Simptomai, sukeliantys širdies nepakankamumą. Širdies nepakankamumo priežastys ir simptomai. Paciento apklausa ir bendras tyrimas: kaip atpažinti ligą

Širdies nepakankamumas yra patologinė būklė, kuri išsivysto dėl staigaus ar ilgalaikio miokardo susitraukimo aktyvumo susilpnėjimo ir kartu su sisteminės ar plaučių kraujotakos perkrova.

Širdies nepakankamumas nėra savarankiška liga, o vystosi kaip širdies ir kraujagyslių patologijų (arterinės hipertenzijos, kardiomiopatijos, koronarinės širdies ligos, įgimtų ar įgytų širdies ydų) komplikacija.

Širdies nepakankamumo vaizdas

Ūminis širdies nepakankamumas

Ūminio širdies nepakankamumo klinikinės apraiškos yra panašios į ūminį kraujagyslių nepakankamumą, todėl kartais jis vadinamas ūminiu kolapsu.

Lėtinis širdies nepakankamumas

II. Ryškių pokyčių stadija. Ilgalaikių hemodinamikos sutrikimų ir kraujotakos nepakankamumo požymiai yra gerai išreikšti net ramybėje. Dėl perkrovos plaučių ir sisteminėje kraujotakoje smarkiai sumažėja darbingumas. Šiame etape yra du laikotarpiai:

• IIA - vidutinio sunkumo hemodinamikos sutrikimai vienoje iš širdies dalių, smarkiai sumažėja darbingumas, net ir įprastos pratybos sukelia stiprų dusulį. Pagrindiniai simptomai: pasunkėjęs kvėpavimas, nežymus kepenų padidėjimas, apatinių galūnių patinimas, cianozė.
• IIB – sunkūs hemodinamikos sutrikimai tiek sisteminėje, tiek plaučių kraujotakoje, visiškai prarandamas darbingumas. Pagrindiniai klinikiniai požymiai: stipri edema, ascitas, cianozė, dusulys ramybėje.

III. Distrofinių pokyčių stadija (galutinė arba galutinė). Susiformuoja nuolatinis kraujotakos nepakankamumas, sukeliantis rimtus medžiagų apykaitos sutrikimus ir negrįžtamą vidaus organų (inkstų, plaučių, kepenų) morfologinės struktūros pažeidimą, išsekimą.

Esant širdies nepakankamumui pradinių pasireiškimų stadijoje, rekomenduojamas fizinis aktyvumas, kuris nepablogina savijautos.

Sunkus širdies nepakankamumas lydi:

• dujų mainų sutrikimas;
• patinimas;
• sustingę vidaus organų pokyčiai.

Dujų mainų sutrikimas

Sulėtėjus kraujotakos greičiui mikrokraujagyslėje padvigubėja deguonies pasisavinimas audiniuose. Dėl to didėja skirtumas tarp arterinio ir veninio kraujo prisotinimo deguonimi, o tai prisideda prie acidozės išsivystymo. Nepakankamai oksiduoti metabolitai kaupiasi kraujyje, suaktyvindami bazinį medžiagų apykaitos greitį. Dėl to susidaro užburtas ratas, organizmas reikalauja daugiau deguonies, tačiau kraujotakos sistema šių poreikių patenkinti negali. Dujų mainų sutrikimas sukelia širdies nepakankamumo simptomų, tokių kaip dusulys ir cianozė, atsiradimą.

Kai kraujas stagnuoja plaučių kraujotakos sistemoje ir pablogėja jo aprūpinimas deguonimi (deguonies prisotinimas), atsiranda centrinė cianozė. Padidėjęs deguonies panaudojimas kūno audiniuose ir lėtesnė kraujotaka sukelia periferinę cianozę (akrocianozę).

Edema

Edemos atsiradimą dėl širdies nepakankamumo sukelia:

• lėtėja kraujotaka ir didėja kapiliarų slėgis, o tai prisideda prie padidėjusios plazmos ekstravazacijos į intersticinę erdvę;
• vandens ir druskos metabolizmo pažeidimas, dėl kurio organizme susilaiko natris ir vanduo;
• baltymų apykaitos sutrikimas, dėl kurio sutrinka plazmos osmosinis slėgis;
• sumažėjęs antidiurezinio hormono ir aldosterono inaktyvavimas kepenyse.

Pradinėje širdies nepakankamumo stadijoje edema yra paslėpta ir pasireiškia patologiniu svorio padidėjimu ir diurezės sumažėjimu. Vėliau jie tampa matomi. Pirmiausia patinsta apatinės galūnės arba kryžkaulio sritis (gulintiems pacientams). Vėliau kūno ertmėse kaupiasi skystis, dėl kurio išsivysto hidroperikardas, hidrotoraksas ir (arba) ascitas. Ši būklė vadinama hidrocele.

Stagnuojantys vidaus organų pokyčiai

Hemodinamikos sutrikimai plaučių kraujotakoje sukelia plaučių perkrovą. Atsižvelgiant į tai, ribojamas plaučių kraštų mobilumas, sumažėja krūtinės ląstos kvėpavimo judėjimas, susidaro plaučių standumas. Pacientams išsivysto hemoptizė, kardiogeninė pneumosklerozė ir stazinis bronchitas.

Sisteminės kraujotakos perkrova prasideda nuo kepenų padidėjimo (hepatomegalija). Vėliau hepatocitai miršta ir juos pakeičia jungiamasis audinys, t.y. susidaro kepenų širdies fibrozė.

Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, pamažu plečiasi prieširdžių ir skilvelių ertmės, o tai lemia santykinį atrioventrikulinių vožtuvų nepakankamumą. Kliniškai tai pasireiškia širdies ribos išsiplėtimu, tachikardija ir kaklo venų patinimu.

Magnetinio rezonanso tomografija yra skirta diagnozuoti įgytus ar įgimtus defektus, koronarinę širdies ligą ir daugybę kitų ligų.

Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, atskleidžia kardiomegaliją (padidėjusį širdies šešėlį) ir plaučių perkrovą.

Norint nustatyti skilvelių tūrinį pajėgumą ir įvertinti jų susitraukimų stiprumą, atliekama radioizotopinė ventrikulografija.

Vėlesnėse lėtinio širdies nepakankamumo stadijose atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu įvertinama kasos, blužnies, kepenų, inkstų būklė, nustatomas laisvas skystis pilvo ertmėje (ascitas).

Širdies nepakankamumo gydymas

Širdies nepakankamumo atveju gydymas pirmiausia nukreiptas į pagrindinę ligą (miokarditą, reumatą, hipertenziją, koronarinę širdies ligą). Operacijos indikacijos gali būti lipnus perikarditas, širdies aneurizma ir širdies defektai.

Griežtas lovos režimas ir emocinis poilsis skiriamas tik pacientams, sergantiems ūminiu ir sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu. Visais kitais atvejais rekomenduojamas fizinis aktyvumas, kuris neblogina savijautos.

Širdies nepakankamumas yra rimta medicininė ir socialinė problema, nes ją lydi didelis neįgalumo ir mirtingumo lygis.

Gydant širdies nepakankamumą, tinkamai organizuota mityba vaidina svarbų vaidmenį. Patiekalai turi būti lengvai virškinami. Mityba turėtų apimti šviežius vaisius ir daržoves kaip vitaminų ir mikroelementų šaltinį. Valgomosios druskos kiekis ribojamas iki 1–2 g per dieną, o skysčio – iki 500–600 ml.

Farmakoterapija, apimanti šias vaistų grupes, gali pagerinti gyvenimo kokybę ir ją pailginti:

• širdies glikozidai – sustiprina miokardo susitraukimo ir pumpavimo funkciją, skatina diurezę ir padidina fizinio krūvio toleranciją;
• AKF inhibitoriai (angiotenziną konvertuojantis fermentas) ir kraujagysles plečiantys vaistai – mažina kraujagyslių tonusą, plečia kraujagyslių spindį, todėl sumažėja kraujagyslių pasipriešinimas ir padidėja širdies tūris;
• nitratai - plečia vainikines arterijas, padidina širdies išstūmimą ir pagerina skilvelių užpildymą krauju;
• diuretikai - pašalina skysčių perteklių iš organizmo, taip sumažinant patinimą;
• β adrenoblokatoriai – padidina širdies išstūmimą, pagerina širdies ertmių užpildymą krauju, mažina širdies susitraukimų dažnį;
• antikoaguliantai - sumažina kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse ir atitinkamai tromboembolinių komplikacijų riziką;
• medžiagų, gerinančių medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyje (kalio papildai, vitaminai).

Jei išsivysto širdies astma arba plaučių edema (ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas), pacientą reikia skubiai hospitalizuoti. Išrašyti vaistai, didinantys širdies tūrį, diuretikai, nitratai. Deguonies terapija yra privaloma.

Skysčių pašalinimas iš kūno ertmių (pilvo, pleuros, perikardo) atliekamas punkcija.

Prevencija

Širdies nepakankamumo susidarymo ir progresavimo prevencija susideda iš širdies ir kraujagyslių ligų, sukeliančių jo vystymąsi, prevencijos, ankstyvo nustatymo ir aktyvaus gydymo.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Širdis mūsų organizme atlieka siurblio vaidmenį – esant normaliai sveikai būklei, ji per dieną gali perpumpuoti iki 10 tonų kraujo. Tačiau dėl daugelio pirminių ligų, ypač širdies ir kraujagyslių ligų, išsivystymo kai kurios organo dalys miršta arba susiaurėja jo kraujagyslės ar atsiranda kitų patologinių pokyčių. Rezultatas akivaizdus – širdis nebegali pumpuoti kraujo reikiamu tūriu, o tai vadinama širdies nepakankamumu.

Kas yra "širdies nepakankamumas"?

Atsakymas į klausimą, ką reiškia širdies nepakankamumas, jau yra pačiame šios ligos pavadinime. Tai širdies būklė, kai ji negali susidoroti su normaliai kraujotakai būtinų siurbimo funkcijų. Sergant širdies nepakankamumu, žmogaus širdis negali efektyviai siurbti kraujo, todėl pablogėja deguonies ir maistinių medžiagų tiekimas į visus kūno organus ir audinius, o tai sukelia kraujotaką.

Širdies nepakankamumo priežastys

Pats širdies nepakankamumas nėra savarankiška liga, bet veikia kaip pirminių ligų ar patologinių būklių komplikacija arba natūralus rezultatas. Kas sukelia širdies nepakankamumą? Dažniausiai širdies nepakankamumo priežastys yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, bet ne tik:

• širdies defektai;
• arterinė hipertenzija;
• reumatas;
• kardiomiopatija (retais atvejais širdies nepakankamumas tampa vienu iš ankstyvųjų išsiplėtusios kardiomiopatijos pasireiškimų);
• plaučių ligos.

Gana dažnai, sergant hipertenzija, širdies nepakankamumo apraiškos gali pasireikšti praėjus keleriems metams nuo jo atsiradimo, tai yra, žmogus apie tokią ligą gali nežinoti daugelį metų.

Patyrus ūminį miokardo infarktą, kuriam būdinga didelės širdies raumens srities mirtis, širdies nepakankamumas gali išsivystyti per kelias dienas.

Be širdies ligų, širdies nepakankamumą gali sukelti arba pabloginti:

• anemija;
• karščiavimo sąlygos;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• hipertiroidizmas (pernelyg didelė skydliaukės funkcija) ir kt.

Vaizdo įrašas apie tai, kas yra širdies nepakankamumas:

Pagal lokalizaciją

Tokios ligos kaip širdies nepakankamumas klasifikavimas gali būti pagrįstas patologijos vieta:

• Dešinysis skilvelis. Tokiu atveju sisteminėje kraujotakoje kaupiasi perteklinis kraujo tūris, dėl kurio atsiranda kulkšnių ir pėdų edema – taip pasireiškia širdies nepakankamumas pirmoje stadijoje. Be šių požymių, pradeda ryškėti nuovargis dėl nepakankamo deguonies kiekio kraujyje ir kaklo pulsavimo bei tinimo pojūčio.
• Kairysis skilvelis. Kraujo susilaikymas vyksta plaučių kraujotakoje, susijusioje su plaučiais, todėl kraujas pradeda mažiau prisotinti deguonimi. Todėl čia pirmasis širdies nepakankamumo požymis yra dusulys, kuris sustiprėja didėjant fiziniam aktyvumui, atsiranda nuovargis, bendras silpnumas.
• Iš viso. Kraujo stagnacija atsiranda tiek sisteminėje, tiek plaučių kraujotakoje.

Pagal ligos formą

Priklausomai nuo to, kaip liga pasireiškia, yra:

• ūminisŠirdies nepakankamumas yra greitas patologijos vystymosi procesas, kuris išsivysto per trumpą laiką (nuo minučių iki dienų).
• lėtinis, kai širdies nepakankamumas vystosi daug lėčiau – per mėnesius ar net metus.

Pagal kompensacijos laipsnį

Širdies nepakankamumas pagal išsivysčiusių sutrikimų kompensavimo laipsnį skirstomas į kompensuojamą ir dekompensuotą. At kompensuojamaširdies nepakankamumas, kraujotakos sutrikimų požymiai pradeda ryškėti tik esant krūviui, o kada dekompensuota Tokie širdies nepakankamumo požymiai vyrams ir moterims būna net ir ramioje būsenoje.

Simptomai

Svarbus klausimas – kaip nustatyti žmogaus širdies nepakankamumą. Vaikams tai gali sukelti uždelstą fizinį vystymąsi, nepakankamą svorio padidėjimą ir anemiją. Vaikams taip pat sutrinka periferinis ir centrinis aprūpinimas krauju bei kvėpavimo funkcijos.

Svarbu suprasti, kaip širdies nepakankamumas pasireiškia suaugusiems, nes jis yra šiek tiek kitoks - akrocianozės (mėlyna oda) ir policitemijos forma. Dažnas bet kokio amžiaus pacientų simptomas yra blyški oda.

Lėtinis širdies nepakankamumas ankstyvoje vystymosi stadijoje pasireiškia tik fizinio krūvio metu. Vėliau jos simptomai stabilizuojasi, net ir ligoniui ramiai gulint gali išlikti – dėl to jam pradeda trūkti dusulys.

Edema

Vienas iš pirmųjų dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo požymių yra edema. Iš pradžių jie yra nedideli, dažniausiai atsiranda ant kojų ir pėdų, vienodai ant abiejų kojų. Jie pasirodo vėlyvą popietę ir išnyksta ryte. Kitoje širdies nepakankamumo stadijoje edema tampa vis ryškesnė ir iki ryto visiškai neišnyksta.

Pacientai pradeda pastebėti, kad įprasti batai jiems tampa per maži, o kojos patogiai jaučiasi tik minkštose namų šlepetėse. Patinimas palaipsniui juda kūnu aukštyn, didėja kojų, o vėliau ir klubų apimtis. Tada skystis pradeda kauptis pilvo ertmėje, tai yra, prasideda ascitas. Esant išsivysčiusiam patinimui, pacientas nori sėdėti, nes gulimoje padėtyje jam pradeda smarkiai trūkti deguonies.

Palaipsniui prasideda hepatomegalija – dėl kraujo plazmos pertekliaus į veninį kepenų tinklą ji didėja. Pacientai, sergantys hepatomegalija, pradeda jausti sunkumą, diskomfortą ir kitus nemalonius pojūčius dešinėje hipochondrijoje. Šiame etape bilirubinas pradeda kauptis kraujyje, todėl akių sklera tampa gelsva. Tokia gelta, primenanti hepatitą, dažnai gąsdina pacientą, verčia kreiptis į gydytoją.

Nuovargis

Nuovargis būdingas tiek kairiojo, tiek dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumui. Iš pradžių žmogus pastebi jėgų trūkumą atlikdamas krūvį, kurį anksčiau atliko be vargo. Palaipsniui jis turi mažinti fizinio aktyvumo akimirkų trukmę, daryti ilgesnes pauzes poilsiui.

