Organizmo ligos, kurias sukelia vitamino B12 trūkumas, turi keletą medicininių pavadinimų:

Ligos istorija

Šios rūšies ligos istorija siekia 1855 metus, kai britų gydytojas Addisonas išsamiai paaiškino šią ligą, o 1872 metais vokiečių gydytojas Birmeris papildė šios patologijos aprašymą, o po to pradėjo trūkti vitamino B12. apibūdinama kaip anemija, kuri yra piktybinio pobūdžio.

Tuo metu nebuvo metodų, kaip teisingai diagnozuoti patologiją, kaip ir kvalifikuotas gydymas, todėl hemoglobino kiekis nukrito iki 30,0 g/l ir žemiau, žmogų ištiko koma, dėl kurios mirė.

Tik XX amžiuje, 1926 m., buvo atliktas atradimas, įvertintas Nobelio premija, kad anemija su vitamino B12 trūkumu yra skrandžio organo nesugebėjimas gaminti specifinio fermento, kuris padeda šiam vitaminui pasisavinti iš virškinimo sistemos. .

Icb kodas 10

Pagal dešimtosios TLK-10 redakcijos tarptautinę ligų klasifikaciją ši patologija priklauso D 51 klasei „vitamino B12 stokos anemija“.

Megaloblastinio tipo anemija

Pernicious (su B12 trūkumu) anemija reiškia megaloblastinę anemijos formą ir retai derinama su kita megaloblastine anemija – folio rūgšties trūkumu.

Megaloblastinė anemija yra gana reta patologijos forma, kuriai būdingas nukrypimas nuo normalaus folio rūgšties, vitamino B12 ir cianokobalamino įsisavinimo virškinimo sistemoje.

Dėl to organizme trūksta B grupės vitaminų: B12 ir B9.

Megaloblastai yra modifikuoti eritrocitai, kuriuos ląstelėse sintetina DNR ir RNR. Megaloblastai atsiranda kaulų čiulpų ląstelėse dėl sintezės procedūros anomalijos. Tai pasireiškia morfologiniais ląstelių sudėties pokyčiais.

Kas yra įprasta ir kuo skiriasi 2 megaloblastinės anemijos rūšys?

B grupės vitaminai į žmogaus organizmą patenka su gyvūninės kilmės produktais. Skrandyje jie jungiasi su gastromukoproteinu ir absorbuojami plonojoje žarnoje. Normaliam organizmo funkcionavimui vitamino B12 paros dozė turi būti 7 μg.

Šio vitamino rezervas yra kepenyse – ne daugiau kaip 5 mg. Folio rūgšties organizmo poreikis yra apie 100 mcg per dieną. Vitamino B9 rezervas – iki 10 mg.

DNR molekulių sintezės pažeidimai lemia, kad šios kaulų čiulpų ląstelės negali greitai dalytis.

Šios ląstelės apima:

• Gleivinės sistemos membranos;
• Virškinimo trakto sistemos;
• Kaulų čiulpų ląstelės;
• Odos ląstelės.

Hematopoetinės sistemos ląstelės (hematopoetinės) yra ląstelės, kurios dauginasi greičiau nei kitos. Todėl rodikliai (sumažėjęs eritrocitų kiekis ir mažas hemoglobino koeficientas) kraujodaros sistemoje apibūdina pirmuosius megaloblastinės anemijos pasireiškimus.

Pasireiškus anemijai, dažnai pastebimi šie hemolizinio anemijos pobūdžio požymiai:

• Trombocitopenijos patologija - trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas;
• Ligos neutropenija – sumažėjęs neutrofilinių leukocitų kiekis;
• Kraujo patologija agranulocitozė - leukocitų indekso sumažėjimas;
• Ligos monocitozė – monocitų molekulių sumažėjimas;
• Sumažėjusi retikulocitų sintezė.

Folio stokos B9 anemijos ir vitamino B trūkumo (B12) skirtumas ir ryšys:

• Vitaminas B12 dalyvauja folio rūgšties molekulių sintezėje. Rūgštis yra timidino molekulės dalis, kuri yra DNR molekulės komponentas. Gerai koordinuojant šių komponentų darbą ir turint reikiamą kiekį biocheminei reakcijai, susidaro normalus kraujo ląstelių ir ląstelių susidarymas normaliam virškinamojo trakto funkcionavimui;
• Funkcinės vitamino B12 funkcijos yra padėti organizme sintezuoti ir skaidyti riebalų rūgštis. Trūkstant cianokobalamino molekulių, pažeidžiama koordinuota reakcija ir nusėda metilmalono rūgštis, kuri neigiamai veikia neuronų atomus. Taip pat sumažėja mielino, kuris sudaro apvalkalą nervinių ląstelių skaiduloms, sintezė.

Folio rūgštis nedalyvauja skaidant riebalų rūgštis ir nedalyvauja formuojant nervinių skaidulų apvalkalus.

Trūkstant vitamino B12, gydytojas skiria vartoti vaistus su folio rūgštimi, tada ji suaktyvina eritropoezę, bet tik tol, kol šios rūgšties organizme padaugėja.

Perdozavus folio rūgšties, atsiranda:

• Nervų sistemos sutrikimas;
• Degeneraciniai kaulų nugaros smegenų pokyčiai;
• Kombinuota sklerozė su motorinių funkcijų praradimu;
• Funikuliarinis mielozės tipas.

Anemijos simptomai

B12 stokos anemijos ir folio rūgšties (taip pat ir jos trūkumo) simptomai klasifikuojami pagal šias patologijos pasireiškimo kryptis:

• Aneminis sindromas hematopoetinėje sistemoje;
• Gastroenterologiniai simptomai - virškinimo trakto sutrikimai;
• Neurologinis;
• Simptomai, pažeidžiantys smegenų struktūrą.

Anemijos krypties klasifikacija pasireiškia šiais simptomais:

• Didelis galvos svaigimas;
• Viso kūno silpnumas;
• Apalpimo būsena;
• Greitas širdies raumens susitraukimas (sinuso tipo tachikardija);
• Dusulys;
• Skausmingi pojūčiai krūtinėje;
• Triukšmas ausyse;
• Objektų suvokimo regos organais dviprasmiškumas;
• Geltonas odos atspalvis (atspalvis suteikia aukštą bilirubino kiekį kraujyje).

Gastroenterologiniai simptomai:

Neurologinis sindromas:

• Birmerio anemija – Adisono-Birmerio liga;
• Lengvas dilgčiojimo pojūtis rankų ir kojų pirštuose;
• Nuolatinis šaltkrėtis
• Drebulys judant;
• Apatinių galūnių tirpimas;
• Kojų letargija;
• Išnyksta odos jautrumas;
• Sunkumai judant.

Šio tipo anemijos smegenų anomalijos, taip pat nugaros smegenų veiklos sutrikimai:

• Atminties trūkumas;
• Haliucinacijos;
• Pasiklydimo būsena;
• Per didelis susijaudinimas;
• Nuolatinio dirginimo jausmas;
• Komos būsena;
• Mėšlungis.

Sergant anemija, vitamino B12 trūkumu, taip pat geležies stokos anemija, organizme yra sunkios hipoksijos požymių:

Vystymosi formos

Anemijos patogenezė su nepakankamu B grupės vitaminų, būtent B12 ir B9, išnykimu į organizmą, o tai turi įtakos hemoglobino molekulių, esančių eritrocituose ir atsakingo už deguonies atomų tiekimą į visas žmogaus kūno ląsteles, lygiui.

Anemija skirstoma į formas pagal hemoglobino molekulių kraujo plazmos sudėties indeksą.

Kuo mažesnis hemoglobino indeksas, tuo sunkesnė trūkumo patologijos eiga:

• Lengvas vystymosi ir eigos etapas - hemoglobino indeksas nuo 90,0 iki 110,0 gramų vienam litrui biologinio skysčio;
• Vidutinis sunkumas - hemoglobino indeksas nuo 70,0 iki 90,0 gramų vienam litrui kraujo plazmos;
• Sunki šios patologijos eigos stadija – raudonojo pigmento koeficientas neviršija 70,0 ir mažėja net žemiau šio rodiklio.

Standartiniai hemoglobino kiekio kraujyje rodikliai vyrams yra 130,0–160,0 g / l.

Moterims standartas yra 120,0 - 135,0 g / l.

B12 stokos anemija vaikams

Pagrindiniai anemijos etiologijos tipai, kai vaikystėje trūksta šio vitamino, yra šie:

• Kūdikio mikrofloros pokyčiai;
• Vaiko organizme šio vitamino nepakanka;
• Kirmėlių buvimas organizme;
• Pilies faktorius intensyvaus vaiko augimo laikotarpiu.

Šio tipo patologijos klinikiniai rodikliai ir apraiškos yra panašūs į suaugusiųjų, tačiau vaiko kūne yra būdingų simptomų:

• Sunkus dantų kariesas nuo mažens;
• Nuolatinis stomatitas, kuris prasideda kūdikystėje;
• Akies obuolio pokyčiai;
• Nago plokštelės pakitimai – plokštelė silpna, trapi;
• Susilpnėjęs dėmesys ir intelektas – sumažėję rezultatai mokykloje.

Dekoduojant klinikinės laboratorijos rezultatus, šios reikšmės yra:

• Žemas hemoglobino indeksas;
• Sumažėjęs eritrocitų molekulių skaičius;
• Spalvingumo indeksas padidintas - daugiau nei 1,5;
• Eritrocitų molekulėse Keboto žiedų, kaip ir Jolly kūnų, yra toks kiekis, kad analizė juos nustato;
• Padidėja retikulocitų skaičius;
• Padidėjęs limfocitų skaičius;
• Trombocitai, taip pat leukocitai - nedideliais kiekiais;
• Biochemija atskleidė megaloblastus kaulų čiulpų punkcijoje.

