают сперматозоидам щелочную среду, называется спермой. Семявыносящие протоки открываются в мочеиспускательный канал, в который сперма попадает во время эякуляции, чтобы затем с силой исторгнуться из организма мужчины.

Что такое спермограмма?

Сначала мужчина сдает спермограмму - основной анализ, показывающий его фертильность (т.е. способность к зачатию). Спермограмму возможно сдать практически в любом Медицинском учреждении, имеющем в своем штате врачей-урологов или андрологов. Для большей точности результата спермограммы необходимо провести анализ не менее 2-3 раз. Перед каждым исследованием воздержание от половой жизни (в том числе и мастурбации) должно быть не меньше 2, но и не более 5 суток.

Остановимся на основных показателях спермограммы, а также на ее возможных отклонениях. Нормальные показатели спермограммы:

• объем - 2-5 мл;
• рН - 7,2-8;
• ВЯЗКОСТЬ - ДО 2 СМ;
• срок разжижения - до 60 мин;
• количествосперматозоидов-не менее 20 МЛН/МЛ;
• общее количество сперматозоидов - не менее 60 МЛН;
• подвижность сперматозоидов;
• быстрое поступательное движение (А или 4) более 25%;
• поступательное движение (А + В или 3.4) -более 50%;
• морфология;
• нормальные сперматозоиды - более 50%;
• агглютинация - отсутствует;
• лейкоциты - не более 1 млн в мл;
• клетки спермиогенеза - не более 4% от общего количества;
• клетки эпителия - единичные;
• эритроциты - отсутствуют.

Нормальный объем эякулята составляет 2-5 мл (это около одной чайной ложки). Снижение объема эякулята может говорить о сниженной функции яичек и половых желез. При объеме спермы менее 2 мл зачатие крайне маловероятно, даже если другие показатели спермограммы не изменены.

Количество сперматозоидов в 1 мл спермы должно быть не меньше 20 млн. Снижение количества сперматозоидов называется олигозооспермия . Это возможно в результате снижения функции яичек или односторонней непроходимости семявыносящих путей. При полном отсутствии функции яичек или двусторонней обтурации (т.е. непроходимости обоих семявыносящих протоков) наблюдается азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте).

Докторам, занимающимся лечением мужского бесплодия, - урологам и андрологам - часто приходится отвечать на вопрос пациентов: если для оплодотворения требуется лишь один сперматозоид, почему снижение их количества в сперме, допустим, до 1 миллиона делает зачатие практически невозможным?

При эякуляции на шейку матки попадает в среднем 100 млн. сперматозоидов, и лишь половине из них удается преодолеть слизистую пробку канала шейки матки. Из оставшихся сперматозоидов только малая часть достигает маточных труб, а т.к. яйцеклетка находится лишь в одной маточной трубе, половина сперматозоидов опять «пропадает зря». И опять же, не всем сперматозоидам удается попасть в саму маточную трубу. В результате достигают яйцеклетки всего около 200 сперматозоидов. Вероятность зачатия при наличии в сперме лишь одного сперматозоида невероятно мала. Купив один лотерейный билет, выиграть главный приз значительно сложнее, чем купив сотню.

Подвижность сперматозоидов - очень важная характеристика качества спермы. Нормой является движение большей части сперматозоидов вперед или, в крайнем случае, хаотичное движение. Снижение количества подвижных сперматозоидов называется астенозооспермией , отсутствие -некрозооспермией.

Количество и подвижность сперматозоидов в эякуляте во многом зависит от частоты половых контактов мужчины. При частых половых контактах в сперму попадают менее зрелые формы сперматозоидов, которые обладают меньшей подвижностью и жизнеспособностью.

Морфология (изучение строения) сперматозоидов показывает, какой процент всех сперматозоидов имеет нормальное полноценное строение. Нормальное строение должны также иметь более половины всех сперматозоидов. Снижение этого показателя называется тератозооспермией.

Не стоит думать, что если сперматозоиды обладают дефектами строения, то ребенок может родиться хромым или с другими нарушениями: генетический материал в них совершенно полноценный. Снижение количества нормальных по строению сперматозоидов лишь уменьшает вероятность зачатия.

