Որքա՞ն ժամանակ է տևում ստոմայի փակման վիրահատությունը: Իլեոստոմիայի փակման վիրահատություն. Վերականգնումը հետվիրահատական ​​շրջանում

Թոքային զարկերակի թրոմբոէմբոլիան ուղեկցվում է հիմնական զարկերակի լույսի կամ նրա ճյուղերի համընկնմամբ։ Բնորոշվում է շնչառական օրգաններում արյան հոսքի արագության կտրուկ նվազումով և զարկերակներում սպազմի ձևավորմամբ։ Սրտանոթային հիվանդություններից մահացության զարգացման այլ պատճառաբանական գործոնների շարքում այն ​​զբաղեցնում է երրորդ տեղը:

Ինչն է առաջացնում զարգացում

PE-ն մի պայման է, երբ արյան անոթը արգելափակվում է արյան մակարդման պատճառով:. Ամենատարածված էթոլոգիական գործոնը էմբոլիայի բաժանումն է ստորին վերջույթների երակներից։ Սովորաբար դա ilio-femoral է:

PE-ի զարգացման պատճառները ուղղակիորեն կախված են մի խումբ գործոններից. Այս հարցում ուշադրություն է դարձվում այն ​​պայմաններին, որոնք նպաստում են խորը երակային թրոմբոզի առաջացմանը։ Այս խումբը ներառում է.

1. Հիվանդի գենետիկական կառուցվածքը. Այս դեպքում դիտարկվում են արատները, որոնք հանգեցնում են արյան մակարդման ավելացման: Սովորաբար դա դիմադրություն է C սպիտակուցին, հակաթրոմբինի III-ի անբավարարությանը:
2. Տարիք. Ռիսկի խմբում են 40 տարեկանից բարձր մարդիկ։ Դա պայմանավորված է կյանքի այս ժամանակահատվածում մեծ թվով հիվանդությունների ձեռքբերմամբ, որոնք նպաստում են PE-ի զարգացմանը: Օրինակ, դա սրտամկանի ինֆարկտ է կամ ուռուցքաբանական պրոցեսներ։
3. Կաթված վերապրածներ. 30% դեպքերում առաջանում են թրոմբոցային բարդություններ, որոնք կարող են հանգեցնել հիմնական անոթի խցանման։
4. Երկարատև պառկած դիրք. Ենթադրվում է, որ նույնիսկ մեկ շաբաթվա անշարժացումը մեծացնում է թրոմբոզի վտանգը:
5. Ավելի մեծ տարիքում հակաբեղմնավորիչների երկարատև ընդունումը. Հատկապես, եթե կինն ունի հիպերկոագուլյացիայի հակում։

Նաև թոքային էմբոլիայի զարգացման ռիսկի գործոններն են ինվազիվ և ծավալուն վիրահատությունները, ստորին վերջույթների ոսկորների հաճախակի և ծանր կոտրվածքները, հղիությունը, Կրոնի հիվանդությունը և գիրությունը։

Թրոմբոցի աղբյուրը

Թոքային զարկերակը խցանվում է, երբ այն ներթափանցում է էմբոլիա: Հաշվի առնելով վերը նշվածը, ստորին վերջույթների խորը երակներից կարող է առաջանալ արյան թրոմբ: Բժշկության մեջ կան այլ աղբյուրների դեպքեր, որտեղից միգրացիա է տեղի ունենում։ Դրանք ներառում են երակները.

• ստորին խոռոչ լողավազան;
• iliac;
• կոնքի plexus;
• սրունքներ, ազդրեր.

Ախտորոշիչ մանիպուլյացիաներ իրականացնելիս աղբյուր կարող են լինել անոթները, որոնք գտնվում են վերին վերջույթներում։ Բացի այդ, սիրտը կարող է դառնալ մի տեղ, որտեղից առաջանում է թրոմբ: Դա տեղի է ունենում բավականին հազվադեպ, բայց բժշկության մեջ նման իրավիճակներ կան.

Թրոմբոցի չափը ուղղակիորեն կախված է անոթի տրամաչափից, որում այն ​​ձևավորվել է: Սովորաբար զանգվածային TELA-ի աղբյուրը ստորին վերջույթների երակներն են, մասնավորապես՝ ստորին ոտքը։

Ծագման մեխանիզմ

Թոքային թրոմբոէմբոլիայի պաթոգենեզում կան մի քանի կապեր. Հոսքի ծանրությունը որոշվում է էմբոլիայի չափով: Դասընթացին լրացուցիչ ներդրում է կատարում սրտի և արյան անոթների ուղեկցող պաթոլոգիայի առկայությունը: Մշակման մեխանիզմը ներկայացված է հետևյալ կերպ.

1. Հիմնական բեռնախցիկի կամ դրա ճյուղերի արգելափակում.
2. Սա ուղեկցվում է բրոնխների և փոքր զարկերակների սպազմով:
3. Կոմպենսատոր անաստոմոզներ և շունտեր են առաջանում, որոնք օգնում են արյան արտահոսքին:
4. Արդյունքում ձևավորվում է հիմնական արյան հոսքի վերաբաշխում։

Բացի այդ, զարկերակային հիպերտոնիա է առաջանում, սրտի հաճախությունը մեծանում է: Ծանրաբեռնվածություն է ձևավորվում սրտի շրջանում, այն է՝ նրա աջ բաժինները, ինչը հանգեցնում է դրա ընդլայնման կամ լայնացման։ Արդյունքում սրտամկանի թթվածնի պահանջարկը մեծանում է։ Սրտի ինդեքսը սկսում է ընկնել։ Ձևավորվում է իշեմիա, որն առաջանում է ոչ միայն հիպոքսիայի հետևանքով, այլ նաև աջ հատվածների լայնացման, ձախի միաժամանակյա սեղմման պատճառով պերիկարդի մեծ մասը քաշելով։

Թոքային էմբոլիան ծանր պաթոգենեզով հիվանդություն է։ Այս վիճակում տեղի են ունենում մի շարք հեմոդինամիկ փոփոխություններ, որոնք առաջացնում են կլինիկական պատկերի զարգացում։ Դա կախված է նաև թրոմբի տրամագծից և խցանված անոթի տեսակից:

Ինչ տեսակներ են առանձնանում

Դասակարգումը հիմնված է անոթի տեսակի վրա, որի մեջ ներգաղթել է թրոմբը: Դրան համապատասխան կան.

• զանգվածային, որի դեպքում էմբոլիան գտնվում է հիմնական զարկերակների կամ հիմնական միջքաղաքային հատվածում.
• ենթազանգված, երբ թրոմբոցը տեղափոխվում է փոքր ճյուղեր.
• թոքային զարկերակի ճյուղերի էմբոլիա.

Վերջին տարբերակում արյան թրոմբը գտնվում է ենթաբլոբային կամ նույնիսկ հատվածային ճյուղում։ Կախված դրանից՝ առաջանում են հեմոդինամիկ խանգարումներ։

Զանգվածը բնութագրվում է.

• ավելացել է դիաստոլիկ ճնշումը, իսկ շատ դեպքերում սիստոլիկ ճնշումը աջ հատվածում;
• ձևավորվում է սրտի աշխատանքի սուր խանգարում.

Submassive-ն ուղեկցվում է.

• սրտի արտադրանքի նվազում;
• AG-ի նկատմամբ ճնշման բարձրացում;
• տարածքների ձևավորում, որոնք բավարար քանակությամբ թթվածին չեն ստանում.

Թոքային զարկերակի փոքր ճյուղերի թրոմբոէմբոլիզմ.

• աջ փորոքի ֆունկցիան փոքր-ինչ խանգարված է.
• ճնշումը միևնույն ժամանակ կարող է բացարձակապես նորմալ լինել.
• հանգեցնում է թոքային հիպերտոնիայի;
• որոշ դեպքերում բարդանում է թոքային ինֆարկտով:

PE-ի վերջին տեսակը դասընթացի ընթացքում համարվում է առավել բարենպաստ:

Հիմնական ախտանիշները

Կլինիկաների դեբյուտը կարող է ուղեկցվել տարբեր նշաններով. Սա շատ դժվարացնում է ախտորոշումը։ Կան երկու տեսակի PE ախտանիշներ, կախված առաջատար համալիրից՝ շրջանառու և շնչառական ձևով:

Զանգվածային PE-ն առաջին դեպքում ուղեկցվում է կտրուկ փլուզմամբ, այսինքն՝ արյան ճնշման անկումով։ Այն արտահայտվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• գիտակցության հանկարծակի կորուստ;
• ասթմայի հարձակում;
• սուր և ուժեղ ցավ կրծքավանդակում.

Թոքային էմբոլիայի նշաններն ուղեկցվում են մաշկի կապույտ գունաթափմամբ և պարանոցային երակների չափերի մեծացմամբ։

Սովորաբար տեղի է ունենում լյարդի պարկուճի գերլարվածություն, որն ուղեկցվում է որովայնի հատվածում ուժեղ ցավերով։

PE-ի զանգվածային ձևը կարող է ուղեկցվել սուր թոքաբորբի ձևավորմամբ: Այն բնութագրվում է սուր շնչառությամբ, կրծքավանդակի ցավով, ճնշման նվազմամբ։ Ուղեղային տիպն ընթանում է գիտակցության կորստի տեսքով՝ ցնցումներով։

Շնչառական PE

Այն բնութագրվում է թոքերի տարածքում սրտի կաթվածի հիմնական ախտանիշներով. Հետևյալ ախտանիշները հայտնվում են.

• ցավ կրծքավանդակի մեջտեղում, որը մեծանում է շնչառության հետ;
• ջերմություն կամ հիպերտերմիա;
• նկատելի և մշտական ​​շնչառություն;
• սրտի հաճախության բարձրացում:

Թոքային թրոմբոէմբոլիզմի դեպքում հատուկ ախտանիշները տեղավորվում են սրտի և նրա անոթների բարդ խանգարման մեջ: Նկատվում է արյան ճնշման կտրուկ անկում, կրծքավանդակի ուժեղ այրվող ցավ, շնչահեղձության ուժեղ նոպաներ։

Կլինիկա մուտք գործող հիվանդների 20%-ի մոտ հայտնաբերվում է գունատ մաշկ։ Սա բացատրվում է ծայրամասային հատվածում տեղակայված անոթների սպազմով։

Դիստալ ճյուղերի թրոմբոէմբոլիզմ

Որոշ հիվանդների մոտ պաթոլոգիան ձևավորվում է ի սկզբանե անփոփոխ սրտի ֆոնի վրա: Եթե ​​անդրադառնանք դասակարգմանը, ապա կխոսենք զարկերակի փոքր ճյուղերի թրոմբոզի մասին։ Որպես այդպիսին, այս տեսակը հիվանդի համար վտանգ չի ներկայացնում:

Առանձնահատկությունը կայանում է նրանում, որ այն կարող է դառնալ զանգվածային ձևի աղբյուր։ Ուղեկցվում է թոքաբորբով։ Հիմնական ախտանիշները.

• ճնշման նվազեցում;
• որովայնային ցավ;
• շնչառություն.

Ամեն դեպքում, այս տեսակի ՊԷ-ով բոլոր հիվանդները հետազոտվում են՝ որոշելու ավելի մեծ թրոմբի տեսակը:

Հայտնի են պարադոքսալ էմբոլիայի առաջացման օրինակներ։ Այն ուղեկցվում է աջ հատվածից թրոմբի արտազատմամբ համակարգային շրջանառություն։ Նման պայմանները առաջանում են միջնապատի արատով կամ օվալային պատուհանի թերի միաձուլմամբ։ Սովորաբար էմբոլիաները գաղթում են դեպի ուղեղի անոթներ, ավելի հազվադեպ՝ վերջույթներ։

Ինչ է հայտնվում ԷՍԳ-ի վրա

Փոփոխությունները սովորաբար ոչ հատուկ են: Օգնում է ախտորոշման և ստուգման մեջ: ԷՍԳ ֆիլմի վրա PE-ի նշանները հետևյալն են.

• հայտնվում է պաթոլոգիական Q ալիք;
• խորը S առաջին առաջատար;
• բարձր P;
• Նրա փաթեթի ոտքերի ամբողջական կամ մասնակի շրջափակում;
• նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի նշաններ;
• OSE ավելի քան 90:

ԷՍԳ կատարվում է, երբ հայտնվում են TELU-ի նմանվող առաջին նշանները։ Օգտագործելով այս մեթոդը, հնարավոր է տարբերել սրտի կաթվածը առաջացած էմբոլիայից:.

Ախտորոշում

TELA-ն որոշելու համար օգտագործվում են լաբորատոր մեթոդներ։ Հատուկ է արյան մեջ հատուկ D-dimer-ի որոշումը: Դրա կոնցենտրացիան մի քանի անգամ ավելանում է, ինչը համարվում է հուսալի չափանիշ։ Բացի այդ, կատարվում է գազի բաղադրության ուսումնասիրություն։ Որոշվում է թթվածնի և ածխածնի երկօքսիդի կրճատված քանակությունը: Եթե ​​սրտի կամ թոքերի հյուսվածքի ինֆարկտ է առաջանում, ապա արյան մեջ բարձրանում է լեյկոցիտների՝ ESR-ի մակարդակը։

Ախտորոշման մեջ հիմնական դերը տրվում է գործիքային մեթոդներին։

Սցինտիգրաֆիա

Օգնում է թոքերի անոթային մահճակալի պատկերացմանը: Որոշեք կրճատված պերֆուզիայի տարածքները: Չնայած դրան, մեթոդը լիովին կոնկրետ չէ, քանի որ այն ցույց է տալիս ցանկացած բնույթի այս բնույթի փոփոխություններ:

ԷԽՕԿԳ

PE-ի ֆոնի վրա կարող են որոշվել աջ փորոքի ընդլայնման նշաններ։ Նաև էխոկարդիոգրաֆիայի միջոցով հայտնաբերվում են սրտի միջնապատի տեղաշարժ և թոքային հիպերտոնիայի դրսևորումներ։

Թոքերի անոթների հետազոտություն

Ծառայում է որպես ոսկե ստանդարտ: Նրա օգնությամբ դուք կարող եք ճշգրիտ որոշել թրոմբի տեղայնացումը և դրա չափը: Հետազոտության ընթացքում կարելի է տեսնել զարկերակի ճյուղի ճեղքվածքի տեղը, և տեսանելի է էմբոլիայի հստակ ուրվագիծը։

Ախտորոշման հաստատում

Խնդիրն այն է, որ ՊԷԿ-ով հիվանդները կլինիկա են բերվում այլ հիվանդության կասկածանքով։ Սովորաբար էմբոլիան շփոթում են սրտամկանի ինֆարկտի հետ, քանի որ ախտանիշների նմանություն կա կրծքավանդակում սուր ցավի տեսքով: Այդ իսկ պատճառով ճիշտ ախտորոշման համար դիմում են ստանդարտ ԷՍԳ-ի, իսկ հետո՝ ռենտգենի։

Այնուհետև հիվանդը ենթարկվում է էխոսրտագրության, սցինտիգրաֆիայի և լաբորատոր հետազոտությունների։ Այս տվյալների հիման վրա որոշվում է թերապիայի մեթոդների և մեթոդների հարցը։

Ստուգում

Թույլ է տալիս կատարել նախնական ախտորոշում առանց հատուկ հետազոտության մեթոդների: Երբ PE-ն հայտնվում է հիվանդների մոտ, նկատվում է պարանոցային երակների ընդգծված այտուց, այս հատվածի պուլսացիա, որը նկատելի է աչքի համար: Նաև հարվածային գործիքներով որոշվում է սրտի սահմանների ընդլայնումը։ Լսելիս առաջանում են խոնավ ծակոտիներ կամ պլևրալ շփում։

Թերապևտիկ միջոցառումներ

Թոքային թրոմբոէմբոլիան պայման է, որը պահանջում է շտապ և շտապ բժշկական օգնություն: Ամբողջ թերապիան իրականացվում է մի քանի ուղղություններով.

1. Աջակցություն պատշաճ շրջանառության և շնչառության համար:
2. Թրոմբոցի ժամանակին լուծարումը.
3. Վիրաբուժություն.

Սրտի սուր անբավարարության զարգացումը հիվանդների մահվան պատճառ է հանդիսանում։ Ահա թե ինչու հիվանդներին, որպես առաջին բուժօգնության մաս, մատակարարվում է թթվածին. Հիմնական դերը տրվում է թրոմբոլիտիկ բուժմանը։ Այն իրականացվում է հետևյալ հաջորդականությամբ.

• դիմել Streptokinase- ի օգտագործմանը;
• տալ 1,5 միավոր 2 ժամ;
• Լրացուցիչ օգտագործվում է ուրոկինազ կամ պլազմինոգենի ակտիվացուցիչ:

Թերապիայի արդյունավետությունը գնահատվում է թոքային զարկերակային համակարգում ճնշման նվազեցման մակարդակով: Հաջորդը, օգտագործվում են հակակոագուլանտներ: Այս նպատակների համար օգտագործվում է Heparin: Այս դեղը օգնում է կայունացնել թրոմբի վիճակը և կանխել դրա չափի հետագա մեծացումը։

Ցավի կառավարումը պարտադիր է։ Այդ նպատակով օգտագործվում են ցավազրկողներ։ Նրանք կարող են նվազեցնել PE-ի հիմնական ախտանիշները, թեթեւացնել շնչառության ծանրությունը:

PE-ն նույնպես բուժվում է վիրաբուժական մեթոդի օգնությամբ։ Էմբոլիայի ժամանակին հեռացումը թերապիայի արդյունավետ մեթոդ է։ Հատկապես հաճախ դիմում են այս մեթոդին թրոմբոլիտիկայի օգտագործման հակացուցումների առկայության դեպքում:

Կանխատեսում

Հիվանդության ժամանակին բուժման և ճանաչման բացակայության դեպքում մահացությունը կազմում է 30%: Զանգվածային PE-ի ֆոնի վրա մահացությունը հասնում է 100% -ի: Ռեցիդիվների ֆոնին մահանում է 25%-ը։ Հիմնական պայմանները, որոնք հանգեցնում են մահվան էմբոլիայից հետո, սրտանոթային բարդություններն են և թոքաբորբը:

Այս երկու պայմանները համարվում են հետևանքներ ՊԷ զարգացումից հետո: Կանխատեսումը հաճախ կախված է զարգացման փուլից: Սուր փուլում հիվանդը կարող է մահանալ նույնիսկ աննշան կլինիկական դրսեւորումներով։ Ընդհանուր առմամբ, ավելի մեծ էմբոլիաները կյանքին ամենավտանգավորն են: ձևը բարենպաստ է. Այն սովորաբար տեղի է ունենում 5 շաբաթ անց: Մահվան վտանգը մեծանում է բարձրորակ հակակոագուլանտային թերապիայի բացակայության դեպքում։

Ենթասուր փուլում ամեն ինչ կախված կլինի թրոմբի լիզից և արյան հոսքի վերականգնումից։ Ընդհանուր առմամբ, կան մի քանի ասպեկտներ, որոնք որոշում են կանխատեսումը.

• բուժման ժամանակին;
• վերը նշված ռիսկի գործոնների առկայությունը.
• սրտի և անոթների ուղեկցող պաթոլոգիա.

PE-ից հետո հիվանդների կյանքը շատ դեպքերում որոշվում է ծանրացուցիչ գործոնների առկայությամբ: Դրանք ներառում են քաղցկեղ, սրտի հիվանդություն, ինսուլտի պատմություն:

Քրոնիկ հետթրոմբոտիկ թոքային հիպերտոնիա

Այս պայմանը տեղի է ունենում թրոմբի լիզիզի կամ տարրալուծման բացակայության ֆոնի վրա։ Արդյունքում առաջանում է թոքային զարկերակի կոճղի կամ նրա ճյուղերի քրոնիկական նեղացում։ Կարող է դիտվել որպես հետևանքներ PE-ից հետո: Բացի այդ, այն կարող է առաջանալ ժամանակին բուժման և էմբոլիայի պատշաճ ճանաչման բացակայության դեպքում: Արդյունքում ձեւավորվում է անոթի նեղացում։ Այս հիվանդները դրսևորվում են հետևյալ ախտանիշներով.

1. Շնչառության շնչառություն. Առաջանում է հանգստի ժամանակ։ Ֆիզիկական ակտիվության դեպքում շնչառության դժվարության ինտենսիվությունը մի քանի անգամ ավելանում է: Հիվանդը չի կարող հանգիստ ներշնչել և արտաշնչել, ինչը զգալիորեն սահմանափակում է նրա աշխատանքային գործունեությունը։
2. հազ. Աճում է հուզական անկայունության և ակտիվության բարձրացման ֆոնին։
3. Արյուն թուքի մեջ.
4. Կրծքավանդակի ընդհատվող կամ մշտական ​​ցավ: Ասոցացվում է թոքային ցողունի գերձգվածության հետ՝ դրա ստենոզի պատճառով:
5. Մաշկը ձեռք է բերում կապտավուն երանգ։

Բացի այդ, հայտնվում է ակրոցիանոզ: Ուղեկցվում է ստորին վերջույթների կապույտ մաշկով: Նման հիվանդներին զննելիս ստենոզի հատվածում աղմուկ է առաջանում։ Ռենտգենը կարող է ցույց տալ միջքաղաքային խրոնիկական խցանման նշաններ: Պարտադիր ուսումնասիրությունը էխոկարդիոգրաֆիան է։

Ինչպես կանխել PE

Կանխարգելման բոլոր առաջարկությունները վերաբերում են ռիսկի գործոններին: Նրանց հիման վրա ձեզ հարկավոր է.

1. Մեխանիկական միջոցներ, որոնք արագացնում են արյան հոսքը։ Դրանք ներառում են վիրահատությունից հետո օդի սեղմումը:
2. Խորհուրդ է տրվում նաև շուտ արթնանալ։
3. Պետք է կրել առաձգական գուլպաներ։
4. Երկար և մեծ վիրահատությունների դեպքում հիվանդներին նախապես տրվում է ցածր քանակությամբ հեպարին:

Որպես առաջնային կանխարգելում, դուք պետք է դիմեք առողջ ապրելակերպի։ Անհրաժեշտ է զբաղվել բավարար ֆիզիկական ակտիվությամբ, վերահսկել ձեր սննդակարգը։ Մեծ նշանակություն է տրվում ստորին վերջույթների երակների վարիկոզ զարգացման կանխարգելմանը։ Այդ նպատակով իրականացվում է ոտքերի մարմնամարզություն, որն օգնում է մեծացնել արյան արտահոսքը։

Երկրորդային կանխարգելում

Նախատեսված է ռեցիդիվը կանխելու համար: Այդ նպատակով խորհուրդ է տրվում.

• օգտագործել anticoagulants;
• անհրաժեշտության դեպքում տեղադրեք կավայի ֆիլտր:

Վերականգնողական առումով ՊԷ-ից հետո բոլոր հիվանդներին նշանակվում են վիտամին K-ի անտագոնիստներ 3 ամսով, եթե առաջին անգամ էմբոլիա է առաջանում և հիվանդի մոտ զանգվածային արյունահոսության վտանգ չկա, ապա նրանք դիմում են հակակոագուլանտների օգտագործմանը:

PE-ից հետո դեղերի նշանակումն իրականացվում է բժշկի կողմից՝ հաշվի առնելով վիճակը և հակացուցումների ցանկը: Հետեւաբար, բոլոր դեղերը ընտրվում են խիստ անհատապես:

«Քրոնիկ թոքային էմբոլիայի բուժում» թեմայի վերաբերյալ հոդված՝ որպես հիվանդության մասին կարևորագույն տեղեկատվություն։

Այսօր շատերը լսել են այնպիսի պաթոլոգիական վիճակի մասին, ինչպիսին

թոքային էմբոլիա (ԹԷ), որը վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում ցույց է տվել աճի միտում։ Նրա հիմքում

թրոմբոէմբոլիզմ

թոքային զարկերակը անկախ պաթոգենեզով, պատճառներով, զարգացման փուլերով և արդյունքներով հիվանդություն չէ: Թոքային էմբոլիան թրոմբի առաջացման հետ անմիջականորեն կապված այլ պաթոլոգիաների ելքերից մեկն է (որն այս համատեքստում կարելի է համարել որպես բարդություններ): Այդ իսկ պատճառով պատճառները, այսինքն՝ հիվանդությունները, որոնք հանգեցրել են ահավոր բարդության՝ թոքային էմբոլիայի տեսքով, այդքան բազմազան են և բազմագործոն։

Թոքային էմբոլիայի հայեցակարգը

Թրոմբոէմբոլիզմ անվանումը բաղկացած է երկու բառից. Էմբոլիան անոթի խցանումն է օդային պղպջակով, բջջային տարրերով և այլն։ Այսպիսով, թրոմբոէմբոլիզմը նշանակում է անոթի արգելափակում թրոմբով: Թոքային էմբոլիան ենթադրում է թրոմբոցով ցանկացած ճյուղի կամ անոթի ամբողջ հիմնական բեռնախցիկի արգելափակում։

Թոքային էմբոլիայի դեպքերը և մահացությունը

Այսօր թոքային էմբոլիան համարվում է որոշ սոմատիկ հիվանդությունների, հետվիրահատական ​​և հետծննդյան վիճակների բարդություն։ Այս ծանր բարդությունից մահացությունը շատ բարձր է և զբաղեցնում է երրորդ տեղը բնակչության շրջանում մահացության ամենատարածված պատճառների շարքում՝ առաջին երկու դիրքերը զիջելով սրտանոթային և ուռուցքաբանական պաթոլոգիաներին։

Ներկայումս հաճախակի են դարձել թոքային էմբոլիայի դեպքերը հետևյալ դեպքերում.

• ծանր պաթոլոգիայի ֆոնի վրա;
• բարդ վիրաբուժական միջամտության արդյունքում;
• վնասվածքից հետո։

Թոքային էմբոլիան ծայրահեղ ծանր ընթացքով, մեծ թվով տարասեռ ախտանիշներով, հիվանդի մահվան բարձր ռիսկով, ինչպես նաև դժվար ժամանակին ախտորոշմամբ պաթոլոգիա է։ Դիահերձման տվյալները (հետմահու դիահերձումը) ցույց են տվել, որ այս պատճառով մահացած մարդկանց 50-80%-ի մոտ թոքային էմբոլիան ժամանակին չի ախտորոշվել: Քանի որ թոքային էմբոլիան արագ է ընթանում, պարզ է դառնում արագ և ճիշտ ախտորոշման կարևորությունը և, որպես հետևանք, համարժեք բուժում, որը կարող է փրկել մարդու կյանքը։ Եթե ​​թոքային էմբոլիան չի ախտորոշվել, ապա համարժեք թերապիայի բացակայության պատճառով մահացությունը կազմում է հիվանդների մոտ 40-50%-ը: Թոքային էմբոլիայով հիվանդների մահացությունը, ժամանակին համարժեք բուժում ստանալով, կազմում է ընդամենը 10%:
Թոքային էմբոլիայի զարգացման պատճառները

Թոքային էմբոլիայի բոլոր տարբերակների և տեսակների ընդհանուր պատճառը տարբեր տեղանքների և չափերի անոթներում թրոմբների առաջացումն է: Նման թրոմբիները հետագայում կոտրվում են և մտնում թոքային զարկերակներ՝ խցանելով դրանք և դադարեցնելով արյան հոսքը այս տարածքից այն կողմ:

PE-ի առաջացման ամենատարածված հիվանդությունը խորը երակային թրոմբոզն է: Ոտքերի երակային թրոմբոզը բավականին տարածված է, և այս պաթոլոգիական վիճակի համարժեք բուժման և ճիշտ ախտորոշման բացակայությունը զգալիորեն մեծացնում է PE-ի վտանգը: Այսպիսով, PE-ն զարգանում է ազդրային երակային թրոմբոզով հիվանդների 40-50%-ի մոտ։ Ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն կարող է բարդանալ նաև ՊԷ զարգացմամբ:

Թոքային էմբոլիայի ռիսկի գործոնները PE-ն և ոտքերի խորը երակային թրոմբոզը զարգանում են առավելագույն հաճախականությամբ հետևյալ նախատրամադրող գործոնների առկայության դեպքում.

