Kas yra plonosios žarnos mezenterija? Žarnyno mezenterija. Pilvaplėvės dubliavimasis. Plonosios žarnos mezenterija

Vienas iš dubliavimo būdų, užtikrinantis organų fiksaciją prie sienų, yra mezenterija.

Vieną iš svarbiausių funkcijų pilvo ertmėje atlieka pilvaplėvė. Jis apsaugo nuo infekcinių procesų plitimo, yra nepraeinamas barjeras nuodingoms medžiagoms ir normalizuoja žarnyno veiklą ir daug daugiau.

Pilvaplėvė – tai maišelis, hermetiškai apgaubiantis vidaus organus (sudarytas iš bazinės membranos ir mezotelio). Pereinant nuo pilvo sienelių į vidaus organus, susidaro raiščiai, raukšlės, omentumai, kuriais praeina kraujo ir limfagyslės bei nervų kamienai.

Pagrindinė užduotis yra izoliuoti vidaus organus nuo ertmės. Tai paaiškina faktą, kad dažniausiai pūlingi procesai (pavyzdžiui, apendicinis infiltratas) yra lokalizuoti.

Pilvo sieneles dengianti pilvaplėvė vadinama parietine, o besitęsianti iki organų – visceraline. Tarp šių lakštų yra nedidelis kiekis serozinio skysčio, kuris veikia kaip tepalas.

Pagrindinės funkcijos:

• transudato išsiskyrimas ir absorbcija;
• pūlingų procesų izoliavimas;
• organų fiksavimas;
• imuninė apsauga.

Kas yra dubliavimas ir jo rūšys

Pilvaplėvė dengia priekinę sienelę, po kurios patenka į dubens ertmę, kur patenka į šlapimo pūslės apačią, į gimdą (moterims) ir tiesiąją žarną, po to pereina į žarnyno kilpas.

Svarbu suprasti, kad tose vietose, kur pilvaplėvė pereina per organus, susidaro vadinamosios dulikatūros (dubuliacijos). Jie skirti organams fiksuoti. Dažniausiai dubliuose yra riebalinis audinys, kraujagyslės ir nervai.

Yra tokių pasikartojimų:

• mezenteris;
• raiščiai;
• raukšlės;
• alyvos sandarikliai.

Kas yra mezenterija?

Taigi, mezenterija yra lapų dubliavimas, užtikrinantis žarnyno kilpų fiksavimą prie užpakalinės sienelės. Šio elemento yra plonojoje žarnoje, kai kuriais atvejais aklojoje ir sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje, taip pat kiaušintakiuose.

Kai kurie žarnyno mezenterijos tipai:

1. Plonas - vadinamas mezenteriu - susideda iš 2 sluoksnių, kurie eina nuo tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos kilpų II juosmens slankstelio kryptimi, kur yra jo fiksavimo taškas (šaknis). Norint rasti mezenterijos pradžią chirurgijoje, naudojama gana paprasta technika - reikia rasti dvylikapirštės žarnos perėjimą į tuščiąją žarną (Treitzo raištį). Mezenterija nukreipta iš kairės į dešinę (ilgis apie 9 cm), dėl to ertmėje susidaro du sinusai (tarpai) - dešinysis ir kairysis mezenterinis sinusas. Patologinėmis sąlygomis gali padidėti mezenterijos ilgis. Jis kerta aortą ir priekyje esančią apatinę tuščiąją veną ir apima viršutinę mezenterinę veną ir arteriją, limfagysles, maitinančias žarnyno sieneles ir splanchninius nervus.
2. Aklas - turi panašią struktūrą ir pasitaiko 80% atvejų. Reikėtų pažymėti, kad kartais jis tęsiasi iki apendikso proceso (mezoapendikso). Mezenterijoje yra viršutinės mezenterinės arterijos šakos, limfagyslės ir nervų kamienai.
3. Skersinė dvitaškis – padalija pilvo ertmę į viršutinį ir vidurinį aukštus. Jo šaknis fiksuota II juosmens slankstelio viršutinio krašto srityje. Jis nukreipiamas į užpakalinį skersinės gaubtinės žarnos paviršių, po kurio jis tęsiasi į didesnį omentumą.
4. Sigmoidas – fiksuoja distalines storosios žarnos dalis. Mezosigmoido ilgis mažėja kryptimi iš viršaus į apačią, todėl viršutinė ir vidurinė dalys yra mobilesnės.
5. Kiaušintakių mezenterija (mezosalpinksas) – užtikrina priedų fiksaciją prie dubens sienelių.