Dusulys

Pagrindinis ir dažnai pats pirmasis lėtinio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo požymis yra dusulys. Ja sergantys pacientai kvėpuoja dažniau nei įprastai, stengdamiesi pripildyti plaučius kuo daugiau deguonies. Iš pradžių dusulys atsiranda tik po intensyvaus fizinio krūvio (greitai lipant laiptais, bėgiojant), tačiau ligai progresuojant, ima trūkti dusulys įprasto pokalbio metu ar net visiško poilsio būsenoje. Smalsu, kad patys pacientai savo dusulio dažnai nepastebi, tačiau aplinkiniams jis tampa akivaizdus.

Kosulys

Po intensyvaus fizinio krūvio gali prasidėti paroksizminis kosulys, tačiau pacientas jį dažnai suvokia kaip plaučių ligos, pavyzdžiui, bronchito, pasireiškimą. Dėl šios priežasties daugelis pacientų (daugiausia rūkalių) visiškai nesiskundžia kosuliu, manydami, kad tai neturi nieko bendra su širdies ligomis. Tas pats pasakytina ir apie sinusinę tachikardiją - greitą širdies plakimą, kurį žmogus suvokia kaip „plazdėjimą“ krūtinėje, atsirandantį fizinės veiklos metu ir palaipsniui išnykstantis jam pasibaigus. Daugelis pacientų, pripratę prie tachikardijos, nustoja į tai atkreipti dėmesį.

Vaizdo įrašas apie širdies nepakankamumo požymius ir gydymą:

Diagnostika

Dažnai prieš diagnozuojant širdies nepakankamumą pakanka atlikti įprastą medicininę apžiūrą, kuri parodys pagrindinę ligą. Be to, norint patikslinti diagnozę, reikės atlikti daugybę instrumentinių ir kitų tyrimų.

• Naudojant elektrokardiografiją, gydytojai gali nustatyti įvairias aritmijas, taip pat netiesioginius miokardo hipertrofijos ir išemijos požymius (nepakankamas aprūpinimas krauju). Panašūs EKG požymiai gali atsirasti sergant įvairiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, todėl jų negalima laikyti specifiniais širdies nepakankamumui.
  Streso testai, kurių metu tiriamojo krūvis palaipsniui didėja. Šiuo tikslu naudojami dviračių ergometrai (dviračių versija) ir bėgimo takelis (bėgimo takelis). Tokių tyrimų pagalba galima išsiaiškinti miokardo siurbimo funkcijos rezervus.
• Naudodami echokardiografiją (EchoCG) galite ne tik nustatyti širdies nepakankamumo priežastį, bet ir įvertinti širdies skilvelių susitraukimo funkciją.
• Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas gali aptikti kardiomegaliją (širdies ertmių padidėjimą) ir plaučių kraujotakos perkrovą.
• Plačiai naudojami radioizotopiniai širdies tyrimo metodai, tarp kurių žinoma ventrikulografija, leidžianti tiksliai įvertinti širdies skilvelių susitraukimo funkciją, taip pat juose galimą kraujo tūrį. Atliekant visus radioizotopų tyrimus, į tiriamojo kraujagyslių sistemą suleidžiami tirpalai, kuriuose yra radioaktyvių izotopų.
• Pozitronų emisijos tomografijos (PET) metodas yra labai brangus, nes jame naudojamos antimedžiagos dalelės – pozitronai, kurie anihiliuojasi elektronais, todėl nėra plačiai naudojamas. Šis metodas leidžia aptikti gyvybingas miokardo sritis pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kad būtų galima tiksliau atlikti gydymą.

Širdies nepakankamumo gydymas

Pacientas turi nedelsdamas kreiptis į savo vietos gydytoją, kuris nusiųs pas kardiologą.

Kitas dalykas, kurį reikia padaryti esant širdies nepakankamumui, sutikti su periodine hospitalizacija kardiologijos ligoninėje, kur bus galima atlikti geresnį tyrimą ir gydymą.

Jei tai nepaisoma, širdies nepakankamumas gali turėti baisiausių pasekmių.

• apriboti fizinį aktyvumą;
• atlikti gydomąjį ir profilaktinį fizinį lavinimą;
• laikytis dietos, ribojančios skysto, druskos ir riebaus maisto vartojimą;
• vartoti vaistus, kurie mažina širdies stresą ir mažina kraujospūdį;
• vartoti vaistus, kurie padidina širdies susitraukimus;
• vartoti vaistus, kurie atkuria vandens ir druskos balansą ir pašalina skysčių perteklių iš organizmo;
• vartoti mikroelementus, vitaminus ir vaistus, kurie padeda atkurti normalią medžiagų apykaitą miokarde;
• Norint išvengti mirties nuo širdies nepakankamumo, jos priežastimi tapusios pirminės ligos požymius reikia tikslingai šalinti, antraip antrinės ligos nepavyks nugalėti.

Ką gerti sergant širdies nepakankamumu? Vaistams plačiai naudojamos šios vaistų grupės:

• diuretikai, padedantys pašalinti spūstis organizme (torsemidas ir kt.);
• AKF inhibitoriai, kurie padeda pagerinti širdies veiklą, mažina kraujospūdį ir sustiprina diuretikų (lizinoprilio, ramiprilio, enalaprilio) poveikį;
• beta adrenoblokatoriai, kurie mažina širdies poreikį deguoniui, gerina jos veiklą ir yra skirti dusuliui gydyti;
• trombolitikai, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams kraujagyslių sistemoje;
• širdies glikozidai, kurie gerina diurezę ir padeda sumažinti edemą, taip pat padeda širdies veiklai.

Jei domitės, kaip palengvinti dusulį sergant širdies nepakankamumu, naudokite deguonies inhaliacijas – tai padidins jo patekimą į audinius ir sumažins kvėpavimo raumenų įtampą.

Pradiniame širdies nepakankamumo vystymosi etape veiksmingi gali būti ne tik vaistai ir dieta, bet ir tradiciniai šios ligos gydymo metodai.

Sergant širdies nepakankamumu, pulsui normalizuoti ir širdies susitraukinėjimui didinti naudojami džiovintų pakalnučių ar lapinės gvazdikėlių žiedų nuovirai ir tinktūros, o jei galvojate, naudodamiesi vonelėmis su jūros druska ir žolelių užpilais galite kovoti su patinimu. kojų.

Daugeliu atvejų konservatyvūs gydymo metodai neduoda norimo efekto. Kaip tokiu atveju padėti širdžiai sergant širdies nepakankamumu? Tada lieka vienintelė išeitis – operacija.

Prognozė

Natūralu, kad pacientus domina klausimai, pavyzdžiui, kiek jie gyvena su širdies nepakankamumu arba kaip jie miršta nuo širdies nepakankamumo. Apskritai prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos eigos ir nuo to, kaip greitai pacientas kreipėsi į gydytoją. Statistika rodo, kad net 50 % sergančiųjų širdies nepakankamumu miršta per 5 metus be tinkamo gydymo.

Jei liga yra išgydoma, padidėja paciento pasveikimo tikimybė - net ir sunkiausiomis formomis mirtingumas sumažėja 30%. Tačiau dažniausiai medicina gali tik pristabdyti neišvengiamą ligos progresavimą.

Pacientas iš pradžių išlaiko darbingumą, bet palaipsniui jį praranda. Kai pasireiškia sunki širdies nepakankamumo forma, pacientas tampa neįgalus. Galų gale ateina mirtis.

Ar jums ar jūsų artimiesiems buvo diagnozuotas širdies nepakankamumas? Kaip kovojate su šia liga? Papasakokite savo istoriją komentaruose – padėkite kitiems skaitytojams!

Šiuolaikiniu klinikiniu požiūriu lėtinis širdies nepakankamumas (LŠN) yra liga, turinti būdingų simptomų kompleksą (dusulys, nuovargis ir sumažėjęs fizinis aktyvumas, edema ir kt.), kurie yra susiję su nepakankama organų ir audinių perfuzija. ramybės būsenoje arba fizinio krūvio metu, dažnai su skysčių susilaikymu organizme.
Pagrindinė priežastis – širdies gebėjimo prisipildyti ar ištuštinti pablogėjimas, sukeltas miokardo pažeidimo, taip pat vazokonstrikcinių ir kraujagysles plečiančių neurohumoralinių sistemų disbalansas.

klasifikacija

Niujorko širdies asociacijos CHF klasifikacija pagal sunkumą.

I funkcinė klasė.Įprastas fizinis aktyvumas nesukelia nuovargio, širdies plakimo, dusulio ar krūtinės anginos. Ši funkcinė klasė būdinga pacientams, sergantiems širdies liga, dėl kurios fizinis aktyvumas neribojamas.

II funkcinė klasė. Pacientai ramiai jaučiasi gerai, tačiau įprastas fizinis aktyvumas sukelia nuovargį, dusulį, širdies plakimą ar krūtinės anginą. Ši funkcinė klasė būdinga pacientams, sergantiems širdies liga, dėl kurios šiek tiek ribojamas fizinis aktyvumas.

III funkcinė klasė. Ši funkcinė klasė būdinga pacientams, sergantiems širdies liga, dėl kurios labai ribojamas fizinis aktyvumas. Pacientai ramiai jaučiasi gerai, tačiau lengvas (mažesnis nei įprastas) fizinis krūvis sukelia nuovargį, dusulį, širdies plakimą ar krūtinės anginą.

IV funkcinė klasė.Ši funkcinė klasė atsiranda pacientams, sergantiems širdies ligomis, dėl kurių jie negali atlikti jokios fizinės veiklos be diskomforto. Širdies nepakankamumo ar krūtinės anginos simptomai pasireiškia ramybėje; Esant bet kokiai fizinei veiklai, šie simptomai sustiprėja.

Širdies nepakankamumo specialistų draugijos suteikta CHF klasifikacija (Rusija, 2002 m.)

CHF funkcinės klasės (gali keistis gydymo metu)	Charakteristika
	Fiziniam aktyvumui nėra jokių apribojimų: įprastą fizinį aktyvumą lydi greitas nuovargis, dusulys ar širdies plakimas. Pacientas gali toleruoti padidėjusį fizinį aktyvumą, tačiau jį gali lydėti dusulys ir (arba) uždelstas sveikimas
	Nedidelis fizinio aktyvumo apribojimas: nėra simptomų ramybėje, įprastas fizinis aktyvumas, lydimas nuovargio, dusulio ar širdies plakimo
	Pastebimas fizinio aktyvumo apribojimas: ramybės metu nėra simptomų, mažesnio intensyvumo fizinį aktyvumą, palyginti su įprasta mankšta, lydi ligos simptomų atsiradimas
	Nesugebėjimas atlikti bet kokios fizinės veiklos be diskomforto; ligos simptomai pasireiškia ramybės būsenoje ir pablogėja esant minimaliam fiziniam aktyvumui
CHF etapai (gydymo metu nekeiskite)	Charakteristika
	Pradinė širdies ligos stadija (pažeidimas). Hemodinamika nesutrikusi. Paslėptas širdies nepakankamumas. Asimptominė kairiojo skilvelio disfunkcija
	Kliniškai ryški širdies ligos stadija (pažeidimas). Hemodinamikos sutrikimai viename iš kraujotakos ratų, išreikšti vidutiniškai. Širdies ir kraujagyslių adaptyvus remodeliavimas
	Sunki širdies ligos stadija (pažeidimas). Ryškūs hemodinamikos pokyčiai abiejuose kraujotakos ratuose. Netinkamas širdies ir kraujagyslių remodeliavimas
	Paskutinis širdies pažeidimo etapas. Ryškūs hemodinamikos pokyčiai ir sunkūs (negrįžtami) organų taikinių (širdies, plaučių, kraujagyslių, smegenų, inkstų) struktūriniai pokyčiai. Paskutinis organų pertvarkymo etapas

Norint visapusiškiau įvertinti paciento būklę, būtina pabrėžti širdies nepakankamumo tipai:
Kairiojo širdies tipas- kuriems būdinga laikina ar nuolatinė plaučių kraujotakos hipervolemija, kurią sukelia susitraukimo funkcijos sumažėjimas arba kairiosios širdies pusės atsipalaidavimo sutrikimas.
Dešiniarankis tipas- kuriems būdinga laikina arba nuolatinė sisteminės kraujotakos hipervolemija, kurią sukelia dešinės širdies sistolinės ar diastolinės funkcijos sutrikimas.
Kombinuotas tipas- būdingas kombinuotų kairiojo ir dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo požymių buvimas.

Etiologija ir patogenezė

Lėtinio širdies nepakankamumo etiologija yra įvairi:

Širdies raumens pažeidimas (miokardo nepakankamumas)
1. Pagrindinis:
- miokarditas,
- idiopatinė išsiplėtusi kardiomiopatija.
2. Antrinis:
- ūminis miokardo infarktas,
- lėtinė širdies raumens išemija,
- poinfarktinė ir aterosklerozinė kardiosklerozė,
- hipotirozė arba hipertiroidizmas,
- širdies pažeidimas sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis,
- toksinis-alerginis miokardo pažeidimas.

Širdies skilvelių hemodinaminė perkrova

1. Didinamas pasipriešinimas išstūmimui (padidėja apkrova):

Sisteminė arterinė hipertenzija (AH),
- plaučių arterinė hipertenzija,
- aortos burnos stenozė,
- plaučių arterijos stenozė.
2. Padidėjęs širdies ertmių užpildymas (padidėjęs išankstinis krūvis):
- mitralinio vožtuvo nepakankamumas,
- aortos vožtuvo nepakankamumas,
- plaučių vožtuvo nepakankamumas,
- trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas,
- įgimtos ydos, kai kraujas išsiskiria iš kairės į dešinę.

Širdies skilvelių užpildymo sutrikimai.

1. Kairiosios arba dešiniosios atrioventrikulinės angos stenozė.
2. Eksudacinis arba konstrikcinis perikarditas.
3. Perikardo efuzija (širdies tamponada).
4. Ligos su padidėjusiu miokardo standumu ir diastoline disfunkcija:

Hipertrofinė kardiomiopatija,
- širdies amiloidozė,
- fibroelastozė,
- endomiokardo fibrozė,
- ryški miokardo hipertrofija, įskaitant aortos stenozę ir kitas ligas.

Padidėję audinių metaboliniai poreikiai (širdies nepakankamumas su dideliu MO)
1. Hipoksinės sąlygos:
- anemija,
- lėtinė plaučių širdies liga.
2. Padidinti medžiagų apykaitą:
- hipertiroidizmas.
3. Nėštumas.

Tačiau išsivysčiusiose pasaulio šalyse svarbiausios ir dažniausios lėtinio širdies nepakankamumo priežastys yra koronarinė širdies liga, arterinė hipertenzija, reumatinė širdies liga. Šios ligos kartu sudaro apie 70–90% visų širdies nepakankamumo (ŠN) atvejų.

Pirmaujanti nuoroda patogenezėŠiuo metu ŠN laikomas svarbiausių organizmo neurohumoralinių sistemų – renino-angiotenzino-aldosterono (RAAS) ir simpatinės-antinksčių (SAS) – suaktyvėjimu sumažėjusio širdies išstumiamo kiekio fone. Dėl to susidaro biologiškai aktyvi medžiaga – angiotenzinas II, kuris yra galingas vazokonstriktorius, skatina aldosterono išsiskyrimą, didina SAS aktyvumą (stimuliuoja norepinefrino išsiskyrimą). Norepinefrinas, savo ruožtu, gali suaktyvinti RAAS (stimuliuoja renino sintezę). Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad aktyvuojamos ir vietinės hormoninės sistemos (pirmiausia RAAS), kurios egzistuoja įvairiuose kūno organuose ir audiniuose. Audinių RAAS aktyvacija vyksta lygiagrečiai su plazma (cirkuliuoja), tačiau šių sistemų veikimas skiriasi. Plazminė RAAS aktyvuojama greitai, tačiau jos poveikis trunka neilgai (žr. pav.). Audinių RAAS veikla išlieka ilgą laiką. Miokarde susintetintas angiotenzinas II skatina raumenų skaidulų hipertrofiją ir fibrozę. Be to, jis aktyvina vietinę norepinefrino sintezę. Panašūs pokyčiai pastebimi periferinių kraujagyslių lygiuosiuose raumenyse ir sukelia jų hipertrofiją. Galų gale, padidėjęs šių dviejų organizmo sistemų aktyvumas sukelia stiprų kraujagyslių susiaurėjimą, natrio ir vandens susilaikymą, hipokalemiją ir širdies susitraukimų dažnio (ŠSD) padidėjimą, dėl kurio padidėja širdies tūris, o tai palaiko kraujotakos funkciją optimaliame lygyje. Tačiau ilgalaikis širdies tūrio sumažėjimas sukelia beveik nuolatinį RAAS ir SAS aktyvavimą ir sudaro patologinį procesą. Kompensacinių reakcijų „nesėkmė“ sukelia klinikinių širdies nepakankamumo požymių atsiradimą.

