IVF-ից հետո ֆիբրոդների ուժեղ աճ: IVF և արգանդի ֆիբրոդներ. առաջարկություններ ընթացակարգի համար. Չեմ կարողանում գտնել ճիշտ բառեր

Արգանդի ֆիբրոդները վերարտադրողական տարիքի կանանց ամենատարածված հիվանդություններից են: Այսօր հատկապես սուր է այն հարցը, թե հնարավո՞ր է միոմայով IVF անել։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ առաջին հերթին ուշ վերարտադրողական տարիքում կանայք դիմում են այս պրոցեդուրան, քանի որ. շատ դեպքերում սա նրանց հղիության միակ հնարավորությունն է:

Միևնույն ժամանակ, արգանդի միոմը ավելի հաճախ հանդիպում է կանանց մոտ 30 տարեկանից հետո, ուստի 35 տարեկանում ֆիբրոդը ախտորոշվում է կանանց 40%-ի մոտ, իսկ 50 տարեկանում՝ 70%-ի մոտ: IVF ծրագրին դիմած կանանց շրջանում կանանց 5-10%-ի մոտ ախտորոշվում է արգանդի միոմա: Միաժամանակ, վերարտադրողական բժշկության ամերիկյան ընկերության տվյալներով, ֆիբրոդները անպտղության պատճառ են դառնում ոչ ավելի, քան 2-3% դեպքերում։

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ այս տեքստը պատրաստվել է առանց մեր աջակցության:

IVF և արգանդի ֆիբրոդներ. հնարավո՞ր է հղիություն:

Արգանդի ֆիբրոդները վերարտադրողական տարիքի կանանց ամենատարածված հիվանդություններից են: Այսօր հատկապես սուր է այն հարցը, թե հնարավո՞ր է միոմայով IVF անել։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ առաջին հերթին ուշ վերարտադրողական տարիքում կանայք դիմում են այս պրոցեդուրան, քանի որ. շատ դեպքերում սա նրանց հղիության միակ հնարավորությունն է: Միևնույն ժամանակ, արգանդի միոմը ավելի հաճախ հանդիպում է կանանց մոտ 30 տարեկանից հետո, ուստի 35 տարեկանում ֆիբրոդը ախտորոշվում է կանանց 40%-ի մոտ, իսկ 50 տարեկանում՝ 70%-ի մոտ: IVF ծրագրին դիմած կանանց շրջանում կանանց 5-10%-ի մոտ ախտորոշվում է արգանդի միոմա: Միաժամանակ, վերարտադրողական բժշկության ամերիկյան ընկերության տվյալներով, ֆիբրոդները անպտղության պատճառ են դառնում ոչ ավելի, քան 2-3% դեպքերում։

Էկո միոմայով

Արգանդի միոմայի դեպքում IVF-ի արդյունավետության հարցը դեռ բաց է մնում։ Դա պայմանավորված է միոմատոզ հանգույցների ձևերի բազմազանությամբ, հիվանդության ծանրությամբ, դրանց ձևավորման վայրով և այլ գործոններով։ Իհարկե, պրոցեդուրաների արդյունավետության վրա ազդում են նաև այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են ուղեկցող հիվանդությունները, հիվանդի տարիքը, էնդոմետրիումի արյան մատակարարումը, սպերմոգրաֆիայի պարամետրերը և այլն: Այնուամենայնիվ, գիտնականները դեռևս չեն հասկանում միոմատոզ հանգույցներում IVF-ի արդյունավետությունը նվազեցնելու մեխանիզմը, ներառյալ փոքր ներկառուցվածները: Կան առաջարկություններ, որ որոշ դեպքերում IVF-ն կարող է արդյունավետ չլինել ֆիբրոդների դեպքում հետևյալ դեպքերում.

• Եթե ​​միոմետրիումի կծկողականությունը խաթարված է.
• Արգանդի մեջ արյան աննորմալ շրջանառությամբ կամ երակային երակային երակային երևույթներով:
• Այն դեպքերում, երբ էնդոմետրիումը ատրոֆացված կամ բարակված է:
• Եթե ​​կա բորբոքային գործընթաց
• Այն դեպքերում, երբ էնդոմետրիալ գեղձերի քանակը կրճատվում է ենթամեկուսային հանգույցներից վերևում:
• Երբ կա միոմետրիումի և էնդոմետրիումի միջև կապերի խախտում.
• Էնդոմետրիումի և միոմետրիումի ընկալիչների հորմոնալ խանգարումներով և այլն:

Ինչպես տեսնում ենք, կան մեծ թվով տարբեր ենթադրություններ և տեսություններ, որոնք լիարժեք հաստատում և ճանաչում չեն ստացել։ Արգանդի էկոմիոմա կատարող կլինիկաներն ու բժիշկները պնդում են, որ իրենց տվյալներով՝ ներերակային և ենթամեկուսային ֆիբրոդների դեպքում արգանդի խոռոչը դեֆորմացվում է, ինչն իր հերթին նվազեցնում է հղիությունների տոկոսը։ Ուստի նման դեպքերում IVF-ն արվում է ֆիբրոդների հեռացումից հետո։ Արտասահմանյան հրապարակումներում, որտեղ հրապարակվել են 2001 թվականին կատարված ուսումնասիրությունները, ներկայացվել են հետևյալ տվյալները. փոքր միոմատոզ հանգույցները կարող են նվազեցնել հղիության մակարդակը մինչև 60%-ով, իսկ կենդանի ծնելիությունը՝ մինչև 55%-ով։ Ուսումնասիրությունը վերաբերում էր ներկառուցված հանգույցներին: Միևնույն ժամանակ, այլ հետազոտություններ չեն գտել կապ IVF-ի արդյունավետության և փոքր ներկառուցված հանգույցների միջև: Այսպիսով, 2007 թվականին անցկացված հետազոտությունը հաստատել է, որ արգանդի խոռոչը չդեֆորմացնող ֆիբրոդները չեն ազդում IVF-ի արդյունավետության վրա։ Հետազոտությանը մասնակցել են 41 տարեկան միջին տարիքի կանայք՝ 4 սմ-ից պակաս ենթասերոզային և ներկառուցված հանգույցներով:

