Kokia yra mažo gražaus berniuko svajonė. Ką reiškia sapne pamatyti mažą berniuką (apie ką sapnuoja). Ką berniukas veikė miegodamas

Miokardo infarktas yra viena iš koronarinės širdies ligos apraiškų, kai miršta dalis miokardo. Širdies raumens ląstelės negali daugintis. Nekrozės vietoje susidaro jungiamojo audinio randas, kuris negali susitraukti. Jei nekrozės plotas mažas, likęs širdies raumuo kompensuoja negyvų ląstelių funkciją.

Yra dvi pagrindinės formos:

• (Q infarktas, MI su ST intervalo padidėjimu) – išsivysto visiškai užsikimšus arterijos spindžiui. Jai būdinga didelė nekrozės sritis;
• (ne Q infarktas, MI nedidinant ST intervalo) – išsivysto dalinai užsikimšus arterijos spindžiui. Pažeidimo plotas yra mažas.

Apsvarstykite patologijos priežastis, simptomus, diagnozę, gydymo ypatybes, pirmosios pagalbos taisykles, galimas pasekmes.

Miokardo infarkto priežastys

Tiesioginė širdies priepuolio priežastis – visiškas arba dalinis vainikinių arterijų spindžio obstrukcija, kurią sukelia trombozė ar vazospazmas.

Atskiros širdies raumens ląstelės nustoja gauti pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų. Pirmiausia kardiomiocituose išsivysto distrofiniai pokyčiai, o vėliau jie miršta. Kuo ilgiau užsikemša vainikinė kraujagyslė, tuo sunkesnės pasekmės. Todėl ankstyvas gydymas yra labai svarbus siekiant sumažinti komplikacijų skaičių.

Širdies priepuolio rizika yra žmonėms:

• turintis genetinį polinkį;
• vyresni nei 55 metų (vyrai), 65 (moterys);
• sergate hipertenzija, cukriniu diabetu, lėtiniu inkstų nepakankamumu, obstrukcine miego apnėja, psoriaze, artritu, depresija ar lėtiniu stresu;
• rūkaliai;
• antsvoris;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• su lipidų apykaitos sutrikimais.

Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančius patologinius procesus, sukeliančius vainikinių arterijų spindžio susiaurėjimą.

Aterosklerozė

90% atvejų miokardo infarktas išsivysto kaip išeminės širdies ligos pasekmė, kurią išprovokuoja aterosklerozė. Cholesterolio plokštelės, augančios ant širdies kraujagyslių sienelių, gali išaugti didelės. Jie tampa kliūtimi kraujotakai, dėl ko pažeidžiamas širdies raumuo. Tačiau dažniau aterosklerozė išprovokuoja kraujo krešulius, atsiradusius dėl traumos ar apnašų irimo. Susidaręs trombas uždaro kraujagyslę, nutrūksta kraujo tiekimas į atskirą miokardo dalį.

Hipertenzija

Dėl aukšto kraujospūdžio (BP) kraujagyslės tampa neelastingos, trapios. Dėl šios priežasties jie yra jautresni aterosklerozės, uždegiminių procesų vystymuisi. Žymiai padidina širdies priepuolio išsivystymo riziką – staigų slėgio padidėjimą, kurį gali lydėti nepakankamas vidaus organų aprūpinimas krauju.

Padidėjęs miokardo deguonies poreikis

Tam tikromis sąlygomis širdis sunaudoja daugiau deguonies nei įprastai. Dėl šios priežasties kraujagyslės negali susidoroti su reikiamu kraujo kiekiu. Dėl to išsivysto širdies priepuolis.

Šis reiškinys būdingas:

• karščiavimas;
• aritmijos su padažnėjusiu širdies plakimu;
• skydliaukės hiperfunkcija;
• aortos stenozė;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• obstrukcinė kardiomiopatija;
• arterioveninis šuntas;
• kokaino, amfetaminų vartojimas.

Koronarinių kraujagyslių gebėjimo aprūpinti krauju ribojimas

Širdies priepuolis gali būti arterijų nesugebėjimo užtikrinti miokardo deguonies poreikį pasekmė. Funkcionalumo trūkumas atsiranda, kai:

• anemija (sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir (arba) hemoglobino kiekis);
• hipoksija (sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje);
• sumažintas slėgis.

Uždegiminės ligos

Kai kurios patologijos provokuoja kraujagyslių sienelės uždegimą – arteritą. Šias ligas lydi kraujagyslių sienelės sustorėjimas, kraujagyslių spindžio sumažėjimas. Galimos širdies priepuolio priežastys:

• sifilis;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• mazginis periartritas;
• Takayasu liga;
• kitos reumatinės ligos.

Vainikinių arterijų embolija

Esant uždegiminiams širdies procesams, kraujo krešuliai gali susidaryti kairiojo prieširdžio, skilvelio viduje. Per aortą jie gali patekti į vainikines arterijas ir jas blokuoti. Rizika yra žmonėms, sergantiems endokarditu, aortos vožtuvo papiliarine fibroelastoma.

Trauma

Stiprūs smūgiai, krūtinės ląstos suspaudimas gali sužaloti miokardą. Praėjus kelioms dienoms po sužalojimo, kyla pavojus, kad kraujo krešulys susidarys tiesiai vainikinių kraujagyslių viduje. Kraujo tėkmės užsikimšimas sukelia širdies priepuolio vystymąsi. Todėl po rimtų uždarų krūtinės ląstos sužalojimų pacientas keletą dienų turi likti gydytojų priežiūroje.

Pooperacinės komplikacijos

Atviros širdies ar netoliese esančių organų operacija gali sukelti kraujo krešulių. Širdies priepuolį gali sukelti:

• vainikinių arterijų šuntavimas;
• vainikinių arterijų angiografija;
• širdies aneurizmos susiuvimas kraujagyslių plastika.

Simptomai ir klinikinės apraiškos

Plataus masto, mažo židinio miokardo infarkto klinikinis vaizdas yra panašus, tačiau skiriasi simptomų sunkumu. Širdies priepuolio apraiškos daug labiau priklauso nuo žmogaus lyties. dažniausiai atitinka klasikinę ligos formą. Simptomų sunkumas yra ryškus. Moterys kliniškai labiau toleruoja ligą, tačiau dažniau miršta nuo komplikacijų. labiau susidėvėję, o ligos eiga dažnai būna netipinė.

Krūtinės skausmas

Ryškus, spaudžiantis skausmas už krūtinkaulio yra dažniausias, būdingas infarkto požymis. Jis dažnai spinduliuoja į dešinę / kairę ranką, kaklą, nugarą, viršutinę pilvo dalį, pečius. Infarktinis skausmo sindromas skiriasi nuo krūtinės anginos priepuolių:

• didesnis sunkumas, trukmė (daugiau nei 15 minučių);
• intensyvumo padidėjimas;
• daug lokalizacijų;
• nitroglicerino vartojimo poveikio trūkumas;
• priepuolio pradžia ne visada siejama su fiziniu aktyvumu ar susijaudinimu, stresu.

Dusulys

Tai pasireiškia kaip kvėpavimo ritmo pažeidimas, pasunkėjęs įkvėpimas ir (arba) iškvėpimas. Dėl besivystančios nekrozės kairysis skilvelis negali susidoroti su kraujo siurbimu. Todėl sulėtėja kraujo nutekėjimas iš plaučių. Kraujagyslių perpildymas apsunkina plaučių darbą – atsiranda dusulys. Dažniau moterims nei vyrams.

Svaigulys, galvos skausmas

Su širdies priepuoliu, galvos skausmo atsiradimas, galvos svaigimas rodo smegenų kraujotakos sutrikimą. Tokie simptomai pastebimi esant sunkiam širdies veiklos sutrikimui arba smegenų kraujagyslių pažeidimui.

Nervingumas

Infarkto metu žmogus būna susijaudinęs arba, priešingai, apatiškas. Atsiranda nerimas, irzlumas, mirties baimė, vyresniems – psichozė. Stiprus skausmas, kvėpavimo nepakankamumas, nenormalus širdies plakimas, kurį žmonės sieja su mirtimi, provokuoja nervingumo vystymąsi.

Pykinimas Vėmimas

Šie miokardo infarkto simptomai dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Tiksli jų atsiradimo priežastis nežinoma. Gydytojai teigia, kad pykinimas ir vėmimas atsiranda dėl pernelyg didelio makšties nervo, kurio nervų galūnės yra širdies ir skrandžio sienelėse, sužadinimo. Mūsų smegenys klaidingai interpretuoja signalus, painiodamos širdies skausmą su skrandžio skausmu.

Virškinimo sutrikimai

MI gali turėti simptomų, panašių į virškinimo sutrikimą: skrandžio skausmą, viduriavimą ir pilvo pūtimą. Virškinimo sutrikimų vystymosi mechanizmas nebuvo nuodugniai ištirtas. Juos taip pat gali sukelti pernelyg didelis klajoklio nervo sužadinimas.

Netipinės formos

Širdies priepuolio simptomai gali būti visiškai netipiški, labiau panašūs į kitas ligas nei į infarktą. Būdingiausios netipinės formos moterims, sergančioms cukriniu diabetu, inkstų nepakankamumu, demencija.