Epidemiologija

Epidemiologinių tyrimų duomenimis, lėtiniu širdies nepakankamumu serga nuo 0,4% iki 2% suaugusių gyventojų, o tarp vyresnių nei 75 metų amžiaus žmonių jo paplitimas gali siekti 10%. Nepaisant reikšmingos pažangos gydant širdies ligas, lėtinio širdies nepakankamumo paplitimas nemažėja, o toliau didėja. Lėtinio širdies nepakankamumo dažnis padvigubėja kas dešimtmetį. Numatoma, kad per ateinančius 20–30 metų lėtinio širdies nepakankamumo paplitimas padidės 40–60 %.
Lėtinio širdies nepakankamumo socialinė reikšmė yra labai didelė ir ją pirmiausia lemia didelis hospitalizacijų skaičius ir su tuo susijusios didelės finansinės išlaidos. Lėtinio širdies nepakankamumo problema yra labai svarbi dėl nuolat didėjančio lėtinio širdies nepakankamumo atvejų skaičiaus, nuolatinio didelio sergamumo ir mirtingumo, nepaisant gydymo pažangos, ir didelių dekompensuotų pacientų gydymo išlaidų.

Rizikos veiksniai ir grupės

Veiksniai, skatinantys lėtinio širdies nepakankamumo progresavimą:

Per didelis fizinis krūvis;

Psichoemocinės stresinės situacijos;

Koronarinės širdies ligos progresavimas;

Širdies ritmo sutrikimai;

Plaučių embolija;

Staigus kraujospūdžio padidėjimas, hipertenzinė krizė;

Pneumonija, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos;

Sunki anemija;

inkstų nepakankamumas (ūminis ir lėtinis);

Perteklinė kraujotaka, kai į veną leidžiamas didelis kiekis skysčių;

Piktnaudžiavimas alkoholiu;

Vartoti vaistus, turinčius kardiotoksinį poveikį, skatinančių skysčių susilaikymą (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, estrogenų, kortikosteroidų), didinančių kraujospūdį;

Gydomosios mitybos pažeidimas ir nereguliarus gydytojo rekomenduojamų vaistų vartojimas lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti;

Kūno svorio padidėjimas (ypač greitai progresuojantis ir ryškus).

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Dusulys, edema, miego apnėjos sindromas, edema, hepatomegalija, cianozė, ascitas, ritmo sutrikimai.

Simptomai, eiga

Pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, skundai yra gana tipiški ir, atidžiai išnagrinėjus, leidžia užtikrintai atpažinti šią būklę.
Dusulys– dažniausias ir ankstyviausias lėtinio širdies nepakankamumo simptomas. Pradžioje dusulys atsiranda tik fizinio krūvio metu (su lėtinio širdies nepakankamumo FC I - esant neįprastam, per dideliam fiziniam krūviui, su FC II - atliekant kasdienę, įprastą mankštą, su FC III - esant ne tokiai intensyviai, lyginant su įprasta kasdiene mankšta) , dažniausiai pradžioje išnyksta ramybės būsenoje, vėliau progresuojant lėtiniam širdies nepakankamumui dusulys pasireiškia ramybės būsenoje ir dar labiau padidėja esant menkiausiam fiziniam krūviui.
Greitas pacientų nuovargis, stiprus bendras ir raumenų silpnumas, pasireiškiantis net ir esant nedideliam fiziniam krūviui (esant bendrai sunkiai būklei, pacientai skundžiasi nuovargiu ir silpnumu net ramybės būsenoje) yra antras būdingas ir gana ankstyvas lėtinio širdies nepakankamumo simptomas.
Širdies plakimas dažniausiai sukelia sinusinė tachikardija, atsirandanti suaktyvėjus SAS. Palpitacija pacientus pirmiausia vargina esant fizinei ir emocinei įtampai arba greitai pakilus kraujospūdžiui, o vėliau, progresuojant lėtiniam širdies nepakankamumui ir sunkėjant jo FK, ramybės būsenoje.
Uždusimo priepuoliai naktį— taip pacientai apibūdina stipraus dusulio priepuolius, dažniausiai pasireiškiančius naktį, o tai rodo reikšmingą KS miokardo susitraukimo funkcijos sumažėjimą ir ryškų plaučių perkrovą. Uždusimo priepuoliai naktį – širdies astma – tai ryškaus lėtinio širdies nepakankamumo paūmėjimo atspindys. Širdies astmą lydi oro trūkumo jausmas, mirties baimės jausmas. Širdies astma stebima ne tik stipriai paūmėjus lėtiniam širdies nepakankamumui, bet ir esant ūminiam LVŠN.
Kosulys- sukelia venų sąstingis plaučiuose, bronchų gleivinės patinimas ir kosulio receptorių dirginimas. Paprastai kosulys būna sausas ir dažniausiai pasireiškia po fizinio krūvio ar jo metu, o sunkiems ligoniams net gulint, susijaudinimo, susijaudinimo ar pokalbio metu. Kartais kosulį lydi nedidelis gleivinių skreplių išsiskyrimas.
Periferinė edema- būdingas pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, skundas. Pradinėms širdies nepakankamumo stadijoms būdingas lengvas mėšlungis, vėliau vietinis patinimas pėdų ir kojų srityje. Pacientai pastebi, kad patinimas atsiranda arba sustiprėja daugiausia vakare, darbo dienos pabaigoje, ryte patinimas visiškai išnyksta arba žymiai sumažėja. Kuo sunkesnė lėtinio širdies nepakankamumo stadija, tuo ryškesnis patinimas. Progresuojant lėtiniam širdies nepakankamumui, edema dažnėja ir gali būti lokalizuota ne tik pėdose, kulkšnyse, blauzdose, bet ir šlaunyse, kapšelyje, priekinėje pilvo sienelėje, juosmens srityje. Ypatingo laipsnio edemos sindromas - anasarca.
Sutrikęs šlapimo atskyrimas- būdingas ir unikalus pacientų skundas, pasireiškiantis visomis lėtinio širdies nepakankamumo stadijomis. Sutrinka ir paros šlapinimosi ritmas, ir sumažėja paros šlapimo kiekis. Jau ankstyvosiose lėtinio širdies nepakankamumo stadijose atsiranda nikturija, tačiau progresuojant lėtiniam širdies nepakankamumui, inkstų aprūpinimas krauju ir dieną, ir naktį nuosekliai mažėja, vystosi oligurija.

Ankstyvosiose širdies nepakankamumo stadijose gali nebūti jokių išorinių požymių.
Tipiniais atvejais tai patraukia dėmesį priverstinė pacientų padėtis. Jiems labiau patinka priverstinė sėdima arba pusiau sėdima padėtis nuleidus kojas arba horizontali padėtis aukštai pakelta kūno galva, kuri sumažina veninį kraujo grįžimą į širdį ir taip palengvina jos darbą. Pacientai, sergantys sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, kartais visą naktį ar net visą dieną praleidžia priverstinai sėdėdami arba pusiau sėdėdami ( ortopnėja).
Būdingas lėtinio širdies nepakankamumo simptomas yra odos ir matomų gleivinių cianozė. Cianozę sukelia sumažėjusi periferinių audinių perfuzija, sulėtėjusi kraujotaka juose, padidėjęs deguonies ištraukimas iš audinių ir dėl to padidėjusi sumažėjusio hemoglobino koncentracija. Cianozė turi būdingų bruožų: ji ryškiausia distalinių galūnių (delnų, pėdų), lūpų, nosies galiuko, ausų, ponagio tarpų (akrocianozė) srityje, lydima galūnių odos šaltumo ( šalta cianozė). Akrocianozė dažnai derinama su trofiniais odos sutrikimais (sausumas, lupimasis) ir nagų (nagų trapumas, nuobodulys).

Edema, pasireiškiantys lėtiniu širdies nepakankamumu („širdies“ edema), turi labai būdingų požymių:

Pirmiausia jie atsiranda vietose, kuriose yra didžiausias hidrostatinis slėgis venose (distalinėse apatinių galūnių dalyse);

Edema ankstyvosiose lėtinio širdies nepakankamumo stadijose yra lengva, atsiranda darbo dienos pabaigoje ir išnyksta per naktį;

Patinimas yra simetriškai;

Paspaudus pirštu, paliekama gili skylė, kuri vėliau palaipsniui išlyginama;

Oda edemos srityje iš pradžių yra lygi, blizga, švelni, užsitęsus edemai, oda tampa tanki, po spaudimo sunkiai susidaro skylė;

Didžiulę edemą apatinių galūnių srityje gali apsunkinti pūslių susidarymas, kuris atsidaro ir iš jų išteka skystis;

Kojų patinimas derinamas su akrocianoze ir šalta oda;

Edemos vieta gali keistis veikiant gravitacijai – gulint ant nugaros jos lokalizuojasi daugiausia kryžkaulio srityje, gulint ant šono – toje pusėje, ant kurios guli ligonis.

Esant sunkiam lėtiniam širdies nepakankamumui, jis išsivysto anasarca- tai yra masinis, plačiai paplitęs patinimas, apimantis ne tik apatines galūnes, juosmens-kryžmens sritį, priekinę pilvo sieną, bet net ir krūtinės sritį. Anasarką paprastai lydi ascitas ir hidrotoraksas.

Norint spręsti apie edemos sumažėjimą ar padidėjimą, būtina ne tik kasdieninės medicininės apžiūros metu įvertinti edemos sunkumą, bet ir stebėti diurezę, per dieną išgerto skysčio kiekį, kasdien sverti pacientus ir stebėti kūno svorio dinamiką. .
Nagrinėjant ligonius, sergančius lėtiniu širdies nepakankamumu, galima matyti kaklo venų patinimas- svarbus klinikinis požymis, kurį sukelia centrinio veninio slėgio padidėjimas, kraujo nutekėjimo iš viršutinės tuščiosios venos pažeidimas dėl aukšto slėgio dešiniajame prieširdyje. Ištinusios kaklo venos gali pulsuoti (veninis pulsas).
Teigiamas Plesha simptomas(kepenų-jugulos testas) - būdingas sunkiam CHF arba PZHF, yra venų stagnacijos, didelio centrinio veninio slėgio rodiklis. Pacientui ramiai kvėpuojant, 10 sekundžių delnu spaudžiamos išsiplėtusios kepenys, dėl to padidėja centrinės venos spaudimas ir pabrinksta kaklo venos.
Skeleto raumenų atrofija, svorio kritimas- būdingi ilgalaikio širdies nepakankamumo požymiai. Distrofiniai pakitimai ir raumenų jėgos sumažėjimas stebimi beveik visose raumenų grupėse, tačiau ryškiausia atrofija yra dvigalviai, paskuiiniai, hipotenariniai, tarpkauliniai rankų raumenys, smilkininiai ir kramtomieji raumenys. Taip pat pastebimas ryškus poodinių riebalų sumažėjimas ir net visiškas išnykimas - „širdies kacheksija“. Paprastai jis stebimas galutiniame lėtinio širdies nepakankamumo etape. Paciento išvaizda tampa labai būdinga: plonas veidas, įdubusios smilkinės ir skruostai (kartais veido paburkimas), melsvos lūpos, ausys, nosies galiukas, veido odos gelsvai blyškus atspalvis, kacheksija, ypač pastebima apžiūrint. viršutinė kūno dalis (ryškus apatinių galūnių patinimas, priekinė pilvo ertmės sienelė užmaskuoja poodinių riebalų išnykimą ir raumenų atrofiją apatinėje kūno dalyje).
Dažnai tiriant pacientus galima pamatyti kraujosruvos ant odos(kartais tai yra didelės hemoraginės dėmės, kai kuriais atvejais - petechialinis bėrimas), kurias sukelia hipoprotrombinemija, padidėjęs kapiliarų pralaidumas, o kai kuriems pacientams - trombocitopenija.

Apžiūrėjus atkreipiamas dėmesys į tachipnėją – kvėpavimo dažnio padažnėjimą. Dusulys daugumai pacientų jis yra įkvėpimas, kurį sukelia plaučių audinio standumas ir jo perpildymas krauju (plaučių kongesta). Įkvėpimo dusulys ryškiausias esant sunkiam progresuojančiam lėtiniam širdies nepakankamumui. Jei plaučiuose nėra ryškios veninės stagnacijos, dusulys stebimas be pirminių sunkumų įkvėpus ar iškvėpiant.

Esant sunkiam lėtiniam širdies nepakankamumui, dažniausiai galutiniame etape, kvėpavimo ritmo sutrikimai pasireiškia apnėjos (trumpalaikio kvėpavimo sustojimo) arba Cheyne-Stokes kvėpavimo periodais. Pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu, būdingas miego apnėjos sindromas arba kintantys apnėjos ir tachipnėjos periodai. Neramų nakties miegą lydi košmarai, apnėjos periodai ir dažni pabudimai; Dieną, priešingai, atsiranda mieguistumas, silpnumas, nuovargis. Miego apnėjos sindromas dar labiau padidina SAS aktyvumą, o tai pablogina miokardo disfunkciją.
Perkusuojant plaučius, dažnai aptinkamas apatinėse plaučių dalyse iš nugaros sklindančio smūgio garso dusulys, kuris gali būti dėl perkrovos ir tam tikro plaučių audinio susitraukimo. Nustačius šį simptomą, patartina atlikti plaučių rentgenogramą, kad būtų išvengta pneumonijos, kuri dažnai apsunkina lėtinio širdies nepakankamumo eigą.
Sunkiais ŠN atvejais pleuros ertmėse gali atsirasti transudato (hidrotoraksas). Jis gali būti vienpusis arba dvipusis. Būdingas hidrotorakso požymis, priešingai nei eksudacinis pleuritas, yra tas, kad pasikeitus paciento padėčiai, viršutinės nuobodulio ribos kryptis po 15-30 min. pokyčius.
Auskultuojant plaučius pacientams, sergantiems lėtiniu KSŠN, apatinėse dalyse dažnai girdimas krepitas ir drėgni smulkūs karkalai, esant kietam ar susilpnėjusiam pūsliniam kvėpavimui. Krepitą sukelia lėtinis veninis kraujo sąstingis plaučiuose, intersticinė edema ir alveolių sienelių prisotinimas skysčiu. Kartu su krepitu abiejų plaučių apatinėse dalyse girdimi drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai, kuriuos sukelia padidėjęs skysto bronchų sekreto susidarymas, esant veninei stagnacijai plaučiuose.
Kartais dėl venų užsikimšimo plaučiuose pacientai išgirsta sausą švokštimą dėl bronchų gleivinės edemos ir patinimų, dėl kurių jie susiaurėja.

Lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų širdies ir kraujagyslių sistemos fizinės apžiūros rezultatai labai priklauso nuo pagrindinės ligos, sukėlusios jos vystymąsi. Šiame skyriuje pateikiami duomenys, kurie yra bendri ir būdingi sistoliniam širdies nepakankamumui apskritai, nepriklausomai nuo jo etiologijos.