IVF և myomectomy

Միոմէկտոմիան, որն օգտագործվում է մեծ հանգույցները հեռացնելու համար, շատ դեպքերում մեծացնում է հղիության հավանականությունը IVF-ի ժամանակ: Այսպիսով, ըստ ուսումնասիրությունների, 50 մմ-ից մեծ ներփակային հանգույցները հեռացնելիս պտուղը կենդանի լույս աշխարհ բերելու հնարավորությունը մեծանում է 50%-ով։ Ինչ վերաբերում է ենթասերոզային հանգույցներին, ապա հետազոտողների մեծ մասը գրեթե միակարծիք է. IVF-ից առաջ կատարված միոմէկտոմիան չի բարձրացնում տեխնոլոգիայի արդյունավետությունը: Ռուսաստանի Դաշնությունում, Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության թիվ 107 «Օժանդակ վերարտադրողական տեխնոլոգիաների կիրառման կարգի, դրանց օգտագործման հակացուցումների և սահմանափակումների մասին» հրամանի համաձայն, 4 սմ-ից ավելի միջքաղաքային և ենթասերոզային հանգույցները հանվում են, եթե կարող են: բացասաբար է ազդում հղիության և երեխայի զարգացման վրա: Այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ միոմէկտոմիայի և IVF-ի միջև պետք է հնարավորինս քիչ ժամանակ անցնի: ֆիբրոդները կարող են նորից հայտնվել:

Ե՞րբ է կատարվում IVF-ն արգանդի ֆիբրոդների դեպքում:

Ինչպես ցույց է տվել ռուսական վերարտադրողական կենտրոնների պրակտիկան մինչև 30 մմ միոմատոզ հանգույցների դեպքում, որոնք չեն դեֆորմացնում արգանդը և չեն կարող ազդել IVF ընթացակարգի վրա, հղիությունների տոկոսը մեկ փորձի համար կազմում է 37%: Նման բարձր տոկոսը թույլ է տալիս IVF-ն իրականացնել առանց նախնական բուժման կամ վիրահատության։

Միոմատոզ հանգույցներով, որոնք դեֆորմացնում են արգանդի խոռոչը և ունեն մինչև 30 մմ չափսեր, կոնսերվատիվ միոմէկտոմիայի և «երկար պրոտոկոլների» օգտագործմամբ խթանման դեպքում հղիությունը տեղի է ունենում 37% դեպքերում, «կարճ արձանագրություններ»՝ 35%:

Ներկառուցված միոմատոզ հանգույցները, որոնք միջին մկանային շերտում իրենց տեղայնացման պատճառով դեֆորմացնում են արգանդը, կարող են նվազեցնել IVF-ի արդյունավետությունը։ Առաջին փորձից հղիությունը տեղի է ունենում հիվանդների 12%-ի մոտ։ Բացի այդ, շատ կանանց մոտ լորձաթաղանթային հանգույցները հրահրում են ինքնաբուխ վիժումներ և վաղաժամ ծնունդներ և հղիության այլ բարդություններ։ Հետեւաբար, այս տեսակի հանգույցները պահանջում են վիրաբուժական կամ այլ բուժում IVF-ից առաջ:

Ինչն է որոշում, թե արդյոք IVF-ն արվում է արգանդի միոմայի համար

IVF-ի հնարավորության և իրագործելիության մասին որոշում կայացնելիս մասնագետները հիմնվում են հետևյալ գործոնների վրա.

Միոմատոզ հանգույցների քանակը, դրանց չափը և տեղայնացումը որոշիչ դեր են խաղում IVF-ի հնարավորության մասին որոշում կայացնելիս: Եթե ​​ընթացակարգը հնարավոր չէ, բժիշկը կարող է հիվանդին ուղղորդել բուժման կամ միոմէկտոմիայի:

Միջին և փոքր չափսերի ներփակային միոմատոզների աճից և զարգացման ուղղությունից: Սա որոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ: Այն դեպքում, երբ հանգույցները աճում են դեպի արգանդի խոռոչ, դրանց բացասական ազդեցությունը հղիության ընթացքի վրա կարող է զգալի լինել. հղիության ընթացքում, առաջին եռամսյակներում, հանգույցները կարող են աճել մինչև 25%: Եթե ​​հանգույցը աճում է դեպի դուրս, ապա դրա բացասական ազդեցությունը հղիության ընթացքի վրա կլինի աննշան:

Հիվանդի տարիքից. Հաճախ ուշ վերարտադրողական տարիքի կանայք պարզապես ժամանակ չունեն ֆիբրոմի բուժման և վերականգնման համար, քանի որ ժամանակի գործոնը նրանց դեմ է խաղում: Եթե ​​կինը ժամանակ չունի բուժման համար, բժիշկը կարող է որոշել IVF-ն, չնայած հանգույցների առկայությանը:

Հիվանդի անամնեզը, որը ներառում է ծնունդների և հղիությունների թվի վերաբերյալ տվյալներ, անպտղության դեպքում՝ դրա տևողությունը և բուժումը։ Այն դեպքերում, երբ բացառված են բոլոր մյուս պատճառները, բացի ֆիբրոդներից, կարող է պահանջվել վիրահատություն:

Նման լրացուցիչ գործոններ, ինչպիսիք են ուղեկցող հիվանդությունները, կնոջ ընդհանուր վիճակը և այլն։

IVF և արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիա

Թեև էմբոլիզացիայի պրոցեդուրա անցած կանանց հաջողակ IVF-ի թվի վերաբերյալ բավարար վիճակագրություն չկա, կան բոլոր հիմքերը ենթադրելու, որ ԱՄԷ-ն հնարավորություն է տալիս շատ կանանց հաջողությամբ անցնել IVF: Այսպիսով, ըստ տվյալների՝ ԱՄԷ-ից հետո կանանց 68%-ը կարողացել է հղիանալ և ծննդաբերել։ Վերարտադրողական բժշկության կենտրոններում ԱՄԷ-ից հետո հիվանդներն ընդունվում են պրոցեդուրայից վեց ամիս անց։

Արգանդի ֆիբրոդներ IVF-ից հետո

Արգանդի ֆիբրոդների ախտորոշմամբ IVF ընթացակարգին նախապատրաստվող կանայք պետք է հասկանան, որ հղիության ընթացքում՝ հղիության առաջին երկու եռամսյակում, ֆիբրոդները կարող են մեծանալ: Երրորդ եռամսյակում այն ​​կայունանում է, և նույնիսկ մասնակի հետընթաց կարող է առաջանալ:

Մատենագիտություն

• Aksenova T. A. Հղիության ընթացքի, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանի առանձնահատկությունները արգանդի ֆիբրոմիոմայով / T. A. Aksenova // Հղիության պաթոլոգիայի ակտուալ խնդիրներ. - Մ., 1978.- Ս. 96104։
• Բաբունաշվիլի E. L. Վերարտադրողական կանխատեսումը արգանդի միոմայում. դիս. քնքուշ. մեղր. Գիտություններ / E. L. Babunashvili. - Մ., 2004. - 131 էջ.
• Bogolyubova I. M. Հետծննդյան շրջանի բորբոքային բարդություններ արգանդի միոմա ունեցող կանանց մոտ / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofeeva // Nauch. tr. կենտրոն. Բժիշկների կատարելագործման ինստիտուտ. -1983 թ. -T.260. - S. 34-38.