Kas yra raukšlės?

Taip pat tarp dubliavimų atkreiptinas dėmesys į raukšles, kuriose dažniausiai kaupiasi pūliai, kraujas, eksudatas. Jie susidaro tose vietose, kur pilvaplėvė dengia didelius kraujagysles, raiščius ir latakus.

Reikėtų paryškinti šias raukšles:

• išorinės, vidurinės ir vidurinės bambos raukšlės, per kurias praeina to paties pavadinimo kraujagyslės ir raiščiai;
• viršutinė ir apatinė dvylikapirštės žarnos raukšlė - perėjimo į dvylikapirštę žarną vietose;
• ileocekalinės ir aklosios raukšlės - perėjimo į tas pačias žarnyno dalis vietose.

Kas yra pilvaplėvės raiščiai?

Kitas dubliavimo tipas yra raiščiai. Pilvo ertmėje jie atlieka fiksavimo funkciją, taip pat yra daugelio anatominių darinių dalis. Jie susidaro embriogenezės metu, kai pasikeičia žarnyno ir pilvaplėvės santykis.

Pagrindinės jungtys:

• hepatogastrinis – jungia kepenų vartus su mažesniu skrandžio išlinkimu (jame yra Laterge nervai ir skrandžio arterijos);
• kepenų-dvylikapirštės žarnos - yra tarp kepenų ir dvylikapirštės žarnos vartų (per jį praeina vartų kraujagyslės ir tulžies latakas);
• gastrokolinis – praneša apie didesnį skrandžio ir viršutinės storosios žarnos kreivumą;
• gastrosplenic – dalyvauja formuojant didįjį omentumą;
• gastrofreninis – uždaro prieigą prie kairiojo parakolinio sinuso.

Galima išskirti dar bent 10 skirtingų raiščių, kurie dalyvauja formuojant Winslow angas ir užtikrina įvairių organų fiksaciją.

Svarbiausiose pilvo ertmės formacijose turėtų būti ir omentumai, kurie yra dvigubas dubliavimas. Jie taip pat dažnai vadinami pilvo tvarkyklėmis, nes jie apgaubia organus prijuostės pavidalu.

13800 0

Užpakalinės pilvo sienos struktūra yra labai svarbi norint suprasti ryšį tarp storosios žarnos ir likusių pilvo organų. Išorinė pilvo ertmės riba – intraabdominalinė fascija, dengianti užpakalinės sienelės raumenis (1 pav.). Didelės kraujagyslės ir šlapimo struktūros eina tarp pilvo ertmės fascijos ir užpakalinės parietalinės pilvaplėvės ir yra apsuptos fascia intermedius (Gerota). Atkreipkite dėmesį į šlapimtakius, einančius palei viršutinius psoas raumenis šalia stuburo ir kertančius bendrųjų klubinių kraujagyslių bifurkacijas.

Formuojantis omentinei bursai ir sukantis pirminės žarnos vidurinei pjūviui, dvylikapirštė žarna ir kasa guli ant giliausių pilvo struktūrų (kraujagyslių, šlapimtakių) (2 pav.). Dėl pasuktos dvitaškio fiksacijos prie apatinių struktūrų dešinėje ir kairėje susidaro dvi delta formos susiliejusios fascijos dalys, o skersinės ir storosios žarnos mezenterijos šaknis eina įstrižai ir kerta antrąją dvylikapirštės žarnos ir kasos (3 pav.). Sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknis kerta kairiąsias klubines kraujagysles ir šlapimtakį.

Skersinės storosios žarnos mezenterija kampuose sutrumpinta, bet centre pailginta, todėl skersinė storoji žarna gali laisvai kabėti žemyn, kai kūnas stačias (4 pav.). Ant šio plataus mezenterijos paviršiaus dedama kabanti distalinė skrandžio dalis (5 pav.). Gastrokolinis raištis susidaro iš priekinių didžiojo omentumo sluoksnių, kuriuose praeina gastroepiploiniai kraujagyslių arkadai.