Būdingas sunkaus širdies nepakankamumo požymis yra Aš esu kintantis pulsas- tai yra reguliarus mažos ir normalios amplitudės pulso bangų kaitaliojimas sinusinio ritmo metu. Kintamasis pulsas derinamas su reguliariu širdies garsų garsumo ir smūgio išėjimo apimties pokyčiu ir yra geriau aptinkamas paciento stovint, sulaikant kvėpavimą vidury iškvėpimo. Kintamojo pulso vystymosi mechanizmas nebuvo iki galo išaiškintas. Galbūt taip yra dėl to, kad miokarde atsiranda žiemos miego būsenos, o tai lemia KS miokardo nevienalytiškumą ir periodinius defektinius susitraukimus, reaguojant į elektrinį impulsą. Kai kuriems pacientams išsivysto bradikardinė ŠN forma, kurios metu stebima bradikardija ir retas pulsas (su visiška atrioventrikuline blokada, bradisistoline prieširdžių virpėjimo forma).
Prieinamumas arterinė hipertenzija sergantiesiems širdies nepakankamumu, tam tikru mastu gali būti laikomas palankiu požymiu (miokardo atsargų išsaugojimas).
Širdies srities apžiūra ir palpacija. Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, pasireiškia KS hipertrofija ir išsiplėtimas, dėl to širdies (ir viršūnės) impulsas pasislenka į kairę, kartais tuo pačiu metu žemyn; širdies plakimas tampa difuzinis. Esant reikšmingai hipertrofijai ir širdies išsiplėtimui, gali būti pastebimas viso širdies srities pulsavimas; esant vyraujančiai ar izoliuotai kasos hipertrofijai (pavyzdžiui, sergant lėtiniu cor pulmonale), aiškiai matomas epigastrinis pulsavimas, kuris gali žymiai sustiprėti įkvėpimo aukštumas. Esant sunkiam lėtiniam širdies nepakankamumui, taip pat išsivysto kairiojo prieširdžio hipertrofija, dėl kurios atsiranda pulsacija antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio.
Širdies perkusija. Dėl KS išsiplėtimo nustatomas santykinio širdies bukumo kairiosios ribos poslinkis. Sunkaus lėtinio širdies nepakankamumo atvejais, sergant ligomis, dėl kurių smarkiai išsiplečia širdis, reikšmingai pasikeičia tiek kairioji, tiek dešinė santykinio širdies nuobodumo ribos. Išsiplėtus širdžiai, didėja santykinio širdies bukumo skersmuo.
Širdies auskultacija. Paprastai nustatoma tachikardija ir labai dažnai aritmija. Tachikardija ir širdies ritmo sutrikimai prisideda prie hemodinamikos sutrikimų paūmėjimo ir pablogina pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, prognozę. Esant dideliam miokardo pažeidimui, galima nustatyti švytuoklinį širdies ritmą ir embriokardiją. Esant švytuoklės ritmui, diastolė sutrumpėja tiek, kad tampa lygi sistolei, o auskultinis vaizdas primena vienodą švytuoklės siūbavimą. Jei švytuoklinį ritmą lydi sunki tachikardija, šis reiškinys vadinamas embriokardija.
Širdies ritmo sutrikimai- ypač būdingas širdies nepakankamumo klinikinio vaizdo požymis, ypač pacientams, kurių funkcinės klasės III ir IV. Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, būdinga didelė mirties rizika, ypač su FC III, IV, tokių pacientų mirties rizika svyruoja nuo 10 iki 50% per metus, pusė mirčių įvyksta staiga. Pagrindinės staigios mirties priežastys sergant lėtiniu širdies nepakankamumu yra skilvelių virpėjimas, tromboembolija, besivystanti prieširdžių virpėjimo fone (pirmiausia plaučių embolija) ir bradiaritmija.
Apie 80-90% širdies ritmo sutrikimų atsiranda esant nuolatinėms ar paroksizminėms prieširdžių virpėjimo formoms, antrą vietą pagal dažnį dalijasi įvairių tipų skilvelių ekstrasistolija ir skilvelių paroksizminė tachikardija.
Beveik visiems pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, nustatomas 1-ojo ir 2-ojo garsų susilpnėjimas (jie suvokiami kaip blankūs, ypač 1-asis tonas), tačiau, vystantis plaučių hipertenzijai, 2-ojo tono akcentas atsiranda plaučių arterija.
Būdingas auskultatyvinis sunkaus širdies nepakankamumo pasireiškimas yra šuolio ritmas. Šuolio ritmas- patologinis trijų dalių ritmas, susidedantis iš susilpnėjusio I tono, II tono ir patologinio papildomo tono (III arba IV), atsirandantis tachikardijos fone ir primenantis šuoliuojančio arklio šuolį. Dažniausiai girdimas protodiastolinis šuolio ritmas (patologinis III garsas atsiranda diastolės pabaigoje ir jį sukelia skilvelio raumenų tonuso praradimas). Trečiojo patologinio tono klausymas turi didelę diagnostinę reikšmę kaip miokardo pažeidimo ir sunkaus KS disfunkcijos požymį. Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, girdimas patologinis IV tonas ir atitinkamai presistolinis galopo ritmas. IV tonas atsiranda dėl standumo ir ryškaus KS gebėjimo atsipalaiduoti diastolės metu ir prisitaikyti prie kraujo, išeinančio iš kairiojo prieširdžio, sumažėjimo. Esant tokioms sąlygoms, kairysis atriumas hipertrofuoja ir intensyviai susitraukia, todėl atsiranda IV tonusas, o esant tachikardijai – presistolinis šuolio ritmas. Presistolinis šuolio ritmas visų pirma būdingas kairiojo skilvelio diastolinei disfunkcijai. Esant sistoliniam širdies nepakankamumui, vis dar dažniau girdimas protodiastolinis šuolio ritmas.
Esant stipriam KS išsiplėtimui, išsivysto santykinis mitralinis regurgitacija ir širdies viršūnės srityje girdimas sistolinis mitralinio nepakankamumo ūžesys. Esant reikšmingam RV išsiplėtimui, susidaro santykinis trišakio vožtuvo nepakankamumas, dėl kurio atsiranda sistolinis triburio regurgitacijos ūžesys.

Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, dažnai pasireiškia pilvo pūtimas (meteorizmas) dėl sumažėjusio žarnyno tonuso, skausmo epigastriume (tai gali būti dėl lėtinio gastrito, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų), dešiniojo hipochondrio srityje (dėl padidėjusio). Kepenys pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, kai išsivysto stagnacija sisteminės kraujotakos veninėje sistemoje, yra padidėjusios, skausmingos palpuojant, jų paviršius lygus, kraštas suapvalintas. Lėtiniam širdies nepakankamumui toliau progresuojant, gali išsivystyti širdies cirozė. Dėl kepenų cirozė Pasižymi dideliu tankiu ir aštriu kraštu.

Esant sunkiam širdies nepakankamumui, yra ascitas. Būdingi jo požymiai yra pilvo padidėjimas, ryškus perkusijos garso nuosmukis nuožulniose pilvo vietose ir teigiamas svyravimo simptomas. Ascitui nustatyti taip pat naudojama technika, pagrįsta ascitinio skysčio judėjimu keičiant kūno padėtį. Ascito atsiradimas pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, rodo sunkios suprahepatinės portalinės hipertenzijos išsivystymą.

Lėtinio kairiojo skilvelio nepakankamumo klinikinės apraiškos

Sergant lėtiniu KSŠN, vyrauja kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje ir ryškūs KS miokardo pažeidimo požymiai (hipertrofija, išsiplėtimas ir kt.), priklausomai nuo ligos, sukėlusios širdies nepakankamumo išsivystymą.
Pagrindiniai klinikiniai LVHF simptomai:

Dusulys (dažniausiai įkvėpimas);

Sausas kosulys, kuris dažniausiai pasireiškia horizontalioje padėtyje, taip pat po fizinio ir emocinio streso;

Uždusimo priepuoliai (dažniausiai naktį), t. y. širdies astma

Ortopnėjos padėtis;

Krepitas ir smulkūs karkalai apatinėse abiejų plaučių dalyse;

LV išsiplėtimas;

Antrojo tono akcentas yra plaučių arterija;

Patologinio širdies plakimo ir protodiastolinio šuolio ritmo atsiradimas (kairiojo skilvelio, geriau girdimas širdies viršūnės srityje);

Kintamasis pulsas;
- periferinės edemos, stazinės hepatomegalijos, ascito nebuvimas.

Lėtinio dešiniojo skilvelio nepakankamumo klinikinės apraiškos

Lėtinio PZHF klinikiniame vaizde dominuoja kraujo stagnacijos sisteminėje kraujotakoje simptomai:

Sunki akrocianozė;

Ištinusios kaklo venos;

Periferinė edema;

Hidrotoraksas;

Stazinė hepatomegalija;

Teigiamas Plesh testas;

Kasos išsiplėtimas;

Epigastrinis pulsavimas, sinchroniškas su širdies veikla;

Sistolinis ūžesys dėl santykinio trišakio vožtuvo nepakankamumo;

Dešiniojo skilvelio protodiastolinis šuolio ritmas (geriausiai girdimas virš xifoidinio proceso ir 5-ame tarpšonkauliniame tarpe kairiajame krūtinkaulio krašte).

Diagnostika

Norint diagnozuoti širdies nepakankamumą, atliekami šie tyrimai:

Elektrokardiografija

Miokardo disfunkcija, vienaip ar kitaip, visada atsispindės EKG: normalus EKG sergant lėtiniu širdies nepakankamumu yra taisyklės išimtis. EKG pokyčius daugiausia lemia pagrindinė liga, tačiau yra nemažai požymių, leidžiančių: tam tikru mastu objektyvizuoti lėtinio širdies nepakankamumo diagnozę:
- žema QRS komplekso įtampa galūnių laiduose (mažiau nei 0,8 mV);
- aukšta QRS komplekso įtampa prekordaliniuose laiduose (SI+RV5 >35 mm, kas rodo KS miokardo hipertrofiją);
- silpnas R bangos amplitudės padidėjimas laiduose V1-V4.

Siekiant objektyvizuoti pacientus, sergančius lėtiniu širdies nepakankamumu, taip pat reikėtų atsižvelgti į tokius EKG pokyčius kaip miokardo randėjimo požymius ir kairiojo pluošto šakos blokadą, kaip mažo miokardo susitraukimo prognozes sergant koronarine širdies liga.
EKG taip pat atskleidžia įvairius širdies ritmo sutrikimus.
Reikia atsižvelgti į galimo elektrolitų pusiausvyros sutrikimo poveikį EKG, ypač dažnai ir ilgai vartojant diuretikus.

Krūtinės ląstos organų rentgenograma

Pagrindiniai radiografiniai požymiai, patvirtinantys lėtinio širdies nepakankamumo buvimą, yra kardiomegalija ir venų plaučių perkrova.
Kardiomegaliją sukelia miokardo hipertrofija ir širdies ertmių išsiplėtimas. Kardiomegaliją galima spręsti pagal kardiotorakalinio indekso padidėjimą daugiau nei 50%. arba jei širdies skersmuo padidėjo daugiau nei 15,5 cm vyrams ir daugiau nei 14,5 cm moterims. Tačiau širdies dydis gali būti normalus arba šiek tiek padidėjęs net esant ryškiam pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu (su diastoliniu širdies nepakankamumu), klinikinis vaizdas. Normalus širdies dydis nėra būdingas sistoliniam lėtiniam širdies nepakankamumui.
Venų užgulimas – plaučių veninė užgulimas – būdingas lėtinio širdies nepakankamumo požymis. Sumažėjus KS miokardo kontraktilumui, didėja KS užpildymo slėgis, o vėliau – vidutinis slėgis kairiajame prieširdyje ir plaučių venose, dėl to plaučių rato veninėje lovoje susidaro kraujo sąstingis. Vėliau, toliau progresuojant širdies nepakankamumui, prie venų susikaupimo prisijungia ir plautinė arterinė hipertenzija, kurią sukelia spazmai ir morfologiniai arteriolių pokyčiai. Pradinei plaučių venų perkrovos stadijai būdinga perivaskulinė edema, plaučių venų išsiplėtimas, ypač viršutinėse skiltyse, ir kraujotakos persiskirstymas į viršutines plaučių dalis.
Yra plaučių hipertenzijos požymių (plaučių arterijos kamieno ir didelių šakų išsiplėtimas; plaučių modelio išeikvojimas plaučių laukų periferijoje ir jų skaidrumo padidėjimas dėl ryškaus plaučių arterijos periferinių šakų susiaurėjimo ; dešiniojo skilvelio padidėjimas; padidėjęs plaučių arterijos kamieno pulsavimas).
Išsivysčius intersticinei plaučių edemai, rentgenogramose aiškiai matomos Kerley „pertvaros“ linijos - ilgos ir plonos 0,5–3,0 cm ilgio juostelės, esančios horizontaliai inferolaterinėse dalyse. Kerley linijas sukelia skysčių kaupimasis tarpskilvelinėse pertvarose ir limfagyslių proliferacija. Vėliau, nuolat didėjant slėgiui kairiajame prieširdyje, išsivysto alveolinė plaučių edema, labai išsiplėtus plaučių šaknims, jų neaiškumams, jie įgauna „drugelio“ formą ir atsiranda suapvalintų židinių. Pastebimas išsklaidytas po visą plaučių audinį ("sniego audros" simptomas).
Hidrotoraksas dažnai aptinkamas, dažnai dešinėje.
Širdies rentgenografija padeda nustatyti pagrindinę ligą, dėl kurios išsivystė lėtinis širdies nepakankamumas (pvz., poinfarktinė KS aneurizma, perikardo efuzija).

Echokardiografija

Norint gauti kuo išsamesnę informaciją apie širdies būklę, būtina atlikti išsamų ultragarsinį tyrimą naudojant tris pagrindinius echokardiografijos režimus: M režimą (vienmatė echokardiografija), B režimą (dvimatė echokardiografija) ir Doplerio režimą. . Echokardiografija leidžia išsiaiškinti miokardo pažeidimo priežastis, disfunkcijos pobūdį (sistolinis, diastolinis, mišrus), vožtuvo aparato būklę, endokardo ir perikardo pokyčius, stambiųjų kraujagyslių patologiją, įvertinti širdies ertmių dydį, skilvelių sienelių storį ir nustatyti slėgį širdies ir didžiųjų kraujagyslių ertmėse.
Sistolinei KS miokardo funkcijai įvertinti naudojami šie echokardiografiniai rodikliai: išstūmimo frakcija (EF, pagal Simpsoną 45% ir daugiau, pagal Teicholtzą 55% ir daugiau), širdies indeksas (PI, 2,5-4,5 l/min. /m2), eigos tūris (SV, 70-90 ml), minutinis tūris (MV, 4,5-5,5 l), galutiniai sistoliniai ir galiniai diastoliniai matmenys (EDS, 38-56 mm; ESD, 26-40 mm) ir LV tūriai (ESV, 50-60 ml; EDV, 110-145 ml), kairiojo prieširdžio dydis (LA, 20-38 mm), anteroposteriorinio sutrumpėjimo laipsnis (%ΔZ, 28-43%) ir kt. Svarbiausia hemodinamika Indikatoriai, atspindintys sistolinę miokardo funkciją, yra EF ir širdies tūris.
CHF būdingas EF, SI, SV, MO, %ΔZ sumažėjimas ir EDR (EDR) ir ESR (ESR) padidėjimas.
Tiksliausias išstūmimo frakcijos įvertinimo metodas yra kiekybinė dvimatė echokardiografija Simpsono metodu (disko metodu), nes šiuo metodu EDV matavimų tikslumas nepriklauso nuo KS formos. Mažiau nei 45 % išstūmimo frakcija rodo KS sistolinę disfunkciją.
Yra 3 KS sistolinės disfunkcijos laipsniai:

šviesa: išmetimo frakcija 35-45%;

vidutinio sunkumo: išmetimo frakcija 25-35%;

sunkus; išstūmimo frakcija< 25%.

Svarbūs KS sistolinės funkcijos rodikliai yra EDR (EDV) ir ESR (EDV), jų padidėjimas rodo kairiojo skilvelio išsiplėtimo vystymąsi.
RV miokardo sistolinė funkcija gali būti vertinama pagal jo EDD (15-30 mm) nustatymą, PVHF ir BZHF atvejais yra RV išsiplėtimas ir jo EDD padidėjimas.
Echokardiografija yra pagrindinis KS miokardo diastolinės disfunkcijos diagnostikos metodas. Diastolinei lėtinio širdies nepakankamumo formai būdingi 2 pagrindiniai tipai: I tipo uždelsta relaksacija (būdinga pradinėms KS diastolinės funkcijos sutrikimų stadijoms) ir II tipo restrikcinė diastolinė disfunkcija (vystosi esant sunkiam lėtiniam širdies nepakankamumui, ribojanti kardiomiopatija). KS sistolinė funkcija, įvertinta EF, esant diastoliniam širdies nepakankamumui, išlieka normali. Echokardiografija atskleidžia miokardo hipertrofiją (tarpskilvelinės pertvaros storis – IVS – ir KS užpakalinė sienelė – TZL – daugiau nei 1,2 cm) ir LA hipertrofiją bei išsiplėtimą.
Šiuo metu audinių Doplerio echokardiografija naudojama vietiniams miokardo perfuzijos sutrikimams nustatyti esant lėtiniam širdies nepakankamumui.

