Рак легких – тяжелое и неизлечимое онкологическое заболевание. Сколько сможет прожить человек с таким диагнозом, зависит от нескольких факторов. Это вовремя оказанная медицинская помощь, индивидуальные особенности организма, психологический настрой, отказ от вредных привычек и неукоснительное соблюдение врачебных назначений.
Причины
По статистике раком легких заболевают около миллиона курильщиков в мире ежегодно. И эта цифра с каждым годом продолжает расти, люди продолжают курить. В России рак легких стоит на первом месте среди заболеваний, приводящих к смерти у мужчин средних лет. За последние два десятилетия заболеваемость в России выросла в 2 раза. Рак легкого развивается обычно после 55 лет. У молодых он практически не наблюдается. Женщины заболевают раком легких в шесть раз реже мужчин.
У развития рака легких есть своя особенность. Заболевание развивается исключительно на фоне вредных привычек (курить табак), неблагоприятных факторов окружающей среды, вредным производством. Заработать тяжелое заболевание человек может на фоне влияния токсических химических веществ: смолы, газы, эфиры, тяжелые металлы. Но как утверждают специалисты, основной риск заболеваемости прямо зависит от потребления табака. Курение повышает риск заболеть раком в 25 раз.
Кроме перечисленных факторов, заболевание развивается на фоне генетической предрасположенности, хронических заболеваний легких, эндокринных патологий. Средний возраст пациента, которому ставится такой диагноз – 60 лет.
Рак легких по клиническо-анатомической классификации бывает:
- Центральный. Первичная опухоль развивается в просвете бронха. Больной жалуется на кровохарканье (прожилки крови в мокроте). На поздних стадиях мокрота напоминает малиновое желе. Пациент жалуется на боль в грудной клетке. Ранняя стадия: рефлекторный сухой кашель. Поздняя стадия: кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой.
- Периферический. Эта форма поражения характеризуется появлением симптомов в поздних стадиях. Периферический рак проявляется одышкой и болью в груди, распространяется на плевру.
Периферический рак легких полостной формы дает некроз и расплавление тканей. У пациента развиваются все признаки воспаления: кашель, незначительная мокрота, лихорадка. Периферический рак дает слабость, быструю утомляемость, снижение трудоспособности.
- Медиастенальный (с неустановленной первичной опухолью).
- Диссеминированный (с неустановленной первичной опухолью в других органах).
Поражение правого легкого наблюдается в 56 % случаев, левого – в 44%. Чаще наблюдается поражение верхних долей.
Продолжительность жизни
На продолжительность жизни влияет стадия развития опухоли на момент обращения и постановки диагноза. Часто заболевание на вначале развивается бессимптомно. Легочная ткань не имеет болевых рецепторов, поэтому пациенты обращаются тогда, когда рак легких уже поразил лимфатические узлы. Начальная стадия поражения раком и адекватное лечение дают возможность прожить пять лет 70% пациентов. Пациенту проводится операция по удалению опухоли, лучевая терапия, лечение химиопрепаратами.
Стоит обратить внимание на тревожные симптомы в начале заболевания: першение в горле, усиливающиеся приступы кашля, отхождение гнойной мокроты с гнилостным запахом.Если заболевшему проведена операция по резекции легкого, можно спрогнозировать пациенту шанс на долгие годы жизни. Периферический рак левого легкого считается самым агрессивным и не дает шанса на благоприятный прогноз.
К тому времени, когда злокачественный процесс переходит во вторую стадию, выживаемость зависит от вида поражения. Если опухоль размером до 7 см без поражения лимфатический узлов, назначено адекватное лечение, выживаемость пациентов составляет около 30%.
Такой прогноз и с опухолью до 5 см с метастазами в близлежащие лимфатические узлы. Заболевшего беспокоят приступы удушья, ощущение нехватки воздуха. Может быть значительная потеря веса.
Третья степень – это новообразование больше 7 см с поражением лимфатических узлов и диафрагмы. Пятилетняя выживаемость составляет около 15%. Может быть поражение сердечной мышцы, плевры, трахеи, печени, головного мозга, молочной железы у женщин. После проведенного лечения (хирургическая операция и курс химиотерапии) процент рецидивов очень высок.
Медикаментозное лечение на этом этапе заболевания не дает улучшения. Можно помочь пациенту, применяя ударные дозы химиотерапии. Чтобы облегчить состояние заболевшего, лечение для устранения стойкого болевого синдрома дополняется наркотическими препаратами. Вылечить заболевание невозможно.
На четвертой стадии происходит метастазирование. Получить благоприятный прогноз и вылечить пациента в таком случае невозможно. Только надлежащим уходом можно облегчить жизнь пациенту с таким диагнозом. Лечение проводится только симптоматическое. Более 90% пациентов после постановки такого диагноза умирают в течение одного года. Усугубляет ситуацию рост метастазов в организме.
Сколько может прожить пациент с таким диагнозом, зависит от своевременно начатой и адекватной терапии. Немаловажную роль играют возраст заболевшего, психологический настрой на выздоровление, состояние иммунитета и образ жизни. Если заболевший продолжает курить и не соблюдает другие врачебные предписания, вылечить заболевание будет невозможно.
Сколько можно прожить после того, как была сделана операция?
Если проведена хирургическая операция по удалению опухоли, пятилетняя выживаемость составляет 70% и показатель не зависит от гистологической формы. Если операция проведена на второй стадии – около 40%, на третьей – около 20%.
Если проведено хирургическое лечение без применения других видов терапии, пятилетний порог может преодолеть не больше 30% пациентов.
Сколько живут после лучевой и химиотерапии? Пятилетняя выживаемость может быть у 10 % пациентов. Комбинированное лечение улучшает показатель до 40%.
Если не проводится никакое лечение, смертность пациента с раком в течение двух лет составляет больше 90%.
Периферический рак с хирургическим вмешательством дает по пятилетней выживаемости показатель в 35%.
Сколько можно прожить пациенту с метастазами в легкие? Если лечение подобрано правильно, человек может прожить пять лет (показатели по России). В странах с высоким уровнем медицины до 12 лет.
Статистика
Согласно статистике, в России заболеваемость раком легких 68 случаев на 100 000 человек. Каждый год в России ставят такой диагноз 63 000 пациентам средних лет, 53 000 из которых – мужчины. В России из заболевших 55% умирают в течение первого года, потому что опухоли диагностируется на поздних стадиях. Только 25 % случаев – это первая или вторая стадия. 20% обращаются на четвертой стадии. В России 60 000 пациентов средних лет с диагнозом «рак легких» умирают каждый год. Можно сказать, что цифра катастрофическая. Из-за бессимптомного течения болезни рак путают с туберкулезом, пневмонией. В России смертность от рака легких выше, чем от рака кишечника, молочных желез и простаты вместе взятых.
Структура смертности (с удельным весом онкологических патологий) в России:
- новообразования верхних дыхательных путей и легких 17,7 %;
- новообразования желудка 11,9 %;
- кишечник 5, 7- 7,4 %;
- поджелудочная железа 5%.
По смертности от рака легкого в России показатель 68 на 100 000 стоит на четвертом месте среди европейских стран, уступив Венгрии (86 на 100 000), Польше (72 на 100 000), Хорватии (70 на 100 000).
Надо подчеркнуть, что основная причина развития рака – курение. Курить стали больше женщины, подвергая себя рискам развития новообразований.
Риск зависит не сколько от факта вредной привычки, а от того, сколько лет продолжает курить человек. Если бросить курить до сорокалетнего возраста, риск того, что можно заболеть раком, полностью исключается. Опасно курить пассивно. Это также повышает риски развития заболевания.