Laboratoriniams rodikliams padėti, B12 stokos anemijai diagnozuoti naudojamas instrumentinis vaiko organizmo diagnostikos metodas:

Vaiko, kuriam trūksta B12, anemijos gydymas yra kūno ląstelių prisotinimas šiais vitaminais. Vitamininių vaistų kursas 15 kalendorinių dienų. Taip pat skiriama kaloringa dieta, kurioje yra maisto produktų su vitaminu B12 ir folio rūgštimi.

Norint papildyti vitaminų molekules organizme, skiriamas vaistas cianokobalaminas. Pradinė šio vaisto dozė yra nuo 30,0 mcg iki 50,0 mcg, vartojant kasdien. Šis vaistas švirkščiamas į vidų.

Dozę individualiai apskaičiuoja gydantis gydytojas. Vaistų kursas vaikams atliekamas griežtai prižiūrint specializuotam specialistui.

Pasibaigus gydymo kursui profilaktiniais tikslais ir kaip palaikomasis gydymas, 100,0-250,0 mcg 2 kartus per mėnesį.

Normatyvūs vitamino cianokobalamino rodikliai vaiko organizme:

Etiologija

Vitaminas B12 naudingas organizmui, kai jis absorbuojamas žarnyne. Kad įvyktų šios absorbcijos reakcija, reikalingas fermentas, kurį gamina vidinės skrandžio dalys – Castle fermentas.

Nesusidarant fermentui, vitamino B12 molekulė pasišalina už organizmo nepatenka į biocheminius procesus, su išmatomis.

Sergant B12 stokos anemija, Castle fermentas skrandyje nesintetinamas, todėl į maistą patekęs vitaminas taip pat nepasisavinamas per žarnyną.

Kepenų ląstelėse yra vitamino B12 molekulių atsargų, kurių protingai vartojant gali pakakti 5 kalendoriniams metams. Dėl to anemija atsiranda po kurio laiko, kai skrandis nustoja gaminti šį veiksnį.

Pilies faktoriaus trūkumas yra pagrindinė B12 stokos anemijos patologijos priežastis.

Priežastys

Cianokobalamino trūkumą lemia šie veiksniai:

• Maistas, kuriame mažai vitamino B12 (pagrindinė priežastis)... Cianokobalamino randama gyvūniniuose produktuose. Vegetarizmas yra pagrindinis rizikos veiksnys dėl B12 trūkumo maiste;
• Pilies faktoriaus funkcija sutrikusi... Atrofuojant gleivinės ląstelėms, vidinio faktoriaus funkcionalumas neatsiranda arba sumažėja. Ši atrofijos priežastis yra genetinė, įgimta, su skrandžio gastritu, su toksinių elementų poveikiu skrandyje (kūno intoksikacija), taip pat įtaka antikūnų faktoriui;
• Receptorių, reikalingų veiksniui, nebuvimas arba dalinis praradimas... Ši patologija vystosi sergant Krono liga, su neoplazmomis plonojoje žarnoje (vėžiu), sergant tuberkulioze, su žarnyno infantilumu, taip pat su enteritu lėtinėje patologijos stadijoje;
• B12 molekulių absorbcija kirminų ir patogenų... Šią patologiją būtina gydyti terapija prieš konkurentus, kurie absorbuoja cianokobalaminą;
• Su kasos patologija... Su šia patologija yra baltymo baltymo, kuris yra faktoriaus ir vitamino B12 ryšys, skaidymo nukrypimas;
• Genetinė paveldima įgimta anomalija- Tai sumažėjęs transkobalamino sintezės greitis organizme, dėl kurio sutrinka cianokobalamino molekulių transportavimas į kaulų čiulpų ląsteles.

Folio rūgšties stokos anemijai maisto etiologija netinka, nes vitamino B9 yra kiekviename augaliniame ir gyvūniniame produkte. Šiam B vitaminui nereikia faktoriaus pagalbos, jis pasisavinamas savaime.

Folio trūkumo problemos prasideda, kai organizme atsiranda šios priežastys:

• Prasta mityba
• Mažas maisto kiekis;
• Badavimas;
• anoreksija;
• Senyvas paciento amžius, šiame amžiuje sunku pasisavinti vitaminus iš maisto;
• Alkoholinių gėrimų priėmimas. Esant priklausomybei nuo alkoholio, žmogus negali gerai valgyti;
• Patologija žarnyne, dėl kurios organizmas nepasisavina vitaminų;
• Krono liga;
• Celiakijos patologija;
• Piktybiniai navikai žarnyne;
• Padidėjęs vitamino B12 ir folio rūgšties poreikis moteriai prenatalinio kūdikio formavimosi laikotarpiu. Norint išvengti vaisiaus hipoksijos, nėščioms moterims šių produktų reikia vartoti daugiau su maistu;
• Padidėjęs B9 vartojimas sergant psoriazės patologija;
• Vartojant prieštraukulinius vaistus, trūksta vitaminų B9 ir B12.

Vitaminų trūkumas atsiranda vartojant vaistus

Diagnostika

Nustatydamas šią diagnozę – B12 stokos anemiją, gydytojas pirmiausia diagnozuodamas renka anamnezę – kada ir kokiomis aplinkybėmis pasireiškė ryškūs anemijos simptomai su jos silpnumu ir patologijos apraiškomis virškinimo procese.

Taip pat būtina išsiaiškinti, ar pacientas neserga lėtinėje stadijoje pasireiškiančiomis ligomis, taip pat suteikti informaciją apie galimas genetines paveldimas įgimtas ligas.

Surinkus anamnezę, apžiūrima paciento oda, nustatomi ryškūs odos simptomai.

Taip pat gydytojas matuoja kraujospūdžio indeksą (sergant mažakraujyste spaudimas sumažėja), taip pat širdies susitraukimų dažnį (dažnai pulsas greitas).

Po šio tyrimo, remiantis išoriniais požymiais, skiriama laboratorinė diagnostika (kraujo tyrimas), taip pat instrumentinių tyrimų sąrašas:

• Bendra kraujo analizė;
• Biocheminė kraujo sudėties analizė;
• Šlapimas bendrai analizei;
• Kaulų čiulpų punkcija;
• elektrokardiografija (EKG);
• Kepenų ir blužnies ultragarsas;
• žarnyno ultragarsas;
• Skrandžio ultragarsas.

Dekoduojant bendrą analizę, matomas visas kraujo vaizdas, kiekvieno jo sudėties elemento rodikliai. Remiantis šia analize, esant vitamino B12 trūkumo anemijai, pastebimas eritrocitų molekulių sumažėjimas, taip pat sumažėjusi retikulocitų sintezė.

Sumažėja raudonojo pigmento (hemoglobino) lygis, taip pat sumažėja trombocitų, o tai provokuoja hipoksiją. Chromatiškumas didėja sergant anemija ir siekia daugiau nei 1,50 (su norma 0,860 - 1,050).

Analizės metu stebimas baltymų buvimas šlapime ir galimas gretutinių patologijų aptikimas.

Biochemija yra vertingiausia analizė kraujo struktūros ir sudėties anomalijai nustatyti.

Biochemijos sudėtyje B12 trūkumo anemijoje nustatomi šie rodikliai:

• Cholesterolio indeksas dažnai padidėja kartu su anemija;
• Kreatinino buvimas;
• Kraujo gliukozė;
• Šlapimo rūgštis;
• Kalcio, kalio ir natrio molekulių elektrolitų rodikliai;
• Laktato dehidrogenazė yra kepenų ląstelėse esantis fermentas, skatinantis geležies pasisavinimą ląstelėse. Biologinių reakcijų indikatorius eritrocitų ir hemoglobino sintezei;
• Sumažėja B grupės vitaminų kiekis. B12 indeksas žemas.

Kraujo hemograma rodo hematokrito skaičių, visų tipų leukocitų procentą – nustatoma leukocitų formulė.

Mielograma arba kaulų čiulpų punkcijos rodikliai nustato eritrocitų molekulių, taip pat megaloblastų susidarymo kraujyje lygį, o tai patvirtina megaloblastinį hematopoezės pobūdį žmogaus organizme.

Instrumentinė technika nustato nukrypimus nuo norminių vidaus organų sandaros rodiklių, taip pat atskleidžia jų funkcionalumo pažeidimus.

B12 stokos anemijos gydymas

B12 stokos anemijos gydymas prasideda gydant pagrindinę šio trūkumo priežastį – tai terapinė terapija kirminų naikinimo, normalios ir subalansuotos mitybos, taip pat piktybinių navikų gydymo chirurginė technika.

Sudėtingam anemijos gydymui vaistas B12 į organizmą įšvirkščiamas 200,0 μg - 250,0 μg per dieną. Vaistas švirkščiamas į raumeninį audinį arba švirkščiamas po žmogaus kūno oda.

Jei anemija paveikė nervų sistemos centrus, tada vaistų terapijos schema yra tokia - pirmąsias 3 kalendorines dienas vitamino dozė yra 1000,0 mcg per dieną, o tolesnis gydymas pagal paskirtą schemą. Gydymo režimą, kaip ir B12 dozę, nustato gydantis gydytojas ir priklauso nuo vitamino B12 trūkumo organizme, sukėlusio anemiją, laipsnio.

Stabilizavus šio vitamino kiekį organizme, norint palaikyti normalų jo lygį, gydymas B12 vartojamas po 100,0 μg - 200,0 μg 1 kartą per kalendorinį mėnesį.