• 50-ից բարձր տարիք;
• ցածր ֆիզիկական ակտիվություն;
• վիրաբուժական միջամտություններ;
• ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
• սրտի անբավարարություն, ներառյալ սրտի կաթվածը;
• phlebeurysm;
• ծննդաբերություն բարդություններով;
• տրավմատիկ վնասվածքներ;
• հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների ընդունում;
• ավելորդ մարմնի քաշը;
• էրիթրեմիա;
• համակարգային կարմիր գայլախտ;
• գենետիկ պաթոլոգիաներ (հակաթրոմբին III-ի, C և S սպիտակուցների պակաս և այլն):

Թոքային էմբոլիայի դասակարգումը Թոքային էմբոլիան ունի ընթացքի բազմաթիվ տարբերակներ, դրսևորումներ, ախտանիշների ծանրություն և այլն: Հետևաբար, այս պաթոլոգիայի դասակարգումն իրականացվում է տարբեր գործոնների հիման վրա.

• նավի խցանման տեղը;
• խցանված նավի չափը;
• թոքային զարկերակների ծավալը, որոնց արյան մատակարարումը դադարեցվել է էմբոլիայի հետևանքով.
• պաթոլոգիական վիճակի ընթացքը;
• առավել արտահայտված ախտանիշները.

Թոքային էմբոլիայի ժամանակակից դասակարգումը ներառում է վերը նշված բոլոր ցուցանիշները, որոնք որոշում են դրա ծանրությունը, ինչպես նաև անհրաժեշտ թերապիայի սկզբունքներն ու մարտավարությունը: Նախ, ՊԷ ընթացքը կարող է լինել սուր, քրոնիկ և կրկնվող: Ըստ տուժած անոթների ծավալի՝ PE-ն բաժանվում է զանգվածային և ոչ զանգվածային։

Թոքային էմբոլիայի դասակարգումը կախված թրոմբի գտնվելու վայրից հիմնված է ախտահարված զարկերակների մակարդակի վրա և պարունակում է երեք հիմնական տեսակ.1. Էմբոլիա հատվածային զարկերակների մակարդակում.

2. Էմբոլիա լոբարային և միջանկյալ զարկերակների մակարդակում.

3. Էմբոլիա հիմնական թոքային զարկերակների և թոքային միջքաղաքային մակարդակում.

ՊԷ բաժանումը, ըստ տեղայնացման մակարդակի՝ պարզեցված ձևով, տարածված է՝ թոքային զարկերակի փոքր կամ մեծ ճյուղերի խցանման։

Նաև, կախված թրոմբի տեղայնացումից, առանձնանում են ախտահարման կողմերը.

• ճիշտ;
• ձախ;
• երկու կողմերում.

Կախված կլինիկայի առանձնահատկություններից (ախտանիշներից) թոքային էմբոլիան բաժանվում է երեք տեսակի.I. Ինֆարկտային թոքաբորբ- թոքային զարկերակի փոքր ճյուղերի թրոմբոէմբոլիա է։ Դրսեւորվում է շնչառության պակասով, սրվում է ուղիղ դիրքում, հեմոպտիզով, սրտի բարձր հաճախականությամբ, կրծքավանդակի ցավով։

II. Սուր թոքաբորբ- թոքային զարկերակի խոշոր ճյուղերի թրոմբոէմբոլիա է։ Դրսեւորվում է շնչահեղձությամբ, ցածր

ճնշում

Կարդիոգեն ցնցում, անգինա պեկտորիս ցավեր.

III. Չմոտիվացված շնչառություն- ներկայացնում է փոքր ճյուղերի կրկնվող PE: Դրսեւորվում է շնչահեղձությամբ, քրոնիկական թոքաբորբի ախտանշաններով։

Թոքային էմբոլիայի ծանրությունը

Թոքային էմբոլիան հաճախ առաջանում է մի քանի անոթների խցանման հետևանքով (ամբողջական կամ մասնակի), տարբեր չափերի և տեղակայման վայրերով: Նման բազմակի ախտահարումը հանգեցնում է ֆունկցիոնալ վիճակը գնահատելու անհրաժեշտությանը

Թրոմբային էմբոլիայի հետևանքով շնչառական օրգաններում շրջանառության խանգարումների ծանրության համապարփակ գնահատման համար նրանք դիմում են թոքերի պերֆուզիայի խանգարման աստիճանի որոշմանը։ Խախտումների վերջնական ցուցանիշը պերֆուզիայի դեֆիցիտն է՝ հաշվարկված որպես տոկոս կամ անգիոգրաֆիկ ցուցանիշ՝ արտահայտված միավորներով։ Պերֆուզիայի դեֆիցիտը արտացոլում է թոքային անոթների տոկոսը, որոնք առանց արյան մատակարարման են թրոմբոէմբոլիայի հետևանքով։ Անգիոգրաֆիկ ինդեքսը նաև գնահատում է առանց արյան մատակարարման մնացած անոթների քանակը: Թոքային էմբոլիայի ծանրության կախվածությունը պերֆուզիայի դեֆիցիտից և անգիոգրաֆիկ ցուցանիշից ներկայացված է աղյուսակում։

Թոքային էմբոլիայի ծանրությունը կախված է նաև արյան հոսքի նորմալ խանգարումների ծավալից (հեմոդինամիկա):

Որպես արյան հոսքի խանգարումների ծանրությունը արտացոլող ցուցիչներ օգտագործվում են հետևյալը.

• աջ փորոքի ճնշում;
• ճնշումը թոքային զարկերակում.

Թոքերի արյան մատակարարման խանգարման աստիճանը թոքային թրոմբոէմբոլիզմի ժամանակ
Զարկերակներ Արյան հոսքի խանգարման աստիճանները կախված սրտի և թոքային միջքաղաքային փորոքային ճնշման արժեքներից ներկայացված են աղյուսակում:

Թոքային էմբոլիայի տարբեր տեսակների ախտանիշները Թոքային էմբոլիայի ժամանակին ախտորոշումը կատարելու համար անհրաժեշտ է հստակ հասկանալ հիվանդության ախտանիշները, ինչպես նաև զգոն լինել այս պաթոլոգիայի զարգացման համար: Թոքային էմբոլիայի կլինիկական պատկերը շատ բազմազան է, քանի որ այն որոշվում է հիվանդության ծանրությամբ, թոքերի անդառնալի փոփոխությունների զարգացման արագությամբ, ինչպես նաև հիմքում ընկած հիվանդության նշաններով, որոնք հանգեցրել են այս բարդության զարգացմանը:

Թոքային էմբոլիայի բոլոր տարբերակների համար ընդհանուր նշաններ (պարտադիր).

• շնչահեղձություն, որը զարգանում է հանկարծակի, առանց հստակ պատճառի.
• րոպեում 100-ից ավելի սրտի զարկերի քանակի ավելացում;
• գունատ մաշկ մոխրագույն երանգով;
• ցավը տեղայնացված է կրծքավանդակի տարբեր մասերում;
• աղիքային շարժունակության խախտում;
• որովայնի գրգռում (որովայնի լարված պատ, ցավ որովայնը զգալիս);
• սուր արյան մատակարարում պարանոցի երակներին և արևային պլեքսուսին՝ այտուցով, աորտայի պուլսացիայով;
• խշշոց սրտում;
• խիստ ցածր արյան ճնշում.

Այս նշանները միշտ հայտնաբերվում են թոքային էմբոլիայի ժամանակ, բայց դրանցից ոչ մեկը կոնկրետ չէ:

Հետևյալ ախտանիշները կարող են զարգանալ (ըստ ցանկության).

• հեմոպտիզ;
• ջերմություն;
• կրծքավանդակի ցավ;
• հեղուկ կրծքավանդակի խոռոչում
• ուշագնացություն;
• փսխում;
• կոմա;
• առգրավման գործունեություն.

Թոքային էմբոլիայի ախտանիշների բնութագրերը Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք այս ախտանիշների առանձնահատկությունները (պարտադիր և ընտրովի): Շնչառության պակասը զարգանում է հանկարծակի, առանց որևէ նախնական նշանների, և տագնապալի ախտանիշի ի հայտ գալու ակնհայտ պատճառներ չկան։ Շնչառության պակասը առաջանում է ներշնչման ժամանակ, հնչում է մեղմ, խշշացող երանգով և մշտապես առկա է։ Բացի շնչահեղձությունից, թոքային էմբոլիան մշտապես ուղեկցվում է սրտի զարկերի հաճախականության բարձրացմամբ՝ րոպեում 100 զարկից և բարձր։ Արյան ճնշումը կտրուկ ընկնում է, իսկ նվազման աստիճանը հակադարձ համեմատական ​​է հիվանդության ծանրությանը։ Այսինքն՝ որքան ցածր է արյան ճնշումը, այնքան զանգվածային են թոքային էմբոլիայի հետևանքով առաջացած ախտաբանական փոփոխությունները։

Ցավային սենսացիաները բնութագրվում են զգալի պոլիմորֆիզմով և կախված են թրոմբոէմբոլիայի ծանրությունից, ախտահարված անոթների ծավալից և մարմնում ընդհանուր պաթոլոգիական խանգարումների աստիճանից։ Օրինակ, PE-ում թոքային զարկերակի շրջափակումը կհանգեցնի կրծոսկրի ետևում գտնվող ցավի զարգացմանը, որոնք ունեն սուր, պատռող բնույթ: Ցավային սինդրոմի այս դրսեւորումը որոշվում է խցանված նավի պատի նյարդերի սեղմումով։ Թոքային էմբոլիայի ժամանակ ցավի մեկ այլ տարբերակ նման է անգինա պեկտորիսին, երբ սրտի շրջանում զարգանում է սեղմող, ցրված ցավ, որը կարող է տարածվել դեպի ձեռքը, ուսի շեղբը և այլն։ Թոքային էմբոլիայի բարդության զարգացմամբ՝ թոքային ինֆարկտի տեսքով, ցավը տեղայնացվում է ամբողջ կրծքավանդակում, և այն մեծանում է շարժման հետ (փռշտոց, հազ, խոր շնչառություն)։ Ավելի քիչ հաճախ, թրոմբոէմբոլիայի ժամանակ ցավը տեղայնացված է աջ՝ կողերի տակ՝ լյարդի տարածքում։

Արյան շրջանառության անբավարարությունը, որը զարգանում է թրոմբոէմբոլիզմով, կարող է առաջացնել ցավոտ զկռտոց, աղիքային պարեզ, որովայնի առաջի պատի լարվածություն, ինչպես նաև համակարգային շրջանառության մեծ մակերեսային երակների ուռչում (պարանոց, ոտքեր և այլն): Մաշկը ձեռք է բերում գունատ գույն, և կարող է զարգանալ մոխրագույն կամ մոխրագույն երանգ, կապույտ շուրթերը ավելի քիչ են միանում (հիմնականում զանգվածային թոքային էմբոլիայի դեպքում):

Որոշ դեպքերում, դուք կարող եք լսել սրտի խշշոց սիստոլում, ինչպես նաև բացահայտել վազող առիթմիան: Թոքային ինֆարկտի զարգացմամբ, որպես թոքային էմբոլիայի բարդություն, հեմոպտիզը կարող է դիտվել մոտավորապես 1/3 - 1/2 հիվանդների մոտ՝ զուգորդված կրծքավանդակի ուժեղ ցավով և բարձր ջերմությամբ: Ջերմաստիճանը տևում է մի քանի օրից մինչև մեկուկես շաբաթ։

Թոքային էմբոլիայի ծանր աստիճանը (զանգվածային) ուղեկցվում է ուղեղի անոթային վթարով` կենտրոնական ծագման ախտանիշներով` ուշագնացություն, գլխապտույտ, ցնցումներ, զկռտոց կամ կոմա:

Որոշ դեպքերում երիկամային սուր անբավարարության ախտանիշները միանում են թոքային էմբոլիայի հետևանքով առաջացած խանգարումներին։

Վերը նկարագրված ախտանշանները հատուկ չեն թոքային էմբոլիայի, հետևաբար, ճիշտ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է հավաքել ամբողջ բժշկական պատմությունը՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով անոթային թրոմբոզի տանող պաթոլոգիաների առկայությանը: Այնուամենայնիվ, թոքային էմբոլիան անպայման ուղեկցվում է շնչառության, սրտի հաճախության բարձրացմամբ (տախիկարդիա), շնչառության ավելացմամբ, կրծքավանդակի ցավով։ Եթե ​​այս չորս ախտանիշները բացակայում են, ապա անձը չունի թոքային էմբոլիա։ Մնացած բոլոր ախտանիշները պետք է միասին դիտարկվեն՝ հաշվի առնելով խորը երակային թրոմբոզի կամ նախկին սրտի կաթվածի առկայությունը, որը պետք է բժշկին և հիվանդի մերձավոր ազգականներին զգոն դիրքի մեջ դնի թոքային էմբոլիայի զարգացման բարձր ռիսկի վերաբերյալ:

Թոքային էմբոլիայի բարդությունները

Այս հիվանդությունը կարող է բարդանալ տարբեր պաթոլոգիական պայմաններով: Ցանկացած բարդության զարգացումը որոշիչ է հիվանդության հետագա զարգացման, մարդու կյանքի որակի ու տեւողության հարցում։

Թոքային էմբոլիայի հիմնական բարդությունները հետևյալն են.

• թոքերի ինֆարկտ;
• մեծ շրջանի անոթների պարադոքսալ էմբոլիա;
• թոքերի անոթներում ճնշման քրոնիկ աճ.

Պետք է հիշել, որ ժամանակին և համարժեք բուժումը կնվազեցնի բարդությունների ռիսկը:

Թոքային զարկերակի թրոմբոէմբոլիան առաջացնում է լուրջ պաթոլոգիական փոփոխություններ, որոնք հանգեցնում են հաշմանդամության և օրգանների և համակարգերի աշխատանքի լուրջ խանգարումների:

Հիմնական պաթոլոգիաները, որոնք զարգանում են թոքային էմբոլիայի հետևանքով.

• թոքերի ինֆարկտ;
• պլերիտ;
• թոքաբորբ;
• թոքերի թարախակույտ;
• էմպիեմա;
• պնևմոթորաքս;
• սուր երիկամային անբավարարություն.

Թոքերի (հատվածային և լոբարային) խոշոր անոթների արգելափակումը ՊԷ-ի զարգացման հետևանքով հաճախ հանգեցնում է թոքային ինֆարկտի։ Միջին հաշվով, թոքային ինֆարկտը զարգանում է 2-3 օրվա ընթացքում՝ անոթի թրոմբի կողմից խցանման պահից։

Թոքային ինֆարկտը բարդացնում է PE-ն, երբ համակցված են մի քանի գործոններ.

• անոթի խցանումը թրոմբոցով;
• թոքերի տարածքի արյան մատակարարման նվազում՝ բրոնխային ծառի արյան մատակարարման նվազման պատճառով.
• բրոնխներով օդի նորմալ անցման խախտում.
• սրտանոթային պաթոլոգիայի առկայությունը (սրտի անբավարարություն, միտրալ փականի ստենոզ);
• ունենալով թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն (COPD):

Թոքային էմբոլիայի այս բարդության բնորոշ ախտանիշները հետևյալն են.

• կրծքավանդակի ուժեղ ցավ;
• հեմոպտիզ;
• շնչառություն;
• շնչառության ժամանակ ճռճռոց (կրիպտուս);
• թոքաբորբի ախտահարված տարածքի վրա խոնավ ռելսեր;
• ջերմություն.

Թոքերից հեղուկի քրտնարտադրության հետևանքով զարգանում են ցավեր և կրեպ, և այդ երևույթներն ավելի ընդգծված են դառնում շարժումներ կատարելիս (հազ, խորը շունչ կամ արտաշնչում): Հեղուկը աստիճանաբար ներծծվում է, մինչդեռ ցավն ու կրեպը նվազում են: Այնուամենայնիվ, կարող է զարգանալ այլ իրավիճակ՝ կրծքավանդակի խոռոչում հեղուկի երկարատև առկայությունը հանգեցնում է դիֆրագմայի բորբոքման, այնուհետև միանում է որովայնի սուր ցավը։

Պլևրիտը (պլևրայի բորբոքում) թոքային ինֆարկտի բարդություն է, որն առաջանում է օրգանի ախտահարված հատվածից պաթոլոգիական հեղուկի քրտնարտադրության հետևանքով։ Քրտնած հեղուկի քանակը սովորաբար փոքր է, բայց բավարար՝ պլեվրա բորբոքային գործընթացում ներգրավելու համար:

Ինֆարկտի տարածքում գտնվող թոքերի մեջ ախտահարված հյուսվածքները ենթարկվում են քայքայման՝ առաջացնելով թարախակույտ (թարախակույտ), որը վերածվում է մեծ խոռոչի (խոռոչի) կամ պլևրային էմպիեմայի։ Նման թարախակույտը կարող է բացվել, և դրա պարունակությունը, որը բաղկացած է հյուսվածքների քայքայման արտադրանքներից, մտնում է պլևրալ խոռոչ կամ բրոնխի լույսի մեջ, որի միջոցով այն հեռացվում է: Եթե ​​թոքային էմբոլիայից նախորդել է բրոնխների կամ թոքերի քրոնիկական վարակը, ապա ինֆարկտի հետևանքով տուժած տարածքն ավելի մեծ կլինի:

Պնևմոթորաքսը, պլևրային էմպիեման կամ թարախակույտը բավականին հազվադեպ են զարգանում թոքային ինֆարկտից հետո, որն առաջացել է PE-ով:

Թոքային էմբոլիայի պաթոգենեզը

Գործընթացների ամբողջությունը, որոնք տեղի են ունենում, երբ անոթը արգելափակվում է թրոմբոցով, դրանց զարգացման ուղղությունը, ինչպես նաև հնարավոր արդյունքները, ներառյալ բարդությունները, կոչվում են.

պաթոգենեզ

Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք թոքային էմբոլիայի պաթոգենեզը:

Թոքերի անոթների խցանումը հանգեցնում է տարբեր շնչառական խանգարումների և արյան շրջանառության պաթոլոգիայի զարգացմանը: Թոքերի տարածքի արյան մատակարարման դադարեցումը տեղի է ունենում անոթի խցանման պատճառով: Թրոմբոցի կողմից խցանման արդյունքում արյունը չի կարող անցնել անոթի այս հատվածից այն կողմ: Հետեւաբար, ամբողջ թոքը, որը մնացել է առանց արյան մատակարարման, ձեւավորում է այսպես կոչված «մեռած տարածություն»։ Թոքերի «մեռած տարածության» ամբողջ տարածքը նվազում է, և համապատասխան բրոնխների լույսը մեծապես նեղանում է: Շնչառական օրգանների նորմալ սնուցման խախտմամբ հարկադիր դիսֆունկցիան սրվում է հատուկ նյութի սինթեզի նվազմամբ՝ մակերեսային ակտիվ նյութ, որը պահպանում է թոքերի ալվեոլները չփլուզվող վիճակում։ Օդափոխման, սնուցման և մակերևութային ակտիվ նյութի փոքր քանակության խախտում. այս բոլոր գործոնները առանցքային են թոքերի ատելեկտազի զարգացման համար, որը կարող է ամբողջությամբ ձևավորվել թոքային էմբոլիայից հետո 1-2 օրվա ընթացքում:

Թոքային զարկերակի խցանումը նաև զգալիորեն նվազեցնում է նորմալ, ակտիվ գործող անոթների տարածքը։ Ավելին, փոքր արյան մակարդուկները խցանում են փոքր անոթները, իսկ խոշորները՝ թոքային զարկերակի մեծ ճյուղերը։ Այս երևույթը հանգեցնում է փոքր շրջանի աշխատանքային ճնշման բարձրացմանը, ինչպես նաև սրտի անբավարարության զարգացմանը՝ ըստ թոքաբորբի տեսակի։

Հաճախ արյան անոթների խցանման անմիջական հետևանքներին ավելանում են կարգավորման ռեֆլեքսային և նյարդահումորալ մեխանիզմների ազդեցությունը։ Գործոնների ամբողջ համալիրը միասին հանգեցնում է սրտանոթային ծանր խանգարումների զարգացմանը, որոնք չեն համապատասխանում ախտահարված անոթների ծավալին։ Ինքնակարգավորման այս ռեֆլեքսային և հումորալ մեխանիզմները ներառում են, առաջին հերթին, կտրուկ անոթային կծկում կենսաբանական ակտիվ նյութերի (սերոտոնին, թրոմբոքսան, հիստամին) ազդեցության տակ:

Ոտքերի երակներում թրոմբի ձևավորումը զարգանում է երեք հիմնական գործոնների առկայության հիման վրա, որոնք միավորված են «Վիրխովի եռյակ» կոչվող համալիրում:

«Վիրչոյի եռյակը» ներառում է.

• նավի վնասված ներքին պատի հատվածը;
• երակներում արյան հոսքի արագության նվազում;
• հիպերկոագուլյացիայի համախտանիշ.

Այս բաղադրիչները հանգեցնում են արյան խցանումների ավելորդ ձևավորմանը, որը կարող է հանգեցնել թոքային էմբոլիայի: Ամենամեծ վտանգը թրոմբերն են, որոնք վատ կցված են անոթի պատին, այսինքն՝ լողում են։

Թոքային անոթներում բավականաչափ «թարմ» թրոմբիները կարող են լուծարվել և փոքր ջանքերով: Թրոմբոցի (լիզի) նման տարրալուծումը, որպես կանոն, սկսվում է այն պահից, երբ այն ամրագրվում է վերջինիս խցանմամբ անոթում, և այդ գործընթացը շարունակվում է մեկուկես-երկու շաբաթ։ Քանի որ թրոմբը վերանում է, և թոքերի տարածքի նորմալ արյան մատակարարումը վերականգնվում է, օրգանը վերականգնվում է: Այսինքն՝ թոքային էմբոլիայից հետո շնչառական օրգանի ֆունկցիաների վերականգնմամբ հնարավոր է ամբողջական վերականգնում։

Կրկնվող PE - թոքային զարկերակի փոքր ճյուղերի արգելափակում:
Ընթացքը, պատճառները, ախտանիշները, ախտորոշումը, բարդությունները

Ցավոք սրտի, թոքային էմբոլիան կարող է կրկնվել մի քանի անգամ ողջ կյանքի ընթացքում: Այս պաթոլոգիական վիճակի նման կրկնվող դրվագները կոչվում են կրկնվող թոքային էմբոլիա: Հիվանդների 10-30%-ը, ովքեր արդեն տառապել են այս պաթոլոգիայից, ենթակա են ՊԷ-ի կրկնության: Սովորաբար մեկ մարդ կարող է դիմանալ ՊԷ-ի տարբեր քանակի դրվագների՝ տատանվում է 2-ից 20-ի սահմաններում: ՊԷ-ի անցյալ դրվագների մեծ մասը սովորաբար ներկայացված է թոքային զարկերակի փոքր ճյուղերի խցանմամբ: Այսպիսով, PE-ի ընթացքի կրկնվող ձևը մորֆոլոգիապես թոքային զարկերակի հենց փոքր ճյուղերի արգելափակումն է: Փոքր անոթների խցանման այս բազմակի դրվագները սովորաբար հանգեցնում են թոքային զարկերակի մեծ ճյուղերի էմբոլիզացիայի, որը կազմում է զանգվածային PE:

Կրկնվող PE-ի զարգացմանը նպաստում է սրտանոթային և շնչառական համակարգերի քրոնիկական հիվանդությունների, ինչպես նաև որովայնի օրգանների վրա ուռուցքաբանական պաթոլոգիաների և վիրաբուժական միջամտությունների առկայությունը: Հերթական PE-ն սովորաբար չունի հստակ կլինիկական նշաններ, ինչը հանգեցնում է նրա մշուշոտ ընթացքին: Հետևաբար, այս վիճակը հազվադեպ է ճիշտ ախտորոշվում, քանի որ շատ դեպքերում չարտահայտված նշանները սխալմամբ շփոթվում են այլ հիվանդությունների ախտանիշների հետ: Այսպիսով, կրկնվող թոքային էմբոլիան դժվար է ախտորոշել:

Ամենից հաճախ կրկնվող թոքային էմբոլիան քողարկվում է մի շարք այլ հիվանդությունների տեսքով։ Սովորաբար այս պաթոլոգիան արտահայտվում է հետևյալ պայմաններում.

• կրկնվող թոքաբորբ, որը տեղի է ունենում անհայտ պատճառով.
• պլերիտ, որը հոսում է մի քանի օր;
• ուշագնացության վիճակներ;
• սրտանոթային փլուզում;
• ասթմայի հարձակումներ;
• սրտի հաճախության բարձրացում;
• ծանր շնչառություն;
• բարձր ջերմաստիճան, որը չի հեռացվում հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով.
• սրտի անբավարարություն քրոնիկական սրտի կամ թոքերի հիվանդության բացակայության դեպքում.

Կրկնվող թոքային էմբոլիան հանգեցնում է հետևյալ բարդությունների զարգացմանը.

• պնևմոսկլերոզ (թոքերի հյուսվածքի փոխարինում շարակցական հյուսվածքով);
• էմֆիզեմա;
• թոքային շրջանառության մեջ ճնշման բարձրացում (թոքային հիպերտոնիա);
• Սրտի կանգ.

Կրկնվող թոքային էմբոլիան վտանգավոր է, քանի որ հաջորդ դրվագը կարող է անցնել հանկարծակի մահով:

Թոքային էմբոլիայի ախտորոշումը բավականին բարդ է։ Կոնկրետ այս հիվանդությանը կասկածելու համար պետք է հիշել դրա զարգացման հնարավորությունը։ Հետեւաբար, դուք միշտ պետք է ուշադրություն դարձնեք ռիսկի գործոններին, որոնք նախատրամադրում են PE-ի զարգացմանը: Հիվանդի մանրամասն հարցաքննությունը կենսական անհրաժեշտություն է, քանի որ սրտի կաթվածի, վիրահատությունների կամ թրոմբոզի առկայության ցուցումը կօգնի ճիշտ որոշել PE-ի պատճառը և այն տարածքը, որտեղից բերվել է արյան թրոմբը՝ արգելափակելով թոքային անոթը:

PE հայտնաբերելու կամ բացառելու համար անցկացված բոլոր այլ հետազոտությունները բաժանվում են երկու կատեգորիայի.

• պարտադիր, որոնք նշանակվում են ՊԷ ենթադրյալ ախտորոշմամբ բոլոր հիվանդներին՝ այն հաստատելու համար (ԷՍԳ, ռենտգեն, էխոկարդիոգրաֆիա, թոքերի սցինտիգրաֆիա, ոտքերի երակների ուլտրաձայնային հետազոտություն);
• լրացուցիչ, որոնք անհրաժեշտության դեպքում կատարվում են (անգիոպուլմոնոգրաֆիա, իլեոկավոգրաֆիա, ճնշում փորոքներում, նախասրտերում և թոքային զարկերակում):

Դիտարկենք PE-ի հայտնաբերման տարբեր ախտորոշիչ մեթոդների արժեքը և տեղեկատվական բովանդակությունը:

Լաբորատոր պարամետրերի շարքում PE-ով փոխվում են հետևյալ արժեքները.

