ជំងឺសន្លាក់ដែលទាក់ទងនឹងដុំសាច់។ រោគសញ្ញា Paraneoplastic នៅក្នុង rheumatology អនុវត្ត រោគសញ្ញា Paraneoplastic ក្នុង rheumatology

សម្រាប់ការដកស្រង់៖ Svetlova M.S. អាការរោគរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង // BC. 2014. លេខ 7 ។ ស ៤៩៦

ជំងឺរលាកសន្លាក់ Paraneoplastic សំដៅទៅលើប្រតិកម្ម paraneoplastic - ជំងឺដែលមិនមែនជា oncological និងរោគសញ្ញាដែលកើតឡើងនៅក្នុងរាងកាយក្រោមឥទ្ធិពលនៃការលូតលាស់ដុំសាច់។ លើសពីនេះទៅទៀត ការលូតលាស់នេះមិនកើតឡើងដោយសារតែសកម្មភាពផ្ទាល់នៃ neoplasm ឬ metastases របស់វានៅលើសរីរាង្គ និងជាលិកា ឬផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលដោយគីមី និងការឆ្លងរួមគ្នានោះទេ ប៉ុន្តែជាលទ្ធផលនៃឥទ្ធិពលលើការរំលាយអាហារ ភាពស៊ាំ ប្រព័ន្ធ endocrine និងប្រព័ន្ធរាងកាយផ្សេងទៀត។

ជាទូទៅ រោគសញ្ញា paraneoplastic មួយ ឬមួយផ្សេងទៀត ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញក្នុង 7-10% នៃអ្នកជំងឺដែលមាន neoplasms សាហាវ។ ការតភ្ជាប់នៃ neoplasms សាហាវជាមួយនឹងប្រតិកម្ម paraneoplastic ត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការតំរែតំរង់យ៉ាងឆាប់រហ័សឬការបាត់ខ្លួនពេញលេញនៃក្រោយបន្ទាប់ពីការយកចេញរ៉ាឌីកាល់នៃដុំសាច់និងការលេចឡើងម្តងទៀតនៃរោគសញ្ញា rheumatic ដូចគ្នាជាមួយនឹងការកើតឡើងនៃ neoplasm ឬ metastasis ។

ប្រតិកម្មរលាកសន្លាក់ Paraneoplastic កើតឡើងជាចម្បងជាមួយ neoplasms សាហាវកម្រិតទាបនៃប្រភពដើម epithelial (មហារីកនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មផ្សេងៗ) និងដុំសាច់នៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ (thymoma, lymphoma) ។ រោគសញ្ញា Rheumatic paraneoplastic Syndrome (RPNS) ច្រើនតែរួមរស់ជាមួយការបង្ហាញពីសរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធផ្សេងៗទៀត។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ RPNS ត្រូវបានអមដោយមហារីកសួត bronchogenic មហារីកសុដន់ nephrocarcinoma មហារីកអូវែ មហារីកក្រពេញប្រូស្តាត មហារីកស្បូន មហារីកបំពង់អាហារ លំពែង ពងស្វាស ក្រពេញ Adrenal ។

ចំពោះអ្នកជំងឺផ្សេងៗគ្នា RPNS ដូចគ្នាអាចជាសញ្ញានៃដុំសាច់នៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មខុសៗគ្នា និងរចនាសម្ព័ន្ធរូបវិទ្យាមិនស្មើគ្នា ហើយផ្ទុយទៅវិញ ជាមួយនឹងដុំសាច់នៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មដូចគ្នា និងរចនាសម្ព័ន្ធរូបវិទ្យាស្រដៀងគ្នា វាអាចមានការបង្ហាញអំពី rheumatic ស្រដៀងគ្នា។ លើសពីនេះទៅទៀតនៅក្នុងអ្នកជំងឺដូចគ្នាដែលកើតឡើងជាបន្តបន្ទាប់ពេញមួយជីវិត (metachronous) ដុំសាច់នៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មផ្សេងគ្នាអាចបណ្តាលឱ្យ RPNS ផ្សេងគ្នា។ ដុំសាច់ដែលកើតឡើងវិញ និងរាលដាលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយប្រភេទដូចគ្នានៃរោគសញ្ញាឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង និងដុំសាច់ដើម។

ដំណើរការ neoplastic អាចបណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្មរលាកស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងជាលិកាភ្ជាប់និងសរសៃឈាមនៅក្នុងសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធផ្សេងៗ។ វិសាលគមនៃ RPNS គឺមានភាពចម្រុះបំផុត - ពីក្នុងស្រុក (ក្នុងទម្រង់ជាជំងឺរលាកសន្លាក់, រលាកសន្លាក់) ទៅជាប្រតិកម្មរលាកជាប្រព័ន្ធ។ ក្នុងករណីខ្លះ ពួកវាវិវត្តន៍ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងការបំប្លែងសារធាតុ neoplastic ខ្លះទៀត - ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃដំណើរការដុំសាច់ដែលមានស្រាប់ ជួនកាលវាកើតឡើងមុនការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញាក្នុងតំបន់អស់រយៈពេលជាច្រើនខែ និងរាប់ឆ្នាំ។

នៅក្នុងការបង្ករោគនៃប្រតិកម្ម paraneoplastic អាចពាក់ព័ន្ធ:

• ប្រតិកម្មភាពស៊ាំ;
• ឥទ្ធិពលពុលដោយផ្ទាល់នៃសារធាតុដុំសាច់;
• ការរំខានដល់ការរំលាយអាហារដែលបណ្តាលមកពីដុំសាច់: hypercalcemia, hyperuricemia, ការប្រើប្រាស់ដោយដុំសាច់ដែលកំពុងលូតលាស់នៃសមាសធាតុចាំបាច់សម្រាប់ដំណើរការធម្មតានិងភាពរឹងមាំនៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ;
• ការផលិតអរម៉ូន និងសារធាតុដែលស្រដៀងនឹងអរម៉ូន ដូចជា អរម៉ូន adrenocorticotropic ឬ antidiuretic កត្តាបញ្ចេញ អ័រម៉ូនលូតលាស់ អរម៉ូន parathyroid កត្តាលូតលាស់ដូចអាំងស៊ុយលីន អេរីត្រូប៉ូអ៊ីទីន។
• ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃការឆ្លងមេរោគមិនទាន់ឃើញច្បាស់ តួនាទីដែលមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលក្នុងការវិវត្តនៃប្រតិកម្មរលាកសន្លាក់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់សាហាវ។

វាត្រូវបានគេជឿថាភាគច្រើននៃ RPNS គឺផ្អែកលើប្រតិកម្ម immunoinflammatory hyperergic នៃប្រភេទ reaginic, immunocomplex ឬ autoimmune ទៅនឹងកោសិកាសាហាវ metastatic ឬ antigens ដុំសាច់ "បរទេស" ចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមដែលអាចមានប្រតិកម្មឆ្លងជាមួយ antigens នៃជាលិកាធម្មតា។ លើសពីនេះទៀតការបង្កើត neoantigens នៅក្នុងជាលិកាធម្មតាក្រោមឥទ្ធិពលនៃផលិតផលរំលាយអាហារ neoplasm ដែលកំពុងចរាចរអាចដើរតួក្នុងការវិវត្តនៃការរលាកនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ paraneoplastic ។ វាត្រូវបានគេជឿថាធម្មជាតិនៃ RPNS ត្រូវបានកំណត់ដោយលក្ខណៈសម្បត្តិ antigenic នៃដុំសាច់និងដោយការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំបុគ្គលរបស់អ្នកជំងឺជាពិសេសការកំណត់ហ្សែនឬទទួលបានអតុល្យភាពនៃផ្នែកសំខាន់នៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ ការចូលរួមនៃប្រតិកម្មនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំក្នុងការវិវត្តនៃ RPNS ត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយវត្តមានរបស់ពួកគេមិនត្រឹមតែនៅក្នុងមហារីក visceral ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែក៏មាននៅក្នុង neoplasms នៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំផងដែរ ជាពិសេសនៅក្នុង thymoma, lymphocytic leukemia, កោសិការោម (T-cell) leukemia, lymphoma, lymphosarcoma ។ , lymphogranulomatosis និង paraproteinemic hemoblastoses ។

តួនាទីនៃកត្តា etiological ទូទៅ និងការ predisposition ហ្សែនក្នុងការវិវត្តនៃជម្ងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង និងដំណើរការ neoplastic យ៉ាងហោចណាស់ជំងឺដុំសាច់នៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំក៏ត្រូវបានពិភាក្សាផងដែរ ដែលត្រូវបានគាំទ្រដោយទិន្នន័យស្តីពីការបំប្លែងរោគសញ្ញា Sjögren ទៅជា B-cell lymphoma ។

តួនាទីជាក់លាក់ក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍ RPNS ប្រហែលជាត្រូវបានលេងដោយសកម្មភាពផ្ទាល់នៃសារធាតុសកម្មជីវសាស្រ្តដែលលាក់ដោយកោសិកាដុំសាច់។ វាត្រូវបានគេជឿថាការផ្លាស់ប្តូរ immunological នៅក្នុងរាងកាយអាចនៅដំណាក់កាលដំបូងបំផុតនៃការផ្លាស់ប្តូរជាលិកាសាហាវនៅពេលដែល neoplasm ដោយសារតែទំហំតូចរបស់វាមិនទាន់ត្រូវបានកំណត់ក្នុងអំឡុងពេលសិក្សា។ ដុំសាច់សាហាវត្រូវបានពិពណ៌នាចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលរងពីជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ ឧទាហរណ៍ ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ ឬជំងឺជាលិកាភ្ជាប់ជាប្រព័ន្ធ។ វាត្រូវបានគេជឿថាករណីទាំងនេះអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំរយៈពេលវែង, ជំងឺ fibrosis និងការផ្លាស់ប្តូរសរីរាង្គ epithelial ដែលជាលទ្ធផលនៃការរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងក៏ដូចជាការ predisposition ហ្សែនទៅនឹងជំងឺទាំងពីរប្រភេទ។

លើសពីនេះទៀត វាប្រហែលជាមានសារៈសំខាន់ក្នុងការបង្កើនអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការព្យាបាលទំនើបទាន់សម័យ៖ អ្នកជំងឺរស់នៅរហូតដល់ "អាយុមហារីក" ហើយដុំសាច់សាហាវកើតឡើងជាជំងឺទីពីរ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមានករណីជាច្រើននៅពេលដែលរោគសញ្ញានៃជម្ងឺរលាកសន្លាក់ដែលមានរយៈពេលយូរមុនពេលការវិវត្តនៃដុំសាច់សាហាវបានបាត់បន្ទាប់ពីការដករ៉ាឌីកាល់របស់វា។

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃ RPNS មានភាពចម្រុះណាស់។ ការខូចខាតរួមគ្នាចំពោះអ្នកជំងឺមហារីក ជួនកាលត្រូវបានបង្ហាញដោយជំងឺសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ ដែលក្នុងករណីខ្លះត្រូវបានផ្សំជាមួយសរសៃពួរ, ossalgia និង myalgia ។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀត ជំងឺរលាកសន្លាក់កើតឡើង យន្តការនៃការអភិវឌ្ឍន៍ និងរូបភាពគ្លីនិកចំពោះអ្នកជំងឺផ្សេងៗគ្នាអាចខុសគ្នា។

ជំងឺរលាកសន្លាក់ដោយសារតែភាពស៊ាំនៃ synovitis គឺជារឿងធម្មតា។ ក្នុងករណីនេះរូបភាពគ្លីនិកនៃជម្ងឺសន្លាក់អាចស្រដៀងនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ ជំងឺរលាកសន្លាក់ដែលមានប្រតិកម្ម។ ក្នុងករណីដំបូង ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងស៊ីមេទ្រីនៃសន្លាក់តូចៗនៃដៃ និងជើងមានការរីកចម្រើន ហើយទីពីរ អូលីហ្គោមិនស៊ីមេទ្រី ឬជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងនៃសន្លាក់ធំ ជាចម្បងនៃចុងខាងក្រោម។ ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន ដុំសន្លាក់ឆ្អឹង និងកត្តាឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងនៅក្នុងសេរ៉ូមឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ ហើយជាមួយនឹងដំណើរការរ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ ការផ្លាស់ប្តូរសំណឹកនៅលើផ្ទៃសន្លាក់នៃ epiphyses ។ ជួនកាល RPNS កើតឡើងជាមួយនឹងដំបៅឆ្អឹងខ្នងនៃប្រភេទ ankylosing spondylitis ។ ការផ្លាស់ប្តូរការរលាកនៅក្នុងសន្លាក់ រួមទាំងការបង្ហាញដំបូងនៃ neoplasm សាហាវត្រូវបានអមដោយការស្រវឹងទូទៅ ការកើនឡើងនៃ ESR និងការកើនឡើងនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ។

នៅក្នុង neoplasms សាហាវមួយចំនួន រួមជាមួយនឹងជំងឺរលាកសន្លាក់ paraneoplastic រោគសញ្ញា Marie-Bamberger (hypertrophic osteoarthropathy) អាចវិវត្ត។ ការបង្ហាញសំខាន់នៃរោគសញ្ញានេះគឺជាប្រភេទនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃម្រាមដៃនៃដៃទាំងពីរក្នុងទម្រង់ជាស្គរដោយសារតែការឡើងក្រាស់នៃ phalanges ស្ថានីយ។ វាក៏មានការផ្លាស់ប្តូរក្រចកនៅក្នុងទម្រង់នៃវ៉ែនតានាឡិកាផងដែរ: ពួកគេក្លាយជារិលយកទម្រង់នៃអឌ្ឍគោល។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសញ្ញាទាំងពីរត្រូវបានគេហៅថា "ម្រាមដៃរបស់ Hippocrates" ។

រួមជាមួយនឹងម្រាមដៃរបស់ Hippocrates, periostitis នៃផ្នែកចុងនៃឆ្អឹងបំពង់វែង (ជាញឹកញាប់ដៃនិងជើងខាងក្រោម) ក៏ដូចជាឆ្អឹងនៃជើងនិងដៃលេចឡើង។ នៅកន្លែងនៃការផ្លាស់ប្តូរ periosteal ការបញ្ចេញសម្លេង ossalgia ឬ arthralgia និងការឈឺ palpation ក្នុងតំបន់អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញហើយនៅលើការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច - ស្រទាប់ cortical ទ្វេ (រោគសញ្ញានៃ "ផ្លូវរថភ្លើង") ។

ក្នុងករណីភាគច្រើន មូលហេតុនៃរោគសញ្ញា paraneoplastic Marie-Bamberger គឺមហារីកសួត មិនសូវជាញឹកញាប់មានដុំសាច់ intrathoracic ផ្សេងទៀត ជាពិសេស neoplasms ស្រាលនៃសួត៖ pleural mesothelioma, teratoma, mediastinal lipoma ។ ម្តងម្កាល រោគសញ្ញានេះកើតឡើងនៅក្នុងមហារីកក្រពះពោះវៀន មហារីកកូនកណ្តុរ និង lymphogranulomatosis ជាមួយនឹងការរីករាលដាលដល់កូនកណ្តុរនៃ mediastinum ។ ជួនកាលជំងឺពុកឆ្អឹង hypertrophic គឺជាការបង្ហាញតែមួយគត់នៃ RPNS ។ ទន្ទឹមនឹងនេះដែរ, បន្ថែមពីលើរោគសញ្ញាចម្បង, រោគសញ្ញានៃការស្រវឹងទូទៅ, ការកើនឡើងនៃភាពស្លេកស្លាំងនិងការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃ ESR ត្រូវបានអង្កេត។

ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន ជំងឺរលាកសន្លាក់ប្រភេទ Paraneoplastic ត្រូវបានផ្សំជាមួយ aponeurositis ដែលជាការឡើងក្រាស់នៃដុំសាច់នៃដុំពក aponeurosis និងការកន្ត្រាក់នៃម្រាមដៃដ៏ឈឺចាប់ ដែលស្រដៀងនឹងជំងឺក្រិនសរសៃឈាម។ ភាពស្រដៀងគ្នាជាមួយ scleroderma ជាប្រព័ន្ធក៏ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយវត្តមាននៃរោគសញ្ញា Raynaud ដែលជាតួយ៉ាងសម្រាប់ជំងឺនេះ។

មហារីកនៃចុងនៃសួត (ដុំសាច់របស់ Pancost) ដុំសាច់សាហាវមិនសូវជាញឹកញាប់នៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មផ្សេងទៀតអាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា "ស្មា-ដៃ" (ការឆ្លុះបញ្ចាំងពីជំងឺសរសៃប្រសាទ ឬ algoneurodystrophy) ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង humeroscapular periarthritis ឯកតោភាគីស្រួចស្រាវ។ ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរ vasomotor និង trophic នៅក្នុងដៃនៅផ្នែកម្ខាងនៃដំបៅ។

បន្ថែមពីលើជំងឺរលាកសន្លាក់ paraneoplastic នៃប្រភពដើមនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ អ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់សាហាវអាចវិវត្តទៅជាជំងឺ mono- ឬ oligoarthritis ដោយសារតែការខូចខាតមេតាទិកទៅភ្នាស synovial ដោយកោសិកាដុំសាច់ ឬជំងឺរលាកសន្លាក់ហ្គោតបន្ទាប់បន្សំប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ hyperuricemia ដែលជាលទ្ធផលនៃការបំផ្លាញដុំសាច់យ៉ាងឆាប់រហ័សក្រោមឥទ្ធិពលនៃ cytostatics ។ .

ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួនដែលមានជំងឺ oncological រួមជាមួយនឹងការខូចខាតសន្លាក់ ការសម្ដែង rheumatic paraneoplastic ខាងក្រៅនៃសន្លាក់ត្រូវបានសង្កេតឃើញ: គ្រុនក្តៅនៃប្រភេទខុស មិនអាចទទួលយកបានចំពោះការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និង glucocorticoid, lymphadenopathy, hepato- និង splenomegaly, effusion serositis (pleurisy, pericarditis) ។ ជំងឺ myopathy, ជំងឺសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ, encephalopathy, erythema nodular, urticaria កើតឡើងវិញ, កន្ទួលឬសដូងបាត, រលាកលំពែង, រោគសញ្ញា Stevens-Jones, ដំបៅ mucosal, ការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃ ESR, hypergammaglobulinemia, ការកើនឡើងនៃកម្រិតនៃឈាមរត់, ភាពស្មុគស្មាញនៃឈាម។ អង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនុយក្លេអ៊ែរ, កោសិកា LE, កត្តាឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង, ភាពស្លេកស្លាំង, leukopenia និង thrombocytopenia ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ paraneoplastic និង RNS ផ្សេងទៀតតែងតែពិបាក។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ សញ្ញាមួយចំនួនដែលបានរកឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា និងរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងគួរតែបង្កឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីក។ សញ្ញាទាំងនេះរួមមាន:

• ការកើតឡើងនៃរោគរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំពោលគឺនៅអាយុក្រោយជាងធម្មតាសម្រាប់ជំងឺសន្លាក់ភាគច្រើនឬផ្ទុយទៅវិញការលេចឡើងនៅវ័យក្មេងនៃសញ្ញានៃជំងឺ Horton, polymyalgia rheumatica, លក្ខណៈនៃ មនុស្សចាស់និងមនុស្សចាស់;
• កង្វះនៃ demorphism ផ្លូវភេទ, ធម្មតាសម្រាប់ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃជាច្រើន;
• ជំងឺរលាកសន្លាក់ស្រួចស្រាវឬ subacute;
• ភាពខុសគ្នារវាងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ និងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ និងអត្រាខ្ពស់នៃសកម្មភាពនៃដំណើរការរលាក;
• គ្រុនក្តៅ ធន់នឹងការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំ antibacterial និងប្រឆាំងនឹងការរលាក;
• អវត្ដមាននៃសញ្ញាគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍បុគ្គល ធម្មតានៃជំងឺឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងជាក់លាក់មួយ;
• វគ្គសិក្សារ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺរលាកសន្លាក់, ជាញឹកញាប់មុនពេលការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការបង្កើតសាហាវមួយ;
• ការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញាថ្មីដែលមិនមែនជាលក្ខណៈនៃជំងឺឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងនេះ ដោយសារតែការរីកលូតលាស់នៃដុំសាច់ក្នុងមូលដ្ឋាន ឬការវិវត្តន៍នៃការរីករាលដាលរបស់វា។

នៅពេលសួរអ្នកជំងឺ វាជារឿងសំខាន់ដែលត្រូវយកចិត្តទុកដាក់លើការមិនឃ្លានអាហារដែលអាចកើតមាន ការមិនចូលចិត្តអាហារសាច់ ការសម្រកទម្ងន់ជាលំដាប់ ការឈឺចាប់ជាប់ក្នុងពោះ ឆ្អឹង មេលេណា ក្អួតឈាម ឬ "កាហ្វេដី" ក្អក paroxysmal ក្អក ហៀរសំបោរ ហូរឈាម។ ការបញ្ចេញទឹករំអិលចេញពីទ្វារមាស ឈាមក្រហម ការចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងប្រវត្តិនៃជំងឺមហារីក ការថតកាំរស្មី និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីបានធ្វើឡើងសម្រាប់ហេតុផលនេះ។

តួនាទីសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានលេងដោយការត្រួតពិនិត្យគោលបំណងពេញលេញ ក៏ដូចជាលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តឧបករណ៍ និងមន្ទីរពិសោធន៍។

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាអ្នកជំងឺមហារីកជួនកាលមានដំបៅនៃសរីរាង្គខាងក្នុងនៃប្រភពដើមមិនរលាក: រោគសញ្ញា bronchospastic, រលាក endocarditis មិនឆ្លងនៃសន្ទះបេះដូង, thromboembolism នៃសាខានៃសរសៃឈាមសួត, thrombophlebitis ធ្វើចំណាកស្រុកកើតឡើងវិញ, ជំងឺសរសៃប្រសាទ, thrombocytop ។ purpura ។ ក្នុងករណីខ្លះ ដុំសាច់សួត និងក្រលៀន ច្រើនតែមានសញ្ញានៃសកម្មភាពអ័រម៉ូន ectopic នៃដុំសាច់ ជាពិសេស acromegaly, gynecomastia, galactorrhea, Itsenko-Cushing's syndrome ។ វាក៏អាចមានរោគសើស្បែក paraneoplastic ដែលកើតឡើងចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំក្នុងករណីភាគច្រើនបង្ហាញពីវត្តមានរបស់ neoplasm សាហាវ។ dermatoses ទាំងនេះរួមមាន:

• acanthosis ខ្មៅ;
• erythema annular នៃ Gammel;
• មូលដ្ឋាន acrokeratosis;
• hypertrichosis នៃសក់ vellus;
• ទទួលបាន ichthyosis;
• erythema annulare Darya ។

ការបំផ្លាញខួរឆ្អឹងដោយមេតាស្ទិក ជាពិសេសប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការពុលមហារីក អាចនាំឱ្យមានភាពស្លេកស្លាំង hypoplastic ដែលជារឿយៗរួមផ្សំជាមួយនឹង leukopenia និង thrombocytopenia ។

ដូច្នេះ RPNS គឺជាបញ្ហាបន្ទាន់ដែលទាមទារការយកចិត្តទុកដាក់ពីវេជ្ជបណ្ឌិតចំពោះអ្នកជំងឺ ចំណេះដឹងអំពីគ្លីនីក និងសមត្ថភាពក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យការសម្ដែង rheumatic paraneoplastic ។

អក្សរសិល្ប៍

1. Dedkova E.M., Raben A.S. ជំងឺ Paraneoplastic ។ អិមៈវេជ្ជសាស្ត្រឆ្នាំ ១៩៧៧ ។
2. Derevyankin Yu.S., Tereshchenko Yu.A. រោគសញ្ញា paraneoplastic ។ Krasnoyarsk ឆ្នាំ ២០០៣។
3. Dvoretsky L.I. រោគសញ្ញា Paraneoplastic // ឱសថ Consilium ។ 2003. V. 3. លេខ 3. S. 67-78 ។
4. Chambers S., Isenberg D. Malignancy និង Rheumatic Disease ។ សមាគមពិត? // ទិនានុប្បវត្តិនៃជម្ងឺសន្លាក់ឆ្អឹង។ 2005. លេខ 10. ទំ. 56-¬64 ។
5. Valeriano J. Malignancy and Rheumatic Disease // Cancer Control Journal ។ 2000. លេខ 3. ទំ. 88-96 ។
6. Hamidou M., Derenne S., Audrain1 M., Berthelot J., Boumalassa A. អត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃការបង្ហាញនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង និងអង្គបដិបក្ខ antineutrophil cytoplasmic ក្នុងជំងឺមហារីកឈាម។ ការសិក្សាអនាគត // ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង។ 2000. លេខ 39. ទំ. 417-420 ។
7. Abu-Shakra M., Buskila D., Ehrenfeld M., Conrad K. Cancer and autoimmunity: autoimmune and rheumatic features in patient with malignancies // Annals of the Rheumatic Diseases. 2001. លេខ 6. ទំ. 433-441 ។
8. Yeager E.E. គ្លីនិក immunology និងអាឡែរហ្សី។ អិមៈវេជ្ជសាស្ត្រឆ្នាំ ១៩៨៦ ។
9. Marmur R., Kagen L. រោគសញ្ញា neuromusculoskeletal ដែលទាក់ទងនឹងជំងឺមហារីក។ ការទទួលស្គាល់ការតភ្ជាប់ rheumatic-neoplastic // វេជ្ជសាស្ត្រក្រោយឧត្តមសិក្សា។ 2002. លេខ 4. ទំ. 66-78 ។
10. គ្លីនិកឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង (ការណែនាំសម្រាប់អ្នកអនុវត្ត) / ed ។ សមាជិកដែលត្រូវគ្នា។ RAMS prof ។ នៅក្នុង និង។ ម៉ាហ្សូរ៉ូវ៉ា។ Petersburg: Foliant Publishing LLC, 2001 ។
11. Lazovskis I.R. សៀវភៅណែនាំអំពីរោគសញ្ញា និងរោគសញ្ញា។ អិមៈវេជ្ជសាស្ត្រឆ្នាំ ១៩៨១ ។
12. Cherenkov V.G. រោគវិទ្យាគ្លីនិក។ ការណែនាំសម្រាប់និស្សិត និងវេជ្ជបណ្ឌិត។ M.: VUNMTs MZ RF, ឆ្នាំ 1999 ។

រោគសញ្ញា Paraneoplastic គឺជារូបភាពព្យាបាលនៃជំងឺដែលអ្នកជំងឺមានការបង្ហាញជាប្រព័ន្ធនៃជំងឺសាហាវដែលកើតឡើងដោយគ្មានមេតាស្តាស។ រោគសញ្ញានេះបណ្តាលមកពីសកម្មភាពនៃសារធាតុមួយចំនួនដែលត្រូវបានសំយោគដោយការបង្កើតដុំសាច់។

រោគសញ្ញា Paraneoplastic ត្រូវបានគេហៅផងដែរថា paraneoplasias ពួកវាតំណាងឱ្យក្រុមជំងឺផ្សេងៗគ្នាដែលវិវត្តនៅក្នុងខ្លួនក្រោមឥទ្ធិពលនៃការផ្លាស់ប្តូរ oncological ប៉ុន្តែមិនមែនជាលទ្ធផលនៃសកម្មភាពនៃការបង្កើតសាហាវជាក់លាក់លើសរីរាង្គនិងជាលិកាមួយចំនួននោះទេ។ ជំងឺទាំងនេះលេចឡើងជាលទ្ធផលនៃឥទ្ធិពលតាមលក្ខខណ្ឌរបស់វាទៅលើដំណើរការមេតាបូលីស និងមុខងាររាងកាយផ្សេងទៀត។

រោគសញ្ញា Paraneoplastic និងកាយវិភាគសាស្ត្រ pathological មានទំនាក់ទំនងយ៉ាងជិតស្និទ្ធ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ

មានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដូចខាងក្រោមៈ

1. ការអភិវឌ្ឍន៍ស្របគ្នា និងអត្ថិភាពក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃជំងឺ oncological និងមិនមែន oncological ។
2. ការបាត់ខ្លួននៃរោគសញ្ញានៃជំងឺស្លូតបូត បន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់វិធីវះកាត់រ៉ាឌីកាល់ ដើម្បីយកចេញនូវដុំសាច់សាហាវ ឬការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម និងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីដ៏មានប្រសិទ្ធភាព។
3. ការកើតឡើងវិញនៃរោគសញ្ញា paraneoplastic ជាមួយនឹងរូបរាងនៃការរីករាលដាលនៃដុំសាច់ ឬជាមួយនឹងការកើតឡើងវិញនៃជំងឺនេះ។
4. ការជាប់ទាក់ទងគ្នានៃដំណើរការទាំងពីរ។

ការពិពណ៌នាបែបវិទ្យាសាស្ត្រដំបូងនៃទំនាក់ទំនងរវាងជំងឺមិនមែន oncological និង neoplasms សាហាវបានលេចឡើងជាងមួយសតវត្សមុនហើយអ្នកស្រាវជ្រាវដែលបានពិពណ៌នាអំពីពួកគេជាលើកដំបូងគឺគ្រូពេទ្យទូទៅជនជាតិបារាំង Trousseau និងគ្រូពេទ្យជំនាញស្បែកអូទ្រីស Gebra ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គោលលទ្ធិទំនើបនៃបាតុភូតវេជ្ជសាស្រ្ដបែបនេះ គឺជាផ្នែកមួយដ៏ក្មេងបំផុតក្នុងវិស័យវិទ្យាសាស្ត្រ និងអក្សរសាស្ត្រ oncological ។ នៅមានសំណួរជាច្រើនដែលមិនទាន់បានដោះស្រាយនៅក្នុងវា ដែលមិនត្រឹមតែមានការព្រួយបារម្ភអំពីយន្តការនៃជំងឺ paraneoplasia ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏មានជំងឺប្រភេទណាខ្លះដែលអាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជា paraneoplastic ផងដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងថ្នាំទំនើប វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់ការអនុវត្តអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកដើម្បីដឹងពីលទ្ធភាពនៃការផ្សំជំងឺមួយចំនួនជាមួយគ្នាទៅវិញទៅមក ដែលវិធីមួយឬក៏ផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងវត្តមាននៃដុំសាច់សាហាវនៅក្នុងខ្លួន។

ទិន្នន័យស្រាវជ្រាវ និងការអនុវត្តមានសារៈសំខាន់មិនត្រឹមតែសម្រាប់ហេតុផលនេះប៉ុណ្ណោះទេ។ វាត្រូវបានគេដឹងថារោគសញ្ញា paraneoplastic មាននិន្នាការវិវត្តនៅដំណាក់កាលណាមួយនៃដំណើរការ oncological ប៉ុន្តែជាញឹកញាប់បំផុតនៅពេលក្រោយ។ ជំងឺទាំងនេះអាចត្រូវបានក្លែងធ្វើជាដំបៅស្រាល ដែលទម្រង់ដំបូងបំផុតនៃជំងឺ oncological ត្រូវបានលាក់។ លើសពីនេះទៅទៀត ជួនកាលមានករណីនៃការបង្ហាញរោគសញ្ញាបែបនេះ ដែលជាសញ្ញាដំបូងនៃដុំសាច់សាហាវ។ ពីនេះធ្វើតាមតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យពិសេសរបស់ពួកគេ។ ពាក្យថា "ជំងឺ paraneoplastic" នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ទំនើបត្រូវបានចាត់ទុកថាមិនមានភាពត្រឹមត្រូវទាំងស្រុងនោះទេ ចាប់តាំងពីជម្ងឺបែបនេះមិនអមជាមួយ neoplasms សាហាវនោះទេ ប៉ុន្តែបណ្តាលមកពីពួកគេ។

មិនមានទិន្នន័យជាក់លាក់ និងច្បាស់លាស់អំពីភាពញឹកញាប់នៃរោគសញ្ញា paraneoplastic កើតឡើងនៅក្នុងជំងឺមហារីកទេ ប៉ុន្តែការវិនិច្ឆ័យដោយទិន្នន័យនៃការសិក្សាផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ប្រេកង់នេះអាចប្រែប្រួលពី 15 ទៅ 70% ឬច្រើនជាងនេះជាមួយនឹងការវិវត្តនៃដំណើរការដុំសាច់។ ឥឡូវនេះ ឱសថ oncological ស្គាល់ដុំសាច់សាហាវជាង 70 ប្រភេទ ហើយបញ្ជីនេះកំពុងកើនឡើងជារៀងរាល់ឆ្នាំ ហើយព័ត៌មានកាន់តែច្រើនឡើងអំពី paraneoplasia កំពុងក្លាយជា។

