ईएमडी को विद्युत गतिविधि की उपस्थिति में हृदय की यांत्रिक गतिविधि की अनुपस्थिति की विशेषता है। कैरोटिड धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं होती है, और ईसीजी साइनस ब्रैडीकार्डिया, ब्रैडीयरिथिमिया, या विस्तृत क्यूआरएस परिसरों के साथ धीमी गति से इडियोवेंट्रिकुलर लय दिखा सकता है, कम अक्सर अन्य लय।
पुनर्जीवन उपाय:
· बेसिक सीपीआर कॉम्प्लेक्स
· एड्रेनालिन, VF के रूप में खुराक।
· तरल पदार्थ में / का परिचय।हाइपोवोल्मिया ईएमडी के सबसे सामान्य और आसान कारणों में से एक है। इसलिए, जब एड्रेनालाईन द्वारा ईएमडी को समाप्त नहीं किया जाता है, तो अनुभवजन्य द्रव प्रशासन का संकेत दिया जाता है (भले ही हाइपोवोल्मिया के लिए कोई स्पष्ट पूर्वापेक्षाएँ न हों)।
· एट्रोपिन, ब्रैडीकार्डिया के साथ 1 मिलीग्राम की खुराक पर 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक पर।
· सोडियम बाइकार्बोनेटहाइपरक्लेमिया, हाइपोक्सिक लैक्टिक एसिडोसिस, लंबे समय तक सीपीआर के लिए 1 मिमीोल / किग्रा IV की खुराक पर प्रशासित और मुख्य पुनर्जीवन उपायों के अस्थायी समाप्ति के बाद, एसिडोसिस, परिसंचरण गिरफ्तारी से पहले, ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स की अधिक मात्रा।
· बाहरी पेसिंग.
तैयारी के प्रशासन के मार्ग।
प्रशासन का इष्टतम मार्ग है केंद्रीय शिरापरक कैथेटर... यदि यह स्थापित नहीं है, तो दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, अधिमानतः कोहनी की नसों मेंलेकिन हाथ की नसें नहीं। यदि दवा को परिधीय नस में इंजेक्ट किया जाता है, तो 20 मिलीलीटर नेट को इंजेक्ट करना आवश्यक है। समाधान प्रशासन का एक उत्कृष्ट वैकल्पिक मार्ग अंतःश्वासनलीय(एड्रेनालाईन, लिडोकेन, एट्रोपिन), जबकि दवा की खुराक 2-3 गुना बढ़ जाती है और 5 मिलीलीटर भौतिक में पतला हो जाता है। समाधान। अंतःश्वासनलीय रूप से, आप एड्रेनालाईन, लिडोकेन, एट्रोपिन में प्रवेश कर सकते हैं। शास्त्रों का चुनावबच्चों में मंदनाड़ी और ऐसिस्टोल के औषधीय उपचार में - एड्रेनालिन... कभी-कभी एट्रोपिन प्रभावी होता है, हालांकि इसे दूसरे क्रम की दवा के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।
प्रश्न 83 शॉक क्या है? सदमे के प्रकार। निदान। इलाज।
झटकाशरीर की एक महत्वपूर्ण स्थिति का एक रूप है, जो कई अंगों की शिथिलता से प्रकट होता है, एक सामान्यीकृत परिसंचरण संकट के आधार पर कैस्केडिंग होता है और, एक नियम के रूप में, उपचार के बिना घातक रूप से समाप्त होता है।
शॉक फैक्टर- यह शरीर पर कोई भी प्रभाव है, जो अनुकूली तंत्र से अधिक मजबूत है। सदमे के साथ, श्वसन के कार्य, हृदय प्रणाली और गुर्दे बदल जाते हैं, अंगों और ऊतकों के माइक्रोकिरकुलेशन की प्रक्रिया और चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं।