Netipinių formų pasireiškimas.

vardas	Simptomai	Panaši liga
Pilvo	Labai retas. Pykinimas, vėmimas, rečiau viduriavimas. Skausmas pilvo srityje. Nedidelis krūtinės skausmas arba jo nėra	Ūminis pankreatitas, pepsinė opa, gastrito paūmėjimas
Aritmiškas	Širdies susitraukimų dažnio, stiprumo, dažnio pažeidimas. Krūtinės skausmo gali nebūti	Aritmijos
Astma	Dusulys. Krūtinės skausmai yra neprivalomi	Bronchų astma
Asimptominis	Būdingi širdies priepuolio simptomai yra lengvi arba jų nėra. Staigus silpnumas, bendras negalavimas, galvos skausmas	Peršalimas, lėtinis nuovargis
Periferinis	Nėra krūtinės skausmo. Skausmo sindromas lokalizuotas rankoje, kakle, petyje, apatiniame žandikaulyje, dantyse	Neuralgija, danties skausmas, vidurinės ausies uždegimas
Smegenų	Sąmonės netekimas, sutrikusi koordinacija, atmintis, minčių aiškumas, neaiški ar neaiški kalba	Insultas

Diagnostika

Neįmanoma atpažinti širdies priepuolio tik pagal simptomus, todėl diagnozė būtinai apima instrumentinius tyrimus:

• EKG (12 laidų). Širdies darbo grafinis įrašas. Leidžia nustatyti ritmo, laidumo pažeidimą. Kai kuriems žmonėms, patyrusiems širdies smūgį, EKG yra visiškai normali. Todėl pakitimų nebuvimas kardiogramoje nėra pakankama priežastis atmesti miokardo infarkto tikimybę (1).
• Biomarkerių kraujo tyrimas. Ištikus širdies priepuoliui, padidėja specifinių baltymų ir fermentų kiekis: troponinas, CPK, AST, LDH. Jų lygio įvertinimas padeda patvirtinti nekrozės buvimą.
• Biochemija, pilnas kraujo tyrimas. Tyrimo rezultatai naudojami paciento sveikatos būklei įvertinti, taip pat kai kurių komplikacijų prognozavimui.
• Širdies ultragarsas. Vizualinės diagnostikos metodas, kuriuo įvertinama kamerų būklė, širdies vožtuvai, sienelių storis. Specialaus jutiklio buvimas leidžia stebėti kraujo tekėjimą per organą realiu laiku. Ši procedūra vadinama Doplerio sonografija.
• Vainikinių kraujagyslių angiografija. Leidžia ištirti širdies kraujotakos ypatybes: aneurizmų, susiaurėjimų, aterosklerozinių plokštelių buvimą. Gydytojas į veną pacientui suleidžia kontrasto, todėl kraujagyslės matomos rentgeno, MRT, KT.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba turi būti suteikta pajutus pirmuosius simptomus, o hospitalizacija turi būti atlikta ne vėliau kaip per 6 valandas nuo skausmo pradžios. Todėl, jei žmogų ištiko širdies priepuolis, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, turite:

• nedelsiant nutraukti esamą veiklą;
• užtikrinti gryno oro srautą;
• atsegti apykaklę, liemenėlę, diržą, nuimti kaklaraištį. Jei įmanoma, aptemptus drabužius keiskite erdvesniais;
• užimti pusiau sėdimą padėtį;
• kramtyti, nuryti aspirino tabletę (jei nėra kontraindikacijų);
• po liežuviu pakišti nitroglicerino tabletę. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, vaisto galima gerti dar du kartus, rekomenduojamas intervalas – 5 minutės. Nitroglicerino vartoti draudžiama žmonėms, kurių kraujospūdis žemas, širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50;
• nuolat yra šalia nukentėjusiojo iki atvyksta medicininė pagalba, stebi jo spaudimą, pulsą.

Pacientui draudžiama:

• rūkymas;
• atlikti nereikalingus judesius;
• priimti ;
• savarankiškai patekti į ligoninę.

Gydymo ypatybės

Net transportavimo stadijoje pacientui suleidžiami vaistai, kurie sumažina komplikacijų riziką. Pagrindiniai ūminės fazės gydymo tikslai:

• skausmo sindromo pašalinimas;
• kraujotakos atkūrimas;
• pakartotinio trombų susidarymo prevencija;
• ūminės fazės komplikacijų, ypač skilvelių aritmijų, prevencija.

Po stacionarinio gydymo visiems pacientams atliekamas reabilitacijos kursas. Jos tikslai:

• gyvenimo kokybės gerinimas;
• pailgėjusi gyvenimo trukmė;
• komplikacijų prevencija.

Nuskausminamieji, raminamieji

Visiškas skausmo sindromo pašalinimas yra svarbus siekiant pagerinti paciento būklę, sumažinti komplikacijų riziką. Nitroglicerino vartojimas ištikus širdies priepuoliui silpnai malšina skausmą, tačiau padeda sumažinti mirtingumą dėl kraujagyslių išsiplėtimo ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą. Greitosios medicinos pagalbos medikai skausmui malšinti naudoja narkotinių analgetikų grupės vaistus: morfiną, fentanilį + droperidolį. Po 3-5 minučių pacientas nustoja jausti skausmą, išnyksta mirties baimė, nerimas.

Deguonies terapija

Jis skiriamas, kai arterinio kraujo prisotinimas deguonimi yra mažesnis nei 95%, sunkus širdies nepakankamumas, plaučių edema. Deguonies terapijos nauda pacientams, sergantiems nekomplikuotomis širdies priepuolio formomis, nebuvo įrodyta.

Preparatai nuo krešėjimo

Trombolitikų naudojimas turi du tikslus: stabdyti susidariusio trombo augimą, užkirsti kelią naujų susidarymui. Tai leidžia sumažinti nekrozės plotą, užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Pirmiausia pacientui duodama kramtyti aspirino. Acetilsalicilo rūgštį galima pakeisti arba papildyti skiriant klopidogrelį, tikagrelorą, hepariną, bivalirudiną.

Trombolitikai

Per pirmąsias 6-12 valandų nuo priepuolio pradžios yra trombo ištirpimo galimybė. Tai pasiekiama įvedant trombolizinius vaistus: streptokinazę, tenekteplazę, alteplazę, purolazę. Vaistų vartojimas gali visiškai atkurti kraujotaką 55% atvejų (2). Tačiau net ir visiškai neištirpus trombui, trombolizinių vaistų vartojimas yra pagrįstas. Vaistų įvedimas leidžia sumažinti mirtingumą, komplikacijų dažnį.

Beta blokatoriai

Sumažinti jėgą, širdies ritmą, užkirsti kelią aritmijų vystymuisi. Širdies darbo režimas tampa ekonomiškesnis, sumažėja miokardo deguonies poreikis. Sergant širdies priepuoliu, beta adrenoblokatoriai vartojami ūminiu ligos periodu, reabilitacijos metu. Dažniausiai pacientams skiriamas esmololis, metoprololis, propranololis.

Renino ir angiotenzino sistemos inhibitoriai

Šiai grupei priklauso kelių vaistų klasių atstovai: AKF inhibitoriai (AKF inhibitoriai), angiotenzino 2 receptorių blokatoriai (BPA-2), diuretikai. Visi jie turi hipotenzinį poveikį, gerina širdies raumens veiklą, paciento prognozę. Grupės atstovai yra kaptoprilis, ramiprilis, valsartanas, spironolaktonas.

Perkutaninė koronarinė intervencija (PCI)

Chirurginė intervencija pripažįstama kaip efektyviausias būdas atkurti kraujotaką. Palankaus rezultato tikimybė yra 90-95%. PCI yra minimaliai invazinė procedūra. Operacijos metu gydytojas didelių pjūvių nedaro. Chirurginei intervencijai pakanka nedidelio pjūvio šalia pagrindinės galūnės kraujagyslės, per kurią chirurgas įveda specialų kateterį.

Vamzdžio judėjimas valdomas kompiuteriniu vaizdu. Kai chirurgas pasiekia susiaurėjimo vietą, chirurgas pradeda siurbti orą į mažą balionėlį, esantį kartu su kateteriu. Baliono plėtimasis stumia arterijų sieneles, per jas atstatomas kraujo judėjimas. Kad kraujagyslė nesusiaurėtų po kateterio pašalinimo, jo viduje įtaisytas miniatiūrinis rėmas – stentas.

Gydymas namuose

Žmonėms, patyrusiems širdies smūgį, reikia atlikti reabilitacijos kursą. Daugumos rekomendacijų teks laikytis visą gyvenimą. Tik taip apsisaugosite nuo komplikacijų, naujo infarkto.

Pagrindiniai reabilitacijos priemonių komponentai:

• Medicininis gydymas. Ištikus širdies priepuoliui, pacientams skiriami vaistai, kurie saugos širdį nuo pasikartojimo. Dauguma jų turi būti paimti visą gyvenimą. Į standartinį gydymo režimą įeina aspirinas, statinai, antihipertenziniai vaistai. Dėl kairiojo skilvelio nepakankamumo reikia papildomai skirti beta adrenoblokatorių, veroshpironą.
• Mesti rūkyti. Vienas iš pagrindinių širdies priepuolio rizikos veiksnių. Kiekviena surūkyta cigaretė verčia širdį plakti greičiau, sukeldama kraujagyslių spazmą. Taip susidaro palankios sąlygos trombams susidaryti. Mirtingumas nuo cigarečių atsisakymo yra 35–43% (2).
• Dieta. Kalorijų suvartojimo kontrolė, maisto, kuriame yra sočiųjų transriebalų, druskos, alkoholio, kiekio ribojimas yra pagrindiniai sveikos mitybos principai. Dietos pagrindu rekomenduojama gaminti daržoves, grūdus, ankštinius augalus, riešutus, sėklas, vaisius. Žmonės, patyrę infarktą, turėtų teikti pirmenybę keptiems, virtiems patiekalams.
• Fizinė veikla. Griežtas lovos režimas rodomas tik pirmą dieną po infarkto. Tada prie fizinio aktyvumo reikia grįžti palaipsniui. Iš pradžių tai gali būti įprasti pasivaikščiojimai su mankštos terapija, vėliau – rimtesni aerobiniai pratimai. Kasdienis fizinis aktyvumas yra raktas į sveiką širdį.
• Sunkaus fizinio darbo apribojimas. Neleidžiama kelti krovinių, rimtai sportuoti, ilgai vaikščioti ar stovėti. Bet koks papildomas širdies krūvis yra kupinas atkryčio išsivystymo.
• Psichologinė reabilitacija. Padeda žmonėms susidoroti su poinfarkcine depresija, priimti pokyčius, išmokti valdyti stresą.

Šių taisyklių naudinga laikytis ir tiems, kurie nepatyrė širdies smūgio. Juk jie yra geriausias būdas apsisaugoti nuo infarkto.

Miokardo infarkto pasekmės ir komplikacijos

Patyręs infarktą žmogus patenka į sunkių komplikacijų, susijusių su širdies veiklos sutrikimu, rizikos grupę. Pagal įvykio laiką pasekmės skirstomos į tris grupes:

• ūminis (0-3 dienos): kardiogeninis šokas, skilvelinė aritmija, sinuso blokada, atrioventrikulinis mazgas, ūminis širdies nepakankamumas;
• poūmis (3-14 dienų): mitralinio vožtuvo regurgitacija, tarpskilvelinės pertvaros, skilvelio sienelės, papiliarinio raumens plyšimas, poinfarktinė krūtinės angina;
• uždelstas (daugiau nei 14 dienų): lėtinis perikarditas, kairiojo skilvelio disfunkcija, aritmijos, prieširdžių virpėjimas, širdies sustojimas, Dresslerio sindromas.