នៅក្នុងប្រព័ន្ធ endocrine

Paraneoplasia នៃប្រភពដើម endocrine រួមមានជំងឺដូចជា hypercortisolism ដែលជារឿយៗត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺ oncological ដែលវិវត្តនៅក្នុងសួតរបស់មនុស្សក៏ដូចជាដំណើរការដុំសាច់នៅក្នុងលំពែង សរីរាង្គពោះ និងការរំលាយអាហារ។ ជម្ងឺទាំងនេះភាគច្រើនជាអ្នកជំងឺបុរស។ ក្នុងករណីបែបនេះការវិវត្តនៃជំងឺ paraneoplastic អាចត្រូវបានចាត់ទុកថាដូចខាងក្រោម: កោសិកានៃដុំសាច់មួយចំនួនមានសកម្មភាពផលិតអរម៉ូនខ្ពស់ហើយលើសពីនេះឬផ្ទុយទៅវិញកង្វះអរម៉ូនជាក់លាក់បណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺ endocrinological ។ យន្តការនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលក្នុងករណីភាគច្រើនអមដំណើរដំណើរការ oncological មានរចនាសម្ព័ន្ធដូចគ្នា។

រោគសញ្ញាទាំងនេះនៅក្នុងប្រព័ន្ធ endocrinology ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់នៅក្នុងការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកសួត និង bronchial ដែលទម្រង់មួយចំនួននៃឧទាហរណ៍ intercellular មានសមត្ថភាពខ្ពស់ក្នុងការផលិតអរម៉ូននៃធម្មជាតិ ectopic ។

វាក៏មានរោគសញ្ញា ophthalmic paraneoplastic ផងដែរ។

ជំងឺនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់

ប្រភេទនៃរបួសនេះគឺកម្រណាស់។ ទាំងនេះរួមមានទម្រង់នៃភាពស្លេកស្លាំងមួយចំនួន ដែលដុំសាច់សាហាវដែលជារឿយៗត្រូវបានអមដោយការរីកសាយនៃជាលិកា lymphatic បង្កឱ្យមានការស្លាប់នៃកោសិកាឈាមក្រហមមួយចំនួនធំដោយប្រើយន្តការអូតូអ៊ុយមីន។ ទម្រង់មួយនៃរោគសញ្ញា paraneoplastic នៅក្នុងជំងឺមហារីកនៃប្រភេទនេះគឺ polycythemia ដែលកម្រមានណាស់។ វាអាចរួមដំណើរជាមួយដំណើរការដុំសាច់នៅក្នុងតម្រងនោម។ ជំងឺនេះក៏អាចកើតឡើងដោយសារតែការផលិត erythropoietin ខ្ពស់ពេក។

បាតុភូតទូទៅបំផុតក្នុងចំណោមរោគសញ្ញា paraneoplastic នៅក្នុងជំងឺមហារីកកុមារនៃប្រព័ន្ធ hematopoietic គឺជាការរំលោភលើការកកឈាម។ ឧទហរណ៍ thromboses ច្រើននៃធម្មជាតិអន្តោប្រវេសន៍មួយ។ ប្រហែល 5-10% នៃករណីទាំងអស់នៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនត្រូវបានគេជឿថាជាជំងឺ paraneoplastic ស្រដៀងគ្នា។ ជាពិសេសនៅក្នុងករណីដែលពួកគេកើតឡើងនៅកន្លែងនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មមិនធម្មតាឧទាហរណ៍នៅក្នុងសរសៃ occipital ឬនៅលើដៃ។

រោគសញ្ញា Paraneoplastic នៅក្នុងសរសៃប្រសាទ

ជំងឺទាំងនេះត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងដំបៅ oncological នៃសួត, ជាចម្បងចំពោះបុរស, និងបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងនៅក្នុងទម្រង់នៃជំងឺសរសៃប្រសាទ។ ទាំងនេះរួមបញ្ចូលឧទាហរណ៍ ជម្ងឺសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ មិនសូវជាញឹកញាប់ទេ ដំបៅនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងទម្រង់នៃការថយចុះជាក់លាក់នៃសរសៃប្រសាទ ក៏ដូចជាសារធាតុពណ៌ស។

បន្ថែមពីលើការរលាកសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ជំងឺ paraneoplastic ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកម្រណាស់ក្នុងអំឡុងពេលនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ ហើយធម្មជាតិពិតរបស់ពួកគេត្រូវបានកំណត់រួចហើយក្នុងអំឡុងពេលធ្វើកោសល្យវិច័យ។

ជំងឺ Paraneoplastic នៃប្រព័ន្ធសាច់ដុំ

ជំងឺទាំងនេះ លើកលែងតែជំងឺសរសៃប្រសាទ បង្ហាញឱ្យឃើញដូចជាជំងឺ myopathies, myositis និង myasthenia gravis ដែលនាំឱ្យសាច់ដុំ atrophy ។ Prostigmin បញ្ឈប់ការបង្កើនម៉ាសសាច់ដុំ។ ការឈឺចាប់សាច់ដុំគឺអវត្តមានជាក់ស្តែង វាក៏មានការបញ្ឈប់ការឆ្លុះសរសៃពួរផងដែរ។ ជំងឺ myopathy Paraneoplastic កើតឡើងនៅក្នុងការអនុវត្តច្រើនដងច្រើនជាងការគិតធម្មតា។

រោគសញ្ញា paraneoplastic លក្ខណៈនៅក្នុងប្រព័ន្ធសាច់ដុំក៏ជា myasthenia gravis ដែលជះឥទ្ធិពលជាចម្បងលើសាច់ដុំនៃឆ្អឹងអាងត្រគាកក៏ដូចជាដងខ្លួនរបស់មនុស្ស។ Polymyositis អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដែលតាមក្បួនមួយត្រូវបានអមដោយភាពខុសគ្នានៃការខូចខាតដល់ស្បែក។

ពិចារណាអំពីរោគសញ្ញា paraneoplastic ក្នុងជំងឺឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង។

ការខូចខាតរួមគ្នា

ជំងឺបែបនេះនៅក្នុងរាងកាយរបស់មនុស្សបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងញឹកញាប់ជាងអ្នកដទៃក្នុងទម្រង់នៃជំងឺពុកឆ្អឹង hypertrophic នៅពេលដែលម្រាមដៃត្រូវបានប៉ះពាល់ជាចម្បង។ រោគសញ្ញា paraneoplastic នេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឡើងក្រាស់នៃម្រាមដៃ ហើយវាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងមនុស្សដែលទទួលរងពីជំងឺ oncological នៃធម្មជាតិ bronchogenic ក៏ដូចជាដុំសាច់នៃ pleura នេះ។ ការរំលោភបំពាននេះនៅក្នុងករណីភាគច្រើនអាចត្រូវបានអមដោយរោគស្ត្រី។

ដំបៅនៃប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិច

ជំងឺបែបនេះនៅក្នុងប្រព័ន្ធនៃកូនកណ្តុរត្រូវបានរកឃើញ, ជាក្បួន, ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសិក្សា histological នៃការធ្វើកោសល្យវិច័យឬសម្ភារៈធ្វើកោសល្យវិច័យ។ ពួកគេបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងនៅក្នុងទម្រង់នៃការអភិវឌ្ឍនៃរចនាសម្ព័ន្ធ tuberculoid ដែលមិនមានសញ្ញានៃ necrosis caseous នៅក្នុងកូនកណ្តុរជាមួយនឹងប្រភេទនៃជំងឺមហារីកនៃសរីរាង្គខាងក្នុងណាមួយ។ រចនាសម្ព័ន្ធជីវសាស្ត្រនេះអាចជាលក្ខណៈនៃជំងឺដូចជា sarcoidosis ដែលត្រូវបានគេហៅថាជំងឺ Besnier-Beck-Schaumann ផងដែរ។ រោគសញ្ញា Paraneoplastic គឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងជំងឺមហារីកសួត។ ជំងឺបែបនេះនៅក្នុងប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិចរបស់រាងកាយត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការរួមបញ្ចូលគ្នាចៃដន្យនៃជំងឺពីរដែលមិនទាក់ទងគ្នា - ជំងឺមហារីកនិងជំងឺ sarcoidosis ។ ការរំខាននៅក្នុងការងាររបស់កូនកណ្តុរត្រូវបានរកឃើញជាក្បួនក្នុងអំឡុងពេលសិក្សាដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណវត្តមាននៃការបង្កើត metastasizing នៅក្នុងមហារីកសួតមាត់ស្បូនជាដើម។ រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នការរំលោភបែបនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជំងឺ paraneoplastic ។

សម្រាប់ដំបៅស្បែក

រោគសញ្ញា​នៃ​ការ​ឆ្លង​កាត់​ស្បែក​មាន​ភាព​ចម្រុះ​ខ្លាំង​ណាស់ ព្រោះ​ស្បែក​ជា​សរីរាង្គ​ដែល​ការ​បង្ហាញ​របស់​វា​ត្រូវ​បាន​គេ​ធ្វើ​មូលដ្ឋានីយកម្ម​ញឹកញាប់​បំផុត។ ជំងឺមួយក្នុងចំណោមជំងឺទូទៅបំផុតនិងត្រូវបានសិក្សានៃធម្មជាតិនេះគឺ acanthosis nigricans ដែលជាជំងឺស្បែករ៉ាំរ៉ៃជាក់លាក់ រូបភាពគ្លីនិកដែលត្រូវបានកំណត់ដោយវត្តមាននៃការឡើងក្រាស់នៃ papillomatous ក៏ដូចជាការឡើងរឹងនៃស្បែកជាមួយនឹង hyperpigmentation និង hyperkeratosis បានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មជាចម្បងនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ axillary ។ និងនៅខាងក្រោយក្បាល។ ចំណែកសត្វតោនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺនេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកលំពែងឬក្រពះជួនកាលសួត។ ចំពោះស្ត្រី ជម្ងឺទាំងនេះអាចជាសញ្ញានៃការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកក្រពេញអូវែ និងសុដន់។

វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាភាគច្រើននៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ acanthosis nigricans មានរូបភាពគ្លីនិកនៃការវិវត្តនៃដំណើរការដុំសាច់មួយចំនួនប៉ុន្តែដំបូងឡើយអ្នកជំងឺបែបនេះងាកទៅរកគ្រូពេទ្យជំនាញខាងសើស្បែក។ ដូច្នេះ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺសើស្បែករ៉ាំរ៉ៃធម្មតាចំពោះមនុស្សពេញវ័យដោយអ្នកឯកទេសនេះកំណត់នូវតម្រូវការបន្ទាន់សម្រាប់ការពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នសម្រាប់ជំងឺ oncological ។ ប្រសិនបើលទ្ធផលនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះផ្តល់លទ្ធផលអវិជ្ជមាន អ្នកជំងឺបែបនេះគួរតែនៅតែស្ថិតក្រោមការសង្កេតរបស់ dispensary នៅក្នុងស្ថាប័ន oncological ក្នុងរយៈពេលយូរ។

រោគសញ្ញាបន្ទាប់បន្សំទូទៅបំផុតគឺ រោគសញ្ញា paraneoplastic ដែលបង្ហាញខ្លួនវាក្នុងទម្រង់នៃជំងឺស្បែកដូចជា dermatomyositis ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺនេះដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមនៃ collagenoses ដំណើរការដុំសាច់ត្រូវបានរកឃើញ 6-8 ដងញឹកញាប់ជាងមនុស្សផ្សេងទៀត។ ជំងឺ Oncological ដែលអាចបង្កឱ្យមានជំងឺនេះគឺ sarcoma និងមហារីកនៃសរីរាង្គខាងក្នុងជាច្រើន, ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ, ជំងឺមហារីកឈាម។

ជាមួយនឹងជំងឺស្បែកផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាថ្នាំដែលត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងវិទ្យាសាស្ត្រថាជា paraneoplastic ភាពញឹកញាប់នៃការរួមបញ្ចូលគ្នារបស់ពួកគេជាមួយនឹងការបង្កើត oncological គឺទាបជាងច្រើនករណីដែលមានជំងឺរលាកស្បែកនិង acanthosis nigricans ។

ទម្រង់ដែលមិនអាចបែងចែកបាន។

ការបំពានបែបនេះមានភាពចម្រុះណាស់។ តាមក្បួនមួយពួកគេមិនបង្ហាញខ្លួនឯងនៅក្នុងទម្រង់នៃដំបៅនៃសរីរាង្គខាងក្នុងរបស់មនុស្សនោះទេ។ រោគសញ្ញានៃជម្ងឺ paraneoplastic ក្នុងករណីនេះអាចជាៈ

• គ្រុនក្តៅផ្សេងៗគ្នានៃប្រភពដើមមិនធម្មតាជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមេតាប៉ូលីស;
• ការសម្រកទម្ងន់នៅក្នុងវត្តមាននៃតុល្យភាពអាសូតអវិជ្ជមាន, ដែលបណ្តាលមកពីផលិតផលពុកផុយនៃដុំសាច់សាហាវ;
• ការឈឺចាប់ក្នុងករណីដែលមិនមានទំនាក់ទំនងដោយផ្ទាល់រវាងដុំសាច់និងចុងសរសៃប្រសាទជុំវិញ;
• ជំងឺផ្លូវចិត្តមួយចំនួន។ល។

រោគសាស្ត្រ

ទិដ្ឋភាពនេះ ក៏ដូចជាយន្តការនៃសកម្មភាពរយៈពេលវែងនៃការបង្កើតសាហាវ មិនត្រូវបានយល់ច្បាស់ដើម្បីធ្វើការសន្និដ្ឋាននោះទេ។ វាត្រូវបានគេជឿថារោគសញ្ញាបែបនេះប្រសិនបើយើងពិចារណាពីទំនាក់ទំនងរបស់ពួកគេជាមួយនឹងជំងឺ oncological គឺជាជំងឺនៃធម្មជាតិបន្ទាប់បន្សំហើយដើម្បីឱ្យពួកគេចាប់ផ្តើមអភិវឌ្ឍវាចាំបាច់ត្រូវផ្លាស់ប្តូរផ្ទៃខាងក្រោយខាងក្នុងនៃរាងកាយ។ នៅពេលដែលតម្រូវការជាមុនទាំងនេះកើតឡើង ភាគច្រើនទំនងជាកត្តាជាច្រើនត្រូវបានជាប់ពាក់ព័ន្ធ ឧទាហរណ៍ សារធាតុ cachexia ជាលិកាដុំសាច់ដែលផលិតអរម៉ូន ការធ្វើអូតូអ៊ុយមីនក្នុងរាងកាយ ជំងឺ trophic និងកត្តាជាច្រើនទៀត។

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ មានរោគសញ្ញាជាក់លាក់ដែលកំណត់ដោយហ្សែនពិសេស ដែលការបង្ហាញមួយគឺ ដុំសាច់មហារីក។ ឧទាហរណ៍មួយនៅទីនេះគឺមានភាពចម្រុះដែលត្រូវបានគេស្គាល់ដោយឈ្មោះរបស់អ្នកនិពន្ធដែលបានពិពណ៌នាពួកគេ។ ឧទាហរណ៍ រោគសញ្ញា Peutz-Touraine-Jeghers ដែលបង្ហាញរាងដោយខ្លួនវាក្នុងទម្រង់នៃការឡើងពណ៌ស្បែកនៃម្រាមដៃ ក៏ដូចជាជុំវិញការបើកធម្មជាតិនៅលើដងខ្លួន ក៏ដូចជាការរីករាលដាលនៃពោះវៀនធំផងដែរ។

ចំណាត់ថ្នាក់សំខាន់

ទោះបីជាការពិតដែលថាមិនមានការចាត់ថ្នាក់តែមួយនិងច្បាស់លាស់នៃរោគសញ្ញាទាំងនេះក៏ដោយក៏អ្នកស្រាវជ្រាវមួយចំនួននៅក្នុងវិស័យវេជ្ជសាស្ត្រនៅតែរៀបចំជាប្រព័ន្ធនូវការបង្ហាញសំខាន់របស់ពួកគេ។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• ជំងឺមេតាប៉ូលីសនិងប្រព័ន្ធ endocrine (hypercalcemia, carcinoid syndrome, hypertrophic osteoarthropathy, hyperuricemia, cryofibrinogenemia, រោគសញ្ញា Itsenko-Cushing, Acantosis nigricans, បង្កើនការបញ្ចេញ ADH, រោគសញ្ញា carcinoid ជាដើម) ។
• ជំងឺ endothelial (thromboendocarditis និងការធ្វើចំណាកស្រុក thrombosis ក៏ដូចជា phlebitis) ។ អាឡែស៊ីនិងជំងឺអូតូអ៊ុយមីននៃធម្មជាតិបន្ទាប់បន្សំ (ប្រព័ន្ធ lupus erythematosus, Hashimoto's autoimmune thyroiditis, dermatomyositis, nephrotic syndrome, Rheumatoid arthritis, hemorrhagic vasculitis, thrombocytopenic purpura, sclerophyticaria, annoyance) ។
• ដំបៅ CNS ក៏ដូចជាជំងឺសរសៃប្រសាទ (ជំងឺវង្វេង, វិកលចរិក, រោគសញ្ញា Eaton-Lambert និងអ្នកដទៃ) ។
• ផ្សេងៗ (ជម្ងឺរលាកស្រោមខួរជាដើម)។

ជំងឺមួយចំនួននៃធម្មជាតិ rheumatological អាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ oncological ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ដំណើរការ paraneoplastic ជារឿយៗបង្ហាញរាងដោយខ្លួនឯងក្នុងទម្រង់នៃជំងឺឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង។ ដូច្នេះនៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺបែបនេះអ្នកឯកទេសគួរតែប្រកាន់ខ្ជាប់នូវគោលការណ៍នៃការបង្កើនការប្រុងប្រយ័ត្នដោយសារតែលក្ខណៈ oncological ដែលអាចកើតមាននៃជំងឺទាំងនេះ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប្រកបដោយគុណភាព និងគ្រប់គ្រាន់ពីធម្មជាតិនៃប្រភពដើមនៃជំងឺ paraneoplastic ជាក់លាក់មួយ មានបញ្ជីជាក់លាក់នៃការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ជាក់លាក់នៃឈាមរបស់អ្នកជំងឺ ដែលនឹងជួយបង្កើតមូលហេតុនៃជំងឺបែបនេះ និងចាត់ចំណាត់ថ្នាក់ពួកគេក្នុងចំណោមចំនួននៃការផ្លាស់ប្តូរ oncological ។ នៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស។

ការសិក្សាទាំងនេះគឺជាសញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់ដែលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យពិសេស៖

• សម្រាប់ក្រពេញ mammary: CA-15-3, M20, M22, CEA, MUCI;
• សម្រាប់ស្បូនក៏ដូចជាមាត់ស្បូន: M22, M20, CEA;
• ពងស្វាសចំពោះបុរស៖ CEA, hCG, AFP;
• ovaries ចំពោះស្ត្រី៖ CA 125, AFP, CA 724, hCG, M22, CEA, M20;
• សម្រាប់ប្លោកនោម៖ H/F, CYFRA 21-1;
• សម្រាប់ក្រពេញប្រូស្តាត: ផូស្វ័រប្រូស្តាត, PSA សរុប, PSA ឥតគិតថ្លៃ;
• សម្រាប់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត: calcitonin, thyroglobulin, CEA;
• សម្រាប់សួត និងទងសួត៖ NSE, NEA, CYFRA 21-1, M22, CA 72-4, M20;
• សម្រាប់ក្រពះ និងបំពង់អាហារ៖ CA 72-4, CA 19-9, CEA;
• សម្រាប់ថ្លើម៖ AFP, SA 19-9, CEA ។

មានវិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដ៏ពេញនិយមមួយ - immunoblot ។ អង្គបដិប្រាណនៅក្នុងរោគសញ្ញា paraneoplastic (antineuronal) គឺជា immunoglobulins ពួកវាមានសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងកោសិកាសរសៃប្រសាទនៃដុំសាច់ និងអង់ទីហ្សែនប្រូតេអ៊ីននៅក្នុង cytoplasm ។ ក្រុមនេះរួមមានអង្គបដិប្រាណ Yo-1 (PCA1), Hu (ANNA-1), CV2, Ri (ANNA-2), Ma2, amphiphysin ។

នៅក្នុងផ្នែកសរសៃប្រសាទ និងមហារីក ការវិភាគត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ វាគឺជាការមិនអាចខ្វះបានក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ paraneoplastic វាជួយបង្កើតវត្តមាននៃជំងឺរលាកខួរក្បាល paraneoplastic encephalomyelitis អារម្មណ៍នៃសរសៃប្រសាទ ការវិវត្តនៃខួរក្បាលខួរក្បាល degeneration, paraneoplastic myoclonus និង ataxia និងជំងឺសាច់ដុំរឹង។ ជីវវត្ថុធាតុគឺជាសេរ៉ូមឈាម ដែលយកចេញពីសរសៃឈាមវ៉ែន។ ជាធម្មតាលទ្ធផលគួរតែអវិជ្ជមាន។

នៅក្នុងរោគសញ្ញា paraneoplastic, PDF ត្រូវបានកើនឡើង។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, ផលវិបាក thromboembolic ជារឿយៗនាំទៅដល់ការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺមហារីក។ វត្តមាននៃរោគសញ្ញា thrombohemorrhagic រ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយផ្អែកលើការកើនឡើងនៃកំហាប់ fibrinogen (2-2.5 ដងខ្ពស់ជាងធម្មតា), PDF (4-4.5 ដងខ្ពស់ជាងតម្លៃស្តង់ដារ) និងការកើនឡើងនៃការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតក៏ត្រូវបានកត់សម្គាល់ផងដែរ។

សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវនៃដំណើរការ paraneoplastic និង oncological នៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស, វាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីដកចេញពីដំបូងវត្តមាននៃការបរាជ័យអូតូអ៊ុយមីនដែលអាចកើតឡើងជាមួយនឹង pathologies នៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។

សញ្ញាសម្គាល់អូតូអ៊ុយមីនរួមមានៈ

• SRP (qual.), RF (qual.);
• SRP (col.);
• AT ទៅខ្សែតែមួយ ឌីអិនអេ;
• ASLO;
• ប្រឆាំង ENA
• កោសិកា LE;
• ប្រឆាំងនឹង MCV (citrulline);
• AT ទៅ DNA ដើម និងអ្នកដទៃ។

តើរោគសញ្ញា paraneoplastic ត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងគ្លីនិកនៃជំងឺខាងក្នុងយ៉ាងដូចម្តេច?

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យបន្ថែម

រោគសញ្ញាដែលបានបញ្ជាក់៖

• រោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទបុរាណជាមួយនឹងវត្តមាននៃការបង្កើត oncological ដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនលើសពី 5 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានេះ។
• រោគសញ្ញាដែលមិនមានលក្ខណៈបុរាណដែលអាចបាត់ ឬភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វាថយចុះយ៉ាងខ្លាំងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺមហារីក ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីនេះ វាគួរតែត្រូវបានបង្ហាញថា ឱនភាពប្រព័ន្ធប្រសាទមិនងាយនឹងជាសះស្បើយដោយខ្លួនឯងនោះទេ។
• រោគសញ្ញាមិនបុរាណជាមួយនឹងដំណើរការដុំសាច់សាហាវ និងជាមួយនឹងការរកឃើញអង្គបដិប្រាណចំពោះកោសិកាសរសៃប្រសាទ។
• រោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទនៃធម្មជាតិមិនខុសគ្នាដោយគ្មានដុំសាច់សាហាវ។

ប្រូបាប៊ីលីតេនៃការកើតឡើង

ករណីដែលអាចកើតមាននៃការវិវត្តនៃរោគសញ្ញាបែបនេះ៖

1. ជំងឺបុរាណដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការមានដុំសាច់សាហាវដោយគ្មានការបង្កើតអង្គបដិប្រាណទៅនឹងសរសៃប្រសាទ។ រោគសញ្ញា Paraneoplastic នៅក្នុងជំងឺមហារីកកើតឡើងជាញឹកញាប់។
2. ដោយគ្មានការរកឃើញនៃដំណើរការ oncological ប៉ុន្តែជាមួយនឹងវត្តមាននៃអង្គបដិប្រាណបែបនេះ។
3. ជំងឺ Paraneoplastic នៃធម្មជាតិមិនបុរាណជាមួយនឹងវត្តមាននៃដុំសាច់ oncological ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមិនលើសពីពីរឆ្នាំបន្ទាប់ពីការរកឃើញនៃរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទដោយគ្មានវត្តមាននៃអង្គបដិប្រាណទៅនឹងសរសៃប្រសាទ។

ស្ទើរតែ 75% នៃអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានរោគសញ្ញាតម្រង់ទិស paraneoplastic ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានសញ្ញាដំបូងនៃដំណើរការសាហាវនៅក្នុងខ្លួន។ ក្នុង 80% នៃមនុស្សបែបនេះ លទ្ធផលវិជ្ជមានត្រូវបានរកឃើញនៅពេលពិនិត្យរកមើលវត្តមាននៃជំងឺមហារីក។ ភាគច្រើននៃ neoplasms នៃធម្មជាតិនេះត្រូវបានរកឃើញដោយការពិនិត្យដោយវិទ្យុសកម្មនៃសរីរាង្គដែលមានទីតាំងនៅតំបន់ទ្រូងក៏ដូចជានៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះនិងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចដោយប្រើ tomography គណនានិងវិធីសាស្រ្ត PET ។

ការព្យាបាលរោគសញ្ញា paraneoplastic

ការព្យាបាលមានជាចម្បងក្នុងការព្យាបាលដុំសាច់មហារីកដើម។ ជួនកាលការតែងតាំងថ្នាំបន្ថែមដែលរារាំងដំណើរការនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញាគឺត្រូវបានទាមទារ។

ឱសថ​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​រួម​ជាមួយ​នឹង​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​គីមី។ ថ្នាំខាងក្រោមមានពាក់ព័ន្ធសព្វថ្ងៃនេះ៖

• ក្រុមថ្នាំ corticosteroids ("Prednisolone");
• ភ្នាក់ងារ immunosuppressive ដូចជា "Cyclophosphamide", "Azathioprine";
• ភ្នាក់ងាររំញោចសរសៃប្រសាទដូចជា "Pyridostigmine";
• ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់ដូចជា carbamazepine ។

យើងបានពិនិត្យប្រភេទសំខាន់ៗនៃរោគសញ្ញា paraneoplastic ។

● មិនមានបាតុភូត pathophysiological សំខាន់តែមួយឬតិចនៅក្នុងរាងកាយដែលសន្លាក់នឹងមិនប៉ះពាល់ដល់ Diterikhs M. M.

ជម្ងឺរលាកសន្លាក់ "ត្រួតលើគ្នា" មហារីក រោគវិទ្យា មេរោគ "ទូទៅ" មេរោគ ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B (HBV) និង C (HCV) RHEUMATOLOGY ONCOLOGY ST: polyarteritis nodosa និងមហារីកថ្លើមផ្សេងៗ, cryoglobulinemia B-cell lymphoma មេរោគ Epstein-Barr (HHV) ជំងឺប្រព័ន្ធ Burkitt (ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ) SLE, SJS, SS) Lymphogranulomatosis Nasopharyngeal cancer Cytomegalovirus SLE, SJS, SS (?) Herpes virus type 8 Kaposi's sarcoma virus (HHV -8) គំរូសិក្សា Induced immunity Lymphoproliferative pathology Parvovirus B 19 Arthrological disease (Sarcoma) , SS, ល. ជំងឺមហារីកឈាម, ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ, sacromas T-lymphotropic virus SS, polymyositis, alveolitis, RA T-cell lymphoma type 1 (HTLV-1) (?)

ជម្ងឺរលាកសន្លាក់ «ត្រួតស៊ីគ្នា» ជំងឺមហារីក កត្តាទូទៅ ការបង្រៀនបញ្ហានៃសមាគមន៍នៃជម្ងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង និងរោគសរីរវិទ្យា (ទិដ្ឋភាពរោគសាស្ត្រ និងគ្លីនិក) N. G. Guseva GU Institute of Rheumatology, បណ្ឌិតសភាវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្ររុស្ស៊ី, ម៉ូស្គូ PRACTICAL RHEUMATOLOGY 2, 04 № 4

ជម្ងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង "ត្រួតលើគ្នា" ជំងឺមហារីក កត្តាគីមី ● សារធាតុបង្កមហារីក (ឧស្សាហកម្ម ក្នុងស្រុក បរិស្ថាន) ● ភ្នាក់ងារ "ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង" ក្នុងការវះកាត់កែសម្ផស្ស និងផ្នែកកែសម្ផស្ស ● ថ្នាំដែលបណ្ដាលមកពី SLE (procainamide, isoniazid, hydralazine, etanercept, infliximab, ● sulfasblezinesJS) topotecan) ● ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃស្រួចស្រាវ (tamoxifen - estradiol inhibitor)

"Postchemotherapeutic rheumatism" ការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា 2-16 ខែបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយប្រើគីមី (cyclophosphamide, methotrexate, fluoracil ជាដើម)

Trastuzumab (Herceptin) អង្គបដិបក្ខ monoclonal ដែលផ្សំឡើងពីមនុស្ស ភាពខុសប្រក្រតីនៃសាច់ដុំ និងជាលិកាភ្ជាប់៖ ជារឿងធម្មតាណាស់ - ឈឺសន្លាក់, រឹងសាច់ដុំ, myalgia; ជាញឹកញាប់ - ឈឺសន្លាក់, ឈឺខ្នង, ossalgia, កន្ត្រាក់សាច់ដុំ, ឈឺក, ឈឺចាប់នៅអវយវៈ។

ជម្ងឺរលាកសន្លាក់ "ត្រួតលើគ្នា" ជំងឺមហារីក កត្តាភាពស៊ាំ អូតូអង់ទីហ្សែន !!! ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃយន្តការអូតូអ៊ុយមីនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសាហាវគឺជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានិងជំងឺ rheumatic paraneoplastic ។

និយមន័យ Paraneoplastic Syndrome (PNS) - ភាពខុសប្រក្រតីផ្នែកគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍ ដែលកើតឡើងនៅក្នុងដុំសាច់សាហាវ និងបណ្តាលមកពីប្រតិកម្មមិនជាក់លាក់ពីសរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធផ្សេងៗ ឬការផលិត ectopic នៃសារធាតុសកម្មជីវសាស្រ្តដោយដុំសាច់។

តាមកាលប្បវត្តិ PNS អាច ● កើតឡើងមុនការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញាក្នុងតំបន់នៃដុំសាច់សាហាវ (ជួនកាលច្រើនឆ្នាំ) ● កើតឡើងក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយពួកវា ● វិវឌ្ឍន៍បន្ទាប់ពីការបង្កើតដំណើរការដុំសាច់ (1-2 ឆ្នាំ) ឬលេចឡើងជាមួយនឹងការកើតឡើងវិញនៃ neoplasm N. B. ! PNS មិនទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងបរិមាណដុំសាច់ និងចំនួននៃការរាលដាលនោះទេ។

តើដុំសាច់ប្រភេទណា ● វាគឺជា rheumatic PNS - ជាមួយ neoplasms ខុសគ្នាតិចតួចនៃប្រភពដើម epithelial ● ● ● ● មហារីកសួត Bronchogenic មហារីកសុដន់ អូវែរ ស្បូន ក្រពេញប្រូស្តាត ក្រពះ ពោះវៀនធំ Nephrocarcinoma

ចំណាត់ថ្នាក់នៃ PNS (Laurie Yu. I. et al., 1972) ● បញ្ហាមេតាប៉ូលីស និងប្រព័ន្ធ endocrine នៃ GOA, hypercalcemia, hyperuricemia, acantosis nigricans, រោគសញ្ញា carcinoid, hyperfibrinogenemia, cryofibrinogenemia, Itsenko-Cushing's syndrome, ការកើនឡើងជាតិស្ករក្នុងឈាមក្នុងឈាម។ / ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ការធ្វើចំណាកស្រុក thrombophlebitis, thromboendocarditis

ចំណាត់ថ្នាក់នៃ PNS (Lorie Yu. I. et al., 1972) ● Secondary autoimmune and allergy syndromes dermatomyositis scleroderma SLE RA autoimmune thyroiditis Hashimoto hemolytic anemia thrombocytopenic purpura hemorrhagic vasculitis nephrtic shock phylacurtic syndrome

ចំណាត់ថ្នាក់នៃ PNS (Laurie Y. I. et al., 1972) ● ប្រព័ន្ធប្រសាទកណ្តាល និងជំងឺប្រព័ន្ធប្រសាទប្រព័ន្ធប្រសាទ Psychosis, dementia, Eaton-Lambert syndrome, acute demyelination of cerebral Cortex or spinal cortex, peripheral sensory orfusion ●sensory-motor neuropathy peripheral neuropathy , ជំងឺ celiac

យន្តការរោគសាស្ត្រនៃអរម៉ូន PNS ការផលិតសារធាតុសកម្មជីវសាស្រ្ត និងអរម៉ូនដោយកោសិកាដុំសាច់ ការថយចុះភាពប្រែប្រួលនៃជាលិកាគោលដៅទៅនឹងឥទ្ធិពលអ័រម៉ូន ការរំខានដល់ការគ្រប់គ្រងប្រព័ន្ធ endocrine ។ ភាពស៊ាំ ភាពស្រដៀងគ្នានៃអង់ទីហ្សែននៃដុំសាច់ និងជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អបណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្មនៃភាពស៊ាំនឹងកោសិកា និងរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃការផ្លាស់ប្តូរអូតូអ៊ុយមីន។ ជាលិកាដុំសាច់ជីវគីមីគឺជា "អន្ទាក់" សម្រាប់សារធាតុរំលាយអាហារ (អាសូត គ្លុយកូស lipid វីតាមីន ។ល។)។ ផ្លាស់ប្តូរការបំប្លែងសារជាតិគីមីជីវៈក្នុងរាងកាយ បំផ្លាញធនធាននៃជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ និងសកម្មភាពមុខងាររបស់វា។ ហ្សែន រោគសញ្ញាតំណពូជជាង 200 ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាកត្តាជំរុញដល់ការវិវត្តនៃដំណើរការ neoplastic ។

Paraneoplastic articular (PNS) និងរោគសញ្ញាដែលពាក់ព័ន្ធ ● ជំងឺរលាកសន្លាក់ដែលទាក់ទងនឹងដុំសាច់ (ដូចជាឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង, ankylosing Sp. A) ● Palmar fasciitis, contractures ● Migrant tendovaginitis ● Hyperuricemia និង gouty arthritis ● Hypercalcemic arthropathy ● ● Hypertrophic-osteoarthritis Shoulderarthritis , algodystrophy (reflex sympathetic dystrophy) ● Panniculitis, polymyalgia rheumatica

លក្ខណៈពិសេសនៃជម្ងឺ paraneoplastic articular ភាពប្រែប្រួល ជាញឹកញាប់ដំបៅ asymmetric នៃសន្លាក់ 1-3 ការខូចទ្រង់ទ្រាយសន្លាក់ធ្ងន់ធ្ងរមិនមែនជាលក្ខណៈធម្មតា ប្រេវ៉ាឡង់នៃការផ្លាស់ប្តូរ exudative នៅក្នុងសន្លាក់តូច និងធំ (ជង្គង់) ● ជំងឺរលាកសន្លាក់រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ tendinitis, myalgia, ossalgia ● ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ PNS ជាច្រើនជាមួយ ការបង្ហាញគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍ផ្សេងៗអាចធ្វើទៅបាន ដែលធ្វើអោយស្មុគស្មាញដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការទទួលស្គាល់ដុំសាច់ទាន់ពេលវេលា។ ● ភាពមិនស៊ីសង្វាក់គ្នារវាងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាព និងការផ្លាស់ប្តូរការរលាកនៅក្នុងសន្លាក់ ● ●

លក្ខណៈពិសេសនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងរោគសញ្ញានៃសន្លាក់ paraneoplastic articular ● ភាពខ្លាំងនៃអាំងតង់ស៊ីតេនៃការឈឺចាប់ជាងការបង្ហាញផ្សេងទៀតនៃរោគសញ្ញា articular ● ការឈឺចាប់ត្រូវបានធូរស្រាលតិចតួច ● ថេរ, កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយចលនា ● ក្នុងករណីខ្លះការឡើងរឹងគឺអាចធ្វើទៅបាន (តិចជាង 30 នាទី) ● arthralgia ជាប់លាប់ ធន់នឹង ការព្យាបាលតាមស្តង់ដារ ● Ossalgia, myalgia (polymyalgia)

លក្ខណៈពិសេសរបស់ PNS៖ ការឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាល ● ធន់នឹងការព្យាបាលជាមួយ GCs, NSAIDs ● អាចចុះខ្សោយ ឬបាត់ក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលដុំសាច់ (ការដកចេញដោយការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី) - 78.5% ● លេចឡើងម្តងទៀតជាមួយនឹងការកើតឡើងវិញ ឬ metastasis ។

ការផ្លាស់ប្តូរមន្ទីរពិសោធន៍ ● ● ការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃ ESR, ភាពស្លេកស្លាំង, RF ក្នុង 15% ANCA, ANA (26%) អង្គបដិបក្ខ Antiphospholipid

hypertrophic osteoarthropathy 22-30% - មហារីកសួត: mesothelioma - 50-60%, មហារីក bronchogenic - 10-20%

Hypertrophic osteoarthropathy ● កាំរស្មីអ៊ិច ត្រួតលើគ្នាជុំវិញ diaphysis ។ ● GOA នៃដុំសាច់ដុះលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័សជាមួយនឹងរោគសញ្ញាឈឺចាប់ខ្លាំង។ ● ប្រហែលជាមានការឡើងក្រាស់នៃបន្ទះក្រចកដាច់ដោយឡែកក្នុងទម្រង់ជា "ដំបងស្គរ" ● ដោយសារតែការវិវត្តនៃធាតុនៃជាលិកាភ្ជាប់ ការហើមនៃជាលិកាទន់ និង periosteum ● អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា "ដំបងស្គរ" ដាច់ដោយឡែកមិនត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការខូចខាតនោះទេ។ ទៅសន្លាក់ interphalangeal ។

ជំងឺរលាកសន្លាក់ប្រភេទ Rheumatoid ទាក់ទងនឹងដំណើរការ lymphoproliferative (lymphoma, multiple myeloma, leukemia), មហារីកសួត, រលាកក្រពះពោះវៀន, មហារីកក្រពេញប្រូស្តាត។

ជំងឺរលាកសន្លាក់ប្រភេទ Rheumatoid-like arthritis ● ● ● asymmetric mono-, oligo- ឬ polyarthritis; កង្វះនៃការបញ្ចេញមតិនៃប្រតិកម្មរលាកនៃសន្លាក់; មិនខូចទ្រង់ទ្រាយ; ការបង្រួមនៃជាលិកា periarticular; អវត្ដមាននៃដុំពក rheumatoid និង RF នៅក្នុងឈាម; អវត្ដមាននៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅលើកាំរស្មីអ៊ិចនៃឆ្អឹងនិងសន្លាក់; ● refractoriness ចំពោះការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការរលាក; ● ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល antitumor ដែលត្រូវបានអមដោយសក្ដានុពលវិជ្ជមាននៃរោគសញ្ញានៃសន្លាក់។

ឧទាហរណ៍គ្លីនិក រោគសញ្ញានៃសន្លាក់កជើង Paraneoplastic នៅក្នុងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ Hodgkin ● អ្នកជំងឺ Sh., ml ។ ពលបាល, ព្រាង 05.2014 ● ខែមិថុនា 2015 - edema នៃជើងទាំងពីរនិង n / 3 ជើងទាប, ការលំបាកក្នុងចលនាក្នុងសន្លាក់កជើង, T 37.8 C. សម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺរលាកសួត។ ● អធិការកិច្ច dif ។ d-z ជាមួយ RA, Sp. មួយ ● ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ថ្នាំ NSAIDs - ការអភិរក្សនៃ edema លក្ខខណ្ឌ subfebrile វេជ្ជបញ្ជានៃ GC - មិនមានចម្លើយពេញលេញ ● ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យឡើងវិញ 09.2015 - lymphadenopathy នៃកូនកណ្តុរមាត់ស្បូន។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យ។ ការពិនិត្យ Histological នៃកូនកណ្តុរមាត់ស្បូន ចុះថ្ងៃទី 21.09.15: lymphogranulomatosis, nodular sclerosis ● ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយ៖ Hodgkin's lymphoma, a variant of nodular sclerosis.

Spondyloarthropathies ● ចំពោះមនុស្សចាស់ ដោយមិនគិតពីភេទ ● ដំបៅមិនស្មើគ្នានៃសន្លាក់ត្រគាកគឺជាលក្ខណៈ។ ● នៅក្នុងមហារីកបំពង់អាហារ និងជំងឺ Hodgkin ទម្រង់ rhizomelic នៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងអាចវិវត្ត។ .

Leukemias និងរោគសញ្ញា paraneoplastic articular ● ក្នុង 4% នៃមនុស្សពេញវ័យ ការបង្ហាញដំបូងនៃជំងឺមហារីកឈាមគឺជារោគសញ្ញានៃ articular ● បង្ហាញដោយស៊ីមេទ្រី ឬការធ្វើចំណាកស្រុក polyarthritis, ossalgia, ឈឺខ្នងនៃប្រភេទ radiculopathy ។ ● ការបង្ហាញនៃសន្លាក់គឺជាលទ្ធផលនៃការជ្រៀតចូលនៃកោសិកាឈាមសនៃភ្នាស synovial, ហូរឈាមនៅក្នុងជាលិកាសន្លាក់ ឬ periarticular ។

ឧទាហរណ៍គ្លីនិក៖ ជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic ស្រួចស្រាវ និង Sp. មួយ ● បុរសអាយុ 18 ឆ្នាំ ● រយៈពេល 4 ខែ - ការត្អូញត្អែរនៃការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នង និងសន្លាក់ជង្គង់ខាងឆ្វេង ● ការឈឺចាប់នៅតែបន្តកើតមានពេញមួយថ្ងៃ និងពេលយប់ ដោយមិនមានភាពរឹងនៅពេលព្រឹក។ ការសម្រាកមិនបាននាំមកនូវការធូរស្បើយទេ។ យូរ ៗ ទៅការឈឺចាប់បានក្លាយទៅជាមិនអាចទ្រាំបាន ● តំណពូជយោងទៅតាម Sp. មិនធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ● ថ្នាំ NSAIDs (15mg/day) មិនមានផលប៉ះពាល់ ONCOLOGY LETTERS 11: 1143 -1145, 2016

ឧទាហរណ៍គ្លីនិក៖ ជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic ស្រួចស្រាវ និង Sp. A ● MRI - ការរលាក sacroiliitis សំណឹកទ្វេភាគីកម្រិតមធ្យម ● គ្មានឥទ្ធិពលពី NSAIDs ● Objectively T 38 C, splenomegaly ● ANA, ANCA, RF, HLA-B 27 - អវិជ្ជមាន។ សំបុត្រ ONCOLOGY 11:1143-1145, 2016

Paraneoplastic seronegative polyarthritis ● ដំបៅលេចធ្លោនៃជាលិកា periarticular ● ការបង្កើតការកន្ត្រាក់ ● បង្កើនការរឹតបន្តឹងនៃចលនា ● ភាគច្រើនបំផុតចំពោះស្ត្រីវ័យក្មេង និងវ័យកណ្តាល ជំងឺ Lymphoproliferative មហារីកអូវែ

Palmar fasciitis និងរោគសញ្ញា polyarthritis - ការពិនិត្យអក្សរសិល្ប៍ជាប្រព័ន្ធនៃ 100 ករណី B. Manger, G. Schett/Seminarsin ។ ជំងឺរលាកសន្លាក់និង។ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង] (2014)

រោគសញ្ញានៃការរលាក palmar fasciitis និង polyarthritis / ● ដៃឬទូទៅ។ ● ការខូចខាតចំពោះដៃប្រែប្រួលពីការហើមរាលដាលដល់ការវិវត្តនៃកន្ត្រាក់ធម្មតារបស់ Dupuytren ។ ● ក្នុងករណីនេះ ដំបៅនៃស្មា សន្លាក់ metacarpophalangeal និង proximal interphalangeal ភាពរឹងនៅពេលព្រឹកត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ រោគសញ្ញា fasciitis-panniculitis ● ការហើម ការឡើងកំដៅនៃស្បែក និងជាលិកាក្រោមស្បែក រួមទាំងស្រទាប់ជ្រៅនៃជាលិកា subcutaneous និង fascia ជួនកាលអមដោយ eosinophilia ។ ជារឿយៗចំពោះស្ត្រី

Steatonecrotic polyarthritis ● ច្រើនកើតមានចំពោះបុរសវ័យចំណាស់។ ● ធម្មជាតិ pseudo-gouty នៃ អាការជម្ងឺ articular ● Rapid mono- ឬ oligoarthritis រួមផ្សំជាមួយនឹងដុំពកក្រោមស្បែកដែលមិនមាន purulent ដែលកើតឡើងអំឡុងពេលគ្រុនក្តៅឡើងវិញ។ ● កាំរស្មីអ៊ិចនៃឆ្អឹង និងសន្លាក់៖ មីក្រូស៊ីសដោយសារដុំសាច់ខ្លាញ់ក្នុងខួរឆ្អឹង។

ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹងដែលកើតឡើងដដែលៗជាមួយនឹងដៃហើមដៃ (RS 3 PE) ● ការចាប់ផ្តើមភ្លាមៗ ● បុរសវ័យចំណាស់ ● RF "-" ● ជាញឹកញាប់ក្តៅខ្លួន ស្រកទម្ងន់ ● គ្មានឥទ្ធិពលនៃ GC

Hypercalcemic arthropathy ● មហារីកសុដន់ សួត និងតម្រងនោម។ ● ឈឺសាច់ដុំ និងខ្សោយ, ossalgia, anorexia, arrhythmia, polyuria, អស់កម្លាំង, ងងុយដេក។ ● 20% នៃអ្នកជំងឺដែលមាន hypercalcemia មានរោគសញ្ញា។

បញ្ហាសុវត្ថិភាពនៃថ្នាំមូលដ្ឋាន និងជីវសាស្រ្ត ● ជាទូទៅ អ្នកជំងឺដែលមាន RA និងសាហាវសកម្មមិនគួរត្រូវបានព្យាបាលដោយ DMARDs និង GEBAs ខណៈពេលដែលពួកគេទទួលការព្យាបាលដោយគីមី និងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។ ● ការសម្រេចចិត្តលើការព្យាបាលត្រូវបានធ្វើឡើងរួមគ្នាជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងជំងឺមហារីក និងអ្នកជំងឺ។ ● ប្រសិនបើដុំសាច់សាហាវកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺ RA នោះថ្នាំ DMARD ទាំងអស់គួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ លើកលែងតែថ្នាំ aminoquinoline អំបិលមាស និង sulfasalazine ។ ● ជាមួយនឹង neoplasms សាហាវបច្ចុប្បន្ន វាមិនត្រូវបានណែនាំអោយប្រើ GIBP www. គ្រូពេទ្យជំនាញខាងឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង។ ន

ក្បួនដោះស្រាយនៃសកម្មភាព ● ការត្រួតពិនិត្យហ្មត់ចត់ រួមទាំងការកំណត់គោលដៅ ដោយគិតគូរពីការឆ្លើយឆ្លងនៃទម្រង់នៃរោគសញ្ញានៃសន្លាក់ទៅនឹង nosology oncological ជាក់លាក់ សញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់ ● មិនមានការបញ្ជាក់លើរោគវិទ្យា - ការសង្កេតថាមវន្ត ការស្រាវជ្រាវម្តងហើយម្តងទៀតអំពីជំងឺមហារីក

ការ​រលាក​គឺ​សំខាន់​សម្រាប់​ការ​វិវត្តន៍​នៃ​ជំងឺ​មហារីក - ការ​រលាក​គឺ​មាន​សារៈ​សំខាន់​សម្រាប់​ការ​វិវត្តន៍​នៃ​ជំងឺ​មហារីក រោគសញ្ញា Paraneoplastic - ទស្សនៈ​របស់​គ្រូពេទ្យ​ជំនាញ​ផ្នែក​ឆ្អឹង Assoc ។ A. E. Buglova នាយកដ្ឋានជំងឺបេះដូង និងជំងឺសន្លាក់ Bel. MAPE 26 - 27. 05. 2016 - lll Eurasian Congress of Rheumatologists

រោគសញ្ញា Paraneoplastic វិវឌ្ឍន៍នៅក្នុងវត្តមាននៃដុំសាច់សាហាវ ប៉ុន្តែមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងឥទ្ធិពលផ្ទាល់នៃកោសិកាដុំសាច់លើជាលិកាផ្សេងទៀតនោះទេ គឺមិនមែនដោយសារតែសកម្មភាពនៃ metastases វត្តមាននៃការឆ្លងមេរោគរួមគ្នា កង្វះអាហារូបត្ថម្ភ ឬការព្យាបាលជំងឺនេះដោយខ្លួនឯងនោះទេ។ . ជំងឺសន្លាក់ឆ្អឹងដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺសាហាវគឺជាទម្រង់ nosological ឯករាជ្យនៃធម្មជាតិនៃការរលាកអូតូអ៊ុយមីនដែលជាធម្មតាកើតឡើងនៅក្នុងការអវត្ដមាននៃ neoplasms ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងជម្ងឺរលាកសន្លាក់ទាំងនេះ ហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺសាហាវនៅតែមាន ឬមានជម្ងឺមហារីកបឋមដែលមិនអាចរកឃើញនៅដំណាក់កាលនេះ។ ប្រភេទនៃជំងឺនេះរួមបញ្ចូលទាំងជំងឺជាលិកាភ្ជាប់ជាប្រព័ន្ធដូចជា dermatomyositis និងជំងឺSjögren។
រោគសញ្ញា Paraneoplastic អាចបណ្តាលមកពីយន្តការជាច្រើន។ ដុំសាច់អាចបណ្តាលឱ្យដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃជាលិកាផ្សេងៗដោយការបញ្ចេញពងអូវុលនៃកត្តាអ័រម៉ូន។ ឧទាហរណ៍ hypercalcemia នៅក្នុងដុំសាច់កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការបញ្ចេញពងអូវុលនៃប្រូតេអ៊ីនដែលទាក់ទងនឹង PTH ដែលខុសពី PTH ខ្លួនវា ប៉ុន្តែសកម្មភាពសរីរវិទ្យារបស់ពួកគេមិនខុសពីសកម្មភាពរបស់ PTH ខ្លួនវានោះទេ។ នេះនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃការស្រូបយកឆ្អឹង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ប្រូតេអ៊ីនប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីតអាចរួមចំណែកដល់ការរីកលូតលាស់នៃដុំសាច់ដោយខ្លួនវាផ្ទាល់ និងការវិវត្តនៃមេតាស្តូលីក។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ យន្តការនេះមាននៅក្នុងកោសិកាមហារីកក្រពេញនៃសួត និងតម្រងនោម។
យន្តការមួយផ្សេងទៀតសម្រាប់ការបង្កើតរោគសញ្ញា paraneoplastic អាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអង់ទីហ្សែននៃដុំសាច់ ដែលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់មនុស្សមានប្រតិកម្មជាមួយនឹងការបង្កើតអង្គបដិប្រាណ រួមទាំងអង្គបដិប្រាណទៅនឹង DNA ដែលមានខ្សែពីរដង និងអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនុយក្លេអ៊ែរ។ បច្ចុប្បន្ននេះ អង់ទីករប្រភេទនេះជាង ៤០០ ប្រភេទត្រូវបានគេស្គាល់។ ក្នុងករណីភាគច្រើន សារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃ autoantibodies ទាំងនេះមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេប៉ុន្តែនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌ paraneoplastic មួយចំនួន (ការចុះខ្សោយនៃសរសៃប្រសាទ paraneoplastic) តួនាទីរបស់ពួកគេត្រូវបានកំណត់។
រោគសញ្ញា paraneoplastic ជាចម្បងរួមមានជំងឺ myopathy និង arthropathy ក៏ដូចជារោគសញ្ញាគ្លីនិកមិនជាក់លាក់ផ្សេងៗ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់និយមន័យនៃរោគសញ្ញា rheumatic paraneoplastic មិនមានទេ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ រោគសញ្ញាមួយចំនួនអាចបង្ហាញពីវត្តមាននៃដំណើរការ neoplastic មួយ។ ព័ត៌មានស្តីពីអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃរោគសញ្ញា paraneoplastic ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសាហាវ និងជាពិសេសនៅក្នុងប្រភេទដុំសាច់មួយចំនួនគឺមិនមានទេ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាត្រូវបានគេដឹងថាប្រហែល 15% នៃអ្នកជំងឺដែលបានចូលមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ជំងឺសាហាវមានរោគសញ្ញា paraneoplastic ។ ប្រហែល 1/3 នៃអ្នកជំងឺ រោគសញ្ញា paraneoplastic គឺដោយសារតែមុខងារអ័រម៉ូន នៅក្នុងករណីផ្សេងទៀត ជំងឺ hematological, rheumatic និងសរសៃប្រសាទត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ វាត្រូវបានគេជឿថាការបង្ហាញជាក់លាក់នៃរោគសញ្ញា paraneoplastic ចំពោះអ្នកជំងឺមហារីកអាចវិវឌ្ឍន៍ក្នុងអំឡុងពេលនៃជំងឺក្នុង 50-75% នៃករណី។ លក្ខណៈពិសេសនៃរោគសញ្ញា rheumatic paraneoplastic ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងតារាង។ ១៤.១.
ជំងឺរលាកស្បែកនិង polymyositis ។ Dermatomyositis ដែលកម្រ polymyositis អាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជួរដ៏ធំទូលាយនៃដុំសាច់រឹង, sarcomas, carcinomas និង lymphomas ។ នៅក្នុងការសិក្សា Scandinavian មួយដែលធ្វើឡើងក្នុងឆ្នាំ 2001 ដែលក្នុងនោះ

លក្ខណៈគ្លីនិក
ទំនាក់ទំនងជាមួយ neoplasm
មន្ទីរពិសោធន៍
រោគវិនិច្ឆ័យ
វិធីសាស្រ្តធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផ្សេងទៀត។

ជំងឺរលាកស្បែកនិង polymyositis
រោគសញ្ញា Myasthenic (Eaton-Lambert)
ជំងឺពុកឆ្អឹង Hypertrophic
ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ Paracancrotic
អាមីឡូឌីស
រោគសញ្ញាដូច Lupus
អាណិតអាសូរ
dystrophy៖

1. ប្រភេទ (រោគសញ្ញានៃដៃស្មា);
2. ប្រភេទ (ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង, រលាកសន្លាក់ឆ្អឹង)

ភាពទន់ខ្សោយសាច់ដុំជិតរីកចម្រើនជាលំដាប់; កន្ទួលលើស្បែកជាមួយ dermatomyositis
ភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំ (បញ្ចេញសម្លេងភាគច្រើននៅក្នុងក្រវ៉ាត់អាងត្រគាកនិងត្រគាក); រោគសាស្ត្រ, dysarthria, ptosis
Hypertrophy នៃម្រាមដៃនិងម្រាមជើង; periostitis ជាមួយ ossalgia; arthralgia ឬ រលាកសន្លាក់ដោយប្រយោលជាមួយនឹងការហូរចេញ
ជំងឺរលាកសន្លាក់ Asymmetric ជាមួយនឹងដំបៅបឋមនៃសន្លាក់នៃចុងទាបបំផុត។
ជំងឺសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ៖ purpura ស្បែក, ដុំពក subcutaneous, ការជ្រៀតចូលស្បែកដូច scleroderma, arthropathy, រោគសញ្ញាផ្លូវរូងក្រោមដី carpal, cardiomyopathy
រោគសញ្ញារបស់ Raynaud; pleurisy; ជំងឺរលាកសួត; រលាកស្រោមបេះដូង; ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង nonerosive

1. ប្រភេទ: ឈឺចាប់នៅអវយវៈខាងលើ, ការផ្លាស់ប្តូរស្បែក trophic;
2. ប្រភេទ: ដូចគ្នា; polyarthritis ឈ្លានពាន និង palmar fasciitis

ជាទូទៅដូចគ្នានៅក្នុងដុំសាច់ផ្សេងៗ
មហារីកសួតកោសិកាតូច
មហារីកសួត, mesothelioma, មហារីកសួត
មហារីកសុដន់ចំពោះស្ត្រី; ចំពោះបុរស ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មដ៏លេចធ្លោនៃដុំសាច់មិនត្រូវបានបង្ហាញឱ្យដឹងនោះទេ។
ជំងឺ myeloma ច្រើន។ Waldenström macroglobulinemia, ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ និងមហារីក
មហារីកក្រពេញអូវែ, មហារីកកូនកណ្តុរ, thymoma, myeloma, សួត, ពោះវៀនធំ, សុដន់, មហារីកពងស្វាស

1. ប្រភេទ: ខួរក្បាល, សួត, ស្បូន, ក្រពេញ mammary, បំពង់អាហារ
2. ប្រភេទ៖ មហារីកអូវែ, មហារីកសួតកោសិកាតូច, មហារីកលំពែង adenocarcinoma, ជំងឺមហារីកឈាម myeloid រ៉ាំរ៉ៃ, មហារីកកូនកណ្តុរមិនមែន Hodgkin's lymphoma

ការកើនឡើងនៃ creatine phosphokinase (CPK)
ការកើនឡើងនៃ phosphatase អាល់កាឡាំង។ ESR
អវត្ដមាននៃ RF និង ANA នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម
អង់ទីករទៅនឹង DNA
អគ្គិសនី
ក្រាហ្វិច;
ការធ្វើកោសល្យវិច័យសាច់ដុំ
អគ្គិសនី
ក្រាហ្វិក
ការថតកាំរស្មីនៃឆ្អឹងបំពង់វែង; scintigraphy គ្រោងឆ្អឹង
មិនមានការផ្លាស់ប្តូរវិទ្យុសកម្មជាក់លាក់ទេ។
ការធ្វើកោសល្យវិច័យជាលិកាទន់
ការថតកាំរស្មីនៃចុងខាងលើ (ជំងឺពុកឆ្អឹង);
scintigraphy
គ្រោងឆ្អឹង

អ្នកជំងឺជាង 900 នាក់ដែលមានជំងឺសើស្បែក-ឬ polymyositis ត្រូវបានរួមបញ្ចូល វាត្រូវបានបង្ហាញថាឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺសាហាវនៅក្នុងក្រុមនៃអ្នកជំងឺនេះគឺ 32% ។ ដូច្នេះហានិភ័យដែលទាក់ទងនៃការវិវត្តទៅជាដុំសាច់ក្នុង dermatomyositis និង polymyositis គឺ 2.9 និង 1.75 រៀងគ្នា បើធៀបនឹងប្រជាជនទូទៅ។ ទំនាក់ទំនងជិតស្និទ្ធរវាងជំងឺសាហាវ និងជំងឺរលាកស្បែកត្រូវបានរកឃើញចំពោះបុរសដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ: ជាង 70% នៃអ្នកជំងឺបុរសត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមាន neoplasm ។ វាត្រូវបានគេដឹងផងដែរថា ជំងឺរលាកស្បែកប្រភេទបន្ទាប់បន្សំ paraneoplastic dermato- ឬ polymyositis ជារឿយៗកើតឡើងចំពោះកុមារ។ ទំនាក់ទំនងរវាងជំងឺទាំងពីរនេះមិនត្រូវបានយល់ច្បាស់ទេ ហើយទិន្នន័យអក្សរសិល្ប៍មានភាពផ្ទុយគ្នា។ ដូច្នេះ ដុំសាច់អាចមុនការចាប់ផ្តើមនៃ dermatomyositis ប្រកួតប្រជែងជាមួយវា ឬវិវត្តន៍ប្រឆាំងនឹងវា។
រោគសញ្ញា Myasthenic (Eaton-Lambert) ។ រោគសញ្ញានេះសំដៅទៅលើទម្រង់អូតូអ៊ុយមីននៃរោគសាស្ត្រ ការបង្ហាញសំខាន់របស់វាគឺភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ រោគសញ្ញា myasthenic កើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកសួត ជាពិសេសមហារីកកោសិកាតូច។ E. Lambert [et al.] (1956, 1965) បានរកឃើញ និងពិពណ៌នារោគសញ្ញានេះក្នុង 6% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកសួតកោសិកាតូច និងតិចជាង 1% នៃអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់សួតផ្សេងទៀត។
ជំងឺពុកឆ្អឹង Hypertrophic ។ មានជម្ងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង hypertrophic បឋម និងអនុវិទ្យាល័យ។ ទម្រង់បឋមមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺប្រព័ន្ធណាមួយឡើយ។ ក្នុងចំណោមមូលហេតុបន្ទាប់បន្សំនៃជំងឺពុកឆ្អឹង hypertrophic ដុំសាច់សាហាវដើរតួនាទីនាំមុខ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ រោគសញ្ញានេះវិវត្តន៍ទៅជាដុំសាច់សួតផ្សេងៗ ជាពិសេសនៅក្នុង adenocarcinoma (ក្នុង 12% នៃករណី) ក៏ដូចជាជំងឺសួតដែលស្មុគស្មាញដោយការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម។ បញ្ជីនៃជំងឺដែលអមដោយជំងឺសន្លាក់ hypertrophic រួមមាន mesothelioma, តំរងនោម metastases, lymphogranulomatosis, thymoma, esophageal leiomyoma, osteogenic sarcoma, fibrosarcoma, ដុំសាច់ nasopharyngeal undifferentiated ។ Hypertrophic arthropathy អនុវត្តជាក់ស្តែងមិនកើតឡើងចំពោះជំងឺមហារីកសួតកោសិកាតូចទេ។ តាមគ្លីនិក រោគសញ្ញានេះត្រូវបានបង្ហាញដោយការឡើងក្រាស់នៃ phalanges នៃចុងម្រាមដៃ និងម្រាមជើង ដោយសារតែការរីកសាយនៃស្បែក និងជាលិកាឆ្អឹងដែលនាំទៅដល់ការបង្កើតនូវអ្វីដែលគេហៅថា "ស្គរ", periostitis នៃឆ្អឹង tubular, oligo- ឬ។ polysynovitis ។
យោងតាមសម្មតិកម្មមួយ ការអភិវឌ្ឍន៍នៃដំណើរការរីកដុះដាលនៅផ្នែកចុងបំផុតត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងចលនានៅទីនោះនៃ megakaryocytes ដែលមានសមត្ថភាពសម្ងាត់នៃកត្តាលូតលាស់ ដែលជាធម្មតាអសកម្មនៅក្នុងសួត។ ជារឿយៗជំងឺរលាកសន្លាក់ត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរជាងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃម្រាមដៃ។ រោគសញ្ញានេះត្រូវបានកំណត់តែចំពោះមនុស្សពេញវ័យប៉ុណ្ណោះ។ លទ្ធភាពនៃដំណើរការ paraneoplastic កើនឡើងជាមួយនឹងការវិវត្តយ៉ាងលឿននៃជំងឺ osteoarthropathy hypertrophic ។ ការថតកាំរស្មីធម្មតានៃដៃនិងជើងអាចបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅក្នុងវត្តមាននៃការរលាក periostitis នៅក្នុង phalanges ចុង, osteophytosis និងជួនកាល acroosteolysis ។ ការព្យាបាលប្រកបដោយជោគជ័យនៃជំងឺសាហាវនាំឱ្យមានការធូរស្បើយពីជំងឺ osteoarthropathy hypertrophic ។
ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ Paracancrotic ។ ការវិវត្តនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ asymmetric ភាគច្រើននៃសន្លាក់នៃអវយវៈទាបចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំគួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជារោគសញ្ញា paraneoplastic ដែលអាចកើតមាន។ ប្រសិនបើចំពោះបុរស ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មដ៏លេចធ្លោនៃដុំសាច់មិនត្រូវបានពិពណ៌នានៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ paracancrotic នោះចំពោះស្ត្រី ជំងឺមហារីកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញក្នុង 80% នៃករណី។
ក្រពេញ mammary ។ រូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ paracancrotic អាចត្រូវគ្នាទៅនឹងគ្លីនិកនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង seronegative ។
អាមីឡូឌីស។ ប្រហែល 15% នៃករណីនៃជម្ងឺ amyloidosis ត្រូវបានគេជឿថាបណ្តាលមកពីជំងឺសាហាវ ដែលក្នុងនោះជំងឺ lymphoproliferative (myeloma, lymphomas) និង carcinomas នាំមុខ។ ដូច្នេះ amyloidosis មានការរីកចម្រើនក្នុង 6-15% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myeloma និង macroglobulinemia របស់ Waldenström ក្នុង 4% នៃអ្នកជំងឺដែលមាន lymphogranulomatosis និងក្នុង 1% នៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរមិនមែន Hodgkin ផ្សេងទៀត។ ប្រភេទមហារីកខាងក្រោមត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺ amyloidosis: hypernephroma មហារីកប្លោកនោម តម្រងនោម ប្រឡាយមាត់ស្បូន និងផ្លូវទឹកប្រមាត់។ វិសាលគមនៃការបង្ហាញគ្លីនិកនៃ amyloidosis ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង neoplasms រួមមាន neuropathy គ្រឿងកុំព្យូទ័រ និង mononeuropathy ការសម្រកទម្ងន់ និង cardiomyopathy កំហិត។ នៅពេលពិនិត្យលើស្បែក និងភ្នាសរំអិល purpura ដុំពក subcutaneous ការជ្រៀតចូលដូច scleroderma នៃតំបន់ស្បែក និង macroglossia អាចត្រូវបានរកឃើញ។ Arthropathies in amyloidosis មានរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ សន្លាក់ធំលើសលុប (ស្មា ជង្គង់ កដៃ) ត្រូវបានប៉ះពាល់ ឈឺ និងរឹងនៃសន្លាក់។ ជួនកាលការជ្រៀតចូលនៅជិតសន្លាក់អាចត្រូវបានគេនិយាយយ៉ាងច្បាស់។ Amyloidosis ក៏ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការវិវត្តនៃរោគសញ្ញាផ្លូវរូងក្រោមដី carpal ។
ជំងឺរលាកសន្លាក់ Jacques ។ Jacques arthropathy គឺជាការវិវត្តយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃសន្លាក់ឆ្អឹងដែលមិនមានសំណឹក ដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយមានកម្រិតនៃសន្លាក់តូចៗភាគច្រើននៃចុងខាងលើ និងអមដោយរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់នៃភាពធ្ងន់ធ្ងរខុសៗគ្នា។ បច្ចុប្បន្ននេះមានការពិពណ៌នាអំពីករណីនៃការវិវត្តនៃជម្ងឺរលាកសន្លាក់ Jacques នៅក្នុងជំងឺមហារីកសួត ប៉ុន្តែភាគច្រើនវាកើតឡើងនៅក្នុងប្រព័ន្ធ lupus erythematosus ។
រោគសញ្ញាដូច Paraneoplastic lupus ។ រោគសញ្ញានេះអាចវិវត្តទៅជាជំងឺសាហាវដូចជា Hodgkin's lymphoma (lymphogranulomatosis), multiple myeloma, neoplasms នៃសួត, ពោះវៀនធំ, សុដន់, ovaries, ពងស្វាស។ រោគសញ្ញានេះរួមមាន polyserositis (pleurisy, pericarditis, pneumonitis), polyarthritis ដែលមិនមានសំណឹក និងអង្គបដិប្រាណ antinuclear ។ ការវិវឌ្ឍន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃជម្ងឺ serositis និងរោគសញ្ញារបស់ Raynaud ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង adenocarcinoma អូវែ។
រោគសញ្ញាដូច Paraneoplastic scleroderma ។ បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានការមូលមតិគ្នាដែលថា scleroderma គួរតែត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជារោគសញ្ញា paraneoplastic នោះទេ។ នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍មានការពិពណ៌នាអំពីករណីនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ scleroderma និងដុំសាច់ដូចជា adenocarcinoma និង carcinoma ។ ទោះបីជាការពិតដែលថាជំងឺសាហាវត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគសញ្ញាស្បែកក៏ដោយក៏សញ្ញានៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាមត្រូវបានគេរកឃើញនៅក្នុងពាក់កណ្តាលនៃករណី។
វាក៏មានរោគសញ្ញាពីរដែលអ្នកជំងឺមានសញ្ញានៃដំបៅស្បែកស្រដៀងទៅនឹង scleroderma ។ ទាំងនេះគឺជារោគសញ្ញា POEMS និងរោគសញ្ញា Werner ។ រោគសញ្ញា POEMS គឺជាទម្រង់ដ៏កម្រមួយនៃ plasmacytic dyscrasia ដែលទាក់ទងនឹងជំងឺ polyneuropathy, organomegaly, endocrinopathy, monoclonal gammopathy និង scleroderma ។ រោគសញ្ញារបស់ Werner គឺជាជំងឺ autosomal recessive disorders លក្ខណៈដោយជំងឺភ្នែកឡើងបាយអនីតិជន ដំបៅស្បែកដូច scleroderma បង្កើនល្បឿននៃភាពចាស់ និងអត្រាខ្ពស់នៃ neoplasms ជាលិកាភ្ជាប់។
Necrotizing vasculitis ។ ការវិវឌ្ឍន៍នៃការរលាក vasculitis necrotizing កើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ hemoblastoses (ជំងឺមហារីកឈាម) និង lymphomas ។ ភាគច្រើនរងផលប៉ះពាល់
នាវានៃទំហំតូចឬមធ្យម។ យោងទៅតាមការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មដ៏លេចធ្លោនៃដំបៅសរសៃឈាម ទាំងស្បែក purpura មានការវិវឌ្ឍន៍ ឬដំណើរការរលាកស្បែកដែលមានជម្ងឺសរសៃប្រសាទច្រើន ដែលជារោគសញ្ញានៃពោះ ដូចជានៅក្នុង polyarteritis nodosa ។ ជួនកាល neoplasm បង្ហាញខ្លួនឯងថាជា gangrene ឌីជីថល មូលហេតុដែលអាចកើតមានដែលអាចជា cryoglobulinemia ប្រាក់បញ្ញើនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាម hypercoagulability និងការស្ទះសរសៃឈាម។
អេរីធីម៉ា Nodular ។ Erythema nodosum ដែលជាប្រភេទមួយនៃវ៉ារ្យ៉ង់នៃការរលាក vasculitis ស្បែកជាញឹកញាប់បំផុតគឺជាការបង្ហាញនៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុររបស់ Hodgkin និងមិនមែន Hodgkin ក៏ដូចជា hemoblastoses មួយចំនួន។ មហារីកលំពែងអាចត្រូវបានអមដោយជំងឺរលាកលំពែងស្បែក (ការជ្រៀតចូលជុំវិញកោសិកាខ្លាញ់) ដែលមានលក្ខណៈគ្លីនិកស្រដៀងនឹង erythema nodosum ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលត្រូវបានអនុវត្តតែលើមូលដ្ឋាននៃការពិនិត្យ histological ។

រោគសញ្ញា Paraneoplastic គឺជាសំណុំនៃសញ្ញាគ្លីនិក និងសូចនាករមន្ទីរពិសោធន៍នៃ oncopathology ដែលមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង metastasis និងការរីកលូតលាស់នៃដុំសាច់បឋម។ ការបង្ហាញនៃរោគសញ្ញាគឺដោយសារតែភាពមិនប្រក្រតីដែលកើតឡើងនៅក្នុងសរីរាង្គគោលដៅ. រោគវិទ្យាមានការរីកចម្រើនក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការបញ្ចេញសារធាតុសកម្មជីវសាស្រ្តទៅក្នុងឈាមដោយកោសិកាមហារីក។ នេះប៉ះពាល់ដល់សរីរាង្គនៃប្រព័ន្ធ endocrine និងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ស្បែក បេះដូង និងសរសៃឈាម សរសៃប្រសាទ ជាលិកាសាច់ដុំ តម្រងនោម រលាកក្រពះពោះវៀន។

អង្គបដិប្រាណជាក់លាក់លេចឡើងនៅក្នុងឈាមនៅពេលដែលដុំសាច់សាហាវកើតឡើងនៅក្នុងខ្លួន។ ពួកវាឆ្លងកាត់ប្រតិកម្មជាមួយនឹងជាលិកាធម្មតា និងធ្វើឱ្យខូចខាតដល់ពួកវា ដែលនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺ paraneoplasia ផងដែរ។ អភ័យឯកសិទ្ធិ Antitumor ត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលមានឥទ្ធិពលតិចតួចលើដំណើរការនៃដុំសាច់ដែលបានអភិវឌ្ឍរួចហើយ ប៉ុន្តែក្លាយជាមូលហេតុចម្បងនៃការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានេះ។

រោគសញ្ញា Paraneoplastic ត្រូវបានបង្ហាញដោយភាពមិនប្រក្រតីនៃសរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធផ្សេងៗ និងជាជំងឺបន្ទាប់បន្សំ។ វាកើតឡើងជាចម្បងចំពោះមនុស្សចាស់ ក្លាយជាសញ្ញាសម្គាល់មិនជាក់លាក់នៃ neoplasm និងជាដៃគូញឹកញាប់នៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ សួត អូវែរ និងមហារីកសុដន់។ Paraneoplasia ជារឿយៗរំខានដល់ការទទួលស្គាល់ដុំសាច់ពិត ដោយបិទបាំងការបង្ហាញរបស់វា។ ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន សញ្ញាគ្លីនិកនៃរោគសញ្ញា paraneoplastic មុនរោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីក។ ជួនកាលពួកគេច្រើនឆ្នាំមុនការបង្ហាញនៃជំងឺមហារីក។ នេះគឺជាការកត់សម្គាល់ជាពិសេសជាមួយនឹងការបង្ហាញស្បែក, ជំងឺសរសៃប្រសាទ, polymyositis និងគ្រុនក្តៅ។

រោគសញ្ញា Paraneoplastic មិនកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺមហារីកទាំងអស់នោះទេ។ មានតែអ្នកជំងឺ 15% ប៉ុណ្ណោះដែលទទួលរងពីរោគសាស្ត្រនេះ។ ក្នុងករណីដ៏កម្រ រោគសញ្ញា paraneoplastic វិវត្តន៍ជាមួយនឹងដុំសាច់ស្រាល និងជំងឺដែលមិនមែនជាដុំសាច់៖ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង រោគសួត ជំងឺបេះដូង ជំងឺ endocrinopathies ។

ជាលើកដំបូងដែលពួកគេចាប់ផ្តើមនិយាយអំពីជំងឺនេះនៅចុងបញ្ចប់នៃសតវត្សទី 19 ហើយមានតែនៅពាក់កណ្តាលសតវត្សទី 20 ពាក្យ "paraneoplasia" ត្រូវបានអនុម័តជាផ្លូវការ។ ភាពខុសប្លែកគ្នានៃការបង្ហាញជាប្រព័ន្ធ និងការចូលរួមនៃសរីរាង្គសំខាន់ៗស្ទើរតែទាំងអស់នៅក្នុងដំណើរការនេះគឺជាសញ្ញាដែលបង្កើតការលំបាកជាក់លាក់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃប្រតិកម្ម paraneoplastic ។

ចំណាត់ថ្នាក់

ការចាត់ថ្នាក់ Etiopathogenetic៖

• ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល endocrineត្រូវបានបែងចែកជាពីរប្រភេទធំៗ៖ hypercortisolism ក្នុងមហារីកសួត និង hyperthyroidism ក្នុងមហារីកក្រពះពោះវៀន។ កោសិកាដុំសាច់ដែលផលិតអរម៉ូនបញ្ចេញសារធាតុជីវសាស្ត្រក្នុងបរិមាណច្រើនលើសលប់ ឬមិនគ្រប់គ្រាន់ ដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃភាពស្មុគស្មាញនៃរោគសញ្ញា endocrine ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ endocrine paraneoplasia កើតឡើងនៅក្នុងមហារីក bronchial ជាមួយនឹងការផលិតអរម៉ូន ectopic ។
• រោគសញ្ញា Paraneoplastic ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ប្រព័ន្ធ hematopoietic- រឿងដ៏កម្រមួយ។ ទម្រង់ទូទៅនៃរោគសាស្ត្រ៖ ភាពស្លេកស្លាំង polycythemia ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន។ Paraneoplasia គឺផ្អែកលើ hyperplasia នៃជាលិកា lymphoid ជាមួយនឹងការរីកសាយ, ការបំផ្លាញធម្មជាតិនៃកោសិកាឈាមក្រហម, erythrocytosis បន្ទាប់បន្សំ, ការរំខាននៃប្រព័ន្ធ hemostasis ។
• រោគសរសៃប្រសាទកើតលើមហារីកសួតចំពោះបុរស ហើយត្រូវបានបង្ហាញដោយការរលាកសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ឬការខូចខាត CNS ។
• របួសសាច់ដុំ Paraneoplasticកើតឡើងក្នុងទម្រង់នៃជំងឺ myopathy, myasthenia gravis, myositis ហើយជារឿយៗនាំទៅរកការថយចុះកម្តៅរបស់ពួកគេ ហើយបន្ទាប់មកឈានដល់ការ atrophy ពេញលេញ។
• ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល៖ ជំងឺពុកឆ្អឹង hypertrophic ជាមួយនឹងដំបៅនៃម្រាមដៃត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងមហារីក bronchial និងដុំសាច់នៃ pleura ។
• រោគសញ្ញារោគសើស្បែក Paraneoplastic- ការបង្ហាញទូទៅបំផុតនៃជំងឺមហារីកនៃបែហោងធ្មែញពោះនិងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច។ អ្នកជំងឺវិវត្តទៅជាជំងឺរលាកស្បែករ៉ាំរ៉ៃនិង papillomatosis ។ ស្បែក​របស់​ពួកគេ​នៅ​ក្នុង​ផ្នែក​មួយ​ចំនួន​នៃ​រាងកាយ​ឡើង​ក្រាស់ និង​មាន​ពណ៌​ខ្មៅ។ Dermatomyositis ជារឿយៗត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងជំងឺស្បែកសាហាវ។ collagenosis នេះកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺមហារីកឬ sarcoma នៃសរីរាង្គផ្សេងៗ ជំងឺមហារីកឈាម ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ។ ករណីនៃ acanthosis ខ្មៅនៃស្បែក, ការផ្លាស់ប្តូរ erythema, ទទួលបាន ichthyosis, pyoderma gangrenosum, herpes zoster, polyposis visceral, poikiloderma នៃរាងកាយទាំងមូលត្រូវបានពិពណ៌នា។
• ការបង្ហាញនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន- បាត់បង់ប្រូតេអ៊ីន enteropathy, anorexia និង cachexia ។
• រោគសញ្ញា paraneoplastic ដែលមិនត្រូវបានចាត់ថ្នាក់រួមមាន: គ្រុនក្តៅនៃ etiology មិនស្គាល់, ការសម្រកទម្ងន់, រោគសញ្ញាឈឺចាប់, ជំងឺផ្លូវចិត្ត។

paraneoplasias ផ្សេងៗ

ការចាត់ថ្នាក់សង្ខេបនៃ paraneoplasia យោងទៅតាមគោលការណ៍ morphological:

1. ជំងឺមេតាប៉ូលីស - ការកើនឡើងនៃការប្រមូលផ្តុំជាតិកាល់ស្យូមឬ fibrinogen នៅក្នុងឈាម។
2. ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine - ការរីកធំនៃក្រពេញ mammary ចំពោះបុរស។
3. ជំងឺសរសៃឈាម - ការបង្កើតកំណកឈាម parietal នៅក្នុងបែហោងធ្មែញបេះដូងការធ្វើចំណាកស្រុកនៃកំណកឈាមតាមសរសៃឈាមវ៉ែន។
4. ជំងឺអូតូអ៊ុយមីន - អាឡែស៊ី - រលាក vasculitis, dermatomyositis, myocarditis, nephronephritis ។
5. ជំងឺសរសៃប្រសាទ - ការចុះខ្សោយនៃខួរក្បាល, ការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។
6. ទម្រង់ដ៏កម្រជាងនេះទៀតគឺភាពស្លេកស្លាំង ការលូតលាស់សក់ច្រើនពេក ខ្លាញ់ក្នុងលាមក។

Etiology

មូលហេតុនៃរោគសញ្ញា paraneoplastic ភាគច្រើននៅតែមិនស្គាល់។ កត្តា Etiological ក្នុងការវិវត្តនៃ paraneoplasia៖

• ការបញ្ចេញសារធាតុសកម្មជីវសាស្រ្តចូលទៅក្នុងឈាមដោយកោសិកាមហារីក។
• ការបង្កើតអង្គបដិប្រាណដើម្បីឆ្លើយតបទៅនឹង oncoantigens ។
• ភាពងាយរងគ្រោះដែលបានកំណត់ដោយហ្សែនចំពោះការវិវត្តនៃដំណើរការអូតូអ៊ុយមីន។

មូលហេតុនៃការវិវត្តនៃប្រភេទសំខាន់ៗនៃរោគសញ្ញា paraneoplastic:

1. សរសៃប្រសាទ paraneoplasias វិវឌ្ឍន៍ជាលទ្ធផលនៃការវាយប្រហារដោយអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងមហារីកឬ T-lymphocytes និងសរសៃប្រសាទធម្មតា។
2. រោគសញ្ញាមិនជាក់លាក់នៅក្នុងទម្រង់នៃគ្រុនក្តៅគឺដោយសារតែការផលិតនៃ pyrogens និងការខូចមុខងារថ្លើម; ការរំខានរសជាតិត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងកង្វះនៃធាតុដានមួយចំនួននៅក្នុងរាងកាយ; cachexia - ជាមួយនឹងការបញ្ចេញសារធាតុជីវសាស្រ្តចូលទៅក្នុងឈាម។
3. រោគ​រលាក​សន្លាក់​បណ្តាលមកពី​ការផលិត​អង្គបដិប្រាណ​ប្រឆាំង​នុយក្លេអែរ និង​ការ​បញ្ចេញ​អង់ទីហ្សែន។
4. រោគសញ្ញានៃសរសៃប្រសាទ - ការទម្លាក់ CEC នៅក្នុង nephrons នៃតម្រងនោមជាមួយនឹងការរំលោភលើដំណើរការនៃការច្រោះនិងការស្រូបយកឡើងវិញ។
5. រោគសញ្ញានៃក្រពះពោះវៀន - ការបង្កើតសារធាតុដែលប៉ះពាល់ដល់មុខងារម៉ូទ័រនិង secretory នៃបំពង់រំលាយអាហារ។
6. Hemosyndrome - ការផលិត hematopoietin ខ្ពស់, ការរំលោភលើការបំបែកនិងការបញ្ចេញរបស់វា, ទំនោរនៃការហូរឈាមដោយសារតែជំងឺផ្សេងៗនៃការកកឈាម។
7. រោគសើស្បែកគឺបណ្តាលមកពី hypereosinophilia និង immunosuppression ដែលមានវត្តមាននៅក្នុងអ្នកជំងឺមហារីកគ្រប់រូប។

រោគសាស្ត្រ

មានយន្តការសំខាន់ពីរសម្រាប់ការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា paraneoplastic ។ ទីមួយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការសម្ងាត់នៃអរម៉ូនដោយកោសិកាមហារីកហើយទីពីរត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបង្កើត oncoantigens ។

តំណភ្ជាប់រោគសាស្ត្រនៃ paraneoplasia នៅក្នុងមហារីកក្រពេញនៃសួតឬតម្រងនោម:

• ការបញ្ចេញពងអូវុលនៃអរម៉ូន parathyroid ឬប្រូតេអ៊ីនដែលទាក់ទងនឹងវា,
• hypocalcemia,
• ការបំផ្លាញឆ្អឹងយ៉ាងឆាប់រហ័ស;
• ការកើនឡើងនៃដុំសាច់
• ការរីករាលដាលនៃ metastases ។

ផ្លូវ oncogenic នៃការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានេះគឺដោយសារតែការផលិតហួសកំរិតនៃ autoantibodies ។ តួនាទីព្យាបាលរបស់អង់ទីហ្សែនភាគច្រើនបច្ចុប្បន្នមិនទាន់ដឹងនៅឡើយ។

ក្រុមហានិភ័យរួមមាន:

1. មនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំ,
2. អ្នកជំងឺដែលមានសញ្ញាគ្លីនិកជាប្រព័ន្ធគឺធន់នឹងការព្យាបាល,
3. អ្នកជំងឺដែលប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍មិនត្រូវគ្នានឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក,
4. បុគ្គលដែលមានរោគវិទ្យា visceral រីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស,
5. អ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិគ្រួសារស្មុគស្មាញនៃការវិវត្តនៃជំងឺមហារីក,
6. អ្នកជំងឺដែលភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាគ្លីនិកថយចុះ នៅពេលដែលការពុលដុំសាច់កើនឡើង។

កត្តាដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា paraneoplastic៖

• ការផ្លាស់ប្តូរបរិយាកាសខាងក្នុងនៃរាងកាយ,
• cachexia,
• វត្តមាននៃដុំសាច់ដែលផលិតអរម៉ូន;
• ស្វ័យប្រវត្តិកម្ម,
• ជំងឺ trophic,
• predisposition ហ្សែន។

រោគសញ្ញា

សញ្ញាគ្លីនិកនៃជំងឺវិវឌ្ឍន៍ក្នុងរយៈពេលដ៏ខ្លី៖ រយៈពេលជាច្រើនសប្តាហ៍ ឬច្រើនខែ។ រោគសាស្ត្រនៃរោគវិទ្យាអាស្រ័យលើប្រភេទនៃរោគសញ្ញា paraneoplastic និងសរីរាង្គដែលរងផលប៉ះពាល់។ រោគសញ្ញាទូទៅនៃរោគសាស្ត្ររួមមានៈ បាត់បង់ចំណង់អាហារ ហត់នឿយ ក្តៅខ្លួន អស់កម្លាំង។

1. រោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃជំងឺ paraneoplasia គឺ myopathy និង arthropathy ។. ចំពោះអ្នកជំងឺ, myasthenia gravis កើនឡើងជាលំដាប់, កន្ទួលលើស្បែក, ត្របកភ្នែកធ្លាក់ចុះ, ចក្ខុវិស័យទ្វេលេចឡើង។ នៅក្នុងទម្រង់ hypertrophic, ម្រាមដៃនិងម្រាមជើងកើនឡើងនិងឈឺចាប់, arthralgia និង myalgia កើតឡើង, សន្លាក់នៃអវយវៈក្លាយជា asymmetric ។
2. រោគសញ្ញា paraneoplastic សរសៃប្រសាទបង្ហាញដោយរោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទធម្មតារហូតដល់ការវិវត្តនៃជំងឺវង្វេង។ នៅពេលដែល cerebellum ត្រូវបានខូចខាតចំពោះអ្នកជំងឺ ដំណើរការនៃការដើរ និងការលេបត្រូវបានរំខាន វិលមុខ ចង្អោរ ataxia និង dysarthria កើតឡើង។ រោគសញ្ញានេះអាចកើតឡើងក្នុងទម្រង់នៃជំងឺរលាកខួរក្បាល, សរសៃប្រសាទ, ជំងឺវង្វេង, encephalomyelopathy, ganglionitis, funicular myelosis ។
3. ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល endocrineបង្ហាញដោយបាតុភូតនៃអតុល្យភាពអ័រម៉ូន និងបញ្ហាមេតាប៉ូលីស។ ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកសួត អ្នកជំងឺវិវត្តទៅជារោគសាស្ត្រដែលមានលក្ខណៈស្រដៀងនឹងរោគសញ្ញារបស់ Itsenko-Cushing ។ Hypercortisolism ត្រូវបានអមដោយការរំលោភលើការរំលាយអាហារជាមូលដ្ឋាន, ការអភិវឌ្ឍនៃភាពស៊ាំ, រូបរាងនៃ ecchymosis, myasthenia gravis និងបញ្ហាផ្លូវភេទ។ អ្នកជំងឺវិវត្តទៅជាជំងឺលើសជាតិស្ករ, លើសឈាម, ធាត់លើសទម្ងន់, ហៀរសំបោរ, មុខប្រែជារាងព្រះច័ន្ទ។ ពួកគេត្អូញត្អែរពីភាពទន់ខ្សោយសាច់ដុំនិងហើម។ នៅក្នុងឈាមនិងទឹកនោមការប្រមូលផ្តុំ corticosteroids កើនឡើង។ ការថយចុះនៃអរម៉ូន antidiuretic និងអរម៉ូន parathyroid ត្រូវបានបង្ហាញដោយ hyponatremia និង hypercalcemia រៀងគ្នា។ អ្នកជំងឺវិវឌ្ឍភាពទន់ខ្សោយ សន្លឹម និងសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃការ asthenia រោគសញ្ញា dyspeptic និងជំងឺផ្លូវចិត្ត ដែលនាំឱ្យសន្លប់ និងសន្លប់។
4. សញ្ញានៃរោគសញ្ញា hematologicalភាពស្លេកស្លាំង normochromic, leukocytosis ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររូបមន្តទៅខាងឆ្វេង, agranulocytosis, thrombocytosis, DIC, ប្រតិកម្ម leukemoid, eosinophilia ។
5. ការបង្ហាញសំខាន់នៃជម្ងឺស្បែកមានដូចជា៖ រមាស់, keratinization ច្រើនពេកនៃស្បែក, ការបាត់បង់សក់ឬការលូតលាស់ច្រើនពេក, សារធាតុពណ៌ និង papillary dystrophy ។ ស្បែកត្រូវបានប៉ះពាល់ជាចម្បងនៅលើកញ្ចឹងក, នៅក្លៀក, នៅលើត្រគាក។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការបែកញើសពេលយប់ខ្លាំង និងការផ្លាស់ប្តូរសារធាតុពណ៌នៅក្នុងអេពីដេមី។
6. ជម្ងឺរលាកសន្លាក់ដំណើរការនេះបើយោងតាមប្រភេទនៃជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង, ជំងឺពុកឆ្អឹង, ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃបន្ទះក្រចក, polymyalgia ។ វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myeloma ច្រើន មហារីកឈាម និងពោះវៀន។ ជំងឺមហារីកនៃសរីរាង្គ mediastinal និងអាងត្រគៀកត្រូវបានអមដោយការវិវត្តនៃជំងឺអូតូអ៊ុយមីននៃជាលិកាភ្ជាប់: ជំងឺលុយពីស, amyloidosis, scleroderma ។
7. រោគសញ្ញានៃក្រពះពោះវៀនបង្ហាញដោយការចង្អោរ, ក្អួត, រាគដែលមានជាតិទឹក, ការខះជាតិទឹកនិង asthening នៃរាងកាយ, ពពកនៃស្មារតី។

ការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញាមិនជាក់លាក់ចំពោះអ្នកជំងឺត្រូវបានចាត់ទុកដោយអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកថាជាកត្តាព្យាករណ៍មិនអំណោយផល។ ចំពោះអ្នកជំងឺ, សីតុណ្ហភាពរាងកាយកើនឡើង, រសជាតិត្រូវបានរំខាន, anorexia មានការរីកចម្រើន, និងមានការមិនពេញចិត្តចំពោះអាហារដែលធ្លាប់ស្គាល់ និងក្លិន។

វីដេអូ៖ ឧទាហរណ៏នៃ neuromyotonia paraneoplastic

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលនៃជំងឺ paraneoplasia ត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីក គ្រូពេទ្យជំនាញខាងសើស្បែក អ្នកជំនាញខាងភាពស៊ាំ និងអ្នកឯកទេសតូចចង្អៀតផ្សេងទៀត។ ពួកគេស្តាប់ការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺ ប្រមូល anamnesis នៃជីវិត និងជំងឺ ពិនិត្យ និងចេញវេជ្ជបញ្ជានូវនីតិវិធីវិនិច្ឆ័យបន្ថែមមួយចំនួន។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍មានក្នុងការអនុវត្ត៖

• អេម៉ូក្រាម,
• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់សញ្ញាដុំសាច់,
• ការវិភាគទឹកនោមទូទៅ,
• ការវិភាគស្រា។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឧបករណ៍អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកស្វែងរកទីតាំងនៃដុំសាច់ដើម។ សម្រាប់ការនេះ, scintigraphy និងប្រភេទផ្សេងគ្នានៃ tomography ត្រូវបានប្រើ: កុំព្យូទ័រ, ការបំភាយ positron, អនុភាពម៉ាញេទិក។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យ និងការថតឆ្លុះគឺជាវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យដែលមានព័ត៌មានបំផុតសម្រាប់ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការអប់រំនៅក្នុងសរីរាង្គប្រហោង។

ការព្យាបាល

ការព្យាបាលរោគសញ្ញា paraneoplastic គឺសំដៅលុបបំបាត់មូលហេតុឫសគល់នៃរោគសាស្ត្រ - ការយកចេញនៃដុំសាច់មហារីកដើម។ រហូតមកដល់ពេលនេះ គ្មានការព្យាបាលជាក់លាក់ណាមួយសម្រាប់ជំងឺ paraneoplasia ត្រូវបានបង្កើតឡើងនោះទេ។ ការខិតខំប្រឹងប្រែងទាំងអស់របស់វេជ្ជបណ្ឌិតគឺសំដៅលុបបំបាត់ដំណើរការនៃដុំសាច់។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សមាននៅក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលរារាំងដំណើរការនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃជំងឺ paraneoplasia ។ ការព្យាបាលនៃជំងឺប្រព័ន្ធភាពស៊ាំត្រូវបានអនុវត្តដោយជំនួយនៃភាពស៊ាំ - ដោយការគ្រប់គ្រងថ្នាំ immunoglobulins, corticosteroids, immunosuppressants ឬ plasmapheresis ផ្សេងទៀតដល់អ្នកជំងឺ។ ថ្នាំ immunosuppressants ទូទៅបំផុតនិងមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតគឺ Cyclosporine, Metatrexate និង Thalidomide ។

លើសពីនេះទៀតក្រុមថ្នាំខាងក្រោមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា:

1. ថ្នាំ Glucocorticosteroids - "Prednisolone", "Betamethasone",
2. រំញោចនៃដំណើរការសរសៃប្រសាទ - "Kalimin", "Mestinon",
3. Anticonvulsants - Finlepsin, Amizepin, Konvuleks,
4. ការព្យាបាលដោយវីតាមីន។

នីតិវិធីព្យាបាលដោយចលនាដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីកដល់អ្នកជំងឺ៖ កាំរស្មីអ៊ុលត្រាវីយូឡេ, ការព្យាបាលដោយឌីណាមិច, អេឡិចត្រុង, ការរំញោចសាច់ដុំអគ្គិសនី, ការប៉ះពាល់នឹងកាំរស្មីអ៊ុលត្រាសោន, ការគ្រប់គ្រងអេឡិចត្រូលីត្រនៃថ្នាំចូលទៅក្នុងខ្លួន, ការព្យាបាលដោយទឹក, មេដែក, ការព្យាបាលដោយប្រើបាលីន។

ការព្យាបាលជំនួសនៃរោគសញ្ញា paraneoplastic ដោយគ្មានការព្យាបាលបែបប្រពៃណីគឺមិនមានប្រសិទ្ធភាពទេ។ ពួកគេគ្រាន់តែបំពេញគ្នាទៅវិញទៅមកហើយត្រូវបានប្រើតែបន្ទាប់ពីទៅជួបគ្រូពេទ្យ។ ការព្យាបាលជម្មើសជំនួសមាននៅក្នុងការលេបថ្នាំ propolis ជាទៀងទាត់ជាមួយទឹកឃ្មុំ។ ល្បាយនៃ aloe, ទឹកឃ្មុំ, cognac និងខ្លាញ់ badger; decoction នៃស្លឹក cherry ។ ការព្យាបាលដោយចលនានៃ paraneoplasia - ការប្រើប្រាស់ infusions និង decoctions នៃ sage, yarrow, anise, plantain, elecampane, licorice, chamomile ។

រោគសញ្ញា Paraneoplastic នៅក្នុងជំងឺមហារីកគឺជាផលវិបាកនៃជំងឺមហារីក ដែលជារឿយៗនាំទៅរកការបរាជ័យនៃសរីរាង្គដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន ហើយជារឿយៗត្រូវបញ្ចប់ដោយការស្លាប់។ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា និងគុណភាពខ្ពស់នៃដំណើរការមហារីកដំបូងធ្វើឱ្យការព្យាករណ៍នៃជំងឺមានភាពអំណោយផល។

វីដេអូ៖ អំពីរោគសញ្ញា paraneoplastic និង rheumatology