Klinikinės gairės greitam eritrocitų papildymui kraujyje yra intraveninės eritrocitų masės įvedimas, kuris gali atkurti suardytą pusiausvyrą žmogaus organizmo kraujo plazmoje.

Komplikuota B12 stokos anemijos forma

Jei nesiimsite skubių gydymo priemonių, šio tipo anemijos pasekmės gali būti gana rimtos ir kelti grėsmę paciento gyvybei:

• koma kurioje pacientas nereaguoja į išorinius dirgiklius. Koma gali atsirasti dėl smegenų hipoksijos su anemija ir gali sukelti mirtį;
• Sunki anemija, kuris gerokai pablogina organizmo būklę ir sukelia jame negrįžtamus padarinius. Šis laipsnis atsiranda, kai hemoglobino indeksas yra mažesnis nei 70,0 g / l;
• Funikulinė mielozė– Tai nugaros smegenų ląstelių, taip pat periferinių kūno dalių nervinių galūnėlių pažeidimas. Nugaros smegenų jungiamųjų nervų skaidulų su smegenų centrais, taip pat visų kūno vidaus organų ir sistemų pažeidimas. Esant šiems pažeidimams, mažėja galūnių jautrumas, atsiranda judesių nestabilumas, mielozės progresavimo periodas – jautrumas visai išnyksta ir žmogus nebegali savarankiškai judėti;
• Vidaus organų ląstelių sunaikinimas, o tai vėliau veda prie šio organo nefunkcionalumo (pažeidžiamos širdies, kepenų ir blužnies ląstelės, virškinimo traktas, inkstų ląstelės, kvėpavimo sistema).

Jei gydymo procesas prasidėjo per vėlai, nervų sistemos komplikacijų negalima atkurti. Šie sunaikinimai yra negrįžtami.

Profilaktika

Prevencija daugiausia skirta pagerinti B12 suvartojimą per maistą:

• Valgyti gyvūninius produktus, kuriuose yra daug B12;
• Laiku gydyti patologijas, kurios gali sukelti B12 trūkumą ir išprovokuoti anemiją;
• Po virškinamojo trakto organų operacijų vartokite vaistus šio vitamino lygiui palaikyti.

Dieta šiai anemijos formai

Subalansuota mityba ypač reikalinga vaiko intrauterinio vystymosi laikotarpiu, nes kūdikio formavimasis priklauso nuo vitaminų suvartojimo nėščios moters kūne, taip pat nuo gimdos patologijų, kurios atsiskleidžia po gimimo, atsiradimo.

Nėštumo metu vitamino B12 poreikis padidėja 50,0%.

Produktai	B12 kiekis μg
Blauzdos kepenys	60,0
Jaunos kiaulės kepenys	30.0
Vištienos kepenėlės	16.0
Skumbrės žuvys	12.0
Triušiena	4.30
Veršiena	2.60
Žuvis ešeriai	2.40
· kiauliena	2.0
· kiaušiniai	0.40
Riebi grietinė

Esant B12 stokos anemijai, taikoma dieta – lentelės numeris 11. Ši dieta turėtų padidinti baltymų ir vitamino B12 kiekį organizme. Maisto gaminimo būdas yra įprastas. Valgyti reikia 5 kartus per dieną.

11 dietos energinė vertė:

• Baltymai - 110,0 gramų - 130,0 gramų (60,0% gyvulinės kilmės, 40,0% augalinės kilmės);
• Riebalai - 100,0 gramų - 120,0 gramų (80,0% - gyvuliniai ir tik 20,0% augaliniai);
• Angliavandeniai - 400,0 gramai - 450,0 gramai;
• Druska - ne daugiau kaip 15,0 gramų;
• Išgrynintas vanduo 1,5 litro.

sveikas maistas B12 stokos anemijai gydyti	draudžiamų maisto produktų
Veršienos, kiaulienos, vištienos kepenėlės	· pienas
· Salo	Kepimo
· sviestas	Saldūs konditerijos gaminiai
Skumbrės žuvys	· arbata
Mėsa: veršiena, triušiena, kiauliena	Gėrimai su kofeinu
· kiaušiniai	· Coca Cola
Riebi grietinė	Alkoholiniai gėrimai
Varškė be riebalų	Nenaudokite acto gamindami maistą
· kietasis sūris	Saldūs gazuoti gėrimai
Minkštas sūris
Ankštiniai augalai: žirniai, lęšiai
Daržovės: morkos, bulvės, kopūstai, burokėliai, pomidorai
Visų rūšių vaisiai
Visų rūšių uogos
Žalios spalvos daržovėse gausu geležies
Sodo žalumynai
Mineralinis vanduo

B12 stokos anemijos gyvenimo prognozė

Palanki prognozė	Prasta prognozė
su ankstyvu gydymu	su vėlyva terapija
· Periferinio kraujo rodikliai normalizuojasi per 45 - 50 kalendorinių dienų.	· Ryški anemija, kuri blogai reaguoja į gydymą.
· Hemoglobino kiekis normalizuojasi per 30 - 60 kalendorinių dienų.	· Nervų sistemos centrų pažeidimo simptomai, kurie neatsistato.
· B12 indeksas išlaikomas normos ribose, o anemija neparodo žalingo savo poveikio organizmui.	· Organizmas nesuvokia vaisto B12, kuris yra kupinas aneminio tipo komos.
	· Esant genetinei anemijos formai, daugeliu atvejų visiškai išgydyti neįmanoma. Visą gyvenimą trunkantis palaikomasis gydymas 70,0 % šių pacientų.

Šis anemijos tipas nėra retas ir, kaip taisyklė, yra susijęs su daugybe pacientų daromų klaidų, dėl kurių bet koks savarankiškas gydymo metodas yra erzinančiai beprasmis, nors iš esmės viskas išsprendžiama gana lengvai.

Vitamino B12 stokos anemija dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, o labai retai – jauniems žmonėms. Priežastis ta, kad dėl ilgalaikio atrofinio gastrito (ty gastrito su vidinės skrandžio gleivinės plonėjimu), kuris dažniausiai nėra lydimas jokių simptomų, organizmas nustoja gaminti (arba yra inaktyvuojamas antikūnų) vidinį veiksnį, užtikrinantį vitamino B 12 (kobalamino) pasisavinimas iš maisto žarnyne. Šis vitaminas pirmiausia reikalingas kraujodarai – jo nebuvimas sukelia mažakraujystę, tačiau kenčia ir kiti organai (sutrinka ląstelių branduolinės medžiagos konstrukcija), įskaitant nervų sistemą (atidengia nervinės skaidulos). Dėl nervų pažeidimo pablogėja jautrumas galūnėse, ypač kojose, atsiranda „kojų raukšlė“.

Jokioje kitoje vietoje žmogaus viduje gamta neparodė tokio taupumo kaip vitamino B 12 atžvilgiu – kepenyse jo atsargos gali ištuštėti tik po 3–4 metų nuo to momento, kai tiekimas iš išorės visiškai nutrūksta. Kadangi kobalamino kaupimosi greitis sergant atrofiniu gastritu mažėja palaipsniui, atsiradus ligos požymiams, galima neabejoti, kad nuo anemijos profilaktinio gydymo pradžios praėjo maždaug 5 metai.

Deja, reikiamo momento nustatyti neįmanoma. O per penkerius metus taip nutinka: apie išialgiją (o bent 90 proc. žmonių senatvėje kamuoja nugaros skausmai) vienam iš gydytojų pavyksta paskirti vitaminų injekcijas (liaudiškai „raudonąsias injekcijas“). trumpas kursas, o ... pagrindinės ligos nustatymo momentas atidedamas neribotam laikui.

Vitamino B 12 stokos anemija pasireiškia blyškumu, paburkimu, nežymiu odos tonu, dusuliu, dideliu silpnumu. Paciento išvaizda labai panaši į vėžiu sergančiojo, ir tai gali dezorientuoti pacientą ar jo artimuosius, sukelti depresiją dėl beviltiškumo jausmo arba seno žmogaus atsisakymą kreiptis į gydytoją.

Įprasto paciento apžiūra atliekama gana greitai, nes kraujo tyrimai visiškai išsprendžia beveik visus klausimus, be to, reikia ištirti ir skrandį – jo atsisakyti nereikia. Tik ankstesni bandymai savarankiškai gydytis gali trukdyti diagnozei nustatyti: daugelio vaistų vartojimas labai greitai ir smarkiai iškreipia bendrą vaizdą. Rezultatas yra gydytojo įspūdis apie „nesuprantamą“ anemijos pobūdį ir skausmingai ilgas daugybės diagnostinių procedūrų atlikimas, siekiant pašalinti kitas patologijas. „Ekstremalus“ bus tas, kuris gydėsi – laiku nesulauks teisingos terapijos.

Vitamino B 12 stokos anemijos gydymas susideda iš žinomo trūkumo kompensavimo. Kadangi vaisto vartojimas per burną yra beprasmis (medžiaga nėra absorbuojama), būtina skirti cianokobalamino injekcijas (oksikobalaminas dažnai vartojamas užsienyje: jis efektyvesnis). Iš pradžių dažnai atliekamos injekcijos į raumenis, t.y. vieną kartą per dieną, kol hemoglobino kiekis kraujyje susinormalizuosis, po to kartą per savaitę, kad susidarytų rezervas kepenyse, o po to – viena injekcija per mėnesį TOLIAU GYVENIMO metu (!). Dažniausia žmonių daroma klaida yra ta, kad jie nutraukia gydymą, kai pasiekiamas norimas rezultatas.