• բիլիրուբինի կոնցենտրացիայի բարձրացում;
• լեյկոցիտների ընդհանուր քանակի ավելացում (լեյկոցիտոզ);
• էրիթրոցիտների նստվածքի արագության բարձրացում (ESR);
• արյան պլազմայում ֆիբրինոգենի քայքայման արտադրանքի կոնցենտրացիայի ավելացում (հիմնականում D-dimers):

Թրոմբոէմբոլիայի ախտորոշման ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել տարբեր ռադիոլոգիական սինդրոմների զարգացումը, որոնք արտացոլում են որոշակի մակարդակի անոթների վնասը: Որոշ ռադիոլոգիական նշանների հաճախականությունը, կախված PE-ում թոքային անոթների խցանման տարբեր մակարդակներից, ներկայացված է աղյուսակում:

Այսպիսով, ճառագայթաբանական փոփոխությունները ի հայտ են գալիս բավականին հազվադեպ, և խիստ սպեցիֆիկ չեն, այսինքն՝ բնորոշ ՊԷ-ին։ Հետևաբար, PE-ի ախտորոշման ռենտգենյան ճառագայթները թույլ չեն տալիս ճիշտ ախտորոշել, բայց կարող են օգնել տարբերակել հիվանդությունը նույն ախտանիշներն ունեցող այլ պաթոլոգիաներից (օրինակ՝ լոբարային թոքաբորբ, պնևմոթորաքս, պլերիտ, պերիկարդիտ, աորտայի անևրիզմա):

PE-ի ախտորոշման տեղեկատվական մեթոդը էլեկտրասրտագրությունն է, և դրա վրա կատարված փոփոխությունները արտացոլում են հիվանդության ծանրությունը: Որոշակի ԷՍԳ-ի օրինաչափության համադրությունը հիվանդության պատմության հետ թույլ է տալիս բարձր ճշգրտությամբ ախտորոշել PE:

Էխոկարդիոգրաֆիան կօգնի որոշել սրտի ճշգրիտ տեղայնացումը, PE-ի առաջացրած թրոմբի ձևը, չափը և ծավալը:

Թոքերի պերֆուզիոն սցինտիգրաֆիայի մեթոդը բացահայտում է ախտորոշիչ չափանիշների մեծ շարք, ուստի այս հետազոտությունը կարող է օգտագործվել որպես PE հայտնաբերման սքրինինգ թեստ: Սցինտիգրաֆիան թույլ է տալիս ստանալ թոքերի անոթների «նկարը», որն ունի շրջանառության խանգարումների հստակ սահմանազատված գոտիներ, սակայն հնարավոր չէ ճշգրիտ որոշել զարկերակի խցանման տեղը։ Ցավոք սրտի, սցինտիգրաֆիան համեմատաբար բարձր ախտորոշիչ արժեք ունի միայն թոքային զարկերակի խոշոր ճյուղերի խցանման հետևանքով առաջացած ՊԷ հաստատման համար: Թոքային զարկերակի փոքր ճյուղերի խցանման հետ կապված PE չի հայտնաբերվում սցինտիգրաֆիայի միջոցով:

PE-ն ավելի բարձր ճշգրտությամբ ախտորոշելու համար անհրաժեշտ է համեմատել մի քանի հետազոտական ​​մեթոդների տվյալները, օրինակ՝ ցինտիգրաֆիայի և ռենտգենյան արդյունքները, ինչպես նաև հաշվի առնել անամնիսական տվյալները, որոնք ցույց են տալիս թրոմբոցային հիվանդությունների առկայությունը կամ բացակայությունը:

ՊԷ ախտորոշման ամենահուսալի, կոնկրետ և զգայուն մեթոդը անգիոգրաֆիան է: Անգիոգրաֆիան տեսողականորեն բացահայտում է դատարկ անոթ, որն արտահայտվում է զարկերակի ընթացքի կտրուկ ընդմիջումով։

Շտապ օգնություն թոքային էմբոլիայի համար

ՊԷ հայտնաբերման դեպքում անհրաժեշտ է շտապ օգնություն ցուցաբերել, որը բաղկացած է վերակենդանացումից:

Արտակարգ միջոցառումների փաթեթը ներառում է հետևյալ գործողությունները.

• մահճակալի հանգիստ;
• կենտրոնական երակում կաթետերի տեղադրում, որի միջոցով դեղերի ներմուծում և երակային ճնշման չափում.
• մինչև 10000 IU հեպարինի ներերակային ներմուծում;
• թթվածնի դիմակ կամ թթվածնի ներմուծում քթի մեջ կաթետերի միջոցով.
• անհրաժեշտության դեպքում դոֆամինի, ռեոպոլիգլյուցինի և հակաբիոտիկների շարունակական ներարկումը երակում:

Վերակենդանացման միջոցառումների իրականացումն ուղղված է թոքերի արյան մատակարարման վերականգնմանը, ս sepsis-ի զարգացմանը և քրոնիկ թոքային հիպերտոնիայի ձևավորմանը կանխելուն։

Թոքային էմբոլիայի բուժում Թրոմբոլիտիկ թերապիա PE- ի համարԹոքային էմբոլիայով հիվանդին առաջին օգնություն ցուցաբերելուց հետո անհրաժեշտ է շարունակել բուժումը՝ ուղղված թրոմբի ամբողջական ռեզորբմանը և ռեցիդիվը կանխելուն։ Այդ նպատակով օգտագործվում է վիրաբուժական բուժում կամ թրոմբոլիտիկ թերապիա՝ հիմնվելով հետևյալ դեղամիջոցների օգտագործման վրա.

• հեպարին;
• ֆրաքսիպարին;
• streptokinase;
• ուրոկինազա;
• հյուսվածքային պլազմինոգենի ակտիվացուցիչ:

Վերոհիշյալ բոլոր դեղամիջոցներն ի վիճակի են լուծարել արյան մակարդուկները և կանխել նորերի առաջացումը: Հեպարինը այս դեպքում ներարկվում է ներերակային 7-10 օրվա ընթացքում՝ վերահսկելով արյան մակարդման պարամետրերը (APTT): Ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինի ժամանակը (APTT) պետք է տատանվի 37-ից 70 վայրկյան՝ հեպարինի ներարկումներով: Հեպարինի վերացումից առաջ (3-7 օր առաջ) սկսեք վարֆարին ընդունել (կարդիոմագնիլ, թրոմբոստոպ, թրոմբոցներ և այլն) հաբերով, վերահսկելով արյան մակարդման ցուցանիշները, ինչպիսիք են պրոտոմբինային ժամանակը (PT) կամ միջազգային նորմալացված հարաբերակցությունը (INR): Վարֆարինը PE-ի դրվագից հետո մեկ տարի շարունակվում է՝ համոզվելով, որ INR-ը 2-3 է, իսկ PV-ն՝ 40-70%:

Streptokinase-ը և urokinase-ը ներերակային ներարկվում են կաթիլային եղանակով օրվա ընթացքում, միջինը ամիսը մեկ անգամ: Հյուսվածքների պլազմինոգենի ակտիվացուցիչը նույնպես իրականացվում է ներերակային, մեկ դոզան մի քանի ժամվա ընթացքում:

Թրոմբոլիտիկ թերապիան չպետք է իրականացվի վիրահատությունից հետո, ինչպես նաև արյունահոսության համար պոտենցիալ վտանգավոր հիվանդությունների առկայության դեպքում (օրինակ, պեպտիկ խոց): Ընդհանուր առմամբ, պետք է հիշել, որ թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցները մեծացնում են արյունահոսության վտանգը:

Թոքային էմբոլիայի վիրաբուժական բուժումՊԷ-ի վիրաբուժական բուժումը կատարվում է, երբ ախտահարված է թոքերի կեսից ավելին: Բուժումը հետևյալն է՝ հատուկ տեխնիկայի միջոցով անոթից հանվում է թրոմբը՝ արյան հոսքի ճանապարհին խոչընդոտը վերացնելու համար։ Բարդ վիրաբուժական միջամտությունը ցուցված է միայն խոշոր ճյուղերի կամ թոքային զարկերակի կոճղի արգելափակման դեպքում, քանի որ անհրաժեշտ է վերականգնել արյան հոսքը թոքերի գրեթե ողջ տարածքում:

Թոքային էմբոլիայի կանխարգելում

Քանի որ PE-ն հակված է կրկնվելու, շատ կարևոր է իրականացնել հատուկ կանխարգելիչ միջոցառումներ, որոնք կօգնեն կանխել սարսափելի և ծանր պաթոլոգիայի կրկնությունը:

PE-ի կանխարգելումն իրականացվում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն պաթոլոգիայի զարգացման բարձր ռիսկ:

ՆԱ-ի կանխարգելումը նպատակահարմար է իրականացնել մարդկանց հետևյալ կատեգորիաներում.

• 40 տարեկանից բարձր;
• նախորդ սրտի կաթված կամ ինսուլտ;
• ավելորդ մարմնի քաշը;
• վիրահատություններ որովայնի, կոնքի, ոտքերի և կրծքավանդակի օրգանների վրա;
• անցյալում խորը երակային թրոմբոզի կամ PE-ի դրվագ:

Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են հետևյալ անհրաժեշտ գործողությունները.

• Ոտքերի երակների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• ոտքերի ամուր վիրակապում;
• ստորին ոտքի երակների սեղմում հատուկ բռունցքով;
• մաշկի տակ հեպարինի, ֆրաքսիպարինի կամ ռեոպոլիգլյուցինի կանոնավոր ներարկում երակի մեջ;
• ոտքի մեծ երակների կապում;
• տարբեր մոդիֆիկացիաների հատուկ կավային ֆիլտրերի իմպլանտացիա (օրինակ՝ Մոբին-Ուդին, Գրինֆիլդ, Գյունթերի կակաչ, ավազե ժամացույց և այլն):

Կավայի ֆիլտրը բավականին դժվար է տեղադրել, բայց ճիշտ ներդրումը հուսալիորեն կանխում է PE-ի զարգացումը: Սխալ տեղադրված կավայի ֆիլտրը կբարձրացնի արյան մակարդման և հետագա PE-ի վտանգը: Հետևաբար, կավայի ֆիլտրի տեղադրման գործողությունը պետք է իրականացվի միայն լավ սարքավորված բժշկական հաստատության որակավորված մասնագետի կողմից:

Այսպիսով, թոքային էմբոլիան շատ լուրջ պաթոլոգիական վիճակ է, որը կարող է հանգեցնել մահվան կամ հաշմանդամության: Հիվանդության ծանրությունից ելնելով, անհրաժեշտ է, եթե կա ՊԷ նվազագույն կասկած, դիմել բժշկի կամ ծանր վիճակում շտապօգնություն կանչել։ Եթե ​​PE-ի դրվագը փոխանցվել է, կամ կան ռիսկի գործոններ, ապա այս պաթոլոգիայի նկատմամբ զգոնությունը պետք է լինի առավելագույնը: Միշտ նկատի ունեցեք, որ հիվանդությունն ավելի հեշտ է կանխարգելել, քան բուժել, ուստի մի անտեսեք կանխարգելիչ միջոցառումները:

ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ. Մեր կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը հղում է կամ տարածված և տրամադրվում է ընթերցողների լայն շրջանակի քննարկման համար: Դեղերի նշանակումը պետք է իրականացվի միայն որակավորված մասնագետի կողմից՝ հիվանդության պատմության և ախտորոշման արդյունքների հիման վրա։

Թոքային էմբոլիա (ԹԷ)) - կյանքին սպառնացող վիճակ, որի դեպքում առկա է թոքային զարկերակի կամ նրա ճյուղերի խցանումը.

էմբոլիա- կտոր

Որը, որպես կանոն, առաջանում է կոնքի կամ ստորին վերջույթների երակներում։

Որոշ փաստեր թոքային էմբոլիայի մասին:

• PE-ն անկախ հիվանդություն չէ. այն երակային թրոմբոզի բարդություն է (առավել հաճախ՝ ստորին վերջույթի, բայց ընդհանուր առմամբ, թրոմբի բեկորը կարող է ներթափանցել թոքային զարկերակ ցանկացած երակից):
• PE-ն մահացության երրորդ ամենատարածված պատճառն է մահացության բոլոր պատճառների մեջ (երկրորդը միայն ինսուլտից և սրտի իշեմիկ հիվանդությունից հետո):
• ԱՄՆ-ում տարեկան գրանցվում է թոքային էմբոլիայի մոտավորապես 650,000 դեպք և 350,000 մահվան դեպք:
• Այս պաթոլոգիան զբաղեցնում է 1-2-րդ տեղը տարեցների մահվան բոլոր պատճառների շարքում:
• Աշխարհում թոքային էմբոլիայի տարածվածությունը տարեկան 1 դեպք է 1000 մարդուց։
• ՊԷԿ-ից մահացած հիվանդների 70%-ի մոտ ժամանակին չի ախտորոշվել։
• Թոքային էմբոլիայով հիվանդների մոտ 32%-ը մահանում է:
• Հիվանդների 10%-ը մահանում է այս վիճակի զարգացումից հետո առաջին ժամին։
• Ժամանակին բուժման դեպքում թոքային էմբոլիայից մահացությունը զգալիորեն նվազում է` մինչև 8%:

Արյան շրջանառության համակարգի կառուցվածքի առանձնահատկությունները

Մարդու մարմնում արյան շրջանառության երկու շրջան կա.

մեծ ու փոքր :

1. Համակարգային շրջանառությունԱյն սկսվում է մարմնի ամենամեծ զարկերակից՝ աորտայից: Այն սրտի ձախ փորոքից զարկերակային, թթվածնով հագեցած արյուն է տեղափոխում օրգաններ։ Ողջ աորտայում ճյուղեր են տալիս, իսկ ստորին մասում այն ​​բաժանվում է երկու զարկերակների՝ արյուն մատակարարելով կոնքին և ոտքերին։ Թթվածնով աղքատ և ածխածնի երկօքսիդով (երակային արյունով) հագեցած արյունը հավաքվում է օրգաններից երակային անոթների մեջ, որոնք, աստիճանաբար միանալով, կազմում են վերին (հավաքում է արյունը մարմնի վերին մասից) և ստորին (հավաքում է արյունը ստորին մարմնից) երակ: կավա. Նրանք մտնում են աջ ատրիում:
2. Արյան շրջանառության փոքր շրջանակԱյն սկսվում է աջ փորոքից, որը արյուն է ստանում աջ ատրիումից։ Թոքային զարկերակը հեռանում է դրանից՝ երակային արյուն է տանում դեպի թոքեր։ Թոքային ալվեոլներում երակային արյունը արտազատում է ածխաթթու գազ, հագեցած է թթվածնով և վերածվում զարկերակային արյան։ Նա վերադառնում է ձախ ատրիում չորս թոքային երակների միջոցով, որոնք հոսում են դրա մեջ: Այնուհետև ատրիումից արյունը մտնում է ձախ փորոք և համակարգային շրջանառություն։

   Սովորաբար, երակներում միկրոթրոմբիները մշտապես ձևավորվում են, բայց դրանք արագորեն ոչնչացվում են։ Նուրբ դինամիկ հավասարակշռություն կա։ Երբ այն խախտվում է, երակային պատի վրա սկսում է աճել թրոմբոց։ Ժամանակի ընթացքում այն ​​դառնում է ավելի ազատ, շարժական: Նրա բեկորը կոտրվում է և սկսում գաղթել արյան հոսքի հետ միասին:

   Թոքային էմբոլիայի դեպքում թրոմբի անջատված բեկորը սկզբում հասնում է աջ նախասրտի ստորին խոռոչ երակ, ապա դրանից ներթափանցում է աջ փորոք, այնտեղից՝ թոքային զարկերակ։ Կախված տրամագծից, էմբոլուսը խցանում է կա՛մ զարկերակը, կա՛մ նրա ճյուղերից մեկը (ավելի մեծ կամ փոքր):

Թոքային էմբոլիայի պատճառները

Թոքային էմբոլիայի բազմաթիվ պատճառներ կան, բայց դրանք բոլորն էլ հանգեցնում են երեք խանգարումներից մեկի (կամ միանգամից).

• արյան լճացում երակներում- որքան դանդաղ է այն հոսում, այնքան մեծ է արյան մակարդման հավանականությունը.
• ավելացել է արյան մակարդումը;
• երակային պատի բորբոքումԱյն նաև նպաստում է թրոմբների առաջացմանը։

Չկա որևէ պատճառ, որը 100% հավանականությամբ կհանգեցնի թոքային էմբոլիայի:

Բայց կան բազմաթիվ գործոններ, որոնցից յուրաքանչյուրը մեծացնում է այս պայմանի հավանականությունը.

Խախտում	Պատճառները
Արյան լճացում երակներում	Varicose veins (առավել հաճախ - varicose veins ստորին վերջույթների). գիրություն. Ճարպային հյուսվածքը լրացուցիչ սթրես է առաջացնում սրտի վրա (այն նաև թթվածնի կարիք ունի, և սրտի համար ավելի դժվար է դառնում արյուն մղել ամբողջ ճարպային հյուսվածքի միջով): Բացի այդ, զարգանում է աթերոսկլերոզ, արյան ճնշումը բարձրանում է։ Այս ամենը պայմաններ է ստեղծում երակային լճացման համար։ Սրտի անբավարարությունը տարբեր հիվանդությունների ժամանակ սրտի պոմպային ֆունկցիայի խախտում է։ Արյան արտահոսքի խախտում՝ ուռուցքի, կիստի, մեծացած արգանդի կողմից անոթների սեղմման հետևանքով։ Արյան անոթների սեղմում ոսկրային բեկորներով կոտրվածքների ժամանակ: Ծխելը. Նիկոտինի ազդեցության տակ առաջանում է անոթային սպազմ, արյան ճնշման բարձրացում, ժամանակի ընթացքում դա հանգեցնում է երակային գերբնակվածության զարգացմանը և թրոմբի ձևավորման ավելացմանը: Շաքարային դիաբետ. Հիվանդությունը հանգեցնում է ճարպային նյութափոխանակության խախտման, ինչի հետևանքով օրգանիզմում ավելի շատ խոլեստերին է ձևավորվում, որը մտնում է արյան մեջ և աթերոսկլերոտիկ սալերի տեսքով նստում արյունատար անոթների պատերին։
Երկարատև անշարժություն- այս դեպքում խաթարվում է սրտանոթային համակարգի աշխատանքը, առաջանում է երակային գերբնակվածություն, մեծանում է արյան մակարդման ու թոքային էմբոլիայի վտանգը։	Ցանկացած հիվանդության դեպքում 1 շաբաթ կամ ավելի անկողնային հանգիստ։ Մնացեք վերակենդանացման բաժանմունքում։ Թոքերի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ 3 օր կամ ավելի անկողնային հանգիստ: Սրտամկանի ինֆարկտից հետո սրտային ռեանիմացիոն բաժանմունքներում գտնվող հիվանդներ (այս դեպքում երակային լճացման պատճառը ոչ միայն հիվանդի անշարժությունն է, այլ նաև սրտի աշխատանքի խախտումը):
Արյան մակարդման ավելացում	Արյան մեջ ֆիբրինոգենի մակարդակի բարձրացում՝ սպիտակուց, որը մասնակցում է արյան մակարդմանը։ Արյան ուռուցքների որոշ տեսակներ. Օրինակ՝ պոլիկիտեմիան, որի դեպքում բարձրանում է արյան կարմիր բջիջների և թրոմբոցիտների մակարդակը։ Որոշ դեղամիջոցների ընդունում, որոնք մեծացնում են արյան մակարդումը, ինչպիսիք են բանավոր հակաբեղմնավորիչները, որոշ հորմոնալ դեղամիջոցներ: Հղիություն - հղի կնոջ մարմնում տեղի է ունենում արյան մակարդման բնական աճ և այլ գործոններ նպաստում են թրոմբների առաջացմանը: Ժառանգական հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են արյան մակարդման ավելացմամբ. Չարորակ ուռուցքներ. Քաղցկեղի տարբեր ձևերի դեպքում արյան մակարդումը մեծանում է: Երբեմն թոքային էմբոլիան դառնում է ուռուցքաբանական հիվանդության առաջին ախտանիշը։
Արյան մածուցիկության բարձրացում, ինչը հանգեցնում է արյան հոսքի խանգարման և արյան մակարդման ռիսկի բարձրացմանը:	Ջրազրկում տարբեր հիվանդությունների ժամանակ. Մեծ քանակությամբ միզամուղ միջոցների ընդունում, որոնք օրգանիզմից հեռացնում են հեղուկը։ Էրիտրոցիտոզը արյան մեջ էրիթրոցիտների քանակի ավելացումն է, որը կարող է առաջանալ բնածին և ձեռքբերովի հիվանդություններով։ Այս դեպքում անոթները լցվում են արյունով, մեծանում է սրտի բեռը և արյան մածուցիկությունը։ Բացի այդ, կարմիր արյան բջիջները արտադրում են նյութեր, որոնք ներգրավված են արյան մակարդման գործընթացում:
Անոթային պատի վնաս	Էնդովասկուլյար վիրաբուժական միջամտությունները կատարվում են առանց կտրվածքների, սովորաբար դրա համար ծակոցով անոթի մեջ մտցվում է հատուկ կաթետեր, որը վնասում է նրա պատը։ Ստենտավորում, երակների պրոթեզավորում, երակային կաթետերի տեղադրում. Թթվածնային սով. Վիրուսային վարակներ. բակտերիալ վարակներ. Համակարգային բորբոքային ռեակցիաներ.

Ի՞նչ է տեղի ունենում մարմնում թոքային էմբոլիայի դեպքում: Արյան հոսքի խանգարման առաջացման պատճառով թոքային զարկերակում ճնշումը մեծանում է։ Երբեմն այն կարող է շատ ուժեղ աճել - արդյունքում սրտի աջ փորոքի բեռը կտրուկ մեծանում է, զարգանում սուր սրտի անբավարարություն. Դա կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան:

Աջ փորոքը լայնացած է, իսկ ձախ փորոքը բավականաչափ արյուն չի ստանում: Դրա պատճառով արյան ճնշումը նվազում է: Ծանր բարդությունների բարձր ռիսկ կա։ Որքան մեծ է էմբոլիայի կողմից արգելափակված անոթը, այնքան ավելի արտահայտված են այդ խախտումները։

PE-ով արյան հոսքը դեպի թոքեր խանգարվում է, ուստի ամբողջ մարմինը սկսում է թթվածնային սովի զգալ: Ռեֆլեքսիվորեն մեծանում է շնչառության հաճախականությունը և խորությունը, իսկ բրոնխի լույսը նեղանում է։

Թոքային էմբոլիայի ախտանիշները Բժիշկները հաճախ թոքային էմբոլիան անվանում են «մեծ դիմակ»: Չկան ախտանիշներ, որոնք միանշանակորեն ցույց կտան այս վիճակը: PE-ի բոլոր դրսեւորումները, որոնք կարող են հայտնաբերվել հիվանդի հետազոտության ժամանակ, հաճախ հանդիպում են այլ հիվանդությունների ժամանակ: Ախտանիշների սրությունը միշտ չէ, որ համապատասխանում է վնասվածքի ծանրությանը։ Օրինակ, երբ թոքային զարկերակի մեծ ճյուղն արգելափակված է, հիվանդին կարող է անհանգստացնել միայն թեթև շնչառությունը, իսկ եթե էմբոլիան ներթափանցում է փոքր անոթ՝ կրծքավանդակի ուժեղ ցավ:

PE-ի հիմնական ախտանիշները:

• շնչառություն;
• կրծքավանդակի ցավ, որն ուժեղանում է խորը շունչ քաշելիս
• հազ, որի ընթացքում կարող է արյունով խորք դուրս գալ (եթե թոքերի արյունահոսություն կա);
• արյան ճնշման իջեցում (ծանր դեպքերում՝ 90 և 40 մմ Hg-ից ցածր);
• հաճախակի (100 զարկ/րոպե) թույլ զարկերակ;
• սառը կպչուն քրտինքը;
• գունատություն, մոխրագույն մաշկի երանգ;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 38 ° C;
• գիտակցության կորուստ;
• մաշկի կապույտություն.

Թեթև դեպքերում ընդհանրապես ախտանշաններ չկան կամ կա թեթև ջերմություն, հազ, թեթև շնչառություն։

Եթե ​​թոքային էմբոլիայով հիվանդը շտապ բժշկական օգնություն չի ստանում, ապա կարող է մահանալ:

PE-ի ախտանիշները կարող են խիստ նմանվել սրտամկանի ինֆարկտին, թոքերի բորբոքմանը: Որոշ դեպքերում, եթե թրոմբոէմբոլիզմը չի հայտնաբերվել, զարգանում է քրոնիկ թրոմբոէմբոլիկ թոքային հիպերտոնիա (թոքային զարկերակի ճնշման բարձրացում): Այն արտահայտվում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ շնչահեղձության, թուլության, հոգնածության տեսքով։

PE-ի հնարավոր բարդությունները:

• սրտի կանգ և հանկարծակի մահ;
• թոքերի ինֆարկտ բորբոքային գործընթացի հետագա զարգացմամբ (թոքաբորբ);
• պլերիտ (պլևրայի բորբոքում - շարակցական հյուսվածքի թաղանթ, որը ծածկում է թոքերը և գծում կրծքավանդակի ներսը);
• ռեցիդիվ - թրոմբոէմբոլիզմը կարող է նորից առաջանալ, և հիվանդի մահվան վտանգը նույնպես բարձր է:

Ինչպե՞ս որոշել թոքային էմբոլիայի հավանականությունը հետազոտությունից առաջ: Թրոմբոէմբոլիան սովորաբար չունի հստակ ակնհայտ պատճառ: Ախտանիշները, որոնք առաջանում են PE-ով, կարող են առաջանալ նաև բազմաթիվ այլ հիվանդությունների դեպքում: Ուստի միշտ չէ, որ հիվանդները ժամանակին ախտորոշվում և բուժվում են:

Այս պահին մշակվել են հատուկ կշեռքներ՝ հիվանդի մոտ PE-ի հավանականությունը գնահատելու համար։

Ժնևի սանդղակ (վերանայված).

Արդյունքների մեկնաբանություն :

• 11 միավոր կամ ավելի- PE-ի բարձր հավանականություն;
• 4-10 միավոր- միջին հավանականություն;
• 3 միավոր կամ ավելի քիչ- ցածր հավանականություն.

Կանադական մասշտաբով :

Արդյունքների մեկնաբանումը երեք մակարդակի սխեմայի համաձայն :

• 7 միավոր կամ ավելի- PE-ի բարձր հավանականություն;
• 2-6 միավոր- միջին հավանականություն;
• 0-1 միավոր- ցածր հավանականություն.

Արդյունքի մեկնաբանություն ըստ երկաստիճան համակարգի :

• 4 միավոր կամ ավելի- բարձր հավանականություն;
• մինչև 4 միավոր- ցածր հավանականություն.