एटियलजि और रोगजनन
शॉक पॉलीएटियोलॉजिकल प्रकृति का रोग है। घटना के एटियलजि के आधार पर, सदमे के प्रकार भिन्न हो सकते हैं।
1. दर्दनाक झटका:
1) यांत्रिक चोटों के साथ - हड्डी का फ्रैक्चर, घाव, कोमल ऊतकों का संपीड़न, आदि;
2) जलने की चोटों (थर्मल और रासायनिक जलन) के साथ;
3) कम तापमान के संपर्क में आने पर - ठंडा झटका;
4) बिजली की चोटों के मामले में - बिजली का झटका।
2. रक्तस्रावी, या हाइपोवोलेमिक, सदमा:
1) रक्तस्राव, तीव्र रक्त हानि के परिणामस्वरूप विकसित होता है;
2) जल संतुलन की तीव्र गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, शरीर का निर्जलीकरण होता है।
3... सेप्टिक (बैक्टीरियल टॉक्सिक) शॉक(ग्राम-नकारात्मक या ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा के कारण सामान्यीकृत शुद्ध प्रक्रियाएं)।
4. तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।
5... हृदयजनित सदमे(मायोकार्डिअल रोधगलन, तीव्र हृदय विफलता)। कार्डियोलॉजी में सेक्शन अत्यावश्यक स्थितियों में माना जाता है।
सभी प्रकार के झटके में, विकास का मुख्य तंत्र वासोडिलेशन है, और इसके परिणामस्वरूप, संवहनी बिस्तर की क्षमता बढ़ जाती है, हाइपोवोल्मिया - परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा कम हो जाती है, क्योंकि विभिन्न कारक हैं: रक्त की हानि, का पुनर्वितरण रक्त और ऊतकों के बीच द्रव, या संवहनी बिस्तर की सामान्य रक्त मात्रा बढ़ाने की क्षमता के बीच एक विसंगति। बीसीसी और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच परिणामी विसंगति कार्डियक आउटपुट और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों में कमी को रेखांकित करती है। उत्तरार्द्ध शरीर में गंभीर परिवर्तन की ओर जाता है, क्योंकि यह यहां है कि रक्त परिसंचरण का मुख्य कार्य किया जाता है - कोशिका और रक्त के बीच पदार्थों और ऑक्सीजन का आदान-प्रदान। रक्त का गाढ़ा होना, इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि और इंट्राकेपिलरी माइक्रोथ्रोम्बस का गठन होता है। इसके बाद, कोशिकाओं के कार्य उनकी मृत्यु तक बाधित रहते हैं। ऊतकों में, एरोबिक प्रक्रियाओं पर अवायवीय प्रक्रियाएं प्रबल होने लगती हैं, जिससे चयापचय एसिडोसिस का विकास होता है। चयापचय उत्पादों का संचय, मुख्य रूप से लैक्टिक एसिड, एसिडोसिस को बढ़ाता है।
तत्काल देखभाल:
1. रोगी को निचले अंगों को उठाकर क्षैतिज स्थिति में रखें।
2. ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करें - ऑरोफरीनक्स से विदेशी निकायों को हटा दें, सिर को पीछे झुकाएं, निचले जबड़े को बाहर निकालें, मुंह खोलें, श्वास मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्रीकृत, गर्म 100% ऑक्सीजन की आपूर्ति को समायोजित करें। .