Агглютинация, или склеивание сперматозоидов друг с другом, в норме отсутствует. Наличие агглютинации резко снижает подвижность сперматозоидов и вероятность зачатия. Это возможно в результате дисфункции половых желез, которая может развиться на фоне хронического простатита (воспаления предстательной железы) и везикулита (воспаления семенных пузырьков), а также в результате нерегулярной половой жизни, специфических воспалительных заболеваний и т.д.

Агрегация сперматозоидов - участки значительного скопления сперматозоидов. В норме агрегация также должна отсутствовать. Наличие участков агрегации иногда можно определить даже на глаз - эти участки по сравнению с основной массой эякулята отличает большая плотность и белизна. Агрегация сперматозоидов нередко сопутствует снижению их подвижности. Она также может быть следствием различных заболеваний и нарушений в организме мужчины.

Количество лейкоцитов , а именно эти клетки считают маркерами (показателями) воспалительного процесса, в эякуляте не должно превышать 1-2 в поле зрения. Значительное количество лейкоцитов может свидетельствовать об остром воспалительном процессе урогенитального тракта. В этом случае доктор обязательно должен провести тщательное обследование пациента.

Большинство показателей спермограммы весьма лабильны, то есть могут изменяться по многим причинам, поэтому для объективной оценки фертильности, то есть способности к оплодотворению, мужчине необходимо повторить исследование 2-3 раза с перерывом в 14 дней.

Если в 2-3 спермограммах выявлены нарушения, то необходимо установить их причину.

Только цифры

Неутешительная статистика последнего десятилетия показывает, что каждый шестой брак является бесплодным, то есть в течение года при регулярной половой жизни без использования контрацепции желанная беременность не наступает. В 50% случаев ведущим оказывается мужской фактор, в 40%-женский и в ю% проблемы с репродукцией есть у обоих супругов.

Формы бесплодия

Различают несколько форм мужского бесплодия:

• секреторная;
• обтурационная;
• иммунологическая;
• смешанная;
• идиопатическая.

При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу. При иммунологическом бесплодии вырабатываются антитела (т.е. клетки-убийцы) к сперматозоидам в организме женщины или в самом организме мужчины. При смешанной форме влияние на фертильность оказывают сразу несколько факторов, а идиопатическая форма - это случаи неспособности современной медицины установить точную причину бесплодия.

Секреторная форма мужского бесплодия. При этой форме заболевания яички не производят такого количества сперматозоидов, которое нужно для достижения и оплодотворения яйцеклетки. Также может быть нарушена подвижность сперматозоидов или же большинство из них имеют дефекты строения.

В основе секреторной формы мужского бесплодия всегда лежит какое-то воздействие на яички. Самое распространенное заболевание, нарушающее выработку сперматозоидов, - это варикозное расширение вен яичка (варикоцеле). При этой болезни чрезмерно расширенные яичковые вены не в состоянии дать полноценный отток крови из яичка, в результате этого развивается застой крови, нарушается кровоснабжение ткани яичка и угнетается его функция. Как правило, варикоцеле бывает левосторонним, но через какое-то время нарушается кровоснабжение и другого яичка. Результатом этого может стать значительное снижение выработки сперматозоидов обоими яичками и, соответственно, секреторная форма бесплодия.

Похожие явления возможны при водянке яичка. При этом заболевании в мошонке скапливается большое количество жидкости, сдавливающей яичко. Это сдавление может привести к нарушению кровоснабжения ткани яичка, что в итоге может закончиться мужским бесплодием. Аналогичный результат может дать паховая грыжа. Более редким заболеванием, приводящим к бесплодию, является крипторхизм - неопущение яичек в мошонку. Современное лечение крипторхизма предполагает, что к 7 годам оно должно быть полностью завершено: яички обязательно должны находиться в мошонке. Если этого не происходит, функция яичек может быть значительно снижена.

Другое заболевание, нередко приводящее к мужскому бесплодию, - это эпидемический паротит (свинка), Вирус, вызывающий это заболевание, поражает разные железы организма. Очень часто начинается воспаление слюнных желез, лицо больного приобретает округлую форму. Воспаляются также и яички у мальчиков. Если воспаление яичек (орхит) было достаточно сильным, а необходимое лечение не было проведено, есть опасность значительного нарушения их функции.