Видео по теме
Ни для кого не секрет, что рак - это опаснейшее злокачественное заболевание, которое нарушает рост клеток человеческого организма, превращая их в онкологические. Для каждого типа ткани считается абсолютно нормальным, когда клетки растут и делятся. Но если данный процесс приостанавливается и новые клетки не появляются, то в тканях возникают новообразования. Поэтому многих людей интересует информация, рак из-за чего появляется. В этой статье и рассмотрим все нюансы.
В организме каждого человека присутствует специальный механизм, который отвечает за правильный рост и деление клеток всех типов тканей. Однако существуют некоторые факторы, которые провоцируют сбой этого механизма, тем самым вызывая рак. Учтите, чем раньше вы сможете диагностировать заболевание, тем больше у вас шансов его вылечить.
Что представляет собой рак
Прежде чем понять, рак из-за чего появляется, нужно разобрать основные особенности этого заболевания. Обратите внимание на то, что существуют доброкачественные и Так вот, рак - это именно злокачественные новообразования. Охарактеризовать данный недуг можно так:
Клетки начинают очень быстро и неконтролируемо делиться;
Болезнь может "нападать" также и на соседние органы и ткани;
А вот метастазы могут образовываться абсолютно в любых органах.
Если данное заболевание просто игнорировать, то оно начнет разрастаться и поражать соседние органы, причем для рака абсолютно неважно, какие именно. Когда заболевание перешло на метастазный уровень, плохие клетки начинают перемещаться с помощью крови по всему организму и поселяться в разных органах. Там они приживаются и активно делятся. Лечить заболевание очень трудно, ведь, даже если убить тысячи клеток, но оставить лишь одну, заболевание снова начнет прогрессировать.
Рак может возникать, независимо от возраста пациента. Но чем старше он становится, тем тяжелее лечить заболевание. Ведь у людей преклонного возраста уже не такой сильный иммунитет, и рак может распространяться по телу намного быстрее.
Откуда появляется рак: причины
На самом деле существует огромное множество разнообразных причин, которые могут привести к появлению атипичных клеток. Данное заболевание известно уже довольно давно, но в последние два десятилетия процент появления недуга резко увеличился и продолжает расти и дальше. А это говорит о том, что существуют некоторые факторы, которые способствую появлению данной болезни.
Канцерогенные факторы
Канцерогены - это одна из распространенных причин развития в человеческом организме. Существуют канцерогены, способные не только увеличивать скорость деления клеток, но также и оказывать мутагенное влияние, повреждая структуру самой ДНК. Данные вещества могут иметь три типа происхождения: физическое, биологическое и химическое.
К первому типу можно отнести ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, а также гамма-излучение. Именно поэтому старайтесь избегать долгого пребывания под жарким палящим солнцем.
К биологическим факторам можно отнести некоторые заболевания. Самыми распространенными из них считаются вирус Эпштейна - Барр, а также папилломавирус.
Канцерогены химического характера
Рак из-за чего появляется - это вопрос, ответив на который можно уберечь себя от столь опасного недуга. Химические канцерогены - это вещества, которые при попадании в организм могут вызвать рак.
Вот перечень самых опасных из них:
Разнообразные красители;
Нитраты, кадмий и бензол;
Афлатоксин, асбест и формальдегид;
Также не стоит забывать и о различных пищевых добавках.
Большое количество канцерогенов попадает в воздух при сжигании мусора, а также при горении пластмассы и нефти. В промышленных городах воздух содержит огромное количество вредных веществ. И чем город больше, тем больше в нем и канцерогенов.
Если рассматривать, рак из-за чего появляется, то не стоит забывать и о продуктах питания. Ни в коем случае не употребляйте чрезмерно большое количество очень жирной пищи. Покупая продукты в магазинах, обязательно обращайте внимание на их состав, ведь практически в каждом из них вы сможете найти канцерогены, которые принято обозначать буквой Е. Причем Е123 и Е121 считаются максимально опасными для человеческого здоровья.
Обратите внимание на продукты питания
Если вас интересует, от чего появляется рак, то в первую очередь задумайтесь о том, что вы едите. Постарайтесь избегать различных копченые продуктов, таких как ветчина, бекон, колбаса и сосиски. Также обязательно читайте состав таких продуктов, как белый хлеб и макароны. Откажитесь от попкорна, сладких газировок и готовых завтраков.
Вирусы
Вирусы - это одна из основных причин, от чего появляется рак. Чаще всего к нему приводят такие инфекции, как папиллома, полиома, ретровирус, аденовирус и вирус Эпштейна - Барр. В онкологии пятнадцать процентов всех случаев заболевания рака составляют именно вирусные заболевания. Довольно часто инфекции, способные повлиять на развитие рака, просто спят в организме человека и могут передаться следующему поколению.
Специалисты советуют при появлении папиллом на теле сдать соответствующие анализы. Это поможет определить, злокачественное или нет это образование. И только исходя из полученной информации можно назначать дальнейшее лечение.
Несколько слов о радиации
Радиация - это еще одна появляется рак. Чтобы клетки человеческого тела начали мутировать, необязательно долгое время находиться в помещении с повышенным уровнем радиации. Будет достаточно и простого пребывания под солнечными лучами. Конечно, ультрафиолет в малых дозах полезен для человеческого здоровья, но вот в случаях с чрезмерной любовью к загоранию у человека может появиться такое заболевание, как меланома.
Поэтому не рекомендуется злоупотреблять походами в солярий, а при походах на пляж все же контролируйте временные промежутки нахождения под палящим солнцем. Обязательно используйте специальные средства защиты от солнца. А также ходите на пляж только утром и вечером. В таких временных рамках солнце воздействует на человеческую кожу наиболее щадяще.
Если у вас есть большие родинки и другие кожные заболевания, обязательно прячьте их от ультрафиолетового воздействия.
Наследственный фактор
Наследственность - это еще одна причина, почему появляется рак у человека. Если гены работают правильно, то они способны поддерживать нормальное деление клеток. Но если в организме происходит мутация, то этот процесс полностью нарушается. Обратите внимание на то, что если у кого-то в семье был рак, то есть большая вероятность передачи данного заболевания по наследству детям. При этом даже необязательно, чтобы у самого родителя было это заболевание. Будет достаточно и того, чтобы он передал потомству мутированный ген.
Современная медицина позволяет пройти специальные обследования, которые и позволяют выявить данный ген в человеческом организме. С помощью таких анализов можно снизить тревожность в том случае, если кто-то в семье уже заболел раком, а также начать лечение на самых первых стадиях болезни. Ведь в этом случае избавиться от недуга будет намного проще.
Мутации в человеческих генах
Многих людей интересует вопрос, как появляется рак у человека. Одной из причин считается мутация генов, которая происходит благодаря внешним и внутренним факторам. Мутация клеток может происходить совершенно спонтанно и неожиданно или же под воздействием таких факторов, как плохая экология, неправильное питание и ультрафиолетовое излучение.
Если ген начал мутировать, то деятельность клеток начинает ухудшаться, что может привести к их отмиранию. Однако в некоторых случаях клетка может просто не заметить мутацию гена и продолжить свое дальнейшее существование и деление. Поэтому мутация распространяется и на соседние клетки, которые начинают работать совершенно по-другому. Именно так и может появиться рак. Даже самая небольшая мутация в человеческом организме может привести к развитию тяжелых онкологических заболеваний.
Можно ли предохранить себя от онкологии
Отчего появляется рак, было рассмотрено в этой статье. Но также очень важно знать, можно ли предотвратить данное заболевание. К сожалению, никто не может сказать этого точно. Но любой специалист настоятельно рекомендует заняться своим здоровьем и избегать факторов, провоцирующих развитие онкологических заболеваний.
Следите за своим здоровьем, занимайтесь спортом, правильно питайтесь, побольше отдыхайте и вовремя посещайте доктора, и тогда никакие болезни вам не будут страшны. Будьте здоровы. И не забывайте, что рак - это не приговор.