3. यदि संभव हो, विकास के लिए महत्वपूर्ण सदमे कारक के प्रभाव को कम या समाप्त करें:
4. गहन जलसेक चिकित्सा के लिए केंद्रीय या परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन, 10-20 मिली / किग्रा (रिंगर के घोल, 0.9% सोडियम क्लोराइड) और कोलाइड्स (रियोपोलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, 5% एल्ब्यूमिन, गेकोड्स) की मात्रा में क्रिस्टलोइड्स की शुरूआत के साथ शुरू होता है। , जिलेटिनोल, गेलोफुसिन)।
5. तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता की उपस्थिति में, हार्मोन निर्धारित हैं।
इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन (ईएमडी) एक प्रकार का सर्कुलेटरी अरेस्ट है जिसमें हृदय की संरक्षित विद्युत गतिविधि के बावजूद मायोकार्डियोसाइट्स की कोई यांत्रिक प्रतिक्रिया नहीं होती है। चिकित्सकीय रूप से, कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की अनुपस्थिति में और ओके के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में, साइनस ब्रैडीकार्डिया, अन्य ब्रैडीरिथमिया, आमतौर पर व्यापक क्यूआरएस (छवि 3) के साथ इडियोवेंट्रिकुलर लय को ईसीजी पर देखा जा सकता है।
ईएमडी . के कारणहैं:
गंभीर हाइपोवोल्मिया (सबसे आम कारण);
हाइपोक्सिया (फेफड़ों का अपर्याप्त वेंटिलेशन, तनाव न्यूमोथोरैक्स);
· बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
· हृदय तीव्रसम्पीड़न;
एसिडोसिस;
· हाइपरकेलेमिया।
पूर्व-अस्पताल चरण में, ईएमडी के उपरोक्त कारणों में से कुछ अपरिवर्तनीय हैं (बड़े पैमाने पर पीई, हृदय और महाधमनी की दर्दनाक चोटें); कई अन्य कारण ईएमडी को सशर्त रूप से प्रतिवर्ती स्थिति बनाते हैं यदि उनका निदान किया जाता है और पुनर्जीवन के साथ एक साथ समाप्त किया जाता है (उदाहरण के लिए) , गहन जलसेक चिकित्सा)।
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय (नंबर 93, 03/04/03) के आदेश के अनुसार, पुनर्जीवन के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानकों द्वारा अपनाई गई एक प्रतिवर्ती स्थिति के रूप में नैदानिक मृत्यु की अवधि 5 मिनट से अधिक नहीं है। 4-7 मिनट, हाइपोथर्मिया के साथ 1 घंटे तक।
हृदय की संरक्षित विद्युत गतिविधि के साथ रक्त परिसंचरण की समाप्ति जो ऊपर वर्णित इसके प्रकारों से भिन्न होती है, इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन (ईएमडी, पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी) कहलाती है। ईएमडी के सामान्य कारणों में:
एनाफिलेक्टिक, रक्तस्रावी और अन्य प्रकार के सदमे का अंतिम;
विघटित एसिडोसिस;
§ हाइपोकैलिमिया;
मीडियास्टिनल विस्थापन के साथ तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स;
पेरीकार्डियम का टैम्पोनैड;
अलिंद का myxoma।
सामरिक दृष्टिकोण से, ईएमडी संचार गिरफ्तारी के ब्रैडीयरिदमिक संस्करण के समान है, केवल महत्वपूर्ण अंतर के साथ कि इसमें अक्सर पूरी तरह से हटाने योग्य एक्स्ट्राकार्डियक कारण होता है। ईएमडी का प्रबंधन बेसलाइन सीपीआर और हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम एपिनेफ्रीन के साथ संवहनी स्वर रखरखाव के साथ शुरू होना चाहिए। इन उपायों को बाधित किए बिना, ईएमडी के कारण का विभेदक निदान करने का प्रयास करना आवश्यक है, जिसके बिना इस स्थिति का "लक्षित" उपचार असंभव है।