Žiūrint nuoseklias skersines pilvo ertmės pjūvius, galima geriau suprasti storosios žarnos anatomiją ir santykinę padėtį (6 pav.). Kaip matyti paveikslėlyje, blužnies kampas visada (nors ir skirtingu laipsniu) yra virš kepenų kampo. Įvedant prievadus kairiajam žarnynui mobilizuoti, reikia atsižvelgti į ypatingą šios srities izoliavimo svarbą. Paveiksle skersinė dvitaškis yra plaukuotas, o sigmoidinė storoji žarna yra sutrumpinta ir ištiesinta, tačiau pastaroji dažnai yra pernelyg pailgėjusi. Bet kurios žarnyno dalies perteklius apsunkina laparoskopinę manipuliaciją.

Storoji žarna priklauso virškinamojo trakto organams. Ši virškinamojo trakto dalis turi plačiausią spindį. Storoji žarna gamina išmatas ir sugeria vandenį iš suvirškintų maisto likučių. Šis organas yra padalintas į 5 anatomines dalis. Vienas iš jų yra skersinė dvitaškis. Jis atstovauja centrinei tarnybai. Kaip ir kitose storosios žarnos dalyse, joje gali išsivystyti patologiniai procesai. Šį organą gydo gastroenterologas ir chirurgas.

Skersinės storosios žarnos anatominė struktūra

Skersinė storosios žarnos dalis yra tarp kylančios ir besileidžiančios dalies. Jis eina nuo kepenų iki blužnies lenkimo. Skersinė dalis yra kilpos pavidalu. Jis gali būti aukščiau arba žemiau bambos žiedo lygio. Kai kuriais atvejais skersinė dvitaškis pasiekia dubenį. Pagal ilgį jis laikomas ilgiausiu (apie 50 cm).

Šio skyriaus viduje yra gleivinė. Skersinę žarną iškloja cilindrinis vieno sluoksnio epitelis. Laminos gleivinė susideda iš pluoštinio jungiamojo audinio. Jame yra egzokrininių liaukų ir limfoidinių ląstelių grupių. Pogleiviniame sluoksnyje yra kraujo ir limfinės kraujagyslės, taip pat nervai. Raumenų sluoksnis susideda iš lygiųjų raumenų. Išilgai skersinės storosios žarnos yra 3 sfinkteriai. Pirmasis yra proksimalinėje dalyje, antrasis - vidurinėje dalyje, trečiasis - ties blužnies lenkimu.

Skersinės storosios žarnos mezenterija yra išilgai užpakalinės pilvo sienelės. Jame yra kraujo ir limfinių kraujagyslių. Skersinę žarną iš visų pusių dengia pilvaplėvė. Todėl jis priklauso intraperitoninėms anatominėms formacijoms.

Skersinės storosios žarnos svarba organizme

Skersinis yra vidurinis. Jis atlieka šias funkcijas:

1. Sekreto, reikalingo galutiniams produktams – ekskrementams susidaryti, gamyba. Išorinės sekrecijos liaukos dalyvauja skaidant skaidulą.
2. Turinio judėjimas per žarnyno spindį. Tai atliekama dėl specialių juostų - haustros, taip pat sfinkterių.
3. Skysčio, riebaluose tirpių vitaminų, gliukozės ir amino rūgščių absorbcija.

Skersinė dvitaškis turi didelę reikšmę, nes visos šios funkcijos yra būtinos virškinimo procesui. Šio skyriaus spindyje yra daug bakterijų, kurios sudaro normalią mikroflorą. Jie būtini rūgščių ir šarmų pusiausvyrai palaikyti. Be to, normali mikroflora dalyvauja patogeninių bakterijų inaktyvavime.

Skersinė dvitaškis: topografija

Virš skersinės storosios žarnos yra virškinimo organai. Tarp jų yra kepenys, tulžies pūslė ir blužnis. Priekyje skersinė žarna yra greta priekinės pilvo sienos. Todėl jis yra lengvai prieinamas palpacijai. Apatinis organo kraštas yra greta plonosios žarnos kilpų. Už nugaros yra kasa, kairysis inkstas ir dvylikapirštė žarna. Šiuos anatominius darinius nuo skersinės gaubtinės žarnos skiria mezakolonas – mezenterija. Tai užtikrina kraujo tiekimą ir limfos nutekėjimą iš šio skyriaus.

