Ya.A. RASSKAZOV, N.N. KONDRATIEVA, A.L. បាគូលេវ
សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋ Saratov ។ នៅក្នុង និង។ រ៉ាហ្សូម៉ូវស្គី
Rasskazov Yaroslav Alexandrovich
និស្សិតបណ្ឌិត នាយកដ្ឋានជំងឺស្បែក និងវល្លិ៍
413021, Engels, st. Leningradskaya, ឃ. 5, apt ។ ៣៥៧, ទូរស័ព្ទ។ 8-917-203-13-23, អ៊ីមែល៖
លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍សម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលកាំរស្មីអ៊ុលត្រាវីយូឡេរលកវែងឆ្ងាយ (កាំរស្មីយូវីអេ-1) ក្នុងការព្យាបាលស្មុគស្មាញនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្បែក psoriasis ។ នៅក្រោមការសង្កេតមានអ្នកជំងឺ 70 នាក់ដែលមានទម្រង់មធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺស្បែក psoriasis ក្នុងដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃជំងឺសើស្បែក។ សម្រាប់ការវាយតម្លៃមន្ទីរពិសោធន៍ សូចនាករទម្រង់ cytokine មួយចំនួនត្រូវបានប្រើប្រាស់ ជាពិសេសអ៊ីល-1β; γ-INF; អ៊ីល-17; អ៊ីល- ដប់។ ជាលទ្ធផលនៃនីតិវិធីព្យាបាលដោយប្រើរូបថត វាមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងស្ថិតិនៃឥទ្ធិពលនៃវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលជំងឺស្បែករបកក្រហមលើប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃទម្រង់ cytokine របស់អ្នកជំងឺនោះទេ។
ពាក្យគន្លឹះ៖ជំងឺស្បែក psoriasis,កាំរស្មីយូវីអេ- ការព្យាបាល,PUVAការព្យាបាល, cytokines ។
Y.A. RASSKAZOV, N. N. KONDRATTYEVA, A.L. បាគូលេវ
សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋ Saratov ដាក់ឈ្មោះតាម V.I. រ៉ាហ្សូម៉ូវស្គី
ការវាយតម្លៃប្រៀបធៀបនៃឥទ្ធិពលនៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអ៊ុលត្រាវីយូឡេក្នុងរលកវែង និងការព្យាបាលដោយ PUVA លើទម្រង់ cytokine របស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្បែក psoriasis
លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍នៃប្រសិទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្ត ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអ៊ុលត្រាវីយូឡេ រលកវែង
(UVA-1) ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺស្បែក psoriasis ត្រូវបានសិក្សា។ យើងបានសង្កេតឃើញអ្នកជំងឺ 70 នាក់ដែលមានជំងឺស្បែក psoriasis កម្រិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរក្នុងការវិវត្តន៍ដំណាក់កាលនៃជំងឺសើស្បែក។ សម្រាប់ការវាយតម្លៃមន្ទីរពិសោធន៍នៃសូចនាករមួយចំនួន ទម្រង់ cytokine ត្រូវបានប្រើ ជាពិសេសគឺ៖ IL-1β ; γ -INF; អ៊ីល-១៧; អ៊ីល-១០។ ជាលទ្ធផលនៃការព្យាបាលដោយប្រើ phototherapy នៃភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងស្ថិតិនៃផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលទាំងនេះលើសូចនាករជំងឺស្បែករបកក្រហមទម្រង់ cytokine របស់អ្នកជំងឺមិនត្រូវបានទទួលទេ។
ពាក្យគន្លឹះ៖ជំងឺស្បែក psoriasis, ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី UVA, ការព្យាបាលដោយ PUVA, cytokines ។
ជំងឺស្បែក psoriasis គឺជាជំងឺដែលទាក់ទងនឹងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនៃធម្មជាតិពហុកត្តាដែលមានតួនាទីលេចធ្លោនៃកត្តាហ្សែនដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការរីកសាយលឿននៃ keratinocytes ការរំលោភលើភាពខុសប្លែកគ្នារបស់ពួកគេ ប្រតិកម្មនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនៅក្នុងស្បែក និងភ្នាស synovial អតុល្យភាពរវាងការប្រឆាំងនឹងការរលាក និងប្រូ -រលាក cytokines និងការផ្លាស់ប្តូរជាញឹកញាប់នៅក្នុងប្រព័ន្ធ musculoskeletal និងសរីរាង្គខាងក្នុង។ បច្ចុប្បន្ននេះជំងឺស្បែករបកក្រហមនៅតែជាបញ្ហាដ៏លំបាកបំផុតមួយនៃរោគសើស្បែកសម័យទំនើប - 2-4% (130 លាននាក់) នៃប្រជាជនទាំងមូលនៃភពផែនដីឈឺហើយចំណែករបស់វានៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃជំងឺស្បែកទាំងអស់គឺរហូតដល់ 30% ។ អ្នកស្រាវជ្រាវសម័យទំនើបកត់សម្គាល់ការកើនឡើងនៃឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺសើស្បែកនេះ ការកើនឡើងនៃចំនួនធ្ងន់ធ្ងរ ឈឺចុកចាប់ក្នុងការព្យាបាល ការបិទទម្រង់។ ក្នុងករណីភាគច្រើន ដោយមិនគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ ជម្ងឺសើស្បែកធ្វើឱ្យខូចគុណភាពជីវិត កាត់បន្ថយប្រសិទ្ធភាព និងសកម្មភាពសង្គមរបស់អ្នកជំងឺ បង្កបញ្ហាសង្គម-ផ្លូវចិត្ត ហេតុផលសម្រាប់ការកែតម្រូវសង្គម និងភាពឯកោ ការផ្លាស់ប្តូរការលួងលោមសង្គម-ផ្លូវចិត្ត។ ដែលកំណត់មិនត្រឹមតែផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងសារៈសំខាន់សង្គមនៃបញ្ហាផងដែរ។
ការសិក្សាអំពី immunopathogenesis នៃជំងឺស្បែករបកក្រហមនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះគឺមិនអាចទៅរួចទេបើគ្មានការសិក្សានៃប្រព័ន្ធនៃបទប្បញ្ញត្តិ polypeptides - cytokines ។ នៅក្នុងការអភិវឌ្ឍនៃការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ភាពខុសគ្នា និងតុល្យភាពនៃ cytokines ដែលគាំទ្រ និងប្រឆាំងនឹងការរលាកមានសារៈសំខាន់ជានិយតករនៃការធ្វើឱ្យសកម្ម ឬការបង្ក្រាបដំណើរការ immunopathological នៅក្នុងរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ។ ក្នុងន័យនេះ ការប្តេជ្ញាចិត្តនៃលក្ខណៈពិសេសនៃតុល្យភាពនៃប្រព័ន្ធ cytokine ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្បែករបកក្រហមអាចក្លាយជាទិសដៅមួយដែលអនុញ្ញាតឱ្យមិនត្រឹមតែវិនិច្ឆ័យជំងឺប្រព័ន្ធភាពស៊ាំប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងបន្តធ្វើឱ្យប្រសើរឡើង និងធ្វើលក្ខណៈបុគ្គលនូវវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលរោគសើស្បែក និង។ ប្រហែលជាដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងម៉ូលេគុល កម្រិតដែលផ្តល់សំណងមុខងារនៃរោគវិទ្យាដែលកំពុងលេចឡើង។
វិធីសាស្រ្តនៃការប្រើប្រាស់ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីយូវីរលកចម្ងាយឆ្ងាយត្រូវបានស្នើឡើងនៅដើមទសវត្សរ៍ទី 90 នៃសតវត្សទី XX នៅពេលដែល R. Mang និង J. Krutmann គឺជាមនុស្សដំបូងគេដែលប្រើកាំរស្មីអ៊ុលត្រាវីយូឡេនៃជួរ UVA-1 (រលកចម្ងាយ 340-400 nm ។ ) និងបានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពនៃវិធីសាស្ត្រនេះ។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងជួរកាំរស្មី UVA ទូទៅ (320-400nm) កាំរស្មី UVA-1 ជ្រាបចូលទៅក្នុងស្បែកកាន់តែជ្រៅ។ មិនដូចការព្យាបាលដោយ PUVA ទេ កាំរស្មី UVA-1 មិនតម្រូវឱ្យប្រើឧបករណ៍បញ្ចេញពន្លឺទេ ហើយមានផលប៉ះពាល់តិចតួចដូចជា ចង្អោរ ក្អួត ក្រហាយ រមាស់ អេរីធីម៉ា កន្ទួលរមាស់។ នៅក្នុងប្រភពអក្សរសិល្ប៍ដែលអាចរកបានមិនមានព័ត៌មានស្តីពីការប្រើប្រាស់ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអ៊ុលត្រាវីយូឡេរយៈពេលវែងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្បែករបកក្រហមទេ។
គោលបំណងការសិក្សានេះគឺដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្បែករបកក្រហមកម្រិតមធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរ ដោយប្រើការព្យាបាលដោយកាំរស្មីយូវីអេ-១ រលកចម្ងាយឆ្ងាយ។
សម្ភារៈនិងវិធីសាស្រ្ត
អ្នកជំងឺ 70 នាក់ដែលមានជំងឺស្បែករបកក្រហមត្រូវបានព្យាបាលក្នុងនោះមានបុរស 45 នាក់ (64.3%) និងស្ត្រី 25 នាក់ (35.7%) ។ ក្រុមមុខវិជ្ជាសំខាន់ៗដែលបានទទួលការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអ៊ុលត្រាវីយូឡេវែងឆ្ងាយមានមនុស្ស 40 នាក់ដែលទទួលរងពីទម្រង់មធ្យមនិងធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺស្បែក psoriasis ដែលមានអាយុពី 18-60 ឆ្នាំដោយគ្មានវត្តមាននៃរោគវិទ្យាធ្ងន់ធ្ងរឬជំងឺឆ្លង។ ក្នុងនាមជាក្រុមប្រៀបធៀប មនុស្ស 30 នាក់ដែលមានជំងឺស្បែករបកក្រហមដែលបានទទួលការព្យាបាលបែបបុរាណរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយ PUVA ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ ប្រៀបធៀបជាមួយនឹងក្រុមសំខាន់ទាក់ទងនឹងអាយុ រយៈពេល និងទម្រង់នៃជំងឺ។ អ្នកជំងឺទាំងអស់ស្ថិតនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃដំណើរការ psoriatic ។ ក្រុមត្រួតពិនិត្យមាន 30 បុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អ។
ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអ៊ុលត្រាវីយូឡេវែងឆ្ងាយ (UVA-1) ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ WaldmannUV-7001K photocabin (HerbertWaldmannGmbH&Co, អាល្លឺម៉ង់) និង F85/100W-TL10R ចង្កៀងដែលបង្កើតកាំរស្មី UVA-1 វិសាលគម (ƛ=340-400 nm អតិបរមា) និង នៅ ƛ = 370 nm ។ នីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្ត 5 ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍ដោយចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងកម្រិតនៃ 5 J / cm² វាត្រូវបានកើនឡើងជាលំដាប់ដោយ 1-2 J / cm² រហូតដល់កម្រិតវិទ្យុសកម្មអតិបរមាតែមួយនៃ 12 J / cm² ត្រូវបានឈានដល់ខណៈពេលដែលកម្រិតនៃវគ្គសិក្សាបានធ្វើ។ មិនលើសពី 156 J / cm²។
ការព្យាបាលដោយ PUVA ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងកាប៊ីនអ៊ុលត្រាវីយូឡេជាសកល Waldmann UV 7002K (អាល្លឺម៉ង់, 2010) ។ នីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តតាមវិធីសាស្រ្តនៃការ irradiation 4 ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍ជាមួយនឹងការកើនឡើងបន្តិចម្តងនៃកម្រិតថ្នាំ UVA ដោយ 0.5 J/cm 2 ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ជាប្រព័ន្ធ (ផ្ទាល់មាត់) នៃ photosensitizer oxoralen (GerotFormacoytika GmbH, Austria, reg. No. LS -00114205 ចុះថ្ងៃទី 19.01.2006)។ កិតដំបូងនៃវិទ្យុសកម្មអ៊ុលត្រាវីយូឡេគឺ 0.1-0.5 J/cm² បន្ទាប់មកមានការកើនឡើងកម្រិតថ្នាំ 0.25-0.5 J/cm² រហូតដល់កម្រិតវិទ្យុសកម្មអតិបរមា 7.5 J/cm² ត្រូវបានឈានដល់។
ដើម្បីវាយតម្លៃខ្លឹមសារនៃ cytokines ដែលបានសិក្សា - IL-1β, IL-10, IL-17 និង γ-IFN នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម វិធីសាស្ត្រនៃការវិភាគភាពស៊ាំដែលភ្ជាប់អង់ស៊ីមត្រូវបានប្រើ។
សម្រាប់ការសិក្សា ឧបករណ៍វិភាគរោគ "ELISA-BEST" ដែលត្រៀមរួចជាស្រេចត្រូវបានប្រើប្រាស់។
ដំណើរការស្ថិតិនៃទិន្នន័យដែលទទួលបានត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើកញ្ចប់កម្មវិធី "Med_Stat©" (កំណែ 8.0) សម្រាប់កុំព្យូទ័រដែលឆបគ្នាជាមួយ IBMPC ។
យើងបានប្រើប៉ារ៉ាមេទ្រិច (ការទទួលយកជាទូទៅនៃការធ្វើតេស្ត t របស់សិស្ស មេគុណទំនាក់ទំនងគូរវាងសូចនាករផ្សេងៗគ្នា ការធ្វើតេស្តលេខគូ) និងការធ្វើតេស្តគណិតវិទ្យាដែលមិនមែនជាប៉ារ៉ាម៉ែត្រ (មេគុណជាប់ទាក់ទងចំណាត់ថ្នាក់របស់ Spearman) ។
សម្រាប់ការបង្ហាញក្រាហ្វិកនៃលទ្ធផល កម្មវិធី "Microsoft ExcelXP™" ត្រូវបានប្រើប្រាស់។
លទ្ធផលនិងការពិភាក្សារបស់វា។
ការសិក្សាដែលបានធ្វើឡើងបានបង្ហាញឱ្យឃើញពីវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងការប្រមូលផ្តុំនៃ cytokines គាំទ្រ និងប្រឆាំងនឹងការរលាក ហើយវាក៏ធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីបង្ហាញពីការចូលរួមនៃទម្រង់ cytokine ដែលត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរក្នុងការអភិវឌ្ឍ និងការថែរក្សាភាពស៊ាំនៃជំងឺស្បែក psoriasis ។ ការជាប់ទាក់ទងគ្នាដោយផ្ទាល់ត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ធម្មជាតិនៃវគ្គនៃជំងឺសើស្បែកស្របតាមការប្រែប្រួលនៃកម្រិតនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រដែលបានសិក្សានៃ cytokine cascade នៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្បែក psoriasis ។ ទិន្នន័យដែលបង្ហាញពីកម្រិតនៃ cytokines ដែលបានសិក្សាមុនពេលការព្យាបាលដោយប្រើរូបភាពក្នុងឈាមរបស់អ្នកជំងឺ អាស្រ័យលើទម្រង់ព្យាបាលនៃជំងឺស្បែក psoriasis ត្រូវបានបង្ហាញក្នុងតារាងទី 1 ។
តារាងទី 1 ។
ការប្រមូលផ្តុំដាច់ខាតនៃ cytokines ដែលបានសិក្សានៅក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ អ្នកជំងឺដែលចូលរួមក្នុងការស្រាវជ្រាវ pkg/ml
| មនុស្សដែលបានពិនិត្យ | ន | IL-10, M±m | IL-1β, M±m | IL-17, M±m | γ-INF, M±m | ទំ |
| ម្ចាស់ជំនួយដែលមានសុខភាពល្អ | 30 | 2.25 ± 0.24 | ៥.៥៥±០.៣១ | 2.46±0.2 | 12.39±0.24 | |
| អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្បែក psoriasis រួមទាំង | 70 | 59.42 ± 3.59 | 25.01 ± 1.19 | 21.44 ± 1.33 | 54.68 ± 3.19 | |
| - ពាក្យជេរ | 39 | 62.305 ± 4.85 | 24.41±1.61 | 19.95 ± 1.92 | 53.92 ± 3.66 | <0,05 |
| - exudative | 9 | 64.06 ± 6.93 | ២៧.៣៩±៣.៦២ | 28.83 ± 2.84 | 92.52 ± 5.61 | <0,05 |
| - seborrheic | 16 | 54.81 ± 6.84 | 27.15 ± 2.76 | 23.95 ± 2.05 | 43.32 ± 5.74 | <0,05 |
| - ដើមត្នោត | 6 | 54.99 ± 7.86 | ២២.៦៩±១.០៧ | 20.66 ± 6.01 | 33.66 ± 5.01 | <0,05 |
នៅពេលវិភាគទិន្នន័យដែលទទួលបានក្នុងអំឡុងពេលសិក្សា ការយកចិត្តទុកដាក់ត្រូវបានទាក់ទាញទៅលើការពិតដែលថានៅក្នុងក្រុមនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្បែករបកក្រហម និង seborrheic កំហាប់ដាច់ខាតនៃសូចនាករទម្រង់ cytokine ដែលបានសិក្សាលើសពីតម្លៃដែលទទួលបានក្នុងក្រុមដែលមានទម្រង់ពាក្យជេរ និង palmoplantar ។ ប្រហែលជាការសង្កេតនេះអនុញ្ញាតឱ្យយើងវិនិច្ឆ័យការកើនឡើងនៃកំហាប់នៃ cytokines ដែលបានសិក្សារៀងៗខ្លួន ជាមួយនឹងដំណើរការកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការនៃ hyperproliferation និង exudation ។
ជាលទ្ធផលនៃការព្យាបាលដោយប្រើពន្លឺ កម្រិតនៃ cytokine ប្រឆាំងនឹងការរលាក - gamma-interferon - ក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្បែក psoriasis គឺ 56.08±4.88 pg/ml ក្នុងអ្នកដែលទទួលការព្យាបាលដោយ PUVA រៀងគ្នា 53.75±4.16 pg/ml ។ ទិន្នន័យស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរខ្លឹមសារនៃ interferon gamma នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្បែក psoriasis ក្រោមឥទ្ធិពលនៃការព្យាបាលផ្សេងៗត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងតារាងទី 2 ។
តារាង 2 ។
កំហាប់ Interferon-gamma មុន និងក្រោយការព្យាបាល pkg/ml
p1 - ភាពជឿជាក់នៃភាពខុសគ្នានៃសូចនាករមុននិងក្រោយការព្យាបាល;
p2 - សារៈសំខាន់នៃភាពខុសគ្នានៃសូចនាករបន្ទាប់ពីការព្យាបាលនៅក្នុងក្រុមទាំងពីរ
ជាលទ្ធផលនៃការព្យាបាលក្នុងក្រុមនីមួយៗមានការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃកម្រិត (ទំ<0,05).
ដោយប្រើតេស្ត t-test របស់សិស្ស យើងបានរកឃើញថាភាពខុសគ្នានៃការថយចុះកំហាប់នៃសេរ៉ូម interferon gamma ក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័ររបស់អ្នកជំងឺដែលចូលរួមក្នុងការសិក្សាដែលបានទទួលការព្យាបាលដោយ PUVA និងការព្យាបាលដោយកាំរស្មី UVA-1 គឺមិនសំខាន់ (ទំ។<0,05).
ទិន្នន័យដែលទទួលបានបង្ហាញពីឥទ្ធិពលវិជ្ជមានយ៉ាងច្បាស់នៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអ៊ុលត្រាវីយូឡេរលកចម្ងាយឆ្ងាយលើសក្ដានុពលនៃមាតិកាហ្គាម៉ា-interferon នៅក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័ររបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្បែករបកក្រហម ប្រៀបធៀបជាបរិមាណក្នុងសូចនាករនេះជាមួយនឹងប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយប្រើ photochemotherapy យ៉ាងទូលំទូលាយនាពេលបច្ចុប្បន្នជាមួយនឹង ការប្រើប្រាស់ផ្ទៃក្នុងនៃថ្នាំ photosensitizing ។
បន្ទាប់ពីការព្យាបាលអ្នកជំងឺដោយប្រើវិធីសាស្រ្ត PUVA និង UVA-1 ការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃស្ថិតិនៃតម្លៃនៃការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ interleukin-1beta ត្រូវបានកត់ត្រាបើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងតម្លៃមុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាល (ទំ។<0,05).
ទិន្នន័យស្តីពីការប្រមូលផ្តុំ IL-1beta មុន និងក្រោយការព្យាបាលត្រូវបានបង្ហាញក្នុងតារាងទី 3 ។
តារាងទី 3
កម្រិតនៃការផ្តោតអារម្មណ៍ IL-1 beta ចំពោះអ្នកជំងឺមុន និងក្រោយការព្យាបាល, pkg/ml
កំណត់សម្គាល់៖ លេខភាគបង្ហាញសូចនាករមុនពេលព្យាបាល ភាគបែង - បន្ទាប់ពីការព្យាបាល;
វាត្រូវបានគេរកឃើញថាភាពខុសគ្នានៃ IL-1β beta បន្ទាប់ពីការព្យាបាលនៅក្នុងក្រុមសំខាន់និងការត្រួតពិនិត្យនៃអ្នកជំងឺគឺមិនអាចបែងចែកតាមគណិតវិទ្យា (p> 0.05; t = 1.003) ដែលនៅក្នុងវេនបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពស្រដៀងគ្នានិងប្រៀបធៀបនៃការប្រើប្រាស់ដែលបានសិក្សា។ និងវិធីសាស្រ្តបែបប្រពៃណីនៃការព្យាបាលរោគស្បែក psoriasis លើការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ IL-1βក្នុងសេរ៉ូមឈាមរបស់អ្នកជំងឺ។ លទ្ធផលដែលទទួលបានថ្លែងទីបន្ទាល់ចំពោះប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលដ៏មានប្រសិទ្ធភាពនៃវិធីសាស្ត្រនៃការព្យាបាលកាំរស្មីយូវីយូអេ-១ រលកវែងឆ្ងាយ ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃមាតិកា IL-1β ក្នុងលំហូរឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័ររបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្បែករបកក្រហម។
ទិន្នន័យស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរកំហាប់នៃ IL-10 ចំពោះអ្នកជំងឺនៃក្រុមព្យាបាលផ្សេងៗគ្នាត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងតារាងទី 4 ។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយ PUVA ចំពោះអ្នកជំងឺក្នុងក្រុមត្រួតពិនិត្យអ្នកជំងឺកម្រិតនៃ IL-10 បានថយចុះយ៉ាងខ្លាំង ដែលមានលក្ខណៈស្ថិតិខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងពី ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ cytokine នេះមុនពេលព្យាបាល (ទំ<0,05). В группе исследования UVA-1-терапии среднее значение концентрации IL-10 после проведенного лечения, также достоверно отличалось от первоначальных значений (р<0,05). Отметим, что математически достоверного различия в результатах, полученных после проведения UVA-1-терапии и PUVA-терапии, нами выявлено не было (р>0.05) ដែលអនុញ្ញាតឱ្យយើងបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពស្មើគ្នានៃការព្យាបាលទាំងនេះលើកម្រិតនៃ IL-10 នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមរបស់អ្នកជំងឺដែលចូលរួមក្នុងការសិក្សា។
តារាងទី 4
ការប្រមូលផ្តុំអ៊ីល-10 ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្បែក psoriasis មុននិងក្រោយការព្យាបាល, pkg/ml
កំណត់សម្គាល់៖ លេខភាគបង្ហាញសូចនាករមុនពេលព្យាបាល ភាគបែង - បន្ទាប់ពីការព្យាបាល;
p1 - ភាពជឿជាក់នៃភាពខុសគ្នានៃសូចនាករមុននិងក្រោយការព្យាបាល;
p2 - ភាពជឿជាក់នៃភាពខុសគ្នានៃសូចនាករបន្ទាប់ពីការព្យាបាលនៅក្នុងក្រុមទាំងពីរ
ទិន្នន័យស្តីពីសក្ដានុពលនៃការប្រមូលផ្តុំ IL-17 ក្នុងអំឡុងពេលសិក្សាត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងតារាងទី 5 ។
តារាងទី 5
ការប្រមូលផ្តុំអ៊ីល-17 ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្បែក psoriasis មុននិងក្រោយការព្យាបាល, pkg/ml
កំណត់សម្គាល់៖ លេខភាគបង្ហាញសូចនាករមុនពេលព្យាបាល ភាគបែង - បន្ទាប់ពីការព្យាបាល;
p1 - ភាពជឿជាក់នៃភាពខុសគ្នានៃសូចនាករមុននិងក្រោយការព្យាបាល;
p2 - ភាពជឿជាក់នៃភាពខុសគ្នានៃសូចនាករបន្ទាប់ពីការព្យាបាលនៅក្នុងក្រុមទាំងពីរ
ការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់តាមគណិតវិទ្យានៃកម្រិត IL-17 ត្រូវបានទទួលជាលទ្ធផលនៃការប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្រសំខាន់ៗ និងការគ្រប់គ្រងនៃការព្យាបាល (ទំ។<0,05). Однако, отмечено достоверное различие показателей после лечения в исследуемых группах. Среднее значение концентрации IL-17 в результате проведенной PUVA-терапии составило 2,33±0,17 пкг/мл, и статистически достоверно было ниже абсолютной концентрации изучаемого цитокина, зафиксированной после лечения в группе UVA-1, - 3,22±0,27 пкг/мл (р<0,05).
ការរកឃើញ៖
ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី UVA-1 រលកវែងឆ្ងាយដែលជាផ្នែកមួយនៃការព្យាបាលស្មុគស្មាញនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្បែក psoriasis កម្រិតមធ្យមនិងធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃដំណើរការស្បែកមានឥទ្ធិពលដ៏មានប្រយោជន៍លើសូចនាករទម្រង់ cytokine មួយចំនួននៃបុគ្គលដែលទទួលរងពីជំងឺស្បែកនេះ។ ប្រសិទ្ធភាពស្មើនឹងការព្យាបាល PUVA ដែលប្រើជាប្រពៃណី។
អក្សរសាស្ត្រ
1. Khobeish M. M., Moshkalova I. A., Sokolovsky E.V. Psoriasis ។ វិធីសាស្រ្តទំនើបនៃការព្យាបាល // នៅក្នុងសៀវភៅ។ ស្បែកពពុះ។ ជំងឺស្បែក psoriasis ។ វិធីសាស្រ្តទំនើបនៃការព្យាបាល។ - សាំងពេទឺប៊ឺគ: គ្រឹះស្ថានបោះពុម្ព "SOTIS", ឆ្នាំ 1999 ។ - អេស 70-134 ។
2. Molochkov V. A., Badokin V. V. Psoriasis និង psoriatic arthritis // ភាពជាដៃគូនៃការបោះពុម្ពផ្សាយវិទ្យាសាស្ត្រ KMK ។ - 2007. - S. 133-145 ។
3. Katsambas A.D., Lotti T. M. Psoriasis // មគ្គុទ្ទេសក៍អឺរ៉ុបចំពោះការព្យាបាលជំងឺសើស្បែក។ - 2008. - S. 392-406 ។
4. Avdienko I. N. , Kubanov A. A. ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអ៊ុលត្រាវីយូឡេក្នុងរលកវែងក្នុងរយៈពេលយូរចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកស្បែក atopic // ព្រឹត្តិបត្រនៃរោគសើស្បែកនិងវេណេរីវិទ្យា។ - 2009. - លេខ 3. - S. 61-64 ។
5. Znamenskaya L. F., Volnukhin V. A., Yakovleva S. V. et al. វិធីសាស្រ្តទំនើបនៃការព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជម្ងឺស្បែក psoriasis // ព្រឹត្តិបត្រនៃសើស្បែកនិងវេជ្ជ. - 2011. - លេខ 1. - S. 11-14 ។
6. Sobell J. M., Hallas S. J. ការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធសម្រាប់ជំងឺស្បែករបកក្រហម៖ ការយល់ដឹងអំពីការព្យាបាលបច្ចុប្បន្ន និងថ្មីៗ // SeminCutan ។ Med. ការកើនឡើង។ - 2003. - វ៉ុល។ 22. - លេខ 3. - ទំ 187-195 ។
7. Kapp A. តួនាទីរបស់ cytokines សម្រាប់ការបង្កើតជំងឺស្បែក psoriasis // Hautarzt ។ - ឆ្នាំ 1993. - វ៉ុល។ 44. - លេខ 4. - ទំ 201-207 ។
8. Beani J. C. វេជ្ជបញ្ជានៃការព្យាបាលដោយប្រើរូបភាពក្នុងជំងឺស្បែក psoriasis // Rev. ប្រាត។ - 2004. - វ៉ុល។ 54. - លេខ 1. - ទំ 143-147 ។
9. Dawe R. S., Cameron H., Yule S., Man I. ការសាកល្បងគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យនៃក្រុមតូចចង្អៀត ultraviolet B vs bath-psoralen plus ultraviolet A photochemotherapy for psoriasis // Br. J. Dermatol ។ - 2003. - វ៉ុល។ 148. - លេខ 6. - ទំ 1094-1204 ។
បទបញ្ជារបស់ក្រសួងសុខាភិបាលនិងការអភិវឌ្ឍន៍សង្គមនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ីថ្ងៃទី 5 ខែឧសភាឆ្នាំ 2008 N 216n
"លើការអនុម័តនៃក្រុមគុណវុឌ្ឍិវិជ្ជាជីវៈសម្រាប់មុខតំណែងរបស់កម្មករអប់រំ"
ក្រុមគុណវុឌ្ឍិវិជ្ជាជីវៈនៃមុខតំណែងរបស់និយោជិត
ការអប់រំ*(1)
(ត្រូវបានអនុម័តដោយបញ្ជារបស់ក្រសួងសុខាភិបាលនិងការអភិវឌ្ឍន៍សង្គមនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី
ចុះថ្ងៃទី 5 ខែឧសភា ឆ្នាំ 2008 N 216n)
ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរ និងការបន្ថែមពី៖
ក្រុមគុណវុឌ្ឍិវិជ្ជាជីវៈនៃមុខតំណែងរបស់និយោជិតនៃបុគ្គលិកអប់រំនិងជំនួយនៃកម្រិតទីមួយ
ក្រុមគុណវុឌ្ឍិវិជ្ជាជីវៈនៃមុខតំណែងរបស់និយោជិតនៃបុគ្គលិកអប់រំនិងជំនួយនៃកម្រិតទីពីរ
ក្រុមគុណវុឌ្ឍិវិជ្ជាជីវៈនៃមុខតំណែងរបស់កម្មករគរុកោសល្យ
|
កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ |
|
|
1 កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ |
គ្រូបង្រៀនការងារ; គ្រូអប់រំកាយ; នាយកតន្ត្រី; ទីប្រឹក្សាជាន់ខ្ពស់ |
|
2 កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ |
គ្រូមេតូឌីស; អ្នកប្រគុំតន្ត្រី; គ្រូអប់រំបន្ថែម; គ្រូ - អ្នករៀបចំ; គ្រូបង្រៀនសង្គម; គ្រូបង្វឹក-គ្រូ |
|
3 កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ |
អ្នកអប់រំ; មេនៃការបណ្តុះបណ្តាលឧស្សាហកម្ម; មេតូឌីស; ចិត្តវិទ្យាអប់រំ; គ្រូជាន់ខ្ពស់ - វិធីសាស្រ្ត; គ្រូបង្រៀនជាន់ខ្ពស់នៃការអប់រំបន្ថែម; គ្រូបណ្តុះបណ្តាលជាន់ខ្ពស់ - គ្រូ |
|
4 កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ |
គ្រូបង្រៀន - បណ្ណារក្ស; គ្រូ * (2); គ្រូបង្រៀន - អ្នករៀបចំមូលដ្ឋាននៃសុវត្ថិភាពជីវិត; ប្រធានអប់រំកាយ; គ្រូបង្រៀនជាន់ខ្ពស់; វិធីសាស្រ្តជាន់ខ្ពស់; គ្រូ * (៣); គ្រូ; គ្រូបង្រៀនពិការភាព; អ្នកព្យាបាលការនិយាយ (អ្នកព្យាបាលការនិយាយ) |
ក្រុមគុណវុឌ្ឍិវិជ្ជាជីវៈនៃមុខតំណែងប្រធានផ្នែករចនាសម្ព័ន្ធ
|
កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ |
មុខតំណែងដែលបានកំណត់ក្នុងកម្រិតគុណវុឌ្ឍិ |
|
1 កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ |
ប្រធាន (ប្រធាន) នៃផ្នែករងរចនាសម្ព័ន្ធ៖ ការិយាល័យ មន្ទីរពិសោធន៍ នាយកដ្ឋាន នាយកដ្ឋាន វិស័យ មជ្ឈមណ្ឌលអប់រំ និងប្រឹក្សា សិក្ខាសាលាអប់រំ (បណ្តុះបណ្តាល និងផលិតកម្ម) និងផ្នែករងរចនាសម្ព័ន្ធផ្សេងទៀត ដែលអនុវត្តកម្មវិធីអប់រំទូទៅ និងកម្មវិធីអប់រំនៃការអប់រំបន្ថែមសម្រាប់កុមារ * (4) |
|
2 កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ |
ប្រធាន (ប្រធាន) នៃអង្គភាពរចនាសម្ព័ន្ធដាច់ដោយឡែកដែលអនុវត្តកម្មវិធីអប់រំទូទៅ និងកម្មវិធីអប់រំនៃការអប់រំបន្ថែមសម្រាប់កុមារ; ប្រធាន (អ្នកគ្រប់គ្រង នាយក នាយក អ្នកគ្រប់គ្រង): ការិយាល័យ មន្ទីរពិសោធន៍ នាយកដ្ឋាន នាយកដ្ឋាន វិស័យ មជ្ឈមណ្ឌលអប់រំ និងប្រឹក្សា សិក្ខាសាលាអប់រំ (បណ្តុះបណ្តាល និងផលិត) កន្លែងអប់រំ និងអង្គភាពរចនាសម្ព័ន្ធផ្សេងទៀតនៃស្ថាប័នអប់រំ (អង្គភាព) នៃបឋមសិក្សា និង ការអប់រំវិជ្ជាជីវៈមធ្យមសិក្សា *(5); មេជាន់ខ្ពស់នៃស្ថាប័នអប់រំ (នាយកដ្ឋាន) នៃការអប់រំវិជ្ជាជីវៈបឋម និង/ឬមធ្យមសិក្សា |
|
3 កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ |
ប្រធាន (អ្នកគ្រប់គ្រង នាយក នាយក អ្នកគ្រប់គ្រង) នៃអង្គភាពរចនាសម្ព័ន្ធដាច់ដោយឡែកនៃស្ថាប័នអប់រំ (អង្គភាព) នៃការអប់រំវិជ្ជាជីវៈបឋម និងមធ្យមសិក្សា |
______________________________
*(1) លើកលែងតែមុខតំណែងរបស់និយោជិតនៃការអប់រំវិជ្ជាជីវៈខ្ពស់ និងបន្ថែម។
*(2) មិនរាប់បញ្ចូលមុខតំណែងបង្រៀនដែលចាត់ថ្នាក់ជាមហាវិទ្យាល័យ។
*(3) លើកលែងតែគ្រូបង្រៀនដែលធ្វើការក្នុងវិស័យអប់រំវិជ្ជាជីវៈខ្ពស់ជាង និងបន្ថែម។
*(4) បន្ថែមពីលើមុខតំណែងប្រធានអង្គភាពរចនាសម្ព័ន្ធដែលត្រូវបានប្រគល់ឱ្យកម្រិតគុណវុឌ្ឍិទី 2 ។
*(5) បន្ថែមពីលើមុខតំណែងប្រធានអង្គភាពរចនាសម្ព័ន្ធដែលត្រូវបានប្រគល់ឱ្យកម្រិតគុណវុឌ្ឍិទី 3 ។
មុខតំណែងរបស់អ្នកអប់រំ (លើកលែងតែមុខតំណែងរបស់និយោជិតនៃការអប់រំវិជ្ជាជីវៈខ្ពស់ និងបន្ថែម) ត្រូវបានបែងចែកជាក្រុមគុណវុឌ្ឍិដូចខាងក្រោមៈ បុគ្គលិកបង្រៀន និងជំនួយកម្រិតដំបូង (ទីប្រឹក្សា ជំនួយការអ្នកអប់រំ លេខានៃអង្គភាពអប់រំ); បុគ្គលិកជំនួយផ្នែកអប់រំនៃកម្រិតទីពីរ (មន្រ្តីកាតព្វកិច្ច, អ្នកអប់រំវ័យក្មេង, អ្នកបញ្ជូននៃស្ថាប័នអប់រំ, មន្រ្តីកាតព្វកិច្ចជាន់ខ្ពស់); បុគ្គលិកគរុកោសល្យ (គ្រូបង្រៀនការងារ, គ្រូអប់រំកាយ, នាយកតន្ត្រី, អ្នកអប់រំ, វិធីសាស្រ្ត, ចិត្តវិទូអប់រំ។ ល។ ); ប្រធានផ្នែករចនាសម្ព័ន្ធ (ប្រធានការិយាល័យមន្ទីរពិសោធន៍នាយកដ្ឋាន។ ល។ ) ។
មុខតំណែងដែលបង្កើតជាក្រុមគុណវុឌ្ឍិត្រូវបានរៀបចំឡើងដោយកម្រិតគុណវុឌ្ឍិអាស្រ័យលើភាពស្មុគស្មាញនៃការងារដែលបានអនុវត្តនិងកម្រិតគុណវុឌ្ឍិដែលនិយោជិតត្រូវតែមាន (មិនមានកម្រិតគុណវុឌ្ឍិតែនៅក្នុងក្រុមនៃមុខតំណែងរបស់និយោជិតនៃការបណ្តុះបណ្តាលកម្រិតទីមួយទេ។ និងបុគ្គលិកជំនួយ)។
ដោយគិតពីក្រុមគុណវុឌ្ឍិវិជ្ជាជីវៈរដ្ឋាភិបាលនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ីអាចបង្កើតប្រាក់ខែមូលដ្ឋាន (ប្រាក់ខែផ្លូវការជាមូលដ្ឋាន) អត្រាប្រាក់ឈ្នួលជាមូលដ្ឋានសម្រាប់និយោជិត។ ប្រាក់បៀវត្សរ៍របស់និយោជិតនៃស្ថាប័នរដ្ឋនិងក្រុងមិនអាចទាបជាងប្រាក់ខែមូលដ្ឋាន (ប្រាក់ខែផ្លូវការជាមូលដ្ឋាន) ដែលបង្កើតឡើងដោយរដ្ឋាភិបាលនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ីដែលជាអត្រាប្រាក់ឈ្នួលមូលដ្ឋាននៃក្រុមជំនាញវិជ្ជាជីវៈពាក់ព័ន្ធ។
បទបញ្ជារបស់ក្រសួងសុខាភិបាលនិងការអភិវឌ្ឍសង្គមនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ីចុះថ្ងៃទី 5 ខែឧសភាឆ្នាំ 2008 លេខ 216n "ស្តីពីការអនុម័តក្រុមគុណវុឌ្ឍិវិជ្ជាជីវៈសម្រាប់មុខតំណែងរបស់កម្មករអប់រំ" ។
ការចុះឈ្មោះ N 11731
ដីកានេះត្រូវចូលជាធរមាន ១០ថ្ងៃក្រោយថ្ងៃប្រកាសជាផ្លូវការ។
ឯកសារនេះត្រូវបានកែប្រែដោយឯកសារដូចខាងក្រោម៖
បទបញ្ជារបស់ក្រសួងសុខាភិបាលនិងការអភិវឌ្ឍន៍សង្គមនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ីថ្ងៃទី 23 ខែធ្នូឆ្នាំ 2011 N 1601n
ការផ្លាស់ប្តូរនេះចូលជាធរមានក្នុងរយៈពេល 10 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីថ្ងៃនៃការបោះពុម្ពជាផ្លូវការនៃបទបញ្ជានេះ។
PCG
ក្រុមគុណវុឌ្ឍិវិជ្ជាជីវៈ (PCG) គឺជាក្រុមនៃវិជ្ជាជីវៈរបស់កម្មករនិងមុខតំណែងរបស់និយោជិតនៃស្ថាប័នរដ្ឋនិងក្រុងដែលរួបរួមដោយតំបន់នៃសកម្មភាពនិងគិតគូរពីកម្រិតជំនាញរបស់កម្មករបែបនេះ (មាត្រា 144 នៃក្រមការងារនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី) ។ យើងនឹងប្រាប់អ្នកបន្ថែមអំពីអ្វីដែល PCG នៃមុខតំណែងគឺនៅក្នុងការពិគ្រោះយោបល់របស់យើង។
តើ PCGs ត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងដូចម្តេច?
PKG និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការចាត់ថ្នាក់វិជ្ជាជីវៈរបស់កម្មករនិងមុខតំណែងរបស់និយោជិតទៅ PKG ត្រូវបានអនុម័តដោយក្រសួងសុខាភិបាលនិងការអភិវឌ្ឍន៍សង្គម (មាត្រា 144 នៃក្រមការងារនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី) ។
ក្រុមនៃវិជ្ជាជីវៈនិងមុខតំណែងត្រូវបានអនុម័តនៅក្នុងតំបន់ជាក់លាក់មួយនៃសកម្មភាព។ បច្ចុប្បន្ន ជាឧទាហរណ៍ PKGs ខាងក្រោមត្រូវបានអនុម័ត៖
| វិសាលភាពនៃសកម្មភាពរបស់និយោជិតនៃស្ថាប័នរដ្ឋ និងក្រុង | បទបញ្ជារបស់ក្រសួងសុខាភិបាល និងអភិវឌ្ឍន៍សង្គម |
|---|---|
| ឱសថនិងឱសថ | ចុះថ្ងៃទី 06.08.2007 លេខ 526 |
| ការអប់រំ | ចុះថ្ងៃទី 05.05.2008 លេខ 216n |
| កសិកម្ម | ចុះថ្ងៃទី 17 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2008 លេខ 339n |
| បោះពុម្ពប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ | ចុះថ្ងៃទី 18 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2008 លេខ 342n |
| វប្បធម៌រាងកាយ និងកីឡា | ចុះថ្ងៃទី 27 ខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ 2012 លេខ 165n |
លើសពីនេះ ក្រសួងសុខាភិបាល និងអភិវឌ្ឍន៍សង្គមបានអនុម័ត PCG សម្រាប់មុខតំណែងអ្នកគ្រប់គ្រង អ្នកឯកទេស និងនិយោជិតទូទាំងឧស្សាហកម្ម (លំដាប់នៃក្រសួងសុខាភិបាល និងការអភិវឌ្ឍន៍សង្គម ចុះថ្ងៃទី 29 ខែឧសភា ឆ្នាំ 2008 លេខ 247n) និងវិជ្ជាជីវៈទូទាំងឧស្សាហកម្មរបស់កម្មករ។ (ដីការបស់ក្រសួងសុខាភិបាល និងអភិវឌ្ឍន៍សង្គម ចុះថ្ងៃទី ២៩ ខែ ឧសភា ឆ្នាំ ២០០៨ លេខ ២៤៨n)។ នៅក្នុងបញ្ជីឈ្មោះនៃក្រុមគុណវុឌ្ឍិវិជ្ជាជីវៈទាំងនេះ មុខតំណែង និងវិជ្ជាជីវៈត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយមិនយោងទៅលើតំបន់ជាក់លាក់នៃសកម្មភាពរបស់ស្ថាប័នរដ្ឋ ឬក្រុង។
កម្រិតគុណវុឌ្ឍិសម្រាប់ PCG
មុខតំណែងរបស់និយោជិត និងវិជ្ជាជីវៈរបស់កម្មករនិយោជិតនៅក្នុង PKG ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយក្រសួងសុខាភិបាល និងការអភិវឌ្ឍន៍សង្គម ត្រូវបានចែកចាយតាមកម្រិតគុណវុឌ្ឍិ ដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីបរិមាណនៃចំណេះដឹង ជំនាញ ជំនាញវិជ្ជាជីវៈ និងបទពិសោធន៍ការងាររបស់និយោជិត។
ប្រាក់ខែ PKG: តើវាជាអ្វី?
ច្បាប់ការងារមានគោលគំនិតនៃប្រាក់ខែគោល (ប្រាក់ខែផ្លូវការមូលដ្ឋាន) អត្រាប្រាក់ឈ្នួលគោល។ ពួកគេមានន័យថា រៀងគ្នា ប្រាក់បៀវត្សរ៍អប្បបរមា (ប្រាក់ខែផ្លូវការ) អត្រាប្រាក់ឈ្នួលរបស់និយោជិតនៃស្ថាប័នរដ្ឋ ឬក្រុង ដែលប្រគល់ឱ្យ PKG ដែលពាក់ព័ន្ធ ដោយមិនរាប់បញ្ចូលសំណង ការលើកទឹកចិត្ត និងការទូទាត់សង្គម (មាត្រា 129 នៃក្រមការងារនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី)។ .
ប្រាក់ខែនិងអត្រាទាំងនេះអាចត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយរដ្ឋាភិបាលនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី (មាត្រា 144 នៃក្រមការងារនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី) ។ ដូច្នោះហើយ ប្រាក់ឈ្នួលរបស់និយោជិតដែលមុខតំណែង ឬវិជ្ជាជីវៈត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយ PCG មិនអាចទាបជាងប្រាក់ឈ្នួលអប្បបរមា និងអត្រាដែលបានបង្កើតឡើងនោះទេ។
ប្រឌិតនេះទាក់ទងនឹងថ្នាំពេទ្យ ជាពិសេសជំងឺឆ្លងកុមារ។ នៅក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័ររបស់អ្នកជំងឺនៅថ្ងៃទី 1-6 និងថ្ងៃទី 10-15 នៃជំងឺការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ interleukin-10 ត្រូវបានកំណត់។ នៅក្នុងជំងឺរលាកស្រោមខួរធ្ងន់ធ្ងរ ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ IL-10 នៅថ្ងៃទី 1-6 គឺ 4.24-4.58 pg/ml កើនឡើងនៅថ្ងៃទី 10-15 ដល់ 4.94-5.56 pg/ml ។ នៅក្នុងជំងឺរលាកស្រោមខួរប្រភេទស្រាល និងមធ្យម ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ IL-10 នៅថ្ងៃទី 1-6 គឺ 7.21-7.75 pg/ml ថយចុះនៅថ្ងៃទី 10-15 ដល់ 3.76-4.5 pg/ml ។ នៅក្នុងជំងឺរលាកស្រោមខួរមេរោគកម្រិតស្រាលនិងមធ្យមការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ IL-10 នៅថ្ងៃទី 1-6 គឺ 3.61-3.89 pg / ml ហើយនៅថ្ងៃទី 10-15 - មិនលើសពី 4.25-4.81 pg / ml ។ ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តអនុញ្ញាតឱ្យបង្កើនភាពត្រឹមត្រូវនៃការវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរ និងមេរោគចំពោះកុមារ ហើយជាលទ្ធផល ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលរបស់ពួកគេ។ 3 ផ្ទាំង។
ការបង្កើតថ្មីនេះទាក់ទងនឹងថ្នាំពេទ្យ ជាពិសេសចំពោះជំងឺឆ្លងកុមារ ហើយអាចប្រើក្នុងការព្យាបាលជម្ងឺរលាកស្រោមខួរ និងមេរោគចំពោះកុមារ។
នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃរោគសាស្ត្រទូទៅនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទចំណែកនៃជំងឺឆ្លងគឺប្រហែល 40% ។ ចំនួននៃមេរោគរលាកស្រោមខួរ និងរលាកខួរក្បាលកើនឡើងជារៀងរាល់ឆ្នាំ 75% នៃករណីជាកុមារ (Yu.V. Lobzin et al., 2001)។ ការលេចឡើងនៃធាតុបង្កជំងឺថ្មីនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរកំណត់តម្រូវការសម្រាប់ការបកស្រាយ etiological ដំបូងរបស់ពួកគេ ការកំណត់លក្ខណៈនៃវគ្គសិក្សា និងការព្យាករណ៍លទ្ធផលនៃជំងឺ។
ភាពបន្ទាន់នៃបញ្ហាត្រូវបានកំណត់ដោយដំណើរធ្ងន់ធ្ងរ និងស្មុគស្មាញញឹកញាប់នៃជំងឺ អត្រាមរណភាពខ្ពស់ក្នុងទម្រង់ nosological មួយចំនួន ភាពធន់នឹងការកើនឡើងនៃមេរោគសំខាន់ៗនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរបាក់តេរីចំពោះថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចទូទៅបំផុត និងកង្វះថ្នាំប្រឆាំងវីរុសដែលមានប្រសិទ្ធភាព។ ទោះបីជាការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងសកម្ម ក៏ដូចជាការប៉ុនប៉ងប្រើថ្នាំប្រឆាំងមេរោគក៏ដោយ វគ្គមិនអំណោយផលនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរត្រូវបានសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។ ជាមួយនឹងការសង្កេតបន្ថែមទៀតនៃមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់រយៈពេល 2 ឆ្នាំឬច្រើនជាងនេះ កុមារមិនលើសពី 38-40% អាចត្រូវបានចាត់ទុកថាមានសុខភាពល្អ (Skripchenko N.V. et al., 2000) ។ ផលប៉ះពាល់រយៈពេលវែងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ cerebrosthenic, រោគសញ្ញា hypertensive-hydrocephalic, លក្ខខណ្ឌ neurotic, មុខងារ hypothalamic dysfunctions, រោគសញ្ញាប្រសព្វ, ជំងឺឆ្កួតជ្រូកនិងការបង្ហាញផ្សេងទៀត។
កង្វះលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់សម្រាប់ការវាយតម្លៃពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរមេរោគ ជាពិសេសដែលតម្លៃ CSF ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរជាញឹកញាប់បំផុត នាំឱ្យមានការតែងតាំងការព្យាបាលមិនគ្រប់គ្រាន់ ឬការបញ្ចប់ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា។ កុមារត្រូវបានរំសាយចេញក្នុងអំឡុងពេលនៃការជាសះស្បើយដំបូងជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនេះបើយោងតាមទិន្នន័យរបស់យើង ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ immunological ។
មធ្យោបាយទូទៅបំផុតដើម្បីវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការរលាកស្រោមខួរគឺការសិក្សាអំពីសារធាតុរាវ cerebrospinal ជាមួយនឹងការកំណត់នៃ cytosis, pleocytosis, ការប្រមូលផ្តុំប្រូតេអ៊ីន, ជាតិគ្លុយកូស និងក្លរីត ("ការឆ្លងមេរោគសរសៃប្រសាទស្រួចស្រាវចំពោះកុមារ" កែសម្រួលដោយ Zinchenko A.P. - Moscow, Medicine, 1986 , ទំ។ 45) ។
ពីការអនុវត្តឱសថ វិធីសាស្រ្តវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរត្រូវបានគេស្គាល់ (Iova A.S. "Ultrasonography in neuropediatrics"។ - M.: Medicine, 1997 p. 215) ដោយផ្អែកលើការគណនានៃការផ្លាស់ប្តូរប៉ារ៉ាម៉ែត្រ sonographic នៅក្នុង ជំងឺលើសឈាម CSF ។
វិធីសាស្រ្តដែលគេស្គាល់សម្រាប់ការវាយតម្លៃភាព viscosity នៃសារធាតុរាវ cerebrospinal (វិធីសាស្រ្តក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងខួរក្បាល និងខួរឆ្អឹងខ្នង។ / Aleksandrov Yu.A., Larionov S.N., Sedykh N.V., Onysko O.V.
វិធីសាស្រ្តដែលគេស្គាល់ថាជាប្រភាគនៃ CSF centrifugate (វិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការទស្សន៍ទាយវគ្គសិក្សា និងលទ្ធផលនៃ BacteriAL PURULENT MENINGITIS ចំពោះកុមារ។/ Alekseeva L.A., Sorokina M.N., Karasev V.V. - RF ប៉ាតង់លេខ 16 កំណត់តម្លៃ 216) សមាសធាតុទម្ងន់ម៉ូលេគុលខ្ពស់ និងទាប ដែលមានតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងដំបៅឆ្លង។
វិធីសាស្រ្តដែលគេស្គាល់សម្រាប់វាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការរលាកស្រោមខួរ និងរលាកស្រោមខួរដោយមេរោគ មានគុណវិបត្តិដូចខាងក្រោមៈ
ការចាក់ចង្កេះម្តងហើយម្តងទៀតគឺជាការចាំបាច់ ដែលមិនគួរឱ្យចង់បានចំពោះកុមារតូចៗ និងទាមទារឱ្យមានការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។
Cytosis, pleocytosis និង CSF គ្លុយកូសគឺជាជំនួយដោយសារតែតម្លៃទាបនៃការព្យាករណ៍ជាពិសេសនៅក្នុងជំងឺរលាកស្រោមខួរមេរោគ។
ការប៉ាន់ប្រមាណនៃកំហាប់គ្លុយកូស CSF តម្រូវឱ្យមានការប្តេជ្ញាចិត្តក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃវានៅក្នុងឈាម - ក្នុងករណីជំងឺទឹកនោមផ្អែមការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមនិងការផ្លាស់ប្តូរផ្សេងទៀតនៃការរំលាយអាហារហើយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺគ្រុនក្តៅការបកស្រាយគ្រប់គ្រាន់នៃលទ្ធផលគឺមិនអាចទៅរួចទេអនុវត្តជាក់ស្តែង។
ការបញ្ចូលឈាមចេញពីជាលិការទន់ៗ កំឡុងពេលចាក់ចង្កេះ បង្ខូចលទ្ធផលយ៉ាងខ្លាំង។
តម្លៃធម្មតានៃការប្រមូលផ្តុំប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងសារធាតុរាវ cerebrospinal ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសារតែប្រភាគម៉ូលេគុលមធ្យមពីប្លាស្មាឈាម និងប្រែប្រួលយ៉ាងទូលំទូលាយ ដែលជួយកាត់បន្ថយភាពជាក់លាក់នៃលទ្ធផលនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រ។
យ៉ាងហោចណាស់ 75% នៃកុមារដែលមានជំងឺរលាកស្រោមខួរមានការប្រែប្រួលនៃសម្ពាធ CSF ដោយរយៈពេលនៃ "ការសង្គ្រោះគ្លីនិក" ដែលធ្វើឱ្យវាពិបាកក្នុងការបកស្រាយប៉ារ៉ាម៉ែត្រ neurosonographic ។
វាពិបាកក្នុងការវាយតម្លៃការរំលោភលើ liquorodynamics នៅពេលដែលកុមារបានផ្តល់សំណងដល់ hydrocephalus ។
ជិតបំផុតទៅនឹងវិធីសាស្រ្តដែលបានស្នើឡើងគឺជាវិធីសាស្រ្តសម្រាប់កំណត់កំហាប់នៃ cytokine រលាក - interleukin-6 (IL-6) នៅក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រដែលជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ជំងឺរលាកស្រោមខួរមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ (Pakhunova I.I., Rubin L.K. "Cytokines និងប្រូតេអ៊ីននៃដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ។ ជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យព្យាករណ៍សម្រាប់វគ្គនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរ និងរលាកស្រោមខួរ "// សម្ភារៈនៃសភារុស្សីលើកទី 6 នៃវេជ្ជបណ្ឌិតជំងឺឆ្លង។ - St. Petersburg, 2003, p. 293) ។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វិធីសាស្ត្រចុងក្រោយក៏មានគុណវិបត្តិមួយចំនួនដែលប៉ះពាល់ដល់លទ្ធផលនៃការវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ៖
IL-6 មានវត្តមានជានិច្ចនៅក្នុងឈាមរបស់កុមារដែលមានសុខភាពល្អ ហើយកម្រិតរបស់វាប្រែប្រួលយ៉ាងទូលំទូលាយ។
កម្រិតនៃ IL-6 នៅក្នុងឈាមកើនឡើងជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងជំងឺរលាកស្រោមខួរមេរោគ ហើយមិនអាចជាសូចនាករនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការរលាកស្រោមខួរនោះទេ។
IL-6 មាន pleiotropism (អនុវត្តទាំងមុខងារប្រឆាំងនឹងការរលាក និងប្រឆាំងនឹងការរលាក ចាប់ផ្តើមការឆ្លើយតបដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ) និងជាសូចនាករមិនជាក់លាក់ ដែលធ្វើឱ្យវាពិបាកក្នុងការពន្យល់ពីលទ្ធផល។
IL-6 គឺជា cytokine "ជំនាន់ទី 1" ដែលមានតែនៅក្នុងម៉ោងដំបូងនៃជំងឺនេះ ការថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងរយៈពេល 4-6 ម៉ោងដល់កម្រិតដំបូងដោយសារតែការបង្ក្រាបដោយ interleukin-10 (IL-10) ។
ចំណុចខ្វះខាតទាំងនេះត្រូវបានយកមកពិចារណា និងលុបបំបាត់នៅក្នុងការច្នៃប្រឌិតបច្ចុប្បន្ន។
គោលបំណងនៃការបង្កើតនេះគឺដើម្បីបញ្ជាក់ពីការវាយតម្លៃនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរ និងមេរោគចំពោះកុមារ។
គោលដៅនៃការបង្កើតនេះត្រូវបានសម្រេចដោយការកំណត់កំហាប់នៃ interleukin-10 នៅក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័ររបស់អ្នកជំងឺនៅថ្ងៃទី 1-6 និង 10-15 នៃជំងឺនេះ: ក្នុងជំងឺរលាកស្រោមខួរធ្ងន់ធ្ងរកំហាប់នៃ interleukin-10 នៅថ្ងៃទី 1-6 គឺ 4.24 ។ -4.58 pg / ml កើនឡើងនៅថ្ងៃ 10-15 ទៅ 4.94-5.56 pg / ml; នៅក្នុងជំងឺរលាកស្រោមខួររលាកស្រោមខួរស្រាលនិងមធ្យមការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ interleukin-10 នៅថ្ងៃទី 1-6 គឺ 7.21-7.75 pg / ml ថយចុះនៅថ្ងៃទី 10-15 ទៅ 3.76-4.5 pg / ml ។ នៅក្នុងជំងឺរលាកស្រោមខួរមេរោគកម្រិតស្រាលនិងមធ្យមការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ interleukin-10 នៅថ្ងៃទី 1-6 គឺ 3.61-3.89 pg / ml ហើយនៅថ្ងៃទី 10-15 - មិនលើសពី 4.25-4.81 pg / ml ។
IL-10 គឺជាអ្នកសម្របសម្រួលប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលដើរតួជាអ្នកទប់ស្កាត់ជាសកលនៃការសំយោគនៃ cytokines ទាំងអស់។ រារាំងមុខងារ effector នៃ macrophages, T កោសិកា, កោសិកា NK ។ IL-10 គ្រប់គ្រងការរីកសាយនៃកោសិកា B និង thymocytes ។ រារាំងការសំយោគនៃ interferons, ការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំកោសិកា, ការឆ្លើយតបដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ។ IL-10 គឺជាប្រូតេអ៊ីនទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបដែលមានទម្ងន់ម៉ូលេគុល 18 kDa ។ បង្កើតឡើងដោយកោសិកា T, macrophages, keratinocytes និង B-lymphocytes របស់មនុស្ស។ ការកើនឡើងកំហាប់នៃ cytokine នេះត្រូវបានចុះបញ្ជីចំពោះទារកទើបនឹងកើតដែលមានជំងឺ sepsis អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកស្រោមខួរស្រួចស្រាវ ការឆក់ឆ្លងជាតិពុល (A.S. Simbirtsev et al., 2003)។ តាមក្បួនមួយ មេរោគធ្វើឱ្យ Macrophages សកម្មដើម្បីបង្កើត cytokines ដោយ Th-1 lymphocytes ខណៈពេលដែល antigens បាក់តេរីធ្វើឱ្យការផលិត cytokine ដោយ lymphocytes Th-2 ។ ក្នុងន័យនេះវិសាលគមនៃ cytokines ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការឆ្លងមេរោគដោយមេរោគ និងបាក់តេរីនឹងខុសគ្នា។
នេះអាចពន្យល់ពីកំហាប់ផ្សេងគ្នានៃ IL-10 នៅក្នុងថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺនេះចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកស្រោមខួរមេរោគ និងរលាកស្រោមខួរ។
Meningococcal endotoxin រំញោច macrophages និង neutrophils ដើម្បីបង្កើតក្រុមដែលគាំទ្រការរលាកនៃអ្នកសម្របសម្រួល ប៉ុន្តែការផលិតជាប្រព័ន្ធរបស់ពួកគេមិនតែងតែមានន័យថាប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់នៃភាពស៊ាំប្រឆាំងនឹងមេរោគនោះទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ ការផលិត cytokines ដែលគាំទ្រការរលាកច្រើនហួសហេតុ និងទូទៅនាំឱ្យមានការវិវឌ្ឍន៍នៃការឆក់ពុលដោយបាក់តេរី ដែលជាមូលហេតុនៃការស្លាប់ដំបូង រួមទាំងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការឆ្លងមេរោគ Meningococcal ផងដែរ។ ដើម្បីជៀសវាងការបង្ហាញហួសហេតុនៃការរលាកជាប្រព័ន្ធនៅក្នុងរាងកាយ យន្តការត្រួតពិនិត្យអវិជ្ជមានត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្ម សម្របសម្រួលដោយការផលិត cytokines ប្រឆាំងនឹងការរលាក។ ជួនកាលការផលិត IL-10 ក្នុងការបង្ករោគដោយមេរោគកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង ឥទ្ធិពលបែបនេះទៅលើ macrophages ត្រូវបានបញ្ចេញដោយស្មុគ្រស្មាញនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ ទន្ទឹមនឹងនេះការលើស IL-10 ក្នុងរយៈពេល 10-15 ថ្ងៃនៃជំងឺនេះនាំឱ្យមានការថយចុះនៃការការពារប្រឆាំងនឹងការឆ្លងនិងការវិវត្តនៃទម្រង់នៃការឆ្លងដែលអូសបន្លាយឬរ៉ាំរ៉ៃ។ រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន គេដឹងថា ស្មុគ្រស្មាញនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដើរតួនាទីសំខាន់ក្នុងការបង្ករោគនៃដំបៅមេរោគនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល (AS Simbirtsev et al., 2004)។
មូលហេតុចម្បងនៃភាពស៊ាំបន្ទាប់បន្សំដែលបង្កឡើងដោយការឆ្លងមេរោគដោយវីរុសគឺជាការរំលោភលើអន្តរកម្មរវាងកោសិកាភាពស៊ាំសំខាន់នៃ lymphocytes ។ ការទប់ស្កាត់ការ lymphocytes Th-1 និងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃក្រុមរង Th-2 (អ្នកផលិត IL-10) នាំឱ្យមានការថយចុះនៃការផលិត cytokines រលាកជាមួយនឹងការរារាំងនៃការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំកោសិកាដែលមានប្រសិទ្ធភាពជាងមុនហើយជាលទ្ធផលទៅកាន់តែច្រើន " យឺត” វគ្គនៃការឆ្លើយតបរលាក។
យើងបានរកឃើញការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃកំហាប់សេរ៉ូមនៃ IL-10 ដោយរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយដំបូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកស្រោមខួរមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ ដែលត្រូវនឹងរោគសញ្ញា asthenic ដែលត្រូវបានប្រកាសឱ្យដឹងតាមគ្លីនិក និងវគ្គនៃការឆ្លងដែលអូសបន្លាយ បន្ទាប់មកការកកើតនៃផលប៉ះពាល់ ឬផលវិបាក។ (តារាង 1 និង 2) ។
វិធីសាស្រ្តដែលបានស្នើឡើងត្រូវបានធ្វើតេស្តដោយជោគជ័យលើអ្នកជំងឺ 45 នាក់ដែលមានជំងឺរលាកស្រោមខួរនៃជំងឺរលាកស្រោមខួរ និងមេរោគនៅក្នុងនាយកដ្ឋានជំងឺសរសៃប្រសាទកុមារនៃមន្ទីរពេទ្យព្យាបាលជំងឺឆ្លងក្នុងតំបន់នៅ Astrakhan ពីឆ្នាំ 2003 ដល់ឆ្នាំ 2004 ។ ខាងក្រោមនេះជាលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្ត។
ឧទាហរណ៍ 1. អ្នកជំងឺ P. ដែលមានអាយុ 6 ឆ្នាំ (c/b លេខ 5715) ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចូលរៀននៅថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺ។ គាត់បានធ្លាក់ខ្លួនឈឺយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ ក្នុងចំណោមសុខភាពពេញទំហឹង៖ ញាក់ សីតុណ្ហភាពឡើងដល់ ៣៩.៨ អង្សាសេ ឈឺក្បាល ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត។ ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ វិកលចរិត photophobia ។ ករឹងល្មម សញ្ញាវិជ្ជមានរបស់ Kernig ការឆ្លុះពោះ និង cremasteric ត្រូវបានចុះខ្សោយ។ ការវាយលុកនៅចង្កេះនៅពេលចូលរៀន៖ តម្លាភាពគឺមិនពេញលេញ, ស៊ីតូស៊ីស - ១៤៣ កោសិកា, នឺត្រុងហ្វាល - ៩០%, lymphocytes - 10%, ប្រូតេអ៊ីន - 0,198 ក្រាម / លីត្រ, ប្រតិកម្ម Pandey (++), គ្លុយកូស - 2,5 μmol / លីត្រ, ក្លរួ - 75 μmol / លីត្រ ចំនួនឈាមពេញលេញ៖ leukocytes 4.6 × 10 9 / l, ESR 15 mm / ម៉ោង។ IL-10 នៅថ្ងៃទី 2 នៃជំងឺ - 7.815 pg / ml ។ ការវាយដំនៅថ្ងៃទី 10 នៃជំងឺនេះ: សារធាតុរាវ cerebrospinal គឺច្បាស់, cytosis - កោសិកា 8, lymphocytic, ប្រូតេអ៊ីន 0,224 ក្រាម / លីត្រ។ ការរាប់ឈាមពេញលេញដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រ។ IL-10 នៅថ្ងៃទី 10 នៃជំងឺ - 3.879 pg / ml ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក: ការឆ្លងមេរោគ Meningococcal ជំងឺរលាកស្រោមខួរទម្រង់ស្រាល។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយបាក់តេរី។ នៅពេលសាបព្រួសសារធាតុរាវ cerebrospinal និងឈាមការរីកលូតលាស់នៃ meningococcus ប្រភេទ "C" ត្រូវបានទទួល; RIGA ជាមួយនឹងក្រុមអង់ទីករនៃមេរោគ meningococcal "C" - វិជ្ជមាន។ វគ្គបន្តទៀតនៃជំងឺគឺអំណោយផល ស្ថានភាពបានប្រសើរឡើងនៅថ្ងៃទី 4 នៃជំងឺគាត់ត្រូវបានរំសាយចេញនៅថ្ងៃទី 11 នៃការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ។
ឧទាហរណ៍ 2. Volnoy Sh., អាយុ 7 ឆ្នាំ (c/b លេខ 5126) ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចូលរៀននៅថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺជាមួយនឹងការត្អូញត្អែរនៃការឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ, សីតុណ្ហភាពឡើងដល់ 39 °, ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត។ ការពិនិត្យនៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ អ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរល្មម ក្តៅខ្លួនរហូតដល់ ៣៨អង្សាសេ ត្អូញត្អែរឈឺក្បាល ក្អួត។ ភាពរឹងនៃសាច់ដុំ occipital ត្រូវបានកត់សម្គាល់ រោគសញ្ញា Kernig វិជ្ជមានខ្សោយ ការឆ្លុះពោះត្រូវបានថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ សម្រាប់គោលបំណងរោគវិនិច្ឆ័យការវាយលុកចង្កេះត្រូវបានអនុវត្ត៖ ពណ៌នៃសារធាតុរាវ cerebrospinal មានតម្លាភាពហូរចេញក្រោមសម្ពាធ cytosis - 986 កោសិកា neutrophils - 69%, ប្រូតេអ៊ីន - 0.33 ក្រាម / លីត្រ, ប្រតិកម្ម Pandy (-), គ្លុយកូស 3.5 μm។ / លីត្រ ចំនួនឈាមពេញលេញ៖ leukocytes - 7.3 × 10 9 / l, ESR 14 mm / ម៉ោង។ IL-10 នៅថ្ងៃទី 1 នៃជំងឺ 7.212 pg/ml ។ កុមារបានទទួលការព្យាបាលបែបសាមញ្ញ ការប្រសើរឡើងបានកើតឡើងនៅថ្ងៃទី 6 នៃជំងឺ។ គ្រប់គ្រងការវាយលុកនៅថ្ងៃទី 11 នៃជំងឺនេះ: សារធាតុរាវ cerebrospinal ថ្លា, cytosis នៃ 3 lymphocytes ។ ប្រូតេអ៊ីន 0.33 ក្រាម / លីត្រ ការរាប់ឈាមពេញលេញដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រ។ ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ IL-10 នៅថ្ងៃទី 11 នៃជំងឺនេះគឺ 4.422 pg / ml ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក៖ ការឆ្លងមេរោគ Meningococcal ជំងឺរលាកស្រោមខួរ។ ទម្រង់មធ្យម។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយបាក់តេរី៖ ក្រុម A meningococcus ត្រូវបានសាបព្រោះចេញពីសារធាតុរាវ cerebrospinal ។ សម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យថ្ងៃទី១៤
ឧទាហរណ៍ 3. អ្នកជំងឺ S., 2 ឆ្នាំ 8 ខែ។ (C/B លេខ 6248) ត្រូវបានទទួលការព្យាបាលនៅថ្ងៃទី 2 នៃជំងឺដោយមានការត្អូញត្អែរថាឈឺក្បាល ក្តៅខ្លួនរហូតដល់ 38°C ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត សន្លឹម។ នៅលើការពិនិត្យ, ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគឺធ្ងន់ធ្ងរ, សន្លឹម, មានការរឹងនៃសាច់ដុំ occipital, រោគសញ្ញាវិជ្ជមាននៃ Kernit ។ ការវាយលុកនៅចង្កេះ៖ ពណ៌នៃសារធាតុរាវ cerebrospinal គឺពណ៌ស, cytosis - កោសិកា 2135, នឺត្រុងហ្វាល - 96%, lymphocytes - 4%, ប្រូតេអ៊ីន - 0,25 ក្រាម / លីត្រ, ប្រតិកម្ម Pandy (+), គ្លុយកូស - 2.3 μmol / l ។ ចំនួនឈាមពេញលេញ៖ leukocytes 15.1 × 10 9 / l, ESR 18 mm / ម៉ោង។ IL-10 នៅថ្ងៃទី 2 នៃជំងឺ - 4.311 pg / ml ។ ការវាយដំនៅថ្ងៃទី ១០ នៃជំងឺ៖ សារធាតុរាវ cerebrospinal គឺច្បាស់, cytosis - ៩៦៨ កោសិកា, នឺត្រុងហ្វាល - ៣១%, lymphocytes - 68%, macrophages - 1%, ប្រតិកម្ម Pandey (+), ប្រូតេអ៊ីន - 0,35 ក្រាម / លីត្រ។ ចំនួនឈាមពេញលេញ៖ leukocytes 5.6 × 10 9 / l, ESR 16 mm / ម៉ោង។ IL-10 នៅថ្ងៃទី 10 នៃជំងឺ - 5.470 pg / ml ។ ការវាយដំនៅថ្ងៃទី 21 នៃជំងឺនេះ: cytosis - 6 lymphocytes នៅក្នុងទិដ្ឋភាព, ប្រូតេអ៊ីន 0,165 ក្រាម / លីត្រ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក៖ ការឆ្លងមេរោគ Meningococcal ជំងឺរលាកស្រោមខួរ។ ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរ។ លំហូរអូសបន្លាយ។ អាការជម្ងឺលើសឈាម-អ៊ីដ្រូសេហ្វាលីក។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបញ្ជាក់តាមលក្ខណៈសរីរវិទ្យា៖ អង្គបដិប្រាណចំពោះក្រុម A meningococcus ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងឈាមក្នុងកម្រិតកំណត់រោគវិនិច្ឆ័យ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានរំសាយចេញនៅថ្ងៃទី 34 នៃការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យដោយមានធាតុផ្សំនៃផលប៉ះពាល់ដែលនៅសល់។
ឧទាហរណ៍ទី 4. អ្នកជំងឺ A. ដែលមានអាយុ 13 ឆ្នាំ (ករណីលេខ 4424) ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចូលរៀននៅថ្ងៃទី 2 នៃជំងឺដោយមានការត្អូញត្អែរថាឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ក្តៅខ្លួនរហូតដល់ 38°C និងក្អួត។ នៅលើការពិនិត្យស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគឺធ្ងន់ធ្ងរ, ទន់ខ្សោយ, ករឹង, រោគសញ្ញា Brudzinsky វិជ្ជមាន។ ការវាយលុកនៅចង្កេះ៖ តម្លាភាពគឺមិនពេញលេញ, ស៊ីតូស៊ីស - 589 កោសិកា, នឺត្រុងហ្វាល - 100%, ប្រូតេអ៊ីន - 0,186 ក្រាម / លីត្រ, គ្លុយកូស - 3,5 μmol / លីត្រ។ ចំនួនឈាមពេញលេញ៖ leukocytes 7.8 × 10 9 / l, ESR 17 mm / h, IL-10 នៅថ្ងៃទី 2 នៃជំងឺ - 3.770 pg / ml ។ ការប៉ះទង្គិចនៅចង្កេះនៅថ្ងៃទី 12 នៃជំងឺនេះ: សារធាតុរាវ cerebrospinal គ្មានពណ៌, cytosis - 10 lymphocytes នៅក្នុងទិដ្ឋភាព។ ការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅស្ថិតក្នុងកម្រិតធម្មតា។ IL-10 នៅថ្ងៃទី 12 នៃជំងឺ - 4.316 pg / ml ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក៖ ជំងឺរលាកស្រោមខួរមេរោគនៃ etiology ដែលមិនបានបញ្ជាក់។ ទម្រង់មធ្យម។ លំហូរស្រួចស្រាវ។
ឧទាហរណ៍ 5. អ្នកជំងឺ D. អាយុ 13 ឆ្នាំ (ករណីលេខ 5900) ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចូលរៀននៅថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺដោយមានការត្អូញត្អែរថាឈឺក្បាល ក្តៅខ្លួន សន្លឹម និងក្អួត។ នៅលើការពិនិត្យ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគឺធ្ងន់ធ្ងរ ស្លេកស្លាំង ករឹង រោគសញ្ញាវិជ្ជមានរបស់ Kernig និង Brudzinsky និងការថយចុះនៃការឆ្លុះពោះ។ ការវាយលុកចង្កេះ៖ តម្លាភាពពេញលេញ ស៊ីតូស៊ីស - ១៣៧ កោសិកាក្នុងមួយទិដ្ឋភាព នឺត្រុងហ្វាល - ១០០ លីមហ្វូស៊ីត - ៣៧ ប្រូតេអ៊ីន - ០.២ ក្រាម / លីត្រ គ្លុយកូស ៣.៥ μmol / លីត្រ។ ចំនួនឈាមពេញលេញ៖ leukocytes 7.1 × 10 9 / l, ESR 7 mm / ម៉ោង។ IL-10 នៅថ្ងៃទី 1 នៃជំងឺ - 4.370 លីត្រ / មីលីលីត្រ។ របួសចង្កេះនៅថ្ងៃទី 12: រាវគ្មានពណ៌ cytosis - 120 lymphocytes ។ ការធ្វើតេស្តឈាមទូទៅស្ថិតក្នុងកម្រិតធម្មតា។ IL-10 នៅថ្ងៃទី 12 នៃជំងឺ - 5.016 pg / ml ។ ការវាយដំនៅថ្ងៃទី 17: សារធាតុរាវ cerebrospinal គឺច្បាស់, cytosis - 85 កោសិកា, lymphocytic, ប្រូតេអ៊ីន - 0,2 ក្រាម / លីត្រ។ ការរាប់ឈាមពេញលេញដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រ។ រយៈពេលនៃរោគសញ្ញា meningeal - 21 ថ្ងៃ។ គ្រុនក្តៅដល់លេខ subfebrile, undulating ។ មេរោគ Enterovirus Echo-33 (PCR) ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងសារធាតុរាវ cerebrospinal ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក៖ ការឆ្លងមេរោគ Enteroviral, រលាកស្រោមខួរ។ ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរ។ លំហូរអូសបន្លាយ។ អាការជម្ងឺលើសឈាម-អ៊ីដ្រូសេហ្វាលីក។
ឧទាហរណ៍ 6. អ្នកជំងឺ S. អាយុ 12 ឆ្នាំ (C/B No. 4089) ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចូលរៀននៅថ្ងៃទី 2 នៃជំងឺដោយមានការត្អូញត្អែរថាឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ក្តៅខ្លួនរហូតដល់ 38°C ក្អួត។ នៅលើការពិនិត្យ, ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគឺធ្ងន់ធ្ងរ, flaccid, pronounced ករឹង, រោគសញ្ញាវិជ្ជមាននៃ Brudzinsky, Kernig ។ ការវាយលុកនៅចង្កេះ៖ តម្លាភាពមិនពេញលេញ កោសិកាស៊ីតូស៊ីស - ២៧៩ កោសិកា នឺត្រុងហ្វាល - ៩៥% lymphocytes - 5% ប្រូតេអ៊ីន - 0/286 ក្រាម / លីត្រ គ្លុយកូស - 3.5 μmol / l ប្រតិកម្មរបស់ Pandy (opalescent) ។ IL-10 នៅថ្ងៃទី 2 នៃជំងឺ 3.870 pg/ml ។ ការវាយដំនៅថ្ងៃទី 10 នៃជំងឺនេះ: សារធាតុរាវ cerebrospinal គ្មានពណ៌, cytosis - 6 lymphocytes ។ ការរាប់ឈាមពេញលេញដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រ។ IL-10 នៅថ្ងៃទី 10 នៃជំងឺ 4.316 pg/ml ។ PCR បានរកឃើញមេរោគ West Nile នៅក្នុងសារធាតុរាវ cerebrospinal ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក៖ គ្រុនក្តៅ West Nile រលាកស្រោមខួរ។ ទម្រង់ពន្លឺ។ លំហូរស្រួចស្រាវ។ រយៈពេលនៃរោគសញ្ញា meningeal 6 ថ្ងៃ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានរំសាយចេញនៅថ្ងៃទី 15 នៃការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងស្ថានភាពពេញចិត្ត។
វិធីសាស្រ្តដែលបានស្នើឡើងសម្រាប់កំណត់ IL-10 ក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ រួមជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តដែលទទួលយកជាទូទៅសម្រាប់វាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះ ធ្វើឱ្យវាអាចកំណត់បានកាន់តែត្រឹមត្រូវអំពីសកម្មភាពនៃដំណើរការរលាក គ្រប់គ្រងប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល និងព្យាករណ៍។ លទ្ធផលភ្លាមៗនៃជំងឺ (តារាងទី 3) ។ គុណសម្បត្តិនៃការធ្វើតេស្តនេះរួមមានលទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់វាក្នុងស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ អំឡុងពេលថែទាំយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ និងជាសញ្ញាសម្គាល់ព្យាករណ៍ក្នុងការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានការឆក់ពុល។ ការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃកំហាប់នៃ IL-10 នៅក្នុងការឆក់ឆ្លង - ជាតិពុលបង្ហាញពីការធូរស្បើយ និងបង្ហាញពីលទ្ធភាពនៃការណាត់ជួបដំបូងនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចបាក់តេរី ជាពិសេសចំពោះជំងឺរលាកស្រោមខួរដែលមានជំងឺរលាកស្រោមខួរ (ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចបាក់តេរីរួមចំណែកដល់ការកើនឡើងនៃជម្រៅនៃការឆក់ បន្ទាប់មក។ លទ្ធផលមិនអំណោយផល) ។ មានស្ថេរភាពខ្ពស់នៃ IL-10 នៅក្នុងឈាម, ស្ថេរភាពនៅសីតុណ្ហភាពបន្ទប់និងត្រជាក់, ភាពស្ថិតស្ថេរនៃវត្តមាននៅក្នុងប្លាស្មារយៈពេល 24 ម៉ោង។ គុណសម្បត្តិមួយនៃការធ្វើតេស្តនេះគឺថា IL-10 មិនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងកុមារដែលមានសុខភាពល្អនោះទេ។ អត្ថប្រយោជន៍សំខាន់នៃវិធីសាស្ត្រគឺភាពងាយស្រួលក្នុងការប្រតិបត្តិ។ មិនចាំបាច់មានការសិក្សា CSF ញឹកញាប់ដើម្បីតាមដានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលនោះទេ។ វិធីសាស្រ្តដែលបានអះអាងគឺអាចផលិតឡើងវិញបាន ផ្តល់ព័ត៌មាន និងត្រឹមត្រូវ ចាប់តាំងពីអង្គបដិប្រាណ monoclonal ដែលមានទំនាក់ទំនងខ្ពស់ត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងប្រតិកម្មអង់ស៊ីម immunoassay ។ វិធីសាស្រ្តដែលបានស្នើឡើងអាចត្រូវបានប្រើនៅក្នុងការអនុវត្តនៃមន្ទីរពេទ្យកុមារនិងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។
| តារាង 2 | ||||||
| លទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្ត t-tailed ពីរនៃការប្រមូលផ្តុំមធ្យម IL-10 | ||||||
| វគ្គធ្ងន់ធ្ងរ (រលាកស្រោមខួរ និងមេរោគរលាកស្រោមខួរ) | វគ្គស្រាលទៅមធ្យម (រលាកស្រោមខួរមេរោគ) | វគ្គស្រាលទៅមធ្យម (រលាកស្រោមខួររលាកស្រោមខួរ) | ||||
| 1-6 ថ្ងៃ។ | 10-15 ថ្ងៃ។ | 1-6 ថ្ងៃ។ | 10-15 ថ្ងៃ។ | 1-6 ថ្ងៃ។ | 10-15 ថ្ងៃ។ | |
| មធ្យម (pg/ml) | 4,41 | 5,25 | 3,75 | 4,53 | 7,48 | 4,13 |
| ការបែកខ្ញែក | 3,36 | 1,09 | 0,15 | 0,58 | 3,36 | 1,09 |
| ការសង្កេត | 8 | 8 | 7 | 7 | 8 | 8 |
| ទំនាក់ទំនង Pearson | 0,69 | 0,24 | 0,69 | |||
| ភាពខុសគ្នានៃអត្ថន័យសម្មតិកម្ម | 0 | 0 | 0 | |||
| df | 7 | 6 | 7 | |||
| t-ស្ថិតិ | 4,68 | -2,68 | 4,68 | |||
| P(T<=t) одностороннее | 0,001 | 0,02 | 0,001 | |||
| t ឯកតោភាគីសំខាន់ | 1,89 | 1,94 | 1,89 | |||
| P(T<=t) двухстороннее | 0,002 | 0,037 | 0,002 | |||
| t ការរិះគន់ទ្វេភាគី | 2,36 | 2,45 | 2,36 |
ទំហំអក្សរ
លំដាប់នៃសេវាត្រួតពិនិត្យគ្រឿងញៀនសហព័ន្ធនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ីចុះថ្ងៃទី 08/28/2008 270 (ដូចដែលបានធ្វើវិសោធនកម្មនៅថ្ងៃទី 03/23/2009) ស្តីពីការអនុម័តលើប្រាក់បៀវត្សរ៍ផ្លូវការ (ពន្ធដារ) របស់និយោជិត... ពាក់ព័ន្ធក្នុងឆ្នាំ 2018
ឧបសម្ព័ន្ធទី 1. ប្រាក់បៀវត្សរ៍ដោយក្រុមគុណវុឌ្ឍិវិជ្ជាជីវៈនៃមុខតំណែងឧស្សាហកម្មទូទៅនៃអ្នកគ្រប់គ្រង អ្នកឯកទេស និងនិយោជិត
ក្រុមគុណវុឌ្ឍិវិជ្ជាជីវៈ "មុខតំណែងឧស្សាហកម្មទូទៅរបស់បុគ្គលិកកម្រិតទីមួយ"
| កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | ||
| 1 កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | ស្មៀន | 3010 |
| អ្នកគិតលុយ | 3010 | |
| អ្នកសរសេរកូដ | 3010 | |
| មេបញ្ជាការ | 3010 - 3501 | |
| អ្នកដឹកទំនិញបន្ត | 3010 - 3153 | |
| 2872 - 3153 | ||
| 2 កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | មុខតំណែងរបស់និយោជិកនៃកម្រិតគុណវុឌ្ឍិទី 1 ដែលចំណងជើងផ្លូវការដេរីវេ "ជាន់ខ្ពស់" អាចត្រូវបានបង្កើតឡើង | 3010 - 3501 |
| កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | មុខតំណែងដែលបានកំណត់ក្នុងកម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | ប្រាក់ខែ (រូប្លិក្នុងមួយខែ) |
| 1 កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | អ្នកគ្រប់គ្រង | 3153 - 4269 |
| អ្នកបញ្ជូន | 3153 | |
| អធិការបុគ្គលិក | 3153 | |
| ជំនួយការមន្ទីរពិសោធន៍ | 3153 | |
| អ្នកបច្ចេកទេស | 3153 | |
| បន្ទាត់ - ដកចេញ។ | ||
| (ដូចដែលបានធ្វើវិសោធនកម្មដោយលំដាប់នៃសេវាត្រួតពិនិត្យគ្រឿងញៀនសហព័ន្ធនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី លេខ ១៣៣ ចុះថ្ងៃទី២៣ ខែមីនា ឆ្នាំ២០០៩) | ||
| សិល្បករ | 3885 | |
| មុខតំណែងផ្សេងទៀតដែលស្មើនឹងកម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | 3153 - 3885 | |
| (ដូចដែលបានធ្វើវិសោធនកម្មដោយលំដាប់នៃសេវាត្រួតពិនិត្យគ្រឿងញៀនសហព័ន្ធនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី លេខ ១៣៣ ចុះថ្ងៃទី២៣ ខែមីនា ឆ្នាំ២០០៩) | ||
| 2 កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | អ្នកគ្រប់គ្រងឃ្លាំង | 3010 - 3153 |
| មេផ្ទះ | 3010 - 3153 | |
| អ្នកគ្រប់គ្រងជាន់ខ្ពស់ | 4269 - 4379 | |
| អ្នកបញ្ជូនជាន់ខ្ពស់ | 3501 | |
| អធិការ | 3501 | |
| ជំនួយការជាន់ខ្ពស់ | 3501 | |
| ប្រភេទអ្នកបច្ចេកទេស II | 3501 | |
| មុខតំណែងផ្សេងទៀតដែលស្មើនឹងកម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | 3010 - 3885 | |
| 3 កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | អ្នកគ្រប់គ្រងផ្ទះសំណាក់ | 3501 - 6245 |
| អ្នកគ្រប់គ្រងផលិតកម្ម (ចុងភៅ) | 3885 - 6245 | |
| អ្នកគ្រប់គ្រងអាហារដ្ឋាន | 4269 - 6747 | |
| ប្រភេទអ្នកបច្ចេកទេស I | 4269 - 4379 | |
| អាជីវករនៃប្រភេទទី 1 | 4379 - 4809 | |
| បន្ទាត់ - ដកចេញ។ | ||
| (ដូចដែលបានធ្វើវិសោធនកម្មដោយលំដាប់នៃសេវាត្រួតពិនិត្យគ្រឿងញៀនសហព័ន្ធនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី លេខ ១៣៣ ចុះថ្ងៃទី២៣ ខែមីនា ឆ្នាំ២០០៩) | ||
| សិល្បករនៃប្រភេទទី 1 | 4379 - 4809 | |
| មុខតំណែងផ្សេងទៀតដែលស្មើនឹងកម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | 3885 - 4809 | |
| (ដូចដែលបានធ្វើវិសោធនកម្មដោយលំដាប់នៃសេវាត្រួតពិនិត្យគ្រឿងញៀនសហព័ន្ធនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី លេខ ១៣៣ ចុះថ្ងៃទី២៣ ខែមីនា ឆ្នាំ២០០៩) | ||
| 4 កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | មេការ | 3885 - 5275 |
| មេកានិក | 3885 | |
| មុខតំណែងផ្សេងទៀតដែលស្មើនឹងកម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | 3885 - 5275 | |
| (ដូចដែលបានធ្វើវិសោធនកម្មដោយលំដាប់នៃសេវាត្រួតពិនិត្យគ្រឿងញៀនសហព័ន្ធនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី លេខ ១៣៣ ចុះថ្ងៃទី២៣ ខែមីនា ឆ្នាំ២០០៩) | ||
| 5 កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | ប្រធានយានដ្ឋាន | 4379 - 7250 |
| ប្រធានផ្នែក | 4269 - 6245 | |
| មុខតំណែងផ្សេងទៀតដែលស្មើនឹងកម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | 4269 - 6245 | |
| (ដូចដែលបានធ្វើវិសោធនកម្មដោយលំដាប់នៃសេវាត្រួតពិនិត្យគ្រឿងញៀនសហព័ន្ធនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី លេខ ១៣៣ ចុះថ្ងៃទី២៣ ខែមីនា ឆ្នាំ២០០៩) | ||
ក្រុមគុណវុឌ្ឍិវិជ្ជាជីវៈ "មុខតំណែងឧស្សាហកម្មទូទៅរបស់និយោជិតកម្រិតទីបី"
| កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | មុខតំណែងដែលបានកំណត់ក្នុងកម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | ប្រាក់ខែ (រូប្លិក្នុងមួយខែ) |
| 1 កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | គណនេយ្យករ | 3501 |
| អ្នកឯកទេសឯកសារ | 3885 | |
| វិស្វករ | 3885 | |
| បន្ទាត់ - ដកចេញ។ | ||
| (ដូចដែលបានធ្វើវិសោធនកម្មដោយលំដាប់នៃសេវាត្រួតពិនិត្យគ្រឿងញៀនសហព័ន្ធនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី លេខ ១៣៣ ចុះថ្ងៃទី២៣ ខែមីនា ឆ្នាំ២០០៩) | ||
| អ្នកឯកទេសធនធានមនុស្ស | 3501 - 4379 | |
| អ្នកចិត្តសាស្រ្ត | 3885 | |
| វិស្វករកម្មវិធី (អ្នកសរសេរកម្មវិធី) | 3885 - 4269 | |
| (ដូចដែលបានធ្វើវិសោធនកម្មដោយលំដាប់នៃសេវាត្រួតពិនិត្យគ្រឿងញៀនសហព័ន្ធនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី លេខ ១៣៣ ចុះថ្ងៃទី២៣ ខែមីនា ឆ្នាំ២០០៩) | ||
| វិស្វករដំណើរការ (អ្នកបច្ចេកទេស) | 3885 - 4269 | |
| (ដូចដែលបានធ្វើវិសោធនកម្មដោយលំដាប់នៃសេវាត្រួតពិនិត្យគ្រឿងញៀនសហព័ន្ធនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី លេខ ១៣៣ ចុះថ្ងៃទី២៣ ខែមីនា ឆ្នាំ២០០៩) | ||
| វិស្វករការពារការងារ | 3885 | |
| (ដូចដែលបានធ្វើវិសោធនកម្មដោយលំដាប់នៃសេវាត្រួតពិនិត្យគ្រឿងញៀនសហព័ន្ធនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី លេខ ១៣៣ ចុះថ្ងៃទី២៣ ខែមីនា ឆ្នាំ២០០៩) | ||
| មុខតំណែងផ្សេងទៀតដែលស្មើនឹងកម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | 3501 - 3885 | |
| (ដូចដែលបានធ្វើវិសោធនកម្មដោយលំដាប់នៃសេវាត្រួតពិនិត្យគ្រឿងញៀនសហព័ន្ធនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី លេខ ១៣៣ ចុះថ្ងៃទី២៣ ខែមីនា ឆ្នាំ២០០៩) | ||
| 2 កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | ប្រភេទគណនេយ្យករ II | 3885 - 4269 |
| អ្នកគ្រប់គ្រងឯកសារ II ប្រភេទ | 4269 - 4379 | |
| វិស្វករប្រភេទ II | 4269 - 4379 | |
| វិស្វករកម្មវិធីប្រភេទ II (អ្នកសរសេរកម្មវិធីប្រភេទ II) | 4379 - 4809 | |
| (ដូចដែលបានធ្វើវិសោធនកម្មដោយលំដាប់នៃសេវាត្រួតពិនិត្យគ្រឿងញៀនសហព័ន្ធនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី លេខ ១៣៣ ចុះថ្ងៃទី២៣ ខែមីនា ឆ្នាំ២០០៩) | ||
| វិស្វករ-បច្ចេកវិជ្ជា II ប្រភេទ (បច្ចេកវិជ្ជា II ប្រភេទ) | 4379 - 4809 | |
| (ដូចដែលបានធ្វើវិសោធនកម្មដោយលំដាប់នៃសេវាត្រួតពិនិត្យគ្រឿងញៀនសហព័ន្ធនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី លេខ ១៣៣ ចុះថ្ងៃទី២៣ ខែមីនា ឆ្នាំ២០០៩) | ||
| មុខតំណែងផ្សេងទៀតដែលស្មើនឹងកម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | 3885 - 4379 | |
| (ដូចដែលបានធ្វើវិសោធនកម្មដោយលំដាប់នៃសេវាត្រួតពិនិត្យគ្រឿងញៀនសហព័ន្ធនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី លេខ ១៣៣ ចុះថ្ងៃទី២៣ ខែមីនា ឆ្នាំ២០០៩) | ||
| 3 កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | គណនេយ្យករនៃប្រភេទទី 1 | 4379 - 4809 |
| អ្នកគ្រប់គ្រងឯកសារនៃប្រភេទទី 1 | 4379 - 4809 | |
| វិស្វករប្រភេទ I | 4379 - 4809 | |
| សេដ្ឋវិទូប្រភេទទី ១ | 4379 - 4809 | |
| មុខតំណែងផ្សេងទៀតដែលស្មើនឹងកម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | 4379 - 4809 | |
| វិស្វករផ្នែកទន់ប្រភេទ I (អ្នកសរសេរកម្មវិធីប្រភេទ I) | 5275 - 5778 | |
| (ដូចដែលបានធ្វើវិសោធនកម្មដោយលំដាប់នៃសេវាត្រួតពិនិត្យគ្រឿងញៀនសហព័ន្ធនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី លេខ ១៣៣ ចុះថ្ងៃទី២៣ ខែមីនា ឆ្នាំ២០០៩) | ||
| វិស្វករ-បច្ចេកវិជ្ជាប្រភេទទី១ (អ្នកបច្ចេកទេសប្រភេទទី១) | 5275 - 5778 | |
| (ដូចដែលបានធ្វើវិសោធនកម្មដោយលំដាប់នៃសេវាត្រួតពិនិត្យគ្រឿងញៀនសហព័ន្ធនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី លេខ ១៣៣ ចុះថ្ងៃទី២៣ ខែមីនា ឆ្នាំ២០០៩) | ||
| 4 កម្រិតគុណវុឌ្ឍិ | នាយកគណនេយ្យករ | 5275 - 5778 |
| អ្នកឯកទេសខាងឯកសារ | 5275 - 5778 | |
| វិស្វករនាំមុខ | 5275 - 5778 | |