Առաջնային անպտղության տեսակարար կշիռը կազմում է ավելի քան 23%, իսկ երկրորդային անպտղությանը՝ 32%։ Միևնույն ժամանակ, ուռուցքի առկայությունը հաճախ ուղեկցվում է անպտղության էնդոմետրիոզի լրացուցիչ գործոններով, արգանդի հավելումների և մարմնի բորբոքային հիվանդություններով, կոնքի մեջ սոսնձումներով, իմունոլոգիական, նեյրոէնդոկրին խանգարումներով։ Այս բոլոր պաթոլոգիաները ծանրացնող գործոն են անպտղության բուժման համար։

Սաղմի իմպլանտացիայի խախտումները տեղի են ունենում միայն արգանդի խոռոչը դեֆորմացնող ֆիբրոդների դեպքում: Հղիության մակարդակը գրեթե նույնն է կանանց մոտ կոնսերվատիվ միոմէկտոմիայից հետո (մոտ 21%) և արգանդի խոռոչը չդեֆորմացնող ֆիբրոդներով հիվանդների մոտ (մոտ 17%): Պտղաբերության վերականգնման նման ցածր տեմպերը պահանջում են պահպանողական միոմէկտոմիայի որոշակի ցուցումների մշակում՝ հաշվի առնելով հանգույցների չափը, տեղայնացումը, հիվանդի տարիքը և հիվանդության տևողությունը։ pgd էկո-ում:

IVF ցիկլում օվուլյացիայի խթանում արգանդի ֆիբրոդներով

Անամնեզով ցիկլում սուպերօվուլյացիայի խթանման ժամանակ օգտագործվում են հետևյալ սխեմաները.

• Երկար արձանագրություն - ներառում է ագոնիստ գոնադոտրոպին-ազատող հորմոնի (a-GnRH) դիֆերլինի, դեկապեպտիլ, սուպերֆակտի ամենօրյա ներարկումներ՝ ենթամաշկային պորտալարային շրջանում՝ սկսած դաշտանային ցիկլի 19-22-րդ օրվանից (միջին լյուտեային փուլ): .
• a-GnRH-ի կարճ արձանագրությունը կատարվում է գոնադոտրոպ դեղամիջոցների հետ միաժամանակ դաշտանային ցիկլի 2-3-րդ օրվանից:
• Գոնադոտրոպին ազատող հորմոնի (ant-GnRH) օրգալուտրանի, ցիտրոտիդի անտագոնիստների օգտագործումը գոնադոտրոպինների հետ համատեղ:

IVF ընթացակարգի արդյունավետությունը արգանդի միոմայի տարբեր ձևերի դեպքում

1. Միոմատոզ հանգույցը, որը չի դեֆորմացնում արգանդի խոռոչը, մինչև 3 սմ չափի, բացասաբար չի ազդում ընթացակարգի վրա: Հղիության մակարդակը մեկ փորձի համար կազմում է 37,3%: Սա ընդունելի է դարձնում IVF պրոցեդուրան այս տեսքով առանց նախնական վիրաբուժական միջամտության:
Պահանջվա՞ծ է։
2. Կոնսերվատիվ միոմէկտոմիայից հետո արգանդի հղիության հաճախականությունը α-GnRH-ով սուպերօվուլյացիայի խթանման երկար արձանագրություններ օգտագործելիս կազմում է մոտ 37%, կարճ արձանագրություններով 35%; ant-GnRH 25% օգտագործելիս: Արտամարմնային բեղմնավորման արդյունավետության այս ցուցանիշները մոտ են մինչև 3 սմ չափի ֆիբրոդներով վիրաբուժական միջամտություններ չունեցող հիվանդների ցուցանիշներին, որոնք չեն դեֆորմացնում արգանդի խոռոչը։
3. Միոմատոզ հանգույցի ներերակային տեղայնացումը (միոման գտնվում է արգանդի միջին մկանային շերտում, դեֆորմացնում է այն և հանգեցնում արգանդի չափերի մեծացման) զգալիորեն նվազեցնում է IVF ծրագրի արդյունավետությունը։ Արգանդի հղիությունը IVF-ի ընթացակարգի 1-ին փորձից հետո տեղի է ունենում կանանց միայն 12,5%-ի մոտ, հետևաբար կան: Ներերակային լորձաթաղանթի ֆիբրոդներով IVF-ից հետո հղիությունը հաճախ ընդհատվում է ինքնաբուխ վիժումներով կամ բարդանում է վաղաժամ ծննդաբերությամբ: Այսպիսով, ֆիբրոդների այս ձևի դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժում IVF ընթացակարգից առաջ:
4. Կոնսերվատիվ միոմէկտոմիայի դեպքում IVF պրոցեդուրան լավագույնս արվում է այս տեսակի բուժումից ոչ ուշ, քան 1 տարի հետո, քանի որ. այս շրջանի վերջում մեծանում է ֆիբրոդների կրկնության հաճախականությունը։ Ռեցիդիվը անբարենպաստ գործոն է IVF ընթացակարգի համար՝ նվազեցնելով դրա արդյունավետությունը: Միևնույն ժամանակ, նույնիսկ a-GnRH-ով սուպերօվուլյացիայի խթանման երկար արձանագրությունների օգտագործումը (դիֆերելին, դեկապեպտիլ, սուպրեֆակտ) հանգեցնում է արգանդի հղիության ցածր հաճախականության: Եթե ​​հայտնաբերվում է նման միոմա, ապա IVF-ն հակացուցված է։

Արգանդի միոմայում ֆոլիկուլային ռեզերվ

38 տարեկանից բարձր կանանց մոտ ֆոլիկուլային ռեզերվը (ձվարանների պաշարը) զգալիորեն կրճատվում է։ Յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդ ունի ֆոլիկուլային պաշարներ:

IVF և արգանդի միոմա - օպտիմալ խթանման արձանագրություն

Օվուլյացիայի խթանման տարբեր սխեմաների արդյունավետության գնահատումը ցույց է տվել, որ նորմալ ֆոլիկուլային ռեզերվով, արգանդի միոմայով հիվանդների մոտ սուպերօվուլյացիայի խթանման օպտիմալ արձանագրությունը երկար արձանագրությունն է՝ օգտագործելով α-GnRH: Արգանդի հղիությունը տեղի է ունենում 38%-ի մոտ:

Բազմաֆոլիկուլյար ձվարանների դեպքում հնարավոր է օգտագործել խթանման ցանկացած սխեման՝ հաշվի առնելով ձվարանների հիպերստիմուլյացիայի համախտանիշի վտանգը։ Multifollicular ձվարանների օպտիմալ արձանագրությունը կարճ արձանագրություն է, օգտագործելով a-GnRH, արգանդի հղիությունը տեղի է ունենում 36% -ում:

Միոմա IVF-ից հետո

Հոդվածի նյութերի հիման վրա Արգանդի միոմայով հիվանդների կառավարման մարտավարությունը արտամարմնային բեղմնավորման ժամանակ Հեղինակներ՝ Е.А. Կալինինա, Դ.Վ. Շիրոկովա, Գ.Դ. Պոպովը, Վ.Ա. Լուկին, Վ.Ի. Կորենև, Ի.Ի. Կալինինա

Եթե ​​դիտարկենք գինեկոլոգիական պաթոլոգիաները՝ ամենատարածված խնդիրներից մեկը, ապա կարող ենք հանգիստ անվանել արգանդի միոման՝ բարորակ նորագոյացություն: Այն նկատվում է գեղեցիկ սեռի 20-25 տոկոսի մոտ, ովքեր վերարտադրման համար հարմար տարիքային տիրույթում են։ Միաժամանակ, ըստ վիճակագրության, անպտղություն է նկատվում արգանդի միոմա ախտորոշված ​​հիվանդների 55%-ի մոտ։ Դրանցից առաջնային անպտղությունը որոշվում է 23% դեպքերում, երկրորդային անպտղությունը կազմում է 32%:

Բացի բարենպաստ գոյացությունից, կարող են լինել բեղմնավորման անհնարինության հետ կապված գործոններ, որոնք պահանջում են բուժում.

• էնդոմետրիոզ;
• արգանդի մարմնում տեղի ունեցող բորբոքային պրոցեսները, հավելվածները;
• կոնքի մեջ սոսնձումների ձևավորում;
• նեյրոէնդոկրին պաթոլոգիաներ;
• իմունաբանական խանգարումներ.

Միոմայի ազդեցությունը վերարտադրողական համակարգի վրա

Տեսնենք, թե ինչպես են ֆիբրոդները ազդում սաղմի իմպլանտացիայի վրա: Հարկ է նշել, որ այս գործընթացը դժվարություններ է ներկայացնում միայն ֆիբրոդների դեպքում, որոնց առկայությունը արգանդի դեֆորմացիայի աղբյուր է հանդիսանում։ Միևնույն ժամանակ, ֆիբրոդների հեռացումից հետո հաջող բեղմնավորման տոկոսը գործնականում չի տարբերվում միոմայով հղիության հաջող դեպքերի քանակից, որը չի դեֆորմացնում արգանդի խոռոչը: Ցուցանիշները համապատասխանաբար 21% են 17%-ի դիմաց։ Ինչպես տեսնում եք, պտղաբերության վերականգնումը բավականին վատ արդյունքներ է ցույց տալիս։

Ուստի կոնսերվատիվ միոմէկտոմիա իրականացնելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել մի շարք գործոններ, այդ թվում.

• բարորակ ուռուցքի չափը;
• նորագոյացությունների տեղայնացում;
• տարիքային խումբը, որին պատկանում է հիվանդը.
• պաթոլոգիական գործընթացի տևողությունը.

Ի՞նչ է դա, ընդհանրապես, այդպիսին՝ պահպանողական միոմէկտոմիա: այսպես է կոչվում բարորակ ուռուցքի վիրահատական ​​հեռացման պրոցեդուրան, որպեսզի վիրահատությունից հետո պահպանվի արգանդի վերարտադրողական ֆունկցիան։

Երբ ֆիբրոդները տեղայնացվում են արգանդում, հղիության ընթացքում կարող են նկատվել հետևյալ բացասական հետևանքները.

• մեծանում է աբորտի վտանգը;
• մեծանում է վաղաժամ ծննդյան հավանականությունը.
• չի բացառվում աշխատանքի պաթոլոգիական ընթացքը.
• ծննդյան ջրանցքը դիտարկելիս նկատվում է դրանց մեխանիկական նեղացում.
• մեծացնում է սեպսիսի, հետծննդյան արյունահոսության վտանգը։

Արդյո՞ք ֆիբրոդը հղիության բացակայության պատճառն է

Չնայած բազմաթիվ ուսումնասիրություններին, դեռևս չկա հստակ ապացույց, որ արգանդի ֆիբրոդները երեխային հղիանալու անկարողության հիմնական պատճառն են: Այնուամենայնիվ, նշվել է, որ կոնկրետ այս ուռուցքը կարող է խոչընդոտ հանդիսանալ սաղմի արգանդի պատին իմպլանտացիայի համար: Այնուամենայնիվ, նորագոյացության ազդեցությունը բեղմնավորման հնարավորության վրա ժամանակին որոշվել է օգտագործելով «ապացույցը հակասության միջոցով»:

Արգանդի ուռուցքի վիրահատական ​​հեռացմամբ անպտղությամբ հիվանդների 50%-ը հետագայում հաջողությամբ հղիացավ:

Կարելի է եզրակացնել, որ ուռուցքը որպես այդպիսին իմպլանտացիայի ընթացքը խաթարող գործոն չէ։ Ավելի շուտ, ամեն ինչ վերաբերում է արգանդի դեֆորմացմանը և էնդոմետրիումի պաթոլոգիական վիճակին: Եթե ​​այս բաժնում դիտարկենք IVF-ի ընթացակարգը, ապա կարելի է խոսել էնդոմետրիումի և արգանդի խոռոչի վիճակի նախնական գնահատման անհրաժեշտության մասին:

Ինչպես ցույց են տվել ուսումնասիրությունները, արգանդի միոմայի տրամագծով, որը միջինը 7 սմ-ից պակաս է, և արգանդի չդեֆորմացված խոռոչով, հղիության տոկոսի վրա ազդեցություն չի եղել և ICSI-ի և IVF-ի ընթացքում կրելու անհնարինությունը:

Արգանդի խոռոչում ուռուցքի առկայության դեպքում աշխատանքային ակտիվությունը նույնպես տեղի է ունենում ոչ առանց տհաճ անակնկալների, այդ թվում՝ ջրի վաղաժամ լիցքաթափում, արգանդի կծկման անոմալիաներ և արյունահոսություն։ Սակայն ժամանակին հայտնաբերված հնարավոր բարդությունների դեպքում բժշկական ռիսկերը գտնվում են ընդունելի սահմաններում:

Միոմա և IVF

Ինչպես ցույց է տալիս վիճակագրությունը, արգանդի խոռոչում բարորակ ուռուցքի տարբեր ձևերը տարբեր ազդեցություն են ունենում IVF-ի արդյունավետության վրա.