Pavienis susitraukimų dažnio padidėjimas (skilvelinė tachikardija) arba asinchroninis skilvelių darbas (virpėjimas). Abiejų tipų komplikacijos yra dažniausios mirties priežastys ūminiu ligos periodu.

Ūminis širdies nepakankamumas

Viena dažniausių plataus miokardo infarkto komplikacijų. Paprastai jis išsivysto dėl to, kad sumažėja kairiojo skilvelio gebėjimas išstumti kraują į aortą. Pagrindiniai jo simptomai yra dusulys, plaučių edemai būdingi garsai, sumažėjęs darbingumas. Progresuojantis stazinis širdies nepakankamumas gali sukelti kardiogeninį šoką.

Kardiogeninis šokas

Kardiogeninis šokas išsivysto dėl didelio kairiojo skilvelio pažeidimo. Kritinis taškas yra sumažėjęs širdies tūris, o pagrindiniai požymiai yra staigus slėgio sumažėjimas (sistoliniam slėgiui žemiau 90 mm Hg), periferinių organų nepakankamo kraujo tiekimo simptomai:

• odos temperatūros sumažėjimas, ypač rankų, kojų;
• blyškumas, galūnių cianozė;
• šlapimo kiekio sumažėjimas iki visiško šlapimo nebuvimo.

Šoko išsivystymas pacientams be reperfuzijos yra susijęs su 80 % mirtingumu (2).

Širdis plyšta

Širdies priepuolis gali plyšti širdies ertmes. Tokio pobūdžio komplikacijų dažnis yra 2–6% (2). Plyšimų skaičiaus lyderis yra kairiojo skrandžio sienelė. Antrąją vietą užima tarpskilvelinės pertvaros vientisumo pažeidimas. Papiliarinio raumens plyšimas yra rečiausias. Labai retai pažeidžiama dešiniojo skilvelio sritis, atriumas. Visi širdies sumušimai yra pavojingi gyvybei. Tačiau kairiojo skilvelio sienelės pažeidimą lydi absoliutus mirtingumas.

Poinfarktinė krūtinės angina

Krūtinės angina pasireiškia tipišku krūtinės angininiu skausmu. Poinfarktinės krūtinės anginos pavojus yra širdies priepuolio pasikartojimo galimybė. Pacientams, kuriems nebuvo atlikta PCI, yra didesnė komplikacijų tikimybė.

Perikarditas

Infarktą gali lydėti širdies maišelio – perikardo – uždegimas. Jis išsivysto praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po širdies priepuolio. Uždelstas perikarditas yra Dresslerio sindromo komponentas. Būdingas simptomas yra skausmas už krūtinkaulio, kuris didėja įkvėpus, keičiasi kūno padėtis.

Uždelstos aritmijos

Nustatyta daugumoje pacientų. Susidaręs randas sutrikdo nervinio impulso pasiskirstymą. Įvairios širdies dalys susitraukia asinchroniškai arba netipiškai. Sinusinio mazgo impulso gamybos pažeidimas, širdies stimuliatorių migracija išilgai prieširdžių prognozės nepablogina. Sunki tachija, bradikardija, dažnos ekstrasistolės sutrikdo širdies darbą. Jis nustoja siurbti mažą kraujo tūrį, o tai sukelia atkryčio, širdies nepakankamumo išsivystymo pavojų.

Kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija

Ištikus širdies priepuoliui, atsiranda negrįžtamų širdies raumens storio pokyčių, dėl kurių sutrinka organo veikla. Kairiojo skilvelio nesugebėjimas atsipalaiduoti diastolės metu vadinamas diastoliniu disfunkcija. Dėl šios priežasties kiekvieno susitraukimo metu į jį patenka nepakankamas kiekis kraujo. Tai gali pasireikšti silpnumu, dusuliu, nuovargiu, širdies kosuliu.

Dresslerio sindromas

Jis vystosi gana retai. Atsiradimo tikimybė yra 5%. Dresslerio sindromas pagal savo prigimtį yra autoimuninė liga. Jį lydi audinių, organų, daugiausia esančių šalia širdies, uždegimas:

• širdies maišelis (perikarditas);
• plaučių membrana (pleuritas);
• plaučiai (pneumonija);
• sinoviniai sąnarių maišeliai (sinovitas).

Retai netipinės ligos formos pasireiškia dermatitu, egzema, kraujagyslių, inkstų uždegimais, astmos išsivystymu.

Pirminė ir antrinė miokardo infarkto profilaktika

Apsvarstykite priemonių rinkinį, kad išvengtumėte širdies priepuolio vystymosi: pirminio ar pakartotinio. Atitinkamai metodai, užkertantys kelią pirminiam širdies priepuoliui, vadinami pirmine, o pakartotine – antrine.

Pirminė prevencija

PSO duomenimis, paprastomis ir gerai žinomomis taisyklėmis galima išvengti iki 80 % visų priešlaikinių širdies priepuolių (4).

Svorio kontrolė

Papildomi kilogramai žymiai padidina ligos išsivystymo riziką. Žmogaus mityba turi būti subalansuota, joje turi būti pakankamai visaverčių baltymų, nesočiųjų riebalų, sudėtinių angliavandenių, skaidulų, vitaminų ir mineralų.

Tai galima pasiekti mitybos pagrindu daržoves, vaisius, viso grūdo grūdus. Geri visaverčių baltymų šaltiniai yra liesa mėsa, žuvis, ankštiniai augalai, riešutai, sėklos. Visi pieno produktai turi būti vidutinio riebumo. Pageidautina teikti pirmenybę augaliniams, o ne gyvuliniams riebalams.

Dietoje turi būti omega-3 riebalų rūgščių šaltinių: riebios žuvies, linų sėmenų, chia. Reikia apriboti cukraus, druskos, alkoholio kiekį.

Kasdienė mankšta

Širdies ir kraujagyslių sveikata labai priklauso nuo fizinio aktyvumo reguliarumo. Kasdien reikia judėti bent pusvalandį. Daugeliu dienų patartina pajudėti bent valandą.

Labiausiai širdis „mėgsta“ aerobikos pratimus: bėgiojimą, plaukimą, ėjimą, važiavimą dviračiu, jogą. Bet jūs galite pasirinkti bet kokią jums patinkančią sporto šaką.

Tabako kontrolė

Tabakas bet kokia forma labai kenkia širdies sveikatai. Net pasyvus rūkymas yra pavojingas. Rizika susirgti širdies priepuoliu gerokai sumažėja iškart po to, kai atsisakoma žalingo įpročio. Po metų abstinencijos širdies priepuolio tikimybė sumažėja 50%.

Reguliarūs medicininiai patikrinimai

Pažeidimai, sukeliantys širdies priepuolį, ilgą laiką yra besimptomiai. Šiuo laikotarpiu juos galima nustatyti tik reguliariai atliekant tyrimus ir tyrimus. Bent kartą per metus reikia kontroliuoti kraujospūdį, kas 4-6 metus, cholesterolio kiekį, kas kelerius metus – nustatyti cukraus koncentraciją kraujyje. Jeigu Jums gresia hipertenzija, dislipidemija ar cukrinis diabetas, tyrimai atliekami dažniau.

Nustačius lėtines ligas, vaistus reikia vartoti disciplinuotai. Pirmiausia kraujagyslės, skydliaukė, širdis, inkstai.

Antrinė prevencija

Vaistų vartojimas

Jie reikalingi:

• sumažinti kraujo krešulio tikimybę – vieną iš pagrindinių širdies priepuolio priežasčių;
• riebalų apykaitos normalizavimas, kurio pažeidimas dažniausiai sukelia kraujo krešulių susidarymą;
• sumažinti miokardo deguonies poreikį;
• slėgio mažinimas;
• širdies aritmijų (aritmijų) pašalinimas.

Standartinis gydymo visą gyvenimą režimas numato:

• aspirinas - apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo;
• - sumažinti cholesterolio kiekį, stabdyti cholesterolio plokštelių augimą, taip pagerinant kraujotaką;
• beta adrenoblokatoriai – šalina širdies ritmo sutrikimus, mažina miokardo deguonies poreikį, mažina kraujospūdį;
• AKF inhibitoriai – gerina širdies veiklą, mažina kraujospūdį.

Fizinė veikla

Reguliarus mankštos trūkumas padidina riziką mirti nuo antrojo širdies priepuolio 26%. Todėl gydytojai rekomenduoja pradėti palaipsniui didinti aktyvumą beveik iškart po infarkto. Nuo antros dienos pacientas užsiima fizioterapiniais pratimais. Iš pradžių gulimoje padėtyje, palaipsniui pereinant prie didelių apkrovų.

Pasibaigus randų susidarymui, kuris trunka 2-3 mėnesius, rekomenduojama:

• daugiau vaikščioti. Jūsų dienos rida turi būti ne mažesnė nei 3 km, nebent gydytojas nurodė kitaip;
• atlikti paprastus namų darbus;
• bent kelis kartus per savaitę skirkite laiko anaerobinėms treniruotėms: plaukiokite, sportuokite ar skandinavišką ėjimą, vandens aerobiką, jogą, važinėkite dviračiu, jei nėra kontraindikacijų – bėgiokite. Dėl nekomplikuotų širdies priepuolių galima užsiimti kitomis sporto šakomis. Tačiau prieš pradėdami sportuoti turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Svarbu nepersistengti su fizine veikla. Netgi nekomplikuotos infarkto formos sukelia negrįžtamus širdies raumens pokyčius.

Svorio normalizavimas

Dieta yra privaloma profilaktikos priemonė, kuri rekomenduojama visiems be išimties pacientams. Subalansuota mityba aprūpins širdį visomis reikalingomis medžiagomis, neleis vystytis aterosklerozei, hipertenzijai.

Bendrieji mitybos principai apskritai kartoja pirminio infarkto prevencijos rekomendacijas. Svarbu valgyti dažnai (5-6 kartus per dieną), mažomis porcijomis. Stebėkite druskos (iki 5 g/d.), alkoholio kiekį.

Būtina stengtis, kad kūno masės indeksas neviršytų 25 kg / m 2. Jei standartinė dieta nepasiekia rezultato, rekomenduojama pasninko dieną 1 kartą / 7-10 dienų.