Omentum yra tarp skersinės gaubtinės žarnos ir didesnio skrandžio išlinkio. Tai sudaro raištį. Kraujas į organą tiekiamas šakomis iš viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų.

Skersinės storosios žarnos patologijų priežastys

Skersinės storosios žarnos pažeidimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Kai kuriais atvejais ligos išsivysto ankstyvoje vaikystėje arba prenataliniu laikotarpiu. Taip atsitinka dėl netinkamo vaisiaus audinių klojimo. Kitos patologijos priežastys yra šie padariniai:

1. Mechaninis žarnyno gleivinės pažeidimas.
2. Bakteriniai ir virusiniai pažeidimai.
3. Funkciniai sutrikimai, atsirandantys dėl neurologinių ligų.
4. Cheminis poveikis.
5. Neoplazmų atsiradimas skersinės gaubtinės žarnos spindyje.
6. Ūminiai ir lėtiniai kraujotakos sutrikimai mezenterinėse kraujagyslėse.
7. Lėtiniai destruktyvūs procesai.

Visos šios priežastys sukelia skersinės gaubtinės žarnos disfunkciją. Rezultatas yra virškinimo sutrikimai. Visos patologinės sąlygos reikalauja gydymo. Iš tiesų, jei jo nėra, atsiranda išmatų sąstingis ir viso kūno intoksikacija.

Skersinės storosios žarnos ligos

Jei skauda pilvą, reikia atkreipti dėmesį, ar nepažeista skersinė storoji žarna. Pažeidimo simptomai gali skirtis. Klinikinės apraiškos priklauso nuo patologinio proceso, kuris išsivystė pacientui. Išskiriamos šios skersinės storosios žarnos ligų grupės:

Ankstyvoje vaikystėje nustatomos įgimtos žarnyno patologijos. Tai yra Hirschsprung liga, cistinė fibrozė ir megakolonas.

Skersinės gaubtinės žarnos patologijų simptomai

Skersinės storosios žarnos ligų požymiai yra: skausmas, sutrikusi išmatų konsistencija ir tuštinimasis, intoksikacijos simptomai. Nemalonūs pojūčiai bambos srityje arba šiek tiek žemiau jo lygio gali būti stebimi esant bet kokiai patologinei būklei. Jei ligą sukelia žarnyno patogenai, ji bus labai ryški. Tokiu atveju dažnai būna laisvos išmatos, kuriose gali būti įvairių nešvarumų – gleivių, kraujo. Kai kurių infekcinių procesų metu išmatos įgauna būdingą spalvą ir kvapą („pelkės purvo“, „varlių ikrų“, „ryžių vandens“ pavidalu). Dizenterijai būdingi stiprūs kairiojo pilvo spazmai ir klaidingas noras tuštintis.

Esant lėtiniams uždegiminiams procesams, periodiškai pastebimas diskomfortas pilve, viduriavimas ir išmatų susilaikymas. Žarnyno sienelių pažeidimas sukelia kraujavimo opų susidarymą.

Kraujagyslių sutrikimai, išmatų sąstingis ir įgimtos anomalijos lemia žarnyno nepraeinamumo vystymąsi. Ši liga yra ūmi chirurginė būklė. Nepriklausomai nuo kliūties priežasties, pagalba reikalinga nedelsiant.

Gerybiniai navikai žarnyne

Gerybinis skersinės gaubtinės žarnos navikas gali atsirasti iš bet kurio audinio, sudarančio organo sienelę. Šios ligų grupės veislės yra: polipas, fibroma, fibroma, hemangioma. Gerybiniams navikams būdinga tai, kad jie įauga į organo spindį, nepaveikdami sienelės storio. Dažnas naviko tipas yra skersinės gaubtinės žarnos polipas. Tai mažas augimas, nukreiptas į organo ertmę. Jei darinys mažas, polipas gali jokiu būdu nepasirodyti. Tačiau jis turi būti pašalintas. Dėl nuolatinio išmatų tekėjimo per žarnyną gerybinis auglys yra pažeistas ir gali kraujuoti arba užsikrėsti. Didelė rizika, kad polipas „išaugs“ į onkologinį procesą.