यदि सीपीआर सफलतापूर्वक पूरा हो गया है, तो हृदय गति बहाल होने के तुरंत बाद सहायक देखभाल जारी रखनी चाहिए। ज्यादातर मामलों में, कैटेकोलामाइन समर्थन की आवश्यकता होती है, जिसकी गति को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। आवर्तक VF या क्षिप्रहृदयता के लिए, सहायक चिकित्सा में शामिल हो सकते हैं:
अमियोडेरोन: 24 घंटों में 2200 मिलीग्राम की अधिकतम कुल खुराक। प्रशासन की शुरुआत - 10 मिनट (15 मिलीग्राम × मिनट -1) में 150 मिलीग्राम का तेजी से जलसेक, फिर - 6 घंटे (1 मिलीग्राम × मिनट) में 360 मिलीग्राम का धीमा जलसेक -1)। फिर - 18 घंटे (0.5 मिलीग्राम × मिनट -1) के लिए 540 मिलीग्राम का रखरखाव जलसेक। हृदय गति और रक्तचाप की निगरानी आवश्यक है, क्योंकि ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन संभव है।
§ लिडोकेन: 1-1.5 मिलीग्राम × किग्रा -1 की एक लोडिंग खुराक 3 मिलीग्राम × किग्रा -1 की कुल खुराक तक (यदि लिडोकेन पहले प्रशासित नहीं किया गया है), तो 1-4 मिलीग्राम × की दर से निरंतर जलसेक न्यूनतम -1।
नोवोकेनामाइड: 20 मिलीग्राम × मिनट -1 की दर से जब तक अतालता बंद नहीं हो जाती है, क्यूटी प्रारंभिक 50% से अधिक या 17 मिलीग्राम × किग्रा -1 की खुराक तक पहुंच जाता है। यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन की दर को 50 मिलीग्राम × मिनट -1 (17 मिलीग्राम × किग्रा -1 की कुल खुराक तक) तक बढ़ाना संभव है। रखरखाव जलसेक 2-5 मिलीग्राम × मिनट -1 की दर से किया जाता है।
यह याद रखना चाहिए कि सीपीआर की अंतिम सफलता न केवल इसके प्रत्येक प्रतिभागी के ज्ञान और कौशल पर निर्भर करती है, बल्कि संगठन की स्पष्टता, एक टीम में काम करने की क्षमता और इच्छा पर भी निर्भर करती है।
दिल के इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण को कार्डियक पैथोलॉजी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इस अवस्था में हृदय अपने आप सिकुड़ नहीं सकता। ऐसा निदान अधिक बार अस्पताल के रोगियों को दिया जाता है। ऐसी स्थिति में, रोगी को पुनर्जीवित करना अत्यावश्यक है। अगर ऐसा नहीं किया गया तो मौत भी हो सकती है।
इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन (ईएमडी, ईएबीपी, दिल की अप्रभावी विद्युत गतिविधि या विद्युत गतिविधि को बनाए रखते हुए खराब पंपिंग फ़ंक्शन) एक प्रकार का रक्त प्रवाह गिरफ्तारी है जिसमें मायोकार्डियोसाइट्स की कोई यांत्रिक प्रतिक्रिया नहीं होती है, भले ही हृदय की विद्युत गतिविधि संरक्षित हो।
कैरोटिड धमनी में कोई नाड़ी नहीं होती है, लेकिन ईसीजी साइनस ब्रैडीकार्डिया, अन्य ब्रैडीयर्स की उपस्थिति दिखा सकता है, आमतौर पर व्यापक क्यूआरएस के साथ इडियोवेंट्रिकुलर लय।
ईएबीपी परिसंचरण गिरफ्तारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल में विद्युत आवेग की उपस्थिति की विशेषता है। इस अवस्था में, नाड़ी को महसूस करना असंभव है, दबाव एक महत्वपूर्ण संकेतक (30-40 मिलीमीटर पारा) तक गिर जाता है। सभी अंगों और प्रणालियों में, पोषण की समाप्ति होती है।
दूसरे शब्दों में, हृदय विद्युतीय गतिविधि को बरकरार रखता है, लेकिन पर्याप्त रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करने के लिए इसका यांत्रिक संकुचन अपर्याप्त है।
पैथोलॉजी के कारण कई कारण
पैथोलॉजी विकसित होने और कार्डियक अरेस्ट होने के मुख्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:
मायोकार्डियल टूटना और कार्डियक मांसपेशी टैम्पोनैड के साथ, इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण का अचानक विकास होता है, जो बिना ऐंठन के लक्षणों के होता है। इस मामले में, हृदय और फेफड़ों का पुनर्जीवन ज्यादातर अप्रभावी होता है। ईएमडी, अन्य कारणों से उकसाया, अचानक शुरू नहीं होता है। यह अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ धीरे-धीरे बढ़ता है।
अस्पताल में भर्ती होने से पहले, ईएमडी के इन कारणों में से कुछ अपरिवर्तनीय हैं (उदाहरण के लिए, दिल की चोट)। कुछ अन्य कारणों से, ईएमडी सशर्त रूप से प्रतिवर्ती हो सकता है, यदि पुनर्जीवन क्रियाओं के साथ, उनका निदान किया जाता है और समाप्त कर दिया जाता है। मरीजों के जीवित रहने की संभावना अधिक होती है यदि वे जल्दी से प्रतिवर्ती विकृति को ढूंढते और ठीक करते हैं।
लक्षण
ईएमडी के मुख्य लक्षणों में मायोकार्डियल संकुचन की संख्या में अनुपस्थिति या तेज कमी शामिल है। पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए, उन्हें निदान की प्रक्रिया में पाए जाने वाले निम्नलिखित संकेतों द्वारा निर्देशित किया जाता है:
निदान
चूंकि कार्डियक अरेस्ट एक आपात स्थिति है, इसलिए पैथोलॉजी का जल्द से जल्द निदान किया जाना चाहिए। ऐसी परिस्थितियों में समय मिनट पर चला जाता है। ईएमडी के साथ, मानक समय लेने वाली गतिविधियां काम नहीं करेंगी। इस मामले में निदान में शामिल हैं:
चिकित्सा
ईएबीडी के साथ चिकित्सकों द्वारा किए गए कई चिकित्सीय उपायों में निम्नलिखित शामिल हैं:
जोखिम और पूर्वानुमान
विद्युत गतिविधि को बनाए रखते हुए खराब पंपिंग फ़ंक्शन वाले रोगियों के लिए रोग का निदान सबसे अच्छा नहीं है। मौत की संभावना ज्यादा है। यह उन मामलों के लिए विशेष रूप से सच है जब चिकित्सक प्रतिवर्ती कारकों की समय पर पहचान और सुधार सुनिश्चित करने में असमर्थ थे।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की रीडिंग और रोगी की स्थिति के पूर्वानुमान के बीच एक संबंध है। ईसीजी पर असामान्यताओं की उपस्थिति का संकेतक जितना अधिक होगा, रोगी को इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण से ठीक होने की संभावना उतनी ही कम होगी।
कई पुरानी बीमारियों से पीड़ित लोगों में शरीर कमजोर हो जाता है। इस कारण से, उनके लिए इस हृदय विकृति का सामना करना अधिक कठिन होता है।
निवारण
निवारक उपायों में निम्नलिखित शामिल हैं:
ईएमडी से जुड़ी स्थितियों में, हर मिनट मायने रखता है। समय में किसी भी तरह की देरी रोगी के लिए गंभीर परिणामों से भरी होती है, जिसमें मृत्यु भी शामिल है। मस्तिष्क हाइपोक्सिया के कारण, रोगी अक्षम रह सकता है, भले ही पुनर्जीवन उपायों के सकारात्मक परिणाम मिले हों।
इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण
इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन (ईएमडी) एक प्रकार का सर्कुलेटरी अरेस्ट है जिसमें हृदय की संरक्षित विद्युत गतिविधि के बावजूद मायोकार्डियोसाइट्स की कोई यांत्रिक प्रतिक्रिया नहीं होती है। चिकित्सकीय रूप से, कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की अनुपस्थिति में और ओके के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में, साइनस ब्रैडीकार्डिया, अन्य ब्रैडीरिथमिया, आमतौर पर व्यापक क्यूआरएस (छवि 3) के साथ इडियोवेंट्रिकुलर लय को ईसीजी पर देखा जा सकता है।