Во всем мире заболеваемость раком и другими злокачественными опухолями приобрела в наши дни характер эпидемии. Рост заболевания наводит на естественную мысль: «Раньше рака было меньше». И это сущая правда! А вот следующая: «Значит, когда-то его не было вовсе» - истине не соответствует.
Рост новообразований свойственен всем видам и классам животного мира. Некоторые ученые-онкологи считают возможным злокачественный рост даже у наиболее низкоорганизованных одноклеточных организмов. Высшие животные и человек подвержены онкозаболеваниям в гораздо большей степени. Археология подтверждает, что опухолями, которые часто встречаются в наше время, страдали и древние люди. Эти выводы сделаны на основании изучения остатков скелетов с признаками костных поражений злокачественными опухолями и сомнения не вызывают.
Ну, хорошо. Рак развивается по общебиологическим законам и свойственен любому биологическому виду. Но почему такой бурный рост заболеваемости характерен только для человека? Статистика показывает, что чем старше человек, тем более вероятно наличие у него злокачественной опухоли. Это является бесспорным фактом. Таким образом, в древности, когда продолжительность жизни была невелика, новообразования отмечались довольно редко. По мере увеличения продолжительности жизни заболеваемость раком увеличивалась, но еще незначительно влияла на судьбу человечества как биологического вида. Фундаментальные открытия и значительные успехи медицинской науки в XX веке, рост экономического благосостояния народов и, следовательно, обеспечение достаточно высокого уровня заботы о пожилых людях привели к существенному увеличению продолжительности жизни. Население Земли постарело. Вместе с этим увеличилось число онкологических заболеваний, которые уже существенно влияют на человеческое сообщество, являясь одной из основных причин смерти человека. На сегодняшний день только сердечно-сосудистые заболевания представляют большую угрозу для жизни, чем рак. Правда, есть еще травмы, отравления, другие насильственные причины смерти, наносящие чувствительный урон людской популяции. Но эти причины не являются заболеваниями! И чтобы свести их к минимуму, человечеству не нужно искать какие-то сложные пути.
Иное дело рак! Пока ученые бьются над его загадкой, заболеваемость растет. В нашей с вами России каждый день выявляются 1 156 больных раком. Если бы заболевание возникало через равные промежутки времени, то этот интервал составил бы всего 1,2 минуты! Каждый час приносит 50 вновь заболевших! При этом каждые две минуты регистрируется смерть от онкологического заболевания!
Рак часто называют болезнью пожилых. Это верно только отчасти. Действительно, заболеваемость злокачественными новообразованиями наиболее высока в старших возрастных группах (60 лет и старше). Смертность в этих группах от рака составляет более 40% и превосходит все другие причины гибели людей этого возраста. Рост числа лиц пожилого возраста более выражен в женской популяции. Это связано с ненормально высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний. Тем не менее прирост абсолютного числа заболевших мужчин в возрасте 60 лет и старше за последние 10 лет увеличился на 40%, а у женщин на 19,1%. Ничего не поделаешь - мужчины болеют раком чаще женщин. Но это нивелируется преобладанием в стране женского населения. Если численность заболевших мужчин и женщин выражать не в принятых в статистике показателях на 100 тысяч соответственно мужского и женского населения (кстати, они равны 301,7 и 272,8), а в абсолютных числах, то они окажутся равными.
Среди заболевших раком есть люди всех возрастных групп. Онкологическими заболеваниями болеют люди трудоспособного возраста, подростки и даже маленькие дети. Доля двух последних групп составляет 1,1% в структуре онкозаболеваемости. Но важен факт - злокачественная опухоль может возникнуть в любом возрасте!
Цель этой книги - не запугать читателя, а открыть ему глаза на возможную угрозу, научить предупреждать или, по меньшей мере, своевременно распознавать болезнь и бороться с ней. Онкологических заболеваний множество. Они имеют разные предпосылки, разные проявления и разный прогноз. Но для каждой возрастной группы известны наиболее часто встречающиеся заболевания. Мы не знаем, сколько лет тому, кто читает эти строки, но рекомендуем, ознакомившись с наиболее характерными заболеваниями своего возраста, обратиться затем к главе, где изложены проявления этих болезней. На всякий случай!
Итак, у молодых людей в возрасте до 30 лет (в эту же группу мы включили детей и подростков) самыми частыми онкозаболеваниями являются гемобластозы (37,2%) - злокачественные опухоли из кроветворной ткани. К ним относятся прежде всего различные лейкозы и гемотосаркомы (в том числе и наиболее известная болезнь - лимфогранулематоз). Почти каждый десятый (9,2%) в этом возрасте страдает опухолями головного или спинного мозга. У каждого двадцатого (4,6%) возникает опухоль из костной или хрящевой ткани. Эти опухоли называют саркомами. Далее идут рак щитовидной железы и рак яичников (3,9 и 3,8%). Другие опухоли встречаются еще реже. В тройку основных причин смерти среди молодых людей входят гемобластозы (40,1%), опухоли костей (7,4%) и рак желудка (3,8%). Некоторое не соответствие между структурой заболеваемости и смертности обусловлено разными результатами лечения конкретных заболеваний.
В наиболее трудоспособном возрасте (от 30 до 59 лет) чаще всего люди болеют раком легкого. В структуре заболеваемости он составляет 14,8%. Второй по частоте встречаемости опухолью является рак молочной железы (13,7%). Каждый десятый из заболевших страдает раком желудка (10,7%). Рак кожи, хотя и не является смертельно опасным в большинстве случаев, но встречается очень часто - 7,2%. Гемобластозы и рак ободочной кишки встречаются с практически равной частотой (4,4 и 4,3%). Первые три заболевания являются и основными причинами смерти с той лишь разницей, что от рака желудка люди умирают все же чаще, чем от рака молочной железы.
В самой старшей возрастной группе (60 лет и старше) даже чаще, чем в предыдущей, встречается рак легкого (16,2%). Возрастает и число заболевающих раком желудка (13,6%). Рак молочной железы встречается вдвое реже (6,8%) и уступает третье по частоте место раку кожи (12,0%). Рак легкого и желудка, являясь наиболее опасными опухолями человека, и в этой группе лидируют среди причин смерти от онкозаболеваний. От рака легкого умирает здесь каждый четвертый больной (25,5%), каждый шестой (16,5%) - от рака желудка и каждый десятый (9,3%) - от опухолей органов пищеварительной системы (поджелудочной железы, печени). Другие опухоли в этом возрасте менее агрессивны.
Мы уже вскользь говорили о различиях в количестве заболевающих раком мужчин и женщин. Но эти две половинки человечества имеют еще и качественные отличия в структуре заболеваемости.В десятке самых частых опухолей у мужчин, безусловно, чаще других встречается рак легкого. Это заболевание имеется у четверти больных (26,5%)! У каждого седьмого мужчины, больного раком, эта болезнь поражает желудок (14,2%). Далее идет рак кожи (7,9%). В порядке убывания список остальных, наиболее часто встречающихся опухолей, выглядит так: гемобластозы (4,6%), рак ободочной кишки (4,5%), рак прямой кишки (4,2%), рак мочевого пузыря (4,0%), рак предстательной железы (4,0%), рак гортани (3,5%) и рак поджелудочной железы (3,2%). Почти половина всех смертельных исходов от онкологических заболеваний у мужчин вызвана раком легкого (32,0%) и раком желудка (16,7%). Рак поджелудочной железы и печени уносит жизни 8,5 % больных. Столько же умирает от рака ободочной (4,3%) и прямой (4,2%) кишки.