Повреждения герминативного эпителия могут быть вызваны и различными внешними факторами. Длительное воздействие радиации может вызвать не только лучевую болезнь и самые разнообразные нарушения организма, но и сильно повредить сперматогенный эпителий яичек, а это приведет к значительному снижению качества сперматозоидов. Интенсивные или продолжительные электромагнитные колебания приводят к тому же. Это очень актуально для любителей носить мобильные телефоны и другие средства связи на поясе. Исследования о влиянии мобильных телефонов на репродуктивную функцию мужчины пока не привели к окончательным выводам, но не исключено, что их результат не будет обнадеживающим.

Высокие температуры также отрицательно влияют на функцию яичек. Обратить на это внимание стоит не только сварщикам и кочегарам, но и любителям 2-3 раза в неделю попариться в сауне или принять горячую ванну. Также не стоит усердствовать в велосипедных тренировках, особенно если они профессионального характера: это тоже отрицательно скажется на функции половых органов. Сдавление и постоянные удары промежности могут привести к снижению или полному нарушению функции яичек, поэтому при лечении этой формы бесплодия от велопрогулок и тем более тренировок лучше воздержаться. Не стоит носить тесное белье, т.к. оно нарушает терморегуляцию и прижимает яички к телу.

К нарушению сперматогенной функции яичек приводят следующие заболевания:

• сифилис;
• туберкулез;
• гормональные нарушения;
• длительный прием противоопухолевых, противоэпилептических, некоторых гормональных препаратов и ряда антибиотиков.

Причинами снижения количества сперматозоидов могут стать:

• затянувшийся стресс;
• недостаток содержания белков и витаминов в пище;
• неблагоприятныеэкологические факторы;
• хроническое недосыпание;
• злоупотребление сигаретами, алкогольными напитками, наркотиками.

Нельзя также забывать о генетически обусловленном секреторном бесплодии. Это синдром Клайнфельтера (наличие у мужчины лишней Х-хромосомы); синдром Дель Кастело (изолированное поражение спермообразующего эпителия) и др.

Диагностика секреторной формы мужского бесплодия помимо спермограммы часто требует биопсии яичек. Это позволяет определить состояние ткани яичек и выяснить первопричину заболевания.

При лечении секреторной формы мужского бесплодия должна быть устранена причина заболевания - варикоцеле, водянка яичка; необходимо отменить прием негативно действующего лекарственного препарата и т.д. После устранения причины нужно провести общий курс терапии улучшения сперматогенной функции яичка. Курс включает в себя не только полноценное питание и нормализацию образа жизни, но и витаминотерапию, а также прием препаратов, улучшающих кровоснабжение органов мошонки. В некоторых случаях назначают стимулирующую гормональную и/или клеточную терапию (для этого используют культивированные в лабораторных условиях гормонпродуцирующие клетки человека).

В целом лечение секреторной формы мужского бесплодия является очень длительным, сложным и кропотливым, но отнюдь не безнадежным процессом.

Обтурационная форма мужского бесплодия. При этой форме бесплодия продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным. При одностороннем нарушении проходимости в сперме наблюдается снижение количества сперматозоидов, при двухстороннем -их полное отсутствие.

Развитие облитерации (непроходимости семявыносящих протоков) происходит по самым разным причинам. Чаще всего это бывает в результате перенесенного эпидидимита (воспаления придатка яичка). После стихания воспаления протоки придатка яичка склеиваются или закупориваются, в результате этого ни один сперматозоид из яичка не может попасть в семенные пузырьки.

Также к этой форме мужского бесплодия приводят травмы яичек или паховых областей, особенно если не был произведен осмотр и/или лечение. Часто непроходимость семявыносящих путей развивается в результате их случайного повреждения во время операции на органах малого таза - мочевом пузыре, мочеточниках, прямой кишке и др. Бывают случаи сдавления семявыносящего протока кистой или опухолью придатка яичка. Не последнее место в развитии этой формы мужского бесплодия занимает врожденное отсутствие придатка яичка или семявыносящего протока. Заболеваниями, которые могут дать столь неприятное осложнение, являются сифилис и туберкулез.

Диагностика непроходимости семявыносящих протоков проводится с помощью специальных методов, с помощью которых определяется наличие, место и протяженность участка облитерации. Лечение обтурационной формы мужского бесплодия производится оперативным способом восстановления проходимости семявыносящих путей. Успех операции зависит от протяженности участка облитерации. В зависимости от этого выполняется или иссечение участка семявыносящего про-тока, непроходимого для сперматозоидов, или формирование нового пути для сперматозоидов. С этой целью прибегают к анастомозу - формированию соустья с противоположным семявыносящим протоком.