Թոքային էմբոլիայի ախտորոշում

Թեստեր, որոնք օգտագործվում են թոքային էմբոլիայի ախտորոշման համար :

Ուսումնասիրության անվանումը	Նկարագրություն
Էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ)	Էլեկտրասրտագրությունը էլեկտրական իմպուլսների գրանցումն է, որոնք առաջանում են սրտի աշխատանքի ընթացքում՝ կորի տեսքով։ ԷՍԳ-ի ժամանակ կարելի է հայտնաբերել հետևյալ փոփոխությունները: սրտի հաճախության բարձրացում; աջ ատրիումի գերբեռնվածության նշաններ; աջ փորոքի գերբեռնվածության և թթվածնային սովի նշաններ; աջ փորոքի պատին էլեկտրական իմպուլսների անցկացման խախտում. երբեմն հայտնաբերվում է նախասրտերի ֆիբրիլացիա (արտրիալ ֆիբրիլացիա): Նմանատիպ փոփոխություններ կարող են հայտնաբերվել նաև այլ հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են թոքերի բորբոքումները և բրոնխիալ ասթմայի ծանր հարձակման ժամանակ: Երբեմն թոքային էմբոլիայով հիվանդի էլեկտրասրտագրության վրա ընդհանրապես պաթոլոգիական փոփոխություններ չկան։
Կրծքավանդակի ռենտգեն	Նշաններ, որոնք կարելի է տեսնել ռենտգենյան ճառագայթների վրա: դիֆրագմայի գմբեթի տեղաշարժը տուժած կողմում դեպի վեր; աջ ատրիումի և փորոքի ընդլայնում; թոքերի արմատների ընդլայնում (ստվերներ, որոնք ստեղծում են բրոնխների և արյան անոթների կապոցներ նկարներում); աջ իջնող թոքային զարկերակի ընդլայնում (թոքային միջքաղաքային ճյուղ); թոքերի անոթային օրինաչափության ինտենսիվության նվազում; atelectasis - թոքերի հյուսվածքի փլուզման տարածքներ; թոքերի ստվերը եռանկյունու տեսքով, որի գագաթն ուղղված է դեպի ներս. Պլեուրալ արտահոսքը հեղուկ է կրծքավանդակում:
Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT)	Եթե ​​կասկածվում է թոքային էմբոլիայի, կատարվում է պարուրաձեւ CT անգիոգրաֆիա: Հիվանդին ներերակային ներարկվում է կոնտրաստային նյութ և սկանավորում: Օգտագործելով այս մեթոդը, դուք կարող եք ճշգրիտ որոշել թրոմբի և թոքային զարկերակի տուժած ճյուղի գտնվելու վայրը:
Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI)	Ուսումնասիրությունը օգնում է պատկերացնել թոքային զարկերակի ճյուղերը և հայտնաբերել արյան թրոմբը:
Անգիոպուլմոնոգրաֆիա	Ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտություն, որի ընթացքում կոնտրաստային նյութի լուծույթ է ներարկվում թոքային զարկերակի մեջ։ Թոքային անգիոգրաֆիան համարվում է «ոսկե ստանդարտ» թոքային էմբոլիայի ախտորոշման մեջ։ Նկարներում երևում են կոնտրաստով ներկված անոթներ, որոնցից մեկը կտրուկ պոկվում է՝ այս վայրում արյան թրոմբ կա։
Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն (էխոկարդիոգրաֆիա)	Նշաններ, որոնք կարելի է հայտնաբերել սրտի ուլտրաձայնային հետազոտությամբ: աջ փորոքի ընդլայնում; աջ փորոքի կծկումների թուլացում; միջփորոքային միջնապատի ուռչում դեպի ձախ փորոք; արյան վերադարձը տրիկուսպիդային փականի միջոցով աջ փորոքից դեպի աջ ատրիում (սովորաբար, փականը միայն թույլ է տալիս արյունը ատրիումից փորոք անցնել); որոշ հիվանդների մոտ արյան թրոմբները հայտնաբերվում են նախասրտերի և փորոքների խոռոչում:
Երակների ուլտրաձայնային հետազոտություն	Երակների ուլտրաձայնային սկանավորումն օգնում է բացահայտել այն անոթը, որը դարձել է թրոմբոէմբոլիայի աղբյուր։ Անհրաժեշտության դեպքում ուլտրաձայնը կարող է համալրվել դոպլերոգրաֆիայով, որն օգնում է գնահատել արյան հոսքի ինտենսիվությունը։ Եթե ​​բժիշկը սեղմում է ուլտրաձայնային սենսորը երակի վրա, բայց այն չի փլուզվում, ապա դա նշան է, որ նրա լույսում արյան թրոմբ կա։
Սցինտիգրաֆիա	Եթե ​​կասկածվում է թոքային էմբոլիայի, կատարվում է օդափոխիչ-պերֆուզիոն սինտիգրաֆիա։ Այս մեթոդի տեղեկատվական բովանդակությունը կազմում է 90%: Այն օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ հիվանդը ունի համակարգչային տոմոգրաֆիայի հակացուցումներ։ Սցինտիգրաֆիան բացահայտում է թոքերի այն հատվածները, որտեղ օդը ներթափանցում է, բայց միևնույն ժամանակ դրանցում խանգարվում է արյան հոսքը։
Դ-դիմերների մակարդակի որոշում	D-dimer-ը նյութ է, որն առաջանում է ֆիբրինի (սպիտակուց, որն առանցքային դեր է խաղում արյան մակարդման գործընթացում) քայքայման ժամանակ։ Արյան մեջ d-dimers-ի մակարդակի բարձրացումը վկայում է վերջին շրջանում արյան թրոմբների առաջացման մասին։ D-dimers-ի մակարդակի բարձրացում հայտնաբերվում է PE-ով հիվանդների 90%-ի մոտ: Բայց այն հանդիպում է նաև մի շարք այլ հիվանդությունների դեպքում։ Հետևաբար, չի կարելի հիմնվել միայն այս ուսումնասիրության արդյունքների վրա: Եթե ​​արյան մեջ d-dimers-ի մակարդակը նորմալ սահմաններում է, ապա դա հաճախ հնարավորություն է տալիս բացառել թոքային էմբոլիան։

Բուժում Թոքային էմբոլիայով հիվանդը պետք է անհապաղ տեղափոխվի ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք (ՄԹՄ): Բուժման ողջ ժամանակահատվածում բարդությունների կանխարգելման համար անհրաժեշտ է խստորեն հետևել մահճակալի հանգստին:
Թոքային էմբոլիայի բժշկական բուժում

Դեղամիջոց	Նկարագրություն	Կիրառում և դեղաքանակ
Դեղորայք, որոնք նվազեցնում են արյան մակարդումը
Հեպարին նատրիում (նատրիումի հեպարին)	Հեպարինը նյութ է, որը ձևավորվում է մարդկանց և այլ կաթնասունների մարմնում։ Այն արգելակում է թրոմբինի ֆերմենտը, որը կարևոր դեր է խաղում արյան մակարդման գործընթացում:	Միաժամանակ ներարկվել է 5000 - 10000 IU հեպարին ներերակային: Այնուհետև՝ կաթել ժամում 1000-1500 IU: Բուժման կուրսը 5-10 օր է։
Նադրոպարին կալցիում (ֆրաքսիպարին)	Ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարին, որը ստացվում է խոզերի աղիների լորձաթաղանթից։ Ճնշում է արյան մակարդման գործընթացը, ունի նաև հակաբորբոքային ազդեցություն և ճնշում է իմունային համակարգը։	Բուժման կուրսը 5-10 օր է։
Էնոքսապարին նատրիում	Ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարին.	Մուտքագրեք 0,5-0,8 մլ ենթամաշկային օրական 2 անգամ: Բուժման կուրսը 5-10 օր է։
վարֆարին	Դեղամիջոց, որը արգելակում է լյարդում արյան մակարդման համար անհրաժեշտ սպիտակուցների սինթեզը։ Այն նշանակվում է հեպարինային պատրաստուկներին զուգահեռ բուժման 2-րդ օրը։	Ազատման ձև: 2,5 մգ հաբեր (0,0025 գ): Դեղաչափեր: Առաջին 1-2 օրվա ընթացքում վարֆարինը նշանակվում է օրական 1 անգամ 10 մգ դեղաչափով: Այնուհետև դոզան կրճատվում է մինչև 5-7,5 մգ օրական 1 անգամ: Բուժման կուրսը 3-6 ամիս է։
Fondaparinux	Սինթետիկ դեղամիջոց. Ճնշում է արյան մակարդման գործընթացին մասնակցող նյութերի ֆունկցիան։ Այն երբեմն օգտագործվում է թոքային էմբոլիայի բուժման համար:
Թրոմբոլիտիկներ (դեղորայք, որոնք լուծում են արյան մակարդուկները)
Streptokinase	Ստրեպտոկինազը ստացվում է β-հեմոլիտիկ խմբի streptococcusԳ. Այն ակտիվացնում է պլազմին ֆերմենտը, որը քայքայում է թրոմբը։ Streptokinase-ն գործում է ոչ միայն թրոմբի մակերեսի վրա, այլև ներթափանցում է դրա մեջ։ Առավել ակտիվ է նոր ձևավորված արյան մակարդուկների դեմ:	Սխեման 1. Այն ներարկվում է ներերակային լուծույթի տեսքով 1,5 միլիոն IU (միջազգային միավոր) դեղաչափով 2 ժամվա ընթացքում: Այս պահին հեպարինի ներմուծումը դադարեցվում է: Սխեման 2. Մուտքագրեք դեղամիջոցի 250000 IU ներերակային 30 րոպեի ընթացքում: Հետո՝ 100000 IU ժամում 12-24 ժամ։
Ուրոկինազա	Դեղամիջոց, որը ստացվում է մարդու երիկամների բջիջների մշակույթից։ Ակտիվացնում է պլազմին ֆերմենտը, որը ոչնչացնում է արյան մակարդուկները։ Ի տարբերություն streptokinase-ի, այն հազվադեպ է առաջացնում ալերգիկ ռեակցիաներ:	Սխեման 1. Կառավարվում է ներերակային լուծույթի տեսքով 3 միլիոն IU դեղաչափով 2 ժամվա ընթացքում: Այս պահին հեպարինի ներմուծումը դադարեցվում է: Սխեման 2. Այն ներարկվում է ներերակային 10 րոպեի ընթացքում 4400 IU մեկ կիլոգրամ հիվանդի քաշի չափով: Այնուհետև իրականացվում է 12-24 ժամվա ընթացքում 4400 IU մեկ կիլոգրամ հիվանդի մարմնի քաշի մեկ ժամում:
Ալտեպլազա	Մարդու հյուսվածքից ստացված դեղամիջոց։ Այն ակտիվացնում է պլազմին ֆերմենտը, որը քայքայում է թրոմբոցը։ Այն չունի հակագենիկ հատկություն, հետևաբար չի առաջացնում ալերգիկ ռեակցիաներ և կարող է կրկին օգտագործվել։ Գործում է թրոմբի մակերեսի և ներսում:	Սխեման 1. Մուտքագրեք 100 մգ դեղամիջոց 2 ժամվա ընթացքում: Սխեման 2.Դեղը կիրառվում է 15 րոպեի ընթացքում հիվանդի մարմնի քաշի համար 0,6 մգ արագությամբ:

Գործողություններ, որոնք իրականացվում են զանգվածային թոքային էմբոլիայով

• Սրտի կանգ. Իրականացնել սիրտ-թոքային վերակենդանացում (անուղղակի սրտի մերսում, թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն, դեֆիբրիլացիա):
• հիպոքսիա(օրգանիզմում թթվածնի պարունակության նվազում)՝ շնչառական անբավարարության հետևանքով։ Կատարվում է թթվածնային թերապիա՝ հիվանդը ներշնչում է թթվածնով հարստացված գազային խառնուրդ (40%-70%)։ Այն տրվում է դիմակի կամ քթի մեջ մտցված կաթետերի միջոցով։
• Լուրջ շնչառական անբավարարություն և ծանր հիպոքսիա. Իրականացնել թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն.
• Հիպոթենզիա (արյան ցածր ճնշում). Հիվանդին ներերակային ներարկում են կաթիլայինի միջոցով տարբեր աղի լուծույթներով: Օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք առաջացնում են անոթների լույսի նեղացում և արյան ճնշման բարձրացում՝ դոֆամին, դոբուտամին, ադրենալին։

Թոքային էմբոլիայի վիրաբուժական բուժում

ՊԷ վիրաբուժական բուժման ցուցումներ :

• զանգվածային թրոմբոէմբոլիզմ;
• հիվանդի վիճակի վատթարացում, չնայած շարունակական պահպանողական բուժմանը.
• թոքային զարկերակի կամ նրա խոշոր ճյուղերի թրոմբոէմբոլիզմը.
• թոքերի արյան հոսքի կտրուկ սահմանափակում, որն ուղեկցվում է ընդհանուր շրջանառության խախտմամբ.
• քրոնիկ կրկնվող թոքային էմբոլիա;
• արյան ճնշման կտրուկ նվազում;

Թոքային էմբոլիայի վիրահատությունների տեսակները :

• Էմբոլէկտոմիա- էմբոլիայի հեռացում. Այս վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է շատ դեպքերում՝ սուր ՊԷ-ով։
• Թրոմբենդարտերէկտոմիա- զարկերակի ներքին պատի հեռացում դրան կցված տախտակով. Այն օգտագործվում է քրոնիկ PE-ի համար:

Թոքային էմբոլիայի վիրահատությունը բավականին բարդ է։ Հիվանդի մարմինը սառչում է մինչև 28°C: Վիրաբույժը բացում է հիվանդի կրծքավանդակը, կտրում է կրծքավանդակը երկայնքով և մուտք է գործում դեպի թոքային զարկերակ: Արհեստական ​​շրջանառության համակարգը միացնելուց հետո զարկերակը բացվում է, իսկ էմբոլիան հեռացվում է։

Հաճախ PE-ի դեպքում թոքային զարկերակում ավելացած ճնշումը առաջացնում է աջ փորոքի և տրիկուսպիդ փականի ձգում: Այս դեպքում վիրաբույժը հավելյալ կատարում է սրտի վիրահատություն՝ կատարում է եռանկյունային փականի պլաստիկ վիրահատություն։

Կավայի ֆիլտրի տեղադրում

cava ֆիլտր- Սա հատուկ ցանց է, որը տեղադրված է ստորին խոռոչի երակների լույսում: Արյան թրոմբների կոտրված բեկորները չեն կարող անցնել դրա միջով, հասնել սիրտ և թոքային զարկերակ։ Այսպիսով, կավայի ֆիլտրը կանխարգելիչ միջոց է PE-ի համար:

Կավայի ֆիլտրի տեղադրումը կարող է իրականացվել, երբ արդեն տեղի է ունեցել թոքային էմբոլիա կամ նախապես: Սա էնդովասկուլյար միջամտություն է. դրա իրականացման համար անհրաժեշտ չէ մաշկի վրա կտրվածք անել։ Բժիշկը պունկցիա է անում մաշկի մեջ և հատուկ կաթետեր է մտցնում պարանոցային երակի միջով (պարանոցի վրա), ենթակլավիական երակով (առջաձև ոսկորով) կամ մեծ սաֆենային երակով (ազդրի վրա):

Սովորաբար միջամտությունը կատարվում է թեթև անզգայացման պայմաններում, մինչդեռ հիվանդը ցավ և անհանգստություն չի զգում։ Կավայի ֆիլտրի տեղադրումը տևում է մոտ մեկ ժամ: Վիրաբույժը երակների միջով անցկացնում է կաթետերը և այն ճիշտ տեղում հասնելուց հետո ցանց է մտցնում երակի լույսի մեջ, որն անմիջապես ուղղվում և ամրացվում է։ Դրանից հետո կաթետերը հանվում է: Միջամտության վայրում կարերը չեն կիրառվում: Հիվանդին նշանակվում է մահճակալի հանգիստ 1-2 օր։

Կանխարգելում

Թոքային էմբոլիայի կանխարգելման միջոցառումները կախված են հիվանդի վիճակից :

Վիճակ/հիվանդություն	Կանխարգելիչ գործողություններ
Հիվանդներ, ովքեր երկար ժամանակ եղել են մահճակալի հանգստի մեջ (մինչև 40 տարեկան, առանց PE-ի ռիսկի գործոնների):	Հնարավորինս շուտ արթնանալ, անկողնուց վեր կենալ և քայլել: Էլաստիկ գուլպաներ կրելը:
Մեկ կամ մի քանի ռիսկի գործոն ունեցող թերապևտիկ հիվանդներ: 40 տարեկանից բարձր հիվանդներ, ովքեր վիրահատվել են և չունեն ռիսկի գործոններ.	Էլաստիկ գուլպաներ կրելը: Պնևմամերսում. Ոտքի վրա ամբողջ երկարությամբ տեղադրվում է մանժետ, որի մեջ օդ է մատակարարվում որոշակի հաճախականությամբ։ Արդյունքում տարբեր վայրերում ոտքերի հերթափոխ սեղմում է կատարվում։ Այս պրոցեդուրան ակտիվացնում է արյան շրջանառությունը և բարելավում է ավշի արտահոսքը ստորին վերջույթներից։ Նադրոպարին կալցիումի կամ էնոքսապարին նատրիումի օգտագործումը պրոֆիլակտիկ նպատակներով:
40 տարեկանից բարձր հիվանդներ, ովքեր վիրահատվել են և ունեն մեկ կամ մի քանի ռիսկի գործոն:	Հեպարին, նադրոպարին կալցիում կամ էնոքսապարին նատրիում պրոֆիլակտիկ նպատակներով: Ոտքերի մերսում. Էլաստիկ գուլպաներ կրելը:
Ֆեմուրի կոտրվածք	Ոտքերի մերսում.
Վիրահատություններ կանանց մոտ վերարտադրողական համակարգի չարորակ ուռուցքների համար.	Ոտքերի մերսում. Էլաստիկ գուլպաներ կրելը:
Վիրահատություններ միզուղիների համակարգի օրգանների վրա.	Վարֆարին, կամ նադրոպարին կալցիում, կամ էնոքսապարին նատրիում: Ոտքերի մերսում.
Սրտի կաթված.	Ոտքերի մերսում. Հեպարին
Վիրահատություններ կրծքավանդակի օրգանների վրա.	Վարֆարին, կամ նադրոպարին կալցիում, կամ էնոքսապարին նատրիում: Ոտքերի մերսում.
Ուղեղի և ողնուղեղի վիրահատություններ.	Ոտքերի մերսում. Էլաստիկ գուլպաներ կրելը: Նադրոպարին կալցիում կամ էնոքսապարին նատրիում:
Կաթված.	Ոտքերի մերսում. Նադրոպարին կալցիում կամ էնոքսապարին նատրիում:

Ինչպիսի՞ն է կանխատեսումը:

1. Թոքային էմբոլիայով հիվանդների 24%-ը մահանում է մեկ տարվա ընթացքում։
2. Հիվանդների 30%-ը, որոնց մոտ թոքային էմբոլիա չի հայտնաբերվել և ժամանակին բուժում չի իրականացվել, մահանում է մեկ տարվա ընթացքում։
3. Կրկնվող թրոմբոէմբոլիայի դեպքում հիվանդների 45%-ը մահանում է:
4. PE-ի սկզբից առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում մահվան հիմնական պատճառները սրտանոթային համակարգի և թոքաբորբի բարդություններն են:

Լավագույն մասնագետների կողմից ամենաբարձր մակարդակով իրականացված պլանավորված վիրահատությունից հետո հանգստությունն ու ուրախությունը մի ակնթարթում կարող են վերածվել դժբախտության։ Հիվանդը, ով ապաքինվում էր և ապագայի համար ամենահամարձակ ծրագրեր էր կազմում, հանկարծամահ եղավ։ Վշտահար հարազատներին բժիշկները, օգտագործելով անծանոթ «TELA» բառը, հասկանալի բացատրեցին, որ թրոմբ է պոկվել և փակել թոքային զարկերակը։

Վիրահատությունից հետո վիճակը թոքային էմբոլիայի միակ պատճառը չէ:

Արյան մեջ ձևավորված և արյան անոթների պատերին կցված թրոմբոցները ցանկացած պահի կարող են պոկվել և խոչընդոտներ ստեղծել թոքային միջանցքում և թոքային զարկերակի ճյուղերում, ինչպես նաև երակային և զարկերակային այլ անոթներում արյան հոսքի համար: մարմինը, որը պարունակում է մի իրավիճակի զարգացման ռիսկ, որը մենք անվանեցինք թրոմբոէմբոլիզմ:

Թոքային էմբոլիան կամ PE-ն խորը և մակերեսային երակների սուր երակային թրոմբոզի հանկարծակի բարդություն է, որը արյուն է հավաքում մարդու մարմնի տարբեր օրգաններից: Ավելի հաճախ, պաթոլոգիական գործընթացը, որը պայմաններ է ստեղծում թրոմբի ձևավորման ավելացման համար, վերաբերում է ստորին վերջույթների երակային անոթներին: Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում էմբոլիան ինքն իրեն կհայտարարի մինչև թրոմբոզի ախտանիշների ի հայտ գալը, այն միշտ հանկարծակի առաջացող պայման է:

Թոքային ցողունի (կամ LA ճյուղերի) արգելափակումը պայմանավորված է ոչ միայն երկարատև քրոնիկական պրոցեսներով, այլև կյանքի տարբեր ժամանակահատվածներում շրջանառու համակարգի ժամանակավոր դժվարություններով (վնասվածք, վիրահատություն, հղիություն և ծննդաբերություն ...):

Որոշ մարդիկ թոքային էմբոլիան ընկալում են ինչպես միշտ մահացու հիվանդություն: Սա իսկապես կյանքին սպառնացող վիճակ է, սակայն, այն միշտ չէ, որ ընթանում է նույն կերպ՝ ունենալով դասընթացի երեք տարբերակ.

• Ֆուլմինանտ (հիպերսուր) թրոմբոէմբոլիզմ - չի մտածում, հիվանդը կարող է այլ աշխարհ գնալ 10 րոպեում;
• Սուր ձև - թողարկում է հրատապ թրոմբոլիտիկ բուժման համար մինչև մեկ օր;
• Ենթասուր (կրկնվող) ՊԷ-ն բնութագրվում է թեթև կլինիկական դրսևորումներով և գործընթացի աստիճանական զարգացմամբ (թոքերի ինֆարկտ):

Բացի այդ, ՊԷ-ի հիմնական ախտանշանները (շնչառության ծանր շեղում, հանկարծակի սկիզբ, մաշկ կապույտ, կրծքավանդակի ցավ, տախիկարդիա, արյան ճնշման անկում) ոչ միշտ են արտահայտված: Հաճախ հիվանդները պարզապես նկատում են ցավ աջ հիպոքոնդրիումի պատճառով երակային գերբնակվածության և լյարդի պարկուճի ձգման, արյան ճնշման անկման և հիպոքսիայի հետևանքով առաջացած ուղեղային խանգարումների, երիկամային համախտանիշի, հազի և հեմոպտիզի պատճառով, որը բնորոշ է PE-ին, կարող է հետաձգվել: և հայտնվում է միայն մի քանի օր հետո (ենթասուր ընթացք): Բայց մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում կարելի է նկատել հիվանդության առաջին իսկ ժամերից։

Հաշվի առնելով կլինիկական դրսևորումների փոփոխականությունը, ընթացքի և ծանրության ձևի տարբեր տարբերակները, ինչպես նաև այս հիվանդության առանձնահատուկ հակվածությունը՝ քողարկվելու որպես այլ պաթոլոգիա, ՊԷ-ն ավելի մանրամասն դիտարկում է պահանջում (դրան բնորոշ ախտանիշեր և սինդրոմներ): Այնուամենայնիվ, նախքան այս վտանգավոր հիվանդության ուսումնասիրությունը սկսելը, յուրաքանչյուր մարդ, ով չունի բժշկական կրթություն, բայց ականատես է եղել թոքային էմբոլիայի զարգացմանը, պետք է իմանա և հիշի, որ. հիվանդին առաջին և հրատապ օգնությունը բժիշկների թիմ կանչելն է։

Տեսանյութ՝ ՊԷ մեխանիզմների բժշկական անիմացիա

Ե՞րբ պետք է վախենալ էմբոլիայից:

Անոթային լուրջ վնասվածքը, որը հաճախ (50%) հանգեցնում է հիվանդի մահվան՝ թոքային էմբոլիայի, զբաղեցնում է բոլոր թրոմբոզի և էմբոլիայի մեկ երրորդը։ Հիվանդությունը սպառնում է մոլորակի իգական սեռի բնակչությանը 2 անգամ ավելի հաճախ (հղիություն, հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների ընդունում), քան տղամարդկանց, մարդու քաշն ու տարիքը, ապրելակերպը, ինչպես նաև սովորություններն ու սննդային կախվածությունները փոքր նշանակություն չունեն։

Թոքային թրոմբոէմբոլիան միշտ պահանջում է շտապ օգնություն (բժշկական!) Եվ շտապ հոսպիտալացում հիվանդանոցում. թոքերի էմբոլիզացիայի դեպքում «գուցե» ուղղակի հույս չի կարող լինել։ Արյունը, որը կանգ է առել թոքերի ինչ-որ մասում, ստեղծում է «մեռած գոտի»՝ թողնելով շնչառական համակարգը առանց արյան մատակարարման և, հետևաբար, առանց սնուցման, որն արագ սկսում է տառապել՝ թոքերը փլուզվում են, բրոնխները նեղանում են:

Հիմնական էմբոլիկ նյութը և ՊԷ-ի մեղավորը թրոմբոցային զանգվածն է, որը պոկվել է առաջացման վայրից և սկսել «քայլել» արյան մեջ։ ՊԷ-ի և մնացած բոլոր թրոմբոէմբոլիայի պատճառ են համարվում այն ​​պայմանները, որոնք պայմաններ են ստեղծում արյան մակարդման ավելացման համար, իսկ էմբոլիան ինքնին նրանց բարդությունն է։ Այս առումով, արյան խցանումների ավելորդ ձևավորման և թրոմբոզի զարգացման պատճառները պետք է փնտրել, առաջին հերթին, պաթոլոգիայում, որը տեղի է ունենում անոթային պատերի վնասման, արյան հոսքի դանդաղեցման հետ (գերբեռնվածության անբավարարություն): Արյան մակարդման խանգարումով (հիպերկոագուլյացիա).

1. Ոտքերի անոթների հիվանդություններ (քայքայող աթերոսկլերոզ, թրոմբոանգիիտ, ստորին վերջույթների վարիկոզ) - երակային գերբնակվածություն, որը շատ նպաստում է արյան խցանումների ձևավորմանը, ավելի հաճախ, քան մյուսները (մինչև 80%) նպաստում է թրոմբոէմբոլիզմ;
2. Զարկերակային հիպերտոնիա;
3. Շաքարային դիաբետ (այս հիվանդությունից ամեն ինչ կարելի է սպասել);
4. Սրտի հիվանդություն (արատներ, էնդոկարդիտ, առիթմիա);
5. Արյան մածուցիկության բարձրացում (պոլիկիտեմիա, միելոմա, մանգաղ բջջային անեմիա);
6. Ուռուցքաբանական պաթոլոգիա;
7. Ուռուցքի կողմից անոթային փաթեթի սեղմում;
8. Հսկայական քարանձավային հեմանգիոմաներ (դրանց մեջ արյան լճացում);
9. Հեմոստազի համակարգի խախտումներ (ֆիբրինոգենի կոնցենտրացիայի ավելացում հղիության ընթացքում և ծննդաբերությունից հետո, հիպերկոագուլյացիա որպես պաշտպանիչ ռեակցիա կոտրվածքների, տեղահանումների, փափուկ հյուսվածքների կապտուկների, այրվածքների և այլնի ժամանակ);
10. Վիրաբուժական վիրահատություններ (հատկապես անոթային և գինեկոլոգիական);
11. Անկողնային հանգիստը վիրահատությունից կամ այլ պայմաններից հետո, որոնք պահանջում են երկարատև հանգիստ (հարկադիր հորիզոնական դիրքը դանդաղեցնում է արյան հոսքը և նախատրամադրում արյան մակարդուկների ձևավորմանը);
12. Թունավոր նյութեր, որոնք արտադրվում են մարմնում (խոլեստերին - LDL ֆրակցիա, մանրէաբանական տոքսիններ, իմունային համալիրներ) կամ դրսից եկող (ներառյալ ծխախոտի ծխի բաղադրիչները);
13. վարակներ;
14. Իոնացնող ճառագայթում;

Թոքային զարկերակի արյան մակարդման մատակարարների մեջ առյուծի բաժինը ոտքերի երակային անոթներն են։Ստորին վերջույթների երակներում լճացումը, անոթային պատերի կառուցվածքի խախտումը, արյան խտացումը հրահրում են որոշ տեղերում կարմիր արյան բջիջների կուտակում (ապագա կարմիր արյան մակարդում) և ոտքերի անոթները վերածում գործարանի, առաջացնում է անհարկի և շատ վտանգավոր թրոմբներ օրգանիզմի համար, որոնք ստեղծում են թոքային զարկերակի անջատման և խցանման վտանգ։ Միևնույն ժամանակ, այս գործընթացները միշտ չէ, որ առաջանում են ինչ-որ ծանր պաթոլոգիայի պատճառով. ապրելակերպ, մասնագիտական ​​գործունեություն, վատ սովորություններ (ծխելը), հղիություն, բանավոր հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը.

Որքան մեծ է մարդը, այնքան ավելի շատ «հեռանկարներ» է ունենում PE ստանալու համար: Դա պայմանավորված է օրգանիզմի ծերացման հետ կապված պաթոլոգիական վիճակների հաճախականության աճով (առաջին հերթին տուժում է շրջանառու համակարգը), 50-60 տարեկան սահմանն անցած մարդկանց մոտ։ Օրինակ, ազդրային պարանոցի կոտրվածքը, որը շատ հաճախ հետևում է ծերությանը, ավարտվում է զանգվածային թրոմբոէմբոլիզմով տուժածների մեկ տասներորդի մոտ։ 50-ից բարձր մարդկանց մոտ բոլոր տեսակի վնասվածքները, վիրահատությունից հետո պայմանները միշտ հղի են թրոմբոէմբոլիայի տեսքով բարդություններով (ըստ վիճակագրության՝ տուժողների ավելի քան 20%-ի մոտ նման վտանգ կա):

Որտեղի՞ց է առաջանում թրոմբոցը:

Ամենից հաճախ PE-ն դիտվում է որպես էմբոլիայի արդյունք այլ վայրերից եկած թրոմբոցային զանգվածներով։ Առաջին հերթին, զանգվածային LA թրոմբոէմբոլիայի աղբյուրը, որը շատ դեպքերում դառնում է մահվան պատճառ, երևում է թրոմբոցային գործընթացի զարգացման մեջ.