Самой частой злокачественной опухолью у женщин является рак молочной железы. Эта опухоль составляет 18,3% в структуре женской заболеваемости. Как и у мужчин, очень часто встречается рак желудка (10,4%), но он уступает раку кожи (12,1%). Четвертое место в перечне самых частых опухолей занимает рак тела матки (6,5%). Далее следуют рак ободочной кишки (6,4%), шейки матки (5,5%), рак легкого (4,9%), рак прямой кишки (4,7%) и гемобластозы (4,4%). Смерть у женщин чаще наступает от рака желудка (15,9%) и рака молочной железы (15,2%), рака ободочной (7,7%) и прямой (6,1%) кишки, рака легкого (7,0%).
Перечень заболеваний, наиболее характерных для той или иной возрастной группы и являющихся основными причинами смерти, должно быть, утомил читателя. Но он показывает, что лишь ограниченное число опухолей представляет по-настоящему серьезную угрозу для жизни. Выявление рака той или иной локализации на ранних стадиях может обеспечить успех лечения. В каждой возрастной группе (их выделяют и больше, так, чтобы интервал между ними составлял 10 лет: 30-39, 40-59, 60-69 и т. д.) можно проводить специальные обследования для выявления наиболее часто встречающихся новообразований. Но более интересен, на наш взгляд, ответ на, казалось бы, простой вопрос: когда человек заболевает раком? «Странный вопрос, - подумает кто-то. - Сами только что говорили: в таком-то возрасте такая опухоль, а в таком-то - такая». А вот и нет! Мы говорили, что опухоль в этом возрасте выявляется, а не возникает! Это, как говорят в Одессе, «две большие разницы».
Рак - особая болезнь. Это не грипп или другая инфекция, начало которой связано с попаданием в организм чужеродного агента и его жизнедеятельностью и которая протекает скоротечно. Это - пусть и аномальное, но развитие собственных тканей организма. Первоначально в организме возникает злокачественная клетка, которая по какой-то причине не уничтожается иммунной системой. Она может разделиться только надвое и дать таким образом две клетки, которые, делясь в свою очередь, образуют четыре клетки, и так далее. Процесс идет в геометрической прогрессии, но он требует времени, и немалого. Учитывая размеры опухолевой клетки, ученые подсчитали, что для образования опухоли диаметром всего 1 миллиметр необходимо свыше миллиона клеток! А клинически определяемое новообразование диаметром 1 сантиметр содержит уже многие миллиарды злокачественных клеток. Для каждого конкретного вида опухоли характерно свое, точно определенное время, за которое она может удвоить свой объем. Таким образом, зная размеры той или иной опухоли, можно путем построения ретроспективной математической модели установить время появления «первичной» злокачественной клетки. Конечно, не все клетки новообразования по мере его роста принимают активное участие в делении. Часть клеток гибнет, другие могут находиться в «сонном» состоянии, как бы сберегая силы. Но даже с учетом всех этих факторов получается, что опухоль возникает в организме человека в среднем за 10 лет до своего клинического проявления! В некоторых случаях расчеты свидетельствуют о появлении опухолей за 20 и даже за 30 лет до того, как их обнаружили! У детей сроки развития опухоли гораздо меньшие, но там действуют особые и до конца еще не ясные механизмы возникновения новообразований. У взрослого человека этот процесс длится годами. Человек активный и физически крепкий может уже иметь в своем организме «биологическую бомбу» в виде пока еще малочисленных, но уже злокачественных клеток.
Отчего бывает рак?
Довольно часто пациенты онкологических клиник и их родственники задают этот вопрос. В ответ они чаще всего слышат, что это остается пока «тайной за семью печатями», разгадка которой «тянет», по меньшей мере, на Нобелевскую премию. Что касается Нобелевских премий, то за открытия в области изучения рака их получено уже немало, но до окончательного решения этой проблемы еще очень далеко.
Современная наука смогла подтвердить то, что веками говорили по поводу возникновения злокачественных опухолей в народе: «Видать, на роду написано!» Действительно, молекулярная биология рака однозначно свидетельствует, что рак есть болезнь генетическая (по-гречески genos означает род). В том смысле, что именно нарушения в структуре генетического (наследственного) аппарата клетки делают ее непохожей на остальные, обладающей особыми злокачественными свойствами. Деление такой клетки и приводит в конечном итоге к возникновению раковой опухоли. Вызывающие рак изменения (мутации) могут касаться всего наследственного аппарата (генома), отдельных хромосом или даже «всего-навсего» одного гена (функционально неделимого участка ДНК). Измененный ген, способный программировать злокачественное перерождение клетки, называется онкогеном. Известны два принципиальных механизма: нормальный ген клетки под воздействием каких-либо факторов может превратиться в онкоген или онкоген может быть внесен в клеточный геном извне. Превращение в онкогены может происходить различными путями, точные механизмы которых очень сложны и до конца еще не раскрыты. Известно, что эти изменения могут быть вызваны воздействием особых физических факторов или веществ химической природы, а также особыми видами вирусов.
Вещество или фактор, вызывающий необратимые изменения в генетическом аппарате клетки, которые делают ее потенциально злокачественной, называются канцерогенами. На начальном этапе химический, физический или биологический канцероген вызывает повреждение или перестройку первичной структуры ДНК клетки с образованием онкогена. Далее процесс может пойти несколькими путями. Клетка может погибнуть или изменения в геноме могут закрепиться и стать передаваемыми по наследству. Для второго, интересующего нас пути, необходимо создание особых условий. Это могут быть внешние факторы (химические, физические) или внутренние, обусловленные особенностями биохимических реакций организма, связанных с возрастом, полом и т. д. Воздействие этих факторов на биологические мембраны, внутриклеточные белки и ферменты вызывает нарушение дифференцировки (специализации) клеток, разрывает связи между ними и активирует онкоген или блокирует «контролирующие» его функцию гены. В результате появляется уже не потенциально злокачественная, а самая настоящая раковая клетка.
Описанный процесс может длиться не только многие месяцы, но и годы. И это еще не все. Злокачественные клетки образуются в человеческом организме постоянно, однако они своевременно распознаются и уничтожаются иммунной системой. В этом процессе играют роль особые клетки, антитела сыворотки крови, гормональные и другие биологически активные вещества. Ослабление иммунной защиты, вызванное возрастными изменениями, особенностями питания, воздействием внешних факторов среды обитания, создает благоприятные условия для возникновения из одиночных злокачественных клеток раковой опухоли.
Возникновение злокачественных новообразований под влиянием канцерогенных факторов различной природы довольно хорошо изучено в экспериментах на животных. Но даже у животных в качестве «модели» используют только специально выведенные породы (штаммы) с генетически ослабленной иммунной системой и, следовательно, очень восприимчивые к неблагоприятным воздействиям. На таких животных изучают механизмы возникновения рака и проверяют на «канцерогенность» различные вещества и факторы внешней среды. В полной мере переносить результаты этих опытов на человека нельзя. Во-первых, для появления человека с отвечающими условиям эксперимента показателями потребовалось бы несколько тысяч лет строго соблюдать только кровнородственный характер наследования. Во-вторых, сама идея ставить подобного рода эксперименты антигуманна.
Современная наука располагает широким перечнем канцерогенных веществ различной природы. Только среди окружающих нас химических веществ (об этом человечество «позаботилось», развивая промышленность, улучшая бытовые условия и т. д.) выделяют 30 достоверно обладающих канцерогенными свойствами и более 60 потенциальных канцерогенов. Еще примерно такое же количество разных соединений ждет, пока его отнесут к одной или другой группе. В то же время известно более тысячи химических веществ, вызывающих опухоли у животных, а изучено на канцерогенность всего чуть более восьми тысяч веществ из пяти с лишним миллионов имеющихся в мире.
Канцерогенность различных агентов, изученных в экспериментах на животных, проверяется в эпидемиологических исследованиях, выявляющих связь между распространением этих факторов в природе и заболеваемостью раком у человека. Наиболее известны в этом смысле случаи так называемого «профессионального» рака. Впервые такое исследование было проведено еще в конце восемнадцатого века, когда была установлена связь между воздействием каменноугольных смол, содержащихся в саже, и развитием рака кожи у трубочистов.