Mesti rūkyti

Žmonės dažnai neįvertina tabako vaidmens širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi. Tačiau faktai atkaklūs: tie žmonės, kurie metė rūkyti po infarkto, sumažino mirties nuo infarkto ar insulto riziką 35–43 % (5).Šis modelis paaiškinamas paprastai. Po kiekvienos surūkytos cigaretės širdis pradeda plakti greičiau, susiaurėja kraujagyslės. Visa tai sukuria palankias sąlygas vainikinei arterijai užsikimšti.

Kiti metodai

Norėdami išvengti atkryčio vystymosi, padėkite:

• Laiku atlikta medicininė apžiūra – bet koks buvęs širdies priepuolis padidina tolesnio infarkto tikimybę. Todėl visi be išimties žmonės turi periodiškai lankytis pas kardiologą. Tai padės laiku sekti komplikacijų atsiradimą, koreguoti gydymo režimą.
• Išsilavinimas. Gydytojai ir pacientai dažnai neįvertina jo vaidmens. Tačiau suvokimas su jumis vykstančius procesus, apribojimų priežastis, receptus padeda drausmingai laikytis gydytojo rekomendacijų. Apmokyti pacientai medicinos pagalbos kreipiasi daug anksčiau ir turi didesnę tikimybę pasveikti, palyginti su žmonėmis, kurie nebuvo apmokyti.
• Gebėjimas valdyti streso lygį. Lėtinis emocinis stresas itin neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatą. Negalime paversti savo gyvenimo be debesų, tačiau galime pakeisti požiūrį į bėdas. Jei negalite patys susidoroti su stresu, kreipkitės į psichologą. Jis mokys efektyvių atsipalaidavimo, nusiraminimo technikų.
• Skiepai nuo gripo. Atidėtas gripas yra pavojingas savo pasekmėmis. Visų pirma, tai gali sukelti širdies komplikacijų. Kasmetinė vakcinacija sumažina infekcijos riziką, taigi ir širdies priepuolio tikimybę.

Prevencinės priemonės įvairaus amžiaus

Amerikos širdies asociacija parengė gaires, kaip užkirsti kelią širdies priepuoliui tam tikrų amžiaus grupių žmonėms.

20-29 metų amžiaus

Šiame amžiuje širdies ir kraujagyslių sistemos ligos yra nedažnos. Tačiau šiuo laikotarpiu pradeda aktyviai formuotis cholesterolio plokštelės – pagrindinė koronarinės širdies ligos ir miokardo infarkto priežastis. Norint laiku nustatyti patologijas, slopinti aterosklerozės vystymąsi, jauniems žmonėms rekomenduojama:

• Pasirinkite pradėti reguliariai lankytis pas terapeutą. Daugelis širdies ir kraujagyslių sistemos ligų ilgą laiką vystosi besimptomiai. Šiame etape juos galima nustatyti tik reguliariai atliekant tyrimus ir egzaminus. Ankstyva diagnozė yra labai svarbi, nes šiuo laikotarpiu pradėtas gydymas yra veiksmingiausias.
• Fizinį aktyvumą paverskite įpročiu. Reguliariai sportuoti lengviausia, kai kūnas jaunas: fizinis aktyvumas nuo pat pradžių sukelia minimalų diskomfortą. Kuo žmogus vyresnis, tuo jam sunkiau įsitraukti.
• Nerūkyti. Cigaretės žymiai padidina tikimybę susirgti ateroskleroze. Pasyvūs rūkaliai 30 % dažniau serga širdies ir kraujagyslių ligomis (3). Ankstyvas blogo įpročio atsisakymas gali žymiai sumažinti širdies priepuolio riziką. Kuo vėliau messite rūkyti, tuo mažesnis bus teigiamas poveikis.

30-39 metų amžiaus

Vaikų atsiradimas, auklėjimas, karjeros augimas verčia daugelį nukelti savo sveikatos klausimus į antrą planą. Kovodami su stresu, daugelis pradeda rūkyti, piktnaudžiauti arbata, kava, alkoholiu. Su amžiumi toks nedėmesingumas virsta rimtomis problemomis. Kad išvengtumėte priešlaikinio širdies senėjimo:

• Paverskite sveiką gyvenseną šeimos verslu. Daugiau vaikščiokite su vaikais, pirmenybę teikite aktyviems žaidimams, pradėkite stebėti mitybą.
• Sužinokite savo šeimos ligos istoriją. Jei jūsų tėvai, broliai ar seserys turėjo problemų su širdies ir kraujagyslių sistema (ankstyvas širdies priepuolis, aritmija), jums gresia pavojus. Kadangi negalite kontroliuoti šio faktoriaus, sutelkite dėmesį į kitus: išlaikykite sveiką svorį, sportuokite, maitinkitės teisingai, meskite / nepradėkite rūkyti.
• Stebėkite savo streso lygį. Lėtinis stresas padidina širdies susitraukimų dažnį, prisideda prie hipertenzijos - vieno iš širdies priepuolių išsivystymo rizikos veiksnių. Įvaldę psichologinės būsenos valdymo praktiką, galite to išvengti.
• Reguliariai stebėkite savo kraujospūdį. Jei kelias savaites iš eilės jūsų vertės viršija 120/80 – kreipkitės į terapeutą. Taip prasideda hipertenzija.

40-49 metų amžiaus

Šiame amžiuje daugeliui žmonių, kurie ignoruoja sveiką gyvenimo būdą arba turi polinkį sirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, pradeda vystytis koronarinės širdies ligos simptomai. Tačiau jei jau dabar pradėsite rūpintis savo sveikata, jūsų širdis dirbs daug ilgiau. Sutelkti dėmesį į:

• Kontroliuoti savo svorį. Su amžiumi medžiagų apykaita ima lėtėti. Stenkitės nepriaugti papildomų svarų. Pradėkite stebėti savo mitybą, įtraukite fizinį aktyvumą į savo kasdienybę.
• Kas 3 metus tikrinkite cukraus kiekį kraujyje. Tai padės diagnozuoti diabetą labai ankstyvoje stadijoje. Tai pavojinga kaip savarankiška liga, tačiau taip pat padidina širdies priepuolio riziką.
• Knarkti – kreipkitės į gydytoją. Kas trečias žmogus po 40 metų kenčia nuo miego apnėjos – trumpalaikio kvėpavimo sustojimo. Šios „nekenksmingos“ patologijos gydymo trūkumas padidina širdies priepuolio išsivystymo tikimybę.

Virš 50 metų

Žmogaus širdis pradeda po truputį senti, jaučiasi širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Kai kuriems žmonėms tokiame amžiuje ištinka pirmieji priepuoliai. Vyresniems nei 50 metų žmonėms kardiologai rekomenduoja:

• Susipažinkite su infarkto pirmtakais, simptomais. Pasekmių sunkumas labai priklauso nuo nuostatos pateikimo laiku. Kuo anksčiau atpažinsite širdies priepuolį, tuo greičiau ir visapusiškiau atsigausite.
• Laikykitės gydytojo patarimų. Remiantis PSO statistika, šalyse, kuriose žmonės gauna visavertę medicininę priežiūrą, vidutinis širdies priepuolio amžius yra didesnis, taip pat gyvenimo kokybė poinfarktu.

Pagyvenusiems žmonėms, ypač moterims, patariama nedvejoti kreiptis į medikus. Juk simptomai, kurie jums gali pasirodyti nereikšmingi, gali būti netipinio infarkto požymiai.

Prognozė

Širdies priepuolio prognozė yra nepalanki. Net ir esant lengviausiai ligos eigai, širdyje lieka randas, neleidžiantis organui pilnai atlikti savo funkcijų. Gyvenimo trukmė, komplikacijų tikimybė priklauso nuo paciento amžiaus, bendros sveikatos, širdies priepuolio gydymo naudingumo.

Dauguma žmonių, sergančių miokardo infarktu, miršta prieš atvykdami į ligoninę. Antroje vietoje pagal mirtingumą – pirmos trys dienos po priepuolio. Per šį laikotarpį miršta 5-10% žmonių (6). Ilgalaikė prognozė skirtingoms pacientų grupėms labai skiriasi. Yra žinoma, kad pirmaisiais metais po miokardo infarkto 40% ligonių patiria recidyvą, miršta 10-12% (6).

Literatūra

1. Syrkin A.L. Dobrovolskis A.V. Ūminis koronarinis sindromas be ST segmento pakilimo EKG, 2011 m
2. Pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu, diagnostika ir gydymas ST segmento pakilimo elektrokardiograma, 2013 m.
3. Amerikos širdies asociacija. Kaip padėti išvengti širdies ligų bet kuriame amžiuje, 2015 m
4. PSO rekomendacijos. Širdies priepuolio, insulto prevencija, 2015 m
5. Mishina I.E., Dovgalyuk Yu.V., Chistyakova Yu.V., Arkhipova S.L. Pacientų medicininė reabilitacija po ūminio miokardo infarkto, 2017 m
6. Gilles Montalescot, Jean Dallongeville, Ericas Van Belle, Stephanie Rouanet, Cathrine Baulac, Alexia Degrandsart, Ericas Vicaut. STEMI ir NSTEMI: ar jie tokie skirtingi? 1 metų ūminio miokardo infarkto rezultatai, kaip apibrėžta ESC / ACC apibrėžime (OPERA registre), 2007 m.

Paskutinį kartą atnaujinta: 2020 m. vasario 23 d

Miokardo infarktas yra širdies raumens pažeidimas, atsirandantis dėl ūmaus jo aprūpinimo krauju sutrikimo dėl vienos iš arterijų – širdies – trombozės (užsikimšimo) dėl aterosklerozinės plokštelės.

Tokiu atveju pažeista raumens dalis miršta, tai yra, išsivysto jo nekrozė. Ląstelių mirtis prasideda praėjus 20-40 minučių po kraujotakos nutraukimo.

Patikrinkite save

Širdies priepuolio požymiai:

• Stiprus krūtinės skausmas. Gali plisti į kairę ranką, petį, kairę kaklo pusę, tarpslankstelinį tarpą.
• Priepuolį dažnai lydi baimės jausmas.
• Nitroglicerino vartojimas nesumažina skausmo.
• Priepuolis gali pasireikšti ramybėje, be jokios aiškios priežasties, skausmas trunka nuo 15 minučių iki kelių valandų.

SOS

Esant šiems požymiams, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą, o prieš jam atvykstant su 15 minučių intervalu išgerti 0,5 mg nitroglicerino tablečių, bet ne daugiau kaip tris kartus, kad būtų išvengta staigaus kritimo. esant slėgiui.