Transesofaginė echokardiografija
- neturėtų būti laikomas įprastiniu diagnostikos metodu; dažniausiai imamasi tik tuo atveju, jei standartiniu Echo-CG gaunamas nepakankamai aiškus vaizdas diagnostiškai neaiškiais atvejais, siekiant pašalinti LA priedo trombozę su didele tromboembolijos rizika.

Streso EchoCG
- (stresinė ar farmakologinė) – tai labai informatyvi metodika, leidžianti išsiaiškinti išeminę ar neišeminę širdies nepakankamumo etiologiją, taip pat įvertinti terapinių priemonių (revaskuliarizacija, kontraktilinio rezervo atstatymas vaistais) efektyvumą. Tačiau, nepaisant didelio šio metodo jautrumo ir specifiškumo gyvybingumo miokardo nustatymui pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir sistoliniu širdies nepakankamumu, jis negali būti rekomenduojamas kaip įprastas diagnostikos metodas.

Radioizotopiniai metodai
Radioizotopinė ventrikulografija leidžia tiksliai išmatuoti KSIF ir KS galutinį tūrį ir yra laikoma geru metodu RV funkcijai įvertinti. Radioizotopinė miokardo scintigrafija su techneciu leidžia įvertinti KS funkciją. Radioizotopinė miokardo scintigrafija su taliu leidžia įvertinti miokardo gyvybingumą, nustatyti išemijos ir fibrozės židinius, kartu su fiziniu aktyvumu nustatyti grįžtamąjį išemijos pobūdį ir gydymo efektyvumą. Radioizotopų tyrimo metodų informacijos turinys viršija Echo-CG.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
MRT yra tiksliausias su maksimaliu skaičiavimų atkuriamumu apskaičiuojant širdies tūrį, jos sienelių storį ir KS masę, šiuo parametru pranašesnis už Echo-CG ir radioizotopų tyrimo metodus. Be to, šis metodas leidžia nustatyti perikardo sustorėjimą, įvertinti miokardo nekrozės mastą, jo aprūpinimo krauju būklę ir veikimo ypatumus. Tačiau, atsižvelgiant į didelę kainą ir mažą prieinamumą, diagnostinis MRT yra pateisinamas tik tais atvejais, kai kiti vaizdo gavimo metodai yra nepakankamai informatyvūs.

Plaučių funkcijos įvertinimas
Šis testas yra naudingas siekiant pašalinti plaučių dusulio kilmę. Nustatyta, kad lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų forsuotas gyvybinis pajėgumas ir priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę koreliuoja su didžiausiu deguonies suvartojimu. Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, iškvėpimo srautas per 1 sekundę ir priverstinis gyvybinis pajėgumas gali sumažėti, bet ne taip, kaip sergant obstrukcinėmis plaučių ligomis. Taip pat sumažėja plaučių gyvybinė talpa. Sėkmingai gydant lėtinį širdies nepakankamumą, šie rodikliai gali pagerėti, tikriausiai dėl kvėpavimo raumenų būklės pagerėjimo, dusulio ir bendro silpnumo.

Apkrovos testai
Streso testų atlikimas pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, yra pagrįstas ne diagnozei patikslinti, o paciento funkcinei būklei ir gydymo efektyvumui įvertinti bei rizikos laipsniui nustatyti. Tačiau normalus testo nepalankiausiomis sąlygomis rezultatas, kai pacientas negauna specifinio gydymo, beveik visiškai atmeta lėtinio širdies nepakankamumo diagnozę.
Rekomenduojama atlikti dviračių ergometrijos ir bėgimo takelio testą, ypač kontroliuojant dujų mainų indikatorius (spiroveloergometrija). Deguonies suvartojimas maksimalios apkrovos aukštyje tiksliausiai apibūdina širdies nepakankamumo FC.
Atlikti tyrimus su fiziniu aktyvumu galima tik tuo atveju, jei paciento būklė stabili ne trumpiau kaip 2 savaites (nėra nusiskundimų ramybėje, nėra plaučių perkrovos požymių ir pan.), nereikia vartoti inotropinių preparatų ir diuretikų į veną, stabilus lygis. kreatinino kiekis kraujyje.
Kasdienei praktikai rekomenduojamas 6 minučių ėjimo testas kaip įprastas įprastas testas.

Invazinės procedūros
Apskritai invazinių tyrimų pacientams, kuriems nustatyta širdies nepakankamumo diagnozė, ypatingo poreikio nėra, tačiau kai kuriais atvejais jie skirti širdies nepakankamumo genezei ar paciento prognozei išsiaiškinti.
Tarp esamų invazinių procedūrų dažniausiai naudojama koronarinė angiografija (CAG) su ventrikulografija (VG), hemodinamikos stebėjimas (naudojant Swan-Hans kateterį) ir endomiokardo biopsija. Nė vienas iš šių metodų neturėtų būti naudojamas reguliariai.
CAG ir VG sudėtingais atvejais leidžia išsiaiškinti širdies nepakankamumo genezę. Ivazinis hemodinamikos stebėjimas Swan-Hans kateteriu dažniau taikomas esant ūminiam širdies nepakankamumui (kardiogeninis šokas, ūminė plaučių edema).
Endomiokardo biopsija skiriama neaiškios kilmės širdies nepakankamumo atvejais – siekiant pašalinti uždegiminį, infiltracinį ar toksinį miokardo pažeidimą.

Kasdienis EKG stebėjimas
Holterio stebėjimas ir EKG turi diagnostinę reikšmę tik esant simptomams, tikriausiai susijusiems su aritmija (subjektyvūs pertrūkių pojūčiai, kartu su galvos svaigimu, alpimu, apalpimu ir kt.).
Holterio stebėjimas leidžia spręsti apie prieširdžių ir skilvelių aritmijų, kurios gali sukelti širdies nepakankamumo simptomus arba pasunkinti jo eigą, pobūdį, pasireiškimo dažnumą ir trukmę.

Širdies ritmo kintamumas (HRV)
Tai nėra privalomas lėtinio širdies nepakankamumo diagnozavimo metodas, nes šio metodo klinikinė reikšmė dar nėra iki galo nustatyta. Tačiau. ŠSD nustatymas leidžia daryti išvadą apie autonominės nervų sistemos disfunkcijos buvimą. Nustatyta, kad esant žemam ŠSD, padidėja staigios širdies mirties rizika.

Laboratorinė diagnostika

Lėtinio širdies nepakankamumo laboratorinių tyrimų duomenys neatskleidžia jokių patognomoninių pakitimų ir, žinoma, pirmiausia atsiranda dėl pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado širdies nepakankamumas. Tačiau širdies nepakankamumas tam tikru mastu gali turėti įtakos laboratoriniams rezultatams.

Bendra kraujo analizė. Geležies stokos anemija gali išsivystyti esant pažengusiam širdies nepakankamumui dėl sutrikusios geležies pasisavinimo žarnyne arba nepakankamo geležies pasisavinimo su maistu (pacientams dažnai sumažėjęs apetitas, jie mažai valgo, įskaitant nepakankamą geležies turinčio maisto vartojimą). Iš pradžių esanti sunki anemija (kaip savarankiška liga) gali sukelti lėtinį širdies nepakankamumą su dideliu širdies išstūmimu. Esant kacheksijai, gali padidėti ESR. Esant dekompensuotai lėtinei plaučių širdies ligai, gali padidėti hemoglobino, hematokrito ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis. Dėl mažo fibrinogeno kiekio kraujyje AKS sumažėja esant sunkiam širdies nepakankamumui.

Bendra šlapimo analizė. Proteinurija ir cilindrurija gali rodyti inkstų funkcijos sutrikimą sergant lėtiniu širdies nepakankamumu („inkstų staziniu“).

Kraujo chemija. Galimas bendro baltymų ir albumino kiekio sumažėjimas (dėl kepenų funkcijos sutrikimo, dėl malabsorbcijos sindromo išsivystymo; hipoproteinemija pasireiškia kacheksija); padidėjęs bilirubino, alanino ir asparto aminotransferazių kiekis, timolio testas, γ-glutamiltranspeptidazė, LDH, sumažėjęs protrombino kiekis (šie pokyčiai atsiranda dėl sutrikusios kepenų funkcijos); padidėjęs cholesterolio kiekis (su reikšmingu kepenų funkcijos sutrikimu – hipocholesterolemija), trigliceridų, mažo ir labai mažo tankio lipoproteinų, sumažėjęs didelio tankio lipoproteinų kiekis (senyviems žmonėms ir sergantiems koronarine širdies liga); esant sunkiam širdies nepakankamumui, galimas kreatino fosfokinazės kardiospecifinės MB frakcijos koncentracijos kraujyje padidėjimas; kalio, natrio, chloridų, magnio kiekio sumažėjimas (ypač taikant masinį diuretikų gydymą); padidėjęs kreatinino ir šlapalo kiekis (inkstų funkcijos sutrikimo požymis; esant sunkiam kepenų pažeidimui, galimas karbamido kiekio sumažėjimas).

Natriuretinių peptidų kiekio nustatymas

Šiuo metu glaudus ryšys tarp širdies disfunkcijos sunkumo (pirmiausia KS) ir NUP bei plazmos kiekio yra visiškai įrodytas, o tai leidžia rekomenduoti šių peptidų koncentraciją nustatyti kaip „laboratorinį tyrimą“ sergant lėtiniu širdies nepakankamumu.

Plačiausiai paplitęs apibrėžimas tiriant miokardo disfunkciją yra smegenų NUP apibrėžimas.

Nustačius NUP apskritai ir ypač smegenų NUP, galima:

- atlikti veiksmingą anksčiau negydytų pacientų, kuriems įtariama KS disfunkcija, patikrą;
- atlikti sudėtingų lėtinio širdies nepakankamumo formų (diastolinio, besimptomio) diferencinę diagnostiką;
- tiksliai įvertinti KS disfunkcijos sunkumą;
- nustatyti indikacijas lėtinio širdies nepakankamumo gydymui ir įvertinti jo efektyvumą;
- įvertinti ilgalaikę lėtinio širdies nepakankamumo prognozę.

Kitų neurohormoninių sistemų aktyvumo nustatymas širdies nepakankamumo diagnostikos ir prognostikos tikslais nenurodytas.

Diferencinė diagnostika

Ligos, kurios gali imituoti širdies nepakankamumą arba sukelti jo paūmėjimą

Ligos
Bronchopulmoninės ligos	Krūtinės ląstos organų rentgenograma Maksimalus iškvėpimo srautas (FEV), priverstinio iškvėpimo tūris (FEV1) arba plaučių funkcijos testai Pilnas kraujo tyrimas (antrinei eritrocitozei nustatyti)
Inkstų ligos	Šlapimo analizė Biocheminis kraujo tyrimas (kreatininas, karbamidas, kalis, natris)
Kepenų ligos	Biocheminis kraujo tyrimas (albuminas, bilirubinas, alaninas ir asparto aminotransferazės, šarminė fosfatazė, g-glutamino transpeptidazė)
	Bendra kraujo analizė
Skydliaukės ligos	Tiroksinas (T4), trijodtironinas (T3), skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH)

Komplikacijos

Ilgai užsitęsus CHF, gali išsivystyti komplikacijos, kurios iš esmės yra organų ir sistemų pažeidimo pasireiškimas lėtinės veninės stagnacijos, nepakankamo kraujo tiekimo ir hipoksijos sąlygomis. Tokios komplikacijos apima:

Elektrolitų apykaitos ir rūgščių-šarmų būklės sutrikimai;

Trombozė ir embolija;

Diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas;

Ritmo ir laidumo sutrikimai;

Širdies kepenų cirozė su galimu kepenų nepakankamumu.

Gydymas užsienyje

Širdies nepakankamumas (ŠN) yra būklė, kurią lydi audinių hipoksija dėl nepakankamo kraujo tiekimo. Išsiurbiamo kraujo tūrio sumažėjimas iki kritinio lygio gali sukelti širdies sustojimą ir.

Priežastys

Širdies nepakankamumas dažniausiai siejamas su kitomis žmogaus ligomis. Dažniausia širdies nepakankamumo priežastis yra vainikinių arterijų liga – sutrikimas, dėl kurio susiaurėja arterijos, tiekiančios širdį krauju ir deguonimi. Kitos sąlygos, galinčios padidinti širdies nepakankamumo riziką, yra šios:

• kardiomiopatija, kuri yra širdies raumens sutrikimas, dėl kurio širdis susilpnėja;
• įgimtas širdies defektas;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• tam tikrų tipų aritmija arba nereguliarus širdies ritmas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• emfizema;
• pernelyg aktyvi arba nepakankama skydliaukės veikla;
• sunkios formos yra raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas;
• kai kurie vėžio gydymo būdai, pvz., chemoterapija;
• piktnaudžiavimas narkotikais ar alkoholiu.

Simptomai

Pirmieji širdies nepakankamumo sindromo požymiai atsiranda esant staziniams procesams sisteminėje ar plaučių kraujotakoje, taip pat sumažėjus miokardo susitraukimui.

Šios patologinės būklės gali atsirasti dėl organinių atskirų širdies ir kraujagyslių dalių pažeidimo (pavyzdžiui, su progresuojančia vainikinių arterijų ateroskleroze ir kitomis širdies ligomis).

Turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

• nuolatinis letargija, apatija;
• miego sutrikimas gulimoje padėtyje;
• nasolabialinio trikampio mėlyna spalva;
• dusulys;
• švokštimas įkvėpus ir iškvepiant;
• staigus svorio padidėjimas;
• apetito praradimas;
• nuolatinis kosulys;
• nereguliarus pulsas;
• sutrikęs kvėpavimas.

Jei nustatomas vienas ar keli iš aukščiau išvardytų simptomų, būtina skubiai parodyti gydytojui, kad jis patvirtintų arba paneigtų širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimus. Jei kosulys ir švokštimas negydomi ilgą laiką, kyla didelė kairiojo skilvelio sienelių plyšimo rizika, dėl kurios gali išsivystyti plaučių edema ir kardiogeninis šokas.

Moterų, vyrų, vaikų ir pagyvenusių žmonių patologijos ypatumai

Paprastai ryškūs patologiniai simptomai moterims pasireiškia tik suaugus, daugiausia menopauzės metu. Taip yra dėl staigaus hormonų lygio sumažėjimo, kurie, būdami idealioje pusiausvyroje iki tam tikro taško, palaikė bendrą imunitetą ir, be kita ko, širdies ir kraujagyslių funkciją.

Remiantis statistika, širdies nepakankamumas moterims nustatomas arčiau 60 metų ir retais atvejais gali būti stebimas nėštumo metu, kartu su aukštu kraujospūdžiu, edema ir kraujo krešuliais.

Vyrai dėl įvairių veiksnių dažniau nei moterys serga širdies ir kraujagyslių ligomis, todėl vidutinė stipriosios lyties atstovų gyvenimo trukmė yra mažesnė. Tai paaiškinama tuo, kad jauni žmonės yra labiau linkę į pernelyg didelį fizinį krūvį (pavyzdžiui, karo tarnybos metu), kuris prisideda prie priešlaikinio širdies raumens susidėvėjimo ir randų atsiradimo ant jo.

Svarbų vaidmenį atlieka ir priklausomybė nuo alkoholinių gėrimų, rūkymo ir nesveiko maisto – visko, ko moterys stengiasi vengti, bijodamos dėl savo, o dėl to – ir būsimo vaiko sveikatos. Nesveikas gyvenimo būdas neigiamai veikia kraujagyslių būklę ir provokuoja stenozės vystymąsi. Širdies nepakankamumas vyrams pirmą kartą pasireiškia 40-45 metų amžiaus ir negydomas gali sparčiai progresuoti, ypač sergant kitomis lėtinėmis ligomis.