Химические вещества, обладающие канцерогенными свойствами, могут попадать в организм человека различными путями: при дыхании, через неповрежденную кожу и слизистые оболочки, с продуктами питания и водой. Некоторые из этих веществ могут вызвать рак, действуя «самостоятельно», другие приобретают такую способность в результате химических превращений в организме человека.
Особую опасность для человека в плане возникновения у него злокачественных новообразований представляют продукты сгорания различных органических веществ или их высокотемпературной обработки. Они в огромных количествах содержатся в промышленных выбросах заводов и фабрик (в виде дыма), в выхлопных газах транспортных средств, на кухнях (да-да, наших с вами) при горячей обработке пищи. Эти вещества содержатся и в табачном дыме! Они вредны не только для дыхания, хотя этот путь проникновения очень важен. Из атмосферы эти вещества попадают в почву, водоемы, а следовательно, в растения и к животным, являющимся основой пищи человека. Тот же путь характерен и для азотсодержащих удобрений, применение которых в сельском хозяйстве все время увеличивается.
Канцерогенные вещества образуются при пережаривании жиров, в мясных и рыбных консервах. В большом количестве они содержатся в копченом и вяленом мясе, в вяленой рыбе, маринованных и соленых овощах, темном пиве, пряностях и т. д. Следует отметить, что в свежих мясных и молочных продуктах содержание этих веществ невелико. Хранение свежих продуктов при низкой температуре замедляет образование канцерогенов!
Нитраты, содержащиеся в значительных количествах в свекле, редисе, баклажанах, картофеле (то есть основных овощных продуктах нашего стола), и нитриты, входящие в состав консервантов для сыров, мяса, рыбы, безалкогольных напитков, а также злаков и корнеплодов, под действием микробной флоры в желудке, кишечнике или в мочевом пузыре превращаются в канцерогены, поражающие эти органы.
Опасными в отношении развития злокачественных новообразований являются кожевенное и обувное производство, а также ремонт обуви, деревообрабатывающая и мебельная промышленность, производство резины и всех видов пластмасс. Канцерогенные вещества, возникающие на этих производствах, чаще всего вызывают рак мочевого пузыря, гемобластозы (опухоли кроветворных органов), рак легкого.
Работа, с красителями, бензолом может вызвать лейкоз, с никелем, диоксидом железа, хромом и его солями, мышьяком, кадмием, бериллием - рак легкого, опухоли мочевого пузыря, костей, почек, яичников. У рабочих, длительно занятых добычей и переработкой асбеста, возникают опухоли легких и плевры. Кроме того, у них повышен риск возникновения опухолей желудочно-кишечного тракта и мезателиомы брюшины. Асбест, различные металлы и другие канцерогены в значительных концентрациях содержатся в обычной комнатной пыли!
Широко распространено мнение о канцерогенности лекарственных препаратов. Хотя их влияние на организм в этом плане сильно преувеличено, но не лишено оснований. В экспериментах на животных применение амидопирина, фенацетина (входит в состав болеутоляющих смесей), гормональных препаратов и некоторых химиопрепаратов вызывало образование опухолей.
Значительную роль в возникновении рака легкого, пищевода, поджелудочной железы и мочевого пузыря играет курение. Кроме указанных опухолей, при которых курение является одной из основных причин их возникновения, оно влияет на возникновение рака полости рта, глотки, гортани, почечной лоханки и, возможно, рака почки и шейки матки. Риск развития рака возрастает по мере увеличения продолжительности курения, при этом количество выкуренных сигарет или папирос в день играет несколько меньшую роль. Кстати, многие люди оправдывают свое пристрастие тем, что курят «немного» (полпачки - пачку в день). Если это продолжается длительно, например 30-40 лет, то является даже более опасным, чем интенсивное курение в течение 10-15 лет! Риск заболеть раком легкого у курильщика в 15-20 раз выше, чем у некурящего.
Значительное распространение этой привычки среди женщин привело к тому, что заболеваемость раком легких у них растет быстрее, чем у мужчин. В табачном дыме выделяют от нескольких сотен до нескольких тысяч химических веществ, многие из которых канцерогенны. Кроме того, курение повышает риск возникновения рака от других канцерогенных факторов (асбеста, лаков, красок, продуктов сгорания газа, резины, пластмасс и т. д.). Табак оказывается вреден при его нюханий, так как увеличивает риск возникновения рака полости носа и пазух верхней челюсти, а его жевание - рака полости рта, языка, глотки.
Сочетание курения с приемом алкоголя (некоторые малокурящие люди закуривают, когда выпьют) резко повышает риск возникновения рака ротоглотки. Курение трубок и сигар в меньшей степени вызывает рак легкого, но может способствовать развитию рака нижней губы, полости рта, ротоглотки. Сам по себе алкоголь канцерогеном не является, но способствует проникновению в ткани «настоящих» канцерогенов. Доказана его роль в возникновении рака полости рта, гортани, пищевода, печени и прямой кишки.
Помимо химических веществ канцерогенными, как мы уже отмечали выше, могут быть и различные физические факторы. Наиболее важными из них являются различные виды ионизирующей радиации. Канцерогенный эффект рентгеновских лучей известен практически со времени их открытия. Уже в начале нашего века были описаны случаи «рентгеновского» рака кожи и лейкозов у рентгенологов. Использование радиоактивных веществ в промышленности способствует их попаданию в организм человека и накоплению в различных органах и тканях, что может вызвать опухоли костей, хрящевой и мышечной ткани, печени, кроветворной ткани, желудка, кишечника. Вид опухоли определяется разновидностью радионуклида и его сродством к той или иной ткани. Внешнее излучение вызывает опухоли в тканях, поглотивших лучевую энергию. Чаще всего при этом возникает рак кожи, щитовидной и молочной желез, легких, костей. После трагически известной аварии на Чернобыльской АЭС существенно возросла частота рака этих локализаций.
Для воздействия радиации характерен довольно длительный период между облучением и возникновением злокачественного новообразования. После аварии на ЧАЭС заболеваемость существенно выросла только через 10 лет. В малых дозах радиация не опасна. При нормальной работе далее на атомных реакторах и с излучающей аппаратурой канцерогенные эффекты отсутствуют. Риск возникновения рака при рентгенологическом обследовании преувеличен. Но в то же время длительный контакт с радиацией и ее излучениями (например у медицинских работников) повышает возможность возникновения онкозаболевания. Значителен риск заболевания у рабочих на урановых рудниках. В комнатной пыли тоже нередко обнаруживаются радиоактивные вещества (полоний, радон и другие). Повышенный радиационный фон особенно опасен для курильщиков - вероятность рака возрастает в 25 и более раз - и некурящих, но поневоле вдыхающих табачный дым членов их семей.
Канцерогенное влияние солнечной радиации обусловлено в основном ультрафиолетовой частью ее спектра. Под ее воздействием увеличивается частота развития злокачественной пигментной опухоли - меланомы и в несколько меньшей степени рака кожи и нижней губы. Влияние ультрафиолета на другие опухоли пока не имеет убедительных доказательств. Как и для других физических факторов, для ультрафиолетового излучения (в отличие от действия химических канцерогенов) характерным является снижение онкогенного эффекта при дроблении общей дозы. Поэтому частое пребывание на солнце хотя и вредно, но в меньшей степени, чем кратковременное и интенсивное. К сожалению, именно последний вариант мы используем чаще всего - раз в году на несколько дней (или пару недель) вырываясь к морю и загорая дочерна!