Հետևաբար, պարզ է, որ հիվանդի «զինանոցում» ոտքերի էմբոլոգեն երակային թրոմբոզի, թրոմբոֆլեբիտի և այլ պաթոլոգիաների առկայությունը, որոնք ուղեկցվում են թրոմբոցային զանգվածների ձևավորմամբ, ստեղծում է այնպիսի սարսափելի բարդության զարգացման վտանգ, ինչպիսին է թրոմբոէմբոլիան և դառնում դրա պատճառը, երբ թրոմբը պոկվում է կցման վայրից և սկսում է արտագաղթել, այսինքն՝ կդառնա պոտենցիալ «անոթային խցան» (էմբոլուս):

Այլ (բավականին հազվադեպ) դեպքերում, թոքային զարկերակն ինքնին կարող է դառնալ արյան թրոմբների ձևավորման վայր, այնուհետև նրանք խոսում են առաջնային թրոմբոզի զարգացման մասին: Այն առաջանում է անմիջապես թոքային զարկերակի ճյուղերից, բայց չի սահմանափակվում փոքր տարածքով, այլ հակված է գրավելու հիմնական ցողունը՝ ձևավորելով թոքաբորբի ախտանիշները։ Այս գոտում տեղի ունեցող բորբոքային, աթերոսկլերոտիկ, դիստրոֆիկ բնույթի անոթային պատերի փոփոխությունները կարող են հանգեցնել տեղային ԼԱ թրոմբոզի։

Արդյո՞ք այն ինքնուրույն կանցնի:

Թրոմբոցային զանգվածները, որոնք արգելափակում են արյան շարժումը թոքային անոթում, կարող են հրահրել էմբոլիայի շուրջ արյան մակարդուկների ակտիվ ձևավորում։ Թե որքան արագ է այս օբյեկտը ձևավորվում և ինչպիսի վարքագիծ կունենա, կախված է կոագուլյացիայի գործոնների և ֆիբրինոլիտիկ համակարգի հարաբերակցությունից, այսինքն. Գործընթացը կարող է գնալ երկու ճանապարհներից մեկով.

1. Կոագուլյացիոն գործոնների ակտիվության գերակշռությամբ, էմբոլիան հակված կլինի ամուր «աճել» դեպի էնդոթելի: Մինչդեռ չի կարելի ասել, որ այդ գործընթացը միշտ անշրջելի է։ Այլ դեպքերում հնարավոր է ռեզորբցիա (արյան թրոմբի ծավալի նվազում) և արյան հոսքի վերականգնում (ռեկանալիզացիա)։ Եթե ​​նման իրադարձություն տեղի ունենա, ապա այն կարելի է սպասել հիվանդության սկզբից 2-3 շաբաթ անց։
2. Ֆիբրինոլիզի բարձր ակտիվությունը, ընդհակառակը, կնպաստի թրոմբի ամենաարագ լուծարմանը և անոթի լույսի ամբողջական ազատմանը արյան անցման համար։

Իհարկե, պաթոլոգիական պրոցեսի ծանրությունը և դրա ելքը նույնպես կախված կլինեն էմբոլիների չափից և դրանցից քանիսն են հասել թոքային զարկերակ: Էմբոլիզացնող փոքր մասնիկը, որը խրված է ինչ-որ տեղ LA-ի փոքր ճյուղում, կարող է որևէ հատուկ ախտանիշ չտալ և էապես չփոխել հիվանդի վիճակը: Մեկ այլ բան մեծ խիտ գոյացությունն է, որը փակել է մեծ անոթը և անջատել է զարկերակային մահճակալի զգալի մասը արյան շրջանառությունից, ամենայն հավանականությամբ կառաջացնի բուռն կլինիկական պատկերի զարգացում և կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան: Այս գործոնները հիմք են հանդիսացել թոքային էմբոլիայի դասակարգման համար՝ ըստ կլինիկական դրսևորումների, որտեղ տարբերակել:

• Ոչ զանգվածային (կամ փոքր) թրոմբոէմբոլիզմ - զարկերակային մահճակալի ծավալի ոչ ավելի, քան 30% -ը ձախողվում է, կարող են չլինել ախտանիշներ, թեև 25% -ն անջատելու դեպքում արդեն նկատվում են հեմոդինամիկ խանգարումներ (ԼԱ-ում չափավոր հիպերտոնիա);
• Ավելի ցայտուն (ենթազանգվածային) խցանումը ծավալի 25-ից 50% անջատումով, այնուհետև աջ փորոքի անբավարարության ախտանիշներն արդեն հստակ տեսանելի են.
• Զանգվածային PE - լույսի կեսից ավելին (50 - 75%) չի մասնակցում արյան շրջանառությանը, որին հաջորդում է սրտի արտադրանքի կտրուկ նվազում, համակարգային զարկերակային հիպոթենզիա և շոկի զարգացում:

Թոքային էմբոլիայի 10-ից 70%-ը (ըստ տարբեր հեղինակների) ուղեկցվում է թոքային ինֆարկտով։ Դա տեղի է ունենում այն ​​դեպքերում, երբ տուժում են բաժնետոմսերի և հատվածային ճյուղերը: Սրտամկանի ինֆարկտի զարգացումը, ամենայն հավանականությամբ, կշարունակվի մոտ 3 օր, իսկ այս գործընթացի վերջնական նախագծումը տեղի կունենա մոտ մեկ շաբաթից։

Ինչ կարելի է ակնկալել թոքերի ինֆարկտից, դժվար է նախապես ասել.

1. Սրտի փոքր ինֆարկտների դեպքում հնարավոր է լիզի և ռեգրեսիա;
2. Վարակի միացումը սպառնում է թոքաբորբի զարգացմանը (սրտի կաթված-թոքաբորբ);
3. Եթե ​​պարզվում է, որ էմբոլիան ինքնին վարակված է, ապա խցանման գոտում կարող է առաջանալ բորբոքում և կարող է զարգանալ թարախակույտ, որը վաղ թե ուշ կթափանցի պլևրա.
4. Ընդարձակ թոքային ինֆարկտը կարող է պայմաններ ստեղծել խոռոչների ձևավորման համար.
5. Հազվագյուտ դեպքերում թոքային ինֆարկտին հաջորդում է այնպիսի բարդություն, ինչպիսին է պնևմոթորաքսը։

Որոշ հիվանդներ, ովքեր ունեցել են թոքային ինֆարկտ, զարգացնում են հատուկ իմունոլոգիական ռեակցիա, որը նման է Դրեսլերի համախտանիշին, որը հաճախ բարդացնում է սրտամկանի ինֆարկտը: Նման դեպքերում հաճախակի կրկնվող թոքաբորբը շատ վախեցնում է հիվանդներին, քանի որ այն սխալմամբ ընկալվում է որպես թոքային էմբոլիայի կրկնություն։

Թաքնվել դիմակի հետևում

Կարելի է փորձել համադրել մի շարք ախտանիշներ, բայց դա չի նշանակում, որ դրանք բոլորը հավասարապես առկա են մեկ հիվանդի մոտ.

• Տախիկարդիա (զարկերակային արագությունը կախված է հիվանդության ձևից և ընթացքից՝ 100 զարկ/րոպեից մինչև ծանր տախիկարդիա);
• Ցավային համախտանիշ. Ցավի ինտենսիվությունը, ինչպես նաև դրա տարածվածությունն ու տևողությունը շատ տարբեր են՝ տհաճ սենսացիաներից մինչև կրծոսկրի ետևում գտնվող անտանելի ցավը, որը ցույց է տալիս էմբոլիան ցողունում կամ դաշույնի ցավը, որը տարածվում է կրծքավանդակի միջով և հիշեցնում է սրտամկանի ինֆարկտ: Այլ դեպքերում, երբ թոքային զարկերակի միայն փոքր ճյուղերը փակ են, ցավային սենսացիաները կարող են քողարկվել, օրինակ՝ աղեստամոքսային տրակտի խանգարմամբ կամ իսպառ բացակայել: Ցավային համախտանիշի տեւողությունը տատանվում է րոպեներից մինչեւ ժամեր;
• Շնչառական անբավարարություն (օդի բացակայությունից մինչև շնչահեղձություն), խոնավ ռալեր;
• հազ, հեմոպտիզ (հետագայում թոքային ինֆարկտի փուլին բնորոշ ախտանիշներ);
• Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է անմիջապես (առաջին ժամերին) խցանումից հետո և ուղեկցում է հիվանդությանը 2 օրից մինչև 2 շաբաթ;
• Ցիանոզը ախտանիշ է, որը հաճախ ուղեկցում է զանգվածային և ենթազանգվածային ձևերին: Մաշկի գույնը կարող է լինել գունատ, ունենալ մոխրագույն երանգ կամ հասնել չուգունի (դեմք, պարանոց);
• Արյան ճնշման նվազում, կոլապսի զարգացում հնարավոր է, և որքան ցածր է արյան ճնշումը, այնքան ավելի զանգվածային վնասվածքի մասին կարելի է կասկածել.
• Ուշագնացություն, ցնցումների և կոմայի հնարավոր զարգացում;
• Արյունով կտրուկ լցվածություն և պարանոցի երակների ուռչում, դրական երակային զարկերակ. «սուր թոքային էմբոլիայի» համախտանիշին բնորոշ ախտանշանները հայտնաբերվում են ծանր թոքային էմբոլիայի ժամանակ։

PE-ի ախտանիշները, կախված հեմոդինամիկ խանգարումների խորությունից և արյան հոսքից տառապող, կարող են ունենալ տարբեր աստիճանի ծանրություն և վերածվել սինդրոմների, որոնք կարող են առկա լինել միայնակ հիվանդի կամ ամբոխի մեջ:

Սուր շնչառական անբավարարության ամենատարածված սինդրոմը (ՀՅԴ),որպես կանոն, սկսվում է առանց նախազգուշացման տարբեր ծանրության շնչառական խանգարումներով: Կախված PE-ի ձևից, շնչառական անբավարարությունը կարող է լինել ոչ այնքան շնչառության պակաս, այլ պարզապես օդի պակաս: Թոքային զարկերակի փոքր ճյուղերի էմբոլիայի դեպքում չմոտիվացված շնչահեղձության դրվագը կարող է ավարտվել մի քանի րոպեից։

PE-ին և աղմկոտ շնչառությանը բնորոշ չէ, ավելի հաճախ նշվում է «հանգիստ շնչառությունը»: Մյուս դեպքերում նկատվում է հազվադեպ, ընդհատվող շնչառություն, որը կարող է վկայել ուղեղի անոթային խանգարումների առաջացման մասին։

սրտանոթային սինդրոմներ,որոնք բնութագրվում են տարբեր անբավարարությունների ախտանիշների առկայությամբ՝ կորոնար, ուղեղային անոթային, համակարգային անոթային կամ «սուր թոքաբորբ»։ Այս խումբը ներառում է՝ սուր անոթային անբավարարության համախտանիշ (արյան ճնշման անկում, կոլապս), շրջանառու շոկ, որը սովորաբար զարգանում է թոքային էմբոլիայի զանգվածային տարբերակով և դրսևորվում է զարկերակային ծանր հիպոքսիայով։

Որովայնային սինդրոմշատ խիստ նման է վերին ստամոքս-աղիքային տրակտի սուր հիվանդությանը.

1. Լյարդի կտրուկ աճ;
2. Ինտենսիվ ցավ «ինչ-որ տեղ լյարդում» (աջ կողոսկրի տակ);
3. Belching, hiccups, փսխում;
4. Փքվածություն.

ուղեղային համախտանիշառաջանում է ուղեղի անոթներում սուր շրջանառության անբավարարության ֆոնին։ Արյան հոսքի դժվարությունը (և ծանր ձևով `ուղեղային այտուցը) որոշում է կիզակետային անցողիկ կամ ուղեղային խանգարումների ձևավորումը: Տարեց հիվանդների մոտ PE-ն կարող է առաջանալ ուշագնացությամբ, ինչը մոլորեցնում է բժշկին և նրա առաջ հարց է դնում՝ ո՞րն է առաջնային համախտանիշը:

Սուր թոքային սինդրոմ.Այս համախտանիշն իր արագ դրսևորման շնորհիվ կարելի է ճանաչել արդեն հիվանդության առաջին րոպեներին։ Դժվար հաշվել զարկերակը, մարմնի վերին մասի ակնթարթորեն կապույտ գույնը (դեմքը, պարանոցը, ձեռքերը և այլ մաշկ, որը սովորաբար թաքնված է հագուստի տակ), պարանոցի այտուցված երակները նշաններ են, որոնք կասկած չեն թողնում իրավիճակի բարդության վերաբերյալ:

Հիվանդների հինգերորդում, սկզբում, թոքային էմբոլիան հաջողությամբ «փորձում» է սուր կորոնար անբավարարության դիմակը, որն, ի դեպ, հետագայում (շատ դեպքերում) բարդացնում է այն կամ «քողարկում» իրեն որպես մեկ այլ, այժմ շատ տարածված և. հանկարծակի սրտի հիվանդություն - սրտամկանի ինֆարկտ:

Թվարկելով ՊԷ բոլոր նշանները՝ ակամա կարելի է եզրակացնել, որ դրանք բոլորը սպեցիֆիկ չեն, հետևաբար դրանցից պետք է առանձնացնել հիմնականները՝ հանկարծակիություն, շնչահեղձություն, տախիկարդիա, կրծքավանդակի ցավ։

Որքա՞ն է ում չափվում ...

Կլինիկական դրսևորումները, որոնք առաջանում են պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքում, որոշում են հիվանդի վիճակի ծանրությունը, ինչը, իր հերթին, կազմում է ՊԷ կլինիկական դասակարգման հիմքը: Այսպիսով, թոքային էմբոլիայով հիվանդի վիճակի ծանրության երեք ձև կա.

1. Ծանր ձևբնութագրվում է կլինիկական դրսևորումների առավելագույն ծանրությամբ և զանգվածով: Որպես կանոն, ծանր ձևն ունի հիպերսուր ընթացք, հետևաբար, շատ արագ (10 րոպեում) այն կարող է մարդուն հասցնել կլինիկական մահվան վիճակի գիտակցության կորստից և ցնցումներից.
2. Չափավոր ձևհամընկնում է գործընթացի սուր ընթացքի հետ և այնքան էլ դրամատիկ չէ, որքան ֆուլմինանտ ձևը, բայց, միևնույն ժամանակ, պահանջում է առավելագույն հանգստություն շտապ օգնություն ցուցաբերելիս: Մի շարք ախտանիշներ կարող են հանգեցնել նրան, որ մարդն ունի աղետ՝ շնչահեղձության համակցություն տախիպնեայով, արագ զարկերակ, արյան ճնշման ոչ կրիտիկական (դեռևս) նվազում, կրծքավանդակի և աջ հիպոքոնդրիումի ուժեղ ցավ, ցիանոզ ( ցիանոզ) շրթունքների և քթի թևերի ընդհանուր գունատության ֆոնի վրա:
3. Թեթև ձևկրկնվող ընթացքով թոքային թրոմբոէմբոլիան իրադարձությունների այնքան էլ արագ զարգացում չէ: Փոքր ճյուղերի վրա ազդող էմբոլիան դանդաղորեն դրսևորվում է, նմանություն է ստեղծում մեկ այլ քրոնիկ պաթոլոգիայի հետ, ուստի կրկնվող տարբերակը կարող է շփոթվել որևէ բանի հետ (բրոնխոթոքային հիվանդությունների սրացում, սրտի քրոնիկ անբավարարություն): Այնուամենայնիվ, չպետք է մոռանալ, որ թեթև PE-ն կարող է լինել ծանր ձևի նախերգանք ֆուլմինանտ ընթացքով, ուստի բուժումը պետք է լինի ժամանակին և համարժեք:

Դիագրամ.

Հաճախ PE-ի ենթարկված հիվանդներից կարելի է լսել, որ նրանք «հայտնաբերել են քրոնիկական թրոմբոէմբոլիզմ»: Ամենայն հավանականությամբ, հիվանդները նկատի ունեն հիվանդության թեթև ձև՝ ռեցիդիվ ընթացքով, որը բնութագրվում է շնչահեղձության ընդհատվող նոպաների տեսքով՝ գլխապտույտով, կրծքավանդակի կարճատև ցավով և չափավոր տախիկարդիայով (սովորաբար մինչև 100 զարկ։ / րոպե): Հազվագյուտ դեպքերում հնարավոր է գիտակցության կարճատև կորուստ։ Որպես կանոն, ՊԷ այս ձևով հիվանդները առաջարկություններ էին ստանում նույնիսկ իր դեբյուտի ժամանակ. մինչև կյանքի վերջ նրանք պետք է լինեն բժշկի հսկողության տակ և անընդհատ թրոմբոլիտիկ բուժում ընդունեն: Բացի այդ, կրկնվող ձևից կարելի է ակնկալել տարբեր վատ բաներ. թոքերի հյուսվածքը փոխարինվում է շարակցական հյուսվածքով (պնևմոսկլերոզ), ճնշումը թոքային շրջանում մեծանում է (թոքային հիպերտոնիա), զարգանում է էմֆիզեմա և սրտի անբավարարություն։

Առաջին հերթին շտապ օգնության զանգ

Հարազատների կամ այլ մարդկանց, ովքեր պատահաբար հայտնվել են հիվանդի կողքին, հիմնական խնդիրն այն է, որ կարողանան արագ և խելամիտ բացատրել զանգի էությունը, որպեսզի հաղորդալարի մյուս ծայրում գտնվող դիսպետչերը հասկանա, որ ժամանակը չի հասկանում. դիմանալ. Հիվանդին պետք է պարզապես պառկեցնել՝ մի փոքր բարձրացնելով գլխի ծայրը, բայց մի փորձեք փոխել հագուստը կամ կյանքի կոչել նրան բժշկությունից հեռու մեթոդներով։

Ինչ է տեղի ունեցել. շտապօգնության խմբի բժիշկը, ով ժամանել է շտապ կանչով, կփորձի պարզել դա՝ առաջնային ախտորոշումը կատարելուց հետո, որը ներառում է.

• Անամնեզ. կլինիկական դրսևորումների և ռիսկի գործոնների առկայություն (տարիք, սրտանոթային և բրոնխոթոքային քրոնիկ պաթոլոգիա, չարորակ նորագոյացություններ, ստորին վերջույթների ֆլեբոթրոմբոզ, վնասվածքներ, վիրահատությունից հետո վիճակ, երկարատև անկողնային ռեժիմ և այլն);
• Հետազոտություն՝ մաշկի գույնը (գունատ՝ գորշավուն երանգով), շնչառության բնույթը (շնչառության պակաս), զարկերակի չափումը (արագ) և արյան ճնշումը (ցածր);
• Աուսկուլտացիա - II տոնուսի շեշտադրում և բիֆուրկացիա թոքային զարկերակի վրա, որոշ հիվանդներ ունեն III տոն (աջ փորոքի պաթոլոգիական), պլևրալ շփում;
• ԷՍԳ - աջ սրտի սուր ծանրաբեռնվածություն, His-ի կապոցի աջ ոտքի շրջափակում:

Շտապ օգնությունը տրամադրվում է բժշկական խմբի կողմից։Իհարկե, ավելի լավ է, եթե պարզվի, որ այն մասնագիտացված է, հակառակ դեպքում (TELA-ի կայծակնային արագ և սուր տարբերակը) գծային բրիգադը ստիպված կլինի ավելի հագեցած «օգնություն» կանչել։ Նրա գործողությունների ալգորիթմը կախված է հիվանդության ձևից և հիվանդի վիճակից, բայց պարզ է, որ ոչ ոք, բացառությամբ որակավորված բուժաշխատողների, չպետք է (և իրավունք չունի).

1. Թմրամիջոցների և այլ հզոր դեղամիջոցների օգտագործմամբ ցավային սինդրոմը դադարեցնելու համար (և PE-ով դա անհրաժեշտ է);
2. Ներդրեք հակակոագուլյանտներ, հորմոնալ և հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ:

Բացի այդ, թոքային թրոմբոէմբոլիայի դեպքում կլինիկական մահվան հավանականությունը չի բացառվում, ուստի վերակենդանացումը պետք է լինի ոչ միայն ժամանակին, այլև արդյունավետ:

Անհրաժեշտ միջոցները ձեռնարկելուց հետո (ցավազրկում, շոկային վիճակից վերականգնում, սուր շնչառական անբավարարության նոպաների թեթևացում) հիվանդին տեղափոխում են հիվանդանոց։ Եվ միայն պատգարակով, նույնիսկ եթե նրա վիճակում զգալի առաջընթաց է եղել։ Հաղորդակցության հասանելի միջոցներից (վոկի-թոքի, հեռախոս) օգտագործելով, որ կասկածելի ինֆեկցիոն հիվանդը ճանապարհին է, շտապօգնության բժիշկներն այլևս ժամանակ չեն վատնի նրան շտապօգնության սենյակում գրանցելու համար. հիվանդը, որը պառկած է պատգարակի վրա, կ գնացեք անմիջապես բաժանմունք, որտեղ բժիշկները կսպասեն նրան՝ պատրաստ անմիջապես սկսելու կյանքեր փրկել:

Արյան թեստեր, ռենտգեն և այլն...

Հիվանդանոցի պայմաններն, իհարկե, թույլ են տալիս ավելի լայն ախտորոշիչ միջոցառումներ իրականացնել։ Հիվանդին արագ հանձնում են թեստեր (արյան ընդհանուր անալիզ, կոագուլոգրամա): Շատ լավ է, եթե բուժհաստատության լաբորատոր ծառայությունը հնարավորություն ունենա որոշել D-dimer-ի մակարդակը՝ բավականին տեղեկատվական լաբորատոր թեստ, որը նշանակվում է թրոմբոզի և թրոմբոէմբոլիայի ախտորոշման համար։

PE-ի գործիքային ախտորոշումը ներառում է.

Իհարկե, միայն լավ սարքավորված մասնագիտացված կլինիկաները կարող են իրենց թույլ տալ ընտրել հետազոտության ամենաօպտիմալ մեթոդները, մնացածներն օգտագործում են իրենց ունեցածը (ԷԿԳ, Ռ-գրաֆիա), բայց դա հիմք չի տալիս մտածելու, որ հիվանդը կմնա առանց օգնության: . Անհրաժեշտության դեպքում նրան շտապ կտեղափոխեն մասնագիտացված հիվանդանոց։

Բուժում առանց ուշացման

Բժիշկը, բացի ՍՊ-ով տառապող մարդու կյանքը փրկելուց, իր առջեւ դնում է մեկ այլ կարեւոր խնդիր՝ հնարավորինս վերականգնել անոթային մահճակալը։ Իհարկե, շատ դժվար է անել «ինչպես եղել է», բայց Էսկուլապիոսները հույսը չեն կորցնում։

Թոքային էմբոլիայի բուժումը հիվանդանոցում սկսվում է անմիջապես, բայց միտումնավոր՝ ձգտելով հնարավորինս շուտ բարելավել հիվանդի վիճակը, քանի որ դրանից է կախված հետագա հեռանկարները։

Բուժական միջոցառումների քանակով առաջին տեղը պատկանում է թրոմբոլիտիկ թերապիային։- հիվանդին նշանակվում են ֆիբրինոլիտիկ միջոցներ՝ streptokinase, հյուսվածքային պլազմինոգենի ակտիվացնող, ուրոկինազ, streptase, ինչպես նաև ուղղակի հակակոագուլանտներ (հեպարին, ֆրաքսիպարին) և անուղղակի ազդեցություն (ֆենիլին, վարֆարին): Բացի հիմնական բուժումից, իրականացվում է օժանդակ և սիմպտոմատիկ թերապիա (սրտի գլիկոզիդներ, հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ, հակասպազմոդիկներ, վիտամիններ):

Եթե ​​էմբալոգեն թրոմբոզի պատճառը ստորին վերջույթների վարիկոզն է, ապա, որպես կրկնվող դրվագների կանխարգելում, նպատակահարմար է կատարել հովանոցային ֆիլտրի ներմաշկային իմպլանտացիա ներքևի խոռոչ երակում:

Ինչ վերաբերում է վիրաբուժական բուժմանը` թրոմբէկտոմիան, որը հայտնի է որպես Տրենդելենբուրգի վիրահատություն և իրականացվում է թոքային ցողունի և ԼԱ հիմնական ճյուղերի զանգվածային խցանումներով, այն կապված է որոշակի դժվարությունների հետ։ Նախ՝ հիվանդության սկզբից մինչև վիրահատության պահը պետք է մի փոքր ժամանակ անցնի, երկրորդ՝ միջամտությունն իրականացվում է արհեստական ​​շրջանառության պայմաններում, և երրորդ՝ պարզ է, որ բուժման նման մեթոդները պահանջում են ոչ միայն. բժիշկների հմտություն, բայց նաև կլինիկայի լավ սարքավորում:

Մինչդեռ, հուսալով բուժմանը, հիվանդները և նրանց հարազատները պետք է իմանան, որ 1-ին և 2-րդ աստիճանները կյանքի լավ հնարավորություններ են տալիս, բայց ծանր ընթացքով զանգվածային էմբոլիան, ցավոք սրտի, հաճախ մահվան պատճառ է դառնում, եթե ժամանակին (!) չի իրականացվում թրոմբոլիտիկ և վիրաբուժական բուժում: .

Հիվանդները, ովքեր վերապրել են PE, ստանում են առաջարկություններ հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո: Սա - ցմահ թրոմբոլիտիկ բուժում՝ ընտրված անհատական ​​հիմունքներով:Վիրաբուժական պրոֆիլակտիկան բաղկացած է սեղմակների, ֆիլտրերի տեղադրումից, ստորին երակային երակների վրա U-աձև կարերի տեղադրումից և այլն:

Այն հիվանդները, ովքեր արդեն ռիսկային խմբի մեջ են (ոտքերի անոթների հիվանդություններ, անոթային այլ պաթոլոգիա, սրտի հիվանդություններ, հեմոստազի համակարգի խանգարումներ), որպես կանոն, արդեն տեղյակ են հիմնական հիվանդությունների հնարավոր բարդությունների մասին, ուստի անցնում են անհրաժեշտ հետազոտություն։ և կանխարգելիչ բուժում:

Հղի կանայք սովորաբար լսում են բժշկի խորհուրդները, չնայած նրանք, ովքեր այս վիճակից դուրս են և ընդունում են բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, միշտ չէ, որ հաշվի են առնում դեղերի կողմնակի ազդեցությունները։

Առանձին խումբ են կազմում մարդիկ, ովքեր, չբողոքելով վատ ինքնազգացողությունից, բայց ունենալով ավելորդ քաշ, 50-ից բարձր տարիք, ծխելու երկար պատմություն, շարունակում են վարել իրենց սովորական ապրելակերպը և կարծում են, որ իրենց վտանգ չի սպառնում. Չեմ ուզում որևէ բան լսել PE-ի մասին, առաջարկությունները չեն ընկալվում, մի հրաժարվեք վատ սովորություններից, մի՛ գնացեք դիետայի….

Մենք չենք կարող մեկ համընդհանուր խորհուրդ տալ բոլոր այն մարդկանց, ովքեր վախենում են թոքային թրոմբոէմբոլիայից: Պե՞տք է կրեմ կոմպրեսիոն գուլպաներ: Արդյո՞ք պետք է հակակոագուլյանտներ և թրոմբոլիտիկներ ընդունեմ: Պե՞տք է տեղադրել կավայի ֆիլտրեր: Այս բոլոր խնդիրները պետք է լուծվեն՝ սկսած հիմքում ընկած պաթոլոգիայից, որը կարող է առաջացնել թրոմբի ձևավորման և թրոմբի բաժանման ավելացում: Ես կցանկանայի, որ յուրաքանչյուր ընթերցող ինքն իրեն մտածի. «Ես ունե՞մ նախադրյալներ այս վտանգավոր բարդության համար»: Ու գնաց բժշկի...