Skersinės gaubtinės žarnos piktybiniai navikai

Skersinis gaubtinės žarnos vėžys paveikia vyresnio amžiaus žmones, bet gali išsivystyti ir jaunesniems pacientams. Dažniausiai tai atsiranda dėl lėtinių uždegiminių patologijų, polipozės. Vėžio simptomai yra skausmas, nenormalios išmatos, o jei navikas didelis – žarnyno nepraeinamumas. Pažengusiais atvejais pacientai negali valgyti, padidėja kirkšnies limfmazgiai, pakyla kūno temperatūra, krenta svoris, atsiranda silpnumas.

Skersinė dvitaškis: patologijų gydymas

Skersinės storosios žarnos ligų gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Pirmuoju atveju naudojami antibakteriniai vaistai (ciprofloksacinas, azitromicinas) ir priešuždegiminiai vaistai. Viduriavimas yra rehidratacijos terapijos indikacija. Skystis įvedamas įvairiais būdais. Jei paciento būklė yra patenkinama, jam duodama gerti šarminio mineralinio vandens ir Regidron tirpalo. Sunkiais atvejais skystis suleidžiamas į veną. Nuo viduriavimo skiriami vaistai „Smecta“ ir „Hilak-Forte“, kurie padeda normalizuoti žarnyno veiklą.

Esant destrukcinėms ir onkologinėms ligoms, atliekama operacija. Jį sudaro skersinės gaubtinės žarnos rezekcija ir laisvųjų galų susiuvimas. Po operacijos būtina laikytis dietos, nes organų funkcijos atsistato ne iš karto.

Plonosios žarnos mezenterinė dalis yra apatinėje pilvo ertmėje, po skersinės storosios žarnos mezenterija (žr. pav.,). Jis prasideda nuo dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos lenkimo, į kairę nuo I (II) juosmens slankstelio kūno. Jo apatinė riba yra dešinėje klubinėje duobėje ketvirtojo juosmens slankstelio kūno lygyje. Plonosios žarnos mezenterinės dalies skersmuo pradinėje dalyje yra 4,8-5,0 cm, distalinėje dalyje - 2,7-3,0 cm prie visceralinės pilvaplėvės, už nugaros, išskyrus siaurą mezenterinio prisitvirtinimo vietos juostelę.

Plonosios žarnos mezenterinė dalis pagal daugybę savybių (žr. toliau) yra padalinta į dvi dalis: proksimalinė 2/5 jos ilgio yra tuščioji žarna, tuščioji žarna, distalinis 3/5 – klubinė žarna, klubinė žarna; tarp jų nėra aštrios ribos.

Plonosios žarnos kilpos turi daugiau ar mažiau apibrėžtą padėtį ir kryptį: 6-7 proksimalinės dalies (tuštosios žarnos) kilpos yra horizontaliai ir užima viršutinę kairiąją apatinio pilvo ertmės dugno dalį ir bambos sritį; 7-8 distalinės dalies (ileumo) kilpos yra vertikalios, užima hipogastrinę, dešiniąją klubinę sritį ir dubens ertmę. Mažajame dubenyje paskutinės klubinės žarnos kilpos yra prieš perėjimą į galinę sekciją, todėl pastaroji turi kryptį iš apačios į viršų ir į dešinę (kylančią) į klubinę duobę. Be to, plonosios žarnos kilpos yra išdėstytos dviem sluoksniais.

Plonosios žarnos mezenterinėje dalyje yra du kraštai: mezenterinis, kuriuo žarna fiksuojama prie žarnos, o priešinga laisva. Mezenterinio krašto srityje kraujagyslės ir nervai artėja prie žarnyno sienelės.

Plonosios žarnos mezenterinės dalies sienelės susideda iš trys sluoksniai: serozinės, raumeninės ir gleivinės membranos (žr. pav., B).

Serozinė membrana, tunica serosa, priglunda prie žarnos iš išorės iš trijų pusių, paliekant laisvą tik siaurą juostelę palei mezenterinį kraštą, kur abu mezenterijos sluoksniai, artėdami prie žarnyno sienelės, išsiskiria priešingose ​​jo pusėse.

Serozinė membrana yra sujungta su apatiniu raumenų sluoksniu subserosa bazė, tela subserosa.

Raumeninė membrana, tunica muscularis, susideda iš dviejų lygiųjų raumenų skaidulų sluoksnių: išorinis - išilginis sluoksnis, stratum longitudinale ir vidinis – apskritas sluoksnis, sluoksnis apskritas.