Taip pat reikia kramtyti aspirino tabletę 150-250 mg dozė.

Svarbu

Kartais miokardo infarktas užmaskuojamas kaip kitos ligos:

• Gastralginis variantas panašus į „ūmaus pilvo“ paveikslą: pilvo skausmas, pilvo pūtimas, o kartu su jais – silpnumas, kraujospūdžio kritimas, tachikardija. Paaiškinti gali tik elektrokardiograma.
• Astmos variantas praeina be stipraus skausmo širdyje, pacientas pradeda dusti, jam skiriami vaistai, palengvinantys kvėpavimą, o tai negerėja.
• Smegenų variantas primena insultą, yra sąmonės, kalbos sumaištis.
• „Tylus“ širdies priepuolis praeina visiškai be skausmo, dažniausiai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Stiprus nuovargis ir dusulys po fizinio krūvio, kurie anksčiau buvo skiriami be sunkumų, gali būti vieninteliai jo požymiai.
• Krūtinės angina – dar viena širdies priepuolio kaukė, po kuria ji „slepiasi“ apie 10 proc. Jų skausmas pasireiškia tik vaikštant. Dažnai tokie pacientai patys atvyksta į polikliniką, kur užfiksuojama EKG dėl infarkto.

beje

Tik skaičiai

Sumažinus cholesterolio kiekį kraujyje tik 10 %, mirčių nuo infarkto sumažėja 15 %!

Dėmesio

Deformuotos endotelio ląstelės kraujyje signalizuoja apie širdies priepuolio artėjimą, Pasak amerikiečių mokslininkų iš Scripps instituto.

Jie ištyrė kraujo mėginius iš 50 pacientų, kurie buvo paguldyti į ligoninę dėl krūtinės skausmo, kuris yra pagrindinis klinikinis širdies priepuolio požymis. Mokslininkai nustatė, kad jų kraujo mėginiuose yra daug atsiskyrusių endotelio ląstelių, kurios taip pat buvo labai deformuotos.

Vidutinis pacientų amžius – 58,5 metų. Palyginimui mokslininkai atrinko 44 sveikus savanorius, kurie buvo jaunesni už kontrolinės grupės pacientus, taip pat 10 vyresnių nei 50 metų žmonių. Tyrimo rezultatai parodė, kad sergančių žmonių kraujyje cirkuliuojančių endotelio ląstelių skaičius buvo 4 kartus didesnis nei sveikų žmonių kraujyje. Sveikų žmonių kraujyje rastos ląstelės nebuvo deformuotos.

Mokslininkai mano, kad likus maždaug dviem savaitėms iki širdies priepuolio, endotelio ląstelės pradeda daug eksfoliuoti nuo vidinių kraujagyslių sienelių. Ši savybė gali būti naudojama kaip biologinis žymeklis prieš širdies priepuolį vykstantiems procesams.

Paciento priminimas

• Pakartotinio infarkto grėsmę didina keturi pagrindiniai veiksniai: aterosklerozė, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs kraujo krešėjimas ir angliavandenių apykaitos sutrikimai. Kontroliuoti šiuos rizikos veiksnius galima tik taikant tinkamą gydymą vaistais.
• Siekiant sulėtinti tolesnį aterosklerozės vystymąsi, svarbu užkirsti kelią riebalinių plokštelių susidarymui kraujagyslėse. Tam skiriami vaistai iš statinų grupės. Beta blokatoriai padeda jūsų širdžiai dirbti ramiau. Vadinamieji angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai mažina vazokonstrikcinės medžiagos angiotenzino poveikį, normalizuoja kraujospūdį.
• Jūs negalite keisti vaistų dozės savo nuožiūra. Jei yra kokių nors problemų, gydytojas pakoreguos gydymo kursą.

Atsigauti po širdies priepuolio Svarbu laikytis tinkamos dietos: minimalus riebalų, nieko kepto ir aštraus, daugiau skaidulų, pieno produktų, vaisių, daržovių, žuvies.

Privalau atsisakyti dešrų ir dešrų, gatavų pusgaminių(koldūnai, kotletai...) – juose yra daug paslėptų riebalų, didinančių cholesterolio kiekį. Dėl tos pačios priežasties draudžiami paštetai, kepenėlių patiekalai, subproduktai, ikrai. Pieno riebalai taip pat pavojingi: turėsite neįtraukti sviesto; riebi varškė, sūris, pienas, kefyras, grietinė, grietinėlė. Kepdami vištieną ar kalakutieną, nuo skerdenos pašalinkite visus riebalus ir odą.

Ir žinoma minimalus druskos kiekis.

Degtinė, konjakas ir kiti stiprūs gėrimai atšaukiami. Bet taurę natūralaus raudono sauso vyno, kurį galite sau leisti, tai gera aterosklerozės profilaktika.

Yra keletas įpročių, kuriuos teks keisti. Jei rūkėte anksčiau, cigaretės dabar yra visiškai tabu.

Norint atkurti širdies raumens darbą, svarbu užsiimti fizioterapiniais pratimais. Vaikščiojimas yra puiki priemonė. Po pusantro-dviejų mėnesių treniruočių galima vaikščioti iki 80 žingsnių per minutę greičiu be dusulio, silpnumo atsiradimo. O laikui bėgant pereikite prie labai greito ėjimo – iki 120 žingsnių per minutę.

Naudinga: lipimas laiptais, važinėjimas dviračiu, plaukimas. Šokiai 2-3 kartus per savaitę po 30-40 min.

bet įsitikinkite, kad širdies susitraukimų dažnis fizinio krūvio metu neviršija 70% slenksčio. Kaip tai apskaičiuoti? Iš 220 reikia atimti savo amžių – tai yra maksimalus pulsas. Tada apskaičiuojame procentus. Pavyzdžiui, 60 metų žmogui slenkstinis krūvis apskaičiuojamas taip: 220-60 = 160 širdies dūžių per minutę, o 70% bus 112. Šis skaičius turėtų būti orientacinis. Bet jei tokiu dažnumu atsiranda nemalonūs pojūčiai, apkrovą reikia sumažinti.

Dėmesio! Po širdies priepuolio kelti svorius kategoriškai draudžiama.

Narkotikai

Atminkite, kad savigyda yra pavojinga gyvybei, dėl kokių nors vaistų vartojimo pasitarkite su gydytoju.

Širdies patologijos yra viena iš labiausiai paplitusių problemų ir dažnai baigiasi žmogaus mirtimi. Didžiausias pavojus gyvybei yra ūminis miokardo infarktas. Kas tai per liga?

Kas yra ūminis širdies priepuolis?

Miokardo infarktas yra liga, kai širdies raumenyse įvyksta ląstelių nekrozė. Ši patologija išsivysto, kai organo ląstelės negauna pakankamo deguonies kiekio. Taip yra dėl kraujagyslės, maitinančios audinius, užsikimšimo.

Dėl to miokardo ląstelės negali pilnai funkcionuoti, prasideda jų žūties procesas. Šis reiškinys vadinamas širdies priepuoliu. Ligos pavojus slypi tame, kad priepuolis užklumpa netikėtai, todėl būtina skubiai imtis priemonių jam pašalinti. Priešingu atveju žmogus gali mirti.

Ūminio širdies priepuolio priežastys

Ūminio ST segmento pakilimo miokardo infarkto išsivystymo kaltininkas yra kraujagyslės okliuzija. Tai gali atsitikti dėl šių priežasčių:

1. Kraujagyslės užsikimšimas dėl kraujo krešulio, kuris gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje.
2. Vainikinių arterijų spazmas. Šis sutrikimas dažnai atsiranda stresinėse situacijose. Todėl frazė „privesti prie infarkto“ yra visiškai pagrįsta. Kai žmogų ištinka nervinis šokas, kraujagyslės susitraukia ir blokuoja deguonies patekimą į širdį.
3. Aterosklerozė. Šią kraujagyslių patologiją lydi sienelių elastingumo pablogėjimas, jų stenozė.

Tokie patologiniai reiškiniai vystosi sistemingai veikiant provokuojantiems veiksniams. Pirmasis iš jų yra vainikinių arterijų liga (IHD ) ir krūtinės angina. Šių ligų buvimas žymiai padidina miokardo infarkto riziką.

Be to, veiksniai, prisidedantys prie širdies patologijos vystymosi, yra šie:

• sėslus gyvenimo būdas;
• perteklinis kūno svoris;
• aukštas kraujo spaudimas;
• dažnos stresinės situacijos;
• blogi įpročiai;
• paveldimas polinkis;
• vyrų amžius yra virš 45 metų, o moterų – vyresni nei 65 metai.

Rizikos grupės žmonės turėtų būti atidesni širdies sveikatai ir kasmet pasitikrinti pas kardiologą.

Klasifikacija ir raidos etapai

Miokardo infarktas turi savo klasifikaciją. Gydytojai, atsižvelgdami į pažeidimo vietą, išskiria šias ligų rūšis: didelio židinio ir mažo židinio. Atsižvelgiant į miokardo pažeidimo gylį, yra:

1. , turintis įtakos visam audinio storiui.
2. Subendokardinis, veikiantis tik vidinį sluoksnį.
3. Subepikardinis, dengiantis priekinį išorinį raumens sluoksnį.

Miokardo infarktas vyksta keliais etapais, kurių kiekvienas turi savo ypatybes. Yra šie patologijos vystymosi etapai:

• Aštriausias. Trunka nuo 30 minučių iki 2 valandų. Šiame etape prasideda organų ląstelių išemija, kuri vėliau sklandžiai virsta audinių mirties procesu.
• Aštrus. Trunka nuo 2 ar daugiau dienų. Jam būdingas nekrozinio židinio susidarymas miokarde. Dažnai šiame vystymosi etape plyšta širdies raumuo, paburksta plaučiai, atsiranda ir rankų.
• Poūmis. Jis išsivysto per mėnesį. Šiuo laikotarpiu negyvas audinys atmetamas, susidaro sąlygos randui susidaryti ant raumens.
• Po infarkto. Paciento reabilitacija gali trukti apie 5 mėnesius. Šiame etape atsiranda randai, miokardas prisitaiko prie darbo naujomis sąlygomis.

PASTABA!!! Paskutinis infarkto išsivystymo etapas nereiškia, kad liga baigėsi ir jokių pasekmių nekils. Pacientui vis dar reikalinga gydytojo priežiūra, nes komplikacijų rizika yra didelė.