Տեսանյութ՝ դասախոսություն PE-ի մասին

Քայլ 1. վճարեք խորհրդատվության համար՝ օգտագործելով ձևը → Քայլ 2. վճարումից հետո ձեր հարցը տվեք ստորև բերված ձևով ↓ Քայլ 3:Դուք կարող եք լրացուցիչ շնորհակալություն հայտնել մասնագետին կամայական գումարի համար մեկ այլ վճարումով

Թոքային էմբոլիան վտանգավոր կրկնություն է, որը կարող է հանգեցնել մարդու հանկարծակի մահվան: Սա զարկերակային արյան թրոմբի արգելափակում է: Պաշտոնական տվյալների համաձայն՝ ամեն տարի աշխարհում այս հիվանդությունն ազդում է մի քանի միլիոն մարդու վրա, որոնցից մինչև քառորդը մահանում է։ Բացի այդ, այս եռամսյակը կազմում է թրոմբոէմբոլիայի բոլոր զոհերի միայն 30%-ը։ Քանի որ մնացած 70%-ի մոտ հիվանդությունը պարզապես չի հայտնաբերվել, իսկ ախտորոշումը բացահայտվել է միայն մահից հետո։

Պատճառները

Թոքային էմբոլիայի առաջացումը հրահրվում է այսպես կոչված էմբոլիայի ձևավորմամբ։ Սրանք ոսկրածուծի փոքր բեկորներից, ճարպային կաթիլներից, կաթետերի մասնիկներից, ուռուցքային բջիջներից և բակտերիաներից առաջացած թրոմբներ են: Նրանք կարող են աճել մինչև կրիտիկական չափսեր և խցանել թոքային զարկերակը:

Թրոմբոեմբոլիան առավել հաճախ ձևավորվում է կոնքի կամ ոտքերի երակներում, ինչպես նաև աջ ատրիումում, սրտամկանի փորոքում կամ ձեռքերի երակային համակարգում։ Նախ, դրանք կցվում են արյան անոթների պատերին: Սակայն ժամանակի ընթացքում արյունով լվացված թրոմբի հիմքը բարակում է։ Այնուհետև այն պոկվում է և սկսում շարժվել արյան հոսքին զուգահեռ:

Հիվանդությունը շատ ավելի հակված է կանանց, քան տղամարդկանց. նրանք այն նկատվում են 2 անգամ ավելի հաճախ: Բացի այդ, բժիշկները նշում են տարիքային երկու գագաթնակետ, երբ հատկապես բարձր է թոքային էմբոլիայի վտանգը՝ 50 և 60 տարի հետո։ Թե որքան են մարդիկ ապրում ռեցիդիվից հետո, առաջին հերթին կախված է դրա ինտենսիվությունից և ընդհանուր առողջությունից։ Եվ նաև այն մասին, թե արդյոք հարձակումները կկրկնվեն ապագայում։

Արյան թրոմբով թոքային զարկերակի խցանման հակված մարդկանց ռիսկային խումբը ներառում է այն մարդիկ, ովքեր ունեն հետևյալ առողջական խնդիրները.

• գիրություն;
• phlebeurysm;
• թրոմբոֆլեբիտ;
• կաթվածահարություն և երկարատև անշարժություն;
• ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
• խոշոր խողովակային ոսկորների վնասվածքներ;
• արյունահոսություն;
• ավելացել է արյան մակարդումը.

Այսպիսով, թոքային էմբոլիայի հիմնական պատճառները ծերացումն ու արյունատար անոթների վնասումն է՝ կապված այլ պաթոլոգիաների զարգացման հետ։

Թոքային զարկերակի թրոմբոէմբոլիան նույնպես ավելի տարածված է արյան երկրորդ խմբի սեփականատերերի մոտ: Հազվադեպ, բայց դեռ տեղի են ունենում ռեցիդիվներ փոքր երեխաների մոտ: Դա պայմանավորված է umbilical sepsis- ի զարգացմամբ: Ընդհանուր առմամբ, 20-40 տարեկան երիտասարդ և առողջ մարդիկ այնքան էլ ենթակա չեն հիվանդությանը։

Կախված թոքային զարկերակի խցանման աստիճանից՝ պետք է առանձնացնել թրոմբոէմբոլիայի հետևյալ ձևերը.

• փոքր - թոքային զարկերակի փոքր ճյուղերի թրոմբոէմբոլիա;
• ենթազանգված - թոքային զարկերակի մեկ բլթի արգելափակում;
• զանգվածային - ներգրավված են 2 կամ ավելի զարկերակներ;
• սուր մահացու, որն իր հերթին կարելի է բաժանել ըստ թոքային մահճակալի քանի տոկոսի թրոմբով լցված՝ մինչև 25, մինչև 50, մինչև 75 և մինչև 100%։

Թոքային թրոմբոէմբոլիան նույնպես տարբերվում է զարգացման և կրկնության բնույթով.

1. Սուր - թոքերի, նրա հիմնական ճյուղերի և միջքաղաքային զարկերակի հանկարծակի խցանումը: Այս դեպքում տեղի է ունենում հիպոքսիայի հարձակում, շնչառությունը դանդաղում կամ դադարում է: Անկախ նրանից, թե որքան տարեկան է հիվանդը, ամենից հաճախ նման ռեցիդիվն ավարտվում է մահով։
2. Ենթասուր - ռեցիդիվների շարք, որոնք տևում են մի քանի շաբաթ: Խոշոր և միջին չափի արյան անոթները խցանված են: Հիվանդության երկարատև բնույթը հանգեցնում է թոքերի բազմաթիվ սրտի կաթվածների:
3. Քրոնիկ թոքային թրոմբոէմբոլիզմ - կանոնավոր ռեցիդիվներ, որոնք կապված են արյան անոթների փոքր և միջին ճյուղերի խցանման հետ:

Թոքերում արյան հոսքի խանգարումը կարող է հանգեցնել հանկարծակի մահվան

Թոքային էմբոլիայի զարգացումը կարող է ներկայացվել հետևյալ ալգորիթմի տեսքով.

• խցանում - շնչուղիների արգելափակում:
• ավելացել է ճնշումը թոքային զարկերակում.
• Շնչառական ուղիների խանգարումը և խոչընդոտումը խաթարում են գազի փոխանակման գործընթացները:
• թթվածնի անբավարարության առաջացում.
• վատ հագեցած արյան փոխանցման ամենօրյա ուղիների ձևավորում:
• ձախ փորոքի բեռի ավելացում և դրա իշեմիա:
• սրտի ինդեքսի և արյան ճնշման նվազում.
• թոքային զարկերակային ճնշման բարձրացում մինչև 5 կՊա:
• սրտի մկաններում կորոնար շրջանառության գործընթացի վատթարացում.
• իշեմիան հանգեցնում է թոքային այտուցի:

Թրոմբոէմբոլիայից հետո հիվանդների մինչև քառորդը տառապում է թոքային ինֆարկտից: Դա հիմնականում կախված է անոթայինացումից՝ թոքերի հյուսվածքի մազանոթները վերականգնելու կարողությունից։ Որքան արագ է այս գործընթացը տեղի ունենում, այնքան քիչ է հավանականությունը սրտի կաթվածի` սրտի սրտամկանի մահ արյան սուր պակասի պատճառով:

Հիվանդության նշաններ

Թոքային էմբոլիայի ախտանշանները կարող են լինել ծանր կամ ընդհանրապես չերեւալ: Առաջիկա հիվանդության որևէ նշանի բացակայությունը կոչվում է «լուռ» էմբոլիա: Այնուամենայնիվ, դա ոչ ցավազրկող ռեցիդիվների երաշխիք չէ:

Որո՞նք են թոքային էմբոլիայի ախտանիշները.

• տախիկարդիա և սրտխփոց;
• ցավ կրծքավանդակի շրջանում;
• շնչառություն;
• արյան արտահոսք;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• շնչափողություն;
• մաշկի ցիանոտ գույնը;
• հազ;
• արյան ճնշման կտրուկ անկում.

Արտաքին մարմնի ամենատարածված արձագանքը խցանմանը

թոքային թրոմբոց

- տախիկարդիա, շնչառության շեղում և ցավ կրծքավանդակում: Բացի այդ, ախտանշանները կարող են դրսևորվել բարդ ձևով.

Կախված նրանից, թե հիվանդության քանի և ինչ նշաններ են նկատվում հիվանդի մոտ, առանձնանում են հետևյալ սինդրոմները.

1. Թոքային-պլեվրային համախտանիշը բնորոշ է փոքր կամ ենթազանգվածային թրոմբոէմբոլիզմին, երբ թոքերի փոքր ճյուղերը կամ զարկերակի մեկ բլիթը խցանված են: Ախտանիշները սահմանափակվում են հազով, շնչահեղձությամբ և կրծքավանդակի թեթև ցավով:
2. Սրտի համախտանիշը տեղի է ունենում զանգվածային թոքային թրոմբոէմբոլիզմով: Բացի տախիկարդիայից և կրծքավանդակի ցավից, կան ախտանիշներ, ինչպիսիք են զարկերակային հիպոթենզիան և փլուզումները, ուշագնացությունը, սրտի իմպուլսը: Պարանոցի երակները նույնպես կարող են ուռել, և զարկերակն արագանալ։
3. Տարեցների մոտ թոքային էմբոլիան կարող է ուղեկցվել ուղեղային համախտանիշով։ Հիվանդը տառապում է թթվածնի սուր պակասից, ցնցումներից և գիտակցության կորստից։

Ռեցիդիվների հետևանքները.

• մահացու ելք;
• սրտի կաթված կամ թոքաբորբ;
• պլերիտ;
• կրկնվող հարձակումները, հիվանդության զարգացումը քրոնիկական ձևի;
• սուր հիպոքսիա.

Կանխարգելում Երբեմն թրոմբը կոտրվում է՝ հարվածելով զարկերակի պատերին և խցանում է թոքերի անոթների փոքր ճյուղերը։

Թոքային էմբոլիայի կանխարգելման հիմնական սկզբունքը բոլոր մարդկանց հետազոտումն է, ովքեր այս պաթոլոգիայի զարգացման վտանգի տակ են: Թրոմբով թոքային զարկերակի խցանումը կանխելու համար միջոցներ ընտրելիս անհրաժեշտ է հիմնվել պոտենցիալ հիվանդների կատեգորիայի վրա:

Ամենապարզ բանը, որը կարելի է խորհուրդ տալ որպես կանխարգելիչ միջոց, վաղ արթնանալն ու քայլելն է։ Եթե ​​հիվանդը գամված հիվանդ է, ապա նրան կարող են նշանակել նաև հատուկ վարժություններ ոտնակային սարքերի վրա:

Հարկ է հիշել, որ թոքային թրոմբոէմբոլիան սկսվում է ստորին վերջույթների ծայրամասային շրջանառության համակարգի անոթներից։ Եթե ​​մինչև երեկո ոտքերը լցված են, շատ հոգնած, ապա սա մտածելու լուրջ առիթ է։

Ձեր ոտքերը փրկելու համար դուք պետք է.

1. Փորձեք ավելի քիչ լինել ձեր ոտքերի վրա: Ներառեք, կրճատեք կամ փոխեք տնային առաջադրանքների ոճը. որքան հնարավոր է, դա արեք նստած վիճակում և որոշ պարտականություններ փոխանցեք տնային աշխատանքներին:
2. Կտրեք կրունկները՝ հօգուտ հարմարավետ կոշիկների:
3. Թողնել ծխելը. Ծխողների մոտ թոքային թրոմբոէմբոլիան զարգանում է 3 անգամ ավելի հաճախ։
4. Մի լողացեք լոգարանում.
5. Մի բարձրացրեք ծանր իրերը:
6. Բավականաչափ մաքուր ջուր խմելը - սա խթանում է արյան պլազմայի նորացումը:
7. Առավոտյան թեթև վարժություններ արեք՝ արյան շրջանառությունը խթանելու համար։

Եթե ​​հայտնաբերվում են ծանր ախտանիշներ և հիվանդության հակում, բժիշկները կարող են խորհուրդ տալ թմրամիջոցների կանխարգելում թոքային էմբոլիայի համար: Այսինքն:

• հեպարինի ներարկումներ;
• ռեոպոլիգլյուկինի լուծույթի ներերակային կառավարում;
• թոքերի զարկերակների վրա զտիչների կամ սեղմակների տեղադրում.

Հիվանդության ախտորոշում Ախտորոշումն իրականացվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով

Թոքային էմբոլիան ամենադժվար ախտորոշման պաթոլոգիաներից է, որը հաճախ կարող է շփոթության մեջ գցել նույնիսկ փորձառու մասնագետներին: Որպեսզի օգնեն բժշկին ճիշտ դատավճիռ կայացնել, կարող են հիվանդության նախատրամադրվածության ցուցումներ:

Թոքային էմբոլիայի կրկնությունը, չնայած ախտանիշներին, հեշտությամբ շփոթվում է սրտամկանի ինֆարկտի կամ թոքաբորբի հարձակման հետ: Ուստի ճիշտ ախտորոշումն առաջին պայմանն է, որը երաշխավորում է հաջող բուժում։

Առաջին հերթին բժիշկը շփվում է հիվանդի հետ՝ ստեղծելու կյանքի և առողջական վիճակի անամնեզ։ Բժիշկը պետք է զգուշացնի շնչառության, կրծքավանդակի ցավի, հոգնածության և թուլության, արյան արտահոսքի՝ ժառանգականության հետ համատեղ, ուռուցքների առկայության, հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործման բողոքները:

Հիվանդի նախնական հետազոտությունը ներառում է ֆիզիկական հետազոտություն: Մաշկի որոշակի գույնը, այտուցը, թոքերի գերբնակվածությունը և թմրությունը, սրտի աղմուկը կարող են վկայել թոքային թրոմբոէմբոլիայի հիվանդության մասին:

Հիմնական գործիքային ախտորոշման մեթոդները.

1. Էլեկտրասրտագրությունը ցույց է տալիս իշեմիայի հետևանքով առաջացած աջ փորոքի աշխատանքի խանգարումներ։ Բայց ԷՍԳ-ն միայն 20% դեպքերում է ցույց տալիս հստակ պաթոլոգիա: Այսինքն, նույնիսկ բացասական արդյունքները չեն կարող հուսալիորեն ճշգրիտ կոչվել: Թոքային զարկերակի փոքր ճյուղերի թրոմբոէմբոլիան գործնականում չի ենթարկվում նման ախտորոշմանը:
2. Ռադիոգրաֆիան թույլ է տալիս լուսանկարել թոքային էմբոլիան: Բայց, ինչպես ԷՍԳ-ն, դա հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե պաթոլոգիան հասել է զանգվածային ձևի: Որքան մեծ է խցանման տարածքը, այնքան ավելի նկատելի է ախտորոշման մեջ։
3. Համակարգչային տոմոգրաֆիան հուսալի արդյունքի ավելի մեծ հնարավորություն ունի։ Հատկապես, եթե սրտի կաթվածի կասկած կա թոքային թրոմբոէմբոլիզմով հիվանդի մոտ:
4. Պերֆուզիոն սինտիգրաֆիան ամենաճշգրիտ ախտորոշման մեթոդներից է։ Այն սովորաբար օգտագործվում է ռենտգենյան ճառագայթների հետ համատեղ: Եթե ​​արդյունքը դրական է, ապա նշվում է թոքային էմբոլիայի բուժումը:

Հիվանդության օբյեկտիվ պատկերը ստեղծելու համար օգտագործվում է սելեկտիվ անգիոգրաֆիա, որն օգնում է նաև պարզել թրոմբի տեղը։

Նշաններ, որոնցով որոշվում է թոքային թրոմբոէմբոլիան.

• թրոմբի պատկեր;
• անոթների ներսում թերությունների լրացում;
• անոթների մեջ խոչընդոտներ և դրանց դեֆորմացիա, ընդլայնում;
• զարկերակային լցոնման ասիմետրիա;
• անոթային երկարացում.

Ախտորոշման այս մեթոդը բավականին զգայուն է և հեշտությամբ հանդուրժվում է նույնիսկ ծանր հիվանդների կողմից:

Թոքային թրոմբոէմբոլիան ախտորոշվում է նաև ժամանակակից մեթոդներով, ինչպիսիք են.

• թոքերի պարույրային համակարգչային տոմոգրաֆիա;
• անգիոպուլմոնոգրաֆիա;
• Կրծքավանդակում արյան հոսքի գունավոր դոպլեր հետազոտություն:

Ինչպես է հիվանդությունը բուժվում

Թոքային թրոմբոէմբոլիայի բուժումն իր առջեւ դնում է երկու հիմնական խնդիր՝ փրկել կյանքեր և վերականգնել անոթային մահճակալը, որը ենթարկվել է արգելափակման։

Թոքային էմբոլիայի շտապ օգնությունը միջոցառումների ցանկ է, որն անհրաժեշտ է հիվանդանոցից դուրս անսպասելի ռեցիդիվ ունեցող մարդուն փրկելու համար: Ներառում է հետևյալ հրահանգները.

• ապահովելով անկողնային հանգիստ.
• Անզգայացնող միջոցի ներարկում, սովորաբար բժիշկները նման դեպքերում նշանակում են ֆենտանիլ, դրոպերիդոլ լուծույթ, օմնոպոն, պրոմեդոլ կամ լեքսիր: Բայց մինչ դեղամիջոցի ներդրումը, անհրաժեշտ է գոնե հեռախոսով խորհրդակցել բժշկի հետ։
• 10-15 հազար միավոր հեպարինի միանվագ ներմուծում:
• ռեոպոլիգլյուցինի ընդունում:
• հակաառիթմիկ և շնչառական թերապիա.
• Վերակենդանացման միջոցառումներ կլինիկական մահվան դեպքում.

Թոքային էմբոլիայի շտապ օգնությունը բավականին բարդ միջոցառումների համալիր է, ուստի շատ ցանկալի է, որ այն տրամադրվի պրոֆեսիոնալ բժշկի կողմից:

Ինչպե՞ս է բուժվում թոքային էմբոլիան: Եթե ​​ախտորոշումը կատարվում է ժամանակին, բժիշկը կարող է կանխել ռեցիդիվը: Թոքային թրոմբոէմբոլիայի երկարատև բուժումը ներառում է հետևյալ քայլերը.

• թրոմբի հեռացում թոքերի նավից;
• Ապոզիցիոն թրոմբոզի կանխարգելում;
• գրավի թոքային զարկերակի միակցիչի ընդլայնում;
• մազանոթների ընդլայնում;
• շնչառական և շրջանառու համակարգերի հիվանդությունների կանխարգելում.

Հեպարինը թոքային թրոմբոէմբոլիայի բուժման հիմնական դեղաբանական դեղամիջոցն է: Այն կարող է տրվել ներարկային կամ բանավոր: Հեպարինի չափաբաժինը կախված է հիվանդության ծանրությունից և արյան հատկություններից։ Մասնավորապես՝ փլուզվելու նրա կարողությունը։

Թոքային թրոմբոէմբոլիան ներառում է նաև հակակոագուլանտների օգտագործումը: Նրանք դանդաղեցնում են արյան մակարդման գործընթացը։ Ինչն իր հերթին կանխում է նոր էմբոլիայի առաջացումը։ Հաճախ այդ տեխնիկան բավական է թոքերի անոթների պաթոլոգիայի փոքր ձևը բուժելու համար։

Հակակագուլանտները ոչ մի կերպ չեն ազդում ավելի հին գոյացությունների վրա. թրոմբները կարող են լուծվել միայն ինքնուրույն, և նույնիսկ այն ժամանակ, երբ որոշակի ժամանակ անց:

Թրոմբոցի հեռացում թոքային զարկերակային համակարգից

Հաճախ օգտագործվում է թթվածնային թերապիա: Թոքային թրոմբոէմբոլիան ներառում է մարմնի արհեստական ​​հագեցվածությունը թթվածնով:

Զանգվածային թոքային էմբոլիան բուժվում է թրոմբոլիտիկ թերապիայի միջոցով: Այն հիմնված է արյան մեջ հատուկ դեղամիջոցների ներմուծման վրա, որոնք նպաստում են թրոմբների արագ տարրալուծմանը։ Նման միջամտությունն անհրաժեշտ է, երբ սուր ռեցիդիվների մեծ հավանականություն կա։

Էմբոլէկտոմիան թոքերի արյան անոթներից թրոմբների ինվազիվ հեռացումն է: Միաժամանակ փակ են զարկերակի հիմնական ճյուղերի կոճղերը։ Սա բավականին ռիսկային տեխնիկա է։ Դրա օգտագործումը արդարացված է, եթե թոքային թրոմբոէմբոլիան հասել է զանգվածային ձևի և սպառնում է սուր ռեցիդիվով։

«Հովանոցը» մտցվում է երակային խոռոչի մեջ և «լուծում» բարակ կեռիկներ, որոնցով ամրացվում է անոթի պատերին։ Մի տեսակ ցանց է ստացվում։ Նրա միջով արյունը հանգիստ հոսում է, մինչդեռ խիտ թրոմբն ընկնում է «թակարդը», որից հետո այն հանվում է։

Թոքային թրոմբոէմբոլիան բավականին անկանխատեսելի պաթոլոգիա է։ Դրանից կարելի է խուսափել միայն կանխարգելման ամենաբանալ մեթոդին՝ առողջ ապրելակերպին դիմելով։

PE (թոքային էմբոլիա)- վտանգավոր և լուրջ հիվանդություն, որը սրտանոթային համակարգի աշխատանքի շեղում է. Երբ թոքային զարկերակը արգելափակվում է թրոմբոցով, այս վիճակը կոչվում է PE: Փոքր անոթների ճյուղավորմամբ թոքային զարկերակը նման է ծառի, որից յուրաքանչյուրում կարող է խցանվել, իսկ հետո խախտվում է արյան շրջանառությունը, որը 50%-ի դեպքում ավարտվում է մահով։
Հիվանդությունը վտանգավոր է ինչպես բարձր մահացությամբ, այնպես էլ հիվանդության ենթասուր ընթացքներից հետո գոյատևելու դեպքում լուրջ պայմաններով։

հետ շփման մեջ

Տարածում

Այն ազդում է PE-ի (թոքային էմբոլիայի) վրա ամենից հաճախ տարեցների մոտ, բայց այն կարող է զարգանալ նաև անոթների նեղացում, սրտի փականների հետ կապված խնդիրներ և արյան մակարդման բարձրացում ունեցող մարդկանց մոտ: Կան նաև հիվանդների կատեգորիաներ, որոնց մոտ թոքային անոթների խցանման վտանգը բավականին բարձր է, սրանք այն հիվանդներն են, ովքեր վիրահատվել են.

• Կոնքի մեջ(կանացի և տղամարդու օրգանների հիվանդությունների համար);
• աղիքների վրաև աղեստամոքսային տրակտի այլ օրգաններ և այլն:

Այս հիվանդությունը առաջանում է որպես բարդություն վիրաբուժական միջամտություններից հետո, եթե հիվանդը ունի թրոմբոֆլեբիտի, թրոմբոզի պատմություն։

Կանայք մոտ երկու անգամ ավելի շատ են հիվանդանալու այս մահացու հիվանդությամբ, և հիվանդների այս հատվածում հիվանդացության առաջին աճը տեղի է ունենում, ըստ վիճակագրության, 50 տարեկանից հետո:

Հետաքրքիր փաստ. արյան երկրորդ խմբի հիվանդներն ամենից հաճախ ենթարկվում են հիվանդությանը։

Ծագում

PE (թոքային էմբոլիա) իր տեսքը պարտական ​​է թրոմբներին՝ էմբոլիաներին, որոնք բաղկացած են արյան մասնիկներից, ճարպից, նորագոյացություններից, բակտերիաներից, որոնք մակարդվում են խիտ գնդիկների մեջ։ Էմբոլին կարող է կուտակել զգալի չափի նման մասնիկների ծավալը, որը բավականին ընդունակ է արգելափակել զարկերակային մահճակալի լույսը ցանկացած վայրում, նույնիսկ ամենալայն:
Ապագա էմբոլիայի ծագումը կարող է առաջանալ ձեռքերի, ոտքերի, կոնքի երակներում, սրտամկանի փորոքում, աջ ատրիումում: Թրոմբոէմբոլուսը կցվում է երակի պատին, բայց արյան հոսքով աստիճանաբար անջատվում է անոթից և շարժվում մարմնի անոթներով։

Պատճառները

PE-ի (թոքային էմբոլիայի) պատճառը կոչվում է արյան շրջանառության խանգարում: Եթե ​​անոթների պատերը վնասված են, ապա այս գոտում արյունը սկսում է մակարդվել, խտանալ՝ նոսրացած տեղը «կարկատելու» համար։ Նավերը վնասվում են հետևյալ դեպքերում.

• Կաթետեր տեղադրելիս;
• սրտի վիրահատությունների ժամանակ;
• երակների պրոթեզավորում;
• ստենտների տեղադրման ժամանակ;
• շունտավորման ժամանակ;
• ֆլեբոթրոմբոզի հետո;
• varicose veins- ով;
• հղի արգանդի նորագոյացություններով անոթները սեղմելու գործընթացում.
• ոսկրային բեկորների բեկորների վնասվածքների հետևանքով.
• արյան հիվանդությունների դեպքում, երբ բարձրանում է ֆիբրինոգենի մակարդակը և ավելանում է արյան խտությունը.
• նստակյաց կենսակերպով;
• գիրության հետ;
• ուռուցքաբանության ախտորոշումից հետո և այլն։

Ծխելը և միզամուղ միջոցների անվերահսկելի օգտագործումը սրում են իրավիճակը հատկապես վերը նշված գործոններից առնվազն մեկի առկայության դեպքում։

PE-ի ախտանիշները (նշանները).

Ախտանիշները տարբերվում են՝ կախված հիվանդության ձևից։
Հիմնական:

• Զարկերակային ճնշումը նվազում է;
• հայտնվում է տախիկարդիա և առիթմիահանգստի ժամանակ շնչահեղձության ֆոնի վրա;
• ցիանոզ- շնչահեղձության արդյունք՝ գունատ կապույտից մինչև չուգուն մոխրագույն, դեմքից, պարանոցից և եղունգներից մինչև իրանի վերին կեսը։

Առավել սուր ընթացքով.

• Շնչառության շնչառություն;
• սրտի ցավ;
• շոկային վիճակ;
• դանդաղեցնել կամ դադարեցնել շնչառությունը, առաջացած՝ արագ և սուր, թոքերի արյունատար անոթների խցանման հետևանքով, և ոչ թե ծայրամասային ճյուղերի, այլ հիմնական բեռնախցիկում։

Ենթասուր համար.
Երբ միջին և մեծ անոթները համընկնում են, հիվանդությունը տևում է մեկ ամիս կամ ավելի, մինչդեռ մեկը մյուսի հետևից նկատվում է.

• Թթվածնի պակասի հարձակումները, ինչը հանգեցնում է թոքային անոթների կրկնվող ինֆարկտի.
• հնարավոր ուշագնացություններ;
• տախիկարդիա;
• ցավ կրծքավանդակի ներսում;
• պարանոցի երակների լայնացում,ցնցումներ սրտում.
• ցնցումներ, հատկապես տարեցների մոտ։

Քրոնիկ ընթացք.
Քրոնիկ PE-ն առաջանում է թոքերի միջով անցնող զարկերակի ճյուղերի կրկնակի խցանումից հետո: Անտեսված հիվանդությունը, որը դարձել է խրոնիկ, ունի հետևյալ ախտանիշները.

• Շնչառության պակասի մշտական ​​զգացում;
• ցիանոզմաշկի ծածկույթներ՝ թոքերի փոքր և միջին անոթների համակարգված խցանումների պատճառով.
• հազ;
• ցավ կրծքավանդակի շրջանում.

TELA-ի տեսակները

Կան մի քանի տեսակներ.

• Ոչ զանգվածային PE(թոքային էմբոլիա) - ազդում է փոքր երակների վրա: Ախտանիշները՝ շնչահեղձություն, շնչահեղձություն։
• ենթազանգվածային- ազդում է թոքերի զարկերակի վրա իր հատվածներում, համարվում է միջին ծանրության: Նշաններ՝ շնչահեղձություն, սրտի անբավարարություն;
• զանգվածային- երբ թոքերը սնուցող զարկերակի բունը կամ հիմնական ճյուղերը արգելափակված են: Սա ամենադժվար տարբերակն է։ Առկա է շոկային վիճակ, շնչահեղձություն, մաշկի կապույտ գույն, արգանդի վզիկի անոթների այտուցվածություն։ Այն արագ է ընթանում, վիճակի ծանրությունն ակնթարթորեն մեծանում է և ավարտվում մահով.