Iš tiesų, vitaminas B 12, vartojamas esant trūkumo sąlygoms, turi „stebuklingą“ poveikį: mūsų akyse pagerėja veido spalva ir savijauta. Tačiau turėtumėte žinoti, kad vitamino įsisavinimo žarnyne sąlygos buvo pažeistos amžinai ir niekada nebus atkurtos (beje, dėl to neturėtumėte labai nusiminti). Atitinkamai daroma teisėta išvada: vitamino trūkumas vėl išsivystys, jei cianokobalaminas nebus reguliariai švirkščiamas.

Beje, šio deficito nepašalina jokia speciali mityba. Kalbėti apie „raudonąsias dietas“ (morkos, burokėliai, raudonieji ikrai ir kt.) absurdiška: kaip ir apie visas kitas anemijos rūšis, jos neturi nė menkiausios prasmės. Geležies preparatų taip pat nereikia, nes trūksta konkrečios medžiagos - kobalamino (vitamino B 12), o geležies atsargos organizme greičiausiai normalios (mišrus trūkumas yra itin retas, tačiau ši problema yra tik specialistas). Esant ryškiam vitamino B 12 trūkumui, rizikinga vartoti multivitaminus, ypač turinčius folio rūgšties, nes pastaroji netiesiogiai padidins nervų sistemos pažeidimus. Veiksmingos terapijos fone šis draudimas bus panaikintas, nors krūvos kitų vitaminų poreikis vis tiek neatsiras.

Tinkamai gydant, vitamino B 12 stokos anemija nesukelia jokių gyvenimo apribojimų. Padaryti 1 injekciją į raumenis per mėnesį yra visiškai paprasta. Nepakenks, jei sandėlyje turite geros galiojimo trukmės vaistų pakuotę. Sunkumai kyla, jei yra alergija įprastam cianokobalamino preparatui, tačiau jie yra įveikiami.

Po viso skrandžio pašalinimo operacijos (gastrektomijos) reikia nedelsiant pradėti vitamino B 12 injekcijas 1 injekcijos per mėnesį režimu.

Sergant bet kokio tipo anemija, audinių aprūpinimas deguonimi vienu ar kitu laipsniu sumažėja. Senatvėje dėl to atsiranda (jei ne anksčiau) ar pasunkėja sutrikusios širdies kraujotakos, galvos smegenyse simptomai – krūtinės angina, gali sustiprėti širdies nepakankamumas, svaigti galva, smarkiai pablogėti atmintis ir kt. Susiaurėjus kojų kraujagyslių spindžiui (toli siekianti aterosklerozė), protarpinis šlubavimas tampa nepakeliamas ir žmogus nebegali nueiti to paties atstumo nesustodamas kaip anksčiau. Sergantiems plaučių ligomis, kurias lydi dusulys, pastarojo padaugėja. Šiuo atžvilgiu tikslus gydytojo rekomendacijų dėl anemijos gydymo įgyvendinimas bus raktas į šių situacijų prevenciją.

Įvairių tipų anemija pasireiškia odos ir gleivinių blyškumu. Žmogus, kuris yra dėmesingas sau, visada atkreips į tai dėmesį, o jei ne, tegul kiti jam sako. Anemija yra įtikinamas argumentas už apsilankymą pas gydytoją, kad būtų atliktas išsamus tyrimas ir veiksmingas gydymas. Nei per didelis užimtumas (darbe, su vaikais namuose ir pan.), nei senatvė negali pateisinti pasyvaus požiūrio į savo sveikatą.

Dėl sumažėjusio deguonies tiekimo (dėl raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimo) audiniai patiria hipoksiją. Visų pirma, tai liečia smegenis. Pacientas skundžiasi galvos svaigimu. Galimas alpimas, patamsėjimas akyse. Sumažėja darbingumas, prarandamas dėmesys ir koncentracija. Pacientas darbe greitai pavargsta, dažnai jam reikia poilsio.

Psichikos sutrikimai būdingi tiek ligos pradžioje, tiek esant sunkiai ilgalaikei anemijai. Atsiranda dirglumas ar apatija. Sutrikimai yra lengvo neurotinio pobūdžio. Kai kurie turi hipochondriją. Agresija nėra būdinga.

Virškinimo trakto apraiškos

Vidaus organų gleivinės ląstelės gana greitai dalijasi ir bręsta. Vitaminas B12 dalyvauja šiuose procesuose kaip fermentinių reakcijų kofaktorius ir pagrindinių biocheminių reakcijų substratas. Todėl cianokobalamino trūkumas paveiks virškinamojo trakto organų būklę.

Anemija sergantis liežuvis turi būdingą išvaizdą. Jis lygus, papilės nevaizduojamos. Spalva tampa tamsiai raudona. Prarandamas skonio jautrumas. Dėl antrinės bakterinės ar grybelinės infekcijos prisitvirtinimo ant liežuvio gleivinės gali atsirasti opų ar aftų.

Skrandžio skausmas, sunkumas epigastriume, raugėjimas su oru yra atrofinio gastrito apraiškos, dažnai lydinčios anemiją, susijusią su cianokobalamino trūkumu. Simptomų atsiradimas aiškiai susijęs su paciento valgymu.

Išmatų sutrikimas yra dažnas anemijos simptomas. Paprastai tai yra viduriavimas. Vyresnio amžiaus pacientams būdingesnis vidurių užkietėjimo ir viduriavimo kaitaliojimas. Galbūt pilvo pūtimas dėl vidurių pūtimo žarnyne.

Sumažėjęs apetitas ir pasibjaurėjimas tam tikroms maisto rūšims yra nepalankus simptomas. Jis kalba apie anemiją, kuri greičiausiai yra susijusi su naviku. Svorio metimas tuo pačiu metu turėtų dar labiau įspėti tiek gydytoją, tiek pacientą.

B12 stokos anemijos diagnozė

Anemija nustatoma analizuojant kraujo komponentus

Pirmas dalykas, nuo kurio prasideda diagnostinis tyrimas, yra kraujo tyrimas. Jis turėtų būti dislokuotas. Didelis dėmesys skiriamas raudonojo kraujo rodikliams. Visų pirma tai yra:

• Hemoglobinas
• Spalvos ir garsumo indikatoriai

Moterims hemoglobino norma svyruoja nuo 110 iki 130 g/l, vyrams – 120-140 g/l. Sumažėjus žemiau nurodytų slenksčių, diagnozuojama anemija. Be to, įvertinami likę rodikliai, siekiant diferencijuoti sindromą ir paskirti tinkamą gydymą.

Vitamino B12 trūkumą lydi megaloblastų atsiradimas kraujyje - eritrocitai su dideliu branduoliu ir dideliu hemoglobino kiekiu. Tačiau pačių raudonųjų kraujo kūnelių yra nedaug. Šis vaizdas būdingas vadinamajam megaloblastiniam kraujodaros tipui. Anemija vadinama makrocitine. Kai kraujyje aptinkami dideli eritrocitai, B12 trūkumas visų pirma atmetamas.

Su anemija, susijusia su cianokobalamino sumažėjimu, padidėja vidutinis raudonųjų kraujo kūnelių tūris. Jis viršija 100 femtolitrų. Taip pat padidėja vidutinio hemoglobino kiekio eritrocituose (daugiau nei 35 pg) rodiklis, taip pat padidėja vidutinė hemoglobino koncentracija eritrocituose (daugiau nei 38 g / dl). Laboratorijos gydytojai pastebi raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimą su branduolių likučiais, kuriuos jie taip pat vadina Cabot žiedais ir Jolly kūnais.

Paskutinis diagnostikos etapas yra hematologo konsultacija. Šis specialistas atlieka kaulų čiulpų punkciją, kad pašalintų kraujodaros audinio naviko ligas.

B12 stokos anemijos gydymas

B12 stokos anemija gydoma vitamino B12 analogų injekcijomis į raumenis

Vaistus skiria hematologas, nes tik šis specialistas turi teisę nustatyti diagnozę. Gydymas atliekamas pagal pakaitinės terapijos principą – naudojami sintetiniai vitamino B12 analogai.

Vidutinė vaisto dozė svyruoja nuo 200 iki 500 mikrogramų, priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo. Vaikams vitamino kiekis apskaičiuojamas pagal amžių ir svorį.

Vaistas švirkščiamas į raumenis kartą per dieną. Pradinis kursas – 7 injekcijos. Kitas žingsnis – tokios pat dozės į raumenis suleidimas, bet kas antrą dieną savaitę. Tada 3 mėnesius pacientui kartą per savaitę į raumenis švirkščiamas vitaminas B12.

Jei hemoglobino kiekis normalizuojasi, tai nereiškia, kad gydymas baigtas. - lėtinės ligos. Remiantis šiuolaikinėmis rekomendacijomis, pasiekus remisiją, vaistą reikia skirti vidutine terapine doze kartą per mėnesį.

Gydymo veiksmingumo stebėjimas

Tai jau daro terapeutas arba bendrosios praktikos gydytojas. 4, 9 ir 14 dienų nuo gydymo pradžios skiriamas bendras kraujo tyrimas su privalomu retikulocitų (jaunų eritrocitų formų) skaičiavimu. 4 dieną jų skaičius turėtų padidėti, pasiekti maksimumą 9 dieną ir grįžti į normalią antrąją gydymo savaitę.

Galutinis hemoglobino kiekis normalizuojamas praėjus 4 ar 6 savaitėms po gydymo. Tai priklauso nuo pradinio anemijos sunkumo, gydymo tinkamumo ir kitų veiksnių.

Dieta B12 stokos anemijai gydyti

Valgyti jūros žuvį naudinga norint išvengti vitamino B12 trūkumo

Gydymas tik laikantis mitybos rekomendacijų jokiu būdu nepadės išgydyti. Juk vitaminų maiste mažai, cianokobalaminas nėra visiškai pasisavinamas.

