Կնոջ արգանդում գտնվող առարկաները. Վագինի օտար մարմին. Ձեռնաշղթաների բանալիներ

Բարև Ջուլիա:

Եթե ​​վստահ եք, որ առարկայի փոքր մասնիկը պոկվել է ձեռնաշարժության ժամանակ, և ոչ ավելի վաղ, և մնացել է սեռական տրակտում, ապա պետք է բոլոր ջանքերը գործադրեք օտար մարմինը հեռացնելու համար։

Անհնար է կանխատեսել, թե ինչպես կպահի օտար մարմինը ձեր մարմնում։ Հեշտոցում հայտնվելով պլաստիկի կտորը կարող է երկար ժամանակ չառաջացնել որևէ խանգարում և պաթոլոգիական ախտանիշ, այն դուրս գալ բնական սեկրեցներով կամ, հակառակը, խորանալ արգանդի մեջ և ավելի հեռու՝ առողջության համար ամենատհաճ հետևանքներով։

Որոշ դեպքերում մատների, ոռոգման կամ աքցանի օգնությամբ հեշտոցից կարող եք ինքներդ հեռացնել օտար առարկան։ Բայց դա միայն այն դեպքում, եթե օտար մարմինը խորը չէ հեշտոցում և որոշվում է շոշափման միջոցով: Ամեն ինչ կախված է նրանից, թե ի սկզբանե օտար մարմինը որտեղ է հայտնվել, արդյոք այն վնասել է էպիթելիին և լորձաթաղանթին, ինչպես նաև օտար մարմնի չափսից և ձևից:

Դժվար դեպքերում կարող է պահանջվել մասնագետի օգնություն՝ առարկան հեռացնելու և վարակները կանխելու համար:

Օտար առարկաների ներթափանցումը սեռական տրակտ վտանգավոր է բակտերիալ վարակների, բորբոքումների և բնական միկրոֆլորայի փոփոխության հնարավորությամբ:

Վագինում օտար մարմնի առկայությունը կարող է դրսևորվել վուլվովագինիտի ախտանշաններով՝ լեյկորեա, գավթի կարմրություն, այրվածք, խայտաբղետություն։

Ուշադիր հետևեք ձեր վիճակին և արտահոսքի բնույթին: Դուք պետք է զգուշացնեք տհաճ հոտով կամ անսովոր գույնով լիցքաթափման մասին: Երբեմն օտար մարմնի առկայությունը կարող է առաջացնել հեշտոցային արյունահոսություն: Այս դեպքում դուք պետք է անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Վագինում օտար մարմնի երկար մնալու դեպքում կարող է զարգանալ էրոզիա: Սուր առարկաները կարող են հանգեցնել հյուսվածքների պերֆորացիայի և երկրորդային վարակի:

Օտար մարմնի ախտորոշումը կախված է հեշտոցում գտնվող առարկայի տևողությունից և ներառում է գինեկոլոգիական հետազոտություն, կոլպոսկոպիա, հեշտոցի զոնդավորում, քսուքների հետազոտություն։

Եթե ​​օտար մարմինը կասկածվում է հեշտոցից արտագաղթի մեջ, բժիշկը կարող է ախտորոշման համար օգտագործել որովայնի CT սկան, սկան կամ ռենտգեն: Բացի այդ, հեշտոցում և կոնքում օտար մարմնի գտնվելու վայրը որոշելու համար կարող է անհրաժեշտ լինել ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Բուժումը ներառում է հայտնաբերված առարկան մատով հանելը, ոռոգումը, գործիքները կամ վիրահատությունը:

Օտար մարմինը հեռացնելու ամենահեշտ և ամենաարդյունավետ միջոցը հայելիների օգնությամբ վիզուալիզացիայից հետո միզածորանի աքցանով կամ ֆորսպսով հեռացնելն է:

Վարակման, ցավի և արտահոսքի բոլոր ախտանիշները սովորաբար արագորեն անհետանում են օտար մարմնի հեռացումից հետո:

Սեռական ուղիներում օտար առարկաների երկարատև մնալու և վարակի առաջացման դեպքում կարող են նշանակվել հակաբիոտիկներ։

Ամենալուրջ բարդությունները տեղի են ունենում, երբ վարակը մտնում է կոնքի խորը հյուսվածքներ կամ որովայնի խոռոչ:

Ուստի ավելի լավ է չվտանգել ձեր առողջությունը եւ դիմել գինեկոլոգի օգնությանը։

Արգանդի մեջ գտնվող առարկաները արգանդի խոռոչի կամ պատի օտար մարմիններն են, որոնք ուղեկցվում են պաթոլոգիական փոփոխություններով: Ավելին, դրանք կարող են լինել բավականին լուրջ՝ առաջացնելով կանանց սեռական տարածքի հիվանդություններ՝ էնդոմետրիոզ, երկրորդական անպտղություն և այլն։

Որտեղի՞ց են գալիս արգանդում օտար առարկաները:

Կանանց վերարտադրողական օրգաններ ներթափանցող իրերը, որպես կանոն, հակաբեղմնավորիչներ են՝ աբորտից հետո պտղի ոսկորների մնացորդները, վիրաբուժական գործիքները։ Ներարգանդային սարքը, որպես հիմնական հակաբեղմնավորիչ, ամենահաճախ ընդունվող առարկան է: Հատկապես վտանգավոր է, որ օտար մարմինը կարող է երկար ժամանակ ոչ մի կերպ չդրսևորվել, այսինքն՝ պարփակվել։ Բնականաբար, կանացի մարմնում սկսվում է բորբոքային պրոցես, որը ենթակա չէ ակտիվ բուժման և կարող է տարիներ տևել։

Աղջիկների մոտ օտար մարմնի մուտքը արգանդ կարող է առաջանալ ձեռնաշարժության կամ առանց վարտիքի գետնին նստելու ժամանակ։ Դա կհրահրի թարախային սպիտակների տեսքը։

Բացի այդ, օտար մարմինների արգանդ մտնելու վտանգը կայանում է նրանում, որ երբ կանանց վերարտադրողական համակարգի այս օրգանը կծկվում է, պարույրը և այլն կարող են տեղափոխվել որովայնի շրջան: Արդյունքում, peritoneum- ի բորբոքման զարգացումը: Իսկ դա իր հերթին շատ վտանգավոր է։

Արգանդի ներսում ավելորդ առարկաների նույնականացումը հեշտացվում է առաջին հերթին ուլտրաձայնային, ավելի հազվադեպ՝ ռադիոգրաֆիայի միջոցով։ Իհարկե, օտար մարմինը չի կարող չառաջացնել ախտանիշներ, քանի որ վաղ թե ուշ օտար մարմինը պետք է դրսևորվի:

Լուսանկարը ցույց է տալիս օտարերկրյա առարկաների հայտնաբերումը ուլտրաձայնի միջոցով

Հիմնական հատկանիշներն են.

• Menstrual ցիկլի փոփոխություն, հաճախ ցիկլի կեսին խայտաբղետություն: Սա նշանակում է, որ արգանդում գտնվող առարկաներն արդեն օքսիդացել են՝ ծածկված աղերով;
• Ցավը զգացվում է հիմնականում հեշտոցային հատվածում։ Դրանք առաջանում են, երբ մարմինը երկար ժամանակ գտնվում է արգանդում;
• Թարախային լեյկորեա.

Նյութերի հեռացում

Ամենից հաճախ օտար մարմնի հեռացումը տեղի է ունենում այն ​​ժամանակահատվածում, երբ դեղին մարմինը հասունանում է կնոջ մարմնում, այսինքն՝ ցիկլի կեսին։ Կարևոր է որքան հնարավոր է շուտ հեռացնել ավելցուկը և սկսել բուժել բորբոքումը, մինչև ներսում որդերն առաջանան:

Արգանդի ուլտրաձայնային կամ զոնդավորումից հետո, երբ պարզվում է, որ ինչ-որ ավելորդ բան է մտել կնոջ օրգանիզմ, գինեկոլոգը մատով կամ պինցետով հեռացնում է հայտնաբերվածը։ Եթե ​​եղել է արգանդի մուտքի նեղացում, այսինքն՝ ստենոզ, ապա բժիշկը կարող է առարկաները հեռացնել միայն արգանդի վզիկի ջրանցքի բացումից հետո։

Հարկ է նշել հղիության պահը, երբ կնոջ արգանդի պատին կցվում է նման ցանկալի «օտար» առարկա, որով նա կապրի առաջիկա ինը ամիսները։ Այնուամենայնիվ, սաղմը անմիջապես չի մտնում իր խոռոչը: Դրան նախորդում է մի գործընթաց, երբ ձվարանների մեջ ձևավորվում է դեղին մարմին և օվուլյացիա, այսինքն՝ բուն բեղմնավորում: Գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչներից ոմանք բոլորովին սխալմամբ կարծում են, որ դեղին մարմինը, քանի որ այն ակտիվորեն մասնակցում է մարմնի բեղմնավորմանը, իջնում ​​է արգանդ: Սա ամենախոր մոլորությունն է՝ միայն ձվարանների մեջ։ Առանձնացրեք դաշտանային ցիկլի և հղիության դեղին մարմինը: Երկրորդը գալիս է նոր կյանքի ծնվելուց հետո՝ սաղմի ձևավորում: Այն ազդում է արգանդի, հատկապես արգանդափողերի կենսագործունեության վրա, քանի որ դեղին մարմինը հղիության ընթացքում շատ ավելի շատ պրոգեստերոն է արտազատում, քան դաշտանային ցիկլի դեղին մարմինը:

Դուք կարող եք ավելին իմանալ հղիության սկզբի մասին՝ դիտելով այս տեսանյութը.

Այսպիսով, կնոջ մարմնում ամեն ինչ փոխկապակցված է, տարբեր են նաև այսպես կոչված օտար նյութերը, որոնք մտնում են օրգանիզմ։

Այս նախագիծը ղեկավարել է 25-ամյա մի կին։ Նա երբեք չի ծննդաբերել և չունի ՍՃՓՀ-ների պատմություն: Յուրաքանչյուր լուսանկար արվել է մոտավորապես 22:00-ին՝ սկսած դաշտանային ցիկլի առաջին օրվանից: Այս նախագծի ողջ ընթացքում նա օգտագործում էր պահպանակներ՝ որպես հակաբեղմնավորման միջոց, ինչպես նաև ապահովելու համար, որ ֆոտոսեսիայի պահին սերմնահեղուկ չլինի: Նա դաշտանի ընթացքում տամպոններ չի օգտագործել։

Այս ցիկլը 33 օր է, ինչը նորմ է։ Նրա ցիկլի ֆոլիկուլային փուլը տևում է մինչև մոտ 20-21 օր: Բեղմնավորման համար բարենպաստ օրերը տևում են մի քանի օր՝ 13-ից 21-րդ օրը, իսկ 20-րդ օրը օվուլյացիան։ Luteal փուլը 13 օր է (12-16 օր նորմալ է):

Վերը նշվածը այս ցիկլի համար է: Ինչպես տեսնում եք, մոտ 20-րդ օրը օվուլյացիայից հետո նրա ջերմաստիճանը սկսեց բարձրանալ պրոգեստերոնի ավելացման պատճառով, որն իր հերթին արտադրվում է դեղին մարմնի կողմից: Ջերմաստիճանի այս փոփոխությունը նշանակում է, որ օվուլյացիան արդեն տեղի է ունեցել:

Նա նաև վերահսկում էր արգանդի վզիկի դիրքը ամբողջ ցիկլի ընթացքում: Քանի որ լուսանկարում կոշտ կամ փափուկ, բարձր կամ ցածր արգանդի վզիկ չկա: Այս ամենը հստակ երևում է անկախ զոնդավորմամբ։ Արգանդը ետ է թեքված (ռետրոֆլեքսիա), մի քանի լուսանկարներում կարելի է տեսնել, որ արգանդի վզիկը դեպի վեր է ուղղված: Սրանք անատոմիական փոփոխություններ են, որոնք առկա են կանանց 20-30%-ի մոտ և առավել հաճախ գենետիկ հատկանիշ են:

Առաջին օրը

Արյունը կարմիր է, որովայնի ստորին հատվածում կան փոքր ջղաձգումներ։
Կրծքավանդակը մի փոքր այտուցված է:
Զգացմունքները շատ սեքսուալ են։

Երկրորդ օր

Արյունը մուգ կարմիր է:
Կրծքավանդակը նորմալ է:

Օր երրորդ

Արյուն - շագանակագույն, երբեմն ջրային մուգ կարմիր:

Օր չորրորդ

Ուշադրություն դարձրեք թարմ արյունին:

Օր հինգերորդ

Շագանակագույն գույն.
Հոգնած վիճակ.

Օր վեցերորդ

Շատ բաց շագանակագույն արտանետում:

Օր յոթերորդ

Վիզը՝ ցածր, փակ դիրքում։
Պարանոցի վրա կպչուն հեղուկ կա։

Օր ութերորդ

Արգանդի վզիկը ցածր է և փակ։
Արգանդի վզիկի հեղուկը սպիտակ է և կպչուն:

Օր իններորդ

Արգանդի վզիկը ցածր է և փակ։
Չորության զգացում.

Օր տասներորդ

Արգանդի վզիկը ցածր է և փակ։
Ուշադրություն դարձրեք արյան կաթիլին և արգանդի վզիկի մոտ շագանակագույն գոյացությանը (աջից): Թերևս նույն օրը բուռն հաղորդակցությունից, բայց ավելի ուշ ախտորոշվեց էնդոմետրիումի պոլիպ:

Օր տասնմեկերորդ

Սերուցքային արգանդի վզիկի հեղուկ.

Օր տասներկուերորդ

Արգանդի վզիկի հեղուկը կաթնային սպիտակ է: Խոնավության զգացում.
Ես ինձ շատ սեքսուալ եմ զգում։

Օր տասներեքերորդ

Առատ ջրային արտանետում:
Պարանոցը փափկեց և շարժվեց դեպի վեր։

Օր տասնչորսերորդ

Սպիտակ, թափանցիկ, ջրային արգանդի վզիկի հեղուկ, որը ներկում է սպիտակեղենը:

Օր տասնհինգերորդ

Արգանդի վզիկի հեղուկը փոխվում է ձվի սպիտակուցի նմանվող արտահոսքի:
Վիզը փափուկ է, բաց և բարձր։

Օր տասնվեցերորդ

Արգանդի վզիկի հեղուկը նման է ձվի սպիտակուցին, շատ թաց:
Վիզը փափուկ է և բարձր։

Օր տասնյոթերորդ

Արգանդի վզիկի հեղուկը շատ բարակ է՝ սպիտակադեղնավուն գծերով։ Զգայական կրծքեր, բայց ոչ ցավոտ։
Հեղուկը ձգվում է մատների միջև:

Օր տասնութերորդ

Սպիտակ ձու.

Օր տասնիններորդ

Ձվի սպիտակուցը սպիտակ երանգով։

Օր քսաներորդ

Մեջքի թեթև ցավ և ձախ կողմում ցավեր:
Օվուլյացիայի կասկած.
Ուժեղ սեքսուալության զգացում.
Արգանդի վզիկի հեղուկը նման է դոնդողանման ձվի սպիտակուցին:

քսան առաջին օրը

Արգանդի վզիկի հեղուկը նման է սոսինձի:
Խուլերը շատ զգայուն են և ցավոտ։

Օր քսաներկուերորդ

Ցավոտ խուլեր.
Վիզը միջին դիրքում է և մի փոքր բաց։
Բազալային մարմնի ջերմաստիճանը սկսում է բարձրանալ:

Օր քսաներեքերորդ

Շատ զգայուն պտուկներ:
Չորության զգացում.

Օր քսանչորսերորդ

Շատ զգայուն պտուկներ:
Չորացնել։
Վիզը ամուր է և բարձր։

Օր քսանհինգերորդ

Գլխացավ և հոգնածություն.
Արգանդի վզիկի հեղուկը չոր/կպչուն է:

Օր քսանվեց

Կրծքերն ուռած.

Բազալային մարմնի ջերմաստիճանն այժմ նկատելիորեն բարձր է՝ մոտ 1 աստիճանով։

Օր քսանյոթերորդ

Ցավոտ պտուկներ, այտուցված կրծքեր.
Արգանդի վզիկի հեղուկը կպչուն է:

Օր քսանութ

Չորության զգացում.

Օր քսանիններորդ

Չորության զգացում.

Օր երեսուներորդ

Չորության զգացում.
Կրծքավանդակը ծանր է:

Օր երեսուներորդ

Փքվածության զգացում.
Չոր, (նշեք թարմ արյուն, մոտալուտ դաշտանի նշան):
Զգացմունքային անկայունության զգացում.

Օր երեսուներկուերորդ

Բաց շագանակագույն բծեր.
Վիզը ցածր է և բաց։
Հոգնածության զգացում.

Օր երեսուներեք

Վարդագույն բծեր.
Ցավը մեջքի ստորին հատվածում.
Դաշտանը կսկսվի վաղը արթնանալուց հետո, օվուլյացիայից 13 օր հետո։

Հոդվածը վերցված է ինտերնետից։ Ով չի հետաքրքրված ոչ թե fu ... kat!

- արգանդի խոռոչում կամ պատում օտար առարկայի առկայությունը, որն ուղեկցվում է պաթոլոգիական խանգարումների համալիրով. Արգանդի օտար մարմինները կարող են դրսևորվել որպես արյունահոսություն, քրոնիկ էնդոմետիտ, պիոմետրա, ցավային համախտանիշ, երկրորդական անպտղություն: Արգանդի օտար մարմինները հայտնաբերվում են ուլտրաձայնային, հիստերոսկոպիայի, զոնդավորման միջոցով: Արգանդի օտար մարմինների հեռացումը կարող է իրականացվել հիստերոսկոպիայի, արգանդի խոռոչի կյուրետաժի, լապարոսկոպիայի ընթացքում; Բարդ դեպքերում կարող է պահանջվել հիստերէկտոմիա:

Ընդհանուր տեղեկություն

Արգանդի խոռոչում հաճախ հայտնաբերվում են ազատ պառկած կամ ներաճած ներարգանդային հակաբեղմնավորիչների և դրանց մասերի (թելեր, պլաստիկ կախիչներ, մետաղական բեկորներ), վիրաբուժական կապանքների, պտղի ոսկրային բեկորների առկայությունը։ Երբեմն արգանդ մտած օտար մարմինները պարուրվում են և երկար ժամանակ չեն արտահայտվում։ Այլ դեպքերում օտար մարմինները կարող են շարժվել մկանների կծկումով, առաջացնել արգանդի պատի պերֆորացիա և գաղթել որովայնի խոռոչ կամ հետանցքային տարածություն։ Արգանդի օտար մարմինների վարակումը առաջացնում է քրոնիկական շարունակվող բորբոքային գործընթաց, որը ենթակա չէ ակտիվ թերապիայի: Կլինիկական գինեկոլոգիայում արգանդի օտար մարմինների հայտնաբերման և հեռացման խնդիրը արդիական է վտանգավոր բարդությունների լայն շրջանակի զարգացման հավանականության պատճառով:

Արգանդի մեջ օտար մարմնի ախտանիշները

Կլինիկական առումով արգանդի օտար մարմինները սովորաբար դրսևորվում են դաշտանային ֆունկցիայի փոփոխության տեսքով՝ մենորագիա, մետրորագիա, բիծ: Արգանդի մեջ երկար մնալու դեպքում օտար մարմինները առաջացնում են խրոնիկական էնդոմետիտ, երկրորդական անպտղություն, երբեմն՝ պիոմետրայի զարգացում։ Ներարգանդային պարույրի բեկորների առկայությունը կարող է լինել ասիմպտոմատիկ:

Ցավային համախտանիշի հայտնվելը, որպես կանոն, ցույց է տալիս արգանդի պատի պերֆորացիան ներարգանդային պարույրի մասերի կողմից և կարող է հանգեցնել առարկաների հետագա արտագաղթի և հարևան օրգանների վնասվածքների: Արգանդի պերֆորացիան կարող է լինել մասնակի (ՆԱՄ-ը ներկառուցված է միոմետրիում) և ամբողջական (ՆԱՄ-ն ամբողջությամբ կամ որոշ չափով դուրս է գալիս արգանդի պատից): Երբ օտար մարմինները արտագաղթում են արգանդից, դրանք կարող են հայտնաբերվել օմենտում, ռեկտոսիգմոիդ անկյունում, միզապարկում, ապենդիկուլյար պրոցեսում, արգանդի հավելումներում, հետանցքային տարածությունում, կույր կամ բարակ աղիքներում:

Պտղի ոսկրային մնացորդներն ամենից հաճախ պատահաբար հայտնաբերվում են երկարատև էնդոմետրիտի, դաշտանային ցիկլի խանգարումների, երկրորդական անպտղության համար հետազոտված հիվանդների մոտ։ Անամնեզում այս կատեգորիայի կանանց մոտ հղիության արհեստական ​​ընդհատումը հայտնաբերվում է 13-14 շաբաթ և ավելի ժամկետով, որպես կանոն՝ բարդացած արյունահոսությամբ և արգանդի խոռոչի կրկնվող կուրտաժով։ Լավսանի կամ մետաքսի կապանները սովորաբար հայտնաբերվում են էնդոմետրիտով, պիոմետրով, մանկաբարձական կամ գինեկոլոգիական միջամտություններով (կեսարյան հատում, պահպանողական միոմէկտոմիա և այլն) հիվանդների մոտ։ Այս առումով հիվանդներին անհանգստացնում է թարախային լեյկորեան, երկրորդական անպտղությունը։

Արգանդի խոռոչում օտար մարմնի ախտորոշում

Արգանդի օտար մարմնի հայտնաբերման հիմնական մեթոդը, որն այսօր ունի գինեկոլոգիան, հիստերոսկոպիան է։ Մնացած գործիքային հետազոտությունները (ամբիոնի զննում, զոնդավորում, ուլտրաձայնային հետազոտություն, լապարոսկոպիա) երկրորդական նշանակություն ունեն։ Գինեկոլոգիական հետազոտություն անցկացնելիս արգանդում օտար մարմին կարելի է հայտնաբերել զոնդի միջոցով։ Արգանդի խոռոչի զոնդավորման թերությունը օբյեկտի ճշգրիտ գտնվելու վայրի, նրա բնույթի, ձևի և չափի, արգանդի պատերի և հարակից օրգանների հետ կապը որոշելու անհնարինությունն է:

Ներարգանդային հակաբեղմնավորիչների հայտնաբերման համար առավել տեղեկատվական է տրանսվագինալ կամ տրանսորովայնային ուլտրաձայնի անցկացումը: Ներարգանդային պարույրի բեկորները բարձրացված էխոգենության տարածքների տեսքով կարող են հայտնաբերվել անմիջապես արգանդի խոռոչում կամ միոմետրիումի հաստության մեջ: Արգանդի խոռոչում ոսկրային մնացորդների և կապանների ուլտրաձայնային ախտորոշումը դժվար է և ոչ տեղեկատվական:

Հիստերոսկոպիկ պատկերը կախված է արգանդի օտար մարմնի բնույթից։ Օտար մարմինները, որոնք երկար ժամանակ գտնվել են արգանդում, կարող են ծածկվել էնդոմետրիումով, ներարգանդային սինեխիայով, աղերով, ինչպես նաև արգանդի պատում առաջացնել խոցեր։ Հիստերոսկոպիայի միջոցով հնարավոր է որոշել արգանդի օտար մարմնի տեղայնացումը և իրականացնել դրա նպատակային հեռացումը։ Քսուքի մանրէաբանական հետազոտությունը թույլ է տալիս ընտրել համարժեք հակաբիոտիկ թերապիա՝ հիմնվելով դեղամիջոցի նկատմամբ միկրոֆլորայի զգայունության վրա: Որովայնի խոռոչում ազատորեն ընկած օտար մարմինները հայտնաբերվում են պարզ ռադիոգրաֆիայի միջոցով:

արգանդից օտար մարմնի հեռացում

Արգանդի խոռոչում ընկած օտար առարկաները կարելի է ճշգրիտ հեռացնել հիստերոսկոպի ջրանցքով էնդոսկոպիկ գործիքներով։ Խորհուրդ չի տրվում կուրորեն հեռացնել արգանդի օտար մարմինները, քանի որ նման փորձերը կարող են հանգեցնել օտար առարկաների մասնատման և դեֆորմացման, ինչպես նաև արգանդի պատի վնասվածքի: Եթե ​​հայտնաբերվում է արգանդի պատի մասնակի կամ ամբողջական պերֆորացիա, հիստերոսկոպիան զուգակցվում է լապարոսկոպիայի հետ։

Էնդոմետրիումի հաստությամբ աճող օտար մարմինների դեպքում ցուցված է արգանդի խոռոչի կուրտաժ՝ հայտնաբերված բեկորների հեռացմամբ։ Երբեմն օտար մարմիններ հանելու համար օգտագործվում է կոլպոհիստերոտոմիա՝ արգանդի տրանսվագինալ դիսեկցիա։ Այն իրավիճակներում, երբ օտար մարմինները դուրս են գալիս արգանդից, ներթափանցում հարևան օրգաններ կամ որովայնի խոռոչ, կատարվում է լապարոտոմիա՝ համապատասխան օրգանների վերանայմամբ:

Եթե ​​արգանդում օտար մարմնի առկայությունը բարդանում է պերֆորացիայի և զանգվածային վարակի պատճառով, կարող է պահանջվել արգանդի հեռացում` սուպրավագինալ ամպուտացիա կամ հիստերէկտոմիա: Հետվիրահատական ​​շրջանում իրականացվում է հակամանրէային բուժում։ Արգանդի մեջ օտար մարմինների հայտնաբերման կանխարգելումը ներառում է արգանդի խոռոչի վիճակի մանրակրկիտ մոնիտորինգը ներարգանդային պարույրի հեռացումից, աբորտից, գինեկոլոգիական վիրահատություններից հետո:

Ներածության փոխարեն

«Եթե երիտասարդությունը իմանար, եթե ծերությունը կարողանար».(ասաց)

«Տեսա՞ք, երեկ լավ տրամադրությամբ դուրս եկա վիրահատարանից,- ասաց ինձ ծանոթ գինեկոլոգը,- վիրահատությունը բարդ չէր, բայց նուրբ։ Ընդամենը ոչինչ էր պետք՝ հեռացնել արգանդափողի գերաճած հատվածը և դրա առողջ մնացորդը փոխպատվաստել արգանդի անկյուն։

Այդ ոչ այնքան հեռավոր ժամանակներում դեռևս չկար «IVF-ի նման բարձր տեխնոլոգիաներ», և գինեկոլոգները անպտղությունից ուժասպառ կնոջը երջանկացնելու հնարավորությունը կապում էին արգանդափողերի գերաճած բացվածքների հետ նրանց անցանելիության պլաստիկ վերականգնման հետ։

-Վիրահատությունը հաջող է անցել, կարծում եմ, որ անցանելիությունը կվերականգնվի, և, հնարավոր է, հիվանդն ընկնի հղիության այն 70%-ի մեջ, որ ունեցել է ՊՎՄ-ն (Շեֆի սկզբնատառերը):

Այսօր խողովակների անպտղության վիրաբուժական բուժման խնդիրը երկրորդ պլան է մղվել։ Բայց կար ժամանակ, երբ կլինիկաների առաջատար մասնագետները «մրցում էին» լավագույն արդյունքների հասնելու համար։

- Եվ այսպես, այս լավ տրամադրությամբ ես մտնում եմ անձնակազմի սենյակ և ի՞նչ կմտածեք: Ես տեսնում եմ օրացուցային տարին այնտեղ: Տասներկու կին աշխատակիցներ, ովքեր վազելով եկել էին ճաշի կարճ ընդմիջման: Դեմքերի, կերպարների, աշխատանքային փորձի և փորձի առումով սա է ձեր 12 ամիսը: Գործի պատմությունների միջև ընկած սեղանների վրա կան թեյի բաժակներ, տնական սենդվիչներ և ճաշի ժամի այլ ուտելիքներ: Եվ բոլորը միևնույն ժամանակ աշխույժ խոսում են ինչ-որ բանի մասին։ Հունվարը, փետրվարը, մարտը նայեցին դռան ճռռոցին։ Իմ հակիրճ «Ողջույն»: Նրանք զարմացած նայեցին շուրջը և չհասկանալով իմ տրամադրությունը շարունակեցին իրենց լուրջ խոսակցությունը։ Վերցնելով վիրահատական ​​գերանը, նա տեղավորվեց բազմոցին և կենտրոնանալով սկսեց նկարագրել կատարված վիրահատությունը։ Բնականաբար, ես ակամա լսում եմ խաղաղ խոսակցություն, և ո՜վ Աստված։ Ի՞նչ եք կարծում, ինչի՞ մասին էին նրանք խոսում: Կրծկալների մասին. Մի պահ թվաց, որ ես ոչ թե 140 մահճակալանոց կլինիկայում եմ, այլ կանացի հագուստի խանութում։ Ձեռքը դողաց և սկսեց անկայուն կերպով ցուցադրել վիրահատության ընթացքը։ Ֆու - դու! Նա փորձեց փոխել բիզնես-քննարկման ընթացքը՝ բարձրաձայն հարցնելով. Ապրիլ, մայիս, հունիս շրջվեցին ու թեյ խմելով, նայեցին ինձ այնպես, ասես դատարկ տեղ լինեի։ Հուլիսը հարցրեց. «Ի՞նչն է հետաքրքիր այնտեղ»: Օգոստոսը, կռվող և արագ, հակադարձեց. «Սոլոմատինը պետք է կարդալ»: Սեպտեմբերը, հոկտեմբերը, նոյեմբերը վեր կացան և ծամելիս ասացին. «Հոմո սափիենս, ավելի լավ է իջնես մեզ մոտ՝ ծննդատան, այնտեղ կտեսնես այն ամենը, ինչ գրված է քո օրագրում»։ Եվ նույնիսկ դեկտեմբեր ամսին, 72-ամյա վետերան բժիշկը, ով նստած էր պատուհանի մոտ և ուղղում էր բոլոր տասնմեկների թերությունները գործի պատմություններում, գլուխը բարձրացրեց, լուռ նայեց շուրջբոլորը և նորից խորացավ իր աշխատանքի մեջ, ինչը թույլ տվեց նրան. առանց ուշացման ներկայացնել բժշկական փաստաթղթեր. վիճակագրություն.

— Ի դեպ,— հարցրեց նա,— կարդացե՞լ ես Սոլոմատինա։

«Ոչ, ես չեմ կարդացել», - պատասխանեցի ես, - բայց ի՞նչ:

-Ասում են՝ հետաքրքիր է գրում, իսկ մեր եղբոր՝ մանկաբարձ-գինեկոլոգների մասին ամեն ինչ։

Հետաքրքրված, ես նայեցի առցանց: Եվ այնտեղ ... «Տատյանա Սոլոմատինա - բժշկական գիտությունների թեկնածու, նախկինում մանկաբարձ-գինեկոլոգ ...»: Եվ գրքերի ցանկ:

Ձեռքերումս բռնում եմ «Մանկաբարձ-Հա՛»։ Չար, բայց բարի։ Նա հեգնում է, բայց կան նաև սթափ մտքեր։ Լրագրող Յ. Վասիլևի ակնարկից. Այս գրքի շնորհիվ դուք թարմ հայացքով կնայեք ծանոթ բաներին՝ բժիշկներին և հիվանդներին, հիվանդություններին և ապաքինմանը, հայրերի և երեխաների խնդիրը, կյանքն ու մահը…»:

«Առաջին գիշեր» գլուխը սկսվում է հետևյալ բառերով. «Բժշկական մասնագիտություն ստանալն այնքան էլ հեշտ չէ».Խելացի և… հետաքրքրաշարժ: Գլուխն ավարտվում է. Պ. Ս. Իսկ բժշկին, ի լրումն ուշադիրության և ոչ ճղճիմության, նյութապաշտության և սնոտիապաշտության, հավատքի և անհավատության, կյանքի և մահվան խորհուրդների հետ հաղորդակցվելու, բնութագրվում է ռեակցիաների արագությամբ, ինչպես կործանիչների օդաչուները կամ հատուկ նշանակության ջոկատի սպաները, որոնք գաղտնի ռազմական կետեր են գրավում թիկունքում: թշնամու գծեր.

Վերջ, իսկ դու խոսում ես կրծկալների մասին։

Թերթում եմ էջը, հաջորդ գլուխը՝ «Փառք Ռուսաստանին»։ Պարզվում է՝ սա ուղղված է ապակի փչողներին։ Կարճ, ընդամենը 2 էջանոց պատմություն, բայց դա ինձ ստիպեց մտածել:

Պատմության էությունը օտար մարմինների շատ լուրջ գինեկոլոգիական խնդրի խաղային ներկայացման մեջ: Հիվանդը բողոքել է միզուղիների անմիզապահությունից։ Հարցաքննվելուց պարզվել է, որ երկու-երեք տարի առաջ նրան խորհուրդ են տվել չափել հեշտոցի ջերմաստիճանը։ Նա վերցրեց ջերմաչափը և քնեց։ Երբ արթնացա, չկարողացա գտնել ջերմաչափը։ Խանգարումներ չեն եղել։ Նա հղիացավ, ծննդաբերեց, առողջ էր։ Եվ հիմա, մի քանի տարի անց, բժիշկները չեն կարողանում պարզել դիզուրիկ խանգարումների պատճառը։ Ուլտրաձայնի շնորհիվ նրանք միզապարկի մեջ օտար մարմին են հայտնաբերել։ Պարզվել է, որ միզապարկի մեջ ընկած է սովորական, ամբողջովին անձեռնմխելի ապակե սնդիկի ջերմաչափ, որը երեք տարի առաջ հանկարծակի անհետացել է։ Զվարճալի դրվագ, բայց տանում է դեպի տխուր միտք.

Հիշողություններից

«Երկրի վրա բոլոր հիմարություններն արվում են խելացի դեմքով».(Բարոն Մյունհաուզեն)

Սերիա 1. Որպես 6-րդ կուրսի ուսանող, առաջատար ուսուցիչ, դոցենտ Նիկոլայ Վիկտորովիչ Անդրեզենը մեզ՝ ենթականերիս, առաջնորդեց դեպի ամբիոնի կրթական թանգարան «Աբորտ» թեմայի անցման ժամանակ։ Այս թանգարանը կլինիկայում հիմնադրվել է 19-րդ դարի երկրորդ կեսին պրոֆեսոր Կ.Ֆ.Սլավյանսկու կողմից և անընդհատ համալրվել է։ Դրանում, ի թիվս բազմաթիվ մակրոպատրաստուկների, նա մեզ ցույց տվեց կանանց սեռական ուղիներից արդյունահանված առարկաների «կոմպլեկտ», որոնք այնտեղ են հայտնվել տարբեր ձևերով, առավել հաճախ՝ հանցավոր աբորտների ժամանակ։

Պատկերը տպավորիչ է (նկ. 1):

Նկ.1 Սեռական տրակտից վերցված առարկաների հավաքածու:

Դոցենտի առաջարկությամբ ես գնում եմ գրադարան, բացում եմ Մ.Գ.Սերդյուկովի «Դատական ​​գինեկոլոգիա և դատաբժշկական մանկաբարձություն» գիրքը և 291-րդ էջում կարդում եմ. Դա անկասկած է սեռական օրգանների առկայությունը հղիության առկայության դեպքում կամ տարբեր օտար մարմինների աբորտի ժամանակ» (բուգիի և ռետինե խողովակների կտորներ, բույսերի արմատներ, կտորներ փայտ, կեռիկի բեկորներ, գործվածքի կամ պարանի մնացորդներ, և մի հազվագյուտ պատահական դեպքում՝ ծննդաբերող կինը աբորտի նպատակով բժշկական ջերմաչափ է մտցրել իր արգանդում) ծառայում է որպես աբորտի ցուցում։

Եվ նա երկու օրինակ է բերում. Որովայնի խոռոչից մեկում հեռացրել են Գեգարի թիվ 5 դիլատորը, որն այնտեղ է հայտնվել վեց ամիս առաջ արված հանցավոր աբորտի ժամանակ։ Մեկ այլում՝ «... շղարշով փաթաթված ցախավելից, 19 սմ երկարությամբ և 0,5-0,3 սմ հաստությամբ տարբեր մասերում.(էջ 292)։

Մի քանի տարի անց նա ձեռք բերեց արգանդից օտար մարմին հանելու սեփական փորձը։

Սերիա 2 Արդեն ասպիրանտուրայում նա հանգստյան օրերին և արձակուրդներին կես դրույքով աշխատում էր այսպես կոչված «սեպտիկ գինեկոլոգիական բաժանմունքում»։ Մի անգամ, ինչպես միշտ, կիրակի օրը, ժամը 9-ին ես ստանձնեցի ծառայության: Առավոտը հանգիստ էր, շտապ օգնության հիվանդներ չկան։ Հանգիստ «ներածական» պտույտ արեցի, զրուցեցի հիվանդների հետ և ավարտելով աշխատանքի անցա կոլեկտիվի սենյակում՝ ատենախոսությանս գործերով։ Որոշ ժամանակ անց ներս է մտնում բաժանմունքի կանանցից մեկը և ամաչելով ասում է, որ ուզում է ինչ-որ բան պատմել։ Հրավիրված են նստելու։ Ես վերցրեցի հիվանդության պատմությունը և իմացա, որ նա երկու օր հիվանդանոցում է։ Ընդունվել է ուրբաթ օրը՝ 10 շաբաթական հղիության ընթացքում տենդային ինքնաբուխ սպառնացող աբորտ ախտորոշմամբ: Արյունահոսություն չկա, իսկ ջերմաստիճանը բարձր է մինչև 38 o -39 o, հետևաբար, նկատվել է հակաբիոտիկ թերապիա անցկացնելիս։

-Ասա ինձ:

- Ընդունելիս ամաչեցի ասել աբորտի նպատակով միջամտության մասին։

«Սա ի՞նչ միջամտություն է»,- հարցրի ես նրան, որը, պարզվեց, հիվանդանոցներից մեկում բուժքույր է:

Բժիշկ, սա իմ առաջին աբորտը չէ։ Ես դա միշտ անվանել եմ մազակալի ներդրում։ Նա վերցրեց այն ծայրերից և բութ ծայրով մտցրեց արգանդի վզիկի մեջ։ Եվ ամեն ինչ լավ էր։ Եվ այս անգամ մազակալը սահեց արգանդի մեջ։

-Ահա քո տատիկը և Սուրբ Գեորգի օրը,- մտածեցի ես,- արագ ավարտվեց մի հանգիստ առավոտ: Ինչպես ասաց «Լուծարում» ֆիլմի հերոսը՝ «Յուղանկար». Ինչպես այսօր ասում են, իմ գլխում հստակ նշված էր գործողության ալգորիթմը՝ ռենտգեն → ախտորոշման պարզաբանում → հետագա որոշում։

Զանգեցի 03, բացատրեցի իրավիճակը, օգնություն խնդրեցի, և 5 րոպեից պատասխան ստացա՝ քաղաքի մյուս ծայրում ռենտգեն ապարատով հերթապահ վնասվածքաբանություն։ Դե, օրը երկար է։ Խնդրում եմ ըմբռնում և օգնություն։ «Տրանսպորտ» ուղարկեցին, տարան, արեցին, նկարով հետ բերեցին։ Այստեղ այն թանկ է, ինչպես ձեռքի ափի մեջ, ընկած է արգանդի խոռոչի երկայնքով՝ կոր հատվածը դեպի աջ, ծայրերը՝ ձախ։

Հաջորդը տեխնոլոգիայի խնդիրն է։ Տեղական ինֆիլտրացիոն անզգայացման տակ նովոկաինի 0,25% լուծույթով, պարացերվիկալ, 120 մլ, արգանդի վզիկի ջրանցքի լայնացում մինչև թիվ 12, զգույշ մուտք դեպի արգանդ երկար Քոչերի ֆորսպսսով, շոշափելով, բռնելով և սանրվածքը հանգիստ հեռացնելով (նկ. 2). Ապա excochleation ovi եւ abrasio cavi կորուստ. Հիվանդը հաջորդ օրը դուրս է գրվել բավարար վիճակում։

Նկ.2.

Երբ նա զեկուցեց այս կլինիկական դիտարկումը Կազանում Մանկաբարձ-գինեկոլոգների միության հանդիպման ժամանակ, GIDUV-ի դոցենտ Մարկ Իոսիֆովիչ Սլեպովը բանավեճում խոսեց և ասաց.

Ձեր բախտը բերել է, մետաղյա առարկա կար։ Բայց ես տուժեցի նման իրավիճակում՝ արգանդից հանելով ապակե աչքի փայտիկը։ Ես պարզապես մտածեցի, թե ինչպես չտրորել այն կտորների: Բայց ամեն ինչ լավ անցավ։

Կամ դա հնարավոր չէ, և դուք ստիպված կլինեք դիմել վիրաբուժական միջամտության: Բաժանմունքի թանգարանում թիվ 114-ի տակ կա ցուցանմուշ, որը Բրաունի ներարկիչի ծայրի հատվածն է (նկ. 3)։ Ուղեկցող մակագրության մեջ ասվում է, որ բժիշկ Վ.Վ. 1923 թվականի մարտի 24-ին Դյակոնովը ստիպված է եղել կտրել արգանդի վզիկը մինչև ներքին օջախը, և միայն դրանից հետո է հնարավոր արգանդից հեռացնել օտար մարմինը։

Նկ.3. Շագանակագույն ներարկիչի ծայրի հատված

Հանդիպման մոդերատոր, պրոֆեսոր Պավել Վասիլևիչ Մանենկովը խորհուրդ տվեց «նայել» պրոֆ. Վ.Ս. Գրուզդև. Պետք է կատարվեն պետի հրահանգները.

Բացում եմ «Կանանց վերարտադրողական ապարատի անատոմիա և ֆիզիոլոգիա» (Մ., 1919) առաջին մասը և 14-րդ էջում կարդում եմ. «... կանացի միզուկը տարբերվում է արական միզածորից իր երկար, լույսի լայնությամբ և հատկապես ընդարձակությամբ. երկարությամբ. այն ընդամենը 3-ից 4 սմ է, և ընդարձակելիությունը այնքան նշանակալի է, որ միզածորանի ջրանցքը կարելի է հեշտությամբ ձգվել բոժոժներով մինչև 1 սմ տրամագծով և նույնիսկ այնքան, որ ցուցամատը կարող է տեղադրվել միզապարկի մեջ:

Այսօր միզապարկի հետազոտման գոյություն ունեցող մեթոդների ֆոնին իսպառ մոռացված է նրա պատերի հետազոտությունը լայնացած միզածորանով։ Դրա համար կար Սիմոնի հայելիների հատուկ հավաքածու։ Ահա թե ինչ է գրել այս մասին Վ.Ֆ. Snegirev (արգանդի արյունահոսություն. Մ., 1895, 2-րդ հրատարակություն, էջ 34): «...արտաքին միզածորանի վրա աստղաձեւ մակերեսային կտրվածքներ են արվում՝ թափանցելով լորձաթաղանթի և մկանային հյուսվածքի միջով և աստիճանաբար սկսում հայելիներ մտցնել ավելի փոքր թվից դեպի մեծ։ Արդեն թիվ 6-ում միզուկն այնքան է լայնացել, որ ցուցամատը հեշտությամբ կարելի է անցնել դրա միջով, իսկ թիվ 7-ում՝ արհեստական ​​լուսավորության տակ, հեշտ է տեսնել.մեկ վիզումմիզապարկի լորձաթաղանթի կամ դրանում առկա նորագոյացությունների գույնով.

Բացում եմ «Մանկաբարձության» երկրորդ մասը (Բեռլին, 1922, հատոր 2) և 209-րդ էջում կարդում եմ. «Բուգիի արգանդի ներածություն և այլն: առարկաները սիրված մեթոդն է, որին դիմում են «մասնագետները» և «մասնագետները» հանցավոր վիժումների դեպքում… գյուղերում այդ նպատակով օգտագործվում են այնպիսի գործիքներ, ինչպիսիք են spindles… Իմ պրակտիկայում եղել է դեպք, երբ մի գյուղացի կին. փորձելով մի քանի տեղից ծակված ողորկ մտցնել արգանդի մեջմիջնապատը vesico— հեշտոցային, առաջացնելով մի քանի vesicovaginal fistulas ձևավորում; սակայն նրան չհաջողվեց ընդհատել հղիությունը, այնուհետև ժամանակին նա ապահով կերպով ազատվեց բեռից, և մի քանի ամիս անց նրա բոլոր ֆիստուլները կարվեցին իմ կողմից։

Ես բացում եմ «Գինեկոլոգիայի» երրորդ մասը (Կազան, 1922) և 90-91 էջերում ախտորոշիչ մեթոդների բաժնում կարդացի, որ « Ռենտգեն հետազոտությունները կարող են հաջողությամբ օգտագործվել գինեկոլոգիական պրակտիկայում ... հյուսվածքներում և օրգաններում մետաղական օտար մարմինների ճանաչման համար »:այն դեպքերում, երբ «...ճիշտ ախտորոշումը չափազանց դժվար է՝ հիվանդների՝ ամոթի զգացումից դրդված չցանկանալու պատճառով բժշկին բացահայտելու հիվանդության իրական պատճառը։ Ես ինքս մի անգամ ստիպված էի մի երիտասարդ աղջկա միզապարկից, նախկինում լայնացած միզածորանի միջով հեռացնել գլխի քորոցը, որը ուժեղ թեքված էր և անտանելի տառապանք էր պատճառում հիվանդին (նկ. թիվ 64): Անկասկած, հիվանդն ինքն է դրել այնտեղ մազակալ, մաստուրբացիա; այնուհանդերձ, թե՛ վիրահատությունից առաջ, թե՛ մազակալը հեռացնելուց հետո նա համառորեն շարունակում էր հերքել դա։

Մազակալը պրոֆեսոր Վ.Ս. Թիվ 1. Դե, ինչպես: Դուք ժամանել եք

Եվ հետագա. «Կանացի սեռական օրգանների տրավմատիկ վնասվածքներ» բաժնում (էջ 195-203) պրոֆ. Վ.Ս. Գրուզդևը երեք էջ է նվիրել օտար մարմինների հետ կապված վնասվածքներին: Նա գրում է. «Կանանց մոտ սեռական ապարատի տրավմատիկ վնասվածքների համեմատաբար տարածված աղբյուր են այսպես կոչված. «օտար մարմիններ», որոնք ամենից հաճախ հայտնաբերվում են թեւում, ավելի քիչ՝ արգանդում, միզապարկում, որովայնի խոռոչի սեռական տարածքին հարող հատվածներում և այլն... Դրանց ներդրման նպատակները բազմազան են... Այս մարմիններն իրենք չափազանց բազմազան են... տարբեր գործիքներ, պեսարներ (հաճախ տնային պայմաններում), հիստերոֆորներ, բոժոժներ, վարսահարդարիչներ, տրիկոտաժե ասեղներ, խցաններ, թելից գնդիկներ, փայտե գնդիկներ, գինու բաժակներ, կարասներ, կծիկներ, մոմակալների գլուխներ, կովի եղջյուրներ և այլն, և այլն»: (Գինեկոլոգիա. Կազան, 1922, 1-ին հրատարակություն, էջ 199):

Եվ հետագա (NB!): «Մնալով սեռական ջրանցքում, միզապարկի կամ որովայնի խոռոչում, երբեմն ամբողջ տարիներ, նույնիսկ տասնյակ տարիներ, օտար մարմինները, ի վերջո, կարող են ուժեղ գրգռիչ ազդեցություն ունենալ հեշտոցի պատերի, միզապարկի և այլնի վրա, այնուհետև կարող են թափանցել: այս պատերի հաստության մեջ և, վերջապես, ծակել դրանք: Ավելին, այս հիմքի վրա կարող են առաջանալ ֆիստուլներ՝ հեշտոցային-վեզիկալ, հեշտոցային-ռեկտալ և այլն։(նույն տեղում):

«Ստեղծագործության և բազմազանության» օրինակ է բաժնի թանգարանում պահվող թիվ 95 ցուցանմուշը։ Սա չոր եղեգի կտոր է (նկ. 4):

Նկ.4.

Դատելով բացատրական տեքստից՝ «վիժում առաջացնելու տատիկի գործիքը» բաժանմունքի թանգարան է առաքվել դոկտոր Վ.Ս. Կանդարացկին, ով աշխատելով որպես շտապ օգնության բժիշկ, 1926-1928 թվականներին եղել է պրոֆ. Վ.Ս. Գրուզդև.

Իսկ հանցավոր աբորտի լրիվ «էկզոտիկ» նկարագրությունը մենք գտնում ենք մեկ այլ ուսանողի՝ պրոֆ. Վ.Ս.Գրուզդև - պրակտիկանտ Ի.Վ.Դանիլով (ապագա պրոֆեսոր, ամբիոնի վարիչ, GIDUV-ի տնօրեն): Ահա դրա էությունը. 24-ամյա կնոջը՝ «տատիկը», մոտ 3 ամսական հղիությունը դադարեցնելու համար, սագի փետուր է մտցրել արգանդ։ «... երկար տեւեց եւ ցավալի» ներդիրը։ Նա կոշտ թելով կապեց գրչի արտաքին ծայրը աջ ազդրին: Երեք օր կինը տանն էր։ Ոչ մի վիժում չի եղել։ 4-րդ օրը մրսածության և սեռական տրակտից ուժեղ արյունահոսության պատճառով դիմել է հիվանդանոց։ Զննելով այն՝ Իվան Վասիլևիչը գրիչ չգտավ, և թելը մտավ արգանդի վզիկի ջրանցք։ Փետուրը քաշելով հնարավոր չեղավ հանել, և ուղիղ աղիքի վրա այն գտնվեց հետևի Դուգլասի մեջ «... պինդ մարմին, փայտի տեսքով, հաստ մատի չափ»։ Արգանդի խոռոչը քերելով՝ նա հեռացրել է պտղի ձվաբջիջը և միաժամանակ արգանդի հետևի պատին հայտնաբերել ծակոց։ Արտակարգ կտրում. Հեռացվել է 9,5 սմ երկարությամբ սագի փետուրը և 70 սմ երկարության թելը, ներքին օրգանները չեն վնասվել։ Արգանդի անցքը կարվում է: Վերականգնում (Կազան բժշկական ամսագիր, 1931, էջ 907-908): Այլ մանրամասների համար տե՛ս «Արգանդի պերֆորացիա» մեր մեթոդաբանական ձեռնարկը (Կազան, KSMU, 2000 թ.):

Ի դեպ, քննարկվող հարցի հետ կապված խստորեն խորհուրդ ենք տալիս կարդալ Լ.Է. Ուլիցկայա - «Կուկոցկու գործը» (Մ., 2004):

Սերիա 3 Մի օր մի երիտասարդ կին՝ կույսը, ներս մտավ՝ բողոքելով գարշահոտ հեշտոցային արտահոսքից, որը, նրա խոսքերով, երևում էր «կապույտ»: Հետազոտության ժամանակ մեր բախտը բերեց՝ պարզվեց, որ կուսաթաղանթը հեշտությամբ ձգվող է, և դրա անցքն ազատորեն անցել է ցուցամատը։ Ես շոշափում եմ բամբակի բուրդ հիշեցնող ինչ-որ փափուկ կազմվածք: Երկար քոչերի սեղմակով զգուշորեն բռնում եմ դրա ստորին ձողը և մի փոքր քաշքշումով ազատորեն դուրս եմ քաշում այն։ Բա՛ Այո, սա ուռած սանիտարական թամպոն է։ Հիվանդը շփոթվեց և հիշեց, որ այն օգտագործել է ոչ վաղ անցյալում, բայց կարծում էր, որ ժամանակին հեռացրել է ամեն ինչ։ Վագինը լվանալով կալիումի պերմանգանատի թույլ լուծույթով, որին հաջորդում էր օլազոլի չափաբաժինը, ավարտվեց պրոցեդուրան։

Վիրաբուժությունը հանդիպեց 19-րդ դարի վերջին և 20-րդ դարի սկզբին ասեպսիսի և հակասեպսիսի ներդրմամբ և զարգացմամբ: Կազանում պրոֆ. Վ.Ս. Գրուզդևի անվան պրոֆ. Ն.Ն. Ֆենոմենովը ակտիվորեն կիրառում էր վիրաբուժական մեթոդներ գինեկոլոգիական հիվանդների բուժման համար։ Այս առումով նոր խնդիր է առաջացել՝ վիրահատության ժամանակ որովայնի խոռոչում մոռացված օտար մարմիններ։

Կատակ.Հին ժամանակներում պրոֆեսորն ավարտում էր որովայնի խոռոչի վիրահատությունը, հագուստը փոխում ու անհանգիստ ինչ-որ բան էր փնտրում՝ բռնելով քթի կամուրջը։

Վիրահատարանի բուժքույր - Ի՞նչ եք կորցրել, պրոֆեսոր:

Պրոֆեսոր - Փինս: Չե՞ք հիշում, թե որտեղ կարող է լինել:

Վիրահատ քույր (կատակով) - Հիվանդի որովայնի խոռոչում, պրոֆեսոր։

Պրոֆեսոր - Իսկապե՞ս: Շտապ ռենտգեն! Սա ճիշտ է։

Պատրաստվեք ռելապարոտոմիայի.

Կատակը կատակ է, բայց գործն այսօր էլ շատ լուրջ է։

Ողջ 20-րդ դարում պարբերաբար նման դեպքերի մասին հրապարակումներ են հայտնվում, հիմա էլ կան հրապարակումներ։ Վերջերս հայտնի հրապարակման մեջ հաղորդվեց, որ օդանավակայանում հսկողության ժամանակ մի տիկնոջ մոտ որովայնի խոռոչում մետաղական առարկա է մոռացվել մի քանի տարի առաջ կատարված վիրահատության ժամանակ։

Պրոֆեսոր Վ.Ս. Գրուզդևն իր գործունեության հենց սկզբում ուշադրություն հրավիրեց այս խնդրի վրա՝ հրապարակելով «Որովայնի խոռոչում օտար մարմինների և դրանց նկատմամբ որովայնի վերաբերմունքի մասին» հոդվածը (Ռուս բժիշկ, 1906, No. 30, էջ 917), շուտով վերատպվել է գերմաներեն։ Մի քանի տարի անց իր «Դասընթաց»-ում նա վերադարձավ այս հարցին՝ կանանց սեռական օրգանների տրավմատիզմի մասին բաժնում. որովայնի խոռոչի օտար մարմիններից, որոնց հետ պետք է զբաղվի գինեկոլոգը, մեծամասնությունը գործիքներն են, շղարշային կոմպրեսները և այլն։ որովայնային որմնանկարային որովայնի հատումների ժամանակ այստեղ բերված առարկաներ, իսկ հետո այստեղ մոռացված…

Ես ինքս մի անգամ ստիպված էի հեռացնել սեղմիչը հեշտոցի միջովՏերրիերսեպտեմբերի 22-ին։ երկար (նկ. 150), մոռացված որովայնի խոռոչում ձվարանների հեռացումից հետո ... գործիքը մնաց որովայնի խոռոչում 7 տարի ... Զննելուց հետո համոզվեցի, որ հիվանդի ստամոքսը սեղմված վիճակում երկար գործիք է։ , որի գագաթը, ծակելով որովայնի պատը, դուրս է եկել սանտ. 2 իր մակերեսից բարձր, մինչդեռ բռնակը շոշափելի է հետին հեշտոցային ծակում: Հետևի կոլպոտոմիայով այս գործիքի հեռացումն ինձ համար համեմատաբար հեշտ էր, իսկ 2 շաբաթ անց հիվանդը լիովին առողջ էր։«(Գինեկոլոգիա. Կազան, 1922, 1-ին հրատարակություն, էջ 199): Հեռացված սեղմիչը 100 տարուց ավելի պահվում է բաժնի թանգարանում՝ որպես տեսողական միջոց (նկ. 5)։

Բրինձ. հինգ.

Այս հարցը նրան անհանգստացնում էր ամբողջ կյանքում, և նա երրորդ անգամ հանրության ուշադրությունը հրավիրեց «Գինեկոլոգների և վիրաբույժների պատասխանատվության հարցի շուրջ որովայնի վիրահատության ժամանակ հիվանդների որովայնի խոռոչում գործիքներ և այլ առարկաներ թողնելու համար» (Կազան) հրապարակման մեջ։ բժշկական ամսագիր, 1926 թ., թիվ 2, էջ 215):

Նման դեպք մենք տեսել ենք.

Սերիա 4

«Ոչ, կյանքը միայն մայիսի օր չէ,

Այնտեղ, որտեղ բոլորը պարում և երգում են ... »:

(երգից)

1989-ին, դեկտեմբերին Կազանում, TASSR Առողջապահության նախարարության, KSMI-ի, հանրապետական ​​կլինիկական հիվանդանոցի և Թերապևտների գիտական ​​ընկերության նախաձեռնությամբ, տեղի ունեցավ հանրապետական ​​գիտագործնական գիտաժողով «Բժշկական սխալներ. պատճառներ» թեմայով։ , հաղթահարելու ուղիներ»։ Հրատարակվել են զեկուցումների «Ռեպրատներ» (Կազան, 1989 թ.)։ «Մանկաբարձություն և գինեկոլոգիա» հինգերորդ բաժնում հետաքրքրասեր Ընթերցողը կգտնի մեր «Կեսարյան հատման ժամանակ որովայնի խոռոչում օտար մարմինների ժամանակին ախտորոշումը» հրապարակումը (էջ 156-159): Այն ուրվագծում է հանգամանքները և բժշկական մարտավարությունը երկու դիտարկումներում: Ահա դրանց էությունը.

Դիտարկում 1. 34-ամյա հղի կնոջը շտապ կեսարյան հատում են արել. Ընդհանուր էնդոտրախեալ անզգայացման տակ տղա 3200 գր. Արգանդի և որովայնի պատի վիրահատական ​​վերքերի կարման ժամանակ անեսթեզիոլոգը խնդրել է արագացնել վիրահատությունը՝ անզգայացումը շարունակելու համար անհրաժեշտ թմրամիջոցների բացակայության պատճառով, քանի որ. շրջագայության ավարտի մասին էր: Մաշկի կարերը կիրառելուց հետո վիրաբույժները, առաջացած շտապողականության պատճառով, կասկածել են որովայնի խոռոչում անձեռոցիկների լքման մասին, որոնք դրվել են դրա մեջ մեկուսացման համար՝ նախքան պտուղը հեռացնելը։ Վիրահատ քույրը հաստատել է վիրաբույժների մտավախությունները, սակայն, ցավոք, որովայնի պատը կարելուց հետո։ Շտապ կատարվել է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ հաստատելու համար՝ «որովայնի կողային հատվածներում միատարր ստվեր կա»։ Նրանք դիմել են հրատապ լապարոսկոպիայի՝ հայտնաբերվել են արգանդի հետևում գտնվող շղարշե բարձիկներ. վերցված. Հետվիրահատական ​​շրջան առանց բարդությունների.

Դիտարկում 2.Երրորդ շտապ ծննդաբերության ժամանակ ծննդաբերող 32-ամյա կինը կեսարյան հատում է կատարել՝ ծննդաբերության մշտական ​​թուլության պատճառով։ Հետվիրահատական ​​շրջանում 9 օր շարունակ աղիքային պարեզի երեւույթը։ Բուժումն իրականացվել է տարբեր հաջողությամբ։ Վիրահատ բժշկի կողմից օտար մարմին թողնելու կասկածը կտրականապես մերժվել է. 9-րդ օրը լապարոսկոպիկ եղանակով պարզվել է նման. Ռելապարոտոմիա. Հեռացրել է որովայնի խոռոչ մտցրած բարուրը՝ պտղի հանելուց առաջ այն մեկուսացնելու համար: Ռելապարոտոմիային ներկա բժիշկը, ով կեսարյան հատում է արել և վստահ լինելով լիակատար անմեղության մեջ, ուշագնաց է եղել։ Ձգձգված հետվիրահատական ​​շրջան, դուրս է գրվել 21-րդ օրը։

Եզրակացությունները հավերժության պես հին են. որովայնի խոռոչի վիրահատության ժամանակ օտար մարմնի լքելը կանխելու համար պետք է լինի վիրաբույժի, նրա օգնականների և վիրահատող քրոջ ուշադրության առավելագույն մոբիլիզացումը։ Ամենափոքր կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է ախտորոշման անհապաղ պարզաբանում։ Սրա անտեսումը հանգեցնում է ծանր բարդությունների, օտար մարմնի հետաձգված հեռացման և հետվիրահատական ​​երկարաձգման:

Սերիա 5 Անձնական փորձից պատմեմ մեկ այլ դեպքի մասին. Մի անգամ ստիպված էի վիրահատել մի ծանոթ հիվանդի՝ մեծ կիստիկական ուռուցքով, որի վերին եզրագիծը պտույտի մակարդակին էր։ Անվտանգության ցանցի և ավելի մեծ վստահության համար ես խնդրեցի ասիստենտ Ի.Ֆ. Պոլյակովը։ Բացելով որովայնի խոռոչը՝ պարզվել է, որ դա հսկա պարավարիալ կիստա է (մակրոպրեպարատը պահվում է բաժանմունքի թանգարանում)։ Դրա էնուկլեացիան կապված էր ընդարձակ միջլիգամենտար մակերևույթի բացահայտման հետ, որի վրա կային բազմաթիվ կետային արյունահոսող տարածքներ: Էլեկտրոկագուլյատոր չկար։ Ես օգտագործեցի փոքրիկ շղարշային շվաբրեր՝ ձեռքս միաժամանակ մի քանի կտոր վերցնելով և սեղմելով արյունահոսող հատվածներին։ Իվան Ֆիլիպովիչն ինձ մի քանի անգամ հիշեցրեց, որ նման փոքր տամպոնները պետք է վերցնել սեղմակներով, քանի որ դուք կարող եք կորցնել դրանք որովայնի խոռոչում: Ես միտումնավոր գնացի այս տեղադրման խախտման: Կոնկրետ այս իրավիճակում անհարմար էր մեծ շղարշի տակդիր օգտագործելը, և սեղմակի վրա մեկ տամպոնը բավարար չէր: Ընդունելով օգնականի դիտողությունները՝ խնդրեցի բարձրացնել զգոնությունը։ Նա ինքն է փորձել հնարավորինս ամուր պահել այս տամպոնները մատների մեջ։ Մինչ որովայնի պատը կարելը, մենք ուշադիր զննում ենք որովայնի խոռոչը։ Իսկ դուք ի՞նչ եք կարծում։ Մենք մեկը մյուսի հետևից գտանք երեք (!) փոքրիկ շղարշային տամպոններ, որոնք ազատորեն ընկած էին որովայնի խոռոչի տարբեր հատվածներում։ Կարծում եմ մեկնաբանություններն ավելորդ են։ Այդ պահին ես ամաչեցի և երախտագիտությամբ նայեցի ինձ լուռ նայողներին՝ հրաշալի ընկերոջ և օգնականի՝ դոցենտ Իվան Ֆիլիպովիչ Պոլյակովին։ Հետագա փորձառությունների մասին խոսելն անիմաստ է։ Հետվիրահատական ​​շրջանն անցել է առանց բարդությունների. Ես հանգիստ շունչ քաշեցի միայն այն բանից հետո, երբ հիվանդին դուրս գրեցին տուն: Կինը երկար ապրեց և արդեն մեծ տարիքում մահացավ էքստրասեռական ծանր հիվանդությունից։ Շնորհակալություն գործընկերներին. Անփութության գաղտնիքը նրբանկատորեն պահպանվեց. Թեեւ ասում են, որ հաղթողին չեն դատում, այնուամենայնիվ, հնարավոր չէ խուսափել ինքնադատապարտումից։ Ինքնախարազանելը լավագույն բանը չէ։ Այսօր այս գաղտնիքն առաջին անգամ բացահայտվեց քեզ համար Սիրելի ընթերցող։ Ուզում ես դատել, ուզում ես ողորմել։

Սերիա 6 Վերևում մենք արդեն խոսել ենք որովայնի խոռոչում արգանդի օտար մարմնի հնարավոր երկարաժամկետ, տարիներ շարունակ առկայության մասին։ Արդյունքները բազմազան են. Նման մի քանի դիտարկումներ տեղի են ունեցել պրոֆ. Վ.Ս. Գրուզդև.

Դիտարկում 1.Կինը ընդունվել է ձվարանների կրկնվող ուռուցք ախտորոշմամբ։ Անամնեզից պարզվել է, որ մոտ երկու տարի առաջ նրան վիրահատել են բնակության վայրում՝ ձվարանների կիստա ախտորոշմամբ։ Հետվիրահատական ​​շրջանը բարդացել է հեռացված ուռուցքի տեղում ինֆիլտրացիայով։ Իրականացված թերապևտիկ միջոցառումները «զգալիորեն նվազեցրին ինֆիլտրատի չափը»: Ողջ տարվա ընթացքում նա իրեն բավարար էր զգում, բայց վերջերս նա սկսեց զգալ ձգվող ցավեր աջ ազդրային շրջանում: Նա դիմել է գինեկոլոգի, ով աջ կույրերի շրջանում հայտնաբերել է ուռուցքային անշարժ գոյացություն և հիվանդին ուղարկել Կազան։ Հետազոտության ժամանակ պարզվել է, որ արգանդի աջ կողմում և որոշ չափով ետևում կա կլորացված, հստակ ուրվագծերով, թեթևակի ցավոտ, խիտ, անշարժ, ձվարանների ֆիբրոմա հիշեցնող ուռուցք։ վենտիոտոմիա. Ընդարձակ սոսնձման գործընթաց, որը դժվարացրել է ուռուցքի հեռացումը։ Վերջինս ունի 12x15 սմ չափս, կտրվածքի վրա՝ խիտ, հաստ, մինչև 1 սմ պսեւդոկապսուլա, խոռոչի մեջ ընկած է շղարշե անձեռոցիկը։ Վերականգնում. Մակրոպրեպրատը պահպանվում է բաժնի թանգարանում (նկ. 6)

Բրինձ. 6.

Երբ այս դիտարկումը զեկուցվեց Մանկաբարձների և գինեկոլոգների գիտական ​​ընկերության հանդիպման ժամանակ, պրոֆ. Ն.Է. Սիդորովը բանավեճի ընթացքում կիսվել է միզապարկից շղարշը հեռացնելու իր փորձով: Նրան մոռացել են որովայնի խոռոչում ուռուցքը հեռացնելու վիրահատության ժամանակ։ Ժամանակի ընթացքում միզապարկի պատում առաջացել է խոց, և այնտեղ թափանցել է ցիստոսկոպիայի ժամանակ հայտնաբերված անձեռոցիկը։

Եվ ևս մեկ բան, մոռացված անձեռոցիկների մասին դոցենտ Վ.Ի. Ժուրավլևայի պատմությունից.

Կեսարյան հատումից մեկ տարի անց Թաթարստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության հանրապետական ​​կլինիկական հիվանդանոցի գինեկոլոգիական բաժանմունք՝ բնակության վայրում, որովայնի խոռոչում կասկածելի օտար մարմիններով կին է ծնվել։ Հետազոտության ընթացքում էպիգաստրային հատվածում հայտնաբերվել են որովայնի առաջային պատի հստակ տեսանելի ելուստներ՝ սիմետրիկորեն՝ միջնագծից՝ կողային կամարներին մոտ։ Պալպացիայի ժամանակ նրանք ինֆիլտրատների առկայության տպավորություն են թողնում, իսկ ուլտրաձայնային հետազոտությամբ հայտնաբերվում են օտար մարմիններ։ Հրավիրված էր վիրաբույժ՝ դոցենտ Վ.Վ.Ֆեդորով։ Կոլեկտիվ որոշում է կայացվել շարունակել վիրահատությունը։ Քանի որ ինֆիլտրատները սերտորեն կապված էին որովայնի առաջային պատի հետ, նրանք սահմանափակվեցին իրենց վերևում գտնվող որովայնի պատի մասնահատմամբ՝ առանց որովայնի խոռոչ մտնելու: Հեռացրել է երկու անձեռոցիկ 20x20 սմ Հետագա հակաբորբոքային բուժում։ Արդյունքը վերականգնումն է։

Դիտարկում 2.Կինը ընդունվել է վիրահատությունից 8 ամիս անց արտաարգանդային հղիության համար, որը բարդացել է հետվիրահատական ​​ինֆիլտրատով Դուգլասի հետին տարածությունում: Բուժումը բնակության վայրում մնացել է անարդյունավետ։ Այդ ժամանակ ես տիրապետում էի բորբոքային պրոցեսների բուժմանը, և նրան տեղափոխեցին իմ բաժանմունք։ Հետազոտության ժամանակ արգանդի հետևում իսկապես եղել է «փայտային» խտության ինֆիլտրատ, չափավոր ցավոտ, առանց հստակ սահմանների, մոտավորապես 7x8 սմ չափսի: Հետևի ծակոցով ծակելիս առաջացել է «աճառային հյուսվածքի մեջ մտնելու» զգացում: . Բովանդակություն չի ստացվել: Մեկ շաբաթվա ընթացքում հակաբորբոքային թերապիա է իրականացվել։ Բնականաբար, առանց հաջողության: Մեկ շաբաթ տեւած դիտարկումներից հետո պրոֆ. Պ.Վ. Մանենկովը խորհուրդ տվեց երկրորդ ծակել ավելի մեծ տրամագծով ասեղով: Անկեղծ ասած, ես կասկածում էի դրա անհրաժեշտության մասին, քանի որ ոչ միայն տատանումներ, այլ նույնիսկ ինֆիլտրատի ինչ-որ մեղմացման ակնարկ չկար։ Այնուամենայնիվ, նշանակումը պետք է կատարվի։ Վիրահատ քույրը հաստ ասեղով ներարկիչ պատրաստեց, որը ես հնարավորինս խորը անցա ինֆիլտրատի մեջ։ Մխոցը խմելով և միևնույն ժամանակ ասեղը դանդաղ հանելով ավարտվեց պրոցեդուրան: Ներարկիչը դատարկ է: Բայց ի՞նչ է դա։ Ասեղի ծայրին թել կա՞: Իսկապես «երջանկություն չէր լինի, բայց դժբախտությունը օգնեց»: Ես ուշադիր զննում եմ և հայտնաբերում եմ ասեղի ծայրին հազիվ նկատելի մի խազ, որը կեռել և հեռացրել է թելը ինֆիլտրատի աղիքներից: Եվ հետո «կապույտից պտուտակի պես» այն բացվեց ինձ վրա. անձեռոցիկ: Հետո տեխնիկայի հարց է՝ կոլպոտոմիա, անձեռոցիկի հեռացում 20x20 սմ, հակաբորբոքային թերապիա, վերականգնում։ Հիվանդը դուրս է գրվել տեղական Բակիրովո հանգստավայրում վերականգնումը շարունակելու առաջարկությամբ։

Դիտարկում 3.Եվ այնուամենայնիվ, արտարգանդային հղիության հետ կապված. Կինը վիրահատությունից երկու ամիս անց ընդունվել է կոճղի ինֆիլտրատով։ Հետազոտության ընթացքում հայտնաբերել է խիտ ինֆիլտրատ՝ առանց հստակ եզրագծերի, խիտ, 6x7 սմ չափի, թեթևակի ցավոտ, դեպի ձախ և արգանդի հետևում։ Պրոֆ. Պ.Վ. օտար մարմին. Ինձ վստահված էր դա անել։ Բացել է որովայնը. Ես զգուշորեն առանձնացնում եմ կպչունությունը և ոչինչ չեմ գտնում, բացի «աճառային խտությունից»։ Պավել Վասիլևիչը մոտակայքում կանգնեց և խորհուրդներ տվեց։ Իմ անվճռական գործողությունները նրան հանեցին համբերությունից, և նա, երկար զննելով, սկսեց այն խոթել տարբեր հատվածներում։ Եվ մի տեղ հանկարծ ընկավ ինֆիլտրատի խորքը։ Պարզվել է, որ դա 1,5x2 սմ չափի խոռոչ է, որի մեջ եղել է երկու մետաքսե կապան և փոքր քանակությամբ պղտոր հեղուկ, որը շտապ լաբորատոր հետազոտության ժամանակ պարզվել է, որ ստերիլ է։ Սանացիա. Կարում. Վերականգնում.

"Ոչ այնտեղ"

Մենք արդեն մեջբերել ենք պրոֆ. Վ.Ս. Գրուզդևը կանանց միզուկի մեծ ընդարձակման մասին. Ահա ևս մեկը. Մեկ անգամ չէ, որ տեսել եմ ամուսնացած կանանց՝ թևի բնածին բացակայությամբ, ովքեր, առանց որևէ հատուկ խանգարումների, ակնհայտորեն սեռական հարաբերություն են ունեցել մեծացած միզածորանի միջոցով։«. («Մանկաբարձության դասընթաց և բ.բ.» Մ., 1919, մաս I, էջ 14):

Յուրաքանչյուր ոք, ով նվազագույն հետաքրքրություն ունի հեշտոցի կամ կոլպոպոեզի բնածին բացակայության նկատմամբ, ծանոթ է պրոֆ. Բ.Վ. Շերսթնևը կոլպոելոնացիայի մասին. Նրա ստեղծած սարքի օգնությամբ նրան հաջողվել է հասնել հեշտոցի գավթի և հարակից գոտու հյուսվածքների բավականաչափ խորացում՝ շնորհիվ դրանց ընդարձակման և դրանով իսկ պայմաններ ստեղծել զուգընկերոջ համար։ Նմանատիպ իրավիճակ կարող է առաջանալ բնական պայմաններում։ Այսպիսով, Կազանում մեղր: լավ. (1926, հ.2, էջ 209-210) հոդվածը Լ.Ն. Սոբոլև «16-ամյա սեռական կյանքի դեպք հեշտոցի և արգանդի բացակայության պայմաններում». Խոսք հեղինակին. « Հիվանդն ամուսնացել է 21 տարեկանում։ Առաջինկակտուսեղել է առանց ցավի և արյան, և, ըստ երևույթին, ձախողվել է… այսպես շարունակվեց 2-3 տարի: Աստիճանաբար, սակայն, սեռական հարաբերություններն ավելի սովորական դարձան...կակտուսերկուսին էլ լիակատար բավարարվածություն բերեց... այս հիվանդը հեշտոցի ապլազիա ունի... ընդ որում՝ սեռական կյանքի ազդեցությամբ՝ մեջքը.fossae navicularisև ճակատային պատըուղիղ աղիքձգվեց, քաշվեց ուղիղ աղիքի մեջ և ձևավորեց մի տեսակ հեշտոց, որը բավականին հարմար էկակտուս ′ բայց».

Նա բժշկի է դիմել միայն երեխաների բացակայության պատճառով։ Այս իրավիճակում անպտուղ ամուսնության պատճառը հեշտությամբ բացատրվում է.

Մանկաբարձ-գինեկոլոգի պրակտիկայում կան էլ ավելի «էկզոտիկ» դիտարկումներ, որոնք բացատրում են կնոջ անպտղությունը։

Սերիա 7 Մի անգամ մեր ընտանիքի մոտ մի կին, ամաչելով, օգնություն խնդրեց՝ պարզելու անպտղության պատճառը։ Ավելի քան մեկ տարի ամուսնություն, և հղիություն չի առաջանում: Ես խնդրեցի խորհրդակցել պրոֆ. Պ.Վ. Մանենկով. Նա միշտ պատրաստակամորեն արձագանքում էր երիտասարդ աշխատակիցների խնդրանքներին։ Միայն մեկ պայման կար՝ սկզբում պետք էր ինքներս փորձել ախտորոշումը պարզել, իսկ հետո նրան խորհրդակցության հրավիրել։ Այս անգամ նրա կարճ «Դու ինքդ տեսա՞ր» պատասխանեցի բացասական՝ նկատի ունենալով դեոնտոլոգիան։ Ծանոթ, ասում են՝ անհարմար ու էլի նման բան։ Հիվանդին ուշադիր հարցաքննելուց հետո նա անցել է հետազոտության։ Ինչ-որ փուլում նա հանկարծ խնդրեց ինձ հեռանալ կողքի վրա և սկսեց հանգիստ հարցնել կնոջը ինչ-որ բանի մասին: Ես չլսեցի նրանց խոսակցությունը, բայց նկատելի էր, որ հիվանդն անտեղի անհանգստանում էր։ Ավարտելով, ինչպես ասում են դասագրքում, հավելյալ անամնեզը, նա հետանցքային-որովայնային հետազոտություն կատարեց և կարճ թողնելով «ամեն ինչ լավ է», հիվանդին բաց թողեց։ Նա խնդրեց ինձ մտնել իր աշխատասենյակ։ Նստելով աթոռին, նա ասաց.

-Ձեր ընկերները դիսպարեունիայի տարբերակ ունեն:

Այս տերմինն առաջին անգամ եմ լսում։ Այնուհետև, փորփրելով տեղեկագիրքը, նա պարզեց, որ «Դիսպարունիան կնոջ մոտ սեռական խանգարումների ընդհանուր անվանումն է: Բաղկացած է «dys» (հունարեն) - նախածանցները նշանակում են «դժվարություն», «նորմայից շեղում», «խանգարված գործառույթ»: Իսկ «pareunos» (հունարեն) - մեկի հետ քնելը նույն անկողնում, համախոհ (Բժշկական տերմինների հանրագիտարանային բառարան. Մ., 1982, հ. I, էջ 356):

- Ձեր ընկեր կույսը: Նրանց ակտը տեղի է ունենում զուգընկերոջ փակ ազդրերի միջև։ Ես նրան ամեն ինչ մանրամասն բացատրեցի։ Մի մոռացեք հայտնել արդյունքի մասին:

«Երբ արքայադուստրը թոշակի անցավ նրա հետ,

Կասեք, որ գիշերը երկար չտեւեց։

Լցված առատ ցողով -

Գիշերը բացվեց վարդի բողբոջը

Անձրևը կաթիլ առ կաթիլ հոսում էր մարգարիտի մեջ

Իսկ պատյանում մարգարիտներ են ծնվել։

Գիշերվա խավարը դեռ չի նոսրացել,

Արգանդում այս պերին տառապեց։

Եվ ամեն ինչ ավարտվեց նույն կերպ, ըստ Ֆերդուսիի.

«Քառասուն շաբաթների շրջանակն ավարտվեց,

Արևի պես արքայադստերից որդի է ծնվել:

Երբ պրոֆեսորին զեկուցեցի Անդրյուշկայի ծննդյան մասին, նա միայն գոհունակությամբ ու հանելուկային ժպտաց։

Այսպես անցանք Գրուզդևի դպրոցը՝ հիանալով Ուսուցչի իմաստությամբ և նրբանկատությամբ։

P.S. Հանդիպումների ժամանակ ուսանողները միշտ խնդրում են պատմել մի բան, որ հիշում են իրենց ավելի քան կեսդարյա մանկաբարձ-գինեկոլոգի աշխատանքում։ Այն, ինչ ասվել է այս շարադրության մեջ, միայն մի փոքր մասն է այն, ինչ եղել է: Տարօրինակ է, բայց ամենից հաճախ հիշվող դեպքերը ոչ թե մանկաբարձագինեկոլոգիական, այլ ընդհանուր բժշկական պրակտիկայից են՝ 6-ամյա աղջկան դիֆթերիա կռուպից փրկելու դեպք, իսկ երկրորդը՝ 70-ամյա լսողության վերականգնում։ ծեր տատիկ. Երկուսն էլ կապված են ԼՕՌ մասնագիտության հետ:

Բայց հաջորդ անգամ ավելի շատ դրա մասին:

Լ.Ա. Կոզլով, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր

Թիվ 1 ՔՊՄՀ մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ամբիոն

(բաժնի վարիչ՝ պրոֆ. Խասանով Ա.Ա.)