Ախտորոշում

Ճանաչել PE (թոքային էմբոլիա) միշտ չէ, որ հնարավոր է, քանի որ ախտանիշների 30% -ը տեղի է ունենում ատիպիկ ձևով. երբեմն ջերմաստիճանը բարձրանում է, մյուսները սկսում են հազալ արյունով, կա որովայնի ցավ, ուղեկցվում է փորլուծությամբ: Հիվանդին զննելով՝ նախ չափում են ճնշումը, լսում են սրտի ձայնը, արտաքին հետազոտություն են անցկացնում։
ժամը զանգվածային ձև- ճնշումը չի գերազանցում 90 մմ Hg-ը, կարող է լինել ցնցում, գիտակցության կորուստ, առաջանում է շնչառություն: Ցիանոզը կարող է հասնել մարմնի մաշկի կեսին: Սրտի անբավարարություն կա. Պարանոցի երակները լայնացած են։ Վիճակը ծանր է, մահը հնարավոր է շատ արագ։
Ենթազանգված PE- Սրտի աջ փորոքն աշխատում է խանգարումներով, սրտամկանը վնասված է, և դա վկայում է թոքային զարկերակի արգելափակման մասին։
ոչ զանգվածային ձև- դժվար է ախտորոշել: Պետք է զգոն լինել, որ շնչահեղձությունը չի վերանում հանգստի ժամանակ, հենց այս ախտանիշն է հուշում թոքերում արյան մակարդման մասին: Թոքերի զարկերակի շրջանում սրտի ձայներ լսելիս ձայներ են լսվում։
PE-ի ախտորոշման համար օգտագործում են.

• Համակարգչային տոմոգրաֆիա- հնարավորություն է տալիս թոքերի զարկերակներում և դրանց ճյուղերում արյան թրոմբներ հայտնաբերել.
• Ոտքերի երակների ուլտրաձայնային հետազոտություն- անփոխարինելի ախտորոշիչ ընթացակարգ, որը կօգնի հաստատել թրոմբների առկայությունը:
• դոպլերոգրաֆիա- ցույց կտա արյան շարժման արագությունը, եթե թրոմբը գոնե մասամբ արգելափակել է զարկերակը, դա տեսանելի կլինի արյան հոսքի արագությունը նվազեցնելու միջոցով.
• ռադիոգրաֆիա- կոնտրաստային նյութը օգնում է ճշգրիտ տեսնել PE-ի պատկերը և թրոմբի ճշգրիտ վայրը: Կրծքավանդակի ռադիոգրաֆիայի համաձայն որոշվում է. .
• Էխո ԿԳ- աջ փորոքի ընդլայնման հետ մեկտեղ բացահայտում է սրտում թրոմբների և այլ անոմալիաների առկայությունը.
• անգիոգրաֆիա- թոքային անոթների ախտորոշման ճշգրիտ մեթոդ է։ Անգիոգրաֆիայի վրա դուք կարող եք տեսնել թրոմբի ուրվագիծն ու չափը, ինչպես նաև նրա գտնվելու վայրը, որից հետո զարկերակի ճյուղերը չեն հետագծվում։
• ԷՍԳ- Այն, որ հիվանդը ունի թոքային էմբոլիա, վկայում է սինուսային առիթմիայի հայտնաբերումը, ինչպես նաև P-ալիքի սուր գագաթնակետը, որը աջ ատրիումի չափազանց ծանրաբեռնված աշխատանքի ախտանիշ է։ ԷՍԳ-ով հիվանդների 25%-ի մոտ վերահսկվում է թոքաբորբի ախտանշանները՝ էլեկտրական առանցքը շեղված է աջ կողմում, առկա է ՄակԳին-Ուայթի համախտանիշ, Հիսսի կապոցի աջ ոտքը գտնվում է շրջափակման մեջ։

Ախտորոշման չափանիշներ.

Բոլոր հնարավոր և անհրաժեշտ, ըստ բժշկի, հետազոտության և վերլուծության մեթոդներն իրականացնելուց հետո բժիշկը տարբերակում է բոլոր տվյալները, փոխկապակցում ախտանիշների հետ և սահմանում ճշգրիտ ախտորոշում։

• շնչառության պակաս, կրծքավանդակի ցավ, արյունահոսություն, մաշկի այտուց և ցիանոզ;
• գիրություն, ուռուցքաբանություն, ոտքերի թրոմբոֆլեբիտ;
• արյան ճնշման իջեցում, առիթմիա կամ տախիկարդիա;
• թոքերի անոթները լցված են անհավասար, ասիմետրիկ, այտուցի տեղ կա.
• Թրոմբուսը տեսանելի է համակարգչային տոմոգրաֆիայի վրա;
• խախտվում է աջ փորոքի աշխատանքը, առկա է դրա ընդլայնում։

Շտապ օգնություն PE

Հիմնական բանը շտապ օգնություն կանչելն է, իսկ մինչ նրա ժամանելը անհրաժեշտ է հիվանդին հարթ մակերեսի վրա դնել:

• Եթե ​​բժիշկները նկատեն կլինիկական մահ, ապա կձեռնարկվեն վերակենդանացման միջոցառումներ։
• Անմիջապես մուտքագրեք հեպարին ներերակային, անզգայացրեք պրոմեդոլով կամ անալգինով:
• Հետո գործում են ըստ իրավիճակի՝ եթե շնչառությունը դադարել է, համապատասխան թերապիա կիրականացնեն, եթե տախիկարդիա լինի, ապա կկարգավորեն սրտի ռիթմը։
• Eufillin-ը կներդրվի անոթները լայնացնելու համար: Հիվանդին աջակցում են ինչպես տեղում, այնպես էլ վերակենդանացման բաժանմունք կամ վերակենդանացման բաժանմունք գնալու ճանապարհին։

PE-ի բուժում

Հոսպիտալացումն ու բուժումն ուղղված են մարդու կյանքը փրկելուն ու արյան հոսքի վերականգնմանը։
Օպերատիվ մեթոդն օգտագործվում է անոթից թրոմբի հեռացման համար։ Եթե ​​վիրահատությունը հակացուցված է, ապա կիրառվում է կոնսերվատիվ բուժում՝ ուղղված թրոմբի ռեզորբմանը, որի համար այն իրականացվում է. ֆիբրինոլիտիկ դեղամիջոցներ.Էֆեկտը կարելի է զգալ մի քանի ժամվա ընթացքում։

Հետո հերթը հասնում է հեպարինի ներդրմանը, այն գործում է ոչ թե որպես բուժիչ, այլ որպես պրոֆիլակտիկ միջոց՝ նոր թրոմբների առաջացումը կանխելու համար։ Ենթազանգվածային և աննշան սուր թոքային էմբոլիայի դեպքում մուտքագրեք ուղղակի գործող հեպարին, քանի որ անուղղակի հակակոագուլանտներն ավելի շատ ժամանակ են պահանջում հեղուկացման համար, և այդ հիվանդները ժամանակ չունեն, ուստի հեպարինն ավելի արագ կկատարի իր գործը:
Բոլոր հիվանդները, անկախ PE-ի ծանրությունից և ձևից, պետք է ենթարկվեն համակցված թերապիա՝ թթվածնի ինֆլյացիայի հետ մեկտեղ.
Համարժեք և ժամանակին բուժումը թույլ է տալիս հույս ունենալ բարենպաստ արդյունքի վրա:

Թոքային էմբոլիա- ախտանիշներ և բուժում

Ի՞նչ է թոքային էմբոլիան: Առաջացման պատճառները, ախտորոշումը և բուժման մեթոդները կվերլուծենք 30 տարվա փորձ ունեցող սրտաբան, դոկտոր Գրինբերգ Մ.Վ.-ի հոդվածում:

Հիվանդության սահմանում. Հիվանդության պատճառները

Թոքային էմբոլիա(TELA) - թոքային շրջանառության զարկերակների արգելափակում արյան մակարդուկներով, որոնք ձևավորվում են համակարգային շրջանառության երակներում և սրտի աջ մասերում, որոնք բերվում են արյան հոսքի հետ: Արդյունքում դադարում է արյան մատակարարումը թոքերի հյուսվածքին, զարգանում է նեկրոզ (հյուսվածքի մահ), առաջանում է ինֆարկտ-թոքաբորբ, շնչառական անբավարարություն։ Սրտի աջ հատվածների ծանրաբեռնվածությունը մեծանում է, զարգանում է աջ փորոքի շրջանառության անբավարարություն՝ ցիանոզ (կապույտ մաշկ), ստորին վերջույթների այտուց, ասցիտ (որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակում)։ Հիվանդությունը կարող է զարգանալ սուր կամ աստիճանաբար՝ մի քանի ժամվա կամ օրերի ընթացքում։ Ծանր դեպքերում PE-ի զարգացումը տեղի է ունենում արագ և կարող է հանգեցնել հիվանդի վիճակի կտրուկ վատթարացման և մահվան:

Ամեն տարի մոլորակի բնակչության 0,1%-ը մահանում է PE-ից։ Մահացության հաճախականությամբ հիվանդությունը զիջում է միայն կորոնար շնչերակ հիվանդությունին (ՍԶՀ) և ինսուլտին։ Ավելի շատ PE հիվանդներ են մահանում, քան ՁԻԱՀ-ով հիվանդներ և ճանապարհատրանսպորտային վնասվածքներ միասին: ՊԵԿ-ից մահացած հիվանդների մեծամասնությունը (90%) ժամանակին չի ախտորոշվել, անհրաժեշտ բուժում չի իրականացվել։ PE-ն հաճախ առաջանում է այնտեղ, որտեղ դա չի սպասվում՝ ոչ սրտաբանական հիվանդություններ (տրավմա, ծննդաբերություն) ունեցող հիվանդների մոտ՝ բարդացնելով նրանց ընթացքը: ՄԱՀ-ում մահացությունը հասնում է 30% -ի: Ժամանակին օպտիմալ բուժման դեպքում մահացությունը կարող է կրճատվել մինչև 2-8%:

Հիվանդության դրսևորումը կախված է թրոմբների չափից, ախտանիշների հանկարծակի կամ աստիճանական ի հայտ գալուց, հիվանդության տևողությունից։ Դասընթացը կարող է շատ տարբեր լինել՝ ասիմպտոմատիկից մինչև արագ առաջադիմական, մինչև հանկարծակի մահ:

PE-ն ուրվական հիվանդություն է, որը կրում է սրտի կամ թոքերի այլ հիվանդությունների դիմակներ: Կլինիկան կարող է լինել սրտի կաթվածի նման, որը հիշեցնում է սուր թոքաբորբը: Երբեմն հիվանդության առաջին դրսեւորումը աջ փորոքի շրջանառության անբավարարությունն է։ Հիմնական տարբերությունը հանկարծակի առաջացումն է՝ շնչահեղձության ավելացման այլ տեսանելի պատճառների բացակայության դեպքում։

PE-ն, որպես կանոն, զարգանում է խորը երակային թրոմբոզի արդյունքում, որը սովորաբար նախորդում է հիվանդության սկզբից 3-5 օր առաջ, հատկապես հակակոագուլանտ թերապիայի բացակայության դեպքում։

Թոքային էմբոլիայի ռիսկի գործոնները

Ախտորոշելիս հաշվի է առնվում թրոմբոէմբոլիայի ռիսկի գործոնների առկայությունը։ Դրանցից առավել նշանակալիցները՝ ազդրի կամ վերջույթի պարանոցի կոտրվածք, ազդրի կամ ծնկի հոդի պրոթեզավորում, լուրջ վիրահատություն, տրավմա կամ գլխուղեղի վնասվածք։

Վտանգավոր (բայց ոչ այնքան ուժեղ) գործոնները ներառում են՝ ծնկահոդի արթրոսկոպիա, կենտրոնական երակային կաթետեր, քիմիաթերապիա, քրոնիկ հորմոնային փոխարինող թերապիա, չարորակ ուռուցքներ, բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, ինսուլտ, հղիություն, ծննդաբերություն, հետծննդյան շրջան, թրոմբոֆիլիա: Չարորակ նորագոյացությունների դեպքում երակային թրոմբոէմբոլիայի հաճախականությունը կազմում է 15% և այս խմբի հիվանդների մահացության երկրորդ պատճառն է։ Քիմիաթերապիան 47%-ով մեծացնում է երակային թրոմբոէմբոլիայի վտանգը։ Չգրգռված երակային թրոմբոէմբոլիան կարող է լինել չարորակ նորագոյացության վաղ դրսևորում, որը ախտորոշվում է մեկ տարվա ընթացքում ՊԷ դրվագով հիվանդների 10%-ի մոտ:

Ամենաանվտանգ, բայց դեռ ռիսկային գործոնները ներառում են երկարատև անշարժացման (անշարժության) հետ կապված բոլոր պայմանները՝ երկարատև (ավելի քան երեք օր) մահճակալի հանգիստ, օդային ճանապարհորդություն, ծերություն, երակների վարիկոզ լայնացում, լապարոսկոպիկ միջամտություններ:

Որոշ ռիսկային գործոններ բնորոշ են զարկերակային թրոմբոզին: Սրանք նույն ռիսկի գործոններն են բարդությունների և հիպերտոնիայի համար՝ ծխելը, գիրություն, նստակյաց կենսակերպ, ինչպես նաև շաքարային դիաբետ, հիպերխոլեստերինեմիա, հոգեբանական սթրես, բանջարեղենի, մրգերի, ձկան ցածր սպառում, ցածր ֆիզիկական ակտիվություն:

Որքան մեծ է հիվանդը, այնքան ավելի հավանական է հիվանդության զարգացումը:

Վերջապես, այսօր ապացուցված է ՊԷ-ի նկատմամբ գենետիկ նախատրամադրվածության առկայությունը: V գործոնի պոլիմորֆիզմի հետերոզիգոտ ձևը երեք անգամ մեծացնում է սկզբնական երակային թրոմբոէմբոլիայի վտանգը, իսկ հոմոզիգոտ ձևը՝ 15-20 անգամ։

Ագրեսիվ թրոմբոֆիլիայի զարգացմանը նպաստող ռիսկի ամենակարևոր գործոնները ներառում են հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշ՝ հակակարդիոլիպինային հակամարմինների ավելացմամբ և բնական հակակոագուլանտների՝ C սպիտակուցի, S սպիտակուցի և հակաթրոմբինի III-ի պակասով:

Եթե ​​դուք զգում եք նմանատիպ ախտանիշներ, դիմեք ձեր բժշկին: Ինքնաբուժությամբ մի զբաղվեք, դա վտանգավոր է ձեր առողջության համար:

Թոքային էմբոլիայի ախտանիշները

Հիվանդության ախտանիշները բազմազան են. Չկա ոչ մի ախտանիշ, որի առկայության դեպքում հնարավոր լիներ վստահաբար պնդել, որ հիվանդը ունեցել է ՊԷ։

Թոքային էմբոլիայի դեպքում կարող են առաջանալ հետադարձ ինֆարկտի նման ցավեր, շնչառություն, հազ, հեմոպտիզ, զարկերակային հիպոթենզիա, ցիանոզ, սինկոպ (ուշագնացություն), որը կարող է առաջանալ նաև այլ տարբեր հիվանդությունների դեպքում:

Հաճախ ախտորոշումը դրվում է սրտամկանի սուր ինֆարկտի բացառումից հետո։ ԲԿ-ում շնչառության բնորոշ առանձնահատկությունը դրա առաջացումն է առանց արտաքին պատճառների հետ կապի: Օրինակ, հիվանդը նշում է, որ չի կարող բարձրանալ երկրորդ հարկ, թեև դա արել է առանց ջանքերի նախորդ օրը։ Թոքային զարկերակի փոքր ճյուղերի պարտությամբ հենց սկզբում ախտանշանները կարող են ջնջվել՝ ոչ սպեցիֆիկ։ Միայն 3-5-րդ օրը ի հայտ են գալիս թոքային ինֆարկտի նշաններ՝ ցավ կրծքավանդակում; հազ; հեմոպտիզ; պլևրալ արտահոսքի տեսքը (մարմնի ներքին խոռոչում հեղուկի կուտակում): Տենդային սինդրոմը նկատվում է 2-ից 12 օր ընկած ժամանակահատվածում։

Ախտանիշների ամբողջական համալիրն առաջանում է միայն յուրաքանչյուր յոթերորդ հիվանդի մոտ, սակայն բոլոր հիվանդների մոտ առաջանում է 1-2 նշան։ Թոքային զարկերակի փոքր ճյուղերի պարտությամբ ախտորոշումը, որպես կանոն, կատարվում է միայն թոքային ինֆարկտի ձևավորման փուլում, այսինքն՝ 3-5 օր հետո։ Երբեմն խրոնիկ PE-ով հիվանդները երկար ժամանակ հսկվում են թոքաբանի կողմից, մինչդեռ ժամանակին ախտորոշումը և բուժումը կարող են նվազեցնել շնչառության պակասը, բարելավել կյանքի որակը և կանխատեսումը:

Հետևաբար, ախտորոշման ծախսերը նվազագույնի հասցնելու համար մշակվել են կշեռքներ՝ որոշելու հիվանդության հավանականությունը: Այս կշեռքները համարվում են գրեթե համարժեք, բայց Ժնևի մոդելը պարզվեց, որ ավելի ընդունելի է ամբուլատոր հիվանդների համար, իսկ P.S.Wells սանդղակը ստացիոնար հիվանդների համար: Դրանք շատ հեշտ են օգտագործել, ներառում են և՛ հիմքում ընկած պատճառները (խորը երակային թրոմբոզ, նորագոյացությունների պատմություն) և՛ կլինիկական ախտանիշները:

ՊԷ ախտորոշմանը զուգահեռ բժիշկը պետք է որոշի թրոմբոզի աղբյուրը, և դա բավականին բարդ խնդիր է, քանի որ ստորին վերջույթների երակներում արյան մակարդուկների առաջացումը հաճախ ասիմպտոմատիկ է։

Թոքային էմբոլիայի պաթոգենեզը

Պաթոգենեզը հիմնված է երակային թրոմբոզի մեխանիզմի վրա։ Երակներում թրոմբիները ձևավորվում են երակային արյան հոսքի արագության նվազման պատճառով մկանային կծկումների բացակայության դեպքում երակային պատի պասիվ կծկման անջատման, վարիկոզի, դրանց ծավալային կազմավորումների սեղմման պատճառով: Մինչ օրս բժիշկները չեն կարողանում ախտորոշել կոնքի երակները (հիվանդների 40%-ի մոտ): Երակային թրոմբոզը կարող է զարգանալ, երբ.

• արյան մակարդման համակարգի խախտում՝ պաթոլոգիական կամ յատրոգեն (ստացված բուժման արդյունքում, մասնավորապես՝ GPRT-ի ընդունման ժամանակ);
• վնասվածքների հետևանքով անոթային պատի վնասում, վիրաբուժական միջամտություններ, վիրուսներով դրա վնասում, հիպոքսիայի ժամանակ ազատ ռադիկալներ, թունավորումներ.

Թրոմբոցները կարող են հայտնաբերվել ուլտրաձայնի միջոցով: Վտանգավոր են նրանք, որոնք ամրացված են անոթի պատին և շարժվում են լուսանցքում։ Նրանք կարող են պոկվել և արյան հոսքի հետ միասին շարժվել դեպի թոքային զարկերակ:

Թրոմբոցի հեմոդինամիկ հետևանքները դրսևորվում են, երբ ախտահարվում է թոքային մահճակալի ծավալի ավելի քան 30-50%-ը։ Թոքային անոթների էմբոլիզացիան հանգեցնում է թոքային շրջանառության անոթների դիմադրության բարձրացման, աջ փորոքի ծանրաբեռնվածության ավելացման և աջ փորոքի սուր անբավարարության ձևավորման։ Այնուամենայնիվ, անոթային մահճակալի վնասվածքի ծանրությունը որոշվում է ոչ միայն և ոչ այնքան զարկերակային թրոմբոզի ծավալով, այլ նյարդահումորալ համակարգերի հիպերակտիվացմամբ, սերոտոնինի, թրոմբոքսանի, հիստամինի ավելացմամբ, ինչը հանգեցնում է անոթների նեղացման (լումենի նեղացում): արյան անոթների) և թոքային զարկերակում ճնշման կտրուկ աճ: Տուժում է թթվածնի փոխադրումը, առաջանում է հիպերկապնիա (արյան մեջ բարձրանում է ածխաթթու գազի մակարդակը)։ Աջ փորոքը լայնանում է (ընդարձակվում), նկատվում է տրիկուսպիդային անբավարարություն, կորոնար արյան հոսքի խախտում։ Սրտի արտադրությունը նվազում է, ինչը հանգեցնում է ձախ փորոքի լցման նվազմանը նրա դիաստոլիկ դիսֆունկցիայի զարգացմամբ: Արդյունքում առաջացող համակարգային հիպոթենզիան (արյան ճնշման իջեցում) կարող է ուղեկցվել ուշագնացությամբ, կոլապսով, կարդիոգեն շոկով մինչև կլինիկական մահ:

Արյան ճնշման հնարավոր ժամանակավոր կայունացումը հիվանդի հեմոդինամիկ կայունության պատրանք է ստեղծում: Սակայն 24-48 ժամ հետո զարգանում է արյան ճնշման անկման երկրորդ ալիքը, որն առաջանում է կրկնվող թրոմբոէմբոլիզմից, շարունակական թրոմբոզից՝ անբավարար հակամակարդիչ թերապիայի պատճառով։ Համակարգային հիպոքսիան և կորոնար պերֆուզիայի (արյան հոսքի) անբավարարությունը առաջացնում են արատավոր շրջան, որը հանգեցնում է աջ փորոքի շրջանառության անբավարարության առաջընթացին:

Փոքր էմբոլիաները չեն վատթարացնում ընդհանուր վիճակը, դրանք կարող են դրսևորվել որպես հեմոպտիզ, սահմանափակ ինֆարկտային թոքաբորբ:

Թոքային էմբոլիայի դասակարգումը և զարգացման փուլերը

Գոյություն ունեն PE-ի մի քանի դասակարգումներ՝ ըստ գործընթացի ծանրության, ըստ տուժած մահճակալի ծավալի և ըստ զարգացման արագության, սակայն դրանք բոլորն էլ դժվար է կլինիկական օգտագործման համար։

Ըստ տուժած անոթային մահճակալի ծավալիԳոյություն ունեն PE-ի հետևյալ տեսակները.

1. Զանգվածային - էմբոլիան տեղայնացված է թոքային զարկերակի հիմնական միջքաղաքային կամ հիմնական ճյուղերում; Ալիքի 50-75%-ը տուժում է։ Հիվանդի վիճակը ծայրահեղ ծանր է, առկա է տախիկարդիա, արյան ճնշման նվազում։ Նկատվում է կարդիոգեն շոկի զարգացում, աջ փորոքի սուր անբավարարություն, որը բնութագրվում է բարձր մահացությամբ։
2. Թոքային զարկերակի լոբարային կամ հատվածային ճյուղերի էմբոլիա - ախտահարված ալիքի 25-50% -ը: Կան հիվանդության բոլոր ախտանշանները, սակայն արյան ճնշումը չի նվազում։
3. Թոքային զարկերակի փոքր ճյուղերի էմբոլիա - տուժած ալիքի մինչև 25% -ը: Շատ դեպքերում այն ​​երկկողմանի է և առավել հաճախ՝ առանց ախտանիշների, ինչպես նաև կրկնվող կամ կրկնվող։

ՊԷ կլինիկական դասընթացայն կարող է լինել սուր («կայծակնային»), սուր, ենթասուր (երկարատև) և քրոնիկ կրկնվող: Որպես կանոն, հիվանդության ընթացքի արագությունը կապված է թոքային զարկերակների ճյուղերի թրոմբոզի ծավալի հետ։

Ըստ խստությանտարբերակում են հիվանդության զարգացումը ծանր (գրանցված է 16-35%), միջին (45-57%) և թեթև (15-27%):

PE-ով հիվանդների կանխատեսման որոշման համար ավելի մեծ նշանակություն ունի ռիսկի շերտավորումն ըստ ժամանակակից սանդղակների (PESI, sPESI), որը ներառում է 11 կլինիկական ցուցանիշ։ Այս ցուցանիշի հիման վրա հիվանդը նշանակվում է հինգ դասերից մեկին (I-V), որոնցում 30-օրյա մահացությունը տատանվում է 1-ից 25%:

Թոքային էմբոլիայի բարդությունները

Սուր PE-ն կարող է առաջացնել սրտի կանգ և հանկարծակի մահ: Աստիճանական զարգացմամբ առաջանում է քրոնիկական թրոմբոէմբոլիկ թոքային հիպերտոնիա, առաջադեմ աջ փորոքի շրջանառության անբավարարություն։

Քրոնիկ թրոմբոէմբոլիկ թոքային հիպերտենզիան (CTEPH) հիվանդության մի ձև է, որի ժամանակ առաջանում է թոքային զարկերակի փոքր և միջին ճյուղերի թրոմբոցային խցանում, ինչը հանգեցնում է թոքային զարկերակի ճնշման բարձրացման և աջ սրտի (ատրիումի և փորոքի) վրա: ):

CTEPH-ը հիվանդության յուրահատուկ ձև է, քանի որ այն հնարավոր է բուժել վիրաբուժական և թերապևտիկ մեթոդներով: Ախտորոշումը հաստատվում է թոքային զարկերակի կատետերիզացիայի տվյալների հիման վրա՝ թոքային զարկերակի ճնշման բարձրացում 25 մմ Hg-ից բարձր: Արվեստ, 2 Wood's միավորից բարձր թոքային անոթային դիմադրության բարձրացում, թոքային զարկերակներում էմբոլիայի հայտնաբերում 3-5 ամսից ավելի երկարատև հակակոագուլանտային թերապիայի ֆոնի վրա:

CTEPH-ի ծանր բարդությունը աջ փորոքի շրջանառության պրոգրեսիվ անբավարարությունն է: Հատկանշական է թուլությունը, բաբախյունը, ֆիզիկական վարժությունների հանդուրժողականության նվազումը, ստորին վերջույթների այտուցների առաջացումը, որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակումը (ասցիտ), կրծքավանդակը (հիդրոթորաքս), սրտի պարկը (հիդրոպերիկարդ): Միաժամանակ հորիզոնական դիրքում շնչառության պակաս չկա, թոքերում արյան լճացում չկա։ Հաճախ հենց այս ախտանիշներով է հիվանդը առաջինը գալիս սրտաբանի մոտ: Հիվանդության այլ պատճառների մասին տվյալներ չկան։ Արյան շրջանառության երկարատև դեկոմպենսացիան առաջացնում է ներքին օրգանների դիստրոֆիա, սպիտակուցների քաղց և քաշի կորուստ։ Կանխատեսումն առավել հաճախ անբարենպաստ է, դեղորայքային թերապիայի ֆոնին հնարավոր է վիճակի ժամանակավոր կայունացում, սակայն սրտի պաշարները արագ սպառվում են, այտուցը առաջանում է, կյանքի տեւողությունը հազվադեպ է գերազանցում 2 տարին։

Թոքային էմբոլիայի ախտորոշում

Առանձին հիվանդների նկատմամբ կիրառվող ախտորոշիչ մեթոդները հիմնականում կախված են ՊԷ հավանականության, հիվանդի վիճակի ծանրության և բժշկական հաստատությունների հնարավորությունների որոշումից:

Ախտորոշման ալգորիթմը ներկայացված է 2014 թվականի PIOPED II (Թոքային էմբոլիայի ախտորոշման հեռանկարային հետազոտություն) ուսումնասիրության մեջ:

Իր ախտորոշիչ նշանակությամբ առաջին տեղում է էլեկտրասրտագրությունորը պետք է իրականացվի բոլոր հիվանդների մոտ։ ԷՍԳ-ի պաթոլոգիական փոփոխությունները՝ աջ ատրիումի և փորոքի սուր ծանրաբեռնվածություն, բարդ ռիթմի խանգարումներ, կորոնար արյան հոսքի անբավարարության նշաններ, թույլ են տալիս կասկածել հիվանդությանը և ընտրել ճիշտ մարտավարություն՝ որոշելով կանխատեսման ծանրությունը:

Աջ փորոքի չափի և ֆունկցիայի գնահատում, տրիկուսպիդային անբավարարության աստիճանը ըստ. ԷԽՕԿԳթույլ է տալիս կարևոր տեղեկություններ ստանալ արյան հոսքի վիճակի, թոքային զարկերակի ճնշման մասին, բացառում է հիվանդի ծանր վիճակի այլ պատճառները, ինչպիսիք են պերիկարդի թամպոնադը, աորտայի դիսեկցիան (հատումը) և այլն: Սակայն դա միշտ չէ, որ իրագործելի է նեղ ուլտրաձայնային պատուհանի, հիվանդի գիրության, շուրջօրյա ուլտրաձայնային ծառայություն կազմակերպելու անկարողության պատճառով, հաճախ տրանսէզոֆագալ զոնդի բացակայության պատճառով։