Հայտնի է, որ արգանդի միոմա ունեցող կանանց ավելի քան 55%-ը տառապում է անպտղությամբ։ Առաջնային անպտղության տեսակարար կշիռը կազմում է ավելի քան 23%, իսկ երկրորդային անպտղությանը՝ 32%: Միևնույն ժամանակ, ուռուցքի առկայությունը հաճախ ուղեկցվում է անպտղության լրացուցիչ գործոններով՝ էնդոմետրիոզ, արգանդի հավելումների և մարմնի բորբոքային հիվանդություններ, կոնքի մեջ սոսնձումներ, իմունոլոգիական, նեյրոէնդոկրին խանգարումներ։ Այս բոլոր պաթոլոգիաները ծանրացնող գործոն են անպտղության բուժման համար։

Սաղմի իմպլանտացիայի խախտումները տեղի են ունենում միայն արգանդի խոռոչը դեֆորմացնող ֆիբրոդների դեպքում: Հղիության մակարդակը գրեթե նույնն է կանանց մոտ կոնսերվատիվ միոմէկտոմիայից հետո (մոտ 21%) և արգանդի խոռոչը չդեֆորմացնող ֆիբրոդներով հիվանդների մոտ (մոտ 17%): Պտղաբերության վերականգնման նման ցածր տեմպերը պահանջում են պահպանողական միոմէկտոմիայի որոշակի ցուցումների մշակում՝ հաշվի առնելով հանգույցների չափը, տեղայնացումը, հիվանդի տարիքը և հիվանդության տևողությունը։

Արգանդի միոմայի համար IVF ցիկլում օվուլյացիայի խթանում

Պատմության մեջ արգանդի միոմայի IVF բուժման ցիկլում սուպերօվուլյացիայի խթանման ժամանակ օգտագործվում են հետևյալ սխեմաները.

• Երկար արձանագրություն- ներառում է գոնադոտրոպին ազատող հորմոնի (a-GnRH) ագոնիստի՝ դիֆերելինի, դեկապեպտիլ, սուպրեֆակտի ամենօրյա ներարկումները՝ ենթամաշկային պտուկի մեջ՝ սկսած դաշտանային ցիկլի 19-22-րդ օրվանից (միջին լյուտեալ փուլ):
• Կարճ արձանագրություն- a-GnRH-ն կիրառվում է գոնադոտրոպ դեղամիջոցների հետ միաժամանակ դաշտանային ցիկլի 2-3-րդ օրվանից:
• Գոնադոտրոպինի ազատման հորմոնի հակառակորդների օգտագործումը- (ant-GnRH) - օրգալուտրան, ցիտրոտիդ, գոնադոտրոպինների հետ համատեղ:

IVF ընթացակարգի արդյունավետությունը արգանդի միոմայի տարբեր ձևերի դեպքում

1. Միոմատոզ հանգույց, որը չի դեֆորմացնում արգանդի խոռոչը. մինչև 3 սմ չափի, բացասաբար չի ազդում IVF ընթացակարգի վրա: Հղիության մակարդակը մեկ փորձի համար կազմում է 37,3%: Սա ընդունելի է դարձնում IVF ընթացակարգի օգտագործումը արգանդի ֆիբրոդների այս ձևի համար՝ առանց նախնական վիրաբուժական միջամտության:
2. Արգանդի հղիության հաճախականությունը պահպանողական միոմէկտոմիայից հետո a-GnRH-ով սուպերօվուլյացիայի խթանման երկար արձանագրություններ օգտագործելիս այն կազմում է մոտ 37%, կարճ արձանագրություններով` 35%; ant-GnRH-ի օգտագործման դեպքում՝ 25%: Արտամարմնային բեղմնավորման արդյունավետության այս ցուցանիշները մոտ են արգանդի խոռոչը չդեֆորմացնող վիրաբուժական միջամտությունների առանց վիրահատական ​​միջամտությունների՝ մինչև 3 սմ չափի ֆիբրոդներով հիվանդների մոտ:
3. Միոմատոզ հանգույցի ներերակային տեղայնացում(միոման գտնվում է արգանդի միջին մկանային շերտում, դեֆորմացնում է այն և հանգեցնում արգանդի չափերի մեծացման) զգալիորեն նվազեցնում է IVF ծրագրի արդյունավետությունը։ Արգանդի հղիությունը IVF-ի ընթացակարգի 1-ին փորձից հետո տեղի է ունենում կանանց միայն 12,5%-ի մոտ: Ներերակային լորձաթաղանթի ֆիբրոդներով IVF-ից հետո հղիությունը հաճախ ընդհատվում է ինքնաբուխ վիժումներով կամ բարդանում է վաղաժամ ծննդաբերությամբ: Այսպիսով, ֆիբրոդների այս ձևի դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժում IVF ընթացակարգից առաջ:
4. Կոնսերվատիվ միոմէկտոմիայի դեպքում IVF պրոցեդուրան լավագույնս արվում է այս տեսակի բուժումից ոչ ուշ, քան 1 տարի հետո, քանի որ. այս շրջանի վերջում մեծանում է ֆիբրոդների կրկնության հաճախականությունը։ Արգանդի ֆիբրոդների կրկնությունը անբարենպաստ գործոն է IVF պրոցեդուրաների համար՝ նվազեցնելով դրա արդյունավետությունը: Միևնույն ժամանակ, նույնիսկ a-GnRH-ով սուպերօվուլյացիայի խթանման երկար արձանագրությունների օգտագործումը (դիֆերելին, դեկապեպտիլ, սուպրեֆակտ) հանգեցնում է արգանդի հղիության ցածր հաճախականության:

Արգանդի միոմայում ֆոլիկուլային ռեզերվ

38 տարեկանից բարձր կանանց մոտ ֆոլիկուլային ռեզերվը (ձվարանների պաշարը) զգալիորեն կրճատվում է։ Արգանդի ֆիբրոդներով յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդի մոտ ֆոլիկուլյար պաշարներ են պակասում:

Արգանդի միոմայի համար օպտիմալ խթանման արձանագրություն

Օվուլյացիայի խթանման տարբեր սխեմաների արդյունավետության գնահատումը ցույց է տվել, որ նորմալ ֆոլիկուլային ռեզերվով, արգանդի միոմայով հիվանդների մոտ սուպերօվուլյացիայի խթանման օպտիմալ արձանագրությունը α-GnRH օգտագործող երկար արձանագրությունն է: Արգանդի հղիությունը տեղի է ունենում 38%-ի մոտ:

Բազմաֆոլիկուլյար ձվարանների դեպքում հնարավոր է օգտագործել խթանման ցանկացած սխեման՝ հաշվի առնելով ձվարանների հիպերստիմուլյացիայի համախտանիշի վտանգը։ Multifollicular ձվարանների օպտիմալ արձանագրությունը կարճ արձանագրություն է, օգտագործելով a-GnRH, արգանդի հղիությունը տեղի է ունենում 36% -ում:

Միոմետրիումի ուռուցքային պրոցեսներ և ուռուցքներ. Արգանդի միոմա. Արգանդի ֆիբրոդներով հղի կանանց կառավարում

Միոմետրիումի ուռուցքանման գործընթացները և ուռուցքները ներառում են ոչ էպիթելային և խառը ուռուցքներ: Ոչ էպիթելային ուռուցքները, ըստ ԱՀԿ դասակարգման, ներառում են բարորակ նորագոյացություններ՝ լեյոմիոմաներ և չարորակ նորագոյացություններ՝ լեյոմիոսարկոմա և էնդոմետրիումի սարկոման։

Միոման արգանդի ամենատարածված բարորակ նորագոյացությունն է: Արգանդի միոմա առաջանում է հիմնականում կյանքի վերարտադրողական շրջանում (30 տարեկանից բարձր կանանց 20-30%-ի մոտ), նրանց մեծ մասն ասիմպտոմատիկ է։ Բնակչության վրա հիմնված ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ֆիբրոդները հանդիպում են 30 տարեկանից բարձր կանանց 15-17%-ի մոտ: Հիվանդացության մակարդակը անշեղորեն աճում է (10-20% 1988թ. և 30% 1999թ.), ինչը կապված է ոչ միայն ախտորոշման կատարելագործված մեթոդների հետ, այլ, իհարկե, կախված է նաև արգանդի միոմայի դեպքերի բացարձակ աճից: Երիտասարդ կանանց մոտ հիվանդության առաջացումը հանգեցնում է վերարտադրողական ֆունկցիայի, կատարողականի նվազմանը, երբեմն էլ հանգեցնում է հաշմանդամության։

Արգանդի միոմա - մկանային և շարակցական հյուսվածքի տարրերի բարորակ ուռուցք: Ուռուցքի մեջ մկանային տարրերի գերակշռության դեպքում օգտագործվում է արգանդի «միոմա» տերմինը, շարակցական հյուսվածքի ստրոմայի տարածվածությամբ՝ «ֆիբրոմա», իսկ երկու հյուսվածքների նույն պարունակությամբ՝ «ֆիբրոմիոմա». վերջինն առավել տարածված է: Ամենատարածված տերմինը արգանդի «միոմա» է, ուստի ստորև կօգտագործենք այս անունը:

Ժամանակակից հայեցակարգի համաձայն, արգանդի միոմը դիսհորմոնալ ուռուցք է, որն ունի համակարգային խանգարումներ.

«հիպոթալամուս - հիպոֆիզի գեղձ - մակերիկամի կեղև - ձվարաններ»

Ուռուցքի դիհերմոնալ բնույթը առաջացնում է մի շարք նյութափոխանակության խանգարումների, լյարդի ֆունկցիոնալ անբավարարության, հաճախ ճարպային նյութափոխանակության խանգարումների առկայություն։ Հիպոթալամո-հիպոֆիզային խանգարումները կարող են նախորդել նորագոյացության առաջացմանը կամ զարգանալ երկրորդական՝ միոմատոզ արգանդից պաթոլոգիական աֆերենտացիայի պատճառով: Արգանդի լեյոմիոմայի զարգացման մեջ մեծ նշանակություն է տրվում ոչ միայն էստրոգենի ավելցուկին, այլև ստերոիդ հոմեոստազի ամբողջ համակարգի հարմարվողականության մեխանիզմների խախտմանը: Նույնիսկ չնայած այն հանգամանքին, որ արգանդի ֆիբրոդների զարգացման պաթոգենետիկ մեխանիզմները դեռ վերջնականապես չեն հաստատվել, ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ դրանցում ներգրավված են ձվարանների ստերոիդ հորմոնները:

Ֆիբրոդներն ավելի հաճախ են աճում, երբ էստրոգենի մակարդակը համեմատաբար բարձր է: Ընդհակառակը, էստրոգենի մակարդակի նվազումը, օրինակ, հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ, առաջացնում է միոմաների և միոմետրիումի ռեգրեսիա: Այնուամենայնիվ, պրոգեստերոնի անալոգներով (պրոգեստոգեններով) բուժման ընթացքում միոմատոզ հանգույցների կրճատման կամ ամբողջական ռեզորբցիայի վրա դրված հույսերը լիովին արդարացված չէին: Ավելին, որոշ դեպքերում նկատվել է արգանդի և ֆիբրոդների մեծացում։ Հաստատվել է, որ պրոգեստիններն իրենք կարող են էական դեր խաղալ արգանդի ֆիբրոդների առաջացման և աճի մեջ, քանի որ միտոտիկ ինդեքսը ֆիբրոիդներում մեծանում է ցիկլի լյուտալային փուլում։

Ապացուցված է նաև, որ ընկալիչների և համապատասխան mRNA-ների էքսպրեսիան արգանդի ֆիբրոդներում ավելացել է նորմալ միոմետրիումի համեմատ և՛ էստրոգենի, և՛ պրոգեստերոնի համար:

Հետազոտողների մեծամասնությունը կարծում է, որ ֆիբրոդների աճը կախված է սեռական հորմոններում ցիտոզոլային ընկալիչների կոնցենտրացիայից և էնդոգեն կամ էկզոգեն կերպով կառավարվող հորմոնների հետ դրանց փոխազդեցության բարդ մեխանիզմներից:

Հայտնի է, որ դաշտանադադարի սկսվելուց հետո նկատվում է միոմատոզ հանգույցների չափի նվազում, այնուամենայնիվ, մնում է վիճելի հարց՝ դա ընկալիչների քանակի նվազման հետևանք է, թե՞ մակարդակի նվազման։ էստրոգեններ, պրոգեստերոն և անդրոգեններ (կա վարկած, որ ֆիբրոդները կարող են զգայուն լինել անդրոգենների նկատմամբ):

Կյանքի այս շրջանում է, որ կանանց ավելի քան 60%-ի մոտ առաջանում են դաշտանադադարի խանգարումներ, որոնք զգալիորեն նվազեցնում են կյանքի որակը և պահանջում հորմոնալ շտկում սեռական ստերոիդ հորմոնների անալոգներով:

Արգանդի ենթասերոզային ֆիբրոդներ և հղիություն - բարդությունների ռիսկի աստիճանը կորոշի բժիշկը