ईएमडी . के कारणहैं:
गंभीर हाइपोवोल्मिया (सबसे आम कारण);
हाइपोक्सिया (फेफड़ों का अपर्याप्त वेंटिलेशन, तनाव न्यूमोथोरैक्स);
· बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
· हृदय तीव्रसम्पीड़न;
एसिडोसिस;
· हाइपरकेलेमिया।
पूर्व-अस्पताल चरण में, ईएमडी के कुछ संकेतित कारण अपरिवर्तनीय हैं (बड़े पैमाने पर पीई, हृदय और महाधमनी को दर्दनाक क्षति), कई अन्य कारण ईएमडी को सशर्त रूप से प्रतिवर्ती स्थिति बनाते हैं, यदि एक साथ पुनर्जीवन के साथ उनका निदान किया जाता है और संभवतः समाप्त कर दिया जाता है ( उदाहरण के लिए, गहन जलसेक चिकित्सा)।
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय (नंबर 93, 03/04/03) के आदेश के अनुसार, पुनर्जीवन के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानकों द्वारा अपनाई गई एक प्रतिवर्ती स्थिति के रूप में नैदानिक मृत्यु की अवधि 5 मिनट से अधिक नहीं है। 4-7 मिनट, हाइपोथर्मिया के साथ 1 घंटे तक।
दिल की संरक्षित विद्युत गतिविधि के साथ रक्त परिसंचरण की समाप्ति, ऊपर वर्णित इसके रूपों से अलग, आमतौर पर इलेक्ट्रोमेकैनिकल पृथक्करण (ईएमडी, पल्सलेस विद्युत गतिविधि) कहा जाता है। ईएमडी के सामान्य कारणों में:
एनाफिलेक्टिक, रक्तस्रावी और अन्य प्रकार के सदमे का अंतिम;
विघटित एसिडोसिस;
§ हाइपोकैलिमिया;
मीडियास्टिनल विस्थापन के साथ तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स;
पेरीकार्डियम का टैम्पोनैड;
अलिंद का myxoma।
सामरिक दृष्टिकोण से, ईएमडी संचार गिरफ्तारी के ब्रैडीयरिदमिक संस्करण के समान ही है, एकमात्र महत्वपूर्ण अंतर यह है कि इसमें अक्सर पूरी तरह से हटाने योग्य एक्स्ट्राकार्डियक कारण होता है। ईएमडी का प्रबंधन बेसलाइन सीपीआर और हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम एपिनेफ्रीन के साथ संवहनी स्वर रखरखाव के साथ शुरू होना चाहिए। इन उपायों को बाधित किए बिना, ईएमडी के कारण का विभेदक निदान करने का प्रयास करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, जिसके बिना इस स्थिति का `` लक्षित '' चिकित्सा असंभव है।
यदि सीपीआर सफलतापूर्वक पूरा हो गया है, तो यह जरूरी है कि हृदय गति बहाल होने के तुरंत बाद सहायक चिकित्सा जारी रखी जाए। ज्यादातर मामलों में, कैटेकोलामाइन समर्थन की आवश्यकता होती है, जिसकी गति को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। आवर्तक VF या क्षिप्रहृदयता के लिए, सहायक चिकित्सा में शामिल हो सकते हैं:
अमियोडेरोन: 24 घंटों में 2200 मिलीग्राम की अधिकतम कुल खुराक। प्रशासन की शुरुआत - 10 मिनट (15 मिलीग्राम × मिनट -1) में 150 मिलीग्राम का तेजी से जलसेक, फिर - 6 घंटे (1 मिलीग्राम × मिनट) में 360 मिलीग्राम का धीमा जलसेक -1)। फिर - 18 घंटे के लिए 540 मिलीग्राम का रखरखाव जलसेक (0.5 मिलीग्राम × मिनट -1)। हृदय गति और रक्तचाप की निगरानी आवश्यक है, क्योंकि ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन संभव है।
§ लिडोकेन: 1-1.5 मिलीग्राम × किग्रा -1 की एक लोडिंग खुराक 3 मिलीग्राम × किग्रा -1 की कुल खुराक तक (यदि लिडोकेन पहले प्रशासित नहीं किया गया है), तो 1-4 मिलीग्राम × की दर से निरंतर जलसेक न्यूनतम -1।