Gleivinė, tunica gleivinė, susideda iš epitelio dangalo su apatine sluoksniu, lamina muscularis gleivinė, Ir submucosa, tela submucosa. Susidaro gleivinė apskritos raukšlės, plicae apskritos(žr. pav.), turi žarnyno gaureliai, ir kriptos, kuriose atsiveria ortakiai žarnyno liaukos, glandulae intestinales, ir limfiniai folikulai, limfiniai folikulai, t.y. visi tie dariniai, kurie (išskyrus dvylikapirštės žarnos liaukas) yra būdingi dvylikapirštės žarnos gleivinei. Šių darinių struktūros skirtumas yra toks: plonosios žarnos mezenterinėje dalyje apskritų raukšlių skaičius yra mažesnis nei dvylikapirštėje žarnoje, o nuo tuščiosios žarnos iki klubinės žarnos jų skaičius palaipsniui mažėja, o galinėje dalyje ten yra. beveik nėra. Bendras raukšlių skaičius plonojoje žarnoje svyruoja nuo 500 iki 1200. Ta pačia seka (nuo plonosios žarnos pradžios iki pabaigos) klosčių aukštis mažėja.

Plonosios žarnos mezenterinėje dalyje esantys gaureliai yra plonesni ir šiek tiek trumpesni nei dvylikapirštėje žarnoje. Jų skaičius mažėja distaline kryptimi; tuščiojoje žarnoje jų skaičius siekia 30-40, klubinėje žarnoje - 18-30 1 mm2; mažėja ir jų ilgis bei storis.

Vieta, kur klubinė žarna patenka į akląją žarną, yra ileocecal anga, ostium ileoceale, jį riboja piltuvo formos vožtuvas, išgaubtas link aklosios žarnos spindžio - ileocecal vožtuvas, vožtuvas ileocecalis (valva ilealis).

IN submucosa, tela submucosa, esanti mezenterinė plonosios žarnos dalis pavieniai limfiniai folikulai, folliculi lymphatici solitarii patekimas į gleivinės paviršių; jų dydis lygus soros grūdeliui, skaičius siekia 200. Be to, šioje plonosios žarnos dalyje glūdi grupėmis surinkti limfiniai folikulai - grupė limfinių folikulų, folliculi lymphatici aggregati(žr. 506 pav.). Jie yra krašte priešais mezenteriją, yra 2–10 cm ilgio, 1–3 cm pločio; jų skaičius plonojoje žarnoje siekia 30-40.

Plonosios žarnos mezenterinės dalies topografija

Plonosios žarnos mezenterinė dalis užima centrinę padėtį apatiniame pilvo ertmės aukšte, esančiame žemiau skersinės storosios žarnos mezenterijos. Dešinėje, viršuje ir kairėje plonosios žarnos kilpos ribojasi su kylančia (dešinėne), skersine (viršuje), nusileidžiančia (kairiąja) dvitaškiu. Priekyje plonosios žarnos kilpas, kaip prijuostę, dengia didesnis omentum, nusileidžiantis nuo didesnio skrandžio išlinkio ir skersinės storosios žarnos apatinio krašto ir atskiriantis juos nuo priekinės pilvo sienelės. Užpakalinis plonosios žarnos paviršius yra greta parietalinės pilvaplėvės, dengiantis į dešinę nuo mezenterijos šaknies apatinę dvylikapirštės žarnos dalį, kasos galvą, apatinį dešiniojo inksto galą, dešinįjį šlapimtakį, dešinysis psoas didysis raumuo, o į kairę nuo mezenterijos šaknies - apatinis kairiojo inksto galas, kairysis šlapimtakis, kairysis didysis raumuo psoas raumuo, pilvo aorta, apatinė tuščioji vena ir bendrosios klubinės kraujagyslės. Kairėje ir apačioje sigmoidinė gaubtinė žarna su žarnynu ribojasi su plonosios žarnos kilpomis.

Dubens ertmėje plonosios žarnos kilpos yra greta priekio - šlapimo pūslės, gale - tiesiosios žarnos, o moterims - gimdos ir jos priedų.

Galinė klubinė žarna kerta dešinįjį pagrindinį psoas raumenį ir dešiniąsias bendrąsias klubines kraujagysles.