Tačiau į savo dienos racioną turėtumėte įtraukti maistinių medžiagų, kuriose yra padidėjęs vitamino B12 kiekis.

Jie apima:

• Triušiena
• Kiaulienos kepenys
• Jautienos mėsa
• Jūros žuvis
• Paukštiena ir kepenys

Esant atrofiniam gastritui, būtina skatinti skrandžio sulčių išsiskyrimą. Norėdami tai padaryti, pusvalandį prieš valgį turėtumėte valgyti maistą, kuriame gausu organinių rūgščių. Tai apima pieno ir fermentuoto pieno produktus. Šis manevras leis vitaminui B12 geriau įsisavinti skrandžio gleivinę.

B12 stokos anemijos komplikacijos ir pasekmės

Komplikuojant B12 stokos anemiją, didėja kojų tinimas

Cianokobalaminas yra susijęs su nervų laidumu, nes yra mielino skaidulų dalis. Šio substrato trūkumas turi įtakos nervų sistemos veiklai.

Pacientas nerimauja dėl jautrumo sutrikimų. Tai gali būti kūno „šliaužimo“ jausmas, rankų ar kojų pirštų tirpimas. Kai kuriems senyviems pacientams būdingi temperatūros jautrumo sutrikimai. Galūnės vėsta, nors jas liečiant šilta, o kraujotaka išsaugoma.

Raumenų jėga mažėja. Tokiu atveju gali atsirasti rankų ar kojų silpnumas. Tai mažina paciento darbingumą ir turi įtakos jo kasdienei veiklai.

Anemija sergančiam pacientui neurologinės komplikacijos atsiranda aiškia seka. Pirma, simetriškai pažeidžiamos apatinės galūnės, tada į patologinį procesą įtraukiamas kamienas, o galiausiai pažeidžiamos rankos ir kaklas. Galvos sritis paprastai yra nepažeista.

Sutrinka sfinkterių funkcija. Jų fiksavimo mechanizmas susilpnėjęs. Pacientams gali pasireikšti nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis. Jauniems pacientams tai yra rimta problema, įskaitant psichologinę.

Esant sunkiam anemijos laipsniui, pacientas pradeda nerimauti dėl nemigos. Iš pradžių tai yra priešsomninio pobūdžio (sunku užmigti), o vėliau intrasomninis (dažnas pabudimas). Gali atsirasti depresinių sutrikimų, kurie yra susiję su hipochondrija ir manija dėl jų skundų ir pojūčių.

Psichoprodukcija vyksta itin retai ir rodo nepalankią ligos prognozę. Būdingi traukuliai, haliucinacijos, psichozinės reakcijos.

Anemijos komplikacijos yra širdies dekompensacija. Susikaupęs, sunku kvėpuoti. o nestabilus.

B12 stokos anemijos prognozė

Liga yra lėtinė. Tai reiškia, kad reikia nuolat gydyti ir stebėti paciento būklę, sekti pokyčius kraujyje. Kuo kruopščiau šį darbą atlieka gydytojas, tuo pacientas yra nuoseklesnis, tuo didesnė tikimybė stabiliai remisijai ir atsiradusių pokyčių grįžtamumui.

Įgimtos formos, sunkios, taip pat neurologinių apraiškų buvimas turi nepalankią prognozę.

Laiku nustatyta liga ir jos priežastys leidžia gyventi ilgai ir išlaikyti gyvenimo kokybę, darbingumo saugumą. Gydytojo rekomendacijų nepaisymas vieną dieną baigsis būklės dekompensavimu.

Šiame vaizdo įraše žiūrėkite vitamino B12 trūkumo pavojus:

Anemijos sindromo, susijusio su vitamino B12 trūkumu, nustatymas yra daugelio tyrimų priežastis. Galiausiai reikia gydyti priežastį, cianokobalamino trūkumą papildyti injekcijomis pagal schemą visam gyvenimui. Hematologas dalyvauja gydant, o paciento būklės stebėjimas gula ant vietinio gydytojo pečių.

Catad_tema Geležies stokos anemija – straipsniai

Vitamino B12 stokos anemija vaikams. Klinikinės gairės.

Vitamino B12 stokos anemija vaikams

TLK 10: D51

Patvirtinimo metai (peržiūrų dažnumas): 2016 m. (peržiūrima kas 5 metus)

ID: KR536

Profesinės asociacijos:

• Visuomeninė organizacija Nacionalinė vaikų hematologijos draugija
• onkologai
• FSBI "FNKTS DGOI juos. Dmitrijus Rogačiovas „Rusijos sveikatos ministerija
• NCC GOI
• Rusijos valstybinis medicinos universitetas pavadintas Akademikas I.P. Pavlova.

Patvirtinta

Sutiko

Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos Mokslo taryba__ __________201_

Vitaminas B12

Bmtamino-B12 stokos anemija

Terminai ir apibrėžimai

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Anemija- būklė, kai sumažėja bendras hemoglobino kiekis organizme. Hemoglobino koncentracijos kraujyje sumažėjimas yra pagrindinis rodiklis, nes jį galima išmatuoti tiesiogiai.

1.2 Etiologija ir patogenezė

Pagrindinės vitamino B12 stokos anemijos vystymosi priežastys:

Sumažėjęs vitamino B12 suvartojimas su maistu (kūdikiams, kurių motinoms trūksta vitamino B12, griežta vegetariška dieta)

Sumažėjusi absorbcija (vidinio Castle faktoriaus trūkumas, skrandžio rezekcija, malabsorbcija klubinėje žarnoje dėl plonosios žarnos ligų, žarnyno rezekcija)

Padidėjęs žarnyno netekimas (helminto invazija, aklosios žarnos sindromas)

Sutrikęs vitamino B12 transportavimas iš žarnyno į audinius (paveldimas transkobalamino trūkumas)

Immerslundo-Gresbecko sindromas yra proteinurijos ir vitamino B12 komplekso malabsorbcijos ir vidinio faktoriaus plonojoje žarnoje derinys – reta liga, kurią sukelia genų mutacija ir kuri debiutuoja ankstyvoje vaikystėje.

Cianokobalamino (vitamino B12) yra gyvūninės kilmės maisto produktuose (mėsoje, žuvyje). Suaugusio žmogaus organizme vitamino B12 atsargos yra apie 5 mg, o jei manome, kad per dieną netenkama apie 5 μg, tai visiškas atsargų išeikvojimas be jo suvartojimo (malabsorbcija, vegetariška mityba) įvyksta tik po 3 val. metų.

Tačiau yra nemažai priežasčių, dėl kurių gali išsivystyti ūmi vitamino B12 stokos mažakraujystė: 1) užsitęsusi anestezija azoto oksidu, 2) sunkios ligos su masiniais kraujo perpylimais, dializėmis, visaverčiu parenteriniu maitinimu.

Cianokobalaminas skrandyje jungiasi su vidiniu veiksniu – glikoproteinu, kurį gamina skrandžio parietalinės ląstelės, ir kitų jungiamųjų baltymų, esančių seilėse ir skrandžio sultyse. Šie kompleksai apsaugo cianokobalaminą nuo sunaikinimo transportuojant virškinamuoju traktu. Klubinėje žarnoje vidinio faktoriaus kompleksas su cianokobalaminu jungiasi prie specifinių receptorių epitelio ląstelių paviršiuje, cianokobalamino išsiskyrimas iš žarnyno epitelio ląstelių ir transportavimas į audinius vyksta specialių kraujo plazmos baltymų – transkobalaminų pagalba. Ląstelėse vitaminas B12 yra metiltransferazės katalizinės reakcijos kofaktorius, kuris iš naujo sintezuoja metioniną ir tuo pačiu metu regeneruoja 5-metiltetrahidrofolatą į tetrahidrofolatą ir 5,10 metilentetrahidrofolatą.

Vitamino B12 trūkumą gali sukelti netinkama mityba, sutrikusi absorbcija (įgimtas ar įgytas vidinio faktoriaus trūkumas, vitamino B12 komplekso receptorių ir vidinio faktoriaus plonojoje žarnoje defektas sergant Immerslund-Gresbeck sindromu, žarnyno ligos) arba medžiagų apykaitos sutrikimai (įgimti). fermentinė patologija, transkobalamino trūkumas, azoto oksido poveikis).

Nepakankamas vitamino B12 suvartojimas vaikams yra retas, nors tai gali pasireikšti kūdikiams, kurių motinoms trūksta vitamino B12. Pernicious anemija, kuri dažniausiai yra vitamino B12 trūkumo suaugusiems priežastis, vaikams pasitaiko retai. Dažniausia vaikų vitamino B12 trūkumo priežastis yra malabsorbcija ir įgimtas baltymų nešiklio trūkumas.

1.3 Epidemiologija

Duomenų apie vitamino B12 trūkumo ir vitamino B12 stokos anemijos paplitimą vaikams Rusijoje nėra.

1.4 Kodavimas pagal TLK-10

Vitamino B12 stokos anemija (D51):

D51.0 – vitamino B12 stokos anemija dėl vidinio faktoriaus trūkumo;
D52.1 – vitamino B12 stokos anemija dėl selektyvios vitamino B12 malabsorbcijos kartu su proteinurija;
D52.2 - transkobalamino II trūkumas;
D52.3 - Kitos vitamino B12 stokos anemijos su maistu;
D51.8 - Kitos vitamino B12 stokos anemijos;
D51.9 – Nepatikslinta vitamino B12 stokos anemija.

2. Diagnostika

2.1 Skundai ir anamnezė

Rekomenduojama išsiaiškinti paciento mitybos pobūdį. Kalbant apie kūdikius, reikėtų išsiaiškinti mamos mitybą, kaip ji maitinosi prieš nėštumą, nėštumo metu ir žindymo metu.