Simptomai

Pagrindinis prasidėjusio širdies priepuolio simptomas yra krūtinės skausmas. Jis gali būti skirtingo intensyvumo ir pobūdžio. Pacientai dažnai tai apibūdina kaip deginimą, spaudimą, auskarų vėrimą. Skausmas pasireiškia užpakalinėje krūtinkaulio dalyje, plinta į kairę kūno pusę: ranką, kaklą, apatinį žandikaulį.

Simptomas trunka ilgiau nei 20 minučių. Daugeliui žmonių skausmas yra labai ryškus. Dėl to žmogus patiria neigiamas emocijas, pasireiškiančias mirties baimės, nerimo, apatijos forma.

Be skausmo, pastebimos šios širdies priepuolio apraiškos:

• padidėjęs prakaitavimas;
• odos blyškumas;
• dusulys;
• silpnas pulsas.

Jei atsiranda krūtinės skausmas, būtina skubi greitoji pagalba ir gydytojo iškvietimas.

Diagnostika

Paciento apžiūra atliekama vizualiai, kraujo tyrimais ir instrumentiniais metodais. Tokia išsami diagnozė leidžia nustatyti tikslią diagnozę.

NUORODA!!! Jis gali būti naudojamas ankstyvam pačiam ligoniui nustatyti ligą. Jį galima įsigyti vaistinėje. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti, ar yra širdies priepuolis, ar ne.

Anamnezė

Kai pacientas atvyksta į ligoninę, gydytojas su juo pasikalba. Išsiaiškinami paciento nusiskundimai, ištiriama jo ligos istorija. Gydytojui svarbu žinoti, ar anksčiau buvo krūtinės skausmų, kiek jie buvo stiprūs, ar žmogui negresia miokardo infarktas.

Toliau specialistas apžiūri pacientą dėl per didelio kūno svorio, padidėjusio kraujospūdžio, odos blyškumo. Jei pacientas nurodo skausmo sindromo trukmę ilgiau nei 20 minučių, gydytojas pirmiausia įtars širdies priepuolį.

Laboratoriniai metodai

Po gydytojo apžiūros pacientui reikia atlikti laboratorinį tyrimą. Tai apima šių tipų kraujo tyrimus:

• Bendroji klinikinė. Esant širdies patologijai, rezultato dekodavimas rodo aukštą leukocitų ir ESR lygį.
• Biocheminis. Šis tyrimas atskleidžia fermentų ALT, AST, LDH, kreatinkinazės, mioglobino aktyvumo padidėjimą. Šis indikatorius rodo, kad miokardas yra pažeistas.

Instrumentiniai metodai

Norint nustatyti tikslią diagnozę, atliekami šie veiksmai:

• Elektrokardiografija. Infarkto būklė EKG atsispindi neigiamos T bangos, patologinio QRS komplekso ir kitų taškų pavidalu. Procedūra atliekama skirtingais laidais, kurie padeda nustatyti nekrozės židinio lokalizaciją.
• Ūminio miokardo infarkto atveju EKG žiūrima į ST segmentą. Ūminis ST segmento pakilimo miokardo infarktas rodo vystymąsi.
• Širdies ultragarsinis tyrimas. Leidžia tiksliai nustatyti, kur atsiranda skilvelių susitraukimų gedimas.
• Koronarinė angiografija. Sukurta aptikti širdies raumenį maitinančios kraujagyslės susiaurėjimą arba užsikimšimą. Šis diagnostikos metodas naudojamas ne tik patologijai nustatyti, bet ir gydyti.

Remdamasis visapusišku širdies tyrimu, gydytojas nustato diagnozę ir parenka kiekvienam pacientui tinkamą gydymo taktiką.

Komplikacijos

Neigiamas širdies priepuolio poveikis pasireiškia ne iš karto. Komplikacijos gali išsivystyti palaipsniui ir paveikti ne tik širdį, bet ir kitus organus. Didžiausią pavojų žmogui kelia pirmieji gyvenimo metai po infarkto. Būtent šiuo laikotarpiu pasireiškia dauguma pasekmių, kurios sukelia mirtį.

Dažnai komplikacijos atsiranda tokių ligų pavidalu:

• Širdies nepakankamumas.
• Ekstrasistolė.
• Aneurizma.
• Plaučių arterijų tromboembolija.
• Tromboendokarditas.
• Perikarditas.

Kovoti su širdies ligomis

Širdies priepuolio terapija prasideda nuo priepuolio pašalinimo prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Šalia paciento esantis asmuo turėtų imtis priemonių, kurios padėtų sutaupyti laiko iki atvykstant gydytojams.

Norėdami tai padaryti, būtina suteikti pacientui visišką poilsį, atidaryti langus ir atlaisvinti gerklę nuo varžančių drabužių, kad patektų kuo daugiau deguonies. Tada duokite pacientui nitroglicerino.

Jei pacientas prarado sąmonę, jo pulsas per silpnas, būtina atlikti krūtinės ląstos paspaudimus ir dirbtinį kvėpavimą. Kiekvienas turėtų žinoti, kaip tai padaryti teisingai. Bet kas gali būti šalia žmogaus, netikėtai patyrusio širdies smūgį.

Specializuotas gydymas

Suteikus pirmąją pagalbą, pacientas vežamas į ligoninę, kur intensyviai stebimas ir gydomas ūminis miokardo infarktas. Visų pirma, skiriamas medicininis gydymo metodas. Pacientui rekomenduojama vartoti šiuos vaistus:

• Narkotiniai analgetikai ir antipsichoziniai vaistai skausmui už krūtinkaulio malšinti.
• Trombolitiniai vaistai, padedantys ištirpinti kraujagyslę užkimšusį kraujo krešulį. Šių lėšų paskyrimas yra veiksmingas per pirmąją valandą po širdies priepuolio pradžios.
• Antiaritminiai vaistai, padedantys atkurti normalų širdies plakimą.
• Vaistai, skirti normalizuoti medžiagų apykaitą miokarde.
• Antikoaguliantai, kurie padeda skystinti kraują, mažina jo krešėjimą ir neleidžia vystytis.

Chirurgija naudojama ekstremaliais atvejais. Naudojami šie chirurginio gydymo metodai:

1. Koronarinių kraujagyslių balioninė angioplastika.
2. Stento montavimas kraujagyslėje.
3. Arterijos šuntavimas.

Ūmaus miokardo infarkto prognozė priklauso nuo to, kiek pažeidžiamas širdies raumuo, kur yra nekrozės židinys, kokio amžiaus ligonis, ar jis neserga gretutinėmis ligomis ir daug kitų veiksnių. Paciento rizika susirgti negalia yra labai didelė.

Profilaktika

Miokardo infarkto prevencinės priemonės – tai veiksmai, kuriais siekiama užkirsti kelią šios ligos vystymuisi. Tokios priemonės sumažins širdies ligų išsivystymo riziką.

1. Gyventi aktyvų gyvenimo būdą. Pratimai padeda išvengti daugelio ligų, įskaitant širdies ligas, išsivystymo. Sportas stiprina organo raumeninius audinius, gerina kraujotaką, normalizuoja medžiagų apykaitos procesus.
2. Atsisakyti blogų įpročių. Rūkymas ir alkoholio vartojimas žymiai padidina širdies priepuolio riziką, nes tai neigiamai veikia kraujagyslių būklę.
3. Sveikas maistas. Svarbu, kad mityba būtų subalansuota, aprūpintų organizmą visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis. Meniu neturėtų būti greito maisto ir riebaus maisto.
4. Venkite streso. Neigiami jausmai neigiamai veikia širdies būklę. Todėl verta pasisemti kuo daugiau teigiamų emocijų.

Miokardo infarktas yra rimta širdies liga, dažnai sukelianti mirtį. Norėdami visada kontroliuoti pagrindinio organo sveikatą, turėtumėte reguliariai lankytis pas kardiologą profilaktiniam patikrinimui.

Miokardo infarktas yra viena iš formų, kuri yra širdies raumens nekrozė, kurią sukelia staigus vainikinių arterijų kraujotakos nutraukimas dėl vainikinių arterijų pažeidimo.

Širdies ir kraujagyslių ligos ir toliau užima pirmaujančią vietą pagal mirčių skaičių visame pasaulyje. Kiekvienais metais milijonai žmonių susiduria su vienokiomis ar kitokiomis išeminės širdies ligos apraiškomis – labiausiai paplitusia miokardo pažeidimo forma, kuri yra įvairių rūšių, kuri visada sukelia įprasto gyvenimo būdo pažeidimą, negalią ir daugelio žmonių mirtį. pacientų. Viena dažniausių vainikinių arterijų ligos apraiškų yra miokardo infarktas (MI), kartu tai yra dažniausia tokių pacientų mirties priežastis, ne išimtis ir išsivysčiusios šalys.

Remiantis statistika, vien JAV per metus užregistruojama apie milijonas naujų širdies raumens infarkto atvejų. apie trečdalis pacientų miršta, o maždaug pusė mirčių įvyksta per pirmąją valandą po nekrozės išsivystymo miokarde. Vis dažniau tarp sergančiųjų yra jaunų ir brandaus amžiaus darbingų žmonių, o vyrų kelis kartus daugiau nei moterų, nors iki 70 metų šis skirtumas išnyksta. Su amžiumi sergančiųjų skaičius nuolat auga, tarp jų atsiranda vis daugiau moterų.

Tačiau negalima nepastebėti teigiamų tendencijų, susijusių su laipsnišku mirtingumo mažėjimu dėl naujų diagnostikos metodų, šiuolaikinių gydymo metodų atsiradimo, taip pat didėjančio dėmesio tiems ligos išsivystymo rizikos veiksniams, kuriais esame ir patys. galintis užkirsti kelią. Taigi kova su rūkymu valstybiniu lygiu, sveiko elgesio ir gyvensenos pagrindų propagavimas, sporto plėtra, gyventojų atsakomybės už savo sveikatą formavimas reikšmingai prisideda prie ūmių koronarinės širdies ligos formų prevencijos. liga, įskaitant miokardo infarktą.

Miokardo infarkto priežastys ir rizikos veiksniai

Miokardo infarktas yra širdies raumens dalies nekrozė (nekrozė) dėl visiško kraujo tekėjimo per vainikines arterijas nutrūkimo. Jo vystymosi priežastys yra gerai žinomos ir aprašytos. Įvairių koronarinės širdies ligos problemos tyrimų rezultatais tapo daugybė rizikos veiksnių, kurių dalis nepriklauso nuo mūsų, o kitus gali pašalinti iš savo gyvenimo kiekvienas.