Inervacija: dvylikapirštės žarnos – rezginys gastrici, hepaticus, viršutinis mezenteris ir šakos n. vagusas; mezenterinė plonosios žarnos dalis – plexus coeliacus, mesentericus superior. Žarnyno sienelės storyje yra platus žarnyno rezginys (plexus entericus), susijęs su plexus mesentericus superior, jis jungiasi: plexus submucosus, plexus myentericus (tarp žiedinio ir išilginio raumenų sluoksnių), plexus subserosus.

Kraujo atsargos: dvylikapirštės žarnos - aa. pankreatoduodenales superior, anterior et posterior (nuo a. gastroduodenalis) ir a. pankreatoduodenalis inferior (nuo A. mesenterica superior); mezenterinė dalis – aa. intestinales (nuo a. mesenterica superior). Veninis kraujas to paties pavadinimo venomis nukreipiamas į v. portae. Limfinės kraujagyslės perneša limfą į nodi lymphatici pankreatoduodenales superiores, colici (iš dvylikapirštės žarnos), mezentericius, ileocolici.

Plonoji žarna ir klubinė žarna yra sujungti į vieną terminą, nes abu skyriai yra padengti pilvaplėve (specifiniu pilvo erdvės audiniu) ir yra pritvirtintos prie pilvo sienos gale naudojant specialią raukšlę, vadinamą mezenterija. Nepaisant bendros sienos nebuvimo, kiekviena žarnyno dalis turi būdingų bruožų. Pavyzdžiui, mezenterinė dalis yra pritvirtinta prie vieno iš plonosios žarnos kraštų, kur yra pritvirtinta pati mezenterija. Šis žarnyno tęsinys pasižymi dideliu skersmeniu, sustorėjusiomis sienelėmis ir daugybe gyslainės rezginių.

Plonosios žarnos mezenterinė dalis.

Kas yra plonosios žarnos mezenterinė dalis?

Žarnyne esanti mezenterija paprastai suprantama kaip speciali skersinė storosios žarnos dalis, glaudžiai greta pilvaplėvės gale. Dėl mezenterinio proceso žarnyne jie pritvirtinami retroperitoninėje erdvėje:

• skersinė dvitaškis su storąja žarna - viršutinėje apendikso dalyje;
• plonoji žarna - vidurinėje dalyje;
• mezenterijos šakniastiebis baigiasi ties kryžkauliu.

Mezenterinės dalys yra apsaugotos iš abiejų pusių pilvaplėvės jungiamojo audinio. Per šią sekciją praeina daug nervų, limfagyslių, arterijų ir venų, per kurias nerviniais impulsais ir krauju aprūpinama mažoji, kylanti, skersinė, besileidžianti dvitaškis ir apendiksas.

Pagrindinės mezenterinio proceso funkcijos yra kraujo tiekimas ir daugumos organų inervacija pilvo ertmėje. Todėl mezenterinės dalys dažnai dalyvauja patologiniuose procesuose, tokiuose kaip:

• mezenterinio proceso uždegimas;
• cistų susidarymas;
• žarnyno navikogenezė.

Mezenterio vieta

Plonosios žarnos mezenterijos šaknis fiksuojama prie užpakalinės pilvaplėvės sienelės.Ši dalis prasideda kairėje nuo antrojo juosmens slankstelio. Vidurinė dalis yra šiek tiek pasvirusi, progresija vyksta iš viršaus į apačią, iš kairės į dešinę. Galutinis tikslas yra perėjimo taškas į storąją žarną.

Mezenterinė dalis siekia 200 ml aukščio. Viršutinio taško atstumas nuo bambos yra 80-100 mm virš bambos. Nuo kirkšnies srities apatinė dalis pakyla 100 mm. Šaknies ilgis 230 mm.

Žarnos su mezenteriniu procesu yra labiausiai pažeidžiamos kūno vietos, nes jos praktiškai neapsaugotos iš vidaus ir išorės. Žarnynas šiek tiek padengtas žarnynu, tačiau tai neapsaugo nuo įvairių patologijų.

Plonosios žarnos mezenterinio proceso ligos

Įvairių veiksnių įtakoje išsivysto patologijos, kurios sukelia rimtų pasekmių, turinčių įtakos mezenteriniam žarnynui.

Trombozė su embolija yra viena iš virškinimo sistemos ligų.