Subserous fibroids-ի բարդություններ, որոնք կարող են առաջանալ հղիության ընթացքում

Հղիության ընթացքում ենթասերոզային ֆիբրոդների ամենասարսափելի բարդությունը նրա ոտքերի ոլորումն է։ Բայց դա կարող է տեղի ունենալ միայն այն դեպքում, եթե ֆիբրոդը երկար, բարակ ցողուն ունի: Եթե ​​կինը պլանավորում է հղիություն, և հետազոտության ժամանակ նրա մոտ հայտնաբերվում է բարակ ցողունի սուսերոզային միոմա, ապա նրան անպայման խորհուրդ կտան հեռացնել այն։

Եթե ​​ֆիբրոդը առաջին անգամ իրեն զգացնել է տալիս հղիության ընթացքում՝ ոտքի ոլորմամբ, ապա կնոջը, առողջական նկատառումներից ելնելով, շտապ վիրահատության կարիք կունենա։ Միեւնույն ժամանակ, միշտ չէ, որ հնարավոր է փրկել հղիությունը: Երկրորդ եռամսյակում դրանից խուսափելու համար (արյան մեջ պրոգեստերոնի պարունակության գագաթնակետի, արգանդի հարթ մկանների ճնշող կծկման ֆոնին), երբեմն կատարվում է ֆիբրոմի հեռացման վիրահատություն՝ պահպանողական միոմէկտոմիա։

Հաստ ոտքերի վրա մեծ չափերի ենթասերոզային ֆիբրոդները կարող են սեղմել արգանդը շրջապատող օրգանները։ Եթե ​​արգանդի առաջի մակերեսին տեղակայված է մեծ ենթասերոզային միոմա, այն կարող է սեղմել միզուղիները և հանգեցնել մեզի լճացման։ Հղիության ընթացքում սա շատ վտանգավոր է, քանի որ մեզի լճացումը կարող է երիկամների ֆունկցիայի խանգարման պատճառ դառնալ (և հղիության ընթացքում նրանք արդեն աշխատում են ծանրաբեռնվածությամբ): Բացի այդ, լճացած մեզը նախատրամադրում է քարերի առաջացմանն ու վարակմանը: Այսինքն՝ հղիությունը կարող է բարդանալ երիկամային կոլիկի կամ պիելոնեֆրիտի նոպաներով։

Եթե ​​մեծ ենթասերոզային միոմա գտնվում է արգանդի հետևի պատին, ապա այն կարող է սեղմել ուղիղ աղիքը և շրջակա հյուսվածքները, այդ թվում՝ արյունատար անոթները։ Սա կհանգեցնի փորկապության ավելացման (և դրանք ուղեկցում են ցանկացած հղիության՝ աղիքային շարժունակության նվազման պատճառով), թութքի և ցավոտ անալ ճեղքերի ձևավորմանը, որոնք կարող են նաև ծառայել որպես վարակի դարպաս և նպաստել զարգացմանը: Թարախային-բորբոքային պրոցեսները հետանցքը շրջապատող հյուսվածքներում.

Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում, նախածննդյան կլինիկայում հղի կնոջ մշտական ​​մոնիտորինգով, այս բոլոր բարդություններից կարելի է խուսափել և կնոջը ապահով կերպով հասցնել ծննդաբերության:

Ենթասերոզային ֆիբրոդների բարդություններ, որոնք կարող են առաջանալ ծննդաբերության ժամանակ

Ենթասերոզային ֆիբրոդներով ծննդաբերությունը նույնպես շատ դեպքերում անցնում է ապահով, առանց բարդությունների։ Այնուամենայնիվ, կան նաև բարդություններ աշխատանքային գործունեության տարբեր խախտումների տեսքով, որոնք կապված են արգանդի մկանների կծկման խանգարման հետ: Երկարատև ծննդաբերությունը վտանգավոր է կնոջ և պտղի մարմնի թուլացման և վարակի ավելացման պատճառով։ Պտղի և պլասենցայի ծնունդից հետո արգանդի անբավարար կծկման պատճառով կարող է սկսվել արյունահոսություն (սովորաբար կծկված մկանները սեղմում են արյունատար անոթները և կանխում արյունահոսությունը):

Այս բոլոր բարդությունները կարող են զարգանալ, և հղիության ընթացքում կնոջը դիտարկող մանկաբարձ-գինեկոլոգները նախապես պլան են կազմում բարդությունների դեպքում ծննդաբերությունը կառավարելու համար։ Ծնվելուց մի քանի օր առաջ արգանդի միոմա ունեցող կնոջը սովորաբար հոսպիտալացնում են ծննդատան նախածննդյան բաժանմունք, որպեսզի նրա ծննդաբերությունը հոգացող մանկաբարձ-գինեկոլոգը կարողանա նախօրոք զննել նրան և մշակել ծննդաբերության կառավարման մարտավարություն։

Արգանդի ենթասերոզային ֆիբրոդները հազվադեպ են վտանգավոր հղիության և ծննդաբերության ժամանակ: Ավելին, հորմոնների (հիմնականում պրոգեստերոնի) ազդեցության տակ ֆիբրոդները կարող են նույնիսկ չափի փոքրանալ։

Շատ կանանց մտահոգում է, թե արդյոք հնարավոր է IVF անել արգանդի միոմայով, և ինչպես է նշված պաթոլոգիան ազդում հղիության հետագա ընթացքի վրա։ Եկեք քննարկենք այս հարցերը այս հոդվածում:

Արտամարմնային բեղմնավորման ընթացակարգի բնույթը

IVF-ն (արտամարմնային բեղմնավորումը) բնական բեղմնավորման ժամանակակից և բարձր արդյունավետ այլընտրանք է, որը լավագույն լուծումն է այն զույգերի համար, ովքեր երեխա ունենալու հետ կապված խնդիրներ ունեն:

Ընթացակարգի մեթոդը բավականին պարզ է. Այն բաղկացած է մի քանի փուլից. Դրանցից առաջինում, խթանելով ձվաբջջի պրոցեսը, կինն առավելագույն քանակությամբ ձվաբջիջներ է արտադրում։ Այնուհետև ձվերը հանվում են, և դրանց հետագա բեղմնավորումը լաբորատորիայում:

Սպերմատոզոիդները սինթեզվում են ապագա հորից ստացված սերմնահեղուկից։

Այնուհետև նյութը տեղադրվում է հատուկ ինկուբատորներում, որտեղ սաղմերի հասունացումը տեղի է ունենում 2-5 օրվա ընթացքում։ Սաղմերի կենսունակությունը հաստատելուց հետո դրանք տեղափոխվում են կնոջ մարմին, որտեղ տեղի կունենա նրանց հետագա զարգացման գործընթացը։ Համաձայն IVF արձանագրությունների՝ վերցվում է ոչ ավելի, քան 2 ամենաուժեղ և առողջ սաղմերը, իսկ մնացած նյութը, ապագա ծնողների ցանկությամբ, կարող է սառեցվել՝ հետագա օգտագործման հնարավորությամբ։