Kaip žinote, paveldimas polinkis vaidina svarbų vaidmenį daugelio ligų vystymuisi. Vainikinių arterijų liga nėra išimtis. Taigi, jei tarp kraujo giminaičių yra pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga ar kitomis aterosklerozės apraiškomis, miokardo infarkto rizika žymiai padidėja. , pavyzdžiui, įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai taip pat yra labai nepalankus fonas.

Taip pat yra vadinamųjų keičiami veiksniai, prisideda prie ūminės koronarinės širdies ligos. Kitaip tariant, tai yra sąlygos, kurias galima visiškai pašalinti arba žymiai sumažinti jų įtaką. Šiuo metu dėl gilaus ligos vystymosi mechanizmų supratimo, šiuolaikinių ankstyvos diagnostikos metodų atsiradimo, taip pat naujų vaistų sukūrimo, tapo įmanoma kovoti su riebalų apykaitos sutrikimais, palaikyti normalią kraujotaką. slėgio vertės ir indikatorius.

Nepamirškite, kad rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu, streso atsisakymas, taip pat gera fizinė forma ir tinkamo kūno svorio palaikymas žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių patologijų riziką apskritai.

Širdies priepuolio priežastys paprastai skirstomos į dvi grupes:

1. Reikšmingi ateroskleroziniai pokyčiai vainikinėse arterijose;
2. Neateroskleroziniai širdies vainikinių arterijų pokyčiai.

Endokardo pažeidimai ir uždegimai yra kupini kraujo krešulių ir tromboembolinio sindromo atsiradimo, o perikarditas laikui bėgant sukels jungiamojo audinio dauginimąsi širdies marškinių ertmėje. Tokiu atveju perikardo ertmė yra peraugusi ir susidaro vadinamoji „šarvuota širdis“, o šis procesas yra formavimosi pagrindas ateityje dėl jo normalaus mobilumo apribojimo.

Suteikus laiku ir adekvačią medicininę pagalbą, dauguma pacientų, išgyvenusių ūminį miokardo infarktą, lieka gyvi, o širdyje susidaro tankus randas. Tačiau niekas nėra apsaugotas nuo pasikartojančių kraujotakos sustojimo arterijose epizodų, net ir tie pacientai, kuriems širdies kraujagyslių praeinamumas buvo atkurtas chirurginiu būdu (). Tais atvejais, kai atsiranda naujas nekrozės židinys su jau susidariusiu randu, kalbama apie pakartotinį miokardo infarktą.

Paprastai antrasis širdies priepuolis tampa mirtinas, tačiau tikslus skaičius, kurį pacientas gali ištverti, nenustatytas. Retais atvejais širdyje yra trys perneštos nekrozės epizodai.

Kartais galite rasti vadinamąjį pasikartojantis širdies priepuolis, kuri atsiranda laikotarpiu, kai širdyje ūminio vietoje susidaro randinis audinys. Kadangi, kaip jau minėta, rando „brendimas“ užtrunka vidutiniškai 6-8 savaites, tai būtent tokiais momentais galimas atkrytis. Šio tipo širdies priepuolis yra labai nepalankus ir pavojingas dėl įvairių mirtinų komplikacijų.

Kartais įvyksta įvykis, kurio priežastys yra tromboembolinis sindromas su plačia transmuraline nekroze, kai procese dalyvauja endokardas. Tai yra, trombai, susidarę kairiojo skilvelio ertmėje, kai pažeidžiamas vidinis širdies pamušalas, patenka į aortą ir jos šakas, kuriomis kraujas patenka į smegenis. Užblokavus smegenų kraujagyslių spindį, ištinka smegenų nekrozė (infarktas). Tokiais atvejais šios nekrozės nevadinamos insultu, nes tai yra miokardo infarkto komplikacija ir pasekmė.

Miokardo infarkto atmainos

Iki šiol nėra vienos visuotinai priimtos širdies priepuolio klasifikacijos. Klinikoje, atsižvelgiant į būtinosios pagalbos kiekį, ligos prognozę ir eigos ypatybes, išskiriamos šios veislės:

• Didelis židinys miokardo infarktas - jis yra transmuralinis, o ne transmuralinis;
• Mažas židinys- intramuralinis (miokardo storyje), subendokardinis (po endokardu), subepikardinis (širdies raumens srityje po epikardu);
• Kairiojo skilvelio miokardo infarktas (priekinis, viršūninis, šoninis, pertvaros ir kt.);
• Dešiniojo skilvelio širdies priepuolis;
• Prieširdžių miokardo infarktas;
• Sudėtingas ir nesudėtingas;
• Tipiškas ir netipiškas;
• Užsitęsęs, pasikartojantis, pasikartojantis širdies priepuolis.

Be to, jie skiria srauto periodai miokardinis infarktas:

1. Aštriausias;
2. Aštrus;
3. Poūmis;
4. Poinfarktas.

Širdies priepuolio apraiškos

Miokardo infarkto simptomai yra gana būdingi ir, kaip taisyklė, leidžia jį įtarti su didele tikimybe net sergant priešinfarktinis laikotarpis ligos vystymąsi. Taigi, pacientų jaučia ilgesnį ir stipresnį krūtinės skausmą, kurios blogiau reaguoja į gydymą nitroglicerinu, o kartais ir visai nepraeina. V Galimas dusulys, prakaitavimas, įvairus ir net pykinimas. Tuo pačiu metu net ir nedidelis fizinis aktyvumas pacientams tampa vis sunkesnis.

Tuo pačiu metu būdingas elektrokardiografiniai požymiai miokardo aprūpinimo krauju pažeidimai, ir tai ypač efektyvu juos aptikti nuolat stebint dieną ar ilgiau ().

Būdingiausi širdies priepuolio požymiai atsiranda ūmiausias laikotarpis kai širdyje atsiranda ir plečiasi nekrozės zona. Šis laikotarpis trunka nuo pusvalandžio iki dviejų valandų, o kartais ir ilgiau. Yra veiksnių, provokuojančių ūminio periodo išsivystymą asmenims, turintiems polinkį į aterosklerozinius vainikinių arterijų pažeidimus:

• Per didelis fizinis aktyvumas;
• Sunkus stresas;
• Operacijos, traumos;
• Hipotermija arba perkaitimas.

Pagrindinis klinikinis nekrozės pasireiškimas širdyje yra skausmas kuri yra labai intensyvi. Pacientai tai gali apibūdinti kaip deginimą, gniuždymą, spaudimą, „durklą“. Skausmas turi retrosterninę lokalizaciją, gali būti jaučiamas krūtinkaulio dešinėje ir kairėje, kartais apima priekinę krūtinės dalį. Būdingas kairės rankos, kaukolės, kaklo, apatinio žandikaulio skausmo pasiskirstymas (švitinimas).

Daugeliui pacientų skausmo sindromas yra labai ryškus, sukeliantis ir tam tikras emocines apraiškas: mirties baimės jausmą, stiprų nerimą ar apatiją, o kartais susijaudinimą lydi haliucinacijos.

Skirtingai nuo kitų tipų išeminės širdies ligos, skausmingas širdies priepuolis trunka mažiausiai 20–30 minučių, o nitroglicerino analgezinio poveikio nėra.

Esant palankiam aplinkybių deriniui, nekrozės židinio vietoje pradeda formuotis vadinamasis granuliacinis audinys, kuriame gausu kraujagyslių ir fibroblastų ląstelių, formuojančių kolageno skaidulas. Šis širdies priepuolio eigos laikotarpis vadinamas poūmis, ir tai trunka iki 8 savaičių. Paprastai tai vyksta saugiai, būklė pradeda stabilizuotis, skausmo pojūčiai susilpnėja ir išnyksta, o pacientas palaipsniui pripranta prie to, kad jį patyrė toks pavojingas reiškinys.

Vėliau nekrozės vietoje širdies raumenyje susidaro tankus jungiamojo audinio randas, širdis prisitaiko prie naujų darbo sąlygų, poinfarktasžymi kito periodo pradžią ligos eigoje, besitęsiančią visą likusį gyvenimą po infarkto. Patyrusieji infarktą jaučiasi patenkinti, tačiau kartojasi skausmai širdyje ir priepuoliai.

Kol širdis sugeba kompensuoti savo veiklą dėl likusių sveikų kardiomiocitų hipertrofijos (padidėjimo), jos nepakankamumo požymių nėra. Laikui bėgant išsenka miokardo adaptacinis gebėjimas ir išsivysto širdies nepakankamumas.

skausmo projekcija miokardo infarkto metu

Pasitaiko, kad miokardo infarkto diagnozę gerokai apsunkina neįprasta jo eiga. Tai apibūdina jo netipines formas:

1. Pilvo (gastralginis) – būdingas skausmas epigastriume ir net visame pilve, pykinimas, vėmimas. Kartais tai gali lydėti kraujavimas iš virškinimo trakto, susijęs su ūminių erozijų ir opų atsiradimu. Šią infarkto formą reikia skirti nuo skrandžio opos ir 12 dvylikapirštės žarnos opos, cholecistito, pankreatito;
2. Astminė forma - pasireiškia uždusimo priepuoliais, šaltu prakaitu;
3. Edematinė forma - būdinga masinei nekrozei su visišku širdies nepakankamumu, kartu su edeminiu sindromu, dusuliu;
4. Aritminė forma, kai ritmo sutrikimai tampa pagrindine klinikine miokardo infarkto apraiška;
5. Smegenų forma - kartu su smegenų išemijos reiškiniais ir būdinga pacientams, sergantiems sunkia smegenis maitinančių kraujagyslių ateroskleroze;
6. Ištrintos ir besimptomės formos;
7. Periferinė forma su netipine skausmo lokalizacija (žandikaulių, kairiarankių ir kt.).

Vaizdo įrašas: nestandartiniai širdies priepuolio požymiai

Miokardo infarkto diagnozė

Paprastai infarkto diagnozė didelių sunkumų nesukelia. Visų pirma, būtina atidžiai išsiaiškinti paciento nusiskundimus, paklausti jo apie skausmo pobūdį, išsiaiškinti priepuolio pradžios aplinkybes ir nitroglicerino poveikio buvimą.

Apžiūros metu pacientas turi pastebimą odos blyškumą, prakaitavimo požymius, galima cianozė (cianozė).