Иммунологическая несовместимость партнеров. В 10% случаев бесплодных браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы привести к бесплодию, У каждого из них даже могут быть дети от других браков. Причиной бесплодия в таких случаях чаще всего становится иммунологическая несовместимость партнеров (аллергия женщины к сперматозоидам или другим компонентам спермы мужа). Для диагностики этой формы бесплодия применяются анализы и тесты (МАР-тест, посткоитальная проба, аллергопроба с эякулятом супруга и др.). Лечение этой формы успешно практически в 100% случаев. Суть методики заключается в переносе сперматозоида непосредственно в полость матки (инсеминация).

Другие формы. Мужское бесплодие может быть обусловлено и некоторыми другими причинами. Например, при гипоспадии (наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчины находится не на вершине головки полового члена, а ниже) сперма может не попадать в шейку матки, в результате чего лишь несколько сперматозоидов смогут достичь матки, что делает зачатие практически невозможным, Гипоспадия лечится хирургическим путем.

К мужскому бесплодию может приводить эректильная дисфункция, при которой совершение полового акта мужчиной невозможно или затруднительно: эрекция при этом отсутствует или недостаточна. К подобному результату может привести нелечение различных воспалительных заболеваний, в первую очередь уретрита и простатита. При этих заболеваниях мужчины совершают не более 1 полноценного полового акта в месяц. Соответственно, при такой интенсивности половой жизни снижается вероятность зачатия.

Также важно, чтобы партнеры были сексуально грамотны, Есть люди, убежденные, что зачатие может происходить не только при классическом виде секса, но и при анальном и даже оральном сексе. Частая практика этих видов секса уменьшает частоту обычных генитально-генитальных контактов, в результате чего зачатия может не наступать вовсе при всем желании супругов,

Идиопатическое бесплодие. Идиопатическим называется бесплодие, причину которого установить не удалось. К счастью частота этой формы не превышает 0,5-1%.

Хочется отметить, что все без исключения пары, желающие родить ребенка, должны пройти обследование. В этой области репродукции человека недопустимы самодиагностика и самолечение. Современной наукой разработан целый ряд альтернативных методов, которые позволяют супружеским парам, неспособным к зачатию традиционным способом, достигнуть желанного результата. В качестве одного из примеров можно упомянуть методику экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при которой для оплодотворения необходим лишь один-единственный сперматозоид, который может быть взят даже непосредственно из яичка.

Проведенные исследования эффективности лечения всех форм бесплодия показали, что у тех пар, которые тщательно выполняли все рекомендации и назначения докторов, желанная беременность наступала в 40-45% случаев.

Неспособность мужчины к зачатию ребенка чаще всего носит приобретенный характер, возникая вследствие заболеваний или под воздействием внешних факторов. Наиболее распространенной причиной является нарушение сперматогенеза − секреторная форма бесплодия у мужчин, при которой сперматозоиды вырабатываются в недостаточном количестве или имеют дефекты, делающие оплодотворение яйцеклетки невозможным.

На второй стадии расширение вен заметно уже при отсутствии напряжения: под кожей мошонки видны извилистые переплетения. Размеры яичек при этом не меняются.

На третьей стадии происходит уменьшение яичка, изменяется его консистенция, расширение вен явно выражено. Мошонка отвисает, при ходьбе чувствуется боль, ухудшается потенция.

Начиная со второй стадии развития варикоцеле, мужчина ощущает распирающую боль в яичке, тяжесть в паху, дискомфорт после полового контакта. Далее, симптомы усиливаются. Из-за повышенного давления в венах происходят разрывы сосудов и кровоизлияния в мошонку. Отсутствие лечения приводит к секреторному бесплодию.

Начиная со второй стадии развития варикоцеле, мужчина ощущает распирающую боль в яичке и тяжесть в паху

Причины варикоцеле

Появление варикоцеле может быть обусловлено генетическими факторами, системными заболеваниями, механическими повреждениями, а также патологиями органов.

Внешними причинами, провоцирующими расширение вен семенного канатика, являются:

• паховая грыжа;
• опухоли;
• давление на вены переполненной кишки при хронических запорах;
• длительное напряжение мышц живота, хроническая диарея;
• увлечение конным и велоспортом;
• травмирование яичек;
• длительное пребывание в положении стоя;
• сдавление почечной вены.