Vaikams, kurių racione nėra pakankamai vitamino B12, dažniau stinga kitų maistinių medžiagų (įskaitant folio rūgštį, geležį).

Būtina atkreipti dėmesį į galimas malabsorbcijos sindromo apraiškas. Išsiaiškinti skrandžio rezekcijos, plonosios žarnos rezekcijos su aklosios žarnos sindromo susidarymo istoriją. Būtina užkirsti kelią plataus kaspinuočio užkrėtimui. Atmeskite Krono ligą ir kitas lėtinio klubinės žarnos uždegimo priežastis.

Paveldimas baltymų nešiklio nebuvimas arba trūkumas yra svarbi vitamino B12 trūkumo priežastis. Reikėtų surinkti išsamią šeimos istoriją. Ši patologija dažnai debiutuoja ankstyvoje vaikystėje ir negydoma gali sukelti ne tik anemiją, bet ir mielopatiją bei vystymosi sulėtėjimą.

Šlapimo tyrimas yra būtinas, kad būtų išvengta proteinurijos, kaip Imerslundo-Gräsbecko sindromo pasireiškimo.

Vitamino B12 trūkumo klinikai būdinga triada:
- kraujo pažeidimas;
- virškinamojo trakto pažeidimas;
- nervų sistemos pažeidimas.

Anemija pasireiškia silpnumu, nuovargiu, dusuliu, širdies plakimu. Dėl padidėjusio eritroidinių ląstelių destrukcijos (neveiksmingos eritropoezės) dėl netiesioginio bilirubino išsivysto vidutinio sunkumo gelta. Virškinimo trakto pažeidimas pasireiškia anoreksija, glositu, „lakuotu“ liežuviu. Atskleidė skrandžio sekrecijos sumažėjimą, atrofinį gastritą. Dėl periferinės nervų sistemos pažeidimo (funikulinė mielozė) atsiranda ataksija, parestezija, hiporefleksija, Babinskio refleksas, o sunkiais atvejais – klonusas ir koma. Mažiems vaikams išsivysto prasta mityba, sulėtėjimas, dirglumas, lėtinis viduriavimas ir polinkis į infekcijas. Jei nustatomi neurologiniai simptomai, gydymo metu reikia įvertinti jų dinamiką.

2.2 Fizinė apžiūra

Atliekant bendrą apžiūrą įvertinama bendra fizinė būklė, ūgis ir kūno svoris. Atskleidžiamas odos blyškumas, gleivinės, sergant sunkia anemija, padažnėja širdies plakimas, dusulys.

Kadangi esant vitamino B12 stokos anemijai, kaulų čiulpuose atsiranda neveiksminga eritropoezė ir dėl to padidėjęs hemoglobino turinčių ląstelių sunaikinimas, kraujyje pakyla netiesioginio bilirubino kiekis, atsiranda nedidelis skleros ir odos pageltimas. Esant sunkioms formoms, gali šiek tiek padidėti blužnis (reaktyvi hiperplazija).

Tyrimo metu nustatoma minėta virškinamojo trakto patologija (glositas, atrofinis gastritas) ir neurologiniai simptomai (funikulinė mielozė).

2.3 Laboratorinė diagnostika

Vitamino B12 stokos anemijai būdinga:

-hiperchromija, makrocitozė;

- neutrofilų hipersegmentacija;

- mažas retikulocitų kiekis;

- didelis geležies kiekis serume;

-aukštas feritino kiekis;

-Vidutinis netiesioginio bilirubino padidėjimas;

- normalus folio rūgšties kiekis serume (daugiau nei 3 ng / ml);

- normalus folio kiekis eritrocituose;

- mažas vitamino B12 kiekis kraujyje (mažiau nei 100 pg/ml);

- megaloblastinės hematopoezės kaulų čiulpuose nuotrauka.

• Rekomenduojamas pilnas kraujo tyrimas naudojant kraujo tepinėlio mikroskopiją

Komentarai: Esant geležies trūkumo ir vitamino B12 deriniui, galima pastebėti laboratorinių požymių derinį, dėl kurio susidaro neaiškus vaizdas ir sunku diagnozuoti; šiuo atveju reikėtų sutelkti dėmesį į klinikinius simptomus ir anamnezę.

Didelė retikulocitozė gali būti besitęsiančio kraujavimo, hemolizės požymis, taip pat stebima vitamino B12 stokos anemija praėjus savaitei po vitamino B12 paskyrimo.

Kartu su anemija, kaip taisyklė, vidutiniškai sumažėja trombocitų ir leukocitų kiekis.

Esant dviejų ar trijų ataugų citopenijai, būtina atsižvelgti į kaulų čiulpų tyrimo poreikį, kad būtų išvengta leukemijos, mielodisplazinio sindromo, aplazinės anemijos.

Būdingi megaloblastinės kraujodaros požymiai kaulų čiulpuose išnyksta praėjus kelioms valandoms po vitamino B12 injekcijos.

• Rekomenduojamas biocheminis kraujo tyrimas.

1 įrodymų lygis (B rekomendacijos įrodymų lygis)

• Rekomenduojamas geležies, feritino, folio rūgšties ir vitamino B12 koncentracijos serume tyrimas.

3 įrodymų lygis (C rekomendacijos įrodymų lygis)

• Rekomenduojama atlikti vitamino B12 įsisavinimo žarnyne tyrimą

4 įrodymų lygis (D rekomendacijos lygis)

Komentarai: Sutrikusią vitamino B12 įsisavinimą žarnyne galima diagnozuoti naudojant Šilingo testą su radioaktyviu žymėtu vitaminu B12. Atsižvelgiant į tai, kad pažymėto vitamino B12 nėra bendrojoje laboratorinėje praktikoje, galima naudoti modifikuotą Šilingo testą: išgėrus vitamino B12, nustatomas vitamino kiekis kraujyje. Vitamino B12 kiekio padidėjimo nebuvimas rodo vitamino malabsorbciją žarnyne.

2.4 Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama esant folio rūgšties stokos anemijai, kitoms anemijos formoms su megaloblastoidinio tipo hematopoeze: įgimta orotatacidurija, Lesch-Nyhan sindromu, nuo tiamino priklausoma megaloblastine anemija, įgimta diseritropoetine anemija. Be to, būtina išskirti anemijos formas, kurios atsiranda su makrocitoze, bet be megaloblastoidiškumo požymių - aplastinė anemija, autoimuninė hemolizinė anemija, kepenų liga, hipotirozė, sideroblastinė anemija.

Būtina įvertinti limfmazgių, kepenų, blužnies dydį, neįtraukti darinių pilvo ertmėje, retroperitoninėje erdvėje ir kitų piktybinių ligų požymių.

3. Gydymas

Indikacijos gydytis ligoninėje: sunki anemija. Kitais atvejais gydymas atliekamas ambulatoriškai.

• Rekomenduojama pakaitinė vitamino B12 terapija.

1 įrodymų lygis (A rekomendacijos įrodymų lygis)

Komentarai: Vaikams iki vienerių metų vitamino B12 skiriama 5 mcg/kg per parą, vaikams po vienerių metų – 100-200 mcg per parą, paaugliams – 200-400 mcg per parą. Gydymo kursas yra 4 savaitės. Palaikomoji terapija: 2 mėnesius kas savaitę tos pačios dozės, vėliau 6 mėnesius vaistas skiriamas 2 kartus per mėnesį. Jei anemijos išsivystymo priežasties pašalinti neįmanoma, kasmet atliekami anti-atkryčio gydymo vitaminu B12 kursai, kurių vienas kursas yra 10-15 injekcijų.

Kai kuriems pacientams, gydant vitaminu B12 ir suaktyvėjus eritropoezei, gali atsirasti geležies trūkumas, dėl kurio negalima visiškai normalizuoti kraujo vaizdų ir reikalingas įprastas gydymas geležies preparatais.

• Sumažėjus hemoglobino kiekiui žemiau 50 g / l, esant sunkioms infekcijoms, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams, rekomenduojamas eritrocitų masės perpylimas.

2 įrodymų lygis (B rekomendacijos įrodymų lygis)

• Gydymo metu rekomenduojama stebėti kraujo skaičių.

4 įrodymų lygis (D rekomendacijos lygis)

Komentarai:Būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą su retikulocitų, trombocitų, hematokrito skaičiavimu - 7-10 dieną nuo gydymo pradžios. Retikulocitinės reakcijos buvimas yra svarbus tinkamo gydymo požymis. Taip pat kartą per savaitę būtina stebėti kraujo rodiklius. Hb lygis normalizuojasi po 4-6 savaičių nuo gydymo pradžios ir yra lemiamas teisingos diagnozės ir gydymo patvirtinimas.

4. Reabilitacija

Specialių reabilitacijos priemonių pacientams, sergantiems vitamino B12 stokos anemija, nėra. Ambulatorinis stebėjimas atliekamas atsižvelgiant į galimybę arba neįmanoma pašalinti vitamino B12 trūkumo priežastį.

5. Prevencija ir dispanserinis stebėjimas

Pirminė prevencija – tai racionali mityba, savalaikė helmintų invazijų diagnostika ir gydymas, vitamino B12 skyrimas tokiomis sąlygomis, dėl kurių išsivysto jo trūkumas (pavyzdžiui, po žarnyno rezekcijos, tarpinės gastrektomijos).