Սաղմերը արգանդի մեջ ինտեգրվելուց հետո դրանց զարգացման գործընթացը ոչնչով չի տարբերվում բնական ճանապարհով բեղմնավորված պտղի զարգացումից:

Նույնը վերաբերում է հենց ծննդաբերությանը։ Շատ դեպքերում դրանք ընթանում են բնական ճանապարհով, իսկ Կեսարյան հատումը նշանակվում է IVF-ին չառնչվող հանգամանքներում։ Կեսարյան հատում կատարելուց առաջ անհրաժեշտ է պարզել բնական ծննդաբերության անհնարինությունը կամ վտանգը։

Համատեղելիություն միոմայի պաթոլոգիայի հետ

Արգանդի խոռոչում միոմատոզ ախտահարման առկայությունը կարող է ազդել բեղմնավորման և հղիության հնարավորության վրա: Միոմայի դեպքում կանանց մարմնի վերարտադրողական կարողությունը նվազում է, իսկ ինքնաբուխ վիժման և վաղաժամ ծննդաբերության հավանականությունը մեծանում է: Բացի այդ, արգանդի խոռոչում միոմատոզ ախտահարումների առկայությունը կարող է զգալիորեն խանգարել սաղմի հաջող իմպլանտացիային:

Հետևյալ գործոնները ազդում են միոմայի IVF արդյունքի վրա.

• պաթոլոգիայի զարգացման տեսակը;
• ֆիբրոդների աճի դինամիկան;
• արգանդի պատերի բազմաթիվ հանգույցների առկայությունը.
• հանգույցների գտնվելու վայրի բնույթը;
• արգանդի խոռոչի դեֆորմացիայի հավանականությունը;
• վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտությունը.

Որոշ փորձագետներ վստահ չեն, թե արդյոք IVF-ն կարելի է անել արգանդի միոմայի զարգացման հետ, հատկապես, եթե վնասվածքը հասել է զգալի չափի: Այնուամենայնիվ, կան բժշկական վիճակագրություն, որը ցույց է տալիս, որ հղիությունը ընդհանուր առմամբ դրական է ազդում միոմատոզ պաթոլոգիաների ընթացքի դինամիկայի վրա: Եթե ​​ֆիբրոդի չափը չի գերազանցում 5 սմ տրամագիծը, ապա հղիության ընթացքում նրա ինքնառեսորբացիայի հավանականությունը շատ մեծ է։ Դա պայմանավորված է հորմոնալ վերափոխումներով, որոնք տեղի են ունենում մարմնում երեխա ունենալու ժամանակահատվածում։

Ֆիբրոդների և էկո-ի փոխազդեցության բնույթը կարող է լինել և՛ դրական, և՛ բացասական: Ամեն ինչ կախված է պաթոլոգիայի զարգացման դինամիկայից, հիվանդի մարմնի անհատական ​​առանձնահատկություններից, տարիքային գործոնից:

Եթե ​​միոմատոզ ախտահարումը հասել է զգալի չափի, և առկա է պաթոլոգիայի անհապաղ վիրաբուժական վերացման հարց, ապա ավելի լավ է IVF-ն հետաձգել մինչև 1 տարի:

Փոխնակ մայրության հնարավորությունը

Ընդհանուր առմամբ, արգանդի միոմա և IVF-ն բավականին համատեղելի են: Այսինքն՝ կա միայն հնարավոր կլինիկական իրավիճակների փոքր ցանկը, երբ սկզբունքորեն հիվանդին խորհուրդ չի տրվում ինքնուրույն կրել պտուղը և ավելի լավ է դիմել փոխնակ մայրությանը։

• միոմատոզ ախտահարումը զգալի չափի է, և ուղղիչ բուժման օգտագործումն անհնար է.
• արգանդի խոռոչն ունի ընդգծված դեֆորմացիաներ.
• նկատվում է փոխանցված վիրաբուժական միջամտության արդյունքում ձևավորված կիկատրիկ տիպի խոռոչի դեֆորմացիայի առկայությունը.
• արգանդի սպին անվճարունակ է միոմատոզ հանգույցների վերացման պատճառով.
• կա արգանդի խոռոչի սինեխիա:

Նշված կլինիկական իրավիճակներում հաջող IVF-ի հավանականությունը զրոյական է, իսկ սաղմը արգանդի խոռոչ ինտեգրելու փորձերը կարող են հանգեցնել միայն մարմնում լրացուցիչ պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացմանը։ Սակայն դա չի նշանակում, որ կինը, ում մոտ ախտորոշվել են այդ բարդությունները, չի կարող երջանիկ մայր դառնալ։ Նրա կենսաբանական նյութը ինտեգրվում է մեկ այլ կնոջ մարմնին, և հղիության ընթացքն ընթանում է սովորական ձևով։

Եթե ​​կինը պատրաստվում է IVF անել, ապա անհրաժեշտ է անցկացնել մի շարք հատուկ բժշկական հետազոտություններ, որոնք կօգնեն պարզել մի շարք գինեկոլոգիական պաթոլոգիաների առկայությունը և վերլուծել դրանց ազդեցության հնարավորությունը ապագա հղիության զարգացման վրա:

Ոչ միայն ֆիբրոդները կարող են ազդել պտղի կրման գործընթացի վրա. էնդոմետրիոզի, պոլիպների, էնդոկրին խանգարումների առկայությունը նույնպես կարող է էապես ազդել հղիության վրա:

Արգանդի ֆիբրոդներով հիվանդը պետք է հատկապես զգույշ լինի արտամարմնային բեղմնավորման միջոցով բեղմնավորված երեխա կրելիս: Պետք է ուշադիր արձանագրել ֆիզիոլոգիական վիճակի նորմայից ամենափոքր շեղումները։ Գինեկոլոգիական կոնսուլտացիաների հաճախականությունը պետք է լինի հնարավորինս բարձր։

Եթե ​​հիվանդը երկար ժամանակ ունի պաթոլոգիական պայմանների աճող դինամիկա, ապա, հավանաբար, պետք է մտածեք հիվանդանոց գնալ պահպանման համար: Ամեն դեպքում, նման որոշումը կայացնում է որակավորված մասնագետը՝ հիմնվելով կլինիկական դիտարկումների և ուսումնասիրությունների արդյունքների վրա։