Trombozė su embolija yra virškinimo sistemos ligos. Embolija susidaro bet kurio kito organo kraujagyslėje. Tada jis kartu su krauju siunčiamas į žarnyną. Kadangi žarnyno kraujagyslės yra gana plonos, embolis negali praeiti toliau. Dėl šios priežasties atsiranda užsikimšimas, formuojasi neoplazmos, kurios sukelia žarnyno kilpų nekrozę. Patologijos priežastis gali būti:

• endokarditas, defektai, bendras nepakankamumas ir kitos širdies ligos;
• venų išsiplėtimas;
• aterosklerozė, flebitas, aneurizma, pažeidžianti kraujagysles;
• hipertenzija;
• miokardinis infarktas;
• operacijos, kurios padidina trombozę, pavyzdžiui, cezario pjūvis, gastroenterostomija, splenektomija.

Patologijos mastas ir sunkumas priklauso nuo užsikimšimo vietos ir pažeisto mezenterinio kraujagyslės tipo. Kai viršutinėje dalyje susidaro trombozė, pažeidžiamos plonos žarnyno dalys. Laiku reaguojant į žarnyną, galimas greitas funkcijų normalizavimas. Liga dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Jei laiku negydoma, galima mirti. Simptomai: stiprus pilvo skausmas, susilpnėjęs pulsas, silpnumas, vėmimas, pilvo pūtimas, viduriavimas su krauju išmatose.

Sunku diagnozuoti ligą dėl klinikinio vaizdo panašumo su kitomis ligomis, pavyzdžiui, apendicitu, opiniais pažeidimais, cholecistitu. Jei aptinkama, būtina skubi pagalba išpjaunant negyvą žarnyno kilpą ir pašalinant kraujo krešulį.

Mezenteriniam plyšimui būdingas jo mastas. Šį reiškinį lydi kitų pilvo organų, ypač žarnyno, vientisumo pažeidimas. Tokiu būdu dėl uždarų ar atvirų vidinių mechaninių pažeidimų pažeidžiama plonosios žarnos mezenterinė dalis. Patologiją lydi kraujagyslių defektai, stiprus kraujavimas, vėliau pažeistos dalies ir šalia esančių audinių nekrozė. Pavienius plyšimus sunku diagnozuoti. Patologijos gydymas yra chirurginis ir susideda iš kraujagyslių perrišimo ir kraujo pašalinimo iš pilvo ertmės. Jei organizmas labai nusilpęs, atliekamas kraujo perpylimas.

Cistos mezenterijoje atsiranda dėl įvairių priežasčių ir gali būti bet kokio dydžio. Cistos yra:

• mezotelinis;
• žarnyno;
• limfinės;
• mišrus;
• klaidinga.

Kai kuriuos neoplazmus galima apčiuopti bambos srityje. Diagnozavus fluoroskopija ir pielografija, aiškiai matoma visa plonosios žarnos mezenterinė dalis ir pati žarna, kuri padeda nustatyti ankstyvąsias ligos stadijas. Gydymo sunkumas kyla dėl to, kad pašalinant cistą reikia pašalinti visą mezenterinį kraujagyslę arba žarnyno dalį, nes organe yra didelių kraujagyslių rezginių. Dažnai atsiranda komplikacijų:

• mažas žarnyno praeinamumas, plyšimas, volvulus;
• cistos supūliavimas su plyšimo rizika;
• vidinis kraujavimas.

Arterijos embolijos ar venų trombozės rizika cistos formavimosi metu yra didelė dėl sutrikusios kraujotakos žarnyne. Kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai. Jie sulėtina kraujotaką visame žarnyne.

Navikų formacijos mezenteriniame procese.

Augant navikams, vienas iš galimų simptomų yra anoreksija.

Tai gali būti piktybinė sarkoma ar vėžys, gerybinė fibroma arba fibrolipoma. Jų augimas neribojamas. Navikai gali būti lengvai apčiuopiami vidurinėje arba dešinėje pilvo dalyje. Simptomų gali nebūti. Kai jie auga, jie pasirodo:

• aštrus pilvo skausmas;
• silpnumas;
• sumažėjęs apetitas;
• anoreksija;
• trumpalaikis karščiavimas;
• pykinimas su vėmimu.

Navikai pašalinami su žarnyno dalimi arba be jos, viskas priklauso nuo jo vietos ir dydžio. Mirtingumas yra dažnas.