Širdies nepakankamumas vaikams yra retesnis nei suaugusiųjų ir dažniausiai susijęs su įgimtais širdies defektais. Sunku diagnozuoti patologiją ankstyvame vystymosi etape, nes vaikas negali paaiškinti, kas tiksliai jį vargina. Dažniausiai ŠN išreiškiamas sausu kosuliu, kuris rodo kraujo sąstingį plaučiuose, tačiau tėvai jį klaidingai laiko kvėpavimo takų liga.

Vyresnio amžiaus žmonių širdies nepakankamumas yra daug dažnesnis nei jaunų žmonių, nes patologija ilgą laiką vystosi beveik besimptomiai. Tai vienodai paveikia vyrus ir moteris, tačiau klinikinis vaizdas gali turėti tam tikrų skirtumų.

Pagrindiniai širdies nepakankamumo tipai ir stadijos

Esant įvairiems kraujotakos sutrikimams organizme, įsijungia kompensaciniai mechanizmai, kurių pagrindinis tikslas – sumažinti širdies raumens apkrovos intensyvumą, perskirstant jį į kitas organo dalis. Tai lydi kapiliarų išsiplėtimas, padidėjusi audinių perfuzija ir atitinkamai pokytis. Jei šis reiškinys yra nuolatinis, tada išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas (CHF).

Ilgą laiką žmogus gali nepastebėti reikšmingo savijautos pablogėjimo, tačiau, dirbdamas maksimaliai išnaudojus savo galimybes, širdis susidėvi: sumažėja pumpuojamo kraujo tūris, stebimas jo sąstingis skilveliuose. Medicinoje yra trys CHF stadijos:

• Pradinis. Patologija yra besimptomė, būdingi požymiai atsiranda tik fizinio krūvio metu – padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, dusulys ir nuovargis.
• Išreikštas.Šis patologijos etapas yra suskirstytas į dvi kategorijas. Pirmąjį lydi matomi hemodinamikos sutrikimų požymiai, pasireiškiantys mėlynos spalvos nasolabialinio trikampio spalvos pasikeitimu net esant normaliai fizinei veiklai. Antroji kategorija apima tas pačias apraiškas, bet tik ramybėje.
• Distrofinis. Tokiu atveju negrįžtami patologiniai pokyčiai vidaus organų audinių struktūroje atsiranda dėl jų užsitęsusios hipoksijos dėl kraujotakos nepakankamumo. Natūralūs biologiniai procesai sulėtėja, klinikinė mirtis gali ištikti bet kuriuo pabudimo ar miego momentu.

Staigiai susilpnėjus kompensaciniams mechanizmams (dekompensacijai) dėl miokardo distrofijos ir arterijų sienelių pertempimo, išsivysto ūminis širdies nepakankamumas (ŪŠN), kuris gali išsivystyti kairiojo arba dešiniojo tipo. Tokiu atveju patologija greitai progresuoja ir gali baigtis širdies astma, plaučių edema arba kardiogeniniu šoku, o vėliau mirtimi.

Kaip diagnozuojamas širdies nepakankamumas?

Echokardiograma yra veiksmingiausias būdas diagnozuoti širdies nepakankamumą. Šis metodas naudoja garso bangas, kad sukurtų išsamias jūsų širdies nuotraukas, kurios padės gydytojui įvertinti jūsų širdies pažeidimą ir nustatyti pagrindines jūsų būklės priežastis.

Širdies nepakankamumo gydymas

Širdies nepakankamumo gydymas prasideda širdies tyrimu, kuris apima šias diagnostikos procedūras:

• echokardiografija (tai yra pagrindinis metodas, kaip minėta aukščiau);
• EKG (elektrokardiograma);
• dviračių ergometrija;
• ventrikulografija (rentgeninis širdies tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą);
• rentgenografija ir MRT (magnetinio rezonanso tomografija).

Šie diagnostikos metodai leidžia nustatyti įvairius širdies raumens veiklos sutrikimus, įvertinti kraujagyslių būklę, pamatyti pažeistas miokardo vietas ir kt. Nustačius širdies nepakankamumą, tradicinė medicina siūlo farmakoterapiją, tai yra širdies nepakankamumo prevenciją ir gydymą šių grupių vaistais:

• antikoaguliantai;
• diuretikai;
• širdies glikozidai;
• B blokatoriai;
• nitratai;
• AKF inhibitoriai;
• vazodilatatoriai;
• kalio preparatai ir

Jei ŠN sukelia tokios rimtos ligos kaip širdies aneurizma ar obliteruojanti aterosklerozė, atliekama skubi operacija, siekiant pašalinti pagrindinę patologijos priežastį.

Chirurgija

Kai kuriems žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, reikės operacijos, pavyzdžiui, vainikinių arterijų šuntavimo. Šios operacijos metu jūsų chirurgas paims sveiką arterijos dalį ir pritvirtins ją prie užblokuotos arterijos. Tai leidžia kraujui apeiti užsikimšusią, pažeistą arteriją ir tekėti per naują.

Tradiciniai gydymo metodai

Ankstyvoje širdies nepakankamumo vystymosi stadijoje patologinius procesus galima pakeisti reguliariai naudojant natūralias priemones, paruoštas pagal tradicinės medicinos receptus.

Vaistažolių mišinių, nuovirų ir užpilų dozavimas ir sudėtis būtinai turi būti suderinti su kardiologu, nes kai kurie namuose ruošiami vaistai gali būti identiški farmaciniams vaistams pagal farmakologines savybes.

Širdies nepakankamumo gydymas ir profilaktika liaudies gynimo priemonėmis grindžiama intensyvia atkuriamąja terapija, kuri duoda teigiamų rezultatų su lengvais patologijos požymiais.

Jei žmogus serga ūminiu širdies nepakankamumu, tradicinis gydymo būdas taikomas tik kartu su pagrindiniu – vaistais, nes yra didelė sunkių komplikacijų ir greito savijautos pablogėjimo rizika. Žemiau pateikiami keli populiarūs naminių nuovirų ir užpilų, naudojamų širdies nepakankamumo profilaktikai ir gydymui, receptai:

• Viburnum infuzija. Stiklinės dugne sutrinkite šaukštą šviežių arba atšildytų viburnumo uogų, įpilkite 30 g. liepų medus. Mišinys užpilamas karštu virintu vandeniu ir paliekamas valandai.
• Beržo lapų ir eglės spyglių nuoviras.Žaliavas sumalkite, sudėkite į puodą su vandeniu ir virkite ant silpnos ugnies trisdešimt minučių. Gautą nuovirą gerti iki penkių kartų per dieną, po 1/4 stiklinės.
• Elecampane antpilas ant avižų. Iš anksto paruoštu avižų nuoviru užpilkite džiovintas ir susmulkintas elecampane šaknis, tada gautą mišinį dėkite ant ugnies ir užvirinkite, bet nevirkite. Gautą produktą reikia palikti užvirti dvi valandas, tada nukošti ir įpilti 2-3 šaukštus medaus. Rekomenduojamas gydymo kursas yra du mėnesiai, dozę nustato gydytojas.

Širdies nepakankamumo prevencija

Priklausomai nuo to, ar žmogus kenčia nuo pirmųjų patologijos apraiškų, ar nori tik užkirsti kelią jų atsiradimui, širdies nepakankamumo prevencija skirstoma į pirminę ir antrinę.

Pagrindinis pirminės prevencijos tikslas – laiku nustatyti ir gydyti esamas širdies ir kraujagyslių ligas, kurios sukelia lėtinio širdies nepakankamumo (ŠN) išsivystymą. Norėdami tai padaryti, turite laikytis pagrindinių sveikos gyvensenos ir mitybos principų, įskaitant:

• sistemingas vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
• KMI (kūno masės indekso) kontrolė;
• pašalinti iš dietos per daug saldų ir riebų maistą;
• atsisakymas gerti gazuotus ir alkoholinius gėrimus;
• poilsio režimo laikymasis;
• mesti rūkyti.

Kiekvienas žmogus turėtų stengtis vengti stresinių situacijų, nes nervinis susijaudinimas sukelia streso hormono kortizolio gamybą, kuris dideliais kiekiais sukelia širdies nepakankamumą ir net ūmias ligas. išprovokuoja stiprų arterijų sienelių spazmą, kuris gali sukelti lėtinį kraujagyslių nepakankamumą.

Jei žmogus jau serga viena ar keliomis ligomis iš karto, atliekama antrinė širdies nepakankamumo profilaktika, apimanti daugybę terapinių priemonių, skirtų pašalinti pagrindines patologijos priežastis ir nuslopinti atskirus simptomus.

Prognozė

Paciento gyvenimo prognozė yra įvairi, nes daug kas priklauso nuo to, kaip greitai buvo pradėtas gydymas ir kokia yra pagrindinė išsivysčiusio širdies nepakankamumo priežastis. Esant sunkiai patologijos formai (antro ar trečio laipsnio), pacientų išgyvenamumo riba yra apie 5-7 metus.

Laiku pašalinus pagrindinę ŠN priežastį ir palaikant sveiką gyvenimo būdą, galima pagerinti bendrą širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, o tai padės išvengti rimtų pasekmių, pagerins kokybę ir pailgins gyvenimo trukmę.

Savalaikė širdies nepakankamumo prevencija gali užkirsti kelią galimai gyvybei pavojingoms sąlygoms, tokioms kaip plaučių edema ar širdies astma, kurios dažnai būna mirtinos. Nuo patologijos pradžios iki pirmųjų simptomų atsiradimo praeina gana ilgas laikas, todėl širdies nepakankamumo sindromas dažnai diagnozuojamas vėlyvoje stadijoje, kai komplikacijų išvengti beveik neįmanoma.

Vaizdo įrašai šia tema

Įdomus

Aukštasis išsilavinimas (kardiologija). Gydytojas kardiologas, terapeutas, funkcinės diagnostikos gydytojas. Puikiai išmanau kvėpavimo sistemos, virškinamojo trakto, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnostiką ir gydymą. Baigė Akademiją (dienine), su didele darbo patirtimi Specialybė: Gydytoja kardiologė, terapeutė, funkcinės diagnostikos gydytoja. .

Širdies nepakankamumas– būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema negali užtikrinti pakankamos kraujotakos. Sutrikimai išsivysto dėl to, kad širdis nepakankamai stipriai susitraukia ir į arterijas išstumia mažiau kraujo, nei reikia organizmo poreikiams patenkinti.

Širdies nepakankamumo požymiai: padidėjęs nuovargis, fizinio krūvio netoleravimas, dusulys, patinimas. Žmonės su šia liga gyvena dešimtmečius, tačiau tinkamai negydomas širdies nepakankamumas gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes: plaučių edemą ir kardiogeninį šoką.

Širdies nepakankamumo priežastys susiję su ilgalaikiu širdies perkrovimu ir širdies ir kraujagyslių ligomis: koronarine širdies liga, hipertenzija, širdies defektais.

Paplitimas. Širdies nepakankamumas yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Šiuo atžvilgiu jis konkuruoja su labiausiai paplitusiomis infekcinėmis ligomis. Lėtiniu širdies nepakankamumu serga 2-3% visų gyventojų, o tarp vyresnių nei 65 metų amžiaus žmonių šis skaičius siekia 6-10%. Širdies nepakankamumo gydymo kaina yra dvigubai didesnė nei visų vėžio formų gydymo kaina.

Širdies anatomija

Širdis yra tuščiaviduris keturių kamerų organas, susidedantis iš 2 prieširdžių ir 2 skilvelių. Prieširdžiai (viršutinės širdies kameros) yra atskirti nuo skilvelių pertvaromis su vožtuvais (dvišakiu ir trišakiu), kurie leidžia kraujui tekėti į skilvelius ir užsidaryti, neleidžiant kraujui tekėti atgal.

Dešinė pusė yra tvirtai atskirta nuo kairės, todėl veninis ir arterinis kraujas nesimaišo.

Širdies funkcijos:

• Kontraktiškumas. Širdies raumuo susitraukia, ertmių tūris mažėja, kraujas stumiamas į arterijas. Širdis pumpuoja kraują visame kūne, veikdama kaip siurblys.
• Automatizmas. Širdis gali savarankiškai gaminti elektrinius impulsus, dėl kurių ji susitraukia. Šią funkciją atlieka sinusinis mazgas.
• Laidumas. Specialiais takais impulsai iš sinusinio mazgo nukreipiami į susitraukiantį miokardą.
• Jaudrumas– širdies raumens gebėjimas susijaudinti veikiant impulsams.

Cirkuliacijos ratai.

Širdis pumpuoja kraują dviem cirkuliacijos ratais: dideliu ir mažu.

• Sisteminė kraujotaka– iš kairiojo skilvelio kraujas teka į aortą, o iš jos arterijas į visus audinius ir organus. Čia jis išskiria deguonį ir maistines medžiagas, po to venomis grįžta į dešinę širdies pusę – dešinįjį prieširdį.
• Plaučių kraujotaka- kraujas teka iš dešiniojo skilvelio į plaučius. Čia, mažuose kapiliaruose, juosiančiame plaučių alveoles, kraujas netenka anglies dvideginio ir vėl prisotinamas deguonimi. Po to jis plaučių venomis grįžta į širdį, į kairįjį prieširdį.

Širdies struktūra.

Širdis susideda iš trijų membranų ir perikardo maišelio.

• Perikardas – perikardas. Išorinis pluoštinis perikardo maišelio sluoksnis laisvai supa širdį. Jis pritvirtintas prie diafragmos ir krūtinkaulio ir pritvirtina širdį prie krūtinės.
• Išorinis sluoksnis yra epikardas. Tai plona skaidri jungiamojo audinio plėvelė, kuri yra glaudžiai susiliejusi su raumenų sluoksniu. Kartu su perikardo maišeliu užtikrina netrukdomą širdies slydimą išsiplėtimo metu.
• Raumenų sluoksnis yra miokardas. Galingas širdies raumuo užima didžiąją dalį širdies sienelės. Prieširdžiai turi du sluoksnius: gilų ir paviršinį. Skrandžio raumenų pamušalas turi 3 sluoksnius: gilų, vidurinį ir išorinį. Miokardo plonėjimas arba proliferacija ir sukietėjimas sukelia širdies nepakankamumą.
• Vidinis pamušalas yra endokardas. Jį sudaro kolagenas ir elastinės skaidulos, užtikrinančios širdies ertmių lygumą. Tai būtina, kad kraujas slystų kamerų viduje, kitaip gali susidaryti sienelių trombai.

Širdies nepakankamumo vystymosi mechanizmas

Vystosi lėtai per kelias savaites ar mėnesius. Yra keletas lėtinio širdies nepakankamumo vystymosi fazių:

1. Miokardo pažeidimas išsivysto dėl širdies ligų ar užsitęsusios perkrovos.


2. Kontrakcijos disfunkcija kairysis skilvelis. Jis silpnai susitraukia ir į arterijas nesiunčia pakankamai kraujo.


3. Kompensacijos etapas.Įjungiami kompensavimo mechanizmai, užtikrinantys normalią širdies veiklą esamomis sąlygomis. Kairiojo skilvelio raumenų sluoksnis hipertrofuojasi, nes padidėja gyvybingų kardiomiocitų dydis. Padidėja adrenalino išsiskyrimas, todėl širdis plaka stipriau ir dažniau. Hipofizė išskiria antidiurezinį hormoną, kuris padidina vandens kiekį kraujyje. Taigi, pumpuojamo kraujo tūris didėja.


4. Atsargų išeikvojimas. Širdis išsenka savo gebėjimu aprūpinti kardiomiocitus deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Jie patiria deguonies ir energijos trūkumą.


5. Dekompensacijos stadija– nebegalima kompensuoti kraujotakos sutrikimų. Širdies raumenų sluoksnis negali normaliai funkcionuoti. Susitraukimai ir atsipalaidavimas tampa silpni ir lėti.


6. Vystosi širdies nepakankamumas.Širdis susitraukia silpniau ir lėčiau. Visi organai ir audiniai negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų.

Ūminis širdies nepakankamumas išsivysto per kelias minutes ir nepraeina CHF būdingų stadijų. Dėl širdies priepuolio, ūminio miokardito ar sunkių aritmijų širdies susitraukimai tampa lėtesni. Tuo pačiu metu į arterinę sistemą patenkančio kraujo tūris smarkiai sumažėja.

Širdies nepakankamumo tipai

Lėtinis širdies nepakankamumas- širdies ir kraujagyslių ligų pasekmė. Jis vystosi palaipsniui ir progresuoja lėtai. Širdies sienelė storėja dėl raumenų sluoksnio augimo. Kapiliarų, aprūpinančių širdį mityba, susidarymas atsilieka nuo raumenų masės augimo. Sutrinka širdies raumens mityba, jis tampa standus ir mažiau elastingas. Širdis negali susidoroti su kraujo siurbimu.

Ligos sunkumas. Žmonių, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, mirtingumas yra 4-8 kartus didesnis nei jų bendraamžių. Be tinkamo ir savalaikio gydymo dekompensacijos stadijoje vienerių metų išgyvenamumas siekia 50%, o tai prilygsta kai kurioms vėžio ligoms.

CHF vystymosi mechanizmas:

• Sumažėja širdies pralaidumas (siurbimo) pajėgumas – pasireiškia pirmieji ligos simptomai: fizinio krūvio netoleravimas, dusulys.
• Įsijungia kompensaciniai mechanizmai, kuriais siekiama palaikyti normalią širdies veiklą: stiprinti širdies raumenį, didinti adrenalino kiekį, didinti kraujo tūrį dėl skysčių susilaikymo.
• Netinkama širdies mityba: daug daugiau raumenų ląstelių, šiek tiek padidėjo kraujagyslių skaičius.
• Kompensaciniai mechanizmai išnaudoti. Širdies darbas labai pablogėja – su kiekvienu dūžiu ji neišstumia pakankamai kraujo.

Lėtinio širdies nepakankamumo tipai

Priklausomai nuo širdies susitraukimo fazės, kurioje atsiranda sutrikimas:

• Sistolinisširdies nepakankamumas (sistolė – širdies susitraukimas). Širdies kameros silpnai susitraukia.
• Diastolinisširdies nepakankamumas (diastolė – širdies atsipalaidavimo fazė) širdies raumuo nėra elastingas, jis blogai atsipalaiduoja ir tempiasi. Todėl diastolės metu skilveliai nėra pakankamai užpildyti krauju.

Priklausomai nuo ligos priežasties:

• Miokardoširdies nepakankamumas – širdies ligos silpnina širdies raumeninį sluoksnį: miokarditas, širdies ydos, vainikinių arterijų liga.
• Perkraunamaširdies nepakankamumas – miokardas susilpnėja dėl perkrovos: padidėjęs kraujo klampumas, mechaninės kliūtys kraujui nutekėti iš širdies, hipertenzija.

Ūminis širdies nepakankamumas (AHF)- gyvybei pavojinga būklė, susijusi su greitu ir progresuojančiu širdies siurbimo funkcijos sutrikimu.

OSN kūrimo mechanizmas:

• Miokardas susitraukia nepakankamai stipriai.
• Į arterijas patenkančio kraujo kiekis smarkiai sumažėja.
• Lėtas kraujo tekėjimas per kūno audinius.
• Padidėjęs kraujospūdis plaučių kapiliaruose.
• Kraujo stagnacija ir edemos atsiradimas audiniuose.

Ligos sunkumas. Bet koks ūminio širdies nepakankamumo pasireiškimas yra pavojingas gyvybei ir gali greitai sukelti mirtį.

Yra du OSN tipai:

1. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

   Vystosi, kai dėl plaučių arterijos galinių šakų užsikimšimo (plaučių embolijos) ir dešiniosios širdies pusės infarkto pažeidžiamas dešinysis skilvelis. Tai sumažina dešiniojo skilvelio pumpuojamo kraujo tūrį iš tuščiosios venos, kuri perneša kraują iš organų į plaučius.

2. Kairiojo skilvelio nepakankamumas kurį sukelia sutrikusi kraujotaka kairiojo skilvelio vainikinėse kraujagyslėse.

   Vystymosi mechanizmas: dešinysis skilvelis toliau pumpuoja kraują į plaučių kraujagysles, kurių nutekėjimas sutrinka. Plaučių kraujagyslės užsikimšusios. Tokiu atveju kairysis atriumas nesugeba priimti padidėjusio kraujo tūrio ir plaučių kraujotakoje susidaro stagnacija.

Ūminio širdies nepakankamumo eigos variantai:

• Kardiogeninis šokas– reikšmingas širdies išstūmimo sumažėjimas, sistolinis spaudimas mažesnis nei 90 mm. Hg Menas, šalta oda, vangumas, vangumas.
• Plaučių edema– alveolių užpildymą skysčiu, ištekėjusiu per kapiliarų sieneles, lydi sunkus kvėpavimo nepakankamumas.
• Hipertenzinė krizė– esant aukštam kraujospūdžiui, išsivysto plaučių edema, išsaugoma dešiniojo skilvelio funkcija.
• Širdies nepakankamumas su dideliu širdies išstūmimu- odos atšilimas, tachikardija, kraujo stagnacija plaučiuose, kartais padidėjęs kraujospūdis (su sepsiu).
• Ūminė lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija – AHF simptomai yra vidutinio sunkumo.

Širdies nepakankamumo priežastys

Lėtinio širdies nepakankamumo priežastys

• Širdies vožtuvų ligos– sukelti perteklinio kraujo nutekėjimą į skilvelius ir jų hemodinaminę perkrovą.
• Arterinė hipertenzija(hipertenzija) – sutrinka kraujo nutekėjimas iš širdies, padidėja kraujo tūris joje. Dirbant intensyviu režimu, pervargsta širdis ir ištempia jos kameros.
• Aortos stenozė– susiaurėjus aortos spindžiui kraujas kaupiasi kairiajame skilvelyje. Jame padidėja slėgis, išsitempia skilvelis, susilpnėja jo miokardas.
• Išsiplėtusi kardiomiopatija– širdies liga, kuriai būdingas širdies sienelės tempimas be sustorėjimo. Tokiu atveju kraujo išmetimas iš širdies į arterijas sumažėja perpus.
• Miokarditas- širdies raumens uždegimas. Juos lydi sutrikęs širdies laidumas ir susitraukimas, taip pat jos sienelių tempimas.
• Koronarinė širdies liga, buvęs miokardo infarktas– dėl šių ligų sutrinka miokardo aprūpinimas krauju.
• Tachiaritmijos– sutrinka širdies prisipildymas krauju diastolės metu.
• Hipertrofinė kardiomiopatija– sustorėja skilvelių sienelės, mažėja jų vidinis tūris.
• Perikarditas– perikardo uždegimas sukuria mechanines kliūtis užpildyti prieširdžius ir skilvelius.
• Graves liga– kraujyje yra daug skydliaukės hormonų, kurie toksiškai veikia širdį.

Šios ligos silpnina širdį ir sukelia kompensacinių mechanizmų aktyvavimą, kuriais siekiama atkurti normalią kraujotaką. Kuriam laikui kraujotaka pagerėja, tačiau netrukus rezervinis pajėgumas baigiasi ir su nauja jėga atsiranda širdies nepakankamumo simptomai.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Širdies problemos:

• Lėtinio širdies nepakankamumo komplikacija esant stipriam psichoemociniam ir fiziniam stresui.
• Plaučių embolija(jos mažos šakos). Padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse sukelia per didelę dešiniojo skilvelio apkrovą.
• Hipertenzinė krizė. Staigus slėgio padidėjimas sukelia mažų arterijų, maitinančių širdį, spazmą - išsivysto išemija. Tuo pačiu metu smarkiai padidėja širdies susitraukimų skaičius ir širdis perkraunama.
• Ūminiai širdies ritmo sutrikimai– pagreitėjęs širdies plakimas sukelia širdies perkrovą.
• Ūmus kraujotakos sutrikimas širdies viduje gali atsirasti dėl vožtuvo pažeidimo, vožtuvo lapelius sulaikančios stygos plyšimo, vožtuvo lapelių perforacijos, tarpskilvelinės pertvaros infarkto, papiliarinio raumens, atsakingo už vožtuvo veikimą, atsiskyrimo.
• Ūminis sunkus miokarditas- miokardo uždegimas lemia tai, kad smarkiai sumažėja siurbimo funkcija, sutrinka širdies ritmas ir laidumas.
• Širdies tamponada- skysčių kaupimasis tarp širdies ir perikardo maišelio. Tokiu atveju suspaudžiamos širdies ertmės, ji negali iki galo susitraukti.
• Ūminė aritmija(tachikardija ir bradikardija). Esant dideliems ritmo sutrikimams, sutrinka miokardo susitraukimas.
• Miokardinis infarktas yra ūminis kraujotakos sutrikimas širdyje, dėl kurio miršta miokardo ląstelės.
• Aortos išpjaustymas– sutrikdo kraujo nutekėjimą iš kairiojo skilvelio ir apskritai širdies veiklą.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys, nesusijusios su širdimi:

• Sunkus insultas. Smegenys vykdo neurohumoralinį širdies veiklos reguliavimą, insulto metu šie mechanizmai suklysta.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu sutrikdo laidumą miokarde ir sukelia stiprius ritmo sutrikimus – prieširdžių plazdėjimą.
• Bronchinės astmos priepuolis nervinis susijaudinimas ir ūmus deguonies trūkumas sukelia ritmo sutrikimus.
• Apsinuodijimas bakteriniais toksinais, kurios daro toksinį poveikį širdies ląstelėms ir slopina jos veiklą. Dažniausios priežastys: pneumonija, septicemija, sepsis.
• Neteisingas gydymasširdies liga ar piktnaudžiavimas savigyda.

Širdies nepakankamumo rizikos veiksniai:

• rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu
• hipofizės ir skydliaukės ligos, kurias lydi padidėjęs kraujospūdis
• bet kokia širdies liga
• vartoti vaistus: priešnavikinius vaistus, triciklius antidepresantus, gliukokortikoidinius hormonus, kalcio antagonistus.

Dešiniojo skilvelio ūminio širdies nepakankamumo simptomus sukelia kraujo stagnacija sisteminės kraujotakos venose:

• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis- širdies vainikinių kraujagyslių kraujotakos pablogėjimo rezultatas. Pacientams stiprėja tachikardija, kurią lydi galvos svaigimas, dusulys ir sunkumas krūtinėje.
• Kaklo venų patinimas, kuris sustiprėja įkvėpus, paaiškinamas padidėjusiu intratorakaliniu spaudimu ir pasunkėjusiu kraujo pritekėjimu į širdį.
• Edema. Prie jų atsiradimo prisideda daugybė veiksnių: lėtesnė kraujotaka, padidėjęs kapiliarų sienelių pralaidumas, intersticinio skysčio susilaikymas, sutrikusi vandens ir druskų apykaita. Dėl to skystis kaupiasi ertmėse ir galūnėse.
• Mažesnis kraujospūdis susijęs su širdies tūrio sumažėjimu. Pasireiškimai: silpnumas, blyškumas, padidėjęs prakaitavimas.
• Plaučiuose nėra perkrovos

Kairiojo skilvelio ūminio širdies nepakankamumo simptomai susijęs su kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje - plaučių kraujagyslėse. Pasireiškia širdies astma ir plaučių edema:

• Širdies astmos priepuolis atsiranda naktį arba po fizinio krūvio, kai padidėja kraujo stagnacija plaučiuose. Jaučiamas ūmus oro trūkumas, greitai didėja dusulys. Pacientas kvėpuoja per burną, kad užtikrintų didesnį oro srautą.
• Priverstinė sėdėjimo padėtis(nuleistomis kojomis), kurių metu pagerėja kraujo nutekėjimas iš plaučių kraujagyslių. Kraujo perteklius patenka į apatines galūnes.
• Kosulys iš pradžių sausi, vėliau rausvais skrepliais. Skreplių išsiskyrimas neduoda palengvėjimo.
• Plaučių edemos vystymasis. Padidėjęs slėgis plaučių kapiliaruose sukelia skysčių ir kraujo ląstelių nutekėjimą į alveoles ir erdvę aplink plaučius. Dėl to sutrinka dujų mainai ir kraujas nėra pakankamai prisotintas deguonimi. Drėgni stambūs burbuliuojantys karkalai atsiranda visame plaučių paviršiuje. Galite išgirsti burbuliuojantį kvėpavimą iš šono. Įkvėpimų skaičius padidėja iki 30-40 per minutę. Sunku kvėpuoti, pastebimai įsitempę kvėpavimo raumenys (diafragma ir tarpšonkauliniai raumenys).
• Putų susidarymas plaučiuose. Su kiekvienu įkvėpimu į alveoles nutekėjęs skystis putoja, dar labiau pablogindamas plaučių tempimą. Atsiranda kosulys su putojančiais skrepliais, iš nosies ir burnos išsiskiria putos.
• Sumišimas ir psichinis susijaudinimas. Kairiojo skilvelio nepakankamumas sukelia smegenų kraujotakos sutrikimą. Galvos svaigimas, mirties baimė, alpimas yra smegenų deguonies bado požymiai.
• Širdies skausmas. Skausmas jaučiamas už krūtinkaulio. Jis gali spinduliuoti į pečių ašmenis, kaklą, alkūnę.

• Dusulys– Tai yra smegenų deguonies bado pasireiškimas. Jis pasireiškia fizinio aktyvumo metu, o pažengusiais atvejais - ramybės būsenoje.
• Pratimų netoleravimas. Fizinio krūvio metu organizmui reikalinga aktyvi kraujotaka, tačiau širdis to nepajėgia užtikrinti. Todėl mankštinantis greitai atsiranda silpnumas, dusulys, krūtinės skausmas.
• Cianozė. Oda blyški su melsvu atspalviu dėl deguonies trūkumo kraujyje. Cianozė ryškiausia ant pirštų galiukų, nosies ir ausų spenelių.
• Edema. Visų pirma, atsiranda kojų patinimas. Jas sukelia venų užsikimšimas ir skysčių išsiskyrimas į tarpląstelinę erdvę. Vėliau skystis kaupiasi ertmėse: pilvo ir pleuros.
• Kraujo stagnacija vidaus organų kraujagyslėse sukelia jų veikimo sutrikimą:
  • Virškinimo organai. Pulsacijos pojūtis epigastriniame regione, skrandžio skausmas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas.
  • Kepenys. Greitas kepenų padidėjimas ir skausmas yra susiję su kraujo stagnacija organe. Kepenys padidina ir ištempia kapsulę. Judėdamas ir palpuodamas žmogus jaučia skausmą dešinėje hipochondrijoje. Palaipsniui kepenyse vystosi jungiamasis audinys.
  • Inkstai. Sumažėja išsiskiriančio šlapimo kiekis, padidėja jo tankis. Šlapime randama liaukų, baltymų ir kraujo ląstelių.
  • Centrinė nervų sistema. Galvos svaigimas, emocinis susijaudinimas, miego sutrikimas, dirglumas, padidėjęs nuovargis.

Širdies nepakankamumo diagnozė

Inspekcija. Apžiūros metu nustatoma cianozė (lūpų, nosies galiuko ir nuo širdies nutolusių vietų blyškumas). Pulsas dažnas ir silpnas. Kraujospūdis ūminio nepakankamumo metu sumažėja 20-30 mmHg. palyginti su darbininku. Tačiau širdies nepakankamumas gali atsirasti esant aukštam kraujospūdžiui.