Негативное влияние могут оказать и анатомические особенности:

• недостаточность клапанов на вене яичка или их полное отсутствие;
• вены яичка и почечная вена сливаются под прямым углом;
• левая вена яичка существенно длиннее правой.

Вызвать варикоцеле способны некоторые венерические заболевания (гонорея), вегетативные расстройства, слабость сосудистых стенок, снижение тестостерона.

Диагностика и лечение

Диагностируется варикоцеле при помощи УЗИ, флебографии, ангиографии. Проводятся исследования для выявления первичных причин (урография, анализ на гормоны). Степень влияния заболевания на сперматогенез определяется по спермограмме тестами на плодовитость.

Консервативное лечение, направленное на улучшение кровотока, при выраженном варикоцеле неэффективно. При угрозе бесплодия и при выраженных болях применяются хирургические методы, целью которых является пресечение расширенных вен.

Диагностируется варикоцеле при помощи УЗИ

Гидроцеле

Секреторную форму бесплодияу мужчин может вызвать водянка яичка (гидроцеле). При данном заболевании происходит накопление серозной жидкости между окружающими яичко оболочками. В результате существенно увеличивается его размер. Оболочка образована двумя слоями, один их которых выделяет некоторое количество жидкости, другой всасывает. Накопление содержимого сверх нормы создает излишнее давление в яичке, в результате которого, нарушается процесс сперматогенеза.

Типы водянки яичка

Водянка может быть врожденной или развивающейся по причине анатомических отклонений (первичная), а также возникающей на фоне других заболеваний (вторичная).

Врожденная форма гидроцеле образуется из-за неполного закрытия просвета влагалищного отростка – части брюшины, которую увлекает за собой в паховый канал опускающееся в мошонку яичко. В норме эта своеобразная складка должна зарастать, но в ряде случаев просвет остается открытым, что приводит к проникновению жидкости в окружающие семенник оболочки. При частичном зарастании возникает киста или водянка семенного канатика, что также вызывает развитие секреторного мужского бесплодия.

Приобретенная водянка бывает двух видов:

• идиопатическая, при которой излишнее накопление жидкости между оболочками яичка вызывается нарушением их всасывающей или выделительной функции из-за возрастных склеротических изменений, а также непроходимостью лимфатических сосудов;
• симптоматическая, провоцируемая опухолями, травмами, воспалением или сердечной недостаточностью.

Водянка яичка может появиться после оперативного вмешательства при лечении варикоцеле, а также вследствие перекрута семенника.

Водянка яичка может быть врожденной (первичной) или возникающей на фоне других заболеваний (вторичной)

Симптомы и лечение

При острой форме заболевания происходит стремительное увеличение размеров яичка. Сам семенник перестает прощупываться, кожа мошонки натягивается. Поднимается температура тела, ощущается боль в паху.

Гидроцеле в хронической форме проявляется незначительным увеличением размеров яичка, тянущими болями в районе прохождения семенного канатика, дискомфортом при ходьбе или половом контакте.

Водянка может перейти в гематоцеле или пиоцеле, что означает скопление между оболочками яичка крови или гноя соответственно.

В ряде случаев водянка (обычно врожденная) ликвидируется самостоятельно. Если этого не происходит, то решение о хирургическом вмешательстве принимается врачом на основании результатов обследования. Применяются следующие методы:

• вскрытие оболочки, пораженной водянкой, и ушивание ее краев с сохранением функций жидкостного обмена;
• иссечение части оболочки (при склерозировании).

Длительное течение болезни может вызвать не только секреторное мужское бесплодие, но и полную атрофию яичка.

Паховая грыжа

Паховая грыжа (выпячивание части кишки в паховый канал) часто недооценивается как фактор, который способен привести к мужскому бесплодию. Однако выпячивание постепенно выходит в мошонку, облегая яичко и нарушая кровоснабжение и изменяя температурные условия. Многие живут даже с большой грыжей, не испытывая особого дискомфорта, ощущая лишь иногда небольшую тянущую боль.

Но паховая грыжа опасна не только ущемлением, приводящим к некрозу части кишки. Постоянное давление на сосуды, питающие продуцирующую сперматозоиды ткань яичка, постепенно приводит к развитию секреторной формы бесплодия.

Единственным надежным методом избавления от паховой грыжи является хирургическое вмешательство. Причем в большинстве случаев можно обойтись малотравматичной лапароскопией.