Из прочих физических факторов на возникновение опухолей чаще других влияют травмы. Новообразование может возникнуть на месте серьезной травмы (перелом, огнестрельное ранение, ожог) или менее значительной, но постоянной. В последнем случае считают вероятным развитие рака желчного или мочевого пузыря при его травме камнями этих органов. При длительном термическом раздражении кожи также может возникнуть рак. В некоторых случаях возникновение опухоли отмечается через десятки лет после травмы. Роль травмы связана не с прямым канцерогенным влиянием на ткани, а с воздействием развивающихся при ней изменений на процесс возникновения опухолей под влиянием других онкогенных факторов.
Из биологических агентов в образовании злокачественных опухолей на сегодняшний день доказана роль только вирусов. Причем для птиц и млекопитающих выделены десятки вирусов, вызывающих различные новообразования. Для человека установленным является факт непосредственного участия вирусов в развитии гепатоцеллюлярного рака печени, рака шейки матки, лимфомы Беркитта и Т-клеточного лейкоза. Механизм возникновения онкогена при проникновении онкогенного вируса в клетку связан с интеграцией (объединением) генетического материала вируса и клетки. В то же время вирус, как и любой другой фактор (химический или физический), может лишь влиять на гены, контролирующие процессы деления и дифференцировки нормальных клеток, превращая их в опухолевые.
В любом случае для возникновения рака требуется длительный контакт с канцерогеном любого вида. Только тогда, когда процесс злокачественного перерождения клеток уже происходит, дополнительное влияние определенных факторов может способствовать бурному прогрессированию рака. Результатом длительного влияния неблагоприятных факторов на развитие новообразований являются «профессиональные опухоли», то есть те, при которых контакт с канцерогенными агентами обусловлен профессиональной деятельностью человека. Эти опухоли ничем от остальных не отличаются, но выявляются гораздо чаще, чем у лиц, не контактирующих с производственными вредностями. Риск заболеть раком мочевого пузыря появляется при работе с органическими растворителями через 10-15 лет, работе с асбестом, никелем или хромом через 10-20 лет, с пластмассами - через 40 лет. То же самое относится и к «бытовым» канцерогенам. Не надо думать, что если вы съели консервы, копченую колбасу и т. п., то теперь заболеете раком. Что же теперь ни есть, ни пить, ни дышать нельзя? Конечно, можно и нужно. Но в то же время надо помнить: чем продолжительнее контакт с канцерогеном, тем вероятнее возникновение новообразования.
Следует особо подчеркнуть, что с канцерогенными факторами контактируют все, но заболевают относительно немногие. Решающую роль в этом играет состояние внутренней среды организма. Для любого взрослого человека состав «внутренней среды» считается нормальным, когда организм уже полностью сформирован (рост закончен) и в минимальной степени проявляются какие-либо нарушения, повышающие риск его гибели (смерти). Изменение в каком-либо компоненте внутренней среды (клеточном или физико-химическом) приводит к болезням и может закончиться трагически. Поэтому организм постоянно заботится о неизменности, насколько это возможно, своей внутренней среды. Для контроля за физико-химическими параметрами жидкой среды организма и любыми количественными изменениями в качестве регуляторов используются гормоны. Контролирование качественного состава внутренней среды организма и особенно появления чужеродной генетической информации «поручено» иммунной.системе. Нарушения в обеих системах, которые могут привести к возникновению рака, нередко бывают обусловлены нарушением обменных (метаболических) процессов в организме. Эти изменения в наибольшей степени выражены у людей пожилого возраста.
У людей с возрастом нарушается утилизация организмом глюкозы, в том числе и за счет уменьшения ее потребления мышечной тканью (может наблюдаться и в молодом возрасте при отсутствии физических нагрузок). В ответ выделяется повышенное количество регулирующего обмен глюкозы инсулина. Это вызывает усиление синтеза жира (возрастное ожирение), повышение в крови концентрации свободных жирных кислот, холестерина и кортикостероидных гормонов, что, в свою очередь, приводит, с одной стороны, к угнетению клеточного «противоопухолевого» иммунитета, а с другой - стимулирует более активное деление клеток (тот лее инсулин является и фактором роста), нарушает функционирование систем, восстанавливающих поврежденные генетические структуры. Действие канцерогена в этих условиях и может привести к раку. Избыточная масса тела (ожирение) в любом возрасте сопровождается повышенным риском заболевания толстой кишки, тела матки, желчного пузыря, молочной железы, печени и предстательной железы. При этом неблагоприятными факторами являются раннее (до 30 лет) ожирение или наличие такового у родителей. Поскольку мы отметили роль инсулина в метаболических изменениях, способствующих возникновению рака, то логично будет спросить: а как обстоят дела у больных сахарным диабетом? Оказывается, что среди лиц, страдающих этим тяжелым недугом, новообразования, хотя и наблюдаются, но в меньшей степени, чем у других категорий населения. Однако это относится только к инсулинозависимому диабету, для которого характерен дефицит инсулина. Из остальных гормонов наиболее выраженное воздействие на развитие опухолевого процесса, помимо инсулина, оказывает содержание в крови глюкокортикоидных гормонов, половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Их воздействие на функционирование различных органов и систем слишком сложно и выходит за рамки данной книги.
Подводя итог «пищевой» теме в развитии опухоли, еще раз подчеркнем, что избыток в пищевом рационе любого из основных компонентов пищи - белков, жиров или углеводов - ведет к нарушению обмена веществ и создает условия для возникновения рака. Особенно неблагоприятен в этом отношении избыток животных жиров. Излишняя калорийность диеты, даже за счет обычного сахара, также повышает риск онкозаболевания.
По статистике, наименьшая смертность от рака наблюдается у лиц, не курящих, не употребляющих алкоголь, мясо и животные жиры и ежедневно питающихся свежими овощами, а наибольшая - у тех, кто ведет прямо противоположный образ жизни. Однако следует учитывать, что возможное у вегетарианцев белковое голодание также может способствовать снижению противоопухолевого иммунитета.
Как это ни странно, но на постоянство внутренней среды нашего организма влияют наши эмоции. Давно замечено, что тяжелый психический стресс приводит к снижению противоопухолевых защитных механизмов и способствует возникновению рака, а если опухоль уже существует, то вызывает ее бурное прогрессирование. Действие эмоционального стресса не всегда может выражаться бурно. Не менее опасны чувство обиды, угрызения совести, чувство вины, раскаяния и т. д. Стресс, даже внешне не ярко выраженный, сопровождается выбросом ряда гормонов («гормоны стресса» - адреналин, кортизол и другие, а также гормоны роста, пролактин), в крови возрастает уровень глюкозы и жирных кислот. А дальше, как было описано выше, происходит комплекс обменных нарушений, способствующих повышенной чувствительности клеток к действию канцерогенов. Сильная стрессорная реакция, как и хронический стресс, через действие гормонов угнетают функцию и воспроизводство клеток иммунной системы, ответственных за противоопухолевую защиту. Поддержание на оптимальном уровне состояния психического статуса способствует нормализации противоракового иммунитета.
Вернемся, однако, к тому, с чего мы начали. Если рак - это генетическая болезнь, то передается ли она по наследству? Бывают же случаи, когда рак наблюдается у нескольких членов одной семьи или даже в нескольких поколениях? Да, конечно, бывают. Но чаще рак связан с возникновением в генетическом аппарате мутаций, не передающихся по наследству.