Klausytis širdies. Esant ūminiam širdies nepakankamumui, sunku klausytis širdies dėl švokštimo ir kvėpavimo garsų. Tačiau galima nustatyti:

• pirmojo tono (skilvelių susitraukimo garso) susilpnėjimas dėl jų sienelių susilpnėjimo ir širdies vožtuvų pažeidimo
• antrojo tono skilimas (bifurkacija) ant plaučių arterijos rodo vėlesnį plaučių vožtuvo uždarymą
• IV širdies garsas nustatomas hipertrofuoto dešiniojo skilvelio susitraukimo metu
• diastolinis ūžesys - kraujo prisipildymo garsas atsipalaidavimo fazės metu - kraujas nuteka per plaučių vožtuvą dėl jo išsiplėtimo
• širdies ritmo sutrikimai (lėtumas ar pagreitis)

Elektrokardiografija (EKG) Tai privaloma esant visiems širdies veiklos sutrikimams. Tačiau šie požymiai nėra būdingi širdies nepakankamumui. Jie taip pat gali atsirasti sergant kitomis ligomis:

• širdies randų požymiai
• miokardo sustorėjimo požymiai
• širdies ritmo sutrikimai
• širdies laidumo sutrikimas

ECHO-CG su doplerografija (širdies ultragarsas + Dopleris) yra informatyviausias širdies nepakankamumo diagnozavimo metodas:

• sumažėjęs iš skilvelių išstumto kraujo kiekis sumažėja 50 proc.
• skilvelių sienelių sustorėjimas (priekinės sienelės storis viršija 5 mm)
• širdies kamerų tūrio padidėjimas (skersinis skilvelių dydis viršija 30 mm)
• sumažėjęs skilvelių susitraukimas
• išsiplėtusi plaučių aorta
• širdies vožtuvų disfunkcija
• nepakankamas apatinės tuščiosios venos kolapsas įkvėpimo metu (mažiau nei 50%) rodo kraujo stagnaciją sisteminės kraujotakos venose
• padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje

Rentgeno tyrimas patvirtina dešiniosios širdies pusės padidėjimą ir kraujospūdžio padidėjimą plaučių kraujagyslėse:

• kamieno išsipūtimas ir plaučių arterijos šakų išsiplėtimas
• neaiškūs didelių plaučių kraujagyslių kontūrai
• širdies dydžio padidėjimas
• padidėjusio tankio sritys, susijusios su patinimu
• pirmasis patinimas atsiranda aplink bronchus. Susidaro būdingas „šikšnosparnio siluetas“.

Natriuretinių peptidų kiekio kraujo plazmoje tyrimas– miokardo ląstelių išskiriamų hormonų lygio nustatymas.

Normalus lygis:

• NT-proBNP – 200 pg/ml
• BNP –25 pg/ml

Kuo didesnis nukrypimas nuo normos, tuo sunkesnė ligos stadija ir blogesnė prognozė. Normalus šių hormonų kiekis rodo, kad širdies nepakankamumas nėra.
Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Ar reikalinga hospitalizacija?

Jei atsiranda ūminio širdies nepakankamumo simptomų, būtina iškviesti greitąją pagalbą. Jei diagnozė pasitvirtina, pacientas turi būti hospitalizuotas reanimacijos skyriuje (dėl plaučių edemos) arba intensyvios terapijos ir skubios pagalbos.

Paciento, sergančio ūminiu širdies nepakankamumu, priežiūros etapai

Pagrindiniai ūminio širdies nepakankamumo gydymo tikslai:

• greitas kraujotakos atkūrimas gyvybiškai svarbiuose organuose
• palengvinti ligos simptomus
• širdies ritmo normalizavimas
• kraujotakos atstatymas širdį aprūpinančiose kraujagyslėse

Priklausomai nuo ūminio širdies nepakankamumo tipo ir jo apraiškų, skiriami širdies veiklą gerinantys ir kraujotaką normalizuojantys vaistai. Sustabdžius priepuolį, pradedamas pagrindinės ligos gydymas.

Grupė	Vaistas	Terapinio veikimo mechanizmas	Kaip jis skiriamas?
Spaudimą skatinantys (simpatomimetiniai) aminai	Dopaminas	Padidina širdies tūrį, susiaurina stambiųjų venų spindį, skatina veninio kraujo judėjimą.	Į veną lašinamas. Dozė priklauso nuo paciento būklės: 2-10 mcg/kg.
Fosfodiesterazės III inhibitoriai	Milrinonas	Padidina širdies tonusą, mažina plaučių kraujagyslių spazmus.	Skiriamas į veną. Pirma, „įkrovimo dozė“ yra 50 mcg/kg. Vėliau 0,375–0,75 mcg/kg per minutę.
Neglikozidinės struktūros kardiotoniniai vaistai	Levosimendanas („Simdax“)	Padidina susitraukiančių baltymų (miofibrilių) jautrumą kalciui. Padidina skilvelių susitraukimų jėgą, nedarant įtakos jų atsipalaidavimui.	Pradinė dozė yra 6-12 mcg/kg. Vėliau nepertraukiamas į veną leidžiamas 0,1 mcg/kg/min greičiu.
Vazodilatatoriai Nitratai	Natrio nitroprusidas	Jie plečia venas ir arterioles, mažina kraujospūdį. Pagerina širdies išstūmimą. Dažnai skiriama kartu su diuretikais (diuretikais), siekiant sumažinti plaučių edemą.	Į veną lašinamas 0,1-5 mcg/kg per minutę.
	Nitroglicerinas		Po liežuviu po 1 tabletę kas 10 minučių arba 20-200 mcg/min į veną.
Diuretikai	Furosemidas	Padeda pašalinti vandens perteklių per šlapimą. Jie mažina kraujagyslių pasipriešinimą, mažina širdies apkrovą, mažina edemą.	Įsotinamoji dozė 1 mg/kg. Vėliau dozė sumažinama.
	Torasemidas		Išgerkite 5-20 mg tabletėmis.
Narkotiniai analgetikai	Morfinas	Pašalina skausmą, stiprų dusulį, veikia raminamai. Sumažina širdies susitraukimų dažnį tachikardijos metu.	Į veną švirkščiama 3 mg.

Procedūros, padedančios sustabdyti ūminio širdies nepakankamumo priepuolį:

1. Kraujo nuleidimas skirtas skubiam plaučių kraujagyslių iškrovimui, kraujospūdžio mažinimui, venų stagnacijos pašalinimui. Naudodamas lancetą, gydytojas atidaro didelę veną (dažniausiai ant galūnių). Iš jo pašalinama 350-500 ml kraujo.
2. Žnyplių pritaikymas galūnėms. Jei nėra kraujagyslių patologijų ar kitų kontraindikacijų, tada periferijoje dirbtinai sukuriamas venų sąstingis. Turniketai tepami ant galūnių žemiau kirkšnies ir pažasties 15-30 minučių. Taip galima sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrį, iškraunant širdį ir plaučių kraujagysles. Tam pačiam tikslui galima naudoti karštą pėdų vonelę.
3. Kvėpuoja grynu deguonimi pašalinti audinių ir organų hipoksiją. Norėdami tai padaryti, naudokite deguonies kaukę su dideliu dujų srauto greičiu. Sunkiais atvejais gali prireikti ventiliatoriaus.
4. Deguonies įkvėpimas etilo alkoholio garais naudojamas plaučių edemos metu susidariusioms baltymų putoms gesinti. Prieš įkvėpimą būtina išvalyti viršutinius kvėpavimo takus nuo putų, kitaip pacientas gali uždusti. Šiems tikslams naudojamas mechaninis arba elektrinis siurbimas. Įkvėpimas atliekamas naudojant nosies kateterius arba kaukę.
5. Defibriliacija būtinas esant širdies nepakankamumui su sunkia aritmija. Elektropulso terapija depoliarizuoja visą miokardą (atima iš jo pavienius patologinius impulsus) ir iš naujo paleidžia sinusinį mazgą, kuris atsakingas už širdies ritmą.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas

CHF gydymas yra ilgas procesas. Tam reikia kantrybės ir didelių finansinių investicijų. Dažniausiai gydymas atliekamas namuose. Tačiau dažnai reikia hospitalizuoti.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymo tikslai:

• sumažinti ligos apraiškas: dusulį, patinimą, nuovargį
• vidaus organų, kurie kenčia nuo nepakankamos kraujotakos, apsauga
• sumažinti ūminio širdies nepakankamumo išsivystymo riziką

Ar lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti būtina hospitalizuoti?

Lėtinis širdies nepakankamumas yra dažniausia vyresnio amžiaus žmonių hospitalizavimo priežastis.

Indikacijos hospitalizuoti:

• ambulatorinio gydymo neefektyvumas
• mažas širdies tūris, kurį reikia gydyti inotropais
• sunki edema, dėl kurios reikia į raumenis leisti diuretikų
• būklės pablogėjimas
• širdies ritmo sutrikimai
  

  Patologijos gydymas vaistais

  Grupė	Vaistas	Terapinio veikimo mechanizmas	Kaip jis skiriamas?
  Beta blokatoriai	metoprololis	Pašalina širdies skausmą ir aritmiją, sumažina širdies susitraukimų dažnį ir daro miokardą mažiau jautrų deguonies trūkumui.	Išgerkite 50-200 mg per parą 2-3 dozėmis. Dozė koreguojama individualiai.
  	Bisoprololis	Turi anti-išeminį poveikį ir mažina kraujospūdį. Sumažina širdies tūrį ir širdies susitraukimų dažnį.	Gerti po 0,005-0,01 g vieną kartą per dieną pusryčių metu.
  Širdies glikozidai	Digoksinas	Pašalina prieširdžių virpėjimą (nekoordinuotą raumenų skaidulų susitraukimą). Turi kraujagysles plečiantį ir diuretikų poveikį.	Pirmą dieną po 1 tabletę 4-5 kartus per dieną. Ateityje 1-3 tabletės per dieną.
  Angiotenzino II receptorių blokatoriai	Atakandas	Atpalaiduoja kraujagysles ir padeda sumažinti spaudimą plaučių kapiliaruose.	Vartokite 8 mg vieną kartą per parą valgio metu. Jei reikia, dozę galima padidinti iki 32 mg.
  Diuretikai – aldosterono antagonistai	Spironolaktonas	Pašalina vandens perteklių iš organizmo, išsaugo kalį ir magnį.	100-200 mg 5 dienas. Ilgai vartojant, dozė sumažinama iki 25 mg.
  Simpatomimetiniai vaistai	Dopaminas	Padidina širdies tonusą ir pulso spaudimą. Išplečia kraujagysles, kurios maitina širdį. Turi diuretikų poveikį.	Naudojamas tik ligoninėje, lašinamas į veną 100-250 mcg/min.
  Nitratai	Nitroglicerinas Glicerilo trinitratas	Skirtas esant kairiojo skilvelio nepakankamumui. Išplečia vainikines kraujagysles, aprūpinančias miokardą, perskirsto kraujotaką į širdį išemijos paveiktų sričių naudai. Pagerina medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyje.	Tirpalas, lašai, kapsulės rezorbcijai po liežuviu. Ligoninėje į veną suleidžiama 0,10–0,20 mcg/kg/min.

  Mityba ir kasdienė rutina sergant širdies nepakankamumu.

  Ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo gydymas atliekamas individualiai. Vaistų parinkimas priklauso nuo ligos stadijos, simptomų sunkumo ir širdies pažeidimo ypatybių. Savarankiškas gydymas gali sukelti ligos paūmėjimą ir progresavimą. Širdies nepakankamumo mityba turi savo ypatybes. Sergantiesiems rekomenduojama dieta Nr.10, o esant antrojo ir trečio laipsnio kraujotakos sutrikimams – 10a.

  Pagrindiniai terapinės mitybos principai sergant širdies nepakankamumu:

  • Skysčių suvartojimo normos yra 600 ml – 1,5 litro per dieną.
  • Esant nutukimui ir antsvoriui (>25 kg/m²) būtina apriboti suvartojamų kalorijų kiekį iki 1900-2500 kcal. Venkite riebaus, kepto maisto ir konditerijos gaminių su grietinėle.
  • Riebalai 50-70 g per dieną (25% augalinio aliejaus)
  • Angliavandeniai 300-400 g (80-90 g cukraus ir kitų konditerijos gaminių pavidalu)
  • Ribojant valgomąją druską, kuri sukelia vandens susilaikymą organizme, padidėja širdies apkrova ir atsiranda edemos. Druskos suvartojimas sumažinamas iki 1-3 g per dieną. Sunkaus širdies nepakankamumo atveju druska visiškai išjungiama.
  • Į dietą įeina maisto produktai, kuriuose gausu kalio, kurio trūkumas sukelia miokardo distrofiją: džiovinti abrikosai, razinos, jūros dumbliai.
  • Ingredientai, turintys šarminę reakciją, nes medžiagų apykaitos sutrikimai sergant širdies nepakankamumu sukelia acidozę (kūno parūgštėjimą). Rekomenduojama: pienas, rupių miltų duona, kopūstai, bananai, burokėliai.
  • Esant patologiniam kūno svorio mažėjimui dėl riebalų masės ir raumenų (>5 kg per 6 mėnesius), rekomenduojamas kaloringas maistas 5 kartus per dieną mažomis porcijomis. Kadangi perpildytas skrandis sukelia diafragmos kilimą ir sutrikdo širdies veiklą.
  • Maistas turi būti kaloringas, lengvai virškinamas, turtingas vitaminų ir baltymų. Priešingu atveju išsivysto dekompensacijos stadija.
  Patiekalai ir maisto produktai, kurie draudžiami sergant širdies nepakankamumu:
  • stiprūs žuvies ir mėsos sultiniai
  • pupelių ir grybų patiekalai
  • šviežia duona, sviesto ir sluoksniuotos tešlos gaminiai, blynai
  • riebi mėsa: kiauliena, ėriena, žąsiena, antis, kepenys, inkstai, dešrelės
  • riebi žuvis, rūkyta, sūdyta ir konservuota žuvis, konservai
  • riebūs ir sūrūs sūriai
  • rūgštynės, ridikėliai, špinatai, sūdytos, raugintos ir raugintos daržovės.
  • aštrūs prieskoniai: krienai, garstyčios
  • gyvuliniai ir kepimo riebalai
  • kava, kakava
  • alkoholiniai gėrimai
  Fizinis aktyvumas sergant širdies nepakankamumu:

  Ūminio širdies nepakankamumo atveju nurodomas poilsis. Be to, jei pacientas guli, jo būklė gali pablogėti – sustiprės plaučių edema. Todėl patartina būti sėdimoje padėtyje ant grindų nuleidus kojas.

  Lėtinio širdies nepakankamumo atveju poilsis draudžiamas. Judėjimo trūkumas padidina sisteminės ir plaučių kraujotakos perkrovą.

  Pratimų sąrašo pavyzdys:

  1. Gulėdamas ant nugaros. Rankos ištiestos išilgai kūno. Įkvėpdami pakelkite rankas, o iškvėpdami nuleiskite.
  2. Gulėdamas ant nugaros. Pratimas „dviratis“. Gulėdami ant nugaros, atlikite važiavimo dviračiu imitaciją.
  3. Iš gulimos padėties pereikite į sėdimą padėtį.
  4. Sėdi ant kėdės. Rankos sulenktos per alkūnių sąnarius, rankos prie pečių. Pasukite alkūnes 5-6 kartus kiekviena kryptimi.
  5. Sėdi ant kėdės. Įkvėpdami pakelkite rankas aukštyn ir pakreipkite liemenį link kelių. Iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį.
  6. Stovintis, laikantis gimnastikos lazdą. Įkvėpdami pakelkite lazdą ir pasukite liemenį į šoną. Iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį.
  7. Vaikščiojimas vietoje. Palaipsniui jie pereina prie vaikščiojimo ant kojų pirštų.
  Visi pratimai kartojami 4-6 kartus. Jei fizinės terapijos metu atsiranda galvos svaigimas, dusulys ir krūtinės skausmas, turite nutraukti pratimus. Jei atliekant pratimus pulsas pagreitėja 25-30 dūžių, o po 2 minučių normalizuojasi, tada pratimai turi teigiamą poveikį. Palaipsniui reikia didinti krūvį, plečiant pratimų sąrašą.

  Kontraindikacijos fiziniam aktyvumui:

  • aktyvus miokarditas
  • širdies vožtuvų susiaurėjimas
  • sunkūs širdies ritmo sutrikimai
  • krūtinės anginos priepuoliai pacientams, kurių kraujotaka sumažėjusi