D-dimer-ի որոշման մեթոդապացուցեց իր բարձր նշանակությունը կասկածելի PE-ում: Այնուամենայնիվ, թեստը բացարձակապես կոնկրետ չէ, քանի որ աճող արդյունքները հայտնաբերվում են նաև թրոմբոզի բացակայության դեպքում, օրինակ, հղի կանանց, տարեցների, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով, չարորակ նորագոյացություններով: Ուստի այս հետազոտությունը նշված չէ հիվանդության բարձր հավանականություն ունեցող հիվանդների համար։ Այնուամենայնիվ, ցածր հավանականությամբ, թեստը բավականաչափ տեղեկատվական է անոթային անկողնում թրոմբի ձևավորումը բացառելու համար:

Խորը երակային թրոմբոզը որոշելու համար ունի բարձր զգայունություն և առանձնահատկություն Ստորին վերջույթների երակների ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը սկրինինգի համար կարող է իրականացվել չորս կետերում` երկու կողմերի աճուկային և պոպլիտեալ տարածքներում: Ուսումնասիրվող տարածքի ավելացումը մեծացնում է մեթոդի ախտորոշիչ արժեքը:

Կրծքավանդակի համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ անոթային կոնտրաստով- թոքային էմբոլիայի ախտորոշման բարձր ապացույցների վրա հիմնված մեթոդ: Թույլ է տալիս պատկերացնել թոքային զարկերակի ինչպես մեծ, այնպես էլ փոքր ճյուղերը:

Եթե ​​անհնար է կրծքավանդակի տոմոգրաֆիա կատարել (հղիություն, յոդ պարունակող կոնտրաստային նյութերի նկատմամբ անհանդուրժողականություն և այլն), ապա հնարավոր է. հարթ օդափոխություն-պերֆուզիա(V/Q) թոքերի սինտիգրաֆիա. Այս մեթոդը կարելի է առաջարկել բազմաթիվ կատեգորիաների հիվանդների, սակայն այսօր այն մնում է անհասանելի։

Աջ սրտի զոնդավորում և անգիոպուլմոնոգրաֆիաներկայումս ամենատեղեկատվական մեթոդն է: Նրա օգնությամբ դուք կարող եք ճշգրիտ որոշել ինչպես էմբոլիայի փաստը, այնպես էլ վնասվածքի չափը։

Ցավոք, ոչ բոլոր կլինիկաներն են հագեցած իզոտոպային և անգիոգրաֆիկ լաբորատորիաներով։ Բայց հիվանդի նախնական այցի ընթացքում սկրինինգային մեթոդների կիրառումը` ԷՍԳ, կրծքավանդակի պարզ ռենտգեն, սրտի ուլտրաձայնային, ստորին վերջույթների երակների ուլտրաձայնային հետազոտություն, թույլ է տալիս հիվանդին ուղղորդել MSCT (բազմաշերտ պարուրաձև հաշվարկված): տոմոգրաֆիա) և հետագա հետազոտություն։

Թոքային էմբոլիայի բուժում

Թոքային էմբոլիայի բուժման հիմնական նպատակն է փրկել հիվանդի կյանքը և կանխել քրոնիկ թոքային հիպերտոնիայի ձևավորումը։ Նախ, դրա համար անհրաժեշտ է դադարեցնել թոքային զարկերակի թրոմբոզի գործընթացը, որը, ինչպես վերը նշվեց, տեղի է ունենում ոչ թե միանգամից, այլ մի քանի ժամերի կամ օրերի ընթացքում։

Զանգվածային թրոմբոզի դեպքում ցուցադրվում է խցանված զարկերակների անցանելիության վերականգնում. թրոմբեկտոմիա, քանի որ դա հանգեցնում է հեմոդինամիկայի նորմալացմանը։

Բուժման ռազմավարությունը որոշելու համար օգտագործվում են PESI, sPESI վաղ շրջանում մահվան ռիսկի որոշման սանդղակները: Դրանք հնարավորություն են տալիս բացահայտել հիվանդների խմբերը, որոնք ցուցված են ամբուլատոր խնամքի համար կամ ովքեր պահանջում են հոսպիտալացում MSCT-ով, շտապ թրոմբոտիկ թերապիա, վիրաբուժական թրոմբէկտոմիա կամ ներմաշկային ներանոթային միջամտություն:

Պարամետրեր	Բնօրինակ PESI	Պարզեցված sPESI
Տարիքը, տարիները	Տարիքը տարիներով	1 (եթե 80 տարեկանից բարձր)
Արական	+10	-
Չարորակ նորագոյացություններ	+30	1
Սրտի քրոնիկ անբավարարություն	+10	1
Թոքերի քրոնիկ հիվանդություններ	+10	-
Սրտի հաճախությունը ≥ 110 րոպեում	+20	1
Սիստոլիկ ճնշում	+30	1
Շնչառության հաճախականությունը > 30 րոպեում	+20	-
Ջերմաստիճանը	+20	-
Գիտակցության խանգարում	+60	-
թթվածնի հագեցվածությունը	+20	1
30-օրյա մահացության ռիսկի մակարդակները
	I դաս (≤ 65 միավոր) Շատ ցածր 0-1,6%	0 միավոր - 1% ռիսկ (գաղտնի ընդմիջում 0-2,1%)
	II դաս (66-85 միավոր) Ցածր ռիսկ 1.7-3.5%
	III դաս (86-105 միավոր) Միջին ռիսկ 3.2-7.1%	≥ 1 միավոր - ռիսկ 10,9% (գաղտնի ինտերվալ 8,5-13,2%)
	IV դաս (106-125 միավոր) Բարձր ռիսկային 4.0-11.4%
	V դաս (> 126 միավոր) Շատ բարձր ռիսկ 10,0-24,5%
Նշում. HR - սրտի հաճախություն, BP - արյան ճնշում:

Աջ փորոքի պոմպային ֆունկցիան բարելավելու համար նշանակվում են դոբութամին (դոպմին), ծայրամասային վազոդիլատորներ, որոնք նվազեցնում են սրտի բեռը։ Նրանք լավագույնս իրականացվում են ինհալացիայով:

Թրոմբոլիտիկ թերապիան իր ազդեցությունն ունի հիվանդների 92%-ի մոտ, որն արտահայտվում է հիմնական հեմոդինամիկ պարամետրերի բարելավմամբ։ Քանի որ այն արմատապես բարելավում է հիվանդության կանխատեսումը, դրա հակացուցումները ավելի քիչ են, քան սրտամկանի սուր ինֆարկտի դեպքում: Սակայն թրոմբոլիզը նպատակահարմար է իրականացնել թրոմբոզի սկզբից երկու օրվա ընթացքում, հետագայում դրա արդյունավետությունը նվազում է, իսկ հեմոռագիկ բարդությունները մնում են նույն մակարդակի վրա։ Ցածր ռիսկային հիվանդների մոտ թրոմբոլիզը չի նշվում:

Արտադրվում է հակակոագուլյանտներ նշանակելու անհնարինության, ինչպես նաև այդ դեղերի սովորական չափաբաժինների անարդյունավետության դեպքում։ Ծայրամասային երակներից արյան թրոմբները գրավող ֆիլտրի տեղադրումը կատարվում է ստորին խոռոչ երակում՝ դրա մեջ երիկամային երակների միացման մակարդակով, որոշ դեպքերում՝ վերևում:

Համակարգային ֆիբրինոլիզի հակացուցումներ ունեցող հիվանդների մոտ կարող է կիրառվել տրոմբի տրոմբի տրանսկաթետային մասնատման տեխնիկան՝ բովանդակության հետագա ասպիրացիայով (օդափոխմամբ): Կենտրոնական թոքային թրոմբի ունեցող հիվանդների դեպքում վիրաբուժական էմբոլեկտոմիան խորհուրդ է տրվում շարունակական թերապիայի նկատմամբ հրակայուն կարդիոգեն շոկի դեպքում, ֆիբրինոլիտիկ թերապիայի հակացուցումների առկայության կամ դրա անարդյունավետության առկայության դեպքում:

Կավայի ֆիլտրը ազատորեն անցնում է արյունը, բայց արյան թրոմբները փակում է թոքային զարկերակի մեջ:

Սուր երակային թրոմբոզով հիվանդների մոտ հակակոագուլանտային թերապիայի տևողությունը առնվազն երեք ամիս է: Բուժումը պետք է սկսվի ներերակային չֆրակցիոն հեպարինով, մինչև ակտիվացված մասնակի թրոմբոպլաստինի ժամանակը 1,5-2 անգամ ավելանա բազային արժեքների համեմատ: Երբ վիճակը կայունանում է, հնարավոր է անցնել ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինի ենթամաշկային ներարկումներին՝ վարֆարինի միաժամանակյա ընդունմամբ, մինչև հասնի թիրախային INR (միջազգային նորմալացված հարաբերակցությունը) 2.0-3.0: Ներկայումս ավելի հաճախ օգտագործվում են նոր բանավոր հակակոագուլանտներ (pradaxa, xarelto, eliquis), որոնց թվում ամենանախընտրելին է xarelto (rivaroxaban)՝ իր հարմար մեկ դեղաչափի, հիվանդների առավել ծանր խմբերում ապացուցված արդյունավետության և անհրաժեշտության բացակայության պատճառով։ INR վերահսկելու համար: Ռիվարոքսաբանի նախնական դոզան 15 մգ է 2 անգամ օրական 21 օրվա ընթացքում՝ անցում կատարելով 20 մգ պահպանման դոզան:

Որոշ դեպքերում հակակոագուլանտային թերապիան իրականացվում է ավելի քան երեք ամիս, երբեմն՝ անորոշ ժամանակով։ Նման դեպքերը ներառում են թրոմբոէմբոլիայի կրկնվող դրվագներով հիվանդներ, պրոքսիմալ երակային թրոմբոզ, աջ փորոքի դիսֆունկցիա, հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշ, գայլախտ հակակոագուլանտ: Միևնույն ժամանակ, նոր բանավոր հակակոագուլանտներն ավելի արդյունավետ և անվտանգ են, քան վիտամին K-ի անտագոնիստները:

Հղիություն

Հղի կանանց մոտ PE-ի հաճախականությունը տատանվում է 0,3-ից մինչև 1 դեպք 1000 ծնունդների համար: Ախտորոշումը դժվար է, քանի որ շնչահեղձության գանգատները կարող են կապված լինել կնոջ մարմնում ֆիզիոլոգիական փոփոխությունների հետ։ Իոնացնող ճառագայթումը հակացուցված է պտղի վրա բացասական ազդեցության պատճառով, իսկ D-dimer-ի մակարդակը կարող է բարձրանալ առողջ հղիների 50%-ի մոտ: D-dimer-ի նորմալ մակարդակը հնարավորություն է տալիս բացառել թոքային էմբոլիան, ավելացումով՝ ուղարկել լրացուցիչ ուսումնասիրությունների՝ ստորին վերջույթների երակների ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Հետազոտության դրական արդյունքները թույլ են տալիս հակակոագուլյանտներ նշանակել առանց կրծքավանդակի ռենտգենի, բացասական արդյունքներով ցուցված է կրծքավանդակի CT կամ թոքերի պերֆուզիոն սինտիգրաֆիա:

Ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինները օգտագործվում են հղի կանանց PE-ի բուժման համար: Նրանք չեն անցնում պլասենցայի միջով, չեն առաջացնում պտղի զարգացման խանգարումներ։ Դրանք նշանակվում են երկարատև կուրսով (մինչև երեք ամիս), մինչև ծննդաբերություն։ Վիտամին K-ի հակառակորդները անցնում են պլասենցայով, առաջացնելով արատներ, երբ տրվում են հղիության առաջին եռամսյակում և պտղի արյունահոսություն հղիության երրորդ եռամսյակում: Հավանաբար զգուշավոր օգտագործումը հղիության երկրորդ եռամսյակում (նման է սրտի մեխանիկական պրոթեզային փականներով կանանց բուժմանը): Նոր բանավոր հակակոագուլանտները հակացուցված են հղիներին:

Հակակագուլանտային թերապիան պետք է շարունակվի ծննդաբերությունից հետո երեք ամիս: Այստեղ կարելի է օգտագործել Վարֆարինը, քանի որ այն չի անցնում կրծքի կաթի մեջ։

Կանխատեսում. Կանխարգելում

PE-ն կարելի է կանխել՝ վերացնելով կամ նվազագույնի հասցնելով թրոմբի առաջացման վտանգը: Դա անելու համար օգտագործեք բոլոր հնարավոր մեթոդները.

• ցանկացած հիվանդությունների դեպքում անկողնային հանգստի տևողության առավելագույն կրճատում հիվանդանոցում գտնվելու ժամանակ.
• ստորին վերջույթների առաձգական սեղմում հատուկ վիրակապերով, գուլպաներով՝ երակների վարիկոզ լայնացման առկայության դեպքում.

Բացի այդ, ռիսկի խմբում գտնվող մարդկանց պարբերաբար նշանակում են հակակոագուլյանտներ՝ արյան մակարդումը կանխելու համար: Այս ռիսկային խումբը ներառում է.

• 40-ից բարձր մարդիկ;
• չարորակ ուռուցքներով տառապող հիվանդներ;
• անկողնային հիվանդներ;
• մարդիկ, ովքեր նախկինում ունեցել են թրոմբոզի դրվագներ հետվիրահատական ​​շրջանում՝ ծնկի, ազդրային հոդի և այլնի վիրահատությունից հետո։

Երկար թռիչքների ժամանակ անհրաժեշտ է ապահովել խմելու ռեժիմ, վեր կենալ և քայլել 1,5 ժամը մեկ, թռիչքից առաջ ընդունել 1 հաբ ասպիրին, նույնիսկ եթե հիվանդը որպես կանխարգելիչ միջոց անընդհատ ասպիրին չի ընդունում։

Արդեն գոյություն ունեցող երակային թրոմբոզի դեպքում վիրաբուժական պրոֆիլակտիկան կարող է իրականացվել նաև մեթոդներով.

• ֆիլտրի իմպլանտացիա ստորին խոռոչ երակում;
• էնդովասկուլյար կաթետերի թրոմբէկտոմիա (երակից թրոմբի հեռացում դրա մեջ տեղադրված կաթետերի միջոցով);
• մեծ սափենային կամ ազդրային երակների կապում - արյան մակարդման հիմնական աղբյուրները:

Հաստ աղիքի տարբեր հիվանդությունների վիրաբուժական բուժման ներկա փուլում որոշակի հաջողություններ կան, սակայն հաճախ դեռ անհրաժեշտ է արմատական ​​վիրահատություն կատարել անբնական անուսի կամ կոլոստոմիայի պարտադրմամբ:

Որովայնի առաջային պատի վրա կոլոստոմիայի առկայությունը, հաճախ (դեպքերի 25-45%-ում) բարդ, հաշմանդամ է դարձնում հիվանդներին՝ նրանց պատճառելով ֆիզիկական և հոգեկան ծանր տառապանքներ։ Հետևաբար, հաստ աղիքի շարունակականության վերականգնումը որոշիչ նշանակություն ունի հիվանդների այս կոնտինգենտի սոցիալական և աշխատանքային վերականգնման համար, ինչը թույլ է տալիս նրանց վերադառնալ ակտիվ աշխատանքի:

Այնուամենայնիվ, վերականգնողական վիրահատությունների արդյունքները նույնիսկ այնպիսի պարզ թվացող տեսակի կոլոստոմիայի փակումից հետո, ինչպիսիք են պարիետալ, հանգույց և երկփողանի կոլոստոմիան առանձին օղակի վրա, ներկայումս չեն կարող բավարարել կոլոպրոկտոլոգներին: Այսպիսով, ըստ Վորոբյովի Գ.Ի. et al. (1991), Սալամովա Կ.Ն. et al. (2001), Kunin N. et al., (1992), Parker S. Լ. et al. (1997 թ.) վերքի թքման հաճախականությունը հասնում է 35-50%-ի, անաստոմոտիկ կարի ձախողումը ֆիստուլայի ձևավորմամբ՝ 20-23%, իսկ որոշ դեպքերում այդ վիրահատությունները հանգեցնում են մահվան, որոնք կազմում են 1-4%:

Հարթմանի վիրահատությունից հետո մեկ բարելի ծայրով կոլոստոմիա ունեցող հիվանդների մոտ պահանջվում է պլաստիկ վիրահատություն, որն ավելի բարդ է կլինիկական պրակտիկայում՝ հաստ աղիքի շարունակականությունը վերականգնելու համար: Այս հարցի վերաբերյալ գրականության մեջ կան զեկույցներ (Khanevich M.D. et al., 1998; Trapeznikov N.N., Axel E.M., 1997; Flue M. et al., 1997 թ.):

Այս ամենը ցույց է տալիս այս խնդրի արդիականությունը և պահանջում է գիտական ​​հետազոտություններ՝ բարելավելու տարբեր տեսակի կոլոստոմիա ունեցող հիվանդների վերականգնողական վիրահատությունների արդյունքները:

1993 թվականից մինչև 2003 թվականն ընկած ժամանակահատվածում կոլոպրոկտոլոգիայի բաժանմունքը տարբեր տեսակի կոլոստոմիայով 283 հիվանդի մոտ վերականգնել է հաստ աղիքի շարունակականությունը: Եղել է 176 տղամարդ և 107 կին։ Հիվանդների տարիքը 18-ից 70 տարեկան է։

Կոլոստոմիայի ցուցումներն էին հաստ աղիքի տարբեր հիվանդություններ և վնասվածքներ։ Ամենամեծ խումբը բաղկացած էր հաստ աղիքի չարորակ ուռուցքներով 213 հիվանդներից (աղյուսակ 1): Միևնույն ժամանակ, 63 հիվանդի մոտ ձևավորվել է պարիետալ և օղակաձև կոլոստոմիա (1-ին խումբ), կրկնակի առանձին կոլոստոմիա՝ հաստ աղիքի հատվածի ռեզեկցիայից հետո՝ 73-ում (2-րդ խումբ), մեկփողանի (տերմինալ) կոլոստոմիա՝ Հարթմանի վիրահատությունից հետո։ - 147 հիվանդի մոտ (3 i խումբ):

Աղյուսակ 1. Հիվանդության բնույթը և ձևավորված կոլոստոմիայի տեսակը

Անցյալի հիվանդություններ	Կոլոստոմիայի տեսակը			Ընդհանուր հիվանդների %
	Պատ և հանգույց	Երկփողանի առանձին	մեկ բարել
հաստ աղիքի քաղցկեղ
Հաստ աղիքի վնասվածք
Բարդ
հաստ աղիքի դիվերտիկուլյոզ UC և հիվանդություն
Պսակը հաստ
փորոտիքներ	1	6	4	11 (3,9)

Աղիների անցանելիության վերականգնման ժամկետը տատանվում էր 1 ամսից: Կոլոստոմիայի նշանակումից մինչև 4 տարի անց և կախված է հիվանդների ընդհանուր վիճակից, հիվանդության կրկնության բացակայությունից, որովայնի խոռոչում պերիկոլոստոմիայի բարդությունների և բորբոքային պրոցեսների առկայությունից:

Հաստ աղիքի վիրահատության նախապատրաստման ժամանակ, առանց հակաբիոտիկների օգտագործման, հատուկ ուշադրություն է դարձվել ադուկտորային հաստ աղիքի մեխանիկական մաքրմանը և անջատված հատվածի հարմարեցմանը: Անկախ վիրահատության ընթացքում կոլոստոմիայի փակման եղանակից և տեսակից՝ մեծ նշանակություն է տրվել ստոմայի առաջնային կարմանը և վերականգնողական վիրահատության կատարման փուլերի հաջորդականությանը։

Տարբեր տեսակի կոլոստոմիայով հիվանդների վերականգնողական վիրահատություններ ապահովելու համար մենք օգտագործել ենք էպիդուրալ անզգայացում, որը երկարաձգվել է հետվիրահատական ​​շրջանում՝ զուգակցված Դիպրիվանի կամ Կալիպսոլի ներերակային ներվիրահատական ​​ինֆուզիայի հետ։ Այն նպաստում է հիվանդների վաղ արթնացմանը, ապահովում է համապատասխան ցավազրկում, նորմալացնում է աղեստամոքսային տրակտի օրգանների շարժունակությունը՝ դրանով իսկ բարենպաստ պայմաններ ստեղծելով վերականգնողական անաստոմոզի բուժման համար: Ռացիոնալ նախավիրահատական ​​պատրաստության և պաթոգենետիկորեն հիմնավորված թերապիայի ֆոնին ապահովում է վիրահատության և հետվիրահատական ​​շրջանի սահուն ընթացք։

1-ին և 2-րդ խմբերի հիվանդների մոտ վերականգնողական վիրահատություն կատարելիս օգտագործվել են ստոմայի փակման ինչպես էքստրապերիտոնալ, այնպես էլ ներորովայնային եղանակներ։ Այս գործողությունների արդյունքները հետևյալն էին. 136 վիրահատված խմբերից 113-ի մոտ հետվիրահատական ​​շրջանը սահուն է ընթացել: 23 հիվանդի մոտ նկատվել են տարբեր բարդություններ՝ հիմնականում որովայնի պատի վերքի ցրտահարություն նախկին կոլոստոմիայի տեղում՝ 18 հիվանդի մոտ (13,2%) և անաստոմոտիկայի ձախողում: կարեր՝ հաստ աղիքի ֆիստուլայի ձևավորմամբ՝ 5-ում ( 3,7%: Միևնույն ժամանակ, բոլոր հիվանդների մոտ կոնսերվատիվ բուժումից հետո ֆիստուլները հետագայում փակվեցին: Քննարկվող խմբերում մահացու ելքեր չեն եղել։

Հետվիրահատական ​​բարդությունների հաճախականությունն ու բնույթը վերլուծելիս, կախված կոլոստոմիայի փակման եղանակից, մենք գտանք ստոմայի փակման ներորովայնային մեթոդի անհերքելի առավելությունը արտաորովայնայինի համեմատ (Աղյուսակ 2):

Ներդիր 2 Կոլոստոմիայի փակման մեթոդներ և բարդությունների տեսակները

Կոլոստոմիայի փակման մեթոդ	Ընդհանուր հիվանդներ	Բարդություններ
		suppuration
Extraperitoneal		8 (26,9%)
intraperitoneal	63	5 (7,9%)	1 (1,6%)
ԸՆԴԱՄԵՆԸ:		13 (14,4%)

Այսպիսով, էքստրապերիտոնալ փակման մեթոդով վիրահատված հիվանդների 22,2%-ի մոտ նկատվել է վերքի խոցում, իսկ կարի ձախողումը՝ 11,1%-ի մոտ։ Չնայած այն հանգամանքին, որ intraperitoneal մեթոդը ավելի հաճախ օգտագործվում էր պերիկոլոստոմիայի տարբեր բարդություններով հիվանդների մոտ, հետվիրահատական ​​շրջանում վերքի ցրտահարումը հիվանդների միայն 10% -ի մոտ էր, այսինքն. տեղի է ունեցել գրեթե 3 անգամ ավելի հազվադեպ, իսկ անաստոմոտիկ կարերի ձախողումը ֆիստուլայի ձևավորմամբ՝ 1%-ով կամ ավելի 10 անգամ ավելի քիչ՝ համեմատած արտապերիտոնային փակման մեթոդի հետ: Կոլոստոմիայի փակման էքստրապերիտոնալ մեթոդը կարող է առաջարկվել պարիետալ կամ օղակաձև կոլոստոմիայով հիվանդների բուժման համար՝ հարթ ճկուն ցայտաղբյուրի առկայության և ստոմային շրջապատող հյուսվածքներում արտահայտված ցիկատրիկ փոփոխությունների բացակայության դեպքում:

Մեկ բարելի (տերմինալ) կոլոստոմիա ունեցող հիվանդների մոտ, ովքեր ենթարկվել են Հարթմանի տիպի աղիների հատման, սովորաբար պահանջվում է պլաստիկ վերականգնողական վիրահատություն՝ հաստ աղիքի շարունակականությունը վերականգնելու համար: Նման վիրահատության բարդությունը պայմանավորված է որովայնի խոռոչում, փոքր կոնքի, հաստ աղիքի հատվածների երբեմն զգալի դիաստազի, ինչպես նաև կոնքի որովայնի տակ գտնվող կարճ ուղիղ աղիքի կոճղի առկայությամբ:

Այս խմբի հիվանդների վերականգնողական վիրաբուժության օպտիմալ ժամկետը պետք է համարել 6-12 ամիս: արմատական ​​վիրահատությունից հետո. Այս ժամանակահատվածն անհրաժեշտ է առաջին վիրահատությունից հետո հիվանդի ուժը վերականգնելու և որովայնի խոռոչի և փոքր կոնքի բորբոքային պրոցեսները վերացնելու համար, որոնք հաճախ ուղեկցում են արմատական ​​վիրահատություններին։

Հարթմանի վիրահատությունից հետո հաստ աղիքի շարունակականությունը վերականգնելու կոլոպլաստիկ մեթոդի ընտրությունը կախված էր անջատված աղիքի երկարությունից և փոքր կոնքի բորբոքային պրոցեսի ծանրությունից։ Հաստ աղիքի պատշաճ մոբիլիզացիայի դեպքում գրեթե միշտ հնարավոր է կատարել ավելի ֆիզիոլոգիական և ավելի քիչ տրավմատիկ կոլոպլաստիկա:

Վերականգնողական վիրահատությունից հետո ամենասարսափելի բարդությունը անաստոմոտիկ կարի ձախողումն է, որը մենք նկատել ենք 12 հիվանդի մոտ (8,2%): Միաժամանակ իրականացվել է շտապ ռելապարոտոմիա, որովայնի խոռոչի դրենաժ և պրոքսիմալ կոլոստոմիայի ձևավորում՝ առաջացած պերիտոնիտի բուժման համար։ Մահացել է վերականգնողական վիրահատությունից հետո 6 հիվանդ (4,0%)՝ առատ արյունահոսությունից ստամոքսի սուր խոցից, թոքային էմբոլիայից, առաջադեմ պերիտոնիտից՝ անաստոմոտիկ կարերի ձախողման հետևանքով:

Պարիետալ, օղակաձև և երկփողանի (հաստ աղիքի հատվածի ռեզեկցիայից հետո) կոլոստոմիան փակելիս վերականգնման գործողության օպտիմալ ժամկետը պետք է համարել 2-4 ամիս: կոլոստոմիայից հետո

Հաստ աղիքի վերականգնողական վիրահատությունների անզգայացման և հիվանդների հետվիրահատական ​​կառավարման ընտրության մեթոդը երկարատև էպիդուրալ անզգայացումն է տեղային անզգայացնող միջոցներով և թմրամիջոցների ցավազրկողներով՝ օգտագործելով ներերակային կալիպսոլ կամ դիպրիվան՝ մեխանիկական օդափոխության ֆոնի վրա:

Կրկնակի կոլոստոմիայով հիվանդների մոտ հաստ աղիքի անցանելիությունը վերականգնելիս նախապատվությունը պետք է տրվի ներորովայնային մեթոդին, քանի որ այն ավելի արմատական ​​է և ավելի քիչ հետվիրահատական ​​բարդություններ է տալիս։

Էքստրապերիտոնալ ստոմայի փակման մեթոդը կարող է առաջարկվել պարիետալ կամ օղակաձև կոլոստոմիայի համար, պայմանով, որ ստոմային շրջապատող հյուսվածքներում սպիներ չլինեն:

Հարթմանի վիրահատությունից հետո մեկ բարելի կոլոստոմիայով հիվանդների մոտ հաստ աղիքի շարունակականությունը վերականգնելու համար պահանջվում է վերականգնողական պլաստիկ վիրահատություն, որը պետք է կատարվի 6 ամսից ոչ շուտ։ արմատական ​​վիրահատությունից հետո և որովայնի խոռոչում և փոքր կոնքում բորբոքային պրոցեսների լիակատար նստեցում:

Վերականգնողական վիրաբուժության մեթոդ ընտրելիս նախապատվությունը պետք է տրվի կոլոպլաստիկայի տարբեր տարբերակներին։