नोवोकेनामाइड: 20 मिलीग्राम × मिनट -1 की दर से जब तक अतालता बंद नहीं हो जाती है, क्यूटी प्रारंभिक 50% से अधिक या 17 मिलीग्राम × किग्रा -1 की खुराक तक पहुंच जाता है। यदि यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, तो प्रशासन की दर को 50 मिलीग्राम × मिनट -1 (17 मिलीग्राम × किग्रा -1 की कुल खुराक तक) तक बढ़ाना संभव है। रखरखाव जलसेक 2-5 मिलीग्राम × मिनट -1 की दर से किया जाता है।
यह याद रखना चाहिए कि सीपीआर की अंतिम सफलता न केवल इसके प्रत्येक प्रतिभागी के ज्ञान और कौशल पर निर्भर करती है, बल्कि संगठन की स्पष्टता, एक टीम में काम करने की क्षमता और इच्छा पर भी निर्भर करती है।
इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण - अवधारणा और प्रकार। "इलेक्ट्रोमैकेनिकल हदबंदी" 2017, 2018 श्रेणी का वर्गीकरण और विशेषताएं।
हृदय विकृति में से एक हृदय का विद्युतीय पृथक्करण है। इस अवस्था में हृदय स्वयं को सिकोड़ने में सक्षम नहीं होता है। अधिक बार, रोगियों में स्थिति का निदान किया जाता है। इस तरह की विकृति के साथ, रोगी के तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। अन्यथा, घातक परिणाम संभव है।
दिल का इलेक्ट्रोमैकेनिकल हदबंदी क्या है?
इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन (ईएमडी) उस स्थिति को कहा जाता है जिसमें रोगी का हृदय यांत्रिक गतिविधि से रहित होता है। इस मामले में, हृदय में विद्युत आवेग होते हैं। ऐसे में इंसान के शरीर में ब्लड सर्कुलेशन रुक जाता है। नाड़ी स्पष्ट नहीं है, और दबाव गंभीर रूप से 30/40 मिमी एचजी के स्तर तक गिर जाता है। कला। मदद से भी इसे परिभाषित करना लगभग असंभव है। सभी अंगों और प्रणालियों का पोषण रुक जाता है। अक्सर इस स्थिति को हृदय की अप्रभावी विद्युतीय गतिविधि भी कहा जाता है।
EMD को प्राइमरी और सेकेंडरी में बांटा गया है। प्राथमिक मायोकार्डियल दोष और रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यानी पैथोलॉजी का कारण हृदय रोग है। अन्य विकृति के परिणामस्वरूप माध्यमिक विद्युत पृथक्करण विकसित होता है। ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) पर इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन बहुत अच्छी तरह से देखा जाता है।
जरूरी:ईएमडी के साथ मानव मस्तिष्क भोजन और ऑक्सीजन के बिना 3-5 मिनट से अधिक नहीं कर सकता है। और केवल दवा सहायता और पुनःपूर्ति की शर्त पर अग्रिम रूप से शुरू किया गया। इस समय के बाद, मस्तिष्क के न्यूरॉन्स मरने लगते हैं। प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है।
घटना के कारण
पैथोलॉजी और कार्डियक अरेस्ट के विकास के मुख्य कारण हैं:
- लंबे समय तक हाइपोक्सिया। ऑक्सीजन भुखमरी मायोकार्डियल कुपोषण को भड़काती है।
- हाइपोवोल्मिया (शरीर में परिसंचारी रक्त की मात्रा में महत्वपूर्ण कमी)।
- रक्त में पोटेशियम में वृद्धि (हाइपरकेलेमिया)। यदि रक्त में इसकी सांद्रता 5 से अधिक है, तो गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी देखी जाती है।
- अम्लीय दिशा (एसिडोसिस) में शरीर में एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन।
- तीव्र और लंबे समय तक हाइपोथर्मिया (हाइपोथर्मिया)।
- न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस क्षेत्र में हवा का प्रचुर मात्रा में संचय है। अक्सर छाती में चोट या सूजन/फेफड़ों की पुरानी बीमारी के कारण होता है।
- फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
- हृदय तीव्रसम्पीड़न। इस स्थिति का अर्थ है पेरिकार्डियम की हृदय परतों के बीच बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की उपस्थिति। यह मायोकार्डियल संकुचन को गंभीर रूप से बाधित करता है। पैथोलॉजी या तो पुरानी हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ या दिल में घावों के साथ बनाई जाती है।
- हृद्पेशीय रोधगलन। इस मामले में, हृदय की मांसपेशियों की शेष कोशिकाएं हृदय के इलेक्ट्रॉनिक आवेगों को प्राप्त करने और प्रतिक्रिया करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। दुर्लभ मामलों में, पैथोलॉजी प्रतिवर्ती होती है यदि रोगी को स्तब्ध मायोकार्डियम का निदान किया जाता है और साथ ही, आपातकालीन देखभाल सक्षम और समय पर प्रदान की जाती है।
- इसके अलावा, ईएमडी का रोगजनन अक्सर हृदय निलय के स्पंदन या उनके तंतु के साथ देखा जाता है। इसके अलावा, पैथोलॉजी आयोजित इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी के बाद भी हो सकती है, अगर चिकित्सीय और पुनर्जीवन क्रियाएं देर से की जाती हैं।
- कुछ दवाओं का गलत संयोजन या उनका ओवरडोज़।
जरूरी:बीटा-ब्लॉकर्स के साथ कैल्शियम विरोधी का एक साथ प्रशासन अस्वीकार्य है।
इसके बारे में क्या करना है?
एक रोगी में ईएमडी की स्थिति में, उपचार में आपातकालीन पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करना शामिल है। रोगी के संबंध में डॉक्टर निम्नलिखित क्रियाएं करते हैं:
- अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश, डिफाइब्रिलेटर और यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग।
- अंतःशिरा एड्रेनालाईन। 1 मिलीग्राम की मात्रा में खुराक को 4-5 मिनट के अंतराल पर प्रशासित किया जा सकता है। यदि दवा पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो एड्रेनालाईन को अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित किया जाता है।
- कम हृदय गति के साथ एट्रोपिन की शुरूआत ()।
- ईएमडी के कारणों का निर्धारण और उनका उन्मूलन। कुछ मामलों में, पैथोलॉजी प्रतिवर्ती है। हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, कार्डियक टैम्पोनैड और हाइपोवोल्मिया के साथ, रोगी को बचाया जा सकता है यदि कारणों को सही ढंग से समाप्त कर दिया जाए। एक बड़ी सुई का उपयोग करके पेरीकार्डियल परतों के बीच गुहा से तरल पदार्थ पंप करके टैम्पोनैड को हटा दिया जाता है। इसे सीधे छाती के माध्यम से हृदय में रखा जाता है। एसिडोसिस के साथ, सोडियम बाइकार्बोनेट इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन केवल तभी जब यह सुनिश्चित हो कि रोगी की अम्लता ऊपर की ओर स्थानांतरित हो गई है।
- रोगी की स्थिति के सापेक्ष स्थिरीकरण के बाद, दवा रखरखाव चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। एक व्यक्ति को ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स ("प्रेडनिसोलोन") और वैसोप्रेसर औषधीय समाधान ("डोपामाइन", "डोपामाइन" या "डोपमिन") के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।
जब दिल का इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण होता है, तो रोगी मिनटों के लिए मायने रखता है। कोई भी देरी आपकी जान लेगी। मस्तिष्क की ऑक्सीजन की कमी से रोगी की विकलांगता हो सकती है, भले ही हृदय की लय बहाल हो सके।