Medicininės pagalbos kokybės vertinimo kriterijai

Kokybės kriterijai

Įrodymų pasitikėjimo lygis

Atliktas bendras (klinikinis) kraujo tyrimas

Buvo atliktas biocheminis (bendrasis terapinis) kraujo tyrimas

Buvo atlikta terapija vitamino B12 preparatais

Bibliografija

Vaikų hematologija / Redagavo A.G. Rumyantseva, A.A. Maschanas, E.V. Žukovskaja. Maskva. Leidybos grupė „GEOTAR Media“ 2015 656 p

Whitehead VM. Įgyti ir paveldėti kobalamino ir folio rūgšties sutrikimai vaikams. Br J Haematolis... 2006 liepa. 134 (2): 125-36.

Duma A, Cartmill C, Blood J, Sharma A, Kharasch ED, Nagele P. Azoto oksido anestezijos hematologinis poveikis vaikams. Anestezijos analgetikas... 2015 birželis. 120 (6): 1325-30.

Dugu? B, Ismail E, Sequeira F, Thakkar J, Gr Sbeck R. Vidinio faktoriaus ir jo kobalamino komplekso receptorių išskyrimas su šlapimu pacientams, sergantiems Gr Sbeck-Imerslund: liga gali turėti pogrupius. J Pediatr Gastroenterol Nutr... 1999 rugpjūčio mėn. 29 (2): 227-30

Trakadis YJ, Alfares A, Bodamer OA ir kt. Atnaujinimas apie transkobalamino trūkumą: klinikinis vaizdas, gydymas ir rezultatai. J Inherit Metab Dis... 2014 gegužė. 37 (3): 461-73

A1 priedas. Darbo grupės sudėtis

Rumjantsevas A.G. Medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis vaikų hematologas, Federalinio mokslinio ir klinikinio vaikų hematologijos, onkologijos ir imunologijos centro direktorius V.I. Dmitrijus Rogačiovas, Rusijos pediatrų sąjungos valdybos narys, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas.

Maschan A.A.... Medicinos mokslų daktaras, pavaduotojas Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos FNKTS DGOI generalinis direktorius juos. Dmitrijus Rogačiovas, Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto Pediatrijos fakulteto Hematologijos, onkologijos ir spindulinės terapijos katedros profesorius. NI Pirogova, Nacionalinės vaikų hematologijos ir onkologijos draugijos prezidentė, Europos hematologų draugijos narė.

Demikhovas Valerijus Grigorjevičius- medicinos mokslų daktaras, profesorius, Riazanės valstybinio medicinos universiteto Hematologijos, onkologijos ir imunologijos mokslinio ir klinikinio centro direktorius. akad. I.P. Pavlova “iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, NODGO narė, Europos hematologų asociacijos (EHA) narė.

Skobinas V.B., medicinos mokslų kandidatas, Riazanės valstybinio medicinos universiteto Hematologijos, onkologijos ir imunologijos mokslinio ir klinikinio centro hematologas akad. I.P. Pavlova "iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, NODGO narė.

Žurina O.N., mokslų daktaras, vyr. Riazanės valstybinio medicinos universiteto Hematologijos, onkologijos ir imunologijos mokslinio ir klinikinio centro laboratorija akad. I.P. Pavlova "iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, NODGO narė.

Interesų konfliktas dingęs.

Hematologai

Pediatrai

Generaliniai praktikantai

P1 lentelė- Įrodymų pasitikėjimo lygiai

Pasitikėjimo lygis	Įrodymų šaltinis
	Būsimieji atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai Pakankamas pakankamos galios tyrimų, kuriuose dalyvauja daug pacientų ir gaunama daug duomenų, skaičius Didelės metaanalizės Bent vienas gerai suplanuotas atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas Reprezentatyvi pacientų imtis
	Perspektyvūs, atsitiktinių imčių arba neatsitiktinių imčių tyrimai su ribotais duomenimis Keli tyrimai su nedideliu pacientų skaičiumi Gerai suplanuotas būsimasis kohortos tyrimas Metaanalizės yra ribotos, bet geros Rezultatai neatspindi tikslinės populiacijos. Gerai suplanuoti atvejo kontrolės tyrimai
	Neatsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai Nepakankamai prižiūrimos studijos Atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai, kuriuose yra bent 1 reikšminga arba bent 3 nedidelės metodinės klaidos Retrospektyviniai arba stebėjimo tyrimai Klinikinių stebėjimų serija Prieštaringi duomenys neleidžia pateikti galutinės rekomendacijos
	Eksperto išvada / duomenys iš ekspertinio komiteto ataskaitos, eksperimentiškai patvirtinta ir teoriškai pagrįsta

P2 lentelė- Rekomendacijų įtikinamumo lygiai

Patikimumo lygis	apibūdinimas	Iššifravimas
		Pirmos eilės metodas/terapija; arba kartu su standartine technika / terapija
		Antros eilės metodas/terapija; arba atsisakius standartinės technikos / terapijos, jos kontraindikacijos arba neveiksmingumas. Rekomenduojama stebėti šalutinį poveikį
	nėra įtikinamų naudos ar rizikos įrodymų)	Nėra jokių prieštaravimų šiam metodui / terapijai arba neprieštaraujama šio metodo / terapijos tęsimui
	Trūksta įtikinamų I, II ar III lygio publikacijų, rodančių reikšmingą naudą už riziką, arba įtikinamų I, II ar III lygio publikacijų, rodančių didelę riziką, palyginti su naudą.

A3 priedas. Susiję dokumentai

• „Hematologijos“ profilio gyventojams medicininės priežiūros teikimo tvarka (patvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. lapkričio 15 d. įsakymu Nr. 930n).

Priedas B. Pacientų valdymo algoritmai

Priedas B. Informacija pacientams

Vitamino B12 trūkumas gali būti stebimas vaikams, sergantiems retomis ligomis: plataus kaspinuočio helminto invazija, retomis įgimtomis ligomis, susijusiomis su vidinio pilies faktoriaus (baltymo, atsakingo už vitamino B12 pernešimą iš maisto į maistą) susidarymo pažeidimu. kraujo), taip pat imuninė liga, kurią sukelia vidinio faktoriaus antikūnų gamyba. Viena iš priežasčių gali būti nesveika mityba, griežta vegetariška mityba. Trūkstant vitamino B12 organizme, išsivysto mažakraujystė, lėtinis gastritas, liežuvio uždegimas (glositas), atsiranda neurologinių sutrikimų. Liga lengvai išgydoma vitaminu B12. Praėjus mėnesiui nuo gydymo pradžios, hemoglobino kiekis normalizuojasi. Jei vitamino B12 trūkumo priežastį pavyksta pašalinti (kirminai, nesveika mityba), palaikomasis gydymas neskiriamas. Jei priežasties pašalinti nepavyksta (antikūnų prieš vidinį Castle faktorių buvimas, įgimtas vidinio faktoriaus nebuvimas), vitamino B12 palaikymas atliekamas visą gyvenimą. Savarankiškas vaisto vartojimas yra nepriimtinas. Gydytojas turi skirti vitamino B12, atsižvelgdamas į visas indikacijas ir kontraindikacijas.

07.09.2017

Anemija yra klinikinė ir hematologinė patologija, kurios metu hemoglobino koncentracija sumažėja vienu cirkuliuojančio kraujo vienetu. O dėl hemoglobino trūkumo mažėja raudonųjų kraujo kūnelių, dėl to į visus organus pradeda tekėti deguonies trūkumas, o tai sukelia hipoksiją. Anemija arba mažakraujystė išsivysto bet kuriame amžiuje ir yra laikoma ne savarankiška liga, o patologine būkle, atsirandančia dėl veiksnių grupės įtakos organizmui.

Yra keletas anemijos tipų. Viena iš sunkių anemijos rūšių yra B12 stokos mažakraujystė – liga, kai dėl vitamino B12 trūkumo pažeidžiama hematopoezė. Kiti anemijos pavadinimai yra žalinga arba megaloblastinė anemija.

B12 anemija yra retas atvejis ir pasireiškia 0,1% pasaulio gyventojų, tačiau tarp vyresnio amžiaus žmonių šis rodiklis siekia 1%. Moterys yra jautriausios šiai ligai, ypač nėštumo metu. Kokiomis aplinkybėmis išsivysto B12 stokos anemija, kokiais simptomais ji pasireiškia ir ar įmanoma atsikratyti šios problemos amžinai? Iš šio straipsnio sužinosite apie visa tai ir dar daugiau, susijusių su pavojinga anemija.

B12 stokos anemijos vystymosi ypatybės

Mažakraujystė – nusilpusio organizmo patologija, kurios metu ženkliai sumažėja hemoglobino kiekis kraujyje ir kartu mažėja eritrocitų, todėl ir atsiranda deguonies badas. Raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas vyksta raudonuosiuose kaulų čiulpuose, veikiant medžiagai, kurią sintezuoja inkstai. Jie sukurti iš baltymų ir nebaltyminių komponentų. 3 dienas po susidarymo raudonieji kraujo kūneliai perneša deguonį, anglies dioksidą ir įvairias maistines medžiagas iš ląstelių į audinius.

Eritrocitai gyvena 120 dienų, po to jie sunaikinami. Raudonieji kraujo kūneliai, tapę netinkami naudoti, kaupiasi blužnyje, kur jie suskirstomi į baltymines ir nebaltymines frakcijas. Po atskyrimo nebaltyminiai komponentai sunaikinami, o baltyminiai komponentai patenka į raudonuosius kaulų čiulpus, kur dalyvauja naujų raudonųjų kraujo kūnelių gamyboje. Raudonieji kraujo kūneliai susideda iš hemoglobino ir įvairių vitaminų, ypač vitamino B12, kuris dalyvauja formuojant DNR. Įprasta anemija išsivysto dėl hemoglobino trūkumo, kuris leidžia geriau pernešti deguonį ir anglies dioksidą visame kūne. Bet jei organizme trūksta vitamino B12, sutrinka raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas kaulų čiulpuose, o tai lemia megaloblastinės anemijos vystymąsi.