Собственно «наследственные» формы рака, как показывает практика, наблюдаются не более чем в 6-7% всех злокачественных заболеваний. При этом иногда наследуется ген, вызывающий определенный вид раковой опухоли (ретинобластома, опухоль Вильмса) или же передается по наследству ген, повышающий риск заболеть злокачественным новообразованием. Во втором случае наследственно передаваемый фактор вызывает заболевания, предрасполагающие к развитию рака. Это обычно заболевания, вызывающие в одном или нескольких органах разрастания определенного вида клеток, которые могут подвергаться воздействию канцерогенов (например семейный полипоз кишечника, наследственный аденоматоз) и переходить в рак. Возможно, как при альбинизме (отсутствие пигментации), нарушение естественной защиты клеток от повреждения их канцерогенными факторами, в данном случае ультрафиолетовым излучением. Наследоваться может и пониженная эффективность восстановления поврежденного генетического кода клетки (ДНК), например при пигментной ксеродерме. Риск заболеть при этом злокачественным новообразованием повышен в несколько сотен раз. Еще одним возможным наследственным вариантом предрасположенности к раку может быть понижение эффективности устранения появляющихся злокачественных клеток. Сюда следует отнести прямые нарушения в иммунной системе или возникающие вследствие обменно-метаболических сдвигов иммунодефицитные состояния. Риск онкозаболевания при этом повышается в тысячи раз. Чаще всего на этом фоне возникают лейкозы.
Возможно ли выздоровление?
Среди опрошенных нами здоровых лиц практически все описали свое отношение к раку как безотчетный страх. Объяснить это никто толком не смог. По нашему мнению, одна из причин этого состоит в том, что все опрошенные знали больных раком (родственников, друзей, знакомых) и во всех случаях было отмечено, что болезнь закончилась смертью. Никто из наших респондентов не знал никого, кто был бы излечен от рака! Вот в чем причина! Многие люди слышали об успехах онкологов, читали о выздоровевших больных (по крайней мере с ранними стадиями рака), но опыт реальной жизни каждодневно убеждает их в обратном: «Большинство погибших от рака лечились или наблюдались врачами. Значит, врачи не могут помочь. Обращение к магам или экстрасенсам тоже ничего не дает. Спасения нет! А еще все говорят о катастрофическом росте онкозаболеваний. Ужас!»
Откуда это берется? По сути дела, речь идет о сознательной дезинформации. А источником дезинформации, как это ни парадоксально, являются врачи. Дело в том, что в нашей стране больному раком о его истинном заболевании стараются не говорить, щадя его психику. Врач часто и сам-то не уверен в благоприятном исходе, а пациента, с точки зрения последнего, таким диагнозом просто «приговаривают к смерти», усугубляя грядущие страдания «бесполезным» лечением. Больному обычно говорят о наличии у него доброкачественной опухоли, предопухолевого или неонкологического заболевания. Если в результате лечения наступает выздоровление - никто не удивляется и не восторгается. Это ведь, по их мнению, не рак!
Тысячи людей, таким образом, излеченные от рака, находятся рядом с нами, а мы об этом и не подозреваем. Зато в случае смерти больного раком ее причина широко обсуждается - родные делятся горем со знакомыми, а те, в свою очередь, передают это своим знакомым. Поэтому о смертельных исходах при раке население информировано гораздо лучше, чем об излечении. Люди в связи с этим не готовы адекватно реагировать на горькую правду о своей болезни, и врачи ее утаивают. Круг замыкается!
В настоящее время законодательством об оказании медицинской помощи населению предусмотрены знание каждым человеком своего диагноза и далее ответственность врача за сокрытие правды. Но кто оценит ответственность врача за правду, узнав о которой, больной, к примеру, покончит с собой? А ведь бывает! Один из наиболее известных русских врачей С. П. Боткин писал: «Я считаю непозволительным высказывать больному свои сомнения в возможности благоприятного исхода». Он призывал, сообщая пациенту о его болезни, не забывать о «могущих быть дурных последствиях для нервной системы больного, мысль о предстоящей смерти которого не может благотворно действовать на течение болезни».
Правдивая информация о болезни может нанести лишь излишнюю душевную травму, а то и убить последние надежды. Видимо, на вопрос: «Говорить ли больному правду?» - однозначного ответа нет. Люди волевые, с сильным и уравновешенным типом нервной системы, хорошо владеющие собой, могут без особого волнения перенести сообщение им диагноза, но даже в этом случае врач не может быть уверен в том, что на каком-то этапе и у них не наступит срыв. А если больной - человек робкий, впечатлительный, с легко ранимой психикой?
Профессиональные онкологи предпочитают правду о болезни без особой необходимости больному не говорить. Когда возникает такая необходимость? Во-первых, когда на ранних стадиях опухоли больной отказывается, например, от сулящего ему полное выздоровление оперативного лечения, которое кажется ему ненужным при его хорошем самочувствии и «неонкологической» природе болезни. В такой ситуации врач может сообщить истинный диагноз. Такую ответственность обычно берут на себя наиболее опытные и авторитетные врачи лечебного учреждения. При этом необходимость операции становится очевидной, и больной, за редким исключением, соглашается на лечение.
Во-вторых, когда больной так или иначе узнал о своем диагнозе (чаще из попавшей к нему медицинской документации). В этой ситуации отрицание чаще всего недопустимо, так как больной от этого только еще больше уверится в том, что его обманывают, да к тому лее решит, что его дела обстоят гораздо хуже, чем есть на самом деле. Лучше, если врач (а в домашних условиях это могут быть родственники) не будет отрицать наличие онкологического заболевания, а переведет разговор сразу на возможности современной медицины в лечении рака и уверит больного, что в его ситуации выздоровление вполне реально. При этом по отношению к больному все же лучше слово «рак» не называть, а говорить более мягкое «опухоль» или «новообразование». Интонация, мимика и даже жесты врача должны быть уверенными, ободряющими, вселяющими надежду.
Вопрос, что и как говорить больному раком, решается индивидуально. Если врач хорошо знает больного (имеются в виду личностные особенности) и уверен, что тот, узнав правду о болезни, направит все свои силы на борьбу с ней, он может сказать о раке прямо. У таких людей реальная опасность вызывает прилив мужества и повышает сопротивляемость. В остальных случаях лучше правда «частичная»: больному говорят о предопухолевом состоянии, о доброкачественной опухоли, которая может озлокачествиться. «В этой ситуации необходимо лечение, как и при злокачественной опухоли, - говорят больному. - Так будет надежнее». Но после операции или другого лечения нужно все же настроить больного на необходимость регулярных проверок, проведение профилактического лечения и так далее.
«Ну, теперь понятно, что врачам тоже нелегко, приходится постоянно лавировать, избегая прямых ответов на непростые вопросы, - подумает кто-то. - Но насколько правдивы слова о том, что тысячи больных излечены? Если те, кто выздоровел, не знают о своем диагнозе, откуда об этом узнаем мы? Да и выздоровели ли они?»
Приводить в ответ на эти вопросы паспортные данные излеченных от рака больных мы, естественно, не будем. Не имеем морального права раскрывать чужую тайну. Да и нужно ли это? Неужели кто-то будет проверять? Ну, а если кто-то хочет убедиться в том, что рак еще совсем не означает смерть и что «справиться» с ним возможно, то, пожалуйста, можем привести цифры, публикуемые Госкомстатом России (мы с ним не договаривались). Так, в 1996 году с учетом вновь выявленных за год 422 050 больных раком под диспансерным наблюдением онкологов находилось почти два миллиона человек (точнее - 1 913 858).
Разница между числом вновь заболевших и умерших от рака за один год составляет 131 000 человек. Такое количество находящихся под наблюдением лиц свидетельствует, что многие из них живут не менее 10 лет! Для такой болезни как рак это означает выздоровление. Следует также учесть, что многих онкологических больных, излеченных 10 и более лет назад, считают здоровыми и с учета снимают.
Разумеется, что все не так уж благополучно. Две трети больных раком, а по некоторым регионам и более, выявляются в запущенных стадиях болезни, когда рассчитывать на выздоровление уже нельзя. Однако современные возможности онкологии даже в этом случае позволяют значительно продлить многим больным жизнь при удовлетворительном ее качестве. А это тоже немало!
Ежегодно от раковых заболеваний страдает 11 миллионов человек в мире, примерно 8 миллионов из них каждый год умирают от этого заболевания. Злокачественная опухоль - вторая самая распространенная причина смертности после инфаркта. От рака умирает больше людей, чем от малярии, СПИДа и туберкулеза вместе взятых.