Паховая грыжа часто недооценивается как фактор, который способен привести к мужскому бесплодию

Инфекционные заболевания, приводящие к секреторному бесплодию

Нарушение процесса сперматогенеза может вызываться такими заболеваниями, как сифилис, туберкулез, сепсис, пневмония, а также инфекциями, передающимися при половом контакте. Развиваясь в организме, патогенные организмы провоцируют выработку антиспермальных тел, повреждают структуру сперматозоидов, изменяют эякулят.

Воспалительные процессы при вышеупомянутых заболеваниях нередко заканчиваются образованием рубцовых тканей и спаек, из-за чего возникает обтурация (закупорка) сосудов, протоков, семявыводящих путей. В итоге одновременно с секреторным развивается обтурационное бесплодие у мужчин.

Эпидемический паротит

Вирус (парамиксовирус) в основном поражает мальчиков до 15 лет, но в некоторых случаях заболевают и взрослые. В народе паротит называется «свинка».

В первую очередь распространяющийся по крови вирус атакует слюнные и заушные железы, вызывая их воспаление. Следующей мишенью, как правило, являются яички.

На фоне заболевания железы сильно отекают, лицо становится одутловатым. Может подняться температура, появиться ломота в суставах. Но коварство вируса в том, что развиваться он способен почти бессимптомно в течение 5-7 дней, и явные признаки в виде отеков и повышенного слюноотделения проявляются не всегда. Воспаление яичек (орхит), которое и приводит к секреторному бесплодию, может возникнуть как осложнение уже в активной фазе развития заболевания.

Орхит – необязательное осложнение паротита. Далеко не каждый мальчик, переболевший свинкой, становится бесплодным. Воспаляются яички в 20% случаев, становясь болезненными и порой увеличиваясь в размерах в 3 раза. При этом требуется немедленное вмешательство врачей и лечение в стационаре. Запущенный паротит способен вызвать отмирание тканей яичек и даже их полную гибель. Своевременная грамотная терапия противовирусными препаратами поможет избежать последствий в виде бесплодия. Диагностировать утрату фертильности можно только после полового созревания, но врач по степени поражения семенника может дать довольно достоверный прогноз заранее.

Внешние факторы, влияющие на развитие секреторного бесплодия

Случается, что бесплодие развивается у совершенно здорового мужчины из-за несоблюдения простых правил:

• не перегревать паховую область и яички. К негативным последствиям для фертильности могут привести частые посещения сауны и бани, длительные поездки при усиленном подогреве сидения автомобиля, синтетическая одежда, частые горячие ванны;
• не нарушать кровоток в половых органах. К передавливанию сосудов приводит ношение тесного белья и брюк, увлечение конным спортом и долгие поездки на велосипеде. Нарушает кровоток в яичках и пассивный образ жизни: мужчина все время бодрствования либо сидит в офисе на стуле, либо в автомобиле;
• не носить на поясе излучающие устройства типа мобильных телефонов. Сперматогенный эпителий яичек повреждается под воздействием электромагнитных колебаний;
• не злоупотреблять алкоголем и курением. Вредные привычки нарушают сперматогенез, разбалансируют гормональный фон, приводят к ухудшению проходимости и эластичности сосудов, в том числе и питающих яички.

Секреторное бесплодие может быть результатом недостатка витаминов и белка, длительного стресса, неблагоприятных экологических условий. Но подобные факторы не являются основополагающими, а в большинстве случаев усугубляют уже имеющиеся болезни.

К внешним провокаторам, угнетающим функцию яичек также относятся лекарственные и профессиональные интоксикации. В первом случае негативное воздействие оказывают сульфамиланиды, Циметидин, длительный прием некоторых антибиотиков и нитрофуранов. Профессиональная деятельность, связанная с использованием свинца, ртути, марганца, бензола, аммиака, фосфора также нарушает фертильность.

При подозрениях на бесплодие первым анализом, который решит вопрос о необходимости лечения, является спермограмма. Если итоги исследования покажут низкий процент жизнеспособных сперматозоидов или их отсутствие, то современные методы диагностики быстро выявят причину.

Хорошей профилактикой секреторного бесплодия является осмотр у уролога и сдача анализов хотя бы ежегодно.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

• вялая эрекция;
• отсутствие желания;
• сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить...