វាមានប្រសិទ្ធភាពជាងក្នុងការអនុវត្តនីតិវិធី eco-pe ។ ឱកាសដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃ IVF និង PE ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុបន្តពូជ។ ការរៀបចំសម្រាប់ VRT

1. ការបង្កកំណើតនៅក្នុង vitro (IVF) ។
2. ការផ្ទេរ gametes អំប្រ៊ីយ៉ុងចូលទៅក្នុងបំពង់ fallopian (GIFT, ZIFT) ។
3. Micromanipulations on gametes ក្នុងការព្យាបាលភាពគ្មានកូនរបស់បុរស៖
ការកាត់ផ្នែកខ្លះនៃ zona pellucida;
ការបង្កកំណើត subzonal;
ការចាក់បញ្ចូលមេជីវិតឈ្មោល intracytoplasmic (ICIS) ។
4. ជួយវិធីសាស្រ្តបន្តពូជដោយប្រើ oocytes ម្ចាស់ជំនួយ និងអំប្រ៊ីយ៉ុង។
5. ភាពជាម្តាយពពោះជំនួស (ស្ត្រីម្ចាស់ជំនួយចិញ្ចឹមកូនហ្សែននៃគ្រួសារអតិថិជន) ។
6. Cryopreservation នៃមេជីវិតឈ្មោល ស៊ុត និងអំប្រ៊ីយ៉ុង។
7. ការបណ្តុះសិប្បនិម្មិតជាមួយមេជីវិតឈ្មោលរបស់ស្វាមី ឬម្ចាស់ជំនួយ (ISM, ISD)។

ហេតុផល

ភាពញឹកញាប់នៃអាពាហ៍ពិពាហ៍គ្មានកូននៅក្នុងប្រទេសរុស្ស៊ីលើសពី 15% ដែលយោងទៅតាមអង្គការសុខភាពពិភពលោកត្រូវបានចាត់ទុកថាជាកម្រិតដ៏សំខាន់មួយ។ គូស្វាមីភរិយាគ្មានកូនជាង 5 លានគូត្រូវបានចុះឈ្មោះនៅក្នុងប្រទេស ដែលជាងពាក់កណ្តាលនៃពួកគេត្រូវការការប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្រ ART ។ យោងតាមការប៉ាន់ស្មានរបស់អ្នកជំនាញ អត្រានៃភាពគ្មានកូនរបស់ស្ត្រីតែម្នាក់ឯងបានកើនឡើង 14% ក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំចុងក្រោយនេះ។

មូលដ្ឋានសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍនៃវិធីសាស្រ្តមួយចំនួនដែលបច្ចុប្បន្នត្រូវបានបង្រួបបង្រួមដោយពាក្យទូទៅ ART គឺជាវិធីសាស្រ្តបុរាណនៃ IVF និង ET នៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន។ ក្នុងករណីនេះ បន្ទាប់ពីការដាំដុះនៅក្នុងឧបករណ៍ផ្ទុកសារធាតុចិញ្ចឹមពិសេស oocytes ត្រូវបានបង្កកំណើតជាមួយមេជីវិតឈ្មោល ដែលត្រូវបាន centrifuged ជាបឋម និងដំណើរការនៅក្នុងឧបករណ៍ផ្ទុកសារធាតុចិញ្ចឹម។

ប្រភេទនៃ ART:

• ផ្ទុកអំប្រ៊ីយ៉ុងដោយអ្នកស្ម័គ្រចិត្តស្ត្រី (ភាពជាម្តាយ "ពពោះជំនួស") សម្រាប់ការផ្ទេរកូនជាបន្តបន្ទាប់ (កូន) ទៅឪពុកម្តាយហ្សែន។
• ការបរិច្ចាគ oocytes និងអំប្រ៊ីយ៉ុង;
• អាយស៊ីស៊ី;
• ការអភិរក្ស oocytes និងអំប្រ៊ីយ៉ុង;
• ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ preimplantation នៃជំងឺតំណពូជ;
• ការថយចុះនៃអំប្រ៊ីយ៉ុងក្នុងការមានផ្ទៃពោះច្រើន;
• តាមពិត IVF និង PE ។

អេកូត្រូវបានប្រើក្នុងការអនុវត្តពិភពលោកនៃការព្យាបាលភាពគ្មានកូនតាំងពីឆ្នាំ 1978 ។ នៅប្រទេសរុស្ស៊ី វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានអនុវត្តដោយជោគជ័យជាលើកដំបូងនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលវិទ្យាសាស្ត្រសម្ភព រោគស្ត្រី និងផ្នែកខាងក្នុងនៃបណ្ឌិត្យសភាវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្ររុស្ស៊ី ដែលក្នុងឆ្នាំ 1986 អរគុណចំពោះការងាររបស់សាស្រ្តាចារ្យ។ B.V. ទារកបំពង់សាកល្បងដំបូងរបស់ Leonov បានកើតមក។ ការអភិវឌ្ឍន៍នៃវិធីសាស្ត្រ IVF បាននាំមកនូវបញ្ហាក្នុងការព្យាបាលភាពគ្មានកូនរបស់បំពង់ចេញពីទីបញ្ចប់ ហើយបានធ្វើឱ្យវាអាចសម្រេចបាននូវការមានផ្ទៃពោះចំពោះស្ត្រីមួយចំនួនធំដែលពីមុនត្រូវបានវិនាសដល់ភាពគ្មានកូន។

ទាក់ទងទៅនឹងអ្នកជំងឺនៃកម្មវិធី IVF វាចាំបាច់ដែលយើងនិយាយអំពីភាពគ្មានកូនរបស់ប្តីប្រពន្ធទាំងមូល។ នេះជាមូលដ្ឋានផ្លាស់ប្តូរវិធីសាស្រ្តក្នុងការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺនិងការរៀបចំរបស់ពួកគេសម្រាប់កម្មវិធី - វាធ្វើឱ្យមានការវាយតម្លៃបឋមចាំបាច់នៃស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធបន្តពូជទាំងស្ត្រីនិងបុរស។

ប្រហែល 40% នៃករណីគ្មានកូនក្នុងចំណោមគូស្វាមីភរិយាដែលរៀបការគឺដោយសារតែភាពគ្មានកូនរបស់បុរស។ វិធីសាស្ត្រ ICSI អនុញ្ញាតឱ្យបុរសដែលមានទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃភាពគ្មានកូន (oligo, astheno, teratozoospermia ធ្ងន់ធ្ងរ) មានកូន ជួនកាលលុះត្រាតែមានមេជីវិតឈ្មោលតែមួយនៅក្នុង punctate ដែលទទួលបានពីការធ្វើកោសល្យវិច័យពងស្វាស។ IVF ដោយប្រើ oocytes ម្ចាស់ជំនួយ ត្រូវបានប្រើដើម្បីយកឈ្នះភាពគ្មានកូន ក្នុងករណីដែលស្ត្រីមិនអាចទទួលបាន oocytes ដោយខ្លួនឯង ឬទទួលបាន oocytes ដែលមានគុណភាពទាប ដែលមិនមានលទ្ធភាពបង្កកំណើត និងការវិវត្តនៃការមានផ្ទៃពោះពេញលេញ។

កម្មវិធីនៃភាពជាម្តាយ "ពពោះជំនួស" គឺជាវិធីសាស្រ្តតែមួយគត់នៃការទទួលបានកូនដោយខ្លួនឯងតាមហ្សែនសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានស្បូនអវត្តមានឬជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រ extragenital ធ្ងន់ធ្ងរនៅពេលដែលមានផ្ទៃពោះគឺមិនអាចទៅរួចឬ contraindicated ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ Preimplantation ក៏ផ្អែកលើវិធីសាស្ត្រ IVF ផងដែរ។ គោលដៅរបស់វាគឺដើម្បីទទួលបានអំប្រ៊ីយ៉ុងនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការអភិវឌ្ឍន៍ការដាំដុះមុន ដើម្បីពិនិត្យមើលវាសម្រាប់ជំងឺហ្សែន និង PE នៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន។ ប្រតិបត្តិការកាត់បន្ថយត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវត្តមាននៃអំប្រ៊ីយ៉ុងច្រើនជាងបី។ នេះគឺជានីតិវិធីបង្ខំ ប៉ុន្តែចាំបាច់សម្រាប់វគ្គជោគជ័យនៃការមានផ្ទៃពោះច្រើនដង។ ការអនុវត្តជាក់ស្តែង និងជាក់ស្តែងតាមបែបវិទ្យាសាស្ត្រនៃការកាត់បន្ថយ ក៏ដូចជាការកែលម្អបច្ចេកទេសនៃការអនុវត្តរបស់វាក្នុងការមានផ្ទៃពោះច្រើនដង អនុញ្ញាតឱ្យបង្កើនប្រសិទ្ធភាពការព្យាបាលនៃការមានផ្ទៃពោះបែបនេះ ដោយព្យាករណ៍ពីកំណើតនៃកូនចៅដែលមានសុខភាពល្អ និងកាត់បន្ថយភាពញឹកញាប់នៃការបាត់បង់ផ្ទៃពោះ។

* ការបញ្ចូលមេជីវិតឈ្មោលរបស់ស្វាមី (IMS)

ការបញ្ចូលមេជីវិតឈ្មោលរបស់ស្វាមី (IMS) - ការផ្ទេរ ក) ទៅក្នុងទ្វាមាស និងមាត់ស្បូននៃមេជីវិតឈ្មោលស្រស់មួយចំនួនតូច ឬ ខ) ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងប្រហោងស្បូននៃមេជីវិតឈ្មោលដែលបានរៀបចំនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ដោយបណ្តែត ឬច្រោះតាមជម្រាល Percoll ។ ISM ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងករណីដែលស្ត្រីមានសុខភាពល្អទាំងស្រុង ហើយបំពង់អាចឆ្លងកាត់បាន។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ IMS៖

♦ ភាពមិនអាចទៅរួចនៃការបញ្ចេញទឹកកាមតាមទ្វារមាស (អសមត្ថភាពផ្លូវចិត្ត ឬសរីរាង្គ, hypospadias ធ្ងន់ធ្ងរ, ការបញ្ចេញទឹកកាមថយក្រោយ, ភាពមិនប្រក្រតីនៃទ្វារមាស);
♦ កត្តាបុរសនៃភាពគ្មានកូន - កង្វះបរិមាណ (oligospermia), ចលនា (asthenospermia) ឬការរំលោភលើរចនាសម្ព័ន្ធ (teratospermia) នៃមេជីវិតឈ្មោល;
◆ កត្តាមាត់ស្បូនមិនអំណោយផល ដែលមិនអាចយកឈ្នះបានដោយការព្យាបាលបែបបុរាណ។
◆ ការប្រើប្រាស់មេជីវិតឈ្មោលដែលរក្សាទុកដោយសារធាតុគ្រីស្តាល់សម្រាប់ការមានគភ៌ (មេជីវិតឈ្មោលត្រូវបានទទួលមុនពេលព្យាបាលជំងឺមហារីក ឬការវះកាត់តាមសរសៃឈាម)។

ប្រសិទ្ធភាពនៃនីតិវិធីសម្រាប់ ISM - 20 %.

ការចាក់បញ្ចូលមេជីវិតឈ្មោលរបស់អ្នកបរិច្ចាគ (ISD)

មេជីវិត​ឈ្មោល​អ្នក​បរិច្ចាគ​ដែល​រក្សាទុក​ដោយ​រលាយ​ត្រូវ​បាន​ប្រើ។ ISD ត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលមេជីវិតឈ្មោលរបស់ស្វាមីមិនមានប្រសិទ្ធភាពឬប្រសិនបើមិនអាចយកឈ្នះលើឧបសគ្គនៃភាពមិនស៊ីគ្នាបាន។ បច្ចេកទេសរបស់ ISM និង ISD គឺដូចគ្នា។

ប្រសិទ្ធភាព ISD- 50% (ចំនួនអតិបរមានៃវដ្តដែលវាត្រូវបានណែនាំឱ្យព្យាយាមគឺ 4) ។

អំណោយ- ការផ្ទេរស៊ុតរួមជាមួយនឹងមេជីវិតឈ្មោលចូលទៅក្នុងបំពង់ fallopian ។ ស៊ុតមួយ ឬច្រើនត្រូវបានយកពីស្ត្រី មេជីវិតឈ្មោលពីប្តី លាយបញ្ចូលគ្នា និងចាក់ចូលទៅក្នុងបំពង់ fallopian ។

ZIFT- ការផ្ទេរអំប្រ៊ីយ៉ុង (ហ្សីហ្គោត) ចូលទៅក្នុងបំពង់ fallopian ។
ជាមួយនឹង ZIFT ប្រូបាប៊ីលីតេនៃការមានផ្ទៃពោះគឺខ្ពស់ជាងជាមួយ GIFT ។ GIFT និង ZIFT អាចត្រូវបានអនុវត្តទាំងក្នុងអំឡុងពេល laparoscopy និងក្រោមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន។

ក្នុងករណីដំបូង gametes ឬ zygotes ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបំពង់ពីចំហៀងនៃពោះបែហោងធ្មែញនៅក្នុងទីពីរ - តាមរយៈមាត់ស្បូន។ GIFT និង ZIFT ត្រូវបានផ្សំជាមួយ laparoscopy វិនិច្ឆ័យ ហើយត្រូវបានអនុវត្តម្តង។ ប្រសិទ្ធភាពរហូតដល់ 30% ។

ការបង្កកំណើតក្នុងវីត្រូ (IVF) - ដំណើរការនៃការលាយ oocyte និង sperm នៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍។ ការរំញោចនៃអូវែរត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដោយវាស់កម្រិតនៃ estradiol នៅក្នុងប្លាស្មាឈាម និងដោយអ៊ុលត្រាសោនវាស់ការលូតលាស់នៃ follicles ។ follicles ត្រូវបាន punctured ហើយមាតិការបស់វាត្រូវបាន aspirated ។ oocytes លទ្ធផលត្រូវបាន incubated ជាមួយមេជីវិតឈ្មោល capacitated របស់ប្តីបន្ទាប់មក embryos លទ្ធផលត្រូវបានផ្ទេរទៅបែហោងធ្មែញស្បូនរវាង 2 ទៅ 6 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចាក់ follicle ដូចកើតឡើងនៅក្នុងករណីនៃការបង្កកំណើតធម្មជាតិ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ OIV:
♦ ការខូចខាតដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបានចំពោះបំពង់ fallopian ដែលជាលទ្ធផលនៃដំណើរការរលាក ឬអំឡុងពេលវះកាត់។
♦ ភាពគ្មានកូនរបស់បុរស;
♦ ភាពគ្មានកូននៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ;
◆ភាពគ្មានកូនជាមួយនឹងជំងឺ endometriosis;
♦ ភាពគ្មានកូននៃប្រភពដើមមិនស្គាល់។

វិធីសាស្រ្ត IVF ដោយប្រើអំប្រ៊ីយ៉ុងម្ចាស់ជំនួយ

វាត្រូវបានគេប្រើចំពោះស្ត្រីដែលមានអូវែដែលមិនដំណើរការ (ជាមួយនឹង "អស់រដូវ" ឬបន្ទាប់ពីការដកចេញរបស់ពួកគេ) ។ ខ្លឹមសារនៃវិធីសាស្ត្រ៖ អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរអំប្រ៊ីយ៉ុងដែលបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការបង្កកំណើតនៃស៊ុតម្ចាស់ជំនួយជាមួយមេជីវិតឈ្មោលរបស់ស្វាមី។ ជួនកាលអំប្រ៊ីយ៉ុងម្ចាស់ជំនួយត្រូវបានប្រើជំនួសឱ្យស៊ុតសម្រាប់គោលបំណងនេះ។ បនា្ទាប់មក HRT ត្រូវបានអនុវត្តដោយធ្វើត្រាប់តាមស្ថានភាពរបស់ស្ត្រីអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះខាងសរីរវិទ្យាធម្មតា។

ការពពោះជំនួស

ប្រភេទនៃ IVF នេះត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលគ្មានស្បូន។ ខ្លឹមសារនៃវិធីសាស្ត្រ៖ ស៊ុតដែលទទួលបានពីស្ត្រីត្រូវបានបង្កាត់ជាមួយមេជីវិតឈ្មោលរបស់ស្វាមី ហើយបន្ទាប់មកអំប្រ៊ីយ៉ុងជាលទ្ធផលត្រូវបានផ្ទេរទៅស្បូនរបស់ស្ត្រីម្នាក់ទៀត ដែលជាម្តាយ "ពពោះជំនួស" ដែលបានយល់ព្រមបង្កើតកូន និងក្រោយពេលសម្រាលកូនរួច។ វាទៅ "ម្ចាស់" នៃស៊ុត, i.e. ម្តាយហ្សែន។

ការបង្កកមេជីវិតឈ្មោល និងអំប្រ៊ីយ៉ុង

គុណសម្បត្តិនៃវិធីសាស្ត្រ៖
♦ សមត្ថភាពក្នុងការប្រើមេជីវិតឈ្មោលគ្រប់ពេលវេលា និងគ្រប់ទីកន្លែង។
◆ ការគ្រប់គ្រងអ្នកផ្តល់ជំនួយទាក់ទងនឹងការចម្លងរោគនៃមេជីវិតឈ្មោលរបស់ពួកគេជាមួយនឹងមេរោគអេដស៍ ដែលលុបបំបាត់ហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគទាំងស្ត្រី និងទារក។
♦ លទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់អំប្រ៊ីយ៉ុងក្នុងវដ្តបន្ទាប់ពីការប៉ុនប៉ង IVF ដែលមិនបានសម្រេច ប្រសិនបើស៊ុត និងអំប្រ៊ីយ៉ុងច្រើនជាងការចាំបាច់សម្រាប់ការផ្ទេរ (ជាធម្មតាច្រើនជាង 3-4)។

គោលបំណងនៃសិល្បៈ

ការទទួលបានកូនដែលមានសុខភាពល្អពីគូស្វាមីភរិយាដែលគ្មានកូន។

សូចនាករសិល្បៈ

• ភាពគ្មានកូនពេញលេញនៃបំពង់ស្បូននៅក្នុងអវត្តមាននៃបំពង់ fallopian ឬការស្ទះរបស់ពួកគេ;
• ភាពគ្មានកូននៃប្រភពដើមមិនស្គាល់;
• ភាពគ្មានកូនដែលមិនមានលទ្ធភាពព្យាបាល ឬភាពគ្មានកូន ដែលទំនងជាត្រូវបានយកឈ្នះដោយ IVF ជាងវិធីសាស្ត្រផ្សេងទៀត
• ទម្រង់ភាពស៊ាំនៃភាពគ្មានកូន (វត្តមាននៃអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនឹងមេជីវិតឈ្មោលយោងទៅតាមការធ្វើតេស្ត MAP ≥50%);
• ទម្រង់ផ្សេងៗនៃភាពគ្មានកូនរបស់បុរស (oligo, astheno ឬ teratozoospermia) ដែលតម្រូវឱ្យមានការប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្រ ICSI ។
• PCOS;
• ជំងឺ endometriosis ។

ការទប់ស្កាត់សិល្បៈ

• ការខូចទ្រង់ទ្រាយពីកំណើត ឬការខូចទ្រង់ទ្រាយដែលទទួលបាននៃបែហោងធ្មែញស្បូន ដែលវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការដាក់បញ្ចូលអំប្រ៊ីយ៉ុង ឬមានផ្ទៃពោះ។
• ដុំសាច់ស្រាលនៃស្បូនដែលត្រូវការការព្យាបាលវះកាត់;
• neoplasms សាហាវនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មណាមួយ (រួមទាំងប្រវត្តិសាស្រ្ត);
• ដុំសាច់អូវែ;
• ជំងឺរលាកស្រួចស្រាវនៃការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មណាមួយ;
• ជំងឺ somatic និងផ្លូវចិត្តដែលត្រូវបាន contraindicated សម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះនិងការសម្រាលកូន។

ការរៀបចំសម្រាប់ ART

បរិមាណនៃការពិនិត្យគូស្វាមីភរិយាមុនពេល IVF ត្រូវបានកំណត់ដោយបទបញ្ជារបស់ក្រសួងសុខាភិបាលនៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ីចុះថ្ងៃទី 26 ខែកុម្ភៈឆ្នាំ 2003 លេខ 67 "ស្តីពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំ ART ក្នុងការព្យាបាលភាពគ្មានកូនរបស់ស្ត្រីនិងបុរស" ។

តម្រូវការសម្រាប់ស្ត្រី៖

• ការសន្និដ្ឋានរបស់អ្នកព្យាបាលអំពីស្ថានភាពសុខភាពនិងលទ្ធភាពនៃការមានផ្ទៃពោះ;
• ការសិក្សាអំពី microflora ពីបង្ហួរនោម និងប្រឡាយមាត់ស្បូន និងកម្រិតនៃភាពបរិសុទ្ធនៃទ្វារមាស។
• ការធ្វើតេស្តឈាមគ្លីនិករួមទាំងការកំណត់ពេលវេលានៃការកកឈាម (មានសុពលភាព 1 ខែ);
• ការពិនិត្យរោគស្ត្រីទូទៅនិងពិសេស;
• ការកំណត់ក្រុមឈាមនិងកត្តា Rh;
• អ៊ុលត្រាសោនៃសរីរាង្គអាងត្រគាក។

យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញបន្ថែមអនុវត្ត៖

• ការពិនិត្យបាក់តេរីនៃសម្ភារៈពី urethra និងប្រឡាយមាត់ស្បូន;
• ការធ្វើកោសល្យវិច័យ endometrial;
• ការពិនិត្យជំងឺឆ្លង (ជំងឺ Chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, HSV, CMV, toxoplasma, មេរោគ Rubella);
• ការពិនិត្យស្ថានភាពនៃស្បូននិងបំពង់ fallopian (HSG ឬ hysterosalpingoscopy និង laparoscopy);
• ការពិនិត្យរកមើលវត្តមាននៃអង្គបដិប្រាណ antisperm និង antiphospholipid;
• ការកំណត់ការប្រមូលផ្តុំប្លាស្មានៃ FSH, LH, estradiol, prolactin, អ័រម៉ូន testosterone, cortisol, progesterone, អរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត, TSH, អរម៉ូនលូតលាស់;
• ការពិនិត្យ cytological នៃ smears មាត់ស្បូន។

បើចាំបាច់តែងតាំងការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកឯកទេសផ្សេងទៀត។

បុរសត្រូវ៖

• ការធ្វើតេស្តឈាមរករោគស្វាយ មេរោគអេដស៍ ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B និង C (មានសុពលភាព 3 ខែ);
• មេជីវិតឈ្មោល។ យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញត្រូវបានអនុវត្ត៖
• ការពិនិត្យជំងឺឆ្លង (ជំងឺ Chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, HSV, CMV);
• ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ FISH នៃ spermatozoa (វិធីសាស្រ្តនៃការបង្កាត់ fluorescent នៅកន្លែង);
• ការកំណត់ក្រុមឈាមនិងកត្តា Rh ។

ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយ andrologist ក៏ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាផងដែរ។ សម្រាប់គូស្វាមីភរិយាដែលមានអាយុលើសពី 35 ឆ្នាំ ការប្រឹក្សាផ្នែកពន្ធុវិទ្យាត្រូវបានទាមទារ។

វិធីសាស្រ្តសិល្បៈ

នីតិវិធី IVF មានជំហានដូចខាងក្រោមៈ

• ការជ្រើសរើស ការពិនិត្យ និងប្រសិនបើគម្លាតត្រូវបានរកឃើញ ការរៀបចំបឋមរបស់អ្នកជំងឺ;
• ការរំញោចនៃ superovulation (ការរំញោចអូវែដែលគ្រប់គ្រង) រួមទាំងការត្រួតពិនិត្យ folliculogenesis និងការអភិវឌ្ឍ endometrial;
• ការវាយលុកនៃឫសអូវែដើម្បីទទួលបាន oocytes preovulatory;
• ការបង្កាត់ពូជនៃ oocytes និងការដាំដុះនៃអំប្រ៊ីយ៉ុងដែលបានបង្កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការបង្កកំណើតនៅក្នុង vitro;
• PE ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន;
• ការគាំទ្រសម្រាប់រយៈពេលបន្ទាប់ពី PE;
• ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមានផ្ទៃពោះដំបូង។

ប្រសិទ្ធភាពសិល្បៈ

យោងតាមសមាគមន៍គ្រូពេទ្យបន្តពូជអឺរ៉ុបនៅអឺរ៉ុបសព្វថ្ងៃនេះ វដ្ត ART ជាង 290,000 ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងមួយឆ្នាំ ដែលក្នុងនោះ 25.5% បញ្ចប់ដោយការសម្រាលកូន។ នៅសហរដ្ឋអាមេរិក - ច្រើនជាង 110,000 វដ្តក្នុងមួយឆ្នាំជាមួយនឹងអត្រាមានផ្ទៃពោះជាមធ្យម 32.5% ។

នៅក្នុងគ្លីនិករុស្ស៊ី ART ត្រូវបានអនុវត្ត 10,000 វដ្តក្នុងមួយឆ្នាំ ខណៈដែលអត្រានៃការមានផ្ទៃពោះគឺប្រហែល 26% ។

កត្តាដែលជះឥទ្ធិពលដល់ប្រសិទ្ធភាពសិល្បៈ

ការអភិវឌ្ឍន៍នៃឧស្សាហកម្មឱសថបាននាំឱ្យមានការបង្កើតថ្នាំថ្មីដើម្បីជំរុញ folliculogenesis ម្ជុលចាក់ម្ជុលថ្មីសម្រាប់ការទទួលបាន oocytes ក៏ដូចជាបំពង់បូម atraumatic ទំនើបសម្រាប់ PE ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន។ នេះធ្វើឱ្យវាអាចទាញយកចំនួនកាន់តែច្រើននៃ oocytes គុណភាពល្អ កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកដែលអាចកើតមានក្នុងអំឡុងពេល TVT ហើយតាមនោះ បង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃកម្មវិធី IVF រហូតដល់ 36-39% ក្នុងមួយ ET ទៅក្នុងប្រហោងស្បូន។

នៅក្នុងកម្មវិធី IVF និង ET គ្រោងការណ៍ដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតគឺការរំញោចនៃ superovulation ជាមួយនឹង gonadotropins ផ្សំឡើងវិញប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ desensitization នៃប្រព័ន្ធបន្តពូជ GnRH ។ តាមទស្សនៈរបស់យើងការប្រើប្រាស់គ្រោងការណ៍រំញោច superovulation ដោយប្រើថ្នាំនៃ gonadotropins ផ្សំឡើងវិញនិង antagonists GnRH មានប្រសិទ្ធភាពតិចជាងប៉ុន្តែវាអាចកាត់បន្ថយអត្រានៃ OHSS ជិត 2 ដង។

ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្រ ICSI ចំពោះគូស្វាមីភរិយាដែលមានការប៉ុនប៉ង IVF និង PE ដែលបរាជ័យពីរ ឬច្រើនដងក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រ ជាមួយនឹង spermatogenesis ធម្មតា និងមុខងារបន្តពូជចុះខ្សោយចំពោះស្ត្រី ធ្វើឱ្យវាអាចសម្រេចបាននូវការមានផ្ទៃពោះក្នុង 52% នៃករណី។

ការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃពងស្វាស និង/ឬ epididymis ជាមួយនឹងការពិនិត្យ histological ជាបន្តបន្ទាប់ រួមផ្សំជាមួយនឹងការពិនិត្យអ័រម៉ូន និងហ្សែនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ azoospermia អនុញ្ញាតឱ្យបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងកំណត់វិធីសាស្ត្របន្ថែមទៀតសម្រាប់ការព្យាបាលភាពគ្មានកូននៅក្នុងគូស្វាមីភរិយា។ ក្រុមនៃអ្នកជំងឺដែលមាន azoospermia ដែលមិនមានការស្ទះគឺមិនអំណោយផលបំផុតទាក់ទងនឹងការទទួលបានមេជីវិតឈ្មោល និងការមានផ្ទៃពោះនៅក្នុងកម្មវិធី IVF/ICSI ។ អត្រាមានផ្ទៃពោះក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺនេះគឺ 14.3% ។

Cryopreservation នៅក្នុង ART បច្ចុប្បន្នត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់ស្ទើរតែគ្រប់ប្រភេទនៃសម្ភារៈជីវសាស្រ្ត។ វិធីសាស្រ្តនេះអនុញ្ញាតឱ្យរក្សាទុករយៈពេលវែងនៃមេជីវិតឈ្មោល ជាលិកាពងស្វាស oocytes និងអំប្រ៊ីយ៉ុង។ បន្ទាប់ពីរលាយ 95% នៃ spermatozoa និង 80% នៃអំប្រ៊ីយ៉ុងអាចដំណើរការបាន។ ជាមួយនឹងការលុបចោលនីតិវិធី PE នៅក្នុងវដ្តរំញោចដោយសារតែហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តន៍ OHSS និងជាមួយនឹងការរក្សាទុកនូវអំប្រ៊ីយ៉ុងដែលមានគុណភាព "ល្អ" ទាំងអស់ អត្រានៃការមានផ្ទៃពោះចំពោះអ្នកជំងឺគឺ 37.1% ដោយផ្អែកលើវដ្តនៃការរំញោច។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការប្រើ blastocysts រលាយបន្ទាប់ពីការរក្សាទុក cryopreservation នៅក្នុងកម្មវិធី ART ចំពោះស្ត្រីដែលមានការប៉ុនប៉ងមិនជោគជ័យគឺ 29.5% ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលសំរាលកូននៅក្នុងកម្មវិធី IVF និង ET បានកាត់បន្ថយអត្រានៃការរំលូតកូនដោយឯកឯងមកត្រឹម 13% ចំពោះគូស្វាមីភរិយាដែលឪពុកម្តាយម្នាក់ជាអ្នកផ្តល់ភាពខុសប្រក្រតីនៃក្រូម៉ូសូម បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងភាពញឹកញាប់នៃការរំលូតកូនដោយឯកឯងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានបញ្ហាស្រដៀងគ្នាដែលមិនបានប្រើប្រាស់សេវាកម្មធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលសម្រាល។ . ការរកឃើញរោគវិទ្យាក្រូម៉ូសូមនៅក្នុងអំប្រ៊ីយ៉ុង និងការផ្ទេរអំប្រ៊ីយ៉ុងធម្មតាតាមហ្សែន បង្កើនភាគរយនៃការផ្សាំ កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការរំលូតកូនដោយឯកឯង និងការពារការកើតកូនដែលមានរោគហ្សែនចំពោះអ្នកជំងឺ IVF ។ ដោយមានជំនួយពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលសម្រាល វាអាចទៅរួចដើម្បីជៀសវាងជំងឺក្រូម៉ូសូមដែលទាក់ទងនឹងការរួមភេទរបស់ទារក (hemophilia A និង B, Duchenne myopathy, រោគសញ្ញា Martin-Bell ជាដើម), trisomy នៅលើក្រូម៉ូសូមទី 21 (រោគសញ្ញា Down), ទី 13 ក្រូម៉ូសូម (រោគសញ្ញា Patau), ក្រូម៉ូសូមទី 18 (រោគសញ្ញា Edwards), monosomy (Shereshevsky-Turner) ជាដើម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលសំរាលកូនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងករណីនៃកំណើតរបស់កុមារដែលមានប្រវត្តិនៃរោគសាស្ត្រតំណពូជនិងពីកំណើត, វត្តមាននៃភាពមិនប្រក្រតីនៃក្រូម៉ូសូមដែលមានតុល្យភាពនៅក្នុង karyotype, ការប៉ុនប៉ង IVF មិនជោគជ័យពីរឬច្រើនក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រ, ប្រវត្តិនៃ hydatidiform mole, ភាគរយកើនឡើងនៃ spermatozoa ជាមួយនឹង aneuploidy នៃក្រូម៉ូសូមផ្សេងគ្នា (សម្រាប់ X, Y chromosomes> 0.25%) នៅក្នុងការបញ្ចេញទឹកកាមរបស់ប្តីប្រពន្ធជាមួយស្ត្រីដែលមានអាយុលើសពី 35 ឆ្នាំដើម្បីកំណត់ភេទរបស់ទារក។ ភាពត្រឹមត្រូវនៃការកំណត់ភេទរបស់អំប្រ៊ីយ៉ុងដោយវិធីសាស្ត្រនេះគឺ 95-97% ។ ភាពញឹកញាប់នៃការមានផ្ទៃពោះបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលសម្រាលនៅក្នុងស្ថាប័នរដ្ឋសហព័ន្ធ "NTs AGiP Rosmedtekhnologii" នៅក្នុងនាយកដ្ឋាន ART ក្នុងឆ្នាំ 2006 គឺ 32% ។

ប្រតិបត្តិការនៃការកាត់បន្ថយអំប្រ៊ីយ៉ុងអនុញ្ញាតឱ្យកាត់បន្ថយភាពញឹកញាប់នៃផលវិបាកនៃការមានផ្ទៃពោះច្រើនដង ចាប់តាំងពីហានិភ័យនៃការរលូតកូន និងការកើតនៃទារកមិនគ្រប់ខែនៅពេលមានកូនបីដងឈានដល់ 70% ។ ជាលើកដំបូង ការកាត់បន្ថយនៃការមានផ្ទៃពោះច្រើនក្នុងត្រីមាសទី 1 ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើការចូលប្រើ transcervical និងការយកចេញនៃស៊ុតគភ៌ក្រោម។ វិធីសាស្រ្តនេះបានក្លាយទៅជាការតក់ស្លុតយ៉ាងខ្លាំងហើយត្រូវបានអមដោយផលវិបាកមួយចំនួនធំដូច្នេះវាមិនបានរកឃើញការអនុវត្តជាក់ស្តែងទេ។ បច្ចុប្បន្ន ការចូលប្រើប្រដាប់បន្តពូជ ឬ transvaginal ត្រូវបានប្រើប្រាស់។

ជាមួយនឹងការចូលប្រើទ្វារមាស ការអន្តរាគមន៍ក្នុងស្បូនត្រូវបានអនុវត្តដោយម្ជុលដែលមានសញ្ញាសម្គាល់ពិសេសតាមរយៈទ្វារមាសក្រោយ ឬទ្វារមាសខាងមុខ។ សម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យមើលឃើញនៃការរីកចំរើននៃម្ជុល អាដាប់ទ័រធ្វើកោសល្យវិច័យពិសេសត្រូវបានប្រើប្រាស់ ដែលធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីមើលឃើញចលនារបស់ម្ជុលនៅក្នុងប្រហោងស្បូនជាមួយនឹងភាពត្រឹមត្រូវខ្ពស់។

សម្រាប់ការកាត់បន្ថយអំប្រ៊ីយ៉ុងតាមរយៈការចូលដំណើរការពោះ ប្រដាប់ស្កែនពោះត្រូវបានប្រើប្រាស់ បំពាក់ដោយអាដាប់ទ័រធ្វើកោសល្យវិច័យ និងម្ជុលប្រវែង 15 សង់ទីម៉ែត្រ ជាមួយនឹងផ្ទៃអេកូហ្សែន 1 សង់ទីម៉ែត្រនៅផ្នែកខាងចុង បំពាក់ដោយម៉ាន់ឌែលចាក់សោដោយខ្លួនឯង។

នៅពេលដែលការកាត់បន្ថយត្រូវបានអនុវត្តដោយវិធីទាំងពីរនេះ ការសម្គាល់អេឡិចត្រូនិករបស់ឧបករណ៍ចាប់សញ្ញាត្រូវបានដឹកនាំទៅកាន់តំបន់នៃទ្រូងរបស់អំប្រ៊ីយ៉ុង ហើយម្ជុលត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃស៊ុតគភ៌យ៉ាងឆាប់រហ័ស ដោយគ្រប់គ្រងភាពត្រឹមត្រូវនៃឧបាយកលនៅលើរូបភាពវីដេអូនៅលើ អេក្រង់នៃម៉ូនីទ័រនៃឧបករណ៍ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោន។ ជម្រៅនៃការជ្រៀតចូលនៃម្ជុលត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយមើលឃើញ។ បន្ទាប់ពីការជ្រៀតចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃស៊ុតគភ៌ ចុងម្ជុលត្រូវបាននាំយកទៅទ្រូងនៃអំប្រ៊ីយ៉ុងដែលកាត់បន្ថយ ហើយសរីរាង្គទ្រូងត្រូវបានបំផ្លាញដោយមេកានិចរហូតដល់សកម្មភាពបេះដូងឈប់។ នៅក្នុងករណីនៃការអភិរក្សចង្វាក់បេះដូងនៅក្នុងអំប្រ៊ីយ៉ុងកាត់បន្ថយការកាត់បន្ថយម្តងហើយម្តងទៀតត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពី 2-4 ថ្ងៃ។

ផលវិបាកនៃសិល្បៈ

• ប្រតិកម្មទៅនឹងថ្នាំដើម្បីជំរុញការបញ្ចេញពងអូវុល;
• ដំណើរការរលាក;
• ហូរឈាម;
• មានផ្ទៃពោះច្រើន;
• OHSS ដែលជាធម្មតាកើតឡើងបន្ទាប់ពី PE គឺជាលក្ខខណ្ឌ iatrogenic ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការកើនឡើងនៃទំហំនៃអូវែរ និងការបង្កើតដុំគីសនៅក្នុងពួកវា។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនៃភាពជ្រាបចូលនៃសរសៃឈាម, hypovolemia, hemoconcentration, hypercoagulation, ascites, hydrothorax និង hydropericardium, អតុល្យភាពអេឡិចត្រូលីត, ការកើនឡើងនៃកំហាប់អ័រម៉ូន estradiol និងដុំសាច់ CA125 នៅក្នុងប្លាស្មាឈាម (សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិត សូមមើលផ្នែក។ "រោគសញ្ញា Hyperstimulation Ovarian");
• ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនដោយប្រើ ART មានចាប់ពី 3% ទៅ 5% ។

ការបង្កកំណើតនៅក្នុង vitro (ការបង្កកំណើតនៅខាងក្រៅរាងកាយ) ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរជាបន្តបន្ទាប់នៃអំប្រ៊ីយ៉ុងចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន។ IVF និង PE ត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងរឹងមាំនៅក្នុងការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តជាវិធីសាស្រ្តដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់នៃការព្យាបាលភាពគ្មានកូន។ វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនេះក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ មានការពេញនិយមកាន់តែខ្លាំងឡើងដោយសារតែការអភិវឌ្ឍឧបករណ៍អ៊ុលត្រាសោនទំនើប ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកត្រួតពិនិត្យការវិវត្តនៃឫសគល់ កំណត់ពេលវេលានៃភាពចាស់ទុំរបស់វា និងទទួលបានស៊ុតដោយឧបាយកលដោយសុវត្ថិភាពជាក់ស្តែង - ចាក់តាមទ្វារមាស។ .
កូនដំបូងដែលកើតតាមរយៈ IVF ក្នុងឆ្នាំ 1978 គឺ Louise Brown មានអាយុ 20 ឆ្នាំក្នុងខែសីហា ឆ្នាំ 1998 ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះកុមារជាង 5 ពាន់នាក់បានកើតនៅចុងផ្សេងគ្នានៃភពផែនដី។
មនុស្សជាច្រើនមានការព្រួយបារម្ភអំពីអត្ថប្រយោជន៍របស់កុមារដែលកើតក្រោយ IVF ។ ភាពញឹកញាប់នៃការខូចទ្រង់ទ្រាយពីកំណើត និងភាពមិនប្រក្រតីនៃក្រូម៉ូសូមចំពោះកុមារដែលកើតក្រោយ IVF មិនលើសពីចំនួនប្រជាជនទូទៅនោះទេ។ ដូច្នេះការភ័យខ្លាចនៃប្រេកង់ខ្ពស់នៃជំងឺក្រូម៉ូសូមដែលបានបង្ហាញនៅពេលព្រឹកព្រលឹមនៃយុគសម័យ IVF ប្រែទៅជាឥតប្រយោជន៍។
ការមានផ្ទៃពោះបន្ទាប់ពី IVF យោងតាមស្ថិតិពិភពលោកកើតឡើងក្នុង 10-30% នៃករណី។
មូលដ្ឋានគ្រឹះនៃច្បាប់នៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ីស្តីពីការការពារសុខភាពរបស់ប្រជាពលរដ្ឋចុះថ្ងៃទី 22 ខែមិថុនា ឆ្នាំ 1993 (ផ្នែក MSS អត្ថបទ "ការបណ្តុះសិប្បនិម្មិត និងការដាក់បញ្ចូលអំប្រ៊ីយ៉ុង") ចែងថា ស្ត្រីពេញវ័យគ្រប់អាយុបង្កើតកូនមានសិទ្ធិធ្វើសិប្បនិម្មិត និងបង្កើតអំប្រ៊ីយ៉ុង។ ការផ្សាំ។
ការបញ្ចូលសិប្បនិម្មិត និងការបញ្ចូលអំប្រ៊ីយ៉ុងត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រដែលបានទទួលអាជ្ញាប័ណ្ណសម្រាប់សកម្មភាពប្រភេទនេះ ដោយមានការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរពីប្តីប្រពន្ធ (ស្ត្រីនៅលីវ)។
ការព្យាបាលភាពគ្មានកូនដោយការបង្កកំណើតនៅក្នុង vitro ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវត្តមាននៃការចង្អុលបង្ហាញដូចខាងក្រោម:
1.ភាពគ្មានកូនរបស់ស្ត្រី៖

• ភាពគ្មានកូនពេញលេញនៃបំពង់ស្បូន (កង្វះនៃបំពង់ fallopian ឬការស្ទះរបស់ពួកគេដែលមិនអាចត្រូវបានលុបចោលដោយវិធីសាស្រ្តវះកាត់);
• ភាពគ្មានកូនដោយសារតែជំងឺ endometriosis;
• ភាពគ្មានកូននៃប្រព័ន្ធ endocrine (ជាមួយនឹងការបរាជ័យនៃការព្យាបាលអរម៉ូន);
• ភាពគ្មានកូននៃ etiology មិនស្គាល់;
• ភាពគ្មានកូនដោយសារតែកត្តាចម្បង (ជាមួយនឹងការបរាជ័យនៃការព្យាបាលដោយការចាក់បញ្ចូលក្នុងស្បូន);
• ភាពគ្មានកូនទាំងស្រុងដោយសារតែអវត្តមាន ឬភាពខ្សោយនៃអូវែរ (ក្នុងករណីទាំងនេះ IVF និង ET នឹងរួមបញ្ចូលការប្រើប្រាស់ oocytes ម្ចាស់ជំនួយ)។

2. ភាពគ្មានកូនរបស់បុរស៖

• oligoastenozoospermia 1-2 ដឺក្រេ។

៣.ភាពគ្មានកូនចម្រុះ៖

• ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃទម្រង់នៃភាពគ្មានកូនរបស់ស្ត្រី និងបុរសទាំងនេះ។

ដោយសារតែការពិតដែលថាការព្យាបាលភាពគ្មានកូនដោយប្រើបច្ចេកវិទ្យាបន្តពូជជំនួយមិនត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងបញ្ជីនៃសេវាវេជ្ជសាស្រ្តឥតគិតថ្លៃដែលត្រូវបានធានា វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាការព្យាបាលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងតម្លៃសម្ភារៈសំខាន់ៗ។
តម្លៃនៃសេវាវេជ្ជសាស្រ្ត (ការប៉ុនប៉ងមួយ) គឺ _________ លើសពីនេះជាមធ្យម 700 ដុល្លារត្រូវបានចំណាយលើការផ្តល់ថ្នាំ។ e. (បរិមាណត្រូវបានកំណត់ដោយចំនួនថ្នាំដែលប្រើក្នុងកម្មវិធី IVF) ដែលវាអាស្រ័យទៅលើការឆ្លើយតបរបស់អូវែរទៅនឹងការរំញោចអរម៉ូន។
ជាថ្មីម្តងទៀត គួររំលឹកឡើងវិញថា សេវាវេជ្ជសាស្រ្ដខ្លួនឯងត្រូវបានបង់ មិនមែនលទ្ធផលនៃការព្យាបាលនោះទេ។ ប្រសិនបើដំណាក់កាលទាំងអស់នៃ IVF (ការត្រួតពិនិត្យ ការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រ ការផ្ទេរអំប្រ៊ីយ៉ុង) ត្រូវបានបញ្ចប់ នោះសេវាកម្មវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានផ្តល់ជូនពេញលេញ។ វាអាចត្រូវការការប៉ុនប៉ងច្រើនជាងមួយដង ដើម្បីសម្រេចបាននូវការមានផ្ទៃពោះ ហើយការព្យាបាលភាពគ្មានកូនក៏អាចគ្មានប្រសិទ្ធភាពដែរ។

វិធីសាស្រ្ត IVF គឺជាដំណើរការដ៏ស្មុគស្មាញមួយ។
តាមគ្រោងការណ៍ វាអាចត្រូវបានតំណាងដោយជំហានដូចខាងក្រោមៈ

ដំណាក់កាលដំបូង - នេះគឺជាដំណាក់កាលត្រៀមសម្រាប់ IVF ។នៅពេលដែលគូស្វាមីភរិយាកំពុងត្រូវបានពិនិត្យ និងរៀបចំសម្រាប់នីតិវិធី IVF ។ ការប្រឡងគូស្វាមីភរិយាអាចប្រព្រឹត្តទៅនៅកន្លែងស្នាក់នៅ។

ដំណាក់កាលទីពីរ - តាមដានការលូតលាស់និងភាពចាស់នៃ follicles.
នេះគឺជាកន្លែងដែលការព្យាបាលចាប់ផ្តើម។ នៅដំណាក់កាលនេះ superovulation ត្រូវបានជំរុញ (ពោលគឺការភ្ញោច និងភាពចាស់ទុំនៃស៊ុតជាច្រើនក្នុងវដ្តរដូវតែមួយ)។ ដើម្បីឱ្យ IVF ទទួលបានជោគជ័យ វាចាំបាច់ក្នុងការទទួលបានស៊ុតចាស់ទុំជាច្រើនក្នុងពេលតែមួយក្នុងអំឡុងពេលវដ្តរដូវមួយ។ ឱកាសបែបនេះដែលផ្តល់ឱកាសកាន់តែច្រើនសម្រាប់ភាពជោគជ័យគឺការប្រើថ្នាំអរម៉ូន - decapeptyl, humegon, pregnil ឬ analogues របស់ពួកគេ។ ថ្នាំទាំងនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកគ្រប់គ្រងដំណើរការនៃវដ្តរដូវ និងគណនាពេលវេលានៃភាពចាស់នៃស៊ុតដោយភាពត្រឹមត្រូវបំផុត។
ស្ត្រីដែលមានអាយុក្រោម 40 ឆ្នាំជាក្បួនត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងវដ្តនៃការព្យាបាលចាប់ពី 17-21 ថ្ងៃនៃវដ្តរដូវមុនវដ្តនៃការរំញោច (ការបញ្ចូល superovulation) ។ ចាប់ពីពេលនេះតទៅការណែនាំនៃថ្នាំ (decapeptyl ឬ analogues របស់វា) ចាប់ផ្តើមដែលរៀបចំអូវែរសម្រាប់ការរំញោច។ ចាប់ពីថ្ងៃទី 1-3 នៃវដ្តរដូវបន្ទាប់ថ្នាំ (humegon, pregnyl និង analogues របស់ពួកគេ) ត្រូវបានប្រើដែលជំរុញដោយផ្ទាល់ដល់ការលូតលាស់នៃឫសនិងភាពចាស់ទុំនៃស៊ុតក៏ដូចជាការលូតលាស់នៃ endometrium - ស្រទាប់ខាងក្នុងនៃស្បូន។ ស្បូន ដែល​អំប្រ៊ីយ៉ុង​នឹង​ត្រូវ​បាន​ផ្សាំ​នៅ​ពេល​ក្រោយ។ ស្ត្រីដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំត្រូវបានរួមបញ្ចូលក្នុងវដ្តនៃការព្យាបាលចាប់ពីថ្ងៃទី 1 នៃវដ្តរដូវដែលក្នុងនោះការរំញោចអូវែនឹងត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើថ្នាំខាងលើ។
ការរីកលូតលាស់នៃ follicles និងភាពចាស់ទុំនៃស៊ុតនៅដំណាក់កាលនេះត្រូវបានវាយតម្លៃដោយប្រើអ៊ុលត្រាសោននិង (ប្រសិនបើបានបង្ហាញ) ការជំរុញអរម៉ូន។ នីតិវិធីទាំងអស់ត្រូវបានអនុវត្តនៅលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ។

ដំណាក់កាលទីបី - ការវាយដំឬការប្រាថ្នានៃសារធាតុរាវ follicular ដែលមានស៊ុតចាស់ទុំ។ ការវាយលុក follicle និងការទាញយក oocyteគឺជាប្រតិបត្តិការមួយដែលអាចត្រូវបានអនុវត្តតាមពីរវិធី។
វិធីសាស្រ្តដំបូង - តាមរយៈជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ (ឆ្លងតាមពោះវៀន) ជាមួយនឹង laparoscopy តម្រូវឱ្យមានការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ហើយបច្ចុប្បន្នត្រូវបានគេប្រើកម្រណាស់។
វិធីសាស្រ្តទីពីរគឺ transvaginal ដែលក្នុងនោះ ovary puncture ត្រូវបានអនុវត្តតាមទ្វារមាសដោយប្រើម្ជុលពិសេសក្រោមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន។ ដោយសាររបួស និងការឈឺចាប់តិចតួចបំផុត វិធីសាស្ត្រចាក់បញ្ចូលអូវែរតាមទ្វារមាសមានភាពងាយស្រួលសម្រាប់អ្នកជំងឺ វាត្រូវបានអនុវត្តនៅលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមសំណើរបស់អ្នកជំងឺ។ លុះ​ដល់​ថ្ងៃ​ចាក់​ថ្នាំ ប្តី​ប្រពន្ធ​ទាំង​២​នាក់​មក​ពេទ្យ ។

ដំណាក់កាលទីបួន - អំប្រ៊ីយ៉ុង។
ឫស​ស៊ុត​ដែល​ទទួល​បាន​កំឡុង​ពេល​វាយ​ត្រូវ​បាន​ដាក់​ក្នុង​ពែង​ពិសេស​ជាមួយ​ឧបករណ៍​ផ្ទុក​សារធាតុចិញ្ចឹម។ បន្ទាប់មកពែងត្រូវបានគេដាក់នៅក្នុងកន្លែងភ្ញាស់ដែលលក្ខខណ្ឌត្រូវបានរក្សាស្រដៀងគ្នាទៅនឹងអ្វីដែលនៅក្នុងខ្លួនរបស់ម្តាយ (សីតុណ្ហភាពដូចគ្នានិងមាតិកានៃកាបូនឌីអុកស៊ីតអុកស៊ីសែន) ។ ខណៈពេលដែលស៊ុតនៅក្នុង incubator; ប្តីបរិច្ចាគមេជីវិតឈ្មោល។
តម្រូវការជាមុនគឺការហាមឃាត់បឋមពីសកម្មភាពផ្លូវភេទរយៈពេល 3-5 ថ្ងៃ។ ចំពោះបុរសភាគច្រើន ជាមួយនឹងការឈប់សម្រាករយៈពេល 3 ថ្ងៃ សមាសភាពនៃមេជីវិតឈ្មោល និងគុណភាពនៃមេជីវិតឈ្មោលគឺល្អបំផុត។
Spermatogenesis ភាគច្រើនអាស្រ័យទៅលើផលប៉ះពាល់នៃកត្តាអវិជ្ជមាន។ គុណភាពនៃមេជីវិតឈ្មោលកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនក្រោមឥទិ្ធពលនៃជាតិនីកូទីន ជាតិអាល់កុល គ្រោះថ្នាក់ការងារ ស្ថានភាពស្ត្រេស ភ័យ និងការងារហួសកម្លាំងទូទៅ។ នៅក្នុងជំងឺស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃ។ នៅពេលរៀបចំផែនការព្យាបាលនៅមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រ IVF វាចាំបាច់ត្រូវដកចេញពីឥទ្ធិពលនៃកត្តាបង្កគ្រោះថ្នាក់ ឬកាត់បន្ថយវាឱ្យតិចបំផុត។ វាត្រូវតែត្រូវបានចងចាំថាសមាសភាពនៃ spermatozoa ត្រូវបានបន្តទាំងស្រុងក្នុងរយៈពេលបីខែ។ ដូច្នេះ​បុរស​កាន់​តែ​រក្សា​របៀប​រស់នៅ​ឱ្យ​មាន​សុខភាព​ល្អ​កាន់​តែ​យូរ លទ្ធផល​កាន់​តែ​ល្អ​ប្រសើរ។
សម្រាប់ IVF មានតែ spermatozoa ដែលធ្វើចលនាទៅមុខប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានជ្រើសរើស។ ការបង្កកំណើតនៃស៊ុតត្រូវបានអនុវត្ត 4-6 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការ puncture នៃ follicles ។ មេជី​វិត​ឈ្មោល​តែ​មួយ​ប៉ុណ្ណោះ​ក្នុង​ចំណោម​រាប់ម៉ឺន​ក្បាល​គឺ​ត្រូវ​ការ​ដើម្បី​បង្កកំណើត​ដល់​ពង​មួយ​។ បន្ទាប់ពីការបង្រួបបង្រួមនៃស្នូលនៃស៊ុតដំណាក់កាលនៃការបង្កើតហ្សីហ្គោតចាប់ផ្តើម។ តាមក្បួនមួយ 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលគ្នានៃស៊ុត និងមេជីវិតឈ្មោល ការបែងចែកដំបូងនៃហ្សីកូតត្រូវបានកត់សម្គាល់ ហើយដំណាក់កាលនៃ 2 blastomeres ឬអំប្រ៊ីយ៉ុង 2 កោសិកាកើតឡើង។
ដំណាក់កាល 2-4-8 កោសិកាអំប្រ៊ីយ៉ុងត្រូវបានចាត់ទុកថាល្អបំផុតសម្រាប់ការផ្ទេរអំប្រ៊ីយ៉ុងទៅក្នុងប្រហោងស្បូន។

ដំណាក់កាលទីប្រាំ - ការផ្ទេរអំប្រ៊ីយ៉ុងទៅក្នុងប្រហោងស្បូន។
ការផ្ទេរអំប្រ៊ីយ៉ុងត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពី 48-72 ម៉ោងជាមួយនឹងបំពង់បូមពិសេស។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយក្នុងករណីខ្លះការផ្ទេរអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលក្រោយរហូតដល់ការបង្កើត morula ឬ blastocyst ។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យផ្ទេរអំប្រ៊ីយ៉ុងមិនលើសពី 3-4 ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូននោះទេព្រោះ។ នៅពេលផ្ទេរអំប្រ៊ីយ៉ុងច្រើន ការដាក់បញ្ចូលអំប្រ៊ីយ៉ុង 2 ឬច្រើនអាចធ្វើទៅបាន។ បន្ទាប់ពីការផ្ទេរអំប្រ៊ីយ៉ុង ស្ត្រីទទួលបានការឈប់សម្រាកឈឺជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ "ការមានគភ៌ដំបូង ការរលូតកូនដែលគំរាមកំហែង" ។ ការឈប់សម្រាកឈឺត្រូវបានចេញសម្រាប់រយៈពេល 14 ថ្ងៃ, i.e. មុនពេលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះ។

ដំណាក់កាលទីប្រាំមួយ - ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការមានផ្ទៃពោះ។
ពីរសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការផ្ទេរអំប្រ៊ីយ៉ុងចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ "ការមានផ្ទៃពោះជីវគីមី" អាចត្រូវបានធ្វើឡើងដោយកម្រិតនៃ chorionic gonadotropin (CG) នៅក្នុងឈាមដែលត្រូវបានផលិតដោយស៊ុតគភ៌។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺមានភាពរសើបជាងវិធីសាស្ត្រគុណភាពសម្រាប់កំណត់ hCG នៅក្នុងទឹកនោម។ បន្ទាប់ពី 3 សប្តាហ៍អ្នកអាចឃើញស៊ុតគភ៌នៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនដោយប្រើអ៊ុលត្រាសោន។
ភាពជោគជ័យនៃ IVF អាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន៖ អាយុរបស់ប្តីប្រពន្ធ ការឆ្លើយតបរបស់អូវែចំពោះការរំញោច បរិមាណ និងគុណភាពនៃមេជីវិតឈ្មោល ធម្មជាតិ មូលហេតុ និងរយៈពេលនៃភាពគ្មានកូន។ ជារឿយៗលទ្ធផលនៃនីតិវិធីមិនអាចពន្យល់ពីទស្សនៈនៃវិទ្យាសាស្ត្រទំនើបបានទេ។ អ្នកជំងឺក្នុងការព្យាបាលភាពគ្មានកូនដោយ IVF ទាមទារការអត់ធ្មត់ វិន័យ និងការគោរពយ៉ាងតឹងរ៉ឹង គ្រប់វេជ្ជបញ្ជា និងអនុសាសន៍របស់វេជ្ជបណ្ឌិត។
នីតិវិធី IVF ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យនៃផលវិបាកមួយចំនួនដែលទាក់ទងនឹងការចាប់ផ្តើមនៃ superovulation (ការរំញោច) ការទទួលបានស៊ុត ក៏ដូចជាអ្វីដែលទាក់ទងនឹងការចាប់ផ្តើមនៃការមានផ្ទៃពោះ។
ផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹងការបង្កើត superovulation៖
នៅក្នុងកម្មវិធី IVF និង ET ជាក្បួនការរំញោចថ្នាំនៃ superovulation ត្រូវបានប្រើដើម្បីសម្រេចបាននូវការលូតលាស់ជាច្រើននៃ follicles ។ គ្រោងការណ៍នៃការរំញោចនៃ superovulation អាចមានភាពចម្រុះណាស់ដែលកំណត់ដោយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួមបាននាំយកទៅយកចិត្តទុកដាក់របស់អ្នកជំងឺ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការបង្កើត superovulation ទាំងការឆ្លើយតបអូវែខ្សោយ (ភាពចាស់ទុំនៃ 1-3 follicles) និងការឆ្លើយតបនៃអូវែច្រើនពេកចំពោះការរំញោចអ័រម៉ូន (ការលូតលាស់លើសពី 10-15 follicles) អាចទទួលបាន។ ជាមួយនឹងការឆ្លើយតបនៃអូវែរខ្សោយ លទ្ធភាពនៃការទទួលបានចំនួនគ្រប់គ្រាន់នៃអំប្រ៊ីយ៉ុងដែលមានគុណភាពខ្ពស់មានការថយចុះ ដែលកាត់បន្ថយដំណើរការនៃការមានផ្ទៃពោះ។ ជាមួយនឹងការឆ្លើយតបនៃអូវែច្រើនពេក ផលវិបាកដែលអាចកើតមាននៃអាំងតេក្រាលនៃការបញ្ចេញពងអូវុលក្នុងកម្មវិធី IVF គឺជារោគសញ្ញានៃអូវែរ hyperstimulation Syndrome (OHSS) ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញាគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍ជាច្រើន។ ភាពញឹកញាប់នៃទម្រង់មធ្យម និងធ្ងន់ធ្ងរនៃ OHSS ចំពោះស្ត្រីដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយវិធីសាស្ត្របន្តពូជជំនួយគឺ 3-4% និង 0.1 និង 0.2% រៀងគ្នា។
អ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់ OHSS កម្រិតមធ្យមត្រូវការការសង្កេតយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ (ជួនកាលនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ) និងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា ដោយសាររូបភាពគ្លីនិកអាចវិវត្តទៅជាទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរបានយ៉ាងឆាប់រហ័ស ជាពិសេសក្នុងករណីមានផ្ទៃពោះ។ អ្នកជំងឺដែលមាន OHSS ធ្ងន់ធ្ងរត្រូវការការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យភ្លាមៗ និងការព្យាបាលបន្ទាន់។ ការព្យាបាលនៃភាពស្មុគស្មាញនេះត្រូវបានអមដោយការចំណាយលើសម្ភារៈបន្ថែម។

ផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹងការយកស៊ុត

ការ​យក​ស៊ុត​មក​វិញ​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​ដោយ​ការ​ចាក់​តាម​រន្ធ fornix នៃ​ទ្វារមាស​ក្រោម​ការ​ណែនាំ​អ៊ុលត្រាសោន។ ករណី​ហូរ​ឈាម​ជា​បន្តបន្ទាប់​ត្រូវ​បាន​ពិពណ៌នា​ថា​ជា​លទ្ធផល​នៃ​ការ​របួស​សរសៃ​ឈាម ការ​ដាច់​ពោះវៀន។
នីតិវិធីសម្រាប់ការទទួលបាន oocytes អាចនាំឱ្យមានផលវិបាកនៃការឆ្លងនៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាក។
លទ្ធភាពនៃការធ្វើឱ្យសកម្មឡើងវិញឬការកើតឡើងវិញនៃការឆ្លងមេរោគដែលជាលទ្ធផលនៃការវះកាត់ដែលបានធ្វើឡើងនៅលើសរីរាង្គអាងត្រគាកគឺជាការពិតដែលទទួលយកជាទូទៅ។ ចាប់តាំងពីអ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលទទួល IVF ទទួលរងពីភាពគ្មានកូនដោយមេកានិចដែលជាលទ្ធផលនៃដំណើរការរលាកកន្លងមក ពួកគេភាគច្រើនមានហានិភ័យនៃការឆ្លងឡើងវិញ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគបន្ទាប់ពីការប្រាថ្នា oocyte transvaginal មានកម្រិតទាប។

លទ្ធផលនៃការមានផ្ទៃពោះបន្ទាប់ពី IVF

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះត្រូវបានអនុវត្តនៅថ្ងៃទី 14 បន្ទាប់ពីការផ្ទេរអំប្រ៊ីយ៉ុងចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនយោងទៅតាមប្លាស្មាឈាម។ ជាមួយនឹងលទ្ធផលវិជ្ជមាន បន្ទាប់ពីពីរសប្តាហ៍ទៀត វត្តមានរបស់ស៊ុតគភ៌នៅក្នុងប្រហោងស្បូនត្រូវបានកំណត់។ ស្ត្រីដែលមានផ្ទៃពោះបន្ទាប់ពីប្រើវិធីសាស្ត្រ IVF និង PE គួរតែស្ថិតក្រោមការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំរបស់គ្រូពេទ្យសម្ភព-រោគស្ត្រីនៅកន្លែងរស់នៅ។
ប្រហែល 65% នៃការមានផ្ទៃពោះទាំងអស់ដែលបណ្តាលមកពី IVF បានបញ្ចប់នៅក្នុងកំណើតនៃកូនរស់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការមានផ្ទៃពោះមួយចំនួនដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពី IVF អាចបញ្ចប់ដោយការរំលូតកូនដោយឯកឯង។ ភាពញឹកញាប់នៃការរំលូតកូនដោយឯកឯងបន្ទាប់ពី IVF គឺប្រហែល 26% ។ កត្តាខាងក្រោមអាចជាហេតុផលសម្រាប់អត្រាខ្ពស់នៃការរំលូតកូនដោយឯកឯងបន្ទាប់ពី IVF៖
- ស្មុគ្រស្មាញ anamnesis obstetric (បទពិសោធន៍យូរអង្វែងនៃការព្យាបាលភាពគ្មានកូនជាមួយនឹងប្រេកង់ខ្ពស់នៃការប្រើវិធីសាស្ត្រវះកាត់នៃការព្យាបាល);
- ការផ្លាស់ប្តូរទាក់ទងនឹងអាយុនៅក្នុងរាងកាយដែលប៉ះពាល់ដល់ការមានគភ៌, tk ។ អាយុរបស់ស្ត្រីដែលទទួលការព្យាបាល IVF គឺជាមធ្យមខ្ពស់ជាងស្ត្រីដែលមានផ្ទៃពោះដោយធម្មជាតិ។
- មានផ្ទៃពោះច្រើនដង ភាពញឹកញាប់នៃស្ត្រីដែលបានទទួលការព្យាបាល IVF គឺខ្ពស់ជាងមនុស្សទូទៅ។
ភាពញឹកញាប់ខ្ពស់នៃការរំលូតកូនដោយឯកឯងនៅក្នុងក្រុមស្ត្រីដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ IVF ក៏ត្រូវបានពន្យល់ផងដែរដោយការពិតដែលថាការពិតនៃការមានផ្ទៃពោះត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងពួកគេស្ទើរតែនៅក្នុងសប្តាហ៍ដំបូងបន្ទាប់ពីការបញ្ចូលអំប្រ៊ីយ៉ុងខណៈពេលដែលភាពញឹកញាប់នៃការរំលូតកូនដោយឯកឯងនៅក្នុងប្រជាជនគឺ គណនាជាក្បួនចាប់ពី 8 ដល់សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ។
គឺជាផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបំផុតមួយនៃ IVF ។ ស្ថិតិពិភពលោកផ្តល់ភាពញឹកញាប់នៃការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនបន្ទាប់ពី IVF ប្រហែល 5% ។ ភាពញឹកញាប់នៃការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនបន្ទាប់ពី IVF គឺមិននឹកស្មានដល់នោះទេ ព្រោះអ្នកជំងឺជាច្រើនដែលទទួល IVF បានផ្លាស់ប្តូរបំពង់ fallopian ដែលជាប្រវត្តិនៃការរលាក ដែលបង្កើនហានិភ័យនៃផលវិបាកនេះ (នៅក្នុងវត្តមាននៃបំពង់ fallopian) ។

ការពិនិត្យនិងការរៀបចំសម្រាប់ IVF

មុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាល ចាំបាច់ត្រូវឆ្លងកាត់ការពិគ្រោះយោបល់ដំបូងនៅមជ្ឈមណ្ឌល ក្នុងអំឡុងពេលនោះ អ្នកឯកទេសនឹងកំណត់វិសាលភាពនៃការពិនិត្យ ជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រនៃការព្យាបាល ហើយអ្នកនឹងអាចពិភាក្សាគ្រប់សំណួររបស់អ្នកជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតបាន។
យើងទាក់ទាញការយកចិត្តទុកដាក់របស់អ្នកចំពោះការពិតដែលថាការស្ទង់មតិត្រូវបានអនុវត្តដោយពួកយើងដើម្បីផលប្រយោជន៍របស់អ្នក។ មានការសិក្សាដែលមិនអាចបោះបង់ចោលបានទេ ព្រោះវាមានគោលបំណងបង្ហាញពីរោគសាស្ត្រលាក់កំបាំង និងអាចការពារផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរបំផុតសម្រាប់សុខភាពរបស់អ្នក។ បើគ្មានពួកគេទេ យើងមិនអាចព្យាបាលបានទេ។

ដោយមិនគិតពីលទ្ធផលនៃការវិភាគពីមុន វានឹងចាំបាច់ក្នុងការធ្វើម្តងទៀតនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលរបស់យើង!

• សម្រាប់ប្តីប្រពន្ធទាំងពីរ៖
• ប្រភេទឈាមនិងកត្តា Rh
• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ RW, អេដស៍
  
• ការធ្វើតេស្តឈាមអង់ទីហ្សែនអូស្ត្រាលី
  (សម្រាប់ IVF មានសុពលភាព 1 ខែ សម្រាប់សិប្បនិម្មិត - 6 ខែ)
• ឯកសារស្តីពីការពិនិត្យ និងព្យាបាលមុន។
• ប្តី៖
• មេជីវិតឈ្មោល។
• morphology និងវប្បធម៌នៃមេជីវិតឈ្មោល។
• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ a / t ទៅវីរុសជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C
  (សម្រាប់ IVF មានសុពលភាព 1 ខែ សម្រាប់សិប្បនិម្មិត - 6 ខែ)
• coagulogram (មានសុពលភាព 1 ខែ)
• ការធ្វើតេស្តឈាមគ្លីនិក
  (សម្រាប់ IVF មានសុពលភាព 1 ខែ សម្រាប់សិប្បនិម្មិត - 6 ខែ)
• លាបថ្នាំរុក្ខជាតិ និងភាពបរិសុទ្ធ (មានសុពលភាព១ខែ)
• វប្បធម៌សម្រាប់ជំងឺ Chlamydia, mycoplasma, ureaplasma
  (ក្នុងករណីគ្មានការឆ្លង 6 ខែមានសុពលភាព។ )
• លាបថ្នាំ atypia ពីមាត់ស្បូន
• រូបភាពនៃស្បូននិងបំពង់ fallopian (HSG)
• វិញ្ញាបនបត្រពីអ្នកព្យាបាលអំពីស្ថានភាពសុខភាព និងលទ្ធភាពនៃការមានគភ៌

=> ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានចុះឈ្មោះជាមួយ dispensary អ្នកត្រូវតែទទួលបានវិញ្ញាបនបត្រពីអ្នកឯកទេសពាក់ព័ន្ធអំពីស្ថានភាពសុខភាពនិងអវត្តមាននៃការ contraindications ទៅនឹងនីតិវិធី IVF និងការមានផ្ទៃពោះ។
ការសិក្សាមួយចំនួនអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ បង្កើតវិធីសាស្ត្រព្យាបាល ដោយគិតគូរពីលក្ខណៈនៃស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នក មូលហេតុនៃភាពគ្មានកូន និងទីបំផុតបង្កើនលទ្ធភាពនៃការមានផ្ទៃពោះ។ បរិមាណនៃការសិក្សាទាំងនេះត្រូវបានកំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតជាលក្ខណៈបុគ្គល ហើយសំណើរបស់យើងទាក់ទងនឹងពួកគេគឺជាការប្រឹក្សាតាមធម្មជាតិ៖

• ហ្សែន៖
• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ FSH, LH, E2 (នៅថ្ងៃទី 2-5 នៃវដ្ត)
• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ Prg (នៅថ្ងៃទី 20-23 នៃវដ្ត)
• តេស្តឈាម T3, T4, TSH, Prl, តេស្តូស្តេរ៉ូន
• ការធ្វើតេស្តរកវត្តមាននៃអង្គបដិប្រាណ antisperm
• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់វត្តមាននៃអង្គបដិប្រាណ antiphospholipid
• ការធ្វើកោសល្យវិច័យ endometrial
• ប្តី៖
• Morphology និងវប្បធម៌នៃមេជីវិតឈ្មោល។
• ការពិនិត្យរកមើលវត្តមាននៃអង្គបដិប្រាណ antisperm

ប្រសិនបើមានការពិនិត្យពេញលេញហើយមិនមាន contraindications ចំពោះនីតិវិធី IVF ទេនោះចាំបាច់ត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យមិនលើសពី 19-20 ថ្ងៃនៃវដ្តរដូវដើម្បីចាប់ផ្តើមការព្យាបាល។

ការព្យាបាលភាពគ្មានកូនដោយ IVF ឬការបញ្ចូលសិប្បនិម្មិតត្រូវបានអនុវត្តនៅលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ។

សម្ភារៈផ្តល់ដោយមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រ Avicenna

ការអានដាច់ខាតអវត្ដមាន (ការដកវះកាត់) នៃបំពង់ fallopian ឬការស្ទះនៃបំពង់ទាំងពីរដែលជាលទ្ធផលនៃដំណើរការរលាក ឬអន្តរាគមន៍វះកាត់លើសរីរាង្គអាងត្រគាក។

ការអានដែលទាក់ទង:

ការវះកាត់ប្លាស្ទិចបែបអភិរក្សនៅលើបំពង់ ប្រសិនបើការមានផ្ទៃពោះមិនបានកើតឡើងក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់; អ្នកនិពន្ធខ្លះអនុញ្ញាតឱ្យរង់ចាំ 2 ឆ្នាំ។

ជំងឺ endometriosis ក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការអភិរក្ស (ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំ GnRH-a) និងការព្យាបាលវះកាត់រយៈពេល 6-12 ខែ។

ភាពគ្មានកូនដែលមិនអាចពន្យល់បាន។

ភាពគ្មានកូនដោយភាពស៊ាំជាមួយនឹងកម្រិតខ្ពស់នៃអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងមេជីវិតឈ្មោល។

មុនពេល IVF នៅថ្ងៃទី 3 នៃវដ្តការប្តេជ្ញាចិត្តនៃ "បំរុង follicular" ត្រូវបានអនុវត្ត - ការប្តេជ្ញាចិត្តនៃ FSH ។ ការកើនឡើងនៃកម្រិតរបស់វាលើសពី 15 IU / l នៅថ្ងៃទី 3 នៃវដ្ត (ពេលវេលានៃការជ្រើសរើសឫសគល់លេចធ្លោ) បង្ហាញពីការថយចុះនៃ "បំរុង follicular" ។

នៅពេលជ្រើសរើសអ្នកជំងឺត្រូវប្រុងប្រយ័ត្ន ការប្រឡង៖

សម្រាប់ការរកឃើញ និងព្យាបាលជំងឺរលាកទ្វារមាស មាត់ស្បូន សំណឹកមាត់ស្បូន។ នៅក្នុងដំណើរការរលាករ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងបំពង់ ឬ sactosalpinx ការដកយកចេញរបស់ពួកគេត្រូវបានណែនាំ ដែលជាប្រភពនៃការឆ្លងមេរោគ និងការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន។ លើសពីនេះទៀតវត្ថុរាវដែលមាននៅក្នុង sactosalpinx មានឥទ្ធិពល embryotoxic ។

ដំណាក់កាលសំខាន់បំផុតនៃកម្មវិធី IVFគឺជាការរំញោចនៃ superovulation ។ IVF តម្រូវឱ្យមានការវិវឌ្ឍន៍នៃឫសគល់ជាច្រើនដែលបង្កើនអត្រាមានផ្ទៃពោះយ៉ាងខ្លាំង។

លំដាប់នៃកម្មវិធី IVF និង PE៖

1. ការទប់ស្កាត់កម្រិតនៃ gonadotropins endogenous និង desensitization នៃក្រពេញភីតូរីស។

2. ការរំញោចនៃ superovulation ជាមួយនឹងអរម៉ូន gonadotropic ។

3. ការធ្វើសំណាក Oocyte ដោយការច្របាច់អូវែតាមរយៈទ្វារមាស fornix ក្រោមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន។

4. ការបង្កកំណើតនៃ oocytes ជាមួយ spermatozoa នៅក្នុងប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយពិសេសនិងមាតិការបស់ពួកគេរហូតដល់ដំណាក់កាលនៃ 6-8 blastomeres ។

5. PE នៅដំណាក់កាលកោសិកាទី 6-8 ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូន។ យ៉ាងហោចណាស់ 3-4 អំប្រ៊ីយ៉ុងត្រូវបានផ្ទេរដែលហៅថាបាតុភូតគាំទ្រ។ ក្នុងករណីដែលអំប្រ៊ីយ៉ុង 3 ឬច្រើនត្រូវបានផ្សាំ នោះមិនលើសពី 2 ទេ ហើយនៅសល់ត្រូវបានយកចេញដោយការបឺតដោយប្រើឧបករណ៍ពិសេស (កាត់បន្ថយអំប្រ៊ីយ៉ុង)។

6. ការគាំទ្រអ័រម៉ូននៃដំណាក់កាល luteal ។

ការរំញោចនៃ superovulationប្រសិទ្ធភាពបំផុតបន្ទាប់ពីការបន្សាបជាតិពុលនៃក្រពេញភីតូរីសជាមួយនឹងថ្នាំ GnRH-a ដែលមានសកម្មភាពយូរ (zoladex, diphereline, decapeptyl, buserelin-depot) ។ នេះលុបបំបាត់ឥទ្ធិពលនៃ gonadotropins endogenous និងធ្វើសមកាលកម្មភាពចាស់ទុំនៃ follicles ជាច្រើន។ ថ្នាំអូសបន្លាយ (decapeptyl, zoladex) ត្រូវបានគ្រប់គ្រងនៅថ្ងៃទី 21 នៃវដ្តមុនការរំញោចនៃ superovulation ។ តាមក្បួនមួយ ការមករដូវចាប់ផ្តើមទាន់ពេល ហើយចាប់ពីថ្ងៃទី 3 នៃវដ្ត ការគ្រប់គ្រងការត្រៀមលក្ខណៈ FSH មួយ (សូមមើលខាងលើ) ចាប់ផ្តើម ដែលបន្តរហូតដល់ថ្ងៃទី 14 នៃវដ្ត។ កម្រិតថ្នាំ និងការត្រួតពិនិត្យមិនខុសពីថ្នាំក្នុងពិធីការខ្លីទេ។

សម្រាប់ការបញ្ចេញពងអូវុល លទ្ធផលជោគជ័យបំផុតត្រូវបានគេឃើញជាមួយ ការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀន FSH ផ្សំឡើងវិញដែលមិនមាន LH មិនបរិសុទ្ធ - puregon និងការរៀបចំ FSH ដែលបន្សុតខ្ពស់ - metrodin ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំទាំងនេះគឺអាចយល់បានប្រសិនបើយើងចងចាំថា FSH ដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងដំណាក់កាលពឹងផ្អែកលើអរម៉ូននៃ folliculogenesis និងការជ្រើសរើស follicle លេចធ្លោ។ ក្នុងនាមជាកម្រិតអូវុលនៃ gonadotropin ថ្នាំមួយត្រូវបានគ្រប់គ្រងដែលមានជាចម្បង LH - chorionic gonadotropin (profazi, pregnyl, choragon) ។ ការត្រៀមលក្ខណៈ FSH (menogon, puregon) ចាប់ផ្តើមត្រូវបានគ្រប់គ្រងចាប់ពីថ្ងៃទី 2 នៃវដ្តហើយត្រូវបានគ្រប់គ្រងជារៀងរាល់ថ្ងៃក្នុងបរិមាណពី 2 ទៅ 4 អំពែរដែលនីមួយៗមាន 75 ឯកតា។ អរម៉ូនរហូតដល់ថ្ងៃទី 14 នៃវដ្ត។ កម្រិតថ្នាំត្រូវបានកំណត់ដោយការត្រួតពិនិត្យអរម៉ូននិងអ៊ុលត្រាសោន។ អ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានអនុវត្តនៅថ្ងៃទី 7, 9, 11, 12, 13 ថ្ងៃនៃវដ្តដោយកំណត់ទំហំនៃ follicle និងកម្រាស់នៃ M-echo ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ភាពចាស់ទុំនៃឫសគល់ (3 ឬច្រើនជាងនេះ) គឺយ៉ាងហោចណាស់ 150 pg / ml E 2 ក្នុងមួយ follicles ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតយ៉ាងតិច 15 ម។ នៅពេលដែលប៉ារ៉ាម៉ែត្រទាំងនេះត្រូវបានឈានដល់កម្រិតដំណោះស្រាយនៃ CG នៃ 10,000 ឯកតាត្រូវបានណែនាំ។ (horagon, profasi, រលួយ) ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការមានផ្ទៃពោះត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅលើមូលដ្ឋាននៃការកើនឡើងនៃ hCG នៅថ្ងៃទី 16 នៃវដ្តបន្ទាប់ពី PE (ដែលគេហៅថាការមានផ្ទៃពោះគីមីជីវៈ) ។

ភាពញឹកញាប់នៃការមានផ្ទៃពោះនៅពេលប្រើកម្មវិធី IVF យោងទៅតាមអ្នកនិពន្ធផ្សេងៗគ្នាមានចាប់ពី 20 ទៅ 60% ។ ភាពញឹកញាប់នៃការមានផ្ទៃពោះច្រើនដងក្នុងអំឡុងពេល IVF គឺខ្ពស់ជាងចំនួនប្រជាជនហើយឈានដល់ 12-15%, ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន - 6%, ការរំលូតកូនដោយឯកឯង - រហូតដល់ 29% ។

សំណួរសាកល្បង៖

1. តើអាពាហ៍ពិពាហ៍គ្មានកូនជាអ្វី?
2. តើទិន្នន័យប្រជាជនមានអ្វីខ្លះ?
3. តើភាពញឹកញាប់នៃភាពគ្មានកូនក្នុងអាពាហ៍ពិពាហ៍គឺជាអ្វី?
4. តើកត្តាស្ត្រីនៃភាពគ្មានកូនមានអ្វីខ្លះ?
5. តើការចាត់ថ្នាក់នៃភាពគ្មានកូនរបស់ស្ត្រីក្នុងអាពាហ៍ពិពាហ៍គឺជាអ្វី?
6. តើអ្វីទៅជាភាពគ្មានកូនដំបូង?
7. តើអ្វីទៅជាភាពគ្មានកូនបន្ទាប់បន្សំ?
8. តើអ្វីទៅជាភាពគ្មានកូនរបស់ស្ត្រីទាំងស្រុង?
9. អ្វី​ទៅ​ជា​មូលហេតុ​នៃ​ភាព​គ្មាន​កូន​របស់​ស្ត្រី?
10. តើអ្វីទៅជាភាពគ្មានកូនរបស់ endocrine?
11. តើអ្វីទៅជាប្រភេទនៃភាពគ្មានកូនរបស់ endocrine?
12. តើ anovulation ត្រូវបានកំណត់ថាជាប្រភេទនៃភាពគ្មានកូនរបស់ endocrine យ៉ាងដូចម្តេច?
13. ផ្តល់ការពិពណ៌នាអំពីភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃដំណាក់កាល luteal (LFP) នៃវដ្តរដូវ ជាប្រភេទនៃភាពគ្មានកូនរបស់ប្រព័ន្ធ endocrine ។
14. តើយន្តការបង្ករោគរបស់ គ.ជ.ប មានអ្វីខ្លះ?
15. តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​មូលហេតុ​ចម្បង​នៃ​គ.ជ.ប?
16. អ្វីទៅជារោគសញ្ញា Luteinization នៃឫសដូងបាតដែលមិនទាន់ចេញក្រៅ (LNF Syndrome)?
17. តើអ្វីជាមូលហេតុនៃរោគសញ្ញា LNF?
18. តើលក្ខណៈពិសេសអ្វីខ្លះនៃ anamnesis ដែលបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងរវាងភាពគ្មានកូន និងរោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធ endocrine?
19. តើភាពញឹកញាប់នៃភាពគ្មានកូនរបស់ Tubal គឺជាអ្វី?
20. តើការផ្លាស់ប្តូរសរីរវិទ្យាអ្វីខ្លះនៅក្នុងបំពង់ fallopian?
21. តើកត្តាអ្វីខ្លះជាកត្តានាំអោយមានកូន?
22. តើអ្វីបណ្តាលឱ្យខូចមុខងារនៃបំពង់ fallopian?
23. តើអ្វីបណ្តាលឱ្យមានដំបៅសរីរាង្គនៃបំពង់ fallopian?
24. តើអ្វីបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃភាពគ្មានកូនរបស់ peritoneal?
25. តើលក្ខណៈអ្វីខ្លះនៃ anamnesis បង្ហាញពីទំនាក់ទំនងរវាងភាពគ្មានកូន និងរោគសាស្ត្រនៃបំពង់ fallopian?
26. តើ​មាន​វិធីសាស្ត្រ​ណា​ខ្លះ​ក្នុង​ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​ភាព​គ្មាន​កូន?
27. តើ​មាន​វិធី​វិនិច្ឆ័យ​អ្វី​ខ្លះ​សម្រាប់​ភាព​គ្មាន​កូន​តាម​រន្ធ​គូថ?
28. តើអ្វីជាមូលហេតុនៃភាពគ្មានកូនរបស់ស្បូន?
29. តើ​មាន​វិធី​ណា​ខ្លះ​ដើម្បី​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​ទម្រង់​ស្បូន​នៃភាព​គ្មាន​កូន?
30. តើមានវិធីព្យាបាលអ្វីខ្លះ?
31. តើការព្យាករណ៍គឺជាអ្វី?
32. តើអ្វីបណ្តាលឱ្យកត្តា immunological នៃភាពគ្មានកូន?
33. តើកត្តាផ្លូវចិត្តនៃភាពគ្មានកូនគឺជាអ្វី?
34. តើអ្វីជាក្បួនសម្រាប់ការពិនិត្យដំបូងនៃគូស្វាមីភរិយាដែលគ្មានកូន?
35. តើអ្វីទៅជាភារកិច្ចចម្បងរបស់ anamnesis?
36. តើការប្រឡងមានគោលបំណងអ្វីខ្លះ៖
37. តើការសិក្សាអ្វីខ្លះអាចជំនួសការវាស់វែងរយៈពេលវែងនៃសីតុណ្ហភាពរន្ធគូថដើម្បីកំណត់ការបញ្ចេញពងអូវុល?
38. តើភាពគ្មានកូនរបស់បុរសជាអ្វី?
39. តើភាពញឹកញាប់នៃភាពគ្មានកូនរបស់បុរសគឺជាអ្វី?
40. កត្តា​គ្មាន​កូន​របស់​បុរស​មាន​អ្វីខ្លះ?
41. តើលក្ខណៈអ្វីខ្លះនៃ anamnesis បង្ហាញពីទំនាក់ទំនងរវាងភាពគ្មានកូន និងកត្តាបុរស?
42. តើអ្វីជាគោលបំណង និងគោលការណ៍នៃការព្យាបាលភាពគ្មានកូនក្នុងអាពាហ៍ពិពាហ៍?
43. តើវិធីសាស្រ្តទំនើបនៃការព្យាបាលភាពគ្មានកូនគឺជាអ្វី?
44. តើអ្វីជាក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់ការព្យាបាលភាពគ្មានកូន?
45. តើអ្វីជាសូចនាករសម្រាប់ការបញ្ចេញពងអូវុលជាមួយនឹងថ្នាំ gonadotropic?
46. តើ​ក្រុម​ថ្នាំ​អ្វី​ខ្លះ​ដែល​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្រើ​ដើម្បី​ជំរុញ​ការ​បញ្ចេញ​អូវុល?
47. តើជម្រើសអ្វីខ្លះសម្រាប់ការជំរុញការបញ្ចេញពងអូវុលដោយក្រុមថ្នាំផ្សេងៗគ្នា?
48. តើ​វិធី​វះកាត់​អ្វីខ្លះ​សម្រាប់​ព្យាបាល​ភាព​គ្មាន​កូន​របស់​ស្ត្រី​ក្នុង​អាពាហ៍ពិពាហ៍​?
49. តើបច្ចេកវិទ្យាបន្តពូជជំនួយ (ART) ជាអ្វី?
50. ART ជាអ្វី?
51. តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​ការ​បណ្តុះ​សិប្បនិម្មិត?
52. តើអ្វីជាសូចនាករសម្រាប់ ISM ចំពោះស្ត្រី?
53. តើ​វិធី​ណា​ខ្លះ​ក្នុង​ការ​ណែនាំ​មេ​ជីវិត​ឈ្មោល?
54. តើអ្វីជាសូចនាករសម្រាប់ ISD?
55. តើអ្វីទៅជា contraindications សម្រាប់ ISD និង ISM?
56. តើការពិនិត្យអ្វីខ្លះមុននឹង IMS និង ISD?
57. តើ IMS មានដំណាក់កាលអ្វីខ្លះ?
58. តើ ISD និង ISM អាចដំណើរការបានប៉ុន្មានដង?
59. តើការមានផ្ទៃពោះកើតឡើងញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា?
60. តើអ្វីជាសូចនាករសម្រាប់ IVF?
61. តើការពិនិត្យអ្វីខ្លះមុនពេល IVF? តើអ្វីទៅជាលំដាប់នៃកម្មវិធី IVF និង PE?
62. តើ​ថ្នាំ​អ្វី​ខ្លះ​ដែល​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្រើ​ដើម្បី​បន្សាប​ក្រពេញ​ភីតូរីស?
63. តើអ្វីជាវិធីសាស្រ្តនៃការរំញោច superovulation?
64. តើការត្រៀមលក្ខណៈ FSH ត្រូវបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងដូចម្តេច?
65. តើអ្វីជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ភាពចាស់ទុំនៃឫសគល់លេចធ្លោ?
66. តើអ្វីជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការមានផ្ទៃពោះ?
67. តើ IVF មានប្រសិទ្ធភាពអ្វីខ្លះ?

កិច្ចការទី 1

អ្នកជំងឺ N. ដែលមានអាយុ 35 ឆ្នាំបានទៅរោគស្ត្រីអំពីអវត្តមាននៃការមានផ្ទៃពោះក្នុងកំឡុងឆ្នាំ។ ការមករដូវចាប់ពីអាយុ 11 ឆ្នាំគឺទៀងទាត់បន្ទាប់ពី 28 ថ្ងៃរយៈពេល 5 ថ្ងៃកម្រិតមធ្យមគ្មានការឈឺចាប់។ នៅក្នុង anamnesis មានតែការសម្រាលកូនធម្មតា និងការរំលូតកូនដោយបង្ខំប៉ុណ្ណោះ ដែលដំណើរការដោយគ្មានផលវិបាក។ ផែនការ​ពិនិត្យ​និង​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​សន្មត?

កិច្ចការទី ២

អ្នកជំងឺ M. ដែលមានអាយុ 26 ឆ្នាំបានងាកទៅរករោគស្ត្រីដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលការរំលូតកូនដោយឯកឯង។ Menarche ចាប់ពីអាយុ 12 ឆ្នាំមក វដ្តរដូវគឺទៀងទាត់ មករដូវក្រោយ 28 ដងក្នុងរយៈពេល 5-6 ថ្ងៃ។ នៅអាយុ 21 ឆ្នាំអ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមប្រើ OK ។ មួយឆ្នាំក្រោយមក នាងបានឈប់ប្រើវា នៅពេលដែលនាងសម្រេចចិត្តមានផ្ទៃពោះ។ បន្ទាប់ពី 3 ខែ, ការមានផ្ទៃពោះបានកើតឡើង, នៅ 12 សប្តាហ៍មានការរំលូតកូនដោយឯកឯង។ ក្រោយពេលវះកាត់ អ្នកជំងឺបានប្រើ OK ម្តងទៀតរយៈពេល ៦ខែ។ 3 ខែបន្ទាប់ពីការលុបចោលរបស់ពួកគេ ការមានផ្ទៃពោះបានកើតឡើងម្តងទៀត ប៉ុន្តែនៅ 26 សប្តាហ៍មានការរំលូតកូនដោយឯកឯង។ ផែនការស្ទង់មតិ? ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប្រហែលជា?

(ព័ត៌មានសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលរៀបចំផែនការព្យាបាលភាពគ្មានកូនដោយប្រើបច្ចេកវិទ្យាបន្តពូជជំនួយ)

អ្នកនឹងទទួលការព្យាបាលភាពគ្មានកូនដោយប្រើបច្ចេកវិទ្យាបន្តពូជជំនួយ។ បច្ចេកវិជ្ជាបន្តពូជដែលមានជំនួយរួមមានវិធីសាស្រ្តមួយក្រុមដើម្បីយកឈ្នះភាពគ្មានកូនដោយបង្កើតលក្ខខណ្ឌដ៏ល្អប្រសើរសម្រាប់ការបង្កកំណើត និងការមានគភ៌នៅក្នុងរាងកាយស្ត្រី (ការរំញោចអូវែរដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង (COS) - ប្រើក្នុងភាពគ្មានកូនដោយឯកឯង anovulatory (ខ្វះភាពចាស់ទុំ និងការបញ្ចេញពងចេញពីអូវែរ); ការបង្កាត់ពូជជាមួយមេជីវិតឈ្មោលរបស់ស្វាមី (IOSM)) - ជាមួយនឹងភាពគ្មានកូនដោយឯកឯងនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ (ការធ្វើតេស្តក្រោយអវិជ្ជមាន) ឬកម្រិតស្រាលនៃភាពមានកូន (សមត្ថភាពក្នុងការបង្កកំណើត) នៅក្នុងប្តី) និងជាមួយ "សិប្បនិម្មិត" នៃមុខងារបង្កកំណើត (ការបង្កកំណើតនៅខាងក្រៅរាងកាយ។ "នៅក្នុង vitro"): វិធីសាស្រ្ត IVF និង PE ( in vitro បង្កកំណើត និងការផ្ទេរអំប្រ៊ីយ៉ុងចូលទៅក្នុងប្រហោងស្បូន) - ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ភាពគ្មានកូនរបស់បំពង់ និងអ័រម៉ូនចំពោះស្ត្រី និងជាមួយនឹងបញ្ហានៃការមានកូនកម្រិតមធ្យមចំពោះបុរស (ជាមួយនឹងវិធីសាស្ត្រនេះ មេជីវិតឈ្មោលដែលបានរៀបចំជាពិសេស បង្កកំណើតដល់ស៊ុត។ "នៅក្នុង vitro" ប៉ុន្តែយន្តការបង្កកំណើតខ្លួនឯងមិនខុសពីអ៊ី ធម្មជាតិ; វិធីសាស្រ្ត IVF ICSI (ការបង្កកំណើតនៅក្នុង vitro ដោយបច្ចេកវិទ្យាកោសិកាមីក្រូវះកាត់ - ដឹកនាំមេជីវិតឈ្មោលចូលទៅក្នុងស៊ុត) - ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនៃការមានកូនចំពោះបុរស។ អវត្ដមាននៃមេជីវិតឈ្មោលនៅក្នុងសារធាតុរាវ seminal វិធីសាស្រ្តនៃការប្រមូលមេជីវិតឈ្មោលពីពងស្វាស (TESA, PESA) ឬការប្រើប្រាស់មេជីវិតឈ្មោលរបស់ម្ចាស់ជំនួយ cryopreserved សម្រាប់ការបង្កកំណើត រួមទាំង IOSD - ការបង្កាត់សិប្បនិម្មិតជាមួយមេជីវិតឈ្មោលរបស់ម្ចាស់ជំនួយអាចត្រូវបានផ្តល់ជូន។
បច្ចុប្បន្ននេះមិនមានទិន្នន័យដែលបញ្ជាក់ពីផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានលើកូនចៅនៃវិធីសាស្ត្រ IVF នោះទេ។ ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានលើកោសិកាមេជីវិតឈ្មោលនៅដំណាក់កាលនៃការបង្កកំណើត និងការបំបែកខ្លួនដំបូងមានផលវិបាករបស់វាចំពោះអំប្រ៊ីយ៉ុង (អំប្រ៊ីយ៉ុង) ច្បាប់នៃ "ទាំងអស់ ឬគ្មានអ្វី"៖ អំប្រ៊ីយ៉ុងអាចស្លាប់ ឬវិវឌ្ឍន៍ដោយគ្មានផលវិបាក។ គ្មានឥទ្ធិពល "ធ្វើឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយ" លើរាងកាយក្នុងដំណាក់កាលនៃការអភិវឌ្ឍន៍អំប្រ៊ីយ៉ុងរបស់មនុស្សនេះអាចធ្វើទៅបានទេ។ វាមិនកើតឡើងពីនេះទេថាជាលទ្ធផលនៃកម្មវិធី IVF កុមារដែលមានរូបរាងមិនប្រក្រតី និងបញ្ហាសុខភាពមិនអាចកើតបានឡើយ - តាមធម្មជាតិពួកគេអាចធ្វើបាន ប៉ុន្តែប្រូបាប៊ីលីតេនៃកំណើតរបស់កុមារបែបនេះមិនលើសពីចំនួនប្រជាជនទេ ហើយមិនត្រូវបានកំណត់ដោយ បច្ចេកវិជ្ជាបង្កកំណើត ប៉ុន្តែដោយតំណពូជ (របស់អ្នក និងប្តីរបស់អ្នក) ស្ថានភាពសុខភាពរបស់ឪពុកម្តាយរបស់កុមារ លក្ខខណ្ឌនៃជីវិត និងសកម្មភាពវិជ្ជាជីវៈរបស់ពួកគេ ភាពពិសេសនៃដំណើរការមានផ្ទៃពោះ និងការសម្រាលកូន។ ស្ថានភាពគឺខុសគ្នាខ្លះជាមួយបច្ចេកវិទ្យា ICSI ពីព្រោះ នៅក្នុងការផលិត ICSI មេជីវិតឈ្មោលដែលកំពុងបង្កកំណើត មិនត្រូវបានជ្រើសរើសដោយការជ្រើសរើសធម្មជាតិនោះទេ ដោយសារតែអំប្រ៊ីយ៉ុងជាលទ្ធផលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃភាពមិនធម្មតានៃហ្សែន ដែលត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងការអនុវត្តដោយអត្រាខ្ពស់នៃការរលូតកូននៃការមានផ្ទៃពោះដែលបណ្តាលមកពី ICSI ។ លើសពីនេះ ការសិក្សាដែលបានធ្វើឡើងរហូតមកដល់បច្ចុប្បន្នអនុញ្ញាតឱ្យយើងសន្មតថាជាមួយនឹងកម្រិតខ្ពស់នៃប្រូបាប៊ីលីតេដែលក្មេងប្រុសដែលកើតជាលទ្ធផលនៃបច្ចេកវិទ្យា ICSI នឹងត្រូវការ ART ជាបន្តបន្ទាប់ក្នុងភាគរយជាក់លាក់នៃករណីដើម្បីដឹងពីមុខងារបន្តពូជរបស់ពួកគេ។
ប្រសិទ្ធភាពនៃនីតិវិធី CBS និង IOSM មិនលើសពី 18-20% ទេ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃនីតិវិធី IVF នៅក្នុងកំណែបុរាណបច្ចុប្បន្នគឺ 30-35% ហើយមិនបានផ្លាស់ប្តូរជាមូលដ្ឋានសម្រាប់រយៈពេល 10 ឆ្នាំចុងក្រោយនេះ។ ប្រសិទ្ធភាពត្រូវបានគេយល់ថាជាភាគរយនៃគ្លីនិក (ឧទាហរណ៍បញ្ជាក់ដោយអ៊ុលត្រាសោន) ការមានផ្ទៃពោះចំពោះអ្នកជំងឺដែលកម្មវិធី IVF ត្រូវបានបញ្ចប់ទាំងស្រុង - ពោលគឺបញ្ចប់ដោយការផ្ទេរអំប្រ៊ីយ៉ុងទៅក្នុងប្រហោងស្បូន។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការទទួលបាន (កំណើត) នៃកុមារប្រសិទ្ធភាពនៃ IVF បច្ចុប្បន្នគឺ 18 - 20% ។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាប្រហែល 25 - 30% នៃការមានផ្ទៃពោះដែលទទួលបានជាលទ្ធផលនៃ IVF សម្រាប់ហេតុផលផ្សេងៗបញ្ចប់ដោយការរលូតកូន។ លើសពីនេះទៀត ក្នុងករណីខ្លះ ជាលទ្ធផលនៃ IVF ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនអាចកើតមានឡើង (ប្រូបាប៊ីលីតេនៃការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនចំពោះអ្នកជំងឺ ART គឺប្រហែល 4 ដងខ្ពស់ជាងប្រជាជនទូទៅ ហើយចំពោះអ្នកជំងឺទាំងនេះ ការមានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូនអាចកើតឡើងសូម្បីតែនៅក្នុង អវត្ដមាននៃបំពង់ fallopian) ។ កម្រមានណាស់នៅក្នុង IVF និងទម្រង់មិនធម្មតានៃការមានគភ៌ ដូចជាជំងឺ trophoblastic (cystic drift និង chorionepithelioma) ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទោះបីជាមានប្រសិទ្ធភាពទាបក៏ដោយ វិធីសាស្ត្រ IVF គឺជាវិធីសាស្ត្រដ៏មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតក្នុងការយកឈ្នះលើភាពគ្មានកូននាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ហើយប្រសិទ្ធភាពរបស់វាត្រូវបានកំណត់មិនមែនដោយភាពមិនល្អឥតខ្ចោះនៃបច្ចេកវិទ្យានោះទេ ប៉ុន្តែដោយច្បាប់ធម្មជាតិនៃការបន្តពូជរបស់មនុស្ស៖ ការពិតគឺថា ប្រូបាប៊ីលីតេនៃការមានគភ៌។ នៅក្នុងគូស្វាមីភរិយារបស់មនុស្សក្នុងវដ្តរដូវធម្មជាតិមិនលើសពី 25-30% ហើយនេះត្រូវបានកំណត់ដោយច្បាប់នៃហ្សែននិងយន្តការនៃការជ្រើសរើសធម្មជាតិ។ នៅក្នុងដំណើរការនៃការបែងចែកនិងការបង្កកំណើតនៅក្នុងបរិធានហ្សែននៃកោសិកាមេរោគការបំបែក - ការផ្លាស់ប្តូរអាចកើតមានឡើងដែលនាំទៅដល់ការបង្កើតអំប្រ៊ីយ៉ុងដែលខូចហ្សែន។ យោងទៅតាមអក្សរសិល្ប៍អំប្រ៊ីយ៉ុងបែបនេះនៅក្នុងគូស្វាមីភរិយាដែលមានសុខភាពល្អអាចមានរហូតដល់ 70% ។ យន្តការដែលមានស្រាប់នៃការជ្រើសរើសធម្មជាតិបញ្ឈប់ការវិវត្តនៃអំប្រ៊ីយ៉ុងបែបនេះទាំងនៅដំណាក់កាលនៃការផ្សាំ (ការមានផ្ទៃពោះមិនកើតឡើង) ឬនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះ (ក្នុងករណីនេះ ការមានផ្ទៃពោះអាចត្រលប់មកវិញ ឬបញ្ចប់ដោយការរលូតកូន (រហូតដល់ 90 ឆ្នាំ)។ ភាគរយនៃការរលូតកូនក្នុងត្រីមាសទី 1 នៃការមានផ្ទៃពោះមានមូលហេតុហ្សែន) នៅក្នុងយន្តការនៃការជ្រើសរើសធម្មជាតិនាំឱ្យកើតកូនដែលមានភាពមិនប្រក្រតីនៃការអភិវឌ្ឍន៍ ជំងឺក្រូម៉ូសូម និងហ្សែន។
(ចុះក្រោម b-n ។ វាគឺជា "គុណភាពហ្សែន" នៃអំប្រ៊ីយ៉ុងដែលកំណត់ពីប្រសិទ្ធភាព ឬភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃកម្មវិធី IVF៖ នៅពេលទទួលបានអំប្រ៊ីយ៉ុង "គុណភាពខ្ពស់" ហ្សែន ការមានផ្ទៃពោះនៅក្នុងកម្មវិធី IVF នឹងកើតឡើងស្ទើរតែប្រាកដ (ប្រូបាប៊ីលីតេនៃស្ថានភាពបែបនេះគឺ 30-35%) ។ នៅពេលទទួលបានអំប្រ៊ីយ៉ុង "គុណភាពទាបហ្សែន" ការមានផ្ទៃពោះនឹងមិនកើតឡើងក្រោមវិធីសាស្រ្តបង្កើនប្រសិទ្ធភាពកម្មវិធីណាមួយទេ (ប្រូបាប៊ីលីតេនៃស្ថានភាពបែបនេះគឺ 65-70%) ។ វាត្រូវតែចងចាំថាបច្ចុប្បន្ននេះវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការវាយតម្លៃ "គុណភាពហ្សែន" នៃអំប្រ៊ីយ៉ុង។ អ្នកជំនាញផ្នែកអំប្រ៊ីយ៉ុងដែលដឹកនាំកម្មវិធី IVF វាយតម្លៃគុណភាពនៃអំប្រ៊ីយ៉ុង (មានមាត្រដ្ឋានផ្សេងគ្នាសម្រាប់ការវាយតម្លៃបែបនេះ) ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការវាយតម្លៃនេះគឺមិនផ្អែកលើ "គុណភាពហ្សែន" នៃអំប្រ៊ីយ៉ុងនោះទេ ប៉ុន្តែអាស្រ័យលើល្បឿននៃការបំបែករបស់វា និងវត្តមានរបស់វា។ ឬអវត្តមាននៃភាពមិនប្រក្រតីនៃការបំបែក (វត្តមានឬអវត្តមាននៃការបែងចែក blastomeres - កោសិកាដែលអំប្រ៊ីយ៉ុងត្រូវបានបង្កើតឡើង) ។ ជាអកុសល មានស្ថានភាពនៅពេលដែលអំប្រ៊ីយ៉ុងដែលមានក្រូម៉ូសូមធ្ងន់ធ្ងរ ឬ "ការបែកបាក់" ហ្សែននៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការអភិវឌ្ឍន៍ (សង្កេតដោយអ្នកជំនាញផ្នែកអំប្រ៊ីយ៉ុងក្នុងកម្មវិធី IVF) មើលទៅ និងវិវឌ្ឍជាធម្មតាទាំងស្រុង ប៉ុន្តែបន្ទាប់ពីការផ្ទេរអំប្រ៊ីយ៉ុងបែបនេះ ការមានផ្ទៃពោះគឺមិនអាចទៅរួចទេ។