По поводу злокачественных опухолей или рака бытует гораздо больше заблуждений, чем о других болезнях. Это не удивительно, потому что даже для специалистов рак представляет собой загадку. Слишком много здесь причин и взаимосвязей, чтобы их все осознать, понять и еще попытаться вылечить.
Поразительно, но у каждого народа есть свои собственные легенды о раке. Многие люди, прежде всего, в индустриально развитых странах переоценивают влияние окружающей среды. Вместе с тем они часто игнорируют простой факт, что болезнь напрямую зависит от них самих.
В развивающихся странах большинство склонно считать рак - роком, фатумом или наказанием небес. «Этот ошибочный взгляд внушает опасения, поскольку он удерживает людей от того, чтобы они были более предусмотрительными», - считают специалисты Международного союза против раковых заболеваний (UICC).
По данным международной организации UICC, каждый второй опрошенный считает, что алкоголь безвреден - главное, больше есть фруктов и овощей, которые якобы могут предотвратить развитие раковых заболеваний. Особенной популярностью пользуется легенда: тот, кто переживает большой стресс, получает в результате злокачественную опухоль.
А теперь 10 самых стойких заблуждений по данным UICC.
1. В старости люди меньше подвержены риску заболеть раком.
Это не так! Раковые клетки размножаются независимо от возраста. Возраст тут совершенно ни при чем. Чем старше человек, тем больше шансов заболеть раком. По статистике, средний возраст женщин, заболевших раком, - 69 лет, у мужчин - 67 лет. Для раннего распознавания, например, рака груди необходимо проходить маммографию. Тоже самое относится к профилактике прямой кишки или раннего обнаружения рака кожи.
2. Опасность заболеть раком одинакова как для женщин, так и для мужчин.
Неверно. Мужчины, по статистике, в 3 раза чаще заболевают раком кожи, чем женщины. Это происходит из-за более частого облучения эпителия у мужчин, которые больше находятся под воздействием солнечных лучей.
Возможно, из-за меньшего содержания антиоксидантов, чем у женщин. Чтобы гарантировать защиту кожного покрова от рака, мужчины должны лучше защищаться от солнечного излучения чем женщины. У мужчин тоже бывает рак грудной железы.
Поскольку карцинома груди у мужчин распознается позже, чем у представительниц слабого пола, шансы у них намного хуже, чем у женщин. По данным института им. Роберта Коха в Берлине, ежегодно раком груди заболевают примерно 400 мужчин, в то время как у женщин таких случаев приходится 43 000.
3. От алкоголя нельзя заболеть раком.
В странах с высоким доходом на душу населения, например как Австрия, Испания, Греция, Австралия и США, 42 % людей полагают, что алкоголь неопасен для здоровья. В странах со средним доходом, как Турции, Румыния и Сербия, только 26 % опрошенных считают алкоголь безвредным. В странах с более низким доходом: Кения и Нигерия только 15 % не видят связи между потреблением спиртных напитков и раком.
На самом деле, чем больше человек потребляет спиртных напитков, тем выше риск заболеть раком. Слишком большое количество алкоголя может вести к раку печени, поджелудочной железы и раку пищевода. Научно-исследовательский центр по изучению раковых заболеваний в Гейдельберге называет 7 причин риска раковых заболеваний.
У женщин алкоголь благоприятствует развитию рака груди и рака слизистой оболочки матки. Из-за слишком большого количества алкоголя в организме сокращается выработка гормона эстрогена. Алкоголь и курение повышают не только риск заполучить рак легких. Никотин благоприятствует также развитию рака шеи матки!
4. Тот, кто мало ест фруктов, имеет более высокий шанс заболеть раком.
Так думает более половины всех опрошенных в богатых странах. Действительно, фрукты и овощи могут защищать от развития опухоли. Однако, их значение сильно переоценивается. Защитная функция фруктов и овощей, как доказано, гораздо снижается потреблением спиртных напитков.
Вопрос, что вызывает раковые заболевания, до сих пор спорен. Вегетарианцы или спортсмены, словом те, кто потребляют большое количество фруктов и овощей, безусловно сбрасывают лишний вес. Бесспорно и то, что избыточный вес многократно увеличивает риск заболеть раком.
7. Стрессы и загрязнение окружающей среды приводят к раку.
57 % опрошенных полагают, что стрессы, а 78 % , что загрязнение атмосферы, приводят к развитию онкологических заболеваний. При этом они оценили опасность этих факторов гораздо выше, нежели алкоголь. Эксперты уверены в обратном, стресс - это не фактор риска для образования злокачественной опухоли. Загрязнение атмосферного воздуха приводит скорее к астме и к хроническим заболеваниям легких. Насколько это может вызывать рак - спорно.
Исследования американских ученых доказывают, что вредные вещества могут быть опасны скорее для новорожденных, чем для вынашивающих их матерей. Через плаценту в организм ребенка попадают опасные субстанции, которые поражают гены, что впоследствии грозит развитием лейкемии. Отдельные эксперты полагают это недоказанным.
6. Рак - это смертный приговор.
Прежде всего, так считают в развивающихся странах. В более бедных странах 48 % респондентов придерживаются мнения, что рак неизлечим. В странах со средним доходом таких всего лишь 17 %, а в богатых странах - 39 %. Данное заблуждение очень опасно, поскольку при диагностике рака большинство перестает бороться за жизнь и не желает принимать меры к профилактике раковых заболеваний.
На ранней стадии рак можно вылечить! Прежде всего это касается следующих видов рака: рака грудной железы, рака шейки матки, рака прямой кишки, рака кожи (меланомы). Шансы вылечить рак легких представляются незначительными.
7. Раковые клетки, благодаря хирургическому вмешательству или радиотерапии, только еще больше размножаются.
Слишком многие пациенты в Европе называют терапию медицинским «Чернобылем». Весьма опасное заблуждение. 40 % всех пациентов излечились благодаря такой терапии. Тоже самое касается и операционного вмешательства.
8. Лекарства не облегчают боли при раке.
Все зависит от характера заболевания. Современные медикаменты могут помочь при сильных болях. Онкологи придерживаются рекомендаций Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): применяются лекарства в зависимости от интенсивности боли - от простых медикаментозных средств (например, Ibuprofen, Diclofenac) до морфия.
9. Витамины защищают от рака.
Если верить медицинским исследованиям, то таблетки с поливитаминами совсем не способствуют уменьшению риска заболеть раком - и уж ни в коем случае не могут его излечить. Скорее наоборот: все больше экспертов критически смотрят на разноцветные пилюли. Особенно тревогу медики забили в 90-х годах, когда курильщикам давали таблетки бета-каротина, а у них раковые клетки, вместо того, чтобы уменьшаться, наоборот только росли. Кроме того, содержащийся в витаминах элемент селен ни только не оказывает существенного влияния, а скорее может повышать риск заболеть диабетом.
10. Солнцезащитный крем защищает от рака кожи.
Последнее наиболее часто обсуждаемое заблуждение, в которое верится все меньше. Многие чересчур уверовали в силу солнцезащитных кремов, но действительность, увы, как всегда обманчива. Вследствие этого часто подвергают себя более сильному воздействию солнечных лучей.
В Австралии дерматологи десятилетиями усиленно ратовали за пользование солнцезащитными кремами. В результате во всем мире был отмечен резкий подъем заболеваний меланомой, о чем сообщалось в специализированном журнале «Medical Journal of Australia» еще 20 лет назад.
Понятно, ведь люди тешили себя обманчивой иллюзией надежности крема при принятии солнечных ванн. Наиболее лучшей защитой, чем солнцезащитный крем, служит одежда. И чем плотнее и темнее материал, тем лучше.