B12 stokos anemijos vystymosi mechanizmas

Vitaminas B12 (kobalaminas) patenka į gyvos būtybės, taip pat ir žmogaus, organizmą per gyvūninės kilmės maistą, nes pats organizmas šio vitamino sintetinti nepajėgia. Laikantis normalios, subalansuotos mitybos, paprasto žmogaus žarnynas kasdien pasisavinama 30–50 mikrogramų vitamino B12, o organizmo paros poreikis yra 3–5 mikrogramai. Įsisavintas kobalaminas nusėda kepenyse, kuriame suaugusio žmogaus organizme gali būti iki 5 mg vitamino. Tai reiškia, kad nenuostabu, kad pirmieji piktybinės anemijos simptomai atsiranda praėjus keleriems metams nuo kobalamino vartojimo pradžios nepakankamais kiekiais.

Vitamino B12 trūkumas sukelia visų kūno ląstelių DNR sintezės pažeidimą

Vitamino B12 trūkumas sukelia DNR sintezės sutrikimą visose kūno ląstelėse. Ir pirmiausia jis tampa pastebimas gleivinėse ir kraujodaros audiniuose, kuriuose ląstelių dalijimosi procesai vyksta intensyviau. Po to, kai vitaminas patenka į ląstelę, jis įgyja vieną iš šių formų:

• deoksiadenozilkobalaminas. Jis dalyvauja formuojant riebalų rūgštis, kurių trūkumas sukelia nervų sistemos pažeidimus;
• metil-B12. Jis aktyviai dalyvauja DNR komponentų, ypač timidino, sintezėje. O dėl kobalamino trūkumo organizme šio nukleozido sintezė sustoja, dėl to susidaro defektinės struktūros DNR molekulė. Ši molekulė yra linkusi greitai sunaikinti, o tai trukdo normaliam ląstelių dalijimuisi.

Dėl vitamino B12 trūkumo pradiniame eritrocitų vystymosi etape kraujodaros metu sutrinka DNR sintezė, todėl tolesnis jų vystymasis tampa neįmanomas. Taip pat labai svarbu, kad dėl kobalamino trūkumo sutrinka ne tik eritrocitų, bet ir trombocitų bei leukocitų susidarymas. Šis pažeidimo procesas yra daug silpnesnis nei eritrocitų susidarymo pažeidimas. Bet jei šis reiškinys pasireiškia ilgą laiką, tada yra didelė tikimybė susirgti sindromu, kuriam būdingas visų svarbių kraujo komponentų trūkumas.

B12 stokos anemijos priežastys

B12 stokos anemijos išsivystymo priežasčių yra daug, tačiau visos jos susideda iš kobalamino trūkumo organizme. Yra šios pagrindinės B12 stokos anemijos priežastys:

Padidėjęs vitamino B12 vartojimas organizme gali sukelti stokos anemiją

Rizikos veiksniai yra vyresnio amžiaus žmonės, taip pat pacientai, sergantys skrandžio ligomis. Taip pat labai dažnai vegetarai suserga žalinga anemija. Taip yra dėl to, kad augaliniame maiste šio vitamino nėra. Todėl veganams patariama vartoti vitaminų papildus.

B12 stokos anemijos simptomai

Žmogaus organizmas sugeba sukaupti pakankamai dideles kobalamino atsargas, todėl net ir organizme nepakankamai pasisavinus vitamino B12, pirmieji simptomai išryškės praėjus keleriems metams nuo patologijos vystymosi pradžios. Pradiniame ligos vystymosi etape gali pasireikšti silpnumas, nuolatinis mieguistumas ir padidėjęs nuovargis. Bet tai tokie nespecifiniai požymiai, kad žmogus negali įtarti anemijos išsivystymo. Pirmiausia sutrinka kraujodaros procesas, vėliau pažeidžiamos kitos organizmo sistemos.

Dažniausi simptomai yra galvos svaigimas ir dažnas alpimas.

Esant B12 stokos anemijai, simptomai skirstomi į 3 grupes:

• kraujo ląstelių susidarymo pažeidimas. Yra kraujodaros pažeidimas, dėl kurio žymiai sumažėja eritrocitų skaičius viename cirkuliuojančio kraujo vienete. Dėl to labai sutrinka dujų transportavimas organizme, o tai lemia organų ir audinių deguonies badą. Tai lydi šie simptomai:
• širdies skausmas;
• fizinio aktyvumo netoleravimas;
• odos blyškumas arba pageltimas;
• kardiopalmusas;
• blužnies dydžio padidėjimas;
• mirksi musės prieš akis;

virškinimo sistemos pažeidimas. Pirmieji klinikiniai B12 stokos anemijos pasireiškimai yra būtent virškinimo trakto sistemos pažeidimas, kuris išreiškiamas:

• virškinimo proceso pažeidimas;
• sumažėjęs apetitas;
• skonio suvokimo pažeidimas;
• staigus svorio sumažėjimas;
• išmatų problemos;
• infekcijos burnoje;
• deginimas ir skausmas burnoje;
• skrandžio skausmas po valgio;
• liežuvis tampa ryškiai raudonas ir lygus;

nervų sistemos pažeidimas. Šie pažeidimai atsiranda pažengusiose piktybinės anemijos stadijose. Didžiausias pavojus yra galvos ir nugaros smegenų pažeidimas. Šį procesą lydi šie simptomai:

• rankų jautrumo pažeidimas;
• tirpimas ir dilgčiojimas kai kuriose kūno vietose;
• raumenų disfunkcija;
• išmatų ar šlapimo susilaikymas arba nelaikymas;
• psichikos problemos: nuo įprastos nemigos iki sunkios psichozės ir haliucinacijų.

Pirmiau minėti simptomai yra nespecifiniai ir gali reikšti tiek B12 stokos anemiją, tiek kitas ligas. Todėl, norint nustatyti žalingą anemiją, simptomai turėtų būti vertinami tik kartu su diagnostinėmis priemonėmis.

B12 stokos anemijos diagnostika ir gydymas

Megaloblastinė anemija vystosi labai ilgai ir yra besimptomė, todėl sunku diagnozuoti ligą pradiniame vystymosi etape. Bet jei gydymas nebus pradėtas laiku, liga toliau progresuos ir paveiks vis daugiau sistemų ir organų. Todėl įtarus anemiją labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją hematologą. Po išsamaus pokalbio ir fizinės apžiūros gydytojas paskirs šiuos diagnostinius tyrimus:

• bendra kraujo analizė;
• kraujo chemija;
• Šlapimo analizė;
• kaulų čiulpų punkcija;
• Kepenų ir blužnies CT ir MRT;
• EKG, ultragarsas ir kai kurie kiti klinikiniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai;
• nustatyti anemijos išsivystymo priežastį.

Pirmiausia reikia atlikti daugybę tyrimų, siekiant nustatyti patologijos priežastį

Taip pat gali tekti pasikonsultuoti su kitų profilių specialistais: terapeutu, neurologu ir gastroenterologu. Nustačius B12 stokos anemiją, gydymą parenka griežtai gydytojas ir turi būti visapusiškas. Visų pirma, gydymas yra skirtas pažeistų sistemų funkcijoms atkurti ir yra pagrįstas 3 principais:

• pilnas kūno prisotinimas cianokobalaminu. Jo kiekio turėtų pakakti ir funkcijoms atlikti, ir sandėliuoti sandėlyje;
• nuolatinis vitaminų atsargų papildymas palaikomomis dozėmis;
• užkirsti kelią anemijos vystymuisi.

B12 stokos anemijos gydymas apima reikiamo kobalamino kiekio papildymą organizme. Ir todėl, visų pirma, būtina atsikratyti priežasties, kuri išprovokavo šios patologijos vystymąsi. Visapusiškas piktybinės anemijos gydymas susideda iš šių punktų:

• gydymas vaistais. Vitaminas B12 dažniausiai švirkščiamas į raumenis, tačiau esant kobalamino trūkumui dėl netinkamos mitybos, gydytojas gali jo skirti tabletėmis. B12 stokos anemijos medicininis gydymas susideda iš 0,5-1 mg vitamino B12 įvedimo į raumenis 1 kartą per dieną. Kurso trukmė yra mažiausiai 6 savaitės, po to dozė sumažinama iki 02, -0,4 mg vaisto kelis kartus per mėnesį. Pažengusiais atvejais tokia terapija atliekama visą paciento gyvenimą;
• mitybos korekcija. Laiku diagnozavus ligą, anemiją galima išgydyti tik laikantis specialios dietos, į kurią įeina maistas, kuriame gausu kobalamino. Tai mėsa, žuvis, subproduktai, slyvų sultys ir kt.;
• kraujo perpylimas. Pacientas gauna kraujo perpylimą arba eritrocitų masę. Šis gydymo metodas taikomas tik esant tokioms būklėms, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei, nes tai itin pavojinga procedūra. Tokios anemijos sąlygos, kurios kelia rimtą pavojų, yra:
  • sunki anemija, kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 70 g / l;
  • aneminė koma, tai yra visiškas sąmonės netekimas.

Dėl megaloblastinės anemijos sutrinka visų kūno organų ir sistemų darbas. Ir jei, esant žalingai anemijai, gydymas buvo pradėtas laiku, visi pažeidimai greitai pašalinami kompleksinio gydymo pagalba. Tačiau be gydymo liga toliau progresuoja, o tai sukelia tokių sunkių pasekmių kaip piktybinė koma ir funikulinė mielozė.