Daug informacijos duos tokie objektyvaus tyrimo metodai kaip palpacija(čiupinėti) ir auskultacija(klauso). Taigi, adresu galite nustatyti:

• Pulsacija širdies viršūnės srityje, priešširdinė zona;
• Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 90-100 dūžių per minutę;

Dėl auskultacijosširdys bus būdingos:

1. Pirmojo tono nutildymas;
2. Mažas sistolinis ūžesys širdies viršūnėje;
3. Galimas šuolio ritmas (trečiojo tono atsiradimas dėl kairiojo skilvelio disfunkcijos);
4. Kartais girdimas IV tonas, susijęs su pažeisto skilvelio raumenų tempimu arba su sutrikusiu impulso laidumu iš prieširdžių;
5. Galbūt sistolinis „kačių murkimas“ dėl kraujo grįžimo iš kairiojo skilvelio į prieširdį su papiliarinių raumenų patologija arba skilvelio ertmės tempimu.

Daugeliui pacientų, sergančių didelio židinio miokardo infarkto forma, pastebima tendencija mažėti kraujospūdžiui, kuris, esant palankioms sąlygoms, gali normalizuotis per artimiausias 2–3 savaites.

Kūno temperatūros padidėjimas taip pat yra būdingas širdies nekrozės simptomas. Paprastai jo vertės neviršija 38 ºС, o karščiavimas trunka apie savaitę. Pastebėtina, kad jaunesniems pacientams ir pacientams, kuriems ištiko platus miokardo infarktas, kūno temperatūros padidėjimas yra ilgesnis ir reikšmingesnis nei esant mažiems infarkto židiniams ir vyresnio amžiaus pacientams.

Be fizinių, nemenką reikšmę turi laboratoriniai metodai Miokardo infarkto diagnostika. Taigi, atliekant kraujo tyrimą, galimi šie pokyčiai:

• Leukocitų kiekio padidėjimas () - susijęs su reaktyvaus uždegimo atsiradimu miokardo nekrozės židinyje, trunka apie savaitę;
• - susijęs su baltymų, tokių kaip fibrinogenas, imunoglobulinai ir kt., koncentracijos kraujyje padidėjimas; didžiausias rodiklis patenka į 8–12 dienų nuo ligos pradžios, o ESR rodikliai normalizuojasi po 3–4 savaičių;
• Vadinamųjų "biocheminių uždegimo požymių" atsiradimas - fibrinogeno, seromukoido ir kt. koncentracijos padidėjimas;
• Kardiomiocitų nekrozės (mirties) biocheminių žymenų atsiradimas - ląstelių komponentai, kurie patenka į kraują jų sunaikinimo metu (troponinai ir kiti).

Sunku pervertinti (EKG) svarbą diagnozuojant miokardo infarktą. Galbūt šis metodas išlieka vienu iš svarbiausių. EKG yra prieinama, lengvai atliekama, registruojama net namuose ir tuo pačiu suteikia daug informacijos: nurodo širdies priepuolio lokalizaciją, gylį, paplitimą, komplikacijų buvimą (pvz., aritmijas). ). Vystantis išemijai, EKG patartina užrašyti pakartotinai su palyginimu ir dinaminiu stebėjimu.

lentelė: tam tikros širdies priepuolio formos EKG

Ūminės širdies nekrozės fazės EKG požymiai:

1. patologinės Q bangos buvimas, kuris yra pagrindinis raumenų audinio nekrozės požymis;
2. R bangos dydžio sumažėjimas dėl sumažėjusios skilvelių susitraukimo funkcijos ir impulsų laidumo išilgai nervinių skaidulų;
3. kupolo formos ST intervalo poslinkis į viršų nuo izolinijos dėl širdies priepuolio išplitimo iš subendokardo zonos į subepikardo zoną (transmuralinis pažeidimas);
4. T bangos susidarymas.

Remiantis tipiniais kardiogramos pokyčiais, galima nustatyti širdies nekrozės išsivystymo stadiją ir gana tiksliai nustatyti jos lokalizaciją. Žinoma, vargu ar pavyks savarankiškai iššifruoti kardiogramos duomenis, neturint medicininio išsilavinimo, tačiau greitosios medicinos pagalbos brigadų gydytojai, kardiologai ir terapeutai gali nesunkiai nustatyti ne tik širdies priepuolio buvimą, bet ir kitus širdies sutrikimus. širdies raumuo ir kt.

Be išvardytų metodų, miokardo infarkto diagnozei naudojami (leidžia nustatyti vietinį širdies raumens susitraukimą), , magnetinis rezonansas ir (padeda įvertinti širdies dydį, jos ertmes, nustatyti intrakardinius trombus).

Vaizdo įrašas: paskaita apie širdies priepuolių diagnostiką ir klasifikaciją

Miokardo infarkto komplikacijos

Miokardo infarktas ir pats savaime kelia grėsmę gyvybei ir dėl jo komplikacijų. Daugumai ją patyrusiųjų išlieka tam tikri širdies veiklos sutrikimai, pirmiausia susiję su laidumo ir ritmo pasikeitimu. Taigi, pirmą dieną po ligos pradžios iki 95% pacientų susiduria su aritmija. Sunkios aritmijos su didžiuliais širdies priepuoliais gali greitai sukelti širdies nepakankamumą. Daug problemų tiek gydytojams, tiek jų pacientams kelia ir tromboembolinio sindromo galimybė. Laiku suteikta pagalba tokiose situacijose padės pacientui jų išvengti.

Dažniausios ir pavojingiausios miokardo infarkto komplikacijos:

• Širdies ritmo sutrikimai (tachikardija ir kt.);
• Ūminis širdies nepakankamumas (su masiniais širdies priepuoliais, atrioventrikuliniu blokavimu) - galimas ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas su simptomais ir alveoline plaučių edema, keliančia grėsmę paciento gyvybei;
• - ypatingas širdies nepakankamumo laipsnis su staigiu kraujospūdžio kritimu ir sutrikusiu visų organų ir audinių aprūpinimu krauju, įskaitant gyvybiškai svarbius;
• Širdies plyšimas yra sunki ir mirtina komplikacija, kurią lydi kraujo išsiskyrimas į perikardo ertmę ir staigus širdies veiklos bei hemodinamikos nutrūkimas;
• (miokardo išsikišimas nekrozės židinyje);
• Perikarditas - išorinio širdies sienelės sluoksnio uždegimas transmuralinių, subepikardo infarktų metu, lydimas nuolatinio skausmo širdyje;
• Tromboembolinis sindromas - esant kraujo krešuliui infarkto zonoje, kairiojo skilvelio aneurizmoje, esant ilgalaikiam lovos režimui,.

Dauguma mirtinų komplikacijų atsiranda ankstyvuoju poinfarktu, todėl labai svarbu atidžiai ir nuolat stebėti pacientą ligoninėje. Plačiojo širdies priepuolio pasekmės – makrožidininė poinfarktinė kardioklerozė (masyvus randas, pakeitęs nekrozinio miokardo vietą) ir įvairios aritmijos.

Laikui bėgant, kai išsenka širdies gebėjimas palaikyti tinkamą kraujo tekėjimą į organus ir audinius, stazinis (lėtinis) širdies nepakankamumas. Tokie pacientai kenčia nuo edemos, skundžiasi silpnumu, dusuliu, skausmu ir širdies darbo sutrikimais. Didėjantį lėtinį kraujotakos nepakankamumą lydi negrįžtami vidaus organų veiklos sutrikimai, skysčių kaupimasis pilvo, pleuros ir perikardo ertmėse. Tokia širdies veiklos dekompensacija galiausiai sukels pacientų mirtį.

Miokardo infarkto gydymo principai

Skubi pagalba pacientams, sergantiems miokardo infarktu, turi būti teikiama kuo greičiau nuo jo išsivystymo momento, nes delsimas gali sukelti negrįžtamų hemodinamikos pokyčių ir staigios mirties. Svarbu, kad šalia būtų žmogus, galintis bent jau iškviesti greitąją pagalbą. Jei pasiseka ir šalia yra gydytojas, jo kvalifikuotas dalyvavimas gali padėti išvengti rimtų komplikacijų.

Pagalbos pacientams, patyrusiems širdies priepuolį, principai apsiriboja laipsnišku terapinių priemonių teikimu:

1. Priešstacionarinė stadija – numato ligonio pervežimą ir reikalingų priemonių teikimą greitosios medicinos pagalbos brigadai;
2. Ligoninės stadijoje tęsiamas pagrindinių organizmo funkcijų palaikymas, trombų susidarymo, širdies ritmo sutrikimų ir kitų komplikacijų profilaktika bei kova su jais ligoninės reanimacijos palatose;
3. Reabilitacijos priemonių etapas - specializuotose kardiologų sanatorijose;
4. Ambulatorinio stebėjimo ir ambulatorinio gydymo etapas vykdomas poliklinikose ir kardiologiniuose centruose.

Pirmoji pagalba gali būti teikiama spaudžiant laikui ir ne ligoninėje. Gerai, jei galima išsikviesti specializuotą greitosios medicinos pagalbos kardio brigadą, aprūpintą reikiamais vaistais, širdies stimuliatoriumi, įranga gaivinimo priemonėms atlikti. Priešingu atveju būtina kviesti greitąją medicinos pagalbą. Dabar beveik visi turi nešiojamus EKG aparatus, kurie leidžia per trumpą laiką nustatyti gana tikslią diagnozę ir pradėti gydymą.

Pagrindiniai pagalbos principai prieš atvykstant į ligoninę – tinkamas skausmo malšinimas ir trombozės profilaktika. Šiuo atveju jie taikomi:

• po liežuviu;
• Nuskausminamųjų (promedolio, morfijaus) skyrimas;
• Aspirinas arba heparinas;
• Jei reikia, antiaritminiai vaistai.

Vaizdo įrašas: pirmoji pagalba ištikus miokardo infarktui

Stacionarinio gydymo stadijoje nuolatinė veikla, skirta palaikyti širdies ir kraujagyslių sistemos funkciją. Skausmo pašalinimas yra svarbiausias iš jų. Kaip nuskausminamieji vartojami narkotiniai analgetikai (morfinas, promedolis, omnoponas), esant reikalui (ryškus susijaudinimas, baimė), skiriami ir trankviliantai (relaniumas).

Šiuo metu į šio skyriaus klausimus atsako: Sazykina Oksana Jurievna, kardiologas, terapeutas

Galite laisvai padėkoti specialistui už pagalbą arba paremti SosudInfo projektą.